1. Immuunsuse seisundi mõiste
2.
3.
4. Immuunsuse seisundi hindamise meetodid
1. Inimese immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse seisund tervikuna on keha jaoks eluliselt oluline ja seda tähistatakse mõistega "immuunne olek".
Immuunsuse seisund - seda immuunsüsteemi organite funktsionaalse aktiivsuse seisundi kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused ja mõned antimikroobse kaitse mittespetsiifilised mehhanismid.
Nimetatakse immuunseisundi ja normaalse immuunvastuse võime rikkumisi erinevatele antigeenidele immuunpuudulikkuse seisundid (immuunpuudulikkused), kes jagavad.
Esmane (kaasasündinud, pärilik);
Teisene (omandatud).
2. Inimese primaarne immuunpuudulikkus- organismi geneetiliselt määratud võimetus realiseerida seda või teist immuunsuse seost. Need ilmuvad varsti pärast sündi, on reeglina päritud retsessiivselt.
Primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid võivad avalduda immuunsüsteemi B- ja T-süsteemide ning immuunvastuse abirakkude (antikehade tootmine ja rakulised vormid) kahjustustes või kombineerida, kuid need kõik on nn. konkreetne, erinevalt mittespetsiifiliste kaitsefaktorite pärilikest defektidest - fagotsütoos, komplemendi süsteem jne.
Primaarsete immuunpuudulikkuse seisundite kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on korduvad infektsioonidülemised hingamisteed ja seedetrakt, püoderma, artriit, osteomüeliit.
Ebapiisavuse korral humoraalne immuunsus valitsevad bakteriaalsed infektsioonid; ebaõnnestumise korral rakuline - viiruslik ja seenhaigus.
3. Sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid tekkida immuunregulatsiooni ja muude patoloogiliste protsesside kahjustuse tagajärjel, kaasas lümfopeenia ja hüpogammaglobulineemia.
Sekundaarsed immuunpuudulikkused seotud järgmiste asjaoludega:
Edasilükatud nakkushaigused (leetrid, gripp, pidalitõbi, kandidoos);
Somaatiline (koos nefrootilise sündroomiga);
onkoloogilised (lümforetikulised kasvajad) haigused;
Põletused;
Rasked vigastused;
Suured kirurgilised sekkumised;
Mõned ravitoimed (röntgenikiirgus, kasvajate kiiritusravi, kortikosteroidravi, tsütostaatikumid ja immunosupressandid kudede ja elundite siirdamiseks, tümektoomia, splenektoomia jne).
Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, müeloomide, makroglobuliinide ja kaasnevate haiguste korral valgu kadu valdavalt kannatab B-immuunsüsteem.
Lümfogranulomatoos, Hodgkini tõbi, pidalitõbi, viirusnakkused - T-süsteem.
Vanadus on väljendunud T-immuunpuudulikkus.
4. Immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamiseks on vaja hinnata immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitajaid, st. immuunseisund. Immuunsuse seisundi hindamine koosneb mitmest etapist:
kliiniline labor, mis sisaldab:
Immunoloogilise anamneesi kogumine ja hindamine (nakkushaiguste esinemissagedus, nende kulgemise iseloom, temperatuurireaktsiooni raskusaste, kroonilise infektsiooni koldeid, reaktsioonid vaktsineerimisele või ravimite manustamisele);
Üldkliinilise vereanalüüsi tulemuste hindamine (granulotsüütide, monotsüütide, lümfotsüütide sisaldus);
Bakterite ja viiruse kandja bakterioloogiliste, viroloogiliste ja/või seroloogiliste uuringute tuvastamine;
laboratoorsed ja immunoloogilised. Selles etapis viiakse immunoloogilises laboris läbi uuringud, mille eesmärk on tegelikult immuunsüsteemi (immuunrakkude) funktsionaalse aktiivsuse kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine. Selleks on välja töötatud hulk (komplekt) teste, mis on jagatud 1. (indikatiivse) ja 2. (analüütilise) taseme testideks.
1. taseme testid on soovituslikud ja võimaldavad tuvastada immuunsüsteemi jämedaid rikkumisi.
Need sisaldavad määratlust:
Lümfotsüütide kogu- ja suhteline arv;
Suured alampopulatsioonid (T- ja B-rakud);
Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus;
Erinevate klasside immunoglobuliinide kontsentratsioonid vereseerumis.
Andmete põhjal määratakse lümfotsüütide summaarne (absoluutne) ja suhteline arv kliiniline vereanalüüs. T- ja B-lümfotsüütide sisaldus loendatakse immunofluorestsentsreaktsioonid, kasutades märgistatud monoklonaalset fluorestseeruvat seerumit spetsiifilised pinnaantigeensed markerid, tähistatud sümbolitega CD (klastri diferentseerumine). Selliseid antigeenseid markereid on mitukümmend, kuid mõned neist on iseloomulikud teatud tüüpi rakule:
CD3 retseptor – kõik T-lümfotsüüdid;
Retseptorid CD19, 20, 21, 72 - B-lümfotsüüdid;
CD4 retseptorid – T-abistajarakud;
CD8 retseptorid – T-supressorid;
CD16 retseptorid – NK-rakud (looduslikud tapjarakud).
Juurdepääsetavam ja lihtsam, kuid vähem täpne ja aegunud rosettimise meetod. See põhineb asjaolul, et B-lümfotsüüdid võivad adsorbeerida oma pinnale hiirte erütrotsüüte ja T-lümfotsüüdid - lammaste erütrotsüüte (neid võivad moodustada ka NK-rakud). Sellele kleepus erütrotsüütidega lümfotsüüt – see on pistikupesa, neid loetakse värvilistena Romanovsky-Giemsa järgi määrded lümfotsüütide ja vastavate erütrotsüütide segust.
