Pneumokoki infektsioon. Pneumokokk -kopsupõletiku nähud, diagnoosimine ja ravi

Pneumokokk on ülemiste hingamisteede taimestiku esindaja, mis põhjustab pneumokoki kopsupõletikku. Sageli esineb haigus pärast kopsude kahjustamist gripi, kurguvalu tõttu. See võimaldab pneumokokkidel kopse nakatada. Pneumokokk -kopsupõletik võib siseneda ka vereringesse, keskkõrva, kopsudesse ja närvisüsteemi. Terved inimesed võivad olla pneumokoki kandjad. Pneumokokk põhjustab kõige sagedamini kogu kopsusagara või selle suurema osa põletikku. Pneumokokk on kõige levinum kopsupõletiku põhjustaja.

Pneumokokk -kopsupõletik avaldub tavaliselt kahes variandis: lobar- ja fokaalne pneumokokk -kopsupõletik. Laudjas kopsupõletik on lobar ja pleuropneumoonia. Fokaalne kopsupõletik on lobulaarne ja bronhopneumoonia.

Riskirühm

Haigus esineb tavaliselt alla 5 -aastastel lastel ja 65 -aastastel ja vanematel täiskasvanutel. Vanematel inimestel võib haigus olla väga raske ja surmav.

Riskirühma kuuluvad krooniliste südame-, maksa-, kopsu-, HIV- ja AIDS -i põdejad või elundisiirdatud inimesed.

Pneumokokk -kopsupõletiku kliinilised tunnused ja haigused

Laudjas kopsupõletik... See haigusvorm algab tavaliselt äkki, ägedalt. Temperatuur tõuseb kiiresti, patsiendid tunnevad külmavärinaid, hingamise ajal rinnus on teravad valud. Esialgu on köha kuiv ja valulik. Siis hakkab ilmuma pruun, viskoosne röga koos verejoontega. Patsiendi põskedele ilmub asümmeetriline põsepuna. Patsiendil on kiire hingamine. See haigusvorm on tavaliselt raske. Kuid kaasaegsed ravimid võivad vähendada palaviku kestust ja kiirendada taastumist. Tüsistused pärast haigust võivad põhjustada mädaste protsesside, pleuriidi, abstsesside teket. Vähem harvad haiguse tüsistused on meningiit, hepatiit, endokardiit, nefriit, peritoniit.

Fokaalne kopsupõletik... Tavaliselt ilmneb ägedate hingamisteede infektsioonide taustal, mis põhjustab bronhiiti. Kliinilisel pildil on samad sündroomid nagu kopsupõletiku laudjas vormis, kuid need on palju vähem väljendunud. Patsiendi kehatemperatuur ei ole väga kõrge, palavik on lühiajaline. Patsient on rohkem mures üldise nõrkuse pärast. Samuti täheldatakse higistamist, suurt väsimust, õhupuudust. Haigusega kaasneb kuiv, mõõdukas köha. Siiski võib see sisaldada limaskestade röga. Nahk on kahvatu. Fokaalne kopsupõletik esineb tavaliselt kerge või mõõduka vormi korral. Haiguse tüsistused on harvemad kui laudjas kopsupõletiku korral.

Haiguse diagnoosimine

Pneumokokk -kopsupõletiku diagnoos põhineb pneumokoki avastamisel rögas. Selle haigusega viiakse läbi järgmised diagnostikameetodid: laboratoorsed testid, bakterioloogiline külv, rindkere röntgenograafia ja füüsiline läbivaatus.

Arst küsib patsiendilt vanust, kaasuvate haiguste esinemist, mis võivad põhjustada pneumokoki kopsupõletiku teket. Patsiendi uurimisel määratakse kindlaks hingamissagedus.

Laboratoorsed andmed

Haigusega kaasnevad muutused üldises vereanalüüsis. Tavaliselt on märgatav leukotsütoos. Samuti suureneb oluliselt neutrofiilide arv. Leukotsüütide valem on nihutatud vasakule. Tippajal kaovad eosinofiilid, trombotsüütide ja lümfotsüütide arv väheneb märgatavalt. Taastumise korral normaliseeritakse kõik näitajad.

Haiguse tunnused tuvastatakse biokeemilise vereanalüüsiga: suureneb globuliinide, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini, siaalhapete tase.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Lobar -pneumokoki kopsupõletiku tüüpilised füüsilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist.

Esialgne etapp on eksudaadi kogunemise faas. Mõjutatud kahjustuse kohal on tuhm heli. Patsiendi hingamine on raske, pikaajaline sissehingamine, mõnikord kuuleb kuivi, niiskeid röögatusi.

Lahendusetapp. Hääle värisemine normaliseerub järk -järgult, bronhofoonia kaob. Kuulatakse resonantsset vilinat. Bronhiaalne hingamine asendatakse algul raske, seejärel vesikulaarse hingamisega. Kuid seda pneumokokk -kopsupõletiku faaside mustrit ei pruugi alati täheldada.

Haiguse fokaalse vormi korral on füüsilised andmed vähem demonstratiivsed.

Röntgenuuringud

Pneumokokk -kopsupõletiku esialgsel perioodil on radioloogilised muutused väga nõrgad või võivad need üldse puududa. Kõige iseloomulikumad muutused ilmnevad kopsukoe tihendamise faasis. Kopsupõletiku lobar -vormi korral on röntgenogrammil selgelt nähtav kopsusagara tugev tumenemine.

Pneumokokk -kopsupõletiku fokaalset vormi iseloomustab kohaliku tihenduse fokaalne vari.

Kopsude radiograafia viiakse läbi kahes projektsioonis, et tuvastada kopsupõletiku olemasolu ja raskusaste.

Pneumokokk -kopsupõletiku ravi

Haiguse kerge vorm. Kasutatakse suukaudseid bakteritsiidseid antibiootikume, nagu ampitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin ja esimese põlvkonna tsefalosporiinid. Kui patsiendil on ülaltoodud ravimite talumatus, määratakse erütromütsiin, biseptool.

Haiguse keskmine vorm. Ravi jaoks määratakse intramuskulaarne süst iga 4 tunni järel.

Haiguse keeruline vorm. Nendel juhtudel kahekordistatakse penitsilliini annus, et parandada ravimite tungimist.

Kerge fokaalse kopsupõletiku vormiga saab patsiente ravida kodus. Kohalik terapeut jälgib pidevalt patsienti.

Kuid kroonilise või fokaalse kopsupõletikuga patsient, kes on mõõdukas või raske, vajab kiiret haiglaravi. Haiglasse satuvad ka eakad inimesed, patsiendid, kellel puudub võimalus kodus ravi saada.

Patsiendid peavad pakkuma kõrge kalorsusega toitu. Soovitatav: kergesti seeditav vitamiinirikas toit; hingamisharjutused, vitamiinravi on taastusmeetmed. Samuti on kasulik võtta rögalahtistavate ravimtaimede infusioone. Taastusravi oluline etapp on ravi sanatooriumides ja kuurortides.

Pneumokoki kopsupõletiku haiguse prognoos

Tavaliselt on esmase kopsupõletiku korral haiguse prognoos soodne. Tavaliselt taastub patsient 15-25 päeva jooksul. Mõõduka või raske vormiga krooniline, fokaalne kopsupõletik võib lõppeda surmaga.

Meetodid haiguse ennetamiseks

Oluline vahend haiguse ennetamisel on tonsilliidi ja ägedate hingamisteede haiguste lõplik ravi. Samuti aitab kopsupõletiku ennetamiseks sportimine, õige toitumine, vitamiinirikas. On vaja loobuda alkoholi kuritarvitamisest ja suitsetamisest.

Kaasaegne meditsiin on loonud vaktsiini pneumokokk -kopsupõletiku ennetamiseks. Vaktsineerimine kaitseb ohustatud inimesi kopsupõletiku eest.

Pneumokokkidest põhjustatud kopsupõletikku nimetatakse pneumokoki kopsupõletikuks. Pneumokokk-kopsupõletik on lastel ja täiskasvanutel kõige levinum äge kogukonnas omandatud kopsupõletik.

Igal aastal registreeritakse maailmas selle patogeeni põhjustatud kopsupõletiku juhtumeid kuni 0,5 miljonit. Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustab pneumokokk kopsupõletikku 70-90% erineva etioloogiaga kopsupõletikuga patsientidest.

Haiguse põhjused ja riskifaktorid

Pneumokokk-kopsupõletikku põhjustavad grampositiivsed mikroorganismid Streptococcus pneumoniae (pneumokokk), mille allikad on patsiendid või kandjad. Pneumokoki kandja on veerand täiskasvanud elanikkonnast ja pooltel lastel, kes käivad organiseeritud rühmades (lasteaiad, koolid).

Samuti täheldatakse selle mikroobi kandmise suurt osa meditsiiniasutuste, suurte tööstusettevõtete töötajate, kasarmutes ja laagrites elavate inimeste seas.

Inimeste peamised pneumokokkidega nakatumise viisid on õhus levimine ja kontakt. Kokkupuutel nakatuvad kõige sagedamini lapsed ja meditsiinitöötajad, kes teenindavad pneumokokk -kopsupõletikuga patsiente, ja kõik teised inimesed on nakatunud õhus olevate tilkadega. Õhutilgadega nakatumise tõenäosus suureneb külmal aastaajal mitu korda.

Pneumokokk -kopsupõletikuga patsientide tervise ja elu prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:

bakterid (patogeeni tuvastamine veres);
ulatuslik kopsukahjustus (rohkem kui üks sagaras);
suur suitsetaja kogemus;
alkoholi kuritarvitamine;
kahjulikud tootmistegurid (jahutav mikrokliima, mürgised ohtlikud ained);
südame -veresoonkonna haigused, millega kaasneb ülekoormus kopsuvereringes;
kroonilised kaasasündinud ja obstruktiivsed hingamisteede haigused;
nina -neelu ja orofarünksi kroonilised patoloogiad, paranasaalsed siinused;
kaasnevad kroonilised haigused (neer, maks, süda);
füüsiline kurnatus;
nõrgenenud immuunsus;
eakad või lapsed (kuni kaks aastat).

Pneumokokil on kopsukoe suhtes kõrge tropism, kuid see võib põhjustada mitte ainult kopsupõletikku, vaid ka teiste elundite ja süsteemide infektsioone:

ülemised hingamisteed (nohu, sinusiit);
keskkõrvapõletik;
meningiit;
sepsis.

Inimeste vastuvõtlikkus pneumokokkidele on väga kõrge. See on tingitud nende rakuseina struktuuri eripärast - see sisaldab antifagiini. Antifagiin on pneumokokkide poolt toodetud spetsiifiline aine, mis häirib bakterite äratundmist ja fagotsütoosi inimese immuunsüsteemi makrofaagide poolt.

Pneumokokk -kopsupõletiku kliiniline kulg

Kopsude pneumokokkidest põhjustatud patoloogiline protsess on pooltel patsientidest raske. Meditsiinilise statistika kohaselt vajab pneumokokk -kopsupõletiku korral umbes 50% patsientidest selle raske kulgu tõttu haiglaravi.

Pneumokokk põhjustab tavaliselt lobar (lobar), harvem - fokaalset kopsupõletikku.

Pneumokokk -kopsupõletiku kliinilises pildis eristatakse nelja etappi:

Laste pneumokokk -kopsupõletiku kliiniline pilt võib täiskasvanutest erineda. Pneumokokk -kopsupõletik lastel on reeglina raskem ja sageli väljendunud joobeseisundiga, seetõttu vajab ta haiglaravi.

Pneumokokk-kopsupõletiku inkubatsiooniperiood on lühike ja keskmiselt 2-3 päeva.

Kopsupõletiku esialgne staadium

Haigus algab ägedalt. Esimesed pneumokokk -kopsupõletiku nähud on:

Esialgne periood kestab 12 kuni 72 tundi. Kopsudes esinev pneumokokk on võimeline põhjustama kopsude veresoonte reaktiivset vere täitmist, mille tagajärjel leukotsüüdid ja plasma tungivad massiliselt alveoolide luumenisse. Seega koguneb alveoolidesse seroosne eksudaat, mis sisaldab suurt hulka patogeene.

