Healoomuline positsiooniline vertiigo (BPPD). Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse põhjused ja ravi Healoomuline positsiooniline vertiigo

Healoomuline positsiooniline peapööritus (BPPV) on organismis tavaline häire. Seda iseloomustab äkiline lühiajaline - mitte rohkem kui üks minut - pearinglus. Sageli avaldub see pea asendi järsu muutmise ajal (näiteks pärast ärkamist voodist välja hüpates). Nõrgem sugu on 40 aasta pärast haigusele vastuvõtlikum. Tugevas pooles registreeritakse noori äärmiselt harva.

Esinemise põhjused

Healoomuline paroksüsmaalne (perioodiline) positsiooniline vertiigo dppg on otseselt seotud pea liikumisega, sagedamini registreeritakse keha horisontaalse paigutusega. Sõna "healoomuline" rõhutab, et haigus möödub iseenesest. See võib korduda kogu päeva jooksul. "Positsiooniline" näitab anomaalia sõltuvust aktsepteeritud positsioonist.

Uurides healoomulist positsioonilist peapööritust (otolitiaasi) ja selle esinemise põhjuseid, usuvad arstid, et seda provotseerib peamiselt kaltsiumisoolade - statoliitide - ladestumine sisekõrva kanalisse. Erinevate välistegurite mõjul lükatakse kaltsiumkarbonaadi kristallid otoliitmembraanist tagasi ja need mõjutavad retseptorite karvu. Statoliitide liikumine pea kiire kallutamise (pööramise) ajal põhjustab ka objektide orienteerumise, liikumise ja pöörlemise tunde.

Kõrvapõletik võib põhjustada peapööritust äkiliste pealiigutustega, painutades edasi -tagasi. Sageli kaasneb haigus emakakaela osteokondroosiga. Sagedamini esineb see öösel puhkehetkel voodis pööramise ajal või äkiliste liigutustega pärast ärkamist. Mõnel juhul ilmnevad une ajal vertiigo paroksüsmid, mis viib inimese ärkamiseni.

Samuti võib healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) mööduda järgmiste asjaolude mõjul:

• kolju või pehmete kudede luude kahjustusega;
• patoloogiliste muutustega sisekõrvas (Meniere'i tõbi);
• valesti teostatud kirurgilise sekkumisega;
• teatud antibakteriaalsete ravimite - gentamütsiini jt - mõjul;
• viirusnakkustega;
• pea pikaajalise liikumatusega;
• pidevalt korduvate migreenidega, mis põhinevad autonoomse närvisüsteemi häiritud tegevusel, labürindis läbivate arterite spasmidel.

Kui arvestada healoomulist positsioonilist peapööritust ja selle põhjuseid, tuleks eriti vältida pea järsku tagasilööki.

Sümptomid

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse diagnoosimiseks on mitmeid funktsioone:

1. Halval enesetundel on paroksüsmaalne iseloom. Iga BPPV episood võib juhtuda kogemata ja sama äkki peatuda.
2. Tekib vingerdav tunne, mis meenutab liikumishaigust.
3. On naha kahvatus, liigne higistamine, iiveldus, palavik, oksendamine jne.
4. Patsientidel pole raske krambi all kannatavat osapoolt täpselt määrata.
5. Igapäevane rünnakute arv võib olla ühekordne või korduv.
6. Taastumine toimub kiiresti, patsient ei tunne negatiivseid tagajärgi.
7. Rünnakud on kõige tugevamad pea või keha asendi esimesel muutmisel.

Kõrvapõletiku korral pole peavalu, kuulmine jääb normaalseks, kõrvade ummistumist ei tunne.

BPPV sordid

Anomaalia võib esineda igas kõrvas, seetõttu eristatakse nii parema- kui ka vasakpoolset peapööritust. Kuna otoliitse membraani liikuvate osakeste lokaliseerimise kohad võivad olla erinevad, jagatakse otolitiaas järgmisteks vormideks:

• Cupulolitiaas... Killud kinnitatakse kuplile. See paigutus põhjustab kõrvaretseptorite pidevat ärritust.
• Kanalitiaas... Otoliidid liiguvad kanaliõõnes endolümfi mööda vabalt. Pea asendi muutmine viib rünnaku arenguni.

Diagnoosi seadmisel peavad arstid märkima kahjustuse külje, samuti poolringikujulise kanali - tagumise, eesmise või välimise -, kus patoloogia avastatakse.

Asendi pea pöörlemise diagnoosimine

Kõige õigustatum meetod valuliku patoloogia tuvastamiseks on Dix-Holpayki test (vastuvõtt). Patsiendil palutakse istuda diivanil, pöörata pea 45 kraadise nurga all ja vaadata arstile näkku. Seejärel pannakse patsient järsult selili, visates pea 30 kraadi tahapoole ja hoides pööret selles suunas, kus kahtlustatakse kõrvalekaldeid.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on peapöörituse kõigi põhjuste hulgas esikohal.

See tekib siis, kui keha asend muutub, mõnikord kõige ettenägematumatel hetkedel.

Selle sümptomi esinemise olemust, diagnoosimismeetodeid ja ravimeetodeid arutatakse hiljem artiklis.

Positiivne pearinglus võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust või viirusinfektsiooni.

See võib ilmneda ka pärast ebaõiget kirurgilist ravi või antibiootikumravi (gentamütsiin) tüsistustena.

Haigus on alati healoomuline.

Ägenemisperioode võib korrata iga päev, kuid siis tekib pikk remissiooniperiood, mis võib kesta mitu aastat. Haigus võib alata igas vanuses.

Positsioonilise peapöörituse põhjused

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, mis vastutab inimese orientatsiooni eest ruumis. Sisekõrva eelõhtul on spetsiaalsed retseptorid, mis on kinnitatud otoliitide külge ja edastavad teavet kõigi keha ruumilise asendi muutuste kohta.

