Parees viitab mitmetele tõsistele neuroloogilistele häiretele, milleks on osaline halvatus – organi liigutamisvõime mittetäielik kaotus. Võib mõjutada mis tahes kehaosa. Mao pareesi nimetatakse gastropareesiks ja kõiki jäsemeid nimetatakse tetrapleegiaks.
Haigus on põhjustatud närviteede kulgemise häiretest. Raskust hinnatakse süsteemis:
- 0 punkti tähendab täielikku plegiat (liikumatust);
- 1 punkt vastab seisundile, kus lihastes on kontraktiilne aktiivsus, kuid see on nii madal, et on praktiliselt nähtamatu;
- 2 punkti antakse, kui horisontaaltasapinnas on liikumisi, liigestes on liigutusi, kuid need on piiratud;
- 3 punkti võrdub olukorraga, kus jäsemed on üles tõstetud, see tähendab, et nad ei tööta mitte ainult horisontaalselt;
- 4 punkti vastavad kogu liikumisulatusele vähenenud lihasjõuga;
- 5 punkti on terve inimese norm.
Sõltuvalt pareesi tüübist võib selle jagada järgmisteks osadeks:
- Loid, patoloogilise lihaste lõõgastumisega koos nende toonuse langusega - hüpotoonia;
- Spastiline, liigse pinge ja suurenenud aktiivsusega - hüpertoonilisus.
Gastroparees on mao närvitegevuse häire, mis ei võimalda normaalsetes tingimustes elundit toidust tühjendada. Mao parees on seotud vaguse närvi kahjustusega, mis vastutab seedesüsteemi reguleerimise eest. Selle kahjustus põhjustab lihaste normaalse funktsioneerimise häireid. Selle tõttu tekib takistus toidu liikumisel läbi seedetrakti süsteemi – seedekulgla.
Eostatud, on gastropareesi põhjust võimatu kindlaks teha. Kuid tegurite hulgas paistavad silma:
- Suhkurtõbi kontrollimatus seisundis;
- Operatsioon maos koos vagusnärvi mehaanilise kahjustusega;
- Mõnede antidepressantide ja stimulantide negatiivne mõju ravimitele;
- Parkinsoni tõbi;
- Sclerosis multiplex;
- amüloidoos;
- Sklerodermia.
Mao pareesi peamised sümptomid on järgmised:
- Kõrvetised või GERD esinemine - gastroösofageaalne reflukshaigus;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Kiire küllastustunne;
- puhitus;
- Halb isu ja kaalulangus;
- Kontrollimatu vere glükoosisisaldus.
Parees on täis kahjulikke tagajärgi kehale. Seega, kuna kõht ei suuda normaalselt toitu tühjendada, muutub see jäigaks. Toit, mis koguneb selle õõnsusse, seisab ja käärib. See põhjustab bakterite arvu suurenemist ja selle tulemusena nakkusprotsesse.
Toit, mis kehas pikka aega seisma jääb, tahkub, muutub beosariks, peaaegu kiviks. Seedetrakti ummistus võib põhjustada veelgi rohkem ummikuid. Mao parees on krooniline pikaajaline protsess. Selle raviks võib kasutada ravimeid - "Metoklopramiid" ja "Erütromütsiin".
Kui gastroparees jõuab kriitilise ulatuseni, on ette nähtud operatsioon, mis seisneb spetsiaalse toru sisseviimises operatsiooni teel. Mao kaudu süstitakse see peensoolde, et toitained jõuaksid soolestikku, möödudes maost ega jää seal seisma. Seega imendub toit kiiremini.
Teine võimalus on intravenoosne või parenteraalne toitmine. Ained sisenevad kateetri abil koheselt vereringesse. Raviks kasutatakse elektrilist stimulatsiooni. Selle tähendus seisneb elektroodide ühendamises, mis põhjustavad mao seinte kokkutõmbumist, mille tõttu toit liigub soolestikku.
Pehmesuulae ja keele parees
Keele ja pehme suulae parees põhjustab neelamis- ja kõnehäireid. Pehmesuulae on liikuv lihaseline aponeuroos, mis eraldab ninaneelu orofarünksist selle lihaste kokkutõmbumise tõttu. Keele ja suulae külge suunduvaid närve nimetatakse vaguse, kolmiknärvi, lingofarüngeaalseks ja hüpoglossaalseks. Nende lüüasaamine põhjustab ka pareesi.
Nende elundite innervatsiooni rikkumise põhjused:
- Põletikulised ja nakkuslikud protsessid, nagu poliomüeliit või difteeria;
- Kaasasündinud väärarengud;
- Vertebrobasilaarse süsteemi aju vereringe vähendamine isheemilise tüübi järgi;
- Vigastused, mis on tekkinud kodustest vigastustest, tehnilistest vigadest intubatsiooni või aspiratsiooni ajal, samuti sondeerimisel või endoskoopial;
- ARVI;
- Kasvaja neoplasmid.
