Krooniline mädane keskkõrvapõletik. Krooniline keskkõrvapõletik: ravi. Äge ja krooniline mädane keskkõrvapõletik

See on pikaajaline mädane keskkõrvapõletik, mida iseloomustab püsiv trummikile perforatsioon (defekt, avanemine), perioodiline või püsiv eritis kõrvast, tavaliselt limaskestade iseloomuga, ja järkjärguline progresseeruv kuulmislangus .

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on väga levinud haigus, selle all kannatab kuni 1% elanikkonnast. Haigus kujutab tõsist ohtu kuulmisele ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkimisel võib see ohustada inimese elu. Sellega seoses on iga praktiseeriva arsti jaoks hädavajalik teadmine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimise ja ravi põhiprintsiipidest.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjused

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on tavaliselt ägeda mädase keskkõrvapõletiku või trummikile rebenemise tagajärg. Üle 50% kroonilisest keskkõrvapõletikust ilmneb lapsepõlves.

Kroonilisse mädasse keskkõrvapõletikku külvatud mikroorganismid on valdavalt patogeenide ühendused, mille vahel avastatakse enamasti aeroobid nagu Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Viimastel aastatel on uuringud näidanud anaeroobide olulist rolli; kaasaegse mikrobioloogilise tehnoloogia kasutamisel tuvastatakse need peaaegu kõigil patsientidel kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral. Kroonilise keskkõrvapõletiku pikaajalise kuluga, samuti antibiootikumide ja kortikosteroidide kasutamisega leitakse üha enam seeni.

Äge keskkõrvapõletik muutub krooniliseks mitmete ebasoodsate põhjuste mõjul:

Oluline roll kroonilise keskkõrvapõletiku tekkimisel kuulub ülemiste hingamisteede, eriti adenoidide, nina vaheseina kõveruse, kroonilise sinusiidi, hüpertroofilise riniidi patoloogilisse seisundisse.

Sellest tulenev kuulmistoru äravoolu- ja ventilatsioonifunktsioonide halvenemine põhjustab raskusi trummikoopa sisu evakueerimisel ja keskkõrvaõõnte õhutamisel.

See häirib trummikile perforatsiooni normaalset taastumist pärast ägedat mädast keskkõrvapõletikku, mis omakorda põhjustab püsivat perforatsiooni.

Mõnikord on keskkõrvapõletikul kroonilise protsessi tunnused, eriti keskkõrvapõletiku nekrootiliste vormide korral, kerge kõrvapõletik koos trummikile lahtise komponendi perforatsiooniga, tuberkuloos, diabeet, eakatel.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

Vastavalt keskkõrva patoloogilise protsessi tüübile määratakse vastavalt kliinilise kulgu tunnustele ja haiguse keerukusele kaks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi: mesotümpaniit ja epitympaniit.

Need vormid erinevad selle poolest, et mesotümpaniit kulgeb suhteliselt soodsalt, kuna põletikulises protsessis osaleb limaskest ja epitympaniit on alati halva kvaliteediga, kuna sellega kaasneb luukoe kaaries.

Peamine erinevus seisneb selles, et mesotümpaniidi korral paikneb perforatsioon trummikile venitatud komponendis. Epitympaniiti iseloomustab perforatsioon trummikile venitamata komponendis.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomite kirjeldused

Milliste arstide poole peaksin pöörduma kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostika

Diagnoosi määrab kõrva -kõrvauuringu põhjal ENT -arst. Lisaks viiakse läbi kuulmiskatse, kontrollitakse kuulmistoru funktsiooni. Ninaõõne kontrollimine on oluline, kuna vaba nina hingamine on oluline tegur keskkõrva normaalseks toimimiseks.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ilma luude hävitamiseta ja tüsistusteta saab ravida ravimitega otolaringoloogi ambulatoorse järelevalve all. Selline ravimteraapia on suunatud põletikulise protsessi leevendamisele.

Juhtudel, kui krooniline mädane keskkõrvapõletik esineb luukoe hävimisega, on see sisuliselt patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus.

Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb näonärvi parees, peavalu, neuroloogilised häired ja / või vestibulaarsed häired, näitab see hävitava protsessi esinemist luus ja tüsistuste teket. Sellises olukorras on vaja patsient kiiresti haiglasse hospitaliseerida ja kaaluda tema kirurgilise ravi küsimust.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik allutatakse tavaliselt konservatiivsele või operatsioonieelsele ravile 7-10 päeva jooksul. Sel perioodil tehakse iga päev kõrva tualettruumi, millele järgneb trumliõõne pesemine antibiootikumide lahustega ja antibakteriaalsete tilkade tilgutamine kõrva.

Arvestades, et kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb trummikile perforatsioon, ei saa kõrvatilgadena kasutada ototoksilisi aminoglükosiidantibiootikume. Võite kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini, rifampitsiini ja ka nende kombinatsiooni glükokortikosteroididega.

Täieliku kanalisatsiooni ja funktsionaalse taastumise eesmärgil nõuab krooniline mädane keskkõrvapõletik koos luude hävitamisega kirurgilist ravi.

Sõltuvalt mädase protsessi levimusest on krooniline mädane keskkõrvapõletik näidustatud mastoidoplastika või tümpanoplastika, atikoantrototoomia, mastoidotoomia, labürindifotoomia ja labürindi fistuli plastika desinfitseerimiseks, kolesteatoomi eemaldamiseks.

Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb hajus põletik koos tüsistuste ohuga, siis tehakse üldine õõnsuse kõrvaoperatsioon.

Mädase mädase keskkõrvapõletiku prognoos

Kroonilise mädase fookuse õigeaegne taastamine kõrvas tagab haiguse soodsa tulemuse. Mida varem ravi viiakse läbi, seda suurem on taastumisvõimalus ja kuulmise säilitamine. Kaugelearenenud juhtudel, kui krooniline mädane keskkõrvapõletik põhjustab olulist luude hävimist ja / või tüsistuste teket, on kuulmise taastamiseks vajalikud rekonstrueerivad operatsioonid. Mõnel juhul vajavad patsiendid kõige ebasoodsama tulemusega kuuldeaparaate.

Mädase mädase keskkõrvapõletiku ennetamine

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ennetamine seisneb ägeda keskkõrvapõletiku õigeaegses ja ratsionaalses ravis.

Keskkõrva krooniline mädane põletik põhjustab püsivaid patoloogilisi muutusi limaskestal ja luukoes, põhjustades selle transformatsioonimehhanismi rikkumist. Väikelapseeas väljendunud kuulmislangus toob kaasa kõnehäireid, raskendab lapse kasvatamist ja harimist. See tingimus võib piirata sobivust ajateenistusse ja teatud elukutsete valikut. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja kuulmise taastamiseks on vaja ette võtta keerulisi operatsioone, kasutades mikrokirurgilisi tehnikaid.

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad kolm põhijoont: trummikile püsiv perforatsioon, perioodiline või pidev mädanemine kõrvast ja kuulmiskahjustus.

Etioloogia. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral külvatakse 50-65% juhtudest stafülokokid (peamiselt patogeensed), 20-30%-Pseudomonas aeruginosa ja 15-20%-Escherichia coli. Antibiootikumide ebaratsionaalse kasutamise korral leitakse sageli seeni, mille hulgas on sagedamini Aspergillus niger.

Patogenees. Üldiselt on aktsepteeritud, et krooniline mädane keskkõrvapõletik areneb kõige sagedamini pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku alusel. Seda soodustavad tegurid on kroonilised infektsioonid, ülemiste hingamisteede patoloogia koos nina hingamise halvenemisega, kuulmistoru ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioonid, ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ja ebapiisav ravi.

Mõnikord võib keskkõrvapõletik olla nii loid ja väljendamata, et ei ole vaja rääkida ägeda põletiku üleminekust kroonilisele, kuid tuleb arvestada, et sellel olid algusest peale kroonilised tunnused. See keskkõrvapõletiku käik võib esineda patsientidel, kes kannatavad veresüsteemi haiguste, diabeedi, tuberkuloosi, kasvajate, hüpovitaminoosi, immuunpuudulikkuse all.

Mõnikord võib lapsepõlves ülekantud äge keskkõrvapõletik koos leetrite ja sarlakid, difteeria, tüüfus põhjustada keskkõrva luustruktuuride nekroosi ja trummikile vahekokkuvõtte defekti.

Kui vastsündinul on äge keskkõrvapõletik kuulmistoru struktuuri anomaalia ja trummelõõne ventilatsiooni võimatuse tõttu, muutub põletikuline protsess kohe krooniliseks. Mõnikord moodustub trummikile püsiv kuiv perforatsioon, mis mängib trumliõõne ja antrumi ebaloomuliku ventilatsioonitee rolli ning mädanemine ei kordu. Teised patsiendid tunnevad ebamugavust, sest trummikoopa on otseselt ühendatud väliskeskkonnaga. Nad on mures pideva valu ja müra pärast kõrvas, mis ägenemiste ajal oluliselt suureneb.

