Mis tahes haiguse diagnostika hõlmab mitte ainult kaebuste kogumist, anamneesi ja kliinilist läbivaatust, vaid ka mitmesuguseid laboratoorseid analüüse, mis võimaldavad hinnata patsiendi üldist seisundit ja määrata kindlaks juhtivad kliinilised sündroomid. Ja millised glomerulonefriidi testid võivad arstile rääkida ja milliseid uuringuid tuleb kõigepealt teha: proovime seda välja mõelda.
Neerukahjustuse morfoloogilised tunnused glomerulonefriidi korral
Glomerulonefriit on äge või krooniline neerukoe immuunpõletikuline haigus, millega kaasneb glomerulaarseadme esmane kahjustus. Haiguse progresseerumisel võivad patoloogilisse protsessi kaasata interstitsiaalsed kuded ja neerutuubulid. See toob kaasa järgmised muudatused:
- veresoonte glomeruluseina läbilaskvuse suurendamine valkude ja rakuliste elementide jaoks;
- mikrotrombide moodustumine, mis ummistavad toitvate arterite luumenit;
- verevoolu aeglustumine / täielik lakkamine glomerulites;
- filtreerimisprotsessi rikkumine neeru põhifunktsioonielemendis (nefron);
- nefronist välja suremine koos selle pöördumatu asendamisega sidekoega;
- filtreeritud vere mahu järkjärguline vähenemine ja progresseeruva neerupuudulikkuse teke.
Kõik need patogeneetilised hetked põhjustavad haiguse kolme peamise sündroomi (ödeemiline, hüpertensiivne ja kuseteede) ilmnemist, samuti iseloomulikku laboripilti. Glomerulonefriidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha vere- ja uriinianalüüs.
Vereanalüüsi
Vereanalüüsid peegeldavad keha üldist seisundit ja võimaldavad hinnata siseorganite olemasolevaid rikkumisi. Reeglina algab laboridiagnostika glomerulonefriidi kahtluse korral CBC ja LHC -ga, vajadusel saab neid uuringuid täiendada immunoloogiliste testidega.
Kliiniline analüüs
Glomerulonefriidi üldine vereanalüüs peegeldab keha reaktsiooni patoloogilistele muutustele. Seda iseloomustavad järgmised kõrvalekalded normist:
- ESR kerge kiirenemine on märk immuunpõletikust;
- hemoglobiini langus on suhtelise aneemia ilming, mis on põhjustatud BCC suurenemisest neerude filtreerimise vähenemise tõttu.
CBC tulemuste tõlgendamisel tuvastatud sümptomid ei ole spetsiifilised ja esinevad paljude haiguste korral. Sellegipoolest aitab täielik vereanalüüs arstil põhjaliku uurimise käigus õigesti diagnoosida.
Biokeemiline analüüs
Biokeemiline vereanalüüs ehk LHC on test, mis tuvastab nefrootilise sündroomi tunnused glomerulaarpõletiku taustal. See avaldub hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia all - üldvalgu ja albumiini kontsentratsiooni vähenemine veres. See protsess viib glomerulonefriidiga patsientidel onkootilise ödeemi tekkeni.
Lisaks saab biokeemilise vereanalüüsi abil diagnoosida kroonilise neerupuudulikkuse arengut. See avaldub karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusus veres.
Immunoloogilised uuringud
Glomerulaarpõletiku autoimmuunset olemust saab kinnitada komplemendisüsteemi komponentide määramisega. Glomerulonefriidi patogeneesis mängib olulist rolli C3 komponent, seetõttu täheldatakse haiguse tipus selle mõõdukat langust.
Tabel: Glomerulonefriidi vereanalüüside muutused
Uriini uurimine
Eriti demonstratiivsed uriini analüüsid glomerulonefriidiga: nende näitajatel on väljendunud kõrvalekalded normist. Diagnostika standardloend sisaldab OAM -i ja erinevate testide läbiviimist (Reberg, Nechiporenko sõnul Zimnitsky sõnul).
Kliiniline analüüs
Peamine laborimeetod glomerulonefriidi diagnoosimiseks jääb üldiseks uriinianalüüsiks. See võimaldab teil tuvastada kuseteede sündroomiga patsienti:
- Uriini suhtelise tiheduse suurenemine, mis on seotud suure hulga rakuliste elementide ilmumisega selles.
- Vähenenud läbipaistvus, neerude sekreteeritava vedeliku hägusus.
- Tume uriin. Glomerulonefriidi ägenemisega muutub see määrdunud pruuniks, roostes värviks ("lihapallide" varjund).
- Makrohematuuria ja mikrohematuuria - erütrotsüütide vabanemine, mis on seotud veresoonte läbilaskvuse suurenemisega neerude glomerulites.
- Väike või raske proteinuuria - valgu eritumine uriiniga.
- Leukotsütuuria on mittespetsiifiline sündroom, mis ei ole väga väljendunud.
Test Nechiporenko järgi
Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs võimaldab teil määrata erütrotsütuuria, proteinuuria ja silindruria astme, mis tavaliselt korreleeruvad haiguse tõsidusega. Glomerulonefriidi eristamine teistest põletikulistest neeruhaigustest võimaldab kombineerida valgu ja erütrotsüütide eritumist uriiniga madala leukotsütuuria tasemega.
Zimnitski test
Zimnitsky järgi tehtud uriini uurimine võimaldab teil hinnata neerude kontsentratsiooni. Kuna ägeda glomerulonefriidi korral ei ole torukujuline aparaat kahjustatud, ei esine selles diagnostilises testis patoloogilisi muutusi. CGN -i sklerootiliste muutuste progresseerumisel võib patsientidel tekkida polüuuria (või vastupidi - oliguuria), noktuuria.
Rehbergi test
Rehbergi test on diagnostiline test, mis hindab neerude tõhusa verevoolu taset (glomerulaarfiltratsioon). Glomerulonefriidi korral väheneb kreatiniini kliirens ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Tabel: muutused glomerulonefriidi uriinianalüüsides
| Indeks | Norm | Glomerulonefriidiga |
|---|---|---|
| Üldine uriinianalüüs | ||
| Värv | Õle kollane | Liha lõhe värv |
| Läbipaistvus | Läbipaistev | Muda |
| Suhteline tihedus | 1010-1035 | Suurenenud |
| Erütrotsüüdid | 0-1-2 f / z-s | Mikrohematuuria - 10-15 in f / s Makrohematuria - kõikjal |
| Valk | Vähem kui 0,03 g / l | Järsult suurenenud |
| Leukotsüüdid | Meestel: 0-3 f / s Naistel: 0–5 f / s | Veidi suurenenud |
| Nechiporenko andmetel uriiniproov | ||
| Erütrotsüüdid | Kuni 1000 ml | Täiustatud |
| Leukotsüüdid | Meestel: kuni 2000 ml Naistel: kuni 4000 ml | Täiustatud |
| Hüaliini silindrid | Kuni 20 ml | Täiustatud |
| Rehbergi test | ||
| Kreatiniini kliirens | Meestele: 95-145 ml / min Naistele: 75-115 ml / min | Vähendatud |
Muutused uriinis ja vereanalüüsides on oluline diagnostiline näitaja: nende abil saab määrata põletikulise protsessi staadiumi, soovitada haiguse kulgu iseloomu ja tuvastada juhtivad sündroomid. Sellest hoolimata tuleks glomerulonefriidi esinemist patsiendil kinnitada mitte ainult laboris, vaid ka kliiniliste ja instrumentaalsete andmete abil. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi õigeaegne alustamine võivad takistada tüsistuste teket, parandada patsiendi enesetunnet ja kiirendada taastumist.
Õigeaegne ja õige diagnoos on pool edukast ravist. Kui glomerulonefriidi klassikalisel käigul - neerude glomerulaarpõletikul - on oma erksad iseloomulikud tunnused, siis võivad haiguse varjatud vormid jäljendada mitmesuguseid patoloogiaid. Selleks, et arst saaks õige diagnoosi panna, peab patsient läbima põhjaliku kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse kontrolli.
Miks on varajane diagnoosimine nii oluline
Glomerulonefriit on äge või krooniline nakkus -allergiline haigus, mille esmane kahjustus on neerude põhifunktsionaalne aparaat - glomerulid. Selle arengus mängib peamist rolli bakterite või viiruste toime, samuti autoimmuunprotsessid.
Statistika kohaselt areneb glomerulonefriidi äge vorm sagedamini lastel (3-7-aastased) või noortel (20-30-aastased). Haigus on meestel vastuvõtlikum. Neerude glomerulite krooniline põletik esineb kõikides vanuserühmades. See patoloogia moodustab kuni 1% kõigist terapeutilistest patsientidest.
Glomerulonefriidi ägeda kulgu korral on kliiniline diagnoos tavaliselt lihtne. Enam kui 70% juhtudest allub patoloogia ravile hästi ja patsiendid on täielikult paranenud. Ilma meditsiinilise vormi õigeaegse andmiseta muutub haigus krooniliseks, mis võib põhjustada:
- progresseeruv neerupuudulikkus;
- südamepuudulikkus;
- naha ja siseorganite mädased-põletikulised kahjustused;
- ateroskleroos noores eas.
