Kollektsioon
Kliinilised ülesanded
Spetsialiseerumine "meditsiinile"
LASTE INFEKTSIOONIGA PEDIAATRIA
Probleemsituatsioonilised ülesanded
Ülesanne number 1.
Poiss on 8 kuud vana. Kaebused lapse letargia, isutus, ebastabiilse väljaheite kohta. Laps 5. rasedusest, mis kulges soodsalt, kiireloomuline 2 sünnitust (kaal - 3700 g, pikkus - 50 cm). Vastsündinute periood ilma tunnusteta. Imetamine kuni 2 kuud, alates 3 kuud. mannapuder võeti kasutusele ilma arsti nõuandeta, kasutati kohandamata segusid. Laps D-vitamiini ei võtnud, mahlasid sai harva. Jalutuskäigud ei olnud igapäevased. Kaalutõus oli ebaühtlane. Üle kantud 2 korda ARI. Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad.
Objektiivselt: üldine seisund on rahuldav, kuid laps on loid, kahvatu, higistab. Istub käed toetades, selg on ümmargune. Lihastoonus on hajusalt vähenenud. Pea on ruudukujuline, väljaulatuvate esi- ja kuklaluudega. Suur fontanell 2,5x3,0 cm, nõtked servad. Pea tagaosa on lapik, kiilas. Hambaid pole. Rind on külgedelt kokku surutud, alumised servad on paigutatud, ribidel on väikesed "rosaariumid", kätel hääldatud "käevõrud". Lülisamba nimmepiirkonnas on küfoos, mis kaob lapse kõhuli asetamisel. Palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon ei tuvastanud mingeid muutusi hingamis- ja südameorganites. Maks ulatub 2 cm kaldakaare serva alt välja. Põrn ei ole suurenenud. Tool on ebastabiilne, urineerimine ei ole häiritud.
Vereanalüüs: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/h. Uriini analüüs ilma funktsioonideta. Biokeemilised andmed: seerumi fosfor 0:034 g/l, kaltsium 0,09 g/l.
Ülesanded
3. Kirjutage D-vitamiini retsept
4. Tutvustada erinevas vanuses laste pikkuse mõõtmise tehnikat.
Vastuste näidised
1. Lapsel on II astme rahhiit, staadiumi kõrgus. Rauavaegusaneemia, kerge. Järeldus põhineb ajaloo andmetel: rinnaga toitmine ainult kuni 2 kuud, varajane lisatoidu kasutuselevõtt, köögiviljade ja puuviljamahlade puudumine toidus, D-vitamiini ei saanud profülaktilisel eesmärgil.
Objektiivne uuring: higistamine, naha kahvatus, lihastoonuse langus, kolju, rindkere, selgroo, jäsemete luude tõsine deformatsioon.
Laboratoorsed uuringud: veres, hemoglobiinisisalduse kerge langus, fosfori ja kaltsiumi sisalduse langus vereseerumis.
2. Selle haigusvormi täiendavaks sümptomiks on kuklaluu üksikute lõikude kraniotabide pehmenemine, mis määratakse palpatsiooniga. Diafragma kinnitustasandil toimub tagasitõmbumine, "Harrisoni vagu", rikutakse hammaste tuleku ajastust ja järjekorda.
3. Sel juhul ei vaja laps kiiret haiglaravi ning rahuldavate materiaalsete ja elamistingimuste korral saab ravi läbi viia kodus.
4. Haiglatingimustes on diagnoosi kinnitamiseks vaja teha küünarvarre distaalsete luude röntgenülesvõte ja määrata leeliselise fosfataasi ensüümi tase vereseerumis, mis mängib olulist rolli luuprotsessides. lupjumine. Kõigepealt on vaja ette näha õige toitumine, lisades igapäevasesse dieeti köögiviljapüree, lehmapiim, keefir, riivitud õun, munakollane, kodujuust, madala rasvasisaldusega lihapuljongid, lihapallid ja maks. 30-45 päeva jooksul peaks laps saama rahhiidi spetsiifilist ravi D-vitamiiniga kaltsiferooli kujul 1600 RÜ päevas. Arvestades aneemia esinemist lapsel, tuleb välja kirjutada rauapreparaate (aaloe siirup rauaga), askorbiinhapet, vitamiini B 1. Vajalik on massaaž, igapäevane ravivõimlemine, männivannid, jalutuskäigud õues.
5. Erinevas vanuses laste pikkuse mõõtmise tehnika manipulatsioonide sooritamise algoritmi järgi.
Ülesanne number 2.
2,5-aastase tüdrukuga ema pöördus kohaliku arsti poole lapse sagedase ja valuliku urineerimise, kõhuvalu ja kuni 37,5°C palaviku pärast. Kirurgi poolt uuritud, kirurgiline patoloogia välistati. Neid sümptomeid täheldati aasta jooksul kaks korda ja pärast läbivaatust pandi diagnoos "põiepõletik". Ravi viidi läbi ambulatoorselt. Anamneesis sagedased külmetushaigused (7 korda ägedaid hingamisteede infektsioone viimase aasta jooksul). Vanemad on terved, aga mu emapoolsel vanaemal on neeruhaigus.
Objektiivselt: kaal 11,5 kg, pikkus 85 cm Seisukord rahuldav. Asteeniline kehaehitus. Nahk ja nähtavad limaskestad on puhtad. Lümfisõlmed: mandlid, valutud, kuni 0,8 cm suurused, ümbritseva koe külge joodetud. Nahaalune rasvakiht on rahuldavalt arenenud. Kopsude kohal on kuulda kopsude löökpillide heli, lapselik hingamine. Südame piirid vastavad vanusele. Toonid on selged ja rütmilised. Kõht on pehme, rinna kohal valus. Maks ja põrn ei ole laienenud. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel positiivne. Valulik urineerimine, 15 korda päevas.
Uriini üldanalüüsis on reaktsioon aluseline, uriini suhteline tihedus 1012, hägune, leukotsüüdid 20-25, lameepiteel 3-5 vaateväljas. Vereanalüüs: ESR-25 mm tunnis, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitski test: päevane diurees 300 ml, öine diurees 500 ml, erikaalu kõikumine 1005-1012.
Neerude ultraheli: suurus vastab vanusele, asend ja liikuvus on normaalsed, mõlemal pool on vaagnaelundite plomm, paremal neeru kahekordistumine.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Nimetage diagnoosi selgitamiseks täiendavaid sümptomeid, rääkige meile nende tuvastamise meetodist.
