Parenteraalse toitumise arvutamine. Parenteraalne toitmine. Parenteraalne toitumine vähihaigetele

Kunstlik toitumine on tänapäeval üks haigla patsientide ravi põhiliike. Praktiliselt pole ühtegi meditsiinivaldkonda, kus seda ei rakendataks. Kõige olulisem on kunstliku toitumise (või kunstliku toitumisalase toetuse) kasutamine kirurgiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste, nefroloogiliste ja geriaatriliste patsientide populatsioonide jaoks.

Toitumisalane tugi- terapeutiliste meetmete kogum, mille eesmärk on tuvastada ja parandada keha toitumisseisundi rikkumisi, kasutades toitumisravi meetodeid (enteraalne ja parenteraalne toitmine). See on keha varustamine toiduainetega (toitainetega), kasutades muid meetodeid kui tavaline toidutarbimine.

„Arsti suutmatust patsiendile toitu pakkuda tuleks vaadata kui otsus teda surnuks näljutada. Lahendus, millele enamikul juhtudel oleks vabandust raske leida "- kirjutas Arvid Vretlind.

Õigeaegne ja piisav toitumisalane toetus võib oluliselt vähendada nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedust ja patsientide suremust, parandada patsientide elukvaliteeti ja kiirendada nende taastusravi.

Kunstlik toitumisalane toetus võib olla täielik, kui kõik (või enamik) patsiendi toitumisvajadustest on kunstlikult täidetud või osaline, kui toitainete sisseviimine enteraalse ja parenteraalse kaudu on tavapärasele (suukaudsele) toitumisele lisaks.

Kunstliku toitumisalase toetuse kohta on palju viiteid. Üldiselt võib neid kirjeldada kui mis tahes haigust, mille puhul patsiendi toitainete vajadust ei ole võimalik looduslikult rahuldada. Tavaliselt on need seedetrakti haigused, mis ei võimalda patsiendil piisavalt süüa. Samuti võib kunstlik toitumine olla vajalik patsientidele, kellel on ainevahetushäired - väljendunud hüpermetabolism ja katabolism, suur toitainete kadu.

Rusikareegel on "7 päeva või kaalulangus 7%" on laialt tuntud. See tähendab, et kunstlikku toitumist tuleks läbi viia juhtudel, kui patsient ei saa 7 päeva või kauem loomulikult süüa, või kui patsient on kaotanud rohkem kui 7% soovitatud kehakaalust.

Toitumisalase toetuse tõhususe hindamine hõlmab järgmisi näitajaid: toitumisseisundi parameetrite dünaamika; lämmastiku tasakaalu seisund; põhihaiguse käik, kirurgilise haava seisund; patsiendi seisundi üldine dünaamika, elundi talitlushäire raskusaste ja kulg.

Kunstlikul toitumisel on kaks peamist vormi: enteraalne (tuub) ja parenteraalne (intravaskulaarne) toitumine.

• Inimese ainevahetuse tunnused paastu ajal

  Keha esmane reaktsioon väljastpoolt toitainetega varustamise katkemisele on energiaallikana kasutada glükogeeni ja glükogeeni varusid (glükogenolüüs). Siiski ei ole glükogeeni säilitamine organismis tavaliselt suur ja see ammendub esimese kahe kuni kolme päeva jooksul. Tulevikus muutuvad keha struktuurvalgud (glükoneogenees) kõige lihtsamaks ja kättesaadavamaks energiaallikaks. Glükoneogeneesi käigus toodavad glükoosist sõltuvad koed ketoonkehasid, mis vastavalt tagasiside reaktsioonile aeglustavad baasainevahetust ja alustavad energiaallikana lipiidivarude oksüdeerumist. Järk-järgult läheb keha valkude säästmise režiimi ja glükoneogeneesi jätkatakse alles siis, kui rasvavarud on täielikult ammendunud. Niisiis, kui tühja kõhu esimestel päevadel on valgu kadu 10-12 g päevas, siis neljandal nädalal-ainult 3-4 g väljendunud välise stressi puudumisel.

  Kriitiliselt haigetel patsientidel vabaneb võimas stresshormoon - katehhoolamiinid, glükagoon, millel on tugev kataboolne toime. Sellisel juhul on tootmine häiritud või blokeeritakse reaktsioon sellistele anaboolse toimega hormoonidele nagu kasvuhormoon ja insuliin. Nagu kriitilistes tingimustes sageli juhtub, läheb adaptiivne reaktsioon valkude lagundamiseks ja keha varustamiseks substraatidega uute kudede ehitamiseks ja haavade paranemiseks kontrolli alt välja ja muutub puhtalt hävitavaks. Katehhoolamineemia aeglustab keha üleminekut rasva kasutamiseks energiaallikana. Sel juhul (tugeva palaviku, polürauma, põletuste korral) võib põletada kuni 300 g struktuurvalku päevas. Seda seisundit nimetati autokaniballismiks. Energiakulud suurenevad 50-150%. Mõnda aega suudab keha säilitada oma aminohapete ja energiavajaduse, kuid valgu varud on piiratud ja 3-4 kg struktuurvalgu kaotust peetakse pöördumatuks.

  Põhiline erinevus füsioloogilise kohanemise vahel nälgimisega adaptiivsetest reaktsioonidest lõppseisundites on see, et esimesel juhul täheldatakse energiavajaduse adaptiivset vähenemist ja teisel juhul suureneb energiatarbimine märkimisväärselt. Seetõttu tuleks agressiivsetes seisundites vältida negatiivset lämmastiku tasakaalu, kuna valkude ammendumine viib lõpuks surma, mis tekib siis, kui enam kui 30% kogu keha lämmastikust on kadunud.

  • Seedetrakt paastumise ajal ja kriitilises seisundis

    Keha kriitilistes tingimustes tekivad sageli tingimused, mille korral seedetrakti piisav perfusioon ja hapnikuga varustamine on häiritud. See toob kaasa sooleepiteeli rakkude kahjustuse, mille barjäärifunktsioon on häiritud. Häired süvenevad, kui seedetrakti valendikus pole toitaineid pikka aega (tühja kõhu ajal), kuna limaskesta rakud saavad toitu suuresti otse küümilt.

    Igasugune vereringe tsentraliseerimine on seedetrakti kahjustav oluline tegur. Vereringe tsentraliseerimisega väheneb soolestiku ja parenhüümi organite perfusioon. Kriitilistes tingimustes süvendab seda veelgi adrenomimeetiliste ravimite sagedane kasutamine süsteemse hemodünaamika säilitamiseks. Ajaliselt jääb soolestiku normaalse perfusiooni taastamine elutähtsate elundite normaalse perfusiooni taastamise taha. Küümi puudumine soole valendikus häirib antioksüdantide ja nende eelkäijate sisenemist enterotsüütidesse ja süvendab reperfusiooni kahjustusi. Maks kannatab autoregulatsioonimehhanismide tõttu mõnevõrra vähem verevoolu vähenemise all, kuid ka selle perfusioon väheneb.

    Paastumise ajal areneb mikroobide translokatsioon, see tähendab mikroorganismide tungimine seedetrakti luumenist läbi limaskestade vere- või lümfivoolu. Põhimõtteliselt on translokatsiooniga seotud Escherihia coli, Enterococcus ja perekonna Candida bakterid. Teatud kogustes esineb alati mikroobide translokatsioon. Submukoosidesse tungivad bakterid püütakse makrofaagide poolt kinni ja transporditakse süsteemsetesse lümfisõlmedesse. Vereringesse sisenedes haaravad ja hävitavad need Kupfferi rakud maksas. Stabiilne tasakaal on häiritud soole mikrofloora kontrollimatu kasvu ja selle normaalse koostise muutustega (st düsbioosi tekkega), limaskesta läbilaskvuse halvenemisega ja soolestiku kohaliku immuunsuse halvenemisega. On tõestatud, et mikroobide translokatsioon toimub kriitiliselt haigetel patsientidel. Seda süvendavad riskifaktorid (põletused ja rasked traumad, süsteemne laia toimespektriga antibiootikumid, pankreatiit, hemorraagiline šokk, reperfusioonikahjustus, tahke toidu väljajätmine jne) ning see on sageli nakkushaiguste põhjus kriitiliselt haigetel patsientidel. Ameerika Ühendriikides areneb haiglaravil 10% haiglaravil viibijatest. See on 2 miljonit inimest, 580 tuhat surma ja ravikulud on umbes 4,5 miljardit dollarit.

    Soolebarjääri funktsiooni häired, mis väljenduvad limaskesta atroofias ja halvenenud läbilaskvuses, arenevad kriitiliselt haigetel patsientidel piisavalt varakult ja avalduvad juba 4. paastupäeval. Paljud uuringud on näidanud varajase enteraalse toitumise (esimesed 6 tundi pärast vastuvõtmist) kasulikku toimet limaskesta atroofia vältimiseks.

    Enteraalse toitumise puudumisel tekib mitte ainult soole limaskesta atroofia, vaid ka nn soolestikuga seotud lümfoidkoe (GALT) atroofia. Need on Peyeri plaastrid, mesenteriaalsed lümfisõlmed, epiteeli ja basaalmembraani lümfotsüüdid. Normaalse toitumise säilitamine soolestiku kaudu aitab säilitada tervet keha immuunsüsteemi.

• Toitumise toetamise põhimõtted

  Üks kunstliku toitumise teooria rajajaid A. Wretlind sõnastas toitumisalase toetuse põhimõtted:

  • Õigeaegsus.

    Kunstlikku toitumist tuleks alustada võimalikult varakult, isegi enne toitumishäirete tekkimist. Te ei saa oodata valgu-energia alatoitumise tekkimist, kuna kahheksiat on palju lihtsam ennetada kui ravida.

  • Optimaalsus.

    Kunstlikku toitumist tuleks läbi viia kuni toitumisalase seisundi stabiliseerumiseni.

  • Adekvaatsus.

    Toitumine peaks katma keha energiavajaduse ja olema toitainete koostises tasakaalus ning rahuldama neis patsiendi vajadusi.

• Enteraalne toitumine

  Enteraalne toitumine (EN) on toitumisteraapia, mille puhul toitaineid manustatakse suu kaudu või mao (soolestiku) kaudu.

  Enteraalne toitmine on kunstliku toitumise vorm ja seetõttu ei toimu seda looduslikel viisidel. Enteraalse toitumise jaoks on vajalik üks või teine ​​juurdepääs, samuti spetsiaalsed seadmed toitesegude sisseviimiseks.

  Mõned autorid viitavad ainult enteraalse toitumise meetoditele, mis mööduvad suuõõnest. Teised hõlmavad suu kaudu toitmist muude segudega kui tavaline toit. Sellisel juhul on kaks peamist võimalust: sondiga toitmine - enteraalsete segude sisestamine tuubi või stoomasse ja rüüpamine (lonksuga söötmine) - spetsiaalse segu suukaudne manustamine enteraalseks toitmiseks väikeste lonksudena (tavaliselt tuubi kaudu).

  • Enteraalse toitumise eelised

    Enteraalsel toitmisel on parenteraalse toitmise ees mitmeid eeliseid:

    • Enteraalne toitumine on füsioloogilisem.
    • Enteraalne toitumine on ökonoomsem.
    • Enteraalne toitmine praktiliselt ei põhjusta eluohtlikke tüsistusi, ei nõua rangete steriilsustingimuste järgimist.
    • Enteraalne toitmine võimaldab suuremal määral varustada keha vajalike substraatidega.
    • Enteraalne toitmine takistab atroofiliste protsesside teket seedetraktis.
  • Enteraalse toitumise näidustused

    EP näidustused on peaaegu kõik olukorrad, kus funktsioneeriva seedetraktiga patsiendil on võimatu rahuldada valgu- ja energiavajadust tavapärasel, suukaudsel viisil.

    Ülemaailmne suundumus on enteraalse toitumise kasutamine kõigil juhtudel, kui see on võimalik, kas või ainult seetõttu, et selle maksumus on palju väiksem kui parenteraalse toitmise oma ja efektiivsus on suurem.

    Esimest korda sõnastasid enteraalse toitumise näidustused selgelt A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei saa toitu süüa (teadvuse puudumine, neelamisvõime halvenemine jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei tohi toitu süüa (äge pankreatiit, seedetrakti verejooks jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei soovi toitu süüa (anorexia nervosa, infektsioonid jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui tavaline toitumine ei vasta vajadustele (trauma, põletused, katabolism).

    Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi "enteraalse toitumise korraldamise juhistele ..." eristatakse järgmisi enteraalse toitumise kasutamise nosoloogilisi näidustusi:

    • Valgu-energia alatoitumus, kui loomuliku suukaudse manustamise korral on võimatu tagada piisav toitainete tarbimine.
    • Neoplasmid, eriti need, mis paiknevad peas, kaelas ja maos.
    • Kesknärvisüsteemi häired: kooma, ajuveresoonkonna insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel arenevad toitumishäired.
    • Kiiritus ja keemiaravi vähi raviks.
    • Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, imendumishäire sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
    • Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.
    • Trauma, põletused, äge mürgitus.
    • Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste ebaõnnestumine).
    • Nakkushaigused.
    • Vaimsed häired: anoreksia, raske depressioon.
    • Ägedad ja kroonilised kiiritusvigastused.
  • Enteraalse toitumise vastunäidustused

    Enteraalne toitmine on tehnika, mida intensiivselt uuritakse ja kasutatakse üha mitmekesisemas patsientide rühmas. Seedetrakti operatsiooniga patsientidel, patsientidel pärast šokiseisundist paranemist ja isegi pankreatiidiga patsientidel purustatakse stereotüüpe kohustusliku paastu kohta. Selle tulemusena puudub üksmeel enteraalse toitumise absoluutsete vastunäidustuste osas.

    Enteraalse toitumise absoluutsed vastunäidustused:

    • Kliiniliselt väljendunud šokk.
    • Soole isheemia.
    • Täielik soolesulgus (iileus).
    • Patsiendi või tema eestkostja keeldumine enteraalsest toitumisest.
    • Jätkuv seedetrakti verejooks.

    Enteraalse toitumise suhtelised vastunäidustused:

    • Osaline soole obstruktsioon.
    • Raske, taltsutamatu kõhulahtisus.
    • Väikesed peensoole fistulid, mille eritis on üle 500 ml päevas.
    • Äge pankreatiit ja kõhunäärme tsüst. Siiski on märke, et enteraalne toitumine on võimalik isegi ägeda pankreatiidiga patsientidel, kellel on sondi distaalne asend ja elementaarsed dieedid, kuigi selles küsimuses pole üksmeelt.
    • Suhteline vastunäidustus on ka suurte toidujääkide (väljaheidete) olemasolu soolestikus (tegelikult soole parees).
  • Üldised soovitused enteraalseks toitumiseks
    • Enteraalne toitmine peaks toimuma võimalikult varakult. Kui sellele pole vastunäidustusi, viige toit läbi nasogastrilise toru kaudu.
    • Enteraalset toitmist tuleks alustada kiirusega 30 ml / tunnis.
    • Jääkmahuks tuleb määrata 3 ml / kg.
    • Sondi sisu on vaja aspireerida iga 4 tunni järel ja kui jääkmaht ei ületa 3 ml / tunnis, suurendage järk-järgult söötmiskiirust, kuni see on saavutatud (25-35 kcal / kg / päevas).
    • Kui jääkmaht ületab 3 ml / kg, tuleb määrata prokineetiline ravi.
    • Kui 24-48 tunni pärast ei ole suurte jääkmahtude tõttu veel võimalik patsienti piisavalt toita, siis tuleb pime meetodil (endoskoopiliselt või röntgenikontrolli all) sisestada sond iileumi.
    • Enteraalse toitmise õele tuleks soovitada, et kui ta ei suuda seda õigesti manustada, tähendab see, et ta ei saa patsiendile üldse nõuetekohast abi pakkuda.
  • Millal alustada enteraalset toitmist?

    Kirjanduses mainitakse “varajase” parenteraalse toitmise eeliseid. Andmed on esitatud, et hulgivigastustega patsientidel alustati enteraalset toitumist kohe pärast seisundi stabiliseerumist esimese 6 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Võrreldes kontrollrühmaga täheldati söötmise alustamist 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist soole seina läbilaskvuse vähem väljendunud rikkumist ja vähem väljendunud mitme organi häireid.

    Paljudes elustamiskeskustes on rakendatud järgmist taktikat: enteraalset toitumist tuleks alustada võimalikult varakult - mitte ainult eesmärgiga patsiendi energiakulu kohe täiendada, vaid ka selleks, et vältida muutusi soolestikus, mida on võimalik saavutada enteraalne toitumine suhteliselt väikeste toidukogustega. ...

    Varajase enteraalse toitumise teoreetiline põhjendus.

    Enteraalse toitumise puudumine viib:
    Limaskesta atroofia.	Tõestatud loomkatsetes.
    Peensoole liigne koloniseerimine.	Enteraalne toitmine takistab seda eksperimentaalselt.
    Bakterite ja endotoksiinide translokatsioon portaalvereringesse.	Inimestel on rikutud limaskesta läbilaskvust põletuste, traumade ja kriitiliste tingimuste ajal.

  • Enteraalsed söötmisrežiimid

    Dieedi valiku määravad patsiendi seisund, aluseks olev ja kaasnev patoloogia ning raviasutuse võimalused. Meetodi valik, EP maht ja kiirus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

    Enteraalseks toitumiseks on järgmised viisid:

    • Toit konstantse kiirusega.

      Söötmine läbi maotoru algab isotooniliste segudega kiirusega 40-60 ml / h. Kui see on talutav, võib sööda kiirust suurendada 25 ml / h iga 8–12 tunni järel, kuni soovitud kiirus on saavutatud. Jejunostoomitoru kaudu söötmisel peaks segu esialgne manustamiskiirus olema 20-30 ml / h, eriti vahetul operatsioonijärgsel perioodil.

      Iivelduse, oksendamise, krampide või kõhulahtisuse korral on vaja vähendada manustamiskiirust või lahuse kontsentratsiooni. Samal ajal tuleks vältida söötmise kiiruse ja toitainete segu kontsentratsiooni samaaegset muutmist.

    • Tsükliline toit.

      Pidevat tilgutamist "pigistatakse" järk-järgult kuni 10-12-tunnise ööperioodini. Sellist patsiendile sobivat toitu saab läbi viia gastrostoomitoru kaudu.

    • Perioodilised või seansitoidud.

      Toitlustamine 4-6-tunniste seansside ajal toimub ainult kõhulahtisuse, imendumishäire sündroomi ja seedetrakti operatsioonide puudumisel.

    • Boolusöötmine.

      Jäljendab normaalset toidu tarbimist, nii et see võimaldab seedetraktil toimida loomulikumalt. Seda tehakse ainult transgastriliste meetoditega. Segu süstitakse tilguti või süstlaga kiirusega kuni 240 ml 30 minutit 3-5 korda päevas. Esialgne boolus ei tohi ületada 100 ml. Hea taluvuse korral suurendatakse süstitud kogust iga päev 50 ml võrra. Kõhulahtisust esineb sagedamini boolussöötmisel.