Kliinik. Keskkõrva patoloogilise protsessi ja sellega seotud kliinilise kulgu olemuse järgi eristatakse kahte kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi: mesotümpaniit ja epitympaniit.

Kroonilist mädast mesotümpaniiti iseloomustab ainult keskkõrva limaskesta kahjustus.

Mesotümpaniit kulgeb soodsalt. Selle ägenemisi põhjustab kõige sagedamini väliste ebasoodsate tegurite (vee, külma õhu sissepääs) ja külmetushaiguste mõju trumliõõne limaskestale. Ägenemise korral võib põletik tekkida antrumi ja kuulmistoru trumliõõne kõigil korrustel, kuid limaskesta kerge turse ning pööningu ja antrumi taskute ventilatsiooni säilimise tõttu, samuti piisav eritiste väljavool nendest, ei looda tingimusi põletiku üleminekuks luule.

Trummikile perforatsioon on lokaliseeritud selle venitatud osas. See võib olla erineva suurusega ja hõivab sageli suurema osa oma alast, omandades oalaadse kuju (joonis 1.7.1). Mesotümpaniidiga perforatsiooni eripäraks on velje olemasolu trummikile jäänuste kogu perimeetri ümber, seetõttu nimetatakse seda veljeks.

Seda tüüpi perforatsioon on diagnoosi tegemisel ülioluline. Peamine kriteerium mesotüpaniidi ja epitympaniidi eristamiseks on patoloogilise protsessi piiramine keskkõrva limaskestaga.

On haiguse remissiooni ja ägenemise perioode. Patsientide kaebuste ägenemisega vähendatakse kuulmislangust ja kõrva mädanemist. Eemaldage rohkelt limaskesta või limaskesta, kerge, lõhnatu. Trummiõõne mediaalseina limaskest on paksenenud. Mesotümpaniidi keerulist kulgu iseloomustab granulaatide ja limaskesta polüüpide ilmumine, mis aitab kaasa heitmete hulga suurenemisele. Kuulmist vähendab heli juhtivuse häire tüüp ja seejärel segatüüp. Remissiooni perioodil peatub kõrvast mädanemine. Kuulmine on halvenenud ja trummikile jätkab perforatsiooni, kuna selle servad on armistunud ja neil puudub regeneratsioon.

Trummiõõne limaskesta kroonilise korduva põletiku tagajärjel võivad tekkida adhesioonid, mis piiravad kuulmisluude liikuvust ja süvendavad kuulmislangust.

Kroonilist mädast epitympaniiti iseloomustab ebasoodne kulg. Selle põhjuseks on põletiku üleminek luukoele koos aeglase piiratud osteomüeliidi esinemisega. See patoloogilise protsessi käik on tingitud suurenenud kalduvusest keskkõrva limaskesta tursele, infiltratsioonile ja eritumisele, samuti pööningu ja koopa sissepääsu anatoomilise struktuuri ebasoodsale variandile. Pööningul olevate voldikute ja taskute raskusaste ning kitsas aditus ad antrum aitavad kaasa keskkõrvaõõne ventilatsiooni halvenemisele ja põletikulise patoloogilise eritise hilinemisele. Mõjutatud on pööningu ja antrumi, malleuse ja inkuse kondiseinad. Harvem on kaasatud segisti.

Võib esineda pööningu piiritlemist trummelõõne keskelt korruselt. Seejärel tekib mulje tavalisest otoskoopilisest pildist, kuna trummikile venitatud osa ei muutu. Mesotimanum ventileeritakse tavaliselt kuulmistoru kaudu ja kõik trummikile identifitseerimispunktid on hästi väljendatud. Kuid kui te vaatate tähelepanelikult, võite näha selle perforatsiooni või koorikut, mis katab selle malleuse lühikese protsessi kohal. Pärast selle kooriku eemaldamist avaneb sageli arsti silmadele defekt trummikile venitamata osas. See on epitympaniidi iseloomulik marginaalne perforatsioon (joonis 1.7.2).

Selles osas ei saa perforatsioon olla velg, kuna venitatud osas puudub membraan luust piiritlev kõhrrõngas. Trummikile kinnitatakse otse riviinia sälgu luuserva külge. Koos pööningu luustruktuuride lüüasaamisega mõjutab selle sälgu luuserva ja tekib marginaalne perforatsioon.

Väljavool on paks, mädane, mitte rikkalik ja võib üldjuhul olla äärmiselt napp, kuivades perforeeritud kattekihis. Väljaheite puudumine ei anna tunnistust haiguse soodsa kulgemise kasuks. Vastupidi, luustruktuuride hävitamine kõrva sügavuses on väljendunud. Luu osteomüeliidi iseloomulik tunnus on eritise terav ebameeldiv lõhn, mis on põhjustatud indooli ja skatooli vabanemisest ning anaeroobse infektsiooni aktiivsusest. Luu kaariese piirkonnas täheldatakse granuleerimist, polüüpe ja sageli kuulmisluude ahela hävitamist.

Lisaks mädanemisele on patsiendid sageli mures peavalu pärast. Kui külgmise poolringikujulise kanali sein on hävitatud, tekib pearinglus. Fistuli olemasolu kinnitab positiivne traguse sümptom (pressor -nüstagmi esinemine valusa kõrva suunas, kui tragus on takistatud välises kuulmiskanalis).

Kuulmine on mõnikord halvenenud suuremal määral kui mesotümpaniidi korral, kuigi punktuaalse perforatsiooni ja kuulmisluu ahela ohutuse korral kannatab see vähe. Sagedamini kui mesotümpaniidi korral esineb kõrva müra madala sagedusega. Kuulmiskaotus on esmalt juhtiv, seejärel segane ja lõpuks sensineuraalne, kuna põletikulised tooted avaldavad toksilist mõju kõrvakalli retseptori moodustistele.

Epitympaniidiga patsientidel leitakse sageli sekundaarne kolesteatoom - epidermise masside kihtide ja nende lagunemissaaduste kogunemine, mis on rikas kolesterooliga. Kolesteatoomi moodustumise peamine teooria on välise kuulmiskanali kihistunud lamerakujulise keratiniseeriva epiteeli sissekasvamine trummikile marginaalse perforatsiooni kaudu keskkõrva. Epidermise massid on suletud sidekoe ümbrisesse - epiteeliga kaetud maatriksisse, mis on tihedalt luu külge kinnitatud ja sellesse sisse kasvanud. Pidevalt toodetud epidermise massid suurendavad kolesteatoomi mahtu, mis avaldab luule hävitavat mõju. Lisaks aitavad luukoe hävimisele kaasa kolesteatoomi eritatavad keemilised komponendid (ensüüm - kollagenaas) ja luukoe lagunemise saadused. Kõige sagedamini paikneb kolesteatoom pööningul ja antrumil.

Epitympaniidist tulenevaid tüsistusi seostatakse peamiselt luu hävitamisega, kuigi mesotümpaniidi korral täheldatakse ka granuleerimisi ja polüüpe. Kolesteatoomi esinemisel toimub luude lagunemine aktiivsemalt, seega on tüsistused palju sagedasemad. Lisaks horisontaalse poolringikujulise kanali fistulile võib tekkida näonärvi parees, labürindiit ja mitmesugused intrakraniaalsed komplikatsioonid.

Epitympaniidi diagnoosimisel on abiks Schülleri ja Mayeri andmetel ajaluude radiograafia. Patsientidel, kes põevad seda haigust alates lapsepõlvest, on mastoidprotsessi sklerootiline struktuur. Selle taustal võib epitympaniidi korral määrata luude hävimise.

Ravi. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi taktika sõltub selle vormist. Ülesanne hõlmab keskkõrvapõletiku kõrvaldamist ja kuulmise taastamist, seetõttu peaks kuulmislangusega kroonilise keskkõrvapõletiku täieõiguslik ravi lõppema kuulmise taastamise operatsiooniga.

Mesotümpaniidi korral viiakse läbi peamiselt konservatiivne kohalik põletikuvastane ravi. Luu osteomüeliidi katkestamine epitympaniidiga ja kolesteatoomi eemaldamine on võimalik ainult kirurgiliselt. Sellisel juhul kasutatakse konservatiivset ravi epitympaniidi ja mesotümpaniidi diferentsiaaldiagnostika protsessis ning patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel. Labürindiidi, näonärvi pareesi ja intrakraniaalsete komplikatsioonide esinemine nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, tavaliselt laiendatud mahus.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaitseväelasi jälgivad dünaamiliselt üksuse arst ja garnisoni otolaringoloog.

Konservatiivne ravi algab põletikku toetavate granulaatide ja limaskestade polüüpide eemaldamisega. Väikesed granulaadid või väga paistes limaskestad kauteriseeritakse 10-20% hõbenitraadi lahusega. Suuremad granulatsioonid ja polüübid eemaldatakse kirurgiliselt.

Nagu ägeda mädase keskkõrvapõletiku puhul, on väga oluline hoolikalt ja korrapäraselt läbi viia kõrva tualett.

