18.03.2016 10:34:45
Selles jaotises vastame järgmistele küsimustele: Mis on vähi staadium? Millised on vähi staadiumid? Mis on vähi esialgne staadium? Mis on 4. staadiumi vähk? Milline on iga vähi staadiumi prognoos? Mida tähendavad tähed TNM vähi staadiumi kirjeldamisel?Kui inimesele öeldakse, et tal on diagnoositud vähk, tahab ta esimese asjana teada etapp ja prognoos. Paljud vähihaiged kardavad teada oma haiguse staadiumi. Patsiendid kardavad 4. staadiumi vähki, arvates, et see on lause ja prognoos on ainult ebasoodne. Kuid tänapäevases onkoloogias ei taga varajane staadium head prognoosi, nagu ka haiguse hiline staadium ei ole alati ebasoodsa prognoosi sünonüüm. On palju kõrvaltegureid, mis mõjutavad haiguse prognoosi ja kulgu. Nende hulka kuuluvad (mutatsioonid, Ki67 indeks, rakkude diferentseerumine), selle lokaliseerimine, tuvastatud metastaaside tüüp.
Kasvajate liigitamine rühmadesse sõltuvalt nende levimusest on vajalik, et võtta arvesse andmeid konkreetse lokaliseerimisega kasvajate kohta, ravi planeerimist, prognostilisi tegureid, ravitulemuste hindamist ja pahaloomuliste kasvajate kontrolli. Ehk vähi staadiumi määramine on vajalik nii efektiivseima ravitaktika planeerimiseks kui ka ekstrade tööks.
TNM klassifikatsioon
Olemas iga vähi jaoks spetsiaalne lavastussüsteem, mida aktsepteerivad kõik riiklikud tervisekomisjonid, on Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon, mille töötas välja Pierre Denois 1952. aastal. Onkoloogia arenguga on see läbi teinud mitmeid revisjone ning hetkel on aktuaalne 2009. aastal ilmunud seitsmes trükk. See sisaldab vähktõve klassifitseerimise ja staadiumi määramise uusimaid eeskirju.TNM klassifikatsioon kasvajate levimuse kirjeldamiseks põhineb kolmel komponendil:
- Esiteks - T(lat. Kasvaja- kasvaja). See indikaator määrab kasvaja levimuse, selle suuruse, idanemise ümbritsevates kudedes. Igal lokalisatsioonil on oma gradatsioon kasvaja väikseimast suurusest ( T0), kuni suurimani ( T4).
- Teine komponent - N(lat. nodus- sõlm), see näitab metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes. Nii nagu T-komponendi puhul, on igal kasvaja lokalisatsioonil selle komponendi määramiseks omad reeglid. Astmekäik pärineb N0(mõjutatud lümfisõlmede puudumine), kuni N3(lümfisõlmede laialdane kaasatus).
- Kolmandaks - M(gr. Metastaasid- liikumine) - näitab kauge olemasolu või puudumist metastaasid erinevatele organitele. Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise kasvaja ulatust. Niisiis, М0 kinnitab kaugete metastaaside puudumist ja M1- nende kohalolek. Pärast tähist M kirjutatakse tavaliselt sulgudes selle elundi nimi, milles kauge metastaas tuvastati. näiteks M1 (oss) tähendab, et on olemas kauged luumetastaasid ja M1 (rinnahoidja)- et ajus leiti metastaase. Teiste elundite puhul kasutatakse allolevas tabelis toodud nimetusi.
Samuti asetatakse eriolukordades TNM-tähistuse ette täiendav tähetähis. Need on täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega "c", "r", "m", "y", "r" ja "a".
- Sümbol "s" tähendab, et staadium määratakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite järgi.
- Sümbol "r"ütleb, et kasvaja staadium tehti kindlaks pärast operatsiooni.
- Sümbol "m" kasutatakse juhtude kohta, kus mitu primaarset kasvajat paiknevad korraga samas piirkonnas.
- Sümbol "y" kasutatakse juhtudel, kui kasvajat hinnatakse vähivastase ravi ajal või vahetult pärast seda. Eesliide "y" võtab arvesse kasvaja levimust enne kompleksravi alustamist. Väärtused ycTNM või ypTNM iseloomustada kasvaja levimust diagnoosimise ajal mitteinvasiivsete meetoditega või pärast operatsiooni.
- Sümbol "r" kasutatakse korduvate kasvajate hindamiseks pärast retsidiivivaba perioodi.
- Sümbol "a", mida kasutatakse eesliitena, näitab, et kasvaja klassifitseeriti pärast lahkamist (lahkamine).
Vähi staadiumide histoloogiline klassifikatsioon
Lisaks TNM klassifikatsioonile on olemas klassifikatsioon kasvaja histoloogiliste tunnuste järgi. Nad kutsuvad teda pahaloomulisuse aste (G-aste). See märk näitab, kui aktiivne ja agressiivne kasvaja on. Kasvaja pahaloomulisuse aste on näidatud järgmiselt:- GX- kasvaja diferentseerumisastet ei ole võimalik kindlaks teha (vähe andmeid);
- G1- väga diferentseeritud kasvaja (mitteagressiivne);
- G2- mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (mõõdukalt agressiivne);
- G3- halvasti diferentseeritud kasvaja (väga agressiivne);
- G4- diferentseerumata kasvaja (väga agressiivne);
Alles pärast kasvaja klassifitseerimist TNM-süsteemi järgi saab teha staadiumi. Kasvajaprotsessi ulatuse määramine TNM-süsteemi või etappide kaupa on vajalike ravimeetodite valikul ja hindamisel väga oluline, samas kui histoloogiline klassifikatsioon võimaldab saada kasvaja kõige täpsemaid omadusi ja ennustada kasvaja prognoosi. haigus ja võimalik reaktsioon ravile.
Vähi staadium: 0–4
Vähi staadiumi määramine sõltub otseselt vähi klassifikatsioonist TNM järgi. Sõltuvalt TNM-i staadiumisüsteemist on enamik kasvajaid lavastatud vastavalt allolevas tabelis kirjeldatud skeemile, kuid igal vähikohal on oma staadiuminõuded. Vaatleme lihtsamaid ja levinumaid näiteid.Traditsiooniliselt Vähi staadiumid on tavaliselt tähistatud vahemikus 0 kuni 4.. Igal etapil võivad omakorda olla tähed A ja B, mis jagab selle olenevalt protsessi levimusest veel kaheks alamastmeks. Allpool analüüsime vähi levinumaid staadiume.
Juhime teie tähelepanu asjaolule, et meie riigis meeldib paljudele öelda "vähi staadium" asemel "vähi aste". Erinevatele saitidele postitatakse küsimusi: "4 vähiastet", "ellujäämist 4 vähiastmega", "vähi astet 3". Pidage meeles – vähil pole astmeid, on ainult vähi staadiumid, millest me allpool räägime.