    • Tavaliselt, kui patsient ei ole mitu päeva toitu saanud, eelistatakse perioodilist segude pidevat tilguti infusiooni. Pidevat ööpäevaringset toitumist on kõige parem kasutada juhtudel, kui on kahtlusi seedimise ja imendumise funktsioonide ohutuses.
  • Enteraalne valem

    Enteraalse toitmise segu valik sõltub paljudest teguritest: haigusest ja patsiendi üldisest seisundist, patsiendi seedetrakti häirete olemasolust, vajalikust enteraalsest toitumisrežiimist.

    • Üldnõuded enteraalsetele segudele.
      • Enteraalsel segul peab olema piisav energiatihedus (vähemalt 1 kcal / ml).
      • Enteraalne segu ei tohiks sisaldada laktoosi ega gluteeni.
      • Enteraalsel segul peaks olema madal osmolaarsus (mitte üle 300-340 mosm / l).
      • Enteraalsel segul peaks olema madal viskoossus.
      • Enteraalne segu ei tohiks soolestiku liikuvust üle stimuleerida.
      • Enteraalne valem peaks sisaldama piisavalt andmeid toitumisvalemi koostise ja tootja kohta, samuti viiteid toitainete (valkude) geneetilise muundamise olemasolule.

    Ükski TPS segudest ei sisalda piisavalt vaba vett patsiendi igapäevase vedelikuvajaduse rahuldamiseks. Päevane vedelikuvajadus on tavaliselt hinnanguliselt 1 ml kcal kohta. Enamik valemeid, mille energiaväärtus on 1 kcal / ml, sisaldavad ligikaudu 75% vajalikust veest. Seetõttu peaks vedeliku piiramise näidustuste puudumisel patsiendi tarbitava täiendava vee kogus olema ligikaudu 25% kogu toitumisest.

    Praegu ei kasutata looduslikest toodetest valmistatud või imikutoiduks soovitatavaid segusid enteraalseks toitumiseks nende tasakaalustamatuse ja täiskasvanud patsientide vajadustele mittevastavuse tõttu.

  • Enteraalse toitumise tüsistused

    Tüsistuste ennetamine on enteraalse toitumise reeglite range järgimine.

    Enteraalse toitumise tüsistuste suur esinemissagedus on üks peamisi piiravaid tegureid selle laialdase kasutamise kohta kriitiliselt haigetel patsientidel. Tüsistuste esinemine viib enteraalse toitumise sagedase lõpetamiseni. Enteraalse toitumise tüsistuste nii suureks esinemiseks on üsna objektiivsed põhjused.

    • Enteraalne toitmine viiakse läbi raskete patsientide kategoorias, kellel on kahjustatud kõik elundid ja süsteemid, sealhulgas seedetrakt.
    • Enteraalne toitmine on vajalik ainult neile patsientidele, kellel on erinevatel põhjustel juba loomulik toitumine talumatus.
    • Enteraalne toitmine ei ole looduslik toit, vaid kunstlikud, spetsiaalselt valmistatud segud.
    • Enteraalse toitumise tüsistuste klassifikatsioon

      Enteraalse toitumise tüsistused on järgmised:

      • Nakkuslikud tüsistused (aspiratsioonipneumoonia, sinusiit, keskkõrvapõletik, haavainfektsioon gastroenterostoomia ajal).
      • Seedetrakti tüsistused (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, regurgitatsioon).
      • Metaboolsed tüsistused (hüperglükeemia, metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpofosfateemia).

      See klassifikatsioon ei hõlma enteraalse söötmise tehnikaga seotud tüsistusi - enese ekstraheerimine, migratsioon ja söötmistorude ja -torude blokeerimine. Lisaks võib selline seedetrakti tüsistus nagu regurgitatsioon langeda kokku sellise nakkusliku tüsistusega nagu aspiratsioonipneumoonia. alustades kõige sagedasematest ja olulisematest.

      Kirjandus näitab erinevate komplikatsioonide esinemissagedust. Andmete laialivalguvust seletatakse asjaoluga, et konkreetse tüsistuse kindlakstegemiseks ei ole ühtseid diagnostilisi kriteeriume ja tüsistuste juhtimiseks puudub ühtne protokoll.

      • Suur jääkmaht - 25% -39%.
      • Kõhukinnisus - 15,7% Pikaajalise enteraalse toitmise korral võib kõhukinnisuse sagedus suureneda kuni 59%.
      • Kõhulahtisus - 14,7% -21% (2 kuni 68%).
      • Puhitus - 13,2% -18,6%
      • Oksendamine - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitatsioon - 5,5%.
      • Aspiratsioonipneumoonia - 2%. Erinevate autorite andmetel on aspiratsioonipneumoonia esinemissagedus näidatud 1–70 protsendini.
  • Steriilsuse kohta enteraalse toitumisega

    Üks enteraalse toitmise eeliseid parenteraalse toitmise ees on see, et see ei pruugi olla steriilne. Siiski tuleb meeles pidada, et ühelt poolt on enteraalsed toitumissegud ideaalne kasvulava mikroorganismidele ja teiselt poolt on kõik tingimused bakterite agressiooniks intensiivravi osakondades. Oht on nii patsiendi nakatumise võimalus toitainete segust mikroorganismidega kui ka mürgitus saadud endotoksiiniga. Tuleb arvestada, et enteraalne toitumine toimub alati orofarünksi bakteritsiidsest barjäärist mööda minnes ja reeglina ei töödelda enteraalseid segusid maomahlaga, millel on väljendunud bakteritsiidsed omadused. Nagu teisi nakkuse arenguga kaasnevaid tegureid, nimetatakse antibiootikumravi, immuunsuse pärssimist, kaasuvaid nakkuslikke tüsistusi jne.

    Tavalised soovitused bakteriaalse saastumise vältimiseks on kasutada kohapeal valmistatud segu koguses kuni 500 ml. Ja nende kasutamine mitte rohkem kui 8 tundi (steriilsete tehase lahuste puhul - 24 tundi). Praktiliselt pole kirjanduses eksperimentaalselt põhjendatud soovitusi sondide, kottide, tilgutite vahetamise sageduse kohta. Tundub mõistlik, et tilgutite ja kottide puhul peaks see toimuma vähemalt kord 24 tunni jooksul.

• Parenteraalne toitmine

  Parenteraalne toitumine (PN) on asendusravi eriliik, mille käigus viiakse kehasse toitaineid, et täiendada energia- ja plastikulusid ning hoida normaalset ainevahetusprotsessi, möödudes seedetraktist otse keha sisekeskkonda. reeglina veresoonte voodisse) ...

  Parenteraalse toitumise põhiolemus on anda kehale kõik normaalseks eluks vajalikud substraadid, osaledes valkude, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide metabolismi ja happe-aluse tasakaalu reguleerimises.

  • Parenteraalse toitumise klassifikatsioon
    • Täielik (kokku) parenteraalne toitmine.

      Täielik (kogu) parenteraalne toitmine tagab kogu keha igapäevase plast- ja energiapinna vajaduse, samuti säilitab ainevahetusprotsesside vajaliku taseme.

    • Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine.

      Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine on abiks ja selle eesmärk on selektiivselt täiendada nende koostisosade puudust, mille sissevõtmine või assimilatsioon ei ole ette nähtud enteraalsel teel. Mittetäielikku parenteraalset toitumist loetakse täiendavaks toitumiseks, kui seda kasutatakse koos toitainete manustamisega tuubi kaudu või suu kaudu.

    • Segatud kunstlik toitumine.

      Kunstlik segatoitumine on enteraalse ja parenteraalse toitmise kombinatsioon juhtudel, kui ükski neist pole ülekaalus.

  • Parenteraalse toitmise peamised ülesanded
    • Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine ja säilitamine.
    • Keha varustamine energia ja plastist aluspindadega.
    • Keha varustamine kõigi vajalike vitamiinide, makro- ja mikroelementidega.
  • Parenteraalse toitumise kontseptsioonid

    Välja on töötatud kaks peamist PP kontseptsiooni.

    1. "Ameerika kontseptsioon" - hüperalimatsiooni süsteem vastavalt S. Dudrickile (1966) - eeldab süsivesikute lahuste eraldi sisseviimist elektrolüütide ja lämmastikuallikatega.
    2. "Euroopa kontseptsioon", mille on loonud A. Wretlind (1957), eeldab plastikust, süsivesikutest ja rasvastest substraatidest eraldi sissetoomist. Uuem versioon on kontseptsioon "kolm ühes" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), mille kohaselt segatakse enne manustamist kõik vajalikud toitumisalased komponendid (aminohapped, monosahhariidid, rasvaemulsioonid, elektrolüüdid ja vitamiinid). üks konteiner aseptilistes tingimustes.

       Viimastel aastatel on paljudes riikides kasutusele võetud kõik-ühes parenteraalne söötmistehnika, kasutades 3-liitriseid anumaid, et segada kõik koostisosad ühte kilekotti. Kui lahuste segamine "kolm ühes" on võimatu, tuleb plast- ja energiapindade infusioon läbi viia paralleelselt (eelistatavalt V-kujulise adapteri kaudu).

       Viimastel aastatel on toodetud aminohapete ja rasvemulsioonide valmissegusid. Selle meetodi eelised vähenevad minimaalselt manipuleerimisel toitaineid sisaldavate anumatega, nende nakatumine väheneb ning väheneb hüperglükeemia ja hüperosmolaarse mitte-ketogeense kooma oht. Puudused: rasvaosakeste kleepumine ja suurte kerakeste moodustumine, mis võivad patsiendile ohtlikud olla, kateetri oklusiooni probleem ei ole lahendatud, pole teada, kui kaua seda segu saab külmkapis ohutult hoida.

  • Parenteraalse toitmise põhiprintsiibid
    • Parenteraalse toitmise õigeaegne algus.
    • Parenteraalse toitmise optimaalne ajastus (kuni normaalse troofilise seisundi taastamiseni).
    • Parenteraalse toitmise piisavus (tasakaal) sisse viidud toitainete koguse ja nende assimilatsiooni astme poolest.
  • Parenteraalse toitumise reeglid
    • Toitaineid tuleb manustada vormis, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele, st sarnaneb toitainete sisenemisega vereringesse pärast enteraalse barjääri läbimist. Vastavalt sellele: valgud aminohapete kujul, rasvad - rasvaemulsioonid, süsivesikud - monosahhariidid.
    • Vajalik on rangelt järgida toitainete substraatide sobivat sisseviimise määra.
    • Samaaegselt tuleb kasutusele võtta plastilised ja energilised aluspinnad. On hädavajalik kasutada kõiki olulisi toitaineid.
    • Väga osmolaarsete lahuste (eriti need, mis ületavad 900 mOsm / L) infusiooni tohib infundeerida ainult tsentraalsetesse veenidesse.
    • PN infusioonikomplekte vahetatakse iga 24 tunni järel.
    • Täieliku PP läbiviimisel on glükoosikontsentraatide lisamine segusse kohustuslik.
    • Stabiilse patsiendi vedelikuvajadus on 1 ml / kcal või 30 ml / kg kehakaalu kohta. Patoloogilistes tingimustes suureneb veevajadus.
  • Parenteraalse toitmise näidustused

    Parenteraalse toitmise läbiviimisel on oluline arvestada, et eksogeensel teel toitainete tarnimise lõpetamise või piiramise tingimustes tuleb mängu kõige olulisem kohanemismehhanism: süsivesikute, keharasvade ja intensiivne valkude lagunemine aminohapeteks ja seejärel süsivesikuteks muundamine. Selline metaboolne aktiivsus, mis oli esialgu otstarbekas ja mille eesmärk oli tagada elutähtis tegevus, mõjutab hiljem väga negatiivselt kõigi eluprotsesside kulgu. Seetõttu on soovitav katta keha vajadused mitte tema enda kudede lagunemise, vaid toitainete eksogeense tarbimise tõttu.

    Parenteraalse toitmise kasutamise peamine objektiivne kriteerium on väljendunud negatiivne lämmastiku tasakaal, mida ei saa enteraalse manustamisviisiga parandada. Elustamispatsientide keskmine päevane lämmastikukaotus on 15–32 g, mis vastab 94–200 g koeproteiini või 375–800 g lihaskoe kadumisele.

    PP peamised näidustused võib jagada mitmeks rühmaks:

    • Stabiilse patsiendi võimetus suukaudselt või enteraalselt toitu võtta vähemalt 7 päeva jooksul või kõhnunud patsiendil lühema aja jooksul (seda näidustuste rühma seostatakse tavaliselt seedetrakti düsfunktsiooniga).
    • Raske hüpermetabolism või märkimisväärne valgu kadu, kui ainult enteraalne toitumine ei võimalda toime tulla toitumisvaegustega (klassikaline näide on põletushaigus).
    • Vajadus ajutiselt välistada soolestiku seedimine "soole puhkeolekus" (näiteks haavandilise koliidi korral).
    • Täieliku parenteraalse toitumise näidustused

      Täielik parenteraalne toitmine on näidustatud kõigil juhtudel, kui on võimatu süüa looduslikult või tuubi kaudu, millega kaasneb kataboolse aktiivsuse suurenemine ja anaboolsete protsesside pärssimine, samuti negatiivne lämmastiku tasakaal:

      • Operatsioonieelsel perioodil patsientidel, kellel on seedetrakti haiguste täieliku või osalise näljahäda sümptomid, kui selle funktsionaalne või orgaaniline kahjustus on häiritud seedimise ja resorptsiooniga.
      • Operatsioonijärgsel perioodil pärast ulatuslikke operatsioone kõhuõõne organitel või selle keerulist kulgu (anastomooside, fistulite, peritoniidi, sepsise leke).
      • Traumajärgsel perioodil (rasked põletused, mitmed vigastused).
      • Suurenenud valkude lagunemisega või selle sünteesi rikkumisega (hüpertermia, maksa-, neerupuudulikkus jne).
      • Elustamispatsiendid, kui patsient ei tule pikka aega teadvusele või seedetrakti tegevus on järsult häiritud (kesknärvisüsteemi kahjustused, teetanus, äge mürgistus, kooma jne).
      • Nakkushaigustega (koolera, düsenteeria).
      • Neuropsühhiaatriliste haigustega anoreksia, oksendamise, söömisest keeldumise korral.
  • Parenteraalse toitmise vastunäidustused
    • Absoluutsed vastunäidustused PP -le
      • Šoki periood, hüpovoleemia, elektrolüütide häired.
      • Võimalik piisav enteraalne ja suuline toitumine.
      • Allergilised reaktsioonid parenteraalse toitmise komponentidele.
      • Patsiendi (või tema eestkostja) keeldumine.
      • Juhtumid, kus PP ei paranda haiguse prognoosi.

      Mõnes neist olukordadest võib PP elemente kasutada patsientide kompleksse intensiivravi käigus.

    • Vastunäidustused teatud ravimite kasutamiseks parenteraalseks toitmiseks

      Vastunäidustused teatud ravimite kasutamiseks parenteraalseks toitmiseks määravad patoloogilised muutused kehas, mis on põhjustatud põhi- ja kaasnevatest haigustest.

      • Maksa- või neerupuudulikkuse korral on aminohapete segud ja rasvaemulsioonid vastunäidustatud.
      • Hüperlipideemia, lipoidse nefroosi, traumajärgse rasvaemboolia tunnuste, ägeda müokardiinfarkti, ajuturse, suhkurtõve, elustamisjärgse perioodi esimese 5-6 päeva jooksul ja vere hüübimisomaduste rikkumise korral kasutatakse rasvaemulsioone. vastunäidustatud.
      • Allergiliste haigustega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.
  • Parenteraalse toitmise pakkumine
    • Infusiooni tehnika

      Parenteraalse toitmise peamine meetod on energia, plastist substraatide ja muude koostisosade sisestamine veresoonte voodisse: perifeersetesse veenidesse; kesksetesse veenidesse; rekanaliseeritud nabaveeni; šuntide kaudu; intraarteriaalne.

      Parenteraalse toitmise läbiviimisel kasutatakse infusioonipumpasid, elektroonilisi tilgaregulaatoreid. Infusioon tuleb läbi viia 24 tunni jooksul teatud kiirusega, kuid mitte rohkem kui 30-40 tilka minutis. Sellise kasutuselevõtu kiirusega ei esine ensüümsüsteemide ülekoormust lämmastikku sisaldavate ainetega.

    • Juurdepääs

      Praegu kasutatakse järgmisi juurdepääsuvõimalusi:

      • Perifeerse veeni kaudu (kanüüli või kateetri abil) kasutatakse seda tavaliselt parenteraalse toitmise alustamisel kuni 1 päeva jooksul või täiendava PN -ga.
      • Läbi tsentraalse veeni ajutiste tsentraalsete kateetritega. Tsentraalsete veenide hulgas eelistatakse subklaviaalset veeni. Harvem kasutatakse sisemisi kaela- ja reieveene.
      • Keskveeni kaudu, kasutades püsivaid keskseid kateetreid.
      • Alternatiivsete vaskulaarsete ja ekstravaskulaarsete lähenemisviiside kaudu (nt kõhukelmeõõs).
  • Parenteraalsed toitumiskavad
    • Kultuurimeedia tutvustamine ööpäevaringselt.
    • Pikaajaline infusioon (18–20 tunni jooksul).
    • Tsükliline režiim (infusioon 8-12 tunni jooksul).
  • Preparaadid parenteraalseks toitmiseks
    • Parenteraalse toitmise toodete põhinõuded

      Parenteraalse toitmise põhimõtetest lähtuvalt peavad parenteraalsed toitetooted vastama mitmele põhinõudele:

      • Toitev toime, see tähendab, et selle koostises oleksid kõik organismile vajalikud ained piisavas koguses ja omavahel õiges vahekorras.
      • Täitke keha vedelikuga, kuna paljude seisunditega kaasneb keha dehüdratsioon.
      • On väga soovitav, et kasutatavates vahendites oleks detoksifitseeriv ja stimuleeriv toime.
      • Kasutatavate ainete asendus- ja šokivastane toime on soovitav.
      • On vaja veenduda, et kasutatavad vahendid on kahjutud.
      • Oluline komponent on kasutusmugavus.
    • Parenteraalse toitmise toodete omadused

      Toitainete lahuste õigeks kasutamiseks parenteraalseks toitmiseks on vaja hinnata mõningaid nende omadusi:

      • Parenteraalseks toitmiseks mõeldud lahuste osmolaarsus.
      • Lahenduste energeetiline väärtus.
      • Maksimaalsete infusioonide piirid - infusioonikiirus või -kiirus.
      • Parenteraalse toitmise planeerimisel arvutatakse vajalikud substraatide, mineraalide ja vitamiinide annused nende igapäevase vajaduse ja energiatarbimise taseme alusel.
    • Parenteraalse toitmise komponendid

      Parenteraalse toitmise põhikomponendid jagunevad tavaliselt kahte rühma: energiadoonorid (süsivesikute lahused - monosahhariidid ja alkoholid ja rasvemulsioonid) ja plastmaterjalide doonorid (aminohappelahused). Parenteraalse toitumise tooted koosnevad järgmistest komponentidest:

      • Süsivesikud ja alkoholid on parenteraalse toitumise peamised energiaallikad.
      • Täiendavate energiaallikatena kasutatakse glükoosi- ja rasvaemulsioonidega sorbitooli (20%) ja ksülitooli.
      • Rasv on kõige tõhusam energiaallikas. Neid tutvustatakse rasvaemulsioonidena.
      • Valgud - on kudede, vere, proteohormoonide, ensüümide sünteesi kõige olulisem komponent.
      • Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks on kasutusele võetud lihtsad ja keerulised soolalahused.
      • Parenteraalse toitmise kompleksi kuuluvad ka vitamiinid, mikroelemendid, anaboolsed hormoonid.
    Lisateave: Farmakoloogiline rühm - vahendid parenteraalseks toitmiseks.
  • Patsiendi seisundi hindamine, kui on vaja läbi viia parenteraalne toitmine

    Parenteraalse toitmise läbiviimisel on vaja arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, haiguse olemusega, ainevahetusega, samuti keha energiavajadusega.

