86394 2
Esmane kirurgiline eemaldamine —kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on elujõuliste kudede eemaldamine, tüsistuste vältimine ja soodsate tingimuste loomine haavade paranemiseks.
Tüsistuste tekkimise vältimine saavutatakse sisse- ja väljalaskeava piisavalt laia dissekteerimisega, haavakanali sisu eemaldamisega ja ilmselgelt elujõuliste kudedega, mis moodustavad esmase nekroosi tsooni, samuti kudedega, mille elujõulisus on küsitav sekundaarse nekroosi tsoon, hea hemostaas ja haava täielik äravool. Haava paranemiseks soodsate tingimuste loomine taandub tingimuste loomisele patoloogiliste nähtuste taandumiseks sekundaarse nekroosi tsoonis, mõjutades haavaprotsessi üldisi ja kohalikke seoseid.
Haava esmane kirurgiline ravi, kui see on näidustatud, viiakse läbi kõigil juhtudel, olenemata haavatu vastuvõtmise ajast. Sõjaväelistes tingimustes tuleb haava esmane kirurgiline ravi edasi lükata, kui puuduvad kiireloomulised ja kiireloomulised näidustused. Sellistes olukordades kasutatakse mädaste-nakkuslike tüsistuste tekkimise vältimiseks paravulnaarseid ja parenteraalseid (eelistatavalt intravenoosseid) antibiootikume.
Sõltuvalt ajastusest nimetatakse esmane kirurgiline ravi vara kui seda tehakse esimesel päeval pärast vigastust; hilinenud kui seda tehakse teisel päeval; hilja kui seda tehakse kolmandal päeval või hiljem.
Ideaalis peaks haava esialgne kirurgiline eemaldamine olema terviklik ja üheastmeline... Seda põhimõtet saab optimaalselt rakendada varajase spetsialiseeritud kirurgilise abi osutamisel. Seetõttu ei toimu evakueerimise etappidel, kus osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi, kolju- ja ajuhaavade esmast kirurgilist ravi ning luude laskemurdude esmast kirurgilist ravi ainult suurte veresoonte kahjustuste korral. haavade nakatumine OS, RV, mulla saastumine ja pehmete kangaste ulatuslik kahjustamine.
Püstolhaava esmane kirurgiline ravi kirurgilise sekkumisena hõlmab kuut etappi.
Esimene etapp on haava sisselõige(Joonis 1) - tehakse skalpelliga läbi haavakanali sisselaskeava (väljalaskeava) ava, mis on piisava pikkusega lineaarse sisselõike kujul kahjustatud ala edasiseks tööks. Lõike suund vastab topograafilistele ja anatoomilistele põhimõtetele (mööda veresooni, närve, Langeri nahajooni jne). Nahk, nahaalune kude ja fastsia lõigatakse kiht-kihilt laiali. Fastsia lõigatakse jäsemetel (joonis 2) ja väljaspool operatsioonihaava piki kogu segmenti proksimaalses ja ülejäänud Z-kujulises suunas. fastsiaalsetest juhtumitest (lai fastsiotoomia). Keskendudes haavakanali suunale, lõigatakse lihaseid piki nende kiude. Juhtudel, kui lihaskahjustuste ulatus ületab naha sisselõike pikkust, laieneb viimane kahjustatud lihaskoe piirideni.
Riis. 1. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: haava dissektsioon
Riis. 2. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: lai fastsiotoomia
Teine etapp on võõrkehade eemaldamine: haavatud kestad või nende elemendid, sekundaarsed killud, riidejäägid, lahtised luukillud, samuti verehüübed, haavakanali sisu moodustavad surnud koetükid. Selleks peske haav tõhusalt pulseeriva vooluga antiseptiliste lahustega. Üksikud võõrkehad asuvad sügaval kudedes ja nende eemaldamiseks on vaja spetsiaalseid lähenemisviise ja meetodeid, mille kasutamine on võimalik ainult erihoolduse pakkumise etapis.
