Mida tähendab luumurd? Mis on luumurd? Luumurdude tüübid ja tunnused. Metakarpide ja falangide murd

- See on luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis tuleneb löögist, mis ületab luukoe tugevusomadusi. Luumurru tunnusteks on ebanormaalne liikuvus, krepitus (luukramp), väline deformatsioon, turse, funktsiooni piirang ja tugev valu ning üks või mitu sümptomit võivad puududa. Diagnoos tehakse anamneesi, kaebuste, uuringuandmete ja röntgenitulemuste põhjal. Ravi võib olla konservatiivne või operatiivne, see hõlmab immobiliseerimist, kasutades kipsi või skeleti tõmmet, või fikseerimist metallkonstruktsioonide paigaldamisega.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Üldine informatsioon

Luumurd on traumaatilise mõju tagajärjel luu terviklikkuse rikkumine. See on laialt levinud kahju. Enamik inimesi kogeb elu jooksul ühte või mitut luumurdu. Torukujuliste luude luumurrud moodustavad umbes 80% vigastuste koguarvust. Koos luuga kannatab vigastuse ajal ka ümbritsev kude. Sagedamini rikutakse läheduses asuvate lihaste terviklikkust, harvemini on närvide ja veresoonte kokkusurumine või rebenemine.

Luumurrud võivad olla ühe- või mitmekordsed, keerulised või mitte keerulised erinevate anatoomiliste struktuuride ja siseorganite kahjustuste tõttu. Kliinilises traumatoloogias on tavalisi vigastuste kombinatsioone. Niisiis täheldatakse ribide luumurdude korral sageli pleura ja kopsude kahjustusi hemotooraksi või pneumotooraksi tekkega, kui kolju luude terviklikkus on häiritud, intratserebraalse hematoomi teke, ajukelme ja aju kahjustus. mateeria jne on võimalik Luumurdude ravi viivad läbi ortopeedilised traumatoloogid.

Luumurdude põhjused

Luu terviklikkuse rikkumine toimub tugeva otsese või kaudse mõjuga. Luumurru otsene põhjus võib olla otsene löök, kukkumine, autoõnnetus, tööstusõnnetus, kriminaalne vahejuhtum jne. On olemas tüüpilised erinevate luude luumurdude mehhanismid, mis põhjustavad teatud vigastuste tekkimist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt luu esialgsest struktuurist jagatakse kõik luumurrud kahte suurde rühma: traumaatiline ja patoloogiline. Traumaatilised luumurrud tekivad tervetel muutmata luudel, patoloogilised - luudel, mis on mõjutatud mõnest patoloogilisest protsessist ja on seetõttu osaliselt kaotanud oma tugevuse. Traumaatilise luumurru moodustamiseks on vaja märkimisväärset lööki: tugev löök, kukkumine piisavalt suurelt kõrguselt jne. Patoloogilised luumurrud tekivad väikeste löökidega: väike löök, kukkumine oma kasvu kõrguselt, lihas pinget või isegi riigipööret voodis.

Võttes arvesse kahjustuspiirkonna ja väliskeskkonna vahelise kommunikatsiooni olemasolu või puudumist, jagatakse kõik luumurrud kinnisteks (ilma naha ja limaskestade kahjustamata) ja avatud (rikkudes naha või limaskestade terviklikkust) membraanid). Lihtsamalt öeldes on avatud luumurdude korral nahal või limaskestal haav, suletud luumurdude korral aga haav puudub. Avatud luumurrud jagunevad omakorda esmasteks lahtisteks, mille korral haav tekib traumaatilise kokkupuute ajal, ja sekundaarseteks, mille korral haav tekib mõni aeg pärast vigastust sekundaarse nihkumise ja nahakahjustuse tagajärjel. ühe fragmendi järgi.

Sõltuvalt kahjustuse astmest eristatakse järgmisi luumurde:

• Epifüüsi(intraartikulaarne) - millega kaasnevad liigespindade kahjustused, kapsli ja liigesesidemete rebend. Mõnikord on need kombineeritud dislokatsiooni või subluksatsiooniga - sel juhul räägivad nad luumurdude nihestusest.
• Metafüüs(periartikulaarne) - esinevad käbinäärme ja diafüüsi vahelisel alal. Sageli on need mõjutatud (distaalne fragment sisestatakse proksimaalsesse). Reeglina ei toimu fragmentide nihkumist.
• Diafüüsi- moodustuvad luu keskosas. Kõige tavalisem. Neid eristab suurim mitmekesisus - suhteliselt lihtsatest kuni raskete mitme killuga vigastusteni. Tavaliselt kaasneb fragmentide nihkumine. Nihke suuna ja astme määravad traumaatilise efekti vektor, fragmentide külge kinnitatud lihaste tõmbejõud, jäseme perifeerse osa kaal ja mõned muud tegurid.

Võttes arvesse luumurru olemust, esineb põiki-, kaldus-, piki-, spiraal-, peenestatud, polüfokaalseid, killustatud, kompressiooni-, löögi- ja avulsioonmurde. Metafüüsi ja epifüüsi piirkonnas tekivad sageli V- ja T-kujulised kahjustused. Rõhulise luu terviklikkuse rikkumise korral täheldatakse tavaliselt ühe fragmendi sisestamist teise ja luukoe kokkusurumist, milles luuaine hävitatakse ja purustatakse. Lihtsate luumurdude korral jagatakse luu kaheks fragmendiks: distaalne (perifeerne) ja proksimaalne (keskne). Polüfokaalsete (kahekordsete, kolmekordsete jne) vigastuste korral moodustub luu mööda kaks või enam suurt fragmenti.

Kõikide luumurdudega kaasneb pehmete kudede enam -vähem väljendunud hävitamine, mis on tingitud nii otsesest traumaatilisest mõjust kui ka luude fragmentide nihkumisest. Tavaliselt tekivad vigastuspiirkonnas verevalumid, pehmete kudede põrutus, kohalikud lihaste rebendid ja väikeste veresoonte rebendid. Kõik ülaltoodud koos luude fragmentide verejooksuga põhjustab hematoomi teket. Mõnel juhul kahjustavad nihutatud luukillud närve ja suuri veresooni. Võimalik on ka närvide, veresoonte ja lihaste kokkusurumine fragmentide vahel.

Luumurdude sümptomid

Luu terviklikkuse rikkumise kohta on absoluutsed ja suhtelised märgid. Absoluutseteks tunnusteks on jäsemete deformatsioon, krepitus (luukramp, mida saab kõrva järgi eristada või palpatsiooni ajal arsti sõrmede all määrata), patoloogiline liikuvus ning avatud vigastustega on haavas nähtavad luukillud. Suhtelised sümptomid on valu, turse, hematoom, düsfunktsioon ja hemartroos (ainult liigesesiseste luumurdude korral). Valu suureneb liigutamise ja aksiaalse koormuse korral. Turse ja verevalumid tekivad tavaliselt mõni aeg pärast vigastust ja tekivad järk -järgult. Funktsionaalsed häired väljenduvad liikuvuse piiramises, toetuse võimatuses või raskustes. Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja tüübist võivad mõned absoluutsed või suhtelised märgid puududa.

Koos kohalike sümptomitega iseloomustavad suuri ja mitmekordseid luumurde üldised ilmingud, mis on põhjustatud traumaatilisest šokist ja verekaotusest, mis on tingitud luude fragmentide verejooksust ja kahjustatud lähedal asuvatest anumatest. Esialgsel etapil on põnevus, enda seisundi tõsiduse alahindamine, tahhükardia, tahhüpnoe, kahvatus, külm lämbe higi. Sõltuvalt teatud tegurite ülekaalust võib vererõhku vähendada, harvemini - veidi tõsta. Seejärel muutub patsient letargiliseks, pärsitud, vererõhk langeb, eritatava uriini kogus väheneb, täheldatakse janu ja suukuivust, rasketel juhtudel on võimalik teadvusekaotus ja hingamishäired.

Tüsistused

Varased tüsistused hõlmavad naha nekroosi, mis on tingitud otsesest vigastusest või luude fragmentide survest seestpoolt. Vere kogunemisega subfascial ruumi tekib subfascial hüpertensiivne sündroom, mis on põhjustatud neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisest ja millega kaasneb verevarustuse halvenemine ja jäseme perifeersete osade innervatsioon. Mõnel juhul võib selle sündroomi või põhiarteri samaaegse kahjustuse tagajärjel tekkida jäseme ebapiisav verevarustus, jäseme gangreen, arterite ja veenide tromboos. Närvi kahjustus või kokkusurumine on täis pareesi või halvatuse teket. Väga harva on suletud luuvigastused keerulised hematoomi suppuratsiooni tõttu. Avatud luumurdude kõige levinumad varajased tüsistused on haava suppuratsioon ja osteomüeliit. Mitme ja sellega seotud vigastuste korral on rasvamboolia võimalik.

Luumurdude hilinenud tüsistused on fragmentide vale ja hilinenud sulandumine, sulandumise puudumine ja valeliigesed. Liigesiseste ja periartikulaarsete vigastuste korral moodustuvad sageli heterotoopilised para-liigeste luustumised ja areneb traumajärgne artroos. Traumajärgsed kontraktuurid võivad tekkida igat tüüpi luumurdude korral, nii intra- kui ka liigeseväliselt. Nende põhjuseks on jäseme pikaajaline immobiliseerimine või liigespindade ebakõla fragmentide ebaõige sulandumise tõttu.

Diagnostika

Kuna selliste vigastuste kliinik on väga mitmekesine ja mõnel juhul puuduvad mõned märgid, pööratakse diagnoosi seadmisel palju tähelepanu mitte ainult kliinilisele pildile, vaid ka traumaatilise toime asjaolude selgitamisele. Enamiku luumurdude puhul on iseloomulik tüüpiline mehhanism, näiteks kukkudes rõhuga peopesale, tekib tüüpilises kohas sageli kiirmurd, kui jalg väänatakse, tekib hüppeliigese murd, kui kukub jalgadele või tuharatele kõrgus, tekib selgroolülide kokkusurumismurd.

Patsiendi hindamine hõlmab võimalike tüsistuste põhjalikku uurimist. Jäsemete luude kahjustuse korral tuleb kontrollida pulssi ja tundlikkust distaalsetes lõikudes, lülisamba ja kolju luumurdude korral hinnata reflekse ja naha tundlikkust, ribide kahjustuse korral auskultatsiooni. tehakse kopse jne. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kes on teadvuseta või raskes alkoholijoobes ... Kui kahtlustatakse keerulist luumurdu, on ette nähtud vastavate spetsialistide (neurokirurg, veresoontekirurg) konsultatsioonid ja täiendavad uuringud (näiteks angiograafia või EchoEG).

Lõplik diagnoos tehakse radiograafia põhjal. Luumurru radioloogilised tunnused hõlmavad valgustusjoont kahjustuste piirkonnas, fragmentide nihkumist, kortikaalse kihi purunemist, luu deformatsiooni ja luustruktuuri muutusi (valgustus, kui lamedate luude fragmendid on nihutatud, tihenemine) kompressiooni ja löökmurdudega). Lastel võib lisaks loetletud röntgenisümptomitele epifüüsiooliga täheldada kasvutsooni kõhreplaadi deformatsiooni ja rohelise oksatüübi luumurdude korral kortikaalse kihi piiratud seisukorda.

Luumurdude ravi

Ravi võib läbi viia traumapunktis või traumaosakonnas, olla konservatiivne või operatiivne. Ravi eesmärk on fragmentide kõige täpsem sobitamine järgnevaks piisavaks liitmiseks ja kahjustatud segmendi funktsiooni taastamiseks. Koos sellega võetakse šoki korral meetmeid kõigi elundite ja süsteemide tegevuse normaliseerimiseks, siseorganite kahjustuste või oluliste anatoomiliste koosseisude korral - toimingud või manipulatsioonid nende terviklikkuse ja normaalse funktsiooni taastamiseks.

Esmaabi etapis viiakse anesteesia ja ajutine immobiliseerimine läbi spetsiaalsete lahaste või improviseeritud esemete (näiteks lauad) abil. Avatud luumurdude korral eemaldage võimaluse korral saaste haava ümbrusest, haav suletakse steriilse sidemega. Tugeva verejooksu korral rakendatakse žgutti. Nad võtavad meetmeid šoki ja verekaotuse vastu võitlemiseks. Haiglasse sattumisel viiakse läbi vigastuskoha blokaad, vähendamine toimub kohaliku või üldanesteesia all. Redutseerimine võib olla suletud või avatud, see tähendab operatiivse sisselõike kaudu. Seejärel kinnitatakse killud kipsvalatud, skeletitõmbe, samuti väliste või sisemiste metallkonstruktsioonide abil: plaadid, tihvtid, kruvid, tihvtid, klambrid ja kompressioon-hajutusseadmed.

