Määratakse kindlaks agnosia olemus orgaanilise dementsuse korral. Orgaaniline dementsus – sümptomid ja ravi. Mis on segadementsus? Kas see viib alati puudeni? Kuidas ravida segadementsust

Seniilne dementsus on tavaline haigus.

Seda iseloomustab isiksuse lagunemine, mis põhjustab patsiendi täielikku kohanemishäiret.

Muutused ajus on orgaanilised ja seetõttu pöördumatud. Arstid on võtnud vastu haiguse erinevad klassifikatsioonid.

Dementsus on aju orgaaniline kahjustus (orgaaniline dementsus), mis viib kõigi varem omandatud oskuste, teadmiste, oskuste kadumiseni ja võimetuseni omandada uusi.

ICD 10 järgi on haigusel kood F00-F03.

Patoloogia klassifikatsioon põhineb järgmistel tunnustel:

esinemise põhjus;
kahjustuse fookuse lokaliseerimine;
ilmingute olemus.

Funktsionaalsed ja anatoomilised vormid

Dementsust on mitut tüüpi, olenevalt sellest, millises ajuosas muutused on toimunud. Dementsus jaguneb järgmisteks osadeks:

Intellektuaalse kahjustuse astme järgi eristatakse selliseid seniilse marasmi tüüpe:

Lakunaarne dementsus. Muutused toimuvad mälus, tähelepanus. Lakunaarse dementsusega patsient väsib sageli, ei suuda millelegi keskenduda. Kuid nende tegude kriitika jääb püsima.
Haigus on ateroskleroosi (aterosklerootiline dementsus), väikeaju kasvaja, Alzheimeri tõve algfaasi tagajärg.
Osaline dementsus. Madalad muutused tekivad põrutuse, entsefaliidi, meningiidi tõttu. Inimene on oma seisundist teadlik, püüab puudujääke kompenseerida.
Täielik dementsus (hajutatud, globaalne)... Täielik dementsus areneb Alzheimeri tõve, Picki tõve ja ajukasvajate hilises staadiumis.

Patsient kogeb oma isiksuse täielikku lagunemist, kõigi oskuste kadumist ja tema suhtes puudub kriitiline suhtumine.

Etiopatogeneetilised sordid

Dementsus tekib erinevatel põhjustel. Sõltuvalt isiksuse lagunemise põhjustanud seisundist jagatakse dementsus järgmisteks tüüpideks:

Vaskulaarne. (F01). See areneb sekundaarselt tserebrovaskulaarse õnnetuse tüsistusena. Peamised provotseerivad tegurid on ateroskleroos ja hüpertensioon, mille puhul esineb väike ajuverejooks.
Esimesed sümptomid on närvi- ja psüühikahäired (depressioon), seejärel halveneb mälu ja mõtlemine.

Alzheimeri tüüpi dementsus. (G30-39)... Selle haigusega toimub aju neuronite surm, ajukoore atroofia.
Esimeseks haiguse tunnuseks on mäluhäired. Progressiooni edenedes areneb patsiendi täielik kohanemishäire.
Idiopaatiline dementsus (dementsus, tüüp täpsustamata). (G30.9)... Sündmuse põhjused pole kindlaks tehtud. Sümptomid ei erine Alzheimeri tüübist: halvenenud mälu, liikumine, kõigi kognitiivsete funktsioonide kaotus.
Preseniilne dementsus... See on Alzheimeri tõve dementsuse variant. See areneb haiguse 5. aastal. Peamine sümptom on kõnehäired. Patsient ajab esemete nimed segamini, tema kõne on mõttetu.
Picki haigus. (G31.0)... Selle haiguse korral atrofeeruvad frontotemporaalsed ajusagarad, mis vastutavad inimese käitumise ja enesekontrolli eest. Algstaadiumis jääb mälu muutumatuks, kuid käitumisoskused kaovad, kõne ja mõtlemine on häiritud.
Parkinsoni tõve tagajärg. (G20)... Seda iseloomustab liikumishäired, koordinatsiooni kaotus. Hilisemates etappides kaob võime kõndida ja teha lihtsaid füüsilisi toiminguid.
. See tekib suurte alkoholiannuste hävitava mõju tõttu. Rikkumised esinevad osakondades, mis vastutavad mälu, mõtlemise, taju ja liikumise koordineerimise eest. Hilisemas faasis on isiksus täielikult degradeerunud.
Traumaatiline dementsus... Areng sõltub trauma kordumisest. Ühe vigastusega see ei edene.
Teine traumaatilise dementsuse tüüp on poksidementsus. See tekib mitme traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, mis põhjustab ajurakkude atroofiat.

Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Täheldatakse kõnehäireid, intelligentsuse langust, vaimseid häireid.
Toksiline (ravimi) dementsus... See tekib ravimite pikaajalise kasutamise tõttu suurtes annustes. Sellised ravimid nagu vererõhku alandavad ravimid, antidepressandid, antipsühhootikumid, südameravimid võivad esile kutsuda häireid ajus. Seda liiki iseloomustab pöörduv kulg.
(epilepsia tagajärg). Põhjus pole aga haigus ise, vaid vigastused kukkumisel, aju hüpoksia, fenobarbitaalravi. Mõjutatud on emotsionaalne-tahtlik sfäär. Patsient muutub agressiivseks, kättemaksuhimuliseks, halveneb taju ja mõtlemine.

Hulgiskleroosist tingitud dementsus... Hulgiskleroosi korral hävib närvide müeliinkesta.
Kui haigust ei ravita, mõjutavad hiljem muutused aju. Mälu, mõtlemine, enesekriitika kannatavad.
Dementsus segahaigustest... See on neuronite hävimist esile kutsuvate haiguste kombinatsiooni tagajärg.
Näiteks võib patsiendil olla epilepsia ja skisofreenia, Alzheimeri tõbi ja hulgiskleroos. Sel juhul on olemas kõik olemasolevatele haigustele omased tunnused.
... Arendab skisofreenia taustal. Seda iseloomustab psühhopaatiline kulg. Algab depressioon, maniakaalne tagakiusamine, seejärel kaob ruumis orienteerumine, liikumise koordineerimine.
Selle tüübi eripära on see, et sümptomid võivad taanduda, mõnikord kaduda üldse, seejärel taastuda uue jõuga.
Hüpotermiline... Mõned arstid liigitavad seda tüüpi dementsust eraldi rühma. Seda peetakse ajuveresoonte metaboolsete häirete tagajärjeks, mis tekivad kõrge või madala temperatuuri (pikaajaline kokkupuude külmaga) mõjul.
Seniilne ()... See on keha loomuliku vananemise tagajärg. Neuronite surm toimub hormonaalse tasakaalutuse tõttu, aju maht ja mass väheneb. Seda diagnoositakse hilisemas eas.

Muud tüüpi haigused ja nende lühiomadused

Meditsiinis on dementsuse liike, mis ei ole nii laialt levinud. ICD kohaselt tähistatakse seda tüüpi haigusi koodiga F02.8.

Igat seniilse marasmi tüüpi iseloomustab oma kognitiivne kahjustus. Vaid üksikutel juhtudel esineb paljude sümptomite kombinatsioon. Arsti ülesanne on tuvastada progresseeruva dementsuse allikas.

Ravi määratakse vastavalt haigusele, mis käivitas ajurakkude lagunemise protsessi. Patoloogia algpõhjuse väljaselgitamiseks ja piisava ravi määramiseks võetakse vastu haiguse klassifikatsioon.

- Orgaanilise ajukahjustuse tõttu omandatud dementsus. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polüetioloogilise iseloomuga (seniilne või seniilne dementsus). See areneb veresoonte haiguste, Alzheimeri tõve, traumade, aju kasvajate, alkoholismi, narkomaania, kesknärvisüsteemi infektsioonide ja mõnede muude haiguste korral. Täheldatakse püsivaid intellektipuudeid, afektiivseid häireid ja tahteomaduste vähenemist. Diagnoos tehakse kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRI) alusel. Ravi põhineb dementsuse etioloogilisel vormil.

Üldine informatsioon

Dementsus on kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse püsiv rikkumine, millega kaasneb omandatud teadmiste ja oskuste kadumine ning õppimisvõime vähenemine. Praegu on maailmas üle 35 miljoni dementsusega patsiendi. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Statistika kohaselt tuvastatakse raske dementsus 5%, kerge - 16% üle 65-aastastel inimestel. Arstid eeldavad, et tulevikus haigestunute arv kasvab. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja arstiabi kvaliteedi paranemine, mis võimaldab vältida surma isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.

Enamasti on omandatud dementsus pöördumatu, seetõttu on arstide kõige olulisem ülesanne dementsust põhjustada võivate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti juba omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerimine. Dementsust ravivad psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste arstidega.

Dementsuse põhjused

Dementsus tekib siis, kui aju on vigastuse või haiguse tagajärjel orgaaniliselt kahjustatud. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Omandatud dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 60–70% kõigist dementsuse juhtudest. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja teistest sarnastest haigustest põhjustatud vaskulaarne dementsus. Seniilse (seniilse) dementsusega patsientidel avastatakse sageli korraga mitu haigust, mis provotseerivad omandatud dementsust.

Noores ja keskeas võib dementsust täheldada alkoholismi, narkomaania, traumaatilise ajukahjustuse, hea- või pahaloomuliste kasvajate korral. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste korral: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord areneb dementsus raskete siseorganite haiguste, endokriinsete patoloogiate ja autoimmuunhaiguste korral.

