Algus - kõõluse rõngas ümber optilise kanali

Kinnitus - ülemise silmalau kõhre

Funktsioon: tõstab ülemist silmalaugu

VISUAALNE ANALÜÜS. VISUAALNE JUHTIV VIIS

1 neuroni asukoht: Võrkkestas asuvad vardad ja koonused on transformeeritud neuronid. Valguskvantide energia muundamine närviimpulssiks;

1 neuroni aksoni liikumine: võrkkesta sees bipolaarsetele neuronitele;

2 neuroni asukoht: Võrkkestas paiknevad bipolaarsed neuronid saadavad aksoneid ganglioni neuronitele;

Kahe neuroni aksoni liikumine: minna võrkkestale, lõpetada sünapsidega ganglioni neuronitel

3 neuroni asukoht: Võrkkestas. Ganglioneuronite aksonid, mis väljuvad silmamunast, moodustavad nägemisnärvi;

3 neuroni aksoni liikumine: Nägemisnärv (läbi nägemiskanali keskmisse koljuõõnde), Optiline kiasm (võrkkesta mediaalsetest väljadest tulevad aksonid lõikuvad kiasmis ja lähevad vastaskülje nägemistrakti; võrkkesta lateraalsetest väljadest tulevad aksonid minge oma külje nägemistrakti), optilisse trakti, seejärel:

Lateraalne geniculate body (Lõpetage sünapsidega lateraalse geniculate body tuuma neuronitel);

Neljakordse künka ülemised künkad (lõpevad sünapsidega ülemise künka tuuma tuuma neuronitel)

4 neuroni aksoni kulg:

A) Lateraalse genikulaarse keha tuumast:

Sisekapsli tagumine jalg (moodustavad visuaalse sära), ajupoolkera kuklasagaras, kus see lõpeb visuaalse analüsaatori kortikaalses tuumas (Kiil, soon, lingual gyrus);

B) Ülemise künka südamikust:

Okulomotoorse närvi (III paar FMN) tuumadele, mis kontrollivad silmamuna lihaste liikumist, majutust ja pupilli läbimõõtu;

Läbi tagumise pikisuunalise kimbu IV ja VI paari kraniaalnärvide tuumadesse ja kaela seljaaju motoorsetesse neuronitesse

VÄLME INNERVATSIOONI

See on mehhanism, mis kontrollib silmamunade ja pea sünkroonset pöörlemist vaatlusobjekti suunas. Pilgu innervatsioonikeskus asub vasaku ajupoolkera premotoorses tsoonis. Tee keskusest on suunatud sillale abducensi närvide tuumadesse. Sealt edasi liiguvad sünkroniseerivad käsud läbi tagumise pikikimbu keskajusse silma- ja trohleaarsete närvide tuumadesse, samuti kaela-seljaaju motoorsetesse neuronitesse.

KONTROLLKÜSIMUSED

1. Täpsustage silmamuna kest

2. Märkige silmamuna refraktsiooniaparaadi osad

3. Täpsustage tunica albuginea osad

4. Täpsustage soonkesta osad

5. Kirjeldage tsiliaarkeha ehitust

6. Mis on majutusmehhanism?

7. Kirjelda iirise ehitust

8. Kirjeldage läätse ehitust

9. Kirjeldage silmamuna eesmise ja tagumise kambri ehitust

10. Märkige vesivedeliku tekkekoht ja väljavoolu viis

11. Kirjeldage võrkkesta ehitust

12. Silmamuna lihased: nende asukoht, päritolu, kinnitus, funktsioon;

13. Pisaraaparaat: selle osad, ehitus. Pisaravedeliku rada.

14. Konjunktiiv, selle ehitus ja funktsioon.

15. Silmalaugud, nende ehitus ja talitlus.

16. Visuaalne rada: selle lülid, subkortikaalsed keskused, kortikaalne tuum

Näoharjutuste ja massaažide sooritamisel heade tulemuste võti on näo anatoomia täpne tundmine.

Naise võitlus vananemise vastu algab tavaliselt silmaümbruse nahast, sest sealt ilmnevad esimesed vanusega seotud probleemid: nahk kaotab värskuse, tekivad tursed ja peened kortsud.

Ja see pole üllatav: silma piirkonnas on epidermise kiht väga õhuke - ainult pool millimeetrit. Lisaks pole silmade ümber peaaegu üldse rasunäärmeid, nahaaluse rasvkoe "pehme padjake" ja väga vähe lihaseid, mis säilitavad selle elastsuse. Kollageenkiud (naha "tugevdus") on siin paigutatud võrgu kujul, nii et silmalaugude nahk on kergesti venitatav. Ja nahaaluse koe lõtvuse tõttu on see kalduvus ka tursele. Lisaks on ta pidevalt liikumises: silmad vilguvad, kissitavad, "naeratavad". Selle tulemusena on silmaümbruse nahk eriti koormatud.
Seetõttu hakkame sellest piirkonnast näo struktuuriga tegelema.

Silmapiirkonna anatoomia

Silmalaugud ja periorbitaalne piirkond on üks kompleks, mis koosneb paljudest anatoomilistest struktuuridest, mis muutuvad kirurgilise manipuleerimise käigus

Silmalaugude nahk on keha kõige õhem. Silmalaugude naha paksus on alla millimeetri.