Kolmas etapp on elujõuliste kudede ekstsisioon(Joonis 3), see tähendab primaarse nekroosi tsooni ja moodustunud sekundaarse nekroosi piirkondade ekstsisioon (kus kudedel on küsitav elujõulisus). Kudede säilinud elujõu kriteeriumid on järgmised: ere värv, hea verejooks, lihastele - kontraktiilsus vastuseks pintsettide ärritusele.
Riis. 3. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: elujõulise koe ekstsisioon
Mitteelujõuliste kudede ekstsisioon viiakse läbi kihtidena, võttes arvesse kudede erinevaid reaktsioone kahjustustele. Nahk on kahjustustele kõige vastupidavam, seetõttu lõigatakse seda skalpelliga säästlikult välja. Vältida tuleks suurte ümarate aukude ("niklid") väljalõikamist haavakanali sisse- ja väljapääsuava ümber. Nahaalune kude on kahjustuste suhtes vähem vastupidav ja seetõttu lõigatakse see kääridega välja, kuni ilmnevad selged elujõulisuse märgid. Fassaad on halvasti verega varustatud, kuid see on kahjustuste suhtes vastupidav, seega lõigatakse välja ainult need selle osad, mis on kaotanud kontakti aluskudedega. Lihased on kude, kus haavaprotsess on täielikult välja arenenud ja milles sekundaarne nekroos progresseerub või taandub. Käärid eemaldatakse metoodiliselt selgesõnaliselt mitteelujõulised hiired: pruunid, ei kahane ega veritse, kui pindmised kihid on eemaldatud... Elujõuliste lihaste tsooni jõudmisel viiakse hemostaas paralleelselt väljalõikamisega.
Tuleb meeles pidada, et elujõuliste hiirte tsoon on oma olemuselt mosaiik. Lihaspiirkonnad, kus selgelt domineerivad elujõulised koed, kuigi esinevad väikesed verejooksud, elujõu vähenemise fookusi ei eemaldata. Need koed moodustavad "molekulaarse šoki" ja sekundaarse nekroosi moodustumise tsooni. Haavaprotsessi kulg selles tsoonis sõltub operatsiooni ja sellele järgneva ravi olemusest: sekundaarse nekroosi progresseerumine või taandareng.
Neljas etapp on kahjustatud elundite ja kudede operatsioon: kolju ja aju, selg ja seljaaju, rind ja kõht, luud ja vaagnaelundid, suured anumad, luud, perifeersed närvid, kõõlused jne.
Viies epap - haava äravool(Joonis 4) - optimaalsete tingimuste loomine haava väljavoolu väljavooluks. Haava drenaaž viiakse läbi, paigaldades pärast kirurgilist ravi tekkinud haavale torud ja eemaldades need vastuava kaudu kahjustatud ala suhtes madalaimates kohtades. Keerulise haavakanali korral tuleb iga tasku tühjendada eraldi toruga.
Riis. 4. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: haava drenaaž
Püstolhaava tühjendamiseks on kolm võimalust. Lihtsaim on passiivne drenaaž läbi paksu ühevalendilise toru. Raskem - passiivne äravool läbi kahe luumeniga toru: väikese kanali kaudu viiakse läbi toru pidev tilguti niisutamine, mis tagab selle pideva toimimise. Mõlemat meetodit kasutatakse kustutamata haavade ravis ja see on valikmeetod kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etappidel.
Kolmas meetod on varustamine ja mõõna äravool- kasutatakse tihedalt õmmeldud haava jaoks, see tähendab erialase kirurgilise abi osutamise etapis. Meetodi olemus seisneb väiksema läbimõõduga (5-6 mm) PVC-toru ja väljalaskeava (üks või mitu) silikoonist või suurema läbimõõduga (10 mm) toru paigaldamises haavasse. Haavas on torud paigaldatud nii, et vedelik peseb haavaõõne sisselasketoru kaudu ja voolab vabalt läbi väljalasketoru. Parim efekt saavutatakse loodete aktiivse äravooluga, kui väljalasketoru on aspiraatoriga ühendatud ja selles tuvastatakse nõrk 30-50 cm veesamba negatiivne rõhk.
