Funktsioon Punktide arv

1. Silmade avamine:

2. Mootor reaktsioon 12 :

^ 3. Suuline vastus 13

Punktide summa kolmes jaos ja selle vastavus teadvuse tasemele

^

Mootoripuudulikkuse skaala (Zacharia)

Liikumisulatus	Punktide arv
Kogu liikumise puudumine	0
Lihaste osa kokkutõmbumine ilma liigutuseta vastavas liigeses	1
Lihaste kokkutõmbumine koos motoorse toimega liigeses ilma jäseme tõstmise võimaluseta	2
Lihaste kokkutõmbumine koos jäseme tõstmisega, ilma et oleks võimalik ületada eksamineerija käe poolt rakendatavat lisakoormust	3
Jäseme aktiivne liikumine koos võimalusega ületada eksamineerija käe poolt rakendatav lisakoormus	4
Normaalne tugevus. Teadlane ei suuda ületada uuritava vastupanu, kui käsi on sirutatud	5

^

Glasgow hädaolukordade skaala

1 punkt	Surm esimese 24 tunni jooksul.
2 punkti	Surm rohkem kui 24 tundi hiljem.
3 punkti	Püsiv vegetatiivne seisund: elutähtsad funktsioonid on stabiilsed; neuromuskulaarsed ja suhtlemisfunktsioonid on sügavalt kahjustatud; säilivad une ja ärkveloleku faasid; patsient võib olla intensiivravi osakonna erihoolduses.
4 punkti	Neuromuskulaarne ebakompetentsus: vaimne seisund on normaalsetes piirides, kuid sügavad motoorsed puudujäägid (tetrapleegia) ja bulbarhäired sunnivad patsienti jääma spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.
5 punkti	Raske puudulikkus: tõsine füüsiline, kognitiivne ja / või emotsionaalne defekt, mis välistab enesehoolduse. Patsient saab iseseisvalt istuda ja süüa. Ta on liikumatu ja vajab õendusabi.
6 punkti	Mõõdukas sõltuvus: vaimne seisund normaalsetes piirides. See võib ise täita mõningaid igapäevaseid funktsioone. Suhtlusprobleemid. Saab liikuda abiga või spetsiaalsete seadmetega. Vajab ambulatoorset järelevalvet.
7 punkti	Lihtne sõltuvus: vaimne seisund normaalsetes piirides. Patsient teenib ennast, saab kõndida üksi või välise toega. Vajab erilist tööd.
8 punkti	Hea paranemine: patsient naaseb vana elu stereotüübi juurde, kuigi kõik ei toimi. Täielik sõltumatus, kuigi neuroloogilised häired on võimalikud. Ta kõnnib iseseisvalt ilma abita.
9 punkti	Täielik taastumine: täielik taastumine enne haigestumise taset ilma somaatilise ja neuroloogilise seisundi jääknähtusteta.

^

Riiklikud terviseinstituutide insuldi skaala

Arendanud Ameerika riiklikud terviseinstituudid

(Riiklikud tervishoiuinstituutide skaala - NIH insuldi skaala)

T. Brott jt, 1989, J. Biller jt, 1990.

Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektiivseks määramiseks vastuvõtmisel, insuldi protsessi ja tulemuste dünaamikas 21 päeva jooksul pärast haiglaravi.

Skaala sisaldab 15 elementi, mis iseloomustavad põhifunktsioone, mis on ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini kahjustatud. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on märkimisväärne oma ilmselge lihtsuse poolest, selle täitmine ei võta rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti, pidades silmas neuroloogilise seisundi põhjaliku uurimise vajadust, ja võimaldab registreerida patsiendi seisundi dünaamika ägeda haiguse periood. Skaala sisemist järjepidevust ja uuesti testimise usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989). Neuroloogilise seisundi muutuste puudumine on ette nähtud 0 punkti, patsiendi surm - 31 punkti.