Vähi etapid soolestiku kasvaja näitel
0 staadiumi vähk
Sellisena 0 etappi ei eksisteeri, seda nimetatakse "vähk paigas" "kartsinoom in situ"- mis tähendab mitteinvasiivset kasvajat. 0 staadium võib olla mis tahes lokaliseerimisega vähiga.Vähi 0 staadiumis ei ulatu kasvaja piirid kaugemale epiteelist, mis põhjustas neoplasmi. Varajase avastamise ja õigeaegse ravi alustamise korral on 0-staadiumi vähi prognoos peaaegu alati soodne, st. 0 staadiumi vähk on enamikul juhtudest täielikult ravitav.
1. astme vähk
Vähi esimest staadiumi iseloomustab juba üsna suur kasvajasõlm, kuid lümfisõlmede kahjustuste puudumine ja metastaaside puudumine. Viimasel ajal on olnud tendents 1. staadiumis avastatud kasvajate arvu kasvu suunas, mis viitab inimeste teadvusele ja diagnoosi heale kvaliteedile. Vähi esimese etapi prognoos on soodne, patsient võib loota paranemisele, peamine asi - võimalikult kiiresti alustada piisavat ravi.2. astme vähk
Erinevalt esimesest näitab kasvaja teises vähistaadiumis juba oma aktiivsust. Vähi teist etappi iseloomustab kasvaja veelgi suurem suurus ja idanemine ümbritsevatesse kudedesse, samuti metastaaside teke lähimatesse lümfisõlmedesse.Vähi teist etappi peetakse kõige levinumaks vähi staadiumiks, mil vähk diagnoositakse. 2. staadiumi vähi prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja lokaliseerimine ja histoloogilised tunnused. Üldiselt ravitakse II astme vähki edukalt.
3. astme vähk
Vähi kolmandas etapis areneb onkoloogiline protsess aktiivselt. Kasvaja ulatub veelgi suuremaks, võrsudes lähedalasuvatesse kudedesse ja elunditesse. Vähi kolmandas staadiumis on metastaasid juba usaldusväärselt määratud kõigis piirkondlike lümfisõlmede rühmades.Vähi kolmas staadium ei näe ette kaugeid metastaase erinevatesse organitesse, mis on positiivne ja määrab soodsa prognoosi.III staadiumi vähi prognoosi mõjutavad sellised tegurid nagu: kasvaja asukoht, diferentseerumisaste ja patsiendi üldine seisund. Kõik need tegurid võivad kas haiguse kulgu süvendada või, vastupidi, aidata pikendada vähihaige eluiga. Küsimusele, kas 3. staadiumi vähk on ravitav, on vastus eitav, kuna sellistes staadiumides muutub vähk juba krooniliseks haiguseks, kuid seda saab edukalt ravida.
4. astme vähk
Neljanda astme vähki peetakse vähi kõige tõsisemaks staadiumiks. Kasvaja võib ulatuda muljetavaldava suuruseni, kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse, metastaseerub lümfisõlmedesse. 4. staadiumi vähi korral on kaugete metastaaside olemasolu kohustuslik ehk teisisõnu metastaatiline elundikahjustus.Harva on juhtumeid, kui 4. staadiumi vähki saab diagnoosida isegi kaugete metastaaside puudumisel. Suuri, halvasti diferentseerunud ja kiiresti kasvavaid kasvajaid nimetatakse sageli ka 4. staadiumi vähiks. 4. staadiumi vähi raviks ei ole, samuti vähi 3. staadiumis. Vähi neljandas staadiumis muutub haigus krooniliseks ja võimalik on ainult haiguse viimine remissiooni.
TNM klassifikaatori 7. väljaanne ilmus 2009. aastal ja alates 2010. aastast on see praktikas kasutusel. Selle uudsus seisnes selles, et klassifikatsioon põhines täielikult Rahvusvahelise Kopsuvähi Lavastaja Assotsiatsiooni (IASLC) projektist võetud ettepanekutel.
TNM-i kopsuvähi klassifikatsiooni 8. väljaande ettevalmistamiseks valisid IASLC ja nende partnerid vähiuuringute ja biostatistika (CRAB) juures lõplikuks analüüsiks 77 156 juhtumit, millest 70 967 olid mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) ja 6189 väikerakk-kopsuvähk. vähk (SCLC). NSCLC juhtumite analüüs on viinud ettepanekute sõnastamiseni T-, N- ja M-kategooriate määratluse ning sellest tuleneva TNM-etapi muutmiseks.
T suurus on endiselt oluline määraja ja sellest saab peamine väärtus kõigi T kategooriate jaoks, alates T1 kuni T4 (kaasa arvatud). Seitsmenda redaktsiooni T-determinandi staadiumi piirmäärad säilivad 2, 3, 5 ja 7 cm juures, kuid lisatakse uued piirmäärad 1 ja 4 cm. Selle tulemusena on loodud uued T-kategooriad ja teised ümber jaotatud. Lisaks klassifitseeriti diafragmasse tunginud kasvajad ümber T4-ks ja kasvajad, mis paiknesid karinast vähem kui 2 cm kaugusel, kuid ilma karina enda sissetungita, või kasvajad, mis põhjustavad atelektaasid ja obstruktiivset kopsupõletikku, alandati tasemele T2.
M klassifikatsiooni ettepanekud säilitavad olemasoleva kategooria M1a. M1b kategooria on ümber jaotatud, et kirjeldada äärmiselt piiratud "oligometastaatilisi" juhtumeid, kus ühes kauges elundis esineb üks metastaas. Kasutusele on võetud uus kategooria M1c, et kirjeldada olukorda, kus ühes või mitmes kaugemas elundis/koes on mitu metastaasi.
Nagu ka seitsmendas väljaandes, püüdis IASLC käsitleda mõningaid probleeme, mille kohta tõendeid piirab kirjanduse ülevaade ja konsensus – näiteks kui kopsuvähi sõeluuringus leitakse väikeseid osaliselt tahke tüüpi kasvajaid, peaks tahke komponent olema tuvastatav ja mõõdetud CT-ga või invasiivne komponent tuleks määrata ja mõõta patoloogia järgi ning selle läbimõõtu kasutada T-kategooria määramiseks. Samas saab hinnata ka lihvklaasi või lepiidmustri maksimaalset läbimõõtu. Need üksikasjad jäävad aga selle klassifikatsiooni reguleerimisalast välja.