Healoomuline positsiooniline peapööritus on seotud otoliitide nihkumisega, mille tagajärjel, kui pea asend muutub, ilmneb pearinglus. Otoliitide osakesed purunevad ja langevad sisekõrva tagumisse kanalisse, kust nad ise ei saa kanali madala asukoha tõttu inimkeha mis tahes asendis välja.

Kui märkate uute, teile mitte iseloomulike sümptomite ilmnemist, ärge viivitage arsti külastamisega. Pearinglus võib olla nii kergesti lahendatav probleem kui ka tõsisemate haiguste sümptom.

Sümptomid

Positsioonilise peapöörituse korral ilmnevad krambid tavaliselt äkki ja on lühiajalised. Võimalik on samaaegne iiveldus ja oksendamine. Krampide perioodil on inimesel raske taluda, mis vähendab oluliselt tema elukvaliteeti.

Krampide äkilisus võib olla eluohtlik, kuna on võimalik kukkuda ja vigastada saada või näiteks krambid sõidu ajal. Sümptomid on tugevamad hommikul lamades või voodis keerates.

Positsioonilise peapöörituse eripära:

• pea ei pöörle pidevalt, sümptomid ilmnevad krampides;
• lühiajaline iseloom;
• nüstagm - kiire tahtmatu silmaliigutus;
• autonoomse süsteemi rikkumise sümptomitega kaasneb kahvatus, palavik, kõrge higistamine, iiveldus;
• rünnaku puudumise ajal ei ole patsiendil kaebusi, ta tunneb end hästi;
• pärast haigust normaliseerub keha kiiresti;
• pearingluse korral ei esine sageli tinnitust ja kurtustunnet, peavalu ilmub harva.

Haiguse vormid

BPPV või otolitiaasi korral on kaks vormi:

1. Kanaliitiaas on otoliidi fragmentide hüüb, mis asub kanali sileda osas.
2. Cupulolithiasis - fragmendid fikseeriti ühe kanali ampullis.

Diagnoosi tegemisel on alati näidatud kahjustatud pool ja poolringikujuline kanal.

Teie sümptomite äkilisus peaks olema murettekitav. Proovige leida muster, et saaksite sellest hiljem arstile rääkida - teatud aja, kehaasendi, provotseeriva teguri.

Diagnostika

Diagnoos on üsna lihtne ja põhineb peamiselt patsiendi enda kaebustel.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient spetsiaalsed testid.

Näiteks Dix-Hallpike test. Kliiniliselt on oluline, et pearingluse korral kogeb patsient tahtmatult silmi.

Pearingluse esinemise õige diagnoosimine on väga oluline. On juhtumeid, kui patsiendil on lülisamba kaelaosa osteokondroos või ajuveresoonkonna probleemid ja need tegurid on pearingluse peamiseks põhjuseks klassifitseeritud. Samal ajal olid need ainult kaasnevad haigused, kuna pearinglust põhjustas just otoliitide vale asukoht ja pea pööramine.

Diagnoos on kõige olulisem samm ravi poole. Olge tähelepanelik oma keha aistingute suhtes, et arst saaks õigesti kindlaks teha pearingluse põhjuse.

Positiivse peapöörituse ravi põhimõtted

Healoomulise positsioonilise peapöörituse ravis on peamine koht spetsiaalsete positsiooniliste manöövrite läbiviimisel.

Sellisel juhul viib arst läbi pea kallutusi ja pöördeid nii, et sümptom lakkaks.

Näiteks liigutab Epley manööver otoliidi osakesi sisekõrva piirkondadest, kus need põhjustavad pearinglust, teistesse piirkondadesse.

Manöövrit saab teha nii arst kui ka patsient iseseisvalt kodus. Manöövri skeem on üsna lihtne - peate oma asukohta viis korda muutma, kallutades samal ajal pead teatud nurga all.

Narkootikumide ravi on ebaefektiivne. Olemasolevad ravimid ei suuda ägedat rünnakut kõrvaldada. Rasketel juhtudel, kui pärast meditsiinilist ravi pole tulemusi, võib näidata kirurgilist sekkumist.

Üldiselt on healoomulise positsioonilise peapöörituse ravi prognoos soodne ja ravi efektiivsus on enamikul juhtudel kõrge.

Pidev ja tugev pearinglus võib viidata patoloogiliste protsesside esinemisele kehas, mida on raske iseseisvalt diagnoosida. Siin on loetelu haigustest, millel on see sümptom.

Kas vestibulaarsed harjutused on tõhusad?

Taastusravi manöövrid on efektiivsed positsioonilise peapöörituse korral, mille käigus on võimalik saavutada otoliitide ladestumise kadumine sisekõrva kanali piirkonnast.

Vestibulaarne harjutus võib aidata pearinglust leevendada.

Patsient on selles asendis või lamab umbes 15 sekundit ja naaseb seejärel istumisasendisse, kuid pöörab pea teisele poole. Sellistel harjutustel on 75% positiivne mõju.

Positsioonilise peapöörituse ravi on enamikul juhtudel teie otsustada. Regulaarne treening ja arsti ettekirjutused - ja vabanete sellest probleemist igaveseks.

Healoomulise positsioonilise peapöörituse korral on peamine asi see õigesti diagnoosida, et mitte alustada ekslikku ravi. Edasine taastumine sõltub enamikul juhtudel patsientidest endist - eriharjutuste regulaarne sooritamine ja rahalised kulutused praktiliselt puuduvad.

Vanusega seotud muutused vestibulaarse aparatuuri töös võivad põhjustada pearinglust. aitab leevendada ebameeldivaid sümptomeid. Vaadake soovitatud ravimite loendit.