Konservatiivsed ravimeetodid jagunevad immobiliseerimiseks, funktsionaalseks ja veojõuks. Immobiliseerimismeetodeid (kipsi) kasutatakse tavaliselt luumurdude korral ilma nihketa või väikese nihkega. Mõnel juhul kasutatakse kipsi ka keeruliste vigastuste korral viimases etapis, pärast luustiku tõmbe eemaldamist või kirurgilist ravi. Funktsionaalsed tehnikad on näidatud peamiselt selgroolülide kompressioonmurdude korral. Skeleti tõmmet kasutatakse tavaliselt ebastabiilsete luumurdude ravis: peenestatud, spiraalsed, kaldus jne.

Koos konservatiivsete meetoditega on luumurdude raviks tohutult palju kirurgilisi meetodeid. Operatsiooni absoluutsed näidustused on fragmentide märkimisväärne lahknevus, mis välistab sulandumise võimaluse (näiteks põlvekedra või olekranoni luumurd); närvide ja suurte anumate kahjustus; fragmendi interpositsioon liigeseõõnde liigesesiseste luumurdude korral; sekundaarse avatud luumurru oht koos suletud vigastustega. Suhtelised näidustused hõlmavad pehmete kudede sekkumist, luude fragmentide teisest nihkumist, patsiendi varase aktiveerimise võimalust, raviaja lühendamist ja patsiendi hooldamise hõlbustamist.

Harjutusravi ja füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt täiendavate ravimeetoditena. Esialgsel etapil, et võidelda valu, parandada vereringet ja vähendada turset, on UHF ette nähtud kipsi eemaldamiseks, võetakse meetmeid keerukalt koordineeritud liigutuste, lihasjõu ja liigeste liikuvuse taastamiseks.

Funktsionaalsete meetodite kasutamisel (näiteks lülisamba kompressioonimurdudega) on treeningravi juhtiv ravitehnika. Patsiendile õpetatakse spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on tugevdada lihaste korsetti, lülisamba dekompressiooni ja arendada motoorseid stereotüüpe, mis välistavad vigastuse süvenemise. Esiteks tehakse harjutusi lamades, seejärel põlvili ja seejärel seisvas asendis.

Lisaks kasutatakse igat tüüpi luumurdude puhul massaaži, et parandada vereringet ja aktiveerida kahjustuste piirkonnas ainevahetusprotsesse. Viimases etapis saadetakse patsiendid sanatooriumi-kuurordi ravile, määratakse jood-broom, radoon, naatriumkloriid, okaspuusool ja okaspuu ravivannid ning nad viivad läbi ka rehabilitatsioonimeetmeid spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.

aitäh

Sait pakub taustinformatsiooni ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Luumurd sääreosa on üsna tavaline trauma, nii täiskasvanutel kui lastel. See luumurd võib olla suhteliselt kerge või raske, sõltuvalt luutükkide arvust ja nende suhtelisest asendist, samuti ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse määrast. Jalamurru ravi teostab ainult traumatoloog või kirurg, tuginedes jäseme pikaajalisele immobiliseerimisele (immobiliseerimisele) põlve- ja pahkluu liigestes, mis on vajalik luude kokkusulamiseks. Enne immobiliseerimist võrreldakse luude fragmente tavaasendiga, mis kinnitatakse nõelte, poltide, kipsi, tihvtide ja muude luumurdude raviks kasutatavate seadmetega. Jalamurru ravi lõpeb rehabilitatsiooniperioodiga, mis on vajalik jala kõigi funktsioonide täielikuks taastamiseks.

Sääreluu murd - määratlus ja üldised omadused

Sääreosa on jala osa põlvest pahkluuni. Jalaluumurd on inimese jala teatud osa moodustavate luude mis tahes osa terviklikkuse rikkumine. Kuna inimese sääreosa koosneb kahest luust - sääreluust ja sääreluust, on võimalik kummagi luumurd või mõlemad korraga. Põhimõtteliselt registreeritakse kõige sagedamini ainult sääreluu murd, säilitades samal ajal peroneaalse luu terviklikkuse. Samas esineb ka sääreluu mõlema sääreluu üheaegne murd. Ainult sääreluu murd koos sääreluu terviklikkuse säilitamisega on äärmiselt haruldane.

Sääreluumurrud võivad olla erineva raskusastmega, sõltuvalt sellest, kui suur osa luust on katki, kuidas luude fragmendid paiknevad, kui halvasti on pehmed koed, veresooned ja liigesed kahjustatud ning kas esineb tüsistusi. Seetõttu ei saa kõiki sääreluumurde nimetada suhteliselt kergeteks või rasketeks. Iga luumurru tõsidust tuleb hinnata individuaalselt, lähtudes loetletud tunnustest.

Kopsud on tavaliselt sääreluu isoleeritud luumurrud, mis tulenevad kukkumisest tänaval, uisuplatsil või mujal ning ei ole seotud muude luu- ja pehmete kudede vigastustega. Sääreluumurrud on rasked, mis tulenevad keerukatest liigutustest, kõrguselt kukkumistest, autoõnnetustest jne.

Põhjused

Sääreluumurdude peamine põhjus on suur jõud, mida rakendatakse luu väikesele alale. Luu ei talu väga tugevat survet ja puruneb. Kõige sagedamini tekib suur jõurõhk, kui kukutakse painutatud või ebamugavas asendis fikseeritud jalale, näiteks suusasaabas, uisud, mis tahes esemete vahel jne. Harvem tekib luumurd, kui otsene ja väga tugev löök jalale, näiteks raske eseme kukkumine, löök jne.

Fotod sääreluumurdudest

See foto näitab sääre välimust, millel on sääreluu suletud luumurd ilma nihutamiseta.

See foto näitab sääre välimust, millel on sääreosa avatud luumurd.

Sellel fotol on vaade suletud nihkega murruga jalale.

Jalamurdude klassifikatsioon ja sortide lühikirjeldus

Praegu on jalaluumurdude klassifikatsioone, mis põhinevad vigastuskohal, luutükkide iseloomul, arvul ja asukohal, samuti pehmete kudede ja liigeste kahjustuse astmel.

Jala ühe- ja mitmekordsed luumurrud. Sõltuvalt moodustunud luude fragmentide arvust jagatakse jalaluumurrud üksikuteks ja mitmekordseteks. Ühe jalaluumurru korral on luu terviklikkus katki ainult ühes kohas. Ja selles kohas on luumurru (fragment) kaks vaba otsa. Mitme luumurru korral puruneb luu terviklikkus korraga mitmes kohas, mille tagajärjel moodustub rohkem kui kaks luukildu.

Otsesed, kaldus ja spiraalsed luumurrud. Sõltuvalt murdejoone iseloomust jagatakse need sirgeks, kaldus ja spiraalseks. Kui luu murdub täpselt risti, on see otsene luumurd. Kui see murdus diagonaalselt, on see kaldus murd. Kui murdejoon on ebaühtlane ja sarnaneb spiraaliga, siis on see vastavalt spiraalimurd.

Siledad ja peenestatud luumurrud. Lisaks jagatakse luumurrud sõltuvalt fragmendi serva kujust ühtlaseks ja peenestatud. Siledatel luumurdudel on sama murdumisjoon, mis näib olevat korralikult viilitud. Peenestatud luumurrud on ebaregulaarsed luumurrud, millest moodustuvad luumurrule erineva kuju ja suurusega hambad.

Sääreluumurrud nihkega ja ilma. Sõltuvalt luude fragmentide asukohast eristatakse luumurde nihkega ja ilma selleta. Nihutamata luumurde iseloomustab luude fragmentide normaalne asend üksteise suhtes. Kui sellised killud lihtsalt ühendada, moodustavad nad luu. Nihke luumurde iseloomustab luude fragmentide positsiooni muutus üksteise suhtes. Kui selliseid fragmente üksteisega võrrelda, siis ei moodusta nad normaalset luu. Esiteks peate need normaalsesse asendisse tagasi viima ja alles seejärel võrdlema. Nihe võib olla pöörlev, nurgeline jne.
Avatud ja suletud jala murd. Sõltuvalt pehmete kudede kahjustuste olemasolust või puudumisest jagatakse sääreluu murrud avatud ja suletud. Vastavalt sellele on avatud luumurrud need, kus lisaks luu kahjustusele on avatud haav, mille moodustavad rebenenud lihased ja nahk. Selle avatud haava luumenis võib üks murdunud luu ots välja jääda. Suletud luumurrud on need, kus nahk jääb terveks ja lihased on minimaalselt kahjustatud, mille tagajärjel jäävad luude fragmendid kudede paksusesse.

Jalaliigese ekstra- ja liigesemurrud. Lisaks võivad põlve- või pahkluu liigeste vigastuste olemasolul olla jalaluumurrud liigesesisesed või -välised. Kui luumurd on seotud liigese struktuuriga, nimetatakse seda liigesesiseselt ja seda peetakse raskeks. Kui ainult sääreosa on katki ja liigesed jäävad puutumatuks, nimetatakse luumurdu liigeseväliseks.

Sääre ühe või mõlema luu, samuti nende ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku luumurrud. Lisaks on olemas jalaluumurdude klassifikatsioon, mis põhineb sellel, milline osa luust oli kahjustatud. Sellest klassifikatsioonist hea ettekujutuse saamiseks on vaja teada sääreluu ja fibula struktuuri. Niisiis, mõlemad luud koosnevad pikast põhiosast, mis mõlemas otsas muutub ümarateks ja laiadeks moodustisteks. Luu peamist pikka osa, mis on suletud kahe paksenenud otsa vahele, nimetatakse diafüüs... Lõppnubusid nimetatakse käbinäärmed... Põlve- ja pahkluu liigeste moodustamisel osalevad sääreluu epifüüsid. Põlvele lähemal asuvat diafüüsi ja käbinääret nimetatakse proksimaalseks ja jalale lähemale distaalseks. Proksimaalsel käbinäärmel on kaks väljakasvu, mida nimetatakse kondüülideks, mis on vajalikud põlveliigese moodustamiseks ja sidemete kinnitamiseks.

Sõltuvalt sellest, milline sääreosa on kahjustatud, liigitatakse selle luumurrud kolme tüüpi:
1. Proksimaalse jala luumurrud (sääreluu ja fibula ülemine kolmandik). Nende hulka kuuluvad kondiitmurrud ja sääreluu või fibula pea ja kaela luumurrud;
2. Jala keskosa luumurrud (sääreluu keskmine kolmandik). Nende hulka kuuluvad sääreluu ja fibula diafüüsi luumurrud;
3. Distaalse jala luumurrud (sääreluu alumine kolmandik). Nende hulka kuuluvad pahkluude luumurrud.

Distaalse ja proksimaalse jala luumurrud on peaaegu alati seotud põlve- või hüppeliigese kahjustusega, mis muudab vigastuse raskeks.

Raskusaste

Praegu määrab jalaluumurdude raskusastme selle kuulumine ühte kolmest tüübist - A, B või C. Kerged luumurrud klassifitseeritakse A -tüüpi, mõõdukad - B -klassi ja rasked - C -ks. võib öelda, et kopse loetakse suletud luumurdudeks, ilma nihketa ja pehmete kudede minimaalse traumaga. Mõõduka raskusega luumurrud on avatud või suletud, pehmete kudede vigastustega, kuid liigesed või närvid ei ole kahjustatud. Rasked luumurrud kahjustavad liigeseid, närve ja veresooni.

Sääreluumurru sümptomid

Jalaluumurdude sümptomatoloogia erineb üksteisest mõnevõrra sõltuvalt vigastuse asukohast, kuid on ka üldisi kliinilisi tunnuseid. Niisiis, luumurru mis tahes lokaliseerimisega ilmneb tugev valu, naha turse ja värvimuutus. Kui proovite jäseme liigutada või puudutada, kuulete üksteise vastu hõõrduvat luutükkide krõbinat. Murtud jalale ei saa toetuda. Samuti on võimatu teha sääre aktiivseid liigutusi. Väliselt on näha jala lühenemist või pikenemist või haavast väljaulatuvaid luutükke.

Kui luumurd on kahjustanud peroneaalset närvi, hakkab jalg rippuma ja seda ei saa painutada. Kui luukillud vigastavad veresooni, muutub sääre nahk kahvatuks või tsüanootiliseks.

Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kõikidele sääreluumurdudele. Allpool käsitleme eri lokaliseerimisega luumurdudele iseloomulikke sümptomeid.