Märk	Skoor	Kirjeldus
Teadvus: ärkveloleku tase	0	Selge Uimastatud (loid, unine, kuid reageerib isegi ebaolulisele stiimulile - käsk, küsimus) Stupor (nõuab korduvat, tugevat või valulikku stimulatsiooni, et liikuda või ajutiselt kontakti saada) Kooma (kõnekontakt pole saadaval, reageerib ärritusele ainult refleksimootoriga või autonoomsete reaktsioonidega)
Teadvus: vastused küsimustele. Paludes patsiendil nimetada aasta kuu ja tema vanus	0	Mõlemale küsimusele õiged vastused Õige vastus ühele küsimusele Mõlemale küsimusele valed vastused
Teadvus: juhiste järgimine Paluge patsiendil silmad avada ja sulgeda, suruda sõrmed rusikasse ja lahti keerata	0	Täidab mõlemad käsud õigesti Täidab ühe käsu õigesti Mõlemad käsud täidetakse valesti
Silmamuna liigutused	0	Norm Osaline pilgu halvatus (kuid fikseeritud pilgu kõrvalekalle puudub) Silmamunade fikseeritud kõrvalekalle
Vaateväljad (uuritakse sõrmede liigutamisega, mida uurija teeb samaaegselt mõlemalt poolt)	0	Ei mingeid rikkumisi Osaline hemianopsia Täielik hemianopsia Kahepoolne hemianopsia
Näo lihaste halvatus	0	Ei Mõõdukalt väljendunud Täis
Liikumine käes pareesi küljel Kui patsient istub, palutakse käel hoida 10 sekundit õlaliigese 90 ° paindeasendis; ja 45 ° paindeasendis, kui patsient lamab	0	Käsi ei kuku Ei mingeid aktiivseid liigutusi
Käe vastupidine liikumine (varre löök)	0	Käsi ei kuku Patsient hoiab esmalt kätt antud asendis, seejärel hakkab käsi laskuma Käsi hakkab kohe langema, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra raskusjõu vastu Käsi kukub kohe, patsient ei suuda täielikult raskusjõust üle saada Ei mingeid aktiivseid liigutusi
Jalaliigutused pareesi küljel Selili lamavat patsienti palutakse hoida oma jalga tõstetud (puusaliiges painutatud) 5 sekundi jooksul 30 ° nurga all.	0	Ei mingeid aktiivseid liigutusi
Jalade vastupidine liikumine (varre löök)	0	Jalg ei lange 5 sekundiks alla Patsient hoiab esmalt jalga antud asendis, seejärel hakkab jalg laskuma Jalg hakkab kohe kukkuma, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra raskusjõu vastu Jalg langeb kohe, patsient ei saa raskusjõust üldse üle Ei mingeid aktiivseid liigutusi
Jäsemete ataksia Sõrme-nina ja kanna-põlve testid (ataksiat hinnatakse punktides, kui see on pareesi astme suhtes ebaproportsionaalne; täieliku halvatuse korral on see kodeeritud tähega "H") 14	0	Ei Esineb kas ülemises või alumises jäsemes Saadaval nii ülemises kui ka alumises otsas
Tundlikkus Uuritud tihvtiga, võetakse arvesse ainult hemitüübi rikkumisi	0	Norm Väike langus Oluliselt vähenenud
Eitamise sündroom	0	Ei Osaline Täis
Düsartria	0	Normaalne liigendus Kerge kuni mõõdukas düsartria Hägune kõne
Afaasia Hinnatakse patsiendi kõnede vastuste põhjal tema uurimise ajal	0	Ei Kerge kuni mõõdukas afaasia Raske afaasia Mutism

^

Haiguse raskusastme klassifikatsioon subarahnoidaalse hemorraagia korral vastavalt Hunt-Hessile

(Henry J. M. Barnett, Insult: patofüsioloogia, diagnoos ja juhtimine, 1986)

Seda skaalat kasutatakse täiendavalt intrakraniaalse hemorraagia või väikeaju infarktiga (0– V aste) patsiendi seisundi tõsiduse hindamiseks; patsientidel, kelle seisund vastab 0 kuni III astmele, ei ole sellel skaalal vastunäidustusi haiglaravi jaoks neurokirurgia osakonnas.

Kraad	Iseloomulik
0	Plahvatamata aneurüsm
Mina	Asümptomaatiline või minimaalne peavalu ja kerge kaela jäikus
IA	Meningeaalsete või aju sümptomite puudumine, kuid püsiva neuroloogilise defitsiidi olemasolu
II	Mõõdukas kuni tugev peavalu, kaela jäikus; neuroloogiline defitsiit puudub, välja arvatud kraniaalnärvide parees
III	Stupor-stupor, segasus (desorientatsioon ajas ja ruumis) või kerge lokaalne puudulikkus
IV	Uimasus, mõõdukas või sügav hemiparees, võimalik varajane decerebraalne jäikus ja autonoomsed häired
V	Sügav kooma, decerebraalne jäikus ja piinamise tunnused

^

Barthel ADL indeks

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger jt, 1979; D. Wade, 1992)

Juhised

1. 
   Indeks peaks kajastama patsiendi tegelikke toiminguid, mitte kavandatud (mitte seda, kuidas patsient saaks teatud funktsioone täita).
2. 
   Testimise peamine eesmärk on kindlaks teha sõltumatuse aste igasugusest füüsilisest või verbaalsest abist, olenemata sellest, kui ebaoluline see abi on ja mis põhjused võivad olla.
3. 
   Järelevalve vajadus tähendab, et patsient ei kuulu nende hulka, kes abi ei vaja (patsient ei ole iseseisev).
4. 
   Toimimise tase tuleks kindlaks määrata konkreetse olukorra jaoks kõige optimaalsemal viisil nende võimalike hulgast: kõige sagedamini - küsitledes patsienti, tema sõpru / sugulasi või hooldajaid, kuid oluline on ka otsene vaatlus ja terve mõistus. Otsest katsetamist pole vaja.
5. 
   Tavaliselt hinnatakse patsiendi sooritust eelneva 24–48 tunni jooksul, kuid mõnikord on õigustatud pikem hindamisperiood.
6. 
   Keskmised kategooriad tähendavad, et patsient teeb rohkem kui 50% konkreetse funktsiooni täitmiseks vajalikest pingutustest.
7. 
   Kategooria "sõltumatu" võimaldab kasutada abivahendeid.

