Tserebraalparalüüsi ravi. Tserebraalparalüüs – tserebraalparalüüsi põhjused on tüüpiline arengunäide

Tserebraalparalüüs (G80)

Pediaatriline neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Venemaa lastearstide liit

ICD 10: G80

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel)

Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs)- motoorsete oskuste arengu ja kehahoiaku stabiilsete häirete rühm, mis põhjustab loote või vastsündinud lapse mitteprogresseeruvatest kahjustustest ja/või areneva aju anomaaliast põhjustatud liikumisdefekte.

Klassifikatsioon

ICD-10 kodeerimine

G80.0 – spastiline tserebraalparalüüs

G80.1 – spastiline dipleegia

G80.2 – laste hemipleegia

G80.3 – düskineetiline tserebraalparalüüs

G80.4 – Ataksia ajuhalvatus

G80.8 – teist tüüpi infantiilne tserebraalparalüüs

Diagnooside näited

Tserebraalparalüüs: spastiline dipleegia.

Tserebraalparalüüs: spastiline parempoolne hemiparees.

Tserebraalparalüüs: düskineetiline vorm, koreoatetoos.

Tserebraalparalüüs: ataksia vorm.

Klassifikatsioon

Lisaks ülalkirjeldatud rahvusvahelisele tserebraalparalüüsi klassifikatsioonile (ICD-10) on olemas suur hulk autoriõigusega kaitstud kliinilisi ja funktsionaalseid klassifikatsioone. Venemaal oli kõige levinum klassifikatsioon K.A. Semjonova (1978):

Kahekordne hemipleegia;

Hüperkineetiline vorm;

Atooniline-astaatiline vorm;

Hemipleegiline vorm;

ja L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabel 1 – Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon

Varajane iga	Vanem vanus
Spastilised vormid: Hemipleegia Dipleegia Kahepoolne hemipleegia Dütooniline vorm Hüpotooniline vorm	Spastilised vormid: Hemipleegia Dipleegia Kahepoolne hemipleegia Hüperkineetiline vorm Ataksia vorm Atooniline-astaatiline vorm Segatud vormid: Spastiline-ataksiline Spastiline-hüperkineetiline Ataktiline-hüperkineetiline

Kodumaises kirjanduses eristatakse järgmisi tserebraalparalüüsi arenguetappe (K.A.

Semjonova 1976):

Varajane: kuni 4-5 kuud;

Esialgne jääkstaadium: 6 kuud kuni 3 aastat;

Hiline jääk: üle 3 aasta vana.

Kahepoolset (topelt) hemipleegiat nimetatakse rahvusvahelises kliinilises praktikas ka kvadripleegiaks ehk tetrapareesiks. Arvestades tserebraalparalüüsi topograafilisi klassifikatsioone kasutavate eksperthinnangute jätkuvaid lahkarvamusi, klassifikatsioonide rahvusvahelisi erinevusi, on tänapäeval üha rohkem selliseid mõisteid nagu "kahepoolne", "ühepoolne", "düstooniline", "koreoatetoidne" ja "ataksiline" tserebraalparalüüs. Lisa D2).

Suurem üksmeel saavutati tserebraalparalüüsi funktsionaalse klassifikatsiooni GMFCS (Gross Motor Function Classification System) kasutuselevõtuga, mille on välja pakkunud R. Palisano jt. (1997). See on kirjeldav süsteem, mis võtab arvesse motoorsete oskuste arenguastet ja liikumispiiranguid igapäevaelus 5 tserebraalparalüüsiga patsientide vanuserühmas: kuni 2-aastased, 2-4-aastased, 4-6-aastased. aastased, 6-12-aastased, 12-18-aastased. GMFCS-i järgi on suurte motoorsete funktsioonide arengus viis taset:

I tase- piiranguteta kõndimine;

II tase- piirangutega kõndimine;

III tase- kõndimine, kasutades käeshoitavaid liikumisvahendeid;

IV tase- iseseisev liikumine on piiratud, saab kasutada mootorsõidukeid;

V tase- lapse täielik sõltuvus teistest - transportimine ratastoolis / ratastoolis.

Lisaks üldiste motoorsete funktsioonide klassifikatsioonile kasutatakse tserebraalparalüüsiga patsientidel laialdaselt spetsiaalseid skaalasid spastilisuse ja individuaalsete funktsioonide ning ennekõike ülemiste jäsemete funktsioonide hindamiseks.

Etioloogia ja patogenees

Tserebraalparalüüs on polüetioloogiline haigus. Tserebraalparalüüsi arengu peamine põhjus on loote ja vastsündinu aju kahjustus või kõrvalekalded. Tserebraalparalüüsi moodustumise patofüsioloogiline alus on aju lüüasaamine selle teatud arenguperioodil, millele järgneb patoloogilise lihastoonuse (peamiselt spastilisuse) moodustumine, säilitades samal ajal posotoonilised refleksid ja sellega kaasnev aheldusahela moodustumise rikkumine. refleksid. Peamine erinevus tserebraalparalüüsi ja muu tsentraalse halvatuse vahel on patoloogilise teguriga kokkupuute aeg.

Ajukahjustuse sünnieelsete ja perinataalsete tegurite suhe tserebraalparalüüsi korral on erinev. Kuni 80% tserebraalparalüüsi põhjustavate ajukahjustuste vaatlustest esineb loote emakasisese arengu perioodil; järgnevas emakasisene patoloogia süveneb sageli sünnisisene.

Kirjeldatud on üle 400 loote normaalse arengu kulgu mõjutava bioloogilise ja keskkonnateguri, kuid nende rolli tserebraalparalüüsi tekkes ei ole täielikult uuritud. Sageli täheldatakse mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsiooni nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Tserebraalparalüüsi tekke emakasiseseks põhjuseks on eelkõige ema ägedad või kroonilised ekstragenitaalsed haigused (hüpertensioon, südamerikked, aneemia, rasvumine, suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigused jne), ravimite võtmine raseduse ajal, tööalased ohud. , vanemate alkoholism, stress, psühholoogiline ebamugavustunne, füüsiline trauma raseduse ajal. Märkimisväärne roll on erinevate nakkusetekitajate, eriti viirusliku päritoluga, mõjul lootele. Riskitegurite hulka kuuluvad ka emakaverejooks, platsenta vereringe kõrvalekalded, platsenta previa või selle eraldumine, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus (vastavalt ABO süsteemidele, Rh tegur jt).

Enamik neist sünnieelse perioodi ebasoodsatest teguritest põhjustavad loote emakasisest hüpoksiat ja uteroplatsentaarse vereringe halvenemist. Hapnikupuudus pärsib nukleiinhapete ja valkude sünteesi, mis põhjustab embrüo arengu struktuurseid häireid.

Erinevad tüsistused sünnitusel: emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrkus, kiire või pikaleveninud sünnitus, keisrilõige, pikenenud veevaba periood, loote tuhar ja vaagnakujutis, pikaajaline pea sünnitusteedes seismine, instrumentaalne sünnitusabi, samuti enneaegne sünnitus ja mitmikrasedused on samuti seotud tserebraalparalüüsi kõrge riskiga teguritega.

Kuni viimase ajani peeti sünnilämbumist laste peamiseks ajukahjustuse põhjuseks. Sünniasfüksia läbinud laste anamneesi uurimine näitas, et 75% neist oli emakasisese arengu äärmiselt ebasoodsa taustaga, mida raskendasid täiendavad kroonilise hüpoksia riskifaktorid. Seetõttu ei ole isegi raske sünnilämbumise korral põhjuslik seos hilisema psühhomotoorse defitsiidiga absoluutne.

Tserebraalparalüüsi etioloogias on olulisel kohal intrakraniaalne sünnitrauma, mis on tingitud mehaanilistest mõjudest lootele (aju kokkusurumine, medulla muljumine ja nekroos, koe rebend, hemorraagia membraanides ja ajuaines, dünaamilise vereringe halvenemine ajus). Siiski ei saa jätta arvestamata, et sünnitrauma tekib kõige sagedamini loote varasema arengu defekti taustal, patoloogilise ja mõnikord isegi füsioloogilise sünnitusega.

Päriliku eelsoodumuse ja geneetilise patoloogia roll tserebraalparalüüsi struktuuris on endiselt täiesti lahendamata. Sageli on tserebraalparalüüsi diagnoosimise taga diferentseerumata geneetilised sündroomid, mis on eriti iseloomulikud tserebraalparalüüsi ataksia ja düskineetiliste vormide korral. Seega võib atetoosi ja hüperkineesi esinemine, mis on tavaliselt rangelt seotud tuumakollatõvega, usaldusväärsete anamneesiandmete puudumisel olla geneetiline alus. Isegi tserebraalparalüüsi "klassikalised" spastilised vormid, millel on selgelt progresseeruv (ja pealegi uute) kliiniliste sümptomite ilmnemine, peaksid hoiatama arsti spastilise parapleegia ja teiste neurodegeneratiivsete haiguste võimaliku esinemise suhtes lapsel.

Epidemioloogia

Tserebraalparalüüs areneb erinevatel andmetel 2-3,6 juhul 1000 vastsündinu kohta ja on peamine laste neuroloogilise puude põhjus maailmas. Enneaegsete imikute seas on tserebraalparalüüsi esinemissagedus 1%. Alla 1500 g kaaluvatel vastsündinutel suureneb tserebraalparalüüsi esinemissagedus 5-15% -ni ja äärmiselt madala kehakaaluga - kuni 25-30%. Mitmikrasedused suurendavad riski haigestuda tserebraalparalüüsi: tserebraalparalüüsi esinemissagedus üksikraseduste korral on 0,2%, kaksikutega - 1,5%, kolmikutega - 8,0%, neljalootelise rasedusega - 43%. Viimase 20 aasta jooksul on aga paralleelselt madala ja ülimadala kehakaaluga mitmikrasedusest sündinud laste arvu kasvuga selles populatsioonis täheldatud tserebraalparalüüsi esinemissageduse vähenemist. Vene Föderatsioonis on registreeritud tserebraalparalüüsi esinemissagedus 2,2-3,3 juhtu 1000 vastsündinu kohta.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Kliiniline pilt

Spastiline kahepoolne tserebraalparalüüs

Spastiline dipleegia G80.1

Kõige tavalisem tserebraalparalüüsi tüüp (3/4 kõigist spastilistest vormidest), tuntud ka kui Little'i tõbi. Spastilist dipleegiat iseloomustavad jäsemete ja jalgade kahepoolsed kahjustused suuremal määral kui kätes ning varajane deformatsioonide ja kontraktuuride teke. Tavalised kaasuvad sümptomid on hilinenud vaimne ja kõne areng, pseudobulbaarse sündroomi esinemine, kraniaalnärvi patoloogia, mis põhjustab nägemisnärvi ketaste atroofiat, düsartria, kuulmiskahjustus, samuti intelligentsuse mõõdukas langus. Motoorsete võimete prognoos on ebasoodsam kui hemipareesi korral. Spastiline dipleegia areneb peamiselt enneaegselt sündinud lastel ja sellega kaasnevad iseloomulikud muutused aju magnetresonantstomograafias (MRI).

Spastiline tetraparees (kahekordne hemipleegia) G80.0

Üks raskemaid tserebraalparalüüsi vorme, mis on aju arengu kõrvalekallete, emakasiseste infektsioonide ja perinataalse hüpoksia tagajärg, millega kaasneb ajuaine difuusne kahjustus, millega sageli kaasneb sekundaarse mikrotsefaalia teke. Kliiniliselt avaldub kahepoolse spastilisusega, mis on võrdselt väljendunud ülemistes ja alajäsemetes või valdavalt kätes. Selle tserebraalparalüüsi vormiga täheldatakse mitmesuguseid kaasuvaid haigusi: kraniaalnärvi kahjustuse tagajärjed (strabismus, nägemisnärvi atroofia, kuulmiskahjustus, pseudobulbaarne sündroom), väljendunud kognitiivsed ja kõnedefektid, epilepsia, raskete sekundaarsete ortopeediliste tüsistuste varajane teke ( liigeste kontraktuurid ja luude deformatsioonid). Raske motoorne käeviga ning motivatsioonipuudus raviks ja treenimiseks piirab tugevalt enesehooldust ja lihtsaid töötegevusi.

Spastiline ühepoolne tserebraalparalüüs G80.2

Seda iseloomustab ühepoolne spastiline hemiparees, mõnel patsiendil - vaimse ja kõne arengu hilinemine. Käsi kannatab tavaliselt rohkem kui jalg. Vähem levinud on spastiline monoparees. Võimalikud on fokaalsed epilepsiahood. Põhjuseks on hemorraagiline insult (tavaliselt ühepoolne) ja aju kaasasündinud väärarengud. Hemipareesiga lapsed omandavad vanusega seotud motoorseid oskusi veidi hiljem kui terved lapsed. Seetõttu ei määra sotsiaalse kohanemise tase reeglina mitte motoorse defekti astme, vaid lapse intellektuaalsete võimete järgi.

Düskineetiline tserebraalparalüüs G80.3

Seda iseloomustavad tahtmatud liigutused, mida traditsiooniliselt nimetatakse hüperkineesiks (atetoos, koreoatetoos, düstoonia), lihastoonuse muutused (võib täheldada nii toonuse tõusu kui ka langust), kõnehäired sagedamini hüperkineetilise düsartria kujul. Puudub õige pagasiruumi ja jäsemete paigaldamine. Suuremal osal lastest ilmneb intellektuaalsete funktsioonide säilimine, mis on sotsiaalse kohanemise ja õppimise suhtes prognostiliselt soodne, sagedamini valitsevad häired emotsionaalses-tahtelises sfääris. Selle vormi üks levinumaid põhjuseid on vastsündinute ülekantud hemolüütiline haigus koos "tuuma" kollatõve tekkega, samuti äge sünnitusjärgne asfüksia ajalistel imikutel, kellel on selektiivsed basaalganglionide kahjustused (status marmoratus). Sellisel juhul on reeglina kahjustatud ekstrapüramidaalsüsteemi struktuurid ja kuulmisanalüsaator. Eristatakse athetoidseid ja düstoonseid variante.

Ataksia tserebraalparalüüs G80.4

Seda iseloomustab madal lihastoonus, ataksia ning kõrged kõõluste ja perioste refleksid. Sagedased kõnehäired väikeaju või pseudobulbaarse düsartria kujul. Koordinatsioonihäired on esindatud tahtliku treemori ja düsmeetriaga sihipäraste liigutuste tegemisel. Seda täheldatakse sünnitrauma, hüpoksilis-isheemilise faktori või kaasasündinud arenguanomaaliate tõttu valdava väikeaju, eesmise-väikeajutrakti ja tõenäoliselt ka otsmikusagara kahjustusega. Intellektuaalne puudujääk sellel kujul varieerub mõõdukast sügavani. Rohkem kui pooltel juhtudel on vajalik põhjalik diferentsiaaldiagnostika koos pärilike haigustega.

Diagnostika

Kaebused ja anamnees

Tserebraalparalüüsi korral on kliinilised sümptomid ja funktsionaalse kahjustuse aste erinevatel patsientidel oluliselt erinev ning sõltuvad ajukahjustuse suurusest ja topograafiast, samuti varasemate ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete intensiivsusest ja kestusest (lisa D3)

Füüsiline läbivaatus

Üldiselt on tserebraalparalüüsi juhtiv kliiniline sümptom spastilisus, mis esineb enam kui 80% juhtudest. Spastilisus on "liikumishäire, mis on osa ülemise motoorsete neuronite kahjustuse sündroomist, mida iseloomustab kiirusest sõltuv lihastoonuse tõus ja millega kaasneb kõõluste reflekside suurenemine venitusretseptorite ülierutuvuse tagajärjel". Muudel juhtudel on võimalik nii lihastoonuse langus kui ka koordinatsioonihäired (ataksiline tserebraalparalüüs) ja selle muutuste ebastabiilne olemus (düskineetiline tserebraalparalüüs). Kõigi tserebraalparalüüsi vormide puhul võib esineda:

Patoloogilised toonilised refleksid, mis on eriti väljendunud keha asendi muutmisel, eriti kui patsient on vertikaalselt;

Patoloogiline sünkineetiline aktiivsus vabatahtlike liigutuste tegemisel;

Sünergistide ja antagonistide lihaste koordineerivate interaktsioonide rikkumine;

Üldise refleksi erutuvuse suurenemine on väljendunud ehmatusrefleks.

