Prolongeeritud kompressioonisündroom (SDS) – (sünonüümid: muljumissündroom, traumaatiline toksikoos, kompressioonivigastus, muljumissündroom – kokkusurutud pehmete kudede pikaajalisest vereringehäiretest (isheemiast) tingitud.
Põhjuseks on jäsemete, harvem torso kokkusurumine raskete esemete, ehitiste fragmentide, kivimite poolt. See esineb maavärinate, maalihkete, samuti liiklusõnnetuste, raudteeõnnetuste korral.
Kompressiooni tüübid:
Pika muljumise sündroom- pehmed kuded purustavad hoonete, rajatiste killud, kaevandustes varisenud kivimid, samas kui nahakahjustused, lihased - kohati rebenenud, verega küllastunud.
Positsiooniline pigistus- pehmete kudede kokkusurumine oma keha raskusega pikas sundasendis, millega kaasneb vereringe halvenemine.
SDS-i patogenees:
valulik ärritus, põhjustades kesknärvisüsteemi ergastavate ja inhibeerivate protsesside koordineerimise rikkumist;
traumaatiline tokseemia, mis on tingitud kahjustatud kudede (lihaste) lagunemissaaduste imendumisest müoglobiini poolt;
plasma kadu, mis tekib sekundaarselt kahjustatud jäsemete massilise turse tagajärjel.
Eristame 3 perioodi:
1. Varajane (1-2 päeva) - traumaatiline šokk
2. Keskmine (3-10 päeva) - äge neerupuudulikkus
3. Hiline (10 päeva-2 kuud) - kudede nekroos, mädased tüsistused
1. Esimesel perioodil esineb: valušokk, üldine nõrkus, naha kahvatus, arteriaalne hüpotensioon ja tahhükardia.
2. Vahepealsel perioodil märgitakse: sügav uimastamine, stuupor, uriin muutub pruuniks, oligoanuuria progresseerub, tekivad nakkuslikud komplikatsioonid.
3. Hilisel perioodil toimub kahjustatud elundite (neerud, maks, kopsud jne) funktsiooni järkjärguline taastumine.
Kliinik:
- Kahjustatud jäsemel on sinakas toon, laienenud, turse;
- Nahal on palju marrastusi, verevalumeid, vedelikku sisaldavaid ville;
- Kohe pärast kannatanu eemaldamist on näha ebakorrapärasusi - vigastatud objekti "jäljed";
- Purustatud lihased verest läbi imbunud, kohati rebenenud. Nekroosi tsoonis näevad lihased välja nagu keedetud liha;
- Kõik tundlikkuse tüübid on nõrgalt väljendunud või puuduvad. Jäseme perifeerias pulss puudub.
Esmaabi
1. Žguti kohustuslik paigaldamine kompressioonitasemest kõrgemale.
2. Ohvri vabastamine.
3. Seejärel jäseme kiire tihe side elastse või tavalise sidemega, mille järel žgutt eemaldatakse.
4. Külm (jää mähis) kahjustatud alale.
5. Jäseme immobiliseerimine luumurru kahtluse korral kasutades Krameri lahasid, vaakumlahasid. Meditsiinieelset abi saab aktiivselt kasutada mis tahes improviseeritud vahenditega. Rehvi materjaliks võib olla kokkurullitud ajaleht, ajakiri, puutükk, vineer vms. Asetage lahas murtud jäsemele samasse asendisse, kus see on.
6. Haavade ravi (kasutades vesinikperoksiidi) ja marrastuste, haavade olemasolul aseptilise sideme paigaldamine.
7. Anesteesia (promedool, morfiin või analgin koos difenhüdramiiniga intramuskulaarselt) või mis tahes valuvaigistid spasmolüütikumid (no-shpa, ketanal, analgin) enne meditsiinitöötaja saabumist. Enne valuvaigistite kasutuselevõttu on vaja selgitada allergia ajalugu.
8. Šokivastased meetmed (infusioonis / infusioonis, hormoonid).
9. Rikkalik joomine kõhuõõne organite kahjustuste puudumisel.
10. Hapnikravi (juurdepääs värske õhu kätte, hapnik).
11. Kanderaamil transportimine raviasutusse lamavas asendis.
Pikaajalise kompressiooni sündroom (SDS)- üks raskemaid vigastusi, mis tekivad erinevate katastroofide ja loodusõnnetuste ajal ummistuste, hoonete hävimise, maalihkete tagajärjel. On teada, et pärast Nagasaki kohal toimunud aatomiplahvatust olid umbes 20% ohvritest pikaajalise kokkusurumise või muljumise sündroomi enam-vähem väljendunud kliinilised tunnused. Kompressioonisündroomi sarnase sündroomi tekkimist täheldatakse pärast pikka aega rakendatud žguti eemaldamist. Seda seisundit nimetatakse krahhi sündroomiks või pikaajalise kokkusurumise sündroomiks.
Lugedes suurel hulgal õppekirjandust, märkasin, et igal pool mainitakse žgutti või keerutamist (žguti analoog). Ma ikka ei soovita rakmeid kasutada. Siin kirjutab meie suure töökogemusega parameedik Jelena Bednarskaja; ja mõista kõiki žgutiga töötamise raskusi ettevalmistamata inimese jaoks või, mis veelgi hullem, arvates, et ta on juba kindlasti valmis, kuid tegelikult luges ta lihtsalt Internetist teavet.
Märkus “Eluohutus. Venemaa territoorium.
Tänu sellele, et kurjad vaimud ründavad ja pommitavad eranditult elumaju, võivad inimesed olla rusude all. Kui inimene on ummistuse all, on pikaajalise kompressiooni sündroom vältimatu. Seda sündroomi peetakse üheks kõige raskemaks vigastuse tüübiks, seda võivad komplitseerida ka luumurrud, verejooksud, TBI (traumaatiline ajukahjustus) ja muud "rõõmud". Pikaajalise kompressiooni sündroomi tunnused: vigastatud jäse tursub tugevalt, on tervele ebatüüpilise läikega, tsüanootiline, katsudes külm, nahk võib olla kaetud villidega, pikaajalisel kokkusurumisel muutub nahk mustaks. Mida teha, kui leiate rusude seest inimese? Esiteks on minimaalne inimeste arv, kes saavad PMP-d (esmaabi) anda, kaks. Miks kaks?! Pikaajalise kokkusurumise sündroomi korral PMP pakkumise algoritm hõlmab paarides töötamist. Algoritm ise on järgmine:
Esmaabi antakse sündmuskohal. Valu kõrvaldamine ja psühho-emotsionaalse stressi vähendamine katastroofi keskmes kannatanutel tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, isegi enne, kui nad vabanevad pigistustegurist. Anesteesia eesmärgil manustatakse 2% -1,0 promedooli lahust, 50% - 2,0 analginit, rahusteid. Kõhuõõne organite kahjustuse tunnuste puudumisel on lubatud juua 40-70% alkoholi. Kannatanu vabastamine algab võimalusel peast, torsost. Samal ajal võitlevad nad lämbumise vastu (mugava asendi andmine, ülemiste hingamisteede puhastamine, kopsude kunstlik ventilatsioon). Võtke meetmeid välise verejooksu peatamiseks.
