03.09.2016 12738
Kõrva-nina-kurguarst (ENT) on kirurgi ja terapeudi oskustega spetsialist. Ravib kõrvaõõne, nina ja kõri kõrva-nina-kurguhaigusi. Mõnel juhul on kaasatud otolariinoloog.
Onkoloogia on meditsiinivaldkond, mis tegeleb pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate (kasvajate) uurimisega.
ENT-organite kasvajad on muutunud kudede vohamine, mille rakkudel puudub diferentseerumisvõime.
Tasub öelda, et kõik kasvajad on:
- pahaloomuline
- healoomuline iseloom.
Pahaloomulised kasvajad jagunevad ka kahte tüüpi:
- sarkoom (teatud tüüpi pahaloomuline kasvaja, mis pärineb sidekoest).
Kahjuks on peaaegu kõik pahaloomulised kasvajad vähk.
55% juhtudest avastavad arstid ENT vähi lootusetus seisundis. Kuid sama sageli eksivad otolaringoloogid. Selline olukord esineb 70% juhtudest.
Kõigist pahaloomuliste kasvajate tüüpidest moodustab ENT-vähk 20%. Enamasti puutub kõri kokku onkoloogiliste vaevustega.
Põhjuseks on nii arstide kui patsientide skeptilisus onkoloogiliste haiguste suhtes.
ENT-organite vähi esinemise vältimiseks tasub hoolitseda tõhusate meetmete eest. See arv sisaldab aktiivset "sõda" kangete jookide sagedase kasutamisega, tubaka närimise, suitsetamisega. Samuti tuleks hoolt kanda selle eest, et ohtlike kemikaalide sissehingamine inimeste poolt töökohal oleks piiratud, ning regulaarselt läbi viia tervisekontrolle.
Kui ENT-organite vähk avastatakse algstaadiumis, on täieliku paranemise tõenäosus üsna kõrge.
ENT onkoloogia riskifaktorid
Praeguseks ei ole ENT-organite onkoloogia lõplikud põhjused täielikult teada. Käimas on suuremahulised uuringud, tänu millele plaanivad arstid välja töötada ennetusmeetmete skeemi.
Teadaolevalt mõjutab nina-, neelu- ja kõrvavähk kõige sagedamini eakaid (peamiselt mehi).
Suur tähtsus on ka geneetilisel eelsoodumusel. Tõenäosus, et laps haigestub ENT-organite vähki, nagu tema vanemad, on üsna suur. Kuigi täna on selles osas aktiivsed lahkarvamused. Enamik arste on kindlad, et pahaloomulistel kasvajatel pole pärilikkusega mingit pistmist.
Tasub öelda, et ENT-organite kasvaja esineb sageli neil, kes kuritarvitavad alkoholi või suitsetavad. Seda tegurit saab ja tuleks mõjutada, et vähendada vähi tõenäosust.
Sigareti hammaste vahel hoidmise fännid, tubakapiibu tundjad peaksid meeles pidama, et selline hobi toob mõnikord kaasa pahaloomuliste kasvajate ilmnemise huultel, põsel ja igemetel.
Halvasti paigaldatud ja valesti paigaldatud proteesid ja implantaadid põhjustavad ka pahaloomulisi kasvajaid.
Suuõõne vähk inimestel, kes ei sisalda oma dieeti värskeid puu- ja köögivilju.
Mis puutub huulevähisse, siis siin on haiguse esinemise põhjustavaks teguriks pikaajaline päikese käes või ultraviolettkiirtega kokkupuude.
Vähk tekib siis, kui inimene puutub tööl sageli kokku "ohtudega" (kemikaalide sissehingamine).
Tasub öelda, et suurt tähelepanu pööratakse ka inimese papilloomiviiruse esinemisele, kuna on tõestatud, et see võib põhjustada ninaneeluvähki.
Isegi kui te ei ole ohus, jälgige hoolikalt oma tervist. Kui teil on kahtlaseid sümptomeid, võtke kohe ühendust oma arstiga.
ENT-haiguste diagnoosimine
Diagnoos algab patsiendi küsitlemisega. Konsultatsioonil küsib arst valu ja ravimite kohta, mida patsient parasjagu võtab.
Sellele järgneb patsiendi läbivaatus, mille käigus uurib arst ninaõõne, neelu ja kuulmisorganite seisundit. Nasofarüngoskoopia aitab neelu hoolikalt uurida. Põhjalikumaks uuringuks teeb otolaringoloog endoskoopia. See protseduur kestab 4-5 minutit ja nõuab valuvaigisti manustamist. Pärast seda määrab arst muud täpsemad uuringud ja analüüsid.
Täpne diagnoos võimaldab teha biopsia (koetükk võetakse arsti määratud piirkonnast).
Mõnel juhul määrab arst ultraheliuuringu (sonograafia), täieliku vereanalüüsi ja baariumisuspensiooniga röntgeni.