    • Toitumise hindamine ja parenteraalse toitmise piisavuse jälgimine.

      Eesmärk on välja selgitada alatoitumise tüüp ja ulatus ning toitumisalase toetuse vajadus.

      Viimaste aastate toitumisseisundit hinnatakse troofilise või troofilise seisundi määramise alusel, mida peetakse füüsilise arengu ja tervise näitajaks. Troofiline puudulikkus tuvastatakse anamneesi, somatomeetriliste, laboratoorsete ja kliiniliste ning funktsionaalsete näitajate alusel.

      • Somatomeetrilised näitajad on kõige hõlpsamini kättesaadavad ja hõlmavad kehakaalu, õlgade ümbermõõdu, nahavoldi paksuse ja kehamassiindeksi arvutamist.
      • Laboratoorsed testid.

        Seerumi albumiin. Kui see väheneb alla 35 g / l, suureneb tüsistuste arv 4 korda, suremus 6 korda.

        Seerumi transferriin. Selle vähenemine näitab vistseraalse valgu ammendumist (norm on 2 g / l või rohkem).

        Kreatiniini, karbamiidi, 3-metüülhistidiini (3-MG) eritumine uriiniga. Kreatiniini ja uriiniga erituva 3-MG vähenemine näitab lihasvalgu puudulikkust. 3-MG / kreatiniini suhe peegeldab metaboolsete protsesside suunda anabolismi või katabolismi poole ja parenteraalse toitmise efektiivsust proteiinipuuduse korrigeerimisel (4,2 μM 3-MG eritumine uriiniga vastab 1 g lihasvalgu lagunemisele).

        Glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine veres ja uriinis: suhkru ilmnemine uriinis ja glükoosisisalduse tõus veres üle 2 g / l nõuab mitte niivõrd insuliini annuse suurendamist kui manustatud glükoosi koguse vähenemine.

      • Kliinilised ja funktsionaalsed näitajad: koe turgori vähenemine, pragude olemasolu, tursed jne.
  • Parenteraalse toitmise läbiviimise kontroll

    Homöostaasiindikaatorite jälgimise parameetrid täieliku PN ajal määrati 1981. aastal Amsterdamis.

    Jälgitakse ainevahetuse seisundit, nakkuslike komplikatsioonide esinemist ja toitumisalast tõhusust. Iga päev mõõdetakse patsientidel selliseid näitajaid nagu kehatemperatuur, pulss, vererõhk ja hingamissagedus. Ebastabiilsete patsientide peamised laboratoorsed parameetrid määratakse peamiselt 1-3 korda päevas, toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil 1-3 korda nädalas, pikenenud PP korral- 1 kord nädalas.

    Erilist tähtsust omistatakse toitumise piisavust iseloomustavatele indikaatoritele - valk (karbamiidlämmastik, seerumi albumiin ja protrombiini aeg), süsivesikud (

    Alternatiiv - parenteraalset toitmist kasutatakse ainult juhul, kui enteraalne toitmine on võimatu (soole fistulid, millel on märkimisväärne eritis, lühikese soole sündroom või imendumishäire, soole obstruktsioon jne).

    Parenteraalne toitmine on mitu korda kallim kui enteraalne. Selle läbiviimisel on vaja rangelt järgida steriilsust ja koostisainete sisestamise kiirust, mis on seotud teatud tehniliste raskustega. Parenteraalne toitumine on seotud piisava hulga tüsistustega. On märke, et parenteraalne toitmine võib nende endi immuunsust pärssida.

    Igal juhul tekib täieliku parenteraalse toitmise ajal sooleatroofia - passiivsusest tingitud atroofia. Limaskesta atroofia põhjustab selle haavandumist, sekreteerivate näärmete atroofia põhjustab järgnevat ensümaatilist defitsiiti, sapi stagnatsiooni, kontrollimatut kasvu ja muutusi soolestiku mikroflooras, soolestikuga seotud lümfoidkoe atroofiat.

    Enteraalne toitumine on füsioloogilisem. See ei nõua steriilsust. Enteraalne valem sisaldab kõiki vajalikke koostisosi. Enteraalse toitumise vajaduse arvutamine ja selle rakendamise meetod on palju lihtsamad kui parenteraalse toitmise korral. Enteraalne toitmine aitab hoida seedetrakti normaalses füsioloogilises seisundis ja vältida paljusid tüsistusi, mis tekivad kriitiliselt haigetel patsientidel. Enteraalne toitumine parandab vereringet soolestikus ja soodustab anastomooside normaalset paranemist pärast sooleoperatsiooni. Seega, kui vähegi võimalik, peaks toitumisalase toetusmeetodi valik olema suunatud enteraalsele toitumisele.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravimid jagunevad valkude toitmiseks mõeldud preparaatideks (alvezin "uus", amikiin, aminokroviin, aminoplasmaalne LS, aminotroof, hüdrolüsiin, kaseiinhüdrolüsaat, neframiin, polüamiin, fibrinosool) ja rasvemulsioonid (intralipiid, lipovenoos, lipofundiin).

ALVESIN "UUS" (Alvesin "Neu")

Infusioonilahus, mis sisaldab aminohapete, sorbitooli, naatriumi, kaaliumi ja magneesiumi ioonide segu.

Farmakoloogiline toime.

Näidustused kasutamiseks. Haigused, millega kaasneb proteiinipuudus, rasked põletused, düstroofia (kasvu ja arengu hilinemine, keha resistentsuse vähenemine) lastel, operatsioonieelsed ja -järgsed perioodid.

Manustamisviis ja annus. Ravimit manustatakse intravenoosselt aeglaste tilkhaaval infusioonidena annustes, mis vastavad valgukadu kogusele, iga päev 1000-2000 ml täiskasvanutele ja 25-50 ml / kg lastele. Pikaajalise tilguti infusiooni ajal lisage vastavalt näidustustele askorbiinhape, rutiin, B -vitamiinid.

Vastunäidustused Hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisaldus veres), raske maksa- ja neerukahjustus.

Vabastamisvorm. 500 ml pudelid.

Säilitustingimused. Jahedas, pimedas kohas.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakoloogiline toime. Ravim, mis saadakse valgu (kaseiin, keratiin) sügava happehüdrolüüsi (lagunemine vee osavõtul happelises keskkonnas) koostises, mis sisaldab L-aminohappeid optimaalses vahekorras parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks.

Manustamisviis ja annus. Süstitakse veeni ainult tilgutiga (30-40 tilka minutis). Ühe pudeli (400 ml) sisu süstitakse 3-4 tunni jooksul; kiirem sisseviimine on ebapraktiline, kuna aminohapete imendumine väheneb ja need erituvad organismist uriiniga.

Päevane annus (see on ühekordne) on 2 liitrit.

Samaaegselt amikiiniga saate sisestada glükoosilahuse, vitamiine.

Vabastamisvorm. Hermeetiliselt suletud 400 ml pudelites. Kogu lämmastikusisaldus on 0,65-0,8%; amiinlämmastik - mitte vähem kui 80% lämmastiku üldkogusest; trüptofaan - 40-50 mg 100 ml ravimi kohta.

Säilitustingimused. Temperatuuril +5 kuni +25 "C.

AMINOKROVIN (Aminocrovinum)

Ravim, mis saadakse inimese verevalkude happelise hüdrolüüsi (lagunemine vee osalusel happelises keskkonnas) lisamisega glükoosile.

Farmakoloogiline toime. Rakendatakse parenteraalseks (seedetrakti ümbersõit) toitmiseks.

Näidustused kasutamiseks. Sama mis hüdrolüsiini puhul.

Manustamisviis ja annus. Aminocrovini manustatakse intravenoosselt. Päevane annus täiskasvanutele on 20-30 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kõrvalmõju. Ravimi kiire kasutuselevõtuga võib ilmneda ebamugavustunne iivelduse, peavalu, palaviku, valu mööda veeni kujul. Kui need tunded tekivad, tuleb aminoc-rovini manustamist aeglustada või ajutiselt peatada.

Vastunäidustused Sama mis aminotroofi puhul.

Vabastamisvorm. 250 pudelites; 450 ja 500 ml. Sisaldab vabu aminohappeid (40 g 1000 ml kohta) ja madala molekulmassiga peptiide.

Säilitustingimused.

Ladustamise ajal võib pudeli põhjale tekkida kerge sete, mis loksutades kergesti hajub.

Aminoplasmaalne LS (Aminoplasmaalne LS)

Farmakoloogiline toime. Lahus parenteraalseks (seedetrakti ümbersõit) toitmiseks. Sisaldab 21 aminohapet, sealhulgas trüptofaani, samuti sorbitooli ja naatrium-, kaaliumi- ja magneesiumisooli.

Näidustused kasutamiseks. Erineva päritoluga hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres) korral, kui see on võimatu või kui seda on raske piirata, kirjutage tavapärasel viisil operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, ulatuslike põletuste korral, valgu parenteraalseks toitmiseks. eriti põletuste kurnatuse, traumade, luumurdude, mädanemisprotsesside, funktsionaalse maksapuudulikkuse jms korral.

Manustamisviis ja annus. Sisestatud intravenoosselt. Esialgne infusioonikiirus (esimese 30 minuti jooksul) on 10-20 tilka minutis, seejärel suurendatakse infusioonikiirust 25-35 tilka minutis. Iga 100 ml ravimi manustamiseks on vaja vähemalt 1 tund. Kiirem sisseviimine on ebapraktiline, kuna aminohapete ülejääk ei imendu organismi ja eritub uriiniga. Päevane annus on 400 kuni 1200 ml päevas 5 päeva või kauem. Samal ajal tuleb manustada glükoosi (kuni 0,5 g / kg kehakaalu kohta tunnis) ja vitamiinide lahuseid.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis aminotroofi puhul.

Vabastamisvorm. Lahus 400 ml viaalides infusiooniks.

Säilitustingimused. Temperatuuril +10 kuni +20 "C.

AMINOTROPH (Aminotrophum)

Kompositsiooniliselt täiustatud kaseiinhüdrolüsaat. Farmakoloogiline toime. Valgu lahus parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) toitmiseks.

Näidustused kasutamiseks. Sama mis hüdrolüsiini puhul.

Manustamisviis ja annus. Seda manustatakse intravenoosselt infusioonina, alustades kiirusest 10-20 tilka minutis (esimese 30 minuti jooksul), seejärel 25-35 tilka minutis. Täieliku parenteraalse toitmise korral manustatakse kuni 1500-2000 ml päevas, mittetäieliku (abistava) parenteraalse toitmise korral-400-500 ml päevas.

Samaaegselt aminotroofiga võite sisestada glükoosilahuse koos insuliiniga (1 U iga 4 g glükoosi kohta), vitamiinidega.

Kõrvalmõju. Aminotroofi kasutamisel on võimalik kuumustunne, näo õhetus (punetus), peavalu, iiveldus, oksendamine. Sellistel juhtudel lõpetatakse manustamine ja viiakse läbi desensibiliseeriv (allergilisi reaktsioone ennetav või pärssiv) ravi.

Vastunäidustused Ravim on vastunäidustatud südame aktiivsuse dekompensatsiooni korral (südame pumpamisfunktsiooni järsk langus), ajuturse, ajuverejooks, äge neeru- ja maksapuudulikkus.

Vabastamisvorm. Saadaval 400 ml pudelites. 1000 ml sisaldab 50 g aminohappeid, sealhulgas L-trüptofaani (0,5 g), samuti kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ioone.

Säilitustingimused. Temperatuuril +10 kuni +25 ° C. Ladustamise ajal võib ilmneda kerge suspensioon, mis raputamisel kergesti laguneb.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

Toode, mis saadakse veiste verevalkude happelise hüdrolüüsi (lagunemine vee osalusel happelises keskkonnas) lisamisel glükoosile.

Farmakoloogiline toime. Valgupreparaat parenteraalseks (seedetrakti ümbersõit) toitmiseks; omab ka detoksifitseerivat toimet (eemaldab kehast kahjulikke aineid). _

Näidustused kasutamiseks. Haigused, millega kaasneb proteiinipuudus (hüpoproteineemia - madal valkude sisaldus veres), keha ammendumine, mürgistus (mürgistus), kiiritus- ja põletushaigus, loid granuleeruvad (halvasti paranevad) haavad, söögitoru ja mao operatsioonid.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosne ja subkutaanne (mõlemal juhul tilguti); läbi maotoru (spetsiaalne toru). Intravenoosne ja subkutaanne, alustades kiirusest 20 tilka minutis. Hea taluvusega kuni 40-60 tilka minutis. Päevane annus on kuni 1,5-2 liitrit päevas.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Sama mis aminotroofi kasutamisel.

Vabastamisvorm. 450 ml pudelites.

Säilitustingimused. Temperatuuril +4 kuni +20 "C.

INTRALIPIID (Intralipiid)

Farmakoloogiline toime. Vahendid parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) toitmiseks. See on energiaallikas ja asendamatud rasvhapped.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalne toitumine, asendamatute rasvhapete puudus.

Manustamisviis ja annus. Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 10% ja 20% intralipiidi kiirusega mitte rohkem kui 500 ml 5 tunni jooksul, 30% - 333 ml 5 tunni jooksul; maksimaalne ööpäevane annus on 3 g triglütseriide 1 kg kehakaalu kohta. Vastsündinuid ja väikelapsi süstitakse intravenoosselt kiirusega kuni 0,17 g / kg kehakaalu kohta tunnis; Enneaegsetel imikutel on soovitatav infundeerida pidevalt kogu päeva jooksul. Algannus on 0,5-1,0 g / kg kehakaalu kohta päevas; annust võib suurendada 2,0 r / kg / päevas; veelgi suurendada

maksimaalsed annused (4,0 g / kg / päevas) on võimalikud ainult tingimusel, et pidevalt jälgitakse triglütseriidide kontsentratsiooni vereseerumis, maksafunktsiooni analüüse ja hemoglobiini küllastumist hapnikuga.

Intralipiidi tuleb kasutada ettevaatusega neerupuudulikkuse, dekompenseeritud suhkurtõve, pankreatiidi (kõhunäärmepõletik), maksafunktsiooni kahjustuse, hüpotüreoidismi (hüpertriglütserideemia (suurenenud triglütseriidide sisaldus veres)), sepsise (infektsioon) korral veri mikroobide poolt mädase põletiku fookusest); Intralipiidi kasutamine nendel patsientidel on võimalik ainult tingimusel, et hoolikalt jälgitakse triglütseriidide taset vereseerumis. Intralipiidi kasutatakse ettevaatlikult sojavalguallergiaga patsientidel; ravimi kasutamine on võimalik alles pärast allergiliste testide tegemist. Hüperbilirubineemiaga (bilirubiini / sapipigmendi kõrgenenud sisaldus veres) enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel, samuti pulmonaalse hüpertensiooni kahtluse korral (suurenenud rõhk kopsu veresoontes) on ette nähtud trombotsüütide arvu kontrollimiseks , maksafunktsiooni testid ja triglütseriidide kontsentratsioon seerumis. Laboratoorsed testid, näiteks bilirubiini (sapipigmendi) määramine veres, laktaatdehüdrogenaasi (oksüdatiivne ensüüm) aktiivsus, hemoglobiini küllastumine hapnikuga, tuleks eelistatavalt teha 5-6 tundi pärast ravimi infusiooni lõppu. Ravimi pikaajalise kasutamise korral (rohkem kui 1 nädal) tuleb enne järgmise ravimi annuse manustamist võtta vereproov, et hinnata rasva eritumise (organismist väljumise) kiirust: kui vere opalestseeruv tsentrifuugimine (hajutab valgust), on soovitav ravimi järgmine infusioon edasi lükata.

Kõrvalmõju. Palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine.

VastunäidustusedŠokk (esialgne etapp); rasked lipiidide (rasvade) ainevahetuse häired.

Vabastamisvorm. Infusiooniemulsioon 10% 500 ml pudelites 12 tk pakendis; 20% infusiooniemulsioon 100 ml pudelites ja 500 ml 12 tk pakendis; 30% infusiooniemulsioon 330 ml viaalides 12 tk pakendis. 1 liiter 10% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaõli - 100 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 22,0 g ja süstevett - kuni 1 liitrit. 1 liiter 20% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaoaõli - 200 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 22,0 g ja süstevett - kuni 1 liitrit. 1 liiter 30% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaõli - 300 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 16,7 g ja süstevett - kuni 1 liitrit.

Säilitustingimused. Temperatuuril + 2- + S "C.

KASEIINI HÜDROLÜÜS (Hydrolysatum caseini)

Kaseiinvalgu happelise hüdrolüüsi (lagunemine vee osalusel happelises keskkonnas) saadus.

Farmakoloogiline toime. Valgupreparaat parenteraalseks (seedetraktist mööda minemiseks) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Haigused, millega kaasneb proteiinipuudus: hüpoproteineemia (madal valkude / valkude sisaldus / veres), keha kurnatus, mürgistus (mürgistus), kiiritus- ja põletushaigus, loid (halvasti paranevad) haavad; operatsioonid söögitorus ja maos.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosne tilguti kiirusega kuni 60 tilka 1 minuti jooksul või läbi toru

maos ja peensooles. Ravimi päevane annus, sõltuvalt patsiendi seisundist, on 250-1500 ml.

Kõrvalmõju. Võimalik halb enesetunne, iiveldus, peavalu, palavik, valu piki veeni.

VastunäidustusedÄge ja alaäge neeru- ja maksapuudulikkus, tserebrovaskulaarne õnnetus, kardiovaskulaarne ja kardiopulmonaalne puudulikkus, trombemboolia (seotud veresoonte ummistusega verehüübe tõttu).

Vabastamisvorm. 250 ml ja 400 ml pudelites.

Säilitustingimused. Temperatuuril + 10- + 23 ° C.

LIPOVENOS (Upovenos)

Farmakoloogiline toime. Kombineeritud preparaat parenteraalseks (seedetraktist möödahiilimiseks) toitumiseks, mis sisaldab asendamatuid rasvhappeid: linool- ja linoolhapet; koliin. Ei mõjuta neerufunktsiooni, on kõrge kalorsusega. 10% lahuse kalorisisaldus on 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). 10% lahuse pH (happe-aluse olek)-7-8,5, 20%-7-8,7. 10% lahuse osmolaarsus - 280 mOsm, 20% lahus - 330 mOsm.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalseks toitmiseks ja / või keha varustamiseks asendamatute rasvhapetega operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, kirurgiliste sekkumiste ja seedetrakti haiguste korral, raskete põletuste korral, neerufunktsiooni kahjustusega; koos kahheksiaga (äärmine kurnatus).

