Ettevalmistused veresoonte müasteenia tekkeks. Antibiootikumid müasteenia jaoks, mida saate. Kopsude kunstlik ventilatsioon

Autoimmuunse arenguga neuromuskulaarne haigus on müasteenia - ladina keelest Myasthenia Gravis. Seda haigust kannatab kümme inimest 100 000 -st. Enam kui 50% patsientidest saavutab remissiooni.

Mõned on altid myasthenia gravis'ile - riskirühm. See sisaldab:

Noored vanuses 20-40;
Naissugu - statistika kohaselt haigestuvad naised 3 korda sagedamini kui mehed, kuid täiskasvanueas on need näitajad võrdsustatud.

Müasteenia arengu peamine põhjus on keha autoimmuunne reaktsioon oma kudedele. Sellist protsessi saab alustada järgmiselt:

Geenid;
Stress;
ARVI.

Sõltuvalt provotseerivast tegurist on myasthenia gravis jagatud kahte suurde klassi:

Kaasasündinud;
Omandatud.

Esimene tüüp on geneetilise mutatsiooni tulemus. Ebaõnnestumine põhjustab lihaste kontraktiilse funktsiooni rikkumist. Teine vorm on sageli tüümuse kasvaja tagajärg. Myasthenia gravis võib mõjutada lihaskiude mis tahes kehaosas. Haiguse silma vorm on sagedasem. Lapsed kannatavad selle haiguse all harva. Neid on vähem kui 3% patsientide koguarvust.

Kliiniline pilt

Olenemata sellest, millist lihasrühma haigus haarab, täheldavad patsiendid kahjustatud piirkonnas üldisi sümptomeid:

Liigne väsimus;
Suurenenud nõrkus;
Vähendatud jõudlus ja funktsionaalsus.

Patoloogiline fookus tekitab inimesele ebamugavust. See vigane osa ei tule talle määratud ülesannetega toime. Mis tahes kehaosa lihased võivad kannatada. Kuid eriti sageli kaasatakse sellesse protsessi silmad. See toob patsiendile palju ebamugavusi. Lihaste puhkamine, nendest pingete maandamine annab aga leevendust. Kuid see on lühiajaline.

Aja jooksul ei vähenda isegi pikaajaline lõdvestus patsiendi sümptomite raskust. Edusammud farmakoloogias võimaldavad patsientidel haigustega võidelda. Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi müasteenia vorme:

Kerge;
Raske.

Diagnostika

Sümptomitest üksi ei piisa, et arst saaks haiguse fakti fikseerida. Igasugune patoloogilise protsessi uurimine ei piirdu instrumentaalsete meetoditega. Arst uurib patsienti, selgitab välja haiguse kliinilised tunnused. Uurib patsiendi haiguslugu. Ja siis määrab ta talle laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika. Standardne testide komplekt müasteenia tuvastamiseks koosneb järgmistest:

Funktsionaalsed testid, mille eesmärk on tuvastada lihaste patoloogiline väsimus;
Elektromüograafiline uuring, mis näitab aktiivsust kahjustatud piirkondades;
Vähendamiskatse, mis võimaldab tuvastada neuromuskulaarse signaali blokaadi ja samal ajal protsessi tõsidust;
Proseriini test;
Biokeemiline vereanalüüs;
Immunogrammid;

Kui diagnoosi on raske teha, võib diferentsiaaluuringu määrata:

Nõelte elektromüograafia;
Närvikiudude juhtivate funktsioonide uurimine;
Konkreetsete lihaste elektromüograafia - värin.

Ravi

Müasteenia raviskeemi valik sõltub paljudest teguritest:

Haiguse vormid;
Patsiendi seisund;
Samaaegsed patoloogiad;
Protsessi levimus.

Tavaliselt määratakse ravimid. Kuid mõnel juhul on soovitatav operatsioon. Autoimmuunprotsessid tüümuses võivad põhjustada tümektoomiaoperatsiooni. Tõhusate ravimite hulgas on tuntud "Proserin", "Kalinin" ja kõrge kaaliumisisaldusega ravimid. Ja määrake ka ravimeid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi.

Sümptomaatiline ravi, mis leevendab patsiendi seisundit, hõlmab järgmisi ravimeid:

Antikolinesteraas - "Ipigrix";
Tsütostaatikumid;
Glükokortikoidid - "Prednisoloon", "Metipred";
Immunoglobuliinid.

Kiiresti arenevate muutuste korral on ette nähtud kehaväline hemokorrektsioon - meetod, mis aitab puhastada patsiendi verd oma kudede vastastest antikehadest. Juba esimene protseduur annab inimestele võimaluse end paremini tunda. Edasine ravi aitab saavutada püsiva efekti.

Krüoforees on tõhus meetod. See protseduur võimaldab teil puhastada verd kahjulikest ainetest, mõjutades seda alandatud temperatuuri abil. Selline ravi viiakse läbi kuurina 5-7 päeva järjest. Kaskaadplasma filtreerimise meetodit kasutatakse laialdaselt. See protseduur viiakse läbi nanopuhastusvahendite abil. Nad puhastavad verd ja tagastavad selle patsiendile.

Teist kaasaegset müasteenia ravimeetodit võib pidada kehaväliseks immunofarmakoteraapiaks. See hõlmab lümfotsüütide ekstraheerimist patsiendilt, nende ravimist narkootikumidega ja järgnevat saatmist veresüsteemi. Sarnase tehnika abil oli võimalik patsientidel aasta jooksul esile kutsuda stabiilne remissioon. Eriti oluline on järgida arsti soovitusi, kuna müasteenia korral on vastunäidustatud ravimeid, mille kasutamisel on ohtlikke tagajärgi.

Silma kuju

Orbitaalhaigus on üks levinumaid haigusi. Sageli algab temaga müasteenia protsess ja levib seejärel teistesse elunditesse. Patsientide peamised sümptomid:

Diploopia, see tähendab kahekordne nägemine. Patsiendid näevad rohkem kui ühte täielikku pilti;
Nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
Orbiitide pöörlemis- ja motoorsete funktsioonide rikkumine;
Ptoos, see tähendab silmalaugude vajumine. Selle tagajärjel ei saa palpebraalne lõhe normaalselt avada ja sulgeda.

Kõik kirjeldatud funktsioonid võivad kehtida ühele või mõlemale orbiidile. Tavaliselt kogevad patsiendid lühiajaliselt silmi sulgedes kergendust. Teleri lugemise või vaatamisega seotud kerge stress on aga ebamugav.

Bulbari vorm

Seda tüüpi müasteenia võib olla eluohtlik. See hõlmab:

Düsfoonia - häälefunktsiooni häire;
Düsfaagia - neelamishäire;
Düsartria - disorganiseerumine neelu, kõri ja ka pehme suulae lihaste aparatuuri töös.

Kirjeldatud sümptomaatilised ilmingud toovad kaasa ohtlikke tagajärgi. Düsfaagia võib muutuda täielikuks võimetuks neelata. Selliste patsientide toiduainete loetelu on äärmiselt napp. Toidu määrab arst. Patsiente tuleb toita sondiga, nad kaotavad kaalu ja muutuvad nõrgaks. See tähendab, et nende üldine seisund halveneb, mis ei aita kaasa taastumisele.

Hääle moodustumise häire vähendab patsientide sotsiaalset eluvaldkonda. Ja düsatria võib lõppeda surmaga hingamisprobleemide tõttu, mis on põhjustatud kõri sulgevate häälepaelte pareesist. See on täis lämbumist - lämbumist.

Üldistatud vorm

Kõige ebasoodsam haigus on süsteemne, see tähendab tavaline. See ohtlik müasteenia tüüp põhjustab selle patoloogilise protsessiga patsientide puhul alati kuni 1% surmajuhtumeid. Üldistatud vorm hõivab suure hulga lihaseid, sealhulgas hingamislihaseid - see võib põhjustada ebaõnnestumisi ja surma, kui hooldust ei anta.

Selle haigusega kaasneb sageli protsessi levimus. Aja jooksul areneb piiratud vorm süsteemseks. Ja kuigi remissioonid ei ole patsientidel haruldased, tekivad need reeglina ja lõpevad äkki. Seetõttu eristatakse müasteenilisi episoode ja seisundeid.

Esimesed algavad ja lõpevad kiiresti. Viimased kujutavad endast pikaajalist, kuni mitu aastat kestvat protsessi. See müasteeniline seisund ei ole aga progresseeruv.

Vastunäidustused

Selle haiguse all kannatavad patsiendid on sunnitud järgima teatud piiranguid. Need sisaldavad:

Liigne füüsiline aktiivsus;
Insolatsioon, see tähendab, et jääge otsese päikesevalguse kätte;
Magneesiumiga ravimid - "Magnesia" ja "Panangin", "Asparkam";
Curariform lihasrelaksandid;
Antipsühhootikumid, rahustid ja ravimid, mis parandavad nende toimet - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diureetikumid, välja arvatud Veroshpiron ja Spironolactones;
Mõnede antibiootikumide, näiteks aminoglükosiidide - "Gentamütsiin" ja "Streptomütsiin", fluorokinoloonide - "Enoksatsiin" ja "Tsiprofloksatsiin" - kasutamine;
Vaktsineerimised.

Müasteenia vastunäidustatud ravimeid ei tohiks eirata. Seal on tabelid ja ravimite loetelud, mis vastavad küsimusele "Milliseid antibiootikume saab kasutada müasteenia korral?" Fondidest, millel on see haigus komplikatsioonide loendis, tuleks vältida. Nende ravimite hulka kuulub "glutaliit". Seega on nende pillide kasutamine vastunäidustus. Arsti ettekirjutuste järgimine on haiguse soodsa kulgemise võti.

Myasthenia gravis (sõna otseses mõttes tõlgitud kui “ lihaste nõrkus») - autoimmuunne neuromuskulaarne haigus.

Müasteenia vormid ja sümptomid

1 Silma (rippuv ülemine silmalaud - hommikul avab inimene silmad normaalselt ja täielikult, kuid õhtul hakkab ülemine silmalaud vajuma).
2 Bulbar (neelamis- ja närimisfunktsiooni kahjustus).
3 Üldistatud (raske pead hoida, põiknaeratuse olemasolu, laubal sügavad kortsud, rikkalik süljevool; siis jäsemete lihased nõrgenevad ja lõpuks täielikult atroofeeruvad).

