fondi suurus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kiri 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Tegelik 2018. aastal

4. Ambulatoorse sundvaatluse ja psühhiaatripoolse ravi korraldamine

4.1. Ambulatoorset kohustuslikku psühhiaatri jälgimist ja ravi viib läbi patsiendi elukohajärgne neuropsühhiaatriline ambulatoorium (ambulatoorne osakond, kabinet).

Vajadusel võib selle meditsiinilise meetme läbi viia vastava tervishoiuorgani peapsühhiaatri otsusega selle patsiendi eestkostja või pereliikmete elukohas, kelle juures ta ajutiselt elab. Neuropsühhiaatriline ambulatoorium (ambulatoorne osakond, kabinet) saadab isiku elukohajärgsele siseasutusele kirjaliku teabe selle kohta, kas ta on vastuvõetav ambulatoorsele sundvaatlusele ja psühhiaatri ravile. Edaspidi saadetakse samalaadne teave siseasutusse kohe pärast kohtumääruse saamist sundmeditsiini pikendamise, muutmise või tühistamise kohta.

4.2. Ambulatoorsel sundravil viibivatele patsientidele mõeldud ambulatoorsete vaatluskontrolli kaardid (vorm N OZO-I / U) asuvad neuropsühhiaatriahaiglate üldistes kaardifailides, millel on märge kaardi esikülje paremas ülanurgas (sundravi) ) ja värvimärgistusega või moodustatakse eraldi sama märgiga massiiv.

4.3. Ambulatoorse sundravi vastuvõtmisel selgitatakse patsiendile selle rakendamise korda, meditsiiniliste soovituste järgimise kohustust, samuti tema seisundile vastavat raviskeemi, vajalikke ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmeid.

Arst peab patsienti kontrollima ambulatooriumis (ambulatoorses osakonnas, kontoris) ja kui see on näidustatud, kodus, sagedusega, mis tagab võimaluse teostada talle näidatud meditsiinilisi, rehabilitatsiooni- ja diagnostilisi meetmeid, kuid vähemalt kord kuus. Meditsiiniliste soovituste rakendamist jälgivad vajadusel neuropsühhiaatrilise ambulatooriumi töötajad (ambulatoorsed osakonnad, bürood), kaasates pereliikmeid, eestkostjaid, teisi patsiendi lähiümbruse isikuid ja asotsiaalse käitumise korral. ettenähtud sundmeetmest kõrvalehoidmisena - ja politseiametnike abiga.

4.4. Kui patsiendi seisund ja käitumine raskendavad tema läbivaatust (pikaajaline elukohast eemalolek, vastupanu ja muud meditsiinitöötajate elu ja tervist ohustavad toimingud, katsed nende eest varjuda), samuti takistused tema uurimisel ja ravil väljastpoolt pereliikmeid, eestkostjaid või muid isikuid pöörduvad meditsiinitöötajad politseiametnike poole.

Viimane osutab vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Miilits" ja Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" vajalikku abi isiku otsimisel, kinnipidamisel isikule ja tagama tema läbivaatuseks ohutud tingimused.

4.5. Mis tahes meditsiinilised vahendid ja meetodid, mis on lubatud seadusega kehtestatud korras, samuti mitmesugused meditsiinilise rehabilitatsiooni ja sotsiaalpsühhiaatrilise abi liigid, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni seadusega "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta". Sel eesmärgil võib selle saata ambulatooriumi mis tahes meditsiini- ja taastusraviüksusesse (spetsialiseeritud kabinetid, meditsiini- ja tootmistöökojad, päevahaigla jne) ning paigutada ka psühhiaatriahaiglasse ilma sundravi vormi muutmata. , kui haiglaravi ei ole põhjustatud püsiva ohu suurenemisest. Sellel isikul on õigus tasuta uimastiravile ning muud õigused ja soodustused, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja muude psüühikahäirete all kannatavate isikute kategooriaga seotud õigusaktidega.

4.6. Kui on tõendeid, võib ambulatoorsel sundravil viibiva isiku saata psühhiaatriahaiglasse (haiglasse, osakonda) nii vabatahtlikult kui ka tahtmatu hospitaliseerimise järjekorras. Viimasel juhul viiakse haiglaravi tavaliselt läbi politsei abiga. Haiglaravi saatekirja väljastanud arst teatab psühhiaatriahaiglale (haigla, osakond), kuhu patsient paigutatakse, kirjalikult, et isik on ambulatoorsel sundravil.

4.7. Töövõimelised patsiendid võivad ambulatoorse sundravi ajal, võttes arvesse nende tervislikku seisundit, töötada nii normaalsetes tingimustes kui ka meditsiini- ja tootmisspetsialistlike ettevõtete ja töökodade tingimustes, kasutades psüühikahäiretega inimeste tööd. Sellistel juhtudel lepivad nad ärireisidel kokku neuropsühhiaatrilise ambulatooriumi (ambulatoorse osakonna, kontori) raviarstiga. Kui riik muutub, muutes nad ajutiselt töövõimetuks, saavad nad haiguslehe, töövõime püsiva kaotuse või vähenemise korral saadetakse nad MSEC -i<*>ja kui nad tunnistatakse puudega, on neil õigus pensionihüvitistele.

<*>Meditsiini- ja sotsiaalvaldkonna ekspertide komisjon.

4.8. Kui on põhjust muuta meditsiiniline meede statsionaarseks sundraviks, võib neuropsühhiaatriline ambulatoorium (ambulatoorne osakond, kabinet) kasutada ka tahtmatut haiglaravi. Sel juhul esitatakse samaaegselt haiglaraviga arstide - psühhiaatrite komisjoni otsusega kohtusse avaldus sundmeetme muutmiseks, millest teavitatakse haigla administratsiooni kirjalikult. Sellise patsiendi väljakirjutamise küsimust saab lahendada ainult siis, kui saadakse kohtumäärus kohustusliku meditsiinimeetme muutmisest keeldumise kohta.

