Hüdronefroosi ravi lastel. Hüdronefroos lastel – kuidas ära tunda ja ravida neeruhaigusi. Miks hüdronefroos areneb lapsepõlves

Laste neerude hüdronefroos on patoloogiline seisund, mis kõige sagedamini viitab teatud tüüpi kaasasündinud väärarengutele. Seda haigust iseloomustab neeruvaagna tugev laienemine, mis on tingitud uriini väljavoolu raskusest või täielikust peatamisest kusejuhaõõnde.

Omandatud patoloogia tekib alaselja vigastuse tagajärjel, elundi anatoomia on häiritud, kuseteede süsteemis ilmneb põletik, moodustuvad armid ja lagunemisprotsess, mis takistab täielikku urineerimist.

Lastel esineb seda patoloogiat sagedamini kui täiskasvanutel, imikutel ei pruugi sümptomeid täheldada, haigus progresseerub vanusega. Nüüd on aga võimalik lapse patoloogiat diagnoosida ema raseduse ajal ultraheliuuringuga. Sellisel juhul on parem alustada ravi kohe pärast lapse sündi.

Hüdronefroosi põhjused vastsündinutel

Selle seisundi arengu põhjuseks võib olla kusejuhi valendiku anatoomiline ahenemine selle vaagnast väljutamise piirkonnas, samuti lihaskiudude ebapiisav kontraktiilsus nende membraanides. Hüdronefroosi arengu kõige levinumaks põhjuseks peetakse anatoomilisi defekte.

Anatoomilised tegurid:

• Klappide olemasolu kusejuha õõnes
• Ebanormaalne vaskulaarse põimiku lahtitulek ja vaskulaarsed lisaharud
• Kõrvalekalded kusejuhade asukohas neeru parenhüümi suhtes
• Embrüonaalse päritoluga kiudude olemasolu, mis kutsub esile kusejuhade pigistamise ja paindumise

Kui lapsel on kaasasündinud hüdroonefroos, on selle põhjuseks neerude struktuurne häire. Isegi emakaperioodil, siseorgani moodustumise ajal, võivad kusetorukesed olla valesti paigutatud, väänatud või kitsendatud, mis põhjustab uriini väljavoolu viivitusi.

Paljud uuringud kinnitavad, et enamikul juhtudel on patoloogia peamiseks põhjuseks ema ebaõige eluviis lapse kandmisel, nimelt suitsetamine ja alkohol. Teine kaasasündinud hüdroonefroosi põhjus on geneetika. Haigus on pärilik.

Miks on hüdronefroos ohtlik

Uriini väljavoolu pikaajaline viivitus põhjustab neeru parenhüümi isheemilist kahjustust koos järgnevate atroofiliste muutustega. Patoloogilise protsessi moodustumise kiirus sõltub täielikult sellest, kui ummistunud on kuseteede kanal.

Neeruvaagna uriini väljavoolu väljendunud rikkumisega saavad nad väikese aja jooksul siiski kuseteede funktsiooniga hakkama, kuid teatud aja pärast hakkab arenema lihaskiudude hüpertroofia.

Suurenenud rõhk neeruvaagnas ja kusejuhades võib põhjustada nende membraanide rebenemist, samal ajal kui uriin valatakse retroperitoneaalsesse õõnsusse. Uriini pikaajalise stagnatsiooni tõttu kuseteede ülemistes osades võivad tekkida nakkus- ja põletikulised protsessid.

Neerude hüdronefroos lastel. Sümptomid

Sümptomid sõltuvad haiguse astmest, algstaadiumis kulgeb neerude hüdronefroos lastel märkamatult.

Esimese astme hüdronefroos lastel.

Selles staadiumis neerude häireid ei esine, siseorganid töötavad normaalselt, patoloogia ei anna tunda, kuid sisemised muutused ilmnevad. Ultraheli ajal võite märgata neeruvaagna kerget laienemist. Peenikesel lapsel võib tekkida kõht, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama.

Teise astme hüdronefroos lastel

Sel perioodil annab haigus tunda. Ultraheliuuringul võite märgata vaagna ja neerukapslite olulist laienemist. Hüdronefroosi teine ​​etapp hõlmab suure uriinikoguse tõttu neeru parenhüümi kokkusurumist. Sellele järgneb neerukoe atroofia, mis vähendab veelgi haige neeru talitlust.

Peamine sümptom selles etapis on tugev valu, mis on lokaliseeritud nimmepiirkonnas, kiiritus võib levida nabapiirkonda. Valusündroomi raskusaste ja kestus sõltuvad sellest, kas kuseteede põletikuline protsess on liitunud põhihaigusega.

Teise astme hüdroonefroosi iseloomustab ka laboratoorsete näitajate muutus neeru parenhüümi filtreerimisvõime rikkumise kasuks. Lapse uriin muutub häguseks ja laboratoorsed tulemused näitavad, et uriin sisaldab suurel hulgal leukotsüüte ja punaseid vereliblesid. Nakkushaiguste korral on temperatuur tõusnud.

Laste sagedased kuseteede infektsioonid võivad anda märku hüdroonefroosi esinemisest.

Palpeerimisel saab palpeerida kasvajalaadset moodustist, mis on hästi palpeeritav isegi läbi kõhu eesseina. Samuti täheldatakse kõrget vererõhku.

Kolmanda astme hüdronefroos lastel

See on patoloogia viimane etapp, kus kõik sümptomid ilmnevad heledamalt. Valkude normaalne töötlemine lakkab vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise tõttu. Mõjutatud on neeru parenhüüm, teise astme sümptomitele lisandub jäsemete turse, kõhu tugev tõus, urineerimisel tekkiv verine eritis.

Kuidas ravida?

Hüdronefroosi ravi lastel viiakse läbi kirurgiliste meetoditega, see on ainus viis normaalse uriini väljavoolu tagastamiseks. Kui kahjustatud neeru funktsionaalne võimekus on endiselt säilinud, tehakse patsiendile operatsioon kusejuhade normaalse läbilaskvuse taastamiseks. Juhul, kui neer on täielikult lõpetanud oma võime normaalselt funktsioneerida, näidatakse sellistele lastele radikaalset kirurgilise sekkumise tehnikat.Edasise elu prognoos sõltub täielikult lapse põhiseisundi tõsidusest ja tähelepanuta jätmisest.

