Silma kunstläätse (IOL) nihkumine pärast operatsiooni (nihestus) - põhjused ja ravi. Silma kunstläätse nihestus (nihe) pärast katarakti operatsiooni Uurimismeetodid silmasisese läätse nihestamisega

Paljud probleemid, mis tulenevad silmasisese läätse implanteerimine(IOL) saab tõhusalt kõrvaldada. Mõnikord tuleb normaalselt toimivad silmasisesed läätsed (IOL) eemaldada, et teha klaaskeha operatsioon silma tagumises segmendis. On oluline, et siirdamist teostav kirurg tunneks peamisi vitreoretinaalsete kirurgiliste sekkumiste operatsioonijärgsel perioodil tekkivate probleemide kõrvaldamise meetodeid.

Retrolentsed silmasisesed membraanid... Enamikku retrolentseid membraane saab eemaldada YAG -laseriga. Harva on näidatud lamedat tsiliaarset membraani või translimbaalset membranotoomiat (dissektsioon). Tihedate membraanide juuresolekul on vajalik membraanitoomia läbi tsiliaarse keha lameda osa, kasutades vitreoretinaalseid instrumente. Võib kasutada infusioonihülsi, kuid sondi läbimõõtu tuleb suurendada, mis vähendab juurdepääsu membraanile. Piisava silmasisese rõhu säilitamiseks operatsiooni ajal on kõige parem kasutada standardset infusioonikanüüli.

Membranotoomia kääride, nõelaga või MBR terad enne membraanide eemaldamist, et moodustada vaba serv. Mõnikord on tihedate membraanide juuresolekul vaja nende radiaalne segmenteerimine ja dissektsioon ümbermõõdu ulatuses tsiliaarsest kehast ja iirisest kääridega.

Kasutatud silmasisese läätse (IOL) ümberpaigutamine... Tagumise kambri IOL implanteerimine lõpeb mõnikord selle nihkumisega klaaskehasse. Väga harvadel juhtudel võib silmasisese läätse (IOL) positsioneerimine ja müootiliste ainete kasutamine viia läätse õigesse asendisse ilma operatsioonita. Kui see meetod ei anna soovitud tulemust, on vajalik vitrektoomia. Kasutatud intraokulaarse läätse (IOL) kirurgiline manipuleerimine ilma eelneva vitrektoomiata põhjustab vitreoretinaalset tõmmet ja seetõttu tuleks seda vältida.

Enne silmasisese läätse ümberpaigutamine(IOL), vitrektoomia tuleks läbi viia infusioonikanüüli, vitreotoomi, sarvkesta kontaktläätsede või lainurga pildistamissüsteemi abil ja endo-illuminaatoriga, et vältida klaaskeha veojõudu. Silmasisest läätse (IOL) tõstetakse otsast haaravate tangidega, endovalgustit kasutatakse mitte ainult valgustamiseks, vaid ka läätse täiendavaks toeks. Läätse võib asetada kapsli, tsiliaarse sulcus või eesmise kambri puutumata ossa.

Pööramine silmasisene lääts(IOL) kapslite kotis dislokatsiooni põhjustanud defektist võib mõnel juhul olla tõhus. Läätse paigutamine tsiliaarsesse sulkusesse on võimalik, kui eesmised ja tagumised kapslid on kokku sulatatud ja pakuvad piisavat tuge. Teatud tüüpi silmasisese läätse (IOL) võib siirdada eesmisse kambrisse, kui patsiendil pole glaukoomi või sarvkesta endoteeli düstroofiat (Fuchsi düstroofia). Selle tehnika piiravaks teguriks on silmasisese läätse (IOL) optilise pinna kuju ja seda ei saa kasutada ka silikoonläätsede siirdamiseks. Pupillide blokeerimise vältimiseks tuleb alati teha perifeerne iridektoomia koos vitreotoomiga.

Hemming silmasisene lääts(IOL) S. Charles pakkus välja positsioneerimisavade kaudu tsiliaarse keha soonde, kuid seda tehnikat näidatakse harva ja praegu praktiliselt ei kasutata. Õmblusi saab haptiliste läätseelementide ümber asetada, õmmeldes silmasisese läätse (IOL) tsiliaarsesse sulkusesse. See meetod on keeruline, nõuab kogemusi ja hoolikat planeerimist ning viib sageli komplikatsioonide tekkimiseni hilises operatsioonijärgses perioodis, näiteks õmblusniidi rebenemine ja endoftalmiit.

Mõnes olukorras IOL saab õmmelda iirise külge McCanneli tehnikat kasutades. Selleks haaratakse IOL pintsettidega ja eemaldatakse pupilli kaudu eesmisse kambrisse, samas kui haptilised elemendid jäävad iirise alla. Karbakooli (karbakoliini) sisseviimine eeskambrisse viib pupilli ahenemiseni ja IOLi selles asendis hoidmiseni. Kui õpilase sulgurlihas ei tööta, raskendab see oluliselt IOL -i iirise külge õmblemise protseduuri. Pärast IOL -i stabiliseerimist sisestatakse esikambrisse viskoelastsus, et pigistada vikerkest tagantpoolt ja muuta haptiliste elementide kontuurid nähtavaks.

Õmbluste paigaldamisel kasutatakse pikka sirget või kõverat spaatli nõel proleeniga nr 10-0, nõel sisestatakse läbi jäsemete punktsiooni, lastakse läbi iirise, haptilise elemendi alt, läbi teise poole vikerkesta ja eemaldatakse silmast läbi jäseme. Paratsenteesi pole vaja. Kugleni konksuga õmblussilmuse tõmbamine haptilise elemendi kohal asuva tsentraalse paratsenteesi poole ja selle välja tõmbamine läbi jäseme võimaldab kirurgil sõlme siduda nii, et vajadusel on võimalik uuesti siseneda silmaõõnde ja korrigeerida haptilise elemendi asukoht. Seda tehnikat saab teostada mõlema haptilise elemendiga, kui IOL on täielikult luksuslik, või ühega, kui vastupidine element on stabiilne.

- patoloogia, mida iseloomustab läätse täielik nihkumine klaaskehasse või silma eeskambrisse. Haiguse kliinilised ilmingud: nägemise järsk halvenemine, valulikkus ja ebamugavustunne orbiidil, phacodonese ja iridodonese. Diagnoosimiseks kasutatakse visomeetriat, silma ultraheli, biomikroskoopiat, ÜMT-d, kontaktivaba tonomeetriat, gonioskoopiat. Ravi taktika on taandatud läätsektoomia, vitrektoomia ja silmasisese läätse implanteerimise läbiviimisele. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav määrata lühikese kuurina glükokortikosteroidid ja antibiootikumravi.

ICD-10

H27,1

Üldine informatsioon

Läätse nihestus (ektoopia, dislokatsioon) on bioloogilise läätse anatoomilise ja topograafilise asukoha rikkumine, mille põhjuseks on sidemete aparaadi rike. Statistika kohaselt on kaasasündinud ektopia levimus 7-10 juhtu 100 000 inimese kohta. Päriliku eelsoodumuse korral võib geneetilisi mutatsioone tuvastada 85% patsientidest. 15% -l patsientidest esineb haigus juhuslikult. Silmakahjustus 33% juhtudest on patoloogia omandatud variandi põhjus. Meeste ja naiste isikud haigestuvad sama sagedusega. Haigus on laialt levinud.

Objektiivi nihkumise põhjused

Objektiivi ektoopia on polüetioloogiline patoloogia. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused tsiliaarse sideme kiududes, mida sagedamini tuvastatakse eakatel inimestel, põhjustavad spontaanse vormi arengut. Peamine eelsoodumus on uveaaltrakti struktuuride krooniline põletik või klaaskeha kahjustus. Dislokatsiooni peamised põhjused:

Geneetiline eelsoodumus... Marfani, Ehlers-Danlose, Knisti sündroomiga patsientidel on kõige suurem risk kaasasündinud ektopia tekkeks. Haigus esineb sageli päriliku hüperlisteemia ja sulfitoksüdaasi puudulikkusega.
Traumaatiline vigastus... See haigus on üks kõige tavalisemaid tüsistusi, mis tekivad nüri trauma või silmamuna läbitungiva vigastuse korral, millega kaasneb sidemete aparatuuri kahjustus. Harvadel juhtudel tekib dislokatsioon silmapõletikuga.
Katarakt... Patoloogilised muutused kapslis, kapsli epiteelis või põhiaines, mida täheldatakse katarakti korral, on olulised ektoopia riskitegurid. Põhjuseks on eesmiste ja tagumiste tsoonkiudude sobivuse rikkumine.
Kõrge hüperoopia aste... Kaugnägelikkust iseloomustab silmamuna pikisuunalise suuruse suurenemine. See põhjustab pinget ja sideme mikropisarate teket, mis aitab kaasa ektoopiale.
Tsiliaarse vöö aplaasia... See on kaasasündinud väärareng, mille korral sidemete aparaat puudub täielikult. Tsiliaarse vöö tekkimist tuvastatakse amnioni ahenemise sündroomi korral.

Patogenees

Haiguse kaasasündinud variandi väljatöötamise mehhanismis on juhtiv roll nõrkus, tsiliaarse sideme osaline või täielik puudumine. Valdavale osale patsientidest, kellel on geneetiline eelsoodumus, kollageeni või elastiini sünteesi defekt, on iseloomulik valkude metabolismi rikkumine. Tsiliaarvöö osalise purunemise korral jääb lääts klaaskeha parietaalsete kihtide külge fikseerituks, täieliku purunemise korral liigub see klaaskeha õõnsuses vabalt. Pupillide avanemine põhjustab eesmise kambri nihestuse, mis esineb tavaliselt näoga allapoole.

Bioloogilise läätse ripsvööle kinnitamise rikkumine katarakti korral toob kaasa sidemete aparatuuri talitlushäire. Hüperoopia korral põhjustab tsingi sideme ülevenitamine selle osalise kahjustuse. Oftalmotoonuse suurenemine või kerge koormuse rakendamine võimendab tsiliaarvöö rebendit ja ektoopia tekkimist. Kui silmamuna on vigastatud, on tsiliaarne vöö kõige nõrgem koht, kahjustuste suhtes haavatav. See on tingitud asjaolust, et lööklaine ei põhjusta kapsli purunemist, vaid tsingisideme kiudude deformatsiooni ja pinget. Involutsioonilised muutused läätsede massides ja sidemete aparaatides provotseerivad eakatel patsientidel ektoopiat.

Klassifikatsioon

Eristada kaasasündinud ja omandatud, täielikke ja mittetäielikke dislokatsiooni vorme. Omandatud ektoopia liigitatakse traumaatiliseks ja spontaanseks. Mittetäieliku dislokatsiooni korral tekib sideme rebend 1 / 2-3 / 4 ümbermõõdu võrra. Lääts kaldub klaaskeha poole. Kliinilises klassifikatsioonis eristatakse järgmisi täieliku dislokatsiooni võimalusi:

Silma kaamerasse... Dislokatsioon põhjustab sarvkesta, iirise ja eesmise kambri nurga kahjustusi. Silmasisene rõhk (IOP) suureneb järsult ja nägemine väheneb järk -järgult. See tingimus nõuab kiiret sekkumist.
Klaaskehasse... Selle ektoopia variandiga saab läätse fikseerida või liigutada. Fikseerimist hõlbustab adhesioonide moodustumine võrkkestale või nägemisnärvi peale (nägemisnärvi ketas). Liigutatava kujuga saab lääts vabalt liikuda.
Rändav... Rände dislokatsiooniga on väikesel läätsel suur liikuvus. See võib klaaskehast vabalt liikuda iirise ja sarvkestaga piiratud kambrisse ning tagasi. Dislokatsiooni tõendab valusündroomi areng.

