Äge mädane pleuriit on äge mädane pleura põletik. Valdav enamus juhtudest on see sekundaarne haigus - erinevate elundite mädaste kahjustuste tüsistus.
Mädane pleuriit tekib mõnikord infektsiooni leviku tagajärjel lümfogeense raja kaudu kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi erinevate mädaste protsesside käigus: mädane koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, perforeeritud maohaavand, subfreeniline abstsess, peritoniit, paranefriit jne. osteomüeliit ja muud erineva lokaliseerimisega mädased protsessid. On teateid pleuriidist, mis on põhjustatud spetsiifilisest või segainfektsioonist koos sarlakite, leetrite, tüüfuse jne.
Haiguse tekitajad on mitmesugused püogeensed mikroorganismid. Pleura mäda bakterioloogilisel uurimisel avastatakse kõige sagedamini streptokokk (kuni 90%), harvem stafülokokk ja pneumokokk. Lastel esineb pneumokokk kõige sagedamini (kuni 70%). Sageli märgitakse segafloorat.
Pleura reageerib infektsioonile erinevalt, olenevalt viimase virulentsusest ja organismi reaktsioonivõimest.
Kergelt virulentse infektsiooni korral moodustub väike fibriinne efusioon, mis kleepub kokku vistseraalse ja parietaalse pleura, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele, infektsioonikolde ümber adhesioonidele - see on kuiv pleuriit. Virulentsemad mikroobid põhjustavad rohke eksudaadi – eksudatiivse pleuriidi teket, mis mikrofloora kõrge virulentsuse korral muutub mädaseks.
Mädase pleuriidi klassifikatsioone on mitu:
1) põhjustaja järgi - streptokokk, pneumokokk, stafülokokk, diplokokk, segatud jne;
2) mäda asukoha järgi: a) vaba - kokku, keskmine, väike; b) ümbritsetud - mitmekambriline ja ühekambriline (basaal, parietaalne, paramediastinaalne, interlobar, apikaalne);
3) patoloogiliste tunnuste järgi: a) äge mädane; b) mädane; c) mädane-mädane;
4) kliinilise pildi raskusastme järgi: a) septiline; b) raske; c) keskmine; d) kopsud.
Sümptomatoloogia ja kliinik.Ägeda mädase pleuriidi kliiniline pilt kattub selle esmase haiguse (kopsupõletik, kopsuabstsess jne), mille tüsistusena see on, kliinilistele ilmingutele. Haigus algab tugevate torkivate valudega ühes või teises rindkere pooles, mis ägeneb järsult koos hingamise ja köhimisega.
Temperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, kuiv köha intensiivistub, pulss muutub sagedaseks, väikeseks. Suurenenud õmblusvalud hingamise süvendamisel põhjustavad pinnapealset ja kiiret hingamist, millega kaasneb hüpoksia sagenemine. Eksudaadi koguse suurenemisel nihkuvad pleura lehed lahku ja valu mõnevõrra väheneb, kuid kopsu kokkusurumine eksudaadiga vähendab kopsude hingamispinda, tekib õhupuudus.
Patsiendi uurimisel on protsessi küljel poole rindkere suurenemine, roietevaheliste ruumide laienemine ja hingamispeetus. Hääle värisemine kahjustatud poolel on nõrgenenud.
Kopsuvälja alumises osas - löökpillide heli summutamine ja hingamise nõrgenemine, mõnikord tuvastatakse pleura hõõrdumise müra, kuivad või märjad mürad, kopsude ekskursioonid on piiratud.
Haiguse edasise progresseerumisega, mäda kogunemine rinnakelmesse, patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur püsib kõrgel tasemel, mõnikord ulatuvad hommikuste ja õhtuste temperatuuride kõikumised 2-2,5 ° -ni, valud muutuvad vähem teravaks, tekib tunne. ilmneb rindkere laienemine, üldine nõrkus suureneb, isu kaob.
Löökpillide puhul täheldatakse tuhmust, selle piir on kõrgem taga, madalam ees (Demoisot' joon), ülal ja keskmine tuhmusele - selge löökpilliheli tsoonis, mis meenutab kujuga kolmnurka, mis vastab kopsu kontuurile surutud efusiooni poolt selle väravani.
Mäda kogunemine viib mediastiinumi nihkumiseni tervele poolele, seetõttu on terve poole lülisamba alaosas kolmnurkne tuhmus mediastiinumi nihkunud organite kohal. Südame tuimus nihutatakse eksudaadiga tervislikus suunas. Suure efusiooniga vasakpoolse pleuriidi korral diafragma langeb ja seetõttu kaob Traube ruum.
Auskultatsioonil nüri tsoonis hingamisheli ei esine, tuhmusest kõrgemal leitakse nõrgenenud hingamine ja pleura hõõrdemüra. Vere muutusi iseloomustab hemoglobiini protsendi langus, leukotsüütide arvu suurenemine, neutrofiilia koos nihkega vasakule ja ROE kiirenemine.
Tihtipeale tekib äge mädane pleuriit juba haiguse algusest alates kapseldatud kujul, mis on seletatav pleura adhesioonide ja varasematest haigustest tingitud adhesioonidega. Lokaliseerimine, õõnsuste kombinatsioon ja nende suurused võivad olla väga mitmekesised.
Skemaatiliselt võib pleuriidi jagada basaal-, parietaalseks, paramediastinaalseks, apikaalseks, interlobar-, ühe- ja mitmekordseks.
Suletud pleuriidi üldised kliinilised ilmingud on peaaegu samad, mis vabal pleuriidil, kuid mõnevõrra vähem väljendunud. Märgitakse halb üldseisund, lokaalne valu rinnus, köha, palavik, leukotsütoos koos neutrofiiliaga jne. Löökriistade ja auskultatsiooni andmeid saab ainult protsessi apikaalse ja parietaalse lokaliseerimisega.
Mädase pleuriidi tüsistused... Pleuraõõne ebapiisava vabanemisega mädast leiab viimane väljapääsu rindkere seina lihasvooditesse ja nahaalusesse koesse, sagedamini mööda keskmist aksillaarjoont. Vistseraalse pleura mädapõletiku korral levib protsess lümfiteede kaudu, kaasates kopsuparenhüümi kortikaalsed lõigud ja seejärel kopsu sügavamad lõigud koos juure lümfisõlmedega.