3. Rääkige meile esmaabi ulatusest ja sihtkohta transportimise reeglitest.
4. Koostage haiglas diagnostiliste uuringute plaan, rääkige patsiendi ettevalmistusest nendeks ja ravi põhimõtetest.
5. Tutvustage imikutelt uriinianalüüsi kogumise tehnikat.
Vastuste näidised
1. Patsiendil on kuseteede haigus - krooniline püelonefriit neerude kaasasündinud patoloogia taustal.
Järeldus põhineb anamneesi andmetel ja sellele haigusele tüüpilistel kaebustel:
Sage ja valulik urineerimine;
Valu kõhus, palavik;
Sümptomeid on täheldatud juba aasta.
Tal on sagedased külmetushaigused, emapoolsel vanaemal on neeruhaigus.
Objektiivsed uuringuandmed: asteenilise kehaehitusega laps, normi taha jäävas massis, kõht on palpatsioonil valulik emaka kohal, Pasternatsky positiivne sümptom mõlemalt poolt; sagedane urineerimine kuni 15 korda;
Laboratoorsed andmed uriinianalüüsides: (üldine, Zimnitski test), madal erikaal, leukotsüturia; noktuuria. Veres tõusis ESR kuni 25 mm/h, kerge leukotsütoos, vähenenud hemoglobiin.
Ultraheli uurimisel on mõlemal küljel vaagnaelundite süsteemi tihendamine, paremal neeru kahekordistumine.
2. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja kontrollida tursete esinemist (silmalaugude, jalgade turse), vererõhu kontrolli all hoida.
3. Neeruhaiguse korral tuleb laps paigutada haiglasse.
4. Haiglas on vaja läbi viia: uriinianalüüsid Nechiporenko, Addis-Kakovsky järgi uriinisetete uurimiseks ja ühtlaste elementide loendamiseks; Zimnitski järgi tehtud funktsionaalne test, mis peegeldab neerude vähenenud võimet uriini kontsentreerida. Informatiivsed röntgen-uroloogilised uurimismeetodid - ekskretoorne urograafia, tühjendav tsüstourograafia, neerude suuruse, kontuuride ja asukoha tuvastamine, nende parenhüümi ebaühtlane kahjustus, refluks ja muud uriini väljavoolu takistused. On vaja läbi viia uriini bakterioloogiline uuring, tundlikkus antibiootikumide suhtes; pidevalt jälgida vererõhku ning joodud ja eritunud vedeliku kogust.
Raviprogramm haiglas:
voodipuhkus kogu palavikuperioodi vältel;
Dieet ägeda perioodi tabelis N 7, seejärel tabel N 5 (piim ja köögiviljad) vürtsika ja soolase piiranguga. Täiendav kogus vedelikku arbuusi, mahlade, jõhvika- ja pohlapuuviljajookide, aluseliste mineraalvete tõttu;
Antibakteriaalne ravi 10-15 päeva: poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, nitrofuraani ravimid (furadoniin, furasolidoon; nevigramon, 5-NOC);
Vitamiinid C, rühm B
Kui pärast statsionaarset ravi on saavutatud remissioon, määratakse fütoteraapia (ravimtaimed) vastavalt skeemile.
5. Väikelaste üldise uriinianalüüsi kogumise tehnika manipuleerimisalgoritmi järgi.
Ülesanne number 3.
Järgmisel 1-aastase lapse patroonivisiidil juhtis parameedik tähelepanu naha ja limaskestade teravale kahvatusele. Ema teatas, et laps väsib kiiresti, on ärrituv, passiivne, täheldas isutust. Ema küsitledes õnnestus tuvastada, et lapse toitumine oli üksluine, piimapuder kaks korda päevas. Puu- ja juurvilju eelistab mitte anda, kartes seedehäireid. Sellise dieedi korral võtab laps kaalus juurde, mis rõõmustas ema. Nad elavad hostelis ja käivad harva väljas.
Läbivaatusel: beebi seisund on rahuldav. Naha tugev kahvatus ja limaskestade sekretsioon, perifeersed lümfisõlmed ei suurene. Südame küljelt: kuuldakse süstoolset nurinat. Kõht on pehme, maks ulatub hüpohondriumist 2 cm välja. Anamneesist selgus, et laps sündis täisajaga, segatoitumisel alates 1 kuust, tal oli sageli ARVI.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Nimetage diagnoosi selgitamiseks täiendavaid sümptomeid, rääkige meile nende tuvastamise meetodist.
4. Kuidas valmistada köögiviljapüreed.
Vastuste näidised
1. Lapsel võib olla rauavaegusaneemia. Haiguse peamised sümptomid on: kahvatu nahk, väsimus, ärrituvus, isutus, letargia. Lapse südames on kuulda süstoolset nurinat, maks on suurenenud. Põhjused: ühekülgne piima toitumine, sagedased haigused, kehv hooldus ja kehvad elutingimused.
2. Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik teha üldvereanalüüs, kus saab tuvastada Er koguse langust alla 3,5x10 12l, hemoglobiini alla 100 g/l, värvuse indeksit alla 0,8. Er-määrded on kahvatu värvusega, nende suurus väheneb, täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, retikulotsütoosi.
Patsientidel on võimalikud haiguse täiendavad sümptomid: krambid suunurkades, kõrvade vahavärv, kuiv nahk, tuhmid rabedad juuksed, lihaste hüpotensioon.
3. Lapse ravi peaks olema kõikehõlmav, mõõduka ja raske aneemiaga, lapsed hospitaliseeritakse, kerge raskusastmega ravitakse neid kodus. On vaja korraldada õige toitumine. Anda rauda ja muid mikroelemente sisaldavaid toite: lihatooted, maks, kodujuust, munakollane, puu-, juurviljad. Rohkem on vaja õues olla.
Esimese eluaasta lapsele määratakse rauaga aaloesiirup, ferrokaalselt 0,3 gx3 korda päevas pärast sööki, feramiid, ferospan, C-vitamiin, B-rühma vitamiinid. Lapsele on vaja paika panna õige päevarežiim. Laps peaks kõndima värskes õhus, ta vajab massaaži ja võimlemist, igapäevast suplemist.
Kõvenemisel haigestuvad lapsed harvemini külmetushaigustesse ja aneemiasse.
4. Köögiviljapüree valmistamiseks võetakse 2-3 köögivilja segu, pestakse, tükeldatakse ja keedetakse 20 minutit, jahutatakse ja hõõrutakse läbi sõela, lisatakse köögiviljade keetmine ja soolalahus, või, kõik segatakse. .
Ülesanne number 4.
13-aastane poiss viidi haiglasse valu kaebustega epigastimaalses piirkonnas. Enne haiglasse sattumist oksendas ta "kohvipuru", misjärel valu taandus, kuid tekkis nõrkus, südamepekslemine, pearinglus ja tinnitus.
Uurimisel: naha kahvatus, A/D vähenenud, PS 110 minutis, kõhu palpatsioon - lihaspinge epigastimaalses piirkonnas.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Rääkige meile esmaabi ulatusest ja sihtkohta transportimise reeglitest.