^ Soole liikumise kontrollimine

0 - pidamatus (või vajab hooldaja poolt antud klistiiri);

5 - klistiiri, ravimküünalde kasutamisel on vaja juhuslikke juhtumeid (mitte rohkem kui üks kord nädalas) või abi;

10 - väljaheite täielik kontroll, vajadusel saab kasutada klistiiri või suposiite, ei vaja abi;

^ Urineerimise kontrollimine

0 - kasutatakse inkontinentsi või kateetrit, millega patsient ise hakkama ei saa;

5 - juhuslikud juhtumid (maksimaalselt üks kord 24 tunni jooksul);

10 - urineerimise täielik kontroll (sh põie kateteriseerimise juhtumid, kui patsienti juhitakse kateetriga iseseisvalt).

^ Isiklik hügieen (hammaste harjamine, proteesidega manipuleerimine, kammimine, raseerimine, näo pesemine)

0 - vajab abi isikliku hügieeni protseduurides;

5 - sõltumatu näo pesemisel, kammimisel, hammaste pesemisel, raseerimisel (selleks on tööriistad kaasas)

^ WC -s käimine (tualetis liikumine, riietumine, naha puhastamine, riietumine, tualettruumist lahkumine)

5 - vajab abi, kuid mõned toimingud, sh. hügieeniprotseduure, saab teostada iseseisvalt;

10 - ei vaja abi (riiete liigutamisel, eemaldamisel ja selga panemisel, hügieeniprotseduuride läbiviimisel);

^ Toidu tarbimine

0 - sõltub täielikult teiste abist (välise abiga toitmine on vajalik);

5 - vajab osaliselt abi näiteks toidu lõikamisel, võid leivale määrimisel jne, ise toitu võttes;

10 - ei vaja abi (suudab süüa mis tahes tavalist toitu, mitte ainult pehmet; kasutab iseseisvalt kõiki vajalikke söögiriistu; toitu valmistavad ja serveerivad teised, kuid ei lõika);

^ Liikumine (voodist toolile ja seljatoele)

0 - liikumine on võimatu, ei suuda istuda (tasakaalu säilitada), voodist tõusmiseks on vaja kahe inimese abi;

5 - voodist tõustes on vaja märkimisväärset füüsilist abi (üks tugev / treenitud inimene või kaks tavalist inimest), saab iseseisvalt voodis istuda;

10 - voodist tõusmisel on vaja vähe abi (füüsiline, üks inimene) või järelevalvet, verbaalset abi;

15 - ei vaja abi.

^ Liikuvus (liikumine kodus / osakonnas ja väljaspool kodu; abivahendeid võib kasutada)

0 - ei saa liikuda;

5 - saab ratastooli abil liikuda, sh. minge ümber nurkade ja kasutage uksi;

10 - oskab kõndida ühe inimese abiga (füüsiline tugi või järelevalve ja moraalne tugi);

15 - ei vaja abi (kuid saab kasutada abivahendeid, näiteks keppi).

Riietumine

0 - sõltub täielikult teiste abist;

5 - vajab osaliselt abi (näiteks nuppude, nuppude jms kinnitamisel), kuid teeb üle poole toimingutest iseseisvalt, mõnda tüüpi riideid saab täiesti iseseisvalt selga panna, kulutades mõistliku aja selle kallal;

10 - ei vaja abi, sh. nööpide, nööpide, nööride sidumisel jms kinnitamisel saab valida ja kanda mis tahes riideid.

^ Trepist ronimine

0 - ei suuda trepist üles ronida, isegi toega;

5 - vajab järelevalvet või füüsilist tuge;

10 - ei vaja abi (oskab kasutada abivahendeid).

^ Vannis käimine

0 - võtab vanni (siseneb ja lahkub sellest, peseb) ilma abita ja järelevalveta või peseb duši all, ilma järelevalvet ja abi nõudmata;

5 - vajab abi.

(NIHSS, TERVISHOIUDE RAHVUSLIKUD INSTITUUTID BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Seda tehakse neuroloogilise defitsiidi taseme määramiseks pärast insulti. Kõrge skoor vastab raskemale insuldile, isegi kui seda ei tuvastata varases neuropildistamises. Seda skaalat kasutatakse enamikus kliinilistes uuringutes ning samuti on vaja hinnata patsientide seisundit pärast trombolüüsi või antikoagulantravi. Seda skaalat tuleks hinnata kõigi insuldiga patsientide puhul. Järelhindamine aitab hinnata patsiendi seisundi muutumist.

