MÄÄRATLUS Elus ja kliinilises praktikas tuleb ette olukordi, kus
kui see on haiguse või kokkupuute tagajärjel
äärmuslikud keskkonnategurid kehas
kujunevad välja eluohtlikud seisundid.
Neid tingimusi nimetatakse kiireloomulisteks.
Ainult esimene õigeaegne ja asjatundlikult renderdatud ning
siis saab kvalifitseeritud arstiabi
päästa haige või vigastatud inimese elu.
ÄGE MÜRGISTUS
Äge mürgistus on haigus, mis areneb ühemürgiste ainete allaneelamine inimkehas koguses (annus),
võib põhjustada elutähtsate funktsioonide häireid ja ohtu
elu.
1) majapidamine
juhuslik
toit
alkohoolik
eneseravimise tagajärjel või
ravimite üleannustamise korral
mürgiste madude ja putukate hammustused
enesetapukatsed
2) tootmine
3) võitlus
ÄGE MÜRGISTUS
Mürgised ained võivad kehasse sattuda järgmistel viisidel:suu kaudu
hingamisteede kaudu
läbi naha ja limaskestade
verre (süstid, hammustused, nõelamised)
läbi loomulike kehaõõnsuste
(pärasool, põis,
vagiina)
ÄGE MÜRGISTUS
Olenemata mürgi sisenemise teest põhineb arstiabi3 tüüpi ravimeetmeid:
1) sissevõtmise lõpetamine ja mürgi eemaldamine organismist;
2) mürgi neutraliseerimine organismis antidoodiga (antidoot);
3) organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide säilitamine.
ÄGE MÜRGISTUS
Esmaabi praktikas kasutatakse järgmistMürgi kehast eemaldamise meetodid:
maoloputus
adsorbentide ja lahtistite kasutamine
klistiiri seadmine
mürgi mehaaniline eemaldamine
naha ja limaskestade pinnalt
õhetus ja loputamine,
suurenenud diurees (rohke vedeliku joomine,
diureetikumide kasutamine)
ÄGE MÜRGISTUS
Mürgi sissevõtmine hingamisteede kaudu1. Viige kannatanu värske õhu kätte, keerake lahti tihedad riided, tagage
hingamisteede läbilaskvus.
2. Vajadusel hinga sisse hapnikku.
3. Kui hingamine lakkab, alusta kunstlikku ventilatsiooni.
Mürgi sissevõtmine läbi naha ja limaskestade
Mürgi eemaldamise tagab naha või limaskestade pikaajaline pesemine veega või
mehaaniline eemaldamine lapiga.
Mürgi sissevõtmine läbi õõnesorganite (põis, pärasool, tupp) limaskestade
Mürgi eemaldamiseks loputage looduslikke õõnsusi klistiiri või douchinguga.
Mürgi sisenemine keha sisekeskkonda (hammustuste, nõelamiste ja ka
süstimine)
1. Külm hammustuse, nõelamise, süstimise kohas
2. Mürgi imemine (maohammustusega)
3. Rohke vedeliku joomine
TEADVUSE KAOTUS
Teadvuse kaotus võib olla seotud lihtsa minestamisega(äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus), samuti teised
haigused ja kahjustused - traumaatiline ajukahjustus,
insult, aju varustavate veresoonte ahenemine,
epilepsiahoog, elektrivigastus jne.
Lihtne minestamine on seotud pea terava veretustusega
aju vere ümberjaotamise tulemusena. Kestus
lihtne minestamine ulatub mõnest sekundist mõneni
(3-5) minutit.
Ohver tunneb tugevat nõrkust, peapööritust,
silmade tumenemine, mõnikord - kohin kõrvus. Märgitakse kahvatust
higihelmed näol. Pulss on haruldane, lihastoonus on vähenenud.
Horisontaalses asendis taastub teadvus kiiresti.
TAVALINE SÜNDROOM
Krambisündroom avaldub tahtmatute kontraktsioonidenaskeletilihased. Krambid võivad haarata kõige lihaseid
kehas või avaldub kohapeal.
Krambisündroomi põhjuste hulgas on nakkuslikud, toksilised,
traumaatilised, kasvajalised ajukahjustused, häired
ajuvereringe, epilepsia, hüsteeria.
Epilepsiahoog areneb ootamatult. Patsient kaotab
teadvusekaotus ja kukkumised koos vigastuste võimalusega. Nahakiht
alguses kahvatu, siis sinine. Suur kramp
mida iseloomustavad võimalikud tugevad lihaste kokkutõmbed
keele hammustamine, kehavigastus, tahtmatu
urineerimine. Rünnaku kestus - kuni mitu
minutit. Pärast rünnakut tuleb patsient mõistusele ja kõige sagedamini
jääb magama. Erineva käigu korral võib tekkida epilepsiahoog
avalduda üksikute lihaste tõmblemises.
TAVALINE SÜNDROOM
Esmaabi onkaitse verevalumite eest,
hingamise kergendamine,
keele hammustamise ennetamine.
pane pea alla esemeid, mis lööke pehmendavad
on vastuvõetamatu püüda krampe jõuga ära hoida
pärast krambihoo lõppu tuleb patsiendile anda
lõõgastuda.
kui krambid korduvad lühikese aja pärast – põhjus
Kiirabi
HINGAMISE HÄIRED
Hingamishäired võivad väljenduda õhupuuduses, lämbumises,hingamise seiskumine.
Hingamise seiskumine on kriitiline seisund. Põhjused,
mis põhjustavad apnoe on mitmekesised: võõrkehad, kasvaja
kõri kahjustus, tugev põletikuline
haigused, neuromuskulaarsed haigused, üleannustamine
rahustid ja ravimid, uppumine ja poomine,
elektrivigastus jne.
Märgid: pärast hingamise seiskumist - suurenev tsüanoos,
vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, sageli
teadvusekaotusele eelnevad krambid.
Varsti saabub südameseiskus. Tulemas
kliiniline surm.
HINGAMISE HÄIRED
Esmaabi:vabastage hingamisteed limast, võõrkehadest
kõrvaldada keele vajumine
viia läbi kopsude kunstlik ventilatsioon ja kaudne
südamemassaaž
Hingamisteede võõrkehad (võõrkehad, oksendamine, lämbumine)
Esmaabi onv:
suuõõne puhastamine;
võõrkeha eemaldamine (see on vajalik
teha 4 lööki abaluudevahelisele
piirkonda või 4 lööki epigasmist
ala (väikest last hoitakse kinni
pea alaspidi).
UPPUMINE
Esmaabiohver asetatakse kõhuli
puusa;
teravad tõmblevad liigutused
pigistage rinda küljelt 10-15
korda (vedeliku eemaldamiseks
hingamisteed);
puhastada hingamisteed; peal
ülaltoodud tegevused
antud mitte rohkem kui 30 sekundit;
teostada elustamismeetmeid
ÄKKSURM
Surm ootamatult või mitte hiljem kui 1tundi alates südameataki algusest
tunnistajate kohalolek.
Märgid:
teadvusekaotus
pulsi puudumine unearterites
hingamine on rahutu, lärmakas, sagedane, siis
lakkab
pupillid laienenud
ühekordne toonik
krambid
Esmaabi:
lühike, väga energiline löök rinnakule
üle südame piirkonna
kui efekti pole, viige läbi elustamine
Sündmused
Esmaabi hädaolukorras, õnnetusjuhtumid, šokivastased meetmed Täitnud: õpilane Kirgizbayev Shohruhkhozhi Ilkhamovich Sisu 1. Arstiabi klassifikatsioon 1.1 Esmaabi 1.2 Esmaabi 1.3 Kvalifitseeritud abi 2. Hädaolukorrad 2.1 Elektrotrauma 2.23.Uppumine 2.23. Šokivastased meetmed 4. Kasutatud kirjanduse loetelu Arstiabi klassifikatsioon Arstiabil on mitu taset:
- Esmaabi
- Esmaabi
- Esmaabi
- Kvalifitseeritud arstiabi
- Eriarstiabi
Igaüks võib seda tüüpi abi osutada, kuid mõne kodaniku jaoks on esmaabi ametlik kohustus. Räägime politseinikest, liikluspolitseist ja eriolukordade ministeeriumist, sõjaväelastest, tuletõrjujatest.
Meditsiiniline esmaabi Arstide poolt rakendatavad meditsiinilised ja praktilised meetmed patsiendi elu ohustavate kahjustuste kõrvaldamiseks. Sellist abi osutavad üldarstiõppe läbinud arstid, kellel on kaasas kindel instrumentide ja ravimite komplekt. Seda tüüpi abi saab osutada haiglas, haiglavälises keskkonnas, polikliinikus, kiirabiautos. Kvalifitseeritud arstiabi Need on terapeutilised ja kirurgilised meetmed, mida viivad läbi selle koolituse profiiliga arstid meditsiiniasutuste haiglates ja mille eesmärk on kõrvaldada eluohtlike kahjustuste tagajärjed Erakorralised seisundid Need on valulikud muutused kehas, mis põhjustavad seisundi halvenemist ja vajavad haiglaravi ja viivitamatut meditsiinilist sekkumist
- Elektriline trauma
- Uppumine
- Põletused
- Mürgistus
Sümptomid
Šokk, kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsuse häired jne. Selle sisenemis- ja väljumiskohas tekivad nahale "voolu märgid", põletused, kuulmisorganite kahjustused, pimestavad.
Esmaabi
- Kontrollige pulssi, selle puudumisel on vaja teha kaudne südamemassaaž.
- Kontrollige hingamist, kui mitte, tehke kunstlikku hingamist.
- Kui on pulss ja hingamine, tuleb haige inimene kõhuli panna ja pea küljele pöörata, et inimene saaks vabalt hingata ega lämbuks okse peale.
Elektrivigastuse tagajärjel tekkinud põletuste korral tuleb panna side, kuivatada ja puhastada. Kui jalad või käed on põlenud, siis tasub sõrmede vahele panna rullikeeratud sidemed ja tampoonid.
Uppumine See on teatud tüüpi lämbumine, mis tekib siis, kui kopsud on vedelikuga täidetud.
- Tõsi
- Asfüütiline
- Sünkopal
2. astme põletus
Nahk muutub punaseks, tihedamaks, sellele tekivad suuremad ja pingelisemad villid, mis ei pruugi kohe tekkida
Kolmanda astme põletus Seda iseloomustab naha nekroos koos halli või musta värvi kärna (kuiv kooriku) moodustumisega.
4 kraadi põlemist
Mitte ainult naha, vaid ka sügavamate kudede – kõõluste, lihaste ja isegi luude – surm ja söestumine.
Mürgistus See on äge haigus, millega kaasnevad seedehäired. Põhjuseks võib olla erinevate mikroorganismide – bakterite allaneelamine toiduga.
Sümptomid
- Tugev iiveldus
- Oksendada
- Pearinglus
- Nõrkus
- Temperatuur
- Külmavärinad
- Raskusaste
- Lõpetage traumaatilise teguri toime, verejooksu korral lõpetage see
- Asetage kannatanu nii, et jalad oleksid pea tasemest kõrgemal. See tagab aju verevoolu.
- Tehke kannatanu hingamine lihtsamaks, eemaldage kõik, mis segab hingamist.
- Kopsude kunstlik ventilatsioon
- Soojendage tekiga kattes
- kaudne südamemassaaž
- Esmase aseptilise sideme pealekandmine
- Anesteesia
- Transport luumurdude, pehmete kudede ulatuslike kahjustuste, suurte närvide ja veresoonte kahjustuste, nihestuste korral.
- Prioriteetne eemaldamine (eemaldamine) kahjustuse fookusest
- Mihhailova Yu.V., Sleep I.M., Duty L.I., Tšursanova A.V., Rozhkov S.A. Kannatanute abistamine sündmuskohal. Terminoloogia küsimused. // Teabe- ja analüütiline bülletään. Rahvastiku tervise sotsiaalsed aspektid. - 07.04.2008. -Nr 1 2008 (5).
- 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus N 323-FZ (muudetud 25. juunil 2012) "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta"
- www.Lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Täname teid tähelepanu eest
Definitsioon (riiklikud soovitused) Hüpertensiooni all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille peamiseks ilminguks on hüpertensioon, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus on tingitud teadaolevatest tänapäevastes tingimustes sageli kõrvaldatud põhjustest. "sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon").