Pikaajalise mädase pleuriidi korral võib bronhi sein sulada koos bronhopleuraalse fistuli moodustumisega, kopsu kokkuvarisemisel tekivad selles pöördumatud sklerootilised protsessid.
Diagnostika. Mädase pleuriidi diagnoosimise raskused tekivad juhtudel, kui see areneb lahendamata kopsupõletiku või kopsuabstsessi taustal. Diagnoosi selgitamisel on suur tähtsus röntgenuuringul, mis võimaldab kindlaks teha pleuraõõne homogeense tumenemise, pleura vedeliku taseme, kokkusurutud kopsukoe seisundi, nihke astme. südame ja veresoonte, mäda ja õhukopsukoe piirid selle kohal. Kui kokkusurutud kopsus on põletikuline protsess, siis on kopsukoe taustal nähtavad fookusvarjud. Kahjustuse küljel on diafragma liikumatu. Vaba empüeemiga ei ole ranniku-diafragmaatiline siinus nähtav. Kui selle piirkonnas täheldatakse valgustumist, võimaldab see kahtlustada kapseldatud pleuriidi olemasolu. Eriti oluline on dünaamiline röntgenvaatlus.
Diagnoosi selgitamiseks on määrava tähtsusega pleuraõõne proovipunktsioon, mis võimaldab kindlaks teha efusiooni olemuse ja seda bakterioloogiliselt uurida.
Ägedat mädast pleuriiti tuleb eristada kopsuabstsessist, mädanevast tsüstist, subfreenilisest abstsessist, mädanevast ehhinokokist, perifokaalse põletiku ja efusiooniga kopsuvähist, alasagara interstitsiaalsest kopsupõletikust jne.
Eriti raske on eristada abstsessi suletud pleuriidist. Oluline diferentsiaalsümptom on abstsessile omane köha, millega kaasneb rohkesti solvava röga. Abstsessiga auskultatsioon on üsna kirju pilt: kohati bronhiaalne, kohati nõrgenenud hingamine, kuivad ja märjad räiged. Pleuriidi korral on hingamishelid nõrgenenud või puuduvad. Radiograafiliselt täheldatakse abstsessiga ümarat varju, millel on selge alumine piir; pleuriidiga alumist piiri ei määrata. Pleuriiti iseloomustab mediastiinumi nihkumine, kostoframaalse siinuse täitumine ja vedelikutaseme muutus asendi muutmisel.
Mädanevate tsüstide puhul kannatab erinevalt pleuriidist haigete üldseisund vähem, esineb köha koos rohke rögaeritusega, röntgenuuringuga iseloomustab tsüsti varjukontuuride ümarus ja valgustumine rannikul. - diafragmaatiline siinus.
Subfreenilise abstsessi kliiniku eripäraks on märkimisväärne valu ja lihaspinge tugevus paremas hüpohondriumis, sageli maksa suurenemine ja kollatõve ilmnemine. Anamneesis - gripi, kopsupõletiku või mõne mädase haiguse tunnused. Röntgenuuringul ilmneb ranniku-diafragmaatilise siinuse selginemine, mõnikord on vedeliku taseme kohal näha gaasimull.
Sümpaatilise pleuriidi teke koos seroosse efusiooniga raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Sellistel juhtudel on diagnostilisest punktsioonist palju abi. Mäda tuvastamine punktsiooni ajal läbi diafragma ja seroosse vedeliku kõrgema pleura punktsiooniga veenab subfreenilise abstsessi olemasolus. Interlobaarse empüeemiga maetud abstsessi sügav asukoht muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks. Röntgenuuring võimaldab tuvastada kolmnurkse või fusiformse koe olemasolu piki interlobari lõhet. Siiski tuleb meeles pidada, et sarnane vari võib anda kahjustuse paremal asuvale keskmisele või vasakule pilliroo lõigule.
Apikaalset empüeemi on raske eristada kopsutipu vähist. Abstsessi basaalse asukoha korral on mäda supra- või subfreenilist kogunemist raske kindlaks teha. Röntgenuuring ja proovipunktsioon on üliolulised.
Ravi. Kuna äge mädane pleuriit on enamasti sekundaarne haigus, saab selle ravi olla edukas ainult esmase haiguse samaaegsel ravil.
Kõik mädase pleuriidi ravimeetodid on sisuliselt suunatud joobeseisundi vähendamisele, keha immunobioloogiliste jõudude suurendamisele, hüpokseemia kõrvaldamisele ja elutähtsate organite aktiivsuse parandamisele.
a). Pleuriidi konservatiivne ravi: antibiootikumravi (parenteraalne ja paikne korduvate punktsioonidega). Korratakse punktsioone, mäda eemaldatakse ja pleuraõõnde süstitakse laia toimespektriga antibiootikume koos taimestiku tundlikkuse esialgse määramisega. Punktsioon tehakse vastavalt kõikidele aseptikareeglitele kohaliku tuimestuse all. Suurima igavuse punkt on eelnevalt kindlaks määratud. Kirjanduses leiduva juhendi ja meie kliiniku andmete kohaselt paraneb mädane pleuriit korduvate punktsioonidega 75%-l patsientidest.
Suurt tähelepanu tuleks pöörata võõrutus- ja taastava ravi läbiviimisele (vere, plasma, valguasendajate, glükoosi ülekandmine, vitamiinide kasutuselevõtt, kõrge kalorsusega toitumine jne). Vastavalt näidustustele kasutatakse hapnikravi, südame-, rahusteid.
b) Kirurgiline ravi. Kasutatakse suletud ja avatud kirurgilisi meetodeid. Mõlema meetodi eesmärk on luua nakkuse tekkeks ebasoodsad tingimused, eemaldades mäda ja luues soodsad tingimused kudede taastumiseks.
