Ponavljajuća krvarenja iz nosa MKB 10. Krvarenje iz nosa: simptomi i uzroci. Ako nos jako krvari

Krvarenje iz nosa je ispuštanje krvi iz nosne šupljine kroz nozdrve. Javlja se u više od polovice populacije, često krvarenje iz nosa obično se javlja u dobi od 10 do 50 godina. I oni se nalaze kod muškaraca, u poređenju sa ženkama, mnogo češće. Ponekad se krv ne pušta van, već u usnu šupljinu, a zatim ulazi u želudac. Javlja se češće noću.

Krvarenje iz nosa - uzroci

Skoro svako je iskusio krvarenje iz nosa tokom svog života. Ali ne znaju svi zašto se to događa. Šifra R04.0 je dodijeljena MKB 10 za krvarenje iz nosa. Često osoba ne osjeća bol ili nelagodu. U svrhu prevencije potrebno je utvrditi provocirajuće faktore. Uzroci krvarenja iz nosa (epistaksa) obično se dijele na lokalne i opće.

Lokalni provocirajući faktori uključuju:

Ozljeda - ozljede sluznice nosa, izazvane ulaskom stranog predmeta, ozljede nakon operacije
bolesti koje izazivaju prezasićenost nosne sluznice krvnim izlučevinama - akutni i kronični rinitis, sinusitis, adenoidi
neoplazme - rak, angiom u produbljivanju nosa
odstupanja distrofične prirode u nosnoj sluznici - odstupanja nosnog septuma od srednje linije

Uobičajeni razlozi uključuju:

CVS bolesti - bolesti srca, ateroskleroza
povišena tjelesna temperatura zbog prisustva akutne zarazne bolesti, kao posljedica pregrijavanja ili sunčanice
prisutnost patologija koje uzrokuju barometrijski tlak (njegove razlike) - sindrom koji se javlja u praksi pilota, penjača ili ronilaca
hormonalni disbalans (krvarenje tokom trudnoće, pubertet)
promjene u zgrušavanju krvi
kršenje menstrualnog ciklusa (zamjenično krvarenje iz nosa)

Simptomi

Glavni znakovi krvarenja iz nosa pomoći će u postavljanju dijagnoze - ispuštanje krvarenja iz nosnica prema van ili kroz nazofarinks u usnu šupljinu. Ako se krvarenje dogodi noću, možete progutati krvarenje tokom spavanja. Stoga se krvavi iscjedak može naći u povraćanju ili izmetu. Ako je sindrom uzrokovan prisustvom bolesti, pacijentu se dijagnosticiraju simptomi one koja je izazvala bolest.

Ako pacijent ima obilno krvarenje iz nosa, mogu se pojaviti simptomi anemije (glavobolja, slabost, bljedilo kože). Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti krvarenja, količini gubitka krvi, dobi i spolu pacijenta.

Osobu mogu uznemiriti sljedeći simptomi:

pritužbe na opštu slabost
buku ili zujanje u ušima
glavobolja i vrtoglavica
bleda koža
srce brže kuca
žeđ

Kod trudnica, epistaksa je česta pojava zbog nedostatka vitamina K. Ako sindrom prati glavobolju ili vrtoglavicu, može biti uzrokovan povećanjem krvnog tlaka. U tom slučaju morate se odmah obratiti ljekaru.

Dijagnostika

Zbog činjenice da su simptomi izraženi, nije teško postaviti dijagnozu "krvarenje iz nosa". Ljekar popunjava istoriju bolesti u kojoj se bolesti dodjeljuje šifra R04.0 prema mikrobiologiji 10. Anamneza uključuje pacijentove pritužbe, simptome, podatke o pacijentu. Zbog činjenice da epistaksa može uzrokovati različite bolesti, liječnik pažljivo proučava povijest bolesti, ispostavlja se zašto je sindrom nastao.

Ako ljekar sumnja da pacijent ima bolesti krvi ili kardiovaskularnog sistema, pacijentu se propisuje krvni test iz prsta, koagulogram i mjeri se krvni tlak.

Vrste krvarenja

Epistaksa, u zavisnosti od mesta nastanka, može biti:

front
straga

Prednja krvarenja iz nosa obično su niskog intenziteta i nisu opasna po zdravlje ljudi. Prednja krvarenja iz nosa mogu prestati bez vanjske intervencije (ako osoba nema bolesti krvi i krvnih žila) ili korištenjem najjednostavnijih mjera prve pomoći.

Stražnje krvarenje iz nosa, s druge strane, karakterizira velika količina krvarenja i može naštetiti ljudskom zdravlju. Pacijent se može žaliti na glavobolju, slabost. U 5-10 posto krv teče iz grana velikih krvnih arterija u stražnjim ili srednjim dijelovima nosne šupljine. U rijetkim slučajevima moguće je samostalno zaustaviti sindrom. Zato je potrebno pravovremeno pružanje hitne pomoći i korištenje posebnih metoda da se to zaustavi.

Stepen gubitka krvi

Ovisno o tome koliko je krvi iscurilo iz nosne šupljine, razlikuje se nekoliko stupnjeva:

Beznačajna faza - od nekoliko kapi do nekoliko mililitara iscjedka krvi. Ne ugrožava ljudsko zdravlje i život, pacijent ne osjeća bol ili nelagodu. Simptomi su blagi. Jedina negativna posljedica može biti strah ili nesvjestica kod djece.
Blagi stepen - osoba gubi krv ne više od 700 ml. Osoba može osjetiti sljedeće simptome - omaglicu, bljedilo kože, povećanu brzinu otkucaja srca.
Srednji - osoba gubi krv od 1000 do 1400 ml. Simptomi su izraženiji - glavobolja, tinitus, opća slabost, žeđ.
Teški stadijum – karakteriše ga jako krvarenje iz nosa. Količina propuštene krvi je više od 20% sve krvi koja se kreće kroz žile. Sindrom masivnog krvarenja uzrokuje hemoragični šok. Česta krvarenja iz nosa povećavaju rizik od anemije.

Kada je pomoć potrebna

U kojim slučajevima je potrebna medicinska pomoć:

veliki gubitak krvi
krvarenje je izazvano traumom nosne šupljine
groznica i glavobolja
krvarenje ne prestaje dugo vremena

Prije svega, nemojte paničariti. Nakon što ste otkrili simptome krvarenja iz nosa, potrebno je osobi pružiti mir, pomoći mu da zauzme polusjedeći položaj, malo zabacivši glavu unazad. Ako je osoba bez svijesti, potrebno je položiti na leđa, okrenuti glavu na stranu i prevesti u bolnicu.