Objektiivi dislokatsiooni sümptomid

Patoloogiat iseloomustab raske kulg. Haiguse kaasasündinud vormiga märgivad vanemad lapse silmamuna esiosa valkjashalli hägustumist. Täheldatakse tõsiseid nägemishäireid, säilib ainult valguse tajumise võime. Geneetilise eelsoodumuse korral võivad sümptomid areneda küpsemas eas. Patsiendid seostavad kliiniliste ilmingute esinemist kerge füüsilise koormusega või kerge traumaga. Kohanemisvõime on järsult halvenenud. Katsed pilku fikseerida põhjustavad väsimust ja peavalu.

Omandatud vormiga patsiendid märgivad, et dislokatsiooni hetkega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu ja nägemisteravuse järsk langus. Valusündroomi intensiivsus suureneb aja jooksul. Patsiendid kurdavad silma "värisemise" tunnet, sidekesta punetust, tõsist ebamugavust periorbitaalses piirkonnas. Fakodoneesi areng koos iridodooniga kutsub esile silmamuna liikumise. Selgub, et iirise eraldamine tsiliaarsest kehast on piiratud (iridodialüüs). Patsiendid märgivad õpilase kontuuri ja iirise "lõhustamise" tsooni ebakorrapärasust.

Tüsistused

Enamikul patsientidest ilmnevad oftalmilise hüpertensiooni nähud. 52-76% juhtudest kutsub ektoopia esile sekundaarse glaukoomi esinemise. Patsientidel on suur oht põletikuliste komplikatsioonide tekkeks (iridotsükliit, retiniit, keratokonjunktiviit). Fikseeritud vormiga kaasneb võrkkesta irdumine ja pisarad, sarvkesta degeneratsioon. Tekivad klaaskeha tõsised hävitavad muutused või hernia. Nägemisnärvi kettale adhesioonide teke eeldab nägemisnärvi põletikku. Haiguse kõige tõsisem komplikatsioon on täielik pimedus, millega kaasneb valu.

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus näitab silmade eesmise segmendi läbipaistvuse vähenemist, mida saab kombineerida traumaatilise vigastuse tunnustega. Kui silmad liiguvad, areneb välja phacodonesis, mille silmaarst tuvastab fookuskaugusega. Müdriaatikutega testi läbiviimisel ei täheldata õpilaste reaktsiooni. Spetsiaalsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Kontaktivaba tonomeetria... Silmasisese rõhu mõõtmisel on võimalik diagnoosida selle suurenemist. IOP saavutab kriitilised väärtused alles siis, kui vesivedeliku väljavool on häiritud. Liikuv dislokatsioon põhjustab oftalmotoonuse kerget suurenemist.
Visomeetria... Nägemisteravus väheneb järsult, olenemata läätse läbipaistvusastmest. Arvuti refraktomeetria täiendava kasutamisega on võimalik diagnoosida lühinägelikku kliinilise murdumise tüüpi.
Silma ultraheli... Ultraheliuuring näitab dislokatsiooni eesmises kambris või klaaskehas. Määratakse tsingi sideme ühe- või kahepoolne rebend. Klaaskeha õõnsusel on ebahomogeenne struktuur. Kui lääts on võrkkesta külge kinnitatud, toimub selle eraldumine. Eesmine telg on nihutatud. Täieliku purunemise korral omandab põhiainega kapsel sfäärilise kuju.
Silma biomikroskoopia... Haiguse traumaatilise geneesiga visualiseeritakse konjunktiivi anumate süstimine, verejooksu fookused. Optilise kandja läbipaistvus on vähenenud. Sarvkesta sekundaarseid muutusi esindavad mikroerosoossed defektid.
Gonioskoopia... Nihkevektori suunaga eespool on silmakambri maht järsult vähenenud. Mittetäieliku patoloogiaga patsientidel on iirise ja sarvkestaga piiratud ruum sügav, ilma patoloogiliste muutusteta. Esikambri (APC) nurk on ebaühtlase struktuuriga.
Optilise koherentsuse tomograafia (OCT)... Uuring võimaldab kindlaks teha luksusliku läätse asukoha olemuse, zinn -sideme kahjustuse tüübi. OCT -d kasutatakse vahetult enne operatsiooni optimaalse kirurgilise taktika valimiseks.
Ultraheli biomikroskoopia... Haiguse kaasasündinud variandiga võimaldab tehnika tuvastada tsiliaarsideme defekte 60 ° kuni 260 ° kaugusel. Objektiiv on nihutatud horisontaalses ja vertikaalses tasapinnas. Mõõdetakse sarvkesta vigastuse sügavus.

Haiguse traumaatilise päritolu korral määratakse patsientidele lisaks orbiitide radiograafia ees- ja külgprojektsioonides. Varasel operatsioonijärgsel perioodil on näidatud kontaktivaba IOP mõõtmine. Elektroonilist tonograafiat kasutatakse VHF-i ringluse olemuse uurimiseks 5-7 päeva pärast operatsiooni. Uuringu käigus tehakse kindlaks glaukoomi tekke oht.

Läätse dislokatsiooni ravi

Kui bioloogiline lääts on täielikult nihkunud, on näidatud läätsektoomia. Tõmbamise vältimiseks operatsiooni eelõhtul tehakse vitrektoomia. Operatsiooni põhietapp on läätse silmapõhjast tõstmine ja esikambrisse viimine. Selleks kasutatakse perfluoroorgaaniliste ühendite (PFOS) klaaskehasse sisestamise tehnikat. PFOS -i suure erikaalu tõttu laskuvad nad silmapõhja ja nihutavad patoloogiliselt muutunud aine väljapoole. Järgmine etapp pärast objektiivi eemaldamist on silmasisese läätse (IOL) implanteerimine. Võimalikud IOL -i fikseerimiskohad on UPC, tsiliaarne keha, iiris, kapsel.

Suure tuuma tihedusega kasutatakse luksusliku läätse eemaldamiseks ultraheli- või laserfakoemulsifikatsiooni. Kõik klaaskeha jäägid, veri ja tagumise kapsli killud tuleb täielikult eemaldada. Lastehaigetele implanteeritakse kunstlääts koos kapslikoti ja rõngaga. Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad kinnitada IOL -i intraskleraalselt või intrakornaalselt, kasutades õmblusmeetodit. Operatsiooni lõpus on näidustatud antibakteriaalsete ainete ja kortikosteroidide subkonjunktiivne manustamine. Vajadusel määratakse pärast sekkumist antihüpertensiivsete ravimite instillatsioon.

Ennustamine ja ennetamine

Õigeaegne lensektoomia 2/3 juhtudest võimaldab nägemisteravuse täielikult taastada ja silmasisese vedeliku ringlust normaliseerida. Rasked operatsioonijärgsed tüsistused tekivad 30% patsientidest. Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole välja töötatud. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad tootmiskeskkonnas töötamisel isikukaitsevahendite (kaitseprillid, maskid) kasutamist. Hüperoopilise refraktsiooniga patsientidel on dislokatsiooni tõenäosuse vähendamiseks näidustatud

Läätse kapsel on elastne. Katarakti operatsiooni ajal pannakse silma kunstlik lääts, mis asendab tõelise. Sel juhul toimib tagumine kapsel uue silmasisese läätse toena. See juhtub, et kapsel hakkab hägustuma, mis põhjustab pärast läätse vahetamist sellist nähtust nagu sekundaarne katarakt. Ravi, mille ülevaated on kõige positiivsemad, viiakse läbi vastavalt meditsiinilistele näidustustele. Kasutatakse uusimat tehnikat ja kvaliteetset varustust.

Nähtuse põhjused

Kust tekib sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist? Arstide kommentaarid selle tüsistuse kohta näitavad, et selle välimuse täpseid põhjuseid pole avaldatud.

Sekundaarse komplikatsiooni arengut seletatakse epiteeli vohamisega, mis paikneb tagumise kapsli pinnal. Selle läbipaistvust rikutakse, mis põhjustab nägemise vähenemist. Sellist protsessi ei saa mingil juhul seostada kirurgi veaga operatsiooni ajal. Sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist, mille põhjused peituvad organismi reaktsioonis rakutasandil, on üsna tavaline nähtus. Läätse epiteelirakud muutuvad kiududeks, mis on funktsionaalselt defektsed, ebakorrapärased ja läbipaistmatud. Kui nad liiguvad optilise tsooni keskosasse, tekib hägusus. Nägemiskahjustusi võib põhjustada kapsli fibroos.

Riskifaktorid

Silmaarstid on välja töötanud mitmeid tegureid, mis selgitavad, miks sekundaarne katarakt ilmub pärast läätse vahetamist. Nende hulka kuuluvad järgmised:

Patsiendi vanus. Lapsepõlves esineb katarakti pärast operatsiooni sagedamini. See on tingitud asjaolust, et noore keha kudedel on kõrge regenereerimisvõime, mis põhjustab epiteelirakkude migratsiooni ja nende jagunemist tagumises kapslis.
IOL kuju. Ruudukujuline silmasisene lääts võimaldab patsiendil oluliselt vähendada vigastuste ohtu.
IOL materjal. Arstid on leidnud, et pärast akrüülil põhineva IOL-i kasutuselevõtmist esineb läätse sekundaarset hägusust harvem. Silikoonkonstruktsioonid provotseerivad komplikatsioonide teket sagedamini.
Suhkurtõve esinemine, samuti mõned tavalised või silmahaigused.

Ennetavad meetmed

Sekundaarse katarakti väljanägemise vältimiseks kasutavad arstid spetsiaalseid meetodeid:

Läätsekapslid on poleeritud, et maksimeerida rakkude eemaldamist.
Tehakse valik spetsiaalselt disainitud disainilahendusi.
Ravimeid kasutatakse katarakti vastu. Need maetakse silmis rangelt ettenähtud otstarbel.

Sekundaarse katarakti tunnused

Varases staadiumis ei pruugi sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist üldse avalduda. Haiguse arengu algfaasi kestus võib olla 2 kuni 10 aastat. Siis hakkavad ilmnema ilmsed sümptomid ja kaob objekti nägemine. Sõltuvalt piirkonnast, kus läätse deformatsioon on toimunud, võib haiguse kliiniline pilt oluliselt erineda.

Kui sekundaarne tüsistus avaldub läätse perifeerias, ei pruugi see põhjustada nägemiskahjustusi. Reeglina tuvastatakse patoloogia silmaarsti tavapärase kontrolli käigus.

Kuidas avaldub selline patoloogiline protsess nagu sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist? Ravi (sümptomid ja asjakohased uuringud peaksid diagnoosi kinnitama) on ette nähtud püsiva nägemisteravuse langusega, isegi kui see taastati täielikult operatsiooni ajal. Muud ilmingud hõlmavad surilina olemasolu, päikesevalguse või kunstlike valgusallikate pimestamist.

Lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele võib esineda esemete monokulaarne hargnemine. Mida lähemal läätse keskpunktile on hägusus, seda halvem on patsiendi nägemine. Sekundaarne katarakt võib areneda ühes või mõlemas silmas. Ilmub värvitaju moonutamine, areneb lühinägelikkus. Väliseid märke tavaliselt ei täheldata.

Ravi

Sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist, mille ravi viiakse edukalt läbi kaasaegsetes silmakliinikus, eemaldatakse kapsulotoomia abil. See manipuleerimine aitab vabastada optika keskset tsooni hägustumisest, laseb valguskiirtel silma siseneda ja parandab oluliselt nägemise kvaliteeti.

Kapsulotoomia tehakse nii mehaaniliselt (kasutatakse instrumente) kui ka laseriga. Viimasel meetodil on suured eelised, kuna see ei nõua kirurgilise instrumendi sisestamist silmaõõnde.

Kirurgiline sekkumine

Kuidas kõrvaldatakse läätse sekundaarne katarakt? Ravi hõlmab operatsiooni. Selline operatsioon hõlmab hägustunud kile lahkamist või lõikamist kirurgilise noaga. Manipuleerimine on näidustatud, kui sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist on põhjustanud suuri tüsistusi ja on võimalus, et patsient jääb pimedaks.

Operatsiooni käigus tehakse ristikujulised sälgud. Esimene tehakse visuaaltelje projektsioonis. Tavaliselt on augu läbimõõt 3 mm. Sellel võib olla kõrgem näitaja, kui on vaja silmapõhja uurida või fotokoagulatsiooni.

Kirurgia miinused

Kirurgilist meetodit kasutatakse nii täiskasvanud patsientidel kui ka lastel. Kuid üsna lihtsal toimingul on mitmeid olulisi puudusi, sealhulgas:

silmainfektsioon;
vigastada saamine;
sarvkesta turse;
hernia moodustumine membraani terviklikkuse rikkumise tagajärjel.

Laserravi omadused

Milliseid uuenduslikke meetodeid kasutatakse sellise probleemi lahendamiseks nagu läätse sekundaarne katarakt? Ravi viiakse läbi laserkiirte abil. See meetod on väga usaldusväärne. See eeldab täpset teravustamist ja madalat energiatarbimist. Reeglina on laserkiire energia 1 mJ / impulss, kuid vajadusel saab väärtust suurendada.

Laser -sekkumist nimetatakse nägemiseks. Sellel on kõrge efektiivsuse tase. Selle töötlemisega tehakse kapsli tagaseinale põletamise teel auk. Hägune kapsel eemaldatakse selle kaudu. Selle meetodi jaoks kasutatakse YAG -laserit. Kaasaegses meditsiinis eelistatakse seda meetodit.

Patsientide ülevaated näitavad, et selline sekkumine ei nõua haiglas viibimist, operatsioon on väga kiire ega põhjusta valu ega ebamugavusi. Manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

Kuidas kõrvaldatakse sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist? Tüsistuste ravi laseriga hõlmab järgmisi samme:

Pupilli laienemine ravimite abil. Pipillide laiendamiseks kantakse sarvkestale silmatilgad. Näiteks kasutatakse 1,0%tropikamiidi, 2,5%fenüülefriini või 1-2%tsüklopentolaati.
Et vältida silma siserõhu järsku tõusu pärast operatsiooni, kasutatakse 0,5% apraklonidiini.
Mitme laserpildi tegemine pilulambile paigaldatud spetsiaalse seadmega põhjustab häguse kapsli ilmumist läbipaistvasse aknasse.

Mida tunneb inimene pärast sellise nähtuse laseriga eemaldamist nagu sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist? Patsientide ülevaated näitavad, et pärast operatsiooni läksid nad mõne tunni pärast koju. Sellise sekkumise jaoks pole õmblused ja sidemed vajalikud. Patsientidele määratakse hormonaalsed silmatilgad. Nende kasutamine operatsioonijärgsel perioodil on nägemise taastamise viimane etapp.

Nädal hiljem läheb operatsiooni läbinud inimesele silmaarsti plaaniline kontroll, et veenduda, kas kõik läheb õigesti.

Kuu aega hiljem näidatakse teist eksamit. Seda ei peeta planeerituks, kuid on soovitav see lõpule viia. Nii saate tuvastada võimalikud tüsistused ja need õigeaegselt kõrvaldada. Tuleb märkida, et valdav osa tüsistustest ilmneb nädala jooksul. Hiljem ilmuvad need äärmiselt harva.

Enamasti parandatakse sekundaarset katarakti ühe laseroperatsiooniga. Sekundaarne sekkumine on äärmiselt haruldane. Sellise ravi komplikatsioonide tõenäosus on väga väike ja ulatub umbes 2%-ni.

Millistel juhtudel on ette nähtud diskussioon?

Sekundaarset katarakti düstsiisi kasutatakse järgmistel juhtudel:

kapsli kahjustatud tagumine virn põhjustab nägemise järsu languse;
halb nägemine häirib patsiendi sotsiaalset kohanemist;
on probleeme objektide nägemisega liigses või halvas valguses.

Ranged vastunäidustused

Kas pärast läätse vahetamist on alati võimalik kõrvaldada selline tüsistus nagu sekundaarne katarakt? Kahtlemata on vastunäidustusi. Lisaks võivad need olla absoluutsed, välistades igasuguste manipulatsioonide võimaluse. Need sisaldavad:

turse või armkoe olemasolu sarvkesta piirkonnas, mis takistab silmaarstil operatsiooni ajal selgelt silmasiseste struktuuride nägemist;
põletikulise protsessi esinemine silma iirises;
makulaarse võrkkesta turse olemasolu;
läbipaistmatus sarvkesta piirkonnas;
õpilase membraani paksus ületab 1,0 mm.

Suhtelised vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad seisundeid, kus sekundaarsete tüsistuste oht suureneb:

operatsiooniperiood katarakti eemaldamiseks pseudofakia puhul on alla kuue kuu ja afakia puhul alla 3 kuu;
tagumise kapsli täielik kokkupuude IOL -iga;
õpilase membraani neovaskularisatsiooni väljendunud protsess;
kompenseerimata glaukoomi olemasolu;
põletikuliste protsesside olemasolu silma eesmises segmendis.

Operatsioon viiakse läbi väga ettevaatlikult, kui patsiendil on varem esinenud võrkkesta irdumist või võrkkesta rebendit.

Laserravi meetodil on oma puudus. Laserkiirgus võib kahjustada kunstläätse optilist osa.

Tüsistused

Milline on lasermeetodi mõju sellise haiguse ravis nagu sekundaarne katarakt pärast läätse vahetamist? Tagajärjed võivad olla soovimatud.

Pärast läätse asendamist sekundaarse kataraktiga võivad ilmuda mustad kärbsed, mis on põhjustatud läätse struktuuri kahjustamisest operatsiooni ajal. See defekt ei mõjuta nägemist. Seda tüüpi kahjustused on põhjustatud laserkiire halvast teravustamisest.
Ohtlik komplikatsioon on võrkkesta ratseemiline turse. Selle välimuse mitte esilekutsumiseks tuleks operatsioon teha alles kuus kuud pärast eelmist operatsiooni.
Rhegmatogeenne võrkkesta irdumine. See nähtus on äärmiselt haruldane ja selle põhjuseks on lühinägelikkus.
Suurenenud IOP. Tavaliselt on see kiiresti mööduv nähtus ega kujuta endast mingit ohtu tervisele. Kui see kestab kaua, näitab see, et patsiendil on glaukoom.
IOL -i subluksatsioon või dislokatsioon on haruldane. Selle protsessi põhjustab tavaliselt silikoon või hüdrogeel IOL koos kettakujuliste haptiliste ainetega.
Endoftalmiidi krooniline vorm on samuti haruldane. Selle põhjuseks on isoleeritud bakterite vabanemine klaaskehasse.
Fibroos (subkapsulaarne hägusus) on haruldane. Mõnikord areneb see protsess kuu jooksul pärast sekkumist. Tüsistuste varajane vorm võib provotseerida eesmise kapsli kokkutõmbumist ja kapsulofimoosi teket. Arengut mõjutab mudel ja materjal, millest IOL on valmistatud. Sageli on selle kõrvalekalde põhjuseks silikoonmudelid, millel on haptilised kettad ja harvemini IOL -id, mis koosnevad kolmest osast. Nende optika põhineb akrüülil ja haptikud on valmistatud PMMA -st.

Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni soovitatakse arstidel regulaarselt kasutada silmatilku, mis takistavad katarakti teket.

Järeldus

Kõigest eelnevast võime järeldada, et pärast katarakti operatsiooni tekib sageli selline komplikatsioon nagu läätse sekundaarne katarakt. Haiguse ravi kaasaegsete meetoditega annab häid tulemusi, kuid võimalikud on ka kõrvalreaktsioonid.

IOL (silma kunstlääts) nihestus (nihe) pärast katarakti operatsiooni

Pärast silmasisese läätse (IOL) implanteerimist võib see veidi nihkuda. See juhtub IOL-i ebaõige paigutuse tõttu operatsiooni ajal või läätse sideme-kapsli aparaadi operatsioonisiseste kahjustuste tõttu. Selline dislokatsioon ei põhjusta nägemisteravuse halvenemist, ei põhjusta patsientidele ebamugavust ega vaja uuesti operatsiooni.

0,2-0,8% juhtudest on silmasisese läätse dislokatsioon väljendunud. Sellisel juhul vajavad patsiendid operatsiooni. Ekspertide sõnul suureneb IOL -i nihestuste arv tänu fakoemulsioonimeetodi laiemale kasutuselevõtule kliinilisse praktikasse. Näiteks on tõendeid intraokulaarse läätse nihkumise kohta pärast Nd: YAD laserkapsulotoomiat.

1-2% juhtudest on operatsiooni ajal kahjustatud läätse sidemete-kapslite aparaat (SCA). Sellisel juhul implanteeritakse silmasisese läätse tagumise kambri mudel tsiliaarsesse sulkusesse või kapslikotti. Sel eesmärgil kasutatakse läätsekapsli kotti allesjäänud terveid fragmente toena. Operatsiooni ajal tehakse eesmine vitrektoomia või kapslisiseste rõngaste implanteerimine.

Kui kirurg hindab SCAH ülejäänud fragmente ebapiisavalt või ei tee vajalikke manipuleerimisi, saab silmasisest läätse paigutada kas klaaskehasse või silmapõhja. See toob kaasa järgmised komplikatsioonid:

hemoftalm;
loid uveiit;
proliferatiivne vitreoretinopaatia;
võrkkesta desinfitseerimine;
krooniline makulaarne turse.

Sõltuvalt silmasisese läätse dislokatsiooni astmest, komplikatsioonide tõsidusest ja tüübist valivad kirurgid ühe või teise kirurgilise lähenemisviisi. See võib olla eesmine (sarvkesta) või tagumine (läbi tsiliaarse keha lameda osa). Eesmise lähenemisviisi kasutamise näidustus on IOL või selle haptiline lokaliseerimine silmakirurgi vaateväljas. Need peavad olema ligipääsetavad transupillaarse jäädvustamise jaoks.

