Anaeroobne infektsioon kirurgias. Äge anaeroobne kirurgiline infektsioon. gaasigangreen Anaeroobne kirurgiline infektsioon

Anaeroobne infektsioon on üks haavainfektsiooni liike ja kuulub vigastuste kõige raskemate tüsistuste hulka: kompressioonisündroom, külmumine, haavad, põletused jne. Anaeroobse infektsiooni tekitajad on gramnegatiivsed bakterid (anaeroobsed gramnegatiivsed batsillid, AGOB), mis elavad tingimustes, kus hapniku juurdepääs on väga piiratud või puudub täielikult. Anaeroobsete bakterite poolt vabanevad toksiinid on väga agressiivsed, tungivad hästi läbi ja nakatavad elutähtsaid organeid.

Sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest peetakse anaeroobset infektsiooni esialgu üldistatuks. Lisaks kliinilises praktikas tegutsevatele kirurgidele ja traumatoloogidele seisavad anaeroobse infektsiooniga silmitsi erinevate erialade arstid: günekoloogid, lastearstid, hambaarstid, pulmonoloogid ja paljud teised. Statistika järgi leitakse anaeroobe 30% mädakollete moodustumise juhtudest, kuid anaeroobide tekkest põhjustatud tüsistuste täpset osakaalu pole kindlaks tehtud.

Anaeroobse infektsiooni põhjused

Anaeroobsed bakterid on klassifitseeritud tinglikult patogeenseteks ja kuuluvad limaskestade, seede- ja urogenitaalsüsteemi ning naha normaalsesse mikrofloorasse. Tingimustes, mis provotseerivad nende kontrollimatut paljunemist, areneb endogeenne anaeroobne infektsioon. Anaeroobsed bakterid, mis elavad lagunevas orgaanilises prahis ja pinnases, põhjustavad avatud haavadesse sattumisel eksogeenset anaeroobset infektsiooni.

Seoses hapnikuga jagunevad anaeroobsed bakterid fakultatiivseteks, mikroaerofiilseteks ja kohustuslikeks. Fakultatiivsed anaeroobid võivad areneda nii tavatingimustes kui ka hapniku puudumisel. Sellesse rühma kuuluvad stafülokokid, Escherichia coli, streptokokid, Shigella ja mitmed teised. Mikroaerofiilsed bakterid on vahelüli aeroobsete ja anaeroobsete bakterite vahel, nende elutegevuseks on vaja hapnikku, kuid väikestes kogustes.

Kohustuslike anaeroobide hulgas eristatakse klostriidseid ja mitteklostriidseid mikroorganisme. Klostriidide infektsioonid on eksogeensed (välised). Need on botulism, gaasigangreen, teetanus, toidu kaudu levivad haigused. Mitteklostriidide anaeroobide esindajad on endogeensete püopõletikuliste protsesside, nagu peritoniit, abstsessid, sepsis, flegmoon jne, põhjustajad.

Anaeroobse infektsiooni teket soodustab koekahjustus, mis loob võimaluse patogeeni tungimiseks organismi, immuunpuudulikkuse seisundi, massilise verejooksu, nekrootiliste protsesside, isheemia ja mõnede krooniliste haiguste tõttu. Potentsiaalset ohtu kujutavad endast invasiivsed manipulatsioonid (hamba eemaldamine, biopsia jne), kirurgilised sekkumised. Anaeroobsed infektsioonid võivad tekkida haavade saastumise tagajärjel mulla või muude haava sattunud võõrkehadega, traumaatilise ja hüpovoleemilise šoki taustal, irratsionaalse antibiootikumiraviga, mis pärsib normaalse mikrofloora arengut.

Tunnused (tüübid), patogeenid

Rangelt võttes peaksid anaeroobsed infektsioonid hõlmama patoloogilisi protsesse, mis on põhjustatud kohustuslike anaeroobide ja mikroaerofiilsete organismide elutegevusest. Fakultatiivsete anaeroobide põhjustatud kahjustuste tekkemehhanismid on mõnevõrra erinevad tüüpilistest anaeroobsetest, kuid mõlemat tüüpi nakkusprotsessid on kliiniliselt väga sarnased.

Üks levinumaid anaeroobse infektsiooni tekitajaid;

klostriidid;
propioonibakterid;
bifidobakterid;
peptokokid;
peptostreptokokid;
sarksiinid;
Bakteroidid;
fusobakterid.

Valdav enamus anaeroobsetest nakkusprotsessidest toimuvad anaeroobsete ja aeroobsete bakterite, peamiselt enterobakterite, streptokokkide ja stafülokokkide ühisel osalusel.

Kõige täielikuma anaeroobsete infektsioonide klassifikatsiooni, mis on kliinilises praktikas optimaalne, töötas välja A. P. Kolesov.

Mikroobse etioloogia järgi eristatakse klostriidseid ja mitteklostriidseid nakkusprotsesse. Mitteklostriidid jagunevad omakorda peptokokideks, fusobakteriteks, bifidobakteriteks jne.

Nakkuse allika järgi jagunevad anaeroobsed infektsioonid endogeenseteks ja eksogeenseteks.

Patogeenide liigilise koostise järgi jagunevad infektsioonid monobakteriaalseteks, polübakteriaalseteks ja segatüüpideks. Monobakteriaalsed infektsioonid on üsna haruldased, valdaval enamusel juhtudel areneb polübakteriaalne või segapatoloogiline protsess. Segatud viitab infektsioonidele, mis on põhjustatud anaeroobsete ja aeroobsete bakterite kooslusest.

Vastavalt kahjustuste lokaliseerimisele eraldatakse luude, pehmete kudede, seroossete õõnsuste, vereringe, siseorganite infektsioonid.

Protsessi levimuse põhjal eristatakse:

kohalik (piiratud, kohalik);
piirkondlik (piiramatu, levimisaldis);
üldistatud või süsteemne.

Sõltuvalt päritolust võib nakkus olla kogukonnast omandatud või haiglane.

Anaeroobsete infektsioonide esinemise tõttu eristatakse spontaanseid, traumaatilisi ja iatrogeenseid infektsioone.

Sümptomid ja märgid

Erineva päritoluga anaeroobsetel infektsioonidel on mitmeid ühiseid kliinilisi tunnuseid. Neid iseloomustab äge algus, millega kaasneb kohalike ja üldiste sümptomite suurenemine. Anaeroobsed infektsioonid võivad tekkida mõne tunni jooksul, keskmine peiteaeg on 3 päeva.

Anaeroobsete infektsioonide korral domineerib üldise mürgistuse sümptom nakkuskoha põletikulise protsessi ilmingutest. Patsiendi seisundi halvenemine areneva endotoksikoosi tõttu toimub sageli enne kohaliku põletikulise protsessi nähtavate tunnuste ilmnemist. Endotoksikoosi sümptomite hulgas:

peavalu;
üldine nõrkus;
reaktsioonide pärssimine;
iiveldus;
tahhükardia;
palavik;
külmavärinad;
kiire hingamine;
jäsemete tsüanoos;
hemolüütiline aneemia.

Anaeroobse haavainfektsiooni varajased lokaalsed sümptomid:

lõhkev tugev valu;
pehmete kudede krepiit;
emfüseem.

Anaeroobse infektsiooni tekkega kaasnevat valu ei leevenda valuvaigistid, sh narkootilised. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult, pulss kiireneb 100-120 löögini minutis.

Haavast väljub ebaühtlase värvusega vedel mädane või hemorraagiline eksudaat gaasimullide ja rasvalaikudega. Lõhn on mädane, mis viitab metaani, lämmastiku ja vesiniku tekkele. Haav sisaldab hallikaspruuni või hallikasrohelist kude. Mürgistuse arenedes tekivad kesknärvisüsteemi häired, kuni koomani, vererõhk langeb.Anaeroobse infektsiooni taustal on võimalik raskekujulise sepsise, hulgiorganipuudulikkuse, surmaga lõppeva nakkus-toksilise šoki teke.

Mitteklostriidilisi patoloogilisi protsesse näitab pruuni mäda vabanemine ja difuusne kudede nekroos.

Klostridiaalsed ja mitteklostriidilised anaeroobsed infektsioonid võivad esineda fulminantsel, ägedal või alaägedal kujul. Välkkiire arengu kohta räägitakse, kui infektsioon tekib esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või vigastust; 4 päeva jooksul arenevat nakkusprotsessi nimetatakse ägedaks; alaägeda protsessi areng viibib rohkem kui 4 päeva.

Diagnostika

Anaeroobsete infektsioonide tekke iseärasused ei jäta arstidele sageli muud valikut, kui diagnoosida patoloogiat kliiniliste andmete põhjal. Diagnoosi toetavad haisev lõhn, kudede nekroos ja nakkuskolde lokaliseerimine. Tuleb märkida, et infektsiooni alaägeda arengu korral ei ilmu lõhn kohe. Gaas koguneb kahjustatud kudedesse. Kaudselt kinnitab mitmete antibiootikumide ebaefektiivsuse diagnoosi.