Sümptomaatiliselt ilmneb see ohtlik haigus:
- Neelamis- ja hingamistegevuse häired;
- Kõneakti rikkumine;
- Probleemid kuulmistoru ventilatsiooniga;
- Düsfaagia - toit hakkab ninaneelu voolama, kuna seda tagasi hoidev vahesein ei täida enam oma funktsiooni;
- Fonatsiooni rikkumine, see tähendab hääle muutus. Ta muutub nasaalseks;
- Probleemid neelu ja palatiinsete refleksidega;
- Limaskesta, pehme suulae, keele tundlikkuse vähenemine;
- Närimistoimingu rikkumine.
Diafragma parees
Diafragma pareesi nimetatakse ka Kofferati sündroomiks. See väljendub funktsioneerimise piiratuses, mis on põhjustatud frenic närvi kahjustusest. See haigus esineb peamiselt sünnituse ajal. Ja sageli lastel, kes on pikka aega asfiksias veetnud.
Sellised lapsed nõuavad väga hoolikat käsitsemist. Sünnitusabi võib nende jaoks olla ebasoodne. Laps aga ilma nendeta ellu ei jää. Niisiis, kõige levinum diafragma pareesi põhjus sünnituse ajal on loote ülemise jäseme ümberminek. See seisund on tingitud raskustest lapse õlgade ja pea eemaldamisel.
Lisaks sünnitusabi põhjustele võib pareesi olemus olla kaasasündinud. Ilmekas näide on müotooniline düstroofia. Sümptomid:
- Rindkere turse kahjustatud poolel.
- hingeldus;
- Kiire ja ebaregulaarne hingamine;
- Korduvad tsüanoosi rünnakud;
80% juhtudest on seotud rindkere parema külje kahjustusega. Umbes 10% on kahesuunaline protsess. Parees tuvastatakse radiograafia abil. Sellel paistab diafragma kuppel istuva moodustumisena. Diafragmaatiline parees vastsündinud lapsel aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.
Seda haigust tuleb ravida aktiivse kopsuventilatsiooni abil. Kuni hingamisliigutuste täismahu täiendamiseni. Teraapia viiakse läbi phrenic närvi perkutaanse stimulatsiooni abil. Ravi prognoos sõltub protsessi ulatusest ja raskusastmest.
Enamik haigeid lapsi paraneb 10–12 kuu jooksul. Haigussümptomid taanduvad neil juhtudel varem, kuid ravi ei tohi katkestada enne, kui haigusnähud röntgenpildil kaovad. Kahepoolset protsessi peetakse õigustatult kõige ohtlikumaks. Nendel juhtudel ulatub suremus 50% -ni.
Pärast insulti
Insuldi komplitseerib sageli parees. Patoloogia esineb küljel, mida kontrollib kahjustatud ajuosa. Iga poolkera vastutab keha vastasosa juhtimise eest. Seega tekib parempoolne parees vasaku poolkera isheemilise õnnetusega. Seda esineb sagedamini, 60% juhtudest.
Parempoolset patoloogiat iseloomustab soodsam prognoos kui vasakul. Parees pärast insulti on kahte tüüpi:
- Spastiline;
- Välisseade.
Insuldijärgsed sümptomid on seotud:
- Kõnehäired;
- Keelelise ja verbaalse mälu hääbumine. Patsiendid unustavad sõnad ja fraasid, ei saa lugeda ega kirjutada;
- Jäsemete liikumatus kahjustuse küljel, samal ajal kui käsi on kokku surutud ja surutud vastu keha, jalg sirutatakse põlvest välja;
- Muutused näo näolihastes. Mõjutatud poolel langevad suunurk ja alumine silmalaud;
- Allasurutud vaimne seisund, eraldatus.
Kuidas eristada pehme suulae pareesi (halvatus) funktsionaalsest nasaalsusest?
Oluline on eristada pehme suulae pareesi (halvatus) funktsionaalsest (harjumuspärasest) ninatoonist. Seda saab teha järgmistel viisidel.
Laps teeb suu lahti. Logopeed (vanem) surub spaatliga (lusikavarrega) keelejuurele. Kui pehme suulae tõuseb refleksiivselt neelu tagumise seinani, saame rääkida funktsionaalsest ninast, kui suulae jääb liikumatuks, pole kahtlust, et nina on orgaanilist päritolu (parees ehk pehme suulae halvatus).
Laps lamab selili ja ütleb selles asendis fraasi. Kui nina toon kaob, tähendab see, et võib oletada pehme suulae pareesi (halvatus) (nina toon kaob seetõttu, et lamavas asendis langeb pehme suulae passiivselt neelu taha).