ENT-organite haiguste tüübid
Paar aastakümmet tagasi kõlas kõrva-nina-kurguhaiguste vähk inimeste surmaotsusena. Tänapäeval võime kindlalt väita, et onkoloogilisi haigusi saab võita. Ainus tingimus sel juhul on varajane diagnoosimine.
Millised on vähi tüübid ja mis need on?
- Nina ja ninakõrvalurgete vähk. Haigus esineb kõige sagedamini vanemas eas (meestel). Nina kasvaja diagnoositakse endoskoopilise uuringu ja rinoskoopia abil. Haiguse sümptomiteks on verine eritis ninast, valu kuulmisorganite piirkonnas, raske hingamine ja kasvaja välimus väljastpoolt.
- Ninaneelu vähk. See diagnoos pannakse sageli meestele 45 aasta pärast. Sümptomiteks on sagedane põsekoopapõletik (vähi algstaadiumis), mädane ja verine eritis ninast, näonärvi mittetäielik halvatus, Eustachia toru ummistumine ja ebatavaline hääletoon (hilisemates staadiumides). Ravis kasutatakse kiirituskiirgust, kuna sel juhul on kirurgiline sekkumine võimatu.
- Kõrivähk. See seisund esineb kõige sagedamini naistel. Sümptomiteks on püsiv kurguvalu, hingamisraskused, võõrkeha tunne kurgus, häälekähedus.
- Suu ja kõri vähk. See esineb üsna sageli noortel ja lastel. Kui suu- ja neeluvähki õigel ajal ei avastata, on paraku võimalik kiire levik ka teistesse organitesse.
- Kesk- ja väliskõrva vähk. Seda diagnoositakse visuaalselt ja histoloogilise analüüsi abil. Sümptomid on kuulmisorgani sügelus, kuulmislangus, mädane eritis, valu, peavalud, näonärvi halvatus.
Tasub öelda, et kui haigus algab, on paranemise tõenäosus väga väike. Seetõttu, kui leiate kahtlaseid sümptomeid, pöörduge arsti poole.
Erinevat tüüpi ENT-organite haigusi diagnoositakse mitu korda sagedamini kui teisi patoloogiaid. Need võivad olla mittenakkuslikud või nakkusohtlikud. Kuid tuvastatakse ka hea- või pahaloomulised kasvajad, mis moodustuvad ENT-organite kudedes.
Mis on juhtunud
ENT-organite moodustised hõlmavad suurt hulka erinevaid kasvajaid ja kasvajaid, mis paiknevad nina- ja suuõõne limaskestal, ülemistes hingamisteedes ning kesk- või väliskõrva piirkonnas.
Need on nii erinevad kasvud, mis kinnitatakse jala või laia aluse abil, kui ka kasvajad. Neil võib olla pahaloomuline või healoomuline kulg.
Klassifikatsioon
Meditsiinis on kaks peamist tüüpi kasvajaid, mis mõjutavad ninaneelu ja keskkõrva piirkonda. Need erinevad voolu olemuse poolest ja neil on teatud omadused.
healoomuline
Need liigitatakse omaduste ja välimuse järgi. Formatsioonide peamine omadus on nende aeglane kasv ja ebameeldivate sümptomite puudumine.
Selliste healoomulise kulgemisega moodustiste hulgas on:
- mutid;
- tüükad;
- fibroomid;
- kondroomid;
- neuroomid;
- polüübid;
- papilloomid;
- angioomid.
Kõigil neil puudub kasvaja struktuur. Sellised kasvud on allergilise või põletikulise iseloomuga limaskesta hüperplaasia.
Kliinilised ilmingud ilmnevad nende moodustumise hilisemates etappides, kui kasvud ja moodustised saavutavad märkimisväärse suuruse. Kuid need kujutavad endast ohtu ka patsiendi elule ja tervisele, kuna regulaarsete vigastuste, põletiku ja verejooksu korral võivad nad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks.
Healoomulised kasvajad moodustuvad nina- ja suuõõne limaskestal, ninaneelus, kõrvakanalis ja ülemistes hingamisteedes.
Pahaloomuline
Pahaloomulised võivad olla ka neoplasmid, mis moodustuvad ENT-organite limaskestal.
Neid iseloomustab agressiivne kulg, nendega kaasnevad paljud ebameeldivad sümptomid ja need põhjustavad tõsiste tüsistuste teket. Need klassifitseeritakse sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimise piirkonnast.
nina vähk
Haigust diagnoositakse peamiselt keskealistel, vanematel ja vanematel meestel. Peamine viis moodustiste olemasolu kindlakstegemiseks nina limaskestal on rinoskoopia.
Patoloogia arengu varases staadiumis teatud tunnused puuduvad. Kasvaja kasvades täheldatakse verejooksu, hingamisraskusi ja valu.
Ninaneelu vähk
Diagnoos määratakse üle 45-aastastel meestel. Peamine sümptom varases staadiumis on sagedane sinusiit. Aja jooksul eraldub ninaõõnest mäda ja lima koos verelisanditega.