On aegu, mil vastsündinutel võib hüdroonefroos iseenesest mööduda kuni aastani. Imikut uuritakse iga kolme kuu tagant, hüdroonefroosi esimese ja teise astmega, kui haigus on jõudnud 3. staadiumisse, on vaja last kiiresti ravida. Laste hüdronefroosi operatsioon viiakse enamikul juhtudel läbi endoskoopilise meetodiga. See tehnika on lastele kõige vähem traumeeriv kui kõhuõõne.

Operatsiooni käigus tehakse kaks väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse endoskoop ja vajalikud seadmed. Kui kuseteede takistus on põhjustatud kusejuhast, tehakse plastik. Kui neerus on kogunenud suur kogus uriini, eemaldatakse see kateetriga. Operatsiooni efektiivsus on väga kõrge.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad teha operatsiooni veel emakas olevale lapsele, kuid selle tehnika riskid on väga suured, see võib viia raseduse katkemiseni.

Taastusravi periood

Operatsiooni lõpus paneb kirurg lapsele sisemise või välise äravoolusüsteemi. Sisesüsteemiga saab beebi haiglast välja kirjutada nädalaga. Kuid välisküljega peate haiglas veetma umbes kuu. Taastusravi perioodil pärast hüdroonefroosi on ette nähtud antibiootikumid ja uroseptikud. Laps on uroloogi arvel. Kuue kuu jooksul on vaja iga kahe nädala tagant võtta üldine uriinianalüüs. Isegi kui operatsioonist on möödunud 6 kuud, võib uriinis tuvastada leukotsütoosi, ärge muretsege selle pärast, see on normaalne.

Laste neerude hüdronefroos on tõsine haigus, mille ravi on kiireloomuline. Kui kahtlustate, et teie lapse neerufunktsioon on häiritud, jagage oma muret kindlasti arstiga.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Kaasasündinud hüdroonefroos (Q62.0)

Kaasasündinud haigused, Pediaatria, Lastekirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 27. november 2015
Protokoll nr 17

Protokolli nimi: Kaasasündinud hüdroonefroos lastel

Kaasasündinud hüdroonefroos -vaagna ja tuppkeste järkjärguline laienemine, mis on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest vaagna-ureteriaalse segmendi piirkonnas, mis lõppkokkuvõttes põhjustab parenhüümi pöördumatuid muutusi ja kahjustatud neeru funktsiooni järkjärgulist vähenemist.

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
Q 62.0 Kaasasündinud hüdroonefroos

Protokollis kasutatud lühendid:

ALT- Alaniinaminotransferaas APF- angiotensiini konverteeriv ensüüm AST- aspartaataminotransferaas Hiv- AIDSi viirus ELISA- seotud immunosorbentanalüüs LMS- ureteropelvic segment MVS- kuseteede süsteem MRU- magnetresonantsurograafia OZHSS- kogu raua sidumisvõime UAC- üldine vereanalüüs OAM- üldine uriinianalüüs RFP- Radiofarmatseutiline SCF- glomerulaarfiltratsiooni kiirus ESR- erütrotsüütide settimise kiirus CCC- südame-veresoonkonna süsteemi Ultraheli- ultraheliuuringud EKG- Elektrokardiogramm Ehhokardiograafia- Ehhokardiograafia CKD- krooniline neeruhaigus Krooniline neerupuudulikkus- krooniline neerupuudulikkus ChLH- vaagnaraku süsteem DMSA- dimerkaptosuktsiin (merevaikhape).

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015 aasta.

Protokolli kasutajad: kiirabi meeskonna arstid ja parameedikud, üldarstid, lastearstid, neonatoloogid, kirurgid, uroloogid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:

Klassifikatsioon (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - esialgne;
II - varajane;
III- terminal.

Klassifikatsioon (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primaarne - kaasasündinud, neeru või ülemise kusejuha väärarengu tagajärjel.
- Sekundaarne - omandatud põhihaiguse tüsistusena.
- I-esialgne - hüdrokalikoosi tunnused, neerude eritusfunktsioon ei kannata;
- II-püeloektaasia tunnused, neeru parenhüümi mõõdukas atroofia, neerufunktsioon kannatab mõõdukalt;
- III-hiline - neerufunktsioon kannatab, vaagna ja tupplehe laienemise tunnused läbivalt, neeru parenhüümi atroofia;
- IV - terminal: neerufunktsiooni puudumine, parenhüümi märkimisväärne atroofia, tupp-vaagna süsteemi märkimisväärne laienemine.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:
· Asümptomaatiline kulg;
· Söögiisu vähenemine;

· Kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 °C, oksendamine, iiveldus;
• valutav valu nimmepiirkonnas;

Füüsiline läbivaatus:
• pastakas nägu, silmalaugude paistetus, sinine silmade all;
· "Põsepuna" põskedel;
Kuivad limaskestad huuled;
Tahhükardia, võimalik, et arteriaalne hüpertensioon;
Palpatsioon näitab pehme-elastse konsistentsiga moodustumist (suurenenud neer), mõõdukalt valusat (palpeeritav kasvaja sündroom);
Nõrkus, letargia.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Ambulatoorsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, ALT, ASAT, glükoos, üldbilirubiin, otsene ja kaudne fraktsioon, kaalium, naatrium, kaltsium);


· Zimnitski test;

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel: ei.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viitamisel läbi viia ( statsionaarne ravi): vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades kehtivat tervishoiuvaldkonna volitatud asutuse korraldust.

Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse statsionaarsel tasemel erakorralise haiglaravi ajal ja pärast 10 päeva möödumist analüüside tegemise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, ALAT, ASAT, glükoos, üldbilirubiin, otsesed ja kaudsed fraktsioonid, kaalium, kloor, naatrium, kaltsium);
· Koagulogramm;
· Zimnitski test.
· Uriini bakterioloogiline külv;
· SCF;
· Neeruveresoonte Doppleri ultraheliuuring – hindab neerude veresoonte hemodünaamilisi häireid (verevoolu ammendumist);
· Ekskretoorne urograafia – vajadusel neerude, vaagna, kusejuhade ja põie anatoomilise ja funktsionaalse seisundi määramiseks;
· Vokaaltsüstograafia – vesikoureteraalse refluksi astme tuvastamiseks.
· Bioloogilise materjali histoloogiline uurimine.