Nende häirete esinemine lapse arengu varases staadiumis viib patoloogilise motoorse stereotüübi kujunemiseni ja ajuhalvatuse spastiliste vormide korral jäsemete tavaliste hoiakute kinnistumiseni, liigese kontraktuuride tekkeni ja lapse funktsionaalsete võimete järkjärguline piiramine. Ajukahjustusega tserebraalparalüüsi korral võivad alguses kaasneda ka kognitiivsed ja sensoorsed häired ning krambid.

Tüsistused tekivad peamiselt hilises residuaalfaasis ja hõlmavad ennekõike ortopeedilist patoloogiat - liigeste-lihaste kontraktuuride teket, jäsemete deformatsioone ja lühenemist, liigeste subluksatsioone ja nihestusi, skolioosi. Selle tulemusena toovad liikumishäired kaasa lapse eneseteenindusvõime täiendava piiramise, raskused hariduse omandamisel ja täisväärtusliku sotsialiseerumisega.

Instrumentaalne diagnostika

Kommentaarid (1): Magnetresonantstomograafia (MRI) on aju CT-st tundlikum meetod ja võimaldab diagnoosida ajukahjustusi varases staadiumis, paljastada hüpoksilise ajukahjustuse, liquorodünaamiliste häirete, kaasasündinud anomaaliate aju arengus).

Kommentaarid (1): video-EEG monitooring võimaldab määrata aju funktsionaalset aktiivsust, meetod põhineb üksikutest ajupiirkondadest ja tsoonidest lähtuvate elektriimpulsside fikseerimisel.

Kommentaarid (1): Luustiku luude röntgenuuring on vajalik osteoartikulaarse süsteemi struktuuride deformatsioonide tuvastamiseks ja hindamiseks, mis tekivad sekundaarselt koos lihaste spastilisusega.

Muu diagnostika

Kommentaarid (1): on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud tserebraalparalüüssagedus, mis on määratud mootori vea tõsidusest ja kiirusestluu- ja lihaskonna patoloogia progresseerumine

Kommentaarid (1): näidustatud düsembriogeneesi häbimärgistuse korral, kliinilisespilt "lõdva lapse sündroomist".

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika.

Tserebraalparalüüs on ennekõike kirjeldav termin, sellega seoses on tserebraalparalüüsi diagnoosimisel reeglina piisavalt spetsiifiliste mitteprogresseeruvate motoorsete häirete ilminguid, mis tavaliselt muutuvad märgatavaks esialgses residuaalstaadiumis ja ühe või mitme riskiteguri ja tüsistuste esinemine perinataalsel perioodil. Tserebraalparalüüsi laiaulatuslikud diferentsiaaldiagnoosid ja suur oht pärilike haiguste (sealhulgas patogeneetilise raviga) puudumiseks, eriti väikelastel, nõuavad aga põhjalikku diagnostilist otsingut kliiniliste sümptomite ja anamneesi erinevuste osas "klassikalisest" pilt tserebraalparalüüsist. "Ärevaks tegevate" tegurite hulka kuuluvad: patsiendi perinataalsete riskitegurite puudumine, haiguse progresseerumine, varem omandatud oskuste kadumine, korduvad ajuhalvatusjuhtumid või laste varane surm perekonnas ilma kindlaksmääratud põhjuseta, lapse mitmed arenguanomaaliad. Sel juhul on vajalik kohustuslik neuroimaging uuring (aju MRI), konsulteerimine geneetikuga, millele järgneb täiendavad laboratoorsed uuringud. Hemiparees, insuldi tunnused, on näidatud vere hüübimissüsteemi tegurite, sealhulgas koagulatsioonigeenide polümorfismi uuring. Kõik tserebraalparalüüsiga patsiendid vajavad nägemis- ja kuulmispuude, vaimse ja kõne arengu hilinemise ning toitumisseisundi hindamist. Pärilike ainevahetushaiguste välistamine hõlmab lisaks spetsiaalsetele biokeemilistele testidele ka siseorganite visualiseerimist (ultraheli, siseorganite MRI, nagu näidatud). Kui kliinilises pildis domineerib "lõtva lapse" sümptomite kompleks ("lamendunud" kehahoiak, liigeste vastupanu vähenemine passiivsete liigutuste ajal, liigeste liikumisulatuse suurenemine, motoorse arengu hilinemine), tuleb läbi viia hoolikas peaaju diferentsiaaldiagnostika. pärilike neuromuskulaarsete haigustega halvatus tuleks läbi viia.

Ravi

Konservatiivne ravi

Vastavalt 2009. aastal avaldatud Euroopa konsensusele tserebraalparalüüsi ravis botuliinraviga on tserebraalparalüüsi spastiliste vormide puhul mitu peamist ravitoimerühma. (Lisa D1).

Soovitatav on välja kirjutada lihaseid lõdvestava toimega suukaudne ravim: Tolperisoon (N-antikolinergiline, tsentraalselt toimiv lihasrelaksant) (ATX kood: M03BX04) tabletid 50 ja 150 mg. Määratud annuses: 3 kuni 6 aastat - 5 mg / kg / päevas; 7-14-aastased - 2-4 mg / kg / päevas (jagatuna 3 annuseks päevas).

Soovitatav on määrata lihaseid lõdvestava toimega suukaudne ravim: Tizanidiin ZH, VK (ATX kood: M03BX02) (neuromuskulaarset ülekannet mõjutavad ravimid, tsentraalse toimega lihasrelaksant, Vene Föderatsioonis ei soovitata kasutada alla 18-aastastel. vanus). Stimuleerides presünaptilisi α2 retseptoreid, pärsib see ergastavate aminohapete vabanemist, mis stimuleerivad NMDA retseptoreid. Supresseerib polüsünaptilist impulsi ülekannet seljaaju vahepealsete neuronite tasemel). Tabletid 2 ja 4 mg. Algannus (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 aastat) - 2 mg 1 r / d; maksimaalne annus on 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Tugevama spastilisuse korral on soovitatav kasutada baklofeeni preparaate, vk (ATX kood: M03BX01) (γ-aminovõihappe derivaat, stimuleeriv GABAb-retseptoreid, tsentraalse toimega lihasrelaksant): tabletid 10 ja 25 mg.

Kommentaarid: Algannus on 5 mg (1/2 tabel. 10 mg) 3 korda päevas. Millalvajadusel võib annust suurendada iga 3 päeva järel. Tavaliselt soovitatavannused lastele: 1-2-aastased - 10-20 mg / päevas; 2-6 aastat vana - 20-30 mg / päevas; 6-10 aastat vana - 30-60mg / päevas Üle 10-aastastele lastele on maksimaalne annus 1,5-2 mg / kg.

Lokaalse spastilisuse vähendamiseks on soovitatav ravi A-tüüpi botuliintoksiini (BTA) preparaatidega: A-tüüpi botuliintoksiini-

hemaglutiniini kompleks g, bk (ATC kood: M03AX01).

Kommentaarid (1): BTA intramuskulaarne manustamine võimaldab lokaalselt, pöörduvalt,annusest sõltuvalt vähendada lihastoonust kuni 3-6 kuud või kauem. Venemaal aastaltserebraalparalüüsi botuliinravi ravi standardid on kasutusele võetud alates 2004. aastast, kasutamisekslastele on registreeritud kaks BTA ravimit: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Suurbritannia) – näidustuse järgi jalalaba dünaamiline deformatsioon, mis on põhjustatudspastilisus tserebraalparalüüsi korral, üle 2-aastastel lastel ja Botox (ATC kood: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Iirimaa) - vastavalt näidustustele: fokaalnedünaamilise jala deformatsiooniga seotud spastilisus tüübi järgiSpastilisusest tingitud hobusejalg 2-aastastel ja vanematel lastega patsientideltserebraalparalüüs ambulatoorsel ravil.

BTA doosi arvutamise aluseks on 1) manustatava kogudoosi määramine; 2) üldineannused kehakaalu kilogrammi kohta; 3) ravimi ühikute arv ühe kohtalihased; 4) ravimi ühikute arv manustamispunktis; 5) ühikute arvravimit kehakaalu kilogrammi kohta lihase kohta.

Venemaa soovituste kohaselt on Botoxi annus 4-6 U / kg kehakaalu kohtalapse keha; ravimi koguannus ühe protseduuri jaoks ei tohiksüle 200 ühiku. Ravimi Dysport kasutamisel kogusummaravimi kogus esimese süstimise ajal ei tohi ületada 30 ühikut / kg lapse kehakaalu kohta (kokku mitte rohkem kui 1000 ühikut). Maksimaalne annus suure lihase jaoks on 10-15 U / kg kehakaalu kohta, väikese lihase jaoks - 2-5 U / kgkehakaal. BTA ravimid ei ole annuste poolest samaväärsed,koefitsient BTA erinevate kaubanduslike vormide otseseks teisendamiseks ei oleon olemas.

Spastilisuse vähendamisel on iseenesest minimaalne mõjutserebraalparalüüsiga lapse uue funktsionaalsuse omandamine jaülajäsemed "kõrge tase tõendeid tõhususe kohtaBTA süstid on identifitseeritud ainult laste füüsilise taastusravi lisandinatserebraalparalüüsi spastiliste vormidega. Võrreldes platseeboga või mitteravi ainult BTA süstidega ei näidanud piisavat efektiivsust. Seosessee tserebraalparalüüsiga patsientide ravi kohustuslik element onfunktsionaalne teraapia.

Lisaks spasmivastastele ravimitele võivad tserebraalparalüüsi puhul samaaegselt kasutatavad ravimid olla epilepsiavastased ravimid, M- ja H-antikolinergilised ravimid, düstoonia ja hüperkineesi korral kasutatavad dopaminomimeetikumid. Venemaal kasutatakse tserebraalparalüüsi ravis laialdaselt nootroope, angioprotektoreid ja mikrotsirkulatsiooni korrigeerijaid, metaboolse toimega ravimeid, vitamiine ja vitamiinitaolisi aineid. Nende ravimite kasutamine on suunatud tserebraalparalüüsi kaasuva patoloogia korrigeerimisele. Peamine probleem nende ravimite kasutamisel on uuringute puudumine nende efektiivsuse kohta ajuhalvatuse korral.

Kirurgia

Ortopeedilised ja neurokirurgilised meetodid, millel on sama oluline roll tserebraalparalüüsiga patsientide funktsionaalsete võimete taastamisel ja säilitamisel, nõuavad nende spetsiifilisuse ja mitmekesisuse tõttu üksikasjalikku käsitlemist eraldi soovitustes.

Suukaudsete spastiliste ravimite ja BTA süstide ebaefektiivsuse tõttu on spastilisuse raviks soovitatav kasutada neurokirurgilisi meetodeid:

Selektiivne dorsaalne risotoomia

Krooniline epiduraalne seljaaju stimulatsioon

Intratekaalse baklofeenipumba paigaldamine
(Soovituse tugevus – 1; tõendite tugevus – B)

Meditsiiniline taastusravi

Füüsilise taastusravi meetodeid esindavad traditsiooniliselt massaaž, parandusvõimlemine, instrumentaalne kinesioteraapia, paljudes keskustes - robot-mehhanoteraapia, kasutades spetsiaalseid simulaatoreid, sealhulgas neid, mis põhinevad biotagasiside põhimõttel (näiteks Lokomat on robot-ortopeediline seade kõndimisoskuste taastamiseks, Armeo on kompleks ülemiste jäsemete funktsionaalseks raviks jne). Tserebraalparalüüsi terapeutilist võimlemist, eriti esimestel eluaastatel, täiendatakse tõhusalt võtetega, mis põhinevad patoloogiliste reflekside pärssimisel ja füsioloogiliste liigutuste aktiveerimisel (Voighti, Bobati jt meetodid). Kodumaine arendus, mis on leidnud laialdast rakendust tserebraalparalüüsiga patsientide kompleksses rehabilitatsioonis, on dünaamilise propriotseptiivse korrektsiooni meetodi kasutamine, mis viiakse läbi spetsiaalsete ülikondade (näiteks Adele, Gravistat, Atlant) abil - süsteemid, mis koosnevad elastsest reguleeritavast. tugielemendid, mille abil luuakse sihipärase korrektsiooniga asendid ja doseeritud koormus patsientide lihasluukonnale propriotseptiivse aferentatsiooni normaliseerimiseks.

Traditsiooniliselt kasutatakse Venemaal tserebraalparalüüsiga patsientide taastusravis laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid, sealhulgas looduslikel mõjuteguritel põhinevaid meetodeid: muda, parafiini, osokeriidi kasutamine antispastilisel eesmärgil, elektrofüsioloogilised meetodid - elektriline stimulatsioon, elektroforees raviainetega, veeprotseduurid jne.

Seega on tserebraalparalüüsi spastilisuse vähendamine alles esimene samm patsientide funktsionaalse aktiivsuse suurendamise suunas, mis nõuab edasisi sihipäraseid funktsionaalse rehabilitatsiooni meetodeid. Funktsionaalteraapia on esmatähtis taastusravi meetod ka tserebraalparalüüsi vormide puhul, millega ei kaasne spastilisi lihastoonuse muutusi.

Alternatiivsed tserebraalparalüüsiga patsientide ravi- ja rehabilitatsioonimeetodid hõlmavad nõelravi ja nõelravi, manuaalteraapiat ja osteopaatiat, hipoteraapiat ja delfiiniteraapiat, joogat, Hiina traditsioonilise meditsiini meetodeid, kuid tõenduspõhise meditsiini kriteeriumide kohaselt on tõhusus ja ohutus. neid tehnikaid ei ole praegu hinnatud.

Prognoos

Tulemused ja prognoos

Tserebraalparalüüsiga patsientide iseseisva liikumise ja enesehoolduse võimaluse prognoos sõltub suuresti motoorse defekti tüübist ja mahust, intelligentsuse ja motivatsiooni tasemest, kõnefunktsiooni ja käte funktsioonide kvaliteedist. Välismaiste uuringute andmetel töötati tserebraalparalüüsiga täiskasvanud patsiente, IQ> 80, arusaadava kõne ja iseseisva liikumisvõimega 90% juhtudest inimestele mõeldud tervisepiiranguteta kohtades.

Tserebraalparalüüsiga patsientide suremus on samuti otseses proportsioonis motoorse defitsiidi ja kaasuvate haiguste astmega. Teine enneaegse surma ennustaja on intelligentsuse langus ja võimetus enese eest hoolitseda. Nii selgus, et Euroopa riikides ei jõudnud tserebraalparalüüsiga patsiendid, kelle IQ oli pooltel juhtudest alla 20, 18-aastaseks, samas kui need, kelle IQ on üle 35 – 92% tserebraalparalüüsiga patsientidest. elanud üle 20 aasta.

Üldiselt sõltub tserebraalparalüüsiga patsientide oodatav eluiga ja sotsiaalse kohanemise prognoos suurel määral lapsele ja tema perekonnale õigeaegse meditsiinilise, pedagoogilise ja sotsiaalse abi osutamisest. Sotsiaalne puudus ja igakülgse hoolduse kättesaamatus võivad avaldada negatiivset mõju tserebraalparalüüsiga lapse arengule, võib-olla isegi olulisem kui algne struktuurne ajukahjustus.

Profülaktika

Ennetamine ja dispansiivne vaatlus

Tserebraalparalüüsi ennetamine hõlmab nii sünnieelseid kui ka postnataalseid tegevusi. Sünnieelne ravi hõlmab sünnitajate somaatilise tervise parandamist, sünnitus- ja günekoloogilise patoloogia, enneaegse sünnituse ja tüsistunud raseduse ennetamist, ema nakkushaiguste õigeaegset avastamist ja ravi, mõlema vanema tervisliku eluviisi propageerimist. Keerulise sünnituse käigu õigeaegne tuvastamine ja ennetamine, pädev sünnitusabi võib oluliselt vähendada vastsündinu kesknärvisüsteemi intranataalse kahjustuse riski. Viimasel ajal on üha enam tähtsustatud pärilike koagulopaatiate rolli uurimist ühepoolse ajuhalvatuse vormiga laste fokaalse ajukahjustuse tekkes ja nende tüsistuste ennetamist.

Sünnitusjärgsed meetmed tserebraalparalüüsi ennetamiseks hõlmavad kehaliselt kontrollitud hüpotermia kasutamist enneaegsetel imikutel, steroidide kontrollitud kasutamist enneaegsetel imikutel (vähendab bronhopulmonaalse düsplaasia tekke riski, kortikosteroidid suurendavad tserebraalparalüüsi riski), intensiivseid meetmeid hüperbilirubineemia vähendamiseks. ja vältida tserebraalparalüüsi düskineetilisi vorme.