Dementsuse klassifikatsioon

Võttes arvesse teatud ajuosade valdavat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:

Kork dementsus Peamiselt kannatab ajukoor. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral.
Subkortikaalne dementsus Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Sellega kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värinad, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine hemorraagiate korral.
Kortikaalne-subkortikaalne dementsus Mõjutatud on nii koor kui ka subkortikaalsed struktuurid. Seda täheldatakse veresoonte patoloogias.
Multifokaalne dementsus Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi- ja degeneratsioonipiirkonnad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste lokaliseerimisest.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral kannatavad teatud tüüpi intellektuaalse tegevuse eest vastutavad struktuurid. Juhtivat rolli kliinilises pildis mängivad tavaliselt lühiajalise mälu häired. Patsiendid unustavad, kus nad on, mida nad kavatsesid teha, milles nad vaid paar minutit tagasi kokku leppisid. Tema seisundi kriitika on säilinud, emotsionaalsed ja tahtehäired on halvasti väljendatud. Võib tuvastada asteenia tunnuseid: pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus. Lacunaarset dementsust täheldatakse paljude haiguste puhul, sealhulgas Alzheimeri tõve algstaadiumis.

Täieliku dementsuse korral toimub isiksuse järkjärguline lagunemine. Intellekt langeb, õppimisvõime kaob, emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab. Huvide ring kitseneb, häbi kaob, endised moraali- ja eetilised normid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos masside ja vereringehäiretega otsmikusagaras.

Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel põhjustas seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomise:

Atroofiline (Alzheimeri) tüüp- põhjustatud aju neuronite esmasest degeneratsioonist.
Vaskulaarne tüüp- närvirakkude kahjustus tekib teist korda aju verevarustuse häirete tõttu veresoonte patoloogias.
Segatüüpi- segadementsus - on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.

Dementsuse sümptomid

Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse, kahjustatud piirkonna suuruse ja asukoha järgi. Võttes arvesse sümptomite tõsidust ja patsiendi sotsiaalset kohanemisvõimet, eristatakse dementsuse kolme etappi. Kerge dementsuse korral jääb patsient toimuva ja oma seisundi suhtes kriitiliseks. Tal säilib iseteenindusvõime (oskab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).

Mõõduka dementsuse korral on oma seisundi kritiseerimine osaliselt rikutud. Patsiendiga suheldes on märgata selget intelligentsuse langust. Patsiendil on raskusi enda teenindamisega, raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ta ei saa vastata telefonikõnele, ust avada ega sulgeda. Vaja on hoolt ja järelevalvet. Raske dementsusega kaasneb täielik isiksuse lagunemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Vajalik on pidev järelevalve.

Dementsuse kliinilised variandid

Alzheimeri tüüpi dementsus

Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal Saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani pandi see diagnoos ainult varajase dementsuse korral (vanuses 45-65 aastat) ja sümptomite ilmnemisel üle 65 aasta vanuselt seniilne dementsus. Siis leiti, et haiguse patogenees ja kliinilised ilmingud on olenemata vanusest ühesugused. Praegu diagnoositakse Alzheimeri tõbe sõltumata ajast, mil ilmnevad esimesed omandatud dementsuse kliinilised tunnused. Riskitegurid on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, ülekaalulisus, suhkurtõbi, madal kehaline aktiivsus, krooniline hüpoksia, traumaatiline ajukahjustus ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Esimene sümptom on lühiajalise mälu väljendunud kahjustus, säilitades samal ajal oma seisundi kriitika. Seejärel süvenevad mäluhäired, samas toimub "ajas tagasi liikumine" - patsient unustab esmalt hiljutised sündmused, seejärel - minevikus toimunu. Patsient ei tunne enam oma lapsi ära, võtab neid ammu surnud sugulaste juurde, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid võib üksikasjalikult rääkida oma lapsepõlve sündmustest, nagu oleksid need juhtunud väga hiljuti. Kaotatud mälestuste asemel võivad tekkida konfabulatsioonid. Kriitika oma seisundi suhtes väheneb.

Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed ja tahtehäired. Patsiendid muutuvad pahuraks ja tülitsevad, näitavad sageli üles rahulolematust teiste sõnade ja tegudega, ärrituvad iga pisiasja peale. Seejärel on võimalik kahjustuste deliirium. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, lisavad toidule mürki mürgitamiseks ja korteri omandamiseks, räägivad neist vastikuid asju, et rikkuda nende mainet ja jätta nad avaliku kaitseta jne. Mitte ainult perekond. liikmed on seotud luulude süsteemiga, aga ka naabrid, sotsiaaltöötajad ja teised patsientidega suhtlevad inimesed. Avastada võib ka muid käitumishäireid: hulkumine, ohjeldamatus ja valimatus toidus ja seksis, arutu korrarikkumine (näiteks esemete nihutamine ühest kohast teise). Kõne muutub lihtsamaks ja vaesemaks, tekivad parafaasiad (muude sõnade kasutamine unustatud sõnade asemel).

Alzheimeri tõve lõppstaadiumis taanduvad luulud ja käitumishäired intelligentsuse märgatava languse tõttu. Patsiendid muutuvad passiivseks, istuvad. Kaob vajadus vedeliku ja toidu tarbimise järele. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset abi. Surmav tulemus ilmneb tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, lamatised jne) või kaasuva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.

Alzheimeri tõbe diagnoositakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu puuduvad ravimid ja mitteravimimeetodid, mis suudaksid Alzheimeri tõvega patsiente ravida. Dementsus areneb pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku lagunemisega. Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on alla 7 aasta. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini dementsus süveneb.

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi – see tekib pärast insulti ja areneb kroonilise ebapiisava aju verevarustuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus sõltub hemorraagia või verevarustuse häirega piirkonna asukohast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja mõnest muust tegurist. Krooniliste verevarustuse häirete korral domineerivad dementsuse sümptomid ning neuroloogilised sümptomid on üsna monotoonsed ja vähem väljendunud.

Kõige sagedamini esineb vaskulaarne dementsus ateroskleroosi ja hüpertensiooniga, harvem raske suhkurtõve ja mõnede reumaatiliste haigustega, veelgi harvemini luustiku vigastustest, vere hüübivuse suurenemisest ja perifeersete veenide haigustest tingitud emboolia ja tromboosiga. Omandatud dementsuse tekke tõenäosus suureneb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, suitsetamise ja rasvumise korral.

Keskendumisraskused, tähelepanu hajumine, väsimus, mõningane vaimne jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus on esimesed haiguse tunnused. Mäluhäired on vähem väljendunud kui Alzheimeri tõve puhul. Märgitakse mõningast unustamist, kuid juhtküsimuse vormis "tõuke" või mitme vastusevariandi pakkumisega tuletab patsient vajaliku teabe hõlpsalt meelde. Paljudel patsientidel ilmneb emotsionaalne ebastabiilsus, meeleolu langeb, on võimalik depressioon ja subdepressioon.

Neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad düsartria, düsfoonia, kõnnaku muutused (keeramine, sammupikkuse vähenemine, taldade pinna külge kleepumine), liigutuste aeglustumine ning kehvad žestid ja näoilmed. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, ajuveresoonte USDG ja MRA ning muude uuringute põhjal. Põhipatoloogia raskusastme hindamiseks ja patogeneetilise ravi skeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde: terapeudi, endokrinoloogi, kardioloogi, fleboloogi juurde. Ravi - sümptomaatiline ravi, põhihaiguse ravi. Dementsuse arengu kiiruse määravad juhtiva patoloogia kulgemise tunnused.

Alkohoolne dementsus

Alkohoolse dementsuse põhjuseks on pikaajaline (15 aastat või kauem) alkoholi kuritarvitamine. Lisaks alkoholi otsesele hävitavale mõjule ajurakkudele põhjustab dementsuse teket erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse häired, rasked ainevahetushäired ja veresoonte patoloogia. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksuse muutused (jämestumine, moraalsete väärtuste kadu, sotsiaalne degradeerumine) koos vaimsete võimete täieliku langusega (tähelepanu hajumine, analüüsi-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise võime vähenemine, mäluhäired).

Pärast alkoholi täielikku tagasilükkamist ja alkoholismi ravi on võimalik osaline paranemine, kuid sellised juhtumid on väga haruldased. Tugeva patoloogilise iha alkohoolsete jookide järele, tahteomaduste vähenemise ja motivatsiooni puudumise tõttu ei saa enamik patsiente etanooli sisaldavate vedelike võtmist lõpetada. Prognoos on halb, surma põhjuseks on enamasti alkoholi tarvitamisest põhjustatud somaatilised haigused. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel.

Dementsuse diagnoos

Dementsus diagnoositakse siis, kui on olemas viis kohustuslikku sümptomit. Esimene on mäluhäired, mis selgub vestluse patsiendiga, eriuuringu ja lähedaste küsitluse põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis viitab orgaanilisele ajukahjustusele. Nende sümptomite hulka kuuluvad "kolme A" sündroom: afaasia (kõnehäired), apraksia (võime kaotus sooritada sihipäraseid toiminguid, säilitades samal ajal võime sooritada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnosia (tajuhäired, sõnade äratundmise võime kaotus). , inimesed ja esemed, säilitades samal ajal puudutuse, kuulmise ja nägemise); enda seisundi ja ümbritseva tegelikkuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjendamatu agressiivsus, ebaviisakus, häbitunde puudumine).

Kolmas dementsuse diagnostiline märk on perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljas on deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (orientatsiooni kaotus kohas ja ajas, visuaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium). Viiendaks - orgaanilise defekti olemasolu, mida kinnitavad instrumentaaluuringute andmed (aju CT ja MRI). Diagnoos "dementsus" tehakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud sümptomid esinevad kuus kuud või kauem.