T– primaarne kasvaja
- Tx- primaarset kasvajat ei ole võimalik hinnata või kasvaja on kindlaks tehtud pahaloomuliste rakkude tuvastamise teel röga või loputamise teel, samas kui kasvaja ei ole nähtav bronhoskoopias
- T0- puudub nähtav primaarne kasvaja
- Tis- in situ kartsinoom
- T1– Kasvaja läbimõõt on 30 mm või väiksem, ümbritsetud kopsuparenhüümi või vistseraalse pleuraga, bronhoskoopial puuduvad tõendid lobaarbronhi proksimaalsest invasioonist (see tähendab, et kasvaja ei asu peabronhis)*
- Т1 (mi) minimaalselt invasiivne adenokartsinoom **
- T1a – kasvaja, mille läbimõõt on 10 mm või väiksem *
- T1b– kasvaja suurima läbimõõduga 10–20 mm *
- T1s– kasvaja suurima läbimõõduga 20–30 mm *
- T2- kasvaja alates 31 kuni 50 mm läbimõõduga suurimas mõõtmes või kasvaja kombinatsioonis ***:
- peamise bronhi kaasamisega, sõltumata kaugusest karinast, kuid ilma selle kahjustusteta
- vistseraalse pleura kahjustustega
- atelektaaside või obstruktiivse kopsupõletikuga, mis on hilar, hõlmab osa või kogu kopsu
- T2a – kasvaja suurima läbimõõduga 31–40 mm või suurust ei saa määrata (nt kui kasvaja on atelektaasist lahutamatu)
- T2b– kasvaja suurima läbimõõduga 41–50 mm
- T3– kasvaja suurima läbimõõduga 51–70 mm või otsene invasioon:
- rindkere sein (sealhulgas parietaalne pleura ja ülemise sulcus kasvajad)
- freniline närv
- parietaalne perikardi
- metastaatilised kasvajasõlmed (sõlm) samas lobus
- T4 – Kasvaja suurima läbimõõduga üle 70 mm või lüüasaamine:
- diafragma
- mediastiinum
- südamed
- suured laevad
- hingetoru
- korduv kõri närv
- söögitoru
- lülikeha
- hingetoru bifurkatsioon
- vistseraalne perikardi
- metastaatilised sõlmed (sõlm) teistes samapoolsetes sagarates
Märkused:
* - harv variant, kui leitakse pindmiselt paiknev mis tahes suurusega kasvaja, samas kui invasioon piirdub bronhi seinaga ja kasvaja võib paikneda peabronhi proksimaalselt - protsess liigitatakse ka T1a
** - üksildane adenokartsinoom, läbimõõduga kuni 30 mm, domineeriva lepiidse mustriga ja mis tahes kasvaja fookuse invasioon piirkonnas, mis on võrdne või väiksem kui 5 mm
***– T2 kasvajad klassifitseeritakse T2a-ks, kui nende suurim mõõde on 40 mm või väiksem või kui suurust ei ole võimalik kindlaks teha (nt kui kasvaja on atelektaasist lahutamatu) ja T2b, kui kasvaja on suurima mõõtmega 41–50 mm. suurimas dimensioonis
NB Anatoomilise struktuuri haaratus kasvaja l/sõlme poolt (näiteks korduva närvi haaratus koos aordi-kopsuakna l/sõlme metastaasidega) ei mõjuta T-kriteeriumi.
NB Kopsujuure koe haaratus klassifitseeritakse kui T2a, mediastiinumi koe haaratus - T4, parietaalse perikardi haaratus - T3 (see tähendab, et perikardit ümbritseva koe haaratust ei tohiks pidada T4-ks).
NB Kasvaja T-kategooria seatakse halvima kriteeriumi järgi!
NB Pancoasti kasvaja klassifitseeritakse T4-ks, kui see hõlmab C8 või kõrgemaid närvijuuri, õlavarre põimikut, subklaviaalseid veresooni, lülikehi, otsaplaate või prolapse lülisambasse. Kasvaja klassifitseeritakse T3-ks, kui see mõjutab ainult Th1-Th2 juuri.
N– piirkondlike lümfisõlmede kaasatus*
- Nx- piirkondlikke l / sõlme on võimatu hinnata
- N0- metastaaside puudumine piirkondlikes l / sõlmedes
- N1- metastaasid ipsilateraalsetes peribronhiaalsetes ja/või ipsilateraalsetes juuresõlmedes või metastaasid intrapulmonaarsetes lümfisõlmedes, sealhulgas l/sõlmede otsene haaratus
- N1a- kahjustatud on ühe N1 kollektori lümfisõlmed
- N1b– kahjustatud on mitme N1 kollektori lümfisõlmed
- N2– metastaasid ipsilateraalsetes mediastiinumi ja/või subkarinaalsetes l/sõlmedes
- N2a1– mõjutatud ühe N2 kollektori l/n ilma l/n N1 kollektori osaluseta (metastaaside vahelejätmine)
- N2a2– ühe N2 kollektori l / sõlmed on mõjutatud N1 kollektori l / y kaasamisega
- N2b– l/a kollektori N2 mitmekordne kaasamine
- N3- metastaasid kontralateraalsetes mediastiinumi-, hilar-, mis tahes redeli- või supraklavikulaarsetes l / sõlmedes.
Märkused:
* - 7. väljaande klassifikatsiooniga võrreldes muudatusi pole
M– kauged metastaasid
- М0- kaugmetastaaside puudumine
- M1- esineb kaugeid metastaase
- M1a- kasvajasõlmed kontralateraalses kopsus, kasvaja nodulaarne pleura kahjustus, metastaatiline pleura või perikardi efusioon *
- M1b- üks kauge kasvaja sõlm**
- M1s Mitmed kopsuvälised metastaasid ühes või mitmes elundis
Märkused:
* - enamik pleura (perikardi) efusioone on kasvaja päritolu. Kuid mõnel patsiendil ei näita pleura (perikardi) vedeliku mitmekordne mikroskoopia kasvaja olemust, efusioon ei sisalda verd ega ole eksudaat.