Vere neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse hindamiseks fagotsüütiliste rakkude protsent ja fagotsüütiline indeks(keskmine mikroobirakkude arv, mida neelavad üks leukotsüüdid).
Erinevate klasside G, M, A ja E immunoglobuliinide kontsentratsioon (tase) vereseerumis määratakse geelis sadestunud reaktsioonid (radiaalne immunodifusioon Mancini järgi) globuliinivastaste seerumitega IgG, IgM, IgA, IgE suhtes, kuid see meetod annab määramisel üsna suure vea: ± 15%.
2. taseme testid võimaldab teil läbi viia immuunsüsteemi seisundi sügavama analüüsi ja selgitada 1. taseme testide abil tuvastatud defektide olemust. Nende hulka kuuluvad näiteks immunoglobuliinide (eriti IgG, sekretoorne IgA) ja B-lümfotsüütide, regulatoorsete ja efektorrakkude üksikute alamklasside määratlemine.
Samuti kasutades ensüümi immuunanalüüs ja radioimmuunanalüüs meetodite abil saate määrata üksikisiku kontsentratsiooni tsütokiinid - peamised reguleerivad molekulid, mis määravad immuunvastuse tüübi.
Näiteks interleukiin-2 on immuunsüsteemi oluline komponent ma tugev reaktsioon mis tahes antigeenidele, sealhulgas mikroobsetele antigeenidele, kuna see tagab T-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumise.
Immunoloogilise seisundi uuringu eesmärk on puuduliku immuunsüsteemi kahtluse korral: krooniliste või sageli avalduvate nakkushaiguste korral, raskete infektsioonide korral, kroonilise põletiku koldeid, sidekoehaigusi, autoimmuunprotsessid jne Nendel juhtudel on vaja konsulteerida immunoloogiga. Arst määrab immuunsuse. Uuringu tulemuste põhjal koostab raviarst selle dekodeerimise.
Immuunseisundi hindamine toimub skriiningtestide abil. Standardtestis loetakse neutrofiilide, leukotsüütide, trombotsüütide ja lümfotsüütide absoluutarvu, seerumi immunoglobuliinide (IgG, IgA ja IgM) kontsentratsiooni ning nahateste hilinenud ülitundlikkuse tuvastamiseks. Näitajate kõrvalekalded võivad olla organismi normaalne reaktsioon patoloogiliste või füsioloogiliste tegurite toimele, samuti peegeldavad need immuunsüsteemi ammendumist või liigset aktiveerumist.
Immuunseisundi täpsema uurimisega tehakse kindlaks immuunsüsteemi funktsionaalne aktiivsus ning humoraalsete ja rakuliste sidemete hulk.
Mis näitab immuunsüsteemi seisundit
Seda tüüpi uuringud võimaldavad teil saada teavet immuunsüsteemi lülide seisundi kohta. Seda kasutatakse primaarsete ja sekundaarsete immuunpuudulikkuste, lümfoproliferatiivsete, autoimmuunsete, hematoloogiliste, nakkushaiguste diagnoosimisel. Uuring võib paljastada järgmisi immuunsüsteemi häireid: selle puudulikkus või immuunpuudulikkus, hüperreaktiivsus, autoimmuunreaktsioonid.
Aktiivsuse langus kujuneb välja immuunsüsteemi komponentide arvu vähenemise või nende aktiivsuse puudumise tagajärjel. Üleaktiivne immuunsüsteem võib põhjustada selle põhjustanud haiguse raske kulgu. Autoimmuunreaktsioonide korral ründab immuunsüsteem oma kudesid. Seda protsessi täheldatakse kehakudede antigeenide suhtes taluvuse lagunemise tulemusena.
Immunogrammi normist kõrvalekalded iseloomustavad immuunsüsteemi teatud osade omandatud või kaasasündinud defekti.
Immunoloogiline seisund võimaldab teil diagnoosi selgitada, määrata vajalik ravi taktika. Immuunsuse töös tuvastatud kõrvalekallete korral määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid (immunostimulaatorid, immunosupressandid, immunomodulaatorid).Võib läbi viia asendusravi (seerumite, leukotsüütide massi, immunoglobuliinide, interferoonide manustamine).
Inimese immuunstaatus on immuunsüsteemi (IS) seisundi terviklik tunnus, täpsemalt on need kõigi immuunsüsteemi organismide aktiivsuse kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad ning mõned muud keha kaitsemehhanismid (viirusevastased ja antimikroobne).
Kui IS ebaõnnestub, on kohe vaja uurida inimese immuunseisundit, et teha kindlaks kõik ebaõnnestuvad lingid ja töötada välja plaan selle parandamiseks. Selle sammu tähtsus on nii suur, et võib rääkida inimelu päästmisest.
Inimese immuunseisundi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia immunogramm. Ja tuleb ka märkida, et lapse või täiskasvanu immuunstaatus sõltub rakulisest ja humoraalsest immuunsusest, just nende seisund peegeldab inimese immuunseisundit.
Meie keha jaoks on IS-i erinevad lülid võrdselt olulised ja ainult nende ühised jõupingutused suudavad tagada selle täieliku kaitse väljastpoolt tulevate võõrkehade sissetungi eest.
Inimese immuunstaatuse humoraalne seos võitleb viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tekitajaga kohe pärast nende kehasse sisenemist. Kõik seda tüüpi immuunsuse reaktsioonid tagavad B-lümfotsüüdid ja toimuvad vereseerumis. Ja see mehhanism on sama lihtne kui tõhus: kui B-lümfotsüüdid tuvastavad "tulnuka", sünteesitakse need kohe plasmarakkudeks, mis toodavad antikehi - immunoglobuliine. Lisaks blokeerivad need immunoglobuliinid "võõraste" (antigeenide) aktiivsust ja eemaldavad need kehast.