Dementsust tuleb kõige sagedamini eristada depressiivsest pseudodementsusest ja vitamiinipuudusest tulenevast funktsionaalsest pseudodementsusest. Kui kahtlustatakse depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, igapäevaste meeleolumuutuste olemasolu või puudumist ning "valuliku tundetuse" tunnet. Kui kahtlustate vitamiinipuudust, uurib arst ajalugu (alatoitumus, rasked soolekahjustused koos pikaajalise kõhulahtisusega) ja välistab teatud vitamiinide puudusele iseloomulikud sümptomid (aneemia koos foolhappe puudumisega, polüneuriit tiamiini puudumisega jne). .

Dementsuse prognoos

Dementsuse prognoosi määrab selle aluseks olev häire. Omandatud dementsuse korral, mis on tingitud kraniotserebraalsest traumast või mahulistest protsessidest (nt hematoomid), protsess ei edene. Sageli on aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvem - täielik vähenemine. Akuutsel perioodil on paranemise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärjeks võib olla hea kompensatsioon koos töövõime säilimisega ning kerge kahjustuse tagajärjeks on raske puudega dementsus ja vastupidi.

Progresseeruvast haigusest tingitud dementsuse korral süvenevad sümptomid jätkuvalt. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult põhipatoloogia piisava ravi pakkumisega. Teraapia põhiülesanneteks on sellistel juhtudel säilitada enesehooldusoskused ja kohanemisvõime, pikendada eluiga, tagada piisav hooldus ja kõrvaldada haiguse ebameeldivad ilmingud. Surm saabub patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise kahjustuse, põhilise enesehoolduse võimetuse ja voodihaigetele iseloomulike tüsistuste tekke tagajärjel.

Alzheimeri tõbi(Alzheimeri tüüpi dementsus) moodustab peaaegu poole dementsuse juhtudest.

Alzheimeri tõbi on neurodegeneratiivne haigus, mis põhineb neuronite, eelkõige hipokampuse ja temporoparietaalse ajukoore progresseeruval surmal. Mälukahjustuse ja teiste kõrgemate vaimsete funktsioonide patogeneesis Alzheimeri tõve puhul on juhtiv roll neurotransmitterite, eriti atsetüülkolinergiliste süsteemide muutustel.

Kliiniline pilt (sümptomid ja kulg) mida iseloomustab järkjärguline tekkimine vanuses üle 40–50 aasta (sagedamini 65 aasta pärast), progresseeruva unustamise domineerimine haiguse varases staadiumis, millele järgneb afaasia, apraksia ja agnoosia, akalkuulia ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine. Kõnekahjustust iseloomustab akustilis-mnestiline afaasia koos sõnade valiku raskustega ja ebatäpne sõnakasutus (parafaasia), kuid puutumatu kordus. Visuospatiaalne agnoosia väljendub joonise joonistamise või kopeerimise võime rikkumises, ruumilise orientatsiooni häires. Samal ajal jäävad haiguse varases staadiumis käitumuslikud stereotüübid ja motoorsed funktsioonid suhteliselt puutumata. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid kuni haiguse hilise staadiumini on üsna vähesed - patsientidel võivad ilmneda positiivsed aksiaalsed refleksid, ekstrapüramidaalsed häired. Haiguse kulgu võib komplitseerida emotsionaalsete-afektiivsete ja muude psüühikahäirete esinemine.

Alzheimeri tõve kliinilised ilmingud tinglikult jagatud kolmeks etapiks.

Alzheimeri tõve 1. staadium(esialgne) avaldub RAM-i või mälu isoleeritud halvenemisena jooksvate sündmuste, nimede, hindade, objektide nimede jms jaoks.

Esineb huvide ringi ahenemist, mõtlemise aeglustumist, algatusvõime puudumist, hajameelsust, tähelepanematust. Selle etapi tunnuseks on mäluhäirete kaebuste puudumine piisava enesehinnangu halvenemise tõttu. 50% juhtudest esineb meeleolu langus (depressioon) või emotsionaalne ebastabiilsus. Majapidamis- ja kutseoskused haiguse selles staadiumis on sageli säilinud.

2. staadium Alzheimeri tõbi(arenenud) väljendub lühiajalise mälu jätkuvas halvenemises, mis põhjustab raskusi igapäevastes ja tööstuslikes tegevustes järgmiste rikkumiste lisandumise tõttu:

kõne muutub kehvaks, tekivad raskused üksikute sõnade valikul;
sihipärase tegevuse (praktika) rikkumine seisneb raskustes riiete valimisel ja selgapanekul, hügieeniprotseduuride tegemisel (hammaste pesemine, raseerimine), kirjavahetuse käsitlemisel, kodutehnika kasutamisel; huvi hobi vastu kaob, võõras keskkonnas orienteerumine muutub raskeks, sõidukite juhtimise oskus kaob;
optilis-ruumilise aktiivsuse rikkumised: elementaarse objekti (kuubik, sammas, kella sihverplaat) joonistamine muutub võimatuks;
mõttehäire (võimetus üldistada paari sõna, tõlgendada vanasõnu, ütlusi);
vabatahtliku tähelepanu ja loendamise rikkumine;
afektiivsed häired (petted, eriti armukadeduspetted, hallutsinatsioonid, ärevus, hirm).

3. etapp Alzheimeri tõbi(lõplik) tekib 5-10 aastat pärast haiguse algust, kui igasugused vaimse tegevuse vormid muutuvad võimatuks, eneseteenindusvõime kaob, kõne jääb verbaalse emboolia tasemele.

Selles etapis on võimalik kaalulangus, jäsemete lihastoonuse tõus, kõnnihäired ja epilepsiahood.

Alzheimeri tõve varajane märk võib toimida mediaalsete oimusagarate, eelkõige hipokampuse atroofiana CT või MRI järgi (üksikud väikesed vaskulaarsed kolded periventrikulaarses piirkonnas ja subkortikaalsete sõlmede projektsioon või piiratud periventrikulaarne leukoaraioos ei välista diagnoosi).

Alzheimeri tõve muutustele iseloomulikud MRI parameetrid:

Konksu kauguse suurendamine (võrreldes vanusenormiga).
Perihipokampuse lõhede laienemine.
Hipokampuse mahu vähenemine.

MRI muutused võivad puududa. Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafiaga tuvastatud temporoparietaalse piirkonna vähenenud perfusioon võib kinnitada Alzheimeri tõve kliinilist diagnoosi ja mediaalse oimusagara hüpoperfusioon võib olla Alzheimeri tõve varaseim ilming.

Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia väärtus Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse eristamisel on piiratud. Haigusega patsientidel. Alzheimeri kompuutertomograafia ja eriti magnetresonantstomograafia võib paljastada kõrvalekaldeid valgeaines või basaalganglionides, mis annavad lisateavet kaasnevate vaskulaarsete kahjustuste kohta, mis võivad mõjutada haiguse kulgu.

Kushnir G.M. - meditsiiniteaduste doktor, professor, Savchuk E.A. - Ph.D., Samokhvalova V.V. - Ph.D.

"Degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tõbi kui dementsuse põhjus, ilmingud, staadiumid"- artikkel rubriigist

Mõistet "dementsus" kasutatakse meditsiinis omandatud dementsuse tähistamiseks, mida iseloomustab inimese põhiliste vaimsete funktsioonide rikkumine: mõtlemine, intelligentsus, tähelepanu, mälu ja muud. Tavaliselt areneb haigus aeglaselt, mõnel juhul aga väga kiiresti. Patoloogia kiiret arengut täheldatakse reeglina kraniotserebraalse trauma või mürgistuse korral, mille korral ajurakud surevad lühikese aja jooksul.

Dementsuse korral kaotab inimene võime maailma tundma õppida, kaotab varem omandatud oskused, ei näita emotsioone, unustab sündmused, mis on toimunud väga hiljuti, samal ajal kui patsient ei teadvusta, mis temaga toimub. Rikkumised on tavaliselt nii rängad, et inimene ei saa oma ametialast tegevust teostada ja kogeb igapäevaelus tõsiseid raskusi. Paljud inimesed, kelle sugulased on selle patoloogiaga kokku puutunud, imestavad, mitu aastat elavad dementsusega patsiendid. Väga raske on anda ühemõttelist vastust, kuna kõik sõltub paljudest teguritest. Kui inimene saab vajalikku abi ja tugiravi, võib see kesta pikki aastaid. Samuti peaksite kaaluma, kui kiiresti dementsus areneb ja mis selle põhjustas.

Statistika järgi diagnoositakse dementsust kõige sagedamini vanematel inimestel pärast kuuekümnendat eluaastat. Patsientidel, kes on saanud kaheksakümne aastaseks, diagnoositakse haigus ligikaudu 80% juhtudest.

Haiguse arengu põhjused

Dementsus areneb orgaanilise iseloomuga kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste tagajärjel, seetõttu võivad selle alguse lähtepunktiks olla kõik patoloogilised seisundid, mis põhjustavad degeneratiivseid muutusi ja ajukoore rakustruktuuride surma. Arvestades selle kõige tõenäolisemaid põhjuseid, tuleb esmalt esile tuua omandatud dementsuse spetsiifilised tüübid, mille puhul ajukoore hävimine toimib iseseisva patoloogia mehhanismina. Sel juhul räägime Alzheimeri tõvest, Picki tõvest jne. Selliseid patoloogiaid diagnoositakse kõige sagedamini kuuekümne viie aasta vanustel patsientidel.

Muudel juhtudel tekib dementsus inimese aju sekundaarse kahjustusega. Sageli toimib see patoloogia trauma, nakkuslike kahjustuste, kroonilises vormis esinevate veresoonte haiguste, mitmesuguste toksiliste ainetega kokkupuutumise komplikatsioonina. Enamasti esineb sekundaarne orgaaniline ajukahjustus veresoonte patoloogiatega, nagu ateroskleroos, hüpertensioon jne.

