Farmaatsia osakond:
rauapuuduse aneemia ravi
I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, riiklik farmaatsiaülikool
Veri on keha elutähtis keskkond. See täidab paljusid ja erinevaid funktsioone: hingamine, toitumine, eritumine, termoregulatsioon, vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Vere kaitsvad ja reguleerivad funktsioonid on hästi teada, kuna selles on fagotsüüte, antikehi, bioloogiliselt aktiivseid aineid, hormoone.
Kõige tavalisem verehaigus on rauapuuduse aneemia. WHO andmetel kannatab rauapuuduse aneemia all üle poole erinevate riikide elanikkonnast. See hõlmab kõiki elanikkonna vanuserühmi, kuid kõige sagedamini esineb seda lastel, noorukitel ja rasedatel. Paljudes riikides on aneemia ennetamise ja ravi küsimus muutumas sotsiaalseks probleemiks. Rauapuuduse seisund vähendab patsientide elukvaliteeti, häirib nende töövõimet ja põhjustab paljude organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid. Rauapuuduse seisundite ennetamiseks ja kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt tervet rühma rauda sisaldavaid preparaate, mille valikut pidevalt täiendatakse ja ajakohastatakse. Apteekri soovitused optimaalse ravimi valiku, selle ratsionaalse kasutamise tingimuste kohta aitavad oluliselt parandada rauapuudulikkusega patsientide heaolu ja elukvaliteeti ning hõlbustavad rauapuuduse tekkimise õigeaegset ennetamist. "riskirühmad".
Raua roll ja selle metabolism inimkehas
Täiskasvanu keha sisaldab 2-5 g rauda, vastsündinul-300-400 mg. Vaatamata madalale sisaldusele on raud oma tähtsuse poolest ainulaadne mikroelement, mis on esindatud erinevates molekulaarsüsteemides: alates kompleksidest lahuses kuni makromolekulaarsete valkudeni rakumembraanides ja organellides. Eelkõige on raud hemoglobiini, müoglobiini ja rauda sisaldavate ensüümide oluline koostisosa.
Esiteks määrab raua rolli selle aktiivne osalemine kudede hingamisel, mis on iga elusraku olemasolu hädavajalik tingimus. Raud on osa kromoproteiinvalkudest, mis tagavad elektronide ülekande bioloogilises oksüdatsiooniahelas. Need kromoproteiinvalgud hõlmavad tsütokroomoksüdaasi, hingamisahela ensüümi, mis suhtleb otseselt hapnikuga, samuti tsütokroomkomponente, mis paiknevad mitokondrite ja endoplasmaatilise retikulumi membraanides. Hemide koostises on raud üks hemoglobiini komponentidest-universaalne molekul, mis tagab sidumise, transpordi ja hapniku ülekande erinevate elundite ja kudede rakkudesse, samuti müoglobiini, heemi sisaldavat valku lihaskoes. Lisaks osaleb raud mitmetes teistes bioloogiliselt olulistes protsessides, mis toimuvad rakulisel ja molekulaarsel tasandil, eelkõige rakkude jagunemisprotsessides, DNA, kollageeni biosünteesis ja immuunsüsteemi erinevate osade funktsionaalses aktiivsuses. .
Ligikaudu 60-65% kogu rauavarust organismis sisaldub hemoglobiinis, 2,5-4%-luuüdis, 4-10%-müoglobiinis, 0,1-0,5%-rauda sisaldavates ensüümides ja 24-26 % rauddepoo kujul ferritiini ja hemosideriini kujul.
Raua imendumine on keeruline protsess. Raua imendumine toimub peamiselt peensoole alguses. Oluline on märkida, et mida suurem on rauapuudus kehas, seda suurem on selle imendumise tsoon soolestikus; aneemia korral on imendumisprotsessis kaasatud kõik peensoole osad. Raud transporditakse soolestiku limaskestalt verre rakkude aktiivsete transpordimehhanismide abil. See protsess viiakse läbi ainult normaalse limaskesta rakustruktuuriga, mida toetab foolhape. Transport soole limaskesta rakkude kaudu toimub nii lihtsa difusiooni teel kui ka spetsiaalse kandjavalgu osalusel. See valk sünteesitakse kõige intensiivsemalt aneemia korral, mis tagab raua parema imendumise. Valk kannab rauda ainult üks kord, järgmised rauamolekulid kannavad uusi kandjavalgu molekule. Nende süntees kestab 4-6 tundi, seega rauapreparaatide sagedasem tarbimine ei suurenda selle imendumist, vaid suurendab imendumata raua hulka soolestikus ja kõrvaltoimete riski.
Raud on kahte tüüpi: heem ja mitteheem. Heme raud on osa hemoglobiinist. See sisaldub ainult väikeses osas toidus (lihatooted), imendub hästi (20–30%), muud toidukomponendid selle imendumist praktiliselt ei mõjuta. Mitteheemilist rauda leidub vabas ioonilises vormis - raud (Fe II) või kolmevalentne raud (Fe III). Suurem osa toiduga saadavast rauast on mitteheemiline (leidub peamiselt köögiviljades). Selle assimilatsiooniaste on madalam kui heem ja sõltub paljudest teguritest. Toidust imendub ainult must mitteheemne raud. Raudraua "muundamiseks" raudseks on vaja redutseerijat, mille rolli mängib enamikul juhtudel askorbiinhape (C -vitamiin).
Raud imendub nii heemi kui ka mitteheemi kujul. Tasakaalustatud igapäevane toit sisaldab umbes 5-10 mg rauda (heem ja mitteheem), kuid imendub mitte rohkem kui 1-2 mg.
Imendumise käigus soole limaskesta rakkudes muundatakse raudraud Fe2 + oksiidiks Fe3 + ja seondub spetsiaalse kandjavalguga - transferriiniga, mis transpordib rauda vereloome kudedesse ja raua sadestumise kohtadesse. Transferriin sünteesitakse maksas. Ta vastutab maksas imendunud raua ja hävitatud punalibledest pärineva raua transportimise eest organismi taaskasutamiseks. Füsioloogilistes tingimustes kasutatakse ainult umbes 30% vereplasma transferriini raua sidumisvõimest.
Raud ladestub kehasse valkude ferritiini (suurem osa sellest) ja hemosideriini kujul. Ferritiin on raudoksiid / hüdroksiid, mis on ümbritsetud valgukestaga - apoferritiiniga. Seda leidub peaaegu kõigis rakkudes, pakkudes kergesti ligipääsetavat varu rauda sisaldavate ühendite sünteesiks ja esitades rauda lahustuval, mitteioonilisel, mittetoksilisel kujul. Kõige ferritiinirikkamad rakud on luuüdi, makrofaagide ja maksa retikuloendoteliaalsete rakkude erütrotsüütide eelkäijad. Hemosideriini leidub luuüdi ja põrna makrofaagides, maksarakkudes. Seda vaadeldakse kui ferritiini redutseeritud vormi, mille molekulid on kaotanud osa oma valgukattest ja kokku kleepunud. Raua mobiliseerumise kiirus hemosideriinist on aeglasem kui ferritiinist. Kui kehas on palju rauda, suureneb selle osa, ladestudes maksa hemosideriini kujul.
Organismi võime rauda eritada on piiratud. Suurem osa lagunevate erütrotsüütide rauast (üle 20 mg päevas) siseneb uuesti hemoglobiini. Raua kogukaotus naha ja soolerakkude koorimise ajal ulatub umbes 1 mg -ni päevas, umbes 0,4 mg eritub väljaheitega, 0,25 mg sapiga, vähem kui 0,1 mg uriiniga. Need kaotused on tavalised nii meestel kui naistel. Lisaks kaotab iga naine ühe menstruatsiooni jooksul 15-25 mg rauda. Raseduse ja imetamise ajal vajab ta täiendavalt 2,5 mg rauda päevas. Arvestades, et toidust saadava raua päevane tarbimine on vaid 1–3 mg, on neil füsioloogilistel perioodidel raua tasakaal negatiivne. Selle tulemusel läheneb naine tugeva rauapuudusega 42-45-aastaseks.
