Raseduse esimese trimestri sõeluuring on läbi, aeg läheb, kõht kasvab, uued mured tekivad.
Olete kuulnud või kuskilt lugenud isthmic-emakakaela puudulikkusest (ICI), enneaegsest sünnitusest, emakakaela ultrahelist ja nüüd ei tea, kas see teid ähvardab ja kas vajate sellist uuringut ja kui vaja, siis millal?
Selles artiklis püüan rääkida sellisest patoloogiast nagu ICI, selle kaasaegsetest diagnoosimismeetoditest, enneaegse sünnituse kõrge riskiga rühma moodustamisest ja ravimeetoditest.

Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub raseduse ajal 22–37 nädala (259 päeva) jooksul alates viimase normaalse menstruatsiooni esimesest päevast regulaarse menstruaaltsükliga, kusjuures loote kehakaal on 500–2500 g.

Enneaegsete sünnituste esinemissagedus maailmas on viimastel aastatel olnud 5-10% ning vaatamata uute tehnoloogiate esilekerkimisele ei vähene. Ja arenenud riikides see tõuseb, peamiselt uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamise tulemusena.

Ligikaudu 15% rasedatest langeb juba anamneesi kogumise staadiumis enneaegse sünnituse kõrge riskirühma. Need on naised, kellel on anamneesis hiline raseduse katkemine või spontaanne enneaegne sünnitus. Selliste rasedate naiste populatsioonis on umbes 3%. Nendel naistel on kordumise risk pöördvõrdeline eelmise enneaegse sünnituse rasedusajaga, s.t. mida varem enneaegne sünnitus eelmise raseduse ajal toimus, seda suurem on kordumise oht. Lisaks kuuluvad sellesse rühma naised, kellel on emaka kõrvalekalded, näiteks ühe sarvega emakas, vahesein emakaõõnes või vigastused, emakakaela kirurgiline ravi.

Probleem on selles, et 85% enneaegsetest sünnitustest toimub 97% naistest elanikkonnast, kelle esimene rasedus või eelnev rasedus lõppes täisaegse sünnitusega. Seetõttu mõjutab iga enneaegse sünnituse vähendamise strateegia, mis on suunatud ainult enneaegse sünnitusega naiste rühmale, väga vähe mõju enneaegse sünnituse üldisele määrale.

Emakakaelal on väga oluline roll raseduse ja sünnituse normaalse kulgemise säilitamisel. Selle peamine ülesanne on olla barjäär, mis ei lase lootel emakaõõnest välja suruda. Lisaks eritavad endotservikaalsed näärmed spetsiaalset lima, mis koguneb ja moodustab limakorgi – usaldusväärse biokeemilise barjääri mikroorganismidele.

"Emakakaela küpsemine" on termin, mida kasutatakse emakakaelas toimuvate üsna keerukate muutuste kirjeldamiseks, mis on seotud rakuvälise maatriksi omaduste ja kollageeni kogusega. Nende muutuste tulemuseks on emakakaela pehmenemine, selle lühenemine kuni emakakaela kanali silumise ja laienemiseni. Kõik need protsessid on normaalse raseduse ajal normaalsed ja vajalikud normaalseks sünnituseks.

Mõnel rasedal toimub erinevatel põhjustel "emakakaela küpsemine" enne tähtaega. Emakakaela barjäärifunktsioon on drastiliselt vähenenud, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Väärib märkimist, et sellel protsessil ei ole kliinilisi ilminguid, sellega ei kaasne valulikud aistingud ega verine eritis suguelunditest.

Mis on ICN?

Erinevad autorid on selle seisundi jaoks välja pakkunud mitmeid määratlusi. Kõige tavalisem juhtum on: ICI on maakitsuse ja emakakaela rike, mis põhjustab enneaegset sünnitust raseduse II või III trimestril.
või selline : ICI on valutu emakakaela laienemine puudumisel
emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad spontaanset katkemist
Rasedus.

Kuid lõppude lõpuks tuleb diagnoos panna juba enne, kui raseduse katkemine on toimunud ja kas see juhtub, seda me ei tea. Pealegi sünnitab enamik ICI diagnoosiga rasedaid õigel ajal.
Minu arvates on ICI emakakaela haigusseisund, mille puhul enneaegse sünnituse risk antud rasedal on suurem kui üldpopulatsioonil.

Kaasaegses meditsiinis on kõige usaldusväärsem viis emakakaela hindamiseks transvaginaalne ultraheli tservikomeetriaga - emakakaela suletud osa pikkuse mõõtmine.

Kellele on näidustatud emakakaela ultraheliuuring ja mitu korda?

Siin on juhised saidilt https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kui rase kuulub nende 15% hulka, kellel on kõrge enneaegse sünnituse risk, siis sellistele naistele näidatakse emakakaela ultraheli iga 2 nädala järel alates 14. kuni 24. rasedusnädalani.
Kõigile teistele rasedatele soovitatakse 20-24 rasedusnädalal teha üks emakakaela ultraheliuuring.

Tservikomeetria tehnika

Naine tühjendab põie ja lamab kõverdatud põlvedega selili (litotoomia asend).
Ultraheli sond sisestatakse ettevaatlikult tuppe eesmise forniksi suunas, et mitte avaldada emakakaelale liigset survet, mis võib selle pikkust kunstlikult suurendada.
Saadakse sagitaalne vaade emakakaelale. Emakakaela limaskest (mille ehhogeensus võib olla kas suurenenud või vähenenud võrreldes emakakaelaga) on hea võrdluspunkt sisemise os-i tegeliku asukoha määramisel ja aitab vältida segiajamist emaka alumise segmendiga.
Emakakaela suletud osa mõõdetakse välisest osast sisemise ossi V-kujulise sälguni.
Emakakael on sageli kõver ja sellistel juhtudel on emakakaela pikkus, mida peetakse sirgjooneks sisemise ja välise osise vahel, paratamatult lühem kui mööda emakakaela kanalit tehtud mõõtmine. Kliinilisest vaatenurgast ei ole mõõtmismeetod oluline, sest kui emakakael on lühike, on see alati sirge.

Iga test tuleb sooritada 2-3 minuti jooksul. Umbes 1% juhtudest võib emakakaela pikkus sõltuvalt emaka kokkutõmmetest muutuda. Sellistel juhtudel tuleks registreerida väikseimad arvud. Lisaks võib emakakaela pikkus II trimestril varieeruda sõltuvalt loote asendist - emaka põhjale lähemal või alumise segmendi piirkonnas, põiki.

Võimalik on hinnata emakakaela ja transabdominaalselt (läbi kõhu), kuid see on visuaalne hinnang, mitte tservikomeetria. Emakakaela pikkus trasabdominaalse ja transvaginaalse lähenemisega erineb oluliselt rohkem kui 0,5 cm, nii üles- kui ka allapoole.

Uurimistulemuste tõlgendamine

Kui emakakaela pikkus on üle 30 mm, on enneaegse sünnituse risk alla 1% ega ületa üldpopulatsiooni. Sellistele naistele ei ole haiglaravi näidustatud isegi subjektiivsete kliiniliste andmete olemasolul: valu emakas ja väikesed muutused emakakaelas, rohke tupevoolus.

• Emakakaela lühenemise tuvastamisel alla 15 mm üksikraseduse või 25 mm mitmikraseduse korral on näidustatud kiire hospitaliseerimine ja raseduse edasine ravi haiglas koos vastsündinute intensiivravi võimalusega. 7 päeva jooksul sünnitamise tõenäosus on sel juhul 30% ja enneaegse sünnituse tõenäosus enne 32. rasedusnädalat on 50%.

• Emakakaela lühenemine 30-25 mm-ni üksikraseduse korral on näidustus sünnitusabi-günekoloogi konsultatsiooniks ja iganädalaseks ultrahelikontrolliks.

• Kui emakakaela pikkus on alla 25 mm, tehakse järeldus: "ICI ECHO tunnused" 2. trimestril või: "Arvestades emakakaela suletud osa pikkust, on enneaegse sünnituse oht. on kõrge" 3. trimestril ning soovitav on pöörduda sünnitusarsti-günekoloogi poole eesmärgiga lahendada küsimus mikroniseeritud progesterooni määramise, emakakaela tserklatuuri tegemise või sünnitusabi pessaari paigaldamise küsimuses.

Tahan veel kord rõhutada, et emakakaela lühenemise tuvastamine tservikomeetriaga ei tähenda, et teil sünniks kindlasti enne tähtaega. Me räägime kõrgest riskist.

Paar sõna sisemise neelu avanemise ja kuju kohta. Emakakaela ultraheli tegemisel võite leida sisemise neelu erinevaid vorme: T-, U-, V-, Y-kujulised, pealegi muutub see raseduse ajal samal naisel.
ICI-ga koos emakakaela lühenemise ja pehmenemisega toimub selle laienemine, st. emakakaela kanali laiendamine, sisemise neelu avamine ja ümberkujundamine on üks protsess.
FMF-i läbi viidud suur mitmekeskuseline uuring on näidanud, et sisemise osooni enda kuju, ilma emakakaela lühendamata, ei suurenda enneaegse sünnituse statistilist tõenäosust.

