Kirurgiline gastroenteroloogia

kirurgiline gastroenteroloogia.

X-ray diagnostika osalise soolestiku obstruktsiooni haiguste peensooles: pilk radioloog-gastroentoloogi probleemi

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Kesk-uuringute instituut Gastroenteroloogia, Moskva

Levchenko S.V.

Artiklis on pühendunud röntgenkontrolli meetodi eripärade iseärasustele kliinilise pildi all "ägeda kõhuga" ja väikeste soolehaiguste röntgenkiirte ahemina, kuna osalise soole takistuse põhjused. Esitasid oma kliinilised tähelepanekud. Üldine TSNIIGi röntgenkiirte osakonna kogemused paljude aastate aastatepikkuse kogemuse kogemuse kohta uuringu võimaluste uurimiseks kõhuõõnde radioloogilise uurimise ja soolestiku sümptomite kontrastsuse uuringu kohta.

Artiklile on pühendatud akuutse kõhuvalu ja röntgenkiirte paradigma patsientide röntgenkiirte sekkusomaduste sekkusjärgseid omadusi. Mõnede soolestiku haiguste põhjuseks on osalise soolestiku obstruktsioon põhjus. Esitatakse oma kliinilised andmed. Meie X-ray osakonna pikaajaline kogemus on kokku võetud. Osalise soolestiku obstruktsiooniga kokkupuutuvate röntgenkiirte uurimise võimalused kirjeldatakse osalise soole obtraktsiooniga patsientide kontrastsust

Autorid on siiralt tänulikud meie õpetaja Aleonor S.Sivashiga

Väikeste soolte mehaaniline või funktsionaalne takistus on "äge kõhu" kõige levinum põhjus gastroenteroloogilise kliiniku tingimustes. Sisu staadium patoloogilise saidi kohta näitab soole ahenemist, omandamist või kokkusurumist, kuid võib olla tingitud nii dünaamilistest põhjustel: paremiium või refleksreaktsioon. Fine'i obstruktsiooni etioloogia ja ilmingud erinevad kolorektaalsest obstruktsioonist. Kõige sagedasemad põhjused peene takistuse seostatakse varasemate toimingute (75%), muu hulgas arengu anomaalia ja Crohni haigus (BC). BC peensooles on üks raskemaid diagnoositud haigusi. Raskused tekivad kustutatud kliinilise pildi (enne tüsistuste väljatöötamist) ja täieliku röntgenkiirte uurimise puudumise tõttu ning radioloogiliste märkide alahindamise tõttu

haiguse esialgsetes etappides uuringu ajal.

Kahtlustatavas obstruktsioonis on esimene röntgenkiirte uuring kõhuõõnde ülevaate radiograafiast. Enne kaasaegsete tehnoloogiate tekkimist (ultrahelimeetod, röntgenvärvitud tomograafia, angiograafia jne) kasutati laialdaselt diagnostilises protsessis hädaolukorra tingimustes praegu paljude aastakümnete jooksul, peamine meetod jäi X-ray-le ja sisse "Eriti", uuringu radioloogiline uuring patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis, samuti laaterpositsioonis. Sellisel juhul takistatakse patsiendi horisontaalne positsioon paremaks uurida soole silmuse laienemise astet ja välistada käärsoole toksilise dilatatsiooni. Kliinilise pildiga patsientide uurimise tunnusjoon "Äge kõht"

see on vajadus tuvastada selle või teise kõhuõõnde ägeda haiguse ägedale haigusele iseloomulik röntgenkiirte, niipea kui võimalik patsiendi säästmisel. Tahaksin rõhutada, et ülevaade kõhuõõne radiograph koos ultraheli meetodi ja röntgenarvutiga tomograafia on endiselt asjakohane. Radionukliidi meetodit ja magnetresonantstomograafiat ei ole veel laialdaselt levinud patsientide uuringus kiireloomulistes olukordades.

Hoolimata tohututest viiteid, mis on pühendatud röntgenkiirguse diagnostikale "äge kõhuga", ei ole ülevaate radiograafia tõlgendus nii lihtne, nagu seda peetakse. Kliinikud vaatavad teda kergesti oma seisukohast, takistatakse takistuse kliinilist kahtlust, kui vedelate tasemete määratakse väikeses sooles. Radioloogina on selle sümptomi väärtus oluline, kuid see peaks põhjustama kahtlusi ja vajadust tasakaalustatud hindamise järele, kuna see ei ole takistuse absoluutne märk.

Tuleb meeles pidada mitmeid asjaolusid: 1) takistus võib olla ilma nähtavate vedelikutasemeteta, kui gaas ei ole veel kogunenud ega sees-kõhu rõhk on nii kõrge (eriti ASCITE ajal), et gaasi kogunemine on väga aeglane või isegi võimatu; 2) vedeliku taseme moodustumine võib olla tingitud gaasi olemasolust ja väikesest kogusest vedeliku kogusest seedetraktis kõhulahtisuse ja malabsorptsiooniga patsientidel, mis on tingitud ülitundliku ja imemise väärtuse languse tõttu; 3) Isegi vedeliku taseme olemasolu kombinatsioonis soolestiku laienemisega ei piisa, et järeldada trahvi takistust. Sellise pildi põhjuseks võib olla narkootikumide hüpotensioon, arengualane anomaaliad, pseudo-struktuurid, neos sündroom (№1), amüloidoos, sklerodermia ja kõige sagedamini - raske gluteeni enteropaatia vorm. Fakt jääb asjaolu, et praktiline radioloog peaks teadma, et takistus iseloomustab suure hulga gaasiga täidetud soole silmuse laienemine ainult siis, kui eespool loetletud haigus on välistatud.

