Artikkel 498. Workman B (1999) Ohutud süstimismeetodid. Õendusstandard. 13, 39, 47-53.
Selles artiklis kirjeldab Barbara Workman õiget intradermaalse, subkutaanse ja intramuskulaarse süstimise tehnikat.
Eesmärgid ja kavandatud õpitulemused
Kuna teadmised õendusabi igapäevastest praktikaprotseduuridest kasvavad, on mõistlik mõned rutiinsed protseduurid uuesti läbi mõelda.
See väljaanne annab ülevaate intradermaalse, subkutaanse ja intramuskulaarse süstimise põhimõtetest. On näidatud, kuidas valida õige anatoomiline süstekoht, näha ette ravimi talumatuse võimalus, samuti patsiendi erivajadused, mis võivad mõjutada süstekoha valikut. Esile tuuakse patsiendi ja naha ettevalmistamise aspektid, samuti varustuse omadused ja viisid, kuidas vähendada patsiendi ebamugavust protseduuri ajal.
Artikli peamine eesmärk on julgustada õde kriitiliselt üle vaatama oma süstimistehnika, mis põhineb tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel, ning pakkuda patsiendile tõhusat ja ohutut abi.
Pärast selle artikli lugemist peaks õde teadma ja suutma:
- Määrake ohutud anatoomilised piirkonnad intradermaalseks, subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks;
- Tuvastage lihased - intramuskulaarsete süstide anatoomilised maamärgid ja selgitage, miks neid selleks kasutatakse;
- Selgitage, millel põhineb konkreetne patsiendi naha ravimeetod;
- Arutage võimalusi, kuidas vähendada patsiendi ebamugavust süstimise ajal;
- Kirjeldage õe tegevust süstimistüsistuste vältimiseks.
Sissejuhatus
Süstimine on õe rutiinne ja võib -olla kõige sagedasem töö ning hea süstimistehnika võib muuta protseduuri patsiendi jaoks suhteliselt valutuks. Kuid tehniline oskus manipuleerimisest aru saamata seab patsiendi tarbetute tüsistuste ohule. Esialgu oli süstide tegemine meditsiiniline manipulatsioon, kuid penitsilliini leiutamisega 1940. aastatel laienesid õenduskohustused oluliselt (Beyea ja Nicholl 1995). Enamik õdesid teeb seda manipuleerimist tänapäeval. automaatselt... Kuna õenduspraktika on nüüd muutumas tõenduspõhiseks, on see mõttekas vaadake seda põhiprotseduuri uuesti tõenduspõhisest meditsiinist.
Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuna need imenduvad tavaliselt kiiremini kui seedetraktist või nagu insuliin, hävitatakse seedeensüümide toimel. Mõned ravimid, näiteks medoksü-progesteroonatsetaat või flufenasiin, vabanevad pika aja jooksul ning vajalik on manustamisviis, mis tagab ravimi pideva imendumise.
Süstimisel on neli peamist omadust: süstekoht, manustamisviis, süstimistehnika ja varustus.
Intradermaalne manustamisviis
Intradermaalse manustamisviisi eesmärk on tagada ravimite lokaalne, mitte süsteemne toime ning seda kasutatakse reeglina peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, näiteks allergiatestide ja tuberkuliinitestide tegemiseks või lokaalanesteetikumide manustamiseks.
Intradermaalse süsti tegemiseks sisestatakse 25G nõel sisselõikega nahasse 10-15 ° nurga all, ainult epidermise alla, ja süstitakse kuni 0,5 ml lahust, kuni ilmub nn "sidrunikoor" naha pinnale (joonis 1). Seda manustamisviisi kasutatakse allergiatestide tegemiseks ja süstekoht tuleb märgistada, et teatud aja möödudes allergilist reaktsiooni jälgida.
Nahasisese süstimise kohad on sarnased nahaaluse süstimise kohtadega (joonis 2), kuid neid saab teha ka küünarvarre siseküljel ja rangluude all (Springhouse Corporation 1993).
Allergiatestide jaoks on väga oluline tagada, et šokikomplekt oleks kergesti kättesaadav, kui patsiendil tekib ülitundlikkusreaktsioon või anafülaktiline šokk (Campbell 1995).
Riis. 1. "Sidrunikoor", mis moodustub intradermaalse süstimise teel.
TÄHTIS (1):
Pidage meeles anafülaktiliste reaktsioonide sümptomeid ja tunnuseid.
Mida teha anafülaktilise šokiga?
Millised ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni?
Subkutaanne manustamisviis
Ravimite subkutaanset manustamisviisi kasutatakse juhul, kui on vaja aeglaselt ühtlast ravimi imendumist verre, samal ajal kui 1-2 ml ravimit süstitakse naha alla. See manustamisviis on ideaalne selliste ravimite jaoks nagu insuliin, mis nõuab aeglast ja ühtlast vabanemist, on suhteliselt valutu ja sobib sagedasteks süstideks (Springhouse Corporation 1993).
Joonisel fig. 2 on näidatud kohad, mis sobivad subkutaanseks süstimiseks.
Traditsiooniliselt tehakse subkutaanseid süste, sisestades nõela 45 -kraadise nurga all nahavoltidesse (Thow and Home 1990). Kuid lühemate (5, 6 või 8 mm pikkuste) insuliinnõelte kasutuselevõtuga soovitatakse nüüd insuliini süstida nõelaga 90 kraadise nurga all (Burden 1994). Naha voltimine on vajalik, et eraldada rasvkude aluslihastest, eriti õhukestel patsientidel (joonis 3). Mitmed uuringud, milles kasutati süstlanõela liikumissuuna jälgimiseks kompuutertomograafiat, on näidanud, et mõnikord jääb subkutaansel süstimisel ravim tahtmatult lihasesse kinni, eriti õhukeste patsientide kõhulihasesse süstimisel (Peragallo-Dittko 1997). .
Intramuskulaarselt manustatud insuliin imendub palju kiiremini ja see võib põhjustada ebastabiilset glükeemiat ja võib -olla isegi hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemilised episoodid võivad tekkida ka siis, kui süstekoha anatoomiline koht muutub, kuna insuliin imendub erinevatest kohtadest erineva kiirusega (Peragallo-Dittko 1997).
Sel põhjusel tuleb insuliini süstekohti pidevalt vahetada, näiteks kasutatakse õlga või kõhtu mitu kuud, seejärel muudetakse süstekohta (Burden 1994). Suhkurtõvega patsiendi hospitaliseerimisel on vaja kontrollida, kas insuliini süstekohtades esineb põletiku, turse, punetuse või lipoatroofia tunnuseid, ning kindlasti märkida see meditsiinilisse dokumentatsiooni.
Nõela sisu aspiratsiooni nahaaluse süstimisega peetakse praegu sobimatuks. Peragallo-Dittko (1997) teatab, et veresoonte punktsioon enne nahaalust süstimist on väga haruldane.