Ravi meetodid

Kahe enneaegse sünnituse vältimise meetodi tõhusus on tõestatud:

• Emakakaela kaelaõmblus (emakakaela õmblemine) vähendab enneaegse sünnituse anamneesiga naistel enne 34. nädalat sünnituse riski umbes 25%. Eelneva enneaegse sünnitusega patsientide ravimiseks on kaks lähenemisviisi. Esimene on cerclage kõigile sellistele naistele vahetult pärast 11-13 nädalat. Teine on emakakaela pikkuse mõõtmine iga kahe nädala tagant 14-24 nädala jooksul ja õmblused ainult siis, kui emakakaela pikkus jääb alla 25 mm. Üldine enneaegne sündimuskordaja on mõlema lähenemisviisi puhul sarnane, kuid eelistatud on teine ​​lähenemine, kuna see vähendab sünnituse vajadust umbes 50%.

Kui tüsistusteta sünnitusabi anamneesiga naistel avastatakse 20–24. nädalal lühike emakakael (alla 15 mm), võib emakakael vähendada enneaegse sünnituse riski 15%.
Juhuslikud uuringud on näidanud, et mitmikraseduste korral, kui kael on lühenenud 25 mm-ni, kahekordistab emakakaela tseklaaž enneaegse sünnituse riski.

• Progesterooni määramine 20–34 nädalani vähendab sünnituse riski 34 nädalani umbes 25% naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, ja 45% naistel, kellel on tüsistusteta anamneesis, kuid tuvastatud emakakaela lühenemine 15 mm-ni. . Hiljuti viidi lõpule uuring, mis näitas, et ainus progesteroon, mida saab lühendatud emakakaela korral kasutada, on mikroniseeritud progesteroon vaginaalselt annuses 200 mg päevas.

• Praegu on käimas mitmekeskuselised uuringud vaginaalse pessaari kasutamise tõhususe kohta. Pessaari, mis on valmistatud painduvast silikoonist, kasutatakse emakakaela toetamiseks ja selle suuna muutmiseks ristluu poole. See vähendab emakakaela pinget, mis on tingitud munaraku rõhu langusest. Täpsemalt saate lugeda sünnitusabi pessaarist, samuti selle valdkonna viimaste uuringute tulemustest.

Emakakaela õmbluste ja pessaari kombinatsioon ei suurenda efektiivsust. Kuigi selles skooris on erinevate autorite arvamused erinevad.

Pärast emakakaela õmblemist või paigaldatud sünnitusabi pessaariga ei ole emakakaela ultraheliuuring sobilik.

Kohtumiseni kahe nädala pärast!

ICI raseduse ajal

Istmiko-emakakaela puudulikkus raseduse ajal (ICI) on mittefüsioloogiline protsess, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse valutu laienemine vastusena suurenevale koormusele (lootevee mahu ja loote kaalu suurenemine). Kui haigusseisundit terapeutiliselt või kirurgiliselt ei korrigeerita, on see täis hilinenud raseduse katkemist (enne) või enneaegset sünnitust (pärast 21 nädalat).

• ICI esinemissagedus
• Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse kaudsed põhjused
• ICI sümptomid raseduse ajal
• Emakakaela istmilis-emakakaela puudulikkuse tekkemehhanism
• ICI korrigeerimise meetodid
• Ringõmbluste paigaldamine istmi-emakakaela puudulikkusega
• Kuidas pessaari valitakse?
• ICI rasedusjuhtimise taktikad
• Mitu nädalat pessaari eemaldatakse?

ICI esinemissagedus

Hilise nurisünnituse ja enneaegsete sünnituste struktuuris on ICI-l suur tähtsus. Isthmico-emakakaela puudulikkus on erinevatest allikatest pärit andmetel laialt levinud 1–13% rasedatest. Naistel, kellel on varem olnud enneaegne sünnitus, suureneb sagedus 30–42%-ni. Kui eelmine rasedus lõppes tähtajaga -, siis järgnev igal neljandal juhul ei kesta kauem ilma põhjuste korrigeerimise ja ravita.

ICN klassifitseeritakse päritolu järgi:

• Kaasasündinud. Seotud väärarengutega -. Nõuab hoolikat diagnoosimist ja kirurgilist ravi kontseptsiooni planeerimise etapis.
• Omandatud
• Posttraumaatiline
• Funktsionaalne.

Sageli on emakakaela puudulikkus kombineeritud katkestamise ohu ja emaka väljendunud tooniga.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse kaudsed põhjused

Sünnituskanali emakakaela osa puudulikkust soodustavad tegurid on tsikatritaalsed muutused ja defektid, mis tekivad pärast eelmise sünnituse vigastusi või pärast emakakaela kirurgilisi sekkumisi.

Isheemilise-emakakaela puudulikkuse põhjused on järgmised:

• suure loote sünd;
• loote sünd tuharseisuga;
• sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal;
• abort;
• diagnostiline kuretaaž;
• emakakaela operatsioon;
• sidekoe düsplaasia;
• suguelundite infantilism;

Tuvastatud põhjust tuleb raseduse planeerimise etapis kirurgiliselt ravida.

ICI funktsionaalne põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mis on vajalik raseduse õigeks kulgemiseks. Hormonaalse tasakaalu muutus toimub järgmistel põhjustel:

• Hüperandrogenism - meessuguhormoonide rühma liig. Mehhanism hõlmab loote androgeene. -27 nädalal sünteesib ta meessuguhormoone, mis koos ema androgeenidega (neid toodetakse normaalselt) põhjustavad emakakaela struktuurseid muutusi selle pehmenemise tõttu.
• Progesterooni (munasarjade) puudulikkus. - hormoon, mis takistab raseduse katkemist.
• Rasedus pärast ovulatsiooni esilekutsumist (stimulatsiooni) gonadotropiinide poolt.

Funktsionaalse iseloomuga istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine võimaldab teil rasedust terapeutilisel viisil edukalt säilitada.

Isthmic-emakakaela puudulikkus raseduse ajal ja sümptomid

Just väljendunud sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse isheemiline-emakakaela puudulikkus sageli pärast seda - pärast raseduse katkemist või enneaegset raseduse katkemist. Emakakaela kanali avanemine on peaaegu valutu või kerge valuga.

Ainus ICI subjektiivne sümptom on eritise mahu suurenemine ja konsistentsi muutumine. Sel juhul on vaja välistada amnionivedeliku lekkimine. Sel eesmärgil kasutatakse arboriseerimiseks määrdumist, amniotesti, mis võib anda valesid tulemusi. Usaldusväärsem on Amnishuri test, mis võimaldab teil määrata amnionivedeliku valke. Membraanide terviklikkuse rikkumine ja vee lekkimine raseduse ajal on ohtlik loote nakatumise tõttu.

Istmilise-emakakaela puudulikkuse nähud on nähtavad raseduse 1. trimestril registreerimisel tehtud tupeuuringul. Uuring määrab:

• pikkus, emakakaela konsistents, asukoht;
• emakakaela kanali seisund (läbib sõrme või selle otsa, tavaliselt on seinad tihedalt suletud);
• loote esiosa asukoht (raseduse hilisemas staadiumis).

ICI diagnoosimise kuldstandard on transvaginaalne ehhograafia (ultraheli). Lisaks kaela pikkuse muutmisele määrab istmi-emakakaela puudulikkusega ultraheli ka sisemise neelu kuju. ICI kõige ebasoodsam prognostiline tunnus on V- ja Y-kujulised vormid.

Kuidas emakakaela puudulikkus areneb?

ICI arengu käivitav mehhanism raseduse ajal on sisemise neelu - lihase sulgurlihase piirkonna koormuse suurenemine, mis surve mõjul muutub talumatuks ja hakkab veidi avanema. Järgmine etapp on loote põie prolaps (langus) laienevasse emakakaela kanalisse.

Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse korrigeerimise meetodid

Istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on kaks peamist tüüpi:

• konservatiivne meetod;
• kirurgiline.

Õmblused ICI istmi-emakakaela puudulikkuse korral

ICI kirurgiline korrigeerimine toimub ringikujulise õmbluse abil. Selleks kasutatakse mersileenteipi - lamedat niiti (see kuju vähendab õmbluste katkemise ohtu), mille otstes on kaks nõela.

Istmi-emakakaela puudulikkuse õmbluse vastunäidustused:

• amniootilise vedeliku lekke kahtlus;
• eluga kokkusobimatud loote väärarengud;
• hääldatud toon;
• ja verejooks;
• arenenud koorioamnioniit (istmi-emakakaela puudulikkusega, membraanide, loote ja emaka nakatumise oht on kõrge);
• armi ebaühtluse kahtlus pärast keisrilõiget;
• ekstragenitaalne patoloogia, mille puhul raseduse pikendamine on ebapraktiline.

