Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika. Veenilaiendite põhjuste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Haiguse diferentsiaaldiagnostika

Üksikasjalik kirjeldus meie lugejatele: alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika saidil üksikasjalikult ja fotodega.

Veenilaiendid on haigus, mille puhul alajäsemete veenipindade pikkus ja laius suurenevad pöördumatult. Samuti tekivad sõlmed ja verevool veenides on häiritud.

Sarnast rikkumist täheldatakse 30 protsendil Maa elanikest, samas kui haigus ei mõjuta mitte ainult eakaid, vaid ka noori inimesi.

Alajäsemete veenilaiendite patogenees ja etioloogia sõltuvad paljudest teguritest. Seetõttu viib arst haiguse arengu põhjuse väljaselgitamiseks läbi üksikasjaliku diagnoosi ja uurib patsiendi üldist seisundit.

Alajäsemete veenilaiendid on polüetioloogiline haigus, mis areneb mehaaniliste, neuroendokriinsete ja pärilike tegurite mõjul. Samuti võib põhjus olla klapipuudulikkus, arteriovenulaarne anastomoos.

Veenilaiendite etioloogiat seostatakse sageli sellega, et vere väljavool alajäsemetest on kõrge venoosse rõhu korral püstiasendis raskendatud. Selliseid rikkumisi võib sageli täheldada laaduritel, kirurgidel, müüjatel.

Kaasades arstid oma patofüsioloogia monograafiatesse, märgivad, et süüdlane võib olla kaasasündinud ja omandatud veresoonte klapipuudulikkus. Alajäsemete veenilaiendite patogenees on seotud venoosseinte toonuse langusega ja häiritud hormonaalse tasakaaluga. Sarnane seisund avastatakse tavaliselt rasedatel ja muutused on võimalikud menopausi või puberteedieas.

• Samuti on olemas pärilikkuse teooria, mille kohaselt edastatakse haigus geneetiliselt lähisugulastelt.
• Tervetel inimestel rikkumisi ei täheldata, kuid infektsiooniga nakatumise, keha mürgistuse, kõhu rõhu järsu tõusu, mõne muu haiguse arengu korral aktiveerub haigus.
• Veri siseneb aktiivselt veresoontesse ja jalgade veenid hakkavad laienema. Selle tulemusena muutub patogeneetiline tegur sekundaarse klapipuudulikkuse põhjuseks.

Venoosse hüpertensiooniga laienevad veenid, postkapillaarid ja kapillaarid. Kuna arteriovenoossed anastomoosid avanevad, ei saa hapnik täielikult kudedesse siseneda, mille tulemuseks on hüpoksia.

Suureneb veenide läbilaskvus, mille tõttu plasma ja vereelemendid sisenevad kudedesse. Arterites väheneb albumiini kontsentratsioon ja suureneb globuliinide jämedate fraktsioonide hulk. See toob kaasa vererakkude agregatsiooni ja vere mikrotsirkulatsiooni olulise halvenemise.

Samal ajal kasvab nahaaluses koes sidekude, mis põhjustab hüalinoosi ja väikeste veresoonte seinte skleroosi. Toimub punaste vereliblede lagunemine, hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks, mis põhjustab nahale tumepruuni varjundi.

Ateroskleroosi ja sidekudede turse korral tekib toimivate kapillaaride kokkusurumine, mis lisaks kutsub esile kapillaaride vereringe intensiivsuse vähenemise.

Ainevahetushäirete tõttu jalgadel tekivad troofilised haavandid, ekseemid, erüsiipel, tromboflebiit.

Veenilaiendite klassifikatsioon

Veenilaiendid klassifitseeritakse veenikahjustuse anatoomilise taseme ja alajäsemete hemodünaamilise häire astme järgi. Sõltuvalt sellest, kus patoloogia lokaliseerub, jagatakse suure, väikese, väikese ja suure, samuti külgmise saphenoosse veeni laienemine.

Kompensatsiooni staadiumis haiguse ilmseid sümptomeid ei esine, kuid mõnikord tunneb patsient pärast suurt füüsilist pingutust valu, raskustunnet, valusid ja sügelust säärelihastes.

Subkompensatsiooniga täheldatakse pindmiste veenide laienemist, inimene kaebab igapäevase ebamugavuse ja valu jalgades. Tavaliselt on pahkluud ja jalad paistes, kuid pärast pikka puhkust sümptomid kaovad. Öösel võivad vasikatel tekkida krambid.

Dekompensatsiooni staadiumiga kaasnevad valu ja raskustunne jalgades, alajäsemete turse ja pidevad krambid säärelihastes. Patsiendil tekivad troofilised haavandid, juuste väljalangemine, kuiv või märg ekseem, pannikuliit.

Veenikahjustuse kohas täheldatakse verejooksu, flebotromboosi, lümfangiiti ja erüsiipeleid.

Veenilaiendite sümptomid

Haiguse progresseerumine toimub aeglases tempos, mistõttu haiguse sümptomid ei ilmne pikka aega. Samal ajal, kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja sobivat ravi ei alustata, võib kudedes alata tõsine troofiline protsess.

Veenilaiendid paiknevad kõige sagedamini pahkluu kohal, sääre sisepinnal. Harvadel juhtudel ulatub patoloogia välimisse pahkluu, kus dermatiit oli varem lokaliseeritud.

Haavandilised moodustised on lameda ebakorrapärase kujuga, lameda põhjaga, moodustuvad üksikult, millega kaasneb rohke mädaeritus ja valulikkus. Kaugelearenenud staadiumis haavandite servad paksenevad, moodustised hüaliniseeruvad ja tõusevad naha kohal.

1. Mõjutatud piirkonna nahk kõveneb ja muudab värvi.
2. Laienenud veenide hõrenemise või pehmete kudede kerge vigastuse tõttu tekib verejooks.Veri voolab nahaalusesse koesse, moodustades tohutu hematoomi või voolab ohtra joana väljapoole.
3. Tõsise venoosseinte skleroosi korral võib verejooksu iseseisvalt peatada väga raske.

Arstiabi ajal tõstab patsient jäseme üles, kahjustatud veresoontele kantakse surveside.

Kui ravist loobutakse, tekivad venoossete veresoonte purunemise piirkonnas troofilised haavandid.

Haiguse diferentsiaaldiagnostika

Patsienti uuritakse seisvas asendis. Arst saab tuvastada ämblikveenide ja pigmentide kogunemist patsiendi jalgadele. Samuti kaasneb haigusega reitel või säärtel olevate saphenoosveenide laienemine, turse, veenilaiendite ilmnemine. Nendele sümptomitele keskendudes määratakse patoloogia staadium.

Haigus võib levida ühele või mõlemale jalale. Kui haiguse algstaadiumis paiknevad moodustised üksikult, siis rasketel juhtudel ulatub venoosne võrk suurtele aladele.

Palpatsiooni käigus määrab arst veresoonte valulikkuse, tiheduse, pikkuse, pinge ja elastsuse. Mõnikord ilmneb alajäseme pikenemine ja hüpostaas. Hinda kindlasti kahjustatud piirkonna temperatuuri. Vajadusel määratakse kliinilised ja funktsionaalsed testid.

• Enne ravirežiimi valimist tehakse kahjustatud veresoonte ultraheli dupleks- ja Doppleri skaneerimine. Selle instrumentaalse diagnostika meetodi jaoks pole eriväljaõpet vaja. See annab piisavalt teavet veenide seisundi kohta.
• Ultraheli abil hinnatakse sügavaid, pindmisi ja suhtlevaid veresooni. Nii saate teada, kuidas klapiaparaat töötab, milline on veenide läbitavus ja täius, kas esineb trombe, kui tugevalt on veresooned mõjutatud. Veenilaienditega alajäsemete ultraheli abil saab rikkumisi tuvastada haiguse varases staadiumis.
• Kui viidi läbi kirurgiline ravi, kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid spiraalkompuutertomograafia kujul. See meetod võimaldab visualiseerida vereringesüsteemi seisundit 3D-s, mille kaudu saate teada, kas on vaja operatsiooni.

Laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil on võimalik mitte ainult tuvastada veenilaiendeid, vaid ka uurida inimese vereringesüsteemi seisundit, samuti määrata tüsistuse arengu põhjus. Üldanalüüsi tulemused võimaldavad teil välja selgitada vere tiheduse punaste vereliblede taseme järgi. Leukotsüütide kõrge kontsentratsioon veres annab märku põletikulise protsessi algusest.

Kuna veenilaienditega veresoontes tekivad verehüübed, tuleb tromboosi välistamiseks kindlasti hinnata vere hüübimise astet.

Probleemide esinemisest teatatakse trombotsüütide suurenenud kontsentratsioonina.

Kuidas patoloogiat ravitakse?

Veenilaiendite korral tehakse operatsioone, skleroteraapiat ja kompressioonravi. Arst määrab ka ravimite, salvide ja geelide kasutamise.

Operatsiooni käigus lõigatakse välja veenilaiendid. See on väga funktsionaalne ja turvaline viis probleemi edasijõudnud lahendamiseks. Operatsiooni haiguse algstaadiumis saab täiendada või täielikult asendada skleroteraapiaga. Veenilaienditesse süstitakse spetsiaalset ravimit, mis võimaldab normaliseerida patsiendi seisundit.

Kompressioonravi meetodid veenilaiendite korral on kohustuslikud, need toimivad ka suurepärase ennetusviisina. Ravi viiakse läbi erineva venitatavusega elastsete sidemetega. Sidemeid, mille venitus on 140% või rohkem, kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil valu kõrvaldamiseks, verejooksu peatamiseks ja sideme turvaliseks kinnitamiseks. Traditsiooniline kompressiooniefekt muudel juhtudel saavutatakse keskmise ja lühikese venitusega sidemete abil.

Alajäsemete elastse sideme tegemisel tuleb järgida põhireegleid.

1. Enne sideme paigaldamist tõmbab patsient jalga nii palju kui võimalik enda poole. See hoiab ära voltide tekke hüppeliigeses ja naha kahjustamise liikumise ajal.
2. Jalg tuleb sidemega siduda, alustades sõrmede liigestest, mille järel haaratakse kand kinni. Reie suunas peaks side nõrgemalt vajutama.
3. Sidemerull on väljapoole keeratud, samas kui see peaks olema naha lähedal.
4. Alajäseme silindriline profiil modelleeritakse vaht- või latekspatjade asetamisega.

Veenilaiendite korral on vaja kasutada elastset sidet 12 tundi, panna see hommikul peale ja õhtul enne magamaminekut maha võtta. Troofiliste haavandite esinemisel kasutatakse mitmekihilist kompressioonside, seda ei saa pikka aega eemaldada. Sel juhul kantakse kahjustatud nahapiirkonnale spetsiaalsete tsingipõhiste ravimitega immutatud side.

Täiendavaks fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid kleepuvaid sidemeid. Samuti võite kompressiooniks kasutada meditsiinilisi sukki, sukki ja sukkpükse, mis on valmistatud looduslikust või sünteetilisest kummist, aga ka puuvillast.

• See hõlmab meditsiinilist ravi. Ravimit Detralex võetakse üks tablett kaks korda päevas, nädala pärast vähendatakse annust ühe tabletini päevas. Ravikuuri kestus on kaks kuud, kaugelearenenud haiguse korral võetakse ravimit kuus kuud või kauem. Sellist ravimit on lubatud kasutada raseduse ajal. Detralexi asemel võite võtta Antistaxi tablette.
• Ginkor-Forte tablette võetakse kaks korda päevas pärast sööki, üks kapsel. Ravi viiakse läbi kaks kuud. Kuid see ravim on vastunäidustatud hüpertüreoidismi ja MAO inhibiitoritega ravi korral.
• Veenilaiendite korral on Cyclo 3 Fort efektiivne, seda võetakse iga päev, 2-3 tabletti pärast sööki. Ravimi teatud komponentide talumatuse korral tuleb selle ravimiga ravist loobuda.

Salvid ja geelid peatavad haigusprotsessi väga hästi. Täna on müügil palju kaasaegseid ravimeid, millel on patsientide ja arstide positiivsed ülevaated. Kuid nende kasutamisel on oluline jälgida ka annust ja jälgida naha seisundit, et välistada dermatiidi, ekseemi, koorimise ja muude tüsistuste teke.

Cream Cyclo 3 kasutatakse koos tablettidega, mis võimaldab kahekordistada ravitoimet. Ravimit kantakse kolm korda päevas vasika lihastele ja veenilaienditele.

Valu leevendamiseks kasutatakse Essaven-geeli, mida kantakse kahjustatud piirkonnale neli korda päevas. Selline ravim tungib kiiresti nahka, jätmata jälgi.

Samamoodi kasutatakse kolm kuni neli korda päevas Lyotoni geeli, mida saab osta igast apteegist. Esimestel päevadel võib nahale tekkida kerge ärritus ja koorumine, mis mõne päeva pärast kaob.

Täiendava ravina on lubatud kasutada alternatiivseid meetodeid. Samuti on patsiendil seisundi leevendamiseks soovitatav külastada füsioteraapia tuba või kasutada spetsiaalseid preparaate kodus.

Veenilaiendite põhjuseid kirjeldatakse selle artikli videos.