Bakterioloogiliste uuringute jaoks tuleks proov võtta otse nakkuskohast. Sel juhul on oluline välistada võetud materjali kokkupuude õhuga.

Anaeroobide tuvastamiseks sobivad punktsiooniga saadud bioloogilised materjalid (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik), punktsioonikonikotoomiaga saadud koefragmendid. Uurimiseks mõeldud materjal tuleb võimalikult kiiresti laborisse toimetada, kuna kohustuslikud anaeroobid surevad hapnikuga kokkupuutel ja tõrjuvad välja mikroaerofiilsed või fakultatiivsed anaeroobid.

Anaeroobse infektsiooni ravi

Anaeroobse infektsiooni ravi nõuab integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas kirurgilist sekkumist ja konservatiivset ravi. Anaeroobse patoloogilise protsessi avastamisel tuleb kirurgiline sekkumine läbi viia viivitamatult, kuna patsiendi elu päästmise võimalused vähenevad kiiresti. Kirurgiline ravi taandub nakkusliku fookuse avalikustamisele, nekrootilise koe väljalõikamisele, haava avatud drenaažile koos antiseptiliste lahustega loputamisega. Olenevalt haiguse edasisest kulgemisest ei ole välistatud korduva kirurgilise sekkumise vajadus.

Kõige raskematel juhtudel on vaja kasutada kahjustatud jäsemete disartikulatsiooni või amputatsiooni. See on kõige radikaalsem meetod anaeroobse infektsiooni vastu võitlemiseks ja seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel.

Konservatiivne üldteraapia on suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele, nakkustekitaja elutegevuse pärssimisele ja organismi detoksikatsioonile. Patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ja intensiivne infusioonravi. Vajadusel kasutatakse antigangrenoosset antitoksilist seerumit. Tehakse kehaväline hemokorrektsioon, hüperbaarne hapnikuga varustamine, UFOK.

Prognoos

Prognoos on ettevaatlik, kuna anaeroobse infektsiooni tulemus sõltub avastamise ja ravi alustamise õigeaegsusest, samuti patoloogia kliinilisest vormist. Mõne anaeroobse infektsiooni vormi puhul esineb surm enam kui 20% juhtudest.

Profülaktika

Ennetavad meetmed hõlmavad võõrkehade eemaldamist haavast, antiseptiliste ja aseptiliste meetmete ranget järgimist operatsioonide ajal, haava õigeaegset PCO-d, mis vastavad patsiendi seisundile. Suure anaeroobse infektsiooni riskiga määratakse patsiendile operatsioonijärgsel perioodil antimikroobne ja immuunsust tugevdav ravi.

Millise arsti poole pöörduda

Anaeroobsete patoloogiate peamine ravimeetod on kirurgiline. Kui kahtlustate anaeroobset infektsiooni, võtke kohe ühendust kirurgiga.

Anaeroobne infektsioon on kiiresti arenev patogeenne protsess, mis mõjutab keha erinevaid organeid ja kudesid ning on sageli surmav. See mõjutab kõiki inimesi, sõltumata soost või vanusest. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib päästa inimese elu.

Mis see on?

Anaeroobne infektsioon on nakkushaigus, mis tekib erinevate vigastuste tüsistusena. Selle patogeenid on spoore moodustavad või mittemoodustavad mikroorganismid, mis arenevad hapnikuvabas keskkonnas või vähese hapnikuga.

Anaeroobid on alati olemas normaalses mikroflooras, keha limaskestadel, seedetraktis ja urogenitaalsüsteemis. Need liigitatakse tinglikult patogeenseteks mikroorganismideks, kuna nad on elusorganismi biotoopide looduslikud asukad.

Immuunsuse vähenemise või negatiivsete tegurite mõjuga hakkavad bakterid kontrollimatult aktiivselt paljunema ning mikroorganismid muutuvad patogeenideks ja muutuvad nakkusallikateks. Nende jäätmed on ohtlikud, mürgised ja üsna söövitavad ained. Nad on võimelised kergesti tungima rakkudesse või teistesse kehaorganitesse ja neid mõjutama.

Organismis suurendavad mõned ensüümid (näiteks hüaluronidaas või heparinaas) anaeroobide patogeensust, mille tulemusena hakkavad viimased hävitama lihas- ja sidekoe kiude, mis viib mikrotsirkulatsiooni rikkumiseni. Veresooned muutuvad hapraks, erütrotsüüdid hävivad. Kõik see provotseerib veresoonte - arterite, veenide, kapillaaride ja mikrotromboosi - immunopatoloogilise põletiku teket.

Haiguse oht on seotud suure osakaaluga surmajuhtumitest, mistõttu on äärmiselt oluline nakkuse tekkimist õigeaegselt märgata ja koheselt ravi alustada.

Infektsiooni arengu põhjused

Infektsioonil on mitu peamist põhjust:

Sobivate tingimuste loomine patogeensete bakterite elutegevuseks. See võib juhtuda:
kui aktiivne sisemine mikrofloora siseneb steriilsesse koesse;
antibiootikumide kasutamisel, mis ei mõjuta anaeroobseid gramnegatiivseid baktereid;
vereringe halvenemise korral, näiteks operatsioonide, kasvajate, vigastuste, võõrkeha allaneelamise, veresoonkonnahaiguste korral, koe nekroosiga.
Kudede nakatumine aeroobsete bakteritega. Need omakorda loovad vajalikud tingimused anaeroobsete mikroorganismide elutegevuseks.
Kroonilised haigused.
Mõned kasvajad, mis paiknevad soolestikus ja peas, kaasnevad sageli selle haigusega.

Anaeroobsete infektsioonide tüübid

See erineb sõltuvalt sellest, millised ained on provotseeritud ja millises piirkonnas:

Kirurgiline infektsioon või gaasigangreen

Anaeroobne kirurgiline infektsioon ehk gaasigangreen on organismi keeruline kompleksne reaktsioon konkreetsete patogeenide mõjule. See on üks raskemaid ja sageli ravimatuid haavatüsistusi. Sel juhul on patsient mures järgmiste sümptomite pärast:

valu suurenemine koos täiskõhutundega, kuna haavas toimub gaasi moodustumise protsess;
haisev lõhn;
haavast väljumine mädasest heterogeensest massist koos gaasimullide või rasvalaikudega.

Kudede turse areneb väga kiiresti. Väliselt muutub haav hallikasroheliseks.

Anaeroobne kirurgiline infektsioon on haruldane ja selle esinemine on otseselt seotud antiseptiliste ja sanitaarstandardite rikkumisega kirurgiliste operatsioonide ajal.

Anaeroobsed klostriidi infektsioonid

Nende infektsioonide tekitajad on kohustuslikud bakterid, mis elavad ja paljunevad hapnikuvabas keskkonnas – eoseid moodustavad Clostridia (grampositiivsed bakterid) esindajad. Nende infektsioonide teine nimi on klostridioos.

Sellisel juhul satub patogeen inimkehasse väliskeskkonnast. Näiteks on need järgmised patogeenid:

teetanus;
botulism;
gaasi gangreen;
mürgised infektsioonid, mis on seotud madala kvaliteediga saastunud toidu tarbimisega.

Toksiin, mida eritavad näiteks klostriidid, aitab kaasa eksudaadi – vedeliku, mis tekib kehaõõnsustesse või kudedesse põletiku ajal, ilmumisele. Selle tulemusena lihased paisuvad, muutuvad kahvatuks, neisse ilmub palju gaase ja nad surevad.

Anaeroobsed mitteklostriidilised infektsioonid

Erinevalt kohustuslikest bakteritest suudavad fakultatiivse liigi esindajad hapnikukeskkonnas ellu jääda. Põhjustavad tegurid on:

(kerakujulised bakterid);
shigella;
escherichia;
yersinia.

Need patogeenid põhjustavad anaeroobseid mitteklostriidilisi infektsioone. Need on sagedamini endogeenset tüüpi mädased-põletikulised infektsioonid - keskkõrvapõletik, sepsis, siseorganite abstsessid ja teised.

Günekoloogias

Naiste suguelundite mikrofloora on rikas mitmesuguste mikroorganismide ja ka anaeroobide poolest. Need on osa keerulisest mikroökoloogilisest süsteemist, mis aitab kaasa naise suguelundite normaalsele talitlusele. Anaeroobne mikrofloora on otseselt seotud raskete püopõletikuliste günekoloogiliste haiguste, näiteks ägeda bartoliniidi, ägeda salpingiidi ja püosalpinksi esinemisega.

Anaeroobse infektsiooni tungimist naise kehasse soodustavad:

tupe ja kõhukelme pehmete kudede traumad, näiteks sünnituse, abordi või instrumentaalsete uuringute ajal;
mitmesugused tupepõletikud, tservitsiit, emakakaela erosioon, suguelundite kasvajad;
membraanide jäänused, platsenta, verehüübed pärast sünnitust emakas.