Millised on ICI kirurgiliste õmbluste puudused?

Puuduste hulka kuuluvad:

• meetodi invasiivsus;
• anesteesia võimalikud tüsistused (spinaalanesteesia);
• loote põie kahjustamise ja sünnituse esilekutsumise võimalus;
• emakakaela täiendava vigastuse oht, kui õmblused sünnituse alguses välja löövad.

Pärast seda suureneb õmbluste ajal tekkivate tüsistuste oht mitu korda.

Mahalaadimise pessaar isthmicoceuric puudulikkuse korral

Enamikul ICI kirurgilise ravi puudustest raseduse ajal puudub konservatiivne korrektsioon. Praktikas hakkasid nad sageli kasutama istmilise-emakakaela puudulikkuse pessaarid, mida kasutatakse raseduse ajal. Esimese põlvkonna kodumaine pessaar on valmistatud liblika kujul, millel on keskne ava emakakaela jaoks ja ava tupesisu väljavooluks. Valmistatud mittetoksilisest plastikust või sarnastest materjalidest.

Teise põlvkonna ASQ tüüpi (araabiin) pessaarid on valmistatud silikoonist. Perforeeritud silikoonpessaarid on 13 tüüpi. Väliselt meenutavad need keskse auguga korki. Selle eeliseks on see, et selle kasutuselevõtu hetk on täiesti valutu. Naine talub selle kasutamist kergesti ja see ei sisalda kodustele pessaaridele omaseid ebamugavustunde elemente. Pessaarid võimaldavad hoida sisemist ja välimist emakakaela ost suletud olekus ning jaotada loote survet ümber vaagnapõhja (lihased, kõõlused ja luud) ning emaka eesseinale.

Pessaarid raseduse ajal ICI-ga võimaldavad teil säilitada emakakaelas - loomulikku barjääri tõusva infektsiooni vastu. Neid võib kasutada raseduse nendel etappidel, mil õmblemine on vastunäidustatud (pärast 23 nädalat).

Eeliseks on ka anesteesia vajaduse puudumine ja kulutõhusus.

Pessaari kasutamise näidustused isheemilise-emakakaela puudulikkuse korral:

• õmbluse katkemise vältimine kirurgilise korrektsiooni ajal ja õmbluse väljapurske riski vähendamine;
• patsientide rühm, kellel puuduvad ICI visuaalsed või ultraheli tunnused, kuid kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, raseduse katkemine või;
• pärast pikaajalist viljatust;
• kaela tsikatriaalsed deformatsioonid;
• vanad ja noored rasedad naised;
• munasarjade talitlushäired.

Pessaari kasutamise vastunäidustused ICI jaoks:

• haigused, mille puhul ei ole raseduse pikendamine näidustatud;
• korduv verejooks 2-3 trimestril;
• põletikulised protsessid sise- ja välissuguelundites (on vastunäidustus kuni ravi lõpuni ja paranenud infektsiooni bakterioskoopiline kinnitus).

Raskekujulise ICI (lootepõie longus) korral ei ole soovitatav teha mahalaadimise korrigeerimist pessaariga.

Kuidas valitakse ICI jaoks pessaar?

Pessaari valimisel sõltub individuaalne lähenemine sisemiste suguelundite anatoomilisest struktuurist. Pessaari tüüp määratakse neelu siseläbimõõdu, tupe forniksi läbimõõdu alusel.

Raseduse juhtimise taktika istmi-emakakaela puudulikkuse korral

Kliiniku tuvastamisel kasutavad arstid ICI ECHO markereid, võttes arvesse anamneesi andmeid, istmi-emakakaela puudulikkuse punkthinnangut (6-7 punkti - kriitiline hinnang, mis nõuab korrigeerimist). Seejärel valitakse sõltuvalt ICI ajastust ja põhjustest raseduse juhtimise taktika.

Kui menstruatsioon on kuni 23 nädalat ja on viiteid ICI orgaanilisele päritolule, siis on ette nähtud kirurgiline ravi või kombinatsioon - ringõmbluse ja pessaaride paigaldamine. Patoloogilise protsessi funktsionaalse tüübi märkimisel võite kohe kasutada sünnitusabi pessaarid.

Üle 23 nädala puhul kasutatakse korrektsiooniks reeglina ainult sünnitusabi pessaari.

Edaspidi on hädavajalik teha iga 2-3 nädala järel:

• Bakterioskoopiline määrdumiskontroll - tupe taimestiku seisundi hindamiseks. Kui mikrofloora muutub ja istmi-emakakaela puudulikkust ei progresseeru, viiakse kanalisatsioon läbi pessaari taustal. Kui efekti pole, on võimalik pessaari eemaldamine, desinfitseerimine ja antibiootikumravi pessaari korduskasutamisega perioodiks kuni. Pärast kindlaksmääratud perioodi viiakse läbi ainult ravi, mille eesmärk on taastada tupe floora.
• - emakakaela seisundi kontrollimine, mis on vajalik raseduse katkemise ohu, dünaamika halvenemise, enneaegse sünnituse ohu ja õmbluste purunemise õigeaegseks diagnoosimiseks.
• Vajadusel määratakse paralleelselt tokolüütiline ravi - ravimid, mis leevendavad emaka hüpertoonilisust. Sõltuvalt näidustustest kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine), progesterooni (Utrozhestan) annuses 200-400 mg ja oksütotsiini retseptori blokaatoreid (Atosiban, Traktocil).

Kui pessaar on eemaldatud

Õmbluste ja pessaaride varajane eemaldamine toimub regulaarse sünnitusvalude tekkimisel, millega kaasneb verejooks suguelunditest ja efusioon. Plaaniliselt eemaldatakse õmblused ja pessaar. Samal ajal eemaldatakse pessaar plaanilise keisrilõike käigus.

Istmi-emakakaela puudulikkuse negatiivse dünaamika korral on soovitatav haiglaravi ja tokolüütiline ravi.

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

Ärakiri

1 ISTMILINE-EMAKAKALA PUUDUS. RASEDUSTAKTIKA ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Enamasti tehakse diagnoos tagasiulatuvalt, kuna emakakaela kiire ja kergelt valulik avanemine 2. või 3. trimestril lõpeb raseduse katkemise või varajase enneaegse sünnitusega. Algstaadiumis puuduvad objektiivsed kriteeriumid. Sagedamini põhjustab ICI-d põhjuslike tegurite kogum. Raseduse katkemise mehhanism ICI-s Reeglina toimub ebakompetentse sisemise neelu piirkonna mehaanilise koormuse suurenemise tõttu loote põie prolaps emakakaela kanalisse, millele järgneb selle membraanide nakatumine kontakti tõttu. koos tupeflooraga, membraanide rebenemisega ja lootevee väljavooluga. ICI klassifikatsioon etioloogia järgi Funktsionaalne (munasarjade alatalitlus, hüperandrogenism). Orgaanilised (traumaatilised) abordid, raseduse katkemine, traumaatiline sünnitus, pärast keisrilõiget koos emakakaela täieliku laienemisega, kirurgilised sekkumised emakakaelal. Kaasasündinud (emaka ebanormaalne struktuur, hüpoplaasia). Emakakaela kuju järgi (sonograafiline klassifikatsioon) T-kujuline siseneelus Y-kujuline siseneelus V-kujuline siseneelus U-kujuline siseneel Kõige ebasoodsamad vormid ICI riskirühmad

2 Emakakaela trauma ajalugu. Hüperandrogenism. Emaka väärarengud. Sidekoe düsplaasia (CTD). Suguelundite infantilism. Rasedus pärast ovulatsiooni esilekutsumist gonadotropiinide poolt. Mitmikrasedus. Suurenenud stress emakakaelale raseduse ajal (polühüdramnion, suur loode). ICI diagnoosimine Tupeuuringu andmed Emakakaela pikkus. Emakakaela kanali seisund. Emakakaela asukoht emaka telje suhtes. Emakakaela konsistents, mida saab määrata ainult tupeuuringuga. Esitlusosa asukoht. Ultraheli andmed (transvaginaalne ehhograafia "kuldstandard") Emakakaela pikkus. Kinnise osa pikkus on hinnanguline, selle lühendamine 25 mm-ni nõuab täpsemat vaatlust ja näitude laiendamist korrigeerimiseks. Emakakaela lühenemine alla 20 mm on absoluutne näidustus emakakaela korrigeerimiseks. Emakakaela kanali seisund. Sisemise neelu ja emakakaela kanali seisund. Patsientidel, kellel on sisemise os-i avanemine, hinnatakse selle kuju. Ultraheli kriteeriumid emakakaela muutuste kohta komplitseeritud raseduse korral ICI-ga (transvaginaalne tehnika) Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on kriitilise tähtsusega esma- ja uuesti rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab intensiivset jälgimist. naisest tema kuulumisega riskirühma. Emakakaela pikkus 2 cm või vähem on ICI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitmepaaris

3 naist ICI-l viitab emakakaela lühenemisele nädalatega kuni 2,9 cm.Emakakaela kanali laius 1 cm või rohkem rasedusajaga kuni 21 nädalat viitab emakakaela puudulikkusele. Emakakaela pikkuse ja läbimõõdu suhe sisemise osooni tasemel on alla 1,6 ICI kriteeriumiks. ICI-le on iseloomulik loote põie prolaps koos sisemise neelu deformatsiooniga. Kõige ebasoodsam on V- ja U-kujuline. Muutused emakakaela ehhostruktuuris (väikesed vedelikusulgud ja eredad katkendlikud kajad) viitavad hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esmased tunnused. Emakakaela pikkuse informatiivsuse hindamisel tuleb arvestada selle mõõtmise meetodiga. Transabdominaalse ultraheli tulemused erinevad oluliselt transvaginaalse tulemustest ja ületavad neid keskmiselt 0,5 cm ICI hindamine ICI hindamine toimub Stemberi skaala järgi ja hindega 6-7 või rohkem, on näidatud emakakaela korrigeerimine. ICI korrigeerimise meetodid Konservatiivne meetod (sünnitusliku pessaari pealesurumine) Pessaari põhimõtted ja toimemehhanism Emakakaela sulgemine pessaari keskava seinte poolt. Lühenenud ja osaliselt avatud emakakaela moodustumine. Ebaühtlase kaela koormuse vähendamine vaagnapõhjale avalduva rõhu ümberjaotumise tõttu. Emakakaela füsioloogiline sakraliseerumine, mis on tingitud fikseerimisest pessaari tagant nihutatud keskavasse. Emakasisese rõhu osaline ülekandumine emaka esiseinale pessaari ventraal-viltusasendi ja emakakaela sakraliseerumise tõttu. Limaskesta säilimine ja seksuaalse aktiivsuse vähenemine võivad vähendada nakatumise tõenäosust.

4 Munaraku alumise pooluse kaitse tänu toimeainete kombinatsioonile. Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine. Sünnitusabi pessaaride kasutamise näidustused Emakakaela istmiko-puudulikkus, sealhulgas õmbluse ebaühtluse ennetamiseks ICI kirurgilise korrigeerimise ajal. Rasedad naised, kellel on raseduse katkemise oht. Naised, kellel on anamneesis hiline nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all. Raseduse algus pärast pikaajalist viljatust. Vanus ja noored rasedad. Naised, kellel on munasarjade funktsioon ja kes kannatavad suguelundite infantilismi all. Naised, kellel on praeguse raseduse katkemise oht koos progresseeruvate muutustega emakakaelas. Patsiendid, kellel on emakakaela lülisamba deformatsioon. Mitmikrasedusega naised. Naised, kellel on selle raseduse katkemise oht ja muutunud psühhoadaptiivsed reaktsioonid seoses raseduse katkemisega. Emakakaela puudulikkuse peamise ravimeetodina ei tohiks raskekujulise ICI (lootepõie prolaps) korral kasutada sünnitusabi mahalaadimise pessaarid. Meetodi eelised Lihtsus ja ohutus, ambulatoorse kasutamise võimalus, sh õmbluse ebaühtluse ennetamiseks. Võimalus rakendada rohkem kui nädala jooksul. Anesteesia abi pole vajalik. Majanduslik efektiivsus. Meetodi puudused Meetodi kasutamise võimatus raske ICI korral Sünnitusabi pessaaride tüübid

5 Kodus toodetud mahalaadimispessaari suuruse valimisel võetakse arvesse tupe ülemise kolmandiku suurust, emakakaela läbimõõtu ja sünnituslugu. Reeglina kasutatakse primiparous 1. tüüpi pessaar ja kasutatakse mitmepaarilist tüüpi 2 pessaari. Painduva perforatsiooniga silikoonpessaari suuruse valimisel tüüp ASQ (araabiin), emakakaela laius (vastab pessaari siseläbimõõdule), tupe forniksi läbimõõt (pessaari välisläbimõõt) ja anatoomiline tunnuseid (pessaari kõrgus) võetakse arvesse. Araabia reisijaid on 17 tüüpi. Need on pehmed painduvad rõngad, mida on lihtne sisestada, need ei põhjusta patsiendile valu ja liiguvad väga harva. Mõnel juhul täheldatakse pärast selle eemaldamist kerget turset, mis mõne päeva jooksul kaob ja ei mõjuta kuidagi sünnitusprotsessi. Kirurgiline meetod Transabdominaalne tserklaaž (ICI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsuga) Transvaginaalne tseklaaž Transvaginaalne tseklaaž tehakse haiglas aseptilistes tingimustes spinaalanesteesias. McDonaldi meetodi modifikatsioonis, kasutades mersileenteipi, kantakse emakakaelale ringõmblus. Selle õmbluse eeliseks on see, et see on lame lai teip, mis sobib hästi kudedesse ega lõika läbi. Vastunäidustused ICI kirurgiliseks ja konservatiivseks korrigeerimiseks Loote väärarengud, mille puhul raseduse pikendamine ei ole sobiv. Lootevee lekke kahtlus. Kaasaegsete veelekke testimissüsteemide kohustuslik kasutamine kahtluse korral, kuna ICI-ga patsientidel on sageli limaskestad ja neid tuleb eristada. Choriamnioniit. Õmblemine võib olla patsiendi eluohtlik. Regulaarne sünnitus / väljendunud emaka toon. Õmblemine võib viia raseduse katkemiseni, seetõttu on kirurgilise korrigeerimise ettevalmistamise etapis vajalik tokolüütiline ravi.

6 Verine eritis suguelunditest platsenta irdumise tõttu. Arvatav emakaarmi ebaühtlus. Tingimused, mille korral raseduse pikendamine ei ole otstarbekas (raske ekstragenitaalne patoloogia). Kirurgilise korrektsiooni efektiivsust negatiivselt mõjutavad tegurid Hilised spontaansed raseduse katkemised ajaloos. ICI ajalugu. Enneaegse sünnituse ajalugu. Pikaajaline raseduse katkemise oht. Infektsioon. Kui avastatakse patogeenset taimestikku, on soovitatav enne ja pärast korrigeerimist läbi viia kanalisatsioon. Emakakaela pikkus ultraheliuuringul enne õmblust on alla 20 mm. Sisemise neelu lehtrikujuline laienemine ultraheliga üle 9 mm. Kirurgilise korrektsiooni puudused Meetodi invasiivsus. Anesteesia vajadus ja sellega kaasnevad tüsistused. Meetodiga seotud tüsistused (loote põie kahjustus, sünnituse esilekutsumine). Üle nädala kestev õmblusoht suure tüsistuste riski tõttu. Õmblemise oht sünnituse alguses. Raseduse juhtimise taktika ICI kliinikus, ultraheli markerid, ajaloo andmed, ICI skoor. Nädalaks ajaks paigaldatakse sünnitusabi pessaar. Kuni 23 nädala pikkuseks perioodiks määratakse ICN tüüp (orgaaniline või funktsionaalne). Orgaanilise ICI korral on näidustatud kirurgiline korrigeerimine või kirurgiline korrigeerimine koos pessaaride pealepanemisega (ilmne ICI või mitmikraseduse aste). Funktsionaalse ICN-iga rakendatakse sünnitusabi pessaari. Pärast ICI korrigeerimist tehakse järgmist:

7 määrdude bakterioskoopiline uurimine (iga 2-3 nädala järel); Emakakaela seisundi ultrahelikontroll (iga 2-3 nädala järel); Tokolüütiline ravi (vastavalt näidustustele). Õmbluste varajane eemaldamine ja pessaaride eemaldamine toimub vastavalt näidustustele sünnituse olemasolul. Rutiinne õmbluste eemaldamine ja pessaaride eemaldamine toimub 37 nädala jooksul. Patsiendi juhtimine pärast pessaari paigaldamist Pessaari paigaldamine. Emakakaela seisundi ultraheli jälgimine ja määrdumiste bakterioskoopiline uurimine. Patoloogia puudumisel eemaldatakse pessaar 37 nädala jooksul, millele järgneb suguelundite kanalisatsioon. Ultraheli andmete muutuste korral Kuni 20 nädalat haiglaravi õmbluste ja pessaarinädalate jaoks haiglaravi õmbluste ja tokolüütilise raviga vastavalt näidustustele. Rohkem kui 23 nädalat haiglaravi koos lisaraviga. Mikrofloora muutuste korral viiakse 24 tunni jooksul pessaaride taustal kanalisatsioon. Kui ravi on edukas, eemaldatakse pessaar 37. nädalal. Negatiivse mõjuga eemaldatakse 36 nädala pärast pessaar ja suguelundid desinfitseeritakse. Kuni 36 nädala jooksul eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse suguelundid, millele järgneb pessaari sisseviimine. ICI korrigeerimine kõhujuurdepääsu abil Esimest korda viidi see läbi 1965. aastal laparotoomia abil. Tänapäeval tehakse tserklaaž laparoskoopiliselt, õmblused tehakse maakitsuse tasemel, mis parandab obturaatori funktsiooni. Staadiumid Vesikouteriinvolt avatakse, põis nihutatakse allapoole, visualiseeritakse emakaarterite lisaharude hargnemised.