Arsti jaoks on oluline mitte ainult välistada CVI-ga kliiniliselt sarnased haigused, vaid ka eristada selle sündroomi tekke nosoloogilisi põhjuseid.

Diferentsiaaldiagnostika meetmete läbiviimise põhjused:

• vaskulaarsüsteemi haigused (äge venoosne tromboos, lümfiturse, alajäsemete krooniline isheemia);
• luu- ja lihaskonna kahjustus (nimme-ristluu osteokondroos, deformeeriv artroos);
• siseorganite haigused, millega kaasneb vereringepuudulikkus või nefrootiline sündroom (IHD, südamerikked, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline kopsusüda, äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosluupus, rasedate naiste nefropaatia, tsirroos või maksavähk);
• mitmesugused haigused, mis põhjustavad alajäsemete haavandilis-nekrootiliste kahjustuste tekkimist (perifeerne polüneuropaatia, vaskuliit jne).

Äge venoosne tromboos. Selle haiguse domineeriv sümptom on alajäseme turse. See ilmub ootamatult ja kasvab mitme tunni või päeva jooksul, millega kaasneb mõõdukas valu. Valu paikneb sagedamini säärelihastes, süveneb kõndimisel ja on oma olemuselt lõhkev. Võib-olla valu ilmnemine piki neurovaskulaarset kimpu reitel.

Ägeda veenitromboosi puhul veenilaiendid ei iseloomusta. See sümptom ilmneb mõne kuu või isegi aasta pärast, kui tekib tromboflebiidijärgne haigus ja tekib krooniline venoosse puudulikkuse sündroom. Erandiks on tromboosi juhtumid varasemate veenilaiendite taustal.

Lümfödeem Seda iseloomustab esiteks spetsiifiline turse sündroom, mis põhjustab olulisi muutusi jäseme, eriti sääre ja labajala konfiguratsioonis. Suureneb ainult suprafastsiaalsete kudede maht - nahk ja nahaalune kude, retromalleolaarsed süvendid siluvad. Tursetele kudedele vajutades jääb sõrmest selge jälg. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on jalalaba tagumise osa "padjakujuline" turse. Sõrmede ja jalgade tagaküljel olevat nahka ei saa voltida. Lümfödeemile ei ole tüüpilised veenilaiendid ja jalgade naha troofilised häired.

Alumiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus. HES-i diferentsiaaldiagnostika põhjuseks on tavaliselt valu alajäsemetes. Valu arterite krooniliste oblitereerivate haiguste korral tekib enamasti pärast üsna piiratud vahemaa kõndimist. "Valutu" kõndimise kaugus on kohati vaid kümned meetrid. Valu tekib reeglina säärelihastes, mis sunnib patsienti peatuma puhkama ja ootama, kuni valu kaob, mis aga ilmneb uuesti pärast järgmise rajalõigu ületamist. Seda sümptomit nimetatakse "vahelduvaks lonkamiseks", selle tuvastamiseks on vaja ainult patsiendi hoolikat küsitlemist.

Kroonilise isheemia korral võib tekkida alajäsemete turse. Nahaaluse koe turse on sageli operatsioonijärgse jäseme revaskularisatsiooni tagajärg ja subfastsiaalne (lihas) turse on iseloomulik kriitilisele isheemiale.

Lumbosakraalne osteokondroos. Radikulaarse sündroomiga jäseme valu on sageli seotud süvaveenide kahjustusega. Vahepeal paiknevad nad piki reie tagumist osa tuharast kuni popliteaalsesse lohku, st. mööda istmikunärvi. Ilmuvad sageli ootamatult ja võivad piirata patsiendi motoorset aktiivsust. Kui CVI-ga tekib valusündroom päeva teisel poolel ja kaob öörahu ajal, siis lumbosakraalse osteokondroosiga tekib valu sageli öösel. Lülisamba patoloogiat ei iseloomusta alajäseme turse, veenilaiendid ja troofilised häired.

Deformeeruv artroos, artriit. Liigesepatoloogiaga kaasneb periartikulaarsete kudede valu ja turse. Valu on väljendunud, piirab oluliselt jäseme liigeste liikumisulatust. Liigeste põletikuliste või degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste ödeem on alati lokaalne. See ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas ägedal perioodil ja kaob pärast ravikuuri. Sageli moodustub haiguse korduvate ägenemiste tulemusena liigesepiirkonna kudede püsiv suurenemine, mis põhjustab selle deformatsiooni (pseudoödeem).

Vereringepuudulikkus ja nefrootiline sündroom. Alajäsemete turse võib olla mõne siseorganite haiguse sümptom. Pealegi ilmneb see igal kellaajal, on mõlemal jalal sümmeetriline, selle raskusaste sõltub põhihaiguse tõsidusest. Viimase sümptomite elav ilming ei jäta reeglina kahtlust turse sündroomi olemuses.

Perifeersed polüneuropaatiad. Alajäsemete innervatsiooni häired (traumaatilised, nakkusjärgsed, toksilised) võivad põhjustada troofiliste haavandite teket. Mitmed märgid eristavad neid CVI-ga tekkivatest haavanditest. Neurotroofsed haavandid lokaliseeritakse kohtades, kus nahk on tihedalt kokku puutunud kingadega, näiteks jala serval. Need eksisteerivad aastaid ja neid on raske ravida. Iseloomustab valu puudumine koe defekti piirkonnas valutundlikkuse rikkumise tõttu.

CVI sündroomi põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika. Peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1

Kroonilist venoosset puudulikkust põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Kliiniline sümptomid	Veenilaiendite haigus	Posttrombootiline flebiitne haigus	Venoosne düsplaasia
Alusta haigused Veenilaiendid veenilaiendid pubi kohal ja kõhu seina Troofiline häired Kaasasündinud pigmenteerunud laigud Morfoloogilised muutused jäsemed	Vanuses sagedamini 20-40 aastat vana Sagedamini basseinis suur saphenoosne veen Ilmub läbi 5-10 aastat, distaalses osakonnad, to õhtune, mööduv Arendage läbi 5-10 aastat edeneb aeglaselt, lokaliseeritud sisse alumine kolmandik sääre peal mediaalne pind Kadunud Kadunud	Vanuses sagedamini 40-70 aastat vana Basseinis suur ja väike saphenoossed veenid Esimene sümptom lokaliseeritud sääred ja reied, konstantne Arendage läbi 3-5 aasta pärast haiguse algust sageli enne veenilaiendid, kiire tunnistas, sageli ringikujuline Kadunud Kadunud	Imikueas vanus külgmine pind reied ja sääred Toimub aastal imik vanus või hilisem kannab püsivat iseloomu ilmuvad 30 aasta pärast sagedamini lokaliseeritud külje peal sääre pind Tähistage rohkem kui 90% patsientidest löödud jäse on pikem 2-5 cm võrra, iseloomulik hüpertrichoos

Saveliev V.S.

Kirurgilised haigused

Veenilaiendite diagnoosimine Enam-vähem usaldusväärseks otsuseks veenilaiendite sapeenveenide põhjuse kohta ja ka selle tüsistuste ennetamiseks on vaja teada patsiendi töötingimusi, tööga seotud ohte, toitumisharjumusi, kas tal oli süvaveenide tromboflebiit, kas saanud vigastusi ja vigastusi.

Küsida tuleks ka sünnituste arvu ja sünnitusjärgse perioodi kulgemise, günekoloogiliste haiguste kohta. Sünnitus- ja günekoloogiline anamneesi võtmine on vajalik, sest veenilaiendid ja selle tüsistused esinevad sagedamini mitu korda sünnitanud naistel.

Lisaks süvendavad mõningaid günekoloogilisi põletikulisi haigusi vaagnaveenide äge tromboflebiit, krooniline venoosne puudulikkus ja muud veenilaienditele iseloomulikud tüsistused. Patsiendi läbivaatus tuleks läbi viia hästi valgustatud ruumis, kus on diivan (mõnede haiguse sümptomite kindlakstegemiseks).

Soovitav on, et patsient seisaks alusel või madalal toolil, vabastades keha uuritavas piirkonnas riietest. Tuleb veenduda, et patsiendil ei ole või pole tekkinud kaasuvaid haigusi: oblitereeriv endarteriit, ateroskleroos, luude ja liigeste haigused, perifeerse närvisüsteemi kahjustused jne. Tähelepanu tuleks pöörata kohtadele, mille värvus on muutunud. nahk, nende intensiivsus ja lokaliseerimine.

Verehüüvete tuvastamiseks ja nende ulatuse kindlaksmääramiseks on vaja välja selgitada saphenoosse veenilaiendite tunnused ja saphenoossete tagatiste kaasamise määr protsessis, samuti täitunud veenide konsistents ja pinge.

Diagnoosimisel on esmatähtsad nahaaluste side- ja süvaveenide, eriti nende klappide seisundi uurimise tulemused, kuna alajäsemete veenilaiendite teke sõltub nende funktsioonidest.

Patsiendid seostavad sageli luude ja liigeste, närvide veenilaiendite haigusi. Veenilaiendid, eriti tüsistusteta, kulgevad ilma põlve-, pahkluu- ja labajala liigeste talitlushäireteta.

Ainult terav osteoperiostiit (periosti põletik) põhjustab sageli tuima, valutavat valu jalgades ja hüppeliigeses.

Enamasti saate uurides põhiandmeid alajäsemete veenide muutuste kohta.

Suurenenud toitumisega patsientidel tekivad suured raskused õige diagnoosi seadmisel, kuna veenilaiendid reitel, sageli säärel, ei ole üldse nähtavad ja andmed nende kohta - nende asukoha, laienemisastme, pinge, käänulisuse, veenilaiendite sõlmede olemasolu - saab palpatsiooniga.

Raskused rasvunud patsientide saphenoosveenide seisundi määramisel on tingitud ka sellest, et reie kahe kolmandiku ülemises kolmandikus ja sääre alumises kahes kolmandikus paiknev suur saphenoosveen paikneb sügaval sidekirmetel ja on sellega seotud. sellega. Seega, kui sügaval sidekirmel on paks rasvakiht, ei ole suur saphenoosveen nähtav, isegi kui see on tugevalt laienenud ja ebapiisavate klappidega. On selge, et veenilaiendite saphenoossete veenide funktsioonide kindlaksmääramiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida.

Patsiendi uurimise meetodid Selleks, et saada usaldusväärset teavet alajäsemete veenide seisundi kohta mitte ainult subkutaansete, vaid ka sügavate, on välja pakutud palju proove ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Ka patsient ise saab algavate veenilaiendite palpeerimisel teha järgmist – heita pikali ja paljaid jalgu üles tõstes vaadata, kas kõhuveenid paistavad. Kui saphenoossed veenid jäävad nähtavaks, tuleks kasutada tõsisemaid kontrollivahendeid. Patsient saab ise läbi viia ka “Hackenbruchi testi” ja marsikatse.

Kuid parem on konsulteerida arstiga ja konsulteerida kogenud spetsialistiga. Mida varem hakkate haigusega võitlema, seda varem ja väiksema vaeva ja rahaga saate sellest jagu.

Venoosse hemodünaamika rikkumisi saab üsna usaldusväärselt diagnoosida kaasaegsete (kliiniliste, radioloogiliste, füsioloogiliste, ultraheliuuringute) uurimismeetoditega, mis võimaldavad mitte ainult ära tunda, vaid ka hinnata nende tõsidust.

Patsiendi läbivaatus hõlmab proovianalüüside tegemist, et saada vajalikku teavet alajäsemete venoosse süsteemi toimimise kohta.

Brody-Troyanov-Gridelenburgi test. Selle testi tegemiseks on vaja vaadeldavat jäseme tõsta lamavas asendis ligikaudu 45–60°, et tühjendada venoosselt laienenud pindmised veenid. Pärast seda surutakse sõrmedega piirkonda, kus reieluu veeni voolab suur saphenoosveen või kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummist žgutt umbes 100 mm Hg rõhu all. Art., mille järel patsient läheb vertikaalsesse asendisse. Safeenveenid jäävad esialgu kokkuvarisenud olekusse, kuid 30 sekundi jooksul täituvad need järk-järgult perifeeriast tuleva verega. Kui vahetult pärast seda, kui patsient tõusis püsti, kõrvaldades reie suure sapenoosveeni kokkusurumise, täituvad reie ja sääre veenilaiendid mõne sekundi jooksul vastupidise verevooluga, väljendub see rändpulsi kujul. Laine.

Pindmiste venoosse süsteemi retrograadse täitumise hetke saab määrata ka palpatsiooniga, kuna mõnikord täheldatakse sõlme kohal iseloomulikku värinat. Selline testi tulemus näitab suure saphenoosveeni ventiilide suu klapi puudulikkust.

Positiivne testitulemus näitab saphenoosveeni ventiilide puudulikkust selle kiirel täitmisel. Negatiivne tulemus: pindmised veenid täituvad kiiresti (5-10 s) kuni ovaalse lohu piirkonnas asuva suure sapeenveeni kompressioon kaob ja nende täituvus kompressiooni eemaldamisel ei suurene. Sellistel patsientidel toimub pindmise veenisüsteemi täitumine süvaveenidest veenide klappide rikke tõttu.

Nulltulemus: veenid täituvad aeglaselt (30 s jooksul) ning suure saphenoosveeni kokkusurumine, samuti viimase elimineerimine ei mõjuta selle täitumise astet ja kiirust (pindmise veeni klapipuudulikkus puudub ).