Seejärel, kui silmasisene lääts on klaaskehasse ja silma põhja täielikult paigutatud, kasutatakse tagumist lähenemist. See kuulub vitreoretinaalsete kirurgiliste operatsioonide hulka ja võimaldab vajadusel teha laiendatud vitreoretinaalseid sekkumisi.

Silmasisese läätse nihestamisel kasutatakse järgmisi kirurgilisi tehnoloogiaid:

tagumise kambri läätse mudeli asendamine eeskambri IOL -ga;
tagumise kambri läätse ümberpaigutamine;
silmasisese läätse eemaldamine ilma järgneva implanteerimiseta.

Tagumise kambri silmasisene lääts muudetakse eesmise kambri läätseks, kui tagumise kambri läätse konstruktsioonilised omadused ja selle haptika muudavad õmbluse fikseerimise või ümberpaigutamise keeruliseks. Kaasaegsed esikambri läätsed ei vaja õmbluse fikseerimist. Nende siirdamine on ohutum, pärast seda on spetsiifiliste komplikatsioonide protsent tühine. Operatsiooni tulemusena muutub lõplik nägemisteravus samasuguseks kui implanteeritud tagumiste kambriläätsedega patsientidel ja mõnel juhul võib see olla isegi suurem. Nihutatud tagumise kambri läätse ümberpaigutamiseks võib kasutada järgmisi tehnoloogiaid:

Lääts pannakse tsiliaarsesse sulkusesse ja teostatakse transkleraalne õmblus.
Tagumine kambri lääts asetatakse ripsmesse ilma õmbluseta. Sel juhul kasutatakse kapslikoti ülejäänud fragmente.
IOL kinnitatakse iirise külge õmblustega.
On äärmiselt haruldane, et tagumise kambri lääts asetatakse silmamuna eesmisse kambrisse.

Kõige sagedamini kasutatakse esimest tüüpi operatsiooni, kuid see protseduur on tehniliselt kõige raskem. See võib põhjustada selliseid tüsistusi:

klaaskeha rikkumine;
hemoftalm;
skleraalsed fistulid;
endoftalmiit;
loid uveiit;
läätse kallutamine ja ümberpaigutamine;
võrkkesta desinstitseerimine.

Leiti, et läätse haptilist osa tsiliaarsesse sulkusesse on võimalik õigesti paigutada ja kinnitada ainult 38–40% juhtudest. 24% juhtudest nihkub haptiline osa tsiliaarse sulcuse suhtes ettepoole ja 36% - tagantpoolt.

Silmasisese läätse dislokatsiooni ei esine sageli, kuid see on üks katarakti operatsiooni tõsiseid tüsistusi. Õige taktika väljatöötamiseks peavad silmakirurgid võtma arvesse paigaldatud silmasisese läätse mudelit, hindama adekvaatselt kapslikoti jäänuseid ja nendega seotud tüsistusi. Piisava kirurgilise tehnika ja silmakirurgi vastava kvalifikatsiooniga on võimalik saavutada suurepäraseid kirurgilisi tulemusi.

Moskva kliinikud

Allpool on Moskva silmakliinikud TOP-3, kus ravitakse IOL-i dislokatsiooni.

Moskva silmakliinik

Kliinikus dr Shilova T.Yu.

MNTK sai nime S.N. Fedorova

Millised on võimalikud tüsistused pärast läätse vahetamist?

Fakoemulsifikatsioon minimeerib komplikatsioonide riski pärast läätse vahetamist. Seetõttu on selline operatsioon silmaarstide ja patsientide seas suur nõudlus. Fakoemulsifikatsiooni jaoks kasutatakse isetihendavaid sisselõikeid.

Tüsistuste arvu vähenemise põhjustavad kokkupandavad läätsed või viskoelastid, mis kaitsevad hästi silma sisemisi struktuure. Selle protseduuri abil sai võimalikuks operatsioon igal ajal. See ei nõua soodsamate tingimuste ootamist.

Manipuleerimise tagajärjed

Enne selle tehnoloogia kasutuselevõttu olid katarakti operatsioonijärgsed komplikatsioonid sagedasemad. See juhtus seetõttu, et oli vaja oodata läätse täielikku küpsemist. Selles olekus muutus see tihedamaks, mis raskendas läbiviimise protsessi. Seetõttu usuvad silmaarstid, et katarakt tuleks kohe kõrvaldada. See tegur aitas kaasa fakoemulsifikatsiooni leiutamisele.

See on uus ja ohutu meetod, mis näitab katarakti ravis maksimaalset toimet. Kuid igal operatsioonil on oma spetsiifilised tüsistuste riskid. Sagedamini täheldatakse sekundaarset katarakti. Selle tüsistuse esimene märk on tagumise kapsli hägune välimus.

Sekundaarse vormi esinemissagedus sõltub ainest, millest asenduslääts valmistatakse. Polüakrüülist valmistatud IOL -ide kasutamisel tekivad 10% juhtudest komplikatsioonid. Silikoonläätsede kasutamisel täheldatakse mõju 40% juhtudest.

Kõige tavalisem sekundaarne katarakt on PMMA läätsede kasutamine. Selle väljanägemise põhjused ja ennetusmeetmed on endiselt teadmata. Teadlased püüavad välja selgitada selle efekti tekkimise põhimõtte pärast objektiivi vahetamist. See on teadaolevalt tingitud epiteelkoe liikumisest läätsede ja tagumise kapsli vahele jäävasse ruumi.

Epiteel - rakud, mis jäävad läätse täieliku eemaldamise ajal. Nad võivad moodustada hoiuseid, mille vastu patsient näeb hämarat. Arvatakse, et läätsekapsli fibroos põhjustab sekundaarse katarakti tekkimist. Sellisel juhul kõrvaldatakse komplikatsioon YAG -laseriga. Nad teevad augu (häguse tsooni keskele).

Pärast operatsiooni põhjustab katarakt veel ühe komplikatsiooni - silmasisese rõhu (IOP) suurenemise. See ilmneb kohe pärast sekkumist. See võib ilmneda vikoelastiku mittetäieliku leostumise tõttu. See on aine, millega on kaitstud silma sisemised struktuurid. Suurenenud silmasisese rõhu põhjus pärast katarakti eemaldamist võib olla IOL -i nihkumine iirise suunas. Kuid see nähtus on kergesti kõrvaldatav, kui kasutate glaukoomi tilka 2-3 päeva.

Muud negatiivsed nähtused

Irwin-Gassi sündroom või tsüstiline makulaarne ödeem esineb 1% juhtudest. Kuid ekstrakapsulaarse tehnika kasutamise ajal suureneb patoloogia tõenäosus 20%-ni. Selle tüsistuse jaoks on riskirühm, kuhu kuuluvad diabeetikud, uveiidi ja märja AMD -ga inimesed.

Esinemise tõenäosus suureneb, kui tagumine kapsel puruneb katarakti ekstraheerimise ajal. Pärast läätse eemaldamist võivad klaaskeha kadumisel tekkida tüsistused. Patoloogiast saate vabaneda kortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, angiogeneesi inhibiitorite abil. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, määratakse vitreoektoomia.

Pärast läätse vahetamist võib silm paisuda. Seda tüsistust nimetatakse silmade turseks. See tekib siis, kui operatsiooni ajal on endoteeli pumpamisfunktsioon kahjustatud. Kahjustused võivad olla nii keemilised kui ka mehaanilised.

Silma turse ajal ei näe inimene selgelt. Kuid soodsa tulemuse korral kaob komplikatsioon iseenesest.

Kuid võib tekkida ka pseudofaakilise bulloosse keratopaatia areng. Seda protsessi iseloomustab vesiikulite esinemine sarvkestas. Nende kõrvaldamiseks on ette nähtud hüpertoonilised lahused ja salvid. Tervendavate kontaktläätsede kasutamine on võimalik. Kui ravi ei toimi, tuleb sarvkesta välja vahetada.

Udu silmis võib ilmneda ka astigmatismi korral. Operatsioonijärgne haigus esineb pärast IOL -i siirdamist. Astigmatismi keerukus sõltub otseselt katarakti kõrvaldamise meetodist. Raskust mõjutavad sisselõike pikkus, selle asukoht, õmbluste olemasolu ja operatsiooni käigus tekkinud probleemid.

Kui astigmatismi aste on väike, saab seda korrigeerida prillide, läätsedega. Kuid kui silm on vesine ja astigmatismi aste on kõrge, on vaja läbi viia refraktsioonikirurgia.

Harvadel juhtudel esineb selline komplikatsioon nagu IOL -i nihkumine. Statistika kohaselt on selle tüsistuse protsent väga väike, isegi mitu aastat pärast operatsiooni. Soodustavad tegurid on järgmised:

tsüaansidemete nõrkus;
pseudoeksfoliatiivne sündroom.

Muud patoloogiad

Reumatoidne võrkkesta irdumine on IOL -i implantatsiooni ajal tavaline nähtus. Selle esinemine on seotud erinevate probleemidega, mis avastati operatsiooni käigus. Patoloogia väljanägemist soodustab suhkurtõve esinemine, lühinägelik murdumine ja varem tehtud kirurgiline sekkumine.

Enamikul juhtudel põhjustab kapslisisene katarakti ekstraheerimine selle haiguse tekkimist. Harvem on põhjuseks ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine. Kuid väikseimat protsenti sellise tüsistuse juhtudest täheldatakse fakoemulsifikatsiooni ajal. Selle tüsistuse varajaseks avastamiseks pärast operatsiooni on vaja perioodiliselt külastada silmaarsti. Seda seisundit käsitletakse samamoodi nagu teisi üksusi.

Operatsiooni ajal võivad tekkida ettenägematud tüsistused, sealhulgas koroidaalne verejooks. Verd valatakse välja võrkkesta toitumisanumatest. Seda seisundit täheldatakse hüpertensiooni, äkilise silmasisese rõhu tõusu, ateroskleroosi, aphakia korral. Haiguse põhjuseks võib olla liiga väike silmamuna, vanadus, põletik.

Verejooks võib iseenesest peatuda. Kuid on juhtumeid, kui see tõi kaasa kõige raskemad tagajärjed, mille taustal kaotasid patsiendid silmad. Verejooksu kõrvaldamiseks on vaja rakendada kompleksset ravi. Lisaks on ette nähtud kortikosteroidid, tsüklopleegilised ja müdriaatilised ravimid, glaukoomivastased ravimid. Mõnikord on näidustatud operatsioon.

Kui katarakti opereeritakse, võib tüsistusi esitada endoftalmiidi kujul. Need võivad põhjustada nägemise järsu languse, mis viib selle absoluutse kadumiseni. Statistika kohaselt on esinemissagedus 0,13-0,7%

Patoloogia tekkimist soodustavad tegurid on kontaktläätsede kandmine, silmaprotees ja immunosupressiivse ravi kasutamine. Kui elundis on alanud nakkusprotsess, avaldub see silma punetuse, suurenenud valgustundlikkuse, valulike aistingute ja nägemise halvenemisega.