Võimalik, et alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise tõttu võib tekkida dementsus koos kasvajate kasvajatega ajus. Harva soodustavad haiguse arengut infektsioonid: meningiit, viiruslik entsefaliit, AIDS, neurosüüfilis jt.

Äärmiselt raske on öelda, kui palju on põhjuseid, mis ühel või teisel määral soodustavad omandatud dementsuse kujunemist. Mõnel juhul muutub dementsus hemodialüüsi, raske maksa- või neerupuudulikkuse, teatud endokrinoloogiliste ja autoimmuunhaiguste komplikatsiooniks. Enamikul juhtudel tekib haigus mitme provotseeriva teguri korraga mõju tulemusena. Sellise häire tüüpiline näide on nn seniilne (seniilne) dementsus.

Tuleb märkida, et risk haigestuda omandatud dementsusesse suureneb koos vanusega. Kui tugineda meditsiinistatistika andmetele, siis alla kuuekümneaastaste seas on dementsusega patsientide osakaal ülimalt väike, samas kui vanematel üle seitsmekümne-kaheksakümneaastastel küünib see näitaja 75-80%-ni.

Klassifikatsioon

Kaasaegses kliinilises praktikas on dementsus jagatud järgmisteks funktsionaalseteks ja anatoomilisteks vormideks:

Dementsus võib olla lakunaarne või täielik. Esimesel juhul tekivad patsiendil nende struktuuride lokaalsed kahjustused, mis vastutavad intellekti funktsiooni eest. Sel juhul täheldatakse tavaliselt tõsiseid lühiajalise mälu häireid ja võivad esineda ka väikesed asteenilised ilmingud.

Kui toimub isiksuse tuuma täielik hävimine, räägime totaalsest dementsusest. Sellistel patsientidel ei esine mitte ainult mälu- ja luurehäireid, vaid ka tõsiseid emotsionaalse-tahtelise sfääri häireid. Kui haigus areneb mitme aasta jooksul, võib patsient täielikult kaotada oma varem loomupärased huvid, vaimsed väärtused. Inimene muutub sotsiaalselt täiesti sobimatuks.

Dementsuse tüüp	Näited
Kortikaalne (esmane neurodegeneratiivne)	Alzheimeri tõbi, Altheimeri komponendiga dementsus, frontotemporaalne omandatud dementsus
Vaskulaarne	Multifaktuaalne dementsus, lakunaarhaigus
Mürgitusest tingitud dementsus	Alkoholi- või kemikaalimürgistusega seotud dementsus
Infektsioonist tingitud dementsus	Dementsus, mis on seotud seen- või viirusinfektsiooniga, samuti spiroheetinfektsioon (HIV, süüfilis jne)
Seotud Lewy kehadega	Progresseeruv halvatus, hajus Lewy keha haigus, Parkinsoni tõbi, kortikobasaalne degeneratsioon
Aju struktuurse kahjustuse tõttu tekkiv dementsus	Vesipea, kasvaja neoplasmid ajus, krooniline subduraalne hematoom
Prioonide saastumisega seotud dementsus	Creutzfeldt-Jakobi tõbi

Kliiniline pilt

Sõltuvalt dementsuse staadiumist võivad sümptomid olla üsna erinevad. Seda haigust iseloomustab inimese kõigi kognitiivsete funktsioonide kahjustus. Käitumis- ja isiksusehäired võivad tekkida igas haiguse staadiumis, samuti motoorseid düsfunktsioone ja muid puudulikkuse sündroome.

Kõige kiiremat arengut iseloomustab tavaliselt vaskulaarne dementsus, seevastu näiteks Alzheimeri tõve puhul kulgeb patoloogia aeglases tempos. Paljude patsientide ajutiste kliiniliste ilmingutena täheldatakse mitmesuguseid psühhoose, mida iseloomustavad maniakaalsed, depressiivsed, paranoilised seisundid.

Varajane dementsus võib ilmneda mälufunktsiooni kahjustusega. Patsient ei suuda uut teavet meelde jätta ega mõista, võib esineda kõnehäireid, mis on seotud sõnade valiku raskustega. Isiksusehäired ja meeleolukõikumised on levinud ka omandatud dementsuse arengu alguses. Üsna sageli kogevad patsiendid tavapäraste igapäevaste tegevuste sooritamisel progresseeruvaid raskusi. Neil muutub raskeks kodutee leidmine, elukoha meeldejätmine jne. iseseisvuse kaotus põhjustab sageli agressiivsuse puhanguid ja depressiivseid häireid.

Teised sümptomid, mis iseloomustavad algavat dementsust, on apraksia, agnoosia ja afaasia. Sageli märkavad haiguse varajasi märke haige inimese lähedased inimesed, kes kurdavad tema kummalise käitumise ja emotsionaalse ebastabiilsuse üle.

Patoloogia arengu vahepealses staadiumis jäävad patsiendid peaaegu täielikult ilma õppimisvõimest. Nende mälu ei kao sugugi, kuid väheneb oluliselt, eriti nende sündmuste puhul, mis juhtusid suhteliselt ammu, näiteks paar aastat tagasi. Patsientidel muutub järjest keerulisemaks enda eest hoolitsemine: riietumine, pesemine jne. Samal ajal edenevad isiklikud muutused: ilmneb ärrituvus, millega mõnikord kaasnevad agressioonipursked, või täielik passiivsus, kui puuduvad emotsionaalsed ilmingud ja depressiooni tunnused.

Dementsus selle arengu selles etapis viib sageli selleni, et patsient kaotab piisava ruumi- ja ajataju. Inimesel on raske vastata elementaarsetele küsimustele, näiteks kui vana ta on, võib eksida omaenda korterisse, ajada segamini päeva ööga. Sellised häired võivad lõpuks muutuda psühhoosiks, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, maania ja depressioon.

Haiguse raskes staadiumis kaotavad patsiendid võime iseseisvalt liikuda. Sageli kaasneb haigusega selles etapis uriinipidamatus, täielik mälu puudumine. Patsient võib unustada, kuidas iseseisvalt süüa ja juua. Nendel patsientidel on väga suur risk survehaavandite ja kopsupõletiku tekkeks. Patsiendid võetakse sageli spetsialiseeritud tervishoiuasutustesse, et pakkuda piisavat ravi.

Diagnostika

Kognitiivsete häirete ja dementsuse kahtluse korral on vajalik patsiendi terviklik läbivaatus. Reeglina pööravad vähesed inimesed haiguse arengu alguses tähelepanu väiksematele muutustele ja seetõttu diagnoositakse dementsus sageli üsna kaugele arenenud staadiumis. Sugulased peavad olema tähelepanelikud ja pöörduma arsti poole, kui lähedane hakkas mingil põhjusel sõnu segama, unustama hiljutisi sündmusi, muutuma suhtlemisvõimetuks ja ärrituvaks.

Haiguse tuvastamiseks kasutavad spetsialistid spetsiaalseid psühhomeetrilisi teste. Neuroloogi ja oftalmoloogi läbivaatus on kohustuslik. Nakkus- ja ainevahetushaiguste välistamiseks on ette nähtud mitmeid laboriuuringuid. See hõlmab tavaliselt veresuhkru testi, seerumi hormoonide testi ja muid teste.

Neuroloogiline uuring näitab dementsusega patsientidel psühhomotoorse funktsiooni aeglustumist. Patsient võib kulutada palju pingutusi, kuid ei anna õigeid vastuseid. Omandatud dementsuse ühe informatiivsema testina paluvad arstid patsientidel sageli hinnata oma lühimälu. Kui patsiendi ette asetatakse kolm või neli eset ja palutakse need mõne minuti pärast nimetada, ei saa inimene seda dementsuse korral teha.

Lisaks mäluhäire tuvastamisele on omandatud dementsuse diagnoosimisel vaja kinnitada, et patsiendil on afaasia, agnoosia, apraksia ja muud haigusele iseloomulikud tunnused. Lisaks kõigele hinnatakse patsiendi vaimset seisundit.

Elektrokardiograafia, veresoonte Doppleri ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on kohustuslikud. Vaskulaarne dementsus ja Alzheimeri tõbi tuvastatakse Khachinsky isheemilise skaala abil. Otsus haiguse ja selle staadiumi kohta tehakse patsiendi skoori põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos

Kliinilises praktikas tuleb patsiendi uurimisel orgaanilist dementsust eristada nn depressiivsest pseudodementsusest. Väga sageli kaasneb raske depressiooniga väljendunud intellekti häire, mida võib segi ajada dementsuse tunnustega. Rasked psühholoogilised traumad ja stress võivad omamoodi kaitsereaktsioonina põhjustada ka pseudodementsust.

Mõnel juhul esineb luurehäireid ainevahetushäiretega, näiteks B12-vitamiini, foolhappe või muude inimorganismile vajalike ainete puudusega. Sellistel juhtudel kaovad kõik dementsuse sümptomid pärast häirete korrektset korrigeerimist.

Oluline on rõhutada, et pseudodementsuse ja orgaanilise dementsuse eristamine võib olla väga raske isegi kogenud spetsialistide jaoks. Kõige sagedamini on õige diagnoos võimalik ainult patsiendi seisundi pideva ja pikaajalise jälgimisega. lisaks tuleks dementsust eristada mäluhäiretest, mis on levinud vanematel inimestel, ja depressiooniga kaasnevatest kognitiivsetest häiretest.