** - on arusaadav, et kahjustus võib hõlmata ühte kauget (mitte piirkondlikku) l / sõlme
Tulemuseks TNM lavastus
- 0 etapp
- TNM ekvivalent: Tis, N0, M0
- I etapp
- T1a, N0, M0
- 5-aastane elulemus: kuni 92%
- Ib etapp
- T2a, N0, M0
- 5-aastane elulemus: 68%
- IIa etapp
- T2b, N0, M0
- 5-aastane elulemus: 60%
- IIb etapp
- T1-T2, N1, M0 või T3, N0, M0
- 5-aastane elulemus: 53%
- IIIa etapp
- T1-T2, N2, M0 või T3-T4, N1, M0 või T4, N0, M0
- 5-aastane elulemus: 36%
- IIIb etapp
- T1-T2, N3, M0 või T3-T4, N2, M0
- 5-aastane elulemus: 26%
- IIIc etapp
- T3-T4, N3, M0
- 5-aastane elulemus: 13%
- IVa etapp
- mis tahes T, mis tahes N, mille M1a/M1b
- 5-aastane elulemus: 10%
- IVb etapp
- mis tahes T, mis tahes N, mille M1c
- 5-aastane elulemus: 0%
Primaarse hulgi sünkroonse kopsuvähiga patsientide staadium
|
Teise lokaliseerimise kasvajasõlm |
Mitu lihvklaasi tihedus |
Pneumoonia sarnane adenokartsinoomi tüüp |
Sekundaarne kasvaja |
|
|
Visualiseerimine |
Kaks või enam kasvajat, mis näevad välja nagu esmased kopsuvähid |
Mitu osaliselt tahket või lihvklaasist sõlme |
Konsolideerimis- ja/või lihvimisalad |
Kopsuvähk sekundaarsete tahkete satelliitsõlmedega |
|
Patoloogiline uurimine |
Erinev histotüüp või erinev morfoloogia tervikliku histoloogilise hindamise teel |
Adenokartsinoom koos ülekaalus lepiidne komponent |
Kogu ulatuses sama histoloogia (kõige sagedamini invasiivne limaskesta adenokartsinoom) |
Eraldage sama morfoloogiaga kasvajad põhjaliku histoloogilise hindamise abil |
|
TNM klassifikatsioon |
Iga kasvaja on kliiniliselt ja patomorfoloogiliselt lavastatud eraldi. |
T suuruse järgi: T3, kui ühes sagaras, T4 või M1a, kui erinevates ipsi- või kontralateraalsetes lobides; üks N ja M |
Üksiku sõlme asukoht primaarse kasvaja suhtes on määratletud kui T3, T4 või M1a; üks N ja M |
|
Kopsuvähk on maailma elanikkonna seas üsna levinud haigus. Selle leviku tunnused on tingitud suitsetamisest, toksiliste ja kantserogeensete ainete sattumisest keskkonda, kahjulikest töötingimustest ja diagnostikameetodite paremast arengust selles eluetapis.
Peab ütlema, et seda seisundit iseloomustab kõrge salastatus, suutlikkus maskeerida end mitmesugusteks muudeks haigusteks ja see on sageli määratud juhuslikult või mõne muu haiguse täpsema diagnoosiga. Nagu enamikul onkoloogilistest haigustest, on ka kopsuvähil suur hulk sorte, mis jagunevad kliiniliste ja patomorfoloogiliste omaduste järgi.
Klassifitseerimise üldpõhimõtted
Kopsuvähki saab klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:
- Anatoomiliselt.
- TNM klassifikatsioon.
- Morfoloogiliste tunnuste järgi.
Kopsuvähi anatoomiline klassifikatsioon sisaldab vähi jaotumise põhimõtteid vastavalt onkoloogilisest protsessist mõjutatud struktuuridele. Selle klassifikatsiooni järgi on:
- Keskne kopsuvähk.
- Perifeerne kopsuvähk.
TNM klassifikatsioon põhineb kasvaja suurusel (T-skoor), lümfisõlmede kahjustuste olemasolul/puudumisel (N) ja metastaaside olemasolul/puudumisel (M-skoor). Morfoloogiline klassifikatsioon hõlmab kasvajaprotsessi sorte, millest igaühel on oma patomorfoloogilised tunnused. Samuti eristatakse kopsuvähi klassifikatsiooni protsessi leviku astme järgi:
- kohalik levitamine.
- Lümfogeenne.
- Hematogeenne.
- Pleurogeenne.
Lisaks saab teatud kopsuvähi vormide (näiteks sarkoomi) korral eristada klassifikatsiooni staadiumi järgi.
Anatoomiline klassifikatsioon
See meetod põhineb kasvajaprotsessi klassifitseerimise põhimõtetel vastavalt anatoomilisele lokaliseerimisele ja kasvaja kasvu olemusele bronhi suhtes.
Nagu juba eespool mainitud, on keskne vorm (bronhogeenne) ja perifeerne. Kuid vastavalt Savitsky anatoomilisele klassifikatsioonile lisatakse neile kahele sordile ka ebatüüpilised vormid. Kõik ülaltoodud vormid jagunevad omakorda oma alamliikideks.
Tsentraalne või bronhogeenne kopsuvähk tekib tavaliselt kopsude suurtes bronhides. See eristab: endobronhiaalset vähki, eksobronhiaalset ja hargnenud vähki. Nende sortide erinevus põhineb kasvajaprotsessi kasvu iseloomul. Endobronhiaalse vähi korral kasvab kasvaja bronhi luumenisse ja näeb välja nagu konarliku pinnaga polüüp. Eksobronhiaalset vähki iseloomustab kopsukoe paksuse kasv, mis viib kahjustatud bronhi pikaajalise puutumatuni. Peribronhiaalne vähk moodustab kahjustatud bronhi ümber ebatüüpiliste kudede "siduri" ja levib selle suunas. See sort viib bronhi valendiku ühtlase ahenemiseni.
Perifeerne vähk mõjutab kas kopsu parenhüümi või bronhide subsegmentaalseid harusid. See sisaldab:
- Perifeerse vähi "ümmargune" vorm.
- Pneumooniataoline kasvaja.
- Pancoast vähk (kopsu tipp).
- bronhoalveolaarne vähk.
Ümar kuju on kõige levinum sort (umbes 70-80% perifeerse kopsuvähi juhtudest) ja asub kopsu parenhüümis. Kopsupõletikulaadne kopsuvähk esineb 3-5% juhtudest ja näeb välja nagu selgete piirideta infiltraat, mis paikneb kopsu parenhüümis. Bronhoalveolaarne kopsuvähk on väga diferentseeritud kasvaja, mis levib intraalveolaarselt, kasutades alveoole endid stroomina. Kopsu kasvajate ebatüüpilised vormid on peamiselt tingitud metastaaside olemusest. Selle vormi kõige levinum tüüp on mediastiinumi kopsuvähk, mis on kasvaja mitmekordne metastaas rindkere lümfisõlmedes, kui puudub selgitatud esmane onkoloogiline fookus.
TNM klassifikatsioon
See klassifikatsioon võeti esmakordselt kasutusele 1968. aastal ning seda vaadatakse perioodiliselt üle ja muudetakse. Hetkel on selle klassifikaatori 7. väljaanne.
Nagu eespool mainitud, sisaldab see klassifikatsioon kolme peamist põhimõtet: kasvaja suurus (T, kasvaja), lümfisõlmede haaratus (N, sõlmeke) ja metastaasid (M, metastaasid).