Esmased sümptomid:

liigne väsimus;
skeletilihaste nõrkus;
lihased nõrgenevad intensiivse liikumise ja pikaajalise tööga;
lihas lakkab täielikult toimimast ja mõne aja pärast jätkab oma funktsioone;
patsient hommikul, just ärgates, tunneb end hästi, mõne tunni pärast ilmnevad kõik ülaltoodud sümptomid.

Müasteenia põhjused:

1 neuromuskulaarse sünapsi rikkumine biokeemilisel tasemel;
2 tüümuse (harknääre) autoimmuunne kahjustus - patsiendi immuunsüsteem võtab oma koed võõraste vastu.

Kasulikud tooted müasteenia korral

Kaalium on vajalik nahahaiguste korral, aitab taastada lihaste funktsiooni. Seetõttu on soovitatav süüa kaaliumioonide rikkaid toite.

värsked puuviljad (apelsinid, banaanid, avokaadod, melonid);
värsked köögiviljad (kaunviljad: harilikud oad, lima ja läätsed; kartul, rutabagas, kõrvits);
mitte purustatud tera;
kuivatatud aprikoosid, rosinad.

Samuti on müasteenia korral hädavajalik süüa kaltsiumirikkaid toite. Ta osaleb sellistes protsessides nagu:

lihaste kontraktiilsus ja suurendab närvikoe erutuvust;
hoiab luud ja hambad tugevad, mis hoiab ära vigastuste korral luumurrud. Lõppude lõpuks on müasteeniaga inimesed rohkem vigastustele altid kui tavalised inimesed.

Kaltsiumi allikad:

peamine: piimatooted;
värsked köögiviljad: kapsas (lillkapsas, valge kapsas), kaalikas (selle lehed), spargel, läätsed, kaunviljad;
pähklid;
munakollased;
pehmed sardiini ja lõhe luud.

Et kaltsium kehas hästi imenduks, tuleb seda tarbida koos fosforiga (vahekorras 1 kuni 2). Veel üks väga oluline fosfori omadus müasteenia korral: see aitab rakkudes energiat säästa.

kodujuust;
liha;
aju;
veiseliha maks;
kala;
teravili: tatar, pärl oder, kaerahelbed;
pähklid (kreeka pähklid).

Traditsiooniline meditsiin müasteenia vastu:

Retsept number 1

Võtke 200 grammi kaera, loputage hästi ja valage 0,5 liitrit vett. Keeda 40 minutit. Seejärel nõudke tund aega, filtreerige.

Peate võtma 3 kuud - 4 r päevas, 0,5 tassi ja lisage teelusikatäis mett 30 minutit enne sööki. Seejärel tehke paus 3 nädalat. Pärast nende aegumist korrake kaera puljongi vastuvõtmist (veel 3 kuud).

Retsept number 2

Võtke 3 pead küüslauku, tükeldage need, lisage neile 4 sidrunit (2 sidrunit koorega, 2 kooritud). Lisage saadud segule klaas linaõli ja 1 kilogramm mett. Sega kõik koostisosad puulusikaga. Võtke selline puder 3 korda päevas, 10 grammi 30 minutit enne sööki.

Retsept number 3

Võtke klaas suhkrut ja 200 grammi sibulat, valage liiter vett, segage. Lisage 30-40 grammi mett ja keetke 90 minutit väikesel tulel. Valmistatud segu tuleb võtta kolm korda päevas supilusikatäis.

Kõiki neid müasteenia parima ravimise retsepte tuleb vaheldumisi muuta.

Ohtlikud ja kahjulikud toidud müasteenia jaoks

Magneesiumi sisaldavad toidud tuleks välja jätta, kuna see lõdvestab lihaseid:

taimsed toidud (spinat, spargelkapsas, valged oad, töötlemata teraviljad, kuivatatud aprikoosid, murakad, vaarikad, seesamiseemned);
loomsed saadused (lest kala, krevetid, karpkala, meriahven, makrell, tursk, piimatooted).

Diureetikumid on vastunäidustatud, need pesevad välja kaaliumi ja kaltsiumi, mis on müasteenia ravis äärmiselt vajalik.

Myasthenia gravis on krooniline neuromuskulaarne haigus, mis avaldub korduva või järk -järgult progresseeruva kuluga. Müasteeniaga inimesed kannatavad suurenenud lihasväsimuse all, mis päeva lõpus viib mõnikord patoloogilisest protsessist mõjutatud lihaste tugeva pareesini.

Põhjused

Selle haiguse põhjuste kohta pole ühtset seisukohta. Erinevatel aegadel on väljendatud pärilikke, nakkusohtlikke, autoimmuunseid teooriaid. Samuti on selge seos selle seisundi arengu ja harknäärme kasvaja (tüümuse) vahel, kuigi viimast ei esine alati ja selle eemaldamine ei vii alati seisundi paranemiseni.

Tuleb öelda, et müasteenia haigestumise oht suureneb perekonna ajalooga oluliselt. Samas perekonna haigetel inimestel varieeruvad myasthenia gravis'e ilmingud väga sageli minimaalsest (okulaarne myasthenia gravis) kuni maksimaalse võimalikuni (myasthenia gravis).

Haigus on üsna tavaline, müasteenia esinemissagedus varieerub 5-10 inimeselt 100 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad sagedamini (vahekorras 2 kuni 1), haiguse alguse vanus langeb peamiselt 15-45 aastale. Haiguse esinemisel lastel kirjeldatakse juhtumeid. Sagedamini esineb varane lihasnõrkus, mis kaob esimese elukuu jooksul.

Tuleb märkida müasteenilise sündroomi tekkimise võimalust olemasolevate krooniliste haiguste taustal: dermatomüosiit, endokriinsete organite kasvajad, sidekoe süsteemsed haigused jne.

Sümptomid

Sümptomitel on erinev raskusaste, lokaliseerimine, kuid neid saab iseloomustada ühe fraasiga - lihasnõrkus. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja manifestatsioonide tõsidusest eristatakse mitut müasteenia vormi:

Silma kuju.
Bulbari vorm.
Üldine vorm (müasteenia, Erb-Goldflami tõbi).
Pahaloomuline fulminantne müasteenia.
Müasteeniline kriis.

Myasthenia gravis avaldub peamiselt silmalaugude nõrkuse tekkimisel, sageli ühel või ebaühtlaselt mõlemal küljel. Samal ajal, haiguse alguses langeb silmalaud hilisel pärastlõunal, pärast visuaalset stressi. Sageli täheldatakse kahekordset nägemist ja muid mööduvaid nägemishäireid. Kui kaks aastat pärast haiguse algust ei ole protsess liikunud teistesse anatoomilistesse tsoonidesse, muutub edasine üldistamine ebatõenäoliseks. Lokaliseeritud müasteenia (silma vorm) ei ole eluohtlik.

Myasthenia gravisi bulbariidi vormi iseloomustab pehme suulae, keele, neelu lihaste nõrkuse teke. Patsient kannatab kõnehäirete, neelamisakti häirete all. Samal ajal muutuvad muutused päeva jooksul dünaamiliselt, erineva koormusega, mis eristab seda haigusvormi tõelisest bulbar -sündroomist.

Üldine vorm on tavaline lihasnõrkus. Kõik algab reeglina kaela lihastega, haigel on raske pead hoida, järk -järgult levib haigus teistesse lihasrühmadesse, hakkab ilmnema jäsemete lihaste parees. Patsiendi kõnnak on häiritud, näoilmed on moonutatud. Olukord on märgatavalt paranenud hommikul, pärast uinakut, pärast pikka puhkust. Väikseimgi füüsiline aktiivsus põhjustab mõnikord tugevat nõrkust.

Haiguse kulgu pahaloomuline tüüp esineb ainult tüümuse kasvaja juuresolekul, sageli pahaloomuline. Haigus algab umbes 50 -aastaselt ja lühikese aja jooksul (kuud ja mõnikord isegi nädalat), mis viib täieliku puude tekkimiseni. Äärmuslikel etappidel mõjutavad luustiku hingamislihaseid eluohtlike seisundite tekkimise tõenäosus.

Müasteeniline kriis on selle patoloogia üldistatud vormi eriline ilming. Kriisi täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, see areneb sagedamini menstruatsiooni, psühheemootilise ülepinge, palaviku või muude põhjuste taustal. Ravimite ebapiisav annustamine haiguse ravis võib põhjustada ka tüsistuste teket. Kriisi korral areneb kõigi lihaste, sealhulgas hingamislihaste tugev nõrkus. Kriisi kestus on väga erinev ja võib kesta mitukümmend minutit, tundi ja nädalat ning mõnel juhul isegi kuud.

Erinevus müasteenilise kriisi ja kolinergilise vahel.

Diagnostika

Reeglina pole haiguse diagnoosimine keeruline, sest kõik müasteenia ilmingud on üsna iseloomulikud. Samuti võib isegi tavalise neuroloogilise uuringu korral tuvastada lihaste kiiret väsimust, müasteenilisi kõõluste reflekse ja järkjärgulist kurnatust. Kasutatakse ka spetsiaalseid katseid ja täiendavaid uurimismeetodeid:

Silmalaugude longuskatse - rippuvate silmalaugude alt on iseloomulik pilk, inimene võib harva vaadata avatud silmadega, silmalaud langevad kiiresti.
Jahutuskatse. Seda tehakse sagedamini silmalaugudele. Ühele silmalaule kantakse tükike jääd, pärast jahtumist täheldatakse silmalau töö paranemist.
Proseriini test. (sümptomite sündroomide kohta on hiljem osa ja kontrollige taotlust) Patsiendile süstitakse subkutaanselt 2-3 ml 0,05% proseriini lahust. Müasteenia korral taastatakse kahjustatud lihaste funktsioon praktiliselt poole tunni jooksul. Mõnikord jõuab see tingimus esialgseni mitte varem kui 2-3 tundi.
võimaldab teil tuvastada neuromuskulaarse ülekande iseloomuliku müasteenilise reaktsiooni, paljastada lihaste kiire väsimuse nende uuesti stimuleerimisel.

