- mitmesugused püsivad või rasked tervisehäired, mis on tekkinud ennetava vaktsineerimise tulemusena. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad olla lokaalsed (abstsess süstekohas, mädane lümfadeniit, keloidne arm jne) või üldised (anafülaktiline šokk, BCG-infektsioon, entsefaliit, meningiit, sepsis, vaktsiiniga seotud poliomüeliit jne). Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoos põhineb kliiniliste andmete analüüsil ja nende seosel hiljutise vaktsineerimisega. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ravi peaks hõlmama etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist üldist ja lokaalset ravi.

Üldine informatsioon

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on patoloogilised seisundid, millel on põhjuslik seos ennetava vaktsineerimisega, mis häirib lapse tervist ja arengut. Profülaktiline vaktsineerimine pediaatrias on suunatud kaitsva immuunsuse moodustamisele, mis ei võimalda nakkusprotsessi arengut, kui laps puutub uuesti kokku patogeeniga. Lisaks individuaalsele tüübispetsiifilisele immuunsusele on laste massvaktsineerimise eesmärk luua kollektiivne (elanikkonna) immuunsus, mille eesmärk on peatada patogeeni ringlus ja epideemiate areng ühiskonnas. Selleks võttis Venemaa vastu ennetava vaktsineerimise riikliku kalendri, mis reguleerib laste kohustusliku ja lisavaktsineerimise nimekirja, ajakava ja korda sünnist kuni täiskasvanueani.

Mõnel juhul tekib lapsel keha ootamatu, patoloogiline reaktsioon vaktsineerimisele, mida peetakse vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esinemissagedus varieerub suuresti sõltuvalt vaktsineerimise tüübist, kasutatud vaktsiinidest ja nende reaktogeensusest. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkes on "liidriks" läkaköha, difteeria ja teetanuse vastane vaktsineerimine – tüsistuste esinemissagedus on 0,2-0,6 juhtu 100 tuhande vaktsineeritu kohta. Kui vaktsineeritakse poliomüeliidi, leetrite, mumpsi vastu, esineb soovimatuid tagajärgi 1 või vähemal juhul 1 miljoni vaktsineeritu kohta.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste põhjused

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimine võib olla seotud ravimi reaktogeensusega, lapse keha individuaalsete omadustega, iatrogeensete teguritega (tehnilised vead ja vead immuniseerimisel).

Konkreetse vaktsiini reaktogeensed omadused, st võime organismi sattumisel põhjustada vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi, sõltuvad selle komponentidest (bakteriaalsed toksiinid, säilitusained, stabilisaatorid, lahustid, adjuvandid, antibiootikumid jne); ravimi immunoloogiline aktiivsus; vaktsiinitüvede tropism kehakudedesse; vaktsiinitüve omaduste võimalik muutumine (pöördumine); vaktsiini saastumine (saastumine) võõrainetega. Erinevad vaktsiinid erinevad oluliselt kõrvaltoimete arvu ja raskusastme poolest; kõige rektogeensemad neist on BCG ja DTP vaktsiinid, kõige vähem "rasked" on ravimid poliomüeliidi, B-hepatiidi, mumpsi, punetiste jne vastu vaktsineerimiseks.

Lapse keha individuaalsed omadused, mis määravad vaktsineerimisjärgsete tüsistuste sageduse ja raskusastme, võivad hõlmata taustapatoloogiat, mis süveneb vaktsineerimisjärgsel perioodil; sensibiliseerimine ja muutused immuunreaktiivsuses; geneetiline eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, autoimmuunpatoloogia, konvulsiivne sündroom jne.

Nagu praktika näitab, on vaktsineerimisjärgsete tüsistuste sagedaseks põhjuseks vaktsineerimistehnikat rikkuvate meditsiinitöötajate vead. Need võivad hõlmata vaktsiini subkutaanset (mitte intradermaalset) manustamist ja vastupidi, ravimi ebaõiget lahjendamist ja doseerimist, aseptika ja antiseptikumide rikkumist süstimise ajal, teiste ravimainete ekslikku kasutamist lahustitena jne.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste klassifikatsioon

Vaktsineerimisega kaasnevad patoloogilised seisundid on järgmised:

• kaasnevad infektsioonid või kroonilised haigused, mis on vaktsineerimisjärgsel perioodil liitunud või süvenenud;
• vaktsineerimisreaktsioonid;
• vaktsineerimisjärgsed tüsistused.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil suurenenud nakkushaigestumine võib olla tingitud haiguse ja vaktsineerimise õigeaegsest kokkulangemisest või vaktsineerimise järel tekkivast mööduvast immuunpuudulikkusest. Sel perioodil võib lapsel tekkida ARVI, obstruktiivne bronhiit, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid jne.

Vaktsineerimisreaktsioonide hulka kuuluvad erinevad ebastabiilsed häired, mis tekivad pärast vaktsineerimist, mis kestavad lühikest aega ega häiri organismi elutähtsaid funktsioone. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on kliiniliste ilmingute poolest sama tüüpi, tavaliselt ei riku lapse üldist seisundit ja mööduvad iseenesest.

Kohalikud vaktsineerimisreaktsioonid võivad hõlmata hüpereemiat, turset, infiltratsiooni süstekohas jne. Üldiste vaktsiinireaktsioonidega võivad kaasneda palavik, müalgia, katarraalsed sümptomid, leetrite sarnane lööve (pärast leetrite vastu vaktsineerimist), süljenäärmete suurenemine (pärast mumpsi vaktsineerimist), lümfadeniit (pärast punetiste vaktsineerimist).

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused jagunevad spetsiifilisteks (vaktsiiniga seotud haigused) ja mittespetsiifilisteks (liiga tugevad toksilised, allergilised, autoimmuunsed, immuunkompleksid). Vastavalt patoloogilise protsessi raskusastmele on vaktsineerimisjärgsed tüsistused lokaalsed ja üldised.

Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide omadused

Vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks loetakse ülemääraseid toksilisi reaktsioone, kui need tekivad esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist, mida iseloomustab lapse seisundi väljendunud rikkumine (temperatuuri tõus üle 39,5 °C, külmavärinad, letargia, unehäired, anoreksia, võimalik oksendamine, ninaverejooks jne) ja kestavad 1-3 päeva. Tavaliselt tekivad sellised vaktsineerimisjärgsed tüsistused pärast DPT, Tetracoci, leetrite elusvaktsiini, gripivastaste jagatud vaktsiinide jne kasutuselevõttu. Mõnel juhul võivad hüpertermiaga kaasneda lühiajalised palavikukrambid ja hallutsinatsiooni sündroom.

Vaktsineerimisjärgsed komplikatsioonid, mis esinevad allergiliste reaktsioonide kujul, jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohaliku vaktsineerimisjärgse tüsistuse kriteeriumid on hüpereemia ja kudede turse, mis ulatuvad väljapoole lähima liigese piirkonda või rohkem kui 1/2 vaktsiini manustamiskoha anatoomilisest tsoonist. samuti hüpereemia, turse ja valulikkus, mis kestavad üle 3 päeva, olenemata suurusest. Kõige sagedamini tekivad kohalikud allergilised reaktsioonid pärast sorbendi alumiiniumhüdroksiidi (DTP, Tetrakok, anatoksiinid) sisaldavate vaktsiinide kasutuselevõttu.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste hulka kuuluvad ka tavalised allergilised reaktsioonid: anafülaktiline šokk, urtikaaria, Quincke turse, Lyelli sündroom, Stevens-Johnsoni sündroom, multiformne eksudatiivne erüteem, bronhiaalastma ja atoopilise dermatiidi ilming ja ägenemine lastel. Vaktsineerimine võib põhjustada vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimist - seerumihaigus, hemorraagiline vaskuliit, periarteriit nodosa, glomerulonefriit, trombotsütopeeniline purpur jne.

