Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mille allikaks on bronhide ja alveolaarse epiteeli rakud. Seda ohtlikku haigust iseloomustab rakkude kontrollimatu kasv kopsukoes, kalduvus metastaasidele. Ravimata kasvajaprotsess võib levida väljaspool kopse lähedalasuvatesse või kaugematesse elunditesse. Sõltuvalt kasvajat moodustavate rakkude omadustest on peamised kopsuvähi tüübid väikerakuline kopsuvähk (SCLC) ja mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC).
WHO andmetel on see haigus üks juhtivaid positsioone mittenakkuslike haiguste korral, mis põhjustavad surma kuni 70 aastat.
Klassifikatsioon
Esmase fookuse koha järgi klassifitseeritakse kopsukasvajate tüübid.
Keskvähk on lokaliseeritud bronhide puu proksimaalsetes (keskmistes) osades. Esimesed kopsuvähi nähud(sümptomid), mis peaksid hoiatama, sel juhul hääldatakse:
- kuiv, pikaajaline köha, mis ei allu ravile.
- hemoptüüs algab röga kinnitamisega.
- bronhide valendiku blokeerimine kasvajamasside poolt põhjustab õhupuudust isegi puhkeolekus. Mõnel juhul võib temperatuur tõusta.
Foto 1 - parema alumise laba bronhi (1) keskvähk koos obstruktsiooni ja metastaasidega (2) hargnenud lümfisõlmedes
Perifeerne vähk moodustub järk -järgult kopsude külgmistesse osadesse, idaneb aeglaselt ja ei näita end milleski. See kopsukasvaja ei pruugi pikka aega sümptomeid anda, need ilmnevad märkimisväärse lokaalse levikuga, naaberorganite ja -struktuuride kaasamisega ning bronhide idanemisega. Seda tüüpi lokaliseerimise kopsuvähi diagnoosimine on kõige sagedamini võimalik ennetava uuringuga (röntgen või kompuutertomograafia).
Foto 2 - parema kopsu ülasagara perifeerne vähk (1)
Põhjused
Enamikul juhtudest (kuni 85%) muutub kopsuvähi põhjus pikaajaline suitsetamine... 10-15 protsendi tõenäosusega avaldub haigus inimestel, kellel seda halba harjumust pole. Sel juhul võib märkida geneetiliste tegurite kombinatsiooni ja kokkupuudet radooniga, asbestiga, kasutatud tubakasuitsuga või muude õhusaaste vormidega.
Diagnostika
Tavaliselt tuvastatakse kopsuvähk rindkere röntgenuuringu ja kompuutertomograafia abil. Diagnoosi kinnitab biopsia, mis tehakse tavaliselt trahheobronhoskoopia või CT-ga juhituna.
Profülaktika
Kopsuvähi ennetamine on vähendada riskitegurite mõju:
- suitsetamisest loobumine, sealhulgas "passiivne" (tubakasuitsu sissehingamine läheduses suitsetavalt inimeselt),
- isikukaitsevahendite (maskid, respiraatorid) kasutamine ohtlike materjalidega töötamisel.
Ravi
Kopsuvähi ravi ja pikaajalised tulemused sõltuvad vähi tüübist, levikuastmest (staadiumist), aga ka inimese üldisest tervisest. Mitteväikerakk-kopsuvähi korral kasutage:
- kirurgiline
- keemiaravi
- kiiritusravi
Väikerakulise kopsuvähi tundlikkus ravimite ja kiiritusravi suhtes on parem.
- peamine radikaalne meetod haiguse 1-3 etapis. Selle haiguse jaoks tehtud toimingud on jagatud:
- resektsiooni mahu järgi (lobektoomia (kopsusagara eemaldamine), bilobektoomia (kahe kopsu eemaldamine), pneumonektoomia (kogu kopsu eemaldamine)),
Foto 3 - lobektoomia
Foto 4 - pneumoonektoomia
- rinnaõõne lümfisõlmede eemaldamise mahu järgi (standardne, laienenud, ülilaienenud),
- külgnevate elundite ja struktuuride resektsiooni olemasolul (kombineeritud operatsioonid viiakse läbi siis, kui kasvaja kasvab perikardi, hingetoru, ülemise õõnesveeni, söögitoru, aordi, aatriumi, rindkere seina, selgroo). Lisaks kirurgilisele ravile on võimalik kasutada integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas kiiritus- ja keemiaravi.
Lokaalselt kaugelearenenud pahaloomulise moodustumise ravis üleminekul põhibronhile ja kopsuarterile, neil juhtudel, kui varem oli ainus kirurgilise ravi võimalus pneumonektoomia, on nüüd võimalik teha elundite säilitamise operatsioone. Sellisel juhul lõigatakse välja peamise bronhi kahjustatud piirkond, millele järgneb järjepidevuse taastamine (bronhoplastiline ja angioplastiline lobektoomia)
Foto 5 - ülemise bronhoplastilise lobektoomia skeem
Kiiritusravi kopsuvähi korral
Tänapäeval on aktiivselt kasutusele võetud sellised kaasaegsed kiiritusravi meetodid nagu IMRT (kiiritusravi koos võimalusega muuta kiirgusdoosi), 3D konformne kiiritusravi (selektiivse kiirguse kolmemõõtmeline arvutiplaneerimine), stereotaksiline (täpselt fokuseeritud) kiiritusravi. . Nende manipulatsioonide läbiviimisel on lisaks onkoloogidele kaasatud meditsiinifüüsikud, radioloogid, füüsikud-dosimeetrid ja muud spetsialistid.
Meetod on näidatud:
- resekteeritava kopsukasvajaga patsiendid, kellele ei saa kirurgilist ravi kardiovaskulaarsüsteemi vastunäidustuste või muude põhjuste tõttu teha;
- alternatiivina operatsioonile;
- et vähendada kordumise ohtu mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse korral, positiivne resektsioonimarginaal vastavalt histoloogilise uuringu andmetele.
Keemiaravi
Mitteväikerakk-kopsuvähi ravikuuri planeerimine hõlmab farmakoloogiliste ainete kasutamist. Seda kasutatakse profülaktikaks: adjuvant (abiaine), operatsioonijärgne keemiaravi haiguse 2-3 etapis ja terapeutilisel kursil.
Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest tüübist, haiguse staadiumist ja eeldatavast tundlikkusest kokkupuutele on välja töötatud erinevad skeemid keemiaravi kasutamiseks.
Suunatud teraapia (inglise keelne sihtmärk - eesmärk, eesmärk)
Eraldi tüüpi farmakoloogiline ravi, mis seisneb ainult kasvajarakkudele toimivate inhibiitorravimite määramises, milles on esile tõstetud mitmesugused häired, mis aeglustavad või isegi blokeerivad edasist kasvu.
- türosiinkinaasi inhibiitoreid (gefitiniib, erlotiniib, afatiniib) kasutatakse patsientide ravis, kellel on tuvastatud EGFR geeni kasvajakoe mutatsioonid.
- Negatiivse EGFR mutatsiooniga ALK inhibiitorid (krisotiniib, alektiniib).
On suunatud ravimeid, mis ei nõua kasvajarakkudes kõrvalekallete avastamist. Nende hulka kuuluvad bevatsizumab (VEGF inhibiitor), nivolumab ja pembrolizumab (PDL1-vastane antikeha).
Elu prognoos
Kopsuvähi prognoos NSCLC-s hõlmab sümptomatoloogiat, kasvaja suurust (> 3 cm), mitte-lamerakulist histoloogilist varianti, leviku astet (staadiumi), lümfisõlmede metastaase ja veresoonte invasiooni. Haiguse töövõimetus, väljendunud kliiniline pilt ja üle 10% kaalulangus - annavad madalamaid tulemusi. Väikerakulise kopsuvähi prognoosilised tegurid hõlmavad seisundit, sugu, haiguse staadiumi ja kesknärvisüsteemi või maksa kaasamist diagnoosimise ajal.
Mitteväikerakk-kopsuvähi korral on IA staadiumi (haiguse varases staadiumis) täieliku kirurgilise resektsiooni prognoos 70% viieaastane elulemus.
Kopsuvähk on üldine mõiste, mis hõlmab erinevaid pahaloomulisi kasvajaid hingetorus - hingetoru, ülemised hingamisteed - bronh, kopsude alveolaarne kott - alveoolid. Need moodustuvad hingamisteede sisemise (limaskesta) membraani epiteelkoes.
Kopsuvähi tunnused - muidugi palju vorme, kalduvus haiguse varajasele kordumisele pärast ravi, kaugete sekundaarsete kasvajakollete (metastaaside) teke. See on kõige levinum vähk maailmas. Venemaal pahaloomuliste kasvajate hulgas diagnoositakse kõige sagedamini kopsuvähki - 14% kõigist juhtudest.
Meestel täheldatakse kopsu onkoloogiat palju sagedamini kui naistel. Haigus on tüüpiline eakatele, alla 40 -aastaste noorte seas diagnoositakse seda harva. Onkoloogia peamised põhjused on välised asjaolud: tubaka suitsetamine, kiirgus, kodused ja keemilised kantserogeenid.
Kopsuvähi põhjused
Suurem osa neoplasmi episoodidest moodustub bronhide ja kopsukoe varasemate degeneratsioonide tagajärjel. Haiguse väljanägemist soodustavad:
- krooniline obstruktiivne;
- bronhide pöördumatu patoloogiline laienemine bronhide seina mädase põletiku tagajärjel;
- kopsukoe asendamine sidekoega - pneumoskleroos;
- hingamisteede kutsehaigused - pneumokonioos;
- armid kopsukoes pärast tuberkuloosi nakatumist;
- HIV -nakkus;
- keemia- ja kiiritusravi ülekandmine teiste onkoloogiliste haiguste ravis.
Pahaloomulised moodustised hingamisteedes provotseerivad suitsetamist. Tubakasuits sisaldab umbes 50 kantserogeeni. Suitsetajate seas on vähki haigestumise risk meestel 17,2% ja naistel 11,6%. Kuigi mittesuitsetajate hulgas on kopsuvähi tõenäosus 1,4%. Kasutatud suits suurendab ka vähiriski. Kui inimene suitsetamisest loobub, püsib potentsiaalne oht veel 10–12 aastat.
Muud riskitegurid:
- Radooni sissehingamine on pärast nikotiinisõltuvust järgmine haiguse põhjus. Radooni kontsentratsiooni suurenemine õhus suurendab onkoloogia arengu ohtu 8% -lt 16% -le iga 100 bekereli kohta kuupmeetri kohta.
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
- Töö järgmistes tööstusharudes: söe töötlemine põlevgaasideks, metallilise alumiiniumi tootmine, hematiidi ekstraheerimine, metallosade tootmine, isopropüülalkoholi tootmine, vesinikkloriidhappe rosaniliini tootmine, sünteetiliste kummide tootmine.
- Pidev koostoime järgmiste ainetega: kivilina, talk, berüllium ja selle sulamid, nikkel, vinüülkloriid, uraan, diislikütuse heitgaasid, sinepigaas, arseen, kaadmium ja selle sulamid, tehniline räni, tetraklorobensoparadioksiin, eetrid.
Eriti ohtlik on selliste ebasoodsate tegurite kombinatsioon nagu töö ohtlikus töös ja nikotiinisõltuvus.
Pidev tolmuosakeste sissehingamine suurtes kontsentratsioonides suurendab onkoloogiaohtu 14%. Mida väiksemad on osakesed, seda sügavamale nad suudavad tungida.
Pärilikud riskifaktorid - kopsuvähiga lähisugulaste (kolm inimest) olemasolu.
Kopsuvähi klassifikatsioon
Kopsu pahaloomulised kasvajad klassifitseeritakse mitme parameetri järgi: neoplasmi kliiniline ja anatoomiline orientatsioon, selle struktuur, protsessi levimuse aste. Usaldusväärselt määratletud kasvaja klassifikatsioon konkreetsel patsiendil võimaldab õigesti välja töötada ravitaktika ja ennustada vastavalt haiguse kulgu. Hingamisteede onkoloogiaga patsientide diagnostiline protsess on mitmekomponentne ja kallis.
