Nõrk siinussõlm mis. Haige siinussündroom lastel ja täiskasvanutel - südame löögisageduse juhi kahjustus. Lisateave farmakoloogilise analüüsi ja elektrofüsioloogiliste uuringute kohta

Südame harmoonilist tööd toetavad hästi tervislikud eluviisid, positiivsed harjumused, kõiges mõõdukas olemine ja positiivne mõtteviis. Kui sellegipoolest on tekkinud siinussõlme talitlushäire, aitavad teadmised haiguse tunnustest ja käitumisreeglitest õigeaegselt arstiga nõu pidada, et vältida olukorra süvenemist.

Nii et uurime rohkem haige siinussündroomi etioloogia, sümptomite ja ravi kohta.

Rikkumise tunnused

Südames on keskus, mis on mõeldud selle löömise rütmi seadmiseks. Seda funktsiooni täidab siinussõlm, see on teisisõnu südamestimulaator. Sõlm tekitab elektrilise impulsi ja suunab selle seejärel juhtiva süsteemi kaudu südamesse.

Siinussõlm asub paremas aatriumis otse piirkonnas, kus õõnesveen ühineb. Sõlme moodustaval ainel on spetsiifilised rakud.

Siinusõlm on omamoodi elektrijaam, mis saadab tühjendusi, mis määravad südamelöögi rütmi. Siinussõlme nõrkuse sündroom on kirjanduses tavaliselt lühendatud kui SSSU.

Sõlme töö halvenemine põhjustab erineval määral häireid südame töös. Meestel ja naistel avaldub patoloogia samamoodi, sugu pole oluline. Probleem esineb sagedamini vanemas eas, kuid see esineb ka lastel ja keskealistel inimestel.

Nõrga siinussündroom (EKG)

Klassifikatsioon

SSSU vormid

... Südamestimulaatori edastatavate impulsside arvu vähenemine viib südame löögisageduse vähenemiseni. Kui minutis tekib vähem kui viiskümmend kokkutõmbumist, on see märk bradükardiast.
Bradükardia-tahhükardia sündroom. SSSU omamoodi ilming, kui aeglase südametöö perioodid asendatakse kiire südamelöögiga. Mõnikord arengu patoloogia viib kadumine pikad pausid vahel südamelööke ja üleminek pidevalt kohal teist tüüpi -.
... Selle haiguse ilminguga töötab siinusõlm muutumatult. Kuid impulsside edastamisel ilmneb tõrge, mõnda neist ei teostata. Kui ühtlaselt toimub impulsi blokaad, sõltub südame kokkutõmbumise rütm.
Südamestimulaatori taastumine pärast kardioversiooni on aeglane.
Siinussõlme peatamine. Patoloogia arengu võimaluste hulgas juhtub see siis, kui südamestimulaator teeb impulsi tootmisel mõneks ajaks pausi.

Järgmine video räägib teile rohkem haige siinussündroomi ilmingutest lastel:

Probleemi arengu olemus

Sõlme rikke ilming erineb vastavalt probleemi arengu erineva olemuse põhimõttele:

Varjatud vool. Patsiendil on siinussõlme ebapiisava töö ilmingud vaevumärgatavad. Rikkeid esineb harva. Pikaajaline vaatlus Holteri seire abil rikkumist ei määra.Selline haiguse kulg esineb sageli siis, kui esineb tõrkeid impulsside edastamisel sinoatriaalse juhtivuse kohas. Halvenemist saab tuvastada elektrofüsioloogiliste uuringute meetodiga, mis viiakse läbi intrakardiaalselt.
Vahelduv vool. Sõlme nõrkuse ilming määratakse sagedamini öösel. Selle põhjuseks on autonoomse süsteemi südamestimulaatori töö mõju.
Manifesteeriv vool. Siinussõlme rikkumine avaldub rohkem väljendunud. Holteri seire registreerib SSSS -i patsiendi seisundi igapäevase jälgimise ajal.

Ebaõnnestumise põhjus

Rikkeid südamestimulaatori töös eristatakse rikke põhjustanud põhjusel:

Orgaanilised kahjustused ja muud sisemised põhjused, mis mõjutavad siinussõlme tööd.
Välised põhjused, mis põhjustavad südamestimulaatori talitlushäireid.

Siit saate lugeda haige siinussündroomi 1, 2 ja muude tüüpide põhjuste kohta.

Esinemise põhjused

SSSU -d provotseerivad tegurid:

Kui elundite nõuetekohaseks toimimiseks vajalik elektrolüütide õige suhe on organismis häiritud.
Autonoomne närvisüsteem, nimelt selle parasümpaatiline osa, mõjutab liigselt siinussõlme tööd. Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:
- verejooks koos vere sisenemisega aju membraanide vahele.
Südame rütmi mõjutavate ravimite võtmine kontrollimatult.
Haigused, mille tagajärjed võivad siinussõlme tööd halvendada:
- mõjutab südame tööd,
- operatsiooni või vigastuse tagajärjed,
- ainevahetushäiretega seotud haigused:
  - diabeet,
  - kilpnäärme funktsionaalne rike;
- autoimmuunhaigused,
Idiopaatiline häire - siinussõlme kudede rakkude asendamine sidekoe rakkudega ilma selle nähtava põhjuseta.

Sümptomid

Siinussõlme halvenemine võib avalduda sümptomite kaudu:

madal efektiivsus, väsimus tuleb kiiresti;
jahmatav
pearinglus,
teadvuse segadus
silmade tumenemine
minestamise lähedal olevad riigid,
minestamise juhtumid,
pulss on normaalne:
- harv pulss
- sama, kuid võib olla segatud kiire pulsiga;
rahutu sobimatu käitumise hetked,
mälu on kohtades tühimik,
teadvusekaotuse ajal on võimalikud krambid.

Haige siinussündroomi diagnostika

Elektrokardiogramm on peamine viis haige siinussündroomi tunnuste tuvastamiseks. EKG salvestab täpselt need elektrilised impulsid, mida südamestimulaator indutseerib.
Holteri jälgimine on sama meetod, ainult see võimaldab patsienti jälgida päeva või kauem.
Elektrofüsioloogilised uuringud - impulsside õige rütmi taastamise võime testimine. See indikaator näitab südamestimulaatori automaatika toimimist.Siinusõlme mõjutab tavapärasest rütmist erineva rütmi kehtestamine. Pärast seadme tegevuse lõpetamist mõõdetakse, millise ajavahemiku järel taastab südamestimulaator oma pulsisageduse.
Farmakoloogilised testid - et kontrollida, kas siinussõlm töötab piisavalt, puutuvad nad kokku ravimitega, mis võivad põhjustada selle impulsside suurenemist. Kui seda ei juhtu õigel määral, siis öeldakse siinussõlme nõrgenemise kohta.
Harjutustesti - selle meetodiga uuritakse, kas südame löögisagedus tõuseb, kui patsient pingutab füüsiliselt või saab emotsionaalseid puhanguid. Siinussõlme normaalse töö ajal on see loomulik nähtus. Kui tõus toimub ainult kuni seitsekümmend lööki minutis, siis võime rääkida SSSU -st.
Une -siinusmassaaž - mõnel inimesel võib kerge mõju unearteri piirkonnale põhjustada südame seiskumist. See näitab unearteri siinuse töö katkemist, sest normaalne reaktsioon on lühiajaline südame löögisageduse langus.
Kallutuskatse - südame löögisagedus määratakse, kui patsiendi asend muutub lamavas asendis peaaegu vertikaalsesse asendisse (60 kraadi). Uuringu ajal lamab patsient spetsiaalsel laual, mille asendit ruumis muudetakse.Kehaasendi orientatsiooni muutmisel mõõdetakse pulsinäiteid. See test viiakse läbi patsientidel, kellel on kalduvus teadvusekaotusele.

Ravi

Diagnostikatehnikate abil on vaja täpselt kindlaks määrata, millised tegurid põhjustavad konkreetsel juhul siinussõlme töös häireid. Tuleb luua tingimused, mille korral kõrvaldatakse kõik võimalikud südamestimulaatorit mõjutavad põhjused. Selle patoloogia arstiabi peamine meetod on südamestimulaatori paigaldamine.

Elena Malysheva ja tema assistendid räägivad üksikasjalikult haige siinussündroomi diagnoosimisest ja ravist:

Terapeutiline

Ravi hõlmab meetmeid väliste põhjuste kõrvaldamiseks, mis häirivad siinussõlme tööd. Lisaks peaksite lisama tegureid, mis on kasulikud selle toimimise parandamiseks soodsa tausta loomiseks.

