Plućna embolija (PE) je okluzija jedne ili više plućnih arterija krvnim ugrušcima koji se formiraju na drugim mjestima, obično u velikim venama u donjim ekstremitetima ili zdjelici.
Faktori rizika su stanja koja ometaju venski protok i uzrokuju oštećenje ili disfunkciju endotela, posebno kod pacijenata sa hiperkoagulabilnim stanjima. Simptomi plućne embolije (PE) uključuju kratak dah, pleuritični bol u grudima, kašalj i, u teškim slučajevima, nesvjesticu ili zastoj srca i disanja. Otkrivene promjene su neizvjesne i mogu uključivati tahipneju, tahikardiju, hipotenziju i povećanu plućnu komponentu drugog srčanog tona. Dijagnoza se zasniva na skeniranju ventilacijske perfuzije, CT s angiografijom ili plućnoj arteriografiji. Plućna embolija (PE) se liječi antikoagulansima, tromboliticima, a ponekad i operacijom za uklanjanje ugruška.
Plućna embolija (PE) javlja se kod otprilike 650.000 ljudi i uzrokuje do 200.000 smrtnih slučajeva godišnje, što čini otprilike 15% svih bolničkih smrtnih slučajeva godišnje. Prevalencija plućne embolije (PE) kod djece je otprilike 5 na 10.000 prijema.
Kod po ICD-10
I26 Plućna embolija
I26.0 Plućna embolija sa navođenjem akutnog cor pulmonale
I26.9 Plućna embolija bez pominjanja akutnog cor pulmonale
Uzroci plućne embolije
Gotovo sve plućne embolije nastaju kao posljedica tromboze u donjim ekstremitetima ili venama zdjelice (duboka venska tromboza [DVT]). Krvni ugrušci u bilo kom sistemu mogu biti glupi. Tromboembolije se mogu javiti i u venama gornjih ekstremiteta ili u desnom srcu. Faktori rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju (PE) su slični kod djece i odraslih i uključuju stanja koja narušavaju venski protok ili uzrokuju oštećenje ili disfunkciju endotela, posebno kod pacijenata s osnovnim hiperkoagulabilnim stanjem. Mirovanje u krevetu i ograničeno hodanje, čak i po nekoliko sati, karakteristični su provocirajući faktori.
Čim se razvije duboka venska tromboza, tromb se može odlomiti i pomaknuti duž venskog sistema na desnu stranu srca, a zatim se zadržati u plućnim arterijama, gdje jedan ili više sudova može biti djelomično ili potpuno zatvoreno. Posljedice zavise od veličine i broja embolija, odgovora pluća i sposobnosti unutrašnjeg trombolitičkog sistema osobe da rastvori tromb.
Male embolije možda neće imati akutne fiziološke efekte; mnogi počinju odmah da liziraju i rastvaraju se u roku od nekoliko sati ili dana. Velike embolije mogu uzrokovati refleksno povećanje ventilacije (tahipneja); hipoksemija zbog neusklađenosti ventilacije i perfuzije (V / P) i ranžiranja; atelektaza zbog alveolarne hipokapnije i poremećaja surfaktanta i povećanje plućnog vaskularnog otpora uzrokovanog mehaničkom opstrukcijom i vazokonstrikcijom. Endogena liza smanjuje većinu embolija, čak i prilično velike veličine, bez liječenja, a fiziološki odgovori se povlače u roku od nekoliko sati ili dana. Neke embolije su otporne na lizu i mogu se organizirati i perzistirati. Povremeno, kronična rezidualna opstrukcija dovodi do plućne hipertenzije (kronična tromboembolijska plućna hipertenzija), koja se može razviti tijekom godina i dovesti do kronične insuficijencije desne komore. Kada velike embolije blokiraju velike arterije, ili kada mnoge male embolije začepe više od 50% distalnih arterija u sistemu, pritisak u desnoj komori raste, uzrokujući akutno zatajenje desne komore, neuspjeh sa šokom (masivna plućna embolija (PE)), ili iznenadna smrt u teškim slučajevima. Rizik od smrti zavisi od stepena i učestalosti povećanja desnog srčanog pritiska i od prethodnog kardiopulmonalnog statusa pacijenta; viši krvni pritisak je češći kod pacijenata sa već postojećim srčanim oboljenjima. Zdravi pacijenti mogu doživjeti plućnu emboliju koja opstruira više od 50% plućnog vaskularnog kreveta.
Faktori rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju (PE)
- Starost > 60 godina
- Atrijalna fibrilacija
- Pušenje cigareta (uključujući pasivno pušenje)
- Modulatori estrogenskih receptora (raloksifen, tamoksifen)
- Povrede ekstremiteta
- Otkazivanje Srca
- Hiperkoagulabilna stanja
- Antifosfolipidni sindrom
- Nedostatak antitrombina III
- Faktor V Leiden mutacija (aktivirana rezistencija na protein C)
- Heparinom izazvana trombocitopenija i tromboza
- Nasljedni defekti fibrinolize
- Hiperhomocisteinemija
- Povećani faktor VIII
- Povećanje faktora XI
- Povećani von Willebrand faktor
- Paroksizmalna noćna hemoglobinurija
- Nedostatak proteina C
- Nedostatak proteina S
- Defekti gena za protrombin G-A
- Inhibitor puta tkivnog faktora
- Imobilizacija
- Isporuka venskog katetera
- Maligne neoplazme
- mijeloproliferativni poremećaji (visokog viskoziteta)
- Nefrotski sindrom
- gojaznost
- Oralni kontraceptivi / nadomjesna terapija estrogenom
- Trudnoća i postporođajni period
- Prethodna venska tromboembolija
- Anemija srpastih ćelija
- Operacija u prethodna 3 mjeseca
Infarkt pluća javlja se u manje od 10% pacijenata s dijagnozom plućne embolije (PE). Ovaj nizak postotak pripisuje se dvostrukoj opskrbi plućima krvi (tj. bronhijalnim i plućnim). Srčani udar se obično karakterizira radiografski detektiva infiltracija, bol u grudima, groznica, a ponekad i hemoptiza.