Autoimmuunse arengumehhanismiga vaktsineerimisjärgsed tüsistused hõlmavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi (vaktsineerimisjärgne entsefaliit, entsefalomüeliit, polüneuriit, Guillain-Barré sündroom), müokardiit, juveniilne reumatoidartriit, autoimmuunne hemolüütiline aneemia, erütematoosne dermatoom.

Omamoodi vaktsineerimise tüsistus esimese kuue elukuu lastel on läbistav nutt, millel on püsiv (3–5 tundi) ja üksluine iseloom. Tavaliselt tekib pärast läkaköha vaktsiini manustamist kõrge nutt ja selle põhjuseks on sellega seotud aju mikrotsirkulatsiooni muutus ja äge intrakraniaalse hüpertensiooni atakk.

Kõige raskemad vaktsineerimisjärgsed tüsistused oma kulgu ja tagajärgede poolest on nn vaktsiiniga seotud haigused - paralüütiline poliomüeliit, meningiit, entsefaliit, mille kliinilised sümptomid ei erine erineva esinemismehhanismiga haiguste omadest. Vaktsiiniga seotud entsefaliit võib areneda pärast vaktsineerimist leetrite, punetiste, DTP vastu. Tõestas vaktsiiniga seotud meningiidi tekkimise tõenäosust pärast mumpsivastast vaktsineerimist.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused pärast BCG vaktsiini manustamist hõlmavad lokaalseid kahjustusi, püsivat ja levinud BCG infektsiooni. Lokaalsetest tüsistustest on sagedasemad aksillaarne ja emakakaela lümfadeniit, pindmised või sügavad haavandid, külmad abstsessid, keloidsed armid. BCG-nakkuse levinud vormidest on kirjeldatud osteiiti (osteiit, osteomüeliit), flüktenulaarset konjunktiviiti, iridotsükliiti ja keratiiti. Rasked üldised vaktsineerimisjärgsed tüsistused tekivad tavaliselt immuunpuudulikkusega lastel ja on sageli surmavad.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnostika

Lastearst võib kahtlustada vaktsineerimisjärgset tüsistust teatud tüüpiliste kliiniliste tunnuste ilmnemise põhjal vaktsineerimisprotsessi kõrgusel.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ja vaktsineerimisperioodi keerulise kulgemise diferentsiaaldiagnostikaks on kohustuslik lapse laboratoorne uuring: uriini ja vere üldanalüüs, vere, uriini ja väljaheidete viroloogilised ja bakterioloogilised analüüsid. Emakasiseste infektsioonide välistamiseks (vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostika nendel juhtudel viiakse läbi epilepsia, vesipea jne korral.

Vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoos tehakse kindlaks alles pärast seda, kui on välistatud kõik muud võimalikud lapse seisundi rikkumise põhjused.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ravi

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kompleksravi osana viiakse läbi etiotroopne ja patogeneetiline ravi; korraldatakse õrn režiim, hoolikas hooldus ja ratsionaalne toitumine. Kohalike infiltraatide raviks on ette nähtud kohalikud salvi sidemed ja füsioteraapia (UHF, ultraheliravi).

Raske hüpertermia korral on näidustatud rikkalik joomine, füüsiline jahutamine (hõõrdumine, jää peas), palavikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsematool), glükoosi-soolalahuste parenteraalne manustamine. Vaktsineerimisjärgsete allergiliste tüsistuste korral määrab abi suuruse allergilise reaktsiooni raskusaste (antihistamiinikumide, kortikosteroidide, adrenomimeetikumide, südameglükosiidide jne manustamine).

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste korral on ette nähtud sündroomijärgne ravi (krambivastane, dehüdratsioon, põletikuvastane jne). Vaktsineerimisjärgsete BCG tüsistuste ravi viiakse läbi pediaatrilise ftisiaatri osavõtul.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine näeb ette meetmete komplekti, mille hulgas on esikohal vaktsineeritavate laste õige valik ja vastunäidustuste tuvastamine. Selleks viiakse läbi lapse vaktsineerimiseelne läbivaatus lastearsti poolt, vajadusel last põhihaigust jälgivate lastearstide konsultatsioonid (lasteallergoloog-immunoloog, lasteneuroloog, lastekardioloog, laste nefroloog, lastepulmonoloog). , jne.). Vaktsineerimisjärgsel perioodil tuleb vaktsineeritud lapsi jälgida. Immuniseerimistehnika järgimine on oluline: lapsi tohivad vaktsineerida ainult kogenud ja eriväljaõppe saanud meditsiinitöötajad.

Lastele, kellel on tekkinud vaktsineerimisjärgne tüsistus, reaktsiooni põhjustanud vaktsiini enam ei manustata, kuid üldiselt ei ole rutiinne ja erakorraline immuniseerimine vastunäidustatud.

Zyna süstitakse reie ülaosa anterolateraalsesse piirkonda, üle 18 kuu vanustele lastele - deltalihase piirkonda.

Vaktsiini tuharasse süstimisest keeldumine on lisaks võimalusele kahjustada tuharasse läbivaid närve ja veresooni on ajendatud ka asjaolust, et väikelastel koosneb tuharapiirkond peamiselt rasvkoest ja nelipealihasest. reielihas on esimestest elukuudest alates hästi arenenud. Lisaks ei ole reie ülaosa anterolateraalses piirkonnas olulisi närve ega veresooni.

Üle 2–3-aastastel lastel on eelistatav süstida vaktsiin deltalihasesse (abaluu lülisamba külgmise otsa ja deltalihase piirkonna vahele). Vältida tuleks süstimist triitsepsi lihasesse radiaal-, õlavarre- ja ulnaarnärvide ning ka õla sügava arteri vigastuse tõttu.

Vaktsineerimise vastunäidustused. Rahva vaktsineerimise vastunäidustused jagunevad püsivateks (absoluutsed) ja ajutiseks (suhtelised). Absoluutselt vastunäidustatud:

kõik vaktsiinid - liiga tugevate reaktsioonide või muude vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral eelmisele manustamisele;

kõik elusvaktsiinid - immuunpuudulikkusega inimestele (esmane); immunosupressioon, pahaloomulised kasvajad; rasedad naised;

BCG vaktsiin - lapse sünnikaaluga alla 2000 g; keloidsed armid, sealhulgas pärast eelmise annuse manustamist;

DPT vaktsiin - närvisüsteemi progresseeruvate haiguste, ajalooliste afebriilsete krambihoogude korral;

elus leetrite, mumpsi, punetiste vaktsiinid - aminoglükosiidide allergiliste reaktsioonide raskete vormide korral; anafülaktilised reaktsioonid munavalgele (va punetiste vaktsiin);

vaktsiin viirusliku B -hepatiidi vastu - pagaripärmi allergiliste reaktsioonide korral.

Ajutiste vastunäidustuste korral ei tehta rutiinset vaktsineerimist enne krooniliste haiguste ägedate ja ägenemiste lõppu; vaktsiini manustatakse mitte varem kui 4 nädalat pärast paranemist.