Diabeediga patsientide õppematerjalid ei anna teavet aspiratsiooni vajaduse kohta. Samuti on märgitud, et aspiratsioon enne hepariini manustamist suurendab hematoomi tekke riski (Springhouse Corporation 1993).
Intramuskulaarne manustamisviis
Intramuskulaarselt süstides on ravim hästi perfundeeritud lihas, mis tagab selle kiire süsteemse toime ja piisavalt suurte annuste imendumise, alates 1 ml deltalihasest kuni 5 ml-ni täiskasvanute teistes lihastes (lastele need väärtused Tuleks poole võrra vähendada). Süstekoha valikul tuleb lähtuda patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja manustatava ravimilahuse mahust.
Kavandatud süstekohta tuleb uurida põletiku, turse ja infektsiooni nähtude suhtes ning vältida ravimi süstimist nahakahjustuste piirkondadesse. Samamoodi tuleb 2-4 tundi pärast manipuleerimist kontrollida süstekohta, et vältida kõrvaltoimete esinemist. Kui süste sageli korratakse, on nende muutmiseks vaja märkida süstekohad.
See vähendab patsiendi ebamugavustunnet ja vähendab selliste komplikatsioonide tõenäosust nagu lihaste atroofia või steriilsed abstsessid halva ravimi imendumise tõttu (Springhouse Corporation 1993).
TÄHTIS (2):
Diabeediga patsientide hospitaliseerimisel tuleb säilitada spetsiaalne meditsiiniline dokument.
Kuidas märkida süste pöörlemiskohad?
Kuidas jälgida süstekoha sobivust?
Arutage seda oma kolleegidega.
Riis. 2. Anatoomilised alad intradermaalseks ja subkutaanseks süstimiseks. Punased täpid on subkutaansed ja intradermaalsed süstekohad, mustad ristid on ainult intradermaalsed süstekohad.
Riis. 3. Naha voldi jäädvustamine nahaaluse süstimise ajal.
Vanematel ja kõhnunud inimestel on vähem lihasmassi kui noorematel, aktiivsematel inimestel, seetõttu tuleb enne intramuskulaarset süstimist hinnata, kas lihasmass on selleks piisav. Kui patsiendil on vähe lihaseid, saab lihase enne süstimist kortsutada (joonis 4).
Riis. 4. Kuidas kõverdunud või eakatel patsientidel lihaseid voltida.
Intramuskulaarseks süstimiseks on viis anatoomilist piirkonda.
Joonisel fig. 5 (a-d) näitab üksikasjalikult, kuidas määrata kõigi nende piirkondade anatoomilisi maamärke. Need anatoomilised piirkonnad on:
- Deltalihast õlal, seda piirkonda kasutatakse peamiselt vaktsiinide, eriti B-hepatiidi ja ADS-toksoidi vastase vaktsiini manustamiseks.
- Gluteaalne piirkond, gluteus maximus (tuhara ülemine välimine kvadrant), on traditsiooniline intramuskulaarse süstimise koht (Campbell 1995). Kahjuks esineb tüsistusi, kui selle anatoomilise piirkonna kasutamisel on nõela sisestamise punkti vale korral võimalik istmikunärvi või ülemise tuhararteri kahjustus. Beyea ja Nicholl (1995) tsiteerivad oma väljaandes mitmete kompuutertomograafiat kasutanud teadlaste andmeid ja kinnitasid tõsiasja, et isegi mõõduka rasvumisega patsientidel põhjustavad tuharalihasesse süstimine sagedamini asjaolu, et ravim jõuab rasvkoesse , mitte lihastes, mis kindlasti aeglustab ravimi imendumist.
- Anterogluteaalne piirkond, gluteus medius lihas, on ohutum viis intramuskulaarsete süstide tegemiseks. Seda soovitatakse, kuna puuduvad suured närvid ja anumad ning puuduvad teated nende kahjustustest tingitud tüsistuste kohta (Beyea ja Nicholl 1995). Lisaks on rasvkoe paksus siin enam-vähem konstantne, 3,75 cm, võrreldes gluteus maximus lihase 1-9 cm-ga, mis viitab sellele, et tavaline 21 G intramuskulaarne nõel (roheline) asub tuharalihases.
- Reie nelipealihase külgmine pea. Seda anatoomilist piirkonda kasutatakse lastel kõige sagedamini süstimiseks ja sellega kaasneb reieluunärvi tahtmatu kahjustamise oht koos lihasatroofia edasise arenguga (Springhouse Corporation 1993). Beyea ja Nicholl (1995) soovitasid, et see piirkond oleks ohutu kuni seitsme kuu vanustel lastel, siis on kõige parem kasutada tuhara ülemist välist kvadranti.
Riis. 5a. Deltalihase asendi määramine.
Lihase kõige tihedam osa on määratletud järgmiselt: akromiaalprotsessist tõmmatakse joon õla punktini kaenlaaluse tasemel. Nõel sisestatakse umbes 2,5 cm akromioonist allapoole 90 ° sügavusele.
Vältida tuleks radiaalset närvi ja õlaarterit (Springhouse Corporation 1993).
Võite paluda patsiendil asetada käsi reiele (nagu mudelid demonstratsioonide ajal teevad), mis hõlbustab lihase leidmist.
Gluteus maximus tuvastamine: patsient võib lamada külili, põlved veidi kõverdatud või suured varbad suunatud sissepoole. Kui jalad on kergelt painutatud, on lihased lõdvestunud ja süstimine on vähem valulik (Covington ja Trattler 1997).
Riis. 5b. Tuhara välimise ülemise kvadrandi määramine.
Joonista kujuteldav horisontaalne joon intergluteaalse lõhe algusest reie suurema trohhanterini. Seejärel tõmmake vertikaalselt eelmise kujutlusjoone keskele teine kujuteldav joon, kusjuures tuhara ülemine välimine kvadrant on külgsuunas ülaosas (Campbell 1995). Lihas, mis selles asub, on gluteus maximus lihas. Kui süsti tehakse valesti, võib kahjustada ülemist tuharaarterit ja istmikunärvi. Tüüpiline vedeliku maht manustamiseks selles piirkonnas on 2-4 ml.
Riis. 5c. Eesmise-tuhara piirkonna määratlus.
Asetage peopesa patsiendi vasaku reie suurele trohhanterile (ja vastupidi). Tunnetage nimetissõrmega ülemist eesmist niudeluuharja ja liigutage keskmist sõrme tagasi, et moodustada V (Beyea ja Nicholl 1995). Kui teil on väikesed käed, pole see alati võimalik, nii et liigutage lihtsalt oma kätt harja poole (Covington ja Trattler 1997).
Nõel sisestatakse gluteus mediusesse V keskel 90 ° nurga all. Tüüpiline ravimilahuse maht selles piirkonnas manustamiseks on 1-4 ml.
Riis. 5d. Reie nelipealihase ja sirge reie külgmise pea määramine.