Hackenbruchi sümptom. Köhimisel tõmbub diafragma kokku alaosa õõnesveeni valendiku kerge vähenemisega ja kõhusisese rõhu järsu tõusuga, mis klapipuudulikkuse korral kandub kiiresti ühiste ja väliste niudeveenide kaudu reieluu, suure saphenoosveeni põhitüvi ja veenilaiend, millesse asetatud sõrmed tunnevad selget tõuget.

Barrow-Janesi test. Uuritav lamab selili. Pärast saphenoosveenide tühjendamist, tõstes uuritavat jäseme selles asendis 40–60 ° võrra, rakendatakse 3 žgutti, pigistades ainult sapeenveenid: reie kõige ülemises osas ovaalse lohu all, põlveliigese kohal, põlve all. liiges jala ülemises kolmandikus. Seejärel viiakse objekt vertikaalsesse asendisse. Veenilaiendite kiire turse mis tahes jäseme segmendil žguttide vahel viitab ebapiisava ventiiliga veenide olemasolule selles piirkonnas. Sääre sõlmede kiire täitumine võib toimuda ainult veenide ühendamise kaudu, mille alumises osas on ebapiisavad klapid. Selle perforaatori täpse asukoha saab kindlaks teha, nihutades madalaima žguti alla ja korrates testi, kuni žgutist kaugemal asuvate sõlmede täitumine peatub.

Pratti test võimaldab teil ka kindlaks teha ühendusveenide ventiilide puudulikkuse ja nende taseme.

Patsiendi horisontaalasendis tõstetakse uuritav jäse üles ja käega jõulise silitamise teel tühjendatakse saphenoossed veenid jäseme perifeeriast keskele. Sõrmede alusest kubemevoldile kantakse kummiside nii tihedalt, et see surub täielikult kokku ainult sapeenveenid. Seejärel kantakse ovaalse lohu all olevale sidemele õhuke kummist žgutt, mis surub kokku saphenoosveeni ja pöörab verevoolu läbi selle. Patsient läheb vertikaalsesse asendisse ja uurija hakkab aeglaselt ükshaaval kummist sidet ülalt eemaldama, tõmmates seda nii, et selle all olev spiraal jätkab selle kohal asuvate veenide pigistamist.

Niipea, kui žguti ja sideme vahele avaneb peopesa laiune vahe, kantakse žguti alla tihedalt teine ​​kummiside, mis keerdub järk-järgult allapoole ümber jäseme, kuna esimene elastsusside eemaldatakse kordamööda. Samal ajal peaks sidemete vahele jääma 5–6 cm vahe.Niipea, kui esimese sideme eemaldamisel avaneb täidetud ja pinges veenilaiend või veenilaiendi sama lõik, märgitakse see kohe nahale. (2% briljantrohelist või joodi tinktuura) kui ühendusveeni liitumine ebapiisavate klappidega. Sel viisil uuritakse kogu jäseme.

Delba-Perthesi märtsikatse aitab määrata süvaveenide avatust ja seda tehakse järgmiselt. Kõige enam täidetud pindmiste veenidega patsiendi vertikaalasendis kantakse reie ülemisele kolmandikule kummist žgutt. Pärast seda palutakse patsiendil 5-10 minutit kiires tempos liikuda. Süvaveenide hea läbilaskvuse, nende klapiaparaadi kasulikkuse ja ühendusveenide klappide konsistentsi korral toimub pindmiste veenide tühjenemine ühe minuti jooksul. Kui täitunud pindmised veenid ei taandu pärast 5-10-minutilist intensiivset kõndimist, vaid vastupidi, tekib veelgi tugevam sõlmede pinge ja lõhkemisvalu tunne, viitab see süvaveenide ummistusele. Siiski tuleb rõhutada, et loetletud funktsionaalsed testid on suhteliselt informatiivsed.

Kõige täpsem ja täielikum pilt alajäsemete seisundist koos kõigi ilmsete ja varjatud rikkumistega on venograafia (flebograafia). Sellise uuringu jaoks on vajalik kogenud radioloogi kohalolek. Ta süstib uuritava veresoontesse radioaktiivset läbipaistmatut ainet. Seejärel teeb ta pärast selle aine veenide kaudu levikut jalgadest röntgenipildi erinevates projektsioonides erinevates kehaasendites, samuti sisse- ja väljahingamisel, hoides samal ajal hinge kinni ja pingutades kõiki lihaseid. Saadud venogrammil on selgelt näha kõik venoossete ventiilide struktuuri rikkumised. See on aga väga aeganõudev diagnoosimismeetod. Reie ja sääre retrograadne flebograafia patsiendi vertikaalses või kaldus asendis näitab pindmiste ja süvaveenide patoloogilise laienemise astet. Samuti tehakse kindlaks patoloogilise verevoolu olemasolu või puudumine süvaveenide kaudu, klapiaparaadi asukoht ja seisund.

Lisaks röntgenimeetodile kasutatakse funktsionaal-dünaamilist flebomanomeetriat, mille käigus mõõdetakse venoosset rõhku, nagu ka eelmisel juhul, erinevate dünaamiliste koormuste korral. Venoosne rõhk on kõige täpsem näitaja, mis objektistab teatud määral lihas-venoosse "pumba" tööd. Kroonilise venoosse puudulikkuse mis tahes vormis rahulikus vertikaalasendis ei saa alajäsemete veenirõhk olla suurem kui õige hüdrostaatiline rõhk. Kahjustatud klappe saab tuvastada ultraheli Doppleri detektori abil. Selle tööpõhimõte põhineb helilainete omadustel tungida lihaste paksusesse. Kui arst juhib Doppleri sondi üle jala, genereeritakse sondi peas ultrahelilaineid. Vastavalt nende lainete erinevatele peegeldustele tekitab sondis asuv tundlik andur erinevaid helisignaale. Tavaliselt palub arst selle uurimismeetodiga patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida ja pingutada ilma õhku välja hingamata. See suurendab rõhku jalgade veenides. Väljahingamisel rõhk väheneb ja veenide kaudu voolava vere maht suureneb. Kõik need muudatused kajastuvad koheselt ka monitoril. Meditsiinis nimetatakse sellist uuringut Valsalva testiks.

Tervete veenidega inimesel peatub sellise uuringu ajal verevool kohe, kui uuritav lihaseid pingutab. See juhtub seetõttu, et rõhk kõhuõõnes tõuseb järsult ja surub seal läbivad veenid kokku. Doppleri masin ei tee häält. Kui veenilaienditega patsiendile tehakse “Valsalva test”, annab seade vigase klapi kohal viibimise hetkel iseloomulikku sisinat, mis viitab vere liikumisele vastupidises suunas.

Lisaks kasutatakse veenilaiendite diagnoosimisel ka fotopletüsmograafiat. See on suhteliselt lihtne uuring. See põhineb infrapunakiirguse võimel muuta oma intensiivsust, kui see põrkub kokku erinevate takistustega. Kõik need muutused salvestatakse spetsiaalsele paberile, millele jätavad vigased veeniklapid väga konkreetse pildi.

Viimasel ajal on sageli kasutatud ka kahevärvilist Doppleri analüsaatorit. Selle meetodiga saadakse kahevärviline pilt, kus kõik veenid on värvitud siniseks ja arterid punaseks. See uuring viiakse läbi järgmisel viisil. Uuritava kehaosa nahapinnale kantakse geel, mis tagab aparaadi pea tihedama sobivuse nahale. Seejärel liigub pea aeglaselt mööda keha. Kui näiteks arteriaalne veri siseneb veeni šuntide kaudu, on see pildile jäädvustatud punaste laikudena veresoone sinisel taustal. See uurimismeetod on aga ebaefektiivne. Praegu kasutatakse veenilaiendite hemodünaamika uurimisel mitmeid uusi meetodeid, mis võimaldavad saada üsna laialdast teavet veenilaiendite, süva- ja sapeenveenide klappide funktsionaalse seisundi kohta ning hinnata verevoolu seisundit suures veenilaiendis. ja väikesed saphenoossed veenid.

Et veenilaiendeid mitte segi ajada teiste haigustega, tuleks diagnoos panna kõigi märkide analüüsi põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos Veenilaiendid on tavaliselt kergesti äratuntavad. Selle tunnuseid leidub aga ka teiste haiguste puhul ja seetõttu on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Veenilaiendite arengu varasemaid staadiume on raske diagnoosida, kuna sellel pole peamist tunnust - pindmiste veenide laienemist. Haigus avastatakse koormatud perekonna ajaloo ja pidevalt esineva jäseme suurenenud väsimuse, ebamäärase mõõduka valu sääres, kui selliste sümptomite ilmnemisel puuduvad muud põhjused.

Sarnased sümptomid esinevad arterite hävitavate haiguste, lamedate jalgade, nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomite algstaadiumis. Nendel haigustel on mitmeid muid tunnuseid, mis hõlbustavad nende äratundmist.

Pindmiste veenide laienemine toimub venoosse düsplaasia ja posttrombootilise haiguse korral. Erinevad angiodüsplaasia tüübid tuntakse ära nende esinemise aja järgi. Angiodüsplaasia ilmneb tavaliselt lapsepõlves. Diferentsiaaldiagnostika ei nõua tavaliselt spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamist.

Trombootilise haiguse eristamiseks veenilaienditest, eriti viimaste arenemisjärgus, tuleb sageli kasutada flebograafilisi uuringuid.

Naha hüperpigmentatsioon sääre alumises pooles tekib pärast verevalumeid, hematoome, dermatiiti, kuid veenilaiendite peamise tunnuse - veenide laienemise - puudumine välistab diferentsiaaldiagnostika vajaduse. Veenilaiendite korral tuleb veenilaiendite staadiumi määramisel arvestada nende naha hüperpigmentatsiooni põhjustega. Tähelepanuväärne on troofiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika, mis lisaks veenilaienditele tekivad pärast osteomüeliidiga komplitseeritud raskeid luumurde, süüfilisega, pärast putuka- ja loomahammustusi. Veenilaiendid on venoosse väljavoolu dekompensatsiooni korral komplitseeritud troofiliste haavanditega, seetõttu täheldatakse reeglina samaaegselt pindmiste veenide väljendunud laienemist.

Vastasel juhul lükatakse veenilaiendite diagnoos tagasi. Siiski tuleb meeles pidada, et veenilaiendite taustal võivad tekkida erineva etioloogiaga haavandid, mis ei ole seotud veenide patoloogiaga. Lõpliku diagnoosi täpsustavad bakterioloogilised uuringud, flebograafia ja haavandi servast väljalõigatud kudede biopsia.

Flebogrammidel saab määrata ka luumuutusi. Kui luudes on muutusi, tehakse lisapilte.

Tuleb märkida, et veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika ei tekita erilisi raskusi. Põhitähelepanu tuleb pöörata kaasuvate haiguste väljaselgitamisele, mida tuleb ravitaktika määramisel arvestada.

Kui kõik need kirjeldused ja kohutavad väljavaated teid ootamatult hirmutavad ja soovite avastatud haiguse kohese ravimise asemel loota tavalisele venekeelsele "võib-olla", siis teadke, et kõikvõimalikud veenilaiendite tüsistused, mis pole kaugeltki kahjutud, võivad ootama jääda. sina.

See on veenide haigus, mida iseloomustab saphenoosveenide pikkuse suurenemine ja ussikujuline kõverus, nende valendiku kottiline laienemine. Seda täheldatakse 17-25% elanikkonnast.

Etioloogia, alajäsemete veenilaiendite patogenees

On mitmeid teooriaid, mis selgitavad veenilaiendite teket. Mehaaniline teooria seletab venoosse haiguse tekkimist vere väljavoolu raskusega alajäsemetest, mis on tingitud pikaajalisest jalgadel viibimisest või veenide kokkusurumisest. Suhteliselt sageli esineb veenilaiendeid teatud elukutsete esindajatel (müüjad, laadurid, sepad, kirurgid jt), kõhukinnisuse, köha all kannatajatel ja rasedatel. Siiski on raske seletada tõsiasja, et paljudel neist patsientidest on ainult ühepoolsed veenilaiendid, kuigi mõlema jäseme seisund on sama. Klapipuudulikkuse teooria - seletab haiguse esinemist venoossete klappide kaasasündinud puudumise või nende funktsionaalse puudulikkusega. Neuroendokriinse teooria järgi tekivad veenilaiendid hormonaalsetest muutustest (rasedus, menopaus, puberteet) tingitud veeniseina toonuse nõrgenemise tagajärjel.