Tavaliselt eristatakse järgmisi klassifikatsiooniastmeid:
Kasvaja suurus:
- T0: primaarse kasvaja tunnuseid ei määrata;
- T1: kasvaja alla 3 sentimeetri, nähtavad pikendused või bronhide kahjustused puuduvad;
- T2: kasvaja suurus üle 3 sentimeetri või mis tahes suurusega kasvaja olemasolu, mis tungib vistseraalsesse pleurasse;
- T3: kasvaja võib olla mis tahes suurusega, kui see on levinud diafragmale, rindkere seinale, pleura mediastiinumile;
- T4: mis tahes suurusega kasvaja, mis on oluliselt levinud keha kudedesse ja struktuuridesse + kinnitatud pleuraefusiooni pahaloomuline olemus.
Lümfisõlmede lüüasaamisega:
- N0 metastaasid lümfisõlmede piirkondlikus voodis puuduvad;
- Mõjutatud on N1 intrapulmonaalsed, kopsu-, bronhopulmonaalsed lümfisõlmed või kopsujuure lümfisõlmed;
- N2 mediastiinumi basseini lümfisõlmede või bifurkatsiooni lümfisõlmede kahjustus;
- N3 lisaks olemasolevale lümfisõlmede kahjustusele, supraklavikulaarsete lümfisõlmede, mediastiinumi ja juure lümfisõlmede suurenemine.
Klassifikatsioon, võttes arvesse kopsu metastaase:
- M0 - kauged metastaasid puuduvad;
- M1 määratakse kaugete metastaaside olemasolu märkide järgi.
Patoloogiline klassifikatsioon
See meetod võimaldab hinnata kasvaja rakulist struktuuri ja selle individuaalseid füsioloogilisi toimimispõhimõtteid. Seda klassifikatsiooni on vaja selleks, et valida õige meetod teatud tüüpi kasvaja mõjutamiseks, et ravida patsienti.
Patomorfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse:
- Suurrakuline kopsuvähk.
- kopsu adenokartsinoom.
- Lamerakk-kartsinoom.
- Väikerakuline vähk.
- Tahked kopsuvähid.
- Bronhide näärmeid mõjutav vähk.
- Diferentseerumata kopsuvähk.
Suure rakustruktuuriga kasvaja on vähk, mille rakkudel on suured, mikroskoobi all selgelt nähtavad mõõtmed, tsütoplasma ja väljendunud mõõtmed. Selle rakulise kopsuvähi võib jagada 5 alamkategooriasse, millest kõige levinumad on:
- hiiglaslik rakuvorm;
- kerge rakuvorm.
Haiguse hiiglaslik rakusort on kasvaja, mille hiiglaslikud, veidra kujuga rakud on suure hulga tuumadega. Selge rakuvormi korral on rakkudel iseloomulik välimus kerge, "vahutava" tsütoplasmaga.
Adenokartsinoom mõjutab epiteeli seeria rakke. Selle struktuurid on võimelised tootma lima ja moodustama erineva kujuga struktuure. Epiteeli näärmekihi rakkude valdava kahjustuse tõttu tuntakse seda sorti ka näärmekopsuvähi nime all. Seda tüüpi kasvajal võib olla erinev struktuuride diferentseerumisaste ja seetõttu eristatakse nii kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi sorte kui ka selle vähediferentseeritud sorte. Peab ütlema, et diferentseerumise aste mõjutab oluliselt kasvajaprotsessi olemust ja haiguse enda kulgu. Seega on halvasti diferentseerunud vormid agressiivsemad ja raskemini ravitavad, kõrgelt diferentseerunud aga omakorda vastuvõtlikumad ravile.
Lamerakk-kartsinoom kuulub ka kasvajaprotsesside rühma, mis pärinevad epiteelirakkudest. Kasvajarakud on omamoodi "okaste" välimusega. Sellel tüübil on oma eripära - selle rakud on võimelised tootma keratiini, millega seoses tekivad omapärased "kasvud" või "pärlid", mis on lamerakk-kartsinoomi tunnus. Just tänu neile iseloomulikele kasvudele on lamerakk-kartsinoom saanud ka nime "keratiniseeruv" või "pärlitega vähk".
Väikest rakuvormi iseloomustab erineva kujuga väikese suurusega rakkude olemasolu selle struktuuris. Tavaliselt on 3 alamliiki:
- "Kaerahelbed".
- Vaherakkudest.
- Kombineeritud.
Tahkete kopsuvähkide rühma iseloomustab nende struktuuride paiknemine sidekoega eraldatud "kiudude" või trabeekulite kujul. See liik kuulub ka madala astme kasvajaprotsessidesse.
Kopsukasvajate klassifikatsiooni patomorfoloogiline alarühm võib hõlmata ka sellist vormi nagu neuroendokriinne kopsuvähk. See sort on teist tüüpi kopsukasvajatega võrreldes üsna haruldane ja seda iseloomustab aeglane kasv. Neuroendokriinse kasvaja keskmes on kasvaja muutuste käivitamine spetsiaalset tüüpi - neuroendokriinsetes - rakkudes. Nendel rakkudel on võime sünteesida erinevaid valgulisi aineid või hormoone ja need on jaotunud kogu inimkehas. Neid tuntakse ka kui "APUD-süsteemi" või difuusset neuroendokriinsüsteemi.
Erinevate põhjuste mõjul katkevad nende rakkude loomuliku kasvu ja vananemise programmid ning rakk hakkab kontrollimatult jagunema ja muutub kasvajaliseks.
Hoolimata asjaolust, et neuroendokriinsed kasvajaprotsessid levivad kogu kehas üsna aeglaselt, kuuluvad need haiguste loetellu, mis nõuavad meditsiinitöötajate hoolikat tähelepanu. Põhjuseks on see, et neil kasvajatel praktiliselt puuduvad iseloomulikud kliinilised tunnused ja seetõttu on neid varajases staadiumis raske diagnoosida, mille tulemusena moodustub patsiendil juba operatsioonivõimetu kopsuvähk.
Klassifikatsiooni järgi eristatakse:
- Kopsu kartsinoidsed neuroendokriinsed kasvajad.
- väikesed rakuvormid.
- suured rakuvormid.
Neuroendokriinsetel kopsukasvajatel on ka erinev diferentseerumisaste ja pahaloomulisus. Pahaloomulisuse astme määrab kasvajaraku jagunemiste arv (mitoos) ja selle võime kasvada (proliferatsioon). Pahaloomulise raku jagunemisvõime indikaatorit nimetatakse G-ks ja kasvaja proliferatiivse aktiivsuse indikaatoriks Ki-67.
Nende näitajate järgi määratakse neuroendokriinse kasvaja 3 pahaloomulisuse astet:
1 kraad või G1, kus G ja Ki-67 indeks on väiksem kui 2 (see tähendab, et kasvajarakk on võimeline jagunema vähem kui 2).
