Tromboflebiit - see on äge veenide põletik, millega kaasneb verehüüvete (trombide) moodustumine nende valendikus ja sageli ka veeni ümbritsevate pehmete kudede põletik.

Etioloogia.

Tromboflebiidi tekkes mängivad rolli kolm tegurit - venoosse verevoolu aeglustumine, veeniseina põletik ja muutused vere füüsikalis-keemilises koostises (st fibrinogeeni sisaldus veres on häiritud, vere aktiivsus). fibrinolüüs väheneb, trombotsüütide sisaldus suureneb).

Tromboflebiit on veenilaiendite kõige levinum tüsistus. Tromboflebiidi teket soodustab teatud haigusest või vigastusest tingitud pikaajaline voodis viibimine.

Patogenees

Kui verevool aeglustub, fikseeritakse leukotsüüdid veeni sisemise voodri külge selle endoteeli põletiku taustal.

Vaatlused näitavad, et tromboflebiit on üks siseorganite vähi varajastest sümptomitest. Tromboflebiidi teket soodustavad ka põletikulised haigused nagu kõhutüüfus.

Mayo klassifikatsioon:

1. Lokaalne tromboflebiit - areneb veenilaiendite taustal.

2. Tromboflebiit, mis tekib pärast skleroseerivate või kemikaalide süstimist.

3. Vigastusest tingitud tromboflebiit.

4. Tromboflebiit, mis tekib seoses mädase protsessiga pehmetes kudedes.

5. Veresoonte, sagedamini arterite ummistusest põhjustatud isheemiast tulenev tromboflebiit.

Eristada: äge, alaäge, krooniline ja korduv tromboflebiit.

Kliinik

Valu- tromboflebiidi pidev sümptom, tekib äkki. Mida suurem on intensiivsus, seda suurem on veeni pindala. Jäseme horisontaalses asendis valu väheneb. Valu on kombineeritud raskustundega, puhitus, jäseme väsimus, mis intensiivistub õhtuti.

Turse ja kudede induratsioon- on täheldatud kõigil patsientidel. Turse suurus sõltub tromboosi tasemest ja selle pikkusest. Induktsioon või muul viisil fibroos areneb muutunud veeni ümber ja sõltub turse suurusest, nahaaluse rasvkoe raskusastmest. Järk-järgult kude jämeneb, muutudes armkoeks, mis põhjustab liigeste jäikust (pahkluu, põlve jne).

Dermatiit ja ekseem tekivad tavaliselt pikaajalise korduva kuluga ja nendega kaasneb sügelus. Selle tulemusena tekib naha kriimustus, mille kaudu infektsioon tungib koos järgneva püoderma arenguga. Ekseem on kombineeritud naha pigmentatsiooniga, mis on fokaalne või hajus. Hüperpigmentatsioon on tavaliselt lokaliseeritud sääre alumises ja keskmises kolmandikus.

Teised sümptomid on mürgistus, nii kohaliku kui ka üldise temperatuuri tõus.

Diagnostika.

Põhineb kohalikel sümptomitel - valu, nahapunetus, palavik... Objektiivne uuring määrab valu jäseme katsumisel.

Täiendavatest uurimismeetoditest kasutatakse flebograafiat, mis võimaldab määrata trombootilise protsessi pikkust, tagatiste arenguastet.

Diferentsiaaldiagnoos.

Esiteks viiakse see läbi tromboflebiidi ja flebotromboosi vahel. Tromboflebiidi korral moodustub veresoone seina põletikukohas tromb, mis on kindlalt veeniseinaga seotud ja seda iseloomustavad põletikunähud: palavik, leukotsütoos, lokaalsed põletikunähud. Flebotromboosi korral moodustub terve veeniseina kohale tromb, mis võib kergesti puruneda, tekitades emboolia. Kliiniliselt asümptomaatiline. Flebiidi sümptomid:

1. Mahleri ​​sümptom- südame löögisageduse järkjärguline tõus kuni temperatuuri tõusuni.

2. Homansi sümptom- jala kiire ja järsk liigutus põhjustab valu kogu jäsemetes.

3. Levenbergi sümptom- Riva-Rocchi aparaadi manseti pealekandmisel rõhul 35-40 mm Hg. Art. - valu jäsemetes flebotromboosi lokaliseerimise kohas.

Ravi.

1. Esimesel 3-4 päeval alates haiguse algusest määratakse patsientidele range voodirežiim (eriti flebotromboosiga), seejärel lastakse patsientidel liikuda hüppe- ja põlveliigestes lamades, mis takistab edasist arengut. trombide moodustumisest.

Toitumine on alakaloriline, valguvaba, rohkete vitamiinidega (kapsas, spinat). Piirata leeliste (sooda), rasvade annust.

2. Termiliste protseduuride määramine kergete poolvannide kujul, mille temperatuur on 36 0 С, 10-15 minutit, sidemed Vishnevski salviga.

3. Tromboflebiidi antibiootikumide määramine. Arvestada tuleks aga asjaoluga, et need suurendavad vere hüübimist, mistõttu on eelistatav määrata need lokaalselt muutunud veeni ümbritsevasse koesse.

4. Hirudoteraapia. Üks kaan (hirudiin) imeb 20-25 ml verd. Tavaliselt on ette nähtud 5-8 kaani, 2-3 päeva järjest. Väheneb turse, valu, põletik. Oht - vere hüübimissüsteemi rikkumine. Botkini tõvega nakatumise oht.

5. Antikoagulantravi. Need on otsese toimega antikoagulandid - hepariin. Seda on ette nähtud 5000 RÜ 4-6 korda päevas nabapiirkonnas. Kaudsed antikoagulandid - pelentaan, neodikumariin. Määrake kursus, nende tegevus algab 24–32 tunni pärast. Teiste ravimite hulka kuuluvad escuzan (30 tilka 3 korda päevas enne sööki), fenüliin (1 tonn 3 korda päevas).

Operatiivsed ravimeetodid.

1. Septilise tromboflebiidi korral, kui veen on kogu ulatuses tromboos, tehakse operatsioon Troyanov-Trendelenburgi järgi (suure saphenoosveeni ligeerimine reieveeni liitumiskohas koos tromboosse veeni läbiva väljalõikamisega).

2. Niudeveeni tromboosi korral tehakse autovenoosse šundi operatsioon (tromboosikohale õmmeldakse haige jäseme suur sapeenveen terve jäseme suure sapeenveeni külge, möödudes sellega tromboosiga piirkonnast ).

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Veresoontehaiguste hulgas on üks, mida arstid peavad kõige salakavalamaks ja mille tagajärgi on raske ennustada. See on alajäsemete tromboflebiit. See on venoosseinte põletikulise protsessi nimi, mis viib venoosse luumenisse moodustumiseni. Jalgade veresoontes arenev haigus on kõige levinum vorm. Aga mõnikord ( kuigi palju harvemini) on ka teisi selle vorme - ülemiste jäsemete tromboflebiit, samuti emakakaela ja rindkere piirkond.

Igal inimesel on pinnal paiknev veenide võrgustik ( naha alla) ja peidetud sügavamatesse kihtidesse. Sõltuvalt sellest eristatakse kahte tüüpi haigusi:

1. Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit(selle meditsiiniline nimetus on);
2. Subkutaansete, pindmiste veenide tromboflebiit.

Mõnikord muutuvad venoossete veresoonte seinad põletikuliseks ja trombi ei teki. Sel juhul nimetatakse haigust.

Haiguse põhjused

Tromboflebiidi põhjuseid on palju. Kuid järgmisi peetakse peamisteks:

• Geneetiline (pärilik) eelsoodumus koagulopaatiale (verehüübed) ja trombofiiliale.
• Sageli on põletiku põhjuseks veeniseina trauma.
• Levinud põhjus on veenilaiendid, mis põhjustavad veenide kaudu verevoolu kiiruse vähenemist, mille tulemusena.

Lisaks võib tromboflebiit ilmneda pärast infektsiooni sissetoomist väljastpoolt. Sellise juhtumi näidet kirjeldatakse allolevas videos:

Seisundi tõsidus

Haiguse iseloomulik tunnus on see, et tromboflebiidi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini siis, kui haigus on juba levinud suurtele aladele. Ja algstaadiumis enamik patsiente isegi ei kahtlusta, et nende keha on ohus, mis seisneb verehüüve liiga kõrgel tõstmises. See suurendab märkimisväärselt selle eraldumise tõenäosust, mille järel see läheb mööda veresoonte süsteemi "tasuta ujumisse". Selle liikumist on võimatu ennustada. Kõige ohtlikumaks peetakse eraldunud trombi sattumist kopsuveresoontesse, mis viib. See võib põhjustada kohese ( ootamatu) surm.

Suureks kasvades mõjutab tromb ( ja veelgi enam võib põhjustada ummistumist) peamised veenid. Mis on kroonilise iseloomu alguse põhjus. Sellisel juhul on tromboflebiidi ravi oluliselt keeruline.

Tromboflebiidi sümptomid

Põletiku tekkele venoossetes veresoontes annavad märku järgmised sümptomid, millele enamik inimesi alati tähelepanu ei pööra:

1. Alaealine;
2. Valulikud aistingud vasikatel
3. Põletustunne ja raskustunne jalgades,
4. Naha punetus.

Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid haiguse progresseerumisel arsti poole. Samal ajal suureneb jalgade turse, trombide moodustumise piirkonnas omandab nahk sinaka varjundi. Tähelepanuta jäetud olekus võib jäse muutuda mustaks. Verehüüve paikneb tavaliselt reie, sääre või pahkluu veenides.

Pindmiste (vasakul) ja süvaveenide (paremal) tromboflebiit

Riskirühmad

• Inimesed, kes veedavad palju aega istuvas (paigal) asendis, lennukiga reisides või autot juhtides.
• Kõik, kes on läbinud operatsiooni ja on sunnitud pikka aega liikumatut voodirežiimi jälgima.
• Kannatab veenilaiendite all.
• Antifosfolipiidide sündroomiga patsiendid, hüperhomotsüstineemia (kiirenenud vere hüübimine).
• Rasedad naised. Tromboflebiidi risk suureneb sünnituse ajal.
• Tromboflebiit on rasvunud inimeste sagedane kaaslane.
• Istuva eluviisiga eakad.

Video: pindmine ja sügav tromboflebiit

Tromboflebiidil on mitu alamliiki:

Äge tromboflebiit

Tromboflebiidi nähud ilmnevad kõige selgemalt haiguse ägedas käigus, mis algab terava valu ilmnemisega kahjustatud veeni verevoolu suunas. Samal ajal on märgatav naha värvuse muutus. See muutub tsüanootiliseks, kui pinnal on laienenud veresoonte võrgustik. Suurenenud kehatemperatuuri taustal jääb haige jalg külmaks. , justkui lõhkuks teda. Instinktiivselt püüab patsient hoida teda kõrgendatud olekus, püüdes valusündroomi vähendada.

Ägeda tromboflebiidi esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult helistama arstile ja panema patsiendi magama. Samal ajal on enne arstide saabumist rangelt keelatud igasugune ravi ( salvides hõõrumine, massaažiprotseduuride läbiviimine, kompresside tegemine jne). See võib provotseerida verehüübe osa eraldumist ja selle sisenemist kopsudesse või muudesse siseorganitesse.

Trombi eraldumine tromboflebiidi ägenemise ajal

Lisaks muutub tromboflebiidi äge vorm väga kiiresti tüsistusteks - gangrenoosne või isheemiline tromboflebiit, valged või sinised flegmad. Nendega kaasneb suurenenud valu ja suurenev, sõna otseses mõttes iga minutiga, turse. Nahk muutub esmalt kahvatuks, seejärel omandab lillaka tooni. Seetõttu, mida varem arstiabi osutatakse, seda tõenäolisem on tõsiste tagajärgede vältimine.

Ravi

Haiguse ägeda vormi ravi valitakse veresoonte seisundi, haiguse käigu olemuse, trombi asukoha põhjal. Tavaliselt kasutatakse selleks konservatiivset ravi, mis hõlmab kohalikku ja üldist ravi. Patsiente, kellel on diagnoositud küünarvarre ja sääre äge tromboflebiit, saab ravida ambulatoorselt. Kõigi muude liikide puhul saadetakse patsiendid haiglasse. Nad on määratud voodirežiimile, haige jalg on kõrgendatud olekus.