Rauapuuduse aneemia
Rauapuudus tuleneb mittevastavusest keha rauavajaduse ja selle tarbimise (või kadumise) vahel. Rauapuuduse tekkimisel võib eristada kahte etappi:
- varjatud rauapuudus - raua ferritiini ja transferriini küllastumise tase väheneb, hemoglobiini tase väheneb, rauapuuduse kliinilisi tunnuseid ei esine;
- rauavaegusaneemia (kliiniliselt väljendunud rauapuudus) - haigus, mille korral rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja depoos väheneb; selle tagajärjel on häiritud hemoglobiini moodustumine, tekib hüpokroomne aneemia ja kudedes troofilised häired.
Rauapuuduse aneemia kõige levinumad põhjused täiskasvanutel
- Verekaotus - korduv ja pikaajaline verejooks emakast, seedetraktist (peptiline haavand, hemorroidid, haavandiline koliit), kopsu (vähk, bronhiektaas).
- Suurenenud raua tarbimine - rasedus, imetamine, intensiivne kasv, puberteet, kroonilised nakkushaigused, põletik ja neoplasmid.
- Raua imendumise rikkumine - mao resektsioon, enteriit; raua imendumist vähendavate ravimite võtmine.
- Toidu raua koguse vähenemine.
Laste rauapuuduse aneemia kõige levinumad põhjused
Lastel on rauavajadus 1 kg kehakaalu kohta palju suurem kui täiskasvanutel, kuna lapse keha vajab rauda mitte ainult vereloome protsesside jaoks, vaid ka kudede intensiivseks kasvuks. Niisiis peaks laps esimesel eluajal saama vähemalt 6 mg rauda päevas (60% täiskasvanu igapäevasest vajadusest), teisel poolaastal - 10 mg (täiskasvanuna), noorukieas (11-18 -aastased) - 12 mg päevas.
Suurema vajaduse tõttu kannatavad lapsed rauapuuduse all palju rohkem kui täiskasvanud. Olemasolevate andmete kohaselt kannatab Ukrainas rauavaegusaneemia all umbes 60% koolieelsetest lastest ja kolmandik koolilastest. Rauapuuduse peamised põhjused igas vanuses lastel on järgmised:
- raua ebapiisav tarbimine lootel (enneaegne rasedus, ema aneemia, raseduse hilinenud toksikoos);
- kunstlik söötmine (alla 1 -aastastel lastel);
- ägedad ja / või kroonilised nakkushaigused;
- tasakaalustamata toitumine - jahu- ja piimatoitude ülekaal toidus, milles rauasisaldus on suhteliselt madal;
- lihatoodete ebapiisav tarbimine;
- intensiivne kasv.
Varjatud rauapuuduse sümptomid
Varjatud rauapuudus esineb kõige sagedamini lapsepõlves, samuti noorukitel ja noortel naistel. Naised kaotavad 12–79 mg rauda 1 menstruaalverejooksu kohta (keskmiselt 15 mg), kaotused iga raseduse, sünnituse ja imetamise ajal-700–800 mg (kuni 1 g). Rauapuuduse tekkimise esimesed tunnused on:
- nõrkus, suurenenud väsimus;
- ärevus, keskendumisvõime puudumine;
- vähenenud töövõime;
- psühholoogiline labiilsus;
- peavalud hommikul;
- söögiisu vähenemine;
- suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Rauapuuduse aneemia sümptomid
Kui ei võeta meetmeid rauapuuduse tekke vältimiseks "riskirühmades", ei kompenseerita rauapuudust varases staadiumis, areneb rauavaegusaneemia (IDA).
IDA kliinilises pildis saab eristada mitmeid spetsiifilisi sümptomeid ja sündroome.
Rauapuuduse iseloomulikud spetsiifilised (sideropeenilised) sümptomid on järgmised:
- maitse väärastumine (kriidi, savi, munakoorte, hambapasta, toore teravilja, toore liha, jää kasutamine);
- lõhna väärastumine (ligitõmbavad niiskuse, lubja, petrooleumi, heitgaaside, atsetooni, jalanõu jne lõhnad).
Hüpoksiline sündroom tekib kudede hapnikuvaeguse tagajärjel, millel on piisav aneemia raskusaste. See avaldub järgmistes märkides:
- naha ja limaskestade kahvatus;
- huulte sinisus;
- hingeldus;
- tahhükardia;
- õmblusvalud südames;
- nõrkus, pidev väsimustunne;
- emotsionaalse tooni vähenemine;
- laste vaimne alaareng.
Epiteelkoe kahjustuse sündroom areneb rauda sisaldavate ensüümide sünteesi vähenemise ja kudede ainevahetuse protsesside rikkumise tagajärjel. Tüüpilised ilmingud:
- kuiv nahk;
- habrasus, juuste väljalangemine;
- küünte haprus ja triibutus;
- praod jalgade ja käte nahas;
- stomatiit;
- lihastoonuse vähenemine, lihasnõrkus;
- tungiv tung urineerida, kusepidamatus naeru ja aevastamise ajal, voodimärgamine;
- mao ja soolte kahjustus - ebastabiilne väljaheide, mao sekretsiooni kahjustus, 50% patsientidest - atroofiline gastriit.
Hematoloogiline sündroom- iseloomulikud muutused vere kliinilises analüüsis.
Rauapuuduse aneemia diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- erütrotsüütide arvu vähenemine 1,5-2,0 x 1012 / l,
- esimese 5 eluaasta lastel on hemoglobiini langus alla 110 g / l, üle 5 -aastastel ja täiskasvanutel - alla 120 g / l;
- värviindeksi langus on väiksem kui 0,85.
IDA kõige levinumate sümptomite esinemissagedus erinevates vanuserühmades
| IDA sümptomid | Sagedus (%) | ||
| Täiskasvanud | Lapsed | Teismelised | |
| Lihaste nõrkus | 97 | 82 | - |
| Peavalu | 68 | - | 21 |
| Vähenenud mälu | 93 | - | 8 |
| Pearinglus | 90 | - | 30 |
| Lühiajaline minestamine | 17 | - | 3 |
| Arteriaalne hüpotensioon | 87 | 22 | - |
| Tahhükardia | 89 | - | - |
| Pingutusel õhupuudus | 89 | 48 | 51 |
| Valu südame piirkonnas | 81 | - | - |
| Gastriidi sümptomid | 78 | - | 4 |
| Maitse väärastumine | 31 | 79 | - |
| Perversne haistmismeel | 14 | 27 | - |
Rauapuuduse seisundite ennetusmeetmed
Rauapuuduse ennetamise vajalik komponent on piisav toitumine piisava lihatoodete sisaldusega kõikides vanuserühmades.
Rauapuuduse ennetamist lastel tuleks alustada juba enne sündi, selleks on naistel soovitatav võtta rauapreparaate kogu raseduse ajal, eriti viimasel trimestril.
Rauapuuduse seisundite ennetamine, eriti lastel, võimaldab neil vähendada nakkushaiguste riski, aitab kaasa lapse täielikumale vaimsele ja füüsilisele arengule.
Rauapuuduse aneemia ratsionaalse ravi põhimõtted
Rauapuudust ja veelgi enam rauavaegusaneemiat on võimatu kõrvaldada ilma rauapreparaatideta - ainult rauarikastest toitudest koosnev dieet. Ravimitest saadavat rauda imendub 15-20 korda rohkem kui toidust.