Muuhulgas toimivad immunoglobuliinid katalüsaatorina muudele immunoloogilise iseloomuga reaktsioonidele ja hoiavad seeläbi ka inimese immuunstaatust õigel tasemel.
Mõnikord tehakse inimese immuunseisundi diagnoosimisel harknääre, luuüdi ja lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral lümfoidsete folliikulite struktuuri määramiseks.
Kõige olulisem tegur, mis määrab lapse immuunstaatuse, on pärilikkus. Meil on ka niinimetatud "kahjulikud" geenid, mis provotseerivad erinevate vähivormide teket. Seega tuleb lapse immuunstaatuse määramisel seda arvesse võtta, mistõttu on laste ravile asumisel vaja teada nende vanemate IP seisukorda, millega nad olid haiged, millised kroonilised haigused neil on ja praegune edasi. Samuti on vaja teada, et lapse immuunstaatus sõltub suuresti vanusest, sest laps kasvab ja kujuneb seksuaalselt kuni 16-17. eluaastani ning see kõik ei saa muud kui tema immuunstaatust. Muide, laste IP kujunemise perioodide kohta saate üksikasjalikumalt lugeda meie saidi teistel lehtedel. Oluline on lihtsalt teada, et lapse immuunstaatus sõltub suuresti tema vanemate tervisest (ja noored emad-isad peaksid seda teadma, võttes vastutuse lastesaamise eest), aga ka tema kasvu- ja kujunemisperioodist. keha.
Tänaseks on ilmunud hämmastav ravim - Transfer Factor, millel pole maailmas lihtsalt analooge. See on universaalne immunokorrektor, millel puuduvad absoluutselt kõrvaltoimed ja mida soovitatakse kasutada absoluutselt igas vanuses ja seisundis inimestele: nii imikutele ja väga vanadele inimestele kui ka imetavatele emadele ja rasedatele. Kui teil on see ravim juba olemas, võite olla oma lapse immuunseisundi suhtes rahulik. Võrreldes paljusid immunomodulaatoreid ja immunostimulaatoreid omavahel, võime tingimusteta soovitada ainult Transfer Factorit.
Inimese immuunstaatus, hindamismeetodidPeamised küsimused
1. Immuunsuse seisund ja selle häired.
2. Immunopatoloogilised sündroomid.
3. Immunoloogilised testid 1 ja 2 tase.
4. Immunogrammide hindamise reeglid.
5. Lümfotsüütide hindamise meetodid.
1
Immuunsuse seisund
Immuunseisund on kvantitatiivne jariigi kvalitatiivne omadus
elundite funktsionaalne aktiivsus
immuunsüsteem ja mõned
mittespetsiifilised mehhanismid
antimikroobne kaitse.
2Immuunseisundi määrab tõhusus
ja kõigi süsteemide töö järjepidevus ja
immuunsuse lingid - makrofaagid,
komplement, tsütokiinid, T- ja B-lümfotsüüdid,
peamine histo-ühilduvuse süsteem.
Patoloogiat uuriv meditsiiniharu
talitlushäirete osas
immuunsüsteemi nimetatakse kliiniliseks
immunoloogia.
3
Immuunsuse seisundi uuring hõlmab:
1) veregrupi ja Rh faktori määramine;2) üldine vereanalüüs koos üksikasjaliku leukogrammiga või
valem;
3) immunoglobuliinide koguse määramine;
4) lümfotsüütide uuring;
5) neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse uurimine.
Immunopatoloogiliste haiguste diagnoosimiseks
tingimused viiakse läbi: immunoloogilise ajaloo kogumine,
seadistus kliinilise labori, instrumentaal- ja
immunoloogilised testid.
4Anamneesi võtmine
Intervjueerimisel määrake tõenäoline
immunopatoloogiline sündroom, peamine
on:
- nakkuslik sündroom;
- allergilised ja autoimmuunsed sündroomid;
- primaarne immuunpuudulikkus;
- sekundaarne immuunpuudulikkus;
- immunoproliferatiivne sündroom.
5- võimaliku üksikisiku arvestamine
omadused (vanus, kaasnevad
haigused) ja näitajate kõikumised
(füsioloogiline ja patoloogiline - vastuvõtt
toit, trenn, kellaaeg,
stressorite toime jne);
- piirkondlike normide arvestamine;
6Immunogrammide hindamise üldreeglid:
- terviklik analüüs, mitte hinnang ühele
indikaator;
- analüüs kombineerituna kliiniliste ja
anamneesiandmed;
- näitajate järskude muutuste hindamine (mitte
alla 20% normist);
- analüüs dünaamikas;
- analüüs mitte ainult (ja mitte nii palju)
absoluutsed andmed ja suhted
näitajad (eriti Th / Ts indeks);
7R.V. Petrov et al. lõi kaheastmelise lähenemisviisi
immuunseisundi hindamine, mille järgi
immunoloogilised testid jagunevad testideks
esimene ja teine tase.
Esimeses etapis lihtsate meetoditega
paljastada "jämedad" defektid fagotsütoosi, raku
ja humoraalne immuunsus.
Esimese taseme testid hõlmavad järgmist:
- lümfotsüütide arvu määramine veres (abs., rel.);
- T- ja B-lümfotsüütide arvu määramine;
- Ig klasside IgG, IgM, IgA taseme määramine;
- leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse määramine;
- komplemendi tiitri määramine.
Võttes arvesse tulemuste analüüsi, määrake
edasise uurimistöö taktika.
