Tsiteerimiseks: Lapina T.L. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete haavandiliste kahjustuste ravi // eKr. 2001. nr 13. Lk 602
MMA sai nime I.M. Sechenov
E Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised haavandilised kahjustused on laialt levinud ja eeldavad teatud diferentsiaaldiagnostika ulatust. Nende tähtsus tuleneb eelkõige suurest esinemissagedusest: näiteks düspeptiliste kaebuste endoskoopilise uuringu läbiviimisel avastatakse ligi veerandil patsientidest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioon - 2-15% patsientidest. patsiendid, kellele tehti endoskoopia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste tähtsus seisneb ka selles, et need toimivad seedetrakti ülaosa verejooksu peamise põhjusena ning selle tüsistuse suremus jääb 10% tasemele. Haavandid moodustavad 46–56% verejooksudest, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioon – 16–20% verejooksudest. Söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksude sagedus portaalhüpertensiooniga on kolmandal kohal ning söögitoru erosiivsed ja haavandilised kahjustused, söögitoru ja mao kasvajad ning muud haigused ja seisundid ei ole selle tüsistuse põhjuseks. rohkem kui 15%. Seetõttu on nii oluline kahtlustada õigeaegselt gastroduodenaalse tsooni erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi ning mis kõige tähtsam - neid aktiivselt ravida ja piisavat ennetamist.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedad erosiivsed ja haavandilised kahjustused on põhjustatud stressist - traumad, põletused, suured operatsioonid, sepsis. Need on iseloomulikud raskele neeru-, südame-, maksa- ja kopsupuudulikkusele. Ägedate haavandite ja erosioonide põhjusteks nimetatakse alkoholi ja narkootikume (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), kortikosteroide, digitaalseid aineid jne), aga ka survet submukoosis paiknevate moodustiste limaskestale. Krooniline haavand - maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi morfoloogiline substraat ... MSPVA-de võtmisest põhjustatud mao erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi käsitletakse praegu MSPVA-de gastropaatia raames. Haavandid ja erosioon on omased Zollinger-Ellisoni sündroomile, mõnedele endokriinsetele haigustele ning neid leitakse Crohni tõve korral koos maokahjustusega. Gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste terapeutiline taktika põhineb peaaegu alati happe tootmise pärssimisel, kuid limaskesta kahjustuste põhjuste ja nende ilmingute mitmekesisuse tõttu on välja töötatud spetsiifilised ravimeetodid. Selles artiklis käsitletakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, erosiivse gastroduodeniidi ja MSPVA-de võtmisest põhjustatud gastropaatia ravi, mis on kliinilises praktikas määrava tähtsusega.
Haavandite meditsiiniline ravi mao ja kaksteistsõrmiksoole klistiirhaigus põhineb praegu kahel peamisel lähenemisviisil: 1) infektsiooni likvideerimisravi Helicobacter pylori ja 2) maohappe tootmise pärssimine.
Peptilise haavandi sümptomite kiire leevendamine ja haavandite edukas paranemine koos ravimi kasutamisega. antatsiidid (Almagel) ja alginaadid , saavutatakse kaasaegsete sekretsioonivastaste ravimite kasutamisega - histamiini H2 retseptori blokaatorid ja parietaalrakkude prootonpumba inhibiitorid ... Veelgi enam, viimased on tugevama antisekretoorse toime tõttu oluliselt tõuganud histamiini retseptorite antagoniste. Tõesti, omeprasool - kõige laiemalt tuntud ja uuritud ravimit prootonpumba inhibiitorite rühmast võib nüüd pidada peptilise haavandi ravi standardiks. Omeprasool ( Losek® , AstraZeneca) on läbinud arvukalt kliinilisi uuringuid, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele (haavandtõve, muude happesõltuvate haiguste puhul) ning selle tõhusus määrab antisekretoorse vastuse taseme, sümptomite leevenemise kiiruse, haavandite armistumist ja ohutust.
Nakkuse likvideerimisravi H. pylori, mis on haavandtõve patogeneesis ülioluline, on eelkõige suunatud haiguse retsidiivide sageduse vähendamisele. Helicobacter pylori-vastane ravi, mis on tingitud prootonpumba inhibiitorite olemasolust ravirežiimides, võimaldab teil haiguse ägenemise ajal kiiresti toime tulla valu ja düspeptilise sündroomiga ning edukalt kõrvaldada. H. pylori on haavandi kiire paranemise võti. Nende kahe ravimeetodi – antisekretoorne ravi ja infektsioonide likvideerimine – tunnused H. pylori- ja määrake igas konkreetses olukorras ühe neist valik.
Analüüsiandmed 21 kliinilisest uuringust (N. Chiba, RH Hunt, 1999), milles võrreldi prootonpumba inhibiitorit (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool standardannuses) histamiini H2 retseptori blokaatoriga (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin). standardannuses) ) kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisega, on väga soovituslikud. Nad kinnitavad veel kord, et prootonpumba inhibiitorid põhjustavad haavandite kiiremat paranemist rohkematel patsientidel kui histamiini retseptori antagonistid (tabel 1). Uurimistulemuste töötlemine võimaldas teha mõned olulised järeldused, näiteks arvutada absoluutse riski vähenemise väärtus (erinevus positiivse ravitulemusega patsientide osakaalus prootonpumba inhibiitoreid saavate rühmas ja histamiini retseptori antagoniste saanud rühmas). Maohaavandi puhul on efektiivsem ka prootonpumba inhibiitorite kasutamine: C.V. metaanalüüsi järgi. Howden et al. (1993), kes võrdles paranenud maohaavanditega patsientide protsenti igal nädalal, kus kasutati erinevat klassi haavandivastaseid ravimeid, oli omeprasool prootonpumba inhibiitorite esindajana kõigist teistest ravimitest parem. Prootonpumba inhibiitorite kasutamist iseloomustab ka haiguse ägenemise sümptomite kiirem ja täielikum leevenemine.
Paljude kliiniliste uuringute analüüs näitab parimad režiimid infektsioonide raviks H. pylori... Need kajastusid infektsioonide diagnoosimise ja ravi konsensuskonverentsi lõppdokumendis H. pylori toimus Maastrichtis 2000. aastal. See dokument sõnastab selle probleemi kohta soovitusi Euroopa Liidu riikidele. Maastrichti konsensus-II määratletud eradikatsiooniravi režiimid on toodud tabelis 2. Kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand nii ägedas kui ka remissioonistaadiumis on tingimusteta näidustus Helicobacter pylori vastase ravi määramiseks
Kui haavandtõve osas on terapeutilised lähenemised välja töötatud standardsoovituste tasemel, mida toetab meditsiini suur kliiniline kogemus tõenduspõhiselt, siis seoses nn. "Eroosiv gastroduodeniit" sellist märkimisväärset kogemust pole. Maohaavandi ja mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta krooniliste erosioonide suhe ei ole täpselt kindlaks tehtud, võib-olla on see iseseisev haigus, mõnikord kombineeritud peptilise haavandiga. Tähenduse uurimine H. pylori mängis selles küsimuses tingimusteta positiivset rolli. M. Stolte et al. (1992), mis põhineb 250 kroonilise erosiooniga patsiendi ja 1196 infektsioonist põhjustatud gastriidiga patsiendi biopsia materjali uuringul. H. pylori ilma erosioonideta, näitas, et mikroorganismide arv, samuti gastriidi raskusaste ja aktiivsus on erosiooniga patsientidel suurem. Seega tuleks järeldada, et krooniline erosioon on helikobakteri gastriidi tagajärg. Järgmine loogiline järeldus on järeldus erosiivse gastroduodeniidi eradikatsiooniteraapia vajaduse kohta. Siiski ei ole kroonilise erosiooni likvideerimisravi tagajärgi üksikasjalikult uuritud. Infektsioonide diagnoosimise ja ravi konsensuskonverentsi lõppdokumendis H. pylori(Maastricht, 2000), on eradikatsiooniteraapia näidustuseks kindlaks tehtud vaid üks gastriidi vorm – atroofiline gastriit. Oluline on märkida, et Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid) viitavad helikobakterivastasele raviskeemile kui vajalikele gastriidi ravimeetmetele, tuvastades H. pylori... Seega on kodumaises tervishoiupraktikas Helicobacter pylori gastriidi taustal tekkinud erosioonide ravi mikroorganismi likvideerimisega õigustatud. Samal ajal on igal arstil oma kogemus gastroduodenaalse erosiooni ravimisel antisekretoorsete ravimitega - prootonpumba inhibiitorid ja histamiini H2 retseptori blokaatorid, mis viib heaolu kiire paranemiseni ja endoskoopilise pildi normaliseerumiseni. Seega, nagu ka haavandtõve puhul, võimaldab ka erosiivse gastroduodeniidi korral kaasaegne ravimteraapia taktika valida ühe kahest peamisest võimalusest - ravi aktiivsete sekretsioonivastaste ravimitega või infektsiooni likvideerimine. H. pylori.
MSPVA-d on praegu üks enim kasutatavaid ravimirühmi, ilma milleta on paljude põletikuliste ja artroloogiliste haigustega patsientide ravi sageli võimatu. Atsüülsalitsüülhapet kasutatakse laialdaselt ette nähtud südame isheemiatõve profülaktikaks. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilisi ja haavandilisi kahjustusi leitakse endoskoopilise uurimise käigus 40% patsientidest, kes kasutavad pidevalt MSPVA-sid. Mõnel patsiendil ilmnevad need düspeptiliste kaebustena, mõnel patsiendil on need asümptomaatilised. Eriti ohtlik on areneda peaaegu asümptomaatilise verejooksu või haavandi perforatsiooni taustal. Nende mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega seotud tüsistuste suhteline risk on juhtumi-kontrolli uuringutes hinnanguliselt 4,7 ja kohortuuringutes 2.