Erinevalt teistest anatoomilistest piirkondadest, kus rasvkude asub naha all, asub otse silmalaugude naha all silma lame ringlihas, mis jaguneb tinglikult kolmeks osaks: sisemine, mediaan ja välimine.
Silma ringlihase sisemine osa asub ülemise ja alumise silmalau kõhreplaatide kohal, mediaan on intraorbitaalse rasva kohal, välimine on silmaorbiidi luude kohal ja on kootud ülalpool silmalaugude lihastesse. otsaesist ja allapoole - näo pindmisesse lihas-fastsiaalsüsteemi (SMAS).
Silma orbikulaarne lihas kaitseb silmamuna, pilgutab ja täidab "pisarapumba" funktsiooni.

Silmalaugude sidemete aparaat täidab tugifunktsiooni ja seda esindavad õhukesed kõhre ribad - tarsaalplaadid, külgmised kantaali kõõlused ja arvukad täiendavad sidemed.
Ülemine tarsaalplaat asub ülemise silmalau alumisel serval silma ringlihase all ning on tavaliselt 30 mm pikk ja 10 mm lai, see on kindlalt ühendatud silma ringlihase siseosaga, ülemise silmalau tõstelihase, Muelleri lihase ja sidekesta aponeuroosi. Alumine tarsaalplaat asub alumise silmalau ülemises servas, tavaliselt 28 mm pikk ja 4 mm lai ning on kinnitatud ringlihase, kapsulopalpebraalse fastsia ja sidekesta külge. Külgmised kantaali kõõlused asuvad silma orbikulaarse lihase all ja on sellega kindlalt ühendatud. Nad ühendavad tarsaalplaadid orbiidi luude servadega.

Orbitaallihase all asub ka orbiidi vahesein - õhuke, kuid väga tugev membraan, see on ühe servaga kootud silmamuna ümbritsevate luude periosti, teine ​​serv on kootud silmalaugude nahka. Orbiidi vahesein säilitab orbiidis kõhuõõnesiseste rasvade.

Orbiidi vaheseina all on intraorbitaalne rasv, mis toimib amortisaatorina ja ümbritseb silmamuna igast küljest.
Ülemise ja alumise intraorbitaalse rasva osad jagunevad sisemiseks, keskseks ja väliseks. Ülemise välimise osa kõrval on pisaranääre.

Lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu - avab silma ja asub ülemises silmalau rasvapadja all. See lihas on kinnitatud ülemise tarsaalkõhre külge.
Ülemise silmalau nahk on tavaliselt kinnitatud ülemist silmalaugu tõstva lihase külge. Naha avatud silmaga selle lihase külge kinnitumise kohas moodustub ülemisse silmalau volt.
See supraorbitaalne volt on inimeseti väga erinev. Aasiast pärit immigrantide seas on see näiteks nõrgalt väljendunud või eurooplaste seas üldse mitte, väljendub hästi.

1 - Muelleri lihas, 2 - Ülemise silmalau lihase tõstmine 3 – ülemine sirglihas 4 – alumine sirglihas 5 - alumine kaldus lihas 6 – orbiidi luud 7 - silmakoopa serv 8 - SOOF - infraorbitaalne rasv 9 - Orbitaalne side 10 - orbiidi vahesein 11 - Intraorbitaalne rasv 12 - kapsulopalpebraalne fastsia	13 – alumine pretarsaalne lihas 14 - Alumine tarsaalplaat 15 – ülemine pretarsaalne lihas 16 - ülemine tarsaalplaat 17 - Konjunktiiv 18 - Kimbud 19 - Ülemise silmalau lihaste tõstmine 20 - orbiidi vahesein 21 - Intraorbitaalne rasv 22 - Kulmud 23 - Kulmu rasv 24 - orbiidi luud

Nende struktuuride taga on silmamuna ise, mis on varustatud verega ja innerveeritud läbi orbiidi tagaosa.
Silma liigutavad lihased kinnituvad ühest otsast silmamuna külge ja asuvad selle pinnal, teine ​​aga on orbiidi luude küljes.
Lihaseid kontrollivad närvid on näonärvi väikesed oksad ja sisenevad silma ringlihasesse, igast küljest selle välisservadest.

Alumise silmalau ja keskmise näo anatoomilised struktuurid on omavahel tihedalt seotud ning keskmise näo anatoomia muutused mõjutavad alumise silmalau välimust. Lisaks periorbitaalsetele rasvaosadele on näo keskosas kaks täiendavat rasvkoe kihti.

Silma ringlihase välimise osa all asub infraorbitaalne rasv (SOOF). Kõige paksem SOOF on väljast ja küljelt.
SOOF asub sügavamal kui näo pindmine musculoaponeurotic system (SMAS) ja ümbritseb zygomaticus major ja minor.
Sügomaatiline rasv on lisaks SOOF-ile kolmnurga kujuline rasvakogum ehk nn. "värvi" rasv asub naha all, SMAS-i kohal.

Kesknäo vananemisega kaasneb tihtipeale ka sigomaatilise rasvkoe prolaps, mille tulemusena tulevad näole sigomaatilised ehk nn "värvi" kotid.

Kesknäo peamine tugistruktuur on orbitaal-sügomaatiline side, mis ulatub luudest peaaegu piki orbiidi serva kuni nahani. See aitab kaasa sigomaatilise "värvi" kotikese moodustumisele ja vanusega nähtavale silmalau-põse jagunemisele.

Ideaalsed silmade proportsioonid

Hea esteetilise tulemuse saab reeglina vaid siis, kui silma ja silmalaugude proportsioonid on kooskõlas näo proportsioonidega. Väljaspool silmalaugusid ja paraorbitaalset piirkonda esindavad paljud anatoomilised struktuurid.