Kas peaksin pöörduma arsti poole, kui perioodiliselt tekib kerge pearinglus? Vaatleme selle sündroomi peamisi põhjuseid.

Video teemal

Kõige tavalisem sisekõrvahäire on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV). Seda diagnoositakse 17-35% patsientidest, kellel on vestibulaarse aparatuuri häired. Sellele patoloogiale omased sümptomid võivad kaasneda teiste haigustega, seetõttu loodi spetsiaalne diagnostiline meetod - Dix -Hallpike test. Paljastatud BPPV ravitakse lihtsate meetoditega kiiresti. Patoloogia võib mõne aja pärast kaduda, isegi ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Mis on positsiooniline healoomuline peapööritus

BPPV põhjustab patsiendile ebamugavust, kuid tavaliselt ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi. Keskkõrva patoloogia ilmneb sel juhul lühiajalise pearingluse korral koos teatud pea liikumisega.

Vestibulaarse aparatuuri probleemidel võivad olla tõsisemad põhjused. BPPV sümptomid meenutavad ortostaatilist hüpotensiooni või selgroolüli pearinglust. Diagnoosi ajal saavad arstid tuvastada kirjeldatud patoloogia mitmete märkide jaoks.

Kuidas eristada BPPV -d

Paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ja ortostaatilise hüpotensiooni diferentsiaaldiagnostika avaldub silmade ees olevate "kärbeste" puudumisel. Vererõhu väärtuste võrdlemine lamavas ja istuvas asendis aitab õiget diagnoosi panna. Selle lülisamba osteokondroosile omane valu kaelas välistab selle haiguse esinemise.

Kuulmiskahjustus ja tinnitus viitavad Barre-Lieu sündroomile (selgrooarteri sündroom, emakakaela migreen), millega kaasneb pearinglus ja valu peas. Kõik vestibulaarse aparatuuri probleemid on ainult teiste patoloogiate tagajärjed, seetõttu on oluline kindlaks teha haiguse allikad ja alustada õiget ravi.

Lülisamba pearinglus koos kirjeldatud patoloogiaga on üks levinumaid sarnaste sümptomite põhjuseid. See avaldub pea ja kaela pööratavate liigutustega. Emakakaela lülisamba vigastused ja põletikud põhjustavad lihasspasme ja halba vereringet.

BPPV -d tuleks eristada ka tagumise fossa haigustest, mida iseloomustab tsentraalne nüstagm ja neuroloogilised sümptomid.

Esinemise põhjused

Kuna BPPV on otseselt seotud tasakaalu kaotamisega, tuleks probleemi otsida selle funktsiooni eest vastutavast organist.

Selle haiguse äratundmise võti oli sisekõrva uurimine. Membraanikildude vaba liikumine - otoliidid põhjustavad häireid keerulise kolmekanalilise süsteemi töös. Sõltuvalt juukserakke sisaldava koti otoliitmembraani tükkide lokaliseerimisest on selle patoloogia kaks peamist tüüpi.

Kaltsiidikillud lagunevad ja ärritavad retseptoreid.

1. Cupulolitiaas- osakesed on kinnitatud poolringikujulise kanali kupli külge.
2. Kanalitiaas- nad liiguvad kanalis takistusteta, jõudes sinna raskusjõu mõjul.

Mõned arstid ühendavad need kaks terminit otolitiaasi üldise kontseptsiooni all. 50–70% kliinilistest juhtudest ei ole otoliitide ilmnemise allikaid võimalik tuvastada.

Selle sisekõrva patoloogia arusaadavate põhjuste hulgas nimetatakse järgmisi tegureid.

• 17% juhtudest põhjustab probleemi kranio -tserebraalne trauma.
• Interjöör kõrvapõletik näib olevat healoomulise pearingluse põhjus 15% -l patsientidest.
• Umbes 5% -l haigusest diagnoositud inimestest Meniere tuvastati ka see patoloogia.
• Antibiootikumidel võib olla mürgine mõjutab sisekõrva, põhjustades BPPV.
• Neurotsirkulaarne düstoonia võib põhjustada iiveldus ja positsiooniline peapööritus.

Sümptomid

Patsiendid suudavad kõige sagedamini kindlaks teha probleemi poole ja näidata pearinglust põhjustavat pea liikumist. Liikumise ajal häirivad otoliidid sisekõrva tööd, vestibulaaranalüsaator ei saa oma funktsioone täielikult täita:

• Tavaliselt avaldub patoloogia siis, kui kurvides pead eri suundades, kaela painutamine ja pikendamine. Sümptomid võivad ilmneda isegi voodis ümberminekul.
• Pearinglus läheb edasi 5 kuni 30 sekundit. See on haruldane, seda korratakse mitu korda nädalas või iga päev.
• Süsteemse pearinglusega kaasneb mõnikord tunne vingerdama. Iiveldus on võimalik.
• Sümptomid ei avaldu, kui patsient välistab liikumine, haigust provotseerida.
• Patoloogiaga ei kaasne valud kõrvades ja peas, kuulmislangus ja muud märgid, seetõttu peetakse seda healoomuliseks.

Diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks läbib patsient Dix-Hallpike testi, mille esmakordselt pakuti välja 1952. aastal. Protseduur viiakse läbi järgmiselt: patsient istub diivanil arsti poole, pilk on suunatud arsti nina sillale.

Objekti pea on pööratud probleemse poole poole 45 °, põhjustades pearinglust. Patsient pannakse kiiresti selga. Pea kallutab 30 ° tagasi, säilitades samal ajal kaldenurga.

Positiivset testi näitab pearingluse rünnak 1-5 sekundi pärast. Sellega kaasneb silmamunade kiire liikumine, mida meditsiinis nimetatakse pöörleva nüstagmiks.