1. ärge tõstke objekti järsult üles, kompressiooni tekitades tõsta selle osa üles ja siduda jäse kiiresti elastse sidemega, nimelt elastse, kui mitte, siis ainult marliga, aga see on palju hullem, st. ülesandeks on jäse osade kaupa vabastada ja vabastamise hetkel kiiresti siduda. Miks täpselt? Pigistamisel koguneb kahjustatud kudedesse tohutul hulgal toksiine, verevarustus on häiritud jne. Esem eemaldati järsult: kõik need mürgid voolavad lihastesse, šokk tekib vahetult meie silme all, nii et õige ja kiire riietumine võib ohvri päästa.
2. määrige vigastatud jäsemele külma, lihtsalt pudelid külma vett teevad;
3. pane jäseme alla pehme(riided, tekk jne);
4. transpordi ajal jälgime kannatanu seisundit;
5. kui kõht on "pehme" st. siseorganeid kahjustusi ei ole, anname kannatanule ohtralt sooja jooki, millele on lisatud söögisoodat - see säästab tema neere. Mis vahe on pehmel ja kõval kõhul? Peate lihtsalt kõhtu katsuma, kui on siseorganite vigastused, siis on kõht väga kõva.
Kogemused näitavad et mõned võivad päästa oma elu isegi pärast mitmepäevast kehaosade pigistamist, teised aga surevad mõne tunni pärast.
Pärast kannatanu rusude alt vabastamist on vaja kindlaks teha kudede verevarustuse rikkumise aste, millest sõltub arstiabi osutamise edasiste toimingute õigsus. Seda on lihtne teha, kui teate isheemia nelja astme tunnuseid.
Esimene kraad- kompenseeritud isheemia, mis vaatamata pikaajalisele kompressioonile ei põhjustanud kokkusurutud jäseme vereringet ja ainevahetust. Sellise isheemiaga säilivad aktiivsed liigutused, st. ohver saab iseseisvalt liigutada oma sõrmi ja muid pigistatud jäseme osi. On puutetundlikkus (puudutusmeel) ja valutundlikkus. Kasutame elastseid sidemeid.
Teine aste- kompenseerimata isheemia. Sellise isheemiaga puute- ja valutundlikkust ei määrata, aktiivsed liigutused puuduvad, aga passiivsed on vabad, s.t. abistava käe kergete pingutustega on võimalik painutada ja lahti painutada sõrmi ja muid vigastatud jäseme osi. Kokkusurutud jäseme lihaste rigor mortis puudub. Kasutame elastseid sidemeid.
Kolmas aste- pöördumatu isheemia. Puudub ka puutetundlikkus ja valutundlikkus. Ilmub peamine märk - passiivsete liigutuste kaotus, kokkusurutud jäseme lihaste rigor mortis. Sellise isheemia korral ei saa žgutti eemaldada.
neljas aste- lihaste ja muude kudede nekroos (nekroos), mis lõpeb gangreeniga. Sel juhul ei tohiks ka žgutti eemaldada.
Pärast žguti probleemi lahendamist tuleb olemasolevatele haavadele kanda aseptilised sidemed ja jäse tavaliste lahaste või improviseeritud materjali abil immobiliseerida. Võimalusel katke vigastatud jäse külma veega jääkottide või soojenduspatjadega, soojendage kannatanut ja andke talle aluselist jooki. Pärast esmaabi andmist on vaja võtta kõik meetmed kannatanu võimalikult kiireks evakueerimiseks meditsiiniasutusse. Parem on teda transportida kanderaamil lamades, soovitavalt koos meditsiinitöötajaga.
JÄTA MEELDE! Kui 15-20 minuti jooksul ei õnnestunud muljutud jäsemeid vabastada, tuleb kõik vabastamiskatsed peatada ja kohale jõuda päästeteenistus.
JÄTA MEELDE! Enne päästjate ja kiirabi saabumist tuleks jäsemed katta jää- või lumepakkidega, tihedalt siduda (kui neil on juurdepääs) ja varustada rohke sooja joogiga.
MINGIL JUHUL EI OLE VÕIMATU!
Vabastage pigistatud jäsemed
pärast 15-20 minutit pärast nende kokkusurumist
ilma päästeteenistuste osaluseta.
VÕETAMATU!
Enne kaitsvate žguttide paigaldamist vabastage pigistatud jäse
ja ohvrile suurte koguste vedeliku manustamist.
Soojad purustatud jäsemed.
JÄRGMINE TEEMA:
PÜSSIHAAVAT
Materjalide levitamine on lubatud ainult viitega allikale.
Pikaajalise kokkusurumise sündroom- sümptomid ja ravi
Mis on pikaajalise kompressiooni sündroom? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 10-aastase staažiga traumatoloogi dr V. A. Nikolenko artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Pikaajalise kokkusurumise sündroom(avarii sündroom, SDS) on eluohtlik seisund, mis tekib mis tahes kehaosa pikaajalise kokkusurumise ja selle järgneva vabanemise tõttu, põhjustades traumaatilise šoki ja sageli surma.
Selle sündroomi esinemist soodustavad kaks tingimust:
Need tegurid toovad kaasa asjaolu, et pärast kokkusurutud kehaosa vabanemist läheb vigastus kaugemale kahjustusest ja kohalikust traumaatilisest reaktsioonist.
Kompressioonitsoonis moodustuvad mürgised produktid (vaba müoglobiin, kreatiniin, kaalium, fosfor), mida selle voolu tsirkulatsiooni mehaanilise takistuse tõttu kogunenud vedelik ei "pese välja". Sellega seoses tekib pärast kokkusurumise põhjuse kõrvaldamist keha süsteemne reaktsioon - hävitatud kudede tooted sisenevad vereringesse. Seega on keha mürgistus - toksoos.
Krahhi sündroomi erivorm on positsiooniline kokkusurumise sündroom (SPS). Sellises olukorras ei ole väljastpoolt traumeerivat tegurit, kuid kudede kokkusurumine tuleneb keha ebaloomulikust ja pikaajalisest asendist. Kõige sagedamini on SPS iseloomulik äärmise joobeseisundis olevale inimesele: teadvuse depressioon ja valutundlikkus koos pika liikumatu asendiga põhjustavad kriitilist isheemiat (verevarustuse vähenemine eraldi kehaosas). See ei tähenda sugugi, et asendikompressiooniks peab inimene kätt või jalga tundide kaupa “puhkama”. Kudede nekroosi võib põhjustada liigese maksimaalne paindumine, mis on ajaliselt piisavalt pikk, mis toob kaasa veresoonte kimbu pigistamise ja kudede verevarustuse katkemise. Kirjeldatud asendisündroomiga kaasnevad joobeseisundi biokeemiale iseloomulikud homöostaasi (keha iseregulatsiooni) nihked.
Positiivne kokkusurumine erineb tegelikust SDS-ist toksoosi suurenemise kiiruse ja pöördumatute elundite kahjustuste harvaesineva sageduse poolest.
Privaatne ja kõige vähem hävitav on neuroloogiline sümptom. See esineb üsna harva ja on krahhi sündroomi eraldi komponent. See sümptom avaldub teatud närvi kahjustuse või talitlushäiretena (neuropaatia). Samal ajal puudub taustal krooniline neuroloogiline haigus või vigastus. See seisund on pöörduv.
Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi sümptomid
Crushi sündroomi sümptomid on ulatuslikud ja mitmekesised. See koosneb kohalikest (kohalikest) ja üldistest ilmingutest, millest igaüks on iseenesest tõsine vigastus.
Patsiendi esmasel läbivaatusel võidakse kohalikke sümptomeid valesti tõlgendada, kuna kahjustus ei ole ilmselge: kahjustatud koed näivad algstaadiumis tervemad, kui nad tegelikult on. Nekrootilised (surevad) tsoonid tekivad selgelt alles mõne päeva pärast ja nende piiritlemine võib jätkuda ka tulevikus.
Kohalike häirete ulatus ilmneb juba tüsistuste lisandumise staadiumis. See asjaolu nõuab kirurgilt spetsiaalset taktikat - ohvri teisese läbivaatamise (läbivaatuse) läbiviimist.
Kohalikud sümptomid on peamiselt esindatud igapäevaelus esinevate vigastustega, kuid nende massiivsus on olulisem. SDS-i iseloomustavad kombineeritud ja kombineeritud vigastused, polütrauma. Nende hulka kuuluvad avatud ja suletud luumurrud, ulatuslikud haavad, naha irdud kiududega, muljumisvigastused, jäsemete traumaatilised amputatsioonid, väändevigastused (luu pöörlemine ümber oma telje).
Krahhi sündroomiga tekivad suured hävimisalad (hävitus), elundid hävitavad ja pöördumatud vigastused. Lisaks skeleti vigastustele ja pehmete kudede vigastustele kaasnevad SDS-iga sageli neurotrauma (närvisüsteemi kahjustus), rindkere (rindkere vigastus) ja kõhu (intraabdominaalsed) vigastused. Kannatanu seisundit võivad raskendada sündmuskohal jätkuv verejooks ja varem tekkinud nakkuslikud tüsistused.
Kohalikud kahjustused käivitavad sellise üldise protsessi nagu šokk. Selle ilmumine SDS-is on tingitud mitmetest vigastustest, pikaajalistest valuimpulssidest ja kokkusurutud kehasegmendi verevarustuse puudumisest.
Muljumissündroomi šokk on mitmekomponentne: pikaajalise kokkusurumise mehhanism põhjustab kehas sellist tüüpi stressi teket nagu hüpovoleemiline (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), nakkuslik-toksiline ja traumaatiline. SDS-i puhul on eriti ohtlikud šoki toksilised komponendid, mida iseloomustab äkilisus: pärast kokkusurutud kehaosa vabanemist satuvad need kohe suurtes kogustes vereringesse. Raske lokaalse kahjustuse ja enda kudede toksilise toime koosmõju määrab haiguse kulgu ja võib lõppeda surmaga.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi patogenees
Inimese kehal on kompensatsioonivõimalused- keha reaktsioon kahjustustele, mille käigus keha kahjustatud piirkonna funktsioone teostab mõni muu organ. Inimese pikaajalise tingimustes viibimise taustal hüpovoleemia(tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), intensiivne valu, sundasend ja kaasnevad siseorganite vigastused, sellised keha võimed on piiril või kuivavad täielikult.
Erütrotsüütide mahu rikkumine veres ja plasma voolamine interstitsiaalsesse ruumi põhjustab isheemiat, aeglustab verevoolu ja suurendab kapillaaride läbilaskvust. Plasma higistamine kudedesse ja interstitsiaalsesse ruumi viib ka müoglobiini (lihastes hapnikuvarusid loov valk) kuhjumiseni. Vererõhu langus säilitab hüpoperfusiooni (ebapiisav verevarustus), plasmakadu ja suurenenud koeödeemi.
Kogu kokkusurumisaja jooksul mõjutavad verre sattunud kudede lagunemissaadused neere. Pärast ohvri vabastamist suureneb mürgiste ainete vabanemine järsult ja kudede detriidi (hävitatud rakkude) massiline "väljauhtumine" vereringesse. Blokeerimiskompressioonist vabanenuna taastub verevool, täites paratamatult ringleva veremahu tekkinud autotoksiinidega. See toob kaasa välimuse äge neerupuudulikkus, mille tagajärjeks on kohesed autoimmuunreaktsioonid: temperatuurikriisid, humoraalse regulatsiooni (ainevahetusprotsessid) üldised rikkumised.
Neerupuudulikkus areneb neerutuubulite ummistumise tõttu hävinud lihaste müoglobiini poolt ja elutähtsa reabsorptsiooni (vee reabsorptsiooni) katkemise tõttu. Seda süvendavad oluliselt ioonhäired. Lisaks verre sisenevad kudede lagunemissaadused mõjutavad kontrollimatult veresoonte valendiku läbimõõtu. Selle tulemusena ahenevad veresooned, sealhulgas neerude filtreerimisglomerulites, mis põhjustab tromboosi ja filtreerimise täielikku lõpetamist.
Ägeda neerupuudulikkuse tõttu süveneb ioonide tasakaalustamatus (hüperkaleemia) tekkiv dekompensatsioon. See toob kaasa keha eneseregulatsiooni jämedaid rikkumisi ja sisekeskkonna "hapestumist" – atsidoosi.
Vastastikuse koormamise nähtus (hüpovoleemia + valuimpulsid + toksoos) rullub nüüd täies mahus lahti. Sümptomid muutuvad maksimaalselt väljendunud, kaskaadsed ja kasvavad ning nende kõrvaldamise tõenäosus keha jõududega on võimatu.
Kirjeldatud häiretega kaasneb hemodünaamika (verevool läbi veresoonte) kollaps verekaotuse ja reflektoorse hüpotensiooni (vererõhu langetamise) tõttu. See toob kaasa raskusastme järkjärgulise suurenemise ja nõiaringi moodustumise. Pikaajalise kokkusurumise sündroomi patoloogilisi protsesse on võimalik katkestada ainult meditsiinilise sekkumisega - õigeaegselt, kooskõlastatult ja pädevalt.
Pikaajalise kompressiooni sündroomi klassifikatsioon ja arenguetapid
Muljumise sündroomi klassifikatsioon põhineb kliinilise ilmingu raskusastmel, mis sõltub kompressiooni piirkonnast ja kestusest.
VTS vormid:
Tänu krahhi sündroomi patogeneesi ja DFS-i iga vormi prognooside tundmisele on see klassifikatsioon üldiselt aktsepteeritud ja püsinud pikka aega muutumatuna. Ja kuigi see on pigem lihtsustatud ega võta arvesse kohalike vigastuste üksikasju, tõestab see süstematiseerimine oma tähtsust katastroofi korral patsientide voogude jaotamisel, suurendades seeläbi arstiabi tõhusust.
- šoki domineeriva kliinilise komponendi tõttu;
- toksikeemia pildi järgi;
- vastavalt lokaalsete vigastuste, siseorganite vigastuste ja toksilise-šokkogeense komponendi raskusastmele.
Patsientide seisundi kiireks hindamiseks on neist kaaludest aga vähe kasu, kuna need aeglustavad labori- ja instrumentaaluuringuid tehes abi osutamist.