Kõigepealt on vaja pehme suulae aktiveerida, et see liikuma panna. See nõuab spetsiaalne massaaž ... Kui laps on liiga väike, teevad massaaži täiskasvanud:
1) puhta, alkoholiga töödeldud, parema käe nimetissõrmega (padjandiga) põikisuunas, silitades ja hõõrudes limaskesta kõva- ja pehmesuulae piiril (antud juhul reflekskontraktsioon). esineb neelu ja pehme suulae lihaseid);
2) samu liigutusi tehakse ka siis, kui laps hääldab häält "a";
3) teha siksakiliigutusi piki kõva- ja pehmesuulae piiri vasakult paremale ja vastassuunas (mitu korda);
4) teha nimetissõrmega pehme suulae akupressuuri ja tõmblusmassaaži kõvasuulae piiri lähedal.
Kui laps on juba piisavalt suur, saab ta kõiki neid massaaživõtteid ise teha: keeleots saab selle ülesandega suurepäraselt hakkama. Oluline on õigesti näidata, kuidas seda kõike tehakse. Seetõttu vajate peeglit ja täiskasvanu huvitatud osavõttu. Kõigepealt teeb laps massaaži lahtise suuga keelega ja siis, kui enesemassaažiga enam probleeme pole, saab ta seda teha suletud suuga ja teistele täiesti nähtamatult. See on väga oluline, sest mida sagedamini massaaži tehakse, seda kiiremini tulemus ilmneb.
Massaaži tegemisel tuleb meeles pidada, et laps võib tekitada okserefleksi, seega ära masseeri kohe pärast sööki: söögi ja massaaži vahele peaks jääma vähemalt tunniajaline paus. Olge äärmiselt ettevaatlik, et vältida karmi puudutamist. Ärge masseerige, kui teil on pikad küüned: need võivad vigastada suulae õrna limaskesta.
Lisaks massaažile vajab pehme suulae ka spetsiaalset võimlemist. Siin on mõned harjutused:
1) lapsele antakse klaas sooja keedetud vett ja kutsutakse seda väikeste lonksudena jooma;
2) laps kuristab väikeste portsjonite kaupa sooja keedetud veega;
3) liialdatud köha lahtise suuga: ühel väljahingamisel vähemalt 2-3 köha;
4) laialt avatud suuga haigutamine ja haigutamise jäljendamine;
5) täishäälikute hääldamine: "a", "y", "o", "e", "i", "s" energiliselt ja mõnevõrra liialdatult, nn "kõval rünnakul".
Hingamise taastumine
Kõigepealt on vaja kõrvaldada põhjused: teha vastavad operatsioonid, vabaneda adenoididest, polüüpidest, fibroididest, nina vaheseina kumerusest, nina limaskesta põletikulisest tursest koos nohu ja allergilise riniidiga ning ainult seejärel õige füsioloogilise ja kõnehingamise taastamiseks.
Väikese lapse jaoks võib see olla raske ja mõnikord pole huvitav harjutusi lihtsalt ette näidata. Seetõttu kasutage mängulisi tehnikaid, pakkuge välja vapustavaid lugusid, näiteks järgmist:
"Tuulutame koobast"
Keel elab koopas. Nagu iga tuba, tuleb seda sageli ventileerida, sest hingav õhk peab olema puhas! Ventilatsiooniks on mitu võimalust:
Hingake õhku läbi nina ja hingake aeglaselt välja avatud suu kaudu (ja nii vähemalt 5 korda);
Hingake sisse suu kaudu ja aeglaselt välja avatud suu kaudu (vähemalt 5 korda);
Sisse- ja väljahingamine läbi nina (vähemalt 5 korda);
Sissehingamine läbi nina, väljahingamine läbi suu (vähemalt 5 korda).
"Lumetorm"
Täiskasvanu seob vatitükid nööride külge, kinnitab niitide vabad otsad sõrmedele, nii saadakse viis nööri, mille otstes on vatipallid. Kätt hoitakse lapse näo kõrgusel 20-30 sentimeetri kaugusel. Laps puhub pallidele, need keerlevad ja kalduvad kõrvale. Mida rohkem need ekspromptid lumehelbed keerlevad, seda parem.
"tuul"
Seda tehakse sarnaselt eelmisele harjutusele, kuid vatiga niitide asemel kasutatakse paberilehte, mis on alt narmastega lõigatud (mäletate, kunagi oli selline paber kärbeste peletamiseks tuulutusavade külge kinnitatud?). Laps puhub äärele, see kaldub kõrvale. Mida horisontaalsemad on paberiribad, seda parem.
"Pall"
Yazychka lemmikmänguasi on pall. See on nii suur ja ümmargune! Sellega on nii lõbus mängida! (Laps pahvib põski välja nii palju kui võimalik. Jälgi, et mõlemad põsed oleksid ühtlaselt paisunud!)