Proksimaalsed sääreluumurrud mida iseloomustab jala sunnitud kergelt painutatud asend põlveliiges. Sääre nihkub väljapoole või sissepoole. Katkiste kondüülide tugeva nihkumisega otse põlveliigeste alla moodustub tugev turse ja deformatsioon. Põlveliigese, sääre ja vigastuskoha tunnetamisel ilmnevad järgmised luumurdude tunnused:

• Valu vigastuskohas, mis ei ulatu sääre teistesse osadesse;
• Teineteise vastu hõõruvate luude fragmentide müra;
• Patella liikuvus;
• Liikuvus joondatud jala põlves;
• Katse teha säärega aktiivset liikumist on võimatu.

Inimene saab suurte raskustega oma jalale toetuda.

Luumurru diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia röntgen-, arvutus- või magnetresonantstomograafia.

Võlli luumurrud mida iseloomustab tugev valu, turse ja jala naha tsüanoos. Sääre on deformeerunud, jalg on väljapoole suunatud ja kudede paksuses on kuulda luude prõksumist. Sääreluumurdude korral ei saa inimene isegi minimaalselt oma jalale toetuda. Ja ainult fibula luumurru korral on jala toetamine täiesti võimalik.

Sääre distaalsed luumurrud (hüppeliigese luumurrud) mida iseloomustab väga tugev valu ja turse. Jala saab väljapoole või sissepoole tõmmata, jala toetamine on võimatu.

Ravi

Jalaluumurdude ravi üldpõhimõtted

Eri tüüpi jalaluumurdude raviks kasutatakse samade tehnikate erinevaid modifikatsioone, mis viivad paranemiseni ja luude sulandumiseni võimalikult lühikese aja jooksul. Üldine toimingute jada sääreluumurdude ravis on aga täpselt sama ja seetõttu võib seda pidada selle vigastuse ravi põhimõteteks.

Niisiis, jalaluumurdude ravi toimub järgmiste toimingute järjestikuse rakendamisega:
1. Luufragmentide ümberpaigutamine, mis seisneb luutükkide normaalses asendis, mis on vajalik järgnevaks õigeks sulandumiseks. Vähendamist saab teha kirurgi kätega samaaegselt kohaliku anesteesia all, skeleti tõmbe süsteemi abil või operatsiooni ajal. Operatsioon viiakse läbi kas avatud luumurdudega või ebaõnnestunud käega vähendamisega või skeleti tõmbe meetodiga.
2. Luufragmentide fikseerimine normaalsesse asendisse, kasutades erinevaid seadmeid, nagu Kirschneri juhtmed, külgsilmused, poldid, plaadid, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmani aparaat jne.
3. Jäseme immobiliseerimine kipsi pealekandmisega või kompressiooni segavate seadmete (näiteks Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman jt) paigaldamisega mitmeks nädalaks või kuuks, kuni moodustub kallus ja luumurd paraneb.

Igal juhul võivad vähendamiseks, luude fragmentide fikseerimiseks ja jäseme immobiliseerimiseks kasutatavad tehnikad ja materjalid olla erinevad ning nende valiku teeb kirurg või traumatoloog, lähtudes luumurru eripärast ja omadustest. Kui mõned meetodid on ebaefektiivsed, saab neid luumurdude ravi käigus asendada teistega. Mõelgem jala erinevate osade luumurdude ravi iseärasustele ja selleks optimaalsetele meetoditele.

Jalade proksimaalsete luumurdude ravi

Kohe pärast patsiendi haiglasse laskmist süstitakse vigastuspiirkonda anesteetilist ravimit (Novokaiin, Lidokaiin jt), tehakse liigese punktsioon ja eemaldatakse sellesse kogunenud veri. Kui luumurd on suletud ja ilma nihutamiseta, siis kohe pärast anesteesiat kantakse jalale 1 kuu jooksul kipsi. Kuu pärast eemaldatakse krohv ja määratakse rehabilitatsioonimeetmed. Saate jala täielikult laadida 2 kuud pärast vigastust.

Kui luumurd on nihkunud, paigutatakse fragmendid pärast anesteesiat ümber ja seejärel fikseeritakse samaaegse immobiliseerimisega, rakendades 6-7 nädala jooksul kipsi. Kui fragmentide sobitamine kätega on võimatu, viiakse reduktsioon läbi skeleti tõmbe meetodil 4 kuni 8 nädala jooksul. Pärast venitamist, sõltuvalt kalluse paksusest, kantakse jalale kas tihe side või kips, jättes selle kuni luud on täielikult sulanud. Saate jala täielikult laadida 3 kuud pärast luumurdu.

Praegu asendatakse kipsilahaste pealekandmine sageli Ilizarovi aparaadi paigaldamisega, kusjuures eelnevalt viiakse kudedesse spetsiaalsed kruvid ja plaadid, mis hoiavad luukillud pärast vähendamist õiges asendis. Sellisel juhul paraneb luumurd ilma kipsi kandmata.

Diafüüsi luumurdude ravi

Sääreluu või sääreluu mõlema luu murdudega, mille nihe on nihkega, on vaja kohalikku tuimestust kasutades ümber paigutada. Pärast seda kantakse 2,5–3 kuud kipsi reie keskelt sõrmeotsteni. Krohvikinnituse pikaajalise kandmise tagajärg on aga põlve- ja hüppeliigeste jäikus, seetõttu eelistavad arstid võimaluse korral jäseme immobiliseerida, kasutades varraste kokkusurumist takistavaid seadmeid nagu Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman jne. .

Sääreluude kald-, spiraal-, kild- ja muud diafüüsi luumurrud, mis kalduvad fragmentide teisese nihkumiseni, tuleb töödelda skeleti tõmbega. See tähendab, et pärast inimfragmentide ümberpaigutamist paigutati need 3–4 nädalaks luustiku tõmbesüsteemile, misjärel kantakse reie keskmisest kolmandikust sõrmeotsteni veel 1,5–2,5 kuud kipsi.

Vigastustest täielik taastumine toimub 5-6 kuu jooksul ning ilma kargudeta ja pulgadeta kõndimine võib alata 4-4,5 kuu pärast.

Hüppeliigese luumurdude ravi

Hüppeliigese luumurrud on rasked, kuna need kahjustavad alati pahkluu. Seetõttu tehakse operatsiooni ajal kõige sagedamini luude fragmentide ümberpaigutamine. Killud kinnitatakse kudumisvardade, poltide või plaatidega, mille järel kantakse B-kujuline kipskips sääre keskelt varvaste alguseni. Kipsi kantakse peale 3 kuni 7 nädalat, sõltuvalt luumurru käigus tekkinud pinna mahust.

Kui pärast luude fragmentide ümberpaigutamist jalal on väga suur turse, siis asetatakse sääreluu veojõusüsteemi Beleri lahasesse, kuni turse väheneb. Alles pärast turse koondumist kantakse jalale kipsi.

Kui on sääreluu pea luumurd, siis on käsitsi ümberpaigutamine võimatu ja see viiakse läbi kirurgilise operatsiooni ajal, mille järel pannakse inimene 3–4 nädala jooksul kahekordsele skeleti veojõusüsteemile. Seejärel pannakse jalale kipsist saabas 3 - 3,5 kuuks. Kui skeleti tõmmet ei teostata, paranevad luud valesti ja jalg omandab deformeerunud kuju, mida saab parandada ainult teise operatsiooniga.

Hüppeliigese luumurru täielik paranemine toimub 6–7 kuud pärast vigastust, kuid parima taastusravi jaoks on soovitatav aasta pärast kipsi eemaldamist kanda jalatallad.

Sääreluumurdude operatsioon

Jalaluumurru operatsioonid viiakse läbi, kui neil on järgmised näidustused:

• Luumurrud, mille puhul on võimatu fragmente ümber paigutada konservatiivsete meetoditega;
• Sääreluu topeltmurrud tugeva nihkega;
• Pehmete kudede normaalse asendi muutus;
• Naha rebenemise, närvide või veresoonte kokkusurumise oht luukildudega;
• Avatud luumurd.

Kui mõlemad sääreluud on katki, tuleb operatsioon teha ainult sääreluule, kuna pärast selle normaalse struktuuri taastamist paraneb peroneaal iseenesest. Operatsiooni ajal on luude fragmentide fikseerimine kohustuslik.

Jalade luumurdude korral fragmentide ümberpaigutamiseks ja pehmete kudede terviklikkuse taastamiseks tehakse kahte tüüpi toiminguid:
1. Ümberpaigutamine koos metallkonstruktsioonidega fragmentide fikseerimisega (plaadid, tihvtid, kruvid jne), millele järgneb fikseerimine kipsiga.
2. Fragmentide ümberpaigutamine samaaegse fikseerimisega, rakendades kompressiooni hajutamise seadet.

Fragmentide ümberpaigutamist metallplaadiga kasutatakse luude ühinemise või sääreluu pseudoartroosi raviks. Kõigil muudel juhtudel on parem ravida luumurde kompressioon-hajutusvahendite abil, näiteks Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman jne.

Pärast jalaluumurdu

Pärast sääreluumurdu peaks inimene suunama kogu oma füüsilise ja vaimse jõu vigastusest taastumiseks. On vaja mõista, et luumurd on tõsine vigastus, mis rikub mitte ainult luude, vaid ka pehmete kudede terviklikkust. Ja jäseme immobiliseerimise perioodil, mis on vajalik luude fragmentide sulandumiseks, lisanduvad atroofilised muutused lihastes ja ülekoormus, mis on tingitud vere ja lümfi ringluse rikkumisest kokkusurutud pehmetes kudedes. Kuid nõuetekohase järjekindluse korral on kõik need rikkumised pöörduvad, see tähendab, et need kõrvaldatakse täielikult.

Mõistes vigastusest täieliku taastumise võimalusest, peate teadma ja ette kujutama, et see on pikk, raske, mõnikord valus ja väga valus protsess. Lõppude lõpuks peate tegelikult uuesti õppima tegema lihtsamaid liigutusi, mida varem tehti automaatselt, neile isegi mõtlemata. Te ei saa end kahetseda, anduda soovimatusele kõndida ja teha harjutusi, mis võivad valu tuua, sest mida rohkem aega pärast vigastust möödub, seda raskem on funktsioonide taastamise protsess. Samuti on edukaks taastusraviks väga oluline kõrvale jätta hirm jala murdmise ees, mis sõna otseses mõttes köidab paljusid sarnase trauma kogenud inimesi. Pidage meeles, et ainus tegur, mis ei võimalda pärast luumurdu jala funktsioone täielikult taastada, on ebapiisav püsivus eesmärgi saavutamisel. Kui te ei anna alla ja töötate iga päev kõvasti jalaga, siis mõne aja pärast taastatakse selle funktsioonid täielikult.

Sääreluu murd - taastusravi

Sääreluumurru taastusprotsess on meetmete kogum, mille eesmärk on luude fragmentide kiire ja püsiv sulandumine, samuti jäseme kõigi funktsioonide täielik taastamine. Taastusravi eesmärk on saavutada järgmised konkreetsed eesmärgid:

• Sääre ja reie lihaste atroofia kõrvaldamine;
• Jalalihaste tooni ja elastsuse normaliseerimine;
• Vereringe normaliseerimine sääre lihastes ja kõõlustes;
• Põlve- ja pahkluu liigeste liikuvuse normaliseerimine;
• Sääre pehmete kudede ummikute kõrvaldamine;
• Jala motoorse aktiivsuse normaliseerimine.

Kõigi nende eesmärkide saavutamiseks rehabilitatsiooniprotsessis kasutatakse järgmisi nelja peamist meetodit:
1. Füsioteraapia. Inimene teeb igapäevaseid füüsilisi harjutusi doseeritud ja valitud koormusega, mis aitavad taastada lihaste struktuuri, normaliseerida vereringet, kõrvaldada stagnatsiooni ja põletiku ning vältida ka lihaste atroofiat ja liigeste kontraktuure;
2. Massaažid ja hõõrumine. Igapäevane massaaž ja hõõrumine on vajalik, et vältida liigeste jäikust, säärelihaste düstroofiat ja pehmete kudede armistumist;
3. Füsioteraapia protseduurid, mille eesmärk on vähendada põletikulist protsessi, parandada paranemist ja taastada kudede struktuur, intensiivistada ainevahetust ja verevoolu sääre veresoontes;
4. Dieet, mis sisaldab kaltsiumi, vitamiine, rauda ja muid mikroelemente sisaldavaid toite.

Loetletud tehnikaid erinevates kombinatsioonides kasutatakse kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel, mis kestab 2 - 4 kuud. Kuna taastumise eri etappidel on rangelt määratletud eesmärkide saavutamiseks vaja erinevaid meetmeid, on tingimuslikult võimalik eristada kolme peamist rehabilitatsiooniperioodi:
1. Taastusravi esimene etapp kestab 2 - 3 nädalat alates kipsi eemaldamise hetkest;
2. Taastusravi teine ​​etapp kestab 2 - 3 kuud ja algab kohe pärast esimest;
3. Kolmas rehabilitatsiooniperiood jätkub kuu aega pärast teise lõpuleviimist.