Kliiniline ja anatoomiline tüpoloogia
See tüpoloogia versioon hõlmab kasvaja anatoomilise asukoha määramist ja määrab hingamisteede neoplasmi jagunemise perifeerseks ja basaalseks (tsentraalseks).
Juurevähk (keskne)
Keskvähk kahjustab suuri bronhi 1–4 tellimust: peamine, lobar, vahepealne ja segmentaalne bronh. Need kopsude anatoomilised osad on bronhofibroskoobi abil uurides nähtavad.
Vastavalt kasvusuunale on keskvähil kolm anatoomilist tüüpi:
- hargnenud vähk bronhide ümber;
- sügavale kopsukoesse - endofüütiline (eksobronhiaalne) vähk;
- bronhi sisepinnal - eksofüütiline (endobronhiaalne) vähk;
Pahaloomulisi kasvajaid on segatüüpi.
Perifeerne vähk
Perifeerne vähk moodustub väikeste bronhide epiteeli kihis, mis asub kopsukoes. Sellel on järgmised kliinilised ja anatoomilised tüübid:
- hajus vähk;
- tipu kopsuvähk (Pencosta);
- õõnsuse vähk;
- globulaarne kasvaja.
Keskne (juure) vähk on sagedasem. Neoplasm moodustub bronhide ja nende harude ülemistes segmentides. Onkoloogia avaldub harva alveoolide epiteelist, moodustub bronhide ja bronhioolide limaskesta pinnalt.
Morfoloogiline tüpoloogia
Hoolimata asjaolust, et kõik kopsuvähi vormid pärinevad hingamisteede limaskesta epiteelirakkudest, kuid histoloogiline struktuur (mikroskoopiline struktuur) hõlmab selle haiguse palju erinevaid variante. Peamise hingamisorgani onkoloogia morfoloogilisel struktuuril on kaks peamist tunnust: väike- ja mitteväikerakuline kopsuvähk.
Väikeste rakkude vorm
Kõige ebasoodsam vorm, mis nõuab erikohtlemist. Kasvaja kasvab väga kiiresti - ühe kuu jooksul kasvajakoe maht kahekordistub ja diagnoosimise ajal on see enamikul juhtudel laialt levinud. See areneb 20% juhtudest.
Mitteväikerakkude vorm
Seda diagnoositakse umbes 80% -l inimestest. See tüüp hõlmab vähivormide struktuuris kõige erinevamaid. Kõige tavalisem:
- suurrakuline kartsinoom;
- lamerakk -kartsinoom;
- adenokartsinoom - näärmevähk;
- dimorfne vähk (segatud, adenosquamous rakk);
- bronhioloalveolaarne vähk on adenokartsinoomi variant.
Kopsu onkoloogia haruldased vormid:
- adenotsüstiline vähk - silindroom;
- kartsinoid on tüüpiline ja ebatüüpiline;
- mukoepidermoid, mis kasvab bronhide näärmete rakkudest.
Kasvajate erinevate struktuuride anatoomiline olemus ja nende kulgu iseloomustavad omadused on toodud tabelis 1.
Tabel 1
| Kopsuvähi vorm | Kasvaja anatoomiline olemus | Voolu omadused |
| Väikerakuline kartsinoom | See pärineb limaskesta (Kulchitsky rakk) rakulistest elementidest, mis asuvad bronhide epiteelirakkude keldrimembraanis. | Kõige pahaloomulisem kasvaja. Seda iseloomustab metastaaside intensiivne moodustumine, kõrge metaboolne aktiivsus. |
| Lamerakuline kartsinoom | See moodustub 2. - 4. järgu bronhidest, kuid võib tekkida ka bronhide harude perifeersetes osades. | Haiguse kõige levinum struktuurne vorm on 40-50% kõigist juhtudest. Kasvaja põhjus on suitsetamine. See kipub spontaanselt kokku kukkuma. |
| Adenokartsinoom (näärmevähk) | Sagedamini pärineb see väikeste bronhide epiteeli näärmerakkudest või tuberkuloosi korral kopsukoe armidest. | Metastaasib kopsukoesse. Agressiivne vähi tüüp. Moodustab jõuliselt uusi kasvajaid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, pleura, luudesse ja ajupoolkeradesse. Seda ei provotseeri nikotiinisõltuvus, naised haigestuvad tõenäolisemalt. |
| Suurrakuline kartsinoom | Lokaliseeritud kopsu ülemises või alumises sagaras. | Paljude struktuuritüüpidega kasvaja on oma koostiselt heterogeenne. Pahaloomuliste kasvajate tõenäosus on suur. Kuid prognoosi kohaselt on see vähem ohtlik kui väikerakuline vähk. |
| Näärmete lamerakk -kartsinoom (dimorfne, segatud, adenokvoomne) | Moodustatud epidermise ja näärmete struktuuride elementidest. | Omab adenokartsinoomi ja lamerakk -kartsinoomi struktuuriomadusi. See on haruldane. |
| Bronhialveolaarne vähk | Perifeerias areneb hästi määratletud kasvaja, minimaalselt tungiv adenokartsinoom. | Kaldub levima. Sageli kasvab see paljudes koepiirkondades, sellel pole selgeid piire ja mõnikord meenutab see rakuliste elementide kogunemist. |
| Adenotsüstiline kartsinoom (silindroom) | See pärineb hingetorust (90%), kasvab piki selle seina, süveneb pikka aega limaskesta alla. | See tungib sügavale, kuid annab harva metastaase ja hiljem. Varem peeti healoomuliseks kasvajaks. |
| Tüüpiline kartsinoid (tüüp I) | 80% vaatlustest on see jaotatud põhi- ja lobar -segmentidest. See kasvab elundi sisepinnale. | See kasvab aeglaselt, annab harva metastaase. 40–50 -aastaste meeste ja naiste soo esindajad on haiged. Selle onkoloogia iseloomulik omadus on bioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas hormoonide vabanemine. |
| Atüüpiline kartsinoid (II tüüp) | Sagedamini perifeerne. | Iga viies kartsinoid on seda tüüpi. Üsna agressiivne neoplasm, see annab metastaase 50% juhtudest. |
| Mucoepidermoidne vähk | See moodustub 2-3-järgu bronhides, aeg-ajalt hingetorus. | See kasvab elundi sisepinnale. |
Haiguse eduka kulgemise prognoos mukoepidermoidvähi, adenotsüstilise vähi ja kartsinoidkasvajate korral on parem kui teist tüüpi hingamisteede vähi korral.