Kohalik ravi hõlmab järgmisi protseduure:

1. Ühe järgmistest: Vishnevski, butadiooni või hepariini määramine.
2. Poolalkoholikompressid või külmravi, kohustusliku elastsusega sidemega.
3. Suukaudseks manustamiseks soovitatakse kasutada vere mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid, nagu flexital, teonicon, trental jne.
4. Inhibiitoriks on ette nähtud indometatsiin, kurantiil, aspiriin jne.
5. Verevoolu halvenemise parandamiseks veenides võib kasutada escusani, troksevasiini, venarutooni ja detraleksi.
6. Preparaadid anesteesiaks, põletikulise protsessi vähendamiseks ja temperatuuri langetamiseks - analgin, reopiriin, butadioon jne.
7. Desensibiliseerimiseks - suprastiin, difenhüdramiin jne.

Pärast ägeda põletikulise protsessi eemaldamist on trombide resorptsiooni efektiivsuse suurendamiseks soovitatav füsioterapeutiline ravi solux-lambiga, diametraalsete vooludega, UHF. Häid tulemusi annab iontoforees hepariiniga, proteolüütiliste ensüümidega ( kümotrüpsiin, trüpsiin jne..), samuti kaaliumjodiidiga. Flebodünaamiliste ravimite võtmise ajal tuleb elastset kompressiooni jätkata veel kaks kuud pärast põhiravi lõpetamist.

Operatiivne kirurgiline sekkumine toimub erakorralistel juhtudel järgmiste näidustustega:

• Suure või väikese saphenoosse, pindmise veeni tõusev tromboflebiit ägedas vormis, mis paikneb reie üla- või keskosas.
• Kopsuemboolia oht.
• Trombi sulandumine mädase eksudaadiga.

Tõusva tromboflebiidi ravis kasutatakse ka laserobliteratsiooni, mille sisuks on veeniseina kuumutamine vahetult trombi kohal. See võimaldab eemaldada suurtest anumatest patoloogilisi venoosseid sõlme, peatades põletikulise protsessiga trombi vohamise. Trombi veresoontesse tungimise tõenäosuse kõrvaldamist hõlbustab alternatiivne laserkiire juhtimise meetod, mis on suunatud verevoolu liikumisele vastupidiselt. See on praegusel ajahetkel ainulaadne.

Tõusva tromboflebiidi korral on tõhus meetod, mis takistab trombi tekkimist ja tungimist sügavale paiknevatesse veresoontesse, operatsioon, mis on seotud selle koha ligeerimisega, kus pindmine veen läheb sügavasse. Seda nimetatakse . Manipulatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse abil, ambulatoorselt.

Süstimisjärgne tromboflebiit

Veenilaienditest põhjustatud tromboflebiidi ravis kasutatakse valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks põletikuvastast ravi. See sisaldab hormonaalseid salve, kompresse 50% alkoholiga ja suposiite diklofenaki või butüüdiooniga.

Takistuseks tromboflebiidi üleminekul sügavamates kihtides paiknevatesse veenidesse on elastne kompressioon ( sukad, sukkpüksid) või sidemeid. Turse ja põletiku vähendamiseks on ette nähtud ravimid, mis parandavad vereringet - Anistax, Detralex jne.

Tromboflebiit raseduse ajal

Rasedus on periood, mil naine puutub kõige sagedamini kokku selliste haigustega nagu alajäsemete veenilaiendid ja tromboflebiit. See on tingitud nende emakasisese rõhu tõusust ja füsioloogilistest muutustest vere koostises. Suurim tromboflebiidi oht on sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel. Kuna enamik trombemboolia vormis esinevaid tüsistusi tekivad täpselt pärast sünnitust. Sünnitus on veresoonte süsteemi töös tohutu ülekoormus.

• Esiteks suureneb rõhk kõhuõõnes kaks kuni kolm korda.
• Teiseks pigistab laps sünnitusteid läbides mõne hetke peaga vaagnaluu veene.
• Sel juhul väheneb järsult jalgadel paiknevate veenide seinte toon ja nende laienemine.

Kõik see põhjustab alajäsemete loomuliku verevoolu häireid ja verehüüvete moodustumist.

Esimesed veenilaiendite tunnused ilmnevad tavaliselt raseduse teisel trimestril, kui lapseootel ema hakkab märgatavalt kaalus juurde võtma. Esiteks on see säärte, reite või pahkluude ilmumine nahale, seejärel laienevad veenid ja tekib valu. Jalad hakkavad õhtul üha sagedamini paistetama, mõnikord tekivad krambid.

Niipea kui need sümptomid ilmnevad, on vaja viivitamatult pöörduda fleboloogi poole. Ta viib läbi dupleksvärviskaneerimise, et uurida vereringeelundite seisundit ja anda soovitusi, kuidas vältida haiguse raskema vormi teket ja vältida keerulist ravi.

Sellel perioodil on väga oluline tromboflebiidi ennetamine, mis hõlmab järgmist:

1. Alates esimeste sümptomite ilmnemisest kuni sünnini on vaja kanda elastset kompressioonpesu ( sukkpüksid, sukad). Fleboloog peaks selle üles korjama. Kuna vale rõhk ( kokkusurumine) võib kahjustada patsiendi seisundit, põhjustada ebamugavustunnet kandmisel jne.
2. Rasedatele on kasulik teha ravivõimlemist, sealhulgas harjutusi alajäsemete veenide verevoolu parandamiseks. Füüsiline aktiivsus ei kaitse mitte ainult vere stagnatsiooni eest jalgades, vaid aitab kaasa ka loote täiendavale hapnikuga varustamisele.
3. Iga päev, iga ilmaga, enne magamaminekut peate tegema väikese jalutuskäigu (umbes 30 minutit).
4. On vaja tagada, et dieet sisaldaks rohkem taimset toitu. Peate neid toorelt sööma. Eriti kasulikud on arbuusid, melonid, ananassid. Nad aitavad kaasa vere lahjendamisele ja on aktiivse hemodilutsiooni biostimulandid.
5. Piirake vedeliku tarbimist, kuna lapse kandmise perioodil esineb kehas viivitus. Ja see on püsiva turse oht, mida on raske eemaldada.

Pindmiste veenide tromboflebiidiga raseduse ajal kaasneb sageli tugev valu. Tuleb meeles pidada, et sel perioodil ei ole ravimite võtmine soovitatav. See aitab kiiresti leevendada patsiendi ebamugavustunnet ja vältida verehüüvete tungimist sügavamates kihtides asuvatesse veenidesse. venotsentees... See on kahjustatud sõlme punktsioon verehüübe eemaldamiseks. See meetod on lootele ohutu, kuna manipuleerimine toimub lokaalanesteesia all. naha alla süstitakse anesteetilist ravimit, mis moodustab opereeritava veresoone ümber kaitsva padja).

Detralex tromboflebiidiga: kas see aitab?

Mõnel juhul võib fleboloog veenilaiendite raviks otsustada Detralexi välja kirjutada. Kuid sellel on piirang: rasedad emad võivad seda kasutada ainult raseduse teisel poolel. See on tõhus ravim mis tahes staadiumi veenilaiendite ja muude vereringesüsteemi haiguste raviks, mida peetakse üsna ohutuks. See sisaldab taimset päritolu komponente. See ei muuda vere koostist, vaid tõstab ainult veresoonte seinte toonust. Sellel ei ole kõrvaltoimeid, kuid on olemas allergilise reaktsiooni võimalus.

Kuid tromboflebiidi ravis annab see positiivseid tulemusi kombinatsioonis ja. Seda kasutatakse harva iseseisva ravimina tromboosi korral., peamiselt kroonilise venoosse puudulikkuse hoogude leevendamiseks. Kuid see on sageli ette nähtud pärast tromboflebiidi kirurgilist ravi hoolduse ja pikaajalise ravina.

Traditsiooniline meditsiin tromboosi ravis

Tromboflebiidi ravi rahvapäraste ravimitega aitab leevendada haiguse kulgu, vähendada valu ja turset jalgades ning leevendada muid sümptomeid. Need on meetodid, mida on tõestatud rohkem kui üks põlvkond. Mõned neist on palju tõhusamad kui sünteetilised uimastid. Selle haiguse puhul peetakse kõige tõhusamaks mesindustooteid: mesi, taruvaik ja mesilaste surnud. Pakume nendest toodetest mitmeid retsepte.

Mesindustooted

• Tinktuura mesilasussist. Mesilaste eluiga on lühike. Ja kevadeks surevad suveks töötanud vanad isendid välja. Noored mesilased viivad need maandumislauale välja. Seda nimetatakse podmoriks. Need tuleb kokku koguda ja viinaga üle valada (0,5 liitri viina kohta peotäis podmore’i). Nõuda kaks nädalat, kurnata. Kasutada kompressina, mis kantakse valutavale kohale 1,5-2 tunniks.
• Mee kompress. Selleks kantakse linasele salvrätikule puhast mett ja kantakse kahjustatud veeniga piirkonda. Kompressiks võib mett segada purustatud Kalanchoe lehega või kanda kapsalehele. Need kaks taime ainult suurendavad mee tugevust.

**Mesilase keha sisaldab aineid, mis on osa erinevatest ravimitest. Need on mürk, nektar ja taimede õietolm, taruvaha ja vaha mikroosakesed. Sisuliselt on tegemist valmisravimiga, ainult mikroskoopilistes annustes.

• Taruvaigust saate valmistada tromboflebiidi raviks tervendavat salvi. Selleks jahvatage see, segage soojendatud võiga vahekorras 3:10 ja soojendage veidi (mitte rohkem kui 15 minutit). Kandke kompressina või lihtsalt hõõruge kahjustatud piirkonda.

Õunaäädikas

• Kodune õunasiidri äädikas on tõhus vahend selle raske veenihaiguse vastu. Seda kasutatakse hõõrudes, eelnevalt veega lahjendatuna (supilusikatäis äädikat klaasis vees).

Hanerasv

• Enamik linnainimestest ei tea, et külas raviti hanerasvaga paljusid jalgade ja käte haigusi (põletused, külmakahjustused), aga ka erineva päritoluga haavandeid ja tromboflebiiti. Tänapäevalgi peetakse seda üheks tõhusamaks vahendiks, mida kasutatakse nii puhtal kujul kui ka erinevate ürtide, näiteks saialille või naistepuna lisamisega salvide valmistamisel. Täielik taastumine on saavutatav 30% salviga, millele on lisatud pudruks purustatud hariliku lõokese juuri. Selleks lisa sajale grammile hanerasvale 30 g hariliku hariliku juure. Kuumutage 15 minutit, filtreerige. Salv on kasutusvalmis.

Taimsed infusioonid suukaudseks manustamiseks

Mõnest välisest abinõust mõnikord haigusest vabanemiseks ei piisa. Traditsiooniline meditsiin soovitab sisse võtta ka ravimtaimede keetmisi, mis parandavad vereringet, suurendavad venoossete veresoonte seinte elastsust.

1. Kõige tõhusam on nõgese infusioon. Sellel ei ole mitte ainult kasulik mõju vereringesüsteemile, vaid see tervendab ja tugevdab kogu keha tervikuna. Eriti kasulik on see kevadel, kui on vitamiinipuudus.
   ** Kvassi saab valmistada noorest nõgesest, millel on raviomadused ja mis annab energiat. Selle valmistamiseks korja värsket nõgest. Loputage hästi, võite keeva veega maha kõrvetada. Pane kolmeliitrisesse purki, lisa kolm supilusikatäit suhkrut ja vala peale keev vesi. Seo kael marliga kinni ja jäta kolmeks-neljaks päevaks sooja kohta käärima. Pärast kvassi käärimist kurna ja võite alustada ravi, tarbides pool klaasi kolm korda päevas 20 minutit enne sööki.
2. Samuti on kasulik võtta escuzani - hobukastani õisikuid, mis on infundeeritud alkoholiga.
3. Kuivatatud ristikupeadest valmistatud tee (1 supilusikatäis tassi kohta) aitab hästi ravida tromboflebiiti.

Kõik rahvapäraste ravimitega ravimeetodid tuleb enne kasutamist kokku leppida raviarstiga ... Parem on neid kasutada koos ravimteraapiaga.

Tromboflebiidi võimlemine

Meditsiinivalgustid on aastaid vaielnud alajäsemete veenide haiguste võimlemise vajaduse üle. Mõned väidavad, et täielik puhkus on vajalik, teised on kehalise tegevuse tulihingelised pooldajad. Mõlemal on õigus.

