Mao- ja soolevähk
Loengukava.
1 Maovähk
1.1 Levimus, statistika. Riskifaktorid
1.2. Kliinilised ilmingud
1.3. Ravi meetodid.
1.4. Ravi tulemused, prognoos ja ennetamine
2. Kolorektaalne vähk
2.1. Levimus, riskifaktorid
2.2. Kliinilised ilmingud.
2.2.1. Kasvavad käärsoolevähi sümptomid
2.2.2. Kahanevad käärsoolevähi sümptomid
2.2.3. Pärasoolevähk
2.3. Kolorektaalse vähi ravi
2.4. Soolevähi ennetamine.
Kõhuvähk
Levimus
Igal aastal loetakse meie riigis 48,8 tuhat uut maovähi juhtu, mis on veidi rohkem kui 11% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Igal aastal sureb maovähki umbes 45 tuhat venelast. Enamikus maailma riikides on meeste esinemissagedus 2 korda suurem kui naistel. Maksimaalne maovähi esinemissagedus (114,7 100 tuhande elaniku kohta) märgiti Jaapanis meestel ja minimaalne (3,1 100 tuhande elaniku kohta) - Ameerika Ühendriikide valgete naiste seas.
2000. aastal avastati 876 tuhat uut maovähi juhtumit (8,4% kõigist vähijuhtudest) ja täna on see onkoloogiliste haiguste ülemaailmses struktuuris 4. kohal, kopsuvähi (1,2 miljonit), rinnavähi (1,05 miljonit) ja kolorektaalse taga vähk (945 tuhat) Siiski on maovähki suremus paljude aastakümnete jooksul järjekindlalt teisel kohal, teisel kohal ainult kopsuvähki
Viimase kümne aasta jooksul on maovähi esinemissageduse kõige kiiremat langust täheldatud nendes riikides, kes on likvideerinud peaaegu kogu elanikkonna helicobacter pylori nakkuse. Näiteks Belgias, kus tegelikult tegeleti maovähi esmase ennetamisega
Erinevused maovähki põdevate patsientide keskmise vanuse ja surmade vahel Venemaal on tühised: 62,7 ja 63,3 aastat meestel, 67,2 ja 68,3 aastat naistel, mis on kooskõlas selliste patsientide madala elueaga, samuti väikesed erinevused haigestumuse ja maovähki suremuse määra vahel (100: 90 kuni 100: 95).
Riskifaktorid
Dieedi olemus. Maovähki haigestumine on suurem nendes piirkondades, kus nad tarbivad peamiselt tärkliserikkaid toite (leiba, kartulit, jahutooteid) ning loomseid valke, piima, värskeid köögivilju ja puuvilju pole piisavalt.
Valdav sealiha tarbimine suurendab haigestumisriski võrreldes lambaliha tarbijatega 2,1 korda ja veiseliha 4,6 korda.
2,5 korda suurem risk maovähki nende seas, kes tarbivad loomset õli iga päev
Haiguse riski suurendab toitumisrütmi rikkumine 3,7 korda, toidu ebapiisav närimine - 1,6 korda, ülesöömine - 2 korda. Haiguste risk on alkoholi kuritarvitajatel 1,5 - 3,4 korda suurem ning paljude ja sagedaste suitsetajate puhul suureneb see oluliselt.
Haiguse suhteline risk inimestel, kes on ema rinnapiima saanud vähem kui aasta, on 3,4 korda suurem.
Sagedamini haigestuvad nad vähki, kus mullas on suurem vase, molübdeeni, koobalti, harvemini tsingi ja mangaani sisaldus.
Praeguseks on kindlaks tehtud järgmised olulised riskitegurid
Geograafia
Toitumisalane olemus
Sapi tagasivool
Atroofiline gastriit
Mao polüpoos - pahaloomuline kasvaja 24-28%
Menetrie tõbi
Kahjulik aneemia
Helicobacteriosis
Krooniline maohaavand on pahaloomuline 15-20%
Kõhu resektsioon
Pärilikkus (veregrupp A (II))
Suitsetamine
Kantserogeenid
Nitrosoamiinid (nitraadid + hüporsekretsioon)
Aromaatsed ühendid
Üleküpsenud rasvad
Liigne lauasool
Nitraatide allikad.
Õlu, viski ja paljud teised alkohoolsed joogid sisaldavad maos kantserogeene, mida nimetatakse nitrosoamiinideks. Mõne teadlase sõnul võib alkohol üksi suurendada maovähi riski.
Köögiviljad on inimeste toidus peamine nitraatide ja nitritite allikas (89%).
Täiendavad, kuid vähem olulised nitraatide ja nitritite allikad on kuivatatud ja suitsutatud toit. Märkimisväärne kogus neid aineid leidub ka juustudes, õlles ja mõnedes teistes alkohoolsetes jookides, seentes ja vürtsides. Inimese kehasse sisenevad nitraatide ja nitritite toiduks mittekasutatavad allikad on suitsetamine ja kosmeetika.
Vähieelsed haigused
Kasvaja tõenäosus suureneb epiteeli düsplaasiaga. Seda hinnatakse mikroskoopia abil ja see on jagatud 3 klassi. Düsplaasia 3 spl. muutub enamasti vähiks. Düsplaasia esineb selliste haiguste taustal, mida peetakse vähieelseteks:
- Atroofiline gastriit
- 2. Mao polüübid ja polüpoos
- Maohaavand
- Menetrie tõbi (hiiglaslik hüperplastiline gastriit)
- Seisund pärast mao resektsiooni (risk suureneb 10 aastat pärast operatsiooni)
Vähieelsete haigustega patsiente jälgitakse ambulatoorselt 2 korda aastas.
Klassifikatsioon.
Kliiniliselt jaguneb maovähk südamelihaseks, kehavähiks ja maovähiks, mis on tingitud sümptomite iseärasustest. Histoloogiline klassifikatsioon on keeruline, kõigi vormide hulgas on soovitav eristada adenokartsinoomi, lamerakk -kartsinoomi, diferentseerumata vähki. Mõnikord leitakse maos sarkoome ja lümfoidkasvajaid.
Kliinilised ilmingud
Haiguse kliinilise pildi määrab kasvaja lokaliseerimine ja esiplaanil on obstruktsiooni sümptomid: südameosas on see düsfaagia, väljundis - väravavahi obstruktsiooni sümptomid (röhitsemine mädanenud, oksendamine) eelmisel päeval söödud toit, väljendunud kaalulangus). Kasvaja mao kehas ei näita pikka aega, mis eeldab hilist diagnoosimist.
Varajast diagnoosimist hõlbustab anamneesi hoolikas kogumine, mille eesmärk on tuvastada kasvaja mürgistuse mittespetsiifilised sümptomid:
Düspepsia, muutused eelneva maohaiguse tunnustes
Palavik (subfebriilne seisund)
"Väikesed märgid" (A.I.Savitsky sõnul)
- Nõrkus, väsimus
- Depressioon, vaimne ebamugavustunne
- Söögiisu muutus
- ebamugavustunne maos
- Seletamatu kaalulangus, kahvatus
Valu (kui see ei ole seotud varasema maohäirega) on tavaliselt hiline sümptom.
Sageli on verejooks maovähi kaaslane:
- kahvatus
- "kohvipaksu" oksendamine
- Melena
- Nõrkus
- labor (madal NV, kõrge ESR, positiivne Gregersen R.)
Maovähi metastaasid piirkondlikesse (perigastrilistesse) lümfisõlmedesse, kaugetest lümfogeensetest metastaasidest, väärib tähelepanu Virchowski (vasakpoolsesse supraklavikulaarsesse sõlme), metastaasid nabasse ja munasarjadesse - Krukenbergi, mis võib simuleerida munasarjavähki. Hematogeenne maovähk annab metastaase kõige sagedamini maksa, sest mao veenid voolavad portaalisüsteemi. Vähem levinud on metastaasid kopsudes, rinnakelme, kõhunääre, neerud. Siirdamise teel levivad vähirakud piki kõhukelme, põhjustades astsiiti, mõnikord infiltreerudes pararektaalsesse koesse (Schnitzleri metastaasid).
Diagnostilised meetodid
EGD + biopsia
Mao fluoroskoopia (sh kahekordne kontrastsus)
Spetsiifilised markerid (süsivesikute antigeen CA 19-19, CA 72-4 ja mõned teised).
Radionukliidide meetodid PET-positronemissioontomograafia *
Laparaskoopia *
- * - kasutatakse metastaaside diagnoosimiseks
Kõhuvähi ravi
Peamine meetod on kirurgiline
- Vahesumma resektsioon
- Gastrektoomia
Kiiritusravi on kasulik kirurgiliste tulemuste parandamiseks või palliatiivsetel eesmärkidel püsivate metastaaside ja retsidiivide raviks.
Maovähi keemiaravi on ebaefektiivne. Juhuslikud uuringud on näidanud, et pärast operatsiooni ei tee see paranemise kiirust, kuid pikendab eluiga 20-30% juhtudest.
Operatsioonijärgne ravi
1) täielik parenteraalne (hüdrolüsiin, aminokroviin, kaseiin, aminopeptiid jne) või enteraalne sondiga toitmine; on vaja, et 1 g sisestatud valgu kohta oleks 30 kalorit. Rasvemulsioonide (lipofundiin) kasutamine on väga kasulik. Süstitud lahuste maht päevas on 2-3 liitrit
2) antibakteriaalne teraapia;
3) meetmed, mille eesmärk on vältida kardiovaskulaarsete ja bronhopulmonaalsete süsteemide tüsistusi;
4) meetmed seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumiste vältimiseks;
Ravi tulemused
Vaid kolmandikku kõigist esialgselt diagnoositud patsientidest saab radikaalselt opereerida ja ainult 30–35% sellest kolmandikust tehakse õigeaegne operatsioon. Ülejäänud surevad järgmise aasta jooksul retsidiivide või metastaaside tõttu.
