Dijabetes melitus (tip 1, tip 2, gestacijski) je grupa metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija kao rezultat poremećaja lučenja inzulina, poremećaja djelovanja hormona u ciljnim tkivima ili kombinacijom oboje. Kronična hiperglikemija kod dijabetičara može dovesti do oštećenja, disfunkcije ili čak potpunog zatajenja mnogih organa.

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih hroničnih bolesti u svijetu.

Najveću prijetnju čovječanstvu predstavljaju, prije svega, naknadne komplikacije ove bolesti, koje značajno utiču na kvalitet života mnogih pripadnika populacije. Dijabetes se ne može u potpunosti ukloniti, ali je izlječiv, a uz poštovanje određenih režimskih mjera, postoji nada za pun život.

Mnogi ljudi često ne shvaćaju da potcjenjivanje njihovog zdravstvenog stanja može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija koje dijabetes može uzrokovati; nema izuzetaka kada pacijenti dođu kod lekara nakon ispoljavanja ovih komplikacija. Zastrašujući primjer su brojne dokumentirane statistike iz kojih se može uvjeriti u širinu pojavljivanja ove naizgled neprimjetne, ali vrlo značajne bolesti. Dijabetes melitus se nalazi na nivou kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Podaci o dijabetesu tipa 1 su prilično tačni. Incidencija dostiže vrhunac između 13 i 15 godina, sa 25 slučajeva na 100.000 stanovnika. Regionalne razlike su značajne – sa visokom učestalošću u nordijskim zemljama, a nižom u južnim zemljama.

Dijabetes melitus tipa 2 javlja se u različitim učestalostima kod svih rasa i naroda. U prosjeku, ova vrsta bolesti čini 85-90% svih dijabetičara. Za razliku od dijabetesa tipa 1, najveću incidenciju dostiže kod muškaraca u dobi od 45-65 godina, kod žena - 50-55 godina. Najmanja prevalencija je među Eskimima, dok je najveća, prema ponovljenim naučnim studijama, među Indijancima Pima u Arizoni. Evropa ima najnižu prevalenciju dijabetesa tipa 2 u skandinavskim zemljama, relativno visoka u južnoj Evropi.

Prema kriterijumima SZO, dijabetes melitus se klasifikuje na sledeći način:

1. Dijabetes melitus tip 1. Kod ove vrste bolesti dolazi do uništenja beta ćelija na osnovu ćelijskog autoimunog procesa koji se javlja kod genetski osetljivih osoba. Bolest je karakterizirana potpunim ili gotovo potpunim odsustvom endogenog inzulina. S obzirom na ovisnost o inzulinskoj terapiji, ovaj tip dijabetesa naziva se i insulin-zavisni dijabetes melitus (IDDM).
2. Dijabetes melitus tip 2. Bolest je karakterizirana relativnim nedostatkom inzulina. Ne postoji rizik od ketoacidoze, a često postoji i porodična manifestacija. Bolest pogađa uglavnom odrasle osobe i osobe koje su gojazne. Pacijent, u pravilu, ne ovisi o primjeni inzulina, pa se ovaj tip naziva i "inzulinski neovisni dijabetes melitus" (NIDDM), iako je u nekim situacijama upotreba inzulina neophodna. U ovu grupu spada i dijabetes melitus zbog oslabljenog insulinskog receptora.
3. Druge specifične vrste dijabetesa. Pojavljuje se sekundarno u pozadini nekih drugih tegoba, kao što su bolesti gušterače, nadbubrežne žlijezde ili može biti uzrokovana lijekovima.
4. Gestacijski dijabetes melitus. Poremećaj koji se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće.
5. Granična poremećena homeostaza glukoze:

• povećana glukoza u krvi natašte;
• poremećena tolerancija glukoze.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se u sljedećim slučajevima:

1. Glikemija natašte (tj. nakon najmanje 8 sati gladovanja) u plazmi ≥ 7 mmol/L sa ponovljenim testom u različite dane, a pacijent nije pod akutnim stresom koji može uticati na nivo glukoze (tj. (tj. nema ozbiljne akutne bolesti , stanje nakon traume ili operacije, itd.).
2. Dijagnoza dijabetes melitusa se potvrđuje kada je HTT-glikemija pozitivna, što iznosi ≥ 11,1 mmol/L 2 sata nakon opterećenja venske plazme glukozom.
3. Pacijent ima tipične simptome dijabetičke poliurije, polidipsije, gubitka težine bez jasnog uzroka i povremene glikemije izmjerene u bilo koje doba dana ≥ 11,1 mmol/L.

Stoga se dijagnoza dijabetes melitusa ne može postaviti glukometrom ili tzv. glikiranog hemoglobina, koji pokazuje ravnotežu dijabetesa za otprilike posljednja 2 mjeseca.

Na poremećenu toleranciju glukoze, koja osobu izlaže riziku od kardiovaskularnih bolesti, kao i kasnijeg razvoja dijabetesa, ukazuje vrijednost glukoze tokom GTT u 120. minuti od 7,8-11 mmol/l. Povišen nivo glukoze u krvi natašte je približna vrijednost od 6,1-6,9 mmol/l.

Gestacijski dijabetes u trudnoći se potvrđuje ako je glukoza u krvi natašte 7 mmol/L ili nakon 2 sata ako je OGTT ≥ 7,8 mmol/L. Glikemijski testovi se trenutno rade na gotovo svim trudnicama.

Svaka postavljena dijagnoza zahtijeva od liječnika da pribavi anamnestičke podatke, obavi fizikalne i prateće laboratorijske preglede i utvrdi plan liječenja.

Anamneza

1. Simptomi bolesti (poliurija, polidipsija, promjene tjelesne težine, infekcije).
2. Faktori rizika za aterosklerozu (pušenje, hipertenzija, gojaznost, hiperlipoproteinemija, porodična anamneza).
3. Navike u ishrani, status uhranjenosti.
4. Fizička aktivnost.
5. Detaljne informacije o prethodnoj terapiji (uzimajući u obzir mogući efekat glikemije).
6. Prisutnost drugih bolesti povezanih sa komplikacijama dijabetesa (oči, srce, krvni sudovi, bubrezi, nervni sistem).
7. Učestalost, težina i uzrok akutnih komplikacija.
8. Psihosocijalni i ekonomski faktori koji utiču na njegu i liječenje.
9. Porodična istorija dijabetesa i drugih endokrinih poremećaja.
10. Gestacijski istorijat.
11. Bolesti koje mogu uzrokovati dijabetes kao sekundarnu bolest.

Pregled

1. Visina, težina, indeks tjelesne mase, obim struka (u cm).
2. Krvni pritisak.
3. Pregled srca, procjena otkucaja srca.
4. Pregled kože.
5. Stanje štitaste žlezde.
6. Pregled karotidnih arterija i arterija donjih ekstremiteta.
7. Okvirni neurološki pregledi donjih ekstremiteta.

Laboratorijske procedure

1. Glikemija na prazan želudac i nakon jela.
2. Lipidi (ukupni holesterol, HDL i LDL holesterol, trigliceridi).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfati, urea, kreatinin, serumska mokraćna kiselina, ALT, AST, ALP i GGT.
4. Glikirani hemoglobin (HbAlc).
5. U urinu: šećer, proteini, ketoni, urinarni sediment, dodatni pregled (u skladu sa nalazima u sedimentu urina).
6. C-peptid (pojedinačno za neodređenu diferencijaciju dijabetesa tipa 1 i tipa 2).
7. TSH za sumnju na tiropatiju.

Dalje procedure

• EKG;
• oftalmologija;
• neurološki pregledi (individualno).

Proces njege kod dijabetes melitusa

Zdravstvena njega za dijabetes melitus je algoritam i niz međusobno povezanih radnji koje imaju za cilj da pomognu i zadovolje potrebe pacijenta. To je racionalan način pružanja i pružanja njege.

Proces njege kod dijabetes melitusa je niz planiranih aktivnosti i intelektualnih algoritama.ritmove koje koriste stručnjaci za njegu.

1. Poliurija.
2. Polidipsija.
3. Gubitak težine (perzistira čak i sa povećanim apetitom).
4. Gubitak produktivnosti.

Laboratorijski rezultati

1. Hiperglikemija.
2. Glukozurija.
3. Ketonurija.

Nursing care

1. Uzimanje lijekova ne zahtijeva nikakve posebne mjere.
2. Pacijent je samodovoljan, nije mu potrebna posebna pomoć; uprkos određenoj dozi umora, u stanju je da zadrži aktivnost i sposobnost verbalne/neverbalne komunikacije.
3. Anamneza i dijagnoza mogu se fokusirati na pacijentovu ličnost i odnose.

• glikemijski profil: provjera kompenzacije dijabetesa u narednim stadijumima bolesti. Sa tzv. veliki krvni profil u 7-9 uzoraka prije i poslije svakog obroka i noću; sa niskim profilom - prije 3 glavna obroka. Za kontrolu dugotrajne kompenzacije, ispituje se nivo glikoziliranog hemoglobina (5 ml venske krvi i 3 kapi heparina);
• glikemija natašte i nakon obroka: vadi se kapilarna ili venska krv. Fiziološke vrijednosti na prazan želudac ukazuju na 5 mmol / l, kod dijabetesa se povećava iznad 7 mmol / l;
• Test tolerancije na glukozu (Test tolerancije na glukozu): Funkcionalno testiranje, izazov je oralna glukoza. 3 dana prije analize bolesnik bez ograničenja konzumira hranu s ugljikohidratima, ujutro na dan pregleda pije 75 g glukoze na prazan želudac (trudnice - 100 g), rastvorenu u 250 ml vode ili slabog čaja . Uzimanje krvi se vrši prije upotrebe glukoze i 1-2 sata nakon. Fiziološke vrijednosti nakon 1 sata su ispod 11 mmol / l, nakon 2 sata - ispod 8 mmol / l. Kod dijabetesa, vrijednosti nakon 1 sata pokazuju iznad 11 mmol/l, nakon 2 sata - iznad 8 mmol/l.

Uzimanje krvi

Za osnovne hematološke i biohemijske studije.

Sestrinski proces za dijabetes melitus i liječenje bolesti

Pružana medicinska njega pretpostavlja smanjenje dijabetes melitusa tako da pacijent nije ograničen subjektivnim simptomima, objektivnim znacima i može se što više približiti normalnom životu, obavljajući svoje uobičajene radnje.

Kontroli dijabetesa pomažu: dijeta, inzulin ili oralni antidijabetički lijekovi, vježba.

1. Ukupna potrošnja energije proporcionalna je dobi, težini i zanimanju pacijenta.
2. Ukupni energetski unos sastoji se od 13-15% proteina, 20-25% masti i 55-60% ugljenih hidrata.
3. Specifična prehrana određuje se strogo individualno.
4. Dnevni obroci su podijeljeni u 6 porcija, od kojih su 3 glavna obroka (doručak, ručak, prva večera) i 3 sporedna.
5. Doručak se servira ujutru, što je pre moguće kod inzulinsko-zavisnog pacijenta - nakon primene leka.
6. Druga večera se služi prije spavanja.
7. Raznovrsnost hrane se uzima u obzir.
8. Koncentrirani ugljikohidrati su isključeni.
9. Svakodnevno se poslužuje voće i povrće.
10. U prevenciji ateroskleroze i hipertenzije pomoći će smanjenje konzumacije soli i životinjskih masti.
11. Manje pogodna pržena i masnoća pečena hrana.
12. Pića bi trebala uključivati ​​nezaslađena pića ili ona zaslađena umjetnim zaslađivačima, što bi trebalo uračunati u vaš ukupni energetski unos.

Insulin

1. Peptički hormon iz beta ćelija Langerhansovih otočića u pankreasu.
2. Uvodi se za dijabetes melitus tipa 1.
3. Primjenjuje se supkutanom injekcijom.
4. Najbrže se apsorbira i pomaže pri ubrizgavanju u potkožno tkivo abdomena, ruku, podlaktica, butina, zadnjice.
5. Čuva se u ampulama u količini od 400 jedinica od po 10 ml na temperaturi od +4°C.
6. Sadržaj ampule se pre upotrebe pomeša okretanjem, ampulu ne treba tresti!

1. Propisan za dijabetes tipa 2.
2. Lijekovi sulfonilureje stimuliraju oslobađanje inzulina iz beta stanica (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparati iz grupe derivata bigvanida poboljšavaju iskorišćavanje glukoze u tkivima (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Lijekovi se uzimaju tokom ili neposredno nakon obroka.
5. Intolerancija se manifestuje mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, glavoboljom, osipom na koži.

Hipoglikemija

Uzroci nastanka

• nedostatak hrane;
• višak insulina;
• pretjeran stres;
• nepoštivanje intervala između primjene inzulina;
• efekat određenih lekova.

Manifestacije

• iznenadna neobjašnjiva glad (u ovom slučaju dovoljan je zaslađeni čaj);
• bledilo, primetno znojenje, drhtanje udova, anksioznost, neprimereno ponašanje, gubitak svesti;
• manifestuje se vrlo brzo = razvoj u roku od nekoliko minuta.

Rješenje

Pozovite doktora, pripremite sve što je potrebno za prikupljanje krvi i urina, za infuziju glukoze, pratite izlučivanje urina i slijedite upute drugih liječnika.

Hiperglikemijska koma

Uzroci nastanka

• nedostatak inzulina;
• preskakanje davanja insulina;
• uzimanje koncentriranih ugljikohidrata;
• važna greška u ishrani;
• predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta!

Manifestacije

• iznenadne povećane potrebe za insulinom tokom pratećih bolesti i akutnog stresa (proliv, trauma, operacija);
• razvoj tokom nekoliko sati ili dana;
• poliurija;
• polidipsija;
• slabost;
• mučnina;
• povraćati;
• duboko disanje;
• znakovi dehidracije;
• suha koža i sluzokože;
• osjećaj mirisa acetona u dahu;
• dalje - opća slabost, gubitak svijesti.

Hronične komplikacije se razvijaju tokom nekoliko godina.

Nefropatija

• pogađa oko 40% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 20% - tipom 2;
• je uzrok uništenja bazalne i glomerularne membrane;
• dovodi do zatajenja bubrega.

Retinopatija

• kod dijabetes melitusa koji traje 30 godina, prisutan je u 90% slučajeva;
• dovodi do razvoja aneurizme, proliferacije novih krvnih sudova, kontrakcije staklastog tela, odvajanja retine, slepila.

polineuropatija

• difuzni neupalni poremećaji funkcije i strukture svih vrsta nerava (motornih, senzornih, autonomnih);
• sa oštećenjem senzornih nerava: parestezija (peckanje, utrnulost), hipestezija;
• s oštećenjem motornih živaca: atrofija mišića, smanjeni refleksi;
• vrlo je teško prepoznati poremećaje simpatičke i parasimpatičke inervacije različitih organa: na primjer, kardiovaskularna ortostatska hipotenzija = iznenadna smrt;
• sa oštećenjem autonomnih nerava: proljev ili zatvor, poremećeno pražnjenje želuca.

Dijabetičko stopalo

• razvija se na osnovu mikro- i makroangiopatije;
• glavni dispozicioni faktori: neuropatija, inflamatorne lezije, efekat pritiska na zglob na mestu nastanka defekta (neuropatsko stopalo: toplo, suvo, neosetljivo, komplikovano neuropatskim peptičkim ulkusom; hladno ishemijsko stopalo: periferna pulsacija nije filca; neuroishemično stopalo sa ulkusima i gangrenom).

Edukacija pacijenata

Sestrinski proces kod dijabetes melitusa uključuje i edukaciju pacijenta o prirodi bolesti, metodama i ciljevima liječenja.

Definicija

Edukacija za dijabetičara (ili njegovu porodicu) se definiše kao edukacija u upravljanju dijabetesom i bliža saradnja sa vodećim zdravstvenim radnicima. To je jedan od najvažnijih i nezamjenjivih dijelova uspješnog liječenja dijabetes melitusa. Obuka počinje prvim kontaktom sa pacijentovim doktorom ili medicinskom sestrom. Nikad prekinut ili zaustavljen.

Smisao i suština treninga

Liječnik predlaže način liječenja ovisno o stupnju metaboličkih poremećaja, kao i uzimajući u obzir sve komplikacije povezane s bolešću. Međutim, on može samo davati preporuke za liječenje, pratiti njegovu učinkovitost i prilagođavati prema potrebi.

Kontrola dijabetesa u velikoj mjeri ovisi o pacijentu. zbog zavisnosti nivoa glukoze u krvi o dnevnom režimu, mora biti u stanju da kontroliše, leči dijabetes i prilagođava režim. Dakle, dijabetičaru se mora pružiti dovoljna količina osnovnih informacija i praktičnih vještina, da pouzdano zna šta mu je činiti, kako liječiti i zbrinuti svoju doživotnu bolest. Ova informacija treba da bude primarna i pacijent treba odmah potpisati karticu za obuku. Uz ove osnovne informacije, pacijent mora naučiti primjenjivati ​​dobijene savjete i preporuke u praksi.

Državna obrazovna ustanova

"Murom Medical College"

Kursevi osvježenja znanja

na temu: “Proces njege kod dijabetes melitusa:

razlozi, prioritetni problemi, plan implementacije”.

Kursevi osvježenja znanja

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Proces dojenja za dijabetes melitus:

razlozi, prioritetni problemi, plan implementacije. 4

1. Razlozi za nastanak dijabetes melitusa. 4

2. Problemi pacijenata sa šećernom bolešću. 6

3. Plan implementacije (praktični dio). deset

III. Zaključak. jedanaest

IV. Spisak korišćene literature. 12

Dijabetes melitus je urgentan medicinsko-socijalni problem našeg vremena, koji po rasprostranjenosti i incidenciji ima sve karakteristike epidemije, koja pokriva većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, u svijetu već ima više od 175 miliona pacijenata, njihov broj stalno raste i dostići će 300 miliona do 2025. godine. Rusija nije izuzetak u tom pogledu. Samo u posljednjih 15 godina ukupan broj oboljelih od dijabetes melitusa se udvostručio.

Problemu suzbijanja dijabetes melitusa pridaju dužnu pažnju ministarstva zdravlja svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućavaju rano otkrivanje dijabetes melitusa, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta zabilježenog kod ove bolesti.

Borba protiv dijabetes melitusa i njegovih komplikacija zavisi ne samo od koordinisanog rada svih dijelova specijalizirane medicinske službe, već i od samih pacijenata bez čijeg sudjelovanja nije moguće ostvariti ciljne zadatke kompenzacije metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa, te njegovo kršenje uzrokuje razvoj vaskularnih komplikacija ...

Poznato je da se problem može uspješno riješiti samo kada se zna sve o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.

Proces njege za dijabetes melitus:

uzroci, prioritetni problemi, plan implementacije

1. Razlozi za nastanak dijabetes melitusa.

Kod dijabetes melitusa, gušterača nije u stanju lučiti potrebnu količinu inzulina niti proizvoditi inzulin potrebnog kvaliteta. Zašto se ovo dešava? Šta je uzrok dijabetesa? Nažalost, ne postoje precizni odgovori na ova pitanja. Postoje pojedinačne hipoteze sa različitim stepenom pouzdanosti, a može se ukazati na niz faktora rizika. Postoji pretpostavka da je ova bolest virusne prirode. Često se vjeruje da je dijabetes uzrokovan genetskim defektima. Postoji samo jedna stvar koja je čvrsto utvrđena: ne možete dobiti dijabetes kao da dobijete gripu ili tuberkulozu.