Ägenemise perioodil, kui trombi rebenemise ja tõsiste tüsistuste tekkimise oht on piisavalt kõrge, tuleb järgida voodirežiimi, mitte allutada haigeid jalgu stressile. Sel perioodil on termilised vannid ja igasugused massaažid rangelt keelatud.

Kuid ravi lõpus, rehabilitatsiooniperioodil, samuti haiguse profülaktikaks, mis aitavad suurendada venoosseinte elastsust ja parandada vereringet, on väga kasulikud. Ainus tingimus on mitte üle pingutada. Tervendava võimlemise kompleks sisaldab järgmisi harjutusi:

Lamavas asendis:

• Harjutus "kala". Pärast keha lõdvestamist vibreerige seda, imiteerides kala liikumist vees. Jätkake üks kuni kaks minutit.
• Tõstke jalad aeglaselt üles ja langetage algasendisse. Korda mitte rohkem kui 8-10 korda.
• "Käärid". Tõstke jalad külgedele ja seejärel liigutage neid. Korduste arv on 10 korda.

Seisvas või istuvas asendis:

• Jalgade ringikujulised liigutused paremale või vasakule (viis kuni kümme korda).

Seisvas asendis:

• 1. Tõstke varvastele ja pehme langetamine kandadele (kuni 15 korda).
• 2. Painutage parem jalg ja tõstke üles. Seejärel sirutage ja langetage põrandale. Tehke see liigutus vasaku jalaga. Seda harjutust saate teha vaheldumisi, vahetades iga kord jalga. Teine võimalus hõlmab esmalt sooritamist ühe jalaga (12 korda), seejärel sama palju teise jalaga.

Kõik need harjutused masseerivad tõhusalt veene ja hoiavad ära vere stagnatsiooni veenides. Järgides kõiki arsti ettekirjutusi ja rakendades ennetavaid meetmeid, saate vabaneda haigusega kaasnevatest ebameeldivatest sümptomitest ja vältida tüsistusi, mis nõuavad pikaajalist ravi.

Video: harjutuste komplekt veenilaiendite ja mitteägeda tromboflebiidiga jalgadele

Kuidas süüa tromboflebiidiga?

Üks kirjeldatud haiguse põhjustest on ülekaalulisus. Seetõttu peavad kõik, kes on vastuvõtlikud mõnele venoosse süsteemi haigusele, piirama teatud toitude kasutamist.

Näiteks dieet tromboflebiidi korral ( raviperioodiks) soovitab loobuda praetud, vürtsikatest, liiga soolastest ja vürtsikatest toitudest. Soovitatav on hoiduda rasvastest kala- ja lihasortidest, lisada oma dieeti toiduvalikuid: kana rinnad, küülikuliha, kalkuniliha. Laual peaks alati olema värsked juur- ja puuviljad, välja arvatud banaanid, herned ja oad.

Talvel võtke multivitamiini. Võtke reegliks süüa iga päev küüslauguküünt, sööge kindlasti sibulat.

Inimesed, kellel on tromboflebiidi oht, peavad olema väga tähelepanelikud oma käte ja jalgade seisundi suhtes. Järgige fleboloogi soovitusi. Peaksite juhtima aktiivset elustiili. Proovige rohkem kõndida, meisterdage spetsiaalseid harjutusi, mis takistavad haiguse arengut. Tore ujumas käia, rattaga sõita. Kodus saate veresoonte toonust hoida vitamiiniteedega, sageli juua jõhvikamahla, naistepuna tinktuuri.

Samal ajal vältige staatilist pinget, mis tekib siis, kui inimene istub pikka aega või seisab jalgadel (näiteks tööpingi juures). Auruvann, dehüdratsioon on tromboflebiidi korral vastunäidustatud. Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, optimaalse kontsa kõrguse ja ortopeediliste sisetaldadega. Soovitatav on puhata lamades, jalgu veidi tõstes ja nende alla asetades väike padi. Samuti peaksite selga panema kompressioonrõivad, lamades üles tõstetud jalgadel.

Video: Ph.D. loeng. Belkina Z.P. tromboflebiidi ja sellega seotud haiguste kohta

THROMBOFLEBIT - veeni seinte äge põletik koos verehüübe moodustumisega selle valendikus.

Haiguse kujunemisel mängivad rolli mitmed tegurid: verevoolu aeglustumine, selle koostise muutus, vere hüübimissüsteemi häired, veresoonte seina kahjustus või haigus, neurotroofsed ja endokriinsed häired, infektsioon, allergilised reaktsioonid. . Tromboflebiit areneb sageli veenilaiendite, mädaste nakkushaiguste, hemorroidide, kasvajate, vere- ja südamehaigustega patsientidel, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi (eriti vaagnaelundites), sünnitust, pikaajalise veenide kateteriseerimisega, haavade ja vigastustega, intravenoossete antibiootikumidega, ravimite kontsentreeritud lahused.

Kliiniline pilt sõltub tromboosi lokaliseerimisest. Eristage pindmist tromboflebiiti (peamiselt veenilaiendid) ja alajäsemete süvaveenide tromboflebiiti.

Alajäsemete pindmiste veenide ägedal tromboflebiidil on iseloomulik kliiniline pilt ja see areneb reeglina veenilaiendis. Suurem saphenoosveen on sagedamini kahjustatud. Tromboosiga veeni käigus tekivad ägedad tõmbamisvalud, võib-olla kehatemperatuuri tõus kuni 37,5-38 °C. Mõjutatud veeni käigus määratakse lokaalne hüpereemia, naha hüperemia ja tihe valulik pael palpatsioonil. Mõnel juhul areneb suure sapeenveeni tõusev tromboflebiit koos kopsuemboolia ohuga.

Kliiniline pilt jala süvaveenide äge tromboflebiit sõltub trombi pikkusest ja asukohast, protsessis osalevate veenide arvust. Haigus algab tavaliselt ägedalt, valu säärelihastes, lõhkemistunde ilmnemine sääreosas, eriti selle langetamisel, kehatemperatuuri tõus. Jala distaalsetes osades ilmnevad tursed, nahk omandab kergelt tsüanootilise tooni ja 2-3 päeva pärast tekib säärtele, reitele ja kõhule laienenud pindmiste veenide võrgustik. Jala dorsaalfleksiooniga tekivad säärelihastes teravad valud. Võib-olla valu ilmnemine gastrocnemius lihase sügava palpatsiooniga. Sügava tromboflebiidi varajased diagnostilised tunnused on: Moosese sümptom -. valulikkus sääre pigistamisel anteroposterioorses suunas valu puudumisel pärast külgedelt kokkusurumist; Opitsa sümptom - Raminesa - terav valu piki sääre veene pärast rõhu suurendamist 40-45 mm Hg-ni. Art. põlveliigese kohale asetatud sfügmomanomeetri mansetis; pärast rõhu alandamist kaob valu; Lowenbergi sümptomiks on terav valu vasika lihastes rõhul 60-150 mm Hg. Art. sääre keskmisele kolmandikule katvas mansetis.

Tromboflebiidi teket reieluuveenis enne süvaveeni sissevoolu iseloomustavad hästi arenenud kollateraalse vereringe tõttu vähem väljendunud venoosse väljavoolu häire tunnused. Valud on täheldatud reie aduktorlihaste piirkonnas. Uurimisel leitakse kerge turse ja saphenoosveenide laienemine. Tavalise reieluuveeni tromboflebiidiga kaasneb terav valu jäsemetes, väljendunud turse ja tsüanoos. Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad. Reie ülemisse kolmandikku, kubemesse ja häbemepiirkonda tekivad laienenud pindmised veenid.

Kõige raskem on peaveeni ilio-femoraalse segmendi tromboflebiit. Üldiste või väliste niudeveenide esmase ummistumise korral koos trombi parietaalse lokaliseerimisega või trombiga, mis ei kata täielikult veeni valendikku, ilmnevad väikesed valud nimme- ja ristluupiirkonnas, alakõhus veeni küljel. kahjustus. Patsiendid märgivad halb enesetunne, kehatemperatuuri kerge tõus. Ujuvate verehüüvete korral võivad kopsuarterid olla ainsaks haiguse tunnuseks. Niudeveeni täieliku ummistumise korral tekivad kubeme piirkonnas teravad valud, tekib kogu jäseme laialt levinud turse koos üleminekuga tuhara- ja kubemepiirkonnale, suguelunditele ja kahjustatud poole eesmisele kõhuseinale. Turse on alguses kerge, seejärel muutub tihedaks. Nahk muutub piimvalgeks või lillaks. Venoosne muster on tõhustatud. Kehatemperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, letargia, nõrkus ja mürgistus.

Alajäsemete süvaveenide tromboosi kõige hirmutavam tüsistus on kopsuarterid.

Ravi.Ainus radikaalne meetod veenilaiendite tromboflebiidi ravimiseks on kirurgiline, kuna ainult operatsioon hoiab usaldusväärselt ära tromboosi edasise leviku, tüsistuste ja ägenemiste. Varem muutumatutes veenides tekkinud tromboflebiit allub sageli konservatiivsele ravile. Erakorraline operatsioon on näidustatud suurte ja väikeste sapeenveenide progresseeruva tõusva tromboflebiidi korral, et vältida tromboosi levikut süvaveeni ja trombembooliat.

Jala- ja sääreosa piiratud pindmise tromboflebiidi korral on vastuvõetav konservatiivne ambulatoorne ravi. Samal ajal jäävad patsiendid aktiivseks. Soovitatav on perioodiliselt anda kahjustatud jäsemele kõrgendatud asend. Kandke lokaalselt külma, sidemeid hepariini salviga, troksevasiini tarretisega; on ette nähtud põletikuvastased ja veenide ummikuid vähendavad ravimid (indometatsiin, eskuzan, venorutoon, anavenool, troksevasiin). Tugeva põletikulise protsessiga veeni ümbritsevates kudedes on ette nähtud antibiootikumid ja sulfa ravimid. Ägeda perioodi korral kasutatakse UHF-ravi. Olulist rolli mängib jäseme elastne side.

Ravi süvaveenide tromboflebiidiga patsiendid tuleb läbi viia haiglas. Esimestel päevadel näidatakse voodirežiimi 15–20 ° võrra tõstetud jäsemega, mis on seotud elastse sidemega. Pärast diagnoosi kinnitamist viiakse läbi ravi, mille eesmärk on trombi lüüsimine (streptaasi, streptokinaasi, urokinaasi manustamine) ja trombide moodustumise peatamine - hepariini intravenoossed infusioonid (30-40 tuhat ühikut päevas) vere hüübimise kontrolli all, reopolüglütsiin (0,7-1,0 g / kg päevas), pentoksüfülliin (3-5 mg / kg päevas).

Sügava tromboflebiidiga patsientide aktiveerumine algab 5.-10. päeval. Patsiendid hakkavad tegema motoorseid harjutusi (jala ​​aeglane painutamine ja sirutamine) lamades, seejärel istuvad jalad allapoole voodis; järk-järgult üle minna doseeritud kõndimisele. Jäseme elastne sidumine on kohustuslik.

Pärast ägeda tromboflebiidi põdemist on 3–4 kuu pärast näidustatud kuurortravi radooni- või vesiniksulfiidivannidega kardiovaskulaarsetes sanatooriumides.

Prognoosägeda pindmise tromboflebiidi korral reeglina soodne. 1-2 kuu pärast jätkavad patsiendid oma varasemat sünnitustegevust. Pärast ägeda süvaveenide tromboflebiidi põdemist tekib 75–90% patsientidest krooniline venoosne puudulikkus, mille kulgu raskendab sageli tromboflebiidijärgse sündroomi turse-valulik vorm, troofilised haavandid, erüsiipel, mis on põhjuseks. püsiv puue ja puue.

Ärahoidmine. Veenilaienditega patsiendid tuleb viivitamatult suunata kirurgilisele ravile. Jäseme elastne kompressioon suka või sidemega on näidustatud rasedatele raseduse 2. poolel. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav füsioteraapia harjutused, patsientide varajane aktiveerimine, alajäsemete elastne kompressioon, massaaž. Intravenoossete infusioonide korral on vajalik rangelt järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid. Vältida tuleb alajäsemete veenide kasutamist infusiooniks. Veeni veeni kateteriseerimiseks süstitakse kateetrisse väikesed hepariini annused. Troflebiidi (alajäsemete veenilaiendid, anamneesis tromboflebiit, vanus üle 60 aasta jne) tekke ohuga operatsioonijärgsel perioodil hepariini määramine, dekstraanide intravenoosne manustamine, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi. (reopolüglütsiin) on näidustatud.