8 Emaka laia sideme tükeldamise teel luuakse mõlemale küljele emakaarteri külge mediaalselt "aken". Süst tehakse läbi ühe "akna", emakakaela tagumine osa õmmeldakse sacro-emaka sidemete tasemel. Süstimine toimub läbi teise "akna". Niidi otsad seotakse emaka ees topeltsõlmedesse. Peritoniseerimist ei tehta. Näidustused Emakakaela puudumine või järsk lühenemine anamneesis raseduse katkemisega. Ebaõnnestunud tupeõmbluskatsete ajalugu. Kasu Korrigeerimist saab teha nende patsientide kategooria jaoks, keda ei saa vaginaalse juurdepääsu abil korrigeerida. Õmblused asetatakse istmusse, mis on usaldusväärsem. Puudused Patsiendile tehakse kaks transabdominaalset operatsiooni, korrektsioon ja keisrilõige, kuna see on ainus sünnitusviis ICI laparoskoopiliseks korrigeerimiseks. Vastunäidustused Loote põie prolaps või rebend Emakasisene infektsioon Verejooks tupest Sünnituseelne loote surm Sünnitus Laparoskoopilise sekkumise üldised vastunäidustused% laparoskoopilistest ICI korrektsiooniprotseduuridest tehakse raseduse ajal, ülejäänud enne rasedust. See väldib operatsiooni raseduse ajal ja vähendab verekaotust. Ennetav õmblemine ei takista spontaanset rasedust.

9 õmblust saab eemaldada keisrilõike ajal või säilitada järgnevate raseduste jaoks. Raseduse ajal saab õmblused vajadusel laparoskoopiliselt eemaldada. Loengu küsimused 1. Pessaar on võõrkeha, mis on suurepärane substraat patogeense saprofüütse floora arenguks. Kuidas sellises olukorras olla? Tänasel veebiseminaril antud soovitusi järgides saab patogeense floora avastamisel antibiootikumravi näidustusi laiendada. 2. Kuidas mõõta vaginaalset forniksi sünnitusabi pessaaride paigaldamiseks? Imporditud pessaaride tootjad pakuvad spetsiaalseid rõngaid tupe fornixi mõõtmiseks. Võite kasutada ka palpatsiooniuuringute andmeid. 3. Kuidas saab pessaar sulgeda sisemist neelu? Sakraliseerumine on küsitav, keskne ava ei ole tagant nihutatud. See kehtib otseselt kodumaise pessaari kohta. Auk asub ventro-sakraalselt ja tegelikult fikseerib emakakaela tagant. See ei sulge sisemist neelu, kuid on oluline, et see võimaldaks säilitada pikkust ja parandada patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. 4. Ultrahelikontrolli on soovitatav läbi viia tupe kaudu. Aga pessaar? Mis puudutab pehmet pessaari, siis uuringuga probleeme pole. Jäiga pessaari puhul võite alustada transabdominaalse uuringuga. Vajadusel teostame ka vaginaalset. 5. IVF-i käigus viiakse sageli läbi mitme embrüo siirdamine, kas ennetava tseklaazi saab teha korraga? Kui me räägime kaela korrigeerimisest raseduse ajal, siis mitmikraseduste tekkimisega laienevad näidustused ühe või teise tüüpi korrektsiooni jaoks. Kui räägime emakakaela defektidega patsientidest, siis enne siirdamist on soovitatav teha transabdominaalne tseklaaž.

ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Kõige sagedamini tehakse diagnoos tagantjärele, kuna kiire

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM, KINNITATUD RB TERVISHOIMINISTEERIUMI poolt PRAKTILISEKS KASUTAMISEKS, registreerimisnumber 14-0001 Raseduse katkemise ennetamise ja ravi meetod naistel, kellel on

Kliinik ja sünnitusjuhtimine kaasaegsetes tingimustes Kurtser M.A. Viimase 10 aasta jooksul on sündide arv enam kui kahekordistunud. Neist 62% on alla 30-aastased naised, 35% - 30-39-aastased ja 2,5% - 40-aastased.

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM KINNITAS tervishoiuministri esimese asetäitja V. V. Kolbanovi 27. detsember 2005 Registreerimine 196-1203 KAELA MEHAANILISE TARKISTUSE MÕÕTMINE

Enneaegne sünnitus võib alata absoluutselt igal ajal. Kuid mida varem arst teid riskirühmas tuvastab, seda tõenäolisemalt viite raseduse 38-40 nädalani. Tänaseks, õigeaegne

Küsimuste loetelu residentuuriprogrammi "Sünnitusabi ja günekoloogia" distsipliini "Sünnitus ja günekoloogia" raames toimuva suulise intervjuu jaoks Küsimus n / a Jaotis 1. Sünnitusabi 1 Reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia

"Lühendatud emakakaela sündroom" - "mängimine" kõvera ees Zanko S.N. Žuravlev A. Yu. Prof. Zanko S.N. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. (Valgevene) Perinataalse dünaamika

Raseduse tulemused istmilise-emakakaela puudulikkuse konservatiivse ja kirurgilise korrigeerimisega. A.Yu. Žuravlev S.N. Zanko Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Valgevene Vabariik Edu

Kaasaegsed lähenemised raseduse juhtimisele Protokoll füsioloogiliselt jätkuva rasedusega patsientide ravimiseks I trimester (1-13 rasedusnädalat) 1. Esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse (GC) Kinnitus

Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "N.I. Pirogovi nimeline Venemaa riiklik teadusuuringute meditsiiniülikool"

V.N. Sidorenko, L.S. Guljajeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Nesluhhovskaja indutseeritud sünnituse tulemus Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, tervishoiuasutus "6 GKB", Minsk

Enneaegne sünnitus Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub 22–37 nädala jooksul. Enneaegse sünnituse tüübid Väga varajane enneaegne sünnitus 23-27 nädalal. Väga ebasoodne tulemus lootele.

Diferentseeritud tasaarvestuse küsimused tööstuspraktika tulemuste põhjal vastavalt PM.02-le. Meditsiinitegevus, rubriik "Günekoloogilise abi osutamine" 1. Günekoloogiliste naiste arstiabi korraldamine

UKRAINA TERVISEMINISTEERIUM GU "DNEPROPETROVSK MEDITSIAKKADEEMIA"

MDC uuring 02.03 Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine Eriala 31.02.01. Üldmeditsiin Eksam toimub piletiintervjuu vormis. Piletiülesanne sisaldab teoreetilist küsimust,

Lapse saamine on üks tähtsamaid protsesse iga naise elus. Viimaste aastate statistika näitab keisrilõike kaudu sünnituse esinemissageduse suurenemist

Küsimused sünnitusabi tööstuspraktika testi koostamiseks arsti-, pediaatria- ja ennetava meditsiini teaduskonna 4. kursuse üliõpilastele 1. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.

Naise keha, oma olemuselt üllatav, saab lapse saamise ülesandega iseseisvalt hakkama, ilma kellegi abita. See kehtib aga nende juhtumite kohta, kui tegemist on normaalselt voolava vooluga

Föderaalne riigieelarveasutus "V.A. nimeline föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazov "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist" KINNITUS "Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni direktori" FMIC

Vaginaalpessaarid: plusse ja miinuseid Pentcroft Pharma toel toimunud sümpoosioni raames arutati tupepessaaride kasutamise tõhususe ja ohutuse küsimusi rasedatel.

Teadusajakirja "Student Forum" number 3 (3) RASEDUS JA SÜNNITUS, ARMIGA EMAKAAL PÄRAST TESAREVA LÕIKU Tšernova Maria Olegovna Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane,

Vähesed naised saavad kiidelda rasedusega ilma "üllatusteta". Krooniliste haiguste ägenemine, ülekaal, toksikoos, enneaegse sünnituse oht, kõik need ja muud raskused ootavad tulevikku

/ \ OMSKI RIIK MEDITSIINIÜLIKOOL., 1 L "Sünnitusabi ja günekoloogia osakond 1" KINNITATUD "^ / MD I.V. 5. osakond.

Sünnituse kliinilise ajaloo tiitelleht Grodno Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor L.V. Gutikova

UUED MEDITSIINI TEHNOLOOGIAD A. Yu Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu. V. Zhuravlev Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Vitebsk Uuris raseduse ja sünnituse kulgu isthmicotservikaalsega patsientidel

1. Distsipliini õppimise eesmärk on: sünnitusabi ja günekoloogia põhiteadmiste omandamine, suutlikkus üld- ja sünnitus-günekoloogilise anamneesi ning patsiendi, raseda üldise läbivaatuse andmete põhjal.