Õigeaegne ravi parandab oluliselt prognoosi:
Jaapanis Hokkaido saarel tehti kõik üle 40 -aastased isikud fibrogastroskoopiasse. Prekliinilisel perioodil (1. etapp) tuvastatud patsientide ravi andis hämmastava efektiivsuse, mis lähenes 100% täielikule taastumisele
Esimesel etapil on 85-100%täielikku ravi, teisel etapil - 70-80%, kolmandal etapil - 20%.
Palliatiivne ravi. Kaugelearenenud juhtudel tehakse valulike nähtuste (püloori stenoos, südame obstruktsioon, valusündroom) kõrvaldamiseks ja eluea pikendamiseks palliatiivseid operatsioone, mis hõlmavad möödaviigu anastomooside kehtestamist, tsöliaakia närvide alkoholiseerimist, südame reanaliseerimist jne.
Maovähi ennetamine
Riskitegurite kõrvaldamine
Riskirühmade kindlakstegemine
- Krooniline haavand
- atroofiline gastriit
- polüpoos
- opereeritud kõht
Dispensatsiooniline vaatlus
Vähk kõht (7)
Kokkuvõte >> Meditsiin, tervisPahaloomulised haigused - vähk kõht. Vähk kõht Venemaa elanikkonna haigestumuse ja suremuse struktuuris vähk kõht võtab teise ... ravi vähk kõht... 0, I, II või III etapi juuresolekul vähk kõht ja ...
Kiiritusravi modifikaatorite kasutamine vähk kõht
Kokkuvõte >> Meditsiin, tervisRavi vähk kõht See põhineb prekliiniliste või varajaste vormide diagnoosimisel vähk... Esinemine. Vähk kõht poolt ... erinevate anatoomiliste vormide semiootiline röntgen vähk röntgenpildil vähk kõht seal on teatud sümptomite kompleks ...
Vähid kõige olulisemad lokaliseerimised
Eksam >> Meditsiin, tervisMetastaatilised rajad, hinnake nende olulisust. VÄHK KÕHU Vähk kõht- üks levinumaid ... esinemise põhjuseid, näiteks vähk kõht ja vähk söögitoru. Kõrge esinemissagedus vähk kõht Jaapanis on see seotud tarbimisega ...
Immunohistokeemilised markerid kui kolorektaalse kirurgilise ravi prognostiline tegur vähk
Väitekiri >> Meditsiin, tervisVÄRVIDE KIRURGILINE RAVI VÄHK………………………………… 6.1. Onkoloogilised tulemused ... vähk koolon PKK vähk pärasoole RTK vähk... koht pärast vähk kopsu (26,5%) ja kõht(14,2%), ... naiste hulgas - 11,1% juhtudest, järgnevalt vähk ...
-
Maovähk.doc
KÕHUVÄHK
Sisseülemaailmne kivimagu on üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate surmapõhjuseid. Sümptomid varases või ravitavas staadiumis on minimaalsed või puuduvad ning seetõttu külastavad patsiendid arsti liiga hilja ja seetõttu elab vaid 15% neist 5 aastat, hoolimata diagnostiliste võimete suurenemisest ja ravimeetodite täiustamisest.
EPIDEMIOLOOGIA. Kõige sagedamini esineb maovähk Jaapani, Kesk- ja Lõuna -Andide ning mõnede piirkondade elanikel.
Ida -Euroopast. Maovähk on USA -s ja Lääne -Euroopas muutunud palju harvemaks. Üle 50 -aastastel meestel tekib maovähk 2 korda sagedamini. 70 aasta pärast väheneb selle haiguse esinemissagedus märkimisväärselt.
ETIOLOOGIA. Maovähi põhjused on teadmata. Eeldatakse, et N-lämmastikku sisaldavad ühendid on seotud haiguse arengu mehhanismiga, mis moodustuvad toidunitraatide nitraatideks muundamisel, mis maos interakteeruvad sekundaarsete või tertsiaarsete amiinidega. On hüpotees, et küllastunud soolade, marineeritud toitude ja suitsutatud liha tarbimise muutus koos toiduga on haigust soodustav tegur. Märgitakse, et inimestel, kes kuritarvitavad alkohoolseid jooke, suitsetavad palju, söövad ebaregulaarselt, söövad liigselt kuuma toitu, toitu pärast pikaajalist kuumtöötlust, jämedat toitu, vigastavad mehaaniliselt limaskesta, söövad ülekuumenenud rasvu, tekib kõige sagedamini vähk.
Eelsoodumuse tegurid hõlmavad atroofilist gastriiti, mao polüpoosi ja kõledaid maohaavandeid.
^ Maovähi lokaliseerimine
KLASSIFIKATSIOON
I. Eksofüütilised kasvajad:
1. polüpoidne;
2. Seene;
3. Alustassi kujuline.
II. Endofüütilised kasvajad:
1. Haavandiliselt infiltratiivne;
2. infiltreeruv hajus: - kiuline (sklera);
Kolloidne.
III. Üleminekuvormid: on endo- ja eksofüütilisest segast pilti
IV. Vähksitu:
Pindmine vähk (limaskesta lokaliseerimine)
Invasiivne vähk (lokaliseerimine mitte sügavam kui limaskestaalune kiht). ^ HISTOLOOGILINE KLASSIFIKATSIOON
1. Diferentseerimata vormid.
2. Diferentseeritud vormid:
Hajus polümorfne rakk;
Glandular;
Kolloidne;
Tahke;
Kiud.
Mõnikord võib erinevate piirkondade kasvajal olla erinev histoloogiline päritolu ja struktuur, sealhulgas mitmesugused vähivormid erinevates kombinatsioonides. Kasvajad võivad olla dimorfsed, trimorfsed. Harvaesinevate vähivormide hulka kuuluvad lamerakk -kartsinoomid (kantseroidid), adenoakantoomid (adenokankroidid). Esimene koosneb söögitoru düstoonilisest epiteelist ja teine näärmekoest ning kihistunud lameepiteelist. Osteoplastilist vähki, ripsmelise epiteeli adenokartsinoomi ja kartsinosarkoomi (kasvaja, millel on nii vähi kui ka sarkoomi elemente) kirjeldatakse harva.
MAOVÄHI KASVU JA LEVIK. Vähi kasv toimub tema enda rakkude paljunemise tõttu. Kasvajat ümbritsevad rakud ei osale kasvaja kasvu protsessis. Maovähi metastaasid tekivad peamiselt lümfisüsteemi kaudu. Mao paremas ülanurgas paiknevatest kasvajatest levib sõlmed piki vasaku maoarteri, mao vasaku ülaosa kasvajad - sõlmed piki põrnaarterit, mao alumise kolmandiku kasvajatest - kuni sõlmed piki maksaarteri oksi. Esiteks lähimate piirkondlike sõlmedeni, mis asuvad mao seina lähedal suurema ja väiksema kumeruse korral, seejärel saadetakse see koos lümfiga kaugemate sõlmede süsteemi ja sealt edasi - läbi rindkere lümfikanali ülemisse õõnesveeni. Mao lümfiteed on üksteisega laialdaselt anastomoositud, vähimgi takistus lümfi väljavoolul ettenähtud suunas viib asjaolu, et see hakkab voolama naaberpiirkonna anumatesse. Sellest tulenevalt muutub metastaatiliste radade suund. Maovähi metastaasid võivad tekkida ka hematogeenselt, kui kasvaja kasvab veresoonte luumenisse ja selle rakud purunevad, liiguvad koos verevooluga. Kõige sagedamini suunatakse need portaalveeni süsteemi. Metastaaside levik võib toimuda ka siirdamise teel mao seroosse membraani kaudu kasvava kasvaja pinnalt ja siseneda kõhuõõnde, asuda parietaalsele või vistseraalsele kõhukelmele, kõige sagedamini mao alumises osas.
^ MAOVÄHI KLASSIFIKATSIOON ETTEPÕNEMISE ASTMEL
1. etapp- Kasvaja ei ulatu kaugemale limaskestast, on selgelt piiratud ja sellel ei ole piirkondlikke metastaase.
2. etapp - Kasvaja on suur, levib kõikidesse mao seina kihtidesse, välja arvatud seroosne, magu on liikuv ja seda ei keevitata külgnevate elundite külge. Üksikuid mobiilseid metastaase leidub ainult lähimates piirkondlikes sõlmedes.
3. etapp - Kasvaja, mis kasvab läbi kõik mao seina kihid, kasvab koos ümbritsevate elunditega ja millel on mitu piirkondlikku metastaasi.
4. etapp - Mis tahes suurusega kasvaja ja mis levib kaugete metastaaside juuresolekul.
^ MAOVÄHI RAHVUSVAHELINE KLASSIFIKATSIOON
1. T (esmane kasvaja) alusel.
See - esmane kasvaja ei ole kindlaks määratud;
Ti - mis tahes suurusega kasvaja, mõjutab ainult limaskesta või hõlmab ka limaskesta all;
Tg - kasvaja imbub mao seina alammembraani;
Tg - kasvaja kasvab seroosmembraaniks ilma naaberorganite sissetungita;
T4 - kasvaja, mis kasvab läbi kogu mao seina paksuse, kasvajad, mis levivad naaberorganitesse.
2. N (piirkondlikud lümfisõlmed) alusel.
Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks;
Ni - metastaasid ainult lähimates sõlmedes;
N2 - ulatuslikum sõlmede kahjustus, mida saab eemaldada;
N3 - eemaldamatud sõlmed piki aordi, a.illiaca.
" 3. M (kaugete metastaaside) põhjal.
Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;
Mq - pole kaugeid metastaase;
"mi - seal on kauged metastaasid.