Täiendavad diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasemel ei tehta) :
· Vereanalüüs steriilsuse tuvastamiseks koos morfoloogiliste omaduste uurimisega ning põhjustaja ja tundlikkuse tuvastamisega antibiootikumide suhtes;
· Kõhuõõne organite uuringu radiograafia;
· retroperitoneaalsete organite ultraheli;
· Ultraheli diureetilise koormusega (furosemiid) - mõlema neeru CLS suuruse määramiseks;
· Infusioon-ekskretoorne urograafia vähendatud kontsentratsiooniga neerufunktsiooniga;
· Tsüstouretroskoopia - patoloogia tuvastamiseks põiest ja kusiti;
· Retrograadne püelograafia - võimaldab selgitada LMS-i obstruktsiooni taset;
· Radioisotoopide dünaamiline nefrostsintograafia - määrab glomerulaar- ja torukujulise funktsiooni kahjustuse taseme, määrab funktsionaalsete muutuste sügavuse ja hüdronefroosi reservide olemasolu;
· Neeru stsintigraafia dimerkaptosuktsiinhappega – võimaldab hinnata neeru funktsionaalse võimekuse kahjustuse astet (eluvõimetu neerukoe kolded).
· retroperitoneaalsete organite CT / MRI - määrab neerude suuruse, PCS, obstruktsiooni taseme ja skeletoopia;

Kiirabi hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed: ei peetud

Instrumentaalne uuring:
· Retroperitoneaalsete organite ultraheli-suuruse suurenemine, parenhüümi hõrenemine, neerude kuju muutumine, ebaühtlased kontuurid, PCS laienemine, parenhüümi ehhogeensuse suurenemine, neeru veresoonte Doppleri ultraheliuuringuga - verevoolu ammendumine.
Hüdronefroosi 1. staadiumiga - kahjustatud ja kontralateraalsete neerude lineaarsed mõõtmed ei erine normaalsest. Neeru parenhüümi paksus ei muutu. Vaagna suurus on modifitseeritud tassidega vahemikus 6–2 mm;
Hüdronefroosiga II etapid- kahjustatud neeru lineaarsete mõõtmete suurenemine, vaagna laienemine üle 20 mm, tuppkeste laienemine. Mõjutatud neeru parenhüümi paksus on vähenenud, kuid ületab 5 mm, kontralateraalsest neerust muutusi ei esine;
Hüdronefroosiga III etapid - väljendunud muutused mõlemas neerus, kahjustatud (hüdronefrootilise transformatsiooni tõttu) ja kontralateraalse (asuline hüpertroofia) neerude suuruse suurenemine. Hüdronefrootiliselt muutunud neerus on parenhüümi hõrenemine (2-3 mm), selle tihendamine ja diferentseerumise puudumine.
· Ultraheli diureetilise koormusega (lasix kiirusega 0,5 mg / kg) - määrata mõlema neeru CLS-i suurus, hinnata kollektorsüsteemi dünaamikat uuringu 15., 30., 45., 60. minutil. Tavaliselt toimub PCS-i maksimaalne laienemine 10-15 minutit pärast lasixi kasutuselevõttu ja algse suuruse naasmine toimub 20-30 minuti pärast;
· Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring - ehhostruktuurilised muutused neeruvaagna ja ülemiste kuseteede veresoontes;
· neerude stsintigraafia dimerkaptosuktsiin- (merevaik-)happega (DMSA) koos RFP-ga - RP on fikseeritud proksimaalsetes neerutuubulites, võimaldab hinnata neeru parenhüümi ilma kogumissüsteemi elemente asetamata, võimaldab visualiseerida mitteelujõulise neerukoe koldeid, määrata neerukahjustuse staadiumi ja hinnata neerukahjustuse dünaamikat. õigeaegselt;
· ekskretoorne urograafia(10 minutit, 18 minutit, 30 minutit, 1-6 tundi ) - erineva astme neeru püelokalitseaalse süsteemi monotoonne laienemine, vaagna laienemine (ekstra-, intrarenaalne), kusejuhi kontrastsuse puudumine, kontrastaine hilinenud evakueerimine kollektorsüsteemist;
· infusiooni ekskretoorne urograafia(neerude vähenenud kontsentratsioonifunktsiooniga) -neeru püelokalitseaalse süsteemi mitmesuguse astme laienemine, vaagna laienemine (ekstra-, intrarenaalne), kusejuha kontrastsuse puudumine, kontrastaine hilinenud evakueerimine kollektorsüsteemist;
· hääle tsüstograafia - põie kontuurid ja kuju, kontrastaine retrograadne sisaldus ülemistes kuseteedes, samuti ureetra seisund miktsiooni ajal;

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
· Lastearsti konsultatsioon kaasuva somaatilise patoloogia välistamiseks;
· Kardioloogi konsultatsioon CVS-i patoloogia välistamiseks;
· Pulmonoloogi konsultatsioon hingamiselundite patoloogia välistamiseks;
· ENT konsultatsioon ninaneelu patoloogia välistamiseks;
· Hambaarsti konsultatsioon - suuõõne kanalisatsiooniks;

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud:

KLA - leukotsütoos, neutrofiilne nihe vasakule, kerge ja mõõdukas aneemia, kiirendatud ESR;
OAM - leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria, hüpostenuuria (kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine), mikro-, makrohematuuria;
· Vere biokeemia – asoteemia (kreatiniini taseme tõus), uurea, TIBS-i langus, ferritiin, hüpokaleemia, hüpokaltseemia;
· Zimnitski test - neerude kontsentratsioonifunktsiooni langus, hüpostenuuria (uriini erikaal 1010), isostenuuria (uriini erikaal 1015);
· Uriini bakterioloogiline külv - bakterioloogiline floora üle 10/5 mlm / l;
· GFR Schwartzi valemi järgi GFR = 0,0484 x pikkus (cm) / kreatiniin (mmol / l) üle 13-aastaste poiste puhul, kasutatakse koefitsienti 0,0616 (GFR-i etappide kaupa vt tabelist 1).
Histoloogiline uuring: tüüp 1 - segmendi välisläbimõõt vastab lapse vanusele, seina järsk paksenemine selle läbimõõdu vähenemisega, hüpertroofia ja leiomüotsüütide väljendunud intratsellulaarne hüperplaasia, membraanide ja silelihasrakkude suurenenud vesikulatsioon, mitokondrite arvu suurenemine, kollageen leitakse perimuskulaarsetes ruumides eraldi väikeste rühmade kiudude kujul; tüüp 2 - seina õhenemine, segmendi välis- ja siseläbimõõdu vähenemine, lihaskihi väljendunud atroofia, rakkude tsütoplasma järsk puhastamine, koobaste kadumine piki membraani kollageenikolonnide korral; Tüüp 3 - kusejuha düsplastilise segmendi seinad meenutavad oma paksuselt pehmet paberit, järsult kitsendatud siseläbimõõduga, silelihasrakkude täielik atroofia, mida ümbritseb sidekoe kapsel, mis asendas nende basaalmembraane.