Koos emainstinkti ägenemisega tunnevad paljud naised raseduse lõpuks ärevust eelseisva sünnituse pärast. See on mõistetav alates armastatud ja kauaoodatud lapse sünnist

Olime esimese poja sünniks täiesti valmis, vähemalt meile nii tundus. Tulevaste lapsevanemate kooli ühiskülastus, tervislik toitumine, vesiaeroobika kaks korda nädalas, range elluviimine

KÜSIMUSED ARSTITEADUSKOND 1. Sünnitusmaja struktuur. Perinataalne

ERAASUTUS KÕRGHARIDUSORGANISATSIOON "MEDITSIINIÜLIKOOL" REAVIZ "DISTSIPLIINI TÖÖPROGRAMMI MÄRKUS" Sünnitusabi ja günekoloogia "Plokk 1 Põhiosa Koolituse suund

Emakavälise raseduse diagnostikameetodite usaldusväärsus KG Sichinava Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara, Venemaa

Emakaväline (ektoopiline) rasedus (Ectopic) - munaraku implanteerimine väljaspool emakaõõnde (näiteks munajuhadesse, emakakaela, munasarjadesse, kõhuõõnde).Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi

2 Sünnitusnaine A, 24-aastane, viidi II kiirsünnituse sünnitusosakonda. Veregrupp A (II) Rh (-). Loote asend on pikisuunaline, esituspea on vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged,

Uued meetodid platsenta emakaarmi kasvu ravimiseks Prof. Kurtser M.A. Millistel patsientidel on see seisund? Platsenta kasvab emakal armiks koos emaka songa moodustumisega

nime saanud Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool N.I. Pirogova Moskva linna pereplaneerimise ja paljunemiskeskuse GBUZ pediaatriateaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond

5. kursuse üliõpilase (sünnitus-günekoloogia osakond) distsipliini "Sünnitus ja günekoloogia" õppeprotsessi individuaalne plaan Kümme rühma teaduskonna II moodul Patoloogiline sünnitusabi Õppetingimused

1. Sünnituseelsete kliinikute roll günekoloogiliste haiguste ennetamisel ja diagnoosimisel. 2. Loote arengu peamised etapid. 3. Eriabi sünnitushaiglas. 4. Funktsionaalsed meetodid

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM MEETOD EMAKAKAELA SEISUKORRA MÄÄRAMISEKS PÄRAST PESSARIUMI KASUTAMIST (Kasutusjuhend)

TERVISEKAITSEMINISTEERIUM I UKRAINA KHARKIVSKY RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy noorte naiste ja üliõpilaste konverents MEDITSIIN KOLMAS SEE NUMBRI – 2014

LEKTOR: meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, MSI Dudnichenko T.A. Sünnitustegevuse ebanormaalsuse põhjused Patoloogiline eelperiood (kliiniline pilt, diagnoos, ravi) Koordineerimata

PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Rasedate juhendamine perinataalsete kaotuste riskitegurite hindamisega. Sünnitusabi välisuuringute meetodid Tunni eesmärk: uurida perinataalsete kaotuste riskitegureid, praktiliselt

Lootevee enneaegse rebendiga rasedate naiste juhtimine alla 37-nädalase gestatsioonieas. Peterburi Ph.D. GBUZ Yankevich "Sünnitus Yu. V. maja 17" Enneaegne sünnitus Enneaegse sünnituse sagedus

MOODUL 4: Raseduse kinnitamine Patsiendi valik ja kliiniline laboriuuring Raseduse kinnitamine Põhiprintsiibid Raseduse täpse ajastamise tähtsus Väldib

Vene Föderatsiooni Haridus- ja Teadusministeerium V. I. Vernadski nimeline Krimmi föderaalülikool "Kinnitatud" õppe- ja metoodilise tegevuse prorektor V.O. Kurjanov 2015 PROGRAMM

VAGINAALSÜNNITUSE TOIMINGUTE LÄHENEMISVIISIDE OPTIMISEERIMINE Vassiljeva L.N., Potapenko N.S. Valgevene Vabariik, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Samami sünnitusabi ja günekoloogia osakond

Viimase 10–12 aasta jooksul on mitmikraseduste arv kogu maailmas pidevalt kasvanud. Alates 2000. aastast on nende arv kasvanud keskmiselt 50%. Esinemissagedus tõusis kõigis vanuserühmades,

1 VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM HARIDUSASUTUS "VALGEVENE RIIK MEDITSIINIÜLIKOOL"

Distsipliini "Sünnitusabi ja günekoloogia" tööprogrammi annotatsioon, lõpetaja kvalifikatsioon - spetsialist Eriala 31.05.2001 Üldmeditsiin (perearst)

METOODILISED JUHEND ÕPILASELE PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Sünnitusabi uurimismeetodid Eesmärk: õppida ja praktiliselt omandada kaasaegseid raseduse diagnoosimise ja rasedate uurimise meetodeid.

Loeng 4 PM.02 MDK.02.01 Teema: "Füsioloogiline sünnitus" Sünnitusaktiivsuse arengule eelneb "sünnidominandi" teke: LH tootmine hüpofüüsis väheneb, FSH ja oksütotsiini tootmine suureneb.

SBEE HPE "Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi BUZOO "OKB" ORGANITE SÄILITAMISE OPERATSIOONIDE LÄBIVIIMISE KOGEMUS SÜNNETUSPRAKTIKAS prof. S.V. Barinov, Ph.D. V.V. Ralko

Sünnitusabi 4-aastastele arstiteaduse üliõpilastele, sh. välisüliõpilased ja sõjaväemeditsiini teaduskonnad 7 semester 8 tundi (4 loengut) 8 semester 8 tundi (4 loengut) 1. Sünnitusabi ja günekoloogia korraldus

Emakas on õõnes lihaseline organ, mis on loodud loote arenguks ja kandmiseks. Üheksa kuud on see beebile soe ja hubane kodu. Venivad ja kasvavad kümnete kaupa

Patsientide suunamise kord Krasnodari oblasti tervishoiuministeeriumi riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline laste piirkondlik haigla" piirkondlikku perinataalkeskusesse

PRAKTILISTE HARJUTUSTE TEEMA: ABORT, NENDE KOHT EMA SUREMUSE STRUKTUURIS Tunni eesmärk: uurida raseduse varajase ja hilise katkestamise näidustusi ja vastunäidustusi, katkestamise viise, võimalikke

Rasedus pole naise jaoks midagi muud kui võimalus tunda end tõeliselt õnnelikuna. Iga tulevase ema jaoks on oluline teada, et tema laps tunneb end kõhus olles suurepäraselt. Kahjuks

Erineva etioloogiaga kõhuõõnes ägedalt tekkivad patoloogilised protsessid, mis nõuavad erakorralist haiglaravi ja reeglina kirurgilist sekkumist Haigused, millega kaasneb äge sisemine

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM Kinnitatud ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitši poolt 2011 Registreerimine 043-0511 MEDITSIINILISE ABORTSI TEOSTAMISE MEETOD (kasutusjuhend) Arendaja asutus:

Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeerium EE "Grodno Riiklik Meditsiiniülikool" KÜSIMUSED SÜÜSKURI- JA GÜNEKOLOOGIA RIIGIKSAMISELE sünnitusabi ja günekoloogide alluvatele

Varajane enneaegne sünnitus Enne 28. nädalat sündinud imikud moodustavad 1% kogu elanikkonnast ja 5% kõigist enneaegsetest sünnitustest. Ühe sellise lapse imetamine kulub aga ära

Loeng 3 PM.02 MDK.02.01 Teema: Füsioloogiline sünnitus Sünnitusaktiivsuse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: LH tootmine hüpofüüsis väheneb, FSH ja oksütotsiini tootmine suureneb.

Lisa 79 BU "Surguti kliiniline perinataalkeskus" korraldusele 34, 24. veebruar 2014 VENEMAA FÖDERATSIOON HATI MANSIJA AUTONOOMNE RAjoon Jugra Tjumeni PIIRKOND Eelarveasutus Hanti

Üldsätted Erialase kõrgharidusega isikuid võetakse praktika/residentuuri konkursi alusel. Praktikale/residentuurile vastuvõtt toimub eelarvelise ja lepingulise (tasulise) alusel

SI "KRIMI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on S.I. GEORGIEVSKKI "LOOMULIK TÖÖ OPERAATUD EMAKAGA Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja 2, meditsiiniteaduste doktor, professor Ivanov Igor

FSBEI HPE Uljanovski Riikliku Ülikooli Meditsiini, Ökoloogia ja Kehakultuuri Instituut, arstiteaduskonna nimeline T.Z. Biktimirova sünnitusabi ja günekoloogia osakond Täisnimi: Kliiniline diagnoos.

Isthmic-emakakaela puudulikkus on üks raseduse katkemise põhjusi. See moodustab 30–40% kõigist hilistest spontaansetest raseduse katkemistest ja enneaegsetest sünnitustest.

