Kui laps on 7 kuu vanuselt haigestunud tsütomegaloviirusesse. Tsütomegaloviirus lastel: selle nakkusliku patoloogia üldised omadused. Kuidas CMV imikutele edastatakse

G.V. Yatsyk, N. D. Odinaeva, I.A. Beljajeva, Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia riikliku laste tervise teaduskeskus

Inimestel on tsütomegaloviiruse infektsioon laialt levinud, mis on kaasasündinud nakkuste hulgas kõige levinum. Spetsialistide selle probleemi vastu on suur huvi tingitud mitte ainult võimalusest selle haiguse tõsiste vormide tekkeks vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel, vaid ka potentsiaalselt ohtlikust prognostiliselt ebasoodsate tagajärgede tekkeks.

Tsütomegaloviiruse (CMV) emakasisese nakatumise kõrge esinemissagedus on tingitud mitmetest teguritest, millest peamised on haiguse epidemioloogilised omadused, rasedate, loote ja vastsündinu immuunsuse omadused.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) võib olla asümptomaatiline või raske, sageli surmav. Samal ajal näitavad peaaegu 90% lastest, kes on läbinud raske CMVI vormi, hiljem mitmesuguseid somaatilisi ja neuroloogilisi arenguhäireid ning asümptomaatilise kuluga on ainult 5–17% lastest mitmesugused tervisehäired - sensoorne kurtus, emakasisene loode kasvupeetus, emakasisene alatoitumine, väikeste ajuhäired ja muud neuropsühhiaatrilised muutused. Lisaks loob loote emakasisene nakatumine CMV -ga eeldused selle patogeeni suhtes immunoloogilise tolerantsuse tekkeks, moodustades selle pikaajalise püsivuse ja taasaktiveerumise sünnitusjärgsel perioodil.

EPIDEMIOLOOGIA
CMVI tekitaja on DNA-d sisaldav Cytomegalovirus hominis viirus herpesviiruste perekonnast, mis avastati 1956. aastal. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt kuulub CMV inimese herpesviiruse-5 rühma.

CMV populatsiooni nakatumise (seropositiivsuse) määrad sõltuvad vanusest, sotsiaalsest staatusest, materiaalse heaolu tasemest, seksuaalsest aktiivsusest ja jäävad vahemikku 20–95% juhtudest erinevates maailma riikides. Rasedate hulgas on neid 42,6–94,5%ja vastsündinute seas mitte rohkem kui 0,2–2,5%. CMVI esinemissagedus sõltub mitte niivõrd viiruse olemasolust ema kehas, kuivõrd nakkusprotsessi aktiivsusest raseduse ajal. Esmase CMVI esinemissagedus naistel raseduse ajal ei ületa 1%. Loote emakasisene nakatumine tsütomegaloviirusega raseduse ajal esmase CMVI-ga naistel ulatub 30-50% -ni, samas kui ainult 5-18% -l nakatunud lastest on ilmne kaasasündinud CMVI, mida iseloomustab raske kulg ja sageli surmav. Enamikul ellujäänud lastel on jätkuvalt tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad puude ja elukvaliteedi olulise halvenemise. Emakasisese või postnataalse ülekantud CMVI seroloogilisi markereid tuvastatakse esimese 5 eluaasta jooksul 40–60% lastest.

Praegu on teada kolm CMV tüve. Viirus areneb kultiveeritud inimese fibroblastides. Omab tsütopaatilist toimet, muudab hiiglaslike rakkude moodustumist, viiruse genoom sisaldab DNA -d. Tsütomegaloviirus kulgeb süljenäärmete sekretoorsesse epiteelisse, kus see tekib vireemia tagajärjel hematogeenselt. Viirusega nakatunud rakud muutuvad, omandades iseloomuliku patomorfoloogilise välimuse - lisanditega hiiglaslikud rakud, mis on patogeeni klastrid. Viiruse replikatsioon toimub leukotsüütides, mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudes. Replikatsiooniprotsess lõpeb tütarviirusosakeste moodustumisega, mis pärast rakust lahkumist suhtlevad naaberrakkude retseptoritega ja tungivad viimastesse, nakatavad neid. Varjatud kujul on viiruse püsimine eluaeg võimalik. CMV on termolabiilne ja kaotab väliskeskkonnas kiiresti oma virulentsuse. Kokkupuude 20% etüülalkoholi ja muude rasvlahustite lahusega kaasneb viiruse täieliku inaktiveerimisega.

CMVI peamised morfoloogilised tunnused on hiiglaslikud tsütomegaalrakud ja mononukleaarsed (nodulaarsed) infiltraadid epiteelihastes ja närvikoes. Sagedamini võib neid näha neerutuubulite, sapiteede, süljenäärmete, kõhunäärme, kopsukoe, gliiarakkude, neuronite, vatsakeste epiteeli epiteeli epiteelis. Varem läbi viidud spetsiaalsed kliinilised ja morfoloogilised uuringud on näidanud, et mis tahes juhtiva kliinilise sündroomiga CMVI korral leitakse vastavaid morfoloogilisi muutusi alati mitmes elundis. Pealegi ilmnevad enamasti elundis, mille kahjustus on kliinikus domineeriv, mononukleaarsete ja nodulaarsete infiltraatide kujul ainult mittespetsiifilised markerimuutused. Samal ajal leidub elundites, mis ei ole kliiniliselt mõjutatud, väga spetsiifilisi tsütomegaalrakke, millel on mitu tsütoplasmaatilist lisandit. Kui protsess on lõppenud, iseloomustab muutusi elundites interstitsiaalse või tsüstilise fibroosi areng, samuti mitmed lubjastumised.

Looteinfektsioon CMV-ga tekib enne või pärast sünnitust. Nakkuse allikas on haige inimene või viiruse kandja. Nakatumine toimub õhu kaudu, kokkupuutel, toiduga, parenteraalselt, transplatsentaalselt. Emakasisese infektsiooni allikaks on peaaegu alati ema, kes kannab raseduse ajal CMVI -d. Erandiks on juhtumid, kui tsütomegaaliaviirusega nakatunud veretoodete emakasisese manustamise ajal lootele toimub CMV ülekanne. Loote sünnieelse infektsiooni korral toimub valdav enamus juhtudest CMV transplatsentaalne ülekanne. Sagedamini täheldatakse infektsiooni sünnituse ajal nakatunud lootevee ja / või ema sünnikanali nakatunud sekretsiooni aspiratsiooni või allaneelamise tõttu. Suurim oht ​​loote emakasisese tsütomegaloviiruse infektsiooni tekkeks ja haiguse raskete vormide tekkeks on täheldatud juhtudel, kui rase naine kannatab esmase CMVI all. Sekundaarse infektsiooni korral raseduse ajal on looteinfektsiooni ja kaasasündinud CMVI raskete vormide tekkimise oht oluliselt väiksem, mis on tingitud tõhusast CMV-vastastest immuunsustest, mis tekkisid naistel, kes läbisid esmase CMVI enne rasedust. Seetõttu tagavad sekundaarse CMVI arenguga raseduse ajal ema spetsiifilise immuunsuse tegurid loote tõhusa kaitse infektsiooni ja raske CMVI arengu eest, mille tagajärjel on loote emakasisese nakatumise oht CMV -ga teisese CMVI korral ei ületa 2%. Samal ajal on nakatunud lastel kaasasündinud CMVI enamasti asümptomaatiline, manifestvorme praktiliselt ei esine.

Sünnitusjärgselt võib CMV -infektsioon tekkida rinnaga toitmise, doonorilt nakatunud vere ülekande kaudu.

KLASSIFIKATSIOON
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt eristatakse kaasasündinud CMVI ja omandatud vorme, mis avalduvad kopsupõletiku, hepatiidi, pankreatiidi, nakkusliku mononukleoosi, korioretiniidi, trombotsütopeenia jne kujul. A.P. Kazantsev ja N.I. Popova. Autorid eristavad kaasasündinud ja omandatud CMVI -d, iseloomustades kaasasündinud ägedaks või krooniliseks ja omandatud - varjatud, üldistatud ja ägedaks vormiks. Ilmselgelt ei kajasta see klassifikatsioon CMVI kulgu erinevaid kliinilisi vorme ja tunnuseid.

Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme, vastavalt protsessi kestusele - äge, pikaajaline ja krooniline, pidevalt korduv. Remissiooni kestus võib ulatuda mitme aastani.

Sõltuvalt tsütomegaloviirusega nakatumise tiinuse vanusest eristatakse nakkuslikke blastopaatiat, embrüo- ja fetopaatiat (tabel 1). Võrreldes teiste viiruste (enteroviirus, punetiste viirus) põhjustatud sünnieelsete kahjustustega, kaasneb emakasisese CMV infektsiooniga teratogeenne toime vähem tõenäoline.