Vererõhu taseme klassifikatsioon (mmHg)<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Normid BP GARDEN DBP Office 140 90 BPM 125-130 80 Päev 130-135 85 Öö 120 70 Kodu 130-
Riskitegurid Vanus (M> 55 aastat; W> 65 aastat) Suitsetamine Meessugu Düslipideemia OX> 4,9 mmol/L (190 mg/dL) või LDL> 3. 0 mmol/l (115 mg/dL) või HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (K), 88 cm (L)) Perekonnas esinenud südame-veresoonkonna haigusi (vanus M<55 лет, Ж < 65 лет)
Mehed Naised. Hüpertensioon ja täiendavad riskitegurid Kannel WB. Olen J hüpertensioon. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% ei FR 19% ei FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%
Subkliiniline sihtorgani kahjustus Pulss vererõhk üle 60 mm Hg LVH elektrokardiograafilised tunnused (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) või Echo. LVH CG tunnused (LVMI M ≥ 1 1 5 g / m2, W ≥ 95 g / m2) Hariliku unearteri paksus MI> 0. 9 mm või laigud karotiid-reieluu pulsilaine kiirus> 10 m/s Õla-pahkluu indeks<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC suhkurtõve glükoosisisaldus üle 7 mmol/L tühja kõhuga kahe järjestikuse analüüsi käigus või söögijärgne glükoosisisaldus üle 11 mmol/l Hb. A 1c> 7% (53 mmol/mol)
AH-ga seotud haigused Tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult; hemorraagiline insult; südame isheemiatõve mööduv isheemiline atakk: müokardiinfarkt; stenokardia; koronaarne revaskularisatsioon; Südamepuudulikkus, sh säilinud väljutusfraktsiooniga Neeruhaigused: diabeetiline nefropaatia; neerupuudulikkus (GFR 300 mg / päevas) Perifeersete arterite sümptomaatiline kahjustus Tüsistunud retinopaatia: hemorraagia, eksudaadid, nägemisnärvi papillide turse
10-aastane südame isheemiatõve risk SC RE 15% või rohkem 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Vererõhu kardiovaskulaarsete tüsistuste riski klassifikatsioon (mm Hg) FR, POM, ass. haigused Kõrge normaalne SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 spl. AED 140-159 DBP 90-99 AH 2 spl. AED 160-179 DBP 100-109 AH 3 spl. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 RF puudub Madal risk Mõõdukas risk Kõrge risk 1-2 RF Madal risk Mõõdukas risk Mõõdukas-kõrge risk Kõrge risk 3 või enam RF Madal mõõdukas risk Mõõdukalt kõrge risk Kõrge POM-i risk, kroonilise neeruhaiguse 3. aste, diabeet Mõõdukas - kõrge risk Kõrge - väga kõrge risk C-haiguse, kroonilise neeruhaiguse 4. või kõrgema astme, tüsistustega diabeedi tekkeks Väga kõrge risk
Anamneesi kogumine 1. Kestus ja eelnev vererõhk 2. "Sekundaarse" hüpertensiooni markerid: - neeruhaigus (polütsüstiline) perekonnas - neeruhaigus, kuseteede infektsioonid, hematuuria, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine - kasutamine: suukaudsed kontratseptiivid, linnased, karbenoksoloon, nina tilgad, kokaiin, amfetamiinid, steroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, erütropoetiin, tsüklosporiin - südamepekslemise episoodid, ärevus, peavalu (feokromotsütoom) - lihasnõrkuse ja krambihoogude episoodid (aldosteronism)
Anamneesi kogumine 3. Riskitegurid: - hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste perekondlik ja individuaalne anamneesis - düslipideemia perekondlik ja individuaalne anamneesis - suhkurtõbi perekonnas ja individuaalselt - suitsetamine - toitumisharjumused - ülekaalulisus, kehaline passiivsus - norskamine, uneapnoe
Anamneesi kogumine 4. Sihtorgani kahjustuse sümptomid: - KNS ja silmad: peavalu, pearinglus, nägemiskahjustus, TIA, liikumis- ja sensoorsed häired - Süda: südamepekslemine, valu rinnus, õhupuudus, jalgade turse - neerud: janu, polüuuria , noktuuria , hematuria - perifeersed arterid: külmad jäsemed, vahelduv lonkamine 5. Eelnev antihüpertensiivne ravi: - Ravimid, nende efektiivsus, kõrvaltoimed 6. Individuaalsed, perekondlikud ja välistegurid
Kesknärvisüsteemi sihtorganite kahjustuse tunnused: kahin üle kaelaarterite, motoorsed ja sensoorsed defektid Võrkkesta: patoloogia tunnused silmapõhja uurimisel Süda: apikaalse impulsi lokaliseerimine ja tugevus, rütmihäired, galopi rütm, vilistav hingamine kopsudes, tursed Perifeersed arterid: ei, pulss väheneb arterite kaupa, külmad jäsemed, isheemilised troofilised häired karotiidarterid: süstoolne müra. Uurimine: ülekaalulisuse, sihtorganikahjustuse, sekundaarse hüpertensiooni markerid
Laboratoorsed testid Rutiinsed testid tühja kõhuga vere glükoosisisaldus Üldkolesterool LDL-kolesterool HDL-kolesterool tühja kõhuga triglütseriidid Vere kaalium kusihape Kreatiniin Kreatiniini kliirens (Cockcrofti valem) või GFR Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (+ mikroalbuminuuria) EKG
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud Soovitatavad uuringud Unearterite ehhokardiograafia USDG Kvantitatiivne proteinuuria Hüppeliigese-randme vererõhu indeks Silmapõhja uurimine Glükoosi tolerantsuse test (kui tühja kõhuga glükoosisisaldus> 5,6 mmol/L (102 mg/dL) Kodune enesekontroll ja pulsi mõõtmine ABPM laine kiirus
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud Täiendavad (vastavalt spetsialistide poolt määratud) Kesknärvisüsteemi, neerude, südame, veresoonte täiendavad uurimismeetodid nende kahjustuste täpseks diagnoosimiseks Lisauuringud sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimiseks: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide mõõtmine, katehhoolamiinid vereplasmas ja uriinis; arteriograafia; neerude ja neerupealiste ultraheliuuring; CT, MRI
FR, POM, ass. haigused Norm SBP 120-129 DBP 80-84 Kõrge normaalne SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 spl. AED 140-159 DBP 90-99 AH 2 spl. AED 160-179 DBP 100-109 AH 3 spl. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 RF puudub Raviravim puudub, kui IOL-iga ei normaliseerita vererõhku kohe medikamentoosne ravi 1-2 RF Elustiil muudab ravimeid, kui IOL-iga ei normaliseeru kohe medikamentoosne ravi 3 või enam RF, Elustiili muutus + võimalik medikamentoosne ravi Elustiilimuutus + medikamentoosne ravi kohene medikamentoosne ravi POM, CKD Diabeet Elustiili muutus + ravimid C-c neeruhaiguste ja neerukahjustuse ravi 4 spl kohene medikamentoosne ravi kohe medikamentoosne ravi kohe medikamentoosne ravi
Määrake vererõhu tasemed< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Esimese valiku antihüpertensiivsed ravimid Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid-adrenergilised blokaatorid Kaltsiumikanali blokaatorid AKE inhibiitorid Angiotensiini retseptori blokaatorid
Antihüpertensiivse ravimi valik Näidustused Abs. vastunäidustused Rel. vastunäidustused Tiasiiddiureetikumid CHF, hüpertensioon eakatel jne. SAG, AH mustanahalistel Podagra Rasedus Loop-diureetikumid Neerupuudulikkus, CHF Diureetikumid (aldosterooni blokaator) HF pärast AMI Neerupuudulikkus, hüperkaleemia - adrenergilised blokaatorid AMI, stenokardia, CHF, rasedus, tahhüarütmiad Astma, KOK 2-3, AV Häiritud glükoositaluvus, vahelduv lonkamine, sportimine
Antihüpertensiivse ravimi valik Näidustused Abs. vastunäidustused Rel. vastunäidustused Ca kanali blokaatorid (dihüdroperidiinid) Eakad vanus, ISAG, perifeerne ateroskleroos, stenokardia, rasedus Tahhüarütmiad, CHF Ca kanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem) Stenokardia, unearterite ateroskleroos, tahhüarütmiad, AV-blokaad2-3. , CHF AKE inhibiitorid CHF, eelnev MI, LV düsfunktsioon, nefropaatia, proteinuuria Rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos
Antihüpertensiivse ravimi valik Näidustused Abs. vastunäidustused Rel. vastunäidustused Angiotensiini retseptori blokaatorid Diabeetiline nefropaatia, mikroalbumiini uriin, LVH, talumatus jne. AKE Rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos Tsentraalse toimega ravimid Metaboolne sündroom, suhkurtõbi, ülekaaluline südamepuudulikkus, bradüarütmiad, talumatus - adrenergilised blokaatorid Eesnäärme adenoom, düslipideemia Ortostaatiline hüpotensioon CHF
Definitsioon Hüpertensiivne kriis on seisund, mille korral vererõhu märgatava tõusuga (> 180/120 mm Hg) kaasneb sihtorgani kahjustuse ilmnemine või süvenemine.
Hüpertensiivne kriis Sageli Suremus, puue Halvasti arusaadav Raskesti ravitav Vererõhu langus määrab tulemuse Mitmed ilmingud
Hüpertensiivne kriis 25% kõigist kiirabi väljakutsetest Umbes 2 miljonit patsienti aastas 1-5% kõigist hüpertensiooniga patsientidest
Moskva kiirabimeeskondade kõnede dünaamika hüpertensiivse kriisiga patsientidele% Moskva kogu elanikkonnast
Tüsistunud MHC-ga patsientide prognoos 25–40% patsientidest sureb 3 aasta jooksul kroonilise neerupuudulikkuse või insuldi tõttu; 3,2%-l tekib hemodialüüsi vajav neerupuudulikkus. See risk suureneb: - vanusega - essentsiaalse hüpertensiooniga - kõrgenenud seerumi kreatiniini korral - seerumi uureasisaldusega üle 10 mmol/l - pikema hüpertensiooni kestusega - 3 ja 4 kraadi juuresolekul. hüpertensiivne retinopaatia
Hüpertensiivne kriis Epidemioloogia 1939: esimene avaldatud töö hüpertensiivse kriisi kohta Ravimata hüpertensiivne kriis: suremus 1 aasta pärast - 79%, elulemusaeg - 10, 5 kuud Riskitegurid Hüpertensiooni ajalugu Neegri rass Eakad vanus Mehed Nõuetele mittevastavus. Probleemi ajalugu
Sokolow ja Perloff. Tiraaž 1961; 23: 697-713. 100 100 8080 6060 4040 2020 00439 patsienti%% suremus 1 2 3 4 5 Aeg aastates. HELL I - 150-200 / 90-110 HELL II - 200-250 / 110-130 HELL III - üle 250/130 HELL III HELL II II HELL I I 38% 38% 18% 18% 8% 8% Suremus ja vererõhk
Hüpertensiivne kriis publikatsioonide arv Kokku 865 Arvustusi 190 Randomiseeritud uuringud 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK
Hüpertensiivne kriis Kesknärvisüsteemi kahjustus 16, 3% äge hüpertensiivne entsefalopaatia 24, 5% - ACV 4,5% - intrakraniaalsed ja subarahnoidsed hemorraagiad Kardiovaskulaarsed kahjustused 36, 8% - äge südamepuudulikkus ja kopsuturse 12% - ACS 2% - disse aneurysm 4 aneurysm eklampsia
Seisund Suremus Rehospitaliseerimine ACS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Raske hüpertensioon 7-9% 37% Komplitseeritud hüpertensiivne kriis 6 kuu prognoos 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.2AMA .267. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT register,
Hüpertensiivsete kriiside põhjused Hüpertensiooni ebaregulaarne ravi Patsiendi enesemuutus või ravi lõpetamine Ambulatoorse ja statsionaarse lüli töös lahknevus
Hüpertensiivsete kriiside etioloogia Endogeenne Vererõhu äkiline tõus kroonilise hüpertensiooni korral Renovaskulaarne hüpertensioon Rasedus (eklampsia) Feokromotsütoom Ajukahjustus Reniini sekreteerivad kasvajad Vaskuliit Skleroderma Postoperatiivne hüpertensioon
Hüpertensiivsete kriiside etioloogia Eksogeenne sool Alkohol Ravimid, stimulandid Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Suukaudsed rasestumisvastased vahendid Kortikosteroidid Anaboolsed steroidid Erütropoetiin Tsüklosporiin Efedriin / efedriini sarnased ained
Patsientide jaotus hüpertensiivsete kriiside põhjuste tõttu Komissarenko I.A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 7 21, 7 4, 3 604 040 meteo ebapiisav Ravi puudub. maha panema nat. koormus mehed naised
HA diagnoos põhineb järgmistel põhikriteeriumidel: Suhteliselt äkiline haiguse algus – minutitest mitme tunnini. Individuaalselt kõrge vererõhu tõus – võttes arvesse tavalisi (töö)näitajaid. Sihtorgani kahjustuse subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste ilmnemine või süvenemine, mille raskusastme määrab kriisi raskusaste.