Enne kliinilise pildi diagnoosimist ja analüüsimist on oluline hinnata, millisesse staadiumisse konkreetne DFS kuulub:
- Varajane periood- kestab vähem kui kolm päeva alates hetkest, kui patsient eemaldatakse pigistavate esemete alt. Seda etappi iseloomustab šokile iseloomulike tüsistuste areng, millele lisandub äge neerupuudulikkus.
- Vaheperiood- kestab 3-12 päeva. Ägeda neerupuudulikkuse kliinik avaneb täielikult, jõudes lõppstaadiumisse. Üldist kliinilist pilti väljendavad selged piiritsoonid ja kahjustuse ulatus.
- Hiline periood- kestab 12 päeva kuni 1-2 kuud. See on heastamise (taastamise) periood: elutähtsate funktsioonide rikkumisi ei esinenud, keha mobiliseerib kompenseerivaid võimeid. Perioodi kestus kuni kaks kuud on tingimuslik – kestus sõltub sellest, millised struktuurid ja kui tõsiselt on mõjutatud, samuti sellest, kuidas adekvaatset ravi osutatakse.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi tüsistused
Krahhi sündroomi tõsidus ja selle tulemuse tõenäosus sõltuvad tekkinud tüsistustest. SDS-i peamised tüsistused on järgmised:
Tüsistuste kronoloogia mängib pikaajalise kompressiooni sündroomi puhul juhtivat rolli, selgitades paljusid kliinilisi mustreid.
Kahjustuse tõsiduse tõttu tekib soodne pinnas "intensiivse eraldamise" probleemide tekkeks:
- distressi sündroom (hingamispuudulikkus);
- rasv-, õhu- ja trombemboolia (ummistused);
- dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
- nosokomiaalne kopsupõletik.
Neid tüsistusi ei esine SDS-i puhul alati, kuid nende ilming põhjustab sageli suure osa ohvrite surma.
Samuti tekivad SDS-iga haavade lokaalsed tüsistused:
- haavainfektsioon anaeroobse floora lisamisega;
- anatoomilise struktuuri hävimine (hävitamine): rasked ja halvasti drenaažiga ulatuslikult skalpeeritud haavad, mitmed "taskud", irdumised, isheemilised kolded.
Pikaajalise kompressiooni sündroomi haavade lokaalne seisund tekitab alati muret ja on prognoosi seisukohalt ebasoodne isegi täieliku ja õigeaegse kirurgilise ravi korral. Haavade, lahtiste luumurdude, siseorganite vigastuste paranemine kulgeb kaasneva šoki tõttu oluliste raskustega. Vastastikuse koormamise nähtus on selgelt väljendunud.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi diagnoosimine
SDS-i diagnoos on keeruline, see tähendab, et seda saab kindlaks teha vigastuse komponentide liitmise ja kombineerimise teel, võttes arvesse selle mehhanismi. Avarii sündroomi diagnostika on ennetav – sellel on hoiatav iseloom. Arst, võttes arvesse vigastuse asjaolusid ja tingimusi, määrab eeldatava diagnoosina DFS-i.
Vaatamata kliiniliste ilmingute tõsidusele ja mitmekesisusele võib DFS olla väljakutseks paljudele kogenud spetsialistidele. Selle põhjuseks on sündroomi harvaesinemine rahuajal.
Kui vigastuse ajalugu pole teada, on diagnoosimine oluliselt raskendatud. Sel juhul on kirurgi ainus õige taktikaline otsus ettevaatlik lähenemine. See väljendub SDS-i oletamises patsiendiga kontakti puudumisel, ebaselge retseptiga polütraumaga, väljendunud segmendikahjustusega koos vigastuse kompressiooniga. Nakatunud haavad, jäsemete kokkusurumisnähud, lahknevus vigastuse kohalike ilmingute ja patsiendi üldise seisundi vahel võivad samuti viidata krahhi sündroomi tõenäosusele.
Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse üldtunnustatud uurimisskeeme: kaebuste selgitamine, anamnees, vigastuse mehhanism, rõhuasetus kompressiooni kestusele ja kompressioonist vabanemisele eelnevad meetmed.
Eluloo kogumisel pööratakse tähelepanu möödunud neeruhaigustele: glomerulonefriit, püelonefriit, krooniline neerupuudulikkus, aga ka nefrektoomia (neeru või selle osa eemaldamine).
Objektiivse seisundi hindamisel näidatakse patsiendi põhjalikku uurimist, et hinnata kahjustuse massiivsust. Selge teadvus, kaebuste tähtsusetus, patsiendi aktiivne positsioon ei tohiks arsti eksitada, kuna on võimalik, et uuring viiakse läbi "heleda" perioodi perioodil, kui keha on alakompenseeritud ja sümptomid ei kao. ilmuvad.
Hinnatakse objektiivseid parameetreid: arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, südame löögisagedus, hingamissagedus, küllastus, diurees (uriini maht). Käimas on laboratoorne sõeluuring.
Biokeemiliste analüüside parameetrid, "neerulised" markerid on indikatiivsed: kreatiniini kontsentratsioon, vere uurea, kreatiniini kliirens. Ioonilised vere nihked muutuvad varajasteks informatiivseteks näitajateks.
Eelkõige tehakse kudede kokkusurumise tagajärjel tekkinud haavade ja vigastuste revisjoni. See on terapeutiline ja diagnostiline manipulatsioon, mis võimaldab teil selgitada kudede hävimise sügavust ja ulatust.
Spetsiaalsete vigastuste välistamiseks kaasatakse kitsad spetsialistid: uroloogid, neurokirurgid, kõhukirurgid, günekoloogid.
Diagnoosimisel kasutatakse ka röntgeni-, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat (valikuline). Patsiente jälgitakse pidevalt, isegi kui nende seisund oli vastuvõtu ajal stabiilne.
Pikaajalise kompressiooni sündroomi ravi
Crush sündroomi ravi põhipunktid on seotud ohvri vabastamise ja evakueerimisega. Statsionaarse ravi edukuse määrab suuresti arsti tegevuse õigsus sündmuskohal.
Esialgne ja kõige tõhusam hooldus sõltub DFS-i staadiumist. Ja kuigi muljumissündroomi üldteraapia on keeruline, sõltub esmatähtis ravimeetod ka selle seisundi staadiumist.
Kohe pärast avastamist manustatakse kannatanule valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi, antihistamiinikume, rahustavaid ja vaskulaarseid ravimeid proksimaalselt, st jäseme survepiirkonnale lähemal, ning rakendatakse žgutt. Ilma žguti eemaldamata seotakse kahjustatud segment elastse sidemega, immobiliseeritakse ja jahutatakse. Pärast selle esmase ravi lõpetamist saab žguti eemaldada.
Seejärel viiakse läbi haavade tualett, kantakse aseptilised sidemed. Luuakse püsiv veenijuurdepääs (perifeerne), tehakse lahuste infusioone. Käimasoleva analgeesia taustal (valu sümptomite eemaldamine) transporditakse patsient haiglasse hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all (verevool läbi veresoonte). Tõhus ravi intensiivravi osakonnas. Näidatud on tsentraalveeni punktsioon ja kateteriseerimine, infusioon-transfusioonravi jätkamine (vajalike biokeemiliste vedelike sisseviimine) värskelt külmutatud plasma, kristalloidi ja kõrgmolekulaarsete lahuste ülekandega. Tehakse plasmafereesi, hemodialüüsi (vere puhastamine väljaspool keha), hapnikravi, hüperbaarilist hapnikravi (kõrgsurve hapnikuravi).