Etioloogia ja patogenees. Tromboflebiidi tekkes mängivad rolli mitmed tegurid: organismi reaktiivsuse muutused, neurotroofsed ja endokriinsed häired, veresoone seina kahjustus, infektsioon, muutused vere biokeemilises koostises, verevoolu aeglustumine (nt. südamepuudulikkuse korral) ja venoosne staas. Tromboflebiit areneb sageli veenilaiendite taustal (vt täielikku teadmiste kogumit). Sageli eelnevad tromboflebiidi tekkele mitmesugused kirurgilised sekkumised, peamiselt vaagnaelundites ja kubeme-niudepiirkondades, keerulise käiguga abordid ja sünnitus (nn sünnitusjärgne tromboflebiit, mis areneb metroendometriidi või adneksiidi tagajärjel sünnitust raskendav), pahaloomulised kasvajad, traumad ja haavad, pikaajaline veenide kateteriseerimine.

Infektsiooni roll tromboflebiidi tekkes on keeruline. Mõned teadlased usuvad, et nakkuse põhjustaja mõjub otse veeni seinale, sattudes sellesse kas vereringega või lähedalasuvast põletikukoldest. Teised peavad infektsiooni toimet üldtoksiliseks, mõjutades kogu veresoonkonna süsteemi, häirides vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tööd. Kui mädase protsessi on kaasatud veeniseina toitvad veresooned (vasa vasorum), võib veen sulada (mädane tromboflebiit).

Esmane põletik tekib ilmselt venoosse seina reaktsiooni tulemusena nakkusliku, allergilise ärritajale.

(autoimmuunne) või kasvaja iseloom, sisenedes lümfisoontesse, veresoonte seina kapillaaridesse ja perivaskulaarsetesse ruumidesse. Kahjustav aine ei põhjusta mitte ainult venoosse süsteemi endoteeli kahjustusi ja vere hüübimisprotsessi aktiveerimist (vt täielikku teadmistepagasit: Vere hüübimissüsteem), vaid see mõjutab komplemendi süsteemi (vt täielikku teadmiste kogumit) ja kiniinisüsteem (vt täielikku teadmiste kogumit: Kiniinid), millel on ühised aktivaatorid ja inhibiitorid; põhjustab muutusi maksa valke moodustavas funktsioonis, kus domineerib prokoagulantide, fibrinolüüsi inhibiitorite süntees, väheneb hepariini tootmine ja hemostaasisüsteemi fibrinolüütilise lüli aktivaatorid (vt täielikku teadmiste kogumit ). Need häired viivad lõpuks trombootilise seisundi tekkeni, mida iseloomustab märkimisväärne hüperkoagulatsioon, fibrinolüüsi väljendunud pärssimine ning trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni suurenemine. See seisund soodustab verehüüvete moodustumist ja selle aktiivset kasvu kahjustatud veresoontes.

Patoloogiline anatoomia. Morfogeneesi tunnused Tromboflebiit sõltuvad põletiku- ja tromboosiprotsesside vahelisest seosest (vt täielikku teadmistepagasit). Põletikuline protsess veeniseinas võib eelneda tromboosile, arenedes veresoone sisekestas (endoflebiit) või levides veeni ümbritsevatest kudedest (periflebiit) ja haarates järk-järgult kogu veeniseina paksuse (panflebiit). Tromboosi tekkimine on tavaliselt seotud endoteeli kahjustusega. Siiski on võimalik ka teine ​​viis: veeni hemodünaamika rikkumisega, samuti vere hüübimissüsteemi patoloogiaga tekib flebotromboos, millega liituvad põletikulised muutused seinas, tavaliselt selle sisemembraanis. Endoflebiiti koos tromboosiga nimetatakse endotromboflebiidiks. Tromboflebiiti, mis areneb periflebiidi alusel, nimetatakse peritromboflebiidiks; sagedamini esineb see mädaste protsesside ajal - keeb, abstsessid, flegmoon (värvipilt 11).

Endotromboflebiidi korral on veeni sein hüpereemiline, turse, selle sisemine kiht on mõõdukalt infiltreerunud polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Seina endoteeli kiht puudub, sellega külgnevad trombootilised massid. Kollageen ja elastsed kiud ei muutu, välisseina membraan ja perivaskulaarne sidekude on terved.

Mõnel juhul võib polümorfonukleaarsete leukotsüütide veeniseina infiltratsiooni intensiivsus teatud määral olla märkimisväärne. Sel juhul sulatatakse seina sisemised kihid; selle struktuurielemente nendes piirkondades ei jälgita, nekrootilise piirkonnaga külgneb tromb, mis sisaldab märkimisväärsel hulgal leukotsüüte. Leukotsüütide infiltraat, järk-järgult väheneb, levib välisseina membraanile; vastavalt infiltratsiooni vähenemisele vähenevad hävitavad muutused. Vasa vasorum tromboos tekib ainult siis, kui põletikuline infiltratsioon haarab kõik veeniseina kihid, sealhulgas välimised.

Peritromboflebiidi korral on peamiselt kahjustatud veeniseina väliskest ja vasa vasorum. Veeni sein on paksenenud, värvuselt hallikaskollane, hemorraagiliste piirkondadega. Leukotsüütide infiltratsioon ulatub perivaskulaarsest sidekoest väljapoole, seejärel veresoone keskmise ja sisemise voodri poole. Vasa vasorum'i seinad, mille ümber on täheldatud kõige intensiivsemat infiltratsiooni, läbivad nekroosi ja nende luumen on tromboos. Vereringe rikkumine vasa vasorum süsteemis põhjustab degeneratiivsete ja nekrootiliste muutuste tekkimist veeni seinas. Selle taustal intensiivistub põletikuline infiltratsioon, mille levik seina kõikidesse kihtidesse lõpeb esmalt parietaalse ja seejärel takistava trombi moodustumisega.

Sepsise tromboflebiiti (vt täielikku teadmiste kogumit) iseloomustab veresoone sisemise limaskesta mädane põletik; leukotsüütidega imbunud trombootilistes massides leitakse mikroobide kolooniaid. Sageli paiknevad need mitte ainult trombootilistes massides, vaid ka keskmistes ja välimistes veenides, mis viib mikroabstsesside moodustumiseni. Seejärel sulanduvad trombootilised massid koos veeniseina külgnevate osadega mädaselt. Septiline tromboflebiit muutub nakkuse üldistamise, trombobakteriaalse emboolia (vt täielikku teadmistepagasit: Emboolia) ja mädaste-destruktiivsete muutuste allikaks erinevates organites ja kudedes.

Ägeda tromboflebiidi soodsa kulgemise korral toimub nekrootiliste masside resorptsioon, polümorfonukleaarsed leukotsüüdid kaovad, nende asemele ilmuvad makrofaagid, lümfotsüüdid, plasmarakud ja fibroblastid. Tekib lahtine noor granulatsioonkude (vt täielikku teadmistepagasit), seejärel toimub trombi organiseerumine ehk drenaaž, granulatsioonikoe küpsemine (värvipilt 12) ja selle muundumine jämedakiuliseks sidekoeks. Kui luumen jääb anumasse ja sein jääb liikuvaks, on võimalik taastada elastsed kiud ja moodustada neist membraanitaolisi struktuure, mis on ebakorrapärase kuju ja ebaühtlase voltimisega. Anuma valendiku kustutamisel moodustuvad veidi elastsed kiud, need ei voldi membraanitaolisteks struktuurideks. Äsja moodustunud kollageenkiud nii veeniseinas kui ka trombis ei ole orienteeritud. Silelihasrakud ei taastu ja ülejäänud asuvad kiuliste struktuuride seas rühmadena. Pärast organiseerimisprotsessi lõppu ei ole võimalik mikroskoopiliselt määrata piiri muutunud veeniseina ja trombi kohas tekkinud kiulise koe vahel. Sageli ilmnevad veeniseina kiulistes muudetud kudedes hüalinoosi piirkonnad (vt täielikku teadmistepagasit), lupjumist (vt täielikku teadmiste kogumit).

Tromboflebiidi tagajärjeks on venoosse seina ja trombi skleroos (vt täielikku teadmiste kogumit). Veen on tiheda valkja toru või nööri kujul. Veeni valendiku taastamise määr tromboflebiidi korral sõltub trombi suurusest. Väike parietaalne tromb sulandub armistumise protsessis seinaga, muutes selle paksemaks, müürides venoossed klapid, kuid ei sega verevoolu, see tähendab, et luumeni taastub peaaegu täielikult. Tromb, mis sulgeb suurema osa veeni luumenist, muutub sidekoe küpsedes paksuks sidekoepadjaks; veresoone luumen kitseneb ebaühtlaselt, kohati omandades pilulaadse kuju. Tromb, mis ummistab veeni valendikku, viib pärast korralduse lõpetamist selle valendiku hävimiseni. Trombi asendavas sidekoes võib leida endoteeliga vooderdatud ja verd sisaldavaid lünki ja kanaleid. Verevoolu taastumise aste sõltub teatud määral nende mahust.

Tromboflebiidi korral arenev periflebiit võib olla neurovaskulaarset kimpu ümbritseva sidekoe skleroosi põhjuseks ja seetõttu on viimane tihedas kiulises kestas. Võimalik, et see juhtum, eriti kui see on kivistunud, on oluline posttromboflebiidi sündroomi neurotroofsete häirete tekkes (vt täielikku teadmiste kogumit: allpool).

Tromboflebiidiga elundite ja kudede muutused sõltuvad protsessi lokaliseerimisest ja raskusastmest. Venoosne ülekoormus põhjustab düstroofsete, atroofiliste, sklerootiliste muutuste tekkimist ümbritsevates kudedes; siseorganite venoossete (seisvate) südameatakkide tekkimine, troofiliste haavandite tekkimine on võimalik (vt täielikku teadmistepagasit). Mädase tromboflebiidi, eriti sepsise korral leitakse metastaatilisi abstsesse siseorganites - kopsudes, neerudes, maksas, ajus, südames.

Kliiniline pilt. Tromboflebiit areneb tavaliselt alajäsemete ja vaagna veresoontes; Hemorroidaalsete (rektaalsete) veenide tromboflebiit on üsna tavaline (vt täielikku teadmiste kogumit: hemorroidid). Palju harvemini on kahjustatud ülemiste jäsemete peamised veenid; haiguse tüüpiline ilming on pingutusest põhjustatud tromboflebiit ehk Paget-Schrötteri sündroom (vt täielikku teadmistepagasit: Paget-Schrötteri sündroom). Vaagnaelundite veenide, portaalveeni ja selle harude ning aju venoosse süsteemi tromboflebiit tekib reeglina vastavate organite ägedate või krooniliste põletikuliste haiguste tagajärjel, samuti tüsistusena pärast operatsiooni ( vaadake täielikku teadmiste kogumit: metrotromboflebiit, püleflebiit, ajuveresoonte tromboos).

Alumiste jäsemete veresoonte tromboflebiidi korral on ägeda perioodi kestus kuni 20 päeva, alaäge periood on 21 kuni 30 päeva alates haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemisest. Selleks ajaks põletiku ja trombide moodustumise protsessid tavaliselt lõppevad ja haigus läheb tagajärgede staadiumisse Tromboflebiit, mida iseloomustab kroonilise venoosse puudulikkuse esinemine ja protsessi lokaliseerimisel alajäsemetel, areng. posttromboflebiitiline (postflebiitiline) sündroom, mille vastu patsientidel esineb sageli tromboflebiidi (korduv tromboflebiit) ägenemisi. Varem selle seisundi tähistamiseks kasutatud terminit krooniline tromboflebiit praegu ei kasutata.

Pindmiste (safeensete) veenide äge tromboflebiit areneb tavaliselt alajäsemetel, mõjutades sagedamini jala suure sapeenveeni veenilaiendit (värvipilt 9). Protsess võib lokaliseerida jalal, säärel, reitel või levida kogu jäsemele. Järsku tekivad tromboosiga veenis ägedad valud, võib-olla kehatemperatuuri tõus kuni 38 °. Uurimisel määratakse naha hüperemia ja infiltratsioon mööda tromboosset veeni, mis palpeeritakse tiheda valuliku nööri kujul. Trombootiline protsess, enne veeni põletikku, levib sageli oluliselt üle kliiniliselt määratud proksimaalpiiri. Tromboflebiit. Kui see põhjustab peaveeni oklusiooni, koosneb haiguse kliiniline pilt ägeda pindmise tromboflebiidi sümptomitest ja selle tunnustest. oklusioon.