KLIINIK. Maovähi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja sõltuvad kasvaja kasvu suurusest ja kujust, selle asukohast, haiguse staadiumist, samuti taustast, millel kasvajakahjustus esineb.
Tinglikult eristatakse haiguse kohalikke ja üldisi ilminguid. Kohalike sümptomite hulka kuuluvad tuim valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, isutus, vastumeelsus teatud tüüpi toitude (lihatoidud) vastu, raskustunne epigastria piirkonnas pärast söömist, ebamugavustunne maos, kiire küllastumine söömise ajal, düsfaagia. Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kaugelearenenud maovähile. Nende avastamise sagedus sõltub kasvaja asukohast ja suurusest.
Haiguse tavalised ilmingud - motiveerimata üldine nõrkus, kehakaalu langus, vähenenud jõudlus, väsimus, letargia, apaatia, ärrituvus, ärrituvus tekivad enne maovähi kohalike ilmingute algust. Tavaliste sümptomite olemasolu näitab sageli haiguse hilist staadiumi.
Maovähi arengu varases staadiumis puuduvad haiguse kliinilised ilmingud üsna pikka aega või on need kergelt väljendatud, põhjustamata patsiendile tõsiseid ebamugavusi, mis on peamine põhjus patsiendi hilinenud visiidile arsti juurde. (80% patsientidest võetakse haiglasse kaugelearenenud maovähi staadiumis) ...
Vähk pülooriline Magu avaldub mitmesuguste sümptomitega, mis on põhjustatud mao väljalaskeava kitsendamisest ja selle sisu evakueerimise rikkumisest. Kõige sagedasemad sümptomid on raskustunne, täiskõhutunne epigastria piirkonnas ja kiire küllastumine pärast sööki. Struktuur ühineb kiiresti õhuga ja seejärel toiduga. Toidu evakueerimise väljendunud rikkumisega ilmneb röhitsus "mädanenud", seedimata toidu oksendamine. Korduva oksendamise korral tekivad vee-elektrolüütide tasakaalu ja CBS-i tõsised rikkumised (dehüdratsioon, BCC vähenemine, kaaliumhüpo, hüpokloreemia, hüponatreemia, metaboolne alkaloos).
^ Proksimaalse mao vähk. See on pikka aega asümptomaatiline. Kõige tavalisem sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub rindkere vasakusse poole ja on sageli stenokardia tüübi puhul paroksüsmaalne. Kui kasvaja levib südamerõngale ja söögitoru kõhuosale, ilmneb düsfaagia, mis väljendub toidu edastamise raskustes.
^ Vähi lokaliseerimiseks südameosas Iseloomulikud on süljevool, pikaajaline püsiv luksumine, mis on tingitud kasvajapoolse närviharude kasvust, samuti lima oksendamine ja hiljuti söödud seedimata toit.
^ Mao keha vähk. Iseloomulik on pikk varjatud kulg. Sageli on mao keha vähi esimene sümptom rikkalik mao verejooks, mis väljendub vere või kohvipaksu värvi vedeliku oksendamises. Melena on sageli märgitud.
^ Suurema kõveruse vähk, magu. Iseloomulikud kliinilised sümptomid puuduvad pikka aega. Haiguse kohalikud ilmingud määratakse hilisemates etappides. Mao suurema kõverusega vähi idanemine põiki käärsoole viib fistuli moodustumiseni. Kliiniliselt avaldub komplikatsioon kõhulahtisuse kujul koos seedimata toidu lisamisega, maosisu oksendamisega koos lõhnaga - väljaheitega. Mõnikord kitsendab jämesoolesse kasvav kasvaja (ilma fistuli moodustumiseta) oma valendikku, mis avaldub osalise või täieliku soolesulgusega.
^ Mao täielik kahjustus vähiga. Seda täheldatakse kasvaja kasvu endofüütilise vormiga ja see avaldub kliiniliselt pideva igava valu kujul epigastria piirkonnas, raskustunne, ülevool, kiire küllastus pärast söömist. Patsientidel esinevad ka erinevad maovähi üldised sümptomid.
Haiguse kliinilises pildis on tavaks eristada mitmeid sündroome.
1. "Savitski väikeste märkide" sündroom, mis hõlmab:
Muutused patsiendi heaolus koos motiveerimata üldise nõrkuse ilmumisega;
Vaimne depressioon;
Motiveerimata püsiv isukaotus kuni vastumeelsuseni toidust;
"Mao ebamugavustunde" nähtused;
Põhjendamatu järkjärguline kehakaalu langus, millega kaasneb naha kahvatus ja muud anemiseerumise nähtused.
2. Maokanali avatuse rikkumise sündroom.
3. Mao ja mao düspepsia evakueerimisfunktsiooni rikkumise sündroom.
4. Üldine düstroofne sündroom.
5. Valusündroom.
6. Asteno-neurootiline sündroom.
7. Ümbritsevate elundite ja kudede kasvaja kokkusurumise sündroom.
8. Lümfoidmetastaaside sündroom.
9. Kasvaja mürgistuse sündroom.
10. Eroosse verejooksu sündroom.
Seega on haiguse kliiniline pilt üsna varieeruv. Sellega seoses on N.N. N. N. Petrov tegi ettepaneku jagada kõik maovähi juhtumid vastavalt kliinilisele kursile 4 põhirühma:
1. Haigus, mille ülekaal on kohalik mao
Manifestatsioonid.
2. Haigus, mille ülekaalus on üldised ilmingud.
3. Haigus, mis põhineb teiste elundite patoloogia pildil.
4. Asümptomaatilised vähid.
Samas pole kahtlust, et kliiniliste ilmingute iseärasused ja maovähi kliinilise kulgemise erinevused sõltuvad ennekõike kasvaja lokaliseerimisest ja peaaegu alati tuleb kõik maovähid jagada ülemise kolmandiku vähkkasvajateks. mao (sissepääsuosa vähk), mao keskmise kolmandiku vähk (kehavähk) ja mao alumise kolmandiku vähk (väljalaskeava vähk).
TÜSIKUD
1. Verejooks.
2. Neoplasm, millele järgneb nakatunud limaskest.
3. Oreliseina perforatsioon.
4. Mao seina flegmon ja muud komplikatsioonid (mädane lümfadeniit, tromboflebiit, retroperitoneaalse koe flegmon jne) DIAGNOSTIKA. Kaebused, anamnees, kliinilised ilmingud on sageli mittespetsiifilised, eriti haiguse arengu varases staadiumis. Füüsiline läbivaatus näitab mõnikord palpatsiooni teel kasvajat ja mõnikord metastaase. Põhimõtteliselt kinnitatakse maovähki spetsiaalsete uurimismeetodite abil.
1. Fibrogastroskoopia võimaldab teil selgitada kasvaja tüüpi, selle levimust, võtta biopsia materjali, diagnoosida tüsistuste ilmnemist. Vastunäidustused:
Suu ja neelu ägedad põletikulised haigused;
Söögitoru haigused, millega kaasneb düsfaagia;
Äge müokardiinfarkt;
Aju vereringe äge rikkumine;
3. astme vereringe puudulikkus;
Vaimsed häired.
Vähi lõplik diagnoosimine on võimalik atüüpia, gastroskoopia ja tsütoloogia andmete visuaalse pildi põhjal. 2. Mao röntgen. Mao kontrastne uurimine hõlmab tavaliselt söögitoru ja mao seisundi peamiste näitajate uurimist (limaskesta leevendamine, elundi asend, kuju ja nihkumine, motoorse evakueerimise funktsioon). Koos sellega hinnatakse kaksteistsõrmiksoole kõigi osade seisundit. Maovähi radiograafilised tunnused:
A) voldikute paksenemine koos nende jäikusega, muundumine, purunemine teatud piirkonnas, pinna konarlik olemus;
B) mao seina elastsuse ja jäikuse vähenemine;
C) peristaltika kadumine kahjustatud piirkonnas;
D) viga kontuuri täitmisel mugulakujulise "niši" moodustumisega ja lihaskihi külgneva osa deformatsiooniga. "Niši" servad ei ole tavaliselt kõrged, ilma põletikulise võllita;
E) mao fornixi või põhi deformatsioon koos sõlmede olemasoluga gaasimulli taustal;
E) kõhu söögitoru deformatsioon koos kardia düsfunktsiooniga;
G) mao kaskaadi paindumine kardia tasemel;
H) haavandite esinemine subkardiaalses piirkonnas. , H. Termograafia. Meetod põhineb naha pinnalt saadud soojuskiirguse registreerimisel, mis muutub oluliselt koos vastavate veresoonte reaktsioonide tekkega ja muutustega ainevahetuses haige organi kudedes. Kasvajale iseloomulikuks peetakse soojuskiirguse suurenemist nahapiirkonna pinnalt, mis vastab kasvaja asukohale. Kompuutertomograafia võimaldab teil saada üksikasjalikku teavet kasvaja leviku kohta naaberorganitesse.
4. ultraheli kõhuõõne organid võimaldavad teil määrata metastaase maksas ja astsiitvedeliku olemasolu. Metastaatilise maksakahjustuse morfoloogilist kinnitust saab saada kasvaja perkutaanse punktsiooniga ultraheli kontrolli all, millele järgneb materjali tsütoloogiline uurimine.
5. Kasutamine laparoskoop-uu saate uurida mao esipinda, määrata selle seroosse kihi kasvaja idanemist, uurida maksa, põrna ja munasarjade eesmist ja alumist pinda.
RAVI. Ainus tõhus ravi on kõigi vähist mõjutatud kudede täielik kirurgiline eemaldamine. Tavaliselt tehakse pikendatud gastrektoomia.
Operatsiooni läbiviimise absoluutne vastunäidustus on haiguse IV staadium (haiguse raskete tüsistuste puudumisel - perforatsioon, rikkalik verejooks, stenoos, kui on vaja teha palliatiivseid sekkumisi).