Silmapilu moodustab ülemise ja alumise silmalaugude serv. Mõõtmisel on silm tavaliselt 30-31 mm horisontaalselt ja 8-10 mm vertikaalselt.

Palpebraallõhe välimine nurk paikneb tavaliselt meestel 2 mm ja naistel 4 mm kõrgemal kui palpebraallõhe sisenurk, moodustades 10-15 kraadise kaldenurga, s.o. palpebraalne lõhe on veidi kaldu väljastpoolt sissepoole ja ülevalt alla.
Silma välisnurga asend võib aga vanuse tõttu muutuda, seda võivad mõjutada pärilikkus, rass, sugu.

Ülemise silmalau serv katab tavaliselt iirist umbes 1,5 mm ja alumine silmalaud algab vahetult iirise alumise serva all.

65% elanikkonnast täheldatakse silmamuna normaalset asendit (eendumist) orbiidi luuseinte suhtes ja see on vahemikus 15–17 mm.
Sügaval asetsevatel silmadel on eend alla 15 mm ja väljaulatuvatel silmadel üle 18 mm.

Iirise suurus on kõigil inimestel ligikaudu sama, kuid sklerakolmnurkade (valged kolmnurgad iirise ja silmanurkade vahel) kuju võib varieeruda.
Tavaliselt on nina sklera kolmnurk väiksem kui külgmine kolmnurk ja sellel on nürim nurk.
Silmalaugude nõrkuse ja vanuse suurenedes kaotavad need kolmnurgad oma kuju, eriti külgmine sklera kolmnurk.

Ülemise silmalau horisontaalne volt on moodustatud ülemise silmalau tõstelihase aponeuroosist, mis on kootud naha sisse, läbides silma ringlihase.
Liigne nahk ja lihased ulatuvad üle kortsu, mis on fikseeritud joon. Erinevast rassist inimestel erinevad nii ülemiste silmalaugude voldid kui ka nende üle ulatuva naha hulk, neid mõjutavad sugu ja vanus.

Ülemise silmalau volt eurooplastel on umbes 7 mm üle silmalau serva mööda joont, mis on tõmmatud läbi pupilli keskpunkti meestel ja 10 mm kõrgusel silmalau servast naistel. Alumistes silmalaugudes on sarnased voldid, mis on 2-3 mm allpool silmalaugude serva. Tavaliselt on alumiste silmalaugude voldid noores eas paremini nähtavad ja vanusega vähem märgatavad. Aasialastel on ülemise silmalau volt kas madalam – mitte rohkem kui 3-4 mm üle silmalau serva või puudub üldse.

Erinevused meeste ja naiste silmade vahel avalduvad ka mitmes muus punktis: palpebraalse lõhe kalle (väljast sissepoole ja ülalt alla) on meestel vähem väljendunud kui naistel, silma kohal on luustruktuurid rohkem. täis ja kulm ise on tavaliselt laiem, paikneb madalamal ja vähem kaardus.

Vanusega seotud muutused ülemises ja alumises silmalaugus

Noorte silmalaugude põhijooned on sile kontuur, mis ulatub kulmust ülemise silmalauni ning alumisest silmalaugust põse ja näo keskosani. Silmalaugude-põse eraldus on silmaorbiidi servas ja - tavaliselt 5-12 mm allpool alumise silmalau serva, nahk on pingul ja koed on täis. Silma lõhe sisenurgast kuni palpebraallõhe välisnurgani on silma horisontaaltelg ülespoole kaldu.

Seevastu vanusega muutuvad silmad õõnsaks, kulmude ja ülemise silmalau, alumise silmalau ja põse vahel on selge piir. Enamikul inimestel muutub palpebraalne lõhe vanusega väiksemaks ja/või ümardub nii ülemise kui ka alumise silmalaugu allapoole nihkumise tõttu. Silmalaugude-põskede jaotus jääb silmaorbiidi servast kõvasti alla, alumise silmalau servast 15-18 mm kaugusele, kalle käelõhe sisenurgast kuni silmalõhe välisnurgani muutub laskuvaks. Mis muudab silmad kurvemaks.

Noorel ülemisel silmalaul on tavaliselt minimaalne üleliigne nahk. Dermatochalasis ehk liigne nahk on vananeva ülemise silmalau põhitunnus.

Silmi ümbritsevate lihaste pidev kokkutõmbumine, otsaesise lõtvunud kudede roomamine ja naha elastsete omaduste kadumine toovad kaasa nn. "varesejalad" - lehvikukujulised kortsud, mis paiknevad silma välisnurgas ja peened kortsud alumise silmalau all.

Juveniilsel alumisel silmalaugul on sujuv, pidev üleminek silmalau ja põse vahel ilma punnitamata orbitaalrasva, süvendite või pigmentatsioonita.
Vanusega toimub silmaorbiidi progresseeruv skeletiseerimine (silmaümbruse luude reljeef muutub nähtavamaks), kuna orbiidi raami kattev nahaalune rasvkoe atrofeerub ja rändab allapoole. Selle rasvasisalduse allapoole nihkumise tulemuseks on põskede kumeruse kaotus.
Samuti võib alumisele silmalaule tekkida pigmentatsioon (naha tumenemine) ehk nn. "ringid silmade all" infraorbitaalsete süvenditega või ilma.
Silmalaugude "kotid" või "songad" võivad olla põhjustatud silmaorbiidi vaheseina orbiidi nõrgenemisest, mis venib ja põhjustab silmakoopa rasvkoe paisumist.