Taastusravi esimeses etapis tehke kindlasti massaaži ja hõõruge kätega sääre nahka ja lihaseid ning kasutage spetsiaalseid kreeme, mis sisaldavad kudede uuenemist soodustavaid aineid, nagu seedriõli, Collagen Plus, Chondroxide jne. Lisaks massaažidele on soovitatav teha vannid meresoola, vaha ja osokeriidiga mähistega, samuti magnetoteraapia seansse. Rehabilitatsiooni esimeses etapis ei tohiks te jäsemeid harjutustega koormata, kuna see võib põhjustada tugevat valu. Soovitatav on lihtsalt jalga õrnalt liigutada erinevates suundades, tõsta ja langetada jalg, painutades seda põlveliiges, samuti pingutada ja lõdvestada säärelihaseid.

Taastusravi teises etapis on vaja taastada kõik jala funktsioonid. Selleks jätkavad nad massaaži ja sooja vanni, seejärel alustavad aktiivseid harjutusi. Harjutuste komplekt jalgade funktsioonide arendamiseks ja taastamiseks pärast sääreluumurdu koosneb järgmistest liigutustest:

• kõikub külili, edasi -tagasi püstiasendist;
• vaheldumisi tõusud ja mõõnad kandadel seistes ja istudes;
• kõndimine maksimaalses võimalikus ja püsivas koguses;
• jalgade ristamine nagu "käärid" kõhuli asendis;
• tõstetud jala pöörlemine jalaga erinevates suundades.

Neid harjutusi saab teha erinevates režiimides ja variatsioonides, kuid neid tuleb teha iga päev. Näiteks esmaspäeval saate teha mõningaid harjutusi, teisipäeval teisi jne. Koormuste kestus ja tugevus määratakse valu järgi. See tähendab, et harjutusi tehakse iga päev, kuni jalg hakkab palju haiget tegema. Ja koormust antakse, kuni ilmneb valuaisting. Näiteks kõndides peaksite oma jalale toetuma sama palju kui tekkiv valu. Ja on vaja kõndida, kuni valu muutub väljakannatamatuks. Pidage meeles, et kahjuks on jalgade funktsioonide arendamine ja taastamine pärast iga luumurdu, sealhulgas sääreosa, taastusravi valus osa. Kuid kui te ei tee trenni, ületades valu, siis ei taastu jala funktsioonid täielikult, kõnnak ei muutu normaalseks jne.

Taastusravi kolmandas etapis on vaja osaleda füsioteraapia kursustel ja osaleda erinevates programmides, mille eesmärk on tugevdada jalalihaseid.

Lisaks on edukaks rehabilitatsiooniks pärast jalaluumurdu vaja koostada toitumine nii, et see sisaldaks suures koguses räni ja kaltsiumi sisaldavaid toite, nagu piim, kodujuust, kala, soja, sarapuupähklid, kliid. , seesamiseemned, oad., hurma, lillkapsas, vaarikas, pirn, redis, sõstar jne. Samuti on soovitatav võtta E-, C- ja D -vitamiine, mis aitavad kaasa luumurru varasele paranemisele ning kaltsiumi ja räni paremale imendumisele .

Eraldi tuleks öelda füsioteraapia kohta taastusravis pärast jala luumurdu. Taastusravi erinevatel etappidel on eriti vajalike funktsioonide parandamiseks soovitatav kasutada erinevaid füsioteraapia tehnikaid.

Esimese kümne päeva jooksul pärast luumurdu on soovitatav teha järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Häirevoolud (aitavad kaasa hematoomide resorptsioonile, tursete lähenemisele ja valu leevendamisele);
• Ultraviolettkiirgus (hävitab patogeensed bakterid, vältides haava nakatumist);
• Bromi elektroforees tugeva valu korral.

10 kuni 40 päeva pärast vigastust soovitatakse kasutada järgmisi füsioteraapia meetodeid:

• Häirevoolud (normaliseerivad ainevahetust ja kiirendavad kudede paranemist ja luude sulandumist);
• UHF -ravi (parandab verevoolu, suurendab immuunsust ja kiirendab koe struktuuri taastamist);
• Ultraviolettkiirgus;
• Massoteraapia.

Harjutused jalaluumurru jaoks

Jalaluumurru harjutused on suunatud jala normaalse funktsioneerimise taastamisele, lihasjõu suurendamisele ja täieliku liikumisvõime omandamisele.

Pärast kipsi või erinevate väliskonstruktsioonide, näiteks Ilizarovi aparaadi eemaldamist on soovitatav pärast sääreluumurdu teha jala arendamiseks järgmised harjutused:

• Kõndimine tasasel ja ebatasasel pinnal kingades ja paljajalu, toetades vigastatud jalga. Peate proovima kõndida nii palju ja sageli kui võimalik.
• Ühel jalal seistes pöörake vigastatud jala jalga.
• Istudes toolil või muul pinnal, pöörake vigastatud jala jalga.
• Jalgade pöörlevad liigutused eri suundades. Nende teostamiseks peate seisma mõlemal jalal ja toetama käed tooli seljatoele. Sellest asendist peaksite vigastatud jala aeglaselt ja ettevaatlikult üles tõstma, hoidma seda mõne sekundi raskuses ja seejärel langetama põrandale. Iga jala jaoks peate tegema 10 kordust. Lisaks jalgade ettepoole pööramisele on soovitatav neid teha samamoodi tagasi ja külgedele.
• Seisa sirgelt, toetudes mõlemale jalale ja toetades käed lauale, tooli seljatoele, aknalauale või mõnele muule stabiilsele esemele. Tõuse aeglaselt varvastele ja kanna oma keharaskus tagasi kontsadele. Tehke vähemalt 30 kordust.
• Heitke selili ja alustage jalgade liigutamist erinevates suundades.

Kuu aega pärast kipsi eemaldamist lisatakse simulaatorite harjutused määratud harjutuste komplektile füsioteraapia arsti järelevalve all. Statsionaarne jalgrattasessioon 10 minutit päevas on väga kasulik.

Esmaabi sääreluu murru korral

Jalamurru esmaabi üldine järjestus on järgmine:

• Andke valuvaigisti;
• Eemaldage vigastatud jalgade kingad;
• Peatage verejooks ja puhastage haava servad;
• Kinnitage jalg lahaste või mis tahes olemasolevate materjalidega.

Vaatleme iga punkti üksikasjalikumalt.

Anesteesia

Kõigepealt tuleks jala murru korral sellise võimaluse olemasolul valusündroom peatada. Selleks võite anda inimesele tableti mis tahes valuvaigisti (näiteks Analgin, Nimesuliid, Pentalgin, Sedalgin, MIG jne) või süstida lokaalanesteetilist lahust intramuskulaarselt (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine jne). Anesteetilist lahust tuleb süstida luumurru kohale võimalikult lähedale.

Seejärel tuleb kingad inimese jalast eemaldada, kuna kiiresti kasvav traumaatiline turse põhjustab kudede tugevat kokkusurumist, mis põhjustab valusündroomi suurenemist. Jalg tuleb liigutada ettevaatlikult, toetades seda mõlema käega põlve- ja hüppeliigesest (joonis 1). Kui vigastatud jalga on vaja ümber paigutada, tuleb seda alati sel viisil liigutada.

Pilt 1- Sääre liigutamise reeglid sääreluumurruga.

Haavade ravi ja verejooksu kontroll

Pärast seda lõigatakse või rebitakse jalal olevad riided hoolikalt ja rebenetakse ning uuritakse sääre naha pinda. Kui sellel on avatud ja veritsev haav, tuleb kindlaks teha, kas verejooks on ohtlik. Kui veri valatakse vooluna välja, on verejooks ohtlik, kuna luu killud kahjustasid suurt veresoont. Sellisel juhul tuleb verejooks peatada, tehes haavale tampooni mis tahes puhta lapiga, sidemega, vatiga, marliga jne. Selleks surutakse kuded või vatt ettevaatlikult haava sisse, tampides iga kihti sõrme või mõne instrumendiga. Tampoonile kantakse lahtine tavaline side. Veritsust ei ole soovitatav žguti rakendamisega peatada, sest keerulise luumurru korral võib lihaste kokkutõmbumine viia luutükkide nihkumiseni, mis lõhub anuma mõnes teises kohas, mis halvendab olukorda.

Kui haavast lihtsalt voolab verd, pole haava tamponeerimine vajalik. Sellisel juhul peaksite haava servi lihtsalt töötlema mis tahes käepärast oleva antiseptikuga (kaaliumpermanganaat, kloorheksidiin, vesinikperoksiid, jood, briljantroheline, alkoholisisaldusega vedelik jne) ilma seda haava auku valamata. .

Kill murdunud jala jaoks

Pärast haava sidumist ja verejooksu peatamist algab sääreluumurru esmaabi kõige olulisem etapp, mis seisneb jala immobiliseerimises (immobiliseerimises), mis on vajalik pehmete kudede ja luude hetkeasendi fikseerimiseks vältida nende liikumist, mille käigus nad võivad lõhkeda veresooni, närve, lihaseid ja sidemeid, süvendades seeläbi vigastust.

Vigastatud jalale on vaja kanda lahas nii, et põlve- ja hüppeliigesed on immobiliseeritud (vt joonis 2). Selleks peate võtma suvalised kaks (kepp, vihmavari jne) sirget ja suhteliselt pikka objekti (vähemalt pool meetrit) ning kinnitama need väljast ja seest vigastatud jala külge nii, et üks ots oleks kanna tasemele ja teine ​​jõudis reie keskosani. Seejärel seotakse need esemed tihedalt jala külge mitmes kohas, kasutades mis tahes saadaolevaid vahendeid - paelad, lipsud, sidemed, kangatükid jne. Enne pika eseme sidumist jalaga on soovitav see pehme lapiga mähkida.

Laste luustiku struktuuri anatoomilised omadused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude tekkimise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele. On teada, et väikelapsed kukuvad sageli õuemängude ajal, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on väiksem kehakaal ja lapse pehmete kudede hästi arenenud kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on õhemad ja vähem vastupidavad, kuid elastsemad kui täiskasvanu luud. Elastsus ja paindlikkus sõltuvad mineraalsoolade väiksemast kogusest lapse luudes, samuti luuümbrise struktuurist, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Periosteum moodustab luu ümber mingi ümbrise, mis muudab selle elastsemaks ja kaitseb vigastuste eest. Luu terviklikkuse säilimist soodustab epifüüsi olemasolu torukujuliste luude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhrega, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised omadused takistavad ühelt poolt luumurdude teket, teisest küljest, peale täiskasvanutel täheldatud tavaliste luumurdude, põhjustavad need järgmisi lapsepõlvele omaseid luustiku vigastusi: luumurrud, subperiosteaalsed luumurrud, epifüseolüüs, osteoepifüseolüüs ja apofüüs.

Rohelise oksa või paju oksa luumurrud ja luumurrud on seletatavad laste luude paindlikkusega. Seda tüüpi luumurdu täheldatakse eriti sageli küünarvarre diafüüsi kahjustuse korral. Sellisel juhul on luu veidi painutatud, piki kumerat külge, väliskihid läbivad luumurdu ja piki nõgusat külge säilitavad nad oma normaalse struktuuri. Subperiosteaalseid luumurde iseloomustab asjaolu, et luumurd on kaetud luuümbrisega, mis jääb terveks. Need vigastused tekivad, kui rakendatakse jõudu piki luu pikitelge. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luude nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga ebaoluline.

Epifüseolüüs ja osteoepifüseolüüs - käbinäärme traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või osa metafüüsiga mööda epifüüsi kasvu kõhre joont. Neid leidub ainult lastel ja noorukitel kuni luustumisprotsessi lõpuni (joonis 14.1).

Epifüseolüüs esineb sagedamini jõu otsese toime tõttu käbinäärele ja on vigastusmehhanismi poolest sarnane täiskasvanute dislokatsioonidega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete aparaatide anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstesse on väga oluline. Epifüseolüüs ja osteoepifüseolüüs tekivad seal, kus liigesekapsel kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed ning reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus bursa on metafüüsi külge kinnitatud nii, et kasvukõhr on sellega kaetud ja ei toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüüsi ei toimu. Seda positsiooni kinnitab põlveliigese näide. Siin tekib traumaga reieluu epifüseolüüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu. Apofüsiolüüs on apofüüsi eraldumine piki kasvu kõhre.