Röntgenkiirguse metoodika ja radioloogiliste sümptomite tõlgendamine peene omakorda takistamise kahtlusel

Ülevaade meetod Polüpositsiooni röntgentuuride uuring on kõhuõõne otsese eesmise pildi tootmisel - vertikaalses rackis, kõhuõõne sirge tagaküljel - piltide või ratastooli, laase või ratastoolide lauale - Kui patsient on paigutatud vasakule küljele - piltide või vertikaalsete riiulite laual (vajadusel - Laaterogramm)

ja paremal pool). Peamine tingimus, mida tuleb järgida kõhupiltide tootmisel, on kõigi õõnsuste osakondade kujutise kohustuslik laekumine (mõlemad diafragma kuppel mõlemad külgkanalid ja väikeste vaagna õõnsus) .

Haiguse varajases staadiumis klassikalised märgid on gaasi ülekaal vedeliku üle, samas kui kaared on "lahe" ja nende arv sõltub takistuste tasemest: seda suurem on takistus, seda suurem on takistuseks kaared. Lisaks on "vedrude" varases staadiumis selgelt nähtavad mõõdukalt laiendatud soolestiku mõõdukalt laiendatud soolestiku toidud, mis on selgelt nähtavad (joonis fig 1).

Protsessi edenemisel suureneb silmuse luumenis vedeliku kogus, et kaared muutuvad järk-järgult õrnemaks; Eraldi "kausid" klonebeeride lühikese vedeliku tasemele ilmuvad, mis näitab soole seina tooni säilitamist.

Praeguses etapis on väga oluline meeles pidada vastuolustuse võimalust radioloogiliste sümptomite raskuses ja mitte väga hele kliinilise pildi takistusest (nn sümptom "käärid").

Edasise vedeliku klastriga lumenis kaob limaskestade voldite diferentseerumine; Vedelik valitseb gaasi üle; Lihtsad kaared kaovad ja ainult klouuri "kausid" tuvastatakse laia horisontaalse vedeliku taseme ja madala gaasimull (joonis 2).

NOTA BENE! Soolestiku hilisemasoojades soolestiku takistuse tõttu vedeliku olulist kogunemist Klobeberi kausi luumenisse, võib see kaduda, ilmub "pärlite" sümptomiks, kui radiograafis määratakse ainult väikesed gaasi kogunemine Väikese mullide keti (joonis 3) ..

See pilt kogenematute arstide ja radioloogide puhul võib pidada false-novandiks.

Vastunäidustuste puudumisel peaks järgmine põhietapp olema väikese soolte kontrasti uuring, vajadusel, lisatud tsooni-enterograafia, millele on lisatud ravimi hüpotensioon (joonis 4).

Aktsia vastuvõtt 200-400 ml baariumi suspensiooni võimaldab enamikel patsientidel ühtlaselt täita kogu peensoole ja piltide tootmise pärast 30, 60, 120 ja 180 minutit minimaalse radiaalse koormusega patsiendile võimaldab saada maksimaalselt teavet kõigi väikeste soolte osade kohta. Osalise soolestiku obstruktsiooni puhul võimaldab kontrasti uuring paljastada takistuse taset, natiivse laienemise ja soolestiku pikkus ja olemus (joonis 5).

Radioloogiliste uuringute kestus võib suurendada 6, 12, 24 tundi. Seas

patsiendid CNIIG osalise soolestiku obstruktsiooni kõige sagedasemad põhjused olid kõhurannikute liimhaigus ja Crohni tõbi.

Väikeste soolte obstruktsiooni BC-s, mis nõuab kirurgilist sekkumist, leitakse kirjanduslike andmetega 13-15% juhtudest. Meie vaatluse all 10 aastat (2001-2011), 126 patsienti väikese soolega vanuses vanuses 23 ja 77 olid eraldamise soole patoloogia TSNIIG soolestiku. Ligikaudu pooled patsientidest (53%)

haigus on öeldud vanuses 23 ja 30 aastat. 82,5%, diagnoosi on määratud aja jooksul 2-7 aastat alates välimuse esinemise kliiniliste sümptomite. 36 patsiendil (30%) täheldati BC äge vormi. Väikeste soolestikus põhjustatud peenise obstruktsiooniga 30 patsienti kestab peensoole. Ileumide terminali eraldamise resektsioon valmistati 17 patsienti, ileumi segmenti ja köögi osa - 9 patsienti, iliaalse ja parempoolsete poolkasvatuse rediktsiooni resektsiooni ja parempoolse poolkatse - 4 patsienti. Probleem ilmneb siis, kui haigus jõuab stenoosi etapile. Härramise aste võib väheneda pärast konservatiivset ravi, mis sisaldab spetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Samal ajal saab obstruktsiooni aktivide korduda, eriti patsientidel, kellel on mitmesugused kitsendused fibroosi taustal ja soole seina paksenemise taustal.