Südame tervise jaoks on vajalik patsiendi normaalse füüsilise aktiivsuse järgimine.
Tubakatarbimisest tuleks loobuda või minimeerida.
On vaja välistada alkohoolsete jookide tarbimine.
Toonivad joogid: tugev tee, alkoholivabad toonikud, kohv võivad olla kasulikud väikeses annuses, mida tuleks arstiga arutada.
On vaja kindlaks teha, kas on haigusi, mis pärsivad siinussõlme tööd, ja vajadusel neid ravida.
Veenduge, et krae tsoonis pole kaela pigistamist. Sulgeda kraed jms tuleks loobuda, sest selline tegur kahjustab siinussõlme tööd.

Ravimid

Kui tuvastatakse parasümpaatilise süsteemi suurenenud aktiivsus, määratakse spetsialistile ravimid, mis võivad seda düsfunktsiooni tasandada. Kuid ravimeid, mis võivad siinussõlme tööd pärssida, ei tohiks kasutada.

SSS -i uimastiravi ei ole väga tõhus meetod. Toetava tegurina kasutatakse seda bradükardia ja tahhüarütmia korral, kui rütmihälbed on mõõduka suurusega.

Pärast seda või pärast seda, pärast haige siinussündroomiga meetodit, jätkatakse operatsiooni.

Operatsioon

Pideva stimuleerimise paigaldamine patsiendi kehasse on peamine ravimeetod.

Südamestimulaatori kohustuslikule paigaldamisele kalduvad järgmised märgid:

Bradükardia ja muude südame rütmihäirete samaaegne esinemine. See sümptomite kombinatsioon nõuab antiarütmilise toimega ravimite väljakirjutamist, mis ei ole SSS -is lubatud.
Kriitiliselt madala pulsisagedusega bradükardia - alla neljakümne löögi minutis.
Kui oli vähemalt üks Morgagni-Edems-Stokesi rünnak (teadvusekaotus epileptiformsete hoogudega).
Koronaarpuudulikkus, pearinglus, peapööritus.

Kas haigestunud siinussündroomi sümptomeid saab ravida rahvapäraste ravimitega, lugege edasi.

Rahvapärased abinõud

SSSU-ga eneseravimine ei ole lubatud. Traditsioonilist meditsiini tuleks kasutada ainult arstiga konsulteerides. Kui spetsialist heaks kiidab, kasutatakse ravimtaimede infusioone öise une parandamiseks, stressi vastu võitlemiseks ja heaolu normaliseerimiseks arütmia korral.

Nad valmistavad taimedest infusioone:

emane,
palderjan,
piparmünt,
raudrohi.

Bradükardia korral, kui vastunäidustusi pole, võtke männi okste keetmine.

Haiguste ennetamine

Südame tervise hoidmiseks on oluline elada tervislikku eluviisi.

Kasulik on teostatav füüsiline aktiivsus.
Toitumine peaks olema tasakaalus. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena viis korda kogu päeva jooksul. Öösel ei pea te toitu sööma.
Kasutage ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele.
Toetada positiivset maailmapilti. Negatiivsed emotsioonid on vastunäidustatud.
Veenduge, et öine uni oleks täis. Proovige päeval magada.
Enne magamaminekut on abiks jalutuskäik värskes õhus.
Veenduge, et kehakaal ei ületaks normaalseid väärtusi.
Järgneb ja.
Ravige haigusi õigeaegselt, vältides kroonilist staadiumi.

Tüsistused

Siinussõlme ebapiisav töö võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

- see on siis, kui süda ei täida täielikult oma funktsioone;
- ajufunktsioonide häired ebapiisava verevarustuse tõttu;
trombemboolilised tüsistused.

Prognoos

Südamestimulaatori tsentri impulsside tootmise rikkumine ei ole väga ohtlik ega avalda olulist negatiivset mõju patsiendi elueale. Ohu põhjustavad tagajärjed, mida SSS võib põhjustada, nimelt südame -veresoonkonna süsteemi kahjustused.

Võimaliku eeldatava eluea prognoos sõltub nende olemusest ja sügavusest. Kui siinussõlme talitlushäired tekkisid tüsistustena mõne põhihaiguse tagajärjel, siis sõltub ellujäämise prognoos sellest, kui halvasti see keha mõjutas ja kas ravi on võimalik.

Järgmine video sisaldab palju kasulikku teavet haige siinussündroomi kohta:

Sinoatriaalne sõlm on südame löögisageduse peamine regulaator. See on ebatüüpiliste südamerakkude kogum, mis on automaatsed ja võimelised impulsse levitama. Sõlme juhtimisfunktsiooni kaotus põhjustab südame rütmi rikkumist.

Siinussõlme nõrkuse tekkimise põhjused

Sinoatriaalne sõlm, mis asub parema aatriumi seinas ülemise õõnesveeni lähedal, on rakkude kogunemine, mis on võimeline spontaanseks depolarisatsiooniks - elektrilise erutuse aktiveerimiseks. See tähendab, et närvisüsteemi impulsi mõjul hakkavad need kardiomüotsüüdid edastama kokkutõmbumise signaali mööda lihaskiude. Repolarisatsioon on südameraku naasmine puhkeolekusse.

Elektrokardiogrammil näitab depolarisatsiooni P -laine ja vatsakeste depolarisatsiooni QRS -kompleks. ST-T kompleks reageerib vatsakeste repolarisatsioonile.

Sinoatriaalset sõlme (SA) innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvikiud:

Parasümpaatiline süsteem vähendab vaguse närvi kaudu sõlme aktiivsust, aeglustab südamelööke.
Sümpaatne - läbi täheganglioni põhjustab rütmi tõusu (tahhükardia), toimib sarnaselt katehhoolamiinide vabanemisega neerupealiste poolt treeningu ja stressi ajal.

Üliaktiivne parasümpaatiline stimulatsioon põhjustab bradükardiat, siinussõlmede pause, ummistusi. Automatism väheneb, pulss aeglustub. Sümpaatne - suurendab spontaanset depolarisatsiooni, suurendab SA automatismi, kiirendab südamelööke. Rakke toidab õige pärgarter.

Haige siinussündroomi (SSS) epidemioloogiat on raske arvestada. Düsfunktsioon avaldub 60–70 -aastastel ja vanematel patsientidel. See tekib automatismi või juhtivuse rikkumiste tagajärjel. Siinussõlme rakkude fibroos on kõige sagedasem nõrkuse põhjus.

Parem vaguse närv innerveerib sinoatriaalset sõlme, selle hüperaktiivsus põhjustab bradükardiat.
Vasak vagusnärv innerveerib atrioventrikulaarset sõlme ja selle stimuleerimine viib AV -blokaadini.
Südame löögisagedust mõjutab siseorganite töö, millel on vaguse närviga sarnane innervatsioon. Kopsuharude ärritus aeglustab pulssi, nagu ka kõri ärritus. Bradükardia sündroomi põhjuseks võivad olla õõnesorganite haigused (glomerulonefriit, hiataalsong, obstruktiivne ikterus) või see võib areneda sapipõie eemaldamise operatsiooni tüsistusena.
Vagotooniliste reflekside aktiveerimise peamised põhjused on esimese selgroolüli talitlushäired ning parasümpaatilise süsteemi allasurumise provokaatoriks on emakakaela lülisamba ja kõhu diafragma lihasspasmid.
Siinussõlme nõrkuse sündroom areneb siinussõlme rakkude fibroosi taustal.

Haigused ja seisundid, mis põhjustavad armistumist või südame elektrisüsteemi kahjustusi, põhjustavad talitlushäireid. Armikude pärast operatsiooni põhjustab lastel SSS -i, harvem on patoloogia geneetiline põhjus. Düsfunktsiooni käivitavad kaltsiumikanali blokaatorid või beetablokaatorid - ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni korral. Enamikul juhtudel on SA funktsioon häiritud südamelihase vanusega seotud kulumise, verevarustuse halvenemise tõttu. Noorukieas areneb anomaalia aktiivse kasvu tõttu neurovegetatiivsete häirete taustal. See toob kaasa elektrolüütide tasakaalu languse, puhkeolekus membraani potentsiaali ja rakkude erutuvuse muutumise.

Müokardiidi, kardiomüodüstroofia taustal areneb ohtlik tahh-brady sündroom, kui tahhükardia pärsib siinusrütmi. Süsteemse emboolia oht suureneb.