Tabel 1

Emakasisese kahjustuse tüübid CMV infektsioonis, sõltuvalt rasedusajast

Rasedusaeg	Lüüasaamise tüüp	Lüüasaamise olemus
0-14 päev	Blastopaatiad	Embrüo surm, raseduse katkemine või geneetilistele haigustele sarnase süsteemse patoloogia teke
15-75 päev	Embrüopaatiad	Väärarengud elundi või raku tasandil (tõelised vead), raseduse katkemine
76-180. päev	Varased fetopaatiad	Üldise põletikulise reaktsiooni tekkimine, kus on ülekaalus muutlikud ja eksudatiivsed komponendid ning tulemus fibrosklerootiliste elundite deformatsioonides. Raseduse katkestamine on võimalik
Päevast 181 kuni kohaletoimetamiseni	Hilised fetopaatiad	Üldise põletikulise reaktsiooni teke koos elundite ja süsteemide kahjustustega (hepatiit, entsefaliit, trombotsütopeenia, kopsupõletik jne)

Kliinilised ilmingud
Kaasasündinud CMVI kõige tüüpilisemad sümptomite kompleksid on madal sünnikaal (lapsed sünnivad sageli enneaegselt), hepatosplenomegaalia, püsiv kollatõbi, hemorraagiline lööve, mikrotsefaalia, korioretiniit, interstitsiaalne nefriit, trombotsütopeenia, aneemia, lümfadenopaatia. Haiguse kulgu iseloomu määravad vastsündinu esmase haigusseisundi tunnused (küpsus, tähtajaline küpsus, perinataalsed kahjustused, funktsionaalsete muutuste tõsidus kohanemisperioodil, toitmise iseloom, kaasnevad haigused jne). . Samal ajal, enneaegsetel, nõrkadel lastel, kellel on koormatud perinataalne ajalugu, on CMVI kliiniline ilming võimalik juba 3-5 elunädalal. Kliiniliselt on CMVI manifestatsioon esimese eluaasta lastel haruldane ja seda seostatakse kas varjatud olekus oleva emakasisese infektsiooni taasaktiveerimisega või esmase infektsiooni tõttu. Varjatud olekus CMVI taasaktiveerimise, samuti haiguse kliinilise ilminguga viiruse intensiivse replikatsiooni esmase nakatumise eeltingimus on immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Kliiniliste tunnustega lapse sünd näitab nakkuse sünnieelset olemust ja peaaegu alati näitab esmast CMVI -d, mille ema raseduse ajal kandis.

Sünnitusjärgselt omandatud CMVI on valdaval enamikul juhtudest asümptomaatiline või ülemiste hingamisteede kerge katarri kujul või mononukleoositaolise sündroomi kujul ning sellega ei kaasne lastel neurosensoriliste ja psühhomotoorsete häirete tekkimist.

DIAGNOSTIKA
Arvestades emakasisese infektsiooni mittespetsiifiliste sümptomite ülekaalu spetsiifiliste sümptomite ees, on eriti tähtis õigeaegne laboratoorne diagnostika, mille eesmärk on leida etioloogiline tegur.

Täielikud diagnostilised uuringud tuleks läbi viia vähimagi kahtluse korral CMVI esinemise kohta naisel. Eriti oluline on need uuringud läbi viia esmasloomalistel naistel, samuti eelmise raseduse ebasoodsa tulemuse ja CMVI kliinilise ilmingu korral raseduse ajal.

Esmase CMVI korral raseduse ajal piisava immuunvastusega naistel on iseloomulik asümptomaatiline kulg või ülemiste hingamisteede kerge katar ning immuunpuudulikkuse korral - mononukleoositaoline seisund ja / või hepatiit, viiruse aktiivse replikatsiooni otseste markerite olemasolu. (vireemia, DNAemia, antigeemia), sõltumata kliinilisest pildist. Kaudsed markerid-serokonversioon (CMV-vastane IgM ja / või madala innukusega CMV-vastane IgG ilmuvad hiljem kui kliinilised ilmingud ja viiruse replikatsiooni otseste markerite tuvastamine). Esmane CMV -infektsioon on võimalik ainult CMV -le seronegatiivsete naiste seas.

CMVI reaktiveerimine raseduse ajal on võimalik ainult nende naiste seas, kellel on CMV suhtes seropositiivne reaktsioon (laboris on võimatu kindlaks teha, kas CMV superinfektsiooni tüvi on varjatud-püsiv või uus). Kliiniline pilt ei erine esmasest CMVI-st, viiruse aktiivse replikatsiooni otsesetest markeritest (vireemia, DNAemia, antigeemia), olenemata kliinilisest pildist, ja kaudsetest markeritest-serokonversioonist (CMV-vastase IgM ja / või madala aktiivsusega avastamine) CMV-vastane IgG). CMV-vastase IgG isoleeritud suurenemine võib olla seropositiivse naise anamnestilise immuunsuse polüklonaalse aktiveerimise ilming ja sellel ei ole sõltumatut diagnostilist väärtust.

Embrüo nakatumist CMVI -ga saab kindlaks teha prenataalselt transabdominaalse amniotsenteesi abil, millele järgneb lootevee viroloogiline uurimine, samuti kordotsenteesi abil - loote nabavere uurimine: spetsiifiliste CMV IgM antikehade määramine loote veri ja lootevee uurimine. Platsenta ja loote membraanide morfoloogilised ja viroloogilised uuringud on olulised emakasisese CMVI kontrollimiseks.

Sünnieelse diagnostika meetodid, sealhulgas ultraheli, Doppler, kardiotokograafia, võivad paljastada samaaegset või CMVI-ga seotud raseduse patoloogiat (oligohüdramnionid, polühüdramnionid, emakasisene kasvupeetus), samuti loote siseorganite patoloogiat (hepatosplenomegaalia, astsiit, tilguti). soolesulgus, tserebraalparalüüs, mikrofaal, ventrikulomegaalia, intrakraniaalne või intrahepaatiline kaltsifikatsioon). Erinevalt juhtudest, kui lapsel on sünnieelselt diagnoositud geneetilised haigused, mille tagajärgi saab teatud täpsusega ennustada, on kaasasündinud CMVI -ga lastel sageli patoloogiaid, mida iseloomustab asümptomaatiline ja ebatüüpiline kulg. CMV pikaajaline vabanemine koos limaga emakakaelast ja tupest või süljega suurendab loote nakatumise tõenäosust sünnituse ajal ja pärast sünnitust ning on oluline töökorralduse taktika määramisel.

Viroloogilised uuringud näitavad viiruse kultuure uriinis, süljes või emakakaela-tupe sekretsioonides, kuid ei võimalda eristada esmast vormi CMVI korduvast vormist, eriti asümptomaatilistel juhtudel. Viiruste kandmist, olenemata haiguse vormist, võib täheldada aastaid; lisaks ei tähenda CMV kultuuri olemasolu rasedal naisel infektsiooni või haiguse esinemist lootel. Praktikas kasutavad nad sagedamini molekulaardiagnostika meetodit - PCR, mille käigus tuvastatakse viiruse DNA erinevatest bioloogilistest proovidest - verest, looteveest, uriinist, süljest, tserebrospinaalvedelikust, rinnapiimast. Meetod on väga tundlik. Vastsündinutel tehakse CMVI diagnoos vere, sülje ja uriini abil alles esimese kolme elunädala jooksul. Ärge külmutage kandjat, kuna see viib viiruse inaktiveerimiseni.

Seroloogilistest uurimismeetoditest on ELISA kõige aktsepteeritud. Spetsiifilise IgM tuvastamist CMV suhtes vastsündinu naba- ja perifeerse vere seerumis peetakse protsessi aktiivsuse, kuid mitte faasi indikaatoriks, kuna pärast ägedat faasi sünteesitakse neid ka taastumise ajal periood. IgG avatuse astme järgi on võimalik kaudselt iseloomustada protsessi perioodi ja raskust - madala innukusega märgitakse praegust, hiljuti ülekantud nakkust, kõrge innukusega - välistatakse aktiivne faas, räägitakse varasemast haigusest. Spetsiifiliste IgG -de olemasolu CMV -s ei ole informatiivne, kuna see võib olla tingitud nende passiivsest ülekandest ema kehast platsenta kaudu. Kuid tasemel, mis on 4 korda suurem kui ema seerumis, on kaasasündinud CMVI diagnoos tõenäoline. Pikaajalise spetsiifilise IgG tiitrite säilitamisega CMV-le 6-12 nädala vanuselt kinnitab see tagasiulatuvalt kaasasündinud CMVI diagnoosi.

Instrumentaalsed uurimismeetodid (neurosonograafia, kolju röntgenikiirgus, kompuutertomograafia) võivad paljastada aju lupjumist ja teatud määral hinnata kahjustuse tõsidust.

CMVI laboratoorse diagnoosimise peamised põhimõtted on praegu järgmised:

• etioloogilise aine (viirus, viiruse genoom või antigeenid) kohustuslik kontrollimine;
• immuunvastuse seroloogiliste markerite (spetsiifilised antikehad) tuvastamine;
• nakkusprotsessi raskusastme määramine - viiruse replikatsiooniaktiivsuse uurimine ja antikehade eraldi määramine koos nende avidusega;
• CMV aktiivse replikatsiooni otseste markerite määramine: vireemia, DNAemia, antigeemia.