Rauapuuduse seisundite ravis eelistatakse suukaudseid rauapreparaate. Ravi rauapreparaatidega tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid mõne päeva pärast, et vältida üleannustamist ja toksilisi reaktsioone.
Rauapuuduse seisundite korrigeerimiseks tuleb kehasse manustada päevas umbes 0,5 mg rauda 1 kg kehakaalu kohta. Kuna tavaliselt imendub seedetraktist ainult 10% rauda ja aneemia korral - kuni 25% rauda, tuleks välja kirjutada umbes 2 mg / kg kehakaalu kohta, mis on 100-200 mg Fe (II) päev täiskasvanutel. Suuremad annused on mõttetud (kuna raua imendumist piiravad füsioloogilised mehhanismid) ja suurendavad ainult kõrvaltoimeid.
Ravi rauapreparaatidega ei tohiks pärast hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme normaliseerumist katkestada: organismis "depoo" tekitamiseks peaksite jätkama ravimite võtmist veel 1-2 kuud.
Raua lisamise võimalikud kõrvaltoimed
Suukaudsete rauapreparaatide võtmisel võivad tekkida mitmed kõrvaltoimed:
- seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, soole koolikud, kõhulahtisus / kõhukinnisus;
- hammaste tumenemine;
- vale reaktsioon varjatud verele väljaheites;
- näo hüperemia, kuumustunne (harva);
- allergilised reaktsioonid (harva);
- vererõhu langus;
- tahhükardia.
Kõige sagedasemad düspeptilised häired (50% patsientidest), mis on seotud raudioonide ärritava toimega seedetrakti limaskestale. Tuleb märkida, et seedetrakti kõrvaltoimete raskusaste on seotud imendumata ravimi kogusega: mida paremini ravim imendub, seda paremini talutakse ja see annab vähem kõrvaltoimeid.
Raua mürgistus
Äge rauamürgitus suu kaudu täiskasvanutel on äärmiselt haruldane. Kuid kuna paljudel rauapreparaatidel on atraktiivne vorm, võib lastel tekkida suur mürgistus, kui kogemata võetakse suur kogus ravimit. Vastuvõtt üle 2 g on surmav, samal ajal kui alla 1 g (raud (II) sulfaat) võtmist ühe kuni mitme tunni jooksul areneb hemorraagiline gastroenteriit, nekroos koos iiveldusega, verine oksendamine, verine kõhulahtisus ja veresoonte šokk. Surm võib tekkida 8-12 tundi pärast allaneelamist. Mürgistuse tagajärjel tekivad sageli ägedad armid mao piirkonnas (püloorne stenoos) ja märkimisväärne maksakahjustus.
| Toode | Sisu raud (mg / 100 g) |
Toode | Sisu raud (mg / 100 g) |
| Sealiha maks | 12 | Tatar | 8 |
| Veisemaks | 9 | Kaeratangud | 4 |
| Liha | 4 | Manna | 2 |
| Kala | 0,5-1 | Leib | 3-4 |
| Kana munad | 2-3 | Kakaopulber | 12 |
| Herned | 9 | Köögiviljad | 0,5-1,5 |
| Oad | 12 | Puuviljad | 0,3-0,5 |
| Sojakaste | 12 |
Ravi hõlmab oksendamise esilekutsumist, piima ja munade tarbimist, moodustades raud-valgu kompleksi, ja maoloputust 1% NaHCO3 lahusega, et moodustada halvasti lahustuv raudkarbonaat. Tulevikus manustatakse deferoksamiini 5-10 g 100 ml soolalahuses läbi maosondi, samuti 0,5-1 g intramuskulaarselt või, kui patsient on šokis, 15 mg / kg / h pika infusioon 3 päeva.
Deferoksamiin on nõrk alus, mis on raua suhtes väga selektiivne ja moodustab sellega kelaativaid ühendeid, mis ei imendu soolestikus ja on kergesti neerude kaudu verest eemaldatavad.
Raudpreparaatide ravi efektiivsuse kriteeriumid
Rauapreparaatide efektiivsust hinnatakse laboratoorsete kriteeriumide järgi - vereanalüüsi tulemused aja jooksul. 5-7 ravipäevaks peaks retikulotsüütide (noorte erütrotsüütide) arv võrreldes esialgsete andmetega suurenema 1,5-2 korda. Alates 7-10 ravipäevast tõuseb hemoglobiinisisaldus, 2-4 nädala pärast täheldatakse värviindeksi positiivset dünaamikat.
Paranemise kliinilised nähud ilmnevad palju varem (2-3 päeva pärast) võrreldes hemoglobiini taseme normaliseerumisega. Selle põhjuseks on raua sisenemine ensüümidesse, mille puudus põhjustab lihaste nõrkust.
Suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatide võrdlevad omadused
Ukraina farmaatsiaturul võib arvukalt rauapreparaate jagada rühmadeks, sõltuvalt nende koostisest ning kliinilistest ja farmatseutilistest omadustest.
Sisemiseks kasutamiseks mõeldud rauda sisaldavate preparaatide võrdlevad omadused
| Ärinimi | Ravimvormi koostis | Vabastamisvorm | |
| BIVALENTSED RAUDU VALMISTISED | |||
| RAVISULFAATI SISALDAVAD VALMISTISED | |||
| Hemofer prolongatum | Raud sulfaat | 325 mg | Dražee |
| RAUDKLORIIDI SISALDAVAD VALMISTISED | |||
| Hemofer | Raudkloriid | 157 mg / ml | |
| RAUDFUMARAATI SISALDAVAD VALMISTISED | |||
| Heferol | Raudne fumaraat | 350 mg | Kapslid |
| RAUDGLUKONAATI SISALDAVAD VALMISTISED | |||
| Ferronal | Raudglükonaat | 0,3 g | Tabletid |
| Raudoksiidsahharaadi lahus (raudvein) | Raudsahharaat | 73,9 g / kg | Lahendus sisekasutuseks |
| Rafineeritud suhkur | 107,8 g / kg | ||
| KOMPLEKTSED VALMISTISED, MIS SISALDAVAD BIVALENTI RAUDA | |||
| Aktiferriin | Raud (II) sulfaat | 113,85 mg | Kapslid |
| D, L - seriin | 129 mg | ||
| Raud (II) sulfaat | 47,2 mg / ml | Piisad | |
| D, L - seriin | 35,6 mg / ml | ||
| Raud (II) sulfaat | 171 mg / 5 ml | Siirup | |
| D, L - seriin | 129 mg / 5 ml | ||
| Gyno-Tardiferon | Raud (II) sulfaat | 256,3 mg | Dražee |
| Foolhape | 0,35 mg | ||
| Askorbiinhape | 30 mg | ||
| Mukoproteoos | 80 mg | ||
| Sorbifer Durules | Raud (II) sulfaat | 320 mg | Õhukese polümeerikattega tabletid |
| Askorbiinhape | 60 mg | ||
| Tardiferron | Raud (II) sulfaat | 256,3 mg | Depot tabletid |
| Askorbiinhape | 30 mg | ||
| Mukoproteoos | 80 mg | ||
| Fenotek | Raud (II) sulfaat | 150 mg | Kapslid |
| Askorbiinhape | 50 mg | ||
| Riboflaviin | 2 mg | ||
| Tiamiinmononitraat | 2 mg | ||
| Nikotiinamiid | 15 mg | ||
| Püridoksiinvesinikkloriid | 1 mg | ||
| Kaltsium pantotenaat | 2,5 mg | ||
| Ferroplex | Raud (II) sulfaat | 50 mg | Dražee |
| Askorbiinhape | 30 mg | ||
| Vitafer | Raud (II) fumaraat | 175 mg | Kapslid |
| Askorbiinhape | 75 mg | ||
| Tsüanokobalamiin | 30 mcg | ||
| Foolhape | 200 mcg | ||
| Tiamiinkloriid | 3,5 mg | ||
| Riboflaviin | 3,5 mg | ||
| Nikotiinamiid | 15 mg | ||
| Püridoksiinvesinikkloriid | 2 mg | ||