"Pall lendas minema!"
Pärast pikki mänge kaotab Keele juures olev pall oma ümaruse: sealt tuleb õhk välja. (Laps paisutab esmalt tugevalt põsed välja ja seejärel hingab aeglaselt õhku läbi ümarate ja toruga pikendatud huulte.)
"Pump"
Pall tuleb pumba abil täis puhuda. (Lapse käed teevad vastavaid liigutusi. Samas kostab ta ise sageli ja järsult häält "sss-...": huuled sirutuvad naeratusse, hambad on peaaegu kokku surutud, keeleots toetub alumiste esihammaste alusele.Õhk väljub suust tugevate tõmblustega).
"Keel mängib jalgpalli."
Keelele meeldib jalgpalli mängida. Eriti naudib ta väravate löömist penaltist. (Pane kaks kuubikut lapse vastas olevale lauapoolele. See on ekspromptvärav. Pane lapse ette lauale vatitükk. saada nendesse. Jälgi, et põsed ei paistetaks ja õhk voolab joana alla keele keskosa.)
Seda harjutust sooritades tuleb jälgida, et laps kogemata vatti sisse ei tõmbaks ega lämbuks.
"Keel mängib pilli"
Ja ka Keel oskab pilli mängida. Samas on meloodia peaaegu kuulmatu, kuid tunda on tugevat õhujuga, mis toru august välja pääseb. (Laps rullib keelelt toru kokku ja puhub sinna sisse. Beebi kontrollib õhuvoolu olemasolu peopesal).
"Suok ja võti"
Kas laps teab muinasjuttu "Kolm paksu meest"? Kui nii, siis ilmselt mäletab ta, kuidas tüdrukvõimleja Suok klahvpillil imelist meloodiat mängis. Laps proovib seda korrata. (Täiskasvanu näitab, kuidas saab õõnsasse klahvi vilistada).
Kui võtit pole käepärast, võite kasutada puhast tühja pudelit (apteek või parfüümi) kitsa kaelaga. Klaasimullidega töötades peate olema äärmiselt ettevaatlik: mulli servad ei tohiks olla lõhenenud ja teravad. Ja veel: jälgi hoolega, et laps pudelit kogemata katki ei lööks ja viga ei saaks.
Hingamisharjutustena saab kasutada ka laste muusikalist puhkpillimängu: pilli, suupilli, metsasarve, trompetit. Nagu ka õhupallide, kummist mänguasjade, pallide täispuhumine.
Kõiki ülaltoodud hingamisharjutusi tohib teha ainult täiskasvanute juuresolekul! Pidage meeles, et teie laps võib harjutusi tehes tunda peapööritust, seega jälgige tema seisundit ja peatuge vähimagi väsimuse märgi ilmnemisel.
Artikulatsiooniharjutused rinolaalia jaoks
Avatud ja suletud rinolaalia puhul võib olla väga kasulik teha keele, huulte ja põskede liigendusharjutusi. Mõned neist harjutustest leiate meie veebisaidi lehtedelt jaotistest "Klassikaline liigendvõimlemine", "Muinasjutud keele elust".
Siin on veel mõned. Need on mõeldud keele otsa aktiveerimiseks:
1) "Liana": riputage pikk kitsas keel lõuani, hoidke selles asendis vähemalt 5 sekundit (korda harjutust mitu korda).
2) "Boa ahendav": torka aeglaselt pikk ja kitsas keel suust välja (soorita harjutust mitu korda).
3) "Boa ahendaja keel": pika ja kitsa keelega, võimalikult palju suust välja paistmas, teha mitu kiiret võnkuvat liigutust küljelt küljele (ühest suunurgast teise).
4) "Vaata": suu on pärani lahti, kitsas keel teeb ringikujulisi liigutusi, nagu kella osuti, puudutades huuli (algul ühes ja siis teises suunas).
5) "Pendel": suu on lahti, kitsas pikk keel torkab suust välja ja liigub "üks - kaks" arvelt küljelt küljele (ühest suunurgast teise).
6) "Kiik": suu on lahti, pikk kitsas keel tõuseb nüüd ninani, siis langeb alla lõuani, "üks - kaks" arvelt.
7) "süst": seestpoolt kitsas pikk keel surub ühele või teisele põsele.
Samuti saate mitmekesistada liigendvõimlemist.
GASTRONOOMILISED LOGOPEEDILISED MÄNGUD
Lõbusad artikulatsiooniharjutused lastele, millest saavad nad palju rõõmu, sest kõik harjutused tehakse magusaga!
