Väga erinevaid võõrkehi siirdatakse iseseisvalt või süstitakse nahka. Need esemed on kõige sagedamini saastunud ja seetõttu tuleks naha torkehaavu enamikul juhtudel pidada nakatunuks. Seetõttu on vaja välja kirjutada, lähtudes haava suurusest ja selle saastumise astmest. Samuti viiakse läbi teetanuse profülaktika, mille määrab eelnevalt tehtud vaktsineerimise iseloom.
Sageli tekib küsimus - eemaldada või mitte eemaldada naha võõrkeha? Reeglina, kui vigastusest on möödunud veidi aega ja naha võõrkeha on selgelt määratletud, tuleb see eemaldada. Seevastu sümptomite puudumisel kaalub eemaldamise oht üles võõrkeha leidmise riski ja seetõttu on parem see paigale jätta. Igal juhul sõltub selle mõnikord keerulise probleemi lahendus võõrkeha olemusest ja selle lokaliseerimisest.
Diagnoos põhineb tavaliselt ajalool. Tavaline röntgeniülesvõte ei paljasta kõiki nahas leiduvaid võõrkehi. Elektroradiograafia ja pehmete kudede radiograafia võivad olla suureks abiks klaasi, plastesemete ja puidulaastude tuvastamisel. Väikeste kehavärvide, nagu sõrmed, käsi, jalg, käsi, jalg, läbiva valguse (transilluminatsiooni) uurimine aitab samuti kindlaks teha laastude ja kildude olemasolu ja lokalisatsiooni. Juhtudel, kui võõrkeha asub sügaval lihastes või nahaaluses rasvas, tuleb uuring tingimata läbi viia kahes projektsioonis, olenemata sellest, millist meetodit kasutatakse.
Kui ainult naha võõrkeha ei ole täiesti pindmine, siis on kõige tõhusam ja kõige vähem traumeeriv eemaldada see üldnarkoosis. Käe ja jalaga manipuleerimisel saab rakendada piirkondlikku blokaadi. Siiski tuleks vältida anesteetikumide lokaalset infiltratsiooni, kuna see põhjustab turset, mõnikord kerget verejooksu ja kudede nihkumist, mis võib niigi raske ülesande keeruliseks muuta. Väikesi, lühikesi teravatipulisi esemeid, nagu nõelu, on eriti raske eemaldada, kuna need liiguvad kergesti ja rändavad operatsiooni ajal sügavamale. Palju lihtsam ja otstarbekam on neid eemaldada üldnarkoosis ja operatsioonisaalis ekraani kontrolli all tehes. Lõikus peaks olema väike. Läbi selle sisestatakse klamber, mis suunab selle otse nõelale, millest haaratakse kinni ja eemaldatakse ettevaatlikult manööverdades.
Naha puitunud võõrkehad
Puu on peaaegu alati saastunud ja seetõttu tuleb nakkuse vältimiseks eemaldada selle pehmetesse kudedesse kinni jäänud tükid. Tavaliselt täheldatakse naha valulikkust ja punetust sisselaskeava ümber. Kui kiip on nähtav, võib kasutada lokaalanesteetikumi ja eemaldada sellest tangidega kinni haarates või kude otse selle kohal oleva väikese sisselõike kaudu välja lõigata. Sügaval paiknevad kiibid või osaliselt eemaldatud võõrkehade jäänused tuleb kõigepealt selgelt lokaliseerida ksero- või pehmete kudede radiograafia abil. Mitme väikese tüki olemasolul on ratsionaalsem mitte igaüks otsida, vaid välja lõigata haavakanal ja kõik kahjustatud võõrkehasid sisaldavad pehmed koed, kui lokaliseerimine seda võimaldab. Varbaküünte või varbaküünte all olevad killud tuleb eemaldada võõrkeha katva küüne kiilukujulise väljalõikega. See muudab anaeroobse haava aeroobseks ja lisaks saab selle meetodiga kogu killu raskusteta eemaldada.
Naha metallilised võõrkehad
Metallikillud on tavaliselt väiksemad kui puitlaastud ja tekitavad vähem väljendunud reaktsiooni. Neid on eriti raske tuvastada, kuna need võivad tungida sügavale pehmetesse kudedesse. Röntgenuuringul leitakse peaaegu alati metallilisi võõrkehi. Kui need ei ole selgelt määratletud, ei tohiks neid kustutada.
Nõelad või nõelte osad, kui need paiknevad peopesa või jala pehmetes kudedes, võivad olla väga tülikad. Nad sisenevad väikese haava kaudu ja suudavad sügavale tungida, rändades iga liigutusega. Röntgenikiirguse võõrkeha tuvastamisel tuleb jäse koheselt immobiliseerida. Edukaks eemaldamiseks on vajalik üldnarkoos, žguti paigaldamine, mis võimaldab manipuleerimist ilma vereta, ja röntgenekraani kasutamise võimalus, nagu eespool kirjeldatud.
Mõnikord jääb meditsiinilise manipuleerimise käigus purunenud süstlanõel pehmetesse kudedesse. Need nõelad on tavaliselt steriilsed ja neid ei pea kiiresti eemaldama, välja arvatud juhul, kui neid ei ole raske eemaldada või kui patsiendil on mingeid sümptomeid.
Kui lumbaalpunktsiooni käigus katkenud nõel jääb lülisambasse, siis pärast röntgenkontrolli tehakse operatsioon, mis ei pruugi olla mitte ainult pikaajaline, vaid mõnikord nõuab isegi lülisambavõlvi või ogajätke eemaldamist.