Kõigil MSPVA-sid kasutavatel patsientidel ei teki gastropaatiat. On kindlaks tehtud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ja tüsistuste tekke riskifaktorid (tabel 3). Niisiis, vastavalt F.E. Silverstain et al. (1995), MSPVA-sid võtvatel ja kolme raskendava teguriga (vanus, haavandtõve anamneesis ja kaasuvad haigused) patsientidel tekkisid kuue kuu jooksul pärast jälgimist seedetrakti probleemid 9% juhtudest, riskifaktoriteta patsientidel aga ainult 0, 4% juhtudest. Viimastel aastatel on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad selektiivselt ainult tsüklooksügenaas-2 aktiivsust ega mõjuta tsüklooksügenaas-1, mis on oluline prostaglandiinide sünteesiks maos. Nendel selektiivsetel ravimitel on mao-kaksteistsõrmiksoole limaskestale vähem kahjustav toime.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatiate ravi ja nende ennetamine on olnud mitmekümne suure kliinilise uuringu fookuses, mistõttu on neil kindel kliiniliste tõendite alus.
Misoprostool - prostaglandiini E 1 sünteetiline analoog vähendab MSPVA-de võtmisel oluliselt haavandite tekkeriski. Eriti oluline oli uuring LIMAKAS (F.E. Silverstain et al., 1995), mis näitas, et misoprostool hoiab ära tõsised MSPVA-dega seotud seedetrakti probleemid – haavandi perforatsioon, verejooks, mao väljalaskeava ahenemine. Seetõttu peetakse misoprostooli esmavaliku ravimiks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tüsistuste esmaseks ennetamiseks, eriti riskifaktorite olemasolul. Siiski on selle võtmisega seotud kõrvaltoimed (sageli kõhulahtisus ja ebamugavustunne epigastimis), mis sunnivad patsiente ravimist loobuma. Taluvuse probleeme võib seostada misoprostooli väiksema efektiivsusega haavandite ennetamisel tervishoiupraktikas võrreldes kontrollitud uuringute tulemustega.
Kliinilistes uuringutes blokaatorid H 2 histamiini retseptorid aitas edukalt ära hoida MSPVA-de põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandeid, kuid standardannusest ei piisanud maohaavandite vältimiseks. Ainult histamiini H2 retseptori antagonistide topeltannused (nt famotidiin 80 mg) on MSPVA-de võtmise ajal tõhusad kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite tekke ärahoidmisel.
Prootonpumba inhibiitorid osutus efektiivseks MSPVA gastropaatia korral. Peatugem kahel kliinilisel uuringul, mis pakuvad vaadeldava probleemi jaoks olulist huvi. Uurimine OMNIUM (võrreldes omeprasooli ja misoprostooli efektiivsust MSPVA-de põhjustatud haavandite ravis) ja ASTRONAUT (omeprasooli ja ranitidiini efektiivsuse võrdlus MSPVA-de põhjustatud haavandite ravis) kavandati kahes faasis: ravifaas - 8 nädalat ja sekundaarne ennetusfaas - 6 kuud. Uuringud hõlmasid patsiente, kes vajasid pidevat mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamist ja kellel oli endoskoopiliselt kinnitatud maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand ja/või erosioonid. Uuriti suurt hulka patsiente, mis võimaldab rääkida tulemuste kõrgest statistilisest usaldusväärsusest (OMNIUM - 935 inimest, ASTRONAUT - 541).
Omeprasooli efektiivsuse tulemused MSPVA-de põhjustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste paranemisel võrreldes misoprostooli või ranitidiiniga on toodud joonistel 1 ja 2. Omeprasool (eriti annuses 20 mg) on oluliselt aktiivsem. kui misoprostool maohaavandite armistumiseks. Omeprasool on misoprostooli ees eriti kasulik kaksteistsõrmiksoole haavandite armistumisel. Huvitav on märkida, et gastroduodenaalse erosiooni paranemine toimub aktiivsemalt prostaglandiini sünteetilise analoogi kasutamisel (erinevus on märkimisväärne). Omeprasool, nii annuses 20 mg kui ka annuses 40 mg, oli MSPVA-de põhjustatud maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite või erosioonide paranemisel efektiivsem kui ranitidiin.
Nende uuringute teises etapis uuriti omeprasooli võimalusi MSPVA-de põhjustatud erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste sekundaarses ennetamises. Patsiendid, kellel õnnestus esimese faasi tulemusena paraneda erosioonid või haavandid, randomiseeriti uuesti ja värvati võrdlusrühmadesse, mida jälgiti 6 kuud. Uuringus OMNIUM manustati säilitusravi 20 mg omeprasooli, 400 μg misoprostooli või platseeboga. Tabelis 4 esitatud tulemused näitavad omeprasooli paremust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia sekundaarse ennetamise ravimina. Kui aga arvesse võeti ainult erosioonide esinemist, oli misoprostool tõhusam kui omeprasool või platseebo. Uuringu ASTRONAUT kohaselt oli omeprasool MSPVA-ga seotud gastropaatia ärahoidmisel tõhusam kui ranitidiin (tabel 5).
Nakkuse likvideerimisravi H. pylori MSPVA-ga seotud gastropaatia on vastuoluline probleem. Maastrichti konsensus II on MSPVA gastropaatiat nimetatud Helicobacter pylori vastase ravi üheks näidustuseks, kuid see on viidatud teisele näidustuste rühmale, kui likvideerimist võib pidada sobivaks. Tõepoolest, kui peptilise haavandi patsient võtab MSPVA-sid, tuleb teda ravida H. pylori, kuna MSPVA-d ja H. pylori on haavandite tekke sõltumatud tegurid. Samal ajal on ebatõenäoline, et nakkuse kõrvaldamine oleks erosioonsete ja haavandiliste kahjustuste ennetamise või verejooksu ennetamise vahend olukorras, kus on vaja MSPVA-sid. Nagu on näidatud OMNIUMi ja ASTRONAUTI uuringutes, puudub H. pylori ei too kaasa haavandite ja erosioonide kiiremat paranemist sekretsioonivastase ravi ajal.
Omeprasool, antisekretoorse ravi kuldstandardravim, on muutunud kättesaadavaks uues ravimvormis. Klassikaline omeprasool on kapsel, kuna toimeaine imendub peensooles ja seda tuleb kaitsta mao happelise keskkonna eest (see kehtib kõigi prootonpumba inhibiitorite kohta). Omeprasooli uus vorm – MAPS tabletid ( Losek® KAARDID® ), sisaldavad umbes 1000 happekindlat mikrokapslit, tablett hajub kiiresti maos, siseneb peensoolde ja omeprasool imendub kiiresti. See ravimvorm tagab omeprasooli parima kohaletoimetamise sihtmärkideni - parietaalraku H +, K + -ATPaasi ja selle tulemusena prognoositava ja reprodutseeritava antisekretoorse toime. MAPS-i tablettide ja omeprasoolikapslite bioekvivalentsus on kliinilistes uuringutes tõestatud, selle sekretsioonivastast toimet on hästi uuritud nii vabatahtlikel kui ka erinevate happesõltuvate haigustega patsientidel. Seega on ülalpool käsitletud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral MAPS-i tablettidel sama tõhusus kui kapslis oleval ravimil. Omeprasooli tablette ei ole mitte ainult kergem neelata, vaid neid saab kasutamise hõlbustamiseks lahustada vees või mahlas. Lahustunud MAPS-i tablettide nasogastraalsondi kaudu manustamise võimalus on eriti oluline kriitilises seisundis patsientidele - intensiivraviosakondade kontingent, kelle puhul on kiireloomuline ülesanne ägedate haavandite ja erosioonide ennetamine.
Omeprasooli ravimvorm infusiooniks laiendab selle prootonpumba inhibiitori kasutamist ja sellel on oma spetsiifilised näidustused. Isegi viiepäevasel intravenoossetel tilkinfusioonidel ööpäevases annuses 40 mg oli tugev mõju mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste paranemisele: endoskoopilise kontrolliga paranesid erosioonid ja haavandid selle aja jooksul 40. % patsientidest, kellel on diagnoositud kaksteistsõrmiksoole haavand.haavandi suuruse oluline vähenemine ja erosioonide kadumine teistel kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel ja kõigil maohaavandiga patsientidel (VT Ivashkin, AS Trukhmanov, 1999). G. Brunner ja C. Thieselmann (1992) teatasid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kiirest paranemisest patsientidel, kes ei saanud lühiajaliselt – 14 päeva – võtta suukaudseid ravimeid, peaaegu 90% juhtudest 80 mg omeprasooli intravenoosse boolusmanustamisega. .
Eriti oluline on omeprasooli infusioonivorm gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravis, mida komplitseerib verejooks. Trombotsüütide agregatsiooni pH juures ei toimu< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.
Seega on mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused tavaline gastroenteroloogiline probleem. Kaasaegne ravimteraapia võimaldab kasutada antisekretoorseid ravimeid, mille hulgas on esikohal prootonpumba inhibiitorid, saavutada märkimisväärset edu nende ravis ja ennetamisel. Kirjandus: 1. Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimine ja ravi: praegused seisukohad (Maastrichti teise konsensuskonverentsi aruanne, 21.–22. september 2000). // Vene gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. - 2000. - nr 6. - S. 86-88.
Omeprasool -
Losek (ärinimi)
Loseki kaardid(ärinimi)
(AstraZeneca) Alumiiniumhüdroksiid + magneesiumhüdroksiid Almagel (kaubanimi)
(Balkanpharma)
Nimi: Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne
Ivaškin V.T., Lapina T.L.
Ilmumisaasta: 2014
Suurus: 112,68 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Praktiline juhend "Gastroenteroloogia. Riiklik juhend" V. Ivaškina jt lühiväljaanne, käsitleb epidemioloogia aktuaalseid küsimusi, etiopatogeneesi, kliinilisi ilminguid, diagnostilisi põhimõtteid, kliiniliste ja laboratoorsete andmete tõlgendamise iseärasusi, ravi ja farmakoteraapia põhimõtteid hepatoloogias , pankreatoloogia ja gastroenteroloogia Esitatakse kliinilised soovitused seedetrakti (söögitorust jämesooleni kaasa arvatud), samuti sapiteede, maksa ja pankrease patoloogiaga patsientidele. Arstitudengitele, terapeutidele, gastroenteroloogidele, kirurgidele, lastearstidele, aga ka seotud erialade arstidele.