Olulist rolli anaeroobse infektsiooni tekkes naistel mängib kortikosteroidide olemasolu, manustamine, kiiritus ja keemiaravi.

Anaeroobsete infektsioonide kvalifitseerimine selle fookuse lokaliseerimise järgi

Eristatakse järgmisi anaeroobsete infektsioonide tüüpe:

Pehmete kudede ja naha infektsioon... Haigust põhjustavad anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid. Need on pindmised haigused (tselluliit, nakatunud nahahaavandid, tagajärjed pärast suuremaid haigusi - ekseem, sügelised jt), aga ka nahaalused või operatsioonijärgsed infektsioonid - nahaalused abstsessid, gaasigangreen, hammustushaavad, põletused, nakatunud haavandid diabeedi korral, veresoonkonna haigused. Sügava infektsiooni korral tekib pehmete kudede nekroos, mille käigus koguneb gaas, hall mäda, millel on ebameeldiv lõhn.
Luuinfektsioon... Septiline artriit on sageli tähelepanuta jäetud Vincenti tagajärg, osteomüeliit - mädane-nekrootiline haigus, mis areneb luus või luuüdis ja ümbritsevates kudedes.
Sisemised infektsioonid, sealhulgas naistel võib esineda bakteriaalne vaginoos, septiline abort, abstsessid suguelundites, emakasisesed ja günekoloogilised infektsioonid.
Verevoolu infektsioonid- sepsis. See levib vereringe kaudu;
Seroosse õõnsuse infektsioonid- peritoniit, see tähendab kõhukelme põletik.
Baktereemia- bakterite olemasolu veres, mis sisenevad sinna eksogeenselt või endogeenselt.

Aeroobne kirurgiline infektsioon

Erinevalt anaeroobsetest infektsioonidest ei saa aeroobsed patogeenid eksisteerida ilma hapnikuta. Põhjustada infektsiooni:

diplokokid;
mõnikord;
soole- ja kõhutüüfuse batsillid.

Aeroobsete kirurgiliste infektsioonide peamised tüübid on järgmised:

furunkel;
furunkuloos;
karbunkel;
hüdradeniit;
erysipelas.

Aeroobsed mikroobid satuvad organismi läbi kahjustatud naha ja limaskestade, samuti lümfi- ja veresoonte kaudu. Seda iseloomustab kehatemperatuuri tõus, lokaalne punetus, turse, valu ja punetus.

Diagnostika

Õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja õigesti hinnata kliinilist pilti ja anda võimalikult kiiresti vajalik meditsiiniline abi. Sõltuvalt infektsioonikolde lokaliseerimisest tegelevad diagnostikaga mitmesugused spetsialistid - eri suundade kirurgid, otolaringoloogid, günekoloogid, traumatoloogia.

Ainult mikrobioloogilised uuringud võivad kindlalt kinnitada anaeroobsete bakterite osalemist patoloogilises protsessis. Kuid negatiivne vastus anaeroobide olemasolu kohta kehas ei lükka tagasi nende võimalikku osalemist patoloogilises protsessis. Ekspertide sõnul on umbes 50% mikrobioloogilise maailma anaeroobsetest esindajatest tänapäeval kasvatamata.

Anaeroobse infektsiooni tuvastamise ülitäpsed meetodid hõlmavad gaas-vedelikkromatograafiat ja massispektromeetrilist analüüsi, mis määrab lenduvate vedelate hapete ja metaboliitide - ainevahetusprotsessis tekkivate ainete - koguse. Mitte vähem paljutõotavad meetodid on bakterite või nende antikehade määramine patsiendi veres ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi abil.

Nad kasutavad ka ekspressdiagnostikat. Biomaterjali uuritakse ultraviolettvalguses. Vii läbi:

abstsessi sisu või eraldatud haavaosa bakterioloogiline külvamine toitainekeskkonda;
vere külvamine bakterite, nii anaeroobsete kui ka aeroobsete liikide olemasolu tuvastamiseks;
vereproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks.

Nakkuse esinemisest annab märku ainete – bilirubiini, uurea, kreatiniini – sisalduse suurenemine veres, samuti peptiidide sisalduse vähenemine. Ensüümide - transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.

Röntgenuuringul tuvastatakse gaaside kogunemine kahjustatud koesse või kehaõõnde.

Diagnoosimisel tuleb patsiendi kehas välistada erüsipelade esinemine - naha nakkushaigus, süvaveenide tromboos, mädane-nekrootilised koekahjustused mõne muu infektsiooni poolt, pneumotooraks, eksudatiivne erüteem, külmumise staadium 2–4.

Anaeroobse infektsiooni ravi

Ravi ajal ei saa te teha selliseid meetmeid nagu:

Kirurgiline sekkumine

Haav lõigatakse lahti, surnud kude kuivatatakse drastiliselt ja haava töödeldakse kaaliumpermanganaadi, kloorheksidiini või vesinikperoksiidi lahusega. Protseduur viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis. Ulatusliku kudede nekroosi korral võib osutuda vajalikuks jäseme amputatsioon.

Narkootikumide ravi

See sisaldab:

anesteetiliste komponentide, vitamiinide ja antikoagulantide võtmine - ained, mis takistavad veresoonte ummistumist verehüüvetega;
antibiootikumravi - antibiootikumide võtmine ja selle või selle ravimi määramine toimub pärast patogeenide tundlikkuse analüüsimist antibiootikumide suhtes;
antigangrenoosse seerumi manustamine patsiendile;
plasma või immunoglobuliini transfusioon;
ravimite kasutuselevõtt, mis eemaldavad kehast toksiine ja kõrvaldavad nende negatiivsed mõjud kehale ehk detoksifitseerivad keha.

Füsioteraapia

Füsioteraapias ravitakse haavu ultraheli või laseriga. On ette nähtud osoonteraapia või hüperbaariline hapnikuga varustamine, see tähendab, et nad toimivad hapnikuga meditsiinilistel eesmärkidel kehale kõrge rõhu all.

Profülaktika

Haigestumise riski vähendamiseks teostatakse õigeaegselt kvaliteetne haava esmane ravi, pehmetest kudedest eemaldatakse võõrkeha. Kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel järgitakse rangelt aseptika ja antiseptikumide reegleid. Suurte kahjustuste korral viiakse läbi antimikroobne profülaktika ja spetsiifiline immuniseerimine - ennetavad vaktsineerimised.

Mis on ravi tulemus? See sõltub suuresti patogeeni tüübist, infektsioonikolde asukohast, õigeaegsest diagnoosimisest ja õigesti valitud ravist. Tavaliselt annavad arstid sellistele haigustele ettevaatliku, kuid soodsa prognoosi. Haiguse kaugelearenenud staadiumides võime suure tõenäosusega rääkida patsiendi surmast.

Järgmine artikkel.

ANEAEROOBNE NAKTSUS

Anaeroobide uurimise algus ulatub aastasse 1680, mil Leeuwenhoek kirjeldas esimest korda õhule juurdepääsuta mikroobide olemasolu. Peaaegu kaks sajandit hiljem, aastatel 1861-1863, selgitas L. Pasteur piimhappekäärimist hapniku puudumisel teaduslikult mikroorganismide paljunemisega ja nimetas seda protsessi anaerobioosiks. L. Pasteuri avastus andis tõuke paljudele uuringutele, mis on seotud ennekõike erinevat tüüpi anaeroobse floora avastamisega, mis on botulismi, teetanuse, pimesoolepõletiku, haava mädanemise ja paljude teiste haiguste põhjustajad.

Selle probleemi uus "hiilgeaeg" langeb 20. sajandi 70ndatele ja on seotud bakterioloogiliste uuringute täiustatud meetodite kasutamisega, mis võimaldavad anaeroobseid mikroorganisme eraldada ja täpselt tuvastada.

Mitte nii kaua aega tagasi mõistsid paljud arstid anaeroobset infektsiooni kui Clostridium perekonna spoore moodustavate mikroorganismide põhjustatud mäda-septilist põletikku, millel on äärmiselt raske kliiniline kulg, millega kaasnevad ulatuslikud nekrootilised muutused kudedes ja gaaside moodustumine. Nüüd pole aga kahtlust, et enamikul juhtudel on nende haiguste põhjustajad mitteklostriidilised anaeroobid. Hiline diagnoosimine ja valesti valitud ravitaktika määravad selle patoloogia kõrge, kuni 60%-lise suremuse.

Epidemioloogia. Anaeroobne taimestik hõivab 11 osa 19-st kogu mikroobide mikrokosmose mitmekesisusest. Selle põhjuseks on asjaolu, et mikroorganismid on ühed iidsemad olendid, kelle ilmumine Maal ulatub aegadesse, mil atmosfääris hapnikku ei olnud. Anaeroobide mikrobioloogilised omadused, mis on hetkel suurima kliinilise tähtsusega, on toodud tabelis.

Anaeroobse infektsiooni tekitajad

Sõltuvalt eoste tekkevõimest jaotatakse anaeroobsed mikroorganismid spoore moodustavateks (klostriidsed) ja eoseid mittemoodustatavateks (mitteklostriidsed). Esimeste osakaal on 5% anaeroobide koguarvust.