Profülaktikaks on näidustatud 5% povidoon-joodi paigaldamine enne operatsiooni. Lisaks süstitakse silma antibakteriaalne aine. Olulist rolli mängib operatsioonis kasutatud instrumendi desinfitseerimise kvaliteet.

Negatiivsete nähtuste arengu põhjused

Paljud patsiendid imestavad, miks vaatamata kõrgele ohutustasemele on pärast katarakti operatsiooni komplikatsioone. See on tingitud asjaolust, et igasugune sekkumine keha aktiivsusesse ja terviklikkusse on patsiendi jaoks stress. Lisaks on igal komplikatsioonil oma esinemismehhanism.

Silma paistetus võib ilmneda mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka enne manipuleerimist. Sagedamini on see tingitud sarvkesta nõrkusest. Kui turse ilmneb pärast operatsiooni, võib täheldada reaktsiooni ultrahelile. Kui peate ravima juba kaugelearenenud katarakti, peate kasutama tugevamaid helilaineid. See põhjustab ka suurenenud mõju silmamunale.

Kui operatsioon viiakse läbi ilma õmbluseta, on turse tühine ja ei vaja mingit ravi. Niipea, kui silma kuju on taastatud ja turse kaob, taastatakse nägemine. Võimalik, et silmas tekib põletustunne ja valu. Selle seisundi leevendamiseks peate järgima arsti soovitusi:

te ei saa oma pead langetada (kuni arsti loata);
vältida sõidukite juhtimist;
magamise ajal lamage terve silma küljel;
keelduda füüsilisest ülepingest;
välistage vee sattumine vanni võtmise ajal;
kaitsta silmi mehaaniliste kahjustuste eest.

Kaasaegne katarakti kirurgia

Kodu
Kasulik
Silma kunstläätse nihkumine pärast operatsiooni

Silma kunstläätse (IOL) nihkumine pärast operatsiooni (nihestus) - põhjused ja ravi

Implanteeritud intraokulaarse läätse (IOL) väikesed postoperatiivse nihke astmed võivad olla seotud selle ebatäpse positsioneerimisega operatsiooni ajal, IOL haptic'i tugielementide asümmeetrilise paigutusega või kirurgilise kahjustusega läätse (LEC) sidemete-kapslite aparaadis . Reeglina ei saa sellised nihked mõjutada nägemisteravust ega põhjustada patsientidel ebamugavust, seetõttu pole kirurgilist ravi vaja.

Kirurgilist sekkumist vajava IOL-i väljendunud nihkumise (nihestuse) sagedus on ligikaudu 0,2–2,8% ja mõnede ekspertide sõnul kipub see suurenema tänu fakoemulsifikatsioonimeetodi laiemale kasutuselevõtule. Lisaks on esinenud kunstläätsede nihkumise juhtumeid pärast Nd: YAG laserdisektsiooni (kapsulotoomia).

IOL -i dislokatsiooni põhjused ja võimalikud tüsistused

IOL -i väljendunud dislokatsiooni peamine põhjus on SCAH kahjustus operatsiooni ajal ja traumajärgsel perioodil trauma tõttu. SKAH operatsioonivigastuste sagedus on umbes 1-2%. Peaaegu kõigil juhtudel on sel juhul võimalik implanteerida tagumise kambri IOL-i mudelid kapslikotti või tsiliaarsesse sulkusesse, kasutades tugina läätsekapsli koti ülejäänud fragmente ja eelnevalt manipuleerides eesmise vitrektoomiaga või harvemini , kapslisiseste rõngaste implanteerimine.

Kirurgi poolt SCAH ülejäänud fragmentide ebaõige hindamine toena või ülaltoodud manipulatsioonide tegemata jätmine võib viia läätse nihkumiseni klaaskehasse või silmapõhja. See võib põhjustada ka tõsiste tüsistuste teket - hemoftalmos, vohav vitreoretinopaatia, loid uveiit, krooniline makulaarne turse, võrkkesta irdumine.

Ravi meetodid

Nihutatud IOL -i kirurgilise juurdepääsu valimisel võetakse arvesse IOL -i dislokatsiooni astet, kaasnevate komplikatsioonide esinemist (läätsekillud klaaskehas või silmapõhjas, makulaarne turse, võrkkesta irdumine jne). On tavaks eristada kahte tüüpi kirurgilist juurdepääsu: eesmine (sarvkesta) ja tagumine (läbi tsiliaarse keha tasase tsooni). Eesmist lähenemisviisi kasutatakse juhtudel, kui nihutatud lääts või selle tugielemendid (haptilised) on kirurgi vaateväljas ja nende transupillaarne hõivamine on võimalik. Tagumist lähenemist kasutatakse siis, kui IOL on täielikult nihkunud klaaskehasse või silmapõhja. Selline juurdepääs viitab vitreoretinaalsele kirurgiale ja võimaldab vajadusel laiemaid vitreoretinaalseid manipulatsioone.

Kasutatud IOL -ile juurdepääsemiseks kasutatavad kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist: tagumise kambri kunstläätse asendamine kambritaguse mudeliga, tagumise kambri mudeli ümberpaigutamine ja silmasisese läätse eemaldamine ilma järgneva implanteerimiseta.

Tagumise kambri IOL asendamise tehnoloogiat eesmise kambriga kasutatakse juhul, kui tagumise kambri silmasisese läätse konstruktsioonilised omadused või selle haptika muudavad läätse ja selle õmbluse kinnitamise keeruliseks. Täna on saadaval teatud eeskambri IOL -ide mudelid ja neid kasutatakse edukalt tagumiste kambri läätsede asendamiseks, mis ei vaja õmbluse kinnitamist. Nende implanteerimine on ohutu ja neil on väga madal spetsiifiliste komplikatsioonide oht. Samal ajal ei jää lõplik nägemisteravus alla implanteeritud tagumise kambri IOL -ga patsientide nägemisteravusele ja mõnel juhul on see isegi suurem.

Nihutatud tagumise kambri IOL ümberpaigutamise tehnoloogiad hõlmavad järgmist:

Tagumise kambri IOL paigutamine tsiliaarsesse sulkusesse ja transkleraalse õmbluse kinnitamine mööda abexterno ja abinterno, vajadusel endoskoopilise kontrolliga;
Tagumise kambri IOL paigutamine tsiliaarsesse sulkusesse, kasutades kapslikoti ülejäänud fragmente ilma õmbluseta fikseerimata;
Intraokulaarse läätse õmbluse kinnitamine iirise külge;
Harvadel juhtudel paigutatakse tagakamber IOL eeskambrisse.

Eriti laialdaselt on aktsepteeritud kasutada tehnoloogiat, millega tagakamber IOL pannakse tsiliaarsesse sulkusesse ja teostatakse täiendav transsskleraalne õmblus. Samal ajal on tagumiste kambri läätsede fikseerimine ristiõmblustega tsirkulaarses õmbluses tehniliselt keerulisem protseduur ja potentsiaalselt ohtlik järgmiste komplikatsioonide tekkeks: klaaskeha kahjustus, krooniline loid uveiit, skleraalsed fistulid, hemoftalmus , endoftalmiit, samuti intraoksüdandi võrkkesta korduvad nihestused või kallutused. Samal ajal näitab silma ultraheli biomikroskoopia pärast operatsiooni, et läätse haptilist osa on võimalik tsiliaarses sulcus õigesti lokaliseerida ja õigesti õmmelda ainult 40% juhtudest. Ülejäänud 60% juhtudest võib haptilist osa nihutada tsiliaarse sulcuse suhtes: 24% juhtudest ees ja 36% juhtudest tagantjärele.

Seega on silma kunstläätse nihkumine suhteliselt haruldane, kuid tõsine katarakti operatsiooni tüsistus ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud silmakirurgilt õige lähenemisviisi väljatöötamist, võttes arvesse nihutatud IOL -mudelit, ja ka adekvaatset hinnangut kapslikoti jääkfragmendid ja nendega seotud tüsistused. Piisav kirurgiline taktika silmasisese läätse nihestuse korral võimaldab tulevikus saada häid anatoomilisi tulemusi ja patsiendi kõrget nägemisteravust.

"Dr Shilova silmakliinik"- üks juhtivaid Moskva oftalmoloogiakeskusi, kus on saadaval kõik kaasaegsed katarakti kirurgilise ravi meetodid. Uusimad seadmed ja tunnustatud spetsialistid tagavad kõrge tulemuse. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

"MNTK sai nime Svjatoslav Fedorovi järgi"- suur oftalmoloogiline kompleks "Silmamükokirurgia", millel on 10 haru Vene Föderatsiooni erinevates linnades, asutaja Svjatoslav Nikolajevitš Fedorov. Oma tööaastate jooksul on abi saanud üle 5 miljoni inimese. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

"Helmholtzi silmahaiguste instituut"- vanim oftalmoloogilise uurimis- ja raviasutuse riiklik asutus. Siin töötab üle 600 inimese, kes pakuvad abi mitmesuguste haigustega inimestele. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

Katarakti operatsioon

Silma katarakt on keeruline oftalmoloogiline patoloogia, mida iseloomustab läätse hägustumine. Õigeaegse ravi puudumine ähvardab nägemise kaotusega. Tavaliselt areneb haigus täiskasvanueas aeglaselt. Kuid teatud tüüpi katarakti iseloomustab kiire areng ja see võib viia pimedaks võimalikult lühikese aja jooksul.

Ohus on inimesed viiekümne aasta pärast. Vanusega seotud muutused ja häiritud ainevahetusprotsessid silmade struktuurides põhjustavad sageli läätse läbipaistvuse kadu. Katarakti võivad põhjustada ka silmavigastused, toksiline mürgistus, olemasolevad oftalmoloogilised patoloogiad, suhkurtõbi ja palju muud.

Kõigil kataraktiga patsientidel on nägemisteravuse järkjärguline langus. Esimene sümptom on udu silmades. Katarakt võib põhjustada kahekordset nägemist, pearinglust, valgusfoobiat, lugemisraskusi või väikeste detailidega töötamist. Kui patoloogia areneb, lõpetavad patsiendid isegi oma sõprade tunnustamise tänaval.

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult katarakti algstaadiumis. Tuleb mõista, et ravimteraapia kaitseb haiguse kiire progresseerumise eest, kuid see ei saa inimest haigusest päästa ja läätse läbipaistvust taastada. Kui läätse hägusus suureneb veelgi, on vajalik katarakti operatsioon.

Ülevaade katarakti operatsioonist

Läätse hägususe esimestel etappidel on näidatud silmaarsti dünaamiline vaatlus. Operatsiooni saab teha hetkest, mil patsiendi nägemine hakkab oluliselt vähenema.

Otsene näide läätse vahetusoperatsioonist on nägemiskahjustus, mis põhjustab igapäevaelus ebamugavusi ja piirab töötegevust. Silmasisese läätse valikuga tegeleb spetsialist. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Enne operatsiooni tilgutatakse konjunktiivikotti anesteetilised tilgad. Läätse eemaldamine võtab tavaliselt aega pool tundi. Samal päeval võib patsient olla kodus.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal, seega saab katarakti korral silmaläätse vahetada mitmel viisil. Protseduuri põhiolemus on loodusliku läätse eemaldamine. See emulgeeritakse ja tühjendatakse. Deformeerunud läätse asemele pannakse tehisimplantaat.