8
Leukotsüüdid
Norm on 3,5–8,8 4 109 / l. Leukotsüütide arvu suurenemine -see on leukotsütoos, vähenemine on leukopeenia. Leukotsütoos
jagatud füsioloogilisteks ja patoloogilisteks.
füsioloogiline leukotsütoos võib olla toidu tarbimine,
füüsiline töö, kuumade ja külmade vannide võtmine,
rasedus, sünnitus, premenstruaalne periood.
Patoloogiline leukotsütoos tekib koos nakkusliku
haigused (kopsupõletik, meningiit, üldine sepsis ja
jne), rakukahjustusega nakkushaigused
immuunsüsteem. Kuid on ka erandeid. Näiteks,
esinevad mõned nakkushaigused
leukopeenia (tüüfus, brutselloos, malaaria,
punetised, leetrid, gripp, viirushepatiit ägedas faasis).
9
Lümfotsüüdid
Norm: absoluutne sisaldus - 1,2-3,0 109 / l, kuid sagedaminivere kliinilises analüüsis on näidatud protsent
lümfotsüütide sisaldus.
See näitaja on 19–37%.
Lümfotsütoos leitakse kroonilises vormis
lümfotsütaarne leukeemia, krooniline kiiritushaigus,
bronhiaalastma, türeotoksikoos, mõned
nakkushaigused (läkaköha, tuberkuloos),
põrna eemaldamisel.
Arengu anomaaliad põhjustavad lümfopeeniat
lümfoidsüsteem, viirusinfektsioonid,
ioniseeriv kiirgus, autoimmuunhaigused
(süsteemne erütematoosluupus), endokriinsed haigused
(Cushingi tõbi, hormonaalsete ravimite võtmine),
AIDS.
10
T-lümfotsüüdid
Norm: suhteline sisaldus 50–90%, absoluutne - 0,8-2,5 109 / l.
T-lümfotsüütide arv suureneb koos
allergilised haigused, ajal
taastumine, tuberkuloosiga. Vähendada
T-lümfotsüütide sisaldus tekib siis, kui
kroonilised infektsioonid, immuunpuudulikkus,
kasvajad, stress, traumad, põletused,
mõned allergiavormid, südameatakk.
11
T-abilised
Norm: suhteline sisaldus - 30–50%, absoluutne - 0,6-1,6 109 / l.
T-abistajate sisaldus suureneb koos
infektsioonid, allergilised haigused,
autoimmuunhaigused
(reumatoidartriit jne). Vähendada
T-abistajate sisu tekib siis, kui
immuunpuudulikkuse seisundid, AIDS,
tsütomegaloviiruse infektsioon.
12
B-lümfotsüüdid
Norm: suhteline sisaldus - 10–30%, absoluutne - 0,1-0,9 in 109 / l.
Suurenenud sisaldus ilmneb siis, kui
infektsioonid, autoimmuunhaigused,
allergiad, lümfotsütaarne leukeemia.
B-lümfotsüütide arvu vähenemine
leitud immuunpuudulikkuse korral,
kasvajad.
13
Fagotsüüdid (neutrofiilid)
Nende tegevust hinnatakse meetoditega, mismäärata rakkude osa, mis võivad nende sees tekkida
fagosoom.
Neutrofiilide seedimisvõime hindamiseks
kasutage NBT testi (NBT on nitrosinine värvaine
tetrasoolium).
NST-testi norm on 10–30%. Fagotsüütiline aktiivsus
leukotsüütide arvu tõus ägedate bakteriaalsete infektsioonide korral,
väheneb kaasasündinud immuunpuudulikkusega, krooniline
infektsioonid, autoimmuunhaigused, allergiad, viiruslikud
infektsioonid, AIDS.
Fagotsüütide aktiivsust hinnatakse nn
fagotsüütarv (tavaliselt neelab rakk 5-10
mikroobiosakesed), aktiivsete fagotsüütide arv, indeks
fagotsütoosi täielikkus (peab olema suurem kui 1,0).
14
Lümfotsüütide uurimismeetodid
Pinna CD antigeenide uuriminepõhineb:
roseti moodustamise meetodid;
voolutsütomeetria meetod;
immunofluorestsentsi meetodid;
ensüümi immuunanalüüs.
Funktsionaalsed testid hõlmavad hindamismeetodeid
lümfotsüütide proliferatiivne aktiivsus T- ja
B - mitogeenid (RBTL - blastreaktsioon
lümfotsüütide transformatsioon), süntees
mononukleaarsed tsütokiinid.
15T-rakkude arvu määramiseks kasutage
erütrotsüütidega rosettimise meetod
ram.
Meetod põhineb CD2 retseptori suhetel
oina erütrotsüütide membraani valgud. Kell
lümfotsüütide segamine lamba erütrotsüütidega
moodustuvad rosettide kujul olevad kujundid.
Rosetti moodustavate rakkude arv (E-POK)
vastab T-lümfotsüütide arvule (CD2 +
rakud).
B-rakkude arvu määramiseks kasutage
EAC-pistikupesad. Lümfotsüüdid segatakse
veise erütrotsüüdid, töödeldud
punaste vereliblede komplement ja antikehad.
Kaasaegne meetod on voolutsütomeetria.
16Kriitiline on
immunoregulatoorsete arvutus
CD4 / CD8 indeks (abistaja-supressori suhe).
CD8+ on T-supressorid ja Tkillera, osa NK-rakkudest.
CD4+ rakke kannavad T-abistajad ja T-induktorid, monotsüüdid, HRT T-rakud.
1718
Immunotsütomeetria põhiprintsiip:
Fluorestsentsmärgisega MCAuuritav rakk läheb läbi
vedeliku voolamine läbi kapillaari.
Oja läbib laserkiir.
Seade salvestab peegelduva
rakupinna signaali poolt
põhimõte "jah / ei".
Mööduvat laserit vahetades
määratakse laine parameetrid ja
puuri suurus (sirge ja külgmine
valguse hajumine).