3. Koostage haiglas diagnostiliste uuringute plaan, rääkige ravi põhimõtetest.
4. Rääkige meile edasisest arstlikust läbivaatusest.
5. Näidake 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosse süstimise tehnikat.
Vastuste näidised
1. Diagnoos: maohaavand, tüsistunud verejooksuga. Järeldus tehti kaebuste ja objektiivse läbivaatuse põhjal: "kohvipaksu" oksendamine, pearinglus, nõrkus, naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus, valud, lihaspinged epigastimaalses piirkonnas.
2. Esmaabi - patsient pikali, kõhupiirkonda külmetus, jäätükkide neelamine, kiire hospitaliseerimine haiglasse, kirurgi konsultatsioon.
3. Diagnostilise uuringu plaan haiglas:
a) vere, uriini üldanalüüs;
b) mao fibrogastroskoopia – mao limaskesta haavandilise defekti olemuse väljaselgitamiseks.
Ravi: dieet - tabel nr 1a, nr 1b, nr 1. Ravimitest on vaja Helicobacter pylori infektsiooni pärssivaid ravimeid: denool, de-nol + oksatsilliin, de-nol + trichopolum. Sekretsioonivastased ained: pepsiin, kolinomimeetikumid, atropiin, platüfilliin, selektiivsed M1-kolinomimeetikumid-gastrotsetiin, antatsiidid ja adsorbendid, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrotsütoprotektorid: cytotec, smecta, mao motoorikat normaliseerivad ained: cerucal, No-shpa, papaveriin. Rahustid: elenium, diasepaam, palderjan. Reparaadid: astelpajuõli, kibuvitsamarjaõli.
4. Pärast haiglast väljakirjutamist registreeritakse patsiendid gastroenteroloogi ja kirurgi juures. Retsidiivivastase ravi kuur hõlmab dieetravi, medikamentoosset ravi ja füsioteraapiat. Toitumine on mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik: toidust jäetakse välja jämedate kiudainetega toiduained, näiteks seened. Keemilise säästmise tagamiseks jäetakse toidust välja nõud, mis suurendavad mahla sekretsiooni (lihapuljong, praetud toidud).
5. Kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosse manustamise tehnika vastavalt manipuleerimisalgoritmile.
Ülesanne number 5.
Lastepolikliinikusse tuli ema koos 5-aastase tüdrukuga. Lapsel on nõrkus, kõhuvalu, isutus, õhtuti tõuseb temperatuur 37,9 ° C. Ema märkas, et tüdruk urineerib sageli, uriin on hägune. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kopsudes on hingamine vesikulaarne, südamehääled summutatud. Kõht on pehme ja valutu. Maks ja põrn ei ole laienenud.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Nimetage täiendavaid sümptomeid, et selgitada selle haiguse diagnoosi ja uurimismeetodeid.
3. Rääkige meile haiguse ravimise põhimõtetest.
4. Näidake Zimnitski uriinianalüüsi tehnikat.
Vastuste näidised
1. Äge püelonefriit.
Diagnoosi põhjendavad anamneesi ja kaebuste andmed: lapsel on nõrkus, kõhuvalu, õhtuti palavik, sage urineerimine, hägune uriin.
2. Haiguse täiendavad sümptomid on joobeseisundi sümptomid: väsimus, isutus, naha kahvatus, valu nimmepiirkonnas, turse esinemine.
3. Püelonefriidi ravi on keeruline. Lapsele määratakse tema seisundile vastav režiim ja dieet, antibakteriaalsed ja stimuleerivad ravimid. Range voodirežiim haiguse ägedal perioodil, kuni seisund ja enesetunne paranevad, kehatemperatuur normaliseerub, uriini- ja vereanalüüsid taastuvad.
Haige laps peab sageli urineerima. Selleks peaksite rangelt järgima söömise ja joomise režiimi.
Antibiootikumid on ette nähtud. Tehke fütoteraapiat. Immunokorrektsiooni ainetena kasutatakse lüsosüümi, prodigiosaani, metüüluratsiili, pentoksüüli, naatriumnukleinaati.
Vererõhu tõusuga on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid.
Meditsiiniline toitumine põhineb piima-taimetoidu põhimõtetel, kus on mõõdukas valgu- ja soolakogus. Praetud toidud, lihapuljongid ei ole lubatud. Kui püelonefriidi ilmingud taanduvad, viiakse laps üle tabelisse number 5. Ainevahetushäirete korral on kala ja liha kasutamine piiratud 2 korraga nädalas, peamiselt keedetud, hautatud kujul, kasutades kartuli-kapsa dieeti. Näidatakse rikkalikku joomist.
4. Uriini analüüsi kogumine Zimnitski järgi viiakse läbi vastavalt manipulatsioonide läbiviimise algoritmile.
Ülesanne number 6.
4-aastane tüdruk on 2 päeva haige olnud. Kurdab nõrkust, letargiat, kerget kurguvalu. Uurimisel: temperatuur on 37,9ºС, seisund mõõdukas, laps on loid. Märgitakse neelu hüperemia. Suurenenud mandlitel on läikivad hallikasvalged katted (ei eemaldata tampoonidega). Suust kahtlaselt magus lõhn. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Kardiovaskulaarsüsteem ilma patoloogiliste muutusteta. Väljaheide, urineerimine on normaalne. Meditsiinilistel põhjustel ei ole vaktsineeritud.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Kas sellisel juhul on haiglaravi vajalik?
3. Loetlege võimalikud tüsistused.
4. Rääkige meile ravi põhimõtetest.
5. Leffleri võlukepi abil näidake neelust tampooni võtmise tehnikat.
Vastuste näidised
1. 4-aastasel tüdrukul on neelu difteeria lokaalne vorm. Diagnoos tehti anamneesi, objektiivse läbivaatuse kaebuste järgi: nõrkus, kerge kurguvalu, t-37,9º C, neelu hüpereemia, hallikasvalged naastud suurenenud mandlitel (ei eemaldata tampoonidega). Epideemia ajalugu: vaktsineerimise puudumine meditsiinilistel põhjustel.
2. Laps isoleeritakse nakkushaiglasse, diagnoosi täpsustamiseks võetakse kurgust tampoonid difteeriabatsilli Leffleri suhtes. Voodirežiim, ravi antitoksilise difteeriaseerumiga.
3. Võimalikud tüsistused: nakkuslik-toksiline šokk, müokardiit, polüradikuloneuriit, äge glomerulonefriit.
4. Voodirežiim, täisväärtuslik, rikastatud toit.
Peamine asi kõigi difteeria vormide ravis on difteeriatoksiini neutraliseerimine antitoksilise antidifteeria seerumiga. Seerumi annus sõltub haiguse vormist ja raskusastmest. Enne terapeutilise annuse manustamist viiakse läbi test Bezredki meetodil, kasutades 0,1 ml lahjendatud 1:100 seerumit, mis manustatakse intradermaalselt; 30 min pärast. Subkutaanselt süstitakse 0,2 ml lahjendamata seerumit ja 1,5 tunni pärast ülejäänud seerumit intramuskulaarselt. Difteeria lokaalsete vormide korral manustatakse seerumit tavaliselt üks kord.