Netrombotična plućna embolija (PE)
Plućna embolija (PE), koja se razvija iz različitih netrombotičkih izvora, uzrokuje kliničke sindrome koji se razlikuju od plućne tromboembolije (PE).
Vazdušna embolija nastaje kada se velika količina vazduha ubrizgava u sistemske vene ili u desno srce, koje zatim prelazi u sistem plućne arterije. Uzroci uključuju operaciju, tupu ili barotraumu (npr. s mehaničkom ventilacijom), korištenje neispravnih ili nepokrivenih venskih katetera i brzu dekompresiju nakon ronjenja. Formiranje mikromjehurića u plućnoj cirkulaciji može uzrokovati oštećenje endotela, hipoksemiju i difuznu infiltraciju. Kod velike zračne embolije može doći do opstrukcije izlaznog trakta, što može dovesti do brze smrti.
Masna embolija je uzrokovana ulaskom masti ili čestica koštane srži u sistemsku vensku cirkulaciju, a zatim u plućne arterije. Uzroci uključuju frakture dugih kostiju, ortopedske zahvate, okluziju kapilara ili nekrozu koštane srži kod pacijenata s krizom srpastih stanica i, rijetko, toksičnu modifikaciju nativnih ili parenteralnih serumskih lipida. Masna embolija uzrokuje plućni sindrom sličan sindromu akutnog respiratornog distresa, s teškom hipoksemijom brzog početka, često praćenom neurološkim promjenama i petehijalnim osipom.
Embolija amnionske tekućine je rijedak sindrom uzrokovan ulaskom amnionske tekućine u venski krevet majke, a zatim u plućni arterijski sistem tokom ili nakon porođaja. Sindrom se ponekad može javiti pri prenatalnim manipulacijama materice. Pacijenti mogu imati srčani šok i respiratorni distres zbog anafilaksije, vazokonstrikcije koja uzrokuje akutnu tešku plućnu hipertenziju i direktnog oštećenja plućnih kapilara.
Septička embolija nastaje kada inficirani materijal uđe u pluća. Uzroci uključuju upotrebu lijekova, infektivni endokarditis desnog zaliska i septički tromboflebitis. Septička embolija uzrokuje simptome i manifestacije pneumonije ili sepse i inicijalno se dijagnosticira otkrivanjem fokalnih infiltrata na rendgenskom snimku grudnog koša, koji se mogu povećati na periferiju i apsces.
Embolija stranog tijela je uzrokovana česticama koje ulaze u plućni arterijski sistem, obično zbog intravenske primjene neorganskih supstanci kao što je talk od strane ovisnika o heroinu ili žive od strane pacijenata sa mentalnim poremećajima.
Tumorska embolija je rijetka komplikacija malignih neoplazmi (najčešće adenokarcinoma), u kojoj tumorske ćelije iz tumora ulaze u venski i plućni arterijski sistem, gdje se zadržavaju, razmnožavaju i ometaju protok krvi. Pacijenti obično imaju simptome kratkog daha i pleuritičnog bola u grudima, kao i znakove cor pulmonale, koji se razvijaju sedmicama do mjesecima. Dijagnoza na koju se sumnja u prisutnosti infiltracije malih čvorova ili difuzne plućne infiltracije može se potvrditi biopsijom ili ponekad citološkim pregledom aspirirane tekućine i histološkim pregledom plućne kapilarne krvi.
Sistemska plinska embolija je rijedak sindrom koji se javlja kod barotraume tokom mehaničke ventilacije sa visokim pritiskom u disajnim putevima, uzrokujući izbijanje zraka iz plućnog parenhima u plućne vene, a zatim u sistemske arterijske sudove. Gasne embolije uzrokuju oštećenje CNS-a (uključujući moždani udar), oštećenje srca i livedo reticularis na ramenima ili prednjem zidu grudnog koša. Dijagnoza se zasniva na isključenju drugih vaskularnih procesa u prisustvu utvrđene barotraume.
Simptomi plućne embolije
Većina plućnih embolija su male, fiziološki beznačajne i asimptomatske. Čak i kada su prisutni, simptomi plućne embolije (PE) su nespecifični i variraju u učestalosti i intenzitetu u zavisnosti od prevalencije plućne vaskularne okluzije i postojeće kardiopulmonalne funkcije.
Velike embolije uzrokuju akutnu kratkoću daha i pleuritični bol u grudima i, rjeđe, kašalj i/ili hemoptizu. Masivna plućna embolija (PE) uzrokuje hipotenziju, tahikardiju, sinkopu ili srčani zastoj.
Najčešći simptomi plućne embolije (PE) su tahikardija i tahipneja. Rjeđe, pacijenti imaju hipotenziju, glasan drugi srčani ton (S2) zbog povećane plućne komponente (P) i/ili pucketanje i piskanje. U prisustvu zatajenja desne komore može doći do jasno vidljivog otoka unutrašnjih jugularnih vena i ispupčenja desne komore, može se čuti galopski ritam desne komore (treći i četvrti srčani ton)
Učitavanje ...