4.6. Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused

4.6.1. Vaktsinaalsed reaktsioonid

Tavaline vaktsiinireaktsioon. Vaktsineerimisprotsess on tavaliselt asümptomaatiline, kuid vaktsineeritud isikutel on see võimalik

normaalse vaktsiinireaktsiooni ilming, mille all mõistetakse kliinilisi ja laboratoorseid muutusi, mis on seotud konkreetse vaktsiini spetsiifilise toimega. Kliinilised ilmingud ja nende esinemissagedus on kirjeldatud iga meditsiinilise immunobioloogilise preparaadi juhendis. Seega on vaktsineerimisreaktsioonid kliiniliste ja parakliiniliste ilmingute kompleks, mis areneb stereotüüpselt pärast spetsiifilise antigeeni sisestamist ja mille määrab vaktsiini reaktogeensus.

Patoloogilised seisundid vaktsineerimisprotsessi ajal. Lisaks tavapärasele vaktsiinivastusest võib vaktsiinide manustamine põhjustada kõrvaltoimeid. Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud patoloogilised seisundid jaotatakse kolme rühma: 1) ägeda kaasnakkuse lisandumine või krooniliste haiguste ägenemine; 2) vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid; 3) vaktsineerimisjärgsed tüsistused (vaadatud punktis 4.6.2).

Mittespetsiifilised nakkushaigused. Pärast vaktsiinide manustamist võivad lastel tekkida mittespetsiifilised (seoses vaktsiiniga) nakkushaigused: ägedad respiratoorsed viirusinfektsioonid (ARVI) (sageli neurotoksikoosi ilmingutega, laudjasündroom, obstruktiivne bronhiit), kopsupõletik, kuseteede infektsioon, neuroinfektsioon jne. Reeglina on vaktsineerimisjärgsel perioodil suurenenud nakkushaigestumine seletatav lihtsa vaktsineerimise ja haigestumise aja kokkulangemisega. Samas võib seda seostada ka immuunsüsteemi muutustega pärast vaktsiinide manustamist. See on tingitud asjaolust, et vaktsiinide manustamisel tekivad immuunsüsteemis sama tüüpi kahefaasilised muutused.

Esimese faasiga – immunostimulatsiooniga – kaasneb ringlevate lümfotsüütide, sealhulgas T-abistajate ja B-lümfotsüütide arvu suurenemine.

Teine faas – mööduv immuunpuudulikkus – tekib 2–3 nädalat pärast vaktsiini manustamist ja seda iseloomustab lümfotsüütide kõigi alampopulatsioonide arvu ja nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, sealhulgas võime reageerida mitogeenidele ja sünteesida antikehi. See faas on vajalik immuunvastuse piiramiseks vaktsiini antigeenidele. Lisaks põhjustab vaktsineerimine muutusi ka kaasasündinud immuunsüsteemis: interferooni hüporeaktiivsust (alates 1. päevast pärast vaktsineerimist), komplemendi, lüsosüümi ja leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse pärssimist. See piirang kehtib aga vaktsiiniga mitteseotud antigeenide kohta.

Patogeneetiliselt ei saa vaktsineerimisjärgset immuunpuudulikkust eristada viirus- või bakteriaalsete infektsioonide käigus tekkivatest sekundaarsetest immuunpuudulikkustest ning see on selle aluseks.

suurenenud nakkushaigus koos mittespetsiifiliste (seoses vaktsiiniga) nakkustega. Vaktsineerimisjärgsel perioodil registreeritakse lastel erinevaid ägedaid infektsioone sagedamini kui muul ajal, kusjuures täheldati kahte tippu: esimesel 3 päeval ja 10-30. päeval pärast vaktsineerimist.

TO samasse rühma kuuluvad tekkivad tüsistused

v vaktsineerimistehnika rikkumise tagajärjel. Vaktsiinide steriilsuse rikkumine on äärmiselt ohtlik. See on arengu põhjus mädased-septilised tüsistused, mis mõnel juhul kulmineeruvad nakkuslik-toksilise šoki ja surmaga.

Vaktsineerimisjärgsed patoloogilised reaktsioonid. Mõnel lapsel areneb kli

vaktsineerimisprotsessi tavapärase kulgemise jaoks ebatavalised nik-häired. Sellised patoloogilised vaktsiinireaktsioonid jagunevad kohalikeks ja üldisteks.

Kõiki süstekohas tekkivaid reaktsioone nimetatakse kohalikeks patogeenideks

meie. Esimesel päeval pärast vaktsineerimist ilmnevad mittespetsiifilised lokaalsed reaktsioonid hüpereemia ja turse kujul, mis püsivad 24–48 tundi. Adsorbeeritud ravimite kasutamisel, eriti naha all, võib süstekohas tekkida infiltraat. Toksoidi korduval manustamisel võivad tekkida ülemäärased kohalikud allergilised reaktsioonid, mis ulatuvad kogu tuharani ja mõnikord hõlmavad alaselja ja reite.

Lokaalsetel reaktsioonidel on kolm raskusastet. Nõrgaks reaktsiooniks loetakse hüpereemiat ilma infiltratsioonita või kuni 2,5 cm läbimõõduga infiltratsiooni; keskmine reaktsioon - infiltraat kuni 5 cm, tugev reaktsioon - infiltraat üle 5 cm, samuti infiltraat lümfangiidi ja lümfadeniidiga. Selliste reaktsioonide ilmnemine põhineb veresoonte läbilaskvuse suurenemisel, samuti basofiilse infiltratsiooni tekkimisel adjuvandi toimel. Nende ilmnemisel määratakse antihistamiinikumid ja kompressid.

Bakteriaalsete elusvaktsiinide kasutuselevõtuga tekivad spetsiifilised lokaalsed reaktsioonid, mis on tingitud nakkusprotsessist ravimi manustamiskohas. Seega tekib intradermaalse immuniseerimise korral BCG vaktsiiniga süstekohal 6–8 nädala pärast spetsiifiline reaktsioon 5–10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlme ja moodustub koorik; mõnel juhul tekivad süstekohale pustulid. Muudatuste vastupidine arendamine võtab aega 2 - 4 kuud. Reaktsioonikohta jääb pindmine 3–10 mm arm. Lokaalse ebatüüpilise reaktsiooni ilmnemisel vajab laps ftisiaatri nõu.

Üldised reaktsioonid, millega kaasnevad muutused lapse seisundis ja käitumises. Nad väljendavad sageli

on palavik, ärevus, unehäired, anoreksia, müalgia.

Pärast inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõttu tekivad mõne tunni pärast üldised reaktsioonid; nende kestus ei ületa tavaliselt 48 tundi. Reaktsiooni peetakse nõrgaks, kui kehatemperatuur tõuseb 37,5 ° C-ni, keskmiseks - temperatuuril 37,6 kuni 38,5 ° C, tugevaks - kui kehatemperatuur tõuseb üle 38,5 ° C. Need ilmingud põhinevad ägeda faasi vastuse kujunemisel.

Närvisüsteemi perinataalse kahjustusega lastel võib pärast vaktsineerimist tekkida entsefaalne reaktsioon, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja lühiajalised krambid. Sellise reaktsiooni ilming läkaköhavaktsiini kasutuselevõtule on ka lapse pidev kõrge häälega nutt mitu tundi. Entsefaalreaktsiooni tekkemehhanism on tingitud veresoone seina suurenenud läbilaskvusest, mille tagajärjeks on koljusisese rõhu tõus ja ajuturse-turse teke.

Enamasti tekivad entsefaalreaktsioonid pärast vaktsineerimist täisrakulise läkaköha vaktsiiniga, mis on seotud selle sensibiliseeriva toimega, ajukoega ristreageerivate antigeenide olemasoluga. Samal ajal on krampide esinemissagedus pärast DPT vaktsiini väiksem kui välismaistel analoogidel.