Mõned inimesed, kes sooritavad ebaseaduslikke tegusid, on hullumeelsed või vaimuhaiged.

Loomulikult ei saa neid selles seisundis saata parandusasutustesse, vaid ka vabaduse vabastamine tundub auväärsete kodanike elule ja tervisele ohtlik.

Mida sellistel juhtudel teha? Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi 15. peatükk näeb ette võimaluse kohaldada nende suhtes meditsiinilisi meetmeid... Neid on mitut tüüpi, kuid selles artiklis analüüsime üksikasjalikult üldise psühhiaatriahaigla sundravi tunnuseid.

üldine ülevaade

Kohustuslik psühhiaatriline ravi on valitsuse sundmõõt isikutele, kes kannatavad psüühikahäirete all ja kes on toime pannud kuriteo.

See ei ole karistus ja see määratakse eranditult kohtuotsusega. Eesmärk on parandada patsientide seisundit või täielikult ravida, et vältida uute ühiskonnale ohtlike tegude sooritamist.

Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi 99 (muudetud 06.07.2020) Kohustuslikke meditsiinilisi meetmeid on 4 tüüpi:

Kohustuslik ambulatoorne järelevalve ja ravi psühhiaatri poolt.
Ravi üldpsühhiaatriahaiglas.
Ravi spetsialiseeritud tüüpi psühhiaatriahaiglas.
Ravi spetsialiseeritud tüüpi psühhiaatriahaiglas intensiivse järelevalve all.

Sundravi kasutatakse juhul, kui psüühikahäirega inimene vajab sellist hooldust, hoolt ja järelevalvet, mida saab osutada ainult statsionaarses keskkonnas.

Haiglaravi vajadus tekib siis, kui vaimuhaige inimese häire olemus on ohtlik nii talle endale kui ka teistele... Sellisel juhul on psühhiaatri ambulatoorse ravi võimalus välistatud.

Vaimse häire olemuse ja ravi tüübi otsustab kohtunik. Ta teeb ekspertide arvamusele tuginedes otsuse, milles on kirjas, millist meditsiinilist meedet ja mis põhjusel antud isiku jaoks nõutakse.

Psühhiaatriaekspertide komisjonid tegutsevad valitud meetme piisavuse ja vajalikkuse põhimõttel et vältida haige inimese uusi kuritegusid... Samuti võetakse arvesse, milliseid ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid ta vajab.

Mis on üldine psühhiaatriahaigla

See on tavaline psühhiaatriahaigla või muu meditsiiniline organisatsioon, mis osutab haiglas asjakohast abi.

Siin ravi saavad ka tavalised patsiendid spetsialisti suunas.

Patsiendid, kes on pühendunud õigusvastane tegu, mis ei hõlma teiste inimeste elu.

Vaimse seisundi järgi ei kanna nad teistele mingit ohtu, kuid vajavad kohustuslikku haiglaravi. Sellised patsiendid ei vaja intensiivset jälgimist.

Sundravi vajadus on see, et on suur tõenäosus, et vaimuhaige sooritab teise kuriteo.

Üldhaiglas viibimine aitab ravitulemusi kinnistada ja patsiendi vaimset seisundit parandada.

See meede on ette nähtud patsientidele, kes:

Tegite hullumeelses seisundis ebaseadusliku teo... Neil ei ole kalduvust režiimi rikkuda, kuid psühhoosi kordumise tõenäosus on suur.
Kannatavad dementsuse ja vaimuhaiguste all erineva päritoluga. Nad panid kuritegusid toime väliste negatiivsete tegurite mõjul.

Ravi pikendamise, muutmise ja lõpetamise küsimusi lahendab kohus ka psühhiaatrite komisjoni arvamuse alusel.

Sunnivahendite kestust ei ole otsuse tegemisel märgitud, kuna patsiendi ravimiseks vajalikku ajavahemikku on võimatu kindlaks määrata. Sellepärast patsienti uuritakse iga 6 kuu tagant oma vaimse seisundi määramiseks.

Üldine haiglaravi koos karistuse täideviimisega

Kui kurjategija kannab vanglakaristust ja tema vaimne seisund halveneb, siis antud juhul seadus näeb ette sundravi tähtaja asendamise.

See on kirjas artikli 2 teises osas. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi 104. Sel juhul ei vabastata süüdimõistetut karistusest.

Psühhiaatriahaiglas veedetud aeg arvestatakse määratud karistuse kandmise aja hulka... Üks päev haiglas viibimist võrdub ühe päeva vangistusega.

Kui süüdimõistetu paraneb või tema psüühika paraneb, lõpetab kohus ravi üldhaiglas karistust täitva organi ettepanekul ja arstliku komisjoni järelduse alusel. Kui tähtaeg pole veel lõppenud, kannab süüdimõistetu selle edasi parandusasutuses.

Sundravi psühhiaatriahaiglas

Ohtlikke isikuid on võimalik selliseks raviks saata spetsiaalsesse kliinikusse ainult kohtuotsusega. Sugulaste palvel või kõne korral ei saa te inimest vaimuhaiglasse paigutada. Sellepärast kohtus tuleb esitada tõsiseid ja veenvaid tõendeid.

Enamik alkohoolikuid ja narkomaane eitab oma sõltuvust, muutes samal ajal oma lähedaste elu õudusunenäoks. Loomulikult on nad kindlad oma piisavuses ja keelduvad vabatahtlikult ravist.

Sõltuvusega inimesega koos elamine toob kaasa palju probleeme, tülisid, materiaalset häda. Seetõttu mõtlevad lähedased, kuidas teda vaimuhaiglasse sundravile saata.

Kui uimastite ja alkoholisõltuvuse korral täheldatakse väljendunud vaimseid kõrvalekaldeid, siis on ainult siis võimalik ravi ilma patsiendi nõusolekuta.