Mida varem pöördub glomerulonefriidiga patsient oma kaebustega arsti poole, läbib läbivaatuse ja alustab ravi, seda suurem on tema paranemisvõimalus koos neerude funktsionaalse aktiivsuse täieliku taastamisega.
Esimene etapp: intervjuu ja kliiniline läbivaatus
Esimene asi, mis algab patsiendi uurimisega, on kaebuste ja anamneesi kogumine. Kõige sagedamini on patsient mures:
- ebastabiilne vererõhu tõus (peamiselt diastoolse komponendi tõttu);
- peavalud, pearinglushood;
- vilkuvad kärbsed silmade ees;
- müra, helin kõrvus;
- urineerimise arvu ja mahu vähenemine (oliguuria, anuuria);
- uriini värvimuutus: see muutub määrdunud pruuniks, roostes varjundiks ("lihapallide" värv);
- pidev janu tunne;
- turse välimus, kõigepealt näol ja ülakehal, seejärel levib rindkerele, kõhuõõnde (hüdrotooraks, anasarka);
- tuimad valutavad valud, ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- kehatemperatuuri tõus kuni 38,5-39 ° С;
- joobeseisundi tunnused - väsimus, nõrkus, isutus.
Võimalikule glomerulonefriidile viitab ka hiljutine bakteriaalne (stenokardia, äge reumaatiline palavik) või viirusnakkus, vaktsineerimine, koostoime toksiliste ainetega.
Seejärel viib arst läbi kliinilise läbivaatuse, sealhulgas hindab harjumust (patsiendi välimust), neerude palpatsiooni ja löökpille, südame, kopsu ja vererõhu mõõtmist. Glomerulonefriidi objektiivseid tunnuseid võib pidada turseks (lemmik lokaliseerimine on silmalaud), valu neerude palpatsioonil, nõrgalt positiivne Pasternatski sümptom, hüpertensioon.
Saadud andmete põhjal teeb spetsialist esialgse diagnoosi ja koostab plaani edasiseks uurimiseks. Glomerulaarse põletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi püelonefriidi, amüloidoosi, urolitiaasi, tuberkuloossete muutuste ja neerukasvajatega.
Teine etapp: laboratoorsed testid
Glomerulonefriidi kahtluse korral määratakse järgmised laboratoorsed meetodid:
- üldine vereanalüüs;
- vere keemia;
- uriini kliiniline analüüs;
- proovid Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg järgi - vastavalt näidustustele;
- allergia testid;
- immunoloogiline vereanalüüs.
Glomerulonefriidiga patsientide CBC tulemustes on märke ägedast põletikust - leukotsütoos ja kiirenenud ESR. Samuti juhitakse tähelepanu aneemia ilmingutele - punaste vereliblede (erütrotsüütide) ja hemoglobiini taseme langusele.
Biokeemiaga kaasneb hüpoproteineemia (üldvalgu ja albumiini taseme langus globuliinide suurenemise taustal). Neerupuudulikkuse arenguga suureneb karbamiidi ja kreatiniini tase järk -järgult.
Uriinianalüüs on glomerulonefriidi ägenemiste diagnoosimisel kõige olulisem laboratoorne meetod. Selles täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi:
- uriini suhtelise tiheduse suurenemine;
- värvimuutus;
- proteinuuria - mikroalbuminuuriast kuni valgu massilise eritumiseni uriiniga (3 g päevas või rohkem);
- hematuuria, erütrotsütuuria.
Immunoloogilised uuringud ja allergiatestid võivad paljastada mitmesuguseid häireid organismi kaitsesüsteemi töös ja kinnitada haiguse autoimmuunset olemust.
Kolmas etapp: instrumentaalsed eksamimeetodid
Instrumentaalsed testid võivad kinnitada arsti oletusi, määrata morfoloogilise vormi, glomerulaarpõletiku käigu tunnused ja teha kliinilise diagnoosi.
Neeru ultraheli on tõhus, ohutu ja mitteinvasiivne meetod siseorganite haiguste diagnoosimiseks. Ägeda või kroonilise glomerulonefriidi ultrahelis on järgmised sümptomid:
- neerud omandavad ebamääraseid, ebamääraseid kontuure;
- parenhüümi kahepoolne paksenemine (funktsionaalne kiht);
- suurenenud ehhogeensus, neerukudede struktuuri heterogeensus: ilmnevad nii hüpo- kui ka hüperechoilised fookused ("püramiidid").
Verevoolu ultraheliuuringuga (Doppler) väheneb kaarekujuliste (kaare) arterite veresoonte resistentsus. Samal ajal võib verevool segmentaalsetes ja interlobaarsetes anumates jääda normaalseks.
Diagnoosi kinnitamiseks ja kudedes toimunud muutuste olemuse kindlakstegemiseks on see võimalik ainult morfoloogilise uuringu abil. Neeru biopsia roll on eriti oluline kroonilise glomerulonefriidi korral.
Diagnostiline protseduur viitab minimaalselt invasiivsetele kirurgilistele sekkumistele ja seda tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Kohaliku anesteesia korral torkab kirurg läbi alaselja naha õhukese õõnsa nõela, jäädvustades väikese tükikese neerukoest. Seejärel valmistatakse saadud biomaterjalist mikropreparaadid, mida tsütoloog mikroskoobi all hoolikalt uurib. Saadud histoloogilise uuringu andmed peegeldavad põletiku morfoloogilisi tunnuseid, võimaldavad määrata glomerulonefriidi tüübi (näiteks membraanne, mesangioproliferatiivne, mesangiaalne jne) ja isegi teha haiguse prognoosi.
Kui tekivad komplikatsioonid, võib diagnostikaplaan sisaldada täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid katseid.
Õigeaegse põhjaliku uuringu abil saate diagnoosida glomerulonefriidi varases staadiumis ja alustada haiguse ravi enne, kui neerukudedes tekivad pöördumatud muutused. See võimaldab teil kiiresti vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, vältida tüsistuste teket ja saavutada täielik taastumine.
Glomerulonefriit ja rasedus - kas on oht naisele ja lootele? Glomerulonefriit on tõsine patoloogiline kõrvalekalle neerude filtreerimisseadme töös. Rasedus kui naise keha eritingimus suurendab sageli selle patoloogia riski. See on peamiselt tingitud rasedate naiste immuunsuse nõrgenemisest ja nende haavatavusest nakkuste suhtes. Loote säilitamiseks aktiivselt toodetud hormoon progesteroon vähendab kusejuha kudede elastsust, mis põhjustab urodünaamika halvenemist ja uriini stagnatsiooni neerude vaagnapiirkonnas. Lisaks avaldab emaka kasvava lootega survet naise kuseteede organitele, mis võib samuti provotseerida kuseteede stagnatsiooni ja põhjustada koksi infektsiooni sisenemist kehasse. Raseduse ajal on loomulik asjaolu, et tulevase ema neerud töötavad suurenenud koormusega, puhastades mitte ainult ema keha, vaid ka amnionivedelikku.
- Glomerulonefriidi haiguse põhjused
- Glomerulonefriidi võimalikud tüsistused
- Glomerulonefriidi sümptomid
- Glomerulonefriidi diagnoosimine ja ravi
- Glomerulonefriidi ennetamine
Glomerulonefriidi haiguse põhjused
Glomerulonefriit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab vere filtreerimisprotsessi eest vastutavaid neerude glomeruleid ja tekib inimkeha ägeda immuunvastuse tõttu streptokokkinfektsioonile. Moodustunud immuunkompleksid "antigeen-antikeha" settivad neerude glomerulaaridesse ja, segades glomerulaarrakke võõraste valkudega, hakkavad neid hävitama, kui mõni infektsioon kehasse satub. Väga sageli eelneb glomerulonefriidile tonsilliit.
Mis võib olla "tõukejõuks" glomerunefriidi esinemisel rasedatel:
Nende tegurite mõjul võib tekkida rasedate äge glomerulonefriit või krooniline ägenemine.
Glomerulonefriidi võimalikud tüsistused
Glomerulonefriit raseduse ajal mõjutab negatiivselt selle kulgu ja loote arengut.
Glomerulonefriidi korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Gestoos, pereclamsia, eklamia, nefropaatia.
- Äge neerupuudulikkus.
- Südamepuudulikkus.
- Aneemia.
- Arteriaalne hüpertensioon.
- Nägemise halvenemine.
- Verejooks.
Glomerulonefriidiga ema patoloogilised seisundid põhjustavad platsenta enneaegset katkemist, loote hapnikuvaegust ja selle arengu viivitust ning põhjustavad ka tõsiseid kaasasündinud kõrvalekaldeid, sealhulgas urogenitaalsüsteemi elundeid.
Raseduse ebasoodsa tulemuse riski hinnatakse kolmes klassis:
- Esiteks on risk minimaalne ja sellega puutub kokku kuni kakskümmend protsenti naistest.