Enamikul juhtudel on viimast märki raske täpselt fikseerida, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: Frenzel- või Blessing -prille, samuti silmade liikumise infrapuna jälgimist. Kui patsient naaseb istuvasse asendisse, kordub nüstagm ja pearinglus vähemal määral.

Kirjeldatud sümptomite puudumine näitab negatiivset testi. Kuid protseduuri sagedase kordamisega lakkab nüstagm ilmnemast.

Test aitab BPPV -d tuvastada, kuna pea kallutamisel liiguvad killud kuplist eemale, põhjustades selle kõrvalekaldeid. Selle tulemusena on retseptorirakud ärritunud, põhjustades nüstagmi ja pearinglust. Kui osakesed jõuavad kanali kaugemasse ossa, sümptomid kaovad.

Istudes või seistes tagasi pöördudes korratakse protsessi vastupidises suunas sarnase, kuid nõrgenenud toimega, kuna neuroepiteliaalsed rakud on pigem pärsitud kui ärritunud.

Sellise testi sagedase läbiviimisega on kanalid ammendunud ja nüstagm ei ilmu. Sarnast pilti võib täheldada, kui arst ei märganud seda sümptomit selle nõrga ilmingu tõttu.

Ravi

Arstid on välja töötanud mitut tüüpi vestibulaarset võimlemist, et aidata patsientidel paroksüsmaalse healoomulise pearinglusega kiiremini toime tulla.

Harjutus Brandt-Daroff viiakse läbi järgmiselt:

• Kohe pärast ärkamist peate võtma istuv positsioon voodi serval.
• Teises etapis patsient paneb pikali paremal (vasakul) küljel, kallutades pead 45 ° üles. Positsiooni hoitakse, kuni pearinglus kaob. Tavaliselt ei kesta see rohkem kui 30 sekundit.
• Patsient tuleb tagasi algasendisse ja kordab protseduuri vastasküljega.
• Kirjeldatud sammud viiakse läbi kuni 5 korda järjest. Sümptomite ilmnemisel tuleb liigutuste kompleksi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Nende puudumisel tuleb järgmine lähenemine teha alles järgmisel hommikul.

Harjutus Epley-Simon leevendab haigusnähte 95% patsientidest:

• Patsient istub maha lamamisasendist voodil, selg sirge.
• Pea pöördeid valusa kõrva poole 30 sekundit.
• Patsient lamab selili voodi, pea tagasi 45 °.
• Siis peab ta tagasi pöörduma esialgne asendit ja korrake liikumist patoloogilisest elundist vastupidises suunas 30 sekundit.
• Patsient pöördeid küljel ja asub terve kõrva peal.
• Haige sile istub voodil jalad põrandal.

Kirurgia on üks positsioonilise peapöörituse ravimeetoditest. Selle meetodi kasutamine on vajalik ainult äärmuslikel juhtudel ja on seotud sisekõrva suurte riskidega.

Mõjutatud poole eneses lokaliseerimine võib varases staadiumis olla keeruline, seetõttu määrab arst pärast põhjalikku uurimist raviprotseduure. Kiireks taastumiseks peab patsient rangelt järgima arstide juhiseid, vältides eneseravimist.

Tänu kirjeldatud positsioneerimismanöövritele normaliseerub sisekõrva mehaanika. Selle tulemusena saab patsient kontrolli oma tasakaalu üle.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Healoomulise pearingluse pikaajalise arengu tagajärjel ei saa patsient rahulikult elada täisväärtuslikku elu:

• kaotab töövõime;
• paljastatud ohud juhtudel, kui on vaja täielikku ettevaatust: sõiduteed ületades, autoga sõites või talvel jäisel kõnniteel sõites.

1/5 BPPV -ga patsientidest täheldatakse haiguse uut rünnakut aasta pärast ravi. Vastasel juhul ei ole sümptomid igapäevaseks tegevuseks takistuseks. Õigeaegselt avastatud patoloogiad võimaldavad teil kiiresti toime tulla pearingluse põhjustatud ebamugavustega.

Profülaktika

Ohus on inimesed, kes tegelevad spordi, ehitustööde ja muude ametitega, kus on suur tõenäosus saada peavigastus. Haiguse kliinilise pildi põhjal pakutakse ennetusmeetmetena järgmisi ettevaatusabinõusid:

• Tuleks vältida ohtlik olukordi ning kaitske oma pead kukkumiste ja löökide eest. Mootorrattaga sõites ärge loobuge kvaliteetsest kaitsekiivrist ning teed ületades järgige mitte ainult valgusfoori värvi, vaid ka lähenevaid autosid.
• Regulaarne keeruline uurimine aitab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja eristada sümptomeid ohtlikumate haiguste tunnustest.

Paroksüsmaalne positsiooniline healoomuline peapööritus on põhjustatud sisekõrva talitlushäiretest. Ravi seisneb arsti nõuannete järgimises ja konkreetsete harjutuste tegemises.

Enamikul juhtudel jäävad patoloogia arengu põhjused (membraani kaltsiidikildude ladestumine sisekõrva kanalitesse) täiesti ebaselgeks, kuid kliiniline pilt on üldiselt selge ja ravi taastab tõhusalt vestibulaarne aparaat.

Igasugust pearinglust ei tohiks eirata, selle taha võib peita ohtlikke patoloogiaid. Kvaliteetne diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil BPPV-d eristada sarnaste sümptomitega haigustest, seetõttu, kui pea pööramisel või kaela kallutamisel tekib pearinglus, on soovitatav konsulteerida arstiga ja läbida põhjalik uuring.

Enam kui 50 aastat on Dix -Hallpike test aidanud BPPV -d ära tunda iseloomuliku silmaliigutuse ja peamise sümptomi - lühikese pearingluse - järgi. Vigade kõrvaldamiseks viiakse läbi uuringuid ja tuvastatakse teiste haiguste tunnuseid.