Pärast kõrva tualettruumi kasutatakse erinevaid meditsiinilisi aineid tilkade, salvide ja pulbri kujul. Kasutusmeetod sõltub põletiku faasist ja vastab dermatoloogilisele põhimõttele (märg - märg, kuiv - kuiv), seetõttu kasutatakse kõigepealt lahuseid ja ravi lõppfaasis lülitatakse need üle salvivormidele või pulbri sissepuhumisele.

Nad kasutavad veepõhiseid vedelaid meditsiinilisi aineid (20-30% naatriumsulfatsiili lahus, 30-50% dimeksiidi lahus, 0,1-0,2% mefenamiinnaatriumi soolalahus, 1% dioksidiini lahus jne). Varasemal ajal kui ägeda keskkõrvapõletiku korral võib need asendada alkoholilahustega (boorhappe 3% alkoholilahus, 1–5% salitsüülhappe ja naatriumsulfatsüüli alkoholilahus, 1–3% resortsinooli alkoholilahus, 1% formaliinilahus ja hõbenitraat). Kui patsient ei talu alkoholilahuseid (tugev valu, kõrvetustunne kõrvas), on vesilahuste kasutamine piiratud.

Antibiootikume kasutatakse paikselt, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Pikaajalisel kasutamisel võib granuleerimiskoe kasvada ja tekkida düsbioos. Vältida tuleks ototoksiliste antibiootikumide kasutamist.

Glükokortikoididel (hüdrokortisoonemulsioon, prednisoloon, flucinar, sinalar jne) on võimas põletikuvastane ja hüposensibiliseeriv toime. Limaskesta tugeva turse leevendamiseks on parem ravi alguses kasutada hüdrokortisooni emulsiooni. Ravi lõppfaasis kasutatakse kortikosteroidseid salve.

Viskoosse sekretsiooni vedeldamiseks ja raviainete imendumise parandamiseks kasutatakse ensümaatilisi preparaate (trüpsiin, kümotrüpsiin).

Positiivseid tulemusi täheldati biogeensete ravimite (solkoserüül salvi ja želee kujul, 10–30% propolaali alkoholilahuse), loodusliku päritoluga antibakteriaalsete ravimite (novoimaniin, klorofüllipt, sanguiritriin, ekteritsiid, lüsosüüm) kasutamisel.

Kuuldetoru läbilaskvuse taastamiseks määratakse ninasse salvi alusel vasokonstriktiivseid ravimeid. Traaguse süstimise meetodil trummikile kaudu kantakse ravimid kuulmistoru limaskestale. Pärast ravimi tilgutamist kõrva patsiendi horisontaalasendis küljel vajutage tragusele mitu korda. Ravimeid võib süstida kuulmistorusse läbi nina -neelu ava, kasutades kõrva metallkateetrit.

Epitympaniidi diagnostiline ja terapeutiline lähenemisviis on pööningu marginaalse perforatsiooni pesemine Hartmanni kanüüli abil. Nii pestakse kolesteatoomi ja mäda soomuseid, mis aitab pööningul pingeid maandada ja valu vähendada. Pööningu pesemiseks kasutatakse ainult alkoholilahuseid, kuna kolesteoomide massidel on suurenenud hüdrofiilsus ja kolesteatoomi turse võib suurendada kõrvavalu ja mõnikord provotseerida tüsistuste teket.

Füsioterapeutilised mõjutusmeetodid on hea täiendus ravile: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a ?.

Kohalik ravi tuleks kombineerida ravimite määramisega, mis suurendavad keha reaktsioonivõimet. Eeltingimus on tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab piisavalt vitamiine ja piirab süsivesikuid.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsienti hoiatatakse vajaduse eest kaitsta kõrva külma tuule ja vee sissepääsu eest. Veeprotseduuride, suplemise ajal sulgege väline kuulmiskanal vaseliini või taimeõliga niisutatud vatiga. Sel eesmärgil kasutatakse ka kosmeetilisi kreeme ja kortikosteroidseid salve. Ülejäänud aja hoitakse kõrva lahti, kuna õhus sisalduval hapnikul on bakteritsiidne toime ja välise kuulmiskanali ummistumine loob termostaatilised tingimused, mis soodustavad mikroorganismide kasvu.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi on suunatud osteomüeliidi ja kolesteatoomi patoloogilise fookuse eemaldamisele ajaluust ja kuulmise parandamisele, taastades keskkõrva heli juhtiva aparatuuri.

Kirurgilise sekkumise ülesanded erinevates olukordades on järgmised:

* intrakraniaalsete komplikatsioonide, labürindiidi ja näonärvi halvatuse otogeense põhjuse kiire kõrvaldamine;

* nakkuse fookuse likvideerimine ajalises luus plaanipäraselt, et vältida tüsistusi;

* heli juhtiva aparaadi plastikvead pikaajaliselt pärast desinfitseerimist;

* samaaegne patoloogia eemaldamine keskkõrvas koos heli juhtiva aparaadi plastiliste defektidega;

* adhesioonide kõrvaldamine trumliõõnes koos trummikile plastilise perforatsiooniga;

* trummikile plastist perforatsioon.

1899. aastal pakkusid Küster ja Bergmann välja radikaalse (üldise õõnsusega) kõrvaoperatsiooni, mis seisneb ühe operatsioonijärgse õõnsuse loomises, mis ühendab pööningu, antruumi ja mastoidrakud välise kuulmiskanaliga (joonis 1.7.3). Operatsioon viidi läbi kõrva taha, eemaldades kõik kuulmisosakesed, pööningu külgseina, osa kuulmiskanali tagumisest seinast ja keskkõrva patoloogilisest sisust koos kogu limaskesta kraapimisega.

Selline kirurgiline sekkumine päästis intrakraniaalsete komplikatsioonide korral patsiendi elu, kuid sellega kaasnes suur hävitamine keskkõrvas, tugev kuulmislangus ja sageli vestibulaarsed häired. Seetõttu tegi V.I. Voyachek ettepaneku niinimetatud konservatiivseks radikaalseks kõrvaoperatsiooniks. See nägi ette ainult patoloogiliselt muutunud luukoe ja limaskesta eemaldamise, säilitades samal ajal kuulmisluude ja trummikile terved osad. Kuna see operatsioon piirdus pööningu ja antrumi ühendamisega kõrvakanaliga ühte õõnsusse, nimetati seda atiko-antrotoomiaks.

Kiireloomuliste sekkumiste korral otogeensete intrakraniaalsete tüsistuste korral tehakse endiselt radikaalne operatsioon, kus sigmoidne siinus ja kõvakestad on laialdaselt eksponeeritud, kuid võimaluse korral püütakse säilitada heli juhtiva aparatuuri elemente. Operatsioon lõpeb operatsioonijärgse õõnsuse pookimisega lihakottidega. See operatsioon ühendab radikaalsuse põhimõtte seoses mastoidprotsessi rakulise süsteemi avanemisega ja säästliku suhtumisega trumliõõne heli edastavatesse struktuuridesse.

Seejärel hakati pööning-antrotoomiat läbi viima eraldi lähenemisega antrumile ja pööningule, säilitades välise kuulmiskanali tagumise seina sisemise osa. Antrum avatakse mastoidprotsessi kaudu ja pööning kuulmisnärvi kaudu. Seda operatsiooni nimetatakse eraldi attico-antrotomyks. Antrumi õõnsusse viiakse drenaaž, mille kaudu seda pestakse erinevate meditsiiniliste lahustega. Praegu püütakse plastiliselt ja pööningu külgseina säilitada või taastada. Kõrvakanali tagaseina ja pööningu külgseina säästmine võimaldab teil säilitada trumliõõne suuremat mahtu ja trummikile normaalset asendit, mis parandab oluliselt operatsiooni funktsionaalset tulemust.

Operatsioonijärgse õõnsuse plastiline kirurgia tehti juba radikaalse kõrvaoperatsiooni esimeses ulatuslikus variandis. Kavandati panna operatsioonijärgse õõnsuse tagumistesse osadesse mittevaba lihaklapi (joonis 1.7.3). See oli õõnsuse epiteelimise allikas. Voyacheki sõnul toimunud attiko-antrotoomia ajal loodi meato-trummiklapp, mis oli samaaegselt epiteelimise ja trummikile perforatsiooni sulgemise allikas.

Praegu hõlmab tümpanoplastika keskkõrva heli juhtiva aparaadi säilinud elementide kasutamist ja nende osalise või täieliku kadumise korral transformatsioonimehhanismi rekonstrueerimist, kasutades erinevaid materjale (luud, kõhred, fastsia, veenid, rasv, sarvkest, sklera, keraamika, plastik jne.) Luukoe kett ja kuulmekile kuuluvad taastamisele.