2 kraadi või G2, kus mitooside arv on 2 kuni 20 ja proliferatsiooniindeks on 3 kuni 20.
3 kraadi või G3, mille juures rakk on võimeline rohkem kui 20 jagunemiseks. Ka proliferatsiooniindeks on selles etapis üle 20.
Kopsude neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimine seisneb kiiritusmeetodite kasutamises (CT, MRI, rindkere organite tavaline radiograafia), rögauuringus atüüpiliste rakkude tuvastamiseks. Samuti on olemas spetsiifilised meetodid, mille eesmärk on tuvastada protsessi neuroendokriinsed omadused. Enamasti kasutatakse selleks kahte meetodit:
- Kasvaja biopsia elektronmikroskoopia.
- Immunoloogiliste markerite määramine.
Elektronmikroskoobi abil on võimalik näha kasvajarakkudes iseloomulikku “teralisust”, milleks on neuroendokriinsed graanulid, mis on iseloomulikud vaid APUD süsteemi rakkudele. Immunoloogilised või "neuroendokriinsed markerid" määratakse tavaliselt immunohistokeemia abil. See meetod seisneb uuritava materjali lõikude töötlemises soovitud aine spetsiifiliste antikehadega. Reeglina on neuroendokriinsete kasvajate puhul sellisteks aineteks sünaptofüsiin ja kromograniin-A.
Kõige tavalisem vähitüüp on kopsuvähk. Positiivne tulemus ei sõltu mitte ainult õigeaegsest ravist, vaid ennekõike kopsuvähi õigest klassifikatsioonist.
Inimkeha on oma olemuselt ainulaadne, seetõttu kulgeb onkoloogilise haiguse kulg igal patsiendil individuaalselt. Haiguse õigeaegne diagnoosimine varases staadiumis on taastumise ja positiivse tulemuse saavutamise kriteerium.
Paljude aastate praktika põhjal koostatud õige klassifikatsioon võimaldab näha haigusest täit pilti, määrata onkoloogilise moodustumise tüüp, selle kinnitus, parameetrid ja levik kahjustusest väljapoole.
- Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
- Tervist teile ja teie lähedastele! Ära anna alla
Klassifikatsioon
Vähkkasvajat võimaldavad klassifitseerida mitmed spetsiifiliste tunnuste rühmad: moodustumise rakuline struktuur, kuju, parameetrid, arengupiirkond kopsus, kiirus, kasv, levimiskiirus.
Saadud tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha haiguse staadium, prognoosida selle kulgu ja seetõttu valida ravi jaoks õige terapeutiline taktika. Praeguseks on olemas teatud tüüpi kopsuvähi klassifikatsioon, mis jagunevad kodumaisteks ja rahvusvahelisteks.
Kodumaiste hulka kuuluvad:
- morfoloogiline (histoloogiline);
- anatoomiline;
- rahvusvaheline, vastavalt TNM- ja VALSCG-süsteemidele.
Morfoloogiline (histoloogiline)
Määravaks teguriks on klassifikatsioon histoloogilise (morfoloogilise) tüübi järgi. Kopsuvähi histoloogiline klassifikatsioon erineb eriliste erinevuste poolest.
Nende rakkude struktuuriomaduste (histoloogia) tõttu, millest vähkkasvaja moodustub, on:
- väikerakuline kartsinoom- peetakse harvaesinevaks kasvajavormiks. Haiguste koguarvust moodustab see vaid 20-25% ja mõjutab peamiselt naissoost elanikkonna osa. See lokaliseerub peamiselt perifeersetes piirkondades ja on asümptomaatiline kuni hetkeni, mil metastaasid tekivad naaberorganitesse. Väikerakuline kartsinoom on üks agressiivsemaid vähivorme..
- lamerakk-kartsinoom- on vastupidi üsna levinud vähivorm. See lokaliseerub peamiselt kopsu keskosades. See haigusvorm on tüüpiline suitsetamist kuritarvitavatele meestele ja moodustab umbes 80% haiguste koguarvust.
- suurrakuline kartsinoom- onkoloogilise kasvaja erivorm, mis sai oma nime vähirakkude eriti suure suuruse tõttu, mis on mikroskoopilisel uurimisel suurepäraselt eristatavad. Seda vähivormi nimetatakse diferentseerumata kartsinoomiks.
- segatud- kui organismis tekivad mitmed vähivormid (adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom jne)
Foto: Kopsuvähi morfoloogiline klassifikatsioon
Anatoomiline
Positiivset prognoosi andva efektiivse ravi meetodi ja taktika õigeks valikuks on vähkkasvaja klassifitseerimine anatoomilise tüübi järgi eriti oluline.
- keskne;
- perifeerne;
- ebatüüpiline vähk.
Tsentraalne vähk
Kõige sagedamini diagnoositud kasvaja vorm, mis moodustab ligikaudu 65% haiguste koguarvust, mõjutab suurte bronhide erinevaid osi.
Selgus, et see vorm mõjutab kõige sagedamini paremat kopsu.
See vähivorm jaguneb alamliikideks:
- a. endobronhiaalne või endogeenne;
- b. hargnenud;
- c. peribronhiaalne või eksogeenne.
perifeerne vähk
Sellel on eritunnused ja see mõjutab sekundaarseid bronhe ja mõjutab ka kopsu parenhüümi.
Sellel vormil on ka oma alamliigid:
- a. ümmargune kasvaja;
- b. kopsupõletikulaadne;
- c. Pancoast vähk.
Ebatüüpiline vähk
Spetsiaalne rakutüüp, mille arengut iseloomustavad metastaaside leviku tunnused (miliaarne kartsinoom jne)
Ülaltoodud klassifikatsioon mängib praegu diagnoosimisel olulist rolli, kuid on olemas tunnustatud rahvusvaheline kopsuvähi klassifikatsioon, mis sellist jaotust ei aktsepteeri.
Kasvaja kasvu agressiivsuse hindamine
Kasvaja kasvu agressiivsus on vähirakkude kasvukiirus.
Selle määramiseks võetakse kahjustatud koest väike proov biopsiaks, misjärel see asetatakse agressiivsesse keskkonda. Selles keskkonnas hakkavad koerakud jagunema ja nende kasvukiirus (jagunemise kiirus) on agressiivsuse näitaja.
Vähkkasvaja kasvu ja arengu agressiivsus on vähkkasvaja käitumise ja arengu oluline tunnus. Selle määramiseks rahvusvahelises TNM-süsteemis on välja töötatud spetsiaalne klassifikatsioon, mis võimaldab eristada vähkkasvaja diferentseerumise (eraldamise) peamisi tüüpe.
G – histoloogiline diferentseerumine
GX - diferentseerumise taset ei avaldatud.
G1 - kõrge diferentseerituse tase.
G2 on keskmine diferentseerituse tase.