Definitivno postoji niz faktora koji predisponiraju nastanak dijabetesa. Na prvom mjestu treba ukazati na nasljednu predispoziciju.

Glavna stvar je jasna: nasljedna predispozicija postoji i mora se uzeti u obzir u mnogim životnim situacijama, na primjer, prilikom sklapanja braka i planiranja porodice. Ako je naslijeđe povezano s dijabetesom, onda djeca moraju biti spremna na činjenicu da se i oni mogu razboljeti. Treba objasniti da oni čine "rizičnu grupu", što znači da njihov način života treba da negira sve ostale faktore koji utiču na razvoj dijabetes melitusa.

Drugi vodeći uzrok dijabetesa - gojaznost. Ovaj faktor se, srećom, može neutralisati ako se osoba, shvaćajući punu mjeru opasnosti, energično bori sa viškom kilograma i pobijedi u ovoj borbi.

Treći razlog - ovo su neke bolesti, zbog čega su beta ćelije oštećene. To su bolesti pankreasa - pankreatitis, rak pankreasa, bolesti drugih endokrinih žlijezda. Trauma može biti provocirajući faktor u ovom slučaju.

Četvrti razlog su razne virusne infekcije.(rubeola, vodene kozice, epidemijski hepatitis i neke druge bolesti, uključujući gripu). Ove infekcije igraju ulogu pokretača, takoreći, pokretanja bolesti. Jasno je da za većinu ljudi grip neće biti početak dijabetesa. Ali ako se radi o gojaznoj osobi sa otežanim naslijeđem, onda je gripa prijetnja za njega. Osoba čija porodica nije bila dijabetičar može više puta oboljeti od gripe i drugih zaraznih bolesti – a pritom je mnogo manja vjerovatnoća da će oboljeti od dijabetesa od osobe s nasljednom predispozicijom za dijabetes.

Na petom mestu treba pozvati nervozan stres kao predisponirajući faktor. Nervno i emocionalno prenaprezanje treba posebno izbjegavati kod osoba sa otežanim naslijeđem i prekomjernom težinom.

Na šestom mestu među faktorima rizika - Dob.Što je osoba starija, to je više razloga za strah od dijabetesa. Vjeruje se da se svakih deset godina udvostručuje vjerovatnoća razvoja dijabetesa. Značajan dio ljudi koji stalno žive u staračkim domovima pati od raznih oblika dijabetesa,

Dakle, najvjerovatnije, dijabetes ima nekoliko uzroka, u svakom slučaju može biti jedan od njih. U rijetkim slučajevima neki hormonski poremećaji dovode do dijabetesa, ponekad je dijabetes uzrokovan oštećenjem gušterače, koje nastaje nakon upotrebe određenih lijekova ili kao posljedica dužeg konzumiranja alkohola.

Čak i dobro definisani razlozi nisu apsolutni. Dakle, svi ljudi koji su u opasnosti treba da budu na oprezu. Posebno treba da vodite računa o svom stanju u periodu od novembra do marta, jer se u tom periodu javlja većina slučajeva dijabetesa. Situacija je komplicirana činjenicom da se u tom periodu vaše stanje može zamijeniti za virusnu infekciju. Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu testa glukoze u krvi.

2. Problemi pacijenata sa šećernom bolešću.

Glavni problemi pacijenata sa dijabetesom melitusom:

2. Miris acetona iz usta.

3. Mučnina, povraćanje

Svrha sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje samostalnosti pacijenta, zadovoljavanje osnovnih potreba organizma.

Proces njege zahtijeva od medicinske sestre ne samo dobru tehničku obučenost, već i kreativan odnos prema brizi o pacijentima, sposobnost rada sa pacijentom kao osobom, a ne kao objektom manipulacije. Stalna prisutnost medicinske sestre i njen kontakt sa pacijentom čine medicinsku sestru glavnom vezom između pacijenta i vanjskog svijeta.

Proces njege se sastoji od pet glavnih faza.

1. Sestrinski pregled. Prikupljanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, koje mogu biti subjektivne i objektivne.

Subjektivna metoda su fiziološki, psihološki, socijalni podaci o pacijentu; relevantne podatke o životnoj sredini. Izvor informacija je ispitivanje pacijenta, njegov fizički pregled, proučavanje podataka iz medicinske dokumentacije, razgovor sa doktorom, rodbinom pacijenta.

Objektivna metoda je fizički pregled pacijenta koji uključuje procjenu i opis različitih parametara (izgled, stanje svijesti, položaj u krevetu, stepen zavisnosti od vanjskih faktora, boja i vlažnost kože i sluzokože, prisustvo edema). ). Pregled obuhvata i merenje visine pacijenta, određivanje njegove telesne težine, merenje temperature, brojanje i procenu broja respiratornih pokreta, pulsa, merenje i procenu krvnog pritiska.

Krajnji rezultat ove faze sestrinskog procesa je dokumentovanje dobijenih informacija i izrada sestrinske istorije, koja je pravni protokol – dokument o samostalnoj profesionalnoj delatnosti medicinske sestre.

2. Utvrđivanje problema pacijenata i formulisanje sestrinske dijagnoze. Problemi pacijenata se dijele na postojeće i potencijalne. Postojeći problemi su problemi koji muče pacijenta u ovom trenutku. Potencijalni - oni koji još ne postoje, ali mogu nastati s vremenom. Ustanovivši obje vrste problema, medicinska sestra identifikuje faktore koji doprinose ili uzrokuju nastanak ovih problema, te identifikuje i jake strane pacijenta kojima se može suprotstaviti problemima.

Pošto pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sistem prioriteta. Prioriteti su klasifikovani kao primarni i sekundarni. Na prvom mjestu su problemi koji mogu imati štetan učinak na pacijenta.

Druga faza završava se postavljanjem sestrinske dijagnoze. Postoji razlika između medicinske dijagnoze i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnoza se fokusira na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnoza temelji na opisivanju odgovora pacijenata na zdravstvene probleme. Američko udruženje medicinskih sestara, na primjer, identificira sljedeće kao glavne zdravstvene probleme: ograničena samopomoć, poremećaj normalnog funkcioniranja tijela, psihički i komunikacijski poremećaji, problemi povezani sa životnim ciklusima. Kao sestrinske dijagnoze koriste, na primjer, fraze kao što su „nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova“, „smanjena individualna sposobnost prevladavanja stresnih situacija“, „anksioznost“ itd.

3. Određivanje sestrinskih ciljeva i planiranje sestrinskih aktivnosti. Plan zdravstvene njege treba da sadrži operativne i taktičke ciljeve usmjerene na postizanje specifičnih dugoročnih ili kratkoročnih ishoda.

Prilikom formiranja ciljeva potrebno je uzeti u obzir radnju (izvođenje), kriterijum (datum, vrijeme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (pomoću čega i od koga). Na primjer, "cilj je da pacijent ustane iz kreveta do 5. januara uz pomoć medicinske sestre." Akcija - ustajanje iz kreveta, kriterijum 5. januar, uslov - pomoć medicinske sestre.

Kada se definišu ciljevi i zadaci sestrinstva, medicinska sestra priprema pisani vodič za njegu koji detaljno opisuje specifične sestrinske radnje koje su zabilježene u historiji sestrinstva.

4. Realizacija planiranih akcija. Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra preduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Usklađenost sa lekarskim receptima i pod njegovim nadzorom.

Samostalna sestrinska intervencija predviđa radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, vođena sopstvenim razmatranjima, bez direktnog zahteva od lekara. Na primjer, podučavanje pacijenata higijenskim vještinama, organiziranje pacijentovog slobodnog vremena itd.

Međuzavisna sestrinska intervencija obezbjeđuje zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa ljekarom, kao i sa drugim specijalistima.

Za sve vrste interakcija sestrina odgovornost je izuzetno velika.

5. Evaluacija efikasnosti sestrinske njege. Ova faza se zasniva na proučavanju dinamičkih odgovora pacijenata na intervencije medicinske sestre. Izvori i kriterijumi za evaluaciju sestrinske nege uključuju sledeće faktore za procenu pacijentovog odgovora na sestrinske intervencije; ocjenu stepena ostvarenosti ciljeva sestrinske njege čine sljedeći faktori: procjena odgovora pacijenta na sestrinske intervencije; procjena stepena ostvarenosti ciljeva sestrinske njege; procjena djelotvornosti utjecaja sestrinske njege na stanje pacijenta; aktivno traženje i procjenu novih problema pacijenta.

Poređenje i analiza dobijenih rezultata igra važnu ulogu u pouzdanosti procjene rezultata zdravstvene njege.

· Osigurati psihički i fizički odmor;

· Praćenje pridržavanja propisanog režima od strane pacijenta;

· Pružanje pomoći u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba.

· Puni fiziološki sastav osnovnih životinjskih masti i povećanje sadržaja biljnih masti i lipotropnih proizvoda u prehrani;

· Pratite šećer u krvi.

· Pratiti higijenu kože stopala;

· Sprovesti prevenciju infekcije rana;

· Pravovremeno otkriti povrede i upale stopala.

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi bolesnika sa šećernom bolešću potrebna je i upornost, humanost i oprezan optimizam; inače neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu.

Dijabetes melitus se u svim slučajevima dijagnosticira samo na osnovu rezultata određivanja koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenoj laboratoriji.

Najvažnije dostignuće dijabetologije u proteklih trideset godina je povećana uloga medicinskih sestara i organizacija njihove specijalizacije iz dijabetologije; takve medicinske sestre pružaju visokokvalitetnu njegu pacijenata sa dijabetes melitusom; organizovati interakciju bolnica, lekara opšte prakse i ambulantnih pacijenata; provesti veliku količinu istraživanja i edukacije pacijenata.

Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 20. stoljeća omogućio je mnogo bolje razumijevanje razloga za nastanak dijabetes melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata, što je bilo nemoguće zamisliti ni četvrtini. od pre jednog veka.

IV. Bibliografija:

1. L.A. Vasyutkova "Dijabetes melitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Organizacija sestrinskog procesa" Med. Pomoć 1996. br. 3, str. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Teorijske osnove sestrinstva" I - II deo 1996, Moskva.

5. Standardi prakse medicinske sestre Rusije tom I - II.

ODELJENJE ZDRAVSTVA GRADA MOSKVE

Državna budžetska obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje

„Medicinski fakultet br.4

Ministarstvo zdravlja grada Moskve"

"Proces njege kod dijabetes melitusa"

Akademska disciplina: "Bolnička sestra"

Specijalnost: .51 Sestrinstvo

(srednje stručno obrazovanje osnovne obuke)

Studenti Gorokhova Tatiana Alekseevna

Šef Zueva Zinaida Ivanovna

1. Teorijski dio

1.1. Etiologija i epidemiologija

1. Patogeneza

1. Klasifikacija

1. Klinička slika

1. Komplikacije

1. Hitna nega

1. Dijagnostika

1. Tretman

1. Prevencija, prognoza

1. Proces njege kod dijabetes melitusa

2.1. Manipulacija medicinskom sestrom.

1. Praktični dio

3.1. Opažanje broj 1

3.2. Opažanje broj 2

1. Zaključak

1. Književnost

1. Prijave

Dijabetes melitus je grupa metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Incidencija dijabetes melitusa u stalnom je porastu. U industrijski razvijenim zemljama čini 6-7% ukupnog stanovništva. Dijabetes melitus je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Dijabetes melitus je globalni medicinski, socijalni i humanitarni problem 21. stoljeća koji je zahvatio čitavu svjetsku zajednicu danas. Prije dvadeset godina, broj ljudi s dijagnozom dijabetes melitusa u svijetu nije prelazio 30 miliona. Tokom života jedne generacije, učestalost dijabetesa je dramatično porasla. Danas više od 285 miliona ljudi ima dijabetes, a do 2025. godine, Međunarodna federacija za dijabetes (IDF) predviđa da će se taj broj povećati na 438 miliona. Istovremeno, dijabetes je sve mlađi i pogađa sve više ljudi radno sposobne dobi.

Dijabetes melitus je teška kronična progresivna bolest koja zahtijeva medicinsku skrb tijekom cijelog života pacijenta i jedan je od glavnih uzroka prerane smrtnosti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svakih 10 sekundi u svijetu umre 1 pacijent sa dijabetesom, odnosno oko 4 miliona pacijenata umre svake godine – više nego od AIDS-a i hepatitisa.

Dijabetes karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija: kardiovaskularno i zatajenje bubrega, gubitak vida, gangrena donjih ekstremiteta. Smrtnost od srčanih bolesti i moždanog udara kod pacijenata sa šećernom bolešću je 2-3 puta, oštećenje bubrega odjednom, sljepoća 10 puta, amputacija donjih ekstremiteta je skoro 20 puta češća nego među općom populacijom.

U prosincu 2006. godine Ujedinjeni narodi su usvojili posebnu rezoluciju 61/225 o dijabetes melitusu, koja prepoznaje dijabetes kao ozbiljnu kroničnu bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju ne samo dobrobiti pojedinaca, već i ekonomskom i društvenom blagostanju. naroda i cijele svjetske zajednice.

Dijabetes je izuzetno skupa bolest. U razvijenim zemljama direktni troškovi borbe protiv dijabetesa i njegovih komplikacija čine najmanje % budžeta zdravstvene zaštite. Istovremeno, 80% troškova se troši na suzbijanje komplikacija dijabetesa.

Sistematski pristup kontroli dijabetesa obilježje je ruske državne zdravstvene politike. Međutim, situacija je takva da je rast morbiditeta u Rusiji, kao iu svijetu u cjelini, danas ispred svih mjera.

U zemlji je zvanično registrovano oko 3 miliona pacijenata, ali prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija njihov broj je najmanje 9-10 miliona. To znači da za jednog identifikovanog pacijenta postoje 3-4 neotkrivena. Osim toga, oko 6 miliona Rusa je u stanju predijabetesa.

Prema procjenama stručnjaka, oko 280 milijardi rubalja godišnje se troši na borbu protiv dijabetesa u Rusiji. Ovaj iznos je otprilike 15% ukupnog zdravstvenog budžeta.

Proces njege kod dijabetes melitusa.

Proučavanje procesa njege kod dijabetes melitusa.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

1. etiologija i predisponirajući faktori dijabetes melitusa;
2. klinička slika i karakteristike dijagnoze dijabetes melitusa;
3. principi primarne zdravstvene zaštite za dijabetes melitus;
4. metode istraživanja i priprema za njih;
5. principi liječenja i prevencije ove bolesti (manipulacije koje obavlja medicinska sestra).

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

1. dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;
2. glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici neophodni su za popunjavanje liste sestrinskih intervencija.

1. naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;
2. empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
3. organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
4. subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze);
5. objektivne metode pregleda pacijenata (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
6. biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
7. psihodijagnostički (razgovor).

Praktična vrijednost nastavnog rada:

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Bolest uzrokovana apsolutnom ili relativnom insuficijencijom inzulina u tijelu i karakterizirana u vezi s tim kršenjem svih vrsta metabolizma i prije svega metabolizma ugljikohidrata.

Postoje dvije vrste dijabetes melitusa:

NIDDM ovisan o insulinu (dijabetes tipa I);

IDDM neovisan o inzulinu (dijabetes tipa II).

Dijabetes melitus tipa I češće se razvija kod mladih ljudi, a dijabetes tipa II - kod starijih osoba.

Dijabetes melitus najčešće nastaje zbog relativnog nedostatka inzulina, rjeđe - apsolutnog.

Glavni razlog za nastanak dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu je organsko ili funkcionalno oštećenje β-stanica otočnog aparata gušterače, što dovodi do nedovoljne sinteze inzulina. Ova insuficijencija se može javiti nakon resekcije pankreasa, što kod vaskularne skleroze i virusnog oštećenja pankreasa, pankreatitisa, nakon psihičkih trauma, prilikom konzumiranja hrane koja sadrži toksične supstance koje direktno utiču na β-ćelije itd. Dijabetes tipa II - neinzulin zavisna - može biti uzrokovana promjenom funkcije (hiperfunkcije) drugih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone koji imaju kontrainzularno svojstvo. U ovu grupu spadaju hormoni kore nadbubrežne žlezde, štitne žlezde, hormoni hipofize (tireostimulišući, somatotropni, kortikotropni), glukagon. Dijabetes ovog tipa može se razviti kod bolesti jetre, kada se počne proizvoditi višak insulinaze, inhibitora (razarača) inzulina. Najvažniji razlozi za nastanak inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa su gojaznost i povezani metabolički poremećaji. Gojazni ljudi razvijaju dijabetes melitus 7-10 puta češće od ljudi s normalnom tjelesnom težinom.

Postoje dvije glavne veze u patogenezi dijabetes melitusa:

1. nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih stanica pankreasa;
2. kršenje interakcije inzulina sa stanicama tkiva tijela kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili kršenja intracelularni mehanizmi prijenosa signala s receptora na ćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes melitus. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetes tipa 2 80%.

Prvi tip poremećaja karakterističan je za dijabetes tipa 1. Polazna tačka u razvoju ovog tipa dijabetesa je masovno uništavanje endokrinih ćelija gušterače (Langerhansovih otočića) i kao rezultat toga kritično smanjenje razine inzulina u krvi.

Do masovne smrti endokrinih ćelija pankreasa može doći u slučaju virusnih infekcija, raka, pankreatitisa, toksičnih lezija pankreasa, stresnih stanja, raznih autoimunih bolesti kod kojih ćelije imunog sistema proizvode antitela protiv β-ćelija pankreasa, uništavajući njima. Ovaj tip dijabetesa, u ogromnoj većini slučajeva, tipičan je za djecu i mlade (do 40 godina).

Kod ljudi je ova bolest često genetski određena i uzrokovana defektima u nizu gena koji se nalaze na 6. hromozomu. Ovi defekti stvaraju predispoziciju za autoimunu agresiju organizma na ćelije pankreasa i negativno utiču na regenerativni kapacitet β-ćelija.

Osnova autoimunog oštećenja stanica je njihovo oštećenje bilo kojim citotoksičnim agensima. Ova lezija uzrokuje oslobađanje auto antigena, koji stimuliraju aktivnost makrofaga i T-ubojica, što zauzvrat dovodi do stvaranja i oslobađanja interleukina u krv u koncentracijama koje imaju toksični učinak na stanice gušterače. Također, ćelije oštećuju makrofagi koji se nalaze u tkivima žlijezde.

Provocirajući faktori mogu biti i produžena hipoksija stanica pankreasa i prehrana bogata ugljikohidratima, mastima i proteinima, što dovodi do smanjenja sekretorne aktivnosti stanica otočića i, dugoročno, do njihove smrti. Nakon početka masovne smrti ćelija, pokreće se mehanizam njihovog autoimunog oštećenja.

Dijabetes tipa 2 karakteriziraju poremećaji navedeni u tački 2 (vidi gore). Kod ovog tipa dijabetesa inzulin se proizvodi u normalnim ili čak povećanim količinama, ali je poremećen mehanizam interakcije inzulina sa stanicama tijela.