Laserikiir kutsub esile
MCA fluorestsents pinnal
rakud, mis annavad teavet
teatud retseptorite olemasolu
struktuurid.
Summeerimise tulemusena
teavet kogu elanikkonna kohta
rakke, annab seade täpse
kvantitatiivne ja kvalitatiivne
raku seisundi analüüs
populatsioonid.
19Standardne MCA paneel võimaldab teil määratleda
järgmised CD-markerid: CD3 (T-rakud), CD4 (Thelperi rakud), CD8 (T-tsütotoksilised), CD20 (B-rakud),
CD16 (NK-rakud), CD14 (monotsüüdid/makrofaagid), CD25
(IL-2 retseptor).
20Peamised uurimismeetodid
võetud immuunsüsteemi komponendid
jagatud ka sõelumiseks ja
kasutusele võetud.
Hinnates B-süsteemi immuunsust
sõeluuringud sisaldavad määratlust
CD19+ ja CD20+ rakkude arv, IgG, IgM ja IgA,
kasutusele võetud – plahvatusmuundumine
(RBTL) lakonose ja S. aureuse mitogeeni jaoks,
B-lümfotsüütide pinnamarkerid.
21
Immunoglobuliinid Jg
Immunoglobuliin A. Norm: 0,6-4,5 g / l.JgA tõuseb ägedate infektsioonide, autoimmuunsete
haigused (sagedamini kopsudes või sooltes), nefropaatiad.
JgA vähenemine toimub krooniliste haiguste korral (eriti
hingamissüsteem ja seedetrakt), mädane
protsessid, tuberkuloos, kasvajad, immuunpuudulikkus.
Immunoglobuliin E. Norm: 0-0,38 mg / l. Arv
JgЕ pärilike allergiliste reaktsioonide korral,
hingamisteede allergilised kahjustused seente poolt
Aspergillus, helmintia invasioon
JgE vähenemine toimub krooniliste infektsioonide korral, võttes
rakkude jagunemist pärssivad ravimid, kaasasündinud
immuunpuudulikkuse haigused.
22Immunoglobuliin M. Norm: 0,6-3,4 g / l.
JgM sisaldus suureneb koos
bronhiaalastma, infektsioonid (ägedad ja
krooniline), ägenemistega, autoimmuunne
haigused (eriti reumatoidsed
artriit). JgМ väheneb esmasel ja
sekundaarsed immuunpuudulikkused.
Immunoglobuliin G. Norm: 6,0-17,6 g / l.
JgG kogus veres suureneb, kui
allergiad, autoimmuunhaigused,
varasemad infektsioonid.
JgG sisalduse vähenemine toimub siis, kui
primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused.
232. taseme testid – immuunsüsteemi seisundi sügavam analüüs
viiakse läbi analüütiliste meetodite abil: hindamismeetodid
T- ja B-lümfotsüütide, fagotsüütide funktsionaalne aktiivsus,
abirakud, looduslikud tapjarakud, süsteemikomponendid
täiendada jne.
immunofenotüübi määramise testid, et määrata kindlaks suhteline ja
T-, B-, NK-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide absoluutarv;
lümfotsüütide aktivatsioonimarkerid;
fagotsütoosi ja retseptori aparaadi erinevate etappide hindamine
fagotsüütilised rakud;
immunoglobuliinide põhiklasside ja alamklasside määratlus;
ringlevad immuunkompleksid;
komplemendi komponentide kontsentratsiooni määramine vereseerumis
(C3, C4, C5, C1 inhibiitor);
lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide funktsionaalne aktiivsus;
T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse hindamine;
interferooni seisundi uurimine;
nahatestid jne.
24Kõik ülaltoodud normid
immuunseisundi näitajad võivad
erinevad veidi erinevalt
immunoloogilised laborid. See
sõltub diagnostikatehnikast ja
kasutatud reaktiive. Aga immuunne
süsteem nagu iga teinegi süsteem
organismis, võib esineda häireid
mingeid linke. Nii
immuunpuudulikkused.
25Tuleb rõhutada, et täielik analüüs
immunogramm on võimalik ainult koos kliinilise
patsiendi seisund ja ajalugu.
Iseloomulike nihkete puudumine immunogrammis koos
tuleb arvestada raskete kliiniliste sümptomitega
immuunsüsteemi ebatüüpiline reaktsioon, mis on
haigust raskendav märk.
Saadud patsiendiandmeid võrreldakse keskmisega
piirkonnas saadud antud analüüdi väärtused
patsiendi elukoht. Keskmine statistika
piirkonniti erinevad ja kehtivad
klimaatilised ja geograafilised tingimused, keskkonnatingimused,
elutingimused.
Arvesse tuleb võtta ka patsiendi vanust ja ööpäevast
rütmid.
12.3. Immuunseisund ja selle hindamine
Immuunstaatus on indiviidi immuunsüsteemi struktuurne ja funktsionaalne seisund, mis määratakse kindlaks kliiniliste ja laboratoorsete immunoloogiliste parameetrite kogumiga.
Seega iseloomustab immuunstaatus (sün. Immuunprofiil, immunoreaktiivsus) immuunsüsteemi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit ehk selle võimet reageerida konkreetsele antigeenile antud ajahetkel.
Immuunsüsteemi olemasolu inimesel viitab automaatselt tema immuunvastuse võimele, kuid immuunvastuse tugevus ja vorm samale antigeenile võivad erinevatel inimestel olla väga erinevad. Antigeeni sisenemine kehasse põhjustab ühel inimesel valdavalt antikehade tootmist, teisel - ülitundlikkuse teket, kolmandal - peamiselt immunoloogilise tolerantsuse kujunemist jne. Immuunvastus samale antigeenile võib erinevatel indiviididel varieeruda mitte ainult vormis, vaid ja tugevuse järgi, see tähendab raskusastme, näiteks antikehade taseme, infektsiooniresistentsuse jne järgi.
