Patendi RU 2344849 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt füsioteraapiat ja balneoloogiat. Löök viiakse läbi madala intensiivsusega impulssmagnetväljaga nimmepiirkonna paravertebraalsete väljade ja lihaste piirkonnas, mis tagavad liikumise alajäsemete kahjustatud liigestes. Säritus viiakse läbi üksikute impulsside intensiivsusega 135-200 mT, impulsi kestusega 110 ± 10 μs, impulsi kordussagedusega 4-16 Hz. Protseduuri kestus on 9-12 minutit. Kursusel on 8-10 protseduuri päevas. Samal ajal, 60-90 minutit pärast magnetteraapiat, tehakse peloidravi. Selleks kantakse kahjustatud liigestele turba. Ühe protseduuriga ei mõjutata rohkem kui 2-4 suurt liigest. Kokkupuude toimub temperatuuril 23-25 ​​° C, kestus 15-20 minutit. Kursusel on 8-10 protseduuri päevas. Meetod parandab eakatel patsientidel magnet- ja peloidteraapia kompleksmõjude taluvust. 4 vahekaarti.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt füsioteraapiat ja balneoloogiat, ning seda saab kasutada vanemas eas osteoartriidiga patsientide ravimiseks.

Tuntud meetod sünoviidi või periartriidi sümptomitega liigeste hulgikahjustusega osteoartriidiga patsientide ravimiseks galvanopeloidravi abil sulfiidmudaga, mis viiakse läbi segmentaal-lokaalse tehnika järgi pärast esialgset magnetlaseriga kiiritamist ravikuuri taustal. ravi üldiste vesiniksulfiidvannidega. Selle meetodi puudused hõlmavad magnetlaserteraapia parameetrite diferentseerumise puudumist, võttes arvesse patsientide vanust, madalat efektiivsust lipiidide, süsivesikute ja elektrolüütide metabolismi häirete korral, mida sageli esineb vanemas eas osteoartriidiga patsientidel. Magnetlaserteraapia impulsi kavandatud kestus ja võimsus ei ole kohandatud vanadusele, kuna nii pikk (umbes 20 minutit) laseriga kokkupuude ja impulsi maksimaalne võimsus võivad kaasa aidata "ägenemise" nähtusele. nii osteoartriit kui kaasuvad südame-veresoonkonna haigused, mis esinevad 44-87% juhtudest vanemas vanuserühmas patsientidel, mis on tingitud lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerumisest, vabade radikaalide kahjustavast mõjust rakumembraanidele ja immuunsupressioonile.

Meetodi puudusteks on ka suur hulk kõrvaltoimeid ja vesiniksulfiidvannide koormus eakatel südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, mis on tingitud südame suurenenud koormusest, tahhükardiast, südame väljundi järsust suurenemisest ning võimalikust vererõhu tõusust ja seisundi halvenemisest. koronaarne verevool protseduuride ajal ja pärast seda. Lisaks suurendab mudasulfiidi ja muu leeliselise muda kasutamine hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi aktiivsust protseduuride ajal ja pärast seda, mis võib negatiivsetest muutustest kaasa tuua sümpatikotoonia suurenemise ja kaasuva südamepatoloogiaga patsientide seisundi halvenemise. südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalses seisundis. Kesknärvisüsteemi erutusprotsessid intensiivistuvad, mis ilma nõuetekohase korrigeerimiseta võib selle patsientide kategooria puhul põhjustada "kohanemise ja autonoomse regulatsiooni lagunemist", vererõhu ja südame löögisageduse tõusu.

Kavandatavale kõige lähemal on reaktiivse sünoviidiga komplitseeritud osteoartriidiga patsientide ravimeetod, mis viiakse läbi samaaegsel kokkupuutel kahjustatud ja sümmeetrilise põlveliigese piirkonnaga, kasutades labiilset tehnikat sapropeelmuda ja konstantse magnetväljaga. See ravimeetod ei tähenda siiski magnetvälja mõju neuromuskulaarsetele struktuuridele, mis tagavad selgroo ja jäsemete biomehaanika, mis piirab ülaltoodud ravimeetodi kasutamist osteoartriidi patsientidel, kellel on ortopeedilised häired. lülisamba deformatsioonidest, vaagna asendi muutustest, jäsemete ja lülisamba biomehaaniliste süsteemide tasakaalustamatusest, mis on põhjustatud hüpotensioonist ja lihaste hüpotroofiast ja liigeste jäikusest. Lisaks sellele puudub selle ravimeetodi puhul kasutatav konstantne magnetväli neurostimuleeriv ja vasoaktiivne terapeutiline toime, mis on vajalik neuromuskulaarse aparatuuri labiilsuse suurendamiseks ja kohaliku verevoolu suurendamiseks, mis aitab vähendada venoosset staasi, isheemiat, kudede turset ja eemaldada. põletikukoldest pärinevad autolüüsiproduktid, samuti kahjustatud liigesekudede reparatiivse regenereerimise protsesside stimuleerimine ja nende trofismi oluline paranemine, mille tulemuseks on kahjustatud liigeste liikumisulatuse suurenemine ja progresseerumise aeglustumine. haigusest.

Uueks tehniliseks probleemiks on eakate artroosihaigete taastusravi taluvuse parandamine ja efektiivsuse tõstmine põletike aktiivsuse vähendamise, immuunsüsteemi seisundi ning lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdantide kaitse süsteemi ühtlustamise, toonuse tõstmise kaudu. lihaseid, mis tagavad lülisamba ja kahjustatud liigeste liikumist, optimeerivad vereringeprotsesse piki kapillaari, aktiveerides ainevahetusprotsesse liigese- ja periartikulaarsetes kudedes, suurendades keha kohanemisvõimet, vähendades samal ajal tüsistuste arvu.

Selle probleemi lahendamiseks vanemas eas osteoartriidiga patsientide ravimeetodis, mis seisneb igapäevaselt läbiviidava magneto- ja peloidravi kombineeritud toimes, rakendatakse paravertebraalsete väljade piirkonda madala intensiivsusega impulssmagnetvälja. lülisamba nimmeosa ja lihased, mis tagavad liikumist alajäsemete kahjustatud liigestes, intensiivsusega üksikud impulsid 135-200 mT, impulsi kestus 110 ± 10 μs, pulsi kordussagedus 4-16 Hz, protseduuri kestus 9-12 minutit, iga päev 8-10 protseduurist koosneva kuuri jaoks, samas kui 60-90 minutit pärast magnetoteraapiat kantakse kahjustatud liigestele turvast, kuid mitte rohkem kui 2-4 suurt liigest ühe protseduuriga, temperatuuril 23-25°C. , kestab 15-20 minutit, iga päev, 8-10 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Näide 1. Patsient Sh., 74 aastat vana, lubati ravile järgmise diagnoosiga: Primaarne osteoartriit: polüosteartroos valdava puusa-, põlve-, hüppeliigese kahjustusega, Rg III staadium, I liigeste talitlushäire, tüsistus vasaku põlveliigese paindekontraktuuriga.

Vastuvõtmisel kaebas ta puusa-, põlve-, pahkluu liigeste murduva või valutava iseloomuga tugevat valu (3 punkti), mis häirib liikumist ja puhkeasendit, on "algava" iseloomuga, mis süveneb pärast füüsilist pingutust, hüpotermia, samuti nagu õhtul ja öö esimesel poolel liikumispiirangud vasaku puusa ja vasaku põlve liigestes, krõmpsud, valu (2 palli) lülisamba nimmepiirkonnas, mida süvendab pikk seismine ja peale tööd "kallutamine".

Anamneesist: ta peab end haigeks alates 2001. aastast, mil esmakordselt tekkisid valud vasakpoolses puusa- ja vasakpoolses põlveliiges. Haiglas tehti uuring, mille alusel diagnoositi esmane artroos, diagnoosi kinnitas puusaliigeste röntgenuuring, sai ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, steroidsete põletikuvastaste ravimitega. süstiti liigeseõõnde, mille positiivne mõju kestis 3-4 kuud. 2005. aastal sai ta spaaravi, mille järel märkas paranemist.

Kaashaigustest tuvastati patsiendil: nimmepiirkonna osteokondroos, lumbostroofilised ilmingud mittetäieliku remissiooni staadiumis, hüpertensioon, II staadium, arteriaalse hüpertensiooni aste 2, tüsistuste risk 3, NK I, II piki-põiki lampjalgsus. kraadi.

Objektiivne staatus: hüpersteeniline kehaehitus, pikkus 152 cm, kaal 80 kg. Üldine seisukord on rahuldav. Nahk ja limaskestad on puhtad. Lümfisõlmed ei ole laienenud, valutud ja ei ole ümbritseva sidekoega sulandunud. Südamehääled on selged, rütm õige, II tooni rõhk on kopsuarteril. Vererõhk 148/100 mm Hg. Pulss 76 lööki minutis. Vesikulaarne hingamine, nõrgenenud alaosades, vilistav hingamine ei ole kuulda. Kõht on palpatsioonil pehme ja valutu. S-kujuline lülisamba skolioos, I aste. Nimmepiirkonna hüperlordoos. Selja sirglihaste väljendunud kaitse, rohkem vasakul, nimmelihaste kaitse, samuti rohkem väljendunud vasakul. Vaagna kompenseeriv kalle vasakule. Vasaku alajäseme mõtteline lühenemine 2 cm.Vase tuhara, vasaku reie lihaste hüpotroofia (parema reie ümbermõõt 57 cm, vasaku - 54 cm), vasaku sääre (parema sääre ümbermõõt 28 cm, vasak - 26 cm). Vasaku põlveliigese paindekontraktuur. Palpatsioonil valu vasaku ja parema reieluu tuberosity projektsioonipiirkonnas, põlve- ja pahkluu liigesed liigeseruumi projektsioonis. Liikumised ülaltoodud liigestes põhjustavad valu, krõmpsu, rohkem väljendunud vasakul. Piiratud liikumisulatus vasakpoolses puusaliigeses ebatäieliku röövimise (25 ° nurga all 45 ° normaal), adduktsiooni (0 ° 30 ° normaalse nurga juures), sisemise pöörlemise (15 ° nurga all 45 °), välise pöörlemise (10 ° 45 ° juures) tõttu ° normaalne paindumine (80 ° normiga 120 °), pikendamine (5 ° normiga 15 °), vasakpoolses põlveliigeses painde tõttu (95 ° normiga 135-150 °).

Puusaliigeste röntgenuuring: liigesevahed on ahenenud, rohkem vasakul. Subkondraalne osteoskleroos reieluupeade otsplaatidel ja atsetabulumi katustes. Vasaku reieluupea lamenemine. Mõlema asetabulumi katuse otsaplaatide väikesed marginaalsed osteofüüdid. Järeldus: parema puusaliigese artroos, II staadium, vasaku puusaliigese artroos, III staadium.

Vere biokeemilised parameetrid enne ravi: katalaas - 34,6 μkataali / l (kiirusega 4,5-30,0 μkataali / l), siaalhapped - 2,58 mmol / l (kiirusega 1,9-2,5 mmol / l), tseruloplasmiin - 418 mg / l (normi 280-400 mg / l juures), malondialdehüüd - 3,9 mmol / l (normi korral<3,8 ммоль/л).

Immunoloogiline vereanalüüs enne ravi: T-lümfotsüüdid - 30% (sagedusega 40-69%), T-abistajad - 13% (sagedusega 23-45%), T-supressorid - 17% (sagedusega 22-28%) , immunoglobuliinid A - 3,0 g / l (kiirusega 1,25-2,8 g / l), immunoglobuliinid G - 18,1 g / l (kiirusega 8,4-17 g / l), lüsosüüm - 34 % (kiirusega 28-32%), ringlevad immuunkompleksid - 100 tavaühikut. (kiirusega 45-90 tavaühikut).

Adaptiivset reaktsiooni enne ravi hinnati kui reaktsiooni madala reaktiivsusega vaikse aktiveerimise reaktsiooniks (lümfotsüütide arv on 31% kiirusega 19-40%, eosinofiilide arv on 6% kiirusega 1-5 %).

Elektroneuromüograafiliste uuringute tulemused enne ravi: globaalse elektromüogrammi amplituud m. rectus femoris maksimaalse meelevaldse pinge korral paremal - 152 μV, vasakul - 142 μV (kiirusega vähemalt 300 μV).

Laser-Doppleri fluomeetria meetodil põlveliigeste projektsiooni mikrotsirkulatsiooni uuringu tulemused enne ravi: mikrotsirkulatsiooniindeksi (PM) keskmine väärtus on 2,92 perf. ühikut (norm 4,04 ± 0,36 perf. ühikut), variatsioonikoefitsient - 8,24 perf. ühikut, mikrotsirkulatsiooni efektiivsuse indeks - 0,83 perf. ühikut (norm 1,9 ± 0,4 perf. ühikut), madala sagedusega vibratsiooni amplituud - 8,5% PM-st (norm 20-55%), kõrgsageduslikud vibratsioonid - 7,1% (norm 20%) ja impulss - 7,1% (5 -7%), Δ PM hingamistestiga - 11% (kiirusega 15-20%).

Ravi viidi läbi vastavalt väidetavale meetodile. Alates 1. ravipäevast määrati patsiendile kliinikus magnetoteraapia, mida kasutati madala intensiivsusega impulssmagnetväljana lülisamba nimmepiirkonna paravertebraalsete väljade piirkonnas (väli 1.2), põlveliigestel (väli 3.4) ja reie esipinna lihased (5, 6 väli) üksikute impulsside intensiivsusega 200 mT, impulsi kestusega 110 ± 10 μs, pulsi kordussagedusega 4 Hz, protseduuri kestusega 12 minutit (6 minutit) 1,2 väljale, topeltinduktormeetodil 3,4,5,6 väljale 3 minutit), iga päev 10 protseduurist koosneva kuuri puhul 60 minutit peale magnetteraapiat teostati peloidteraapia, mida kasutati turbarakendustena. puusa- ja põlveliigestele temperatuuril 23-25 ​​° C, kestus 20 minutit, iga päev, 10 protseduuri jooksul.

Patsient talus ravi hästi. Balneoreaktsiooni kliinilisi ilminguid ei registreeritud. Kardiorespiratoorse süsteemi vegetatiivse regulatsiooni seisundit iseloomustavaid vegetatiivseid indekseid ei tuvastatud. Pärast väidetava meetodiga ravi lõppu vähenes märgatavalt valu kahjustatud liigestes liikumise ajal (1 punkt), valu rahuolekus ja palpatsioonil lakkas (0 punkti), vasaku puusaliigese liigutuste ulatus suurenes (abduktsioon). 25 ° kuni 35 °, sisemine pöörlemine 15 ° kuni 20 °, välimine pööramine 10 ° kuni 20 °, painutamine 80 ° kuni 95 °, vasak põlveliiges (painutamine 95 ° kuni 110 °).