Pärilike tegurite roll selle haiguse arengus on juba ammu kindlaks tehtud. See patoloogia on üsna tavaline patsientidel, kelle vanemad kannatasid sarnase haiguse all. Veenilaiendite tekkes on olulised ka arteriovenoossed anastomoosid arterioolide ja veenide tasemel. Tavaliselt on sellised anastomoosid kõigil inimestel, kuid tavatingimustes on need suletud ega funktsioneeri. Ebasoodsate tegurite mõjul (ortostaatilise asendiga seotud elukutse, veenide kokkusurumine kasvaja poolt, hormonaalsed muutused raseduse või menopausi ajal, infektsioonid, mürgistus jne) avanevad ja aktiveerivad oma funktsiooni arteriovenulaarsed anastomoosid. Selle tulemusena hakkab alajäsemete veenidesse voolama rohkem verd ja kõrgema rõhu all laieneb veenide luumen, tekib sekundaarne klapipuudulikkus ja tekivad veenisõlmed. Rõhu tõus veenilaienditega veenitüvedes põhjustab klapipuudulikkust suhtlevate veenide süsteemis. Sellega seoses surutakse lihaste kontraktsioonide mõjul süvaveenidest veri pindmistesse veenidesse. Esineb lokaalne venoosne hüpertensioon, mis on eriti väljendunud jala alumises kolmandikus, mediaalse malleooli kohal, kus on suurimad suhtlevad veenid. Rõhk mikrovaskulatuuri venoossetes osades suureneb, mis viib arteriovenulaarsete anastomooside avanemiseni. Selle tulemusena väheneb verevool kapillaarides, väheneb kudede perfusioon ja hapnikuvarustus (lokaalne kudede hüpoksia), kapillaaride ja veenulite patoloogiline läbilaskvus, millega kaasnevad vere reoloogiliste omaduste rikkumised. Albumiinide sisaldus väheneb ja jämedate globuliinide hulk suureneb. See aitab kaasa veresoonte terminali blokeerivate vererakkude agregatsioonile. Kapillaaride verevool halveneb veelgi funktsioneerivate kapillaaride arvu vähenemise ja nendes verevoolu aeglustumise tõttu, samuti nende väljastpoolt kokkusurumise tõttu interstitsiaalse rõhu suurenemise tõttu. Perikapillaarsesse ruumi koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, elektrolüüte, vererakke ja plasmavalku. Valk Stimuleerib sidekoe arengut nahas ja nahaaluskoes, põhjustab hüalinoosi, väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte skleroosi kuni nende valendiku sulgumiseni. Kudedes on häiritud ainevahetusprotsessid, mis kliiniliselt väljendub tursete ja troofiliste häirete tekkes - haavandiline dermatiit, ekseem, haavandid.

Alajäsemete veenilaiendite kliinik

Haigus ei pruugi patsiente häirida, kuid pika ravikuuri korral on sageli täheldatud raskustunnet ja väsimust, valu ja krambid vasikates ning nahasügelus. Läbi naha on nähtavad laienenud, käänulised, sinakad, sõlmelised veenid, eriti patsiendi vertikaalasendis, nahk on pigmenteerunud, õhenenud, selle toitumine on häiritud, võimalik alajäsemete turse. Lamades, eriti tõstetud jalaga, veenid tühjenevad ja muutuvad nähtamatuks. Haiguse hilisemates staadiumides on patsiendi horisontaalses asendis juba täheldatud turset ja laienenud veene. Nahk kaotab oma elastsuse, muutub läikivaks, kuivaks, kergesti haavatavaks, on tihedalt joodetud sklerootilise nahaaluse aluse külge. Veenilaiendite tüsistusteks on troofilised haavandid, äge tromboflebiit, verejooks veenilaienditest. Haavandid tekivad reeglina jala alumise kolmandiku sisepinnal, supramallaarses piirkonnas. Nende ilmumisele eelneb sageli dermatiit, millega kaasneb nuttev ekseem ja piinav sügelus. Haavandid on tavaliselt üksikud, kuid võivad olla ka mitmekordsed. Reeglina on nad lamedad, nende põhi on ühtlane, servad on valesti piiritletud, kergelt kaldu, eritis on napp, seroosne või mädane. Haavandid eksisteerivad pikka aega (aastaid), toovad patsientidele valusaid kannatusi. Eriti rasket haavandite kulgu täheldatakse siis, kui infektsioon on kinnitunud. Nahaalune kude pakseneb. Patsiendid ei saa jalgade raskustunde tõttu pikka aega seista ja kõndida, nad väsivad kiiresti. Veenilaiendite rebend võib tekkida kõige ebaolulisemast nahakahjustusest, mis on õhenenud ja veeni joodetud. Lõhkenud sõlmest valatakse veri välja joana, mõnikord on verekaotus üsna märkimisväärne.

Alajäsemete veenilaiendite diagnoosimine

Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse uuringuga õigel hindamisel diagnoosi püstitamine olulisi raskusi ei valmista.Diagnoosi püstitamisel on olulised veenisüsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit kajastavad proovid.

1. Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata Troyanov-Trendelenburgi ja Geckenbruchi testide abil. Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient, olles horisontaalses asendis, tõstab jala üles. Silitades jalga jalast kubemesse, aitab arst tühjendada pindmisi veene. Pärast seda surub ta kokku suure sapeenveeni selle ühinemiskohas reieluuga ja palub patsiendil sõrme eemaldamata püsti tõusta. Suure saphenoosveeni tüvi jääb esialgu tühjaks. Kuid 20-30 sekundi pärast hakkavad sääre veenilaiendid alt üles verega täituma. Kuni sõrm jätkab tüve pigistamist, ei ole sõlmede täitumine nii intensiivne kui enne uuringut. Alles pärast sõrme eemaldamist täitub veen kiiresti ülevalt alla verega ja sõlmede pinge suureneb. Troyanov-Trendelenburgi positiivne sümptom viitab venoossete ventiilide ja eriti peamise ventiili puudulikkusele, mis asub suure saphenoosveeni ja reieluu ristmikul. Selle testi läbiviimisel võib veeni kokku suruda ka žgutiga, mis asetatakse reie ülemisse kolmandikku.
Heckenbruchi test. Arst paneb käe reie juurde, sellesse kohta, kus suur saphenoosveen reieveeni voolab, ja palub patsiendil köhida. Sellisel juhul tähistavad kinnitatud sõrmed tõuget. Köhašoki positiivne sümptom viitab peamise ventiili puudulikkusele ja on rõhu suurenemise tagajärg alumise õõnesveeni süsteemis.

2. Süvaveenide avatusest annab aimu marsikatse. Patsiendil seisvas asendis, kui saphenoossed veenid on maksimaalselt täidetud, kantakse reiele žgutt, pigistades ainult pindmisi veene. Seejärel palutakse patsiendil 3-5 minutit kõndida või marssida. Safeenveenide kokkuvarisemine näitab süvaveenide avatust. Kui pärast kõndimist pindmised veenid tühjaks ei lähe, tuleb analüüsi tulemust hinnata süvaveenide obstruktsiooniks või on vaja kontrollida testi õigsust (süvaveenide kokkusurumine liiga pingul žgutiga). ), ebakompetentsete suhtlemisveenide olemasolu žguti asukoha all, raskekujuline skleroos, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Süvaveenide seisundit kajastavate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on oluline koht funktsionaal-dünaamilisel flebomanomeetrial. Sel juhul viiakse venoosse rõhu mõõtmine läbi erinevate dünaamiliste testidega - Valsalva test (pingutus) ja lihaskoormus (10-12 kükki). Süvaveenide rõhu uurimiseks torgatakse üks jalalaba tagumise osa veenidest ja ühendatakse nõel elektromanomeetriga. Flebotonogrammide hindamisel võetakse arvesse algrõhku, Valsalva testiga "süstoolset tõusu" lihaste kokkutõmbumisel ja "diastoolset langust" lihaste lõdvestamisel. Läbitavate süvaveenide korral tõuseb rõhk Valsalva manöövri ajal 10-15%, süstoolne ja diastoolne rõhk väheneb 45-50%. Pärast lihaste treeningut taastub rõhk aeglaselt algsele tasemele.
Flebograafia distaalne ja proksimaalne. Distaalse flebograafiaga süstitakse kontrastainet (verografiin, urotrast, kardiotrast jne) jalalaba tagumise osa või mediaalse ääreveeni ühte veeni. Süvaveenide kontrasteerimiseks paigaldatakse venoosne žgutt sääre alumisse kolmandikku, pahkluude kohale. Uuring viiakse eelistatavalt läbi patsiendi vertikaalses asendis, kasutades funktsionaalseid teste. Kasutatakse seeriaradiograafiat: esimene pilt tehakse kohe pärast süstimist (puhkefaas), teine ​​- pinges säärelihastega (varvastele tõusmine) - pingefaas; kolmas - pärast 1-12 kükki - lõõgastusfaas.

Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis sääre ja reieveeni süvaveenid. Piltidel määratakse nende veenide kontuurid, jälgitakse nende klappe. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult.
Proksimaalse flebograafiaga süstitakse kontrastaine otse reieveeni punktsiooniga või läbi kateetri Seldingeri meetodil saphenoosveenist. Termograafia aitab avastada silmale nähtamatud laienenud veenide piirkondi, selgitada ebakompetentsete suhtlemisveenide lokaliseerimist. Termogrammidel on laienenud veenid defineeritud kui heledamad alad hallimal taustal.

Alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia postflebiidi sündroomi korral, mida iseloomustavad mineviku süvaveenide tromboosi tunnused, kahjustatud jäseme püsiv turse, "lahti" tüüpi veenide laienemine ja troofiliste häirete suurem raskusaste. Olulised on funktsionaalsete testide tulemused, mis võimaldavad kahtlustada süvaveenide avatuse rikkumisi. On vaja välistada pindmiste veenide kompenseeriv laienemine, mis on tingitud niudeveenide kokkusurumisest kõhuõõne ja vaagna organitest, retroperitoneaalse ruumi kudedest, Parks Weberi ja Klippel-Trenaunay kaasasündinud haigustest pärineva kasvaja poolt.

Parkes Weberi sündroom- see on kahjustatud jäseme hüpertroofia ja pikenemine, laienenud veenide pulsatsiooni olemasolu, süstoolne müra veeni projektsiooni kohal, rikkalik hüpertrichoos. Nende sümptomite puudumine välistab veenide kaasasündinud patoloogia. Klippel-Trenaunay sündroomi iseloomustab sümptomite kolmik: vaskulaarsed pigmendilaigud alajäseme nahal, käänulised ja järsult laienenud veenid peamiselt jäseme külgpinnal, jäseme mahu ja pikkuse suurenemine.

Vaskulaarkirurgid Moskvas

Solovieva Jekaterina Dmitrievna

Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.

Bisekov Salamat Khamitovitš

Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.

Leppige kokku aeg allahindlusega 346 rubla. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Ivantšik Inga Jakovlevna

Sissepääsu hind: 3300 hõõruda.

Lepi kokku kohtumine 3300 hõõruda. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Vaskulaarkirurgid Moskvas

Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenoosveenid on lahtise välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubemepiirkonnas ja kõhu eesseinal.

Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid

teriseerub veenide seinte sakkulaarsete laienemiste moodustumisel, serpentiin

käänulisus, pikkuse suurenemine, ventiilide puudulikkus. See on sisse lülitatud

täheldatud 17-25% elanikkonnast.

Posttromboflebiitne sündroom - sümptomite kompleks, areneb

eelnenud alajäsemete süvaveenide tromboosi tõttu

jää. See on tüüpiline kroonilise venoosne tüüp

puudulikkus, mis väljendub sekundaarsete veenilaienditena

em veenid, püsiv turse, troofilised muutused nahas ja nahaaluses

jala kude. Statistika järgi erinevates riikides

Diferentsiaaldiagnoos. Esiteks on see eristamine

erista esmased veenilaiendid sekundaarsetest, jälgige

posttromboflebiidi sündroomi korral. Tromboflebiidi järgseks raviks

tic sündroomi iseloomustavad: näidustused ülekantud anamneesis

süvaveenide tromboos, "lahti" tüüpi veenilaiendid,

troofiliste häirete suurem raskus, ebamugavustunne ja valu ajal

püüdes kanda elastseid sidemeid või sukki, mis suruvad pinda kokku

veenid.

Funktsionaalsete testide tulemused kinnitavad diagnoosi (marss

Delbe-Perthes ja Pratt-1), samuti ülaltoodud instrumentaal

uurimine.

Kompenseerivad veenilaiendid tuleks välistada

pindmised veenid, mis on põhjustatud niudeveenide kokkusurumisest kasvajate poolt, on

väljub kõhuõõne ja vaagna organitest, retroperitoneaalsest kudedest

eksirännakud, kaasasündinud haigused - arteriovenoosne düsplaasia

ja alajäsemete fleboangiodüsplaasia. Aneurüsmaalsed rassid

ovaalse lohu piirkonnas võib olla suure saphenoosveeni laienemine

võetud songa korral (vt "Kõhu songad").

Mõjutatud jäseme turse tromboflebiidijärgse sündroomi korral

tuleb eristada haigusega tekkivast tursest

jaki süda või neerud. "Südame" turse tekib mõlemal jalal, algab

jalalabadest ulatuvad ristluu piirkonnani ja külgpindadeni

sti kõht. Neerukahjustusega koos jalgade tursega esineb

hommikune näo turse, kreatiniini, vere uurea taseme tõus,

uriin - suurenenud valgusisaldus, erütrotsüüdid, silindrid. Ja selles, ja

teisel juhul puuduvad tromboflebiidijärgsele sündroomile omased trofeed

ic häired.