Kasvajaprotsessi leviku aste
Haiguse staadiumi määrab pahaloomulisuse maht, selle levimus lümfisõlmedes / näärmetes, teiste neoplasmide esinemine kehas (metastaasid), mis on seotud primaarse neoplasmiga kopsudes. Staadiumiprotsessi nimetatakse TNM (kasvaja, lümfisõlmede metastaas).
Kopsuvähi kulgu üldised tunnused
Hingamisorganid on tihedalt läbi imbunud vere- ja lümfikapillaaride võrgustikuga. See soodustab vähirakkude laia levikut kõigis elundites. Läbi bronhide harude lümfi kaudu jõuavad vähirakud kopsusisestesse ja keskmistesse lümfisõlmedesse, seejärel rindkere, emakakaela ja supraklavikulaarsete, kõhukelme ja retroperitoneaalse lümfisõlmede ruumi lümfisõlmedesse. Kui kasvaja liigub läbi vere, kahjustatakse elutähtsaid organeid: maks, aju, neerud, neerupealised, vastupidine kops, luud.
Neoplasm haarab kopsu pleura, pahaloomulised rakud hajuvad läbi kopsuõõne, tungivad diafragmasse, perikard on kott, milles süda asub.
Kopsuvähi sümptomid
Kopsukoes puuduvad valusad lõpud, mistõttu kasvaja kulgeb esialgu ilma elundikahjustuseta. Paljudel juhtudel on diagnoos hilinenud. Haiguse sümptomid võivad ilmneda, kui vähirakud tungivad bronhi.
Kliinik sõltub kasvaja asukohast, struktuurist ja selle levimuse astmest. Sümptomid on erinevad, kuid ükski märk ei ole spetsiifiline kopsuvähi suhtes.
Kõik haiguse ilmingud jagunevad nelja rühma:
- Neoplasmi arengu esmased (kohalikud) märgid.
- Külgnevate elundite kahjustuse sümptomid.
- Märgid metastaaside kaugete fookuste moodustumisest.
- Pahaloomuliste rakkude bioloogiliselt aktiivsete ühendite mõju organismile.
Kohalikud sümptomid avalduvad radikaalse vähiga varem (väiksema neoplasmi mahuga) kui perifeerse vähiga.
Tsentraalse vähi esmased tunnused
Tsentraalsete kasvajate eripära on see, et need avalduvad väliste märkidena ja avastatakse röntgenuuringul. Seda seletatakse asjaoluga, et vähirakkude arenguga ummistavad suure bronhi siseruumi ja põhjustavad kopsusagara vähenemist või kopsukoe kahjustatud laba ebapiisavat ventilatsiooni.
Kasvaja esinemine II - IV järgu bronhides "annab märku" mitmetest välistest sümptomitest:
- valu rinnus;
- õhupuuduse tunne;
- köha;
- vere köhimine;
- kehatemperatuuri tõus.
Enamik patsiente (75-90%) köhib. Kasvaja ärritab bronhide harude limaskesta pinda. Köha põhjustab samaaegset haigust - pindmist bronhiiti. Patoloogia arengu alguses on köha ebaproduktiivne, häkkimine, seejärel muutub see märjaks, vabaneb mädane-limaskesta või limaskesta saladus.
30-50% patsientidest täheldatakse röga köhimist paksult värvunud verega või verega. Saladus võib olla värvilt sarnane vaarika tarretisega. Sellised sümptomid näitavad, et kasvaja on lagunenud, bronhide sisepind on haavandunud ja kopsudes on hävitav degeneratsioon. Bronhide kapillaaride, kopsuarteri anumate korrosioon võib põhjustada tugevat verejooksu.
Rindkerevalu on patoloogia tavaline sümptom. Selle põhjuseks on kopsusagara vähenemine, ruumi nihkumine rindkereõõne keskosades, parietaalse seroosmembraani ärritus. Valu võib olla erineva iseloomuga ja tugevusega:
- kerge kipitus rinnus;
- äge valu;
- tugev valu, kui perifeersete segmentide vähk tungib rindkere seina.
Kopsuosa kokkuvarisemine, ruumi nihkumine rinnaõõne keskosades, pleura ja südame seroosmembraani põletik, vereringe halvenemine moodustab õhupuuduse 30-60% patsientidest.
Obstruktiivne bronhiit, kopsupõletik, mis areneb kopsusagara vähenemisel, tõstab patsiendi kehatemperatuuri. See sümptom ei ole iseloomulik patoloogia perifeersele vormile.
Kolmandikul radikaalse vähiga patsientidest on patoloogia debüüt äge või alaäge: kõrge kehatemperatuur, higi valamine, külmavärinad. Harvemini on kerge temperatuuri tõus (kuni 37 - 37,8 °). Nõrgav palavik on tüüpiline mädasele põletikule kopsudes ja mädase pleuriidi tekkele. Antibiootikumravi normaliseerib kehatemperatuuri lühikeseks ajaks. Kui patsiendil tekib kopsupõletik kaks korda aastas, tuleb teda hoolikalt ja põhjalikult uurida. Bronhoskoopiline uuring koos bioloogilise materjali võtmisega biopsiaks kinnitab või välistab põhimõtteliselt kopsuvähi diagnoosi.
Peribronhiaalse vähivormi korral ei sulge isegi suur kasvaja suurtes bronhides elundi siseruumi, vaid levib ümber bronhide seina, seega puudub õhupuudus ja muud patoloogia arengu tunnused.
Perifeerse vähi kahjustuse tunnused
Kui kopsukoe väike ala on kahjustatud ja lakkab toimimast, siis kopsusagar ei varise kokku, segment jääb õhuline, väikeste bronhide blokeerimine ei avaldu ühegi sümptomatoloogiana. Patsient ei köha, tal pole õhupuudust ja muid keskvähile iseloomuliku patoloogia arengu märke. Vähk bronhide perifeersetes osades progresseerub, kuid pikka aega ei anna ennast tunda. See raskendab haiguse õigeaegset avastamist.