Glavni uzrok insulinske rezistencije je disfunkcija membranskih insulinskih receptora kod gojaznosti (glavni faktor rizika, 80% dijabetičara ima prekomernu težinu) – receptori postaju nesposobni da stupe u interakciju sa hormonom zbog promena u njihovoj strukturi ili količini. Također, kod nekih tipova dijabetesa tipa 2, sama struktura inzulina može biti poremećena (genetski defekti). Uz gojaznost, starost, pušenje, konzumacija alkohola, arterijska hipertenzija, hronično prejedanje, sjedilački način života također su faktori rizika za dijabetes tipa 2. Sve u svemu, ovaj tip dijabetesa najčešće pogađa osobe starije od 40 godina.

Dokazana je genetska predispozicija za dijabetes tipa 2, na šta ukazuje 100% podudarnost prisustva bolesti kod homozigotnih blizanaca. Kod dijabetes melitusa tipa 2 često dolazi do kršenja cirkadijalnih ritmova sinteze inzulina i relativno dugog odsustva morfoloških promjena u tkivima gušterače.

Bolest se temelji na ubrzanju inaktivacije inzulina ili specifičnom razaranju inzulinskih receptora na membranama stanica ovisnih o inzulinu.

Ubrzanje razaranja inzulina često se javlja u prisustvu portokavalnih anastomoza i, kao posljedica toga, brzog protoka inzulina iz pankreasa u jetru, gdje se brzo uništava.

Uništavanje inzulinskih receptora je posljedica autoimunog procesa, kada autoantitijela percipiraju inzulinske receptore kao antigene i uništavaju ih, što dovodi do značajnog smanjenja inzulinske osjetljivosti stanica ovisnih o inzulinu. Djelotvornost inzulina pri istoj koncentraciji u krvi postaje nedovoljna da osigura adekvatan metabolizam ugljikohidrata.

Kao rezultat, razvijaju se primarni i sekundarni poremećaji.

1. Usporavanje sinteze glikogena;
2. Usporavanje brzine reakcije glukonidaze;
3. Ubrzanje glukoneogeneze u jetri;
4. Glukozurija;
5. Hiperglikemija.

1. Smanjena tolerancija na glukozu;
2. Usporavanje sinteze proteina;
3. Usporavanje sinteze masnih kiselina;
4. Ubrzanje oslobađanja proteina i masnih kiselina iz depoa;
5. Faza brzog lučenja insulina u β-ćelijama je poremećena tokom hiperglikemije.

Kao rezultat poremećaja metabolizma ugljikohidrata u stanicama gušterače, poremećen je mehanizam egzocitoze, što zauzvrat dovodi do pogoršanja poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata. Nakon narušavanja metabolizma ugljikohidrata, prirodno se počinju razvijati poremećaji metabolizma masti i proteina.

Glavni faktor je naslijeđe, koje je izraženije kod dijabetesa tipa II (moguće porodični oblici dijabetesa). Doprinose razvoju dijabetesa:

1. prejedanje;
2. zloupotreba slatkiša;
3. prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.

Kod dijabetes melitusa uzroci i predisponirajući faktori su toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati.

U osnovi postoje dva oblika dijabetes melitusa:

Inzulinski ovisni dijabetes melitus (IDDM) razvija se uglavnom kod djece, adolescenata, osoba mlađih od 30 godina - po pravilu, naglo i snažno, najčešće u jesensko-zimskom periodu kao posljedica nemogućnosti ili naglo smanjene proizvodnje. inzulina od strane pankreasa, smrt većeg broja ćelija u Langerhansovim otočićima. Ovo je apsolutni nedostatak inzulina - a život pacijenta u potpunosti ovisi o primijenjenom inzulinu. Pokušaj bez inzulina ili smanjenje doze koju je propisao liječnik može dovesti do gotovo nepopravljivih zdravstvenih problema, sve do razvoja ketoacidoze, ketoacidotske kome i ugroziti život pacijenta.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus (NIDDM) se najčešće razvija kod odraslih, često s prekomjernom težinom, i teče sigurnije. Često se identifikuje kao nesreća. Ljudima s ovom vrstom dijabetesa često nije potreban inzulin. Njihova gušterača je sposobna proizvoditi inzulin u normalnim količinama, nije narušena proizvodnja inzulina, već njegova kvaliteta, način oslobađanja iz gušterače i osjetljivost tkiva na njega. Ovo je relativan nedostatak insulina. Za održavanje normalnog metabolizma ugljikohidrata potrebna je dijetalna terapija, dozirana fizička aktivnost, dijeta, tabletirani antihiperglikemijski lijekovi.

Tokom dijabetes melitusa postoje 3 faze:

Predijabetes je stadijum koji se ne dijagnostikuje savremenim metodama. Grupu predijabetesa čine osobe sa nasljednom predispozicijom; žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete od 4,5 kg ili više; gojazni pacijenti;

Latentni dijabetes se otkriva tokom testa sa opterećenjem šećera (test tolerancije na glukozu), kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode ima povećanje šećera u krvi: nakon 1 sata - iznad 180 mg% ( 9,99 mmol / l), a nakon 2 sata - više od 130 mg% (7,15 mmol / l);

Eksplicitni dijabetes se dijagnosticira na osnovu skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Početak dijabetesa je u većini slučajeva postepen. Daleko od uvijek je moguće jasno odrediti uzrok koji prethodi pojavi prvih znakova bolesti; nije ništa manje teško identificirati određeni provocirajući faktor kod pacijenata s nasljednom predispozicijom. Nagli početak sa razvojem kliničke slike u roku od nekoliko dana ili sedmica je mnogo rjeđi i po pravilu u adolescenciji ili djetinjstvu. Kod starijih osoba dijabetes melitus je često asimptomatski i otkriva se slučajno tokom kliničkog pregleda. Ipak, kod većine pacijenata sa dijabetesom, kliničke manifestacije su jasno izražene.

Prema toku i jačini simptoma, reakcijama na liječenje, klinička slika dijabetes melitusa dijeli se na:

Suština bolesti je u narušavanju sposobnosti organizma da akumulira šećer koji dolazi iz hrane u organima i tkivima, u prodiranju ovog nesvarenog šećera u krv i njegovom pojavljivanju u urinu. Na osnovu toga se kod pacijenata sa šećernom bolešću bilježe sljedeći simptomi:

1. polidipsija (pojačana žeđ);
2. polifagija (povećan apetit);
3. poliurija (obilno mokrenje);
4. glukozurija (šećer u urinu);
5. hiperglikemija (povećan šećer u krvi).

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog:

1. slabost;
2. smanjenje radne sposobnosti;
3. gubitak težine;
4. svrab (posebno u perineumu).

Ostale tegobe mogu biti posljedica ranih komplikacija: zamagljen vid, oštećena bubrežna funkcija, bol u srcu i donjim ekstremitetima zbog oštećenja krvnih žila i živaca.

Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti promjena na koži: suha je, gruba, lako se ljušti, prekrivena ogrebotinama uzrokovanim svrabom; često se pojavljuju čirevi, ekcematozne, ulcerativne ili druge žarišne lezije. Na mjestima ubrizgavanja inzulina moguća je atrofija potkožnog masnog sloja ili njegovo nestajanje (insulinska lipodistrofija). To prilično često primjećuju pacijenti koji se liječe inzulinom. Potkožno masno tkivo je najčešće nedovoljno izraženo. Izuzetak su pacijenti (obično stariji ljudi) koji razvijaju dijabetes melitus u pozadini pretilosti. U tim slučajevima potkožno masno tkivo ostaje pretjerano izraženo. Često se opaža bronhitis, upala pluća, plućna tuberkuloza.

Dijabetes melitus karakterizira generalizirano oštećenje vaskularnog sistema. Najčešća je difuzno rasprostranjena degenerativna lezija malih zglobova (kapilara, kao i arteriola i venula). Posebno je značajno oštećenje žila bubrežnih glomerula, retine i distalnih dijelova donjih ekstremiteta (do razvoja gangrene).

Poraz velikih krvnih žila (makroangiopatija) je kombinacija ateroskleroze i dijabetičke makroangiopatije. Utvrđujuće je oštećenje cerebralnih žila s nastankom moždanog udara i srčanih sudova s ​​nastankom srčanog udara.

Opisani simptomi su tipični za dijabetes melitus srednje težine. Kod teškog dijabetesa razvija se ketoacidoza i može doći do dijabetičke kome. Teški i umjereni oblici dijabetes melitusa nalaze se kod osoba s dijabetesom zavisnim od inzulina. Bolesnike s inzulinsko nezavisnim dijabetesom mellitusom karakterizira blagi, a rjeđe umjereno težak tok.

Glavni znakovi dijabetes melitusa, prema laboratorijskim istraživanjima, su pojava šećera u mokraći, visoka relativna gustoća urina i povećanje šećera u krvi. U teškim oblicima dijabetesa u mokraći se pojavljuju ketonska tijela (aceton), a u krvi se primjećuje povećanje njihovog nivoa, što dovodi do pomaka pH krvi u kiselu stranu (acidoza).

1. Komplikacije
2. pogoršanje vida;
3. oštećena bubrežna funkcija;
4. heartache;
5. bol u donjim ekstremitetima;
6. dijabetičko stopalo; (vidi Dodatak 2.)
7. koma.
8. Hitna pomoć za dijabetičku komu

Koma kod dijabetes melitusa odnosi se na akutne komplikacije u razvoju.

Ketoacidotična (dijabetička) koma.

To je najčešća komplikacija dijabetes melitusa. Mnogi ljudi još uvijek koriste izraz "dijabetička koma" da bi ga označili.

Komu promoviraju:

1. kasno započeto i nepravilno liječenje;
2. grubo kršenje dijete;
3. akutne infekcije i ozljede;
4. operacije;
5. nervni šokovi;
6. trudnoća.

Kliničke manifestacije ove kome su posledica trovanja organizma (pre svega centralnog nervnog sistema) ketonskim tijelima, dehidracije i pomaka u acido-baznoj ravnoteži ka acidozi. U većini slučajeva, toksične manifestacije se postepeno povećavaju, a komi prethodi niz prekursora (prekoma). Pojavljuju se: jaka žeđ, poliurija, glavobolja, bolovi u trbuhu, povraćanje, često proljev, nestaje apetit. U vazduhu koji izdiše bolesnik oseća se miris acetona (podseća na miris trulih jabuka). Jača se jako nervno uzbuđenje, javlja se nesanica, grčevi. Disanje poprima karakter Kussmaulovog. U budućnosti uzbuđenje zamjenjuje ugnjetavanje, izraženo u pospanosti, ravnodušnosti prema okolini i potpunom gubitku svijesti.

U komi pacijent leži nepomično, koža je suha, tonus mišića i očnih jabučica je snižen, mekane su, zjenice su uske. Na priličnoj udaljenosti čuje se "veliko disanje Kussmaula". Krvni pritisak je naglo smanjen. U urinu se utvrđuje značajna količina šećera, pojavljuju se ketonska tijela.

Ketoacidotičnu komu treba razlikovati od hiperosmolarne i hiperlaktacidemijske kome, koja se može razviti i kod dijabetesa, a kao i kod svake kome, pacijent će biti bez svijesti.

Razvija se uz oštru dehidraciju tijela uzrokovanu povraćanjem, proljevom.

Za razliku od ketoacidotične kome, kod hiperosmolarne kome nema Kussmaulovog disanja, nema mirisa acetona iz usta, postoji neurološka simptomatologija (hipertonus mišića, patološki simptom Babinskog).

Izražena hiperglikemija je česta, ali karakteristična karakteristika je visoka osmolarnost plazme (do 350 mosm/l i više) uz normalan nivo ketonskih tijela.

Veoma rijetko. Može se razviti prilikom uzimanja velikih doza bigvanida zbog hipoksije bilo koje geneze (zatajenje srca i disanja, anemija) kod bolesnika sa šećernom bolešću.

O prisutnosti ove kome svjedoči povećan sadržaj mliječne kiseline u krvi u odsustvu ketoze, miris acetona iz usta i visoka hiperglikemija.

U liječenju ketoacidotične dijabetičke kome i prekoma najvažnije mjere su terapija velikim dozama jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i unošenje dovoljne količine tekućine (izotonični rastvor natrijum hlorida i 25% rastvor natrijum bikarbonata).

Pacijent s početnim manifestacijama prekoma, kao i pacijent u komi, podliježe hitnoj hospitalizaciji u terapijskoj bolnici. Postavljanje dijagnoze prekome ili kome ovog tipa zahtijeva obavezno uvođenje inzulina ED prije transporta, što mora biti naznačeno u propratnom dokumentu. Ostale mjere za liječenje bolesnika u komi provode se na licu mjesta samo uz prinudno odlaganje transporta.

Javlja se kao posljedica naglog smanjenja razine šećera u krvi (hipoglikemija), najčešće kod dijabetičara koji primaju inzulin.

Najčešći uzrok hipoglikemijske kome je predoziranje inzulinom zbog neadekvatno velike doze lijeka ili nedovoljnog unosa hrane nakon njegove primjene. Rizik od razvoja hipoglikemijske kome se povećava kada se pokušava pokriti primijenjena doza inzulina na račun ugljikohidrata. Rijeđe je hipoglikemija uzrokovana tumorom otočnog aparata gušterače (insulinom), koji proizvodi višak inzulina.

Kod pacijenata sa šećernom bolešću mogu se javiti blaga hipoglikemijska stanja koja se obično javljaju kao osjećaj oštre gladi, tremor, iznenadna slabost, znojenje. Uzimanje grude šećera, džema, slatkiša ili 100 g hljeba obično brzo ublažava ovo stanje. Ako se iz ovog ili onog razloga ovo stanje ne eliminira, tada se s daljnjim povećanjem hipoglikemije pojavljuje opća anksioznost, strah, drhtavica, slabost se pojačavaju, a većina pada u komu s gubitkom svijesti, konvulzijama. Brzina razvoja hipoglikemijske kome je prilično nasilna: od prvih simptoma do gubitka svijesti prođe samo nekoliko minuta.

Bolesnici u hipoglikemijskoj komi, za razliku od bolesnika u ketoacidotičnoj komi, imaju vlažnu kožu, povećan je mišićni tonus, a često se javljaju klonični ili tonični konvulzije. Zenice su široke, ton očnih jabučica je normalan. Nema mirisa acetona iz usta. Disanje nije promijenjeno. Nivo šećera u krvi obično pada ispod 3,88 mmol/L. U urinu se šećer najčešće ne otkriva, reakcija na aceton je negativna.

Svi ovi simptomi moraju biti poznati kako bi se pravilno provodile terapijske mjere. Treba ga odmah po redosledu hitnih mera intravenozno ubrizgati u mlaz 40% rastvora glukoze. u nedostatku efekta, davanje glukoze se ponavlja. Ako se svijest ne vrati, prelaze na intravensko kapanje 5% otopine glukoze. za borbu protiv teške hipoglikemije koristi se i hidrokortizon - intravenozno ili intramuskularno. Takav tretman se provodi u bolničkom okruženju i obično je efikasan: pacijent izlazi iz kome.

Ako se nakon poduzimanja hitnih mjera pacijent brzo osvijesti čak iu prehospitalnom stadiju, onda će i dalje biti hospitaliziran na terapijskom odjelu, jer se često u danima nakon kome mora mijenjati inzulinska terapija.

1. Dijagnostika
2. Test krvi (opći);
3. Test tolerancije glukoze u krvi:

određivanje glukoze na prazan želudac i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 čaše prokuhane vode. Negativan (koji ne potvrđuje dijabetes melitus) rezultat se uzima u obzir pri testiranju: na prazan želudac< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L pri prvom mjerenju i> 11,1 mmol/L 2 sata nakon punjenja glukozom;

1. Analiza urina na šećer i ketonska tijela.
2. Tretman

Glavni i obavezan princip liječenja dijabetes melitusa je maksimalna kompenzacija poremećenih metaboličkih procesa, o čemu se može suditi po normalizaciji šećera u krvi i njegovom nestanku iz urina (eliminacija glukozurije).

Glavne metode liječenja pacijenata sa šećernom bolešću su dijetoterapija, inzulinska terapija i imenovanje oralnih antihiperglikemijskih sredstava (sulfonamidi, bigvanidi). Liječenje insulinom i hipoglikemicima je besplatno.

Dijeta je obavezna vrsta terapije za sve kliničke oblike dijabetes melitusa. Kao samostalna metoda liječenja (odnosno liječenje samo dijetom), dijetoterapija se koristi samo za blagi dijabetes melitus.

Dijeta se obično pravi individualno, ali dijabetičke tabele (dijeta broj 9) treba da obezbede normalan odnos proteina (16%), masti (24%) i ugljenih hidrata (60%) u hrani. Prilikom izračunavanja dijete ne treba polaziti od stvarne tjelesne težine pacijenta, već od onoga što je trebao imati prema svojoj visini i godinama. Energetska vrijednost hrane varira otkal (kJ) za pacijente sa laganim fizičkim i mentalnim radom, dokkal (kJ) za težak rad. Proteini bi trebali biti potpuni, uglavnom životinjski. Nutritivna raznolikost je osigurana uključivanjem jela od povrća s niskim udjelom ugljikohidrata, ali bogatim vitaminima. Kako bi se izbjegle nagle fluktuacije u sadržaju šećera u krvi, prehrana dijabetičara treba biti frakciona, najmanje 4 puta dnevno (po mogućnosti 6 puta). Učestalost obroka zavisi i od broja injekcija insulina.

Terapija inzulinom provodi se kod pacijenata sa inzulinsko zavisnim oblicima dijabetes melitusa. Razlikovati pripravke inzulina kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Lijekovi kratkog djelovanja uključuju obični (jednostavni) inzulin u trajanju od 4-6 sati i svinjski inzulin (suinsulin) u trajanju od 6-7 sati.

Grupa inzulina srednjeg trajanja uključuje suspenziju amorfnog cink-inzulina ("Semilente") s trajanjem djelovanja, insulin B, čije trajanje je h. itd.

Inzulinski preparati dugog djelovanja uključuju protamin-cink-insulin (rok trajanja), suspenziju cink-inzulina („Lenta“; rok važenja do 24 sata), suspenziju kristalnog cink-inzulina (ili „Ultralente“ sa rokom trajanja).

Većina pacijenata s dijabetesom melitusom uzima lijekove dugotrajnog djelovanja, jer djeluju relativno ravnomjerno tijekom dana i ne izazivaju nagle fluktuacije razine šećera u krvi. dnevna doza inzulina se izračunava iz dnevne glukozurije. Prilikom propisivanja inzulina, pretpostavlja se da 1 DB inzulina pospješuje apsorpciju približno 4 g šećera. Fiziološke potrebe osobe su jedinica inzulina po danu; kod kroničnog predoziranja može se razviti inzulinska rezistencija. Fiziološko stanje dnevne i noćne doze inzulina je 2:1. Dnevna doza i lijek se biraju pojedinačno. Pravilan odabir i raspodjela doze u toku dana kontrolira se ispitivanjem nivoa šećera u krvi (glikemijska kriva) i urina (glukozurični profil).