G3 - madal diferentseerituse tase.
G4 - diferentseerumata kasvajad.
Selle süsteemi põhjal on võimalik määrata vähkkasvaja arengukiirust, kuna väga diferentseeritud (kergesti eristatavaid) kasvajaid iseloomustab aeglane areng ja vastupidi, halvasti diferentseeritud (vaevalt eristatav) või diferentseerumatu (eristamatu). vormid) kasvajaid iseloomustab kõrge arengukiirus ja kõrge agressiivsus.
Kopsuvähi TNM klassifikatsioon
Rahvusvahelise TNM-süsteemi koostas Teise maailmasõja ajal 1943. aastal prantsuse teadlane P. Denois, kuid seda kasutati alles 1953. aastal. Ja alles rahvusvahelise organisatsiooni UICC otsusel hakati seda kasutama tõhusa klassifikatsioonina. Hiljem 1968. aastal seda süsteemi täiustati.
Kopsuvähk, mille klassifikatsiooni määrab TNM-süsteem, põhineb kolme peamise parameetri hindamisel, mis iseloomustavad haiguse anatoomilise arengu pilti:
- Kasvaja- tekkinud kasvajasõlme suurus;
- nodus- lümfisüsteemi kahjustuse tase;
- Metastaasid- metastaatiliste kahjustuste kaugemate piirkondade ilming.
Selle klassifikatsiooni järgi saab kirjeldada onkoloogilise haiguse arengut vähi kasvaja arengu igas etapis. Süsteem sisaldab 24 kombinatsiooni. Üldised haigusastme tunnused kajastuvad kirjeldustes, mis on koondatud üldrühmadesse. Seal on 4 põhirühma - vastavalt vähkkasvaja arenguastmele. Klassifikatsioonile on lisatud veel kaks rühma.
- TX - märkide puudumine kasvaja olemasolu kindlakstegemiseks;
- Tis - kasvaja on lokaliseeritud, paikneb elundi sees;
- T1 - kasvaja alla 3 cm, ei leitud peamises bronhis;
- T2 - kasvaja on üle 3 cm, paikneb kopsus ja 2 cm kaugusel hingetoru puust;
- T3 - kasvaja on meelevaldne, levib kahjustusega külgnevatesse organitesse. Võib-olla atelektaaside ilmnemine - kopsude ventilatsiooni raskused.
- T4 - kasvaja on suvalise suurusega, see kasvab kogu rindkere piirkonnas, mõjutades seal asuvaid elundeid.
- N0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse märke ei tuvastatud.
- N1 - on kahjustatud kopsujuure lümfisõlmed ja / või peribronhiaalsed lümfisõlmed, täheldatakse kasvaja levikut.
- N3 - esineb mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus, samuti ülejäänud lümfisõlmed mõlemal pool kahjustust.
- M0 - metastaase ei leitud.
- M1 - täheldatakse metastaaside olemasolu.
Rühmitamine haiguse staadiumi järgi:
| 0. etapp | Tis | N0 | M0 |
| LavaIA | T1 | N0 | M0 |
| LavaIB | T2 | N0 | M0 |
| LavaIIA | 11 | N1 | M0 |
| LavaIIB | 12 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| LavaIIIA | T1 | N2 | M0 |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1N2 | M0 | |
| LavaIIIB | Igasugune T | N3 | M0 |
| T4 | mis tahes N | M0 | |
| LavaIV | Igasugune T | mis tahes N | M1 |
Vastavalt selle tabeli andmetele, samuti patsiendi uurimise tulemuste põhjal määravad spetsialistid patsiendi kopsuvähi arengujärgu. See võtab arvesse: kasvaja suurust, selle asukohta (lokaliseerimist), metastaaside olemasolu. Ja siis valib arst ravitaktika.
Foto: kopsuvähi TNM klassifikatsioon
VALCSG klassifikatsioon
Teine rahvusvaheline klassifikatsioon on VALCSG süsteem. Selle lühend tähistab: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Selle süsteemi aluseks on kasvajaprotsessi levik erinevates piirkondades.
Selle süsteemi kohaselt on ainult kaks peamist arenguetappi:
- lokaliseeritud kasvaja;
- laialt levinud kasvaja.
Rahvusvahelist VALCSG klassifikatsiooni kasutatakse sellise patoloogia kirjeldamiseks nagu väikerakulise kartsinoomi teke ja selle olulisus seisneb selles, et sõltuvalt kasvaja ulatusest valitakse patsiendi efektiivse ravi taktika.
Selle klassifikatsiooni järgi on:
- lokaliseeritud;
- laialt levinud kopsuvähk.
Lokaliseeritud kopsuvähk
Vähkkasvaja areng toimub rindkere ühel küljel. Mõjutatud on peamiselt kaenlaaluste lümfisõlmed, mille hulka kuuluvad ka kahjustuse küljel asuvad lümfisõlmed, samuti vastaskülje lümfisõlmed.
Kopsuvähi prognoosi haiguse 2. staadiumis saab teada minnes.
Kaugelearenenud kopsuvähk
Ühendab kõik kasvaja moodustumise protsessi ilmingud, mis levivad väljapoole rindkere ühe poole piire, sealhulgas vedeliku olemasolu pleura piirkonnas ja metastaasid kopsu kahjustuse küljel.
Lokaliseeritud kasvaja (vähk) areneb kindlas piirkonnas, levimata kaugematesse piirkondadesse. Kuigi tavaline kasvaja (vähk) areneb, mõjutab see keha kaugeid elundeid ja kudesid.
Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal, vaid areneb. Uute ravi- ja diagnoosimeetodite esilekerkimine ning olemasolevad teadmised võivad lähitulevikus hõlbustada vähiravi ja vähendada vähktõvesse suremise protsenti.
kopsuvähi surmajuhtumeid kui platseebot saanud naised. Suitsetavate naiste (endised ja praegused suitsetajad) hulgas suri kopsuvähki 3,4% hormoone võtnutest võrreldes 2,3% platseebot saanud naistega.
Tubaka suitsetamise kogemusega suureneb inimesel kopsuvähi tekke tõenäosus. Kui inimene lõpetab suitsetamise, väheneb see tõenäosus pidevalt, kuna kahjustatud kopsud paranevad ja saasteained järk-järgult eemaldatakse. Lisaks on tõendeid selle kohta, et kopsuvähi prognoos on parem kui suitsetajatel ja seega ka suitsetamise ajal suitsetavatel patsientidel. diagnoosiga, on madalam ellujäämismäär kui neil, kes suitsetamise juba ammu maha jätsid.