Füüsiline läbivaatus algstaadiumis määrab:

Koputades(löökpillid) - heli tuhmus üle kolde;
Kuulamisel(auskultatsioon) - kuivad ja niisked peened mullid, krepitus, raske hingamine ja pikaajaline aegumine.

Punase hülge staadium

See etapp kestab ka umbes 12-72 tundi. Seda iseloomustab asjaolu, et diapeetilise hemorraagia tagajärjel siseneb vereringest suur hulk erütrotsüüte kopsupiirkonna alveoolide luumenisse, mis on täidetud seroosse eksudaadiga. Eksudaat muutub tihedaks, õhuvabaks.

Selle etapi algusega täiendavad kliinilist pilti järgmised kliinilised sümptomid:

õhupuudus (kopsu suure ala "sulgemise" tõttu);
suurenenud hingamine;
märg köha;
röga vabanemine, millel on mukopurulentne iseloom ja mis sisaldab verejooni;
joobeseisundi sümptomid suurenevad: üldine nõrkus, lihasvalu, kehavalu, isutus.

Kopsupõletikuga patoloogilises protsessis on lisaks alveoolidele kaasatud interstitsiaalne kude, pleura ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Kahjustatud piirkonna löökpillidega määratakse tuhm heli ja auskultatsiooniga - suurenenud hääle värisemine, bronhofoonia koos pleuraga - pleura hõõrdumise müra.

Pruuni tihendamise etapp

Selle etapi kestus on keskmiselt 2-6 päeva. Suur hulk leukotsüüte siseneb eksudaati ja punased verelibled lagunevad. Selle tulemusena muutub alveoolide (röga) sisu värvus punasest hallikaspruuniks.

Tänu sellele eksudaadi värvile sai see etapp sellise nime (mõnede autorite jaoks - halli hepatiseerimise staadium).Ülejäänud sümptomid ei erine eelmise etapi sümptomitest.

Lahendusetapp

Lahendusfaasis põletikuline protsess järk -järgult taandub, kopsudes olev eksudaat imendub makrofaagide mõjul. Samuti vähenevad kliinilised ilmingud.

Selles etapis määratakse auskultatsioon:

peened mullitavad rallid;
raske hingamine koos üleminekuga vesikulaarsele;
krepitus.

Kopsupõletiku üleminekust lahutusfaasi näitab kehatemperatuuri normaliseerumine ja eritunud röga koguse vähenemine. Rindkerevalud taanduvad, õhupuudus väheneb.

Diagnostika

"Pneumokokk -kopsupõletiku" diagnoos tehakse uuringuandmete, uuringute, löökpillide ja auskultatsiooni, samuti täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Kopsupõletiku kahtluse peamised diagnostikameetodid on:

Arvuti- või magnetresonantstomograafiat selliste uuringute kõrge hinna tõttu reeglina diagnoosimiseks ei kasutata. Need annavad ülitäpseid tulemusi, mida saab kasutada kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimiseks koos teiste rindkereõõne organite haigustega (tuberkuloos, kopsuvähk).

Pneumokokk -kopsupõletiku ravi

Pärast pneumokokk -kopsupõletiku diagnoosimist peab arst otsustama, kas patsient vajab haiglaravi. Lapsed, üle 65 -aastased inimesed ja patsiendid hospitaliseeritakse:

Pneumokokk -kopsupõletiku ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmist:

raviskeem;
dieediteraapia;
antibiootikumravi;
patogeneetiline ravi;
võõrutusravi;
sümptomaatiline ravi;
kaasuvate haiguste ravi;
füsioteraapia, füsioteraapia harjutused, massaaž.

Pneumokoki kopsupõletiku raviskeem ja toitumine

Palavikuperioodil määratakse patsiendile voodirežiim. Ruumi, kus patsient asub, tuleb iga päev ventileerida ja niiskeks puhastada.

Patsientide toitumine peaks olema täielik valkude, rasvade ja süsivesikute sisalduse ning nende suhte osas.

Haiguse alguses on vaja eelistada kergesti seeditavaid toite, puljoneid, vedelaid teravilju. Kogu haigusperioodi jooksul peaks patsient jooma palju vedelikke - kuni 2,5-3 liitrit päevas.

Pneumokokk -kopsupõletiku antibiootikumravi

Pneumokokk -kopsupõletiku antibiootikumravi määratakse empiiriliselt, st ilma bakterite tundlikkuse tulemusteta antibiootikumide suhtes.

Nende tulemuste ootamine on ebapraktiline, sest:

röga bakterioloogilise analüüsi käigus külvatakse pneumokokke harva;
antibiootikumitundlikkuse testi tulemused on tavaliselt valmis mitte varem kui viis päeva pärast valitud materjali inokuleerimist ja see on põhjendamatu ajaraiskamine.

Seetõttu on röga bakterioloogilise analüüsi tulemused tavaliselt õige diagnoosi kinnituseks, mitte antibiootikumide valiku aluseks.

Pneumokokk -kopsupõletiku korral on valitud antibakteriaalsed ravimid:

penitsilliinid (Amoxiclav, Ampicillin);
makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin);
tsefalosporiinid (tsefasoliin, tseftriaksoon).

Manustamisviis, antibiootikumide annus ja nende määramise kestus sõltuvad kopsupõletiku kulgu tõsidusest. Laste kopsupõletiku ravimisel tuleb eelistada antibakteriaalsete ravimite suukaudset manustamist.

Kopsupõletiku patogeneetiline ravi

Pneumokokiteraapia patogeneetiline ravi sõltub haiguse käigust ning kopsu- ja süsteemsete ilmingute tõsidusest ning hõlmab järgmist:

bronhodilataatorid (Atrovent, Berodual);
rögalahtistid (Lazolvan, Bromhexin);
mukolüütilised ravimid (Mukaltin, atsetüültsüsteiin, kaaliumjodiid);
bronhodilataatorid (Eufiliin);
antioksüdantravi (vitamiinid E, C, Rutin, multivitamiinid);
immunomodulaatorid (Timalin, naatriumnukleinaat, Decaris).

Bronhide drenaažifunktsiooni taastamine mängib kopsupõletiku patogeneetilises ravis suurt rolli, kuna patsient ei saa ilma eksudaati eemaldamata taastuma hakata. Kuiva köha korral on oluline seda niisutada; selleks kasutatakse mukolüütikume ja rögalahtistavaid ravimeid.

Põletikulise protsessi käigus tekkinud suur hulk vabu radikaale põhjustab alveolotsüütide ja veresoonte membraanide kahjustusi, seetõttu on kopsupõletiku kompleksravis väga oluline ka antioksüdantravi.

Võõrutus

Võõrutusravi maht sõltub kopsupõletiku raskusest ja joobesündroomi raskusastmest.

Võõrutus hõlmab tingimata infusioonravi kontrollitud diureesiga (furosemiid):

soolalahused (Ringeri, füsioloogilised);
glükoosilahus;
hemodees;
koensüümid (kokarboksülaas, lipoehape).

Väga raske mürgistuse korral võivad patsiendid läbida plasmafereesi, hemosorptsiooni ja gaasilise alkaloosi korral hapnikravi.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi hõlmab raskete sümptomite leevendamist, mis põhjustavad patsientidel ebamugavust või valu:

köhavastased ravimid (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - valuliku, kuid kuiva köha korral;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, aspiriin, Voltaren, indometatsiin)-tugeva valu rinnus, et vähendada interstitsiaalse koe turset;
südameained (kamperõli, kordiamiin, strofantiin) - müokardi kontraktiilse funktsiooni parandamiseks.

Ravimivaba ravi

Taastumisfaasis on ette nähtud füsioterapeutilised meetodid, et kiirendada eksudaadi resorptsiooni, parandada mikrotsirkulatsiooni ja stimuleerida immuunsust. Kõige tõhusamad kopsupõletiku korral on:

Füsioteraapia harjutused (harjutusravi) määratakse teisel või kolmandal päeval pärast temperatuuri normaliseerumist (koos antibiootikumide kaotamisega). Harjutusravi harjutused suurendavad kopsude elutähtsust, parandavad neis ventilatsiooni, normaliseerivad bronhide drenaažifunktsiooni ja parandavad mikrotsirkulatsiooni kudedes.

Massaaž on näidustatud kopsupõletiku mis tahes staadiumis. Samal ajal erinevad massaažitehnikad olenevalt etapist. Massaaži abil paraneb bronhide drenaažifunktsioon ja mikrotsirkulatsioon kopsukudedes.

Pneumokokkide põhjustatud kopsupõletiku prognoos on üsna soodne. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral toimub taastumine 4 nädala jooksul. Pneumokokk -kopsupõletiku asjakohasus on viimastel aastatel uute põlvkondade antibiootikumide aktiivse kasutamise ja vaktsineerimise tõttu vähenenud, kuid haiguse esimese 5 päeva jooksul püsib patsientide suremus jätkuvalt 5%tasemel.

Alates 2014. aastast on muutunud võimalikuks pneumokokk -kopsupõletiku uimastiennetus, mis seisneb spetsiifilises vaktsineerimises pneumokokknakkuse vastu. Vaktsineerimiseks kasutatakse vaktsiine Sinflorix, Prevenar ja Pnevmo 23. Pneumokokivastane vaktsineerimine vähendab elanikkonna hulgas pneumokokkide kandumise taset, vähendades sellega nakatumise tõenäosust.

Elanikkonna üldise vaktsineerimise läbiviimine ja patsiendi õigeaegne ravi arstiga, kui ilmnevad esimesed kopsupõletiku nähud, parandab oluliselt patsiendi tervise ja elu prognoosi.

Pneumokoki kopsupõletik

Pneumokokk -kopsupõletik on pneumokokknakkuse vorm, mis esineb fokaalse bronhopneumoonia või laudjas pleuropneumoonia kujul. Pneumokoki etioloogiaga kopsupõletik on bakteriaalse kopsupõletiku struktuuri liider. Arvatakse, et S. Pneumoniae põhjustab umbes 30% kogukonnas omandatud kopsupõletikust ja 5% haiglas saadud kopsupõletikust. Suurim esinemissagedus on täheldatud alla 5 -aastastel lastel ja üle 60 -aastastel täiskasvanutel. Umbes veerandil juhtudest esineb pneumokokk -kopsupõletik raskete kopsu- (pleuriit-, kopsumädaniku-, pleuraemfüseemi) ja ekstrapulmonaalsete (perikardiit, artriit, sepsis) tüsistustega.

Enne penitsilliini ajastut ületas suremus pneumokokk -kopsupõletikku 80%; nüüd on see näitaja tänu vaktsineerimisele ja antibiootikumravile oluliselt vähenenud. Sellegipoolest on haigestumuse, tüsistuste ja suremuse tase jätkuvalt kõrge, mis toob kaasa pediaatria ja pulmonoloogia valdkonna spetsialistide suurenenud tähelepanelikkuse seoses pneumokokk -kopsupõletikuga.

Pneumokokk -kopsupõletiku põhjused

Streptococcus pneumoniae, pneumokokk-kopsupõletiku põhjustaja, kuulub grampositiivsete diplokokkide hulka. Bakterit ümbritseb polüsahhariidkapsel, mis on teguriks, mis määrab pneumokoki virulentsuse ja patogeensuse, selle võime moodustada antibiootikumiresistentsust. Arvestades polüsahhariidkapsli struktuuri ja antigeenseid omadusi, eraldatakse üle 90 S. pneumoniae serotüübi, millest 20 põhjustavad kõige raskemaid, invasiivseid pneumokokkinfektsiooni vorme (meningiit, kopsupõletik, septitseemia).

Pneumokokk on inimeste tinglikult patogeense ninaneelu mikrofloora esindaja. Kandja S.pneumoniae esineb 10-25% tervetel inimestel. Patogeeni reservuaar ja levitaja on bakterite kandja või pneumokoki infektsiooniga patsient. Infektsioon võib toimuda mitmel viisil:

õhus - haigustekitajat sisaldavasse õhku pihustatud limaosakeste sissehingamisel
aspiratsioon - kui ninaneelu sekretsioon satub alumistesse hingamisteedesse
hematogeenne - pneumokoki infektsiooni kopsuvälistest fookustest.