Tabel - 1. GFR hüdroonefroosi etappide kaupa

Lava	Iseloomulik	GFR ml / min / 1,73 m 2
ma	neerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-iga	90 ja rohkem
II	neerukahjustus koos GFR-i kerge langusega	60-89
III	GFR mõõdukas langus	30-59
IV	GFR märgatav langus	15-29
V	neerupuudulikkus	vähem kui 15

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Tabel - 2. Hüdronefroosi diferentsiaaldiagnostika

Sign	Kaasasündinud hüdroonefroos	Üksik tsüst	Megakalükoos
Valu	Jah	väikesed tsüstid on asümptomaatilised, hiiglaslike tsüstidega - valu sündroom	Ei
Turse	hilisemates etappides	harva	Ei
Arteriaalne rõhk	alati ei tõuse	tõuseb kokkusurumisel	harva
Suurenenud kehatemperatuur	koos püelonefriidi ägenemisega	Ei	Ei
Kohalikud sümptomid	valu nimmepiirkonnas, neerude projektsiooni piirkonnas	valusündroom suurte tsüstidega,	Ei
Düsuuria		kuseteede infektsiooni lisamisega	Ei
Leukotsüturia	kuseteede infektsiooni lisamisega	kuseteede infektsiooni lisamisega	kuseteede infektsiooni lisamisega
Hematuria	transiit	Jah	harva
Palpeeritav kasvaja sündroom	sagedamini järkjärgulise suurenemisega	neerude hiiglaslike tsüstidega	Jah
Kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine	hüpo-, isostenuuria kroonilise neerupuudulikkuse tunnustega	Ei	Ei
Neerude ultraheli	neeru suuruse suurenemine, parenhüümi hõrenemine, ebaühtlased kontuurid, PCS laienemine, neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuringuga - verevoolu ammendumine.	homogeenne vedel keskkond neerukoe defekti piirkonnas	neerude suurus on normaalne, pind on sile, neeru ajukoore kiht on normaalse suuruse ja struktuuriga, medulla on vähearenenud ja kurnatud, papillid on lamedad, halvasti diferentseerunud, laienenud tupp läheb neeruvaagnasse, LMS on moodustatud õigesti, mitte kitsendatud.
Ekskretoorsed urogrammid	erineva raskusastmega neeru püelokalitseaalse süsteemi monotoonne laienemine, vaagna laienemine (ekstra-, intrarenaalne), kusejuhi kontrastsuse puudumine, kontrastaine hilinenud evakueerimine kollektorsüsteemist	ümar homogeenne vari õhukeste seintega, mis piiravad seda ümbritsevast parenhüümist, vaagen on kokku surutud, kupud lükatakse kõrvale, lahku ("lahti suu" sümptom)	neeru struktuur ei ole muutunud, LMS on läbitav, eritus-evakueerimisfunktsioon ei ole häiritud.

Ravi välismaal

Läbida ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Obstruktsiooni kõrvaldamine LMS-i piirkonnas - LMS-i resektsioon püeloureteraalse anastomoosiga, põletikulise protsessi vähendamine neerukoes, aeglustades kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiirust.

Ravi taktika:
Kaasasündinud I-II astme hüdronefroosi korral, millel puuduvad püelonefriidi ägenemise tunnused, ei ole ravi (konservatiivne ja kirurgiline) näidustatud. Püelonefriidi ägenemise tunnuste ilmnemisel on vaja läbi viia konservatiivne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada mikroobne-põletikuline protsess ja taastada funktsionaalsed häired neerudes.
Kaasasündinud hüdronefroosi III ja terminaalse staadiumi korral on näidustatud kirurgiline ravi. Püelonefriidi ägenemise tunnuste ilmnemisel tuleb alguses läbi viia konservatiivne ravi, mille eesmärk on mikroobse põletikulise protsessi kõrvaldamine ja neerufunktsiooni häirete taastamine ning alles 1-3 kuu pärast on kirurgiline ravi näidustatud. planeeritud viisil.

Kirurgiline sekkumine:
Näidustused operatsiooniks - hüdroonefroosi 3. staadiumiga, kui LMS-i piirkonnas esineb anatoomiline või funktsionaalne takistus, mis põhjustab uriini staasi ja neerukollektori süsteemi laienemist.
Vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised:
absoluutsetele vastunäidustustele seotud:
· Patsiendi tõsine seisund raske somaatilise tõttu;
· Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogia;
· Vere hüübimissüsteemi rikkumine.
suhteliste vastunäidustuste suhtes seotud:
· Katarraalsed nähtused, viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
· Valgu-energia defitsiit II - III aste;
· Aneemia;
• seedehäired;
Hingamisorganite haigused, nende katarraalsed seisundid; naha ebarahuldav seisund (püoderma, eksudatiivse diateesi värsked nähtused, nakkushaigused ägedal perioodil, krooniline 3. astme neerupuudulikkus).

Statsionaarne kirurgia:

Toimingute tüübid:
Lhumbotoomia:
· LMS-i plastiline kirurgia Haynes - Andersen - Kucher järgi, stentimine / püelostoomia;
· Nefrureterektoomia (retroperitoneaalse ruumi äravool).
Lhüdronefroosi aparoskoopiline kõrvaldamine, stentimine / püelostoomia.

Mitteravimite ravi:
Režiim - I, II (kaitsev);
Dieet number 15, kroonilise neerupuudulikkuse tunnustega – dieet number 7.