Manustamisviis ja annus. Ravimit manustatakse intravenoosse tilgutiga. Päevane annus määratakse 2 g rasva 1 kg kehakaalu kohta või 20 ml 10% või 10 ml 20% ravimit 1 kg kehakaalu kohta. Esialgne manustamiskiirus on 0,05 g / kg tunnis, maksimaalne manustamiskiirus on 0,1 g / kg tunnis (ligikaudu 10 tilka 10% või 5 tilka 20% ravimit minutis esimese 30 minuti jooksul koos järkjärguline tõus kuni 30 tilka 10% minutis ja kuni 15 tilka minutis 20% lipovenoos).

Lipovenoos on ette nähtud koos süsivesikute ja aminohapete lahustega, kuid eraldi vereülekandesüsteemide kaudu. Enne kasutamist tuleb pudeli sisu loksutada, lipovenoosil peab olema homogeenne (ühtlane) välimus. Emulsiooni ei tohi segada teiste infusioonilahuste, elektrolüütide, ravimite ega alkoholiga. Enne rasvaemulsioonide kasutamist on vaja läbi viia järgmised testid: suhkrukõver päeva jooksul, kaaliumi, naatriumi, kolesterooli, triglütseriidide tase, täielik vereanalüüs. Kui kasutate ravimit kauem kui nädal, on vaja jälgida vereseerumit.

Kõrvalmõju. Märkimisväärne palavik, kuuma- või külmatunne, külmavärinad, ebanormaalne soojus või sinine värv, iiveldus, oksendamine, õhupuudus, peavalu, seljavalu, luuvalu, valu rinnus või alaseljas. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb ravimi manustamine kohe lõpetada.

Vastunäidustused Rasvade ainevahetuse väljendunud rikkumine organismis (raske maksakahjustuse, šoki, dekompenseeritud suhkurtõve, raske neerupuudulikkuse korral). Seda kasutatakse ettevaatusega ägeda pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) ja pankrease nekroosi (pankrease koe nekroos) korral.

Vabastamisvorm. 10% ja 20% infusiooniemulsioon 100 ml ja 500 ml pudelites. 1 liiter 10% lipovenoosi sisaldab: sojaõli - 100 g; letsitiin - 12 g, glütserool - 25 g; 1 liiter 20% lipovenoosi sisaldab: sojaõli - 200 g; letsitiin - 12 g, glütserool - 25 g.

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakoloogiline toime. Rasvaemulsioon (visuaalselt homogeenne pisike rasvade suspensioon vedelikus, mis neid ei lahusta) parenteraalseks (seedetraktist mööda minemiseks) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Seedetrakti haigused, teadvusetus, paastumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, mis kestab üle 3 päeva jne.

Manustamisviis ja annus. Sisestage see patsiendi kehatemperatuurini või mitte alla toatemperatuurini. Selleks hoitakse ravimit enne manustamist 12 tundi toatemperatuuril. 10% lipofundiini lahuse infusioonikiirus esimese 15 minuti jooksul ei tohi ületada 0,5-1 ml / kg / tunnis. Kõrvaltoimete puudumisel võib infusioonikiirust suurendada kuni 2 ml / kg / tunnis. 20% lipofundiini lahuse infusioonikiirus esimese 15 minuti jooksul ei tohi ületada 0,25–0,5 ml / kg / tunnis. Kõrvaltoimete puudumisel võib infusioonikiirust suurendada 1 ml / kg / tunnis. Esimesel ravipäeval ei tohi ületada 10% - 500 ml lipofundiini ja 20% - 250 ml lipofundiini annust. Kõrvaltoimete puudumisel järgmistel päevadel võib annust suurendada. Ärge lisage emulsioonile muid ravimeid. Liiga kiire rasvaemulsioonide ülekandmine võib põhjustada vedeliku ja rasva ülekoormust, millele järgneb seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni vähenemine, ülehüdratsioon (suurenenud vedelikusisaldus kehas), kopsuturse ja kopsude difusioonivõime halvenemine.

Liiga kiire lipofundiini infusioon võib põhjustada ka hüperketoneemiat (ketoonkehade taseme tõus veres) ja / või metaboolset atsidoosi (vere hapestumine ainevahetushäirete tõttu). Ravimi infusiooniga peab kaasnema süsivesikute lahuste samaaegne ülekandmine, mille kalorisisaldus peaks olema vähemalt 40% kogu kalorisisaldusest. Lipofundiini infundeerimisel tuleb jälgida keha võimet vereringest rasva eemaldada (eemaldada). Ei tohi unustada, et igapäevaste infusioonide vahel ei tohiks olla lipideemiat (suurenenud vere rasvasisaldus). Ravimi pikaajalise ravi korral peate hoolikalt jälgima perifeerse vere pilti (sealhulgas trombotsüütide arvu), vere hüübimissüsteemi näitajaid, maksafunktsiooni. Lipofundini võib kasutada koos teiste parenteraalsete toitumisravimitega samas infusioonikonteineris ainult juhul, kui segu on ühilduv ja stabiilne. Kasutamata lahust pudelis ei säilitata ega kasutata edasi.

Filtreid ei kasutata rasvaemulsioonide infusiooniks. Ärge kasutage viaalid, milles on emulsioonide eraldumine (rasvade settimine). Ravimiga viaale ei tohi külmutada.

Kõrvalmõju.Ägedad reaktsioonid: õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk ja limaskestad), allergilised reaktsioonid, hüperlipideemia (kõrge lipiidide / rasvade sisaldus veres), hüperkoagulatsioon (suurenenud vere hüübivus), iiveldus, oksendamine, peavalu, hüperemia (punetus) nägu, hüpertermia (palavik), higistamine, külmavärinad, unisus, valu rinnus ja alaselja. Hilisreaktsioonid: hepatomegaalia (maksa suurenemine), kolestaatiline (seotud sapi stagnatsiooniga sapiteedes) ikterus, maksafunktsiooni testide mööduv (ajutine) tõus; trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres), leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres), splenomegaalia (põrna suurenemine); ülehüdratsiooni sündroom (suurenenud vedeliku sisaldus kehas). Pruuni pigmendi (nn "intravenoosne rasvpigment") kogunemine kudedesse.

Vastunäidustused Lipiidide ainevahetushäired patoloogilise hüperlipideemia (suurenenud lipiidide / rasvade / veres) või rasvase nefroosi kujul (mittepõletikuline neeruhaigus, millega kaasneb rasva kogunemine selle koesse); äge pankreatiit (kõhunäärme põletik), millega kaasneb hüperlipideemia; trombemboolia (veresoone ummistus verehüübega), millega kaasneb hüpoksia (ebapiisav hapnikuga varustamine koesse või imendumishäire); ketoatsidoos (hapestumine ketoonkehade liigse sisalduse tõttu veres; šokk; ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Rasvemulsioonide intravenoosseks manustamiseks tuleb olla ettevaatlik metaboolse atsidoosiga (vere hapestumine ainevahetushäirete tõttu), raske maksakahjustuse, kopsuhaiguste, sepsise (mädase põletiku fookusest pärit veremürgitus) patsientidele. retikuloendoteliaalne süsteem, aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus veres), vere hüübimishäired, samuti suurenenud rasvemboolia oht (anuma ummistumine rasvatilkadega).

Lipofundini ei tohi kasutada raseduse ja imetamise ajal, samuti lastel, kuna puuduvad andmed ravimi ohutuse kohta nendes patsientide kategooriates.

Vabastamisvorm. Rasvaemulsioon intravenoosseks manustamiseks 100, 200 ja 500 ml pudelites. 10% emulsiooni koostis (1 liitri kohta): sojaõli - 50 g, keskmise ahelaga triglütseriidid - 50 g, munakollase fosfatiidid - 12 g, glütserool - 25 g, süstevesi - 1000 ml; kalorite sisaldus - 1058 kcal; osmolaarsus - 354 minu. 20% emulsiooni koostis (1 liitri kohta): sojaõli - 100 g, keskmise ahelaga triglütseriidid - 100 g, munakollase fosfatiidid - 12 g, glütserool - 25 g, süstevesi - 1000 ml; kalorite sisaldus - 1908 kcal; osmolaarsus - 380 minu.

Säilitustingimused. Temperatuuril + 2- + S "C. Vältige külmumist.

Neframiin

Farmakoloogiline toime. Soodustab karbamiidi sisalduse vähenemist veres, elektrolüütide (ioonide) kontsentratsiooni ühtlustumist ja positiivse lämmastiku metabolismi loomist.

Näidustused kasutamiseks. Aminohappe lahus parenteraalseks (seedetrakti ümbersõiduks) toitmiseks, mida kasutatakse peamiselt kroonilise neerupuudulikkusega ja operatsioonijärgse asoteemia (lämmastikku sisaldavate toodete liigne sisaldus veres) patsientide raviks. Sisaldab kaaliumi, fosfori, magneesiumi ioone.

Manustamisviis ja annus. Täiskasvanud: päevane annus - 500 ml. Lapsed: Algannus peab olema väike ja seda tuleb järk -järgult suurendada. Ei ole soovitatav ületada 1 g asendamatuid aminohappeid kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Esialgne manustamiskiirus on 20-30 ml / tund. Iga päev on lubatud suurendada 10 ml / tund. Maksimaalne kiirus on 60-100 ml / tund.

Vastunäidustused Ravim on vastunäidustatud happe-aluse seisundi rikkumise korral, hüpovoleemiaga (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), hüperammoneemiaga (vabade ammooniumioonide sisalduse suurenemine veres).

Ärge kasutage samaaegselt teiste lahustega parenteraalseks toitmiseks.

Vabastamisvorm. 500 ml pudelites.

Säilitustingimused. Temperatuuril + 10- + 20 ° С

POLÜAMIIN (polüamiin)

Vesilahus, mis sisaldab 13 L-aminohapet (alaniin, arginiin, valiin, histidiin, glütsiin, isoleutsiin, lüsiin, trüptofaan jne) ja D-sorbitooli.

Farmakoloogiline toime. Olles tasakaalustatud segu aminohapetest, imendub ravim organismi kergesti ja aitab kaasa positiivsele lämmastiku tasakaalule, kõrvaldab või vähendab proteiinipuudust.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalse (seedetrakti ümbersõitmise) vahendina erineva päritoluga hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres) korral, kui selle tarbimine on võimatu või oluliselt piiratud, kirjutage tavalisel viisil enne ja pärast operatsiooni periood, millega kaasnevad ulatuslikud põletused, eriti põletuste kurnatuse, traumade, luumurdude, mädanemisprotsesside, funktsionaalse maksapuudulikkuse jne korral.

Manustamisviis ja annus. Sisestatud intravenoosselt. Esialgne infusioonikiirus (esimese 30 minuti jooksul) on 10-20 tilka minutis, seejärel suurendatakse infusioonikiirust 25-35 tilka minutis. Iga 100 ml ravimi manustamiseks on vaja vähemalt 1 tund. Kiirem sisseviimine on ebapraktiline, kuna aminohapete ülejääk ei imendu organismi ja eritub uriiniga. Päevane annus on 400 kuni 1200 ml päevas 5 päeva või kauem. Samaaegselt polüamiiniga tuleb manustada glükoosi (kuni 0,5 g / kg kehakaalu kohta tunnis) ja vitamiinide lahuseid.

Kõrvalmõju. Kui polüamiini süstimise kiirus on ületatud, on võimalik näo hüperemia (punetus), kuumustunne, peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Vabastamisvorm. Vesilahus 400 ml süsteviaalides.

Säilitustingimused. Temperatuuril +10 kuni +20 ° C.

FIBRINOSOL (fibrinosool)

Ravim, mis saadakse veiste ja sigade vere fibriini mittetäieliku hüdrolüüsi (lagunemine vee osalusel) abil. Sisaldab vabu aminohappeid ja valitud peptiide.

Näidustused kasutamiseks. Mõeldud parenteraalseks (seedetraktist mööda minemiseks) valkude toitmiseks.

Manustamisviis ja annus. Sisestatud intravenoosselt, alustades 20 tilgast minutis; hea taluvusega suurendatakse tilkade arvu 60 -ni minutis. Ühe infusiooni kogusumma on kuni 20 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Enne manustamist soojendatakse ravimit kehatemperatuurini.

Kõrvalmõju. Fibrinosooli intravenoosse manustamise korral on kehas kuumustunne, raskustunne peas. Sellistel juhtudel vähendatakse manustamiskiirust ja vajadusel lõpetatakse ravimi manustamine.

Vastunäidustused Sama mis aminotroofi puhul.

Vabastamisvorm. 250 pudelites; 450 ja 500 ml. Helepruuni värvusega läbipaistev vedelik, millel on spetsiifiline lõhn (pH 6,4-7,4); sisaldab kogu lämmastikku 0,6-0,8 g 100 ml preparaadis, amiinlämmastikku mitte vähem kui 40% lämmastiku üldkogusest, trüptofaani mitte vähem kui 50 mg 100 ml-s.

Säilitustingimused. Pimedas kohas temperatuuril +4 kuni +20 ° С.x

PEDIATRIKAS KASUTATAV DESINTOKSILISED LAHENDUSED JA RAVIMID LASTE- (MINUTE DIGESTIVE TRACT) TOIDULE Vt ka intralipiid.

AMINOVENOSUM N-CHILD (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakoloogiline toime. Aminohappe lahused, mis põhinevad ema piima aminohapete proovil, süsivesikute- ja elektrolüütivabad (soolavabad).

Näidustused kasutamiseks. Enneaegsete imikute, imikute ja alla kolmeaastaste laste osaline parenteraalne toitmine (osaline toitumine seedetraktist mööda minnes).

Manustamisviis ja annus. Aminovenoos N-lapsed 6%. Kui ei ole ette nähtud teisiti, saavad imikud 1,5-2,5 g aminohappeid kehakaalu kilogrammi kohta päevas (25 ml-41,5 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas), väikesed lapsed 1,5-2, 0 g aminohappeid kehakaalu kilogrammi kohta päevas (25 ml - 33 ml / kg kehakaalu kohta päevas). Aminovenoos N-lapsed 10%. Kui ei ole ette nähtud teisiti, saavad imikud 1,5-2,5 g aminohappeid kehakaalu kilogrammi kohta päevas (15 ml - 25 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas), väikesed lapsed - 1,5-2,0 g aminohappeid kehakaalu kilogrammi kohta päevas (15 ml - 20 ml / kg kehakaalu kohta päevas).

Elektrolüüdid ja süsivesikud lisavad tasakaalu või sisenevad samal ajal, kuid teise süsteemi kaudu.

Kui enneaegsete imikute, imikute ja väikelaste parenteraalseks toitmiseks manustatakse aminohappeid, tuleb regulaarselt jälgida järgmisi laboratoorseid parameetreid: karbamiidlämmastik, happe-aluse seisund, seerumi ionogramm, maksaensüümid, lipiidide tase, veetasakaal ja võimaluse korral aminohapete tase seerumis.

Aminovenosis N-pediaatriat kasutatakse seni, kuni on vajalik parenteraalne toitmine.

Kõrvalmõju. Tromboos (verehüübe teke veresoones) infusioonipiirkonnas, metaboolne atsidoos (vere hapestumine ainevahetushäirete tõttu), hüperammoneemia (vaba ammooniumioonide sisalduse suurenemine veres).

Vastunäidustused Aminohapete metabolismi halvenemine, šokk, seletamatu või ebarahuldav neerufunktsioon, neerupuudulikkus, maksafunktsiooni kahjustus, ülehüdratsioon (suurenenud vedelikusisaldus kehas), metaboolne atsidoos, septiline (seotud mikroobide esinemisega veres).

Vabastamisvorm. 100 ml viaalid (klaas). Pakis 10 pudelit. 250 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit.

1 liiter 6% N-laste aminovenoosilahust sisaldab: L-isoleutsiini-3,84 g, L-leutsiini-6,45 g, L-lüsiin-monoatsetaati-5,994 g (= L-lüsiin -4,25 g), L-metioniini- 2,58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH-0,5178 g (= E-tsüsteiin-0,38 g), L-fenüülalaniin-2,74 g, L-treoniin-3,09 g, L-trüptofaan-1,10 g, L-valiin 402 -4,25 g, arginiin -3,84 g, L -histidiin -2,48 g, aminoäädikhape -2,48 g, L -alaniin -4, 30 g, L -proliin -9,71 g, L -seriin -5,42 g, N -atsetüül -L -türosiin - 4,05 g (= L -türosiin - 3,29 g), L -õunhape - 0,75 g, aminohapped kokku - 60 g / l, üldlämmastik - 8,6 g / l. Teoreetiline osmolaarsus - 520 mosm / l.

1 liiter 10% N-laste aminovenoosilahust sisaldab: L-isoleutsiini ^ -6,40 g, L-leutsiini-10,75 g, L-lüsiin-monoatsetaati-10,00 g (= L-lüsiin-7, 09 g), L -metioniin-4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-tsüsteiin-0,38 g), L-fenüülalaniin -4,57 g, L-treoniin-5,15 g, L-trüptofaan-1,83 g, L -valiin 402 - 7,09 g, arginiin - 6,40 g, L -histidiin - 4,14 g, aminoäädikhape - 4,14 g, L -alaniin - 7,16 g, L -proliin - 16,19 g, L -seriin - 9,03 g, N -aietüül- L-türosiin 6,76 g (= L-türeo-

zine - 5,49 g), L -õunhape - 1,50 g, aminohapped kokku - 100 g / l, üldlämmastik - 14,4 g / l. Teoreetiline osmolaarsus - 869 mosm / l Säilitustingimused. Jahedas kohas.

Aminoped

Farmakoloogiline toime. Aminopeeritud lahused 5% ja 10% sisaldavad 18 asendamatut ja asendamatut aminohapet kombinatsioonis tauriiniga, sulfamiinhappega, mis on vajalik võrkkesta ja teiste kudede normaalseks toimimiseks. Aminoopitud lahuse aminohapete spekter vastab nabaväädi verele (ema ja lapse keha ühendav veresoonte kimp). Tauriin, mis on ravimi osa, on lastele hädavajalik koostisosa.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalne (seedetrakti ümbersõit) toitumine (osaline) proteiinipuudusega lastel. Parenteraalse toitmise läbiviimisel tuleb aminopeda kombineerida süsivesikute, rasvade ja elektrolüütide lahustega.

Manustamisviis ja annus. Lahuste annused valitakse individuaalselt vastavalt aminohapete vajadusele ja lapse vanusele. Aminopeda keskmine päevane annus 5% kiiresti kasvavatele enneaegsetele imikutele, kelle sünnikaal on umbes 1500 g, on 30-40-50 ml / kg kehakaalu kohta. Päevane annus vastsündinutele on 20-30 ml / kg; imikutele - 20 ml / kg; üle 1 -aastastele lastele - 10-20 ml / kg kehakaalu kohta. Maksimaalne infusioonikiirus on 2 ml / kg kehakaalu kohta tunnis. Kiiresti kasvavate enneaegsete imikute, kelle sünnikaal on umbes 1500 g, keskmine päevane annus 10% aminoped on 15-20-25 ml / kg kehakaalu kohta. Päevane annus vastsündinutele on 10-15 ml / kg; imikutele - 10 ml / kg; vanematele lastele

1 aasta - 5-10 ml / kg kehakaalu kohta. Maksimaalne infusioonikiirus on 1 ml / kg kehakaalu kohta tunnis.