Täheldati algselt muutunud biokeemiliste ja immunoloogiliste vereparameetrite normaliseerumist: katalaas - 13,3 μkataali / l, siaalhapped - 2,5 mmol / l, tseruloplasmiin - 400 mg / l, malondialdehüüd - 2,4 mmol / l, T-lümfotsüüdid - 40%, T-lümfotsüüdid - 40%. -abistajad - 23%, A-klassi immunoglobuliinid - 1,7 g / l, G-klassi immunoglobuliinid - 16,0 g / l, lüsosüüm - 28%, tsirkuleerivad immuunkompleksid - 90 tavaühikut.

Paranenud on organismi kohanemisvõime: ravijärgset kohanemisreaktsiooni käsitletakse kui kõrge reaktiivsuse taseme suurenenud aktivatsiooni reaktsiooni (lümfotsüütide arv on 34% kiirusega 19-40%, eosinofiilide arv on kõrgem). 4% määraga 1-5%).

Ilmnes globaalse elektromüogrammi m amplituudi suurenemine. rectus femoris maksimaalse suvalise pingega paremal 152 μV kuni 425 μV, vasakul 142 μV kuni 312 μV (normiga vähemalt 300 μV).

Mikrotsirkulatsiooniindeksi keskmise väärtuse tõus 2,92 perf. ühikut kuni 4,78 perf. ühikut, variatsioonikoefitsient alates 8,24 perf. ühikut kuni 15.59 perf. ühikut, madala sagedusega võnkumiste amplituud 8,5%-lt 22,5%-le, kõrgsageduslikud võnkumised 7,1%-lt 11,2%-le ja Δ PM hingamistesti ajal 11%-lt 19%-le, impulsi võnkumiste amplituudi vähenemine 7,11%-lt. % kuni 6,7% ,.

Patsiendi poolt 3, 6 kuu pärast läbi viidud kontrolluuringud näitasid saavutatud raviefekti säilimist kogu vaatlusperioodi jooksul.

Näide 2. Patsient K., 65 aastat vana, lubati ravile järgmise diagnoosiga: Primaarne osteoartriit: polüosteoartroos, millel on valdavalt jalalaba interfalangeaalsete ja metatarsofalangeaalsete liigeste kahjustus, põlve-, hüppeliigesed, II staadium Rg, liigesefunktsiooni puudulikkus Mul on keeruline hüppeliigese reaktiivne sünoviit ...

Vastuvõtmisel kaebas ta mõõdukat valu (2 punkti) murduva või valutava iseloomuga käte ja jalgade interfalangeaalsetes liigestes, põlve-, hüppeliigeses, häirib liikumist ja puhkeasendit, on "algava" iseloomuga, mis süveneb pärast füüsilist koormust. pingutus, alajahtumine, aga ka õhtul ja öö esimesel poolel hüppeliigese turse (2 palli), liigutuste piiratus põlveliigestel, krõmpsud, valutavad valud (2 palli) lihastes. jalad, alaselja, halb uni (liigesevalu tõttu).

Anamneesist: seisundi halvenemist on täheldatud alates 1997. aastast, mil tekkisid valud alajäsemete liigestes. Tehti ambulatoorne uuring, mille alusel diagnoositi primaarne artroos, sai ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kondroprotektoritega, fütopreparaatidega, mille positiivne toime püsis 2-3 kuud.

Kaashaigustest diagnoositi patsiendil hüpertensioon II staadium, arteriaalse hüpertensiooni aste 1, tüsistuste risk 3, NK I, lülisamba nimmeosa osteokondroos, lumbodynia, alaäge staadium, süsivesikute taluvuse häire, III astme ülekaalulisus.

Objektiivne staatus: normosteeniline kehaehitus, pikkus 160 cm, kaal 96 kg. Üldine seisukord on rahuldav. Nahk ja limaskestad on puhtad. Lümfisõlmed ei ole laienenud, valutud ja ei ole ümbritseva sidekoega sulandunud. Südamehääled on selged, rütm õige, II tooni rõhk on aordil. Vererõhk 140/90 mm Hg. Pulss 74 lööki minutis. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine ei ole kuulda. Kõht on palpatsioonil pehme ja valutu. Jalgade I metatarsofalangeaalliigeste hallux valgus, jalgade varus deformatsioon. Hüppeliigese läbipaine on rohkem väljendunud vasakul (parema hüppeliigese maht on 23 cm, vasaku 25 cm). Palpatsioonil on valulikud jalalaba proksimaalsed interfalangeaalliigesed, põlve-, hüppeliigesed, I pöialiigesed. Liikumine ülaltoodud liigestes põhjustab valu, krigistamist. Vasaku põlveliigese liikumisulatus on valu tõttu piiratud (paindumine 120 ° kiirusega 135-150 °).

Põlveliigeste röntgenuuring: luude hävitavaid muutusi ei leitud. Liigesed on kitsendatud, rohkem vasakul. Sääreluu otsplaatide osteoskleroos. Interkondülaarsete eminentside teravustamine. Mõlema reieluu marginaalsed osteofüüdid, põlvekedra. Järeldus: artroos, II staadium.

Vere biokeemilised parameetrid enne ravi: glükoos - 6,6 mmol / l (kiirusega 3,5-5,7 mmol / l), katalaas - 39,4 μkataali / l (kiirusega 4,5-30,0 μkataali / l) ), siaalhapped - 2,96 mmol / L (kiirusega 1,9-2,5 mmol / l), tseruloplasmiin - 468 mg / l (kiirusega 280-400 mg / l), maloondialdehüüd - 4,2 mmol / l (normi korral<3,8 ммоль/л).

Immunoloogiline vereanalüüs enne ravi: T-lümfotsüüdid - 39% (sagedusega 40-69%), T-abistajad - 20% (sagedusega 23-45%), T-supressorid - 19% (sagedusega 22-28%) , A-klassi immunoglobuliinid - 5,4 g / l (kiirusega 1,25-2,8 g / l), G-klassi immunoglobuliinid - 21,6 g / l (kiirusega 8,4-17,0 g / l), lüsosüüm - 38% (kiirusega 28-32%), ringlevad immuunkompleksid - 25 tavaühikut. (kiirusega 45-90 tavaühikut).

Adaptiivset reaktsiooni enne ravi hinnati madala reaktiivsusega treeningreaktsiooniks (lümfotsüütide arv on 26% kiirusega 19-40%, segmenteeritud neutrofiilide arv on 70% kiirusega 45-68%. ).

Elektroneuromüograafiliste uuringute tulemused enne ravi: globaalse elektromüogrammi amplituud m. rectus femoris maksimaalse suvalise pingega paremal 172 µV, vasakul 198 µV (kiirusega vähemalt 300 µV).

Laser-Doppleri fluomeetria meetodil põlveliigeste projektsiooni mikrotsirkulatsiooni uuringu tulemused enne ravi: mikrotsirkulatsiooniindeksi (PM) keskmine väärtus on 2,09 perf. ühikut (norm 4,04 ± 0,36 perf. ühikut), mikrotsirkulatsiooni efektiivsuse indeks 0,83 perf. ühikut (norm 1,9 ± 0,4 perf. ühikut), madala sagedusega võnkumiste amplituud 19,6% PM-st (norm 20-55%), kõrgsagedus 52% (norm 20%) ja impulss 6,6 (5-7%), D PM hingamistestiga - 28% (kiirusega 15-20%).

Ravi viidi läbi vastavalt väidetavale meetodile. Alates kliinikusse saabumise päevast määrati patsiendile magnetoteraapia, mida kasutati madala intensiivsusega impulssmagnetväljana lülisamba nimmepiirkonna (väli 1.2) ja hüppeliigeste (väli 3,4,5,6) paravertebraalsetel väljadel. ) ühe impulsi intensiivsusega 135 mT, impulsside kestus 110 ± 10 μs, impulsi kordussagedus 16 Hz, protseduuri kestus 9 minutit (kahe induktiivpooli tehnikat kasutades 3 minutit välja kohta), iga päev, 8 protseduurist koosnev kuur, 60 minutit pärast magnetoteraapiat viidi läbi peloidteraapia, mille käigus kasutati 8 protseduurist koosneva kuuri jooksul iga päev 15 minutit kestvaid turbatüüpi rakendusi "High boots" temperatuuriga 23-25°C.

Patsient talus ravi hästi. Balneoreaktsiooni kliinilisi ilminguid ei registreeritud. Kardiorespiratoorse süsteemi vegetatiivse regulatsiooni seisundit iseloomustavaid vegetatiivseid indekseid ei tuvastatud. Pärast väidetava meetodiga ravi lõppu vähenes oluliselt (0,5 punkti) kahjustatud liigeste valu liikumise ajal, valu rahuolekus ja palpatsioonil lakkas (0 punkti), reaktiivse sünoviidi nähtused kadusid (0 punkti - ümbermõõt paremast põlveliigesest - 22 cm, vasakul - 22 cm), vasakpoolses põlveliigeses suurenenud liikumisulatus (paindumine 120 ° C kuni 135 ° C).

Täheldati algselt muutunud biokeemiliste ja immunoloogiliste vereparameetrite normaliseerumist: glükoos - 5,6 mmol / l, katalaas - 20,9 μkataali / l, siaalhapped - 2,41 mmol / l, tseruloplasmiin - 399 mg / l, maloondialdehüüd - 3, 7 mmol / l l, T-lümfotsüüdid - 49%, T-abistajad - 27%, T-supressorid - 22%, A-klassi immunoglobuliinid - 2,8 g / l, lüsosüüm - 32%, ringlevad immuunkompleksid - 80 tavaühikut ...

Paranenud on organismi kohanemisvõime: ravijärgset kohanemisreaktsiooni peetakse reaktsiooniks kõrge reaktiivsuse tasemega vaikse aktiveerimise reaktsiooniks (lümfotsüütide arv on 32% kiirusega 19-40%, segmenteeritud neutrofiilide arv). on 62% määraga kuni 68%).

Ilmnes globaalse elektromüogrammi m amplituudi suurenemine. rectus femoris maksimaalsel vabatahtlikul pingel paremal 172 μV kuni 280 μV, rectus femoris vasakul 198 μV kuni 290 μV.

Mikrotsirkulatsiooniindeksi keskmiste väärtuste tõus 2,09 perf. ühikut kuni 3,12 perf. ühikut ja mikrotsirkulatsiooni efektiivsuse indeks 0,83 perf. ühikut kuni 2,21 perf. ühikut, madalsageduslike (enne ravi 19,6%, pärast ravi 27,5%) ja kõrgsageduslike võnkumiste (enne ravi 52%, pärast ravi 18,7%) amplituudi normaliseerumine, Δ PM hingamistesti ajal (enne ravi 28%). pärast ravi 15,3%).

Ravi kohest tulemust peetakse oluliseks paranemiseks.

Patsiendiga 3, 6, 9 kuu möödudes tehtud kontrolluuringud näitasid saavutatud raviefekti säilimist kogu vaatlusperioodi vältel.

Impulssmagnetoteraapial on väljendunud neurostimuleeriv, vasoaktiivne, troofiline, valuvaigistav, põletikuvastane ja äravoolu-dehüdreeriv toime, mis on patogeneetiline põhjendus selle kasutamiseks osteoartriidi, sealhulgas keerulise reaktiivse sünoviidi korral, eriti eakatel patsientidel. Ülaltoodud toimete kliiniline realiseerumine väljendub neuromuskulaarse aparaadi töö paranemises, kahjustatud liigeste tursete vähenemises, põletikus, valus, mida patsiendid hindavad subjektiivselt kui heaolu paranemist, suurenemist. efektiivsuses jne. ... Impulssmagnetravi määramise parameetrid (magnetvälja intensiivsus, pulsi kestus, pulsi kordussagedus, protseduuri kestus) valiti, võttes arvesse sünoviidi ja jäsemete turse võimaliku süvenemise vältimist suurenenud lihasaktiivsuse tõttu, mis käivitab kahjustatud jäseme verevoolu intensiivistumine ebapiisava vere väljavoolu korral eakatel patsientidel.vanus. Kokkupuute tsoonid (lülisamba paravertebraalsed refleks-segmentaalsed tsoonid ja kahjustatud liigestes liikumist tagavad lihased) määratakse, võttes arvesse vajadust tõhusalt ravida müofastsiaalset valusündroomi osteoartriidi korral, mille päritolu on neuromuskulaarne, vaskulaarne, interstitsiaalne. , artrogeensed ja staatilised-dünaamilised tegurid. Magnetteraapia 60-90 minutit enne peloidoteraapiat on tingitud magnetvälja hüpokoaguleerivast toimest, mis võimaldab tasandada vere hüperkoagulatsiooni seisundit peloidteraapia rakendamisel luu- ja lihaskonna degeneratiivsete-düstroofsete haigustega patsientidel. süsteem, eriti kaasuva ateroskleroosi korral, mis on tingitud teatud proiboagulantide tootmise vähenemisest ja vere fibroosi antitrombiini aktiivsuse suurenemisest.

Peloidravi kaasamine osteoartriidi patsientide kompleksravisse on tingitud peloidide väljendunud põletikuvastasest, troofilisest, valuvaigistavast, immunomoduleerivast ja antioksüdantsest toimest osteoartriidi korral. Vaadeldavas meetodis kasutatakse turbamuda, millel on eelised sulfiidmuda ees spetsiaalselt eakatele patsientidele, kuna turbamuda aitab pärssida glükokortikoidide ja katehhoolamiinide sekretsiooni, vastupidiselt neid protsesse stimuleerivale mudale. Lisaks toob turbamudaravi kaasa parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu, mille tulemusena paranevad selle adaptiivsed ja troofilised funktsioonid ning kujuneb pikaajaline kohanemine erinevate keskkonnateguritega.

Muda pealekandmise temperatuur ja kokkupuude valitakse vastavalt vahemikule, mis on vanemas eas osteoartriidiga patsientide meditsiinilises füsioterapeutilises praktikas kõige eelistatum.

Ravikuuri kestuse määramisel võeti arvesse kirjanduse andmeid ja kliiniliste vaatluste tulemusi, mis näitavad, et kliiniliste sümptomite paranemine balneopeloidravi ajal toimub pärast 5-7 protseduuri. Seetõttu oli selle patsientide kategooria ravikuuri kestuse alampiir 8 protseduuri. 11-12 protseduuri korral suureneb sümpato-neerupealiste aktiivsus, suureneb astenovegetatiivsete häirete esinemissagedus, mis määras ravikuuri piirangu 8-10 protseduuriga.