| Kaltsium pantotenaat | 5 mg | ||
| Ranferon | Raud (II) fumaraat | 305 mg | Kapslid |
| Foolhape | 0,75 mg | ||
| Tsüanokobalamiin | 5 mcg | ||
| Askorbiinhape | 75 mg | ||
| Tsinksulfaat | 5 mg | ||
| Totem | Raud (II) glükonaat | 5 mg / ml | Lahendus sisekasutuseks |
| Mangaanglükonaat | 0,133 mg / ml | ||
| Vaskglükonaat | 0,07 mg / ml | ||
| TRIQUALENT RAUDA VALMISTISED | |||
| Maltofer | 50 mg / 5 ml | Piisad | |
| Raud (III) polümaltoosi komplekshüdroksiidi kujul | 10 mg / ml | Siirup | |
| Raud (III) polümaltoosi komplekshüdroksiidi kujul | 100 mg | Tabletid | |
| Ferramiin-Vita | Raud (III) asparagiinaat (Fe (III) poolest | 60 mg | Tabletid |
| Riboflaviin | 25 mg | ||
| Nikotiinamiid | 15 mg | ||
| Foolhape | 0,2 mg | ||
| Tsüanokobalamiin | 0,025 mg | ||
| Ferrostat | Raud (III) karboksümetüültselluloos | 0,028 g | Tabletid |
| Ferrum Lek | Raud (III) polümaltoosi komplekshüdroksiidi kujul | 50 mg / 5 ml | Siirup |
| Raud (III) polümaltoosi komplekshüdroksiidi kujul | 100 mg | Tabletid | |
| RAUDAT SISALDAVAD POLÜVITAMIINI VALMISTISED | |||
| Vitrum | Raud | 18 mg | Õhukese polümeerikattega tabletid |
| Vitrum Centuri | Raud | 9 mg | Õhukese polümeerikattega tabletid |
| Vitrum tsirkus rauaga | Raud | 15 mg | Tabletid |
| Vitrum juunior | Raud | 18 mg | Õhukese polümeerikattega tabletid |
| Sünnieelne Vitrum | Raud | 60 mg | Kihisevad tabletid |
| Multibionta juunior | Raud | 3 mg | Kihisevad tabletid |
| Multivitamiinid "Iga päev koos rauaga" | Raud | 18 mg | Tabletid |
| Forte multivitamiinid | Raud | 10 mg | Tabletid |
| Multivitamiinid ja mineraalid | Raud sulfaat | 5 mg | Tabletid |
| Multivitamiin rauaga | Raudne fumaraat | 12, 17 mg | Tabletid |
Mustmetalli Fe (II) sisaldavad valmistised: raudsulfaat, raudfumaraat, raudkloriid, raudglükonaat. Erinevad preparaadid sisaldavad erinevas koguses rauda, mille omastamisvõime ei ole sama: 12–16% raudsulfaadil, 7–9% raudlaktaadil, 5–6% raudkloriidil, 14–16% raudfumaraadil. , 20 -22% - raudglükonaadile.
Mitmed Fe (II) komplekspreparaadid sisaldavad mukoproteoosi, takistavad seedetrakti limaskesta ärritust rauaioonidega, soodustavad rauaioonide aeglast vabanemist, suurendavad selle biosaadavust ja parandavad taluvust.
Mustmetallipreparaatidel on mitmeid ühiseid puudusi: need võivad põhjustada patsientidel hammaste ja igemete tumenemist, düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja allergilisi reaktsioone, nagu urtikaaria. Fe (II) preparaatide üleannustamise korral on võimalikud tõsised mürgistused, eriti lastel, mis on seotud vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside aktiveerimisega ja aktiivsete radikaalide hüperproduktsiooniga. See põhjustab ainevahetus- ja funktsionaalseid häireid kehas, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemis.
Raud (rau) Fe (III) sisaldavad preparaadid. Raud raud praktiliselt ei imendu seedetraktis. Kuid Fe (III) komplekssed orgaanilised ühendid koos mitmete aminohapetega, maltoos on oluliselt vähem toksilised kui Fe (II), kuid mitte vähem tõhusad. Fe (III) immobiliseerimine aminohapetele tagab selle vastupidavuse hüdrolüüsile seedetraktis ja kõrge biosaadavuse, mis on tingitud ravimi aeglasest vabanemisest ja selle täielikumast imendumisest, samuti düspeptiliste nähtuste puudumisest.
Ratsionaalselt esile mitmekomponentsed preparaadid, sisaldades koos raudioonidega täiendavaid erütropoeesi soodustavaid aineid (B -grupi vitamiinid - B6, B9, B12); raua (askorbiinhape, merevaikhape, aminohapped) imendumise stimuleerimine; rauda sisaldavad multivitamiinipreparaadid.
Suukaudsete rauapreparaatide farmatseutiline hooldus
- Ravi rauapreparaatidega on soovitatav arsti järelevalve all.
- Raudraviga peaks kaasnema perioodiline vereanalüüs.
- Lastele soovitatakse pärast lastearstiga konsulteerimist välja kirjutada rauapreparaate.
- Rauapuuduse aneemiat ravitakse peamiselt sisemiseks kasutamiseks mõeldud ravimitega (Fe II).
- Rauapreparaatide kasutamine tuleks kombineerida dieedi optimeerimisega, lihatoitude kohustuslik sisseviimine menüüsse.
- Ärge määrake lastele rauapreparaate põletikuliste protsesside (ARVI, tonsilliit, kopsupõletik jne) taustal, kuna sel juhul koguneb raud nakkuse fookusesse ja seda ei kasutata ettenähtud otstarbel.
- Askorbiinhappe lisamine komplekssetesse rauapreparaatidesse parandab raua imendumist (antioksüdandina takistab askorbiinhape Fe-II ioonide muundumist Fe-III-ks, mis ei imendu seedetraktis) ja võimaldab vähendada ettenähtud annus. Raua imendumine suureneb ka fruktoosi, merevaikhappe juuresolekul.
- Kombineeritud ravimite võtmine, mis koos rauaga sisaldavad vaske, koobalti, foolhapet, B12 -vitamiini või maksaekstrakti, muudab rauateraapia efektiivsuse kontrollimise äärmiselt keeruliseks (nende ainete vereloome aktiivsuse tõttu).
- Raseduse ajal raua sisaldavate multivitamiinipreparaatide profülaktiline tarbimine (glutameviit, kompleksiit, oligoviit jne)
- Te ei tohiks samaaegselt välja kirjutada ravimeid, mis moodustavad rauaga mitteimenduvaid komplekse (tetratsükliinid, klooramfenikool, kaltsiumipreparaadid, antatsiidid).
- Raudioonid moodustavad lahustumatuid sooli, mis ei imendu ja erituvad seejärel väljaheitega, koos selliste toidukomponentidega nagu fütiin (riis, sojajahu), tanniin (tee, kohv), fosfaadid (kala, mereannid).
- Kuna raud moodustab lastel liiga suurtes annustes fosfaatidega komplekse, võib fosfaatide imendumist nii palju vähendada, et see võib põhjustada rahhiiti.
- Rauapreparaate on mõistlik võtta 30-40 minutit enne sööki, mis soodustab paremat imendumist. Samal ajal on selle režiimi puhul tõenäolisem mao limaskesta ärritava toime sümptomite ilmnemine.
- Suukaudseid rauapreparaate tuleb võtta vähemalt 4 -tunnise vahega.
- Ärge närige tablette ja rauda sisaldavaid tablette!
- Pärast rauapreparaatide võtmist loputage suud ja vedelaid preparaate (siirupid, lahused sisekasutuseks) on kõige parem kasutada toru kaudu.