Apofüüsid, erinevalt epifüüsidest, paiknevad liigestest väljaspool, on kareda pinnaga ja sobivad lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi vigastuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine. Jäsemeluude täieliku murdumise korral koos luude fragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanutest. Samal ajal saab luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral liikumised teatud määral säilitada ilma nihketa, patoloogiline liikuvus puudub, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästab, jäävad muutumatuks ja ainult kui palpeerimine on valu piiratud alal, mis vastab määratud murru kohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi teha ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C -ni, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Lastel on nihutamata raske diagnoosida subperiosteaalseid luumurde, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi. Raskused diagnoosi seadmisel tekivad ka vastsündinute ja imikute epifüsolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei selgita alati, kuna epifüüsides ei ole luustumist tuuma. Väikelastel koosneb suurem osa käbinäärmest kõhrest ja on röntgenkiirte jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese täpi kujul. Ainult võrreldes kahe jäseme radiograafiaga terve jäsemega on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu võlli suhtes. Sarnased raskused tekivad õlavarre- ja reieluupeade üldise epifüsolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jms korral. Samas on vanematel lastel hõlpsam diagnoosida nihutamata osteoepifüüsi, kuna röntgenikiirgus näitab torukujulise luu metafüüsi luu fragment. Diagnoosivigu esineb sagedamini väikelaste luumurdude korral. Anamneesi puudumine, hästi määratletud nahaaluskoe, mis raskendab palpatsiooni, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdudega raskendab äratundmist. Sageli, kui esineb luumurd, diagnoositakse verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tagajärjel täheldatakse jäsemete kõverust ja selle funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab korduv röntgenuuring, mis viiakse läbi 7-10 päeval pärast vigastust, diagnoosi selgitada, mis muutub võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Juhtpõhimõte on konservatiivne ravi (94%). Enamikul juhtudel rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipsiga, reeglina keskfüsioloogilises asendis, kattes 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitades kaks kõrvuti asetsevat liigest. Laste värskete luumurdude ringikujulist kipsi ei kasutata, kuna suureneva turse tõttu on vereringehäirete oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäsemete nekroos).

Ravi käigus on vajalik luude fragmentide positsiooni perioodiline röntgenikontroll (üks kord nädalas), kuna luude fragmentide teisese nihkumine on võimalik. Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluude ja peamiselt reieluu murdude korral. Sõltuvalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimi või luustikku. Viimast kasutatakse üle 3 -aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, järkjärguline vähendamine ja luude fragmendid hoitakse reguleeritud asendis.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral soovitatakse üheastmeline suletud vähendamine võimalikult varakult pärast vigastust. Eriti rasketel juhtudel toimub ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all patsiendi ja meditsiinitöötajate kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitud ümberpaigutamist.

Valu leevendamise meetodi valikul pole vähe tähtsust. Hea anesteesia loob soodsad tingimused vähendamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt, minimaalse koekahjustusega. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglas. Ambulatoorses praktikas toimub ümberpaigutamine kohaliku või juhtiva anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi, süstides 1% või 2% novokaiini lahust luumurru kohas asuvasse hematoomi (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta). Laste ravimeetodi valimisel ja näidustuste kehtestamisel korduvaks suletud või avatud vähendamiseks võetakse arvesse teatud tüüpi allesjäänud nihke iseparandamise võimalust kasvuprotsessi ajal. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise aste sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihkumise astmest ja tüübist. Samal ajal, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüseolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil polnud, mida tuleks alati prognoosi hindamisel meeles pidada (joonis 14.2). Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine toimub seda paremini, mida noorem on patsiendi vanus. Nihutatud luude fragmentide tasandamine on eriti hästi väljendunud vastsündinutel. Alla 7 -aastastel lastel on lubatud diafüüsi luumurdudega nihked pikkusega 1 kuni 2 cm, laiusega - peaaegu luu läbimõõduga ja mitte rohkem kui 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemisnihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vaja luufragmente täpsemalt kohandada ja on hädavajalik kõrvaldada läbipainded ja pöörlemiskiirused. Jäsemeluude intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõik liigutused, kuna isegi väikese luu fragmendi parandamata nihkumine koos intraartikulaarse luumurruga võib põhjustada liigese blokaadi või varusi või jäseme telje valgus kõrvalekalle.

Laste luumurdude kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel: 1) intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral, millega kaasneb luude fragmendi nihkumine ja pöörlemine; 2) kahe või kolme suletud vähendamiskatse korral, kui järelejäänud nihe kuulub lubamatu kategooriasse; 3) pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele; 4) pehmete kudede olulise kahjustusega avatud luumurdudega; 5) valesti sulanud luumurdude korral, kui järelejäänud nihe ähvardab liigese püsiva deformatsiooni, kõveruse või jäikusega; 6) patoloogiliste luumurdudega.

Avatud redutseerimine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise lähenemisega, pehmete kudede ja luude fragmentide minimaalse traumaga ning lõpeb peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Laste traumatoloogias kasutatakse keerukaid metallkonstruktsioone harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luude pikkust. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvu kõhre ja seetõttu kasutatakse neid suurte luude diafüüsi murdude osteosünteesiks.

Valesti sulatatud ja valesti sulanud luumurdude korral kasutatakse laialdaselt traumajärgse etioloogia valeliigesid, Ilizarovi, Volkovi-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-hajutusseadmeid jne.

Luumurdude konsolideerumise aeg tervetel lastel on lühem kui täiskasvanutel. Nõrgenenud, rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja avatud vigastustega lastel pikeneb immobilisatsiooniaeg, kuna neil juhtudel on reparatiivsed protsessid aeglustunud (tabel 14.1).

Ebapiisava fikseerimise kestuse ja varajase laadimise korral on võimalik luude fragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Mitteühendatud luumurrud ja pseudoartroos on lapsepõlves erand ja tavaliselt nõuetekohase ravi korral ei esine. Murdumispiirkonna hilinenud konsolideerumist võib täheldada fragmentide vahelise ebapiisava kontakti, pehmete kudede kokkupuute ja sama taseme korduvate luumurdude korral.

Pärast konsolideerumise algust ja kipsi eemaldamist on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt intra- ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti küünarliigese piiratud liikumisega. Füsioteraapia peaks olema mõõdukas, õrn ja valutu. Massaaž luumurru lähedal, eriti intra- ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse kalluse teket ja võib kaasa tuua luustunud müosiidi ja liigesekapsli osalise luustumise. Lapsed, kes on kannatanud epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist ambulatoorset jälgimist (kuni 1,5–2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäsemete deformatsiooni (traumajärgne deformatsioon) Madelungi tüüpi, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühendamine jne).

Sünnikahjustused

Sünnitrauma hõlmab vigastusi, mis on saadud sünnituse ajal, samuti lämbumisega sündinud lapse käsitsi abistamise ja taaselustamise ajal. Sagedamini on vastsündinutel rangluumurrud, reie- ja õlavarreluumurrud, kolju- ja ajukahjustused. Küünarvarre ja sääreluu luumurrud on äärmiselt haruldased.

Rangluu murd. Vastsündinutel esineb kõige sagedamini rangluumurd ja selle põhjuseks on tavaliselt patoloogiline sünnitus. Kahjustused on võimalikud spontaansel sünnitusel peavalu esitusel, kitsa vaagnaga, vee varajase väljavooluga jne. Luumurd on reeglina lokaliseeritud diafüüsi keskmises kolmandikus ja võib olla täielik või mittetäielik (subperiosteaalne). Luumurru piirkonnas on turse, hematoom, fragmentide nihkumine ja patoloogiline liikuvus kerge turse. Täielike luumurdude korral hoiab laps kätt sundasendis ega liiguta seda, mis põhjustab vale diagnoosi Erb-tüüpi halvatusest, mis on tingitud õlavarre põimiku kahjustusest. Kõige sagedasem vastsündinute rangluumurru märk on krepitus. Subperiosteaalsete luumurdude korral tehakse diagnoos sageli lapse 1. elunädala lõpuks, kui rangluus ilmub suur kallus.

Õlavarre- ja reieluu murd. Sellised luumurrud on sünnitusabivahendite tulemus, millel on loote jala- või põlveesitus. Tüüpiline lokaliseerimine - torukujulise luu diafüüsi keskmises kolmandikus; piki tasapinda kulgeb murd rist- või kaldus suunas. Õlavarreluu ja reieluu proksimaalsete ja distaalsete otste traumaatiline epifüseolüüs on haruldane. See asjaolu, aga ka asjaolu, et röntgendiagnostika on luustumistuumade puudumise tõttu keeruline, viib sageli nende vigastuste enneaegse diagnoosimiseni. Õlavarreluu ja reieluu diafüüsi luumurdude korral koos luutükkide täieliku nihkumisega täheldatakse patoloogilist liikuvust luumurru tasemel, deformatsiooni, traumaatilist turset ja krepitust. Igasugune manipuleerimine teeb lapsele haiget. Reieluu murdudele on iseloomulikud mitmed tunnused: jalg on põlve- ja puusaliigeses tüüpiline vastsündinu paindeasend ning see viiakse kõhule painutajalihaste füsioloogilise hüpertensiooni tõttu. Radiograafia täpsustab diagnoosi.

Vastsündinutele, kellel on õlavarreluu ja reieluu diafüüsi luumurrud, on mitmeid ravimeetodeid. Õlavarreluu murru korral on jäseme liikumatus 10-14 päeva. Käsi on fikseeritud kipsiga, mis ulatub terve abaluu servast käe poole füsioloogilises asendis või papist U-kujuline lahas õla röövimise asendis kuni 90 °. Pärast immobiliseerimist taastatakse vigastatud jäseme liigutused võimalikult kiiresti ilma täiendavate protseduuride ja manipulatsioonita. Vastsündinute reieluumurruga on Shede tõmbejõud kõige tõhusam. Immobiliseerimise periood on sama. Kildude asendi jälgimisel tuleks arvesse võtta luutükkide lubatud nihkumise astet (nihe pikkuses kuni 2-3 cm, laius - kogu luu läbimõõduga, nurga all - mitte rohkem kui 25–30 °), kuna isekorrektsioon ja nivelleerimine toimuvad, kui need jäävad nihkesse; pöörlemisnihkeid ei kõrvaldata.

Vastsündinute traumaatilisel epifüseolüüsil on tüüpiline muster ja see on rohkem väljendunud, seda rohkem fragmente nihutatakse. Õlavarreluu distaalse otsa üldise epifüüsiga kaasneb sageli radiaal- või kesknärvi parees. Röntgendiagnostika on luukoe puudumise tõttu epifüüside piirkonnas praktiliselt võimatu ja alles 7-10. Päeva lõpuks korduvatel röntgenipiltidel näete kallust ja saate tagasiulatuvalt lahendada looduse probleemi. endisest luumurrust. Selle patoloogia kõige levinum viga on see, et diagnoositakse küünarvarre luude traumaatiline nihestus ja üritatakse ümber paigutada, mis on muidugi hukule määratud. Ravi seisneb üheastmelises suletud vähendamises "silmaga", millele järgneb fikseerimine kergele kipsplaadile keskfüsioloogilises asendis. Järelkontrollides võib esineda küünarvarre telje varususe kõrvalekalle, mis on tingitud õlavarreluu sisemise pöörlemisest, mida ravi käigus ei kõrvaldata.

Reieluu proksimaalse otsa epifüüsi korral tehakse diferentsiaaldiagnoos koos puusa kaasasündinud dislokatsiooniga. Vigastust iseloomustab turse, märkimisväärne valu liikumisel ja võimalikud verevalumid. Näidatud kahjustusega vastsündinute ravis saadakse häid tulemusi vaheplaadi abil. Immobiliseerimise periood -. 4 nädalat Vastsündinute reieluu distaalse otsa epifüüsiga on põlveliiges terav turse ja deformatsioon. Uuringu käigus määratakse iseloomulik klõpsu sümptom. Radiograafiliselt selgub reieluu distaalse epifüüsi luustumise tuuma nihkumine, mis hõlbustab diagnoosimist ja võimaldab pärast redutseerimist kontrollida fragmentide asukohta. Sünnitrauma saanud laste ambulatoorse jälgimise aeg sõltub vigastuse tõsidusest ja lokaliseerimisest, kuid esimese eluaasta lõpuks on põhimõtteliselt võimalik lahendada probleem sünnil saadud vigastus.

Rangluu luumurrud

Küünaluumurrud on lapsepõlves üks levinumaid luuvigastusi ja moodustavad umbes 15% jäsemurdudest, mis on sageduselt teisel kohal ainult küünarvarre- ja õlavarreluumurdude järel. Lastel on rangluu murd tekkinud kaudse vigastuse tagajärjel, kui langeb välja sirutatud käele, õla- või küünarliigese piirkonda. Harvem on rangluumurru põhjus otsene vigastus - otsene löök rangluule. Rohkem kui 30% kõigist rangluumurdudest on 2–4 -aastased.