Tserebraalparalüüsiga patsiendi optimaalne ravi eeldab meditsiini-, pedagoogika- ja sotsiaalspetsialistide meeskonna multidistsiplinaarset lähenemist, keskendudes nii patsiendi enda kui ka tema pereliikmete vajadustele, kes osalevad lapse igapäevases rehabilitatsioonis ja sotsiaalses kohanemises. tserebraalparalüüs (16). Tserebraalparalüüs, mis on peamiselt düsfunktsionaalne seisund, nõuab pidevat igapäevast taastusravi alates patsiendi esimestest elupäevadest, võttes arvesse järgmisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid aspekte:

Lapse liikumine, kehahoiaku hoidmine ja füüsiline aktiivsus;

Suhtlemine;

Kaasnevad haigused;

Igapäevane tegevus;

Beebi hooldus;

Patsiendi ja pereliikmete elukvaliteet.

Tserebraalparalüüsi arengu varases staadiumis (KA Semenova klassifikatsiooni järgi kuni 4 kuud) ei ole diagnoos alati ilmne, kuid koormatud perinataalse anamneesi olemasolu, lapse psühhomotoorse arengu hilinemine. näidustused lapse sihipäraseks jälgimiseks lastearsti ja neuroloogi poolt. Ajuhalvatusohuga vastsündinute abistamine algab sünnitusmajast ja jätkub 2. etapis - lastehaiglate eriosakondades ja 3. etapis - ambulatoorselt lastekliinikutes lastearsti, neuroloogi ja eriarsti järelevalve all. arstid (ortopeed, oftalmoloog jne). Tserebraalparalüüsiga patsiendi esmase läbivaatuse (lisa B) ja edasise ravi saab läbi viia haiglas, päevahaiglas ja lastekliiniku polikliinikus, mille määrab patsiendi üldseisundi raskusaste. Tserebraalparalüüsi taastusravi täiendav etapp on patsientide suunamine sanatoorsetesse asutustesse. Tserebraalparalüüsiga lapse pideva haiglas viibimise pikkus sõltub liikumishäirete raskusastmest ja kaasnevast patoloogiast. Oluline on mitte ainult kompleksse taastusravi kursuste läbiviimine meditsiiniasutuses, vaid ka soovituste järgimine kehalise aktiivsuse taseme ja olemuse ning koduse taastusravi tehniliste vahendite kasutamise kohta. Tserebraalparalüüsi ravi osutamise põhiprintsiibid on selle varajane algus, taastusravi kõigi etappide järjepidevus ja järjepidevus, multidistsiplinaarne lähenemine. Olemasolevate traditsiooniliste ja alternatiivsete tserebraalparalüüsiga patsientide ravimeetodite hulk ja täiustamine kasvab pidevalt, kuid põhieesmärk jääb samaks - lapse ajukahjustuse tagajärjel tekkinud funktsionaalsete häirete õigeaegne kompenseerimine ja sekundaarsete häirete minimeerimine. biomehaanilised deformatsioonid ja haiguse sotsiaalsed tagajärjed. Kui patogeneetiline mõju tserebraalparalüüsi põhjustajale on võimatu, on ülesandeks lapse optimaalne kohandamine olemasoleva defektiga, lähtudes närvisüsteemi plastilisuse põhimõtetest.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa Lastearstide Liidu kliinilised juhised
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Ajuhalvatus. Kiiev: Olen terve. 1988. 328 lk. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev KV, Kuzenkova LM, Competition of motor BI functioning in Bursago infantiilse tserebraalparalüüsiga patsiendid: õppejuhend / Baranov AA [et al.]; Federal State University. eelarveline teadusasutus Laste tervise teaduskeskus. - M .: Pediatr, 2014. - 84 lk 3. Klochkova OA, Kurenkov AL, Namazova-Baranova LS, Mamedyarov AM, Zherdev KV Üldine motoorne areng ja käefunktsiooni kujunemine infantiilse ajuhalvatuse spastiliste vormidega patsientidel botuliinravi ja kompleksse rehabilitatsiooni taustal // Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia bülletään. 2013. - V. 11. - Lk 38-48. L., Batõševa, T.T., Vinogradov, A.V., Zjuzjajeva, E.K. Spastilisus infantiilse tserebraalparalüüsi korral: diagnoosimine ja ravistrateegiad / A.L. Kurenkov // Ajakiri Neuroloogia ja Psühhiaatria. -2012 v. 7. - nr 2. - P. 24-28. 5. Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova Kh.M., Bursagova BI ., Namazova-Baranova L.S., Mamedjarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovski I.V., Dontsov O.G., Rõženkov M.A., Zmanovskaja V.A., Butorina MN, DM, Pavlova OL, Kharlamova EV, NN, Danitinakov Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vassiljeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mihnovitš V I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. A-tüüpi botuliintoksiini (Abobotulotoksiin) mitmetasandilised süstid infantiilse tserebraalparalüüsi spastiliste vormide ravis: retrospektiivne uuring 8 Venemaa keskuse kogemusest. Pediaatriline farmakoloogia. 2016, 13 (3): 259–269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaja V.A., Falkovski I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova BI, Namazova-V.A., Mazenkova A.M., Namazova-Baranova OG, Rõženkov MA, Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovitš OV, Kiseleva TI, VP, Z Vasilyeva, Z Vasilyeva TA Esimene Venemaa konsensus Abobotulinumtoxin A mitmetasandiliste süstide kasutamise kohta infantiilse tserebraalparalüüsi spastiliste vormide ravis. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 2016; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastjukova E.M., Smuglin M.Ya. Infantiilse tserebraalparalüüsi kliinik ja taastusravi. M .: Meditsiin. 1972,328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Kliiniliste leidude objektiivne mõõtmine A-tüüpi botuliintoksiini kasutamisel tserebraalparalüüsiga laste ravis. Eur J Neurol. 1999; 6 (lisa 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Tserebraalparalüüsi pakutud definitsioon ja klassifikatsioon. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Ameerika Neuroloogiaakadeemia kvaliteedistandardite alamkomitee ja Laste Neuroloogia Seltsi praktikakomitee. Praktika parameeter: spastilisuse farmakoloogiline ravi tserebraalparalüüsiga lastel ja noorukitel (tõenduspõhine ülevaade): Ameerika Neuroloogiaakadeemia kvaliteedistandardite allkomitee ja Laste Neuroloogia Seltsi praktikakomitee aruanne // Neuroloogia. 2010; 74 (4): lk 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. jt. Ajakohastatud Euroopa konsensus 2009 botuliintoksiini kasutamise kohta tserebraalparalüüsiga lastel. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Tserebraalparalüüsi spastilisuse juhtimine botuliin-A toksiiniga: aruanne esialgsest, randomiseeritud topeltpimedast uuringust. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Lihastoonuse, reflekside ja liikumise juhtimine: Robert Wartenbergi loeng. Neuroloogia. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Väike W.J. Loengute kursus inimese raami deformatsioonidest. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Tserebraalparalüüs. New York: Springer Science. 2005.1055 lk. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete funktsioonide klassifitseerimise süsteemi väljatöötamine ja usaldusväärsus. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. Tserebraalparalüüsi seire Euroopas (SCPE). Tserebraalparalüüsi seire Euroopas: tserebraalparalüüsi uuringute ja registrite koostöö. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastilisuse mõõtmise tehnika uurimine. Rev Neurol (Pariis). 1954; 91 (2): 143-4.

Teave

Märksõnad

Motoorse arengu rikkumine,

Spastilisus

Psühhokõne arengu viivitus,

Kehv kehahoiaku säilitamine

Patoloogilised refleksid

Koordinatsiooni kaotus

Epilepsia.

Lühendite loetelu

Tserebraalparalüüs – infantiilne tserebraalparalüüs

MRI - magnetresonantstomograafia

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

№	Kvaliteedikriteeriumid	Võimsus	Tase usaldusväärsus tõendid
1	Teostatud ravi spastiliste ravimitega lokaalse spastilisuse korral (A tüüpi botuliintoksiin)	1	A
2	Ravi üldistatud spastilisusega spastiliste ravimitega (suukaudsed lihasrelaksandid)	1	V
3	Füüsilise taastusravi meetodid (füsioteraapia harjutused / massaaž / rakenduslik kinesioteraapia / robotmehhanoteraapia / füsioteraapia jne), mis on keskendunud konkreetsete terapeutiliste ülesannete lahendamisele (toonuse alandamine, patoloogiliste reflekside allasurumine, sekundaarsete deformatsioonide ennetamine, funktsiooni parandamine jne)	1	KOOS

Lisa A1. Töörühma koosseis:

Baranov A.A., akad. RAS, professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee esimees.

Namazova-Baranova L.S., korrespondentliige RAS, professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee aseesimees.

Kuzenkova L.M., professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa lastearstide liidu liige

Kurenkov A.L., professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Lastearstide Liidu liige

Klochkova O.A., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

Mamedyarov A.M., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika

Nende kliiniliste juhiste sihtrühm:

1. Lastearstid;

2. Arstid-neuroloogid;

3. Perearstid (perearstid);

4. Arstid-rehabilitoloogid, arstid-harjutusravi, arstid-füsioterapeudid;

5. Arstitudengid;

6. Praktikandid residentuuris ja praktikal.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodid: otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus: Soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE, MEDLINE ja PubMed väljaanded. Otsingusügavus - 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

Ekspertide konsensus;

Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile.

Tõendite analüüsimiseks kasutatavad meetodid:

Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks uuritakse igas uuringus kasutatud metoodikat, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituse tugevust.

Võimaliku eelarvamuse minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõiki reitingute erinevusi arutas kogu kirjutamismeeskond. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabelid: täidetud kliiniliste juhiste autorite poolt.

Esmatasandi arstidelt laekus kommentaare nende soovituste esituse selguse ja nende hinnangu kohta pakutud soovituste olulisusele igapäevase praktika vahendina.

Kõik ekspertidelt saadud kommentaarid olid töörühma liikmete (soovituste autorid) poolt hoolikalt süstematiseeritud ja läbi arutletud. Iga teemat arutati eraldi.

Konsultatsioon ja eksperthinnang

Suuniste kavandile andsid eksperdihinnangud sõltumatud eksperdid, kellel paluti eelkõige kommenteerida soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamise selgust ja täpsust.

Töögrupp

Lõplikuks läbivaatamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht soovituste väljatöötamisel. viidi miinimumini.

Soovituste (1-2) tugevus, mis põhinevad vastavatel tõendustasemetel (A-C) ja heade tavade punktidel (GPP), on toodud soovituste tekstis.

Tabel A1 – soovituste taseme hindamise skeem

KOOS soovituste usaldusväärsuse tase	Riski ja kasu suhe	Olemasolevate tõendite metoodiline kvaliteet	Selgitused soovituste rakendamise kohta
1A		Tugevad ja järjekindlad tõendid, mis põhinevad hästi sooritatud RCT-del või mõnel muul kujul esitatud veenvatel tõenditel.	Tugev soovitus, mida saab enamikul juhtudel kasutada ilma muudatuste või eranditeta
1B	Kasu kaalub selgelt üles riskid ja kulud või vastupidi	Tõendid, mis põhinevad teatud piirangutega läbi viidud RCT tulemustel (vastuolulised tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud jne) või muudel kaalukatel põhjustel. Täiendavad uuringud, kui neid tehakse, mõjutavad ja muudavad tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riski suhte suhtes.	Tugev soovitus, mida saab enamikul juhtudel rakendada
1C	Tõenäoliselt kaalub kasu üles võimalikud riskid ja kulud või vastupidi.	Tõendid, mis põhinevad vaatlusuuringutel, ad hoc kliinilistel kogemustel, oluliste vigadega RCT-del. Igasugust mõju hinnangut peetakse ebakindlaks.	Suhteliselt tugev soovitus, mida saab kvaliteetsemate tõendite hankimisel muuta
2A	Kasu on võrreldav võimalike riskide ja kuludega	Tugevad tõendid, mis põhinevad hästi läbi viidud RCT-del või mida toetavad muud kaalukad tõendid. Edasised uuringud ei muuda tõenäoliselt meie usaldust kasu-riski tasakaalu suhtes.	Parim taktika sõltub kliinilisest olukorrast (oludest), patsiendist või sotsiaalsest eelistusest.
2B	Kasu on võrreldav riskide ja tüsistustega, kuid selles hinnangus on ebakindlust.	Tõendid, mis põhinevad oluliste piirangutega tehtud RCT-del (vastuolulised tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud) või mõnel muul kujul esitatud tugevad tõendid. Täiendavad uuringud, kui neid tehakse, mõjutavad ja muudavad tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riski suhte suhtes.	Alternatiivne taktika teatud olukordades võib olla mõne patsiendi jaoks parim valik.
2C	Ebaselgus eeliste, riskide ja tüsistuste tasakaalu hindamisel; kasu võib olla proportsionaalne võimalike riskide ja tüsistustega.	Tõendid, mis põhinevad vaatlusuuringutel, ad hoc kliinilistel kogemustel või oluliste vigadega RCT-del. Igasugust mõju hinnangut peetakse ebakindlaks.	Väga nõrk soovitus; alternatiivseid lähenemisviise saab kasutada võrdselt.

* Tabelis vastab arvuline väärtus soovituste tugevusele, tähestikuline väärtus vastab tõendite tasemele

Neid kliinilisi juhiseid ajakohastatakse vähemalt kord kolme aasta jooksul. Täiendusotsus tehakse meditsiinivaldkonna mittetulundusühingute esitatud ettepanekute alusel, võttes arvesse ravimite, meditsiiniseadmete igakülgse hindamise ning kliinilise testimise tulemusi.

Lisa A3. Seotud dokumendid

Arstiabi osutamise kord: Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. aprilli 2012 korraldus N 366n "Pediaatrilise abi osutamise korra kinnitamise kohta"

Arstiabi standardid: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. juuni 2015. aasta korraldus N 349n "Infantiilse tserebraalparalüüsi eriarstiabi standardi kinnitamise kohta (meditsiinilise taastusravi faas)" (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 06. juuli 2015 N 37911)

Lisa B. Algoritm myasthenia gravis'ega patsiendi ravimiseks

Lisa B. Teave patsientidele

Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs) on tänapäeva mõistete kohaselt mitteprogresseeruv kesknärvisüsteemi haigus, mille tekkimine on seotud perinataalse ajukahjustusega loote ja lapse erinevatel arenguetappidel. Tserebraalparalüüsi kliinilise pildi aluseks on liikumishäired, lihastoonuse muutused, kognitiivse ja kõne arengu häired ning muud ilmingud. Tserebraalparalüüsi esinemissagedus jääb erinevate autorite hinnangul tasemele 2-3,6 juhtu 1000 vastsündinu kohta ning väga enneaegsete imikute intensiivravi kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisel väheneva suremuse taustal väheneb laste osakaal. neuroloogilise defitsiidi ja tserebraalparalüüsiga kasvab.

Tserebraalparalüüsi prognoos sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest.

Antispastiline ravi, taastusravi on kõige tõhusamad meetodid tserebraalparalüüsi raviks.

Tserebraalparalüüsiga patsientide oodatav eluiga ja sotsiaalse kohanemise prognoos sõltuvad suuresti lapsele ja tema perekonnale õigeaegse meditsiinilise, pedagoogilise ja sotsiaalse abi osutamisest.

Lisa D1. Tserebraalparalüüsi spastiliste vormide ravitoimete peamised rühmad

Lisa D2.

Lisa D3. Täiustatud patsiendihaldusalgoritm

Lisa D3. Märkmete selgitus.

... g - 2016. aasta meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu kantud ravim (Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2015. aasta korraldus N 2724-r)

... VK on meditsiiniliste ravimite, sealhulgas meditsiiniliste ravimite loetellu kantud ravim, mis on välja kirjutatud meditsiiniorganisatsioonide arstlike komisjonide otsusega (Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2015. a korraldus). N 2724-r)

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikult arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs)

Koondnimetus "infantiilne tserebraalparalüüs" (lühendatult tserebraalparalüüs) ei tähenda ühte patoloogiat, vaid paljusid närvisüsteemi (NS) häireid, väärarenguid, mis tekivad raseduse ajal, sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil, mida ühendab üks sümptomite kompleks. .