Passiivne suitsetamine(teise suitsetaja tubakasuitsu sissehingamine) on mittesuitsetajate kopsuvähi põhjus. USA-s, Euroopas, Ühendkuningriigis ja Austraalias läbiviidud uuringud on näidanud passiivse suitsetamisega kokkupuutuvate inimeste suhtelise riski märkimisväärset suurenemist. Hiljutised uuringud on näidanud, et suitsetaja väljahingatav suits on ohtlikum kui otse sigareti sissehingamine.10-15% kopsuvähihaigetest pole kunagi suitsetanud.
Radoon on värvitu ja lõhnatu gaas, mis tekib radioaktiivse raadiumi lagunemisel, mis omakorda on maakoores leiduva uraani lagunemissaadus. Radioaktiivne kiirgus võib kahjustada geneetilist materjali, põhjustades mutatsioone, mis mõnikord põhjustavad vähki. Radooniga kokkupuude on suitsetamise järel teine kopsuvähi põhjus elanikkonnas, risk suureneb 8–16% radoonisisalduse iga 100 Bq/m³ tõusu kohta. Radooni kontsentratsioon atmosfääris sõltub aluspinnase ja kivimite asukoht ja koostis. Näiteks sellistes piirkondades nagu Cornwall Ühendkuningriigis (kus on saadaval graniit), radoon
Suur probleem ja hooned peavad olema hästi ventileeritud, et radoonisisaldust vähendada.
Roostes kehad asbestoosis. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga
2.4. Viirused
Teadaolevalt põhjustavad viirused loomadel kopsuvähki ja hiljutised tõendid näitavad, et nad võivad seda inimestel põhjustada. Sellised viirused on inimese papilloomiviiruse, JC viirus, ahvi viirus 40(SV40), BK viirus ja tsütomegaloviirus. Need viirused võivad mõjutada rakutsüklit ja pärssida apoptoosi, soodustades kontrollimatut rakkude jagunemist.
2.5. tolmuosakesed
Ameerika Vähiliidu uuringud on leidnud otsese seose tolmuosakestega kokkupuute ja kopsuvähi vahel. Näiteks kui tolmu kontsentratsioon õhus suureneb vaid 1%, suureneb risk haigestuda kopsuvähki 14%. Lisaks leiti, et tolmuosakeste suurus on oluline, kuna ülipeened osakesed on võimelised tungima kopsu sügavamatesse kihtidesse.
3. Kopsuvähi klassifikatsioon |
|
2.3. asbestoosi |
etappide kaupa |
Asbest võib põhjustada erinevaid kopsuhaigusi. |
Riikliku klassifikatsiooni järgi kopsuvähk |
haigused, sealhulgas kopsuvähk. On vastastikune |
on jagatud järgmisteks etappideks: |
tubaka suitsetamise ja asbestoosi püsiv mõju |
I staadium - kasvaja suurim kuni 3 cm |
kopsuvähi esinemissagedus. Asbestoos võib ka |
|
põhjustada pleura vähki, mida nimetatakse mesotelioomiks (kaas- |
mõõde, asub ühes kopsu segmendis |
mida tuleks eristada kopsuvähist). |
kellele või segmentaalse bronhi sees. |
3.1
Metastaasid puuduvad.
II staadium - kuni 6 cm suurim kasvaja, mis paikneb ühes kopsu segment või segmentaalses bronhis. Kopsu- ja bronhopulmonaarses piirkonnas on üksikud metastaasid lümfisõlmed.
III staadium - kasvaja, mis on suurem kui 6 cm, üleminekuga külgnevale kopsusagarale või külgneva bronhi või peamise bronhi idanemisele. Metastaasid leitakse bifurkatsioonis, trahheobronhiaalsetes, paratrahheaalsetes lümfisõlmedes.
IV staadium - kasvaja väljub kopsust, levides naaberorganitesse ja ulatuslike lokaalsete ja kaugemate metastaasidega, liitub vähkkasvaja pleuriit.
Vastavalt TNM klassifikatsioon, kasvajad määratakse:
T - primaarne kasvaja:
Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks või kasvajarakke leitakse ainult röga või bronhide loputusvedelikus, kuid neid ei tuvastata bronhoskoopia ja/või muude meetoditega.
T0 - primaarne kasvaja ei ole määratud
Tis – mitteinvasiivne vähk (kartsinoom in situ)
Tl - kasvaja suurima mõõtmega kuni 3 cm, mida ümbritseb kopsukude või vistseraalne pleura ilma idanemiseta, mis on bronhoskoopia ajal lobarbronhi proksimaalselt (peamine bronhi ei mõjuta)
T2 - kasvaja, mille mõõtmed on üle 3 cm või mis tahes suurusega kasvaja, mis idaneb vistseraalsest pleurast või millega kaasneb atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, mis levib kopsujuurele, kuid ei haara kogu kopsu; Bronhoskoopia järgi paikneb kasvaja proksimaalne serv karinast vähemalt 2 cm kaugusel.
TK - mis tahes suurusega kasvaja, mis läheb rindkere seina (sealhulgas ülemise sulkuse kasvaja), diafragma, mediastiinumi pleura, perikardi; kasvaja, mis jääb karinast alla 2 cm, kuid ilma karina haaratuseta, või kasvaja koos atelektaaside või kogu kopsu obstruktiivse kopsupõletikuga.
T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis liigub otse mediastiinumi, südamesse, suurtesse veresoontesse, hingetorusse, söögitorusse, lülikehadesse, karinasse (individuaalsed kasvajasõlmed samas lobus või kasvaja koos pahaloomulise pleuraefusiooniga)
N - piirkondlikud lümfisõlmed
Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid
N0 – puuduvad tõendid piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratuse kohta
N1 - kahjustuse küljel on kopsujuure peribronhiaalsete ja / või lümfisõlmede kahjustus, sealhulgas kasvaja otsene levik lümfisõlmedesse.
N2 - kahjustuse küljel on mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus või lümfisõlmede hargnemine.
N3 - mediastiinumi lümfisõlmede või kopsujuure kahjustus vastasküljel: preskaala või supraklavikulaarsed sõlmed kahjustuse küljel või vastasküljel
M - kauged metastaasid
Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks
M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad
M1 - on märke kaugetest metastaasidest, sealhulgas üksikutest kasvajasõlmedest teises lobus
G - histopatoloogiline gradatsioon
Gx – rakkude diferentseerumisastet ei saa hinnata
G1 - kõrge diferentseerituse tase
G2 - mõõdukas diferentseerumisaste
G3 - halvasti diferentseeritud kasvaja
G4 - diferentseerumata kasvaja
3.1. Kopsuvähi histoloogiline klassifikatsioon
Vastavalt histoloogiline Kopsuvähi klassifikatsioon jaguneb järgmisteks tüüpideks:
ma Lamerakuline (epidermoidne) vähk
a) väga diferentseeritud
b) mõõdukalt diferentseeritud
c) diferentseerimata
Laadimine...