HÜPERTOONILISE KRIISI PEAMISED KLIINILISED MÄRKUSED Kõige sagedasemad kaebused on: - peavalu (22%) - valu rinnus (27%) - õhupuudus (22%) - neuroloogiline defitsiit (21%) - psühhomotoorne agitatsioon (10%) - ninaverejooks ( 5%)
HA klassifikatsioonid HA Tüsistuste ja sihtorganite kahjustuste esinemine komplitseeritud tüsistusteta Kliinilised ilmingud (A.P. Golikov) kardiaalne aju hemodünaamika tüüp Hüperkineetiline Hüpokineetiline Eukineetiline Patogenees (N.A.Ratner) Neerupealised Noradrenaalne Kliiniline areng (A.L. Tüüp Myasnikov)Kliniline tüüp Müasnikov2 Neurovegetatiivne vesisool Hüpertensiivse entsefalopaatiaga (kramplik) Kliinilised ilmingud (EV Erina) Dientsefaalse-vegetatiivse sündroomi ülekaaluga Selgete aju angiodüstooniliste ja/või südamehäiretega
KÜSITUD HÜPERTONILINE KRIIS Komplitseeritud HA-ga (kriitiline, erakorraline, eluohtlik, erakorraline) kaasneb ägeda kliiniliselt olulise ja potentsiaalselt surmaga lõppeva sihtorganikahjustuse teke, mis nõuab erakorralist haiglaravi (tavaliselt intensiivravi osakonnas) ja kohest vererõhu alandamist. parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite kasutamine.
Komplitseeritud GC on neuroloogilised tüsistused (hüpertensiivne entsefalopaatia, isheemiline ja hemorraagiline insult) Äge vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse Aordi dissektsioon, neerupuudulikkus, eklampsia
Meditsiiniliste meetmete kiireloomulisus Kiiret ravi vajavad seisundid - vererõhu alandamine esimeste minutite või tunni jooksul parenteraalselt manustatavate ravimite abil (hüpertensiivsed hädaolukorrad) Seisund, mille korral on vajalik vererõhu langus mõne tunni jooksul - võib peatada suhteliselt kiire toimega ravimite suukaudse manustamisega (hüpertensiivne hädavajadus)
Arsti tegevus vererõhu tõustes – küsimused Mis teeb muret? Kas vererõhu tõusu on varem registreeritud? Millised on tavalised ja maksimaalsed BP numbrid? Mis on vererõhu tõusu subjektiivne ilming? Kas patsient saab regulaarset antihüpertensiivset ravi ja millist? Millal sümptomid ilmnesid ja kui kaua kriis kestab? (Minutid, tunnid?) Kuidas teil õnnestus varem vererõhku alandada? Kas ja millega üritati kriisi omal jõul peatada? Kas teil on esinenud insulti ning kaasuvaid neeru- ja südamehaigusi? Nägemiskahjustuse, oksendamise, krambihoogude, stenokardia, õhupuuduse, uriinikoguse selgitamine
Arsti tegevus vererõhu tõusul - läbivaatus Üldseisundi hindamine Teadvuse hindamine (erutus, uimasus, teadvusetus) Hingamise hindamine (tahhüpnoe olemasolu) Patsiendi asend (lamav, istuv, ortopeediline) Nahavärv (kahvatu, hüperemia, tsüanoos) ja niiskus (suurenenud, kuivus, külm higi otsmikul) Kaela veresooned (veenide turse, nähtav pulsatsioon) Perifeerse turse olemasolu Pulsiuuring (õige, vale) Südame löögisageduse mõõtmine (tahhükardia, bradükardia) Vererõhu mõõtmine mõlemal käel ( normaalne erinevus< 15 мм рт. ст.)
Arsti tegevus vererõhu tõusu korral - uuring Südame löökpillid Palpatsioon Südame auskultatsioon Kopsude auskultatsioon Neuroloogilise seisundi uurimine EKG registreerimine 12 juhtmestikus
Juhtimistaktika Kõrge vererõhk (> 180/100 mm Hg) Kaebused: peavalu, ärevus, sageli asümptomaatiline Läbivaatus: sihtorganite kahjustus puudub, kliiniliselt oluline koronaartõbi puudub Ravi: patsiendi jälgimine 1-3 tundi, korrektsioon saanud ravi , tavaravimite suurendatud annuse võtmine, plaanilise antihüpertensiivse ravi määramine (kui seda pole varem tehtud) Vaatlus - järjekordne plaaniline uuring 3-5 päeva pärast
Juhtimistaktika Tüsistusteta kriis (> 180/110 mm Hg + sihtorganite kahjustus) Kaebused: tugev peavalu, õhupuudus, tursed Uurimine: märke sihtorganite kahjustusest, kliiniliselt olulised kardiovaskulaarsed tüsistused Ravi: patsiendi jälgimine 3-6 tundi, suukaudsete ravimite väljakirjutamine vererõhu kiireks alandamiseks, plaanilise ravi korrigeerimine Järelkontroll 24 tunni pärast
Kardiovaskulaarsete haiguste tekke suhtelise riski (OR) määramine AH ja NGC-ga patsientidel Sage NGC Harv NCAA Kontroll OR (95% CI) Müokardiinfarkt 75/413 62/310 1,1 (0,8 - 1,6) Müokardi isheemia 20305 /2030 160/254 1,6 (1,2 - 2,1) CHS 1 79/230 116/282 1,9 (1,4 - 2,5) ONMK 58/347 47/361 1,3 (0,9 - 1,9) LVH 240/01 - 6,17 2.2)
Näidustused haiglaraviks tüsistusteta kriiside korral Diagnostiline ebakindlus Raskused ambulatoorse ravi valikul Sagedased kriisid Vastupidavus teraapiale
Juhtimistaktika "Tüsistunud hüpertensiivne kriis" Vererõhu tõus> 220/140 mm. rt. Kunst Sihtorganite seisundi progresseeruva halvenemise tunnused - õhupuudus, stenokardia valu, noktuuria, neuroloogilised sümptomid, kopsuturse, neerupuudulikkus Ravi - IV antihüpertensiivsete ravimite vajadus, vererõhu jälgimine, kohustuslikud laboriuuringud, kiire haiglaravi vajadus intensiivravi Täiendavad diagnostilised uuringud viiakse läbi pärast vererõhu normaliseerumist
Sihtorganite progresseeruva halvenemise tunnused Oftalmoskoopia: hemorraagia, eksudaadid, nägemisnärvi papillide turse Neuroloogiline seisund: peavalu, segasus, unisus, stuupor, nägemishäired, fokaalsed neuroloogilised sümptomid, kooma Kardiovaskulaarsüsteem: südame laienemine, patoloogiliste haiguste esinemine pulsatsioon , südamepuudulikkuse progresseerumise nähud, 3 tooni olemasolu, galopi rütm, ägeda koronaarsündroomi tunnused, rütmihäired Neerud: asoteemia, proteinuuria, oliguuria, seedetrakti hematuuria: iiveldus, oksendamine
Toimingud tüsistunud HA korral Asetage patsient ülestõstetud peaotsaga asendisse Teadvuse kaotuse korral - stabiilne asend küljel ja tagage juurdepääs veenile Pulsisageduse, vererõhu kontrollimine iga 15 minuti järel. tüsistusteta kriis algab ühe ravimi kasutamisega, keerulisega - ravimite kombinatsiooniga. Erakorralise ravi efektiivsuse ja korrigeerimise hindamine viiakse läbi pärast ravimi hüpotensiivse toime alguseks kuluvat aega ( 15-30 minutit) Transportimine haiglasse lamavas asendis
Vererõhu languse kiirus hüpertensiivse kriisi korral 30-60 minuti jooksul - 20-25% esialgsest Järgmise 2-6 tunni jooksul - vererõhu taseme saavutamine 160/100 mm. rt. 6 tunni pärast, seisundi stabiliseerudes, üleminek suukaudsete antihüpertensiivsete ravimite võtmisele. Vererõhu järkjärguline langus normaalseks 24 tunni jooksul Vererõhu kiire langus võib esile kutsuda neeru-, koronaar- ja ajuisheemia. On haigusseisundeid, mis nõuavad erinevat lähenemist ravile. (hemorraagiline insult, aordi dissektsioon)
Mitteohustavad hüpertensiivsed kriisid Stress-indutseeritud hüpertensioon Valust tingitud hüpertensioon SBP> 240 mm. rt. Art. ja/või DBP> 120 mm. rt. Art. kliinilised sümptomid puuduvad Pahaloomuline hüpertensioon ilma tüsistusteta Perioperatiivne hüpertensioon Antihüpertensiivsete ravimite ärajätusündroom Rasked põletused Neerukriis sklerodermia korral
Suukaudsed ravimid hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks Ravimi annus Toime algus Pikaajaline toime Kõrvaltoimed Kaptopriil 25-50 mg p / keel 15-30 minutit 2-6 tundi Ortostaatiline hüpotensioon Klonidiin 0, 075-0, 15 mg 15-30 min 6-8 tundi Suukuivus, hüpotensioon Labetalool 200-400 mg 30 minutit 2-12 tundi Bronhospasm Bradükardia Nifedipiin 10-20 mg närida või 10-20 mg suu kaudu 5-10 minutit 15-30 minutit 3-6 tundi Hüpotensioon
TASUTA HÜPERTOONILISTE KRIISIDE RAVI Ravimid Annused Toime algus Klonidiin 0, 075 - 0, 15 mg 30 - 60 min Kaptopriil 12, 5 - 25 mg 15 - 60 min (per os) 15 - 30 min (PO1,5) 25 mg 30-60 min Furosemiid 40-80 mg 30-60 min AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 nr. 7 juuli
Antihüpertensiivsete ravimite mõju tüsistusteta hüpertensiivse kriisi korral SBP-le S. N. Tereštšenko jt. ... P<0,
Praegu ei ole HA leevendamiseks soovitatav kasutada lühitoimelist nifedipiini. Selle kasutamisest keeldumine on motiveeritud liiga kiiresti (5 kuni 30 minutit) ja märkimisväärne, kuni hüpotensioonini.
Sihtorganite kahjustamata, kuid tõsiste kliiniliste sümptomitega SBP HR> 70 lööki/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Hüpertensiivsete kriiside korral intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid Ravim Annustamine Toime algus Toime kestus Kõrvaltoimed Naatriumnitroprussiid 20-700 mcg / min intravenoosse infusioonina Kohe 1-2 min Iiveldus, oksendamine, lihaskrambid, tsüaniidimürgitus Nitroglütseriin 5 / min 100 mc intravenoosse infusioonina 2-5 min 3-5 min Peavalu, iiveldus, oksendamine Nikardipiin 5-15 mg/h infusioon 1-5 min 15-30 min Tahhükardia, iiveldus, oksendamine, kuumahood, hüpotensioon, suurenenud ICP Verapamiil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blokaad, bradükardia
Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid hüpertensiivsete kriiside korral Ravimi annus Toime algus Toime kestus Kõrvaltoimed Märkus Enalaprilaat 1, 25-5 mg IV iga 6 tunni järel 15-30 minutit 6 tundi Hüpotensioon, väljendunud toime varieeruvus Määrake ettevaatusega kahepoolsete neerustenoosi arterite korral Diasoksiid (hüperstaat) 50-150 mg intravenoosse boolusena 2-4 minutit 6-12 tundi Iiveldus, oksendamine, stenokardiahoo provotseerimine, hüperglükeemia Võimalik suurenenud müokardi isheemia, HF dekompensatsioon, aordi aneurüsmi dissektsioon Hüdralasiin 10-100 mg IV -20 minutit 1-4 tundi Tahhükardia, peavalu, oksendamine, stenokardia ägenemine Näidustatud eklampsia korral
Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid hüpertensiivsete kriiside korral Ravimi annus Toime algus Toime kestus Kõrvaltoimed Märkus Esmolool 500 mcg / kg boolus või 25-100 mg / kg / min 1-5 min 15-30 min Bradükardia, bronhospasm Vastunäidustatud CHF korral Labetalol 20 - 80 mg IV või infusioon 2 mg / min 5-10 min 2-6 tundi Bronhospasm, ortostaatiline hüpotensioon Fentolamiin (Regitin) 5-15 mg IV boolusena 1-2 min 3-10 min Tahhükardia, peavalu, ortostaatiline hüpotensioon Näidustatud katehhoolamiinide kriiside korral
Nikardipiin ((Nimodipine-Nimotop)) Kaltsiumi antagonist – valdavalt arteriaalne vasodilataator Toime algus: 1-5 min Maksimaalne: 15-30 min Annus: Esialgne 5 mg/h IV infusioon, tiitrimine iga 15 minuti järel kuni 15 mg/h Kasu: - Tserebraalne ja koronaarne vasodilatatsioon – ei mõjuta CA sõlme Ettevaatusabinõud: võib süvendada südamepuudulikkust, neerupuudulikkust, maksapuudulikkust.