Täiskasvanutel võib reie nelipealihase külgmise pea tuvastada peopesal allpool ja külgsuunas suuremale trohanterile ning peopesal põlve kohal, reie nelipealihase keskmisel kolmandikul. Reie reieluu paikneb reie esiosa keskmises kolmandikus. Lastel ja eakatel või kõhnunud täiskasvanutel tuleb see lihas mõnikord kokku voltida, et võimaldada piisavat sügavust ravimi süstimiseks (Springhouse Corporation 1993). Ravimi Ogo lahus on 1-5 ml, imikutele-1-3 ml.
Reieluu reieluu on osa eesmisest nelipealihase reieluust ja õed kasutavad seda süstimiseks harva, kuid seda kasutatakse sageli ise manustamiseks või imikutele (Springhouse Corporation 1993).
TÄHTIS (3):
Õppige tuvastama iga viie intramuskulaarse süstekoha anatoomilisi maamärke.
Kui olete harjunud süstima narkootikume ainult tuharate ülemisse välimisse kvadrandisse, siis õppige kasutama uusi alasid ja parandage regulaarselt oma praktikat.
Metoodika
Nõela süstenurk sõltub süstimisest tekkinud valust. Intramuskulaarseks süstimiseks tuleb nõel sisestada 90 ° nurga all ja veenduda, et nõel jõuab lihasteni - see vähendab süstimisvalusid. Katsma ja Smithi (1997) uuringust selgus, et mitte kõik õed ei sisesta nõela 90 ° nurga all, arvates, et see tehnika muudab süsti valusamaks, kuna nõel läbib kiiresti koe. Naha venitamine vähendab nõela kahjustamise tõenäosust ja parandab süstimise täpsust.
Nõela õigeks sisestamiseks asetage mittetöötava käe randmeosa ja tõmmake nahk nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega süstekoha kohale ning toetage töötava käe randmik mittetöötava käe pöidlale. Hoidke süstalt pöidla ja nimetissõrmepatjade vahel, et nõel oleks täpselt ja õige nurga all (joonis 6).
Riis. 6. Intramuskulaarse süstimise tehnika, nõela süstenurk on 90º, tuharalihas.
Ühendkuningriigis on selle kohta vähe uuritud, nii et õdedel võivad olla väga erinevad süstimisoskused ja -tehnikad (MacGabhann 1998). Traditsiooniline intramuskulaarsete süstide tehnika on olnud naha venitamine punktsioonikoha kohale, et desensibiliseerida närvilõpmeid (Stilwell 1992) ja torgata nõel kiiresti naha suhtes 90 ° nurga all.
Kuid Beyea ja Nichollsi (1995) kirjandusülevaade näitas, et Z-tehnika kasutamine toob traditsioonilise tehnikaga võrreldes vähem ebamugavusi ja vähem tüsistusi.
Z - meetod
Seda tehnikat pakuti algselt välja nahale määrduvate või tugevalt ärritavate ravimite manustamiseks. Nüüd soovitatakse seda kasutada mis tahes ravimi intramuskulaarseks manustamiseks (Beyea ja Nicholl 1995), kuna arvatakse, et see vähendab valu ja leket (Keen 1986).
Sellisel juhul tõmmatakse süstekoha nahk alla või küljele (joonis 7). See nihutab nahka ja nahaalust kudet umbes 1-2 cm võrra. On väga oluline meeles pidada, et see muudab nõela suunda ja te ei pruugi õigesse kohta jõuda.
Seetõttu peate pärast süstekoha määramist välja selgitama, milline lihas asub pindmiste kudede all, mitte aga milliseid naha maamärke näete. Pärast ravimi süstimist oodake enne nõela eemaldamist 10 sekundit, et ravim imenduks lihasesse. Pärast nõela eemaldamist vabastage nahk. Süstekoha kohal olev kude sulgeb ravimilahuse ladestumise ja takistab selle lekkimist. Arvatakse, et kui jäseme pärast süstimist liigub, kiireneb ravimi imendumine, kuna süstekohas suureneb verevool (Beyea ja Nicholl 1995).
Riis. 7. Z-meetod.
Õhumullide tehnika
See tehnika oli Ameerika Ühendriikides väga populaarne. Ajalooliselt töötati see välja klaasist süstalde kasutamise ajal, mis nõudis õhumulli kasutamist, et tagada ravimi annuse õige olemasolu. Tänapäeval ei peeta süstlas „surnud ruumi” vajalikuks, kuna plastikust süstlaid kalibreeritakse täpsemalt kui klaasist süstlaid ja tootjad seda tehnikat enam ei soovita (Beyea ja Nicholl 1995).
Hiljuti Ühendkuningriigis võrreldi kahes aeglaselt vabaneva õli mannekeeni uuringus (MacGabhann 1998, Quartermaine ja Taylor 1995) Z-tehnikat ja õhumullide tehnikat, et vältida vedeliku lekkimist pärast süstimist.
Quartermaine ja Taylor (1995) väitsid, et õhumullide tehnika on lekke ärahoidmisel tõhusam kui Z-tehnika, kuid MacGabhanni (1998) tulemused ei teinud kindlaid järeldusi.
Selle tehnikaga on annuste täpsusega seotud probleeme, kuna sel juhul võib ravimi annust oluliselt suurendada (Chaplin et al 1985). Selle tehnika kohta on vaja täiendavaid uuringuid, kuna seda peetakse Ühendkuningriigis suhteliselt uueks. Siiski, kui seda kasutatakse, peab õde tagama, et ta annab patsiendile õige ravimi annuse ja tehnikat kasutatakse rangelt vastavalt soovitustele.
Aspiratsioonitehnika
Kuigi aspiratsiooni ei soovitata praegu nahaaluse süstimise kontrollimiseks, tuleks seda kasutada intramuskulaarseks süstimiseks. Kui nõel satub kogemata veresoonde, võib ravimit tahtmatult süstida intravenoosselt, mis mõnikord põhjustab ravimite spetsiifiliste keemiliste omaduste tõttu emboolia. Kui ravimit süstitakse intramuskulaarselt, tuleb nõela sisu mõneks sekundiks aspireerida, eriti kui kasutatakse õhukesi pikki nõelu (Torrance 1989a). Kui süstlas on verd näha, eemaldatakse see ja mujal valmistatakse süstimiseks värske preparaat. Kui verd pole, saab ravimit süstida kiirusega umbes 1 ml 10 sekundiga, see tundub veidi aeglane, kuid võimaldab lihaskiududel lahuse õigeks jaotumiseks lahku minna. Enne süstla eemaldamist peate ootama veel 10 sekundit, seejärel eemaldage süstal ja vajutage süstekoht alkoholiga salvrätikuga.
Süstekohta ei ole vaja masseerida, kuna see võib põhjustada ravimi lekkimist süstekohast ja nahaärritust (Beyea ja Nicholl 1995).