Kahjuks saab orgaanilise dementsuse korral ravi peaaegu alati olla ainult toetav. Ravi on ette nähtud kognitiivsete funktsioonide puudujääkide kompenseerimiseks ja ajuvereringe parandamiseks. Selleks määrab arst sobivad ravimid, määrates iga patsiendi jaoks individuaalselt nende annuse. Rääkides sellest, kui kaua selline ravi peaks kestma, tuleb rõhutada, et toetav ravi on vajalik kogu elu jooksul. Sümptomaatiliseks raviks võib määrata rahusteid ja antidepressante. Tuleb märkida, et depressiooni taustal tekkiv dementsus ei kao isegi viimase elimineerimisel.

Dementsus määratleb dementsuse omandatud vormi, mille puhul patsiendid kaotavad varem omandatud praktilised oskused ja omandatud teadmised (mis võivad esineda erineva intensiivsusega manifestatsiooniga), samal ajal kui nende kognitiivne aktiivsus väheneb pidevalt. Dementsust, mille sümptomid väljenduvad teisisõnu psüühiliste funktsioonide katkemisena, diagnoositakse kõige sagedamini vanemas eas, kuid välistatud pole ka selle kujunemise võimalus noores eas.

üldkirjeldus

Dementsus areneb välja ajukahjustuse tagajärjel, mille taustal toimub psüühiliste funktsioonide märgatav lagunemine, mis üldiselt võimaldab eristada seda haigust vaimsest alaarengust, kaasasündinud või omandatud dementsuse vormidest. Vaimne alaareng (see on ka vaimne alaareng või dementsus) tähendab isiksuse arengu seiskumist, mis ilmneb ka teatud patoloogiate tagajärjel ajukahjustusega, kuid väljendub valdavalt vaimukahjustusena, mis vastab selle arengule. nimi. Samas erineb vaimne alaareng dementsusest selle poolest, et koos sellega ei jõua inimese, täiskasvanud inimese intellekt tema eale vastavate normaalsete näitajateni. Lisaks ei ole vaimne alaareng progresseeruv protsess, vaid see on haige inimese haiguse tagajärg. Sellegipoolest tekivad mõlemal juhul ja dementsuse ja vaimse alaarengu puhul motoorsete oskuste, kõne ja emotsioonide häired.

Nagu me juba märkisime, mõjutab dementsus valdavalt inimesi vanemas eas, mis määrab selle tüübi seniilseks dementsuseks (just seda patoloogiat määratletakse tavaliselt seniilse hullumeelsusena). Nooruses ilmneb aga ka dementsus, mis tekib sageli sõltuvuskäitumise tagajärjel. Sõltuvus ei tähenda midagi muud kui sõltuvusi või sõltuvusi – patoloogilist külgetõmmet, mille puhul tekib vajadus teatud toiminguid sooritada. Igasugune patoloogiline külgetõmme suurendab inimese vaimuhaiguse tekke riski ja sageli on see külgetõmme otseselt seotud tema jaoks olemasolevate sotsiaalsete või isiklike probleemidega.

Sageli kasutatakse sõltuvust selliste nähtustega kurssi viimiseks nagu narkomaania ja narkosõltuvus, kuid viimasel ajal on selle jaoks tuvastatud ka teine sõltuvuse liik - mittekeemilised sõltuvused. Mittekeemilised sõltuvused defineerivad omakorda psühholoogilist sõltuvust, mis iseenesest on psühholoogias mitmetähenduslik termin. Fakt on see, et peamiselt psühholoogilises kirjanduses käsitletakse seda tüüpi sõltuvust ühel kujul - sõltuvuse vormis narkootilistest ainetest (või joovastavatest ainetest).

Kui aga vaadelda seda tüüpi sõltuvust sügavamal tasandil, tekib see nähtus ka inimese igapäevases vaimses tegevuses (hobid, hobid), mis määrab selle tegevuse objekti kui joovastava aine. mille allikaasendajaks teda omakorda peetakse, tekitades teatud puuduvaid emotsioone. See võib hõlmata shopaholismi, internetisõltuvust, fanatismi, psühhogeenset ülesöömist, hasartmängusõltuvust jne. Samas käsitletakse sõltuvust ka kui kohanemisviisi, mille kaudu inimene kohaneb enda jaoks raskete tingimustega. Elementaarsete sõltuvusainete all peetakse narkootikume, alkoholi, sigarette, luues kujuteldava ja lühiajalise "meeldivate" tingimuste õhkkonna. Sarnane efekt saavutatakse lõdvestusharjutuste sooritamisel, puhkamisel, aga ka tegevuste ja asjade ajal, millest tekib lühiajaline rõõm. Kõigi nende võimaluste puhul peab inimene pärast nende täitmist naasma reaalsusesse ja tingimustesse, millest oli võimalik sellistel viisidel "põgeneda", mille tulemusena peetakse sõltuvuskäitumist üsna keeruliseks sisemise konflikti probleemiks. lähtuvalt vajadusest vältida spetsiifilisi seisundeid, mille taustal ja on oht haigestuda vaimuhaigusesse.

Tulles tagasi dementsuse juurde, võib esile tuua praegused WHO poolt edastatud andmed, mille põhjal on teada, et maailma haigestumusnäitajad on umbes 35,5 miljonit selle diagnoosiga inimest. Veelgi enam, see arv ulatub 2030. aastaks prognooside kohaselt 65,7 miljonini ja 2050. aastaks 115,4 miljonini.

Dementsusega ei suuda patsiendid endaga toimuvast aru saada, haigus sõna otseses mõttes "kustutab" mälust ära kõik, mis on talle eelnevate eluaastate jooksul kogunenud. Mõned patsiendid kogevad sellise protsessi kulgu kiirendatud kiirusega, mille tõttu areneb neil kiiresti täielik dementsus, samas kui teised võivad haiguse staadiumis pikka aega viibida kognitiiv-mnestiliste häirete (intellektuaal-mnestiliste häirete) raames. ) - see tähendab vaimse jõudluse häiretega, taju, kõne ja mälu vähenemisega. Igal juhul ei määra dementsus patsiendi jaoks tulemust mitte ainult intellektuaalse ulatusega probleemide näol, vaid ka probleeme, mille puhul ta kaotab palju inimlikke isiksuseomadusi. Dementsuse raske staadium määrab patsientide sõltuvuse teistest, kohanemisraskustest, nad kaotavad võime teha lihtsamaid hügieeni ja toidutarbimisega seotud toiminguid.

Dementsus põhjustab

Dementsuse peamised põhjused on Alzheimeri tõve esinemine patsientidel, mis on määratletud vastavalt kui alzheimeri tüüpi dementsus, samuti tegelike veresoonte kahjustustega, millega aju kokku puutub – haigus on antud juhul määratletud kui vaskulaarne dementsus. Harvemini põhjustavad dementsust otse ajus arenevad kasvajad, sealhulgas traumaatiline ajukahjustus ( mitteprogresseeruv dementsus ), närvisüsteemi haigused jne.

Etioloogiline tähtsus dementsuse põhjuste väljaselgitamisel on arteriaalne hüpertensioon, süsteemsed vereringehäired, suurte veresoonte kahjustused ateroskleroosi taustal, arütmiad, pärilikud angiopaatiad, korduvad tserebraalse vereringega seotud häired. (vaskulaarne dementsus).

Vaskulaarse dementsuse tekkeni viivate etiopatogeneetiliste variantidena on selle mikroangiopaatiline variant, makroangiopaatiline variant ja segavariant. Sellega kaasnevad mitmeinfarktilised muutused ajus ja arvukad lacunaarsed kahjustused. Dementsuse arengu makroangiopaatilise variandiga eristatakse selliseid patoloogiaid nagu tromboos, ateroskleroos ja emboolia, mille taustal areneb aju suures arteris oklusioon (protsess, mille käigus luumen kitseneb ja veresoon ummistub). Selle kursuse tulemusena areneb insult, mille sümptomid vastavad kahjustatud basseinile. Selle tulemusena tekib hiljem vaskulaarne dementsus.

Mis puudutab järgmist, mikroangiopaatilist arenguvarianti, siis siin peetakse riskiteguriteks angiopaatiat ja hüpertensiooni. Nende patoloogiate kahjustuse iseärasused põhjustavad ühel juhul valge subkortikaalse aine demüeliniseerumist koos leukoentsefalopaatia samaaegse arenguga, teisel juhul provotseerivad lacunaarsete kahjustuste teket, mille vastu areneb Binswangeri tõbi ja mille tõttu omakorda. , areneb dementsus.

Umbes 20% juhtudest areneb dementsus välja alkoholismi, kasvajamoodustiste ilmnemise ja eelnevalt mainitud kraniotserebraalse trauma taustal. 1% esinemissagedusest langeb dementsusele Parkinsoni tõve taustal, nakkushaigused, kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused, nakkus- ja metaboolsed patoloogiad jne, kilpnäärme talitlushäired, siseorganite haigused (neeru- või maksapuudulikkus) .

Vanemate inimeste dementsus on protsessi olemuse tõttu pöördumatu, isegi kui seda esile kutsunud võimalikud tegurid on kõrvaldatud (näiteks ravimite võtmine ja nende katkestamine).

Dementsus: klassifikatsioon

Tegelikult määratakse mitmete loetletud tunnuste põhjal dementsuse tüübid, nimelt seniilne dementsus ja vaskulaarne dementsus ... Sõltuvalt patsiendi jaoks olulisest sotsiaalse kohanemise astmest, samuti järelevalve vajadusest ja kolmandate isikute abi saamise vajadusest koos tema eneseteenindusvõimega, eristatakse sobivaid dementsuse vorme. Seega võib dementsuse kulg üldiselt olla kerge, mõõdukas või raske.