Ispiranje nosa strogo je zabranjeno, jer ovaj postupak ne dopušta začepljenje oštećene žile krvnim ugrušcima i uklanjanje krvarenja. Hladnoća se nanosi na premosnicu nosa (posuda sa ledom). Ovo će pomoći da se suzi krvni sudovi i zaustavi epistaksa.

Ako krvarenje iz nosa nije previše obilno, potrebno je pažljivo pritisnuti krila nosa na nosni septum i nastaviti držati 5-10 minuta dok sindrom ne prestane. U slučaju jakog krvarenja, ako se ne zaustavi u roku od 10 minuta, turunda od vate se ubacuje u nosnicu, prethodno navlaženu 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida. Ako je epistaksa izazvala pregrijavanje, žrtvu se mora premjestiti u hlad.

Preventivne mjere imaju za cilj:

jačanje zidova krvnih sudova
obezbjeđivanje vlažnosti zraka u prostoriji
dnevna prehrana treba sadržavati minerale i vitamine
prevencija ozljeda nosne šupljine

Krvarenje iz nosa- krvarenje iz nosne šupljine ili nazofarinksa.

Kôd za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

R04.0

Prednja krvarenja iz nosa češće nastaju iz prednjih dijelova nosne šupljine, obično s mjesta Kisselbach (područje sluznice nosne pregrade koja se nalazi 1 cm dalje od ulaza u nos, a sadrži veliki broj kapilara) . Druga najčešća lokalizacija su prednji dijelovi donje turbine.

Stražnje krvarenje iz nosa javlja se iz stražnjih dijelova nosne šupljine ili nazofarinksa - obično iz donje turbine ili forniksa nosne šupljine.

Prevladavajuća starost- prije 10 i nakon 50 godina.

Uzroci

Etiologija... Idiopatsko krvarenje (najčešće) Traumatsko krvarenje - neprecizno čišćenje nosne šupljine (epistaxis digitorum), suhoća sluznice nosa, strano tijelo, prijelomi nosnih kostiju. Infekcije gornjih disajnih puteva - akutni i hronični rinitis, akutni i hronični sinusitis. Vaskularne anomalije - sklerotične starosne promjene krvnih žila, nasljedne hemoragijske telangiektazije, arteriovenske aneurizme. Neoplazme (uključujući tumore paranazalnih sinusa). Arterijska hipertenzija (obično u kombinaciji s drugim uzrocima). Patologija sistema zgrušavanja krvi - urođena (na primjer, hemofilija), terapijska ili uzrokovana nuspojavama lijekova, leukemija, disfunkcija trombocita i druge krvne patologije. Zakrivljenost pregrade (jedna strana je više izložena efektu sušenja zraka). Endometrioza (nazalna lokacija endometrioma).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Obično vanjsko krvarenje iz nosa. Stražnje krvarenje može se javiti hemoptizom, mučninom, povraćanjem krvi ili krede.

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje. KLA - znakovi hipovolemijskog šoka sa masivnim krvarenjem ili anemijom.

Posebne studije prikazano sa netipičnom slikom. Rendgen paranazalnih sinusa. Angiografija (rijetko).

Diferencijalna dijagnoza. Krvarenje iz nosa nije nezavisna nosološka forma, već simptom. U manje od 10% slučajeva uzrokovano je neoplazmom ili patologijom sustava zgrušavanja krvi.

Tretman

LIJEČENJE

Mode... Obično ambulantno. Kod masivnog krvarenja indikovana je hospitalizacija. Stariji i senilni pacijenti sa stražnjim krvarenjem iz nosa i tamponadom ili balonima obično zahtijevaju hospitalizaciju. Odmor za krevet, podignuti položaj naslona kreveta pod uglom od 45-90 °.

Dijeta. Isključenje unosa alkoholnih i toplih napitaka.

Taktike upravljanja... Kod hemoragičnog šoka indicirane su mjere reanimacije. Sedativi, sredstva protiv bolova, antihipertenzivi i hemostatici - ako su indikovani. Potrebno je odrediti izvor krvarenja. Tečnu krv (usisavanjem) i ugruške (pomoću pincete ili od pacijenta zatraži da ispuše nos) treba ukloniti iz nosne šupljine. Da biste utvrdili lokalizaciju, natapkajte sumnjiva područja vlažnim brisom. Prisutnost nekoliko izvora ukazuje na sistemsku bolest. ova dva područja imaju različite izvore opskrbe krvlju, što je važno kod povezivanja krvnih sudova. Lokalizacija može biti teška s bilateralnim krvarenjem. Češće je krvarenje jednostrano, a pojava krvi u suprotnoj polovini nosne šupljine povezana je sa sledećim faktorima.. stražnje krvarenje.

Prednje krvarenje .. Tampon navlažen otopinom vazokonstrikcijskog lijeka i lokalnim anestetikom treba staviti u nosnu šupljinu, a krila nosa pritisnuti 5-10 minuta, zatim ukloniti tampon i pregledati žile. Pokazano je da se p-rum srebrnog nitrata kauterizira 30 s (potrebno ga je pritisnuti prilično čvrsto). Osim srebrovog nitrata, moguće je koristiti i kromiranu ili 25% trikloroacetilnu kiselinu. Ako su oštećene velike žile, poželjna je elektrokoagulacija. Izbjegavajte nasumično zgrušavanje velikih površina. Ako gore navedene mjere nisu uspjele, uvedite drugu dozu anestetika i prednju tamponadu nosa pomoću uske trake od gaze (širine 1-2 cm) namočene u vazelinsko ulje kako biste spriječili isušivanje tampona. Upotrijebite pincetu s uskim čeljustima i nazalnim spekulumom kako biste čvrsto prilijepili traku gaze. Polaganje se mora izvoditi u slojevima, a svaki sljedeći sloj mora preklapati prethodni (serpentin).