Riskikategooria, mis on kõige vastuvõtlikum pneumokokk -kopsupõletikule, on alla 2 -aastased lapsed, üle 65 -aastased eakad, immuunpuudulikkusega patsiendid, aspleenia, alkoholismi ja tubakasõltuvusega inimesed. Hüpotermia, toitumisvaegused, hüpovitaminoos on tegurid, mis suurendavad haigestumise tõenäosust. sagedased ARVI -d. jääda ja tihedad kontaktid meeskonnas (lasteaias, haiglas, hooldekodus jne). Kuni 50% pneumokokk -kopsupõletikust esineb gripipandeemia ajal. kuna gripiviirus hõlbustab bronhide limaskesta kleepumist ja koloniseerimist pneumokoki poolt.

Pneumokokk -kopsupõletiku areng toimub nelja patomorfoloogilise faasi muutumisel. Esimeses (mikroobse turse faasis), mis kestab 12-72 tundi, suureneb anumate vere täitmine koos eksudaadi vabanemisega alveoolide luumenisse. Pneumokokid määratakse seroosse vedeliku abil. Kopsupõletiku teist faasi (punane kõvenemine) iseloomustab fibrinogeeni ja erütrotsüütide ilmumine eksudaadis. Mõjutatud kopsukoe muutub tihedaks, õhuvabaks, meenutades konsistentsilt ja värvilt maksakudet. See periood kestab 1-3 päeva. Järgmine faas (hall hepatica), mis kestab 2-6 päeva, kulgeb eksudaadis leukotsüütide ülekaalus, mille tõttu kops omandab hallikaskollase värvuse. Viimasel perioodil (lahutusfaasis) algab muutuste vastupidine areng: eksudaadi resorptsioon, fibriini lahustumine, kopsu õhulisuse taastamine. Selle perioodi kestuse määravad põletikulise protsessi tõsidus, makroorganismi reaktsioonivõime ja ravi õigsus.

Pneumokokk -kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb mitmest sündroomist, mis on omane ägedale kopsupõletikule tervikuna: mürgistus, üldpõletik, bronhopulmonaalne ja pleura. Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud kopsupõletik esineb tavaliselt ühel kahest variandist: lobarpneumoonia (lobarpneumoonia, pleuropneumoonia) või fokaalse kopsupõletiku (lobulaarne kopsupõletik, bronhopneumoonia) kujul.

Laudjas kopsupõletik avaldub ägedalt, järsult tõuseb temperatuur 38-40 ° C-ni, tohutud külmavärinad, palavikuline põsepuna põskedel. Mürgistuse märke väljendatakse märkimisväärselt: nõrkus, peavalu, müalgia, isutus. Ilmub õhupuudus ja tahhükardia. Patsiendid märgivad valu rindkeres kahjustatud küljel hingamisel ja köhimisel. Kuiv, alguses valulik, köha muutub peagi niiskeks, pruunika ("roostes") rögaga. Lobar -pneumokoki kopsupõletiku kulg on raske. Sageli esinevad komplikatsioonid ägeda hingamispuudulikkuse kujul. pleuriit, kopsu abstsess, pleura emfüseem. Harvemini tekivad ekstrapulmonaalsed ja üldised komplikatsioonid: meningiit, endokardiit. nefriit, sepsis.

Fokaalse pneumokokk -kopsupõletiku tekkimisele eelneb tavaliselt ARVI episood. Üldine nõrkus, suur väsimus ja tugev higistamine püsivad. Sümptomid on üldiselt sarnased laudjas pleuropneumooniaga, kuid vähem väljendunud. Palavik on vähem kõrge ja pikaajaline, köha on mõõdukas ja mitte nii valus. Fokaalse kopsupõletiku kulg on tavaliselt mõõdukas, tüsistusi esineb suhteliselt harva. Kuid bronhopneumoonia on pikema kuluga altid - sageli püsivad infiltratiivsed muutused kopsudes kauem kui üks kuu.

Pneumokokk -kopsupõletiku diagnoosimine

Pneumokoki kopsupõletikku iseloomustavad teatud füüsilised leiud, mis muutuvad vastavalt haiguse patoloogilisele faasile. Eksudatsiooni etapis määratakse löökhelide tuhmus, raske hingamine, kuiv vilistav hingamine, esialgne krepitus. Hepatiseerimise staadiumis ilmneb bronhofoonia, kuuldakse pleura hõõrdumise müra. Lahendusetapi jaoks on tüüpilised erineva suurusega niisked rallid, kõlav krepitus, raske hingamine, muutudes vesikulaarseks.

Röntgenuuring (kopsude radiograafia kahes projektsioonis) võimaldab visualiseerida kopsukoe kopsupõletiku infiltratsiooni (sagara või fokaalse varju intensiivse tumenemise näol), määrata pleuraefusiooni olemasolu. Kopsuvähiga diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. tuberkuloos. Atelektaas kasutab lineaarset ja kompuutertomograafiat (kopsude CT).

Pneumokokk -kopsupõletiku korral ilmnevad perifeerse vereanalüüside muutused. Tüüpiline neutrofiilne leukotsütoos, järsk nihe vasakule, suurenenud ESR. Biokeemilises vereanalüüsis näitab positiivne CRP põletikulise reaktsiooni aktiivsust. suurenenud siaalhapped, fibrinogeen. haptoglobiin. γ-globuliinid.

Pneumokokk -kopsupõletiku etioloogiline kontroll viiakse läbi röga mikroskoopilise uurimise abil. Grami järgi värvitud preparaatides määratakse pneumokokkide kogunemine. Samuti viiakse läbi rögakultuur. seroloogilised reaktsioonid (pneumokokivastaste antikehade tiitrid paaris vereseerumites tõusevad haiguse 10.-14. päeval).

Kaasaegne lähenemine pneumokokk -kopsupõletiku ravile koosneb põhi-, etiotroopilisest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist. Haiglas hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele (esimese eluaasta lapsed, eakad patsiendid, krooniliste kaasuvate haigustega isikud). Palaviku perioodil on ette nähtud voodirežiim, soovitatav on täisväärtuslik kaloritega tasakaalustatud toitumine ja piisava koguse vedeliku kasutamine.

Pneumokokk -kopsupõletiku etiotroopne ravi seisneb antibakteriaalsete ravimite kasutamises, mis on S.pneumoniae vastu kõige aktiivsemad. Esiteks on need inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin), teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), makroliidid (josamütsiin, spiramütsiin), karbapeneemid (imipeneem, meropeneem). Vankomütsiini kasutatakse antibiootikumiresistentsete pneumokokitüvede mõjutamiseks.

Pneumokokk-kopsupõletiku ravi patogeneetiline lähenemine põhineb võõrutusravil, bronhodilataatorite, kardioprotektorite, põletikuvastaste ja diureetikumide kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, köhavastaste, rögalahtistavate ravimite võtmist, häirivat ja kohalikku ravi (sissehingamine, kurgu niisutamine antiseptiliste lahustega). Lahendusfaasis lisatakse uimastiravile rehabilitatsioonimeetmed: hingamisharjutused, füsioteraapia. rindkere massaaž. vitamiinravi. Pneumokokk-kopsupõletiku ravi kogukestus peaks dünaamilise röntgenkontrolli abil olema vähemalt 3 nädalat.

Pneumokokk -kopsupõletiku ennustamine ja ennetamine

Mõõduka raskusega pneumokoki kopsupõletik kulgeb reeglina soodsalt ja möödub kahe kuni nelja nädala jooksul. Raskeid infektsioonivorme täheldatakse väikelastel, raskete samaaegsete haigustega inimestel ja võivad mitmesuguste kopsu- ja ekstrapulmonaalsete tüsistuste lisandumise tõttu lõppeda surmaga.

Esinemissageduse ja ebasoodsate tagajärgede vähendamiseks on alates 2014. aastast lisatud ennetusvaktsineerimise riiklikku kalendrisse kohustuslik vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu. Lisaks spetsiifilise immuunsuse kujunemisele võimaldab vaktsineerimine desinfitseerida ülemised hingamisteed pneumokokkide koloniseerimise eest ja vähendada bakterite kandjate arvu. Pneumokokk-kopsupõletiku mittespetsiifiline ennetamine seisneb patsientide isoleerimises, üldise resistentsuse suurenemises nakkuste suhtes ja ARVI õigeaegses ravis.

Pneumokoki kopsupõletik

Pneumokokk -kopsupõletik on kõige levinum Str.pneumoniae põhjustatud kopsupõletik. Umbes 5-25% tervetest inimestest on pneumokokkide kandjad, peamiselt lapsed.

ICD-10 kood

Pneumokokk -kopsupõletiku põhjused ja patogenees

Pneumokokk põhjustab kõige sagedamini kogu sagara või suurema osa kopsusagara põletikku, kuid üsna sageli on pneumokokk fokaalse kopsupõletiku arengu põhjus.

Lobaarse pneumokoki kopsupõletiku arengus on 4 patoloogilist etappi.

1. etapp (hüperemia, mikroobide turse, tõusulaine) - seda iseloomustab väljendunud veresoonte täitmine, seroosse vedeliku väljendunud eritumine ja eksudaadis on pneumokokid. See etapp kestab 12 tundi kuni 3 päeva.
2. etapp - punane kõvenemine - mida iseloomustab asjaolu, et kopsu kahjustatud piirkonna alveoolid on täielikult täidetud eksudaati sisaldavate plasmavalkudega (peamiselt fibrinogeeniga) ja suure hulga erütrotsüütidega (nende diapedeesi tõttu). Kopsu põletikuline piirkond muutub õhuvabaks, tihedaks, on punakas, välimuselt meenutab see maksa. See etapp kestab 1 kuni 3 päeva.
3. etapp - hall hepatiseerumine. Selles alveolaarse eksudaadi staadiumis on suur hulk leukotsüüte (peamiselt neutrofiilid), erütrotsüüte on palju vähem. Kops on endiselt tihe, lõikel on hallikaskollane värv, kopsu teralisus on selgelt nähtav. Mikroskoopiline uurimine näitab suurt hulka neutrofiilseid leukotsüüte, millel on fagotsüteeritud pneumokokid. Selle etapi kestus on 2 kuni 6 päeva.
4. etapp - eraldusvõime - mida iseloomustab eksudaadi järkjärguline resorptsioon alveoolides makrofaagide, leukotsüütide, fibriini mõjul järk -järgult lahustub, kopsukoe teralisus kaob. Kopsukoe õhulisus taastatakse järk -järgult. Selle faasi kestus sõltub põletikulise protsessi levikust, keha reaktiivsusest, ravi tüübist ja intensiivsusest.

Tuleb meeles pidada, et etappide järjestikust muutumist ei täheldata alati. Sagedamini on kahjustatud kopsuosas samaaegselt erinevate etappide tunnuste kombinatsioon või mis tahes etapi ülekaal.

Tuleb märkida, et kopsupõletiku korral on patoloogilises protsessis kaasatud mitte ainult alveoolid, interstitsiaalne kude, vaid ka pleura, lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Fokaalse kopsupõletiku korral haarab põletikuline protsess lobuli või segmendi, samas kui põletikulise tihendatud koe piirkonnad vahelduvad vikaari emfüseemi tsoonidega. Eksudaat on valdavalt seroosne, kuigi sageli mädane, on fibriini sisaldus eksudaadis väike.

Pneumokokk -kopsupõletiku sümptomid

Reeglina algab pneumokokk-kopsupõletik ägedalt, äkki, ühekordse tohutu külmavärinaga, mille järel kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38–40 ° C-ni, valu ilmneb kahjustatud poolel hingamisel, köha (valulik ja esialgu kuiv, kuid varsti limaskest) verega triibutatud röga, on paljudel patsientidel vere lisand märkimisväärne - "roostes röga"). Mürgistuse sümptomid väljenduvad märkimisväärselt - patsiendid on mures nõrkuse, müalgia, peavalu, isutus, tahhükardia pärast. Täheldatakse õhupuudust.