Ninaneelu vähi korral ei ole kirurgilise eemaldamise kasutamine võimalik. Raviks kasutatakse muid meetodeid.
Kõrivähk
Tavaliselt esineb see naispatsientidel. Haigust algstaadiumis iseloomustab kurguvalu.
Patoloogia kulgeb agressiivselt, patoloogiline protsess levib kiiresti ja mõjutab lühikese aja jooksul terveid ümbritsevaid kudesid.
Kurgu ja suu vähk
Seda leidub peamiselt lastel ja noorukitel. Haiguste eripäraks on patoloogilise protsessi esinemise nähtavate tunnuste olemasolu.
Enneaegse ravi korral levivad muteerunud rakud kiiresti ja mõjutavad ümbritsevaid kudesid.
Välis- ja keskkõrva vähk
Haigus tuvastatakse visuaalse kontrolli käigus. Peamised märgid on kuulmiskvaliteedi langus, mädase eritise ilmnemine, peavalud.
Mõnel juhul on võimalik, et patoloogiline protsess levib näonärvi, mis toob kaasa mitmeid muid ebameeldivaid sümptomeid.
Põhjused
Teadlased ei ole kindlaks teinud ENT-organite neoplasmide tekke tõelisi põhjuseid. Kuid isegi tänapäeval teevad eksperdid palju uuringuid. See tõstab esile teatud ennetusmeetmed, et kaitsta inimest selliste haiguste tekke eest.
Teadlastel on õnnestunud tuvastada vaid mitmeid tegureid, mis võivad suurendada erinevat tüüpi kasvajate tekke tõenäosust.
Esiteks arvatakse, et peamine provokaator on geneetiline eelsoodumus. Paljude patsientide lähisugulased kannatasid sarnaste haiguste all.
Eksperdid usuvad ka, et kokkupuude keemiliste, toksiliste ainetega või ultraviolettkiirgusega, halvad harjumused ja alatoitumus võivad olla provotseerivad tegurid.
Kliiniline pilt
Varases staadiumis ei esine sageli haiguse tunnuseid. ENT-organite pahaloomuliste kasvajate tekkega täheldatakse tavaliste märkide ilmnemist. Nende hulka kuuluvad peavalud, nõrkus, väsimus, isutus.
Hilisemates staadiumides tekivad kaugemates elundites ja kudedes metastaatilised kahjustused, kahjustatud piirkonnas tekib valu ja hingamine muutub raskeks.
Mõnel juhul täheldatakse õhupuudust, kuulmiskvaliteedi halvenemist, ninaverejooksu, mädase eritise ilmnemist ninast, sealhulgas verehüübed. Täheldatakse ka kähedust, kurguvalu.
Diagnostika
Kaebuste korral viib spetsialist kõigepealt läbi patsiendi küsitluse ja läbivaatuse. Ta õpib ka ajalugu. Saadud andmete põhjal tehakse esialgne diagnoos. Selle selgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Peamine meetod neoplasmide tuvastamiseks nina limaskestal on rinoskoopia, mille käigus sisestatakse ninakäiku endoskoop. See võimaldab teil neoplasmi visualiseerida ja selle üksikasjalikku uurimist läbi viia.
Samuti määratakse patsiendile MRI või CT-skaneerimine. Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse tehnikaid.
Kursuse olemuse väljaselgitamiseks on ette nähtud biopsia. Juhtudel, kui uuringu tulemuste kohaselt tuvastatakse pahaloomuline moodustis, on ette nähtud röntgenuuring. Meetodit kasutatakse metastaatiliste kahjustuste olemasolu kindlakstegemiseks.
Täpne diagnoos tehakse kõigi diagnostiliste tulemuste põhjal.
Ravi
Peamine moodustiste ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt arenguastmest eemaldab kirurg ainult kahjustatud koed või moodustise koos ümbritsevate kudedega.
Kuid healoomuliste kasvajate eemaldamine toimub juhul, kui on oht nende degenereerumiseks vähkkasvajateks või need põhjustavad ebamugavust.
Kui pahaloomulist kasvajat pole selle lokaliseerimise tõttu võimalik eemaldada, on ette nähtud keemiaravi või kiiritusravi.
Tüsistused
Vähimoodustised ei erine mitte ainult agressiivse kulgemise poolest, vaid on metastaatiliste kahjustuste leviku tagajärjel võimelised mõjutama ka teiste elundite tööd. Ravi puudumine põhjustab surma südame-, neeru-, kopsu- või maksapuudulikkuse tõttu.
Mõnel juhul kujutavad endast ohtu ka healoomulised moodustised, mis on väliste ja sisemiste tegurite mõjul võimelised muteeruma vähkkasvajateks.
Prognoos ja ennetamine
Prognoos sõltub patoloogia olemusest. Healoomuliste kasvajate korral on see kõige sagedamini soodne.
Kuid vähkkasvajate diagnoosimisel on patsientide viieaastane elulemus vastavalt patoloogilise protsessi arenguastmele 80–10%.