Intravenoosne nifedipiin Kõrge efektiivsus neeruarteri stenoosi, koronaarspasmi, hüpertensiivse kriisi korral operatsiooni ajal (anesteesia) Sisestatakse intravenoosse tilgutiga annuses 0, 63-1, 25 mg / tunnis. Arteriaalne vasodilataator (sh koronaarne) annusest sõltuva toimega Ravimi võimalik intrakoronaarne manustamine väikestes annustes (süsteemne toime puudub) Suhteliselt lühike poolväärtusaeg - pärast protseduuri lõppu järelmõju puudub Kontrollitud hüpotensiooni võimalus
Enalaprilaadi AKE inhibiitor Enalapriilester Annus: - 0,625-2. 5 mg iga 6 tunni järel i.v. - Ei tiitrita Toime algus - 30 minutit Toime kestus - kuni 6-8 tundi Kõrvaltoimed / vastunäidustused - Vastunäidustatud - neeruarteri stenoos, BCC vähenemine
Enalaprilaat Hüpertensiivne kriis Eelised: - Piisavalt ohutu enamikule patsientidele - Odav - Vähendab sujuvalt vererõhku, põhjustab harva hüpotensiooni - Sobib hästi teiste ravimitega - Ei mõjuta aju verevarustust Puudused: - Ebaefektiivne reniinist sõltumatu hüpertensiooni korral - Puudub annusest sõltuv toime - Vastunäidustatud neerupuudulikkuse ja ägeda müokardi isheemia korral !!! Koronaarspasm Ei ole kohaldatav
Enalaprilaadi ravi efektiivsuse rakendamine - 70% 6080 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. Art. SBP DBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. arteriaalne rõhk keskm. Saavutas efektiivsuse kriteerium - 55 patsienti Arteriaalse rõhu liigne langus - 8 Arteriaalse rõhu ebapiisav langus -
Urapidiil Euroopa raviminimekirjas esitatud tõhusate ja ohutute ravimite hulgas on Urapidil Urapidili soodsad erinevused võrreldes enamiku antihüpertensiivsete ravimitega - isegi ravimi intravenoossel süstimisel ei teki ortostaatiline reaktsioon, koljusisene rõhk ei tõuse, refleksne tahhükardia. ei arene
V. sisse. 25 mg urapidiili aeglane c. 50 mg urapidiilis Vererõhu stabiliseerimine infusiooni teel Algselt kuni 6 mg 1-2 minuti pärast. , siis madalamale. Vasta 2 minutiga. vastus 2 minuti pärast. 2 minuti pärast ei reageerita. Intravenoosne manustamine Vererõhu kontrollitud alandamine vererõhu tõusu korral operatsiooni ajal ja/või pärast seda
10-50 mg urapidiili süstitakse aeglaselt vererõhu kontrolli all. Teise annuse 50 mg võib manustada, kui 5 minuti pärast ei täheldata toimet.Pidev infusioon 2 mg/min ja säilitusinfusioon 9 mg/h Intravenoosset manustamist ei tohi jätkata kauem kui 7 päeva. Intravenoosne manustamine hüpertensiooni, raske ja püsiva hüpertensiooni erakorralistel juhtudel
Esmolool (Breviblock) selektiivne beetablokaator Annus: (tiitrimine) - boolus: 250-500 mcg / kg i.v. 1-3 minutit - infusioon: 50-100 mcg / min - korrata boolust 5 minuti pärast - tiitrida annust kuni 300 μg / min Toime algus - 1-2 min Kõrvaltoimed - hüpotensioon - bronhospasm - AV blokaad - südamepuudulikkus Vastunäidustused - Siinusbradükardia - Blokaadid - Kardiogeenne šokk - Bronhiaalastma - CHF dekompensatsioon - Rasedus
Äge südamepuudulikkus hüpertensiooni korral Südamepuudulikkusele iseloomulikud sümptomid koos kõrge vererõhu, suhteliselt intaktse müokardi funktsiooni ja kopsuvereringe stagnatsiooni radioloogiliste tunnustega
Hingeldus BP 160/97 Vilistav hingamine kopsudes ummikunähud RG-s Naine 61-aastane
AHF riskifaktorid AGAG-is Vanus üle 65 aasta Pikaajaline hüpertensioon LV müokardi hüpertroofia Ebapiisav antihüpertensiivne ravi
Südame löögisageduse kliiniline pilt - sagedamini kõrge südameindeks - säilib väljutusfraktsioon> 45% rohkem kui pooltel SBP-ga patsientidel - kõrge rõhk kopsukapillaarides - sagedamini suurenenud Killipi klass - II-III diurees - ei muutunud Sümptomid hüpoperfusioon - võimalik
Vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid Õhupuudus Ortopnea Kuiv köha Märjade räikude esinemine auskultatsioonil 3 tooni kuulamine röntgenikiirgus stagnatsiooni tunnused väikeses ringis
Vererõhu langus AHF-i korral hüpertensiivse kriisi taustal. rt. Kunst ravi esimestel minutitel (IV nitraadid, lingudiureetikumid), seejärel - vererõhu järkjärguline langus optimaalse tasemeni (alla 140/90 mm Hg) mitme tunni jooksul
AHF-ravi hüpertensiivse kriisi korral Nitrovasodilataatorid (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat, nitroprussiid, niseretiid) Loop-diureetikumid (furosemiid) Hapnikravi Morfiin AKE inhibiitorid (IV) -? ? ?
Nitraatide kasutamine OCHOSN Nitrolcerin pihusti kujul (400 μg iga 5-10 minuti järel) Isosorbiiddinitraat (pihustus 1-3 mg) Nitroglütseriin IV Isosorbiiddinitraat IV Naatriumnitroprussiid IV
Nitroglütseriini IV annus - 20-200 mikrogrammi / min, mõnikord kuni 1000 mikrogrammi / min, suurendades annust iga 5-10 minuti järel, kuni saavutatakse soovitud vererõhu langus (SBP 100 mm Hg) või ilmnevad kõrvaltoimed; siis annust vähendatakse Kõrvaltoimed - peavalu, hüpotensioon, taluvus Tolerantsuse kujunemine on võimalik infusiooni kestusega üle 48 tunni Võib osutuda vajalikuks annust suurendada, eriti taluvuse tõttu
Diureetikumid IV diureetikumide kasutamine on näidustatud ägeda südamepuudulikkuse korral, kui esineb vedelikupeetuse sümptomeid.
Vedelikupeetuse sümptomid Turse Astsiidid Maksa suurenemine Emakakaela veenide laienemine Suurenenud venoosne rõhk, alumise õõnesveeni laienemine
AHF-i diureetikumide määramine hüpertensiivse kriisi taustal Silmusdiureetikumid (furosemiid) väikestes või keskmistes annustes (20-100 mg) IV Annuse tiitrimine sõltuvalt toimest Elektrolüütide, kreatiniini taseme jälgimine Kaaliumi ja magneesiumi taseme täiendamine efektiivsuse vähenemine Silmusdiureetikumide suurte annuste kasutamine võib põhjustada vererõhu reflektoorset tõusu
Morfiin Morfiin on näidustatud ägeda südamepuudulikkuse korral, eriti kui sellega kaasnevad tõsised ärevuse või õhupuuduse sümptomid Morfiin põhjustab nõrka arteriaalset vasodilatatsiooni ja venoosset vasodilatatsiooni AHF-i korral IV manustamine 1-3 mg Kõrvaltoimed - hingamiskeskuse depressioon Mõju patsiendi ellujäämisele – pole tõestatud
-adrenergilised blokaatorid - adrenergiliste blokaatorite iv manustamine on võimalik stenokardia seisundi, raske tahhükardia, südame rütmihäirete korral. Patsientidel, kellel on varem olnud kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsioon, tuleb neid määrata alles pärast seisundi stabiliseerumist (mitte varem kui 4 päeva).
Teised antihüpertensiivsete ravimite rühmad Kaltsiumi antagonistid - ei ole näidustatud AHF AKE inhibiitorite jaoks - puuduvad tõendid selle kohta, et ametisse nimetamine ja. ACE soodustab majapidamisfooliumi seisundi varajast stabiliseerimist. IV manustamist tuleks vältida. 48 tunni pärast koos seisundi stabiliseerumisega algab ravi ja. AKE tablettide kujul
Hapnikravi Eelistatud on mitteinvasiivsed abistava ventilatsiooni tehnikad (mask, ninakateetrid, positiivne rõhk).
Patsient 47-aastane, valu rinnus, BP 162 /
Ravimite valik parenteraalseks manustamiseks komplitseeritud hüpertensiivsete kriiside korral: ägedad koronaarsündroomid Kriisi vorm Soovitatavad ravimid Soovimatud ravimid Äge müokardiinfarkt Naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin, labetalool, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, diasoksiid, hüdralasiin, naatriumoksiidi nitroksidi ergrenic blokaatorid, verapamiil Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (nifedipiin), diasoksiid, hüdralasiin, minoksidiil
Aordi dissektsioon, riskitegurid Ateroskleroos ja selle riskitegurid (hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suitsetamine) Infektsioonid: süüfilis, septilised seisundid Aordi stenoos või aordi koarktatsioon Trauma Takayasu sündroom, aortoarteriit
Kliiniline pilt Valu - 90% patsientidest, maksimaalne valu - dissektsiooni alguse ajal, lokalisatsiooni muutus, valusündroomi raskusaste Proksimaalse dissektsiooni korral lokaliseerub valu rinnaku taga, distaalse dissektsiooniga - seljas, koos kõhuaordi dissektsioon - kõhuvalu Hüpertensioon on tavaliselt seotud distaalse dissektsiooniaordiga
Sünkoobi kliiniline pilt Südamepuudulikkuse suurenemine Fokaalsed neuroloogilised sümptomid Pulsatsiooni vähenemine perifeersetes arterites aneemia Parapleegia Oliguuria, anuuria
Aortograafia Diagnostika "kuldstandard" Aordi aneurüsm Elastse membraani rebend koos hemorraagiaga seina Harris ja Rosenbloom. Pildid kliinilises meditsiinis. NEJM 1997; 336 (26): 1875, joonis 1.
Kontrastsusega CT Aordi seina rebend koos pseudoaneurüsmi moodustumisega Mediastiinne hematoom PACS, BIDM
Kompuutertomograafia Kõhuaordi aneurüsm PACS, BIDM
Kaja. CG Ateroskleroosi raskusaste laskuva aordi laienemine ühe seina paksenemine ehhogeensus vastab intramuraalsele hematoomile
Aordi dissektsioon Ravi tuleb alustada kohe, kui kahtlustatakse aordi dissektsiooni (enne diagnoosi kinnitamist) Ravi eesmärk on vähendada survet aordi seinale, kontrollida DBP-d ja alandada südame löögisagedust Eesmärgi vähendamine – vt. HELL 10-15% SBP võrra - kuni 110 mm Hg. Art. 5-30 minutiga Valitud ravimid - nitraadid ja esmolool
Aordi dissektsiooniga patsiendi esmane ravi Täpne anamneesi kogumine ja uurimine I/O juurdepääs, vereanalüüs (CPK, troponiin, müoglobiin, leukotsüüdid, hematokrit, hemoglobiin) EKG: isheemia tunnused Vererõhu ja pulsisageduse jälgimine Valu leevendamine - narkootilised analgeetikumid Vähendav vererõhk i.v.-AB kasutamisel (propranolool, metoprolool, esmolool) Resistentse hüpertensiooniga patsientidel - vasodilataatorid (i.v. nitraadid kuni SBP jõuab 100-120 mm Hg) Obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel - iv kaltsiumi antagonistid rindkere röntgenuuring
Eelnevad haigused, eelnev hüpertensioon; MI äge staadium; aordi aneurüsmi lahkamine; autonoomne hüperrefleksia; Kirurgiline sekkumine; žguti pikaajaline olemasolu jäsemel; aordi kinnitamine; Hüpertensioon pärast unearteri endarterektoomiat; põie venitamine; hüpotermia; vasokonstriktsioon; hüpoglükeemia; Tühistamine: klonidiin; beetablokaator; Vasokonstriktorite toime lokaalselt manustatuna; Anesteetiline valu leevendamine või katehhoolamiinide vabastamine; anesteesia ebapiisav sügavus; hüpoksia; hüpervoleemia; pahaloomuline hüpertermia; Intraoperatiivne hüpertensioon
Perioperatiivne hüpertensioon Suurenenud OPSS, suurenenud eelkoormus Kiire muutus BCC-s RAAS-i aktiveerimine SNS-i aktiveerimine Serotoniini hüperproduktsioon Baroretseptori denervatsioon Häiritud refleksiregulatsioon Anesteesia mõju
Ebasoodne tulemus * O. R. 2,1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 *> 10 päeva AED> 160 mm. rt. Art. Neer VÕI 1,3 (1,0-1,9) Insult 1,7 (1,2-2,3) Vähenenud EF 1,3 (1,0-1,6) Kombinatsioon 1,4 (1,1-1,7) Intraoperatiivselt. Operatsioonieelne süstoolne BP
Aronson S et al. SCCM 2008. Plakat nr 557. Vererõhu varieeruvus perioperatiivsel perioodil määrab prognoosi 5238 patsiendi metaanalüüsil, kellele tehti CABG P = 0. 0139 VÕI = 1. 02 95% CI SBP varieeruvus
Perioperatiivne hüpertensioon Perioperatiivse hüpertensiooniga patsientidel on suurem risk tüsistuste tekkeks Äge hüpertensioon perioperatiivsel perioodil areneb 30% - 56% patsientidest, kes on läbinud invasiivseid kardiovaskulaarsüsteemi sekkumisi. Need patsiendid vajavad parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite manustamist. Antihüpertensiivne ravi peaks reeglina olema suunatud koronaarspasmi, koronaarisheemia peatamisele ja verejooksu ärahoidmisele.