See raamat eemaldati autoriõiguste omaniku taotlusel
Nimi: Alkoholivaba rasvmaksa haigus lapsepõlves.
Novikova V.P., Aleshina E.I., Gurova M.M.
Ilmumisaasta: 2016
Suurus: 2,12 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Alkoholivaba rasvmaksahaigus lapsepõlves" toim. V.P. Novikova jt. käsitleb selliseid põhiteemasid nagu anatoomilised, füsioloogilised ja funktsionaalsed eriti ... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Sondi pH-meetria põhitõed mao ja söögitoru kohta.
Jakovlev G.A.
Ilmumisaasta: 2017
Suurus: 4,13 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamatus "Mao ja söögitoru sondi pH-meetria alused" käsitletakse selliseid küsimusi nagu maomahla happesuse määratlus, vesinikkloriidhappe aktiivsuskoefitsiendid maomahlas ja ... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Sapipõie ja sapiteede haigused
Trukhan D.I., Viktorova I.A., Lyalukova E.A.
Ilmumisaasta: 2016
Suurus: 2,13 MB
Vorming: fb2
Keel: vene keel
Kirjeldus:Õppejuhend "Sapipõie ja sapiteede haigused", toim., Trukhan DI jt, Kaasatakse kaasaegset teavet etiopatogeneesi, sapiteede haiguste kliinilise pildi kohta ... Laadige raamat tasuta alla
Nimi: Laste gastroenteroloogia diagrammides ja tabelites
Paikov V.L., Khatskel S.B., Erman L.V.
Ilmumisaasta: 1998
Suurus: 8,71 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Lapsepõlve gastroenteroloogia diagrammides ja tabelites", toim., Paikov V.L. jt, käsitleb seedetrakti anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, selle haigusi. Seadke ... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Seedesüsteemi haigused
Gromnatski N.I.
Ilmumisaasta: 2010
Suurus: 182,61 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Seedesüsteemi haigused", toim., Gromnatsky N.I. jt, käsitleb epidemioloogiat, etiopatogeneesi, kliinilisi ilminguid, söögitoru, mao, soolte haiguste diagnoosimise algoritmi ... Laadige raamat tasuta alla
Nimi: Kliiniline gastroenteroloogia
Zimmerman J.S
Ilmumisaasta: 2009
Suurus: 19,32 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Kliiniline gastroenteroloogia", toim., Zimmerman Y.S., käsitleb arengutegureid, patogeneesi põhialuseid, kliinilisi ilminguid, klassifikatsiooni, diagnostilist algoritmi, printsiipi ...
Nimi: Dieetoloogia. 4. väljaanne
Baranovski A. Yu.
Ilmumisaasta: 2012
Suurus: 10,44 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Dieteetika" Y. Baranovski toimetamisel on neljas väljaanne ja käsitleb praktilise meditsiini erinevate patoloogiatega patsientide toitumise küsimusi. Kirjeldab ratsionaalse, d ... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Kliinilise hepatoloogia kursus
Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V.
Ilmumisaasta: 2008
Suurus: 1,37 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Kliinilise hepatoloogia kursus", toim., PP Ogurtsov jt, käsitleb maksa anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, maksapatoloogia uurimisalgoritme. Biokeemiline ma...
19.–20.09.2013 toimus 21. Venemaa teaduslik-praktiline konverents "Kaasaegse gastroenteroloogia saavutused"
Konverentsi korraldajad:
Riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus, Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Tervishoiuministeerium;
Venemaa Gastroenteroloogide Ühing;
G. K. Žerlovi nimeline Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli gastroenteroloogia uurimisinstituut
| 19. september hommikune seanss. |
||
| "Happesõltuvate haiguste diagnoosimise ja ravi aktuaalsed küsimused" |
||
| Esimehed: prof. Beloborodova E. I., ass. Lapina T.L., prof. Samsonov A.A., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 9:00 | 15" | Tervitused: |
| V. Novitski Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli rektor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik |
||
| Ryazantseva N.V. Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli strateegilise arengu, innovatsioonipoliitika ja teaduse prorektor, meditsiiniteaduste doktor, professor. |
||
| 9:15 | 20" | Beloborodova E.V.(Tomsk). GERD on 21. sajandi haigus. Diagnostika ja ravi praeguses etapis. |
| 9:35 | 20" | Lapina T.L.(Moskva). Duodenogastriline refluks. Diagnostilised ja terapeutilised probleemid. |
| 9:55 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moskva). Kuidas vältida haavandtõve kordumist? |
| 10:15 | 25" | A. A. Samsonov(Moskva). Kaasaegne lähenemine kroonilise gastriidi ravile. |
| 10:40 | 35" | Lapina T.L.(Moskva). Vähiennetuse "rakenduslikud" aspektid gastroenteroloogias (kliiniliste vaatluste analüüs). |
| 11:15 | 20" | Antipova M.A.(Tomsk). Gastropaatia südamepatsientidel on trombotsüütide agregatsioonivastase ravi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramise probleem. |
| 11:35 | 15" | Küsimused, arutelu. |
| 11:50 | 50" | Kohvipaus, lõunasöök. |
| 19. september õhtune seanss |
||
| "Kaasaegse hepatoloogia ja pankreatoloogia probleemid" |
||
| Esimehed: prof. Osipenko M.F., prof. A. P. Koshel, prof. Minushkin O. N., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 12:40 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moskva). Kroonilise pankreatiidi mõiste, epidemioloogia, loomulik kulg, tüsistused, tagajärjed, ravi küsimused. Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovitused. |
| 13:00 | 20" | Osipenko M.F.(Novosibirsk). Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimise küsimused. |
| 13:20 | 20" | A. P. Koshel(Tomsk). Sapipõie polüpoos. Patsiendi juhtimise taktika. |
| 13:40 | 15" | Škatov D.A., Tihhonov V.I., Martusevitš A.G., Grištšenko M. Yu.(Tomsk). Laparoskoopiline koletsüstolitotoomia - plussid ja miinused. |
| 13:55 | 25" | Osipenko M.F., Litvinova N.V., Vološina N.B., Makarova Yu.V.(Novosibirsk). Tavalised ja mittestandardsed kliinilised olukorrad pärast koletsüstektoomiat. |
| 14:20 | 25" | Mekhtiev S.N.(Peterburi). Rasvmaksahaigus on metaboolse sündroomi prognostiline kriteerium. |
| 14:45 | 20" | Likhomanov K.S.(Tomsk). Metaboolne sündroom on interdistsiplinaarne probleem. Kardioloogi vaade. |
| 15:05 | 20" | Minushkin O.N.(Moskva). Ursodeoksükoolhape gastroenteroloogi ja terapeudi praktikas. |
| 15:25 | 20" | Moses K.B.(Kemerovo). Pärilikud sidekoehaigused gastroenteroloogi praktikas. Kliiniline analüüs. |
| 15:45 | 20" | Grigorjeva I.N.(Novosibirsk). Ultrahelipilt kroonilistest difuussetest maksahaigustest. |
| 16:05 | 20" | Beloborodova E.V.(Tomsk). Maksatsirroos - ravi küsimused. |
| 16:25 | 20" | O.S. Tonkikh(Tomsk). Magnetresonantstomograafia kaasaegsed võimalused kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel. |
| 16:25 | 15" | Küsimused, arutelu. |
| 16:40 | ||
| 20. september hommikune seanss. |
||
| “Seedetrakti haigused lastel. Funktsionaalsed haigused gastroenteroloogias. Valitud kliinilise hepatoloogia küsimused " |
||
| Esimehed: prof. Livzan M.A., ass. Yankina G.N., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 9:00 | 20" | Yankina G.N.(Tomsk). Tsöliaakia diagnoosimise kaasaegsed võimalused. |
| 9:20 | 20" | E. V. Loshkova(Tomsk). Tsüstiline fibroos on interdistsiplinaarne probleem. |
| 9:40 | 30" | Abdurahhmanov D.T.(Moskva). Kroonilise C-hepatiidi viirusevastase ravi uued võimalused ja väljavaated. |
| 10:10 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moskva). Mittealkohoolse steatohepatiidi ja kroonilise C-hepatiidiga patsiendi ravi. |
| 10:10 | 20" | Livzan M.A.(Omsk). Mao düspepsia sündroom. Gastroparees. Kliinilise juhtumi analüüs. |
| 10:30 | 25" | Tšerjomuškin S.V.(Moskva). Funktsionaalsed soolehäired – aeg-testitud ravimeetodid. |
| 10:55 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moskva). Uus ärritunud soole sündroomiga patsientide patofüsioloogias ja ravis. |
| 11:15 | 20" | A. N. Kornetov(Tomsk). Depressiooni ravi terapeutilises praktikas. |
| Breakout seanss: "Soolestiku haigused." |
||
| Esimehed: prof. Nikolajeva N.N., prof. Livzan M.A. |
||
| 11:35 | 30" | Nikolaeva N.N.(Krasnojarsk). Põletikuline soolehaigus. Patsiendi juhtimise standardid. |
| 12:05 | 30" | Livzan M.A.(Omsk). Mitmekülgsed soolehaigused. Diferentsiaaldiagnoos. |
| 12:05 | 20" | Nikolaeva N.N.(Krasnojarsk). Kliinilise juhtumi analüüs. Põletikulise soolehaigusega patsient. |
| 12:25 | 20" | Burkovskaja V.A.(Tomsk). Kiirguskoliit. |
| 12:45 | 25" | Trukhan D.I.(Omsk) Soole "kannatused" maksahaiguste korral. |
| 13:10 | 10" | Küsimused, arutelu. |
| 13:20 | 40" | Lõunapaus. |
| 20. september õhtune seanss. |
||
| "Füsioteraapia päevakajalised küsimused, opisthorchiaasi probleemid ja muud praktilise gastroenteroloogia aspektid" |
||
| Esimehed: prof. Beloborodova E.I., prof. Vavilov A.M., prof. Bychkova N.K., prof. Poddubnaja O.A., lk. n. Koos. Akimova L.A. |
||
| 14:00 | 20" | Vavilov A.M.(Kemerovo) Vananemine ja kroonilised haigused. |
| 14:20 | 15" | Beloborodova E. I.(Tomsk). Opisthorchiaas. Kaasaegne vaatenurk taastusravile. |
| 14:35 | 15" | Bychkova N.K.(Tomsk). Opisthorchiaas - reinvasiooni probleemid. |
| 14:50 | 15" | Marsheva S.I., Poddubnaja O.A.(Tomsk). Varajane taastusravi pärast endoskoopilist koletsüstektoomiat. |
| 15:05 | 15" | Shchegoleva S.F., Poddubnaja O.A., Beloborodova E.I.(Asino, Tomsk). Sapipõie düsfunktsiooniga patsientide kompleksravi. |
| 15:20 | 15" | Vavilov A. M., Anikina E. A... (Kemerovo). Korduva gastroduodenaalse haavandiga patsientide elukvaliteet. |
| 15:35 | 10" | Smirnov A.L.(Kemerovo). Söögitoru võõrkehade kliiniline pilt lastel. |
| 15:45 | 10" | Vavilov A.M., Koroleva O.V.(Kemerovo). Seedesüsteemi haigused kopsutuberkuloosiga patsientidel. |
| 15:55 | 10" | Akimova L.A., Beloborodova E.I.(Tomsk). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse seedimise ja imendumise seisund. |
| 16:05 | 10" | Filippova L.P., Beloborodova E.I.(Tomsk).Vegetatiivsed häired maksatsirroosi korral. |
| 16:15 | 10" | Baksht A.E., Beloborodova E.I.(Tomsk). Psühhovegetatiivsed häired põletikuliste soolehaiguste korral. |
| 16:25 | 10" | A. A. Markedonova, E. I. Beloborodova(Tomsk). Sapiteede funktsionaalsed haigused põletikuliste soolehaiguste korral kroonilise opisthorchiaasi taustal. |
| 16:35 | 10" | Küsimused, arutelu. |
| 16:45 | Konverentsi lõpetamine |
Minu tutvus Lada Lapinaga algas tema märkusega, et " Elamine muutus täiesti võimatuks". Oli varahommik pärast magamata ööd, vanim tütar otsis oma sokke ja noorim magas süles, nii et ma ei saanud elu kohta väidetavaga mitte nõustuda. Vabade kätega registreerusin Lada uuendustele ja hakkasin ootama, et mu lapsed hakkaksid ise magama ja oleksin baaris ja alustan startupiga, nii et sissetulekut pole kuhugi panna.