- Rauapreparaatide suukaudne võtmine toob kaasa väljaheite tumenemise ja võib anda varjatud vereanalüüside jaoks valepositiivseid tulemusi.
- Rauapreparaatide samaaegne manustamine sees ja parenteraalselt (intramuskulaarselt ja / või intravenoosselt) tuleks täielikult välistada!
- Raudpreparaatide parenteraalset manustamist tohib teha ainult haiglas!
- Raudpreparaate tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.
Kirjandus
- Bokarev IN, Kabaeva EV IDA ravi ja ennetamine ambulatoorses praktikas // Ter. arhiiv.- 1998.- nr 4.- S. 70-74.
- Zmushko E.I., Belozerov E.S., Meditsiinilised tüsistused.- SPb: Peter, 2001.- 448 lk.
- Kazakova L. M. Rauapuudus ja ennetamine lastearsti praktikas. Metoodilised soovitused - M., 1999. - 23 lk.
- Kogumik 2001/2002 - Ravimid / Toim. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 lk.
- Krasnova A. Raud meie sees // Apteeker. - 1998. - nr 19-20. - Lk 59-61.
- Krivenok V. Rauapuuduse aneemia ravi vajalik komponent // Apteeker. - 2002. - nr 18. - lk 44.
- Mihhailov I.B., Kliiniline farmakoloogia, Peterburi: Foliant, 1998, 446 lk.
- Sisehaiguste alused / Toim. I. A. Zupants.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 lk.
- Kaasaegsed börsivälised ravimid / Toim. A. L. Tregubova. - M.: OOO "Gamma -S. A. ", 1999.- 362 lk.
- Shiffman F. J. Vere patofüsioloogia. - M. -SPb.: "BINOM" - "Nevski murre", 2000. - 448 lk.
Rauapuuduse esmane ennetus on õige toitumine.
Sekundaarne ennetus on latentse rauapuuduse ja IDA aktiivne avastamine arstliku läbivaatuse, tervisekontrolli käigus.
1. Sünnieelne profülaktika: vastavalt WHO soovitustele kasutatakse raseduse II ja III trimestril ning 3 kuu jooksul pärast imetamist rauapreparaati annuses 60 mg / kg päevas (täiendav raviskeem).
Rase naise menüüsse tuleks soovitada lisada valgurikkaid toite - kuni 120 g päevas (liha, maks, juust, kala), puuvilju, köögivilju, vitamiine ja mikroelemente. Raua imendumine väheneb piima ja taimsete saaduste liigse tarbimisega.
2. Sünnitusjärgne profülaktika:
IDA mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist: loomulik söötmine koos täiendavate toitude õigeaegse kasutuselevõtmisega: assortii köögiviljapüree (kartul, peet, porgand, kapsas, suvikõrvits jne), veise- või vasikalihapüree segatud köögiviljapüreega alates 5 kuust, liha hakkliha alates 7 kuust jne. Toidus peaksite piirama valgeid teravilju (manna, riis, karulauk), eelistades tatari, otra, pärlit ja hirssi. Puder tuleks keeta vees või, parem, köögiviljapuljongis.
Riskirühma kuuluvate laste (enneaegsed lapsed, mitmikrasedusest sündinud jt) ennetusmeetmeid (rauapreparaatide võtmine) tuleks alustada 2 kuu vanuselt, jätkates kuni esimese eluaasta lõpuni; riskigrupi täisealised imikud alates 4 kuust kuni 3-6 kuuni.
Rauapreparaatide profülaktiline annus alla 3 -aastastele lastele on 1-1,5 mg / kg päevas, üle 3 -aastastele lastele - 1/3 - ½ elementaarse raua ööpäevasest terapeutilisest annusest (N.P. Shabalovi andmetel).
Vähendatud hematoloogiliste parameetrite kontrolli tingimused ravi mõju kinnitamiseks: hemoglobiin igakuiselt ambulatoorse jälgimise ajal (1 aasta), pärast 1, 3, 4 ja 6 kuud pärast ravi algust, seerumi raua taseme kontroll , TIBC ja ferritiin.
Vaktsineerimine toimub pärast hemoglobiini taseme normaliseerumist (vähenenud hemoglobiinisisaldusega vaktsineerimine on immunoloogiliselt ebaefektiivne).
Prognoos. Haiguse prognoos on soodne, ravi peaks toimuma 100% juhtudest. Haiguse nn "ägenemised" on võimalikud, kui: rauapreparaatide väikeste annuste kasutamine; suukaudsete ferroreparaatide ebaefektiivsus; patsientide ravi kestuse vähendamine; kroonilise post-hemorraagilise aneemiaga patsientide ravi koos avastamata ja tuvastamata verekaotuse allikaga.
A.G. BLUSHV 1.4, MD, professor, I.N. ZAKHAROVA 2, d.m.s., prof., V.M. TŠERNOV 1.4, d.m.s., prof., ON. TARASOVA 1.4, d.m.s., A.L. SPAREBITS 2, d.m.s., prof .. PEAL. KOROVINA 2, d.m.s., prof., T.E. Borovik 3.5, d.m.s., prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, doktor, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. Vassiljev 6
1
FSBI laste hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne teaduslik ja kliiniline keskus Dmitri Rogatšov "Venemaa tervishoiuministeerium
2
GBOU DPO "Venemaa meditsiiniakadeemia aspirantuuri", Venemaa tervishoiuministeerium
3
FSBSI "Laste tervise teaduslik keskus"
4
Riigieelarveline kõrgharidusasutus “Vene riiklik teadusmeditsiiniülikool N.I. Pirogov "Venemaa tervishoiuministeerium
5
GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai oma nime NEID. Sechenov "Venemaa tervishoiuministeeriumist
6
GBUZ "Laste linna polikliinik nr 133" Moskva DZ
Rauapuuduse seisundid (IRD) on laialt levinud kõikides maailma riikides, seega peavad peaaegu kõigi erialade arstid sellest haigusest teadma. Teadmised rauapuuduse aneemiast (IDA) ja varjatud rauapuudusest (LHD) on praktiseerivale lastearstile eriti olulised. Artiklis esitatakse sise- ja välismaiste uuringute andmed IDA ja LHD levimuse kohta. Arutletakse kõige olulisemate tegurite üle, mis mõjutavad IDS-i levikut erinevate elanikkonnarühmade seas: sugu, vanus, keskkonna-, füsioloogilised, sotsiaal-majanduslikud tegurid.
Rauapuuduse aneemia (IDA) on polüetioloogiline haigus, mille esinemist seostatakse raua (ID) puudusega organismis selle tarbimise, imendumise või suurenenud kadude tõttu, mida iseloomustab mikrotsütoos ja hüpokroomne aneemia. Varjatud rauapuudus (LHD) on omakorda omandatud seisund, mille korral esineb varjatud rauapuudus, rauavarude vähenemine organismis ja selle ebapiisav sisaldus kudedes (sideropeenia, hüposideroos), kuid aneemiat siiski ei esine.
Rauapuuduse seisundid on kogu maailma elanikkonna seas laialt levinud patoloogia. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on rauapuudus (IR) esikohal 38 levinuma inimese haiguse seas. Suurim risk haigestuda ID -sse on lastel (eriti kahel esimesel eluaastal) ja reproduktiivses eas naistel. Vastavalt S. Osendarp jt. maailmas on umbes 50% koolieelsetest lastest ja rasedatest aneemia. Kui aneemia esinemissagedus on 20%, esineb ID 50% elanikkonnast ja aneemia esinemissageduse 40% ja rohkem korral on kogu populatsioonil erinevat tüüpi ID. D. Subramaniani jt uuringute kohaselt on 9% esimese kahe eluaasta lastest IDA.
