Aordi stenoos, lõppstaadiumi sümptomid. Kui aordiklapp kitseneb: mis põhjustab klapi stenoosi ja milline on ravi? Aordi stenoosi hemodünaamika

Täiskasvanud elanikkonna hulgas on sagedased südame defektid, nagu aordi stenoos või ava / aordiklapi stenoos. Selle patoloogia tekkimiseks on palju patoloogilisi seisundeid. Õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, eriti klapilehtede bakteriaalne põletik.


Aordi stenoos (CA) on ava kitsendus, mis paikneb teatud aordil klapilehtede sulandumise tõttu. Selline rikkumine on takistuseks verevoolule, mille tagajärjel SA pikaajalise kulgu taustal tekivad vasaku vatsakese patoloogilised muutused, rasketel juhtudel - vasaku vatsakese puudulikkus.

Aordi stenoosi esimese kirjelduse esitas 1663. aastal prantsuse arst Lazar Riviera.

Aordi stenoos tekib mitmel põhjusel, sealhulgas kaasasündinud väärarengud, ventiilide lupjumine ja äge reumaatiline palavik. Aordi ava kitsenemise diagnoosimiseks on olulised instrumentaalsed uurimismeetodid. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini kahemõõtmelist (2D) Doppleri ehhokardiograafiat. Ravi jaoks kasutatakse nii meditsiinilist kui ka kirurgilist toimet.

Video: aordi stenoos - "Lihtne raskustest"

Kirjeldus

Aordiklapp (ladina keeles valva aortae) asub vasaku vatsakese (LV) ja suurima anuma, aordi suu vahel, mis võimaldab verevoolu ainult ühes suunas. Ventiil põhineb kolmel infolehel, kuid kaasasündinud defektidega võib olla kaks või isegi üks infoleht. Tavaliselt avanevad need aordi poole.

CA -s on ventiilid põletikuliste või hävitavate protsesside tõttu omavahel ühendatud. See viib valendiku kitsendamiseni, mille kaudu veri hakkab suure rõhu all vasakust vatsakesest aordisse minema.

Aordi stenoosi raskusaste:

  1. Valgus - kitsenev vähemalt 20 mm.
  2. Mõõdukas - kitsendus jääb vahemikku 10-20 mm
  3. Hääldatud - ava aordis on alla 10 mm.

Raske aordi stenoos esineb imikueas harva, kusjuures defekt on 0,33% levinud elusatel vastsündinutel, kellel on valdavalt ühe- või kahepoolne klapp.

CA patogenees

Kui aordiklapp on mõjutatud ja stenoos areneb, tekib süstoolse väljutamise vastupanu. See verevoolu takistus põhjustab süstoolse rõhu tõusu vasakus vatsakeses (LV). Seisundi normaliseerimise kompenseeriva mehhanismina suureneb LV seinte paksus sarkomeetrite paralleelse replikatsiooni tõttu, mis põhjustab kontsentrilist hüpertroofiat. Selles etapis kamber ei laiene ja vatsakeste funktsioon säilib.

Pikaajalise SA arenguga suureneb LV lõpp-diastoolne rõhk, mis põhjustab vastavat rõhu tõusu kopsu väikestes arterites ja südame väljundi vähenemist diastoolse düsfunktsiooni tõttu. Samuti võib väheneda südamelihase kontraktiilsus (süstoolse funktsiooni näitaja), mis aitab veelgi kaasa südame väljundi vähenemisele. Lõpuks areneb südamepuudulikkus.

Paljudel aordi stenoosiga patsientidel säilib LV süstoolne funktsioon ja südame väljund ei ole paljude eluaastate jooksul halvenenud, kuigi LV süstoolset rõhku saab tõsta. Kuigi südame väljund on puhkeolekus normaalne, suureneb see treeningu ajal sageli ebapiisavalt, mis võib põhjustada sümptomeid treeningu ajal.

Mõned statistilised andmed aordi stenoosi kohta:

  • Aordiskleroos (aordiklapi lupjumine verevoolu takistamata, mida peetakse lubjastunud degeneratiivse aordi stenoosi eelkäijaks) suurendab AS -i esinemissagedust koos vanusega ja seda määratakse 29% -l üle 65 -aastastest ja 37% -l üle 75 -aastastest inimestest eluaastat.
  • Eakatel on aordi stenoosi levimus 2% kuni 9%.
  • Degeneratiivne lubjastunud AS esineb tavaliselt üle 75 -aastastel inimestel ja on kõige sagedasem meestel.

Põhjused

Aordi stenoos on kaasasündinud ja omandatud. Igal juhul võetakse arvesse haiguse arengu konkreetseid põhjuseid.

Kaasasündinud aordiklapi stenoos

Kaasasündinud unilocular, bicuspid, tricuspid või isegi neljakandilised ventiilid aitavad sageli kaasa SA arengule. Vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel võib ühelehine klapp põhjustada tugevat ahenemist. See on kõige sagedasem anomaalia surmaga lõppeva aordiklapi stenoosiga vastsündinutel. Alla 15 -aastastel patsientidel on sümptomaatilise SA korral kõige tavalisemad üheleheklapid.

Kaasasündinud AS -i sümptomitega täiskasvanutel on probleemiks tavaliselt kahepoolne klapp. Sellised rikkumised ei põhjusta aordi ava olulist kitsendamist lapsepõlves. Kahepoolse aordiklapi muudetud konstruktsioon kutsub esile turbulentse voolu koos infolehtede pideva traumaga. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa nende fibroosi, suurenenud jäikuse ja lubjastumise ning see on otsene tee aordiava ahenemiseni täiskasvanueas.