Naha töötlemine
Kuigi on teada, et naha puhastamine alkoholiga niisutatud salvrätikuga enne parenteraalset manipuleerimist vähendab bakterite arvu, on praktikas vaidlusi. Naha hõõrumine nahaaluse insuliini süstimiseks eeldab naha kõvenemist alkoholijoobes.
Varasemad uuringud näitavad, et hõõrumine on tarbetu ja naha ettevalmistamise puudumine ei põhjusta nakkuslikke tüsistusi (Dann 1969, Koivisto ja Felig 1978).
Mõned eksperdid usuvad nüüd, et kui patsient järgib puhtust ja õde järgib protseduuri ajal rangelt kõiki hügieeni- ja aseptilisi norme, pole naha desinfitseerimine intramuskulaarse süstimise ajal vajalik. Kui harjutatakse naha desinfitseerimist, pühkige nahka vähemalt 30 sekundit, seejärel laske sellel veel 30 sekundit kuivada, vastasel juhul on kogu protseduur ebaefektiivne (Simmonds 1983). Lisaks sellele, kui süstite enne naha kuivamist, ei suurene mitte ainult valulikkus, vaid ikkagi võivad koe sisse siseneda nahalt elavad bakterid (Springhouse Corporation 1993).
TÄHTIS (4):
Millised on teie asutuses naha süstimiseelse ravi juhised?
Kontrollige soovitusi insuliini süstimiseks.
Kas need soovitused on kooskõlas artiklis esitatud uurimisandmetega?
Kuidas jätkate?
TÄHTIS (5):
Kujutage ette, kuidas vaatate õpilast, kes hakkab tegema oma esimest süsti. Milliseid näpunäiteid või näpunäiteid kasutate sel juhul, et aidata õppijal õigesti süstimisoskust arendada?
Varustus
Intramuskulaarse süstimise nõelad peaksid olema sellise pikkusega, et ulatuksid lihasteni ja vähemalt veerand nõelast peaks jääma naha kohale. Kõige tavalisemad intramuskulaarsete süstide nõelad on 21G (rohelised) või 23 (sinised) nõelad, pikkusega 3–5 cm Kui patsiendil on palju rasvkoe, vajavad lihasesisesed süstid lihasesse jõudmiseks pikemaid nõelu. Cockshott jt (1982) leidsid, et gluteaalpiirkonna naistel võib nahaaluse rasva paksus olla 2,5 cm suurem kui meestel, seetõttu jõuab 5 cm pikkune standardne 21 G süstinõel gluteus maximus lihaseni vaid 5% naistest ja 15 % meestest!
Kui pudeli kummist kork on nõelaga juba läbi torgatud, muutub see tuhmiks ja sel juhul on süstimine valusam, kuna nahk tuleb suure vaevaga läbi torgata.
Süstla suurus määratakse süstitava lahuse mahu järgi. Lahuste intramuskulaarseks süstimiseks mahuga alla 1 ml kasutatakse vajaliku ravimi annuse täpseks mõõtmiseks ainult väikesi süstlaid (Beyea ja Nicholl 1995). Süstivate lahuste puhul mahuga 5 ml või rohkem on kõige parem lahus jagada kaheks süstlaks ja süstida erinevatesse kohtadesse (Springhouse Corporation 1993). Pöörake tähelepanu süstlaotstele - neil on erinevad eesmärgid.
Kindad ja tarvikud
Mõnes olukorras nõuavad eeskirjad süstimise ajal kindaid ja põllesid. Tuleb meeles pidada, et kindad kaitsevad õde patsiendi eritiste, ravimiallergiate tekke eest, kuid need ei kaitse nõelte kahjustuste eest.
Mõned õed kurdavad, et neil on ebamugav töötada kinnastega, eriti kui nad õppisid esialgu üht või teist manipuleerimist ilma nendeta tegema. Kui õde töötab ilma kindadeta, peate olema ettevaatlik ja veenduma, et midagi ei satuks kätele - ei ravimeid ega patsiendi verd. Isegi puhtad nõelad tuleb kohe ära visata, neid ei tohi kunagi uuesti sulgeda, nõelad visatakse ära ainult spetsiaalsetes mahutites. Pidage meeles, et nõelad võivad süstimisalustelt patsiendi voodile kukkuda, põhjustades vigastusi nii patsientidele kui ka töötajatele.
Kombinesoonide kaitsmiseks vere pritsmete või süstelahuste eest saab kasutada puhtaid ühekordselt kasutatavaid põllesid; see on kasulik ka juhtudel, kui on vaja spetsiaalset sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi (et vältida mikroorganismide ülekandumist ühelt patsiendilt teisele). Pärast protseduuri on vaja põlle ettevaatlikult eemaldada, et sellel olev mustus ei puutuks nahaga kokku.
TÄHTIS (6):
Loetlege kõik meetodid, mis aitavad vähendada süstevalu. Võrdle tabeliga 1.
Kuidas saaksite oma praktikas kasutada rohkem võimalusi süstevalu vähendamiseks?
Tabel 1. Kaksteist sammu, et süstid oleksid vähem valusad
| 1 | Valmistage patsient ette, selgitage talle protseduuri olemust, et ta saaks aru, mis juhtub, ja järgiks selgelt kõiki teie juhiseid |
| 2 | Pärast viaalist või ampullist välja võtmist vahetage nõel välja ja veenduge, et see oleks terav, puhas ja piisava pikkusega |
| 3 | Täiskasvanutel ja üle seitsme kuu vanustel lastel on süstekohaks eesmine tuhara piirkond. |
| 4 | Asetage patsient nii, et üks jalg oleks kergelt painutatud, et vähendada valu süstimise ajal |
| 5 | Kui kasutate alkoholiga niisutatud salvrätikuid, veenduge enne süstimist, et nahk oleks täiesti kuiv. |
| 6 | Naha tuimestamiseks võib kasutada jääd või külmutuspihustit, eriti väikelastel ja süstefoobiaga patsientidel. |
| 7 | Kasutage Z-meetodit (Beyea ja Nicholl 1995) |
| 8 | Vahetage süsti külgi ja märkige see meditsiinilistesse dokumentidesse |
| 9 | Valu ja kudede nihkumise vältimiseks torgake nahka õrnalt 90 -kraadise nurga all |
| 10 | Süstige lahus õrnalt ja aeglaselt kiirusega 1 ml 10 sekundi jooksul, nii et see jaotuks lihasesse |
| 11 | Enne nõela eemaldamist oodake 10 sekundit ja tõmmake nõel välja sama nurga all, nagu sisestasite |
| 12 | Ärge masseerige süstekohta pärast selle lõpetamist, vaid vajutage süstekohta marli padjaga |
Valu vähendamine
Patsiendid kardavad sageli süstimist, sest nad arvavad, et see teeb haiget. Valu on tavaliselt põhjustatud naha valuretseptorite või lihasretseptorite ärritusest.
Torrance (1989b) pakub loetelu teguritest, mis võivad valu põhjustada:
- Ravimi lahuse keemiline koostis
- Süstimise tehnika
- Ravimi manustamise määr
- Ravimi lahuse maht
Tabelis 1 on loetletud viisid, kuidas vähendada ravimi manustamisel tekkivat valu.