Vastavalt näidustustele viiakse läbi ka sümptomaatilist ravi. Toota pidevat diureesi, südame löögisageduse, pulsi, tsentraalse venoosse rõhu jälgimist. Kontrollige vere ioonilist koostist.
Üldmeetmete tõhusus sõltub otseselt kohalikust kirurgilisest ravist. Universaalseid skeeme haavade raviks ja kannatanu ravimiseks ei ole. Tehakse kambrisündroomi (ödeem ja lihaste kokkusurumine fastsiaalsetes ümbristes) aktiivne ennetamine, sealhulgas varajane subkutaanne fasciotoomia.
Kudede elujõulisuse hindamine esmase kirurgilise ravi käigus võib osutuda keeruliseks: tervete ja kahjustatud piirkondade eristamise puudumine, piiripealsed ja mosaiiksed perfusioonihäired (veritsus läbi kehakudede) hoiavad kirurge radikaalsete tegevuste eest.
Kahtluse korral on näidustatud jäseme amputatsioon enamiku fastsiajuhtumite dissektsiooniga, täiendavate juurdepääsudega adekvaatseks uurimiseks, drenaažiks, viivitatud õmbluste tegemiseks või haava ummistumiseks.
Kohalike vigastuste kliinik on SDS-i algperioodil napp. Seetõttu on vajadus 24-28 tunni pärast haava teisese läbivaatuse või jäseme revisjoni järele.Selline taktika võimaldab desinfitseerida (puhastada) tekkinud nekroosikoldeid kapillaaride sekundaarse tromboosi taustal, hinnata kudede ja segmendi kui terviku elujõulisust ning korrigeerida operatsiooniplaani.
Prognoos. Ärahoidmine
SDS-i prognoos sõltub kompressiooni kestusest ja kokkusurutud kudede pindalast. Surmajuhtumite arv ja puude protsent väheneb prognoositavalt sõltuvalt arstiabi kvaliteedist, kirurgilise meeskonna kogemusest, haigla varustusest ja intensiivravi osakonna võimsusest.
Crush sündroomi patogeneesi ja etappide tundmine võimaldab arstil valida vastavalt olukorrale prioriteetse ravimeetodi. Märkimisväärsel arvul juhtudel, välja arvatud sündroomi rasked vormid, viib see funktsionaalselt soodsate tulemusteni.
Pikaajalise kokkusurumise sündroom (sünonüümid: krahhi sündroom, traumaatiline toksikoos, survevigastus, muljumise sündroom, Bywatersi sündroom) on spetsiifiliste sümptomite kompleks, mis tuleneb pikaajaliselt purustatud jäsemete vabanemisest. Patogeneesi olemus seisneb troofilise puudulikkuse tõttu pigistatud ala alla kogunenud toksiliste elementide üldises vereringes.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi arengu mehhanism
Pikaajalise kokkusurumise sündroom esineb kõige sagedamini sõja- ja looduskatastroofide ajal, mil tehniliste konstruktsioonide rusude alla sattunud inimesed on sunnitud päästmist kaua ootama. Sageli on nendel juhtudel osa jäsemeid eraldi struktuuride poolt surutud olekus, mis põhjustab patoloogilise protsessi arengut.
Seda sündroomi märkasid välikirurgid esmakordselt Esimese maailmasõja ajal. Kui päev otsa päästmist oodanud ametniku jalad vabastati, suri ta mõne minuti jooksul.
Pikaajalise kompressiooni sündroomi patogenees põhineb kompressiooniefektil jäseme närvitüvedele ja veresoontele.
Patoloogiliste protsesside käivitamise peamine tegur on tugev valu, püüdes kaitsta, mille vastu kesknärvisüsteem blokeerib pigistatud jäseme suure innervatsiooni.
järgmine samm kompressiooniga kokkupuute ala all olevas piirkonnas esinevad isheemilised nähtused. Lihastesse ladestunud varutoitained saavad kiiresti otsa ning värskeid ei varustata verega. Lisaks suureneb vereringe puudumise tõttu selle paksenemine ja selle tulemusena hüübimine. Sellist protsessi nimetatakse plasma kadu.
Keha järgnev reaktsioon on kehas ringleva vere kogumahu ladestumine, kuna puudub vajadus pigistatud ala järele. Mida kõrgemal on surveala keha keskosast, seda suurem kogus verd koguneb maksa ja teistesse organitesse, mis on mõeldud verevarude säilitamiseks.
Muide, tsirkuleeriva vere kogumaht täiskasvanud mehel väheneb 2-3 liitri võrra, kui pigistada ühte rindkere jäseme küünarliigest kõrgemal ja 3-5 liitrit, kui pigistada vaagnajäseme põlvest kõrgemal.
Tasub teada, et peamiselt ladestub vere vedel osa, plasma. Vererakkude kontsentratsioon jääb veidi muutunud olekusse, mis põhjustab ka vere hüübimist kogu kehas. Plasma kogukadu talub keha alati palju raskemini kui klassikalist verekaotust.
Olulist rolli sündroomi tekkes mängib üldine mürgistus kokkusurutud piirkonna lihaskudedes moodustunud ainevahetusproduktidega, s.o. tokseemia. Venoosne staas allpool kompressiooniefekti aitab kaasa süsihappegaasi ja muude lihasrakkude ainevahetusproduktide kogunemisele. Kui jäse vabastatakse, siseneb see mürgine mass koheselt üldisesse vereringesse ja käivitab toksilised nähtused.
- Tugevaim toksiline toime on suurenenud kaaliumi- ja lihasvalgusisaldusega - müoglobiin, mis põhjustab neerutuubulite süsteemi ummistumist ja tulevikus - äge neerupuudulikkus.
- Süsinikdioksiidi suured kontsentratsioonid põhjustavad vabade erütrotsüütide arvu vähenemist, mis on võimelised hapnikku siduma, tagades seeläbi vere hingamisfunktsiooni häired ja üldine atsidoos .
- Laguproduktid, nagu biogeensed amiinid ja vasoaktiivsed polüpeptiidid, mille kontsentratsioon suureneb üldises vereringes kokkusurumiskohas toimuvate nekrootiliste koeprotsesside tõttu, põhjustavad aktiivsed autoimmuunprotsessid mis põhjustab tõsiseid allergilisi ilminguid.
- Neerupuudulikkus, atsidoos, autoimmuunreaktsioonid, kudede üldine hüpoksia põhjustavad sooleseina tasakaalustamatust , suurendades seeläbi selle läbilaskvust ja kaitsebarjääri talitlushäireid, mis hoiavad mikrofloora ja seedeproduktide patoloogilist ja toksilist toimet sooletoru valendikus.
- Soolestiku toksiinid ja mikrofloora , mis tungib vabalt maksa portaalsüsteemi, põhjustada selle antitoksiliste omaduste blokeerimist pärssides mononukleaarseid fagotsüüte - kõige aktiivsemaid rakke, mis absorbeerivad toksilisi lagunemissaadusi.