Anaeroobsed mikroorganismid on tinglikult patogeensed saprofüüdid, mis teatud tingimustel põhjustavad mädaseid haigusi. Anaeroobide peamine elupaik on seedetrakt ja maksimaalne arv on jämesooles.

Patogenees. Anaeroobse infektsiooni esinemiseks on vajalik eeltingimus, mis seisneb anaeroobide ilmnemises nende jaoks ebatavalistes elupaikades. Seda soodustavad traumad, operatsioonid, kasvaja lagunemine ja muud asjaolud.

Sama oluline on tingimuste kogum, mis loob soodsa keskkonna anaeroobsete mikroorganismide arenguks, sealhulgas verekaotus, šokk, nälg, ületöötamine, hüpotermia, lokaalsed vereringehäired, immuunsuse nõrgenemine pahaloomuliste ja süsteemsete haiguste taustal, suhkurtõbi ja kiiritusravi.

Anaeroobid toodavad ensüüme, sealhulgas kollagenaasi, hüaluronidaasi, desoksüribonukleaasi, mis põhjustavad kudede hävimist ja suurendavad seeläbi valu potentsiaali. Mikroobirakus leiduv endotoksiin määrab antigeensuse ja toksilisuse. Lisaks antigeensetele omadustele on patogeeni kapsel fagotsütoosi väljendunud nõrgenemine. Ainevahetusfaktorid, nagu rasvhapped, indool, vesiniksulfiid, ammoniaak, avaldavad lisaks muu mikrofloora pärssimisele ka makroorganismi rakkudele toksilist mõju.

Klostriidide patogeenid toodavad keerulise kolloidse struktuuriga eksotoksiini ja selle aktiivseid fraktsioone. Nende hulgas on: a-toksiin (letsitinaas), millel on nekrotiseeriv ja hemolüütiline toime; b-toksiin (hemolüsiin), mida peetakse "surmavaks" teguriks selle spetsiifilise kardiotoksilise toime tõttu; k-toksiin (kollagenaas), mis lüüsib valgu struktuure; h-toksiin (hüaluronidaas), mis võimendab haavainfektsiooni ja põletiku levikut; m-toksiin, mis mõjutab makroorganismi rakkude geneetilist aparaati; fibrinolüsiin; neuraminidaas, mis hävitab erütrotsüütide immunoretseptori aparaati; hemaglutiniini, inaktiveerivat faktorit A erütrotsüütidel ja pärssivat fagotsütoosi.

Klassifikatsioon. Kirurgiliste anaeroobsete infektsioonide kõige täielikuma klassifikatsiooni on esitanud A. P. Kolesov et al. (1989):

mikroobse etioloogia järgi: fusobakteriaalne, klostridiaalne, peptostreptokokk, bakteroid jne;
mikrofloora olemuse järgi: monoinfektsioon, polüinfektsioon (mitu anaeroobi), segatud (aeroobne-anaeroobne);
kahjustatud kehaosas: pehmete kudede infektsioon (fatsiit, müosiit), siseorganite infektsioon (maksaabstsess), seroossete õõnsuste infektsioon (peritoniit), vereringe infektsioon (sepsis);
leviku järgi: lokaalne (piiratud), piiramatu - kalduvusega levida (regionaalne), süsteemne või üldistatud;
allika järgi: eksogeenne, endogeenne;
päritolu järgi: kogukonna omandatud, haiglas;
esinemise põhjustel: traumaatiline, spontaanne; iatrogeenne.

See klassifikatsioon ei ole aga kliinikus kuigi vastuvõetav, kuna ühelt poolt on see üsna tülikas, teisalt üritab see mõnes osas, näiteks kahjustatud kehaosas, jaotuses ebavõrdsed ja kliiniliselt võrreldamatud patoloogilised seisundid.

Praktiseeriva arsti seisukohast on kõige väärtuslikum B.V. Petrovski, G.I. Lyskin (1984), kes tegi ettepaneku tuua välja kaks kriteeriumi, mis määravad terapeutiliste toimingute taktika.

arengukiiruse järgi - kulgemise välkkiired, ägedad ja alaägedad vormid;
koekahjustuse sügavuse järgi - tselluliit, fastsiit, müosiit ja segainfektsioon.

Sellisel anaeroobse infektsiooni märgistuse jaotusel on kliiniline tähtsus, nagu seoses klostriidi infektsiooniga.

Anaeroobse mikrofloora tuvastamine. Teatud abi anaeroobse infektsiooni diagnoosimisel pakub üsna lihtne tehniline teostus ja seetõttu igale arstile juurdepääsetav mikroskoopiline uurimismeetod.

Grami järgi värvitud natiivse materjali mikroskoopia 40–60 minuti jooksul pärast selle laborisse toimetamist mitmete rakutüüpide morfoloogiliste tunnuste olemasolu korral võib tagasi lükata või kinnitada anaeroobide olemasolu uuritavates määrdes. Siin on võimalik ka saastumise suhteline kvantitatiivne hindamine. Selle meetodi oluliseks puuduseks on suutmatus eristada aeroobset ja anaeroobset kokki. Selline gramnegatiivsete anaeroobide diagnoos langeb 73% juhtudest kokku bakterioloogilise inokulatsiooni tulemustega [Kuzin M.I. et al., 1987].

Teine ekspressdiagnostika viis on patoloogilise materjali uurimine ultraviolettvalguses, kusjuures eksudaadiga immutatud vatitupsu värvus muutub punaseks. See nähtus põhineb Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus rühma kuuluvate bakterite toodetud vitamiinide avastamisel materjalis [Kuzin M.I. et al., 1987].

Haavaeksudaadi või haavakoe bakterioloogiline analüüs näitab etioloogiliselt täpsemaid andmeid.

Kliinikus on aktsepteeritav ka parafaasi (haed-spece) analüüsi meetod, mille käigus uuritakse uuritava objekti kohal sisalduvate ainete kromatograafilist spektrit. Propioon-, palderjan-normaal- ja isomeer-või-kaproehapete eraldamine võimaldab tuvastada anaeroobset patogeeni.

Patogeeni täielik kontrollimine toimub sihipäraste mikrobioloogiliste uuringute abil. Klassikalised mikrobioloogilised meetodid anaeroobide määramiseks nõuavad aga palju aega ja nende läbiviimiseks eritingimuste ranget järgimist. Seetõttu on nendest meetoditest kirurgilises praktikas laialdasel kasutamisel vähe kasu, seda enam on need vastuvõetamatud kiirete infektsioonide korral, mis hõlmavad ka anaeroobset põletikku.

Mitteklostriidi anaeroobse infektsiooni kliiniline pilt. Mitteklostriidiline anaeroobne infektsioon areneb sageli sekundaarse immuunpuudulikkusega inimestel järgmistel põhjustel:

1. laia toimespektriga antibiootikumide pikaajaline ja valimatu kasutamine, mille tagajärjel on häiritud normaalsed mikroobide biotsenoosid;
2. tsütostaatikumide kasutamine;
3. immunosupressantide kasutamine;
4. pikaajaline diagnoosimata või kompenseerimata diabeet;
5. pahaloomulised kasvajad;
6. krooniline aterosklerootiline isheemia;
7. kroonilised südame-veresoonkonna haigused, millega kaasneb südametegevuse tõsine dekompensatsioon;
8. verehaigused.

Nii grampositiivsed kui gramnegatiivsed mitteklostriidilised anaeroobid põhjustavad mitmesuguseid haigusi – alates pindmisest flegmoonist ja ulatuslikest pehmete kudede nekrootilistest kahjustustest kuni kopsuabstsesside, peritoniidi ja sepsiseni.

Samal ajal ühendab mitteklostriidiline anaeroobne infektsioon mitmeid kliinilisi tunnuseid, mis määravad sümptomaatiliste ja sündroomsete häirete spetsiifilisuse, mille põhjal diagnoositakse.

Anaeroobse mitteklostriidi infektsiooni üheks püsivamaks tunnuseks tuleb pidada eelkõige koekahjustuse esmast mädanemist, mis omandab määrdunudhalli või hallikasrohelise varjundi. Mõnel juhul diagnoositakse musta või pruuni värvi koldeid. Kahjustuse piirid on tavaliselt ilma selgete kontuurideta ja visuaalselt jälgitavad. Sellise nekroosi leviku kiirus ulatub 15-20 cm läbimõõduni päevas.

Mitte vähem oluline diagnostiline väärtus on haavaeksudaadi välimus ja lõhn. Mädane lõhn on tavaliselt tingitud substraatide spetsiifilisusest mikroobide elutegevuseks. Samal ajal ei tooda mitte kõik anaeroobid selliseid aineid ja seetõttu ei ole ebameeldiva lõhna puudumine põhjus mitteklostriidilise anaeroobse infektsiooni täielikuks eitamiseks haavaprotsessi arengusse.