1. Suletud operatiivmeetodil viiakse drenaaž rinnakelmesse läbi roietevahelise ruumi, drenaaži välimine ots on ühendatud mäda pideva aktiivse aspiratsiooni seadmega (veejoapump, kolme kolviga imemisseade). , jne.).
Drenaaži saab viia rinnakelmesse ja läbi resekteeritud ribi voodi. Sel juhul õmmeldakse ära drenaaži ümbritsevad pehmed koed, kinnitatakse need naha külge ja välimine ots kinnitatakse aktiivseks aspiratsiooniks aparaadi külge.
Kui aktiivseks aspiratsiooniks pole aparaati, asetatakse drenaaži otsa kummikinda sõrmest valmistatud klapp, mis lastakse pudelisse, kus on patsiendi all riputatud antiseptiline vedelik.
2. Avatud kirurgilise meetodiga avatakse pleura laialt läbi resekteeritud ribi voodi. Lai drenaaž viiakse pleuraõõnde ilma seda aspiratsiooniaparaadiga ühendamata. Seda meetodit kasutatakse tänapäeval harva.
Suletud ravimeetodite eeliseks on see, et pärast mäda eemaldamist tekib pleuraõõnes alarõhk. See soodustab kopsu kiiret laienemist, vistseraalse ja parietaalse pleura adhesiooni ning mädapõletiku kõrvaldamist.
Avatud meetoditega takistab pleurasse sisenev õhk kopsu laienemist, fikseerib kokkuvarisenud kopsu koos armide, adhesioonidega, soodustab pneumoskleroosi, pleura jääkõõne ja kroonilise pleuriidi teket. Kui aga pleuraõõnes on suured fibriiniklombid, kopsukoe sekvestrid vms, on õõnsuse avatud tühjendamisel eelised. Pärast laia torakotoomiat moodustub harvem kui suletud drenaažiga suletud pleuriit koos mitme õõnsusega.
Mäda evakueerimise tehnika valik peaks olema individuaalne, võttes arvesse igaühe eeliseid ja puudusi.
c) Postoperatiivne ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on tagatud pidev mäda väljavool õõnsusest, võideldakse infektsiooniga, võetakse meetmeid organismi vastupanuvõime suurendamiseks ja kopsu kiireimaks laienemiseks.
Pleuraõõne mädast hea tühjenemise tagamine eeldab pidevat drenaažiseisundi jälgimist ja pleuraõõnes vedeliku hulga regulaarset röntgenuuringut. Mäda täielikuks evakueerimiseks on vaja võimalikult palju pingutada. Eksudaat tuleb aspireerida aeglaselt, kuna kiire tühjendamine võib põhjustada mitte ainult ex wasio hüpereemiat, vaid ka mediastiinumi järsku nihkumist, mis põhjustab tõsiseid südame- ja hingamisfunktsiooni häireid.
Antibiootikumravi viiakse läbi mikrofloora tundlikkust arvestades, esimesel päeval pärast operatsiooni peaksid antibiootikumide annused olema suured. Neid süstitakse nii intramuskulaarselt kui ka lokaalselt mädaõõne ülaossa punktsiooniga.
Mürgistuse vähendamiseks, immunobioloogiliste jõudude suurendamiseks manustatakse vere- ja plasmaülekandeid, glükoosi ja vitamiine ning kõrge kalorsusega toitumist. Terapeutilistel hingamisharjutustel on suur tähtsus kopsude varajasel laienemisel.
Kliinilise kirurgia käsiraamat, 1967
Pleuriit - pleura põletik koos kiulise naastu moodustumisega selle pinnal või efusiooniga selle sees. See ilmneb kaasneva patoloogiana või erinevate haiguste tagajärjena.
Pleuriit on iseseisev haigus (primaarne pleuriit), kuid enamasti on see kopsude ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside tagajärg (sekundaarne pleuriit). Jaotub kuivaks, muidu nimetatakse fibriinseks ja efusiooniliseks (seroosseks, seroos-fibrinoosseks, mädaseks, hemorraagiliseks) pleuriitiks.
Pleuriit on sageli süsteemsete haiguste (onkoloogia, reuma, tuberkuloos) üheks sümptomiks. Kuid haiguse eredad kliinilised ilmingud sunnivad arste sageli esile tõstma pleuriidi ilminguid ja selle olemasolu kaudu välja selgitama tõelise diagnoosi. Pleuriit võib tekkida igas vanuses, paljud neist jäävad äratundmata.
Põhjused
Miks tekib kopsude pleuriit, mis see on ja kuidas seda ravida? Pleuriit on hingamiselundite haigus, mille arenedes muutuvad põletikuliseks pleura vistseraalne (kopsu) ja parietaalne (parietaalne) kiht, kopse kattev sidekoe membraan ja rindkere sisepind.
Samuti võib pleuriidi korral pleura kihtide vahele (pleuraõõnes) ladestuda vedelikke, nagu veri, mäda, seroosne või mädane eksudaat. Pleuriidi põhjused võib tinglikult jagada nakkuslikeks ja aseptilisteks või põletikulisteks (mitteinfektsioosseteks).
Nakkuslikud põhjused Kopsude pleuriit hõlmab:
- bakteriaalsed infektsioonid (pneumokokk, stafülokokk),
- seeninfektsioonid (blastomükoos, kandidoos),
- kõhutüüfus,
- tulareemia
- rindkere vigastus
- kirurgilised sekkumised.
Mittenakkusliku põhjused Kopsude pleuriit on järgmised:
- pleura lehtede pahaloomulised kasvajad,
- metastaasid rinnakelmes (rinnavähi, kopsuvähi jne korral),
- difuusse iseloomuga sidekoe kahjustused (sklerodermia), kopsuinfarkt,
- TELA.
Arenguriski suurendavad tegurid pleuriit:
- stress ja ületöötamine;
- hüpotermia;
- tasakaalustamata toitumine, toitainetevaene;
- hüpokineesia;
- ravimite allergia.
Pleuriit võib olla:
- äge kuni 2-4 nädalat,
- alaäge 4 nädalast 4-6 kuuni,
- krooniline, üle 4-6 kuu.