U nekim slučajevima mogu nastati komplikacije tokom liječenja inzulinom. Pored lipodistrafije i insulinske rezistencije, mogu se razviti hipoglikemija i alergijska stanja (svrab, osip, groznica, ponekad anafilaktički šok). S razvojem lokalne alergijske reakcije na ubrizgani inzulin, mora se zamijeniti drugim lijekovima.

Prilikom davanja injekcija inzulina, medicinska sestra mora precizno pratiti vrijeme i dozu injekcije.

Obećavajući smjer u inzulinskoj terapiji dijabetes melitusa je upotreba posebnih lijekova - "umjetne gušterače" i "umjetne β-ćelije", koji bi trebali oponašati fiziološko lučenje inzulina od strane gušterače.

Liječenje hipoglikemijskim lijekovima može se provoditi odvojeno i u kombinaciji s inzulinom.

Ovi lijekovi se propisuju pacijentima sa stabilnim tokom bolesti, s dijabetesom nezavisnim od inzulina, blagim oblicima bolesti itd. Sulfanilamidni lijekovi za smanjenje šećera uključuju bukarban, oranil, maninil, glurenorm, itd. Grupa bigvanida je silubin, silubin retard, buformin, adebit itd. Široko se koriste u liječenju gojaznih dijabetičara.

Svi pacijenti sa šećernom bolešću su pod nadzorom lekara poliklinike, a ukoliko im se stanje pogorša, hospitalizuju se u bolnici.

Terapija inzulinskom pumpom je metoda ubrizgavanja inzulina: minijaturni uređaj ubrizgava inzulin pod kožu, oponašajući zdravu gušteraču. Inzulinske pumpe su pogodne za sve osobe sa šećernom bolešću kojima je za liječenje potreban inzulin, bez obzira na godine starosti, stepen nadoknade metabolizma ugljikohidrata, tip dijabetesa melitusa.

Pumpa može značajno poboljšati ishod vašeg tretmana:

1. ako pacijent ima nezadovoljavajuću nadoknadu za metabolizam ugljikohidrata:
2. glikovani hemoglobin je veći od 7,0% (> 7,6% kod dece);
3. izražene fluktuacije u koncentraciji glukoze u krvi;
4. česte hipoglikemije, uključujući noćne, teške sa gubitkom svijesti;
5. fenomen "jutarnje zore".
6. ako doze inzulina primijenjene brizgalicama djeluju nepredvidivo;
7. u fazi planiranja i tokom trudnoće, kao i nakon porođaja;
8. kod djece sa dijabetesom.

Moderne pumpe ne mogu samo isporučivati ​​inzulin prema željama korisnika:

1. inzulin se daje u mikro dozama do 0,025 jedinica. (posebno važno za djecu);
2. pomažu u izračunavanju prave doze inzulina za hranu ili korekciji hiperglikemije potrebne za održavanje optimalne koncentracije glukoze u krvi;
3. mogu samostalno mjeriti glukozu u krvi, upozoravajući na rizik od razvoja hiper- i hipoglikemije;
4. može spasiti korisnika od teške hipoglikemije i hipoglikemijske kome samostalno zaustavljajući isporuku inzulina na određeno vrijeme;
5. omogućavaju vam da sačuvate sve informacije o primijenjenim dozama inzulina, održavanju glukoze u krvi i druge informacije duže od 3 mjeseca.

Dijeta broj 9, sto broj 9

1) dijabetes melitus blage i umjerene težine: pacijenti sa normalnom ili malo prekomjernom težinom ne primaju inzulin ili ga primaju u malim dozama (20-30 jedinica);

2) uspostavljanje tolerancije na ugljikohidrate i odabir doza inzulina ili drugih lijekova.

Svrha imenovanja dijete broj 9:

doprinose normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprječavaju poremećaje metabolizma masti, određuju izdržljivost na ugljikohidrate, odnosno koliko se ugljikohidrata apsorbira hranom.

Dijeta s umjereno smanjenim kalorijama iz lako probavljivih ugljikohidrata i životinjskih masti. Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Sadržaj natrijum hlorida, holesterola i ekstrakata je umereno ograničen. Povećan je sadržaj lipotronskih supstanci, vitamina, dijetalnih vlakana (svježi sir, posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od cjelovitog zrna, kruh od integralnog brašna). Preferiraju se kuhani i pečeni proizvodi, rjeđe prženi i pirjani. Za slatku hranu i pića - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u sadržaju kalorija u prehrani. Temperatura posuđa je normalna.

Dijeta sa dijetom broj 9:

5-6 puta dnevno sa ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata.

Kršenje potreba pacijenta kod dijabetes melitusa.

Potreba za pravilnom ishranom.

Nepoznavanje principa dobre ishrane

Pacijent poznaje principe dobre ishrane

Objasnite princip uravnotežene ishrane

Diabetes Care

Postupci medicinske sestre u vezi sa njegom

1. Žeđ
2. Pojačan apetit
3. Slabost
4. Smanjena radna sposobnost
5. Gubitak težine
6. Svrab kože
7. Heartache
8. Bol u donjim ekstremitetima
9. Suva koža
10. Ponekad furunkuloza
11. Koma

1. Objašnjavanje pacijentu važnosti pridržavanja dijete. Obuka o principima odabira i pripreme proizvoda
2. Kontrola transfera rođaka
3. Podučavanje pacijenata pravilima asepse i antiseptike za parenteralnu primjenu inzulinskih preparata kod kuće
4. Objašnjavanje pacijentima pravila za prikupljanje dnevne količine urina za šećer
5. Njega kože teško bolesnih pacijenata u cilju prevencije kožnih oboljenja i dekubitusa
6. Kontrola tjelesne težine
7. Kontrola diureze
8. Promjena krvnog tlaka i otkucaja srca
9. Pružanje prve pomoći u razvoju kome.

1. Uravnoteženu ishranu;
2. Fizička aktivnost;
3. Prevencija ili liječenje gojaznosti;
4. Iz prehrane isključite hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate i hranu bogatu životinjskim mastima;
5. Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života;
6. Pravovremeno i adekvatno primijeniti lijekove.

Trenutno je dijabetes neizlječiv. Očekivano trajanje života i radna sposobnost bolesnika uvelike ovisi o pravovremenosti otkrivanja bolesti, njezinoj težini, dobi pacijenta i pravilnom liječenju. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes melitus je uglavnom određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Bolesnici sa blagim dijabetes melitusom su sposobni za rad. Kod srednje teškog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno, ovisno o toku bolesti i pratećim bolestima.

Proces njege je metoda medicinske sestrinske njege pacijenata zasnovana na dokazima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući pacijentu najpristupačniji fizički, psihosocijalni i duhovni komfor, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Provodeći sestrinski proces kod pacijenata sa šećernom bolešću, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinske intervencije, za to treba zapamtiti sljedeće:

1. Prilikom inicijalne procjene (pregleda pacijenta) potrebno je:

Dobiti zdravstvene informacije i identificirati pacijentove specifične potrebe za njegom i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

1. Zloupotreba alkohola;
2. Pušenje;
3. Neadekvatna ishrana;
4. Nervni i emocionalni stres;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o nastanku bolesti, njenim uzrocima, metodama ispitivanja:

Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, potrebno je obratiti pažnju na:

1. Boja i suhoća kože;
2. Gubitak težine ili višak kilograma.

1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav apetit ima pacijent, da li može samostalno da jede ili ne; za dijetnu ishranu potreban je specijalista nutricionista; takođe saznati da li pije alkohol i u kojoj količini) ;

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne sestrinske procene medicinska sestra beleži na listu za procenu sestara (vidi dodatak).

2. Sljedeća faza u djelatnosti medicinske sestre je generalizacija i analiza primljenih informacija, na osnovu kojih ona donosi zaključke. Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Provodeći sestrinski proces, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

1. Bol u donjim ekstremitetima;
2. Smanjena radna sposobnost;
3. Suha koža;
4. Žeđ.

3. Plan zdravstvene njege.

Prilikom izrade plana nege sa pacijentom i porodicom, medicinska sestra mora biti sposobna da identifikuje prioritetne probleme u svakom slučaju, postavi specifične ciljeve i izradi realističan plan nege sa motivacijom za svaki korak.

4. Sprovođenje plana sestrinske intervencije. Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.

5. Prilikom prelaska na procjenu efikasnosti sestrinske intervencije potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacija medicinskom sestrom.

1. provodi termometriju,
2. provjerava ravnotežu vode,
3. distribuira lijekove, upisuje ih u dnevnik recepata,
4. zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata,
5. priprema pacijente za različite metode istraživanja,
6. prati pacijente na istraživanje,
7. vrši manipulacije.
8. Manipulacija medicinskom sestrom.

Subkutana injekcija insulina

Oprema: inzulinska šprica za jednokratnu upotrebu sa iglom, jedna dodatna igla za jednokratnu upotrebu, bočice sa preparatima insulina, sterilne posude, tacna za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70 o alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (salvete), pinceta (u štap-eye sa sredstvom za dezinfekciju), posude sa dezinfekcionim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Provjerite svijest pacijenta o lijeku i njegovu saglasnost za injekciju.

2. Objasnite svrhu i tok predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv, rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne tacne, pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinski špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica vate, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristite nesterilnu pincetu da otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Obrišite poklopac boce jednom vatom sa antiseptikom i ostavite da se osuši ili obrišite čep flaše suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Iskorišćenu vatu bacite u kontejner za otpad.

13. Napunite špric lijekom u potrebnoj dozi, promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za datu injekciju.

II. Izvršenje procedure

16. Stavite rukavice.

17 .. Tretirajte mesto uboda sukcesivno sa 3 pamučna štapića (salvete), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim direktno mesto uboda, 3 suva.

18 .. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uvucite u nabor.

19 .. Ubodite iglu pod uglom od 45° u dno kožnog nabora (2/3 dužine igle); kažiprstom držite kanilu igle.

20 .. Pomaknite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

3. PRAKTIČNI DIO

3.1. Opažanje 1.

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Sestrinski pregled je pokazao tegobe na stalnu žeđ, suha usta; obilno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga, utrnulost i zimica u nogama. Boluje od dijabetesa oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36,3 o C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, a snaga mišića je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. BP 150/100 mm Hg. Art. Šećer u krvi: 11 mmol / l. Analiza urina: otkucaji. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Povrijeđene potrebe: biti zdrav, izlučivati ​​se, raditi, jesti, piti, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Prisutno: suva usta, stalna žeđ, obilno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Svrha: smanjiti žeđ.

Osigurajte striktno pridržavanje dijete broj 9, isključite začinjenu, slatku i slanu hranu

Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, snizite razinu šećera u krvi

Njega kože, usne šupljine, perineuma

Prevencija infektivnih komplikacija

Osigurati implementaciju programa terapije vježbanjem

Za normalizaciju metaboličkih procesa i ispunjavanje obrambenih snaga organizma

Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno

Za obogaćivanje zraka kisikom, poboljšati oksidativne procese u tijelu

Omogućiti praćenje pacijenta (opće stanje, NPV, krvni pritisak, puls, tjelesna težina)

Za praćenje stanja

Pravovremeno i pravilno ispunjavati lekarske recepte

Za efikasan tretman

Pružiti psihološku podršku pacijentu

Ocena: nema žeđi.

Bolesnica E.K. Samoilova, 56 godina, primljena je hitno na odjel intenzivne njege sa dijagnozom prekomatoznog stanja hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pruža pacijentu hitnu predmedicinsku pomoć i promovira hitnu hospitalizaciju na odjelu.

Povrijeđene potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: predkomatozno stanje

Svrha: izvesti pacijenta iz predkomatoznog stanja

Odmah pozovite doktora

Za pružanje kvalifikovane medicinske nege

Kako je propisao ljekar: intravenozno ubrizgajte 50 IU jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i izotonični rastvor 0,9% natrijum hlorida.

Za poboljšanje nivoa šećera u krvi;

Za obnavljanje ravnoteže vode

Pratite vitalne tjelesne funkcije

Za praćenje stanja

Hospitalizovan na odeljenju endokrinologije

Za pružanje specijalizovane medicinske nege

Procjena: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da oni, pored glavnih specifičnih problema pacijenta, sadrže i psihološku stranu bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Učenjem pacijenta da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju, primijetio sam hitan slučaj s prekomatoznim stanjem hiperglikemijske kome. Ostvarenje ovog cilja je zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces ljudske interakcije. Etika je važna komponenta u mojoj budućoj profesiji. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od odnosa medicinskih sestara prema samim pacijentima. Dok izvodim proceduru, sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne škodi“ i čini

sve da to ispuni. U kontekstu tehnološkog napretka u medicini i

povećanje opremljenosti bolnica i klinika novim proizvodima

medicinska tehnologija. Uloga invazivne dijagnostike i liječenja

će se povećati. Ovo obavezuje medicinske sestre da pažljivo uče

postojeća i novopristigla tehnička sredstva, savladavaju inovativne metode njihove primene, kao i poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama procesa lečenja i dijagnostike.

Rad na ovom kursu mi je pomogao da dublje razumijem gradivo i postanem

sljedeća faza u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos

teškoće u radu i nedovoljno iskustvo, trudim se da svoje

znanja i vještina u praksi, kao i korištenje sestrinskog procesa u radu sa pacijentima.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Sestrinstvo u terapiji - M.: - Agencija za medicinske informacije LLC, 2008. - 544 str.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Tehnika manipulacije; M.: - Forum infra 2007. - 480 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organizacija specijalizovane medicinske nege - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Smjernice za izvođenje praktičnih vježbi na temu "Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zdravstvene zaštite": - edukativno metodički priručnik M.: - Forum infra, 2010. - 384 str.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov n/A Phoenix 2007 - 512 str.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010.-- 368 str.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje isp. dodati. M .: - GEOTAR - Mediji 2009 .-- 512 str.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. revidirano Rostov n/D Phoenix - 2009 - 552s

Tabela 1. Anamneza sestrinstva

Obrazac za primarnu procjenu medicinske sestre za bolničku karticu br. 68

Puno ime pacijenta Khabarov V.I.

Adresa stanovanja ul. Straiteley, 3

Telefon 45 81

Ljekar Lavrova O.Z.

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1

Datum prijema 14.03.2012 u 11:00

hitnu pomoć

prijevod uputnica iz ambulante

Način transporta do odjeljenja

na kolicima na stolici pješice

jasan kontakt orijentisan

dezorijentisani zbunjeni stupor

Potreba za dahom

Brzina disanja 18/min.

Puls 96 / min.

BP 150/100 mm Hg. Art.

Broj popušenih cigareta 14

da suva sa sluzi

Potreba za adekvatnom hranom i pićem

Težina tijela 72 kg visina 178 cm

Jede i pije

sama treba pomoć

Normalno slab apetit

Da li ima dijabetes

Ako da, kako reguliše bolest?

insulinske hipoglikemične tablete za dijetu

Nema sačuvanih zuba

Postoje li uklonjive proteze

da odozgo odozdo

dovoljno ograničeno

težina, nelagodnost u abdomenu

Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće; lična higijena

potpuno djelimično zavisan

uz pomoć spolja

Da li izbor odjeće ima da ne

Da li mu je stalo do svog izgleda

ne pokazuje interesovanje

Može samostalno

Oralno zdravlje

sanirano ne dezinficirano

suvo normalno masno

česta po učestalosti

noć (koliko puta) __________

inkontinencija sa kateterom

Potreba za kretanjem

potpuno djelimično zavisan

uz pomoć spolja

upotreba dodataka

Može samostalno

sami djelimično ne mogu

1. hodati stepenicama
2. sedi na stolicu
3. hoda do toaleta
4. preseliti se u

Rizik od pada da ne

Rizik od nastanka čireva da ne

Broj bodova na Waterlow skali

bez rizika -1-9 bodova

postoji rizik od -10 bodova

visok rizik -15 bodova

vrlo visok rizik -20 bodova

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda 36.3

smanjen normalan povećan

drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine

Sposobnost održavanja bezbednog okruženja

uz pomoć spolja

Motoričke i senzorne abnormalnosti

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje i lijekove protiv bolova

Navike spavanja __________________

Poremećaji spavanja

Potreba za radom i odmorom

Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije da ne

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

gubitak sluha s desna na lijevo

kontaktna sočiva desno lijevo

sljepilo s desna na lijevo je potpuno

očna proteza desno lijevo

Potpis pacijenta ______

Potpis medicinske sestre ______

Rice. 1. Dijabetičko stopalo

Rice. 2. Mjerač glukoze u krvi

Slika 3. Terapija insulinskom pumpom

Tab. 2. Hemijski sastav i kalorijski sadržaj dijetetske tablice br. 9

g (uglavnom polisaharidi)

g (55% životinja)

od raznog povrća, juha od kupusa, boršč, cikla, okroška od mesa i povrća; slabe nemasne čorbe od mesa, ribe i gljiva sa povrćem, dozvoljene žitarice, krompir, ćufte.

jake, masne čorbe, mlečne čorbe sa grizom, pirinčem, rezancima

Hleb i proizvodi od brašna

Raž, protein-mekinje, protein-pšenica, pšenica od brašna 2. razreda hleba, u proseku 300 g dnevno. Neudobni proizvodi od brašna smanjenjem količine kruha.

tijesta i proizvodi od lisnatog tijesta

Nemasna junetina, teletina, rezano i meso, svinjetina, jagnjetina, zec, piletina, ćuretina u kuvanom, dinstanom i prženom nakon prokuvanja, iseckanom i na komade.

masne sorte, patka, guska, dimljeno meso, većina kobasica, konzervirana hrana

Mlijeko i fermentisani mliječni napici, polumasni i nemasni svježi sir i jela od njega.

slani sirevi, slatke grickalice od skute, kajmak

Krompir, šargarepa, cvekla, zeleni grašak, kupus, tikvice, bundeva, zelena salata, krastavci, paradajz, patlidžan.

soljeni i kiseli

Voće, slatka jela, slatkiši

Svježe voće i bobice slatkih i kiselih sorti u bilo kojem obliku. Žele, sambuka, mousse, kompoti, ksilitol, sorbitol ili slatkiši sa saharinom.

grožđe, grožđice, banane, smokve, urme, šećer, džem.

Proces njege kod dijabetes melitusa

Kurs

Medicina i veterina

Dijabetes melitus je grupa metaboličkih metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. DIJABETES MELLITUS Bolest uzrokovana apsolutnom ili relativnom insuficijencijom inzulina u organizmu i karakterizirana u vezi s tim kršenjem svih vrsta metabolizma, a prvenstveno metabolizma ugljikohidrata. Glavni razlog razvoja...