Stražnje krvarenje .. Tradicionalna stražnja nosna tamponada ili upotreba različitih balonskih sistema. Tehnika zadnje nazalne tamponade ... Čvrsti tampon napravljen od čvrsto smotanih gaznih salveta vezan je s dvije prilično debele svilene niti ... sa strane i izbačen kroz usta. Kateter se izvlači iz nosa, čime se tampon pritiska na hoanu iza mekog nepca. Druga nit visi s nazofarinksa i kasnije služi za uklanjanje tampona ... Stražnja tamponada je u svakom slučaju nadopunjena prednjom .. Balonski sistem je balon na napuhavanje sa ili bez centralnog zračnog kanala ... baloni mogu biti različitih veličina, kao i za lijevu i desnu polovinu nosne šupljine ... Uobičajeni balonski sistem predstavljen je malim zadnjim (10 cm3) i velikim prednjim (30 cm3) balonima ... Nakon izvođenja lokalnih anestezije, sonda se ubacuje u zahvaćenu polovinu nosne šupljine i napreduje u nazofarinks kao nazogastrična sonda. Zatim se stražnji balon napuhuje zrakom ili vodom i napreduje u suprotnom smjeru sve dok se ne pritisne o čoane. Nakon toga, prednji balon se naduva (vidi. Komplikacije)... Veoma efikasna metoda je upotreba Foley balon katetera veličine od 10 do 14 na Charrier skali. Kateter se kroz nazalni prolaz uvodi u nazofarinks ili gornji dio orofarinksa. Potrebno je paziti da kateter nije umetnut u donje dijelove ždrijela, za koje se pregledava usna šupljina. Balon je naduvan. Kateter se propušta u suprotnom smjeru sve dok ne pokrije područje krvarenja. Prednja tamponada nosa se izvodi na gore opisani način. Stezaljka se stavlja na kraj katetera blizu nozdrve. Ispod stezaljke stavlja se ubrus od gaze. Kraj katetera se stavlja iza uha i osigurava.

Ako su gore navedene mjere nedjelotvorne (obilno krvarenje), prikazuju se sljedeće radnje .. Da bi se postigla odgovarajuća kompresija, ponekad je potrebno izvršiti bilateralnu tamponadu .. Krvarenje iz forniksa nosne šupljine zaustavlja se uvođenjem dvostrukog balon sistema i izvođenje nepotpune prednje tamponade nosa, a tampon se stavlja preko nenapuhanog prednjeg balona... Naknadnim napuhavanjem balona postiže se željeni pritisak tampona na forniksu nosne šupljine.Teško krvarenje zahtijeva hirurško podvezivanje arterija. U idealnom slučaju, to bi trebalo biti učinjeno nakon prethodnog pregleda nosne šupljine i utvrđivanja lokalizacije krvarenja. Alternativni metod lečenja je angiografska selektivna embolizacija arterija.Potreba za transfuzijom krvi zavisi od sadržaja Hb, vrednosti CVP i vitalnih znakova.

Terapija lijekovima. Za vazokonstrikciju nazalne sluznice - fenilefrin 0,25% p - p, ksilometazolin (0,1% p - p), epinefrin (0,1% p - p). Lokalni anestetici - lidokain aerosol, lidokain gel (2%), lidokain p - p (4%), lidokain ljepilo (2%). Neki kliničari predlažu primjenu sistemskih antibiotika i dekongestiva za sprječavanje razvoja sinusitisa uz tamponade i primjenu balon sistema, ako postoji potreba za održavanjem tamponade duže od 24-48 sati.U slučaju značajnog gubitka krvi, Nadoknađuje se nedostatak gvožđa.

Promatranje. Kontrola hemodinamike prema indikacijama. Tamponi i baloni se uklanjaju nakon 24-36 sati *

Komplikacije. Sinusitis. Dualni balon sistemi imaju mogućnost pomjeranja u smjeru farinksa, a ako je prednji balon zapečaćen, može doći do opstrukcije disajnih puteva stražnjim balonom. Prevencija - stavljanje stezaljke na kraj katetera odmah u blizini nosnice nakon napuhavanja balona. Hematom ili apsces nazalnog septuma zbog traume prilikom pakovanja. Perforacija septuma s prekomjernom koagulacijom sluznice. Nekroza sluznice zbog prekomjernog pritiska tijekom prednje ili stražnje tamponade, napuhavanje balona (dekubitus nakon kojeg slijedi infekcija). Deformacija vanjskog dijela nosa. Trovanje lidokainom. Vegetativno-vaskularni napadi tokom pakovanja (kihanje, kašalj, suzenje).

Popratna patologija. Kod starijih pacijenata - arterijska hipertenzija, ateroskleroza i stanja karakterizirana smanjenjem funkcija koagulacionog sistema krvi.

Starosne karakteristike. Djeca najčešće imaju prednje krvarenje. Starije osobe - stražnje krvarenje je najčešće.

Prevencija. Podmazivanje nosnih prolaza vazelinskim uljem kako bi se spriječilo isušivanje nosne sluzi i stvaranje kora, rezanje noktiju.

Sinonim. Epistaksa.

ICD-10. R04.0 Epistaksa

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. Br. 170

WHO planira novu reviziju (MKB-11) 2017.

S izmjenama i dopunama SZO

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICB kod 10 krvarenje iz nosa; uzroci

Svako barem jednom u životu doživi takvu smetnju kao što je krvarenje iz nosa. Često se dešava da kod male dece krvarenje iz nosa počnu da teče „iz vedra neba“. Međutim, još uvijek postoje razlozi za ovu pojavu, a ima ih podosta. Ako vaše dijete često krvari iz nosa, to se ne može zanemariti, svakako se obratite liječniku, jer to može ukazivati na razvoj ozbiljne i opasne bolesti.

Nosno krvarenje, ICD kod 10

Krvarenje iz nosa kod djeteta može biti dvije vrste:

Krvarenje iz prednjih dijelova nazofarinksa (oštećena žila koja se nalazi u nosnom septumu).
Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa (događa se kod traume, visokog krvnog tlaka, na pozadini pojave nekih ozbiljnih bolesti).

Zimi, djetetu može doći do krvarenja iz nosa češće nego tokom toplijih mjeseci. Obično kod djece krv dolazi iz prednjeg dijela nosa i samo iz jedne nosnice. Dovoljno je jednostavno to zaustaviti. Ako je riječ o oštećenju žile koja se nalazi u stražnjem dijelu nosa, onda krv dolazi iz obje nozdrve odjednom i teško ju je zaustaviti. U svakom slučaju, zadatak roditelja je zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Krvarenje iz nosa, čiji je ICD kod 10 R04.0, može se pojaviti iz nekoliko razloga, detaljnije ćemo ih razmotriti u nastavku.