Kuues etapp on haava sulgemine. Võttes arvesse laskehaava omadusi (sekundaarse nekroosi tsooni olemasolu) esmast õmblust pärast püstolihaava esmast kirurgilist ravi ei rakendata.
Erandiks on peanaha pindmised haavad, munandikoti ja peenise haavad. Avatud pneumotooraksiga rinnahaavad õmmeldakse, kui rindkere seina defekt on väike, kahjustatud kudesid on vähe ja on tingimused defekti sulgemine ilma pingeteta pärast haava täielikku esmast kirurgilist eemaldamist; vastasel juhul tuleks eelistada salvi sidemeid. Laparotoomia ajal kõhuõõne küljelt, pärast servade töötlemist, õmmeldakse kõhukelme tihedalt haavakanali sisse- ja väljalaskepiirkonda ning sisse- ja väljalaskeava haavu ei õmmelda. Esmane õmblus kantakse ka kirurgilistele haavadele, mis asuvad väljaspool haavakanalit ja moodustuvad pärast täiendavat juurdepääsu haavakanalile - laparotoomia, torakotoomia, põhiosadele pikisuunalise juurdepääsu tsüstostoomia, suured võõrkehad jne.
Pärast esmast kirurgilist ravi moodustub üks või mitu suurt haigutavat haava, mis peab olema täidetud materjalidega, millel on drenaažifunktsioon lisaks paigaldatud äravoolutorudele. Lihtsaim viis on haava sisse viia antiseptiliste lahustega niisutatud marli salvrätikud või vees lahustuvad salvid "tahtide" kujul. Tõhusam meetod on haava täitmine süsiniku sorbentidega, mis kiirendavad haava puhastamise protsessi (kasutatakse eriarstiabi osutamise etapis). Kuna haavas olev sidemete koostis kaotab oma hügroskoopsuse ja kuivab 6-8 tunni pärast ning sidemed selliste intervallidega on võimatud, tuleb lõpetajad haavale paigaldada koos salvrätikutega-polüvinüülkloriidi või silikoonist "pooltorud", st. torud läbimõõduga 10-12 mm lõigatakse pikuti kaheks pooleks.
Nakkuslike komplikatsioonide puudumisel 2–3 päeva pärast õmmeldakse haav hilinenud esmane õmblusniit.
Pärast esmast kirurgilist ravi, nagu ka pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, areneb haavas kaitsev ja adaptiivne põletikuline reaktsioon, mis avaldub rohkesti, tursete, eritiste kujul. Kuna aga kuulihaavasse võib jätta elujõulisuse vähenenud kudesid, aitab põletikuline turse, mis häirib muutunud kudede vereringet, kaasa sekundaarse nekroosi progresseerumisele. Sellistes tingimustes mõju haavaprotsessile on põletikulise reaktsiooni pärssimine.
Sel eesmärgil viiakse vahetult pärast haava esmast kirurgilist ravi ja esimest sidumist läbi põletikuvastane blokaad (vastavalt I. I. Deryabin - A. S. Rožkov), sisestades haava ümbermõõdule järgmise koostisega lahuse (koostisosad arvutatakse 100 ml novokaiini lahuse kohta ja lahuse kogumaht määratakse haava suuruse ja iseloomu järgi) 0,25% novokaiini lahus 100 ml glükokortikoide (90 mg prednisolooni), proteaasi inhibiitorid (130 000 RÜ kontrikala) laia toimespektriga antibiootikum - aminoglükosiid, tsefalosporiin või nende kombinatsioon kahekordse ühekordse annusena. Korduvate blokaadide näidustused määratakse põletikulise protsessi raskusastme järgi.