Aktiivse CMVI (serokonversiooni) kaudsed immunoloogilised markerid on CMV-vastane IgM ja / või madala innukusega CMV-vastane IgG varem seronegatiivsetel isikutel, 4-kordne või suurem CMV-vastase IgG tiitri tõus paaris seerumites. Kõigil juhtudel tuleb enne verepreparaatide manustamist läbi viia seroloogiline uuring ning vastsündinutel ja kuni 6 kuu vanustel lastel samaaegselt ema uurimisega (selgitamaks immunoglobuliinide päritolu. või ema). Seroloogiline uurimine viiakse alati läbi paarisseerumite meetodil, mille intervall on 14–21 päeva, samal meetodil, samas laboris, võttes arvesse immuunvastuse olemuse ja faasi võimalikke omadusi.

Näidustused vastsündinute uurimiseks CMVI suhtes

• Anamneesiline:
• mononukleoositaolised haigused, mida ema kannatas raseduse ajal;
• CMV -ks serokonversiooni tuvastamine emal raseduse ajal;
• CMV aktiivse replikatsiooni markerite tuvastamine emal raseduse ajal;
• koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu emal (raseduse katkemine, surnult sündimine jne).


• Kliiniline:
• Kesknärvisüsteemi kahjustused - fokaalsed neuroloogilised sümptomid, krambid, depressiooni sündroom, mikrotsefaalia, hüdrotsefaalia;
• neurosonograafilised leiud - tsüstid, kaltsifikatsioonid;
• ikterus, otsene hüperbilirubineemia, hepatosplenomegaalia, suurenenud aminotransferaasi aktiivsus;
• hemorraagiline sündroom, trombotsütopeenia, aneemia koos retikulotsütoosiga;
• enneaegsus, emakasisene kasvupeetus.

CMVI diagnoosimise absoluutne kriteerium vastsündinutel on viiruse enda või selle genoomi või selle antigeenide avastamine verest või tserebrospinaalvedelikust.

PCR-i või viroloogilise uuringu võimaluse puudumisel võib vastsündinul avastatud CMV-vastast IgM-i ja madalate silmadega CMV-vastast IgG-d pidada kaasasündinud CMV laboratoorseteks kriteeriumideks, mille kontsentratsioon aja jooksul suureneb. Antikehade samaaegne kvantitatiivne määramine lapsel ja emal dünaamikas 14-21 päeva pärast on kohustuslik.

CMV-vastase IgG avastamine vastsündinul ilma ema tiitritega ei ole diagnostiliselt oluline, kuna nende transplatsentaalne ülekanne ema kehast on võimalik. Kui antikehade tiitrid on võrdsed emaga ja korduval uurimisel 14-21 päeva pärast vähenevad need 1,5-2 korda, siis on lapsel määratud antikehad emalised. Kui nad kasvavad, siis nende endi antikehad.

Vanematel kui 6 kuu vanustel lastel saab 3-4 nädala pärast dünaamika kontrollimisel analüüsida ainult verd, ilma ema näitajatega võrdlemata. Kui viirus ise, selle genoom või selle antigeenid avastatakse verest või tserebrospinaalvedelikust ning avastatakse madala innukusega CMV-vastane IgG, samas kui tuvastatakse CMV-vastane IgM, võib mõelda sünnijärgsele infektsioonile; kui avastatakse väga innukas CMV-vastane IgG, võib eeldada nakkuse emakasisest olemust.

Olenemata laste vanusest viitab CMV-vastase IgM-i avastamine ja CMV-vastase IgG-i 4-kordse suurenemise tuvastamine paaris seerumites või vähese innukusega CMV-vastase IgG avastamine aktiivsele, ägedale nakkusperioodile .

RAVI
Spetsiifilist ravi emakasisese CMVI -ga lastele tuleks läbi viia alles pärast diagnoosi kontrollimist, mida kinnitavad kliiniliste, immunoloogiliste ja viroloogiliste uuringute andmed. Ravi hõlmab etiotroopset ja sündroomijärgset ravi. Kahjuks ei võimalda ükski kaasaegsetest ravimeetoditest täielikult vabaneda CMV -st, mis inimkehasse sattudes jääb sellesse igaveseks. Seetõttu on CMV -ravi eesmärk kõrvaldada haiguse ägeda vormi sümptomid ja hoida CMV passiivses, passiivses olekus. Kui CMVI on asümptomaatiline ja viiruse kandja immuunsus on normaalne, pole ravi vaja.

Etiotroopse ravi näidustuseks on haiguse kliiniliselt väljendunud vormi aktiivne periood. Valitud ravim vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on spetsiifiline tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks - Cytotect (10% lahus, vastavalt 1 ml 100 ja 50 RÜ neutraliseerivat toimet) või NeoCytotect (100 Ü / ml). Viimast iseloomustab suurem aktiivsus ja teiste herpese rühma viiruste (HSV, EBV) neutraliseerivate antikehade kõrge tiitri olemasolu koostises. NeoCytotect sisaldab 10 korda rohkem viirusevastaseid antikehi võrreldes standardsete intravenoossete immunoglobuliinidega. Cytotecti süstitakse intravenoosselt infusioonipumba abil kiirusega kuni 5-7 ml / h kiirusega 2 ml / kg päevas koos süstiga igal teisel päeval, 3-5 süsti kestel; või 4 ml / kg päevas iga 3 päeva järel: 1. ravipäeval, 5. ja 9. päeval. Tulevikus vähendatakse ööpäevast annust 2 ml / kg päevas, sõltuvalt kliinilistest sümptomitest ja nakkusprotsessi aktiivsusest. Cytotecti süstitakse veel 1-3 korda sama intervalliga, intravenoosselt iga 4 päeva järel kuni kliinilise paranemiseni. NeoCytotect'i manustatakse kiirusega 1 ml / kg päevas, manustatakse igal teisel päeval, kuni ägeda CMVI kliinilised ja laboratoorsed sümptomid kaovad. Sellisel juhul on NeoCyotect-ravi minimaalne kursus 3-5 süsti. Esialgne infusioonikiirus on 0,3–0,5 ml / kg kehakaalu kohta tunnis, kuid mitte rohkem kui 1,0 ml / h esimese 10 minuti jooksul, seejärel suureneb hea taluvuse korral infusioonikiirus 0,8–1,0 / kg tunnis, kuni ravimite manustamise lõpp. Preparaate ei lahjendata eelnevalt, neid ei segata teiste ravimitega ega saa hoida avatuna. Spetsiifiliste CMV immunoglobuliinide intravenoosseks manustamiseks puudumisel on võimalik kasutada kompleksseid immunoglobuliine (intraglobiin - 2-8 ml / kg, humaglobiin - 300-500 mg / kg, pentaglobiin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Neonatoloogias kasutatakse viirusevastaseid ravimeid (gantsükloviir, foskarnet) vastsündinute sepsise ravis nende äärmise toksilisuse tõttu harva.

Gantsükloviiri kasutatakse vastavalt skeemile: 5-7,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas kahe intravenoosse infusiooni teel, 14 ... 21-päevase ravikuuri ajal kombinatsioonis spetsiifilise CMV immunoglobuliiniga. Praegu kaalutakse suukaudset gantsükloviiri. Atsükloviiri süstitakse aeglaselt intravenoosselt annuses 5-10 kg / kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel, kursus on 5-10 päeva. Foscarnet'i manustatakse intravenoosselt annuses 60 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas aeglase manustamisega, infusiooni kestus on vähemalt 2 tundi 10-14 päeva.

Patogeneetiliste ainetena on ette nähtud interferoonipreparaadid: Leukinferon, Roferon A, Viferon annuses 500 tuhat RÜ 3 korda nädalas, 4 nädala jooksul; interferooni indutseerijad: Neovir, Cycloferon vanusega seotud annustes kursustel kuni 2 nädalat. Kõik ei tunnista immunomodulaatorite kasutamise otstarbekust vastsündinute perioodil ja esimesel eluaastal.

Sündroomiteraapia on suunatud kahjustatud elundite ja süsteemide taastamisele.

Taastumine tehakse kindlaks kliiniliste sümptomite puudumise ja püsivate negatiivsete CMV -antigeeni uurimise tulemuste põhjal uriinis ja veres; ja ka selle põhjal, et seerumis ei olnud CMV-vastast IgM-i, mille positiivne testitulemus anti-CMV IgG suhtes oli. Sellele laste kontingendile tehakse nakkusprotsessi aktiivsuse osas dünaamiline ambulatoorne jälgimine ja kontrollimine 1, 3, 6 ja 12 kuud pärast haiglast väljakirjutamist.

ÄRAHOIDMINE
Kuna CMV on esmase infektsiooni staadiumis ohtlik, võime rääkida kokkupuute ajal ettevaatusabinõudest kui CMVI ennetamisest. Ennetamine immuniseerimise teel on väga soovitav. Kuid CMVI ennetamise vaktsiini puudumine nõuab ettevaatust rasedatel, kes ei ole CMV kandjad, vastsündinutel, nõrgenenud immuunsusega inimestel (näiteks need, kellel on olnud tõsine infektsioon, haiged või sageli haiged inimesed). isoleeritud patsientidest, kellel on protsessi äge staadium ...