Klassifikatsioon ja sümptomid

SSS on siinusrütmi ebanormaalne moodustumine ja levik, millega sageli kaasnevad sarnased kõrvalekalded kodades ja südame juhtimissüsteemis. Vatsakeste kokkutõmbumise kiirus väheneb ning puhkeolekus ja stressi ajal tehakse pikki pause. Kerges vormis ilmneb siinussõlme nõrkus ilma sümptomiteta. Selgema kuluga patsientidel tekib ebaregulaarne südametegevus ja elundite verevarustus on häiritud. Kõige sagedamini registreeritakse siinussõlme nõrkuse sümptomid:

väsimus;
pearinglus;
teadvuse segadus;
minestamine;
stenokardia;
südamepuudulikkuse sümptomid;
arütmia.

Siinussõlme nõrkus avaldub ägenemistega, mis vahelduvad normaalse müokardi funktsiooni perioodidega. Haigus areneb edasi, suurendades kodade tahhüarütmiate tekkimise tõenäosust. Haiguse kulgu on raske ennustada ja ravi on sageli sümptomaatiline. Arütmia sündroom areneb tänu siinusrütmi asendamisele AB rütmiga. Juhtimishäire on seotud progresseeruva patoloogilise protsessiga, mis mõjutab kodasid ja teisi südameosi.

SA klassifikatsioon sisaldab mitmeid ilminguid:

Sinoatriaalne blokaad diagnoositakse siis, kui elektrilised impulsid liiguvad siinussõlmest teistele südamestimulaatoritele liiga aeglaselt, mis aeglustab südame löögisagedust.
Siinussõlme peatamine väljendub südamelöökide vahelejätmise näol.
Bradükardia-tahhükardia sündroom on ebanormaalselt kiire ja aeglase rütmi seansside vaheldumine pikkade pausidega (asüstool) löökide vahel. Sünonüüm on Lühikese sündroom.
Siinusbradükardia on aeglane südamelöök alla 50 löögi minutis.

Arütmia sündroom on häire tüsistus, kui kodade virvendusarütm nihutab aeglase rütmi täielikult.

Diagnostika

Pearinglus, õhupuudus ja minestamine on paljude haigusseisundite sümptomid. Kuid haige siinussündroomiga täheldatakse neid ebanormaalse südamelöögi taustal.

Patoloogia diagnoosimisel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja kogub haiguslugu. Reeglina vähendatakse kõiki patsiendi kaebusi südame rütmi rikkumiseni.

Diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid katseid:

Elektrokardiogramm näitab sündroomile iseloomulikke mustreid, nagu kõrge pulss, aeglane pulss või pikad pausid südamelöögisageduses pärast kiirendatud südame löögisagedust - asüstool.
Holteri jälgimine hõlmab kaasaskantava seadme taskus kandmist, mis salvestab südame aktiivsuse 24–72 tunni jooksul patoloogiliste tegurite sügavamaks uurimiseks.

EKG siinussõlme nõrkuse sündroom avaldub järgmiste märkidega:

kodade virvendus;
kodade tahhüarütmia;
tahhüarütmia ja bradüarütmia kombinatsioonis;
siinusbradükardia;
siinussõlme peatamine;
kodade virvendus.

SSS -i raskusaste fibrillatsioonis avaldub vatsakeste kokkutõmbumise aeglases tempos ilma selliste ravimite nagu "Propranolool" või rebasedeta manustamiseta.

Funktsionaalne siinusbradükardia, tupe aktiivsuse suurenemine, seedetrakti ja neuroloogilised häired ning muud põhjused võivad esile kutsuda märke, mis sarnanevad nõrga SA sündroomiga. Operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida düsfunktsioon tupe närvitooni suurenemise tõttu anesteesia ja operatsiooni ajal.

Kasutatav diagnostiline test - Valsalva manöövri sooritamine (sissehingamine, millele järgneb väljahingamine läbi kokkusurutud huulte) - viib südame löögisageduse kiirenemiseni. Siinussõlme nõrkusega sellist reaktsiooni ei täheldata.

Mõnikord tehakse transösofageaalse elektrofüsioloogilise uuringu, kui EKG diagnoosi ei kinnita. Määratletakse kaks kriteeriumi:

siinussõlme funktsiooni taastumisaeg on intervall viimase stiimuli ja siinuse P laine vahel (norm on 1500–1600 ms);
siinussõlme funktsiooni korrigeeritud taastumisaeg - siinussõlme funktsiooni positiivse taastumisperioodi ja spontaanse südametsükli erinevus stimulatsiooni ajal (normaalne - 525-600 ms).

Need kriteeriumid on asümptomaatiliste häirete diagnoosimisel olulised.

SSSU areng lapsepõlves on seotud müokardi põletiku või kaasasündinud südamepuudulikkusega. 20% juhtudest 3–20 -aastastel lastel kulgeb patoloogia ilma sümptomiteta, seetõttu nõuab see hoolikat diagnoosimist. Pearinglus, südamevalu, peavalu ja minestamine on südamestimulaatori funktsiooni halvenemise tunnused. Lapse südamefunktsiooni testitakse koormustesti või atropiiniga, et eristada siinussõlme nõrkust.

Noorukitel on VSD -d keeruline SSS, mis on seotud neurovegetatiivsete häirete ja kardiomüotsüütide metaboolsete häiretega. Peamised kaebused: õhupuudus, nõrkus, ebastabiilsed vererõhu näitajad. Sündroom saab aluseks sõjaväetunnistuse väljaandmiseks sobivuse kategooria "B" all - piiratud armeele.

Sündroomi ravi

Ainus terapeutiline meetod on väliste põhjuste kõrvaldamine. Meditsiinilistel põhjustel implanteeritakse südamestimulaator.

Asümptomaatilise düsfunktsiooni ravi ei ole vajalik, isegi kui siinussõlme taastumisaeg on ebanormaalne. Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad esile kutsuda siinusbradüarütmiat (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid), tuleb need ära visata.

Kiire abi

Ravi hõlmab atropiini (0,04 mg 1 kg kehakaalu kohta iga 2–4 tunni järel) intravenoosset manustamist kombinatsioonis isoproterenooliga (0,05–0,5 mcg kg kohta minutis). Mõnikord kasutatakse transvenoosseid südamestimulaatoreid, kui arstiabi ei aita.

Vältimatu abi teadvusetuse korral kolm minutit või kauem hõlmab rindkere surumist.

Konservatiivse ravi meetodid

Inimestel, kellel on diagnoositud siinussündroom ja tahhükardia, ei aita südame löögisagedust aeglustavad ravimid. On sinoatriaalse blokaadi oht. Pärast selle tekkimist tõstatatakse küsimus südamestimulaatori implanteerimise kohta.

Kerge düsfunktsiooni korral, mis kulgeb ilma sümptomiteta, soovitatakse patsiendil regulaarselt kardioloogi külastada, et vältida tüsistusi õigeaegselt. Võimalus peatada siinussõlme nõrkuse progresseerumine pakub ainult ravi selle arengu põhjustele. Ennetamiseks võite külastada osteopaati, kes kõrvaldab autonoomse süsteemi mõju.

Kaebuste korral valitakse konservatiivseks raviks kaks võimalust:

Narkootikumide määramine. Alustuseks vaatab kardioloog läbi kõrvaltoimete, näiteks tahhüarütmiate või bradükardia korral võetud ravimite loetelu.
Tahhükardia korral kasutatakse südame löögisagedust aeglustavaid ravimeid - beetablokaatoreid või kaltsiumikanali blokaatoreid. Kui tahhükardia rünnakud kombineeritakse bradükardiaga, toimub ravimite valik Holteri jälgimise järelevalve all.

Lisaks on tromboosi ennetamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel ette nähtud antikoagulandid - "Varfariin" või "Aspirin Cardio".

Bradüarütmia-achyarrütmia korral kontrollitakse südamelööke digoksiini, propranolooli või kinidiiniga. Holter jälgib ravi efektiivsust, vältides südame paispuudulikkuse teket. Pearinglus näitab ravimite talumatust. Sümptomite sagedase ägenemise korral tehakse otsus südamestimulaatori paigaldamise kohta.

Rahvapäraseid abinõusid raske haiguse raviks ei pakuta. Kodus võite võtta piparmündi, sidrunmelissi või palderjani.

Kirurgiline sekkumine

Südamestimulaator on väike seade, mis on implanteeritud vasaku rinnalihase alla rangluu alla. See on paigutatud nii, et seadmest tulev elektrood juhitakse läbi subklaviaalse veeni südamekambritesse. Kui elektrilised signaalid liiguvad siinussõlme kaudu aeglaselt, saadab südamestimulaator elektrilise impulsi normaalse pulsi taastamiseks ja säilitamiseks. Seal on ühe-, kahe- ja kolmekambrilised südamestimulaatorid. Viimaseid kardiovertereid peetakse südamestimulaatori funktsiooni jäljendades kõige füsioloogilisemaks.