Kasvaja edasise liikumisega perifeersete osade suunas tungib see kopsu pleura, rindkere seina, levib kogu elundisse. Kui kasvaja liigub peamise bronhi, kopsu juure, ummistab see suurte bronhide valendiku ja põhjustab keskvähile iseloomulikke sümptomeid.
Külgnevate elundite kahjustus
Naaberorganite kahjustuse sümptomeid põhjustavad nii primaarne neoplasm kui ka sekundaarsed kasvajad - metastaasid. Külgnevate elundite lüüasaamine algselt arenenud kasvaja poolt näitab, et onkoloogia on tugevalt edasi arenenud ja jõudnud viimasesse etappi.
Kui kasvaja surub suuri veresooni, tekib ülemise õõnesveeni sündroom. Venoosse vere stagnatsiooni tagajärjel nägu ja kael paisuvad, keha ülemine osa paisub, rindkere ja kaela saphenoossed veenid laienevad ning nahk ja limaskestad on sinakas. Inimene on uimane, ta tahab pidevalt magada, tekib minestamine.
Lülisamba külgedel asuvate sümpaatiliste närvisõlmede lüüasaamine moodustab närvisüsteemi häire tunnuseid: ülemine silmalaud langeb, õpilane kitseneb, silmamuna vajub.
Kui kasvaja mõjutab kõri närve, muutub hääl kähedaks. Kui kasvaja kasvab seedetrakti seina, on inimesel raske neelata ja tekivad bronhosofageaalsed fistulid.
Kasvaja kasvu sekundaarsete fookuste moodustumise sümptomid - metastaasid
Lümfisõlmede kasvaja kahjustus avaldub nende tihendamise, suuruse suurenemise ja kuju muutumise tõttu. 15–25% patsientidest annab kopsuvähk metastaase supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Vähirakud kopsust liiguvad läbi vere ja mõjutavad teisi organeid - neere, maksa, aju ja seljaaju, luustiku luid. Kliiniliselt väljendub see kahjustatud elundi rikkumises. Hingamisteede vähi ekstrapulmonaalsed sümptomid võivad saada esmaseks põhjuseks, miks pöörduda eri suundade arstide poole: neuroloog, silmaarst, ortopeed (traumatoloog).
Bioloogiliselt aktiivsete kasvajaühendite mõju organismile
Kasvaja toodab toksiine, bioloogiliselt aktiivseid aineid. Keha reageerib neile. See avaldub mittespetsiifiliste reaktsioonidena, mis võivad alata kaua enne kohalike iseloomulike sümptomite ilmnemist. Kopsuvähi korral avalduvad mittespetsiifilised (mittespetsiifilised) sümptomid esialgse kliinilise tunnusena üsna sageli-10-15% patsientidest. Siiski on nende taga raske onkoloogilist haigust näha, kuna need kõik esinevad mitte-onkoloogiliste patoloogiate korral.
Meditsiinipraktikas eristatakse mitmeid sümptomite rühmi, mis on seotud kasvaja kaudse mõjuga tervetele kudedele. See on endokriinsüsteemi, neuroloogiliste tunnuste, luude toimimise rikkumine, mis on seotud vereloome, naha ja teistega.
Kasvaja kasv võib provotseerida haiguse tüsistuste teket: verejooks kopsudes, bronhide ja trahheo-söögitoru fistulite teke, kopsupõletik, mäda kogunemine pleura piirkonda, hingamisteede kokkusurumisega seotud hapnikuvaegus, võimetus. neelama.
Diagnostika
Kopsuvähi kohustuslik diagnostikakomplekt sisaldab:
- Röntgenülesvõte rindkereõõne organite otsesel ja külgsuunalisel pildistamisel;
- rindkere ja mediastiinumi organite kompuutertomograafia - CT -skaneerimine;
- uuringud tuumamagnetresonantsi meetodil - MRI;
- ülevaade bronhoskoobiga koos bronhide sekretsiooni prooviga bakterioloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks;
- bronhide sekretsiooni tsütoloogiline uurimine;
- histoloogiline uuring.
Bronhide sekretsiooni viiekordne tsütoloogia näitab kasvajaid 30–62% -l perifeerse vähiga patsientidest ja 50–8% -l hilar-kopsuvähiga patsientidest. Seda tüüpi diagnoosi kättesaadavus võimaldab seda kasutada hingamisteede vähiriskiga inimeste uurimisel polikliinikutes ja meditsiiniasutustes.
Patoloogia levimuse hindamisel kasutatakse täiendavaid diagnostikavahendeid.
Ravi
Mitteväikerakk-vähki ravitakse kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Seda meetodit saab kombineerida kiirguse ja keemilise mõjuga onkoloogilisele protsessile - kombineeritud ravi. Selle rühma kasvajatega ravimise taktika põhimõtted on praktiliselt samad.
Kuid praktikas on operatsiooniga patsientide protsent üsna madal - 20%. Operatsiooni ei tehta, kui patoloogia on jõudnud halvasse staadiumisse (30–40% vaatlustest) patsiendi halva üldise seisundi, vanaduse ja mõnikord ka inimese enda vastumeelsuse tõttu sekkuda. patoloogiline protsess.
Peamine väikerakkvähiga patsientide ravimeetod on ravimite kokkupuude (keemiaravi). Ravi on reeglina haiguse kulgu leevendav. Operatsioon on äärmiselt haruldane. Patoloogia loomuliku käigus sureb inimene aasta jooksul pärast diagnoosi saamist.
Kopsuvähk avastatakse hilja. Seetõttu ei ole selle onkoloogia prognoos kahjuks kuigi julgustav. Teadlaste seas on käimas uuringud, et leida teraapia meetodeid selle keerulise onkoloogilise patoloogiaga inimeste elukvaliteedi pikendamiseks ja säilitamiseks.