Et saata sundravi üldpsühhiaatriahaiglasse on vaja järgmisi dokumente:

sugulaste avaldus;
arstide järeldus puudulikkuse tunnuste olemasolu kohta.

Kuidas ravile saata

Kõigepealt peab psühhiaater tuvastama, kas on psüühikahäireid või mitte.

Lisaks tuleks välja selgitada, kas nende tegevus kujutab endast ohtu teistele inimestele.

Inimese vaimse seisundi kindlakstegemiseks peate otsima selgitust oma kohalikult arstilt. Ta kirjutab saatekirja psühhiaatri juurde.

Kui patsient ei saa tema juurde minna, peab ta ise majja tulema. Kui leitakse kõrvalekaldeid, kirjutab arst välja dokumendi, mis võimaldab tahtmatult saata inimene sundravile.

Kui seisund halveneb, peate helistama kiirabi. Nad peavad näitama psühhiaatri tunnistust. Pärast seda peavad töötajad viima patsiendi vaimuhaiglasse edasiseks raviks.

Alates hetkest, kui vaimuhaige üldhaiglasse satub, on lähedastel 48 tundi aega esitada sundravile suunamise taotlus.

Ja nii see läheb käsitletakse erimenetluse järjekorras... Taotlus on kirjutatud mis tahes kujul, mis on kooskõlas art. 302, 303 Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustik.

Nõue esitatakse psühhiaatriahaigla asukohajärgsele ringkonnakohtule. Taotleja peab viitama kõikidele psühhiaatriahaiglasse sattumise põhjustele, viidates õigusnormidele. Nõudele tuleb lisada psühhiaatriakomisjoni avaldus.

Seadus määratleb sellistel juhtudel kohtumenetluse eritingimused:

taotlus vaadatakse läbi 5 päeva jooksul;
vaimuhaigel kodanikul on õigus osaleda kohtuprotsessil;
kohtu otsus tehakse meditsiinilise psühhiaatrilise ekspertiisi alusel.

Venemaa põhiseadus sisaldab selliseid õigusi nagu isiklik puutumatus ja liikumisvabadus. Nende täitmiseks näeb seadus ette rangelt paigutada kodanikud psühhiaatriahaiglatesse sundravile ainult kohtuotsusega... Vastasel juhul tekib kriminaalvastutus.

Video: artikkel 101. Sundravi vaimse tervise arstiabi pakkuvas meditsiiniorganisatsioonis

Ambulatoorset kohustuslikku vaatlust ja ravi psühhiaatri poolt võib ette näha, kui on olemas käesoleva seadustiku artiklis 97 sätestatud alused, kui isikut ei ole tema vaimse seisundi tõttu vaja paigutada psühhiaatriahaiglasse.

1. Psühhiaatri kohustusliku ambulatoorse jälgimise ja ravi võib ette näha, kui on olemas artiklis 12 sätestatud alused. Kriminaalkoodeksi 97, kui isikut ei ole tema vaimse seisundi tõttu vaja psühhiaatriahaiglasse paigutada. Psühhiaatri kohustuslik ambulatoorne jälgimine ja ravi, samuti statsionaarne sundravi on ette nähtud kohtuotsusega, mis põhineb kohtupsühhiaatrilise ekspertkomisjoni soovitustel, milles koos järeldusega inimese mõistlikkuse või hullumeelsuse kohta tuleks avaldada arvamust PMMH kohaldamise vajaduse kohta ja selliste meetmete tüübi kohta. Ekspertpsühhiaatrite järeldust hindab kohus hoolikalt koos kõigi juhtumi materjalidega. Ekspertpsühhiaatrite soovitused ei ole kohtule siduvad, kuigi loomulikult võetakse neid kohtuotsuse tegemisel arvesse.
2. Psühhiaatri kohustusliku ambulatoorse jälgimise ja ravi määramise üle otsustamisel võtab kohus lisaks PMMH kasutamise aluste kindlakstegemisele arvesse ka isiku psüühikahäire iseloomu, teo sotsiaalset ohtu, kuna samuti võimalus teda ravida ja jälgida ambulatoorselt. Inimese vaimne seisund, eriti tema psüühikahäire iseloom, peab olema selline, et ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid saaks läbi viia ilma psühhiaatriahaiglasse paigutamata.

Näiteks kohtumääruse kohaselt vabastati R. kriminaalvastutusest selle eest, et ta oli hullumeelses seisundis pannud toime sotsiaalselt ohtliku teo artikli 3 osa alusel. 30, art. 2 teise osa kirje. 105 kriminaalkoodeksi; talle määrati sundmeditsiinimeetmed - ambulatoorne sundvaatlus ja psühhiaatri ravi. Hullumeelses seisundis üritas ta oma imetavat last tappa. Riigiprokurör tõstatas otsuse tühistamise ja asja uueks arutamiseks saatmise, arvates, et kohus kohaldas põhjendamatult psühhiaatri kohustuslikku ambulatoorset vaatlust ja ravi, samas kui psühhiaatrite arvates vajab R. sundravi. üldine psühhiaatriahaigla. Riigiprokuröri sõnul ei võtnud kohus arvesse teo sotsiaalse ohu olemust ja astet, sellele järgnenud tagajärgede tõsidust, ebaseadusliku käitumise kordumise tõenäosust.