Narkootikumide ravi:
Antibiootikumravi määramisel tuleb arvestada patogeeni isoleeritud kultuuri tundlikkusega antibiootikumide suhtes.
Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:
Antibakteriaalsetel eesmärkidel soovitatakse monoteraapiat kasutada ühte järgmistest ravimitest operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks vastavalt näidustustele: tsefalosporiinid 2 (tsefuroksiim) või 3 põlvkonda (tseftriaksoon). Tsefuroksiim 70-100 mg / kg / päevas x 2p IV - antibakteriaalse eesmärgiga 10-14 päeva või tseftriaksoon - vastsündinutele 20-50 mg / kg x 1-2 korda päevas, alla 12-aastastele lastele 20-80 mg / kg, üle 12-aastased lapsed 1-2 grammi x 1 kord päevas või 500 mg -1 grammi x 2 korda päevas, intravenoosne ravikuur 10-14 päeva;
Metronidasool alla 1-aastastele lastele - 125 mg / päevas, 2-4-aastastele - 250 mg / päevas, 5-8-aastastele - 375 mg / päevas, üle 8-aastastele - 500 mg / päevas x 2 korda päevas, IV, kursus ravi - 5 päeva - aeroobse eesmärgiga;
Kloropüramiin ½-1/4 tabletti x 2 korda päevas suukaudselt või loratadiin ½ tab x 1 kord suukaudselt, desensibiliseeriva eesmärgiga 7-10 päeva jooksul;
Papaveriin vanuses 6 kuud kuni 14 aastat 5-20 mg suu kaudu või intramuskulaarselt - spasmolüütiline eesmärk;
· Tramadol 0,1 ml / aastas x 3 korda, i / v, i / m - anesteetilise eesmärgiga 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni;
Hüpotensiivsel eesmärgil kapoten 0,3 mg / kg kuni maksimaalse annuseni 6 mg / kg x 2-3 korda päevas suu kaudu vastavalt näidustustele;
Ko-trimoksasool vanuses 3-5 aastat 240 mg x 2 korda, vanuses 6-12 aastat 480 mg x 2 korda päevas suu kaudu 10 päeva jooksul1 või erütromütsiin kuni 14 aastat 20-40 mg/kg x 4 korda päevas, üle 14-aastased 500 mg x 4 korda päevas üle 10 päeva või nitrofurantoniin 5-8 mg/kg x 4 korda päevas suu kaudu 10 päeva jooksul või nitroksoliin vanem kui 5 aastat 0,2-0,4 g x 4 korda päevas, kuni 5 aastat 0,2 g päevas suu kaudu 10 päeva jooksul - uroseptilise eesmärgiga;
· Albumiin 10% 10-15 ml / kg / in, tilguti - valkude metabolismi häirete korrigeerimine;
· FFP kiirusega 10-15 ml / kg, IV, tilguti - hemostaatilise eesmärgiga;
Erütrotsüütide mass - asendusotstarbega määratakse kiirusega 10-15 ml / kg, i / v, tilguti;
· Hepariin 200U / kg subkutaanselt x 2 korda päevas antikoagulandi eesmärgil;
Metoklopramiid 0,1 mg / kg x 2-3 korda päevas i / m, i / v - seedetrakti toonuse normaliseerimiseks;
Tüsistuste tekkega viiakse ravi läbi vastavalt tekkinud tüsistuste kliinilistele protokollidele.

Erakorralise abi staadiumis osutatav arstiabi:
Neerukoolikute korral on ette nähtud spasmolüütikumid:
Papaveriin vanuses 6 kuud kuni 14 aastat 5-20 mg suu kaudu või intramuskulaarselt;
Kehatemperatuuri tõusuga 38-40 * kraadi, palavikuvastased ravimid:
· Füüsikalised jahutusmeetodid (alkoholilahus);
Paratsetamool vanuses 9-12 aastat 2 g vanuses 3-6 aastat 60 mg / kg suu kaudu või suposiitide kaudu 2-3 korda päevas perrektaalselt
Või ibuprofeeni 20-30 mg/kg x 3-4 korda päevas suu kaudu.

Muud ravimeetodid: ei.

Ravi efektiivsuse näitajad [ 15]:
· LMS-i läbitavuse taastamine;
· Püelonefriidi ägenemise tunnuste puudumine;
· Valusündroomi leevendamine;
· Arteriaalse hüpertensiooni normaliseerimine;
· Neerufunktsiooni kahjustuse stabiliseerumine;
Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete parameetrite paranemine: asoteemia, kreatiniinisisalduse vähenemine, leukotsütoosi puudumine koos neurofiilse nihkega vasakule, leukotsütuuria vähenemine, proteinuuria, bakteriuuria puudumine, MVS ultraheli doppleri abil (opereeritud neeru lineaarsete mõõtmete vähenemine , PCS vähenemine, mis väljendub perifeerse verevoolu paranemises); ekskretoorne urograafia (LMS-i läbilaskvuse taastamine, PCS-i suuruse vähendamine, rahuldavad ekskretoorsed-evakueerimisfunktsioonid);
· Kaasasündinud hüdroonefroosi tüsistuste (püelonefriidi) puudumine või leevenemine;
· Postoperatiivsel perioodil ei esine kordumist.

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused koos haiglaravi tüübiga:

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Korduv valutav valu kõhu- või nimmepiirkonnas, hüdronefrootilise transformatsiooni märkide olemasolu ultraheliuuringul.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Kehatemperatuuri tõus, valutav valu nimmepiirkonnas, tursed, muutused uriinianalüüsides (leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria), neerukoolikute rünnakud.

Profülaktika

Ennetavad tegevused:
· Dieedi järgimine;
· Turvarežiim;
· Nakkuskollete tervendamine;
· AKE inhibiitorite vastuvõtt arteriaalse hüpertensiooni nähtude korral, nefroprotektorite vastuvõtt neerupuudulikkuse korral vastavalt näidustustele;
· Tüsistuste ennetamine: varajane sünnieelne ja -järgne diagnoosimine, õigeaegne haiglaravi ja kirurgiline ravi vähendavad kaasasündinud hüdroonefroosi tüsistuste riski.