Infusioonravi läbiviimisel on vaja kontrollida elektrolüütide (ioonide) kontsentratsiooni vereplasmas ja veetasakaalu näitajaid. Ettevaatus on vajalik, kui samaaegselt esineb hüponatreemia (madal naatriumisisaldus veres). Soovitatavat infusioonikiirust ei tohi ületada, kuna liiga kiire infusioon võib põhjustada koostisosade suurenenud eritumist neerude kaudu ja sellega võib kaasneda iiveldus. Sellistel juhtudel tuleb ravimi manustamine katkestada. Aminopeeritud lahused ei sisalda elektrolüüte, seetõttu tuleks elektrolüütide lahuste annused valida, võttes arvesse patsiendi individuaalseid vajadusi. Manustatud aminohapete optimaalse kasutamise saavutamiseks peaks parenteraalne toitmine sisaldama ka süsivesikuid ja rasvu, mis on energiaallikaks.

Vastunäidustused Aminohapete ainevahetuse (ainevahetuse) kaasasündinud häired, hüperhüdratsioon (suurenenud vedelikusisaldus keha kudedes), hüpokaleemia (kaaliumisisalduse langus veres), hüpoksiast põhjustatud ägedad ainevahetushäired (ebapiisav hapnikuvarustus) kudedele või selle assimilatsiooni kahjustusele) ja atsidoosile (hapestumine).

Vabastamisvorm. Infusioonilahus 10% ja 20% 100 ml ja 250 ml pudelites 10 tk pakendis. 1 liitri aminopeda koostis: alaniin - 7,95 g ja 15,9 g (vastavalt 5% ja 10% lahuses); glütsiin - 1 g ja

2 g; arginiin - 4,55 g ja 9,1 g; asparagiinhape - 3,3 g ja 6,6 g; valiin - 3,05 g ja 6,1 g; histidiin 2,3 g ja 4,6 g; glutamiinhape - 0,225 g ja 0,45 g; isoleutsiin - 2,55 g ja 5,1 g; leutsiin - 3,8 g ja 7,6 g; glutamiinhappe lüsiinisool - 9,91 g ja 19,82 g; metioniin - 1 g ja 2 g; proliin - 3,05 g ja 6,1 g; seeria - 1 g ja 2 g; tauriin -0,15 g ja 0,3 g; türosiin (atsetüüli kujul) - 0,53 g ja 1,06 g; treoniin -2,55 g ja 5,1 g; trüptofaan -2 g ja 4 g; fenüülalaniin - 1,55 g ja 3,1 g; tsüsteiin (kujul

atsetüül) - 0,52 g ja 0,52 g. Aminohapete üldkogus on vastavalt 50 g / l ja 100 g / l 5% ja 10% lahustes; lämmastiku üldkogus on 7,6 g / l ja 15,2 g / l; energiaväärtus - 200 kcal / l ja 400 kcal / l. Säilitustingimused. Jahedas kohas.

VAMINOLACT (Vaminolact)

Farmakoloogiline toime. Lahus vastsündinute parenteraalseks (seedetraktist möödahiilimiseks) toitmiseks. Sisaldab 18 aminohapet, mis on vajalikud valkude sünteesiks. Aminohapped valitakse proportsioonis, mis vastab rinnapiima aminohapete suhtele. Ravim sisaldab ka sulfamiinhapet tauriini, mis on vajalik võrkkesta ja teiste kudede normaalseks toimimiseks. Ravim vastab vastsündinute, imikute ja vanemate laste vajadusele aminohapete järele. Lämmastikusisaldus 1 liitris preparaadis on 9,3 g, mis vastab 60 g valgule. Energia väärtus (1 liitri kohta) - 240 kcal.

Samaaegselt vamolakti infusiooniga viiakse läbi glükoosilahuse või intralipiidi (energiaallikatena) infusioon, mis aitab kaasa aminohapete optimaalsele kasutamisele. Vampolakti ja intralipiidi samaaegsel manustamisel väheneb tromboflebiidi (veeniseina põletik koos selle ummistusega) risk süstekohal, kuna lahuse üldine osmolaarsus väheneb, kuna intralipiid on vereplasma suhtes isotooniline.

Manustamisviis ja annus. Vastsündinuid ja imikuid süstitakse intravenoosselt päeva jooksul kiirusega 30-35 ml / kg kehakaalu kohta. Üle 1-aastased lapsed kehakaaluga 10-20 kg manustatakse ööpäevases annuses 24,0-18,5 ml / kg; kehakaaluga 20-30 kg-18,5-16,0 ml / kg; kehakaaluga 30-40 kg-16,0-14,5 ml / kg päevas.

Kõrvalmõju. Harva - iiveldus, tromboflebiit süstekohal.

Vastunäidustused Rasked maksafunktsiooni häired; ureemia (neeruhaigus, mida iseloomustab lämmastikku tekitavate toksiinide kogunemine verre) dialüüsi võimaluse puudumisel (vere puhastamise meetod).

Vabastamisvorm. Lahus 100, 250 ja 500 ml pudelites 12 tk pakendis. 1 liiter lahust sisaldab aminohapete pöörlevaid isomeere: alaniin - 6,3 g, arginiin - 4,1 g, asparagiinhape - 4,1 g, tsüstiin - 1,0 g, glütsiin - 2,1 g, glutamiinhape - 7,1 g, histidiin - 2,1 g, isoleutsiin - 3,1 g, leutsiin - 7,0 g, lüsiin - 5,6 g, metioniin - 1,3 g, fenüülalaniin - 2,7 g, proliin - 5,6 g, seriin - 3,8 g, tauriin - 0,3 g, treoniin - 3,6 g, trüptofaan - 1,4 g, türosiin - 0,5 g, valima - 3,6 g, süstevesi - kuni 1000 ml ...

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

LASTE GLUKOVENOOS 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Farmakoloogiline toime. Lahus parenteraalseks (seedetrakti ümbersõit) toitmiseks.

Näidustused kasutamiseks. Vedeliku, elektrolüütide (ioonide) ja kalorite sisseviimiseks (pediaatrias), samuti parenteraalseks (seedetrakti ümbersõit) toitmiseks koos aminohapete samaaegse kasutuselevõtuga.

Erinevat päritolu isotooniline dehüdratsioon (dehüdratsioon), eriti tingimused, mis nõuavad suuri energiakulusid.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosseks infusiooniks: kui lahust manustatakse enneaegsetele imikutele, vastsündinutele ja imikutele ajaveeni kaudu, tuleb punktsioonikohta vahetada iga 2-3 päeva tagant.

Kui ei ole ette nähtud teisiti, siis sõltuvalt lapse vanusest - 80-130 ml / kg kehakaalu kohta päevas. Lahuse suhteliselt suure osmolaarsuse (kõrge osmootne rõhk) tõttu tuleb infusiooni jätkata 12, eelistatavalt 24 tundi.

Kõrvalmõju. Suhteliselt kõrge osmootse rõhu ja kõrge infusioonikiiruse tõttu on oht veenide ärrituseks ja hüperosmolaarseks koomaks (osmootse rõhu järsust tõusust tingitud teadvusetus).

Vastunäidustused Liigse vee sisaldus kehas (ülehüdratsioon), südame nõrkus (südamepuudulikkus), neerupuudulikkus, suhkurtõbi, liigne kaaliumisisaldus seerumis (hüperkaleemia).

Vabastamisvorm. 100 ml ja 250 ml viaalid (klaasist). Pakis 10 pudelit.

1 liiter lahust sisaldab: Na + 25,00 mmol (0,574 g); K + 20,00 mmol (0,782 g); Ca ++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glütserool - 12,00 mmol (2,037 g); malaat - 8,00 mmol (1,064 g); glükoosmonohüdraat süsteks 137,5 g (= glükoos ilma süsteveeta 125, 0 g) Kogu kalorisisaldus - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Teoreetiline osmolaarsus = 810 mosm / l.

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

IONOSTERIL I LAPS (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakoloogiline toime. Seda tasakaalustatud lahendust kasutatakse peamiselt pediaatrias, kuna lapse keha ei tohiks koormata liigse elektrolüütide (ioonide) kogusega. Kaaliumipuudus tuleks kompenseerida sihipäraselt.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vee-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higistamise, oksendamise jms) veekaotusega temperatuuri tõusust enne ja pärast operatsiooni. Neerude (seostatud neerufunktsiooni kahjustusega) imikute veekaotus.

Manustamisviis ja annus. Pideva intravenoosse tilguti infusioonina: enneaegsed imikud - 80-120 ml / kg kehakaalu kohta päevas; imikud - 180-200 ml / kg kehakaalu kohta päevas. Süstimiskiirus on 6-20 tilka / min.

Vastunäidustused

Vabastamisvorm. 100 ml viaalid (klaas). Pakis 10 pudelit. 250 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit. 500 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit.

1 liiter lahust sisaldab: Na + 29,44 mmol (0,676 g); K + 0,80 mmol (0,031 g); Ca ++ 0,45 mmol (0,018 g); Cl - 31,14 mmol (1,104 g); glükoosmonohüdraat süstimiseks 44,0 g (= 40,0 g glükoosi ilma kristalliseerumisveeta). Kalorite sisaldus - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

IONOSTERIL CHILD II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakoloogiline toime. Ravim on tasakaalustatud lahendus, millel on mitmesuguseid rakendusi pediaatrias. Elektrolüütide (ioonide) kontsentratsioon on piisav keha igapäevaste vajaduste rahuldamiseks.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vee-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higistamise, oksendamise jms) veekaotusega temperatuuri tõusust enne ja pärast operatsiooni. Vee neerukaotus (seostatud neerufunktsiooni kahjustusega), imikute eksikoos (dehüdratsioon).

Manustamisviis ja annus. Pideva intravenoosse tilguti infusioonina: 20-40 tilka / min või 60-20 ml / tund, sõltuvalt lapse vanusest. Kaaliumipuuduse korral sihipärane asendamine.

VastunäidustusedÜlehüdratsioon (suurenenud vedelikusisaldus kehas), südame- ja neerupuudulikkus.

Vabastamisvorm. 250 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit. 500 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit. 1 liiter lahust sisaldab: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); Ca ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glükoosmonohüdraat süsteks 36,6 g (= 33,3 g glükoosi ilma kristalliseerumisveeta). Kalorisisaldus - 136 kcal / l (570 kJ / l). Teoreetiline osmolaarsus = 288 mosm / l.

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

IONOSTERIL CHILD III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakoloogiline toime. See lahus koosneb poolest 5% glükoosilahusest ja Ringeri lahusest, seetõttu sisaldab see ainult poole koguses Ringeri lahuse elektrolüüte (ioone) ja piisavalt metaboolselt vaba vett. See on optimaalne aluslahendusena pediaatrias.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vee-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higistamise, oksendamise jms) veekaotusega temperatuuri tõusust enne ja pärast operatsiooni. Neerude (seotud neerufunktsiooni kahjustusega) veekadu, põhilahus.

Manustamisviis ja annus. Pideva intravenoosse tilguti infusioonina: 20-40 tilka / min või 60-120 ml / tund, sõltuvalt lapse vanusest. Kaaliumipuuduse korral sihipärane asendamine.

VastunäidustusedÜlehüdratsioon (suurenenud vedelikusisaldus kehas), südame- ja neerupuudulikkus.

Vabastamisvorm. 250 ml pudelid (klaas). Pakis 10 pudelit. 500 ml pudelid (klaas ja plastik). Pakis 10 pudelit. 1 liiter lahust sisaldab: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K + 2,00 mmol (0,079 g); Ca ++ 1,12 mmol (0,045 g); Cl - 77,85 mmol (2,760 g); glükoosmonohüdraat süsteks 27,50 g (= 25,0 g glükoosi ilma kristalliseerumisveeta). Kalorite sisaldus: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

TRAFAMIIN (trofamiin)

Farmakoloogiline toime. Aminohappe lahus parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) toitmiseks. Osmolaarsus 5,25 mOsm / l

Näidustused kasutamiseks. Väikese kehakaaluga vastsündinute piisav toitumine, suurenenud vajadus valkude (valkude) järele.

Manustamisviis ja annus. Aeglane intravenoosne infusioon. Ravimi annuse määrab arst igal üksikjuhul individuaalselt.

Kõrvalmõju. Iiveldus, oksendamine, flebiit (veenipõletik) süstekohal, allergilised reaktsioonid nagu nahalööve, urtikaaria, angioödeem.

VastunäidustusedÜlitundlikkus ravimi ükskõik millise komponendi suhtes.

Vabastamisvorm. Infusioonilahus spetsiaalsetes 500 ml pudelites. 100 ml preparaati sisaldab: isoleutsiini - 0,49 g, leutsiini - 0,84 g, lüsiini - 0,49 g, metioniini - 0,2 g, fenüülalaniini - 0,29 g, treoniini - 0,25 g, trüptofaani -0, 12 g, valiini -0,47 g, c isteiin -0,02 g, türosiin -0,14 g, alaniin -0,32 g, arginiin -0,73 g, proliin - 0,41 g, seriin - 0, 23 g, glütsiin - 0,22 g, asparagiinhape - 0,19 g, glutamiinhape - 0,3 g Elektrolüütide (ioonide) kontsentratsioon mEQ / L: naatrium - 5, kloriidid - alla 3, atsetaat - 56.

Säilitustingimused. Jahedas kohas.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatavad ravimid hõlmavad glükoosi ja rasva emulsioone. Parenteraalseks toitmiseks kasutatavad kristalliliste aminohapete lahused toimivad ka energia substraadina, kuid nende peamine eesmärk on plastik, kuna aminohapetest sünteesitakse erinevaid keha valke. Selleks, et aminohapped selle eesmärgi täidaksid, on vaja varustada keha piisava energiaga glükoosist ja rasvast - mittevalgulistest energia substraatidest. Nn mittevalguliste kalorite puudumise tõttu kaasatakse aminohapped neoglükogeneesi protsessi ja neist saab ainult energia substraat.

Süsivesikud parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks on kõige tavalisem toitaine glükoos. Selle energiaväärtus on umbes 4 kcal / g. Glükoosi osakaal parenteraalsel toitmisel peaks olema 50–55% tegelikust energiakulust.

Glükoosi manustamise ratsionaalseks kiiruseks parenteraalse toitmise ajal ilma glükoosuuria riskita peetakse 5 mg / (kg x min), maksimaalne määr on 0,5 g / kg x h). Insuliini annus, mille lisamine on vajalik glükoosi infusiooniks, on näidatud tabelis. 14-6.

Päevane süstitud glükoosi kogus ei tohi ületada 5-6 g / kg x päevas). Näiteks 70 kg kehakaaluga on soovitatav sisestada 350 g glükoosi päevas, mis vastab 1750 ml 20% lahusele. Sel juhul annab 350 g glükoosi 1400 kcal.

Rasvaemulsioonid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvemulsioonid sisaldavad kõige energiamahukamat toitainet - rasvu (energiatihedus 9,3 kcal / g). Rasvaemulsioonid 10% lahuses sisaldavad umbes 1 kcal / ml, 20% lahuses - umbes 2 kcal / ml. Rasvemulsioonide annus - kuni 2 g / kg x päevas). Manustamiskiirus on 10% lahuse puhul kuni 100 ml / h ja 20% lahuse puhul 50 ml / h.

Näide: 70 kg kaaluvale täiskasvanule määratakse 140 g ehk 1400 ml 10% rasvasisaldusega emulsioonilahust päevas, mis peaks andma 1260 kcal. Selline maht valatakse soovitatud kiirusel 14 tunniga.20% lahuse kasutamisel vähendatakse mahtu poole võrra.

Ajalooliselt on rasvaemulsioone kolm põlvkonda.

• Esimene põlvkond. Rasvaemulsioonid, mis põhinevad pika ahelaga triglütseriididel (intralipiid, lipofundiin 5 jne). Esimese neist, Intralipid, lõi Arvid Vretlind 1957. aastal.
• Teine põlvkond. Rasvaemulsioonid, mis põhinevad pika ja keskmise ahelaga triglütseriidide (MCH ja LCT) segul. MCT / LCT suhe = 1/1.
• Kolmas põlvkond. Struktureeritud lipiidid.

Viimastel aastatel on lipiidide hulgas laialt levinud preparaadid, mis sisaldavad kalaõlis (omegaven) sisaldavaid ko-3-rasvhappeid-eikosopentoosset (EPA) ja dekosopentoeni (DPA). Ko-3-rasvhapete farmakoloogilise toime määrab EPA / DPA asendamine arahhidoonhappe rakumembraani fosfolipiidstruktuuris, mille tulemusel väheneb arahhidoonhappe põletikuvastaste metaboliitide-tromboksaanide, leukotrieenide-moodustumine. , prostaglandiinid. Omega-3-rasvhapped stimuleerivad põletikuvastase toimega eikosanoidide teket, vähendavad tsütokiinide (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ja prostaglandiinide (PGE2) vabanemist mononukleaarsete rakkude poolt, vähendavad haavainfektsioonid ja haiglas viibimise kestus.

Aminohapped parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete põhieesmärk on varustada keha plastiliste protsesside jaoks lämmastikuga, kuid energiapuuduse korral muutuvad need ka energia substraadiks. Seetõttu on vaja säilitada mittevalguliste kalorite ja lämmastiku ratsionaalne suhe - 150/1.

WHO nõuded aminohapete lahustele parenteraalseks toitmiseks:

• lahenduste absoluutne läbipaistvus;
• kõigi 20 aminohappe sisaldus;
• asendamatute aminohapete ja ebaoluliste suhe 1: 1;
• asendamatute aminohapete (g) ja lämmastiku (g) ​​suhe on lähemal 3;
• leutsiini / isoleutsiini suhe on umbes 1,6.

Hargnenud ahelaga aminohapped parenteraalseks toitmiseks

Kristalliliste aminohapete, asendamatute hargnenud ahelaga aminohapete (valiin, leutsiin, isoleutsiin-VLI) lisamine lahusesse tekitab selgeid terapeutilisi toimeid, eriti maksapuudulikkuse korral. Erinevalt aromaatsetest ainetest takistavad hargnenud ahelaga aminohapped ammoniaagi teket. VLI rühm on ketoonkehade allikas - oluline energiaallikas kriitiliselt haigetele patsientidele (sepsis, mitme organi puudulikkus). Hargnenud ahelaga aminohapete kontsentratsiooni suurenemine kristalliliste aminohapete kaasaegsetes lahustes on õigustatud nende võimega oksüdeeruda otse lihaskoes. Need on täiendava ja tõhusa energiaallikana tingimustes, kus glükoosi ja rasvhapete imendumine on aeglustunud.

Arginiin muutub stressi ajal asendamatuks aminohappeks. See toimib ka lämmastikoksiidi moodustumise substraadina, avaldab positiivset mõju polüpeptiidhormoonide (insuliin, glükagoon, kasvuhormoon, prolaktiin) sekretsioonile. Arginiini lisamine toidule vähendab tüümuse hüpotroofiat, suurendab T-lümfotsüütide taset ja parandab haavade paranemist. Lisaks laiendab arginiin perifeerseid veresooni, vähendab süsteemset survet, soodustab naatriumi eritumist ja parandab müokardi perfusiooni.

Farmatseutilised ained (nutraceuticals) on terapeutilise toimega toitained.