Tulenevalt asjaolust, et nakatunud rasedad ja sünnitanud naised ei saa mitte ainult oma lapsi nakatada, vaid võivad olla ka haiglanakkuste allikaks, on vaja järgida epideemiarežiimi ja ennetusmeetmeid:

• Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine sünnieelsetes kliinikutes.
• Sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine raseduse ajal.
• Isikliku hügieeni standardite järgimine, toodete kuumtöötlus ja pesemine.
• Infektsiooni varajane diagnoosimine emal ja lapsel.
• Primaarse CMVI -ga rasedate naiste hospitaliseerimine tuleb läbi viia vaatlusosakonnas 2 nädalat enne sünnitust.
• Primaarse CMVI -ga emadele sündinud lapsed tuleb isoleerida nii teistest vastsündinutest kui ka nakkuse kliinilise ilminguga emadest.
• Kui laps saab rinnapiima, tuleb tema ema teavitada võimalikest CMV leviku viisidest ja mehhanismidest ning rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid.
• Arst peab vastsündinut iga päev hoolikalt uurima, et tuvastada CMVI tunnuseid. 2., 5. ja 12. päeval pärast lapse sündi võetakse tampoonid silmade, suu ja ninaneelu limaskestadelt viroloogiliseks uurimiseks.
• On vaja läbi viia hoolealuste, lina põhjalik desinfitseerimine, samuti meditsiiniliste instrumentide ja isikliku hügieeni toodete steriliseerimine.
• Meditsiinitöötajad peavad nakkuse ja nakkuse leviku vältimiseks läbima põhjaliku kontrolli ja järgima isikliku hügieeni reegleid.
• CMVI -ga emad ja pereliikmed peaksid olema teadlikud selle leviku võimalikest viisidest ja võtma vajalikke ennetusmeetmeid.

Kavandatud diagnostiline ja terapeutiline taktika rasedatel ja sünnitavatel naistel võib olla üsna tõhus ja edukalt rakendatud sünnitusmajas.

Teave autorite kohta:
Galina Viktorovna Yatsyk, riikliku institutsiooni NTsZDRAMN enneaegsete imikute osakonna juhtivteadur, dr. teadused, professor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, riigiasutuse NTsZDRAMN enneaegsete imikute osakonna juhtivteadur, dr med. teadused
Irina Anatoljevna Beljajeva, enneaegsete imikute osakonna juhataja, GU SCCH RAMS, dr med. teadused

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on viirusnakkushaigus. Selle põhjuseks on DNA-viirus nimega Cytomegalovirus hominis, mis kuulub herpesviiruste perekonda, kuhu kuuluvad Epstein-Bar, tuulerõuged jt. CMVI viirust võib leida inimkeha erinevatest osadest, kuid tõenäoliselt paikneb CMVI süljenäärmetes.

Haiguse põhjustaja pärast inimkehasse sisenemist paljuneb nakatunud rakkudes. CMVI on inimesele liigispetsiifiline, seda iseloomustab aeglane replikatsioon, vähenenud virulentsus ja madal interferooni tootv aktiivsus. Viirus on termolabiilne, kuid jääb toatemperatuuril virulentseks.

Milline on tsütomegaloviiruse oht lastele?

Kui laps on terve, ei näita ta sageli tsütomegaloviirust. Kuid viirus on surmav immuunpuudulikkusega inimestele: HIV -patsientidele, siirdatud inimestele, tulevastele emadele ja vastsündinutele. Pärast nakatumist võib tsütomegaloviiruse viirus varjatult kehas püsida pikka aega (varjatud vorm). Inimene praktiliselt ei saa kahtlustada, et tal on see nakkus, kuid ta on tsütomegaloviiruse kandja. Tsütomegaloviirus põhjustab selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu: aju põletik (entsefaliit); hingamisteede haigused (näiteks viiruslik kopsupõletik); põletikulised ja viirushaigused seedetraktis (enterokoliit, hepatiit) ja nii edasi.

CMVI varjatud kulgu halvim tulemus on pahaloomulised kasvajad.

See viirushaigus mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Laps nakatub sageli emakas, emaka või platsenta kaudu. Kui esmane CMVI -nakkus esineb tiinuse varases staadiumis, võib see kiiresti põhjustada loote surma, hilisemas staadiumis - laps kasvab edasi, kuid CMVI mõjutab ühel või teisel viisil selle kvaliteeti. emakasisene areng. Sünnituse ajal võib tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon või infektsioon. Kui infektsioon kordub, on loote nakatumise oht väiksem, kuid ravi on vajalik. Kooskõlas iga konkreetse juhtumiga peaksite välja töötama sobiva taktika raseduse juhtimiseks.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel: sümptomid ja ravi

Laste tsütomegaloviirus on planeedil laialt levinud, kuid see on mõnevõrra levinum madala elatustasemega arengumaades. Viirust avastatakse mitmesugustes inimkeha bioloogilistes vedelikes: vere, sülje, uriini, rinnapiima, tupeeritiste ja sperma koostises. Kui kehasse satub, jääb haigustekitaja sinna kogu eluks. Tavaliselt ei ole CMVI -nakkus väliselt märgatav.

Imikutel ilmnevad haigusnähud on väga sarnased külmetushaiguse sümptomitega: väsimus, palavik, põletik neelus, mandlite hüpertroofia.

Tavaliselt on hea immuunsuse korral tsütomegaloviirus varjatud kujul, ilma kliiniliste tunnusteta. Immuunsuse vähenemise perioodil arenevad haiguse üldised vormid.

Kaasasündinud tsütomegaloviirus lapsel: sümptomid

Tsütomegaloviiruse emakasisese infektsiooni selged tunnused ei ilmne kohe pärast lapse sündi, vaid alles 3-5-aastaselt. Lisaks esineb alla üheaastastel lastel tsütomegaloviirusega nakatumine tihedas kontaktis nii sugulastega, kellega laps elab, kui ka erinevate koolieelsete lasteasutuste eakaaslastega.

Nii lastel kui ka täiskasvanutel näevad CMVI ilmingud sageli välja nagu tavaline ARI. Sümptomid on tavaliselt järgmised: nohu, palavik, lümfisõlmede turse, neelu turse, mõnikord kopsupõletik, tugev väsimus, sisesekretsiooni näärmete, maksa, seedetrakti häirete ilmingud.

Teine tsütomegaloviiruse tagajärg on haiguse mononukleoos, millega kaasneb palavik, nõrkus ja väsimus. Kõige raskematel juhtudel mõjutab haigus kõiki peamisi organeid.

Lapse kaasasündinud CMVI -nakkus põhjustab füüsilise ja vaimse arengu puudeid. Lisaks põhjustab tsütomegaloviirus sageli surma, perinataalse perioodi haigusi ja hilinenud häireid elundites ja süsteemides. Umbes 40–50% emade vastsündinutest, kes algselt nakatusid CMVI-ga raseduse ajal, on emakasisene infektsioon, millest 5–18% avaldub kliinilistest ilmingutest alates esimestest elutundidest. 25–30% tsütomegaloviiruse kaasasündinud nakkuse juhtudest on surmav tulemus. 80% ellujäänutest on olulise neuroloogilise kahjustusega. Enamikul imikutel, kellel on emakas tsütomegaloviirus, ei ole sündimisel haiguse väljendunud kliinilisi sümptomeid, kuid kahjuks ilmnevad 10-15% -l neist tagajärjed hiljem kuulmisfunktsiooni kahjustuse, nägemiskahjustuse kujul. täielikuks pimeduseks ja intellektuaalse arengu hilinemiseks., krambid.

Tsütomegaloviirus lastel: nakkuse põhjused ja viisid

Viirus võib peituda inimkehas pikka aega, ilma et see ennast kuidagi näitaks. Kuid olukorras, kus immuunsüsteemis esineb tõrge, ärkab tsütomegaloviirus ja põhjustab haigusi.

Täiskasvanutel levib viirus sugulisel teel ja lapsed nakatuvad sellega juba emakas või sünnikanali läbimise ajal. Kuid võite nakatuda ka hiljem: ülekanne toimub koduses keskkonnas koos vere või süljega.

WHO statistika kohaselt on Euroopas umbes 2,5% vastsündinutest nakatunud tsütomegaloviirusega. Venemaal on need näitajad suuremad - umbes 4% lastest, kellel on sündinud haiguse sümptomid. Esmakordselt tsütomegaloviiruse nakkuse all kannatavatelt emadelt ägedas vormis lastele määratakse kohe CMVI -vastaste antikehade analüüs. Tsütomegaloviiruse emakasisene infektsioon tuvastatakse statistika kohaselt 0,4-2,3% sündinud imikutest.