Ravi

Müasteenia ravi ei ole lihtne ülesanne. Peate koheselt kohandama patsiendi haiguse patogeneesi mõjutavate antikoliinesteraasi ravimite pideva või väga pikaajalise tarbimisega. Kalimini ja harvemini kasutatavat proseriini tuleb hoolikalt doseerida, võttes arvesse kehakaalu, sümptomite raskust, vanust ja muid tegureid.

Sageli kasutatakse hormoonravi, eriti sümptomite ägeda arengu ja nende kiire progresseerumise korral. Kõige sagedamini viiakse pulsoteraapia läbi suurte annustega, minnes edasi minimaalsetele annustele. Samuti on soovitatav läbi viia plasmafereesi seansse (vere puhastamine ringlevatest autoimmuunsetest kompleksidest) hormoonidega (metipred, deksametasoon jne) pulsoteraapia kasutamise taustal.

Müasteenilise kriisi ravi peaks algama elutähtsate funktsioonide säilitamisega, liikudes järk -järgult edasi plasmafereesi, hormoonravi, harknäärme kasvaja olemasolu selgitamiseks. Tümoomi esinemine (eriti kasvav) koos sagedaste müasteeniliste kriisidega näitab tümoomi kirurgilist eemaldamist. Kahjuks teatab ainult umbes 50% patsientidest oma seisundi paranemisest.

Samuti peaks müasteenia ravi sisaldama puhast kaaliumipreparaati (mitte mingil juhul Panangini, sest magneesium võib põhjustada sümptomite süvenemist!), Kaaliumi säästvate diureetikumide (verospiroon), ainevahetusravimite (riboksiin, B-vitamiinid) määramist. Füsioteraapia, spetsiaalse võimlemisravi, massaaži määramine on õigustatud.

Nimekiri ravimitest, mida ei tohi kasutada müasteenia korral

Samuti peaksite rangelt järgima erilisi lähenemisviise teiste haiguste raviks. On loetelu ravimitest, mida ei saa kasutada müasteenia korral:

Mis siis, kui rasedus ..

Tuleb märkida, et rasedus ei ole vastunäidustuseks müasteenia raviks kasutatavate peamiste ravimite väljakirjutamisele. Raseduse ajal tuleks loobuda hormoonravist, plasmafereesi seanssidest ja kaaliumi sisaldavate ravimite suurte annuste kasutamisest.

Myasthenia gravis'e ravimite valik sõltub lihaskoe kahjustuse astmest ja sünaptilise juhtivuse kahjustuse ulatusest. Ioonivahetuse muutus, mis on seotud kaaliumi puudusega, nõuab ka erilist lähenemist ravimite valimisel. Nad kasutavad radikaalseid ravimeetodeid - operatsiooni või harknäärme kiiritamist.

Ravi kaasaegsed aspektid

Autoimmuunne patoloogiline protsess, millega kaasneb parees ja halvatus. Kaasaegsed ravimid müasteenia vastu võimaldavad teil säilitada patsientide töövõime, vältida puudeid ja parandada elukvaliteeti. Elektromüograafia andmed, farmakoloogiline test, milles kasutatakse antikolinesteraasi ravimeid, ja vereseerumi uuring autoantikehade olemasolu kohta aitavad välja kirjutada tõhusa ravi.

Milliseid valuvaigisteid on võimalik müasteenia korral, määrab arst individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist. Ravi jaoks on ette nähtud järgmised ravimid:

Fortalgin;
Voltaren;
Ibuprofeen;
Ketoprofeen;
Spazmalgon;
Coldrex;
Tempalgin.

Psühhotroopsed ained - aminasiin, amitriptüliin - võivad raskendada müasteenia kulgu. Bensodiasepiini derivaadid ja Sonapax on ohutud ravimid.

Generaliseerunud müasteeniaga patsientidel kasutatakse klorofülli nina -neelu kaasuvate haiguste raviks. Antiseptiline ravi tagab nakatunud kudede hapnikuga varustamise. Patsiendi üldist seisundit parandab Actovegin, mis laiendab pärgartereid ja parandab närvisüsteemi toimimist. Kui patsient põeb südamepuudulikkust, kasutatakse olulise organi normaalse toimimise säilitamiseks ravimeid:

Preduct;
Mildronaat.

Immunosupressiivne ravi

Immunosupressandid on ette nähtud:

Tsüklosporiin;
Prednisoloon.

Kuid ravi käigus suureneb nakkuslike komplikatsioonide ja pahaloomuliste kasvajate tekke oht.

Asatiopriin on kõige ohutum ravim. See mõjutab glükokortikoidide imendumist ja võib oluliselt vähendada nende annust. Ravimi kõrvaltoimed põhjustavad selle tühistamist. Patsient kurdab peavalu, külmavärinaid, palavikku. Isikul tekivad maksapuudulikkuse sümptomid.

Metotreksaat on tugev immunosupressant, seda kasutatakse väikestes annustes, kuna ravimil on märkimisväärne toksilisus. Patsient tunneb ebamugavust epigastria piirkonnas, iiveldust, oksendamist. Paljud inimesed tunnevad valu maksapiirkonnas, muutuvad ensüümide aktiivsus ja ilmnevad tsirroosi nähud.

Pärast metotreksaatravi manustatud leukovoriin vähendab selle toksilisust. Müasteeniaga patsient on neuroleptikumide ja rahustite kasutamisel vastunäidustatud.

Ravimid lihaste toonuse vähendamiseks

Mõnel juhul kasutatakse müasteenia korral mitte-depolariseerivaid lihasrelaksante:

Trakrium;
Esmeron.

Arvestades vastunäidustusi, püüab arst patsientide raviks mitte välja kirjutada lihaseid lõdvestavaid ravimeid, kuna paljudel patsientidel on nende toime suhtes suurenenud tundlikkus.

Ärge kasutage mitte-depolariseerivaid lihasrelaksante, kuna paljudel juhtudel tekib patsiendil nende manustamisel ettearvamatu reaktsioon. Ravim Suktsinüülkoliin põhjustab vereseerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu ja patsiendi kõrget temperatuuri.

Perioodilise halvatusega patsientidel on krambid, millega kaasneb lihasnõrkus. Harknääre eemaldamise operatsiooni ajal ei kasuta arst dekompenseeritud lihasrelaksante. Tiopentaalnaatrium tagab täieliku anesteesia.

Lihaste lõõgastava toimega tablettide kasutamine müasteenia korral on keelatud kõigi patsientide kategooriate jaoks. Eriti ohtlikud patsiendi tervisele on Midocalm, Sirdalud, Meprotan. Lihasrelaksantide kasutamine haiguse esialgse vormiga patsientidel põhjustab hingamise seiskumist.

Glükokortikoidravi

Prednisoloon suurendab kolinergiliste retseptorite arvu. Pärast selle võtmist suureneb lihasjõud. Teatud riski vältimiseks haiguse varases staadiumis viiakse ravi läbi haiglas. Lisaks määratakse patsiendile antikolinesteraasi ravimid. Ravi glükokortikoididega viiakse läbi pikka aega. Vahelduv meetod on väga populaarne, kui patsient võtab mitu tundi suurenenud annust ravimit. Ravi ajal võivad ilmneda kõrvaltoimed:

vererõhu tõus;
maohaavand.

Asatiopriini kasutatakse müasteeniaga patsientidel, keda on raske ravida prednisolooniga. Arst soovitab deksametasooni, võttes arvesse patsiendi seisundit, kuna ravim on 10 korda aktiivsem kui teised glükokortikoidid. Kuid see ei sobi ööpäevaseks raviks, kuna see halvendab patsiendi seisundit.

Ravi glükokortikoididega hõlmab leelistavate ravimite võtmist: patsiendile määratakse fosfalugel või ranitidiin. Suhkurtõve arengu vältimiseks peab patsient järgima spetsiaalset dieeti. Piirake suures koguses süsivesikuid sisaldavate toitude tarbimist. Glükoositaseme määramiseks võetakse regulaarselt vereproove.

Koliinesteraasi inhibiitorid

Haiguse kerge vormi korral määratakse patsiendile ravimeid, mis takistavad atsetüülkoliini vähenemist neuromuskulaarsete sõlmede piirkonnas. Proserini kasutamine müasteeniaga patsientide ravis tagab aktiivse lihaste stimulatsiooni, kuid suured ravimi annused põhjustavad lihasjuhtivuse halvenemist.

Diklofenaki naatriumi kasutatakse terapeutilise blokaadi läbiviimiseks närvikahjustuste ja tugeva valu korral. See on valitud ravim, kuna Novocaine'i ja Lidocaine'i kasutamise protseduurid on müasteeniaga patsientidel keelatud.

Axamoni (Ipidacrine) kasutatakse perifeerse närvisüsteemi haiguste korral. Patsiendid taluvad seda ravimit hästi. Ravimil on kahekordne toime, samas kui Proserin, Oksazil ja Kalimin toimivad ainult perifeerses närvisüsteemis.

Patsientidele määratakse kaaliumi sisaldavad ravimid. Ravi jaoks kasutatakse KCL -i pulbri kujul. Arvestades selle kõrvalmõju mao limaskestale, võetakse seda pärast sööki piimaga. Ravimid Potassium-Normin ja Kalipoz on ette nähtud suukaudseks manustamiseks mitu korda päevas.

Patsiendile ei tohi määrata järgmisi magneesiumi ja kaaliumi sisaldavaid ravimeid:

Panangin;
Asparkam.

Patogeneetiline toime

Müasteenia ravis ravib arst pulsiteraapiat metüülprednisolooni ja teatud raviskeemidega. Kortikosteroide määratakse terapeutilises annuses iga päev või ülepäeviti. Manustamiskuur kestab nädal ja seejärel vähendab arst ravimi annust.

Patsiendi seisundi halvenemise korral kasutatakse järkjärgulist raviskeemi, mis põhineb ühekordse annuse suurendamisel, kuni saavutatakse maksimaalne lubatud annus. Metipred on kõrge mineralokortikoidi aktiivsusega ravim, seetõttu kasutatakse seda sagedamini raviks, stabiliseerib patsiendi seisundit.