Glutamiin on peensoole, kõhunäärme, kopsude alveolaarse epiteeli ja leukotsüütide rakkude kõige olulisem substraat. Glutamiini osana transporditakse veres umbes V3 üldlämmastikku; glutamiini kasutatakse otse teiste aminohapete ja valkude sünteesiks; toimib ka lämmastiku doonorina karbamiidi (maksa) ja ammoniogeneesi (neer), antioksüdandi glutatiooni, puriinide ja pürimidiinide sünteesiks, mis on seotud DNA ja RNA sünteesiga. Peensool on peamine organ, mis tarbib glutamiini; stressis suureneb glutamiini kasutamine soolestikus, mis suurendab selle puudust. Glutamiin, mis on seedeelundite rakkude (enterotsüüdid, kolonotsüüdid) peamine energiaallikas, ladestub skeletilihastesse. Vaba lihase glutamiini taseme langust 20-50% -ni normist peetakse kahjustuse tunnuseks. Pärast kirurgilist sekkumist ja muudes kriitilistes tingimustes väheneb glutamiini intramuskulaarne kontsentratsioon 2 korda ja selle puudus püsib kuni 20-30 päeva.

Glutamiini kasutuselevõtt kaitseb limaskesta maostressi haavandite tekke eest. Glutamiini lisamine toitumisalasele toele vähendab oluliselt bakterite translokatsiooni, takistades limaskesta atroofiat ja stimuleerides immuunfunktsiooni.

Kõige laialdasemalt kasutatav dipeptiid on alaniin-glutamiin (dipeptive). 20 g dipeptiveeni sisaldab 13,5 g glutamiini. Ravimit manustatakse intravenoosselt koos kristalliliste aminohapete kaubanduslike lahustega parenteraalseks toitmiseks. Keskmine ööpäevane annus on 1,5-2,0 ml / kg, mis vastab 100-150 ml dipeptivenile päevas 70 kg kaaluva patsiendi kohta. Ravimit soovitatakse manustada vähemalt 5 päeva.

Kaasaegsete uuringute kohaselt võimaldab alaniin-glutamiini infusioon parenteraalset toitmist saavatel patsientidel:

• parandada lämmastiku tasakaalu ja valkude ainevahetust;
• toetada glutamiini rakusisest kogumit;
• kataboolse reaktsiooni korrigeerimine;
• parandada immuunfunktsiooni;
• kaitsta maksa. Mitmekeskuselised uuringud märkisid:
• soolefunktsiooni taastamine;
• nakkuslike komplikatsioonide esinemissageduse vähenemine;
• suremuse vähenemine;
• lühendatud haiglaravi kestus;
• ravikulude vähendamine glutamiini dipeptiidide parenteraalse manustamisega.

Parenteraalse toitmise tehnika

Kaasaegne parenteraalse toitmise tehnika põhineb kahel põhimõttel: infusioon erinevatest anumatest ("pudel") ja tehnoloogia "kõik ühes" ("kõik ühes"), mille töötas välja 1974. aastal K. Solassol. Kõik -ühes tehnoloogia esitatakse kahes variandis: “kaks ühes - kaks ühes” ja “kolm ühes - kolm ühes”.

Infusioonitehnika erinevatest mahutitest

See meetod hõlmab glükoosi, kristalliliste aminohapete lahuste ja rasvemulsioonide intravenoosset manustamist eraldi. Samal ajal kasutatakse kristalliliste aminohapete ja rasvemulsioonide lahuste samaaegse transfusiooni tehnikat sünkroonse infusiooni teel (tilkhaaval) erinevatest viaalidest ühte veeni Y-kujulise adapteri kaudu.

Kaks-ühes tehnika

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad glükoosilahust elektrolüütidega ja kristalliliste aminohapete lahust, mis on tavaliselt toodetud kahekambriliste kottide kujul (nutriflex). Pakendi sisu segatakse enne kasutamist. See meetod võimaldab infusiooni ajal jälgida steriilsuse tingimusi ja võimaldab samaaegselt sisse viia parenteraalse toitmise komponente, mis on komponentide sisalduse osas tasakaalustatud.

Tehnika kolm ühes

Tehnika kasutamisel sisestatakse kõik kolm komponenti (süsivesikud, rasvad, aminohapped) ühest kotist (kabiven). Kolm ühes kotid on disainitud lisapordiga vitamiinide ja mineraalide sisseviimiseks. See tehnika näeb ette toitainete täielikult tasakaalustatud koostise kasutuselevõtu, vähendades bakteriaalse saastumise ohtu.

Parenteraalne toitmine lastel

Vastsündinutel on metaboolne kiirus MT -s 3 korda kõrgem kui täiskasvanutel, samas kui umbes 25% energiast kulutatakse kasvule. Samal ajal on lastel võrreldes täiskasvanutega energiavarud märkimisväärselt piiratud. Näiteks enneaegsel beebil, kelle kehakaal on sündides 1 kg, on rasvavarud vaid 10 g ja seetõttu kasutatakse neid kiiresti ära ainevahetusprotsessis toitainete puudumise tõttu. Väikelaste glükogeenivarud kasutatakse ära 12-16 tunni jooksul, vanemate laste puhul - 24 tunni jooksul.

Stressi korral tuleb kuni 80% energiast rasvast. Varuks on glükoosi moodustumine aminohapetest - glükoneogenees, milles süsivesikud pärinevad lapse keha valkudest, eelkõige lihasvalgust. Valkude lagunemist tagavad stressihormoonid: GCS, katehhoolamiinid, glükoos-gon, kasvuhormoon ja kilpnääret stimuleerivad hormoonid, cAMP, samuti nälg. Samadel hormoonidel on kontrainsulaarsed omadused, seetõttu halveneb stressi ägedas faasis glükoosi kasutamine 50–70%.

Patoloogiliste seisundite ja nälja korral tekivad lastel kiiresti MT kadu, düstroofia; nende vältimiseks on vajalik parenteraalse toitumise õigeaegne kasutamine. Samuti tuleb meeles pidada, et esimestel elukuudel areneb lapse aju intensiivselt, närvirakud jätkavad jagunemist. Alatoitumine võib kaasa tuua mitte ainult kasvutempo, vaid ka lapse vaimse arengu taseme languse, mida tulevikus ei kompenseerita.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse kolme peamist koostisainete rühma, sealhulgas valke, rasvu ja süsivesikuid.

Valgu (aminohapete) segud: valguhüdrolüsaadid - "Aminosol" (Rootsi, USA), "Amigen" (USA, Itaalia), "Izovac" (Prantsusmaa), "Aminon" (Saksamaa), hüdrolüsiin -2 (Venemaa) ja aminohappelahused - "Polüamiin" (Venemaa), "Levamin -70" (Soome), "Vamin" (USA, Itaalia), "Moriamin" (Jaapan), "Freeamin" (USA) jne.

Rasvaemulsioonid: Intralipid-20% (Rootsi), Lipofundin-C 20% (Soome), Lipofundin-S (Saksamaa), Liposin (USA) jne.

Süsivesikud: tavaliselt kasutatakse glükoosi - erineva kontsentratsiooniga lahuseid (5 kuni 50%); fruktoos 10 ja 20% lahuste kujul (vähem ärritav veenide intimale kui glükoos); invertoos, galaktoos (maltoosi kasutatakse harva); rasvaemulsioonidele lisatakse alkoholid (sorbitool, ksülitool) osmolaarsuse loomiseks ja täiendava energiasubstraadina.

Üldiselt arvatakse, et parenteraalset toitmist tuleb jätkata, kuni seedetrakti normaalne funktsioon on taastatud. Kõige sagedamini on parenteraalne toitmine vajalik väga lühikese aja jooksul (2-3 nädalat kuni 3 kuud), kuid krooniliste soolehaiguste, kroonilise kõhulahtisuse, imendumissündroomi, lühisilmuse sündroomi ja muude haiguste korral võib see olla pikem.

Laste parenteraalne toitmine võib katta keha põhivajadused (soolepõletiku stabiilse faasiga, operatsioonieelsel perioodil, pikaajalise parenteraalse toitmisega, teadvuseta patsiendil), mõõdukalt suurenenud vajadused (koos sepsise, kahheksia, seedetraktihaiguste, pankreatiidiga) , vähihaigetel), samuti suurenenud vajadused (raske kõhulahtisusega pärast VEO stabiliseerumist, II -III astme põletused - üle 40%, sepsis, rasked vigastused, eriti kolju ja aju).

Parenteraalne toitmine toimub tavaliselt patsiendi veenide kateteriseerimise teel. Kateteriseerimine (veenipunktsioon) perifeersetes veenides viiakse läbi ainult siis, kui parenteraalse toitmise eeldatav kestus on alla 2 nädala.

Parenteraalse toitumise arvutamine

6 kuu vanuste ja vanemate laste energiavajadus arvutatakse valemiga: 95 - (3 x vanus, aastad) ja mõõdetakse kcal / kg * päevas).

Esimese 6 elukuu lastel on päevane vajadus 100 kcal / kg või (vastavalt teistele valemitele): kuni 6 kuud - 100–125 kcal / kg * päevas), üle 6 kuu vanustel ja kuni 16 -aastastel lastel aastat, määratakse arvutuse põhjal: 1000 + (100 p), kus l on aastate arv.

Energiavajaduse arvutamisel saate keskenduda keskmistele näitajatele, millel on minimaalne (põhiline) ja optimaalne ainevahetus.

Kui kehatemperatuur tõuseb HS-i korral, tuleks kindlaksmääratud minimaalset vajadust suurendada 10-12%, mõõduka füüsilise koormusega-15-25%, väljendunud füüsilise aktiivsuse või krampide korral-25-75%.

Veevajadus määratakse kindlaks vajaliku energiakoguse alusel: imikutel - suhtest 1,5 ml / kcal, vanematel lastel - 1,0-1,25 ml / kcal.

Seoses MT -ga on igapäevane veevajadus vastsündinutel üle 7 päeva ja imikutel 100–150 ml / kg, MT puhul 10–20 kg –50 ml / kg + 500 ml, üle 20 kg –20 ml / kg + 1000 ml. Vastsündinutel esimese 7 elupäeva vanuses saab vedeliku mahu arvutada järgmise valemi abil: 10-20 ml / kg x l, kus n on vanus, päeva.

Enneaegsete ja väikese sünnikaaluga imikute puhul, kelle MT on alla 1000 g, on see näitaja 80 ml / kg või rohkem.

Veevajaduse saate arvutada ka Aber-Deani nomogrammist, lisades patoloogiliste kadude mahu. MT defitsiidi korral areneme ägeda vedelikukaotuse (oksendamine, kõhulahtisus, higistamine) tagajärjel, esmalt tuleks see puudus vastavalt standardsele skeemile kõrvaldada ja alles seejärel jätkata parenteraalset toitumist.

Rasvemulsioone (intralipiid, lipofundiin) manustatakse enamikule lastele, välja arvatud enneaegsetele imikutele, intravenoosselt, alustades 1-2 g / kg päevas) ja suurendades annust järgmise 2-5 päeva jooksul kuni 4 g / kg päevas) ( sobiva tolerantsiga). Enneaegsetel imikutel on esimene annus 0,5 g / kg päevas), vastsündinutel ja imikutel-1 g / kg päevas). Raske hüpotroofiaga esimese eluea laste soolestiku toksikoosi seisundist eemaldamisel määratakse lipiidide algannus kiirusega 0,5 g / kg päevas) ja järgmise 2-3 nädala jooksul ei üle 2 g / kg päevas). Lipiidide manustamise kiirus on 0,1 g / kg-h) või 0,5 ml / (kg-h).

Rasvade abil tarnitakse lapse kehasse 40–60% energiast ning rasva utiliseerimisel eraldub 1 g lipiidide kohta 9 kcal. Emulsioonides on see väärtus 10 kcal, kuna kasutatakse ksülitooli, sorbitooli, mis on lisatud segule emulsiooni stabilisaatorina, ja aineid, mis tagavad segu osmolaarsuse. 1 ml 20% lipofundiini sisaldab 200 mg rasva ja 2 kcal (1 liiter 20% segu sisaldab 2000 kcal).

Veeni süstides ei tohi lipiidilahuseid millegagi segada; nad ei lisa ka hepariini, kuigi on soovitav seda manustada (intravenoosselt, vooluna paralleelselt rasvaemulsioonide sisseviimisega) tavalistes terapeutilistes annustes.

Rosenfeldi kujundliku väljenduse kohaselt "rasvad põlevad süsivesikute leegis", seetõttu on Skandinaavia skeemi kohaselt parenteraalse toitmise läbiviimisel vaja ühendada rasvade sisseviimine süsivesikute lahuste ülekandmisega. Selle süsteemi kohaselt peaksid süsivesikud (glükoosilahus, harvem fruktoos) andma sama palju energiat kui rasvad (50: 50%). 1 g glükoosi kasutamine annab 4,1 kcal soojust. Insuliini võib süstida glükoosilahustesse kiirusega 1 Ü 4-5 g glükoosi kohta, kuid see ei ole vajalik pikaajalise parenteraalse toitmise korral. Glükoosi kontsentratsiooni kiire suurenemisega intravenoossetes lahustes võib tekkida koomaga hüperglükeemia; selle vältimiseks peate seda suurendama järk-järgult 2,5-5,0% võrra iga 6-12 tunni järel.

Dadricki skeem nõuab järjepidevust glükoosilahuste manustamisel: isegi tunnine paus võib põhjustada hüpoglükeemiat või hüpoglükeemilist koomat. Samuti väheneb aeglaselt glükoosi kontsentratsioon - paralleelselt parenteraalse toitmise mahu vähenemisega, see tähendab 5-7 päeva jooksul.

Seega kujutab kõrge kontsentratsiooniga glükoosilahuste kasutamine teatud ohtu, seetõttu on nii oluline järgida ohutuseeskirju ja jälgida patsiendi seisundit, kasutades kliinilist ja laboratoorset analüüsi.

Glükoosilahuseid võib manustada segus aminohappelahustega, samal ajal kui lahuse glükoosisisaldus väheneb ja flebiidi tekke tõenäosus väheneb. Skandinaavia parenteraalse toitmise skeemi kohaselt süstitakse neid lahuseid pidevalt 16-22 tundi päevas, kasutades Dadricki skeemi - ööpäevaringselt ilma katkestusteta tilguti või süstlapumpade abil. Vajalik kogus elektrolüüte lisatakse glükoosilahustele (kaltsiumi ja magneesiumi ei segata), vitamiinisegudele (vitafusiin, multivitamiin, intravit).

Aminohappelahuseid (levamiin, moriproom, aminoon jne) manustatakse intravenoosselt proteiinikiirusega: 2–2,5 g / kg päevas) väikelastel ja 1–1,5 g / kg päevas) vanematel lastel ... Osalise parenteraalse toitmise korral võib valgu üldkogus ulatuda 4 g / kg päevas).

Katabolismi peatamiseks vajaliku valgu täpse arvestuse saab kõige paremini teha selle kadude mahuga uriinis, st karbamiidi amino lämmastikuga:

Lämmastiku jääkide kogus uriinis päevas, g / l x 6,25.

1 ml 7% aminohapete segu (levamiin jne) sisaldab 70 mg valku, 10% segu (polüamiin) - 100 mg. Süstimiskiirust hoitakse tasemel 1-1,5 ml / (kg-h).

Laste optimaalne valkude, rasvade ja süsivesikute suhe on 1: 1: 4.

Päeva parenteraalse toitmise programm arvutatakse järgmise valemi abil:

Aminohappe lahuse kogus, ml = Vajalik kogus valku (1-4 g / kg) x MT, kg x K, kus koefitsient K on 10% lahuse kontsentratsioonil ja 15 7% kontsentratsioonil.

Rasvemulsiooni vajaduse määramisel võetakse arvesse energiaväärtust: 1 ml 20% emulsiooni annab 2 kcal, 1 ml 10% lahust - 1 kcal.

Glükoosilahuse kontsentratsioon valitakse, võttes arvesse selle kasutamise ajal vabanenud kilokaloreid: näiteks 1 ml 5% glükoosilahust sisaldab 0,2 kcal, 10% lahust -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal ja 50% - 2,0 kcal.

Sellisel juhul on glükoosilahuse protsendilise kontsentratsiooni määramise valem järgmine:

Glükoosilahuse kontsentratsioon,% = kilokalorite arv / vee maht, ml x 25

Näide kogu parenteraalse toitumisprogrammi arvutamisest

• Lapse kaal - 10 kg,
• energiamaht (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vee maht (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• valgu maht (2 g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• rasva maht (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundiini.

Ülejäänud veekogus glükoosi lahjendamiseks (900–450) on 550 ml. Glükoosilahuse (300 kcal: 550 ml x 25) protsent on 13,5%. Lisatakse ka naatrium (3 mmol / kg) ja kaalium (2 mmol / kg) või vastavalt 3 ja 2 mmol iga 115 ml vedeliku kohta. Elektrolüüte lahjendatakse tavaliselt kogu glükoosilahuse mahus (välja arvatud kaltsium ja magneesium, mida ei saa samas lahuses segada).

Osalise parenteraalse toitmise korral määratakse süstitud lahuste maht miinus toiduga kaasas olevate kalorite ja koostisosade kogusumma.

Osalise parenteraalse toitumisprogrammi arvutusnäide

Probleemi tingimused on samad. Lapse kehakaal on 10 kg, kuid ta saab päevas 300 g piimasegu.

• Toidu maht - 300 ml,
• ülejäänud energiakogus (1/3 600 kcal) - 400 kcal,
• ülejäänud kogus vett (2/9 900 ml) - 600 ml,
• valgu maht (2/3 300 ml -st) - 200 ml 7% levamiini,
• rasva maht (1/3 150 ml) - 100 ml 20% lipofundiini (200 kcal),
• vee maht glükoosi lahjendamiseks (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Glükoosilahuse protsent (200 kcal: 300 ml x 25) on 15%, see tähendab, et see laps peab süstima 300 ml 15% glükoosilahust, 100 ml 20% lipofundiini ja 200 ml 7% levamiini.

Rasvemulsioonide puudumisel võib parenteraalset toitmist läbi viia hüperalimatsiooni meetodil (vastavalt Dadrickile).

Näide osalise parenteraalse toitmisprogrammi arvutamisest vastavalt Dadricki meetodile

• Toidu maht - 300 ml, vee maht - 600 ml,
• valgu maht (1/3 300 ml -st) - 200 ml 7% levamiini lahust,
• glükoosi maht: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, mis vastab 25% glükoosilahusele, mida tuleb kanda 400 ml koguses.

Samal ajal ei tohiks lapsel lubada asendamatute rasvhapete (linool- ja linoleenhappe) puudulikkuse sündroomi tekkimist, nende parenteraalse toitmise võimaluse korral saab nende vajaliku koguse tagada vereülekandega annuses 5-10 ml / kg (1 kord 7-10 päeva jooksul). Siiski tuleb meeles pidada, et plasma manustamist patsientidele ei kasutata energia ja valkude täiendamiseks.

Enteraalne toitumine on teatud tüüpi terapeutiline või täiendav toitumine spetsiaalsete segudega, mille puhul toidu imendumine (kui see siseneb suu kaudu, läbi mao või soolte toru) toimub füsioloogiliselt piisaval viisil, st soole limaskesta. Seevastu eristatakse parenteraalset toitumist, mille puhul segud viiakse veeni kaudu verre.