♦ Alumise silmalau pikkuse (kõrguse) suurenemine

Vanusega tekkiv nasolakrimaalne sulcus ja zygomatic sulcus võivad muuta silmaümbruse ebaesteetiliseks. Vananemisega kaasnev intraorbitaalse rasva atroofia võib muuta silmad vajuma ja luustikuliseks muuta.
Paljud silmaümbruse kortsud võivad peegeldada naha elastsuse vähenemist.

Silmalaugude vananemine. Põhjused ja ilmingud

Silmalaugude vanusega seotud muutuste peamised põhjused on sidemete, lihaste ja näonaha venitamine ja nõrgenemine gravitatsioonijõudude - külgetõmbe - mõjul. Näo sidemete elastsus nõrgeneb, need pikenevad, kuid jäävad kindlalt luude ja naha külge kinni.
Järelikult tõmbab gravitatsioon kõige liikuvamates tsoonides, kus sidemed on minimaalselt fikseeritud naha külge, kudet allapoole, moodustades eendeid. Need on täidetud sügavate rasvkudedega, nagu näiteks "rasvasongid" alumises või ülemises silmalaugus.
Samas kohas, kus sidemed nahka ja lihaseid tugevamalt hoiavad, tekivad lohud või sooned - reljeefsed voldid.

Ülemiste silmalaugude piirkonnas võivad need muutused tunduda naha ja rasvkoe väljaulatumisena silma välisnurkade (välimised "kotid" - joonis 1) ja silma sisenurkade piirkonnas. silm (sisemised "kotid" - joon. 2), ulatuvad ainult nahast üle kogu silma tühimiku või ainult väljapoole (dermatochalasis - joon. 3), kogu ülemise silmalau longus (ptoos - joon. 4).

Alumiste silmalaugude piirkonnas võivad need muutused tunduda alumise silmalau allavajumisena (sclera paljastamine - joonis 5), silmi ümbritseva lihase alumise osa suurenemisena (orbicularis oculi hüpertroofia - joon. 5). Joon. 6), "kottide" tekkimine silmade all, kui orbiidi sees ei peetu enam intraorbitaalset rasva, silma ringlihas ja orbiidi vahesein kaotavad oma toonuse ("rasvasongid" - joon. 7, joonis 8).

♦ Silmalaugude vanusega seotud muutuste klassifikatsioon

Vanusega seotud muutused alumistes silmalaugudes arenevad aja jooksul ja neid võib liigitada järgmisse nelja tüüpi:

	I tüüp- Muutused piirduvad alumiste silmalaugude piirkonnaga, võib esineda silmaümbruse lihaste toonuse nõrgenemist ja silmaümbruse rasvkoe pundumist.
	II tüüp- Muutused ületavad alumiste silmalaugude piire, võib esineda silmade ümbritsevate lihaste toonuse nõrgenemine, naha toonuse nõrgenemine ja selle ülejääkide ilmnemine, põsekudede kerge väljajätmine ja põsekoe väljanägemine. silmalau-põse eraldamine.
	III tüüp- Muutused mõjutavad kõiki silmalaugudega piirnevaid kudesid, põskede kudede ja põskede piirkonna liikumist allapoole, suurendades silmalaugude-põskede eraldumist, silmakoopa skeletiseerumist - silmakoopa luud muutuvad nähtavaks, nasolaabiaalsed voldid süvenevad. .
	IV tüüp- Edasine silmalau-põse eraldamise ärajätmine, nasolakrimaalsete soonte süvenemine, nn. "värv" või zygomaatilised "kotid", silma välisnurkade väljajätmine ja kõvakesta paljastamine.

See klassifikatsioon aitab lahendada probleeme, mis on iseloomulikud igat tüüpi vanusega seotud muutustele silmalaugude piirkonnas.

Klassifikatsioon näitab, et alumise silmalau piirkonna ja näo keskmise tsooni vananemine on omavahel olemuslikult seotud ning ühe piirkonna noorendamine ilma teiseta võib mõnel juhul viia ebapiisavate või ebarahuldavate tulemusteni.
Oluline on märkida, et nende muutuste üheks nurgakiviks on silmalaugude ja põskede kudede mahu tõeline ja ilmne kaotus ning ainult selle taastamine võib mõnikord olukorda parandada.

Artikli sisu: classList.toggle () "> laiendage

Silmalaugu ptoos on ülemise silmalau asukoha patoloogia, mille korral see langeb allapoole ja katab osaliselt või täielikult palpebraallõhe. Anomaalia teine ​​nimi on blefaroptoos.

Tavaliselt peaks silmalaud kattuma silma vikerkestaga mitte rohkem kui 1,5 mm võrra. Kui see väärtus on ületatud, räägivad nad ülemise silmalau patoloogilisest rippumisest.

Ptoos ei ole ainult kosmeetiline defekt, mis oluliselt moonutab inimese välimust. See häirib visuaalse analüsaatori normaalset tööd, kuna see häirib murdumist.

Silmalaugude ptoosi klassifikatsioon ja põhjused

Sõltuvalt ilmnemise hetkest jaguneb ptoos järgmisteks osadeks:

• Omandatud
• Kaasasündinud.

Sõltuvalt silmalau rippumise astmest juhtub see:

• Osaline: varjab mitte rohkem kui 1/3 õpilasest
• Mittetäielik: ummistab kuni 1/2 õpilasest
• Täis: silmalaud blokeerib pupilli täielikult.