Mitteklostriidse anaeroobse infektsiooni tunnused on ka pehmete kudede turse piki haava perifeeriat koos põletikulise võlli tunnustega kuni 2-3 cm, valu kadumine fookuse keskosas ja valu suurenemine haava perifeeria ääres. haav.

Anaeroobse kahjustusega haavade kulgemise tunnuseks võib pidada haavaprotsessi esimese faasi järsku aeglustumist.

65%-l anaeroobse mitteklostriidilise pehmete kudede infektsiooniga patsientidest võib patoloogilist fookust iseloomustada kui nekrotiseerivat tselluliiti, mis hõlmab üsna sageli pindmist fastsia ja sidekoe lahtisi kihte, mis viivad fastsialihastesse. Anaeroobne mitteklostriidiline müosiit koos lihastevaheliste sidekoekihtide domineeriva kahjustusega või lihaskoe hõivamisega patoloogilises protsessis (oma münekroos).

Arvestada võib kopsude anaeroobsete abstsesside usaldusväärsete tunnustega:

1. Väljuva õhu mädane lõhn haiguse esimestel päevadel enne bronhide läbimurdmist.
2. Eraldunud röga ja mädapaiseõõnde määrdunud hall värv.
3. Kopsukoe progresseeruv hävimine ja kalduvus krooniliseks muutuda.
4. Progresseeruv aneemia.
5. Progressiivne kaalulangus.
6. Abstsesside lokaliseerimine röntgenülesvõtetel 2-6 kopsusegmendis.
7. Ühe fookuse lagunemine, mille keskmine õõnsus on 3–15 cm.

Täiskasvanute peritoniidi korral on anaeroobse mitteklostriidi infektsiooni usaldusväärsed tunnused:

1. Pruuni või halli eksudaadi olemasolu;
2. Peritoniidi loid kulg (4-5 päeva ilma tugeva levikuta) ja sellel taustal arenenud sündmustega;
3. Kõhusiseste abstsesside moodustumine isheemiliste kudede piirkonnas (seotud mesenteeria, suurem omentum, soolesilmuste mesenteeria).
4. Intraperitoneaalsete abstsesside organiseerimine, mis ei avaldu väljendunud kliiniliste sümptomitena.

Samal ajal on lastel anaeroobne mitteklostriidiline peritoniit ägedam ja ähvardavam. Reeglina võivad selle usaldusväärseteks tunnusteks olla järgmised sümptomid:

1. Inhibeeritud või uinutav seisund vaheldub eufooriaga;
2. Kõhuõõnest väljutaval eksudaadil on alati haisev lõhn ja mõnikord ka pruun toon;
3. Soolestiku silmused on sageli sulatatud suurteks konglomeraatideks, millel on mitmed mitmekaameralised abstsessid, millel on kalduvus levida kogu kõhuõõnde;
4. Parietaalsel ja vistseraalsel kõhukelmel rohkete fibriinsete kihtide olemasolu, sageli hallikasmustad;
5. Raske soole halvatus.

Klassikalise anaeroobide märgina tuleb märkida gaaside tekitamine... Peamiselt on see tingitud sellest, et anaeroobse ainevahetuse käigus eralduvad vees vähelahustuvad gaasilised produktid, sealhulgas lämmastik, vesinik ja metaan. Gaasi moodustumisel on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel esineb sageli nn krepitust või krõmpsumist. Operatsiooni käigus kudesid lahkades võib tekkida sarnane lumekooriku krõmpsuv tunne. Mõnikord väljub mädase õõnsuse avanemise ajal gaas müraga, mõnel juhul eraldub gaas väikeste mullide kujul haavaeritise lisanditena.

Gaasi kogunemise sümptomeid saab tuvastada röntgenikiirgusega. Abstsesside korral määratakse vedeliku ja gaasi tase sellest kõrgemal. Kui pehmed kuded on kahjustatud tselluloosi kaasamisega protsessi, ilmneb gaasi kaasamine "kärgstruktuuri" sümptomina. Samadel juhtudel, kui lihased on kahjustatud, siis gaasi levimisel lihaskiud kihistuvad, mis põhjustab "räime mustri" röntgeni sümptomit. Just need märgid võimaldavad diferentsiaaldiagnoosida nakkusliku emfüsematoosse koe muutusi mitteinfektsioossest emfüseemist, mille puhul on ühtlane suurenenud õhulisus. Gaasi moodustumise sümptomid on aga selgemalt väljendunud klostriidide kahjustuste korral.

Kuna valdava enamuse vaatluste puhul on anaeroobne infektsioon endogeense päritoluga, siis on iseloomulike tunnuste hulgas õigustatud viidata põletikukolde lähedusele anaeroobide looduslikele elupaikadele. Sageli on nende lokaliseerimine seedetrakti, ülemiste hingamisteede ja suguelunditega, mis, nagu teate, on piirkonnad, kus elab inimesel suurim kogus normaalset anaeroobset mikrofloorat.

Arvestades nende spetsiifiliste tunnuste olemasolu, võimaldavad nende teadmised suure tõenäosusega anaeroobset infektsiooni kliiniliselt diagnoosida. Selleks, et kahtlust ei tekiks anaeroobsete mikroorganismide osalemises nakkusprotsessis, piisab kahe kirjeldatud märgi tuvastamisest [Kolesov A.P. et al., 1989].

Anaeroobse klostriidide infektsiooni kliiniline pilt. Esimeste nakkusprotsessi tunnuste hulgas tuleks keskenduda joobeseisundi üldistele sümptomitele: nõrkus, peavalu, ebapiisav käitumine, patsiendi agitatsioon või letargia, unehäired. Kehatemperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, õhtuste ja hommikuste näitajate vahel 1 kraadi või rohkem. Esineb aneemia, leukotsütoos koos leukotsüütide arvu neutrofiilse nihkega vasakule.

Intensiivset valu täheldatakse lokaalselt haava või patoloogilise fookuse piirkonnas. Sellisel juhul võib patsient kogeda sidemega jäseme paisumist või kokkusurumist. Seda sümptomatoloogiat seletatakse koe väljendunud tursega. Turse olemasolust annavad tunnistust lihaste turse, sideme jälje jäljed, õmbluste sisselõige, naha tagasitõmbumine juuksefolliikulite piirkonnas. Mõnel juhul on turse nii tugev, et nahk muutub valgeks ja läikivaks. Mõnevõrra hiljem omandab see hemolüüsi ja kudede nekrotiseerumise tõttu pruunika värvuse. Suur tähtsus on turse suurenemise kiirusel, mille astet saab hinnata A. V. Melnikovi sümptomi järgi. Selle tuvastamiseks, proksimaalselt ja distaalselt põletikukoldest, kantakse jäseme ümber ringikujuliselt niit. Keerme dünaamikas jälgimisel määratakse ligatuuri pehmetesse kudedesse sisselõikamise kiirus.

Palpatsioonil määratakse sageli krepituse sümptom. Gaasi olemasolu kudedes aitavad kinnitada mitmed röntgennähud – sümptom "kärgmuster" (gaas levib läbi koe) ja sümptom "kalasabamuster" (lihaskiudude gaaside killustumine).

Klostriidide anaeroobset infektsiooni iseloomustavad traditsiooniliselt gaasi moodustumise tunnuste ja turse ülekaal kliinikus.

Tselluliidi korral on kahjustatud nahaalune rasvkude. Nahk on tavaliselt sinakasvalge värvusega. Mõnel juhul on kerge hüpereemia ilma selgete piirideta. Turse patoloogilise fookuse piirkonnas on väga tihe. Tähelepanuväärne on see, et naha ilmingud ei kajasta põletikulise protsessi leviku tegelikku ulatust. See läheb neist muudatustest palju kaugemale. Kudede dissektsiooni ajal on nahaalusel koel hall või määrdunudhall värv, millel on hemorraagiapiirkonnad. See on küllastunud seroosse vedelikuga, millel on ebameeldiv ebameeldiv lõhn.

Protsessi kiire levikuga koos hüpereemia progresseeruva suurenemisega, nekroosipiirkondade ilmnemisega, samuti kui operatsiooni käigus avastatakse nahaaluse koe ja esineva fastsia nekroos, võime julgelt rääkida fastsiidist.

Müosiidi korral on lihaskude kahjustatud. Lihased omandavad keedetud liha välimuse, tuhmid, küllastunud seroos-hemorraagilise eksudaadiga. Erinevalt fastsiidist, mille puhul patoloogilises protsessis osalevad ainult lihaste pindmised kihid, iseloomustab müosiiti lihasmassi kahjustus kogu paksuse ulatuses. Granulatsioonid on sageli haavapinnal nähtavad, kuid nende välimus ei vasta anaeroobse põletiku raskusastmele. Sellega seoses, müosiidi kahtluse korral lõigatakse lihaskude lahti ja võetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks biopsia, mis võimaldab teil määrata lihaskahjustuse astme ja sügavuse.