Mittetäielike rangluumurdude korral on deformatsioon ja nihe minimaalsed. Käe funktsioon on säilinud, piiratud on ainult selle röövimine õlavöötme tasemest kõrgemal. Subjektiivsed kaebused valu kohta on ebaolulised, seetõttu ei tuvastata selliseid luumurde mõnikord ja diagnoos tehakse alles 7-14 päeva pärast, kui rangluu paksenemise kujul leitakse kallus. Fragmentide täieliku nihkumisega luumurdude korral pole diagnoosimine keeruline. Rangluumurrud paranevad hästi ja funktsioon taastatakse täielikult mis tahes ravimeetodiga, kuid anatoomiline tulemus võib olla erinev. Nurga kumerus ja liigne kallus kaovad kasvu mõjul aja jooksul peaaegu jäljetult. Enamikul juhtudel piisab Desot-tüüpi sidemest, et fikseerida fragmendid kogu raviperioodi vältel. Suuremate laste täieliku nihkega luumurdude korral on vajalik tugevam fikseerimine õlaga röövitud seljaosa ja rangluu kõrgendatud välise fragmendiga. See saavutatakse kaheksakujulise fikseeriva sideme või Kuzminski-Karpenko kark-kipsvala abil.

Kirurgilist ravi kasutatakse äärmiselt harva ja see on näidustatud ainult siis, kui esineb naha killu perforatsiooni oht, neurovaskulaarse kimbu trauma ja pehmete kudede kokkupuude.

Abaluude luumurrud

Laste abaluude murd on lastel väga haruldane. Need tekivad otsese vigastuse tagajärjel (kukkumine seljale, löök, auto vigastus jne). Sagedamini on abaluu kaela murd, seejärel keha ja akromioon. Erandiks on glenoidi õõnsuse luumurrud, abaluu nurk ja coracoid protsess. Kildude nihkumine peaaegu puudub.

Õlaluumurdude iseloomulik tunnus on turse, selgelt piiritletud, korrates kujuga abaluu kontuuri (Comolli "kolmnurkse padja" sümptom). Selle põhjuseks on subfascial verejooks abaluu keha kohal abaluu varustavate anumate kahjustamise tagajärjel. Mitmeteljeline radiograafia selgitab diagnoosi. Ravi seisneb immobiliseerimises Dezo-tüüpi sidemega.

Roiete luumurrud

Rinnakorvi suure elastsuse tõttu on ribide luumurrud lastel haruldased. Neid täheldatakse traumaatilise aine märkimisväärse jõuga (kukkumine kõrguselt, transpordivigastus jne).

Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja röntgenkiirte andmete põhjal. Laps osutab vigastuse täpsele asukohale. Hoolimatud liigutused süvendavad valu. Naha kerge tsüanootilisus, õhupuudus, pindmine hingamine, mis on tingitud suurenenud valu hirmust. Rindkere kokkusurumine uurimise ajal põhjustab ka lapsele valu, seetõttu ei tohiks palpatsiooni kasutada, kui patsient reageerib negatiivselt.

Tüsistusteta roiete luumurdudega patsientide ravi koosneb interkostaalsest novokaiini blokaadist piki paravertebraalset joont kahjustatud küljel, luumurdude anesteesiast 1-2% novokaiinilahusega ja 1% pantopooni lahuse süstimisest vanusespetsiifilises annuses (0,1 ml lapse aastas eluiga, kuid mitte rohkem kui 1 ml).

Pleuropulmonaalse šoki väljendunud sümptomitega on soovitatav Vishnevski sõnul kahjustuse küljel läbi viia vagosümpaatiline blokaad. Immobiliseerimine ei ole vajalik, kuna rindkere tihe sidumine piirab kopsude liikumist, mis mõjutab negatiivselt taastumisperioodi (võimalikud on sellised tüsistused nagu pleuriit ja kopsupõletik).

Otsese ja tugeva mõjuga rindkerele võivad esineda mitmed ribimurrud koos siseorganite kahjustustega. Kopsukoe oluliste rebendite ja veresoonte kahjustustega kaasneb tõsine verejooks pleuraõõnde, mis on surmav. Ohtlik on ka bronhide kahjustus, mis põhjustab pinget pneumotooraksi. Jätkuv õhuvool pleuraõõnde variseb kopsu kokku, nihutab mediastinaumi ja areneb mediastiinumi emfüseem. Kopsude ja bronhide väikeste kahjustuste korral on soovitatav kasutada Bulau drenaaži või aktiivset aspiratsiooni. Bronhide rebenemise, hemopneumotooraksi kasvamise, avatud vigastuse korral on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Rinnaku luumurrud

Rinnaku murd on lastel haruldane. Need on võimalikud otsese löögiga rinnaku külge. Kõige tavalisem vigastuskoht on rinnaku käepideme ristmik kehaga. Kildude nihutamisel võib terav valu põhjustada pleuropulmonaalse šoki. Rindkere röntgenuuring ainult rangelt külgprojektsioonis võimaldab teil tuvastada luumurru koha ja luu fragmendi nihkumise astme. Kahjustuspiirkonna kohalik tuimestus on efektiivne ja pleuropulmonaalse šoki sümptomite korral - Vishnevski sõnul vagosümpaatiline blokaad. Luufragmentide märkimisväärse nihkumisega viiakse läbi suletud vähendamine või vastavalt näidustustele kirurgia fragmentide fikseerimisega õmblusmaterjaliga.

Humeruse luumurrud

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse õlavarreluu murde proksimaalse metaepifüüsi, diafüüsi luumurdude ja distaalse metaepifüüsi piirkonnas.

Tüüpilised õlavarreluu proksimaalse otsa kahjustused lastel on luumurrud kirurgilise kaela piirkonnas, osteoepifüseolüüs ja epifüseolüüs, kusjuures distaalse fragmendi tüüpiline nihkumine väljapoole on avatud sissepoole suunatud nurga all. Luumurdude nihkega luumurdude korral on kliiniline pilt tüüpiline: käsi ripub piki keha pikali ja jäseme röövimine on järsult piiratud; õlavalu, turse, deltalihaste pinge; märkimisväärse nihkega (röövmurd) aksillaarses lohus palpeeritakse perifeerne fragment. Radiograafia viiakse läbi kahes (!) Projektsioonis.

Kui see on näidustatud, tehakse vähendamine reeglina haiglas üldanesteesia all ja röntgenuuringu perioodilise kontrolli all. Pärast röövimurdude vähenemist fikseeritakse käsi keskfüsioloogilisse asendisse. Kildude nihkumisega toimuva adduktsioonimurru korral ei ole alati võimalik sobitada luutükke tavalise vähendamisega ja seetõttu on soovitav rakendada Whitmani ja M. V. Gromovi välja töötatud meetodit. Ümberpaigutamise käigus fikseerib üks assistentidest õlavöötme ja teine ​​teostab pidevat veojõudu kogu jäseme pikkuses, sirutades käe maksimaalselt ülespoole. Sel ajal määrab kirurg fragmendid õigesse asendisse, vajutades nende otstesse (hoolikalt - neurovaskulaarne kimp!).

Käsi kinnitatakse kipslaastuga, mis läheb üle keha, asendis, milles saavutati kildude õige asend (joonis 14.3). Fikseerimistähtaeg kipsis on 2 nädalat (esmase kalluse moodustamiseks kuluv aeg). 14.-15. Päeval eemaldatakse torakobrakiaalne side, käsi viiakse füsioloogilisse asendisse ja pannakse 2 nädala jooksul uuesti kipslahas (kogu immobiliseerimisperiood on 28 päeva). Füsioteraapia harjutuste ja füsioteraapia taustal taastatakse õlaliigese liigutused järgmise 2-3 nädala jooksul. Epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral, mis kahjustavad kasvutsooni pikemas perspektiivis, võib põhjustada luukoe pikkuse rikkumist. Dispensatsiooni jälgimine viiakse läbi 1,5-2 aastat.

Õlavarreluu diafüüsi luumurrud on lastel haruldased. Kliiniline pilt on tüüpiline. Õlavarreluu keskmise kolmandiku luumurrud on ohtlikud radiaalnärvi võimaliku kahjustuse tõttu, mis sellel tasemel paindub õlavarre ümber. Kildude nihkumine võib põhjustada traumaatilist pareesi või rasketel juhtudel närvi terviklikkuse rikkumist. Sellega seoses tuleb kõiki manipulatsioone luumurruga õlavarreluu diafüüsi keskmises kolmandikus läbi viia äärmiselt ettevaatlikult. Kasutatakse parima tulemuse saavutamiseks üheastmelise suletud redutseerimise meetodit, millele järgneb fikseerimine kipsiga või skeleti tõmbe meetodit küünarluu proksimaalse metafüüsi jaoks. Kui järgneva röntgenikontrolli ajal tuvastatakse fragmentide sekundaarne nihe, siis kõrvaldatakse see parandusvarraste rakendamisega. Pöörake tähelepanu õlavarre telje õigsusele, sest luude fragmentide nihkumine kuni 2 cm pikkuses on hästi kompenseeritud, samas kui nurga deformatsioone ei kõrvaldata kasvu ajal. Õlavarreluu distaalse otsa luumurrud on lastel tavalised. Need moodustavad 64% kõigist õlavarreluu murdudest. Vigastuste diagnoosimiseks õlavarreluu distaalse metaepifüüsi piirkonnas pakub GA Bairov 1960. aastal välja kõige mugavama klassifikatsiooni (joonis 14.4).

Õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsed luumurrud ei ole lastel haruldased. Transkondülaarsete vigastustega luumurd tasapind läbib liigest ja sellega kaasneb liigesekoti ja kapsli-sidemete aparaadi rebenemine (95% kõigist vigastustest). Suprakondülaarsete luumurdude korral läbib luumurd tasapinda õlavarreluu distaalset metafüüsi ja ei tungi liigeseõõnde (5%). Vigastuste mehhanism on tüüpiline - kukkumine küünarnukist sirutatud või painutatud käele. Õlavarreluu distaalse fragmendi nihkumine võib olla kolmes tasapinnas: eesmine (painduva trans- või suprakondülaarmurruga), tagumine (sirutajaluumurruga), väljapoole - radiaalses küljes või sissepoole - küünarluus; Märgitakse ka fragmendi pöörlemist ümber telje. Olulise nihkega võib täheldada innervatsiooni rikkumist küünarluu, radiaalse trauma tagajärjel. Õlavarreluu või kesknärvi transkondülaarsed luumurrud.

Oluline on õigeaegselt tuvastada perifeerse vereringe rikkumine. Radiaal- ja ulnaararterite pulss võib puududa neljal põhjusel: arteriaalse veresoonte traumajärgse spasmi, arteriaalse veresoone kokkusurumise tõttu luu fragmendi tõttu või suureneva turse ja hematoomi ning neurovaskulaarse kimbu rebendi tõttu (kõige tõsisem komplikatsioon) . Nihkega õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsete luumurdude puhul kasutatakse valdaval enamikul juhtudel konservatiivset ravi. Suletud vähendamine viiakse läbi üldanesteesia ja perioodilise röntgenikontrolli abil. Novokaiini sisseviimine luumurru piirkonda ei anna piisavat anesteesiat ja lihaste lõõgastust, mistõttu on raske fragmentidega manipuleerida ja neid reguleeritud asendis hoida. Pärast luude fragmentide head võrdlust on pulsi kontrollimine kohustuslik, kuna õlavarrearteri võivad ödeemilised pehmed koed kokku suruda. Pärast vähendamist kantakse käe asendisse sügav tagumine kips, millesse oli võimalik luude fragmente kinnitada.

Olulise turse ja üheastmelise suletud vähendamise ebaõnnestumise korral on soovitav rakendada skeleti tõmbe meetodit küünarluu proksimaalse metafüüsi korral koormusega 2 kuni 3 kg. Kui luumurd on ebastabiilne (seda täheldatakse sagedamini kaldus tasapinnaga), võite kasutada luufragmentide perkutaanset fikseerimist vastavalt K. Pappile (diafiksatsioon) või perkutaanset osteosünteesi ristatud Kirschneri juhtmetega vastavalt Juuda meetodile. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja fragmentide lubamatu nihutamise korral võib osutuda vajalikuks reduktsiooni avamine. Operatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel: korduvate ebaõnnestunud suletud redutseerimiskatsetega, neurovaskulaarse kimbu paigutamisega fragmentide vahele, ähvardades Volkmanni isheemilise kontraktuuriga, avatud ja valesti paranevate luumurdudega. Seda tüüpi luumurdudega kaasnevate tüsistuste hulgas tuleb märkida luustumist põhjustav müosiit ja liigesekoti luustumine. Neid täheldatakse lastel, kes läbivad korduvaid suletud ümberpaigutusi, millega kaasneb granulaatide ja esmase kalluse hävitamine. N.G. Damieri sõnul areneb liigesekapsli luustumine kõige sagedamini lastel, kellel on kalduvus moodustada keloidsed armid.