Vedelat või sondiga toitmist (enteraalset söötmist) nimetatakse ka elementaarseks või astronautide toitumiseks. Need on mitmesuguste kompositsioonide vedelad segud, mis on välja töötatud kosmoselendudeks. Siis hakati neid tehnoloogiaid kasutama terapeutilise toitumise eripreparaatide väljatöötamisel.

Sellise toidukorra aluseks on toksiinidest (kiud, rakumembraanid, sidekoe) vabanenud toodete segu, mis on purustatud pulbriliseks, tasakaalustatud keemilise koostisega.

Need sisaldavad erinevaid tooteid monomeeride, dimeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Füüsikalise ja keemilise oleku osas on need osaliselt tõesed ja osaliselt kolloidsed lahused. Päevane portsjon sisaldab tavaliselt kõiki elutegevuseks vajalikke toitaineid: valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalsooli, mikroelemente ja vitamiine füsioloogilise normi piires.

Seda tüüpi toitumise korral realiseeritakse soolte mehaanilise säästmise põhimõte võimalikult täielikult. Mõned elementaarsed dieedid ei hõlma toiduaineid, mille suhtes on tuvastatud talumatus (teraviljad, piimatooted, pärm).

Tänapäeval on segusid erineva maitsega ja ballastainete (kiud) olemasolul või puudumisel. Kiudainete sisaldusele segudes tuleb tähelepanu pöörata peensoole stenoosi (ahenemise) korral, kuna see võib ummistada soole kitsa valendiku.

Samuti on ette nähtud nn elementaarsed (madala molekulmassiga) dieedid. Need on kergesti seeditavad segud, mis imenduvad juba peensoole ülemises osas. Neid kasutatakse tõsiste soolepõletike korral, sest mida tugevam põletik, seda enam imendumisprotsess selles on häiritud.

Elementaarsetes segudes esitatakse ained juba "lagundatud" kujul. Näiteks valk on aminohapete kujul. See elementide olek muudab need maitsele ebameeldivaks.

Lisaks on piiratud rasvasisaldusega valemeid. Need vähendavad nende imendumist.

Millal kasutatakse enteraalset toitumist?

See ravi on ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja imendumishäiretega haiguste ägenemise perioodil.

Crohni tõve ägenemisega lastel on tõestatud, et enteraalse toitumise (elementaarse dieedi) kasutamine 6-8 nädala jooksul on efektiivsem kui ravi kortikosteroididega (kortisoon). Seetõttu eelistatakse laste ravimisel dieeti. Efektiivsuses ei leitud erinevusi madala ja suure molekulmassiga dieedi vahel.

Täiskasvanute uuringud ei ole suutnud kindlaks teha dieedi paremust kortisoonravi suhtes. Lisaks on täiskasvanud vähem distsiplineeritud ega pea ranget dieeti.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium on välja töötanud "Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks ...", mis näitab järgmisi näidustusi selle kasutamiseks:

1. Valgu-energia alatoitumus, kui loomuliku suukaudse manustamise korral on võimatu tagada piisav toitainete tarbimine.
2. Neoplasmid, eriti need, mis paiknevad peas, kaelas ja maos.
3. Kesknärvisüsteemi häired: kooma, ajuveresoonkonna insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel arenevad toitumishäired.
4. Kiiritus ja keemiaravi vähi raviks.
5. Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, imendumishäire sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
6. Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.
7. Trauma, põletused, äge mürgitus.
8. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste ebaõnnestumine).
9. Nakkushaigused.
10. Vaimsed häired: anoreksia, raske depressioon.
11. Ägedad ja kroonilised kiiritusvigastused.

Kasutamise vastunäidustused

Vastunäidustused on näidatud samades juhistes:

• soole obstruktsioon;
• äge pankreatiit;
• raske imendumishäire.

Segude valiku põhimõte

Andmed pärinevad Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistest.

Piisava enteraalse toitumise jaoks mõeldud segude valik peaks põhinema patsientide kliinilisel, instrumentaalsel ja laboratoorsel läbivaatusel saadud andmetel, mis on seotud haiguse kulgu olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti funktsioonide säilitamise astmega. .

• Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilitamise korral on ette nähtud standardsed toidusegud.
• Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedeliku piiramise jaoks on ette nähtud kõrge kalorsusega toitumisvalemid.
• Rasedatele ja imetavatele naistele tuleks anda selle rühma piimasegu.
• Kriitilistes ja immuunpuudulikkuse tingimustes on ette nähtud toitesegud, milles on palju bioloogiliselt aktiivset valku, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, omega-3 rasvhapetega.
• I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse madala rasvasisaldusega ja süsivesikute sisaldusega toidulisandid, mis sisaldavad kiudaineid.
• Kui teie kopsufunktsioon on halvenenud, on ette nähtud kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesikusisaldusega toitumisvalem.
• Neerufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud kõrge bioloogiliselt väärtuslikku valku ja aminohappeid sisaldavad toidusegud.
• Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud toitumisalased segud, milles on vähe aromaatseid aminohappeid ja palju hargnenud ahelaga aminohappeid.
• Seedetrakti osaliselt kahjustatud funktsioonidega on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitesegud.

Toitumise reeglid

Sellise elektrisüsteemi kasutamisel tuleb tüsistuste vältimiseks järgida mitmeid reegleid.

• Alustage segu võtmist väikese igapäevase portsjoniga (250-500 ml päevas). Hea taluvuse korral suurendage seda aeglaselt.
• Toitu tuleb võtta aeglaselt, väikeste lonksudena läbi toru.
• Toidutalumatuse korral tuleks tähelepanu pöörata seda tüüpi elementide olemasolule segus (näiteks laktoos, gluteen).
• Piirava dieedi korral pöörake tähelepanu tasakaalustatud toitumisele.
• Vajalik on täiendav vedeliku tarbimine.
• Valmistatud segu ei tohi hoida kauem kui 24 tundi. Hoida külmkapis, seejärel kuumutada enne kasutamist uuesti.
• Rasvade imendumise halvenemise korral tuleb kasutada rasvavabasid segusid või kergesti seeditavate rasvadega segusid.
• Raske imendumishäire korral soovitatakse madala molekulmassiga dieeti.
• Kui sellegipoolest ilmneb talumatus (suurenenud kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine), tuleb toidukoguseid vähendada ja toidukordade vahelisi intervalle suurendada. Võib olla kasulik asendada suure molekulmassiga segu madala molekulmassiga seguga.

Kuidas segusid kasutatakse?

Segu lahjendatakse keedetud veega ja kasutatakse sisemiseks toitmiseks ainsa toitumisallikana (ägeda ägenemise perioodil tõsiselt haige, sagedamini Crohni tõvega) või täiendava toitumisallikana koos tarbimisega või 4c, sõltuvalt soole funktsionaalne seisund, alakaaluliste, aneemia, hüpoproteineemiaga patsientidele.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi ohutusest eristatakse järgmisi toidusegude manustamisviise:

• Toitumisalaste segude joomine jookide kujul väikeste torude kaudu;
• Sondiga toitmine, kasutades nasogastrilisi, nasoduodenaalseid, nasojejunaalseid ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspiratsiooniks ja toitainete segude manustamiseks seedetraktis, peamiselt kirurgilistele patsientidele).
• Stoma kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostoomia. Stomas võib asetada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Mõnede segude (kozülaat, teraapiin) allaneelamisel võib kõhulahtisus süveneda soolestiku sisu hüperosmolaarsuse tõttu pärast segu tarbimist. Sissejuhatus toru kaudu on tavaliselt hästi talutav, kuna segu siseneb soolestikku väikeste portsjonitena ühtlaselt. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi segusid: isocal, kozylate, terapin, enshur, alfarek jne.

Millal on ette nähtud parenteraalne toitumine?

Eriti rasketel juhtudel, näiteks ulatusliku stenoosi, fistulite korral, on vaja sooled seedimisprotsessist täielikult välja jätta. Sellistel juhtudel manustatakse segu infusioonina veeni. Sel juhul väheneb seedetrakti põletik kiiresti, kuna see pole koormatud.

Lisaks on see teraapia ette nähtud toitainete tasakaalu säilitamiseks raske imendumishäirega (näiteks pärast peensoole ulatuslikku resektsiooni) ja põletikuliste haigustega patsientidel väga halva üldise seisundi, anoreksia ja korduva oksendamise korral.

Pikaajalise parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral muutub aga alati peensoole limaskest (villide atroofia). Seetõttu tuleks enne parenteraalse toitmise kasutamist uurida eneteraalse toitumise võimalust.

Pärast parenteraalsest toitumisest loobumist peaks patsient alustama väikese koguse vedelate piimasegude võtmist, et alustada soolestiku limaskesta parandamist.

Parenteraalse toitmise tüübid

• Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine.
• Täielik (kogu) parenteraalne toitmine tagab kogu keha igapäevase plast- ja energiapinna vajaduse, samuti säilitab ainevahetusprotsesside vajaliku taseme.

Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine

See ravi on täiendav ja selle eesmärk on täiendada neid koostisosi, mille sissevõtmine või assimilatsioon ei ole ette nähtud enteraalsel teel. Lisaks kasutatakse seda lisandina, kui seda kasutatakse koos toitainete sisseviimisega toru kaudu või suu kaudu.

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks on üsna lai valik ravimeid.
Lämmastiku kehasse viimiseks on saadaval järgmised aminohappelahused:

Aminohappe lahused ilma oluliste lisanditeta:

• aminosteriil II (aminohapete kontsentratsioon selles on kõrge, kuid see on hüpertooniline lahus, seetõttu võib see põhjustada tromboflebiiti);
• aminosteriil III (aminohapete kontsentratsioon selles on palju väiksem, kuid see ei põhjusta tromboflebiiti, kuna see on isotooniline lahus);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Polüamiin.

Kombineeritud aminohapete lahused:

• aminohapete ja ioonide lahused: vamiin-N, infesool-40, aminosteriil KE 10%;
• aminohapete, süsivesikute ja ioonide lahused: aminoplasmaalne 10%, vamiin-glükoos;
• aminohapete lahused ioonide ja vitamiinidega: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Rasvade sisseviimiseks ja energia tasakaalu tagamiseks on olemas rasvemulsioonid: intralipiid 10%, 20%, 30%, lipovenoos 10%, 20%, lipofundiin MCT / LST.

Samuti toodetakse toidulisandeid parenteraalseks toitmiseks:

• mikroelementide toidulisandid: addamel;
• toidulisandid vitamiinidega: vitalipid adult, soluvit.

Parenteraalseks toitumiseks mõeldud dieetide koostis sisaldab ka 5% glükoosilahust süsivesikute, vitamiinide, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja naatriumsoolade allikana. Toitainete vajadus arvutatakse sõltuvalt kehakaalust vastavalt tasakaalustatud toitumise valemile.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine - mis on parem?

Enteraalse toitmise eelised parenteraalse ees:

• looduslik toitumisvorm;
• odavam;
• vähem komplikatsioone;
• tavatoodete juurde on kergem naasta, sest villilist atroofiat pole.

Parenteraalne toitmine on toitainete sisestamine otse veenisüsteemi. Segu võib süstida nii käe perifeersetesse veenidesse kui ka tsentraalsetesse veenidesse - subklaviaarsetesse, sisemistesse kaela- või õõnesveenidesse. Kas segu manustada perifeersetesse või tsentraalsetesse veenidesse, sõltub vajalikest kaloritest ja parenteraalse toitmise kestusest. Süsivesikute ja aminohapete kontsentreeritud kõrge kalorsusega lahused on hüpertoonilised ja neid ei saa perifeersete veenide kaudu süstida, kuna veresoonte väikese läbimõõdu ja suhteliselt väikese verevoolu kiiruse tõttu võivad need põhjustada veresoonte seinte põletikku ja tromboflebiiti . Suurtes veenides lahjendatakse hüpertoonilisi lahuseid kiiresti suure verevoolu kiiruse tõttu, mis vähendab põletiku ja tromboosi riski. Mõlema tüübi parenteraalset toitmist saab kombineerida enteraalse toitmisega.

Näidustused

Parenteraalne toitmine on näidustatud patsientidele, kellel on tõsised seedimis- ja imendumishäired.

Täielik parenteraalne toitumine tsentraalsete veenide kaudu

Sissejuhatus

Parenteraalne toitmine on keeruline protseduur, mida peaks läbi viima ainult kogenud meditsiinimeeskond - elustaja, terapeut, toitumisspetsialist, apteeker, õde - vastavalt kehtestatud protokollile.

Tsentraalse veenikateetri paigaldamine

Lühiajaliseks parenteraalseks toitmiseks sisestatakse kateeter subklaviaalsesse või sisemisse kaelaveeni. Paigaldamise peaks läbi viima kogenud arst vastavalt standardprotokollile.

Pikaajaliseks parenteraalseks toitmiseks (> 1 kuu) kasutatakse pehmeid kateetreid Hickman, Groshong ja Broviak. Need on tunnelitüüpi silikoonist ühe- või kahekanalilised kateetrid, mis on varustatud keeratavate korkidega ja subkutaanselt ankurdatud dacron-manseti abil. Neid peaks paigaldama kogenud arst fluoroskoopia kontrolli all.

Tsentraalse venoosse kateteriseerimise mehaanilised komplikatsioonid

Ole valmis järgmisteks tüsistusteks ja tegele nendega sobivalt.

1. Pneumotooraks.
2. Hemo-, hüdro- ja külotooraks.
3. Perikardi efusioon südame tamponaadiga.
4. Arteri juhuslik punktsioon.
5. Brahiaalpõimiku vigastus.
6. Emboolia kateetri fragmentidega.
7. Õhuemboolia.
8. Veenide tromboos või tromboflebiit.

Kateetri hooldus

Parenteraalse toitmise korral suureneb nakkuslike komplikatsioonide oht. Soodustavad tegurid on kurnatus, immuunpuudulikkus, glükokortikoidravi või keemiaravi, kaasuvad infektsioonid, laia toimespektriga antibiootikumid ja võõrkeha (kateetri) olemasolu veresoontes. Infektsioonid võivad tekkida siis, kui naha mikrofloora siseneb kateetrisse, toitainete segude või sondide saastumise tõttu ning ka seetõttu, et bakterid tungivad vereringesse teistest nakkuskolletest. Enamikul juhtudel põhjustavad kateetriinfektsioone pindmiste fookuste patogeenid, näiteks trahheostoomia või kõhu vigastused.

Kateetri paigaldamisel ja hooldamisel peate hoolikalt järgima aseptika reegleid.

Energiavajadus

Kunstlikud söötmisrežiimid arvutatakse tavaliselt energiavajaduse hindamise põhjal. Eeldati, et raske trauma või sepsisega patsientidel on need nõuded oluliselt suuremad, kuna nende baasainevahetus on suurenenud. Kuid energiakulu otsene mõõtmine ei näidanud selliste patsientide metabolismi olulist suurenemist. Samal ajal võib toidu liigne kalorisisaldus põhjustada selliseid tüsistusi nagu hepatomegaalia ja rasvade maksa infiltratsioon koos maksafunktsiooni kahjustusega; hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud süsinikdioksiidi liigsest tootmisest lipogeneesi ajal; hüperglükeemia ja osmootne diurees halvenenud glükoositaluvuse tõttu.

1. Patsiendi energiavajadus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vanusest, soost, pikkusest ja suurenenud katabolismi astmest. Baasainevahetuse kiirus määratakse kaudse kalorimeetria abil, mõõtes süsinikdioksiidi tootmise taset ja hapniku omastamist. Kui kaudne kalorimeetria pole võimalik, saab põhilise ainevahetuse kiiruse arvutada Harris-Benedicti võrrandite abil.
2. Harris -Benedicti võrrand võimaldab üsna täpselt hinnata baasainevahetuse kiirust, kuigi väikese pikkuse ja kaalu korral või madalate energiakuludega on tulemused tavaliselt mõnevõrra ülehinnatud (B - kaal kilogrammides, P - kõrgus sentimeetrites). Mehed. Põhiline ainevahetuse kiirus = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x vanus). Naised. Põhiline ainevahetuse kiirus = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x vanus).
3. Enamiku uuringute kohaselt tuleks sepsise, trauma või kriitiliselt haigete patsientide puhul, kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni, suurendada põhilist ainevahetust 12–40%. Parenteraalse toitmise korral tuleb seda väärtust suurendada veel 15%, et võtta arvesse sissetulevate toitainete assimileerimiseks vajalikku energiat.
4. Seega tuleks sepsise ja vigastusteta patsiendi energiavajaduse arvutamisel suurendada baasainevahetust 15%. Kui patsiendil on mehaaniline ventilatsioon. baasainevahetuse kiirust tuleks suurendada 20–25%ja kui patsiendi baasainevahetuse kiirus suureneb sepsise või trauma tõttu, siis 30–40%.

Vajadus valkude ja lämmastiku järele

Terve inimene vajab 0,8 g päevas valku 1 kg ideaalkaalu kohta. Haiguse korral võib valguvajadus suureneda kuni 2,5 g / kg. Valgu kadumise kompenseerimiseks haiguse ajal või anabolismi suurendamiseks suurendatakse valgu tarbimist tavaliselt 1,2–1,5 g / kg.

Valguvajaduse hindamiseks saab kasutada ka seost mittevalguliste kalorite ja valkude lämmastiku taseme vahel. Sageli kasutatakse järgmisi suhteid: 250–300 kcal 1 g valgu lämmastiku kohta ja haiguste korral anabolismi suurendamiseks-100–150 kcal 1 g lämmastiku kohta. Samas eeldatakse, et toidu kalorisisaldus peab olema piisav, et valku saaks kasutada kudede säilitamiseks ja taastamiseks, teisisõnu, 1 g valgu lämmastiku assimileerimiseks on vaja 100-150 kcal.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapped on peamiselt anaboolsete protsesside ehitusmaterjal, mitte energiaallikas; erandiks on põletushaavade või septilise sündroomiga patsiendid, kes imendavad halvasti rasvu ja glükoosi, seetõttu on nad sunnitud kasutama aminohappeid nii ehitusmaterjalina kui ka energiaallikana. Hargnenud ahelaga aminohapete (leutsiin, isoleutsiin ja valiin) suurenenud kontsentratsiooniga aminohappelahused imenduvad paremini koos suurenenud katabolismiga, nagu sepsis ja trauma. Mõnede uuringute kohaselt paranes selliste lahuste kasutamisel lämmastiku tasakaal kiiremini, lümfotsüütide arv normaliseerus kiiremini ja hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid olid harvemad. Kuna hargnenud ahelaga aminohapete positiivne toime avaldub suurenenud katabolismiga, ei tohiks neid kasutada kõigil juhtudel järjest.

Toitainete allikad

Vajalik on kõigi 7 toidukomponendi (süsivesikud, rasvad, valgud, elektrolüüdid, vitamiinid, mikroelemendid ja vesi) tasakaalustatud päevane tarbimine, mida arst peab iga päev jälgima. Lisaks süsinikdioksiidi tootmise suurendamisele, mille tagajärjel hingamisteede koefitsient tõuseb väärtusele üle 1, suureneb ka hapnikutarbimine, kuna rasvade süntees nõuab energiat. Seetõttu võib hingamishäirete korral suure koguse glükoosi tarbimine muutuda ülemääraseks ainevahetuskoormuseks ja põhjustada süsinikdioksiidi peetust. Ainult glükoosi ja rasva kasutamine võrdse glükoosikoguse asemel vähendab kopsufunktsiooni kahjustusega patsientidel hingamisteede ülekoormuse ohtu. Sepsise korral on insuliiniresistentsusest tingitud glükoosi kasutamine halvenenud, seetõttu on energiaallikana eelistatud rasvad ja süsivesikud ei tohiks ületada poole baasainevahetuse kiirusest.