- Teine hääldatakse. Loote arengus, selle emakasiseses surmas või enneaegses sünnis on tõeline viivitusoht.
- Kolmas on maksimaalne risk. Sünnituse ajal on reaalne naise ja loote surmaoht, suur oht emakasiseseks surmaks ja tõsiste kõrvalekalletega imiku sünd.
Glomerulonefriidi sümptomid
Glomerulonefriidi korral sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse vormist ja raskusastmest. Patoloogia tunnused on haiguse ägedas vormis väga väljendunud ja kroonilises vormis vähem märgatavad. Glomerulonefriidi varjatud kulgemise korral on sümptomid väga kergelt väljendunud, kuid isegi sel juhul tuleb naist haiglas jälgida.
Millised märgid näitavad arenevat patoloogiat:
- Alaseljas on tõmbamisvalud.
- Nägu on paistes. Vedelik koguneb nahaaluse rasva ja pleura piirkonda.
- Tugevaid peavalusid on valuvaigistitega raske leevendada.
- Kõrge kehatemperatuur on üks ägeda glomerulonefriidi tunnuseid.
- Urineerimise rikkumine (igapäevane uriinierituse vähenemine) või selle täielik puudumine.
- Vere lisandid uriinis. Uriinil on "lihapallide" värv.
- Kõrge vererõhk.
- Mürgistuse tunnused on iiveldus ja oksendamine.
Lisaks kogeb naine nõrkust, pearinglust.
Haiguse krooniline kulg sõltub patoloogia vormist:
- Varjatud. Sümptomid on kerged, kuid uriinianalüüsides esineb väikseid kõrvalekaldeid (tuvastatakse valk).
- Nefrootiline. Väljendatud turse.
- Hüpertensiivne. Püsiv kõrge vererõhk, kuid muutused uriinis puuduvad.
- Terminal. On märke neerupuudulikkusest.
Glomerulonefriidi diagnoosimine ja ravi
Enne lapseootel emale ravi määramist viib arst läbi vajaliku diagnostika, mis hõlmab:
- üldine uriinianalüüs - valgu, vererakkude (leukotsüüdid, erütrotsüüdid) ja silindrite sisalduse osas;
- infektsiooni avastamisel uriini bakterikultuur;
- uriini analüüs Nechiporenko järgi;
- vereanalüüsid valgu olemasolu kindlakstegemiseks (albumiini puudumine kinnitab diagnoosi), antikehade sisaldus, kolesterool, fibrinogeen;
- neerude ja teiste kuseteede organite ultraheliuuring.
Glomerulonefriidiga rasedate ravis on mitmeid funktsioone ja see viiakse läbi haiglas:
- Esiteks määratakse naisele voodirežiim, et tagada ühtlane kehasoojendus ja -puhkus.
- Dieet. Eeldatakse soola koguse ranget piiramist, tarbitud vedeliku ja valgutoodete koguse kontrolli.
- Narkootikumide ravi. Arst määrab ravimid vererõhu korrigeerimiseks, turse leevendamiseks, antibiootikumid infektsiooni kõrvaldamiseks (praegu on lootele täiesti ohutuid ravimeid), ravimid albumiini taseme tõstmiseks veres, ravimid ema ja ema vahelise verevoolu parandamiseks. lootel (atsetüülsalitsüülhape).
Ebatõenäoliselt määrab arst vitamiine, mineraalaineid ja antioksüdante, mis on vajalikud tulevase ema ja lapse keha tugevdamiseks. Sõltuvalt ravikuuri tõhususest otsustatakse hiljem, kuidas sünnitus toimub (loomulikult või keisrilõike abil).
Glomerulonefriidi ennetamine
Selleks peate järgima lihtsaid reegleid:
- riietuge alati ilmaga - vältige hüpotermiat, ärge jätke tähelepanuta kindaid ja mütse, ärge laske kingadel märjaks saada;
- jälgige oma dieeti, sööge vähem maitseaineid ja soola;
- loobuma alkoholist, suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest;
- õigeaegselt ja õigesti ravida külmetushaigusi, ENT -haigusi ja urogenitaalsüsteemi organeid;
- raseduse planeerimine, kui teil on pärast põhjalikku uurimist neeruhaigus.
Arvestades asjaolu, et glomerulonefriit on keeruline ja ohtlik haigus, ei tohiks ennast ravida ja esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel peaksite otsima kliinikus kvalifitseeritud abi.
Lisaks ei saa naine lapse kandmise ajal haigusega tavaliste meetoditega võidelda, kuna enamik ravimeid kujutab endast potentsiaalset ohtu sündimata lapsele. Seetõttu on väga oluline meeles pidada, et eriolukorras olles ei saa tähelepanuta jätta ettevaatusabinõusid ja eirata regulaarseid sünnitusjärgse kliiniku külastusi ning kõigi testide õigeaegset edastamist.
Ägeda püelonefriidi õige ravi
Äge püelonefriit on neerukoe ja vaagnasüsteemi põletikuline haigus, mis tavaliselt registreeritakse patsiendi kaardile vastavalt ICB koodile 10. Praegu on äge püelonefriit meditsiinipraktikas kõige levinum neeruhaigus. Sellist haigust leitakse sageli laste seas, kui neerude koormus on intensiivne, samas kui nende areng pole veel täielikult välja kujunenud.
Mis puutub täiskasvanutesse, mõjutab see haigus kõige sagedamini alla neljakümneaastaseid naisi, kuid vanemas eas on see meeste seas sagedasem, kuna esineb eesnäärme adenoom, mis takistab uriini väljutamist, mis on seega soodne. patogeensete bakterite paljunemise tingimus.
Viiskümmend protsenti juhtudest esineb äge püelonefriit E. coli tungimise tõttu neerukoesse. Mikroorganismide tungimiseks kuseteedesse on kolm võimalust: tõusvad, hematogeensed ja kontaktid. Kõige tavalisemat neist peetakse tõusvaks, kuna naiste kusiti struktuuriomaduste tõttu tungivad patogeensed bakterid kergesti põie, eriti vahekorra ajal, nii et seksuaalselt aktiivsed naised on haigusele vastuvõtlikumad kui teised. Meeste puhul on ägeda püelonefriidi tekke oht kuseteede struktuuri tõttu palju väiksem.
Haiguse kulgu ja tüsistuste riski määravad tavaliselt nakkuse esmane ja sekundaarne iseloom. Tüsistusteta äge püelonefriit allub ravile hästi ega mõjuta neerukude, kuna sekundaarse infektsiooni korral on tõsised neerukahjustused ja paranefriit üsna tõenäolised. Sellise haiguse diagnoosimisel on väga oluline roll sümptomite arengu dünaamikal ja nende esinemise olemusel.
Tavaliselt küsib raviarst esmase läbivaatuse käigus patsiendilt, kas tal on hiljuti olnud kuseteede ja suguelundite mädaseid või nakkushaigusi. Pärast seda on tulemuste, läbitud testide ja kogutud andmete põhjal juba võimalik teha adekvaatne diagnoos ja sobiv ravi.
Peamised sümptomid
Tavaliselt iseloomustab ägeda püelonefriidi algfaasi kehatemperatuuri järsk tõus kuni nelikümmend kraadi. Teatud aja möödudes tekivad patsiendil nimmepiirkonnas valutavad valud, sage ja valulik urineerimine, mis näitab, et põiepõletik on liitunud ka põhihaigusega. Tavaliselt jagavad arstid sümptomite olemuse kahte tüüpi: kohalikud ja üldised. Ägeda püelonefriidi sümptomid:
- Liigne higistamine;
- Väsimus ja üldine halb enesetunne;
- Külmavärinad ja palavik;
- Söögiisu kaotus, oksendamine ja kõhulahtisus;
- Janu tunne;
- Tuim valu nimmepiirkonnas, mis intensiivistub liikumise või tunnetamise ajal;
- Tavaliselt on haiguse kulgu viiendal päeval pinge kõhu seina lihastes.
Praegu on ka mitmeid ägeda püelonefriidi vorme, mida tuleb diagnoosi ja õige ICB -koodi ajal arvesse võtta:
- Kõige ägedamat vormi iseloomustab patsiendi raske üldine seisund. Patsiendil on kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb külmavärinad, mida korratakse kuni kolm korda päevas;
- Äge - on see, et patsiendil on väljendunud haiguse kohalikud sümptomid, näiteks kerge keha mürgistus ja suurenev janu;
- Haiguse alaägeda vormi puhul on iseloomulik, et kohalikud sümptomid tulevad esile, üldised aga praktiliselt kaovad;
- Varjatud vorm kulgeb praktiliselt ilma sümptomiteta ja ei kujuta otsest ohtu patsiendi tervisele, kuid see võib areneda krooniliseks seisundiks, mille ägenemised võivad põhjustada neerude kokkutõmbumist.
Oluline on mõista, et kui inimene avastab vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, tuleb kohe pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole, sest ägeda püelonefriidi õigeaegne ravi võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas neerupuudulikkust ja kroonilist püelonefriiti.