Plaanilise operatsiooni ei ole soovitatav teha, kui: Diastoolse rõhu väärtus on suurem või võrdne 110 mm. rt. Art.
Perioperatiivne hüpertensiooni ravi Mitmed uuringud on näidanud, et vererõhu tase on kooskõlas 1. ja 2. astmega (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Kas perearstiabi tuleks katkestada operatsioonieelsel perioodil? Enne operatsiooni tuleb rakendada antihüpertensiivset ravi; Antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine võib põhjustada vererõhu tõusu või müokardi isheemiat; Pärast operatsiooni tuleks võimalikult kiiresti perearsti vastuvõttu jätkata;
Beeta-blokaatorid Äge ärajätmine suurendab isheemia ja müokardiinfarkti riski; Beetablokaatorite määramine on vajalik enne kõrge riskiga operatsioone koronaararterite haigusega patsientidele; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson IR. et al. // N. Ingl. J. Med. , 1999; 341: 1789-
AKE inhibiitorid Arvatakse, et neil on suur risk perioperatiivse hüpotensiooni tekkeks, mida on raske tavapäraste vasokonstriktoriga ravida; Kaotada AKE inhibiitor patsientidel, kes plaanivad operatsioone suure verekaotusega; Tühistatud, kui patsient võtab beetablokaatoreid; Katkestage spinaalanesteesia/epiduraalanesteesia planeerimisel; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. jt. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94: 835-
Hüpertensiooni ravi perioperatiivsel perioodil Diureetikumid. Ärge kasutage operatsiooni päeval. Nad võimendavad hüpokaleemiat ja hüpovoleemiat. Kaltsiumi antagonistid. Eelistatavalt kasutage diltiaseemi ja verapamiili Klonidiin. Jätkake ravi tagasilöögihüpertensiooni ennetamiseks Esmolool ja labetalool – võivad tugevdada mõnede anesteetikumide toimet, põhjustada bradükardiat ja kontrollimatut hüpotensiooni.
Perioperatiivne hüpertensioon Vererõhu langus 20% algväärtusest, eriti arteriaalse verejooksu riskiga Ravimid, mis vähendavad BCC-d (diureetikumid, vasodilataatorid) - ei ole näidustatud operatsioonieelsel perioodil Beeta-blokaatorid ja tsentraalse toimega ravimid on kasulikud Püüdke mitte lõpetada antihüpertensiivne ravi ja ärge vähendage annust Intraoperatiivse hüpertensiooni leevendamine - i / v labetalool, esmolool, hüdralasiin
Hüpertensiooni neuroloogilised tüsistused Isheemiline insult Hemorraagiline insult Mööduv isheemiline atakk Äge hüpertensiivne entsefalopaatia
Äkiline tuimus või nõrkus Äkiline segasusseisund, raskused rääkimisel või kõnest arusaamisega. Insuldi / insuldiohtu nähud Kõndimisraskused pearingluse, tasakaaluhäirete või koordinatsiooni tõttu Äkiline tugev peavalu Äkiline nägemiskahjustus ühes või kahes silmas
GEPGEP isheemilised NMKNMK hemorroidid. NMKNMK SAKSAK TIATIA Algus Rohkem kui 24-48 tundi 1-2 tundi ägedalt Edenedes Jah. Jah Rohkem kui tund Minutid - tund Minutid Ei Fokaalne sümptom - t ickaic Hiline Tavaliselt Sageli +/- Kaob Muud häired Üldised ajuhaigused, olemasolev TIA Üldine aju, iiveldus Puudub. Neuroloogilised häired MHC-s
Insult ja hüpertensioon Leonardi-Bee, J. et al. Insult 2002; 33: 1315-1320 Insuldihaigete suremus esimese 14 päeva ja esimese 6 kuu jooksul, sõltuvalt vererõhu tasemest
Vererõhk isheemilise insuldi korral Autoregulatsiooni kahjustus ajuisheemia korral: aju verevool sõltub keskmisest vererõhust Enamikul isheemilise insuldiga patsientidel on anamneesis hüpertensioon ja aju verevoolu düsregulatsioon Vererõhu langus võib süvendada ajuisheemiat
Antihüpertensiivne ravi ägeda isheemilise insuldi korral Vererõhu alandamine, kui vererõhk on > 220 mm Hg. Kunst, DBP> 120 mm Hg. Art. 15-25% võrra esimese päeva jooksul ja järkjärguline langus tulevikus. Plaanilise trombolüütilise raviga säilitades ohutu vererõhu (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
Hiina ägeda isheemilise insuldi uuring (CATIS) hõlmas 4071 üle 22-aastast isheemilise insuldiga patsienti 48 tundi pärast SBP sümptomite ilmnemist 140–220 mm Hg
Tulemused 14. haiglaravi päeval Ravi Kontroll VÕI (95% CI) P väärtus Surm või puue,% 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0, 98 Rankini skaala 2, 0 0, 70 Surm,% 1 . 2 1,00 (0,57, 1,74) 0, 99 Keskmine haiglaravi kestus 13,0 0.
Vererõhu alandamine isheemilise insuldi korral Valitud ravimid - labetalool, esmolool, enalaprilaat, urapidiil, mille DBP > 140 - ettevaatusega naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin, soovimatud ravimid - klonidiin, alfa-metüüldopa
Vererõhu alandamine hemorraagilise insuldi korral Vererõhu ja paranenud prognoosi vahelise seose kohta uuringuid ei ole.Sihtvererõhu väärtus SBP 130 mm. rt. Art. Soovitatav on keskmist vähendada. PÕRGUS< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
Vererõhu alandamine hemorraagilise insuldi korral INERACT (intensiivne vererõhu alandamine ägeda ajuverejooksu uuringus) – avatud randomiseeritud uuring antihüpertensiivse strateegia kohta ICH-s – välistamiskriteeriumid Vanus<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
Vererõhk hemorraagilise insuldi korral Ravirežiimid AHA / ASA soovitused (siht-SBP = 180 mm Hg) Intensiivne ravi (siht-SBP = 140 mm Hg) - Siht-BP saavutati 1 tunni jooksul pärast randomiseerimist - Säilitatakse 7 päeva - Kõik antihüpertensiivsed ravimid olid lubatud soovitusi
Vererõhk hemorraagilise insuldi korral - 404 patsienti - Enim kasutatud Urapidil Furosemide - Vererõhu sihtväärtus saavutati 42% 1 tunniga, 66% 6 tunniga
BP hemorraagilise insuldi korral Tulemused - HF hematoomi suurenemine Standardravi: 36% Intensiivravi: 14% (p = 0,06) - Hematoomi märkimisväärne kasv 24 tunni pärast (> 33%) Standard: 23% Intensiivne: 15% (p = 0,05) ) – Suremuses pole erinevusi, neuroloogilisi puudujääke
Vererõhu alandamine subarahnoidaalse hemorraagiaga vererõhu alandamine algtasemeni Soovitavalt - kaltsiumikanali blokaatorite (nimodipiin) kasutamine Vererõhu langus ei tohiks ületada autoregulatsiooni alumist läve
ÄGE HÜPERTOONILINE ENTSEFALOPAATIA Kliinilised ilmingud - peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired (segasus, kurtus, letargia), sageli - krambid, nägemishäired kuni pimeduseni. Patogenees - ajuveresoonte endoteeli talitlushäired, nende läbilaskvuse suurenemine, tursete teke, mikrotrombide teke Diferentsiaaldiagnostika: valvsus insuldi, subarahnoidaalse hemorraagia, epilepsia, vaskuliidi, entsefaliitide osas. Ravi puudumisel on prognoos ebasoodne - ajuturse, intratserebraalne hemorraagia, kooma, surm.
Hüpertensiivse entsefalopaatia sümptomid - Peavalu - Iiveldus ja oksendamine - Nägemiskahjustus - Segadus - Nõrkus - Desorientatsioon Neuroloogilised sümptomid - Fokaalsed sümptomid - Ajuturse nähud - Nüstagm
Äge hüpertensiivne entsefalopaatia Ebapiisava ravi korral - subarahnoidaalne hemorraagia, hemorraagilised insuldid Adekvaatse raviga, täielikult pöörduv Kliiniline diagnoos - välistamise diagnoos
Äge hüpertensiivne entsefalopaatia süstoolse vererõhu langus ligikaudu 160-170 mm diastoolse vererõhuni 100-110 mm Hg. Art. esimese 24 tunni jooksul Soovitatavad ravimid - nitraadid, labetolool, diasoksiid Ei soovita - klonidiin, reserpiin, beetablokaatorid
Äge neerupuudulikkus Patofüsioloogia: - Hüpertensiivne glomerulonefropaatia, äge tubulaarnekroos - Neerufunktsiooni halvenemine, kreatiniini tõus, kõrge AH, proteinuuria, mikrohematuuria.
Äge neerupuudulikkus Teraapia eesmärk on alandada vererõhku, säilitades samal ajal neeruperfusiooni Eesmärk vähendada Keskm. BP 10-20% 1-2 tunni jooksul, seejärel 10-15% järgmise 6-12 tunni jooksul; kiirem langus võib halvendada neerufunktsiooni Valikuline ravim - fenoldopaam (dopamiini retseptori agonist) - Toetab GFR-i - Laiendab neeruartereid - Stimuleerib natriureesi Võimalik ka: Urapidil, Vaughn furosemiid, Lancet 2000; 356: 411-
Preeklampsia. Eklampsia Preeklampsia on spetsiifiline seisund, mis areneb pärast 20 rasedusnädalat ja mida iseloomustab vererõhu tõus ja proteinuuria üle 0,3 g päevas.Eklampsia on konvulsiivne sündroom, mis areneb ajuhaiguseta naisel preeklampsia taustal.
Raske preeklampsia BP üle 160/110 mm Hg Proteinuuria üle 5 g/päevas Kreatiniin üle 90 μmol/L Oliguuria alla 500 ml/päevas Trombotsütopeenia ALAT, AST suurenenud hemolüüs Neuroloogilised sümptomid IGR sündroom
Hüpertensioon rasedatel Kui BP> 160/110 mm Hg, on soovitatav ravi (I, C). Narkootikumide ravi on näidustatud (II, C) - Vererõhk ≥ 150/95 mm Hg või - BP ≥ 140/90 mm Hg + POM Eelistatud: metüüldopa, labetalool, nifedipiin (IIa, B) Preeklampsia: c / in beetablokaatorid (IIa, B)
Krambihoogude ennetamine Valikravim - magneesiumsulfaat 4-6 g boolus Infusioon 1-2 g / tund Uriini eritumise jälgimine Neerufunktsiooni kahjustuse korral - annuse vähendamine
Ülesanne 1. 67-aastane patsient pöördus polikliiniku terapeudi poole kaebustega valu rinnus ja seljas, intensiivne, mis on seotud kehaasendiga. Valu hakkas häirima öösel, patsient võttis analginit, valu vähenes. Hommikul pöördus patsient kliinikus arsti poole. Uurimisel on pulss 90/min, vererõhk 170/80 mm Hg. Müra on kuulda. Registreeritud EKG - norm. Üldine vereanalüüs on norm. Troponiin on negatiivne. Soovitab Echo. KG plaanipäraselt. Tehti ketorooli süst. Konsulteerib neuroloog. Movalis määrati ametisse. Soovitatav lülisamba rindkere MRT plaanipäraselt. Patsient lasti koju. Korduv hädaabikõne öösel kõhuvalu kaebustega. Hospitaliseeritud kirurgiaosakonda. Vastuvõtmisel on pulss 110 / min. BP 130/60 mm Hg Üldises vereanalüüsis Hb 90 g / l, leukotsüüdid - 16. 6 * 10 6 / l Eeldatav diagnoos: Patsiendi läbivaatuse plaan Millist uuringut ambulatoorses staadiumis ei tehtud? Milliseid ravimeid tuleks kasutada vererõhu alandamiseks ambulatoorses staadiumis?