Tsütomegaloviiruse nähud ja diagnoos imikul

Enamikul kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel ei ole positiivse tsütomegaloviiruse märke väliselt näha. Neil on haiguse ajutised tunnused, mis teatud aja pärast kaovad jäljetult. Ainult vähestel inimestel on kaasasündinud CMVI sümptomid kogu eluks.

Imiku tsütomegaloviiruse diagnoosimine on keeruline, mistõttu nakkuse kahtluse korral tehakse CMVI -vastaste antikehade tuvastamiseks antikehade vereanalüüs.

Diagnoosi kehtestab nakkushaiguste arst või terapeut, juhindudes eriuuringute tulemustest. Näiteks polümeraasi ahelreaktsioon. Saate kontrollida verd, sülge, proove tupest ja emakakaelast, lootevett (raseduse ajal). Teine tsütomegaloviiruse esinemise testimeetod on immuunne, vastavalt lapse immuunsüsteemi reaktsioonile. Rasedust planeerivatele naistele soovitatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni teste teha.

Mõnikord on positiivsel tsütomegaloviirusel märke, mis on märgatavad kohe sünnitusprotsessis, kuigi sagedamini tuvastatakse tagajärjed kuude või isegi aastate pärast. Tavaliselt on see nägemise ja kuulmise täielik kaotus.

Haiguse ajutiste tunnuste hulka kuuluvad: maksakahjustus, kopsupõrn, silmade ja naha limaskestade kollasus, lilla-tsüanootilised laigud nahal, kehakaalu langus.

Pidevad CMVI nähud vastsündinutel on: pimedus, kurtus, väike pea, vaimne alaareng, koordinatsioonihäired, surm.

CMVI tuleb eristada herpes simplex tüüpi 6. Vaatamata nende kahe herpesviiruse sordi kliiniliste ilmingute sarnasusele on 6. tüüpi herpesel olulisi erinevusi. Oluline on jätta tähelepanuta järgmised murettekitavad sümptomid:

1. Temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni, mis ei vähene pidevalt kolm kuni viis päeva.
2. Samal ajal ei ole märke ARVI -st ega sooleinfektsioonist.
3. Kehale ilmuvad punased roosapursked.
4. Krambid kõrge palaviku korral.
5. SARS mandlitel - herpeetiline kurguvalu.
6. Põletik nagu stomatiit suuõõnes.
7. Neuroloogilised häired.

Kui te ei märka 6. tüüpi herpesviiruse ilminguid õigeaegselt, on lapsel oht saada seljaaju või aju tõsiseid kahjustusi. Imikutel on 6. tüüpi herpese tüsistused surmavad. Kiireloomuline vajadus helistada arstile, et alustada lapsele vajalikke ravimeid õigeaegselt.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine lastel

Kas lapsel on infektsioon, näitab ainult laboratoorne vereanalüüs CMVI antikehade olemasolu kohta. Kui analüüs näitas kaasasündinud tsütomegaloviirust, siis ei pruugi haiguse ägedat vormi tingimata oodata ja laps on garanteeritud. Tsütomegaloviiruse IgG -positiivne, mida see tähendab? Kui tsütomegaloviiruse antikehad lgG kujul leitakse lapselt esimese kolme elukuu jooksul, on need tõenäoliselt lapsele üle kandunud emalt, kes on viiruse kandja, ja kaovad peagi iseenesest. Täiskasvanud ja vanema lapse puhul võib see viidata püsiva immuunsuse tekkele infektsioonide suhtes. Aga kui imiku verest leitakse IgM klassi positiivseid antikehi, hiiglaslikke rakke, mida keha toodab, et võimalikult kiiresti viiruse sissetungile reageerida, on olemas tsütomegaloviiruse haiguse äge vorm.

Kuidas ravida tsütomegaloviiruse infektsiooni lastel

Tsütomegaloviiruse ravimine on täiesti võimatu. Siiski saab sümptomeid eemaldada viirusevastaste ravimite abil: Panaviir, Atsükloviir, Cytotect jne. Tänu nendele ravimitele saab viirus kontrolli alla.

Haigetel rasedatel ja imetavatel emadel ja lastel on suurenenud immuunsus ning neile määratakse spetsiaalsed viirusevastased ravimid. Sellisel juhul on põhirõhk immuunsuse suurendamisel. Miks on ette nähtud ravimtaimed-immunostimulaatorid (näiteks ehhinatsea, leuzea, ženšenn jt), bioloogiliselt aktiivsed lisandid (näiteks Immunal), ravimtaimed-immunostimulaatorid (näiteks ehhinatsea, leuzea, ženšenn jt), tasakaalustatud toitumine (mineraalid ja mikroelemente), sealhulgas tingimata värskeid köögivilju ja puuvilju (vitamiine), sagedasi jalutuskäike värskes õhus ja regulaarset treeningut. Laste tsütomegaloviirusega nakatumise vältimiseks on vaja tagada neile õige toitumine, treenida koos nendega, vältida patsientidega suhtlemist ja järgida hügieeni.

Tsütomegaloviiruse ravi lastel alternatiivsete meetoditega

Rahvapärasetes retseptides ei ole tsütomegalloviiruse nakkuse kõrvaldamiseks spetsiifilist ravi, kuid immuunsüsteemi seisundi parandamiseks on palju vahendeid. Siin on mõned juhised:

1. Segu lagritsajuurest, lepa käbidest, penijuurest, leuzea juurest, kummelililledest, nööriürdist - võrdsetes osades. Valmista kaks supilusikatäit hakitud ürtide segust, vala 0,5 liitrit keedetud vett ja jäta ööseks termosesse. Vastuvõtt: kolmandik kuni veerand klaasi, 3-4 korda päevas.
2. Küüslauk ja sibul aitavad lastel viirusega toime tulla, eriti sügisel ja talvel külmal aastaajal. Sel ajal on soovitatav iga päev toidusse panna küüslauguküüs või mitu sibularõngast.
3. Aroomiteraapia - teepuuõli korterisse pritsimine loob tervisliku mikrokliima.
4. Võtke haab ja lepa koor, samuti võilillejuur üks -ühele. Valage supilusikatäis kogust 0,6 liitrisse keeva veega ja keetke madalal kuumusel viis minutit. Vastuvõtt: 2 supilusikatäit kaks korda päevas enne sööki.

Peaaegu kõik vanemad teavad sellisest haigusest, kuna lapsed sageli ei avaldu ja nakkushaigust on võimalik avastada alles pärast vereanalüüsi, mille käigus leitakse tsütomegaloviiruse antikehi. Selles artiklis kirjeldatakse, milline on selle haiguse oht lapse kehale ja kuidas käituda selle manifestatsiooni korral.

Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon?

Tsütomegaloviirus on nakkushaigus, mis kuulub herpese rühma. Kõige sagedamini on see algstaadiumis asümptomaatiline, lastel on sümptomid rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Seetõttu saavad viroloogide patsientideks peamiselt lapsed.

Infektsioon võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud on raskem ja põhjustab rohkem tüsistusi. Haigus võib põhjustada häireid üksikute elundite või süsteemide töös või halvendada keha üldist seisundit.

Seoses keskkonna järsu halvenemisega esitavad vanemad üha enam küsimuse: mis on oht? Sümptomid ja ravi sõltuvad lapse nakatumisviisist. Reeglina avaldub infektsioon ainult immuunsuse vähenemisega, enne seda võib see olla varjatud kujul ja mitte kahjustada lapse tervist.

Viiruse lokaliseerimine

Pärast nakkuse sisenemist kehasse püüab see vereringesse jõuda süljenäärmetesse. See on koht, kus viirus integreerib oma DNA tervete rakkude tuuma ja soodustab uute viiruseosakeste teket.

Selle tulemusena suureneb rakk märkimisväärselt. Siit pärineb haiguse nimi, kuna tsütomegaalia on ladina keelest tõlgitud kui "hiiglaslikud rakud". Tervetel lastel, kellel on hästi toimiv immuunsüsteem, ei teki tsütomegaloviiruse infektsiooni. Sümptomid immuunpuudulikkuse, HIV, väärarengute ja enneaegsete imikutega lastel võivad olla erineva raskusastmega.

Kaasasündinud tsütomegaloviirus

See siseneb lapse kehasse otse emalt, platsenta kaudu. See juhtub siis, kui naine haigestub esmakordselt ja tema kehas pole selle viiruse antikehi. Imiku jaoks on kõige ohtlikum kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon.

Laste sümptomid võivad avalduda nägemis- või kuulmisaparaadi kahjustuse, sagedaste krampide ja arenguhäirete (vaimne, füüsiline) tõttu. Teine võimalik periood on sünnituse või rinnaga toitmise periood. Sellisel juhul ei ole lapsele ohtlikke tagajärgi ja haigus ei pruugi kunagi avalduda.