Mikroorganismid satuvad pleuraõõnde erineval viisil. Nakkustekitajad võivad siseneda kontakti kaudu, vere või lümfi kaudu. Nende otsetabamus toimub vigastuste ja haavade, operatsioonide ajal.
Kuiv pleuriit
Kuiva pleuriidi korral ei ole pleuras vedelikku, selle pinnale ilmub fibriin. Põhimõtteliselt eelneb see pleuriidi vorm eksudatiivse tekkele.
Kuiv pleuriit on sageli sekundaarne haigus paljude alumiste hingamisteede ja rindkere lümfisõlmede haiguste, pahaloomuliste kasvajate, reuma, kollagenoosi ja mõnede viirusnakkuste korral.
Tuberkuloosne pleuriit
Viimasel ajal on sagenenud tuberkuloosse pleuriidi esinemissagedus, mida esineb kõikides vormides: kiuline, eksudatiivne ja mädane.
Peaaegu pooltel juhtudest viitab kuiva pleuriidi esinemine sellele, et organismis toimub tuberkuloosne protsess varjatud kujul. Iseenesest on pleura tuberkuloos üsna haruldane, enamasti on fibroosne pleuriit reaktsioon lümfisõlmede või kopsude tuberkuloosile.
Tuberkuloosne pleuriit jaguneb olenevalt haiguse kulgemisest ja selle omadustest kolme tüüpi: perifokaalne, allergiline ja tegelikult pleura tuberkuloos.
Mädane pleuriit
Mädane pleuriit on põhjustatud sellistest mikroorganismidest nagu patogeensed stafülokokid, pneumokokid, streptokokid. Harvadel juhtudel on need Proteus, Escherichia bacilli. Reeglina tekib mädane pleuriit pärast kokkupuudet ühte tüüpi mikroorganismidega, kuid juhtub, et haigus on põhjustatud tervest mikroobide kooslusest.
Mädase pleuriidi sümptomid. Haiguse kulg on vanuse järgi erinev. Esimese kolme elukuu imikutel on mädast pleuriiti väga raske ära tunda, kuna seda varjavad nabasepsisele, stafülokokkide põhjustatud kopsupõletikule, iseloomulikud üldsümptomid.
Haiguse küljelt muutub rindkere kumeraks. Esineb ka õla longus, käe ebapiisav liikuvus. Vanematel lastel täheldatakse täieliku pleuriidi standardseid sümptomeid. Samuti võite märkida kuiva köha koos flegmiga, mõnikord isegi mädaga - kui pleura abstsess puhkeb bronhidesse.
Kapseldatud pleuriit
Kapseldatud pleuriit on üks raskemaid pleuriidi vorme, mille puhul pleura lehtede adhesioon põhjustab pleura ekstrudaadi kogunemist.
See vorm areneb kopsude ja pleura pikaajaliste põletikuliste protsesside tulemusena, mis põhjustavad arvukalt adhesioone ja piiravad pleuraõõnde eksudaati. Seega koguneb efusioon ühte kohta.
Eksudatiivne pleuriit
Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab vedeliku olemasolu pleuraõõnes. See võib tekkida rindkere trauma tagajärjel verejooksu või hemorraagia, lümfi väljavooluga.
Selle vedeliku olemuse järgi jaguneb pleuriit seroos-fibrinoosseks, hemorraagiliseks, chyle'iks ja segatud. Seda sageli teadmata päritoluga vedelikku nimetatakse efusiooniks, mis võib samuti pärssida kopsude liikumist ja raskendada hingamist.
Pleuriidi sümptomid
Pleuriidi korral võivad sümptomid erineda sõltuvalt sellest, kuidas patoloogiline protsess kulgeb - eksudaadiga või ilma.
Kuivat pleuriiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- torkav valu rinnus, eriti köhimise, sügava hingamise ja äkiliste liigutuste korral,
- sundasend haigel küljel,
- pinnapealne ja õrn hingamine, samal ajal kui kahjustatud pool jääb hingamisest visuaalselt maha,
- kuulamisel - pleura hõõrdumise müra, hingamise nõrgenemine fibriini ladestumise piirkonnas,
- palavik, külmavärinad ja tugev higistamine.
Eksudatiivse pleuriidi korral on kliinilised ilmingud mõnevõrra erinevad:
- tuim valu kahjustatud piirkonnas,
- tugev hingamispeetus kahjustatud rindkere piirkonnas,
- raskustunne, õhupuudus, ribide vahede turse,
- nõrkus, palavik, tugevad külmavärinad ja tugev higi.
Kõige raskem kulg on mädase pleuriidi korral:
- kõrge kehatemperatuur;
- tugev valu rinnus;
- külmavärinad, valud kogu kehas;
- mullane nahatoon;
- kaalukaotus.
Kui pleuriidi kulg muutub krooniliseks, siis kopsus tekivad pleura adhesioonide kujul tsikatritaalsed muutused, mis takistavad kopsu täielikku laienemist. Massiivse kopsufibroosiga kaasneb kopsukoe perfusioonimahu vähenemine, mis raskendab hingamispuudulikkuse sümptomeid.
Tüsistused
Pleuriidi tulemus sõltub suuresti selle etioloogiast. Püsiva pleuriidi korral pleuraõõne adhesioonide edasine areng, interlobaarlõhede ja pleuraõõnsuste ülekasv, massiivsete kinnituskohtade moodustumine, pleura lehtede paksenemine, pleuroskleroosi ja hingamispuudulikkuse areng, luude liikuvuse piiramine. diafragma kuppel.
Diagnostika
Enne kopsupleuriidi ravi määramist tasub läbida uuring ja määrata selle esinemise põhjused. Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse kliinikus järgmisi uuringuid:
- patsiendi läbivaatus ja küsitlemine;
- patsiendi kliiniline läbivaatus;
- röntgenuuring;
- vereanalüüsi;
- pleuraefusiooni analüüs;
- mikrobioloogilised uuringud.
Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei ole tavaliselt eriti keeruline. Selle patoloogia peamine diagnostiline raskus seisneb põhjuse väljaselgitamises, mis põhjustas pleura põletiku ja pleuraefusiooni moodustumise.
Kuidas pleuriiti ravitakse?