Õlavarreluu distaalse fragmendi sisemine pöörlemine ja sisemine nihe, mida ravi käigus ei kõrvaldatud, põhjustavad küünarliigese varuse deformatsiooni. Kui küünarvarre telje kõrvalekalle tüdrukutel on 15 ° ja poistel 20 °, on näidatud õlavarreluu korrigeeriv transcondylar kiilukujuline osteotoomia. See viiakse läbi mitte varem kui 1-2 aastat pärast vigastust Bairov-Ulrichi meetodil (joonis 14.5). Kavandatud luu resektsiooni mahu esialgne arvutamine on oluline. Kahe küünarliigese radiograafia viiakse läbi rangelt sümmeetrilistes projektsioonides.

Joonistatakse õlavarreluu telg ja käsivarre luude telg. Määrake saadud nurga väärtus a. Mõõtke küünarvarre telje füsioloogilise kõrvalekalde astet tervel käel - nurk / 3, lisage selle väärtus nurga a väärtusele ja määrake seega kavandatava luu resektsiooni nurk. Nurga konstrueerimine kontuurogrammil viiakse läbi õlavarreluu distaalse metafüüsi piirkonnas olekranoni luu tipu tasemel või sellest veidi allpool. Kiilu küljed peaksid olema üksteisele võimalikult lähedal. Operatsiooni etapid on näidatud joonisel fig. 14.6.

Õlavarreluu epikondüüli luumurrud on lapsepõlves iseloomulikud vigastused (kõige sagedamini 8–14 -aastastel lastel). Need kuuluvad apofüsoolüüsi, kuna enamikul juhtudel kulgeb luumurd tasapinnal piki apofüüsi kõhre tsooni. Kõige tavalisem õlavarreluu mediaalse epikondüüli eraldamine. Selle nihkumine on seotud sisemise külgsideme pingega ja suure lihasrühma kokkutõmbumisega, mis kinnitub epikondüüli külge. Sageli on selle epikondüüli eraldamine lastel kombineeritud küünarliigese küünarvarre luude nihestusega. Kapsli-sidemete aparaadi purunemise korral võib nihutatud luu fragment tungida küünarliigese õõnsusse. Sellisel juhul on rinnanäärme-küünarliigese apofüüsi rikkumine; ulnaarnärvi võimalik parees. Lõigatud mediaalse epikondüüli enneaegse diagnoosi tagajärjed, mis on kinnitatud liigeseõõnde, võivad olla rasked: liigesehäired liigeses, jäikus, küünarvarre ja õla lihaste hüpotroofia, mis on tingitud käe funktsiooni osalisest kadumisest.

Luu-kõhre fragmenti on võimalik liigeseõõnest välja võtta neljal viisil: 1) kasutades ühe hambaga konksu (N. G. Damieri sõnul); 2) küünarvarre luude nihestuse reprodutseerimine, millele järgneb korduv vähendamine (manipuleerimise ajal saab fragmendi liigest eemaldada ja ümber paigutada); 3) kirurgilise sekkumise protsessis; 4) V.A.Andrianovi meetodil. Andrianovi sõnul on õlavarreluu kägistatud mediaalse epikondüüli suletud ekstraheerimise meetod küünarliigese õõnsusest järgmine. Üldnarkoosis hoitakse vigastatud kätt sirgendatud asendis ja ventileeritakse küünarnuki liigeses, mis viib liigese ruumi laienemiseni mediaalse poole pealt. Käsi tõmmatakse radiaalsele küljele, et venitada küünarvarre sirutajaid. Küünarvarre kergete pöörlevate liigutuste ja järsu survega piki jäseme pikitelge surutakse mediaalne epikondüül liigesest välja, seejärel viiakse läbi vähendamine. Kui konservatiivne vähendamine ebaõnnestub, on näidatud avatud redutseerimine koos mediaalse epikondüüli fikseerimisega. Õlavarreluu (epifüüsi, osteoepifüüsi, käbinäärme luumurd) luumurd on liigesesisene luumurd ja seda esineb kõige sagedamini lastel vanuses 4 kuni 10 aastat. Kahjustusega kaasneb kapsli-sidemete aparaadi purunemine ja luu fragmendi nihkumine toimub väljapoole ja allapoole; sageli on täheldatud kapiteedi kõrguse pöörlemist kuni 90 ° ja isegi kuni 180 °. Viimasel juhul on luu fragment oma kõhrepinnaga suunatud õlavarreluu murru tasapinna poole. Luu fragmendi selline märkimisväärne pöörlemine sõltub esiteks löögijõu suunast ja teiseks külgmise epikondüüli külge kinnitatud suure sirutuslihaste rühma veojõust.

Kui ravida lapsi, kellel on õlavarreluu kapitaalse väljaulatuvuse luumurd, tuleb püüelda luude fragmentide ideaalse kohanemise poole. Luufragmendi parandamatu nihe häirib liigendust brachioradiaalses liigeses, viib pseudoartroosi ja küünarliigese kontraktuuri tekkeni. Epifüseolüüsi ja kapiteedi esiletõusu osteoepifüüsi korral, kus luu fragment on kergelt nihkunud ja pöörleb kuni 45–60 °, proovitakse konservatiivset redutseerimist. Vähendamise ajal (liigese ruumi avamiseks) antakse küünarliigesele varus asend, mille järel vähendatakse survet luu fragmendile alt üles ja väljastpoolt sissepoole. Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub ja ülejäänud nihe ähvardab püsiva deformatsiooni ja kontraktuuri tekkimist, on vaja kirurgilist sekkumist. Avatud vähendamine on näidustatud ka siis, kui luu fragment on nihkunud ja seda on pööratud üle 60 °, kuna sellistel juhtudel on katse ümber paigutada peaaegu alati ebaõnnestunud. Lisaks süvenevad tarbetute manipuleerimiste käigus kapsli-sidemete aparatuuri ja külgnevate lihaste olemasolevad kahjustused, käbinääre ja küünarliigese moodustavate luude liigespinnad on asjatult vigastatud. Mugav juurdepääs küünarliigesele vastavalt Kocherile. Pärast vähendamist fikseeritakse luude fragmendid kahe ristatud Kirschneri juhtmega. Hea tulemus saavutatakse V. P. Kiselevi ja E. F. Samoilovitši pakutud kompressiooniseadme abil. Seda traumat läbinud lapsi jälgitakse 2 aastat, kuna ei ole välistatud kasvutsooni kahjustamine koos deformatsioonide tekkega hilisemates etappides.

Traumatoloogia ja ortopeedia
Toimetaja korrespondentliige. RAMS
Yu. G. Šapošnikova

21173 0

Luumurd

Soovimatu vigastuse võite murru kujul saada igal pool ja igal viisil.

See pole mitte ainult talumatu valu, vaid ka paranemise edasilükkamine. Taastumine võib kesta kuni mitu kuud.

Niisiis, mis on luumurd, millised on selle tüübid, sümptomid, põhjused ja ravi?

Murd on luude kahjustus, mis on osaliselt või täielikult tingitud erinevate tegurite mehaanilisest sekkumisest, samuti traumast põhjustatud haiguste tagajärjel. Hoolimata asjaolust, et luu on üks keha kõvast koest, ei talu see alati suurt koormust.

Luumurdude põhjused

- mehaanilised vigastused: löögid, autoõnnetus, kuulihaav, lihaste kokkutõmbed
- luuhaigus
- mineraalide ja vitamiinide puudumine luudes
- füsioloogilised seisundid: vanadus, rasedus.

Luumurdude tüübid

- Traumaatilised luumurrud
- Patoloogilised (mittetraumaatilised) luumurrud.

Kõige sagedamini põhjustavad luumurrud korduvalt haiguste tõttu.

Nagu näiteks:

Osteogenees (geneetiline haigus)
- osteomüeliit
- luuvähk
- kondised käed
- luumetastaasid
- hüperparatüreoidne osteodüstroofia.

Luumurrud klassifitseeritakse ka koekahjustuste järgi:

Avatud luumurrud, mis omakorda jagunevad primaarseteks avatud ja sekundaarseteks avatud murdudeks
- suletud, mis on samuti jagatud täielikuks ja mittetäielikuks.

Luumurdude defektid

- Metafüüs
- Diafüüsi
- Epifüüsi

Luumurd on võimalik 3 piirkonnas: ülemine kolmandik, keskmine kolmandik, alumine kolmandik.

Vastavalt luu killustumisele saab eristada mitme- ja jämedakillulist luumurdu. Luud ei pruugi alati ühtlaselt puruneda ega olla ühtlaselt pragunenud.

Seetõttu jagatakse need vastavalt juhistele 4 rühma:

Ristmurd
- pikimurd
- spiraalmurd
- kaldus murd.

Nihutatud luumurrud:

Nihke murd (laius, pikkus, nurk)
- murd ilma nihutamiseta.

Kliiniline seisund:

Stabiilne
- ebastabiilne.

Luumurdudega kaasnevad sümptomid

Inimesel, kellel puudub vastav haridus, ei ole alati võimalik kindlaks teha, kas luumurd on tõesti olemas või mitte. Kuid ühel või teisel viisil on esimesi märke siiski näha. Esiteks, kui need on jäsemed (käed, jalad), on kahjustatud piirkonnas deformatsioonid nähtavad. Ilmub turse, millega kaasneb tugev valu. Kui ribid on katki, on nähtavad ka vastavad märgid (depressioon).

Isegi kannatanu ise kuuleb vigastuse ajal murduva luu krõbinat. Näiteks puusaluumurru korral on sellist heli raske kuulda, kuid immobiliseerimine on juba signaal, et kahjustusi võib esineda mitte ainult välisel, vaid ka luukoel. Valu suureneb liikumisega. Mõnel juhul täielik immobiliseerimine. Avatud luumurru korral hakkab see piirkond kiiresti paisuma ja omandama punakas tooni (ilmub verejooks). Selle tagajärjel tekib šokk. See on kõige ohtlikum märk. Ta on võimeline põhjustama kesknärvisüsteemi rikkumist (letargia, apaatia, patsiendi aktiivsus või "letargia"). Vereringe on häiritud. Nägu muutub kahvatuks ja ilmneb liigne higistamine.

Vigastuse lõplik ja usaldusväärne kinnitus on röntgen.

Ravi meetod

Kui saadakse suletud luumurd, süstitakse haava piirkonda anesteetilist ravimit ja kantakse kipsi. Juba lahtise luumurru korral läheb natuke raskemaks. Pärast luumurdu lõpetab ohver verejooksu, kohaliku tuimestuse või anesteesiaga luu tasandatakse, fragmendid kinnitatakse. Mõnel juhul kasutatakse nihke tuvastamisel kaalu. Ravi rakendamise meetod võib olla erinev.

Neid on kolme tüüpi: operatiivne, konservatiivne (fikseerimine või pikendamine) ja luu asendamine.

Lööklainete teraapiat kasutatakse sageli rehabilitatsiooniks. Pädeva ravi puudumisel võivad tagajärjed olla pettumust valmistavad. Sõltuvalt luumurru tüübist on ka tagajärjed erinevad. Kui te ei saa vajalikku abi õigeaegselt, võite saada luumurru kohas mädanemist, veremürgitust, anaeroobset infektsiooni, aneemiat, valesti sulanud luid, fragmendid jäävad sisse ja põhjustavad seeläbi mitte ainult liigeste ägedat valu, vaid ka luud.

Riistvara motoorne funktsioon on häiritud ja ilmneb lihaste atroofia.

Jalaluumurd on vigastus, millega kaasneb alajäseme peroneaal- ja / või sääreluu terviklikkuse rikkumine. Seda tüüpi vigastused moodustavad 10% kõigist luumurdude kohtadest. Üks levinumaid vasikamurdude põhjuseid on autoõnnetused. Te peaksite teadma, et sääreluude luumurd on tõsine vigastus ja sellega kaasnevad sageli tüsistused. Selle vältimiseks on vaja vigastust kiiresti ära tunda ja teha kõik vajalikud esmaabitoimingud, samuti tuleb kiiresti otsida spetsialiseeritud arstiabi.