Teadvuse tase	Hinne
Teadlik, vastab küsimustele selgelt
Unine, kuid reageerib isegi väikseimale stiimulile - käsk, küsimus
Reaktsioon ainult mootori või autonoomse kujul refleksid või täielik arefleksia
Teadvuse tase: vastused küsimustele. Patsiendil palutakse nimetada aasta kuu ja tema vanus
	0
	1
	2
Teadvuse tase: käskude täitmine. patsiendil palutakse silmad sulgeda ja rusikas kokku suruda
Õiged vastused mõlemale küsimusele või keelebarjääri olemasolu	0
Õige vastus ühele küsimusele	1
Mõlemale küsimusele valed vastused või ei oska vastata	2
Silmamuna liigutused
Kogu liikumisulatus	0
Osaline pilgu halvatus või isoleeritud halvatus	1
Silmamunade fikseeritud kõrvalekalle või pilgu täielik halvatus, vastupandamatu "nukusilmade" abil.	2
Vaateväljad: uuritakse igas valdkonnas sõrmede liigutuste abil, mida uurija sooritab üheaegselt mõlemal küljel.
Normaalne või pikaajaline pimedus	0
Asümmeetria või osaline hemianopsia	1
Täielik hemianopsia	2
Kahepoolne hemianopsia või kooma	3
Näo lihaste halvatus
Ei või sedatsiooni	0
Minimaalne (ainult nasolabiaalse voldi siledus)	1
Osaline (näo alumine pool)	2
Täis (pool nägu) või kooma	3
D kiik vasakus käes: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all
	0
	1
	2
	3
Ei mingit liikumist	4
D õõtsumine paremas käes: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all
Patsient hoiab kätt 90 ° nurga all 10 sekundit, turse või amputeerimine	0
Patsient hoiab esialgu kätt etteantud asendis, käsi hakkab langetama enne 10 sekundi möödumist	1
Patsient ei hoia kätt antud asendis 10 sekundit, kuid hoiab seda siiski mõnevõrra raskusjõu vastu	2
Käsi langeb kohe, patsient ei saa raskusjõust üle	3
Ei mingit liikumist	4
Liigutused vasakus jalas: patsient tõstab jalga 30 sekundi jooksul 30 °
	0
	1
	2
	3
Ei mingit liikumist	4
Liikumine paremal jalal: patsient tõstab jala 30 ° võrra 5 sekundiks
Patsient hoiab jalga etteantud asendis 5 sekundit, turse või amputatsioon	0
Jalg langetatakse 5 sekundi lõpuks vaheasendisse	1
Jalg langeb 5 sekundi jooksul, kuid patsient hoiab seda mõnevõrra raskusjõu vastu	2
Jalg langeb kohe, patsient ei saa raskusjõust üle	3
Ei mingit liikumist	4
KOKKU:
Kõne: hinnatakse standardpilte nimetades
Normaalne	0
Kerged kuni mõõdukad vead nimetamisel, sõnade valimisel või parafaasial	1
Raske: täielik Broca (motoorne) või Wernicke (sensoorne) afaasia	2
Mutism või täielik afaasia või kooma	3
Düsartria
	0
Kerge kuni mõõdukas ebamäärane kõne, arusaadav	1
Raske düsartria (kõne on ebamäärane, ebaselge)	2
A taksod jäsemetel: sõrme-nina ja kaltsiumi-põlve testid
Ei (jäsemetes liikumist pole), võimatu hinnata	0
Ataksia esineb ühes jäsemes	1
Ataksia kahes jäsemes	2
Tundlikkus: testitud tihvtiga. kui teadvuse tase on langenud, hinnatakse seda ainult grimassi või asümmeetrilise taandumise korral
Normaalne, sedatsioon või amputatsioon	0
Kerge ja mõõdukas. Patsient tunneb süstimist vähem teravalt, kuid on puudutusest teadlik	1
Tundlikkuse märkimisväärne või täielik kadumine, puudutamata	2
Eitussündroom (ignoreerimine)
Ei või sedatsiooni	0
Visuaalselt, kombatav või kuuldav, ignoreerides poolt ruumist	1
Kahe või enama korra puhul poole ruumi sügav ignoreerimine	2
KOKKU:

"KAALUD ISHEEMILISE LÖÖGI TÕSISUSE KRAADI HINDAMISEKS ÄGE AJAPÄEV NIHSS skaala Neuroloogiliste sümptomite raskusaste isheemilise insuldi ägedal perioodil ..."

KAALUD ÜLDISELT

NEUROLOOGIA

KAALUD RASVUSASTE HINDAMISEKS

Isheemiline löök ägedal perioodil

NIHSS skaala

Neuroloogiliste sümptomite raskus ägedal perioodil

isheemilist insuldi on soovitatav hinnata dünaamikas, kasutades selleks spetsiaalselt loodud skaalasid. Laialt levinud

(näiteks insuldi skaala). NIHSS -i skoor on oluline ka trombolüütilise ravi (TLT) kavandamisel ja selle tõhususe jälgimisel. Trombolüütilise ravi näidustuseks on neuroloogiline defitsiit (alates 3 punktist NIHSS skaalal), mis viitab puude arengule. Raske neuroloogiline defitsiit (rohkem kui 25 punkti sellel skaalal) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust.

Riiklikud tervishoiuinstituutide skaala (NIHSS)

1. Teadvuse tase (hinnang on antud punktides):

0 - teadvusel, reageerib aktiivselt;

1 - kahtlus, kuid võite ärgata minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele;

2 - stuupor - aktiivsuse säilitamiseks on vaja korduvat stimulatsiooni või pärsitud - mittestreotüüpsete liigutuste tekitamiseks on vaja tugevat ja valulikku stimulatsiooni;

3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.

2. Teadvuse tase - vastused küsimustele.

Küsige patsiendilt, mis kuu see on ja milline on tema vanus. Salvestage esimene vastus. Kui teil on afaasia või sopor, hinnake 2.

Kui endotrahheaalne toru, raske düsartria, keelebarjäär - 1.

0 on õige vastus mõlemale küsimusele;

1 - õige vastus ühele küsimusele;

2 - õigeid vastuseid ei antud.

3. Teadvuse tase - käskude täitmine.

Patsiendil palutakse silmad avada ja sulgeda, pigistada lahti ja lahti pigistada oma käsi. Loeb ainult esimene katse.