Vene Föderatsiooni relvajõudude kriminaalasjade kohtute kolleegium jättis kohtu otsuse jõusse, märkides järgmist. Kohtupsühhiaatrite järelduse kohaselt põeb R. psüühikahäiret depressiiv-paranoilise sündroomi kujul. Süüteo toimepanemise ajal ei saanud ta aru oma tegevuse tegelikust olemusest ja sotsiaalsest ohust ning neid kontrollida, ta tunnistati hullumeelseks, kes vajab sundravi üldist tüüpi psühhiaatriahaiglas. Hullumeelsuse küsimuste lahendamine, sundliikide määramine kuulub aga kohtu pädevusse. Nagu juhtumis tuvastatud, üritas R. hullumeelses seisundis oma imetavat last tappa ja siis üritas ta ise enesetappu. Ohvri esindaja ja tunnistajate ütluste kohaselt elab R. alates teo toimepanemisest oma perega, tervis on paranenud, ta hoolitseb lapse eest, mõistab juhtunut ja on järelevalve all tema sugulastest. Võttes arvesse R. -d külastanud arsti arvamust, jõudis kohus õigele järeldusele R. ravimise võimaluse kohta ilma psühhiaatriahaiglasse paigutamiseta (RF relvajõudude määratlus, 07.12.1999).

3. Psühhiaatri poolne ambulatoorne sundvaatlus ja -ravi hõlmab oma sisu poolest inimese vaimse seisundi jälgimist psühhiaatri regulaarsete uuringute kaudu ning sellele isikule vajaliku meditsiinilise ja sotsiaalse abi osutamist, s.o. kohustuslik ambulatoorne vaatlus. Selline vaatlus tehakse sõltumata patsiendi nõusolekust. Selliste uuringute sagedus sõltub inimese vaimsest seisundist, tema psüühikahäire dünaamikast ja vaimse tervise vajadusest. Dispensatsiooni jälgimine hõlmab ka psühhofarmakoloogilist ja muud ravi, sealhulgas psühhoteraapiat, samuti sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid.
4. Erinevus kohustusliku ambulatoorse järelevalve all olevate vaimuhaigete patsientide õigusliku seisundi poolest teistest ambulatoorset psühhiaatrilist abi saavatest patsientidest seisneb selles, et sellist järelevalvet ei saa ilma kohtulahendita lõpetada. Patsientidel, kelle suhtes seda sunnivahendit kohaldatakse, ei ole õigust ravist keelduda: nende nõusoleku puudumisel viiakse ravi läbi psühhiaatrite komisjoni otsusega. Lisaks on võimalik üleminek ambulatoorselt sundravilt statsionaarsele ravile, mis tähendab sellist muutust inimese vaimses seisundis, kui sundravi on võimatu läbi viia ilma psühhiaatriahaiglasse paigutamata, samuti kohustusliku ambulatoorse ravirežiimi rikkumised või sellest kõrvalehoidumine.
5. Ambulatoorset kohustuslikku psühhiaatri jälgimist ja ravi seostatakse oluliselt väiksemate piirangutega isiku isikuvabadusele. Seda saab esiteks rakendada sundravi esmase meetmena, näiteks kui sotsiaalselt ohtlik tegu pandi toime ajutise haigusliku psüühikahäire seisundis, mille kordamine on ebatõenäoline. Teiseks võib see meede muutuda viimaseks sammuks üleminekul statsionaarselt sundravilt üldisele vaimse häire all kannatavale isikule vajaliku vaimse tervise osutamisele.

Psühhiaatri kohustuslikku jälgimist ja ravi ambulatoorselt võib ette näha, kui on olemas käesoleva seadustiku artiklis 97 sätestatud alus ja kui isikut ei ole vaja oma vaimse seisundi tõttu paigutada psühhiaatrilist abi pakkuvasse meditsiiniorganisatsiooni. ravi statsionaarsetes tingimustes.

Kommentaarid art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi 100

1. Psühhiaatri kohustuslik ambulatoorne jälgimine ja ravi määratakse isikutele, kes on toime pannud kuriteo ja kannatavad psüühikahäirete all, mis ei välista mõistust, samuti isikutele, kes on pannud toime sotsiaalselt ohtlikke tegusid hullumeelses seisundis. Mõlemal juhul kohaldatakse seda kohustuslikku meditsiinilist meedet isikute suhtes, kes oma vaimse seisundi tõttu suudavad järgida ravi- ja vaatlusrežiimi. Nende käitumisel on korrapärane iseloom, nad on võimelised mõistma neile rakendatud meditsiiniliste meetmete olulisust.

2. Selle sundmeetme määramise üle otsustamisel võtab kohus arvesse: a) psüühikahäire iseloomu ja astet; b) võimalus saavutada kohustuslike meditsiinimeetmete rakendamise eesmärgid ambulatoorse sundvaatluse ja -ravi kaudu; c) psüühikahäire mõju patsiendi käitumisele (kas see on agressiivne, kas see kujutab endast reaalset ohtu endale ja teistele, kas see näitab sotsiaalselt ohtliku teo kordumise tõenäosust jne).

Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni seaduse "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle kohta" 27 artikli 27 alusel saab ambulatoorse vaatluse kehtestada kroonilise ja pikaajalise psüühikahäire all kannatavale isikule, kellel on tõsised püsivad või sageli süvendavad valulikud ilmingud.

4. Isikud, kellele on määratud vangistus, vahistamine või vabaduse piiramine, läbivad seda liiki karistusi täitvates asutustes ambulatoorse ravi (CEC RF artikkel 18).

Isikud, kellele on määratud karistus, mis ei ole seotud vangistuse või vabaduse piiramisega, läbivad ambulatoorse sundvaatluse või ravi psühhiaatri poolt nende elukohajärgses meditsiiniasutuses. Kohtuotsus selle meetme kohaldamise kohta saadetakse nimetatud institutsioonile; sellest teavitatakse ka siseasju, mille ülesanne on kontrollida ja tagada inimese ilmumine psühhiaatrile tema kehtestatud sagedusega.

Alates 1997. aastast on Venemaal kasutusel psühhiaatri ehk APNL -i kohustuslik ambulatoorne vaatlus ja ravi. Kuni selle hetkeni kasutati ainult statsionaarseid meditsiinilisi meetmeid, kuigi sellistes riikides nagu Saksamaa, Suurbritannia, Austraalia, USA, Holland kasutavad nad endiselt sundi.