Pneumokokk -kopsupõletiku nähud, diagnoosimine ja ravi

Pneumokokk -kopsupõletik on kõige sagedamini krooniline kopsupõletik või fokaalne bronhopneumoonia. Enamikul juhtudel esineb haigus "koduse" või haiglavälise infektsioonina. Selle põhjuseks on üsna virulentne ja tavaline patogeen - Streptococcus pneumoniae - pneumokokk.

Pneumokoki bakterid mikroskoobi all.

Laudjas põletiku etioloogia ja kliiniline pilt

Pneumokokid on inimese ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad. Kui neid süstitakse hingamisteede alumistesse osadesse, põhjustavad need põletikku isegi kaitsemehhanismide väikseima vähenemise korral.

Mikroorganismid on liikumatud anaeroobsed ümarad rakud, diplokokid, mis võimaldavad kasvu lühikestes ahelates. Vastupidav teatud tüüpi antibiootikumidele. Need on kopsupõletiku allikad enam kui 30% avastatud juhtudest.

Pneumokokk -kopsupõletik - peamiselt ühe või kahe segmendi põletik, harvem - lobar. Kõige sagedamini on kahjustatud parema kopsu ülemine ja vasaku kopsu alumine osa.

Iseloomulikud on kaks levinumat nakkusviisi: endogeenne - kopsupõletik esineb sageli sekundaarse infektsioonina ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi ja õhus leviva haigustekitaja massilise leviku taustal epideemia ajal. On esinenud loote emakasisese infektsiooni juhtumeid.

Haiguse üldised tunnused

Kopsupõletik algab ägedalt suureneva nõrkuse ja joobeseisundi sümptomitega kuni teadvuse depressioonini.

Üldine seisund: külmavärinad, tugev nõrkus;
Närvisüsteemist: peavalud, unetus;
Seedetraktist: isu puudub, kõhupuhitus, oksendamine on võimalik, keel on kaetud valge kattega;
Nahk: näo hüperemia põletiku poolel, nahk on niiske. Herpeetilised lööbed huultel, ninas. Kopsupõletiku arengu ajal - akrotsüanoos.
Hingamine on sagedane, pinnapealne. Hingeldus. Mõjutatud pool jääb hingamisel maha, roietevahelised ruumid tasandatakse. Lastel kaasneb väljahingamisega ägamine.
Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt: tahhükardia kuni 125 lööki minutis, pulss on ebaühtlane, nõrk täidis, rõhk väheneb.

Palavik areneb kiiresti kuni 39–40 ° C. Temperatuuri langus toimub päeva jooksul kriitiliselt koos hüpotensiooni tekkega, kuni kollapsini ja kopsuturseni. Iseloomulik on pseudokriis. Ravi õigeaegse alustamisega on seisund soodsam, lüütiline, temperatuur väheneb 1-2 päeva jooksul.

Pleura kaasamine - valu.

Rindkerevalud sunnivad patsienti säästma hingamist, võtma sundasendi tervislikul küljel, tõstes torso üles. Lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi fookusest. Võimalikud pseudo-kõhu- või ajukelme sündroomid, valu kiiritamine. Alamsagara kopsupõletik jäljendab "ägedat kõhtu" ja apenditsiiti.

Pneumokokk -kopsupõletiku alguses köha koos väikese koguse röga eraldamisega. Väljavool on viskoosne, limaskest, halli värvi ja vere lisandiga. Haiguse arenguga suureneb eritiste punakaspruun varjund. Teisel päeval ilmub "roostes" röga.

Kopsupõletiku lahenemise faasis, limaskestade röga, lahkub kergesti.

Diagnostiline pilt

Kopsupõletiku arengu algust iseloomustab kahjustatud piirkonna tuhm-trummikõla. Protsessi arenguga - tuim heli, ilma reieluu (absoluutse) tuhmita.

Lahendusfaasis määratakse tuhm-trummikõla. Kopsupõletiku kesk- ja ülasagara vormide korral on füüsilistel tunnustel põhinev diagnoos raske infiltratsiooni fookuse sügavuse tõttu.

Hüpereemia staadiumis on inspiratsiooni kõrgusel kuulda vilistavat hingamist. Häälevärinat ja bronhofooniat ei väljendata. Hingamine on nõrgenenud. Kõige selgem auskultatsioon halli ja punase hepatiseerimise faasis: bronhide hingamine, hääle värisemine ja bronhofoonia on tugevnenud, hajutatud kuiv vilistav hingamine, krepitus puudub.

Eksudaadi resorptsiooni faasis määratakse mitmesugused niisked rallid, krepitus puudub, bronhide hingamine nõrgeneb.

Laboratoorsed näitajad

Põletiku ja mürgistuse tunnused: leukotsütoos, segmenteeritud ja torkerakkude arvu suurenemine koos lümfotsüütide vähenemisega, neutrofiilide toksogeenne granulaarsus. Monotsüütide arv suureneb. Eosinopeenia. ESR kiireneb. Trombotsütopeenia. Leukopeeniaga kaasnevad kroonilise kopsupõletiku ebatüüpilised vormid.

Üldvalgu sisaldus vereseerumis väheneb, peamiselt albumiini tõttu. Albumiini-globuliini koefitsiendi järsk muutus. Fibrinogeen on märkimisväärselt suurenenud. Karbamiidi ja glükoosi sisaldus kopsupõletiku tipus suureneb.

Uriini erikaal suureneb. Ilmuvad valgud, silindruria, hematuuria. Sapipigmentide välimus on võimalik.

Kopsupõletiku tekkimise röntgenipilt ei ole väljendunud, määratakse kopsu mustri suurenemine, hajutatud tumenemine ilma selgete piirideta. Kopsupõletiku arengus - homogeenne infiltratsioon ilma hävitamise fookusteta kahjustatud piirkonna projektsioonis. Kopsujuur on laienenud, mitte struktureeritud.

Regressiooni staadium määratakse radioloogiliselt varju intensiivsuse vähenemisega, mis näitab infiltraadi resorptsiooni. Säilib kopsumustri tugevnemine ja pleura tihendamise tunnused. Pildi normaliseerumine toimub umbes 30 päeva jooksul.

Kes on ohus

Pneumokokk -kopsupõletiku riskirühmad:

Üle 65 -aastased isikud, eriline riskirühm - hooldekodudes elavad, ööpäevaringselt töötavad osakonnad, kellel on südame -veresoonkonna haigused;
Eririskirühm - lapsed, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes ja on sageli altid ägedatele hingamisteede infektsioonidele;
Kõik immuunpuudulikkusega;
Aspleeniaga inimesed;
Süstemaatiliselt kokku puutunud hüpotermia, vaimse stressi, toitumisvaegustega;
Isikud, kes on pidevalt tihedas meeskonnas: sõjaväelased, vangid.

Pneumokokk -kopsupõletiku ennetamine ja ravi

Mittespetsiifiline profülaktika:

tervisliku eluviisi reeglite järgimine;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
ratsionaalse toitumise reeglite järgimine;
kõvenemine;
viirusnakkuste piisav ja õigeaegne ravi;
pneumokokknakkuse kandmise parandamine.

Spetsiifiline profülaktika: vaktsineerimine pneumokoki vaktsiiniga, mis on näidanud häid kliinilisi tulemusi. Vaktsiini manustatakse üks kord. Kõrge riskiga rühmi vaktsineeritakse uuesti.

Õigeaegne antibakteriaalne ravi ravimitega, millel on pneumokokivastane toime. Sõltuvalt kursuse tõsidusest määratakse vastuvõtt perioraalselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Teraapiat on võimalik läbi viia järk -järgult.
Võõrutusravi;
Mukolüütikumid;
Bronhodilataatorid;
Valuvaigistid;
Hapnikuravi;
Immunokorrektorid;
Füüsiline ravi UHF -iga, harjutusravi, sissehingamine.

Võimalikud komplikatsioonid ja prognoos

40% patsientidest täheldatakse pikaajalist kopsupõletiku kulgu, mis sõltub vanusest, keha seisundist, patogeeni patogeensusest, protsessi lokaliseerimisest ja ravi edukusest. Piisava ravi korral algab eksudaadi resorptsioon 7-8. Päeval.

Kas röga tuleb halvasti maha?

Kiireks taastumiseks on oluline, et röga köhaks ja erituks organismist, nagu pulmonoloog E. V. Tolbuzina ütleb, kuidas seda teha.

Võimalikud tüsistused: pleuriit, abstsessi moodustumine. Meningiit, baktereemia, perikardiit tekivad palju harvemini.

Noortel tagab pädev ravi haiguse positiivse tulemuse. Eakatel inimestel on suur risk, keda koormavad kaasnevad patoloogiad, samuti ebatüüpilise kopsupõletiku kulg.

Pneumokokk -kopsupõletiku sümptomid ja ravi

Pneumokokk -kopsupõletik on teatud tüüpi bakteriaalne hingamisteede infektsioon, mida põhjustab Streptococcus pneumoniae. Haiguse peamised sümptomid: üldine nõrkus, kõrge palavik, palavik, hingamispuudulikkus, köha suure hulga rögaga. Diagnoosi, röga ja vereanalüüside tegemiseks viiakse läbi rindkere organite röntgenuuring. Kõige sagedamini kõrvaldatakse pneumokoki infektsioon penitsilliini antibiootikumide, tsefalosporiinide ja makroliidide abil.

Haigus võib esineda segmentaalse bronhopneumoonia või laudjas pleuropneumoonia kujul. Pneumokoki kopsupõletikku peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks. Enamik juhtumeid on eelkooliealised lapsed ja eakad. 25% juhtudest on pneumokoki infektsiooni komplitseerinud pleuriit, kopsude atelektaas ja emfüseem, liigeste ja südamelihase kahjustused ning veremürgitus.

Enne penitsilliini avastamist oli haigus enamikul juhtudel surmav. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad peaaegu kõigil haigetel inimestel taastuda. Sellest hoolimata on kopsupõletiku keeruliste vormide juhtude arv üsna kõrge. See haigus on eriti ohtlik lastele.

Haiguse põhjused

Nakkuse põhjustaja kuulub grampositiivsetesse bakteritesse. Mikroorganismi kaitseb polüsahhariidkest, mis muudab selle teatud tüüpi antibiootikumide suhtes resistentseks. Pneumokokke on rohkem kui 100 tüüpi, millest 20 võib põhjustada tõsiste haiguste - kopsupõletik, sepsis, meningiit - arengut. Oportunistlike mikroorganismidega seotud pneumokokid elavad ninaneelu limaskestadel. Neid leidub 25% -l inimestest, nakkusallikaks peetakse nakkuse kandjat või isikut, kellel on haiguse ilmsed sümptomid. Pneumokokid sisenevad kehasse mitmel viisil.

Õhus olevad tilgad tähendavad sülje ja rögaosakeste tungimist nakatunud inimese hingamisteedesse. Edastamise aspiratsioonitee viiakse läbi siis, kui ninaneelu sekretsioon siseneb bronhidesse ja kopsudesse. Nakkustekitaja võib vereringes levida kogu kehasse.

Kõige sagedamini esineb pneumokokkhaigus alla 2 -aastastel lastel ja üle 65 -aastastel eakatel. Inimesed, kellel on vähenenud immuunsus, aspleenia, alkoholi- ja narkomaania, on haigusele vastuvõtlikud. Provotseerivad tegurid on järgmised:

keha hüpotermia;
ebaõige toitumine;
vitamiinipuudus;
sagedased viirusinfektsioonid;
tihe kontakt nakkuse kandjatega.

Enam kui pooled pneumokokk -kopsupõletiku juhtudest tekivad gripiepideemia ajal, kuna viiruse olemasolu organismis loob ideaalsed tingimused aktiivseks elutegevuseks ja bakterite paljunemiseks.