Lümfi väljavoolu raskuse tõttu võib ilmneda jäseme turse

lümfödeemiga või kubeme lümfisõlmede blokaadiga metastaaside poolt

kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad. WHO raskused

täkked tromboflebiidijärgsest turse diferentseerumisest

sündroom ja jäseme lümfödeem (elevantiaas). Turse

esmane lümfödeem algab jalast ja levib aeglaselt edasi

säär. Tursed koed on tihedad, turse ei vähene pärast jala andmist

kõrgendatud asend. Erinevalt posttromboflebiidist

droma nahavärv ei ole muutunud, haavandid ja laienenud nahaalune

veenid puuduvad, iseloomulik on nahavoltide karestumine hüppeliigese piirkonnas

liigesed, jala naha hüperkeratoos ja papillomatoosid.

kliiniline pilt. Haige

kurdavad kohaloleku üle

laienenud veenid,

Raskustunne, mõnikord valu jalgades, öine

lihaskrambid, troofilised

muutused jalgades. Laiendus

veen varieerub väikesest su

distaalsed "tärnid" ja intradermaalsed

nyh (retikulaarsed) sõlmed kuni

suured käänulised tüved, sõlmed, väljaulatuvad põimikud, selgelt sina

patsiendid, kes on püstises asendis. 75-80% juhtudest on aeg

suure saphenoosveeni tüvi ja oksad on kokku surutud, 5-10% - väike veen

naha veen. Mõlemad veenid osalevad patoloogilises protsessis 7-10%

tähelepanekud.

Palpatsioonil on veenid elastse konsistentsiga, kergesti kokku surutavad, naha temperatuur veenilaiendite kohal on kõrgem kui veenilaienditel.

tal aladel, mis on seletatav arteriaalse vere eritumisega arteriaalsest

teriovenoossed anastomoosid ja veri süvaveenidest läbi suhtleja

veenilaiendid, pindmiselt paiknevad sõlmed.

Patsiendi horisontaalasendis väheneb veenide pinge ja veenilaiendite suurus.

koperdama. Vahel on kohati tunda väikseid defekte sidekirmes

perforeerivate veenide ühendamine pindmiste veenidega.

Haiguse progresseerumisel kaasneb kiire väsimus.

lonkamine, raskus- ja täiskõhutunne jalgades, krambid vasikas

lihased, paresteesia, säärte ja labajala turse. Turse tekib tavaliselt õhtul ja kaob pärast öist puhkust täielikult hommikuks.

Äge tromb on veenilaiendite sagedane tüsistus.

pindmiste veenide boflebiit, mis väljendub punetusena, nööritaoline

nym, valulik tihendus piki laienenud veeni, periflebi-

maht. Veenilaiendite rebend koos järgneva verejooksuga võib tekkida hõrenenud ja joodetud veeni kõige ebaolulisemast kahjustusest

nahka. Lõhkenud sõlmest voolab veri välja joana; mõnikord verekaotus

võib olla üsna märkimisväärne.

Veenilaiendite ja sellega seotud krooniliste veenide diagnoosimine

venoosne puudulikkus kaebuste õige hindamisega, anamn

puuduvad statistilised andmed ja objektiivse uuringu tulemused

olulisi raskusi pole. Täpse diagnoosi jaoks on oluline

põhi- ja sideveenide ventiilide seisundi määramine,

süvaveenide avatuse hindamine.

Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata

Troyanov-Trendelenburgi test ja Hackenbruchi test.

Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient, olles horisontaalses asendis

asendis, tõstab jala üles 45° nurga all. arst silitab otsa

ness jalast kubemesse, tühjeneb veenilaiendite pindmine

veenid. Pärast seda kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummipael.

žgutt või pigistada sõrmedega ovaalses süvendis olevat suurt saphenoosveeni -

selle liitumiskohas reieluuga. Patsiendil palutakse püsti tõusta. Tavaliselt täidetud

jalaveenide venitatsioon ei toimu 15 s jooksul. Veenide kiire täitumine

sääreosa alt üles näitab verevoolu suhtlejalt

nyh veenid nende ventiilide puudulikkuse tõttu. Seejärel eemaldati kiiresti

žgutt (või lõpetage veeni kokkusurumine). Reie veenide kiire täitumine ja

sääre ülevalt alla näitab ostiaalklapi puudulikkust

ja primaarsele iseloomuliku suure saphenoosveeni tüve klapid

veenilaiendid.

Hackenbruchi test. Arst kobab reiel ovaalset lohku – koht

suure saphenoosveeni ühinemist reieluusse ja palub patsiendil pokash

lyat. Suuklapi puudulikkusega tajuvad sõrmed tol

lämbunud veri (köhašoki positiivne sümptom).

Enamikul juhtudel ei valmista alajäsemete primaarsete veenilaiendite tuvastamine suuri raskusi. Välistada tuleks haigused, mis kliiniliselt meenutavad veenilaiendeid. Esiteks on vaja välistada sekundaarsed veenilaiendid, mis on tingitud süvaveenide hüpoplaasiast ja aplaasiast (Klippel-Trenaunay sündroom) või varasemast süvaveenide tromboosist, arteriovenoossete fistulite esinemisest Parkes Weber-Rubashovi tõve korral.

Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenoosveenid on lahtise välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubemepiirkonnas ja kõhu eesseinal.

Klippel-Trenaunay sündroom, mis on põhjustatud süvaveenide aplaasiast või hüpoplaasiast, on väga haruldane, avaldub varases lapsepõlves, progresseerub järk-järgult raskete troofiliste häirete tekkega. Veenilaiendid on jäseme välispinnal ebatüüpilise lokaliseerimisega. Nahal on vanuse laigud "geograafilise kaardi" kujul, väljendub hüperhidroos.

Parks Weber-Rubashovi haigust iseloomustavad: jäseme pikenemine ja paksenemine, veenilaiendite ebatüüpiline lokaliseerimine; veenid pulseerivad sageli arteriaalse vere väljavoolu tõttu; esineb hüperhidroos, hüpertrichoos, "geograafilise kaardi" tüüpi vanuselaikude esinemine kogu jäseme pinnal, sageli vaagna välispinnal, kõhul ja seljal, naha hüpertermia, eriti laienenud veenide kohal. , venoosse vere arterialiseerimine. Haigus avaldub varases lapsepõlves.

Pratt Piulaks ja Vidal-Barraque eristavad "arterite veenilaiendeid", mille puhul veenilaiendid on mitme väikese arteriovenoosse fistuli toimimise tagajärg. Need fistulid on oma olemuselt kaasasündinud ja avanevad puberteedieas, raseduse ajal, pärast vigastust või liigset füüsilist pingutust. Laienenud veenid paiknevad sagedamini piki sääre välis- või tagapinda või popliteaalset lohku. Pärast operatsiooni taastuvad veenilaiendid kiiresti ja reeglina ei ole selle veenilaiendite vormi radikaalne ravi võimalik.

Suure saphenoosveeni aneurüsmaalne laienemine suus tuleb eristada reieluu songast. Pupartside kohal olev venoosne sõlm kaob jala tõstmisel, mõnikord kostub selle kohal veresoonte müra, mida reieluu songa puhul ei tähelda. Veenilaiendite esinemine kahjustuse küljel räägib sageli venoosse sõlme kasuks.

Veenilaiendite ravi

Veenilaiendite ravis kasutatakse kolme peamist meetodit:

Konservatiivne veenilaiendite ravi

Konservatiivne teraapia sisaldab üldisi soovitusi (motoorse aktiivsuse normaliseerimine, staatilise koormuse vähendamine), harjutusravi, elastse kompressiooni kasutamist (kompressioonsukad, elastsed sidemed), ravi flebotoonikaga (diosmiin + hesperidiin, hobukastani ekstrakt). Konservatiivne ravi ei saa viia täieliku paranemiseni ja juba laienenud veenide taastamiseni. Seda kasutatakse profülaktikana, operatsiooniks valmistumise perioodil ja kui veenilaiendite kirurgiline ravi ei ole võimalik.

Kompressioonskleroteraapia veenilaiendite korral

Selle ravimeetodiga viiakse laienenud veeni spetsiaalne preparaat. Arst süstib süstla kaudu veeni elastset vahtu, mis täidab kahjustatud anuma ja põhjustab selle spasmi. Seejärel pannakse patsiendile kompressioonsukk, mis hoiab veeni kokkuvarisenud olekus. 3 päeva pärast kleepuvad veeni seinad kokku. Patsient kannab sukki 1-1,5 kuud, kuni tekivad tihedad adhesioonid. Kompressioonskleroteraapia näidustused on veenilaiendid, mida ei komplitseeri kommunikatiivsete veenide kaudu sügavatest veresoontest pindmistesse veresoontesse tagasivool. Sellise patoloogilise lähtestamise korral väheneb kompressioonskleroteraapia efektiivsus järsult.

Veenilaiendite kirurgiline ravi

Peamine ravimeetod veenilaiendite kommunikatiivsete veenide kaudu tekkinud refluksiga on operatsioon. Veenilaiendite raviks kasutatakse paljusid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas mikrokirurgilisi meetodeid, raadiosageduslikku ja kahjustatud veenide laserkoagulatsiooni.

Veenilaiendite algstaadiumis tehakse ämblikveenide fotokoagulatsioon või lasereemaldus. Raskete veenilaiendite korral on näidustatud flebektoomia - muutunud veenide eemaldamine. Praegu tehakse seda operatsiooni üha enam väheminvasiivse tehnika – miniflebektoomia – abil. Juhtudel, kui veenilaiendeid komplitseerib veeni tromboos kogu selle pikkuses ja infektsiooni lisandumine, on näidustatud Troyanov-Trendelenburgi operatsioon.

Veenilaiendite ennetamine

Oluline ennetav roll on õigete käitumisstereotüüpide kujundamisel (lamamine on parem kui istumine ja kõndimine on parem kui seismine). Kui peate pikka aega püsima seisvas või istuvas asendis, on vaja jalgade lihaseid perioodiliselt pingutada, anda jalgadele kõrgendatud või horisontaalne asend. Kasulik on tegeleda teatud spordialadega (ujumine, jalgrattasõit). Raseduse ja raske töö ajal on soovitatav kasutada elastse kompressiooni vahendeid. Kui ilmnevad esimesed veenilaiendite sümptomid, peate võtma ühendust fleboloogiga.

3. Kõhunäärme tsüstid ja fistulid. Patoanatoomia, kliinik, diagnostika, ravi.

Pankrease tsüstid on kapsliga piiratud vedeliku kogunemine õõnsuste kujul, mis paiknevad nii näärmes endas kui ka seda ümbritsevates kudedes. Haigus esineb erinevates vanuserühmades võrdselt nii meestel kui naistel. Mõiste "pankrease tsüstid" on kollektiivne. On olemas järgmist tüüpi tsüstid.

I. Kaasasündinud (düsontogeneetilised) tsüstid, mis tulenevad pankrease koe ja selle kanalisüsteemi väärarengutest (dermoidsed, teratoidtsüstid, fibrotsüstiline degeneratsioon).

II. Omandatud tsüstid:

1) retentsioonitsüstid, mis arenevad koos näärme erituskanalite kitsendusega, nende valendiku pidev ummistus kividega, armid;

2) degeneratiivne, mis tuleneb näärmekoe nekroosist hävitava pankreatiidi korral, pankrease vigastus;

3) proliferatiivsed - kasvajate õõnsusvormid, mille hulka kuuluvad healoomulised tsüstadenoomid ja pahaloomulised tsüstadenokartsinoomid.

Sõltuvalt tsüstide tekkepõhjusest ja -mehhanismidest, nende seinte struktuurilistest iseärasustest eristatakse tõelisi ja valetsüste.

Tõeliste tsüstide hulka kuuluvad kaasasündinud pankrease tsüstid, omandatud retentsioonitsüstid, tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid. Tõelise tsüsti eripäraks on selle sisepinna epiteeli voodri olemasolu. Tõelised tsüstid moodustavad vähem kui 10% kõigist pankrease tsüstidest. Erinevalt valetsüstidest on tõelised tsüstid tavaliselt väikese suurusega ja need leitakse sageli juhuslikult ultraheli või mõne muu haigusega seotud operatsiooni ajal.

Valetsüsti seinad on tihendatud kõhukelme, kiuline kude ja erinevalt tõelisest tsüstist on seestpoolt kaetud granulatsioonikoega. Pseudotsüsti õõnsus on tavaliselt täidetud vedeliku ja mõnikord nekrootilise koega. Vedeliku olemus on erinev. Tavaliselt on see seroosne või hemorraagiline eksudaat.

Vale tsüst võib lokaliseerida näärme mis tahes osas ja ulatuda suurte suurusteni. Sisu maht valetsüstis on sageli 1-2 liitrit või rohkem. Suure valetsüsti asukoht võib olla erinev. Asub täitekarbi poole, lükkab see maksa üles ja mao alla. Kui tsüst asub gastrokoolilise sideme suunas, surutakse magu ülespoole ja põiki käärsool allapoole; kui põiki käärsoole mesenteeriumi lehtede vahel, nihutades viimast ettepoole ja lõpuks kõhuõõne alumisse korrusesse, siis viimane nihkub ettepoole ja lõpuks, kui tsüst levib kõhuõõne alumisele korrusele. kõhuõõnde, põiki käärsool on nihkunud ülespoole ja peensool - tagant ja alla.