WHO ekspertide sõnul on rauapuudus endiselt üks olulisemaid alatoitumusega seotud haigusi maailmas. Rauapuudus mõjutab negatiivselt nii noorte kui ka noorukite laste kognitiivset arengut, kahjustab immuunmehhanisme, mis viib nakkushaiguste esinemissageduse suurenemiseni. Kui ID on raseduse ajal olemas, on võimalikud mitmesugused ebasoodsad tagajärjed nii emale (suurenenud verejooksu, sepsise, emade suremuse risk) kui ka lootele (suurenenud perinataalse suremuse risk ja madal sünnikaal). Isegi tööstusriikides on enamikul rasedatel rauavarad ebapiisavad. JJ olemasolu mõjutab nii meeste kui ka naiste füüsilist jõudlust ja tööviljakust. WHO eksperdid jõudsid järeldusele, et rauapuuduse majanduslikud tagajärjed näitavad selgelt, et selle patoloogia vältimiseks tuleks kasutada rauast rikastatud toidulisandeid.
WHO eksperdid on teinud suurepärast tööd, mille tulemusel selgus, et aneemia on arengumaades sagedasem, kaks elanikkonnarühma on aneemia suhtes kõige vastuvõtlikumad - väikelapsed ja rasedad naised ( vahekaart. 1).
Suure levimuse tõttu esineb aneemiat peaaegu iga eriala arsti praktikas. On teada, et IDA moodustab 90% kõigist aneemiatest lapsepõlves ja 80% kõigist aneemiatest täiskasvanutel. Varem arvati, et kõik rasedate aneemiad on rauapuuduses, kuid hiljem näidati, et IDA moodustab 60–70% kõigist selle elanikkonna kategooria aneemiatest ja ülejäänud aneemiatel on erinev päritolu .
Nagu märgitud, on rauapuuduse aneemia arengumaades tavalisem kui arenenud riikides. Näiteks Indias kannatab aneemia all kuni 88% rasedatest ja 74% mitterasedatest, Aafrikas umbes 50% rasedatest ja 40% rasedatest. Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas on aneemia levimus rasedatel ja mitterasevatel naistel vastavalt umbes 40% ja 30%.
Andmed aneemia levimuse kohta erinevates vanuserühmades ei ole kõikides riikides teada, kuid eelkooliealiste laste seas on levimus üldiselt sama või isegi suurem kui rasedatel. WHO ekspertide sõnul võib IDA levimus elanikkonnas olla mõõdukas - 5–19,9%, keskmine - 20–39,9%ja märkimisväärne - 40%või rohkem ( vahekaart. 2). Kuna aneemia levimus on üle 40%, pole probleem enam ainult meditsiiniline ja nõuab meetmeid riigi tasandil.
ID levimus varieerub oluliselt sõltuvalt sellistest teguritest nagu vanus, sugu, füsioloogilised omadused, olemasolevad haigused, keskkonna- ja sotsiaal-majanduslikud tingimused.
Täisaegsed lapsed sünnivad tavaliselt piisava maksa- ja vereloome rauavarudega. Seejärel annab rinnapiim lapse kehasse teatud koguse rauda. Hoolimata asjaolust, et rinnapiim sisaldab suhteliselt madalat rauasisaldust (0,2–0,4 mg / l), imendub see rinnapiimast (biosaadavus 50%) palju paremini kui lehmapiimast. ID areneb sageli 6 kuu pärast. juhul, kui täiendavate toitude enneaegne ja vale sisseviimine ei taga piisavat raua tarbimist. Raudavajadus, olenevalt kehakaalust, on proportsionaalne lapse kasvukiirusega. Seetõttu esineb rauapuudus kõige sagedamini eelkoolieas ja puberteedieas. ID levimuse teine tõus võib ilmneda vanemas eas, kui toitumine halveneb sageli kvaliteedi ja kvantiteedi poolest.
ID levimus sõltub soost. Soolised erinevused on kõige märgatavamad pärast puberteeti. Pärast noorukite tüdrukute menarhe algust ei kompenseerita emaka veritsusest tingitud rauakadusid sageli piisava toitumisega. Puberteedieas ilmnenud IDA püsib tulevikus 10–12% -l reproduktiivses eas naistest.
Keha füsioloogilised omadused mõjutavad ka aneemia esinemissagedust. Kõige märgatavamad erinevused on rasedatel. Raseduse ajal siseneb naise kehast märkimisväärne kogus rauda platsentasse ja lootele. See toob kaasa rauavajaduse suurenemise 700–850 mg võrra kogu raseduse ajal. Imetamine põhjustab rauapuudust rinnapiima kaudu (1 mg päevas), seetõttu võib mõnedel naistel raseduse ajal esinev ID imetamise ajal halveneda. Kuid rauasisalduse osas kompenseerib laktatsiooniline amenorröa tervetel naistel rauakadu rinnapiima kaudu.
Erinevate riikide teadlased on läbi viinud uuringuid IDS levimuse kohta erinevate elanikkonnarühmade seas. Õpingute maht oli erinev. Jaapanis on kooliealiste laste kohustuslikku sõeluuringut IDA varajaseks avastamiseks läbi viidud juba 30 aastat. Avaldatud 2012. aastal Igarashi T. jt. andmed näitasid aneemia levimust Jaapani kooliõpilaste seas: 0,26% algkoolis poiste seas, 0,27% algkoolis tüdrukute seas, 1,21% keskkoolis poiste seas. Tüdrukute seas oli aneemia levik gümnaasiumi teisel ja kolmandal aastal madalam kui keskkooli esimesel aastal. V vahekaart. 3 esitab andmeid IDA levimuse kohta mõnes arenenud ja arenguriigis.
| Tabel 3. IDA levimus arenenud ja arengumaades | |||
| Riik | Ilmumisaasta, autor |
Sagedus,% |
Laste vanus |
| Hiina | Zhu Y, Liao Q, 2004 |
20,8 | 6 kuud -1 aasta |
|
7,8 |
1-3 aastat | ||
| WHO | Corapci F. jt, 2010 | 20–25 | Esimesed 2 eluaastat |
| USA |
Baker R., Greer F., 2010 | 2,1 | 1 kuni 3 aastat vana |
|
2,0 |
|||
|
1,6 |
|||
| 0,9 | |||
| USA | Amy Zhu jt, 2010 |
7 |
1-2 aastat |
| 5 | 3-5 aastat | ||
| 4 | 6-11 aastat vana | ||
| Aafrika ameeriklased USA |
Angulo-Barroso R.M. jt, 2011 |
39,8 |
9 kuud |
| Ghana |
55 |
9 kuud | |
| Brasiilia |
Cotta R. jt, 2011 |
55 |
Alla 5 -aastased lapsed |
| Hiina |
Angulo-Barroso R.M. jt, 2011 |
31,8 |
9 kuud |
| Jaapan |
Igarashi T. et al., 2012 |
1,05–7,1 |
7-15 aastat vana |
V vahekaart. 4 esitab andmeid varjatud rauapuuduse (LAD) levimuse kohta mõnes arenenud ja arenguriigis.
|
Tabel 4. Varjatud rauapuuduse levimus arenenud ja arengumaades |
|||
| Riik |
Ilmumisaasta, autor |
Sagedus,% | Laste vanus |
| Hiina | Zhu Y, Liao Q., 2004 |
65,5 |
6 kuud -1 aasta |
|
43,7 |
1-3 aastat | ||
| Norra | Hay G. jt, 2004 |
4,0 | 6 kuud |
|
12 |
1 aasta | ||
| USA | Baker R., Greer F., 2010 |
9,2 |
1-3 aastat |
|
7,3 |
Valged mitte-hispaanlastest ameeriklased | ||
|
6,6 |
Mustad mitte-hispaanlastest ameeriklased | ||
|
13,9 |
Mehhiko ameeriklased | ||
Zhu Y.P. et al. 2004. aastal viidi läbi suur epidemioloogiline uuring IDD levimuse kohta laste seas Hiinas. Uurisime 9 118 last vanuses 7 kuud kuni 7 aastat. Uuringu tulemuste kohaselt oli LAD ja IDA levimus vastavalt 32,5% ja 7,8%. Pealegi oli LAD ja IDA levimus vastsündinutel kõrgeim - vastavalt 44,7% ja 20,8%. Eelkooliealistel lastel vanuses 4 kuni 7 aastat oli levimus väiksem: 26,5% -l tuvastati LAD, 3,5% -l - IDA. Võrreldi IDF -i levimust laste ja maapiirkondade laste seas. Linnalastel oli LAD kõrgem kui maapiirkondade lastel, kuid maapiirkondade lastel oli aneemia suurem.