Immunoglobuliinide kasutamine

Ravi (MG) jaoks on ette nähtud annetatud verest saadud immunoglobuliinide (IVIG) infusioon. Meetodi eesmärk on suurendada patsiendi keha kaitset. Funktsionaalsed muutused MG -ga patsientidel on märkimisväärsed. Patsiendile manustatud immunoglobuliin ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Patsientide ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

Gamimun-N;
Pentaglobiin;
Octagam 10%;
Intraglobiin.

Kriisi korral määratakse immunoglobuliinid alles pärast kiireloomulisi elustamismeetmeid. Inimese spetsiifiline valk hoiab ära raskete tüsistuste tekkimise. Seda manustatakse igal teisel päeval arsti määratud annuses.

Sageli kurdavad müasteeniaga patsiendid pärast infusiooni iiveldust ja peavalu. Arst hindab patsiendi immuunsüsteemi tööd, märgib T -rakkude arvu. Uuringu käigus avastatakse immuunosakeste defekte ja seerumis - tüümuse humoraalsete tegurite suurenenud aktiivsust.

Immunoglobuliinide kontsentratsioon peegeldab siseorganite seisundit, mis mõjutavad keha kaitset. Normaalne inimese valk, mis sisaldab spetsiifilist fraktsiooni, põhjustab esmakordselt standardannusena gripilaadseid sümptomeid:

südamepekslemine;
unisus;
krambid;
kõrge temperatuur.

On veel üks tõsine probleem - on vaja pidevalt jälgida patsiendi seisundit, kokkuvarisemise ja vererõhu tõusu korral ravi katkestada, süstida intravenoosne plasmalahus ja antihistamiinikumid.

Müasteenia ravis kasutatakse tsütostaatikume:

Tsüklofosfamiid;
Tsüklosporiin;
Tsüklofosfamiid;

Sageli pärast efekti saavutamist vähendatakse ravimi annust. Tsüklofosfamiidi võtmine põhjustab kõrvaltoimeid:

leukopeenia;
A-hepatiit;
kõhunäärme põletik;
septitseemia;
soolehäired;
pearinglus
nägemispuue.

Kahjulikud ravimid

Järgmised ravimid on müasteeniaga patsientidel vastunäidustatud:

krambivastased ained;
antibiootikumid (aminoglükosiidid);
B -blokaatorid;
Liitiumkarbonaat;
Prokaiinamiidvesinikkloriid;
Triheksüfenidüülvesinikkloriid;
malaaria- ja reumavastased ained;
silmatilgad;
hüpoglükeemilised ravimid.

Keelatud ravimid aitavad kaasa müasteeniliste sümptomite tekkele ja suurendavad skeletilihaste nõrkust. Antibakteriaalsed ravimid süvendavad haiguse sümptomeid. Järgmisi ravimeid ei soovitata võtta:

Ampitsilliin;
Imipeneem;
Erütromütsiin.

Unerohud müasteenia vastu on vastunäidustatud. Ravi bensodiasepiini derivaatide ja barbituraatidega on lubamatu. Magneesiumi sisaldavad ravimid halvendavad oluliselt patsiendi seisundit. Ärge võtke diureetikume, mis mõjutavad neuromuskulaarsete impulsside juhtimist.

Arsti poolt välja kirjutatud ravimid peab patsient läbima kursused, kontrollima oma heaolu ja juhtima tervislikku eluviisi.

Autoimmuunse arenguga neuromuskulaarne haigus on müasteenia - ladina keelest Myasthenia Gravis. Seda haigust kannatab kümme inimest 100 000 -st. Enam kui 50% patsientidest saavutab remissiooni.

Põhjused

Mõned on altid myasthenia gravis'ile - riskirühm. See sisaldab:

Noored vanuses 20-40;
Naissugu - statistika kohaselt haigestuvad naised 3 korda sagedamini kui mehed, kuid täiskasvanueas on need näitajad võrdsustatud.

Müasteenia arengu peamine põhjus on keha autoimmuunne reaktsioon oma kudedele. Sellist protsessi saab alustada järgmiselt:

Sõltuvalt provotseerivast tegurist on myasthenia gravis jagatud kahte suurde klassi:

Kaasasündinud;
Omandatud.

Kliiniline pilt

Olenemata sellest, millist lihasrühma haigus haarab, täheldavad patsiendid kahjustatud piirkonnas üldisi sümptomeid:

Liigne väsimus;
Suurenenud nõrkus;
Vähendatud jõudlus ja funktsionaalsus.

Diagnostika

Funktsionaalsed testid, mille eesmärk on tuvastada lihaste patoloogiline väsimus;
Elektromüograafiline uuring, mis näitab aktiivsust kahjustatud piirkondades;
Vähendamiskatse, mis võimaldab tuvastada neuromuskulaarse signaali blokaadi ja samal ajal protsessi tõsidust;
Proseriini test;
Biokeemiline vereanalüüs;
Immunogrammid;

Kui diagnoosi on raske teha, võib diferentsiaaluuringu määrata:

Nõelte elektromüograafia;
Närvikiudude juhtivate funktsioonide uurimine;
Konkreetsete lihaste elektromüograafia - värin.

Ravi

Müasteenia raviskeemi valik sõltub paljudest teguritest:

Haiguse vormid;
Patsiendi seisund;
Samaaegsed patoloogiad;
Protsessi levimus.

Sümptomaatiline ravi, mis leevendab patsiendi seisundit, hõlmab järgmisi ravimeid:

Antikolinesteraas - "Ipigrix";
Tsütostaatikumid;
Glükokortikoidid - "Prednisoloon", "Metipred";
Immunoglobuliinid.

Silma kuju

Orbitaalhaigus on üks levinumaid haigusi. Sageli algab temaga müasteenia protsess ja levib seejärel teistesse elunditesse. Patsientide peamised sümptomid:

Diploopia, see tähendab kahekordne nägemine. Patsiendid näevad rohkem kui ühte täielikku pilti;
Nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
Orbiitide pöörlemis- ja motoorsete funktsioonide rikkumine;
Ptoos, see tähendab silmalaugude vajumine. Selle tagajärjel ei saa palpebraalne lõhe normaalselt avada ja sulgeda.

Bulbari vorm

Seda tüüpi müasteenia võib olla eluohtlik. See hõlmab:

Düsfoonia - häälefunktsiooni häire;
Düsfaagia - neelamishäire;
Düsartria - disorganiseerumine neelu, kõri ja ka pehme suulae lihaste aparatuuri töös.

Üldistatud vorm

Esimesed algavad ja lõpevad kiiresti. Viimased kujutavad endast pikaajalist, kuni mitu aastat kestvat protsessi. See müasteeniline seisund ei ole aga progresseeruv.

Vastunäidustused

Selle haiguse all kannatavad patsiendid on sunnitud järgima teatud piiranguid. Need sisaldavad:

Liigne füüsiline aktiivsus;
Insolatsioon, see tähendab, et jääge otsese päikesevalguse kätte;
Magneesiumiga ravimid - "Magnesia" ja "Panangin", "Asparkam";
Curariform lihasrelaksandid;
Antipsühhootikumid, rahustid ja ravimid, mis parandavad nende toimet - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diureetikumid, välja arvatud Veroshpiron ja Spironolactones;
Mõnede antibiootikumide, näiteks aminoglükosiidide - "Gentamütsiin" ja "Streptomütsiin", fluorokinoloonide - "Enoksatsiin" ja "Tsiprofloksatsiin" - kasutamine;
Vaktsineerimised.

umozg.ru

Bronhopulmonaarse infektsiooni ravi põhimõtted müasteeniaga patsientidel

Myasthenia gravis on klassikaline autoimmuunhaigus, mis põhineb autoimmuunprotsessil, mis on suunatud lihase postsünaptilise membraani atsetüülkoliini retseptori vastu. Müasteenia arengu juhtiv lüli on neuromuskulaarse juhtivuse rikkumine, mis on kliiniliselt väljendunud erineva lokaliseerimisega suureneva lihasnõrkuse tekkes. Praegu on saavutatud suurt edu haiguse patogeneesi uurimisel, diagnoosimisel, lähenemisviisidel erinevate müasteeniaga patsientide rühmade juhtimisel ja ravis. Vaatamata patogeneetilisele ravile ei ole selle haiguse täielikuks ravimiseks konkreetseid lähenemisviise. Haiguse arengu tulemus sõltub valitud ravi efektiivsusest ja suureneva lihasnõrkuse progresseerumise kiirusest, mis võib viia teatud lihasrühmade täieliku erutamatuseni.

Müasteeniaga patsientide kliiniliselt kõige olulisem on peamiste ja abilihaste kaasamine patoloogilisse protsessi, mida lõppkokkuvõttes väljendab erineva raskusastmega hingamispuudulikkus. Need muutused põhjustavad kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumist, põhjustades ummikuid, mis on nakkusliku ja põletikulise protsessi arenguks "soodsad". Johns Hopkinsi ülikooli haiglas aastatel 1990–1998 läbi viidud uuringus näidati, et 46% -l patsientidest, kellel esineb teatud tüüpi müasteeniaga seotud hingamispuudulikkus, tekib kopsupõletik.

Nakkusprotsessi arengu tähtsust seostatakse raviga, mis viiakse läbi müasteenia erinevate vormidega patsientidel. Lisaks põhiteraapiale antikolinesteraasi ravimitega on müasteenia ravi suunatud autoimmuunprotsessi aktiivsuse pärssimisele, mis viiakse läbi keha üldise immuunvastuse pärssimisega. Müasteenia ravimeetodid hõlmavad pulsiteraapia kasutamist glükokortikosteroididega, tsütotoksiliste immunosupressantide (asatiopriin, tsüklofosfamiid) kasutamist, tümektoomiat. Loetletud ravimeetodid seoses immuunsuse mahasurumisega loovad täiendava tausta bakteriaalsete komplikatsioonide tekkeks. Oluline on märkida, et mõnedel ravimitel, näiteks tsüklofosfamiidil, on otsene toksiline toime kopsukoele. Seega on nakkuse roll müasteenia korral selge.