Ennetava meetmena ei kutsuta erimeetmeid. Soovitatav on vältida traumaatilisi olukordi ja sooritada harjutusi, et normaliseerida vestibulaarse aparatuuri toimimist.

Artikli sisu

Määratlus

Healoomuline paroksüsmaalne asendipööritus (BPPV) on paroksüsmaalne vestibulaarne peapööritus, mis on põhjustatud pea ja keha asendi muutumisest. See erineb teistest positsioonilise peapöörituse vormidest ravi efektiivsuse ja eneselahendamise võimaluse poolest.

BPPV klassifikatsioon

Sõltuvalt otoliitmembraani vabalt liikuvate osakeste asukohast poolringikujulise kanali struktuuride suhtes eristatakse BPPV kõige levinumaid vorme:

• cupulolitiaas- osakesed on kinnitatud ühe vestibulaarse retseptori kanali kupli külge;
• kanaliitiaas- makula osakesed paiknevad vabalt kanali õõnsuses.
• Diagnoosi koostamisel tuleb märkida ka kahjustuse pool ja poolringikujuline kanal (tagumine, eesmine, väline), kus patoloogia tuvastatakse.

BPPV etioloogia

50–75% kõigist haiguse juhtudest ei saa põhjust kindlaks teha ja seetõttu räägime idiopaatilisest vormist. Kõige tõenäolisemad põhjused:

• vigastus
• neurolabürintiit
• Meniere'i tõbi
• kirurgilised operatsioonid (nii üldine õõnsus kui ka otoloogiline)

BPPV patogenees

Praegu on BPPV -l kaks peamist teooriat - kupoliitiaas ja kanaliitiaas, mõnes teoses kombineeritud mõistega "otolitiaas". Peapöörituse tekke mehhanism on seotud otoliitmembraani hävitamisega, mille põhjuseid pole veel selgitatud, ja vabalt liikuvate osakeste moodustumisega sisekõrva otoliidi- ja ampullaarretseptorites.

Positiivse pearingluse ja nüstagmi tekkimine otolithiaasiga patsientidel on tingitud asjaolust, et ampullaarse retseptori sensoorse epiteeli kuppel erineb otoliitmembraani vabalt liikuvate osakeste "kolviefekti" või selle asukoha muutumise tõttu. selle külge kinnitatud osakeste lõtvumisele. See on võimalik, kui pea liigub kahjustatud kanali tasapinnal või pea ja keha samal ajal.

Kupli läbipaindega kaasneb vestibulaarse sensoorse epiteeli karvade mehaaniline deformatsioon, mis viib raku elektrijuhtivuse muutumiseni ja depolarisatsiooni või hüperpolarisatsiooni tekkeni. Teise poole mõjutamata vestibulaarses retseptoris selliseid muutusi ei toimu ja retseptori elektriline aktiivsus ei muutu. Praegu on vestibulaarsete retseptorite seisundis märkimisväärne asümmeetria, mis on vestibulaarse nüstagmi, pearingluse ja autonoomsete reaktsioonide ilmnemise põhjus. Tuleb märkida, et pea asendi aeglase muutmisega tekivad kahjustatud kanali tasapinnal samad osakeste aeglased liikumised, mis ei pruugi põhjustada pearinglust ja positsioonilist nüstagmi.

Pearingluse "hea kvaliteet" on tingitud selle äkilisest kadumisest, mida reeglina käimasolev ravimteraapia ei mõjuta. See efekt on tõenäoliselt seotud vabalt liikuvate osakeste lahustumisega endolümfis, eriti kui kaltsiumi kontsentratsioon selles väheneb, mis on katseliselt tõestatud. Lisaks võivad osakesed liikuda vestibüülikottidesse, kuigi see juhtub spontaanselt palju harvemini.

Positiivne peapööritus koos BPPV -ga avaldub tavaliselt kõige enam pärast patsiendi äratamist ja väheneb tavaliselt päeva jooksul. See efekt on tingitud asjaolust, et kiirendus, kui pea liigub mõjutatud kanali tasapinnal, põhjustab hüübimisosakeste hajumist. Need osakesed on hajutatud poolringikujulisse kanalisse ja nende massist ei piisa enam esialgsete hüdrostaatiliste muutuste ilmnemiseks endolümfis nihkumise ajal, seetõttu väheneb korduvate kallete korral asendipööritus.

DPPV kliinik

BPPV kliinilist pilti iseloomustab äkiline vestibulaarne pearinglus(koos patsiendi ümber pöörlevate esemete tundmisega) pea ja keha asendi muutmisel. Kõige sagedamini tekib pearinglus hommikul pärast magamist või öösel voodis keerates. Vertiigo on väga intensiivne ja kestab mitte rohkem kui üks kuni kaks minutit. Kui patsient naaseb peapöörituse tekkimise ajal algasendisse, peatub pearinglus kiiremini. Lisaks võivad provotseerivad liigutused pea taha visata ja allapoole kallutada, nii et enamik patsiente, kes on selle efekti eksperimentaalselt kindlaks teinud, proovivad teha pöördeid, tõustes voodist välja ja kallutades pead aeglaselt ning mitte kasutades kahjustatud kanali tasapinda.

Tüüpilise perifeerse peapöörituse korral võib BPPV rünnakuga kaasneda iiveldus ja mõnikord oksendamine.

BPPV -d iseloomustab spetsiifilise positsioonilise nüstagmi olemasolu, mida võib täheldada positsioonilise vertiigo rünnaku korral. Selle suuna spetsiifilisus on tingitud otoliitse membraani osakeste lokaliseerimisest konkreetses poolringikujulises kanalis ja vestibulo-okulaarse refleksi korraldamise iseärasustest. Kõige sagedamini tekib BPPV tagumise poolringikujulise kanali lüüasaamise tõttu. Harvemini on patoloogia lokaliseeritud horisontaalsetes ja eesmistes kanalites. Ühe patsiendi ühes või mõlemas kõrvas on mitme poolringikujulise kanali kombineeritud patoloogia.