Operatsiooni suhtelised vastunäidustused hõlmavad elutähtsate organite haigusi koos nende funktsionaalse seisundi dekompensatsiooniga.
Maovähi kirurgilise ravi tulemused sõltuvad kasvaja arenguastmest, selle suurusest, kasvuvormist, histoloogilisest struktuurist ja maoseina kahjustuse sügavusest. Viimastel aastatel on Jaapanis tehtud suurimaid edusamme maovähi ravis.
Palliatiivsed operatsioonid hõlmavad mao palliatiivseid resektsioone. Neid operatsioone tehakse tavaliselt erinevate operatsioonita maovähi tüsistuste korral (rikkalik verejooks, perforatsioon, püloorne stenoos), kui kasvaja on tehniliselt võimalik eemaldada tervetest kudedest, noortel ja keskealistel patsientidel, kellel ei esine tõsiseid kaasuvaid haigusi. Maovähiga patsientide ravi tulemuste parandamiseks kasutatakse keemiaravi fluoriidi derivaatidega (5-fluorouratsiil, fluorofur).
Mao pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi on madala efektiivsuse tõttu väga piiratud. Soodsamaid tulemusi täheldati mao südameosa vähiga patsientidel (eriti lamerakk -kartsinoomi korral).
PROGNOOS. Enamiku patsientide prognoos on halb. Väike osa patsientidest, kellele tehti radikaalne operatsioon, taastub sellest kohutavast haigusest.
Üks olulisemaid tegureid, mis mõjutavad operatsiooni pikaajalisi tulemusi, on metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti mao ja külgnevate elundite seroosse kihi kasvaja vohamine.
Maovähi ennetamine seisneb vähieelsete haiguste (krooniline ahiline gastriit, maohaavand, mao polüübid) õigeaegses avastamises ja ravis. Vajalik on ambulatoorne jälgimine per See patsientide rühm kasutab kaasaegseid instrumentaalseid uurimismeetodeid (röntgen- ja endoskoopiline).
KIRJANDUS
1. Kliiniline onkoloogia. Ed. N. N. Blokhin, B. E. Peterson. - M .: Meditsiin, 1979. - T.2. - S. 148-247.
2. Okorokov A.N. - siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend: 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Kõhuvähk. - M.: Meditsiin, 1988.- 232 lk.
4. Gastroenteroloogia juhend kolmes köites, toimetanud FRA FI Komarov ja korrespondentliige. RAMS A.L. Grebenev. - M:
Meditsiin, 1995. - S. 571-601.
LOENG: Seedetrakti kasvajad: kliiniline pilt, diagnoos, ravi.
Loengut arutati osakonna metoodilisel koosolekul
"___" _________ 2016
Protokoll nr _________
Osakonna juhataja
Prof |. Tšetverikov S.G.
Protokoll nr _________
Osakonna juhataja
Taas heaks kiidetud: "___" _________ 201___.
Protokoll nr _________
Osakonna juhataja
______________________________________
Odessa 2016
Loengu teema: Seedetrakti kasvajad: kliiniline pilt, diagnoos, ravi.
1. Teema asjakohasus:
Ligikaudu 90–95% mao kasvajatest on pahaloomulised ja kõigist pahaloomulistest kasvajatest 95% on kartsinoomid. Maovähk võtab 2011. aasta statistika järgi 2. koha. Sagedus. Kui varem peeti mao kartsinoomi pahaloomuliste maohaiguste kõige levinumaks vormiks, siis nüüd on Ameerika Ühendriikides haigestumine vähenenud. Siiski on esinemissagedus kõrge Ida -Euroopas, kus soolekartsinoomi esinemissagedusega on pöördvõrdeline seos. Meestel avastatakse maovähk 2 korda sagedamini, tavaliselt 50-75-aastaselt.
Vaatamata | vaatamata | asjaolu, et viimase 20 aasta jooksul on olnud teatud suundumus | enne | vähendamine | mahaarvamine | haigestumus maovähki, patsientide koguarv ja suremus sellest haigusest on endiselt kõrge ning varajase avastamise võimalus | avastamine | kasvaja ei ole täielikult realiseeritud. Seetõttu on selle haiguse diagnoosimise ja ravi meetodite täiustamise probleem endiselt aktuaalne.
Viimasel kümnendil on Euroopas ja Põhja -Ameerikas seedetrakti pahaloomuliste kasvajate hulgas esikohal olnud kolorektaalne vähk, mis moodustab üle poole kõigist seedetrakti (GIT) vähijuhtudest. Maailma elanikkonna vananemise tõttu on tulevikus oodata olukorra halvenemist. Euroopas on käärsoole- ja pärasoolevähi osa seedetrakti kasvajate hulgas nüüd 52,6%, igal aastal registreeritakse umbes 300 tuhat uut juhtumit. Teadlaste hinnangul haigestub elu jooksul kolorektaalvähk üle 5% elanikkonnast.
Ukraina kuulub kolorektaalse vähi keskmise levimusega riikidesse, mis on 36,5 uut juhtu aastas 100 tuhande elaniku kohta. Nagu Euroopas tervikuna, on ka Ukrainas kolorektaalne vähk seedetrakti kõige sagedasem kasvaja, meeste seas sageduselt teine pahaloomuline kasvaja (bronhopulmonaalse vähi järel) ja naiste seas kolmas (bronhopulmonaalse vähi ja rinnavähi järel). . 2015. aastal registreeriti Ukrainas 17 400 uut CRC juhtumit.
2. Terved loengud:
Õppe eesmärk:
a). Tutvustada õpilasi erinevate | teistsuguste | mao (I), käärsoole ja pärasoole (I) healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.
b | b |). Tutvustada õpilasi vähieelsete | mao haigused (I). käärsool ja pärasool (I).
v). Anda põhiteavet maovähi, kolorektaalse tsooni tüüpilise | tüüpilise | diagnoosimise ja ravi kohta ja selle ebatüüpiline kulg (II).
G). Õpitud | õpitud | põhjal loengumaterjali, et oleks võimalik läbi viia mao, käärsoole ja pärasoole kasvaja ja vähieelsete haiguste diferentsiaaldiagnostika (III).
e). Et oleks võimalik määrata ravitaktikat erinevate | erinevate | mao-, käärsoole- ja pärasoolevähi staadiumid (III).
Hariduslik eesmärk:
a) Harida üliõpilast onkoloogiliseks valvsuseks vähieelsete teadmiste põhjal seedetrakti haigused.
b | b |). Sisendada õpilasele vastutustunnet saatuse ees | jagada, saatus | vähihaigete ravis otsustava ajafaktori tõttu.
v). Rõhutage deontoloogia põhimõtteid | ja meditsiiniline | meditsiiniline | eetika seedetrakti kasvajatega patsientide uurimisel ja ravimisel.
Loengu plaan ja organisatsiooniline ülesehitus.
№ з / п Loengu põhietapid ja nende sisu Eesmärgid abstraktsiooni tasanditel Loengu tüüp, õpilaste aktiveerimise meetodid ja viisid, varustus Jaotus | jaotus | aega Ettevalmistav etapp Hariduslike eesmärkide seadmine Positiivse | positiivse | tagamine motivatsioon Põhietapp Loengumaterjali esitlus, kava: 1. Mao healoomulised epiteeli- ja mitteepiteelkasvajad. 2. Mao pahaloomulised mitte-epiteeli kasvajad 3. Mao vähieelsed haigused. 4. maovähi patoloogilised omadused. 5. Maovähi etapid 6. Maovähi kliinilised ilmingud 7. Maovähi diagnoos. 8. Maovähi ravi. 9. Ravi pikaajalised tulemused 10. Soodustavad tegurid, käärsoole ja pärasoole vähieelsed haigused. Esmane ja sekundaarne ennetus. 11. Patoloogilised omadused. Kolorektaalse vähi staadiumid. 12. Kliinilised ilmingud. 13. Käärsoole- ja pärasoolevähi diagnoosimine. 14. Käärsoole- ja pärasoolevähi ravi. Lõppetapp Loengu kokkuvõte, üldised järeldused. Vastused võimalikele küsimustele. Ülesanne | ülesanne | õpilaste iseõppimiseks. a = I | a = I | a = I | a = II | | a = II | a = III | a = III | a = II a = II a = I | | a = I | | a = II | a = III | a = II | | Varustus: slaidiprojektor |, slaidid, negatoskoop, radiograafiad | radiograaf | Temaatiline loeng. Aktiveerimismeetodid: slaidid, juhtumipatsiendid, röntgenpildid | röntgenpildid |, situatsiooniliste ülesannete analüüs. Kirjanduse loetelu, küsimused. Ülesanne | ülesanne |. 5 minutit | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min | 10 minutit | 5 minutit | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 4. Loengu tekst:
Kõhuvähk. Ligikaudu | Ligikaudu | 90-95% kõigist mao pahaloomulistest kasvajatest on | kartsinoom, umbes | lähedal | 5% - lümfosarkoomid, 1-2% moodustasid | tõestatud | osakese peal | aktsia, osa | lamerakk -kartsinoom, kartsinoid | kasvajad ja leiomüosarkoom. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on aga mitmeid healoomulisi kasvajaid.
KÕHU KASU.
Maos leitakse healoomulisi kasvajaid, mis on epiteeli- ja mitte-epiteelid.
Epiteeli healoomulised kasvajad (polüübid ja polüpoos) - polüübid kõht moodustab 5-10% kõigist mao kasvajatest, esineb sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Paljud | loendamatud | vaatlused näitavad ülemineku võimalust | üleminek | polüübid vähi korral, see näitaja varieerub suuresti | piir, joon | (2,8% - | 60%).