Bronhopulmonaalsete haiguste arengu probleemi kiireloomulisus on seotud selliste tüsistuste ravi keerukusega müasteeniaga patsientidel. Mõned ravimid, mida kasutatakse tavapraktikas kaasuvate haiguste ravis (kurariimravimid, D-penitsillamiin, alfa-interferoon, magneesiumisoolad, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne) on müasteenia korral vastunäidustatud nende pärssiva toime tõttu neuromuskulaarse juhtivuse kohta. Ravimid, mis on müasteenia korral absoluutselt vastunäidustatud, hõlmavad ka mõningaid antibiootikume: aminoglükosiide, makroliide, fluorokinoloone. See seab nendele patsientidele teatud piirangud nakkuslike tüsistuste (IO) ravis, nagu varem märgitud, nii sageli ilmnenud hingamissüsteemist.

Seega, müokardiaga patsientide IO ravi keerukuse tõttu on vaja otsida selle patsiendirühma ravis uusi lähenemisviise. Kahjuks ei leitud materjalide koostamise käigus ingliskeelset kirjandust sel teemal.

Selle uuringu eesmärk oli uurida röga, trahheobronhiaalse sekretsiooni mikrobioloogilist maastikku ning hinnata antibiootikumide ja immunoteraapia kliinilist efektiivsust müasteeniaga seotud nakkus- ja põletikuliste haigustega patsientidel.

Materjalid ja uurimismeetodid

Uurimisrühma kuulus 19 generaliseerunud müasteeniaga patsienti (6 meest, 13 naist; patsientide vanus oli vahemikus 22 kuni 81 aastat); neist 3 meest, 7 naist - kroonilise trahheobronhiidi ägenemisega, 3 meest, 1 naine - haigla kopsupõletiku jääknähtudega; 2 naist - kroonilise obstruktiivse bronhiidiga; 1 Lambert-Eatoni sündroomiga naine; 2 naist - bakteriaalse fokaalse kopsupõletikuga (ühel neist oli anamneesis tümektoomia). Nakkusprotsessi ägenemise kliinilised tunnused olid järgmised: köha koos limaskestade rögaga, selle tootmise suurenemine, õhupuudus, väsimus, mõnedel patsientidel oli subfebriilne seisund. Enne ravi alustamist viidi läbi tavapärane kliiniline ja laboratoorne uuring, röga bakterioloogilise koostise, hingetoru (või trahheostoomia) eritiste, hingamisfunktsiooni (FVD), röntgen- või kompuutertomograafia (CT) uuringute uurimine. rinnast.

Patsientidelt saadud proovid toimetati 2 tunni jooksul bakterioloogilisse laborisse, kus viidi läbi määrdumismikroskoopia, et hinnata biomaterjali ja inokuleerimise kvaliteeti standardsetele söötmetele. Rögaproove peeti vastuvõetavateks, kui leukotsüütide arv oli üle 25 ja epiteelirakkude arv alla 10 nägemisvälja. Eraldatud patogeenide külvamisel viidi läbi liikide identifitseerimine (BBL Crystal testisüsteemid). Mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes määrati agar -difusiooni meetodil.

Seisundi tõsidus ja patsientide ravi raskused on tingitud immuunpuudulikkusest ja iatrogeensusest. Seega oli ühel patsiendil hingetoru stenoos, mis tekkis kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni tagajärjel, mis viidi läbi seoses müasteenilise kriisiga. Teisel patsiendil oli keelevähk ja talle tehti avatud trahheostoomia. Nendel juhtudel halvendab olukorda: immunoloogiline kaitse väheneb, trahheobronhiaalse sekretsiooni evakueerimine on häiritud, mis aitab kaasa haiglaresistentsete mikroorganismide tüvede koloniseerimisele ja mädaste-nakkuslike komplikatsioonide tekkele. Ja teisel patsiendil halvendas seisundi tõsidust otseselt müasteenia jaoks ette nähtud antikolinesteraasiravimi püridostigmiini (Kalimin) võtmine. Püridostigmiini võtmise ajal suurenes patsiendi röga tootmine kuni 300 ml -ni päevas. Sellega seoses oli patsient sunnitud lõpetama ravimi võtmise ja iseseisvalt läbi viima hommikuse äravoolu.

Auskultatiivne pilt oli napp: vesikulaarne hingamine, nõrgenenud kopsude alumistes külgmistes osades, kohalikud niisked ja hajutatud kuivad röövid, puhkeolekus hingamiskiirus 18–20 lööki minutis.

FVD uuringus ilmnesid ventilatsioonihäired. FEV1 vähenemine oli keskmiselt 60% -lt 49% -le.

Antibiootikumravina said kõik patsiendid tsefoperasooni / sulbaktaami intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1,0 g 2 korda päevas. Ravi kestus oli 7-10 päeva (sõltuvalt nakkusprotsessi aktiivsuse astmest). Röga reoloogiliste omaduste parandamiseks määrati kõigile patsientidele nebulisaatori või per os kaudu mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin (Fluimucil) 300 mg 2 r / päevas).

Inimese intravenoosne immunoglobuliin G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) kaasati raviprogrammi immunosendamise eesmärgil. Ravi viidi läbi põhilise baasravi taustal, sealhulgas metüülprednisoloon, püridostigmiin ja kaaliumkloriid.

Meile tundub selles uuringus kliinilise juhtumi kirjeldamine oluline. 74-aastasel patsiendil on diagnoositud generaliseerunud müasteenia alates 2010. aasta detsembrist. Vastavalt seisundi tõsidusele võttis ta vahelduva päevase raviskeemi järgi 80 ja 40 mg metüülprednisolooni. Ta kandideeris augustis 2012 kaebustega tõsise nõrkuse, kiire väsimuse, vähese füüsilise pingutuse korral suureneva õhupuuduse peale. Patsiendi objektiivne uurimine näitas mõõduka raskusastmega seisundit, nahk oli ilma nähtava patoloogiata, perifeersed lümfisõlmed ei suurenenud, jalad olid tainas. Rindkere löökidega määrati kastiheli, ekskursioon mõlemalt poolt oli 3 cm (1,5 + 1,5). Auskultatsiooni ajal oli parempoolsete segmentide S4–5, S9 projektsioonis hingamine järsult nõrgenenud, vilistav hingamine puudus, hingamisliigutuste arv istudes oli 18 minutis. Südame löögisagedus - 85 minutis, vererõhk - 130/85 mm Hg. Art., Temperatuur 36,8 ° C Kõhu palpatsioon on valutu, kõhuorganid ei suurene. Laboratoorsete uuringute tulemused on esitatud tabelis. 1. Esitatud vasakpoolsete rindkere organite CT -skaneeringutel segmentide S1–2 projektsioonis määratakse ebaühtlane õõnsuse moodustumine ebaühtlaste, mõnevõrra infiltreeritud kontuuridega piiratud pneumofibroosi taustal (joonis 1). Vasakul, S9 segmendi projektsioonis, on suur heterogeense struktuuri infiltraat (joonis 2). Tehti diagnostiline bronhoskoopia: bronhid olid läbitavad, limaskest kahvaturoosa, atroofiline. Järeldus: krooniline atroofiline trahheobronhiit, II staadium.

Niisiis tekkis patsiendil müasteenia taustal kopsupõletik koos kopsukoe hävimisega. Etioloogilist tegurit ei õnnestunud röga puudumise tõttu tuvastada. Oluline on märkida, et metüülprednisolooni suurte annuste pikaajalise manustamise taustal tekkisid patsiendil trombotsütopeenia tunnused, mis ilmnesid naha verevalumite tekkimisel kehal, ning alustati kompleksse antibiootikumikuuri ja immunoteraapiaga. Tsefoperasooni / sulbaktaami süstiti intravenoosselt 10 päeva. Samal ajal manustati IVIG -i, kuuri annus oli 15,0 g. IVIG -raviga kaasnev ravi võimaldas saavutada nakkus- ja põletikulise protsessi kiirema remissiooni, mida kinnitavad kliinilised ja laboratoorsed andmed ning korduva CT tulemused kopsude uuringud, kus täheldati patoloogilise protsessi positiivset dünaamikat (tabel 1): trombotsüütide taseme tõus - kuni 131 × 109 / l, leukotsütoosi vähenemine 15,0 × 109 / l, C -reaktiivse valgu tase - kuni 5,0 mg / l.

Patsienti konsulteeris endokrinoloog: on kaebusi seljavalu kohta kõndimisel ja füüsilise koormuse korral, pikkuse vähenemine 4 cm võrra 3 aasta jooksul, väsimustunne seljas istudes; uurimisel määratakse rindkere kyfoos, laboratoorsete uuringute tulemused on esitatud tabelis. 2.

Lülisamba röntgenuuring külgprojektsioonis näitas 1. ja 2. nimmelüli kompressioonmurde. Kahe energiaga röntgenkiirte absorptiomeetria: luu mineraalne tihedus vastavalt T-kriteeriumile nimmepiirkonnas-3,0 SD, luu mineraalne tihedus reieluukaela T-kriteeriumi järgi-2,0 SD.

Diagnoos: ravim (glükokortikoid) osteoporoos koos selgroolülide kompressioonimurdudega. Soovitatav: tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab rohkem kaltsiumi- ja D -vitamiini rikkaid toite, säilitades piisava füüsilise aktiivsuse ja treenides tervislikule seisundile vastava koormusega; alfakaltsidool (Alpha D3-Teva) 0,75 μg päevas, ibandroonhape (Bonviva) 3,0 ml boolus üks kord iga 3 kuu tagant.

Tulemused ja arutlus

Uurisime 24 röga ja bronhide sekretsiooni proovi, mis olid isoleeritud bronhopulmonaalsete haigustega patsientidelt. Peamised kliiniliselt olulised mikroorganismid olid: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (joonis 3). Mitte-käärivate gramnegatiivsete bakterite hulka kuulusid P. aeruginosa tüved (12,5%). Neljas biomaterjali proovis täheldati mikroobide assotsiatsiooni suurenemist: P. aeruginosa ja seened Candida albicans ning teises Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Suurt huvi pakub isoleeritud patogeenide tundlikkuse uurimine tsefperasooni / sulbaktaami suhtes. Märgiti, et kõik mikroorganismide tüved sisenesid tsefoperasooni / sulbaktaami antimikroobse toime spektrisse; ja ainult ühes proovis (P. aeruginosa + Candida albicans) ilmnes antibiootikumil isoleeritud patogeeni suhtes nõrk toime.