Tümpanoplastika on näidustatud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, harvem kleepuva keskkõrvapõletiku, trauma ja kõrva arengu anomaaliate korral. Kuus kuud enne operatsiooni peab kõrv olema kuiv. Enne tümpanoplastikat tehakse audioloogiline uuring, määratakse kuulmislanguse tüüp, kõrvaklapi reserv ja kuulmistoru ventilatsioonifunktsioon. Kui kuulmistaju heli tajumine ja funktsioonid on selgelt halvenenud, ei ole tümpanoplastika eriti efektiivne. Prognoositesti abil - Kobraki andmetel vatiproovidega tuvastatakse pärast operatsiooni võimalik kuulmisteravuse tõus (kuulmist uuritakse sosina kõne suhtes enne ja pärast vaseliiniõlis leotatud vati pealekandmist perforatsioonile. trummikile või selle vastas asuvas kõrvakanalis).

Tümpanoplastikat teostatakse mõnikord samaaegselt eraldi attikoantrotoomia desinfitseerimisega, kui kirurg on kindel, et nakkuse fookus on piisavalt kõrvaldatud. Kui luu kahjustus on ulatuslik, tehakse kuulmise taastamise operatsioon teisel etapil paar kuud pärast attikoantrotomiat.

Vastavalt Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4) andmetele on saadaval 5 vaba plasti tüüpi.

I tüüp - endauraalne müringoplastika koos trummikile perforatsiooniga või membraani rekonstrueerimine selle defektiga.

II oei - mobiliseeritud trummikile või mitte -trummikile pannakse säilinud inkusele, millel on defekt peas, kaelas või käepidemes.

III tüüp - müringostapedopeksia. Malleuse ja inkuse puudumisel asetatakse pookekarp pähe. Heli juhtivuse „columella - effect” ii oeio luuakse lindudel, kellel on üks kuulmisluu - columella. Selgub väike trumliõõnsus, mis koosneb hüpotümpanumist, kuulmistoru trumli avamisest ja mõlemast labürindi aknast.

IV tüüp - tigu akna kohandamine. Kõigi kuulmisluude puudumisel, välja arvatud hambapõhi, asetatakse transplantaat promontoriumile, moodustades vähendatud trummelõõne, mis koosneb hüpotümpanumist, kõrvaklaasist aknast ja kuulmistoru trummikaugust. Kuulmist parandab labürindiakende rõhuvahe suurendamine.

V tüüp - horisontaalse poolringikujulise kanali fenestratsioon Lemperti järgi (Lempert D., 1938). Heli juhtimine toimub pookoksa abil, mis katab poolringikujulise kanali tööakna. Seda tüüpi tümpanoplastikat kasutatakse keskkõrva heli juhtiva aparatuuri kõigi elementide ja fikseeritud segisti puudumisel.

Tümpanoplastika hõlmab ka trummikile terviklikkuse taastamist - müringoplastikat. See võib piirduda membraani perforatsiooni sulgemisega erinevate plastmaterjalidega või mittetüüpilise membraani loomisega.

Trummi membraani väikesed püsivad velgede perforatsioonid kõrvaldatakse sageli pärast servade värskendamist ja liimimist fibriinliimiga munaraku, õhukese nailoni, steriilse paberi membraanile, mida mööda regenereeruv epiteel ja epidermis levivad. Sel eesmärgil võite kasutada ka liimi BF-6 ja Kolokoltsevi liimi.

Äärised perforatsioonid suletakse radikaalse kõrvaoperatsiooni ajal liha- või lihapõletikuliste mittevabade klappidega (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kokkuvõtteks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi põhimõtetest tuleb veel kord juhtida tähelepanu asjaolule, et operatsiooni vajadus nii infektsiooni fookuse desinfitseerimiseks kui ka kuulmise taastamiseks nõuab kirurgilise sekkumise näidustuste laiendamist. Kui see on näidatud, tuleks kavandatud toiming teha samaaegselt ja koosneda kolmest etapist: läbivaatamine, kanalisatsioon ja plast.

Mesotümpaniidi, tüsistusteta granulatsioonide ja polüüpidega patsientide konservatiivne ravi viiakse läbi sõjaväeosas vastavalt otolaringoloogi ettekirjutusele ja protsessi ägenemise korral haiglas. Desinfitseerimisoperatsioone tehakse garnisonihaiglate otolaringoloogiaosakonnas. Kompleksseid kuulmist taastavaid kirurgilisi sekkumisi tehakse ringkonnas, kesk-sõjaväehaiglates ja sõjaväe meditsiiniakadeemia ENT-kliinikus.

Kõik kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsiendid, sealhulgas pärast kõrvaoperatsiooni, on allüksuse arsti ja garnisoni otolaringoloogi dünaamilise järelevalve all. Sõjaväelaste eksam viiakse läbi vastavalt art. Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi korralduse N 315 1995 punkt 38

Mädane põletikuline protsess kroonilise kuluga keskkõrvaõõnes. Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustab juhtiv või segane kuulmislangus, kõrvakanali mädanemine, valu ja müra kõrvas, mõnikord pearinglus ja peavalu. Krooniline mädane keskkõrvapõletik diagnoositakse otoskoopia, kuulmisuuringute, kõrvaeritiste bakterioloogilise kultuuri, ajaluu röntgen- ja tomograafiliste uuringute, patsiendi vestibulaarse funktsiooni ja neuroloogilise seisundi andmete põhjal. Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsiente ravitakse nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega (desinfitseeriv kirurgia, mastoidotoomia, antrotomia, labürindi fistuli sulgemine jne).

Üldine informatsioon

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletik, millega kaasneb pidev mädanemine kõrvast rohkem kui 14 päeva. Paljud otolaringoloogia valdkonna eksperdid näitavad siiski, et keskkõrvapõletikku, mille mädanemine kestab üle 4 nädala, tuleks pidada krooniliseks. WHO andmetel täheldatakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku 1–2% elanikkonnast ja see põhjustab 60% juhtudest püsivat kuulmiskaotust. Enam kui 50% juhtudest hakkab krooniline mädane keskkõrvapõletik arenema enne 18. eluaastat. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada mädaseid intrakraniaalseid tüsistusi, mis omakorda võivad põhjustada patsiendi surma.

Põhjused

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjustajad on reeglina mitmed patogeensed mikroorganismid. Enamasti on need stafülokokid, proteus, klebsiella, pseudomonia; harvadel juhtudel - streptokokid. Pikaajalise kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidel külvatakse koos bakteriaalse taimestikuga sageli otomükoosi tekitajaid - pärmi- ja hallitusseeni. Vahetu põhjused:

• Äge keskkõrvapõletik. Valdaval enamikul juhtudest on krooniline mädane keskkõrvapõletik üleminek kroonilisele ägeda keskkõrvapõletiku vormile või kleepuva keskkõrvapõletiku tekkimise tulemus.
• Kõrva vigastused. Haiguse areng on võimalik ka kõrva trauma tagajärjel tekkinud trummelõõne nakatumisel, millega kaasneb trummikile kahjustus.
• Muud ENT -organite haigused. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkimise põhjuseks on eustahiidi kuulmisnärvi düsfunktsioon, aerootiit, adenoidid, krooniline sinusiit;

Aidata kaasa kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkele erinevatest ägedatest immuunpuudulikkuse seisunditest (HIV-nakkus, tsütostaatikumide või röntgenravi kõrvalmõju), endokrinopaatiatest (hüpotüreoidism, rasvumine, suhkurtõbi), sobimatust antibiootikumravist või põhjendamatust lühenemisest ägeda mädase keskkõrvapõletiku raviaeg.

Klassifikatsioon

Kroonilisel mädaval keskkõrvapõletikul on kaks kliinilist vormi:

• Mesotümpaniit(tubotüüpiline keskkõrvapõletik). See on umbes 55% ja erineb põletikulise protsessi arengust trumliõõne limaskesta sees ilma selle luukoe moodustamiseta.
• Epitympaniit(epitympanic-antral keskkõrvapõletik) Epitympanitis moodustab ülejäänud 45% kroonilise mädase keskkõrvapõletiku juhtudest. Sellega kaasnevad luukoes hävitavad protsessid ja see põhjustab paljudel juhtudel kõrva kolesteatoomi teket.

Sümptomid

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamised kliinilised tunnused on mädanemine kõrvast, kuulmislangus (kurtus), kõrvamüra, valu kõrvas ja pearinglus. Suppuration võib olla pidev või katkendlik. Haiguse ägenemise perioodil suureneb reeglina eritiste hulk. Kui trummelõõnes kasvab granuleerimiskoe või esineb polüüpe, võib kõrva eritis olla verine.

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustab juhtiv kuulmislangus, mis on põhjustatud kuulmisluude kahjustusest. Pikaajalise kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb aga segane kuulmislangus. Sellest tulenevad häired kuulmisanalüsaatori heli vastuvõtva osa töös on tingitud kõrvakalli vereringe vähenemisest pikaajalise põletiku ja labürindi karvarakkude kahjustuse tagajärjel põletikuliste vahendajate ja põletikulise protsessi käigus tekkinud toksiliste ainete tõttu. reaktsioon. Kahjustavad ained tungivad labürindi akende kaudu trummikoopast sisekõrva, mille läbilaskvus suureneb.