Patsientidel võib olla tugev hirm pistete ja nõelte ees, hirm, ärevus, mis kõik suurendavad oluliselt süstide valulikkust (Pollilio ja Kiley 1997). Protseduuri läbiviimise hea tehnika, piisav patsiendi teave ja rahulik, enesekindel õde on parimad viisid manipuleerimisvalu vähendamiseks ja patsiendi reaktsiooni vähendamiseks. Kasutada võib ka käitumise muutmise meetodeid, eriti kui patsient läbib pikki ravikuure ja mõnikord peab ta kasutama nõelata süsteeme (Pollilio ja Kiley 1997).
On oletatud, et on näidatud, et valu leevendamine jääga või jahutuspihustitega enne süstimist vähendab valu (Springhouse Corporation 1993), kuigi praegu pole selle tehnika tõhususe kohta tõendeid.
Õed peaksid teadma, et pärast tavapäraseid süstimisi võivad patsiendid isegi minestada või minestada, isegi kui nad on muidu terved. On vaja välja selgitada, kas seda on varem juhtunud, ja on soovitav, et läheduses oleks diivan, millel patsient saaks pikali heita - see vähendab vigastuste ohtu. Kõige sagedamini esineb selline minestamine noorukitel ja noormeestel.
Tüsistused
Nakkuse tagajärjel tekkivaid tüsistusi saab vältida aseptiliste meetmete range järgimise ja põhjaliku kätepesuga. Steriilne abstsess võib tuleneda sagedastest süstidest või halvast kohalikust verevoolust. Kui süstekoht on paistes või kehapiirkond halvatud, ei imendu ravim hästi ja seda ei tohi süstimiseks kasutada (Springhouse Corporation 1993).
Süstekoha hoolikas valimine väldib närvikahjustusi, juhuslikku intravenoosset süstimist ja sellele järgnevat embooliat ravimikomponentide poolt (Beyea ja Nicholl 1995). Süstekoha süstemaatiline muutmine hoiab ära sellised tüsistused nagu süstimüopaatia ja lipohüpertroofia (Burden 1994). Nõela sobiv pikkus ja eesmise tuhara kasutamine süstimiseks võimaldab ravimi süstimist otse lihasesse, mitte nahaalusesse koesse. Z-tehnika vähendab teatud ravimitega seotud valu ja naha värvimuutust (Beyea ja Nicholl 1995).
Professionaalne vastutus
Kui ravimit manustatakse parenteraalselt, pole seda kuidagi võimalik "tagastada". Seetõttu on alati vaja kontrollida annust, kohtumise õigsust ja selgitada patsiendi nime, et mitte kohtumist segamini ajada. Niisiis: õige ravim õigele patsiendile, õiges annuses, õigel ajal ja õigel viisil - see väldib meditsiinilisi vigu. Kõik ravimid tuleb valmistada eranditult vastavalt tootja juhistele, kõik õed peavad teadma, kuidas need ravimid toimivad, nende kasutamise vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Õde peab hindama, kas ravimit saab sel ajal patsiendil üldse kasutada (UKCC 1992).
järeldused
Ohutu süstimine on õe üks põhifunktsioone ja nõuab teadmisi anatoomiast ja füsioloogiast, farmakoloogiast, psühholoogiast, suhtlemisoskusest ja praktilistest kogemustest.
On uuringuid, mis tõestavad süstimismeetodite tõhusust tüsistuste ennetamisel, kuid siiski on pimedaid kohti, mis vajavad rohkem uurimistööd. See artikkel keskendub teaduslikult tõestatud tehnikatele, et õed saaksid need protseduurid oma igapäevasesse praktikasse kaasata.
Bibliograafia
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Ravimite manustamine intramuskulaarselt: kirjanduse terviklik ülevaade ja protseduuri uurimispõhine protokoll. Rakendatud õendusuuringud. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktiline juhend insuliini süstimiseks. Õendusstandard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Süstid. Professionaalne õde. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Kui ohutu on õhumullide meetod IM süstide jaoks? Need eksperdid ei ütle eriti. Õendusabi. 15, 9, 59.
Cockshott WP jt (1982) Intramuskulaarsed või intralipomatoossed süstid. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Siit saate teada, kuidas nullida kõige turvalisemas kohas intramuskulaarseks süstimiseks. Õendusabi. Jaanuar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutiinne naha ettevalmistamine enne süstimist. Tarbetu protseduur. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Nõela tee analüüs intramuskulaarse süstimise ajal. Õendusuuringud. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuskulaarsete süstimistehnikate võrdlus saidi vähendamiseks Koivisto VA, Felig P (1978) Kas enne insuliini süstimist on vajalik naha ettevalmistamine? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Kahe süstimistehnika võrdlus. Õendusstandard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Subkutaanse süstimise tehnika ümbermõtestamine. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Kas tarbetu süstimissüsteem vähendab intramuskulaarseid süste saavate laste ärevust? Laste õendus. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Võrdlev uuring depoo süstimistehnikate kohta. Õendusajad. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC juhised haiglainfektsioonide ennetamiseks ja tõrjeks: juhised intravaskulaarsete infektsioonide ennetamiseks. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Ravimiamet ja IV teraapia käsiraamat. Teine väljaanne. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Oskuste uuendus. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insuliini süstimise tehnika. Briti meditsiiniajakiri. 301, 7, 3.-4. Juuli.
Torrance C (1989a) Intramuskulaarne süstimine 2. osa Kirurgiline õde. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulaarne süstimine 1. osa. Kirurgiline õde. 2, 5, 6-10.
Ühendkuningriigi õendus-, ämmaemandus- ja tervisekülastuste kesknõukogu (1992) Standardid for Administration of Medicine. London, UKCC.
Süstimine (süstimise, süstimise sünonüüm) on üks lahuste parenteraalse manustamise tüüpe kehasse väikestes kogustes. Süst tehakse nahale, nahaalusesse koesse, lihasesse, seljaaju kanalisse ,. Ravimi süstimise eelised suukaudse manustamise ees: nende ainete kiirem toime; annuse täpsus; maksa barjäärifunktsiooni väljalülitamine; võimalus manustada ravimeid mis tahes patsiendi seisundi jaoks. Süstimise suhteline puudus on anafülaktilise šoki võimalus, kui (vt). Kui patsient on teadvusel, tuleb teda hoiatada eelseisva süsti eest. Süst tehakse teatud kehaosadesse, kus puudub veresoonte või närvide kahjustamise oht - jäsemete välispindadel, alamkapsli nahal, kõhu nahal ja tuhara piirkond.
Asepsi reeglite järgimine on kohustuslik. Süstimine toimub peamiselt ühekordselt kasutatavate süstaldega. Enne süstla kätte võtmist peaks parameedik, kes teeb süsti, pesema käed seebi ja harjaga põhjalikult ning pühkima alkoholiga. Ärge puudutage kätega nõela alumist osa.