Kopsuvähk meditsiinis tähendab tervet rühma pahaloomulisi kasvajaid, mis tekivad kopsukoe ja bronhide rakkudest. Neid kasvajaid iseloomustab väga kiire kasv ja kalduvus metastaasidele. Vähktõve üldises struktuuris on kopsuvähk juhtival kohal, samas kui mehed kannatavad selle all 6-7 korda sagedamini kui naised ning haigestumise risk suureneb koos vanusega.
Kopsuvähi riskitegurid
Õhuga sissehingatavad kantserogeenid - ained, mis aitavad kaasa neoplasmide arengule - avaldavad negatiivset mõju kopsudele. Riskifaktorid hõlmavad järgmist:
- suitsetamine - umbes 85% kõigist vähidiagnoosiga patsientidest on tugevad suitsetajad. Sigaretisuits sisaldab umbes 100 erinevat kantserogeeni ning ühe paki sigareti suitsetamine päevas suurendab vähiriski 10–25 korda;
- töö kahjulikes töötingimustes - töö ohtlikes tööstusharudes, kus inimene puutub pidevalt kokku raskmetallidega (plii, elavhõbe, kroom), mürgiste ühenditega (arseen, asbest jt);
- saastatud atmosfääris elamine - inimesed, kes elavad tööstuspiirkondades, kaevandusettevõtete lähedal, hingavad õhku, kus on suurenenud toksiliste ainete sisaldus, mis aitab kaasa kopsuvähile;
- põletikuline kopsuhaigus, eriti ja korduv;
Kopsuvähi sümptomid
Soovitame lugeda:Mida varem kahtlustatakse kopsuvähki, seda suurem on eduka ravi tõenäosus. Seetõttu on oluline teada. Kopsuvähi kliiniline pilt avaldub järgmiste sümptomitega:
- köha, alguses kuiv ja seejärel märg;
- hemoptüüs - kasvaja kasv põhjustab osa veresoonte hävitamist ja veri siseneb bronhide luumenisse, mis vabaneb köhaga;
- hääle kähedus - areneb närvikahjustusega (korduv ja diafragma);
- näo turse ja turse, mis on tingitud ülemise õõnesveeni kokkusurumisest kasvava kasvaja poolt;
- hingamispuudulikkus - vähihaige kopsud lakkavad hingamisfunktsioonidega toime tulemast, õhupuudus, tekib üldine nõrkus.
Kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kopsuvähile. Lisaks neile võivad patsienti häirida vähi üldised ilmingud. Esimeste sümptomite hulka kuuluvad:
- üldine nõrkus;
- iiveldus;
- kaalukaotus;
- pikaajaline madal palavik.
Tähtis: kaugelearenenud juhtudel avaldub kopsuvähk, mille metastaasid mõjutavad teisi organeid, nende organite kahjustuse sümptomitega.
Kopsuvähi staadiumid
Venemaa klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 kopsuvähi astet:
- 1. etapp- väike kuni 3 sentimeetri suurune kasvaja, mis on lokaliseeritud ühe kopsu segmendi piires;
- 2. etapp- kuni 6 cm suurune kasvaja, mis on lokaliseeritud ühe kopsu segmendi piires ja millel on metastaasid pulmonaalsetes lümfisõlmedes;
- 3. etapp- üle 6 cm kasvaja, mis kasvab külgnevasse segmenti ja millel on metastaasid parapulmonaarsetesse või mediastiinumi (mediastiinumi) lümfisõlmedesse;
- 4. etapp- kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja millel on kauged metastaasid (ajju, maksa jne).
Vastavalt nendele etappidele areneb vähi kliiniline pilt - kergest köhast kuni vähkkasvaja pleuriidini. 4. astme kopsuvähiga patsient tunneb end kõige halvemini. Selles etapis on ellujäämine äärmiselt madal - peaaegu 100 patsienti sureb mõne nädala jooksul. 
Rahvusvaheline klassifikatsioon on üksikasjalikum ja viiakse läbi kolme näitaja järgi:
- T - kasvaja (selle suurus),
- N - lümfisõlmed (mõjutatud lümfisõlmede arv),
- M - metastaaside olemasolu.
Tähe kõrval olev indeks näitab kasvaja suurust (1 kuni 4), kahjustatud lümfisõlmi (0 kuni 3) ja tuvastatud metastaase (0 - ei, 1 - on kaugeid metastaase). Märge: Seega näeb kõige soodsam diagnoos välja selline:T1 N0 M0 ja kõige ebasoodsam -T4 N3 M1
Kopsuvähi diagnoosimine
Kopsuvähi diagnoos tehakse tüüpiliste kaebuste ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal. Kopsuvähi kaebused on loetletud eespool. Laboratoorsed instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:
- fluorograafia ja rindkere röntgen - võimaldavad kahtlustada vähki;
- või MRI - võimaldab teil täpsemalt kindlaks teha kasvaja piirid, tuvastada ümbritsevate kudede metastaatilised kahjustused;
- bronhoskoopia - võimaldab teil uurida bronhi seestpoolt ja kasvaja avastamisel viia läbi biopsia histoloogiliseks uurimiseks;
- ultraheli diagnostika - läbi rindkere seina. Tema abiga hinnatakse kasvaja suurust ja ümbritsevatesse kudedesse sissetungi astet;
- vereanalüüs kasvaja markerite suhtes. Selle meetodi abil saate sõeluda kopsuvähki, samuti hinnata ravi kvaliteeti ja tõhusust.
Kopsuvähk: ravi
Tähtis:Kopsuvähi raviks kasutatakse kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi. Kopsuvähi alternatiivne ravi on kavalus ja viib haiguse progresseerumiseni, kasvaja kasvu ja patsiendi surmani.
Kirurgiline ravi seisneb kogu vähikompleksi - kasvaja, piirkondlike lümfisõlmede, metastaaside - eemaldamises. Kõige sagedamini eemaldatakse kogu kahjustatud kops koos ümbritsevate kudedega. Parim on eemaldada perifeerne kopsuvähk. 