Kerge dementsus tähendab seisundit, kus haiget ootab ees oma kutseoskuste degradeerumine, lisaks väheneb ka tema sotsiaalne aktiivsus. Sotsiaalne aktiivsus tähendab eelkõige igapäevaseks suhtlemiseks kuluva aja vähenemist, kandudes seeläbi ka lähikeskkonda (kolleegid, sõbrad, sugulased). Lisaks nõrgeneb kerge dementsuse seisundis patsientidel ka huvi välismaailma tingimuste vastu, mistõttu on kiireloomuline loobuda oma harjumuspärastest vaba aja veetmise võimalustest, hobidest. Kerge dementsusega kaasneb olemasolevate enesehooldusoskuste säilimine, lisaks orienteeruvad patsiendid piisavalt oma kodu piires.

Mõõdukas dementsus viib olukorrani, kus patsient ei saa enam pikka aega iseendaga üksi jääda, mis on tingitud oskuste kadumisest neid ümbritsevate seadmete ja seadmete (kaugjuhtimispult, telefon, pliit jne) kasutamisel, isegi raskused pole välistatud ukselukkude kasutamisel. Nõuab pidevat jälgimist ja teiste abi. Selle haigusvormi raames säilivad patsiendid enesehoolduse ja isikliku hügieeniga seotud toimingute tegemise oskused. Kõik see teeb seega patsientide keskkonna elu keeruliseks.

Mis puutub sellisesse haigusvormi nagu raske dementsus siis siin räägime juba patsientide absoluutsest kohanematusest sellega, mis neid ümbritseb, samaaegse vajadusega osutada pidevat abi ja kontrolli, mis on vajalikud ka kõige lihtsamate toimingute tegemiseks (söömine, riietumine, hügieenimeetmed jne).

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast eristatakse järgmisi dementsuse tüüpe:

kortikaalne dementsus - kahjustus mõjutab valdavalt ajukoort (mis esineb selliste seisundite taustal nagu lobar (frontotemporaalne) degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia, Alzheimeri tõbi);
subkortikaalne dementsus - sel juhul on valdavalt mõjutatud subkortikaalsed struktuurid (mitmeinfarktne dementsus koos valgeaine kahjustustega, supranukleaarne progresseeruv halvatus, Parkinsoni tõbi);
kortikaalne subkortikaalne dementsus (vaskulaarne dementsus, degeneratsiooni kortikaal-basaalvorm);
multifokaalne dementsus - moodustub palju fokaalseid kahjustusi.

Vaadeldava haiguse klassifikatsioonis võetakse arvesse ka dementsuse sündroome, mis määravad selle kulgemise vastava variandi. Eelkõige võib see olla lakunaarne dementsus , mis tähendab valdavat mälukaotust, mis väljendub progresseeruva ja fikseeriva amneesia vormis. Sellise defekti kompenseerimine patsientide poolt on võimalik tänu olulistele märkmetele paberil jne. Emotsionaalne-isiklik sfäär on sel juhul veidi mõjutatud, kuna isiksuse tuum ei allu lüüasaamisele. Samal ajal ei ole välistatud emotsionaalse labiilsuse (ebastabiilsus ja muutlikud meeleolud), pisarate ja sentimentaalsuse ilmnemine patsientidel. Alzheimeri tõbi on seda tüüpi häire näide.

Alzheimeri tüüpi dementsus , mille sümptomid ilmnevad pärast 65. eluaastat, esialgse (esialgse) staadiumis ilmnevad koos kognitiiv-mnestiliste häiretega koos häirete suurenemisega kohas ja ajas orienteerumise vormis, luuluhäired, neuropsühholoogiliste häirete ilmnemine. häired, subdepressiivsed reaktsioonid seoses nende enda töövõimetusega ... Algstaadiumis saavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt hinnata ja võtta meetmeid selle parandamiseks. Selle seisundi mõõdukat dementsust iseloomustab loetletud sümptomite progresseerumine koos intellektile omaste funktsioonide eriti jämeda rikkumisega (raskused analüütiliste ja sünteetiliste tegevuste läbiviimisel, madal otsustusvõime), ametialaste ülesannete täitmise võimaluste kaotus, ning hoolduse ja toetuse vajaduse tekkimine. Selle kõigega kaasneb põhiliste isikuomaduste säilimine, oma alaväärsustunne ja adekvaatne reaktsioon olemasolevale haigusele. Selle dementsuse vormi raskes staadiumis toimub mälu halvenemine täies mahus, tuge ja hoolt on vaja kõiges ja pidevalt.

Arvesse võetakse järgmist sündroomi täielik dementsus. See tähendab kognitiivse sfääri (abstraktse mõtlemise, mälu, taju ja tähelepanu rikkumine), aga ka isiksuse rikkumiste jämedate vormide ilmnemist (siin eristatakse juba moraalseid häireid, milles sellised vormid nagu häbematus, korrektsus, viisakus, kohusetunne jne) kaovad. ... Totaalse dementsuse puhul muutub erinevalt lakunaarsest dementsusest aktuaalseks isiksuse tuuma hävitamine. Vaatlusaluse seisundi põhjusteks peetakse aju otsmikusagara kahjustuste vaskulaarseid ja atroofilisi vorme. Sellise seisundi näide on Picki haigus .

Seda patoloogiat diagnoositakse harvemini kui Alzheimeri tõbe, peamiselt naiste seas. Peamiste omaduste hulgas on tegelikud muutused emotsionaalses-isiklikus ja kognitiivses sfääris. Esimesel juhul viitab haigusseisund isiksusehäire rasketele vormidele, kriitika täielikule puudumisele, spontaansusele, passiivsusele ja impulsiivsele käitumisele; hüperseksuaalsus, ropp kõnepruuk ja ebaviisakus on asjakohased; olukorra hindamine on rikutud, esineb tõuke- ja tahtehäireid. Teises, kognitiivsete häiretega, on mõtlemise kahjustuse jämedad vormid, automatiseeritud oskused püsivad pikka aega; mäluhäired märgitakse palju hiljem kui isiksusemuutused, need ei ole nii väljendunud kui Alzheimeri tõve puhul.

Nii lakunaar- kui ka totaalne dementsus on üldiselt atroofiline dementsus, samas on ka haiguse segavormi variant (segatud dementsus) , mis tähendab primaarsete degeneratiivsete häirete, mis avaldub peamiselt Alzheimeri tõve kujul, ja vaskulaarset tüüpi ajukahjustuste kombinatsiooni.

Dementsuse sümptomid

Selles osas võtame kokku dementsust iseloomustavad tunnused (sümptomid). Neist kõige iseloomulikumatena käsitletakse kognitiivsete funktsioonidega seotud häireid, mis väljenduvad kõige enam nende endi ilmingutes. Emotsionaalsed häired kombinatsioonis käitumishäiretega on muutumas mitte vähem olulisteks kliinilisteks ilminguteks. Haiguse areng toimub järk-järgult (sageli), selle avastamine toimub kõige sagedamini patsiendi seisundi ägenemise raames, mis on tingitud teda ümbritseva keskkonna muutustest, samuti somaatilise haiguse ägenemisega, mis on tema jaoks asjakohane. Mõnel juhul võib dementsus avalduda haige inimese agressiivse käitumise või seksuaalse inhibeerimise vormis. Isiksusemuutuste või patsiendi käitumise muutuste puhul tõstatub küsimus dementsuse aktuaalsusest tema jaoks, mis on eriti oluline üle 40-aastase vanuse ja psüühikahäire puudumisel.

Niisiis, käsitleme üksikasjalikumalt meid huvitava haiguse tunnuseid (sümptomeid).