Neelu piisava toimimise keskmes on kõige keerulisemad vastastikku järjekindlad närviprotsessid, mille vähimgi rikkumine põhjustab toidu ja hingamisteede funktsioonide häireid sellel tasemel. Olles hingamisteede ja seedekulgla "ristteel", rikkalikult vere ja lümfisoontega varustatud, V, IX, X ja XI kraniaalnärvide ja sümpaatiliste kiudude poolt innerveeritud, täis limaskestade näärmeid ja lümfadenoidset kude, on neelu üks kõige tundlikum organ erinevate patogeensete tegurite suhtes. Arvukate haiguste hulgas, millele neelu on vastuvõtlik, ei ole haruldased ka selle neuroloogilised häired, mis tekivad nii perifeersete närvide põletikuliste ja traumaatiliste kahjustuste kui ka paljude tüve ja katvate keskuste haigustega, mis tagavad füsioloogiliste (reflekside ja häirete) tervikliku reguleerimise. vabatahtlikud) ja neelu troofilised funktsioonid.
Neelu neurogeenseid häireid ei saa käsitleda eraldi söögitoru ja kõri sarnastest häiretest, kuna need anatoomilised moodustised on üks funktsionaalne süsteem, mis saab närviregulatsiooni ühistest keskustest ja närvidest.
Neurogeensete neelu düsfunktsioonide klassifikatsioon
Düsfaagia, afaagia sündroom:
- neurogeenne düsfaagia;
- valulik düsfaagia;
- mehaaniline düsfaagia (see vorm sisaldub klassifikatsioonis, et kajastada igat tüüpi neelamishäireid).
Tundliku häire sündroom:
- neelu paresteesia;
- neelu hüperesteesia;
- glossofarüngeaalne neuralgia.
Neelu tahtmatute motoorsete reaktsioonide sündroomid:
- neelu tooniline spasm;
- neelu klooniline spasm;
- neelu müokloonus.
Need mõisted tähistavad sümptomite komplekse, mis põhinevad neelu ja söögitoru neelamis- ja seedefunktsiooni häiretel. F. Magendi kontseptsiooni kohaselt on neelamisakt jagatud 3 faasi - suuline tahtmatu, neelu tahtmatu kiire ja söögitoru tahtmatu aeglane. Neelamis- ja seedeprotsesse ei saa tavaliselt teises ja kolmandas faasis meelevaldselt katkestada, kuid neid võivad üheski neist faasidest häirida mitmesugused patoloogilised protsessid – põletikulised, traumaatilised (sh neelu võõrkehad), kasvajad, neurogeensed, sh kahjustused. püramiid-, ekstrapüramidaal- ja bulbarstruktuurid. Neelamisraskused (düsfaagia) või selle täielik võimatus (afaagia) võivad esineda enamiku suuõõne, neelu ja söögitoru haiguste, mõnel juhul ning kõrihaiguste korral.
Pehmesuulae halvatus võib olla ühe- ja kahepoolne. Ühepoolse halvatuse korral on funktsionaalsed häired ebaolulised, kuid nähtavad rikkumised ilmnevad selgelt, eriti heli "A" hääldamisel, mille korral tõmbub kokku ainult pehme suulae terve pool. Rahulikus olekus lükatakse uvula oma funktsiooni säilitanud lihaste (m. Azygos) tõukejõu toimel tervislikus suunas tagasi; see nähtus suureneb järsult fonatsiooni ajal. Tsentraalsete kahjustuste korral on pehme suulae ühepoolne halvatus harva isoleeritud, enamikul juhtudel kaasneb sellega vahelduv halvatus, eriti samanimeline kõri hemipleegia ja harva teiste kraniaalnärvide halvatus.
Sageli esineb pehme suulae ühepoolne halvatus koos tsentraalsete kahjustustega, mis avalduvad hemorraagilise insuldi algstaadiumis või aju pehmenemises. Pehmesuulae hemipleegia kõige levinum põhjus on aga glossofarüngeaalnärvi vöötohatis, mis on herpes zoster n järel teisel kohal. facialis ja on sageli sellega seotud. Selle viirushaiguse korral tekib pehme suulae ühepoolne halvatus pärast herpeedilisi lööbeid pehmel suulael ja kestab umbes 5 päeva, seejärel kaob jäljetult.
Pehmesuulae kahepoolne halvatus väljendub avatud nasaalsuses, vedela toidu nasaalses tagasijooksus, eriti kui keha on püsti, võimetus imeda, mis on eriti kahjulik imikute toitumisele. Mesofarüngoskoopia korral näib pehme suulae loiult keelejuure küljes rippuvat, hõljub hingamisliigutuste ajal, jääb helide "A" ja "E" hääldamisel liikumatuks. Kui pea on kallutatud tahapoole, kaldub pehme suulae raskusjõu mõjul passiivselt neelu tagumise seina poole, kui pea on kallutatud ettepoole, suuõõne suunas. Puudub igasugune tundlikkus pehme suulae halvatuse suhtes.