Krvarenje iz nosa kod djece: koji su glavni uzroci

Jedan od glavnih uzroka ove bolesti je oštećenje žila nosne sluznice koje nastaje kao posljedica sljedećeg:

Povrede nosa: spoljašnje (modrica, prelom), unutrašnje (povreda prstom, noktom, olovkom, sitnim predmetom koji je ušao u nos).
Upala nosne sluznice (sinusitis, adenoiditis, rinitis).
Suha područja sluznice nosa.
Operacije u predjelu nosa i razne medicinske procedure.
Polipi, tumori, tuberkulozni ulkusi u nosu.
Stanjivanje sluznice zbog kršenja njene prehrane (zakrivljenost nosnog septuma, atrofični rinitis).
Povišen krvni pritisak.
Visoka telesna temperatura.
Nedostatak vitamina C, K, kalcijuma
Sunčani ili toplotni udar.
Gripa i druge zarazne bolesti.
Bolesti jetre, hepatitis.
Nagle promjene atmosferskog tlaka i pretjerana fizička aktivnost.
Hormonske promjene u adolescenciji.
Prašina, duvanski dim, životinjska dlaka.
Previše suv ili vruć vazduh u prostoriji u kojoj je dete stalno.
Teški stres.
Kršenje cirkulacije krvi, zgrušavanje krvi.
Unutrašnja trauma.

Ako se krvarenje često javlja, posjetite svog liječnika, koji će vam propisati potrebne pretrage i posebne studije za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti bolesti kod djeteta.

Zanemarivanje problema krvarenja: što je opasno

Ako se krvarenje javlja periodično, tada mogu uzrokovati iscrpljivanje tijela, pa čak i stvaranje anemije, u kojoj pati imunitet (smanjuje se otpornost na patogene, kao i na negativne i stalno mijenjajuće uvjete okoline). S gladovanjem kisikom mogu se pojaviti nepovratne promjene u funkcijama i strukturi različitih ljudskih organa.

Gubitak velike količine krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. S akutnim krvarenjem dobrobit osobe brzo se pogoršava i može izgubiti svijest, ako se krv ne može zaustaviti, to može dovesti do smrti. Vrlo je važno znati kako postupiti kako bi se dijete brzo zaustavilo kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

Olakšanje kod krvarenja iz nosa: algoritam

Za krvarenje iz nosa kod djeteta postupite na sljedeći način:

Sjednite dijete - leđa trebaju biti ravna, tijelo je samo malo nagnuto naprijed, glava je blago spuštena.
Prstima stisnite krila djetetovog nosa (odnosno, stisnite nos).
Držite dijete u ovom položaju 10 minuta. Držite nos stisnutim, nemojte viriti da provjerite krvari li ili ne. Pokušajte da se držite u ovom položaju tačno 10 minuta.
Preporučljivo je nanositi hladnoću na nos, na primjer, kockice leda. Možete dati djetetu nešto hladno za jelo ili piće (sladoled, hladan sok kroz slamku).

Ni u kom slučaju ne treba da radite sledeće:

Nemojte zabacivati bebinu glavu unazad, jer će u tom slučaju krv teći niz zadnji zid nazofarinksa, a beba se može ugušiti velikom količinom krvi.
Nemojte gurati vatu, tampone ili bilo šta drugo u nos svom djetetu kao "čep". Krv će se osušiti i krvarenje će ponovo početi kada uklonite tampon.
Ne dopustite da vaša beba leži, jer obilno krvarenje i povraćanje mogu uzrokovati gušenje bebe.
Nemojte dopustiti djetetu da govori ili se kreće jer to može povećati krvarenje.

Kada pozvati doktora

Ponekad nije moguće samostalno se nositi s krvarenjem, u ovom slučaju morate dijete odmah pokazati liječniku.

Ako nakon 10 minuta nos i dalje krvari, ponovite postupak. Ako se nakon 20 minuta situacija nije promijenila, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.
Neophodno je pozvati hitnu pomoć ako je krvarenje intenzivno i iz dvije nosnice odjednom.
Ako krv ne dolazi samo iz nosa, već i iz drugih organa.

Kod čestih krvarenja (jednom u 2-3 dana, jednom sedmično, jednom mjesečno) dijete treba pokazati i lokalnom ljekaru, jer to može biti simptom ozbiljne bolesti.

Ascorutin za djecu s krvarenjem iz nosa: doziranje

Ascorutin je vitaminski preparat koji sadrži vitamine C i P. Ovaj lijek se preporučuje i djeci i odraslima, posebno u vrijeme sezonskih izbijanja zaraznih bolesti i gripa. Odličan je i za profilaksu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Lijek ne samo da nadoknađuje nedostatak vitamina u tijelu, već pomaže i kod čestih krvarenja iz nosa, koja su uzrokovana povećanom krhkošću kapilara. Vitamini C i P, koji su dio lijeka, dobro se apsorbiraju, poboljšavaju gustoću i elastičnost krvnih žila.

Osim toga, Ascorutin se daje djeci na kursevima za smanjenje učestalosti prehlade. U profilaktičke svrhe uzimajte 1 tabletu ujutro, kod prehlade - 2 tablete 3 puta dnevno (trajanje liječenja je 3-4 sedmice, trajanje lijeka ovisi o prirodi bolesti i efikasnosti liječenja izvršeno).

Ascorutin je propisan za djecu stariju od 3 godine, treba ga uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer lijek ima određena ograničenja i kontraindikacije, kao i alergijske reakcije i nuspojave. Cijena ovog lijeka dostupna je svim segmentima stanovništva.

Uzroci krvarenja iz nosa kod djece

Krvarenje iz nosa kod odraslih; uzroci i liječenje

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Upotreba materijala samo sa aktivnom vezom na izvor

R04.0 Epistaksa

Šta je krvarenje iz nosa -

primarni, zbog lokalnih procesa;
simptomatsko, povezano s uobičajenim uzrocima (nasljedni, urođeni ili stečeni poremećaji hemostaze i sistemske bolesti);
očigledno i skriveno (krvarenje iz stražnjih dijelova nosa, u kojem krv teče kroz hoane uz stražnju stijenku ždrijela i guta se, rjeđe se aspirira).

Šta izaziva krvarenje iz nosa:

Česta krvarenja iz nosa i pojačano krvarenje sluznice kod djece posljedica su posebnosti opskrbe krvlju, strukture sluznice nosne šupljine i površinskog rasporeda krvnih žila.

Najčešće mjesto krvarenja iz nosa (80% slučajeva) je mreža malih krvnih žila u antero-inferiornom hrskavičavom dijelu nosnog septuma (točka Kisselbach), koju tvore grane nazopalatinske arterije, njene anastomoze i snažna venska vena. mreža proširenih sudova; sve arterije koje opskrbljuju ovo područje krvlju prolaze ovdje u vensku mrežu. Učestalo krvarenje na ovom području uzrokovano je kavernoznim tkivom sa slabo razvijenim mišićima, gustim prianjanjem, tanjom i manje rastezljivom sluznicom u ovom dijelu.