A. Zhu jt. oma 2010. aasta väljaandes viidatakse andmetele IDA levimuse kohta Ameerika Ühendriikides, mis on võetud haiguste tõrje ja ennetamise keskustest aastatel 1999–2000. Arenenud riikidesse kuuluvas USA -s oli IDA esinemissagedus suurem ka väikelastel (1–2 -aastased) - 7% ja madalam vanematel lastel (6–11 -aastased) - 4%.
IDS levimuse uuringuid viiakse läbi meie riigi erinevates piirkondades. Nii et juba 1988. aastal Yu.E. Malakhovsky jt. Avaldati laste IDA ja LHD esinemissageduse uurimise tulemused. On näidatud, et 80ndate lõpuks. XX sajand LJ sagedus ( riis. 1) ja kergeid IDA vorme ( riis. 2) esimese 6 kuu laste seas. elu jõudis 40%-ni. Vanusega vähenes ID esinemissagedus märkimisväärselt (2. eluaasta lõpuks registreeriti IDA rohkem kui 10% lastest ja LVD - rohkem kui 20%).
Praegu on erinevate autorite sõnul näidatud, et IDS-i levimus lastel sõltub piirkonnast, näiteks jõuab FLD mõnes Venemaa Föderatsiooni piirkonnas (Põhja-, Põhja-Kaukaasia, Ida-Siber) 50–60% -ni. . I.M. Yunusova sõnul. (2002), oli IDA levimus Mahhatškala erinevate linnaosade laste hulgas 43%.
Samuti uuriti IDS -i sagedust meie riigis sõltuvalt vanuserühmast ja soost. I.S. Tarasova sõnul. (2013), aneemia levimus ja IDA struktuur noorukitel on väljendunud sooliste erinevustega: aneemiat leiti 2,7% poistest ja 9% tüdrukutest, LAD - vastavalt 2,1 ja 17,2%, IDA - 2,7% ja Vastavalt 7,3%.
Sotsiaal-majanduslikud tingimused mõjutavad ka IDA levikut. Niisiis, vastavalt Malova N.E. (2003), IDF avastatakse 80,2% -l väikelastest, lastekodude kinnipeetavatest. Sideropeeniliste seisundite struktuuris on juhtiv koht IDA - 59,3%, IDA leiti 40,7% uuritud lastest.
Seega näitavad kogunenud maailma- ja kodumaised andmed rauapuuduse seisundite levimuse kohta, et see on kõrge ja sõltub paljudest teguritest: sugu, vanus, keskkonnategurid, sotsiaal-majanduslikud elutingimused, patoloogiliste tegurite olemasolu. Seda peaks iga eriala praktik meeles pidama, et piisavat ja varajast ravi eesmärgil kiiresti kahtlustada ja diagnoosida IDF. Lisaks on ilmne vajadus süstemaatiliselt ajakohastada andmeid IDS levimuse kohta epidemioloogiliste uuringute põhjal erinevate elanikkonnarühmade vahel, kuna seda mõjutavate tegurite struktuur aja jooksul muutub.
Kirjandus
Imikute ja väikelaste toitmine ja toitumine. Suunised WHO Euroopa piirkonnale, rõhuasetusega endistele Nõukogude riikidele. WHO piirkondlikud väljaanded, Euroopa sari, nr 87. WHO 2000, uuendatud kordustrükk 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Juhtumiuuring raua vaimse arengu kohta - John Beardi mälestuseks (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrotsütoos ja võimalik varajane rauapuudus laste statsionaarsetel patsientidel: retrospektiivne audit. BMC lastearst. 2009; 9:36.
UNICEF, ÜRO ülikool, WHO. Rauapuuduse aneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 lk. Saadaval aadressil:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_raudadefitsiit / WHO_NHD_01.3 / et
Aneemia lastel: diagnoos, diferentsiaaldiagnostika, ravi. Ed. A.G. Rumjantsev ja Yu.N. Tokarev. 2. toim. lisama. ja muudetud M.: MAKS Press; 2004- 216 lk.
Hertle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. Per. temaga. Köide 2. M: Meditsiin; 1990–510 lk.
Hematoloogia juhend. Ed. A.I. Vorobiev, 3. trükk, 3. köide. M.: Nyudiamed; 2005 .-- 409 lk.
Huh R., Breiman K. Aneemia raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Per. inglise keelest Tver: Triad; 2007 .-- 73 lk.
Demikhov V.G. Rasedate aneemia: diferentsiaaldiagnostika ja ravi patogeneetiline põhjendus. Lõputöö kokkuvõte. diss. ... õpetada. kallis. teadused. Rjazan; 2003 .-- 45 lk.
Tuermen T. Ema suremus ja haigestumus aneemia ja sünnitusjärgse verejooksu tõttu. Aastal: Aneemia ennetamine ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse verejooksu korral. Huch A., Huch R., Breymann C., toim. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Keskmine hemoglobiinisisaldus venoosse vere proovides ja aneemia levimus Jaapani alg- ja keskkooliõpilastel. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. ja toitumiskomisjon. Kliiniline aruanne - rauapuuduse ja rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ennetamine imikutel ja väikelastel (0–3 -aastased). Pediaatria. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Rauapuuduse levimus lastel vanuses 7 kuud kuni 7 aastat. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Väikelapse rauapuudusele järgnevate välistavate ja internaliseerivate käitumisprobleemide pikisuunaline hindamine. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35 (3): 296-305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Rauapuuduse aneemia hindamine ja ravi: gastroenteroloogiline perspektiiv. Dig. Dis. Sci. 2010; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R. M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Mootori areng 9-kuustel imikutel seoses kultuuriliste erinevuste ja raua staatusega. Dev. Psühhobiol. 2011; 53: 196-210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo. C. Rauapuuduse aneemia sotsiaalsed ja bioloogilised tegurid. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Raudne staatus 6–24 kuu vanuste Norra laste rühmas. Acta. Lastearst. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Rauapuuduse aneemia kerge vorm ja varjatud rauapuudus on lastel kahe esimese eluaasta jooksul piiritingimused. Pediaatria. 1988; 3: 27-34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Rauapuuduse seisundid ja rauapuuduse aneemia: ravi ja diagnoos. M.: Medpraktika-M. 2008. S. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Rauapuuduse aneemia eakatel ja seniilsetel patsientidel: pos. arstide jaoks. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova I.M. Rauapuuduse aneemia kliiniliste vormide levimus ja struktuur lastel Makhachkala mikrorajoonides. Lõputöö kokkuvõte. diss. ... Cand. kallis. teadused. Moskva. 2002.25 lk.
Tarasova I.S. Noorukite rauapuuduse seisundite sõeluuringute väljatöötamine ja teaduslik põhjendus. Lõputöö kokkuvõte. dis. ... arst kallis. Teadused: Moskva. 2013.67 lk.