Eesoperatiivne röntgenkiirte uuring võimaldab diferentseeritud diagnoosi teiste haigustega, koos BC-ga, et määrata kindlaks kitsenemise aste, pikkus, ülemine piir, soolestiku soole "hüpped" olemus, st teiste osakondade muutuste olemasolu tavaliste osadega. Pärast resektsiooni edenemisel BK

j.<и т 5 I.

Joonis fig. 1. Mitmekordne "järsu" peene omakorda kaared eelistatavalt kõhuõõne ülemisel korrusel, silmused on mõõdukalt venitatud, Kerkringa voldid on säilinud, gaas valitseb vedeliku üle: peen takistus

Joonis fig. 2. Mitmesugused vedelad tasemed, limaskesta voldid ei erine (silutud), vedelik valitseb gaasi üle: KLoiberi "kausid". Subflioty takistuse edenemine

Joonis fig. 3. Üks väikese gaasi akumulatsioonid peensoole proksimaalsete silmade prognoosimisel, ei gaasi käärsoole: X-ray pilt on kahtlane soole takistus

Joonis fig. 4. kontrastse uuringus peene soolenäo (ühe vedeliku taset, mõõdukas lõdvendav dilatatsioon keskmise õhukeste soolestiku silmusega kuni 4-5 cm, vedeliku peensooles)

Joonis fig. 5. Lühikesed kitsed ileumi terminali väljumisel, millel on mittetäielikud pilkatud löögid ja osalise peene takistuse märgid (mõõdukas lahtine laiendamine): CLoon III haigus

Joonis fig. 6. Sond Entero-graafiline: kõhuõõne kleepuv haigus, trahvipööramise takistuse vähendamine (kokkusurumise (B), silmuseid ei kasvanud, fikseeritud "tribali" kujul)

uued kitsendused on moodustatud operatsioonijärgne lahing areneb, mis toob kaasa takistuse relications.

Prondiovaya enterograafia võimaldab teil kiiresti ja kiiresti tutvustada vajalikku kogust kontrastsust peensoolega (kuni 600-900 ml), vältides samal ajal nende silmuste ülemäärast kattumist üksteisega. Vajaduse korral on õhu kasutuselevõtt sondi kaudu võimalik ja kahekordse kontrastsuse pildi saamine. Narkootikumide hüpotensioon (M-cholinoliitika) võimaldab diferentseeritud diagnoosi soole ja spastiliste hüppajate orgaanilise ristmiku vahel, kõrvaldada kitsendused ja kinnitada haardumisprotsessi põhjuseks vahelduva soole obstruktsiooni (joonis 6).

Konkreetse kliinilise näite põhjal tahame näidata, et peensooles ei ole gaasi ja vedelate taset - passiivsuse märke. Mis tõsine gluteenivoog gluteeni enteropaatia summutamisel Kerkringerid, silmus hüpotensioon, Malabsorb sündroom on võimalik röntgenkiirte muster, meenutab soole obstruktsiooni (joon. 7).

Seega on alati vaja meeles pidada, et vedeliku taset laiendatud soolestükkide röntgenkiirte pilt ei ole patognomooniline märk trahvi takistusest, samal ajal ei välista nende puudumine patsiendi olemasolu. Ainult X-rayologistside ja sümptomite põhjaliku analüüsiga seotud arstide koostöö võimaldab teil haiguse nõuetekohaselt diagnoosida.

Joonis fig. 7. näide false röntgenmuster trahvi obstruktsiooni patsiendile, kellel on tugeva gluteeni enteropaatia vooluga (hüpotoonilised kotid kottikujuliste laiendustega imiteerivad vedeliku taset mittetundliku uuringuga, ei ole Kirkringo-te ei digioonitud)

j.<и т 5 I.

Kirjandus

1. Sivash, E.S. Kiirguse soolestiku uurimismeetodid / E.S. Sivash // Enteroloogia / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - P. 120-155.

2. Petrov, V.I. Soole obstruktsiooni kliiniline ja radioloogiline diagnoos / V.I. Petrov. - m.: Meditsiin, 1964. - 262 lk.

3. Beresneva, E.a. Röntgenkiirte uurimise metoodilised omadused kõhupiiride akuutsete kirurgiliste haiguste diagnoosimisel / E.A. BERESNEVA, N.A. Morozova // tr. Uurimisinstituut. N.V. Sklifosovsky. T. 43. - M., 1981. - P. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Avarii X-ray diagnostika / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Meditsiin, 1989. - 463 lk.

5. BERESNEVA, E.A. Kompleksi röntgenkiirgusprogramm piiramatu uuring kõhurannikute ägeda kirurgiliste haigustega ja nende tüsistuste / e.a. Beresneva, E.ya. Dubrov // Tegelik hädaaboloogia / tr. Uurimisinstituut. N.V. Sklifosovsky. T. 89. - M., 1991. - Lk 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnostika ja trahvi obstruktsiooni / A.G. Lebedev, g.v. Pakhomov, N.S. Utteesh et al. // Tr. Uurimisinstituut. N.V. Sklifosovsky. T. 143. - M., 2001. - P. 5-9.