Kavandatud meetodiga raviti 26 patsienti. Kontrollrühma kuulus 14 patsienti, kes said iga päev madala intensiivsusega laserravi kahjustatud liigestele Mustang 2000 aparaadist kasutades stabiilse kontakti tehnikat, emitter paigutati liigeseruumi projektsiooni, impulsi kordussagedusega 1500 Hz. 1 kuni 5 protseduuri, impulsi kordussagedus 80 Hz 6 kuni 8-10 protseduuriga, impulsskiirguse võimsusega 2-4 W, kokkupuutel väljal 1-2 minutit, ühe protseduuri puhul kuni 5- 6 põldu, protseduuri kogukestus 10-12 minutit, iga päev, kuuri puhul kuni 8-10 protseduuri, 60 minutit peale laserteraapiat viidi läbi peloidteraapia, mille käigus kasutati turba aplikatsioone kahjustatud liigestele, mitte rohkem kui 2-4 suurt liigest protseduuri kohta, temperatuur 36-37 ° С, kestus 15-20 minutit, iga päev, kuuri kohta 8-10 protseduuri.

Saadud tulemused tõestavad veenvalt, et väidetava meetodi kohane ravi võimaldab saavutada vanemas eas osteoartriidiga patsientidel haiguse põhisümptomite osas olulisemat positiivset dünaamikat (tabel 1, kus * on ravi usaldusväärsus). erinevus rühmas p<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Erinevad liigesehaigused on väga levinud kogu maailmas. Täna keskendume haigusele, mis mõjutab sageli keskealisi ja vanemaid inimesi. See artroos või nagu seda väliskirjanduses nimetatakse, artroos... See vaevus on praegu väga levinud: statistika kohaselt kannatab kolmandik üle neljakümneaastastest elanikkonnast liigesevalu all. Ja üle 60-aastaste seas on neid juba üle poole.

Osteoartriit (artroos, artroos) on degeneratiivne haigus, mille puhul kõhrekoe hävib järk-järgult ja kaitsetud liigesepinnad hakkavad reaalselt üksteise vastu hõõruma. Lisaks väheneb intraartikulaarse vedeliku kogus, mis on vajalik liigese "määrimiseks".

Protsess võib kesta aastaid, liiges hävib üha enam ja haiguse sümptomid samuti suurenevad. Tavaliselt on kahjustatud põlved, puusaliigesed, kael ja sõrmed.

Peamine probleem seisneb selles, et ravimata jätmisel liigesevalud suurenevad, liikuvus väheneb ning inimesel on raske kõndida ja isegi tavalisi igapäevatoiminguid teha. Juhtum võib lõppeda täieliku invaliidistusega.

Osteoartriidi sümptomid:

Valu, mis süveneb liigese stressiga ja lõpeb puhkeolekus.
- liigese jäikus liikumist alustades, eriti hommikul või pärast pikaajalist liikumatust
haige liigese turse
- krõmps liigeses
- liikuvuse järkjärguline piiramine

Mõned osteoartriidi põhjused:

Vanusega seotud muutused liigestes
- ülekaaluline
-trauma
- pärilikkus

Kui teil on diagnoositud osteoartriit?

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus. Seni puuduvad ravimid, mis seda vaevust täielikult raviksid, kuid juba on olemas vahendid, mis haiguse arengut oluliselt aeglustavad. Nende hulka kuulub kaasaegne ravim Fermatron, mida kasutatakse edukalt suurte liigeste artroosi raviks ja ennetamiseks. Ravimi peamine toimeaine on naatriumhüaluronaat ehk gilaan – inimese loomuliku intraartikulaarse vedeliku analoog. See kaitseb liigest edasise hävimise eest, stimuleerib oma sünoviaalvedeliku tootmist ja parandab selle kvaliteeti. Selle tulemusena kaob valu, põletik ja taastub liigeste liikuvus. Fermatroni oluline eelis on pikaajaline tervendav toime - alates 6 kuust või kauem.

Kui arst määras Fermatroni, siis tekib küsimus: kust on parem seda saada. Selle ravimi hind Venemaa apteekides on alates 4000 rubla ja rohkem. Arvestades asjaolu, et vaja on mitu süsti, on kulud tõsised. Saate palju säästa, kui ostate ravimi Euroopas, esitades tellimuse veebisaidil fermathron24.ru. Samalt saidilt leiate üksikasjalikku teavet ravimi, selle kasutamise omaduste ja vabastamisvormide kohta.

• Räägi sellest oma sõpradele!

• Näide kõigile: toitumisspetsialistid on õppinud, mida presidendid söövad
  

  "RG" kirjutab: Euroopa Ülekaalulisuse Meditsiiniinstituudi eksperdid on võrrelnud, mida maailma liidrid söövad. Mikroskoobi all oli Venemaa ja USA presidentide Vladimir Putini ja Donald Trumpi, Saksamaa kantsleri Angela Merkeli ja Hispaania peaministri Pedro Sancheze dieet.

• "Sööge mitmekesiselt ja ärge sööge liiga palju."
  

  William Lee on arst, raamatute autor ja populaarne toitumisnõustaja. Intervjuus Saksa ajalehele Frankfurter Allgemeine Zeitung räägib ta tervislikust toitumisest ja selgitab, miks ta soovitab juua punast veini ja šokolaadi.

• Kodujuust: kes, millest ja kui palju on kasulik?
  

  Mõnikord on arstid sunnitud mõnele, nagu öeldakse, üldlevinud tõde meelde tuletama: mõõdukalt on kõik hea. Iga toode, isegi kõige kasulikum, võib alati teatud inimrühma kahjustada, kuna iga inimese keha on individuaalne. Ja nüüd räägime kodujuustust. Isegi sellisel tootel on oma piirangud ja isegi vastunäidustused kasutamiseks.

• Dr Bubnovski nõuanne: mida teha, kui selg valutab
  

  Et inimene hakkab vanusega haigeks jääma? Palju asju, igaühel on oma haavandid. Kuid peaaegu kõik märgivad kahte kõige haavatavamat kohta - põlved ja selg. Arstidoktor, professor, tuntud telesaatejuht ja enimmüüdud terviseraamatute autor Sergei Bubunovski räägib täna seljavalu olemusest ja sellest, kuidas sellest lahti saada.

• Monodieedid on tervisele halvad, tuletavad meelde arstid
  

  Mul on väiksest peale probleeme ülekaaluga, kalduvus ülekaalulisusele. Mõnikord kurnasin end näljastreikidega, kuid need tühised kilogrammid, mis mul õnnestus maha võtta, tulid paari nädalaga ohtralt tagasi. Lõpuks hakkasin tatart sööma. Pealegi kasutasin umbes kaks kuud neist peaaegu ainult ühte - hommikul ja õhtul. Mõnikord päeva jooksul. Monodieet aitas kaalust alla võtta – võtsin maha kuus kilogrammi. Kuid nüüd tunnen end palju halvemini. Algasid probleemid neerudega, üha sagedamini hakkas tekkima iiveldus ja oksendamine. Ja kolm päeva tagasi tekkis üldse allergiline reaktsioon ja pidin abi otsima arstidelt. Nad ütlesid, et nüüd pean tatra oma dieedist pikaks ajaks välja jätma ja võib-olla isegi igaveseks. Miks see juhtus? Mul pole kunagi varem selle toote suhtes talumatust olnud. Ja kus vähegi võimalik, arutatakse tatradieedi eeliseid. Aleksander Orlovski

• Elasime talvebluusi üle ja kevadprobleemidega saame hakkama!
  

  Kevad on muutuste aeg, ka kehas. Tohutu hulk erinevas vanuses inimesi tunneb energiapuudust, uimasust, võivad esineda peavalud, ärrituvus, meeleolu kõikumine. Mis on selle põhjuseks ja kas selle seisundiga on võimalik iseseisvalt toime tulla?

• Kuidas vabaneda pestitsiididest puu- ja köögiviljades?
  

  Ameerika keskkonnatöörühm on leidnud, et lehtkapsas sisaldab viie või enama pestitsiidi jälgi, mis ohustavad inimeste tervist. Miks on taimekaitsevahendid organismile ohtlikud ja kuidas end kaitsta, rääkis toitumisnõustaja Artur Moiseenko.

• Kas sa tahad kaalust alla võtta? Töötage oma peaga!
  

  Eksperdid on leidnud viisi, kuidas kaalust alla võtta, ilma et nad liiguksid.

• Hea uudis searasvasõpradele: toode on tõepoolest tervislik.
  

  Arstid tunnistasid rasva vitamiinide laoks.

• Arstid on välja mõelnud, millist toitu meie aju eelistab
  

  Teadlased on nimetanud ajule kõige kasulikumaks dieedi.

• Aga teie kuulmine? Kas olete seda pikka aega kontrollinud?
  

  Kuulmisprobleemid ei piirdu ainult eakatega. Ja suurlinna elanikel on selleks lisapõhjus: ümberringi palju müra. Seetõttu langeb kuulmine mõnikord isegi koolieas.

• Kuidas sa õunu sööd?
  

  Nimetatud on õuna tervislikum osa.




Pärast edukat testimist tunnistatakse meditsiiniseadmeks väikseim kaasaskantav kardiograaf, mis kaalub vaid 9 grammi. See tähendab, et EKG dongle võimaldab teil saada andmeid südame töö kohta. Nutitelefoni salvestatud EKG saab saata e-kirjaga oma vastutavale arstile või dekrüpteerida rakenduses.

Osteoartriit (OA) on krooniline progresseeruv degeneratiivne liigesehaigus, mida iseloomustab liigesekõhre lagunemine koos järgnevate muutustega subkondraalses luus ja marginaalsete osteofüütide teke, mis põhjustab kõhre kaotust ja sellega kaasnevaid liigese teiste komponentide (sünooviumi, sidemete) kahjustusi. ).

Luude ja liigeste haiguste rahvusvahelisel kümnendil (2000–2010) tuvastati ühiskonna jaoks kõige olulisema meditsiinilis-sotsiaalse tähtsusega järgmised haigused: artroos, osteoporoos, alaseljavalu, reumatoidartriit, traumaatilised vigastused. Oma tervisemõju poolest on OA lääneriikides naiste seas kõigist haigustest neljandal ja meestel kaheksandal kohal. OA esinemissagedus suureneb vanusega järk-järgult. Elanikkonna, sealhulgas Ukraina elanikkonna olulise vananemise tõttu on selle haiguse ennetamise ja ravi küsimused eriti olulised.

Meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus. Osteoartriit on liigesepatoloogia kõige levinum vorm. Lääneriikides leitakse OA radiograafilisi märke enamikul üle 65-aastastel inimestel ja umbes 80%-l üle 75-aastastest. Ligikaudu 11% üle 60-aastastest inimestest on põlveliigeste sümptomaatiline (kliiniliste ilmingutega) OA. Üle 30-aastaste USA elanike seas esineb sümptomaatilist põlveliigese OA-d ligikaudu 6%-l ja sümptomaatilist puusaliigese OA-d ligikaudu 3%-l elanikkonnast.

Põlve- ja puusaliigese lokaliseerimisel esineva haiguse levimuse ja sagedase puude tõttu põhjustab OA kõige rohkem probleeme, mis on seotud kõndimise ja trepist ronimisega kui ükski teine ​​haigus. OA on puusa- ja põlveliigese artroplastika kõige levinum põhjus.

Haiguse levimust uuriti epidemioloogilistes uuringutes. Osteoartriidi esinemissagedus suureneb koos vanusega, ilmsete sooliste erinevustega. Enne 50. eluaastat on OA levimus enamikus liigestes meestel suurem kui naistel. Naistel 50 aasta pärast täheldatakse meestega võrreldes sagedamini põlveliigeste, käte ja jala liigeste OA-d. Enamikus uuringutes on puusaliigese OA sagedamini meestel. Populatsiooniuuringutes suureneb haiguse esinemissagedus ja levimus 2–10 korda ajavahemikus 30–65 aastat ning kasvab jätkuvalt koos vanusega.

OA areneb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning noores eas võib see tekkida pärast liigeste vigastusi, põletikulisi protsesse, luu- ja lihaskonna kaasasündinud patoloogiaga patsientidel. Vanusega suureneb OA esinemissagedus märkimisväärselt. Seega, kui vanuses kuni 29 aastat haigestub 8,4 inimest 1000 elaniku kohta, siis 30-39-aastaselt - 42,1 1000 inimese kohta, 40-49-aastaselt - 191, 9 inimest 1000 elaniku kohta, 50-59-aastased. - 297,2 1000 inimese kohta, siis 60-69 aasta pärast - 879,7 1000 inimese kohta . Meeste gonartroos on rohkem kui 2 korda harvem kui naistel, samal ajal kui naistel esineb tõenäolisemalt põlveliigese OA (gonartroos) ja meestel puusaliigese (koksartroos) . Kuigi OA areng ei mõjuta eluprognoosi, on haigus üks peamisi enneaegse puude ja puude põhjuseid. Osteoartriit on kroonilise valusündroomi üks peamisi põhjuseid, mis vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Individuaalse liigese haaratuse esinemissagedus OA-s on erinev. Mõned uuringud näitavad käte väikeste liigeste artroosi ülekaalu teistest lokalisatsioonidest, teised - põlveliigese artroosi. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituudi uuringus selgus, et OA-ga patsientide seas esines sagedamini põlveliigeste (71,2%) ja käte väikeste liigeste (47,7%) kahjustusi. ja seejärel jala liigesed, sealhulgas pahkluu (23,3%) ja selgroog. ...

Joonis 1. Osteoartriidi levimus sõltuvalt vanusest ja asukohast

Osteoartriidi arengu mehhanismid. Osteoartriiti saab diagnoosida haiguse kliiniliste sümptomite või patoloogiliste ilmingute põhjal. OA patoloogiline protsess hõlmab kogu liigest, mis hõlmab hüaliinse liigesekõhre fokaalset ja progresseeruvat kaotust koos samaaegsete muutustega subkondraalses luus, marginaalsete kasvude (osteofüütide) teket ja otsplaadi paksenemist (subkondraalne skleroos). Mõjutatud on ka pehmete kudede struktuurid liigeses ja selle ümbruses. Nende hulka kuuluvad sünoovium, millel võivad olla kerged põletikulised infiltraadid, sageli muutunud lihased ja sidemed, mis muutuvad "nõrgaks". Paljudel OA radiograafiliste tunnustega inimestel puuduvad haiguse kliinilised tunnused.

OA-l on kaks peamist vormi: primaarne ehk idiopaatiline osteoartriit, mille etioloogia on teadmata, ja sekundaarne, mille tekkepõhjuseks on teadaolevate etioloogiliste tegurite (põletikulised haigused, trauma, kaasasündinud) mõjul tekkinud häired liigeses. või omandatud anatoomilised deformatsioonid, ainevahetushäired jne).

OA tekkes osalevad paljud tegurid, samas kui mõned mängivad juhtivat rolli (füüsiline aktiivsus, mikrotraumatisatsioon, hüpoksia ja isheemia), teistel aga eelsoodumus (hormonaalsed, metaboolsed, nakkus-allergilised tegurid, vanus, kehaline passiivsus).

OA tekkevõimalust määravad riskitegurid jagatakse tinglikult kolme põhirühma (tabel 1).