Ülesanne 2 44-aastane patsient pöördus hambaarsti poole, kuna "täidis on välja lennanud". Läbivaatusel diagnoositi 7. alumise maalri kaaries. Hambaarst on alustanud alalõua anesteesiat. Patsient kaebas seisundi halvenemise, pearingluse, südamepekslemise, templite pulsatsiooni üle. Mis on seisundi halvenemise kahtlustatav põhjus? Ülekuulamisel selgus, et patsient kannatab hüpertensiooni all. Patsiendil on kaasas ravimid - lisinopriil, arifon, obzidan Milliseid ravimeid soovitaksite tal võtta?
Ülesanne 3 80-aastane patsient pöördus öösel kiirabisse ootamatult väsinud köha tõttu. Uurimisel istub patsient pooleldi voodis. Kopsudes kuulevad auskultatsiooni ajal sümmeetriliselt mõlemalt poolt kuivad räiged. NPV 24 / min Südamehelid on arütmilised. Pulss 98/min. BP 180/100 mm Hg. Kõht on pehme must/valge. Maks on veidi suurenenud. Paistes jalad. Seda seisundit peetakse obstruktiivse bronhiidi ägenemiseks. Sisestati 10 ml aminofülliini lahust. Patsient viidi halveneva seisundiga haiglasse. Haiglas seisund halvenes. NPV 32 / min. Kopsude auskultatsioonil on mõlemal pool alumistes osades väikesed mullitavad räiged. Mis on teie esialgne diagnoos? Milliseid ravimeid tuleks sellisel juhul vererõhu alandamiseks kasutada?
Ülesanne 4. Patsient S., 18-aastane, lubati kliinikusse kontrolli. Ta ei esita ühtegi kaebust. Süviselaua läbimisel avastati kõrge vererõhk 240/140 mm Hg. Art. Süda on löökpillid suurendatud vasakule. Pulss-88/min. , rütm on õige. AD-220/140 mm Hg. Art. Vaskulaarne pulsatsioon on kõigis punktides normaalne. Vasakul naba kohal on kuulda õrna süstoolset nurinat. Vere- ja uriinianalüüsid ei muutunud. Rindkere fluoroskoopia - vasaku vatsakese hüpertroofia. Sellel patsiendil võib diagnoosida - komplitseeritud hüpertensiivne kriis - tüsistusteta hüpertensiivne kriis - raske pahaloomuline hüpertensioon Millised on teie esialgsed hinnangud vererõhu tõusu põhjuste kohta? Kaasasündinud südamehaigus – kodade vaheseina defekt Aordi koarktatsioon Vasaku neeruarteri kaasasündinud düsplaasia Hüpertensioon
Ülesanne 4. Patsient S., 18-aastane, lubati kliinikusse kontrolli. Ta ei esita ühtegi kaebust. Süviselaua läbimisel avastati kõrge vererõhk 240/140 mm Hg. Art. Süda on löökpillid suurendatud vasakule. Pulss-88/min. , rütm on õige. AD-220/140 mm Hg. Art. Vaskulaarne pulsatsioon on kõigis punktides normaalne. Vasakul naba kohal on kuulda õrna süstoolset nurinat. Vere- ja uriinianalüüsid ei muutunud. Rindkere fluoroskoopia - vasaku vatsakese hüpertroofia. Millisele tasemele peaksite selle patsiendi vererõhku langetama? - 140/90 -160/100 -180/100 - vererõhu alandamine on ohtlik Milliste ravimitega saab vererõhku alandada?
Ülesanne 5. Patsient I., 55 aastat vana. Kaebab tugevate peavalude, silmade ees kärbeste vilkumise, valguskartlikkuse üle. Peavalu tekkis äkki. Iiveldus oli, oksendamine oli üks kord. Esimest korda registreeriti 6 aastat tagasi vererõhu tõus kuni 160/100 mm Hg.Ta võttis ettenähtud ravi ebaregulaarselt. Pikkus 164 kaal 82 kg. Summutatud südamehääled, aktsent 2 tooni aordi kohal. BP 180/115 mm Hg. Art. Pulss 68 lööki. minutis, rütmiline, pingeline. 1. Teie esialgne diagnoos 2. Koostage läbivaatuse ja vältimatu abi algoritm
Ülesanne 6 68-aastasele patsiendile on ette nähtud operatsioon seoses parema neeru korallikiviga. Hommikul enne operatsiooni anestesioloogi läbivaatamisel on vererõhk 200/115 mm Hg. Ülekuulamisel selgus, et patsient ei olnud eilsest saadik võtnud tavalisi antihüpertensiivseid ravimeid. Tavaliselt võtab see lisinopriili, amlodipiini, arifooni ja concori. Milline peaks olema kavandatava kirurgilise sekkumise taktika. Milliseid antihüpertensiivseid ravimeid tuleks sellel patsiendil jätkata
Hädaolukorrad - sümptomite kogum (kliinilised nähud), mis nõuavad esmaabi, erakorralist arstiabi
abi võiohvri või patsiendi hospitaliseerimine.
Esmaabi on kiireloomuliste meetmete kogum,
ette võtta kohapeal
ägeda haiguse või vigastuse esinemine enne
meditsiinitöötaja saabumine.
Esmaabi algoritm
hädaolukorrad:
1. etapp - kahjustava teguri toime kõrvaldamine
(uppunu veest eemaldamine, võõrkehade eemaldamine
keha hingamisteedest, peatades verejooksu,
allergeeni toime kõrvaldamine, ennetamine
kokkupuude elektrivooluga). 2. etapp - ohvri seisundi hindamine
ja vajadusel alustada
elustamismeetmed.
3. etapp - pärast oleku stabiliseerumist
ohver – ülalpidamine
elutegevus, jätk
teraapia.
Esmaabi antakse siis
tõhus, kui see on tehtud
õigesti ja võimalikult varakult (ideaaljuhul
kohe, viimase abinõuna - sisse
esimese 30 minuti jooksul pärast vigastust).
Kiireloomuliste seisundite hulgas on kõige ohtlikumad: - hingamishäired (uppumine, lämbumine võõrkehade sisenemise tõttu
kehad);- verejooks kehatüvest
laevad;
- allergilised seisundid
(anafülaktiline šokk, Quincke turse);
- traumaatiline šokk;
- elektrivigastus, äike;
- kuumus ja päikesepiste.
Minestamine
Minestus on äkiline, lühiajaline kaotusteadvus tuleb
aju vereringe halvenemise tõttu.
Minestamine võib olla tingitud erinevatest põhjustest:
1. Ootamatu terav valu, hirm, närviline šokk.
2. Keha üldine nõrkus, mõnikord süvenenud
närviline kurnatus.
3. Ebapiisava kogusega ruumis viibimine
hapnikku.
4. Pikaajaline viibimine paigal ilma liikumiseta.
Esmaabi minestamise korral:
1. Kui hingamisteed on vabad, kannatanu hingab
ja
tema pulss on tunda (nõrk ja haruldane), tema
vajalik
lamage selili ja tõstke jalad üles. 2. Keerake lahti suruvad osad nagu
krae ja vöö.
3. Pane kannatanu otsaesisele märg rätik, või
niisuta ta nägu külmast
vesi. See ahendab veresooni ja parandab
aju verevarustus.
6. Ärge kiirustage pärast kannatanut tõstma
kuidas see talle tagasi tuli
teadvus. Kui tingimused seda võimaldavad, saab ohver seda teha
juua kuuma teed, pärast
milleks aidata püsti tõusta ja istuda. Kui ohver uuesti
tunneb nõrkust
seisukorras, tuleb see asetada selili ja tõsta üles
jalad.
7. Kui kannatanu on mitu korda teadvuseta
minutit, tõenäoliselt ei ole
minestada ja vajada kvalifitseeritud arsti
abi.
Šokk
Šokk on seisund, mis ohustab ohvri elu jamida iseloomustab ebapiisav verevarustus
kudesid ja siseorganeid.
Kudede ja siseorganite verevarustus võib
rikutakse kahel põhjusel:
- südameprobleemid;
- tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemine
keha (tugev verejooks, oksendamine, kõhulahtisus jne).
Esmaabi šoki korral:
1. Kui šoki põhjuseks on vereringe halvenemine, siis in
esiteks peate hoolitsema aju eest -
et tagada hapniku vool sellesse. Selle jaoks,
kui kahju lubab, peab ohver
pane ta selili, tõsta jalad üles ja nii palju kui võimalik
peatada verejooks kiiremini.
Kui kannatanul on peavigastus, siis jalad
ei saa tõsta.
Ohver tuleb panna selili,
midagi talle pea alla panemas. 2. Kui šokk on põhjustatud põletustest, on esimene samm
tagama kahjustava teguri hagi lõppemise.
Seejärel jahutage kahjustatud kehapiirkonda, kui see on olemas
vajadus asetada ohver tõstetud kujul
jalgadega ja millegagi katta, et soojas hoida.
3. Kui šoki põhjuseks on südamepuudulikkus,
kannatanule tuleb anda poolik istung
asendisse, asetades selle pea ja õlgade alla, samuti alla
põlvepadjad või rullitud riided.
Ohvri selili asetamine on ebapraktiline,
kuna sel juhul on tal raskem hingata. Anna
ohver peaks närima aspiriini tableti.
Kõigil neil juhtudel on vaja helistada
kiirabi ja kontrollige kiirabi enne selle saabumist
kannatanu seisund, olles valmis jätkama
kardiopulmonaalsele elustamisele.
Anafülaktiline šokk
Anafülaktiline šokk ulatuslik allergiline reaktsioonvahetu tüüp, tulenev
allergeeni allaneelamine
(putukahammustused, ravim
või toiduallergeenid).
Tavaliselt anafülaktiline šokk
areneb mõne sekundiga ja
on kiireloomuline
kohest nõudev seisund
abi. Esmaabi selleks
anafülaktiline šokk:
1. Kui ohver on teadvusel, et anda talle poolistuv asend,
hingamise hõlbustamiseks. See on parem
pane ta põrandale, keera krae lahti
ja vabastage muud vajutatavad osad
riided.
2. Kutsu kiirabi.
3. Kui kannatanu on teadvuseta, viige ta seifi
asendit, kontrolli hingamist ja
ringlusse ja ole valmis
alustada kardiopulmonaalset
elustamine.
Bronhiaalastma atakk
Bronhiaalastma - allergilinehaigus, peamine ilming
mis on lämbumishoog,
ebaregulaarne
bronhide läbilaskvus.
Bronhiaalastma atakk
põhjustatud mitmesugustest allergeenidest
(taimede õietolm ja muud ained
taim ja loom
päritolu, tooted
tööstuslik tootmine jne) Esmaabi bronhide rünnaku korral
astma:
1. Viige kannatanu värske õhu kätte,
avage krae ja vabastage vöö. Iste koos
ette kallutatud ja rõhuasetusega rinnal. Sellises
asendis, hingamisteed avanevad.
2. Kui kannatanul on mingeid ravimeid
- aidata neid kasutada.
3. Kutsuge kohe kiirabi, kui:
- see on esimene rünnak;
- rünnak ei lõppenud pärast võtmist
ravimid;
- kannatanul on liiga palju hingamisraskusi ja
tal on raske rääkida;
- ohvril on äärmuslikkuse tunnused
kurnatus.
Hüperventilatsioon
Hüperventilatsioon - liigneseoses kopsu metabolismi tasemega
ventilatsioon sügava ja (või)
sagedane hingamine ja viib languseni
süsihappegaasi ja suurendada hapnikku
veri.