Liikumishäired tserebraalparalüüsi korral, sageli koos psüühika-, kõne-, kognitiivsete häiretega, epilepsiaga, nägemispuudega, kuulmispuudega jne, on sekundaarsed sümptomid, mis tulenevad arenguanomaaliatest, traumadest ja aju põletikulistest patoloogiatest. Kuigi neid peetakse mitteprogresseeruvateks, võib tserebraalparalüüsiga lapse kasvades ja arenedes objektiivne kliiniline pilt paraneda või halveneda, olenevalt:

• tserebraalparalüüsi vormid, kesknärvisüsteemi kahjustuse määr;
• adekvaatselt sobitatud ravi kaasuvate häirete jaoks;
• tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooniprogrammi edukus;
• tserebraalparalüüsi diagnoosiga konkreetse patsiendi psühho-emotsionaalne seisund;
• tema sotsiaalne keskkond;
• lapsevanemate, arstide, õpetajate ja teiste saatuse tahtel lähedal olevate hoolivate inimeste ühiste jõupingutustega habilitatsioonis osalevad esimese eluaasta ja vanemate tserebraalparalüüsiga laste saatus.

Varases eas avalduv lastehaigus (tserebraalparalüüs) areneb aastate jooksul järk-järgult täiskasvanuks. Sünni- ja sünnitusjärgsel perioodil kaasasündinud või omandatud kesknärvisüsteemi patoloogiad saadavad inimest kogu tema elu. Kui ajukahjustus on ebaoluline, oli võimalik õigel ajal diagnoosida ajuhalvatus, alustada sümptomaatilist ravi ja taastusravi kuni aastani, jätkata neid vajadusel kogu elu jooksul, on võimalus, et motoorsed, kognitiivsed ja muud häired on minimaalsed. täiskasvanueas. Kaasaegsed tserebraalparalüüsi habilitatsiooni- ja rehabilitatsiooniprogrammid võimaldavad tasandada patoloogilisi sümptomeid kerge kahjustusega.

Mõned täiskasvanud, kellel kunagi diagnoositi tserebraalparalüüs, omandavad haridust, omandavad erinevaid ameteid, liiguvad karjääriredelil ja jooksevad paraolümpiamängudel. Nende hulgas on kunstnikke ja juriste, muusikuid ja õpetajaid, ajakirjanikke ja programmeerijaid. Kogu maailm teab silmapaistvate inimeste nimesid, keda ei saa nimetada "tserebraalparalüüsiga patsientidele". Erilised inimesed, kes saatuse või looduse tahtel osutusid teiste, tavaliste inimestega võrreldes ebasoodsamas olukorras olevaks, suutsid haigusest kõrgemale tõusta, sellest võitu saada, elus palju rohkem saavutada kui teised.

Räägime mõnest neist.

Tserebraalparalüüs naistel

Austraalia prosaist, avaliku elu tegelane Anna MacDonald on tuntud mitte ainult oma kodumandril, vaid kogu maailmas. Ta veetis 3–14 aastat kinnises asutuses, kus nad ei elanud ühiskonnast eraldatuna, kuid seal oli puuetega inimesi, kellel oli ajuhalvatus ja muud rasked haigused. Sellest dramaatilisest saatuselõikest sai paljukiidetud raamatu Anna's Coming Out teema ja hiljem mängufilmi stsenaarium.

Vene stsenaristi Maria Batalova saatus on sarnane, kuid mitte nii dramaatiline. Ta on aastaid võidelnud ka tserebraalparalüüsi sümptomitega, kuid tema kõrval on alati olnud sugulased ja teda armastavad inimesed. Tema täiskasvanutele mõeldud teoste säravad jooned, lastele mõeldud imelised lood on läbi imbunud heategevusest. 2008. aastal pälvis tema stsenaarium filmile "Maja Inglise kaldal" Moskva esilinastusfilmifestivalil kõrgeima auhinna.

Kaunis noor ema ja samal ajal edukas modell Anastasia Abroskina on võitnud Venemaa paraolümpia ratsutamise meistrivõistlustelt kuus kuldmedalit. Tema lapsepõlvest ammu välja kasvanud haigus (tserebraalparalüüs, hüperkineetiline vorm) ei suutnud murda võidutahet, hävitada elegantse, pealtnäha väga hapra, kuid tegelikult uskumatult visa, sihikindla naise elujanu.

15. sajandi keskel sündis Itaalias notar Piero da Vinci vallaspoeg Leonardo. Parem käsi ja parem jalg ei allunud poisile sünnist saati, tal oli hemipleegiline tserebraalparalüüs. Seetõttu lonkas ta suureks saades kõndides kergelt ning õppis vasaku käega kirjutama, joonistama jne. Tänu tema jumalikule andele, arvukatele annetele rikastus maailma kultuuripärand suurepäraste lõuendite ("Kuulukuulutus", "Lillega Madonna" jt), skulptuuritöödega (kahjuks kaduma läinud) ning ta oli ka arhitekt, teadlane , leiutaja.

Meie kaasaegsete seas, kellel on diagnoositud tserebraalparalüüs ja kes on maailmas tuntud, on näitlejad Sylvester Stallone, R.J. Mitt, Chris Foncesca.

2008. aastal oli Pekingi paraolümpiamängude üks sensatsioone Venemaa sportlase Dmitri Kokarevi triumf. Noor ujuja tõi meie võistkonnale ühe hõbe- ja kolm kuldmedalit.

Kõigi krimmlaste uhkuseks on nende kaasmaalane, legendaarne mees Niyas Izmailov, eriline laps, tserebraalparalüüsiga puudega inimene, kes kasvas üles ja tuli tavaliste kulturistide seas maailmameistriks.

Lapsed ja tserebraalparalüüs: sünnist alates mitu aastat

Maailma meditsiinistatistika väidab, et tänapäeval leidub elanikkonnas tserebraalparalüüsiga lapsi (kuni üheaastaseid ja vanemaid) sagedusega 0,1–0,7%. Pealegi langevad poisid patoloogia ohvriks peaaegu poolteist korda sagedamini kui tüdrukud. Iga 1000 kodaniku kohta erinevates riikides on keskmiselt 2–3 inimest, kellel on närvisüsteemi kahjustus, mida nimetatakse "lapsepõlveks" (tserebraalparalüüsiks), nagu see ilmnes emakasisese arengu ajal, sünnitusjärgsel või sünnitusjärgsel perioodil. Mõnes riigis on aga tserebraalparalüüsiga puudega lapsi elanikkonna hulgas palju rohkem.

Seega on Ameerika Ühendriikides arvud palju suuremad ja erinevad isegi lähedalasuvate osariikide puhul. Näiteks 2002. aastal näitas statistika, et tserebraalparalüüsiga lapsi (1-aastased ja vanemad) esineb 1000 inimese kohta sagedusega:

• 3,3 - Wisconsinis;
• 3,7 - Alabama osariigis;
• 3,8 - Georgia osariigis.

Ameerika teadlased ütlesid, et tserebraalparalüüsiga lapsi (1-aastased ja vanemad) esineb keskmiselt 3,3 patsienti 1000 elaniku kohta.

• Venemaal oli Rosstati andmetel 2014. aastal keskmiselt 32,1 tserebraalparalüüsiga last 100 000 lapse kohta 100 000 lapse kohta (1. eluaastast 14. eluaastani).
• Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi hinnangul oli 2010. aastal üle 71 tuhande tserebraalparalüüsiga lapse (vanuses 1-14 aastat).

Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide prognoos pole kuigi julgustav. Üha sagedamini sünnib tserebraalparalüüsiga lapsi. Ja lähiaastatel suureneb nende imikute arv, kellel on sünnist saati tserebraalparalüüsi nähud.

Hoolimata sellest, et haigus on lapseeas, saadab tserebraalparalüüs haiget sünnist saati, jälgides teda järeleandmatult kogu elu. Seetõttu jätkub võitlus haigusega alati.

Kui lapsel on perinataalne ajukahjustus, tserebraalparalüüs, võib aasta (esimene sünnist) määrata kogu edasise saatuse. Lõppude lõpuks sõltub objektiivne kliiniline pilt tulevikus sellest, kui palju:

• tserebraalparalüüsi nähud tuvastati kiiresti;
• närvisüsteemi kahjustuse vorm ja ulatus on täpselt kindlaks määratud;
• valitud sümptomaatiline ravi on piisav;
• tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooni- ja habilitatsiooniprogramm on korrektselt koostatud.

Erinevate tserebraalparalüüsi vormidega laste vanemad kahetsevad esimestel aastatel pärast beebi sündi sageli selgeltnägijatele, traditsioonilistele ravitsejatele jne asjata kulutatud aega, energiat ja raha. Oluline on, et nende elus toimunud segased ja kohati moraalselt muserdatud muutused erilise lapse sünniga, isad ja emad, saadaksid õigele teele spetsialistid, arstid, psühholoogid. Habilitatsiooni, sotsialiseerumise tee on alati väga raske, okkaline iga pere jaoks, kus kasvab erivajadustega lapsi.

Seetõttu on parem mitte eksida mööda ringteid, teha teed puudutustega, kogeda alternatiivseid meetodeid oma poja või tütre peal, oodata imelist paranemist ja kaotada väärtuslikku aega, mille jooksul on aega deformeeruda, kontraktuurid ja muud kaasnevad ilmnevad tüsistused. Ja tugineda olemasolevale maailma kogemusele tserebraalparalüüsi habilitatsiooni ja ravi vallas, kasutada spetsialistide tuge.

Ja mida varem lõpetavad vanemad minevikku vaatamise, vastuse otsimise küsimusele, miks tserebraalparalüüs saadetakse, haiguse põhjuseid pahatahtlike inimeste "kurjas silmas" nähes või oma tegude õhutamist, saavad aru, et on vaja elada olevikus, seda kiiremini mõistavad nad, kuidas elada tulevikus.

Aidates beebil elu eest võidelda, rõõmustades igaühe üle, ehkki pisikese, teistele täiesti nähtamatu, kuid nii tohutu võidu perele, andes jäljetult kogu oma armastuse ja helluse kõige kaitsetumatele, abituimatele inimestele, emme ja isa, vanavanemad, muud sugulased ja võhivõõrad, aga eksistentsi tähenduse omandavad kõige humaansemad inimesed siin maamunal, kellest saavad kasuvanemad, eestkostjad, kasvatajad hüljatud tserebraalparalüüsiga lastele. Nad arenevad vaimselt, omandades hindamatuid kaastunde ja halastuse kogemusi.

Erilised inimesed või tserebraalparalüüsiga patsiendid?

Vanemad, arstid, õpetajad ja teised inimesed on ühiskonna tooted ja osad. Iga inimese maailmavaade ja suhtumine puuetega inimestesse kujuneb avaliku arvamuse ja riigi seisukoha tõttu.

Tänapäeva inimpopulatsiooni moraalinormid, mis eristavad inimesi loomadest, erinevad oluliselt inimtsivilisatsiooni koidikul valitsejatest. Need on ühiskonna arengu käigus oluliselt muutunud.

Maailma on alati tulnud nõrgemaid lapsi, ka neid, kellel on tserebraalparalüüs. Kuid lisaks looduslikule valikule prooviti vanasti ka jumalate rolli, otsustades, kellel on õigus elule ja kellel mitte. Lapsetapmine ehk alaväärsustunnustega imikute tapmine on eksisteerinud aastatuhandeid. Alles 374. aastal anti esimest korda maailma ajaloos välja seadus, mis keelas erinevate patoloogiatega vastsündinute füüsilise hävitamise. Kuid alles 9. sajandil hakkas kristlik maailm võrdsustama lapsetapmist tavalise omalaadse mõrvaga.

Lääne-Euroopa ühiskonna ja kogu maailma tsivilisatsiooni vaimne elu koges suuri positiivseid muutusi tänu renessansi suurkujudele ja humanistidest pedagoogidele, kes võitlesid Suure Prantsuse revolutsiooni ajal puuetega inimeste õiguste eest. Tänu neile mõistis ühiskond esimest korda oma vastutust ebasoodsas olukorras olevate, tõrjutud, tserebraalparalüüsiga patsientide jne eest.

Inimkond on viimase saja aasta jooksul läbi teinud tohutu vaimse kasvu evolutsiooni. Ja see protsess jätkub täna, meie igaühe ees.

Nii toimus 2008. aastal sündmus, mis pikemas perspektiivis peaks muutma tserebraalparalüüsi ja muude patoloogiatega puuetega inimeste elu Venemaal. Meie riik on allkirjastanud puuetega inimeste õiguste konventsiooni. Parlamendiliikmed ratifitseerisid uue rahvusvahelise õiguse 2012. aastal. Selle eesmärk on aidata kaasa puuetega inimeste sotsialiseerumisele, vähendada nende diskrimineerimise ilminguid riigi, ametnike ja ühiskonna poolt.

Riik pööras pilgu eriliste inimeste poole. Meedias hakati rääkima puuetega inimestele kättesaadavast keskkonnast, kaasamisest ja võrdsetest võimalustest. Meie silme all toimub palju positiivseid muutusi. Juba ainuüksi fakt, et Venemaa linnade tänavatele on ilmunud erinevate ortopeediliste vahenditega ratastoolis suuri ja väikseid inimesi, viitab sellele, et protsess on alanud.

Siiski on veel palju muuta. Eelkõige iga üksiku inimese peas. Et täiskasvanud ja lapsed ei kardaks puuetega inimesi, sh tserebraalparalüüsiga inimesi, ei kardaks nende eest avalikes kohtades, ei alandaks ega solvaks tahtlikult ega tahtmatult, ei ignoreeriks nende raskusi. Ühiskond peab mõistma, et tserebraalparalüüsiga patsiendid on tavalised inimesed, ainult neil on oma eripärad, nagu igal inimesel.

Erilistel inimestel on samad soovid ja unistused kui tavalistel inimestel. Ainuüksi kõige väiksemagi täitmiseks on mõnikord vaja teha uskumatuid pingutusi. Näiteks selleks, et ühel ilusal päeval pargis jalutada, õppida maalima või leida tõeline sõber.

Seetõttu vajavad nad abi, mitte ainult materiaalset, vaid füüsilist ja psühholoogilist. Mitte almust, vaid teiste siirast osavõttu. Ja veel – partnerlussuhted, võrdsetel alustel.

Nad on samad inimesed, lihtsalt luhtunud.

Tserebraalparalüüsiks nimetatakse mitut haigust korraga, mis põhinevad arenguhäirel või ajukahjustusel lapse emakasisese arengu ajal, sünnituse ajal või sünnijärgsel perioodil.

1861. aastal kirjeldas Inglismaalt pärit ortopeedi kirurg William Little esmakordselt ühe ajuhalvatusliigi kliinilist pilti, ta nägi spastilise dipleegia põhjuseid hapnikunälgimises sünnituse ajal. Kuid ta uskus, et mõjutatud ei olnud mitte aju, vaid seljaaju. Tema auks nimetatakse seda tserebraalparalüüsi vormi tänapäeval mõnikord "Little'i haiguseks".

Mõiste "infantiilne tserebraalparalüüs" võttis meditsiinipraktikasse 1893. aastal Sigmund Freud, kes oli sel ajal juba kuulus psühhoanalüütik. 1897. aastal koostas ta esmakordselt laste klassifikatsiooni, loetledes ajuhalvatuse tunnused. Freud kirjeldas esimesena tserebraalparalüüsi arengut. Erinevalt Little'ist nägi ta teisiti ajuhalvatuse etioloogiat ja patogeneesi, patoloogia põhjuseid. Freudi sõnul ei kannatanud tserebraalparalüüsi all mitte ainult seljaaju, vaid eelkõige aju, ta otsis häirete põhjuseid mitte ainult sünnitrauma ja asfiksia puhul. Freud uskus, et tserebraalparalüüsi areng algab palju varem. Ta nimetas esimesena tserebraalparalüüsi põhjuseks lapse ebaõiget emakasisest arengut.

Tserebraalparalüüsi nähud ja ilmingud

Alates 1980. aastast on Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide määratluse kohaselt tserebraalparalüüsi kui närvisüsteemi patoloogiliste sündroomide rühma tunnuseid peetud mitteprogresseeruvateks motoorsete ja psühho-kõne häireteks. Need on ajukahjustuse tagajärg tserebraalparalüüsi korral, mille põhjused peituvad lapse sünnijärgses, sünnitusjärgses ja emakasiseses arenguperioodis.

Ajaloo jooksul, alates William Little'i tserebraalparalüüsi tunnuste määratlemisest, on tehtud palju katseid klassifitseerida ja ühtlustada sündroomide rühma sümptomite komplekse. Mõnede teadlaste sõnul ei olnud aga võimalik koostada ühtset selget kontseptsiooni mitmetahulisest patoloogiast, ajuhalvatuse vormidest.