Edasine juhtimine:
· Operatsioonijärgsel perioodil on kaasasündinud hüdroonefroosiga lapsed intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas (esimene päev pärast operatsiooni);
· Neerude filtreerimise, kontsentratsioonifunktsiooni kontroll;
· OAM kontroll, vererõhk, ultraheli MVS;
· Operatsioonijärgse haava igapäevane sidumine;
· Drenaažitorude kontroll;
· Õmbluste eemaldamine 7-10 päevaks;
· Kõik kaasasündinud hüdroonefroosi tõttu opereeritud lapsed vajavad ambulatoorset jälgimist;
Uroseptikumide (biseptool, furadoniin, furagiin, nitroksoliin, furamaag, furasolidoon, erütromütsiin vanusepõhises annuses) säilituskuur, vaheldumisi iga 10 päeva järel, viiakse 3 kuu jooksul vastavalt skeemile pärast haiglast väljakirjutamist läbi;
· OAM kontroll 1 kord 10 päeva jooksul 6 kuud;
· Kontroll-röntgenuroloogiline uuring pärast operatsiooni 6 kuud hiljem plaanipäraselt;
· Dispansiivne läbivaatus ja meditsiiniliste meetmete maht viiakse läbi kirurgilise sekkumise vahetute ja pikaajaliste tulemuste alusel 5 aasta jooksul.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu (protokolli tekstis on nõutavad kehtivad uurimisviited loetletud allikatele): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // Raamatus. Lastekirurgia: riiklikud juhised / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugatšov A.G. // Pediaatriline uroloogia. Juhend arstidele. - M: "GEOTAR - Meedia", 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Kaasaegsed laste kaasasündinud hüdronefroosi diagnoosimise ja ravi meetodid. / Raamat: Astana, 2011. - Lk 116.4) Zorkin S.N. // Mitmekordne kuseteede obstruktsioon lastel. / - M., - MIA, 2008. - Lk 138.5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El- Diastiline TA // Kombineeritud staatilise-ekskretoorse MR urograafia diagnostiline väärtus hüdroonefroosiga lastel./ J Adv Res. 2015 märts, 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Düsangiogeneesi rolli ultrastruktuurne hindamine kaasasündinud hüdronefroosis./ArkhPatol. nov-detsember 2014, 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in USA. / J Urol. september 2015, 194 (3): 777–82. 8) Chandrasekharam V.V. // Laparoskoopiline püeloplastika imikutel: ühe kirurgi kogemus./ J Pediatr Urol. 2015 oktoober, 11 (5): 272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K. // Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nefrostoomia toru kui drenaažitehnika. / Indian AssocPediatr Surg. 2015 jaanuar, 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Kirurgiline ravi vähendab ühepoolse kaasasündinud hüdroonefroosiga laste vererõhku./J Pediatr Urol .. . 2015 aprill; aprill 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in USA. / J Urol. 2015 Sep; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // Pidev antibiootikumide profülaktika vähendab febriilse UTI riski lastel, kellel on asümptomaatiline sünnieelne hüdronefroos koos kusejuha laienemise või kõrge astme vesikoureetriga refluks ehk ureterovesikaalse ristmiku obstruktsioon. / J Pediatr Urol. 2014 august, 10 (4): 650–4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Antibiootikumiresistentsus pediaatrilises uroloogias./TherAdv Urol. 2014 aprill, 6 (2): 54–61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Palavikulise kuseteede infektsiooni riskifaktorid sünnieelse hüdroonefroosiga imikutel: terviklik ühekeskuse analüüs./J Urol. 2014 mai, 191 (5 lisa): 1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4. märts 2015.

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Dženalajev Bulat Kanapyanovitš - meditsiiniteaduste doktor, REM "Lääne-Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli Marat Ospanovi nimeline" vabariikliku riigiettevõtte professor, lastekirurgia osakonna juhataja;
2) Botabajeva Aigul Saparbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" lastekirurgia osakonna dotsendina;
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli vabariikliku riigiettevõtte dotsent, kliinilise farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja.

Avaldus huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaataja: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC riikliku emaduse ja lapsepõlve teadusliku meditsiinikeskuse lastekirurgia osakonna juhataja.
- Sümpoosionid, arutelud, meistriklassid aktuaalsetel teemadel

Kongressile registreerimine

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Lapsepõlves esinevaid neeruhaigusi põhjustavad kõige sagedamini mitmesugused emakasisese arengu häired, nagu vastsündinutel, ja vanematel inimestel kuseteede põletikulised haigused. Hüdronefroos esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Kui te haigust õigeaegselt ei tuvasta ega pöördu arsti poole, võivad tagajärjed olla väga erinevad.

Kahepoolse hüdronefroosi tõttu sündides surnud laste statistika ei ole julgustav, kuna sünnieelsel perioodil pole adekvaatset diagnoosimist. Kui aga lapse kaasasündinud patoloogia ei ole väga väljendunud, siis ei pruugi seda tuvastada ka pärast sündi. Vanusega hakkab hüdronefroosi raskusaste progresseeruma, mis pärsib neerude tööd. Seetõttu peaksid emad sellest haigusest teadma, et pöörduda õigeaegselt arsti poole, kus saaks lapsele igakülgset abi osutada.

Miks areneb laste hüdronefroos?

Hüdronefroos on esmane, mis areneb kaasasündinud väärarengute tagajärjel, ja sekundaarne, mis ilmneb olemasolevate või möödunud haiguste tüsistusena. Laste hüdroonefroosi põhjused on sageli kaasasündinud. Nende hulgas on märgitud:

• Kusejuhi kaasasündinud stenoos
• Segmentaalne düsplaasia
• Hobuseraua neer
• Täiendav neerusoon, mis läbib kusejuha
• Kusejuha ebaõige väljavool neerust.

See video selgitab laste neeruprobleemide põhjuseid:

Selle tulemusena rikutakse uriini väljavoolu neeruvaagnast ja see koguneb neerudesse. Lapse kaasasündinud hüdroonefroosi saab diagnoosida eelkõige raseduse ajal. Ja omandatud või sekundaarne hüdroonefroos avaldub erinevas vanuses. Nad viivad tema juurde:

• Kõhuõõne organite hea- ja pahaloomulised kasvajad
• Neerude neoplasmid
• Põletikulised infiltraadid retroperitoneaalses ruumis
• Kuseteede kroonilised põletikulised haigused.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest on patoloogia ühe- ja kahepoolne. Laste neerude hüdronefroos on kahepoolne 15% juhtudest. Veelgi enam, poistel leitakse haigust 2,5 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Millised kliinilised ilmingud kaasnevad haigusega?

Hüdronefroosi sümptomid sõltuvad haiguse astmest. Järgmised nähtused viitavad patoloogia esinemisele:

• Alaselg valu kahjustatud poolel
• Raskustunne kõhus
• Kombatava massi tunnetus kõhus
• Veri uriinis
• Arteriaalne hüpertensioon
• Nõrkus ja väsimus
• Iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired.

Väikelastel sõltub hüdroonefroosi avastamise õigeaegsus ema hoolitsusest.

Lõppude lõpuks, kui täiskasvanud laps oskab öelda, mis teda häirib, siis imikud näitavad oma seisundit nutmise, ärevuse, halva une, rinnaga toitmisest keeldumisega. Mõnikord märkavad emad, et lapse uriini hulk muutub nii üles- kui allapoole ning see on ka märk hüdroonefroosist.

Mis juhtub hüdroonefroosi poolt kahjustatud neeruga?

Hüdronefroosiga on kogunenud vedeliku rõhu all neer ümardatud ja laienenud. Vaagen ja tupp on venitatud ning ajukoor ja medulla muutuvad õhemaks, mis viib kuseteede funktsiooni kiirelt progresseeruva vähenemiseni.