Tabel 1. Osteoartriidi tekke riskifaktorid

Geneetiline	Omandatud	Keskkonnategurid
Naine II tüüpi kollageeni geenidefektid Luude ja liigeste kaasasündinud haigused	Eakad ja seniilne vanus Ülekaaluline Östrogeenipuudus menopausijärgses eas naistel D-vitamiini puudus Luude ja liigeste omandatud haigused Liigeseoperatsioon (nt meniskektoomia)	Liigne stress liigestele Trauma Füüsilise tegevuse elukutse ja tunnused Sport ja vaba aja tegevused

Tuleb märkida, et erinevate liigeste (koksartroos, gonartroos jne) kahjustusega seotud tegurid võivad oluliselt erineda.

Kahjustuse aluse OA korral moodustavad muutused kõhrekoes, mille tähtsaim funktsioon on liigese kohanemine mehaanilise pingega. OA korral toimub kondrotsüütide degeneratsioon ja surm, areneb nende toodetud põhiaine depolümerisatsioon ja glükoosaminoglükaanide hulk väheneb. Proteoglükaanide kaotus põhjustab kõhre tugevuse vähenemist ja degeneratsiooni. Luukoe reaktsioon väljendub selle proliferatsioonis ja osteofüütide moodustumises.

Organismi endokriinne seisund on OA võimaliku arengu oluline tegur. Nüüdseks on tõestatud, et hormonaalsed mõjud on kõhrekoe kasvu- ja arengufaasis olulised regulaatorid ning kondrotsüütidel on spetsiifilised türoksiini retseptorid. , insuliini , glükokortikoidid, kasvuhormoon , östradiool , testosteroon . Katsetingimustes on selgunud, et hormoonide tasakaalustamatus organismis viib kõhrekoe ainevahetuse muutumiseni ja seetõttu võib endokriinsüsteemi häireid pidada osteoartriidi riskiteguriks. .

Tänapäeval on maailmakirjanduses arutletud suguhormoonide puudulikkuse ja menopausi rolli üle OA tekkes. 1940. aastal näitasid M. Silberberg, N. Silberberg, et hüpofüüsi ekstrakti toomine loomadele viib liigesekõhre degeneratsioonini ning östrogeenide kasutuselevõtt avaldab soodsat mõju nende ainevahetusele. 1966. aastal väljendasid S. Seze ja A. Ryskewaert seisukohta, et hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi häired, eriti need, mis tekivad menopausijärgsel perioodil, võivad olla patogeneetiline seos OA arengus. Hilisemates töödes on näidatud, et östrogeeni retseptorid eksisteerivad liigese kudedes, nimelt sünovotsüütides, kondrotsüütides, fibroblastides, sünoviaalepiteelis, liigese veresoonte seintes ja liigese stroomas.

Immuunhäiretel on OA tekkes suur tähtsus. Kõhre proteoglükaanide hävitamisega kaasneb rakulise ja humoraalse immuunsuse immuunvastuste teke. T- ja B-lümfotsüütide lagunemissaaduste sensibiliseerimine väljendub lümfokiinide suurenenud tootmises ja immuunkomplekside moodustumisel, samuti võib-olla autoantikehade moodustumisel kõhrekoe, sünoviaalkoe vastu. See põhjustab sünoviaalmembraani progresseeruvat fibroosi, patoloogilisi muutusi sünoviaalvedelikus, kahjustab kõhre määrimist ja toitumist. Defektse sünoviaalvedeliku tootmine toetab degeneratiivsete muutuste progresseerumist liigesekõhres .

OA kõhre kataboolsete protsesside arengus mängivad olulist rolli põletikueelsed tsütokiinid, eriti interleukiin I (IL-I) ja kasvaja nekrotiseeriv faktor α (TNF-α), mis aktiveerivad kõhrekoe proteolüütilises kahjustuses osalevaid ensüüme. . OA areneb siis, kui kõhrekoe katabolism (hävimine) ületab selle sünteesi. Arvatakse, et kollagenolüütilised ensüümid (metalloproteinaas -1, 8, 13) aitavad kaasa kõhre hävitamisele.

Liigne stress liigestele on veel üks oluline tegur, mis põhjustab OA sagedasemat arengut. Seega leiti, et inimesed, kes tegelevad raske füüsilise tööga ja kellel on rohkem kui 5 aastat töökogemust, haigestuvad tõenäolisemalt. Lisaks hõlmab protsess OA puhul kõige sagedamini koormusliigeseid (põlved, puusad), käte väikesi liigeseid (käte distaalsed ja proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed) ja selgroogu. . Põlve painutamise, kükitamise ja trepist ronimisega seotud tööpinged on seotud suurema põlveliigese OA riskiga, samas kui raskete raskuste tõstmine ja raske füüsiline töö on seotud koksartroosi riskiga. Meelelahutuslikud harjutused, nagu jooksmine, ei suurenda aga OA tekkeriski, kui liigestes puuduvad biomehaanilised kõrvalekalded.

Ülekaalulistel inimestel esineb sageli põlveliigese OA-d. Rasvumine võib vähendada OA tekkeriski. Freemenheimi uuringus vähendasid naised, kes kaotasid keskmiselt 11 naela kaalust, oma põlveliigese OA riski 50%. Seos suurenenud kehakaalu ja puusaliigese osteoartriidi vahel on vähem väljendunud kui põlveliigeste OA korral. Samal ajal ei seostata puusaliigese ühepoolset kahjustust ülekaaluga, erinevalt kahepoolsest lokaliseerimisest.

Põlve- ja puusaliigeste ülekoormus põhjustab kõhrekoe kahjustusi ning sidemete ja teiste tugistruktuuride häireid. Iga 1 naela massi suurenemise korral suureneb põlveliigesele avaldatav kogujõud ühel alajäsemel seistes 2–3 naela võrra. See ülekoormuse mõju seletab enamikul juhtudel põlve- ja puusaliigese OA suurenenud riski ülekaalulistel inimestel. Mõned, kuid mitte enamik uuringuid on näidanud seost ülekaalu ja käte OA vahel, mis viitab sellele, et ainevahetushäired võivad olla vahendajaks (nt diabeet või lipiidide häired), kuid sellist vahendajat pole usaldusväärselt leitud.

Osteoartriidi klassifikatsioon. Vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X läbivaatamisele on olemas:

M15. Polüartroos. Sisaldab: rohkem kui ühe liigese artroos.

M16. Koksartroos (puusaliigese artroos).

M17. Gonartroos (põlveliigese artroos).

M18. Esimese randme-karpaalliigese artroos.

M19. Muu artroos.

OA-l on kaks peamist vormi: primaarne ehk idiopaatiline osteoartriit, mille etioloogia on teadmata, ja sekundaarne, mille esinemise põhjuseks on teadaolevate etioloogiliste teguritega kokkupuutest põhjustatud liigesehäired (tabel 2).

Tabel 2. Osteoartriidi klassifikatsioon

Primaarne artroos

Sekundaarne artroos ja selle põhjused

Degeneratiivne protsess areneb terves liigesekõhres näiteks liigse funktsionaalse koormuse mõjul

Muutunud liigesekõhres arenevad degeneratiivsed protsessid, mille tagajärjel: · Sidekoe põletikulised haigused; · Vigastused (luumurrud, meniski kahjustused, korduv mikrotrauma); · Liigese ülekoormus (professionaalne või sportlik ülekoormus); Ainevahetushäired (akromegaalia, hüperparatüreoidism, hemokromatoos jne); Kaasasündinud või omandatud anatoomilised deformatsioonid (puusaliigeste düsplaasia, epifüüsi düsplaasia); Mõned luude ja liigeste haigused (aseptiline nekroos, Paget'i tõbi jne)

Sekundaarse osteoartriidi spetsiifilised alaklassid on järgmised:

· Käe erosioonne OA;

· Põlveliigese monoartikulaarne sünoviit;

· Kondrokaltsinoos ja osteoartriit.

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi sekundaarse artroosi tüüpe: monoartikulaarne, oligoartikulaarne, polüartikulaarne.

Osteoartriidi kliinilised ilmingud. OA peamised kliinilised sümptomid on valu ja liigeste deformatsioon, mis põhjustab liigese talitlushäireid . Valusündroomi variandid põlveliigese artroosi korral on toodud tabelis 1. Valu tekib kahjustatud liigese koormamisel, kõndimisel ja väheneb puhkeolekus. Iseloomulikud on õhtused ja öised valud pärast päevast stressi. Mõnikord suureneb liigesevalu meteoroloogiliste tegurite (madal temperatuur, kõrge õhuniiskus ja atmosfäärirõhk jne) mõjul, põhjustades rõhu tõusu liigeseõõnes. OA jäikus kestab kuni 30 minutit, erinevalt reumatoidartriidist (rohkem kui tund).

Tabel 3. Valusündroomi variandid osteoartriidi korral (Mazurov V.I., Onuštšenko I.A., 2000)

Valusündroomi variant	Kliinilised tunnused
Mehaaniline valu	Tekivad koos stressiga liigeses, rohkem õhtul, taanduvad pärast öist puhkust
Algusvalud	Tekib reaktiivse sünoviidi esinemisel kõndimise alguses, seejärel kaob kiiresti ja jätkub füüsilise tegevusega.
Valu, mis on seotud tendobursiidi ja periartroosi esinemisega	Esineb ainult kahjustatud kõõlustega seotud liigutustega
Venoosse hüpereemia ja vere staasiga seotud valu subkondraalses luus intraosseosse hüpertensiooni taustal	Ilmuvad öösel, kaovad hommikul kõndides
Refleksne valu	Põhjustatud reaktiivsest sünoviidist
Peegeldunud valu	Seotud liigesekapsli osalemisega põletikulises ja degeneratiivses protsessis
"Blokaadi valu"	Selle põhjuseks on kõhre (liigese "hiir") sekvestratsiooni rikkumine liigesepindade vahel.

OA jaguneb aeglaselt ja kiiresti progresseeruvaks allavoolu. Kursuse teatud etappidel võib OA-ga kaasneda reaktiivne sünoviit. OA kliinilist kulgu iseloomustab lainetus, kui lühikesed ägenemise perioodid asenduvad spontaanse remissiooniga.

Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja haiguse arengu põhjused ning patoloogilise protsessi arengu ja progresseerumise riskitegurite olemasolu. Uuringul avastatakse liigeste deformatsioonid frontaal- ja sagitaaltasandil, kõnnihäired, selle tunnused, võime iseseisvalt või lisavahenditega (kepp, kargud) liikuda, võrrelda patsiendi liikumist maastikul ning trepist üles-alla. Määrake valu lokaliseerimine, sünoviidi esinemine, vabad intraartikulaarsed kehad, paljastage meniski kahjustused, mõõtke liigese liikumise ulatust, painde- ja venituskontraktuuride ulatust.

Iseloomulik on ka sõlmede moodustumine proksimaalsetes (Bouchardi sõlmed) ja distaalsetes (Heberdeni sõlmed) interfalangeaalsetes liigestes. Tugev turse ja lokaalne temperatuuri tõus liigeste kohal ei ole iseloomulikud, kuid need võivad tekkida sekundaarse sünoviidi tekkega.

Osteoartriidi diagnoosimine. Klassifitseerimiskriteeriumid aitavad klassifitseerida patsiente erinevatesse kategooriatesse vastavalt etiopatogeneetilisele põhimõttele, kuid ei kajasta individuaalseid iseärasusi ja erinevusi OA kliinilistes ilmingutes. Klassifitseerimiskriteeriumid erinevad diagnostilistest kriteeriumidest, mis kirjeldavad haiguse sümptomeid. See kajastub Ameerika reumatoloogiakolledži poolt välja töötatud põlve-, puusa- ja käsivarre OA klassifitseerimiskriteeriumides (tabel 4).

Tabel 4. Põlve- ja puusaliigese osteoartriidi klassifitseerimiskriteeriumid (American College of Rheumatology).

Kliinilised kriteeriumid		Kliinilised, laboratoorsed ja radioloogilised kriteeriumid
Põlveliiges
	1. Valu põlveliigeses enamiku eelmise kuu päevade jooksul
2. Krepitatsioon	2. Osteofüütide olemasolu
3. Hommikune jäikus< 30 мин	3. OA-le tüüpiline sünoviaalvedelik
4. Vanus> 38 aastat	4. Vanus> 40 aastat
5. Luude suuruse suurendamine	5. Hommikune jäikus< 30 мин
	6. Krepitatsioon
	Selliste kriteeriumide alusel on diagnoos usaldusväärne.
Puusaliiges
		1. Valu puusaliigeses enamiku eelmise kuu päevade jooksul
2. Sisemine pöörlemine< 15 0		2.SOE< 20 мм/час
3.SOE< 45 мм/час		3. Osteofüüdid (röntgenikiirgus)
4. Puusa painutus< 115 0		4. Liigesruumi ahenemine (radiograafiliselt)
5. Sisemine pöörlemine> 15 0
6. Hommikune jäikus< 60 мин.
7. Vanus> 50 aastat
8. Valu sisemise pöörlemisega
Selliste kriteeriumide alusel on diagnoos usaldusväärne.		Selliste kriteeriumide alusel on diagnoos usaldusväärne.

Praeguseks on välja töötatud diagnostilised lähenemisviisid ja klassifitseerimiskriteeriumid OA levinumate lokalisatsioonide (põlve-, puusa- ja käeliigesed) jaoks; Siiski võib esineda raskusi erineva lokalisatsiooniga OA esmaste ilmingute tuvastamisega.

Diagnostiline protsess hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist, kaebuste üksikasjalikku analüüsi, kliinilist läbivaatust, valusündroomi põhjuste analüüsi ja deformatsioonide esinemist. Diagnoosi tegemisel tuleb silmas pidada, et valusündroom ja liigeste deformatsioonid ei ole alati OA tagajärg, isegi kui patsient kuulub vanematesse vanuserühmadesse ja OA tunnused on radiograafiliselt kinnitatud. Tuleb meeles pidada, et OA korral võivad patsiendi peamised kaebused olla seotud kaasuva patoloogiaga (näiteks entesopaatia või tendopaatia) ning kõige tõhusamad ravimeetodid on füsioteraapia, samuti lokaalne süsteteraapia. OA õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti.

Õige diagnoosi tegemiseks tuleb arvestada järgmiste kriteeriumidega:

Teatud sümptomid, nagu mehaaniline valu (tekib kõndimisel ja eriti trepist alla ja üles minnes ning kaob rahuolekus);

· deformatsiooni kliinilised tunnused;

· Röntgeni tunnused liigesruumi ahenemisest.

Laboratoorsetes uuringutes veres muutusi tavaliselt ei tuvastata, sünoviaalvedeliku uurimisel määratakse kerge hägusus, kristallide puudumine, leukotsüüdid - alla 2000 raku / mm 3 ja neutrofiilid - alla 25%.