Vedelaid ravimlahuseid imetakse nõelaga klaasampullist või viaalist (joonis 2), järgides reegleid (vt) ja (vt). Õlised ja paksud raviained imetakse ilma nõelata. Pärast ravimilahuse kogumist tuleb süstalt hoida nõelaga ülespoole ja aeglaselt kolvi välja tõmmates suruda õhk ja osa lahusest sellest välja, nii et sinna ei jääks õhumulle (joonis 3). Isegi väike õhumull, mis jääb süstlasse, võib naha ja nahaaluse ning intravenoosse süstimise korral põhjustada mädanemist. Süstimiseks ette nähtud nahapiirkond pühitakse hoolikalt alkoholis või joodis niisutatud vatiga. Süsteviis ja -koht sõltuvad süstimise tüübist.
Riis. 2. Vedeliku pumpamine ampullidest
Riis. 3. Õhumullide eemaldamine süstlast
Riis. 4. Intradermaalne süst
Riis. 5. Subkutaanne süst
Riis. 6. Intramuskulaarne süst
Intradermaalseks süstimiseks sisestatakse õhuke nõel naha paksusesse terava nurga all madala sügavusega (joonis 4). Nõela õige seadistamise korral moodustub pärast lahuse süstimist väike ümardatud tõus, mis meenutab sidrunikoort. Intradermaalset süsti kasutatakse pinnaanesteesiaks ja diagnostilistel eesmärkidel (Casoni, McClure - Aldrichi testid).
Subkutaanseks süstimiseks sisestatakse nõel 2-3 cm sõrmede vahelt võetud nahavoltidesse (joonis 5). Lahuseid süstitakse naha alla koguses 0,5-10 ml; isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (soolalahus) valmistatud ravimid imenduvad kiiresti, õlis - aeglaselt.
Intramuskulaarsed süstid tehakse suuremal sügavusel ja teatud anatoomilistes piirkondades: tavaliselt tuhara (joonis 6) piirkonnas ja harvemini reie välispinnal. Et mitte kahjustada, valitakse süstekoht järgmiselt: tuhara on vaimselt jagatud vertikaalsete ja horisontaalsete joontega, mis on selle suhtes risti, neljaks osaks. Süstimine toimub välimise ülemise kvadrandi piirkonnas. Võtke süstal esimese, teise ja kolmanda sõrmega paremasse kätte. Samal ajal pingutavad vasaku käe pöial ja nimetissõrm süstekohal nahka. Seejärel süstitakse parema käe terava liigutusega naha pinnaga risti, nõel süstitakse lihase paksusesse 4-6 cm sügavusele ja kolbi vajutades süstitakse ravimit. Tuleb hoolitseda selle eest, et nõel ei satuks varrukasse liiga sügavale, kuna see võib katkeda. Allergilise reaktsiooni vältimiseks teatud ravimite (bitsilliin jt) intramuskulaarse süstimisega peate esmalt süstima ühe nõelaga (ilma lahusega süstlata) ja veidi ootama, et veenduda, et nõelast ei voola verd. Kui nõela luumenisse ilmub veretilk, ei tohi ravimilahust süstida ja sama nõelaga süstimist tuleb korrata samades ettevaatusabinõudes teises kohas.
Süstimine seljaaju kanalisse - vt.
Intrakardiaalne süst tehakse IV ja V roietevaheliste ruumide keskel rinnaku vasakus servas või rinnaku all, nagu perikardi punktsioonis. Nõel sisestatakse paremasse vatsakesse. Nõel peaks olema pikk (6-10 cm) ja õhuke. Äkilise südameseiskuse korral (elektrilöök, gaasimürgitus, anesteesia) tehakse kiiresti intrakardiaalne süst. Südamesse süstitakse 0,1% lahus (0,5-1 ml) või korasool (2 ml).
Vt ka Infusioon.
Elu jooksul peab iga inimene tegelema paljude haigustega. On erinevaid ravimeid, millel on lai toimespekter ja mida kasutatakse paljude haiguste ravis. Mõned neist on saadaval tablettide ja kapslite kujul suukaudseks manustamiseks.
Teisi võib kanda transdermaalselt, see tähendab nahale. Kuid kõige tõhusamad on ravimid, mida toodetakse süstide kujul.
Süste võib teha intravenoosselt või intramuskulaarselt. Siiski soovitatakse mõnda ravimit manustada subkutaanselt. See on tingitud asjaolust, et nahaalune rasv on veresoontega küllastunud. Seetõttu saavutatakse terapeutiline toime poole tunni jooksul pärast ravimi manustamist. Siiski on vaja rangelt järgida subkutaanse süstimise algoritmi, mis väldib kahjulikku mõju inimeste tervisele.
Süstekohtade valik
Süste tuleb teha ainult nahaaluse rasva kogunemise kohtades. Need sisaldavad:
- ülemine välimine õlg või reie;
- kõhu esiosa;
- abaluu all olev ala.
Tuleb märkida, et abaluu alla süstitakse kõige sagedamini meditsiiniasutustes vaktsineerimise ajal. Samuti on see meetod näidustatud inimestele, kellel ülejäänud lubatud kohad on kaetud märkimisväärse rasvkoekihiga.
Kodus tehakse süste kõige sagedamini õla, reie või kõhuõõnde. Inimene võib nendesse kohtadesse süstida iseseisvalt, ilma võõraste abita.
Instrumendi ettevalmistamine
Nakkuse vältimiseks tuleb varustus enne süstimist ette valmistada. Nendel eesmärkidel vajate järgmist:
- kaks salve, millest üks on ette valmistatud steriilsete instrumentide jaoks ja teine jäätmete jaoks;
- süstal nõelaga;
- ampull ravimiga;
- steriilsed vatitampoonid - 3 tk;
- alkohol 70%.
Tavalised plaadid võivad toimida salvetena, mida tuleks desinfitseerida alkoholilahusega. Lai valik ühekordselt kasutatavaid süstlaid välistab vajaduse seadmeid keeta.
Puuvillane tampoon tuleks osta apteegist valmis kujul. Sel juhul tuleb kaks tampooni niisutada alkoholiga ja kolmas jätta kuivaks. Vajadusel võib kasutada steriilseid kindaid. Kui neid pole, peaksite valmistama kas antibakteriaalse seebi või vedela antiseptiku.
Tuleb meeles pidada, et süstimise ajal tehakse naha punktsioon, mille tagajärjel rikutakse kudede terviklikkust. Vereringesse sattunud infektsioon võib põhjustada selle nakatumise või koe nekroosi. Seetõttu on vajalik hoolikas ettevalmistus.
Esimene samm on käte pesemine seebi ja veega ning antiseptilise lahusega töötlemine. Ja kõik, mis on ette nähtud otseseks süstimiseks, tuleks panna steriilsele alusele.