Niisiis võimaldas röga kliiniline uuring kroonilise bronhiidi ja kopsupõletiku ägenemisega patsientidel müasteenia taustal paljastada mikrobioloogilise maastiku heterogeensuse. Juhtivad patogeenid olid grampositiivsed patogeenid, nagu S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (mis moodustas 66,7%). Tsefoperasoon / sulbaktaam näitas nende mikroorganismide tüvede suhtes suurt aktiivsust. Samal ajal täheldati gramnegatiivsete patogeenide P. aeruginosa ja Kl kasvu. pneumoniae (vastavalt 12,5%), mis olid tsefoperasooni / sulbaktaami suhtes tundlikud. Mõned gramnegatiivsed mikroorganismid esindasid P. aeruginosa seoseid Candida perekonna seentega (4,2%), Kl. pneumoniae koos S. pneumoniae'ga (16,7%); sellistel juhtudel määrati fungitsiidne ravi flukonasooliga (Diflucan), mis parandas oluliselt haiguse kulgu.

Vaatamata piisavale antimikroobsele ravile kulges selles patsientide rühmas hingamisteede nakkusprotsess pööraselt. On teada, et myasthenia gravis'e korral esineb nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste kaitsetegurite pärssimisest tingitud immuunsüsteemi üldine depressioon, mis nõuab immuunsuse "lagunemise" korrigeerimist.

Oluline on märkida kasutatud antibiootikumi peamised omadused. Tsefoperasoon / sulbaktaam oli aktiivne nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete mikroorganismide, sealhulgas P. aeruginosa vastu. Lisaks sellele on antibiootikum beetalaktamaaside toime suhtes stabiilne pöördumatu inhibiitori - sulbaktaami tõttu, suurendades sünergistlikult kasutatava antibiootikumi efektiivsust (tsefoperasooni minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon väheneb mikroorganismide tüvede suhtes kuni 4 korda) selle suhtes vastuvõtlik). Patsientidel on väga hea ravimi taluvus, see tähendab, et antibiootikum ei mõjuta neuromuskulaarset juhtivust.

Niisiis, lisaks võõrutus-, antibakteriaalsele ja muud tüüpi ravile kasutatakse IVIG -i nüüd laialdaselt nakkusliku ja põletikulise protsessi mitmesuguseks lokaliseerimiseks. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin jne) sisaldab repertuaari antikehi, mis on võimelised inaktiveerima laias valikus antigeene. Immunoglobuliinid on omandatud immuunsuse tegur, mis opsoneerib nakkuslikke fookusi, soodustab bakteriaalse aine ja selle metaboliitide kiiret kõrvaldamist, aktiveerides terve immuunvastuse kaskaadi.

Järeldus

Pikaajaline kogemus võimaldab kasutada IVIG-i hingamisteede bakteriaalse infektsiooni kompleksravis. Haiguse kulg paraneb oluliselt, patsientide raviperiood kiireneb ja mis kõige tähtsam - resistentsete mikroorganismitüvede koloniseerimise oht ja vastavalt ka korduva nakkusjuhtumi oht väheneb.

Kirjandus

Sanadze A.G. Myasthenia gravis ja müasteenilised sündroomid. 2012, lk. 252.
Shcherbakova N.I. Müasteenia ravi strateegia ja taktika patogeneetiline põhjendus (autori abstrakt doktoritööst). 2007, lk. 3-50.
Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF Ventilatory care in myasthenia graviskriis: kõrvaltoimete algtaseme hindamine // Crit Care Med. 2002, detsember; 30 (12): 2663-2668.
Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolaarsed rakud tsüklofosfamiidi poolt põhjustatud kopsukahjustuses. II. Eksperimentaalse endogeense lipiidipneumoonia patogenees // Histol Histopathol. 1999, oktoober; 14 (4): 1145-1152.
Sanadze A.G., Sokolova V.I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Immunoglobuliini minimaalsete annuste kasutamise efektiivsus raske müasteenia ravis, mida komplitseerib abstsesspneumoonia // Kliinilise transpordimeditsiini tegelikud probleemid. 2001, kd 6: lk. 280-286.
Skeie G. O. jt. Juhised autoimmuunse neuromuskulaarse ülekandehäirete raviks // Journal of Neurology. 2010, 17: 893–902.
Serrano M. C., Rabinstein A. A. Ägeda neuromuskulaarse hingamispuudulikkuse põhjused ja tagajärjed // Arch Neurol. Sept. 2010, kd. 67 (# 9): 1089-1092.
Latysheva E.A., Latysheva T.V. Intravenoossete immunoglobuliinide kasutamine intensiivravis // Üldine elustamine. 2012, VIII; 3: 45-49.

V. I. Sokolova, meditsiiniteaduste kandidaat A. G. Sanadze, arstiteaduste doktor, professor D. A. Sychev1, arstiteaduste doktor, professor M. B. Babarina, arstiteaduste kandidaat D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva

www.lvrach.ru

Üldine müasteenia: suurenenud lihasväsimuse põhjused

Myasthenia gravis on raske autoimmuunhaigus, millega kaasneb progresseeruv lihasnõrkus. Sellisel juhul on mõjutatud ainult vöötlihased. Süda ja silelihased jäävad normaalseks. Kui avastatakse sellise haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.

Raske nõrkus on müasteenia peamine sümptom

Arengu põhjused

Esimest korda kirjeldas seda haigust Briti arst Thomas Willis juba 17. sajandi teisel poolel. Praegu on selle arengu täpsed põhjused juba teada. Myasthenia gravis tekib siis, kui keha immuunsüsteem hakkab tootma antikehi oma atsetüülkoliini retseptorite suhtes, mis on neuromuskulaarsete ristmike postsünoptilise membraani retseptorid. Tänu sellistele sünapsitele edastatakse närviimpulsid vöötlihastele.

Myasthenia gravis'ega on häiritud sünapside aktiivsus, mis edastavad närviimpulsse vöötlihastele

Igasugune ülemiste hingamisteede nakkushaigus, tugev stress ja närvisüsteemi häired võivad muutuda autoimmuunreaktsiooni tekke vallandavaks teguriks.

Selle haiguse teine põhjus võib olla biokeemilised nihked neuromuskulaarsete sünapside töös. See võib ilmneda hüpotalamuse ja tüümuse aktiivsuse rikkumise taustal.

Kõik ülalkirjeldatud põhjused aitavad kaasa atsetüülkoliini ebapiisavale tootmisele või liiga kiirele hävitamisele, mille tõttu toimub närviimpulsi edastamine vöötlihasrakku.

Harknääre häired võivad põhjustada müasteenia arengut

Märge. Vöötlihaskiud erinevad sile- ja südamelihastest selle poolest, et inimene kontrollib oma tegevust iseseisvalt.

Praeguseks on kindlaks tehtud, et müasteenia ei ole pärilik. Sagedamini moodustub see noortel naistel (20-40 aastat). Sellise patoloogia levimus on ligikaudu 5 juhtu 100 000 inimese kohta.

Kliiniline pilt

Praegu on seda haigust mitut tüüpi. Igaüks neist avaldub oma sümptomites. Patoloogia peamised vormid on:

bulbar myasthenia gravis;
silma müasteenia gravis;
üldine müasteenia.

Haiguse kergeim vorm on silm. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

Silmalau rippumine ühel küljel (see on esialgne märk, mis on hiljem iseloomulik ka teisele sajandile).
Aktiivse vilkumise korral hakkab silmalaud veelgi madalamale langema.
Ühe silmalau "rippumise" tagajärjel tekib kahekordne nägemine.

See haiguse kulg on haruldane. Müasthenia gravisi bulbar -vorm on tavalisem. Seda iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

Pikaajalise toidu tarbimisega väsib patsient kiiresti.
Samal ajal muutub tema hääl kähedaks, ninakaks. Tulevikus on tal raske tähti "s", "r" ja "w" hääldada.
Kui toidu tarbimist ei peatata õigeaegselt, kaotab inimene neelamisvõime ja tema kõne võib praktiliselt vaikida.

Bulbari ja üldise müasteenia korral on patsiendil mitmeid iseloomulikke väliseid tunnuseid

Märge. Müasteeniaga sibulahäiretega patsiendid üritavad süüa ravimi toime tippajal.

Teistest sagedamini esineb müasteenia üldist vormi. Selline patoloogia tähendab järgmiste sümptomite olemasolu:

Haigus mõjutab esialgu okulomotoorseid lihaseid ja alles seejärel kaasatakse patoloogilisse protsessi teiste lokaliseerumistega triibulised lihaskiud.
Patsient muutub mälukaks.
Tal on raske kogu aeg pead sirgena hoida.
Täheldatakse suust ninastamist.
Tulevikus on patsiendil raske pikka aega kõndida. Aja jooksul süveneb see sümptom. Inimesel on raske isegi püsti tõusta ja ennast teenida.
Aja jooksul tekib lihaste raiskamine, mis on eriti väljendunud jäsemetel.
Vähendab kõõluste reflekside raskust.

Tähtis! Müasteenia eripäraks on asjaolu, et pärast piisavalt pikka puhkust või und muutuvad kõik need sümptomid vähem väljendunud ja inimene tunneb end palju paremini.

Une ja puhkuse ajal taastatakse sünapsi atsetüülkoliini varud ja patsient tunneb end paremini

Diagnostilised omadused

Müasteenia iseloomulike ilmingute ilmnemisel on vaja konsulteerida neuroloogiga. See arst teab täpselt, milline haigus see on ja kuidas selle olemasolu kinnitada või ümber lükata. Müasteenia diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

Patsiendi küsitlemine (selgitatakse mitte ainult peamisi kaebusi, vaid ka kõiki patoloogia arengule eelnenud asjaolusid).
Kliiniline läbivaatus.
Funktsionaalsete testide läbiviimine, et selgitada kiire lihasväsimuse esinemist (näiteks palutakse patsiendil kiiresti pilgutada).
Elektromüograafiline uuring.
Proseriini test.
Korduv elektromüograafiline uuring (läbi viidud selgitamaks, kuidas proseriini test mõjutas lihaste aktiivsust).
Korduv kliiniline läbivaatus (see viiakse läbi, et teha kindlaks proseriini testi mõju lihaste aktiivsusele).
Vereanalüüs atsetüülkoliini retseptorite ja titiini antikehade olemasolu kohta.
Harknääre kompuutertomograafia.