Osteoartriidi röntgenikriteeriumid. Eristatakse järgmisi peamisi OA radioloogilisi tunnuseid:

· Osteofüüdid - luude marginaalsed kasvud, suurendades kokkupuuteala, muutes liigesepindade kongruentsi;

· Liigesruumi ahenemine, rohkem väljendunud tugevat pinget kogevates segmentides (põlveliigestes - mediaalsetes osades, puusaliigestes - külgmistes lõikudes);

· Subkondraalne skleroos (luukoe tihendamine).

Valikulised radioloogilised märgid OA-s on:

· Tsüstid (tavaliselt asuvad piki suurima koormuse telge);

• subluksatsioon ja nihestus;

· Erosioon.

OA radioloogiliste muutuste ja raskusastme määramiseks kasutatakse kõige sagedamini J. Kellgreni ja J. Lawrence'i pakutud klassifikatsiooni, milles eristatakse OA peamiste radioloogiliste tunnuste 4 etappi.

Osteoartriidi etapid J. Kellgreni ja J. Lawrence'i järgi:

0. etapp - röntgenikiirte tunnused puuduvad;

I etapp - kahtlane;

II etapp - minimaalne;

III etapp - keskmine;

IV etapp - hääldatakse.

N.S. Kosinskaja tegi ettepaneku eristada OA 3 kliinilist ja radioloogilist staadiumi.

I etapp - liikuvuse kerge piiramine liigeses, peamiselt teatud suunas. Röntgenogrammil määratakse väikesed luukasvud piki liigeseõõne servi, samuti liigesekõhre luustumise saarekesed, mis seejärel sulanduvad käbinäärmega, liigesepilu on veidi kitsendatud.

II staadium - liigeste liikuvuse üldine piiratus, konarlik krigistamine liikumise ajal, piirkondlike lihaste mõõdukas atroofia. Röntgenogrammil on märgatavad luukasvud, liigeseruumi ahenemine 2–3 korda võrreldes normiga, subkondraalne skleroos.

III etapp - oluline liigeste deformatsioon koos tõsise piiranguga tema liikuvus. Röntgenogrammil - liigeseruumi peaaegu täielik kadumine, epifüüside liigespindade väljendunud deformatsioon ja tihendamine, ulatuslikud marginaalsed kasvud.

Vead osteoartriidi diagnoosimisel. Allpool on loetletud kõige olulisemad osteoartriidi diagnoosimise vigade põhjused.

I. Valusündroomi vale tõlgendus

1. Valusündroomi põhjus ei ole OA, vaid mõni muu patoloogiline protsess:

teise geneesiga artriit;

· Patoloogilised muutused liigest moodustavates luudes (kasvaja, osteomüeliit, metaboolsed luuhaigused jne);

· Mehaanilised kahjustused, patoloogilised luumurrud;

• ärritusvalu sündroom (näiteks seljaajujuure radikulopaatia L 4 võib põhjustada valu põlveliigeses või suure trohhanteri piirkonnas);

· Muud neuroloogilised haigused, mis põhjustavad liigese liikumatust (parkinsonism, tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustus jne);

• OA-st sõltumatud pehmete kudede häired (näiteks suurte vareskäppade tendopaatia, Kervaini tõbi jne).

2. Valusündroomi põhjus on erineva lokalisatsiooniga OA:

· Valu põlveliigeses koos puusaliigese OA-ga;

· Valu õlaliigeses koos seljaaju liikumise segmendi osteokondroosiga C 4 - C 5;

Valu lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi korral, mis põhjustab valu puusa-, põlve- või hüppeliigeses.

3. Valusündroomi põhjuseks on sekundaarsed muutused periartikulaarsetes pehmetes kudedes OA korral:

Ligamentiit (eriti põlveliigese OA korral);

· Entesopaatia, tendinopaatia liigeste kontraktuuride tagajärjel;

Bursiit (näiteks Bakeri tsüst).

II. Liigese deformatsioonide vale tõlgendamine:

· Pseudohüpertroofiline artropaatia;

· Psoriaatiline artriit (distaalne tüüp);

· Liigeste paindekontraktuur;

Mukopolüsahharidoos;

· Neurogeenne artropaatia;

Kristalliline artropaatia;

· Varus või hallux valgus, ei ole seotud OA-ga.

III. Röntgenpiltide vale tõlgendamine:

· Artriit eelmise OA taustal;

· OA esmased ilmingud (OA radioloogilised tunnused võivad puududa);

· Idiopaatilise generaliseerunud hüperostoosi sündroom;

· Paindekontraktuur, mis põhjustab liigeseruumi nähtavat ahenemist.

IV. Neurogeensed ja metaboolsed artropaatiad:

pürofosfaadi artropaatia;

· Hüdroksüapatiidi artropaatia;

· Artropaatia hemokromatoosi korral;

· Alkaptonuuria.

Vigade vältimiseks osteoartriidi diagnoosimisel tuleb koguda põhjalik anamnees, kvalifitseeritud neuro-ortopeediline läbivaatus (valu määramine, kontraktuuride ja deformatsioonide avastamine, liigese funktsiooni uurimine), laboratoorsed ja röntgenuuringud ning , vajadusel kasutada muid diagnostilisi meetodeid (kompuutertomograafia, magnet-tuumaresonants jne).

Valusündroomi diferentsiaaldiagnostika põlveliigese osteoartriidi korral. Põlveliigese OA valusündroom on oma olemuselt peamiselt mehaaniline, st. tekib kehalise aktiivsuse ajal ja väheneb puhkeolekus. Selle iseloom sõltub erinevatest patogeneetilistest mehhanismidest.

Kõige sagedasem valu põhjus põlveliigese OA korral on reaktiivne sünoviit. Selle esinemise põhjused on enamasti traumad, liigeste mehaaniline ülekoormus ja põletikulised muutused. Sünoviidiga kaasneb sageli tendobursiidi nähtus, mille puhul põlveliigese teatud liigutustega kaasneb valu, mis on seotud kahjustatud kõõluse kokkutõmbumisega. Need nähtused, erinevalt artriidi sünoviidist, kaovad kiiresti, kui täheldatakse voodirežiimi.

Reaktiivse sünoviidi korral on iseloomulikud nn algusvalud, mis tekivad patsiendi esimestel sammudel; need kaovad seejärel kiiresti ja võivad pärast treeningu jätkamist taastuda. Algvalu tekib siis, kui kahjustatud kõhred hõõruvad üksteise vastu, mille pinnale ladestub kõhreline detriit (nekrootilise kõhre killud). Põlveliigese esimeste liigutustega surutakse detriit liigeseõõnde ja valu lakkab. Algavate valude teket soodustab kudede hingamise vajaduse kiire suurenemise ebapiisavus mikroveresoonkonna võimega varustada kudesid verega.

Sünoviidi tekkimist võib seostada kaltsiumpürofosfaadi või hüdroksüülapatiidi kristallide sadestumisega liigeseõõnde koos nende järgneva fagotsütoosiga, lüsosomaalsete ensüümide vabanemisega ja põletikulise reaktsiooni tekkega.

Venoosne hüperemia, staasi subkondraalses luus ja intraosseosse venoosse rõhu tõus põhjustavad nüri pidevaid öiseid valusid, mis kõndimisel kaovad. Neid valusid nimetatakse piltlikult "liigesemigreeniks", mis rõhutab venoossete häirete juhtivat rolli nende patogeneesis. Tuleb meeles pidada, et isheemiline valu võib tekkida ka avaskulaarse nekroosiga ja sirprakulise aneemiaga patsientidel.

Valu pikaajalisel püstises asendis või pikaajalisel kõndimisel (mehaanilise pingega) tekib reeglina subkondraalse luu koormuse taluvuse vähenemise tõttu. Need on põhjustatud osteoskleroosi ja käbinäärme osteoporoosi arengust.

Põlveliigese OA-ga patsientidel täheldatakse sageli liigeste vahetus läheduses olevate kudede valulikkust, s.t. periartikulaarsed kuded (lihaste kõõlused, nende ümbrised, limaskestade kotid, sidemed, fastsia ja aponeuroosid), samuti kuded, mis asuvad mõnel kaugusel liigestest (lihased, neurovaskulaarsed moodustised, nahaalune rasvkude).

Põlveliigese OA korral täheldatakse muutusi pehmetes kudedes nii periartikulaarses piirkonnas (peamiselt sartoriuse, õrnade, poolmembraansete, poolmembraansete ja biitsepsi lihaste kinnituskohtades), mida käsitletakse põlveliigese periartriidina ja piirkondades. funktsionaalselt seotud liigesega. Samal ajal moodustuvad valu vallandava aktiivsuse tsoonid sirglihase proksimaalsetes piirkondades, reie vastus fastsiat pingutavas lihases, gluteus maximuses ja ka niudeluutraktis, mida peetakse põlveliigese müofastsiaalseteks sündroomideks. OA. Need muutused põhjustavad valulike kontraktuuride teket ja liikumispiiranguid põlveliigestes.

Valusündroom, mis tekib trepist alla kõndides, patoloogilise protsessi hilisemates staadiumides, on tingitud sidemete aparatuuri ja piirkondlike lihaste kahjustusest. Pidev valu liigese mis tahes liikumisega on seotud lähedal asuvate lihaste refleksspasmiga. Äkiline äge valu ja blokaadi tekkimine liigeses, mis sunnib patsienti peatuma, on seotud suhteliselt suure luu- või kõhrefragmendi ehk nn liigesehiire katkemisega liigesepindade vahel. Põlveliigese OA vabade liigesekehade moodustumise allikaks võivad olla muutunud kõhre fragmendid, luufragmendid, meniski kude. Pärast mitmeid edukaid liigutusi liigeses libiseb "liigesehiir" välja, valu äkitselt lakkab, liigutused liigeses taastuvad.

Meniski degeneratiivsed muutused või rebend (täielik või osaline) põhjustavad liigese ebastabiilsust ja valu.

Kõige sagedasemad valu põhjused põlveliigese OA korral on reaktiivne sünoviit, periartriit ja lähedalasuvate lihaste spasmid.

Valusündroomi vale tõlgendamine põlveliigese OA diagnoosimisel võib ilmneda erineva päritoluga artriidi, mehaaniliste kahjustuste ja muude OA-ga mitteseotud pehmete kudede protsesside, puusaliigese OA-st põhjustatud ärritava iseloomuga põlveliigeste valu või lülisamba lumbosakraalse piirkonna osteokondroosi kliinilised ilmingud.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ka haiguste puhul, mille kliinilises pildis täheldatakse põlveliigese valu sündroomi:

· Sääreluu mugulaliigese osteokondropaatia (Osgoodi – Schlatteri tõbi);

· Reieluu kondüüli liigesepinna osteokondropaatia (Königi tõbi);

· Pehmete kudede traumajärgne lupjumine reieluu sisemise kondüüli piirkonnas (Pelligrini-Stieda tõbi);

· Pterygoid voltide traumajärgne vigastus ja põlveliigese liigese rasvkoe hüperplaasia (Hoffa tõbi).

Osteoartriidi ravi. Tuntud spetsialist John Kent Spender (1829–1916) kirjutas enam kui sada aastat tagasi, et „väikesed teemad võivad tekitada uimasust ja meeleheidet, nagu konverents, mis on pühendatud osteoartriidi probleemile. Piirkond on nii viljatu. Tulemus on minimaalne ... ". Pange tähele, et väliskirjanduses toimib artroos osteoartriidi analoogina, mistõttu teadlased rõhutavad põletikulise protsessi rolli haiguse patogeneesis. Sel juhul on OA ravis kõige sagedamini kasutatav ravimite rühm mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

MSPVA-de toimemehhanism tuleneb arahhidoonhappe prostaglandiinideks muutumise pärssimisest, inhibeerides ensüümi tsüklooksügenaasi (COX). Eraldatud on kaks COX isoensüümi: COX-1 ja COX-2. COX-1 eksisteerib organismis normaalselt, katalüüsib prostaglandiinide (PG) sünteesi, mis osalevad paljudes füsioloogilistes funktsioonides, sealhulgas seedetrakti limaskesta normaalses funktsioneerimises ja tromboksaan 2 agregatsiooniomadustes trombotsüütides. COX-2 sünteesitakse ainult siis, kui kude on kahjustatud, indutseerib tsütokiinide ja muude põletikuliste vahendajate tootmist paljudes kudedes, sealhulgas endoteelirakkudes, ning arvatakse, et see mängib rolli valu, põletiku ja palaviku tekkes. Põletiku tingimustes suureneb COX-2 tootmine oluliselt. COX-2 mõjul moodustunud kasvuhoonegaasid osalevad ägeda ja kroonilise põletiku tekkes ja progresseerumises. Seega suurendab PG E2, laiendades arterioole, verevoolu põletikupiirkonda, samas kui PG F2a ahendab veenuleid ja takistab vere väljavoolu, mis aitab kaasa eksudatsiooni tekkele. Lisaks kutsuvad PG-d esile hüperalgeesia ja võimendavad teiste põletikuliste vahendajate toimet.

MSPVA-de keskne toimemehhanism on seotud prostaglandiinide sünteesi pärssimisega, mis moodustuvad kesknärvisüsteemis ja aitavad kaasa valusignaali edastamisele. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad valu retseptorite tundlikkust, vähendavad kudede turset põletikukoldes, nõrgendades mehaanilist survet notsitseptoritele. Käsitletakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastase toime täiendavaid mehhanisme, mis ei ole seotud COX inhibeerimisega: neutrofiilide funktsiooni pärssimine ja leukotsüütide interaktsioon veresoonte endoteeliga, põletikueelsete vahendajate sünteesi reguleeriva transkriptsioonifaktori NF-kB aktiveerimine. või isegi opioiditaolisi toimeid.

Piisava valuvaigistustaseme tagamisel pööratakse suurt tähelepanu traditsioonilistele MSPVA-dele, millel on võimas valuvaigistav toime, kuid millel on mitmeid kõrvalmõjusid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissagedus pikaajalise MSPVA-de kasutamisega patsientidel on kirjanduse andmetel ligikaudu 20% ning nendest haavanditest tulenevate tõsiste tüsistuste esinemissagedus on 1–4%. Seetõttu on piisava, minimaalse kõrvaltoimete riskiga valuvaigisti valimine endiselt väljakutse.

COX-2 selektiivsete ravimite hulgas on enim uuritud nimesuliid (4-nitro-2-fenoksümetaansulfoonamiid), ainulaadne põletikuvastane ravim, mis erineb enamikust mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest.

Nimesuliid- esimene uue klassi selektiivsete COX-2 inhibiitorite esindaja maailmaturul. Seda on kliinilises praktikas kasutatud alates 1985. aastast, mil see esmakordselt Itaalia farmaatsiaturule ilmus, ja praegu on see ravim registreeritud enam kui 50 riigis üle maailma. Nimesuliid on Itaalias, Portugalis ja Prantsusmaal kõige sagedamini välja kirjutatud MSPVA. Ravimi töötas välja Šveitsis Helsinn Healthcare 1980. aastal, 1994. aastal tõestati nimesuliidi domineerivat toimet COX-2-le ning seda kinnitasid ka arvukad uuringud. Mõju COX-1-le avaldub peamiselt põletiku fookuses, mis annab täiendava põletikuvastase toime, ning toime puudumine mao ja neerude COX-1-le määrab omakorda kõrge ohutusprofiili [Barskova VG, 2011].