Kirurgiat saab kasutada järgmistel juhtudel:

katarakti üleküpsenud staadium;
turse vorm;
läätse nihestus;
sekundaarne glaukoom;
läätse hägususe ebanormaalsed vormid.

Operatsioonil on mitte ainult meditsiinilised, vaid ka professionaalsed ja majapidamises kasutatavad näidustused. Mõne kutseala töötajatele seatakse nägemisele kõrged nõuded. See kehtib juhtide, pilootide, operaatorite kohta. Arst võib soovitada ka läätse vahetamist, kui inimene ei suuda nägemise halvenemise tõttu tavapäraseid majapidamistöid teha või kui nägemisväli on oluliselt vähenenud.

Vastunäidustused

Igal silmaoperatsioonil on mitmeid piiranguid ja läätse vahetamine pole erand. Katarakti eemaldamine koos läätse vahetamisega on keelatud järgmistel juhtudel:

nakkushaigused;
kroonilise protsessi ägenemine;
oftalmoloogilised põletikulised häired;
hiljutine insult või südameatakk;
raseduse või imetamise periood;
psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi ebapiisavus;
onkoloogilised protsessid silma piirkonnas.

Operatsiooni keelamine rasedatele ja imetavatele emadele on seletatav asjaoluga, et kirurgilise sekkumise ajal vajab patsient meditsiinilist tuge. Arstid määravad antibakteriaalseid, rahustavaid, valuvaigisteid, mis ei pruugi naise ja lapse seisundile kõige paremini mõjuda.

Alla kaheksateistaastane vanus on operatsiooni suhteline vastunäidustus. Igal juhul teeb arst individuaalse otsuse. See sõltub suuresti patsiendi seisundist.

Kui patsiendil puudub valguse taju, ei tehta kirurgilist ravi. See näitab, et võrkkestas on hakanud arenema pöördumatud protsessid ja kirurgiline sekkumine siin enam ei aita. Kui uuringu käigus selgub, et nägemist saab osaliselt taastada, on operatsioon ette nähtud.

Kirurgilise ravi ajal on järgmised keerulised tegurid:

diabeet;
hüpertensioon;
kroonilised patoloogiad;
vanus kuni kaheksateist aastat.

Kõige sagedamini tekib katarakt vanemas eas. Vanematel inimestel on sageli tõsiseid haigusi. Mõnes neist on anesteesia suur terviserisk. Paljud kaasaegsed meetodid hõlmavad kohaliku anesteesia kasutamist, mis ei avalda südame -veresoonkonnale suuremat stressi.

Metoodika

Räägime neljast kaasaegsest tehnikast, mis aitavad objektiivi hägustumisest täielikult vabaneda.

Laserfakoemulsifikatsioon

Operatsioon nõuab, et kirurg oleks äärmiselt täpne ja keskendunud. See on ette nähtud, kui silma keskkonnas tuvastatakse kõvenemine, mis ei ole ultraheli suhtes absoluutselt tundlik. Laserfakoemulsifikatsioon ei ole paljudele patsientidele kättesaadav, kuna see hõlmab spetsiaalsete kallite seadmete kasutamist.

Operatsiooni saab teha väga rasketel juhtudel:

glaukoomiga;
suhkurtõbi;
läätse subluksatsioon;
düstroofsed muutused sarvkestas;
mitmesugused vigastused;
endoteelirakkude kadu.

Enne protseduuri tilgutatakse patsiendile anesteetilised tilgad. Terve silm on kaetud meditsiinilise salvrätikuga ja kahjustatud silma ümbrust töödeldakse antiseptikuga.

Seejärel teeb kirurg väikese sisselõike sarvkesta kaudu. Laserkiir purustab hägustunud läätse. See keskendub läätse paksusele, kahjustamata sarvkesta. Pärast seda jaguneb hägune lääts väikesteks osakesteks. Operatsiooni ajal võivad patsiendid näha väikseid valgussähvatusi.

Seejärel valmistatakse kapsel ette kunstläätse implanteerimiseks (siin on kirjeldatud kunstläätse valimise reegleid). Paigaldatud on eelnevalt valitud silmasisene lääts. Lõikus suletakse õmblusteta meetodil.

Tüsistused on haruldased, kuid need on võimalikud. Negatiivsete tagajärgede hulgas on verejooksu ilmumine, kunstläätse nihkumine, võrkkesta irdumine. Kõigi arsti soovituste järgimine ja hügieenieeskirjade järgimine on parim viis ohtlike komplikatsioonide tekke vältimiseks!

Laserfakoemulsifikatsioon ei tähenda kohustuslikku haiglaravi. Mõni tund pärast protseduuri võib inimene koju naasta. Visuaalse funktsiooni taastamine toimub mõne päeva jooksul.

Siiski tuleb mõne piiranguga mõnda aega arvestada. Esimese kahe kuu jooksul proovige oma silmi mitte koormata. Autojuhtimisest on parem loobuda. Tüsistuste ohu minimeerimiseks peate võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja vitamiine.

Ultraheli fakoemulsifikatsioon

Seda tehnikat peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks katarakti ravis. Kui juba esimeses etapis kogeb inimene ebamugavust, saab tema soovil läätse vahetada.

Kirurgiline ravi on täiesti valutu, patsient ei tunne protseduuri ajal ebamugavust. Anesteesige ja immobiliseerige silmamuna kohalike toodetega. Võib kasutada anesteetilisi tilkasid: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. Samuti tehakse anesteesiaks süste silmade ümbruses.

Ultraheli abil purustatakse kahjustatud lääts väikesteks osakesteks, muutudes emulsiooniks. Eemaldatud lääts asendatakse silmasisese läätsega. See tehakse individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi silma omadusi.

Protseduuri ajal teeb kirurg väikese sisselõike. See sai võimalikuks tänu IOL -i suurele paindlikkusele. Neid tutvustatakse volditud olekus ja juba kapsli sees sirgendatakse ja võetakse soovitud kuju.

Taastumisperioodil tuleks vältida intensiivset füüsilist tegevust ja kõrgeid temperatuure. Arstid keelavad rangelt saunade ja vannide külastamise. Ei ole soovitatav magada silma küljel, mida opereeriti. Nakkuse vältimiseks on ajutiselt parem lõpetada dekoratiivkosmeetika kasutamine. Silmad ei tohi sattuda agressiivse päikesevalguse kätte, seega ärge unustage kanda UV -filtritega prille.

Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine

See on lihtne traditsiooniline tehnika ilma kallite seadmete kasutamiseta. Silmaümbrisesse tehakse suur sisselõige, mille kaudu hägustunud lääts eemaldatakse täielikult. EMÜ iseloomulik tunnus on läätsekapsli säilimine, mis toimib loomuliku barjäärina klaaskeha ja kunstläätse vahel.

Suured haavad hõlmavad õmblusi ja see mõjutab nägemisfunktsiooni pärast operatsiooni. Patsientidel tekib astigmatism ja hüperoopia. Taastumisperiood kestab kuni neli kuud. Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine toimub küpse katarakti ja kõvastunud läätse korral.

Kõige sagedamini kasutatakse tunnelitehnikat. Operatsiooni ajal jagatakse lääts kaheks osaks ja eemaldatakse. Sellisel juhul väheneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht.

Õmbluste eemaldamine ei vaja anesteesiat. Umbes kuu pärast valitakse prillid. Operatsioonijärgne arm võib põhjustada astigmatismi. Seetõttu tuleks selle vastuolu vältimiseks vältida vigastusi ja liigset füüsilist pingutust.

Vaatamata kaasaegsete tehnikate suurele efektiivsusele eelistavad spetsialistid mõnel juhul traditsioonilist kirurgiat. EMÜ on ette nähtud läätse sidemete aparatuuri nõrkuse, üleküpsenud katarakti, sarvkesta düstroofia korral. Samuti on traditsiooniline kirurgia näidustatud kitsastele pupillidele, mis ei laiene, samuti kui tuvastatakse sekundaarne katarakt koos IOL -i lagunemisega.

Kapslisisene ekstraheerimine

See viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - krüoekstraktoriga. See külmutab objektiivi hetkega ja muudab selle kõvaks. See hõlbustab selle edasist kõrvaldamist. Lääts eemaldatakse koos kapsliga. On oht, et läätseosakesed jäävad silma. See on täis nägemisstruktuuride patoloogiliste muutuste arengut. Eemaldamata osakesed kasvavad ja täidavad vaba ruumi, mis suurendab sekundaarse katarakti tekkimise ohtu.

IEK -i eeliste hulgas võib välja tuua taskukohase hinna, kuna see välistab vajaduse kasutada kalleid seadmeid.

Ettevalmistus

Milliseid teste pean enne operatsiooni tegema? Kontrollitakse visuaalset aparatuuri ja kogu keha, et välistada kirurgilise sekkumise vastunäidustused. Kui diagnoosimise ajal tuvastati põletikulised protsessid, desinfitseeritakse enne operatsiooni patoloogilised fookused ja viiakse läbi põletikuvastane ravi.

Järgmised uuringud on kohustuslikud:

vere ja uriini üldine analüüs;
koagulogramm;
hematoloogiline biokeemia;
vere glükoosisisalduse test;
HIV -nakkuse, süüfilise ja viirusliku hepatiidi analüüs.

Desinfitseerivad ja pupilli laiendavad tilgad süstitakse opereeritud silma. Anesteesia korral võib kasutada silmatilku või süste silma elundi ümbrusesse.

Kunstläätse valik on keeruline ja aeganõudev protsess. See on võib -olla üks kriitilisemaid ettevalmistusetappe, kuna patsiendi nägemine pärast operatsiooni sõltub valitud läätse kvaliteedist.

Taastumisperiood

Patsiendid taluvad operatsiooni üldiselt hästi. Harvadel juhtudel kurdavad eksperdid ebameeldivate aistingute ilmnemist, sealhulgas:

valgusfoobia,
ebamugavustunne,
kiire väsimus.

Pärast operatsiooni läheb patsient koju. Inimese silmale kantakse steriilne side. Päeva jooksul peab ta jälgima täielikku puhkust. Umbes kahe tunni pärast on toit lubatud.

Kiireks taastumiseks peate järgima meditsiinilisi soovitusi:

järgige silmahügieeni reegleid;
ärge minge õue ilma päikeseprillideta kolme nädala jooksul pärast operatsiooni;
ärge puudutage ega hõõruge opereeritud silma;
keelduda basseinide, vannide või saunade külastamisest;
vähendada teleri ja arvuti ees veedetud aega ning lugemist;
ärge juhtige autot esimese kahe nädala jooksul;
toitumisrežiimi järgimine.

Leiutis käsitleb oftalmoloogiat, nimelt silma ultraheliuuringut silma eesmise osa kõrgsagedusliku sukeldusbiomikroskoopia meetodil ja seda saab kasutada silmasisese läätse (IOL) asendi määramiseks. Meridiaanide skaneerimine toimub vahemikus 5–15 nurgakraadi sagedusega 35 MHz ja IOL-i pikitelje orientatsioon määratakse skaneerimistasandi asukoha järgi, kus tugielemendid on igaühest maksimaalselt kaugel muud. Hinnatakse silma optilise telje suhtelist asendit ja sellega paralleelset joont, mis läbib IOL -i keskpunkti, silmussoont läbiva frontaaltasandi suhtelist asendit ja IOL -i optilise elemendi horisontaaltasandit. määratud. Meetod võimaldab teil kiiresti ja täpselt määrata IOL -i lokaliseerimise, ruumilise suhte IOL -i ja silma eesmise osa struktuuride vahel, mis suurendab ultraheli biomikroskoopia diagnostilise teabe sisu.