0 - mõlemad käsud täideti õigesti;

1 - üks käsk täideti õigesti;

2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.

4. Silmamuna liikumine.

Arvesse võetakse ainult silmade horisontaalseid liigutusi.

1 - osaline pilgu halvatus;

2 - tooniline silmade röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okultsefaalsete reflekside esilekutsumisega.

5. Nägemisväljade uurimine:

1 - osaline hemianopsia;

2 - täielik hemianopsia.

6. Näolihaste parees:

1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);

2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;

3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas).

7. Ülemiste jäsemete liigutused.

Käed tõstetakse lamades 45 ° nurga all, istudes 90 ° nurga all. Kui patsient ei saa ülesandest aru, peab arst ise oma käed vajalikus asendis asetama. Punktid registreeritakse parema ja vasaku jäseme jaoks eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 10 s;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 10 s;

13 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia antud asendit, vaid tekitavad teatud raskusjõu vastupanu;

4 - pole aktiivseid liigutusi;

8. Alajäsemete liigutused.

Lamavas asendis tõstke paretiline jäseme 5 sekundiks 30 ° nurga all. Punktid registreeritakse parema ja vasaku jäseme jaoks eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 5 sekundit;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 5 sekundit;

2 - jäsemed ei tõuse üles ega säilita ülestõstetud asendit, vaid tekitavad teatud raskusjõu vastupanu;

3 - jäsemed langevad ilma raskusjõu vastupanuta;

4 - pole aktiivseid liigutusi;

5 - võimatu kontrollida (jäseme amputeerimine, kunstliiges).

9. Jäsemete ataksia.

Mõlemale poolele tehakse sõrme-nina ja kaltsineaalse-põlveuuring, arvestatakse ataksiaga, kui see ei ole tingitud pareesist.

0 - puudub;

1 - ühes jäsemes;

2 - kahes jäsemes.

10. Tundlikkus.

Arvesse võetakse ainult hemitype häiret.

1 - kerge või mõõdukas kahjustus;

2 - tundlikkuse oluline või täielik kahjustus.

11. Afaasia.

Patsiendil palutakse kirjeldada pilti, nimetada objekt, lugeda lause.

0 - afaasia puudub;

1 - kerge afaasia;

2 - raske afaasia;

3 - täielik afaasia.

12. Düsartria:

0 - normaalne liigendus;

15 1 - kerge või mõõdukas düsartria. Ei häälda mõnda sõna;

2 - raske düsartria;

3 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär.

13. Agnosia (eirates):

0 - agnoos puudub;

1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimuleerimise ignoreerimine;

2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühel viisil.

Saadud andmed vastavad järgmisele neuroloogilise defitsiidi tõsidusele:

0 - rahuldav seisund;

3–8 - kerged neuroloogilised häired;

9–12 - mõõdukad neuroloogilised häired;

13-15 - rasked neuroloogilised häired;

16–34 - äärmiselt tõsised neuroloogilised häired;

NIHSS skaala kasutamine võimaldab objektiivselt läheneda insuldiga patsiendi seisundile ja hinnata neuroloogilist seisundit patsiendi haiglas viibimise ajal. Koguskoor määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Vähem kui 10 punkti hindamisel on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70%ja üle 20 punkti hinnates 4–16%. See hinnang on oluline ka trombolüütilise ravi kavandamisel ja selle tõhususe jälgimisel. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogilise defitsiidi olemasolu (mitte rohkem kui 3-5 punkti). Raske neuroloogiline defitsiit (rohkem kui 25 punkti sellel skaalal) on trombolüüsi vastunäidustus, kuna see manipuleerimine ei pruugi haiguse tulemust oluliselt mõjutada.

Nüüd kasutatakse paljudes Ukraina linnades süsteemset trombolüütilist ravi. Praktilisse neuroloogiasse sisse viidud NIHSS skaala on näidanud oma tõhusust.

Esimesel päeval pärast trombolüütilist ravi patsientidel hinnatakse neuroloogilise seisundi dünaamika muutusi NIHSS skaala abil.

Kliiniline näide. Patsient K., 50 -aastane, võeti vastu trombolüütilise teraapia keskuse neuroloogilisse osakonda, GB nr 5

Mariupol koos kaebustega vasakpoolsete jäsemete nõrkuse ja tuimuse kohta.

Neuroloogilise seisundi uurimisel-vasakpoolne prosoparesis, väljendunud vasakpoolne hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (vastavalt NIHSS skaalale-10 punkti). Viidi läbi CT, EKG, suurte veresoonte dupleksskaneerimine, kiire vere- ja uriinianalüüs.

Trombolüütiline ravi on alustatud:

Boolussüst-patsiendil säilib mõõdukas vasakpoolne prosoparesis, vasakpoolne hemiparees: väljendub käeosas, mõõdukalt jalas; vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 6 punkti);

TLT lõpus jääb patsiendile kerge vasakpoolne prosoparesis, vasakpoolne mõõdukalt väljendunud hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS-4 punkti);

24 tunni pärast on patsiendil endiselt kerge vasakpoolne prosoparesis ja kerge vasaku käe parees (NIHSS - 2 punkti).