Nimesuliidi toime tuleneb enamikule MSPVA-dele iseloomulikest klassispetsiifilistest mehhanismidest ja nimesuliidi toimest. Nagu kõigil selle klassi esindajatel, on nimesuliidil põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Ravim vähendab lühiajalise PG H2 kontsentratsiooni, millest PG-isomeraasi toimel moodustub PG E2. PG E2 kontsentratsiooni langus viib EP-tüüpi prostanoidi retseptorite aktiveerimise astme vähenemiseni, mis väljendub valuvaigistavas ja põletikuvastases toimes. Ravim pärsib pöörduvalt PG E2 moodustumist mitte ainult põletikukoldes, vaid ka notsitseptiivse süsteemi tõusvates radades, sealhulgas seljaaju valuimpulsside läbiviimisel. Nimesuliidil on vähe mõju COX-1-le ja see praktiliselt ei sega füsioloogilistes tingimustes arahhidoonhappest PG E2 moodustumist, vähendades seeläbi ravimi kõrvaltoimete arvu (joonis 2).

Joonis 2. Nimesuliidi toimemehhanismid

Nimesuliid inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni, inhibeerides endoperoksiidide ja tromboksaan A2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi, pärsib histamiini vabanemist ja vähendab ka histamiini ja atseetaldehüüdiga kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet [Kosarev VV, Babanov SA, 2011 ].

Nimesuliid inhibeerib kasvaja nekroosifaktori α vabanemist, mis vahendab tsütokiinide moodustumist. On näidatud, et nimesuliid on võimeline pärssima interleukiin-6 ja urokinaasi, metalloproteinaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, aeglustades proteoglükaanide ja kollageeni hävimist kõhrekoes. Lisaks pärsib nimesuliid interleukiin-1b ja kondrotsüütide apoptoosi faktorit [Vorobieva OV, 2010].

Nimesuliidil on antioksüdantsed omadused, see pärsib mürgiste hapniku lagunemissaaduste teket, vähendades müeloperoksidaasi aktiivsust, mõjutab oksüdatiivsete radikaalide tootmist ja toimet, samuti teisi neutrofiilse aktivatsiooni komponente, mis suurendab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet ning vähendab seedetrakti haavandilisuse tõenäosus. Nimesuliidi koostoime GCS retseptoritega ja nende aktiveerimine fosforüülimise teel suurendab ravimi põletikuvastast toimet [Kosarev VV, Babanov SA, 2011].

Nimesuliidi ohutus seedetraktile on tingitud toime puudumisest COX-1-le ja ravimi keemilistele omadustele. Enamik traditsioonilisi MSPVA-sid on keemilise struktuuri poolest happed, mis suurendavad peensoole läbilaskvust. See on täiendav gastropaatia tekkemehhanism, mis ei ole seotud PG sünteesi pärssimisega. Nimesuliid seevastu on nõrkade happeliste omadustega ning ei kogune mao ja soolte limaskestale. Lisaks vähendab nimesuliid oksüdatiivsete radikaalide ja leukotrieenide tootmist, samuti histamiini vabanemist nuumrakkudest, mis loob täiendava kaitse seedetrakti limaskestale. Lihas-skeleti süsteemi erinevate haiguste kliinilistes uuringutes on tõestatud, et suurem osa nimesuliidi seedetraktist tulenevatest kõrvaltoimetest on mööduvad, kerged ja nõrgalt korrelatsioonis haavandilise toimega. Topeltpime uuring gastroduodenoskoopiaga näitas, et nimesuliidi kasutamine annuses 100 või 200 mg 7 päeva jooksul ei põhjustanud platseeboga võrreldes limaskesta muutusi. Seega võib väita, et nimesuliid põhjustab harva raskeid seedetrakti tüsistusi, mis on eriti oluline vanematele vanuserühmadele.

Pikaajalise kasutamise kogemus on nimesuliidi ohutuse hindamisel ülioluline. Seega on P. Lockeri jt töödes. 199 OA-ga patsienti said nimesuliidi (200 mg) või etodolaki (600 mg) 3 kuu jooksul. Nimesuliidi terapeutiline potentsiaal osutus kõrgemaks: selle toimet hindas "heaks" või "suurepäraseks" 80% patsientidest, samas kui võrdlusravimile andis sarnase hinnangu vaid 68% patsientidest. Samas, kuigi etodolak kuulub selektiivsete MSPVA-de hulka ja seda peetakse väga hea talutavusega ravimiks, ei erinenud kõrvaltoimete arv mõlemas ravirühmas. Huskissoni jt laiaulatuslikus uuringus. Nimesuliid (200 mg / päevas) või diklofenak (150 mg / päevas) määrati 279 OA-ga patsiendile ja ravi kestus oli 6 kuud. Ravimite efektiivsus, mida hinnati patsientide heaolu dünaamika ja Lequesne funktsionaalse indeksi järgi, osutus praktiliselt samaks. Nimesuliid ületas aga talutavuse poolest märkimisväärselt diklofenakist: seedetrakti kõrvaltoimeid registreeriti vastavalt 36 ja 47% patsientidest (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Uuringus N. A. da Silva jt. viidi läbi nimesuliidi ja tselekoksiibi efektiivsuse ja taluvuse võrdlev hindamine osteoartriidi ravis. Uuringus osales 57 põlve- ja puusaliigese osteoartriidiga 40- ja 80-aastast patsienti, kes jaotati juhuslikult kahte rühma, kes said 30 päeva jooksul nimesuliidi või tselekoksiibi. Patsientide seisundit hinnati enne ravi alustamist, pärast 10-, 20- ja 30-päevast ravi. Valu oluline vähenemine puhkeolekus ja liikumise ajal oli mõlemas rühmas kõigil järelkontrollivisiitidel sarnane. Hommikuse jäikuse keskmine kestus vähenes märkimisväärselt nimesuliidi tarbimisel kogu uuringu vältel. Tselekoksiibi saavatel patsientidel täheldati kolmandal visiidil olulist jäikuse vähenemist. Nimesuliidi võtvate patsientide funktsionaalsete võimete hindamisel HAQ-skaala abil täheldati indikaatori olulist paranemist kogu uuringuperioodi vältel ja tselekoksiibi saanud patsientidel alles 4. visiidil. Põlveliigese osteoartriidi raskusastme indeks Lesquesne & Samsoni (1991) poolt vähenes oluliselt nimesuliidi võtmisel 3. visiidil tselekoksiibi võtmisel - olulisi muutusi indikaatoris ei leitud. Kõrvaltoimetest teatati 21%-l nimesuliidi ja 25%-l tselekoksiibiga ravitud patsientidest. Seega, kuigi selles uuringus vähenes nii nimesuliidi kui ka tselekoksiibi võtmisel põlve- ja puusaliigese osteoartriidi valu tugevus sarnaselt, vähenes oluliselt kiiremini hommikune jäikus, Lesquesne & Samsoni põlveliigese osteoartriidi raskusaste ja paranemine. patsiendi funktsionaalsetes võimetes., mis on kindlaks tehtud nimesuliidi saavate patsientide rühmas.

Nimesuliidi kondroprotektiivseid omadusi uurisid H. Ergün jt randomiseeritud topeltpimedas kontrollitud kliinilises uuringus, mille eesmärk oli võrrelda nimesuliidi ja piroksikaami efektiivsust, talutavust ja kondroprotektsiooni. Uuringus osales 90 põlveliigese osteoartriidiga patsienti. Ravi tulemusena täheldati 2 nädala pärast osteoartriidi raskusastme indeksi olulist paranemist (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Kas olete kunagi mõelnud, miks kassid ja koerad nii vähe elavad? Kogu asi selgub kolju ehituses, õigemini võib isegi nii öelda – kuidas on kolju luud omavahel seotud.

Ja need on ühendatud peamiselt spetsiaalse luukoega, moodustades õmblused. Just need õmblused on liitmisprotsessis väga olulised, kuna need on amortisaatorid ja luude kasvutsoonid.

Kuid on üks kurb "AGA" - neljakümne aasta pärast on need õmblused üle kasvanud.

Emakakaela osteokondroos on lülisamba kaelaosa haigus, millega kaasnevad degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroolülides ja lülidevahelistes ketastes.

Seda tüüpi osteokondroos on kõige levinum emakakaela lülisamba liikuvuse ja sellele pandava suure koormuse tõttu.

Emakakaela lülisamba osteokondroos - sümptomid

Mida varem märkate emakakaela osteokondroosi tunnuseid, seda suurem on võimalus seda haigust peatada.

Kõik emakakaela osteokondroosi sümptomid võib jagada kolme rühma:

• neuroloogiline rühm;
• liikumishäirete rühm;
• aju sümptomite rühm.

Emakakaela osteokondroosi sümptomite neuroloogilisse rühma kuuluvad: ebamugavustunne ja valu kaelas, kipitus ja tuimus kaelas, ülemistes jäsemetes, abaluude ja rindkere ülaosas.

Osteokondroos on ohtlik mitte ainult pideva valu, vaid ka tüsistuste ohuga. Seetõttu tuleks pikaajalise ja intensiivse valuga kaelas kindlasti konsulteerida spetsialistiga.

Haiguse algstaadiumis on soovitatav teha ainult osteokondroosi kaela harjutusi. Tähelepanuta jäetud seisundis nõuab haigus põletiku kõrvaldamiseks ja veresoonte läbilaskvuse taastamiseks medikamentoosset ravi.

Mõnel juhul on pea toetamiseks vaja kanda spetsiaalset korsetti.

Kui soovite teada kõiki emakakaela osteokondroosi ravi saladusi, soovitame teil tutvuda selle tasuta kursusega. Väga tõhus tehnika!

Allpool on näide mitmest harjutusest.

1. Patsient lamab põrandale. Ta asetab ühe peopesa kõhule ja teise rinnale. Aeglane ja sujuv sissehingamine (kõht ja seejärel rindkere tõstetakse), seejärel väljahingamine. Korda 8-10 korda. Keha on vaja teadlikult lõdvestada. Harjutust korratakse 3-4 korda päeva jooksul.
2. Asend põrandale, kuid seekord kõhule. Pea ja torso tõstetakse aeglaselt üles, kätega peate puhkama teie ees põrandal. Selles asendis peate olema 1–1,5 minutit, seejärel pöörduge sujuvalt tagasi algasendisse. Tähtis! On vaja jälgida, et õlad ei vajuks – hoia rüht kontrolli all! Treeningut tehakse 3-4 korda päevas.
3. Asend - lamades kõhuli. Käed on piki keha sirutatud. Pea pöördub aeglaselt paremale. Peate proovima oma kõrva põrandale suruda. Siis vastupidises suunas. Tähtis! Treeningutega ei tohiks kaasneda valu! Jookse 5-6 korda. Päeva jooksul saate seda harjutust teha 3-4 korda.
4. Istumisasend. Aeglaselt välja hingates kummarduge ettepoole, viies lõua rinnale võimalikult lähedale. Seejärel visake sissehingamise ajal pea aeglaselt tagasi, püüdes vaadata nii kaugele kui võimalik. Korda 10-15 korda. Harjutust ise korratakse 2-3 korda päevas.
5. Ilma asendit muutmata peate suruma oma otsaesise enda peopesade vastu. Maksimaalset võimalikku survet avaldades. Harjutust tehakse väljahingamise ajal – see on oluline! Korda 5-6 korda. Soorita 3-4 korda päeva jooksul.
6. Kui rikkumine ei ole tõsine, võite pea õrnalt pöörata mõlemas suunas.

Osteoartriit (osteoartriit, deformeeriv osteoartriit, DOA) on väga levinud haigus, mille puhul hävivad liigesekõhred, selle all olevad luud ja muud liigeseelemendid. Samal ajal aeglustuvad taastumisprotsessid liigestes.

Meie riigis kasutatakse osteoartriidi nimetust, lääneriikides ja Euroopas räägitakse sageli osteoartriidist.

Osteoartriidi ilmingutel on inimestel individuaalsed omadused ja need sõltuvad ka kahjustatud liigese tüübist. Mõned inimesed kogevad märkimisväärset liigesekahjustust ilma väliste sümptomiteta. Muudel juhtudel, isegi väljendunud subjektiivsete aistingute olemasolul, on liigese liikuvus praktiliselt piiramatu.

Kolm peamist osteoartriidi tunnust on:

• mõõdukas põletik liigese sees ja ümber;
• kõhre kahjustus – tihe sile kiht, mis katab luude liigespindu ning võimaldab neil kergesti ja hõõrdumata liikuda;
• luu väljakasvu moodustumine - osteofüüdid kompositsioonide ümber.

Kõik see võib põhjustada liigeste valulikkust, jäikust ja talitlushäireid.

Kõige sagedamini kannatavad artroosi all põlved, selgroog, käte väikesed liigesed, pöidliiges ja puusaliigesed. Kuid haigus võib mõjutada mis tahes muud keha liigest.

Venemaal kannatab osteoartriidi all 10–12% kogu elanikkonnast, mis on rohkem kui 14 miljonit inimest. Osteoartriit areneb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel ja seda esineb sagedamini naistel kui meestel.

Üldtunnustatud seisukoht on, et osteoartriit on vananemise vältimatu osa, kuid see pole päris tõsi. Vanematel inimestel on röntgenipildi tegemisel näha haigusega kaasnevad kudede muutused, kuid alati ei põhjusta need häired valulisi aistinguid või liigese liikuvusprobleeme. Osteoartriiti võivad põdeda ka noored, sageli on selle põhjuseks trauma või muu liigesehaigus.

Osteoartriidi täielikku ravi ei ole võimalik, kuid sümptomeid saab leevendada erinevate meditsiiniliste protseduuride, harjutuste või mugavate jalanõude abil. Kuid haiguse kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Osteoartriidi (osteoartriidi) sümptomid

Osteoartriidi peamised sümptomid on valulikud aistingud ja liigeste jäikus. Teil võib tekkida raskusi vigastatud liigeste liigutamisel või teatud tegevuste sooritamisel ebamugavustunne. Osteoartriit ei pruugi aga üldse mingeid sümptomeid põhjustada või valu võib olla episoodiline. Kõige sagedamini on kahjustatud üks või mitu liigest. Haigus võib areneda aeglaselt.