Seega hakkab keha üldine joove jõudma oma piiridesse, põhjustades koomalähedase seisundi koos järgneva surmaga. viimane puudutus mis põhjustab kesknärvisüsteemi patoloogiliste mõjude tõttu südameseiskust ja hingamistegevust, on vererõhu järsk langus vasopressorfaktorite ilmnemise tõttu vereplasmas ja punaste vereliblede massiline surm.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi kliiniline pilt
Sündroomi raskusaste ja sellele järgnevad tüsistused sõltuvad tragöödia käigus saadud külgnevatest traumaatilistest teguritest, samuti kokkusurumise ajast, selle sügavusest ja kokkusurumisalast.
Kompressiooni vorme on mitu, olenevalt selle mõju ajast.
- Kerge vorm - pigistades mitte kauemaks 4 tundi.
- Keskmine vorm - kuni 6 tundi.
- Raske vorm - kuni 8 tundi.
- Äärmiselt raske vorm rohkem kui 8 tundiühel jäsemel, kahe jäseme kokkusurumisel kuni 6 tundi või kolme või enama jäseme puhul kuni 4 tundi.
Raskeid ja üliraskeid vorme iseloomustab äkiline surmav tulemus, kui vabastatakse ilma päästmiseks vajalikke meetmeid võtmata.
Muudel juhtudel on patoloogilise seisundi edasine kulg tinglikult jagatud kolmeks perioodiks
Esialgne periood
- Selle põhjuseks on fokaalsed muutused kompressioonikohas ja lähedalasuvates kudedes.
- Lisaks hakkavad arenema endogeense mürgistuse nähud.
- Perioodi kestus on 2-3 päeva pärast vabanemist.
Reeglina esimestel tundidel kannatanute tervislik seisund ja käitumine muret ei tekita, kui sellega kaasnevad tõsised vigastused puuduvad. Seejärel hakkavad kompressiooniala all olevas segmendis ilmnema esimesed nähtavad häired – nahk muutub katsudes karedaks, elastsus kaob. Nahaaluses koes moodustub fokaalne punetus, mis järk-järgult voolab üldistatud tsüanoosiks. Lühikese aja jooksul areneb segmendi turse, veresoonte pulsatsioon on nõrgalt palpeeritud või seda ei tuvastata üldse.
Paralleelselt orgaaniliste muutustega hakkab arenema emotsionaalne ebastabiilsus, mille põhjuseks on traumaatiline šokk ja tegelikkuse teadvustamine. Sageli on sellel taustal ägeda südamepuudulikkuse ja üldise valu sündroomi tunnused.
Käivitatakse trombohemorraagilise sündroomi varajased staadiumid.
- Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurendamine.
- Vereplasma immuunsus hepariini suhtes.
Lisaks väheneb valgete vereliblede arv ja ringleva vere kogumaht - plasma kadu. Uriini tihedus suureneb, sellesse ilmub veri ja valk.
Teine vaheperiood
Vaheperioodi kestus on 3 kuni 12 päeva ägeda neerupuudulikkuse taustal.
- Paistetus suureneb vigastatud jäseme segment.
- ilmuvad nahale suured villid selge või hemorraagilise sisuga.
- Algab generaliseerunud nekroos kogu vigastatud jäseme.
Veres väheneb punaste vereliblede arv nende massilise hävimise tõttu, väheneb päevane uriinieritus kuni selle täieliku puudumiseni, samuti suureneb kaaliumi, jääklämmastiku ja kreatiniini hulk. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult.
- Üldine kehatemperatuur tõuseb.
- Letargia, unisuse ja emotsionaalse igavuse tagajärjed suurenevad.
- Need sümptomid ilmnevad pideva oksendamise ja janu üldisel taustal.
- Selle perioodi suremus, isegi kui arvestada intensiivravi, on umbes 35%.
Kolmas periood on taastumine
See algab umbes kuu aega pärast kompressiooni väljajätmist. Seda iseloomustab neerude aktiivsuse ja patsiendi psühholoogilise seisundi taastamine. Viimane sõltub otseselt jäseme kahjustatud osa säilimise prognoosist, mis reeglina on selleks ajaks juba teada.
- Esile tõusevad avatud haavadest, sealhulgas kirurgilistest haavadest, põhjustatud nakkuslikud kahjustused kahjustatud segmendi nahal ja kudedel.
- Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja patsiendi immuunsuse üldisest seisundist, võib tekkida sepsis iseloomulike kliiniliste sümptomitega.
- Tavaliselt kaovad kahjustatud segmentide valulikkus ja turse.
- Mis puutub aneemiasse, siis madala valgusisaldusega veres ja neil on väga väljendunud püsivus ja need kipuvad muutuma alles pärast kuuajalist spetsialistide rasket tööd.
Immuunsuse vähenemine ja vere bakteritsiidse aktiivsuse vähenemine ei muuda selle patoloogilisi seisundeid mitu kuud pärast vigastust.
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi iseloomulik tunnus on ulatuslik vere saastumine selliste bakteritega nagu:
- klostriidid;
- enterobakterid;
- anaeroobsed kokid.
See tähendab, et need on mikroorganismid, mis küllastavad mulda ja satuvad haavadesse nende rikkaliku saastumise tõttu. Ennetavaid meetmeid klostriidide müonekroosi vastu võib läbi viia kuu või kauem, kuna organismi kaitsevõime on üldine nõrk ja mikroobide resistentsus ravirežiimidele on tingitud.
Millist esmaabi tuleks osutada pikaajalise kompressiooni sündroomi kahtlusega inimesele?
Pikaajalise kokkusurumise sündroomi keerulisest patogeneesist tingitud surmavate riskide vähendamiseks on vaja järgida mitmeid meetmeid, mis piiravad või takistavad patoloogiliste protsesside arengut tulevikus. Sellest lähtuvalt mängib õnnetuskohal osutatav esmaabi ülimalt olulist rolli ja seda teostatakse kindlas järjestuses.
- Esiteks, enne jäseme vabastamist Kinnitage tihenduskoha kohale kindlasti žgutt. See saavutab kahjustatud segmendis tekkinud toksiliste elementide minimaalse tungimise verre kohe pärast vabanemist.
- Pärast seda vabastatakse jäse ja seotakse tihedalt side, žgutt eemaldatakse, süstitakse laadiv annus valuvaigisteid, tavaliselt tsentraalse toimega. Sageli kasutatakse nendel eesmärkidel kompressioonipiirkonna kohal novokaiini blokaadi.
- Ka sündmuskohal teostada avatud haavapindade mehaanilist puhastust kandke antiseptilisi ja kuivatavaid sidemeid.
- Jätkake evakuatsiooni ajal valuvaigistite ja rahustite manustamine, viige läbi infusioonravi kombinatsioonis antibiootikumidega.
- Transport peaks tagama patsiendi täielik immobiliseerimine, eriti tema vigastatud jäseme.