Valusündroom on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja esineb ainult perioodidel, mil krooniline mädane keskkõrvapõletik läheb ägenemisfaasi. Ägenemist võivad käivitada ARVI, neelupõletik, nohu, larüngiit, kurguvalu, vedelik kõrvas. Ägenemise perioodil on ka kehatemperatuuri tõus ja kõrvas pulseerimise tunne.

Tüsistused

Epitympaniit on raskema kuluga kui mesotümpaniit. Selle kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb luude hävitamine, mille tagajärjel moodustuvad skatool, indool ja muud kemikaalid, mis annavad kõrvadele nõrga lõhna. Kui hävitav protsess levib sisekõrva külgmisse poolringikujulisse tuubi, tekib patsiendil süsteemne pearinglus. Luu näo kanali seina hävitamisega täheldatakse näonärvi pareesi. Epitympaniit põhjustab sageli mädaseid tüsistusi: mastoidiit, labürindiit, meningiit, aju abstsess, arahnoidiit jne.

Diagnostika

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine võimaldab endoskoopia andmeid, kuulmisanalüsaatori uuringuid, bakterioloogilist kultuuri väljutamist kõrvast, kolju röntgenkiirte, kolju CT ja MSCT koos ajalise luu sihipärase uurimisega.

• Kõrva uurimine. Otoskoopia ja mikrootoskoopia tehakse pärast väliskõrva tualettruumi koos välise kuulmiskanali põhjaliku puhastamisega. Need näitavad kuulmekile perforatsiooni olemasolu. Veelgi enam, kroonilist mädast keskkõrvapõletikku, mis voolab nagu mesotümpaniit, iseloomustab perforatsiooni esinemine trummikile venitatud piirkonnas, samas kui epitympaniidi puhul on tüüpiline perforatsiooni asukoht pingutuseta piirkonnas.
• Kuulmisfunktsiooni uurimine. Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustab kuulmiskaotus vastavalt audiomeetriale, juhtiv või segakuulmiskaotus läve audiomeetria järgi, kuulmisosakeste liikuvuse halvenemine vastavalt akustilise takistuse mõõtmisele. Samuti hinnatakse Eustakia toru läbilaskvust, elektrokohleograafiat, otoakustilist emissiooni.
• Vestibulaarse analüsaatori uuringud. Krooniline mädane keskkõrvapõletik, millega kaasnevad vestibulaarsed häired, on näidustus elektronistagmograafia, stabilograafia, videokulograafia, survetesti, kaudse otolitomeetria jaoks.

Neuroloogiliste häirete esinemisel kliinikus on vaja neuroloogi konsultatsioone ja aju MRI -d.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Mädast keskkõrvapõletikku ilma luude hävitamiseta ja tüsistusteta saab ravida ravimitega otolaringoloogi ambulatoorse järelevalve all. Selline ravimteraapia on suunatud põletikulise protsessi leevendamisele. Juhtudel, kui krooniline mädane keskkõrvapõletik esineb luukoe hävimisega, on see sisuliselt patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb näonärvi parees, peavalu, neuroloogilised häired ja / või vestibulaarsed häired, näitab see hävitava protsessi esinemist luus ja tüsistuste teket. Sellises olukorras on vaja patsient kiiresti haiglasse hospitaliseerida ja kaaluda tema kirurgilise ravi küsimust.

Konservatiivne teraapia

Krooniline mädane keskkõrvapõletik allutatakse tavaliselt konservatiivsele või operatsioonieelsele ravile 7-10 päeva jooksul. Sel perioodil tehakse iga päev kõrva tualettruumi, millele järgneb trumliõõne pesemine antibiootikumide lahustega ja antibakteriaalsete tilkade tilgutamine kõrva. Arvestades, et kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb trummikile perforatsioon, ei saa kõrvatilgadena kasutada ototoksilisi aminoglükosiidantibiootikume. Võite kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini, rifampitsiini ja ka nende kombinatsiooni glükokortikosteroididega.

Kirurgia

Täieliku kanalisatsiooni ja funktsionaalse taastumise eesmärgil nõuab krooniline mädane keskkõrvapõletik koos luude hävitamisega kirurgilist ravi. Sõltuvalt mädase protsessi levimusest on krooniline mädane keskkõrvapõletik näidustatud mastoidoplastika või tümpanoplastika, atikoantrototoomia, mastoidotoomia, labürindifotoomia ja labürindi fistuli plastika desinfitseerimiseks, kolesteatoomi eemaldamiseks. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb hajus põletik koos tüsistuste ohuga, siis tehakse üldine õõnsuse kõrvaoperatsioon.

Prognoos

Kroonilise mädase fookuse õigeaegne taastamine kõrvas tagab haiguse soodsa tulemuse. Mida varem ravi viiakse läbi, seda suurem on taastumisvõimalus ja kuulmise säilitamine. Kaugelearenenud juhtudel, kui krooniline mädane keskkõrvapõletik põhjustab olulist luude hävimist ja / või tüsistuste teket, on kuulmise taastamiseks vajalik rekonstrueeriv kirurgia. Mõnel juhul vajavad patsiendid kõige ebasoodsama tulemusega

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on krooniline mädane põletikuline protsess, mis asub keskkõrvaõõnes. Keskkõrva kroonilist mädapõletikku iseloomustab kahe püsiva märgi olemasolu: mäda lakkamatu voolamine keskkõrvast ja mittetervendav ava trummelmembraanis.

Esinemise põhjused

Põhjused, miks keskkõrva mädane protsess muutub krooniliseks, on erinevad. Mõnel ägeda keskkõrvapõletiku vormil on algusest peale kõik võimalused krooniliseks muutuda. Need on nekrotiseeriv keskkõrvapõletik koos sarlakid, difteeria ja leetrid. Seda üleminekut ei järgita aga alati ja see on vabatahtlik. Ja siin on ravi siiski võimalik, kui trummelmembraanile jäävad püsivad defektid või tekivad märkimisväärsed armid. Krooniliste nakkushaiguste korral omandab algusest peale kroonilise kulgu ka spetsiifilise iseloomuga keskkõrvapõletik.

Suur tähtsus on organismi üldisel seisundil, mis määrab sissetungivale nakkusele enam -vähem eduka reaktsiooni võimaluse. Seetõttu esineb aneemilistel, kõhnunud isikutel või lümfidiateesiga inimestel sageli äge keskkõrvapõletik kroonilisse vormi. Mikroobide virulentsusel on selles väga oluline roll.

Asjaolu, et bakteriaalse floora olemus võib tõepoolest mõjutada keskkõrvapõletiku kulgu, tuleneb vähemalt asjaolust, et krooniline keskkõrvapõletik on sageli tingitud hooletusest või ebapiisavast ravist ägedate protsesside korral, mis aitavad kaasa haavandite tekkele. mikroobide arv kõrvas.

Mõnevõrra on oluline ka protsessi lokaliseerimine keskkõrvas, näiteks: pööningul mädanemine muutub tõenäolisemalt krooniliseks kui sama protsess trummikoopa... Seda soodustavad tihedad ruumilised suhted ja pööningu mitmekambriline olemus.

Kahtlemata on suure tähtsusega ajalise luu anatoomilise struktuuri tunnused. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkele peaks eelnema hüperplastiline muutus keskkõrva limaskestal ja seda viimast täheldatakse isegi imikueas, mis on tingitud lootevee sattumisest trumliõõnde. Olulist rolli mängib ka ülemiste hingamisteede seisund, näiteks: adenoidid, krooniline ninakatar ja selle paranasaalsete õõnsuste haigused.

Halvad elutingimused on selles osas väga olulised, kuna eriti virulentsed mikroobid pesitsevad vaestes ruumides, põhjustades mitmesuguste haiguste, sealhulgas keskkõrvapõletiku rasket kulgu. Kuid siiski on mitmeid juhtumeid, kus ägeda protsessi krooniliseks ülemineku põhjus jääb ebaselgeks.

Kroonilise keskkõrvapõletiku korral leitakse samu haigustekitajaid nagu ägedatel vormidel, kuid lisaks on ka palju saprofüüte. Viimane põhjustab ebameeldivat eritist, mida sageli täheldatakse kroonilise keskkõrvapõletiku korral, eriti kaugelearenenud juhtudel.

Krooniline keskkõrvapõletik koos tsentraalse (trummipõletiku) perforatsiooniga

Tsentraalse perforatsiooni all peame silmas sellist auku trummikilel, mida ümbritseb igast küljest trummikile säilinud äär, kuigi see äär on väga kitsas ja vaevumärgatav. Sellest, mida öeldi, on selge, et tsentraalne perforatsioon ei tohiks üldse olla trummikile geomeetrilises keskmes; see võib olla selle mis tahes osas. Nime "tümpaniline" tähendus on veidi erinev. See näitab, et perforatsioon vastab trumliõõne alumistele osadele, erinevalt nendest perforatsioonidest, mis vastavad trumliõõne ülemistele osadele - pööningule ja antriumile. Kuid trummikile ei pea olema keskne, see tähendab, et seda ümbritseb igast küljest säilinud trummikile äär.