ODELJENJE ZDRAVSTVA GRADA MOSKVE

Državna budžetska obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje

Moskva gradovi

„Medicinski fakultet br.4

Ministarstvo zdravlja grada Moskve"
(GBOU SPO MK br. 4)

Rad na kursu

na temu:

"Proces njege kod dijabetes melitusa"

Akademska disciplina: "Bolnička sestra"

Specijalnost: 060501.51 Sestrinstvo

(srednje stručno obrazovanje osnovne obuke)

Studenti Gorokhova Tatiana Alekseevna

Grupa 401

Šef Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva - 2012

Uvod	P.
Teorijski dio
1.1. Etiologija i epidemiologija
Patogeneza
Klasifikacija
Klinička slika
Komplikacije
Hitna nega
Dijagnostika
Tretman
Prevencija, prognoza
Proces njege kod dijabetes melitusa
2.1. Manipulacija medicinskom sestrom.
Praktični dio
3.1. Opažanje broj 1
3.2. Opažanje broj 2
3.3. zaključci
Zaključak
Književnost
Prijave

UVOD

Relevantnost teme:

Dijabetes melitus je grupa metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Incidencija dijabetes melitusa u stalnom je porastu. U industrijski razvijenim zemljama čini 6-7% ukupnog stanovništva. Dijabetes melitus je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Dijabetes melitus je globalni medicinski, socijalni i humanitarni problem XXI veka, koji je uticao na čitavu svetsku zajednicu danas. Prije dvadeset godina, broj ljudi s dijagnozom dijabetes melitusa u svijetu nije prelazio 30 miliona. Tokom života jedne generacije, učestalost dijabetesa je dramatično porasla. Danas više od 285 miliona ljudi ima dijabetes, a do 2025. godine, Međunarodna federacija za dijabetes (IDF) predviđa da će se taj broj povećati na 438 miliona. Istovremeno, dijabetes je sve mlađi i pogađa sve više ljudi radno sposobne dobi.

Dijabetes melitus je teška kronična progresivna bolest koja zahtijeva medicinsku skrb tijekom cijelog života pacijenta i jedan je od glavnih uzroka prerane smrtnosti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svakih 10 sekundi u svijetu umre 1 pacijent sa dijabetesom, odnosno oko 4 miliona pacijenata umre svake godine – više nego od AIDS-a i hepatitisa.

Dijabetes karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija: kardiovaskularno i zatajenje bubrega, gubitak vida, gangrena donjih ekstremiteta. Smrtnost od srčanih bolesti i moždanog udara kod pacijenata sa šećernom bolešću je 2-3 puta, oštećenja bubrega 12-15 puta, sljepoće 10 puta, amputacija donjih ekstremiteta je skoro 20 puta češća nego u općoj populaciji.

U prosincu 2006. godine Ujedinjeni narodi su usvojili posebnu rezoluciju 61/225 o dijabetes melitusu, koja prepoznaje dijabetes kao ozbiljnu kroničnu bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju ne samo dobrobiti pojedinaca, već i ekonomskom i društvenom blagostanju. naroda i cijele svjetske zajednice.

Dijabetes je izuzetno skupa bolest. U razvijenim zemljama direktni troškovi borbe protiv dijabetesa i njegovih komplikacija čine najmanje 10-15% budžeta zdravstvene zaštite. Istovremeno, 80% troškova se troši na suzbijanje komplikacija dijabetesa.

Sistematski pristup kontroli dijabetesa karakteristična je karakteristika ruske državne zdravstvene politike. Međutim, situacija je takva da je rast morbiditeta u Rusiji, kao iu svijetu u cjelini, danas ispred svih mjera.

U zemlji je zvanično registrovano oko 3 miliona pacijenata, ali prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija njihov broj je najmanje 9-10 miliona. To znači da za jednog identifikovanog pacijenta postoje 3-4 neotkrivena. Osim toga, oko 6 miliona Rusa je u stanju predijabetesa.

Prema procjenama stručnjaka, oko 280 milijardi rubalja godišnje se troši na borbu protiv dijabetesa u Rusiji. Ovaj iznos je otprilike 15% ukupnog zdravstvenog budžeta.

predmet studija:

Predmet studija:

Proces njege kod dijabetes melitusa.

Svrha studije:

Proučavanje procesa njege kod dijabetes melitusa.

Zadaci:

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

1. etiologija i predisponirajući faktori dijabetes melitusa;
2. klinička slika i karakteristike dijagnoze dijabetes melitusa;
3. principi primarne zdravstvene zaštite za dijabetes melitus;
4. metode istraživanja i priprema za njih;
5. principi liječenja i prevencije ove bolesti (manipulacije koje obavlja medicinska sestra).

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

1. dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;
2. glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici neophodni su za popunjavanje liste sestrinskih intervencija.

Metode istraživanja:

1. naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;
2. empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
3. organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
4. subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze);
5. objektivne metode pregleda pacijenata (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
6. biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
7. psihodijagnostički (razgovor).

Praktična vrijednost nastavnog rada:

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

1. DIJABETES

Bolest uzrokovana apsolutnom ili relativnom insuficijencijom inzulina u tijelu i karakterizirana u vezi s tim kršenjem svih vrsta metabolizma i prije svega metabolizma ugljikohidrata.

Postoje dvije vrste dijabetes melitusa:

ovisni o inzulinu (dijabetes Tip I) INZSD;

neovisni o inzulinu (dijabetes II tip) IDSD

Dijabetes melitus I tip se često razvija kod mladih ljudi, i II tip - kod starijih.

1. Etiologija

Dijabetes melitus najčešće nastaje zbog relativnog nedostatka inzulina, rjeđe - apsolutnog.

Glavni razlog za nastanak dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu je organsko ili funkcionalno oštećenje β-stanica otočnog aparata gušterače, što dovodi do nedovoljne sinteze inzulina. Ova insuficijencija može nastati nakon resekcije pankreasa, što kod vaskularne skleroze i virusnog oštećenja pankreasa, pankreatitisa, nakon psihičkih trauma, kod konzumiranja proizvoda koji sadrže toksične tvari koje direktno djeluju na β-ćelije itd. Dijabetes II tip - neovisni o inzulinu - može biti uzrokovan promjenom funkcije (hiperfunkcije) drugih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone s kontrainzularnim svojstvima. U ovu grupu spadaju hormoni kore nadbubrežne žlezde, štitne žlezde, hormoni hipofize (tireostimulišući, somatotropni, kortikotropni), glukagon. Dijabetes ovog tipa može se razviti kod bolesti jetre, kada se počne proizvoditi višak insulinaze, inhibitora (razarača) inzulina. Najvažniji razlozi za nastanak inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa su gojaznost i povezani metabolički poremećaji. Gojazni ljudi razvijaju dijabetes melitus 7-10 puta češće od ljudi s normalnom tjelesnom težinom.

1. Patogeneza

Postoje dvije glavne veze u patogenezi dijabetes melitusa:

1. nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih stanica pankreasa;
2. kršenje interakcije inzulina sa stanicama tjelesnog tkiva kao rezultat promjena u strukturi ili smanjenja broja specifičnih receptori za insulin, promene u strukturi samog insulina ili poremećaj unutarćelijskih mehanizama prenosa signala sa receptoraćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes melitus. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetes tipa 2 80%.

1. tip dijabetesa

Prva vrsta kršenja je tipična zadijabetes tipa 1... Polazna tačka u razvoju ovog tipa dijabetesa je masovno uništavanje endokrinih ćelijapankreas (Langerhansova ostrva) i, kao posljedicu, kritično smanjenje nivoa insulina u krvi.

Masovna smrt endokrinih ćelija pankreasa može nastupiti u slučaju virusne infekcije onkološke bolesti, pankreatitis , toksične lezije pankreasa, stresno stanja raznihautoimune bolestiu kojoj ćelije imunog sistema proizvode antitela protiv β-ćelija pankreasa, uništavajući ih. Ovaj tip dijabetesa, u ogromnoj većini slučajeva, tipičan je za djecu i mlade (do 40 godina).

Kod ljudi je ova bolest često genetski uvjetovana i uzrokovana defektima niza gena koji se nalaze u 6. hromozoma ... Ovi defekti stvaraju predispoziciju za autoimunu agresiju organizma na ćelije pankreasa i negativno utiču na regenerativni kapacitet β-ćelija.

Osnova autoimunog oštećenja stanica je njihovo oštećenje bilo kojim citotoksičnim agensima. Ova lezija uzrokuje oslobađanje auto antigeni koji stimulišu aktivnost makrofagi i T-ubice , što zauzvrat dovodi do stvaranja i otpuštanja u krv interleukina u koncentracijama koje imaju toksični učinak na stanice pankreasa. Također, ćelije oštećuju makrofagi koji se nalaze u tkivima žlijezde.

Takođe, provocirajući faktori mogu biti dugoročni hipoksija stanica pankreasa i ishrana bogata ugljikohidratima, mastima i proteinima, što dovodi do smanjenja sekretorne aktivnosti stanica otočića i, dugoročno, do njihove smrti. Nakon početka masovne smrti ćelija, pokreće se mehanizam njihovog autoimunog oštećenja.

Dijabetes tipa 2

Za dijabetes tipa 2prekršaji navedeni u stavu 2 (vidi gore) su tipični. Kod ovog tipa dijabetesa inzulin se proizvodi u normalnim ili čak povećanim količinama, ali je poremećen mehanizam interakcije inzulina sa stanicama tijela.

Glavni uzrok inzulinske rezistencije je disfunkcija membranskih inzulinskih receptora gojaznost (glavni faktor rizika, 80% dijabetičara ima prekomjernu težinu) - receptori postaju nesposobni za interakciju s hormonom zbog promjene njihove strukture ili količine. Također, kod nekih tipova dijabetesa tipa 2, sama struktura inzulina može biti poremećena (genetski defekti). Uz gojaznost, starost, pušenje, konzumiranje alkohola,arterijska hipertenzija, hronično prejedanje, sjedilački način života također su faktori rizika za dijabetes tipa 2. Sve u svemu, ovaj tip dijabetesa najčešće pogađa osobe starije od 40 godina.

Dokazana je genetska predispozicija za dijabetes tipa 2, na šta ukazuje 100% podudarnost prisustva bolesti kod homozigotnih blizanaca. Kod dijabetes melitusa tipa 2 često postoji kršenje cirkadijalni ritmovi sintezu inzulina i relativno dugo odsustvo morfoloških promjena u tkivima pankreasa.

Bolest se temelji na ubrzanju inaktivacije inzulina ili specifičnom razaranju inzulinskih receptora na membranama stanica ovisnih o inzulinu.

Ubrzanje razgradnje insulina često se dešava u prisustvuportokavalne anastomozei, kao posljedica toga, brz protok inzulina iz pankreasa u jetru, gdje se brzo uništava.

Uništavanje inzulinskih receptora je posljedica autoimunog procesa, kada autoantitijela percipiraju inzulinske receptore kao antigene i uništavaju ih, što dovodi do značajnog smanjenja inzulinske osjetljivosti stanica ovisnih o inzulinu. Djelotvornost inzulina pri istoj koncentraciji u krvi postaje nedovoljna da osigura adekvatan metabolizam ugljikohidrata.

Kao rezultat, razvijaju se primarni i sekundarni poremećaji.

Primarno.

1. Usporite sintezu glikogen;
2. Usporavanje brzine reakcije glukonidaze;
3. Ubrzanje glukoneogeneze u jetri;
4. Glukozurija;
5. Hiperglikemija.

Sekundarni

1. Smanjena tolerancija na glukozu;
2. Usporavanje sinteze proteina;
3. Usporavanje sinteze masnih kiselina;
4. Ubrzanje oslobađanja proteina i masnih kiselina iz depoa;
5. Faza brzog lučenja insulina u β-ćelijama je poremećena tokom hiperglikemije.

Kao rezultat kršenja metabolizma ugljikohidrata u stanicama pankreasa, mehanizam je poremećen egzocitoza , što zauzvrat dovodi do pogoršanja poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Nakon narušavanja metabolizma ugljikohidrata, prirodno se počinju razvijati poremećaji metabolizma masti i proteina.

Glavni faktor je naslijeđe, koje je izraženije kod dijabetesa. II tip (moguće porodični oblici dijabetesa).Doprinose razvoju dijabetesa:

1. prejedanje;
2. zloupotreba slatkiša;
3. prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.

Kod dijabetes melitusa uzroci i predisponirajući faktori su toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati.

1. Klasifikacija

U osnovi postoje dva oblika dijabetes melitusa:

Inzulinski ovisni dijabetes melitus (IDDM) razvija se uglavnom kod djece, adolescenata, osoba mlađih od 30 godina - po pravilu, naglo i snažno, najčešće u jesensko-zimskom periodu kao posljedica nemogućnosti ili naglo smanjene proizvodnje. inzulina od strane pankreasa, smrt većeg broja ćelija u Langerhansovim otočićima. Ovo je apsolutni nedostatak inzulina - a život pacijenta u potpunosti ovisi o primijenjenom inzulinu. Pokušaj bez inzulina ili smanjenje doze koju je propisao liječnik može dovesti do gotovo nepopravljivih zdravstvenih problema, sve do razvoja ketoacidoze, ketoacidotske kome i ugroziti život pacijenta.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus (NIDDM) se najčešće razvija kod odraslih, često s prekomjernom težinom, i teče sigurnije. Često se identifikuje kao nesreća. Ljudima s ovom vrstom dijabetesa često nije potreban inzulin. Njihova gušterača je sposobna proizvoditi inzulin u normalnim količinama, nije narušena proizvodnja inzulina, već njegova kvaliteta, način oslobađanja iz gušterače i osjetljivost tkiva na njega. Ovo je relativan nedostatak insulina. Za održavanje normalnog metabolizma ugljikohidrata potrebna je dijetalna terapija, dozirana fizička aktivnost, dijeta, tabletirani antihiperglikemijski lijekovi.

1. Klinička slika

Tokom dijabetes melitusa postoje 3 faze:

Predijabetes - stadijum koji se ne dijagnosticira savremenim metodama. Grupu predijabetesa čine osobe sa nasljednom predispozicijom; žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete od 4,5 kg ili više; gojazni pacijenti;

Latentni dijabetes otkriveno tokom testa sa opterećenjem šećerom (test tolerancije na glukozu), kada se kod pacijenta nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode primećuje povećanje šećera u krvi: nakon 1 sata - iznad 180 mg% (9,99 mmol / l), a nakon 2 sata - više od 130 mg% (7,15 mmol / l);

Otvoreni dijabetes dijagnosticira se na osnovu kompleksa kliničkih i laboratorijskih podataka. Početak dijabetesa je u većini slučajeva postepen. Daleko od uvijek je moguće jasno odrediti uzrok koji prethodi pojavi prvih znakova bolesti; nije ništa manje teško identificirati određeni provocirajući faktor kod pacijenata s nasljednom predispozicijom. Nagli početak sa razvojem kliničke slike u roku od nekoliko dana ili sedmica je mnogo rjeđi i po pravilu u adolescenciji ili djetinjstvu. Kod starijih osoba dijabetes melitus je često asimptomatski i otkriva se slučajno tokom kliničkog pregleda. Ipak, kod većine pacijenata sa dijabetesom, kliničke manifestacije su jasno izražene.

Prema toku i jačini simptoma, reakcijama na liječenje, klinička slika dijabetes melitusa dijeli se na:

1. lako;
2. srednje;
3. težak.

Suština bolesti je u narušavanju sposobnosti organizma da akumulira šećer koji dolazi iz hrane u organima i tkivima, u prodiranju ovog nesvarenog šećera u krv i njegovom pojavljivanju u urinu. Na osnovu toga se kod pacijenata sa šećernom bolešću bilježe sljedeći simptomi:

1. polidipsija (pojačana žeđ);
2. polifagija (povećan apetit);
3. poliurija (obilno mokrenje);
4. glukozurija (šećer u urinu);
5. hiperglikemija (povećan šećer u krvi).

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog:

1. slabost;
2. smanjenje radne sposobnosti;
3. gubitak težine;
4. svrab (posebno u perineumu).

Ostale tegobe mogu biti posljedica ranih komplikacija: zamagljen vid, oštećena bubrežna funkcija, bol u srcu i donjim ekstremitetima zbog oštećenja krvnih žila i živaca.

Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti promjena na koži: suha je, gruba, lako se ljušti, prekrivena ogrebotinama uzrokovanim svrabom; često se pojavljuju čirevi, ekcematozne, ulcerativne ili druge žarišne lezije. Na mjestima ubrizgavanja inzulina moguća je atrofija potkožnog masnog sloja ili njegovo nestajanje (insulinska lipodistrofija). To prilično često primjećuju pacijenti koji se liječe inzulinom. Potkožno masno tkivo je najčešće nedovoljno izraženo. Izuzetak su pacijenti (obično stariji ljudi) koji razvijaju dijabetes melitus u pozadini pretilosti. U tim slučajevima potkožno masno tkivo ostaje pretjerano izraženo. Često se opaža bronhitis, upala pluća, plućna tuberkuloza.

Dijabetes melitus karakterizira generalizirano oštećenje vaskularnog sistema. Najčešća je difuzno rasprostranjena degenerativna lezija malih zglobova (kapilara, kao i arteriola i venula). Posebno je značajno oštećenje žila bubrežnih glomerula, retine i distalnih dijelova donjih ekstremiteta (do razvoja gangrene).

Poraz velikih krvnih žila (makroangiopatija) je kombinacija ateroskleroze i dijabetičke makroangiopatije. Utvrđujuće je oštećenje cerebralnih žila s nastankom moždanog udara i srčanih sudova s ​​nastankom srčanog udara.

Opisani simptomi su tipični za dijabetes melitus srednje težine. Kod teškog dijabetesa razvija se ketoacidoza i može doći do dijabetičke kome. Teški i umjereni oblici dijabetes melitusa nalaze se kod osoba s dijabetesom zavisnim od inzulina. Bolesnike s inzulinsko nezavisnim dijabetesom mellitusom karakterizira blagi, a rjeđe umjereno težak tok.

Glavni znakovi dijabetes melitusa, prema laboratorijskim istraživanjima, su pojava šećera u mokraći, visoka relativna gustoća urina i povećanje šećera u krvi. U teškim oblicima dijabetesa u mokraći se pojavljuju ketonska tijela (aceton), a u krvi se bilježi povećanje njihovog nivoa, što dovodi do pomaka pH krv u kiselu stranu (acidoza).

1. Komplikacije
2. pogoršanje vida;
3. oštećena bubrežna funkcija;
4. heartache;
5. bol u donjim ekstremitetima;
6. dijabetičko stopalo; (vidi Dodatak 2.)
7. koma.
8. Hitna pomoć za dijabetičku komu

Koma kod dijabetes melitusa odnosi se na akutne komplikacije u razvoju.

Ketoacidotična (dijabetička) koma.

To je najčešća komplikacija dijabetes melitusa. Mnogi ljudi još uvijek koriste izraz "dijabetička koma" da bi ga označili.

Uzroci .

Komu promoviraju:

1. kasno započeto i nepravilno liječenje;
2. grubo kršenje dijete;
3. akutne infekcije i ozljede;
4. operacije;
5. nervni šokovi;
6. trudnoća.

Simptomi.

Kliničke manifestacije ove kome su posledica trovanja organizma (pre svega centralnog nervnog sistema) ketonskim tijelima, dehidracije i pomaka u acido-baznoj ravnoteži ka acidozi. U većini slučajeva, toksične manifestacije se postepeno povećavaju, a komi prethodi niz prekursora (prekoma). Pojavljuju se: jaka žeđ, poliurija, glavobolja, bolovi u trbuhu, povraćanje, često proljev, nestaje apetit. U vazduhu koji izdiše bolesnik oseća se miris acetona (podseća na miris trulih jabuka). Jača se jako nervno uzbuđenje, javlja se nesanica, grčevi. Disanje poprima karakter Kussmaulovog. U budućnosti uzbuđenje zamjenjuje ugnjetavanje, izraženo u pospanosti, ravnodušnosti prema okolini i potpunom gubitku svijesti.