Omandatud tsütomegaloviirus

See siseneb lapse kehasse koolieelsetes ja kooliasutustes. Kuna viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, võib see siseneda kõigi samas ruumis viibivate laste kehasse. See nakkus ei kahjusta lapse tervist.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel, omandatud koolieas, ei aita kaasa kehasüsteemide arengu häiretele ega aeglusta lapse üldist arengut. Kuid immuunsuse vähenemisega võib see avalduda sagedaste külmetushaigustena.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse sümptomid

Loote vastsündinu infektsiooniga (eriti enne 12. rasedusnädalat) sünnib laps arvukate väärarengutega. Viirus aitab kaasa südame defektide, aju patoloogiate ja muude ohtlike haiguste või patoloogiliste protsesside esinemisele beebi kehas.

Esimesed CMV nähud lapsel on lihaste hüpotoonia, letargia, rahutu uni, halb isu ja probleemid toidu assimilatsiooniga. Rasketel juhtudel on surm võimalik esimestel nädalatel pärast sündi.

Kui laps nakatub kolmandal trimestril, ei ole lapsel arenguhäireid. Sellisel juhul ilmnevad haiguse sümptomid kollatõbi, hemolüütiline aneemia, hüdrotsefaalia ja muud ohtlikud patoloogiad.

Pärast sünnitust ei pruugi haigus ilmneda, kuid lapse kasvades hakkavad ilmnema väikesed arenguhäired, mida provotseerib tsütomegaloviiruse infektsioon. Sümptomid 3 -aastastel lastel avalduvad mitmesuguste neuroloogiliste häirete ja haiguste olemasolul.

Omandatud tsütomegaloviiruse sümptomid

Omandatud viirus avaldub harvadel juhtudel, enamasti uinub, ilma et see mõjutaks lapse keha. See näitab immuunsüsteemi head toimimist, mis takistab viiruse aktiveerumist. Juhul, kui lapsel on nõrk immuunsüsteem, avaldub haigus sagedaste külmetushaigustega (koos lümfisõlmede põletiku, nohu ja palavikuga).

Kui lapsel on krooniline immuunpuudulikkus, nakatub tema keha väga sageli. Sellisel juhul lokaliseeruvad haiguse tüsistused paljudes kehasüsteemides - kardiovaskulaarsed, närvisüsteemi, seedetrakti, urogenitaalsed.

Selle viiruse vormi ravi on väga pikk ja enamikul juhtudel ebaõnnestunud. Õnneks on keeruline tsütomegaloviiruse infektsioon haruldane. Laste sümptomid, ravi, ülevaated - kõik see on oluline teave vanematele, kes hoolivad oma lapse tervisest ja püüavad vältida haiguse võimalikke negatiivseid tagajärgi.

Haiguse diagnoosimine

Viiruse diagnoosimisel on teatud raskusi. Patogeeni avastamiseks on vaja läbi viia mitmeid spetsiifilisi analüüse ja katseid. Peamised neist on lapse sülje, uriini ja väljaheidete kogumine.

Vereanalüüsis pööratakse tähelepanu antikehade olemasolule. IgG võib kanduda emalt lapsele ega viita viiruse esinemisele, kuna need kaovad aja jooksul ilma arstiabita. Kui verest leitakse IgM, on see otsene kinnitus viiruse esinemise kohta lapse kehas.

Selle viiruse antikehade olemasolu veres ei ole veel põnevuse põhjus. Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel, mille sümptomid ei ilmu, võib kogu elu varjatud olekus olla, mõjutamata keha seisundit ja põhjustamata komplikatsioone.

CMVI riistvara diagnostika

Mõjutatud kehasüsteemide diagnoosimiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid, mis määravad kindlaks viiruse poolt organismi kahjustamise astme:

• rindkere röntgen - kui kopsukoe on kahjustatud, ilmnevad pildil kopsupõletiku või muude hingamisteede haiguste tunnused;
• Aju MRI või ultraheli näitab kaltsifikatsioonide või põletikuliste protsesside esinemist ajus;
• Kõhuõõne ultraheli võimaldab tuvastada maksa ja põrna suuruse suurenemist, verejooksude esinemist elundites või seede- ja kuseteede häireid.

Kui lapsel on infektsioon, saadab arst selle kindlasti silmaarstile uurimiseks, et tuvastada silmapõhja ja nägemisaparaadi struktuuride kahjustused. See võimaldab õigeaegselt tuvastada struktuurimuutusi ja määrata pädeva ravi, mis võib säilitada lapse nägemise, mida otseselt mõjutab tsütomegaloviiruse infektsioon lastel. Sümptomid, vanemate ja arstide tagasiside võimaldavad ravi ratsionaalsemalt määrata, tuginedes varasemate patsientide kogemustele.

Uurimismeetodid määrab lastearst koos nakkushaiguste spetsialistiga. Pärast viiruse lokaliseerimise avastamist osalevad lapse ravis nefroloog, uroloog, neuroloog või silmaarst.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse ravi

Ravi omadused ja meetodid sõltuvad otseselt nakkuse vormist ja infektsiooni kulgu keerukusest.

Märge! Selle viiruse täielik tapmine kehas on võimatu. Ravi on suunatud ainult lapse üldise seisundi parandamisele ja elutähtsate protsesside normaliseerimisele kehas.

CMVI ravimteraapia seisneb interferooni ja immunoglobuliini kasutamises, mis mõjutavad otseselt tsütomegaloviiruse infektsiooni. Kui kehas esinevad põletikulised protsessid, tuleb välja kirjutada sobivad antibiootikumid ja vahendid keha kaitsevõime suurendamiseks.

Mõnel juhul võib teraapia suurepärane mõju avalduda homöopaatiliste ravimite, nõelravi või manuaalteraapia määramisega. Ravi meetod valitakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, kui palju tsütomegaloviiruse infektsioon on keha mõjutanud. Laste sümptomid, haiguse ilmingu fotod võimaldavad teil viiruse õigeaegselt tuvastada ja arstilt abi otsida.

Omandatud tsütomegaloviiruse ravi

Tsütomegaloviiruse omandatud vormi saab ravida kodus. Sellisel juhul valib arst pärast uuringut sobiva ravi ja vanemad saavad seda iseseisvalt läbi viia, järgides kõiki arsti soovitusi.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel, mille sümptomid ilmnevad kõhulahtisuses, nõuab adsorbeerivate ainete kasutamist, tänu millele ei lahendata mitte ainult soolestiku töö probleemi, vaid eemaldatakse ka kõik patogeensed bakterid. Kõik see avaldab positiivset mõju kompleksse ravi tulemusele.

Nakatunud lapsed peaksid saama piisavat toitu ja jooma palju puhast joogivett. See võimaldab teil kiiresti eemaldada bakterid kehast ja taastada ainevahetusprotsesse.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid lastel, "Cytotect" kui viis immuunsuse suurendamiseks

"Cytotect" on spetsiifiline immunoglobuliin, mille eesmärk on kõrvaldada laste CVM patogeenid. Ravimit kasutatakse haiguse raviks või vältimiseks, millega kaasneb organismi immuunkaitse vähenemine. Ennetavad meetmed on vajalikud elundisiirdamisel, kui immuunsüsteem on kunstlikult alla surutud, nii et siirdatud elund ei lükka tagasi.

Ennetamine on peamine kaitse tsütomegaalia vastu. Lõppude lõpuks on palju lihtsam säilitada isiklikku hügieeni, juhtida tervislikku eluviisi ja vastavalt arsti ettekirjutusele võtta vajalikke ravimeid kui hiljem haigust ravida, eriti komplikatsioonide olemasolul.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed

Tüsistuste tekkimine on vastuvõtlikum vastsündinutele ja immuunpuudulikkusega lastele. Väärib märkimist, et mitte kõik ei sõltu ravi õigeaegsusest ja tõhususest, kuna haigus võib latentselt areneda ja põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• närvisüsteemi kahjustus;
• entsefaliit - aju põletik;
• tsütomegaloviiruse kopsupõletik;
• silmahaigused, eriti korioretiniit, mis põhjustab laste straibismi ja pimedust.

Ravi efektiivsus sõltub suurel määral lapse loomuliku immuunsüsteemi seisundist. Kuna ravimid võivad pärssida ainult viiruse levikut ja agressiivsust. Kui lapsel on lisaks CMV -le vähk või leukeemia, on sümptomid palju tugevamad ning ravi on palju raskem ja pikem.

CMVI ennetamine lastel

Peamine ennetusviis on lapse immuunsüsteemi tugevdamine. See ülesanne ei hõlma mitte ainult tasakaalustatud toitumist, vaid ka mõõdukat füüsilist aktiivsust, kõvenemist, aktiivset puhkust ja paljusid muid lapsele vajalikke tegureid.

Pärast haigust (eriti rasket nakkushaigust) ei tohiks last kohe lasteaeda või kooli viia, kuna tema keha pole veel täielikult taastunud ja tema immuunsus on liiga nõrk. Selles seisundis on suur tõenäosus, et laps võib nakatuda CMV -ga.

Kui tema seisund halveneb, on vaja konsulteerida arstiga, läbida vajalikud testid ja uurida. Vanemate tähelepanelik suhtumine oma lapse tervisesse aitab vältida haiguse ohtlikke tagajärgi, peatades viiruse varases staadiumis.