Skandinaavia insuldi skaala Isheemilise insuldi ägeda perioodi patsientide raskusastme ja ravi efektiivsuse kombineeritud hindamiseks soovitab Euroopa insuldialgatus kasutada ka Skandinaavia insuldi skaalat, mille kohaselt täheldatakse olulist paranemist, kui neuroloogiliste sümptomite taandareng sellel skaalal (10 või enam punkti) ja samal ajal on positiivne suundumus laboratoorsetes ja funktsionaalsetes uurimismeetodites. Mõõdukat paranemist saab hinnata, kui neuroloogilise defitsiidi regressioon on alla 10 punkti. Sel juhul on võimalik parakliiniliste uurimismeetodite mõningaid näitajaid parandada. Kerge paranemine - neuroloogiliste sümptomite minimaalse taandarenguga (1-2 punkti) ja laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivse dünaamika puudumisega.

19 Tabel 1. Skandinaavia insuldi skaala (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Sarnased tööd:

"Ühesõnaga eetilise ja moraalse hindamise objektina on see igavene nähtus, kuid iseseisev ..."

"Säästva arengu aruanne 2015 Sisu 1 INIMRESSURSIDE ARENGU ARENG Arendustegevuse eesmärgid ja tulemused Aastate 201 oluliste teemade ja aspektide kindlakstegemine ..."

"Elektrooniline arhiiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm PUUDE ERINEVUS JA MÄNNILISTE STRUKTUUR Puude eristamist mõistetakse nende jagunemisena vastavalt kasvule ja arengule loomuliku protsessi käigus ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Inglismaa Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA inglise keelest, toim. G. V. Ka ... "

„Haldusmäärused, mis käsitlevad munitsipaalfunktsiooni täitmist - munitsipaaltellimuse esitamist kaupade tarnimiseks, tööde tegemiseks, teenuste osutamiseks omavalitsuse vajadustele MCOU Babayurtovskaya 2. keskkool B.T. Dagestani Vabariigi Satybalov avatud oksjoni korraldamisel ... "

„Automaatkoopia 025 / 2009-9210 (1) eksemplar PÕHJA-KAASIANI RAJONI FEDERAALNE VAHENDUSKOHT VENEMAA FEDERATSIOONIMÄÄRUSE NIMETUSES Krasnodari kassatsiooni vahekohtu kohtuasi nr А32-23523 / 2008-48 / 313 7. mai 2009 Resolutsioon kuulutati välja 5. mail 2009 Määrus on täies ulatuses tehtud ... "

2017 www.site - "Tasuta elektrooniline raamatukogu - erinevad materjalid"

Selle saidi materjalid postitatakse ülevaatamiseks, kõik õigused kuuluvad nende autoritele.
Kui te ei nõustu, et teie materjal on sellel saidil postitatud, kirjutage meile, me kustutame selle 1-2 tööpäeva jooksul.

Seda kasutatakse neuroloogilise seisundi, insuldi lokaliseerimise (unearteri või vertebrobasilaarse basseini), diferentsiaaldiagnostika ja ravi tulemuste hindamiseks. See põhineb mitmetel parameetritel, mis peegeldavad ägedast ajuveresoonkonna haigusest tingitud peamiste häirete taset. NIHSS -i skoor on oluline trombolüütilise ravi kavandamiseks ja jälgimiseks. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogiline defitsiit (rohkem kui 3 punkti NIHSS skaalal), mis viitab puude arengule. Raske neuroloogiline defitsiit (rohkem kui 25 punkti sellel skaalal) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust. Samuti võimaldavad NIHSS skaalal oleku hindamise tulemused ligikaudselt määrata haiguse prognoosi. Seega, kui hinnatakse alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70%ja rohkem kui 20 punkti hinnates 4–16%.