Üldiselt hinnatakse tserebraalparalüüsiga patsientide seisundi raskust kolme kahjustuse astme järgi:

• lihtne - täielik sotsialiseerimine on võimalik tserebraalparalüüsi teatud kahjustuse korral, koolitus, mitte ainult eneseteenindusoskuste, vaid ka elukutsete omandamine, sotsiaalselt kasuliku töö tegemine, täisväärtuslik elu;
• keskmine - võimalik on osaline sotsialiseerimine, iseteenindus teiste inimeste abiga;
• raske - inimene jääb teistest täielikult sõltuvaks, ei saa ennast ilma välise abita teenindada.

Tänapäeval kasutatakse meditsiinipraktikas mitmeid klassifikatsioone, sealhulgas erinevaid tserebraalparalüüsi vorme.

Venemaal kasutavad nad sageli klassifikatsiooni, mille koostas 1972. aastal professor Ksenia Aleksandrovna Semenova, keda meie riigis kutsuti hellitavalt "tserebraalparalüüsi vanaemaks". See klassifikatsioon ühendab järgmised vormid:

• atooniline-astaatiline;
• hüperkineetiline;
• hemipareetiline;
• spastiline dipleegia;
• topeltpoolne;
• segatud.

Euroopas kasutatakse tavaliselt järgmist tserebraalparalüüsi nähtude kliinilist klassifikatsiooni skeemi:

• ataksia halvatus;
• düskineetiline halvatus;
• spastiline halvatus.

Sel juhul on düskineetilisel vormil kahte tüüpi tserebraalparalüüsi, mille sümptomid erinevad üksteisest:

• koreoatetoos;
• düstooniline.

Spastilisel vormil on ka tserebraalparalüüsi tekkeks kaks võimalust:

• kahepoolne halvatus;
• ühepoolne halvatus.

Kahepoolsed kahjustused jagunevad:

• kvadripleegia;
• dipleegia.

Rahvusvahelises meditsiinipraktikas on vastu võetud statistiline klassifikatsioon RHK-10. Tema sõnul jaguneb kogu tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs) järgmisteks osadeks:

• spastiline - G80.0;
• spastiline dipleegia - G80.1;
• infantiilne hemipleegia - G80.2;
• düskineetiline - G80.3;
• ataksia - G80.4;
• muud tüüpi tserebraalparalüüs - G80.8;
• täpsustamata tserebraalparalüüs - G80.9.

Tserebraalparalüüsiga lapse areng läbib mitu etappi.

Esimest neist nimetatakse "esialgseks", see kestab sünnist kuni kuue kuuni.

Kui selle käigus võimalikult varakult pannakse paika tserebraalparalüüsi õige diagnoos, määratakse adekvaatne ravi, algab taastusravi, on palju rohkem võimalusi vältida soovimatuid tüsistusi ja äärmist puuet.

Järgmine etapp, esialgne jääk, kestab kuus kuud kuni 3 aastat.

Praeguseks on tserebraalparalüüsi diagnoos juba pandud, ajukahjustuse aste selge ja ennustused tehtud. Kuid ükski tänapäevane klassifikatsioon ja ennustus ei suuda täpselt ennustada konkreetse lapse aju kompenseerivaid võimeid. Veelgi enam, kui need korrutatakse patsiendi enda visadusega, tema sugulaste, arstide, kõigi tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooniprogrammis osalejate jõupingutustega. Just sel perioodil kannab tserebraalparalüüsi taastusravi esimesi vilju. Lisaks loob õige strateegia haigusega tegelemiseks esialgses jääkfaasis aluse tserebraalparalüüsiga lapse arengule tulevikus.

Jääkstaadium algab 3-aastaselt.

Kuigi aju orgaanilised kahjustused on pöördumatud ja selle perioodi sümptomite kompleks on lõpuks välja kujunenud ja seda peetakse mitteprogresseeruvaks, ei saa tserebraalparalüüsiga lastega tunde lõpetada. Püsiv ja järjepidev habilitatsioon, taastusravi, tserebraalparalüüsi väljaõpe on suure tähtsusega igas vanuses, nii lastele kui täiskasvanutele. Kui teete regulaarselt koolitusi ja tunde, on tserebraalparalüüs korrigeeritav. Selle selgeks tõestuseks on paljud täiskasvanud ja täiskasvanud lapsed, kes tänu koolitusele, habilitatsioonile ja taastusravile suutsid tserebraalparalüüsist jagu saada ja elada täisväärtuslikku elu.

Möödunud aastatuhande lõpus pakkusid Ukraina teadlased Vladimir Iljitš Kozjavkin ja Vladimir Oleksandrovitš Padko välja ajuhalvatuse uueni, süstematiseeriti motoorsete ja psühho-kõnehäirete sümptomid erinevate patsientide seisundi ühtseks hindamiseks. tserebraalparalüüsiga taastusravi etapid. See põhineb kolme peamise sündroomi hindamisel, mis kombineerituna täiendava ühega võimaldavad diagnoosida tserebraalparalüüsi. Need on sündroomid:

• kõnehäired;
• intellektuaalne kahjustus;
• liikumishäired.

Kõnehäire sündroomi võib iseloomustada:

• kõne arengu hilinemine;
• sensoorne, motoorne või segaalalia;
• dislalia;
• ataksia, spastiline, hüperkineetiline või segatüüpi düsartria.

Vaimupuude sündroom on kaheastmeline vaimne alaareng:

• lihtne;
• hääldatakse.

Liikumishäirete sündroomi hindamisel tserebraalparalüüsi erinevatel arenguetappidel lähtutakse:

• raskusaste - pleegia (täielik puudumine) või parees (piiratus, nõrkus);
• levimus - kaasatud jäsemete arvu järgi;
• rikkumiste olemus - lihastoonuse muutuste tüübi järgi.

Motoorsete häirete sündroomi hindamise põhjal eristatakse järgmisi etappe, mille kaudu ajuhalvatus areneb:

• liikumise etapid;
• vertikaalsuse faas.

Liikumisstaadium on jagatud mitmeks segmendiks, millest igaüht iseloomustab teatud ruumis liikumise viis:

• ruumis liikumise võimatus;
• liikumine keha pööramisega;
• lihtne roomamine (kõhul);
• spasmiline, mittevahelduv roomamine;
• vahelduv, vastastikune või vahelduv roomamine;
• põlvedel kõndimine;
• kõndimine püstises asendis, spetsiaalsete seadmete ja seadmete abil;
• iseseisev kõndimine (patoloogiline).

Vertikaliseerimisetapil on ka mitu etappi:

• pea kontrolli puudumine lamades;
• pea juhtimise olemasolu lamavas asendis;
• iseseisva istumise oskus;
• toega püsti seismise oskus;
• võime tõusta ilma toetuseta.

Taastusravi erinevatel etappidel olev seisundi hindamine, võttes arvesse tserebraalparalüüsiga lapse arengut, võimaldab jälgida neuroloogiliste sündroomide dünaamikat, visandada lähimad eesmärgid ja väljavaated.

Igal tserebraalparalüüsi vormil on sümptomid, mis eristavad seda teistest. Erinevused tulenevad tserebraalparalüüsi spetsiifilistest põhjustest, närvisüsteemi kahjustuste olemusest ja ulatusest. Seetõttu võib ka üldvormi raames samavanustel lastel esineda olulisi arenguerinevusi isegi ühe rehabilitatsiooniprogrammi taustal.

Vaatleme valikuliselt peamistel vormidel ja nende omadustel.

Hüperkineetiline atetoosivorm (3,3% patsientidest) läbib neuroloogiliste sündroomide moodustumise kaks faasi - hüperkineetiline asendab düstoonilise. Lihaste toonus on oluliselt erinev - tugevast spastilisusest kuni hüpotensiooni-düstooniani. Reeglina diagnoositakse düskineesiad, ataksia, psühhoverbaalne alaareng. Vaatamata taastusravile, koolitusele ja selle vormi tserebraalparalüüsiga lastega tundidele tekivad aja jooksul jäsemete deformatsioonid ja skolioos.

Ataktiline vorm (9,2% patsientidest) avaldub "lõtva beebi" sündroomiga esimestel nädalatel pärast sündi. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on patoloogiliste sündroomide põhjused peidetud aju otsmikusagara kahjustustes. Motoorse arengu viivitus on kombineeritud lihastoonuse langusega. Kiirete kõõluste reflekside korral täheldatakse järgmist:

• ülemiste jäsemete tahtlik treemor;
• pagasiruumi ataksia;
• düsmetria;
• koordineerimatus.

Vaatamata taastusravi jõupingutustele, regulaarsed klassid selle vormi ajuhalvatusega:

• täheldatakse suuri raskusi, sageli keha vertikaalsuse võimatust, kuna posturaalse kontrolli mehhanism on häiritud;
• sageli areneb astasia-abasia sündroom (võimetus istuda ja seista);
• registreeritakse raske vaimne alaareng.

Spastilisi vorme (kuni 75% patsientidest) iseloomustavad:

• suurenenud lihastoonus;
• kõõluste reflekside suurenemine;
• kloonid;
• Rossolimo, Babinsky patoloogilised refleksid;
• pinnareflekside mahasurumine;
• lihaste kontrolli puudumine;
• normaalse sünkineesi pärssimine;
• patoloogiliste sõbralike liikumiste moodustumine.

Tserebraalparalüüsi erinevate spastiliste vormide puhul on kliiniline pilt erinev.

Quadripleegia (tetrapleegia) iseloomustab kogu keha lihastoonuse rikkumine, sagedamini on käed rohkem mõjutatud. Kui kahjustuses registreeritakse olulisi erinevusi, kus ülekaalus on ülemised jäsemed, räägime kahepoolsest hemipleegiast.

Selle spastilise vormi tunnused on:

• pea kontrolli puudumine;
• visuaal-ruumilise koordinatsiooni võimatus;
• asendireflekside moodustumise mehhanismide rikkumiste tõttu on suured probleemid keha vertikaalsusega;
• on neelamisraskused;
• artikulatsioon on raske;
• probleemid kõnega;
• vaatamata klassidele selle spastilise vormi tserebraalparalüüsiga lastega, tekivad reeglina jäsemete ja selgroo deformatsioonid, kontraktuurid;
• erineva astme psühhoverbaalne arengupeetus.

Parapleegia on alajäsemete valdav kahjustus koos käte motoorse funktsiooni säilimisega, ülemiste jäsemete funktsionaalsete võimete kerge või mõõduka kahjustusega. Ohutu kõne ja pea täiusliku kontrolliga, hoolimata treeningust ja tundidest, moodustub selle spastilise vormiga ajuhalvatus "baleriini poos" ja on:

• põlveliigeste paindekontraktuurid;
• jalgade equino-varus või equino-valgus deformatsioonid;
• puusaliigeste nihestus:
• lülisamba nimmepiirkonna hüperlordoos;
• rindkere lülisamba kyfoos jne.

Parapleegiaga patsientidel on raskusi oskuste omandamisega:

• istekohad;
• seistes;
• kõndima.

Hemipleegia on ühe kehapoole spastiline kahjustus, mille puhul käsi on rohkem mõjutatud. Märgiti:

• haaramisfunktsiooni rikkumine;
• pikendamine jala välise pöörlemisega kahjustatud poolel;
• lisaks suurenenud toonusele suureneb kõõluste refleksid;
• isegi süstemaatiliste harjutuste korral on selle vormi tserebraalparalüüs keeruliseks kahjustatud jäsemete lühenemise tõttu lapse kasvades;
• võivad tekkida õla, küünarnuki liigeste, käe, pöidla kontraktuurid;
• kontraktuurid tekivad alajäsemes, hobusejalas;
• kõrge skolioosi risk.

Selle spastilise vormi tserebraalparalüüsiga lastega järjepideva habilitatsiooni, regulaarsete tundide prognoos on teistega võrreldes soodsam. Sotsiaalse kohanemise edukus on korrelatsioonis psühho-kõnehäirete ja intellektipuude sündroomidega.

Tserebraalparalüüsi diagnoos: varajase diagnoosimise tähtsus

Tserebraalparalüüsi taastusravi on edukam, seda varem pannakse õige diagnoos. Kogenud lastearst või neuroloog võib vastsündinul märgata isegi väiksemaid neuroloogilisi häireid järgmistel põhjustel:

• põhjalik kontroll;
• refleksianalüüsid;
• nägemisteravuse, kuulmise mõõtmised;
• lihaste funktsionaalsete võimete määramine.

Kõrgtehnoloogilised kaasaegsed uurimismeetodid aitavad arstide hirme kinnitada või ümber lükata:

• Magnetresonantstomograafia;
• CT skaneerimine;
• elektromüograafia;
• elektroneurograafia;
• elektroentsefalograafia jne.

Kuna tserebraalparalüüsi neuroloogiliste sümptomite kompleksiga kaasnevad mitmesugused häired ja patoloogiad, vajavad patsiendid lisaks neuropatoloogi jälgimisele konsultatsioone:

• psühhoterapeudid;
• epileptoloogid;
• logopeedid;
• kõrva-nina-kurguarstid;
• silmaarstid jne.

Nii nagu tserebraalparalüüsi vormid, on ka motoorsete häirete krooniliste sümptomite komplekside põhjused väga erinevad. Kõige tavalisemate hulgas nimetatakse:

• väikese inimese enneaegne sünd maailma, enneaegsus (maailmastatistika järgi on sellega seotud umbes pooled kõigist tserebraalparalüüsi episoodidest);
• kesknärvisüsteemi väärarengud;
• ajukahjustus hüpoksia ja isheemia tagajärjel;
• emakasisesed viirusinfektsioonid, sealhulgas herpes;
• sünnitusjärgsed nakkushaigused;
• toksilised kahjustused;
• Rh-konflikt ema ja loote vere vahel;
• Kesknärvisüsteemi vigastused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil jne.

Populaarsele "Lapsed-Inglite" foorumile on kogutud huvitav statistika. Tserebraalparalüüsiga laste vanemaid nimetatakse tänapäeval närvisüsteemi kahjustuste levinumate põhjuste hulgas:

• vale kohaletoimetamine - 27,1%;
• enneaegne rasedus - 20,2%;
• vead elustamisel ja ravil - 11%;
• vaktsineerimine - 8%;
• ema haigused raseduse ja ravimite võtmise ajal - 6,6%;
• rasedate emade psühho-emotsionaalne stress - 5,7% jne.

Tserebraalparalüüsi kompleksravi

Kui nad räägivad tserebraalparalüüsi ravist, peavad nad silmas terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi, mis võivad parandada kliinilist pilti, vähendada patoloogiliste sümptomite raskust.

Tserebraalparalüüsi kompleksravi võib hõlmata:

• ravimteraapia;
• füsioteraapia meetodid;
• rehabilitatsioonimeetmed;
• mõnel juhul on näidustatud kirurgiline ravi.

Tserebraalparalüüsi komplitseerivad tavaliselt paljud muud patoloogiad:

• epilepsia;
• skolioos, artriit ja muud luu- ja lihaskonna haigused;
• vesipea;
• nägemisnärvi atroofia ja muud nägemishäired;
• liigutuste koordineerimise häired;
• kuulmispuue;
• psühho-emotsionaalsed häired;
• käitumishäired;
• kõnehäired jne.

Sümptomaatilise ravi eesmärk ei ole tserebraalparalüüsi põhjused, vaid tüsistused.

Tserebraalparalüüsi meditsiiniline ravi ja mitteravimiravi on tavaliselt mõeldud tavaliste tüsistuste vastu võitlemiseks. Integreeritud lähenemisviis võimaldab vältida patoloogia arengu soovimatuid stsenaariume, vähendada kaasuvate haiguste patoloogilisi sümptomeid.

Seega võimaldab uimastiravi:

• peatada epilepsiahood;
• minimeerida nii palju kui võimalik ainevahetushäireid;
• eemaldada lihaste toon;
• vähendada valu sümptomeid;
• peatada paanikahood jne.

Tserebraalparalüüsi habilitatsioon ja rehabilitatsioon põhineb kolmel põhiprintsiibil:

• varajane algus;
• Kompleksne lähenemine;
• kestus.

Esialgne jääkstaadium on neuroloogiliste puudujääkide kompenseerimiseks kõige lootustandvam. Kõige aktiivsemalt reageeritakse rehabilitatsiooniprogrammidele vanuses 6 kuud kuni 3 aastat.

Tserebraalparalüüsi individuaalsed rehabilitatsiooniprogrammid

Põhjalikud rehabilitatsiooniprogrammid kesknärvisüsteemi kahjustustega väikestele ja küpsetele patsientidele koostatakse, võttes arvesse:

• haiguse vormid;
• perinataalsete kahjustuste ulatus;
• individuaalsed omadused;
• kaasuvad haigused jne.