Samal ajal kui mina just ootasin, jätkas Lada kirjutamist. Lastest, kingitustest, psühholoogiast ja stiilist. Kõik see tõmbas ootusest suure tähelepanu kõrvale, mistõttu otsustasin Ladalt kõige kohta natukene küsida, sest ta on kolme lapse ema, gestaltterapeut ja ühtlasi ka mind huvitanud projekti “Mind Your Style” asutaja. kõige enam igaveste teksade kontekstis.
Minu aastane tütar takistas küsimast, nii et pole ka ime, aga esimene küsimus oli, et kuidas kõike teha. Millele Lada ütles:
Mul pole paljude muude asjade jaoks aega. Võib-olla on see prioriteetide küsimus.
Sel hetkel muutusin tõsiseks ja küsisin elu kohta, kuna Lada nägi teda 15-aastaselt.
Mulle tundub, et siis ma peaaegu ei mõelnud oma edasisele elule plaanide mõttes. Mind huvitas kõige rohkem see, kuidas kaalust alla võtta. Noh, muidugi romantiline armastus. Armus perioodiliselt näitlejatesse ja teistesse kättesaamatutesse inimestesse. Ta kannatas, nuttis, polnud absoluutselt aega millelegi muule mõelda.
Ladast võiks saada mõne režissööri modell, näitleja või muusa. Nii et ma küsin, kuidas see juhtus, et ta kirjutama hakkas.
Sain aru, et suudan sõnu sidusasse teksti panna, kui olin veel koolis. Täiesti arusaamatu oli, kuhu pärast lõpetamist õppima minna. Olin päris palju, ma ei saanud valida, sest ma polnud milleski kindel ja mu vanematel oli oma arvamus. Niisiis, ma ei läinud võõrkeelte ja arstiteaduse erialale, vaid läksin endisesse parteikooli suhtekorraldajaks õppima. Ajakirjandus, mis oli kursuse osa, nõudis kirjutamisoskust ja vähemalt ma ei kahelnud selles oskuses. Muide, isegi meie õpetajatel oli vähe aimu, mis on PR, rääkimata õpilastest, kui me räägime teadlikust valikust.
Kui ütlesin meie õpetajale, et lähen televisiooni tööle, keerutas ta näppu oma templi poole ja ütles, et mul on stiil ja mul on vaja ainult ajalehte tööle minna. Või ajakiri. Ma ei läinud ajalehte ja siis sattusin meediaga paralleelreaalsusesse. Palju aastaid hiljem proovisin kirjutada LJ päevikuid ja autobiograafilisi lugusid, kuid läksin kiiresti põrutada. Ainus, mida ma regulaarselt tegin, oli postitada Facebooki alamlossi viletsuseteateid. Sellest, kui raske mul on kolme lapse ja perfektsionismiga. Paar korda oli kannatus humoorikas, nad märkasid seda ja vihjasid banketi jätkumisele. Tõepoolest, peagi avastasin, et plaadid hoiavad mind elukeerises ja paljudele see isegi meeldib. Nii et see sai kaasatud.
Ja Lada ei pidanud saama kellegi muusaks, sest ta oleks üksi kedagi inspireerinud. Ja tema märkmed inspireerivad tuhandeid. Isegi teksapüksid on inspireerivad. Sest Lada teab midagi kindlalt. Lastest, perfektsionismist, teraapiast. Ja need samad, segamatud ja asendamatud teksad.
Tegelikult võib ja peakski endale lubama jääda teksadesse, sest see on ema elus universaalne asi. Funktsionaalne, mugav, praktiline, igal ajal asjakohane. Kuid niipea, kui jõud lakkavad kulutamast end iga päev eksimise ja stiilipuuduse pärast kirumisele, on võimalik, et "emavormist" tuleb veel üks versioon.
Lada pani aluse projektile "Tule teadlikuks oma stiilist" – stiil psühholoogia kontekstis. Ilmselgelt pole see ühe päeva projekt ega õnnetuse kätte sattunud idee.
- Kuidas see tekkis? Ma küsisin.
Olen moe ja stiili vastu huvi tundnud alates sellest, kui töötasin ajakirjanikuna moekas Novosibirski telesaates. Siis töötas ta isegi sarnase programmi kallal peatoimetajana. Teadmisi oli piisavalt, kuigi järjepidevust polnud piisavalt. Kui saabus järgmine kriis “Minust ei saa kunagi psühholoogi” (selgeid saavutusi selles vallas polnud - lapsed tarbisid mind sisikonnaga), pakkusin sõpradele stilistiteenust, et headust mitte raisata. Kuid peaaegu kohe sai selgeks, et kogu selle loo juures huvitas mind vaid psühholoogiline aspekt, eneseväljenduse probleem. Impulss stilistiks saada oli kadunud, kuid tekkis idee psühholoogia ja stiili ristumiskohas olevast projektist. Tõsi, selle rakendamiseni on möödunud palju aega.
Nüüd üritan seda online formaadist välja võtta, esimesed töötoad on planeeritud projekti programmist lähtuvalt. On ebatõenäoline, et sellest äri saab, kuid idee jätkata rühmades tööd on minu jaoks väga inspireeriv, sest ma armastan väga elavat suhtlust.
Kriis nimega "Minust ei saa kunagi psühholoogi" hämmastas ka mind, aga psühholoogiks ei saanud kunagi. Ja Lada sai ja ma küsisin temalt - kuidas?
Olen eelkõige gestaltterapeut ehk gestalt-lähenemises psühhoterapeut. Mulle avaldas muljet muutus endas pärast isiklikku teraapiakogemust. Gestalt tundub mulle endiselt hämmastav meetod: ilus, loominguline, tõhus. Alguses otsustasin kõigile muljet avaldada, saades suureks gestaltistiks, kuid sattusin asjasse, võtsin kaasa ja nüüd lihtsalt töötan. Ja ma tunnen end oma kohal.
Ladal on ajaloos palju kliente, kes on muutnud iseennast, oma stiili ja käitumismustreid. Ta – nagu skulptor – aitab manifesteerida parimat. Kuid mulle tundub, et teraapia on kahesuunaline protsess, mis ei muuda ainult klienti. Seetõttu küsin - mis nad on, Lada kliendid.
Kõik mu kliendid on imelised. Üldiselt pean teraapias sammude astumist enda poole suureks julguseks, sest see on raske tee. Elus ebaõnnestumise põhjuseid on palju lihtsam otsida halvast karmast ja valedest inimestest. Minu projekt on psühhoteraapiline, pean silmitsi seisma ebameeldivate mälestuste ja unustatud valuga, valusalt ümber mõtlema reeglid, mille järgi olen kogu oma elu elanud. Kuid ma ei imetlen mitte ainult oma tüdrukute julgust, vaid ka nende isiksuse laiust, vaimukust, huumorimeelt, andeid. Mul on inimestega vedanud ja ma olen selle eest universumile väga tänulik.
Kuid ravi on pikk protsess, mõnikord väga peen. Paljud tulevad selle juurde kiirete muutuste ootusega ja siis tuleb paratamatult peale pettumus. Minu projektil ei pruugi olla enne ja pärast fotosid, nagu populaarsetes saadetes Tuhkatriinust printsessiks muutumise kohta. Sellegipoolest mainisid kõik tüdrukud arvustustes, et kui nad suutsid leppida sellega, mis on veidi rohkem, juhtusid juba imed. Selgus, et ma ei taha enam kiiresti kaalust alla võtta, palju uusi riideid osta ja õigeid kombinatsioone õppida. Vabadus karmidest kohustustest on tervendav, muutev asi.
Kas pärast gestaltterapeudiks saamist on teiega koos elamine muutunud lihtsamaks? Ma küsin. Sest huvitav, kuidas neil kõik toimib. Need, kes vaatavad hingedesse ... ja armastavad jätkuvalt elavat suhtlust.