Ennetava meetmena soovitavad eksperdid süüa õigesti, loobuda halbadest harjumustest, välistada kokkupuude kemikaalidega ja läbida regulaarselt ennetavaid uuringuid. Ohtlikes tööstusharudes töötades on vaja kasutada isikukaitsevahendeid.
Sageli diagnoositakse ENT-organite kasvajaid ja neil võib olla pahaloomuline kulg, mis põhjustab ravi puudumisel mitmeid tüsistusi. Seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga diagnoosimiseks.
Välistada teatud tagajärgede, sealhulgas surma areng, lubada ainult õigeaegset ravi.
Kõigist pahaloomulistest kasvajatest moodustavad ENT-organid 23%, meestel - 40%, kusjuures ülekaalus on kõrivähk. 65% kõigist ENT-organite kasvajatest tuvastatakse tähelepanuta jäetud olekus. 40% patsientidest sureb enne, kui on elanud isegi 1 aasta alates diagnoosimise hetkest.
Kõrivähiga patsientidest diagnoositi 34% valesti ja 55% -l neeluvähk. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes, on vale diagnoos 74% juhtudest.
Seega võime järeldada, kui suur peaks olema onkoloogiline valvsus, eriti ENT praktikas.
1978. aasta klassifikatsiooni põhjal on olemas:
1. Mitte-epiteeli kasvajad:
Pehmed koed (sidekude).
Neurogeenne
lihaskoe kasvajad
rasvkoe kasvajad
luu ja kõhre neuroepiteliaalsed kasvajad
2. Epiteel
3. Lümfoid- ja vereloomekoe kasvajad.
4. Segatud kasvajad
5. Sekundaarsed kasvajad
6. Kasvajalaadsed moodustised.
Igas rühmas eristatakse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Kasutatakse ka TNM klassifikatsiooni.
T1 - kasvaja hõivab ühe anatoomilise osa.
T2 - kasvajal on 2 anatoomilist osa või 1 anatoomiline osa, kuid kasvab naaberorganiks, mõjutades mitte rohkem kui ühte anatoomilist osa.
T3 - kasvaja hõivab rohkem kui 2 anatoomilist osa või 2 anatoomilist osa + idanemine naaberorganisse.
N0 - piirkondlikud metastaasid puuduvad
N1 - piirkondlikud metastaasid ühepoolsed ja nihutatavad
N2 - piirkondlikud metastaasid, kahepoolsed, nihutatavad.
N3 - piirkondlikud metastaasid ühepoolsed liikumatud
N4 - piirkondlikud metastaasid, kahepoolne liikumatu või ühepoolne metastaaside konglomeraat, mis kasvab naaberorganiteks.
M0 - kauged metastaasid puuduvad.
M - on kauged metastaasid.
Kõri pahaloomulised kasvajad.
Valitseb vähk, peaaegu alati lamerakk, harva basaalrakk. Kõri sarkoom on äärmiselt haruldane.
Horatiinvähk on meeste pahaloomuliste kasvajate seas 4. kohal, järgnevad sapi-, kopsu- ja söögitoruvähk. Meeste ja naiste haigestumuse, kõrivähi suhe on 22:1.
Kõrivähk esineb alla 30-aastastel ja vanematel kui 40-aastastel inimestel ning alla 20-aastastel naistel.
Sagedamini on kahjustatud kõri ülemine osa - keskmine, veelgi harvem - alumine osa.
Valdavalt leitud eksofüütiline vähivorm, mis kasvab aeglaselt. Epiglottise kasvajaga levib protsess ülespoole ja ettepoole, kõri keskosa tursega läbi komissiooni või kõri vatsakese levib levik ülemisse ossa. Kõri alaosa kasvaja kasvab läbi koonilise sideme allapoole ja tungib kaela eesmistesse osadesse.
Varem tekkis kõri eesruumi vähk metastaase sagedamini kahjustuse küljel ja kõige aeglasemalt koos eesmise kõri tursega.
Kõri kasvajate arengus on kolm perioodi:
1. Esialgne - higistamine, ebamugavustunne neelamisel, tüki tunne kurgus.
2. Haiguse täieliku arengu periood - esineb häälekähedus kuni afooniani, hingamisraskused kuni lämbumiseni, neelamishäired kuni täieliku võimatuseni.
3. Metastaaside periood.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi, skleroosi, süüfilisega.
Lõplik (otsustav) on histoloogiline uuring või ennetav teraapia ilma piisavalt hea tulemuseta.
Kõrivähi ravi. Kõige sagedamini - kõri ekstirpatsioon, harvem - selle resektsioon, veelgi harvem - rekonstruktiivne operatsioon. Enne kirurgilisele ravile asumist tuleb teha trahheotoomia intubatsioonianesteesia läbiviimiseks ja hingamise tagamiseks järgneval operatsioonijärgsel perioodil.