Uobičajeni uzroci krvarenja iz nosa su bolesti organa i tjelesnih sistema:

zarazne bolesti sa hipertermijom i intoksikacijom (gripa, ospice, šarlah, difterija, tifus itd.);
bolesti hematopoetskog sistema (akutna i hronična leukemija, hemoragijska dijateza, imunološke hemopatije);
teška anemija i septička stanja;
dekompenzirana stanja kod bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i pluća:
hipo- i avitaminoza;
Randu-Oslerova bolest s hemoragičnom angiomatozom i masivnim krvarenjem iz lako ozlijeđenih višestrukih telangiektazija nosne sluznice uslijed urođenog nedostatka mezenhima;
hipertenzija ili nagli pad krvnog tlaka;
opće pregrijavanje;
fizički stres, napet kašalj;
dugo izlaganje suncu;
upotreba antikoagulansa, posebno kod zatajenja bubrega u pozadini teških poremećaja periferne cirkulacije;
prijelom osnove lubanje u prednjem dijelu lobanjske jame (praćen teškim krvarenjem iz nosa i likorejom);
kršenje menstrualnog ciklusa kod djevojčica (vikarno krvarenje iz nosa);
mogućnost izlučivanja krvi kroz nos s krvarenjem iz jednjaka, želuca i donjih dišnih putova.

Među lokalnim uzrocima važni su različiti egzogeni i endogeni čimbenici:

povreda nosa pri udaru, padu;
kirurške intervencije;
loša navika cepanja po nosu;
strana tijela nosne šupljine (u vrijeme uvođenja u sluznicu i kao rezultat njihovog dužeg boravka s iritacijom sluznice i rastom krvarećih granulacija);
tumori, posebno vaskularni benigni (hemangiomi, angiofibromi, krvarenje polipa nosnog septuma) i maligni (rak, sarkom);
akutni rinitis;
kronični atrofični rinitis;
zakrivljenost nosnog septuma;
difterija i tuberkulozni ulkus;
hemijske, termičke, radijacijske i električne opekotine nosne šupljine.

Simptomi krvarenja iz nosa:

Primjećuje se hemoragični iscjedak iz jedne ili obje polovice nosa, drenaža krvi duž stražnje strane ždrijela.

Moguće krvavo povraćanje ili krv u sputumu pri kašljanju na pozadini opće slabosti, pada pulsa i krvnog tlaka, nesvjestice s latentnim krvarenjem.

Intenzitet krvarenja iz nosa varira od manjeg do obilnog, opasnog po život po dijete. Djeca ne podnose dobro gubitak krvi. Gubitak 50 ml krvi u novorođenčeta u smislu posljedica i učinaka na hemodinamiku ekvivalentan je gubitku 1 litre krvi u odrasle osobe.

Dijagnoza krvarenja iz nosa:

Kod krvarenja iz nosa dijagnoza se postavlja bez većih poteškoća. Djeca su vrlo osjetljiva na gubitak krvi, pa često ponavljano čak i manje nazalno krvarenje zahtijeva pažljiv pregled djeteta i odgovarajući tretman.

Liječenje krvarenja iz nosa:

Kod krvarenja iz nosa neophodna je hitna pomoć, dok se stepen gubitka krvi procenjuje na osnovu opšteg stanja i 3 kriterijuma: puls, krvni pritisak i hematokrit.

Nivo hemoglobina može biti precijenjen zbog zgušnjavanja krvi s masivnim krvarenjem.

Krvarenje iz prednjeg nosnog septuma relativno je lako kontrolirati.

Nakon uvođenja pamučnog štapića u nosnu šupljinu, češće vodikovim peroksidom, nazalno krilo pritisnuto je prema septumu. Prethodno je djetetu potrebno dati sjedeći položaj kako bi se spriječilo prolijevanje krvi u glavu, iskrvarilo hemoragične ugruške iz nosne šupljine i nakapale vazokonstriktorske kapi. Hladni losioni i led nanose se na nos i čelo.

Kod dugotrajnijeg krvarenja, poduzimaju se brojne mjere: kauteriziraju zonu krvarenja kromnom, trikloroctenom kiselinom, 3-5% otopinom srebrovog nitrata infiltriraju meka tkiva nosnog septuma s 0,5% otopinom novokaina. Kriodestrukcija, ultrazvučni raspad i galvanska akustika daju dobar učinak. Kauterizacija ili fizički hemostatski učinak na krvareći dio nosnog septuma s obje strane izvodi se na različitim nivoima kako bi se spriječila njegova perforacija.

Za zaustavljanje krvarenja u nosnu šupljinu se unosi i hemostatski spužva, tamponi sa 1% otopinom ferakrila, epsilon-aminokaproična kiselina, konzervirani amnion, suhi trombin.

Jedna od učinkovitih metoda je odvajanje sluznice i perihondrija u području krvarenja radi opustošenja žila i stvaranja ožiljaka.

Istodobno poduzimaju mjere općeg utjecaja, propisuju lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi: daju kalcijev klorid i askorbinsku kiselinu unutra, ubrizgavaju vikasol intramuskularno, kalcijev klorid, kalcijev glukonat, hemofobin, epsilon-aminokaproičnu kiselinu intravenozno. U teškim slučajevima radi se transfuzija krvi, trombocitne mase, hemodeza, reopoliglucin. Ekstrakti jetre se koriste u obliku hepatokrina ili kampolona (2,0 ml, 1 put intramuskularno). Ekstrakt slezene također povećava zgrušavanje krvi i povećava broj trombocita.

Znatno veću opasnost po zdravlje, pa čak i život pacijenta predstavljaju krvarenja iz srednjih i stražnjih dijelova nosne šupljine, iz grana etmoidnih i nazopalatinskih arterija i vena. U ovoj situaciji, ako su navedene opće i lokalne metode hemostaze neuspješne, provodi se tamponada nosa (prednja ili stražnja).