7. Krestin, G.p. Äge kõht: diagnostika / g.p visualiseerimismeetodid. Kapten, P.L. Choik. - M.: GOOTAR-Meditsiin, 2000. - 349 lk.

8. Tailor, L.M. Kaasaegne kiirgusdiagnoos gastroenteroloogia ja gastroenteroloogilise / L.M. Kohandatud. - M., 2001. - P. 178-192.

9. BERESNEVA, E.A. Läbivaatamise võimalused ja olulisus X-ray uuring kliinilise pildi all "Äge kõht" / e.a. Beresneva // mesi. visualiseerimine. - 2004. - № 3. - P. 6-37.

10. Chizhikova, ppm Crohni tõbi (terminal Ileit): kliiniline-co-radioloogiline diagnoos ja ravi / M.d. Chizhikov, E.S. Sivash, a.i. Parfenov // Experimeming. ja kiilu. Gastroenterool. - 2002. - nr 1. - P. 91-93.

X-kiirte all olevad siseorganid ei iseloomusta kõrge informatiivsus. PARENCHIMATO ja õhukangad ei kajasta kiirgust, mistõttu radiograafid ei visualiseerita selge pildiga. Et tuvastada õõnsate struktuuride patoloogia ja madala tihedusega koosseisude, peavad nende täielikud kontrastid olema vajalikud (kontrastsuse kehtestamine).

Mis on kõhuõõnde ülevaate radiograafia

Ülevaade kõhuõõnde radiograafia näitab sapipõie, kuseteede, neerude ja suure soole röntgenkontrastikivid. Kui perforatsioon (soole seina hävitamine) võimaldab uuringul tuvastada vaba gaasi allosas kõhuõõne allosas asuva diafragma ja vedeliku taseme all, samuti väike vaagna. Uuring X-ray kõhtu näitab:

suured kasvajad;
caliai massid;
soole obstruktsioon (KLoiberi kausid ja kaared).

Uuring ei ole profülaktiline ja seda ei nimetata igale patsiendile. Kõhu röntgenkiirte viiakse läbi soolestiku obstruktsiooniga, soole seina perforatsiooni või valuga.

Mis on läbipääsu baarium sooles

Läbivaba baariumi soolestiku soolestiku peetakse kahtlustatakse soole vajalikkuse, kuid enne protseduuri tuleks välistada perforatsioon (hävitamine seina õhu väljalaskeava) seedetrakti kasutades FGDS.

Foto radiograafidest 6 tundi pärast baariumi vastuvõtmist: klambrid on jälitatud (tähistatud nooled) ägedate soolede obstruktsiooniga

Tähelepanu! Pilet baariumi sooles soolestiku soolestiku hävitamisel on vastunäidustatud. Baariumsulfaat on vees lahustumatu kontrastsus. Tema peritonean langeb aitavad kaasa peritoniidi arendamisele (kõhukelme põletik).

Tehnika eeldab suukaudset (suu kaudu) kontrastainete kasutamist ja pilte täita 1, 3, 6, 9, 12 ja 24 tundi. Pärast neid ajavahemikku liigub kontrasti seedetrakti erinevatesse osakondadesse:

1 tunni pärast - kontrastaine peensooles.
3 tundi - baarium koguneb trahvi ja käärsoole vahele üleminekuks.
6 tundi - esialgsed osakonnad tõusva käärsoole.
9 tundi - põiki ja käärsoole.
12:00 - allapoole RIM ja Sigmoid Sool.
24 tundi - sirged sooled.

Tihendiga baariumiga soolte näitused:

seedetrakti luumeni vähenemine;
selle edendamise raskused plokis;
soole obstruktsioon;
Õhukesed laekuvad fistul.

Tuletame meelde, et kõhupiiride röntgenkiirtel ilma kontrastaineteta ei ole informatiivsed. Kuid see näitab suurepäraselt kiireloomulist seisundit - ägedat soole takistust, kus vaba gaas on nähtav diafragma kuppel (sümptom Sickle). Selliste märkide kindlaksmääramisel on väljatõmbe põhjuste tuvastamiseks vajalik kiireloomuline operatiivse sekkumine (perforatsioon).

Kui nad teevad ülevaate kõhuraadiograafia kõhuorganite kontrastsusega

Kõhuarvandite ülevaate radiograafiat tehakse järgmiste haiguste all:

pankreatiit - kõhunäärme põletik;
koletsüstiit - põletikuline muutused sapipõie;
abstsess - mädane õõnsus;
urolitiaas, nefroliitiad - neerukivid ja kuseteede;
invagineerimine - soole keerdumine ümber telje ümber;
luumeni kasvaja blokeerimine;
divertikuliit;
traumaatiline kahju;
kõhtvalu.

Nende haigustega viiakse kõhuõõne organite järgimine kõigepealt läbi. See nõuab esialgset ettevalmistust. See hõlmab puhastav klistiiri 2 tundi enne protseduuri.

Pärast läbivaatamise kujutise täitmist ja soolestiku perforatsioonide röntgenkiirte puudumisel kontrastid baariumi kehad.

Tähelepanu! Mis kontrasti uuring kõhurakkude ja jäme soolestiku (irigoskoopia), kontrastsuse viiakse läbi pärasoole.