Minuga koos elamine muutus ebamugavamaks. Sest kui enne kohanesin kõigiga, soovides meeldida, siis kui hakkasin end valjuhäälselt kuulutama, tekitas see hämmeldust ja nördimust, kuna tuli läbirääkimisi pidada, oma soovidega arvestada. Muidugi, kellele meeldib. Aga kui ma psühholoogia juurde jõudsin, muutus mul kindlasti kergem elada.
Kuidas su päev läheb? Milline on teie ajakava?
Igal hommikul on mul klientidega silmast silma kohtumised, seetõttu, olles abikaasa abiga lapsed lasteaeda saatnud, lähen tööle. Kõnnin veidi üle poole tunni, et looduses toimuvaid muutusi tabada ja millegi üle mõelda. Seejärel naasen koju, kus töötan Internetis: see võib olla nõustamine, ajaveebi pidamine või tekstide kirjutamine. Õhtul tulevad lapsed tagasi (ja mõnikord, kui nad haigeks jäävad, ei lähe nad kuhugi ja siis läheb töö paralleelselt "emmega!"), Ja ma pean laskuma maa peale ja minema süüa tegema. õhtusöök.
Kas teil on unistusi, mis pole hetkel plaanis?
Seal on. Tahan külastada New Yorki ja Prahat, mida igatsen. Samuti tahan õppida joonistama visandeid, meisterdada kaamerat ja omada oma maja mererannas. Ja see on alles nimekirja algus.
Millised on teie ambitsioonid?
Kui räägid sellest, mida julgen sihtida, siis esimese asjana meenub see: kirjuta raamat, laula suurel koosviibimisel "hea enesetunne", ole ajakirja kaanel. Soovitav mitte "Aed ja köögiviljaaed".
Kas tunnete end õnneliku inimesena?
Mõnikord jah, mõnikord ei. Aga kui tunnen, tahan õhku tõusta.
- Kas teie unistustes on mõni koht, kus tahaksite elada?
Ma armastan Peterburi väga, vaatamata kliimale. See ei tähenda, et tahaksin seal alaliselt elada, aga tore oleks üle joosta.
Kas soovite raamatut kirjutada?
See on eesmärk, sest seal on idee ja konarlik struktuur. Mõnikord luban ma põhjendamatuid unistusi suure kirjastuse suurest edusammust, mis võimaldaks mul oma praktikat lühendada ja rahulikult kirjutada, ilma igapäevasele leivale mõtlemata. Seni pole mul sellist võimalust.
Mida sa praegu tahaksid?
Kõne kirjastajalt ja pakub ettemaksu (või võib-olla ainult selle korteri võtmeid, kus raha on). Ja magada.
Noh, ega ma asjata selle tellisin, - mõtlen naeratades. Lõppude lõpuks on magamine nii imeline asi.
T.L. Lapin, A.O. Bueverov
GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool sai nime NEED. Sechenov "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Lapina Tatjana Lvovna- meditsiiniteaduste kandidaat, sisehaiguste propedeutika osakonna dotsent, P.M. NEED. Sechenov
Aleksei Bueverov- meditsiiniteaduste doktor, meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiiside ning polikliinikuteraapia FPPOV osakonna professor, PMGMU nimelise uurimisinstituudi "Innovatiivne teraapia" juhtivteadur. NEED. Sechenov.
Kontaktinfo: [e-postiga kaitstud]; 119991, Moskva, st. Pogodinskaja 1, hoone 1.
Ülevaatuse eesmärk. Hinnata duodenogastroösofageaalse refluksi (DGER) rolli patsientide suu kibeduse kaebuste kõige olulisema põhjusena.
Põhisätted. Suus kibeduse põhjused võivad olla suuõõne haigused ja selle hügieeni rikkumised, teatud toitude ja ravimite kasutamine, metallimürgitus ja muud tegurid. Vaatamata statistiliste andmete puudumisele peetakse peamiseks põhjuseks sapiteede refluksi. Kaksteistsõrmiksoole sisu komponendid, mis põhjustavad söögitoru limaskesta kahjustusi, on sapphapped, lüsoletsitiin ja trüpsiin. Mitmed uuringud on näidanud, et DHER põhjustab ösofagiidi raskemate vormide teket kui isoleeritud happe refluks. Sapiteede refluksi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab lisaks 24-tunnine pH-meeter, fiiberoptiline spektrofotomeetria või söögitoru impedantsi mõõtmised... DHER-iga patsientide raviskeemid peaksid lisaks prootonpumba inhibiitoritele sisaldama prokineetikat ja mõnel juhul antatsiide, ursodeoksükoolhapet ja ravimeid, mis mõjutavad otseselt söögitoru alumise sulgurlihase toonust.
Järeldus. DHER-i tuleks alati pidada gastroösofageaalse reflukshaiguse refraktaarse kulgemise võimalike põhjuste hulgas. DHER-i ravis on otstarbekas kasutada kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad prootonpumba inhibiitorit ja prokineetikat.
Märksõnad: kibedus suus, gastroösofageaalne reflukshaigus, duodenogastroösofageaalne refluks, sapiteede refluks, ravi.
Mõru maitse suus: gastroenteroloogi vaade
T.L. Lapina, A.O. Buyeverov
Ülevaatuse eesmärk. Näidata duodenogastroösofageaalse refluksi (DGER) rolli kibeda maitse peamise põhjusena suus.
Võtmepunktid. Suus kibeda maitse põhjused võivad olla suuõõne haigused ja selle ebaõige hügieen, toiduainete ja ravimite kasutamine, mõnede metallide toksilisus ja muud tegurid. Vaatamata statistiliste andmete puudumisele on sapi refluks peamine põhjus. Kaksteistsõrmiksoole sisu komponendid, mis võivad kahjustada söögitoru limaskesta, on sapphapped, lüsoletsitiin ja trüpsiin. Uuringute seerias on näidatud, et DGER põhjustab ösofagiidi raskemate vormide teket kui isoleeritud happeline refluks. Sapi refluksi diagnostika on keeruline ja hõlmab lisaks 24-tunnisele pH-meetriale ka fiiberoptilist spektrofotomeetriat või söögitoru impedantsi mõõtmist.
DGER-i ravimeetodid peaksid lisaks prootonpumba inhibiitoritele hõlmama ka prokineetikat, teatud juhtudel - antatsiide, ursodeoksükoolhapet ja aineid, mis mõjutavad otseselt söögitoru alumise sulgurlihase rõhku.
Järeldus. Refraktaarse gastroösofageaalse reflukshaiguse võimalike põhjuste hulgas tuleks alati arvesse võtta ka DGER-i. DGER-i ravis on prootonpumba inhibiitorit ja prokineeti sisaldavate kombineeritud ravimite kasutamine ratsionaalne.
Võtmesõnad: mõru maitse suus, gastroösofageaalne reflukshaigus, duodenogastroösofageaalne refluks, sapi refluks, ravi.
Kibedus suus on väga levinud kaebus, millega patsiendid pöörduvad erinevate erialade arstide, sealhulgas gastroenteroloogi poole. Sel juhul tuleks muidugi arvestada asjaoluga, et seda võivad põhjustada mitte ainult seedesüsteemi haigused.
Mõru maitse tunne on vastutav G-valguga seotud T2R tüüpi retseptorite eest, mis paiknevad mitte ainult suuõõnes, vaid ka ülemistes hingamisteedes, kus nad toimivad nakkusetekitajate leviku tõkkena. Kibedustunnet võivad põhjustada: suuõõne haigused (glossiit, stomatiit, gingiviit) ja selle hügieeni rikkumine; valesti paigaldatud proteesid ja täidised; mõned ravimid (antibiootikumid, valuvaigistid, põletikuvastased, krambivastased, hüpolipideemilised, antihüpertensiivsed, uinutid), taimsed ravimid (naistepuna tõmmis ja keetmine, astelpajuõli), tooted (männipähklid ja mandlid); mürgitus elavhõbeda, plii, vasega.
Traditsiooniliselt seostatakse kibedust suus koos selliste sümptomitega nagu sapi oksendamine, röhitsemine, rasvase toidu halb taluvus, düspepsia (valu ja ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas) sapikivitõvega (sapikivitõbi). Samal ajal tuleb tunnistada, et sapikivitõve peamine kliiniline sümptom on sapiteede koolikud - äge vistseraalne valu epigastilises või paremas hüpohondriumis (pooltel juhtudel iseloomuliku kiiritusega ja harva ebatüüpilise lokaliseerimisega). Sapikoolikud tekivad tavaliselt tsüstilise kanali kivi mööduva obstruktsiooni tõttu ja need on põhjustatud sapipõie seina ülevenitusest, mis on tingitud suurenenud rõhust selle sees ja Oddi sulgurlihase või tsüstilise kanali spastilisest kokkutõmbumisest. Sapikoolikutega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine.
Samal ajal peaks düspepsia korduv sümptom, mida patsient seostab rasvase toidu tarbimisega, selgelt eristama tõelistest sapiteede koolikutest. Selle düspepsiaga võib kaasneda mõru maitse suus, kõrvetised, puhitus, liigne gaas, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Tõenäoliselt ei ole see "mittespetsiifiline" düspepsia seotud sapikivitõvega, vaid on seotud laialt levinud haigustega - gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ja seedetrakti funktsionaalsed häired.
Mõiste "düspepsia" metoodiliste lähenemisviiside selgitamiseks on soovitatav meelde tuletada, et düspepsia sümptom, see tähendab valu ja ebamugavustunne epigastrias, esineb mitmete orgaaniliste haiguste (peptiline haavand jne) korral ja kui teatud ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ravimid nääre). Orgaanilise haiguse puudumisel võib düspepsia olla seedetrakti funktsionaalse häire - funktsionaalse düspepsia - ilming.