Kõrivähi operatsioonide tüübid:
1. kasvaja endolarüngeaalne eemaldamine - on näidustatud 1. staadiumi, keskmise sektsiooni kasvaja korral.
2. Kasvaja eemaldamine välise juurdepääsu abil: a. Türotoomia, kõrilõhe - 2. etapis, keskmine põrand; b. Sublingvaalne farüngotoomia. Epiglottise fikseerimata osa kasvajate korral tehakse epiglottise ekstirpatsioon.
3. Kõri resektsioon. Toodetud kasvaja lokaliseerimisega eesmises 2/3 häälelaost koos eesmise kommissuuri levikuga; ühe häälevoldi kahjustusega; alumise kõri piiratud vähiga; kõri ülemise osa piiratud vähiga, eeldusel, et arütenoidsed kõhred on terved.
Resektsioonide tüübid:
külgmine (sagitaalne).
Eesmine-lateraalne (diagonaalne).
Ees (ees).
· Horisontaalne.
4. Larünektoomia – tehakse juhul, kui resektsioon on võimatu või kolmandas etapis.
5. Laiendatud larünektoomia - eemaldatakse kõri, hüoidluu, keelejuur, kõri-neelu külgseinad. Toiming on keelatud. Selle tulemusena moodustub trahheostoomia ja sisestatakse söögitoru toru toitumiseks.
Lisaks operatsioonile kasutatakse kiiritusravi. Seda hakatakse läbi viima enne operatsiooni protsessi 1. ja 2. etapis. Kui poolte raviseansside järel on kasvaja oluline taandareng, jätkatakse kiiritusravi kuni täisannuseni (60-70 Gy). Juhtudel, kui pooleldi kokkupuutel on kasvaja taandareng alla 50%, siis kiiritusravi katkestatakse ja patsient opereeritakse. kõige kiirgustundlikum on kõri keskmise põranda vähk ja alumise lõigu vähk on kiirgusresistentne. Regionaalsete metastaaside korral tehakse Kraili operatsioon - eemaldatakse külgmise kaela kude, süvajugulaarsed lümfisõlmed, sternocleidomastoid lihased, sisemine kägiveen, submandibulaarsed lümfisõlmed, submandibulaarne süljenääre. Kaugmetastaaside korral tehakse sümptomaatilist ja keemiaravi. Erandiks on metastaasid kopsudes, kus nende kirurgiline ravi on vastuvõetav.
KEMOTERAAPIA.
Seda kasutatakse lisaks peamisele ravimeetodile või kaugelearenenud juhtudel. Kasutamine: prosedüül, bleomütsiin, metotreksaat, fluorobensotek, sinstrol (2500-3500 mg, kasutatakse meestel).
Ravi tulemused.
2. staadiumi kõrivähi kombineeritud ravi korral ulatub viieaastane elulemus 71–75%, kolmandas etapis 60–73%, 4. staadiumis 25–35%, esimese etapiga - 90% juhtudest.
Ebasoodsate tulemuste peamised põhjused on retsidiivid.
Ninaneelu neoplasmid.
Healoomulised kasvajad - papilloomid - lokaliseeritakse reeglina pehme suulae tagumisel pinnal, harvemini ninaneelu külg- ja tagaseintel. Ravi - kirurgiline.
Juveniilne angiofibroom. Lokaliseeritud ninaneelu võlvis. Sageli satub see ninaõõnde choanae kaudu. Koosneb sidekoest ja veresoontest. Kiire kasvuga. Kliinik: nina hingamise ja kuulmislanguse rikkumine, kuna kuulmistoru sulgub, samuti ninaverejooks. Haridus täidab kiiresti ninaõõne ja ninakõrvalurgete, eriti sphenoidse siinuse. See võib hävitada kolju ossovanie ja tungida selle õõnsusse. Tagumise rinoskoopiaga on näha sinakas, bordoopunane moodustis. Ravi - kirurgiline (Moore'i järgi).
Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb see üle 40-aastastel meestel. Sellega kaasneb sinusiit, nii et diagnoos on väga sageli viga. Ilmub verine eritis ninast, suletud nasaalsuse olemus, protsess on tavaliselt ühepoolne. Kirurgilisele ravile ligipääs praktiliselt puudub, seetõttu kasutatakse kiiritusravi.
Orofarünksi neoplasmid.
Healoomuline. Viita papilloom, hemangioom.
Pahaloomuline. Vähk domineerib. Eraldage diferentseeritud radioresistentsed kasvajad, esinevad noores eas ja lastel.
Esialgne lokaliseerimine (sageduse järgi).
palatine mandlid 58% juhtudest
neelu tagumine sein 16% juhtudest
pehme suulae 10% juhtudest
Kasv on kiire, kiiresti haavanduv, sageli metastaase. Kliinik sõltub kasvaja esialgsest lokaliseerimisest. Kahheksia on seotud sümptomitega, kuna neelamine on häiritud.