Hüperventilatsioon on kõige sagedamini põhjustatud
tekib paanika või tugev erutus,
põhjustatud ehmatusest või muust
põhjustel.
Esmaabi hüperventilatsiooni korral:
1. Tooge paberkott nina ja suu juurde
ohver ja paluge tal nii hingata
õhku, mida ta sellesse kotti välja hingab.
Sellisel juhul hingab ohver kotti
süsinikdioksiidiga küllastunud õhk ja uuesti
hingab seda sisse. Tavaliselt 3-5 minuti pärast küllastustase
vere süsinikdioksiid normaliseerub.
Aju hingamiskeskus saab sellest aru
asjakohane teave ja signaalid:
hinga aeglasemalt ja sügavamalt. Varsti
hingamissüsteemi lihased lõdvestuvad ja
kogu hingamisprotsess normaliseerub.
2. Kui hüperventilatsiooni põhjuseks oli
emotsionaalne erutus, vajalik
rahustage ohver, taastage tema enesetunne
usaldust, veenda ohvrit
istu maha ja lõdvestu.
3. Soovita kannatanuga ühendust võtta
pöörduge konsultatsiooni saamiseks arsti poole.
Stenokardia
Stenokardia (angina pectoris) on ägeda valu rünnak rinnaku taga, mis on tingitudmööduv koronaarpuudulikkus, äge isheemia
müokard.
Esmaabi stenokardia korral:
1. Kui füüsilise koormuse ajal on tekkinud rünnak, on vajalik koormus peatada,
näiteks peatus.
2. Andke kannatanule poolistuv asend, asetades ta pea ja õlgade alla.
ja ka põlvede alla padjad või rulli keeratud riided.
3. Kui kannatanul on varem esinenud stenokardiahooge, leevendust
mida ta kasutas nitroglütseriini, võib ta seda võtta. Kiiremaks
Imenduvus Nitroglütseriini tablett tuleb asetada keele alla.
Ohvrit tuleb hoiatada, et pärast nitroglütseriini võtmist võib
peas on täiskõhutunne ja peavalu, mõnikord - pearinglus,
ja minestamine seistes. Seetõttu kannatanu mõnda aega
peaks jääma poolistuvasse asendisse ka pärast valu taandumist.
Nitroglütseriini efektiivsuse korral läbib stenokardiahoog läbi 2–
3 minutit.
Kui mõni minut pärast võtmist
valuvaigisti pole kuhugi kadunud, võib võtta
uuesti.
Kui pärast kolmanda pilli võtmist
kannatanu valu ei kao ja on pikenenud
rohkem kui 10-20 minutit, hädasti vaja
kutsuge kiirabi, sest see on võimalik
südameataki tekkimise tõenäosus.
Südameinfarkt (müokardiinfarkt)
Südameatakk (müokardiinfarkt) - nekroos (nekroos)osa südamelihasest selle verevarustuse rikkumise tõttu,
mis väljendub südametegevuse rikkumises.
Südameinfarkti põhjused võivad olla:
- ateroskleroos;
- hüpertooniline haigus;
- füüsiline aktiivsus koos emotsionaalse stressiga - spasm
stressi all olevad laevad;
- suhkurtõbi ja muud ainevahetushaigused;
- geneetiline eelsoodumus;
- keskkonna mõju jne.
Esmaabi südameinfarkti korral:
1. Kui ohver on teadvusel – asetage talle poolistuv asend,
patjade asetamine pea ja õlgade alla, samuti põlvede alla või kokkurullitud
riided.
2. Andke kannatanule aspiriini tablett ja paluge see närida.
3. Lõdvendage rõiva muljuvad osad, eriti kaela ümbert.
4. Kutsuge kohe kiirabi.
5. Kui kannatanu on teadvuseta, kuid hingab – asetage ta seifi
positsiooni.
6. Kontrollige hingamist ja vereringet südameseiskuse korral
viivitamatult jätkata kardiopulmonaalset elustamist.
Insult
Insult - äge häire, mis on põhjustatud patoloogilisest protsessistvereringe ajus või seljaajus koos püsivate tekkega
kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid.
Esmaabi insuldi korral:
1. Otsige viivitamatult kvalifitseeritud arstiabi.
2. Kui kannatanu on teadvuseta, kontrollige, kas hingamine on avatud.
taastada hingamisteede läbilaskvus, kui see on kahjustatud.
Kui kannatanu on teadvuseta, kuid hingab – viige ta seifi
asend vigastuse küljel (poolel, kus pupill on laienenud). V
Sellisel juhul jääb nõrgenenud või halvatud kehaosa alles
üleval.
3. Olge valmis kiireks seisundi halvenemiseks ja kardiopulmonaalseks elustamiseks.
4. Kui kannatanu on teadvusel, pange ta selili, asetades midagi
pea all.
5. Kannatanul võib olla mikroinsult,
mille juures on vähe
kõnehäire, kerge hägusus
teadvus, kerge pearinglus, lihaseline
nõrkus.
Sel juhul esmaabi andmisel
peate proovima ohvrit päästa
kukkumise eest rahusta ja toeta teda ja
kutsuge kohe kiirabi.
Epilepsia
Epilepsia on krooniline haigus, mis on põhjustatud ajukahjustusest,mis väljenduvad korduvate või muude krampide korral ja millega kaasnevad
erinevad isiksuse muutused.
Esmaabi kerge epilepsiahoo korral:
1. Kõrvaldage oht, pange kannatanu istuma ja rahustage teda.
2. Kui ohver ärkab, rääkige talle krambist, sest see võib olla tema esimene
krambihoogu ja ohver ei ole haigusest teadlik.
3. Kui see on esimene hoog – konsulteerige arstiga.
Suured krambid on äkiline teadvusekaotus, millega kaasneb
keha ja jäsemete tugevad krambid (krambid).
Esmaabi suure epilepsiahoo korral:
1. Kui märkate, et keegi on krambihoogu äärel, peate proovima seda teha,
et ohver ennast kukkudes viga ei teeks.
2. Vabastage kannatanu ümber ruumi ja pange talle midagi pehmet pea alla.
3. Pöörake riided lahti ohvri kaela ja rinna ümbert.
4. Ärge püüdke kannatanut ohjeldada. Kui ta hambad on kokku surutud, ärge proovige neid lahti suruda
lõualuu. Ärge püüdke ohvrile midagi suhu pista, kuna see võib juhtuda
põhjustada hammaste traumasid ja hingamisteede sulgumist nende kildudega.
5. Pärast krambihoogude lakkamist viige ohver ohutusse asendisse.
6. Ravige kõiki vigastusi, mille ohver sai ajal
krambiaeg.
7. Pärast ohvri arestimise lõppu on vajalik
haiglaravile, kui:
- krambihoog tekkis esimest korda;
- esines rida krampe;
- on kahjustusi;
- ohver oli teadvuseta üle 10 minuti.
Hüpoglükeemia
Hüpoglükeemia on madal veresuhkru tase.Diabeediga inimesel võib olla hüpoglükeemia.
Hüpoglükeemia võib diabeediga patsiendil tekkida kolmel
põhjused:
1) ohver manustas insuliini, kuid ei söönud õigel ajal;
2) liigse või pikaajalise füüsilise koormuse korral;
3) insuliini üleannustamise korral.
Esmaabi hüpoglükeemia korral:
1. Kui ohver on teadvusel, andke talle lõdvestunud
asend (lamades või istudes).
2. Andke kannatanule suhkrujooki (kaks supilusikatäit
suhkur klaasis vees), tükk suhkrut, šokolaad või kommid,
võib olla karamell või küpsised. Magusaine ei aita.
3. Andke puhkust, kuni seisund on täielikult normaliseerunud.
4. Kui ohver on teadvuse kaotanud,
asetage see ohutusse asendisse,
kutsuge kiirabi ja jälgige
ole valmis alustama
elustamist.
Mürgistus
Mürgistus - keha mürgistus, mis on põhjustatud sisenevate ainete toimestteda väljastpoolt.
Mürgistuse klassifikatsioonid on erinevad:
- söögi ajal;
- hingamisteede kaudu;
- läbi naha;
- kui hammustas loom, putukas, madu vms;
- limaskestade kaudu.
Mürgistusi saab liigitada mürgistuse tüübi järgi:
- toidumürgitus;
- ravimimürgitus;
- alkoholimürgitus;
- mürgistus kemikaalidega;
- gaasimürgitus;
- putukate, madude, loomade hammustusest põhjustatud mürgistus.
Esmaabi ülesanne on vältida edasist kokkupuudet mürgiga, sisse
kiirendades selle eritumist organismist, neutraliseerides mürgijääke ja toetades
mõjutatud organite ja kehasüsteemide aktiivsus.
Selle probleemi lahendamiseks on vaja:
1. Hoolitse enda eest, et mitte mürgitada, muidu vajad ise abi, aga
ohvril pole kedagi aidata.
2. Kontrolli kannatanu reaktsiooni, hingamisteid, hingamist ja vereringet, sisse
vajadusel võtta asjakohaseid meetmeid.
3. Kutsu kiirabi.
4. Võimalusel määrake kindlaks mürgi tüüp. Kui ohver on teadvusel, küsige temalt
mis juhtus. Kui olete teadvuseta, proovige leida sündmuse tunnistajaid või
mürgiste ainete pakend või muud märgid.
Stenokardia ("angina pectoris") 6 Kuidas ära tunda? tuim vajutav valu rindkere keskosas (pressib, põleb, pigistab) valu kiirgub kätte, kaela, alalõualuu katkestused südame töös naha kahvatus, higistamine iiveldus pearinglus, minestamine Mida teha? peatada füüsiline koormus maha istuda, rahuneda 1 tab. nitroglütseriin või 1 ing. nitrospray keele alla, kutsu kiirabi
Müokardiinfarkt ("südameatakk") 7 Mida teha? 1 vahekaart. korrake nitroglütseriini keele alla 5-10 minuti pärast (kuni 2 korda) kutsuge kiirabi! anna 1 tab närimiseks. aspiriin 2 tabletti analginit, tilgad corvaloli ehk valokordiini või palderjani määrida jalgadele soojenduspadjad Kuidas ära tunda? ägedat talumatut valu rindkere keskel ei peata nitraatide võtmine, see kestab üle 30 minuti !!!
Ateroskleroosi riskifaktorid vanus meessugu pärilikkus ebasobiv toitumine, kaaliumi kadu emotsionaalne ja füüsiline stress arteriaalne hüpertensioon suhkurtõbi ülekaalulisus vähene kehaline aktiivsus suitsetamine alkoholi tarbimine SCORE 8 skaala Trauma ja verejooksu tagajärjed südamepuudulikkus kardiogeenne šokk arütmiad trombemboolia südamelihase hüpotensioon südamelihase rebend, perikardiit
9
Hüpertensiivne kriis Kuidas ära tunda? vererõhu järsk tõus üle 140 mm Hg / 200 mm Hg - individuaalselt kõrge vererõhu tõus valu rinnus, peavalu, pulsatsioon oimukohtades õhupuudus oksendamine, krambid, teadvuse häired, huulte, sõrmeotste tuimus 10 Mida teha? kutsuda kiirabi, et heita pikali tõstetud peaga, mõõta perioodiliselt vererõhku enne kiirabi saabumist kõrge vererõhuga anda Captopril 1 tab. 50 mg (keele alla) tagavad õhuvoolu soojad vannid kätele ja kuumad vannid jalgadele, sinepiplaastrid vasikatele, külm kompress pähe Esimese 2 tunni jooksul peaks keskmine vererõhk langema% - mitte rohkem ! !!
11 Riskitegurid stress, igasugune ülepinge pärilikkus ülekaalulisus hormonaalne taust (diabeet, menopaus) liigne soolatarbimine suitsetamine, alkoholi tarbimine järsud ilmastikumuutused krooniliste haiguste ägenemine neerude eritusfunktsiooni häire, antihüpertensiivsete ravimite võtmine või ebaregulaarne tarbimine Kopsuturse tagajärjed insult ajuturse retsidiiv ajuturse suremuse kriis
Insult 12 Kuidas ära tunda? Mida teha? kutsu kiirabi! heitke pikali ja rahunege eemaldage proteesid, toidujäägid suust, ärge andke süüa! tagage õhuvool teadvuse ja oksendamise tunnuste puudumisel, pöörake patsient külili, kontrollides keele tagasitõmbumist ja puhastades suuõõne oksetest hingamise ja pulsi puudumisel, alustage viivitamatult CPR-i !!! Kas suunurk on maas? Kas te ei saa mõlemat kätt tõsta? Kas ta räägib kuuldamatult? Arstidel on ainult 4 tundi!