Tzemose uuring, milles osales 642 kahekordsete aordiklappidega täiskasvanut, näitas, et elulemus, mis ei olnud madalam kui üldpopulatsioon, määrati keskmise 9-aastase jälgimisperioodi jooksul. Noortel täiskasvanutel, kellel oli kahepoolne aordiklapp, oli aga aordiklapi rekonstrueerimise tõttu suur operatsioonirisk.

Ebakorrapäraste infolehtedega (funktsionaalselt kahekordsed) ventiilid võivad põhjustada ka turbulentset voolu, mis põhjustab fibroosi ja lõpuks lubjastumist ja stenoosi.

Kaasasündinud aordi stenoosi kliinilised ilmingud täiskasvanutel ilmnevad tavaliselt pärast neljandat eluaastat.

Omandatud aordi stenoos

Aordi stenoosi peamised põhjused on:

  1. Degeneratiivne lubjastumine
  2. Harvem reumaatiline südamehaigus.

Aordi stenoosi degeneratiivne lupjumine (seda nimetatakse ka seniilseks kaltsifitseeritud aordi stenoosiks) on klapilehtede progresseeruv lubjastumine, mille tulemuseks on piiratud avanemine süstooli ajal.

Degeneratiivse lubjastunud aordi stenoosi riskitegurid on järgmised:

  • kõrge vanus;
  • hüpertensioon;
  • hüperkolesteroleemia;
  • diabeet;
  • suitsetamine.

Reumaatilise aordi stenoosi korral on peamine protsess klapilehtede progresseeruv fibroos erineva sulandumisastmega, sageli koos infolehe servade tagasitõmbumisega ja mõnel juhul ka lubjastumisega. Selle tulemusena lakkab reumaatiline ventiil normaalselt voolama aordi avasse.

Muud harvad aordi stenoosi põhjused:

  • takistav taimestik;
  • II tüüpi homosügootne hüperkolesteroleemia;
  • Pageti tõbi;
  • Fabry haigus;
  • ochronosis;
  • kiiritamine.

Väärib märkimist, et kuigi sageli eristatakse kolmik- ja kahepoolse aordi stenoosi, on sageli raske aordiklapi kimpude arvu kvantifitseerida. Lisaks on kirurgilised ja surmajärgsed uuringud kinnitanud sagedasi vastuolusid varasemate eeldustega.

Kliinik

Aordi stenoosi sümptomid arenevad tavaliselt järk -järgult pärast asümptomaatilist latentsusperioodi, mis kestab sageli 10–20 aastat.

Klassikaline sümptomite kolmik aordi stenoosiga patsientidel on järgmine:

  1. Valu rindkeres: need on nagu stenokardiavalu ja on tavaliselt pingutuse korral halvemad ja puhata.
  2. Südamepuudulikkus: Südamepuudulikkuse sümptomiteks on paroksüsmaalne öine düspnoe, ortopnoe, hingeldus pingutuse ajal ja rasketel juhtudel puhkeolekus.
  3. Minestamine: sageli koormuse ajal, kui süsteemne veresoonte laienemine koos otsese löögimahuga põhjustab süstoolse vererõhu langust

Süstoolset hüpertensiooni saab kombineerida aordi stenoosiga. Kuid süstoolne vererõhk on üle 200 mm Hg. Art. harva kriitilise SA -ga patsientidel.

Füsioloogilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks järgmised aordi stenoosi tunnused:

  • Pulsus alternans: Võib esineda vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga
  • Hüperdünaamiline vasak vatsake: soovitab samaaegset aordi või mitraalse regurgitatsiooni
  • Süstoolne nurin: klassikalise aordistenoosi käigus algab varsti pärast esimest südamehäält; intensiivsus suureneb keskmise suuruse suunas ja lõpeb vahetult enne teist südamehäält

Diagnostika

Patsiendi üldise seisundi hindamiseks tehakse järgmist:

  • Seerumi elektrolüüdid
  • Südame biomarkerid
  • Üldine vereanalüüs
  • B-tüüpi natriureetiline peptiid

Instrumentaalsete diagnostikameetodite puhul kasutatakse:

  • Elektrokardiograafia: standardne EKG võib näidata aordi stenoosi progresseerumist
  • Rindkere röntgen: pildid näitavad muutusi südame suuruses
  • Ehhokardiograafia: 2D ja Doppler
  • Südame kateteriseerimine: võib kasutada, kui kliinilised leiud ei vasta ehhokardiogrammi tulemustele
  • Angiograafia: invasiivne meetod veresoonte vastandamiseks
  • Radionukliidide ventrikulaograafia: võib anda teavet LV funktsiooni kohta
  • Stressitestimine: vastunäidustatud sümptomaatilistel patsientidel, kellel on raske aordi stenoos

Ravi

Ainus lõplik aordistenoosi ravi täiskasvanutel on aordiklapi asendamine (kas kirurgiliselt või perkutaanselt). Õhupalli või kirurgilist valvotomiat võib teha imikutel, lastel ja noorukitel, kellel on kahekordsed klapid.

Kiirabi

Dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsient tuleb võimalikult kiiresti haiglasse viia, kus saab jälgida kopsu- ja südametegevust. Samuti võimaldavad meditsiinitöötajad intravenoosset juurdepääsu, mille kaudu süstitakse vajadusel ja talutavuse korral diureetikume, nitraate ja morfiini.

Aordi stenoosist tingitud raske südamepuudulikkusega patsiendid, kes on ravi suhtes resistentsed, suunatakse tavaliselt erakorralisele operatsioonile.