Pleuriidi sümptomite ilmnemisel peaks ravi olema kõikehõlmav ja suunatud peamiselt selle arenguni viinud peamise protsessi kõrvaldamisele. Sümptomaatilise ravi eesmärk on anesteseerida ja kiirendada fibriini resorptsiooni, vältida ulatuslike liigeste ja adhesioonide teket pleuraõõnes.
Kodus saavad ravi ainult diagnoositud kuiva (fibrinoosse) pleuriidiga patsiendid, kõik teised patsiendid tuleb hospitaliseerida kopsupleuriidi uurimiseks ja individuaalse raviskeemi valimiseks.
Selle patsientide kategooria spetsialiseerunud osakond on raviosakond ning mädase pleuriidi ja pleura empüeemiga patsiendid vajavad kirurgilises haiglas eriravi. Igal pleuriidi vormil on oma raviomadused, kuid mis tahes tüüpi pleuriidi puhul on näidatud ravi etiotroopne ja patogeneetiline suund.
Niisiis, Kuiva pleuriidi korral määratakse patsiendile:
- Valusündroomi leevendamiseks on need ette nähtud: analgin, ketaanid, tramadool nende vahendite ebaefektiivsusega, haiglatingimustes on võimalik manustada narkootilisi anesteetikume.
- Tõhusad on soojendavad poolalkohoolsed või kamprikompressid, sinepiplaastrid, joodivõrk.
- Määrake köha pärssivad ravimid - sinekod, codelac, libexin.
- Kuna algpõhjus on enamasti tuberkuloos, siis pärast tuberkuloosse pleuriidi diagnoosi kinnitamist viiakse tuberkuloosivastases dispanseris läbi spetsiifiline ravi.
Kui pleuriit on eksudatiivne koos suure efusiooniga, tehakse pleura punktsioon selle evakueerimiseks või äravooluks. Korraga pumbake välja mitte rohkem kui 1,5 liitrit eksudaati, et mitte tekitada südame tüsistusi. Mädase pleuriidi korral pestakse õõnsust antiseptikumidega. Kui protsess on muutunud krooniliseks, kasutavad nad pleurektoomiat - pleura osa kirurgilist eemaldamist, et vältida retsidiivi. Pärast eksudaadi resorptsiooni määratakse patsientidele füsioteraapia, füsioteraapia harjutused ja hingamisharjutused.
Ägeda tuberkuloosse pleuriidi korral võib kompleksi lisada selliseid ravimeid nagu isoniasiid, streptomütsiin, etambutool või rifampitsiin. Tuberkuloosi ravikuur ise võtab aega umbes aasta. Parapneumoonilise pleuriidi korral sõltub ravi edukus antibiootikumide valikust, mis põhineb patoloogilise mikrofloora tundlikkusel nende suhtes. Paralleelselt on ette nähtud immunostimuleeriv ravi.
Mädane pleuriit- See on rinnakelme mädane põletik, mille õõnsusse koguneb mädane eritis. Mädane pleuriit on tavalise raske infektsiooni septiline ilming.
Eristama:äge, difuusne mädane pleuriit (pleura empüeem); kapseldatud mädane pleuriit, mille levikut piirab adhesioonide ja adhesioonide olemasolu rinnakelmes; vahevöö, interlobar ja mediastiinumi pleuriit.
Äge mädane pleuriit algab vahelduva iseloomuga kõrge temperatuuriga, mis suurendab õhupuudust. Temperatuur võib olla madal, kuid patsiendi üldine seisund on raske. Voodiasend on sunnitud (poolistuv). Uurimisel - rindkere valutava külje mahajäämus hingamisel, väljendub roietevaheliste ruumide sujuvus. Südame impulss nihkub tervele küljele. Hääle värinat ei tuvastata.
Löökpillide korral tuim ulatub kaenlaalusesse piirkonda ja rindkere esipinnani. Sokolov-Damoiseo liin säilitab harva oma tavapärase nõgususe. Paremal sulandub tuhmus maksa tuhmusega. Vasakul pole Traube ruumis tümpaniiti. Tuimsuse korral määratakse tuim-trummiline löökpillide toon, kuuldakse bronhiaalse varjundiga hingamist. Üldine mürgistus ja hingamispuudulikkus sagenevad.
Eksudaadi kogunemisega täheldatakse õõnesveeni stagnatsiooni. Pulss kiireneb, südamehääled muutuvad summutuks. Hingamine on pinnapealne. Hapnikunälja suurenemisega muutub hingamine Kussmauli tüüpi. Maks on suurenenud parenhüümi toksilise kahjustuse tõttu; neerufunktsioon on häiritud, ilmub albuminuuria. Tulevikus võib düstroofia areneda koos vitamiinipuuduse ilmingutega (naha kuivus ja koorumine, kapillaaride haprusest tingitud hemorraagia). Esinevad maksa-, autonoomse- ja endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired.
Pleura empüeemiga
täielik tumenemine määratakse radiograafiliselt. Pleura muutuste lokaliseerimise täpsemaks tuvastamiseks on vajalik tomograafia.
Veres leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja suurenenud ESR.
Diagnostika eesmärgil tehakse pleura punktsioon, mille käigus saadakse reeglina mädane eksudaat. Mikroskoopiliselt leitakse vedelikus suur hulk leukotsüüte.
Varases lapsepõlves kiiresti arenev mädane pleuriit annab pildi väga raskest haigusest. Naha tsüanoos asendub kiiresti mullase kahvatusega (hüpoksia), mõnikord kollaka varjundiga (hemolüüs). Hemoglobiini hulk väheneb, otsese ja kaudse bilirubiini hulk suureneb. Sageli liituvad mädased tüsistused kõrvadest, perikardist, neerudest.
Vähenenud vastupanuvõimega lastel areneb mädane pleuriit aeglaselt. Tavaliselt eelneb haigusele fibrinoosne või fibrinoosne-mädane pleuriit, millele järgneb mäda kogunemine pleuraõõnde.