Malova N.E. Diferentseeritud ravi kliinilised ja patogeneetilised alused ning rauapuuduse aneemia ennetamine väikelastel. Lõputöö kokkuvõte. diss., Cand. kallis. teadused. Moskva. 2003,25 lk.
Istochnmk: Arstinõukogu, nr 6, 2015
Rauapuuduse aneemia ennetamine lastel esimestel elukuudel hõlmab naise tasakaalustatud toitumist raseduse ja imetamise ajal, sisaldades piisavas koguses lihatooteid, C -vitamiini rikkaid puu- ja köögivilju, samuti mineraale sisaldavaid spetsialiseeritud toite. ja vitamiine. Kui hemoglobiinisisaldus on alla 100 g / l, on soovitav naisele välja kirjutada suukaudsed ferropreparaadid või rauaga rikastatud multivitamiinid.
IDA loomulik ennetamine lastel esimestel elukuudel on eranditult imetamine kuni 4-6 kuu vanuselt. On teada, et raua kontsentratsioon rinnapiimas on vaid 0,2–0,4 mg / l, kuid sellest piisab kasvava lapse keha vajaduste rahuldamiseks rauas selle kõrge biosaadavuse (50%) tõttu.
Esimese eluea laste kunstliku söötmise korral kasutatakse rauasisaldusega segusid 0,4 kuni 0,8 mg / 100 ml, mis on täiesti piisav, kuna "ema" rauavarud pole veel ammendunud. Rauasisaldus "järgnevates" kohandatud piimasegudes (teise eluaja lastele) suureneb 0,9-1,3 mg / 100 ml-ni.
4-6 kuu vanuseks lapse kehas on sünnituseelne rauavarud ammendunud ja selle ainevahetus muutub absoluutselt sõltuvaks toiduga täiendavate toiduainete kujul tarnitavate mikroelementide kogusest. Rauapuuduse täiendamiseks toodete valimisel tuleb arvestada mitte ainult toodetes oleva raua üldkogusega, vaid ka selle ühendite kvalitatiivse vormiga.
Soovitav on lisada dieeti rauaga rikastatud tööstustoodete (puuviljamahlad, puu- ja köögiviljapüreed, lahustuvad teraviljad), mis suurendab lapse toiduga toidetava raua kogust.
Hoolimata mõningate taimsete saaduste suurest rauasisaldusest, ei suuda need pakkuda kasvava lapse kehale kõrgeid ferroekvivalente. Taimsetes saadustes (tanniinid, fütiinid, fosfaadid) sisalduvad ained moodustavad Fe (III) lahustumatuid ühendeid ja erituvad väljaheitega. Samuti on teavet raua toidukiudude imendumise kahjuliku mõju kohta, mis on rikas teraviljade, värskete köögiviljade ja puuviljade poolest. Soolestikus toidukiudaineid praktiliselt ei seedita, raud kinnitatakse nende pinnale ja väljutatakse kehast. Vastupidi, askorbiinhape ja muud orgaanilised happed, samuti heemrauda sisaldavad loomsed valgud suurendavad raua biosaadavust.
On oluline, et liha- ja kalatooted suurendaksid samaaegsel kasutamisel raua imendumist köögiviljadest ja puuviljadest. Arvestades ülaltoodut ja kergesti kättesaadava raua suurt sisaldust lihas, soovitatakse liha täiendavaid toiduaineid kasutusele võtta hiljemalt 6 kuud.
Täislehmapiima ei kasutata alla 1 -aastaste laste toitmisel. Raua kontsentratsioon lehmapiimas on vaid 0,3 mg / l ja selle biosaadavus on umbes 10%. Paljud uuringud on näidanud, et kohandamata toodete (lehmapiim ja keefir) kasutamine väikelaste toidus põhjustab mikrodiapeetilist seedetrakti verejooksu, mis on IDD arengu riskitegur.
Selle peatüki materjale pakuvad ka: Ph.D. Rybakova E.P. (Moskva), Ph.D. Bushueva T.V. (Moskva), Ph.D. Stepanova T.N. (Moskva), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moskva)
IDS -i ennetamine peaks algama lapse arengu sünnieelse perioodi jooksul. Kõigil raseduse teisel poolel olevatel naistel on soovitatav profülaktiliselt välja kirjutada suukaudseid ferro-ravimeid või rauaga rikastatud multivitamiine (Pharma-Med Ladies formula Iron plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna). , Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit, Prenamine, Prenatal, Fenuls, Stress Formula with Iron, Vitrum Prenatal).
Korduva raseduse korral on teisel ja kolmandal trimestril rangelt vajalik rauapreparaatide lisamine. Parim on kasutada raudraua preparaate foolhappega, mis stimuleerib kasvu ja kaitseb loote kesknärvisüsteemi. Rase naise piisav viibimine värskes õhus, täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine on vajalik.
IDA sünnitusjärgne ennetamine hõlmab järgmist:
Loomulik söötmine koos täiendavate toitude ja spetsiaalselt rauaga rikastatud lisatoitude õigeaegse kasutuselevõtuga. Täiendavate toitude tüübi valikul tuleb arvestada nõutava kergesti seeditava raua (lihapüree) sisaldusega toidus. Eriti oluline on õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite lastele, kellel on lümfisüsteemi põhiseadus, suure sünnikaaluga ja ülekaalulistele lastele, samuti enneaegsetele imikutele.
Päevase režiimi järgimine piisava kokkupuutega värske õhuga, rahhiidi, alatoitumise, ägedate hingamisteede haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.
Lastele, kellel on koormamata perinataalne ajalugu esimese 3-4 kuu vanuselt, on ema piim ainus füsioloogiline toiduaine, mis tagab raua ainevahetuse tasakaalu organismis. Kuid lapse 6-7 elukuuks muutub rinnapiimaga kehasse sisenev raua kogus ebapiisavaks, et säilitada selle positiivne tasakaal. Inimese rinnapiim ei sisalda sellel laktatsiooniperioodil 1 liitris rauda rohkem kui 0,5 mg. Seetõttu on sel eluperioodil vaja ette näha täiendavaid toite - lihapüree.
Pudelist toidetavad imikud peaksid saama kohandatud rauda sisaldavaid piimasegusid. Siiski tuleb meeles pidada, et raua imendumine lehmapiimal põhinevatest piimasegudest on 5 korda väiksem kui inimese piimast. Lisaks viiakse esimese kolme kuu lastel vereloomet läbi peamiselt endogeense raua kasutamise kaudu.
Imendumata raud võib suurendada siderofiilse gramnegatiivse oportunistliku mikrofloora elutähtsat aktiivsust. Seetõttu ei näidata lastele, kes on kunstlikult toidetud kohandatud piimasegudega, varakult, kuni 4 kuu vanuselt, piimasegude ja rauaga rikastatud lisatoitude määramist.
Enneaegsetel imikutel, mitmikraseduse lastel, kes on sündinud suure kehakaaluga või kelle massiline kasv kiireneb kolmandast elukuust kuni esimese poolaasta lõpuni, soovitatakse võtta profülaktilisi rauapreparaate annuses, mis on võrdne kuni 1/2 päevasest terapeutilisest annusest (2-4 mg / kg elementaarset rauda). Nendel lastel peab olema kord kvartalis hematoloogiline kontroll.
Seega, kuigi ainult dieediteraapia abil on võimatu rauapuudust organismis kompenseerida, tuleb meeles pidada, et vanust täis ja põhikomponentide poolest tasakaalustatud toitumine on üks tegelikke tegureid sideropeeniliste seisundite ennetamisel .
Rohkem teemal RAUAPUUDUSTE TINGIMUSTE VÄLTIMINE.:
- TEEMA 19 Rasedus ja laste sünd südame- ja veresoonkonnahaiguste, aneemia, neeruhaiguste, diabeedi, melliituse, viiruse hüpatiidi, tuberkuloosi korral
Laadimine ...