Farmakoloogiline teraapia

Aordi stenoosiga patsientide ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Digitaalravimid, diureetikumid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid(ACE) - kasutatakse ettevaatusega kopsu obstruktsiooniga patsientidel.
  • Vasodilataatorid- võib kasutada südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni korral, kuid neid võib kasutada äärmise ettevaatusega ja ainult vastavalt arsti juhistele

Digoksiin, diureetikumid, AKE inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid - soovitab Euroopa Kardioloogide Selts (ESC) / Euroopa Kardiotorakaalkirurgia Assotsiatsioon (EACTS) sümptomaatilise südamepuudulikkusega patsientidele, kes ei saa operatsiooni või aordikateetri transkateetrit

Aordiklapi asendamine

  • Tuvastatakse tõsised sümptomid, mis on tingitud tõsisest aordi stenoosist
  • Koronaararteri šunteerimise operatsiooni tõttu esineb asümptomaatiline raske aordi stenoos
  • On asümptomaatiline, raske aordistenoosi vorm, samal ajal kui patsiendile on varem tehtud aordi või teiste südameklappide operatsioon
  • Asümptomaatilise raske aordi stenoosi, LV süstoolse düsfunktsiooni (väljutusfraktsioon) taustal<0,50)

Perkutaanne ballooni valvuloplastika

Seda minimaalselt invasiivset meetodit kasutatakse palliatiivse meetmena kriitiliselt haigetele täiskasvanutele, kes ei saa standardset operatsiooni läbida. Muudel juhtudel kasutatakse seda ajutiselt aordiklapi asendamiseks valmistuva patsiendi seisundi parandamiseks.

Prognoos

Asümptomaatilistel patsientidel, isegi neil, kellel on kriitiline aordi stenoos, on suurepärane prognoos suremusega alla 1% aastas, ainult 4% südame äkksurmadest asümptomaatilise haigusega seotud raske aordi stenoosi korral.

Mõõduka kuni raske aordi stenoosiga sümptomaatiliste patsientide seas on suremus sümptomite tekkimisest esimese aasta jooksul ligikaudu 25% ja kahe aasta pärast 50%. Üle 50% surmajuhtumitest on ootamatud.

Ravimata aordiklapi stenoosiga patsientidel on sümptomite ilmnemisel halb prognoos.

Kuigi CA kipub degeneratiivse aordiklapi lupjumisega kiiremini arenema kui kaasasündinud või reumaatilise haigusega, on võimatu täpselt prognoosida progresseerumise kiirust üksikutel patsientidel.

Kateteriseerimine ja ehhokardiograafilised uuringud näitavad, et ventiilide pindala väheneb keskmiselt 0,1-0,3 ruutmeetri võrra. cm aastas; samas kui klapi süstoolne rõhugradient võib suureneda 10-15 mm Hg. Art. aastal.

CA kiiremat progresseerumist täheldatakse eakatel patsientidel, kellel on koronaararterite haigus ja krooniline neerupuudulikkus.

Video: elage tervena! Aordi stenoos

Klapi lähedal asuva aordi ava kitsendamine põhjustab normaalse verevoolu häireid südame vasaku vatsakese piirkonnas. Seda haigust nimetatakse aordiklapi stenoosiks või lihtsalt aordi stenoosiks ja seda nimetatakse südame -veresoonkonna haigusteks. Selline südamepuudulikkus on kaasasündinud ja omandatud - enne 30. eluaastat peetakse seda kaasasündinud ja pärast seda omandatud ehk reumaatiliseks. Aordi stenoosi peetakse üheks levinumaks südamepatoloogiaks ja seda esineb peaaegu 80% patsientidest (peamiselt meestel).

Aordiklapi stenoos on seisund, mille korral klapi luumen ja aordiava stenoos kitsenevad, mille tagajärjel halveneb verevool vasakust vatsakesest süsteemsesse vereringesse.

See südamehaigus kuulub loidesse, selle tagajärgi on tunda palju aastaid pärast algust.

Sümptomid

Südame aordi stenoos on sõltuvalt selle asukohast supravalvulaarne, subvalvulaarne ja ventiilne.

Aordi stenoosi sümptomid erinevad haiguse erinevatel etappidel, millest on ainult viis:

  • Täielik hüvitis. Seda etappi iseloomustab anuma väga kerge deformatsioon ja see ei vaja reeglina kirurgilist korrektsiooni. Kuid juba haiguse praeguses staadiumis peaksite kindlasti vaatamiseks pöörduma kardioloogi poole.
  • Varjatud südamepuudulikkus... On väga soovitav seda haiguse astet korrigeerida kirurgilise sekkumise abil. Stenoosi teise etapi sümptomeid võib näha juba elektrokardiogrammil ja radiograafia ajal. Patsient hakkab kannatama õhupuuduse, pearingluse ja väsimuse all.
  • Suhteline koronaarpuudulikkus. Aordi stenoosi kolmandas etapis muutub vajalikuks kirurgi sekkumine. Patsient minestab, algab stenokardia ja õhupuudus on palju hullem.
  • Raske südamepuudulikkus... Õhupuudus tekib isegi siis, kui patsient puhkab. Astmahood algavad öösel. Arteriaalklapi operatsioon ei ole enam tõhus ja on lihtsalt vastunäidustatud. Mõnel juhul võib aidata südameoperatsioon.
  • Terminali etapp. Haiguse arengu viimane etapp. Patoloogia areneb, ravi ravimitega ei anna olulisi tulemusi. Hingeldus on väljendunud, sellele lisatakse ödeemne sündroom. Kirurgiline sekkumine on võimatu.

On lihtne järeldada, et kui olete märganud pearinglust, õhupuudust (kuni lämbumishoogudeni), liigset väsimust ja kalduvust minestada, peate viivitamatult arsti juurde minema - haiguse varajane avastamine võimaldab õigeaegset arstiabi. või kirurgiline korrigeerimine.