Kapseldatud mädane pleuriit esineb sagedamini varem tekkinud adhesioonide olemasolul pärast korduvat kopsupõletikku, harvem mädane eksudaat paikneb pleura kihtide vahel ja on seal suletud. Selle vormi korral puuduvad hajutatud pleuriidile iseloomulikud sümptomid (nürimus, hingamispuudulikkus, südame nihkumine jne). Objektiivse uuringuga on kapseldatud pleuriidi olemasolu raske kindlaks teha. Diagnoos selgitatakse radiograafiliselt.
Mantlilaadne pleuriit
mida iseloomustab õhukese mädase eksudaadi kihi paiknemine kogu vistseraalses pleura piirkonnas. Patsienti häirivad hingamise ajal teravad valud, sagenevad üldise septilise seisundi nähtused. Tuvastatakse löökpillide tooni tuhmus
piki kogu rindkere pikkust valutavast küljest. Auskultatoorne - nõrgenenud hingamine. Diagnoos selgitatakse radiograafiliselt.
Interlobar mädane pleuriit iseloomustab pikaajaline kulg. Samal ajal on roietevahelises ruumis valud, temperatuuri tõus. Patsientide üldine seisund ei ole alati keeruline. Löökpillid on määratud heli tuhmumisega abaluu nurgast eesmise kaenlaaluse joone suunas kitsa riba kujul, tuimsuse kohas on hingamine nõrgenenud. Diagnostika selgitamisel on määrav röntgenuuring (tüüpiline kiilukujuline vari, mille alus on kopsujuures).
Mediastiinumi mädane pleuriit algab ägedalt, kõrge palavikuga, terav valu rinnus, tuim heli ilmumine rinnakuga paralleelse riba kujul. Täheldatakse sümpaatilise närvi ärrituse ja kokkusurumise sümptomeid (pupilli ja palpebraallõhe kokkutõmbumine). Diagnoosimisel on määrav roll röntgenuuringul (paelakujuline vari, mis on tihedalt seotud mediastiinumiga).
RAVI
Rakendatakse kompleksset ravi, mille tõttu on viimastel aastatel suremus vähenenud 2,5 korda.
Peamine terapeutiline meede on mäda eemaldamine pleuraõõnest... Väikestel lastel on mädase eksudaadi imemist kõige parem teha 20-grammise süstlaga, vanematel lastel - Poteni aparaadiga. Pärast mädase efusiooni eemaldamist süstitakse pleuraõõnde üks antibiootikumidest (penitsilliin, streptomütsiin, monomütsiin).
Edaspidi viiakse empüeemi ravi läbi mäda korduva imemise ja ühe antibiootikumi intrapleuraalse manustamisega koguses 100-300 tuhat ühikut. Kuid mädase eksudaadi evakueerimisel ei saavutata alati positiivset tulemust. Sellistel juhtudel on soovitatav operatsioon.
Ratsionaalne antibiootikumravi... Kõigepealt on vaja uurida pleuraõõne mädast efusiooni patogeeni tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes. Immunobioloogilise reaktiivsuse tõstmiseks kasutatakse fraktsioneerivat vere, plasma, kontsentreeritud albumiini jm transfusiooni Desensibiliseerivatest ainetest on ette nähtud difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin. Koos sellega on vaja korraldada ratsionaalne toitumine, hoolikas hooldus ja laialdane aeroteraapia läbiviimine. Taastumisperioodil kasutatakse füsioterapeutilisi meetmeid (UHF-ravi, kvarts), ravivõimlemist.
Prognoos nii mädane kui ka seroosne pleuriit sõltub pleuriidiga komplitseeritud põhihaiguse ravi efektiivsusest, vanusest, pleuriidi vormist, organismi reaktsioonivõimest, patogeenist ja selle resistentsusest antibiootikumide suhtes.
Mädase pleuriidi tulemus sõltub varasest diagnoosimisest ja õigeaegsest komplekssest ravist.
svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, vihud radial, plohoj koordinacii ewizhenija
Üks salakaval ja ohtlik haigus on mädane pleuriit, mida avastatakse igas vanuses, soost ja rassist inimestel. Pyothorax (selle teine nimi) on haigus, mida iseloomustab pleura põletik, millega kaasneb mädaste masside moodustumine pleura piirkonnas. õõnsused... Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel on võimalik surmav tulemus.
Esinemise põhjused
Pyothorax on pigem iseseisev haigus tüsistus, kuna see on teiste organismis juba progresseeruvate patoloogiate tagajärg. Mädane pleuriit võib olla põhjustatud infektsioonidest või muudest põhjustest.
Sellised patoloogiad nagu alkoholism, kroonilised kopsu- ja soolehaigused või suhkurtõbi võivad põhjustada pleura empüeemi.
Mittenakkuslikud põhjused:
- Pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad kopsude välispinda
- Sidekoe hävitamine.
Samuti võivad need põhjustada pleura mädanemist. vürtsikas pankreatiit, kasvajad ja vaskuliit (veresooneseina autoimmuunne põletik).
Sümptomid
- Temperatuuri tõus kuni 38 kraadi (koos kerge põletikulise protsessiga) ja kuni 39-40 (põletiku fookuse levikuga);
- Püsiv köha;
- Raskustunne, jäikus, äge valu põletiku piirkonnas, mis suureneb koos köhimisega;
- Keha nõrkus;
- Õhupuudus;
- Hingamistegevuse rikkumine, see tähendab võimetus sügavalt sisse hingata.
Sageli kaebab patsient valu, kuid mäda moodustumisega kaob see sümptom osaliselt. Suure rögaga köha on sageli öösel häiriv.
Raskused sisse diagnostika mädane pleuriit tekib selle kulgemisel kopsuabstsessi või kopsupõletikuga. Sel juhul on oluline diagnoosi täpsustada röntgenuuringu abil, samuti pleuraõõnest punktsiooni võtmisega.