Vajalik ravi
Äge ja krooniline püelonefriit on haigus, millega inimesed pöörduvad kõige sagedamini arstide poole ning haiguse ravi sõltub suuresti õigest diagnoosist ja õigesti valitud ICB -koodist. Reeglina määratakse patsientidele kompleksne ravimeetod, mis hõlmab: raviskeemi järgimist, dieeti ja ravimite kasutamist.
Ägeda püelonefriidi ravi viiakse läbi ainult haiglas raviarsti järelevalve all, kes jälgib rangelt haiguse kulgu, kuna haigus võib põhjustada palju tüsistusi. Ägeda püelonefriidi kahtluse korral viiakse patsient kohe haiglasse, kus tema kohta koostatakse haiguslugu. Haiguslugu äge püelonefriit vastavalt ICB koodile klassifitseeritakse kümnendaks. Ravi keskendub tavaliselt peamiselt võitlusele infektsioonidega, et taastada neerufunktsioon.
Ägeda püelonefriidi ravi hõlmab: voodirežiimi, mida tuleb rangelt järgida kuni palaviku ja külmavärinate lõpuni, dieeti ja ravimteraapiat. Ravis mängib peamist rolli ravimteraapia, kusjuures põhirõhk on just nendel ravimitel, mida on võimalik suure kontsentratsiooniga uriiniga eritada. Positiivne tulemus saavutatakse teatud ravimtaimede ja tasude määramisega, näiteks naistepuna, diureetilist teed, kibuvitsa.
Selliste ravimitasude infusioone on soovitatav võtta neli supilusikatäit päevas kolme või enama kuu jooksul. Samuti on ette nähtud vitamiinid, keha mürgistuse korral kasutatakse intravenoosseid lahuseid. Juhul, kui neerudes leitakse tugevaid mädaseid koldeid, on vajalik kirurgiline sekkumine.
Nõuetekohaselt määratud ravi korral saab ägeda püelonefriidi ravida esimestel alguspäevadel, reeglina kaovad kõigepealt külmavärinad ja palavik ning seejärel kohalikud sümptomid.
Hoolimata asjaolust, et peamised sümptomid võivad mõne päeva pärast kaduda, jätkatakse antibakteriaalsete ravimitega vähemalt kuus nädalat pideva muutusega.
Tasub meeles pidada, et eneseraviga tegelemine on äärmiselt ohtlik, te ei tohiks katsetada ja põhjuseid otsida, parem on kvalifitseeritud abi saamiseks viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole. Õige ja õigeaegne ravi kõrvaldab võimalike tüsistuste ohu ja avaldab positiivset mõju haiguse kulgu.
Haiguste ennetamise vältimiseks on vajalik süstemaatiline uurimine ja jälgimine, eriti rasedatel, kes on kõige vastuvõtlikumad neeru- ja kuseteede haigustele. Uriinianalüüse tuleks teha mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust, kuna raseduse ajal alanud haiguse võimalik kulg ei pruugi sümptomeid näidata.
Mis puudutab ägeda püelonefriidi prognoosi, siis üldiselt on see õigeaegse abi ja õigesti diagnoositud ICD -koodi abil väga soodne.
Dieet seda tüüpi haiguste korral
Ägeda püelonefriidi dieet peaks sisaldama toitu, mida patsiendi keha kergesti imendub. Lisaks kergesti seeditavale toidule peaks see sisaldama ka piisavas koguses vitamiine ja kaloreid, kuid soola kasutamist soovitatakse minimeerida, kuna selle liigne sisaldus paneb neerud töötama täiustatud režiimis, mis on ägeda haiguse korral vastunäidustatud haigusest.
Haiglas viibimise esimestel päevadel soovitatakse patsiendil keha mürgituse suure tõenäosuse tõttu tarbida värskeid köögivilju ja puuvilju, samuti on vaja juua vähemalt kaks liitrit vedelikku, mis aitab kõrvaldada kahjulikud ained kehast. Parim viis selle ülesandega toime tulla on magus tee, kompotid ja ravimtaimede infusioonid.
Tulevikus, kui patsiendi seisund paraneb, suunab spetsialist ta terapeutilisele dieedile numbril seitse, suurendades järk -järgult tarbitavat vedelikku ning lisades igapäevasesse dieeti köögivilja-, piima- ja kääritatud piimatooteid. tehtud pärast umbes kümnepäevast haiglas viibimist.
Ägeda püelonefriidi korral, mis on registreeritud patsiendi haigusloos, on järgmised toiduained ICB 10 koodi järgi rangelt keelatud: rikkalikud liha- ja kalapuljongid, konservid, sinep, mädarõigas, hapuoblikas ja küüslauk.
Pärast patsiendi väljakirjutamist määratakse dieet, mis hõlmab valkude, rasvade ja süsivesikute kasutamist, patsient peaks sööma murdosa, umbes viis korda päevas. Arst võtab arvesse patsiendi üldist seisundit ja koostab selle põhjal individuaalse dieedi, mis peaks sisaldama erinevaid toite, eriti piimatooteid ja kääritatud piima.
Sellise dieettoidu range järgimine võimaldab säilitada nõrgestatud patsiendi keha ja immuunsust nõutaval tasemel, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.
Glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomi ülekaaluga
Glomerulonefriit on haiguste rühm, mida väljendab neerude glomerulaaraparaadi valdav kahjustus. See patoloogia on põletikulise iseloomuga ja avaldub erineval viisil. Glomerulonefriidiga kaasnevad isoleeritud uriini-, nefriit- või nefrootilised sündroomid. See areneb kiiresti ja võib areneda nefroskleroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks. Kõige sagedamini kannatavad selle all algkooliealised lapsed ja täiskasvanud mehed.
Nefrootilise sündroomiga glomerulonefriit moodustab umbes 20% kõigist glomerulonefriidi juhtudest. Ravi määramisel peaks arst pöörama erilist tähelepanu dieedile. Nefrootilise sündroomi jaoks on välja töötatud spetsiaalne dieet.
Arengu põhjused
Neerude glomerulite ägeda autoimmuunse kahjustuse kõige sagedasem põhjus on β-hemolüütiline streptokokkide rühm A. Kuid need bakterid ei mõjuta otseselt glomerulite basaalmembraani. See kõik puudutab antigeeni-antikeha reaktsiooni ja tsükliliste immuunkomplekside teket.
Kui streptokoki infektsioon siseneb kehasse, aktiveeruvad kaitsemehhanismid. Immuunvastuse rakud hakkavad tootma antikehi, mis seonduvad antigeeniga ja moodustavad tsüklilisi immuunkomplekse (CIC). Viimased settivad glomerulaarsele membraanile, mille lüüasaamine toob kaasa läbilaskvuse suurenemise ja põletikulise fookuse moodustumise. Selle tulemusena areneb nefrootiline sündroom, mille käigus verevalgud erituvad suurtes kogustes.
Streptokoki infektsioonid ei ole ainsad, mis põhjustavad neerukahjustusi. Herpesviirused (herpes simplex, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus), stafülokokid, enterokokid, B-hepatiit ja paljud teised on selleks võimelised.
Muud glomerulonefriiti põhjustavad tegurid hõlmavad potentsiaalse nefrotoksilise toimega ravimeid. See tähendab, et mõned antibiootikumid (aminoglükosiidid, sulfoonamiidid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad provotseerida ägeda glomerulonefriidi teket. Haiguse ravimvormi tekkimisel on suur tähtsus individuaalsel tundlikkusel ravimitel, neerude või muude elundite kaasuvate patoloogiate esinemisel.
Glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga lastel esineb mõnikord pärast lapsepõlves esinevaid infektsioone, tonsilliiti, tonsilliiti ja kuseteede kaasasündinud kõrvalekallete esinemist.
Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline sündroom areneb sageli nakkuslike neeruhaiguste ebapiisava või õigeaegse ravi korral.
Klassifikatsioon
Nosoloogiate järgi eristatakse primaarset (etioloogia pole teada) ja sekundaarset glomerulonefriiti. Esimene moodustab umbes 80% kõigist juhtudest. Kui arst suudab täpselt kindlaks teha haiguse põhjuse, siis võime rääkida sekundaarse glomerulonefriidi arengust.
Voolu tüübi järgi on:
- Äge: haigusseisund kestab kuni 3 kuud.
- Alaäge - 3 kuud kuni 1 aasta.
- Krooniline - haigus progresseerub rohkem kui aasta ja on võimalus neerupuudulikkuse tekkeks.
Kliinilised ilmingud
Nefrootilise sündroomiga ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi tekkimine on tavaliselt erinev. Ka kliiniline pilt on erinev. Kuid kõigil juhtudel on muutused uriinis, hüpertensiivsed ja ödeemilised sündroomid.