Lapsel on diagnoositud tsütomegaloviirus. Hoolimata selle agendi laialdast levikust planeedil, pole tavainimestel tema kohta praktiliselt mingeid teadmisi. Parimal juhul kuulis keegi kunagi midagi, aga mis täpselt, seda enam ei mäleta. Dr Jevgeni Komarovski rääkis juurdepääsetaval kujul, et see on viirus, kuidas see on ohtlik ja mida teha, kui see "kohutav metsaline" leiti lapse vereanalüüsidest. Anname teile võimaluse tutvuda tuntud arsti teabega.

Viiruse info

Tsütomegaloviirus kuulub viienda tüüpi herpesviiruste perekonda. Mikroskoobi kaudu vaadates on see üsna huvitav - selle kuju meenutab kastanipuuviljade ümmargust okastest kesta ja lõikelt näeb see välja nagu hammasratas.

Mõjutades inimesi, põhjustab see viirus tsütomegaloviiruse infektsiooni. Siiski pole ta nii agressiivne: pärast kehasse sisenemist võib ta seal üsna rahulikult eksisteerida pikka aega, ilma oma kohalolekut kuidagi märkimata. Selle "tolerantsuse" jaoks nimetatakse seda tinglikult patogeenseks viiruseks, mis läheb paljunemiseks ja põhjustab haigusi ainult teatud tegurite mõjul. Peamine neist on nõrgenenud immuunsüsteem. Kõige vastuvõtlikumad nakkusele on inimesed, kes võtavad mis tahes põhjusel palju ravimeid, elavad ökoloogiliselt saastatud piirkonnas, kasutades sageli suures koguses kodukeemiat.

Tsütomegaloviirusele meeldib väga süljenäärmetesse asuda. Sealt edasi rändab ta läbi kogu keha.

Muide, kehas tekivad järk -järgult selle vastu antikehad ja kui neid on piisavalt kogunenud, ei saa isegi nõrgenenud immuunsus enam tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustada.

Edastusteed

Kui täiskasvanute peamine nakkusviis on seksuaalne, siis laste puhul on see suudlemine, kokkupuude viirusega nakatunud inimese süljega, seetõttu nimetatakse seda mõnikord suudlusviiruseks.

Samuti kannab ema, suur tsütomegaloviiruse nakkus, seda raseduse ajal lootele ja see võib põhjustada üsna tõsiseid väärarenguid selle arengus. Laps võib sünnituse ajal nakatuda sünnikanali limaskestadega kokkupuutel. Lisaks võib laps esimestel elupäevadel saada rinnapiima nakkuse.

Teine tsütomegaloviiruse edasikandumise viis on veri. Kui purul oli asendusvereülekanne doonorilt, kellel on selline viirus, samuti elundisiirdamise operatsioonid nakatunud doonorilt, siis saavad lapsest kindlasti tsütomegaloviiruse kandjad.

Oht

Jevgeni Komarovski viitab järgmisele asjaolule: planeedil oli 100% eakatest ühel või teisel viisil kokkupuutel tsütomegaloviirusega. Noorukite hulgas leitakse umbes 15% neist, kellel on selle aine suhtes juba antikehi (st haigus on juba üle kantud). 35–40-aastaselt leitakse CMV-vastaseid antikehi 50–70% -l inimestest. Pensionile jäädes on viiruse suhtes immuunsete inimeste arv veelgi suurem. Seega on viienda tüüpi viiruse mingist liigsest ohust üsna raske rääkida, sest paljud paranenud inimesed ei tea sellisest nakkusest isegi - see möödus nende jaoks täiesti märkamatult.

Viirus on ohtlik ainult rasedatele ja nende sündimata lastele, kuid ka tingimusel, et lapseootel ema kokkupõrge CMV -ga raseduse ajal tekkis esimest korda. Kui naine oli varem haige ja tema verest leiti antikehi, pole lapsele kahju. Kuid esmane nakkus raseduse ajal on lapsele ohtlik - ta võib surra või kaasasündinud väärarengute oht on suur.

Kui laps on nakatunud raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust, räägivad arstid kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioonist. See on üsna tõsine diagnoos.

Kui laps on viiruse kätte saanud juba oma teadlikus elus, räägivad nad omandatud nakkusest. Sellest saab ilma suuremate raskuste ja tagajärgedeta üle.

Vanemad esitavad kõige sagedamini küsimuse: mida see tähendab, kui imiku vereanalüüsis leiti tsütomegaloviiruse (IgG) antikehi ja + määrati CMV vastand? Muretsemiseks pole midagi, ütleb Jevgeni Komarovski. See ei tähenda, et laps on haige, vaid viitab sellele, et tema kehas on antikehi, mis takistavad tsütomegaloviirusel oma "räpast tegu" tegemast. Nad arenesid iseenesest, kuna laps oli selle viirusega juba kokku puutunud.

Peate hakkama muretsema, kui lapsel on vereanalüüsi tulemustes IgM +. See tähendab, et viirus on veres, kuid antikehi pole veel.

Infektsiooni sümptomid

Tsütomegaloviiruse nakkuse esinemise vastsündinul määravad sünnitusmaja lasteosakonna arstid. Nad teevad kohe pärast lapse sündi laiendatud vereanalüüsi.

Omandatud nakkuse korral peaksid vanemad teadma, et peiteaeg kestab 3 nädalat kuni 2 kuud ja haigus ise võib kesta 2 nädalat kuni poolteist kuud.

Isegi väga tähelepaneliku ema sümptomid ei tekita vähimatki kahtlust ja kahtlust - need meenutavad väga tavalist viirusnakkust:

• kehatemperatuur tõuseb;
• ilmnevad hingamisteede sümptomid (nohu, köha, mis muutub kiiresti bronhiidiks);
• joobeseisundi tunnused on märgatavad, lapsel pole isu, ta kaebab peavalu ja lihasvalu.

Kui lapse immuunsüsteemiga on kõik korras, annab see viirusele tugeva tõrje, selle levik peatatakse ja imiku veres ilmuvad väga IgG antikehad. Kui aga väikelapse enda kaitsest ei piisanud, võib nakkus "varjuda" ja omandada loid, kuid sügava vormi, milles on mõjutatud siseorganid ja närvisüsteem. Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise vormi korral on kahjustatud maks, neerud ja neerupealised ning põrn.

Ravi

On aktsepteeritud ravida tsütomegaloviiruse infektsiooni analoogselt herpesinfektsiooniga, välja arvatud see, et valitakse ravimid, mis ei mõjuta herpest üldiselt, kuid eriti tsütomegaloviirust. Selliseid fonde on kaks - "Ganciclovir" ja "Cytoven", mõlemad on üsna kallid.

Haiguse ägedas faasis määratakse lapsele rikkalik jook, võttes vitamiine. Tüsistumata tsütomegaloviiruse infektsiooni korral pole antibiootikume vaja, sest antimikroobsed ravimid ei tööta viiruste vastu.

Antibakteriaalseid aineid võib arst välja kirjutada haiguse keerulise kulgu korral, kui siseelunditest tekivad põletikulised protsessid.

Profülaktika

Parim ennetus on immuunsuse tugevdamine, hea toitumine, karastamine, sportimine. Kui rase naine ei kannatanud tsütomegaalia all ja kui ta on registreeritud, ei tuvastata selle viiruse antikehi, langeb ta automaatselt riskirühma.

See viirus on noor (see avastati alles 20. sajandi keskel) ja seetõttu on seda vähe uuritud. Praeguseks on eksperimentaalse vaktsiini efektiivsus ligikaudu 50%, st pooled vaktsineeritud rasedad saavad endiselt CMV.

Tsütomegaloviiruse nakkuse kohta lisateabe saamiseks aitab teid dr Komarovski video.

Põhimõtteliselt avastatakse tsütomegaloviirus lastel juhuslikult, kui vereanalüüsi läbiviimisel on antikehad CMVI (tsütomegaloviiruse infektsioon) vastu. Peaaegu 60% lastest on nakatunud CMVI -ga, kuid viirus on teatud ajani, nimelt enne immuunsüsteemi vähenemist, latentses faasis (puhkeolekus), mis ei näita ennast kuidagi. Allpool räägime selle haiguse põhjustest ja ravist, samuti sellest, kuidas tsütomegaloviiruse infektsioon avaldub lastel.

Üldised põhjused

Esialgu satub haigustekitaja suu ja nina limaskestade kaudu hingamisteedesse, seedesüsteemi või suguelunditesse. Laste CMVI kasutuselevõtu valdkonnas muudatusi (muutusi) tavaliselt ei toimu. Viirus, sattudes kehasse, jätkab oma eksisteerimist seal igavesti, olles varjatud faasis, kuni lapse keha immuunsus väheneb.

Immuunsuse puudumise põhjused võivad olla:

• keemiaravi;
• sagedased külmetushaigused - ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, tonsilliit;
• tsütostaatikumide kasutamine (ravimid, mis pärsivad rakkude jagunemist);
• HIV AIDS;
• tõsised haigused.