Entsefaalsete vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ravi on sarnane neurotoksikoosi ravile (vt 6. peatükk). Tavalised reaktsioonid vaktsineerimisele on allergilised lööbed. Kui see ilmneb, on näidustatud antihistamiinikumid.

4.6.2. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

nr 157-FZ "Nakkushaiguste immuniseerimise kohta"

To vaktsineerimisjärgsed tüsistused hõlmavad raskeid ja (või) püsivaid tervisehäireid, mis tekivad profülaktiliste vaktsineerimiste tulemusena (tabel 4.3). Vaktsiinijärgsed tüsistused jagunevad spetsiifilisteks, sõltuvalt vaktsiinis sisalduva mikroorganismi tüübist, ja mittespetsiifilisteks.

Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide juhtumid ja nende kahtlused, esitatud tabelis. 4.3, uurivad komisjonid (lastearst, terapeut, immunoloog, epidemioloog jne), mille on määranud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse Riikliku Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskuse peaarst.

Spetsiifilised vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Selliste tüsistuste hulgas eristatakse vaktsiiniga seotud infektsioone, mis on põhjustatud vaktsiinitüve jääkvirulentsusest, selle patogeensete omaduste pöördumisest ja immuunsüsteemi häiretest (primaarsed immuunpuudulikkused).

Tabel 4. 3

Peamised haigused vaktsineerimisjärgsel perioodil, mis kuuluvad registreerimisele ja uurimisele

	Kliiniline vorm
				esinemised
	Anafülaktiline šokk,		Kõik peale BCG ja suukaudse
	anafülaktoidne		Noa lastehalvatus
	reaktsioon, kollaps
	Raske kindral		Kõik peale BCG ja
	lüüsitud allergiad		suukaudne lastehalvatus
	ic reaktsioonid		sula vaktsiin
	Seerumi sündroom		Kõik peale BCG ja
			suukaudne lastehalvatus
			sula vaktsiin
	Entsefaliit, entsefa		Inaktiveeritud
	scapathy, müeliit, entse
	falomüeliit, neuriit,
	polüradikuloneuriit,
	Guillain-Barré sündroom
	Seroosne meningiit
	Afebriilsed krambid		Inaktiveeritud
		müokardiit,
		hüpoplastiline
	tsikaan aneemia, agranu
		Trombotsüto
	laulmine, kollagenoos
	Vaktsiiniga seotud		Elus lastehalvatus
	lastehalvatus
	Krooniline artriit		Punetised
	Külm abstsess			ajal
		lümfadeniit,
	BCG infektsioon
	Äkiline surm ja teised
	surmavad tagajärjed

Püsiv ja generaliseerunud BCG infektsioon avaldub osteiidi (edenedes luutuberkuloosina), lümfadeniidi (kaks või enam lokalisatsiooni), nahaaluse infiltraadi areng. Üldise infektsiooni korral täheldatakse polümorfseid kliinilisi ilminguid. Primaarse kombineeritud immuunpuudulikkusega inimestel on võimalik surmav tulemus.

BCG infektsiooni tekkega viiakse läbi etiotroopne ravi. Generaliseerunud BCG infektsiooni korral määratakse isoniasiid või pürasiinamiid 2 kuni 3 kuuks. Mädase lümfadeniidi korral tehakse kahjustatud lümfisõlmede punktsioon, eemaldades kaseosmassid ja süstides streptomütsiini või muid tuberkuloosivastaseid ravimeid vanusele sobivas annuses. Sama ravi on näidustatud külmade abstsesside korral, mis tekivad vaktsineerimistehnika rikkumise ja BCG vaktsiini subkutaanse manustamise tagajärjel.

Tüsistused pärast BCG vaktsineerimist on haruldased. Niisiis registreeritakse piirkondlik BCG lümfadeniit sagedusega 1: 1 0 OOO, generaliseerunud BCG infektsioon - 1: 1 OOO OOO.

"Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi" diagnoos see põhineb WHO pakutud kriteeriumidel:

a) esinemine ajavahemikus 4 kuni 30 päeva vaktsineeritud, kuni 60 päeva - kokkupuutel;

b) lõtv halvatus või parees ilma tundlikkuseta ja jääknähtudega pärast 2 -kuulist haigust;

c) haiguse progresseerumise puudumine; d) viiruse vaktsiinitüve eraldamine ja tiitri tõus

tüübispetsiifilisi antikehi vähemalt 4 korda.

Laia vaktsineerimisega riikides võib enamikku tänapäevastes tingimustes esinevat poliomüeliidi juhtumit pidada vaktsiiniga seotud. Vaktsiiniga seotud poliomüeliit esineb igal 500 000 suukaudse poliomüeliidi vaktsiiniga vaktsineeritud lapsel. Venemaal on alates 1997. aastast igal aastal teatatud 2–11 vaktsiiniga seotud poliomüeliidi juhtumist, mis keskmiselt ei ületa rahvusvahelist statistikat (OV Šarapova, 2003).

Nii inaktiveeritud kui ka elusvaktsiinidega vaktsineerimisel tekib selline tüsistus nagu entsefaliit vahekorras 1:1 000 000.

Leetrite leevendamine, vaktsineerimisjärgne leetrite entsefaliit, alaäge skleroseeriv panentsefaliit ja leetrite kopsupõletik võib tekkida pärast leetrite vaktsiiniga vaktsineerimist.

Äge mumps ja mumpsi meningiit areneda pärast mumpsivaktsiiniga vaktsineerimist.

Pärast punase manustamist võivad tekkida artriit ja artralgia

nushy vaktsiin; kaasasündinud punetiste sündroom, raseduse katkemine - rasedate punetiste vaktsiiniga vaktsineerimisel.

Mittespetsiifilised vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Sellised tüsistused on peamiselt seotud nakatatud isiku individuaalse reaktsioonivõimega. Vaktsineerimine võib toimida vaktsineeritu geneetilise eelsoodumuse tuvastamise tegurina ning vaktsineerimisjärgsed tüsistused ise väikelastel ennustavad immunopatoloogiliste haiguste teket tulevikus. Vastavalt juhtivale esinemismehhanismile võib need tüsistused tinglikult jagada kolme rühma: allergiline (atoopiline), immuunkompleksne ja autoimmuunne.

TO allergilised tüsistused Anafülaktiline šokk, rasked üldised allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, polümorfne eksudatiivne erüteem), atoopilise dermatiidi teke ja ägenemine, bronhiaalastma.

Vaktsineerimisel tekkiv allergia on seotud üldise ja spetsiifilise IgE suurenenud tootmisega nii vaktsiini kaitsvatele antigeenidele kui ka antigeenidele, millel ei ole kaitsvat toimet (munavalk, antibiootikumid, želatiin). Allergilised reaktsioonid tekivad suuremal määral inimestel, kellel on eelsoodumus atoopia tekkeks. Vaktsineerimisele avalduvate tugevate lokaalsete (sealhulgas turse, hüpereemia läbimõõduga üle 8 cm) ja üldiste (sealhulgas temperatuur üle 40 °C, palavikukrambid) üksikjuhud, samuti kergete naha- ja hingamisteede allergiate ilmingud kuuluvad registreerimisele vastavalt kehtestatud korras kõrgemaid tervishoiuasutusi teavitamata.