Laste ja täiskasvanute pneumokokk -kopsupõletikul on 4 peamist etappi:

Bakteriaalne turse. Pneumokoki infektsioon põhjustab veresoonte laienemist ja eksudaadi kogunemist alveoolidesse. See haiguse faas kestab 1 kuni 3 päeva. Seroosse vedeliku analüüs võimaldab tuvastada pneumokokke.
Teises etapis ilmuvad eksudaadis punased verelibled ja fibrinogeen. Kopsukude muutub tihedamaks, omandab maksa struktuuriga sarnase konsistentsi. See etapp kestab 2-3 päeva.
Pneumokokk -kopsupõletiku 3. etapis tekivad eksudaadis leukotsüüdid, mille tõttu kopsukoe omandab hallika tooni.
Kopsupõletiku viimane etapp algab eksudaadi resorptsiooniga ja kopsu alveoolide loomuliku struktuuri taastamisega. Selle faasi kestus sõltub põletiku tõsidusest, nakkuse tekitaja aktiivsusest ja ettenähtud ravi kvaliteedist.

Haiguse kliiniline pilt

Pneumokoki kopsupõletikku iseloomustab sümptomite ilmnemine, mis on iseloomulik igat tüüpi kopsupõletikule - mürgistus, bronhopulmonaalne ja pleura. Pneumokokiline infektsioon kopsudes võib ilmneda kruppse või segmentaalse kopsupõletikuna. Laste krooniline haigusvorm algab järsu temperatuuri tõusuga kuni 40 ° C, palavikuga ja ebatervisliku põsepuna ilmumisega põskedele. Keha mürgistuse sümptomid muutuvad selgeks - üldine nõrkus, peavalu, iiveldus, lihaste ja liigeste valud.

Patoloogilise protsessi edasiarendamisel ilmnevad hingamispuudulikkuse ja hüpoksia sümptomid. Haiguse alguses täheldatud kuiv köha asendatakse märja köhaga. Eraldatakse suur hulk pruuni röga. Laudjas kopsupõletikku iseloomustab raske kulg, see viib sageli pleuriidi, ägeda hingamispuudulikkuse ja kopsumädaniku tekkeni. Lastel võivad tekkida üldise pneumokoki infektsiooni sümptomid, mis mõjutavad ajukoort, südamelihast, neeru- ja maksakudet.

Segmentaalne pneumokoki kopsupõletik areneb tavaliselt ARVI taustal. Üldine nõrkus, väsimus ja higistamine halveneb. Sümptomid on sarnased laudjas vormiga, kuid on vähem väljendunud. Palavik püsib 1-3 päeva, köha on mõõdukas, valu rinnus on väike. Sellel haigusvormil on vähem raske kulg, tüsistused on haruldased. Segmentaalne pneumokoki kopsupõletik on pikaajaline, infiltraadid kopsudes püsivad kuni 2 kuud.

Kuidas diagnoositakse pneumokoki kopsupõletik?

Haiguse diagnostilised tunnused muutuvad vastavalt selle etappidele. Esimeses etapis täheldatakse kuiva vilinat, rasket hingamist ja löökhelide tuhmust. 2-3 etapis on kuulda bronhophoniat. Kopsupõletiku viimast etappi iseloomustab märja vilistav hingamine, raske hingamine. Röntgenikiirgus näitab mitut infiltraati, mis näevad välja nagu tumedad laigud. Pahaloomuliste kasvajate ja tuberkuloosi välistamiseks on ette nähtud kopsude CT. Üldine vereanalüüs võimaldab tuvastada muutusi selle koostises, mis on iseloomulik kopsupõletikule. On väljendunud leukotsütoos, ESR -i suurenemine, valemi nihkumine vasakule. Biokeemiline vereanalüüs peegeldab siaalhapete, γ-globuliinide, fibrinogeeni taseme tõusu.

Nakkuse põhjustaja tuvastatakse röga mikroskoopilise uurimise teel. Grammiga värvitud proovides leidub suur hulk pneumokokke. Tehakse röga bakterioloogiline analüüs, viiakse läbi seroloogilised testid. Suurim kogus antikehi toodetakse haiguse 10-14 päeval. Samuti on vaja analüüsida nakkusetekitaja tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kuidas kopsupõletikku ravitakse?

Peamised haiguse ravimeetodid

Pneumokokk -kopsupõletiku ravi lastel ja täiskasvanutel on suunatud nakkuse tekitaja kõrvaldamisele, haiguse peamiste sümptomite leevendamisele ja keha üldise seisundi parandamisele. Kõige sagedamini paigutatakse haiglasse alla 1 -aastased lapsed, vanemad patsiendid, kaasuva patoloogiaga inimesed. Palaviku perioodil on soovitatav jääda voodisse, järgida erilist dieeti ja joomise režiimi.

Pneumokoki infektsiooni ravitakse inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega - ampitsilliin, amoksitsilliin.

Vankomütsiini kasutamine aitab kaasa antibiootikumide suhtes resistentsete bakterivormide hävitamisele.

Patogeneetiline teraapia põhineb bronhodilataatorite, võõrutusravimite, kardioprotektorite kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab mukolüütikumide, palavikuvastaste ja köhavastaste ravimite võtmist. Kopsupõletiku 4. staadiumis täiendavad uimastiravi hingamisharjutused, füsioteraapia protseduurid ja vitamiinide võtmine. Terapeutiline kursus kestab vähemalt 21 päeva, pärast selle lõppu viiakse läbi kontrollkontroll.

Pneumokokk -kopsupõletiku omadused, kui ohtlik see on, keda see sagedamini mõjutab, sümptomid ja patoloogia ravi

Pneumokokk -kopsupõletik on bakteriaalse kopsupõletiku etioloogiline tüüp, mida provotseerivad pneumokokid. Haiguse kliinilises pildis domineerivad palavikuga joobeseisund ja bronhopulmonaalne sündroom. Keha lüüasaamine pneumokoki infektsiooniga võib põhjustada ENT -organite meningiiti ja põletikku. Tõsine kopsupõletik põhjustab tõenäoliselt ohtlikke haigusi.

Haiguse põhjused ja riskifaktorid

Pneumokoki põletikku põhjustavad grampositiivsed pneumokoki bakterid. Nende allikad on kandjad või nakatunud inimesed. Vankrid on tüüpilised veerandile täiskasvanud elanikkonnast ja pooled haridusasutustes käivad lapsed.

Lisaks täheldatakse suurt osa vedudest meditsiinitöötajate, suurte tööstusettevõtete ning laagrites või kasarmutes elavate inimeste seas. Kõige sagedamini mõjutab pneumokokkide põhjustatud patoloogia alla viie aasta vanuseid lapsi ja vanemas eas inimesi. Eakatel võib see haigus lõppeda surmaga. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on kroonilised maksa-, südame-, kopsuhaigused, immuunpuudulikkus ja pärast siirdamisoperatsiooni.

Nakatumine toimub kokkupuutel või õhus olevate tilkade kaudu. Külma ilmaga suureneb viimase tõenäosus mitu korda. Pneumokokk -kopsupõletiku diagnoosimisel prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:

ulatuslik kopsukahjustus;
suitsetamine;
alkoholism;
töö ohtlikus tootmises;
kardiovaskulaarsed patoloogiad koos stagnatsiooniga kopsuvereringes;
hingamisteede kroonilised haigused;
krooniline ületöötamine;
nõrk immuunsus;
alla 2 -aastased lapsed.

Kliiniline kursus

Pneumokokk -kopsupõletik areneb väga kiiresti, inkubatsioon kestab vaid 1 kuni 3 päeva. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse suurusest ja põletiku vormist:

fokaalne kopsupõletik mõjutab väikest piirkonda, on ravi õigeaegse korraldamisega kergesti talutav;
lobar -kopsupõletik mõjutab kolmandikku elundist - see algab järsult ja seda iseloomustab raske kulg;
lobar -pneumokokk -kopsupõletik - mõjutab korraga sagarat või mitut kopsu - kõige ohtlikum vorm.
kõrge kehatemperatuur kuni 39-40 kraadi;
nõrkus, peavalud, unehäired ja isutus;
õhupuudus, kiire pulss, tugev higistamine ja külmavärinad;
kuiv köha, mis muutub järk -järgult niiskeks koos mäda lisamisega;
valu rinnus kahjustatud küljel.

Kliiniline pilt areneb neljas etapis:

1. Esialgne - mida iseloomustab turse moodustumine ja eksudaadi kogunemine.

2. Punane pitsat.

3. Pruun hüljes.

Tähtis! Lapsele on iseloomulik tõsine infektsiooni kulg koos raske joobeseisundiga, kui ilma haiglaravi on võimatu hakkama saada.

Kopsupõletiku esialgne staadium

Pneumokokk -kopsupõletik algab ägedalt, järsult, millega kaasneb:

temperatuuri tõus koheselt 38-40 kraadini;
valu rinnus;
ebaproduktiivne köha;
üks külm.

Haiguse esialgne periood on 12-72 tundi.

Punase hülge staadium

See etapp kestab umbes sama: 12 - 72 tundi. Samal ajal sisenevad paljud punased verelibled eksudaadiga täidetud alveoolide luumenisse. Seetõttu muutub eksudaat õhuvabaks ja tihedaks. Eelmise etapi sümptomeid täiendavad järgmised sümptomid:

suurenenud hingamine;
hingeldus;
produktiivne köha;
limaskestade röga eritumine verejoontega;
progresseeruvad joobeseisundi sümptomid - nõrkus, lihasvalu, valud kogu kehas ja isutus.

Lisaks alveoolidele mõjutab patoloogia pleura, mediastiinumi, lümfisõlmi, interstitsiaalset kudet.

Pruuni tihendamise etapp

See etapp on pikim - see võtab 2–7 päeva. Seda iseloomustab leukotsüütide tungimine eksudaati. Punased verelibled lagunevad, röga varjund muutub. Sümptomatoloogia on sama, mis eelmises etapis.

Luba

See etapp ei kesta kauem kui 3 päeva. Patoloogilised protsessid kehas vaibuvad, eksudaat lahustub järk -järgult makrofaagide mõjul, vähendab valu ja leevendab õhupuuduse rünnakuid.

Diagnostika

Pneumokokk -kopsupõletiku diagnoosimine bakterite kasvu taustal on keeruline ja nõuab põhjalikku uurimist. Selleks korraldatakse laboratoorsed, instrumentaalsed ja kliinilised meetodid.

Pneumokokipõletikku saab tuvastada ainult rögaproovide kultiveerimise ja sellele järgneva patogeeni täpse diagnoosimise abil.

Auskultatsiooni abil diagnoosib arst maksimaalse põletiku kohas vilistavat hingamist, nõrkust ja mõnikord ka kopsude hingamise täielikku puudumist. Krepitust peetakse patoloogia iseloomulikuks tunnuseks.

Röntgen näitab kopsu kogu sagara tumenemist. Erineva suurusega atelektaasi visualiseeritakse diagnoosimisel arvutusliku spiraaltomograafia abil.

Pneumokokk -kopsupõletiku ravi

Arst määrab pärast haiguse ja selle etioloogia kindlakstegemist haiglaravi vajaduse. Statsionaarne ravi viiakse läbi alla 6 -aastastel lastel ja mõnedel teistel patsientide rühmadel, kellel on järgmised patoloogilised seisundid:

kaasnevad kroonilised haigused;
immuunpuudulikkus;
teadvuse häired;
oksendamise või muu vedeliku aspiratsiooni kahtlus;
raske tahhükardia;
šokiseisund;
kahe või enama kopsara lüüasaamine;
pärast 3 -päevast antibiootikumravi tulemust pole.

Ravi on korraldatud terviklikult, see hõlmab tingimata järgmisi meetodeid:

raviskeemi järgimine;
toitumine;
antibiootikumide võtmine;
patogeneetiline ravi;
sümptomite leevendamine;
kaasuvate patoloogiate ja tüsistuste ravi;
fütoterapeutilised protseduurid, harjutusravi ja massaažid.

Pneumokoki kopsupõletiku raviskeem ja toitumine

Palaviku korral peab patsient järgima ranget voodirežiimi. Ruumi tuleb ventileerida, märgpuhastus ja kvartsimine viiakse läbi vastavalt vajadusele.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata joomise režiimile - patsient peab tarbima vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas. See hoiab ära raske mürgituse põhjustatud dehüdratsiooni.

Toit peaks sisaldama värskeid puuvilju, köögivilju, alati valke ja kergesti seeditavaid rasvu.