Müosiidi ja fastsiidi kombinatsiooniga kirurgilise ravi käigus leitakse haavast tume-määrdunud ja rohkete perforatsioonidega fastsia piirkonnad, mille kaudu eraldub terava ebameeldiva lõhnaga pruunikashall või seroosne-hemorraagiline eksudaat. Kiudained kannatavad sellistel juhtudel vähem ja naha nekrootilised muutused reeglina puuduvad.

Kõige tavalisem tselluliidi, fastsiidi ja müosiidi kombinatsioon on segakahjustus. Sel juhul täheldatakse kohalikke sümptomeid, mida iseloomustavad kõigi anaeroobse infektsiooni vormide tunnused ja joobeseisundi sündroom, mis määrab patsiendi seisundi tõsiduse ja sepsise võimaliku arengu.

Seega võimaldab pehmete kudede anaeroobse põletiku elav kliiniline pilt üsna suure tõenäosusega panna õige diagnoosi juba enne laboratoorset ekspressdiagnostikat.

Anaeroobse infektsiooni ravi. Anaeroobse infektsiooni vormide ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus on selle patsientide kategooria ravi individuaalse lähenemise üks peamisi põhjuseid. Kõigepealt märgime, et valiku individuaalsus kuulub kompleksravi ühte otsustavasse valdkonda - nakkuse esmase fookuse sanitaarteraapiasse.

Mitteklostriidide anaeroobse infektsiooni korral tuleks optimaalseks pidada kõigi mitteelujõuliste kudede radikaalset eemaldamist piisava äravooluga. Korduv kirurgiline ravi on suunatud hävitamise piiride võimaliku laienemise ärahoidmisele. Nendest asenditest on mõnikord soovitav (nekrotiseeruva fastsiidi korral) teha 1,5–2 cm pikkuseid sisselõikeid piki haava perifeeriat. Kui esmase kirurgilise ravi käigus ei ole võimalik kogu nekrootilist kudet usaldusväärselt välja lõigata, tuleb järgnevaid ravimeetodeid teha iga päev, kuni soovitud efekt on saavutatud. Loomulikult on suurimateks raskusteks mädased kopsuhaigused ja peritoniit mitteklostriidilise anaeroobse floora osalusel. Sel juhul on mädakolde järkjärguline kirurgiline eemaldamine ja peritoniidi korral desinfitseerivad relaparotoomiad alati õigustatud.

Anaeroobse Clostridiaalse infektsiooni korral kuulutati varem laialdaselt välja triipude lõiked. Kooli töötajad B.V. Petrovski ja eriti G.I. Gaasiinfektsiooni ravi kogemusega Lyskin (1984) leidis, et triibulised lõiked süvendavad haava kurnamist ja seetõttu on otstarbekam kasutada kuni 7-8 cm laiuseid väikseid lõikeid piki haava perifeeriat.

Kirurgiline abi on vaid osa rehabilitatsioonimeetmetest, mille rakendamine on vaieldamatult vajalik esimeses etapis. Igasugust kirurgilist sekkumist võib täiendada vaakumravi, laserkiirguse, ultrahelikavitatsiooni jms. Ravimitest tuleks laialdaselt kasutada oksüdeerijaid (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, permur jne), adsorbente, kõrge osmootse aktiivsusega polüetüleenglükoolil põhinevaid salve.

Üldiste bioloogiliste, patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetmete hulgas tuleks laialdaselt kasutada hüperbaarilist hapnikuga varustamist. HBO võimaldab kitsendada kudede hävitamise ulatust, soodustab nekroosi piiritlemist lühema aja jooksul, stimuleerib granulatsioonikoe kasvu. HBO üldine bioloogiline orientatsioon aitab kaasa immuunsuse stimuleerimisele ja organismi kui terviku reaktsioonivõimele.

Anaeroobse infektsiooni üldise ravimteraapia hulgas tuleks kasutada metranidasooli derivaate (metragil, flagil, kuni 1,5 g päevas i.v.; tinidasool - trikanix kuni 1,5 g päevas i.v. 8 tunni pärast 5-8 päeva jooksul), 1% dioksidiin lahus 120,0 iv Nendel ravimitel on piisavad antiseptilised omadused gramnegatiivsete varraste ja anaeroobsete kokkide vastu.

Anaeroobse infektsiooni ravi kohustuslikud komponendid on võõrutus, antibakteriaalne ravi, immunoteraapia, elu toetavate süsteemide korrigeerimine, patsientide energiavarustus. Täpsemalt käsitleme neid küsimusi Sepsise rubriigis.

Kontrollküsimused

1. Millised on anaeroobse infektsiooni tekitajad?
2. Millised on anaeroobse mikrofloora tunnused?
3. Kuidas saab klassifitseerida anaeroobset infektsiooni?
4. Millised tingimused on vajalikud anaeroobse infektsiooni tekkeks?
5. Millised on anaeroobsete mikroorganismide patogeensuse tegurid?
6. Millised on anaeroobse infektsiooni kliinilised tunnused?
7. Milliseid täiendavaid meetodeid kasutatakse anaeroobse infektsiooni diagnoosimisel?
8. Pehmete kudede anaeroobse infektsiooni klassifikatsioon.
9. Mis on pehmete kudede anaeroobse infektsiooni kliinik?

10. Millised on anaeroobse infektsiooni ravi peamised suunad?

11. Milline on anaeroobse pehmete kudede infektsiooni kirurgilise ravi ulatus?

Olukorra ülesanded

1. 28-aastane patsient sattus kliinikusse parema reie ulatusliku purukshaavaga, mis sai 4 päeva tagasi liiklusõnnetuses. Ohver on pärsitud, tal on raskusi küsimustele vastamisega ja ta on adekvaatne. Lokaalselt märgitakse 15x25 cm haav, servad on skalpeeritud, esinevad lihased on tuhmid, eritis on napp, seroosne-mädane, haavalähedase piirkonna kudede palpeerimisel ilmneb “krepituse” sümptom, kudede infiltratsioon. väljendunud, nahk on pinges, kahvatu värvusega. Mis on teie esialgne diagnoos? Milliseid täiendavaid uuringumeetodeid tuleb selles olukorras kasutada? Mis on ravi taktika?

2. 38-aastane naine tuli kiirabisse valukaebustega vasaku reie piirkonnas, kus 2 nädalat enne seda tehti hüpertensiivse kriisi korral magneesiumsulfaadi süstid. Visuaalselt on selle tsooni kudedes väljendunud turse, nahk on pruun, pinges, palpatsioonivalu on mõõdukas, vasaku jala liigutused on oluliselt piiratud. Vasaku reie röntgenuuring määrab sümptomi "räime muster". Mis on teie esialgne diagnoos? Kuidas seletada ja kuidas tõlgendada röntgeni andmeid? Mis on ravi taktika?

3. Parema tuharapiirkonna süstejärgse flegmoni mädase fookuse kirurgilise ravi operatsioonil pehmete kudede dissektsiooni ajal täheldati krepituse sümptomit. Pehmed koed on küllastunud pruunika värvi seroosse eksudaadiga, millel on ebameeldiv lõhn, kiud on määrdunudhall, tuhm. Milline on antud juhul põletikulise protsessi olemus? Mis on teie diagnoos? Millised uurimismeetodid selgitavad diagnoosi? Milliseid terapeutilisi meetmeid sellises olukorras kasutada?

Vastused

1. Esialgne diagnoos on sõnastatud järgmiselt: parema reie mädane haav. Haavainfektsiooni põhjustajaks on suure tõenäosusega anaeroobsed mikroorganismid. Bakteriaalse floora olemuse selgitamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes on vajalik haava bakterioloogiline uuring. Sel juhul näidatakse operatsiooni, mädase fookuse kirurgilist ravi (haava sekundaarne kirurgiline ravi) ja ratsionaalse antibiootikumravi kohustuslikku läbiviimist.

2. Patsiendil on vasaku reie süstimisjärgne anaeroobne flegmoon. Radiograafiliselt tuvastatud sümptom "heeringas muster" näitab, et selle kirurgilise infektsiooni põhjustaja kuulub anaeroobide rühma. Nagu teate, suudavad nad eluprotsessis eraldada gaasi, mis levides mööda lihaskiude kihistab neid ja määrab seeläbi röntgenikiirte sümptomatoloogia. Patsiendile näidatakse kirurgilist ravi, sealhulgas mädase fookuse kirurgilise ravi operatsioon.

3. Sel juhul võib eeldada, et kirurgilise infektsiooni tekitajaks on anaeroobsed mikroorganismid. Sellega seoses võib diagnoosi sõnastada järgmiselt: süstimisjärgne parema tuharapiirkonna anaeroobne flegmon. Patogeeni anaeroobse etioloogia kinnitamiseks on soovitatav läbi viia haava mikrobioloogiline uuring, et teha kindlaks taimestiku tundlikkus antibiootikumide suhtes. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja ravikompleksi lisada kohalik ja üldine ratsionaalne antibiootikumravi ning sümptomaatilised meetmed.