Kõhuvalu tõlgendamise keerukust ja selle "sapiteede" või "mitte sapiteede" olemust näitab hästi sümptomite analüüs, mida täheldati patsientidel enne ja pärast koletsüstektoomiat. Nii kujunes postkoletsüstektoomia sündroomi idee kollektiivseks kontseptsiooniks, mis ühendab erinevaid patoloogilisi seisundeid ja nendega seotud sümptomeid, mida täheldati patsientidel pärast koletsüstektoomiat. Niisiis, vastavalt I.V. Kozlova jt. (2010), 625 koletsüstektoomia läbinud patsiendi ankeetküsitluse tulemuste põhjal leiti, et 1-3 aastat pärast operatsiooni täheldati kõhuvalu oluliselt sagedamini kui enne operatsiooni. Kibedus suus oli 65,1% vastanutest, kõrvetised - 58,1%. Samas täheldasid patsiendid suus kibedust sagedamini kui enne operatsiooni (54,8%). Rohkem kui 3 aastat pärast koletsüstektoomiat registreeriti epigastimaalses piirkonnas valu 31,4% patsientidest, vöövalu - 49%, kibedus suus - 66,7%, iiveldus - 43,1% ja röhitsemine - 39, 2% patsientidest. Autorid arutavad erinevaid koletsüstektoomia järgsete patsientide kaebuste põhjuseid, kuid märgivad samal ajal diagnoositud duodenogastrilise refluksi esinemissageduse suurenemist. pH-meeter .
G. Argea jt uuringus. , milles uuriti mao limaskesta sümptomite ja morfoloogiliste tunnuste tunnuseid eakatel inimestel, kellele tehti 6 kuu pärast koletsüstektoomia. pärast operatsiooni diagnoositi biliaarne (biliaarne) gastriit 58% patsientidest. Sümptomid, nagu valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, sapi oksendamine, täiskõhutunne ülakõhus, raskustunne pärast söömist, kõrvetised ja sagedane röhitsemine, tuvastati kõigil patsientidel enne koletsüstektoomiat. Selle sümptomatoloogia seletus on keeruline, kuigi autorid tuletavad meelde, et kolme sümptomit - kõhuvalu, iiveldust ja sapi oksendamist - hinnatakse traditsiooniliselt sapikivitõvega seotud sapiteede sümptomiteks. Rohkem kui 1/3 patsientidest püsisid kirjeldatud sümptomid kuus kuud pärast laparoskoopilist operatsiooni, mis võib olla seotud tekkinud duodenogastraalse refluksi ja sapiteede gastriidiga.
Sapi refluksi põhjustatud gastriidi morfoloogiline pilt ja sapphapete mõju mao limaskestale on hästi kirjeldatud: see hõlmab lamina propria turset, soole metaplaasiat, reeglina erinevust limaskesta kolonisatsiooni tiheduse vahel. Helicobacter pylori ja kroonilise põletiku raskusaste. Nende morfoloogiliste muutuste hindamiseks on pakutud välja valem – sapiteede refluksiindeks (BRI), mis on (7 x lamina propria turse [punktides]) + (3 x soole metaplaasia) + (4 x krooniline põletik) - ( 6 x N. pilon). Kui BRI> 14 tundlikkus on 70% ja spetsiifilisus 85%, ületab sapi tagasivool 1 mmol / l. Enamik autoreid leiab sapiteede gastriiti patsientidel pärast maooperatsiooni ja koletsüstektoomiat, mõnikord koos seedetrakti ülaosa motoorika muutustega ilma operatsioonita. Sapiteede gastriidi kliiniliste sümptomite ja morfoloogilise pildi võrdlust ja analüüsi, samuti kibeduse kohta suus nende sümptomite hulgas on vähe uuritud.
Kibedus suus ja sapi tagasivool ei kuulu Oddi sapipõie ja sulgurlihase talitlushäirete iseloomulike tunnuste hulka, mida on kirjeldatud Rooma III diagnostilistes kriteeriumides (tabel 1). Diagnoos põhineb valu teatud tunnustel, kuigi on täheldatud selle seost iivelduse ja oksendamisega. See seedesüsteemi funktsionaalsete häirete konsensusaruande osa tekitab palju küsimusi. Autorid märgivad, et sapiteede või pankrease valu peaks olema selgelt määratletud lokaliseerimise, raskuse, esinemisomaduste, GERD tüüpiliste sümptomite kestuse ja puudumise, funktsionaalse düspepsia ja ärritunud soole sündroomi osas. Samal ajal ei põhine Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete puhul iseloomulik sapiteede või pankrease valu tunnused tõenduspõhistel publikatsioonidel. Autorid pakuvad välja diagnostilised kriteeriumid, mis põhinevad ekspertide konsensusel ja sarnasusel sapikivitõve ja pankreatiidiga patsientide valu tunnustega.
Tabel 1. Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete diagnostilised kriteeriumid [autor 14]
|
Diagnostilised kriteeriumid |
|
|
Peab hõlmama epigastimaalses piirkonnas ja/või kõhu paremas ülemises kvadrandis lokaliseeritud valuepisoode ja kõike järgmist: Episoodid kestavad 30 minutit või kauem Korduvad sümptomid erinevate ajavahemike järel Valu suureneb teatud tasemeni Mõõdukas või tugev valu, mis on piisav patsiendi tavapärase tegevuse katkestamiseks ja erakorralise meditsiini osakonda külastamiseks Pärast roojamist valu intensiivsus ei vähene Valu intensiivsus ei vähene kehahoiaku muutumisel Pärast antatsiidide võtmist valu intensiivsus ei vähene Orgaanilise iseloomuga haigus, mis võib neid sümptomeid seletada, on välistatud |
Täiendavad kriteeriumid Valuga võib kaasneda üks või mitu järgmistest: Iivelduse ja oksendamisega seotud valu Valu kiirgub selga ja/või parema abaluu alla Valu põhjustab patsiendi ärkamise keset ööd |
Seega on kibeduse sümptomi kõige levinum põhjus suus sapi paiskumine seedetrakti ülemisse ossa ja sealt edasi suuõõnde, st duodenogastriline ja duodenogastroösofageaalne refluks (DHER), sealhulgas seedesüsteemi häirete korral. motoorika ja GERD. Suus esineva kibeduse seos tõestatud DHER-iga vajab kliinilistes uuringutes kinnitust, kuid selleteemalisi töid on seni vähe. Tõenäoliselt võib DHER kliiniliselt avalduda erinevate sümptomitega, sealhulgas kibestumisega suus. Sapiteede refluksi esinemine patsientidel pärast maovähendusoperatsiooni on ilmne: kirjeldatud kliiniliste vaatluste kohaselt on mõnel opereeritud patsiendil peamiseks kaebuseks kibedus suus, teistel - kõrvetised.
Montreali GERD-i määratlus kirjeldab seda kui "seisundit, mis areneb siis, kui maosisu tagasivool põhjustab häirivaid sümptomeid ja tüsistusi". GERD patogeneesi võib esitada kui tasakaalustamatust agressiivsustegurite ja söögitoru limaskesta kaitsetegurite vahel esimese kasuks. Limaskestale avaldavad agressiivset mõju soolhape ja pepsiin, aga ka sapphapped, lüsoletsitiin ja trüpsiin, mis satuvad DHER-i käigus söögitorru. Kaitsetegurid hõlmavad järgmist: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane barjäärifunktsioon; söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole normaalne motoorne aktiivsus; söögitoru limaskesta vastupidavus kahjustavatele mõjudele. Praegu peetakse peamiseks patogeneetiliseks mehhanismiks söögitoru alumise sulgurlihase spontaanse lõõgastumise sageduse suurenemist. DHER-i roll GERD patogeneesis on väga suur, viimastel aastatel on seda aktiivselt uuritud.
S.A. Pellegrini pakkus 1978. aastal välja termini "aluseline refluks" alternatiivina "happe refluksile", mis on põhjustatud vesinikkloriidhappe tagasivoolust maost söögitorusse. Leeliselise refluksi diagnoosimise kriteeriumina tehti tulemuste põhjal ettepanek tuvastada söögitoru pH tõusu üle 7,0 episoodid. 24-tunnine söögitorusisene pH-meeter... Märgiti, et leeliselise refluksi korral kaebasid patsiendid harvemini kõrvetisi koos sagedasema ja rohkem väljendunud regurgitatsiooniga võrreldes "klassikalise" happe refluksiga. Aastal 1989 S.E.A. Attwood et al. viidatud tõendid põhjusliku seose kohta leeliselise refluksi ja ösofagiidi, Barretti söögitoru ja isegi söögitoru adenokartsinoomi tekke vahel. Kliinilises praktikas on enamikul patsientidest refluks segatüüpi, enamasti on ülekaalus hapu. Kaksteistsõrmiksoole leeliselise sekretsiooni segamine maos mao happelise sisuga määrab intraösofageaalse pH väärtuse, olenevalt ühe või teise komponendi ülekaalust.
1993. aastal registreeriti nimetuse "Bilitec 2000" all põhimõtteliselt uus fiiberoptilise spektrofotomeetria meetod, mis põhineb bilirubiini neeldumisspektri määramisel, mis on ette nähtud DHER diagnoosimiseks. Võttes arvesse dieedi mõju sapi sekretsioonile ja vastavalt ka kaksteistsõrmiksoole erituva bilirubiini hulka, on selle meetodi kasutamisel standardse dieedi määramise pooldajaid ja vastaseid.
Kuna tekkis võimalus jälgida bilirubiini sisaldust söögitorus pH-st sõltumatu tegurina, hakati leeliselise refluksi uuringuid läbi viima kvalitatiivselt uuel tasemel. Nende tulemused näitasid veenvalt korrelatsiooni puudumist söögitoru valendiku leelistamise aja ja sellesse sapi väljutamise vahel. Pealegi ei leitud seost leeliselise refluksi raskusastme ja GERD ilmingute esinemise, samuti selle raskusastme vahel (võrreldes terveid vabatahtlikke, mitteerosiooniga GERD-ga patsiente, erosiivset ösofagiidi, Barretti söögitoru). Seega ei saa terminit "leeliseline refluks" pidada õigeks ja see ei saa olla DHER sünonüüm.