Kognitiivsed häired. Sel juhul peetakse silmas mälu-, tähelepanu- ja kõrgemate funktsioonide häireid.
- Mäluhäired. Dementsuse mäluhäired seisnevad nii lühi- kui ka pikaajalise mälu kaotuses, lisaks pole välistatud konfabulatsioon. Konfabulatsioonid hõlmavad eelkõige valemälestusi. Nendest pärinevad faktid, mis esinesid tegelikkuses varem või faktid, mis varem esinesid, kuid läbisid teatud modifikatsiooni, kannab patsient teise aega (sageli lähitulevikus) koos nende võimaliku kombinatsiooniga nende poolt täiesti väljamõeldud sündmustega. Kerge dementsuse vormiga kaasnevad mõõdukad mäluhäired, mis on peamiselt seotud lähimineviku sündmustega (vestluste, telefoninumbrite, konkreetsel päeval toimunud sündmuste unustamine). Dementsuse raskema kulgemise juhtudega kaasneb vaid varem päheõpitud materjali mällu jäämine, äsja saadud info aga ununeb kiiresti. Haiguse viimaste etappidega võib kaasneda sugulaste nimede, nende enda tegevuse ja nime unustamine, see väljendub isikliku desorientatsioonina.
- Tähelepanuhäire. Meid huvitava haiguse puhul tähendab see häire võimet reageerida mitmele olulisele stiimulile korraga, samuti kaob võime pöörata tähelepanu ühelt teemalt teisele.
- Kõrgemate funktsioonidega seotud häired. Sel juhul taanduvad haiguse ilmingud afaasiaks, apraksiaks ja agnosiaks.
  - Afaasia tähendab kõnehäiret, mille puhul kaob oskus kasutada fraase ja sõnu oma mõtete väljendamise vahendina, mis on põhjustatud aju tegelikust kahjustusest selle ajukoore teatud osades.
  - Apraksia näitab patsiendi suutlikkuse rikkumist sooritada sihipäraseid toiminguid. Sel juhul lähevad kaduma patsiendi poolt varem omandatud oskused ja aastate jooksul kujunenud oskused (kõne-, igapäeva-, motoor-, erialased).
  - Agnosia määratleb patsiendi erinevat tüüpi taju (taktiilne, kuulmis-, visuaalne) rikkumine koos teadvuse ja tundlikkuse samaaegse säilimisega.
Orienteerumise häire. Seda tüüpi rikkumine toimub aja jooksul ja peamiselt - haiguse arengu algfaasis. Lisaks eelneb desorientatsioon ajalises ruumis desorientatsioonile nii lokaalse orientatsiooni skaalal kui ka inimese enda isiksuse sees (siin avaldub dementsuse ja deliiriumi sümptomi erinevus, mille tunnused määravad orientatsiooni säilimise orientatsiooni raamistikus). arvestades inimese enda isiksust). Kaugelearenenud dementsusega haiguse progresseeruv vorm ja väljendunud desorientatsiooni ilmingud ümbritseva ruumi ulatuses määrab patsiendi jaoks tõenäosuse, et ta võib vabalt eksida isegi talle tuttavas keskkonnas.
Käitumishäired, isiksuse muutused. Nende ilmingute ilmnemine toimub järk-järgult. Inimesele omased põhijooned tugevnevad järk-järgult, muutudes sellele haigusele kui tervikule omasteks seisunditeks. Nii muutuvad energilised ja rõõmsameelsed inimesed rahutuks ja ärksaks ning vastavalt kokkuhoidvad ja korralikud ahneks. Sarnaselt käsitletakse ka teistele tunnustele omaseid teisendusi. Lisaks suureneb patsientide egoism, kaob reageerimisvõime ja tundlikkus keskkonna suhtes, nad muutuvad kahtlustavaks, vastuoluliseks ja tundlikuks. Määratakse ka seksuaalne tõkestus, mõnikord hakkavad patsiendid hulkuma ja koguma erinevat prügi. Samuti juhtub, et patsiendid, vastupidi, muutuvad äärmiselt passiivseks, nad kaotavad huvi suhtlemise vastu. Korrastatus on dementsuse sümptom, mis tekib vastavalt selle haiguse kulgemise üldpildi progresseerumisele, mis on kombineeritud soovimatusega iseteeninduseks (hügieen jne), korratuse ja üldiselt ravivastuse puudumisega. teie läheduses olevate inimeste juuresolekul.
Mõttehäired. Toimub mõtlemise tempo aeglustumine, samuti loogilise mõtlemise ja abstraktsioonivõime langus. Patsiendid kaotavad võime üldistada ja probleeme lahendada. Nende kõne on üksikasjalik ja stereotüüpne, selle vähesust märgitakse ja haiguse progresseerumisel puudub see täielikult. Dementsust iseloomustab ka võimalik pettekujutluste ilmnemine patsientidel, sageli absurdse ja primitiivse sisuga. Nii võib näiteks mõttehäirega dementsusega naine enne pettekujutluste ilmnemist väita, et tema naaritsakasukas on varastatud ja selline tegevus võib ulatuda tema keskkonnast (st perekonnast või sõpradest) kaugemale. Selle idee mõttetuse olemus seisneb selles, et tal polnud kunagi naaritsakasukast. Meeste dementsus areneb selle häire raames sageli luululise stsenaariumi järgi, mis põhineb abikaasa armukadedusel ja truudusetusel.
Kriitilise suhtumise vähenemine. Räägime patsientide suhtumisest nii iseendasse kui ümbritsevasse maailma. Pingelised olukorrad põhjustavad sageli ärevus-depressiivsete häirete ägedate vormide ilmnemist (defineeritud kui "katastroofiline reaktsioon"), mille raames on subjektiivne teadlikkus intellektuaalsest alaväärsusest. Osaliselt säilinud kriitika patsientidel määrab võimaluse säilitada oma intellektuaalne defekt, mis võib tunduda vestlusteema järsu muutmisena, vestluse mängulisesse vormi viimisena või muul viisil sellest kõrvalejuhtimisena.
Emotsionaalsed häired. Sel juhul on võimalik määrata selliste häirete mitmekesisust ja nende üldist varieeruvust. Sageli on need patsientide depressiivsed seisundid koos ärrituvuse ja ärevuse, viha, agressiivsuse, pisaravooluga või, vastupidi, emotsioonide täieliku puudumisega seoses kõigega, mis neid ümbritseb. Harvad juhud määravad kindlaks maniakaalsete seisundite tekkimise võimaluse koos hoolimatuse monotoonse vormiga ja rõõmsameelsusega.
Taju häired. Sel juhul võetakse arvesse illusioonide ja hallutsinatsioonide ilmnemise seisundeid patsientidel. Näiteks dementsusega patsient on kindel, et kuuleb kõrvalruumis tapetavate laste karjeid.

Seniilne dementsus: sümptomid

Sel juhul toimib seniildementsus, seniildementsus või seniildementsus, mille sümptomid tekivad aju struktuuris toimuvate vanusega seotud muutuste taustal, samalaadse seniildementsuse seisundi määratlusena. Sellised muutused toimuvad neuronite raames, need tekivad aju ebapiisava verevarustuse, selle mõju tõttu ägedate infektsioonide, krooniliste haiguste ja muude patoloogiate korral, mida oleme käsitlenud meie artikli vastavas osas. Samuti kordame, et seniilne dementsus on pöördumatu häire, mis mõjutab kognitiivse psüühika kõiki valdkondi (tähelepanu, mälu, kõne, mõtlemine). Haiguse progresseerumisega kaovad kõik oskused ja võimed; uute teadmiste omandamine seniilse dementsuse kohta on äärmiselt raske, kui mitte võimatu.

Seniilne dementsus on vaimuhaiguste hulgas eakate seas kõige levinum haigus. Naiste seniilne dementsus on peaaegu kolm korda tavalisem kui meestel. Enamikul juhtudel on patsientide vanus 65-75 aastat, naistel areneb haigus keskmiselt 75-aastaselt, meestel - 74-aastaselt.
Seniilne dementsus avaldub mitmel kujul, avaldudes lihtsal kujul, presbüofreenia vormis ja psühhootilises vormis. Spetsiifilise vormi määravad aju atroofiliste protsesside tegelik kiirus, dementsusega seotud somaatilised haigused, samuti põhiseaduslik-geneetilise skaala tegurid.

Lihtne vorm mida iseloomustab vähene nähtavus, mis esineb üldiselt vananemisele omaste häiretena. Ägeda algusega on alust arvata, et varem esinenud psüühikahäireid on süvendanud üks või teine somaatiline haigus. Patsientidel väheneb vaimne aktiivsus, mis väljendub vaimse aktiivsuse tempo aeglustumises, selle kvantitatiivses ja kvalitatiivses halvenemises (tähelepanu keskendumise ja selle vahetamise võime halvenemine, selle mahu vähenemine; häirub üldistus- ja analüüsi-, abstraktsiooni- ja üldse kujutlusvõime, igapäevaelus ettetulevate probleemide lahendamise raames kaob leidlikkuse ja leidlikkuse võime).

Üha haigem inimene peab kinni konservatiivsusest nii oma hinnangute, maailmavaate kui ka tegude osas. Olevikuvormis toimuvat vaadeldakse kui midagi ebaolulist ja tähelepanu mitteväärivat ning sageli lükatakse see täielikult tagasi. Tulles tagasi minevikku, tajub patsient seda valdavalt positiivse ja väärilise mudelina teatud elusituatsioonides. Iseloomulik on kalduvus arendamisele, kangekaelsusega piirnev kangekaelsus ja suurenenud ärrituvus, mis tuleneb vastase vastuoludest või lahkarvamustest. Varem eksisteerinud huvid on suuresti kitsendatud, eriti kui need on ühel või teisel viisil seotud üldiste küsimustega. Üha enam pööravad patsiendid oma tähelepanu oma füüsilisele seisundile, eelkõige füsioloogilistele funktsioonidele (st roojamine, urineerimine).

Patsientidel väheneb ka afektiivne resonants, mis väljendub täieliku ükskõiksuse suurenemises selle suhtes, mis neid otseselt ei puuduta. Lisaks nõrgenevad kiindumused (see kehtib isegi sugulaste kohta), üldiselt kaob arusaamine inimestevaheliste suhete olemusest. Paljud inimesed kaotavad oma häbelikkuse ja taktitunde, samuti kitseneb meeleolude varjund. Mõned patsiendid võivad ilmutada hoolimatust ja üldist leplikkust, järgides samal ajal monotoonseid nalju ja üldist kalduvust nalja teha, samas kui teistel patsientidel on ülekaalus rahulolematus, valiv, kapriissus ja väiklus. Igal juhul muutuvad patsiendile omased minevikukarakteroloogilised jooned napiks ja teadlikkus tekkinud isiksusemuutustest kas kaob varakult või ei toimu üldse.

Psühhopaatiliste tunnuste väljendunud vormide esinemine enne haigust (eriti need, mis on stenoossed, see kehtib tõrjumise, ahnuse, kategoorilisuse jne kohta) toob kaasa nende ägenemise avaldumises haiguse algstaadiumis, sageli karikatuuriks. vorm (mida määratletakse kui seniilset psühhopaatiat). Patsiendid muutuvad ihneks, hakkavad kogunema prügi ning üha sagedamini kuulevad nad erinevaid etteheiteid oma lähikeskkonnale, eriti seoses kulutuste nende hinnangul ebaratsionaalsusega. Ka avalikus elus kujunenud moraal on nende poolt umbusaldatav, eriti puudutab see abielusuhteid, intiimelu jne.
Esialgsete psühholoogiliste muutustega koos nendega kaasnevate isiklike muutustega kaasneb mäluhäired, eriti praeguste sündmuste puhul. Patsientide keskkond märkab neid reeglina hiljem kui nende iseloomus toimunud muutusi. Selle põhjuseks on minevikumälestuste taaselustamine, mida keskkond tajub hea mälestusena. Selle lagunemine vastab tegelikult seadustele, mis on olulised amneesia progresseeruva vormi jaoks.