Immunoreaktiivsuse osas ei erine mitte ainult üksikud indiviidid, vaid ka sama inimese immunoreaktiivsus võib tema erinevatel eluperioodidel kõikuda. Seega erineb täiskasvanu ja lapse, eriti vastsündinu või esimesel eluaastal, mil immuunsüsteem on veel funktsionaalselt ebaküps, immuunstaatus oluliselt. Lastel on immunoloogilist tolerantsust kergem esile kutsuda, neil on immuniseerimise ajal madalamad seerumi antikehade tiitrid. Ka noorte ja eakate immuunstaatus on erinev. See on osaliselt tingitud tüümuse seisundist, mida peetakse immuunsüsteemi "bioloogiliseks kellaks". Vanusega seotud harknääre involutsioon viib T-rakuliste reaktsioonide aeglasele väljasuremisele vananemisega, "oma" ja "teise" äratundmise võime vähenemiseni; seetõttu on vanemas eas eriti pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus. on kõrgem. Koos
Kasv suurendab ka autoantikehade avastamise sagedust, millega seoses käsitletakse vananemist mõnikord kui krooniliselt jätkuvat autoagressiooni.
Immuunsuse seisund ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka igapäevastest kõikumisest sõltuvalt biorütmist. Need kõikumised on tingitud hormonaalse taseme muutustest ja muudest põhjustest. Seega tuleks immuunseisundi hindamisel arvestada immunoloogiliste parameetrite olulist individuaalset varieeruvust isegi normis.
Immuunsüsteem on fülogeneetiliselt noor (koos närvi- ja endokriinsüsteemiga) ning väga labiilne erinevatele välismõjudele. Peaaegu igasugune, isegi kõige ebaolulisem väline mõju inimkehale põhjustab muutusi tema immuunsüsteemi seisundis. Immuunsuse seisundit mõjutavad järgmised tegurid:
klimaatiline ja geograafiline;
sotsiaalne;
keskkondlik (füüsikaline, keemiline ja bioloogiline);
"Meditsiiniline" (ravimite mõju, operatsioon, stress jne).
Klimaatilistest ja geograafilistest teguritest mõjutavad immuunseisundit temperatuur, niiskus, päikesekiirgus, päeva pikkus jne. Näiteks on põhjapoolsete piirkondade elanikel fagotsüütreaktsiooni ja naha allergiatestid vähem väljendunud kui lõunapoolsetel elanikel. Epsteini-Barri viirus põhjustab valgetel inimestel nakkushaigust - mononukleoosi, negroidide rassi inimestel - onkopatoloogiat (Burkitti lümfoom) ja kollase rassi inimestel - täiesti erinevat onkopatoloogiat (nasofarüngeaalne kartsinoom) ja ainult meestel. Aafriklased on difteeria suhtes vähem altid kui Euroopa elanikud.
Immuunseisundit mõjutavad sotsiaalsed tegurid on toitumine, elutingimused, tööohud jne. Tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine on oluline, kuna sünteesiks vajalikke aineid saab organism toiduga.
immunoglobuliinid, et luua immuunkompetentsed rakud ja nende toimimine. Eriti oluline on, et toit sisaldaks asendamatuid aminohappeid ja vitamiine, eriti A- ja C-vitamiini.
Elutingimused mõjutavad oluliselt organismi immuunseisundit. Kehvades elutingimustes elamine toob kaasa üldise füsioloogilise reaktiivsuse, vastavalt immunoreaktiivsuse vähenemise, millega sageli kaasneb nakkushaiguste taseme tõus.
Tööalased ohud mõjutavad oluliselt immuunseisundit, kuna inimene veedab olulise osa oma elust tööl. Tööstuslikud tegurid, mis võivad organismile negatiivselt mõjuda ja immuunreaktiivsust vähendada, on ioniseeriv kiirgus, kemikaalid, mikroobid ja nende jääkained, temperatuur, müra, vibratsioon jne. Kiirgusallikad on tänapäeval väga levinud erinevates tööstusharudes (energeetika, kaevandus ja keemia, lennundus jne).
Praktikas laialdaselt kasutatavad raskmetallide soolad, aromaatsed, alküülivad ühendid ja muud kemikaalid, sealhulgas detergendid, desinfektsioonivahendid, pestitsiidid ja pestitsiidid, avaldavad negatiivset mõju immuunsüsteemi seisundile. Keemia-, naftakeemia-, metallurgiatööstuse jne töötajad on sellistele tööohtudele vastuvõtlikud.
Mikroobid ja nende ainevahetusproduktid (enamasti valgud ja nende kompleksid) antibiootikumide, vaktsiinide, ensüümide, hormoonide, söödavalgu jne tootmisega seotud biotehnoloogiatööstuse töötajatel avaldavad kahjulikku mõju organismi immuunseisundile.
Sellised tegurid nagu madal või kõrge temperatuur, müra, vibratsioon, ebapiisav valgustus võivad vähendada immuunreaktiivsust, avaldades immuunsüsteemiga tihedalt seotud närvi- ja endokriinsüsteemi kaudu kaudset mõju immuunsüsteemile.
Globaalset mõju inimese immuunseisundile avaldavad keskkonnategurid, ennekõike keskkonna saastamine radioaktiivsete ainetega (tuumareaktorite kasutatud kütus, radionukliidide lekkimine reaktoritest õnnetuste ajal), pestitsiidide laialdane kasutamine põllumajanduses, heitmed keemiaettevõtted ja sõidukid, biotehnoloogiatööstus.