Pehmesuulae kahepoolse halvatuse põhjuseks on enamasti difteeriatoksiin, millel on kõrge neurotroofsus (difteeria polüneuriit), harvem tekivad need halvatused botulismi, marutaudi ja teetania korral kaltsiumi metabolismi häire tõttu. Pehmesuulae difteeria halvatus tekib tavaliselt selle haiguse ebapiisava ravi või tuvastamata neelu difteeria korral. Reeglina ilmnevad need halvatused 8. päevast kuni 1 kuuni pärast haigust. Düsfaagia sündroom suureneb järsult närvikiudude kahjustusega, mis innerveerivad neelu alumist ahendavat osa. Sageli täheldatakse pärast neelu difteeriat pehme suulae ja silma tsiliaarse lihase kombineeritud halvatus, mis võimaldab teha difteeria retrospektiivse diagnoosi, mida peetakse ekslikult farüngiidi või kurguvaluga. Pehmesuulae difteeriahalvatuse ravi viiakse läbi difteeriavastase seerumiga 10-15 päeva, strühniini preparaatidega, B-vitamiinidega jne.
Ajutüve kahjustusest põhjustatud pehme suulae tsentraalne halvatus kombineeritakse vahelduva halvatusega (bulbarhalvatus). Nende kahjustuste põhjused võivad olla süüfilis, aju apopleksia, syringobulbia, ajutüve kasvajad jne. Pehmesuulae halvatust täheldatakse ka pseudobulbaarse halvatuse korral, mis on põhjustatud supranukleaarsete radade kahjustusest.
Hüsteerilise krambi ajal võib tekkida pehme suulae halvatus, mis reeglina väljendub hüsteerilise neuroosi muude sümptomitena. Tavaliselt muutub sellise halvatuse korral hääl nasaalseks, kuid allaneelatud vedeliku nasaalset tagasivoolu ei esine. Hüsteerilise neuroosi ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja võivad väliselt simuleerida erinevaid haigusi, kuid enamasti jäljendavad need neuroloogilisi ja vaimseid haigusi. Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad erineva raskusastme ja levimusega halvatus, lõikehaavad, valutundlikkuse ja liigutuste koordinatsiooni häired, hüperkinees, jäsemete värinad ja näolihaste kokkutõmbed, erinevad kõnehäired, neelu ja söögitoru spasmid. Neuroloogiliste häirete eripära hüsteerilise neuroosi korral on see, et nendega ei kaasne muid häireid, mis on tavalised orgaanilise päritoluga neuroloogiliste häirete puhul. Niisiis, neelu või kõri hüsteerilise halvatuse või spasmide korral ei esine muutusi refleksides, troofilisi häireid, vaagnaelundite talitlushäireid, spontaanseid motoorseid vestibulaarseid reaktsioone (spontaanne nüstagm, puudulik sümptom jne). Sensoorsed häired hüsteerias ei vasta anatoomilise innervatsiooni tsoonidele, vaid piirduvad "sukkide", "kinnaste", "sokkide" tsoonidega.
Parees ja halvatus hüsteeria korral hõlmavad lihasrühmi, mis on seotud mõne meelevaldse sihipärase motoorse toimingu sooritamisega, näiteks närimine, neelamine, imemine, silmade sulgemine, kõri sisemiste lihaste liigutused. Niisiis, hüsteeriline glossopleegia, mis tekib neurasteenia all kannatavatel inimestel negatiivsete emotsioonide mõjul, põhjustab keele aktiivsete liigutuste, selle osalemise närimis- ja neelamistoimingutes rikkumise. Sel juhul on võimalik keele meelevaldne aeglane liikumine, kuid patsient ei saa keelt suust välja pista. Sellest tulenev keele, neelu ja kõri sissepääsu limaskesta tundlikkuse vähenemine süvendab düsfaagiat, mis põhjustab sageli afaagiat.
Hüsteroidi geneesi funktsionaalse düsfaagia diagnoosimine ei tekita raskusi leeveneva (korduva) iseloomu ja kiire kadumise tõttu pärast rahustite ja trankvilisaatorite võtmist. Tõelise orgaanilise geneesi düsfaagia korral põhineb diagnoos põhjusliku (põhihaiguse) tunnustel. Sellised haigused võivad hõlmata banaalseid põletikulisi protsesse, millel on erksad sümptomid, spetsiifilised protsessid, neoplasmid, kahjustused, arenguanomaaliad.