Kahjuks võib aordi stenoos avalduda absoluutselt igas vanuses ja sageli võib selle sümptomeid täheldada väikelastel või isegi vastsündinutel. Viimasel juhul räägime kõige sagedamini pärilikkusest.

Kuigi on võimalikud muud põhjused, mis annavad tõuke südamepuudulikkuse tekkeks:

  • Bakteriaalne endokardiit või reumaatiline palavik - lastel, kellel on olnud need haigused, tekib sageli aordi stenoos.
  • Südameklapi vale sulgemine, selle kaasasündinud kõrvalekalded.
  • Mõned nakkushaigused.
  • Esialgu ei pruugi te märgata lapse stenoosi ilminguid, kuid haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:
  • Südamelöögid muutuvad ebaregulaarseks, mõnel juhul algab arütmia.
  • Laps väsib väga kiiresti, tugeva emotsionaalse või füüsilise stressiga, ta minestab.
  • Rindkerest algab survetunne, ilmnevad valud.

Lapse suurenenud väsimus on üks aordi stenoosi põhjusi

Selleks, et täielikult vastata küsimusele, kas lastel aordi stenoosi tekkimisel on hirmutav, tuleb märkida, et teatud juhtudel lõpeb aordi stenoos lapsel äkilise asümptomaatilise surmaga.

Vastsündinutel on haigust üsna raske diagnoosida, kuid aordiklapi stenoosi sümptomid ilmnevad vananedes rohkem. Arstid soovitavad selle haiguse all kannatavatel lastel vältida emotsionaalset stressi ja füüsilist ületööd. Tavaliselt ravitakse aordi stenoosi antibiootikumidega.

Põhjused

Haiguse arengu peamine põhjus on aordiklappide reuma. Reuma tõttu on klapiklapid deformeerunud, muutuvad tihedamaks ja järk -järgult splaissitud, mis toob kaasa klapirõnga vähenemise.

Samuti võib aordi stenoos areneda sellistel põhjustel nagu neerufunktsiooni häire, luupus ja aordiklapi lubjastumine. Haiguse arengut kiirendavad oluliselt sellised tegurid nagu suitsetamine, sagedane kõrge vererõhk ja hüperkolesteroleemia.

Aordi stenoosi varajane ravi hõlmab pidevat arstlikku järelevalvet ja regulaarseid kontrolle. Alustuseks diagnoositakse aordiklapi stenoos kõigi vajalike testide ja laboratoorsete testidega, seejärel määratakse sobiv ravi.

Aordi stenoosi ravimid on diureetikumid (kõige sagedamini furosemiid), südameglükosiidid ja kaaliumi sisaldavad ravimid. Arenenud juhtudel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni: õhupalli plast ja proteesimine.


Profülaktika

Muidugi, juhtudel, kui aordi stenoos on kaasasündinud patoloogia, on kohatu rääkida ennetamisest. Kuid omandatud vormi arendamine on täiesti võimalik seda põhjustavate haiguste ennetamiseks, ennetamiseks ja raviks õigeaegselt. Tasub teada, et isegi tavaline kurguvalu, mis pole korralikult välja ravitud, võib südamele tõsiseid tüsistusi tekitada.

Peate hoolikalt jälgima oma veresoonte seisundit, vältides kolesterooli ladestumist nende seintele - nii saate oma eluiga oluliselt pikendada ja vältida paljusid terviseprobleeme nii täiskasvanueas kui ka ülimalt vanemas eas.

Lugemiseks 8 min. Vaateid 2,6 tuhat.

Aordi stenoos on patoloogiline seisund, mille korral sama nimega klapis toimub ava kitsendamine. Sel põhjusel rikutakse vasaku vatsakese vere väljavoolu. See kuulub südamepuudulikkuse kategooriasse.

Patogeneesi tunnused

Vasakust vatsakesest tungib veri läbi aordi peamistesse elunditesse. See on suur vereringe ring. Selle nõrk lüli on aordi ventiil anuma suudmes. Sellel on 3 ventiili ja see avaneb, võimaldades osa bioloogilisest vedelikust veresoonkonda. Iga kokkutõmbumisega surub vatsake selle välja. Sulgudes on klapp takistuseks vere tagasivoolule. Selles kohas tekivad patoloogilised muutused.

Stenoosi korral muutuvad lendlehtede ja aordi pehmed koed mitmesugusteks muutusteks. Need võivad olla armid või adhesioonid, kaltsiumisoola ladestused, aterosklerootilised naastud või adhesioonid. Selle tulemusena täheldatakse järgmisi rikkumisi:

  • anuma valendik hakkab järk -järgult kitsendama;
  • klapi seinad kaotavad elastsuse;
  • klapide avamine ja sulgemine pole täielikult teostatud;
  • vererõhk vatsakeses tõuseb.

Käimasolevate muutuste taustal on puudus peamiste elundisüsteemide verevarustus.

Põhjused

Aordi stenoosil on kaasasündinud või omandatud etioloogia. Esimesel juhul on anomaalia esinemine tingitud geneetilisest eelsoodumusest või patoloogilistest kõrvalekalletest loote arengu protsessis. Tavaliselt on ventiilil 3 lehte. Kaasasündinud stenoosi korral koosneb see element 2 või 1 ventiilist.

Kui tihti teil vereanalüüsi tehakse?

Küsitlusvalikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

    Ainult vastavalt raviarsti juhistele 31%, 1718 häält

    Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 954 hääletama

    Vähemalt kaks korda aastas 15%, 831 hääl

    Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 629 häältest

    Jälgin oma tervist ja üürin kord kuus 6%, 339 häältest

    Ma kardan seda protseduuri ja püüan mitte läbida 4%, 235 häältest

21.10.2019

Kuid enamasti viitab aordi kitsendamine omandatud defektidele. Põhjused võivad hõlmata järgmisi terviseprobleeme:

  • reumatoidartriit;
  • Pageti tõbi;
  • diabeet;
  • aordi lubjastumine / ateroskleroos;
  • erütematoosluupus;
  • kaugelearenenud neerupuudulikkus;
  • nakkusliku iseloomuga endokardiit.