Ambulatoorse sunduse esimesi eeldusi täheldati juba 1988. aastal. Ukrainas, Usbekistanis, Kasahstanis, Aserbaidžaanis, Gruusias nimetas SSR kriminaalkoodeksis kohustuslikke meditsiinilisi meetmeid kui patsiendi üleandmist lähedaste või eestkostjate juurde arsti järelevalve all. Kuid see oli ainult eeltingimus, kuna NSVL tervishoiuministeerium arvas toona, et ambulatoorset praktikat pole vaja.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, juristid ja psühhiaatrid põhjendasid teoreetiliselt kohustusliku ambulatoorse ravi olulisust. Nad ütlesid, et patsientide seas on inimesi, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid, ei vaja statsionaarset ravi, kuid samal ajal on vaja psühhiaatrilist kontrolli ja erinevaid teraapiaid. Autorid rõhutavad ka seda, et mõnel juhul ei suutnud patsiendid pärast statsionaarset ravi elus kohaneda, mis tõi kaasa vaimse seisundi halvenemise ja avalikkuse ohustamise riski, samas kui sundravi ei saa uuesti alustada, kuna kohus on seda juba teinud. tühistatud. Sel juhul asendab ambulatoorse ravi haigla kohus kohtuprotsessi, mille käigus saab patsiendi tagastada sundravi.

APNL -i eripära erinevates riikides

APNL -i moodustamisel erinevates riikides on oma omadused:

Venemaal on see vorm kriminaalõiguse norm, mida kohaldatakse hullumeelsete ja vähem mõistlike isikute suhtes.
Ühendkuningriigis kasutavad nad vaimse tervise seadust, 1983. See annab kohtule õiguse saata patsient haiglasse kuni 6 kuuks. Hiljem võib patsiendid regulaarselt psühhiaatrilise ja sotsiaalse järelevalve all vabastada. Samuti määratakse haiglast pika puhkuse ajal ambulatoorne järelevalve.
Mõnes Ameerika Ühendriikide osariigis kasutatakse tingimuslikku väljakirjutamist juhtudel, kui patsient on haiglast välja kirjutatud ja karistus, mille oleks võinud talle mõistliku seisundi korral määrata, pole veel möödas. Ravi pikendamise või tühistamise otsustab kohus.
Hollandis saavad APNL -i mitte ainult statsionaarsed patsiendid, vaid ka need, kes vabatahtlikult nõustusid vähendamise ja tingimisi karistuse huvides. Selline ettepanek esitatakse alternatiivina vähem tõsisele süüteole. Samuti kasutatakse seda meedet raskete ja agressiivsete patsientide puhul, nii et nende seisund ei halveneks ega tekiks retsidiive.
Kanada provintsides tuuakse patsiendid järk -järgult tagasi ühiskonda. Kõiki ravitakse ambulatoorselt. Neid jälgitakse spetsiaalse "järelevalvekomisjoni" või komisjoni d "eksami, järelevalvenõukogu jurisdiktsiooni all. See kontrollib igal aastal patsiendi seisundit ja määrab tingimused, mille alusel patsient kogukonnas viibib, ja kui seda ei täheldata, saadetakse katsealune haiglasse tagasi:
- kohtumised psühhiaatriga;
- ravimite võtmine;
- teatud keskkonnas elamine;
- ei joo alkoholi ja muid kahjulikke aineid.

APNL -i olemus Venemaal

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 100 ja mõned põhikirjad kirjeldavad riigi APNL -i: isik, kes on vabastatud kriminaalvastutusest ja karistusest, saadetakse ambulatoorsesse või teistesse neuropsühhiaatrilistesse asutustesse, kus neid ravitakse ambulatoorselt. Patsient peab:

selgitada nende toimingute tähendust ja tähendust;
hoiatada, et vaatlusest kõrvalehoidumise korral viiakse ta haiglasse.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja siseministeeriumi juhised kohustavad psühhiaatrit vähemalt kord kuus patsienti külastama. Politsei aitab:

patsiendi käitumise kontrollimine;
vajadusel asukoha määramine;
haiglaravile, kui see isik ohustab ühiskonda.

Samuti saavad tervise- ja siseasjad vahetada teavet APNL -i patsientide kohta. Ambulatoorse näohoolduse plussid:

kontakt teistega;
elu perega;
kõndimistöö kättesaadavus;
vabaajategevused.

Need eelised on iseloomulikud ainult stabiilse vaimse seisundiga inimestele, kes järgivad psühhiaatri ettekirjutusi.

APNL klassifikatsioon

Kõik inimesed, kes läbivad kohustusliku ambulatoorse ravi, on jagatud kahte rühma:

esmase sunnivahendiga patsiendid;
kohustuslike meetmete viimase etapi patsiendid pärast haiglat.

APNL -i võib samuti klassifitseerida:

kohanemis- ja diagnostiline etapp;
kavandatud diferentseeritud järelevalve;
viimane etapp.

Mõelgem igaühele neist.

Kohanemis- ja diagnoosifaasi omadused

Esimest etappi soovitatakse inimestele, kellel on diagnoositud ajutine psüühikahäire või kroonilise psüühikahäire vaimne ägenemine (rünnak, paroksüsm), eeldusel, et see lõppes uurimiseks ega jätnud kliinilisi ilminguid, mis vajavad ainult arsti kontrolli või ennetavat ravi teraapia. Samuti on vaja arvestada, et patsiendil säilib sotsiaalne kohanemine ja režiimi järgimise võime.