Pneumokokk -kopsupõletiku antibiootikumravi

Antibakteriaalsete ravimite manustamisviis, kursuse täpne annus ja aeg vastavad kahjustuse raskusele. Pneumokokid on nende ravimite suhtes eriti tundlikud:

penitsilliinidest - oksatsilliin, ampitsilliin;
fluorokinoloonidest - tsiprofloksatsiin;
tsefalosporiinidest - tsefasoliin, tseftriaksoon;
karbapeneemidest - Meropeneem.

Kopsupõletiku patogeneetiline ravi

Patogeneetiline ravi vastab põletiku kulgu ja sümptomite raskusele. See hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

bronhodilataatorid - Berodual, Atrovent;
rögalahtistid - Lazolvan;
mukolüütikumid - Mukaltin;
antioksüdandid - E -vitamiin, multivitamiinide kompleksid, rutiin, C -vitamiin;
immunomodulaatorid - Dekaris, Timalin;
bronhodilataatorid - Eufülliin.

Patogeneetilise ravi põhieesmärk on taastada bronhide töö, sest ilma eksudaadi eemaldamiseta ei alga taastumisjärk. Ebaproduktiivse köha korral tuleb see muuta märjaks.

Tähtis! Antioksüdantravi on sama tähtis, kuna paljud põletiku ajal tekkivad vabad radikaalid kahjustavad alveoolide ja veresoonte membraani.

Võõrutus

Võõrutus on mitmesuguste toksiinide eemaldamine kehast. See viiakse läbi ravimite infusiooni abil - soolalahus, hemodez, Ringer, lipoehape jne. Samal ajal kontrollitakse urineerimist. Raske mürgistuse korral on vajalik plasmaferees ja vere puhastamine toksiinidest sorbentide abil.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi hõlmab raskete sümptomite kõrvaldamist, mis põhjustavad ebamugavust ja valu. Selleks määrake:

köhavastased ravimid tugeva kuiva köha korral - Libexin, Codterpin;
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid rindkerevalu korral, et vähendada interstitsiaalse koe turset - paratsetamool, aspiriin;
südameravimid südamelihase kontraktiilsete funktsioonide normaliseerimiseks - Kordiamiin, kamperõli.

Ravimivaba ravi

Taastumisfaasis on ette nähtud füsioteraapia. See aitab kiirendada eksudaadi imendumist, taastada mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerida immuunfunktsiooni. Kõige tõhusamad protseduurid hõlmavad järgmist:

aeroionoteraapia;
sissehingamine; koos Bioparoxiga;
elektroforees magneesiumsulfaadi või kaltsiumkloriidiga;
UHF, mikrolaineahi;
induktotermia;
muda, parafiinirakendused;
nõelravi.

Harjutusravi on lubatud 2-3 päeva pärast temperatuurirežiimi normaliseerumist. Klassid taastavad kopsude elutähtsuse, normaliseerivad bronhide ventilatsiooni ja äravoolu, taastavad mikrotsirkulatsiooni.

Massaaž on lubatud mis tahes haiguse staadiumis, kuid selle tehnikad on erinevad. Sel põhjusel peaks manipuleerima ainult professionaal. Massaaž taastab bronhide äravoolu ja mikrotsirkulatsiooni kopsukoes.

Pneumokokk -kopsupõletik on ohtlik haigus, mis võib nõuetekohase ravi puudumisel lõppeda surmaga. Lapsed ja eakad inimesed, kellel on mitmesugused kroonilised häired organismis, on vastuvõtlikud patoloogia arengule. Juba esimeste sümptomite korral peate pöörduma spetsialisti poole, viivitus tekitab tüsistusi.

Pneumokokkide põhjustatud haigustesse sureb igal aastal üle pooleteise miljoni inimese ja üle poole neist on eelkooliealised lapsed ja vastsündinud. Pneumokokid on streptokokk -kopsupõletiku alatüüpide rühm, kuhu kuulub umbes 100 liiki ja rohkem kui 20 neist ei ole mitte ainult laialt levinud, vaid neil on ka kiire kohanemisvõime ja resistentsus paljude kaasaegsete antibiootikumide suhtes.

Paljusid neist põhjustatud haigusi nimetatakse pneumokokknakkusteks - need on kopsupõletik, meningiit, keskkõrvapõletik ja paljud teised. Kui nad ütlevad - inimesel on pneumokoki infektsioon, mida see tähendab? Kahjuks ei tähenda see alati, et inimene on nakatunud ja haigestunud - pneumokokknakkust leidub 70% maailma elanikkonnast ja sageli on nad selle kandjad.

Pneumokokknakkuse leviku tunnused

Pneumokokkidega nakatumine on lihtne, kuna neid edastavad õhus olevad tilgad. Haigus nakkuse ajal ei arene alati ja sageli võib see ilmneda ägedate hingamisteede infektsioonide, tonsilliidi (tonsilliidi) kujul. Õigeaegne ravi ja hea immuunsus võivad selle täiskasvanutel kiiresti ravida. Samal ajal võib pneumokokk kehas jääda passiivseks, siis saab inimene kandjaks.

Kõige haavatavamad elanikkonnad pneumokokknakkuse vastu on koolieelsed lapsed ja eakad. Teise riskirühma kuuluvad kroonilised rasked patsiendid, kellel on ülemiste hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, suhkurtõbi või vähk. See tähendab, et kõigil, kellel on vähenenud üldine immuunsus.

Haigus levib laste seas kiiresti, eriti lasterühmades, lapsed nakatavad täiskasvanuid ja lastega koos elavate kandjate osakaal on väga suur. Laste pneumokoki infektsioon on väga ohtlik, kuna lapse immuunsus ei ole veel piisavalt arenenud ega suuda seda alati kaitsta. Lastel on ülemiste hingamisteede haigused sageli keerulised kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku tõttu ning laps võib mitu korda põdeda pneumokokknakkust. Kõige tõsisemad pneumokoki põhjustatud haigused esinevad imikutel. Kuid nad võivad nakatuda 5-6 kuu vanuselt, kuna enne seda on neil passiivne immuunsus - emalt saadud pneumokoki vastased antikehad.

Eakate puhul on selle grupi esinemissagedus ja mitmesugused komplikatsioonid samuti kõrged. Eakate inimeste immuunsus väheneb, lisaks suureneb vanusega krooniliste haiguste arv. Selle tagajärjel võib iga külm kiiresti muutuda kopsupõletikuks.

Kui riskirühma kuuluvad inimesed nakatuvad patogeensetesse pneumokokitesse ja neil tekib haigus, on seda raske ravida. Seda seetõttu, et haigus areneb kiiresti ja isegi kui lähete arsti juurde, kes määrab antibiootikumravi, ei aita need alati. Paljud pneumokokid on juba ammu omandanud resistentsuse laia toimespektriga antibiootikumide suhtes, nimelt on need ette nähtud peamiselt kopsupõletiku, mädase keskkõrvapõletiku ajal. Antibiootikumide tundlikkuse kindlakstegemine võtab aega, seetõttu tegelikult ei parane ravi taustal patsiendi seisund.

See tõi kaasa vajaduse töötada välja vaktsiin pneumokoki infektsiooni vastu. Varajane vaktsineerimine ja seda hakatakse läbi viima üle kahe kuu vanustele lastele, võimaldab vältida nakatumist kõige ohtlikumate pneumokokknakkuste patogeenidega. Vaktsineerimine on näidustatud ka krooniliste haigustega patsientidele ja üle 65 -aastastele inimestele.

Pneumokoki põhjustatud haiguste peamised sümptomid

Pneumokoki infektsioon on haiguste kompleks, mille hulgas on kõige sagedamini kopsupõletik, keskkõrvapõletik, meningiit. Niisiis, kogu kopsupõletikust on 70% pneumokokk; sellega on seotud ka veerand keskkõrvapõletikust; igal kümnendal meningiidil avastatakse pneumokokk. Selle põhjal võivad pneumokokknakkuse arengu sümptomid olla järgmised:

Ja ka muid sümptomeid, sõltuvalt sellest, kus tekib pneumokoki infektsioon, mis võib põhjustada erinevaid haigusi, seega on selle manifestatsiooni sümptomid erinevad.

Pneumokoki infektsiooni põhjustatud haigused

Peamised haigused, mida täheldatakse pneumokoki infektsiooni korral, on järgmised:

ägedad hingamisteede haigused;
pneumokoki kopsupõletik;
äge keskkõrvapõletik;
mädane meningiit;
sinusiit;
Krooniline bronhiit;
endokardiit;
pleuriit;
artriit;
sepsis.

Mõelgem üksikasjalikumalt mõningatele pneumokoki infektsiooni põhjustatud haigustele.

Pneumokoki kopsupõletik

Tavaliselt peetakse pneumokoki kopsupõletikku ägeda hingamisteede viirushaiguse komplikatsiooniks. Veelgi enam, selle areng, võib -olla nii pneumokokkide ülemiste hingamisteede kaudu kopsudesse (laskuv infektsioon) kui ka vere kaudu (hematogeenne).

Pneumokokk -kopsupõletiku peamised sümptomid on:

nõrkus;
hingeldus;
peavalu;
valu rinnus;
köha, algul kuiv, siis niiske pruunika röga eraldamisega "roostes rögalaotus".

Temperatuur tõuseb kiiresti 39–40 ° C -ni, ilmnevad külmavärinad, südamefunktsiooni häired (rõhu langus, tahhükardia). Kui pleura on protsessi kaasatud, on hingamisel tugevad valud, kõhuvalu, puhitus on võimalik.

Väikestel lastel võib hingamisel märgata mahajäämist rindkere ühes pooles. Laps muutub kahvatuks, ilmub jäsemete tsüanoos, nahk on niiske.

Diagnostika viiakse läbi uurimise teel (löökpillid, auskultatsioon), laboratoorsetest testidest määratakse vereanalüüs leukotsüütidega ja uriin. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kopsude röntgenikiirgus.

Pneumokoki kopsupõletiku ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumide, mukolüütikumide, raske mürgistuse korral, on ette nähtud võõrutusravi. Kui antibiootikumide võtmise ajal kolme päeva jooksul paranemist ei toimu, peate ravimit vahetama.

Pneumokoki kopsupõletikku võib komplitseerida pleuriit, kopsu abstsess. Seega, kui märkate, et teil või teie lapsel on selliseid sümptomeid või pärast ettenähtud ravimite võtmist ei parane seisund, pöörduge kohe arsti poole.

Pneumokokiline keskkõrvapõletik

Pneumokokk on imikutel teine kõige levinum keskkõrvapõletiku põhjustaja. Keskkõrvapõletik tekib pneumokoki infektsiooni arengu taustal.

Keskkõrvapõletiku sümptomid:

kinnine tunne kõrvades;
terav valu kõrvas;
kuulmislangus;
mädane eritis välisest kuulmiskanalist, mis viitab kuulmekile purunemisele.

Kui trummikile ei ole perforeeritud, on patogeeni raske tuvastada. Kohe pärast lapse kõrvavalu tekkimist tuleb arsti poole pöörduda. Vastsündinutel võib kahtlustada kõrvavalu, kui laps karjub, nutab kerge survega kõrva piirkonnas. Kui kõrvakanalist ja temperatuurist väljuvad, peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Kuigi paljud soovitavad kõrva soojendada soolakoti või sinise lambiga, ei tohiks pneumokokk -nakkusega väikelapsed seda teha, sest kuumus soodustab pneumokokkide paljunemist, nende tungimine vereringesse ja keskkõrvapõletik võib olla keeruline sepsise või meningiit.

Ravi viiakse läbi tugevate antibiootikumidega, mis on üsna ohtlik, kuna see võib kuulmisnärvi kahjustuse tõttu põhjustada püsiva kuulmislanguse. Kuid selline ravi on vajalik komplikatsioonide vältimiseks.

Pneumokoki sinusiit

Sinusiit on nina (ülalõualuu, eesmine) siinuste põletik. Pneumokoki infektsioonid võivad põhjustada sinusiiti, mida iseloomustab palavik, ninaverejooks, turse ja punetus silma piirkonnas. Kui survet avaldada laubale või silmade alla, nina tiibade kõrvale, tekib valu. Pneumokoki sinusiidi tüsistus võib muutuda ülemise lõualuu osteomüeliidiks.