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille juuresolekul suureneb patoloogia oht. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja hüpertensioon.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt aordi stenoosi asukohast on:

  • alamventiil;
  • ülevalve;
  • ventiil.

Aordi stenoosi raskusastme hindamiseks tähendab klassifitseerimine rõhugradiendi tulemusi. See on vererõhu erinevus enne ja pärast aordiklappi. Terve inimese puhul on see näitaja minimaalne. Mida tugevam on kitsendus, seda suurem on rõhk. Näiteks I astme stenoosi korral on gradient vahemikus 10 kuni 35 mm Hg. Art. IV astet peetakse kriitiliseks. Sel juhul on rõhugradient üle 80 mm Hg. Art.

Lisaks on patoloogilise protsessi arengus mitu etappi. Igal neist on iseloomulik kliiniline pilt, mis aitab täpset diagnoosi panna:

  • Kompensatsiooni etapp. Selle perioodiga ei kaasne tõsiseid sümptomeid. Süda saab määratud koormusega täielikult hakkama. Defekt avastatakse ainult lihase auskultatsiooni korral.
  • Alamkompensatsiooni etapp. Esialgsed halb enesetunde sümptomid (väsimus, õhupuudus) ilmnevad pärast füüsilist pingutust. Määratakse EKG abil.
  • Dekompensatsiooni etapp. Seda iseloomustab ilmne südamepuudulikkus. Stenokardia sümptomid püsivad isegi rahulikus olekus.
  • Terminali etapp. Surm tekib pöördumatute patoloogiliste häirete tõttu.

Sümptomid

Aordi stenoosi korral ei anna sümptomid end tunda mitukümmend aastat. Esialgsetel etappidel, kui anuma luumen sulgub 50% või rohkem, avaldub see pärast pingutust nõrkusena.

Haiguse progresseerumisel püsib õhupuudus pärast mõõdukat pingutust. Sellega kaasneb peaaegu alati üldine väsimus ja pearinglus. Kui anuma luumen on 75% või rohkem suletud, tekivad patsiendil südamepuudulikkuse peamised tunnused.

Lisaks ilmneb patoloogia järgmiste sümptomitega:

  • naha kahvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • vajutades valu rinnaku piirkonnas;
  • pahkluude turse;
  • südame rütmi rikkumine.

Stenoos võib põhjustada äkksurma ilma nähtavate väliste ilminguteta.

Haiguse käik lastel

Vastsündinutel ja koolieelsetel lastel on haigus sageli asümptomaatiline. Nende kasvades muutub kliiniline pilt südame suuruse suurenemise tõttu selgemaks. Aordiklapi kitsas valendik jääb aga muutumatuks.

Patoloogiat lootel on võimalik diagnoosida juba 6. raseduskuul ehhokardiograafia abil. Harvadel juhtudel ilmneb stenoos kohe pärast lapse sündi. 30% juhtudest halveneb seisund äkki 5-6 kuu võrra. Vastsündinute häire peamiste sümptomite hulgas eristavad arstid järgmist:

  • sagedane regurgitatsioon;
  • kaalukaotus;
  • kiire hingamine;
  • nahal on sinakas toon;
  • söögiisu puudumine.

Kui klapi lähedal olev aordiava hakkab ahenema, põhjustab see vasaku vatsakese verevoolu halvenemist. Patoloogiat nimetatakse aordi stenoosiks ja haigust saab diagnoosida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel. Kui teil tekib suurenenud väsimus, minestamine, pearinglus ja lämbumishood, tasub seda kaaluda. Võib -olla on aeg otsida abi kardioloogilt.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Aordiklapi patoloogia kuulub kardiovaskulaarsüsteemi defektide rühma. See on loid haigus, mille arengu tagajärjed võivad avalduda aastate pärast. Kui me räägime haiguse päritolust, siis arstid eristavad aordi ava kaasasündinud stenoosi ja selle patoloogia omandatud sorti.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on haigus järgmine:

  • supravalvulaarne;
  • alamventiil;
  • ventiil.

Ravi sõltub otseselt. Kardioloogid on leidnud, et haiguse sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest. Hemodünaamilised häired kehas on tinglikult jagatud kraadideks (või etappideks), mille järgi määratakse kindlaks aordiklapi kahjustuse tase.

Neid etappe on viis:

  1. Täielik hüvitis... Selles etapis tuvastatakse aordi stenoos auskultatsiooni abil, kuna anuma kitsenemine on äärmiselt ebaoluline. Patsient ei saa ilma kardioloogi dünaamilise vaatluseta hakkama, kuid operatsiooni pole veel vaja.
  2. Varjatud südamepuudulikkus... Patsient kurdab õhupuudust, väsimust, pearinglust. Aordiklapi haiguse sümptomeid kinnitavad röntgen ja EKG. Soovitatav on kirurgiline korrektsioon.
  3. Suhteline koronaarpuudulikkus... Suureneb õhupuudus, tekib minestamine ja stenokardia. Vajalik on kirurgiline sekkumine.
  4. Raske südamepuudulikkus... On öiseid astmahooge, rahuliku olekuga kaebab patsient õhupuudust. Operatsioonid, mis hõlmavad aordiklapi piirkonda, on vastunäidustatud. Südameoperatsioon võib potentsiaalselt aidata, kuid selle mõju on väike.
  5. Terminali etapp... Patoloogia areneb vääramatult, väljendub tursesündroom ja õhupuudus. Ravimeid rakendades saavutavad arstid olukorra lühiajalise paranemise. Kirurgiline korrigeerimine on kategooriliselt vastunäidustatud.