Riis. 9. Põletikulised infiltraadid parema reie veenilaiendiga suure saphenoosveeni piirkonnas pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi korral. Riis. 10. Vasaku jala süvaveenide tromboflebiidi välised ilmingud, mida komplitseerib vasaku jala gangreen: vasaku jala maht on suurenenud (reie ümbermõõt keskmises kolmandikus on sääres keskmises kolmandikus 53 sentimeetrit - 35,5 sentimeetrit paremal - vastavalt 37,5 sentimeetrit ja 25 sentimeetrit), vasaku jala distaalne osa ja sisepind on tumedat värvi. Riis. 11. Mikroskoopiline proov veeni seinast ja ümbritsevatest kudedest koos flegmoni poolt põhjustatud tromboflebiidiga: veeni valendikus punane tromb (tähistatud noolega), veeni seina ja ümbritsevate kudede põletikuline infiltratsioon; värvimine hematoksüliin-eosiiniga; × 80. Riis. 12. Subklavia veeni seina mikroskoopiline proov koos selle kateteriseerimisega seotud endoflebiidiga: 1 - trombootilised massid; 2 - veeni seina hävinud sisemembraani asemel valmiv granulatsioonikude; värvimine hematoksüliin-eosiiniga; × 200.

Jalgade äge süvaveenide tromboflebiit. Kliiniliselt sõltub jala süvaveenide tromboflebiidi pilt protsessi lokaliseerimisest ja pikkusest, samuti patoloogilises protsessis osalevate veresoonte arvust. Tavaliselt algab haigus valuga säärelihastes. Protsessi levikuga suureneb valu järsult, säärtes on lõhkemistunne, kehatemperatuur tõuseb, mõnikord koos külmavärinatega, üldine seisund halveneb. Jala distaalses osas ilmneb mõõdukas turse, mis võib suureneda ja levida selle alumisse kolmandikku. Nahk on normaalne või tsüanootiline; 2-3. päeval tekib laienenud pindmiste veenide võrgustik; vasika naha temperatuur on tavaliselt kõrgem. Jala kõigi süvaveenide ja popliteaalveeni lüüasaamisega tekib venoosse väljavoolu järsk rikkumine; koos kirjeldatud tunnustega tekib sääre alumises kolmandikus ja jalal naha hajus tsüanoos. Sääre süvaveenide tromboflebiidi korral on üheks sümptomiks Gomansi sümptom - valu ilmnemine või tugevnemine gastrocnemius-lihases oigamiste dorsaalfleksiooni ajal. Palpatsioon paljastab jalalihaste valulikkuse. Määratakse Moosese positiivne sümptom: valu sääre pigistamisel anteroposterioorses suunas ja selle puudumine külgedelt pigistades. See sümptom on oluline tromboflebiidi ja müosiidi diferentsiaaldiagnostikas. Positiivne Lowenbergi test määratakse sfügmomanomeetri manseti abil, mis asetatakse sääre keskmisele kolmandikule: 60-150 elavhõbedamillimeetrise rõhu juures tekib säärelihastes terav valu; tavaliselt tekib väike valu ainult 180 elavhõbedamillimeetrise rõhu juures

Vaatamata suurele hulgale diagnostikameetoditele on sääreosa ägeda süvaveenide tromboflebiidi äratundmine sageli keeruline, kuna need meetodid ei ole spetsiifilised testid. Lõpliku diagnoosi saab teha radioisotoopide ja radioaktiivsete uurimismeetodite abil.

Reieluu veeni äge tromboflebiit. Kui tromboflebiit tekib reieveenis enne, kui reie süvaveen sinna voolab, kannatab venoosne väljavool jäsemest vähem kui selle ülemise lõigu kahjustuse korral. Seetõttu jagab enamik kirurge kliinilises praktikas BNKholtsovi (1892) ettepanekul reieveeni tavaliselt reie pindmiseks veeniks, mis ulatub reie süvaveeni liitumiskohani, ja ühiseks reieveeniks, mis asub proksimaalne.

Reie pindmise veeni primaarne tromboflebiit, nagu ka distaalsetest veenidest leviv tromboflebiit, tekib sageli latentselt hästi arenenud kollateraalse vereringe tõttu. Patsiendid märgivad valutavaid valusid piki reie mediaalset pinda; kõige olulisemad kliinilised nähud on reiel olevate sapeenveenide laienemine sääre suure sapeenveeni basseinis, kerge turse ja valulikkus piki vaskulaarset kimpu reiel. Hariliku reieluuveeni äge tromboflebiit avaldub erksate kliiniliste sümptomitega, kuna enamik reie ja sääre peamistest tagatistest on vereringest välja lülitatud. Protsessi levikut pindmisest reieluuveenist üldisesse iseloomustab kogu alajäseme äkiline märkimisväärne turse, sageli koos naha tsüanoosiga. Üldine seisund halveneb järsult, kehatemperatuur tõuseb ja samal ajal tekivad külmavärinad. Väljendunud turse kestab 2-3 päeva, pärast mida see aeglaselt väheneb, kuna vereringesse on kaasatud külgmised anumad. Sel perioodil leitakse saphenoossete veenide laienemist reie ülemises kolmandikus, häbeme- ja kubemepiirkonnas. Reieluuveeni esmase ägeda tromboflebiidi korral algab haigus ägedalt valuga reie ja kubeme ülemises kolmandikus. Sellele järgneb kogu jäseme naha turse ja difuusne tsüanoos, terav valulikkus reie ülemises kolmandikus, infiltratsioon mööda veresoonte kimpu ja kubeme lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine. Ülejäänud on kliiniline, haiguspilt sarnaneb ühise reieluuveeni tõusva tromboflebiidi kliinilisele pildile.

Peamiste vaagnaveenide äge tromboflebiit on alajäsemete tromboflebiidi kõige raskem vorm. Selle tüüpiliseks manifestatsiooniks on nn ilio-femoraalne (iliofemoraalne) veenitromboos, mille arengus on kaks etappi: kompensatsioonistaadium (prodromaalne) ja dekompensatsiooni staadium (ilmnevad kliinilised ilmingud).

Kompensatsiooni staadium vastab jäseme hemodünaamiliste häirete puudumisel ühiste või väliste niudeveenide esialgsele oklusioonile koos trombi parietaalse lokaliseerimisega või väikese läbimõõduga trombiga, mida kompenseerib kollateraalne vereringe. Patoloogiline protsess piirdub mõnikord esimese etapiga ja selle ainus ilming võib olla äkiline kopsuemboolia. Tõusva tromboflebiidi korral puudub prodromaalne staadium, kuna niudeveenide oklusiooni hetkele eelneb jäseme peamiste veenide tõusva tromboflebiidi kliiniline pilt.

Hüvitise kliinilises staadiumis on pilt kehv. Reeglina on iseloomulik valusündroom - tuimad valutavad valud nimme-ristluu piirkonnas, alakõhus ja alajäsemetel kahjustuse küljel, mis on põhjustatud tromboossete veenide seinte venitusest, hüpertensioonist distaalsetes veeni segmentides ja periflebiidist. . Patsiendid kurdavad halb enesetunne, letargia; subfebriili temperatuur on võimalik. Selle etapi kestus on 1 kuni 28 päeva, olenevalt primaarse tromboflebiidi lokaliseerimisest, protsessi leviku kiirusest ja tagatise tsirkulatsiooni kompenseerivatest võimalustest.

Dekompensatsiooni staadium toimub niudeveenide täieliku oklusiooniga, mis põhjustab jäseme tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Valu intensiivistub järsult, tavaliselt lokaliseeritud kubeme piirkonnas, piki reie mediaalset pinda ja säärelihaseid. Turse ulatub kogu jäsemele kuni kubemevoldini, tuharateni, välissuguelunditeni ja kõhu eesseinani kahjustatud poolel. Mõjutatud jäseme naha värvus muutub dramaatiliselt: see muutub väljendunud venoosse staasi tõttu kas violetseks-tsüanootiliseks või piimvalgeks koos järsult häiritud lümfi väljavooluga. Pärast turse vähenemist põhjustasid reiel ja kubemepiirkonnas suurenenud saphenoosveenide muster, samuti psoiidi nähud (valulikkus niudepiirkonnas koos puusa maksimaalse paindumisega, paindekontraktuur puusaliigeses). ühise niudeveeni periflebiidi tõttu, mis asub suuremate nimmelihaste vahetus läheduses.

Tüsistused. Alajäsemete ja vaagna peaveenide ägeda tromboflebiidi kulgu raskendab sageli kopsuemboolia (vt täielikku teadmistepagasit). Tromboflebiidi kõige raskemateks tüsistusteks on venoosne gangreen (isheemiline tromboflebiit, gangrenoosne tromboflebiit), mille puhul tekib kogu jäseme venoosse voodi tromboos. Verevool püsib mõnda aega, mis viib jäseme kudedesse suure hulga vedeliku kogunemiseni ja selle mahu suurenemiseni 2-3 korda, seejärel tekib arteriaalne spasm, arteriaalse vereringe järsk rikkumine, liitub putrefaktiivne infektsioon (vt täielikku teadmistepagasit), tekib septilise šoki pilt (värvipilt 10). Mõnel juhul tekib kahjustatud veresoonte mädane sulandumine pindmiste või sügavate abstsesside, flegmoni ja keha mürgistuse tõttu üldise seisundi järsu halvenemisega.

Patsiendid, kellel on peaveenide verevool taastumata ja kõrvalvereringe dekompensatsioon, põevad pärast tromboosijärgset haigust (posttromboflebiitne sündroom) – alajäsemete kroonilist venoosset puudulikkust, mis tekkis pärast ägedat tromboflebiiti. veenid ehk korduva tromboflebiidi sündroom, mis on sagedamini veenide tromboflebiidi obstruktsioon.selle tulemusena osutus tromboflebiit hävinud veeniklappideks, samuti kompressiivse paravasaalse fibroosi esinemine. Kõige sagedamini areneb posttromboflebiitne sündroom pärast reie süvaveeni ilio-femoraalse või reie-popliteaalse piirkonna tromboflebiiti. Sageli kombineeritakse veeni ühe segmendi rekanaliseerimine teise ummistusega. Eriti oluline on jäseme saphenoosseid veene sügavatega ühendavate perforeerivate veenide ventiilide rike. Sel juhul täheldatakse süvaveenidest vere tagasivoolu (vt täielikku teadmiste kogumit) saphenoosveenide veenidesse, mis põhjustab saphenoosveenide sekundaarseid veenilaiendeid. Venoosse hemodünaamika rikkumised tromboflebiidijärgse sündroomi korral vähenevad lihas-venoosse pumba talitlushäireteni; sellega kaasneb venoosne staas, millega liitub sekundaarne lümfostaas ning seejärel funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused nahas, nahaaluskoes ja jäseme teistes kudedes. Venoosse rõhu järsk tõus põhjustab arteriovenulaarsete anastomooside kaudu verevoolu patoloogilist manööverdamist ja kapillaaride lagunemist, millega kaasneb koeisheemia.

Tromboflebiidijärgse sündroomi iseloomulikud sümptomid on lõhkevad valud ja raskustunne sääres, labajala ja sääre tursed, jäseme veenilaiendid, mõnikord ka eesmine kõhuseina. Dekompensatsiooni staadiumis tekib naha ja nahaaluskoe pigmentatsioon ja kõvenemine jala alumises kolmandikus, sagedamini piki selle mediaalset pinda. Nahk on hõre, liikumatu (ei voldi), karvutu; pärast kerget vigastust, kriimustamist või ilma nähtava põhjuseta tekib sageli troofiline haavand (vt täielikku teadmistepagasit), algul väike, pärast ravi paranev ja seejärel korduv, suurenev.

Diagnoos. Suurte veenide ägeda tromboflebiidi diagnoosimiseks kasutatakse lisaks kliinilistele tunnustele distaalset flebograafiat (vt täielikku teadmiste kogumit), antegraadset ja retrograadset iliokavograafiat (vt täielikku teadmiste kogumit: kavograafia) ja uuringuid märgistatud fibrinogeeniga. suur tähtsus. Need uuringud võimaldavad määrata venoosse oklusiooni lokalisatsiooni ja levimust, tuvastada haiguse emboloogseid vorme ja välja selgitada trombootilise protsessi aktiivsus. Trombi moodustumise aktiivsust saab kaudselt hinnata hemostaasisüsteemi seisundi analüüsimisel. Kõige informatiivsemad testid on tromboelastograafia (vt täielikku teadmistepagasit), trombi moodustumise aja määramine Chandleri järgi, plasma taluvus hepariini suhtes (vt), fibrinogeeni kontsentratsioon (vt täielikku teadmistepagasit), spontaanse trombi intensiivsus. verehüüvete lüüs (vt kogu teadmiste kogum: verehüüve), plasma antiplasmiini aktiivsus (vt kogu teadmiste kogum: fibrinolüsiin), trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsioonivõime. Nende näitajate analüüsi käigus ilmnenud hemostaasisüsteemi trombootiline seisund kinnitab diagnoosi.