Baariumiga läbipääsu metoodika seedetraktis

Virtuaalne endoskoopia: paksu soole spastiline lühendid koliidiga

Läbipääsu tehnika on väikeste soole uurimise jaoks väga informatiivne. Kõhu sellel osal on palju anatoomilisi moodustumisi, painutusi, anatoomilisi ahenesid, kasvajaid, häiritud liikuvust ja sekretoorset tegevust.

Et uurida kõiki väikeste soolte osakondade, on vaja teha suunatud radiograafid pärast 30-60 minutit. Selle tulemusena kaasas patsiendi märkimisväärne ray koormus.

Kuna baarium edeneb kõhus, saab uurida erinevate osakondade struktuuri. Kui baariumiga ristlõikes röntgenkiumis on pimedasoodustus jälgida, lõpetatakse uuring lisaks, et patsient ei kiirita lisaks.

Kõhuvalu valuga, samuti süvendi sümptomite sümptomite identifitseerimist, võib röntgenkiirte jätkata paksu soole seisundi uurimist. Tõsi, seedetrakti puhastamiseks tuleks eelnevalt planeerida (aktiveeritud süsinik, kähingud). 1-2 päeva enne protseduuri, Sonslary Dieet nimetatakse.

Ettevalmistus kõhuraadiograafia kontrastse radiograafia

Kuidas ettevalmistamisel ülevaade radiograafia kõhuõõnde järgneb kontrastse:

2-3 päeva, siis tuleb keelduda piimatooted, must leib, kohv, terav, šokolaad, alkohol ja suitsetamine.
Võite kasutada või, valget leiba, pasta, kala.
Täitmise päeval peaks maoprotseduur olema tühi. Selleks hoiduge toidu, suitsetamise, närimiskummi söömisest.

Slag-kokkuhoiu kõrvaldamiseks soolest soovitavad mõned arstid formansi ravimit. Seda saab osta apteegis. Enne kasutamist lahjendatakse kott liitri keedetud veega. Fortrans rakendati õhtul intervalliga 1 tunni pärast, kuni arsti poolt soovitatud annus on lõpetatud.

Sisemine organite radigen viiakse läbi ohtlike riikide kahtlusega. Kui arst määras uuringu, ei tohiks ta sellest keelduda. Baariumiga läbisõit suudab päästa elu!

Kontrastainete kasutamine seedetrakti uurimiseks ja eksami ettevalmistamiseks nõuab professionaalseid oskusi. Kvaliteetsete piltide saamiseks on vaja mitte ainult võimet määrata radiograafiate täitmise aega. Oluline on teha baariumi õigesti. See aine on veega lahutatud, kuid ei ole vees lahustuv. Sõltuvalt suspensiooni tihedusest saadakse pildi radiograafiale. Väikeste soolte uurimiseks, mis asub Baugini klapi lähedal (peene veeru üleminek) lähedal, on vaja teha väikese tiheduse lahendus.

Sageli kirurgilises praktikas on selline riik soole takistusena. See tingimus on kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul diagnoositakse see kohe pärast laste sündi. Isiku soolestik koosneb mitmest osakonnast: trahvi ja käärsoole. See patoloogia võib moodustada mis tahes piirkonnas. Täiskasvanud soolestiku üldpikkus on umbes 4 meetrit. Kõige sagedamini on soolestiku obstruktsioon tingitud soole luumeni või funktsionaalsete häirete vähenemisest. Mis on selle patoloogia ilmingu ja ravi etioloogia?

Haiguse omadused

Soole obstruktsioon on tingimus, mida iseloomustab takistuse või diskonate kaudu läbivad raskused. See on suur riik, kes vajab avarii arstiabi. Selline patoloogia võib tekkida mitmel põhjusel. Peamised põhjused liikuvushäirete või soole ummistuse on:

Sisaldamise dünaamilise blokeerimise puhul moodustatakse see parasi taustal või personali vähenemise vastu. Päestikud esinevad sageli teiste siseorganite haiguste taustal.

Soole obstruktsioon võib olla tingitud ebaõigest toitumisest (ülekuumenemine pärast ajutist paastumist, kõrge kalorsusega toodete kuritarvitamist) ja hüpodünamiinidest.

Kliinilised ilmingud

Soole obstruktsioonil on mõned konkreetsed märgid. Akuutse soole soole rikkumise korral võivad sümptomid hõlmata järgmist:

puhitus;
rumamine;
äge valu;
oksendamine;
soole tühjendamise raskused;
kõhu lihaste stress;
südame löögisageduse suurenemine;
vähendatud rõhk.

Sümptomite soole takistuse ilmuvad järjestikku. Varasemates etappides teevad patsiendid valu sündroomi kohta kaebusi. Soolestiku kogumise valu sooles on järgmised omadused:

tal on spastiline iseloom;
kõige sagedamini tunda naba või epigastria valdkonnas;
tekib järsult;
korratakse iga 10-15 minuti järel;
seotud peristaltilise lainega.

Spiidi, saagimise ja konstantse valu paralüütilise vormiga.