Aordi stenoos väikelastel

Kui patoloogia avaldub vastsündinutel, põhineb see pärilikul teguril. Kui südameklapid on lapse pereliikmete haigustele vastuvõtlikud, suurendab see oluliselt haigestumise tõenäosust. Imikutel, kellel on olnud bakteriaalne endokardiit või reumaatiline palavik, on ka aordi stenoosi oht.

Loetleme muud võimalikud patoloogia avaldumise põhjused vastsündinutel:

  • aordiklapi defektid (pärilikud);
  • ebaõige sulgemine;
  • nakkused (oleme neid juba maininud).

Sümptomid vastsündinutel on sarnased täiskasvanud patsientidega.

Alguses on laps asümptomaatiline, kuid siis leiate järgmised ilmingud:

  • suurenenud füüsiline väsimus;
  • minestamine (esineb tugeva pingutuse korral);
  • ebaregulaarne südametegevus;
  • pigistustunne rinnus;
  • rõhk;
  • kokkusurumine;
  • valu;
  • pearinglus;
  • arütmia (harva);
  • asümptomaatiline äkksurm.

Vastsündinutel on haigust üsna raske diagnoosida, kuid aja jooksul ilmnevad haiguse tunnused heledamaks. Vanematel patsientidel soovitab arst hoiduda liigsest pingutusest ja vältida sporti. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega (operatsiooni või hambaarsti külastusega).

Haiguse peamised põhjused

Omandatud aordi stenoos tuleneb aordikrampide reumaatilistest kahjustustest. Deformeerunud klapiklapid hakkavad kokku kasvama ja paksenevad järk -järgult, seejärel muutuvad need jäigaks. Klapirõngas on kitsendatud.

Siin on veel mitu tõenäolist põhjust:

  • aordiklapi lubjastumine;
  • nakkuslik endokardiit;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • Pageti tõbi;
  • neeruterminali puudulikkus;
  • reumatoidartriit.

Aordi ava kitsendamine võib olla pärilik (vastsündinutel). Aordiklapp võib olla kahepoolne - teine ​​arenguhäire imikutel. Sageli diagnoositakse haiguse tunnuseid enne 30. eluaastat.

Stenoosi moodustumist kiirendatakse mitmel juhul:

  • hüperkolesteroleemia;
  • suitsetamine;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid - millele tähelepanu pöörata?

Stenoosi sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist - me kirjutasime sellest eespool. Ebamugavustunne suureneb järk -järgult - see on tingitud aordi pidevast kitsendamisest. Vastsündinutel ja täiskasvanud patsientidel võib eristada mitmeid tavalisi sümptomaatilisi ilminguid:

  • õhupuudus (alguses esineb füüsilise koormuse ajal, seejärel täheldatakse seda pidevalt);
  • lihaste nõrkus;
  • kiire väsimus;
  • "valju" südamelöögi tunne;
  • minestamine (koronaarpuudulikkusega);
  • stenokardia rünnakud;
  • pearinglus;
  • kopsuturse ja (rasked juhud).

Mõnikord täiendavad aordi stenoosi arvukad tüsistused.

Siin nad on:

  • isheemia;
  • nakkuslik endokardiit;
  • AV blokaad;
  • rütmihäired;
  • seedetrakti verejooks;
  • müokardiinfarkt.

Aordiklapi patoloogia on ka parema vatsakese. See on väga ohtlik haigus, kuna äkksurm esineb 10% juhtudest. Parema vatsakese stenoosi diagnoositakse peamiselt eakatel.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse

Mõjutatud aordiklapi tuvastamiseks mõeldud diagnostiliste meetmete kompleks algab alati palpatsiooniga. Arstid kontrollivad perifeerset pulssi ja rõhku ning tuvastavad süstoolse värisemise.

Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:

  • ... Siin on selgelt näha teise tooni nõrgenemist. Kõlab süstoolne mürin (kraapimine ja kare), mis eakatel patsientidel võib kiirguda südame ülemistesse piirkondadesse.
  • EKG. Vasak vatsake on hüpertrofeerunud, kuid seda märki ei tuvastata 15% juhtudest. Täheldatakse hamba muutusi ja mõnikord intraventrikulaarset blokaadi. Aordiklapi 24-tunnine jälgimine näitab valutut müokardi isheemiat ja südame rütmihäireid.
  • Röntgenuuring. Muutused südame suuruses ja stenoosijärgne aordi suurenemine on nähtavad. Kui defekt areneb pikka aega (see ei kehti vastsündinute kohta), näitab röntgenikiirgus lubjastumiste olemasolu.
  • Ehhokardiograafia. Aordiklapi kahemõõtmeline diagnostikarežiim näitab selle kimpude tihendamist ja paksenemist.
  • Koronaarangiograafia. Tavaliselt kombineeritakse seda aortograafiaga - spetsiaalse invasiivse protseduuriga, mille käigus toimub veresoonte läbitungimine (reaktiiviga lahus süstitakse arterisse).

Lisaks loetletud instrumentaalsetele uuringutele tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, kogutakse ja analüüsitakse anamneesi (sh perekonna ajalugu) ning viiakse läbi test, mille eesmärk on uurida füüsilist aktiivsust (jooksulint, kõndimine, velotrenažöör).

Ülaltoodud uuringute põhjal määrab arst ravi, mis vastab defekti praegusele staadiumile.