Polüüpide patoloogiline anatoomia: Eristage mullas limaskestas tekkivaid polüüpe | muld, maapind | taastav | regenereeriv | häired (kirglikult reaktiivne hüperplaasia) ja kasvajapolüübid (fibradenoomid |). Sõltuvalt näärmete, veresoonte ja granuleerimiskoe sisaldusest polüübi, näärme, angiomatoosses massis | ja granuleeritud polüübid. Sagedamini paiknevad mao polüübid antrumis | osa maost (80%), kuid võib areneda ka teistes osades.
Polüüpide peamine klassifikatsioon on jaotus | jagunemine | healoomuliste ja pahaloomuliste jaoks.
PEAL. Kraevsky jagas õõneselundite polüübid kindlasti healoomulisteks, suhteliselt healoomulisteks ja kindlasti pahaloomulisteks.
Kliinik: Võimalik kliiniliste sümptomiteta polüüpide olemasolu | sümptom |. Valusündroom koos mao polüüpidega on tavaliselt seotud | gastriidi sümptomitega, taustal | taustal | mis | mida | avastas | paljastab, paljastab | polüübid. Sagedamini lokaliseeruvad valud epigastimaalses piirkonnas. Kui polüüp sulgeb väljapääsu | s | kõht, siis võib patsient oksendada | oksendada |. Pika jala korral võib polüüp kukkuda välja kaksteistsõrmiksoole ja kahjustada püloorus |. Sel juhul on epigastrias teravate krampivalude rünnakud koos kiirgusega kogu kõhu piirkonnas. Kui polüüp on kaetud haavanditega, on võimalik mao verejooks, sageli madala intensiivsusega.
Polüübi pahaloomulisus areneb märkamatult: on isutus, üldine nõrkus, kõhnumine, see tähendab, et tekivad maovähile iseloomulikud tunnused.
Diagnostika: Mao polüüpide diagnoosimine toimub meetmete komplekti alusel, mis | mida | hõlmab kaebuste kogumist, füüsilist anamneesi | uuring, laboratoorsed meetodid (väljaheidete uurimine varjatud vere jaoks, kasvaja markerite määramine - PEA), instrumentaalsed diagnostikameetodid (mao röntgenuuring, fibrogastroskoopia koos biopsiaga).
Ravi: Endoskoopilise tehnoloogia arenguga on maohaigused muutunud visuaalseteks. Fibrogastroskoopia võimaldab tuvastada | tuvastada, näidata | hinnata | hinnata | suurus, lokaliseerimine polüüp ja vali | vali | õige ravi taktika. Avastamisel | avastamine | ühe läbimõõduga polüübid | sooritatakse kuni 1,5-2 cm | täidab | endoskoopiline polüpektoomia. Suurema polüübi või mitme polüübi korral saab patsient kirurgilist ravi. Valikuline operatsioon on mao vahesumma.
Pärasoolevähk.
PALJUTAVAD TEGURID. Kasvaja välimus on seotud taimestiku komponentidest soolestikus moodustunud kantserogeensete ainete mõjuga. Väljaheide sisaldab tohutul hulgal baktereid. See moodustab miljardeid aine grammi kohta. Mikroorganismide sekreteeritavad ensüümid osalevad valkude, fosfolipiidide, rasv- ja sapphapete, bilirubiini, kolesterooli jms metabolismis. Bakteriaalse floora mõjul vabaneb aminohapetest ammoniaak, moodustuvad nitrosoamiinid, lenduvad fenoolid ja primaarsed rasvhapped (kool- ja chenodeoksükoolhapped) muudetakse sekundaarseteks (litokool-, deoksükoolhapeteks).
Paljud testid on tõestanud sekundaarsete sapphapete kantserogeenset, mutageenset ja aktiveerivat toimet. Käärsoolevähi arengus on neil juhtiv roll, aminohapete toksilistel metaboliitidel on väiksem mõju.
Primaarsete sapphapete teisendamine sekundaarseteks toimub ensüümi kolanoin-7-dehüdroksülaas toimel, mida toodavad mõned anaeroobsed soolebakterid. Ensüümi aktiivsus suureneb sapphapete kontsentratsiooni suurenemisega. Sapihapete kontsentratsioon sõltub toitumise iseloomust: see suureneb koos valkude ja eriti rasvade rikka toidu tarbimisega. Seetõttu on kõrge liha- ja loomsete rasvade tarbimisega arenenud riikides käärsoolevähki haigestumine suurem kui arengumaades.
Vastupidine, kantserogeneesi pärssiv toime avaldub toidus, mis sisaldab suures koguses taimseid kiude ning on küllastunud A- ja C-vitamiiniga. Taimsed kiudained sisaldavad niinimetatud dieetkiudu. See termin viitab ainetele, mis on organismi ainevahetusprotsesside suhtes vastupidavad. Nende hulka kuuluvad tselluloos, hemitselluloos, pektiinid, vetikatooted. Kõik need on süsivesikud. Toidukiud suurendavad väljaheite mahtu. Need stimuleerivad peristaltikat ja kiirendavad sisu transportimist läbi soolte. Lisaks seovad nad sapphappe soolasid, vähendades nende kontsentratsiooni väljaheites. Rukkijahu, oad, rohelised herned, hirss, ploomid ja mõned muud taimsed saadused on iseloomulikud kõrge kiudainesisaldusega.
Arenenud riikides on jämedate kiudainete tarbimine toiduga viimastel aastakümnetel vähenenud. See on suurendanud kroonilise koliidi, polüüpide ja käärsoolevähi esinemissagedust.
Geneetilised tegurid mängivad vähktõve tekkimisel teatud rolli. Seda tõendavad käärsoolevähi juhtumid veresugulaste seas.
Pärasoolevähi tekkele aitavad kaasa samad tegurid nagu käärsoolevähk. Toitumisharjumused selgitavad linnaelanike suuremat haigestumust, samuti rektaalse vähi esinemissageduse suurenemist kõrge sotsiaal-majandusliku tasemega elanikkonnarühmade seas.
IGAVÄLISED HAIGUSED. Käärsoolevähk areneb enamikul juhtudel polüüpidest.
Polüüpide klassifikatsioon vastavalt V.D. Fedorov:
Rühm 1: polüübid (üksikud, rühmad)
a) näärmed ja näärmed (adenoomid ja adenopapilloomid)
b) alaealine (tsüstiline granuleerimine)
c) hüperplastiline (miliaarne)
d) haruldased mitte-epiteeli polüpoidsed moodustised.
Rühm 2: villous kasvajad.
Rühm 3: hajus polüpoos
a) tõsi (perekondlik difuusne polüpoos)
b) sekundaarne pseudopolüpoos.
Polüübid on näärmete epiteeli ja selle aluseks oleva sidekoe kasvud väikeste papillide või ümarate moodustiste kujul, mis tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale. Need tekivad produktiivse põletikulise protsessi (hüperplastilised või regeneratiivsed polüübid) tagajärjel või on healoomulised kasvajad (näärme- või adenomatoossed polüübid). Hüperplastilisi polüüpe leidub palju sagedamini kui adenomatoosseid, kuid nende pahaloomulisuse oht on kaheldav.
Hamartoomi polüübid moodustuvad normaalsetest kudedest ebatavalises kombinatsioonis või mis tahes koeelemendi ebaproportsionaalse arenguga. Alaealised (alaealised) polüübid on hamartoomi käärsoolepolüüpide kõige iseloomulikumad esindajad. Pediaatrilises praktikas on need kõige sagedasemad seedetrakti verejooksu ja intussusceptsioonist tingitud obstruktsiooni põhjused.
Adenomatoosset polüüpi peetakse käärsoole vähieelseteks haigusteks. Nad näevad välja nagu ümarad moodustised, roosakaspunased, pehme konsistentsiga, paiknevad kitsal varrel või laia aluse sileda või sametise pinnaga (villous kasvaja). Morfoloogiliselt on need näärmekoe pallaarsed või torukujulised kasvud, mille strooma erineb algse limaskesta stroomast. Nende rakke iseloomustab polümorfism, düsplaasia, suurenenud mitootiline aktiivsus ja diferentseerumisvõime täielik või osaline kadumine.
Adenomatoossed polüübid paiknevad sagedamini pärasooles, seejärel järgneb sigmoidne, pime ja laskuv käärsool kahanevas järjekorras.
Polüübid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nende suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 3-4 cm või rohkem. Polüüpide suuruse, nende karvasuse ja düsplaasia astme suurenemisega suureneb pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus. Polüpeed, mille läbimõõt on alla 1 cm, on üksikjuhtudel pahaloomulised, samas kui üle 2 cm polüüpide puhul leitakse pahaloomulisus 40-50%. Suured villilised polüübid muutuvad pahaloomuliseks sagedamini kui siledad polüübid. Raske düsplaasia suurendab pahaloomuliste kasvajate riski olenemata polüüpide suurusest. Eristada ühe- ja mitmekordset polüüpi ning hajutatud polüpoosi. Kui jämesoole ühes anatoomilises osas, sealhulgas pärasooles, on mitu polüüpi (mitte rohkem kui 7), kui haiguse perekondlik ja pärilik olemus on välistatud, on õigem diagnoosida "rühma polüübid".
Pärasoole üksikud ja rühmased polüübid arenevad reeglina asümptomaatiliselt ja on pahaloomulised palju harvemini kui difuusse polüpoosiga polüübid ja enamikul juhtudel leitakse juhuslikult rutiinsete uuringute käigus teiste haiguste sigmoidoskoopia ajal. Näärmete ja näärmete villilised polüübid kuuluvad fakultatiivse eelvähi hulka. Üksikute polüüpide pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus, sõltuvalt suurusest, jala olemasolust, luu histoloogilisest struktuurist
See on vahemikus 2 kuni 12-15%. Üksikute polüüpide ravis on peamine positsioon vajadus eemaldada need kohe, kui need on leitud.