Ägeda pindmise tromboflebiidi diagnoosimine ei tekita tavaliselt erilisi raskusi. Kuid tromboflebiidi levikuga safenofemoraalsesse anastomoosi, st kohta, kus jala suur sapeenveen reieveeni voolab, samuti jäseme süvaveenide kahjustuste kliiniliste tunnuste esinemisega vajalik radioaktiivse uuringu läbiviimiseks. Haiguse kõige ohtlikumad vormid, nagu venoosse joone segmentaalne oklusioon lühikeses pikkuses või hõljumine, st liikuv tromb, mis paikneb vabalt vereringes ja mille põhjas on üks fikseerimispunkt. ainult radioaktiivse uuringumeetodi abil.

Kiirgusmeetodid tromboflebiidi diagnoosimiseks hõlmavad angiogrammograafiat, termograafiat ja radionukliidide (radioisotoopide) uuringuid. Kõige olulisem neist on flebograafia. See võimaldab mitte ainult tuvastada verehüüvete lokaliseerimist ja nende pikkust, vaid hinnata ka süva- ja pindmiste veenide külgvereringe ja anastomooside seisundit tromboflebiidi erinevates staadiumides. Flebogrammi tõlgendamisel pööratakse erilist tähelepanu põhiveenide kontrastsuse olemasolule või puudumisele, nende täitevefektidele, peamiste veenide amputatsioonile erinevatel tasanditel. Veenide obstruktsiooni flebograafiline pilt on väga mitmekesine ja sõltub suuresti teguritest, mis neid muutusi põhjustasid. Sellega seoses tekivad flebogrammi tõlgendamisel sageli raskused. Niisiis võib flebogrammi täitevefekt, mis on üks otseseid tromboosi tunnuseid, olla kasvaja, põletikulise protsessi, lümfi, sõlme suurenemise ja intravaskulaarsete orgaaniliste moodustiste (kaasasündinud ja omandatud) juuresolekul. vaheseinad). Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnoosimine äärmiselt keeruline ja nõuab kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kogu komplekti arvessevõtmist.

Süvaveenide tromboosi kahtluse korral on soovitatav rakendada radionukliiddiagnostika meetodeid (vt täielikku teadmistepagasit: Radioisotoopdiagnostika). Veresoonesse süstitakse radiofarmatseutilisi aineid - radioaktiivse joodiga (131 I), tehneetsiumpertehnetaadi (99m Tc) või inertgaasiga radioaktiivse ksenooniga (133 Xe) märgistatud inimese seerumi albumiini, lahustatuna isotoonilises naatriumkloriidi lahuses jt. radiofarmatseutiliste ravimite manustamine, mis akumuleeruvad selektiivselt trombi, näiteks 123 I, 125I, 131 I märgistatud fibrinogeeni (vt täielikku teadmiste kogumit: Radiofarmatseutilised ravimid).

Radioaktiivsuse mõõtmiseks jala või reie valitud punktides saab kasutada mis tahes ühe kanaliga radiomeetrilist seadistust, millel on hästi kollimeeritud detektor (vt täielikku teadmiste kogumit: Radioisotoopide diagnostikaseadmed).

Gammakaameraga läbiviidud uuring, milles kasutatakse samu radiofarmatseutilisi aineid, võimaldab mitte ainult jälgida nende läbimist veresoontest, vaid ka saada sellest protsessist ekraanil kujutise. Sellise radionukliidide venograafia, milles kasutati 99m Tc-d, pakkus välja ja töötas välja L. Rosenthal 1966. aastal. Seejärel pakkusid M. M. Webber jt (1969), Rosenthal ja Grayson 1970. aastal välja samadel eesmärkidel makroagregaatalbumiini, mis on märgistatud 99m Tc või 131 I-ga. Viimase ühendi kasutamine on eriti näidustatud kopsuemboolia kahtlusega patsientidele, kui on soovitatav teha samaaegselt radionukliidide venograafia ja kopsustsintigraafia.

Uurimisprotseduur on suhteliselt lihtne. Albumiini 99m Tc või 131 I mikro- või makroagregaatidega märgistatud süstitakse jala dorsaalsesse veeni. Hilisem seeriastsintigraafia (vt täielikku teadmiste kogumit) või radiomeetria (vt täielikku teadmiste kogumit) võimaldab jälgida ravimi läbimist jäseme süvaveenide kaudu kogu nende pikkuses, samuti hinnata tagatud venoosse vereringe seisundit. . Selle tehnika vaieldamatu eelis on see, et tulemusi on võimalik saada 30 minuti jooksul alates uuringu algusest.

Termograafilised uuringud (vt täielikku teadmiste kogumit: Termograafia) tromboflebiidi ja muude veresoonte süsteemi kahjustustega põhinevad loodusliku infrapunakiirguse registreerimisel. Termograafiat kasutatakse kõige laialdasemalt veenide ja arterite erinevate kahjustustega alajäsemete uuringutes (joonis). Termograafia käigus pööratakse tähelepanu mõlema jäseme temperatuuri sümmeetriale, hüpo- ja hüpertermiakollete esinemisele, mõõdetakse absoluutset ja suhtelist temperatuuri uuritava ala erinevates osades. Veenilaiendite korral, millega kaasneb krooniline venoosne puudulikkus, tekib pindmiste veresoonte hargnenud võrgustik, mille temperatuur on oluliselt kõrgem ümbritsevate kudede temperatuurist. Suure venoosse pagasiruumi tromboosiga kaasneb temperatuuri difuusne tõus allapoole kahjustuse taset. Termograafia diagnostilised võimalused alajäsemete veresoonte oklusiivsete kahjustuste tuvastamisel on paremad kui selliste patsientide uurimise kliinilised võimalused, eriti protsessi varases staadiumis, ja täiendavad oluliselt teiste kiiritusdiagnostika meetodite tulemusi.

Posttromboflebiidi sündroomi diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel (varem äge venoosne, sagedamini iileo-reieluu tromboos), kliinilised, patsiendiuuringud ja funktsionaalsed testid (vt täielikku teadmistepagasit: Veenilaiendid). Flebograafia, flebotonomeetria abil tehakse kindlaks põhiveenide avatuse rikkumise lokaliseerimine ja olemus, perforeerivate veenide klapiaparaadi seisund ja vere tagasivoolu olemasolu süvaveenidest pindmistesse veenidesse (vt täielikku ülevaadet). teadmiste kogum) ja muud tehnikad.

Diferentsiaaldiagnoos. Ägedat pindmist tromboflebiiti tuleb eristada ägedast lümfangiidist (vt täielikku teadmistepagasit). Viimasega on naha hüperemia punased triibud kitsamad ja õrnemad ning tee ääres olevad nööritaolised infiltratsioonid puuduvad või on väga õhukesed ja vaevumärgatavad. Alajäsemete ja vaagna ägedat süvaveenide tromboflebiiti eristatakse tavaliselt haigustest, mille puhul esineb alajäsemete turse: erüsiipel (vt täielikku teadmiste kogumit) ja lümfostaas (vt täielikku teadmiste kogumit), lihastevaheline hematoom (vt täielik teadmistepagas), sügav flegmoon (vt täielik teadmistepagas) müosiidi korral (vt kogu teadmiste kogum), alajäsemete turse südamepuudulikkusega (vt kogu teadmiste kogum) või pärast vigastusi, lumbosakraalne radikuliit (vt kogu keha teadmistest) reieluu närvi neuriidi, kasvajate (vt täielikku teadmiste kogumit) või põletikuliste infiltraatidega, mis pigistavad peaveene. Kõigi nende haiguste korral ei esine tavaliselt kahjustatud jäseme naha tsüanoos ega pindmiste veenide laienemine. Lümfostaasi ja südamepuudulikkuse korral ei esine valu piki veresoonte kimbu. Reie sügava flegmoniga kaasneb üldise seisundi halvenemine, joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 °, terav valu mitte ainult veresoonte kimbu projektsioonis, vaid ka muudes piirkondades, ja turse (ilma tsüanoosita) piirdub reie piirkonnaga; lisaks võite leida infektsiooni sissepääsu värava (marrastused, süstekohad ja muud). Erüsiipeliga algab haigus külmavärinate ja kõrge kehatemperatuuriga (kuni 40 °); kahjustatud jäseme nahal määratakse selge piiriga hele hüperemia. Reieluu närvi neuriidiga lumbosakraalse radikuliidi korral on iseloomulik neuroloogiline sümptomatoloogia, mis ei ole tromboflebiidile iseloomulik. ...

Posttromboflebiitilist sündroomi eristatakse veenide väärarengutest, õõnesveeni alumise või niudeveeni kokkusurumisest kasvaja poolt, samuti krooniliste lümfisüsteemi äravooluhäiretega (vt täielikku teadmistepagasit: Elefantsiaas). Sel eesmärgil tehakse flebograafia või lümfograafia (vt täielikku teadmistepagasit).

Ravi. Jala pindmiste veenide ägeda piiratud tromboflebiidi ja ülajäsemete veenide tromboflebiidiga patsiente ravitakse ambulatoorselt. Peamiste süvaveenide tromboflebiidiga patsiendid tuleb suunata kirurgilisse haiglasse, eelistatavalt spetsialiseeritud veresoontekirurgia osakondadesse. Mädase ja septilise tromboflebiidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida mädase kirurgia osakondadesse.

Tromboflebiidi ravi on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja trombootilise protsessi peatamisele, tromboossete veenide avatuse taastamisele, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamisele kahjustatud jäsemetes ja tüsistuste ennetamisele.

Kõik tromboflebiidiga patsiendid jäävad emboolia ohu puudumisel aktiivseks; soovitatav on kahjustatud jäseme kõrgendatud asend. Põletiku vähendamiseks kasutatakse paikselt külma, sisemiselt määratakse atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), butadioon, reopiriin, brufeen, venorutoon (troksevasiin) jt. Mõjutatud jäseme hemodünaamika parandamiseks seotakse jalg elastsete sidemetega. Infektsiooniga seotud tromboflebiidi korral on ette nähtud antibiootikumid ja sulfa-ravimid. Alates 10-12 päevast pärast haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist (konservatiivse raviga), samuti operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav kasutada magnetoteraapiat (vt täielikku teadmistepagasit), diadünaamilisi voolusid (vt. täielik teadmistepagas: impulssvoolud) või kümopsiinelektroforees.

Suurte veenide ägeda tromboflebiidi konservatiivse ravi meetodid hõlmavad ka antitrombootilist ravi, mille eesmärk on tromboosi protsessi peatamine. Iseseisva meetodina kasutatakse seda tromboflebiidi tavaliste oklusiivsete (mitteemboloogiliste) vormide korral, kui radikaalne ravi ei ole näidustatud või võimatu. Kuna aktiivne trombi moodustumine suurtes veenides on tingitud hemostaatilise süsteemi trombootilisest seisundist, on antitrombootilise ravi peamine patogeneetiline põhimõte hüperkoagulatsiooni, fibrinolüüsi pärssimise ja vereliblede suurenenud agregatsiooni samaaegne kõrvaldamine antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste kombineeritud kasutamise kaudu. ained ja fibrinolüüsi aktivaatorid. Sellise ravi optimaalne meetod on hepariini (450-500 ühikut / kg päevas), reopolüglütsiini (0,7-1,0 g / kg päevas), nikotiinhappe (2,0-2,5 mg / kg) intravenoosne pidev infusioon (3-5 päeva jooksul). kilogrammi päevas) ja trental (3-5 milligrammi kilogrammi kohta päevas). Seejärel reopolüglütsiin tühistatakse ja ülejäänud ravimite manustamist jätkatakse osade annustena kuni 20-21 päevani pärast tromboflebiidi kliiniliste tunnuste ilmnemist, arterite, närvitüvede ja süveneva koeisheemia ilmnemist. Kompleksne antitrombootiline ja põletikuvastane ravi parandab oluliselt mikrotsirkulatsiooni ja aitab kõrvaldada hemodünaamilisi häireid kahjustatud jäsemetes.