BPPV kliinilise pildi jaoks on oluline teiste neuroloogiliste ja otoloogiliste sümptomite täielik puudumine, samuti selle pearingluse tekke tõttu patsientide kuulmise muutuste puudumine.

BPPV diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

BPPV määramise spetsiifilised testid on Dix-Hallpike, Brandt-Daroffi jt positsioonitestid.

Dix-Hallpike positsioonitesti tehakse järgmiselt: patsient istub diivanil ja pöörab pead 45 ° paremale või vasakule. Seejärel viib arst, kinnitades kätega patsiendi pea, kiiresti lamavasse asendisse, samal ajal kui arsti käest kinni hoitud patsiendi pea ripub üle diivani serva 45 ° ja on lõdvestunud. Arst jälgib patsiendi silmaliigutusi ja küsib, kas pearinglus on tekkinud. On vaja patsienti eelnevalt hoiatada tema tavalise pearingluse ilmnemise võimalikkuse eest ja veenda teda selle seisundi pöörduvuses ja ohutuses. Sel juhul BPPV -le iseloomulikul nüstagmil on tingimata latentsusperiood, mis on seotud hüübimise mõningase viivitusega kanali tasapinnal või kupli läbipaindega, kui pea on kallutatud. Kuna osakesed on kindla massiga ja liiguvad raskusjõu mõjul teatud viskoossusega vedelikus, suureneb settimiskiirus lühikese aja jooksul.

BPPV puhul on tüüpiline asendipöörlev nüstagm, mis on suunatud maapinnale (geotroopne). See on tüüpiline ainult tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral. Maast eemale vaadates võib täheldada vertikaalseid liikumisi. Nüstagm, mis on iseloomulik horisontaalse kanali patoloogiale, on horisontaalse suunaga; eesmise kanali patoloogia puhul on see väänduv, kuid maapinnast suunatud (ageotroopne).

Varjatud periood (aeg kallutuse teostamisest nüstagmi ilmumiseni) tagumise ja eesmise poolringikujuliste kanalite patoloogia korral ei ületa 3-4 sekundit, horisontaalse kanali patoloogia puhul-1-2 sekundit. Positsioonilise nüstagmi kestus tagumise ja eesmise kanali kanalitiaasi korral ei ületa 30–40 s, horisontaalse kanali kanalitiaasi korral-1-2 minutit. Cupulolitiaasi iseloomustab pikaajaline positsiooniline nüstagm.

Alati tüüpiline positsiooniline BPPV nüstagm, millega kaasneb pearinglus, mis tekib nüstagmiga, väheneb ja kaob koos sellega. Kui BPPV -ga patsient naaseb algsesse istumisasendisse, täheldatakse sageli pöörduvat nüstagmi ja peapööritust, mis on suunatud vastupidises suunas ja on tavaliselt vähem eredad kui kummardudes. Kui testi korratakse, korratakse nüstagmi ja pearinglust proportsionaalselt vähenenud omadustega.

BPPV määramiseks horisontaalse poolringikujulise kanali uurimisel on vaja pöörata selili lamava patsiendi pea ja keha vastavalt paremale ja vasakule, kinnitades pea äärmuslikesse asenditesse. Positsiooniline nüstagm on spetsiifiline ka horisontaalse kanali BPPV suhtes ja sellega kaasneb positsiooniline vertiigo.

BPPV -ga patsiendid kogevad suurimat tasakaaluhäiret seisvas asendis tagasilöögi või pea pööramise ajal kahjustatud kanali tasapinnas.

Instrumentaalsed uuringud

Soovitatav on kasutada seadmeid, mis parandavad nüstagmi visuaalset jälgimist ja välistavad pilgu fikseerimise: Blessingi või Frenzeli prillid, elektrookulograafia, videokulograafia.

BPPV diferentsiaaldiagnostika

Tagumise koljuõõne haigused, sealhulgas kasvajad, mida iseloomustab neuroloogiliste sümptomite olemasolu, raske tasakaaluhäire ja keskne positsiooniline nüstagm.

Keskmist positsioonilist nüstagmi iseloomustab eelkõige eriline suund (vertikaalne või diagonaalne); pilgu fikseerimine seda ei mõjuta või isegi võimendab seda: sellega ei kaasne alati pearinglust ja see pole ammendatud (see kestab kogu aeg, kuni patsient on selles asendis, kus ta ilmus).

Positsiooniline nüstagm ja pearinglus võivad kaasneda hulgiskleroosi ja vertebrobasilaarse vereringe puudulikkusega, kuid registreeritakse mõlemale haigusele iseloomulikud neuroloogilised sümptomid.