Müasteenia diagnoosimine hõlmab kaasaegse meditsiini edusammude kasutamist

Pärast kõigi nende diagnostiliste meetmete läbiviimist teeb arst kas diagnoosi või lükkab selle ümber.

Märge. Mõnel juhul tehakse vähem diagnostilisi meetmeid, eriti kui on selge müasteenia kliiniline pilt.

Ravi

Kui müasteenia diagnoos on kinnitanud selle tõsise haiguse esinemist, tuleb selle ravi alustada võimalikult varakult. Müasteenia ravi alustamise kiirus määrab selle edasise käigu ja füüsiliste võimete piiramise astme.

Silma kuju

Kergetel juhtudel, kui esineb haiguse silma vorm, on vaja kasutada järgmisi ravimeid:

Kalimin või Proserin;
kaaliumkloriid.

Tähtis! Nende ravimite annused valitakse kõige sagedamini statsionaarsetes tingimustes. See on tingitud asjaolust, et üleannustamise korral võivad tekkida rasked komplikatsioonid. Nende esialgsete ilmingutega on vaja sisse viia vastumürk (antud juhul atropiin).

Pärast vajalike Kalimini või Proserini annuste ja kaaliumkloriidi annuste valimist vabastatakse patsient haiglast. Edasine ravi ja prognoos on selges seoses. Mida täpsemalt patsient järgib spetsialisti soovitusi, seda kõrgem on tema elukvaliteet ja väiksem risk suurte tüsistuste tekkeks.

Müasteenia korral peab patsient võtma palju ravimeid

Bulbari vorm

Bulbari vormiga tuleb müasteenia ravi täiendada glükokortikosteroididega. Nendel ravimitel on oma kõrvalmõjud vererõhu tõusu ja glükoosi ainevahetuse häirete näol, kuid sageli ainult need päästavad inimese tõsisest lihasnõrkusest.

Kõige sagedamini kasutatakse tabletiravimit "Prednisoloon" või "Metüülprednisoloon". Võtke neid igal teisel päeval hommikul. Selliste ravimite annus valitakse 1 mg / 1 kg inimese kehakaalu alusel.

Märge. Terapeutilise toimega prednisolooni minimaalne annus on 50 mg igal teisel päeval. Seetõttu peavad patsiendid kasutama korraga vähemalt 10 tabletti, mis muidugi tekitab sageli mõningaid raskusi.

Võtke glükokortikosteroide sellistes annustes vähemalt 1-2 kuud. Tulevikus väheneb prednisolooni annus järk -järgult. Te ei saa seda täielikult tagasi võtta. Normaalse seisundi korral peavad patsiendid igal teisel päeval võtma sellist ravimit 10-20 mg. Sellisel juhul on hädavajalik kontrollida nende negatiivsete mõjude tekkimist, mis tekivad selliste ravimite süstemaatilise tarbimisega. Kohalik üldarst määrab sel eesmärgil patsiendile täiendavaid ravimeid.

Nõuanne! Glükokortikosteroidide võtmise ajal kõrvaltoimete tekkimisel ei tohiks te nende annust iseseisvalt kohandada. Ainult arst saab seda õigesti teha.

Kui glükokortikosteroidide võtmine on vastunäidustatud (näiteks vanemas eas), soovitatakse patsiendil kasutada tsütostaatilisi ravimeid. Tavaliselt on siin esmane ravim ravim Asatiopriin. Kui selle efektiivsus on ebapiisav, määratakse tugevamad tsütostaatikumid.

Haiguse üldistatud vormiga on oluline harknääre õigeaegselt eemaldada.

Üldistatud vorm

Generaliseerunud müasteenia põhjused ja sümptomid nõuavad tõsisemaid terapeutilisi meetmeid. 1-2 aasta jooksul pärast diagnoosi kindlakstegemist tehakse patsiendile kirurgiline operatsioon tüümuse eemaldamiseks. Kõige sagedamini ilmneb sellise manipuleerimise kliiniline toime 1-12 kuu pärast. 1 aasta pärast viivad arstid läbi patsiendi teise täieliku läbivaatuse ja selgitavad, kui suur oli kirurgilise sekkumise kasu.

Tulevikus viiakse läbi sama ravimteraapia nagu oftalmoloogilise ja bulbar -vormiga.

Lihaste nõrkuse järsu suurenemisega määratakse patsiendile ravim "Immunoglobuliin" ja plasmaferees.

Mida ei saa teha müasteeniaga?

Praegu on teada mõned müasthenia gravis'e vastunäidustused. Peamised neist on järgmised:

Tõsine füüsiline aktiivsus.
Magneesiumi sisaldavate ravimite võtmine.
Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega.
Curariformsete lihasrelaksantide võtmine.
Diureetikumide kasutamine (välja arvatud "Spironolaktoon").
Antipsühhootikumide kasutamine.
Rahustite kasutamine (välja arvatud ravimid "Grandaxin").
Enamiku antibiootikumide võtmine fluorokinoloonide ja aminoglükosiidide rühmast.
Kiniini derivaatidest pärinevate ravimite kasutamine.
Fluoriidi sisaldavate kortikosteroidide kasutamine.
Ravimi "D-penitsillamiin" võtmine.

Lisaks peab patsient järgima teatud dieeti. Müasteenia õige toitumine kõrvaldab praktiliselt magneesiumirikkad toidud (lest, meriahven, krevetid, ahven, tursk, makrell, piimatooted, valged oad, spinat, töötlemata teraviljad, spargelkapsas, murakad, seesamiseemned, vaarikad, kuivatatud aprikoosid jt) .

Myasthenia gravis ei ole raseduse vastunäidustus

Myasthenia gravis ja rasedus ei välista teineteist. Kaasaegsed meditsiini edusammud võimaldavad selle haigusega naisel kanda täieõiguslikku last ilma oma tervist kahjustamata. Kui sünnitusabi näidustusi pole, viiakse sellistel patsientidel sünnitus läbi loomulikul viisil. Võimaluse korral tehakse keisrilõige. Sellisel juhul peaks rase naise myasthenia gravis'e anesteesia olema epiduraalne. See valu leevendamine on ohutum. Müasteeniaga patsientide üldnarkoosi proovitakse ainult tüümuse eemaldamisel. Imetamine on müasteeniaga patsientidel vastunäidustatud.

Tähtis! Nende vastunäidustuste tähelepanuta jätmine võib haiguse kulgu süvendada.

Myasthenia gravis nõuab spetsialistide pidevat järelevalvet ja kõigi nende soovituste ranget rakendamist. Ainult see lähenemisviis võimaldab patsiendil muuta oma elu võimalikult terviklikuks.

pozhelezam.ru

Myasthenia gravis - mis see haigus on?

Myasthenia gravis on üks kroonilisi autoimmuunhaigusi. Seda iseloomustab lihaste toonuse vähenemine ja kiire väsimus. Selle haiguse ICD 10 kood on G70, see on samas rühmas erinevate neuromuskulaarsete kiudude häiretega.

Esimest korda kirjeldati sellist seisundit juba 17. sajandil ja viimasel ajal on sellega kokku puutunud inimeste arv aina kasvanud. Myasthenia gravis, nagu seda haigust täielikult nimetatakse, esineb sagedamini naistel ja areneb 20-30-aastaselt, lastel on see väga haruldane. Kui haigust ei ravita, progresseerub see järk -järgult, mis võib aja jooksul põhjustada patsiendi surma.

Haiguse põhjused

Myasthenia gravis on halvasti mõistetav haigus. Arvatakse, et see on geneetiline päritolu. Neuromuskulaarsete kiudude töö eest vastutava geeni töö on häiritud. Tavaliselt edastavad need ühendused, mida nimetatakse sünapsideks, närvidelt lihastele impulsse, põhjustades nende kokkutõmbumist. Seda protsessi reguleerivad erinevad biokeemilised reaktsioonid, mis hõlmavad vahendaja atsetüülkoliini ja ensüümi chilinesterase.

Haiguse patogenees on keeruline: mõnel juhul on häiritud nende ainete sünteesi eest vastutava tüümuse ja hüpotalamuse töö. Kui toodetakse liiga vähe atsetüülkoliini või liiga palju koliinesteraasi, blokeeritakse närviimpulsid ja lihas ei saa oma ülesandeid täita.

Sellise rikkumise põhjused on immuunsüsteemi talitlushäired, kui keha toodab oma rakkude antikehi, hävitades atsetüülkoliini. See võib juhtuda pärast külma või nakkushaigust, tõsist stressi, hormonaalset tasakaalutust või keha nõrgenemist ületöötamise tõttu.

Haiguse tunnused

Haiguse peamine sümptom on suurenenud lihaste väsimus. Füüsilise töö käigus, eriti korduvate liigutustega, suureneb lihasnõrkus järk -järgult, mis aja jooksul võib põhjustada nende pareesi või halvatuse. Kuid pärast puhkust need müasteenia sümptomid kaovad ja hommikul tunnevad patsiendid end mitu tundi väga hästi. Haiguse erinevates etappides ja vormides ilmnevad järgmised sümptomid:

topeltnägemine;
ptoos - ülemise silmalau rippumine;
süljeeritus;
hääle muutus;
närimishäired, väsimus tahke toidu söömisel;
lämbumine söömise ajal;
hingamisraskused;
halvad näoilmed;
kõnnaku muutus;
jäsemete ja kaela lihaste nõrkus;
kuiv nahk.

Üks esimesi müasteenia tunnuseid on ptoos - ülemise silmalau vajumine

Müasteenia vormid

See haigus areneb kõigil erineval viisil. Kõige sagedamini algab müasteenia silma ja näolihaste nõrkusega, seejärel läheb see rikkumine kaela ja pagasiruumi lihastesse. Kuid mõnedel inimestel on ainult mõned haiguse tunnused. Sellest lähtuvalt on müasthenia gravis mitut tüüpi.