Haiguse omandatud tüüp, olenevalt etioloogiast (ülemise silmalau ptoosi ilmnemise põhjused), jaguneb mitmeks tüübiks:

Mis puudutab kaasasündinud ptoosi juhtumeid, siis see võib tekkida kahel põhjusel.:

• Ülemist silmalaugu tõstva lihase arengu anomaalia. Seda saab kombineerida strabismuse või amblüoopiaga (laiska silma sündroom).
• Silma- või näonärvi närvikeskuste kahjustus.

Ptoosi sümptomid

Haiguse peamine kliiniline ilming on ülemise silmalau longus., mis viib palpebraallõhe osalise või täieliku sulgemiseni. Samal ajal püütakse eeslihast võimalikult palju pingutada, nii et kulmud kergitaksid ja silmalaud oleks üles tõmmatud.

Sel eesmärgil heidavad mõned patsiendid pea tahapoole ja võtavad kindla poosi, mida kirjanduses nimetatakse astroloogi poosiks.

Rippuv silmalaud takistab pilgutavaid liigutusi ja see põhjustab silmade valulikkust ja väsimust. Pilgutamise sageduse vähenemine põhjustab pisarakile ja selle arengu kahjustusi. Samuti võib tekkida silma nakatumine ja põletikulise haiguse teke.

Haiguse tunnused lastel

Imikueas on ptoosi raske diagnoosida. See on suuresti tingitud sellest, et enamuse ajast laps magab ja on suletud silmadega. Peate hoolikalt jälgima beebi näoilmet. Mõnikord võib haigus ilmneda kahjustatud silma sagedase pilgutamisega toitmise ajal.

Vanemas eas võib ptoosi lastel kahtlustada järgmistel põhjustel:

• Lugedes või kirjutades püüab laps pead tagasi visata. See on tingitud nägemisväljade piiratusest ülemise silmalau surumisel.
• Kontrollimatu lihaste kontraktsioon kahjustatud poolel. Seda peetakse mõnikord ekslikult närviliseks tikuks.
• Kaebused kiire väsimuse kohta pärast visuaalset tööd.

Kaasasündinud ptoosi juhtudega võib kaasneda epikantus(nahavoldid, mis ulatuvad üle silmalau), sarvkesta kahjustus ja okulomotoorsete lihaste halvatus. Kui lapsel ptoos ei elimineerita, põhjustab see nägemise arengut ja vähenemist.

Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimiseks piisab rutiinsest läbivaatusest. Selle astme määramiseks on vaja arvutada MRD indikaator - õpilase keskpunkti ja ülemise silmalau serva vaheline kaugus. Kui silmalaud ületab pupilli keskosa, on MRD 0, kui see on kõrgem, siis +1 kuni +5, kui allpool, siis -1 kuni -5.

Põhjalik eksam hõlmab järgmisi uuringuid:

• Nägemisteravuse määramine;
• Nägemisväljade määramine;
• Oftalmoskoopia koos silmapõhja uurimisega;
• Sarvkesta uurimine;
• Pisaravedeliku tekke uurimine;
• Silmade biomikroskoopia koos pisarakile hindamisega.

On väga oluline, et haigusastme määramisel oleks patsient lõdvestunud ega kortsutaks kulmu. Vastasel juhul on tulemus ebausaldusväärne.

Lapsi uuritakse eriti hoolikalt, kuna ptoos on sageli kombineeritud silmade amblüoopiaga. Kontrollige nägemisteravust kindlasti Orlova tabelite järgi.

Ptoosi ravi

Ülemise silmalau ptoosi kõrvaldamine võib toimuda alles pärast algpõhjuse kindlakstegemist

Ülemise silmalau ptoosi ravi on võimalik alles pärast algpõhjuse kindlakstegemist. Kui tal on neurogeenne või traumaatiline iseloom, hõlmab tema ravi tingimata füsioteraapiat: UHF, galvaniseerimine, elektroforees, parafiinravi.

Operatsioon

Mis puudutab ülemise silmalau kaasasündinud ptoosi juhtumeid, siis on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. See on suunatud silmalaugu tõstva lihase lühendamisele.

Operatsiooni peamised etapid:

Operatsioon on näidustatud ka juhul, kui ülemine silmalaud on pärast põhihaiguse ravi endiselt langetatud.

Pärast sekkumist kantakse silmale aseptiline (steriilne) side ja määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Seda tehakse selleks, et vältida haava nakatumist.

Ravim

Ülemise silmalau allavajumist saab ravida konservatiivselt. Okulomotoorsete lihaste funktsionaalsuse taastamiseks kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

Kui ülemine silmalaud on pärast botuloksiini süstimist langenud, tuleb silmad matta alfagaani, ipratroopiumi, lopidiini, fenüülefriini tilkadega. Sellised ravimid aitavad kaasa okulomotoorsete lihaste kokkutõmbumisele ja selle tulemusena tõuseb silmalaud.

Silmalaugude tõstmise kiirendamiseks pärast Botoxi võite kasutada meditsiinilisi maske, kreeme silmalaugude ümber. Samuti soovitavad spetsialistid igapäevast silmalaugude massaaži ja aurusauna.

Harjutused

Spetsiaalne võimlemiskompleks aitab tugevdada ja pingutada okulomotoorseid lihaseid. See kehtib eriti involutsionaalse ptoosi kohta, mis on tekkinud loomuliku vananemise tagajärjel.

Harjutused silmadele ülemise silmalau ptoosiga:

Ainult ülemise silmalau ptoosi harjutuste komplekti korrapärase rakendamisega märkate efekti.