Isthmic-emakakaela puudulikkus(ICI) on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus või rike, mille korral see lüheneb, pehmeneb ja veidi avaneb, mis võib viia spontaanse raseduse katkemiseni. Normaalse raseduse korral täidab emakakael lihasrõnga rolli, mis hoiab loodet ega lase sel enneaegselt emakaõõnde väljuda. Raseduse edenedes loode kasvab, amnionivedeliku hulk suureneb ja see toob kaasa emakasisese rõhu tõusu. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral ei suuda emakakael sellise koormusega toime tulla, samas kui loote põie membraanid ulatuvad emakakaela kanalisse, nakatuvad mikroobidega, misjärel need avatakse ja rasedus katkeb varakult. . Väga levinud raseduse katkemine toimub raseduse teisel trimestril (pärast 12 nädalat).

ICI sümptomid on väga vähesed, kuna haigus põhineb emakakaela laienemisel, mis kulgeb ilma valu ja verejooksuta. Rasedat võib häirida raskustunne alakõhus, sage urineerimine, rohke limane eritis suguelunditest. Seetõttu on väga oluline nendest sümptomitest õigeaegselt teavitada rasedust juhtivat sünnitusabi-günekoloogi.

ICI: põhjused

Esinemise tõttu on isoleeritud orgaaniline ja funktsionaalne istmi-emakakaela puudulikkus.

Orgaaniline ICN tekib pärast edasilükatud aborte, emakaõõne kuretaaž. Nende operatsioonide käigus laiendatakse emakakaela kanalit spetsiaalse instrumendiga, mille tulemuseks on emakakaela trauma. Emakakaela rebend eelmise sünnituse ajal võib samuti põhjustada orgaanilise ICI. Õmbluste halva paranemise korral tekib rebenemise kohale armkude, mis ei suuda tagada emakakaela täielikku sulgumist järgmisel rasedusel.

Funktsionaalne ICN täheldatud hüperandrogenismiga (meessuguhormoonide suurenenud tootmine). Androgeenide mõjul toimub emakakaela pehmenemine ja lühenemine. Funktsionaalse ICI moodustumise teine ​​põhjus on munasarjade ebapiisav funktsioon, nimelt progesterooni (rasedust toetava hormooni) puudus. Funktsionaalse ICI kujunemisele aitavad kaasa ka emaka väärarengud, suur loode (kaaluga üle 4 kg), mitmikrasedused.

ICI: haiguse diagnoos

Enne rasedust tuvastatakse see haigus ainult juhtudel, kui emakakaelal on karmid armid või deformatsioonid.

Kõige sagedamini diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus esimest korda pärast esimese raseduse spontaanset katkemist. ICI tuvastamise meetod on tupeuuring. Tavaliselt on raseduse ajal emakakael pikk (kuni 4 cm), tihe, tagant tõrjutud ja selle välimine ava (välimine neelu) on suletud. ICI puhul toimub emakakaela lühenemine, selle pehmenemine, samuti välise ja sisemise neelu avanemine. Väljendunud ICI korral võib emakakaela peeglitest uurides tuvastada loote põie rippuvaid membraane. Emakakaela seisundit saab hinnata ka ultraheliga. Ultraheli sondi abil, mille arst sisestab tuppe, mõõdetakse emakakaela pikkust ja hinnatakse sisemise OS seisukorda. Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, nõuab täiendavat dünaamilist ultraheliuuringut. Ja kui emakakaela pikkus on
2 cm, siis on see istmi-emakakaela puudulikkuse absoluutne tunnus ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.

Istmiline-emakakaela puudulikkus: ravi

Rasedal on soovitatav piirata füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi, hoiduda seksuaalsest tegevusest kogu rasedusperioodi vältel ning mitte tegeleda spordiga. Mõnes olukorras on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite (tokolüütikumide) määramine. Kui funktsionaalse ICI põhjuseks on hormonaalsed häired, korrigeeritakse neid hormoonravimite määramisega.

ICI ravis on kaks meetodit: konservatiivne (mittekirurgiline) ja kirurgiline.

Mitte-kirurgiline ravi on operatsiooni ees mitmeid eeliseid. Meetod on veretu, lihtne ja ohutu nii emale kui lootele. Seda võib kasutada ambulatoorselt igal raseduse etapil (kuni 36 nädalat). Seda meetodit kasutatakse emakakaela väikeste muutuste korral.

ICI mittekirurgiline korrigeerimine viiakse läbi pessaari - sünnitusrõnga abil (see on spetsiaalse anatoomilise kujuga kujundus koos emakakaela sulgemisrõngaga). Pessaar pannakse emakakaelale, vähendades seeläbi koormust ja jaotades ümber survet emakakaelale, s.t. ta mängib omamoodi sideme rolli. Pessaari seadmise meetod on lihtne, ei vaja anesteesiat ja rase naine talub seda hästi. Selle meetodi kasutamisel on patsient kindlustatud tehniliste vigade eest, mida võib täheldada kirurgilise ravi käigus.

Pärast paigaldusprotseduuri peaks rase naine olema dünaamilise meditsiinilise järelevalve all. Iga 3-4 nädala järel võetakse tupest tampoonid taimestiku jaoks, emakakaela seisundit hinnatakse ultraheliuuringuga. Pessaar eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal. Eemaldamine on lihtne ja valutu. Verise vooluse või sünnituse tekkimise korral eemaldatakse pessaar enne tähtaega.

Praegu on välja töötatud erinevaid ICI kirurgilise ravi meetodeid.

Vanadest rebenemistest põhjustatud jämedate anatoomiliste muutustega emakakaelas (kui see on ainuke raseduse katkemise põhjus) on vajalik kirurgiline ravi väljaspool rasedust (emakakaela plastika). Aasta pärast operatsiooni saab naine rasedust planeerida.

Raseduseaegse operatsiooni näidustused on spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, aga ka progresseeruv emakakaela puudulikkus: selle lõtvus, lühenemine, välise neelu või kogu emakakaela kanali lõhenemise suurenemine. ICI kirurgilist korrigeerimist ei teostata selliste haiguste korral, mille puhul rasedus on vastunäidustatud (rasked kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa jne haigused); tuvastatud loote väärarengutega; korduva verejooksuga suguelunditest.

Enamikul juhtudel on ICI-ga emakaõõs nakatunud mikroobidega emakakaela obturaatori funktsiooni rikkumise tõttu. Seetõttu on enne emakakaela kirurgilist korrigeerimist hädavajalik uurida tupe määrdumist taimestiku suhtes, samuti bakterioloogilist külvi või suguelundite eritumise uuringut PCR abil. Infektsiooni või patogeense taimestiku olemasolul on ette nähtud ravi.

Kirurgiline ravimeetod seisneb spetsiaalsest materjalist õmbluste pealekandmises emakakaelale. Nende abiga välditakse emakakaela edasist laienemist, mille tulemusena suudab see toime tulla kasvava koormusega. Õmbluse optimaalne aeg on 13-17 rasedusnädalat, kuid operatsiooni aeg määratakse individuaalselt, sõltuvalt ICI esinemise ajast ja kliinilistest ilmingutest. Raseduse kestuse pikenemisega emakakaela ebaühtluse tõttu loote põis laskub ja langeb. See toob kaasa asjaolu, et selle alumine osa nakatub tupes olevate mikroobidega, mis võib põhjustada loote põie enneaegset rebenemist ja vee väljavalamist. Lisaks toimub loote põie surve tõttu veelgi suurem emakakaela kanali laienemine. Seega on hilisem rasedusaegne operatsioon vähem efektiivne.

Emakakaela õmblemine toimub haiglas intravenoosse anesteesia all. Sel juhul kasutatakse ravimeid, millel on lootele minimaalne mõju. Pärast emakakaela õmblemist on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite määramine.

Mõnel juhul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni töödeldakse emakakaela ja tuppe antiseptiliste lahustega. Haiglas viibimise kestus sõltub raseduse kulgemisest ja võimalikest tüsistustest. Tavaliselt 5-7 päeva pärast operatsiooni saab rase naise haiglast välja kirjutada. Edaspidi viiakse läbi ambulatoorne vaatlus: iga 2 nädala järel uuritakse emakakaela peeglites. Vastavalt näidustustele või kord 2-3 kuu jooksul teeb arst taimestikule määrdumise. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 37–38 rasedusnädalal. Protseduur viiakse läbi haiglas ilma anesteesiata.

Sünnitus võib alata 24 tunni jooksul pärast õmbluste eemaldamist. Kui sünnitus algab "eemaldamata" õmblustega, tuleb lapseootel emal võimalikult kiiresti minna lähimasse sünnitusmajja. Kiirabis peaksite viivitamatult teavitama töötajaid, et teil on emakakaelal õmblused. Õmblused eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast, kuna kokkutõmmete ajal võivad need läbi lõigata ja seeläbi emakakaela vigastada.