On väga oluline veenduda, et ravim ja süstal sobivad kasutamiseks. Seetõttu on vaja kontrollida nende aegumiskuupäeva ja veenduda, et ravimi ja süstla pakend ei oleks kahjustatud.
- mehaanilised kahjustused haavade ja kriimustuste kujul;
- turse;
- lööbed ja muud dermatoloogiliste haiguste tunnused.
Kui leitakse mingeid muutusi, tuleb süstimiseks valida teine koht.
Ravimi süstlasse võtmise reeglid
Enne ravimi süstlasse sisestamist peate veenduma, et see vastab arsti ettekirjutusele, ja täpsustage ka annus. Järgmisena peaksite ravima ampulli kitsaskohta alkoholiga kastetud vatitupsuga. Pärast seda tehke sälk spetsiaalse viiliga, mis on kaasas kõigi süstimiseks mõeldud ravimitega, ja avage ampull. Sellisel juhul tuleks selle ülemine osa asetada salve, mis on ette nähtud jäätmete jaoks.
Tuleb meeles pidada, et ampulli ülemine osa tuleks teie küljest eemal murda. Ja kaela jäädvustatakse mitte paljaste kätega, vaid vatitupsuga. Järgmisena tuleb järgida järgmisi toiminguid:
- avage süstal;
- eemaldage nõel;
- asetage nõela kanüül süstla otsa;
- eemaldage nõelast kaitseümbris;
- kastke nõel ampulli;
- tõmmake ravim süstlasse, tõmmates kolbi pöidlaga üles;
- vabastage süstlast õhku, koputades seda kergelt sõrmega ja seejärel vajutades kolbi, kuni nõela otsa ilmuvad esimesed ravimitilgad;
- asetage nõelale ümbris;
- asetage süstal kasutatavate instrumentide jaoks steriilsesse salve.
Narkootikumide manustamise reeglid
Kui süstekoht on täielikult avatud, töödeldakse seda alkoholiga. Veelgi enam, esmalt määritakse suur ala alkoholiga kastetud vatitupsuga ja seejärel, teise tampooni võttes, töödeldakse süstekohta otse. Tampooni saab liigutada kas ülevalt alla või tsentrifugaalselt. Pärast seda peate ootama, kuni töödeldud pind on kuiv.
Subkutaanse süstimise algoritm koosneb järgmistest etappidest:
- vasaku käega peaksite võtma süstekoha naha, kogudes selle voldiks;
- nõel sisestatakse naha alla 45 ° nurga all;
- nõel peaks minema naha alla 1,5 cm;
- seejärel kantakse voldikut hoidev vasak käsi süstla kolbile;
- vajutades kolbi, peaksite ravimit aeglaselt süstima;
- nõel eemaldatakse punktsioonikoha toega alkoholiga kastetud vatitupsuga;
- süstekohale kantakse kuiv vatitampoon:
- süstal, nõel ja vatitampoon asetatakse prügikasti.
Tuleb meeles pidada, et ohutuse huvides peate nõela sisestamise, ravimite võtmise ja nõela eemaldamise ajal hoidma kanüüli nimetissõrmega. Pärast kõiki manipuleerimisi on vaja eemaldada kindad, kui need on kulunud, ja pesta uuesti käsi seebi ja veega.
Kui süsti tehakse võõrale inimesele, tuleb ta esmalt lamada või asetada talle mõni muu mugav asend.
Õlilahuste kasutuselevõtu tunnused
Õlipreparaatide põhjal valmistatud preparaate ei tohi manustada intravenoosselt. Nad suudavad anuma blokeerida, mis viib nekroosi tekkeni. Kui see koostis siseneb vereringesse, moodustuvad emboolid, mis koos verevooluga suudavad tungida kopsuarteritesse. Kui kopsuarter on blokeeritud, tekib lämbumine, mis väga sageli lõpeb surmaga.
Kuna õlipreparaadid imenduvad naha alla halvasti, tekivad pärast nende sisseviimist nahaalused tihendid. Selle vältimiseks on vaja ampull eelsoojendada 38 ° -ni ja pärast süstimist asetada punktsioonikohale soojendav kompress.
Üldiselt ei erine süstimise reeglid ülalkirjeldatust. Kuid selleks, et välistada embooliate teket veresoontes, tuleb pärast nõela naha alla sisestamist tõmmata süstlakolbi veidi üles ja veenduda, et süstlasse ei voolaks verd. Kui süstlasse ilmub verd, on nõel anumasse sisenenud. Seetõttu peate manipulatsioonide läbiviimiseks valima teise koha. Sellisel juhul soovitatakse nõel vastavalt ohutuseeskirjadele vahetada steriilseks.
Ebameeldivate tagajärgede esinemise välistamiseks on soovitatav usaldada õlilahenduste kasutuselevõtt professionaalidele. Kui pöördute meditsiiniasutuse poole, võite olla kindel, et komplikatsioonide korral antakse patsiendile kvalifitseeritud abi.
Kuidas insuliini süstida
Kõige sagedamini süstitakse see kõhukelme esiseina. Kui aga inimesel pole võimalust pensionile jääda, võite õla või reie sisse torgata. Ravimi annuse peab määrama arst. Ei ole soovitatav süstida rohkem kui 2 ml insuliini korraga. Kui annus ületab selle näitaja, jagatakse see mitmeks osaks, süstides neid ükshaaval. Lisaks soovitatakse iga järgmine süst manustada erinevasse kohta.
Arvestades, et insuliinisüstlad on varustatud lühikese nõelaga, tuleb see täielikult sisestada, hoides kanüüli pidevalt sõrmega.
Järeldus
Saastumise vältimiseks tuleb pärast süstimist kõik kasutatud materjalid, sealhulgas kummikindad, minema visata. Süstekohta ei tohi suruda ega hõõruda. Samuti on oluline meeles pidada, et süstekohale on vaja kanda kuiv vatitampoon. See ettevaatusabinõu aitab vältida põletusi.
Subkutaansete süstide sisseviimine ei ole eriti raske. Kuid selleks, et saavutada ravis positiivne mõju ja välistada võimalikud tüsistused, on vaja täpselt järgida pakutud algoritmi. Tuleb meeles pidada, et kõik nahakahjustustega seotud manipulatsioonid nõuavad hoolikat töötlemist ja steriliseerimist. Kui aga punktsioonikohta on tekkinud tihend, aitab seda eemaldada joodivõrk või magneesiumoksiidiga kompress.
Eesmärk: terapeutiline, profülaktiline
Näidustused: määrab arst
Subkutaanne süst on sügavam kui intradermaalne ja see viiakse läbi 15 mm sügavusele.
Subkutaansel koel on hea verevarustus, nii et ravimid imenduvad ja toimivad kiiremini. Subkutaanselt süstitava ravimi maksimaalne toime ilmneb tavaliselt 30 minuti pärast.
Süstekohad subkutaanseks süstimiseks: õla välispinna ülemine kolmandik, selg (subscapularis), reie anterolateraalne pind, kõhuseina külgpind.