5. BL-i neelust ja ninast tampooni võtmise tehnika viiakse läbi vastavalt manipulatsioonide läbiviimise algoritmile.
Ülesanne number 7.
Aastase lapsega pöördusid nad abi saamiseks parameediku poole. Kolmandat päeva haige, kaebused köha, tugev nohu, halb uni, söögiisu vähenemine, letargia.
Objektiivselt: lapse seisund on mõõdukas, t - 38,9º С, rahutu, väljenduvad katarraalsed sümptomid, rohke seroosne eritis ninast, konjunktiviit, hemorraagia skleras, difuusne hüpereemia neelus, neelu tagumise submandibulaarsuse granulaarsus, laienemine lümfisõlmed. Nahk on puhas. Kopsudes on hingamine lapselik, räigeid pole kuulda. Südamehääled on kõlavad, tahhükardia. Tool on normaalne.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Loetlege haiguse diagnoosimise meetodid.
3. Räägi meile ravi põhimõtetest.
4. Näidake Nechiporenko uriini kogumise tehnikat.
Vastuste näidised
1. Kliiniline diagnoos: "adenoviirusnakkus" tehakse järgmistel põhjustel:
Anamnees: kaebused köha, tugeva nohu, halva une, söögiisu vähenemise, letargia kohta;
Objektiivne uurimine: mõõduka raskusega seisund, temperatuur 38,9º C, väljenduvad katarraalsed nähtused: rohke seroosne eritis ninast, konjunktiviit, hemorraagiad kõvakestas, difuusne hüpereemia neelus, neelu tagumise seina granulaarsus, submandibulaarsus lümfisõlmed.
2. Laboratoorne diagnostika:
a) paaritud vereseerumite viiruste seroloogiline testimine viiakse läbi intervallidega
7-14 päeva;
b) ninaneelu lima nakatamine viirustele 2 korda;
c) Immunofluorestseeruv kiirmeetod hingamisteede viiruste tuvastamiseks ninakäikude silindrilises epiteelis. Vastuse saab 3-4 tundi pärast lima võtmist ninast.
Õige diagnoosi seadmine aitab selgitada epidemioloogilist olukorda.
3. SARS-i lapsi saab ravida kodus, kuid laps peab olema isoleeritud ja palavikuperioodil peab olema voodirežiim. Vajalik on kõrge kalorsusega dieet rasvade, lihatoodete piiranguga, kus ülekaalus on hapupiim ning puu- ja köögiviljatoidud. Vajalik on rikkalik joomine ja sümptomaatiline ravi.
Määrake desensibiliseerivad ravimid (difenhüdramiin, suprastin, tavegil), palavikualandajad (paratsetamool, panadool), multivitamiinid, leeliselised inhalatsioonid, kurgu loputamine (puljongid: kummel, salvei, eukalüpt, saialill), sinepiplaastrid. Nina limaskesta määritakse oksaalhappe salviga (0,25%).
Konjunktiviidi ravis tilgutatakse viirusevastaseid ravimeid - interferooni 6-8 korda päevas, 0,25% oksoliinset või florenaalset salvi tilgutatakse 1-2 korda päevas.
Konjunktiivikotti pestakse sageli furatsiliini (1:5000), rivanooli (1:5000) lahustega.
Raskete vormide korral kasutatakse platsenta immunoglobuliini. Bakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid.
Rikkaliku vooluse korral ninast imetakse lima maha kummipirniga. Nina puhastatakse turundaga, kasutatakse vasokonstriktoreid (galasoliin, sanoriin, naphthyzinum).
Spetsiifiline ennetus: gripivaktsiinid, kuid need on ebaefektiivsed.
4. Uriini kogumise tehnika Nechiporenko järgi vastavalt manipulatsioonide sooritamise algoritmile.
Ülesanne number 8.
3-aastane laps elab koos vanematega hostelis, käib lasteaias. Ta haigestus ägedalt: t - 38,5 ºС, kõhuvalu, oksendamine 1 kord, sagedane vedel väljaheide koos limaga, vereriba, laps pingutab, rahutu. Uurimisel: laps on kahvatu, loid, südamehääled summutatud, tahhükardia, kõht pehme, sigma vähenenud, valulik, pärak painduv.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Diagnoosi selgitamiseks nimetage täiendavaid sümptomeid,
3. Tehke plaan diagnostilisteks uuringuteks haiglas.
4. Loetlege võimalikud tüsistused.
5. Rääkige mulle ravimeetoditest.
6. Düsenteeria ennetamine.
7. Näidake maoloputustehnikat.
Vastuste näidised
1. Düsenteeria. Diagnoos põhineb anamneesi andmetel ja sellele haigusele tüüpilistel kaebustel: t - 38,5º C, kõhuvalu, oksendamine 1 kord, sagedane vedel väljaheide koos limaga, vereriba, laps on kurnatud, rahutu; samuti objektiivsed uuringuandmed: poiss on kahvatu, loid, südamehääled summutatud, tahhükardia, kõht pehme, sigma vähenenud, valulik, pärak painduv.
2. Lisaks võivad esineda mürgistuse sümptomid (peavalu, nõrkus, isutus või isutus). Distaalse koliidi sümptomid arenevad: käärsoole alaosa spasm ja valulikkus, piinavad tõmbamisvalud, valetung (tenesmus).
3. Mistahes soolepõletikuga laps tuleb paigutada laste nakkushaiglasse.
Diagnostikaprogramm haiglas:
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid;
Bakposev soolerühma kohta;
Coprogramm;
sigmoidoskoopia;
Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon. Bak.külv düsenteeriarühmale.
4. Düsenteeriaga on võimalikud tüsistused, eriti väikelastel: kopsupõletik, gingiviit, stomatiit, kõrvapõletik, aneemia, düsbakterioos. Raske düsenteeria korral täheldatakse mõnikord pärasoole prolapsi.
5. Ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse patsiendi vanust, nakkusprotsessi tõsidust ja haiguse perioodi. Esimesel päeval vähendage toidukogust 25%, määrake hapendatud piimasegud, vedelad teraviljad, limasuppid, kodujuust.
Etiotroopne ravi: antibiootikumid, keemiaravi ravimid ja spetsiifiline düsenteeria bakteriofaag. Määrake furasolidoon, polümüksiin, klooramfenikool. Rasketel juhtudel määrake gentamütsiin. Etiotroopsete ravimitega ravikuur on 5-7 päeva. Koos etiotroopse raviga ägedal perioodil on soovitav välja kirjutada C-vitamiin, rühmad B, A, E, mittespetsiifilised immuunsust stimuleerivad ained: metüüluratsiil, pentoksüül, naatriumnukleinaat.