Ravi: healoomuliste protsesside korral - operatsioon, mida saab teha suu kaudu või keelealuse farüngotoomiaga. Pahaloomuliste kasvajate korral - kiiritusravi + operatsioon. Enne operatsiooni on kohustuslik trahheotoomia ja välise unearteri ligeerimine kahjustuse küljel.
Kõri neoplasmid.
Larüngofarüngeaalvähk areneb tavaliselt püriformses siinuses, mõnevõrra harvemini tagumises seinas ja retrokriidi piirkonnas. Kõige tüüpilisem eksofüütiline kasvuvorm.
Kaebused: düsfaagia varases staadiumis, kui kasvaja lokaliseerub söögitoru sissepääsu juures ja hingamisraskused lokaliseerimisel kõri sissepääsu juures. Tulevikus ühinevad valu, häälekähedus, hemoptüüs ja ebameeldiv lõhn. Ravi, nii kirurgiline kui ka kiiritus, on ebaefektiivne.
Operatsioon - larünektoomia emakakaela söögitoru ringresektsiooniga + hingetoru resektsioon. Moodustub farnigostoom, orostoom, esophagostoomia ja trahheostoomia. Võimaluse korral tehakse tulevikus seedetrakti plastiline kirurgia.
OPERATSIOONID, KASUTATAKSE NINA- JA SINUKOOSTE KASVAJATE PUHUL.
Toimingud suu kaudu juurdepääsuga (Denkeri järgi). Näidustused - kasvaja lokaliseerimine nina eesmises-alumises osas, kasvaja eakatel - pahaloomulised, healoomulised kasvajad. Operatsioon on õrn.
Huule all olev sisselõige kahjustuse küljelt jätkub vastasküljele. Paljastuvad ülemise lõualuu näosein, pirnikujuline avaus ja orbiidi alumine sisenurk. Pehmed koed eraldatakse ja tõstetakse üles. Võimalikud lähenemisviisid: põskkoopa eesmised ja mediaalsed seinad, ninaõõne alumised ja külgmised seinad. Nende lähenemisviiside abil saab läheneda peamistele, eesmistele siinustele, etmoidlabürindi rakkudele.
Töötamine vastavalt Moore'ile (väline juurdepääs). Näidustused: etmoidlabürindi kasvajad, sphenoid sinus.
Lõige tehakse mööda kulmu, mööda nina külgseina, painutades ümber ninatiiva. Pehmed koed eraldatakse.
ENT-organite pahaloomulised kasvajad võivad areneda paljudest neile eelnevatest suhteliselt healoomulistest kasvajatest (malignisatsioon), mida nimetatakse pretuumoriteks. Lisaks kasvaja otsesele mõjule ümbritsevatele kudedele ja organitele, milles see tekkis, iseloomustavad kasvajaid ka nn paraneoplastilised sündroomid, mis on olemuselt mittespetsiifilised ja kaasnevad mitte ainult pahaloomulise kasvuga, vaid ka mõne healoomulise kasvajaga. näiteks vestibulokohleaarse närvi neurinoom, mis areneb sisekuulmekäigus, pigistades nende lokaliseerimisele vastavaid närvitüvesid.
Paraneoplastilised sündroomid on mitmesugused patoloogilised ilmingud, mis on põhjustatud kasvajaprotsessi mõjust organismi reguleerivate süsteemide metabolismile ja funktsionaalsele aktiivsusele. Enamasti raskendavad need sündroomid kasvajaprotsessi kulgu ja mõnel juhul aitavad nende tunnused haigust diagnoosida. Kirjeldatud on üle 60 paraneoplastilise sündroomi, mille hulgas on metaboolsete häirete, endokriinsete funktsioonide, nahakahjustuste, veresoonte häirete, autoimmuunhaiguste, allergiliste reaktsioonide, kesknärvisüsteemi kahjustuste, neuromuskulaarsete häirete jne sündroome. Kasvajate esinemissagedus suureneb koos vanusega ja enamikul juhtudel ilmnevad need 40 aasta pärast. Kuid mõned kasvajad on lastel tavalisemad kui täiskasvanutel. Nende hulka kuuluvad teratoomid - embrüo kudede kasvajad, närvikoe kasvajad, omapärased neerukasvajad (nefroblastoomid) ja mitmesugused angioomid - vaskulaarsed kasvajad.