Prednja tamponada nosa vrši se pri krvarenju iz prednjih dijelova nosa. Sterilna gaza impregnirana hemostatskim preparatom stavlja se u slojevima odozdo prema gore kroz nosnu šupljinu između čahura i nosnog septuma. Tampon se uklanja jedan sat nakon natapanja izotoničnom otopinom natrij klorida ili 3% otopinom vodikovog peroksida kako bi se smanjila trauma nosne sluznice i izbjeglo ponovno krvarenje. Tampon ostavljen u nosu duže vreme može dovesti do upale sinusa ili srednjeg uha. Ukoliko je potrebno ostaviti tampon duže u nosnoj šupljini, natopiti ga rastvorom antibiotika ili ponoviti prednju tamponadu uz uvođenje novog sterilnog tampona.

Kod jakog krvarenja iz stražnjih dijelova nosa i nazofarinksa vrši se stražnja tamponada nosa. Pripremite bris od gaze s tri niti prema veličini nazofarinksa, jednake približno dvije falange nokta palca djeteta. U nazofarinks se kroz usnu šupljinu ubacuje bris od gaze. Preliminarno se tanki elastični kateter uvodi u nazofarinks duž donjeg nosnog prolaza. Kada kraj katetera uđe u usta ždrijela, hvata se pincetom ili Kocherovom pincetom, izvlači se kroz usta i na njega se fiksira nazofaringealni bris sa dva debela svilena konca. Zatim se kateter vraća kroz nos, uz pomoć kažiprsta, tampon se provlači preko mekog nepca i čvrsto se fiksira u hoane.

Kraj konca koji izlazi iz usta pričvršćen je ljepivom za obraz.

Stražnja tamponada nosa se kombinuje sa prednjom, preko tampona je ojačan valjak od gaze, preko kojeg se vežu dva konca tako da se tampon nazofarinksa ne spušta u orofarinks. Tampon se ne smije više ostavljati u nazofarinksu zbog opasnosti od širenja infekcije kroz slušnu cijev u srednje uho s razvojem upale srednjeg uha, kao i kroz etmoidnu ploču u prednju lobanjsku jamu. Tampon se iz nazofarinksa uklanja nakon što se kraj konca produži u usnu šupljinu, nakon uklanjanja prednjeg tampona.

Treba imati na umu da su spontana krvarenja iz nosa u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom hiperkoagulabilna, uzrokovana koagulopatijom konzumacije zbog povećanja antikoagulantne aktivnosti krvi i lize labavih ugrušaka, smanjenja vaskularnog otpora, poremećaja funkcije trombocita, stvaranja kompleksnih jedinjenja heparina. S tim u vezi, kada zaustave nazalno krvarenje u kompleksnoj terapiji, koriste se hipokoagulansi pod kontrolom trombo-elastograma (indirektni antikoagulansi - dikumarin, nitrofarsin, fenilin).

U slučaju opetovanog perzistentnog krvarenja iz etmoidnih arterija, za njihovo zaustavljanje koristi se i koagulacija grana etmoidne arterije sa strane orbite nakon odvajanja periosta njenog medijalnog zida.

Ako opće i lokalne hemostatske mjere nisu uspjele, s intenzivnim krvarenjem opasnim po život, vanjske karotidne arterije se podvezuju.

Epistaksa: simptomi i uzroci

Krvarenje iz nosa - uzroci

Lokalni provocirajući faktori uključuju:

Ozljeda - ozljede sluznice nosa, izazvane ulaskom stranog predmeta, ozljede nakon operacije
bolesti koje izazivaju prezasićenost nosne sluznice krvnim izlučevinama - akutni i kronični rinitis, sinusitis, adenoidi
neoplazme - rak, angiom u produbljivanju nosa
odstupanja distrofične prirode u nosnoj sluznici - odstupanja nosnog septuma od srednje linije

Uobičajeni razlozi uključuju:

CVS bolesti - bolesti srca, ateroskleroza
povišena tjelesna temperatura zbog prisustva akutne zarazne bolesti, kao posljedica pregrijavanja ili sunčanice
prisutnost patologija koje uzrokuju barometrijski tlak (njegove razlike) - sindrom koji se javlja u praksi pilota, penjača ili ronilaca
hormonalni disbalans (krvarenje tokom trudnoće, pubertet)
promjene u zgrušavanju krvi
kršenje menstrualnog ciklusa (zamjenično krvarenje iz nosa)

Simptomi

Ako pacijent ima obilno krvarenje iz nosa, mogu se pojaviti simptomi anemije (glavobolja, slabost, bljedilo kože). Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti krvarenja, količini gubitka krvi, dobi i spolu pacijenta.

Osobu mogu uznemiriti sljedeći simptomi:

pritužbe na opštu slabost
buku ili zujanje u ušima
glavobolja i vrtoglavica
bleda koža
srce brže kuca
žeđ

Dijagnostika

Ako ljekar sumnja da pacijent ima bolesti krvi ili kardiovaskularnog sistema, pacijentu se propisuje krvni test iz prsta, koagulogram i mjeri se krvni tlak.

Vrste krvarenja

Epistaksa, u zavisnosti od mesta nastanka, može biti:

Prednja krvarenja iz nosa obično su niskog intenziteta i nisu opasna po zdravlje ljudi. Prednja krvarenja iz nosa mogu prestati bez vanjske intervencije (ako osoba nema bolesti krvi i krvnih žila) ili korištenjem najjednostavnijih mjera prve pomoći.

Stepen gubitka krvi

Ovisno o tome koliko je krvi iscurilo iz nosne šupljine, razlikuje se nekoliko stupnjeva:

Beznačajna faza - od nekoliko kapi do nekoliko mililitara iscjedka krvi. Ne ugrožava ljudsko zdravlje i život, pacijent ne osjeća bol ili nelagodu. Simptomi su blagi. Jedina negativna posljedica može biti strah ili nesvjestica kod djece.
Blagi stepen - osoba gubi krv ne više od 700 ml. Osoba može osjetiti sljedeće simptome - omaglicu, bljedilo kože, povećanu brzinu otkucaja srca.
Srednji - osoba gubi krv od 1000 do 1400 ml. Simptomi su izraženiji - glavobolja, tinitus, opća slabost, žeđ.
Teški stadijum – karakteriše ga jako krvarenje iz nosa. Količina propuštene krvi je više od 20% sve krvi koja se kreće kroz žile. Sindrom masivnog krvarenja uzrokuje hemoragični šok. Česta krvarenja iz nosa povećavaju rizik od anemije.

Kada je pomoć potrebna

U kojim slučajevima je potrebna medicinska pomoć:

veliki gubitak krvi
krvarenje je izazvano traumom nosne šupljine
groznica i glavobolja
krvarenje ne prestaje dugo vremena

Ispiranje nosa strogo je zabranjeno, jer ovaj postupak ne dopušta začepljenje oštećene žile krvnim ugrušcima i uklanjanje krvarenja. Hladnoća se nanosi na premosnicu nosa (posuda sa ledom). Ovo će pomoći da se suzi krvni sudovi i zaustavi epistaksa.