Soole obstruktsiooniga kaasneb alati väljaheite viivitus ja gaasid. Need on kõige konkreetsemad funktsioonid. Tooli puudumine on selle patoloogia hilinenud märk. Sageli ilmub patsientidel mitu oksendamist. Selle taustal areneb dehüdratsiooni ja võib arendada šokki. Meditsiinilise läbivaatuse korral saate gaase ja vankrite akumulatsiooni tõttu paljastada kõhu asümmeetria.

On konkreetseid funktsioone, mis aitavad diagnoosi teha. Soole obstruktsiooni iseloomustab positiivsed Valya sümptomid. See sümptom asub kohalikus meteorismi, nähtavate peristaltiliste liikumiste olemasolu ja löökpillide tymplanilise heli olemasolu.

Soole obstruktsioon määratakse teiste sümptomite (Bailey, Alapi, Kiievi, Dureni) juuresolekul.

Diagnostilised sündmused

Obstruktsioon on sarnane kliinikuga teiste haigustega (pankreatiit, apenditsiit, haavandite pidurdamine, koletsüstiidi ägedas vormis, ektooopiline rasedus, neerukultuur. Kogenud arst on kohustatud teadma mitte ainult ägedate soole takistuse põhjuseid ja sümptomeid, vaid ka diagnoosimismeetodeid. Diagnoos hõlmab:

patsiendi küsitlus;
kõhupalp;
löökpillid;
vererõhu, impulsi ja kehatemperatuuri mõõtmine;
röntgenkiirte uuringute läbiviimine baariumi suspensiooniga;
Ultraheli kõhurannikud;
kolonoskoopia;
Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
uriini analüüs.

Lapse ja täiskasvanu juures sellise patoloogia juuresolekul ei toimu Irgoscopy. Soole obstruktsioon on röntgenil kõige selgemalt nähtav. Sellise olukorra eripärad on Kloiberi ja kaare kausid. Bowls X-Ray asub tagurpidi. Need on soole osad, kus gaasi koguneb ja paistes silmuseid. Lisaks avastatakse soolestiku põiki kirjeldava soolestiku obstruktsiooni juuresolekul. Raadioloogilise uuringu kasutamine on võimalik leida takistuse maatükk.

Diagnoosi kinnitab ultraheli tulemused. Soole obstruktsiooni tunnuste avastamine on patsiendi haiglaravi näidustus.

Pentlikkuse taastamine

Pärmi puudumisel võib soolestiku takistuse ravi olla konservatiivne. See hõlmab antispassmodsete ravimite, valuvaigisterite kasutamist. Atlonyis näidatakse soolestikku "PRELEZER". See tööriist stimuleerib peristaltide. Ravi peaks olema suunatud patoloogia peamise põhjuse kõrvaldamisele. Kui see on ebasoodsas olukorras olev hernia, viiakse läbi kirurgiline ravi. Rasketel juhtudel toimub detoksifikatsiooniravi. Mao puhastamiseks võib määrata sifoonühikuid. Sageli panna mao sondi. Ravi folk õiguskaitsevahenditega on samuti võimalik.

Kirurgiline ravi korraldatakse konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Nagu pärasoole haiguste korral, on patsiendi ettevalmistamine vajalik. Ühine anesteesia toimub. Patsiendi bintage'i jalgade tromboosi vältimiseks. Kõige tõhusam viis on antitrombammiliste sukide kasutamine. Soole obstruktsiooni kõrvaldamiseks toimub laparotoomia. Perioodil pärast töötamist tuleb patsienti järgida dieedi ja allapanu abil. Kui soole obstruktsioon diagnoositakse vastsündinutel, töötab ravi ainult operatiivselt.

Selle patoloogilise seisundi ennetamine tähendab hernia varajase avastamise ja ravi, nõuetekohase toitumise, kõhukinnisuse õigeaegse ravi ravi. Seega võib trahvi või käärsoole takistus põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi põhjustada haige inimese surma.

Ägeda soolestiku takistus õigeaegse abi puudumisel võib kaasa tuua järgmised komplikatsioonid: peritoniit, soole nekroos, kõhu sepsis.

Moskva riikliku meditsiini ja hambaravi ülikool

Haigla operatsiooni osakond

Pea Vastava liikme osakond. Rams, austatud teaduse töötaja,

professor Yarema I.v.

Metoodiline areng teemal:

"Äge soole takistuse"

(õpetajatele)

Moodustas: assistent firchiv m.i.

Eesmärk:

Tuginedes anatoomia, etioloogia, akuutse soole obstruktsiooni patogeneesi teadmistele, peaksid haiguse kliiniliste ilmingute omadused õppetundil õpetama õpilastele suunatud kliinilise andmete kogumise meetodit, et koolitada patsientide uurimist, õpetada võime koostada uuringukava ja Teabe kogumise meetod ja saadud andmete lagunemine, \\ t

Okupatsiooni ajal on vaja tähelepanu pöörata diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisele, meditsiiniliste taktika funktsioonide, konservatiivide valimiste ja operatiivravi meetodite valimistele. Pöörake tähelepanu eepooperatiivse ettevalmistuse ja hoolduse iseärasustele operatsioonijärgse perioodi jaoks.

Klasside koht: Haridustuba, kirurgilise kontori, diagnostikakapid, tööruumid, kaste, elustamine filiaal,

Õppetund: 4 akadeemilist tundi.