Üldine raviskeem ja sündroomi võimalikud tagajärjed
Statsionaarse ravi perioodil viiakse läbi intensiivseid šokivastaseid ja vere puhastamist toetavaid ravimeetmeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse laialdaselt suuri ööpäevaseid transfusiooniaineid - umbes 2000-4000 ml intravenoosseid infusioone, mille annuseid reguleeritakse iga tunni järel, sõltuvalt päevase diureesi näitajatest ja homöostaasi seisundist. Vereülekande intensiivravi aluseks on kunstlik vereplasma, füsioloogiline soolalahus koos vajalike soolade komplektiga, samuti glükoos koos vitamiini- ja valguraviga.
Kohustuslik on stimuleerida uriini moodustumist ja vähendada vere hüübimist, selleks kasutatakse vastavalt diureetikume ja hepariini rühma ravimeid. Erituva uriini maht peaks olema vähemalt 30 ml tunnis, mis tagab täiendava vere puhastamise füsioloogilisel viisil.
Konservatiivse teraapiana kasutatakse ravimeid, mis toetavad kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsust ja organismi immuunjõudude taset.
Nõuetekohase ravitoime puudumisel, mis esineb väga sageli jäsemete ulatuslike kahjustustega, näidatakse 8–12 tunni jooksul pärast skeemi imputeerimist mitmeid kompleksseid meetmeid, mille eesmärk on vere puhastamine toksiinidest.
- Plasmaferees.
- Tsütaferees.
- Hüperbaarne hapnikuga varustamine kudede hapnikuga küllastamiseks.
Kui eelnevad meetmed seisundit ei paranda ning kahjustatud jäseme osa allutatakse üha ulatuslikumatele ja sügavamatele nekrootilistele protsessidele, on näidustatud jäseme amputatsioon eluruumide maksimaalse säästmisega.
Sageli tehakse kahjustatud ala eraldamine massiliste lisakahjustuste korral purustatud luumurdude, samuti lihasmassi rebenemise ja irdumise näol. See tähendab, et kui spetsialist jõuab järeldusele, et terapeutilise ravi katsed ei too kaasa soodsat prognoosi.
Reeglina sümboliseerib pikaajalise kokkusurumise sündroomi patogeneesi vahepealse etapi lõpuleviimine soodsat prognoosi järgnevatel raviperioodidel ja haiglajärgsel perioodil.(Hinnuseid veel pole)
Ksenia Skrypnik pikaajalise kokkusurumise sündroomist, mis esineb ohvritel vaenutegevuse, maalihete, maavärinate, terrorirünnakute, liiklusõnnetuste ajal
Esimest korda eraldas sündroomi eraldi haigusena 1941. aastal inglise arst Eric Bywaters, kes ravis Teise maailmasõja ajal Londoni pommiplahvatustes kannatada saanud inimesi. Patsientidel, kes veetsid pikka aega kokkusurutud jäsemetega rusude all, täheldati šoki erivormi. Eripäraks oli see, et mitte liiga raskete vigastuste korral (selliste patsientide siseorganeid reeglina ei vigastatud) paranes pärast terapeutiliste meetmete kompleksi patsientide seisund märkimisväärselt, kuid seejärel toimus järsk halvenemine. Enamikul patsientidest tekkis äge neerupuudulikkus ja nad surid peagi. Selle sündroomi nimede jaoks on mitu võimalust: sektsiooni sündroom, survevigastus, krahhi sündroom (inglise keelest crush - "purustamine, purustamine"), traumaatiline toksikoos.
Bywaters suutis tuvastada kolm järjestikust etappi, mis viisid kokkupõrke sündroomi tekkeni:
- jäseme kokkusurumine ja sellele järgnev kudede nekroos;
- turse tekkimine kokkusurumise kohas;
- ägeda neerupuudulikkuse ja isheemilise toksikoosi areng.
Patogenees
Bywatersi sündroom tekib jäseme kokkusurumise, peamiste veresoonte ja peamiste närvide kahjustuse tagajärjel. Selline vigastus esineb ligikaudu 30% inimestest, keda on tabanud loodusõnnetused või inimtegevusest tingitud katastroofid.
Selle haiguse patogeneesis mängivad juhtivat rolli kolm tegurit: regulatiivne, mis on seotud valu mõjuga kehale, oluline plasmakadu ja lõpuks kudede tokseemia. Tuleb märkida, et selliseid tegureid täheldatakse ühel või teisel määral peaaegu kõigi vigastuste korral, kuid krahhi sündroomi korral ilmnevad need eriti selgelt. Kõik need tegurid aitavad kaasa pikaajalise kompressiooni sündroomi kliinilisele pildile.
Valu mõju mõjutab kõige tugevamalt rusude alla langenut. Tekib perifeersete elundite ja kudede veresoonte refleksspasm, mis põhjustab gaasivahetuse häireid ja sellele järgnevat kudede hüpoksiat. Vaskulaarsed spasmid ja arenev hüpoksia põhjustavad neerude keerdtorukeste epiteeli düstroofilisi muutusi ja glomerulaarfiltratsioon väheneb oluliselt.
Plasma kadu areneb varsti pärast vigastust ja isegi pärast kokkusurumise põhjuse kõrvaldamist.
Plasma kadu on seotud kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega vigastuse taustal, mis viib vereplasma vabanemiseni vereringest.
Ringleva vere maht väheneb, viskoossus suureneb, hapniku transport muutub raskemaks. Vigastuskohas tekib turse, arvukad hemorraagiad, vere väljavool pigistatud jäsemest on häiritud, kuna ödeemne vedelik viib veresoonte valendiku ahenemiseni kuni nende täieliku ummistumiseni. Selle tulemusena tekib jäseme isheemia, rakkude ainevahetuse produktid kuhjuvad intensiivselt kudedesse, suureneb müoglobiini, kreatiniini, kaaliumi ja kaltsiumiioonide hulk. Müoglobiini kontsentratsiooni tõus ringlevas veres, metaboolse atsidoosi tekkimine avaldavad kahjulikku mõju neerutuubulite talitlusele. süvendada tokseemia ja muud valgufaktorid, mis kogunevad jäseme kokkusurumise ja lihaskoe kahjustuse tagajärjel. Pärast vereringe taastamist hakkavad nad "ühe hoobiga" voolama veresoonte voodisse. Sel hetkel ilmnevad mitmed isheemilisele toksikoosile iseloomulikud sümptomid.
Keha mürgistus väljendub seda tugevamalt, seda suurem on kokkusurutud kudede mass ja kompressiooniefekti kestus.
Avarii sündroomi raskusaste
Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja kompressiooni kestusest eristatakse sündroomi 4 raskusastet.
Kerge kraad- jäseme väikese segmendi kokkusurumine mitte rohkem kui kaks tundi. Sel juhul on tokseemia kerge, kuigi täheldatakse ägedat neerupuudulikkust ja hemodünaamilisi häireid. Enamikul juhtudel toimub õigeaegse ravi korral paranemine nädala jooksul.
Keskmine kraad tekib siis, kui kogu jäseme surutakse kokku neljaks tunniks. Seda seisundit iseloomustab mürgistus, müoglobinuuria ja oliguuria.
Jäsemete pikaajaline kokkusurumine (4-7 tundi) toob kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemise raske Bywatersi sündroom. Märgitakse olulisi hemodünaamilisi häireid, väljenduvad joobeseisundi sümptomid, äge neerupuudulikkus areneb kiiresti.
Vale ja õigeaegne arstiabi põhjustab enamikul juhtudel surma.