Rühma kõige raskem tüsistus on anafülaktiline šokk. Vaktsiiniallergeeni parenteraalsel allaneelamisel mõni sekund või minut pärast lühikest eelkäijaperioodi (nõrkus, hirm, ärevus), naha punetus ja sügelus (peamiselt kätes, jalgades, kubemes), aevastamine, kõhuvalu, urtikaaria lööve, angioödeem ilmneb turse. Samuti võib tekkida kõriturse, bronho- ja kõri obstruktsioon. Vererõhk langeb, lihaste hüpotensioon, teadvuse kaotus, naha tugev kahvatus, higivalamine, vaht suust, suutmatus hoida uriini ja väljaheiteid, ilmnevad krambid, kooma. Anafülaktilise šoki tekkimisel võib surm tekkida mõne minuti jooksul. Väga kiiresti on vaja läbi viia järgmised tegevused:

1) lõpetada viivitamatult reaktsiooni põhjustanud vaktsiini manustamine ja panna laps külili, et vältida oksendamise ja keele tagasitõmbamise tagajärjel tekkivat lämbumist. Oksendamise puudumisel asetatakse patsient selili ja keha alumine osa tõstetakse üles. Patsient kaetakse soojenduspatjadega, tagatakse värske õhk, hingamisteede läbilaskvus, hapnikravi;

2) süstige kohe adrenaliini kiirusega 0,01 μg / kg või 0,1 ml eluaastaks kuni 4 aastat, 0,4 ml 5-aastastele lastele, 0,5 ml 0,1%

lahus intravenoosselt üle 5-aastastele lastele (võimalik, et subkutaanne või intramuskulaarne süst). Süste korratakse iga 10–15 minuti järel, kuni patsient on raskest seisundist eemaldatud. Vaktsiini imendumise vähendamiseks selle subkutaansel manustamisel on vaja süstekohta torgata epinefriini lahusega (0,15–0,75 ml 0,1% lahust). Süstekoha kohale kantakse žgutt

koos vaktsiini antigeeni jaotumise aeglustamise eesmärk;

3) GCS-i (prednisoloon 1-2 mg / kg või hüdrokortisoon 5-10 mg / kg) parenteraalne manustamine, mis vähendavad või takistavad anafülaktilise šoki hilisemaid ilminguid (bronhospasm, tursed). Väga raskes seisundis lapsele võib manustada 2–3 üksikannust. Vajadusel korratakse süste;

4) antihistamiinikumide (difenhüdramiin, kloropüramiin, klemastiin) parenteraalne manustamine, kuid ainult selge kalduvusega normaliseerida vererõhku. Sellisel juhul on difenhüdramiini ühekordne annus 1 kuu kuni 2 aasta vanustel lastel 2 ... 5 mg, 2 kuni 6 aastat - 5-15 mg, 6-12-aastased - 15-30 mg; ühekordne annus kloorpüüri

alla 1 -aastastel lastel on amiin 6,25 mg, 1–7 -aastased - 8,3 mg, 7–14 -aastased - 12,5 mg; Clemastiini manustatakse lastele intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,0125 mg / kg (päevane annus - 0,025 mg / kg).

Ringleva vedeliku mahu taastamiseks infusioonravi kolloid- ja (või) kristalloidiga

lahused (5-10 ml / kg). Hingamisraskuste, bronhospasmi korral määratakse aminofülliini lahus kiirusega 1 mg / kg 1 tunni jooksul.Südamepuudulikkuse tekkimisel on näidustatud südameglükosiidid. Pärast vältimatu abi osutamist on patsiendil kohustuslik haiglaravi.

Vaktsineerimine võib põhjustada initsiatsiooni ja/või ägenemist immunokompleks ja autoimmuunhaigused. Esimeste hulka kuuluvad hemorraagiline vaskuliit, seerumtõbi, sõlmeline polüarteriit, glomerulonefriit, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusega vaktsiinijärgsetel tüsistustel on autoimmuunne mehhanism. Kesknärvisüsteemi kahjustus väljendub entsefaliidi, entsefalomüeliidi tekkes. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral võib tekkida mononeuriit, polüneuriit, Guillain-Barré sündroom. Lisaks arenevad vaktsineerimise tüsistustena välja “teised” haigused: autoimmuunne hemolüütiline aneemia, idiopaatiline ja trombootiline trombotsütopeeniline purpur, müokardiit, glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit, süsteemne erütematoosluupus (SLE), dermatomüoosne artriit, reumatoidartriit, reumatoidartriit, reumatoidartriit. Vaktsiinide kasutuselevõtt võib stimuleerida autoantikehade, autoreaktiivsete lümfotsüütide, immuunrakkude teket.

Profülaktiliseks vaktsineerimiseks kasutatavad bioloogilised preparaadid põhjustavad organismi üldisi ja lokaalseid reaktsioone. Nende reaktsioonide olemus seisneb keha kaitsvate füsioloogiliste funktsioonide mobiliseerimises, mis on seotud vaktsiini nakkusprotsessi tekkimisega ja spetsiifilise immuunsuse moodustumisega.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid isikutel, kellel ei ole vaktsineerimisele kliinilisi vastunäidustusi, kui ennetav vaktsineerimine on õigesti läbi viidud, ei ole patoloogilised ega vaja terapeutilist sekkumist.

Vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide raskusaste ja kestus ei sõltu mitte ainult ravimi reaktogeensetest omadustest, vaid ka mitte vähemal määral organismi individuaalsest tundlikkusest ja muudest füsioloogilistest omadustest.

Kõige reaktogeensemad on subkutaanselt manustatavad surmatud vaktsiinid, kõige vähem reaktogeensed on suukaudne poliomüeliidi elusvaktsiin ja naha elusvaktsiinid.

Üldiste reaktsioonide intensiivsuse hindamiseks on tavaks kohaldada järgmisi kriteeriume: reaktsiooni peetakse nõrgaks, kui temperatuur tõuseb 37,5 ° C-ni, keskmiseks - 37,6 kuni 38,5 ° C, tugevaks - üle 38,5 ° C. subjektiivsed ja objektiivsed kliinilised sümptomid: üldine halb enesetunne, peavalud, pearinglus, lühiajaline minestamine, iiveldus, oksendamine, katarraalsed nähtused ninaneelus, konjunktiviit, lööbed jne.

Pärast tapetud ja keemiliste bakteriaalsete vaktsiinide, toksoidide ja seerumipreparaatide manustamist tekkivate lokaalsete reaktsioonide intensiivsuse hindamiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume: nõrk reaktsioon loetakse hüpereemiaks ilma infiltraadita või infiltraadiks, mille läbimõõt kuni 2,5 cm, keskmine - infiltraat läbimõõduga 2,6 kuni 5 cm, tugev - infiltraat läbimõõduga üle 5 cm, samuti lümfangiidi ja lümfadeniidi korral.

Kohalikel reaktsioonidel, mis tekivad pärast elusate bakteriaalsete ja viirusvaktsiinide kasutuselevõttu, ei ole üldtunnustatud intensiivsuse hinnanguid.

Üldised reaktsioonid temperatuuri tõusuga pärast tapetud ja keemiliste bakteriaalsete vaktsiinide ja toksoidide sissetoomist esinevad ainult osal vaktsineeritutest ja saavutavad maksimaalse arengu 9-12 tunni pärast, misjärel 36-48 tunni jooksul temperatuur järk-järgult langeb normaalne ja samas taastuvad organismi üldise seisundi häired.

Lokaalsed reaktsioonid ilmnevad 1-2 päeva pärast vaktsineerimist ja neid täheldatakse 2-8 päeva jooksul. Väikesel osal alumiiniumhüdroksiidile adsorbeeritud preparaatidega vaktsineeritutest võib süstekohta jääda valutu tihend, mis lahustub aeglaselt 15–30–40 päeva jooksul.

Tabel 3 on esitatud vaktsineerimise üldise ja kohaliku reaktsiooni üldine kirjeldus ja hinnang.

Pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist rõugete, brutselloosi ja tulareemia vastu on tekkimisajal, reaktsioonide iseloomul ja intensiivsusel spetsiifilised omadused, mis sõltuvad individuaalsest tundlikkusest ja vaktsineeritu immunoloogilisest seisundist.

Bioloogiliste preparaatide kasutamise juhendites määratakse nende reaktogeensuse lubatud aste. Juhul, kui väljendunud (tugevate) reaktsioonide sagedus vaktsineeritute seas ületab juhendis lubatud protsendi, lõpetatakse edasised vaktsineerimised selle seeria ravimiga. Näiteks lõpetatakse selle vaktsiinide seeriaga leetrite vastu vaktsineerimine, kui enam kui 4% vaktsineeritutest on väljendunud üldise reaktsiooniga, mille temperatuur on üle 38,6 ° C. 1%.

Enne massvaktsineerimist kõrgendatud reaktogeensusega ravimitega (tüüfus, koolera, leetrid, DPT vaktsiinid jne) on soovitatav vaktsineerida piiratud rühmas (50-100 inimest) sobivas vanuses inimesi. selle seeria ravimi reaktogeensuse tuvastamiseks.

Enne heterogeensete seerumipreparaatide kasutuselevõttu tehakse intradermaalse testi abil esialgne organismi individuaalse tundlikkuse määramine hobuse seerumi valkude suhtes, mille seadistamise tehnikat ja reaktsioonide hindamist kirjeldatakse vastavas juhendis.

Immuniseeritava elanikkonna hoolika esialgse meditsiinilise läbivaatuse ja kliiniliste vastunäidustustega isikute vaktsineerimisest eemaldamise korral täheldatakse äärmiselt harvadel juhtudel ebatavalisi väljendunud vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi. Nende esinemisel mängib kõige olulisemat rolli keha suurenenud allergilise tundlikkuse seisund, mida arstliku läbivaatuse käigus alati ei tuvastata.

Keha suurenenud reaktsioonivõime põhjuseks võib olla varasem ülitundlikkus ravimite, bakterite, seerumi, toidu ja muude allergeenide suhtes, samuti reaktsioonivõime muutus kroonilise seisva nakkusliku fookusega, eksudatiivse diateesi põdevatel inimestel. Nakkushaigused vahetult enne vaktsineerimist ja korduvalt vaktsineeritud, järgimata ettenähtud intervalle üksikute nakkuste vastu vaktsineerimiste või vaktsineerimise ja revaktsineerimise vahel. Defektid ja vead vaktsineerimistehnikas, hügieenirežiimi rikkumised pärast vaktsineerimist: väsimus, ülekuumenemine, hüpotermia, sekundaarse infektsiooni triivid, vaktsiiniaviiruse ülekandumine kriimustamise ajal jne - samuti raskendavad vaktsineerimisprotsessi kulgu.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste peamised kliinilised vormid on:

1) seerumtõbi ja anafülaktiline šokk, mis esineb kõige sagedamini heterogeensete seerumipreparaatide korduval, kuid mõnikord ka esmasel manustamisel;

2) allergilised nahareaktsioonid - lööbed, lokaalne ja üldine turse, urtikaaria jne, mis võivad tekkida pärast rõugete, leetrite, marutaudi ja DTP vaktsiinide manustamist;

3) kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustused - entsefaliit, meningoentsefaliit, mononeuriit, polüneuriit jt, üliharvadel juhtudel pärast rõugete ja läkaköha vastu vaktsineerimist.

Kuigi vaktsineerimisjärgsed tüsistused on äärmiselt haruldased, peab vaktsineerimist läbi viival meditsiinipersonalil olema sobiv kiirabiks vajalike ravimite ja vahendite komplekt: epinefriin, kofeiin, efedriin, kordiamiin, difenhüdramiin, glükoos, kaltsiumipreparaadid jne ampullides, steriilsed süstlad, nõelad, sidemed, alkohol jne. Pärast heterogeensete seerumite sisestamist peab vaktsineeritud jääma ühe tunni jooksul arsti järelevalve alla.

Ebatavaliste reaktsioonide ja tüsistuste tekkimise vältimiseks on vajalik:

1) üldiste reeglite, hügieenitingimuste ja vaktsineerimisvõtete täpne järgimine;

2) ENSV tervishoiuministri 25. aprilli 1973. a käskkirjaga nr 322 kehtestatud ennetava vaktsineerimise aja ja nendevaheliste intervallide rikkumiste ärahoidmine;

3) kliiniliste vastunäidustustega isikute hoolikas eelnev arstlik läbivaatus ja vaktsineerimistelt eemaldamine;

4) arstlik läbivaatus ja temperatuuri mõõtmine vahetult enne vaktsineerimist.

"Vaktsineerimine võib põhjustada ohtlikke tüsistusi" - see on argument, mida ametliku meditsiini vastased esiteks toovad. Pinnas hirmuks on ette valmistatud ja kui pärast vaktsineerimist tekib süstekohas vähemalt kerge põletik, hakkavad paljud patsiendid häirekella lööma. Samal ajal on valdav enamus vaktsineerimisjärgseid reaktsioone, nagu nad selgitavad, täiesti loomulikud ega kujuta endast ohtu.

Kõrvaltoimed vaktsineerimise ajal

Kohalikud reaktsioonid

Pärast vaktsineerimist süstekohas võib tekkida naha punetus, valulikkus, allergiline lööve, tursed ja naaberlümfisõlmede suurenemine. Internetist saadud info põhjal hakkavad inimesed häirekella lööma. Ja täiesti asjata.

Nagu koolibioloogiaõpikutest teada, tekib naha kahjustamisel ja võõrkehade sattumisel sellesse kohta põletik. Kuid see möödub kiiresti isegi ilma erimeetmeteta.

Praktika näitab, et organism suudab niimoodi reageerida ka absoluutselt neutraalsetele ainetele. Niisiis süstitakse vaktsiinide kliiniliste uuringute käigus kontrollrühmades osalejatele tavalist süstevett ja isegi sellele "ravimile" tekivad mitmesugused lokaalsed reaktsioonid! Veelgi enam, ligikaudu sama sagedusega kui katserühmades, kus käesolevaid vaktsiine manustatakse. See tähendab, et süst ise võib olla põletiku põhjus.

Samal ajal on mõned vaktsiinid mõeldud süstekohas põletiku tahtlikuks esilekutsumiseks. Tootjad lisavad sellistele preparaatidele spetsiaalseid aineid - abiaineid (reeglina alumiiniumhüdroksiidi või selle sooli). Seda tehakse selleks, et tugevdada organismi immuunvastust: põletiku tõttu "saab vaktsiini antigeeniga tuttavaks" palju rohkem immuunsüsteemi rakke. Sellised vaktsiinid on näiteks DTP (difteeria, läkaköha, teetanus), ADS (difteeria ja teetanus), A- ja B-hepatiidi vastu. Tavaliselt kasutatakse adjuvante, kuna immuunvastus elusvaktsiinidele on juba piisavalt tugev.

Üldised reaktsioonid

Mõnikord tekib vaktsineerimise tagajärjel kerge lööve mitte ainult süstimise piirkonnas, vaid katab üsna suuri kehapiirkondi. Peamised põhjused on vaktsiiniviiruse toime või allergiline reaktsioon. Kuid need sümptomid ei ole midagi väljaspool normaalset vahemikku, pealegi täheldatakse neid üsna lühikest aega. Niisiis on kiiresti mööduv lööve leetrite, mumpsi ja punetiste vastu elavate viirusvaktsiinidega vaktsineerimise tavaline tagajärg.