U komi pacijent leži nepomično, koža je suha, tonus mišića i očnih jabučica je snižen, mekane su, zjenice su uske. Na priličnoj udaljenosti čuje se "veliko disanje Kussmaula". Krvni pritisak je naglo smanjen. U urinu se utvrđuje značajna količina šećera, pojavljuju se ketonska tijela.

Ketoacidotičnu komu treba razlikovati od hiperosmolarne i hiperlaktacidemijske kome, koja se može razviti i kod dijabetesa, a kao i kod svake kome, pacijent će biti bez svijesti.

Hiperosmolarna koma.

Razvija se uz oštru dehidraciju tijela uzrokovanu povraćanjem, proljevom.

Za razliku od ketoacidotične kome, kod hiperosmolarne kome nema Kussmaulovog disanja, nema mirisa acetona iz usta, postoji neurološka simptomatologija (hipertonus mišića, patološki simptom Babinskog).

Izražena hiperglikemija je česta, ali karakteristična karakteristika je visoka osmolarnost plazme (do 350 mosm/l i više) uz normalan nivo ketonskih tijela.

Hiperlakticidemijska koma.

Veoma rijetko. Može se razviti prilikom uzimanja velikih doza bigvanida zbog hipoksije bilo koje geneze (zatajenje srca i disanja, anemija) kod bolesnika sa šećernom bolešću.

O prisutnosti ove kome svjedoči povećan sadržaj mliječne kiseline u krvi u odsustvu ketoze, miris acetona iz usta i visoka hiperglikemija.

Tretman.

U liječenju ketoacidotične dijabetičke kome i prekoma najvažnije mjere su terapija velikim dozama jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i unošenje dovoljne količine tekućine (izotonični rastvor natrijum hlorida i 25% rastvor natrijum bikarbonata).

Pacijent s početnim manifestacijama prekoma, kao i pacijent u komi, podliježe hitnoj hospitalizaciji u terapijskoj bolnici. Postavljanje dijagnoze prekome ili kome ovog tipa zahtijeva obavezno unošenje 40-60 U inzulina prije transporta, što mora biti naznačeno u popratnom dokumentu. Ostale mjere za liječenje bolesnika u komi provode se na licu mjesta samo uz prinudno odlaganje transporta.

Hipoglikemijska koma.

Javlja se kao posljedica naglog smanjenja razine šećera u krvi (hipoglikemija), najčešće kod dijabetičara koji primaju inzulin.

Uzroci.

Najčešći uzrok hipoglikemijske kome je predoziranje inzulinom zbog neadekvatno velike doze lijeka ili nedovoljnog unosa hrane nakon njegove primjene. Rizik od razvoja hipoglikemijske kome se povećava kada se pokušava pokriti primijenjena doza inzulina na račun ugljikohidrata. Rijeđe je hipoglikemija uzrokovana tumorom otočnog aparata gušterače (insulinom), koji proizvodi višak inzulina.

Simptomi.

Kod pacijenata sa šećernom bolešću mogu se javiti blaga hipoglikemijska stanja koja se obično javljaju kao osjećaj oštre gladi, tremor, iznenadna slabost, znojenje. Uzimanje grude šećera, džema, slatkiša ili 100 g hljeba obično brzo ublažava ovo stanje. Ako se iz ovog ili onog razloga ovo stanje ne eliminira, tada se s daljnjim povećanjem hipoglikemije pojavljuje opća anksioznost, strah, drhtavica, slabost se pojačavaju, a većina pada u komu s gubitkom svijesti, konvulzijama. Brzina razvoja hipoglikemijske kome je prilično nasilna: od prvih simptoma do gubitka svijesti prođe samo nekoliko minuta.

Bolesnici u hipoglikemijskoj komi, za razliku od bolesnika u ketoacidotičnoj komi, imaju vlažnu kožu, povećan je mišićni tonus, a često se javljaju klonični ili tonični konvulzije. Zenice su široke, ton očnih jabučica je normalan. Nema mirisa acetona iz usta. Disanje nije promijenjeno. Nivo šećera u krvi obično pada ispod 3,88 mmol/L. U urinu se šećer najčešće ne otkriva, reakcija na aceton je negativna.

Svi ovi simptomi moraju biti poznati kako bi se pravilno provodile terapijske mjere. Treba odmah po redosledu hitnih mera intravenozno ubrizgati 40-80 ml 40% rastvora glukoze. u nedostatku efekta, davanje glukoze se ponavlja. Ako se svijest ne vrati, prelaze na intravensko kapanje 5% otopine glukoze. za suzbijanje teške hipoglikemije koristi se i hidrokortizon - 125-250 mg intravenozno ili intramuskularno. Takav tretman se provodi u bolničkom okruženju i obično je efikasan: pacijent izlazi iz kome.

Ako se nakon poduzimanja hitnih mjera pacijent brzo osvijesti čak iu prehospitalnom stadiju, onda će i dalje biti hospitaliziran na terapijskom odjelu, jer se često u danima nakon kome mora mijenjati inzulinska terapija.

1. Dijagnostika
2. Test krvi (opći);
3. Test tolerancije glukoze u krvi:

određivanje glukoze na prazan želudac i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 čaše prokuhane vode. Negativan (koji ne potvrđuje dijabetes melitus) rezultat se uzima u obzir pri testiranju: na prazan želudac< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L pri prvom mjerenju i> 11,1 mmol/L 2 sata nakon opterećenja glukozom;

1. Analiza urina na šećer i ketonska tijela.
2. Tretman

Glavni i obavezan princip liječenja dijabetes melitusa je maksimalna kompenzacija poremećenih metaboličkih procesa, o čemu se može suditi po normalizaciji šećera u krvi i njegovom nestanku iz urina (eliminacija glukozurije).

Glavne metode liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom su dijetalna terapija, insulinska terapijai imenovanje oralnih hipoglikemijskih sredstava (sulfonamidi, bigvanidi). Liječenje insulinom i hipoglikemicima je besplatno.

Dijeta je obavezna vrsta terapije za sve kliničke oblike dijabetes melitusa. Kao samostalna metoda liječenja (odnosno liječenje samo dijetom), dijetoterapija se koristi samo za blagi dijabetes melitus.

Dijeta se obično pravi individualno, ali dijabetičke tabele (dijeta broj 9) treba da obezbede normalan odnos proteina (16%), masti (24%) i ugljenih hidrata (60%) u hrani. Prilikom izračunavanja dijete ne treba polaziti od stvarne tjelesne težine pacijenta, već od onoga što je trebao imati prema svojoj visini i godinama. Energetska vrijednost hrane kreće se od 2.800 kcal (11.790 kJ) za pacijente sa lakšim fizičkim i mentalnim radom, do 4.200 kcal (17.581 kJ) za težak rad. Proteini bi trebali biti potpuni, uglavnom životinjski. Nutritivna raznolikost je osigurana uključivanjem jela od povrća s niskim udjelom ugljikohidrata, ali bogatim vitaminima. Kako bi se izbjegle nagle fluktuacije u sadržaju šećera u krvi, prehrana dijabetičara treba biti frakciona, najmanje 4 puta dnevno (po mogućnosti 6 puta). Učestalost obroka zavisi i od broja injekcija insulina.

Terapija inzulinom provodi se kod pacijenata sa inzulinsko zavisnim oblicima dijabetes melitusa. Razlikovati pripravke inzulina kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Lijekovi kratkog djelovanja uključuju obični (jednostavni) inzulin u trajanju od 4-6 sati i svinjski inzulin (suinsulin) u trajanju od 6-7 sati.

Grupa inzulina srednjeg trajanja uključuje suspenziju amorfnog cink-inzulina ("Semilente") u trajanju od 10-12 sati, inzulina B, čije trajanje je 10-18 sati, itd.

Inzulinski preparati dugog djelovanja uključuju protamin-cink-insulin (trajanje 24-36 sati), suspenziju cink-inzulina (Lenta; trajanje do 24 sata), suspenziju kristalnog cink-inzulina (ili Ultralente u trajanju od 30-36 sati). ).

Većina pacijenata s dijabetesom melitusom uzima lijekove dugotrajnog djelovanja, jer djeluju relativno ravnomjerno tijekom dana i ne izazivaju nagle fluktuacije razine šećera u krvi. dnevna doza inzulina se izračunava iz dnevne glukozurije. Prilikom propisivanja inzulina, pretpostavlja se da 1 DB inzulina pospješuje apsorpciju približno 4 g šećera. Fiziološke potrebe osobe su 40-60 jedinica insulina dnevno; kod kroničnog predoziranja može se razviti inzulinska rezistencija. Fiziološko stanje dnevne i noćne doze inzulina je 2:1. Dnevna doza i lijek se biraju pojedinačno. Pravilan odabir i raspodjela doze u toku dana kontrolira se ispitivanjem nivoa šećera u krvi (glikemijska kriva) i urina (glukozurični profil).

U nekim slučajevima mogu nastati komplikacije tokom liječenja inzulinom. Osim lipodistrafije i inzulinske rezistencije, moguća su hipoglikemija i alergijska stanja (svrbež, osip, groznica, ponekad anafilaktički šok). S razvojem lokalne alergijske reakcije na ubrizgani inzulin, mora se zamijeniti drugim lijekovima.

Prilikom davanja injekcija inzulina, medicinska sestra mora precizno pratiti vrijeme i dozu injekcije.

Obećavajući smjer u inzulinskoj terapiji dijabetes melitusa je upotreba posebnih lijekova - "umjetne gušterače" i "umjetne β-ćelije", koji bi trebali oponašati fiziološko lučenje inzulina od strane gušterače.

Liječenje hipoglikemijskim lijekovima može se provoditi odvojeno i u kombinaciji s inzulinom.

Ovi lijekovi se propisuju pacijentima starijim od 40-45 godina sa stabilnim tijekom bolesti, s dijabetesom neovisnim o inzulinu, blagim oblicima bolesti itd. Sulfanilamidni lijekovi za smanjenje šećera uključuju bukarban, oranil, maninil, glurenorm, itd. Grupa bigvanida je silubin, silubin retard, buformin, adebit itd. Široko se koriste u liječenju gojaznih dijabetičara.

Svi pacijenti sa šećernom bolešću su pod nadzorom lekara poliklinike, a ukoliko im se stanje pogorša, hospitalizuju se u bolnici.

Terapija insulinskom pumpom -ovo je način davanja inzulina:minijaturni uređaj ubrizgava insulin pod kožu, oponašajući rad zdrave gušterače. Inzulinske pumpe su pogodne za sve osobe sa šećernom bolešću kojima je za liječenje potreban inzulin, bez obzira na godine starosti, stepen nadoknade metabolizma ugljikohidrata, tip dijabetesa melitusa.

Pumpa može značajno poboljšati ishod vašeg tretmana:

1. ako pacijent ima nezadovoljavajuću nadoknadu za metabolizam ugljikohidrata:
2. glikovani hemoglobin je veći od 7,0% (> 7,6% kod dece);
3. izražene fluktuacije u koncentraciji glukoze u krvi;
4. česte hipoglikemije, uključujući noćne, teške sa gubitkom svijesti;
5. fenomen "jutarnje zore".
6. ako doze inzulina primijenjene brizgalicama djeluju nepredvidivo;
7. u fazi planiranja i tokom trudnoće, kao i nakon porođaja;
8. kod djece sa dijabetesom.

Moderne pumpe ne mogu samo isporučivati ​​inzulin prema željama korisnika:

1. inzulin se daje u mikro dozama do 0,025 jedinica. (posebno važno za djecu);
2. pomažu u izračunavanju prave doze inzulina za hranu ili korekciji hiperglikemije potrebne za održavanje optimalne koncentracije glukoze u krvi;
3. mogu samostalno mjeriti glukozu u krvi, upozoravajući na rizik od razvoja hiper- i hipoglikemije;
4. može spasiti korisnika od teške hipoglikemije i hipoglikemijske kome samostalno zaustavljajući isporuku inzulina na određeno vrijeme;
5. omogućavaju vam da sačuvate sve informacije o primijenjenim dozama inzulina, održavanju glukoze u krvi i druge informacije duže od 3 mjeseca.

Dijetalna terapija

Dijeta broj 9, sto broj 9

Indikacije:
1) šećer dijabetes blage do umjerene težine: pacijenti s normalnom ili malo prekomjernom težinom ne primaju inzulin ili ga primaju u malim dozama (20-30 U);
2) uspostavljanje tolerancije na ugljikohidrate i odabir doza inzulina ili drugih lijekova.

Svrha imenovanja dijete broj 9:

doprinose normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprječavaju poremećaje metabolizma masti, određuju toleranciju na ugljikohidrate, odnosno koliko ugljikohidrati hrana se asimiluje.Opće karakteristike dijete broj 9:

Umjereno smanjena kalorijska dijeta od probavljivih ugljikohidrata i životinja debeo ... Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Umjereno ograničen sadržaj natrijum hlorid, holesterol , ekstrakti. Povećan sadržaj lipotronskih supstanci, vitamina, dijetalnih vlakana ( svježi sir , posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od celog zrna, hleb od integralnog brašna). Preferiraju se kuhani i pečeni proizvodi, rjeđe prženi i pirjani. Za slatku hranu i pića - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u sadržaju kalorija u prehrani. Temperatura posuđa je normalna.

Dijeta sa dijetom broj 9:

5-6 puta dnevno sa ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata.

Kršenje potreba pacijenta kod dijabetes melitusa.

Potreba za pravilnom ishranom.

Diabetes Care

Problemi sa pacijentima

Postupci medicinske sestre u vezi sa njegom

Žeđ Pojačan apetit Slabost Smanjena radna sposobnost Gubitak težine Svrab kože Heartache Bol u donjim ekstremitetima Suva koža Ponekad furunkuloza Koma

Objašnjavanje pacijentu važnosti pridržavanja dijete. Obuka o principima odabira i pripreme proizvoda Kontrola transfera rođaka Podučavanje pacijenata pravilima asepse i antiseptike za parenteralnu primjenu inzulinskih preparata kod kuće Objašnjavanje pacijentima pravila za prikupljanje dnevne količine urina za šećer Njega kože teško bolesnih pacijenata u cilju prevencije kožnih oboljenja i dekubitusa Kontrola tjelesne težine Kontrola diureze Promjena krvnog tlaka i otkucaja srca Pružanje prve pomoći u razvoju kome.

1. Prevencija, prognoza.

Profilaksa

1. Uravnoteženu ishranu;
2. Fizička aktivnost;
3. Prevencija ili liječenje gojaznosti;
4. Iz prehrane isključite hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate i hranu bogatu životinjskim mastima;
5. Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života;
6. Pravovremeno i adekvatno primijeniti lijekove.

Prognoza

Trenutno je dijabetes neizlječiv. Očekivano trajanje života i radna sposobnost bolesnika uvelike ovisi o pravovremenosti otkrivanja bolesti, njezinoj težini, dobi pacijenta i pravilnom liječenju. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes melitus je uglavnom određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Bolesnici sa blagim dijabetes melitusom su sposobni za rad. Kod srednje teškog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno, ovisno o toku bolesti i pratećim bolestima.

1. PROCES SESTRINSTVA ZA DIJABETES MELITUS

Proces njege je metoda medicinske sestrinske njege pacijenata zasnovana na dokazima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući pacijentu najpristupačniji fizički, psihosocijalni i duhovni komfor, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Provodeći sestrinski proces kod pacijenata sa šećernom bolešću, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinske intervencije, za to treba zapamtiti sljedeće:

1. Kada početna procjena(pregled pacijenta) potrebno je:

Dobiti zdravstvene informacije i identificirati pacijentove specifične potrebe za njegom i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

Podaci iz ankete.

1. Zloupotreba alkohola;
2. Pušenje;
3. Neadekvatna ishrana;
4. Nervni i emocionalni stres;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o nastanku bolesti, njenim uzrocima, metodama ispitivanja:

1. Testovi krvi i urina.

Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, potrebno je obratiti pažnju na:

1. Boja i suhoća kože;
2. Gubitak težine ili višak kilograma.

1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav apetit ima pacijent, da li može samostalno da jede ili ne; za dijetnu ishranu potreban je specijalista nutricionista; takođe saznati da li pije alkohol i u kojoj količini) ;

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne sestrinske procene medicinska sestra beleži na listu za procenu sestara (vidi dodatak).

2. Sljedeća faza u djelatnosti medicinske sestre je generalizacija ianaliza primljenih informacija, na osnovu čega ona izvodi zaključke. Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Provodeći sestrinski proces, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

1. Bol u donjim ekstremitetima;
2. Smanjena radna sposobnost;
3. Suha koža;
4. Žeđ.

3. Plan zdravstvene njege.

Prilikom izrade plana nege sa pacijentom i porodicom, medicinska sestra mora biti sposobna da identifikuje prioritetne probleme u svakom slučaju, postavi specifične ciljeve i izradi realističan plan nege sa motivacijom za svaki korak.

4. Implementacija plana sestrinske intervencije.Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.

5. Idem na evaluacija efektivnostisestrinska intervencija mora uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacija medicinskom sestrom.

1. provodi termometriju,
2. provjerava ravnotežu vode,
3. distribuira lijekove, upisuje ih u dnevnik recepata,
4. zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata,
5. priprema pacijente za različite metode istraživanja,
6. prati pacijente na istraživanje,
7. vrši manipulacije.
8. Manipulacija medicinskom sestrom.

Subkutana injekcija insulina

Oprema: jednokratna inzulinska šprica sa iglom, jedna dodatna igla za jednokratnu upotrebu, bočice inzulinskih preparata, sterilne posude, posuda za otpatke, sterilne pincete, 70 O alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u buci sa dezinfekcionim sredstvom), posude sa dezinfekcionim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Provjerite svijest pacijenta o lijeku i njegovu saglasnost za injekciju.

2. Objasnite svrhu i tok predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv, rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne tacne, pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinski špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica vate, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristite nesterilnu pincetu da otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Obrišite poklopac boce jednom vatom sa antiseptikom i ostavite da se osuši ili obrišite čep flaše suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Iskorišćenu vatu bacite u kontejner za otpad.

13. Napunite špric lijekom u potrebnoj dozi, promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za datu injekciju.

II. Izvršenje procedure

16. Stavite rukavice.

17 .. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamučna štapića (salvete), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim direktno mjesto uboda, 3 suha.

18 .. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uvucite u nabor.

19 .. Ubacite iglu pod uglom od 45 O na dnu kožnog nabora (2/3 dužine igle); kažiprstom držite kanilu igle.

20 .. Pomaknite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

3. PRAKTIČNI DIO

3.1. Opažanje 1.

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Sestrinski pregled je pokazao tegobe na stalnu žeđ, suha usta; obilno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga, utrnulost i zimica u nogama. Boluje od dijabetesa oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36.3 O C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, a snaga mišića je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. BP 150/100 mm Hg. Art. Šećer u krvi: 11 mmol / l. Analiza urina: otkucaji. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Povrijeđene potrebe:budite zdravi, izlučujte, radite, jedite, pijte, komunicirajte, izbjegavajte opasnost.