Sääre struktuuri tunnused

Sääre koosneb kahest pikast torukujulisest luust: fibula ja sääreluu. Ülevalt ühendavad nad reieluu ja põlvekedra, moodustades põlveliigese ja altpoolt liigenduvad nad jala tallaga, moodustades pahkluu liigese.

Sääreluu palju suurem kui peroneaal ja asub sääre siseküljel. Selle ülemises osas on 2 lamedat piirkonda, mis moodustavad liigesepinnad reieluuga liigendamiseks. Nende kondüülide vahel on eend, millele on kinnitatud liigesesisesed põlvesidemed. Selle luu kehal on kolmnurkne ristlõige. See lõpeb väikese kondilise eendiga sääre siseküljel - sisemise hüppeliigesega, mis osaleb hüppeliigese liigesepinna moodustamises.

Fibula palju väiksem ja õhem, asub sääre välisküljel. Ülemises osas on sellel kerge paksenemine, mis on kinnitatud sääreluu külgpinnale ja altpoolt lõpeb see välise hüppeliigesega, mis osaleb ka pahkluu moodustamises.

Sääre luude struktuur (parem ja vasak jalg)

Sääreluumurru põhjused

Sõltuvalt vigastuse põhjusest eristatakse sääre traumaatilisi ja patoloogilisi luumurde. Esimesel juhul tekib luude terviklikkuse rikkumine jõu mõjul, mis ületab terve luukoe vastupanu. Teisel juhul murdub luu isegi minimaalse koormuse mõjul, kuid põhihaiguse taustal, mis vähendab oluliselt luude tugevust, näiteks osteomüeliidi, tuberkuloossete kahjustuste, osteoporoosi, pahaloomuliste primaarsete ja metastaatiliste kasvajate korral , geneetilised defektid luude arengus.

Umbes 95% juhtudest tuleb tegeleda pigem traumaatiliste kui patoloogiliste luumurdudega. Sellistel juhtudel võib esineda sääre terviklikkuse rikkumine:

• kukkudes jalale, mis on fikseeritud ühes asendis, näiteks suusasaabas, esemete vahele kinnitatud;
• otsese löögiga säärepiirkonda (autoõnnetused, raske eseme kukkumine, löök pulgaga, jalg).

Näide sääreluude murdumisest otsese löögi tõttu

Trauma klassifikatsioon

Vastavalt Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10 revisjonile (ICD 10) on sääreluude luumurd kodeeritud koodiga S82.

Sõltuvalt sellest, milline luude osa on kahjustatud, eristatakse sääreluumurde:

• tõusud sääreluu kondüülide vahel;
• sääreluu kondüül;
• diafüüs (keha) on suurem, fibula või mõlemad korraga (ülemine, keskmine ja alumine kolmandik);
• sisemine või välimine pahkluu.

Sõltuvalt nahakahjustuste olemasolust trauma ajal eristatakse sääre suletud ja avatud murd.

Jala suletud luumurd koos luutükkide nihkumisega (võite märgata jala selget deformatsiooni ja selle lühenemist)

Kui võtame klassifikatsioonis arvesse luude fragmentide nihkumist, eristatakse jala murd nii nihkega kui ka ilma selleta.

Sõltuvalt sellest, kas luumurdesse on kaasatud sääreluude osad, mis osalevad liigeste moodustamises, on liigesevälised (luude diafüüsi terviklikkuse rikkumine) ja liigesesisesed (purunenud kondiidid, vahepealne tõus) , pahkluud). Viimased kuuluvad raskete vigastuste hulka ja reeglina on vaja keerulisi operatsioone, et sobitada luude fragmendid ja taastada kahjustatud liigese (põlve- või pahkluu) funktsioon.

Kui võtame arvesse luu terviklikkuse rikkumise joone olemust, siis on sääreluu murrud (see parameeter sõltub ka vigastusmehhanismist):

• sirge (murdejoonel on selge horisontaalne suund);
• kaldus (murdejoon kulgeb mööda luu diagonaali);
• spiraal (murdejoon on ebaühtlane, meenutab spiraali).

Samuti võivad sääreluumurrud olla üksikud, kui on ainult üks murdejoon ja moodustub mitte rohkem kui 2 luu fragmenti, ja mitmekordsed. Viimasel juhul moodustub traumaga rohkem kui 2 fragmenti.

Sääre luumurdude sümptomid

Jalaluumurru tunnused erinevad sõltuvalt vigastuse asukohast. Mõelge sääreluu ja luude terviklikkuse rikkumise peamiste tüüpide sümptomitele.

• äge põlvevalu;
• turse ja põlveliigese läbimõõdu kiire suurenemine;
• võimetus teha aktiivseid liigutusi ja valu järsk suurenemine põlveliigese passiivsete liikumiste ajal;
• hemorraagia liigesõõnes - hemartroos.

Nool näitab sääreluu intercondylar eminence'i murdumist.

Kondiilide murd

• tugev valu põlve piirkonnas;
• turse ja põlveliigese suurenemine mahus;
• aktiivse ja valu puudumine põlve passiivsete liigutustega;
• sääre kõrvalekalle küljele, kui fragmendid on nihutatud.

Suure ja fibula keha murd

• tugev valu;
• jala turse ja deformatsioon luumurru kohas;
• vigastuse välised tunnused - verevalumid, hematoomid, avatud luumurruga haav nahal, millest võivad luude fragmendid välja ulatuda;
• jala lühendamine piki telge;
• jäseme motoorse ja tugifunktsiooni kaotus;
• luu krepitus luustiku terviklikkuse rikkumise kohas;
• naha all luude fragmentide sondeerimine;
• närvikiudude kahjustuse korral ripub patsiendi jalg alla, ta ei saa seda liigutada, samuti on häiritud naha tundlikkus vigastuskoha all;
• kui veresooned on vigastatud, kaob jalaarterite pulss, nahk muutub külmaks ja kahvatuks, arenevad paresteesiad, täheldatakse välise või sisemise verejooksu tunnuseid.

Hüppeliigese luumurrud

• pahkluu valu;
• pahkluu tsooni turse, sääre läbimõõdu suurenemine;
• hemorraagia naha või haava all avatud luumurru korral;
• pahkluu aktiivsete liikumiste puudumine ja terav valu, kui üritatakse passiivset;
• jala deformatsioon ja selle sunnitud asend - kõrvalekalle väljapoole või sissepoole.

Pildil (külg- ja eesmine projektsioon) on selgelt näha väikese ja sääreluu murd koos nihkega ülemises kolmandikus

Diagnoosi kinnitamine on väga lihtne. Selleks peate läbi viima röntgenuuringu. Kvaliteetne röntgenipilt võimaldab mitte ainult määrata luumurru olemasolu, vaid ka selgitada selle asukohta, tüüpi ja suurust.

Võimalikud tüsistused pärast luumurdu

Tüsistused võivad tekkida nii luumurru enda tõttu kui ka hilinenud või saamatu esmaabi, ebaõige ravi, vajalike rehabilitatsioonimeetmete puudumise korral. Vaatleme peamisi:

1. Veresoonte kahjustus ja isheemilise gangreeni oht koos alajäseme osa kadumisega või hemorraagiline šokk koos suure anuma välise verejooksu hilinemisega.
2. Närvide kahjustus, millega kaasneb jala motoorse aktiivsuse rikkumine, kõnnaku rikkumine.
3. Rasvaemboolia on eluohtlik hädaolukord, mis hõlmab rasvkoe osakeste sisenemist luukanalist veresoonte luumenisse.
4. Avatud luumurdude nakkuslikud komplikatsioonid.
5. Alajäseme traumajärgne deformatsioon.
6. Pseudartroosi teke, mis viib jala tugifunktsiooni kadumiseni.
7. Kontraktuuri või anküloosi teke, traumajärgne deformeeriv artroos liigesesiseste luumurdude korral.
8. Osteomüeliit, mis on sageli tingitud luumurdude ravist Ilizarovi aparaadiga.

Kui sääre närvid on kahjustatud, ei saa patsient jalga enda poole tõsta

Jalaluumurru või selle kahtluse korral peate ebaõnnestumata helistama kiirabi, kuna selle vigastuse võib komplitseerida verejooks, mis on eluohtlik ja nõuab kiiret peatumist. Samuti saab kiirabiarst välja kirjutada tõhusa anesteetikumiravi, teostada õige transpordi immobiliseerimise, ravida haava, kui see on olemas, ja toimetada patsiendi õigel ajal haiglasse.

Murtud jala esmaabi aluspõhimõtted: eemaldage jalast riided, tuimastage ja parandage murtud jalg

Mida tuleks teha enne kiirabi saabumist? Mõelge esmaabi põhiprintsiipidele:

1. Eemaldage valusalt jalalt jalatsid ja riided, püüdes jäseme üldse mitte liigutada.
2. Andke käsimüügi valuvaigisti tablett, kui see on saadaval.
3. Peatage verejooks ühel teadaoleval viisil avatud luumurru korral ja ravige haava servi antiseptikuga.
4. Kinnitage jäseme spetsiaalse lahaste või improviseeritud vahenditega.

Tähtis! Mitte mingil juhul ärge proovige murtud jalga ise sirgeks ajada. Sellised toimingud võivad provotseerida traumaatilise šoki arengut, veresoonte kahjustusi koos verejooksu või närvikiudude tekkega. Seda peaks tegema ainult traumahaigla spetsialist anesteesia all ja pärast radiograafiat ja luumurru tüübi määramist.

Võib -olla on immobiliseerimine sellise vigastuse esmaabi kõige olulisem etapp. Lahas tuleb rakendada nii, et see immobiliseeriks mitte ainult sääreluud, vaid ka 2 külgnevat liigest (põlve- ja pahkluu).

Selleks sobivad standardrehvid: plastist, õhk-, plastikust ja nende puudumisel võite kasutada improviseeritud vahendeid (lauad, vineer, rauast ribad, võsa). Lahased kantakse reie ülemisest kolmandikust kuni varvaste otsteni, kusjuures põlveliiges on 180 ° välja sirutatud ja hüppeliiges on painutatud 90 ° nurga all. Improviseeritud või tavalised rehvid tuleb kõigepealt katta lapiga, vatiga, vahtkummiga. Seejärel kinnitatakse sellise konstruktsiooni külge jala külge sidemed, nagu on näidatud alloleval joonisel.

See peaks olema transpordi immobiliseerimine sääreluude luumurdude korral.

Ravi põhimõtted

Ravi meetodid ja meetodid erinevad sõltuvalt luumurru tüübist, selle asukohast, vigastuse raskusest ja komplikatsioonide olemasolust. Kuid igal juhul saab eristada ühte üldist ravialgoritmi, mis koosneb 4 etapist.

Luude fragmentide ümberpaigutamine

See seisneb luude fragmentide õiges asendis, mis tagab nende kiire sulandumise ja kahjustatud luu anatoomilise terviklikkuse taastamise. Seda on võimalik saavutada konservatiivselt (suletud luude vähendamine või vähendamine). Seda kasutatakse ainult suletud, tüsistusteta ühekordse luumurru korral sääreluude keha piirkonnas ilma nihutamiseta.

Kuid enamikul juhtudel tuleb kirurgilise operatsiooni ajal fragmentide võrdlemisel kasutada avatud redutseerimist.

Murtud luu fikseerimine

Pärast vähendamist tuleb luude fragmendid kinnitada õigesse asendisse. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid sisemise või välise fikseerimise seadmeid ja seadmeid: Kirschneri juhtmed, poldid, osteosünteesi plaadid, külgmised aasad, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko jt.

Ilizarovi aparaat luude fragmentide fikseerimiseks

Pikaajaline immobiliseerimine

See on vajalik kalluse moodustumiseks ja luumurdude õigeks paranemiseks. Sel eesmärgil kasutatakse sääre jaoks kipsi, lahasid, spetsiaalseid ortoose ja lahasid. Samuti paigaldavad nad spetsiaalseid kompressiooni segavaid seadmeid.

Taastusravi

See on vigastuste, sealhulgas sääreluumurdude ravi viimane etapp, mis hõlmab erinevate meetmete kombinatsiooni, mille eesmärk on jäseme kõigi funktsioonide täielik kiire taastamine. Rehabilitatsiooniprogramm sisaldab reeglina tervendavat võimlemist, massaaži, füsioteraapia protseduure, dieettoitu ja toimub mitmes etapis.

Seega on sääreluumurd tavaline vigastuste tüüp, mille vastu pole keegi kaitstud. Kõik inimesed, kes pole oma tervise suhtes ükskõiksed, peaksid teadma sellise vigastuse tunnustest ja esmaabi põhimõtetest, sest kunagi pole teada, millises olukorras inimene võib olla, ja kellegi elu võib sõltuda tema teadmistest.