Mõnikord on APNL ette nähtud inimestele, kellel on OOD -i negatiivsed isiksuse mehhanismid. Kuid see on kohaldatav, kui patsienti kutsus tegutsema olukord ise, mis ei tekkinud tema tahtel ja lahendati uuringu ajaks. Samuti on selline meede ette nähtud, kui patsient:

ei oma psühhopaatilisi ilminguid;
ei ole kalduvus alkohoolsele seisundile;
ei ole sõltuvuses uimastitarbimisest;
on kalduvus olukorda korrata või puudub üldse;
on ülekaalus püsivad negatiivsed häired koos vähenemisega;
säilitab suhteid arstiga.

Esmast etappi ei määrata isikutele:

on võimeline spontaanse sagedase vaimse retsidiivi tekkimiseks, mida võivad kergesti põhjustada näiteks alkohol, psühhogeeniad jne.
lõpetamata krampide raviga;
psühhopaatilised häired, millega kaasneb ärevus, vastuseis, emotsionaalne jämedus, moraalne ja eetiline allakäik;
ühiskonnale ohtlike tegude kordumise, näiteks kuriteo, psühhoosi või remissiooni seisundis.

Sellisel juhul peate arvestama:

sotsiaalse kohanemise võimetuse aste;
sotsiaalne mikrokeskkond;
alkoholisatsioon;
narkomaania.

Näide patsiendist H., 40 -aastane, kes pani OOD -i toime ajutise psühholoogilise häire seisundis. Teda süüdistati oma sugulasele kehavigastuste tekitamises.

Varem ei täheldatud arengut. Elektrik. Sõjaväes teenides sai ta teadvusekaotusega peavigastuse. Pärast seda kaebas patsient peavalu ja pearinglust. Mõnikord joob ta alkoholi. Alkohoolse joobeseisundis tugevnevad peavalud, patsient muutub ärritatavaks. Mõni päev enne teo toimepanemist paigutati patsiendi naine somaatilisse haiglasse. 4 päeva jooksul jõi ta 150 grammi viina. Ta koges tervise halvenemist, söögiisu vähenemist, halba und, muret oma naise pärast. Enne teo toimepanemist tööl jõin 150 grammi viina. Pärast õhtust vahetust tulin koju. Suhtles perega ja kurtis halva tervise, peavalu üle. Pikka aega ei saanud ta magada, ärevuse ja ärevuse tunded ei jätnud teda maha. Leibkonna sõnul tõusis ta kell 3 hommikul ja jõi ühe tableti difenhüdramiini. Hommikul kell 6 tõusis patsient uuesti püsti ja hakkas ütlema midagi liigendamatut. Kui ema läks naabrite juurde, jõudis patsient talle maandumisel järele ja surus teda kõvasti. Ema koju lohistada üritanud sugulane sai löögi, misjärel kukkus trepist alla ja sai luumurde. Seejärel naasis patsient koju, läks kööki, võttis noa ja lõi haava rinnus, kahjustades kopse. Tunnistajate sõnul käitus patsient vaikides, ta nägi kohutav välja, silmad läksid suureks. Sama seisundit täheldati ka mehe kinnipidamisel. Politseiautos ei võtnud ma kellegagi ühendust, ei pööranud tähelepanu apellatsioonidele, vaatasin ümarate silmadega ühte punkti. Pärast operatsiooni tuli patsient teadvusele, suutis küsimustele adekvaatselt vastata, viitas mälulünkadele ega suutnud juhtunut uskuda.

Uurimise ajal tegid spetsialistid järgmise järelduse: sugulaste vastu toimepanemise ajal olid patsiendil hajusad neuroloogilised jääknähud, EGG -l ilmnesid paroksüsmaalse aktiivsuse tunnused. Kaebused on iseloomulikud tserebrasteenilisele seisundile. Patsient on praegusest olukorrast masendunud, täiesti kriitiline, intellektuaalselt säilinud. Puuduvad psühhootilised nähtused ja paroksüsmaalsed häired. See tähendab, et õigusrikkumise ajal aju orgaaniliste kahjustuste tõttu tekkis X -l hämar teadvusseisund, mille põhjustas alkohol. Komisjon soovitas suunata ta psühhiaatri kohustuslikule ambulatoorsele vaatlusele ja ravile.

Soovitus tehti selle põhjal, et X -l ei olnud varem vaimseid kõrvalekaldeid. See episood oli tema elus ainus, mistõttu statsionaarse ravi näidustused puuduvad. Peavigastuse olemasolu ei võimalda aga anda selget kindlust, et teadvushäire ei pruugi korduda. Seetõttu peab patsient olema psühhiaatri järelevalve all, perioodiliselt läbima uuringuid ja EEG kontrolli, läbima sobiva resorptsiooni- ja dehüdratsioonravi.

Ambulatoorse sundravi korral esimesel kohanemis-diagnostilisel etapil läbib patsient täiendava uuringu, et selgitada põhilisi etioloogilisi tegureid, mis on aluseks psühhootilise seisundi kujunemisele OOD-i ajal; viiakse läbi ka parakliinilised uuringud või EEG. Lisaks kogutakse teavet retsidiivi riskitegurite kohta. Pärast seda antakse soovitusi kontaktide puudumise kohta isikutega, kellega psühhoosi ajal kogemusi seostati, ja tehakse kindlaks sotsiaalsed probleemid, mis vajavad ambulatooriumi.

Teises etapis määratakse iga patsiendi jaoks rehabilitatsioonimeetmete ja teraapia kompleks, sõltuvalt tuvastatud patoloogiast. Neid ei pea töölt vabastama, kuna apellatsiooni hetkel pole neil selleks alust, kuid on ka erandeid ja nad soovitavad lihtsustatud töötingimusi.

Patsient peab läbima uimastiravi, psühhokorrektsioonravi, mis selgitab kahjulike mõjude mõju kehale ja psühhohügieenimeetmete järgimise tähtsust.