Lisandid

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud põhilahus ei sisalda elektrolüüte, mikroelemente ja vitamiine. Segule lisatakse elektrolüüte, võttes arvesse patsiendi individuaalseid vajadusi, et vältida vee-elektrolüütide häireid.

Elektrolüüdid

Naatrium- rakuvälise vedeliku peamine katioon, seda tuleb tarnida piisavas koguses, et säilitada selle kontsentratsioon ja täiendada täheldatud kadusid. Vajalik naatriumi kogus sõltub rakuvälise vedeliku mahust ja seerumi naatriumi kontsentratsioonist. Hüponatreemia korral tuleks vedeliku piiramise taustal suurendada naatriumi tarbimist (näiteks 75–120 mEq / l toitumisvalemist) ning hüpernatreemia või rakuvälise vedeliku mahu suurenemise korral tuleks naatriumi kogust suurendada. vähendada (näiteks 30 mmol / l). Naatriumi manustatakse kloriidi, fosfaadi, atsetaadi või vesinikkarbonaadi kujul.

Kloriid- peamine rakuväline anioon, lisatakse naatrium- ja kaaliumsoolade kujul. Liigsed kloriidid võivad põhjustada hüperkloreemilist metaboolset atsidoosi.

Atsetaat muutub kehas vesinikkarbonaadiks; see sisaldub parenteraalseks toitmiseks mõeldud lahustes koguses 50-120 meq päevas, et vältida atsidoosi teket.

Kaalium- peamine rakusisene katioon. Kui anabolism on aktiveeritud, suureneb kaaliumivajadus. Parenteraalse toitmise korral esineb sageli hüpokaleemiat. Kaalium kaob osmootse diureesi ajal parenteraalsest toitumisest põhjustatud hüperglükeemia taustal. Insuliini kontsentratsiooni suurenemine plasmas parenteraalse toitmise ajal viib Na +, K + -ATPaasi aktiveerumiseni ja viib K -ioonide liikumiseni rakuvälisest vedelikust rakkudesse. Beeta -adrenostimulantide, vasopressori ja inotroopsete ainete kasutamine suurendab ka Na +, K + -ATPaasi aktiivsust ja võib põhjustada tõsist hüpokaleemiat.

Magneesiumi puudus võib täheldada alkoholismi, malabsorptsioonisündroomi, kurnatuse, kõrvalkilpnäärme haiguste, samuti magneesiumi suurenenud eritumise korral uriiniga aminoglükosiidide võtmise ajal. Parenteraalsest toitumisest saadavat magneesiumi kasutatakse uute lihaskoe sünteesimiseks ja seda hoitakse luudes. Kuna magneesium eritub uriiniga, tuleb selle koguse arvutamisel toitumisvalemis erilist tähelepanu pöörata neerude seisundile. Mõõduka hüpomagneseemia korral (1,2-1,3 mekv / l) peaks magneesiumi kogus olema 2,5-5 meq (1-2 ml 50% magneesiumsulfaadi lahust iga liitri parenteraalse toitmise kohta). Selge magneesiumipuudusega on vaja seda täiendavalt sisestada intravenoosselt.

Fosfaadid on osa nukleiinhapetest, fosfoproteiinidest, lipiididest, on vajalikud kõrge energiaga ühendite ja 2,3-DPG sünteesiks erütrotsüütides, samuti luu ainevahetuse säilitamiseks. Väsimus raskete haiguste korral ja toitumise taastamine pärast paastu võib kaasneda hüpofosfateemiaga ja üldise fosfaativarude vähenemisega organismis. Suurenenud katabolism sepsise ja trauma korral põhjustab lihaste lagunemist ja rakusiseste fosfaatide varude ammendumist. Parenteraalne toitmine võib hüpofosfateemiat süvendada, kuna glükoosi manustamine viib fosfaatide ülekandmiseni rakuvälisest ruumist rakkudesse, nagu kaaliumi puhul.

Parenteraalsesse valemisse tuleb iga päev lisada fosfaate. Sepsise ja trauma esialgne annus peaks olema 15-30 mmol / päevas. Fosfaate manustatakse naatrium- või kaaliumisoolade kujul, sõltuvalt kaaliumi kontsentratsioonist seerumis.

Kaltsium nagu magneesium, peate seda iga päev lisama. Suurenenud katabolismiga (näiteks sepsise või traumaga) võib kaasneda kaltsiumi eritumise suurenemine. Kaltsiumi mobiliseerimine luudest viib selle koguse vähenemiseni kehas. Kaltsiumipuudus esineb ka koos D -vitamiini puudusega.Kuna magneesium on vajalik PTH sekretsiooniks ja toimimiseks, võib hüpomagneseemia põhjustada hüpokaltseemiat. Ligikaudu 50–60% seerumi kaltsiumist on seotud albumiiniga, seetõttu võib hüpoalbumineemia korral kaltsiumi taset plasmas alahinnata. Hüpoalbumineemia seerumi kaltsiumisisalduse õigeks hindamiseks võib kasutada järgmist valemit:

Seerumi kaltsium + (4,0 - seerumi albumiin, g%) x 0,8 = = kohandatud kaltsiumi tase. Kui pärast korrigeerimist on kaltsiumi tase liiga madal, määratakse kaltsium annuses 5 meq 1 liitri parenteraalse segu glükonaadi või glükoheptanaadi kujul.

Puhvrid... Positiivselt laetud ja väävlit sisaldavate aminohapete oksüdeerimisega kaasneb vesinikioonide teke. Kui seerumi vesinikkarbonaadi tase või kogu süsinikdioksiidi sidumisvõime langeb alla 20 meq / l, lisatakse toitainete segule naatriumatsetaati annuses 25-30 meq / l. Atsetaat lagundatakse maksas vesinikkarbonaadiks. Maksafunktsiooni kahjustuse korral kasutatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks naatriumvesinikkarbonaati (25-50 meq / l).

Vitamiinid

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud segu peaks sisaldama iga päev vees lahustuvaid A-, D- ja E-vitamiini, C-vitamiini, B-vitamiini (sh B 12), biotiini ja foolhappe vorme annustes, mis ületavad neile soovitatud päevase vajaduse. K-vitamiini manustatakse eraldi, üks kord nädalas, intramuskulaarselt annuses 10-25 mg (välja arvatud patsiendid, kes saavad antikoagulante). Dialüüsipatsientidele lisatakse segule foolhapet (1 mg / 100 ml), kuna see pestakse dialüüsi ajal välja.

Mikroelemendid

Igapäevasesse dieeti (3-5 ml) tuleks lisada ka kroom, mangaan, vask, seleen ja tsink. Mõned autorid teevad ettepaneku süstida 1 annus värskelt külmutatud plasmat iga 3-4 nädala tagant, et varustada patsiendi keha tänapäeval tundmatute kofaktoritega.

Hepariin

On näidatud, et hepariin annuses 1000 ühikut 1 liitri toitumisvalemi kohta parandab veenide ja kateetrite avatust.

Albumiin

Raske proteiinipuuduse korral (seerumi albumiin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insuliin

Kristallilises vormis lühitoimelist insuliini lisatakse valemile tavaliselt ainult püsiva hüperglükeemia või glükoosuuria korral. Tavalistes tingimustes pole see vajalik.

Parenteraalse toitmise alustamine, muutmine ja lõpetamine

• Toitumist tuleks alustada järk -järgult, võttes arvesse patsiendi taluvust glükoosile ja tema individuaalseid vajadusi. Esimesel päeval süstitakse 1000 ml segu, teisel - 2000 ml ja kolmandal - 3000 ml või rohkem.
• Parenteraalne toitmine on soovitatav lõpetada järk-järgult, vähendades süstitava segu mahtu 48 tunni jooksul. Samuti saate vähendada manustamiskiirust 50 ml / h-ni ja peatada segu manustamise täielikult 30-60 minuti pärast. Harvadel juhtudel on võimalik hüpoglükeemia.
• Toitainete segusid manustatakse tavaliselt pidevalt sama kiirusega. Kui mingil põhjusel on manustamiskiirust vähendatud, ei tohiks seda liiga palju suurendada, sest see võib põhjustada glükoosuria ja osmootse diureesi. Tavaliselt suurendatakse manustamiskiirust 10-20%.

Patsiendi jälgimine parenteraalse toitumise osas

• Süstitud ja vabanenud vedeliku koguse hinnang
• Algse kaalu ja kõrguse mõõtmine. Kaaluge patsienti iga päev samal kellaajal.
• Põhiliste füsioloogiliste parameetrite määramine toimub iga 4 tunni järel.Kui temperatuur on üle 38 ° C, teavitage sellest arsti.
• Laboratoorsed uuringud. Määrake kreatiniini ja karbamiidi lämmastiku esialgne eritumine päevas, vere biokeemilised parameetrid, elektrolüütide, transferriini, triglütseriidide sisaldus seerumis ning tehke ka üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi ja trombotsüütide arvu määramisega. Pärast parenteraalse toitmise algust tuleb määrata elektrolüütide ja seerumi fosfori kontsentraat 2 korda päevas, kuni saavutatakse nende igapäevasele vajadusele vastav tase. Plasma glükoosisisaldust mõõdetakse iga 4-6 tunni järel ning kaltsiumi, magneesiumi, seerumi kreatiniini ja AMK taset üks kord päevas. Pärast stabiliseerumist parenteraalse toitmise taustal saab elektrolüütide, kreatiniini ja AMA taset mõõta igal teisel päeval ning kaltsiumi ja magneesiumi taset - 2 korda nädalas. Kord nädalas määratakse ALT, ASAT ja ALP aktiivsus ning bilirubiini tase maksa võimaliku rasvadegeneratsiooni varaseks avastamiseks. Parenteraalse toitmise kvaliteedi hindamiseks määratakse iganädalaselt kogu lümfotsüütide arv, seerumi albumiini ja transferriini tase. Parim kriteerium, et parenteraalne toitumine vastab patsiendi vajadustele, on lämmastiku tasakaalu näitaja, mille määrab karbamiidi ja kreatiniini igapäevane eritumine. Rasvade igapäevase täiendava kasutuselevõtuga on vaja mõõta seerumi triglütseriidide taset üks kord päevas mitme päeva jooksul, et vältida patsiendi keha ülekoormamist rasvadega. Pideva parenteraalse toitumisskeemi korral saab triglütseriidide taset mõõta kord nädalas.

Parenteraalse toitmise tüsistused

Hüperglükeemia... Hüperglükeemia ja glükoosuuria risk suureneb patsientidel, kellel on ilmne või varjatud suhkurtõbi, maksahaigus, äge või krooniline pankreatiit. Sellistel patsientidel võib tekkida dehüdratsioon ja hüperosmolaarne kooma. Valemi aeglane manustamine parenteraalse toitmise varases staadiumis ja seerumi glükoosisisalduse sagedane mõõtmine võivad vähendada selle tüsistuse riski.

Hüpoglükeemia... Võib tekkida parenteraalse toitmise kiire lõpetamisega. 10% glükoosilahust manustatakse intravenoosselt.

Hüpo- ja hüperkaleemia, hüpo- ja hüperkaltseemia, hüpo- ja hüpermagneemia. hüpo- ja hüperfosfateemia. Elektrolüütide piisav manustamine ja seerumi kontsentratsiooni regulaarne mõõtmine võib neid tüsistusi ära hoida.

Asoteemia... Kõrge lämmastikusisaldusega segud võivad põhjustada AMK kerge tõusu. Oluline on vältida dehüdratsiooni ja prerenaalset ARF -i.

Äge tiamiini puudus võib tekkida alkoholismi, sepsise või trauma korral, kui parenteraalse toitmise lahus ei sisalda vitamiine. Äge tiamiinipuudus avaldub raske laktatsidoosina, mida ei kõrvaldata bikarbonaadi manustamise, südamepuudulikkuse ja suure südame väljundi, segasuse ja arteriaalse hüpotensiooni korral. Piimhappe atsidoosi on võimalik kõrvaldada ainult tiamiini intravenoosse manustamisega.

Rasvaemulsioonide kõrvaltoimed... Rasvemulsioonide hilinenud kõrvalmõjud, eriti kui nende annus ületab 2,5 g / kg / päevas, hõlmavad rasvade kogunemist kopsudesse, mille tulemuseks on nende difusioonivõime vähenemine ja maksas, mis põhjustab sapi tootmise halvenemist. Üle 4 g / kg rasva sisseviimine päevas võib põhjustada verejooksu (rasvkoe ülekoormussündroom). Süstitud rasvade koguse vähenemisega kaovad trombotsütopeenia, trombotsüütide agregatsiooni häired ja verejooks.

Kõrge süsivesikusisaldusega segud võivad põhjustada arengut maksa rasvade degeneratsioon... Sellistes segudes sisalduv glükoos muundatakse hepatotsüütides rasvadeks ja ladestatakse maksa parenhüümi. Maksa rasvase degeneratsiooniga kaasneb kolestaatiline ikterus, leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine ja bilirubiini sisaldus seerumis. Segud, mis sisaldavad valdavalt rasva või süsivesikute-rasvade segusid, põhjustavad selliseid tüsistusi harva.

Kalkulaarne ja mittekalkulaarne koletsüstiit areneb umbes 45% -l patsientidest, kes on pikka aega parenteraalselt toitunud. Nende arengut soodustab sapiteede motoorika halvenemine, sapi stagnatsioon, sapitehe ja kivide teke. Neid tüsistusi esineb sagedamini hemoblastoosiga patsientidel.

Tauriini puudus... Tauriin ei kuulu parenteraalsete valemite hulka. See ei kuulu asendamatute aminohapete hulka, kuid pikaajalise parenteraalse toitmise korral võib selle tase lastel ja täiskasvanutel väheneda. Tauriini puudus põhjustab võrkkesta düsfunktsiooni. Selle vältimiseks lisage valemile tauriini.

Karnitiini puudus... Vigastuste korral suureneb karnitiini vajadus. See on hädavajalik rasvhapete oksüdeerimiseks skeletilihastes ja müokardis. Karnitiini puuduse korral areneb hüperbilirubineemia, üldine lihasnõrkus ja reaktiivne hüpoglükeemia. On vaja jälgida karnitiini taset erütrotsüütides ja seerumis.

Biotiini puudus võib areneda pikaajalise parenteraalse toitmise korral; sagedased on juuste väljalangemine, sügelev dermatiit, vahajas kahvatus, unisus, depressioon ja aneemia.

Seleeni puudus põhjustab laienenud kardiomüopaatiat koos hajusa fokaalse müokardi nekroosiga ja juhtivuse halvenemisega. Seleenipuudust süvendab vedeliku kadu seedetrakti kaudu.

Hingamisteede tüsistused... Valgu-energia puudus võib põhjustada hingamislihaste nõrkust. Parem on mehaaniline ventilatsioon pärast toitumispuuduse lõpetamist peatada. Aminohappe lahused võivad suurendada tundlikkust hüperkapnia suhtes. Kõrge glükoosisisaldusega toitumisvalemid suurendavad hingamissagedust ja süsinikdioksiidi tootmist. Rasva hingamisteede osakaal on madalam kui glükoosil, seega võib rasva osakaalu suurendamine valemis vähendada süsinikdioksiidi tootmist.

Valgu-energia tasakaalutus... Enamiku valemite puhul on mittevalguliste kalorite ja valgu lämmastiku suhe 80-200 kcal / g lämmastikku või 13-32 kcal / g valku. Kui süsivesikuid ja rasvu ei lisata piisavalt, hakkab organism energiaallikana kasutama aminohappeid. Aminohapete lagunemine viib AMK pideva suurenemiseni, mis ei vasta kreatiniini tasemele. Põletuste korral täheldatud valgu-energia tasakaalustamatus, suurenenud katabolismi või neerupuudulikkuse suurenemine. Selle kõrvaldamiseks peate suurendama mittevalguliste kalorite ja valgulise lämmastiku suhet, mille jaoks kas vähendatakse sisse viidud aminohapete hulka või suurendatakse mittevalguliste energiaallikate tarbimist.

Kateetri infektsioon. Sepsis esineb vähem kui 5% -l patsientidest, kes saavad parenteraalset toitumist. See on kõige sagedamini põhjustatud kateetri, sideme või lahuste saastumisest. Kateetriinfektsioon tuleks välistada kõigil palaviku ja leukotsütoosi juhtudel, kui ei leita muid nakkuskoldeid. Külvake verd, uriini, röga ja haava sisu. Iga kord, kui temperatuur tõuseb, vahetatakse toitainete segu mahuti ja manustamissüsteem ning antakse külvamiseks. Samuti tuleks teha kateetri verekultuur. Kui kultuur on positiivne, eemaldatakse kateeter ja saadetakse ots kultuurile. Vereringe puhastamiseks paigaldatakse uus kateeter mitte varem kui 24-48 tundi.Ravi seisneb intravenoossete antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtmises, mis on aktiivsed tuvastatud patogeeni vastu.

Parenteraalne toitumine perifeersete veenide kaudu

Näidustused. Parenteraalset toitmist perifeersete veenide kaudu kasutatakse järgmistel juhtudel.

1. Kui parenteraalne toitmine tsentraalse veeni kaudu ei ole võimalik.
2. Kui on vaja lühiajalist kunstlikku toitumist (näiteks mõnedel patsientidel enne ja pärast operatsiooni).
3. Kui patsiendid söövad iseseisvalt, kuid ebapiisavates kogustes.

Parenteraalse perifeerse veeni toitumise eelised

1. Kateetri sisestamine perifeersesse veeni on ohutum kui tsentraalne.
2. Infusioonikohas on kergem kontrollida võimalikku infektsiooni.
3. Kateetri hooldus on lihtsam.
4. Hüperosmolaarsete glükoosilahuste kasutamisega ei kaasne komplikatsioone.

Parenteraalse toitmise puudused perifeersete veenide kaudu

1. Hüperosmolaarseid lahuseid ei tohi kasutada, kuna need ärritavad veresoonte seinu ja tromboflebiiti.
2. Nõutava arvu kalorite saamiseks vajalik lahuse maht võib olla liiga suur, mis piirab manustatava segu kogu kalorisisaldust.
3. Sisestatud segu kalorisisaldus võib olla ebapiisav anaboolsete protsesside pikaajaliseks toetamiseks.

Haldusrežiimid. Rasvaemulsiooniga võib samaaegselt manustada aminohapete ja süsivesikute lahust. Selleks kasutatakse Y-tükki. See Enamikus kliinikutes kasutatakse rasvade, süsivesikute ja valkude valmissegusid, mis muudab Y-detaili kasutamise tarbetuks. Parenteraalse toitmisega patsientide jälgimine perifeersete veenide kaudu toimub samamoodi nagu tsentraalkateetri kasutamisel, samuti on vajalik kogu personali sama hoolikas hooldus ja hästi koordineeritud töö.