Problemi pacijenata:

Prisutno: suva usta, stalna žeđ, obilno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Prioritet: žeđ.

Cilj: smanjiti žeđ.

Plan njege:

Plan	Motivacija
Osigurajte striktno pridržavanje dijete broj 9, isključite začinjenu, slatku i slanu hranu	Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, snizite razinu šećera u krvi
Njega kože, usne šupljine, perineuma	Prevencija infektivnih komplikacija
Osigurati implementaciju programa terapije vježbanjem	Za normalizaciju metaboličkih procesa i ispunjavanje obrambenih snaga organizma
Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno	Za obogaćivanje zraka kisikom, poboljšati oksidativne procese u tijelu
Omogućiti praćenje pacijenta (opće stanje, NPV, krvni pritisak, puls, tjelesna težina)	Za praćenje stanja
Pravovremeno i pravilno ispunjavati lekarske recepte	Za efikasan tretman
Pružiti psihološku podršku pacijentu	Psihoemocionalno olakšanje

ocjena: nedostatak žeđi.

1. Opažanje 2

Bolesnica E.K. Samoilova, 56 godina, primljena je hitno na odjel intenzivne njege sa dijagnozom prekomatoznog stanja hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pruža pacijentu hitnu predmedicinsku pomoć i promovira hitnu hospitalizaciju na odjelu.

Povrijeđene potrebe:budite zdravi, jedite, spavajte, izlučujte, radite, komunicirajte, izbjegavajte opasnosti.

Problemi pacijenata:

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: predkomatozno stanje

Cilj: ukloniti pacijenta iz predkomatoznog stanja

Plan njege:

Sestrinska intervencija	Motivacija
Odmah pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane medicinske nege
Kako je propisao ljekar: intravenozno ubrizgajte 50 IU jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i izotonični rastvor 0,9% natrijum hlorida.	Za poboljšanje nivoa šećera u krvi; Za obnavljanje ravnoteže vode
Pratite vitalne tjelesne funkcije	Za praćenje stanja
Hospitalizovan na odeljenju endokrinologije	Za pružanje specijalizovane medicinske nege

ocjena: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

1. Izlaz

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da oni, pored glavnih specifičnih problema pacijenta, sadrže i psihološku stranu bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Učenjem pacijenta da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju, primijetio sam hitan slučaj s prekomatoznim stanjem hiperglikemijske kome. Ostvarenje ovog cilja je zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

4. ZAKLJUČAK

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces ljudske interakcije. Etika je važna komponenta u mojoj budućoj profesiji. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od odnosa medicinskih sestara prema samim pacijentima. Dok izvodim proceduru, sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne škodi“ i čini
sve da to ispuni. U kontekstu tehnološkog napretka u medicini i
povećanje opremljenosti bolnica i klinika novim proizvodima
medicinska tehnologija. Uloga invazivne dijagnostike i liječenja
će se povećati. Ovo obavezuje medicinske sestre da pažljivo uče
postojeća i novopristigla tehnička sredstva, savladavaju inovativne metode njihove primene, kao i poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama procesa lečenja i dijagnostike.

Rad na ovom kursu mi je pomogao da dublje razumijem gradivo i postanem
sljedeća faza u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos
teškoće u radu i nedovoljno iskustvo, trudim se da svoje
znanja i vještina u praksi, kao i korištenje sestrinskog procesa u radu sa pacijentima.

5. LITERATURA

Glavni:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Sestrinstvo u terapiji - M.: - Agencija za medicinske informacije LLC, 2008. - 544 str.

Dodatno:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Tehnika manipulacije; M.: - Forum infra 2007. - 480 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organizacija specijalizovane medicinske nege - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Smjernice za izvođenje praktičnih vježbi na temu "Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zdravstvene zaštite": - edukativno metodički priručnik M.: - Forum infra, 2010. - 384 str.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov n/A Phoenix 2007 - 512 str.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010.-- 368 str.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje isp. dodati. M .: - GEOTAR - Mediji 2009 .-- 512 str.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. revidirano Rostov n/D Phoenix - 2009 - 552s

6. APLIKACIJE

Aneks 1.

Tabela 1. Anamneza sestrinstva

Obrazac za primarnu procjenu medicinske sestre za bolničku karticu br. 68

Puno ime pacijenta Khabarov V.I. Adresa stanovanja ul. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Ljekar Lavrova O.Z. Dijagnoza Dijabetes melitus tipa 1 Datum prijema 14.03.2012 u 11:00 primarni ponovljen Ušao hitnu pomoć prijevod uputnica iz ambulante Način transporta do odjeljenja na kolicima na stolici pješice Svijest jasan kontakt orijentisan dezorijentisani zbunjeni stupor koma stupor Potreba za dahom Dah besplatno je teško Brzina disanja 18/min. Puls 96 / min. ritmički aritmički AD150 / 100 mm Hg. Art. Je pušač Broj popušenih cigareta 14 Kašalj da suva sa sluzi Potreba za adekvatnom hranom i pićem Težina tijela 72 kg visina 178 cm Jede i pije sama treba pomoć Normalno slab apetit povišen odsutan Da li ima dijabetes Ako da, kako reguliše bolest? insulinske hipoglikemične tablete za dijetu Nema sačuvanih zuba djelimično sačuvana Postoje li uklonjive proteze da odozgo odozdo Uzima tečnost dovoljno ograničeno Dijeta zapaža alergija _____________ Dispeptički poremećaji mučnina, povraćanje težina, nelagodnost u abdomenu Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće; lična higijena nezavisni potpuno djelimično zavisan Oblačenje, svlačenje na svoju ruku uz pomoć spolja Vrši izbor odjeće Ne baš Da li mu je stalo do svog izgleda aljkavo ______________ ne pokazuje interesovanje Može samostalno oprati ruke oprati operi zube paziti na proteze da se obrije za obavljanje higijene prepone očešljaj okupati se, operite kosu rezati nokte Oralno zdravlje sanirano ne dezinficirano Stanje kože suvo normalno masno otok osip

Fiziološke funkcije Uriniranje česta po učestalosti retko bolno noć (koliko puta) __________ inkontinencija sa kateterom Funkcija crijeva Priroda stolice normalne konzistencije tečna čvrsta supstanca inkontinencija Potreba za kretanjem nezavisni potpuno djelimično zavisan Hodanje na svoju ruku uz pomoć spolja upotreba dodataka Može samostalno Djelomično ne može samostalno hodati stepenicama sedi na stolicu hoda do toaleta preseliti se u kontrakture pareza __________________ paraliza __________ Rizik od pada da ne Rizik od razvoja dekubitusa Ne baš Broj bodova na Waterlow skali bez rizika -1-9 bodova postoji rizik od -10 bodova visok rizik -15 bodova vrlo visok rizik -20 bodova Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda 36. 3 smanjen normalan povećan Tu je drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine Sposobnost održavanja bezbednog okruženja Održavanje sigurnosti na svoju ruku uz pomoć spolja Motoričke i senzorne abnormalnosti vrtoglavica nestabilnost hoda smanjena osjetljivost Potreba za snom spava dobro koristi tablete za spavanje i lijekove protiv bolova Navike spavanja __________________ Poremećaji spavanja Potreba za radom i odmorom kuvarica radi ne radi penzioner student invalidnost hobi avioni Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije da ne Mogućnost komunikacije Govorni jezik ruski Poteškoće u komunikaciji normalno gubitak sluha s desna na lijevo slušni aparat normalno kontaktna sočiva desno lijevo sljepilo s desna na lijevo je potpuno očna proteza desno lijevo Potpis pacijenta ______ Potpis medicinske sestre ______

Dodatak 2.

Rice. 1. Dijabetičko stopalo

Dodatak 3.

Rice. 2. Mjerač glukoze u krvi

Dodatak 4.

Slika 3. Terapija insulinskom pumpom

Dodatak 5.

Tab. 2. Hemijski sastav i kalorijski sadržaj dijetetske tablice br

Hemijski sastav	Sadržaj kalorija
ugljikohidrati	300 - 350 g (uglavnom polisaharidi)
proteini	90 - 100 g (55% životinja)
masti	75 - 80 g 30% povrća)
kalorija	2300 - 1500 kcal
natrijum hlorida	12 g
slobodna tečnost	1,5 l

Dozvoljeno	Isključeno
Supe
od raznog povrća, juha od kupusa, boršč, cikla, okroška od mesa i povrća; slabe nemasne čorbe od mesa, ribe i gljiva sa povrćem, dozvoljene žitarice, krompir, ćufte.	jake, masne čorbe, mleko sa griz, pirinač, rezanci
Hleb i proizvodi od brašna
Raž, protein-mekinje, protein-pšenica, pšenica od brašna 2. razreda hleba, u proseku 300 g dnevno. Neudobni proizvodi od brašna smanjenjem količine kruha.	tijesta i proizvodi od lisnatog tijesta
Meso i perad
Nemasna govedina, teletina, ivica i meso, svinjetina, jagnjetina, zec, kokoši, ćurke kuvano, dinstano i prženo nakon ključanja, iseckano i na komade.	Masne sorte, patka, guska , dimljeno meso, većina kobasica, konzervirana hrana
Mliječni proizvodi
Mlijeko i fermentisani mliječni napici, polumasni i nemasni svježi sir i jela od njega.	slani sirevi, slatke grickalice od skute, kajmak
Povrće
Krompir, šargarepa , cvekla, zeleni grašak, kupus , tikvice, bundeva, salata, krastavci, paradajz, patlidžan.	soljeni i kiseli
Voće, slatka jela, slatkiši
Svježe voće i bobice slatkih i kiselih sorti u bilo kojem obliku. Žele, sambuka, mousse, kompoti, ksilitol, sorbitol ili slatkiši sa saharinom.	grožđe, grožđice, banane, smokve , urme, šećer, džem.

I drugi radovi koji bi vas mogli zanimati
25207.		Suština koncepta moralnog dobra i zla	35 KB
	Dobro i zlo u ovim sistemima mogu prouzrokovati da priroda supstance bude dva nezavisna, jednaka klipa svetlosti. Borba protiv dva klipa na bazi razvoja svjetla. Dobro i zlo u ovoj vrsti ontologije ontologiziraju se u isto vrijeme kao i ljudske snage, jer čine dvostruku osnovu svjetlosti. Apsolutno Dobro je vrhovni princip ispoljavanja neobuzdane svetlosti ideja i materije, kao inertnog nestrukturisanog početka, zajedno čine okvir ispoljavanja dobra i zla, njihovu ontološku osnovu.
25208.		Hristianske obruntuvannya morals. Êvangelska moralna doktrina	44 KB
	S obzirom na svo rano hrišćanstvo Bika, postoji apsolutni entuzijazam za Boga poput Džerele i naroda Budjaka. Idi Bogu ê prođi put kroz ljude svijeta i fizičku smrt. ê kao Bog. lik Boga.
25209.		Fancy Discours of Justice	25 KB
	Sretan diskurs pravde. Jedan od najboljih robota je sposobnost otvaranja cijene Rolsove robotske teorije pravde. Po svojoj suštini, teorija pravde znači preispitivanje tradicije. Glavna zaseda za Rolsa, sa intuitivnim osećajem za pravdu.
25210.		Živa svjetlost u fenomenološkoj filozofiji	28,5 KB
	Život u fenomenološkoj filozofiji Husserla krize evropskih nauka i transcendentalne fenomenologije života u svetlu najhitnijeg je sfera prvih zaseda saznanja sredine antičkih oblika predmodernog. Život uma kao što je potrebno promijeniti um prijatelja dok se ne vidi transcendentalni um. Iz perspektive života, Huserl kritizira ideologiju objektivizma nauka o prirodi da se zaboravi život...
25211.		Osnove metafizike zvukova (moral)	26,5 KB
	Osnove metafizike likova morala Osnove metafizike likova iz 1785. uključene su u ciklus prata u kojem se Kants zasniva na osnovnim odredbama svoje praktične filozofije. Glavna meta robota je uspostavljanje principa morala. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny prijelaz: od široko rasprostranjenog moralnog znanja ka filozofskom, od popularne moralne filozofije do metafizike morala i od metafizike morala do kritike čiste praktične ruže. Uspostavljanje razumijevanja metafizike morala.
25212.		Različitost i podjela informacija	28 KB
	Različitost i podjela informacija: opsjedanje i prikrivanje formiranja ideje heterogene psihe i ispoljavanje tako važne stvari na način da se tvrdi trivijalnošću historije. Svidome Me i Pozasvidom Vono Frojd vezani uz fotografski video i negativ. Davanjem informacija o dijelu njegove interne promjene informacija i informacija poput Volodje. Međutim, nisu svi koje Volodja može uočiti kod kuće samo neka od svedočanstava autoriteta i agresivnosti konzervativnosti, jer prevazilaze čula...
25213.		Gehlen Sistematika antropologije	23,5 KB
	Lyudin je biološki nepotpuno nepotpun oskilki í̈y ne vistacha instinctív. Lyudinova cijena je značajna po svojim nedostacima. Ljudina je poznata kao aktivna u razvoju novih oblika kulture. Kada vidite ljudina, možete sačuvati svoje samopouzdanje u kriminalu.
25214.		Komunikativna filozofija: metodološka pozadina, osnovno razumijevanje i prestare perspektive	25,5 KB
	Komunikativna filozofija: metodološka pozadina osnovnog razumijevanja i prastarih perspektiva Teorije robota komunikativne akcije Y. Filozof da predvodi razumijevanje komunikativne akcije. Cilj ove vrste društvene aktivnosti je veliki vremenski period za postizanje društvenih ciljeva u situaciji pjevanja. Možda ćete moći integrirati koordinaciju učesnika u aktivnosti koje su usmjerene na tu djecu, koja će ih koristiti za postizanje svojih ciljeva zajednice.
25215.		Diskurzivna legitimacija političke harmonije u političkoj filozofiji	25,5 KB
	Postoje dvije perspektive za razjašnjavanje značenja funkcije diskurzivne etike: 1. pokazivanje relevantnosti i sposobnosti diskurzivne etike, potrebe da se svi mi povežemo za naslijeđe našeg kolektivnog djelovanja. Kako se može zamisliti jedna vrsta racionalnog morala zakona i politike koja se zasniva na dodatnoj diskurzivnoj etici. Autor će pokušati stvoriti arhitekturu diskursa etike prava i politike.

svrha rada: naučite kako organizirati sestrinski proces za ovu bolest. Učvrstiti teorijsko znanje o ovoj temi i naučiti kako ga primijeniti u praktičnom radu, tj. provesti ispravnu dijagnozu, pružiti hitnu pomoć, liječenje i njegu. Nastavite sa usavršavanjem tehnike manipulacije. Razvijati u sebi moralne i etičke kvalitete neophodne medicinskom radniku.

Zadatak broj 1. Navedite glavne simptome i sindrome povezane s ovom bolešću.

Povišen nivo glukoze u krvi i urinu, pojava ketonskih tijela, poliurija, polifagija, dispeptični poremećaji, gubitak težine, promjene na koži, formiranje dijabetičkog stopala, mikro- i makroangiopatija, nefropatija, polineuropatija, artropatija.

Zadatak broj 2. Navedite pacijentove probleme sa ovom bolešću i popunite tabelu:

Zadatak broj 3. Kako ćete implementirati probleme sa ovom bolešću? Popunite tabelu.

Zadatak broj 4. Navedite glavne smjernice u liječenju bolesnika s ovom bolešću:

pridržavanje dijete, režima, uvođenje inzulina ili tabletiranih antihiperglikemija, obuka u kontroli bolesti, hitne mjere u slučaju komplikacija, higijenske mjere. Edukacija u "Školi za oboljele od dijabetesa".

Zadatak broj 5. Dopunite tabelu koristeći vodič za recepte. Zapišite osnovne lijekove za ovo stanje.

Zadatak broj 6. Riješite situacijski zadatak na temu lekcije i popunite tabelu:

Pacijent, star 34 godine, primljen je na odjeljenje endokrinologije na stacionarno liječenje sa dijagnozom dijabetes melitusa, inzulinsko zavisni oblik, prvo dijagnosticiran.

Prilikom sestrinskog pregleda medicinska sestra dobija podatke kao što su: tegobe na suva usta, žeđ (popije do 10 litara dnevno), učestalo mokrenje, opšta slabost, uznemirenost zbog ishoda bolesti.

OBJEKTIVNO: bistre svesti. Koža je bleda, suva, puls 88 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg kvaliteta, krvni pritisak 140/90 mm Hg. Art. NPV 18 za 1 minut, visina 168 cm, težina 99 kg.

Plan rada medicinske sestre

Narušeno je zadovoljenje potreba: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati ​​se, odmarati se, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Problemi sa pacijentima	Opservacija	Plan nege	Motivacija	Uloga pacijenta i srodnika	Ocjena
Prisutni: suva usta, žeđ (do 10 litara dnevno), učestalo mokrenje, opšta slabost, uznemirenost zbog ishoda bolesti. Potencijal: razvoj hiperglikemijske kome. Prioritet: žeđ	M. s će pratiti izgled i stanje pacijenta. MS će omogućiti praćenje pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja i fizioloških funkcija tjelesne težine.	1. MS će osigurati striktno pridržavanje dijete broj 9, isključujući iritantnu začinjenu, slatku i slanu hranu. 2. M. s će se pobrinuti za kožu, usnu šupljinu, perineum. 3. M. s će voditi razgovor sa rođacima o prirodi programa. 4. Ms će obezbediti pristup svežem vazduhu provetravanjem prostorije u trajanju od 30 minuta. 5. MS će osigurati opservaciju pacijenta: opšte stanje, puls, krvni pritisak, NPV, fiziološke funkcije, telesnu težinu. 6. Gđa će se pridržavati uputa ljekara. 7. MS će pružiti psihološku podršku pacijentu i njegovom slobodnom vremenu.	1. Za normalizaciju metaboličkih procesa u organizmu, prvenstveno ugljenih hidrata i masti. 2. Prevencija infekcije. 3. Za normalizaciju metaboličkih procesa i povećanje zaštitnih snaga. 4. Obogaćivanje vazduha kiseonikom, poboljšavajući procese čišćenja u organizmu. 5. Za ranu dijagnozu i hitnu pomoć u slučaju komplikacija. 6. Poboljšati opšte stanje pacijenta. 7. Za prevazilaženje psiholoških problema.	M. s će razgovarati sa rodbinom o obezbjeđivanju dodatne hrane.	Pacijent bilježi poboljšanje dobrobiti, pokazuje znanje o prevenciji komplikacija bolesti, pripremi dijete.

Ciljevi: kratkoročno - žeđ će se smanjiti do kraja sedmice;

dugotrajno - žeđ neće smetati, pacijent će pokazati poznavanje bolesti i savladati način davanja inzulina do pražnjenja.

Zadatak broj 7. Sjetite se koje su manipulacije potrebne u provedbi procesa njege kod pacijenta s ovom bolešću. Popunite tabelu.