Kolmandas etapis täheldatakse orgaanilise ajukahjustusega patsiente. Nende jaoks viivad kontroll -uuringud läbi neuroloog, silmaarst jne. et teha kindlaks patoloogiliste tegurite dünaamika, mis on retsidiivide suhtes ärritavad. Siin peetakse järgmisi üritusi:

soodsate ja patogeensete elusituatsioonide arutelu ja koostamine;
väljaõppe protsess, kaitseoskuste kindlustamine;
automaatne koolitus;
jne.

EEG näitajate ja psüühika seisundi paranemisega üldiselt saab hinnata positiivset dünaamikat ja saavutatud teadvuse stabiilset kompenseerimist, mis võimaldab kohtul märkida APNL. APNL-i jätkamine on sel juhul 6-12 kuud. Mis tahes patoloogia vormi ilmnemisel peaksid patsient ja tema lähedased viivitamatult regulaarselt külastama psühhiaatrit seoses retsidiivi võimalusega.

Inimeste jaoks, kellel on esimesel etapil negatiivne iseloom, on peamised ülesanded järgmised:

häirete struktuuri selgitamine;
bioloogilise ravi valik;
sotsiaalsete ja psühholoogiliste tegurite kehtestamine, mis hõlbustavad või takistavad kohanemist APNL-i tingimustes;
struktuuri ja käitumise diagnostika;
funktsionaalsete seoste loomine tunnetuste (ootused, hinnangud jne) ja verbaalse ja mitteverbaalse käitumise välise avaldumise tunnuste vahel;
leibkonna keskkonna hindamine selle parandamiseks, et välistada retsidiiv;
läbimas psühhoteraapiat.

Patsiendile ja tema lähedastele selgitatakse patsiendi õiguslikku seisundit, samuti jälgimis- ja raviskeemi järgimise tähtsust. Kui töövõime vähenes, eeldusel, et puudet ei olnud, peab inimene läbima arstliku ja sotsiaalse kontrolli. Lisaks on vaja kehtestada patsiendile vajalikud sotsiaalabi vormid, näiteks:

perekonfliktide lahendamine;
elutingimuste parandamine;
jne.

Kohanemise-diagnostika esimeses etapis, stabiilse meeleseisundiga, saab patsient osaleda kultuuriüritustel ja tööprotsessides.

Teise etapi määratlus - kavandatud diferentseeritud järelevalve

See etapp sisaldab bioloogilise teraapia kombinatsiooni psüühikaga seotud terapeutilise ja korrigeeriva tööga ning sotsiaalabi osutamisega.

Bioloogiline teraapia põhineb diferentseeritud lähenemisviisi põhimõttel, milles tuleks arvesse võtta:

seisundi tõenäolise hüvitamise ravi;
püsivate psühhopatoloogiliste häirete ravi;
retsidiivide ennetamise meetmed.

Käitumisteraapia hõlmab järgmist:

kujundab uusi toimetulekuoskusi;
aitab parandada suhtlemisoskust;
aitab ületada ebaadaptiivseid stereotüüpe;
aitab ületada hävitavaid emotsionaalseid konflikte.

Selle etapi ülesanne on siluda ja asendada nii palju kui võimalik funktsioone, mis viisid patsiendi õigusrikkumise toimepanemiseni, parandades selleks olukorda:

perekonnas;
mikrosotsiaalses keskkonnas.

Teises ja viimases etapis pakuvad nad patsiendi lähedastele konsultatsiooni ja teraapiat.

Kui ravi kestis kauem kui 6 kuud ja vaimne seisund oli stabiilne ning patsient külastas pidevalt psühhiaatrit ja võttis vajalikke ravimeid, samas kui kuritegusid ja halbu tegusid ei esinenud ning ta suutis kohaneda, siis tühistamine APNL -i.

Lõppetapi olemus

See faas algab pärast sundravi, kui patsient vajab psühhiaatrilise teenuse abi ja järelevalvet, mis aitab kaasa sotsiaalsele kohanemisele. Ravi haiglas ja psühhiaatri juures näitavad järgmised sümptomid:

kroonilise vaimuhaiguse kliiniline pilt, petlik ja / või psühho-sarnane ilming koos remissioonivaba kuluga või ebastabiilne remissioon koos sagedaste ägenemistega;
haiguse ja / või täiusliku OOD-i kriitika, sõltumata piisavast pikaajalisest ravist;
vajadus ravi jätkata;
kogutud teave anamneesi kohta, mis viitab sotsiaalse kohanemise rikkumistele;
varem oli kalduvus kuritarvitada narkootikume, alkoholi jne;
kuritegeliku kogemuse olemasolu;
muutused elukoha mikrosotsiaalses keskkonnas.

Kõik ülaltoodud märgid on aluseks kohustusliku meditsiinilise meetme liigi muutmiseks.

APNL -i esimeses etapis läbivad patsiendid toetava ravi, sel perioodil lahendatakse sotsiaalsed ja igapäevased probleemid, eemaldatakse abivajavad neurootilised kihid ning nad pakuvad abi ka kohanemisel.

Teine etapp vastutab vaimse seisundi ja kohanemise stabiilsuse saavutamise eest individuaalsete, diferentseeritud ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamise kaudu. Psühhiaatri külastamise sagedus sõltub:

patsiendi vaimne seisund;
säilitusravi pideva kasutamise järgimine 1 kord nädalas kuni kuuni, kuna selle aja jooksul tuleb lahendada kõik olulisemad sotsiaalsed probleemid.

Teises etapis halvenevad APNL -ravi saavatel patsientidel nende seisund. Näiteks skisofreenia korral on rünnaku ilming autohtoonne, hooajaline; ajukahjustusega patsiendil provotseerivad retsidiivi välised stiimulid. Kui vaimse seisundi halvenemine avastati varases staadiumis, ei ole APNL -i muutmine vajalik, kuigi mõnel juhul on see siiski vajalik.

Psühhokorrektsioonimeetmed aitavad kaasa:

suhtlemisoskuste kujundamine, sealhulgas kognitiivsed, emotsionaalsed ja käitumuslikud aspektid;
rahuldava enesekontrolli loomine sotsiaalsete oskuste koolituse kaudu.