Tsütomegaloviiruse nakatumise allikas lastel on ainult viiruse kandja - inimene, kellel on CMVI. Kaaluge mitmeid võimalusi nakkuse edastamiseks:

• transplatsentaalne - nakkus kandub lootele viiruse tungimisega läbi platsenta nakatunud emalt;
• nakkuse edasikandumise kontaktteed - sülje abil suudeldes satub see suu ja kurgu limaskestadele, kõri kaudu ülemistesse hingamisteedesse;
• õhus leviv ülekandeliin - kui viiruse kandja aevastab või köhib temaga suheldes, samuti sülje abil;
• leibkonna ülekandetee on majapidamistarvete üldine kasutamine.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel esineb tavaliselt kõige sagedamini kahe aasta vanuselt. Lapsed käivad juba lasteaias või koolis, kuid isiklik hügieen pole veel hoolikam. Lisaks meeldib neile vahetada erinevaid esemeid või jagada toitu ja erinevaid maiustusi.

Loote nakatumise viisid emakas või vastsündinul

Vastsündinud lapse võib haigestunud ema nakatada sünnituse (sünnitusjärgne) või rinnaga toitmise ajal (50% juhtudest). Lapse tsütomegaloviirus võib tekkida siis, kui ema on haige ägeda või ägenenud tsütomegaloviirusega. Sellisel juhul põhjustab loote nakatumine lastel kaasasündinud tsütomegaalia.

Eriti tõsine oht on siis, kui loote viirusnakkus esineb raseduse alguses, ligikaudu esimese kolme kuu jooksul. See võib põhjustada lapse surma ja tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel võib väljenduda erineva plaani defektide - siseorganite deformatsiooni või patoloogia - esinemises.

Tsütomegaloviiruse klassifikatsioon lastel

CMVI -d iseloomustavad mitmesugused vormid:

• latentne (uni) või äge;
• lokaliseeritud (patoloogilise protsessi tekkimise koht);
• üldistatud (ebanormaalse protsessi levik kogu kehas või eraldi elundis nakkuse fookusest);
• omandatud;
• kaasasündinud.

Reeglina esineb CMVI vastsündinutel emakas. Enamasti juhtub see siis, kui naine on nakatunud selle haigusega enne lapse eostamist või raseduse ajal. Loode nakatub platsenta kaudu. Kui infektsioon esineb raseduse alguses, lõpeb rasedus enamasti raseduse katkemisega.

Sümptomid

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse tunnused

Vastsündinute (vastsündinute) nakkuse korral võivad tsütomegaloviiruse sümptomid lastel muutuda väärarenguteks. Viirus aitab kaasa südame defektide tekkele, aju moodustumise patoloogilistele kõrvalekalletele ja muudele tõsistele ebanormaalsetele protsessidele lapse kehas.

Tsütomegaloviiruse nakkuse tegeliku esinemise esimesed sümptomid lastel on järgmised:

• lihaste hüpotoonia (toonuse vähenemine);
• üldine nõrkus;
• letargia;
• rahutu uni;
• võimetus toitu omastada;
• vähenenud söögiisu.

Üsna rasketel juhtudel on surm tõenäoline, tõenäoliselt esimestel nädalatel pärast sündi.

Kolmandal trimestril nakatumisel ei ole lastel reeglina üldse kaasasündinud väärarenguid. Kuid võib esineda komplikatsioone, mida väljendavad kollatõbi (maksa- ja sapiteede haigus), hemolüütiline aneemia (verehaigus), hüdrotsefaalia (aju tilkumine) ja muud tõsised patoloogiad.

Omandatud tsütomegaloviiruse tunnused

Omandatud tsütomegaloviirus võib avalduda äärmiselt harvadel juhtudel. Põhimõtteliselt on see varjatud faasis, mis ei avalda mingit mõju lapse kehale, mis näitab lapse immuunsuse kõrget tööd. See tähendab, et immuunsüsteem häirib selle viiruse paljunemist.

Kui lastel on madal immuunsüsteemi kaitse, väljendavad haigust sagedased külmetushaigused. See võib olla äge hingamisteede viirusinfektsioon, äge hingamisteede infektsioon koos kõrge kehatemperatuuriga ja lümfisõlmede põletik.

Kroonilise immuunpuudulikkuse korral on laste keha sageli nakatunud. Sellises olukorras on võimalikud tüsistused lokaliseeritud (asuvad) mõnes lapse keha süsteemis:

• närvisüsteem;
• seedeelundkond;
• kardiovaskulaarne süsteem;
• Urogenitaalsüsteem.

Selle viiruse vormi ravitakse pikka aega, enamasti ebaõnnestunult. Kuid keeruline CMVI on väga haruldane. Haiguse tunnused ja ravi on oluline teave. Vanemad, kes hoolivad oma laste füüsilisest tervisest, püüavad tingimata vältida tsütomegaloviiruse lubatud negatiivseid tagajärgi.

Diagnostika

Laste tsütomegaloviiruse infektsiooni on väga raske õigesti diagnoosida, sest ilmingud meenutavad visuaalselt mõningaid külmetushaigusi. Raviarst vaatab lapsed hoolikalt läbi ja annab vajadusel juhiseid uuringute tegemiseks.

Analüüsid

Tsütomegaloviiruse avastamiseks lastel on vaja läbida testid:

1. verd M ja G klassi immunoglobuliinide esinemise suhtes tsütomegaloviiruse suhtes. M -klassi immunoglobuliinide tuvastamine CMV suhtes veres viitab esmasele infektsioonile ja kui tuvastatakse immunoglobuliinid G, näitab see haiguse kroonilist kulgu;
2. kasutades uriini ja sülje PCR -i, võite kaaluda patogeeni enda olemasolu;
3. laste üldise vereanalüüsiga uuritakse erütrotsüütide, trombotsüütide ja ka leukotsüütide arvu;
4. biokeemilised vereanalüüsid maksaensüümide uurimiseks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

See eksam on ette nähtud otstarbekohaselt:

1. Kõhuõõne ultraheli maksa ja põrna uurimiseks;
2. Aju MRI või ultraheli, et uurida põletiku koldeid.

Üldise nakkushaiguse korral suunatakse lapsed silmaarsti juurde silmapõhja uurima.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi lastel sõltub oluliselt beebi vanusest, haiguse vormist ja selle raskusastmest. Viiruse uinuv vorm (varjatud vorm) ei vaja erilist ravi. Sel juhul vajavad lapsed järgmiste aspektide täielikuks tagamiseks rohkem tähelepanu:

• Tasakaalustatud toitumine;
• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• lapse keha lihtne kõvenemine;
• suurenenud psühholoogiline mugavus.

Probiootikumid (inimestele apatogeensed bakterid, mis tagavad mikrofloora taastamise) ja vitamiinide kompleksid aitavad vältida düsbioosi ja maksimeerida seedimist.

Tsütomegaloviiruse ravi on vajalik ainult ägeda CMV -ga lastele. Haiguse mononukleoositaoline vorm ei vaja erilist ravi, kuid aktiivselt kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Emakasisese tsütomegaloviiruse ja raskete selgesõnaliste (manifesti) vormide korral viiakse tavaliselt läbi statsionaarne kompleksravi ja viirusevastane ravi hõlmab järgmist:

• viirusevastased ravimid (Ganciclovir, Foscarnet);
• antitomegaloviiruse immunoglobuliin (Cytotect);
• interferoonid (Viferon).

Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksilised kõrvaltoimed vereringesüsteemile, samuti neerudele ja maksale. Sellisel juhul on need ravimid ette nähtud lastele juhul, kui nende terapeutiline toime on oluliselt suurem kui kõrvaltoimete suur oht. Viirusevastaste ravimite ja interferooni kombineeritud kasutamisel registreeritakse sageli mõningast toksilisuse vähenemist.

Kahjuks ei vabasta viirusevastased ravimid lapsi viirusest ega vii maksimaalse lõpliku paranemiseni. Kuid nende praktiline kasutamine takistab viivitamatult tüsistuste teket ja tõlgib viiruse sõna otseses mõttes varjatud režiimi ja täiesti passiivsesse vormi.

Selleks, et mitte kahjustada lapse tervist, vajate kohustuslikku konsultatsiooni lastearstiga, et teada saada, kuidas tsütomegaloviirust ravida ja mida. Vajadusel annab raviarst uuringujuhised sellistele spetsialiseeritud spetsialistidele nagu:

• nakkushaiguste arst;
• neuroloog;
• nefroloog;
• uroloog;
• silmaarst (silmaarst);
• hepatoloog;
• gastroenteroloog;
• hambaarst;
• pulmonoloog;
• immunoloog.

Kokkuvõtteks tasub meenutada, et tsütomegaloviiruse infektsioon koos selle kulgu teatud vormidega ei vaja alati ravi. Samuti tuleb märkida, et CMVI-ga eneseravimine ei ole lubatud, eriti vastsündinutel. Seetõttu võtke infektsiooni esimesel kahtlusel kiiresti ühendust lastearstiga.