ICI ennetamine

Kui raseduse ajal avastati istmiline-emakakaela puudulikkus, siis järgmise planeerimisel võtke kindlasti ühendust sünnituseelse kliinikuga. Sünnitusarst-günekoloog viib läbi uuringud, mille tulemuste põhjal määrab vajaliku ravi.

Soovitav on, et raseduste vaheline intervall oleks vähemalt 2 aastat. Raseduse ilmnemisel on soovitatav võimalikult varakult registreeruda sünnituseelses kliinikus ja järgida kõiki arsti poolt määratud soovitusi. Õigeaegselt arsti poole pöördudes loote beebile soodsad tingimused edasiseks kasvuks ja arenguks.

Kui teil on emakakaela puudulikkus, ärge heitke meelt. Õigeaegne diagnostika, õigesti valitud raseduse juhtimise taktika, terapeutiline ja kaitsev režiim ning soodne psühholoogiline suhtumine võimaldavad õigeaegselt sünnitada ja sünnitada terve lapse.

Artiklid võivad teile huvi pakkuda

Isthmicocervical Insufficiency (ICI) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela puudulikkus, mis põhjustab raseduse II ja III trimestril spontaanset abordi. Teisisõnu, see on emakakaela seisund raseduse ajal, mille puhul see hakkab hõrenema, muutub pehmeks, lüheneb ja avanema, kaotades võime hoida loodet emakas kuni 36 nädalat. ICI on tavaline raseduse katkemise põhjus 16–36 nädala jooksul.

ICI põhjused

Vastavalt põhjustele jagunevad ICI-d järgmisteks osadeks:

- orgaaniline ICN- varasemate emakakaela vigastuste tagajärjel sünnitusel (rebendid), kuretaažil (abordi / nurisünnituse ajal või teatud haiguste diagnoosimisel), haiguste ravis, näiteks emakakaela erosioon või polüüp konisatsiooni (ekstsisiooni) teel emakakaela osa) või diatermokoagulatsioon (kauterisatsioon). Vigastuse tagajärjel asendub normaalne kaela lihaskude armkoega, mis on vähem elastne ja jäigem (kõvam, jäigem, mitteelastsem). Selle tulemusena kaotab emakakael oma võime nii kokku tõmbuda kui ka venitada ning seetõttu ei saa see täielikult kokku tõmmata ja emaka sisu sees hoida.

- funktsionaalne ICN, mis areneb kahel põhjusel: emakakaela side- ja lihaskoe normaalse suhte rikkumise tõttu või selle vastuvõtlikkuse rikkumise tõttu hormonaalsele regulatsioonile. Nende muutuste tagajärjel muutub emakakael raseduse ajal liiga pehmeks ja painduvaks ning avaneb kasvava loote surve suurenedes. Funktsionaalne ICI võib esineda munasarjade düsfunktsiooniga naistel või olla kaasasündinud. Kahjuks ei ole seda tüüpi ICI arengumehhanismi veel piisavalt uuritud. Arvatakse, et igal juhul on see individuaalne ja on mitme teguri kombinatsioon.

Mõlemal juhul ei suuda emakakael vastu panna kasvava loote survele emakast, mis viib selle avanemiseni. Loode laskub emaka alumisse ossa, loote põis eendub emakakaela kanalisse (prolapsid), millega sageli kaasneb membraanide ja loote enda nakatumine. Mõnikord eraldub infektsiooni tagajärjel lootevesi.

Loode vajub järjest madalamale ja avaldab veelgi suuremat survet emakakaelale, mis avaneb üha enam, mis lõppkokkuvõttes viib raseduse katkemiseni (13. kuni 20. rasedusnädalani) või enneaegse sünnituseni (20. kuni 36. rasedusnädalani).

ICI sümptomid

ICI kliinilised ilmingud raseduse ajal ja väljaspool seda puuduvad. ICI tagajärg II ja III trimestril on spontaanne abort, millega sageli kaasneb lootevee enneaegne rebend.

Väljaspool rasedust ei ohusta istmikokservikaalne puudulikkus midagi.

ICI diagnoosimine raseduse ajal

Ainus usaldusväärne diagnostiline meetod on tupeuuring ja emakakaela uurimine peeglites. Vaginaalsel läbivaatusel ilmnevad järgmised nähud (individuaalselt või üksteisega kombineeritult): emakakaela lühenemine, raskematel juhtudel - terav, pehmenemine ja hõrenemine; väline neelu võib olla kas suletud (sagedamini esmasünnituses) või haigutav; emakakaela (emakakaela) kanal võib olla suletud või vahele jätta sõrmeotsa, üks või kaks sõrme, mõnikord laienenud. Peeglitest vaadates võib tuvastada emakakaela välise ossi haigutust koos väljaulatuva (väljaulatuva) lootepõiega.

Mõnikord aitab varajases arengustaadiumis tehtud tupeuuringu küsitavate andmetega ICI diagnoosida ultraheliuuring, mille puhul saab tuvastada neelu sisemise laienemise.

ICI tüsistused raseduse ajal

Kõige tõsisem tüsistus on raseduse katkemine erinevates etappides, mis võib alata lootevee rebendiga või ilma. Sageli kaasneb ICI-ga loote infektsioon, mis on tingitud patogeensete mikroorganismide barjääri puudumisest suletud emakakaela ja emakakaela lima kujul, mis tavaliselt kaitseb emakaõõnde ja selle sisu bakterite eest.

ICI ravi raseduse ajal

Ravimeetodid jagunevad operatiivseteks ja mitteoperatiivseteks / konservatiivseteks.

ICI kirurgiline ravi

Operatiivne meetod seisneb emakakaela õmblemises selle kitsendamiseks ja seda tehakse ainult haiglas. Õmblusmeetodeid on erinevaid, nende efektiivsus on peaaegu sama. Enne ravi tehakse lootele ultraheliuuring, hinnatakse selle emakasisest seisundit, platsenta paiknemist ja sisemise neelu seisundit. Laboratoorsetest analüüsidest on ette nähtud taimestiku määrimise test ja juhul, kui selles leitakse põletikulisi muutusi, viiakse läbi ravi. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, pärast operatsiooni määratakse patsiendile profülaktilisel eesmärgil spasmolüütilised ja valuvaigistid mitmeks päevaks.

2-3 päeva pärast hinnatakse õmbluste konsistentsi ja nende soodsa seisundi korral lastakse patsient sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all välja. Protseduuri tüsistused võivad olla: emaka toonuse tõus, lootevee sünnieelne rebend, õmbluste nakatumine ja loote emakasisene infektsioon.

Mõju puudumisel ja ICI progresseerumisel ei soovitata rasedust pikendada, kuna õmblused võivad puruneda, põhjustades verejooksu.

Emaka õmblemise vastunäidustused on:

Urogenitaalsüsteemi ravimata infektsioonid;
- abortide esinemine minevikus II ja III trimestril (korduv raseduse katkemine);
- loote emakasiseste väärarengute olemasolu, mis ei sobi kokku eluga;
- emakaverejooks;
- rasked kaasuvad haigused, mis on raseduse pikendamise vastunäidustuseks (rasked südame-veresoonkonna haigused, neeru- ja/või maksafunktsiooni häired, mõned vaimuhaigused, raske gestoos raseduse teisel poolel - II ja III astme nefropaatia, eklampsia ja preeklampsia);
- emaka toonuse tõus, mis ei allu uimastiravile;
- ICI progresseerumine - emakakaela kiire lühenemine, pehmenemine, sisemise neelu avanemine.

ICI konservatiivne ravi

Mitteoperatiivne meetod seisneb emakakaela kitsendamises ja selle avanemise takistamises pessaari paigaldamisega. Pessaar on lateksist või kummist rõngas, mis "panetakse" emakakaelale nii, et selle servad toetuvad tupe seintele, hoides rõngast paigal. Seda ravimeetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui emakakaela kanal on suletud, s.o ICI varases staadiumis või selle kahtluse korral, samuti võib see olla õmbluse lisand.

Iga 2-3 päeva järel eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse ja paigaldatakse uuesti. Meetod on vähemtõhus kui esimene, kuid sellel on mitmeid eeliseid: veretus, teostamise lihtsus ja statsionaarse ravi puudumine.

Raseduse tulemuste prognoos ICI-s

Prognoos sõltub ICI staadiumist ja vormist, kaasuvate nakkushaiguste esinemisest ja raseduse kestusest. Mida lühem on rasedus ja avatum emakakael, seda halvem on prognoos. Reeglina võib varajase diagnoosimise korral rasedus pikeneda 2/3 patsientidest.

ICI ennetamine

See koosneb hoolikast kuretaažist, sünnitusjärgsete emakakaela rebendite uurimisest ja õmblemisest, emakakaela plastikust, kui vanad rebendid avastatakse väljaspool rasedust, hormonaalsete häirete ravis.

Sünnitusarst-günekoloog D.V. Kondrašova