Kopsu mädase pleuriidi ravi
Kuna haigus on enamasti sekundaarne, saab ravi vilja kanda vaid siis, kui samaaegselt ravitakse ka selle põhjust. Kõik püotoraksi ravimeetodid on suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi vastupanuvõime suurendamisele, hüpokseemia kõrvaldamisele ja elundite töö parandamisele. Eristatakse järgmisi tehnikaid:
- Konservatiivne – korduvate punktsioonide korral kasutatakse parenteraalseid ja paikseid antibiootikume. Mäda eemaldatakse ja ravim süstitakse pleuraõõnde. Kõik protseduurid viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Samuti tehakse võõrutus- ja keha tugevdamiseks vere-, plasma-, glükoosiülekandeid, vitamiine ja kaloririkkaid toite sisaldavat dieeti. Statistika kohaselt saab seda meetodit kasutada ravida kuni 75 protsenti patsientidest.
- Kriitilistes olukordades mädase pleuriidi ravi viima läbi kirurgilist sekkumist kopsud... Kasutatakse avatud või suletud sorte. Mõlemad meetodid on suunatud nakkuse arengu takistamisele, eemaldades mädase massi ja luues keskkonna kudede taastumiseks. Suletud sekkumise korral sisestatakse äravooluvoolik ribide vahele pleurasse ja ühendatakse drenaažiaparaadiga. Avatud operatsioonil avatakse pleura, sisestatakse voolik ja seda ei ühendata seadmega.
- Postoperatiivne periood. Peamine on pidevalt tagada mäda väljavool, kõrvaldada nakkusprotsessid, suurendada organismi vastupanuvõimet ja kõrvaldada mürgistus.
Järeldus
Mädane pleuriit on tõsine haigus, ilma milleta saate ravita lihtsalt surema. Selleks, et haigus ei tekiks, on vaja järgida mõningaid lihtsaid reegleid: vältida ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistusi, kahtluse korral läbida röntgendiagnostika, tugevdada immuunsüsteemi, teha hingamisharjutusi ja suitsetamisest loobuda. . See vähendab oluliselt võimalust täiendada kopsude mädapleuriidiga patsientide nimekirju.
Mädane pleuriit, mida võib nimetada ka "pleura empüeemiks" või "püotoraksiks", on eksudatiivse pleuriidi variant, mille efusiooni esindavad mädased massid. Mäda nimetatakse omakorda efusiooniks, mis sisaldab suurtes kogustes surnud valgete vereliblede fragmente - leukotsüüte ja patogeenseid mikroorganisme. Sellel on paks konsistents ja valge-kollane värvus.
Joonisel on kujutatud pleuraõõne skeem normaalsetes tingimustes ja mädase pleuriidi korral.
Ägedat mädast pleuriiti iseloomustab mäda kiire kuhjumine pleuraõõnde, selle mõju organismile – mürgistus, samuti hingamispuudulikkuse teke, mis võib kaasneda ka südamepuudulikkuse tunnustega.
Mädast pleuriiti eristatakse tavaliselt iseseisva haigusena, kuna peamised sümptomid, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi ja selle võimalikud tagajärjed, erinevad teiste eksudatiivse pleuriidi variantide omadest. Sel juhul nõuab patsientide ravi reeglina aktiivseid jõupingutusi kohalikul tasandil ja sellega peaks kaasnema nende viibimine kirurgilises haiglas.
Päritolu järgi võib seda tüüpi pleuriit olla tingitud:
- Komplitseeritud kopsupõletik
- Kopsu mädased-destruktiivsed haigused, millest levinuimaks tuleks pidada abstsessi ja kopsu gangreeni.
- Kopsude vigastused ja kirurgilised sekkumised
- Ägedad põletikulised protsessid kõhuõõnes: näiteks subfreeniline abstsess
- Nakkus levib vereringe kaudu kaugest mädasest fookusest: näiteks osteomüeliidi korral - lülikehade kahjustused. Sel juhul moodustub uuesti kopsuabstsess. Abstsess põhjustab omakorda pleura empüeemi.
Joonisel on vasaku kopsu ülemine sagar, milles moodustub abstsess. Sel juhul on patoloogiline protsess juba kopsukoe sulanud ja valmis liikuma pleuraõõnde.
Nüüd annab kopsude abstsess pleura empüeemi tekkesageduseks umbes 10%, kopsupõletik - 5%. Kuid kopsu gangreeniga patsientidel on see sagedus umbes 97%. See on tingitud asjaolust, et gangreen on väga hirmuäratav seisund, mida iseloomustab väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede surm. Seda põhjustab eriline patogeensete mikroorganismide rühm, mida tavaliselt eristab eriti väljendunud elujõulisus ja patogeensed omadused.
Abstsessidest tasub rääkida veidi lähemalt. Kõige sagedamini on kopsuabstsess üldise immuunsuse vähenemise või võõrkeha hingamisteedesse sattumise tagajärg. Sageli moodustub abstsess patsiendi oksendamise, toiduosakeste või muude võõrosakeste aspiratsiooni, st sissehingamise tagajärjel. Tavaliselt on abstsess ümbritsetud tiheda kapsliga.
Kuid aja jooksul võib mäda oma seina sulatada: siis puhkeb abstsess ja läheduses olevad kuded sulavad. Just abstsessi läbimurde ja põletiku leviku ajal kopsukoe kaudu vistseraalsele pleuralehele võib tekkida pleura empüeem. Seetõttu on oluline abstsess õigeaegselt diagnoosida ja vältida selle tüsistusi.
Oluline on meeles pidada, et kopsumembraani mädane põletik võib olla pleuraõõne või subklavia veeni punktsiooni tagajärg, kui need manipulatsioonid tehakse ebaviisakalt ja kirjaoskamatult ning seetõttu on pleura lehed vigastatud. Kuid tänapäeval juhtub selliseid tüsistusi üsna harva.
Mikroorganismid - kopsumembraani mädapõletiku patogeenid on enamasti järgmised bakterid:
Üsna sageli on ülaltoodud mikroorganismid seotud anaeroobide, bakterioidide, fusobakterite või prevotellaga. Anaeroobid on mikroorganismid, mis ei vaja piisavaks toimimiseks hapnikku. Pikka aega kunstliku ventilatsiooni saanud patsientidel võivad anaeroobid olla ainsad mädase patoloogilise protsessi põhjustajad kopsumembraani õõnes.