Aordi stenoosi ravivõimalused

Kahjustatud aordiklapi ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Samal ajal on haiguse asümptomaatilise kuluga patsiendid tähelepaneliku meditsiinilise järelevalve all. Iga kuue kuu või aasta järel läbivad need patsiendid EchoCG seansid ja võtavad enne hambaarsti külastamist antibiootikume. Stenoosiga rasedatel tuleb jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse katkestamine võib olla vajalik ainult kõige arenenumatel juhtudel.

Konservatiivne ravi pöörab erilist tähelepanu arütmia ja normaalse verevoolu mõju neutraliseerimisele.

Siin on täielik loetelu nähtustest, millega tuleb tegeleda:

  • vererõhu normaliseerimine;
  • arütmiate kõrvaldamine;
  • südamepuudulikkuse arengu aeglustamine;
  • südame isheemiatõve ennetamine.

Kopsuvereringe on kalduvus stagnatsioonile, seetõttu algab ravi sellest piirkonnast. Patsiendile määratakse diureetikume (kõige tavalisem on furosemiid), samal ajal kui subjektiivsete, instrumentaalsete ja kliiniliste andmete kogumine jätkub. Avastamise korral algab südameglükosiidide (näiteks digoksiini) tarbimine. Arstid määravad ja kaaliumipreparaadid.

Selleks, et hüpertrofeerunud müokard veidi lõdvestuks, soovitatakse B-blokaatoreid. Teine võimalus on kaltsiumi blokaatorite antagonistid. Nitraatrühmad on vastupidi vastunäidustatud, kuna vere maht ja südame väljund vähenevad minutis. Defekti arenedes hakatakse konservatiivset ravi kombineerima kirurgilise korrektsiooniga, kuid sellest lähemalt allpool.

Kirurgiline sekkumine

Narkootikumide ravi on suhteliselt tõhus ainult patoloogia algfaasis. Kirurgiline sekkumine on peamine vahend haiguse vastu võitlemiseks. Selline ravi sõltub otseselt vastunäidustustest ja patsiendi poolt saadud häirete astmest. Kõige tavalisem on õhupalli plastik ja ventiilide vahetus. Operatsioonil on kolm peamist näidustust:

  1. Rahuldav müokardi funktsioon.
  2. Vasaku vatsakese hüpertroofia (arengu dünaamikat on näha kardiogrammil).
  3. Süstoolse rõhu normaalse gradiendi ületamine.

Kahjustatud klapi kunstliku proteesimisega (muutused on ebaolulised) minimeeritakse kirurgilise korrektsiooni maht. Klapiklapid, mis on splaissimisjärgus, on kunstlikult eraldatud.

Mõnel juhul asendatakse trikuspidaalklapp - siis ühendatakse patsient kunstliku verevarustusega. Aort lõigatakse lahti, kahjustatud ventiil eemaldatakse, pärast mida implantaat sisestatakse patsiendi kehasse.

Proteesklappi testitakse mitme parameetri suhtes.

Siin nad on:

  • funktsionaalsus;
  • terviklikkus;
  • augu suuruse järgimine;
  • õhumulle pole.

Pärast kirurgilist korrektsiooni läbib patsient pika rehabilitatsioonikuuri. Nakkusliku endokardiidi oht on olemas, seetõttu kasutavad arstid laias valikus antibiootikume. Trombemboolia on samuti ohtlik. Selle tüsistusega tuleb võidelda trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantidega (hepariin, aspiriin).

Profülaktika

Kaasasündinud stenoosi ei saa parandada - ennetavaid meetmeid lihtsalt pole. Mis puutub selle kohutava patoloogia omandatud vormi, siis ennetamine peaks algama haiguste tuvastamisega, mis olid aordi ava stenoosi taustal.

On vaja hoiatada:

  • ateroskleroos;
  • reuma;
  • nakkuslik endokardiit.

Mõned südamehaigused on kurguvalu tagajärg. Vältige kolesterooli naastude ladestumist veresoonte seintele - nii pikendate oma elu ja vabanete paljudest probleemidest vanemas eas.

Pikka aega võivad nad üldse puududa. Haiguse peamiste sümptomite hulgas on:

  • õhupuudus. Haiguse algfaasis ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust ja läbib täielikult puhkeolekus. Haiguse progresseerumisel võib õhupuudus ilmneda rahuolekus ja süveneda koos põnevusega, mõnikord öösel;
  • valu südame piirkonnas (mõnikord on need ilma selge lokaliseerimiseta (asukoht)). Südamevalu, nagu õhupuudus, ilmneb sageli füüsilise koormuse taustal koos põnevuse, stressiga. Valu võib olla torkiv, suruv ja võib kesta kauem kui 5 minutit. Sageli on valu stenokardiit (äge, suruv valu, mis levib vasakule käele, õlale, abaluu alla) ja ilmneb isegi siis, kui defekt on kompenseeritud (haiguse väljendunud kliiniliste ilmingute puudumine);
  • minestamine. Neid täheldatakse sageli füüsilise koormuse ajal, harva puhkeolekus;
  • kiire südamelöögi tunne;
  • pearinglus, nõrkus, väsimus, jõudluse langus;
  • lämbumishood, mida süvendab pikali heitmine.

Vormid

Aordi stenoosil on mitu vormi.