Siinussõlme nõrkuse sündroom (SSS) või teisisõnu siinussõlme düsfunktsioon (Shorti sündroom) ei ole siinussõlme võime kvalitatiivselt täita südame rütmi automatismi põhikeskuse funktsiooni.

Kus see asub ja milliseid funktsioone see täidab

Siinussõlm on struktuur, mis genereerib südameimpulsse. Ta kuulub 1. tüüpi südamestimulaatoritesse. Selle lokaliseerimine: ülemise õõnesveeni suu paremas aatriumis.

Siinussõlm koosneb rütmogeensetest südamestimulaatori rakkudest, mis vastutavad automatismi eest. See struktuur tekitab elektrilisi impulsse, mille sagedus on vähemalt 60 lööki minutis.

Siinussõlme aktiivsuse eest vastutab autonoomne närvisüsteem. Tänu temale täheldatakse südame löögisageduse tõusu füüsilise töö ajal ja langust - une või puhkuse ajal.

Automatism ja südameimpulsside piisav edastamine tagavad aju ja südame arterite hea täitumise verega. See hoiab ära kudede isheemia.

Siinussõlme töö

Millised SSSU vormid on olemas?

Vastavalt ICD-10 SSSU-le lisatakse kood "149,5".

Allavoolu sündroomi klassifikatsioon:

Vürtsikas;
Krooniline;
Korduv.

VDSU (siinussõlme autonoomne düsfunktsioon) sümptomatoloogia järgi jaguneb:

Varjatud- EKG tulemustes pole märke, patoloogia määratakse teiste uuringute abil.
Kompenseeritud- patsiendil pole sümptomeid, kuid muutused on märgatavad EKG abil.
Dekompenseeritud- patsiendil on nii tüüpilisi sümptomeid kui ka muutusi EKG -s.

SSSU vastavalt EKG märkidele toimub:

Bradüarütmiline- pidev siinusbradükardia, sõlme seiskumine või siinuse peatamine, sinoatriaalne blokaad;

Bradükardia-tahhükardia- kodade laperdus, bradüarütmia vaheldub supraventrikulaarse tahhüarütmiaga.

Haige siinussündroom noortel patsientidel

Lapse DSU (siinussõlme düsfunktsioon) nõuab varasemat diagnoosi, kuna tal on rohkem väljendunud orgaanilisi häireid.

Lastel on kirurgiline sekkumine näidustatud 99,9% juhtudest, et vältida äkksurma.

Isegi haiguse nähtavate tunnuste puudumisel jätkab sündroom hävitavat arengut.

Laste düsfunktsiooni väljendavad järgmised vormid:

Mööduv (kui esineb südame lihaste põletik);
Pidev (südame defektide taustal);
Progressiivne (koos Romano-Wardi sündroomiga).

SSS -i diagnoosimise probleem noorukitel on nähtavate sümptomite puudumine.

Muudel juhtudel kannatavad noored patsiendid:

Sage pearinglus;
Südame löögisageduse katkestused;
Minestusrünnakud;
Nõrkus;
Valu südames.

Väikese patsiendi EKG -s märgitakse:

Bradükardia;
Nõrk fikseeritud rütm;
Libisemisrütmid;
Supraventrikulaarne tahhükardia.

Siinussõlmede probleemide etioloogia

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest on patoloogia jagatud primaarseks ja sekundaarseks.

Esmase sündroomi põhjused on tihedalt seotud haigustega, mis mõjutavad sõlme paiknemise piirkonda.

Need sisaldavad:

Südameprobleemid: isheemia (kõik raskusastmed), südame defektid, mitraalklapi prolaps, hüpertroofia hüpertensioonis, südameoperatsioon, trauma, müokardiit, perikardiit, endokardiit.
Pahaloomuline südamehaigus.
Spetsiifiline põletik tertsiaarse süüfilise korral.
Südamelihaste düstroofia.
Idiopaatilised süsteemsed patoloogiad, mille korral lihaskoe asendatakse sidekoega (süsteemne erütematoosne luupus, amüloidoos, sklerodermia).

Sekundaarne sündroom tekib väliste põhjuste tõttu, see tähendab, et see ei ole otseselt seotud südamega:

Hüperkaleemia;
Vagusnärvi suurenenud aktiivsus;
Hüperkaltseemia;
Teatavate ravimite (südameglükosiidid, "Clofelin", "Cordaron") kontrollimatu tarbimine.

Esinemise täiendavad põhjused

Sündroomi arengut võivad provotseerida järgmised tegurid:

Autonoomse närvisüsteemi liigne mõju siinussõlmele. Selle aktiveerimine on seotud suurenenud ICP -ga. Aju limaskesta verejooks võib mõjutada ka ICP aktiivsust.
Häired kilpnäärme ja kõhunäärme töös.
Kolesterooli naastude kogunemine ateroskleroosi korral.

Vegetatiivne düsfunktsioon on tüüpiline noortele, professionaalsetele sportlastele on see müokardi düstroofsete muutuste tõttu sõlme tõeline nõrkus.

Normaalne pulss

Kliinilised ilmingud

Siinussõlme sündroomi sümptomid on seotud muutustega:

Sage: naha kahvatus ja lõtvus, külmad käed ja jalad, lihastoonuse kaotus, lonkamine kõndimisel.
Aju: tinnituse tunne, tundlikkuse kaotus, emotsionaalne ebastabiilsus, minestamine, mäluhäired.
Südame: probleemid rütmiga, õhupuudus puhkeolekus, valu rinnus.

Mõned patsiendid tunnevad seedetraktiga seotud ebamugavust. Selle põhjuseks on elundite ebapiisav hapnikuvarustus.

Teistel patsientidel on probleeme kuseteedega: uriin ei eritu kehast õiges mahus (väikeses koguses).

Minestamine tekib asüstooli (üle 5-10 sekundi) või südame löögisageduse järsu languse (alla 20 löögi minutis) tõttu. Aurasid ja krampe ei täheldata. Uurige nii meeste kui ka naiste südame löögisageduse norme.

Patsient märgib, et tema pulss on muutunud harvemaks ja tal endal on südame seiskumise tunne. Minestamine kaob iseenesest või nõuab elustamist.

Regulaarne bradükardia on kombineeritud neuroloogiliste häiretega:

Suurenenud erutusvõime;
Mälu halvenemine;
Unetus;
Kõneprobleemid;
Nõrkus.

Minestamist võivad esile kutsuda:

Pea järsud pöörded;
Aevastamine;
Kerge või tugev köha;
Riietus kaela külge pingul (krae, lips).

Sündroomil võib olla käik:

Äge - traumaatiliste vigastuste, müokardiinfarktiga;
Krooniline (heaolu halvenemise ja paranemise perioodid vahelduvad) - südamepuudulikkuse, sisesekretsioonisüsteemi patoloogia, müokardiidi (krooniline) korral.

CVS diagnoosimine EKG abil

Sündroomi määratlus on mitme rütmihäire esinemise tõttu problemaatiline. SSSU vormi selgitamiseks peavad spetsialistid tegema paar uuringut EKG kohta. SSSU diagnoosib kardioloog.

Kõige täpsemad andmed selguvad voodihaige jälgimisel (tehakse EKG) või viiakse läbi 2-3 päeva Holteri uuring koos saadud teabe analüüsiga.

Registreeritud EKG märke saab tõlgendada järgmiselt ja need iseloomustavad sündroomi järgmiselt:

Varjatud- märke ei täheldata;
Vahelduv- muutused on märgatavad une ajal, kui vaguse närv on aktiivne;
Manifestatsioon- haiguse tunnuseid saab jälgida kogu päeva vältel.

Lisateave farmakoloogilise analüüsi ja elektrofüsioloogiliste uuringute kohta

Kõige populaarsemad diagnostilised testid:

Atropiini test. 1 ml ainet süstitakse naha alla. Sõlme stimuleerimise sagedus ei ületa 90 lööki minutis.
Tempo läbi söögitoru. Patsient neelab elektroodi alla. Südame löögisagedus on reguleeritud 120 lööki minutis. Tulemusi hinnatakse pärast manipulatsioonide lõpetamist, kui taastatakse oma rütm. Kui paus on pikem kui 1,5 sekundit, soovitatakse nõrka siinust.