Mürgistuse eemaldamiseks süstige intravenoosselt soolalahust ja kolloidseid lahuseid; 10% albumiini lahus, kontsentreeritud plasma, reopolüglütsiin, 10% glükoosilahus. Infusioonravi tuleb määrata kiirusega 130-150 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Hüpertermia korral määrake vahendid: 50% analgini lahus intramuskulaarselt, paratsetamool, aspiriin.
6. Ennetamine. Düsenteeriavastases võitluses mängivad olulist rolli: elanikkonna sanitaarharidus, sanitaar- ja hügieeninõuete universaalne rakendamine, toiduettevõtete ja veevarustuse range sanitaarjärelevalve. Toitumise valdkonnas töötavate düsenteeriaga patsientide kohustuslik hospitaliseerimine.
Praegune desinfitseerimine toimub patsiendi voodi kõrval, pärast haiglaravi viimane. Samal ajal on haiguspuhangus ette nähtud kontaktisikute bakterioloogiline uuring. Patsiendiga suhtlevat last jälgitakse 7 päeva. Haigusjuhtumite ilmnemisel lastekollektiivis tehakse laste ja personali ühekordne bakterioloogiline uuring.
7. Maoloputustehnika vastavalt manipuleerimisalgoritmile.
Ülesanne number 9.
Ema pöördus vastsündinu patronaaži ajal parameediku poole, kuna tema vanem tütar, 5-aastane, muutus kapriisseks, ärrituvaks, uni ja isu halvenesid, ta kaebab perioodilisi kõhuvalusid, sügelust. pärakus ja iiveldus. Tüdrukul hakkas ilmnema öine kusepidamatus.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Diagnoosi täpsustamiseks nimetage täiendavaid sümptomeid.
3. Rääkige meile selle haiguse ravist.
4. Loetlege ennetusmeetodid.
5. Näidake usside munadelt kraapide võtmise tehnikat.
Vastuste näidised
1. Enterobiaas. Diagnoos tehakse anamneesi, sellele haigusele omaste kaebuste põhjal: laps on kapriisne, ärrituv, uni ja isu halvenenud, kaebab korduva kõhuvalu, päraku sügeluse, iivelduse, voodimärgamise üle.
2. Pinworms võib leida väljaheidete pinnalt, nende munad saab eemaldada perianaalsest piirkonnast kleepuva läbipaistva plastkilega, millele järgneb mikroskoopia.
3. Ravi. Püranteel on efektiivne üks kord annuses 10 mg/kg või piperasiin-adipinaat vanuses 5 päeva. Vajadusel korratakse ravikuuri 5 päeva pärast. Enterobiaasi ravis on vajalik hügieenirežiimi range järgimine. Prognoos on soodne. Kontrollanalüüs - usside munade kraapimine toimub 1 kuu pärast.
4. Ennetamine. Keha, riietuse, eluaseme hügieeni järgimine, kõigi pereliikmete samaaegne ravi. Vanematel soovitatakse jälgida lapse hügieeni, pesta köögivilju, puuvilju, mänguasju ja majapidamistarbeid, keeta ja triikida ning vahetada sageli voodipesu. Tehke igapäevane märgpuhastus koos ruumi ventilatsiooniga.
5. Enterobiaasi kraapide võtmise tehnika vastavalt manipuleerimisalgoritmile.
Ülesanne number 10.
Lasteaeda tuli arsti vastuvõtule 5-aastane laps. Täna leidis ema normaalsel temperatuuril lööbed üle kogu lapse keha. Peaaegu kõik rühma lapsed haigestusid, karantiini välja ei kuulutatud.
Objektiivselt: tüdruku seisund on rahuldav, ta mängib. Näo, kehatüve ja jäsemete nahal väike roosakas papulaarne lööve normaalse naha taustal. Zev on hüperemia. Kuklalümfisõlmed on kuni oa suuruseni kombatavad, elastsed, valutud. Süda ja kopsud on korras, kõht on pehme, väljaheide ja urineerimine normaalsed.
Ülesanded
1. Sõnastage ja põhjendage oletatav diagnoos.
2. Nimetage diagnoosi selgitamiseks täiendavaid sümptomeid, rääkige meile nende tuvastamise meetodist.
1. Lapses 5 kuude KINE toksikoosi ja ekssikoosi nähtustega.
2. Määrake vee-tee dieet 4-6 tunniks suukaudse rehüdratsiooniga (regidron, glükosolaan) 1-2 teelusikatäit
3-4 minuti pärast ja plasma, reopolüglükiini, 5% glükoosilahuse, vitamiinide intravenoosne manustamine. Pärast
vesi-tee dieet, võite anda rinnapiima või hapu segusid: atsidofiilset piima või keefirit, antibakteriaalseid ravimeid - polümüksiini jne.
Probleem nr 36
Kiirabi kutsumine koju 9-kuusele beebile. Päev varem oli tal nohu ja temperatuur oli 37,2 ° C. Öösel ärkas ta ootamatult ja muutus rahutuks. Tekkis haukuv köha, ta hakkas lämbuma. Temperatuur tõusis 38°C.
Ülesanded
2. Milliseid kiireloomulisi meetmeid tuleks võtta?
Vastuste näidised
1. 9-kuusel lapsel tekkis SARS-i taustal vale laudjas.
2. Pakkuge hädaabi:
distraktsiooniteraapia (kuum vann, sooda sissehingamine), - medikamentoosne ravi: hormoonid (prednisoloon); desensibiliseerivad ained (suprastiin, diasoliin, pipolfeen).
Probleem nr 37
Laps on 7-aastane, käib koolis. Õpetaja märgib, et viimase nädala jooksul on laps hakanud virisema, klassis grimasse, käekiri on muutunud.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Mis haigus võib selliseid sümptomeid anda ja millise eriarsti poole tuleks pöörduda
laps nõustamisele? Rääkige meile selle haiguse ravi põhimõtetest.
Vastuste näidised
1. 7-aastasel lapsel on aktiivne reumaatiline atakk, väike korea.
2. Vajalik on konsulteerida reumatoloogiga. Ravi haiglas. Antireumaatiline ravi:
penitsilliin, aspiriin, prednisoloon, vitamiinid, suprastin, fenobarbitaal.
Probleem nr 38
Kaasasündinud südamehaigust põdev 2,5-aastane laps viidi haiglasse kaebustega rahuolekus õhupuuduse ja jalgade turse kohta.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Millist dieeti laps vajab?
Vastuste näidised
1. 2,5-aastasel südamehaigusega lapsel tekkisid südamepuudulikkuse sümptomid.