Patsiendi hindamiskriteeriumid	NIHSS skaalapunktid
Teadvuse taseme uurimine - ärkveloleku tase (kui uuring on intubeerimise, keelebarjääri tõttu võimatu - hinnatakse reaktsioonide taset)	0 - teadlik, reageerib aktiivselt. 1 - kahtlane, kuid võite ärgata minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele. 2 - stuupor, aktiivsuse säilitamiseks on vajalik korduv stimulatsioon või see on pärsitud ning mittestereotüüpsete liigutuste tekitamiseks on vajalik tugev ja valulik stimulatsioon. 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.
Ärkveloleku uuring - vastatud küsimustele Patsiendil palutakse vastata küsimustele: "Mis kuu praegu on?", "Kui vana sa oled?" (kui uuring on intubeerimise jms tõttu võimatu - antakse 1 punkt)	0 - Mõlemale küsimusele õiged vastused. 1 - õige vastus ühele küsimusele. 2 - ei vastanud mõlemale küsimusele.
Ärkveloleku taseme uurimine - käskude täitmine Patsiendil palutakse teha kaks toimingut - sulgeda ja avada silmalaud, pigistada halvatud käsi või teha liigutusi jalaga	0 - mõlemad käsud täideti õigesti. 1 - üks käsk täideti õigesti. 2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.
Silmamuna liigutused Patsiendil palutakse jälgida neuroloogilise malleuse horisontaalset liikumist.	0 on norm. 1 - osaline pilgu halvatus. 2 - tooniline silmade röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okultsefaalsete reflekside esilekutsumisega.
Nägemisväljade uurimine Palume patsiendil öelda, mitu sõrme ta näeb, samal ajal kui patsient peaks jälgima sõrmede liikumist	0 on norm. 1 - osaline hemianopsia. 2 - täielik hemianopsia.
Näonärvi funktsionaalse seisundi määramine palume patsiendil näidata hambaid, teha kulmuliigutusi, sulgeda silmad	0 on norm. 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria). 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus. 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas).
Ülemiste jäsemete motoorse funktsiooni hindamine Patsiendil palutakse tõsta ja langetada käsi lamades 45 kraadi või istudes 90 kraadi. Kui patsient käsust aru ei saa, asetab arst oma käe soovitud asendisse iseseisvalt. See test määrab lihasjõu. Punktid registreeritakse iga käe kohta eraldi	0 - jäsemeid hoitakse 10 sekundit. 1 - jäsemeid hoitakse alla 10 sekundi. 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia antud asendit, vaid tekitavad teatud raskusjõu vastupanu. 4 - pole aktiivseid liigutusi. 5 - võimatu kontrollida (jäseme amputeerimine, kunstliiges)
Alajäsemete motoorse funktsiooni hindamine Tõstke paratetiline jalg lamavasse asendisse 5 sekundiks 30 kraadi võrra. Punktid registreeritakse iga jala kohta eraldi	0 - jalgu hoitakse 5 sekundit. 1 - jäsemeid hoitakse alla 5 sekundi. 2 - jäsemed ei tõuse üles ega säilita kõrgendatud asendit, vaid tekitavad teatud raskusjõu vastupanu. 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta. 4 - pole aktiivseid liigutusi. 5 - võimatu kontrollida (jäseme amputeerimine, kunstliiges).
Liigutuste koordineerimise hindamine See test tuvastab ataksia, hinnates väikeaju funktsiooni. Tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve test. Koordineerimise puudumist hinnatakse kahelt poolt.	0 - ataksia puudub. 1 - ataksia ühes jäsemed. 2 - ataksia kahes jäsemes. ÜRO - võimatu uurida (põhjus on märgitud)
Tundlikkuse kontroll tundlikkuse kontrollimiseks uurige patsienti nõela, rulliga	0 on norm. 1 - kerged või mõõdukad tundlikkuse häired. 2 - tundlikkuse oluline või täielik kahjustus
Kõnehäire tuvastamine	0 - normaalne. 1 - Kerge kuni mõõdukas düsartria; mõned helid on udused, sõnadest arusaamine tekitab raskusi. 2 - raske düsartria; patsiendi kõne on raske või määratakse mutism. ÜRO - võimatu uurida (märkige põhjus).
Tajuhäire tuvastamine - poolviletsus või hooletus	0 - normaalne. 1 - Ilmnesid ühe tüüpi stiimulite (visuaalsed, sensoorsed, kuulmislikud) hemiliigumise märgid. 2 - rohkem kui ühte tüüpi stiimulite pooljuhtumise märke; ei tunne oma kätt ära või tajub ainult poolt ruumist.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kabardino-Balkari riiklik ülikool sai oma nime HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase - spetsialist

Täiendav haridus:

"Kardioloogia"

Tšuvaasia tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeeriumi GOU "Arstide täiendkoolituse instituut"

Iga neuroloog peaks teadma, milline on nihss -insuldi raskusaste. Tema abiga saadud andmed on olulised, et teha otsus trombolüütilise ravi määramise otstarbekuse, selle eeldatava efektiivsuse ja haiguse enda prognoosi kohta. Selle põhimõte on, et mida rohkem punkte patsient saab, seda raskem on tema tervislik seisund.

Kui hindamise tulemusel määratakse patsiendil rohkem kui 3 punkti, on see näitaja trombolüütilise ravi määramiseks ja kui hinnatakse rohkem kui 25 punkti, ei ole kategooriliselt soovitatav sellist ravi määrata.

Nihss skaala

Patsienti saab hinnata nihss -i või riiklike tervishoiuinstituutide skaala abil. See sisaldab 15 ülesannet, mis tuleb täita ja punktid anda. Sellisel juhul toimub hindamine ranges järjekorras, te ei saa alajaotiste kohti muuta ega täitmata kohtadele naasta. Kui probleemi tingimused seda ei nõua, on keelatud ka patsiendi ettevalmistamine selle või selle ülesande täitmiseks.

Jõulisuse tase

Kui mitmel põhjusel ei ole võimalik täpset hinnangut anda, uuritakse vastuste üldtulemust ja ka reaktsiooni neile. Maksimaalne skoor antakse, kui patsient on koomas või kui reaktsioon ja refleksid puuduvad täielikult.

0 - selge;

1 - uimastamine (kerge letargia või unisus, kuid täielik reaktsioon isegi väikseimale stiimulile);

2 - stuupor (reaktsiooni avaldumiseks on vajalik kordamine või tugevam stimuleerimine);

3 - kooma (kõnekontakti täielik puudumine).

Vastused küsimustele

Inimeselt küsitakse kahte küsimust: tema vanus ja kuu. Vastused peavad olema täielikud ja selged, arvesse tuleb võtta ka väikseimat viga numbrites. Sellisel juhul võetakse arvesse ainult esimest vastust.

0 - vastused kõigile kahele esitatud küsimusele;

1 - õige vastus ainult ühele küsimusele;

2 - vale vastus kõigile kahele küsimusele.