Siinussõlme nõrkuse diagnostika

SSSU meditsiinis diagnoositakse mitmel viisil:

Diagnostiline meetod	Meetodi võimalused ja tulemused
EKG	Südamestimulaator toodab täpselt neid elektrilisi andmeid.
Elektrofüsioloogilised uuringud	Kontrollitakse siinussõlme valmisolekut impulsside loomuliku rütmi taastamiseks. Selle rütmi kiirendatakse spetsiaalse seadme abil. Kui seade lakkab toimimast, mõõdavad arstid aega, millal südamestimulaator reguleerib oma tööd ja taastab normaalse impulsi sageduse.
Holteri jälgimine	Uuritakse südame sõlme nõrkuse märke. Tänu meetodile saab patsiendi seisundit jälgida päeva või kauem.
Farmakoloogilised testid	Südame siinust mõjutavad mitmesugused ravimid, mis suurendavad selle impulsse. Kui muutusi ei toimu, näitab see siinuse töö nõrgenemist.
Füsioloogiline stressitest	Uurib südame löögisagedust füüsilise tegevuse ajal. Sellistes tingimustes südame löögisagedus suureneb. Kuid SSSU puhul ulatub nende arv vaid 70 löögini minutis.
Une -siinuse massaaž	Kerge unearteri tsooni stimuleerimine võib peatada südamelihase töö. Tavaliselt peaksid sellised manipulatsioonid põhjustama südame löögisageduse vähest ja lühiajalist langust.
Kallutuskatse	Südame löögisagedus registreeritakse, kui keha asend muutub: horisontaalsest vertikaalseks. Patsient on kinnitatud spetsiaalse aparaadi külge, mis muudab torso asendit. Selle käigus mõõdetakse kõiki südame löögisageduse andmeid. See test viiakse läbi patsientidel, kellel on sagedane teadvusekaotus.

Ravivõimalused

Diagnostilised meetmed aitavad arstidel täpselt kindlaks teha siinussõlme nõrkuse põhjuseid ja seeläbi diagnoosi. Selle probleemi peamine abi on südamestimulaatori paigaldamine. Kuidas seade on installitud ja kuidas sellega elada.

Samuti on oluline kõrvaldada kõik tegurid, mis kutsuvad esile südamestimulaatori probleeme.

Mõõdukalt ja igal võimalusel treenige, mis on terve südame jaoks hädavajalik.
Loobuge suitsetamisest või vähendage päevas suitsetatavate sigarettide arvu.
Eemaldage oma toidust alkohoolsed joogid.
Joo väikestes kogustes jooke, nagu tugev tee või kohv, toonikud. Annus tuleb arstiga kokku leppida.
Jälgige krae tsooni seisundit. Teda ei tohi survestada riiete ega muude esemete abil. Vastasel juhul võib see siinussõlme tööd negatiivselt mõjutada.

Siinuste nõrkuse meditsiiniline ravi on pigem toetav meede kui esmane ravi. Selle abiga kõrvaldatakse tahhüürilise ja brady orientatsiooni südamega seotud probleemid.

Kardioloogias kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

Põletikuliste protsesside korral kasutatakse kortikosteroidravimite lühikursust suurtes annustes.

Kirurgiline sekkumine

Pärast uimastiravi või selle ajal on patsiendile paigaldatud südamestimulaator.

Kui haige siinussündroomi provotseerib südamepuudulikkus ja patsiendil areneb noores eas kiiresti tserebraalpuudulikkus, soovitavad arstid kasutada operatsiooni.

Südamestimulaator tuleb paigaldada järgmiste patoloogiate korral:

Kui bradükardia kattub teiste südame rütmihäiretega.

Bradükardia, kui pulss on äärmiselt madal (alla 40 löögi minutis).
Minestusrünnakud.
Koronaarne puudulikkus.
Hüpertensioon.
Sage pearinglus ja minestamine.

Traditsiooniline meditsiin siinuse nõrkuse vastu

Igasugune südame patoloogia ei võimalda enesega ravimist. Traditsioonilist meditsiini on vaja kasutada ainult raviarsti nõusolekul ja tema järelevalve all.

Taimsed infusioonid:

Palderjan;
Emane;
Yarrow;
Mint ja Melissa.

Ennetavad tegevused

Mida saab patsient teha sündroomi arengu vältimiseks?

Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
Igapäevane tasakaalustatud menüü. Peate sööma 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Enne magamaminekut peaksite keelduma söömisest.
Stressi vältimine ja positiivne vaade ümbritsevale maailmale.
Head und.
Kehakaalu hoidmine normaalsetes piirides.
Mis tahes ravimite võtmine alles pärast arstiga konsulteerimist.
Keeldumine halbadest harjumustest (alkohol, sigaretid).
Ägeda patoloogilise seisundi õigeaegne ravi.
Väike õhtune jalutuskäik enne magamaminekut.

Võimalikud tüsistused

Siinussõlme düsfunktsioon võib põhjustada järgmisi tingimusi:

Südamepuudulikkus.
Insuldi areng.
Äkiline südame seiskumine (haiguse erinevatel aegadel).
Trombemboolsed tüsistused.

Ravi või piisava ravi puudumisel progresseerub haigus ja selle kliinilised ilmingud suurenevad ning häirivad üha enam patsienti. Ilma korraliku arstiabita elavad selle diagnoosiga inimesed mitu nädalat kuni 7-10 aastat.

Prognoos nõrga siinuse kohta

Nõrga siinussündroom põhjustab sageli äkksurma. Samuti suurendab see puude riski, kui patsiendil tekib selle patoloogia taustal insult või südamepuudulikkus.

Kõige raskem diagnoos on "bradükardia + kodade tahhüarütmia". Kliinikut, mida saab ravida, täheldatakse isoleeritud bradükardia korral.

50% patsientidest sureb trombemboolia arengusse, mille provotseerivad aeglane verevool ja arütmia paroksüsmid.

Nõrga südame sõlmega patsiendid peaksid olema oma diagnoosist teadlikud. Samuti tuleks teavitada nende lähedasi. Sellised patsiendid peaksid vältima rasket füüsilist tegevust ja stressirohkeid olukordi.

Hästi koordineeritud südame töö on tervise märk. See orel kogeb oma elu jooksul uskumatut stressi ja vaatamata sellele töötab see pidevalt. Füsioloogiliste omaduste, keha hormonaalse tausta muutuste, erinevate haiguste tõttu muutub südame töö koordineerimata, arütmiliseks ja ebaefektiivseks. Haige siinussündroomi ilmnemine muutub inimeste jaoks tõsiseks probleemiks. Selle haigusega kaasneb valu rinnus, arütmia ja rasketel juhtudel sagedased minestamise episoodid. Ravi taktika sõltub haiguse vormist, kaasuvatest haigustest ja sümptomite tõsidusest.

Südame füsioloogia

Haige siinussündroomi (SSS) iseloomustab harvaesinev pulss, mis on tingitud südame siinus-kodade sõlme töö häiretest.

Südame juhtivus koosneb autonoomsetest närvikiududest ja vastutab impulsside tekke eest, viimane "käivitub" ja sunnib müokardi teatud rütmis kokku tõmbuma. Juhtimissüsteemil on järgmised osad:

Sinus-kodade sõlm (esimese astme automatismi keskus). Asub alumise õõnesveeni suu ja parema kodade lisandi vahel. Siinussõlm tekitab südame löögisageduse vahemikus 60-80 lööki / min.
Atrioventrikulaarne sõlm (teise astme automatismi keskus). Asub kodade vaheseina allosas. See võib tekitada südame löögisageduse 40-60 minutis.
Guissi ja Purkinje kiudude kimp (3. järgu automatismi keskus). Need kiud läbivad müokardi paksuse, jagunevad paremaks ja vasakuks oksaks. Need annavad pulsi vahemikus 20-30 lööki minutis.

Südame juhtiv süsteem on täiesti autonoomne. Seda võivad aga mõjutada mitmed tegurid. Näiteks vagusnärvi aktiveerimine une ajal vähendab südame löögisagedust 55–60 lööki minutis. Kilpnäärmehormoonide, neerupealiste mõju võib põhjustada ka impulsi tõusu.

Haige siinussündroomi korral võib pulss olla nii nõrk ja haruldane, et inimene võib täie tervise juures minestada. Sellisel juhul kaob impulsside genereerimine I järgu automatismi keskpunkti poolt, selle rolli võtab endale atrioventrikulaarne sõlm. Sellised muutused on tüüpilised eakatele inimestele, kuid ka haige siinussündroom lastel ei ole haruldane.