Üldiselt on elusvaktsiinide kasutuselevõtuga võimalik looduslikku infektsiooni taastoota nõrgestatud kujul: temperatuur tõuseb, peavalu ilmneb, uni ja isu on häiritud. Illustreeriv näide on "vaktsineeritud leetrid": 5-10 päeval pärast vaktsineerimist ilmneb mõnikord lööve, täheldatakse ägedate hingamisteede infektsioonide tüüpilisi sümptomeid. Ja jälle "haigus" möödub iseenesest.

Oluline on mõista, et ebameeldivad sümptomid pärast vaktsineerimist on ajutised, samas kui immuunsus ohtliku haiguse vastu säilib kogu elu.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Vaktsineerimise ajal tekkivad kõrvaltoimed võivad olla ebameeldivad, kuid need ei ole eluohtlikud. Ainult aeg-ajalt põhjustavad vaktsineerimised tõeliselt tõsiseid haigusi. Kuid tegelikkuses on valdav enamus sellistest juhtudest põhjustatud meditsiinilistest vigadest.

Tüsistuste peamised põhjused:

• vaktsiini säilitamistingimuste rikkumine;
• vaktsiini manustamisjuhiste rikkumine (näiteks intradermaalse vaktsiini intramuskulaarne sisseviimine);
• vastunäidustuste mittejärgimine (eriti patsiendi vaktsineerimine haiguse ägenemise ajal);
• organismi individuaalsed omadused (ootamatult tugev allergiline reaktsioon vaktsiini korduval manustamisel, haiguse areng, mille vastu vaktsineeritakse).

Ainuüksi viimast põhjust ei saa välistada. Kõik muu on kurikuulus "inimfaktor". Ja võite vähendada tüsistuste tekkimise võimalust miinimumini, valides vaktsineerimiseks tõestatud.

Erinevalt kõrvaltoimetest on vaktsineerimisjärgsed tüsistused äärmiselt haruldased. Leetrite vaktsiinist tingitud entsefaliit areneb ühel juhul 5-10 miljonil vaktsineerimisel. Üldise BCG-nakkuse tõenäosus on üks miljonist. Ainult üks 1,5 miljonist manustatud OPV annusest põhjustab vaktsiiniga seotud poliomüeliidi. Kuid me peame mõistma, et vaktsineerimise puudumisel on tõsise ja äärmiselt ohtliku nakkuse saamise tõenäosus mitu suurusjärku suurem.

Vaktsineerimise vastunäidustused

Enne patsiendi vaktsineerimist on arst lihtsalt kohustatud veenduma, et seda patsienti saab sel konkreetsel ajal vaktsineerida. Õnneks on mis tahes ravimi juhistes kindlasti nimekiri kõigist võimalikest vastunäidustustest.

Enamik neist on ajutine, ei ole need aluseks menetluse täielikuks tühistamiseks, vaid üksnes selle hilisemaks edasilükkamiseks. Näiteks mis tahes nakkushaigus välistab vaktsineerimise - see on võimalik alles pärast patsiendi täielikku paranemist. Raseduse ja imetamise ajal kehtivad teatud piirangud: lapseootel emasid ei vaktsineerita elusvaktsiinidega, kuigi teiste kasutamine on üsna vastuvõetav.

Kuid mõnikord võib selle aluseks saada inimese tervislik seisund püsiv vaktsineerimisest loobumine. Seega primaarse immuunpuudulikkusega patsiente põhimõtteliselt ei vaktsineerita. Teatud haigused välistavad teatud tüüpi vaktsiinide kasutamise (näiteks DTP -vaktsiini läkaköha komponent ei sobi kokku mõne neuroloogilise haigusega).

Kuid mõnikord võivad arstid nõuda vaktsineerimist, kuigi on vastunäidustusi. Näiteks tavaolukorras ei anta gripivaktsiini inimestele, kes on kanamunavalgu suhtes allergilised. Kuid kui järgmist tüüpi gripp põhjustab tõsiseid tüsistusi ja haiguse oht on kõrge, jätavad arstid paljudes lääneriikides selle vastunäidustuse tähelepanuta. Loomulikult tuleb vaktsineerimist kombineerida spetsiaalsete meetmetega.

Paljud inimesed keelduvad mõnikord vaktsineerimisest täiesti kaugetel põhjustel. "Mu laps on haige, tal on juba nõrgenenud immuunsüsteem", "tal on vaktsineerimisele halb reaktsioon", need on tüüpilised valed vastunäidustused... Selline loogika pole mitte ainult vale, vaid ka äärmiselt ohtlik. Lõppude lõpuks, kui laps ei talu nõrgestatud viiruse tüvesid sisaldavaid vaktsiine, on täieõigusliku patogeeni kehasse sattumise tagajärjed tõenäoliselt lihtsalt surmavad.

Valdav enamus tsiviliseeritud ühiskonnast on oma elus mingil hetkel vaktsineeritud. Enamikul juhtudel toimub vajalike vaktsiinide kasutuselevõtt imikueas – lapsed on ohtlike haiguste suhtes kõige haavatavamad. Sageli kogevad laste vormimata organismid vaktsiinide manustamisel negatiivseid reaktsioone. Kas siis tasub kasutada vaktsiine, kui nende kasutamine võib kaasa tuua ebameeldivaid tagajärgi?

Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi on vaktsiin immunobioloogiline preparaat. See tähendab, et nõrgestatud viiruse tüve viimisega patsiendi kehasse tekib viirushaiguse suhtes stabiilne immuunsus. See saavutatakse antikehade moodustumisega veres, mis seejärel hävitavad kehasse sisenenud tõelise viiruse. Iseenesest ei saa isegi nõrgenenud viirustüvi organismile kasulik olla, mis tähendab, et kerged vaktsineerimisjärgsed tüsistused ja reaktsioonid on vältimatud.

Vaktsineerimise tagajärjed

Vaktsineerimise tagajärjed võivad olla väga erinevad, eriti lastel. Meditsiinis ei jaotata neid rangelt kahte tüüpi: reaktsioonid vaktsineerimisele või tüsistused. Esimesed on alati lühiajalised muutused lapse seisundis, sageli ainult välised; Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on pikaajalised ja tõsised kõrvalnähud, mille tagajärjed on sageli pöördumatud. Hea uudis on see, et isegi haigustele vastuvõtlikel lastel on vaktsineerimisjärgsed tüsistused äärmiselt haruldased. Tüsistuste ligikaudset tõenäosust lapsel saab võrrelda allolevas tabelis.

Vaktsiin	Võimalikud reaktsioonid	Esinemise võimalus (juhtum numbri kohta – vaktsineeritud)
Teetanus	Anafülaktiline šokk, õlavarre neuriit	2/100000
DTP	Krambid, rõhu langus, teadvusekaotus, anafülaktiline šokk, entsefalopaatia	4/27000
Leetrid, punetised	Allergia, anafülaktiline šokk, entsefalopaatia, krambid, palavik, trombotsüütide arvu vähenemine	5/43000
B-hepatiit	Anafülaktiline šokk	vähem kui 1/600000
Poliomüeliidi vaktsiin (tilgad)	Vaktsiiniga seotud poliomüeliit	1/2000000
BCG	Lümfisoonte põletik, osteiit, BCG infektsioon	1/11000

Tabelis on kasutatud keskmisi väärtusi 90ndate lõpust tänapäevani. Nagu andmetest näete, on pärast vaktsineerimist võimalike komplikatsioonide tekkimise võimalus üsna väike. Seda tüüpi meditsiiniliste protseduuride puhul levinud väiksemaid reaktsioone ei võetud arvesse. Oluline on meeles pidada, et laste vastuvõtlikkus mis tahes viirushaigusele on kümneid ja sadu kordi suurem kui tõenäosus, et vaktsineerimisest tekib tüsistus.