Söögitoru pH-meetria ja automaatse refluktatsiooniuuringu kombinatsioon võimaldab hinnata söögitorru paisatavate sapphapete profiili ja selle korrelatsiooni pH tasemega. D. Nehra et al. näitas, et erosiivse ösofagiidiga patsientidel on sapphapete kogukontsentratsioon keskmiselt 124 mmol / l ja Barretti söögitoru ja / või striktuuriga patsientidel üle 200 mmol / l. Kontrollrühmas oli see indikaator 14 mmol / l. GERD ja Barretti söögitoru patsientidel domineeris segarefluktaat (80%), samas kui erosiivse ösofagiidiga patsientide rühmas oli segarefluksi esinemissagedus vaid 40%. Sapphapete kogumit esindasid peamiselt kool-, taurokool- ja glükokoolhapped. Sekretsioonivastaste ravimitega ravi ajal nihkus konjugeerimata / konjugeeritud sapphapete suhe esimese kasuks.
Kaksteistsõrmiksoole sisu komponente, mis põhjustavad söögitoru limaskesta kahjustusi, esindavad sapphapped, lüsoletsitiin ja trüpsiin. Kõige paremini on uuritud sapphapete rolli, mis ilmselt mängivad olulist rolli DHER-i söögitoru kahjustuste patogeneesis. Leiti, et konjugeeritud sapphapetel, eeskätt tauriini konjugaatidel ja lüsoletsitiinil on happelise pH juures tugevam kahjustav toime söögitoru limaskestale, mis määrab nende sünergismi vesinikkloriidhappega ösofagiidi patogeneesis. Konjugeerimata sapphapped ja trüpsiin on neutraalse ja kergelt aluselise pH juures mürgisemad. Konjugeerimata sapphapete toksilisus tuleneb peamiselt nende ioniseeritud vormidest, mis tungivad kergemini läbi söögitoru limaskesta.
Need andmed võimaldavad meil selgitada adekvaatse kliinilise vastuse puudumist monoteraapiale antisekretoorsete ravimitega 15–20% GERD-ga patsientidest. Võib väita, et kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse viskamise patoloogilise protsessi olemus peegeldab kõige täpsemalt mõistet "kaksteistsõrmiksoole-gastroösofageaalne refluks". Isoleeritud, st ilma vesinikkloriidhappe seguta, on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool võimalik ainult happelise oleku tingimustes. Samal ajal, võttes arvesse sapphapete domineerivat rolli söögitoru limaskesta kahjustuste patogeneesis, on ka terminil "sapiteede refluks" õigus eksisteerida.
Paljude uuringute tulemused näitavad, et kliiniliselt kõige olulisemad GERD keerulised vormid arenevad sageli mitte ainult happe, vaid ka sapi toimel. Sellest lähtuvalt on DHER-i õigeaegne äratundmine väga oluline nii prognoosi hindamisel kui ka optimaalse ravimeetodi valikul. Kas kliinilisi sümptomeid on võimalik kui mitte ära tunda, siis vähemalt sapiteede refluksi kahtlustada?
M.F. Vaezi ja J.E. Richter märgib, et erinevalt "klassikalisest" happe refluksist, mis väljendub kõrvetiste, regurgitatsiooni ja düsfaagiaga, on DHER-i seos vastava sümptomatoloogiaga vähem väljendunud. Sagedamini kui happe refluksi korral tuvastatakse düspepsia sümptomid. Patsiendid võivad kaebada valu epigastimaalses piirkonnas, mis süveneb pärast söömist, mõnikord saavutades märkimisväärse intensiivsuse, iivelduse ja sapi oksendamise. Ilmselt peaks seda kliinilist pilti täiendama kibedus suus.
Nagu varem märgitud, võib DHER põhjustada rasket söögitorupõletikku, söögitoru epiteeli metaplaasiat ja isegi viimase taustal arenevat adenokartsinoomi. S.A. Gutschow et al. Samuti näitas veenvalt DHER-i rolli kombinatsioonis happe refluksiga söögitoru epiteeli, Barretti söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomi kolonnmetaplaasia patogeneesis. Huvitaval kombel näitavad maovähendusega rottidega läbiviidud eksperimentaalse uuringu tulemused söögitoru mitte näärme-, vaid lamerakulise kartsinoomi domineerimist DHER-i taustal.
Veel 1978. aastal S.A. Pellegrini märkis hingamisteede kahjustuste sagedasemat arengut DHER-i kui happe refluksi korral. Uuemad teated, mis viitavad DHER-i rollile GERD-i söögitoruväliste ilmingute tekkes, on haruldased. S. Barai et al. avaldas kliinilise vaatluse sapiteede refluksi põhjustatud mittekoronaarse valu rinnus. Eksperimentaalselt tehti kindlaks, et taurokoolsed ja kenodeoksükoolsed sapphapped põhjustavad rottidel kõri limaskesta kahjustusi. Kliinilised andmed kinnitavad eksperimentaalsete uuringute tulemusi ja näitavad, et DHER on mõnel patsiendil korduva katarraalse farüngiidi ja paroksüsmaalse larüngospasmi tekke põhjus. Kliiniliste vaatluste põhjal on oletatud, et sapiteede refluks mängib rolli kõrivähi tekkes patsientidel, kellele tehti maovähendusoperatsioon või Billroth II operatsioon.
Praeguseks on kogutud palju tõendeid vesinikkloriidhappe domineeriva rolli kohta söögitoru limaskesta kahjustava tegurina. Söögitoru pH alla 4,0 hoidmise kogukestus, mis tavaliselt ei ületa 1 tund päevas, pikeneb GERD-ga patsientidel 4–14,5 tunnini. Sellega seoses on peamisteks ravimiteks selliste patsientide ravimisel viimasel kahel aastakümnel olnud prootonpumba inhibiitorid (PPI-d), mis on kõige võimsamad mao parietaalrakkude vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssijad. Kaasaegse ravistrateegia kohaselt tuleks PPI-sid välja kirjutada GERD mis tahes vormi puhul vähemalt 4-8 nädalaks, millele järgneb nende manustamine säilitusannusena 6 kuu jooksul kuni konstantse raviperioodini.
DHER-i peetakse ka antisekretoorsete ravimite ebapiisava efektiivsuse kõige tõenäolisemaks põhjuseks.
Keerulisem on DHER-teraapia teema, sh GERD raames. Ilmselgelt nõuab sapikomponentide ülekaal söögitoru refluktaadis GERD üldtunnustatud raviskeemide kohandamist. Tuleb meeles pidada, et kõige sagedamini täheldatud segarefluksi korral annavad PPI-d kliinilise efekti mitte ainult happe tootmise pärssimise tõttu, vaid ka mao sekretsiooni kogumahu vähenemise tõttu, mis vastavalt põhjustab mao sekretsiooni vähenemist. tagasilöögi maht.
Samal ajal tekib patsiendil sageli PPI-ravi ajal või pärast nende ärajätmist suus kibedus, mis intensiivistub hommikul ja pärast söömist. Tavaliselt määratakse sellistele patsientidele, eriti valu või raskustunde korral paremas hüpohondriumis, traditsiooniliselt kolereetilised ravimid ja spasmolüütikumid, mis ei too alati kaasa kogu sümptomite kompleksi vähenemist. Nad peaksid eeldama DGERi olemasolu ja, kui see on tehniliselt teostatav, kinnitama seda. Kui seda pole, on ilmselt soovitav määrata empiiriline teraapia ja hinnata selle efektiivsust, tehes vajadusel kontrollendoskoopilise uuringu.
Loomulikult jäävad PPI-d GERD-ga patsientide ravis põhiravimiteks. Tõestatud või põhjendatult kahtlustatava DHER-i korral võib erinevates kombinatsioonides, sealhulgas PPI-dega, määrata järgmisi ravimeid: prokineetika, antatsiidid, ursodeoksükoolhape, kolestüramiin, sukralfaat, baklofeen.
Prokineetika kasutamine on patogeneetiliselt õigustatud nende võime tõttu normaliseerida seedetrakti ülemise osa motoorset aktiivsust ja, mis veelgi olulisem, vähendada söögitoru alumise sulgurlihase spontaanse lõõgastumise sagedust. Efektiivsuse ja ohutuse suhte osas on domperidoon tõenäoliselt kõige enam tõestatud ravim. Hiljuti ilmus Venemaa ravimiturule kombineeritud preparaat "Omez D ®", mille üks kapsel sisaldab 10 mg omeprasooli ja domperidooni. Omeprasool ravimis on vajalik happekomponendi aktiivsuse vähendamiseks ja refluktaadi mahu vähendamiseks. Lisaks neutraliseerib omeprasool konjugeeritud sapphapete ja lüsoletsitiini agressiivset toimet. Domperidoon omakorda vähendab DHER-i ilmingute raskust tänu antroduodenaalsele sünkroniseerimisele ja söögitoru alumise sulgurlihase normaliseerumisele.
Ravimi "Omez D ®" kasutamise näidustus on düspepsia ja gastroösofageaalse refluksi ravi. Tundub, et selle kombineeritud ravivahendi määramine on patogeneetiliselt õigustatud ja suu kibeduse kaebusega - DHER-i ilming GERD-is või seedetrakti ülaosa motoorika häired.
Antatsiidid, absorbeerides sapphappeid ja teisi sapiteede refluktaadi kahjustavaid komponente, võivad samuti parandada DHER-ga patsientide seisundit, kui neid kasutatakse koos PPI-dega.
Ursodeoksükoolhappe kasutamise aluseks DHER-i põhjustatud gastriidi ja ösofagiidi korral on selle tsütoprotektiivne toime. Hüdrofoobsete sapphapete kogumi väljatõrjumine ja tõenäoliselt nende poolt esile kutsutud epiteelirakkude apoptoosi vältimine viivad mao limaskesta ja söögitoru kahjustuse kliiniliste sümptomite ja endoskoopiliste nähtude vähenemiseni. Sukralfaadi määramine, millel on ka tsütoprotektiivsed omadused, on patogeneetiliselt põhjendatud.
γ-aminovõihappe retseptori agonist baklofeen on võimeline vähendama söögitoru alumise sulgurlihase spontaanse lõõgastumise episoodide arvu, mis õigustab selle kasutamist GERD, sealhulgas DHER kompleksravis.