SSSU klassifikatsioon

Kardioloogid liigitavad haige siinussündroomi järgmiselt:

Varjatud vool. Sellisel juhul puuduvad kliinilised ja EKG ilmingud. Haigust saab tuvastada ainult elektrofüsioloogiliste uuringutega. Füüsilisele tegevusele ei ole piiranguid.
Kompensatsiooni etapp. On kaks võimalust. Esimene on bradüstoolne, mille puhul patsiendid kurdavad lühiajalist pearinglust, üldist nõrkust ja peavalu. Teine võimalus on bradytahhüstoolne, kui paroksüsmaalse arütmia rünnakud ühinevad bradüstooli tunnustega.
Dekompensatsiooni etapp. Bradüsitoolse variandi puhul on patsiendid mures väljendunud siinusbradükardia pärast (südame löögisagedus alla 60 löögi minutis), pidev pearinglus füüsilise koormuse või puhkeseisundi ajal, harvad minestamise episoodid, krambid, õhupuudus. Bradytahhüstoolset varianti iseloomustab lisaks bradükardia tunnustele ka kodade virvendus, kodade laperdus, tahhükardia. Sellisel juhul kaob patsiendi töövõime täielikult.
Pidev kodade virvendusarütmia koos bradüstoolse kuluga.

Tähtis! SSSU bradüsitoolse versiooni ajal võib süda seista 3-4 sekundit. See on minestamise põhjus

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse järgmisi vorme:

krooniline;
terav;
korduv.

Südame elektriliste impulsside igapäevase registreerimise käigus saab määrata järgmised haiguse kulgu variandid:

varjatud (EKG märke pole);
katkendlik (EKG märke tuvastatakse öösel, pärast treeningut, stressi);
(EKG tunnused esinevad regulaarselt, erinevatel kellaaegadel).

Haige siinussündroom võib oluliselt mõjutada inimese töövõimet, seega tuleks haigus diagnoosida võimalikult varakult ja ravida kogenud kardioloog.

Siinussõlme nõrkuse sisemised põhjused

Südame tööd võivad mõjutada nii välised kui ka sisemised tegurid. Siinussõlme esmase nõrkuse põhjused on järgmised:

Südame isheemia. Koronaararterite blokeerimine põhjustab juhtiva süsteemi osade isheemiat. Kui siinussõlm asub selles tsoonis, kaotab see täielikult või osaliselt närviimpulsside genereerimise võime ja selle funktsiooni võtab üle atrioventrikulaarne sõlm.
Põletikulised müokardi haigused, kardiomüopaatiad, kaasasündinud ja omandatud südamerikked koormavad ka veresooni.
Südame siirdamine, müokardi kirurgilised sekkumised, ventiilid.
Süsteemse iseloomuga sidekoehaigused (reuma, sklerodermia, erütematoosluupus) aitavad kaasa mitraalse, aordi-, kolmik -klapi tihedate kasvude moodustumisele. Sellisel juhul ilmneb müokardi töös düsfunktsioon ja seejärel tekivad probleemid adduktorisüsteemiga.
Hüpotüreoidism tekib siis, kui kilpnääre on ebapiisav, kui hormoonide puudus põhjustab müokardi toitumise halvenemist, südame löögisageduse langust, rasvade ladestumist südame kudedesse ja veresoonte toonuse muutust.
Suhkurtõbi, eriti insuliinsõltuv diabeet, on seotud paljude tõsiste tüsistustega. Kõrge vere glükoosisisalduse korral tekib veresoonte seina turse, närvikiudude müeliniseerumine on häiritud. Selle tulemusena on impulsside juhtivus järk -järgult häiritud, siinussõlm kaotab võime automatiseerida, esineb perioodilisi hüppeid südame löögisageduses (paroksüsmaalne tahhüarütmia), kodade virvendus.
Onkopatoloogia viib alati kehakaalu languseni, dehüdratsioonini. Rasvade ja mikroelementide kadu mõjutab südame juhtimissüsteemi tööd.

Arsti nõuanne. Kui inimene hakkab tundma valu ja südame töö katkestusi, pearinglust, sagedast minestamist pärast pingutust, peate viivitamatult ühendust võtma hea kardioloogiga

Sisemised tegurid mõjutavad müokardi väga tugevalt, põhjustades struktuurseid muutusi juhtiva süsteemi rakkudes.

Siinuse sõlme nõrkuse välised põhjused

Arstid tuvastavad siinussõlme nõrkuse tekkimisel mitmeid väliseid põhjuseid:

Parasümpaatilise närvisüsteemi mõju (vastutab siseorganite autonoomse töö eest). Vagusnärvi aktiveerimine pärsib impulsside teket ja juhtimist südames, vähendab pulssi, minutilist veremahtu. See seisund võib ilmneda närviliste kogemuste, aju neoplasmide, peavigastuste ja hemorraagiate tagajärjel ajukelme all.
Vere elektrolüütide tasakaalustamatus. Näiteks põhjustab kaaliumi üleküllus müokardi sügavat isheemiat, juhtiva süsteemi struktuure, aitab vähendada südame kokkutõmmete sagedust kuni seiskumiseni (asüstool). See seisund võib ilmneda pärast ühekordse suurusega vereülekannet, neerupuudulikkust, kiilusegude liigset sisseviimist.

Ärge unustage ravimite toimet. Igaüks neist võib põhjustada südamefunktsiooni häireid, ebameeldivaid sümptomeid ja kõrvaltoimeid:

Ravim	Tegevus
b-blokaatorid	Neid kasutatakse hüpertensiooni korral. Vähendage survet, südame löögisagedust, pidurdage siinussõlme impulsside juhtimist ja teket
Kaltsiumikanali blokaatorid	Kasutage ettevaatusega stenokardia korral. Ravimid pikendavad impulsside juhtimisaega mööda juhtivat süsteemi, laiendavad veresooni, vähendavad müokardi kontraktiilsust
Südame glükosiidid	Ravimid on võimaliku kumulatiivse toime tõttu ohtlikud. Suurendage müokardi kontraktsioonide tugevust, aeglustage juhtivust läbi atrioventrikulaarsõlme, vähendage südame löögisagedust

Tähtis! Mis tahes ravimite väljakirjutamine südame jaoks nõuab hoolikat lähenemist ja konsultatsiooni kardioloogiga.

Kõrvaldades siinussõlme nõrkuse põhjused, saate vältida südameprobleemide ilmnemist.

Nõrga siinussõlme sümptomid

Südame juhtivusega seotud probleemid võivad avalduda erineval viisil. Kokkuvõtteks võib öelda, et süda ja aju ning seejärel teised sekundaarsed organid kannatavad SSS -i all.

Arstid kirjeldavad järgmisi sümptomeid:

Tähtis! Siinussõlme nõrkuse rünnaku ajal võib tekkida asüstool, mis sageli muutub südame äkksurma põhjuseks.

Haiguse sümptomite tundmine aitab kahtlustada ja õigeaegselt kõrvaldada inimese elu ohustavad tingimused.

Diagnostika

Haige siinussündroomi diagnoosimine hõlmab järgmiste uuringute määramist ja hindamist:

Vereanalüüs kilpnäärmehormoonide, neerupealiste kohta.
Vere kolesterool ja selle fraktsioonid.
Glükoos, kreatiniin, vere uurea.
Vere elektrolüüdid - kaalium, kaltsium.
EKG näitab suurenenud kaugust P -lainete vahel, südame löögisagedus alla 60 löögi minutis.
Holteri EKG 24-tunnine jälgimine. Sellisel juhul tehakse EKG registreerimine 1-3 päeva jooksul. Selle meetodi abil saate tuvastada rütmi muutusi une ja ärkveloleku perioodil kohe pärast antihüpertensiivsete ravimite võtmist. SSS-i korral on selgelt nähtav südame löögisageduse langus, PP-intervalli pikenemine 2-3 sekundini või rohkem.
Ehhokardiograafia (teisisõnu südame ultraheli) võimaldab teil hinnata müokardi paksust, vatsakeste ja kodade mahtu, tuvastada infarkti tsoonid.
Jooksuraja test (jooksulindil) ja jalgrattaergomeetria (statsionaarsel rattal) on stressitestid. Treeningu ajal registreeritakse patsiendi EKG, lisades või vähendades koormust. Siinussõlme nõrkuse korral ei täheldata südame löögisageduse tõusu isegi simulaatori liigse töö korral.
Elektrofüsioloogiline uuring läbi söögitoru viiakse läbi õhukese sondiga, mis sisestatakse nina kaudu. Söögitoru elektrood peatatakse südame tasemel ja rakendatakse kergeid elektrilisi impulsse. Sel ajal jälgige siinussõlme reaktsiooni.
Massaaž unearteri siinus, mis asub hariliku unearteri hargnemise kohas kaela sise- ja välisharudesse. Katse viiakse läbi arsti järelevalve all, kerge massaaž tehakse näidatud piirkonna kahe sõrmeotstega 5-10 sekundit. Kui selle aja jooksul oli asüstool 3 sekundit või kauem või rõhk langes 50 mm Hg. Art., Siis pole patsiendil SSS -i märke. Nii avaldub unearteri sinusündroom.