Keskse (trummikile) perforatsiooniga keskkõrvapõletiku eripäraks on nende eluohtlikkus, kuna sellistel juhtudel põhineb protsess ainult limaskesta põletikul, ilma et kaasataks aluseks olevat või ümbritsevat luud.

Perforeeringute kuju ja asukoht on äärmiselt erinevad. Nad jälgivad ümaraid, ovaalseid, neerukujulisi jne vorme, nad võivad hõivata ükskõik millise trummikile ruudu ja mõnikord ka kaks või enam korraga. Neerukujuline kuju saadakse siis, kui haamri käepideme alumine ots ulatub ülevalt perforatsiooni serva. Kuid haamri käepideme ots ei ripu alati vabalt alla, mõnikord tõmbab see ligi eend keskkõrva trummelõõnes ja liimitud sellega. Mõnikord esineb ka perforatsiooni servade sulandumist trumliõõne siseseinaga suuremal või vähemal määral. Sellisel juhul on võimalik trummikile epidermise kasvamine trumliõõne mediaalseinal, mis viib viimase epidermiseerumiseni. Kuid epidermise kasv sellistel juhtudel ei tõuse kunagi piirkonda trumli soon... Aukude suurus võib olla ka erinev: nööpnõelast kuni membraani peaaegu täieliku hävitamiseni. Perforatsiooni servad tunduvad olevat paksenenud ja ümarad või teravad. Trummikile säilinud ala on enamasti paksenenud, tuhmipunane või -punane, mõnikord esineb selles lubjatahvlite ladestumist.

Sümptomid

Tsentraalse perforatsiooniga kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjustatud sümptomid on kerged. Patsiendid kurdavad peamiselt kõrva mädanemist ja vähemal määral kuulmislangust. Müra kas puudub täielikult või on ebaoluline. Samuti ei esine vestibulaarse aparatuuri nähtusi: pearinglus, tasakaaluhäired, nüstagm jne. Patsiendid ei tunne valu. Viimase välimus viitab kas protsessi ägenemisele või välise kuulmiskanali tüsistuste ilmnemisele (furunkuloos, hajus põletik). Samuti pole peavalu ja palavikku. Väikestel lastel võib mäda pideva neelamise tõttu Eustakia torude kaudu seedetrakti kanalisse täheldada seedeelundite häireid.

Funktsionaalse uurimise käigus leitakse tüüpiline pilt heli juhtiva aparatuuri haigusest: Weberi lateralisatsioon valusas kõrvas, negatiivne Rinne ja piklik Schwabach. Kuulmise alumist piiri suurendatakse, ülemist ei muudeta. Luu juhtivuse lühendamise ja kuulmislanguse välimus kõrgete toonide korral näitab sisekõrva kaasamist. Kõne teravus kõne ajal on alati langenud, kuid viimase astet saab muuta. Lisaks on samal patsiendil võimalikud kuulmise järsud kõikumised, mis sõltuvad limaskesta suuremast või väiksemast tursest, eritiste enam -vähem kogunemisest, Eustakia toru läbilaskvusastmest, survest klambrite alusele jne. sõltuvalt õhurõhust ja õhuniiskusest. Madal rõhk ja liiga niiske õhk võivad vähendada kuulmisteravust.

Üldiselt on aga keskkõrva puhta kannatuse korral kuulmisvõime enam -vähem rahuldav, näitavad kuulmislanguse teravad astmed, aga ka vastav häälestushark, sisekõrva osalemine.

Vool

Krooniline mädane keskkõrvapõletik koos tsentraalse (trummikile) perforatsiooniga võib kesta lõputult. Mõnikord toetab seda mädanemine Eustachia torus või ülemiste hingamisteede haigus. Sellega seoses on oluline ka trumliõõne limaskesta seisund. Granulatsioonid ja polüübid limaskestal toetavad suppuratsiooni. Siiski on täheldatud spontaanse paranemise juhtumeid, kus trummikile auk jääb igaveseks või jääb armistuma. Võimalikud on ka protsessi ägenemised. Sellistel juhtudel hakkab krooniline mädane keskkõrvapõletik kulgema ägedana, annab valu, palavikku jne. On juhtumeid, kui krooniline keskkõrvapõletik kestab aastakümneid ja seda ei ravita. Kuid piisava kõrvahoolduse ja nõuetekohase ravi korral on sellistel juhtudel siiski võimalik ravida.

Patoloogiline anatoomia

Keskkõrva limaskest on paksenenud, hüperemiline, mõnikord polüpoos degenereerunud. Mõnes kohas võib täheldada piiratud paksenemist, mis väljendab selle regressiivseid muutusi. Mõnikord tundub, et limaskesta on tsüstiliselt muutunud. Mastoidprotsessis leitakse nn osteoskleroosi nähtusi, see tähendab luu tihendamist ja pneumaatiliste rakkude kadumist.

Otoskoopia ajal võib lisaks selle või selle kuju, suuruse ja lokaliseerimise perforatsioonile näha ka keskkõrva eraldi osi, kuna need näivad olevat alasti, samuti mädaniku enam -vähem kuhjumist. Viimast vabaneb mõnikord märkimisväärses koguses, kuid mõnikord on suppuratsioon nii napp, et patsient seda ei märka. Sellistel juhtudel kuivab mäda koorikuteks, mis võivad meenutada väävliladestusi. Keskkõrvast väljutamise iseloomulik tunnus on lima lisand, mida saab loomulikult eritada ainult limaskestadega kaetud piirkondadest. Halva kõrvahoolduse korral, kui eritis jääb kõrvakanalisse pikaks ajaks, tekib saprofüütide aktiivsuse tõttu ebameeldiv lõhn, nagu öeldud.

Diagnostika

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku äratundmine ei tohiks kunagi põhineda ainult ajalool. Sageli on juhtumeid, kui patsiendid isegi ei kahtlusta, et neil on kõrvast pidev leke. Väga sageli ei pööra arstid otoskoopia ajal õiget tähelepanu väikestele koorikutele, mis asuvad kuulmekäigu seintel kuulmekile lähedal, pidades neid väävlitükkideks. See juhtub vähese mädanemise ja väikeste perforatsioonide korral. Enamikul juhtudel on perforatsioon siiski silmatorkav.

Mõnikord tundub üsna keeruline lahendada küsimust, mis on seotud: vajunud arm või perforatsioon? Sellistel juhtudel on luubiga uuring väga kasulik. Kui kõrvakanalis on palju mäda, tuleb see kõigepealt eemaldada. See on vajalik perforatsiooni olemuse kindlakstegemiseks, kuna ravi sõltub sellest. Mäda eemaldamine kõrvast toimub kas loputades või kuivatades. Kuivatatud koorikud tuleb kõigepealt õhukese sibulakujulise sondi abil oma kohalt liigutada ja seejärel pintsettidega eemaldada. Kõrvakanali seina poole jääval küljel on selline koorik alati kaetud vedela mädaga.

Ravi

Arvestades asjaolu, et krooniline mädane keskkõrvapõletik koos tsentraalse (trummikile) perforatsiooniga ei ole eluohtlik, peaks ravi olema puhtalt konservatiivne, välja arvatud väikesed kirurgilised protseduurid, mis on vajalikud granulaatide ja polüüpide eemaldamiseks kõrvast.

Granulatsioonide või polüüpide puudumisel vähendatakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi kolme peamise meetodiga:

1) mäda kõrvast põhjalikult eemaldada;

2) teatud ravimite toime haigele limaskestale;

3) viia läbi üldine antibiootikumravi.

Mäda eemaldamine kõrvast toimub kas pestes või kuivatades. Lisaks kasutatakse mädaniku eemaldamiseks Eustakia torust ka puhumist ühe olemasoleva meetodi järgi, lihtsaim viis on Politzeri meetod.

Loputamine toimub kas steriilse sooja veega või nõrga boorhappe lahusega (2-4%).

Antibiootikumide valik sõltub patogeenist.

Graanulite esinemise korral näidatakse nende eemaldamise kirurgilist meetodit.

Keskkõrvast väljuvad polüübid võivad ulatuda märkimisväärse suurusega, mõnikord täites kogu kuulmekäigu valendiku ja isegi väljaulatuvad viimase välisavast. Sellistel juhtudel nimetatakse neid oklusiivseks või oklusiivseks. Need on sidekoe kasvajad (fibroomid), mis on kaetud samba epiteeliga. Need eemaldatakse spetsiaalsete tööriistade abil.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik koos marginaalse perforatsiooniga

See kroonilise keskkõrvapõletiku rühm hõlmab haigusi, mille korral trummikile perforatsioon ulatub serva trummirõngas ja asuvad membraani ülemises osas, see tähendab selle kõrval trumli soon m ja koobas. Seetõttu hõlmab see juhtumeid, kus trummikile on täielikult defektne või millel on puudused tagumises-ülemises, eesmises-ülemises segmendis või Shrapneli membraanis.