Haava puhastamine (vastavalt esmastele näidustustele) seda tehakse sideme tuvastamisel haava sekundaarse nekroosi progresseerumiseks (haavainfektsiooni tunnuste puudumisel). Operatsiooni eesmärk on eemaldada diatostika nekroos ja kõrvaldada selle arengu põhjus. Kui peamine verevool on häiritud, on suured lihasmassid, lihasrühmad nekrootilised - nekraktoomia korral on need ulatuslikud, kuid võetakse meetmeid peamise verevoolu taastamiseks või parandamiseks. Sekundaarse nekroosi arengu põhjuseks on sageli vead eelmise sekkumise tehnikas (haava ebapiisav dissektsioon ja ekstsisioon, fastsiotoomia tegemata jätmine, halb hemostaas ja haava äravool, esmase õmbluse paigaldamine jne). .
E.K. Gumanenko
Sõjaväe kirurgia
Haavaravi aluseks on nende kirurgiline ravi. Sõltuvalt kirurgilise ravi ajastusest võib see olla varajane (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust), hilinenud (24-48 tundi) ja hiline (üle 48 tunni).
Sõltuvalt näidustustest eristatakse esmast (tehakse kahjustuste otseste ja vahetute tagajärgede korral) ja sekundaarset kirurgilist ravi (tehakse tüsistuste, tavaliselt nakkuslike, mis on kahjustuste kaudsed tagajärjed) korral.
Esmane kirurgiline ravi (PST).
Selle nõuetekohaseks rakendamiseks on vajalik täielik anesteesia (piirkondlik anesteesia või anesteesia; ainult väikeste pindmiste haavade ravimisel on kohaliku tuimestuse kasutamine lubatud) ja vähemalt kahe arsti (kirurg ja assistent) osalemine operatsioonis.
PHO põhiülesanded on:
Haava lahkamine ja kõigi selle pimedate õõnsuste avamine, luues võimaluse haava kõigi osade visuaalseks läbivaatamiseks ja hea juurdepääs neile, samuti täieliku õhutamise tagamine;
Kõigi elujõuliste kudede, vabalt asetsevate luude fragmentide ja võõrkehade, samuti lihastevaheliste, interstitsiaalsete ja näoaluste hematoomide eemaldamine;
Täielik hemostaas;
Optimaalsete tingimuste loomine haavakanali kõigi osade äravooluks.
PHO haavade operatsioon jaguneb 3 järjestikust etappi: kudede lahkamine, nende väljalõikamine ja rekonstrueerimine.
1. Kudede lahkamine... Reeglina tehakse sisselõige haava seina kaudu.
Lõikus tehakse piki lihaskiude, võttes arvesse neurovaskulaarsete moodustiste topograafiat. Kui segmendil on mitu haava, mis asuvad üksteise lähedal, saab neid ühendada ühe sisselõikega. Alustuseks tükeldage nahk ja nahaalune kude nii, et haava kõiki pimetaskuid saaks hästi uurida. Fassaadi tükeldatakse sagedamini Z-kujuliselt. Selline fastsia lahanemine võimaldab mitte ainult põhjalikke sektsioone korralikult üle vaadata, vaid annab ka vajaliku lihaste dekompressiooni, et vältida nende kokkusurumist, suurendades turset. Verejooks, mis tekib piki sisselõikeid, peatatakse hemostaatiliste klambrite abil. Haava sügavuses avatakse kõik pime taskud. Haava pestakse rikkalikult antiseptiliste lahustega, pärast mida see evakueeritakse (haavaõõne sisu eemaldatakse elektrilise imemisvahendiga).
P. Kudede ekstsisioon. Nahk lõigatakse tavaliselt tagasihoidlikult, kuni sisselõige ja kapillaarverejooks ilmuvad iseloomulik valkjas värv. Erandiks on näopiirkond ja käe peopesapind, kui lõigatakse välja ainult ilmselgelt eluvõimetud nahapiirkonnad. Saastumata lõigatud haavade töötlemisel siledate, tihendamata servadega on mõnel juhul lubatud naha väljalõikamisest keelduda, kui selle servade elujõulisuses pole kahtlust.