Tserebraalparalüüsi põhjalik taastusravi võib hõlmata:

• meditsiinilised meetodid;
• sotsiaalse ja keskkonnaga kohanemise meetodid;
• logopeedilised tunnid;
• psühhoteraapia seansid;
• haridusprogrammid tserebraalparalüüsiga patsientidele, koolitus, tegevusteraapia jne.

Enamik tserebraalparalüüsiga patsiente vajab spetsiaalseid seadmeid, aparaate, ortopeedilisi tooteid, mis muudavad elu lihtsamaks, võimaldavad liikuda eriliste inimeste ruumis. Puude tuvastamisel koostatakse tserebraalparalüüsiga isikule meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi läbivaatuse käigus individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, mis võib sisaldada erinevaid tehnilisi vahendeid või abivahendeid.

Need jagunevad tavapäraselt kolme rühma:

• ruumis liikumise võimaluse pakkumine (ratastoolid, jalutuskärud, vertikaalisaatorid, istmed);
• mõeldud motoorsete võimete arendamiseks (vertikalisaatorid, jalgrattad, toolid, ortoosid, lauad, ortopeedilised jalanõud jne);
• patsiendi hügieeni hõlbustamine (WC-toolid, vannitoolid jne).

Tserebraalparalüüsi harjutusravi

Füsioteraapia harjutused või kinesioteraapia erinevate tserebraalparalüüsi vormide korral võivad leevendada kehalise passiivsuse negatiivseid tagajärgi, sundliigutuste puudujääki ja korrigeerida motoorseid häireid.

Tunnid peaksid olema regulaarsed, süstemaatilised kogu tserebraalparalüüsiga inimese elu jooksul. Fitnessitüübid, harjutuste vaheldumise, koormuse valivad kinesioterapeudid, harjutusravi instruktorid koos neuropatoloogide, lastearstide, psühhoterapeutide ja teiste spetsialistidega.

Spetsiifilised treeningud erinevatele vormidele ja klassidele võivad hõlmata järgmist:

• ravivõimlemine;
• võimlemisharjutused;
• spordi- ja rakendustreeningud;
• koolitus simulaatoritel jne.

Tserebraalparalüüsi massaaž aitab:

• optimeerida vereringet;
• parandada lümfivoolu;
• normaliseerida ainevahetusprotsesse lihaskoes;
• parandada erinevate süsteemide ja elundite funktsionaalsust.

Kliinilises praktikas kasutatakse tserebraalparalüüsiga laste ja täiskasvanute rehabilitatsiooniprogrammides laialdaselt järgmisi massaažitehnikaid:

• klassikaline;
• segmentaalne;
• punkt;
• rahusti;
• toonik;
• Monakovi süsteem.

Kõne arendamine

Paljudel tserebraalparalüüsiga patsientidel on erineva raskusastmega kõnehäired. Regulaarsed ja järjepidevad seansid logopeediga aitavad:

• normaliseerida liigendust pakkuvate lihaste toonust;
• parandada kõneaparaadi motoorseid oskusi;
• kujundada õige kõnehingamine ning sünkroniseerida see artikulatsiooni ja häälega;
• arendada optimaalset heli, hääle tugevust;
• siluda foneetilisi defekte, parandada hääldust;
• saavutada kõne arusaadavus;
• hõlbustada verbaalset suhtlust jne.

Selleks, et tserebraalparalüüsiga patsient tajuks adekvaatselt ümbritsevat maailma, esemeid, inimesi, saaks ettekujutuse nende kujust, suurusest, asukohast ruumis, lõhnadest, maitseomadustest jne, on vaja moodustada terviklik tervik. - tema meelte kaudu arenenud teabe tajumine. Sensoorse hariduse (korrektsiooni) tähtsus seisneb selles, et see võimaldab teil:

• arendada puute-motoorset, kuulmis-, visuaalset ja muud tüüpi sensoorset taju;
• luua sensoorseid kujundeid, värve, suurusi jne;
• parandada kognitiivseid võimeid;
• korrigeerida kõnehäireid, rikastada sõnavara.

Loomateraapia

Tserebraalparalüüsiga laste rehabilitatsiooniks kasutatakse edukalt loomadega klasse:

• delfiiniteraapia;
• kanisteraapia;
• hipoteraapia jne.

Väiksemate vendadega suhtlemisel ei saa laps ainult positiivseid emotsioone, erksaid muljeid, mis iseenesest on suurepärane ravim. Hobuste, koerte, delfiinidega treenimisel erinevate ajuhalvatuse vormidega lastel:

• mootori võimed laienevad;
• ilmnevad uued oskused ja võimed;
• lihastoonus normaliseerub;
• liigutuste ulatus suureneb;
• hüperkinees väheneb;
• koordinatsioon paraneb;
• paranevad kõneoskused;
• hirmud ja stressi tagajärjed kaovad;
• psühholoogiliste ja käitumishäirete vähenemine jne.

Tserebraalparalüüsiga loovuse tunnid, joonistamise, modelleerimise, tarbekunsti koolitus:

• rikastada laste ja täiskasvanute vaimset maailma;
• on suurepärane sensoorne treening;
• arendada peenmotoorikat;
• aidata kaasa psühho-emotsionaalsete häirete korrigeerimisele;
• kujundada kujundlikku mõtlemist;
• parandada keskendumisvõimet;
• aidata vabaneda käitumishäiretest.

Väikesed kunstnikud, skulptorid, käsitöölised näevad oma töö vilju, saavad rahulolu loovusest, rõõmu iluga suhtlemisest, saavad kindlustunde oma võimete vastu. Paljud lapsed leiavad oma lemmikhobi ja mõne jaoks kujuneb näputöö hobist joonistamine kogu elu põhitegevuseks.

Tserebraalparalüüsi habilitatsioon ja puuetega inimeste sotsialiseerimine

Tänapäeval kasutatakse terminit "habilitatsioon" sageli tserebraalparalüüsiga laste kohta. See on täpsem, kuna peegeldab tõsiasja, et erinevalt meditsiiniliste ja pedagoogiliste meetmete kompleksi eesmärk ei ole kaotatud oskuste ja võimete (motoorika, kõne, kognitiivne) taastamine, vaid nende esmakordne omandamine. . Habilitatsioon on mõeldud erinevate tserebraalparalüüsi vormidega laste sotsialiseerimiseks. Treenimise ja õppimise käigus omandab laps:

• liikumine;
• eneseteenindusoskused;
• töötegevus;
• kõne;
• sensoorne taju jne.

Habilitatsiooni lõppeesmärk, mis paraku ei ole närvisüsteemi kahjustuse astme ja ulatuse tõttu alati saavutatav, on tserebraalparalüüsiga patsientide ühiskonda integreerimine.

Püsivus eesmärgi saavutamisel, igapäevatöö võib tserebraalparalüüsiga lapse elus palju muuta. Erinevalt tavalistest lastest pärsivad nende arengut labürindi ja emakakaela toonilised refleksid. Õppimist raskendavad nägemis-, kuulmis-, psühho-kõne häired, raskused ruumilise analüüsi ja sünteesiga, mis on seotud liikumishäiretega. Kuid tänu patsiendi enda, lähedaste, arstide, õpetajate, logopeedide ühistele pingutustele on tänapäeval võimalik paljude tserebraalparalüüsiga inimeste elusid muuta. Need, kes sotsiaalsesse isolatsiooni jäädes, ilma võimaluseta saada habilitatsiooni, haridust, said varem raske puudega abituteks inimesteks, saavutavad tänapäeval sageli iseseisvuse, omandavad eriala, loovad oma perekonna.

Erilaps ja tavakool

Kuni viimase ajani toimus meie riigis tserebraalparalüüsiga laste koolitamine, välja arvatud üksikjuhtumid, spetsialiseeritud internaatkoolides. Erivajadustega lapsed, kes ei saa tavakoolis käia, jätkavad hariduse omandamist parandusõppeasutustes.

Kuid tänapäeval on õigus kaasavale haridusele sätestatud Vene Föderatsiooni strateegilises rahvusdoktriinis. Seetõttu võib motoorsete ja psühho-kõnehäiretega laps, kellel on piiratud ettekujutused ümbritsevast maailmast, saada kaasavat haridust, õppida tavakoolis.

Võistluse element, püüd olla võrdsete seas võrdne, on õppimiseks suurepärane stiimul. Igapäevased tegevused, kodutööd võimaldavad teil laiendada oma silmaringi, parandada mõtlemist, mälu ja muid kognitiivseid võimeid. Lisaks, saades esimest kogemust iseseisvast elust väljaspool kodu, suheldes eakaaslastega, õpetajatega, avardab laps vaimse maailma piire, õpib ühiskonnas eksisteerima, suhtlema teiste meeskonnaliikmetega.

Ja see on suurepärane kogemus mitte ainult erilisele poisile või tüdrukule, vaid ka üsna tavalistele lastele. Koos matemaatika, keelte, bioloogia ja teiste teadustega on neil võimalus saada tasuta õppetund lahkusest, halastusest, kaastundest ja vastastikusest abist. Eeldusel, et täiskasvanud, õpetajad, psühholoogid, kes peavad tavakoolis tserebraalparalüüsiga lapsele tuge pakkuma, aitavad neil mõista, mis on "hea" ja mis "halb", näitavad eeskuju heategevusest.

Kui tserebraalparalüüsiga laps mingil objektiivsel põhjusel ei saa käia üldharidus- või parandusasutustes, on täna koduõppe võimalus.

Individuaalsetes kodutundides saab õpetaja oma tähelepanu ja aja täielikult pühendada ühele õpilasele. Laps tunneb end kaitstuna, mis tähendab, et ta on kodus rahulikum, seega võib tal olla kergem keskenduda õppeprotsessile.

Koduõppes olles jääb ta aga ilma eakaaslastega suhtlemise võimalusest, meeskonnaelust, iseseisvusest otsuste tegemisel jne.

Seega, kui lapse seisund, haigusvorm ja vigastuse aste võimaldavad tal saada kaasavat haridust, peaksid vanemad ja teised täiskasvanud tegema kõik endast oleneva, et teda edukalt laste meeskonda integreerida.

Esimesi tserebraalparalüüsi tunnuseid võib leida vastsündinutel esimestel elupäevadel ja kuni aastani. Professionaalsed spetsialistid ja isegi vanemad saavad kindlaks teha haiguse esinemise varases arengujärgus, mis on vajalik ägenemiste vältimiseks. Laste tserebraalparalüüs avaldub sageli sümptomite kompleksina, mis tuleb ära tunda lühikese aja jooksul.

Arstid ei uuri alati last korralikult, et õigeaegselt tuvastada tserebraalparalüüsi sümptomeid. Vanemad veedavad oma lapsega palju aega, mis annab neile võimaluse haigus ise avastada. Tserebraalparalüüsi kõige tüüpilisem ilming varases eas:

1. Suutmatus tuvastada tuharate vahelisi volte.
2. Nimmepiirkonna painde puudumine.
3. Pagasiruumi kahe osa asümmeetria.

Raske tserebraalparalüüsi esimestel elupäevadel võib diagnoosida järgmisi sümptomeid:

1. Liigne lihastoonus või liiga lõdvestunud olemine.
2. Esimestel elupäevadel jälgitakse optimaalset lihastoonust, kuid mõne aja pärast see kaob.
3. Hüpertoonilisuse ilmnemisel näivad lapse liigutused ebaloomulikud, sageli liiga aeglased.
4. Tingimusteta refleksid ei kao ja laps ei hakka liiga kaua istuma, oma pead hoidma.
5. Erinevate kehaosade asümmeetria. Ühelt poolt tekivad hüpertoonilisuse sümptomid, teiselt poolt võib järgneda lihaste nõrgenemine.
6. Lihaste tõmblused, mõnel juhul on võimalik täielik või osaline halvatus.
7. Põhjendamatult suurenenud ärevus, sagedane isutus.

Märkusena! Kui laps kasutab aktiivselt ainult ühte kehapoolt, siis teises osas toimub lihaste järkjärguline atroofia, jäsemed arenevad mittetäielikult, sageli ei kasva vajalike parameetriteni. Esineb lülisamba kõverus, häired puusaliigeste töös ja struktuuris.

Kõige sagedamini avastatakse lastel ajuhalvatus kiiresti, kuna nad liiguvad aktiivselt ühel küljel asuvate jäsemetega. Sageli ei kasuta patsiendid peaaegu kunagi nõrgenenud tooniga kätt, mis harva eraldub kehast. Beebi ei pööra pead ilma suurema pingutuseta isegi mitu kuud pärast sündi. Sageli peavad vanemad lapse aeg-ajalt ise ümber pöörama.

Isegi kui te ei märka ohtlikke märke või kahtlete nende olemasolus, on vaja regulaarselt läbi viia diagnostilisi uuringuid. Olge beebi tervise suhtes tähelepanelik, kui ta sündis enneaegselt, areneb liiga aeglaselt, märkate probleeme sünnitusel.

Märkusena! Kui leiate tõsiseid kõrvalekaldeid beebi arengus, käitumises, peate nõu saamiseks pöörduma arsti poole.

Tserebraalparalüüsi enesediagnostika meetodid:

meetod	Iseärasused
Iseloomulike reflekside puudumine	Pärast sündi tekivad imikutel iseloomulikud refleksid, mis seejärel järk-järgult kaovad. Kui laps on terve, ilmub vilkuv refleks vastuseks valjule mürale. Tserebraalparalüüsi korral see tunnus sageli ei avaldu.
Sama tüüpi liikumine	Kui kahtlustate, et teie lapsel on tserebraalparalüüs, kontrollige korduvaid liigutusi. Tserebraalparalüüsi olemasolust annab sageli märku pidev noogutamine, pika aja jooksul kindlas asendis külmetamine. Kui märkate selliseid kõrvalekaldeid, on soovitatav konsulteerida lastearstiga
Reaktsioon puudutusele	Kontrollimaks, kas lapsel on ohtlik haigus, võite panna peopesad kõhule. Kui te pole lapsel erilist reaktsiooni märganud, siis tõenäoliselt haigus puudub, vähemalt mitte väljendunud kujul. Patoloogia olemasolul tõstetakse jalad vastassuundades. Negatiivsete sümptomite raskusaste sõltub ajukahjustuse tasemest

Kuidas tuvastada kolmekuuse lapse tserebraalparalüüsi?

Ajavahemikus 3 kuud kuni kuus kuud ilmnevad lapsel kaasasündinud refleksid, sealhulgas peopesa-suu ja kanna refleksid. Esimese olemasolu saab kontrollida, vajutades sõrmed käe siseküljele, samal ajal kui laps avab suu. Kanna refleksi olemasolu kontrollimiseks peate lapse üles tõstma, asetades selle jalgadele. Tavaliselt püüavad imikud ringi liikuda. Terves olekus laps seisab täiel jalal. Kui esineb tserebraalparalüüs, toetub see ainult varvaste otstele või ei saa üldse jalgu toetamiseks kasutada.

3-kuuselt saab tserebraalparalüüsi kiiresti diagnoosida, kui laps kasutab aktiivselt ainult ühte torso poolt. Paljudel juhtudel saab seda sümptomit tuvastada mõne päeva jooksul pärast lapse sündi. Ühelt poolt ebapiisava lihastoonuse ja teiselt poolt hüpertoonilisuse põhjuseks on kahe ajupoolkera vahelise suhte patoloogiad.

Kui innervatsiooni ei teostata õigesti, muutuvad lapse liigutused kohmakaks, ta kasutab erineval viisil vastandlikke kehaosi ning avaldub aeglustunud reaktsioon. Tserebraalparalüüs on näha isegi näol. Võib-olla närimislihaste täielik puudumine, mis põhjustab näo lihaste asümmeetriat. Sageli areneb strabismus.

Märkusena! Haiged lapsed ei saa sageli iseseisvalt istuda ja see kõrvalekalle võib püsida kuni kuus kuud või kauem.

Kuidas ära tunda tserebraalparalüüsi beebil?

Kui ajukahjustus on minimaalne, on tüüpilisi sümptomeid raske tuvastada mitte ainult vanematel, vaid isegi professionaalsetel spetsialistidel. Kohmakad liigutused, lihaskoe ülepinge on täheldatud ainult ajurakkude tõsise kahjustuse korral.

Järgmiste sümptomite korral on võimalik kahtlustada ajutegevuse häireid:

1. Une patoloogiad.
2. Suutmatus ise ümber veereda.
3. Laps ei hoia pead.
4. Konditsioneeritud refleksid ulatuvad ainult ühele kehapoolele.
5. Laps on sageli ühes asendis, pikka aega liikumata.
6. Perioodiliselt on jäsemetes krambid.
7. Erineva raskusastmega näo asümmeetria.
8. Jäsemed on erineva pikkusega.