Kiiritusravi röntgenikiirgusega viiakse läbi pärast kasvaja eemaldamist. Seda meetodit kasutatakse ka kopsuvähi mittetöötavate vormide korral. Kogu kiirgusdoos on 60-70 Hall. Keemiaravi on ette nähtud ainult siis, kui kaks ülaltoodud ravi on ebaefektiivsed. Kasutatakse tsütostaatilisi ravimeid, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.
Lisateavet uute tõhusate kopsuvähi ravimeetodite ja ellujäämise prognoosi kohta leiate videoülevaatusest:
Kopsuvähk: prognoos
Kõik patsiendid on eranditult huvitatud küsimusest: "Kui kaua nad elavad kopsuvähiga?"
Selliste patsientide eeldatav eluiga sõltub eelkõige sellest, millises staadiumis vähk avastatakse. Esimese ja teise staadiumiga patsientidel on prognoos kõige soodsam - kopsukasvaja kirurgiline eemaldamine koos kiiritusraviga võimaldab saavutada vähi peaaegu täieliku ravi. Sellisel juhul on oodatav eluiga võrreldav terve inimese omaga. III astme patsientidel on täielik ravi palju harvem. Nende eeldatav eluiga on tõhusa keemiaravi korral kuni mitu aastat. Kopsuvähi IV staadiumis tehakse ainult palliatiivset ravi, see tähendab ravi, mis võimaldab ainult patsiendi üldist seisundit leevendada. Patsientide eeldatav eluiga ületab selles etapis harva ühe aasta.
Märge: absoluutarvudes põhjustab ravimata kopsuvähk esimese 2 aasta jooksul pärast diagnoosimist surma 90% patsientidest. Ülejäänud 10% sureb järgmise 3 aasta jooksul. Kirurgiline ravi võib elulemust 5 aasta jooksul suurendada kuni 30%. Kopsuvähi metastaaside ilmnemine halvendab prognoosi - surma põhjus ei pruugi sel juhul olla mitte vähk ise, vaid kahjustatud elundi rike. Inimesed, kes ühel või teisel põhjusel pidid tegelema kopsuvähi ravi probleemidega, on huvitatud järgmisest videoülevaatusest:
Gudkov Roman, elustaja
Kopsukoe pahaloomuliste kasvajate rühm, mis tekivad bronhi või kopse vooderdavatest epiteelirakkudest. Neid kasvajaid iseloomustab kiire kasv ja varajane metastaas (kaugete kasvajasõlmede teke).
Mehed põevad kopsuvähki 7-10 korda sagedamini kui naised ning haigestumus suureneb koos vanusega. 60-69-aastastel meestel on haigestumus 60 korda kõrgem kui 30-39-aastastel.
Venemaal on kopsuvähk kõige sagedasem kõigist onkoloogilistest haigustest. Esikohast oleme aga veel kaugel. Tänapäeval on Šotimaal, Hollandis, Ühendkuningriigis ja Luksemburgis meeste seas kopsuvähki kõige rohkem surmajuhtumeid. Naiste suremuse osas juhib enesekindlalt Hongkong ja teisel kohal on Šotimaa. Kuid kõige parem on elada El Salvadoris, Süürias, Guatemalas või Brasiilias - kopsuvähki seal praktiliselt ei esine.
Normaalsete rakkude vähkkasvajateks muundamise tegelikke mehhanisme pole veel täielikult mõistetud. Kuid tänu paljudele teaduslikele uuringutele selgus, et on olemas terve rühm kemikaale, millel on võime põhjustada rakkude pahaloomulist transformatsiooni. Selliseid aineid nimetatakse kantserogeenideks.
Kopsuvähi riskitegurid
- Kopsuvähi arengu peamine põhjus on kantserogeenide sissehingamine. Umbes 90% kõigist haiguste juhtudest on seotud suitsetamisega, täpsemalt tubakasuitsus sisalduvate kantserogeenide toimega. Kui suitsetate kaks või enam pakki sigarette päevas, suureneb kopsuvähi tõenäosus 25-125 korda.
- Õhusaaste on otseselt seotud kopsuvähiga. Näiteks kaevandus- ja töötleva tööstusega tööstuspiirkondades haigestuvad inimesed 3-4 korda sagedamini kui kaugetes külades.
- Kokkupuude asbesti, radooni, arseeni, nikli, kaadmiumi, kroomi, klorometüüleetriga.
- Kiirgusega kokkupuude.
- Vanad kopsuhaigused: kopsupõletik, tuberkuloos.
Kopsuvähi tüübid
Sõltuvalt esinemiskohast ( anatoomiline klassifikatsioon) on keskvähk (kasvaja asub kopsu keskel, kus asuvad suured bronhid ja veresooned) ja perifeerne (kasvaja kasvab kopsu perifeerias). Samuti eristavad nad segatud kopsuvähki ja mediastiinumi ehk apikaalset - see on perifeerse vähi variant, kui kasvaja paikneb kopsu tipus. Võimalik on parema või vasaku kopsu vähk või mõlemad kopsud.
Histoloogilise analüüsi tegemisel tehke kindlaks kasvajarakkude tüüp.
Kõige sagedamini (kuni 95% juhtudest) areneb kasvaja epiteelirakkudest, mis vooderdavad suuri ja keskmisi bronhi (seetõttu räägivad nad mõnikord bronhivähist või bronhogeensest kartsinoomist).
Harvem areneb pleurarakkudest kasvaja (siis nimetatakse seda mesotelioomiks).
Neid on ka morfoloogiline (sõltuvalt kasvajarakkude tüübist) Kopsuvähi klassifikatsioon:
väikerakuline kartsinoom:
- kaerahelbed
- vahepealne
- kombineeritud;
mitteväikerakk-kartsinoom:
- lame
- adenokartsinoom
- suur rakk.
Morfoloogiline klassifikatsioon on oluline kasvaja pahaloomulisuse astme määramiseks. Väikerakuline kopsuvähk kasvab kiiremini (peaaegu kolm korda) ja annab metastaase aktiivsemalt.
Kopsuvähi sümptomid
Kopsuvähi tunnuseid ei esine alati, neid on raske tuvastada ja teiste hingamissüsteemi haiguste sümptomitest eristada.