Äge glomerulonefriit algab temperatuuri ja nõrkuse järsu tõusuga. Patsient kurdab tõsiseid joobeseisundi sümptomeid: pearinglus, iiveldus, isutus, naha kahvatus. Nefrootilist sündroomi iseloomustab turse, vererõhu tõus ja teatud muutused uriinis. Ägeda glomerulonefriidi korral peetakse seda sündroomi esmaseks.
Vererõhu tõus tekib neeruparenhüümis tekkivate vasoaktiivsete ainete (reniin, angiotensiin) tasakaalustamatuse tõttu. Reniini tootmise suurenemine mõjutab veresoonte seinu, põhjustades spasmi. See omakorda toob kaasa vererõhu märkimisväärse tõusu. See tingimus ei ole lastele tüüpiline.
Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline vorm ei ole nii äge. Selle sümptomid on mitmekesisemad ja vastavad haiguse vormile, staadiumile ja neerukahjustuse astmele. Protsessi kroonimine lastel on väga ohtlik.
Turse
Ekstrarenaalsed muutused (turse, hüpertensioon) tekivad järk -järgult. Alguses märgib patsient väikese turse ilmumist näole ja ainult hommikul, kuid siis arenevad nad kuni anasarka ja intrakavitaarsete ilminguteni. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi all kannataval isikul on iseloomulik välimus, mis võimaldab arstil kahtlustada patoloogia arengut. Sellised inimesed on kahvatud, nägu on paistes, pundunud. Turse kohas olev nahk on katsudes külm, täheldatakse trofismihäireid (kuivus, koorimine).
Tuleb meeles pidada, et lastel ilmneb turse spontaanselt ja on juba alguses väga väljendunud. Need võivad olla asümmeetrilised, kuid sagedamini on need üldistatud (levivad kogu kehas).
Vedeliku vabanemine vereringest on seletatav valkude eritumise suurenemisega koos uriiniga. Teatud kogus valke vereplasmas säilitab optimaalse kolloid-osmootse rõhu. Kui nende arv märgatavalt väheneb, siis vastavalt ka rõhk väheneb. Aktiveeritakse kompenseeriv mehhanism, mis põhineb onkootilise rõhu säilitamisel. Vedelik läheb protsesside taastamiseks rakkudevahelisse ruumi.
Haiguse progresseerumisel nefrootilise sündroomiga suureneb turse. Need on juba lokaliseeritud mitte ainult keha ülaosas. Nimmepiirkonna turse, jalad kogu pikkuses. Väga arenenud juhtudel võivad seroosse vedeliku väljavooluga alajäsemetele tekkida praod.
Intrakavitaarne ödeem ei ole vähem ohtlik. Liigne vedelik koguneb kõhu-, pleura- ja südameõõntesse, häirides elutähtsate organite tööd. Astsiidiga lastel võib tekkida kõhuvalu sündroom.
Diagnostilised meetmed
Nefrootilise sündroomi määratlus ei tekita suuri raskusi. Peamine kriteerium on iseloomulikud muutused uriini koostises.
Üldise analüüsi tegemisel selgub:
- tohutu proteinuuria (alates 3 g päevas);
- suurem osa valgufraktsioonidest on albumiin;
- päevane uriinikoguse vabanemine väheneb turse tekkimise tõttu;
- uriini tihedus suureneb suurenenud valgukadu tõttu;
- mikroskoobi all leitakse hüaliiniballoone;
- glomerulaarmembraanide suure läbilaskvuse tõttu võib uriinis näha muutunud erütrotsüüte.
- erütrotsütuuria on iseloomulik segatud nefrootilisele sündroomile, millega kaasneb ka arteriaalne hüpertensioon.
Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise vormi korral hinnatakse neerupuudulikkuse tuvastamiseks neerufunktsiooni. Selle signaaliks on eritunud uriini koguse vähenemine. On vaja määrata kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Nefrootilise sündroomiga vere üldanalüüsis leitakse ESR järsk tõus (üle 30 mm / h). Biokeemilise analüüsi andmed on rohkem soovituslikud. Nefrootilise sündroomi korral on iseloomulik valkude, nimelt albumiini (üldvalk - alla 60 g / l, albumiin - alla 40 g / l), vähenemine. Suureneb lipiidide ja kolesterooli tase. Vere elektrolüütide tasakaal on häiritud: kaalium eritub uriiniga suurtes kogustes ja naatrium säilib.
Täiendavate uurimismeetoditena on ette nähtud neerude ja neerude anumate ultraheli. Nefrootilise sündroomi arengu täpse põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud kahjustatud elundi peene nõelaga biopsia. Kuseteede kaasasündinud patoloogia välistamiseks kasutatakse ekskretoorset urograafiat intravenoosse kontrastsusega.
Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, kollageeni nefropaatia ja neerumüeloomiga.
Teraapiad
Glomerulonefriidi ravi nefrootilise sündroomiga viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all. Spetsiaalsetes haiglates määrab ravi nefroloog. Lapsed võetakse laste nefroloogia osakonda. Patsient peab rangelt kinni pidama voodirežiimist ja ettenähtud dieedist.
Terapeutiline toitumine on suunatud:
- Suurenenud päevane valgu tarbimine. Toitumine tuleb valida nii, et keha saaks umbes 1,4 g valku 1 kilogrammi kaalu kohta, võttes arvesse selle kadu uriinis. 2/3 sellest kogusest moodustavad loomsed valgud. Patsientidel, kelle dieet on 7 B, soovitatakse süüa kodujuustu, munavalget, tailiha või kala. Kui neerufunktsioon väheneb, väheneb tarbitud valgu kogus.
- Dieet hõlmab rasva tarbimise vähendamist. Seda seostatakse üldkolesterooli ja triglütseriidide taseme tõusuga veres. Keskmiselt on päevane rasvakogus umbes 80 g, millest 35% on taimsed.
- Dieet näeb ette lauasoola järsu piiramise. Kogu toit valmistatakse ilma seda lisamata. Soolaste kastmete, marinaadide kasutamine on vastunäidustatud.
- Toiduga saate taastada puuduva kaaliumi. Tervislik toitumine sisaldab palju köögivilju ja puuvilju. Patsiendil soovitatakse süüa mett, kartulit, kaunvilju, banaane ja maitsetaimi.
- Vaatamata tursele on tarbitud vedeliku kogus veidi piiratud. Päevane tarbimine on umbes 1 liiter. Lastel arvutatakse see sõltuvalt kehakaalust. Kuid arst peab jälgima imendunud ja eritunud vedeliku suhet.
Meditsiinilise dieediga on keelatud süüa värsket leiba, liha, seenepuljoneid, rasvast liha ja rupsi, vürtsikaid ja soolaseid juustu, suitsuliha. Ärge sööge šokolaadi ja koorega küpsetisi. Õrn temperatuurirežiim on valikuline. Terapeutiline dieet on ette nähtud kuni täieliku remissiooni tekkimiseni.
Konservatiivne ravi
Esiteks on vajalik patogeneetilise ravi määramine. Immunosupressantidena kasutatakse glükokortikosteroide, tsütostaatikume ja selektiivseid immunosupressante.
Glükokortikoide (prednisoon, deksametasoon) peetakse valitud ravimiteks. Need takistavad immuunkomplekside sisenemist põletikulisse fookusesse. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi ravi alguses on ette nähtud suured prednisolooni annused, vähendades neid järk -järgult. Seda nimetatakse pulsiteraapiaks. Enne ravi alustamist peab arst patsienti hoiatama võimalike kõrvaltoimete tekkimise eest. Nende hulka kuuluvad söögiisu muutused, unetus, vererõhu tõus, steroiddiabeedi esinemine ja teised. Neid ravimeid tuleb lastel kasutada väga ettevaatlikult.
Turse vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid. Eelistatakse kaaliumi säästvaid. Nefrootilise sündroomi korral tehakse harvadel juhtudel diureetikumide abil sunnitud diurees, mis vähendab oluliselt turset. Diureetikumide manustamist kontrollib naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres.
Kogu uimastiravi viiakse läbi dieedi, voodirežiimi ja põhinäitajate jälgimise taustal.
Prognoos ja võimalikud tüsistused
Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral, millega kaasneb nefrootilise sündroomi tekkimine, on vaja arvestada komplikatsioonide võimalusega.
Raske turse korral suureneb kopsupõletiku või kopsupõletiku tekkimise tõenäosus. Kui patsientidel tekivad tugeva turse piirkonnas praod, tuleb neid nakkuse vältimiseks hoolikalt ravida.
Kõige kohutavam komplikatsioon on nefrootiline kriis. Sellega kaasneb tugev valu ja vererõhu langus. Lastel ja täiskasvanutel tuleb nefrootilise sündroomiga glomerulonefriidi korral olla ettevaatlik kroonilise neerupuudulikkuse tekke suhtes.
Õigeaegse ravi korral, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi ja dieeti, on prognoos soodne.
Glomerulonefriit on haigus, mille korral neerukude on kahjustatud. Selle haiguse korral mõjutavad peamiselt neerude glomerulid, mille korral toimub vere esmane filtreerimine. Selle haiguse krooniline kulg viib järk -järgult neerude võimeteni oma funktsiooni täita - neerupuudulikkuse tekkega puhastada verd toksilistest ainetest.