Video: Tserebraalparalüüsi varajane avastamine alla 1-aastastel lastel motoorse arengu alusel

Tserebraalparalüüsi tavalised nähud

Kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt haiguse vormist. Igaüht neist iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mis mõjutavad lapse elu erineval viisil.

Diplegiline vorm

See tekib ajukahjustuse tekkega emakasisese arengu ajal. Neid häireid võib märgata lihaste hüpertoonilisusega. Haiged lapsed on iseloomulikus asendis, kuna nende jalad on välja sirutatud, sageli ristatud.

Kuni aastaseks on näha, et laps praktiliselt ei kasuta liikudes alajäsemeid. Sageli ei püüa lapsed istuda, isegi ümber minna. Haiguse käigu süvenedes on võimalik tõsiste kõrvalekallete tekkimine füüsilises arengus.

Selle haigusvormi olemasolu on üsna lihtne kindlaks teha. Selleks piisab, kui proovite last jalga panna. Sel juhul ilmneb lihastoonuse järsk tõus. Laps liigub, toetudes ainult varvastele. Kõnnakut iseloomustab ebastabiilsus, iga uue sammuga puudutab laps teist ühe jalaga, liigutades jäsemeid otse enda ees.

Märkusena! Haiguse dipleegilise vormiga avalduvad sageli vaimsed kõrvalekalded.

Hemipleegiline vorm

Haigus esineb sageli siis, kui üks ajupoolkera on kahjustatud. Emakasisese infektsiooniga lastel püsib suur risk hemipleegilise tserebraalparalüüsi tekkeks. See haigus võib tekkida isegi väikese hemorraagia korral sünnituse ajal.

Tserebraalparalüüsi hemipleegiline vorm väljendub piiratud liigutustes jäsemetes, säilitades samal ajal pidevalt suurenenud lihastoonuse. Laps liigub aktiivselt, kuid samal ajal diagnoositakse tal liiga sagedane lihaste kokkutõmbumine kehatüve osas, mille innervatsiooni eest vastutab kahjustatud ajupiirkond.

Video – kuidas ajuhalvatus ära tunda

Hüperkineetiline vorm

See esineb subkortikaalsete ganglionide struktuurihäiretega, mis vastutavad innervatsiooni eest. Sageli avaldub haigus ema kehas lapse suhtes negatiivse immuunaktiivsusega. Sel juhul väljenduvad ka tserebraalparalüüsi sümptomid. Lapse lihastoonus stabiliseerub sageli, kuid mõne aja pärast suureneb. Mõnel juhul lihastoonus ei tõuse, vaid langeb. Lapse liigutused muutuvad kohmakaks, ta võtab endale ebamugavaid ja ebaloomulikke asendeid. Paljudel juhtudel säilib selle haigusvormiga intelligentsus, mistõttu peetakse õigeaegse ravi prognoosi tinglikult soodsaks.

Millal peaksite valvel olema?

Haiguse raskusastme ja vormi määramiseks saab kasutada mitut tüüpi sümptomeid. Sageli ilmnevad negatiivsed märgid väga eredalt, mistõttu on neid peaaegu võimatu mitte märgata isegi kuni üheaastaselt. Enamikul juhtudel avaldub tserebraalparalüüs raskete sümptomitega, rikkumised põhjustavad sageli motoorsete ja koordineerivate funktsioonide häireid.

Tserebraalparalüüsi motoorsed tunnused:

1. Selle haiguse hüperkineetiline vorm.
2. Düstoonia, sellega seotud häired.
3. Motoorsete oskuste arendamine ainult ühes jäsemes.
4. Lihaste spastilisus.
5. Perioodiline parees, halvatus.

Tserebraalparalüüsiga düstoonia progresseerub pidevalt, mõne aja pärast ilmnevad täiendavad negatiivsed sümptomid, mis võivad põhjustada mitmeid tüsistusi. Tihtipeale ei progresseeru mitte tserebraalparalüüs, vaid sellega kaasnevad häired ja haigused. Lapse aktiivse kasvu ajal võib negatiivsete sümptomite intensiivsus nii suureneda kui ka väheneda.

Sageli on tserebraalparalüüs mõne aja pärast keeruline liigeste struktuurse patoloogia, lihaste häirete tõttu. Neid kõrvalekaldeid on peaaegu võimatu peatada, kui keeldute kirurgilise sekkumise kasutamisest.

Märkusena! Sageli tekivad patoloogiad teatud ajuosade töö katkemise tagajärjel. Selle tulemusena kannatavad patsiendid lihaste ebaõige talitluse all, samuti on võimalikud kõrvalekalded siseorganite töös.

Aju töös esinevate häirete korral on võimalik selliste häirete teke:

1. Ebastandardne, ebaloogiline käitumine.
2. Suutmatus õppida midagi uut, rääkida lihtsaid sõnu.
3. Intellektuaalne ebaõnnestumine.
4. Kuulmiskahjustus, kõnepatoloogia.
5. Neelamisprobleemide regulaarne esinemine.
6. Söögiisu puudumine.

Kui tserebraalparalüüsiga tekivad lihas- ja neuroloogilised häired, langeb imikute elukvaliteet oluliselt. Mõnel juhul mõjutavad kaasuvad haigused inimkeha tugevamalt kui esmased patoloogiad. Tserebraalparalüüsiga kaasneb sageli intelligentsuse langus, aju erinevate struktuuride kahjustus.

Laste tserebraalparalüüsi iseloomustavad sageli standardsed tunnused, kuid see võib kulgeda ainulaadse mustriga. Tserebraalparalüüsi olemasolu kindlakstegemiseks, eriti kergemate vormide korral, kasutatakse spetsiaalseid teste. Sümptomite rühma alusel tuvastatakse haigus. Arstid võtavad arvesse lihaste ja närvisüsteemi sümptomite kombinatsiooni.

Täpse diagnoosi tegemiseks, haiguse arengu dünaamika kindlaksmääramiseks kasutavad arstid erinevaid diagnostilisi meetmeid. Negatiivsed märgid ilmnevad sageli lapse esimestel elupäevadel või nädalatel. Võimalik on panna diagnoos, iseloomustada haiguse kulgu kuni aastani, kuid saadud infot täpsustatakse vanemas eas.

Tserebraalparalüüsi diagnoositakse aju üldise seisundi hindamisega. Kasutatakse kaasaegseid instrumentaaltehnoloogiaid, sealhulgas MRI, CT, ultraheli. Nende diagnostiliste uuringute abil on võimalik tuvastada patoloogilisi koldeid, kõrvalekaldeid aju struktuuris, aga ka hemorraagia piirkondi.

Kliinilise pildi süvenemist saab jälgida neurofüsioloogiliste uurimismeetodite abil. Tehakse elektromüograafiat jms tegevusi. Tserebraalparalüüsile iseloomulike sümptomite määramiseks kasutatakse laboratoorseid ja geneetilisi diagnostikameetodeid.

Tserebraalparalüüs rasketes staadiumides avaldub sageli koos selliste kõrvalekalletega:

1. Epileptilised krambid.
2. Vähenenud kuulmine.
3. Nägemise patoloogiad. Neid põhjustavad nägemisnärvi ketaste atroofilised protsessid.

Tserebraalparalüüs avaldub sageli koos kaasnevate sümptomite kompleksiga, mistõttu diagnoositakse seda sageli esimesel eluaastal. Kui tserebraalparalüüs tekib geneetilise eelsoodumusega ajutegevuse häiretele, areneb haigus pidevalt. Paljudel juhtudel saate haiguse negatiivsed sümptomid kõrvaldada, kui pöördute õigeaegselt arsti poole. , uuri linki. loe meie kodulehelt.

Tserebraalparalüüs () on haigus, mis põhjustab motoorset süsteemi töös häireid, mis tekivad ajupiirkondade kahjustuse või nende mittetäieliku arengu tagajärjel.

1860. aastal kirjeldas dr William Little seda haigust, mida nimetati Little'i haiguseks. Juba siis selgus, et põhjuseks on loote hapnikunälg sünnituse ajal.

Hiljem, 1897. aastal, pakkus psühhiaater Sigmund Freud, et probleemi allikaks võivad olla lapse aju arenguhäired veel üsas olles. Freudi ideed ei toetatud.

Ja alles 1980. aastal leiti, et ainult 10% tserebraalparalüüsi juhtudest esineb sünnitraumaga. Sellest hetkest alates hakkasid spetsialistid rohkem tähelepanu pöörama ajukahjustuse põhjustele ja selle tulemusena ajuhalvatuse ilmnemisele.

Emakasisesed tegurid provotseerivad

Praegu on teada rohkem kui 400 tserebraalparalüüsi põhjust. Haiguse põhjused on korrelatsioonis tiinuse, sünnituse ja esimese nelja nädala jooksul pärast seda (mõnel juhul pikeneb haiguse võimaliku avaldumise periood lapse kolmeaastaseks saamiseni).

Väga oluline on see, kuidas rasedus kulgeb. Uuringute kohaselt esineb enamikul juhtudel loote ajutegevuse häireid just emakasisese arengu ajal.

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada areneva lapse aju talitlushäireid ja tserebraalparalüüsi teket isegi raseduse ajal:

Sünnitusjärgsed tegurid

Sünnitusjärgsel perioodil väheneb esinemise oht. Aga ta on ka olemas. Kui loode on sündinud väga väikese kehakaaluga, võib see ohustada lapse tervist – eriti kui kaal on kuni 1 kg.

Kaksikutel, kolmikutel on suurem oht ​​haigestuda. Olukordades, kus laps saab varases eas, on see täis ebameeldivaid tagajärgi.

Need tegurid pole ainsad. Eksperdid ei varja, et igal kolmandal juhul pole võimalik ajuhalvatuse põhjust tuvastada. Seetõttu said kirja peamised punktid, millele tasub esmajoones tähelepanu pöörata.

Huvitav tähelepanek on tõsiasi, et poistel on selle haiguse all 1,3 korda suurem tõenäosus. Ja meestel avaldub haiguse kulg raskemal kujul kui tüdrukutel.

Teaduslikud uuringud

On tõendeid selle kohta, et esinemisohu arvestamisel tuleks erilist tähelepanu pöörata geneetilisele küsimusele.

Norra pediaatria ja neuroloogia valdkonna arstid viisid läbi ulatusliku uuringu, mis paljastas tserebraalparalüüsi arengu ja geneetika tiheda seose.

Kvalifitseeritud spetsialistide tähelepanekute kohaselt, kui vanematel on juba selle vaevuse all kannatav laps, suureneb selles peres veel ühe tserebraalparalüüsiga lapse tekkimise võimalus 9 korda.

Professor Peter Rosenbaumi juhitud uurimisrühm jõudis sellistele järeldustele, uurides andmeid enam kui kahe miljoni Norra beebi kohta, kes sündisid aastatel 1967–2002. 3649 beebil diagnoositi tserebraalparalüüs.

Vaadeldi juhtumeid kaksikutega, analüüsiti olukordi esimese, teise ja kolmanda suhteastme sugulastega. Nende kriteeriumide alusel selgus erinevatesse suguluskategooriatesse kuuluvate imikute tserebraalparalüüsi esinemissagedus.

Selle tulemusena esitati järgmised andmed:

• kui kaksik haigestub tserebraalparalüüsiga, suureneb tõenäosus, et teine ​​kaksik haigestub tema poolt 15,6 korda;
• kui vend või õde on haige, suureneb tserebraalparalüüsi haigestumise oht 9 korda; kui emakas - 3 korda.
• tserebraalparalüüsi diagnoosiga nõbude juuresolekul suureneb sama probleemiga lapse oht 1,5 korda.
• selle haigusega vanemad suurendavad tõenäosust saada sarnase diagnoosiga laps 6,5 korda.

On vaja teada tserebraalparalüüsi tekkepõhjuseid ja riskitegureid, kuna selle teket on võimalik ära hoida, kui enneaegselt hoolitseda ema ja loote tervise eest.

Selleks ei tasu mitte ainult regulaarselt arsti juures käia, vaid ka säilitada tervislikud eluviisid, vältida vigastusi, viirushaigusi, mürgiste ainete tarvitamist, eelnevalt ravida ja mitte unustada konsulteerida kasutatavate ravimite ohutuse üle.

Ettevaatusabinõude olulisuse mõistmine on parim infantiilse tserebraalparalüüsi ennetamine.

Tserebraalparalüüsi nähud on mitmed sümptomid, mis viitavad funktsionaalsetele häiretele struktuurse ja morfoloogilise ajukahjustuse taustal. Sel juhul on rikkumised seotud konkreetselt teatud funktsioonidega, mille eest vastutab patoloogiliste muutuste läbinud ajuosa. Tserebraalparalüüsiga kaasnevad alati inimese motoorsfääri teatud häired, mis oma olemuselt ei ole progresseeruvad. See tähendab, et tserebraalparalüüsiga lapsel on raskusi teatud liikumiskategooria, koordinatsiooni ja ruumis orienteerumisega. Häirete kuju ja olemus on otseselt seotud ajupiirkonnaga, mille neuronid olid kahjustatud.

Tserebraalparalüüsi vormide klassifikatsioon

Sõltuvalt tserebraalparalüüsi peamisest põhjusest ja ajukoe häirete lokaliseerimisest eristatakse mitmeid haiguse vorme:

1. Spastiline dipleegia on üks levinumaid ja levinumaid tserebraalparalüüsi vorme. Seda tüüpi haigusega kaasneb lihaste funktsioonide kahepoolne rikkumine, samas kui jalad, käed ja nägu on vähem mõjutatud. Seda vormi iseloomustavad luustiku deformatsioonid ja patoloogilised muutused liigestes. Kõige sagedasem spastilise dipleegia põhjus on olulise enneaegse lapse sünd. Sageli kaasneb haigusega kõigi nelja jäseme motoorse funktsiooni järsk langus, mõnikord osaline või täielik halvatus (tetrapleegia). Kraniaalnärvide patoloogia taustal võivad tekkida kõne-, kuulmis- ja nägemisfunktsiooni häired. Selle tserebraalparalüüsi vormiga, kui ei esine tõsiseid intellektuaalse arengu rikkumisi ja käte motoorse funktsiooni olulisi rikkumisi, on lastel suurimad võimalused sotsiaalseks kohanemiseks ja eneseteenindamiseks.
2. Topelthemipleegia on üks keerulisemaid ja raskemaid tserebraalparalüüsi vorme, mille tekkepõhjuseks on enamasti loote krooniline hüpoksia tiinuse või varases imikueas (sünnitrauma). Selle vormi korral arenevad sellised häired kõigi jäsemete spastilise halvatusena, kehatüve tõsiste deformatsioonidena, liigeste jäikusena, mis hakkavad avalduma juba väga varases eas. Motoorse düsfunktsiooni taustal esinevad umbes pooltel diagnoositud juhtudest tõsised psüühikahäired - kognitiivsed (halb mälu, tunnetusvõime, ümbritseva maailma mõistmise puudumine), kõne-, nägemis-, kuulmishäired, näolihaste patoloogilised muutused. , nõrgad neelamis-, imemis-, närimisrefleksid. Sageli kannatavad selle haigusvormiga lapsed epilepsia all. Selliste patsientide prognoos on pettumus, motoorsete funktsioonide patoloogiad koos vaimse arengu häiretega põhjustavad suutmatust iseteeninduses.
3. Hüperkineetilist vormi põhjustab kõige sagedamini vastsündinu hemolüütiline haigus, mille põhjuseks on immunoloogiline konflikt ema ja lapse Rh-faktori või veregrupi pärast. Tugeva haigusvormiga on vastsündinu joobes ema vere antikehadest, mis on suunatud lapse erütrotsüütide vastu. Seda haigust iseloomustavad lihaste liigsed motoorsed reaktsioonid, mis on põhjustatud lihastoonuse rikkumisest. Skeleti deformatsioonid selle haigusvormi korral puuduvad või on kerged. Lastel täheldatakse erinevat tüüpi hüperkineesi - tahtmatud liigutused aeglastest ussilaadsetest kiirete vahelduvateni, näolihaste spasmid, jäsemete krambid. Lihastoonus võib olla muutlik, ulatudes letargiast ja nõrkusest rahuolekus kuni hüpertoonilisuseni liikumisel. Sageli täheldatakse selle tserebraalparalüüsi vormiga kuulmiskahjustusi ja silmade motoorse funktsiooni patoloogiat. Intellektuaalselt võivad sellised lapsed areneda normaalses vahemikus, ainult verbaalne suhtlusfunktsioon on häiritud raske düsartriaga (häälduse, kõne hingamise, artikulatsiooni, kõne temporütmilise korralduse rikkumine).
4. Atooniline-astaatiline vorm on kõige sagedamini sünnitrauma, kroonilise hüpoksia ja loote kõrvalekallete tagajärg raseduse ajal. Enamasti on see haigusvorm põhjustatud väikeaju kudede, mõnikord eesmise piirkonna ajukoore kahjustusest. Seda tserebraalparalüüsi vormi põdevaid lapsi iseloomustavad sellised sümptomid nagu väga madal lihastoonus, liigutuste koordineerimatus, koordinatsioonihäired ja nõrk tasakaalu säilitamise võime kõndimise ajal. Mõnikord täheldatakse ka kõnehäireid, erineva raskusastmega intellektuaalseid patoloogiaid - vaimsest alaarengust kuni raskete oligofreenia vormideni.
5. Hemipleegilist vormi põhjustab hematoom või hemorraagia ühe ajupoolkera kahjustusega, mille taustal tekib jäsemete ühepoolne kahjustus. Parema või vasaku jäseme hemipareesiga (lihaste nõrgenemine või osaline halvatus) võivad kaasneda spasmid ja krambid. Enamasti on käe motoorne funktsioon rohkem häiritud. Sõltuvalt ajupoolkera kahjustuse astmest võib täheldada ka kõnefunktsiooni ja vaimse alaarengu patoloogiaid.