Preventivne mjere imaju za cilj:

jačanje zidova krvnih sudova
obezbjeđivanje vlažnosti zraka u prostoriji
dnevna prehrana treba sadržavati minerale i vitamine
prevencija ozljeda nosne šupljine

Pridružite se i saznajte korisne informacije o zdravlju i medicini

Krvarenje iz nosa

Definicija i pozadina [uredi]

Epistaksa se javlja barem jednom u životu svake pete osobe. Najčešće se javlja kod muškaraca srednjih godina.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Najčešći uzroci krvarenja iz nosa su traume, operacije (operacije na paranazalnim sinusima, konkotomija, rinoplastika, plastika nosnog septuma) i arterijska hipertenzija. Drugi razlozi su previše suh zrak u zagrijanoj prostoriji (dovodi do stvaranja kora i ulceracija sluznice), pad atmosferskog tlaka (na primjer, u avionu).

Krvarenje iz nosa je obično kratkotrajno i lako se zaustavlja. Jače krvarenje koje se ne može liječiti jednostavnim metodama rjeđe je. Mogu dovesti do velikog gubitka krvi, arterijske hipotenzije, kardiovaskularnih poremećaja.

Kliničke manifestacije [uredi]

Epistaksa: dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Krvarenje iz nosa: Liječenje [uredi]

Tijekom liječenja antikoagulansima (heparin ili varfarin) može doći do teškog krvarenja; ponekad je potrebno prekinuti terapiju. Neki analgetici i antipiretici ometaju funkciju trombocita. Aspirin i lijekovi koji sadrže aspirin (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin itd.) Potiskuju agregaciju trombocita i mogu izazvati krvarenje.

Bolesti krvi (leukemija, anemija, hemofilija, eritremija, limfom), bolesti jetre, hronična bubrežna insuficijencija, nasljedna hemoragijska telangiektazija (Osler-Weber-Rendu sindrom) mogu biti praćene teškim krvarenjem iz nosa. Za identifikaciju koagulopatija uzima se porodična anamneza; odrediti vrijeme krvarenja, APTT i PT; izbrojati broj i ispitati funkciju trombocita. Kod koagulopatije, za zaustavljanje krvarenja iz nosa, potrebno je liječenje za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Upalne bolesti, strana tijela i neoplazme su rjeđi uzroci krvarenja iz nosa. Ponavljano krvarenje s jedne strane nosa, u kombinaciji s otežanim nosnim disanjem, bolom i oticanjem lica sugerira oticanje nosa ili sinusa. Radi se pregled nosne šupljine i po mogućnosti CT. Za rinoskopiju se koristi fibroskop.

Krvarenje se može pojaviti u prednjim (80-90% slučajeva) ili stražnjim dijelovima nosne šupljine. Za identifikaciju područja krvarenja potrebno je dobro osvjetljenje (far ili prednji reflektor), vid (nazalno ogledalo) i usis (Frazierov vrh). Osvjetljivač za čelo omogućuje kliničaru da manipulira nazalnim spekulumom i usisavanjem u isto vrijeme. Za anesteziju, sužavanje krvnih žila i isušivanje sluznice, u nosnu šupljinu unosi se pamučni štapić navlažen 4% kokainom ili mješavinom 2% tetrakaina s adrenalinom u razrjeđenju 1: 100.000. Tampon se ostavlja u nosnu šupljinu najmanje 10 minuta. Možete koristiti i 1% fenilefrina (nazalni sprej ili bris za nos). Ponekad je to dovoljno da se krvarenje zaustavi.

Ako je pacijent nedavno podvrgnut operaciji (plastika nosnog septuma, rinoplastika itd.), Tamponada nosa može poništiti njene rezultate. U tom slučaju morate odmah obavijestiti kirurga koji je operirao pacijenta. Ako dođe do krvarenja nakon plastične operacije na septumu, najvjerojatnije će morati ukloniti hematom nastao između muko-perihondralnih režnjeva. Kod velikog gubitka krvi potrebna je tamponada nosa.

prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Krvarenje iz prednje nosne šupljine

A. Kod krvarenja iz prednjih dijelova nosne šupljine krv obično teče iz jedne nozdrve. U 90% slučajeva izvor krvarenja je horoidni pleksus anteroinferiornog dijela nosnog septuma (Kisselbach zona). Krvarenje može biti vensko ili arterijsko. Kod arterijskog krvarenja, koje je mnogo rjeđe od venskog krvarenja, vidljiva je pulsirajuća oštećena arterija.

B. U mnogim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja, dovoljno je prskati vazokonstriktorski lijek (fenilefrin, oksimetazolin, itd.) u nosnu šupljinu. Ovi lijekovi su posebno korisni kod krvarenja iz nosa nakon operacije (rinoplastika, plastika nosnog septuma).

B. Nakon liječenja vazokonstriktorskim lijekom i lokalnim anestetikom, područje krvarenja može se lokalizirati i zapaliti. Kauterizacija se vrši sondom na čiju je glavu zalemljen srebrni nitrat. Područje krvarenja (promjera 2-4 mm) pažljivo se tretira, pokušavajući ne dotaknuti okolna tkiva i dno nosne šupljine. Preliminarna vazokonstrikcija sluznice smanjuje iscjedak iz nosa i sprječava širenje agensa za kauterizaciju. Bipolarna dijatermokoagulacija minimizira oštećenja okolnih tkiva. Posebno se vodi računa da se ne ošteti rub nosnice. Može se koristiti laserska koagulacija (laser s ugljičnim dioksidom, laser za bojenje s podesivom valnom duljinom), ali ova metoda zahtijeva posebne vještine.

D. Ako je moksibustija nemoguća ili nije imala učinka, pribjegnite prednjoj tamponadi nosa turundom od gaze. Turunda je impregnirana antibiotskom mašću. Mogu se koristiti hemostatske ploče (npr. Surgicel) natopljene bacitracinskom mastom. Ploča se nanosi na područje krvarenja i na nju se u slojevima polaže turunda od gaze. Pritisak na područje krvarenja mora biti dovoljno jak. Za prevenciju sinusitisa propisuju se antibiotici (ampicilin, 250 mg oralno 4 puta dnevno). Tampon se uklanja nakon 1-3 dana. U slučaju ponovnog krvarenja, područje krvarenja se kauterizira i ponovo se vrši tamponada.