Suure veenide ägeda tromboflebiidi trombolüütilise ravi efektiivsus fibrinolüüsi aktivaatoritega (streptaas, urokinaas jt) on piiratud ulatusliku tromboosi korral koos veeniteede täieliku ummistusega, kuna fibrinolüüsi aktivaatorid on trombiga raskesti kokku puutunud. iileo-reieluu tromboosi ja Paget'i tõve laskuv vorm. Trombolüütiline ravi on vastunäidustatud emboloogse tromboosi korral trombi killustumise ja kopsuemboolia ohu tõttu.

Terapeutiline võimlemine aitab vähendada hüpodünaamiat, mis tekib tromboflebiidiga patsientidel pikaajalise voodirežiimi korral, parandada venoosset väljavoolu ja sellega seoses ennetada korduvat tromboosi. Patsientide varajane aktiveerimine on näidatud peamiselt ala- ja ülemiste jäsemete (reie-, sääre-, subklavia- ja aksillaarsete veenide) veenide ägeda tromboflebiidi korral. Füsioteraapia on vastunäidustatud patsientidele, kellel on äge tromboos vaagna peaveenidest ja alumisest õõnesveenist enne trombi eemaldamist või selle organiseerimist, samuti patsientidele, kellel on venoosse süsteemi trombemboolsed tüsistused.

Tromboflebiidiga patsientide aktiveerimise aeg sõltub peamiselt haiguse tõsidusest. Safeensete veenide tromboflebiidi korral määratakse harjutusravi alates 2-3 päevast, sügav - alates 5-10 päevast, kui lokaalne põletikuline reaktsioon väheneb, kehatemperatuur langeb ja valu lakkab. Alajäsemete tromboflebiidiga patsientidel algab füsioteraapia harjutustega terve jala, käte ja hingamisharjutustega, säilitades samal ajal haige jala kõrgendatud asendi. Tunnid toimuvad 1-2 korda päevas, seansi kestvus 7-10 min. jala paindumine ja pikendamine. Järk-järgult suurendage kahjustatud jala liikumisulatust, jäsemete ja kehatüve harjutuste arvu patsiendi asendis, mis lamab selili, külili; suurendada valutava jala jalalaba, sääre, reie lihaste pingutust; hõlmavad lühiajalist istumist jalad horisontaalasendis ja jalad allapoole; järk-järgult üle minna püstiseismisele ja doseeritud kõndimisele koos jala eelneva sidumisega elastse sidemega. Rebimise harjutused, kükid, hüpped on välistatud. Soovitatav on päeva jooksul korrata hüppeliigeses mitmeid liigutusi säärelihaste jõupingutustega, et parandada lihaste pumpamisfunktsiooni ja külgmiste sidemete arengut.

Spaaravi vesiniksulfiidi või radoonivannidega (vt täielikku teadmiste kogumit) viiakse läbi südame-veresoonkonna sanatooriumides patsientidele, kes on läbinud peamiste veenide tromboflebiidi, jahedal aastaajal (kevadel või sügisel), mitte varem kui 3. -4 kuud pärast ägedate nähtuste taandumist haigused.

Jala suure sapenoosveeni ägeda tromboflebiidi korral kliiniliselt määratud ülemise piiriga reie keskmises või alumises kolmandikus ja süvaveenidesse levinud tromboosi tunnuste puudumisel on näidustatud erakorraline operatsioon - veeni ligeerimine selle kohal. ühinemine ühise reieluuveeniga koos saphenofemoraalse ristmiku läbivaatamisega (vt täielikku teadmistepagasit: veresoonte korrastamine). Reieluu-niude venoosse segmendi jätkuva tromboosi olemasolu tingib vajaduse teha selle operatsiooni ajal trombektoomia (vt täielikku teadmiste kogumit) läbi jala suure saphenoosveeni ava. Kui viimase kahjustus piirdub reie alumise kolmandikuga, võib operatsiooni teha viivitusega pärast ülemise piiri selgitamist lokaalse radiomeetria meetodil märgistatud fibrinogeeniga.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud kompleksne antitrombootiline ravi, sama mis konservatiivse ravi korral. Alates esimesest päevast pärast operatsiooni on trombembooliliste tüsistuste vältimiseks ette nähtud füsioteraapia harjutused.

Kirurgiline ravi on absoluutselt näidustatud haiguse emboloogiliste vormide korral, eeskätt kopsuemboolia ennetamise eesmärgil.

Radikaalseks kirurgiaks peetakse trombektoomiat, mis sõltuvalt embooli lokaliseerimisest viiakse läbi reieluu, retroperitoneaalse, laparotoomilise või kombineeritud meetodiga. Pärast trombektoomiat suurest veenist on hemodünaamika parandamiseks soovitatav määrata ajutine arteriovenoosne fistul.

Mõjutatud veresoonte verevoolu täielik taastamine on võimalik välistes ja ühistes niudeveenides ujuva trombiga, mis pärineb sisemisest niudeveenist, samuti saphenofemoraalse tromboosiga, mis ulatub niudeveeni segmenti. Sellisel juhul võib trombektoomia läbi viia jala sisemise niude- või suure sapeenveeni kaudu.

Jala süvaveenide laialdane oklusioon koos ülemiste venoossete segmentide kahjustusega välistab reeglina võimaluse verevoolu täielikuks taastamiseks ja on täis korduva tromboosi ohtu operatsioonijärgsel perioodil.

Palliatiivne sekkumine on näidustatud juhul, kui radikaalne operatsioon on tehniliselt võimatu või patsiendi üldise seisundi tõsiduse tõttu vastunäidustatud. Need hõlmavad suurte veenide osalist oklusiooni mehaanilise õmbluse või spetsiaalsete klambrite abil, samuti intravenoosse filtri implanteerimist, mis võimaldab suure veeni valendikusse moodustada mitu väikese läbimõõduga kanalit, vältides massilist kopsuembooliat. Plikatsiooni võib teostada iseseisva sekkumisena või kombineerituna trombektoomiaga, kui verevoolu täielik taastumine oli võimatu, veresoonde jäid lahtised trombootilised massid või operatsiooni käigus avastati suure veeni tõusev flebiit. Filter implanteeritakse retrograadselt (läbi sisemise kägiveeni) või antegraadselt (läbi jala suure saphenoosveeni või terve jäseme reieveeni). Intravenoosse filtri implanteerimine tagab kopsuemboolia usaldusväärse ennetamise; lisaks on see vähem traumaatiline kui suurte veenide plaaster. Suurte veenide ligeerimist kopsuemboolia ennetamiseks võib teha ainult erandjuhtudel, kui muud sekkumised on võimatud. See operatsioon (eriti niudeveenide ligeerimine) viib seejärel raske tromboflebiidijärgse sündroomi tekkeni (vt täielikku teadmiste kogumit: ülal). Lisaks ei välista see tõusva tromboosi võimalust väljendunud flebiidi esinemisel sidemepiirkonnas.

Tromboflebiidi tüsistuste ravi. Mädase tromboflebiidi korral piirduvad nad tavaliselt abstsessi avamise ja äravooluga. Venoosse gangreeni tekkimine (vt täielikku teadmistepagasit) koos isheemiliste häirete sagenemisega ja tõsise joobeseisundi ilmnemisega on näidustus jäseme amputeerimiseks (vt täielikku teadmiste kogumit). Paljud algava venoosse gangreeni juhtumid on siiski alluvad konservatiivsele ravile - komplekssele antitrombootilisele (ilma hepariini kasutamata), detoksikatsioonile ja antibakteriaalsele ravile. Kopsuemboolia ravi – vaata täielikku teadmiste kogumit: Kopsuemboolia.

Tromboflebiidijärgse sündroomi ravi võib olla konservatiivne, operatiivne ja kombineeritud. Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse soodsa kulgemise ja operatsiooni vastunäidustuste olemasolu korral. See hõlmab: kahjustatud jäseme kokkusurumist elastse sideme või meditsiinilise suka abil; staatiliste koormuste piiramine, raskete tõste- ja sundkoormuste (jooksmine, hüppamine) välistamine, jalgade kõrgendatud asend puhkeajal; treeningkõndimine koos aeglase koormuste suurenemisega, terapeutiline ujumine; korduvad (üks kord 5-6 kuu jooksul) ravimteraapia kursused, kasutades ravimeid, mis vähendavad vereliblede agregatsiooni ja parandavad mikrotsirkulatsiooni - trental, teonikol (komplamin), normaliseerivad lipiidide ja valkude katabolismi (linetool, miskleron), metaboolsed , protsessid ja veresoonte seina läbilaskvus (venorutoon, glivenool, escusan, askorutiin), samuti põletikuvastased (atsetüülsalitsüülhape, butadioon, reopüriin, brufeen) ja antihistamiinikumid (suprastiin ja teised); korduvad (samaaegselt medikamentoosse raviga) füsioteraapia kursused - magnetväli (vt kogu teadmiste kogum: Magnetoteraapia), diadünaamilised voolud, kümopsiinelektroforees (vt kogu teadmiste kogum: Elektroforees).

Tromboflebiidijärgse sündroomi kirurgilise ravi eesmärk on parandada jäseme venoosset hemodünaamikat. VS Saveljevi ja GD Konstantinova (1980) sõnul on kõige laialdasemalt kasutatav operatsioon sügavate ja saphenoossete veenide eraldamiseks sääre perforeerivate veenide subfastsiaalse ligeerimise teel koos veenilaiendite eemaldamisega. Operatsioone kasutatakse ka täiendavate võimaluste loomiseks venoosse vere väljavooluks jäsemest, näiteks Palma-Esperoni ristsuunaline autovenoosne šunteerimine niude ja proksimaalsete reieveeni oklusioonide korral jm.Arvukatest operatsioonidest, mille eesmärk on klapimehhanismide moodustumine suurtes veenides, ekstravasaalne klapi korrigeerimine väärib tähelepanu spiraal Vvedensky. Parima efekti saab kombineerides erinevaid meetodeid, sealhulgas veenide ja lümfisoonte taastavaid operatsioone.

Prognoos. Pindmiste veenide tromboflebiidiga patsientidel säilib töövõime pärast põletiku kõrvaldamist. Täielikult taastatud verevarustus suurveenides, samuti tüsistusteta pindmise tromboflebiidi tõttu opereeritutel on prognoos enamasti soodne: nad taastuvad ja naasevad oma varasema töötegevuse juurde 1-2 kuu pärast. Vähem soodne prognoos taastumata venoosse verevooluga patsientidel; neil tekib krooniline venoosne puudulikkus koos väljendunud turse-valu sündroomiga, troofilised haavandid, millega seoses tekib püsiv puue.

Ägeda tromboflebiidi ennetamisel tuleb arvesse võtta võimalikku etioloogilist tegurit. Veenilaiendite all kannatavatel patsientidel soovitatakse alajäsemeid regulaarselt siduda elastse sidemega või kanda spetsiaalseid elastseid sukki. Need meetmed on näidustatud ka naistele raseduse teisel poolel, kui laienenud emakas surub kokku vaagnaveenid, mis põhjustab alajäsemete verevoolu aeglustumist. Tromboflebiidi ennetavad meetmed operatsioonijärgsel perioodil hõlmavad patsientide varajast aktiveerimist, füsioteraapia harjutuste kasutamist, massaaži. Tromboflebiidi ennetamiseks on vajalik aseptika ja antiseptikumide range järgimine intravenoosse infusiooni ajal, eriti pikaajalise kateteriseerimise korral meditsiiniliste lahuste pideva manustamise eesmärgil. Intravenoosse infusiooni korral, mis kestab üle 3 päeva, on soovitatav subklavia- või reieluuveenide kateteriseerimine; samal ajal lisatakse lahustele väikesed annused hepariini (või viiakse süstide vahel kateetrisse). Vajadusel parandavad nad vere reoloogilisi omadusi, kasutades hemodilutsiooni, agregatsioonivastaste omadustega lahuseid (madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni, reopolüglütsiini ja muud ravimid). Tromboflebiidi ennetamisele pööratakse erilist tähelepanu üle 40-aastastele isikutele.

Tromboflebiidijärgse sündroomi ennetamine seisneb ägeda venoosse tromboosi õigeaegses ja täielikus ravis.