Nahaalune rasvkude lõigatakse laialdaselt välja, mitte ainult nähtava saastatuse piires, vaid hõlmab ka verejooksu ja eraldumist. See on tingitud asjaolust, et nahaalune rasvkude on hüpoksia suhtes kõige vähem vastupidav ja kahjustuste korral on see väga kalduv nekrotiseerumisele.
Fassaadi lahtised, saastunud alad lõigatakse ka ökonoomselt välja.
Lihaste kirurgiline ravi on üks operatsiooni olulisi etappe.
Esiteks eemaldatakse verehüübed, väikesed võõrkehad, mis asuvad pinnal ja lihaste paksuses. Seejärel pestakse haav täiendavalt antiseptiliste lahustega. Lihaste väljalõikamine on vajalik tervete kudede piires, enne fibrillaarsete tõmbluste ilmnemist, nende normaalse värvi ja sära tekkimist ning kapillaaride verejooksu. Elujõuetu lihas kaotab oma iseloomuliku sära, selle värv muutub tumepruuniks; see ei veritse, see ei kahane vastuseks ärritusele. Enamikul juhtudel, eriti verevalumite ja kuulihaavade korral, esineb märkimisväärsel määral verega lihaseid. Vajadusel viiakse läbi hoolikas hemostaas.
Vigastatud kõõluste servad lõigatakse mõõdukalt välja nähtava saastumise ja marginaalse kiudude eraldumise piires.
III. Haava rekonstrueerimine... Suurte anumate kahjustamise korral tehakse veresoonte õmblus või manööverdatakse.
Defekti puudumisel õmmeldakse kahjustatud närvitüved perineuriumi jaoks otsast lõpuni.
Kahjustatud kõõlused, eriti küünarvarre ja sääre distaalsetes osades, tuleks õmmelda, sest vastasel juhul on nende otsad hiljem üksteisest kaugel ja neid pole enam võimalik taastada. Defektide olemasolul saab kõõluste keskotsad õmmelda teiste lihaste ülejäänud kõõlustesse.
Lihased õmmeldakse, taastades nende anatoomilise terviklikkuse. Kuid PCO purustatud ja püstolhaavade puhul, kui teostatud ravi kasulikkuse suhtes puudub täielik usaldus ja lihaste elujõulisus on küsitav, kantakse neile ainult haruldased õmblused, et katta luukillud, avatud veresooned ja närvid. .
Operatsiooni lõpetab töödeldud haava ümbritsevate kudede infiltreerimine antibiootikumide lahustega ja kanalisatsiooni paigaldamine.
Drenaaž on hädavajalik mis tahes haava esialgse kirurgilise eemaldamise läbiviimisel.
Drenaažiks kasutage ühe- ja kahevalendilisi torusid läbimõõduga 5–10 mm, mille otsas on mitu perforatsiooni. Drenaažid juhitakse välja läbi eraldi valmistatud avade. Kanalisatsiooni kaudu hakatakse haavale süstima antibiootikumide või (eelistatavalt) antiseptikumide lahuseid.
Abstsess. Mõiste. Kliinik. FAP parameedikutaktika mädaste-põletikuliste haiguste korral.
Abstsess- See on mädase põletiku piiratud vorm, mida iseloomustab mädaga täidetud õõnsuse moodustumine kudedes ja erinevates elundites.
Abstsessid etioloogia kohta võib olla mittespetsiifiline ja anaeroobne.
Infektsiooni tekitaja on streptokokk, stafülokokk, mädane batsill jne Tekkepõhjused on ülaltoodud mädaste põletikuliste haiguste tüsistustena ning mitmesugused haavad, mikrotraumad, võõrkehad. Eriti tähelepanuväärsed on abstsessid, mis tekivad pärast süstimist ilma aseptika- ja antiseptikumieeskirju järgimata või ravimite kasutuselevõtmisega, võtmata arvesse anatoomilisi näidustusi, näiteks metamizooli sisseviimine nahaalusesse koesse, mitte intramuskulaarselt. need abstsessid - aseptiline.