Farüngeaalset halvatust iseloomustab neelamishäire, eriti tiheda toidu puhul. Need ei teki isoleeritult, vaid on kombineeritud pehme suulae ja söögitoru halvatusega, samuti mõnel juhul kõri lihaste halvatusega, mis laiendavad hääletoru. Nendel juhtudel on toitmiseks mõeldud maosond alati trahheotoomia sondi kõrval. Sellise halvatuse põhjused on kõige sagedamini glossofarüngeaalse ja teiste neelu, kõri ja söögitoru innervatsiooniga seotud närvide difteeria neuriit, samuti tüüfuse rasked vormid, erineva etioloogiaga entsefaliit, bulbaarpoliomüeliit, teetania, mürgistus barbituraatidega. ravimid. Funktsionaalsed häired on seletatavad neelu ahendavate lihaste ja seda tõstvate lihaste ning kõri halvatusega neelamise ajal, mis määratakse kõri palpeerimisel ja mesofarüngoskoopia ajal (neelu uurimist neelu ajal saab kanda). välja tingimusel, et subjekt enne neelu pigistab purihammaste vahele pistiku või muu eseme, mille suurus võimaldab endoskoopiat). See tehnika on vajalik tänu sellele, et inimene ei saa lonksu võtta, kui tema lõualuu pole kokku surutud.
Neeluhalvatus võib olla ühepoolne glossofarüngeaalnärvi ja vagusnärvi motoorsete kiudude ühepoolse kahjustuse korral. Seda tüüpi neelu hemipleegia on tavaliselt seotud pehme suulae ühepoolse halvatusega, kuid see ei hõlma kõri. Seda pilti võib täheldada kas ajuvereringe puudulikkuse korral või pärast viirusnakkust. Vöötohatise puhul on ühepoolne neeluhalvatus tavaliselt seotud sama etioloogiaga pehme suulae ja näolihaste sama halvatusega. Märgitakse ka neelu limaskesta hüpoesteesiat kahjustuse küljel. Glossofarüngeaalse närvi halvatus väljendub sülje kogunemises piriformsetes ninakõrvalurgetes.
Röntgenuuring kontrastainega paljastab neelamise ajal kurgupõletiku ja neelukompressorite asünkroonsed liikumised ning kontrastaine kogunemise epiglottise süvendisse ja eriti kahjustatud poole piriformsesse siinusesse.
Bulbaarse larüngofarüngeaalse halvatuse esinemine on seletatav nende innervatsiooniaparaadi ühisuse, glossofarüngeaalnärvi ja vagusnärvi tuumade ning nende tuumade efferentsete kiudude lähedusega. Neid häireid kirjeldatakse üksikasjalikumalt kõri neurogeensete funktsionaalsete häirete osas.
Valulik düsfaagia tekib suuõõne, neelu, söögitoru, kõri ja neid elundeid ümbritsevate kudede põletikuliste protsesside ajal koos neelu ja söögitoru võõrkehadega, nende organite vigastustega, põletikuliste tüsistustega, lagunevate nakkuslike granuloomidega (va süüfilis), kasvajad jne. Kõige valusamad tuberkuloossed haavandid, lagunevad pahaloomulised kasvajad on vähem valusad ja seedekulgla seinte süüfilised kahjustused on kõige vähem valusad. Valuliku düsfaagiaga põletikulistes protsessides suuõõnes, paramandibulaarses ruumis kaasneb sageli temporomandibulaarse liigese kontraktuur või reflekstrismus. Mõnevõrra harvem on valulik düsfaagia neurogeense iseloomuga, näiteks kolmiknärvi, glossofarüngeaalse ja ülemiste kõri närvide neuralgiaga, samuti mitmesuguste hüsteeriliste neuroosidega, mis väljenduvad prosopalgia, halvatuse, pareesi ja hüperkineesina närimis- ja neelamis- ja neelamisprotsessides. keeruline.
Bulbaarsündroom (ehk bulbaarparalüüs) on IX, X ja XII kraniaalnärvide (vagus-, glossofarüngeaal- ja hüpoglossaalsete närvide) kompleksne kahjustus, mille tuumad paiknevad medulla oblongata. Nad innerveerivad huulte, pehme suulae, keele, neelu, kõri lihaseid, samuti häälepaelu ja epiglottise kõhre.
Sümptomid
Bulbaarparalüüs on kolme peamise sümptomi kolmik: düsfaagia(neelamishäire) düsartria(artikuleeritud kõnehelide õige häälduse rikkumine) ja aphonia(kõne kõlalisuse rikkumine). Selle halvatuse all kannatav patsient ei saa tahket toitu alla neelata ja pehme suulae pareesi tõttu satub ninna vedel toit. Patsiendi kõne jääb nina (nina) varjundiga arusaamatuks, see rikkumine on eriti märgatav, kui patsient hääldab sõnu, mis sisaldavad selliseid keerulisi helisid nagu "l" ja "r". 
Diagnoosimiseks peab arst läbi viima kraniaalnärvide IX, X ja XII paari funktsioonide uuringu. Diagnoos algab sellest, et välja selgitada, kas patsiendil on probleeme tahke ja vedela toidu neelamisega, kas ta lämbub selle peale. Vastuse ajal kuulatakse tähelepanelikult patsiendi kõnet, märgatakse ülalmainitud halvatusele iseloomulikke rikkumisi. Seejärel uurib arst suuõõne, viib läbi larüngoskoopia (kõri uurimise meetod). Ühepoolse bulbar-sündroomi korral on keele ots suunatud kahjustuse poole või kahepoolselt täiesti liikumatuks. Keele limaskest hõreneb ja volditakse - atroofiline.