KIRJANDUS

1. Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon kirurgias (juhised) - M, 1987. - 28 lk.
2. Grigoriev EG, Kogan AS Raskete mädaste protsesside kirurgia. - Novosibirsk: Nauka, 2000 .-- 314 lk.
3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Anaeroobne infektsioon kirurgias. -L .: Meditsiin, 1989 .-- 160 lk.
4. Laritšev AB Anaeroobsed infektsioonid mädakirurgia korral (õppevahend) Jaroslavl, 1995. - 31 lk.
5. Üleliidulise sümpoosioni "Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon mädakirurgia korral" materjalid: Ternopil, 1989. - 200 lk.
6. Haavad ja haavainfektsioon (Toim. MI Kuzin ja BM Kostjučenko). - M .: Meditsiin, 1990 .-- 592 lk.

Anaeroobse infektsiooni vallandavad anaeroobsed mikroorganismid, mis ei vaja energiaks ja elutegevuseks hapnikku. Seda tüüpi bakterite põhjustatud vaevused hõlmavad selliseid haigusi nagu botulism, teetanus, gaasiflegmoon ja gangreen. Aeroobse infektsiooni vallandavad erinevalt anaeroobsest infektsioonist mikroorganismid, mis vajavad elu säilitamiseks hapnikku.

Anaeroobide lühike klassifikatsioon

Selle kategooria mikroorganismid jagunevad klostriidideks (eoseid moodustavateks) ja mitteklostriidideks. On ka eksogeenseid ja endogeenseid anaeroobe. Viimaseid peetakse inimese normaalse mikrofloora komponendiks ja need tuvastatakse tavaliselt urogenitaalsüsteemis ja sooltes. Neid leidub ka limaskestadel, nahal ja erituvad hingamisteedest. Eksogeenseid mikroorganisme leidub pinnases ja lagunevas orgaanilises aines.

Seda tüüpi infektsioon tekib kiiresti ja seda iseloomustavad kiiresti progresseeruvad nekrootilised muutused kudedes, samuti gaaside moodustumine neis ja tõsine mürgistus. Samal ajal puuduvad väljendunud põletikunähtused. Anaeroobset infektsiooni peetakse üheks kõige raskemaks. See viib endogeense mürgistuse tekkeni ning oluliste süsteemide ja elundite kahjustusteni. Anaeroobsel infektsioonil on kõrge suremus. Selle areng võib olla alaäge (alates 4 päevast), äge (3-4 päeva), välkkiire (1 päev alates patogeenide kehasse sisenemisest). Anaeroobse infektsiooni tõenäosus ja arengukiirus sõltuvad reeglina haavasse kinni jäänud mikroorganismide arvust, nende patogeensuse astmest ja inimkeha individuaalsetest omadustest. Patoloogia ilmnemist soodustavad nõrgenenud immuunsus, verevarustuseta kudede piirkondade olemasolu ja krooniline mürgistus. Anaeroobne infektsioon kirurgias on üks raskemaid operatsioonijärgseid tüsistusi.

Ravi

Peamine anaeroobse haavainfektsiooni ravimeetod on kirurgiline, nimelt kahjustatud piirkonna ulatuslik dissektsioon ja nekrootilise koe täielik eemaldamine hea drenaaži ja antiseptilise raviga. Operatsioonijärgses ravis on juhtiv roll antibakteriaalsete ravimite kasutamisel.

Reeglina kasutatakse laia spektriga antibiootikume: tsefalosporiine, poolsünteetilisi penitsilliine, aminoglükosiide jne. Kasutatakse ka antibakteriaalseid ravimeid, mis toimivad selektiivselt anaeroobsetele mikroorganismidele (metronidasool, klindamütsiin, dioksidiin jne). Rasketel juhtudel määratakse patsientidele iga päev maksimaalne lubatud antibiootikumide annus. Aktiivselt kasutatakse infusioonravi: aminohapete lahused, veretooted, vereasendajad. Suur tähtsus on keha detoksikatsioonil ja immuunsuse tugevdamisel. Anaeroobsete infektsioonide ennetamine seisneb haavade hoolikas ja õigeaegses ravis ning antiseptiliste ja aseptiliste meetmete järgimises kirurgiliste sekkumiste ajal.

Anaeroobsete infektsioonide tekitajad on naha, urogenitaal- ja seedesüsteemi limaskestade sagedased elanikud. Lisaks võivad sarnaseid patoloogiaid põhjustada ka klostriidid, pinnase "elanikud".

Anaeroobsed infektsioonid põhjustavad patsiendile palju probleeme, kuna nende ilmingud on ägedad ja esteetiliselt ebameeldivad. Selle haigusrühma provokaatorid on eluks soodsatesse tingimustesse sattunud eoseid moodustavad või mittemoodustavad mikroorganismid. Anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonid arenevad kiiresti ja võivad mõjutada elutähtsaid kudesid ja elundeid, mistõttu tuleb nende ravi alustada kohe pärast diagnoosimist, et vältida tüsistusi või surma.

Anaeroobsed nakkushaigused hõlmavad eoste moodustumisest põhjustatud patoloogiaid, aga ka eoseid mittemoodustavaid mikroobe, mis on sattunud madala hapnikusisaldusega või isegi ilma selleta keskkonda. Sel juhul aktiveeritakse nende ainevahetusprotsessid, nad hakkavad aktiivselt paljunema ja patsiendil tekivad infektsiooni sümptomid.

Anaeroobsete mikroorganismide põhjustatud nakkusprotsesside erinevus seisneb selles, et kliinilistes ilmingutes domineerib tugev endogeenne mürgistus ja eksudaadi - põletikupiirkonna väikestest veresoontest vabaneva vedeliku - mädane iseloom.

Anaeroobide vastupidavuse tõttu paljudele välisteguritele hakkavad nad pärast soodsasse keskkonda sattumist väga kiiresti paljunema. Seetõttu võivad haavadesse tekkida gaase tekitavad protsessid – nii eralduvad osade bakterite jääkained. Infektsiooni kiire areng toob kaasa suure hulga anaeroobide toksiliste metaboliitide kogunemise patsiendi kudedesse, mistõttu aja jooksul algab ulatuslik kudede nekroos - just see tegur suurendab selliste patoloogiate letaalsust.

Patogeensed mikroorganismid

Enamik ägedate anaeroobsete infektsioonide tekitajatest on osa normaalsest nahafloorast, suu ja nina limaskestadest, seedeelunditest, urogenitaalsüsteemist. Kuid nende bakterite paljunemine piirab mitmeid tegureid: esiteks on nende harjumuspärastes elupaikades liiga palju hapnikku ja teiseks pärsib immuunsüsteem nende arengut, kes siiski suutsid keskkonnatingimustega kohaneda.

Anaeroobsete infektsioonide põhjustajad võib jagada rühmadesse:

kohustuslik (klostriidi ja);
valikuline (pulgad, shigella, kookid, yersinia).

Esimesel juhul langevad anaeroobse infektsiooni tekitajad sagedamini mulla või määrdunud veega lahtistesse haavadesse, nende paljunemine põhjustab ulatuslikku kudede nekroosi, suurel hulgal mädaseid eritisi. Teise rühma bakterid võivad aktiivselt paljuneda täiesti anoksilistes tingimustes või väikese koguse juuresolekul.

Kohustuslike anaeroobsete bakteritega on raskem võidelda, kuna sellesse rühma kuuluvad Clostridia, mis on võimeline moodustama endospoore ja nende abiga elavad kergesti üle kõik ebameeldivad tingimused.

Täiendav klassifikatsioon

Sõltuvalt anaeroobse infektsiooni saamise viisist võib patoloogiate klassifikatsioon olla järgmine:

haavad (anaeroobid tungivad kudedesse läbi haavade mulla või veega);
operatsioonijärgne (operatsiooni ajal sisenevad bakterid kehasse mittesteriilsetes tingimustes);
füsioloogiline (bakterid tungivad kudedesse isheemiast, ateroskleroosist või nekroosist tingitud anatoomiliste barjääride rikkumise tõttu);
ravijärgne (tekivad pärast irratsionaalset antibiootikumide kasutamist aeroobsete mikroorganismide kasvu pärssimiseks).

Infektsiooni lokaliseerimine

Sõltuvalt valitud lokaliseerimisest kehas võivad anaeroobid põhjustada erinevaid haigusi, mille puhul on tavalised mõned järgmises jaotises kirjeldatud sümptomid. Kõige ohtlikumad on kesknärvisüsteemi ja luukoe bakteriaalsed kahjustused. Nendes kohtades põhjustavad mikroorganismid pöördumatut kudede surma, millega kaasneb tugev valu ja funktsionaalsuse kaotus.

Kesknärvisüsteemi infektsioonid

Aju kudedes või vedelikus arenev äge anaeroobne infektsioon kutsub esile ajuabstsessi, meningiidi ja subduraalse empüeemi. Haigused arenevad kiiresti, aidates kaasa närvirakkude kiirele surmale, samas kui patsient langeb kõige sagedamini koomasse organismi talitlushäirete tõttu.