Kolmas etapp vastutab patsiendi ettevalmistamise eest sundravi katkestamiseks. Seda etappi iseloomustavad järgmised omadused:

stabiilse meeleseisundi saavutamine;
jääkpsühhopatoloogiliste sümptomite püsiv vähenemine;
maksimaalne kohanemine.

Enne sundotsuse tühistamist küsitletakse patsienti ja tema lähedasi:

retsidiivi võimaluse kohta:
ambulatoorse jälgimisrežiimi järgimise vajaduse kohta.

Peaaegu kõigil patsientidel on pärast statsionaarselt ravilt väljakirjutamist II rühma puue. Ainult 15% ei vaja seda. Sellised inimesed saavad oma eelmise töö juurde tagasi pöörduda. Tavaliselt toimub töö kohandamine spetsiaalsetes meditsiinitöökodades.

Psühhiaater ja politsei teevad sel ajal koostööd patsientide teabe vahetamiseks:

tema asukoha kohta;
tema elukoha kohta;
tööalase staatuse kohta.

Samuti pakub teabevahetus abi politseile ühiskonnale suureneva ohu ajal.

Patsiendi positiivne suhtumine ravi, psühhiaatri külastused ja erinevad ravimeetodid võimaldavad prognoosida edasist koostööd patsiendiga pärast APNL kaotamist. Samuti luuakse kontakt sugulasega, kes on inimese tervisliku seisundi suhtes kriitiline. Selline kontakt annab:

osa vastutuse nihutamine;
retsidiivi kohta teabe hankimine.

Kõik protseduurid on vajalikud, et ohtlikku olukorda mitte korrata.

APNL -i lõpetamine ei taga vaimse seisundi tasakaalustamatuse kordumist. Seetõttu on vaja arvesse võtta objektiivseid andmeid, mis on saadud:

Arst;
pereliikmed:
naabrid;
Politsei;
sotsiaaltöötaja.

Kohanemise saavutamine aitab kaasa:

ebasoodsa mikrosotsiaalse keskkonna kaotus;
rahuldava elustiili loomine;
huvide tekkimine;
murede tekkimine.

Kuid ärge unustage, et selle rühma patsientide edukas kohanemine on sageli ebastabiilne, kuna väikesed raskused, asotsiaalne keskkond ja alkoholi tarbimine võivad põhjustada purunemise. Edukad kohanemisandmed loetakse:

täielik kontroll;
pikaajaline vaatlus (kuni 2 aastat või rohkem).

Sundmeetmete olemus koos karistuse täideviimisega

Sellist karistust saab kohus kohaldada, kui isik paneb toime kuriteo ja vajab psüühikahäire ravi, välistamata mõistust - Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 22 teine osa, artikli 99 teine osa, artikkel 104 .

RSFSR, 1960. aasta kriminaalkoodeksi artikkel 62 ütleb: alkoholismi ja narkomaania all kannatavate isikute vastu on vaja kasutada sundravi ja karistusmeetmeid. Seda seadust kohaldati ainult juhtudel, kui see oli tõestatav. Kuid 1980ndate lõpus kritiseeriti normi, viidates inimvabaduse rikkumisele. Kuid siiski, 1996. aastal jäi kriminaalkoodeks selle karistuse juurde. See kajastus artiklites 97, 99, 104. 2003. aastal tehti muudatus - karistuse kaotamine (kriminaalkoodeksi paragrahv d, 1. osa, artikkel 97). Nüüd peavad isikud karistussüsteemi raames läbima ainult sundravi.

Ülaltoodud muudatused ei puudutanud inimesi, kes olid kuriteo toimepanemise ajal psüühikahäirega (kriminaalkoodeksi artikkel 22). Vastavalt seadustiku artikli 97 teisele osale ei kasutata sundravi kõikidel subjektidel, vaid ainult neil, kelle psüühikahäire on võimeline kahjustama ennast ja teisi inimesi. Art. 97, saab psühhiaater rakendada ainult APNL -i (vastavalt artikli 99 teisele osale). Kriminaalkoodeksi artikli 104 kaks osa sätestavad, et statsionaarsel ravil või APNL -i läbimisel arvestatakse patsiendi karistustähtaega.

Kõigest sellest tuleneb, et õigus- ja meditsiinisuhted peavad seda meedet järgmiselt:

sõltumatu sundravi tüüp;
vastutus teatud kohustuste eest.

Need aspektid on määratletud kriminaalkoodeksi artiklis 102. Karistuse tühistamine toimub pärast psühhiaatrite komisjoni arvamuse esitamist kohtule. Väärib märkimist, et seda meedet kirjeldatakse kriminaalkoodeksi artikli 97 kolmandas osas üsna täielikult.

Kuid vaatamata sellele on meetme rakendamisel palju õiguslikult ebaselgeid ja vastuolulisi küsimusi, mis viitab selle kohaldamise problemaatilisusele. Kohustuslik ravi peaks isegi esimesel etapil võtma kaua aega, juhuks, kui vältida ägenemisi. Vastasel juhul kaob saadud efekt ja APNL -i jätkamine on võimatu. Ja nende meetmete rakendamine kogu lause jooksul, mis võib ületada 10–25 aastat, on kliiniliselt ja organisatsiooniliselt põhjendamatu.

Samuti on ebaselge, kelle poolt sundi rakendatakse, sest vaimse tervishoiu seadus ei luba raviasutustel selliseid toiminguid teha isikutele, kelle häire ei ole raske.

Tänapäeval tekitab öeldu kahtlusi, sest kohustuslikud meetmed koos karistuse täitmisega viiakse kõigil juhtudel nõuetekohaselt ellu ja toovad soovitud efekti.

Kui märkate tekstis viga, valige see ja vajutage Ctrl + Enter