Tulenevalt asjaolust, et seda tüüpi keskkõrvapõletiku korral ei ole protsessi kaasatud mitte ainult limaskest, vaid ka ümbritsev luukoe, liigitatakse need ohtlikeks, kuna need jäetakse enesele, enamasti põhjustavad need tõsiseid tüsistusi. labürint või koljuõõne sisu ... Tüsistused tekivad kas ainuüksi kaariese tõttu või siis, kui mädasele protsessile on lisatud nn kolesteatoom.

Viimast ei mõisteta mitte kaasasündinud kasvajana, mis on ajaluu piirkonnas väga haruldane, vaid kui moodustis, mis tekib sekundaarselt epidermise sissekasvamise tagajärjel keskkõrvaõõnes kroonilise otorröa korral. Seetõttu on õigem rääkida vale kolesteatoomist või pseudo-kolesteatoomist.

Pseudokolesteatoomi moodustumine toimub epidermise keskkõrva õõnsuse sissekasvamisega kuulmiskanali küljelt. See on võimalik kahel tingimusel: trumli membraani augu marginaalse asukohaga ja trummelõõnes granuleeriva pinna olemasolul, millel puudub epiteeli kate. Epidermise kasvamine trumliõõne limaskesta granuleerival pinnal on valdavalt paranemisprotsess ja juhtudel, kui see ei ulatu kaugemale ettenähtud otstarbest vajalikest piiridest, viib see tegelikult trummikihi epidermiseerumiseni ja selle tagajärjel mädanemise lõpetamine. Kuid enamikul juhtudel toimub epidermise sissekasv lõputult, see tähendab suuremal määral, kui on vaja haiguse ravimiseks. Samaaegselt epidermise pideva sissekasvamisega tekib ka selle tugev koorimine. Seega on vahetult kondiseintel lamav kiht, nn maatriks, pidevas muutumises.

Väikeste ruumiliste suhete tõttu keskkõrvaõõntes saadakse epidermise pideva kasvu ja selle pideva koorimise tulemusena kontsentrilised kihid, mis meenutavad sibulakoore kihte. Kuna sissekasvanud epidermise kihid asuvad nakatunud ja tsementeerunud piirkonnas, hakkavad nad paisuma ja lagunema. Seetõttu põhjustab kolesteatoomi esinemine kõrvas ebameeldivat lõhna, mis ei sobi tavapäraste terapeutiliste manipulatsioonide jaoks.

Kolesteatoomi pideva kasvu mõjul kitsas ruumis levib mitte ainult selle levik pööningule, antrumile ja mastoidprotsessi rakkudele, vaid ka luu aeglane ja pidev kuritarvitamine pideva surve tõttu. kolesteatoomi massid selle aluseks oleval luul.

Lisaks põhjustab kolesteatoom ümbritsevate luude kaariese põletikulise protsessi leviku ja Haversi kanalitesse sissekasvamise tõttu, mis aitab veelgi kaasa luuseinte hävitamisele, mis eraldavad keskkõrvaõõne kõrva labürindist ja koljuosast. Niipea, kui tekib vaheseinte terviklikkuse rikkumine, läbib mädane protsess labürindi ja koljuõõne sisu, millega kaasnevad tõsised ja eluohtlikud komplikatsioonid. See on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku oht, mille äärepoolsed perforatsioonid on trumliõõne ülemises osas.

Mis puutub luu sõltumatutesse protsessidesse - kaaries, sellisena on võimalikud muutused kuulmisluudes, pööningu külgseinas, kuulmiskanali tagumises -ülemises seinas jne. Enamikul juhtudel räägime siiski juba paranenud protsesside kohta. Luu nekroos ja sekvestrid tekivad ainult mäda pikaajalise retentsiooni mõjul.

Täielikud trummikiledefektid tekivad nekrotiseeriva keskkõrvapõletiku (sarlakid) korral. Marginaalsete perforatsioonide moodustumine ülemises-tagumises segmendis on seletatav ümbritseva luu haigusega. Viimases esineva mädanemisprotsessi tulemusena eraldatakse trummikile serv luurõngast ja nii saadakse marginaalne perforatsioon. Perforatsioonide esinemine Shrapneli membraani piirkonnas on seletatav Eustachia toru eelneva pikaajalise sulgemisega. Shrapnelle'i kõrvakanalis oleva rõhu pideva ülekaalu tõttu membraan kõigepealt vajub ja seejärel puruneb. Kuid šrapneli membraani terviklikkuse isoleeritud rikkumine on võimalik ka põletikuliste protsesside ülemineku tõttu kõrvakanali küljelt või trumliõõne küljelt.

Sümptomid

Subjektiivsed sümptomid marginaalsete perforatsioonidega kroonilise otorröa korral võivad olla samad, mis keskse perforatsiooniga otorröal, väga vähe väljendatud. Müra puudub tavaliselt täielikult või on väga nõrk. Mõnikord kurdavad patsiendid tuima toppimistunde üle. Sagedamini on kaebusi kuulmise halvenemise ja kõrvade mädanemise kohta. Mõlemat väljendatakse siiski erineval määral. Kuulmine on kõige paremini säilinud pööningu piiratud haiguste korral, millel on Shrapneli membraani perforatsioon, kuna sel juhul saab kuulmisluude ahelat suhteliselt vähe muuta. Muudel juhtudel võib kuulmine taanduda võimele eristada sosistavat või kõnet kõrva ääres või täheldada täielikku kurtust. Viimane sõltub sageli kolesteatoomi olemasolust ja seda nimetatakse seejärel "kolesteatoomiliseks kurtuseks".

Trummi membraani marginaalsete perforatsioonide korral täheldatakse eriti sageli koorikute teket, olenevalt hõredalt erituva sekretsiooni kuivamisest. See kehtib eriti Shrapneli membraani perforatsioonide kohta. Olenemata sellest, kui erinev on keskkõrva väljavool, eraldab peaaegu alati marginaalsete perforatsioonidega mäda halba lõhna, sõltuvalt kolesteoomia lagunemisest. Putrefaktiivsete mikroobide kinnitumine põhjustab kõrvakanali seinte hajutatud põletikku ja isegi haavandeid, millega kaasneb valu. Hiljem tekivad kõrvakanali haavandilised seinad armid, mis põhjustavad kõrvakanalis kitsenduste teket ja isegi selle täielikku kinnikasvamist. Sellised kitsendused koosnevad mõnikord mitte ainult ühest armkoest, vaid ka luust. Nende kõrvaldamine on täis suuri raskusi.

Valu kroonilise otorröa korral, ilma vastavate nähtusteta kuulmekäigust, näitab kas protsessi ägenemist või eritiste hilinemist, mille põhjuseks on tavaliselt kolesteoomia massid, eriti nende järsk turse või granulaadid ja polüübid läheduses pööningul.

Kolesteatoomi järsk turse võib tekkida siis, kui suplemise või pesemise ajal satub vesi kõrva või mõni tilk kõrva valatakse. Sellistel juhtudel, mõnikord samaaegselt valu tekkimisega, täheldatakse ka näonärvi halvatust, mis on põhjustatud kolesteatoomiliste masside survest selle kanalile. Kuid loomulikult võib näonärvi halvatust täheldada ilma kolesteatoomi järsu turseta selle aeglase kasvu ja laienemise protsessis. Sellistel juhtudel on näonärvi halvatus üks radikaalse sekkumise märke.

Lisaks näonärvile, kolesteatoomiga, võib mõjutada ka näonärvi segaharu, mis asub malleuse käepideme ja inkuse pika protsessi vahelises kuulmekileõõnes. Segaharu lüüasaamise tagajärg on maitse kadumine vastava külje keele kahe kolmandiku eesmises osas. Peapöörituse ilmnemine näitab välise poolringikujulise kanali usuuria mastoidprotsessi mediaalsel seinal või labürindiakende piirkonnas toimuvaid protsesse. Verejooks sisemisest unearterist on kroonilise otorröa haruldane komplikatsioon.

Luu mädane protsess, millega kaasneb kolesteatoom, samuti mäda perioodiline retentsioon võib põhjustada luu osalist nekroosi ja viimase eritumist sekvestratsiooni kujul. Mõnikord täheldatakse seda pööningu välisseina piirkonnas, mis variseb kokku ja annab seega välja kolesteoomia massid, mis omakorda võib viia isetervendamiseni. Mõnikord ulatub luu nekroos ja sekvestreerimine kõrvakanali tagaseina mediaalsele osale ja mastoidprotsessi külgnevatele osadele, mille tulemuseks on õõnsust üsna meenutav õõnsus kunstlikult sooritatud radikaalse operatsiooni, st taas saavutatakse protsessi loomulik ravi. Kuid see nähtus on kolesteatoomi korral äärmiselt haruldane. Tavaliselt põhjustab endale jäetud kolesteatoom mastoidprotsessis fistuli moodustumist pärast mäda esialgset kogunemist luuümbrise alla. Harvadel juhtudel täheldatakse selles piirkonnas gaasgangreeni.