Lapsel 1. astme hüdronefroos praktiliselt ei põhjusta kliinilisi ilminguid. Ja alates 2. etapist ilmnevad erinevad kaebused.

Nähtavad muutused neerudes koos patoloogiaga on järgmised:

• Esimene etapp - vaagen on vedelikuga täidetud, neer ei ole laienenud
• Teine etapp - vedelik on vaagnas ja tupplehtedes, mis viib elundi kerge suurenemiseni
• Kolmas etapp - neer on oluliselt suurenenud, ajukoor ja medulla on tugevalt hõrenenud
• Neljas etapp - neeru aine puudub, elund on täielikult täidetud uriiniga ja ei tööta.

Kuidas diagnoositakse patoloogiat lastel?

Kaasasündinud hüdroonefroos lastel tuvastatakse alates emakasisese arengu 15. nädalast. Selleks kasutatakse ultraheliuuringut, kus määratakse neerutupp-vaagna süsteemi laienemine ja muud kuseteede arengu patoloogiad. Pärast haiguse diagnoosimist lootel otsustatakse kohese ravi või haiguse edasise arengu jälgimise küsimus. Meditsiiniline taktika sõltub ema ja lapse üldisest seisundist, samuti patoloogia tõsidusest.

Omandatud hüdronefroosi diagnoosimise probleem seisneb ainult patsientide hilises ravis meditsiinilise abi saamiseks.

Kaasaegsed uuringud võimaldavad haigust avastada juba selle arengu alguses. Selleks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Laboratoorsest diagnostikast on oluline üldine uriinianalüüs, kus leitakse verd, valku ja muid mittespetsiifilisi tunnuseid, mis viitavad patoloogilise protsessi esinemisele neerudes, kuid ei ole hüdronefroosi diagnostilised tunnused.

Nii võib näiteks pärast külmetushaigust lapse uriinis esinev valk rääkida varasemast haigusest, püelonefriidi ja glomerulonefriidi esinemisest, kuid seda saab tuvastada ka hüdroonefroosiga. Seega, kui pärast uriini üldist analüüsi teeb arst ettepaneku rakendada täiendavaid uurimismeetodeid, et selgitada patoloogia põhjust, siis ei tohiks keelduda.

Täiendavate uurimismeetodite hulgas on kinnitatud hüdronefroos:

• Ultraheliuuringuga
• Kontrastradiograafia läbiviimisel
• Kompuutertomograafia abil
• Magnetresonantstomograafial.

Paljud emad on huvitatud küsimusest, kas uuring on kahjulik? Millele võib julgelt eitavalt vastata. Tõepoolest, hüdronefroosi diagnoosimine seisneb peamiselt mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite kasutamises. Loomulikult kaasneb röntgenuuringuga teatud kiirgusdoos, kuid see on ebaoluline. Pärast hüdroonefroosi avastamist määrab arst tervikliku ravi, mis valitakse iga lapse jaoks eraldi.

Hüdronefroosi võimalikud tüsistused

Hüdronefroosi kõige sagedasem tüsistus on sekundaarse infektsiooni lisamine. Uriini stagnatsiooni tõttu on bakteritel võimalus kasvada ja paljuneda. Kuseteede alumiste osade kaudu neerudesse sattudes põhjustavad nad püelonefriidi, mis halvendab veelgi keha seisundit.

Püelonefriidi sümptomid on järgmised:

• Temperatuuri tõus 38-39 kraadini
• Valu alakõhus urineerimisel
• Uriini kinnipidamine
• Urineerimine väikeste portsjonitena.

3. astme hüdronefroos lastel ilma sobiva ravita on kroonilise neerupuudulikkuse tõttu keeruline. See on väga tõsine patoloogia, mis nõuab regulaarset jälgimist ja elukestvat ravi. Ainus viis neerupuudulikkusest vabanemiseks on elundisiirdamine.

Halvim tüsistus on see, et ravimata jätmise korral on võimalus surra hüdroonefroosi tõttu. Surm saabub kroonilise neerupuudulikkuse ja keha mürgituse tõttu kahjulike toodetega, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Lisaks tuleb meeles pidada, et neeru hüdroonefroos ei saa ilma ravita spontaanselt läbida.

Neerude hüdronefroos lastel areneb järk-järgult, kuid on võimatu öelda, millal täpselt kuseteede talitlus pöördumatult häirima hakkab. Seetõttu peaks haiguse ravi alustama kohe pärast patoloogia avastamist, sest ühel lapsel võib 1. staadiumis patoloogia eksisteerida 10 aastat ja teisel tekib neerupuudulikkus ilma ravita 2-3 aasta pärast.

Kuseteede arengu anomaalia, mida iseloomustab neerude õõnsuse ja tupp-vaagnasüsteemi laienemine lootel uriini väljavoolu takistamise tõttu, määratletakse kaasasündinud hüdroonefroosina. Haiguse avastamine toimub perioodil, mil laps on emakas koos ultraheliuuringuga. Loote uurimise võimaluse puudumisel diagnoositakse need urogenitaalsüsteemi häired hilisemal ajal: pärast sündi või vanemas eas, kuid juba selliste tõsiste tüsistustega nagu urolitiaas, püelonefriit, hüpertensioon, neerupuudulikkus.

Raseduse põhjused ja ajastus mõjutavad otseselt haiguse arengut ja kujunemist. Perioodil 15 nädalat on ultraheliga võimalik tuvastada juba loote neerud ja põis ning 18-20 nädala pärast on organid ja nende struktuur selgelt näha. Lihtsaim viis loote kõrvalekaldeid tuvastada on 20. rasedusnädalal. Hüpotoonilise uriini tootmine neerude kaudu hakkab toimuma 5–9 nädala jooksul ja suureneb järk-järgult. Kuseteede täielik või osaline ummistus, mis on tingitud vastava organi ühe või teise osa vähearenenud arengust, võib põhjustada sünnituseelset hüdroonefroosi. See seisund ei ole alati patoloogia, kuid märkimisväärse obstruktsiooniga võib neerukude vigastada.

Artikli sisu:

Haiguse põhjused ja iseloomulikud muutused kehas

Haiguse areng tuleneb tasside mahu suurenemisest ja nende konfiguratsiooni muutustest, mis puutuvad kokku kõrge intralokaalse rõhuga, ning põhjustab järgmisi tagajärgi:

• elundid omandavad ümara kuju
• tasside kaelad laienevad ja lühenevad,
• vaagna sein muutub õhemaks,
• sureb närvilõpmetesse,
• vaagna lümfi- ja veresoonte läbilaskvuse rikkumine.