Kesknärvisüsteemi infektsioone on kõige raskem ravida, nende suremus on kõrge ja enamik ellujäänud patsiente kannatab raskete tüsistuste all.

Luude ja liigeste infektsioon

Bakteritel on luu- ja kõhrekoesse üsna raske sattuda, kõige sagedamini juhtub see luumurdude korral või lisandub infektsioon teist korda olemasolevatele luude ja liigeste patoloogiatele. Anaeroobid selles kehaosas provotseerivad mädase artriidi ja osteomüeliidi teket. Need haigused põhjustavad tugevat valu, häirivad keha motoorset aktiivsust ja põhjustavad kudede kiiret lagunemist.

Kui nakkus jõuab luuüdisse, siis inimese immuunsus oluliselt langeb, samuti väheneb punaste vereliblede ja trombotsüütide tootmine, mis toob kaasa aneemia ja halva vere hüübimise.

Nakkust luu- ja kõhrekoest "välja ajada" on peaaegu võimatu, kuna neid kehaosi verega otseselt ei pesta, siis antibakteriaalsete ravimite toimeained nendeni ei jõua.

Sel juhul võib haigust nimetada "anaeroobseks kirurgiliseks infektsiooniks", kuna patsienti saab aidata ainult operatsioon, mille käigus eemaldatakse luu või liigese kahjustatud piirkonnad ja asendatakse need implantaatidega.

Pea ja kaela infektsioonid

Pea ja kaela piirkonnas võivad anaeroobsed mikroorganismid põhjustada järgmisi patoloogiaid:

kaela flegmoon;
periodontaalne abstsess;
sinusiit;
Ludwigi stenokardia;
keskkõrvapõletik.

Kuna kaela piirkonnas on palju lümfisooni, kutsuvad anaeroobid, mis põhjustavad selles piirkonnas infektsioone, lümfisõlmede turset ja suurenemist. Lisaks on häiritud aju närvisignaalide ülekanne ning aju verevarustus halveneb, mis põhjustab peavalu ja iiveldust.

Reproduktiivsüsteemi infektsioonid

Anaeroobsed mikroorganismid võivad asuda reproduktiivsüsteemi, põhjustades järgmisi haigusi:

bartoliniit;
salpingiit;
adnexiit;
endometriit;
pelvioperitoniit.

Suguelundite infektsioonide oht on see, et need tekitavad tüsistusi jääkkoe, kroonilise infektsiooni või kudede nekroosi kujul, mistõttu pärast neid jäävad patsiendid sageli viljatuks. Mõnikord jõuavad bakterid kiiresti munasarjadesse ja munanditesse, põhjustades neis pöördumatut kudede hävimist, mis nõuab nende eemaldamist.

Hingamisteede ja pleura infektsioonid

Mõned anaeroobide lemmikelupaigad on hingamisteed ja kopsud, kus nad kutsuvad esile järgmisi patoloogilisi protsesse:

aspiratsioonipneumoonia;
kopsu abstsess;
pleura empüeem;
äge kopsupõletik;
peritoniit;
põrna põletik;
kõhuõõne abstsess.

Putrefaktiivne infektsioon levib kiiresti pleura ja pleura vedelikus, tekitades suures koguses toksiine, mis põhjustavad abstsessi ja tugevat turset. Kui kopsukudedesse on settinud anaeroobsed mikroorganismid, on patsiendil hingamisraskused, ilmneb suur voolus ja pidevalt hoitakse kõrget temperatuuri.

Naha ja pehmete kudede infektsioonid

Anaeroobne haavainfektsioon on üks levinumaid, sest inimene kahjustab peaaegu iga päev märkamatult nahka. Kui määrdunud vesi või muld satub sügavasse haava, võivad sellega edasi kanduda anaeroobsed mikroorganismid, mis hakkavad kiiresti paljunema ja provotseerivad selliseid patoloogiaid:

gaasi gangreen;
tselluliit (bakterid häirivad lümfi väljavoolu nahas, mis põhjustab lokaalset turset);
pärisnaha ja lihaste abstsessid;
nekrotiseeriv fastsiit.

Anaeroobsed bakterid põhjustavad ägedat naha või lihaste põletikku, kogudes endasse suures koguses mürgiseid jääkaineid, mille tulemusena kuded tumenevad ja surevad. Kuid seda infektsioonivormi on kõige lihtsam ravida, kuna bakter ei peitu keha sees, väline antiseptik võib selle tappa.

Anaeroobse infektsiooni sümptomid

Anaeroobide põhjustatud haiguste inkubatsiooniperiood on sõltuvalt bakterite tüübist ja lokaliseerimisest mitmest tunnist kuni 3-4 päevani, pärast mida ilmnevad esimesed patoloogia tunnused. Anaeroobsel infektsioonil on ägedad sümptomid, mis aitavad arstil seda tuvastada:

keha üldine mürgistus, mille tõttu on pidev iiveldus, pearinglus;
kui keha sees on settinud putrefaktiivne infektsioon, tõuseb patsient kiiresti ja tal on kõrge temperatuur;
ilmneb palavik koos külmavärinate, luuvalude ja uimasusega;
rõhk väheneb, eriti see sümptom on märgatav kesknärvisüsteemi infektsiooni korral;
rõhu tõusude tõttu ilmnevad tahhükardia, tahhüpnoe ja tursed;
hemolüütiline aneemia (see sümptom erineb luuinfektsioonist, kuna see häirib punaste vereliblede sünteesi);
kui mädane infektsioon mõjutab nahka, siis see tumeneb, tekivad suured keemised või mädaga täidetud haavad;
kahjustatud kudedesse koguneb eksudaat, millel on seroosne-hemorraagiline või mädane vedel konsistents, samuti kohutav lõhn;
patsient tunneb infektsioonist mõjutatud piirkonnas tugevat lõikavat või tõmbavat valu.

Anaeroobse infektsiooni diagnoosimine

Enne ravi alustamist on oluline täpselt kindlaks teha, kas see on anaeroobne või ja selleks ei piisa ainult sümptomite välisest hindamisest. Nakkustekitaja määramise meetodid võivad olla erinevad:

pleuravedeliku, eksudaadi, vere või mädase eritise bakterikultuur;
Võetud määrde grammivärvimine;
ensüümi immuunanalüüs (selle meetodi efektiivsus ja kiirus on kõrge, nagu ka hind);
röntgenikiirgus (see meetod on kõige tõhusam luude ja liigeste infektsioonide diagnoosimisel);

Anaeroobse infektsiooni ravi

Kui patsiendil tekib anaeroobne infektsioon, peab ravi olema kiireloomuline, kuna bakterid paljunevad kiiresti ja mürgitavad keha kudesid. Ravi tehnika sõltub putrefaktiivse infektsiooni asukohast. Siseorganite või luude ja liigeste kahjustuse korral on vajalik operatsioon, kuna kahjustatud piirkonnad tuleb eemaldada ja intensiivne desinfitseerimine.

Pärast operatsiooni peab patsient läbima intensiivse antibakteriaalsete ravimite kuuri.

Välise haavainfektsiooni korral tuleb kahjustatud piirkondi ravida, antiseptik peab tingimata sisaldama laia toimespektriga antibiootikumi. Uurimispraktika on näidanud, et enamik kitsa sihtmärgiga antibakteriaalseid ravimeid ei ole anaeroobide vastu tõhusad. Haavu ei tohi tihedalt mähkida. On oluline, et hapnik jõuaks nendeni ja pärsib bakterite kasvu. Uuringud on näidanud, et laser- ja ultraviolettkiirgust saab kasutada ka mädataskute desinfitseerimiseks, mis hävitavad bakterirakke.

Patsiendid vajavad intensiivset võõrutusravi, kuna anaeroobid toodavad palju mürgiseid jääkaineid. Koos selle meetmega saab kasutada hepatoprotektoreid, sest maks neutraliseerib suures koguses toksiine ja vajab tuge. Peamine erinevus laia toimespektriga antibiootikumide vahel on enamiku bakterite kasvu pärssimine organismis, mistõttu kannatab soolestiku mikrofloora tugevalt. Seetõttu tuleb anaeroobse infektsiooni ravimisel võtta prebiootikume.

Mõnikord võib pärast ravi patsiendi kehasse jääda väike kogus patogeenseid anaeroobe, selline "uinunud" infektsioon võib nõrgenenud immuunsüsteemi, järsu kaalukaotuse ja muude stressiteguritega uuesti ägeneda, mistõttu peab inimene hoolikalt jälgima. nende heaolu.

Anaeroobsed infektsioonid on inimestele ohtlikud, kuna põhjustavad tugevat joobeseisundit ja hävitavad kiiresti kahjustatud koe. Patoloogia sümptomeid on raske märkamata jätta, kuna need on ägedad. Ravi peaks saama ainult arst, kuna sageli ei suuda tavapärased ravimid infektsioonikoldeid kõrvaldada, on vaja kirurgi sekkumist.