2. Laps tuleb hospitaliseerida haiglasse, määrata voodirežiim, piima-taimetoit koos
soola, vedeliku (kuni 1 liiter) piiramine ravimitest - südameglükosiidid, vitamiinid.
Probleem nr 39
10-aastane laps sattus lastehaiglasse kaebustega peavalu, valu nimmepiirkonnas. Uurimisel on poiss kahvatu, nägu pundunud, silmade all on turse. Päevane diurees on 600 ml.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Milliseid uuringuid tuleks lapsele teha?
Vastuste näidised
1. Haiglasse sattunud 10-aastasel lapsel võib olla glomerulonefriit.
2. Haiglas on vaja läbi viia uuring (test Zimnitski, Nechiporenko järgi, üldine vere- ja uriinianalüüs,
vere biokeemiline analüüs, neerude ultraheli, ekskretoorne urograafia).
Ülesanne nr 40
Lapsel täheldati nabahaavast mõistust eritumist. Ühe päevaga muutus lapse seisund: ta muutus loiuks, loiuks, nahk omandas halli-muldse varjundi. T = 37,3 °C. Nabahaava ümber on hüpereemia tsoon. Eesmise ja kõhu seina veresooned on terava kontuuriga. Nabahaavast tekkis mädane eritis.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Milleni võib selline seisund kaasa tuua?
Vastuste näidised
1. Lapsel võib olla flebiidiga komplitseeritud omfaliit.
2. See võib põhjustada naba sepsise.
Ülesanne nr 41
Laps, 4 kuud vana, põeb rahhiidi. Ravitakse ambulatoorselt. Saab O-vitamiini ja kaltsiumglükonaati. Äkki hommikul süües tekkisid jäsemete tõmblemised, laps karjus, aga hääl katkes järsku, laps läks siniseks. Pärast 30 sek. nahk muutus roosaks, krambid lakkasid.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Mida on vaja teha?
Vastuste näidised
1. Lapsel võib oletada spasmofiiliat (larüngospasm).
2. Lapsele tuleb anda kiiret abi: larüngospasmi korral võimaldada värske õhu kättesaamist, ärritada keelejuurt,
piserdage nahka külma veega, tehke südamemassaaži, tehke kunstlikku hingamist. Krampide rünnakuga intramuskulaarselt
sisestage 25% magneesiumsulfaadi lahust või 0,5% seduxeni lahust, 20% tomki lahust.
Ülesanne nr 42
15-päevasel lapsel tekkis stafülodermia taustal järsku kõrge temperatuur 38,9 °C, hallikas-tsüanootiline nahavärvus, nõrk täidis- ja pingepulss ning puhitus. Hingamine on sagedane, koos nina tiibade laperdamisega. Kopsude uurimisel patoloogiat ei leitud. 5. haiguspäeval ilmnes kopsude kohal löökpilliheli selge lühenemine hajutatult üle kogu pinna, räiged olid niisked, peeneks mullitavad. Röntgenpildil on kopsu keskmises sagaras paremal infiltraat ja on konstrueeritud parietaalne pleura. Leukotsütoos veres 12000 ml, ESR 22 ml/h.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Mis võiks olla selle haiguse olemus?
Vastuste näidised
1. 15-päevasel lapsel on kopsupõletik.
2. Võimalik, et stafülokoki iseloom.
Ülesanne nr 43
Järgmisel 1-aastasel lapsel kliinikusse pöördudes märkas arst naha ja limaskestade teravat kahvatust. Ema teatas, et laps väsib kiiresti, on ärrituv, passiivne ja söögiisu kaotanud. Ema küsitledes suudeti tuvastada, et lapse toitumine on üksluine - piimatoit (ema annab lapsele rinda kaks korda päevas), puu- ja juurvilju eelistab ema mitte anda, kartes seedehäireid. Sellise dieedi korral võttis laps kaalus hästi juurde, mis rõõmustas ema.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Millise lisauuringuga saab diagnoosi selgitada?
Vastuste näidised
1. 1-aastasel lapsel tekkisid kehvast toitumisest tingitud aneemia sümptomid.
2. Diagnoosi (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine) aitab selgitada vereanalüüs.
Ülesanne nr 44
15-aastane Sasha M. haigestus ägedalt: temperatuur tõusis -38°C-ni, valu närimisel kiirgas vasakusse kõrva. Vasakul kõrvasüljes on turse, selle kohal olev nahk on normaalset värvi.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Taktika seoses patsiendiga.
Vastuste näidised
1. 15-aastasel lapsel on mumps.
2. Eraldage laps väljendunud kliiniliste ilmingute ajaks vasakpoolse kõrvasüljenäärme piirkonnas
pane kuivale kuumusele.
Probleem nr 45
3-aastane Serezha K. haigestus ägedalt, tõusis temperatuur 38,8 ° C-ni, esines üksik oksendamine, peavalu, valu neelamisel, päeva lõpuks tekkis lööve. Uurimisel: mõõduka raskusega seisund, temperatuur 39,9 ° C. Nahal on hüpereemilise tausta taustal rikkalik väikeste punktidega lööve. Valge dermograafism, kaetud keel. Zev on eredalt hüpereemiline.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Millised tüsistused on sellest infektsioonist võimalikud?
Vastuste näidised
1. 3-aastasel lapsel on sarlakid.
2. Võimalikud tüsistused - sünoviit, mädane lümfadeniit, glomerulonefriit.
Ülesanne nr 46
Ägedate hingamisteede viirusnakkuste diagnoosiga haiglas viibival 11-kuusel lapsel ilmnesid 3. viibimispäeval uriini ja väljaheite värvuse muutused: uriin muutus tumedaks, väljaheide (väljaheide) heledaks.
Ülesanded
1. Sõnastage oletatav diagnoos.
2. Milline on teie taktika patsiendi suhtes?
Vastuste näidised
1. Laps on 11 kuud vana. epideemilise hepatiidi nähtused, ilmselgelt "B".
2. Patsient isoleeritakse nakkusosakonnas. Määrake voodipuhkus, füsioloogiline toitumine
rikastatud, 5% glükoos, vitamiinid, metioniin, lipokaiin. Rasketel juhtudel hormonaalne ravi.
Vastuste näidised
1. Rikutud vajadused: hinga, maga, puhka, mängi, ole terve, suhtle.
Patsiendi probleemid
päris:
Ebaefektiivne hingamisteede kliirens;
Unehäired;
Mure haiguse tagajärgede pärast;
potentsiaal:
Suur lämbumisoht;
Patsiendi seisundi halvenemine, mis on seotud tüsistuste tekkega
2. Patsiendi esmatähtis probleem on ebatõhus hingamisteede puhastamine.
Lühiajaline eesmärk: patsient teatab rögaerituse paranemisest nädala lõpuks.