BPPV ravi

Ravimivaba ravi

1. Brandt-Daroffi meetod... Seda teostab patsient sageli iseseisvalt. Selle tehnika kohaselt soovitatakse patsiendil teha harjutusi kolm korda päevas, ühe seansi ajal viis kallet mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord hommikul mis tahes asendis, korratakse harjutusi pärastlõunal ja õhtul. Tehnika teostamiseks peab patsient pärast ärkamist istuma voodi keskele jalad rippuma. Siis lamab ta ühel küljel, pea 45 ° ülespoole pööratud, ja on selles asendis 30 sekundit (või kuni pearinglus peatub). Pärast seda naaseb patsient oma algsesse istumisasendisse, milles ta viibib 30 sekundit, pärast seda lamab ta kiiresti vastasküljele, pöörates pea 45 ° üles. 30 sekundi pärast võtab ta istumisasendi algasendisse. Hommikul teeb patsient viis korduvat kallet mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord mis tahes asendis, tuleb kaldeid korrata nii päeval kui ka õhtul.
   Sellise ravi kestus valitakse individuaalselt. Seda ei saa lõpetada, kui Brandt-Daroffi harjutuste ajal tekkiv positsiooniline peapööritus ei kordu 2-3 päeva jooksul.
2. Semonti manööver... See viiakse läbi arsti abiga või iseseisvalt. Lähteasend: istudes diivanil, jalad rippumas. Istudes pöörab patsient pead horisontaaltasapinnas 45 ° võrra tervele küljele. Seejärel, fikseerides pea kätega, asetatakse patsient küljele, kahjustatud küljele. Ta jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus peatub. Edasi paneb arst oma raskuskeskme kiiresti liigutades ja jätkuvalt patsiendi pead samasse tasapinda fikseerides patsiendi teisele poole "istumisasendist" läbi, muutmata patsiendi pea asendit (st laup allapoole). . Patsient jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus kaob täielikult. Edasi, ilma patsiendi pea asendit muutmata, istub ta diivanil. Vajadusel korrake manöövrit. Tuleb märkida, et selle meetodi eripära seisneb patsiendi kiire liikumises ühelt küljelt teisele, samas kui BPPV -ga patsient tunneb märkimisväärset pearinglust, on võimalikud vegetatiivsed reaktsioonid iivelduse ja oksendamise kujul; seetõttu tuleb kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel seda manöövrit sooritada hoolikalt, vajadusel kasutada premedikatsiooni. Selleks võite kasutada beetahistiini (24 mg üks kord, 1 tund enne protseduuri). Erijuhtudel kasutatakse premedikatsiooniks etüülperasiini ja teisi tsentraalse toimega antiemeetilisi ravimeid.
3. Epley manööver(tagumise poolringikujulise kanali patoloogiaga). Soovitav on läbi viia arst. Selle eripära on selge trajektoor, aeglane liikumine ühest asendist teise. Patsiendi esialgne asend istub piki diivanit. Varem on patsiendi pea pööratud patoloogia poole 45 °. Arst fikseerib patsiendi pea selles asendis. Seejärel pannakse patsient selili, pea visatakse tagasi 45 °. Fikseeritud pea järgmine pööre on diivanil samas asendis vastassuunas. Seejärel pannakse patsient külili ja pea pööratakse terve kõrvaga allapoole. Siis patsient istub maha, pea kallutatakse ja pööratakse patoloogia poole, pärast mida naaseb see oma tavapärasesse asendisse - tulevikku vaadates. Patsiendi viibimine igas asendis määratakse individuaalselt, sõltuvalt vestibulo-okulaarse refleksi raskusastmest. Paljud spetsialistid kasutavad vabalt liikuvate osakeste settimise kiirendamiseks täiendavaid aineid, mis suurendab ravi efektiivsust. Tavaliselt piisab BPPV täielikuks peatamiseks 2-4 manöövrist raviseansi kohta.
4. Lemperti manööver(BPPV horisontaalse poolringikujulise kanali jaoks). Soovitav on seda teha arst. Patsiendi esialgne asend istub piki diivanit. Arst fikseerib patsiendi pea kogu manöövri vältel. Pea pööratakse 45 ° ja horisontaaltasapind patoloogia poole. Seejärel pannakse patsient selili, pöörates pead järjest vastassuunas ja pärast seda - tervislikul küljel pööratakse pea vastavalt terve kõrvaga allapoole. Lisaks pööratakse patsiendi keha samas suunas ja asetatakse kõhule; peale antakse asend nina allapoole; pöörates pöörab pea edasi. Pärast seda asetatakse patsient vastasküljele; pea - haige kõrvaga allapoole; patsient istub diivanil üle terve külje. Manöövrit saab korrata. Oluline on, et pärast manöövri sooritamist jälgiks patsient kallete piiramise režiimi ja esimesel päeval magas ta voodi peaga 45–60 °.

Kirurgia

Näidatud aadressil ravi manöövrite ebaefektiivsus 0,5-2% juhtudest:

• Mõjutatud poolringikujulise kanali täitmine luulaastudega.
• Vestibulaarsete närvide selektiivne neuroektoomia.
• Labürinteektoomia.
• Labürindi hävitamine laseriga.

Prognoos
Soodne, täieliku taastumisega. BPPV -ga patsiendi puue püsib umbes nädal. Kupololitiaasi korral võib neid perioode pikendada.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on üsna tavaline patoloogia. Seda iseloomustavad äkilised pearinglushood, mis kestavad vähem kui minuti. Tavaliselt on see seisund seotud pea asendi muutusega ja on naistel palju tavalisem.

Positsioonilise peapöörituse põhjused

Arvatakse, et kaltsiumisoolade sadestumine sisekõrva kanalisse põhjustab selle haiguse arengut. Neid sooli nimetatakse statoliitideks. Need purunevad otoliitikumembraanilt ja liiguvad pea pööramisel või kallutamisel, mis põhjustab pöörlemistunnet. Just seda seisundit tajub inimene pearinglusena.

BPPV on selle tavaline painutamine ette või taha. BPPV võib põhjustada pearinglust ka äkitselt püsti tõustes ning enamasti tekib see äkki pärast und või öise puhkuse ajal.

Meie veebisaidilt lugedes saate rohkem teada erinevate patsientide kategooriate (eakad, lapsed ja naised) pearingluse põhjustest.

Positsiooniline pearinglus avaldub sageli emakakaela osteokondroosina. Selle haiguse ja selle sümptomite kohta saate rohkem lugeda sellelt lingilt:

Umbes pooltel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha haiguse arengu usaldusväärset põhjust ja seetõttu räägivad nad idiopaatilise tüüpi patoloogia olemasolust. Teistes olukordades võivad healoomulise positsioonilise peapöörituse tekkimise põhjused olla järgmised:

1. kolju traumaatilised vigastused;
2. valesti teostatud kirurgiline sekkumine;
3. Meniere'i tõbi;
4. mõnede antibakteriaalsete ravimite - näiteks gentamütsiini - toime;
5. labürindiit - nakkuslik põletikuline protsess kanalites;
6. regulaarne migreen, mis on põhjustatud düstooniast ja labürindi arteri spasmidest.