Samuti on oluline õigesti ja kiiresti tegutseda, kui patsiendil diagnoositakse äärmiselt raske aste krahhi sündroom. Selline diagnoos tehakse alajäsemete kokkusurumisega 8 tundi või kauem. Isheemilise toksikoosi tekkimine kahjustab patsienti varsti pärast dekompressiooni. Selliste patsientide suremus on isegi õigeaegse ravi korral äärmiselt kõrge.
Ravi
Ravi lähenemisviisi valik algab kompressiooni astme ja jäsemete kompressiooni kestuse hindamisega. Päästetöödega tegelevate spetsialistide jaoks on oluline püüda päästa võimalikult palju ohvreid esimese kahe tunni jooksul pärast hädaolukorra tekkimist. Sel juhul on prognoos enamiku patsientide jaoks soodne.
1999. aastal Marmaras (Türgi) toimunud maavärinas sai kannatada palju lapsi. Tol ajal kogunes tohutu kogemus noorte patsientide kompressioonivigastuste tagajärgede likvideerimisel. Bywatersi sündroomi ravi eripära lastel on tingitud asjaolust, et nende vigastused on sageli palju raskemad kui täiskasvanutel.
Päästeoperatsiooni ajal on lastega keerulisem suhelda, mistõttu veedavad nad sageli rohkem aega rusude all kui täiskasvanud. Lapse organism on vastuvõtlikum alajahtumisele ja vedelikukaotusele, mistõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata vedeliku rehüdratsioonile kohe pärast lapse päästmist.
Olenemata patsiendi raskusastmest ja vanusest võetakse šokivastaseid meetmeid: vererõhu normaliseerimiseks manustatakse valuvaigisteid, kardiovaskulaarseid ravimeid. Enamasti tehakse seda juba enne kannatanu rusude seest eemaldamist.
Ravi, mida alustati juba enne pressi eemaldamist, võimaldab vältida isheemilise toksikoosi teket. Esiteks kehtib see ulatuslike kompressioonivigastuste kohta.
Pärast vigastatud jäseme vabanemist kantakse kokkusurumiskohale žgutt, mis aitab vältida kogunenud mürgiste ainete “volley” vabanemist vereringesse. See on Bywatersi sündroomi arstiabi oluline tunnus. Pärast kannatanu liigutamist ja kompressiooni eemaldamist seotakse jäse elastse sidemega ja alles seejärel eemaldatakse žgutt. Soovitatav on ka vigastatud jäseme jahutamine.
Kompressioonvigastustega patsientide ravis on etappide järjestuse järgimine väga oluline. Infusioonravi õigeaegne kasutamine, Byoutersi sündroomi patogeneesi mõistmine suurendab oluliselt päästetud elude arvu.
Sündroomi kerge astmega kirurgilist ravi ei teostata, sageli ravitakse selliseid patsiente ambulatoorselt. Mõõduka raskusega on hemodünaamilised häired üsna väljendunud: turse suureneb, mikrotsirkulatsioon on häiritud, mikrotrombooside arv suureneb, kuid kirurgiline ravi pole sel juhul alati näidustatud. Soovitatav infusioonravi, mis võimaldab vältida ägeda neerupuudulikkuse teket või progresseerumist.
Raske ja üliraske muljumise sündroomi korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne ning vajalik on kirurgiline ravi. Tehakse kahjustatud jäseme fasciotoomia, mis aitab taastada vereringet ja võimaldab vältida jäseme täielikku nekroosi. Patsiendi päästmiseks on sageli vaja distaalseid jäsemeid amputeerida.
Samal ajal ravitakse ägedat neerupuudulikkust - on ette nähtud range joomise režiim, hemodialüüs, plasmaferees ja infusioonravi (glükoosilahuste, albumiini jne sisseviimine).
Taastusravi perioodil tuleks tähelepanu pöörata füsioteraapiale (näiteks massaaž) ja füsioteraapia harjutustele, mis aitavad kaasa jäseme tõhusamale taastumisele, minimeerides lihaste ja närvide atroofiat.
juhtum praktikast
Liiklusõnnetuse tagajärjel veetis 21-aastane noormees 10 tundi avariilises autos lõksus. Ta viidi Nizwa linna (Omaan) haiglasse, olles täiesti teadvusel. Läbivaatus näitas, et rind, kõht, selg ja vaagen viga ei saanud. Samal ajal täheldati parema õla turset, parem ülajäse oli immobiliseeritud. Röntgenuuringul tuvastati parema rangluu murd.
Samuti oli parema alajäseme turse, nahk ei olnud kahjustatud. Vasakul jalal tekkis hajus turse, mis mõjutas sääre- ja reieosa, samuti sügavaid marrastusi. Mõlemad jalad olid hüppeliigeses praktiliselt liikumatud, säärte piirkonnas esines tundlikkuse häireid. Doppleri uuring näitas jala ja sääre venoosse verevoolu rikkumist. Täiendav vaatlus näitas kreatiniini, müoglobiini ja kaaliumi kiiret kuhjumist vereseerumis, samuti müoglobinuuriat.
Läbiviidud infusioonravi: soolalahus, glükoos, naatriumvesinikkarbonaat. Sellest hoolimata tekkis patsiendil anuuria ja kaaliumisisaldus veres tõusis jätkuvalt. Kannatanule määrati hemodialüüs ning talle tehti vasaku reie ja sääre fastsotoomia, mille tulemusena leiti, et osa reieluulihaseid on nekrootiline. 7. ravipäeval leiti haavast võetud tampoonist gramnegatiivsed bakterid - E. coli ja perekonna bakterid Proteus. Patsiendile määrati piisav antibiootikumravi, haava raviti regulaarselt antiseptikumidega. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Hoolimata antibiootikumide tarvitamisest tekkis bakteriaalne septitseemia, millega seoses soovitati vasaku jala amputatsiooni, millest patsient ja tema pere keeldusid. Nad otsustasid jätkata ravi välismaal, kus ohver suri kolm päeva pärast saabumist raskesse sepsisesse.
Kokkuvõte
Bywatersi sündroom võeti nosoloogilise üksusena välja mitte nii kaua aega tagasi - alles 20. sajandi keskel. Raskete kompressioonvigastustega kannatanute päästmisel ja hilisemal ravil on oluline päästjate ja arstide kooskõlastatud tegevus. Inimeste kiire väljatõmbamine killustikust ja esmaabi juba enne pressi eemaldamist minimeerib pikaajalise jäseme kompressiooni sündroomi rasked tagajärjed ja aitab päästa patsiendi elu.
2. Rudajev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Avarii sündroom katastroofitingimustes. - Metoodilised soovitused erakorralise meditsiini üksuse elustamis- ja šokivastaste rühmade, katastroofimeditsiiniteenistuse pideva valmisoleku erimeeskondade ja kiirabi elustamismeeskondade jaoks. 1999. aastal.
3. Dario Gonzalez. purustamise sündroom. Crit Care Med. 2005 kd. 33, nr. 1 (lisa). S.34-41.
4. Dinesh Dhar, T. P. Varghese. Crushi sündroomi juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Makedoonia meditsiiniteaduste ajakiri. 2010 15. september; 3(3):319-323.
Laadimine...