Rahvapärased abinõud

Ülemise silmalau ptoosi ravi, eriti algstaadiumis, on võimalik kodus. Rahvapärased abinõud on ohutud ja praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Rahvapärased retseptid ülemise silmalau ptoosi vastu võitlemiseks:

Regulaarsel kasutamisel ei tugevda rahvapärased abinõud mitte ainult lihaskoe, vaid ka siluvad peeneid kortse.

Maskide ja massaaži kombineeritud kasutamisega on võimalik saavutada hämmastavaid tulemusi. Massaaži tehnika:

1. Töötle oma käsi antibakteriaalse ainega;
2. Eemaldage silmaümbruse nahalt kosmeetika;
3. Ravige oma silmalauge massaažiõliga;
4. Tehke kergeid silitusliigutusi ülemisel silmalaul silma sisenurgast kuni välisnurgani. Alumise silmalau töötlemisel liikuge vastupidises suunas;
5. Pärast soojendamist koputage kergelt silmaümbruse nahka 60 sekundit;
6. Seejärel rakendage ülemise silmalau nahale pidevat survet. Ärge puudutage seda tehes silmamuna;
7. Katke silmad kummelitõmmisega immutatud vatipadjakestega.

Foto ülemise silmalau ptoosist

Silmalaugude nahk väga õhukesed ja liikuvad, kuna nende nahaalune kude on äärmiselt lõtv ja rasvavaba. See aitab kaasa turse kergele tekkele ja kiirele levikule kohalikes põletikulistes protsessides koos venoosse staasiga ja mõnede levinud haigustega. Nahaaluse koe lõtvus seletab ka verevalumite ja silmalaugude nahaaluse emfüseemi kiiret levikut.

Silmalaugude naha sensoorsed närvid pärinevad kolmiknärvist. Ülemist silmalaugu innerveerivad kolmiknärvi esimesest harust pärinevad lõppharud ja alumist silmalaugu teine ​​haru.

Naha all silmalaugude ringikujuline lihas(m. orbicularis oculi), mida innerveerib näonärv, koosneb kahest osast - palpebraalsest ja orbitaalsest. Kui ainult palpebraalne osa on kokku tõmmatud, on silmalaud veidi suletud, samas kui nende täielik sulgemine saavutatakse mõlema lihase osa kokkutõmbumisega. Ripsmejuurte vahel ja meiboomi näärmete erituskanalite ümber paralleelselt kulgevad lihaskiud moodustavad Riolani lihase; see surub silmalau serva silma ja soodustab sekretsiooni eemaldamist meiboomi näärmetest silmalau intermarginaalse serva pinnale. Silmaümbruse lihase liigne pinge põhjustab blefarospasmi ja sageli spastilist volvulust, mis võib olla põhjustatud ka rüolihase kokkutõmbumisest, eriti eakatel inimestel.

Tuleb märkida, et raske ja pikaajalise lihasspasmi korral tekib ka silmalaugude märkimisväärne turse, kuna see surub tugevalt kokku silmalaugude veenid, mis kulgevad ringikujulise lihase kiudude vahel. Näonärvi halvatus võib põhjustada alumise silmalau väljapööramist ja palpebraallõhe (lagoftalmos) mittesulgumist.

TO silmalaugude lihased Kehtib ka lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu (m. levator palpebrae superior), mida innerveerib okulomotoorsed närvid. Alustades sügavalt orbiidist, jõuab levator kõhreni ja kinnitub selle ülemise serva ja esipinna külge. Levaatori kahe kõõluste kihi vahel paikneb siledate kiudude kiht - Muelleri lihas, mida innerveerib sümpaatiline närv; see kinnitub ka kõhre ülemise serva külge. Alumisel silmalaul ei ole levaatoriga analoogset lihast, küll aga on Muelleri lihas (m. Tarsalis inferior). Muelleri lihase isoleeritud kokkutõmbumine põhjustab ainult kerget palpebraalset lõhe laienemist, seetõttu on sümpaatilise närvi halvatuse korral kerge ptoos, samas kui ptoos koos levaatori halvatusega on rohkem väljendunud ja võib isegi olla täielik.

Sajandi kindel vundament vormid kõhr (tarsus) koosneb tihedast sidekoest. Silmalaugude kõhre füsioloogiline tähtsus tuleneb lisaks kaitsefunktsioonile meiboomi näärmete olemasolust selle paksuses, mille saladus määrib silmalau intermarginaalset serva, kaitstes silmalaugude nahka leotamise eest. pisaravedelik. Silmalaugude ehituse kõige olulisem omadus on nende äärmiselt rikkalik verevarustus. Arvukad üksteisega anastomoosi tekitavad arterid pärinevad kahest süsteemist - orbitaalarteri süsteemist ja näoarterite süsteemist. Üksteise poole suunduvad arteriaalsed oksad ühinevad ja moodustavad arterikaared – arcus tarseus. Tavaliselt on neid ülemisel silmalaul kaks ja alumisel silmalaul sagedamini kui üks.
Silmalaugude rikkalikul verevarustusel on loomulikult suur praktiline tähtsus; eelkõige seletab see silmalaugude haavade suurepärast paranemist nii nende ulatuslike kahjustustega kui ka plastilise kirurgiaga.