Ravile allumatutele patsientidele tehakse erinevaid endoskoopilisi ja kirurgilisi sekkumisi, mis on suunatud nii DHER-i raskuse vähendamisele kui ka sellest põhjustatud tüsistuste, eelkõige söögitoru epiteeli metaplaasia kõrvaldamisele. Nende hulka kuuluvad Nisseni fundoplikatsioon, Roux-en-route anastomoos, kaksteistsõrmiksoole rotatsioon.
Oluline on märkida, et tõenduspõhise meditsiini seisukohast ei ole kõigi ülaltoodud ravimite efektiivsuse kohta DHER-i jaoks piisavalt usaldusväärseid andmeid. Kirurgiliste sekkumiste teostamiseks on vajalik sobiva varustuse, kvalifitseeritud spetsialistide ja patsientide piisavate rehabilitatsiooniprogrammide olemasolu. Ülaltoodud uuringute tulemuste põhjal tuleb tunnistada, et on vaja täiendavalt uurida DHER-i rolli GERD, sealhulgas selle raskete vormide tekkes. See määrab selle probleemi uurimise vajaduse.
Seega tekitab sellise "lihtsa" sümptomi nagu kibedus suus tõlgendamine praktikule mitmeid küsimusi. Väidet, et kibedus suus ei ole sapikivitõve patognoomiline sümptom, võib pidada õigustatuks. Kõige tavalisem gastroenteroloogiline kibeduse põhjus suus on sapi paiskumine seedetrakti ülemisse ossa ja sealt edasi suuõõnde. Duodenogastriline või duodenogastroösofageaalne refluks on patoloogiline nähtus mitmete haiguste puhul: patsientidel pärast koletsüstektoomiat ja maovähendusoperatsiooni, seedesüsteemi funktsionaalsete häirete ja GERD-ga patsientidel.
Bibliograafia
2. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Belcevich D.G. sapikivitõbi. - M., 1998. - 159 s
3. Kozlova IV, Graushkina EV, Volkov S. Gastroduodenaalse tsooni kliinilised, funktsionaalsed ja struktuursed häired pärast koletsüstektoomiat // Arst -2010. -Nr 9 -C. 71-75.
6. Lapina T.L., Skljanskaja O.A., Napalkova N.N. jt Barretti söögitoru pärast gastrektoomiat: sapiteede refluksi patogeneetiline tähtsus // Ros Zhurn gastroenterol. hepatool. koloproktool. - 2009.-T. 19, nr 4.-lk. 75-78.
7. Okhlobystin A.V. sapikivitõbi. Raamatus: Gastroenterology: National Guide / Toim. VT. Ivaškina, T.L. Lapina. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 574-580.
9. Trukhmanov A.S. Gastroösofageaalne reflukshaigus. Raamatus: Gastroenterology: National Guide / Toim. V.T. Ivaškina, T.L. Lapina. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 397-403.
10. Abraham N.S., Romagnuolo J., Barkun A.N. Sapikivitõbi: tõenditel põhinev gastroenteroloogia ja hepatoloogia – Blackwell Publishing Ltd, 1999 (esimene väljaanne). - Lk 360-376.
11. Aprea G, Canfora A., Ferronefti A. et al. Morfofunktsionaalsed mao operatsioonieelsed ja -järgsed muutused eakatel patsientidel, kellele tehakse sapikividega seotud haiguse tõttu laparoskoopiline koletsüstektoomia // IUD Surgery. - 2012.-Kd. 12 (lisa 1) .- S. 5.
12. Atak I., Ozdil K., Yucel M. et al. Laparoskoopilise koletsüstektoomia mõju aluselise refluksgastriidi ja soole metaplaasia tekkele // Hepatogastroenteroloogia. - 2012. - Vol. 59. -P.59-61.
13. Barai S., Bandopadhaya G., Arun M. et al. Raske duodenogastroösofageaalne refluks 11-aastasel tüdrukul, kellel diagnoositi hepatobiliaarne kuvamine (99m) Tc-mebrofeniiniga // Hellen. Püren. Latr. - 2004. - Vol. 7. -P. 142-143.
14. Behar J., Corrazziari C., Guelrud M. et al. Funktsionaalne sapipõie ja Oddi häirete sulgurlihase häired // Gastroenteroloogia. - 2006. -Kd. 130.-P. 1498-1509.
15. Behrens M., Meyerhof W., Oral and extraoral bitter maitse receptors // Results Probl. Lahtri erinevus. - 2010 - Vol. 52. - Lk 87-99.
16. Bremner R.M., Bremner C.G. Millist teavet saab koguda Barretti söögitoru eksperimentaalsetest mudelitest In: Barretti söögitoru. Vol. 1. - Pariis: John Libbey Eurotext, 2003. - Lk 47-52
17. Chen H., Li X., Ge Z. et al. Rabeprasool kombineerituna hüdrotaltsiidiga on efektiivne sapi refluksgastriidiga patsientidel pärast koletsüstektoomiat // Can. J. Gastroenterol. - 2010. -Kd. 24.-P. 197-201.
18. Elhak N.G., Mostafa M., Salah T., Haleem M. Duodenogastroösofageai refluks: meditsiinilise ravi ja refluksivastase kirurgia tulemused // Hepatogastroenteroloogia. -2008.-Kd. 55. -P. 120-126.
19. Fass R. Prootonpumba inhibiitori rike – millised on ravivõimalused? // Am J. Gastroenterol. - 2009 - Vol. 104 (lisa 2). - S. 33-38.
20. Fass R., Gasiorowska A. Tulekindel GERD: mis see on? // Curr. Gastroenterool. Rep. -2008.-Kd. 10.-P. 252-257.
21. Gad El-Hak N. A., El-Hemaly M., Hamdy E. et al. Sapi refluksi mõõtmine ja selle panus refluksösofagiidi raskusesse // Saudi J. Gastroenterol. - 2007. -Kd. 13. -P. 180-186
22. Galli J., Cammarota G., Galo L. et al. Happe ja leelise refluksi roll kõri lamerakk-kartsinoomi korral // Laryngoscope -2002. - Vol. 112. - Lk 1861-1865.
23. Gawron A.J., Hirano I. Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnostilise testimise edusammud // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 14. -P. 3750-3756.
24. Gutschow C.A., Schroder W., Holscher A.H. Barretti söögitoru: mis on mürk - leeliseline, sapine või happeline refluks? // Dis. Söögitoru - 2002. - Vol. 15. - Lk 5-9.
25. Kunsch S., Neesse A., Linhart T. et al. Duodenogastroösofageaalse refluksi prognoositav hindamine gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel, kes ei allu prootonpumba inhibiitorravile // Seedimine - 2012. -Vol. 86.-P. 315-322
26. Monaco L., Brillantino A., Torelli F. et al. Sapi refluksi levimus gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel, kes ei reageeri prootonpumba inhibiitoritele // World J. Gastroenterol. -2009.-Kd. 21.-P. 334-338.
27. Nehra D. Refluksaadi koostis. In: Barrett "s esophagus. Vol 1 - Paris: John Libbey Eurotext, 2003. - Lk 18-22.
28. Pace F., Sangaletti O., Pallofta S. et al. Sapiteede refluks ja mitte-happe refluks on kaks erinevat nähtust: 24-tunnise mitmekanalilise intraösofageaalse impedantsi ja bilirubiini monitooringu võrdlus // Scand J. Gastroenterol - 2007. - Vol. 42. - Lk 1031 -1039
29. Poelmans J., Feeusfra L., Tack J. DGER-i roll seletamatu liigse kurgu flegmi korral // Dig Die. Sa. - 2005. - Kd 50. -P. 824-832.
30. Poelmans J., Feenstra L., Tack J. Refluksiga seotud kõrva-, nina- ja kurgu sümptomitega patsientide pikaajalise tulemuse määravad tegurid // Dig. Dis. Sci. - 2006. -Kd. 51.-P. 282-288.
31. Poelmans J., Tack J., Feenstra L. Paroksüsmaalne larüngospasm: gastroösofageaalse refluksi ebatüüpiline, kuid alatunnustatud supraesophageal manifestation // Dig. Dis. Sci. -2004. - Vol. 9. -P. 1868-1874.
32. Richter J.E. Sapi refluksi tähtsus Barretti söögitorus // Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol. 8. -Lk 208-216.
33. Richter J.E. Duodenogastriline refluksi põhjustatud (aluseline) ösofagiit // Curr. Ravida. Arvamus. Gastroenterool. - 2004. - Vol. 7. -P. 53-58.
34. Sasaki C. T., Marotta J., Hundal J. jt. Sapist põhjustatud larüngiit: kas on tõendeid // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2005. -Kd. 114. -P. 192-197.
35. Sobola G.M., O "Connor H.J., Dewar E.P. et al. Sapi refluks ja soole metaplaasia mao limaskestas. // J. Clin. Pathol. - 1993. - Vol. 46. - P. 235-240
36. Tsai H.C., Lin F.C., Chen Y.C., Chang S.C. Kogu sapphappe roll suukaudsetes sekretsioonides ventilaatoriga seotud kopsupõletiku korral // J. Crit Care. Med - 2012. - Vol. 27. -P. 526.
37. Vaezi M.F., Richter J.E. Topeltrefluks: topeltprobleem // Soolestik. - 1999. - Vol. 44 -P. 590-592.
38. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P. jt. ja Global Consensus Group. Gastroösofageaalse reflukshaiguse Montreali määratlus ja klassifikatsioon: ülemaailmne tõenditel põhinev konsensus // Am. J. Gastroenterol. - 2006. -Kd. 101. -P. 1900-1920.
39. Vere C. C., Cazacu S., Comanescu V. jt. Endoskoopilised ja histoloogilised tunnused sapi refluksgastriidi korral // Rom. J. Morphol. Embrüol - 2005. - Vol. 46, nr 4. - P.269-274.
40. Xu X.R., Li Z.S., Zou D.W. et al. Duodenogastroösofageaalse refluksi roll söögitoru limaskesta vigastuse ja gastroösofageaalse refluksi sümptomite patogeneesis // Can J. Gastroenterol. - 2006 - Vol. 20. -P. 91-94.
Laadimine ...