Mädane pneumokoki meningiit

See haigus esineb kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, sinusiidi taustal üle 10 -aastastel lastel, kuid see võib esineda ka imikutel. Seda iseloomustab tugev peavalu, desorientatsioon, kõrge palavik ja korduv oksendamine.

Väikelastel võib meningiiti kahtlustada, kui laps pidevalt karjub, justkui oigab, fontanell paisub. Oluline sümptom on kuklalihaste jäikus, patsiendi pead on raske ettepoole painutada, see põhjustab tugevat valu. Voodis olev laps lamab pea külili tagasi, käed küünarnukkidest kõverdatud. Selliste sümptomitega peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Kui pneumokokkide infektsiooni ravi ei alustata õigeaegselt, ilmnevad neuroloogilised sümptomid (krambid, parees, okulomotoorsed häired), ajuturse ja surm. Mädase pneumokoki meningiidi prognoos on ebasoodne, isegi pärast selle paranemist võivad neuroloogilised sümptomid jääda, mis põhjustab patsiendi puude. Laste meningiit põhjustab arengupeetust, kurtust, pimedust. Kuid haigust saab vältida vaktsineerimisega.

Pneumokoki sepsis

Pneumokokiline sepsis areneb tavaliselt üldise immuunsuse vähenemise taustal, kui esmane on pneumokoki infektsiooni fookus. See võib olla kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit. Pneumokoki infektsioon siseneb veresoonte voodisse ja tekib baktereemia, pneumokoki poolt eritatavad mürgised ained põhjustavad tõsist mürgistust, suurendavad veresoonte läbilaskvust, mis viib järgmiste sümptomite tekkimiseni.

Sepsis on väga ohtlik seisund, mis võib 1 kuni 2 päeva jooksul põhjustada surma. Muudel juhtudel kestab sepsis mitu nädalat, kuud või isegi aastat (krooniline sepsis).

Haiguse diagnoosimine põhineb sümptomitel ja vereanalüüsidel. Vereanalüüs näitab aneemiat, leukotsüütide arvu suurenemist, trombotsüütide arvu vähenemist. Pneumokokknakkuse esinemise kinnitamiseks võetakse kultuuri jaoks verd või kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR).

Patsient vajab antibiootikumravi, massilist infusioonravi, detoksikatsiooni, plasma ja erütrotsüütide massi manustamist. Tavaliselt on ette nähtud ka põletikuvastased ravimid, kuna baktereemia põhjustab põletikulist protsessi südamelihases (endokardiit), liigestes (artriit), mis halvendab veelgi haiguse prognoosi ja võib hiljem põhjustada südamepuudulikkust, deformeeriv artroos.

Pneumokoki infektsiooni ennetamine

Pärast pneumokokivaktsiini ilmumist on see lisatud immuniseerimiskavasse. Paljud kahtlevad endiselt, kas tasub end pneumokokknakkuse vastu vaktsineerida?

Mõelge pneumokoki vaktsineerimise eelistele ja puudustele.

Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

Vaktsineerimine viiakse läbi kolme kuu vanustel lastel, kuid mõnel juhul saab vaktsineerida pneumokokknakkuse vastu alates 2 kuust. Kordusvaktsineerimine toimub 2 korda kuus. Teine revaktsineerimine on näidatud pooleteise aasta pärast.

Alla kaheaastasele lapsele tehakse Prevenari konjugeeritud vaktsiin. Seejärel saate rakendada polüsahhariidvaktsiini pneumokokknakkuse vastu "Pneumo-23".

Pneumokokknakkuse vastane vaktsineerimine on näidustatud lastele, üle 65 -aastastele täiskasvanutele, krooniliste haigustega inimestele, nõrgenenud immuunsusega ja ajateenijatele.

Pneumokokknakkuse vastase vaktsiini kasutamine vähendab oluliselt kõige patogeensemate alatüüpide esinemissagedust, mis vähendab suremust ja tüsistuste arvu lastel ja riskirühma kuuluvatel inimestel. Arvestades, et pneumokoki infektsioon on lastel laialt levinud ja raske, on hädavajalik vaktsineerida alates esimestest elukuudest, sest alates 5-6 kuust lakkab emalt saadud passiivne immuunsus kaitsma lapse keha ja võimalusel ka nakkust.

Pneumokoki infektsioon on patoloogiate kompleks, mis areneb peamiselt lastel ja avaldub mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. See on äge antroponoos, mille patogeeni ülekandemehhanism on õhus, põhjustatud pneumokokist ja mõjutab ENT -organeid, kopse ja kesknärvisüsteemi... Seoses elanikkonna massilise vaktsineerimise ja pneumokokivaktsiini riiklikku immuniseerimisprogrammi kasutuselevõtuga on pneumokokknakkuste esinemissagedus oluliselt vähenenud ja Streptococcus pneumoniae kandjate arv vähenenud.

Pneumokokkinfektsioonide rühma kuuluvad kopsude, ajukelme, keskkõrva, endokardi, pleura, liigeste ja teiste organite põletikulised haigused.

- patoloogia kõige levinum kliiniline vorm, mis on teiste haiguste komplikatsioon -,. Pneumokoki etioloogia kopsupõletik on üks levinumaid imikute suremuse põhjuseid. Gripiepideemiaid ja -pandeemiaid on alati iseloomustanud patsientide tõsine seisund ja suur hulk pneumokokk -kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumeid. Antibakteriaalse infektsiooni tõrje on olnud efektiivne vaid lühikest aega. Järk -järgult kaotasid bakterid tundlikkuse antibiootikumide suhtes ja muutusid enamiku suhtes täielikult resistentseks. Tekkis vajadus vaktsiinide loomise ja arendamise järele.

Täna on pneumokokk -infektsioon maailma liider ülemiste hingamisteede haiguste ja bronhopulmonaalse patoloogia arendamisel. Meie kõrgtehnoloogia ajastul on nende patoloogiate suremus endiselt kõrge. Pneumokokivaktsiin aitab vältida tõsiseid haigusi, mis võivad põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Etioloogia

Streptococcus pneumoniae ehk pneumokokk on grampositiivne fakultatiivne anaeroob, millel on lipopolüsahhariidi kapsel ainega, mis hoiab ära leukotsüütide poolt põhjustatud mikroobse fagotsütoosi. Kapsel on pneumokoki patogeenne tegur, mis võimaldab mikroobidel väikelaste kehas ellu jääda ja põhjustada haiguste arengut. Täiskasvanutel võitleb immuunsüsteem infektsioonidega ja neutraliseerib haigusi põhjustavaid baktereid.

Pneumokokk on liikumatu lansolaadne diplokokk, mis on inimese mikrofloora normaalne elanik. Neil on negatiivne katalaasi ja oksüdaasi aktiivsus, nad on toitainekeskkonna suhtes nõudlikud: kasvavad vere agaril ja vadakupuljongil. Suurenenud süsinikdioksiidi sisaldusega atmosfääris suureneb nende kasv. Need mikroobid on väliskeskkonnas ebastabiilsed. Nad surevad kiiresti keetmisel ja desinfitseerimisvahenditega kokku puutudes, kuid säilivad kuivatatud rögas pikka aega.

Pneumokokk on üks hirmuäratavamaid mikroobe, mis on resistentne mitmete antibakteriaalsete ainete suhtes... Antibiootikumiresistentsus tekitab teatud raskusi patoloogiate ravis. S. pneumoniae on resistentne penitsilliinide ja makroliidide suhtes. Praegu on teada umbes 100 pneumokokkide serotüüpi, millest 23 põhjustavad inimestel raskeid haigusi.

Epidemioloogia

Pneumokokke leidub patoloogiliste kliiniliste vormidega patsientide ninaneelu limas ja rögas. Nakkuse allikas on sageli bakterite kandja - inimene, kellel pole väljendunud sümptomite kompleksi.

Nakatumine toimub aerogeense mehhanismi abil, mida teostavad õhus olevad tilgad. Aevastamise, köhimise või rääkimise ajal satuvad mikroobid keskkonda ja levivad aerosoolipilve kujul üle 3 meetri kaugusele. Neelu limaskesta epiteelirakkudes leitakse pneumokokke pikka aega, avaldamata nende patogeenset toimet. Immuunsuse vähenemine põhjustab patoloogia arengut.

Sama levinud nakkusviis on endogeenne. Kopsupõletik on sageli sekundaarne infektsioon, mis esineb ARVI või bronhide viirusliku põletiku taustal. Mikroobidest mõjutatud hingamisteede epiteel on soodne taust pneumokokkide sissetoomiseks. Loote emakasisese infektsiooni juhtumid on teada.

Pneumokokk-nakkuse esinemissagedus suureneb kevadtalvisel perioodil, mil inimeste üldine resistentsus väheneb ja tekib vitamiinipuudus.

Pneumokoki suhtes kõige vastuvõtlikumad inimesed:

Lapsed,
Kannatab siseorganite kroonilise põletiku, endokriinsete patoloogiate, onkoloogiliste haiguste all,
HIV-nakatunud
Lapsed, kellel on sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid,
Lastegruppides käimine,
Eakad hooldekodudes
Tehti splenektoomia,
Alkohoolikud, suitsetajad ja narkomaanid,
Pikaajaline voodihaige
Alaskalased ja Ameerika indiaanlased
Sõjaväelased, vangid ja teised ülerahvastatud tingimustes.

Riskirühmade valiku ja vaktsineerimise teostab raviarst, massimmuniseerimise korral vaktsineerimise eest vastutav tervishoiuasutus.

Nakatunud elundite patoloogia arengut soodustavad tegurid:

Hüpotermia
Ületöötamine,
Vaimne stress
Stress,
Toitainete puudus
Traumaatiline vigastus
Vähenenud kohalik immuunsus,
Suitsetamine,
Ülerahvastatus,
Siseõhu saastatus ja gaasireostus,
Hüpovitaminoos.

Sümptomid

Pneumokoki infektsiooni peiteaeg on keskmiselt 3 päeva. Nakatunutel tekib tavaliselt kopsupõletik, keskkõrvapõletik, rinosinusiit, mädane meningiit, endokardiit, pleuriit, peritoniit, artriit või sepsis.

Kopsupõletik

Haigus algab ägedalt: patsientidel tõuseb kehatemperatuur palavikuväärtusteni, külmavärinad, higistamine, tugev halb enesetunne, peavalu, unetus, müalgia, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon, söögiisu vähenemine, puhitus, naastud keelel, iiveldus ja isegi oksendamine.

Siis ilmneb haiguse tüüpiline sümptom - köha. Patoloogia alguses on see kuiv ja infektsiooni arenedes muutub see märjaks, pikaks, valulikuks. Eraldatud röga on erineva värvi ja iseloomuga: see on limaskest, roostes, kollakasrohekas, verine. Kopsupõletiku ravimise käigus kaob köha.

Kopsupõletiku korral tekib pindmine või sügav valu rinnus. Ta sunnib patsiente võtma sundasendi, lamades tervel küljel ja tõstes pagasiruumi. Patsientidel tekib õhupuudus, hingamine muutub pinnapealseks ja raskeks. Imikutel täheldatakse kõrge temperatuuri ja raske mürgistuse taustal teadvusekaotust ja krampe.

Pneumokokk -kopsupõletik esineb kahes morfoloogilises vormis - laudjas ja fokaalne:

Laudjas kopsupõletikul on raske kulg... Haiguse iseloomulikud tunnused: palavik, ebaloomulik põsepuna põskedel, akrotsüanoos, tugev valu rinnus, "roostes" röga, teadvuse depressioon. Hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks. Mõjutatud pool jääb hingamisaktist maha. Tüsistused - äge hingamispuudulikkus, kopsu abstsess, pleuriit, südamefunktsiooni häired.
Fokaalne kopsupõletik raskendab ARVI kulgu ja see avaldub nõrkuse, õhupuuduse, röga köha, suurenenud higistamise, naha kahvatuse ja niiskuse, peenikeste ja keskmiste mullitavate rööbastega. Põletikuline infiltratsioon kopsudes laheneb kuu aja jooksul. Fokaalse kopsupõletiku tüsistused on: suletud pleuriit, pleuraemfüseem, kopsu abstsessid.