Muud osteoartriidile iseloomulikud sümptomid:

• valulikud aistingud liigestes;
• suurenenud valu ja jäikus liigestes, mis olid mõnda aega liikumatud (näiteks pärast pikka istuvas asendis viibimist);
• liigesed muutuvad tavapärasest veidi suuremaks või omandavad "nupu" kuju;
• mures liikumisel tekkivate klõpsude või pragude pärast liigestes;
• liikumisulatuse piiramine liigestes;
• lihasnõrkus ja atroofia (lihasmassi kadu).

Osteoartriit on kõige vastuvõtlikum põlve-, puusa-, käe- ja selgroo liigestele.

Põlveliigese osteoartriidi sümptomid

Põlveliigese artroosiga on protsess tavaliselt kahepoolne. Sümptomid ilmnevad esmalt ühes põlves ja lõpuks teises. Erandiks on posttraumaatiline artroos, kui haigestub ainult varem vigastatud põlv.

Põlvevalu võib olla kõige intensiivsem kõndimisel, eriti kui lähete ülesmäge või trepist üles. Mõnikord võib põlveliiges raskuse all "välja hüpata" või võib olla raske jalga täielikult välja sirutada. Samuti võite kuulda kergeid klõpse, kui kahjustatud liiges liigub.

Puusaliigese osteoartriidi sümptomid

Puusaliigese artroos põhjustab sageli puusa liigutamise raskusi. Sokkide ja jalanõude jalga panemine, autosse sisenemine ja sealt väljumine võib olla keeruline. Puusaliigese artroosiga on valu tunda kubeme piirkonnas või reie välisküljel, mida liigutamine süvendab.

Mõnikord võib närvisüsteemi iseärasuste tõttu valu tunda mitte puusas, vaid põlves.

Enamikul juhtudel tekib valu kõndimise ajal, samas kui rahuolekus valu ei ole välistatud. Kui teil on öösel (une ajal) tugev valu, võib arst suunata teid liigeseasendusravi (artroplastika) ortopeedi juurde.

Lülisamba osteoartriidi sümptomid

Osteoartriidi suhtes kõige vastuvõtlikumad lülisamba piirkonnad on kaela ja alaselja piirkond, kuna need on selle kõige liikuvamad osad.

Kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, võib emakakaela liigeste liikuvus väheneda, mis mõjutab pea pööramise võimet. Valu võib tekkida, kui kael ja pea on pikka aega samas asendis või ebamugavas asendis. Võimalik on kaelalihaste spasm, valu on tunda õlgades ja käsivartes.

Lülisamba nimmepiirkonna lüüasaamisega tekib valu painutamisel või raskuste tõstmisel. Tihti täheldatakse jäikust puhkamisel pärast treeningut või kehatüve painutamist. Valu nimmepiirkonnas võib mõnikord liikuda puusadesse ja jalgadesse.

Käe liigeste osteoartriidi sümptomid

Põhimõtteliselt mõjutab artroos käe kolme piirkonda: pöidla põhi, keskmised liigesed ja sõrmeotstele kõige lähemal asuvad liigesed.

Teie sõrmed võivad muutuda jäigaks, paistetuks ja valulikuks ning sõrmede liigestele võivad tekkida punnid. Kuid aja jooksul võib sõrmede valu väheneda ja lõpuks üldse kaduda, kuigi muhke ja turse võivad jääda.

Teie sõrmed võivad kahjustatud liigeste ümber veidi küljele painutada. Sõrmede seljaosas võivad tekkida valulikud tsüstid (vedelikuga täidetud tükid).

Mõnel juhul võib pöidla juure tekkida muhk. See võib olla valus ja piirata teatud tegevuste sooritamist, näiteks kirjutamist, purgi avamist või võtme keeramist võtmeaugus.

Osteoartriidi põhjused

Osteoartriit tekib siis, kui liigeses või selle ümber on kahjustus, mida keha ei suuda parandada. Täpsed põhjused pole teada, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad haiguse tekkeriski.

Igapäevaelus puutuvad teie keha liigesed regulaarselt kokku stressiga ja saavad mikrotraumasid. Enamasti saab keha kahjustusega ise toime. Tavaliselt on taastumisprotsess peen ja teil ei esine mingeid sümptomeid. Vigastuste tüübid, mis võivad põhjustada osteoartriidi arengut:

• sidemete või kõõluste probleemid;
• liigese kõhre ja luukoe põletik;
• Kaitsepinna (kõhre) kahjustus, mis võimaldab teie liigestel liikuda minimaalse hõõrdumisega.

Teie liigestes võivad tekkida punnitaolised sõlmed, kus luudele moodustuvad marginaalsed luukasvud, mida nimetatakse osteofüütideks. Luude paksenemise ja suurenemise tõttu muutuvad teie liigesed vähem liikuvaks ja valusaks. Põletik võib liigestesse koguneda vedelikku, mis põhjustab turset.

Osteoartriidi teket soodustavad tegurid

Miks osteoartriidi korral kahjustatud liigesekudede taastumine halveneb, pole teada. Siiski arvatakse, et haiguse arengut soodustavad mitmed tegurid. Need on esitatud allpool.

• Liigesekahjustus – osteoartriit võib tekkida vigastuse või liigeseoperatsiooni tõttu. Liigne stress liigesele, mis ei ole pärast vigastusi veel täielikult taastunud, võib olla tulevikus osteoartriidi tekke põhjuseks.
• Muud haigused (sekundaarne osteoartriit) – mõnikord võib osteoartriit olla mõne muu varasema või olemasoleva haiguse, näiteks reumatoidartriidi või podagra tagajärg. Ei ole välistatud võimalused osteoartriidi tekkeks pärast pikka aega pärast liigese esialgset kahjustust.
• Vanus – risk haigestuda osteoartriiti suureneb koos vanusega lihaste nõrgenemise ja liigeste kulumise tõttu.
• Pärilikkus – mõnel juhul võib artroos olla pärilik. Geneetilised uuringud ei ole tuvastanud konkreetset osteoartriidi eest vastutavat geeni, seega on tõenäoline, et selle haiguse edasikandumise eest vastutab terve rühm geene. See tähendab, et tõenäoliselt ei töötata lähitulevikus välja osteoartriidi vastuvõtlikkuse geneetilist testi.
• Rasvumine – uuring näitas, et rasvumine paneb põlve- ja puusaliigestele liigset stressi. Seega on rasvunud inimestel artroos sageli raskem.

Osteoartriidi diagnoosimine

Pöörduge oma arsti poole, kui kahtlustate, et teil on osteoartriit. Spetsiifilist testi selle seisundi jaoks ei ole, nii et arst küsib teilt teie sümptomeid ja uurib teie liigeseid ja lihaseid. Osteoartriidi tekke tõenäosus suureneb inimestel:

• üle 50 aasta vana;
• pidev liigesevalu, mida raskendab pingutus;
• kannatab liigeste jäikuse all hommikul üle 30 minuti.

Kui teie sümptomid erinevad veidi ülalloetletutest, võib arst soovitada, et teil on mõni muu artriidi vorm. Näiteks kui teil on hommikul liigeste jäikustunne, mis kestab üle tunni, võib see olla märk artriidi põletikulisest vormist.

Täiendavaid analüüse, nagu röntgenikiirgus või vereanalüüs, saab kasutada sümptomite muude põhjuste, nagu reumatoidartriidi või luumurru, välistamiseks. Siiski ei ole need alati vajalikud osteoartriidi diagnoosimiseks.

Osteoartriidi ravi

Osteoartriidi ravi eesmärk on leevendada valu, vähendada puudeid ja säilitada aktiivne elustiil osteoartriidiga inimestel nii kaua kui võimalik. Osteoartriiti ei saa täielikult välja ravida, kuid ravi võib leevendada sümptomeid ja takistada nende igapäevaelu mõjutamist. Kõigepealt on soovitatav proovida haigusega toime tulla ilma ravimiteta, mille puhul:

• kasutada usaldusväärseid teabeallikaid osteoartriidi kohta (see sait ja organisatsioonid, millele lingime, on usaldusväärsed allikad);
• treenige regulaarselt, et parandada füüsilist vormi ja tugevdada lihaseid;
• vähendada kehakaalu, kui olete ülekaaluline.

Kui teil on kerge kuni mõõdukas osteoartriit, ei pruugi te vajada täiendavat ravi. Teie arst võib anda teile nõu, kuidas oma sümptomeid juhtida elustiili kohandamisega. Sellest võib piisata haiguse kontrolli all hoidmiseks.

Elustiili muutused

Osteoartriiti saab kontrollida üldise tervise parandamisega. Teie arst võib anda teile nõu, kuidas saate ennast aidata, näiteks kuidas kaalust alla võtta ja aktiivsena püsida.

Treening on osteoartriidi peamine ravimeetod, olenemata patsiendi vanusest ja füüsilisest vormist. Teie füüsiline aktiivsus peaks hõlmama erinevaid harjutusi lihaste tugevdamiseks ja üldise vormi parandamiseks.

Kui artroos põhjustab teile valu ja jäikust, võite arvata, et treening muudab haigust hullemaks, kuid see pole nii. Reeglina parandab regulaarne treenimine liigeste liikuvust, tugevdab keha lihaste süsteemi ja vähendab haigusnähte. Treening on hea ka stressi maandamiseks, kehakaalu langetamiseks ja kehahoiaku parandamiseks, mis koos kergendavad oluliselt osteoartriidi kulgu.

Teie arst või füsioterapeut saab koostada isikupärastatud treeningplaani, mida saate ise kodus teha. Oluline on seda plaani järgida, sest mõnel juhul võib liigne kasutamine või ebaõige treening kahjustada teie liigeseid.

Ülekaalulisus või rasvumine halvendab osteoartriidi kulgu. Liigne kehakaal suurendab kahjustatud liigeste pinget, mille taastumisvõime väheneb. Eriti koormatud on alajäsemete liigesed, mis kannavad suuremat raskust.

Parim viis kaalu langetamiseks on õige treeningrežiim ja tervislik toitumine. Enne tundide alustamist peaksite oma treeningplaani oma arstiga arutama. Ta aitab teil koostada teile optimaalse treeningprogrammi. Arst annab teile ka nõu, kuidas aeglaselt ja tervist kahjustamata kaalust alla võtta.

Ravimid osteoartriidi raviks

Teie arst räägib teiega ravimite loetelust, mis võivad aidata teie osteoartriidi sümptomeid kontrollida, sealhulgas valuvaigistid. Teil võib olla vaja mitme ravi kombinatsiooni: füsioteraapiat, ravimeid ja kirurgiat.

Millist tüüpi valuvaigistit (valuvaigistit) võib arst patsiendile soovitada sõltuvalt sellest, kui tugev valu on ja kas patsiendil on muid haigusi või terviseprobleeme.Kui teil esineb osteoartriidist põhjustatud valu, võib arst soovitada esmalt võtta paratsetamooli . Saate seda osta käsimüügist ilma retseptita. Parem on seda regulaarselt võtta, mitte oodata, kuni valu muutub väljakannatamatuks.

Tähtis! Paratsetamooli võtmisel järgige alati arsti poolt soovitatud annust ja ärge ületage pakendil märgitud maksimaalset annust.

Kui paratsetamool ei ole efektiivne, võib arst välja kirjutada tugevamaid valuvaigisteid. Need võivad olla mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). MSPVA-d on valuvaigistid, mis vähendavad põletikku. MSPVA-sid on kahte tüüpi ja need toimivad erineval viisil. Esimest tüüpi on traditsioonilised MSPVA-d (näiteks ibuprofeen, naprokseen või diklofenak), teist tüüpi COX-2 (tsüklooksügenaas 2) inhibiitorid, mis kuuluvad koksiibi rühma (näiteks tselekoksiib ja etorikoksiib).

Mõned MSPVA-d on kreemide kujul, mida kantakse otse kahjustatud liigestele. Enamik MSPVA-sid on saadaval käsimüügis ilma retseptita. Need võivad olla eriti tõhusad, kui teil on põlveliigeste või käte osteoartriit. Ravimid leevendavad valu ja vähendavad samal ajal liigeste turset.

MSPVA-d võivad olla vastunäidustatud inimestele, kellel on teatud haigusseisundid, nagu astma, maohaavandid või stenokardia. Samuti ei ole soovitatav võtta MSPVA-sid kohe pärast südameinfarkti või insuldi läbimist. Ärge võtke ibuprofeeni ega diklofenaki ilma arsti retseptita, kui teil on vähemalt üks ülaltoodud vastunäidustustest. Kui te võtate aspiriini väikeseid annuseid, pidage nõu oma arstiga, kas peaksite kasutama MSPVA-sid.

Kui arst määrab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, siis tavaliselt määrab ta samal ajal ka nn prootonpumba inhibiitorid (PPI). Fakt on see, et MSPVA-d võivad kahjustada mao limaskesta, mis kaitseb seda vesinikkloriidhappe kahjustava toime eest. PPI-d vähendavad maos toodetava vesinikkloriidhappe kogust, vähendades seeläbi limaskesta kahjustuste ohtu. COX-2 inhibiitorite kasutamisel on maoprobleemide tekkerisk väike, kuid kui te kasutate COX-2 regulaarselt, peate siiski võtma PPI-sid.

Opioidsed analgeetikumid, nagu kodeiin, on teist tüüpi valuvaigistid, mis võivad valu leevendada, kui paratsetamool ei tööta korralikult. Opioidsed analgeetikumid võivad leevendada tugevat valu, kuid need võivad põhjustada ka kõrvaltoimeid, nagu unisus, iiveldus ja kõhukinnisus.

Kodeiini leidub tavalistes ravimites koos paratsetamooliga, nagu Codelmixt. Teised opioidanalgeetikumid, mida võib osteoartriidi korral välja kirjutada, on tramadool ja dihüdrokodeiin (Continus DHA). Mõlemad ravimid on saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Tramadool on vastunäidustatud, kui patsiendil on epilepsia. Dihüdrokodeiini ei soovitata kasutada kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel. Opioidsed analgeetikumid on rasedatele vastunäidustatud. Opioidsed valuvaigistid väljastatakse apteegis rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Opioidsete analgeetikumide väljakirjutamisel võib arst määrata kõhukinnisuse vältimiseks lahtisti.

Kui teil on käte- või põlveliigeste artroos ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ei leevenda, võib arst välja kirjutada kapsaitsiini salvi. Kapsaitsiini salvid blokeerivad valu põhjustavate närviimpulsside ülekandmist. Ravimi toime areneb mõne aja pärast alates kasutamise algusest. Salvi kasutamise esimese kahe nädala jooksul peaks valu veidi taanduma, kuid võib kuluda kuni kuu, enne kui ravi on täielikult efektiivne.

Selle saavutamiseks kandke kahjustatud liigestele väike kogus (umbes hernetera suurune) salvi mitte rohkem kui neli korda päevas. Ärge kandke kapsaitsiinikreemi kahjustatud või põletikulisele nahale ning peske alati käsi pärast protseduuri.