Valmistage seadmed ette:
- seep, individuaalne rätik, kindad, mask, naha antiseptik (näiteks: Lisanin, AHD-200 Special)
- ampull ravimpreparaadiga, viil ampulli avamiseks
- steriilne salv, jäätmematerjalide salv
- ühekordselt kasutatav süstal mahuga 2–5 ml (soovitatav on nõel läbimõõduga 0,5 mm ja pikkusega 16 mm)
- puuvillapallid 70% alkoholis
- esmaabikomplekt "HIV -vastane", samuti konteinerid desinfitseerimisvahendiga. lahused (3% klooramiinilahus, 5% klooramiinilahus), kaltsud
Ettevalmistus manipuleerimiseks:
1. Selgitage patsiendile eelseisva manipuleerimise eesmärki, käiku, hankige patsiendi nõusolek manipuleerimiseks.
2. Hoolitse oma käsi hügieenilisel tasemel.
3. Aidake patsiendil soovitud asendisse.
Subkutaanse süsti tegemise algoritm:
1. Kontrollige süstla pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust. Avage pakend, koguge süstal ja asetage see steriilsesse plaastrisse.
2. Kontrollige ravimi aegumiskuupäeva, nime, füüsikalisi omadusi ja annust. Kontrollige ülesande lehte.
3. Võtke steriilsete pintsettidega 2 alkoholiga puuvillast palli, töödelge ja avage ampull.
4. Tõmmake süstlasse vajalik kogus ravimit, vabastage õhk ja asetage süstal steriilsesse plaastrisse.
5. Asetage 3 puuvillast palli steriilsete pintsettidega.
6. Pange kindad kätte ja ravige palliga 70% alkoholis, visake pallid prügikasti.
7. Töötle tsentrifugaalselt (või suunaga alt üles) esimese kuuliga alkoholis suurt nahapiirkonda, teise palliga töödelge punktsioonikohta otse, oodake, kuni nahk alkoholist kuivab.
8. Kalla pallid prügikasti.
9. Haarake vasaku käega süstekoha nahast laost.
10. Viige nõel nahavoldi aluses naha alla 45 -kraadise nurga all nahapinnale, lõigates 15 mm sügavusele või 2/3 nõela pikkusest (sõltuvalt nõela pikkusest). nõel, indikaator võib olla erinev); nimetissõrm; hoidke nõelakanüüli nimetissõrmega.
11. Viige voldit hoidev käsi kolbi ja süstige aeglaselt ravimeid, proovige süstalt mitte käest kätte kanda.
12. Eemaldage nõel, hoides seda samal ajal kanüülist, hoidke punktsioonikohast alkoholiga niisutatud steriilse vatitupsuga. Asetage nõel spetsiaalsesse mahutisse; kui kasutate ühekordselt kasutatavat süstalt, katkestage süstla nõel ja kanüül; võta kindad ära.
13. Veenduge, et patsiendil oleks mugav, võtke temalt 3 palli ära ja juhtige patsienti.
Nahaalune rasvakiht on veresoontega hästi varustatud, seetõttu kasutatakse ravimi kiiremaks toimimiseks subkutaanseid süste (s / c). Subkutaanselt süstitavad ravimid imenduvad kiiremini kui suu kaudu. S / c süstid tehakse nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtisesse nahaalusesse koesse ega avalda sellele kahjulikku mõju.
Nõelte, subkutaansete süstalde omadused :
Nõela pikkus -20 mm
Jagu -0,4 mm
Süstla maht - 1; 2 ml Subkutaansed süstekohad:
Keskmine kolmandik on õla antero-välispind;
Reie antero-välispinna keskmine kolmandik;
Subcapularis piirkond;
Kõhu eesmine sein.
Nendes kohtades on nahk kergesti voldi kinni jäänud ja veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamise oht puudub. Süste ei soovitata teha: kohtades, kus on ödeemiline nahaalune rasv; eelmiste süstide halvasti imendunud tihendites.
Varustus:
Täitmise algoritm:
Pange selga puhas rüü, ravige maski hügieenilisel tasemel, kandke kindaid.
Tõmmake ravim välja, vabastage õhk süstlast, pange see salve.
Istuge või asetage patsient, sõltuvalt süstekoha ja ravimite valikust.
Uurige ja palpeerige süstekohta.
Ravige süstekohta järjestikku ühes suunas kahe 70% alkoholilahuses niisutatud vatipalliga: kõigepealt suur ala, seejärel teine pall otse süstekohale, asetage see vasaku käe väikese sõrme alla.
Võtke süstal paremasse käesse (hoidke parema käe nimetissõrmega nõela kanüüli, väikese sõrmega - süstla kolbi, hoidke silindrit 1,3,4 sõrmega).
Koguge nahk vasaku käega kolmnurkseks voldiks, alus allapoole.
Sisestage nõel 45 ° nurga all, lõikehaav ülespoole, nahavoldi alusse 1-2 cm sügavusele (2/3 nõela pikkusest), hoidke nõelakanüüli nimetissõrmega.
Asetage vasak käsi kolbile ja süstige ravim (ärge kandke süstalt ühelt käelt teisele).
Eemaldage kindad, asetage sisse
Peske käed, kuivatage.
Märge. Süstimise ajal ja pärast seda, 15–30 minuti pärast, küsige patsiendilt tema tervise kohta ja reaktsiooni süstitavale ravimile (tüsistuste ja reaktsioonide tuvastamine).
Joonis 1.Subkutaanse süstimise kohad
Joonis 2. S / C süstimise tehnika.
Õlilahuste sisseviimine subkutaanselt.
Siht: meditsiiniline.
Näidustused: hormonaalsete preparaatide, rasvlahustuvate vitamiinipreparaatide lahuste kasutuselevõtt.
Varustus:
Steriilne: salv marli tuffide või puuvillapallidega, 1,0 või 2,0 ml süstal, 2 nõela, 70% alkohol, ravimid, kindad.
Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, nõelte desinfitseerimiseks mõeldud mahutid, süstlad, sidemed.
Täitmise algoritm:
Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige tema nõusolek.
Pange selga puhas rüü, mask, puhastage käed hügieenilisel tasemel, kandke kindaid.
Enne kasutamist kastke ampull sooja veega anumasse, kuumutage seda temperatuurini 38 ° C.
Pange ravim süstlasse, vabastage õhk süstlast.
Ravige süstekohta kaks korda tufikuga 70% alkoholiga.
Süstige nõelaga, tõmmake kolbi enda poole - veenduge, et süstlasse ei voolaks verd - ravimi emboolia (õli) ennetamine.
Süstige lahus aeglaselt (t ° õlilahust 38 ° C).
Vajutage süstekohta vatitupsuga ja 70% alkoholiga.
Eemaldage nõel, hoides kanüüli.
Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60% 3% klooramiiniga mahutisse.
Eemaldage kindad, asetage anum desinfitseerimislahusega.
Peske käed, kuivatage.
Laadimine ...