  • Kitsenduse lokaliseerimise (asukoha) järgi :
    • ​ klapi stenoos(ahenemine ventiili piirkonnas);
    • supravalve(ahenemist täheldatakse klapi kohal);
    • alaventiil(ahenemist täheldatakse klapi all).
  • Päritolu järgi :
    • ​ Kaasasündinud südamepuudulikkus(tekib siis, kui rikutakse loote südame klapiaparaadi arengut);
    • omandatud südamehaigus(aordi ava stenoos tekib pärast südame- ja veresoonkonnahaiguste põdemist).
  • Vereringe kompenseerimise astme järgi (see tähendab, kuidas süda koormust talub):
    • kompenseeritud defekt(aordi ava stenoos ei põhjusta tõsiseid südamehäireid);
    • dekompenseeritud defekt(esineb südame rikkumine ja haiguse väljendunud kliiniline pilt: pidev õhupuudus, minestamine, valu südames jne).
  • Aordi suu ahenemise astme järgi:
    • ​ mõõdukas stenoos- aordi suu kerge kitsendamine;
    • raske stenoos- aordi suu märkimisväärne kitsendamine;
    • kriitiline stenoos - aordi ava väga tugev kitsenemine.

Põhjused

Kaasasündinud südamehaigus tekib siis, kui loote südame klapiaparaadi areng on häiritud.
Omandatud defekti põhjused:

  • krooniline reumaatiline südamehaigus (südamehaigus, mis tekib pärast ägedat reumaatilist palavikku (haigus, mis esineb sagedamini pärast kurguvalu või muud A -rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud infektsiooni);
  • aordi ja aordiklapi ateroskleroos (arteriaalne haigus, mis on seotud lipiidide (rasvade) metabolismi halvenemisega ja kolesterooli (aine, mis võib ladestuda veresoonte seintesse ja põhjustada ateroskleroosi) ladestumist veresoonte seintesse ja klapivoldikutesse );
  • aordi ja aordiklapi lubjastumine (lubjastumine) (ateroskleroosi või kroonilise reumaatilise südamehaiguse taustal).

Diagnostika

  • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (kui ilmnes õhupuudus, südamevalu, pearinglus (sünnist või pärast eelmist haigust), millega patsient seostab sümptomite ilmnemist jne).
  • Eluloo analüüs (kas oli südamehaigusi, millised kroonilised haigused on patsiendil).
  • Perekonna ajalugu (kas kellelgi lähisugulastest on südame -veresoonkonna haigusi, kas peres on esinenud äkksurma).
  • Uurimine: täheldatakse naha kahvatust, mõnikord koos akrotsüanoosi tekkega (jäsemete sinakas värvus, mis on seotud väikeste veresoonte (kapillaaride) vereringe halvenemisega). Lisaks tuleb kindlaks teha südame piirid, südame nurinad ja vilistav hingamine kopsudes.
  • Üldine vereanalüüs tehakse hemoglobiini (hapniku ülekandes osalev valk), erütrotsüütide (punased verelibled), trombotsüütide (vere hüübimisega seotud vererakud), leukotsüütide (valged verelibled) jne sisalduse määramiseks. .
  • Üldine uriinianalüüs.
Need kaks uuringut tehakse, et tuvastada kaasuvaid haigusi (häireid), mis võivad haiguse kulgu mõjutada.
  • Elektrokardiograafia (EKG) on südame elektrilise aktiivsuse määramise meetod, mis võimaldab hinnata südame tööd.
  • Ehhokardiograafiline uuring (EchoCG) on südame ultraheliuuringu meetod, mis võimaldab teil hinnata aordi ava kitsenemise astet, südame näitajaid.
  • Südame radiograafia - võimaldab teil hinnata südame suurust ja konfiguratsiooni (struktuuri), tuvastada muutusi kopsudes, mis ilmnevad haiguse tüsistusega.
  • Koronaarangiograafia koos aortograafiaga (invasiivne protseduur, mis hõlmab tungimist läbi käte või jalgade veresoonte, mis võimaldab uurida südame ja aordi veresooni).
  • Harjutustest (koormustestid) - hinnatakse kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni füüsilisele tegevusele:
    • 6-minutilise jalutuskäigu test;
    • jalgratta ergomeeria (velotrenažöör);
    • kauplemiskatse (jooksulindil).
  • Võimalik on ka konsultatsioon.

Aordi stenoosi ravi

  • Mõõduka raskusega stenoosi ja kaebuste puudumisel ravi ei toimu, valitakse vaatlustaktika.
  • Hoolikas meditsiiniline järelevalve iga 3-6 kuu tagant, ehhokardiograafiline uuring (EchoCG) iga 6-12 kuu järel.
  • Endokardiidi (südame sisekesta (endokardi) põletik) ennetamine enne hambaravi või muid invasiivseid protseduure (profülaktilised antibiootikumid).
Aordi stenoosi spetsiifiline ravi puudub. Südame ja veresoonte funktsiooni rikkumiste kõrvaldamiseks valitakse ravimteraapia individuaalselt. Aordi suu märkimisväärse kitsendamise ja kaebuste esinemise korral viiakse läbi kirurgiline ravi:
  • aordiklapi asendamine (kahjustatud aordiklapi asendamine);
  • aordiklapi remont (kahjustatud aordiklapi rekonstrueerimine).

Tüsistused ja tagajärjed

  • Äkksurm.
  • Südamepuudulikkus (häirete kompleks, mis on seotud kontraktiilsete häiretega (südame kokkutõmbumine)).
  • Nakkuslik endokardiit (südameklappide nakkav põletik).
  • Sage minestamine.
  • Südame rütmi rikkumine.
  • Kopsuturse.

Aordi stenoosi ennetamine

  • Kaasasündinud aordi stenoosi profülaktika puudub.
  • Omandatud stenoosi ennetamine seisneb haiguste, mille vastu on tekkinud aordi stenoos (äge reumaatiline palavik ja krooniline reumaatiline südamehaigus (haigused, mis tekivad pärast eelmist tonsilliiti), õigeaegne ravi, aordi ateroskleroos (veresoonte haigus, mis on seotud lipiidide (rasvade) ladestumisega). nende seinas), mille tagajärjel laevad kaotavad oma elastsuse)).
Laadimine ...Laadimine ...