Tõelised tsüstid on tavaliselt väikese suurusega (läbimõõt mõnest millimeetrist kuni 2-3 cm), õhukeste seintega ja seestpoolt kaetud epiteeliga. Tsüsti sisu on läbipaistev. Tsüstadenoomide ja tsüstadenokartsinoomide puhul on iseloomulikeks tunnusteks sisekontuuride ebaühtlus kasvajakoe intracavitaarsest kasvust. Nende sisu on viskoosne, paks ja biokeemiline uuring näitab positiivset reaktsiooni mutsiinile.

Väikesed tsüstid tavaliselt kliiniliselt ei avaldu. Haiguse sümptomid ilmnevad, kui tsüst nakatub, muutub suureks või põhjustab naaberorganite kokkusurumist või nihkumist.

Suurte valetsüstide levinumad sümptomid on tuimad valutavad valud ülakõhus, düspepsia, üldseisundi häired (nõrkus, kaalulangus), perioodiline palavik ja kasvajataolise moodustise esinemine kõhus.

Valu võib olla püsiv või paroksüsmaalne (soolestiku erinevate osade kokkusurumisega). Mõnikord täheldatakse vöö- ja kaarevalusid, mille tõttu patsiendid võtavad sundasendi. Eriti tugev valu tekib juhtudel, kui tsüst avaldab survet tsöliaakia närvipõimikule. Kuid isegi hiiglaslike tsüstide korral on valu sageli kerge ja patsiendid kurdavad ainult survetunnet epigastimaalses piirkonnas. Kõige tavalisemad düspeptilised sümptomid on iiveldus, oksendamine ja ebastabiilne väljaheide. Kui kõhunäärme peas paikneb suur tsüst, täheldatakse sageli obstruktiivset kollatõbe.

Objektiivsel uurimisel avastatakse sageli ülakõhus tavaliselt valutu kasvajalaadne moodustis (mao süvend, nabapiirkond, parem või vasak hüpohondrium), millel on selged välispiirid, ümar või ovaalne, sile pind.

Haigus kulgeb järk-järgult, aeglaselt progresseeruv, harvem kui äge, kui tsüst saavutab lühikese aja jooksul suure suuruse, põhjustades tõsiseid funktsionaalseid häireid teistes organites ja sellega kaasnevad tüsistused, millest kõige sagedasemad. valetsüstide (pankrease) korral on verejooksud tsüstiõõnde, mädanemine, tsüstirebendid koos peritoniidi tekkega, sisemised tsüstoduodenaal- või tsüstogastrilised fistulid, samuti naaberorganite kokkusurumine.

Pankrease tsüsti diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja spetsiaalsete uurimismeetodite tulemustel. Suured tsüstid saab tuvastada palpatsiooniga. Lisaks pankrease ensüümide kontsentratsiooni kergele tõusule veres ja uriinis vähenevad mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole sisaldus. Röntgenuuring näitab mao, põiki käärsoole nihkumist ettepoole ja üles- või allapoole. Kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja ultraheli. Tõeliste kaasasündinud ja valetsüstidega patsientidel avastatakse ultraheliuuringul ühtlaste selgete kontuuridega, ümmarguse või ovaalse kujuga hüpoehoiline moodustis, mis paikneb kõhunäärme projektsioonis. Tsüstadenoomi ja tsüstadenokartsinoomi iseloomustab ebaühtlane sisekontuur, mis on tingitud kasvajakoe kasvust tsüstiõõnes ja selle sisu suuremast ehhogeensusest. Üsna sageli täheldatakse intratsüstilisi vaheseinaid (joonis 14.7). Kõhunäärme healoomulise tsüstilise moodustumise diferentsiaaldiagnostikaks pahaloomulisest kasvajast kasutatakse tsüstograafiat, tsüsti seina peennõela biopsiat ja selle sisu biokeemilist uuringut. Tsüstadenoomi ja tsüstadenokartsinoomi korral annab tsüsti sisu mutsiini suhtes positiivse reaktsiooni.

Diferentsiaaldiagnoos. Diferentsiaaldiagnostikas on kõigepealt vaja eristada healoomulist tsüstadenoomi tsüstadenokartsinoomist ja valetsüstist. Tavaliselt kasutatakse sel eesmärgil lisaks ultraheli- ja kompuutertomograafia uuringutele tsüsti seina sihipärast punktsiooni, millele järgneb biopsia morfoloogiline uuring.

Aordi aneurüsmiga pankrease tsüstide, retroperitoneaalsete lümfisõlmede kasvajate, maksa kasvajate ja tsüstide, hüdroonefroosi, neerukasvajate, peensoole või käärsoole soolestiku tsüstide diferentsiaaldiagnostikaks, ultraheli-, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, nt. samuti kõhuaordi vistseraalsete harude angiograafia.

Ravi. Traditsiooniline tsüstide ravi on operatsioon. Väikeste tõeliste õhukeste seintega (tavaliselt alla 1 mm) ja raskete kliiniliste sümptomite puudumisega tsüstide korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Suurte tõeliste tsüstide korral, millega kaasnevad kroonilise pankreatiidi sümptomid või tüsistused, tehakse tsüsti enukleatsioon või kõhunäärme distaalne resektsioon (koos mitme keha ja näärme saba tsüstiga). Valetsüstidega tehakse tavaliselt tsüstodigestiivsete anastomooside erinevaid variante (tsüstojejunostoomia, tsüstogastrostoomia või tsüstoduodenostoomia), olenevalt tsüsti lokaliseerimisest ja ümbritsevate organitega nakkumise astmest. Operatsiooni eesmärk on tühjendada tsüsti sisu tühisoole või mao luumenisse. Seejärel toimub kroonilise pankreatiidi morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste puudumisel tsüstiõõne kustutamine ja peaaegu täielik taastumine.

Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate väljatöötamisega kirurgilises praktikas on ilmnenud "suletud" meetodi võimalus vale pankrease tsüstiga patsientide raviks. Sel eesmärgil kasutatakse ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all tsüstide punktsiooni ja välist drenaaži. Punktsiooniga saadud vedelikus määratakse amülaasi kontsentratsioon. Selle ensüümi kõrge kontsentratsioon näitab tsüstiõõne seost kõhunäärme erituskanalitega. Sellise ühenduse puudumisel viiakse tsüsti seinte astmeline skleroos läbi absoluutse alkoholi lahusega. See võimaldab saavutada tsüsti seina epiteeli aseptilise nekroosi ja sellele järgneva selle valendiku hävitamise. Kui tsüsti valendik on ühendatud erituselundite kanalitega ja veelgi enam, pankrease peavooluga, ei ole selline taktika rakendatav, kuna sklerosandi sisenemise oht näärme kanalisüsteemi on väga suur. Nendel juhtudel tehakse ultraheli ja gastroskoopia kontrolli all perkutaanne tsüstogastroanastomoosi, kasutades spetsiaalset sünteetilist endoproteesi, mille siseläbimõõt on umbes 1,5 mm. Tsüsti lokaliseerimisega näärme peas, kasutades sarnast tehnikat, on võimalik moodustada tsüstoduodenaalne anastomoos. Endoproteesi väike läbimõõt takistab maosisu tagasivoolu tsüsti luumenisse ja samas ei takista tsüsti sisu väljavoolu mao- või kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Eriti soovitatav on kasutada "suletud" meetodit patsientidel, kellel on "vormimata" õhukeseseinalised tsüstid, mis arenevad destruktiivse pankreatiidi varases staadiumis (2-4 nädalat), kui üht või teist tüüpi tsüstide teostamine on tehniliselt võimatu. avatud" tsüstodigestiivne anastomoos.

Mädaneva tsüstiga tehakse väline drenaaž tavaliselt ultraheli või CT kontrolli all. Kui tsüstadenoom on lokaliseeritud näärme kehas ja sabas, on näidustatud nääre enukleatsioon või distaalne resektsioon. Tsüstadenokartsinoomi kirurgilises ravis kasutatakse samu operatsioone, mis kõhunäärmevähi puhul. Seda tüüpi kasvajate kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on palju paremad kui kõhunäärmevähi omad.

Pankrease fistulid- kanalite patoloogiline side väliskeskkonna või sisemiste õõnesorganitega. On väliseid fistuleid, kui fistuli suu avaneb nahale, ja sisemisi, mille puhul fistul suhtleb õõnsa elundiga (mao, peen- või jämesool). Need võivad olla täielikud või mittetäielikud. Kui kanali proksimaalne osa on ummistunud (täielik fistul), eraldub kogu pankrease mahl väljapoole. Mittetäielike fistulite korral voolab põhiosa pankrease mahlast loomulikult kaksteistsõrmiksoole ja ainult osa sellest eraldub läbi fistuli.

Etioloogia. Välised fistulid tekivad kõige sagedamini pärast kõhuõõne lahtist vigastust, pärast kõhunäärme operatsioone. Sisemised fistulid on tavaliselt näärme hävitavate muutuste tagajärg, mis lähevad külgneva organi seinale (äge pankreatiit, pankrease tsüsti tungimine ja perforatsioon).

Patoloogiline pilt. Pankrease fistul on ebaühtlaselt ahenenud kanal, mis suhtleb pankrease kanaliga, mille seinad moodustavad kiudkude. Fistuli moodustumise kohas asuvas pankrease koes leitakse mitmesuguseid morfoloogilisi muutusi, mis viisid selle moodustumiseni (nekroos, põletik, tsüst).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Pankrease väliseid fistuleid iseloomustab pankrease mahla vabanemine nende välise avause kaudu. Eritumise hulk sõltub fistuli tüübist. Täieliku fistuliga eraldub päevas kuni 1-1,5 liitrit kõhunäärmemahla, mittetäieliku fistuli korral sageli vaid paar milliliitrit. Sõltuvalt pankrease ja fistuli seinte destruktiivsete ja põletikuliste muutuste raskusastmest eraldub kas puhast pankrease mahla või vere või mädaga segatud mahla. Suures koguses koos nahaga eralduv pankrease mahl põhjustab väga kiiresti fistuli välisava ümber oleva naha leotamise. Märkimisväärne mahlakaotus põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise, valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismi väljendunud häireid, märkimisväärseid vee-, elektrolüütide ja happe-aluse häireid.

Sisemiste fistulite korral tekib kõhunäärme mahla sekretsioon mao või soolte luumenis. Sellega seoses ei arene välistele fistulitele iseloomulikud rasked ainevahetushäired.

Väliste fistulite diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Lõpliku diagnoosi kinnitab pankrease ensüümide kõrge kontsentratsiooni tuvastamine fistuli väljavoolus. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse fistulograafiat. Kui sellega täidab kontrast kõhunäärme kanaleid, pole diagnoos kahtlust.

Ravi. Mittetäielikud fistulid sulguvad tavaliselt konservatiivse ravi mõjul. See sisaldab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada keha kurnatus ja dehüdratsioon. Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud tsütostaatikumid ja antimetaboliidid (5-fluorouratsiil, tsüklofosfamiid jne) või somatostatiini sünteetilised analoogid, samuti spetsiaalne valgurikas ja süsivesikutevaene dieet, mis piirab pankrease vabanemist. mahla. Kui see meetod on ebaefektiivne, viiakse patsiendid üle parenteraalsele toitumisele koos massiivse ravimteraapiaga, mille eesmärk on pärssida kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ja mao hapet tootvat funktsiooni. Kohalik ravi seisneb hoolikas nahahoolduses fistuli ümber, selle leotamise vältimises ja drenaaži sisseviimises fistuli luumenisse, mille kaudu selle sisu aspireeritakse ja fistulit pestakse antiseptiliste lahustega.

Täielike fistulitega on näidustatud kirurgiline ravi. Kõhunäärme keha ja saba fistulite ravi peamine meetod on elundi distaalne resektsioon. Fistuli sisemise avanemise lokaliseerimisega kõhunäärme pea piirkonnas tekitab kirurgiline ravi märkimisväärseid raskusi. Sellises olukorras õmmeldakse fistuli seinad tavaliselt peensoole Roux-en-Y silmusesse.

Pileti number 3.

1. Südame vaheseinadefektid. Kodade vaheseina defekt. Etioloogia, patogenees, kliinik, diagnostika, ravi.

Isoleeritud kujul täheldatakse seda defekti 20-25% kaasasündinud väärarengutega patsientidest.Kodade vaheseina defekt tekib primaarse või sekundaarse vaheseina vähearengu tagajärjel. Selle põhjal on interatriaalse vaheseina esmased ja sekundaarsed defektid. Primaarsed defektid paiknevad interatriaalse vaheseina alumises osas atrioventrikulaarsete klappide kiulise rõnga tasemel. Mõnikord kombineeritakse need mitraalklapi anterointeraalse otsmiku lõhenemisega. Defekti läbimõõt jääb vahemikku 1–5 cm Kõige sagedamini esinevad sekundaarsed (kõrged) defektid (75–95% patsientidest). Need on lokaliseeritud interatriaalse vaheseina tagumistes osades. Nende hulgas on suuri defekte (alumise õõnesveeni liitumispiirkonnas) ja defekte ovaalse akna piirkonnas. Sekundaarsed defektid on sageli kombineeritud parema kopsuveenide vooluga paremasse aatriumi (ligikaudu 30% patsientidest).