Selle tulemusena iseloomustab hüdroonefroosi viimast staadiumi vaagna olemasolu õhukese seinaga kotikese kujul, mis koosneb peamiselt jämedast kiulisest sidekoest.
Kaasasündinud hüdroonefroosi peamised põhjused on:

• patoloogilise teguri ilming loote emakasisese arengu ajal,
• geneetiline eelsoodumus kaasasündinud häiretele,
• kuseteede düskineesia,
• kusejuha retrokavaalne asukoht,
• neeruarteri arenguga seotud häired,
• kuseteede kaasasündinud obstruktsioon.

Kaasasündinud hüdroonefroosi põhjused võivad olla erinevad kõrvalekalded urogenitaalsüsteemi arengus, sealhulgas:

• kusejuha kitsas luumen,
• patoloogiline väänamine ja kusejuhi suuna halvenemine,
• anumate ebanormaalne suurus ja struktuur, mille tõttu nad keerduvad ümber kusejuha ja kitsendavad nende valendikku.

Vanematel lastel ja noorukitel võib tekkida omandatud hüdroonefroos. Selle välimuse põhjused võivad olla:

• alaselja kahjustus,
• kuseteede ja peamiselt kusejuhade põletikulised protsessid,
• urolitiaas,
• operatsioonijärgsed tüsistused.

Sümptomid

Hüdronefroosil on kolm arenguastet. Kliiniline pilt kasvab.

Niisiis, esimene aste on asümptomaatiline, mõjutades neerusid.

Teine etapp tähendab neerufunktsiooni kahjustust, selle tunnused:

• valu nimmepiirkonnas,
• uriini päevase koguse vähenemine,
• verehüüvete ilmnemine uriinis,
• vererõhu tõus koos peavalude, iivelduse, oksendamise ja üldise nõrkusega,
• keha mürgistus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Kolmanda astme haiguse ilming langeb kokku neeru peaaegu täieliku surmaga. Sel juhul jälgitakse lapsi:

• kehatemperatuuri tõus,
• unisus,
• apaatia,
• päevase uriinikoguse vähenemine,
• märkimisväärne kogus verd uriinis, enurees,
• keha turse väga kuiva nahaga,
• märkimisväärne rõhu hüpe.

Kaasasündinud patoloogiat on võimalik avastada juba ultraheliuuringul pärast 14 rasedusnädalat.

Hüdronefroosi diagnoosimine lapsel

Täiendavad uuringud on vajalikud diagnoosi kinnitamiseks ja põhjuste väljaselgitamiseks vanematel lastel ja noorukitel. Peamised neist on:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• uriini kliiniline analüüs,
• Kõhuõõne organite ultraheli,
• röntgenikiirgus koos kontrasti sisseviimisega,
• MRI või kompuutertomograafia,
• nefrostsintigraafia.

Tüsistused

Hüdronefroosi tagajärjed lapsel võib jagada füsioloogilisteks ja psühholoogilisteks.

Esimesse rühma kuuluvad paljud urogenitaalsüsteemi nakkuslikud kahjustused, neist kõige ohtlikumad:

• urolitiaas,
• neerupuudulikkus
• krooniline tsüstiit,
• korduv püelonefriit.

Psühholoogilised probleemid võivad tekkida teadlikus lapsepõlves haiguse avaldumise tõttu, nagu enurees, tugev turse. Ja kui kateeter sisestatakse, võib suhtlus eakaaslastega muutuda problemaatiliseks.

Ravi

Mida sa teha saad

Enamikul juhtudel on hüdronefroos kaasasündinud. Seda on raske vältida, lapseootel ema peaks loobuma halbadest harjumustest isegi raseduse planeerimise hetkest.

Raseduse ajal tuleks teha skriiningultraheliuuringud, mis võivad teavitada haiguse esinemisest. Sellisel juhul on haiguse progresseerumisel võimalik operatsiooni läbi viia isegi sünnieelsel perioodil ja mitu kuud pärast sünnitust.

Ärge mingil juhul loobuge operatsioonist, see on ainus efektiivne ravivõimalus teise ja kolmanda astme hüdroonefroosi korral.

Kui haigus avastati ennetava läbivaatuse käigus esimesel etapil, siis on võimalik kasutada konservatiivset ravi. Samal ajal on oluline võtta ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud, järgides annust, sagedust ja ravikuuri kestust.

Mida arst teeb

Kui ilmneb laste hüdronefroosi kliiniline pilt, on vaja täiendavaid uuringuid. Vere- ja uriinianalüüs võimaldab diagnoosi panna alles haiguse viimastel etappidel.

Diagnoosi tegemisel on oluline uurida selle väljanägemise põhjuseid, mille järel spetsialist töötab välja individuaalse raviskeemi.

Farmakoteraapia on võimalik ainult haiguse esimesel etapil. Arst võib määrata antibiootikumide ja ravimite kuuri.

Kui lapsel avastatakse hüdronefroos teises etapis, on vajalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt haiguse põhjustest ja käigust on võimalikud mitmed operatsioonivõimalused:

• plastiline kirurgia - kunstliku ühenduse loomine kusejuhi ja neeru vahel,
• kusejuha stentimine - kusejuha sissepääsu tugevdamine sobiva läbimõõduga toruga,
• nefrostoomia - kateetri sisestamine neeru, mis tõmbab uriini välisesse uriinikogumiskotti.

Haiguse kolmandas staadiumis on võimalik paigaldada kateeter, olulise neerukahjustuse korral on soovitatav see eemaldada, et vältida keha mürgitust.

Profülaktika

Laste hüdronefroos on enamikul juhtudel kaasasündinud patoloogia, mida on raske vältida. Raseda naise ennetamiseks tasub loobuda halbadest harjumustest, juhtida tervislikku eluviisi ja süüa õigesti.

Parim ennetus on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja varajane ravi. Esimese astme hüdronefroos lastel on kergesti ravitav.

Ravi ajal ja pärast seda on oluline järgida dieeti, et vältida haiguse ägenemist või ägenemist. Hüdronefroosi diagnoosiga laste toitumise eripäraks on rohke joomine ning piiratud soola ja vürtside kasutamine.

Samuti kaitske oma lapsi alajahtumise, selja ja alaselja vigastuste eest, jälgige igapäevast uriini kogust.

Rääkige noorukieas lapsega tervisest, selle eest hoolitsemise vajadusest, ennetusmeetmetest ja nende tähtsusest.