Vaktsineerimine on usaldusväärne kaitse viirushaiguste vastu!

Lapsevanema põhiprintsiip on mitte riskida laste tervisega ja mitte vältida õigel ajal vaktsineerimist! Kuid on oluline läheneda protseduurile vastutustundlikult. Kõik vaktsiinid tehakse järelevalvearsti range järelevalve all ja kohustuslikul konsultatsioonil. Tuleb järgida vaktsineerimistehnoloogiat - 80% juhtudest täheldatakse komplikatsioone just vaktsineerivate töötajate hooletuse või ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Kõige tõenäolisem põhjus on ravimi säilitustingimuste rikkumine. Vale süstekoht, vastunäidustuste ja allergiliste reaktsioonide tuvastamata jätmine, laste ebaõige hooldus pärast vaktsineerimist, lapse haigus vaktsineerimise ajal jne. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkes mängivad peaaegu viimast rolli organismi individuaalsed omadused - võimalus on nii tühine. Vanemate huvides on see kõik ette näha, et minimeerida riske ja mitte tekitada lapsele kahju.

Millal reaktsioone oodata

Vaktsineerimisjärgseid tüsistusi on lihtne arvutada sümptomite ilmnemise aja järgi, võrreldes vaktsineerimiskuupäevaga - kui halb enesetunne ei mahu vaktsiinireaktsiooni ilmnemise ajavahemikesse, siis puudub seos vaktsineerimisega. vaktsineerimine ja peate konsulteerima arstiga! Vaktsineerimine on laste organismile suur stress ja nõrgenenud immuunsüsteemi taustal võib laps kergesti haarata mõne muu haiguse. Keskmine vaktsiinireaktsioonide ilmnemise aeg on 8–48 tundi, samas kui sümptomid võivad kesta kuni mitu kuud (väikesed ja kahjutud). Analüüsime, kuidas ja kui palju reaktsioone teatud tüüpi vaktsineerimised tekitavad. Kuidas ja millal võib tekkida vaktsiinireaktsioon:

• Organismi üldine reaktsioon vaktsiinile või toksoididele on kõige märgatavam 8–12 tunni pärast, pärast manustamist ja kaob täielikult 1–2 päeva pärast;
• kohalikud reaktsioonid saavutavad maksimumpunkti päevas ja võivad kesta kuni neli päeva;
• subkutaanne vaktsineerimine sorbeeritud preparaatidest toimub üsna aeglaselt ja esimene reaktsioon võib ilmneda alles poolteist kuni kaks päeva pärast vaktsineerimist. Pärast muutusi kehas võib passiivselt kulgeda kuni nädal ja nahaalune "tükk" pärast vaktsineerimist imendub 20-30 päeva;
• komplekssed viirusevastased ravimid, mis koosnevad 2–4 vaktsineerimisest, annavad alati reaktsiooni esimesele vaktsineerimisele - ülejäänud võivad seda vaid veidi intensiivistada või põhjustada allergiat.

Murettekitavaks tuleks pidada juhtumit, kui keha reaktsioon ei mahu tavapärase muutuste ajaraami. See tähendab kas tõsiseid vaktsineerimisjärgseid tüsistusi või mõnda muud haigust – sel juhul tuleb laps viivitamatult arstile detailseks läbivaatuseks näidata.

Kui pärast vaktsineerimist ilmnevad olulised kõrvalekalded tavapärasest reaktsioonist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Küsige tervishoiuteenuse osutajalt teabebrošüüre, et oma last kodus jälgida.

Lekke raskusaste

Vaktsineerimisjärgsete muutuste raskusastme näitajaks peetakse üldiste reaktsioonide korral laste kehatemperatuuri tõusu normaalsest ning lokaalsete reaktsioonide korral süstekoha suurust ja põletikku (infiltratsiooni). Mõlemad jagunevad tinglikult kolme rühma, olenevalt vaktsineerimisjärgsete tüsistuste raskusastmest.

Tavalised vaktsiinireaktsioonid:

• kerge reaktsioon - temperatuur ei ületa 37,6 ° C;
• mõõdukas reaktsioon - 37,6 ° C kuni 38,5 ° C;
• raske reaktsioon - alates 38,5 ° C või rohkem.

Kohalikud (kohalikud) reaktsioonid vaktsineerimisele:

• nõrk reaktsioon on infiltratsioon või tükk, mille läbimõõt ei ületa 2,5 cm;
• mõõdukas reaktsioon - 2,5–5 cm läbimõõduga tihend;
• raske reaktsioon - infiltraadi suurus on üle 5 cm.

Esimestel päevadel pärast vaktsineerimist tuleb kindlasti jälgida muutusi laste seisundis ja mõõdukate või raskete vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esimeste ilmingute korral koheselt konsulteerida arstiga. Kui lastel tekib vaktsiinile kiiresti üks või mitu raske reaktsiooni tunnust, võib osutuda vajalikuks elustamine. Nõrkaid ja mõõdukaid reaktsioone saab leevendada õige hoolduse ja spetsiaalsete ravimitega, palavikualandaja või toonikuga, mille kasutamise kohta tuleb vahetult enne vaktsineerimist konsulteerida jälgiva arstiga. Sellistel juhtudel on täiesti keelatud kasutada rahvapäraseid eneseravimeetodeid, kahtlaseid abinõusid või valesid ravimeid. Laste tervist võib pikaks ajaks kahjustada, kui üldise vaktsineerimisjärgse nõrgenemise taustal kasutatakse ka keemilisi preparaate, mis pole vajalikud.

Vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi esineb meditsiinipraktikas sadu kordi harvemini kui viirushaigustesse nakatumise juhtumeid.

Kuidas vältida

Vaatamata suurele hulgale vastuolulisele ja hirmutavale teabele vaktsineerimise kohta, eriti laste puhul, tuleb meeles pidada: korralikult valmistatud vaktsiin ja pädev hooldus vähendavad isegi kõige väiksemate komplikatsioonide riski absoluutse miinimumini. Selliste probleemide peamist põhjust saab alati näidata:

• süstitava ravimi halb kvaliteet, valesti valitud vaktsiin;
• meditsiinitöötajate hooletus või professionaalsuse puudumine, mida sageli võib leida konveieripõhise tasuta meditsiini tingimustes;
• ebaõige hooldus, enesega ravimine;
• bakterioloogilise haigusega nakatumine laste nõrgenenud immuunsuse taustal;
• arvesse võtmata individuaalset talumatust või allergilist reaktsiooni.

Ei tasu säästa. Väga mõistlik oleks kasutada tasulise asutuse teenuseid, kui teie kliinik jääb selgelt alla arstiabi standarditele.

Kõiki neid tegureid saab tähelepanelik ja hooliv vanem hõlpsasti jälgida, mis tähendab, et risk saada nende lastele vaktsineerimisjärgseid tõsiseid tüsistusi on kordades väiksem. Viirushaiguste arv saja tuhande lapse kohta kasvab riikliku statistika andmetel igal aastal 1,2-4% ja on sadu kordi rohkem juhtumeid kui vaktsineerimisjärgseid reaktsioone. Ja loomulikult ei saanud valdav enamus haigeid vajalikke vaktsineerimisi.

Elusvaktsiinid – vaktsineerimine nõrgestatud viiruste vastu