Pikaajaline eesmärk: patsiendil ei ole väljutamise ajaks kaebusi hingamisraskuste kohta.
| Plaan | Motivatsioon |
| Õde: | |
| 1. Pöörduge viivitamatult arsti poole. | 1. Vältimatu arstiabi osutamiseks. |
| 2. Andke patsiendile arsti ettekirjutuse järgi bronhodilataatoreid. | 2. Bronhide laiendamiseks |
| 3. Tagab patsiendi seisundi jälgimise (hingamissagedus, PS, vererõhk). | 3. Varaseks diagnoosimiseks õigeaegne vältimatu abi osutamine tüsistuste korral. |
| 4. Andke patsiendile poolistuv asend. | 4. Hingamise hõlbustamiseks. |
| 5. Kasutage taskuinhalaatorit. | 5. Astmahoogude leevendamiseks ja ennetamiseks. |
| 6. Täitke arsti retsept. | 6. Tõhusaks raviks. |
| 7. Viige läbi vestlus astmahoogude ennetamise teemal. | 7. Astmahoogude ennetamiseks. |
Hindamine: patsient märkab seisundi paranemist, lämbumise kadumist, demonstreerib teadmisi lämbumishoogude ennetamisest. Eesmärgid saavutatakse.
Probleem nr 59
Kiirabi kutsumine 4-aastasele lapsele. Kaebused korduva oksendamise ja lahtise väljaheite kohta 2 päeva jooksul. Ema sõnul algas oksendamine pärast seda, kui laps oli piima joonud. Oksendamine esineb kuni 3 korda päevas. Pärast iga roojamist - suurenev nõrkus. Objektiivselt: vaim selge, laps adünaamiline, nahk kahvatu ja kuiv, näojooned teravad. Subfebriilne kehatemperatuur = 37,1ºC, C, PS = 52 lööki minutis. nõrk täidis, A / D 78/40.
Meditsiiniline diagnoos: KINE (ebaselge vormi sooleinfektsioon).
Ülesanded
1. Rikutud vajadused: olla terve, süüa, juua, eritada, hoida kehatemperatuuri.
Patsiendi probleemid:
päris:
korduv oksendamine,
dehüdratsioon,
Nõrkus,
kehatemperatuuri subfebriil;
potentsiaal:
Seisundi halvenemise oht, mis on seotud tüsistuste, südamepuudulikkuse, dehüdratsiooniga.
2. Prioriteetsed probleemid: kõhulahtisus, dehüdratsioon.
Lühiajalised eesmärgid: vältida lapse okseaspiratsiooni ja keha edasist dehüdratsiooni, peatada kõhulahtisust. Kaitske kontakte nakatumise eest.
Pikaajalised eesmärgid: lahkumise ajaks on laps terve.
| Plaan | Motivatsioon |
| Õde: anna | |
| 1. Õige asend: laps (lamab selili, pea ühele küljele pööratud), kasutades funktsionaalset voodit. | 1. Oksendamise vältimiseks. |
| 2. Kontroll väljaheidete ja oksendamise mahu üle. | 2. Eksikoosi ennetamiseks. |
| 3. Lapse hügieeniline hooldus. Sage voodipesu vahetus. | 3. Mähkmelööbe, nahaärrituse, mädaste tüsistuste vältimiseks. |
| 4. Lapse seisundi pidev jälgimine (A / D, PS, t). | 4. Tüsistuste korral varaseks diagnoosimiseks ja vältimatu abi õigeaegseks osutamiseks. |
| 5. Arsti ettekirjutuse täitmine. | 5. Ravi efektiivsuse tagamiseks. |
| 6. Puhangu korral tagab see kontaktide isoleerimise, kontaktide jälgimise 7 päeva jooksul, bakterioloogilise uuringu. Kontaktide ennetav ravi. | 6. Nakkuste leviku vältimiseks. |
| 7. Sanitaarkliirens. tööd soole- ja eriti ohtlike infektsioonide ennetamisel. | 7. Nakkuste leviku vältimiseks. |
| 8. Hädaabiteate edastamine SES-ile. | 8. Nakkuste leviku vältimiseks. |
Hindamine: patsient märgib seisundi paranemist, kõhulahtisuse puudumist, oksendamist. Eesmärgid saavutatakse.
Probleem nr 60
Järgmisel 1-aastase 10700 grammi kaaluva lapse kliinikukülastusel märkas õde naha ja limaskestade teravat kahvatust. Ema teatas, et laps väsib kiiresti, on ärrituv, passiivne, täheldas isutust. Ema küsitledes õnnestus tuvastada, et lapse toitumine on üksluine: piimatoit, piimatooted. Ema eelistab seedehäirete kartuses puu- ja juurvilju mitte anda. Alla 1 g lapsel oli ARVI 3 korda. Vere ajalugu: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8
Meditsiiniline diagnoos: rauavaegusaneemia.
Ülesanded
1. Tuvastage välja vajadused, mille rahuldamist rikutakse; sõnastada ja põhjendada patsiendi probleeme.
2. Seadke eesmärgid ja kavandage õendusabi sekkumised motiveeritult.
Kas lastearst kuulis järgmisel lastepolikliiniku külastusel teie lapsel südamekahinat? Halvim, mida vanemad sel juhul teha saavad, on hakata paanitsema. Ehmatusega võid teha palju rumalusi, aga sellises olukorras on vaja kokku võtta ja tegutseda. Alguses on soovitatav konsulteerida lastekardioloogiga ja mõista mitte ainult terminite keerukust, mida beebi kaart täis saab, vaid ka proovida välja mõelda, kuidas selle probleemiga toime tulla.
Südamekahin lastel: mida peate teadma
Vanemate kindlustunde huvides tasub öelda, et põhimõtteliselt ei viita lapse südamekahin tõsistele probleemidele. Rangelt võttes jagunevad need kolme põhitüüpi: funktsionaalsed (neid nimetatakse ka "süütuks"), omandatud ja kaasasündinud.
Mis puudutab laste funktsionaalseid südamekahinaid, siis nende põhjuseks võib olla reuma või südamelihase kahjustus. Seda tüüpi patoloogiat esineb paljudel väikelastel. Vanemaks saades mürad kaovad ja teismeikka jõudes võid need sootuks unustada. Diagnoosi paneb kardioloog ainult selleks, et: järgnevatel uuringutel peaksid vanemad arstile teatama, et selliseid häireid on juba varem avastatud.
Funktsionaalsed mürad ei põhjusta vereringehäireid, seetõttu ei avalda nad südamele ja teistele organitele mingit mõju. Enamasti viitavad need muutustele beebi kehas (ja selliseid müra esineb peamiselt vastsündinutel) ning need on tingitud südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisest eluga väljaspool emakat. See juhtub samamoodi, kuid palju harvemini, et selliseid probleeme esineb ka täiskasvanutel, kuid see on pigem erand reeglist. Statistika kohaselt on kuni 50% kõigist diagnoositud südamekainatest sellist "turvalist" laadi.