Krvarenje iz stražnje strane nosne šupljine

A. U slučaju krvarenja iz stražnjih dijelova nosne šupljine, krv teče u ždrijelo kroz hoanu i istovremeno može istjecati iz nozdrva. Kod obilnog krvarenja, krv može teći iz obje nozdrve, gutanje krvi praćeno krvavim povraćanjem, ulazak krvi u respiratorni trakt i hemoptiza.

B. Ako nakon prednje tamponade krv nastavi teći u ždrijelo, izvor krvarenja je u stražnjim dijelovima. Najčešće su to klinasto-palatinaste žile (stražnji dio septuma), Woodruffov venski pleksus (bočni zid nosne šupljine na granici donjeg nosnog i nazofaringealnog prolaza) i etmoidne žile (stražnji gornji dio septuma). Nakon operacije nosnog septuma može doći do krvarenja iz disecirane kosti ili septuma. Nakon endoskopske operacije sinusa, ozlijeđena nosna sluznica može krvariti.

B. Glavna metoda za zaustavljanje krvarenja iz stražnjeg dijela nosa je stražnja tamponada. Stražnji tampon zatvara choanu i sprječava kretanje turunde gaze s prednjih dijelova nosa u ždrijelo. Prije tamponiranja morate provjeriti je li dišni put patentiran. Stražnju tamponadu treba izvesti liječnik koji poznaje tehniku intubacije jer se opstrukcija dišnih putova može pojaviti u bilo kojem trenutku.

D. Klasična metoda posteriorne tamponade (vidi sl. 25.15). Obrisak od gaze je poprečno vezan sa dva konca; jedan kraj je odsječen, tri su ostala. Liječite nosnu sluznicu i stražnji dio ždrijela lokalnim anesteticima; primjenjuju se sedativi (ako su hemodinamika i disanje stabilni). Kateter se uvodi kroz nos u orofarinks. Kraj katetera se izvlači kroz usnu šupljinu i za njega se veže tampon sa dva konca. Zatim se kateter povlači u suprotnom smjeru, a tampon se prstom uvlači u nazofarinks iza mekog nepca i pritiska na hoane. Zatim se vrši prednja tamponada nosa gazom turundom namočenom u antibiotsku mast. Stražnji tampon djeluje kao zatvarač koji sprječava ulazak turunde u nazofarinks. Dvije niti izvučene kroz nos vezane su na ulazu u nos iznad valjka od gaze. Treći konac koji ostaje u ustima namijenjen je uklanjanju tampona, pričvršćen je ljepljivom žbukom na obrazu. Klasična metoda stražnje tamponade nosa je složen postupak; treba ga obaviti ljekar upoznat sa topografskom anatomijom glave i vrata.

E. Jednostavnija metoda stražnje tamponade temelji se na upotrebi Foley katetera. Kateter od 14 ili 16 F sa balonom od 30 ml se ubacuje u nazofarinks, puni se sa 10-15 ml fiziološkog rastvora i povlači nazad dok se ne zaustavi (dok balon ne dođe do hoane). Ako je potrebno, potpuno zatvorite lumen hoana, dodajte fiziološku otopinu u balon. Zatim se radi prednja tamponada nosa turundom od gaze namočenom u antibiotsku mast. Napuhan balon sprječava ulazak turunde u nazofarinks. Foleyjev kateter ne bi trebao pritiskati na rub nosnice kako ne bi izazvao nekrozu.

E. U hitnim službama i traumatološkim centrima često se koriste intranazalno oblikovani baloni Epistat. Uređaj se sastoji od dva balona - zadnjeg, koji ima ulogu prigušivača, i prednjeg, koji pritiska izvor krvarenja. Ova metoda je prilično jednostavna, ali ne tako učinkovita kao klasična stražnja tamponada. Ako se balon previše napumpa i ostavi dugo vremena, on komprimira nosni septum i može dovesti do nekroze.

G. Nakon stražnje tamponade nosa, pacijent je hospitaliziran. Prepisuju se sedativi, antibiotici, udisanje kisika. Uz potpunu opstrukciju nosnih prolaza, disanje se provodi samo kroz usta, stoga su moguća hipoventilacija i smanjenje pO 2. Pacijent se pomno prati: moguća je hipoksija, toksični šok, ponovno krvarenje. Epistat oblikovani baloni omogućuju disanje kroz nos zbog prisutnosti centralnog kanala, pa se nakon zaustavljanja krvarenja pacijent može pustiti kući pod nadzorom ljekara koji dolazi.

H. U slučaju ponovljenih ili upornih krvarenja iz nosa, kada je nosna tamponada nedjelotvorna, ukazuje se na podvezivanje velike žile. Prilikom krvarenja iz stražnje nosne šupljine, grane maksilarne arterije se ligiraju (prilaze kroz stražnji zid maksilarnog sinusa). Druga metoda je vezivanje vanjske karotidne arterije iznad izvora gornje arterije štitnjače; manje je efikasan zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije. Uz uporno krvarenje, čiji se izvor nalazi iznad srednje turbine, pravi se lučni rez na medijalnoj stijenci orbite, a prednja i stražnja etmoidna arterija se podvezuju (vanjska etmoidektomija). Posude prolaze u gornjem dijelu medijalnog zida orbite u šavu između orbitalne ploče etmoidne kosti i čeone kosti.

I. Kod upornih krvarenja iz nosa, ako je ligacija žile bila neučinkovita, indicirana je angiografija i embolizacija maksilarne arterije. Uz pomoć angiografije moguće je utvrditi uzrok neučinkovitosti ligacije: prisutnost kolateralne cirkulacije ili anastomoze između maksilarnih i etmoidnih arterija. Embolizacija se može izvesti više puta.

Izvori (linkovi) [uredi]

1. Kirchner, J. A. Trenutni koncepti u otorinolaringologiji: Epistaksa. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Potraga za odstupanjem plovila. Otolaryngol. Surg glave glave. 104: 489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaksa: Neka zapažanja o konzervativnom menadžmentu. J. Laryngol. Otol. 8 (Dopuna): 115, 1983.

4. Randall, D. A., i Freeman, S. B. Liječenje prednje i stražnje epistaksa. Am. Fam. Physician 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: Poređenje liječenja. Otolaryngol. Surg glave glave. 109: 60,1993.

6. Wurman, L. H., et al. Upravljanje epistaksijom. Am. J. Otolaryngol. 13: 193,1992.