Kliinikus mädanikud eritavad lokaalseid põletiku sümptomeid, mis on rohkem väljendunud, kui mädanik paikneb pindmistes kudedes.
Peamine omadus abstsess on kõikumise sümptom. Kui abstsess asub sügaval aluskudedes, ei ilmne need sümptomid alati, mürgistusnähud on rohkem väljendunud: remiteeriv T, vahemikus 1,5-2 C, külmavärinad, valu; ettevaatliku palpatsiooni korral määratakse kudedes piiratud tihendus, valulikkus, tursed.
Täpse diagnoosi saamiseks kasutage diagnostilist punktsiooni.
Ravi: abstsess on absoluutne näidustus operatsioonile: avage mädanik, puhastage - loputage, tühjendage ja tehke täiendavaid sidemeid sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Näidatud on ratsionaalne antibiootikumravi, võõrutus, sümptomaatiline ravi.
FAP parameediku taktika: diagnoosige protsess. Põletiku kohas külm. Sümptomaatiline ravi, näiteks lüütilise segu sisseviimine / m (metamisool 50% -2 ml. + Difenhüdramiin -1 ml).
Korraldage patsiendi kvalifitseeritud transport kirurgiaosakonda.
PHO haavad, eesmärgid, etapid, tingimused.
PHO (esmane kirurgiline ravi) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vältida haavainfektsiooni ja luua tingimused võimalikult täiuslikuks haava paranemiseks võimalikult lühikese aja jooksul.
PHO etapid:
Ø haava uurimine;
Ø tualettruumi haavad;
Ø haava lõikamine;
Ø haava ekstsisioon;
Ø hemostaas (verejooksu peatamine);
Ø haava sulgemine või äravool
PHO ajastus on vigastuse hetkest 6-8 tundi, kuid mitte hiljem kui 12 tundi.
Haava uurimisel selgub kahjustuse aste, haava tüüp, selle saastatus ja koostatakse tegevuskava.
Haava tualettruum viiakse läbi tavapärasel viisil, iseseisva meetmena, väikeste pindmiste haavadega, eriti näol ja sõrmedel. Haava ümbritsev nahk tuleb puhastada saastumisest ja töödelda jodonaadi või 5% joodilahusega. Haavale kantakse aseptiline side.
Haava lõikamine on näidustatud, kui põhjalikku läbivaatamist pole võimalik läbi viia. See viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all, sõltuvalt vigastuse tõsidusest. Haava pestakse vesinikperoksiidi lahusega.
Haava ekstsisioon võib olla täielik (tervete kudede sees) ja osaline (elujõuliste või purustatud kudede ekstsisioon). Eemaldamise vastunäidustused on käe-, näo- ja lõikehaavad.
Seejärel tehakse õmblusega põhjalik hemostaas. Näidete kohaselt tühjendatakse haav.
On haavu, mis ei allu PHO-le: mitu, mitte läbitungivat, peenelt lõhestatud, tüsistusteta täpp, läbi kuulihaavade.
47. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.
Haavade esmane kirurgiline eemaldamine (PCO) - nende jaoks kirurgilise ravi põhikomponent. Selle eesmärk on luua tingimused haavade kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.
Eristama varajane PHO, viiakse läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, viivitatakse - teisel päeval ja hilja - 48 tunni pärast.
Haava PHO läbiviimise ülesanne on eemaldada haavast elujõulised koed ja neis olev mikrofloora. PHO, sõltuvalt haava tüübist ja olemusest, koosneb kas haava täielikust väljalõikamisest või selle eemaldamisest koos ekstsisiooniga.
Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sellisel juhul koosneb haava PHO haava servade, seinte ja põhja eemaldamisest tervetest kudedest, taastades anatoomilised suhted.