Patoloogiliste mürade põhjuseks peetakse südame kaasasündinud kõrvalekaldeid, mis põhjustavad vereringe halvenemist. Tavaliselt pannakse diagnoos väga varakult (lapse esimestel elukuudel), sest näol on üsna väljendusrikkad sümptomid: naha tsüanoos, õhupuudus, arengupeetus jne. Kuid mõnikord ei viita kõrvalekalletele mitte midagi peale helide. väikese südame töös ja mitte ainult vanemad, vaid ka arstid võivad üsna ohtliku rikkumise silmist kaotada. Veelgi hullem, südamekahinat ei pruugi isegi kuulda, vaid see avastatakse alles siis, kui vereringe on juba teatud viisil ümber ehitatud. Kui aja jooksul südamekahin suureneb, on see väga ebasoodne sümptom.
Mis puudutab lapse omandatud südamekahinat, siis nende põhjusteks on enamasti reumaatilised atakid, mis provotseerivad südameklappide põletikku. Selle tulemusena jäävad neile armid, mis mõjutavad normaalset verevoolu negatiivselt. Varem mitte täheldatud müra avastamine südames viitab selgelt aktiivsele reumaatilisele protsessile. Kuid sel juhul ilmnevad paralleelselt ka muud nähud: muutused verepildis, palavik jne. Kui neid sümptomeid ei täheldata, on võimalik, et südamekahinat põhjustavad vanad armid pärast eelmist reumahoogu.
Kaasasündinud nurinat, nagu nimigi ütleb, kuuleb kõige sagedamini lapse esimestel elukuudel (väga harva - mõne aasta pärast). Nad annavad märku südamehaigustest, mis ei ole seotud põletikulise protsessiga. Sel juhul ei tohiks häirida mitte mürad ise, vaid see, kuidas kaasasündinud defekt väikese südame tööd mõjutab. Lapsel võib haigusega kaasneda kasvupeetus, naha tsüanoos ja hingamishäired. Kaasasündinud südamekahinaga lapsed vajavad pidevat spetsialistide jälgimist ja eriti rasketel juhtudel võivad nad vajada operatsiooni. Lapse kaasasündinud südamekahinate korral peaksid vanemad püüdma teda kaitsta vähimagi infektsiooni eest. Ka hambaarsti külastades on vaja arsti teavitada väikese patsiendi haigestumisest, kuna nakkusoht on olemas ka hambaravi ajal.
Nõutav uurimistöö
Kui lapsel avastatakse südamekahin, oleks põhjuse täpseks väljaselgitamiseks ja õige ravistrateegia väljatöötamiseks soovitatav läbi viia rida täiendavaid uuringuid.
Ultraheli (ehhokardiograafia või Echo-KG) peetakse üheks peamiseks diagnostikameetodiks. See on täiesti ohutu ja valutu viis südame töös esinevate häirete tuvastamiseks, mis on pealegi väga informatiivne. Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele on võimalik saada südame kujutis nii kahe- kui ka kolmemõõtmelises projektsioonis. Lisaks võimaldab meetod õppida tundma verevoolu kiirust ja rõhku veresoonte süsteemi teatud osades. Õige diagnoosi panemine sõltub tulemusi tõlgendava spetsialisti oskustest.
Lisaks Echo-KG-le diagnoositakse südame töö probleeme arvuti- või magnetresonantstomograafia abil. Sellised uurimismeetodid on väga kasulikud, kui on vaja samaaegselt jälgida mitme kehasüsteemi, näiteks südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit. Nende tehnikate keerukus seisneb selles, et nende õigeks rakendamiseks on vajalik patsiendi täielik liikumatus ja seda on väikese lapse pealt üsna raske saavutada. Seetõttu võib õige diagnoosi saamiseks vajaduse korral uuringu läbi viia anesteesia all. Mitte eriti meeldivat nüanssi võib nimetada ka nende protseduuride kõrgeks hinnaks.
Kui on vaja määrata hapnikusisaldust ja rõhku südameõõntes, võib arst määrata kateteriseerimise. Sel juhul süstitakse veeni kontrastainet, et visualiseerida südame ja veresoonte õõnsusi (angiokardiograafia). Selline uuring võib läbiviimise keerukuse tõttu nõuda väikese patsiendi haiglas viibimist.
Tekst: Tatjana Okonevskaja
4.88 4,9 5-st (25 häält)
Patsiendi mõjuva põhjuseta määratud ajal arstlikule läbivaatusele mitteilmumine on aluseks puudetoetuse suuruse vähendamisele alates ilmumata jätmise päevast. Lisaks võib teatud juhtudel teie töölt puudumist käsitleda töölt puudumisena, mille viimane abinõu on vallandamine (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 81 1. osa lõige 6, artikkel 192); 29. detsembri 2006. aasta seaduse N 255-FZ 1. osa lõige 2, lõige 1, 2. osa artikkel 8).
1. Märkus arsti vastuvõtule hilinemise kohta
Vastuvõtule hilinemise fakti peaks raviarst märkima puudetunnistusele. Selleks märgib ta reale “Märkused režiimi rikkumise kohta” rikkumise liigi koodi (- enneaegne ilmumine arsti vastuvõtule), enneaegse ilmumise kuupäeva ja annab oma allkirja.
2.2.2. Hüvitiste arvutamine, kui tulite haigena hiljaks arsti juurde
Kui jäite arsti vastuvõtule vastamata ja tulite tema juurde hiljem, jätkates haigestumist, saate haiguslehte pikendada. Samas tuleb meeles pidada, et invaliidsustunnistuse kehtivusaja pikendamist saab erandjuhtudel teha arstliku komisjoni otsusega, kui pöördute meditsiiniasutuse poole või külastate teid meditsiinitöötaja juures kl. koju (korra p 14).
Kui teil on mõjuv põhjus, makstakse hüvitised aja eest, mis järgneb teie vastuvõtule mittejäämise kuupäevale kuni taastumiskuupäevani. Kui arsti vastuvõtul mitteilmumise põhjus on lugupidamatu, võib nende päevade eest makstava hüvitise arvutada miinimumpalga alusel (seaduse N 255-FZ osad 1, 8, artikkel 6, osa 2, artikkel 8).
Samas lähtub kohtupraktika sellest, et õigusaktis puudub säte, et määratud ajal arstlikule läbivaatusele mitteilmumine toob kaasa hüvitiste suuruse vähendamise alates ilmumata jätmise päevast kogu perioodi eest. puudest. Lisaks peab see meede olema rikkumisega proportsionaalne (Vene Föderatsiooni Kõrgeima Arbitraažikohtu presiidiumi 14. veebruari 2012. aasta resolutsioon N 14379/11).
Laadimine...