Kava õppetund:

Õpetaja sissejuhatav sõna (5 min);

Lähtekontroll. Kirjalikud isiklikud vastused tõstatatud küsimustele (15 min);

Füüsilise juhtiva tasuta oskuste moodustamine: Anamnessi kogumine, objektiivne uurimine, üksikasjaliku diagnoosi loomine. Narkootikumide ravi määramine (20 min);

Patsientide kliinilise uurimise meetodite rakendamise võime moodustamine, konsolideerida saadud teabe, diferentsiaaldiagnoos, kliinilise mõtlemise arendamine (60 min);

Patsientide uuringute peamiste tehnikate tutvustamine, kinnitades haiguse õppinud sümptomid (vastavalt vajadusele);

Näidustused ravi kirurgiliste meetodite puhul. Kohaldatavate toimingute rakendamise aluspõhimõtete omandamine. Terapeutilise taktika kokkuvarisemine (20 min);

Lõplik kontroll (20 min);

Järeldus. Ülesande teema järgmise õppetunni jaoks.

Metoodiline kommentaar

Õpetaja sissejuhatav sõna

Akuutse soole obstruktsiooni all akendel (Windows) sündroom, arendades soolestiku soole asendi rikkumise tõttu seedetrakti (seedetrakti) kaudu.

Akendega patsiendid on 1,2% kirurgilistes osakondades registreeritud isikute arvust ja 9,4% kõhurannide akuutsete kirurgiliste haigustega patsientidest.

Sarnasus kliinilise ilmingu soolestiku takistuse paljude haigustega teiste organite - kui tulemustest mõned ägeda põletikuliste haiguste kõhurannikute keerukust diagnoosi, suur tõenäosus ringlusse patsiendi põdevatele patsiendile Doktor mis tahes eriala, raskusaste patsientide ja vajadust mõned konkreetsed juhtumid hädaabi - see on selle patoloogia uurimise põhjus kirurgiliste haiguste käigus.

Soodustuse takistuse esmased kahjulikud tegurid on kohalikud muutused selle ainevahetuse, funktsioonide ja struktuuridega seotud soolestikus. Nende häirete põhjal on soolestiku stase ja soolestiku suurenemise suurenemine ja soolestiku soolestiku sünnituse ajal ning mesente laevade rikkumine ja vähemal määral - stabilisatsiooni staaži sooles. Soole obstruktsiooni arendamisega võib sissetunn survet ulatuda 5-18 mm.rt. ja aktiivsete lihaste kontraktsiooniga, see suureneb 20-45 mm.t.

Nagu peamised kohalikud tegurid patogeneesi soole takistuse, rikkumise piirkondliku vereringe sooles ja märkimisväärset suurenemist soolestiku flora kaalutakse (aerobide suurenemine 105 ja 106 korda, vastavalt trahvi ja paksuga obstruktsiooni ). Sellisel juhul toimub suurenemine peamiselt gramnegatiivsete mikroorganismide tõttu.

Ühelt poolt määratakse järk-järguline hüperosmolaarsus seedetrakti ensüümide ja teiselt poolt toidu jagatud komponentide käsutamise vähenemise vähenemine vees süsiveerimise vähenemiseni, kui limaskestamembraani imemisvõimsus on Äärmiselt vähendatud. Osmolaarne tegur mängib olulist rolli vedeliku sekvesteerimise protsessis soolestiku obstruktsiooniga sooles.

Vertex muutuste soolestikus oma obstruktsiooni tõttu ekstraktid, hüpoksiline kahjustus soole seinale ja toime bakteriaalsete tegur on rikkumine oma kavatsuse ja arengu peritoniit.

Polüorgaanilise puudulikkuse kiire ja sagedane areng soolestiku takistuse tõttu on tingitud peamiselt volikia häired, vereringe tsentraliseerimine, mikrotsirkulatsiooni depressioon ja koe hüpoksia.

Niipea kui lapsel diabeedi diagnoosimine on diabeedi diagnoosimise diagnoosimise diagnoosi, saadetakse vanemad sageli raamatukogule selle küsimuse kohta teavet ja seisavad silmitsi komplikatsioonide võimalusega. Pärast selle kogemustega seotud perioodi saaksid vanemad järgmise streigi, õppides diabeediga seotud haigestumuse ja suremuse statistikat.

Viiruse hepatiit varases lapsepõlves

Suhteliselt hiljuti tähestik, milles A, B, C, D, E, G, täiendati kahe uue DNA-ga sisaldava viirusega, TT ja SEN-iga hepatiidi. Me teame, et hepatiit A ja hepatiit ei põhjusta kroonilist hepatiit ja et G-hepatiidi viirused on tõenäoliselt "süütud pealtvaatajad", mis edastatakse vertikaalselt ja ei mõjuta maksa.

Meetmed kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse raviks lastel

Kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse ravis lastel on lapsehaiguse ajaloos oluline võtta arvesse olulisi tegureid; luua hea suhe arstiametniku ja lapsepere vahel kavandatava ravi rakendamiseks nõuetekohaselt; Palju kannatust mõlemalt poolt garantiide kordamise korral paraneb, et olukord paraneb järk-järgult ja julgust võimalike ägeduste korral - moodustavad parim viis kõhukinnisuse all kannatavate laste raviks.