Nii et algul satub löögi alla diferentseeritud ja abstraktsete teemadega (terminoloogia, kuupäevad, nimed, nimed jne) seotud mälu, seejärel lisandub siia amneesia fikseeriv vorm, mis väljendub suutmatuses meeles pidada aktuaalset. sündmused. Samuti kujuneb välja amnestiline desorientatsioon kellaaja suhtes (st patsiendid ei oska näidata kindlat kuupäeva ja kuud, nädalapäeva), samuti kronoloogiline desorientatsioon (suutmatus määrata konkreetsele kuupäevale viidates olulisi kuupäevi ja sündmusi, sõltumata sellest, kas sellised kuupäevad puudutavad isiklikku või avalikku elu). Sellele lisandub ruumiline desorientatsioon (avaldub näiteks olukorras, kus patsiendid ei saa kodust lahkudes tagasi minna jne).

Totaalse dementsuse tekkimine viib enese äratundmise rikkumiseni (näiteks endasse mõeldes vaadates). Oleviku sündmuste unustamine asendub minevikumälestuste taaselustamisega, sageli võib see olla seotud nooruse või isegi lapsepõlvega. Sageli viib selline ajamuutus selleni, et patsiendid hakkavad "elama minevikku", pidades end siiski noorteks või lasteks, olenevalt ajast, mil sellised mälestused langevad. Sel juhul reprodutseeritakse lugusid minevikust kui praeguse ajaga seotud sündmusi, samas on võimalik, et need mälestused on üldiselt väljamõeldud.

Haiguse kulgu algperioodid võivad määrata patsientide liikuvuse, teatud toimingute sooritamise täpsuse ja kiiruse, mis on ajendatud juhuslikust vajadusest või, vastupidi, esinemisharjumusest. Füüsilist hullumeelsust täheldatakse juba kaugelearenenud haiguse raames (käitumismudelite, vaimsete funktsioonide, kõneoskuste täielik lagunemine, sageli koos somaatiliste funktsioonide oskuste suhtelise säilimisega).

Dementsuse väljendunud vormi korral märgitakse varem käsitletud apraksia, afaasia ja agnosia seisundid. Mõnikord ilmnevad need häired teraval kujul, mis võib sarnaneda Alzheimeri tõve kulgemise pildiga. Võimalikud on mõned üksikud epilepsiahood, mis on sarnased minestamisele. Ilmnevad unehäired, mille puhul patsiendid uinuvad ja tõusevad üles määramata ajal ning nende une kestus on suurusjärgus 2-4 tundi, saavutades ülemise piiri ca 20 tunni mõistes. Paralleelselt sellega võivad tekkida pikaajalised ärkveloleku perioodid (sõltumata kellaajast).

Haiguse viimane staadium määrab patsientide jaoks kahheksia seisundi saavutamise, mille puhul esineb äärmiselt väljendunud kurnatuse vorm, mille puhul on järsk kaalulangus ja nõrkus, füsioloogiliste protsesside aktiivsuse vähenemine koos kaasnevate muutustega kehas. psüühika. Sel juhul on iseloomulik embrüo asendi võtmine, kui patsiendid on uimases seisundis, ümbritsevatele sündmustele ei reageerita, mõnikord on võimalik pomisemine.

Vaskulaarne dementsus: sümptomid

Vaskulaarne dementsus areneb eelnevalt mainitud tserebraalse vereringega seotud häirete taustal. Lisaks selgus nende surmajärgsete patsientide ajustruktuuride uurimisel, et vaskulaarne dementsus areneb sageli koos eelneva südameatakiga. Täpsemalt pole asi mitte niivõrd täpsustatud seisundi ülekandumises, vaid selles, et selle tõttu tekib tsüst, mis määrab hilisema dementsuse tekke tõenäosuse. Selle tõenäosuse määrab omakorda mitte kahjustatud ajuarteri suurus, vaid nekrootiliste ajuarterite kogumaht.

Vaskulaarse dementsusega kaasneb ajuvereringe oluliste näitajate vähenemine koos ainevahetusega, vastasel juhul vastavad sümptomid dementsuse üldisele kulgemisele. Kui haigus on kombineeritud laminaarse nekroosi kujul esineva kahjustusega, mille käigus toimub gliaalkudede vohamine ja neuronite surm, on tõsiste tüsistuste (veresoonte ummistus (emboolia), südameseiskus) tekkimise võimalus. lubatud.

Mis puudutab valdavat vaskulaarset dementsuse vormi haigestunute kategooriat, siis antud juhul on andmetel siia arvatud peamiselt 60–75-aastased isikud ning poolteist korda sagedamini on tegemist meestega.

Dementsus lastel: sümptomid

Sel juhul toimib haigus reeglina teatud laste haiguste sümptomina, milleks võivad olla oligofreenia, skisofreenia ja muud tüüpi vaimsed häired. See haigus areneb lastel, kellel on iseloomulik vaimsete võimete langus, see väljendub meeldejätmise rikkumises ja kursuse raskete variantide korral tekivad raskused isegi nende enda nime meeldejätmisega. Esimesed dementsuse sümptomid lastel diagnoositakse varakult, teatud teabe mälust kadumise näol. Lisaks määrab haiguse kulg nendes aja ja ruumi raamistikus desorientatsiooni ilmnemise. Väikelaste dementsus avaldub nende poolt varem omandatud oskuste kaotuse ja kõnehäirete kujul (kuni selle täieliku kadumiseni). Viimase etapiga kaasneb sarnaselt üldkursusega asjaolu, et patsiendid lakkavad ennast järgimast, samuti puudub kontroll roojamis- ja urineerimisprotsesside üle.

Lapsepõlves on dementsus oligofreeniaga lahutamatult seotud. Oligofreeniat või, nagu me seda varem määratlesime, vaimset alaarengut iseloomustab kahe intellektuaalse defektiga seotud tunnuse asjakohasus. Üks neist on see, et vaimne alaareng on totaalne, st nii lapse mõtlemine kui ka tema vaimne tegevus alluvad lüüasaamisele. Teine tunnusjoon on see, et üldise vaimse alaarengu korral on kõige enam mõjutatud "noored" mõtlemisfunktsioonid (noored - kui seda peetakse filo- ja ontogeneetilisel skaalal), nende jaoks määratakse alaareng, mis võimaldab haigust seostada oligofreeniaga. .

Lastel pärast 2-3. eluaastat traumade ja infektsioonide taustal kujunevat püsivat intellektipuude tüüpi defineeritakse kui orgaanilist dementsust, mille sümptomid avalduvad suhteliselt hästi väljakujunenud intellektuaalsete funktsioonide lagunemise tõttu. Sellised sümptomid, mille tõttu on võimalik seda haigust oligofreeniast eristada, on järgmised:

vaimse tegevuse puudumine selle eesmärgipärasel kujul, kriitika puudumine;
tõsine mälu- ja tähelepanukahjustus;
emotsionaalsed häired rohkem väljendunud kujul, mis ei ole korrelatsioonis (st ei ole seotud) patsiendi jaoks olulise intellektuaalsete võimete vähenemise astmega;
instinktidega seotud häirete sage areng (perverssed või suurenenud külgetõmbevormid, tegevuste sooritamine suurenenud impulsiivsuse mõjul, ei ole välistatud olemasolevate instinktide nõrgenemine (enesealalhoiuinstinkt, hirmu puudumine jne);
sageli ei vasta haige lapse käitumine adekvaatselt konkreetsele olukorrale, mis juhtub ka tema jaoks ebaolulise vaimse puude väljendunud vormi korral;
paljudel juhtudel nõrgeneb ka emotsioonide eristumine, puudub kiindumus lähedaste inimeste suhtes, märgitakse lapse täielikku ükskõiksust.

Dementsuse diagnoosimine ja ravi

Patsientide seisundi diagnoosimine põhineb neile oluliste sümptomite võrdlemisel, samuti aju atroofiliste protsesside äratundmisel, mis saavutatakse kompuutertomograafia (CT) abil.

Mis puudutab dementsuse ravi, siis praegu puudub tõhus ravi, eriti kui arvestada seniilse dementsuse juhtumeid, mis, nagu märkisime, on pöördumatud. Samal ajal võib nõuetekohane hooldus ja sümptomite leevendamise meetmete kasutamine mõnel juhul oluliselt leevendada patsiendi seisundit. Samuti kaalutakse vajadust ravida kaasuvaid haigusi (eriti vaskulaarse dementsuse korral), nagu ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon jne.

Dementsuse ravi on soovitatav kodukeskkonna raames, haiguse raske arengu korral on asjakohane paigutamine haiglasse või psühhiaatriaosakonda. Samuti on soovitatav koostada päevarežiim nii, et see hõlmaks maksimaalselt jõulist tegevust koos perioodiliste majapidamistöödega (vastuvõetava koormusega). Psühhotroopsed ravimid on ette nähtud ainult hallutsinatsioonide ja unetuse korral, varases staadiumis on soovitatav kasutada nootroopseid ravimeid, seejärel nootroopseid ravimeid koos rahustitega.

Dementsuse ennetamine (selle kulgemise vaskulaarses või seniilsel kujul), samuti selle haiguse efektiivne ravi on praegu välistatud, kuna puuduvad asjakohased meetmed. Dementsusele viitavate sümptomite ilmnemisel on vajalik visiit eriarsti, näiteks psühhiaatri ja neuroloogi juurde.