ENT-organite pahaloomuliste kasvajate sümptomid
On üldtunnustatud seisukoht, et pahaloomulised kasvajad on algstaadiumis asümptomaatilised, kuid enamasti on hoolika ja põhjaliku anamneesiga võimalik tuvastada üks või mitu onkoloogilise haiguse üldise iseloomuga väikest sümptomit (tervise halvenemine, suurenenud väsimus, isutus, nõrkus jne), kui kasvaja või selle eelkäija - eelkasvaja - tekib elundis, mille funktsioon on ilmne nii haigele kui ka teistele (näiteks kõri fonoloogiline funktsioon), siis tuleb onkoloogilise erksuse põhimõtet järgides arvestada nende väiksemate sümptomitega. Iga pahaloomulise (healoomulise) kasvaja vormi sümptomid sõltuvad selle asukohast ja leviku astmest, mida tavaliselt tähistatakse rahvusvahelise süsteemi järgi, kus T on primaarne kasvaja fookus, N on lümfisõlmede kahjustus, M on hematogeensete metastaaside olemasolu kaugemates elundites. Kõigi nende tunnuste raskusastet iseloomustavad digitaalsed indikaatorid. On olemas klassifikatsioon, milles kõik kasvaja kasvu kliinilised ilmingud on jagatud etappideks:
- I etapp - kasvaja piirdub elundiga, metastaase pole;
- II etapp - kahjustatud organi sees kasvaja, piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid;
- III staadium - märkimisväärse suurusega kasvaja koos idanemisega külgnevates elundites ja kudedes, piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi;
- IV etapp - kaugete metastaaside olemasolu, sõltumata primaarse kasvaja suurusest ja levimusest.
ENT-organite pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
ENT-organite pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine toimub samade meetoditega nagu teiste haiguste tuvastamine. Lihtsaim viis on visuaalseks uurimiseks ligipääsetavate elundite onkoloogiliste haiguste varajane äratundmine, kuna neid on võimalik mitte ainult uurida, vaid võtta ka materjali morfoloogiliseks uurimiseks. Siseorganite kasvajate kõige raskem varajane diagnoosimine. Sel juhul on määrava tähtsusega spetsiaalsed uurimismeetodid: röntgeni-, radionukliid-, morfoloogiline, immunoloogiline jne. Kliinilises praktikas võetakse üha enam kasutusele nukliide kasutavaid uurimismeetodeid, mida nimetatakse radionukliiddiagnostikaks, mis on meetod patoloogiliste muutuste äratundmiseks. inimorganid ja -süsteemid, mis kasutavad radiofarmatseutilisi preparaate, mis sisaldavad radionukliididega märgistatud ühendeid. Kehasse sattunud radionukliidide mõju registreerimine toimub stsintigraafia, skaneerimise, radiomeetria ja radiograafia abil. Stsintigraafia, kõige levinum radionukliiddiagnostika meetod, võimaldab saada elundi kujutist ja kasutada seda selle suuruse ja kuju hindamiseks, kahjustuse tuvastamiseks süstitava aine suurenenud või vähenenud kogunemise ala kujul. radionukliid, et hinnata elundi funktsionaalset seisundit radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise ja vabanemise kiiruse järgi. Radionukliiddiagnostika kasutamine nukliidi ülimadala doosi, lühikese poolestusaja ja kiire eliminatsiooni tõttu organismile ohtu ei kujuta. Diagnoosimise viimane etapp on morfoloogiline uuring, mis viiakse läbi histoloogiliste (biopsia) või tsütoloogiliste meetoditega rakkude uurimiseks tampoonides, kahjustatud piirkonna kaapides. Vastavalt histoloogiliseks uurimiseks materjali võtmise meetodile eristatakse lõike-, punktsiooni- ja aspiratsioonibiopsiat. Sel juhul võib olla vajalik kudede esialgne dissektsioon, et tagada juurdepääs sügavale paiknevale fookusele (avatud biopsia). Ülemiste hingamisteede kasvajate puhul kasutatakse uuringuobjekti kättesaadavuse tõttu kõige sagedamini sisselõikebiopsiat. Hingetoru ja bronhide uurimisel kasutatakse röga ja pesuvedelike aspiratsioonibiopsiat. Biopsia tehakse ainult meditsiiniasutuses, järgides rangelt aseptika nõudeid ja võttes arvesse patsiendi üldist seisundit. Saadud materjal asetatakse koheselt 1 osa formaliini ja 4-5 osa vett sisaldavasse värskelt valmistatud kinnituslahusesse ning koos arsti poolt täidetud saatedokumendiga toimetatakse patoanatoomilise osakonna laborisse.
, , , , , ,
Sõna antakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi vabakutselisele otorinolaringoloogile, Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse ja tervisearengu tsiviilkoja komisjoni esimesele aseesimehele, föderaalse teadus- ja tervisearengu direktorile. Venemaa FMBA otorinolarüngoloogia kliiniline keskus, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige Nikolai Daihes.
Kontakt on olemas!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolai Arkadjevitš, milline on teie arvates täna otorinolarüngoloogia arengu peamine suund?
Nicholas Daihes: Tänapäeval areneb otorinolarüngoloogia kõikjal maailmas interdistsiplinaarse erialana - pea- ja kaelakirurgia. Ja loomulikult ei tohiks me selles osas maha jääda. Loomulikult sai see võimalikuks alles pärast uue föderaalse otorinolarüngoloogia teadus- ja kliinilise keskuse avamist. See on suurim keskus mitte ainult Venemaal, vaid ka maailmas. Siin, ühel platvormil, pakume igat liiki kõrva-, nina- ja kurguhaigustega seotud kõrgtehnoloogilist arstiabi nii täiskasvanutel kui ka lastel, ravime onkoloogide, näo-lõualuu- ja plastikakirurgide, silmaarstide, tööpatoloogide abi vajavaid patsiente, ja palju muud.teine, mis on seotud pea ja kaela patoloogiaga.