Tähtis! Tavaliselt ei saa unearteri masseerimine viia asüstoolini, sel juhul saate vähendada ainult südame löögisagedust

Diagnostikaprogramm peaks hõlmama kõiki meetodeid, sest ühe haiguse põhjuse ärajätmine võib viia haiguse ravis valele teele.

Haige siinussündroomi ravi

Südameprobleemid raskendavad dramaatiliselt inimese elu, põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid: õhupuudus, valu rinnus, väsimus, pearinglus, unehäired. Selliste ilmingute kõrvaldamiseks on vaja selgelt teada nende välimuse põhjus. Haige siinussündroomi korral on haiguse ravi järgmine:

Ravi meetod

Meetodi kirjeldus

Tühistamine teatud ravimitest

Mõned neist ravimitest tuleb kohe lõpetada, et vältida asüstooli ja teadvusekaotuse episoode:

b-blokaatorid (Atenolool, Bisoprolool, Metoprolool, Concor jt).
Kaltsiumikanali antagonistid (Verapamil).
Kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpiron).

Südamestimulaatori (ECS) paigaldamine

Seda meetodit peetakse dekompenseeritud CVS -iga patsientide jaoks ülioluliseks. Protseduur on invasiivne - õhuke elektrood sisestatakse läbi naha rinnal paremasse aatriumisse. Ja otse stimulaator asetatakse naha alla vasakul või paremal 2-3 ribi tasemele. Südamestimulaatori seadistamise näidustused on järgmised:

Morgagni-Adams-Stokesi rünnak;
bradükardia vähem kui 40 lööki minutis;
asüstool 3 sekundit või kauem;
püsivad pearingluse episoodid, stenokardia, südamepuudulikkus;
arütmia ilmnemine, mis nõuab antiarütmikumide määramist

Tähtis! Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi iseloomustab äkiline teadvusekaotus, harvaesinev südame löögisagedus, mis on tingitud müokardi ja aju ebapiisavast vereringest.

SSSU konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja seda kasutatakse ainult haiguse algfaasis. Südamestimulaatori seadistamist peetakse ainsaks meetodiks, mis võib päästa patsiente äkksurmast. Sel juhul genereerib seade normaalse südamerütmi, sõltuvalt keha vajadustest.

Sellest artiklist saate teada: mis on haige siinussündroom (lühendatud kui SSS) ja miks see on nii ohtlik. Sümptomid, milliste meetoditega diagnoosi kinnitada, millised ravimeetodid on olemas ja kui tõhusad need on.

Artikli avaldamise kuupäev: 14.01.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 25.05.2019

Haige siinussündroomi korral ei suuda südame sõltumatute regulaarsete kontraktsioonide eest vastutav rakkude põhipõimik (see on siinussõlm) toota normaalseid erutusimpulsse ja neid läbi viia kogu müokardis.

Selle tagajärjel tõmbub süda kokku palju harvemini kui peaks (vähem kui 40–50 korda / min) ja rütmihäired võivad tekkida vähemaktiivsete fookuste lisaimpulsside ilmnemise tõttu, mis võivad tekitada põnevust.

Normaalne siinusrütm
Liiga harvaesineva südame löögisageduse intervallid on tähistatud nooltega

Selline südametegevuse muutus häirib patsientide seisundit rohkem, seda harvemini tõmbub süda kokku: sümptomite täielikust puudumisest ja kergest üldisest nõrkusest kuni teadvusekaotuse ja ähvarduseni.

Haige siinussündroomi (lühend SSSU) eriravi teostavad kardioloogid-arütmoloogid ja südamekirurgid. Kaasaegsete ravimeetodite edu näitab, et haigus võib olla täielikult ravitav, kui selle põhjus kõrvaldatakse, või on võimalik taastada ja säilitada normaalne südame löögisagedus.

Probleemi juur on laisk süda

Südame kokkutõmbumine on spontaanne tahtmatu protsess, mis on võimalik spetsiaalsete müokardi rakkude automaatse aktiivsuse tõttu. Nende suurimat kobarat kahjustuse kujul, mille suurus on umbes 1,5 × 0,4 cm, nimetatakse siinussõlmeks. See asub südame ülemises osas ülemise ja alumise õõnesveeni ristmikul, suubudes paremasse aatriumisse.

Mõned selle klastrite rakud tekitavad regulaarselt elektrilahendusi (impulsse) sagedusega 60–90 / min, teised aga juhivad need kodade müokardile. Siinussõlme impulsside tugevus on nii suur, et need läbivad kogu müokardi (südamelihase), põhjustades iga sektsiooni järjestikuse kokkutõmbumise. Seetõttu nimetatakse teda peamiseks südamestimulaatoriks.

Haige siinussündroom (SSS) on patoloogiline seisund, mille korral südame löögisageduse peamine tõukur, siinussõlm, muutub nõrgaks. See ei suuda genereerida ergutusimpulsse normaalse sageduse ja tugevusega. Neid esineb harva (alla 40–50 / min) või need on nii nõrgad, et neid ei rakendata ülejäänud müokardile. Tulemusena:

südame kokkutõmbed muutuvad harva ja ebaregulaarseks (alla 40 / min);
aktiveeruvad teised rakuklastrid, millel on automatism, mis põhjustab erinevaid rütmihäireid (arütmiaid);
vereringe on häiritud kogu kehas, peamiselt ajus, müokardis ja teistes elutähtsates organites.

Siinussõlme sündroomi korral tõmbub süda aeglaselt ja laisalt kokku, nagu oleks iga kokkutõmme viimane.

Haiguse erinevad variandid - erinevad ohutasemed

Praktikas on oluline jagada SSSU alamliikideks, sõltuvalt rikkumiste astmest ja ilmingute tõsidusest. See võimaldab kõigil spetsialistidel probleemist võrdselt aru saada ja valida konkreetsele patsiendile õige ravi.

Tabelis on näidatud haiguse peamised tüübid, sõltuvalt nende ohust.

Klassifikatsiooni rubriik	Vähem ohtlikud vormid	Ohtlikumad vormid
Koos vooluga	Varjatud - varjatud asümptomaatiline kulg, diagnoosimiseks saadaval ainult spetsiaalsete meetoditega	Äge ja ilmne - äkilised sümptomid
Koos vooluga		Krooniline ja korduv (püsiv)
Rütmihäirete olemuse järgi	Bradüstoolne - monotoonne rütmi aeglustumine (stabiilne pulss 45-50 / min)	Braditaküstoolne - aeglase rütmi vaheldumine kiirete või arütmiatega
Vereringehäirete astme järgi	Kompenseeritud - kerged sümptomid, kerge haigusseisund	Dekompenseeritud - ilmingud on väljendunud, üldine seisund on häiritud
Esinemise mehhanismi järgi	Sekundaarne - põhjustatud erinevatest ebaõnnestumistest südame aktiivsuse reguleerimisel	Esmane - südame ja siinussõlme patoloogia tõttu

Eriline haige siinussündroomi tüüp on kodade virvendusarütmia bradüstoolne variant. Seetõttu tuleb kõiki kodade virvendusarütmiaga patsiente, kelle kogu südame löögisagedus on alla 50–60 / min, uurida SSS suhtes.

Põhjused ja riskitegurid

Kõik põhjused, miks siinussõlm oma aktiivsuse kaotab, võib jagada kahte suurde rühma:

1. Esmased põhjused

Esmane - otsene kahjustus ainult siinussõlmele või südamele tervikuna (südame patoloogia):

Isheemiline haigus (südameatakk, difuusne kardioskleroos, stenokardia).
Hüpertensiivne ja hüpertroofiline kardiomüopaatia.
Müokardiit.
Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus.
Südame trauma ja kirurgia.
Sidekoe autoimmuunsed ja degeneratiivsed süsteemsed haigused (vaskuliit, luupus, reumatoidartriit).
Siinussõlme idiopaatiline (põhjuseta) nõrkus.