Vältige kapsaitsiinikreemi sattumist tundlikele nahapiirkondadele, nagu silmad, suu, nina ja suguelundid. Kapsaitsiin on saadud tšillipiprikast, mistõttu võib see tundlike kehapiirkondadega kokku puutudes olla mitu tundi väga valus. Kuid see ei põhjusta tõsist tervisekahjustust.

Pärast kapsaitsiini salvi manustamist võite märgata nahal põletustunnet. Selles pole midagi halba ja mida kauem seda kasutate, seda harvemini need aistingud ilmnevad. Siiski proovige enne ja pärast selle pealekandmist mitte kasutada liiga palju salvi ega käia kuumas vannis või duši all, sest see võib põletustunnet tugevdada.

Intraartikulaarsed süstid

Raskete osteoartriidi vormide korral ei pruugi ravi valuvaigistitega olla haiguse sümptomite kontrolli all hoidmiseks piisav. Sellisel juhul on võimalik, et ravim süstitakse otse artroosist kahjustatud liigesesse. Seda protseduuri nimetatakse intraartikulaarseks süstimiseks.

Kõige sagedamini kasutatav osteoartriidi ravi on kortikosteroidide intraartikulaarne süstimine turse ja valu vähendamiseks. Ka meil kasutatakse süstimiseks hüaluroonhapet, mis on liigesesisese vedeliku loomulik komponent ja vähendab liigesevalu 2-12 kuu jooksul peale protseduuri. Kuigi Ühendkuningriigi riiklik tervise- ja kliinilise praktika instituut ei soovita hüaluroonhappe intraartikulaarset süstimist.

Toetav ravi (füsioteraapia)

Transkutaanne elektroneurostimulatsioon (TENS) kasutab aparaati, mis aitab leevendada osteoartriidist põhjustatud valu. Protseduur tuimestab seljaaju närvilõpmeid, mis kontrollivad valu tajumist, ja te lõpetate valu tundmise.

TENSi ravib tavaliselt füsioterapeut. Mõjutatud liigese kohale kinnitatakse nahale väikesed elektripadjad (elektroodid). Need elektroodid edastavad väikeseid elektrilisi impulsse TENS-i seadmest. Füsioterapeut valib patsiendile optimaalse pulsi tugevuse ja seansside kestuse.

Kuumade või külmade kompresside (mõnikord nimetatakse termoteraapiaks või krüoteraapiaks) rakendamine liigesepiirkonnale võib mõnedel inimestel leevendada valu ja osteoartriidi sümptomeid. Kuuma või külma veega täidetud ja osteoartriidi kahjustatud alale kantud soojenduspadi võib valu tõhusalt leevendada. Samuti saate osta spetsiaalseid kuumi ja külmi kompresse, mida saab külmutada sügavkülmas või soojendada mikrolaineahjus - need toimivad sarnaselt.

Liigeste jäikus võib põhjustada lihaste atroofiat ja osteoartriidiga seotud jäikuse sümptomite suurenemist. Manuaalteraapia seansse viib läbi füsioterapeut või kiropraktik. Teraapia käigus kasutatakse venitustehnikaid, et hoida teie liigesed elastsed ja painduvad.

Kui patsiendil on artroosi tõttu vähenenud liikuvus või raskused igapäevaste ülesannete täitmisel, on olemas erinevad abivahendid. Raviarst võib suunata patsiendi nõu või abi saamiseks jalaarsti juurde.

Kui patsiendil on alajäsemete, näiteks puusa-, põlve- või labajala liigeste artroos, võib ortopeediline kirurg soovitada spetsiaalseid jalanõusid või jalatsi sisetaldu. Pehmendavate taldadega jalats, mis on mõeldud jala liigestele avaldatava surve leevendamiseks kõndimise ajal. Spetsiaalsed sisetallad aitavad raskust ühtlasemalt jaotada. Traksid ja breketid töötavad samamoodi.

Kui patsiendil on puusa- või põlveliigese artroos, mis mõjutab negatiivselt liikuvust, võib ta kõndimisel vajada abituge, näiteks keppi või keppi. Kasutage kahjustatud jala küljel olevat keppi, et leevendada mõjutatud liigesele avaldatavat survet.

Lahast (kõva materjali tükk, mida kasutatakse liigese või luu toetamiseks) võib samuti abi olla, kui on vaja leevendada valusa liigese stressi. Arst peaks teile rääkima ja näitama, kuidas seda õigesti kasutada.

Kui käte liigesed on kahjustatud, võite vajada abi igapäevaste kätega seotud toimingute tegemisel, näiteks kraani lahti keeramisel. Lisad, nagu segisti spetsiaalsed käepidemed, võivad selle palju lihtsamaks muuta. Teie tervishoiutöötaja saab nõustada ja nõustada spetsiaalsete seadmete kasutamist teie kodus või töökohal.

Osteoartriidi kirurgiline sekkumine

Osteoartriit nõuab väga harvadel juhtudel operatsiooni. Mõnikord on operatsioon efektiivne puusa-, põlveliigeste või pöidlapõhja liigese artroosi korral. Teie arst võib soovitada operatsiooni, kui teised ravimeetodid on ebaõnnestunud või kui üks teie liigestest on tõsiselt kahjustatud.

Kui patsient vajab operatsiooni, suunab arst ta kirurgi juurde. Operatsioon võib oluliselt vähendada osteoartriidi sümptomeid ning parandada liikuvust ja elukvaliteeti. Kuid operatsioon ei taga kõigi sümptomite samaaegset ja täielikku leevendust, olenevalt teie seisundist võivad ilmneda liigesevalu ja -jäikus.

Osteoartriidi kirurgilist ravi on mitut erinevat tüüpi. Operatsiooni käigus saate taastada liigesekõhre pinna, asendada kogu liigese või viia selle õigesse asendisse.

Artroplastika- liigeseasendusoperatsioon, mida tehakse kõige sagedamini puusa- ja põlveliigeste kahjustusega.

Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg kahjustatud liigese ja asendab selle spetsiaalsest plastist ja metallist valmistatud kunstliku proteesiga. Kunstliigend võib kesta kuni 20 aastat, kuid mõne aja pärast tuleb see välja vahetada.

Samuti on olemas uut tüüpi liigeseoperatsioon, mida nimetatakse pinnakatte taastamiseks. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse liigesepiirkonnas väikese sisselõike kaudu kahjustatud osa liigespindadest ja asendatakse implantaatidega. Seda tüüpi toimingute tegemisel kasutatakse ainult metallkomponente. Operatsioon sobib hästi noortele patsientidele.

Liigese artrodees tehakse juhul, kui liigese asendamine ei ole võimalik. See on protseduur liigese fikseerimiseks püsivasse asendisse. Liiges muutub tugevamaks ja valutab palju vähem, kuid liigese liikuvus kaob täielikult.

Osteotoomia Arvesse võetakse juhtudel, kui patsiendil on põlveliigeste artroos, kuid ta on kirurgiliseks proteesimiseks (artoplastika) liiga noor. Kirurg lisab või eemaldab väikese luutüki kas põlveliigese alla või kohale. See aitab ümber jaotada põlveliigese pinget ja leevendada survet kahjustatud osale. Osteotoomia leevendab osteoartriidi sümptomeid, kuigi hiljem võib siiski vaja minna põlveliigese asendamist.

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid

Paljud osteoartriidiga inimesed kasutavad alternatiivseid ravimeetodeid. On tõendeid selle kohta, et mõned ravimeetodid võivad sümptomeid leevendada, kuid eksperdid ei nõustu sellega, et alternatiivsed ravimeetodid võivad tegelikult haiguse progresseerumist aeglustada.

Nõelravi, aroomiteraapia ja massaaž on osteoartriidi kõige sagedamini kasutatavad täiendavad ravivõimalused. Mõned inimesed leiavad, et need ravimeetodid aitavad, kuigi need võivad olla kulukad ja aeganõudvad.

Osteoartriidi raviks on saadaval mitmeid toidulisandeid, millest kaks kõige levinumat on kondroitiin ja glükoosamiin. Glükoosamiinvesinikkloriid ei ole näidanud kasulikku toimet, kuid on tõendeid selle kohta, et glükoosamiinsulfaat ja kondroitiinsulfaat võivad sümptomeid leevendada vähese või ilma kõrvaltoimeteta.

Nende toidulisandite maksumus võib olla kõrge. Ühendkuningriigi riiklikud tervise- ja kliinilise praktika instituudid ei soovita arstil kondroitiini või glükoosamiini välja kirjutada, kuid tunnistavad, et patsiendid võtavad neid sageli vabatahtlikult.

Samuti on ravimeid, mis sisaldavad kondroitiini ja glükoosamiinsulfaate. Meie riigis kasutab ametlik meditsiin neid artroosi raviks.

Ärritavad ravimid eksisteerivad geelide ja salvide kujul, nahka hõõrudes põhjustavad sellised ravimid soojendavat toimet. Mõnda neist saab kasutada osteoartriidist põhjustatud liigesevalu raviks. Uuringud on näidanud, et ärritajatel on osteoartriidi ravis vähe mõju või puudub see üldse. Sel põhjusel ei ole nende kasutamine soovitatav.

Osteoartriidi ennetamine

Osteoartriidi arengu eest on võimatu end kaitsta garanteeritud. Siiski saate oma haiguse tekkeriski minimeerida, vältides vigastusi ja järgides tervislikke eluviise.

Treenige regulaarselt, kuid proovige mitte tekitada liigset koormust liigestele, eriti puusadele, põlvedele ja käte liigestele. Vältige harjutusi, mis koormavad teie liigeseid liigselt, nagu sörkimine või jõutreening. Selle asemel tegelege ujumise ja jalgrattasõiduga, kus teie liigesed on stabiilsemad ja hõlpsamini kontrollitavad.

Püüdke säilitada kogu aeg head kehahoiakut ja vältige pikka aega samas asendis viibimist. Kui teil on istuv töö, veenduge, et teie tool on õige kõrgusega, ja tehke regulaarseid pause, et venitada.

Teie lihased aitavad teie liigeseid toetada, nii et tugevad lihased aitavad teie liigestel tervena püsida. Püüdke lihasjõu suurendamiseks teha igal nädalal vähemalt 150 minutit (2 tundi 30 minutit) mõõduka intensiivsusega aeroobset tegevust (rattasõit või kiirkõnd). Treening peaks olema lõbus, seega tehke seda, mis teile meeldib, kuid proovige mitte oma liigeseid üle koormata.

Kaotage kaalu, kui olete ülekaaluline või rasvunud. Ülekaalulisus või rasvumine võib halvendada osteoartriidi kulgu.

Osteoartroosiga elamine

Teatud meetmete võtmisega saate osteoartriidi diagnoosiga juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi. Osteoartriit ei arene alati ja põhjustab puude.

Enesehooldus on igapäevaelu lahutamatu osa. See tähendab, et võtate oma tervise ja heaolu eest vastutuse nende toel, kes ka teist hoolivad.Enesehooldus on kõik, mida teete iga päev selleks, et püsida vormis ning säilitada hea füüsiline ja vaimne heaolu. See on haiguste, õnnetuste ennetamine, väljakirjutatud vaevuste ja krooniliste haiguste õigeaegne ravi.

Krooniliste haigustega inimeste elu võib oluliselt parandada, kui neile antakse õiget tuge. Nad võivad elada kauem, kogeda vähem valu ja ärevust, vältida depressiooni, väsida harvemini, elada kvaliteetsemalt, olla aktiivsemad ja iseseisvamad.

Dieedi järgimine ja regulaarne treenimine võib aidata säilitada lihastoonust ja kontrollida kehakaalu, mis võib aidata ravida osteoartriiti ja parandada üldist tervist.

Oluline on jätkata ravimite võtmist, kui see on välja kirjutatud, isegi kui tunnete end paremini. Pidev ravi võib aidata valu ennetada, kuid kui ravim on välja kirjutatud märkega “vastavalt vajadusele”, siis ei ole põhjust ravimit remissiooniperioodil võtta.

Kui teil on oma ravimite või kõrvaltoimete kohta küsimusi või muresid, rääkige sellest oma arstiga.

Abiks võib olla ka ravimi kasutusjuhend, seal on kirjas koostoimed teiste ravimite ja toidulisanditega. Rääkige oma arstiga, kui soovite osta valuvaigisteid või toidulisandeid, kuna need ei pruugi teie raviks määratud ravimitega töötada.

Osteoartriit on krooniline haigus ja te peate pidevalt oma arstiga ühendust võtma. Hea suhe oma arstiga tagab, et saate nendega hõlpsalt arutada kõiki probleeme või sümptomeid. Mida rohkem arst teab, seda paremini saab ta teid aidata.

Deformeeriva artroosi tüsistused

Kui teil on osteoartriit, võib teil olla raskusi liikumisega ning see võib suurendada vigastuste ja õnnetuste (nt verevalumite või kukkumiste) ohtu.

Jalade artroos mõjutab kõige sagedamini suure varba põhja. See võib põhjustada valu kõndimisel ja suure varba bursiiti, millega kaasneb luude väljakasv kahjustatud liigese piirkonnas. Põhjuseks võivad olla valed kingad, seega tuleks kõrgeid kontsi vältida. Jalatrade võib sümptomeid leevendada.

Kui teil on olnud liigeseasendusoperatsioon (artroplastika), võib uus liiges muutuda põletikuliseks. Septiline artriit (nakkuslik artriit) on tõsine tüsistus, mis nõuab kiiret haiglaravi.

Paljud inimesed peavad kasulikuks olla kontaktis sama haiguse all kannatavate inimestega. Saate vestelda grupiga või individuaalselt kellegagi, kes kannatab osteoartriidi all. Ja teie linnas on rühmi, kus saate rääkida teiste osteoartriidiga inimestega.

Osteoartriidi diagnoos võib olla valdav ja segane. Nagu paljud krooniliste haigustega inimesed, võivad osteoartriidiga inimesed kogeda ärevust või depressiooni. On inimesi, kellega suhtlemisest võib kasu olla. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui tunnete, et vajate oma haigusega toimetulekuks tuge.

Raske osteoartriit võib mõjutada teie jõudlust. Mõnel juhul saab raskustest tööülesannete täitmisel üle mõne muudatusega töökohal. Kui aga te ei saa haiguse tõttu töötada või töötate ainult remissiooniperioodidel, on teil õigus saada haigushüvitist, samuti puude registreerimist.

Millise arsti poole peaksin pöörduma deformeeriva artroosi (DOA) korral?

NaPopravku teenuse abil saate, mis tegeleb nii artroosi konservatiivse kui ka kirurgilise raviga. Kui vajate ainult ravimeid,.

Lokaliseerimine ja tõlge saidi järgi. NHS Choices andis algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole oma originaalsisu lokaliseerimist ega tõlkimist üle vaadanud ega võta selle eest vastutust

Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2020. aasta originaalsisu”

Kõik saidil olevad materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki konkreetse inimese haiguse tunnuseid. Seetõttu ei saa meie veebilehel avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud ainult informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.