Tserebraalparalüüsi varajase avaldumise tunnused

Tserebraalparalüüsi ilminguteks on suurenenud erutuvus ja närviimpulsside motoorne inhibeerimine, liigne aktiivsus ja lihasreaktsioonide ärevus, mis põhjustab tahtmatuid ja kontrollimatuid liigutusi. Ühe lihasrühma suurenenud aktiivsuse taustal võib täheldada teiste motoorsete funktsioonide jäikust ja halvatust. Lisaks kaasnevad tserebraalparalüüsiga sageli psüühiliste reaktsioonide häired ja häired, mis kutsuvad esile kõrvalekaldeid kõne, kuulmise, nägemise ja seede- ja kuseteede funktsionaalsete häirete arengus. Tserebraalparalüüsiga kaasnevad sageli epilepsiahood.

Tserebraalparalüüsi sümptomid võivad ilmneda lapsel kohe pärast sündi ehk vastsündinu esimestel elunädalatel. Kuid sageli juhtub, et haigusnähud ilmnevad järk-järgult, mis raskendab tserebraalparalüüsi õigeaegset diagnoosimist. Oluline on neid võimalikult varakult ära tunda, et võtta piisavaid meetmeid lapse ravimiseks ja abistamiseks.

Vastsündinutel on tserebraalparalüüsi üsna raske diagnoosida, mistõttu kui lapsel tekivad sellised sümptomid nagu äkilised krambid, värinad kehas, terav lihaskontraktsioon või vastupidi, jäsemete ülinõrk motoorne aktiivsus, võimetus fikseerida pilk, vahelduv pinges või nõrk hingamine, imemisrefleksi rikkumine, vanemad peavad konsulteerima lastearsti ja laste neuroloogiga.

Üks esimesi tserebraalparalüüsi ilminguid imikutel on see, et nende loomulikud võimed hakkavad ilmnema palju hiljem. Sümptomaatiliselt iseloomustavad seda järgmised sümptomid:

1. Motoorse arengu hilinemine - pea tõstmise ja hoidmise võime hiline ilmnemine, seljalt kõhule ja seljale ümberrullumise oskuse arendamine, sihipäraste liigutuste puudumine, soovi korral objekti (mänguasja) jõudmiseks, hiline istumise ja selja hoidmise võime arendamine. Edaspidi on tserebraalparalüüsiga lastel probleeme roomamise, seismise ja kõndimise oskuste arendamisega.
2. Tserebraalparalüüsiga lastel püsivad refleksid, mis on omased varases imikueas, palju kauem. Näiteks viitab see olukorrale, kui üle kuuekuusel lapsel on haaramisrefleks. Tavaliselt see refleks 4-5 kuu vanustel lastel juba puudub.
3. Lihastoonuse häired. Väga sageli võib tserebraalparalüüsi algstaadiumis täheldada selliseid nähtusi nagu liigne lõdvestumine või, vastupidi, üksikute lihaste või lihasrühmade suurenenud pinge. Sellise lihasseisundi korral võivad lapse jäsemed võtta ebaõiget ebaloomulikku asendit. Lihaste ülemäärane lõdvestumine ajuhalvatuse korral väljendub suutmatuses normaalselt liikuda, ühe või mitme jäseme kiigutamises ning suutmatus säilitada keha loomulikku asendit. Suurenenud pinge toob kaasa jäikuse ja püsiva lihastoonuse, mille tõttu võtab lapse keha ebaloomulikku sundasendit. Tüüpiline näide sellisest sümptomist on kääridena ristatud käed või jalad.
4. Ühepoolne jäseme aktiivsus. Seda on näha, kui laps kasutab manipuleerimiseks järjekindlalt ainult ühte kätt. Normaalse arengu korral kasutavad alla üheaastased lapsed, kui nad soovivad esemeni jõuda, mõlemat kätt ühtemoodi, samas kui see tegur ei sõltu sellest, kumb beebi ajupool on domineeriv. See tähendab, et pole vahet, kas ta on parema- või vasakukäeline, imikueas kasutab ta mõlemat kätt sama tegevusega. Kui see nii ei ole, võib seda tegurit iseenesest pidada murettekitavaks.

Tserebraalparalüüsi varases (kuni 5 kuud) ja esialgses jääkfaasis (6 kuud kuni 3 aastat) põhjustavad lihastoonuse patoloogiad lapse motoorsete võimete rikkumisi. See väljendub järgmiste sümptomitega:

• Liigutuste liigne karmus ja äkilisus;
• Kontrollimatud ja täiesti sihitud liigutused;
• Ebaloomulikult aeglased ja ussitavad liigutused.

Sageli ilmnevad tserebraalparalüüsiga lastel isegi imikueas sellised patoloogilised nähud nagu krambid jäsemetes, üksikute lihaste värinad. Seda tüüpi rikkumine mõjutab umbes 30% tserebraalparalüüsiga lastest.

Tserebraalparalüüsi hilised jääkfaasid – sümptomid

Tserebraalparalüüsi hiliseid staadiume täheldatakse vanematel lastel alates 3. eluaastast. Juba tekkinud häirete, deformatsioonide, liigeste liikuvuse ja jäikuse, spastilisuse ja lihaskoe patoloogiliste degeneratsioonide, staatilise häire põhjal tuvastatakse. Need põhjustavad paralüütilisi ja hüperkineetilisi sündroome.

Tserebraalparalüüsi hilised sümptomid on järgmised:

1. Skeleti deformatsioonid. Seda tüüpi häireid täheldatakse spastilise tserebraalparalüüsiga lastel. Lihaste ebaõige liikumise ja tasakaalustamatuse tõttu muutub luu moodustumise protsess patoloogiliselt. See väljendub kõveruste, luude ja liigeste paksenemise kujul.
2. Liigese kontraktuur. Liigeskudede jäikus, deformatsioon ja patoloogilised muutused on põhjustatud ebapiisavast koormuse jaotumisest. Mõnel juhul atroofeeruvad teatud liigesed ja kaotavad liikuvus lihastoonuse häirete (müogeensete kontraktuuride) tõttu.
3. Atetoos. Pidev kontrollimatu jäsemete vingerdamine, ussilaadsed liigutused ühel või mõlemal küljel, mis põhjustavad ebaloomulikku asendit ja deformatsiooni (käed, jalad).
4. Ataksia. Tüüpilised koordinatsioonihäired ja võimetus säilitada staatilist või motoorset tasakaalu.
5. Erineva raskusastmega lihastoonuse patoloogiad. Vähenenud lihastoonuse (hüpotensiooni) korral täheldatakse nõrkust ja liigutuste letargiat. Suurenenud tooniga (hüpertoonilisusega) - spasmid, krambid, värinad.
6. Hüperkinees. Tahtmatud, kontrollimatud lihaste kokkutõmbed, mis põhjustavad teatud kehaosades – kätes, jalgades ja näos – ebanormaalseid liigutusi.
7. Näo-lõualuu deformatsioonid, hambumushäired. Need tekivad kolju luude deformatsiooni ühe vormina, arenevad näo lihaste talitlushäirete ja muude tserebraalparalüüsi sekundaarsete tegurite tagajärjel.
8. Vaimse ja vaimse arengu hilinemine. See võib avalduda erinevates vormides olenevalt ajukoe kahjustuse tüübist ja raskusastmest – ruumitaju halvenemine, emotsionaalse-tahtelise sfääri häired, keskendumis- ja tähelepanu lülitumise raskused, vähene mälumaht, huvi ja õpimotivatsiooni puudumine.

Lisaks ülaltoodud märkidele on oluline märkida nägemisfunktsioonide (strabismus, nägemisnärvi atroofia, lühinägelikkus), kuulmise ja kõne arengu rikkumisi. Raskete vormide korral on võimalikud ka urineerimis- ja roojamisprotsesside funktsionaalsed häired.

Tserebraalparalüüs - peamised arengu põhjused

Haiguse põhjused on valdavalt enamikul juhtudel põhjustatud raseduse tüsistustest ja patoloogiatest beebi esimestel elunädalatel. Tserebraalparalüüsi põhjused hõlmavad peamiselt tõsiseid haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mida naine raseduse ajal põdes. Esimesse rühma kuuluvad mitmesugused nakkushaigused, mis põhjustavad loote emakasisese infektsiooni. Need on eriti ohtlikud ajustruktuuride moodustumise ajal.

Teise rühma põhjuseid, mis põhjustavad loote ajukoores raseduse ajal morfoloogilisi ja struktuurseid muutusi, kuuluvad kraniotserebraalsed traumad, kukkumised, insuldid koos ajukahjustuse ohuga lapsel.

Selle esinemise peamised põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

• Enneaegsus ja sellest tulenevalt aju alaareng;
• Krooniline loote hüpoksia, provotseerib aju hapnikunälga;
• Raske toksikoos;
• Rasked nakkushaigused;
• Emakasisese arengu ajal vitamiinide puudumine;
• Ema rasked kroonilised süsteemsed haigused;
• Ema ja loote vere kokkusobimatus Rh faktori või rühma suhtes;
• Geneetiline eelsoodumus (pärilik tegur);
• Mürgistus mürgiste ainetega, raskmetallidega, meditsiinitarvetega.

Sünnitusjärgsete ajukoe häirete põhjused on kõige sagedamini seotud raske pika sünnituse, sünnitrauma, lämbumise ja imiku nakatumisega tema esimestel elupäevadel.

Osteopaatia eelised tserebraalparalüüsi ravis

Nagu iga rasket neuroloogilist patoloogiat, ravitakse tserebraalparalüüsi kõikehõlmavalt, kasutades ravimteraapiat, füsioteraapiat, massaažitehnikaid ja füsioteraapia harjutusi. Enamik väljatöötatud traditsioonilise meditsiini meetodeid on suunatud tüsistuste leevendamisele, kesknärvisüsteemi verevarustuse parandamisele, samuti patoloogilise motoorse stereotüübi korrigeerimisele.

Liigeste ja luude tõsiste deformatsioonide kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilist ravi. Kuid kõik need meetodid aitavad kõrvaldada ainult haiguse tagajärjed ja tüsistused. Väärib märkimist, et paljudel nendel ravimeetoditel on mitmeid kõrvaltoimeid ja need võivad olla lapsele üsna valusad.

Erinevalt klassikalisest meditsiinist võimaldavad osteopaatilised võtted tegutseda otseselt teatud häirete põhjustele, tänu millele on neil alati palju tõhusam tulemus. Osteopaatia klassifikatsioon:

1. Struktuurne osteopaatia – seda tehnikate kompleksi kasutatakse luu- ja lihaskonna erinevate haiguste ravis, nii piiratud kui ka piiramatu liikumisvõimega.
2. Kraniosakraalne osteopaatia on erinevate tehnikate kasutamine neuroloogiliste patoloogiate raviks, sealhulgas motoor-sensoorse arengu, vaimse alaarengu ja sotsiaalse kohanemisprobleemidega lastel.
3. Vistseraalne osteopaatia on meetmete kogum keha siseorganite ja funktsionaalsete süsteemide mõjutamiseks.

Struktuurse ja kraniosakraalse osteopaatia meetodeid kasutatakse luustiku, kehatüve ja liigeste deformatsioonist põhjustatud motoorsete häiretega laste, samuti lihastoonuse patoloogiate raviks. Siseorganite funktsioonide patoloogiliste tüsistuste korral kasutatakse vistseraalse osteopaatia meetodeid.

Osteopaatia üheks oluliseks eeliseks peetakse õigustatult võimalust varakult diagnoosida närvisüsteemi haigusi ja ajukoe kahjustusi. Ka kaasaegsed neuroloogilised diagnostikameetodid võivad tuvastada patoloogiat lapse teatud vanusest alates ja osteopaat suudab eristada häireid kõige varasemas arengujärgus.

Häirete olemuse ja põhjuste diagnoosimisel selgitab osteopaat välja konkreetsed kahjustuskohad ning töötab iga patsiendi jaoks välja individuaalse ravikuuri ja täpse raviskeemi. Näiteks teatud lihasgrupi blokeerimisel kasutatakse esialgu võtteid lihaskiudude pingete leevendamiseks või närvilõpmete pigistamiseks. Lõõgastumine annab võimaluse parandada kahjustatud kudede verevarustust ja hapnikuga varustatust. Edaspidi kasutatakse võtteid närvikudede normaalse verevarustuse ja toitumise taastamiseks.

Iga osteopaatia häire tüübi jaoks on välja töötatud spetsiifilised ravi- ja taastumismeetodid. Kui lapsel on varases eas sellised häired nagu hiline füüsiline või vaimne areng, reflekspatoloogiad, motoorsed nägemis- ja kuulmishäired, siis osteopaatilised meetodid aitavad õigeaegselt tegutseda põhjustel kuni nende täieliku kõrvaldamiseni.

Mida varem laps abi saab, seda suuremad on võimalused normaalseks arenguks ja edasiseks sotsialiseerumiseks. Osteopaatiline arst teeb alati koostööd teiste kitsaste spetsialistidega – neuroloogi, psühhiaatri, silmaarsti, ortopeediga. Kõige tõhusama tulemuse annab klassikalise meditsiini ja osteopaatia meetodite kombinatsioon.

Abi rasedatele ja võimalike patoloogiate ennetamine

Kõik raseduse ajal esinevad naise haigused ja vaevused, alates peavalust kuni süsteemsete krooniliste patoloogiateni, võivad loote arengut negatiivselt mõjutada.

Osteopaatilised meetodid võivad märkimisväärselt parandada tulevase ema seisundit ja kõrvaldada lapse ohu. Osteopaatilise ravi kulg parandab prognoosi, parandab raseda enesetunnet ja vähendab oluliselt tüsistuste teket nii tiinuse kui ka sünnituse ajal.

Osteopaadiga tuleb konsulteerida selliste sümptomitega nagu:

• Joonistusvalud alakõhus;
• Emaka toonuse tõus;
• Raseduse katkemise ja hüpoksia oht;
• Peavalud ja vererõhu häired;
• Näo ja jäsemete turse;
• Hingamishäired, õhupuudus;
• Seljavalu, alaselja, lülisamba, vaagna luud;
• Stress, kalduvus ärrituvusele või depressioonile;
• Seedehäired, kõrvetised, raskustunne maos, kõhukinnisus;
• Raske toksikoos, eriti hilisemates staadiumides.

Osteopaatilised meetodid on tõhusad sünnituseks valmistumisel, need aitavad parandada vaagnaluude liikuvust, emakakaela harmoonilist ettevalmistust sünnituseks. Osteopaatiline arst suudab igal raseduse etapil kõrvaldada kasvavast emakast tingitud pingetest ja ummistustest tekkinud diafragma spasmid.

Osteopaatilised meetodid on tõhus süsteem, mis võimaldab teil tegutseda mis tahes kehas esinevate häirete põhjustega. Need on täiesti ohutud ja neil ei ole kõrvaltoimeid, mis võimaldab neid kasutada igal raseduse etapil, samuti vastsündinute ravis alates esimestest elupäevadest. Tserebraalparalüüsi ennetamine on soovitatav alates raseduse esimesest trimestrist ja lapse ebanormaalse arengu esimeste ilmingute korral.