140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaal, madal kehaline aktiivsus, stress suhkurtõbi eelnev insult tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed "title =" (! LANG: Insult 13) Ateroskleroosi riskifaktorid hüpertensioon (> 140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigus ülekaal, vähene füüsiline aktiivsus, stress suhkurtõbi, varasemad insultid tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed" class="link_thumb"> 13 !} Insult 13 Ateroskleroosi riskifaktorid hüpertensioon (> 140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaal, madal kehaline aktiivsus, stress suhkurtõbi, varasemad insultid tromboos ja tromboflebiit Trauma ja verejooksu tagajärjed parees/halvatus kognitiivsete funktsioonide langus nägemiskahjustus epilepsia psüühikahäired invaliidsus% suremus kuni 35% korduva insuldi kogurisk esimese 2 aasta jooksul pärast esimest =% 140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaal, madal kehaline aktiivsus, stress suhkurtõbi varasemad insuldid tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed "> 140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaalulisus, madal kehaline aktiivsus, stress, varasemad suhkurtõve insuldid tromboos ja tromboflebiit Trauma ja verejooksu tagajärjed parees/halvatus kognitiivsete funktsioonide vähenemine nägemiskahjustus epilepsia psüühikahäired puue 70–80% suremus kuni 35% korduva insuldi kogurisk esimese 2 aasta jooksul pärast esimest = 4–14% "> 140/90) suitsetamine , alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaal, madal kehaline aktiivsus, stress suhkurtõbi varasemad insuldid tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed "title =" (! LANG: Insult 13 Riskitegurid ateroskleroos hüpertensioon (> 140/90) suitsetamine, alkohol kuritarvitamine südamehaigused ülekaalulisus, madal füüsiline aktiivsus Stress, stress suhkurtõbi enne insulti tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed"> title="Insult 13 Ateroskleroosi riskifaktorid hüpertensioon (> 140/90) suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine südamehaigused ülekaal, madal kehaline aktiivsus, stress suhkurtõbi eelnev insult tromboos ja tromboflebiit Trauma tagajärjed"> !}
15 Riskitegurid viga insuliini annustamisveas süstimise ajal süstimiskoha masseerimine insuliini äratõukereaktsioon pärast lühikest insuliiniannust või "plaanivälist" füüsilist aktiivsust rasedus stress, insult, müokardiinfarkti alkoholi tarbimine Trauma ja verejooksu tagajärjed võrkkesta hemorraagia aju talitlushäire (üles dementsus) insult müokardiinfarkt keha elutähtsate funktsioonide rikkumine; suhkurtõbi ja kooma
Epilepsia 16 Kuidas ära tunda? Krambid lihaste kokkutõmbed Peatage hingamine teadvuse kaotus Mida teha? toetage kukkuvat inimest, langetage ta põrandale või istuge maha, et fikseerida külgasendis, asetage tema pea alla pehme lame ese. Ärge pange mingeid esemeid suhu ja ärge püüdke avada patsiendi tihedalt suletud lõualuid. Salvestage hoo alguse aeg Vajadusel tehke elustamine alles pärast rünnaku lõppu, kutsuge kiirabi, kui: -hoog kestab üle 3 minuti, -ohver ei tule teadvusele üle 10 minuti, - rünnak toimus esimest korda või juhtus lapsel, eakal või rasedal naisel - ohver sai rünnaku käigus vigastada
Epilepsia 17 Krambivastaste peavigastuste kasutamise rikkumise riskifaktorid insult ja muud veresoonkonnahaigused anamneesis põletikulised ajuhaigused alkoholi tarvitamine pärilikkus Trauma ja verejooksu tagajärjed suuõõne sisu aspiratsioon vereringehäired ja hingamishäired hüpoksia
Mürgistus 18 Mida teha? asetage stabiilsesse külili asendisse, eemaldage sisu suust, kui isik on teadvusel ja ravimi võtmisest on möödunud vähem kui 30 minutit - proovige pärast oksendamist esile kutsuda oksendamist (välja arvatud mürgistuse korral söövitavate ainetega), anda aktiivsütt, pakkuda võimalikult sageli piima või teed, kui ei kutsu esile oksendamist võib anda lahtisteid (v.a söövitavate leeliste mürgistuse korral), aktiivsütt, anda teed ja piima alkoholimürgistuse korral, hingata sisse ammoniaaki, pesta magu soojaga vesi või nõrk söögisooda lahus, rasketel juhtudel tehke CPR! kutsu kiirabi!
Süsinikmonooksiidi mürgistus 19 Mida teha? Viige kannatanu koheselt pea ja rinnale puhta õhu kätte, tehke külm kompress, andke juua kanget teed või kohvi, pulsi, hingamise või pupillide reaktsiooni puudumisel kutsuge kiirabi - jätkake CPR-ga !!! Kuidas ära tunda? pearinglus, tinnitus, kiire hingamine kahvatus või punetus iiveldus, oksendamine lihasnõrkus unisus või suurenenud liikuvus, seejärel koordinatsioonihäire deliirium, hallutsinatsioonid teadvusekaotus krambid kooma ja surm hingamiskeskuse halvatusest
26
Verejooks ninast Mida teha? asetada kannatanu istuma, kallutades pead kergelt ette ja lasta verel välja voolata, pigistada nina veidi ninasõõrmete kohal 5-10 minutiks (ohver hingab läbi suu, sülitab verd välja) kandke ninasillale külma, kui verejooks ei ole 15 minuti jooksul peatunud - sisestage rull marlitampoonidesse rullitud ninakäikudesse (kuivad või niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahusega või 0,1% adrenaliinilahusega), kui verejooks ei peatu minutite jooksul, saatke kannatanu haiglasse !!! 27
Pneumotooraks 29 Mida teha? kutsu kiirabi! pane peale klapiside (kinnitab sidemematerjali kolmest küljest, U-kujuline), mis laseb haavast verd välja, aga ei lase õhku haavasse imeda Kuidas ära tunda? äge valu rinnus, mida süvendab sissehingamine õhupuudus, sagedased hingamishood, kuiv köha, kiire südametegevus, naha kahvatus, huulte tsüanoos
30
Bronhiaalastma 31 Kuidas ära tunda? õhupuudus hingeldus pikenenud ja raskendatud väljahingamine koos vilistamisega vilin ja sumin vilistav hingamine rinnus paroksüsmaalne köha raskustunne ja valu rinnus Mida teha? istmele õhuvoolu tagamiseks ja patsiendi rahustamiseks aidake isikul kasutada astmavastaseid ravimeid: salbutamooli või fenoterooli sisaldavad taskuinhalaatorid 2 hingetõmmet inhalaatorist 1-minutilise pausiga. Kui leevendust ei tule, hinga täiendavalt iga 5 minuti järel. kui pärast 8 hingetõmmet reaktsiooni ei toimu - kutsuge kiirabi!
32
TELA 34 Kuidas ära tunda? äge valu rinnus lämbumine või õhupuudus köha hemoptüüs palavik hüpotensioon, minestamine tahhükardia tsüanoos emakakaela veenide turse Mida teha? pane kannatanu istuma ja rahusta maha, keela tal rääkida, kutsu kiirabi!
PE 35 Kirurgiliste sekkumiste riskifaktorid pikaajaline immobilisatsioon süvaveenide tromboos, jalgade tromboflebiit kodade virvendus (AF) vanus üle 65 onkoloogilised patoloogiad suukaudsete kontratseptiivide võtmine Trauma ja verejooksu tagajärjed aju hüpoksia kopsuinfarkt kopsupõletik suremus
Sünkoop 36 Kuidas ära tunda? terav peavalu, nõrkus, silmade tumenemine, tinnitus, pupillide laienemine, ebamugavustunne südames, vererõhu järsk langus, nõrk pulss naha kahvatus, tsüanoos, niiskus, kleepuv higi madal kehatemperatuur hingamine on sage, pinnapealne Mis tegema? vältida patsiendi kukkumist ja peaga löömist panna patsient veidi kõverdatud pea ja ülestõstetud jalgadega pikali, tagada õhuvoolu kutsuda kiirabi pihusti külma veega, nuusutada ammoniaagi auru, masseerida kõrvapulgad, ülahuule lohud ja oimukohad tagavad täieliku puhata
Trauma ja verejooksu tagajärjed hüpoksia insult organismi elutähtsate funktsioonide allasurumine 37 Riskitegurid äge verekaotus endokriin- ja närvisüsteemi haigused mürgistus vere ortostaatiline ümberjaotumine peritoniit, kõhuõõne ägedad haigused müokardiinfarkt tahhü-/bradükardia minestusseisundid
Äge glaukoomihoog Kuidas ära tunda? talumatu valu silmades valu võib kiirguda kuklasse, oimu- ja pealispiirkonda udustumine ja nägemise halvenemine, vikerkaarekujulised silmad muutuvad punaseks, sarvkest paisub, silmamuna muutub kõvaks algab sageli öösel võib meenutada hüpertensiivset kriisi 38 Mida teha ? too päevavalgele sinepiplaastrid kaaviarile või sooja jalavanni (põlvedeni), joo hüpertoonist lahust (1 spl soola poole klaasi vee kohta) või võta diureetikume, mine silmaarsti vastuvõtule! (Nikitina, 1 c) Pilokarpiini 1-2% lahust tilgutatakse kolm korda silma (intervall - 15 minutit)
Neerukoolikud 40 Mida teha? kutsu kiirabi! pane alaseljale soe soojenduspadi, kuum vann, spasmolüütikumid ja valuvaigistid kodusest esmaabikomplektist (no-shpa, platifillin) Kuidas ära tunda? teravad lõikevalud alaseljas;valu tugevneb urineerimisel;patsient tormab ringi
41 Urolitiaasi riskifaktorid rasedus intensiivne kehaline aktiivsus, stress alkoholi kuritarvitamine mineraalide ainevahetuse häired Ägeda obstruktiivse püelonefriidi tagajärjed baktereemia šokk urosepsis neerufunktsiooni langus kusejuha kitsendus neerukoolikud
Äge kõht 42 pimesoolepõletik koletsüstiit pankreatiit peptiline haavand PERITONIIT Shchetkin-Blumbergi maoverejooksuga günekoloogiline patoloogia Mida teha? ärge andke kannatanule juua ega süüa, võite loputada suud veega, panna pea ühele küljele, panna epigastriumile külm, kutsuda kiirabi!
Põletused ja elektrivigastus Mida teha? I - II kraadi puhul jahuta põlenud kohta jooksva külma vee all vähemalt 10 minutit, pane põletuskohale steriilne lahti side (suurte alade puhul kata puhta lapiga) kutsu kiirabi 46 TÄHTIS! ära puuduta midagi, mis on põlenud kohale kinni jäänud ära määri põletuskohta õliga ära kasuta jahutamiseks jääd
Põletused ja elektritrauma 47 Hüpotensiooni ja infektsiooni tagajärjed;siseorganite talitlushäired organismi sisekeskkonna dehüdratsioonist ja hapestumisest (metaboolne atsidoos) südameseiskus MÄNGE, et abi osutav isik peab seisma kuival puitplaadil või paksul kummil! vajadusel tehke CPR-d! joo palju vedelikku (kuid mitte alkohoolseid jooke ega musta kohvi)!
Külmumine Mida teha? ümberistumine sooja tuppa aadressil I tn. soojendada kuni punetuseni soojade kätega, kerge massaaž, villase lapiga hõõrumine, hingamine ja seejärel kanda vati-marli sideme mähis koos tekiga hoida kahjustatud piirkonda kõrgel anda kuuma jooki (mitte alkoholi), kõrge kalorsusega toit helista kiirabi 48 Kuidas ära tunda?
49 Esmaabimeetmed eemaldavad kannatanu kahjustuskohast, kõrvaldavad kahjustava faktori mõju hinnata elulisi näitajaid (pulss, hingamine) vajadusel ajutiselt peatada väline verejooks, teostada CPR rakendada haavadele aseptilisi sidemeid luumurdude korral luude immobiliseerimine transportida kannatanu haiglasse
Kasulik esmaabikomplekt Nitroglütseriin, aspiriin Kaptopriil 50 mg Õhukanal või suust-suhu seade Vesinikperoksiid 3%, kloorheksidiini lahus 0,05% Alkoholsalvrätikud Sidematerjal, žgutt Kleepplaaster, meditsiiniline liim Valuvaigistid, geel Antikarbonaat Loperamiin Lidokaiin Lidokaiin ja salvid (fenistil) Rehüdratsioonilahused (rehydron) või mineraalvesi - liiklusõnnetuses kannatanute abistamine (hädaolukordade ministeeriumi veebisait) 50
Laadimine ...