"Villous kasvajad" on healoomulised, ninal on kõrge pahaloomulisuse indeks (kuni 90%). Oluline on märkida, et villiliste kasvajate biopsia ei anna põhjalikku teavet ega saa olla ravimeetodi valiku aluseks. Kliinilist pilti iseloomustab kõhulahtisus suurel hulgal lima, mis põhjustab elektrolüütide tasakaaluhäireid. Paljud onkoloogid usuvad, et üle 60 -aastastel patsientidel tuleks villilisi kasvajaid ravida samamoodi nagu vähki. Makroskoopiliselt hävitatakse kaks villiliste kasvajate vormi: nodulaarne ja roomav. Villilised kasvajad on värvunud punakates toonides, mis on tingitud ichstroma veresoonte rohkusest. Villous kasvajad on kergesti traumeeritud ja veritsevad, mistõttu verejooks ise ei ole pahaloomulise kasvaja märk.
Villoosse kasvaja klassikalised sümptomid on:
7. verejooks soole liikumise ajal ja väljaspool seda
8. liigne lima väljutamine pärakusest
9. valed soove põhja, kõhuvalu, kõhulahtisus.
Villide kasvajate kirurgiline ravi.
Käärsoole kohustuslik eelvähk on difuusne (perekondlik) polüpoos (või perekondlik adenomatoosne polüpoos - FAP), mille puhul peaaegu 100% (pahaloomulisuse indeks) juhtudest areneb vähk (slaid 1) .See on autosoomne domineeriv haigus. Ligikaudu 50% lastest, kelle vanemaid mõjutab hajus perekondlik polüpoos, pärib selle haiguse. Ravimata patsientidel muutub see haigus surmavaks, sest 40 aasta pärast areneb 100% patsientidest vähk. FAP polüpoosi korral esineb ka kõhu desmoidkasvajaid. Selle haiguse puhul on kirjeldatud mitmeid sündroome. Gardneri sündroom- omamoodi perekondlik polüpoos. See päritakse autosomaalselt domineerival viisil. Peen- ja jämesoole hajus polüpoos on kombineeritud luude ja pehmete kudede healoomuliste kasvajate, epidermise tsüstide, seedetrakti ülaosa kasvajatega. Turco sündroom perekondliku käärsoole polüpoosi haruldane variant, mis on kombineeritud pahaloomuliste ajukasvajatega.
Kõigil FAP geeniga patsientidel tekib tulevikus käärsoolevähk, kui nad jäetakse samasse seisundisse ega ole saanud ravi. Kolonoskoopia sõeluuringut tuleks alustada 10 -aastastel patsientidel ja jätkata kuni 40 -aastaseks saamiseni. Gardneri sündroomi diagnoosimisel on abiks seedetrakti ülaosa endoskoopia, mis võimaldab tuvastada kaksteistsõrmiksoole adenomatoosset polüüpi, mis areneb patsiendil alates 30. eluaastast. Ravi koosneb täielikust proktokolektoomiast koos ileostoomiaga või päraku anastomoosi taskute loomisega. Sulindak võib põhjustada polüüpide taandumist.
Peutz-Jeghersi sündroom- mida iseloomustavad arvukad hamartoomi polüübid, mis mõjutavad täielikult seedetrakti koos väliste ilmingutega, nagu näiteks huulte, peopesade ja jalgade naha limaskesta piiripunkt. Seedetrakti vähi tekke oht on 2-13%. Polüpoosi ravi on operatiivne. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest viiakse läbi soole resektsioon või vahekollektomia. Tulevikus tehakse iga 6 kuu järel endoskoopiline uuring äsja moodustunud polüüpide elektrokoagulatsiooniga.
Villous kasvajaid, mitut või ühte polüüpi, haavandilist koliiti ja Crohni tõbe peetakse fakultatiivseks vähieelseks käärsooleks. Polüübid läbivad elektrokoagulatsiooni või eemaldavad soolestiku kahjustatud piirkonna. Seejärel tehakse iga 6 kuu tagant endoskoopiline uuring. Crohni tõbi, haavandiline koliit allutatakse konservatiivsele ravile. Endoskoopiline uuring viiakse läbi igal aastal. Narkootikumide ravi mõju ja düsplaasia progresseerumise puudumisel kasutatakse soole resektsiooni.
.Primaarne ennetamine käärsoolevähk vähendatakse ratsionaalseks toitumiseks, lisades toidud, mis sisaldavad piisavas koguses kiudaineid (vähemalt 25 g päevas), samuti A- ja C -vitamiini rikkad köögiviljad ja puuviljad. Tulemuste põhjal maailma juhtivad eksperdid uuringutest (tõenduspõhine meditsiin), on määranud kolonoskoopia (käärsoole seinte visuaalne uurimine) kolorektaalse vähi kõige tõhusam sõelumismeetod.
90% juhtudest diagnoositakse kolorektaalset vähki üle 50 -aastastel inimestel. Seetõttu tuleks kolorektaalset sõeluuringut teha igal aastal kõikidele naistele ja meestele pärast 50. eluaastat ja pärast 40. eluaastat kõrge riskiga inimestele (kellel on polüübid ja kellel on perekonnas esinenud käärsoolevähki).
Iga -aastane kolonoskoopia vähendab käärsoole- ja pärasoolevähi riski 74%.
TEISED ENNETAMISED koosneb hajusa polüpoosiga patsientide kliinilisest läbivaatusest ja ravist, villooskasvajate, mitmik- ja üksikute polüüpide, haavandilise koliidi ja Crohni tõve varajast avastamisest ja ravist, käärsoolevähiga patsientide veresugulaste kliinilisest uurimisest.
Käärsoolevähk esineb sageli kohtades, kus fekaalseid masse hoitakse pikka aega. Kasvaja paikneb sagedamini sigmoidses (30-40%) ja pimesooles (20-25%) soolestikus, teised osad on haigestunud harvemini. 4-8% juhtudest esineb käärsoole erinevate osade mitu primaarset kahjustust.
MAKROSKOOPILISED VORMID ... Kasvu olemuse järgi eristatakse eksofüütilisi ja endofüütilisi kasvajaid. Eksofüütilised kasvajad kasvavad soole valendikku polüübi, sõlme või villose moodustise kujul, mis meenutab lillkapsast. Kui eksofüütiline kasvaja laguneb, ilmub taldrikukujuline vähk, mis näeb välja nagu haavand, millel on tihe põhi ja rullitaolised servad kahjustamata limaskesta pinna kohal.
ENDOFÜÜTILINE (INFILTRATIIVNE) vähk kasvab peamiselt sooleseina paksuses. Kasvaja levib mööda soole perimeetrit ja katab selle ringikujuliselt, põhjustades valendiku kitsenemist.
Endofüütilise vähi lagunemisega on nähtav ulatuslik lamehaavand, mis paikneb ümber soolestiku ümbermõõdu, kergelt kõrgendatud tihedate servadega ja ebaühtlase põhjaga (haavandiline või haavandiline-infiltratiivne vorm).
Soole erinevates osades on kasvaja kasvu olemus muster. Käärsoole parempoolses pooles leitakse tavaliselt eksofüütilisi kasvajaid, vasakus kasvab 3/4 kõigist neoplasmidest endofüütiliseks.
HISTOLOOGILINE STRUKTUUR ... Jämesoolevähk 70-75% juhtudest
teedel on esinenud adenokartsinoomi, harvem tahket või limaskesta vähki. Viimased kaks vormi on pahaloomulisemad.
Histoloogilise struktuuri kohaselt on 90% rektaalsetest kasvajatest adenokartsinoomid, ülejäänud 10% on limaskestad, tahked, lamerakujulised, diferentseerumata ja skirroidsed vormid.
KASVU JA METASTEERIMINE. Jämesoolevähki iseloomustab aeglane kasv ja hiline metastaas. Kasvaja kasv toimub peamiselt soole seina põiki. Vähirakud eksofüütilises vormis ei tungi kasvaja nähtavatest piiridest kaugemale. Endofüütilise kasvu korral saab ebatüüpilisi rakke tuvastada 2 või 3 cm kaugusel neoplasmi servast.
Otsese invasiooni teel võib käärsoolevähk levida retroperitoneaalsesse koesse, kõhu seina, peensoole silmustesse ja teistesse elunditesse ja kudedesse.
Metastaaside peamine tee on lümfogeenne. Lümfogeensete metastaaside sagedus sõltub kasvaja asukohast, kasvuvormist ja histoloogilisest struktuurist. Lümfisõlmede metastaasid esinevad sagedamini käärsoole vasaku poole kasvajates, endofüütilises kasvus, tahketes ja limaskestades.
Veenilaiendid on haruldased. Selle põhjuseks on kasvaja otsene sissetungi venoossetesse anumatesse. Viib kaugete maksa metastaasideni.
Kõige sagedamini kannatavad retroperitoneaalsed lümfisõlmed, maks ja mõnikord kopsud, neerupealised ja kõhukelme (slaid 2).
Pärasoolevähi kohaliku leviku tunnused on lähedased kogu käärsoole tunnustele. Otsese idanemisega võib kasvaja levida pärasoole kudedesse ja külgnevatesse organitesse (tupe tagumine sein, eesnääre, põis, emakas, kõhukelme).
Lümfogeenne metastaas pärasoolevähi korral toimub kolmes suunas. C / 3 ja in / 3 metastaasid piki lümfisoonte piki rektaalset ülemist arterit (ülemised rektaalsed sõlmed - 1. aste, retroperitoneaalsed lümfisõlmed - 2. etapp). Alates n / 3 -st pärasoolest levivad metastaasid keskmiste pärasoolearterite suunas vaagna külgseintesse kuni ülemiste pärasoole- ja niudeluu lümfisõlmedeni, samuti piki rektaalseid alusi kuni kubeme lümfisõlmedeni (slaid nr. . 3).