Immuunseisundit mõjutavad mitmesugused diagnostilised ja terapeutilised meditsiinilised manipulatsioonid, medikamentoosne ravi, stress. Radiograafia, radioisotoopide skaneerimise põhjendamatu ja sagedane kasutamine võib mõjutada immuunsüsteemi. Immunoreaktiivsus muutub pärast traumat ja operatsiooni. Paljudel ravimitel, sealhulgas antibiootikumidel, võivad olla immunosupressiivsed kõrvaltoimed, eriti kui neid kasutatakse pikka aega. Stress toob kaasa häireid immuunsüsteemi T-süsteemi töös, toimides eelkõige kesknärvisüsteemi kaudu.
Vaatamata immunoloogiliste parameetrite varieeruvusele normaalsetes tingimustes saab immuunseisundit määrata laboratoorsete testide komplekti, sealhulgas mittespetsiifilise resistentsuse tegurite seisundi, humoraalse (B-süsteem) ja rakulise (T-süsteem) immuunsuse hindamisega. .
Immuunseisundi hindamine toimub kliinikus elundite ja kudede siirdamise, autoimmuunhaiguste, allergiate korral, immunoloogilise puudulikkuse tuvastamiseks erinevate nakkus- ja somaatiliste haiguste korral, immuunsüsteemi häiretega seotud haiguste ravi efektiivsuse jälgimiseks. Sõltuvalt labori võimalustest põhineb immuunseisundi hindamine kõige sagedamini järgmiste näitajate komplekti määramisel:
üldine kliiniline läbivaatus;
looduslike vastupanutegurite seisund;
humoraalne immuunsus;
rakuline immuunsus;
täiendavad testid.
Üldise kliinilise läbivaatuse käigus võtta arvesse patsiendi kaebusi, anamneesi, kliinilisi
keemilised sümptomid, üldise vereanalüüsi tulemused (sh lümfotsüütide absoluutarv), biokeemilise uuringu andmed.
Arsti tutvumine patsiendiga algab reeglina tema passiandmete (vanuse) ja esitatud kaebustega tutvumisest. Juba selles etapis saab arst õppida tundma patsiendi elukutset ja töökogemust (tööalaste ohtude olemasolu). Esitatud kaebustest tuleks tähelepanu pöörata korduvale oportunistlikule infektsioonile, allergiatele.
Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu naha ja limaskestade puhtusele, millelt saab tuvastada oportunistlike infektsioonide ja allergiate ilminguid.
Palpatsiooni ja löökpillide ajal pööratakse tähelepanu immuunsüsteemi kesksete (harknääre) ja perifeersete (lümfisõlmed, põrn) elundite seisundile, nende suurusele, nakkumisele ümbritsevate kudedega, valule palpatsioonil.
Löökpillide ja auskultatsiooni käigus registreeritakse oportunistlikele infektsioonidele iseloomulikud sümptomid koos siseorganite kahjustusega.
Uuringu kliiniline osa lõpeb üldise vereanalüüsiga, mis annab aimu immunokompetentsete rakkude seisundist (lümfotsüütide, fagotsüütide absoluutarv).
Loodusliku taastumise tegurite seisundi hindamiselvastupanu fagotsütoosi, komplemendi, interferooni staatuse, kolonisatsiooniresistentsuse määramine. Fagotsüütide funktsionaalse aktiivsuse määravad kindlaks nende liikuvus, adhesioon, imendumine, rakkude degranulatsioon, rakusisene tapmine ja kinnipüütud osakeste lõhustamine, reaktiivsete hapnikuliikide moodustumine. Selleks kasutatakse selliseid teste nagu fagotsüütilise indeksi määramine, NBT test (nitro blue tetrazolium), kemoluminestsents jne. Hemolüüsireaktsioonis määratakse komplemendi süsteemi olek (tulemust arvestatakse 50% hemolüüsiga ). Interferooni staatus tuvastatakse rakukultuuris interferooni taseme tiitrimisega.
feroon vereseerumis. Kolonisatsiooniresistentsuse määrab keha erinevate biotoopide (enamasti käärsoole) düsbioosi aste.
Humoraalne immuunsus määrab G, M, A, D, E klassi immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis, spetsiifiliste antikehade hulk, immunoglobuliinide katabolism, vahetu ülitundlikkus, B-lümfotsüütide näitaja perifeerses veres, blast-transformatsioon B-lümfotsüüdid B-raku mitogeenide ja muude testide mõjul ...
Erinevate klasside immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramiseks vereseerumis kasutatakse tavaliselt Mancini järgi radiaalset immunodifusiooni. Spetsiifiliste antikehade (veregruppide isohemaglutiniinid, pärast vaktsineerimist tekkinud antikehad, looduslikud antikehad) tiiter seerumis määratakse erinevate immunoloogiliste reaktsioonide käigus (aglutinatsioon, RPHA, ELISA jt testid). Immunoglobuliinide katabolismi määramiseks kasutatakse radioisotoopide märgiseid. B-lümfotsüütide arv perifeerses veres määratakse kindlaks spetsiifiliste retseptorite määramisega rakkudel monoklonaalsete antikehade abil (klasteranalüüs) või rosettide moodustumise reaktsioonis (EAC-ROCK erütrotsüüdid antikehade olemasolul ja komplement moodustavad rosette B-lümfotsüütidega ). B-lümfotsüütide funktsionaalne seisund määratakse blast-transformatsiooni reaktsioonis, stimuleerides rakke mitogeenidega, nagu tuberkuliin, lakoonid jne. Optimaalsetes tingimustes B-lümfotsüütide kultiveerimiseks mitogeenidega võib blastideks transformeerumise kiirus ulatuda 80%-ni. . Blastaineid loendatakse mikroskoobi all, kasutades spetsiaalseid histokeemilisi värvimismeetodeid või radioaktiivset märgist – lisades raku DNA-sse triitiumiga märgistatud tümidiini.