SSS -i üks võimalikest põhjustest on hüpertroofiline kardiomüopaatia - vasaku vatsakese seina paksenemine

2. Sekundaarsed põhjused

Need on välismõjud ja sisemised muutused kehas, mis häirivad normaalset südametegevust:

Endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine (hüpotüreoidism) ja neerupealised (hüpokortitsism)).
Üldine kurnatus ja düstroofia.
Keha seniilne ümberkorraldamine.
Süüfilise tertsiaarne vorm.
Elektrolüütide häired (kõrge kaaliumi- ja kaltsiumisisaldus).
Üleannustamine või individuaalne reaktsioon rütmi aeglustavatele ravimitele (südameglükosiidid, beetablokaatorid, amiodaroon, verapamiil, klonidiin).
Siinussõlme automaatika autonoomse reguleerimise rikkumised (refleksilised vagaalhäired): sügava une seisund, tugev köha ja oksendamine, kaela- ja rindkere kõri kasvajad, tupe närvi ärritus, süstemaatiline sport, rasked südamevormid vanus, suurenenud intrakraniaalne rõhk.
Mürgistus väliste toksiliste ühendite või sisemiste toksiinidega (maksa-neerupuudulikkus, sepsis, vähimürgitus).

Peamine kategooria inimesi, kellel tekib haige siinussündroom (riskirühm), on eakad südamepatoloogiaga patsiendid (pärast 60–65 aastat) - 70–80%. Ülejäänud 20-30% on lapsed ja noorukid, samuti üle 30-aastased inimesed (mida vanem vanus, seda levinum on haigus). Kuid sõltuvalt põhjusest võib patoloogia esineda igas vanuses, võrdselt sageli nii naistel kui meestel.

Sümptomid ei jäta haigust tähelepanuta

SSS -i kõigi vormide üldist kliinilist pilti esindavad kolm sündroomi:

Südame - südame ilmingud;
Aju - aju häired;
Asteno -vegetatiivne - tavalised sümptomid.

Nende sündroomide peamiste ilmingute kirjeldus on toodud tabelis.

Sündroom-manifestatsioon	Haiguse tüüpilised sümptomid
Südame	Tuhmumise tunne ja pulss alla 50 / min
	Valu rinnus
	Õhupuudus ja õhupuudus, sagedane sügav hingamine
	Madalam vererõhk
Aju	Peavalu
	Tinnitus ja pearinglus
	Minestushood, jäsemete tuimus
	Depressioon vaheldub agressiivsusega
	Vähenenud mälu, intelligentsus, mõtlemisvõime
Asteno-vegetatiivne	Üldine lihasnõrkus ja vähenenud jõudlus
	Naha kahvatus
	Külm, käte ja jalgade nõrkus
	Harv urineerimine ja vähe uriini

Haige siinussündroomi võimalikud ilmingud:

Krooniline kulg koos rütmi pideva aeglustumisega (50–59 / min) ja perioodilise halvenemisega füüsilise koormuse (kõndides, töötades) või une ajal: inimene tunneb äkki tugevat nõrkust, õhupuudust, pearinglust, pulss aeglustub isegi rohkem (40-50 / min) ja südamepekslemine, võivad ilmneda katkestused (kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia,).
Normaalse rütmi (60–90 lööki / min) taustal tekivad äkilised teadvusekaotuse rünnakud, raske bradükardia (pulss vahemikus 30–40 / min) ja rõhu langus. Seda haiguse varianti nimetatakse Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiks.
Äkiline puhkeolekus ja pingutuse ajal ilma rütmi eelneva aeglustumiseta - valu rinnus, tugev õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, bradükardia (pulss 40–55), võimalik arütmia.
Varjatud asümptomaatiline kulg - sümptomid puuduvad, bradükardia määratakse ainult perioodiliselt, peamiselt une ajal.

Haige siinussündroomi sümptomid

SSSU koos rütmi väljendunud aeglustumisega (alla 35 / min) ja arütmiatega ähvardab südame seiskumine, äge südameatakk, insult ja kopsuturse.

Diagnostika: avastage ja kirjeldage probleemi

Peamine manifestatsioon, mille alusel haige siinussündroom diagnoositakse, on raske bradükardia (südamelöögi aeglustumine alla 40-50 löögi / min). 75% -l sellistest rütmihäiretega inimestest on SSS -i diagnoos. Haiguse täpseks diagnoosimiseks tehakse järgmist:

koormustesti (jalgrattaergomeetria - statsionaarse jalgrattaga sõitmine või kükitamine);
test Atropiiniga (südame löögisagedust kiirendava ravimi manustamine).

Haige siinussündroomi loetakse kinnitatuks, kui süda ei reageeri pärast analüüse kontraktsioonide kiirendusega üle 90 / min.

Südame söögitoru elektriline stimulatsioon on müokardi sihipärane stimulatsioon nõrkade elektrivooludega läbi söögitoru. Sellisel juhul peaks tavaliselt tekkima tahhükardia umbes 110 lööki / min. Kui seda ei juhtu või pärast normaalse rütmi taastamist ületab EKG kokkutõmmete vaheline paus 1,5 sekundit, loetakse SSS diagnoos kinnitatuks.
Täiendavad uuringud võimaliku kardioloogilise patoloogia selgitamiseks: ECHO-kardiograafia (ultraheli), südame tomograafia, vereanalüüsid kaltsiumi ja kaaliumi taseme määramiseks.

Õige ravi

Haige siinussündroomi ravi toimub kahes suunas:

Põhjuse kõrvaldamine - haigus, mille SSS tegi keeruliseks.
Normaalse rütmi taastamine - siinussõlme toetamine või selle kunstlik asendamine.

Mõlemad ravi eesmärgid on saavutatavad, mis võimaldab teil täielikult taastuda või taastada normaalse südametegevuse, kõrvaldades võimalikud ohud. Nende probleemidega tegelevad kardioloogide-arütmoloogide ja südamekirurgide arstid.

Kui SSS -i põhjus on kindlaks tehtud, antakse patsiendile sõltuvalt esmasest haigusest vajalik ravi kompleks (ravimid, toitumine, säästlik režiim, kirurgiline ravi).

Ravirütmi taastamise võimalused

Haige siinussündroomi ravimteraapia võimalused on väikesed. Kasutatavatel ravimitel on nõrk toime ja ainult kergete patoloogia vormide korral. See võib olla:

Eufillin süstevormis (süstid);
Teofülliin (lühitoimelised tabletid);
Teotard (pikatoimelised tabletid);
Atropiin (süstid, mida tehakse ainult kiirabi tagamiseks).

SSSU -ga, millega kaasneb kodade virvendus või muud rütmihäired (Amiodaroon, Bisoprolool), kasutatakse neid ettevaatlikult, kuna need aeglustavad südame löögisagedust veelgi. Patsientidel, kellel haigus võib olla seotud nende ravimite üleannustamisega, tühistatakse need täielikult.

Elektrokardiostimulatsioon

SSSU peamine ravimeetod on kunstlik südame stimulatsioon. Selleks patsient implanteeritakse (kasutusele) naha alla spetsiaalne seade -. Vanemad mustrid väljastavad pidevalt elektrilisi impulsse, et asendada siinussõlme rike. Kaasaegsed seadmed töötavad autonoomses režiimis, jälgides südame löögisagedust. Kui see on normaalne, on südamestimulaator ooterežiimis. Niipea, kui rütm aeglustub alla nõutavate numbrite, hakkab see tekitama korrapäraseid impulsse, asendades südamestimulaatori funktsiooni seni, kuni ta taastub.

Südamestimulaatori peamised näidustused:

Teadvuse kaotus bradükardia taustal (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom).
Sagedased või rasked aju- ja koronaarvereringe häired (tugev pearinglus, südamevalu, hingeldus puhkeolekus).
SSSU kombinatsioon rõhu märkimisväärse suurenemise või vähenemisega ja mis tahes rütmihäiretega.
Südame löögisageduse langus alla 40 / min.

Prognoos: kuidas kujuneb patsiendi elu

Peamine regulaarsus, mis kehtib kõigi SSS -iga patsientide kohta, on see, et ravist keeldumine lõpeb haiguse kiire progresseerumisega ja tõsiste tagajärgedega, eriti kui põhjus on seotud südamepatoloogiaga.

Kui ravi viiakse läbi õiges koguses, on paranemine või taastumine ilma südamestimulaatori implanteerimiseta võimalik ainult isoleeritud bradükardia korral, millega ei kaasne rütmihäireid ja vereringehäireid (50–60% patsientidest). Kõigil muudel juhtudel ei saa keegi vältida südame stimulatsiooni.

Enam kui 90% patsientidest, kellele on implanteeritud stimulaator, märgivad oma seisundi normaliseerumist ja elavad nagu tavaliselt. Nende eluiga ei saa ennustada: mitmest nädalast kuni kümnete aastateni, mis sõltub üldisest seisundist ja olemasolevatest haigustest. Üldine aastane suremus siinussõlme sündroomi korral on 5% ja see on peamiselt seotud äkilise südameseiskumisega.