Sajandi veenid isegi rohkem kui arterid; väljavool neist toimub nii näo veenides kui ka orbiidi veenides. Siinkohal tuleb rõhutada, et orbiidi veenidel puuduvad klapid, mis on teatud määral loomulikuks takistuseks venoosse vere kulgemisel. Seda silmas pidades võivad silmalaugude rasked nakkushaigused (abstsess, erüsiipel jne) venoosse voodi kaudu otse levida mitte ainult silmaorbiiti, vaid ka koobasesse siinusesse ja põhjustada mädase meningiidi teket.

Silmalaugudel on eesmine ja tagumine pind ning kaks serva: orbitaal (margo orbitalis) ja vaba (margo liber) - moodustavad palpebraalse lõhe, mille pikkus on umbes 30 mm, kõrgus 10-14 mm. Otse ette vaadates katab ülemine silmalaud sarvkesta ülemist osa ning alumine silmalaud ei ulatu limbuseni 1-2 mm. Ülemine silmalaud on ülaosast piiratud kulmuga. Silmalaugude vaba (tsiliaarne) serv on ettepoole kaarjas. Sellel eristatakse eesmist ja tagumist ribi ning nende vahel asuvat ääreala, mille paksus on kuni 2 mm. Mediaalses piirkonnas on silmalaud ühendatud sisemise kommissuuriga, moodustades silma ümara mediaalse nurga. Palpebraallõhe sisenurgas on pisarajärv (lacus lacrimalis), mille põhjas on pisaralihas (caruncula lacrimalis - anatoomiliselt naha struktuuriga, millel on algelised rasunäärmed, karvad ja lihaskiud). Külgmiselt on näha sidekesta dubleerimine – lunavolt. Silmalaugu vaba serv läheb silmalau eesmisele ja tagumisele pinnale, eraldudes neist vastavalt eesmise ja tagumise ribi abil. Sisenurgas, ülemise ja alumise silmalaugu serval, pisaralihase välimise perifeeria tasemel, on pisarapapillid koos pisaraavadega. Orbitaalserv on koht, kus selle nahakiht läheb naaberpiirkondade nahka.

Silmalaugud täidavad kaitsefunktsiooni, kaitstes silmamuna kahjulike välismõjude eest ja sarvkesta koos sidekestaga kuivamise eest. Suure liikuvuse korral on silmalaugudel märkimisväärne tugevus tänu kõhre konsistentsiga plaatidele. Tavaline vilkumise sagedus on 6-7 korda minutis, samas kui pisar jaotub ühtlaselt üle sarvkesta pinna.

Silmalaugude kihid:

1) nahk koos nahaaluse koega - silmalaugude nahk on õhuke, kergesti nihutatav, nahaalune kude on nõrk, lõtv, rasvavaba, mis on selle tunnuseks. Naha all on pindmine fastsia, mis katab silmalaugude ringlihast. Ümardatud esiribal on ripsmed. Modifitseeritud higi (Molle) ja rasunäärmed (Zeiss) avanevad ripsmete karvanääpsudesse.

2) lihaskiht - koosneb silma ringlihasest.

Silma orbikulaarne lihas (musculus orbicularis oculi) koosneb kahest osast:

a) ülemiste ja alumiste silmalaugude palpebraalne (pars palpebralis) osa - on poolkuu kujuga, algab sisemisest sidemest ja ilma täisringi tegemata, ulatudes palpebraallõhe välisnurka, ühendub kõõluse sillaks, all mis asub silmalau välimises sidemes. Osa palpebraalse osa kiude saab alguse sisemise sideme tagumisest protsessist ja asuvad pisarakoti taga - Horneri lihas (pisaralihas), mis laiendab pisarakotti. Silmalaugude servas ripsmejuurte ja näärmejuhade vahel asuvaid palpebraalse osa lihaskiude nimetatakse Riolani ripslihaseks (m. Subtarsalis Riolani), mis surub silmalau serva vastu silmamuna ja soodustab tarsaalnäärmete sekretsioon. See lihas on alumises silmalaugus rohkem väljendunud ja põhjustab patoloogilistel juhtudel silmalau volvulusi.

b) orbitaalosa (pars orbitalis) - algab silma sisenurgast ülemise lõualuu frontaalprotsessist ja, tehes täisringi, kinnitub selle tekkekohas.

Orbitaalne osa, mis tõmbub kokku kaks korda aeglasemalt, toimib tugevamalt. Palpebraalse osa kokkutõmbumine põhjustab silmalaugude vilkuvaid liigutusi ja kerget sulgumist. Tiheda, nii vabatahtliku kui ka refleksiivse üleskeeramise tagab orbitaalse osa kokkutõmbumine koos palpebraalse osaga. Silmalaugude sulgemise mehhanismis osalevad ka näo miimilised lihased. Silmalaugude ringlihast innerveerib näonärv, mille kiud läbivad suurel sügavusel – peaaegu periosti tasemel.

Silmalaugude tõstmine toimub ülemise silmalau ja silelihaste - Mülleri ülemise ja alumise tarsaallihaste - tõstjaga. Alumise silmalau tõstmise funktsiooni täidab silma alumine sirglihas, mis annab alumise silmalau paksusele täiendava kõõluse.