Vaktsineerimine pneumokokivaktsiini abil viiakse läbi, et vältida kopsupõletiku ohtlike komplikatsioonide teket. Lõppude lõpuks on haigust palju lihtsam ära hoida kui hiljem võtta erinevaid ravimeid.

Meningiit

Mädane tekib siis, kui pneumokoki infektsioon levib kahjustatud kopsudest, kõrvast, mastoidprotsessist, ninakõrvalkoobastest.

Pneumokoki etioloogiaga ajukelme põletiku tavalised sümptomid:

Peavalu koos palaviku ja külmavärinatega,
Ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes.

Lastel tõuseb kehatemperatuur, tekib ärevus ja pidev nutmine.

Meningeaalne sündroom avaldub:

Patsientidel voolab tserebrospinaalvedelik rõhu all välja, see on hägune, sisaldab 90% neutrofiile ja palju valku.

Kõrvapõletik

Pneumokokk mõjutab kõige sagedamini laste kuulmisorganit ja avaldub:

Kuumus,
Valu ja müra kõrvades
Mädase eritise välimus,
Ummistus ja ebamugavustunne kõrvas
Ülitundlikkus kuulmisärrituste suhtes,
Üles ehitama.

Sepsis

Pneumokoki sepsise aluseks on mürgistussündroom. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad külmavärinad, higistamine, nõrkus, liigesed ja peavalu, suureneb põrn, ilmnevad siseorganite kahjustuse tunnused ja nahaalused verejooksud, pulss muutub sagedamaks, hingamine ja vereringe on häiritud. See on pneumokoki infektsiooni kõige raskem vorm, mis on 50% juhtudest surmav.

Rinosinusiit

Seda iseloomustab krooniline kulg ja see avaldub ülalõualuu ja etmoidi labürindi lüüasaamisega.

Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

Valu kahjustatud siinuse piirkonnas, limaskesta turse, limaskestade väljutamine,
Peavalu, näo turse,
Nõrgenenud haistmismeel ja ninahääl.

Nakkuslik protsess, mis levib ajukelmele, viib meningiidi tekkeni.

Endokardiit

Pneumokoki endokardiidi korral mõjutatakse südameklappide voldikuid, mis purunevad, mis lõpeb südamepuudulikkuse tekkega.

Nakkusliku endokardiidi kliinilised tunnused:

Palavik, külmavärinad, higistamine,
Anoreksia, nõrkus, peavalu,
Kehv nahk, sellel on verejooksud,
Piirkondlik lümfadeniit
Suurte liigeste põletik
Süda nuriseb
Sõrmede falangid on "trummipulgad" ja küüned - "kellaprillid".

Artriit

Pneumokoki artriidi sümptomid on järgmised:

Liigese turse ja hüperemia,
Valu,
Muutused liigese struktuuris,
Funktsioonide kadumine,
Üldine keha mürgistus.

Peritoniit

Pneumokoki peritoniit on raske ja väga haruldane patoloogia, mis esineb astsiidist tingitud maksatsirroosiga inimestel.

Diagnostika

Pneumokokkinfektsiooni diagnoos hõlmab kaebuste kogumist, anamneesi, patsiendi uurimist ja täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Patsiendilt võetakse röga või kõri tampoon, mis saadetakse uurimiseks mikrobioloogilisse laborisse. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib bioloogiline materjal olla veri, tserebrospinaalvedelik, põletikuline eksudaat, punkt.

Materjali bakterioskoopiline uurimine- Valmististe grammvärvimine ja sellele järgnev mikroskoopia. Eksperdid leiavad slaidilt siniseid lansolaatseid diplokokke. Kapslite tuvastamiseks värvitakse määrded metüleensinisega.
Kultuuriuuringud- ninaneelu tühjenemise külvamine selektiivsele söötmele, patogeeni täielik identifitseerimine perekonnale ja liigile, tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
Serodiagnostika- aglutinatsioonireaktsiooni seadmine.

Ravi

Pneumokokk -infektsiooniga patsientidel näidatakse voodipesu kogu palaviku perioodil, õiget toitumist, piisavat vedeliku tarbimist ja toiduallergeenide väljajätmist.

Ägeda kopsupõletikuga lapsed võetakse haiglasse.

Etiotroopne ravi seisneb antibiootikumide väljakirjutamises patsientidele pärast biomaterjali mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist. Pneumokokid on tundlikud selle rühma ravimite suhtes:

Patogeneetiline ravi sisaldab:

Võõrutus - kolloid- ja kristalloidlahuste intravenoosne manustamine;
Mikrotsirkulatsiooni parandamine - "Cavinton", "Trental";
Röga lahjendamine ja eemaldamine - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
Südame normaliseerimine - "Trimetasidiin", "Mildronaat", "Panangin";
Keha kaitsefunktsioonide korrigeerimine - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen";
Normaalse mikrofloora taastamine kehas - "Bifiform", "Linex", "Acipol".

Sümptomaatiline ravi on kasutada:

Häiriv ja kohalik ravi - leeliselised inhalatsioonid, ravimtaimede keetmine, neelu niisutamine antiseptikumidega, nina ja silmade tilgutamine põletikuvastaste tilkadega.

Füsioteraapia - UHF -ravi, harjutusravi, inhalatsioonid.

Ennetamine ja vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

Mittespetsiifiline profülaktika

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed on suunatud patsientide varasele avastamisele ja isoleerimisele, ratsionaalsele toitumisele, immuunsuse säilitamisele, vitamiinide võtmisele, tubaka suitsetamise ja alkoholismi vastu võitlemisele, karastamisprotseduuridele, bakterikandjate tuvastamisele ja ravile.

Spetsiifiline profülaktika

Spetsiifiline profülaktika on elanikkonna immuniseerimine ühega kolmest Venemaal lubatud vaktsiinist: Prevenar, selle analoog Siflorix ja Pnevmo-23.

"Prevenar"

Vaktsiini "Prevenar" on kahte tüüpi: "Prevenar-7" ja "Prevenar-13", mis erinevad nende koostises sisalduvate tüvede arvu poolest. Seda vaktsiini kasutatakse ainult alla 2 -aastastel lastel. See sisaldab puhastatud polüsahhariide, mis on saadud pneumokoki bakterirakkudest. Laste patoloogiline protsess ei arene, kuna mikroob ise vaktsiinis puudub.

Prevenar on uue põlvkonna Ameerika vaktsiin. Immuunvastus sellele on suurem ja seetõttu on mõju parem. Vaktsineerimine toimub vastavalt skeemile 6 nädalast kuni 5 aastani: 3 vaktsineerimist 2 -kuulise intervalliga ja seejärel korduvvaktsineerimine aastas.

Pärast vaktsineerimist 2 nädala jooksul tekib immuunsus, mis kestab 5 aastat. Vaktsiin "Prevenar" kaitseb lapse keha 7 tüüpi pneumokokkide eest, täiskasvanutel väheneb selle efektiivsus 50%-ni.

Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt reide. Seda kasutatakse ka bakterite kandjate raviks. Pneumokokkidest põhjustatud hingamisteede haigustega inimestel on pärast vaktsiini manustamist bakterirakkude arv veres oluliselt vähenenud. Vaktsiin stimuleerib patsientide immuunsüsteemi ja kontrollib bakterite kasvu.

"Sinflorix"

Belgia vaktsiin "Sinflorix" on efektiivne kümne pneumokoki ja Haemophilus influenzae serotüübi vastu. Toimemehhanism ja vaktsineerimise ajakava on sama mis Prevenaril. Pärast vaktsineerimist võivad lapsed tunda end nõrgana ja halvasti, kuid need sümptomid kaovad paari päeva pärast iseenesest.

"Pneumo-23"

Vaktsiini "Pnevmo-23" kasutatakse üle 2-aastaste laste ja kuni 65-aastaste täiskasvanute vaktsineerimiseks. Nooremad lapsed on selle suhtes tundetud. See Prantsusmaal toodetud vaktsiin kaitseb inimkeha 23 tüüpi pneumokokkide eest ja hoiab ära nende põhjustatud haigused. Ravimi süstimine on üsna valus, kõrvaltoimete oht on suur.... Pneumokokknakkuse vastu vaktsineeritakse deltalihas üks kord, millele järgneb 3 aasta pärast revaktsineerimine.

Eespool loetletud vaktsiinid on väga immunogeensed ja madala reaktogeensusega. Pärast vaktsineerimist 14 päeva jooksul kahekordistub spetsiifiliste antikehade kontsentratsioon enamikul vaktsineeritud isikutel. Neil tekib tugev immuunsus peaaegu kõigi ohtlike pneumokokihaiguste vastu.

Vaktsineerimise vastunäidustused:

Vaktsineerimine viiakse läbi kuu aega pärast kõigi ägeda patoloogia sümptomite kadumist. Kerge nohu korral vähendatakse intervalli seitsmele päevale. Pneumokokknakkuse vastu on lubatud vaktsineerida alles pärast patsiendi üldise seisundi stabiliseerumist ja kehatemperatuuri normaliseerumist. Vaktsineeritud isikud peaksid vältima kontakti ägedate hingamisteede infektsioonidega patsientidega.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Võimalikud komplikatsioonid ja kõrvaltoimed pärast vaktsineerimist:

Nahareaktsioon süstekohal infiltratsiooni, turse ja kiiresti mööduva valulikkuse kujul,
Jäsemete liikuvuse lühiajaline piiramine,
Palavik,
Pisaravool lastel, ärrituvus,
Unehäired
Söömisest keeldumine
Nõgestõbi, dermatiit, sügelus,
Verejooks näole
Quincke ödeem
Anafülaktiline šokk,
Hüpotooniline kokkuvarisemine.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja järgida juhiseid ja vaktsineerimistehnikat, hoida vaktsineerimiste vaheaegu. Kui teie laps põeb ägedat haigust või on allergiline, peaksite eelnevalt külastama arsti. Lapse arst ütleb teile, kuidas vältida või leevendada vaktsiini negatiivset mõju. Ta võib määrata lapsele profülaktilise ravimi, mida manustatakse vaktsineerimise päeval ja mitu päeva pärast seda. Paar päeva enne vaktsineerimist peate lõpetama antibiootikumide võtmise. Kui arst kardab lapse ambulatoorset vaktsineerimist, viiakse see läbi haiglas.

Enne vaktsineerimist vaatab arst lapse üle, mõõdab kehatemperatuuri, määrab vere- ja uriinianalüüsi, küsib vanematelt olemasolevate vastunäidustuste kohta. Ta hoiatab patsienti ja vaktsineeritud lapse vanemaid võimalike vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja tüsistuste eest. Vanemad annavad kirjaliku nõusoleku vaktsineerimiseks.

Selleks, et vaktsineerimine nõrgestatud organismi usaldusväärselt kaitseks, on vaja õigesti määrata selle rakendamise näidustused, valida immuniseeritavad isikud, järgida vaktsineerimise ajakava ja uurida vaktsiini immunoloogilisi omadusi.

Tänu vaktsineerimisele on organiseeritud lasterühmades märgatavalt vähenenud kopsupõletiku esinemissagedus... Lastel on vähenenud kasv, kuulmine on normaliseerunud kuulmislangusega inimestel, ägenemiste ja muude krooniliste hingamisteede haiguste sagedus on vähenenud, arstide ambulatoorsete külastuste arv ja alla 2 -aastaste kopsupõletikuga laste hospitaliseerimine on vähenenud.

Teadlased ja arstid nõustuvad üksmeelselt, et vaktsineerimine pneumokoki nakkuse vastu on kohustuslik. Elanikkonna vaktsineerimine on kõige tõhusam ja mõnikord ka ainus viis massilise haigestumise vastu võitlemiseks, mis võimaldab peatada epideemiate leviku. Tänu pneumokokivaktsiinidele olid esimese eluaasta lapsed kaitstud ohtliku nakkuse eest.