Pleura empüeemi kliiniline pilt
Esimese paarikümne tunni jooksul alates haiguse algusest on mädase pleuriidi nähud tavaliselt maskeeritud. Patsient kaebab peamiselt sümptomite üle, mis on iseloomulikud enamikule patoloogilistele protsessidele kopsudes: valu rinnus, nõrkus, letargia, kerge õhupuudus, palavik.
Kolmandaks haiguspäevaks halveneb patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja oluliselt. Tekivad tugevad valud rinnus, mis intensiivistuvad või tekivad koos hingamise ja köhimisega: nn pleuravalu. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Samal ajal võivad kehatemperatuuri kõikumised päevas ulatuda 2 kraadini. Patsient tunneb värisevaid külmavärinaid, õhupuuduse suurenemist, muutub loiuks ja kaotab järk-järgult huvi tegelikkuse vastu, tema nägu võib vajuda, silmad vajuda, näojooned ägeneda: kõik need on joobeseisundi tunnused, st kahjulikud omadused. kogunenud mäda mõju patsiendi kehale. Uurimisel juhivad arsti tähelepanu kohe sellised sümptomid nagu suurenenud hingamine, higistamine, hingamisraskused ja hajus tsüanoos, st patsiendi naha tsüanoos.
Kogunedes kipub mäda levima: see lihtsalt sulatab lähedalasuvad struktuurid ja kandub edasi rindkere seina pehmetesse kudedesse. See võib viia fistuli moodustumiseni, see tähendab anastomoosini pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel.
Kui kopsumembraani õõnsuse ja bronhi vahele moodustub fistul, siis toimub mädase eksudaadi spontaanne eritumine pleuraõõnest. Sel juhul tekib patsiendil köha või tugevneb see märkimisväärselt, eraldub suur kogus mädast röga, mis sisaldab sageli oma koostises vere segu. Veelgi enam, köha koos mädaste masside eraldamisega muutub tugevamaks patsiendi asendis tervel küljel: nn äravooluasendis.
Vere uurimisel ilmneb valgete vereliblede - leukotsüütide - suurenemine: kuni 15-20 tuhat 1 mikroliitri kohta kiirusega kuni üheksa tuhat. Erütrotsüütide settimise kiirus tõuseb 50-60 mm / h-ni, mis on 4 korda suurem kui normist. Võimalikud on leukemoidsed reaktsioonid. See tähendab, et leukotsüütide noorte ja noorte vormide arv suureneb oluliselt verepildis.
Mädase pleuriidi diagnoosi kinnitamine toimub tavaliselt kopsumembraani õõnsuse tegeliku sisu uurimisel, mis saadakse punktsiooniga. Mädane eksudaat on tavaliselt hägune ja viskoosne. Sellel võib olla erinevaid värve. See sõltub peamiselt patoloogilise protsessi põhjustajast ja selle omadustest. Kui põhjustajaks on pneumokokk või stafülokokk, on mäda kollane, kui streptokokk on hallikas. Kui patogeenid on peamiselt anaeroobsed, eristub mäda määrdunudhalli värvi ja terava, väga ebameeldiva lõhnaga.
Hiljem viiakse läbi mädase efusiooni bakterioloogiline uuring. See võimaldab teil täpselt määrata protsessi põhjustajad ja nende individuaalse tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. See võimaldab määrata piisava ravi.
Hoiatus
Kui mädase protsessi levimus kopsudes on üsna kõrge ning ravi ebapiisav ja enneaegne, võib äge põletikuline protsess pleura piirkonnas muutuda krooniliseks pleura empüeemiks. Sel juhul muutub pleuraõõnes mäda lõpuks ümbritsetuks omamoodi "kotiga", mille seinad koosnevad tihedast ja karedast, veresoontevaesest sidekoest. Kopsumembraani ägeda põletikulise protsessi krooniliseks ülemineku põhjus seisneb reeglina pleura empüeemi hilises avastamises ja mittetäielikus, "halva kvaliteediga" äravoolus. Sarnane tulemus takistab ka varem mädase eksudaadiga pigistatud kopsukoe täielikku laienemist.
Sageli pärast krooniliseks vormiks läinud protsessi piiritlemist toimub põletikulise fookuse täielik asendamine sidekoega. Seda seisundit nimetatakse fibrotooraks.
Fibrotoraksi silmatorkav väline märk on kahjustatud rindkere poole nähtav vähenemine ja selle liikumise mahajäämus hingamise ajal.
Vajalikud ravimeetmed
Kui patsiendil leiab kinnitust mädase pleuriidi diagnoos, tuleb kiiresti määrata piisav ravi. See hoiab ära ägeda mädapõletiku ülemineku krooniliseks vormiks ja muid tüsistusi, nagu näiteks hingamispuudulikkuse suurenemine.
Patsiendile tuleb määrata antibiootikumravi. Konkreetse ravimi valik peaks sõltuma punktsiooni käigus saadud pleuraefusiooni bakterioloogilise uuringu tulemustest.
Lisaks tuleks läbi viia võõrutusravi, mille eesmärk on vähendada patogeeni mikroorganismi ja eksudaadi enda kahjulikku mõju patsiendi kehale. See seisneb intravenoossete lahuste sisestamises patsiendi kehasse, mis parandavad vere omadusi ja soodustavad neerude kiirendatud tööd filtrina, see tähendab patogeensete bakterite kahjulike jääkainete kiirendatud eemaldamist patsiendi kehast.
Lisaks patsiendi kehale kui tervikule suunatud ravile on oluline läbi viia aktiivne ja regulaarne lokaalne ravi. Viimase eesmärk on tagada regulaarsed pleura punktsioonid, mis võimaldavad eemaldada pleuraõõnest eksudaadi. Samal ajal pestakse pleuraõõnde antiseptiliste lahustega, sinna sisestatakse drenaažitoru, mille kaudu väljub äsja tekkinud eksudaat, süstitakse kudede paranemist kiirendavaid ravimeid ning pleuraõõne pesemise lahuseid.
Mõnikord on äravoolutoru ühendatud spetsiaalse pumbaga, mis muudab meditsiinitöötajate töö lihtsamaks.
Laadimine ...