Levator (musculus levator palpebrae) ehk lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, algab silmaorbiidi tipust, kõõluse Zinni rõngast ja läheb edasi orbiidi ülemise seina alt. Mitte kaugel orbiidi ülemisest servast läheb lihas kolme plaadi kujul laiaks kõõluseks, mis asub ringlihase ja tarsoorbitaalse fastsia taga. Kõõluse kõige eesmine osa läheb tarsoorbitaalsesse sidekirmesse, veidi allapoole ülemist orbito-palpebraalset voldit, tungib õhukeste kimpudena läbi selle sidekirme ja ringlihase kiudude, jõuab kõhre esipinnani ja levib naha alla. ülemine silmalaud, kuhu see kaob. Kõõluse keskosa koosneb õhukesest kiududest, mis on kootud kõhre ülemisse serva. Kolmas, tagumine osa on suunatud konjunktiivi ülemisse forniksisse. Levaatori kinnitus kolmes kohas tagab silmalau kõikide kihtide üheaegse tõstmise. Livaatorit innerveerib okulomotoorne närv (n. Oculomotorius).

Levaatori tagumisel pinnal, kõõlusele üleminekust umbes 2 mm tagapool, algab Muelleri lihas, mis koosneb silelihaskiududest ja kinnitub kõhre ülemise serva külge. Selle isoleeritud kokkutõmbumine põhjustab palpebraallõhe kerget laienemist. Sest Mülleri lihaseid innerveerivad sümpaatilised kiud, sümpaatilise närvi halvatuse korral täheldatakse kerget ptoosi. Halvatusega või levaatori läbilõikamisel täheldatakse täielikku ptoosi.

Alumisel silmalaugul on ka Muelleri lihas, mis asub sidekesta all, forniksist kuni kõhre servani.

Peamised levaatorikompleksi moodustavad struktuurid hõlmavad levaatorikeha, aponeuroosi, ülemise silmalau põiki sidet (Whitnelli side) ja Muelleri lihaseid.

Whitnalli side (Whitnall SE, 1932) on huvitav järgmiselt - selle pindmine osa, mis katab lihast ülalt, vahetult aponeuroosi taga on tihendatud, moodustades sideme määratud nööri, mis ulatub põikisuunas ja ületades orbiidi, ulatub selle seinteni mõlemal küljel; side asub paralleelselt aponeuroosiga, kuid on kinnitatud kõrgemal tasemel; mediaalselt on sideme peamiseks kinnituskohaks plokk, kuid selle taga lähevad mõned kimbud luu külge, samal ajal ulatub selgelt nähtav triip ettepoole, et ulatuda üle silla ülemise orbitaalsälgu; külgmiselt on sidemepael ühendatud pisaranäärme stroomaga, lõigates sellesse nagu aponeuroosi külgsarve, ja väljaspool nääret ulatub see orbiidi välisservani; enamasti asub see vabalt aponeuroosi kohal, kuid tihedad sidekoe niidid võivad neid siduda. Sidemete konsolidatsiooni ees muutub leht järsku nii õhukeseks, et see on vaba serv, kuid saate siiski jälgida, kuidas see õhukese kihina ülemise orbitaalserva ees ulatub. See suund on lootel hästi väljendunud. Kui levaatori tagaosale rakendatakse jõudu, siis nöör pingestub ja toimib seega lihase piirava sidemena, takistades selle liigset toimet – see on funktsioon, mis tänu oma asendile ja kinnitusele täidab paremini kui aponeuroosi, sarved on fikseeritud madalamal tasemel ja mida nad esitavad üldiselt sõpruskonnas. Seega piirdub levaatori toimimine selle fastsiaalsete lehtede kinnitamisega, nagu kõigi silmaväliste lihaste puhul.

3) kõhr (samas puuduvad kõhreelemendid) - tihe kiuline plaat (tarsaal), mis annab silmalaugudele kuju. Selle tagumine pind on tihedalt konjunktiivi külge kinnitatud ja selle esipind on ringlihasega lõdvalt ühendatud. Plaatide vabad servad on vastamisi, orbiidi servad on kaarjad. Vaba serva pikkus on umbes 20 mm, tarsaalplaadi paksus 0,8–1 mm, alumise kõhre kõrgus 5–6 mm, ülemise kõhre kõrgus 10–12 mm. Orbiidi ääred on fikseeritud orbiidi servas tarsoorbitaalse sidekirmega (orbiidi eesmine piir). Palpebraalse lõhe nurkade piirkonnas on tarsaalplaadid omavahel ühendatud ja kinnitatud vastavate luuseinte külge silmalaugude sisemise (ligamentum palpebrarum mediale) ja välimise (ligamentum palpebrarum laterale) sideme abil. Siinkohal tuleb märkida, et sisemisel sidemel on kolm protsessi: kaks lähevad ettepoole ja ühinevad ülemise ja alumise silmalau kõhre siseotsaga ning kolmas paindub tagasi ja kinnitub pisaraluu tagumise harja külge. Sideme tagumine osa koos peamise eesmise osaga ja pisaraluuga piiravad pisaraõõnde. Väline side on kinnitatud orbiidi välisserva külge otsmiku- ja sügomaatilise luu vahelise õmbluse tasemel. Silmalaugude välise adhesiooni lahkamine kääridega kantotoomia ajal ei tohiks ulatuda luuni, kuna just siin, välise adhesiooni all silmalau ringlihase orbitaalse osa paksuses, on vertikaalses suunas arteriaalsed ja venoossed veresooned. Kõhre paksuses paiknevad meibomi näärmed (igas sajandis umbes 30) - modifitseeritud rasunäärmed, mille erituskanalid avanevad intermarginaalses ruumis, tagumisele ribile lähemal.

4) sidekesta - katab silmalaugude kõhre tagumise pinna, liigub lihaste tagumist pinda üles levaatorini ja allapoole umbes 1 cm kõrgusel alumise sirglihase fastsiaalsetest protsessidest ja pöördudes edasi silmamunale, moodustab sidekesta võlvid.