(56) (jätkub):

CLASS = "b560m" LIU YZ et al., Ultraheli biomikroskoopia kliinilised rakendused läätse subluksatsiooni diagnoosimisel ja ravimisel, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 märts; kd 40 (3), lk 186-189 (abstraktne), [online], [leitud 30.08.2007], leitud andmebaasist PubMed.

Leiutis käsitleb oftalmoloogiat, nimelt silma ultraheliuuringut silma eesmise segmendi kõrgsagedusliku sukeldusbiomikroskoopia meetodil ja seda saab kasutada silmasisese läätse (IOL) asendi määramiseks.

Tuntud meetod silma tehisläätse (IHG) detsentratsiooniaste määramiseks, mis põhineb Purkinje reflekside biomikroskoopilisel vaatlusel sarvkesta esipinnalt ja silma tehisläätse esipinnalt. Mõõtes nende kahe valgusmärgi vahelist kaugust, kasutades biomikroskoobi optilisse süsteemi paigutatud mõõtevõrku, määratakse IHG detsentratsiooniaste (RU 2004100947, 2004).

Selle meetodi puudused hõlmavad asjaolu, et selle kasutamine on võimalik ainult siis, kui optilise andmekandja läbipaistvus on säilinud ja õpilase sees on vähe detsentratsiooni (st kui optiline element on pupillis nähtav). Lisaks ei võimalda meetod määrata IOL -i hälvet eesmise telje suhtes (st IOL -i kaldenurka), samuti ei võimalda määrata IOL -i haptiliste elementide koostoimet anatoomiliste struktuuridega. silma eesmine segment (kapsel, tsiliaarne keha, võrkkesta).

Käesoleva leiutise lähim analoog on meetod IOL -i positsiooni, eriti IOL -i haptiliste elementide (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Determination of haptic position of transssclerally) hindamiseks fikseeritud tagumise kambri silmasisesed läätsed ultraheli biomikroskoopia abil, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; lk 573-577), sealhulgas ultraheli biomikroskoopia sagedusel 50 MHz. Radiaalne skaneerimine viiakse läbi IOL -i haptiliste elementide oletatava orientatsiooni projektsioonides ja kui skaneerimisel tuvastatakse iga haptilise elemendi osa, siis selle koostoime silma eesmise segmendi anatoomiliste struktuuridega (kapsel, iiris, tsiliaarne) keha) on kindlaks määratud.

Skaneerimisala piiramine 4 × 4 mm parameetritega ei võimalda aga silma ühe eesmise segmendi üheastmelist visualiseerimist ega võimalda hinnata IOL optilise elemendi asukohta haptilise suhtes, samuti kogu IOL -i suhteline asukoht silma telgede ja tasapindadega, seega ei anna täielikku pilti IOL -i asukohast. Lisaks, kui olulised nihestused koos IOL -i osalise nihutamisega klaaskehasse, asub märkimisväärne osa läätsest väljaspool skaneerimispiirkonda ja pole ülevaatamiseks saadaval.

Leiutise eesmärk on luua informatiivne meetod IOL -i positsiooni määramiseks, tuginedes IOL -i ja silma eesmise segmendi visualiseerimise põhimõtete ja parameetrite väljatöötamisele ultraheli biomikroskoopia meetodil.

Kavandatava leiutise tehniliseks tulemuseks on võime kiiresti ja täpselt määrata IOL -i kui terviku lokaliseerimine, luues ruumilised suhted IOL -i ning silma eesmise segmendi struktuuride, telgede ja tasapindade vahel. suurendada diagnostilise teabe sisu ultraheli biomikroskoopia, mis võimaldab meil hinnata tüüpi ja astet IOL dislokatsiooni valiku juhtimise taktika haige.

Leiutisekohane tehniline tulemus saavutatakse, kasutades pseudofakia jaoks kavandatud skaneerimisalgoritmi, mis seisneb IOL -i interpositsiooni hindamises silma eesmise osa anatoomiliste struktuuride, telgede ja tasanditega.

Meetod viiakse läbi järgmiselt. Esialgu, kasutades ultraheli biomikroskoopi (näiteks OTI Scan 1000, toodetud Kanadas), tehakse silma esiosa meridionaalne skaneerimine intervalliga 5-15 nurgakraadi sagedusel 35 MHz, mis tagab samaaegne skaneerimisala 12 × 14 mm ja mõõtetäpsus umbes 40 μm. Saadud osades tuvastatakse IOL -i optiliste ja haptiliste elementide pilt. Mõõdetakse haptiliste elementide vaheline kaugus ja IOL -i pikitelje suund määratakse skaneerimistasandi asukoha järgi, kus tugielemendid on üksteisest maksimaalselt kaugel. Lisaks tehakse mõõtmised kahes vastastikku risti asetsevas meridiaanis, nimelt tõmmatakse läbi sarvkesta ja pupilli keskpunkti silma optilisele teljele vastav joon ning esimesega paralleelne joon. optilise elemendi keskpunkt. Nende kahe joone vaheline kaugus mikronites või millimeetrites iseloomustab IOL -i tsentreerimist. Kui samal ajal kahel vastastikku risti asetseval meridiaanil on see kaugus 0, näitab see selgelt IOL -i õiget tsentreerimist. Kui see on> 0, hinnatakse IOL -i dislokatsiooni (või detsentratsiooni) lineaarset suurust kahes vastastikku risti asetsevas meridiaanis. Seejärel määratakse tsiliaarset sulku läbiva frontaaltasapinna asukoht, tõmmates joone ripsmepõletiku kahe diametraalselt vastandliku punkti vahele, ja tõmmatakse teine joon piki IOL optilist elementi piki selle horisontaaltasandit, kuni see lõikub esimesega. , hinnatakse nende kahe joone vahelist nurka kraadides, mis iseloomustab tsiliaarsoont läbiva frontaaltasandi ja IOL -i optilise elemendi taset. Kui samal ajal kahel vastastikku risti asetseval meridiaanil on need sirged paralleelsed ja nurk on 0, hinnatakse IOL -i õiget esiosa. Kui nurk on> 0, tehakse järeldus IOL -i dislokatsiooni kohta kaldega ja kaldenurk registreeritakse kraadides.

Kliinilised näited

Näide 1. Patsient Z., 55 -aastane.

Diagnoos: parem silm - pseudofakia.

Nägemisteravus 1,0.

Kolm kuud tagasi tehti paremale silmale katarakti fakoemulsifikatsioon koos tagakambri IOL implanteerimisega. Operatsioon ja operatsioonijärgne periood olid sündmusteta.

Silma eesmise osa ultraheli biomikroskoopia tulemused: sarvkest, iiris, eesmise kambri nurk, sklera, tsiliaarne keha ja protsessid, võrkkesta perifeeria on normaalse akustilise tihedusega ja õige anatoomilise kujuga, eesmise kambri sügavus. on 4,27 mm. Artifakia, IOL pannakse kapslikotti, IOL -i pikitelg on orienteeritud meridiaanis kella 13-7. IOL on õiges asendis, kuna kahel vastastikku risti asetseval meridiaanil skaneerimisel on sellel eesmine asend (nimelt on IOL -i horisontaaltasand paralleelne silma eesmise tasapinnaga, mis läbib tsiliaarset sulcust) ja on õigesti tsentreeritud (alates silma optiline telg langeb kokku IOL -i keskpunkti läbiva joonega).

Näide 2. Patsient N., 79 -aastane.

Diagnoos: parem silm - sarvkesta EED, pseudofakia.

Nägemisteravus: sõrmede lugemine näol

Anamneesist: 9 aastat tagasi teostati ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine IOL -i implantatsiooniga silma eeskambrisse, tugielementide fikseerimisega eeskambri nurgas.

Traditsioonilise biomikroskoopia korral: sarvkest on turses, eesmise kambri sisu ei saa visualiseerida.

Ultraheli biomikroskoopia tulemused: Suurenenud ehhogeensusega sarvkest, paksenenud, paksus keskel 680-700 mikronit, perifeerias-810-890 mikronit. Esikambris visualiseeritakse IOL, mis on suunatud horisontaalsele meridiaanile. Tugielemendid toetuvad eesmise kambri nurgale.

IOL on silma optilise telje suhtes õigesti tsentreeritud ja asub eesmises asendis. Tagumises kambris, optilises tsoonis, puuduvad kapsli elemendid, visualiseeritakse ekvatoriaalse tsooni läätsemassi jäägid.

Näide 3. Patsient R., 69 -aastane.

Diagnoos: parem silm - pseudofakia, IOL dislokatsioon.

Nägemisteravus: 0,08 koos sph -korrektsiooniga -0,5 cyl -3,5 ax 167 ° = 0,3 n / c.

Kolm aastat tagasi tehti paremale silmale katarakti fakoemulsifikatsioon koos tagumise kambri IOL implanteerimisega. Operatsioon ja operatsioonijärgne periood olid sündmusteta.

Kuu aega enne visiiti sai patsient peavigastuse, mille järel märkas ta nägemise halvenemist. Traditsiooniline biomikroskoopia näitas IOL-nihet; ülemise nina pupilli serva projektsioonis on IOL optilise elemendi serv nähtav.

IOL -i dislokatsiooni asukoha ja olemuse täpseks määramiseks viidi läbi ultraheli biomikroskoopia. Silma eesmise osa ultraheli biomikroskoopia tulemused: sarvkest, iiris, eesmise kambri nurk, sklera, tsiliaarne keha ja protsessid, võrkkesta perifeeria on normaalse akustilise tihedusega ja õige anatoomilise kujuga, eesmise kambri sügavus. on 4,63 mm. Artifakia, IOL -i pikitelg on orienteeritud meridiaanis kella 2–8. IOL on silma optilise telje suhtes detsentraliseeritud piki horisontaalset meridiaani väljapoole 0,5 mm ja piki vertikaalset meridiaani allapoole 1,9 mm. Lisaks on IOL-i alumine välimine ots frontaaltasandist kõrvale kaldunud, nimelt: meridiaanis kella 2–8, IOL-i horisontaaltasand ja silma eesmine tasand, läbides tsiliaarsoone , moodustavad nurga 9 kraadi ja risti meridiaanis kella 10–4 - need tasapinnad on paralleelsed. Ülemise ninakvadrandi haptiline element asub tagumises kambris ja puudutab vikerkesta tagumist pinda 1–2-tunnises sektoris 1,5 mm kaugusel iirise juurest, haptiline element halvemas ajalises osas. kvadrant asub klaaskehas kella 7–8 ajal tsiliaarkeha rongkäigu ja lamedate osade piiri projektsioonis 2,8 mm kaugusel jäsemest.

Näide 4. Patsient N., 64 -aastane.

Diagnoos: vasak silm - pseudofakia, IOL dislokatsioon.