Sümptomid

Healoomulise positsioonilise peapöörituse sümptomid võivad avalduda järgmistes vormides:

1. Pearingluse äkilised rünnakud arenevad kindlas asendis või teatud liigutuste ajal. Sageli ilmnevad krambid kaela pööramisel või painutamisel.
2. Rünnaku kestus on umbes 30 sekundit, kuid paljud patsiendid kipuvad seda perioodi liialdama.
3. Selle haigusega inimesed tuvastavad kahjustatud kõrva täpselt, märkides, millisel küljel on neil rünnak.
4. Sageli märgivad patsiendid rünnaku ajal iiveldust.
5. Pearinglus võib olla üksik, kuid mõnikord esineb seda regulaarselt - mõnest juhtumist nädalas mitme rünnakuni päevas.
6. Kui patsient ei tee provotseerivaid liigutusi, pole ilminguid.

BPPV -ga ei kaasne kuulmiskahjustus, tinnitus, peavalu ega muud sümptomid. Veelgi enam, naistel täheldatakse seda patoloogiat umbes kaks korda sagedamini kui meestel. Haigus võib ilmneda igas vanuses, kuid sageli esineb see 50-60-aastaselt.

Ravi

Positsioonilise peapöörituse ravimise taktika on välja kirjutada ravimeid, mis aitavad parandada patsiendi seisundit. Seetõttu kasutatakse sageli iivelduse, pearingluse ja emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks abinõusid. Samuti võib ravimeid kasutada aju veresoonte vereringe normaliseerimiseks.

Kui pearinglus on kõrge intensiivsusega, näidatakse patsiendile voodirežiimi. Hiljuti on paroksüsmaalse healoomulise positsioonilise peapöörituse raviks aktiivselt kasutatud harjutusi, mis aitavad krampe ennetada või kontrollida. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilisi.

Tuleb märkida, et pearinglus ei ole alati ühegi haiguse sümptom. Oletame, et põhjus võib olla tavaline toksikoos.

Selle haiguse olemuse paremaks mõistmiseks soovitame teil end kurssi viia. See sisaldab üksikasjalikku teavet pearingluse sümptomite ja ilmingute kohta eri vanuses ja soost inimestel.

Harjutus ja võimlemine

Regulaarne võimlemine aitab kaltsiumi sooli järk -järgult lahustada spetsiaalses poolringikujulises kanalis ja vähendada patoloogia ilminguid ilma ravimeid kasutamata. Kõige tõhusamad harjutused on järgmised:

• Brandt-Daroffi meetod. Inimene saab seda harjutust ise teha Istuge voodi keskele jalad alla. Seejärel lamage mõlemal küljel, pöörake pea 45 ° üles ja jääge sellesse asendisse 30 sekundiks. Pöörake pooleks minutiks tagasi algasendisse. Lamage kiiresti teisele poole ja pöörake pea 45 ° üles. Poole minuti pärast võtke uuesti istuv asend.

  Ühe seansi jooksul peate tegema 5 kallet mõlemas suunas. Seda harjutust tuleks teha kolm korda päevas. Kui kolme päeva jooksul krampe ei täheldata, ei pruugi võimlemist teha. Selle ravimeetodi efektiivsus on ligikaudu 60%. Teisi harjutusi tuleks teha arsti järelevalve all. Nende efektiivsus on kuni 95%.

  Kuid mõnikord võib selliste harjutuste tegemine põhjustada tugevat pearinglust, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

  Seetõttu määratakse südame -veresoonkonna haigustega inimestele enne treeningu alustamist beetahistiini.

Terapeutiline võimlemine Brandt-Daroffi meetodi järgi

• Epley manööver. Istuge piki diivanit ja pöörake pead 45 ° vertiigo täheldamise suunas. Arst peab selle selles asendis parandama. Asetage inimene selili ja pea tuleb visata 45 ° taha. Pöörake seda vastupidises suunas. Asetage inimene külili, pöörates pea terve osa alla. Seejärel istuge, kallutage pead ja pöörake see pearingluse poole. Tagasi tavaasendisse. Tavaliselt tehakse rünnaku peatamiseks 2-4 kordust.

See video õpetab teile, kuidas Epley võimlemist iseseisvalt teha:

• Semonti manööver. Istuge, laske jalad alla. Pöörake pead 45 ° tervislikus suunas. Parandage see oma kätega ja lamage patoloogia küljel. Jääge sellesse asendisse, kuni rünnak on täielikult peatunud. Seejärel paneb arst inimese teisele poole ja pea jääb samasse asendisse. Inimene on selles asendis, kuni rünnak peatub, seejärel istub maha. Vajadusel saab manöövrit uuesti teha.
• Lemperti manööver. Istuge piki diivanit ja pöörake oma pead kahjustatud poolele 45 °. Arst hoiab kogu seansi ajal patsiendi pead. Asetage inimene selili, pöörates pead vastupidises suunas. Seejärel suunatakse see tervislikus suunas.

  Samuti on vaja pöörata patsiendi keha, asetades selle kõhule. Pöörake pea alla. Kaasas kehaasendi muutmisega, pöörates pead. Asetage patsient teisele poole ja pöörake pea valusa küljega alla. Pange inimene tervislikule poolele.

Varajase ravi korral ei kujuta see haigus tavaliselt erilist ohtu tervisele. Seega, kui ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Spetsialist määrab ravimid ja valib harjutuste komplekti, et peatada patoloogia ilmingud.