Lõikamine koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga haavade korral, millel on suur kahjustuste piirkond. Nendel juhtudel esmane haavaravi koosneb järgmistest punktidest;
1) haava lai lahkamine;
2) ilma jäetud toidu ja haava saastunud pehmete kudede väljalõikamine;
4) vabalt asetsevate võõrkehade ja luufragmentide eemaldamine ilma luuümbriseta;
5) haava drenaaž;
6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.
PHO haavad algavad operatsioonivälja töötlemisest ja steriilse linaga piiritlemisest. Kui haav on karvane kehaosa, siis raseerige juuksed eelnevalt 4-5 cm ümbermõõduga. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku anesteesiat.
Ravi algab asjaoluga, et haava ühes nurgas pintsettide või Kocheri klambritega haaravad nad nahast kinni, tõstavad seda kergelt üles ja tekitavad siit naha järkjärgulise väljalõikamise kogu haava ümbermõõdul. Pärast naha ja nahaaluskoe purustatud servade väljalõikamist laiendatakse haava konksudega, uuritakse õõnsust ja eemaldatakse aponeuroosi elujõulised piirkonnad, pehmete kudede olemasolevad taskud avatakse täiendavate sisselõigetega. Haava esialgse kirurgilise ravi ajal on operatsiooni ajal vaja perioodiliselt vahetada skalpelle, pintsette ja käärid. PHO toodetakse järgmises järjekorras: esiteks lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luukillud, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud ühenduse luuümbrisega. Lahtiste luumurdude PCO korral on vaja hambasse väljaulatuvate fragmentide teravad otsad eemaldada luutangidega, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarseid vigastusi.
PHO haavade viimane etapp, sõltuvalt vigastuse hetkest ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblus või selle äravool. Õmblused taastavad kudede anatoomilise järjepidevuse, takistavad sekundaarset nakatumist ja loovad tingimused paranemiseks esmase kavatsusega.
Koos esmase eristamisega sekundaarne kirurgiline haavade ravi, mida tehakse sekundaarsete näidustuste korral tüsistuste ja esmase ravi ebapiisava radikaliseerumise tõttu, et ravida haavainfektsiooni.
Õmblusi on järgmist tüüpi.
Esmane õmblus - kantakse haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Esmane õmblus lõpeb kirurgiliste sekkumistega aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul ja pärast abstsesside, flegmonite (mädaste haavade) avamist, kui operatsioonijärgsel perioodil on tagatud head tingimused haava äravooluks (torukujuliste kanalisatsioonitorude kasutamine). Kui pärast vigastust on möödunud rohkem kui 24 tundi, siis pärast PST-d haavu ei rakendata, haav tühjendatakse (tampoonidega 10% naatriumkloriidi lahusega, Levomi-Koli salviga jne) ja 4-7 päeva pärast enne granuleerimiste ilmumist tingimusel, et viivitatud õmblusi saab kanda ajutiste õmbluste kujul - kohe pärast PST -d - ja siduda need 3-5 päeva pärast, kui haavainfektsiooni märke pole.
Sekundaarne õmblus rakendada granuleerivale haavale tingimusel, et haava mädanemise oht on möödas. On varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale PSU -le.
Hiline sekundaarne õmblus kehtestada rohkem kui 15 päeva jooksul alates tegevuse kuupäevast. Sellistel juhtudel ei ole haava servade, seinte ja põhja ühtlustumine alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv mööda haava servi paranemist pärast nende kõrvutamist. Seetõttu tehakse enne hilise sekundaarse õmbluse paigaldamist haava servade ekstsisioon ja mobiliseerimine ning eemaldatakse hüpergranulatsioon.
Esmast kirurgilist ravi ei tohi läbi viia, kui:
1) väikesed pindmised haavad ja marrastused;
2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikahjustusteta;
3) mitme pimehaavaga, kui kudedes on suur hulk väikseid metallikilde (lask, granaadi killud);
4) läbi kuulihaavade, millel on siledad sisse- ja väljalaskeavad, kudede, veresoonte ja närvide olulise kahjustuse puudumisel.
| " |
Laadimine ...