Nägemisteravus: 0,5 n / c.

Seitse päeva tagasi tehti vasakule silmale katarakti fakoemulsifikatsioon koos tagakambri IOL implanteerimisega. Operatsiooni käigus tekkis läätse tagumise kapsli rebend. Pärast osalist eesmist vitrektoomiat implanteeriti IOL kapsli lehe perifeerse osa dubleerimisele.

Silma eesmise osa ultraheli biomikroskoopia tulemused: sektoris 13–14 tundi sarvkesta perifeerias visualiseeritakse kirurgilise sisselõike kohas ülejäänud paksenemine, ülejäänud sarvkesta ja iiris, eesmise kambri nurk, sklera, tsiliaarne keha ja protsessid, võrkkesta perifeeria on normaalse akustilise tihedusega ja õige anatoomilise kujuga, eesmise kambri sügavus on 3,89 mm. Artifakia, IOL -i pikitelg on orienteeritud meridiaanis kella 9–3. IOL on silma optilise telje suhtes õigesti tsentreeritud, kuna viimane kahes vastastikku risti asetsevas meridiaanis langeb kokku IOL -i keskpunkti läbiva joonega. IOL on aga kaldu orienteeritud, nimelt: kella 3 meridiaani haptiline element suunatakse silma tagumise pooluse poole. Horisontaalses meridiaanis moodustavad IOLi horisontaaltasand ja silma eesmine tasand, läbides tsiliaarsoone, 5 -kraadise nurga ja risti asetsevas vertikaalses meridiaanis on need tasapinnad paralleelsed. Selle kalde põhjus peitub IOL -i segatud fikseerumises, nimelt: kella 9. meridiaanis asub haptiline element iirisejuure tsiliaarses soones ja kella 3. meridiaanis see tsiliaarse tagumine pind töötleb 1,55 mm kaugusel jäsemest distaalselt.

Näide 5. Patsient Sh., 68 -aastane.

Diagnoos: vasak silm - pseudofakkia, traumajärgne IOL -i dislokatsioon.

Nägemisteravus: 0,08 koos sph korrigeerimisega + 9,5 = 0,3 n / a.

Kolm ja pool aastat tagasi tehti vasakule silmale ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine koos tagumise kambri IOL implanteerimisega. Operatsioon ja operatsioonijärgne periood olid sündmusteta.

Nädal tagasi sai patsient silmade põrutuse, mille tagajärjel halvenes tema nägemine järsult. Traditsiooniline biomikroskoopia näitas klaaskeha herniat, IOL -i dislokatsiooni, nimelt on pupilli projektsioonis nähtav IOL -i ülemine haptiline element.

IOL -i dislokatsiooni asukoha ja olemuse täpseks määramiseks viidi läbi silma eesmise osa ultraheli biomikroskoopia. Tulemused: sarvkest, iiris, eesmise kambri nurk, sklera, tsiliaarne keha ja protsessid, võrkkesta perifeeria on normaalse akustilise tihedusega ja õige anatoomilise kujuga. Esikambris visualiseeritakse ümarate piirjoontega klaaskeha profiil, kaugus sarvkestast hernia esipinnani on 1,7 mm. Artifakia, IOL -i pikitelg on orienteeritud meridiaanis kella 13–6. IOL on silma optilise telje suhtes detsentraliseeritud piki horisontaalset meridiaani väljapoole 1,5 mm ja piki vertikaalset meridiaani ülevalt alla. Lisaks kaldub see IOL -i halvemal ajalisel küljel eesmisest tasapinnast silma tagumise pooluse suunas: horisontaalses meridiaanis on kaldenurk 4,5 kraadi ja vertikaalses meridiaanis - 14,6 kraadi . Ülemine haptiline element asub iirise taga ja puudutab seda keskmise perifeeria projektsioonis, ülemise elemendi distaalne ots asub pupilli tasapinnal. Alumine haptiline element nihkub klaaskehasse ja puudutab silmamuna siseseina, kokkupuutepunkt projitseeritakse sklerale kell 6 meridiaanis 15 mm kaugusele jäsemest.

Seega võimaldab pakutud meetod patsiendi juhtimistaktika valimisel suure täpsusega hinnata IOL -i positsiooni silmas.

NÕUDE

Meetod intraokulaarse läätse (IOL) positsiooni hindamiseks silma eesmises osas, sealhulgas ultraheli biomikroskoopia, mida iseloomustab see, et silma eesmise osa meridionaalne skaneerimine viiakse läbi vahemikus 5–15 nurgakraadi sagedus 35 MHz ja IOL -i asukoht on hinnatud, määrates IOL -i pikitelje orientatsiooni piki skaneerimistasandi asukohta, kus tugielemendid on üksteisest maksimaalselt kaugel. silma optilise telje ja IOL -i keskpunkti läbiva paralleeljoone suhteline asukoht vastavalt tsiliaarsoont läbiva frontaaltasandi suhtelise asukoha määratlusele ja IOL -i optilise elemendi horisontaaltasandile.

Silmasisese läätse kerge nihke põhjuseks on selle vale paigaldamine operatsiooni ajal, haptilise asümmeetriline paigutus või kahjustus sidemete-kapslite läätse aparaadi (SCAH) sekkumise ajal. Sellised IOL -nihestused ei avalda tavaliselt nägemisteravusele negatiivset mõju. Kirurgiline sekkumine sel juhul reeglina ei sobi.

Kuid väljendunud IOL -nihestuste korral, mis kahjustavad tõsiselt nägemist, vajab patsient kirurgilist korrektsiooni. Sellise patoloogia esinemissagedus ei ületa 0,2-2,8% kõigist silmasiseste läätsede implantaatidest, kuid paljude ekspertide sõnul suureneb see aasta-aastalt fakoemulsifikatsioonimeetodi populaarsuse suurenemise tõttu. Ka hiljutistes väljaannetes on mainitud, et silma tehisläätse nihestused kutsusid esile laserkapsulotoomia.

IOL -i väljatõrjumise põhjused

Selle seisundi peamine põhjus on läätse sidemete-kapslite aparatuuri kahjustus. See võib ilmneda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda, mis on sageli tingitud operatsioonijärgsest silmatraumast. SCAS-i kahjustuste esinemissagedus operatsiooni ajal jääb 1-2%piiresse. Tavaliselt ei ole sel juhul keeruline läätse tagumise kambri mudelit kapslikotti või tsiliaarsesse sulkusesse paigaldada, kasutades toena läätsekapsli fragmentaarseid jäänuseid. Mõnel juhul nõuab see eesmist vitrektoomiat või kapslisiseste rõngaste paigaldamist (tehnikat kasutatakse palju harvemini).

Kirurgi vale hinnang SCAF -i jääkfragmentidele toena või ülaltoodud manipulatsioonide ignoreerimine võib provotseerida läätse dislokatsiooni klaaskehasse ja silmapõhja. Lisaks võib seda seisundit komplitseerida hemoftalmos või prolifereeruv vitreoretinopaatia. Lisaks võib see põhjustada kroonilist makulaarset turset, võrkkesta irdumist ja loid uveiiti.

Kunstläätsede ümberpaigutusmeetodid

Nihutatud silmasisese läätse kirurgilise juurdepääsu meetod tuleks valida, võttes arvesse selle nihestuse astet ja kaasnevate tüsistuste raskust - läätse masside vabanemine klaaskehasse ja silmapõhja, makulaarne turse, võrkkesta irdumine jne.

Kirurgilised meetodid jagunevad tavaliselt eesmiseks ja tagumiseks. Esimene viiakse läbi sarvkesta kaudu, tagumine lähenemine toimub ripskeha lameda osa kaudu. Eesmine lähenemine muutub valikumeetodiks, kui nihutatud lääts ise või selle kinnitussüsteem (haptiline) on vaateväljas ja on olemas võimalus transpillaarseks jäädvustamiseks.

Kirurgi valik tagumise lähenemise kasuks on tavaliselt tingitud läätse täielikust nihestusest klaaskehasse ja silmapõhja. Selline operatsioon kuulub vitreoretinaali kategooriasse. Samal ajal võimaldab tagumine lähenemine vajadusel suurendada vitreoretinaalsete manipulatsioonide arvu.

Kirurgilised tehnoloogiad IOL -i nihkumise kõrvaldamiseks

Kaasaegses oftalmoloogias kasutatavate kirurgiliste tehnoloogiate hulka kuuluvad:

tagumise kambri läätse ümberpaigutamine;
selle asendamine eeskambri mudeliga;
läätse täielik eemaldamine ilma implanteerimiseta tulevikus.

Tagumise kambri läätse asendamine eesmise kambri läätsega võib toimuda koos objektiivi enda või selle kinnitussüsteemi mõne disainifunktsiooniga, mis muudab võimatuks selle ümberpaigutamise või õmblusega kinnitamise. Mis puudutab tänapäevaste eeskambrite IOL -ide mudeleid, siis kasutatakse neid üsna edukalt tagumise kambri IOL -de asendajana, kuna nende paigaldamiseks ei ole vaja õmblusega fikseerida. Nende kasutamisega kaasneb väike protsent komplikatsioone, s.t. üsna turvaline. Seetõttu ei ole patsientide nägemisteravus halvem kui uuesti implanteeritud tagumiste läätsede puhul ja mõnel juhul isegi suurem.

Nihutatud tagumise kambri läätse ümberpaigutamise tehnoloogilised omadused hõlmavad järgmist:

Trans-skleraalse fikseerimisega läätse paigaldamine abexterno ja abinterno õmblustega ning asetamine tsiliaarsesse sulcusesse, sageli endoskoopilise kontrolli all;
Läätse paigaldamine läätsekapsli fragmentaarsete jäänuste abil ilma õmbluseta fikseerimata ja asetamata tsiliaarsesse sulkusesse;
Läätse õmblemine iirise külge;
Aeg -ajalt asetades läätse eesmisse kambrisse.

Eriti sageli kasutatakse nihutatud läätse tsiliaarsesse sulkusesse paigutamise meetodit, mille käigus see õmmeldakse täiendavalt ristüleselt. Tõsi, selline protseduur on tehniliselt üsna keeruline ja sellega kaasneb mõningate komplikatsioonide oht. Need sisaldavad:

klaaskeha rikkumine;
skleraalsete fistulite esinemine;
aeglaselt voolava kroonilise uveiidi areng;
hemoftalm;
endoftalmiit;
IOL -i korduv kallutamine ja nihutamine;
võrkkesta desinstitseerimine.

Samal ajal saab ultraheli biomikroskoopia andmete kohaselt ainult 37-40% juhtudest läätse tugiosa õigesti asetada tsiliaarsesse sulkusesse ja õmmelda. Sageli nihkub haptik ripsmelihasest ettepoole (24%) või tahapoole (36%).

Tuleb märkida, et IOL -i nihutamine ei ole katarakti kirurgilise ravi sagedane, vaid üsna tõsine komplikatsioon. See nõuab õige taktika kasutamist, võttes arvesse kasutusele võetud läätse eripära, kapslikotti killustunud jäänuste adekvaatset hindamist ja tüsistuste riski. Olukord nõuab ka kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. See on ainus viis patsiendi nägemise jaoks häid tulemusi saavutada.