- Aga onkoloogia on omaette meditsiinivaldkond, kas pole?
Tõepoolest, see on nii olnud palju aastaid. Kahjuks jäeti 1980. aastate lõpus ja 1990. aastate alguses eriarstid vähiravi struktuurist välja. See tõi kaasa kehvad tulemused. Näiteks praegu on ENT-organite onkoloogiliste haiguste sagenemine mitte ainult Venemaal, vaid kogu maailmas, mis on umbes 15-20% onkoloogiliste haiguste kogustruktuuris ja see on üsna suur protsent. Näiteks 60–70%-l esmalt abi pöördunud kõrivähihaigetel on haiguse kolmas või neljas staadium. Kuidas sellist statistikat seletada? Põhjuseid on mitu. Esiteks on see polikliinikusse esmastele vastuvõttude määravate arstide vähene onkoloogiline valvsus, kui on ette nähtud ebapiisav ravi ja haigus jääb tähelepanuta. On oluline, et esiteks peab kitsas spetsialist alati meeles peidetud onkoloogilise protsessi võimalust. Tuletan alati polikliiniku kõrva-nina-kurguarstidele meelde: vaadake patsient läbi ja veenduge, et pole onkoloogilist probleemi, seejärel ravige põletikulist või muud patoloogiat. Pahaloomulistele kasvajatele eelneb ju reeglina alati tausta- või vähieelsed seisundid.
Kuid see ei ole alati ainult mitte-onkoloogide süü, kuna kraadiõppe omandamise käigus ei õpetata neile onkoloogiat korralikult. Seevastu kliinilised onkoloogid ei ole ühe või teise kitsa eriala oskustes piisavalt koolitatud. Seetõttu ei ole alati võimalik teha säästvat onkokirurgiat, mis säilitaks elutähtsa organi funktsionaalsuse.
- Mida tuleks teha kontakti loomiseks onkoloogide ja teiste erialade arstide vahel?
Nüüd on Venemaa tervishoiuministeeriumil arusaam, et selline interaktsioon on vajalik - täpsustatakse onkoloogide ja teiste erialade arstide ühiste kliiniliste soovituste väljatöötamist, arstide kraadiõppe haridusprogramme, mille eesmärk on parandada nende oskusi onkoloogias. Paljud juhtivate vähikeskuste juhid on valmis tegema koostööd teiste valdkondade meditsiinikeskustega. Loodan, et luuakse interdistsiplinaarne töörühm, mis tegeleb onkoloogia probleemidega igas suunas.
Võitle patsientide eest
- Igal pool pole võimalik keerulist operatsiooni teha. Kuidas suurendada kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavust?
Üks kõrgtehnoloogilise arstiabi arengu ja kättesaadavuse suundi on juhtivate asutuste filiaalide loomine. Meil on filiaalid näiteks Habarovskis ja Astrahanis. Lisaks oleme viimase pooleteise aasta jooksul sõitnud riigi 50 piirkonda, et sõlmida lepinguid, mis näevad ette võimaluse suunata kõrgtehnoloogilist kohustuslikku ravikindlustussüsteemi kasutades patsiente otse meie keskusesse ravile.
- Kui palju peab patsient pingutama, et saada saatekirja kõrgtehnoloogilisele operatsioonile? Kas siin on raviasutuste vahel konkurents?
Kõrgtehnoloogiline arstiabi koosneb Vene Föderatsioonis kahest osast – kõrgtehnoloogilisest põhiprogrammist MHI (HT MHI) ja mittepõhilisest ehk föderaalsest kõrgtehnoloogilisest arstiabi programmist (HMP).
Nende erinevus seisneb rahastamismeetodites, abi suuruses ja teenuste osutamise tariifide struktuuris. VMP on de facto valitsuse otseinvesteering, mis annab teatud kliinikule garanteeritud patsientide mahu. Küsimus on erinev.
Näiteks meie föderaalkeskus teeb aastas üle 7000 keeruka toimingu ja meil ei ole selgelt eraldatud HTMC mahtusid. Seetõttu reisime piirkondadesse, et kutsuda patsiente ravile kõrgtehnoloogilise kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames.Leian, et tasakaalu hoidmiseks on vaja laiendada VMP pakkumise võimalust põhiprogrammi MHI raames ning ühtlustada BT MHI põhi- ja mittebaas-VMP OMS programmi tariife.
See loob patsientidele reaalsed võimalused valida iseseisvalt kõrgtehnoloogilise abi saamiseks raviasutust, tagab konkurentsi raviasutuste vahel ning parandab seeläbi arstiabi kvaliteeti.
Laadimine...