Diagnostika

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimisel pööratakse kõigepealt tähelepanu perforatsiooni olemusele ja asukohale ning kolesteatoomi võimalikule esinemisele. Perforatsiooni asukohta pole alati lihtne kindlaks teha. Mõnikord on see nii tühine, et selle saab ära tunda ainult suurendusklaasi ja korduva uurimisega. Samuti on raske ära tunda marginaalseid perforatsioone ülemises-tagumises segmendis, kui selles kohas on trummelõõne sisesein epidermaliseeritud ja erineb seega vähe epidermisega kaetud trummelmembraanist. Pikaajaline vaatlus, sondeerimine ja ebameeldiv lõhn, mis hoolimata ravist ei kao, aitavad aga äratundmist.

Marginaalse perforatsiooni tekkimine trummikilel näitab peaaegu kindlasti kolesteatoomi esinemist. Siiski on igal üksikul juhul soovitav selle tüsistuse täpsem määratlus.

Teatud tähtsust omistatakse ka verepildile. Keerulise kroonilise keskmise mädase keskkõrvapõletiku puhul on iseloomulik neutrofiilia, samas kui lihtne lümfotsütoos pole oluline.

Röntgenogrammil mõjutavad kolesteatoom ja luudefektid valgustuspesade moodustumist ja liini katkemist. trummikatused näitab luu terviklikkuse rikkumist selles piirkonnas. Kolesteatoomile viitab ka mastoidfistuli olemasolu, näohalvatus, pearinglus, fistulaarne sümptom või intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnused.

Võimaluse korral tehakse diagnoosi kinnitamiseks CT -skaneerimine.

Ravi

Marginaalse perforatsiooniga kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

A. Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on lubatud ainult juhtudel, kui on põhjust eeldada, et kolesteatoomi pole üldse või see on nii väike, et seda saab eemaldada trummikile olemasoleva perforatsiooni kaudu. Kuna selline diagnoos on aga alati seotud suurte raskustega ja mõnikord isegi võimatu, on selle haiguse konservatiivne ravi alati seotud teatud riskiga. Kuid isegi soodsatel juhtudel on retsidiivid alati võimalikud ja patsient peab olema pidevalt arsti järelevalve all.

Põletiku mädase iseloomuga on näidustatud antibiootikumid. Keskmise perforatsiooniga keskkõrvapõletiku puhul kasutatavad abinõud - kõrva pesemine tavalise süstla või süstlaga, tilkade tilgutamine või puhumine - on siin kehtetud, kuna trummikihi kahjustatud õõnsused on terapeutiliste manipulatsioonide jaoks vähe kättesaadavad. Et võimaldada ravimite tungimist pööningule või antrumi, on vaja kasutada spetsiaalselt kumerat kanüüli.

Erinevatest mudelitest on kõige parem kasutada bajonettkanüüli, mille saab süstlale Record tihedalt kinnitada.

Mõnikord on pööningul ja antriumis lisaks kolesteatoomile marginis tympanici serva taha peidetud väikesed granulaadid, mis ei pruugi olla nähtavad. Seda saab hinnata ainult seetõttu, et varem nähtamatud graanulid rebitakse loputusvedeliku vooluga maha ja satuvad kõrva alla asetatud alusele. Muudel juhtudel võib kahtlustada granuleerimise olemasolu pööningul, kui pärast kumera sondiga pühkimist näidatakse pööningult verd. Lõpuks on mõnikord nähtav väike granuleerimisserv. Pööningul istuvate granulaatide eemaldamine on võimalik ainult vastavalt kõverdatud rõngakujulise noa abil, kuna polüübisilmuse sisseviimine pööningule on võimatu.

Kirjeldatud meetod granulaatide eemaldamiseks pööningult ei ole tegelikult mitte konservatiivne, vaid kirurgiline ravimeetod, mida aga tinglikult sellele rühmale viidatakse, erinevalt kroonilise otorröa raviks kasutatavast suurest kirurgilisest sekkumisest.

B. Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja marginaalse perforatsiooniga konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral. Radikaalse kirurgia tehnika pole sõltuvalt kasutatavast meetodist sama. Sellega seoses eristatakse tüüpilist radikaalset operatsiooni väljastpoolt, tüüpilist radikaalset operatsiooni seestpoolt, radikaalset operatsiooni kõrvakanalist ja niinimetatud konservatiivset radikaalset operatsiooni.

Käesolevas artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega saa asendada professionaalset nõu ja kvalifitseeritud arstiabi. Selle haiguse esinemise vähimagi kahtluse korral konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Krooniline mädane keskkõrvapõletik (H66.1-H66.3) on keskkõrva krooniline mädapõletik, mida iseloomustab sümptomite kolmik: trummikile püsiv perforatsioon, kõrvast väljaheide, progresseeruv kuulmislangus ja tsükliline voolavus koos ägenemise ja remissiooni perioodidega, mis kestavad rohkem kui 3 kuud.

See on laialt levinud haigus - 0,8-1% maailma elanikkonnast. See patoloogia kujutab endast suurt ohtu kuulmisele, koos intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkega - inimese elule.

Etioloogia: mikroobne taimestik, polüfloora (vähemalt 2 patogeeni), anaeroobse floora olemasolu, antibiootikumiresistentse taimestiku, seente, viiruste olemasolu.

Läbitungimisteed:

• Tubogeenne (kuulmistoru kaudu).
• Kontakt (trummikile perforatsiooni kaudu).
• Hematogeenne.

Protsessi kroniseerimist soodustavad tegurid:

• Immuunsuse vähenemine (AIDS).
• Endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi).
• Mürgistus.
• Kasvajad.
• Kroonilised infektsioonid.

2. Kohalik:

• ENT organite haigused: sinusiit, riniit, tonsilliit, adenoidiit, nina vaheseina deformatsioon. Kaariesed hambad.
• Ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ravi.
• Keskkõrvapõletiku nekrootilised vormid (leetrid, sarlakid, difteeria).
• Keskkõrva struktuuri anatoomilised omadused.

Järgmine klassifikatsioon:

• Mesotümpaniit (krooniline tubotüüpiline keskkõrvapõletik). Limaskest on põletikuline, luu on terve, kulg on healoomuline.
• Epitympaniit (krooniline epitympano-antraalne keskkõrvapõletik). Põletik mõjutab keskkõrva luuelemente (trummikoopa seinu, kuulmisluude ahelat koos nende järgneva hävitamisega, munajuha, poolringikujulisi kanaleid koos labürindi, labürindi fistuli arenguga), kolesteatoomi areneb, seda iseloomustab ebasoodne kulg.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

• Tuim valutav valu kõrvas.
• Pidev kuulmislangus.
• Ebanormaalne eritis kõrvast ebameeldiva lõhnaga.
• Hüpertermia, nõrkus, letargia.
• Müra kõrvades.

Ägenemist provotseerib hüpotermia, niiskus kõrvades, ENT -organite põletikulised haigused.

Eksamil:

• Trummi membraani perforatsioon mesotümpanilistes / epitympanilistes osades.
• Kuulmislangus (sosistamise ja rääkimise tajumine).
• Limaskestade eritis kõrvakanalis.
• Membraani jäänuste hüperemia, trumliõõne limaskest.
• Trummiõõne luuseinte kaaries, kuulmisluud. Valge-lilla värvi kolesteoomia, granuleeruvad polüpoossed massid (epitympaniidiga).
• Fistuli sümptom (tragusele vajutades tekib pearinglus, tasakaalutus).
• Kuuldetoru puhumise ajal - õhu ja patoloogiliste sekretsioonide vabanemine membraani perforatsiooni kaudu.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostika

• Konsultatsioon otorinolarüngoloogiga.
• Kuulmise uurimine sosinal ja kõnekeeles.
• Häälestushargid.
• Vestibulomeetria.
• Fistulitestid.
• Kõrva tampoon ja kultuur.
• Tooniline audiomeetria.
• Tümpanomeetria.
• Schülleri andmetel ajaliste luude röntgen.
• CT, aju MRI.

Diferentsiaaldiagnostika:

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt.

1. Narkootikumide ravi:

• Vasokonstriktoriga ninatilgad.
• Antibakteriaalsed tilgad kõrva ("Candibiotic", "Sofradex", "Normaks", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" jne). Alkoholiga kõrvatilgad on vastunäidustatud.
• Kõrvade loputamine antiseptiliste lahustega.
• Pool-alkoholikompress kõrvadel.
• Antihistamiinikumid.
• Antibiootikumravi.
• Füsioteraapia.

2. Kirurgilised ravimeetodid (näidustused: epitympaniit; tüsistused).

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

• (kohalik seenevastane, antibakteriaalne, põletikuvastane). Annustamisskeem: 4-5 tilka välimisse kuulmiskanalisse 3-4 korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva.
• (antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega ravim). Annustamisskeem: välisele kuulmiskanalile tilgutatakse 2-3 tilka 3-4 korda päevas. Kandke mitte rohkem kui 7 päeva.
• (kohalik antibakteriaalne aine). Annustamisskeem: välisele kuulmiskanalile tilgutatakse 2 tilka 4 korda päevas. Rakenda mitte rohkem kui 10 päeva.
• (antihistamiin). Annustamisskeem: sees, söögi ajal, annuses 25 mg 3-4 korda päevas.