Manipulacija	Priprema pacijenta	Glavne faze manipulacije.
Ispitivanje urina na šećer	Objasnite proceduru.	Tokom dana sav urin se skuplja u jednu posudu bez konzervansa, koja se mora čuvati na hladnom mestu. Na kraju sakupljanja, urin u balonu se dobro protrese, zabilježi se ukupna količina, ulije se 200 ml i pošalje u laboratorij. Na etiketi piše "Urin za šećer." Kada je potrebno odrediti količinu šećera u odvojenim porcijama, urin se sakuplja u tri različite posude (od 6.00 do 14.00, od 14.00 do 22.00, od 22.00 do 6.00) i, shodno tome, urin se šalje u tri limenke sa indikacijom količina urina.
PRORAČUN DOZE INZULINA	Objasnite postupak i naučite pacijenta da ga izvede.	Insulin se ubrizgava subkutano 30 minuta prije jela. Domaći inzulin je dostupan u bočicama od 5 ml. 1 ml sadrži 40 jedinica inzulina. Za uvođenje inzulina koristi se inzulinska šprica koja ima skalu podjela u jedinicama djelovanja. Često se koriste kombinovani špricevi na kojima se pored inzulinske skale nalazi i ona uobičajena (u ml) - za 1,5 ml i 2 ml. Potrebno je često mijenjati mjesto ubrizgavanja kako bi se izbjegle komplikacije – lipodistrofija. Algoritam djelovanja 1. Prije seta inzulina, odredite "gradnju" skale inzulina. Male podjele na skali inzulina odgovaraju 2 jedinice. 2. Izračunajte do koje podjele trebate uzeti dozu inzulina, koristeći proporciju: 1 podjela - 2 jedinice inzulina, X podjela - (potrebna doza) jedinice inzulina. 3. Ako koristite kombinovani špric, možete izračunati na drugi način: ne zaboravite da 1 ml sadrži 40 jedinica. 0,1 ml - 4 JEDINICE insulina X ml - (potrebna doza) jedinica insulina 4. Uvucite vazduh u špric u zapremini jednakoj propisanoj dozi insulina. Ubacite ga u bocu, prethodno obradite njen čep. 5. Navucite malo više od izračunate količine u špric. Višak inzulina će se ukloniti izbacivanjem zraka iz šprica i provjerom prohodnosti igle. 6. Pripremite sve za subkutanu injekciju insulina. SIGURNOSNA PRAVILA Pažnja! Ako pacijent ne jede 30 minuta nakon injekcije inzulina, može se razviti hipoglikemija, što dovodi do gubitka svijesti. Medicinska sestra treba strogo da prati unos hrane u vezi sa injekcijama insulina! Pomoć kod razvoja hipoglikemije: 1) dati pacijentu slatki čaj, bijeli kruh, šećer, bombone 2) u slučaju gubitka svijesti ubrizgati 40% glukoze intravenozno - 50 ml

Ocjenjivanje (komentari nastavnika) ------------------

Proces njege je metoda medicinske sestrinske njege pacijenata zasnovana na dokazima. Cilj ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući pacijentu najpristupačniji fizički, psihosocijalni i duhovni komfor, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti. Provodeći sestrinski proces kod pacijenata sa šećernom bolešću, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, pri čemu treba zapamtiti sljedeće: i mogućnosti samopomoći.

Izvor informacija je:

• - razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;
• - anamneza bolesti;
• - podaci ankete. Zatim morate pitati pacijenta i njegovu rodbinu o faktorima rizika:
• - Zloupotreba alkohola;
• - Pušenje;
• - Neadekvatna ishrana;
• - Nervni i emocionalni stres;

U nastavku razgovora sa pacijentom, treba se raspitati o nastanku bolesti, njenim uzrocima, metodama ispitivanja koje se provode: Testovi krvi i urina. Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, potrebno je obratiti pažnju na:

Boja i suhoća kože;

Gubitak težine ili višak kilograma. 1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav apetit ima pacijent, da li može samostalno da jede ili ne; za dijetnu ishranu potreban je specijalista nutricionista; takođe saznati da li pije alkohol i u kojoj količini) ;

• 2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);
• 3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);
• 4. U radu i odmoru. Sve rezultate početne sestrinske procjene medicinska sestra bilježi na listu za procjenu sestrinstva. Sljedeća faza u djelatnosti medicinske sestre je generalizacija i analiza primljenih informacija, na osnovu kojih ona donosi zaključke. Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege. Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba. Provodeći sestrinski proces, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta: Bol u donjim ekstremitetima;

Smanjena radna sposobnost;

Suha koža;

Plan zdravstvene njege. Prilikom izrade plana nege sa pacijentom i porodicom, medicinska sestra mora biti sposobna da identifikuje prioritetne probleme u svakom slučaju, postavi specifične ciljeve i izradi realističan plan nege sa motivacijom za svaki korak.

• 4. Sprovođenje plana sestrinske intervencije. Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.
• 5. Prelazeći na procjenu efikasnosti sestrinskih intervencija, potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

Manipulacija medicinskom sestrom. vrši termometriju, provjerava ravnotežu vode, distribuira lijekove, upisuje ih u dnevnik recepata, brine o teškim bolesnicima, priprema pacijente za različite metode istraživanja, prati pacijente na istraživanja i obavlja manipulacije.

Hitna pomoć za dijabetes melitus:

Hitno zbrinjavanje hiperglikemijske kome: praćeno žeđom, slabošću, glavoboljom.

Ako Vam se poveća šećer u krvi, treba dati injekciju inzulina. Ne možete davati više od 2 jedinice insulina istovremeno. Nakon 2-3 sata izmjerite šećer, ako se nije promijenio ili je malo pao, možete ga ponovo zakačiti. Ovo pravilo štiti od oštrog pada šećera, koji je vrlo štetan za organizam.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu: zbog kršenja ishrane, povećane fizičke aktivnosti ili predoziranja inzulinom kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Blaga hipoglikemija se ublažava uzimanjem proizvoda koji sadrže šećer (med, džem). U teškim slučajevima, 20-40 ml 40% glukoze se odmah ubrizgava intravenozno. Ako se pacijent osvijesti nakon primjene glukoze, nema potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Bolesnik se mora nahraniti sljedeći dan (zbog hranjenja, dozu inzulina treba smanjiti za 8-10 U). Preporučiti obavezan pregled kod endokrinologa ili terapeuta radi korekcije dnevnog režima i doze inzulina.

Njega stopala dijabetičkih stopala:

Dijabetičko stopalo je lezija kože, velikih i malih žila, živaca, kostiju i mišića stopala. Ova patologija je uzrokovana toksičnim efektima visokog nivoa šećera u krvi. Sve ove promjene nastaju u vezi sa dijabetes melitusom, bolešću kod koje se povećava nivo glukoze u krvi. Nivo glukoze raste zbog poremećaja u njenoj regulaciji od strane hormona inzulina, koji proizvodi gušterača.

Uzroci sindroma dijabetičkog stopala:

Sindrom se javlja kao kasna komplikacija dijabetes melitusa, kada dugotrajno povećanje količine glukoze u krvi štetno djeluje na velike (makroangiopatija) i male (mikroangiopatija) žile, nervno, mišićno-koštano tkivo. Dakle, dijabetes melitus pogađa mnoge organe i sisteme. Osim toga, donji udovi, a posebno stopala i gležnjevi, slabije su opskrbljeni krvlju zbog udaljenosti od srca. Produženim djelovanjem povišenog nivoa šećera na nervne završetke donjih ekstremiteta nastaje dijabetička neuropatija. Neuropatija dovodi do smanjenja osjetljivosti na bol - dok male lezije na koži stopala pacijent ne osjeća i vrlo sporo zacjeljuje. Osim toga, noge imaju veliko opterećenje prilikom hodanja, što ometa brzo ozdravljenje.

Vrste dijabetičkih stopala

Postoje tri oblika sindroma:

• 1. Neuropatski oblik
• 2. Ishemijski oblik
• 3. Mješoviti oblik

U neuropatskom obliku preovlađuje oštećenje nervnog tkiva, u ishemijskom obliku poremećen protok krvi. U mješovitom obliku postoje manifestacije i neuropatskih i ishemijskih oblika.

Prije svega, pacijente brine bol u krajnjim dijelovima stopala, koja se može pojačati u mirovanju i oslabiti pri pokretu. Karakteristične su i druge manifestacije oštećenja nervnog tkiva - utrnulost, peckanje ili hlađenje stopala, parestezije (puzanje, trnci). Duboka oštećenja tkiva koja se razvijaju kao posljedica pogoršanja opskrbe krvlju predstavljaju slabo zacjeljivanje čireva, infektivnih lezija, gangrene.

Tretman dijabetičkog stopala:

U liječenju se koriste antimikrobna sredstva koja nemaju svojstva tamnjenja, kao što su hlorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "brilliant green" i "kalium permanganat" su kontraindicirani, jer mogu usporiti zacjeljivanje zbog svojstava tamnjenja. Također je važno koristiti moderne obloge koje se ne lijepe za ranu, za razliku od raširene gaze. Neophodno je tretirati rane, redovno uklanjati neživa tkiva, to treba da uradi lekar ili medicinska sestra, najčešće svakih 3-15 dana. Važnu ulogu igra i zaštita čira od opterećenja prilikom hodanja. U tu svrhu koriste se posebni uređaji za istovar (polucipela, čizma za istovar).

Njega stopala za dijabetes:

• 1. Posavjetujte se s ljekarom ako se pojavi čak i manja upala. Čak i blaga upala može imati ozbiljne posljedice.
• 2. Svakodnevno perite stopala, nežno obrišite bez trljanja. Ne smijemo zaboraviti na interdigitalne prostore - i njih je potrebno dobro isprati i osušiti.
• 3. Svaki dan pregledajte svoja stopala da li ima posjekotina, ogrebotina, plikova, pukotina i drugih oštećenja kroz koja infekcija može prodrijeti. Potplati se mogu pogledati ogledalom. U slučaju slabog vida, bolje je zamoliti člana porodice da to uradi.
• 4. Ne izlažite stopala veoma niskim ili veoma visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je obući čarape, nemojte koristiti jastučiće za grijanje. Vodu u kupatilu prvo morate provjeriti rukom i uvjeriti se da nije prevruća.
• 5. Svakodnevno pregledavajte cipele kako biste spriječili pojavu žuljeva i drugih oštećenja koja mogu uzrokovati strani predmeti u cipeli, naborani uložak, poderana podstava itd.
• 6. Svaki dan mijenjajte čarape ili čarape, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte uske elastične trake i čarape.
• 7. Cipele treba da budu što udobnije, da dobro stoje na nogama, ne možete kupiti cipele koje treba da se iznoše. U slučaju značajnog deformiteta stopala bit će potrebne posebno izrađene ortopedske cipele. Cipele na otvorenom ne treba nositi na bosu, sandale ili sandale sa remenom između prstiju su kontraindicirane. Ne hodajte bosi, posebno po vrućim površinama.
• 8. U slučaju povreda, jod, alkohol, "kalijum permanganat", "brilliant green" su kontraindikovani - imaju svojstva tamnjenja. Abrazije, posjekotine je bolje tretirati posebnim sredstvima - miramistinom, klorheksidinom, dioksidinom, u ekstremnim slučajevima, 3% otopinom vodikovog peroksida i nanijeti sterilni zavoj.
• 9. Nemojte ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju žuljeve, uklanjajte žuljeve britvom, skalpelom i drugim alatima za rezanje. Bolje je koristiti plovućac ili turpija za stopala.
• 10. Nokte šišajte samo ravno bez zaobljenja uglova. Ne rezati zadebljale nokte, već ih turpijati. Ako imate slab vid, najbolje je potražiti pomoć od članova porodice.
• 11. U slučaju suve kože, noge treba svakodnevno mazati masnom kremom (koja sadrži ulje krkavine, breskve), ali ne treba mazati međudigitalne prostore. Možete koristiti i kreme koje sadrže ureu (Balsamed, Callusan, itd.)
• 12. Prestanak pušenja, pušenje može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Kako bi pratili nivo šećera u krvi, pacijenti vode dnevnike samokontrole. Dnevnik samokontrole dijabetičara je neophodan za dijabetes tipa 1 i tipa 2, jer vam omogućava da kontrolišete nivo šećera tokom dana, dozu insulina ili tableta, kao i broj jedinica hleba koji se pojede. Osim toga, ako se preuzme, popuni i predoči liječniku dijabetičarov dnevnik samokontrole, moći ćete preciznije prilagoditi metode liječenja dijabetes melitusa. Dnevnik je tabela dizajnirana za praćenje podataka za jednu sedmicu. Za analizu i korekciju liječenja dijabetes melitusa potrebno je preuzeti nekoliko listova i spojiti ih zajedno. (Dodatak 6.Tabela 2)

Priprema pacijenta za istraživanje:

Uzimanje urina za šećer od dnevne količine

Target. Određivanje prosječne količine šećera u dnevnom volumenu urina.

Indikacije. Sumnja na dijabetes melitus; disfunkcija jetre, gušterače, štitne žlijezde, metabolizma.

Oprema. Banka sa kapacitetom Evil direction; lonac sa smjerom; staklenku od 200 ml sa uputom za biohemijsku laboratoriju; stakleni ili plastični štapić; obračunski list za pijanu tečnost; volumetrijska boca.

Tehnika uzimanja urina za šećer iz dnevne količine:

• 1. Uoči uveče pacijent se upozorava na predstojeći pregled. Rečeno mu je da sutra ujutro u 6.00 treba da urinira u toalet, a zatim da ode do medicinske sestre na vaganje. Tokom dana, pacijent, nakon što je urinirao u potpisanu posudu, mora se sipati u teglu od tri litre. Poslednje mokrenje u teglu se mora obaviti u 6.00 sledećeg dana i ponovo otići medicinskoj sestri na vaganje. Osim prikupljanja urina, pacijent treba da vodi evidenciju o popijenoj tečnosti, kao i o tečnoj hrani, voću i povrću.
• 2. Ujutro narednog dana nakon poslednjeg mokrenja pacijenta u teglu, medicinska sestra treba da pomeša svu mokraću u teglu od tri litre, izmeri njenu količinu, sipa 200 ml u pripremljenu teglu sa smerom, pošalje u laboratoriju.
• 3. Podaci o količini izlučenog urina (dnevno izlučivanje mokraće), unosu tekućine i tjelesnoj težini pacijenta upisuju se u temperaturni list.
• 4. Rezultat studije je zalijepljen u istoriju bolesti.

Bilješke. Pokazatelji nivoa šećera u urinu (glukozurija) u velikoj mjeri zavise od pravilnog prikupljanja dnevne količine urina. Poznavanje dnevnog izlučivanja urina neophodno je da bi se odredio dnevni gubitak šećera u urinu. Ako je pacijent stariji ili oslabljen, medicinska sestra vodi evidenciju o popijenoj tečnosti.

Priprema za test tolerancije glukoze:

Test tolerancije na glukozu je laboratorijski test koji se koristi za otkrivanje dijabetes melitusa i predijabetesa.

Opća pravila prilikom pripreme za istraživanje:

Prilikom davanja krvi za glukozu (pored osnovnih zahtjeva za pripremu za testove), ne možete prati zube i žvakati žvakaće gume, piti čaj/kafu (čak i nezaslađenu). Šoljica kafe ujutro dramatično će promijeniti vaša očitanja glukoze. Kontraceptivi, diuretici i drugi lijekovi također djeluju.

• 1. Za većinu istraživanja preporučuje se davanje krvi ujutro, od 8 do 11 sati, na prazan želudac (od posljednjeg obroka do uzimanja krvi treba proći najmanje 8 sati, vodu možete piti kao i obično) , uoči istraživanja, lagana večera uz ograničenje unosa masne hrane. Za testove na infekciju i hitne testove, dozvoljeno je davanje krvi 4-6 sati nakon posljednjeg obroka.
• 3. Uoči istraživanja (u roku od 24 sata) isključiti alkohol, intenzivnu fizičku aktivnost, uzimanje lijekova (u dogovoru sa ljekarom).
• 4. 1-2 sata prije davanja krvi uzdržite se od pušenja, nemojte piti sokove, čaj, kafu, možete piti negaziranu vodu. Uklonite fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporučuje se da se odmorite i smirite 15 minuta prije davanja krvi.
• 5. Krv za laboratorijska istraživanja ne treba davati odmah nakon fizioterapijskih procedura, instrumentalnih pregleda, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, masaže i drugih medicinskih zahvata.
• 6. Prilikom praćenja laboratorijskih parametara u dinamici, preporučuje se ponavljanje istraživanja pod istim uslovima - u istoj laboratoriji, davanje krvi u isto doba dana itd.
• 7. Krv za istraživanje mora se dati prije početka uzimanja lijekova ili ne prije 10-14 dana nakon njihovog otkazivanja. Za procjenu kontrole učinkovitosti liječenja bilo kojim lijekovima, studiju treba provesti 7-14 dana nakon posljednje doze lijeka.

Ako uzimate lijekove, obavezno o tome obavijestite svog ljekara.

PAŽNJA! Posebna pravila pripreme za brojne pretrage: strogo na prazan želudac, nakon 12-14 sati gladovanja, krv treba dati na gastrin-17, lipidni profil (ukupni holesterol, HDL holesterol, LDL holesterol, VLDL holesterol, trigliceridi, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B) test tolerancije glukoze se izvodi ujutro na prazan želudac nakon 12-16 sati gladovanja.

Skladištenje insulina:

Preparati inzulina, ako se pravilno čuvaju, u potpunosti zadržavaju svoja svojstva do isteka roka trajanja naznačenog na bočici. Neotvorenu bocu najbolje je čuvati u mraku na temperaturi od +2 do +8 C, najbolje u frižideru na vratima ili u njegovom donjem delu, ali ne u zamrzivaču. Zamrznuti insulin se ne sme koristiti!

U nedostatku frižidera, na primjer u selu, predlaže se da se inzulin čuva u hladnom podrumu, pa čak i u bunar, okačivši ga u plastičnu vrećicu iznad same vode. Ali ne treba da brinete ako insulin nije u frižideru, podrumu ili bunaru, jer se na sobnoj temperaturi (+18 - +20 C) može dugo čuvati bez gubitka aktivnosti - do isteka roka trajanja i na otvorenom. boca - do 1 mjesec. S druge strane, kada putujete po vrućim klimama ljeti, preporučljivo je čuvati inzulin u termosici sa širokim otvorom, koju morate hladiti 1-2 puta dnevno hladnom vodom. Možete jednostavno zamotati inzulinsku bočicu vlažnom krpom, povremeno navlaženom vodom.

Naravno, insulin ne treba ostavljati u blizini radijatora ili peći. Inzulin se nikada ne smije čuvati na direktnoj sunčevoj svjetlosti, inače će se njegova aktivnost desetostruko smanjiti.

• · Slučajno je zamrznut;
• Promijenio je boju (djelovanje sunčevih zraka daje inzulinu žuto-braon nijansu);
• • pojavile su se ljuspice i suspendovane čestice u insulinu kratkog dejstva, rastvor je zamućen ili ima sediment;
• · Inzulinska suspenzija ne stvara homogenu (bijelu ili bjelkastu) smjesu uz miješanje, u njoj ostaju grudvice ili vlakna.

Imajte na umu da samo brzi, ultra-kratki i kratkodjelujući inzulini, kao i novi dugodjelujući inzulin glargin, trebaju biti transparentni.

Pacijent uvijek treba imati na umu da neobjašnjivo povećanje glukoze u krvi može biti povezano s mogućim smanjenjem aktivnosti korištenog inzulina.