Hemodünaamika rikkumine kodade vaheseina defektide korral, mis on tingitud arteriaalse vere väljutamisest vasakust aatriumist paremale. Keskmiselt võib tühjendusväärtus ulatuda 8-10 l / min. Vaheseina defekti korral jäetakse märkimisväärne osa arteriaalsest verest normaalsest verevoolust välja, kuna vasakust vatsakest mööda minnes siseneb see vasakult paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse, veresoontesse. kopsudest ja naaseb seejärel vasakusse aatriumi. Tekib parema vatsakese ülekoormus, mis põhjustab selle hüpertroofiat, järgnevat laienemist ja kopsuveresoonkonna ülevoolu liigse koguse verega ning see põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni. Viimane varases staadiumis on oma olemuselt funktsionaalne ja on tingitud arterioolide reflektoorsest spasmist. Aja jooksul asendub vasospasm nende kustutamisega. Pulmonaalne hüpertensioon muutub pöördumatuks, progresseeruvaks. Kopsu muutused arenevad varakult ja viivad kiiresti parema vatsakese raske dekompensatsioonini. Septiline endokardiit on kodade vaheseina defekti tavaline tüsistus.

Primaarse kodade vaheseina defektiga on hemodünaamilised häired rohkem väljendunud. Seda soodustab mitraalregurgitatsioon, kus iga süstoli ajal voolab veri vasakust vatsakesest tagasi vasakusse aatriumi. Seetõttu toimub esmase vaheseina defekti korral suurem arteriaalne šunteerimine, vasaku vatsakese ülekoormus ja laienemine arenevad kiiresti.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Levinumad sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, väsimus tavalisel füüsilisel koormusel, kängumine, kalduvus kopsupõletikule ja külmetushaigustele.

Riis. 17.3. Interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektid.

1 - subpulmonaalne; 2 - subaortic; 3 - defekt mitraalklapi infolehe all; 4 - vaheseina lihaselise osa defekt; A - aort; B - vasak vatsakese; B - parem vatsakese.

Objektiivne uuring näitab sageli "südame küüru". Vasakpoolses teises roietevahelises ruumis on kuulda süstoolset müra, mis on tingitud suurenenud kopsuverevoolust ja kopsuarteri suhtelisest stenoosist. Kopsuarteri kohal on II toon suurenenud, esineb II tooni lõhenemine parema vatsakese ülekoormuse tõttu, selle süstoli pikenemine, aordi- ja kopsuklappide mitte-samaaegne sulgumine.

Elektrokardiogramm näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid koos parema aatriumi ja vatsakese hüpertroofiaga. Hammaste deformatsiooni saab tuvastada R, intervalli pikenemine P-Q atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaad. Esmase defekti korral on elektritelje kõrvalekalle vasakule ja sekundaarse defektiga paremale.

Otseses projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel täheldatakse südame parema piiri laienemist parema vatsakese, aatriumi laienemise ja kopsuarteri pagasiruumi suurenemise tõttu; teise kaare suurenemine piki südame vasakut kontuuri, kopsumustri suurenemine. Sekundaarse defekti korral leitakse ainult parema vatsakese suurenemine ja primaarse defektiga mõlemad vatsakesed ja vasak aatrium.

Ehhokardiograafia näitab vatsakeste suuruse muutust, interatriaalse vaheseina paradoksaalset liikumist, vasaku aatriumi tagumise seina liikumise amplituudi suurenemist.

Värviline Doppleri skaneerimine paljastab vere šundi vasakust aatriumist paremasse vatsakesse, defekti suuruse, parema südame ja kopsuarteri tüve laienemist.

Diagnoos tehakse ultraheliandmete ja südame kateteriseerimise põhjal, mille käigus tuvastatakse rõhu tõus paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja kopsuarteris. Vatsakese ja kopsuarteri rõhu vahel võib olla gradient, mis ei ületa 30 mm Hg. Art. Samal ajal tuvastatakse südame ja kopsuarteri paremates osades vere hapnikuga küllastumise suurenemine võrreldes küllastumisega õõnesveenis.

Defekti suuruse määramiseks kasutatakse Doppleri ultraheli või spetsiaalseid kateetreid ballooniga, mida saab täita kontrastainega. Sond lastakse läbi defekti ja defekti suurust hinnatakse kontrastballooni läbimõõdu järgi. Šundi suund ja lähtestamise suurus määratakse ultraheli värvi Doppleri uuringuga. Sobiva varustuse puudumisel saab seda teavet südameõõnsuste kateteriseerimise ja kontrastaine sisseviimisega. Angiokardiokinogrammil määratakse südameosakondade kontrastverega täitmise järjekord.

Ravi ainult töökorras. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Juurdepääs defektile toimub parema aatriumi laia avamisega. Kui suurus on väike, on defekt õmmeldud. Kui selle läbimõõt ületab 1 cm, tehakse sulgemine sünteetilise plaastri või perikardist lõigatud klapi abil. Kui kopsuveenid voolavad paremasse aatriumi, õmmeldakse plaastri üks serv mitte defekti külgmise serva külge, vaid parema aatriumi seina külge, nii et pärast rekonstrueerimist kopsuveenidest veri siseneb vasakusse aatriumi. Esmane defekt parandatakse alati plaastriga. Enne selle sulgemist parandatakse mitraalklapi poolitatud infoleht hoolika õmblusega. Seega elimineeritakse mitraalpuudulikkus.

2. Pindmiste veenide äge tromboflebiit. Kliinik, diagnoos, ravi.

Ägeda tromboflebiidi all mõistetakse veeni seina põletikku, mis on seotud nakkusliku fookuse olemasoluga veeni lähedal, millega kaasneb verehüübe moodustumine selle valendikus. Mõiste flebotromboos viitab süvaveenide tromboosile ilma veeniseina põletiku tunnusteta. See seisund ei kesta kaua, kuna vastusena verehüübe olemasolule reageerib veeni sein kiiresti põletikulise reaktsiooniga.

Etioloogia ja patogenees.Ägeda tromboflebiidi teket soodustavate põhjuste hulgas on olulised nakkushaigused, traumad, kirurgilised sekkumised, pahaloomulised kasvajad (paraneoplastiline sündroom), allergiahaigused. Tromboflebiit areneb sageli alajäsemete veenilaiendite taustal. Hiljutised dupleks-ultraheli andmed näitasid, et 20% või enamal juhtudest on pindmiste veenide tromboflebiit kombineeritud süvaveenide tromboosiga.

Ülajäsemete pindmiste veenide ägedat tromboflebiiti esineb suhteliselt harva ja see on tavaliselt veenisüstide, kateteriseerimise, pikaajaliste ravimite infusioonide, pindmiste mädakollete, trauma, väikeste pragude tekkimine jalalaba interdigitaalsetes ruumides. Trombi moodustumise patogeneesis on olulised veeniseina struktuuri häired, verevoolu aeglustumine ja vere hüübimise suurenemine (Virchow triaad).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Pindmiste veenide tromboflebiidi peamised sümptomid on valu, punetus, valulik nööritaoline paksenemine mööda tromboosi, kudede kerge turse põletiku piirkonnas. Patsientide üldine seisund on reeglina rahuldav, kehatemperatuur on sageli subfebriil. Ainult harvadel juhtudel tekib verehüübe mädane sulandumine, tselluliit.

Haiguse progresseeruva käiguga võib tromboflebiit levida mööda suurt saphenoosveeni kubemevolti (tõusev tromboflebiit). Sellistel juhtudel võib niudeveeni moodustuda liikuv (ujuv, ujuv) tromb, mis tekitab reaalse ohu selle osa eraldumisest ja kopsuembooliast. Sarnane tüsistus võib tekkida väikese saphenoosveeni tromboflebiidiga juhul, kui tromb levib väikese sapenoosveeni suu kaudu või läbi suhtlevate (perforeerivate) veenide põlveliigese veeni.

Äärmiselt raske on septiline mädane tromboflebiit, mida võivad komplitseerida jäseme flegmoon, sepsis, metastaatilised abstsessid kopsudes, neerudes ja ajus.

Tavaliselt ei ole pindmiste veenide tromboflebiidi diagnoosimine keeruline. Trombi proksimaalse piiri ja süvaveenide seisundi selgitamiseks on soovitatav teha dupleksskaneerimine. See määrab trombi tegeliku piiri, kuna see ei pruugi langeda kokku palpatsiooniga määratud piiriga. Veeni tromboosne piirkond muutub jäigaks, selle luumen on heterogeenne, verevoolu ei registreerita. Tromboflebiiti tuleks eristada lümfangiidist.

Ravi. Konservatiivne ravi on võimalik ambulatoorselt juhtudel, kui trombi proksimaalne piir ei ulatu säärest kaugemale. Ravimravi kompleks sisaldab ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, inhibeerivad trombotsüütide adhesiivset agregatsiooni (atsetüülsalitsüülhape, trental, kellamäng, troksevasiin), ravimeid, millel on mittespetsiifiline põletikuvastane toime (reopüriin, butadioon, ibuprofeen, ortofeen) ja hüposensibiliseeriva toimega ravimid (tavegil, difenhüdramiin, suprastin). Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Soovitatav on kasutada paikselt hepariini salvi ja mittespetsiifilisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, butadioon, ortofeen jne) sisaldavaid salve. Jalgadele tuleb panna elastsed sidemed. Patsientidele võib soovitada doseeritud kõndimist.

Rasketel juhtudel täiendatakse seda ravi haiglas antikoagulantide (hepariini), antibiootikumide (infektsiooni korral) määramisega. Ägedate põletikunähtuste taandumisel kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: lühilaine diatermia, trüpsiini (kümopsiini), kaaliumjodiidi, hepariini jm elektroforees.

Kirurgiline ravi on näidustatud tromboflebiidi märgatava levikuga suurde saphenoosveeni kuni reie alumise ja keskmise kolmandiku piirini (tõusev tromboflebiit). Reieluuveeni tromboosi vältimiseks on näidustatud suure saphenoosveeni kiire ligeerimine Troyanov-Trendelenburgi järgi. Kui patsiendi seisund lubab, on alla 5-7 päeva vanuse tromboosi ja väiksemate põletikuliste muutustega nahas soovitatav tromboosne veen eemaldada.

3. Postkoletsüstektoomia sündroom. Kliinik, diagnoos, ravi.

Enamikul sapikivitõvega patsientidel viib kirurgiline ravi taastumiseni ja töövõime täieliku taastumiseni. Mõnikord säilivad patsientidel mõned haiguse sümptomid, mis neil olid enne operatsiooni, või ilmnevad uued. Selle põhjused on väga erinevad, kuid seda koletsüstektoomia läbinud patsientide seisundit ühendab kollektiivne mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom". Termin on ebaõnnestunud, kuna sapipõie eemaldamine pole kaugeltki alati patsiendi haigusliku seisundi põhjus.

Niinimetatud postkoletsüstektoomia sündroomi arengu peamised põhjused on:

1) seedetrakti haigused - krooniline gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, hiatal song, krooniline koliit, refluksösofagiit. See haiguste rühm on kõige sagedasem postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus;

2) orgaanilised muutused sapiteedes; koletsüstektoomia käigus sapijuhasse jäänud kivid (nn unustatud kivid), kaksteistsõrmiksoole suurema papilla või terminaalse ühise sapijuha ahenemine, tsüstilise kanali pikk känd või isegi operatsiooni käigus jäetud sapipõie osa, kus kivid võib uuesti moodustuda maksa- ja sapijuha iatrogeensed kahjustused, millele järgneb cicatricial striktuuri teke (see põhjuste rühm on seotud nii kirurgilise tehnika defektidega kui ka sapiteede läbilaskvuse ebapiisava intraoperatiivse uuringuga);

3) hepatopankreatoduodenaalse tsooni organite haigused - krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede düskineesia, perikoledokhiaalne lümfadeniit.

Varem tehtud koletsüstektoomiaga on otseselt või kaudselt seotud ainult teise rühma haigused; muud sündroomi põhjused on tingitud patsientide operatsioonieelse läbivaatuse defektidest ja õigeaegselt diagnoosimata seedesüsteemi haigustest.

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeni viinud põhjuste väljaselgitamisel aitavad hoolikalt kogutud haiguse ajalugu, seedesüsteemi organite uurimise instrumentaalsete meetodite andmed.

Sapiteede orgaaniliste kahjustustega näidatakse patsientidele teist operatsiooni. Selle olemus sõltub konkreetsest põhjusest, mis põhjustas postkoletsüstektoomia sündroomi. Reeglina on sapiteede korduvad operatsioonid keerulised ja traumaatilised ning nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. Tsüstilise kanali pika kännuga või osa sapipõiest lahkumisega need eemaldatakse, sapikivitõve ja kaksteistsõrmiksoole suurema papilla stenoosi korral tehakse samad operatsioonid, mis tüsistunud koletsüstiidi korral. Ekstrahepaatiliste sapiteede laienenud traumajärgsed striktuurid nõuavad biliodigestiivsete anastomooside kehtestamist, kui tühisoole silmus on Roux' järgi välja lülitatud või kaksteistsõrmiksoole korral.

Postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamisel on juhtiv roll patsientide põhjalikul läbivaatusel enne operatsiooni, seedesüsteemi kaasuvate haiguste väljaselgitamisel ning nende ravil operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Eriti oluline on kirurgilise sekkumise tehnika hoolikas järgimine ekstrahepaatilise sapiteede seisundi uurimisel.