Silma vormi iseloomustab kraniaalnärvide kahjustus. Selle esimene märk on ülemise silmalau vajumine, enamasti ühel küljel. Patsient kaebab kahekordse nägemise, silmamunade liigutamise raskuse üle.
Müasteenia bulbar -vorm on närimis- ja neelamislihaste kahjustus. Lisaks nende funktsioonide rikkumisele muutub patsiendi kõne, hääl muutub vaikseks, ninakaks, mõnede helide, näiteks "p" või "b" hääldamisel on raskusi.
Kuid kõige sagedamini esineb haiguse üldist vormi, mille puhul kõigepealt kahjustatakse silmalihaseid, seejärel levib protsess kaelale, ülemistele ja alajäsemetele. Eriti sageli kannatavad reied ja käte lihased, patsiendil on raske trepist üles ronida, esemeid hoida. Selle haigusvormi oht on see, et nõrkus levib hingamislihastesse.

Ravi alustamiseks on väga tähtis õigeaegne diagnoosimine.

Kuidas haigust määratletakse

Lisaks patsiendi kaebustele ja anamneesi kogumisele hõlmab myasthenia gravis diagnoos erinevaid teste, riistvarauuringuid ja analüüse.

Elektromüograafia aitab kindlaks teha lihaste reaktsiooni treeningule ning CT- või MRI -skaneeringud näitavad haiguste puudumist, mis võiksid põhjustada sarnaseid sümptomeid. Lõppude lõpuks täheldatakse müasteenilist sündroomi entsefaliidi, meningiidi, vähi, botulismi, türotoksikoosi korral. Kuid sel juhul erinevad myasthenia gravis'est see, et näolihaseid mõjutatakse harva ja elektromüograafia tegemisel ei toimu aeglustumist, vaid lihaspotentsiaali suurenemist korduval stimuleerimisel.

Samuti on vaja õigeaegselt eristada müasteeniat Duchenne'i lihasdüstroofiast, kuigi nende sümptomid on erinevad. Lihasdüstroofia esineb peamiselt poistel ja algab lapsepõlves.

Kõige sagedamini tehakse diagnoosimiseks immunoloogiline test atsetüülkoliini antikehade määramiseks ja proseriini test. Selle tähendus on see, et pärast 1 ml ravimi "Proserin" intramuskulaarset süstimist paraneb patsiendi seisund 30 minuti pärast märkimisväärselt ja 2-3 tunni pärast sümptomid taastuvad.

Väga oluline meetod müasteenia diagnoosimiseks on mitmesugused testid, millega tehakse kindlaks lihasnõrkuse aste ja milline neist on rohkem mõjutatud. Kuna väsimus suureneb korduvate liigutustega, võivad järgmised testid olla tõhusad:

kui palute patsiendil vaadata vähemalt 30 sekundit küljele või üles, ilmneb ptoos ja kahekordne nägemine;
düsartria esilekutsumiseks ja hääle tugevuse vähenemiseks peate paluma patsiendil midagi valjusti lugeda;
on võimalik tuvastada kaelalihaste nõrkust, kui patsient lamab selili ja tõstab pead, ei suuda ta seda üle minuti kaalus hoida;
mõnikord myasthenia gravis'ega avaldub M. Volkeri nähtus - käte korduv pigistamine ja lahtiharutamine põhjustab ptoosi suurenemist.

Elektromüograafia aitab kindlaks teha, kuidas lihased stressile reageerivad

Haiguste kriisid

Müasteenia on krooniline haigus, see areneb pidevalt. Kui patsient ei saa õiget ravi, halveneb tema seisund. Haiguse raske vormiga võib kaasneda müasteenilise kriisi algus. Seda iseloomustab asjaolu, et patsiendil tekib neelamise ja diafragma liikumise eest vastutavate lihaste terav nõrkus. Seetõttu on tema hingamine raske, pulss kiireneb, sageli täheldatakse süljeeritust. Hingamislihaste halvatuse tõttu võib patsient surra.

Antikoliinesteraasi ravimite üleannustamise korral võib tekkida kolinergiline kriis. See väljendub südamelöögi aeglustumises, süljeerituses, krampides, soolestiku liikuvuse suurenemises. See seisund ohustab ka patsiendi elu, seega vajab ta arstiabi. Antikoliinesteraasravim tuleb tühistada ja selle antitood, atropiini lahus, süstida intramuskulaarselt.

Kuidas ravida haigust

Myasthenia gravis on tõsine haigus, mis nõuab pidevat arstlikku järelevalvet ja ravi. Sageli põhjustab see patsiendi puude. Kuid müasteenia õige ravi aitab saavutada pikaajalist remissiooni. Ravi peamine suund on koliinesteraasi blokeerivate ravimite kasutamine. Kõige tõhusamad müasteenia korral on Kalimin, Oksazil, Proserin, Galantamine, Ambenonium. Neid tuleb rakendada pikka aega, vaheldumisi erinevate vahenditega.

Kaaliumilisandid suurendavad nende ravimite toimet ja parandavad lihaste kontraktiilsust, seetõttu on neile ette nähtud ka näiteks "Kaalium-normiin" või "Kaaliumkloriid". Diureetikum "Veroshpiron" aitab samuti tugevdada antikolinesteraasi toimeainet.

Üldine müasteenia nõuab tõsisemat ravi. Rasketel juhtudel kasutatakse hormonaalseid aineid. Kõige sagedamini on see "Prednisoloon" või sellel põhinev ravim "Metipred". Tavaliselt määrake 12-16 tabletti päevas hommikul igal teisel päeval. Kui paari kuu pärast täheldatakse stabiilset remissiooni, vähendatakse annust järk -järgult.

Viimasel ajal on nad hakanud ka müasteeniat ravima pulsiteraapiaga. See meetod seisneb Metipredi suurte annuste manustamises 3-5 päeva jooksul. Kui on võimalik saavutada remissiooni, tühistatakse ravim järk -järgult. Kuid mõnikord peate seda võtma pikka aega, sageli mitu aastat, 60 mg igal teisel päeval.

Myasthenia gravis'ega on väga oluline pidevalt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Selliste patsientide raviks kasutatakse ka tsütostaatilisi immunosupressante. "Asatiopriin" on vajalik immunoglobuliinide blokeerimiseks ja atsetüülkoliini antikehade kontsentratsiooni vähendamiseks. Tsüklofosfamiid ja metotreksaat pärsivad nende aktiivsust. Selline ravi on näidustatud patsientidele, kellele glükokortikoidid on vastunäidustatud. Kuid mõnikord on need ravimid vaheldumisi.

Täiendava ravina saate kasutada vahendeid lihaskoe ainevahetuse parandamiseks. Need on kaltsiumipreparaadid, "efedriin", "metioniin", glutamiinhape, tokoferoolatsetaat, rühma B vitamiinid. Ravi rahvapäraste ravimitega ei kasutata, kuna paljud taimsed preparaadid on patsientidele vastunäidustatud. Toonilised taimed on vastuvõetavad: ženšenn, sidrunhein ja teised arsti soovitusel.

Müasteeniline kriis nõuab tingimata patsiendi vastuvõtmist neuroloogia osakonna haiglasse. Seal läbib ta plasmafereesi, et puhastada verd antikehadest ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Seisundi kiiremaks parandamiseks võetakse kasutusele "Proserin", "efedriin" ja immunoglobuliinid.

Konservatiivse ravi mõju ja haiguse progresseeruva kulgu puudumisel kasutatakse kirurgilist ravi. Tümmektoomia on tüümuse eemaldamine. 70% patsientidest pärast operatsiooni on nende seisund paranenud. Kuid raskus seisneb selles, et selle haiguse anesteesial on omadusi.

Paljud ravimid on sellistel patsientidel vastunäidustatud, eriti lihasrelaksandid ja rahustid, samuti morfiin ja bensodeasepiinid. Seetõttu tehakse operatsioon, kui patsient on tõsises seisundis ja ainult alla 70 -aastastel patsientidel.

Myasthenia gravis'ega patsientidel on väga oluline olla tähelepanelik võetud ravimite suhtes, kuna paljud neist on neile vastunäidustatud.

Käitumisreeglid müasteenia korral

Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja patsient täidab kõiki arsti ettekirjutusi, tema töövõime ja elustiil peaaegu ei muutu. Müasteenia ravi seisneb spetsiaalsete ravimite pidevas tarbimises ja teatud reeglite järgimises.

Sellistel patsientidel on ilma arsti soovituseta keelatud päevitada, teha rasket füüsilist tööd ja juua ravimeid. Patsiendid peaksid kindlasti teadma, millised on müasteenia vastunäidustused ravimite võtmisel. Paljud ravimid võivad haiguse kulgu keerulisemaks muuta või müasteenilise kriisi tekitada. Need on sellised ravimid:

kõik magneesiumi- ja liitiumipreparaadid;
lihasrelaksandid, eriti curariform;
rahustid, antipsühhootikumid, barbituraadid ja bensodiasepiinid;
paljud antibiootikumid, näiteks "Neomütsiin", "Gentamütsiin", "Norfloksatsiin", "Penitsilliin", "Tetratsükliin" ja teised;
kõik diureetikumid, välja arvatud "Veroshpiron";
"Lidokaiin", "Kiniin", suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antatsiidid, mõned hormoonid.

Kas müasteeniat saab ravida?

Varem peeti seda haigust ravimatuks, 30% juhtudest lõppes surmaga. Nüüd on müasteenia prognoos soodsam. Õige lähenemisega ravile esineb enam kui 80% patsientidest püsivat remissiooni. Nad saavad jätkata oma tavapärast elu ja jääda isegi funktsionaalseks. Kui arst ei lähe õigel ajal arsti juurde või kui ei järgita ettenähtud ravi, võib tekkida püsiv puue või isegi surm.

Paljud pole isegi kuulnud sellisest haigusest nagu myasthenia gravis. Seetõttu ei otsi nad alati õigeaegselt arstiabi. See on ohtlik, kuna võib põhjustada tüsistusi. Kuid õige ravi ja kõigi arsti soovituste järgimine aitavad patsiendil normaalset elu elada.

moyaspina.ru

Laktofiltrum antibiootikumide võtmisel