Teadusuuringute teadlaste tulemused väljakutse diabeedi ravi kohta

Tulemused kümneaastase uuringu kahtlemata tõestas, et sagedane enesekontroll ja hooldus vere glükoosi piirides normaalse toob märkimisväärse vähenemise oht hilinenud tüsistuste põhjustatud diabeet ja vähendada nende raskusastet.

Rickete'i ilmingud laste puusaliidete moodustumise rikkumisega

Praktikas laste ortopedentide traumatoloogid, küsimus vajadust kinnitada või kõrvaldada häired moodustumise puusaliigese (ümberasustatud liigesed, kaasasündinud puusade kaasasündinud dislokatsioon puusad) on sageli kasvanud. Artiklis on esitatud 448 lapse uuringu analüüs, kus esinevad kliinilised märgid puusaliidete moodustumise rikkumistest.

Meditsiinilised kindad kui nakkusohutuse pakkumise vahend

Enamik õdesid ja arstid ei meeldi kindad ja mitte asjata. Kindades on kadunud sõrmeotste tundlikkus, relvade nahk muutub kuivaks ja koorimiseks ning tööriista püüab käest välja libiseda. Kuid kindad olid ja jäävad kõige usaldusväärsemaks vahendiks nakkuse vastu.

Landen osteokondroos

Arvatakse, et iga viies täiskasvanud mees maa peal kannatab nagu nimmerostookondroos, see haigus esineb noortel ja vanaduses.

Epidemioloogiline kontroll tervishoiutöötajate üle, kes puudusid vere HIV-nakkusega ühendust

(meditsiiniasutuste meditsiinitöötajate abistamiseks)

Metoodilised juhised kaetud meditsiinitöötajate jälgimise küsimused, kellel puudus patsiendi verega nakatunud HIV. Meetmeid pakutakse professionaalse HIV-nakkuse vältimiseks. Arendatakse raamatupidamise ajakirja ja teenuseõpetamise toimingut HIV-nakatunud patsiendi verega kokkupuute ajal. Määrati kõrgemate asutuste teavitamise menetlus tervishoiutöötajate meditsiinilise seire tulemuste kohta HIV-nakatunud patsiendi verega kokkupuutel. Mõeldud terapeutiliste ja ennetavate institutsioonide meditsiinitöötajatele.

Klamüdiaalne infektsioon sünnitusabi ja günekoloogia

Chlamydia suguelundid on kõige levinum seksuaalselt levivate haiguste seas. Kogu maailmas on klamüüdia haiguste suurenemine noorte naiste seas, kes on just seksuaalse tegevuse ajal sisestanud.

Tsükloferon nakkusliku iseloomu haiguste ravis

Praegu on individuaalsete nakkushaiguste individuaalsete nosoloogiliste vormide suurenemine kõigepealt viirusinfektsioonide kohta. Üks ravimeetodite parandamise juhiseid on interferooni kasutamine oluliste mittepõhiste viirusevastaste resistentsete teguritena. Millele tsükloferon viitab, on madal molekulmassiga sünteetiline induktor endogeense interferoon.

Düsbakterioosi lastel

Naha ja limaskesta makroorganismi esinevate mikroobide rakkude arv, mis kokku puutuvad väliskeskkonnaga kokkupuutel, ületab kõigi selle elundite ja kudede rakkude arvu. Inimkeha mikrofloora kaal on keskmiselt - 2,5-3 kg. Terve isiku mikroobide taimestiku väärtus juhtis esimest korda tähelepanu 1914. aastal I.i. Messenchhi, kes tegi ettepaneku, et paljude haiguste põhjus on erinevad metaboliidid ja toksiinid, mida toodetakse erinevate organite ja inimkeha süsteemide asuvate mikroorganismide poolt. Düsbakterioosi probleem viimastel aastatel põhjustab palju küsimusi äärmusliku valikuga kohtuotsustega.

Naiste suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja ravi

Viimastel aastatel on kogu maailmas ja meie riigis suurenenud sugulisel teel levivate infektsioonide esinemissagedus täiskasvanute seas ja, mis põhjustab laste ja noorukite hulgas erilisi häireid. Klamüüdia ja trihmoniaasi esinemissagedus kasvab. KHO vastavalt Trichomoniass on kõigepealt seksuaalselt levivate infektsioonide seas kõigepealt. Igal aastal on Trichomyoniaasis 170 miljonit inimest haige.

Soole düsbioos lastel

Selle soole düsbioosi ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundi leidub üha enam kõigi erialade arstide kliinilises praktikas. See on tingitud muutuvatest elutingimustest, eelvormitud keskkonna kahjulikust mõjust inimkehale.

Viiruse hepatiit lastel

Loeng "Viiruse hepatiit lastel" esitleb andmeid viiruse hepatiidi A, B, C, D, E, F, G lastel. Kõik viiruse hepatiidi kliinilised vormid, diferentsiaaldiagnoosimise, ravi ja ennetamise kliinilised vormid on praegu olemas. Materjal on esitatud kaasaegsetest positsioonidest ja on mõeldud üliõpilastele kõigis meditsiiniliste ülikoolide teaduskondade üliõpilastele, arstidele, lastele, lastearstide, infektsioonide ja teiste huvitatud erialade arstide arstide arstide.