Operatsiooni ajal käärsoole- ja pärasoolevähi kauged metastaasid avastatakse 20-25% -l patsientidest, sagedamini soole vasaku poole kasvajatega. Kõige sagedamini kannatavad retroperitoneaalsed lümfisõlmed, maks, harvem kopsud, neerupealised ja kõhukelme.
Eraldage neli VEERGI JA REKTAALVÄHI ETAPID .
I etapp - kasvaja, mis võtab alla poole käärsoole ümbermõõdust, piiratud limaskesta ja submukoosidega, ilma metastaasideta lümfisõlmedesse.
II etapp - kasvaja, mis võtab üle poole soolestiku ümbermõõdust või kasvab lihaskihiks, ilma (IIa) või üksikute metastaasidega lümfisõlmedesse (IIb).
III etapp - kasvaja, mis hõivab rohkem kui poole soolestiku ümbermõõdust, tungib seroosmembraani või mis tahes kasvaja, millel on piirkondlike lümfisõlmede mitu metastaasi.
IV etapp - ulatuslik kasvaja, mis kasvab külgnevatesse elunditesse ja kudedesse, või kaugete metastaasidega kasvaja (slaid nr 4).
TNM klassifikatsioon.
TNM kliiniline klassifikatsioon (6. väljaanne, 2002).
102,1. T - esmane kasvaja
TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata.
- invasiivne kartsinoom (in situ kartsinoom): intraepiteliaalne invasioon või lamina propria invasioon.
T1 - kasvaja imbub submukoosidesse.
T2 - kasvaja imbub lihasesse. 2
T3 - kasvaja infiltreerub alamaluse aluse või pararektaalse koe sisse.
T4 - kasvaja levib teistesse elunditesse või struktuuridesse ja / või tungib vistseraalsesse kõhukelme.
Märkus: kasvaja, mis kasvab makroskoopiliselt teistesse organitesse või struktuuridesse, klassifitseeritakse T4 -ks. Kui aga külgnevate elundite ja struktuuride sissetungi ei kinnitata mikroskoopiliselt, klassifitseeritakse kasvaja pT3 -ks.
102,2. N - piirkondlikud lümfisõlmed.
Piirkondlikud lümfisõlmed on perifeersed, samuti lümfisõlmed, mis asuvad piki alumist mesenteriaalset, rektaalset ja sisemist niudearterit.
NX - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks.
N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad.
N1 - metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.
102,3. M - kauged metastaasid.
MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.
M0 - kaugeid metastaase ei tuvastata.
M1 - on kaugeid metastaase. (slaid number 5)
102,4. pTNM patoloogiline klassifikatsioon.
102.4.1. рN0 12 ja rohkem piirkondlikke lümfisõlmi tuleks uurida histoloogiliselt. Kui uuritud lümfisõlmed ei kasva, kuid nende arv on väiksem, klassifitseeritakse N -kategooria pN0 -ks.
102,5. Kokkuvõte.
T1 - submukoos.
T2 - lihaseline.
T3-subseroos, mitte-kõhukelme peri-soole kude.
T4 - muud elundid ja struktuurid, vistseraalne kõhukelme.
N1 - ≤ 3 piirkondlikku lümfisõlme.
N2 -> 3 piirkondlikku lümfisõlme.
Rühmitamine etappide järgi (tabel).
0 etapp TIS N0 M0 I etapp T1, T2 N0 M0 IIA etapp T3 N0 M0 IIB etapp T4 N0 M0 IIIA etapp T1, T2 N1 M0 IIIB etapp T3, T4 N1 M0 IIIC etapp Iga T N2 M0 IV etapp Iga T Mis tahes N M1 Duke'i klassifikatsiooni muutsid Estler ja Koller (1953)
Etapp A. Kasvaja ei ületa limaskesta.
Etapp B1. Kasvaja tungib lihasesse, kuid ei mõjuta seroosmembraani. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud.
B2 etapp. Kasvaja tungib kogu sooleseina. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud.
Etapp C1. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed.
Etapp C2. Kasvaja tungib seroosmembraani. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed.
Etapp D. Kauged metastaasid.
KLIINILINE PILT ... Puuduvad iseloomulikud tunnused, mille alusel saab käärsoolevähki esialgsel perioodil avastada. Soole limaskestale tekkinud kasvaja ei tekita esialgu muret. Kaebused tekivad alles ajast, mil ilmnevad soolehäired või haiguse üldised sümptomid. Hiline diagnoos on tavaliselt seotud mitmesuguste kliiniliste ilmingute ja tavaliste sümptomitega, mis on seotud kõhuorganite erinevate haigustega. Hooletu seisundi kasvaja avastamine sõltub suuresti meditsiinitöötajate ebapiisavast onkoloogilisest valvsusest patsientide uurimisel, samuti vigadest nende uurimise metoodikas.
ÕIGE KOLONAALVÄHI SMPTOMAD. Nende 5 peamist sümptomit on: valu, aneemia, isutus, üldine nõrkus ja palpeeritav kasvaja.
1.Valu esineb 90% patsientidest, on kõige sagedasem ja varane sümptom. See on tunda kõhu paremal küljel või sellel pole selget lokaliseerimist. Valu olemus ja intensiivsus pole ühesugused. Tavaliselt on see tuim, valutav, mitte väga intensiivne valu, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist või kasvaja kasvust väljaspool sooleseina. Mõnel juhul ilmneb valu lühiajaliste ägedate rünnakute kujul, mis meenutavad ägeda apenditsiidi või koletsüstiidi rünnakuid. Selline valu iseloom on seotud Bauginia klapi obturaatori funktsiooni rikkumisega. Sellisel juhul visatakse soole sisu pimesoolt distaalsesse iileumisse ja viimase spastiline kokkutõmbumine põhjustab valu. Samal ajal kaasnevad selle lokaliseerimisega kasvajaga üldised sümptomid (joove, madal palavik, nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, aneemia). 2. Aneemia ... Nendel juhtudel avaldub haigus hüpokroomse aneemia progresseeruva suurenemisega. Seda saab väljendada nii intensiivselt, et patsiendid tulevad arsti juurde kaebustega progresseeruva nõrkuse, pearingluse, peavalu kohta. Arvatakse, et aneemia ei ole seotud seedetrakti verejooksuga ja seda võib seletada mürgistusega, mis on tingitud nakatunud soolesisu ja kasvaja lagunemissaaduste imendumisest.
3. Oluline sümptom on palpeeritava kasvaja olemasolu ... Kliinikusse vastuvõtmise ajaks võib kasvaja palpeerida umbes 70-80% patsientidest. Eksofüütilisi kasvajaid on lihtsam palpeerida. Endofüütilise kasvu korral on neoplasmi tuvastamine keerulisem. Palpeeritav kasvaja on tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, selle pind on sageli konarlik. Põletikuliste komplikatsioonide puudumisel on kasvaja valutu või palpatsiooni suhtes veidi tundlik, sellel on selged kontuurid ja servad on veidi ümardatud. Neoplasmi nihkumine sõltub kahjustatud sooleosa liikuvusest ja kasvaja kasvust ümbritsevatesse kudedesse. Risti käärsoole kõige liikuvamad kasvajad, pimedate kasvajate puhul täheldatakse vähem liikuvust. Parema painde ja tõusva käärsoole kasvajad on passiivsed. Löökhelid kasvaja kohal on tavaliselt tuhmid, kuid kui neoplasmid mõjutavad tagaseina, eriti pimesoolt, ei pruugi tuhmust tuvastada
4.Soole ebamugavustunde sündroom - iiveldus, röhitsemine, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne suus, kõhupuhitus epigastria piirkonnas, mao talitlushäired.
5.Palavik esineb 1/5 käärsoolevähiga patsientidest, võib kesta pikka aega, nende arv on suur. Harva on palavik esimene märk kasvajast.
Vähi peamine ilming VÄRVI VASAK POOL on soolestiku funktsionaalse ja motoorse aktiivsuse rikkumine. Haiguse varases staadiumis ilmnevad ebamugavustunne soolestikus. Kõhuvalu, puhitus, rumbeldamine, väljaheite kinnipidamine, millele järgneb kõhulahtisus, peaks äratama arsti tähelepanu. Sellised kaebused patsientidel, kes ei ole varem soolehäireid põdenud, peaksid olema käärsoolevähi kahtluse aluseks ja röntgenuuringu põhjuseks. Mõnikord asendatakse kõhukinnisus sagedaste lahtiste väljaheidetega, mis on segatud vere ja limaga. Kõhulahtisus, mis asendab kõhukinnisust, on tingitud asjaolust, et väljaheite massid kogunevad soolestiku kitsendamise kohale. Ja taimestiku rohkuse tõttu esinevad intensiivselt lagunemisprotsessid, mis põhjustavad põletikulise limaskesta suurenenud lima sekretsiooni. Lima vedeldab tihedat väljaheidet, mis läbib soolestiku kasvaja kitsendatud piirkonda.
Patsientide soolevalendiku märkimisväärse kitsendamise korral ilmnevad soole obstruktsiooni nähtused, sagedamini kroonilised, mis ilmnevad väljaheite ja gaaside perioodilise retentsiooni, lühiajalise valu ja puhitus. Muudel juhtudel ilmneb soole obstruktsioon ägeda krambihoogude kujul kõhupiirkonnas, millega kaasneb äkiline väljaheite ja gaaside retentsioon, suurenenud visuaalselt nähtav soole peristaltika, kõhupuhitus, valu venitatud soolestiku silmade palpeerimisel. lihaspinge ja pole teravalt väljendunud
Štšetkini sümptom.
Soole obstruktsioon kasvaja arengu algfaasis on haruldane. Tavaliselt esineb see neoplasmidega, mis jõuavad märkimisväärsete suurusteni või kitsendavad ringikujuliselt soolevalendikku. Sellest hoolimata ei ole kroonilise või ägeda soolesulguse esinemine märk vähi mittetoimimisest.