Mis on glomerulus ja kuidas neerud töötavad?
Neeruarteri kaudu neerudesse sisenev veri jaotub neeru sees kõige väiksematesse anumatesse, mis voolavad niinimetatud neerude glomerulli.Mis on neerude glomerulus?
Neerude glomerulus aeglustub verevool, kuna läbi poolläbilaskva membraani imbub vedelik verest koos elektrolüütide ja veres lahustunud orgaaniliste ainetega Bowmani kapslisse (mis ümbritseb nagu ümbris neeru glomerulaati igast küljest) . Glomerulust erituvad vere rakulised elemendid koos ülejäänud vereplasma kogusega neerude kaudu. Bowmani kapsli valendikus nimetatakse vere filtreeritud osa (ilma rakuliste elementideta) primaarseks uriiniks.
Mis on Bowmani kapsel ja neerutuubulid (Henle silmus)?
Kuid selles uriinis lahustatakse lisaks toksilistele ainetele palju kasulikke ja elutähtsaid aineid - elektrolüüte, vitamiine, valke jne. Selleks, et kõik, mis on organismile kasulik, jõuaks tagasi verre ja kõik kahjulik väljutataks lõplikus uriinis, läbib esmane uriin torude süsteemi (Henle silmus, neerutuubul). Selles toimuvad primaarses uriinis lahustunud ainete pidevad üleminekuprotsessid neerutuubuli seina kaudu. Olles läbinud neerutuubuli, säilitab primaarne uriin oma koostises mürgiseid aineid (mis tuleb kehast eemaldada) ja kaotab need ained, mida ei saa eritada.
Mis juhtub uriiniga pärast selle filtreerimist?
Pärast filtreerimist eritub lõplik uriin neerutuubuli kaudu neeruvaagnasse. Sellesse kogunedes voolab uriin järk -järgult kusejuhade valendikus põide.
Mis juhtub neerude glomerulonefriidi korral?
Peamiselt glomerulonefriidi korral kannatavad neerude glomerulid.
- Põletikulise reaktsiooni tõttu ilmnevad glomerulite veresoonte seinad järgmiselt:
- Neerude glomerulite veresoonte sein muutub rakulistele elementidele läbilaskvaks
- Moodustuvad mikrotrombid, mis ummistavad glomerulite veresoonte luumenit.
- Verevool kahjustatud glomerulite anumates aeglustub või peatub täielikult.
- Vere rakulised elemendid sisenevad Bowmani kapsli luumenisse.
- Bowmani kapsli luumenis olevad vererakud blokeerivad selle luumenit.
- Vererakud blokeerivad neerutuubulite valendiku.
- Kogu vere ja primaarse uriini filtreerimise protsess kahjustatud nefronis on häiritud (nefron on kompleks: neerude glomerulus + Bowmani kapsel + neerutuubulid).
- Neerude glomerulaaride verevoolu halvenemise tõttu on selle anumate luumen tühi ja asendatakse sidekoega.
- Vererakkude poolt neerutuubulite ummistumise tagajärjel muutub nende luumen tühjaks ja seinad kleepuvad koos kogu nefrooni asendamisega sidekoega.
- Nefronite järkjärguline "surm" viib filtreeritud vere mahu vähenemiseni, mis on neerupuudulikkuse põhjus.
- Neerupuudulikkus põhjustab mürgiste ainete kogunemist verre ja organismile vajalikel ainetel pole aega ülejäänud neerude nefronite verre tagasi saata.
Ülaltoodust selgub, et neerufunktsiooni kahjustuse põhjus on neerude glomerulites arenev põletikuline protsess. Nüüd lühidalt neerude glomerulite põletiku põhjuste kohta.
- Tavalised nakkushaigused
- tonsilliit, tonsilliit
- sarlakid
- nakkuslik endokardiit
- septilised tingimused
- pneumokoki kopsupõletik
- kõhutüüfus
- meningokoki infektsioon
- mumps (mumps)
- tuulerõuged (tuulerõuged)
- Coxsackie viiruste põhjustatud infektsioonid
- Reumaatilised ja autoimmuunhaigused:
- süsteemne erütematoosne luupus (SLE)
- süsteemne vaskuliit
- Schönlein-Henochi haigus
- pärilik kopsu neeru sündroom
- Vaktsineerimine ja vere komponentide ülekandmine
- Mürgistus ainetega:
- Mürgitus orgaaniliste lahustitega
- alkohoolsed joogid
- elavhõbeda mürgistus
- Kiiritusravi, kiiritushaigus
Kroonilise glomerulonefriidi tüübid ja sümptomid
Kursuse ja kliiniliste ilmingute järgi eristatakse järgmisi tüüpe:1. Varjatud- kõige sagedasem (moodustab umbes 45% kõigist kroonilise glomerulonefriidi juhtudest). Avaldunud pole hääldatud välised sümptomid: mõõdukas turse ja vererõhu tõus. Seda väljendavad rohkem laboratoorsed uuringud: üldine uriini analüüs näitab valgu, erütrotsüütide ja leukotsüütide taseme tõusu.
2. Hematuric- harvaesinev vorm (mitte rohkem kui 5% patsientide koguarvust). See avaldub järgmiselt välised märgid: roosa või punane uriin. Uriini üldanalüüsis tuvastatakse suurenenud hulk muutunud erütrotsüüte.
3. Hüpertensiivne- tavaline vorm (umbes 20% kogu esinemissagedusest). See avaldub järgmiselt välised sümptomid: vererõhu pidev tõus, igapäevase eritatava uriini mahu suurenemine, öine tung urineerida. Uriini üldanalüüsis selgus suurenenud valgusisaldus ja muutunud erütrotsüüdid, uriini tihedus on veidi alla normi või normi alumise piiri piires.
4. Nefrootiline- tavaline vorm (umbes 25%). Haigus avaldub järgmiselt välised märgid: kõrge vererõhk, tugev turse, vähenenud igapäevane uriinieritus. Laboratoorsed märgid sisse üldine uriini analüüs: suurenenud uriini tihedus, suurenenud valgusisaldus uriinis; vere keemia paljastab: üldvalgu vähenemine (peamiselt albumiini tõttu), vere kolesteroolitaseme tõus.
5. Segatud (nefrootiline-hüpertensiivne)- mida iseloomustavad kahe ülalkirjeldatud vormi sümptomid: nefrootiline ja hüpertensiivne.
Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimise meetodid
Igat tüüpi kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:
| Diagnostika tüüp | Miks see on määratud? |
| Üldine uriinianalüüs | See analüüs näitab muutusi järgmistes näitajates: uriini tihedus, valgu ja silindrite olemasolu, leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu, uriini värvus. |
| Vere keemia | Selles analüüsis uuritakse järgmisi näitajaid: vere üldvalgu tase, albumiini tase veres, kreatiniini tase, karbamiid, kolesterooli tase ja kõik rasvafraktsioonid (lipiidide profiil). |
| Neeru biopsia ja biopsia mikroskoopia | See uurimismeetod võimaldab teil uurida kudede muutusi neerude glomerulite struktuuris ja näitab glomerulonefriidi erinevaid morfoloogilisi vorme. Glomerulonefriidi histoloogiline vorm on paljuski adekvaatse ravi määramise kriteerium. |
Kroonilise glomerulonefriidi etapid
Kompensatsiooni etapp Esialgne etapp (hüvitamise etapp), neerude funktsionaalne aktiivsus ei muutu.Dekompensatsiooni etapp- seotud neerufunktsiooni kahjustusega haiguse progresseerumisega (dekompensatsiooni staadium). Neerufunktsiooni kahjustuse staadium ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.
| Välised märgid | Laboratoorsed märgid |
| Üldine uriinianalüüs
|
Ureemia- raske neerupuudulikkus. Selles haiguse staadiumis kaotavad neerud lõpuks oma võime säilitada normaalset vere koostist.
Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimine
| Ägeda glomerulonefriidi laboratoorsed tunnused: | |
| Üldine uriinianalüüs: |  |
|
|
| Zimnitski test: | |
|
|
| Vere keemia: | |
|
|
| Immunoloogiline vereanalüüs: | |
|
|
Kroonilise glomerulonefriidi ravi
| Ravi tüüp | Sihtmärk | Praktiline teave |
| Kõrvaldage autoimmuunse neerukahjustuse käivitava kroonilise põletiku allikas |
|
| Vähendage neerude koormust. Füüsiline aktiivsus kiirendab ainevahetusprotsesse, mis kiirendavad organismile mürgiste lämmastikühendite moodustumist. | Patsiendil soovitatakse olla lamavas asendis, ilma äärmise vajaduseta mitte voodist välja tõusta. |
| Neerupuudulikkus toob kaasa vere elektrolüütide tasakaalu muutuse, kehale vajalike toitainete kadumise ja kahjulike toksiliste ainete kogunemise. Piisav toitumine võib vähendada ülaltoodud tegurite negatiivset mõju. | Tabeli number 7 Toitefunktsioonid:
|
| Paranenud verevool. Neerude glomerulite põletiku korral luuakse tingimused nende veresoontes verehüüvete tekkeks ja nende valendiku blokeerimiseks. Selle rühma ravimid takistavad seda protsessi. |
|
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | On tõendeid selle kohta, et indometatsiin ja ibuprofeen mõjutavad immuunvastuse aktiivsust. Neerude immuunkahjustuste pärssimine parandab neerude tervist. | Indometatsiin
|
| Vahendid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, avaldavad soodsat mõju glomerulonefriidile. Vähendades immuunvastuse aktiivsust, pärsivad need ravimid neeru glomerulite hävitavaid protsesse. | Steroidravimid:
|
| Neerupuudulikkuse arenguga võib täheldada vedelikupeetust kehas, samuti muutusi neerude poolt toodetud hormoonide kontsentratsioonis. Need muutused põhjustavad sageli püsivat vererõhu tõusu, mida saab vähendada ainult ravimitega. |
|
| Verevoolu takistus neerude põletikulistes glomerulites, vere rakuliste elementide kogunemine neerutuubulitesse nõuab nefrooni vedeliku voolu aktiveerimist. Seetõttu võivad diureetikumid avaldada positiivset mõju glomerulonefriidile. |
|
| Kui glomerulonefriidiga patsiendil on krooniline infektsiooni fookus (krooniline sinusiit, sinusiit, endometriit, uretriit, tonsilliit), tuleb see desinfitseerida antibakteriaalsete ravimitega. | Igal juhul valib raviarst antibiootikumi tüübi individuaalselt, sõltuvalt järgmistest teguritest:
|
Kroonilise glomerulonefriidi terviseprognoos
Ravi puudumisel põhjustab haigus järjepidevalt neerude funktsionaalselt aktiivsete nefronite kadumist koos neerupuudulikkuse järkjärgulise tekkimisega.Aktiivse ravi korral koos immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimisega paraneb haiguse kulg märkimisväärselt, neerupuudulikkus ei arene või selle algusaeg lükkub oluliselt edasi.
On tõendeid täielikust remissioonist (haiguse edukas ravi) ravi ajal allasurutud immuunsusega.
Millised on kroonilise glomerulonefriidi tunnused lastel?
Glomerulonefriidi üldised tunnused lapsepõlves:- Haiguse kliiniline pilt võib olla väga erinev.
- Krooniline glomerulonefriit on laste (välja arvatud vastsündinud) kroonilise neerupuudulikkuse kõige sagedasem põhjus.
- Kuni 40% kõigist laste hemodialüüsi ja neeru siirdamise juhtudest tehakse kroonilise glomerulonefriidi korral.
Laste kroonilise glomerulonefriidi peamised põhjused:
- Enamikul juhtudel on põhjused teadmata. Haigus areneb nii esmane krooniline, see tähendab, et lapsel ei olnud varem ägedat glomerulonefriiti.
- Ei ole välistatud krooniliste infektsioonikollete (halvad hambad, põletikulised mandlid), raske hüpovitaminoosi, hüpotermia ja alatoitluse irratsionaalse ravi roll ägeda glomerulonefriidi ajal.
- Teatud rolli mängivad aeglaselt toimuvad nakkusprotsessid: tsütomegaloviiruse infektsioon, B -hepatiit, paragripp jne.
- Neerukoe struktuuri kaasasündinud häired.
- Pärilikud immuunpuudulikkused(immuunsüsteemi funktsiooni vähenemine geneetiliste häirete tõttu).
- nefrootiline (ödeemne-proteiinne);
- hematuric;
- segatud.
- Haigus areneb ägedalt pärast hüpotermiat, tonsilliiti, ägedat hingamisteede infektsiooni, vaktsineerimist või ilma nähtava põhjuseta.
- Peamised sümptomid on turse ja valgu olemasolu uriinis.
- Haigus kestab kaua, paranemisperioodid asendatakse uute ägenemistega. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk -järgult.
- Tavaliselt pole kaebusi - laps tunneb end normaalselt.
- Uriinis leitakse väike kogus punaseid vereliblesid ja valke. Mõnikord püsivad need muutused 10-15 aastat ilma sümptomiteta.
- Leitakse palju lapsi krooniline tonsilliit(mandlite põletik) ja muud kroonilised infektsioonikolded.
- Perioodiliselt võib esineda turset, seljavalu, peavalu, väsimust ja kõhuvalu.
- Mõnel lapsel kaasneb haigusega aneemia, kahvatus ja vererõhu tõus.
- Kui sümptomid püsivad pikka aega, on kroonilise neerupuudulikkuse oht.
- Iseloomulik on vere ja valgu lisandite kombinatsioon uriinis, tursed, vererõhu tõus.
- Kõrge vererõhu ilmingud: peavalud ja pearinglus, seljavalu, letargia, ärrituvus, nägemise hägustumine ja mõnikord krambid.
- Sageli täheldatakse aneemiat ja kahvatust.
- Haigus on raske, krooniline neerupuudulikkus areneb väga varakult.
Kuidas toimub kroonilise glomerulonefriidi all kannatavate laste ambulatoorne jälgimine?
Arstiabi viiakse läbi kuni lapse üleviimiseni täiskasvanute kliinikus:
- Krooniline püelonefriit... Haigus, mille korral põletik areneb peamiselt vaagnas, tupes ja neerutorukeses.
- Amüloidoos... Haigus, mille korral valkude ja süsivesikute ainevahetus on neeruvähi korral häiritud
Kas ma võin glomerulonefriidiga alkoholi juua?
Alkoholi tarbimine mõjutab negatiivselt kõigi elundite ja süsteemide seisundit ning neerud pole erand. Alkohol võib süvendada kroonilise glomerulonefriidi kulgu, seetõttu on soovitatav sellest täielikult loobuda. Gaseeritud joogid on samuti tabu. Kas glomerulonefriidiga on võimalik arbuusid süüa?
Kroonilise glomerulonefriidiga inimesed võivad süüa arbuusid. Kuid kuna need sisaldavad palju vedelikku, määratakse soovitatav maksimaalne tarbitud arbuusikogus sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Kontrollige oma arstiga. Mõnikord on kroonilise glomerulonefriidiga isegi soovitatav korraldada mahalaadimise "arbuus" päevad.
varjatud vorm- prognoos on soodne; - hematuriline ja hüpertensiivne vorm- prognoos on tõsine;
- sega- ja proteiinivorm- prognoos on ebasoodne.
Kas immuunsüsteemi põletikuline neeruhaigus. See mõjutab peamiselt neerude glomeruleid. Vähemal määral hõlmab protsess interstitsiaalset kude ja neerutuubuleid. Glomerulonefriit esineb iseseisva haigusena või areneb mõne süsteemse patoloogia korral. Kliiniline pilt koosneb kuseteede, tursete ja hüpertensiivsetest sündroomidest. Uriinianalüüside andmed, Zimnitsky ja Rebergi proovid, neerude ultraheli ja neerude veresoonte USDG on diagnostilise väärtusega. Ravi hõlmab ravimeid immuunsüsteemi korrigeerimiseks, põletikuvastaseid ja sümptomaatilisi ravimeid.
Üldine informatsioon
- immuunpõletikulise iseloomuga neerukahjustus. Enamikul juhtudel on glomerulonefriidi areng tingitud organismi liigsest immuunvastusest nakkusliku iseloomuga antigeenidele. Samuti on autoimmuunne glomeruloronefriidi vorm, mille korral autoantikehade (oma keha rakkude vastased antikehad) hävitava toime tagajärjel tekivad neerukahjustused.
Glomerulonefriit on kuseteede infektsioonide järel lastel omandatud neeruhaiguste hulgas teisel kohal. Kaasaegse uroloogia statistika kohaselt on patoloogia kroonilise neerupuudulikkuse tekke tõttu kõige sagedasem varase puude põhjus patsientidel. Ägeda glomerulonefriidi tekkimine on võimalik igas vanuses, kuid reeglina esineb haigus alla 40 -aastastel patsientidel.
Glomerulonefriidi põhjused
Haiguse põhjuseks on tavaliselt äge või krooniline streptokokkinfektsioon (tonsilliit, kopsupõletik, tonsilliit, sarlakid, streptoderma). Haigus võib areneda leetrite, tuulerõugete või ARVI tagajärjel. Patoloogia tõenäosus suureneb pikaajalise külmaga kokkupuutel kõrge õhuniiskuse tingimustes ("kraavi" nefriit), kuna nende välistegurite kombinatsioon muudab immunoloogiliste reaktsioonide kulgu ja põhjustab neerude verevarustuse halvenemist.
On tõendeid selle kohta, et glomerulonefriit on seotud teatud viiruste, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus põhjustatud haigustega. Valdaval enamikul juhtudest areneb neerukahjustus 1-3 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni ning uurimistulemused kinnitavad kõige sagedamini, et glomerulonefriidi põhjustasid A-rühma b-hemolüütilise streptokoki "nefritogeensed" tüved.