Rändav allergiline tromboflebiit (sünonüümid: allergiline ekslev flebiit, migreeruv tromboflebiit) on süsteemse hüperergilise vaskuliidi tüüp (vt täielikku teavet: vaskuliit), mida iseloomustavad pindmiste nahaaluste ja mõnikord ka süvaveenide segmentaalsed põletikulised kahjustused. alajäsemetest. Protsess võib hõlmata ka ülemiste jäsemete ja kehatüve veene; samal ajal näib venoossete veresoonte tromboflebiit migreeruvat, avaldudes ühes või teises kohas.

Allergilise eksleva tromboflebiidi etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Tavaliselt raskendab see teiste haiguste, eriti pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, gripi ja kroonilise fokaalse infektsiooni kulgu. Suure püsivusega tuvastatakse seda tüüpi vaskuliit obliterantse tromboangiidi korral (vt.

Jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine). Mõnikord kombineeritakse seda reumatoidartriidiga (vt täielikku teadmiste kogumit), periarteriidiga nodosa (vt täielikku teadmiste kogumit: Periarteritis nodosa), Wegeneri granulomatoosiga (vt kogu teadmiste kogumit: Wegeneri granulomatoos), hemorraagilise vaskuliidiga (vt täielikku teavet). teadmiste kogum: Shenlein – Genochi haigus), Chiari väärareng (vt täielikku teadmiste kogumit: Chiari väärareng). Veenide põletik ja nende tromboos selle haiguse korral on seotud veresoonte sisemise voodri struktuuride kahjustusega immuunkomplekside või sensibiliseeritud immuunkompetentsete rakkude poolt. Antigeenne stiimul jääb ebaselgeks. Samal ajal on alust arvata, et see on veresoone seina enda koekomponentide valk, mis võib muutuda endogeensete või eksogeensete patogeensete tegurite mõjul (vt täielikku teadmistepagasit: Autoantigeenid). Sellise tromboflebiidi tekke autoimmuunmehhanismi kinnitavad eksperimentaalsed andmed.

Ekslevat allergilist tromboflebiiti täheldatakse peamiselt meestel. Haigus algab reeglina ägedalt ja seda iseloomustab valulike sõlmede ilmnemine jäsemete pindmistes veenides koos nende kohal oleva naha punetusega ja mõnikord temperatuuri tõus. Haigus kestab pikka aega (kuni 3-4 aastat) koos remissioonide ja ägenemistega. Haiguse diagnoos tehakse pindmiste veenide kahjustuse rände iseloomu alusel, mille käigus tekivad valulikud sõlmed. Tromboosiga veeni histoloogiline uurimine immunofluorestsentsmeetodil (vt täielikku teadmistepagasit: Immunofluorestsents) võimaldab tuvastada flebiidi immunopatoloogilist geneesi.

Suurimat efekti haiguse ravis täheldatakse tsütostaatikumide (vt täielikku teadmistepagasit: kasvajavastased ained), kortikosteroidhormoonide (vt kogu teadmiste kogum: Kortikosteroidid) ja hüposensibiliseerivate ainete (vt täielikku teadmiste kogumit: Desensibiliseerivad ained) kasutamisel. ). Mõnel juhul on soovitatav määrata antikoagulandid. Mõnikord kasutavad nad kirurgilisi ravimeetodeid.

Trombotsüteemia ⇒

Kas te pole täiesti rahul väljavaatega sellest maailmast pöördumatult kaduda? Kas sa ei taha oma eluteed lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massi näol, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse, et elada veel üks elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Kas täitumata unistused teoks teha? Järgige seda linki:

See on venoosse siseseina põletikuline protsess, millega kaasneb trombi moodustumine. Seda iseloomustab induratsioon ja punetus piki laienenud veeni, tugev valu, turse ning kohaliku ja üldise kehatemperatuuri tõus. Tromboflebiidi levikuga süvaveenidesse on võimalik selline kohutav tüsistus nagu kopsuemboolia. Tromboflebiiti aitavad diagnoosida tüüpilised kliinilised sümptomid, ultraheli angioskaneerimise andmed, veenide ultraheliuuring, reovasograafia. Tromboflebiidi konservatiivne ravi on suunatud selle leviku ja tekkiva trombi resorptsiooni ärahoidmisele. Kaasaegne kirurgiline ravi võimaldab eemaldada kahjustatud veeni koos trombootiliste massidega.

RHK-10

I80 Flebiit ja tromboflebiit

Üldine informatsioon

Tromboflebiiti iseloomustab induratsioon ja punetus piki laienenud veeni, tugev valu, turse ning kohaliku ja üldise kehatemperatuuri tõus. Enamikul juhtudel nõuab see kirurgilist ravi, kuna on suur tõenäosus, et tekivad kohutavad tagajärjed: septilised tüsistused, verehüübe eraldumine, mis põhjustab süvaveenide tromboosi või kopsuarteri harude trombembooliat. Tromboflebiit võib olla äge või krooniline. Kui ägeda tromboflebiidi ilmnemise ajal ei saanud patsient piisavat ravi, on väga tõenäoline, et haigus omandab kroonilise korduva iseloomu. Sageli muutub äge tromboflebiit krooniliseks isegi õigeaegse piisava ravi korral. Patoloogilise protsessi olemuse järgi eristatakse mädast tromboflebiiti.

Põhjused

Teatud tingimustel võib tromboflebiit areneda mis tahes lokaliseerimise veenides, kuid enamasti toimub patoloogiline protsess alajäsemete veresoontes. Reeglina mõjutab tromboflebiit pindmiste veenide veenilaiendeid. Umbes 10% juhtudest on protsessi kaasatud süvaveenid koos pindmiste veenidega. Erineva lokaliseerimisega tromboflebiidi tekkes on olulised mitmed tegurid: vere koostise muutus ja selle hüübivuse suurenemine, verevoolu aeglustumine, mis tahes päritoluga venoosse seina kahjustus (trauma, haigus, endokriinne). ja neurotroofsed häired).

Tromboflebiidi oht on järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• lokaalsed mädased protsessid;
• südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused;
• mõned verehaigused;
• seisundid pärast operatsiooni ja meditsiinilist aborti;
• sünnitusjärgne periood;
• trauma;
• onkoloogilised haigused;
• veenide pikaajaline kateteriseerimine;
• tavalised nakkushaigused.

Tromboflebiidi sümptomid

Pindmiste veenide äge tromboflebiit lokaliseerub kõige sagedamini säärte ülemise kolmandiku ja reie alumise kolmandiku veenilaiendites. Umbes 95% juhtudest on kahjustatud suure saphenoosveeni tüvi ja selle lisajõed. Patsient kaebab ägedat tõmbavat valu piki kahjustatud veeni, mida süvendab kõndimine. Temperatuur võib tõusta 37,5-38 ° C-ni. Hüpereemia on triipude kujul. Tromboosiga veeni palpeerimisel määratakse lokaalne temperatuuri tõus, paksenenud valulik nöör.

Pindmiste veenide äge tromboflebiit võib areneda kahes suunas. Soodsa kulgemise korral kaovad tromboflebiidi nähtused järk-järgult (taastumine toimub 10 päeva kuni 3 või enama kuu jooksul). Enamikul patsientidel taastatakse hiljem veeni luumen, mõnel patsiendil on tulemuseks kahjustatud veresoone täielik hävitamine.

Võimalik haiguse ebasoodne areng. Sel juhul tungib protsess sügavatesse veenidesse või levib proksimaalselt (tõusev tromboflebiit). Süvaveenide tromboosi oht suureneb veenilaiendite korral, millega kaasneb perforeerivate veenide (süva- ja pindmisi veene ühendavad veresooned) klapipuudulikkus.

Protsessi levimisel süvaveenidesse areneb süvaveenide tromboflebiit (flebotromboos), mille kliinilised sümptomid sõltuvad trombi lokaliseerimisest. Mõnel juhul on flebotromboos asümptomaatiline. Tuleb meeles pidada, et süvaveenide tromboflebiit on tõsine haigus, mis ohustab patsiendi elu. Flebotromboosi kõige hirmutavam tüsistus on kopsuemboolia. Haiguse tagajärjeks võib olla krooniline venoosne puudulikkus.

Alajäsemete äge pindmine ja sügav tromboflebiit esineb reeglina veenilaiendite all kannatavatel patsientidel. Veenilaiendid mõjutavad tavaliselt mõlemat jäseme. Tromboflebiidi arengu mis tahes variandi korral on verehüüvete moodustumine teise alajäseme sügavates ja pindmistes veenides võimalik. Seetõttu peavad ravistrateegia valimisel olema täielikud andmed mõlema alajäseme venoosse süsteemi seisundi kohta. Krooniline tromboflebiit on ägeda protsessi tulemus (ägeda vormi üleminekut krooniliseks täheldatakse 60% patsientidest), see on kalduvus pikaajalisele kordumisele.

Diagnostika

Tromboflebiidi kliinilised ilmingud määratakse trombi lokaliseerimise, patoloogilise protsessi levimuse, haiguse kestuse ja ümbritsevate pehmete kudede põletiku raskuse järgi. Välise läbivaatuse käigus trombi pikkuse määramisel tuleks selle lõpp-punktiks võtta veenide valulikkuse piir, mitte tiheda nööri ots piki kahjustatud veresooni.

Tehakse instrumentaaluuringuid (reovasograafia, ultraheli angioskaneerimine, alajäsemete veenide ultraheliuuring), mille abil tehakse kindlaks trombi olemus, lokaliseerimine ja pikkus, veeniseina seisund ja säilivusaste. määratakse tromboosiga veeni valendikus.

Tromboflebiidi ravi

Konservatiivset ravi viib läbi fleboloog, kui protsess toimub varem tervetes veenides, kus jalalaba ja sääre pindmised veresooned on piiratud. UHF ja hepariini salviga sidemed kantakse lokaalselt. Patsientidele määratakse põletikuvastased ravimid ja ravimid, mis aitavad vähendada stagnatsiooni veenides (trokserutiin, dihüdroergokristiin, hüdroksüetüülrutosiid). Raske lokaalse põletiku korral on soovitatav antibiootikumravi. Näidatakse kahjustatud jäseme elastset sidumist.

Pindmine tõusev tromboflebiit, mis mõjutab suuremaid ja väiksemaid saphenoosveene, on haiglaravi näidustus edasise leviku ja süvaveenide kaasamise ohu tõttu. Patsient viiakse voodirežiimile (4-5 päeva), jäsemetele antakse kõrgendatud asend. Algstaadiumis kasutatakse trombi lahustamiseks fibrinolüütilisi ravimeid (kümotrüpsiin, trüpsiin, urokinaas, streptokinaas, fibrinolüsiin). On ette nähtud põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, flebotonikud, paiksed hepariini sisaldavad geelid ja salvid.

Antikoagulantide vastunäidustuste olemasolul (haavandid, värsked haavad, hemorraagiline diatees, maksa- ja neeruhaigused, tuberkuloosi lahtised vormid) on soovitatav hirudoteraapia (ravi kaanidega). Kollateraalse vereringe parandamiseks ja valu vähendamiseks kasutatakse Vishnevski järgi novokaiini nimmeblokaadi. Raske hüpertermia ja mädase tromboflebiidi kahtlus on näidustus antibiootikumraviks.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei tohiks pindmiste veenide tromboflebiidiga patsiendid pikka aega voodis olla. Lihaste kokkutõmbed suurendavad verevoolu süvaveenides, vähendades seeläbi trombide tekke tõenäosust. Füüsilise tegevuse ajal on patsiendil soovitatav kasutada elastset sidet, et fikseerida tromb pindmises veenis.

Pikaajalisel perioodil on ägeda tromboflebiidi põdenud patsientidel soovitatav spaaravi vesiniksulfiidi ja radoonivannidega. Kroonilise pindmise tromboflebiidi ägenemise ravi toimub sarnaselt ägeda protsessi raviga. Kroonilise tromboflebiidiga patsiendid tuleb suunata sanatoorsele kuurordiravile ainult troofiliste häirete ja ägenemisnähtude puudumisel.

Profülaktika

Kroonilisi veenihaigusi on vaja ravida õigeaegselt. Patsiendid, kes on varem põdenud tromboflebiiti, peaksid pidevalt kasutama elastset kompressiooni, piirama loomsete rasvade hulka toidus, sööma rutiini ja askorbiinhapperikkaid toite (marjad, puuviljad, köögiviljad). Retsidiivide ennetamiseks 2-3 korda aastas on ette nähtud ravikuur, mis hõlmab fleboprotektorite võtmist ja füsioterapeutilisi protseduure (ravi voolude ja vahelduvate magnetväljadega).