Soole obstruktsioon võib tekkida kasvajaga, mis asub käärsoole mis tahes osas, kuid enamikul neist patsientidest paikneb neoplasm sigmas.
Selliseid sümptomeid nagu VALU KESKMES JA VÕIMALIK UUS KOOSSEIS, kus esineb käärsoole vasaku poole vähk, esineb 2-3 korda sagedamini kui paremal, kuid nende olemasolu hõlbustab oluliselt diagnoosimist.
VÄRVÄHI VOOL .
Käärsoole parema poole vähki iseloomustab kalduvus protsessi järkjärgulisele progresseerumisele ning kliiniliste sümptomite arvu ja raskusastme suurenemisele. Distaalsete lõikude kasvajatega on see muster vähem levinud, sageli avaldub haigus äkki soole obstruktsiooniga.
KLIINILISED VORMID.
5) Mürgine-aneemiline vorm avaldub halb enesetunne, nõrkus, väsimus, palavik, naha kahvatus ja progresseeruva aneemia teke. Tüüpiline pimedate ja tõusva käärsoolevähi puhul.
6) Enterokoliitiline vorm (vasakul poolel) on iseloomulik soolehäirete sümptomite kompleks, pikaajaline raskesti kõrvaldatav kõhukinnisus, mõnikord vaheldumisi kõhulahtisuse, kõhupuhitus, kõhuõõne, limaskestade välimus, verine limaskest ja mädane eritis soolestikust.
7) Düspeptiline vorm mida iseloomustavad seedetrakti funktsionaalsed häired, kõhuvalu, isutus, iiveldus, röhitsemine, aeg -ajalt oksendamine, raskustunne ja turse epigastria piirkonnas.
8) Obstruktsiooni vorm (vasak pool) iseloomustab soole obstruktsiooni varajane avaldumine. Bo
Onkoloogia ja kiiritusravi osakond kutseõppe kursusega Teema: Maovähi 4. loeng erialal õppivatele mitteonkoloogilistele residentidele - Eriala üliõpilaste onkoloogia - Onkoloogia lektor: arstiteaduste doktor, professor Dykhno Juri Aleksandrovitš Krasnojarsk, 2012
Loengukava: Loengukava: 1. Teema asjakohasus 2. Maovähi epidemioloogia 3. Maovähi riskitegurid 4. Mao vähieelsed haigused 5. Maovähi klassifikatsioon ja kliinik 6. Maovähi diagnoosimise peamised meetodid 7. Maovähi ravimeetodid 8. Maovähi ravi pikaajalised tulemused 9. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis 10. Järeldused
Maovähi riskifaktorid Mitmeaastane infektsioon Mitmeaastane H. pylori infektsioon Alkoholi ja lauasoola kuritarvitamine Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks maosse (sekundaarsed sapphapped) Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool maosse (sekundaarsed sapphapped) Kantserogeenid toidust ja veest (nitrosamiinid, polütsüklilised) kantserogeenid) koos veega ja toiduga (nitrosamiinid, polütsüklilised süsivesinikud) süsivesinikud)
Keskkonnategurid Mao limaskesta seisund H. pylori (+) suitsetamine (+) alkohol (+) Vitamiinide (+) imendumise halvenemine (+) Sool (+) Nitraadid (+) -karoteenid (-) C-vitamiin (-) E-vitamiin (-) Se, Zn (-) lauasool (+) nitraadid (+) C-vitamiin (-) lauasool (+) -karoteenid (-) normaalne limaskest pindmine gastriit atroofiline gastriit metaplaasia düsplaasia vähk Maovähi patogeneesi skeem T Wadstorm, 1995
Maopolüüpide klassifikatsioon ja vähile ülemineku sagedus Grupp Lokaliseerimine Polüübi suurus pahaloomulisuse protsentides I Antraalne lõik Kuni 1 cm 2,9 II Antraalne lõik 1-2 cm 9,1 III Antraalne lõik Üle 2 cm 18 Mao keha Olenemata suurusest 40,5 IV
Väikeste maovähi sümptomite sündroom (AISavitsky, 1947) Vähenenud töövõime, kiire väsimus, nõrkus Töövõime langus, kiire väsimus, nõrkus Vaimne depressioon, huvi kaotamine töö ja teiste vastu, apaatia, võõrandumine Vaimne depressioon, huvi töö ja teiste vastu, apaatia, eemalehoidmine Motiveerimata isutus, vastumeelsus toidu vastu Motiveerimata isutus, vastumeelsus toidu vastu "Ebamugavustunne maos" - ülevoolu tunne, puhitus, raskustunne, valulikkus "Ebamugavustunne maos" - ülevoolu tunne, kõhupuhitus, raskustunne, valulikkus Põhjendamatu kehakaalu langus, kahvatus, kahvatus Peptilise haavandi ja gastriidiga patsientidel - uute sümptomite muutumine ja ilmnemine Peptilise haavandi ja gastriidiga patsientidel - uute sümptomite muutumine ja ilmnemine - väljendunud 70% - ebapiisav 18% - mitte 12%
Kõhuvähi kliinilised vormid 1. Gastralgiline (valulik) 2. Düspeptiline 3. Stenootiline 4. Aneemiline 5. Südame 6. Buleemiline 7. Enterokoliitne 8. Astsiitne 9. Maksa 10. Kopsu 11. Metastaatiline 12. Palavikuline 13. Asümptomaatiline
Maovähi levik Kontaktirada (infiltreeruvate kasvajate korral levivad kasvajarakud 6-8 cm ja eksofüütiliste kasvajatega 2-3 cm kaugusel kasvaja nähtavatest piiridest) (infiltreeruvate kasvajate korral levivad kasvajarakud 6-8 cm võrra ja eksofüütiliste kasvajate poolt 2-3 cm kaugusel kasvaja nähtavatest piiridest) Implanteerimine (Schnitzleri metastaasid) Lümfogeenne (metastaasid nabas, Virchowis, Krukenbergis jne) Hematogeenne (sagedamini mõjutab maks, harvem kopsud, pleura) , kõhunääre, neerud)
Maovähi ravi meetodid Kirurgiline - Vahesumma gastrektoomia - Radikaalne gastrektoomia - Gastro-, enterostoomia Kiirgus - Operatsioonieelne (40-45 Gy) - Operatsioonisisene (15 Gy) - Operatsioonijärgne (45-60 Gy, radioaktiivne kuld) Keemiaravi - 5 -fluorouratsiil - Ftorafur - Mimomütsiin C - Adriamütsiin - UVT, S -1 - Polükemoteraapia: FAP, FAM, EAP, EFL jne proksimaalne distaalne
Maovähi hilise diagnoosimise põhjused Perearstide onkoloogilise erksuse puudumine Perearstide onkoloogilise erksuse puudumine Kroonilise gastriidi diagnoosimise tava ilma röntgen- ja endoskoopilise uuringuta säilib Kroonilise gastriidi diagnoosimise tava ilma röntgen- ja endoskoopilise uuringuta säilinud Röntgeniruumide väike läbilaskevõime Röntgenikabinettide väike läbilaskevõime Maokeskuste ulatusliku võrgu puudumine Maokeskuste ulatusliku võrgu puudumine
Maovähi tööprognoos Raske füüsiline töö on vastunäidustatud Raske füüsiline töö on vastunäidustatud Kerge töö, sealhulgas haldus- ja majandustöö Kerge töö, sealhulgas haldus- ja majanduslik Dieettoit iga 2-3 tunni järel Dieettoit iga 2-3 tunni järel Vastavus sanitaar- ja hügieenirežiimile , lisapuhkused Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine, lisapuhkused Vabastus ärireisidest, linnareisid Vabastus ärireisidest, linnareisid
MSEC maovähi korral I puude rühm: I puude rühm: - IV staadiumi patsiendid, - retsidiivi ja kaugemate metastaasidega, - raske agastraalne asteenia. - IV staadiumiga patsiendid, - retsidiivi ja kaugemate metastaasidega, - raske agastraalne asteenia. II puude rühm: II puude rühm: - pärast mao kustutamist ja kombineeritud operatsioone (aasta pärast uuesti läbivaatamisel on võimalik määrata III rühm eluks ajaks anatoomilise defekti tõttu). - pärast mao kustutamist ja kombineeritud operatsioone (aasta pärast uuesti läbivaatamisel on võimalik anatoomilise defekti tõttu määrata III rühm eluks ajaks).
MSEC pärast mao resektsiooni I - II staadiumis Haiguspuhkus kuudeks Haiguspuhkus kuudeks III puude rühm - neile, kes tegid kerget füüsilist tööd III puude rühm - neile, kes tegid kerget füüsilist tööd II puude rühm - neile, kes raske füüsiline töö II puude rühm - neile, kes teevad rasket füüsilist tööd
Kirjandus: Main 1) Davydov, MI Onkoloogia: õpik / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, täiendav 1) Onkoloogia: riiklikud juhised / Ch. toim. V. I. Tšissov [ja teised]; teaduslik. toim. GA Frank [ja teised]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkoloogia / per. inglise keelest A. A. Moisejev; toim. D. Casciato [ja teised]. - M.: Praktika,) Onkoloogia: modulaarne töötuba: õpik / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [ja teised]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. Kliiniline onkoloogia: õpetus / V. G. Cherenkov. - 3. väljaanne, Rev. ja lisage. - M.: Meditsiiniline raamat, Elektroonilised vahendid: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt andmebaas 3) Meditsiiniandmebaas 4) Ebsco andmebaas 5) Arstikonsultant. Onkoloogia [elektrooniline ressurss]. -M .: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkoloogia Onkoloogia: moodulitöökoda Kliiniline onkoloogia Arst-konsultant. Onkoloogia
Laadimine ...