Rakuline immuunsus hinnatakse T-lümfotsüütide arvu, samuti perifeerse vere T-lümfotsüütide alampopulatsioonide, T-lümfotsüütide blasttransformatsiooni T-raku mitogeenide mõjul, harknääre hormoonide määramise, sekreteeritavate tsütokiinide taseme, samuti nahatestide määramine allergeenidega, kontakttundlikkus dinitroklorobenseeniga. Allergiliste nahatestide seadmiseks kasutatakse antigeene, mille suhtes sensibiliseerimine peaks tavaliselt olema, näiteks Mantouxi test tuberkuliiniga. elundi võime
kontakt sensibiliseerimine dinitroklorobenseeniga võib põhjustada esmase immuunvastuse esilekutsumist.
T-lümfotsüütide arvu määramiseks perifeerses veres kasutatakse E-ROC rosettreaktsiooni, kuna jäära erütrotsüüdid moodustavad T-lümfotsüütidega spontaansed rosetid ja EA-ROC rosettreaktsiooni abil määratakse nende arv. T-lümfotsüütide alampopulatsioonid. Rosettimisreaktsioone kasutatakse seetõttu, et T-abistaja membraanil on immunoglobuliini M Fc-fragmendi retseptor ja T-supressormembraanil immunoglobuliini G Fc-fragmendi retseptor, seega T. -abistajarakud moodustavad rosette erütrotsüütidega, mis on seotud IgM klassi erütrotsüütide vastaste antikehadega, ja supressorid moodustavad rosette erütrotsüütidega, mis on seotud IgG klassi erütrotsüütide vastaste antikehadega. Rosettide moodustumise reaktsioonid T-lümfotsüütide diferentseerumiseks andsid aga teed täpsemale ja kaasaegsemale T-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide määramise meetodile – lümfotsüütide retseptorite vastaste monoklonaalsete antikehade kasutamisel põhinevale klasteranalüüsile. Pärast T-lümfotsüütide alampopulatsioonide arvu määramist arvutatakse abistajate ja supressorite, st T4 / T8 lümfotsüütide suhe, mis on tavaliselt umbes 2.
T-lümfotsüütide blasttransformatsioon, st nende funktsionaalne aktiivsus, määratakse stimuleerimisega T-raku mitogeenidega, nagu kon-kanaliin A või fütohemaglutiniin. Mitogeenide mõjul muunduvad küpsed lümfotsüüdid lümfoblastideks, mida saab loendada mikroskoobi all või tuvastada radioaktiivse märgisega.
Harknääre funktsiooni seisundi hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini al1-tümosiini ja tümuliini taseme määramist, mis peegeldavad tüümuse strooma epiteelirakkude funktsiooni.
Sekreteeritud immunotsütokiinide (interleukiinid, müelopeptiidid jne) taseme määramiseks kasutatakse ensüümi immunoanalüüse, mis põhinevad kahe erineva tsütokiini epitoobi vastaste monoklonaalsete antikehade kasutamisel. Sel eesmärgil võite kasutada ka leukotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsiooni.
Nagu täiendavad testid Immuunseisundi hindamiseks saab kasutada selliseid teste nagu vereseerumi bakteritsiidse toime määramine, komplemendi C3-, C4-komponentide tiitrimine, C-reaktiivse valgu sisalduse määramine vereseerumis, reumatoidfaktorite määramine jm. autoantikehad.
Tabel 12.1. Testid immuunseisundi hindamiseks
|
1. taseme testid |
2. taseme testid |
|
1. T- ja B-lümfotsüütide arvu, morfoloogia määramine perifeerses veres (abs. Ja%) |
1. Lümfoidorganite histokeemiline analüüs |
|
2. Kobaranalüüs või EAC rosettimine |
2. Mononukleaarsete rakkude pinnamarkerite analüüs monoklonaalsete antikehade abil |
|
3. Klassi M (J, A, D, E) seerumi immunoglobuliinide määramine |
3. B- ja T-lümfofiitide blast-transformatsioon |
|
4. Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse määramine |
4. Tsütotoksilisuse määramine |
|
5. Nahaallergilised žestid |
5. Immuunpuudulikkusega seotud ensüümide aktiivsuse määramine |
|
6. Lümfoidorganite, aga ka teiste siseorganite (peamiselt kopsude) radiograafia ja fluoroskoopia, sõltuvalt kliinilistest näidustustest |
6. Tsütokiinide sünteesi ja sekretsiooni määramine |
|
7. Harknääre hormoonide määramine |
|
|
8. Fagotsüütide hingamispurske analüüs |
|
|
9. Komplemendi komponentide määramine |
|
|
10. Segarakukultuuride analüüs |
Seega toimub immuunseisundi hindamine suure hulga laboratoorsete testide põhjal, mis võimaldavad hinnata nii immuunsüsteemi humoraalsete kui ka rakuliste sidemete seisundit ning mittespetsiifilise resistentsuse tegureid. On ilmne, et osa kasutatavaid teste on raskesti teostatavad, nõuavad kalleid immunokeemilisi reagente, kaasaegseid laboriseadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud personali ning seetõttu on need teostatavad piiratud arvu laboritega. Seetõttu on R.V. Petrovi soovitusel kõik testid jagatud kahte rühma: 1. ja 2. taseme testid. 1. taseme teste saab teha igas esmatasandi tervishoiu kliinilises immunoloogilises laboris ja neid kasutatakse väljendunud immunopatoloogiaga isikute esmaseks avastamiseks. Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse 2. taseme teste. 1. ja 2. taseme testide loetelu on toodud tabelis. 12.1.
| " |
Laadimine ...