Käskude täitmine

Inimene peab kõigepealt silmad sulgema ja seejärel silmad avama. Järgmisena peate pigistama ja lahti keerama käe rusika, mis pole halvatud. Kui teine ​​toiming pole mingil põhjusel võimalik, võite paluda teise sarnase käsu täitmist. Kui kõnele ei reageerita, saate oma näitega näidata, mida ohvrilt nõutakse. Hindamine toimub esimesel katsel:

0 - mõlema ülesande korrektne täitmine;

1 - ühe ülesande täitmine;

2 - määratud ülesannete täitmata jätmine täielikult või valesti.

Silmamuna liikumine

0 - norm;

1 - osaline halvatus;

2 - silmamuna täielik halvatus.

vaateväli

Uuring viiakse läbi vastasseisu ja sõrmede arvu loendamisega, alustades perifeeriast ja lõpetades silma keskpunktiga.

0 - rikkumisi pole, õpilased liiguvad sõrmede suunas;

1 - asümmeetria või osalise hemianopsia olemasolu;

2 - pimedus või täielik hemianopsia.

Näonärvi häirete tuvastamine

0 - rikkumisi ei tuvastatud;

1 - näo kerge asümmeetria;

2 - näolihaste mõõdukas halvatus;

3 - näo täielik halvatus.

Vasaku käe lihasjõud

Laiendatud oleku käsi on tehtud 90 ° (istudes) või 45 ° (lamades) nurga all. Sellisel juhul on vaja peopesad alla pöörata. Selles asendis peab patsient 10 sekundit vastu pidama, seejärel täidetakse nihss -skaala.

2 - tugevust ei saa uurida jäseme või liigese murdumise puudumise tõttu.

Parema käe lihasjõud

Tehakse samu toiminguid nagu vasaku käega ja punktid arvutatakse tulemuse põhjal.

0 - kui kätt hoitakse selles asendis vajaliku aja jooksul;

1 - kui käsi hoiab kõigepealt soovitud nurga all ja hakkab seejärel langema;

2 - tugevust on võimatu uurida jäseme puudumise või liigese murdumise tõttu;

3 - käsi langeb peaaegu kohe pärast tõstmist, gravitatsiooni vastu pole mingit võimalust võidelda;

4 - liikumise täielik puudumine.

Vasaku jala lihasjõud

Uuring viiakse läbi lamavas asendis. Spetsialist palub tõsta patsiendi jalga 30 ° nurga all ja hoida selles asendis 5 sekundit. Punktiarvestus põhineb tulemusel.

Parema jala lihasjõud

See rahvatervise instituudi tuletatud ülesanne on identne eelmisega (vasaku jala puhul). Punktide arvutamine on sama.

0 - jalg on nõutud aja jooksul soovitud asendis;

1 - alguses on jäseme soovitud asend, kuid siis läheb see alla;

2 - jäsem laskub kohe alla, hoides soovitud asendis äärmiselt lühikest aega;

3 - jala kukkumine toimub kohe, inimene ei suuda raskusjõuga toime tulla;

4 - jäseme ei tõuse.

Jäsemete ataksia

See ülesanne võimaldab teil kindlaks teha, kas ühe külje väikeaju on rikkunud. Nägemisvälja häirete korral viiakse uuring läbi selles, mida see ei mõjuta, ohvri silmad on avatud. Tehakse põlve-kanna test, samuti sõrme-nina-kanna test.

0 - ataksia puudub;

1 - ataksia ülemises või alumises otsas;

2 - kõigi jäsemete ataksia.

Tundlikkuse aste

Uuring viiakse läbi tihvti või nõelaga kergete torgete abil, samuti puudutades.

0 - tundlikkus on normaalne;

1 - tundlikkus väheneb veidi;

2 - patsient on koomas või tema tundlikkus on oluliselt vähenenud.

Kõne

Löögiskaala eeldab kõneseisundi määramist. Selleks pakutakse ohvrile pildi kirjeldust või teksti lugemist. Kui sellised nõudmised pole nägemise puudumise tõttu võimalikud, võib patsiendil paluda nimetada esemeid, mis mahuvad tema peopessa.

0 - kogu ülesanne täideti;

1 - osaline teadmatus või kõne halvenemine;

2 - kooma, samuti ülesande täitmata jätmine.

Õppesuunda selles etapis inimesele ei teatata. Arvatavasti on dialoog.

0 - õige liigendus arusaadava hääldusega;

1 - kerge või mõõdukas düsartria, mille puhul patsient ei pruugi osa sõnu selgelt hääldada;

2 - kooma või kõigi sõnade arusaamatu hääldus.

Teadmatus

Selles etapis hinnatakse poole keha (enamasti vasakpoolse) taju. Tavaliselt piisab eelmistest lõikudest saadud andmetest.

0 - stiimulite tajumine ei ole häiritud;

1 - väikesed kõrvalekalded;

2 - jämedad kõrvalekalded normist;

3 - reflekside ja väliste stiimulite reaktsioonide täielik puudumine.

Nihss -uuring või insuldi raskusastme skaala on üsna lihtne ja mis kõige tähtsam - tõhus viis patsiendi seisundi kindlakstegemiseks pärast insulti. Patsiendi surma tõenäosus tõuseb piirini, kui punktide arv on vähemalt 31.