Selliste märkide ilmnemine nagu püsiv köha, verejooned rögas, õhupuudus, valu rinnus, kehakaalu langus, millega kaasneb letargia, suurenenud väsimus, apaatia - nõuab arsti külastamist ja läbivaatust. Peate pöörama tähelepanu temperatuuri tõusule, isegi väikesele. Bronhiidi või kopsupõletiku korral on hädavajalik teha kopsude röntgenülevaade, sealhulgas selgitada välja kasvaja olemasolu.
15% juhtudest ei ilmne algstaadiumis mingil viisil kopsukasvajat ja seda saab tuvastada ainult hoolikalt tehtud röntgenuuringu või MRI abil.
Kogenud suitsetajad, olge ettevaatlik! Pidev köha, verine triip, röga, valu rinnus ning korduv kopsupõletik ja bronhiit ei ole ainult ebameeldivad sümptomid. Võimalik, et teie kopsudes areneb tõsine haigust põhjustav protsess: kopsuvähk.
Kahjuks läheb enamik patsiente kopsuvähi kaugelearenenud staadiumis arstide juurde. Seetõttu on väga oluline regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid, teha fluorograafia ja konsulteerida pulmonoloogiga, kui esineb kopsuhaiguste sümptomeid, mis kestavad kauem kui 3 päeva.
Kopsuvähi levik ja metastaasid
Vähirakud jagunevad kiiresti ja kasvaja hakkab kasvama. Kui seda ei ravita, kasvab see naaberorganiteks - südameks, suurteks anumateks, söögitoruks, lülisambaks, põhjustades nende kahjustusi.
Koos vere ja lümfiga levivad vähirakud üle kogu keha, moodustades uusi kasvajaid (metastaase). Kõige sagedamini tekivad metastaasid lümfisõlmedes, teises kopsus, maksas, ajus, luudes, neerupealistes ja neerudes.
Kopsuvähi staadiumid
Kopsuvähi staadium määratakse sõltuvalt kasvaja suurusest, selle morfoloogiast, proliferatsiooniastmest ümbritsevatesse kudedesse, samuti lümfisõlmede haigestumisest või kaugematest metastaasidest.
Kasvaja staadium määrab kopsuvähi ravimeetodid, nende eeldatava efektiivsuse ja prognoosi.
Esimene aste
Kasvaja on väike (röntgenogrammil kuni 3 cm), ilma sissetungita pleura, mõjutamata piirkondlikke lümfisõlme ja kaugeid metastaase
Teine etapp
Kasvaja suurus 3–6 cm või mis tahes muu kasvaja suurus, mis on piisav bronhi blokeerimiseks (obstruktsiooniks) või kopsukoe indutseerimine ühes kopsagaris. Ühel küljel on võimalik protsessi kaasata piirkondlikud lümfisõlmed.
Kolmas etapp
Suurus on üle 6 cm või kasvaja levib rindkere seinale, mõjutab peamiste bronhide eralduspiirkonda (hargnemist), mõjutab diafragmat, kahjustatud küljel või hargnemiskohas asuvaid kaugeid lümfisõlmi või on märke kaugetest metastaasidest.
Neljas etapp
Kasvaja suurus ei ole oluline, see levib naaberorganitesse (süda, söögitoru, magu), paljud lümfisõlmed on mõjutatud nii haige poolelt kui ka vastasküljelt, on mitu kauget metastaasi.
Kopsuvähi diagnoosimine
Tuntud viis kopsuvähi avastamiseks on teha kopsudest röntgen. Kuid see meetod ei ole alati efektiivne haiguse varases staadiumis, kui kasvaja on väga väike või on ebatüüpiline.
Diagnoosimiseks võib olla vajalik kopsu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse protsessi alguses kõige kaasaegsemaid diagnostikameetodeid, sealhulgas:
- Mitmekihiline spiraalkompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada kuni 1-3 mm kasvajaid
- Positronemissioontomograafia kombinatsioonis kompuutertomograafiaga (PET-CT) on tuvastatud kasvaja minimaalne suurus 5-7 mm.
Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse endoskoopilist bronhograafiat, mis võimaldab välja selgitada kasvaja asukoha ja selle suuruse, samuti teha biopsia - võtta tsütoloogiliseks uurimiseks koetükk.
Kopsuvähi ravi
Onkoloog tegeleb kopsuvähiga patsientide raviga. Ta valib meetodi sõltuvalt vähi staadiumist, pahaloomuliste rakkude tüübist, kasvaja omadustest, metastaaside olemasolust jne.
Selleks on vaja kindlaks teha mitte ainult vähi tüüp, selle morfoloogia, vaid ka mõnel juhul (mitteväikerakk-kopsuvähi puhul), et teha kindlaks kasvaja geneetilised omadused (teatud geenimutatsioonide olemasolu või puudumine). : näiteks mutatsioonid EGFR geenis).
Tavaliselt, et haigusest vabaneda, kombineeritakse korraga kolm meetodit: kirurgiline, ravim ja kiiritus.
Kopsuvähi kirurgiline ravi hõlmab kasvaja eemaldamist koos kopsuosaga; vajadusel eemaldatakse samal ajal ka kahjustatud lümfisõlmed.
Keemiaravi hõlmab kasvajarakkude kasvu pärssivate ravimite intravenoosset manustamist. Kiiritusravi - raadioemissiooni mõju kasvajale.
Mõne vähivormi (väikerakk) puhul kasutatakse ainult keemiaravi. Kasvaja vähendamiseks võib enne operatsiooni teha keemiaravi. Sellisel juhul on keemiaravi toksiline toime kogu kehale, põhjustades kõrvaltoimeid.
Sellepärast tehakse pidevalt teaduslikke uuringuid ja ilmuvad uued ravimeetodid, sealhulgas hormoonravi, sihitud immunoteraapia. Patsiendid taluvad sihipäraseid ravimeid kergemini, kuna need mõjutavad ainult kasvajarakke.
Ravi edukus sõltub patsiendi vanusest ja õigest ravi valikust. Kui ravi alustati haiguse varases staadiumis, on 45–60% -l patsientidest võimalus täielikult taastuda. Kui haigus avastatakse liiga hilja, kui metastaasid on juba ilmnenud, pole garantiid.
Laadimine ...