Pileti number 4.

1. Falloti tetraloogia. Kliinik, diagnoos, ravi.

See sinist tüüpi defekt moodustab 14-15% kõigist kaasasündinud südamedefektidest (joon. 17.4). Iseloomulik on kombinatsioon järgmistest tunnustest: 1) kopsutüve suu stenoos; 2) vatsakeste vaheseina defekt; 3) aordi nihkumine paremale ja selle suu asukoht vatsakestevahelise vaheseina defekti kohal; 4) parema südame seina hüpertroofia.

Veenilaiendite esinemine tehakse kindlaks uuringu käigus saadud andmete ning funktsionaalsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste tervikliku analüüsi põhjal.

Veenilaiendite puhul kasutatavad uurimismeetodid:

• 1. Anamneesi kogumine (elu- ja haiguslugu). Selles etapis saate teada:
  • § kaebused (valu, turse, mõned veenilaiendite välised ilmingud jne) ja nende olemus;
  • § elu anamnees - sünnihetkest kuni tänapäevani. See hõlmab ka küsitlust kaasuvate krooniliste haiguste, varasemate vigastuste kohta;
  • § haiguse anamnees, s.o. haiguse kulgu. Oluline on haiguse algus, kulg, ägenemiste iseloom, läbiviidud ravi ja selle efektiivsus;
  • § elu- ja töötingimused, halvad harjumused, režiim, toitumine.
• 2. Visuaalne kontroll veresoonte "tärnide", sõlmede, laienenud veenide, haavandite, ekseemi, dermatiidi, nahahaiguste ja selle värvi esinemise korral. Uuritakse mõlemaid jäsemeid, olenemata sellest, kas protsess on ühe- või kahepoolne.
• 3. Palpatsioon (tunne). Teostatakse ka mõlemal jalal. Palpeeritakse muutunud veenid, varikoossed sõlmed, lümfisõlmed (võib suureneda tromboflebiidiga).
• 4. Funktsionaalsed (rakmed) testid - klapisüsteemi seisundi ja veenide läbilaskvuse määramiseks. Kõige sagedamini kasutatav nende hulgas on Troyanov-Trendelenburgi test.
• 5. Laboratoorsed uurimismeetodid:
  • § täielik vereanalüüs - hemoglobiini taseme ja erütrotsüütide settimise kiiruse järgi saab hinnata vere reoloogilisi omadusi ning leukotsüütide arvu suurenemisega võib kahtlustada põletikulist protsessi (tromboflebiiti);
  • § koagulogramm (vere hüübimiseks) – võimaldab hinnata hüübimissüsteemi ja tromboosiriski.
• 6. Instrumentaalsed uurimismeetodid
• § Ultraheliuuringu meetodid on veenilaiendite diagnoosimisel tunnustatud kõige informatiivsematena. Kaasaegsed seadmed, mille abil tehakse ultraheli angioskannimist, võimaldavad näha mitte ainult veresooni, vaid määrata ka verevoolu suunda ja kiirust, verehüüvete olemasolu ja nende kuju.

Ultraheli on mitut tüüpi: dopplerograafia (hinnatakse verevoolu, seinte ja ventiilide seisundit), dupleksangiskaneerimine (mitme töörežiimi kombineerimisel, veresoone must-valge ja värviline pilt ning vere seisund). vool saadakse ekraanil), tripleks (eelmisele versioonile lisatakse heliefekt).

• o Süvaveenide uurimiseks saab kasutada röntgenimeetodeid. Sel juhul manustatakse kontrastainet intravenoosselt. Seejärel tehakse kas pilte (flebograafia) või uuritakse veenide erinevaid osi kontrastaine läbimise ajal (flebostsintigraafia). Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks CT-skaneerimine.
• 2. Täiendavad meetodid uuringud: flebotonomeetria (rõhu mõõtmine veenides klappide seisundi määramiseks), pletüsmograafia (veresoonte veretäitumise määramine puhkeolekus ja koormuse all).

Radionukliidide flebostsintigraafia.

Veenilaiendite korral visualiseeritakse kõik süvaveenid, vere liikumise kiirus nende kaudu on mõnevõrra vähenenud - kuni 5-7 cm / s (tavaliselt 8-9 cm / s). Haigusele iseloomulik stsintigraafiline tunnus on perforeeruvate veenide vastandamine klapipuudulikkusega, mille kaudu täituvad pindmised veenijooned ja nende lisajõed. Lisaks tuvastatakse suure saphenoosveeni täieliku klapipuudulikkuse korral selle täitmine radiofarmatseutilise preparaadiga ülalt alla. Selle meetodiga saab registreerida ka tagasivoolu läbi väikese saphenoosveeni laienenud ava. Lineaarne ja mahuline verevoolu kiirus väheneb 2 korda või rohkem võrreldes normiga.

Instrumentaalse uurimise täiendavad meetodid. Oklusaalne pletüsmograafia võimaldab määrata veeniseina tonoelastseid omadusi, lähtudes muutustest vere evakuatsioonimahus ja selle evakueerimise ajas.

Fotopletüsmograafia ja peegeldav reograafia võimaldavad hinnata korduva vere täitumise aega, mis näitab venoosse ummistuse astet. Protseduuri korduv kordamine võimaldab uurida veeniseina tonoelastsete omaduste muutuste dünaamikat ja venoosse vereringe parameetrid ravi ajal. See kehtib eriti troofiliste häiretega veenilaiendite korral, st kui enne operatsiooni on vajalik konservatiivne ravikuur.

Otsest flebotonomeetriat koos venoosse rõhu mõõtmisega ühes dorsaalse jala veenis staatilises asendis ja füüsilise koormuse ajal on pikka aega peetud "kuldstandardiks" jala lihas-venoosse pumba funktsiooni hindamisel. Uuringu invasiivne iseloom, samuti funktsionaalsete parameetrite kaudse hindamise meetodite ilmnemine tõi kaasa flebotonomeetria peaaegu täieliku asendamise kliinilisest praktikast.

Röntgenkontrastset flebograafiat peeti varem peamiseks veenilaiendite instrumentaalse diagnoosimise meetodiks. Selle andmed võimaldasid hinnata süvaveenide süsteemi seisundit, saphenoosveenide tüvesid, samuti täpselt lokaliseerida ebakompetentsed perforeerivad veenid. Praegu veenilaiendite röntgenflebograafiat praktiliselt ei kasutata, kuna sarnast teavet saab ultraheli abil saada ilma tüsistuste ohuta.

Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika. Esiteks tuleks see läbi viia Parks-Weberi - Rubashovi ja Klippel - Trenaunay sündroomi, reieluu songa, tromboflebiidijärgse sündroomi korral.

Sekundaarsed veenilaiendid postflebiidi sündroomi korral

Pindmiste veenide kompenseeriv laienemine niudeveenide kokkusurumisel vaagnaelundite kasvajate poolt.

Kaasasündinud veenide haigused. Parks-Weber-Rubashovi ja Klippel-Trenaunay sündroom.

Veenilaiendite tüsistused

Pindmiste veenide tromboflebiit

Verejooks sõlme purunemisel

Dermatiit, ekseem

Troofilised haavandid

Ravi

1. Konservatiivne ravi:

elastne side

elastsed sukad

raske füüsilise koormuse piiramine

2. Skleroteraapia:

Skleroseerivate ainete sisestamine sõlmedesse:

Varikotsiid

vistarin

Trombovar

Chassegnac oli esimene, kes pakkus välja skleroseeriva ravi 1853. aastal.

Näidustused:

Haiguse esialgne staadium, üksikud sõlmed, negatiivse Troyanov-Trendelenburgi testiga.

Lahti tüüpi veenilaiendid, ilma peamiste tüvede protsessi kaasamiseta.

Veenilaiendite kordumine, mis ei vaja teist operatsiooni.

Vastunäidustused: tromboflebiidi olemasolu.

3. Kirurgiline ravi:

Näidustused:

Troofiliste haavandite verejooksu oht.

Kosmeetiline defekt.

Ülejäänud klapi rike.

Krambid öösel, parasgesia, troofilised häired.

Vastunäidustused: rasked kaasuvad haigused dekompensatsiooni staadiumis. Ajutised vastunäidustused: rasedus, mädased haigused.

Toimingute tüübid

a) venektoomia:

Madelunga

Babcock

b) operatsioonid, mis kõrvaldavad vere väljavoolu süvaveenide süsteemist:

Troyanova - Trendelenburg

Väikese saphenoosveeni ligeerimine

kokett

Linton

c) operatsioonid vereringe katkestamiseks ja veenilaiendite eemaldamiseks:

Operatsioon Schede-Kocher

Plaksuveenide õmblemine

Veenide õmblemine Sokolovi järgi

Endovaskulaarne elektrokoagulatsioon

Postoperatiivne periood

Opereeritud jäseme kõrgendatud asend.

Varajane tõusmine (teisel päeval pärast operatsiooni).

Elastne side 1-2 kuud.

Profülaktiline antibiootikumravi vastavalt näidustustele.

98% patsientidest - ravi. 8%-l esineb ägenemisi.

Kaasasündinud venoosne düsplaasia Parke-Weber-Rubashovi sündroom

20. sajandi alguses kirjeldati kirjanduses sarnaselt jäsemete hüpertroofia ja alajäsemete veenilaienditega kulgeva haiguse kliinikut. Sündroom sisaldab järgmisi tunnuseid:

"nevus", jäseme erinevate osade hõivamine;

jäseme veenilaiendid, mis tekivad varases lapsepõlves;

kõikide kudede, eriti luude hüpertroofia, mis suurenevad nii pikkuses kui laiuses.

1928. aastal seostas Rubashov seda patoloogiat mitme kaasasündinud arteriaalse-venoosse fistuli esinemisega patsientidel. Praegu nimetatakse seda haigust Parkes-Weber-Rubashovi sündroomiks.

Angiodüsplaasia etioloogia ja patogenees on praegu selgitamisel. Esitatakse mitmeid hüpoteese, millest kõige usaldusväärsem ja populaarsem on geneetiline.

Mõned autorid peavad angiodüsplaasiat endo- ja eksogeensete tegurite mõju tulemusena evolutsioonile. Kromosoomide tasemel toimuvad muutused koos vaskulaarsüsteemi arengu edasise rikkumisega. Arvatakse, et arteriovenoossete fistulite teke on seotud sümpaatilise närvisüsteemi kaasasündinud kahjustusega.

Mis puudutab angiodüsplaasia patogeneesi, siis arvatakse, et ebasoodsate tegurite mõjul rikutakse vaskulaarsüsteemi arengu mis tahes staadiumit erinevate veresoonte väärarengute tekkega.

Kliinik Parks-Weber-Rubashovi sündroom on muutuv ja sõltub defekti tüüpilistest tunnustest ja hemodünaamilistest häiretest. Kõige iseloomulikum tunnus on erinevate olemasolu hemangioomid, niinimetatud "leekiv nevi". Tavaliselt on need mahlakad punased ja tõusevad üle naha. Harva täheldatud lamedad hemangioomid.

Kaasasündinud arteriovenoosse fistuli teine ​​iseloomulik tunnus on kahjustatud jäseme hüpertroofia. Jäseme pikkus suureneb. Hüpertroofia tekib eb mahu suurenemise tõttu luude või pehmete kudede paksenemise tõttu.

Kolmas omadus on veenilaiendid ja alajäsemete veenide käänulisus; märkimisväärse arteriaalse verevooluga on veenid pinges ja pulseerivad. Jäseme tõstmisel ei vaju veenilaiendid kokku, nagu tavaliste veenilaiendite puhul.

Sagedased haigusnähud on: kahjustatud jäseme karvakasvu suurenemine, hüperpigmentatsioon; hüperkeratoos kuni troofiliste haavanditeni. Troofilised haavandid veritsevad sageli, veri on helepunane. Arteriaal-venoosse fistuli iseloomulikud varajased tunnused on naha temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas 2–5 ˚С võrra võrreldes terve jäsemega ja suurenenud higistamine. Mõjutatud jäseme auskultatsiooni määrab süstoolne müra.

Diagnostika:

Angiograafia. Arteriovenoosse fistuli tunnuseks on arteriaalse ja venoosse voodi samaaegne kontrasteerimine.

Jäseme Rtg-graafia - pehmete kudede paksenemine koos kihtide diferentseerumise häirega; osteoporoos, jäsemete pikenemine; luu paksenemine.

Venoosse vere oksügemomeetria. Arteriovenoosse fistuliga patsientidel on kahjustatud jäseme vere hapnikuga küllastumine 9-29% kõrgem kui tervel poolel.

Samuti on olemas radionukliidide diagnostika meetodid.

Ravi See on suunatud piirkondliku hemodünaamika korrigeerimisele ning kahjustatud jäseme funktsiooni ja südametegevuse taastamisele. Katsed kõrvaldada mitu arteriovenoosset fistulit põhjustavad lõpuks amputatsiooni 30–70% patsientidest. Amputatsiooni põhjused on isheemiline gangreen, hemangioomide (eriti luusisene) rohke verejooks ja südame dekompensatsioon.

Kirurgiliste sekkumiste maht võib olla erinev: fistuli ekstsisioon, hemangioomi ekstsisioon, arteri skeletiseerimine koos hemangioomide ekstsisiooniga.