Pehmesuulae uurimine paljastab selle hääldamise mahajäämuse, samuti palatine uvula kõrvalekalde tervislikus suunas. Spetsiaalse spaatliga kontrollib arst palatiini ja neelu reflekse, ärritades pehme suulae limaskesta ja neelu tagumist seina. Oksendamise, köhimisliigutuste puudumine viitab vaguse ja glossofarüngeaalsete närvide kahjustusele. Uuring lõpeb larüngoskoopiaga, mis aitab kinnitada tõeliste häälepaelte halvatust.
Bulbar sündroomi oht on vaguse närvi kahjustus... Selle närvi talitlushäire põhjustab ebaregulaarset südamelööki ja hingamishäireid, mis võivad lõppeda kohe surmaga.
Etioloogia
Sõltuvalt haigusest, mis põhjustab bulbaarset halvatust, on seda kahte tüüpi: äge ja progresseeruv... Äge esineb kõige sagedamini ägedate vereringehäirete tõttu medulla oblongata (infarkt), mis on tingitud tromboosist, veresoonte embooliast ja ka siis, kui aju kiilub foramen magnumi. Medulla oblongata tõsine kahjustus põhjustab keha elutähtsate funktsioonide rikkumist ja patsiendi surma.
Progresseeruv bulbaarparalüüs areneb amüotroofse lateraalskleroosi korral. See haruldane haigus on kesknärvisüsteemi degeneratiivne muutus, mille käigus kahjustatakse motoorseid neuroneid, mis on lihaste atroofia ja halvatuse allikas. ALS-i korral on iseloomulikud kõik bulbarhalvatuse sümptomid: düsfaagia vedelate ja tahkete toitude võtmisel, glossopleegia ja keele atroofia, pehme suulae lõtvumine. Kahjuks ei ole amüotroofse skleroosi ravi välja töötatud. Hingamislihaste halvatus põhjustab patsiendi surma lämbumise tõttu.
Bulbaarparalüüsiga kaasneb sageli selline haigus nagu myasthenia gravis... Pole ime, et haiguse teine nimi on asteeniline bulbarhalvatus. Patogenees on keha autoimmuunne kahjustus, mis põhjustab lihaste patoloogilist väsimust.
Lisaks bulbaarsetele kahjustustele liitub sümptomitega lihaste väsimus pärast füüsilist pingutust, mis kaob pärast puhkust. Selliste patsientide ravi seisneb antikoliinesteraasi ravimite määramises arsti poolt, enamasti Kalimini. Proserini määramine ei ole soovitatav selle lühiajalise toime ja suure hulga kõrvaltoimete tõttu.
Diferentsiaaldiagnoos
On vaja õigesti eristada bulbar-sündroomi pseudobulbaarparalüüsist. Nende ilmingud on väga sarnased, kuid neil on märkimisväärne erinevus. Pseudobulbaarse halvatuse korral on iseloomulikud suulise automatismi refleksid (proboscise refleks, distants-oraalne ja peopesa-plantaarne refleks), mille esinemine on seotud püramiidsete radade kahjustusega.
Kõverrefleks tuvastatakse ettevaatliku koputamise teel neuroloogilise haamriga üla- ja alahuulele – patsient tõmbab need välja. Sama reaktsiooni saab jälgida, kui haamer läheneb huultele - distants-suu refleks. Peopesa naha ärritusega pöidla eminentsuse kohal kaasneb lõualihase kokkutõmbumine, mis sunnib nahka lõual üles tõmbama – peopesa-lõua refleks.
Ravi ja ennetamine
Esiteks on bulbar-sündroomi ravi suunatud selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi seisneb hingamispuudulikkuse kõrvaldamises ventilaatoriga. Neelamise taastamiseks on ette nähtud koliinesteraasi inhibiitor. See blokeerib kolesteraasi, mille tulemusena suureneb atsetüülkoliini toime, mis viib juhtivuse taastamiseni piki neuromuskulaarset kiudu.
M-antikolinergiline Atropiin blokeerib M-kolinergilised retseptorid, kõrvaldades seeläbi suurenenud süljeerituse. Patsientide toitmine toimub toru kaudu. Kõik muud ravimeetmed sõltuvad konkreetsest haigusest.
Selle sündroomi spetsiifiline ennetamine puudub. Bulbaarse halvatuse tekke vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad seda põhjustada.
Video selle kohta, kuidas bulbar-sündroomi puhul treeningravi tehakse:
Laadimine ...