Kui lastekollektiivis esineb infektsioon, mille on põhjustanud streptokoki nefritogeensed tüved, täheldatakse ägeda glomerulonefriidi sümptomeid 3-15% nakatunud lastest. Laboratoorsete uuringute läbiviimisel tuvastatakse muutused uriinis 50% -l ümbritsevatest lastest ja täiskasvanutest, mis näitab glomerulonefriidi kärbuvat (asümptomaatilist või vähese sümptomiga) kulgu.
Pärast sarlakid areneb äge protsess 3-5% kodus ravitud lastest ja 1% haiglas ravitud patsientidest. Glomerulonefriidi areng võib põhjustada ARVI -d lapsel, kes põeb kroonilist tonsilliiti või on naha nefritogeense streptokoki kandja.
Patogenees
Antigeeni-antikeha kompleksid ladestuvad neerude glomerulite kapillaaridesse, kahjustades vereringet, mille tagajärjel häiritakse uriini primaarse tootmise protsessi, hoitakse kehas vett, soola ja ainevahetusprodukte ning antihüpertensiivsete tegurite taset. väheneb. Kõik see viib arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse tekkeni.
Klassifikatsioon
Glomerulonefriit võib olla äge või krooniline. Ägeda protsessi kulgemiseks on kaks peamist võimalust:
- Tüüpiline (tsükliline)... Iseloomustab tormiline algus ja kliiniliste sümptomite märkimisväärne raskus;
- Varjatud (atsükliline)... Kustutatud vorm, mida iseloomustab järkjärguline algus ja kerged sümptomid. See kujutab endast märkimisväärset ohtu hilise diagnoosimise ja kroonilise glomerulonefriidile ülemineku tõttu.
Kroonilise glomerulonefriidi korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:
- Nefrootiline... Ülekaalus on kuseteede sümptomid.
- Hüpertensiivne... Vererõhk tõuseb, kuseteede sündroom on halvasti väljendunud.
- Segatud... See on kombinatsioon hüpertensiivsetest ja nefrootilistest sündroomidest.
- Varjatud... Üsna tavaline vorm, mida iseloomustab ödeemi ja kerge nefrootilise sündroomiga arteriaalse hüpertensiooni puudumine.
- Hematuric... Märgitakse punaste vereliblede esinemist uriinis, ülejäänud sümptomid puuduvad või on kerged.
Glomerulonefriidi sümptomid
Ägeda hajusa protsessi sümptomid ilmnevad üks kuni kolm nädalat pärast nakkushaigust, mida tavaliselt põhjustavad streptokokid (tonsilliit, püoderma, tonsilliit). Ägedat glomerulonefriiti iseloomustavad kolm peamist sümptomite rühma: kuseteed (oliguuria, mikro- või makrohematuria), ödeem, hüpertensioon. Laste äge glomerulonefriit areneb reeglina kiiresti, voolab tsükliliselt ja lõpeb tavaliselt taastumisega. Kui täiskasvanutel esineb äge glomerulonefriit, täheldatakse sagedamini kustutatud vormi, mida iseloomustavad muutused uriinis, üldiste sümptomite puudumine ja kalduvus krooniliseks muutuda.
Haigus algab temperatuuri tõusuga (võimalik märkimisväärne hüpertermia), külmavärinad, üldine nõrkus, iiveldus, isutus, peavalu ja nimmepiirkonna valu. Patsient muutub kahvatuks, tema silmalaud paisuvad. Ägeda glomerulonefriidi korral väheneb uriini eritumine esimese 3-5 päeva jooksul alates haiguse algusest. Seejärel suureneb eritunud uriini kogus, kuid selle suhteline tihedus väheneb. Teine pidev ja kohustuslik glomerulonefriidi märk on hematuuria (vere olemasolu uriinis). Mikrohematuuria areneb 83-85% juhtudest. 13-15%-l on võimalik makrohematuuria areng, mida iseloomustab "lihapallide" värvi uriin, mõnikord must või tumepruun.
Üks spetsiifilisemaid sümptomeid on näo turse, mis väljendub hommikul ja väheneb päeva jooksul. Tuleb märkida, et 2-3 liitri vedeliku hoidmine lihastes ja nahaaluses rasvkoes on võimalik ilma nähtava turse tekkimiseta. Ülekaalulistel eelkooliealistel lastel muutub turse ainsaks märgiks mõnikord nahaaluse koe mõningane tihenemine.
60% -l patsientidest areneb hüpertensioon, mis haiguse raske vormi korral võib kesta kuni mitu nädalat. 80-85% juhtudest põhjustab äge glomerulonefriit laste südame-veresoonkonna süsteemi kahjustusi. Võimalikud on kesknärvisüsteemi talitlushäired ja maksa suurenemine. Soodsa kuluga, õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega kaovad peamised sümptomid (turse, arteriaalne hüpertensioon) 2-3 nädala jooksul. Täielik taastumine toimub 2-2,5 kuu jooksul.
Kõiki kroonilise glomerulonefriidi vorme iseloomustab korduv kulg. Ägenemise kliinilised sümptomid sarnanevad ägeda protsessi esimese episoodiga või kordavad seda täielikult. Relapseerumise tõenäosus suureneb kevad-sügisperioodil ja see ilmneb 1-2 päeva pärast kokkupuudet ärritava ainega, mis on tavaliselt streptokokkinfektsioon.
Tüsistused
Äge difuusne glomerulonefriit võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, ägeda südamepuudulikkuse, ägeda neeru hüpertensiivse entsefalopaatia, ajusisese verejooksu, mööduva nägemiskaotuse. Tegur, mis suurendab ägeda vormi krooniliseks ülemineku tõenäosust, on hüpoplastiline neeru düsplaasia, mille korral neerukude areneb lapse kronoloogilisest vanusest maha jäädes.
Kroonilise hajusa protsessi korral, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja resistentsus aktiivsele immunosupressiivsele ravile, saab tulemuseks sekundaarse kokkutõmbunud neeru. Glomerulonefriit on üks juhtivaid kohti neeruhaiguste hulgas, mis põhjustab lastel neerupuudulikkust ja patsientide varajast puude.
Diagnostika
Diagnoos tehakse anamneesi (hiljutine nakkushaigus), kliiniliste ilmingute (turse, arteriaalne hüpertensioon) ja laboratoorsete andmete põhjal. Analüüside tulemuste kohaselt on iseloomulikud järgmised muutused:
- mikro- või makrohematuria. Raske hematuuria korral muutub uriin mustaks, tumepruuniks või omandab "lihapallide" värvi. Mikrohematuuria korral ei täheldata uriini värvi muutusi. Haiguse esimestel päevadel sisaldab uriin peamiselt värskeid, seejärel leostunud erütrotsüüte.
- mõõdukas (tavaliselt 3-6%piires) albuminuuria 2-3 nädala jooksul;
- granuleeritud ja hüaliinsilindrid, millel on mikrohematuuria, erütrotsüütiline - brutohematuuriaga vastavalt uriinisette mikroskoopia tulemustele;
- noktuuria, vähenenud uriinieritus Zimnitsky testi ajal. Neerude kontsentratsioonivõime säilimist kinnitab uriini kõrge suhteline tihedus;
- neerude filtreerimisvõime vähenemine vastavalt endogeense kreatiniini kliirensi uuringu tulemustele;
Ägeda glomerulonefriidi üldise vereanalüüsi tulemuste kohaselt tuvastatakse leukotsütoos ja ESR -i suurenemine. Biokeemiline vereanalüüs kinnitab karbamiidi, kolesterooli ja kreatiniini sisalduse suurenemist, AST ja ASL-O tiitri tõusu. Iseloomulik on äge asoteemia (suurenenud jääklämmastiku sisaldus). Tehakse neerude ultraheli ja neerude anumate ultraheli. Kui laboratoorsete uuringute ja ultraheli andmed on kahtlased, tehakse diagnoosi kinnitamiseks neeru biopsia ja sellele järgnev saadud materjali morfoloogiline uurimine.
Glomerulonefriidi ravi
Patoloogia ravi viiakse läbi haiglas. Dieet nr 7 on ette nähtud, voodirežiim. Patsientidele määratakse antibiootikumravi (ampitsilliin + oksatsilliin, penitsilliin, erütromütsiin), immuunsüsteemi korrigeeritakse mittehormonaalsete (tsüklofosfamiid, asatiopriin) ja hormonaalsete (prednisoloon) ravimitega. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab põletikuvastast ravi (diklofenak) ja sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on vähendada turset ja normaliseerida vererõhku.
Tulevikus on soovitatav spaahooldus. Pärast ägeda glomerulonefriidi põdemist on patsiendid kaks aastat nefroloogi järelevalve all. Kroonilise protsessi ravis ägenemise ajal viiakse läbi meetmete komplekt, mis on sarnane ägeda glomerulonefriidi raviks. Ravirežiim remissiooni perioodil määratakse sümptomite olemasolu ja raskusastme põhjal.
Laadimine ...