Tavaliselt on õngekonksud kinnitatud sõrmedesse või peopessa. Nende hambad muudavad selle eemaldamise väga raskeks. Kalakonksu saab ilma suuremate raskusteta eemaldada, lükates seda terava otsaga ette, torgates läbi naha ja lõigates oga ära.
Klaasitükid on sageli käe või jala sisse põimitud. Mõnel juhul saab näole või kehale pritsinud väikesed killud eemaldada kleepuva plaastriga. Kseroentgenograafia paljastab tavaliselt ainult suured klaasitükid pehmetes kudedes. Operatsiooni ajal on neid aga äärmiselt raske avastada. Ja kuna nendega kaasneb tavaliselt minimaalne põletik, eemaldatakse need hiljem püsivate infektsiooninähtude ilmnemisel.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgSee on healoomuline paksenemine, mis on kiulise koe ülekasv jalal jala tallanärvi piirkonnas. Seda haigust nimetatakse Mortoni sündroomiks, Mortoni tõveks, sõrmedevaheliseks neuroomiks, suu neuroomiks, perineuraalseks fibroosiks ja Mortoni varba sündroomiks.
Patoloogiline neoplasm areneb peamiselt kolmanda intermetatarsaalse ruumi piirkonnas (jala kolmanda ja neljanda varba vaheline aluse ala). Põhimõtteliselt leitakse ühepoolne närvikahjustus, kuid kahepoolne on äärmiselt haruldane. Mortoni neuroom esineb kõige sagedamini viiekümneaastastel naistel.
Esinemise põhjused
- Mehaaniline tegur - tekib närvi kokkusurumisel metatarsuse luude poolt, mis liiguvad kolmanda ja neljanda sõrme vahel;
- Põiksuunalised lamedad jalad - see haigus avaldab närvile pidevat survet;
- Ägedad vigastused, hematoomid, jalgade hävitavad haigused, samuti kroonilised infektsioonid;
- jala esiosa märkimisväärne ülekoormus ja pikaajaline seismine;
- Liibuvate jalatsite kandmine, mis põhjustavad kõndimisel valu ja ebamugavustunnet, mis põhjustab survet närvile;
- Ülekaal – suur kehakaal avaldab survet alajäsemete närvikoele.
Põhjuseid, miks jalanärvi haigus võib tekkida, on palju. Sellised tegurid põhjustavad närvikiudude ärritust, mis aja jooksul muudavad nende struktuuri, mis enamikul juhtudel põhjustab põletikulisi protsesse.
Sümptomid ja esimesed märgid
Haiguse esialgne staadium ei pruugi olla visuaalselt märgatav, see tähendab, et uurimisel võib isegi kogenud spetsialist teha eksliku järelduse. Patoloogilise protsessi esinemise peamine märk on valu, kui sõrmedevaheline piirkond surutakse põikisuunas kokku.
Patsientide kaebused on peamiselt järgmised:
- Varvaste tuimus
- Valutavad valud ja põletustunne;
- Ebamugavustunne ja kipitustunne;
- Võõrkeha tunne haiguse lokaliseerimise piirkonnas.
Haiguse sümptomatoloogia on kerge ja võib mõneks ajaks taanduda, mõnikord kestab tuulevaikus mitu aastat. Neuroomi ägenemised tekivad kitsaste või kitsaste kingade, aga ka kõrge kontsaga kingade kandmise perioodil. Valulikud aistingud tekivad ainult kõndimise ajal, pärast kingade eemaldamist ja jala sõtkumist kaovad kõik haigusnähud.
Haiguse viimasel etapil on väljendunud sümptomid, mis koosnevad põletavast ja tulistavast valust, mis muutub püsivaks. Sellised ilmingud tekivad sõltumata stressist ja jalanõudest ning levivad jalast kuni varbaotsteni. Mida "vanem" haigus, seda tugevam on valu sõrmedevahelises ruumis, neljanda ja kolmanda sõrme vahel.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine toimub etapiviisiliselt:
- Patsiendi küsitlus - haiguse ajalugu ja kliinilised ilmingud;
- Palpatsioon - neljanda ja kolmanda varba vahelise ala vajutamine põikisuunas;
- Röntgen- ja MRI - sümptomitega sarnaste haiguste, näiteks artriit või luumurd, välistamine;
- Kohalike anesteetikumide manustamine – kasutatakse koha asukoha määramiseks.
Ravi
Mortoni neuroma kõrvaldamiseks kasutatakse kahte ravimeetodit:
- konservatiivne- viiakse läbi püsivate muutuste puudumisel haiguse lokaliseerimises. Selle tehnika protseduurid ja meetmed on suunatud kahjustatud närvipiirkonnale avaldatava surve kõrvaldamisele. Esiteks vahetatakse jalanõud mugavamate ja avaramate vastu, soovitatakse kasutada ortopeedilisi jalanõusid ja sisetaldasid. Kortikosteroidide, aga ka valuvaigistite süstimine on kohustuslik. Patsientidel soovitatakse regulaarselt läbida füsioteraapia protseduure;
- Töökorras- Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Operatsioon on kohaliku tuimestuse all tehtav protseduur, mille käigus avatakse pöialuu kanal, mille järel lõigatakse lahti närvi neuroom või eemaldatakse osa sellest. Eemaldamine võib põhjustada ajutist tuimust sõrmedevahelises piirkonnas, mis peroneuraalse ruumi laienemisel puudub. Rehabilitatsiooniperiood on tavaliselt kümme kuni kaksteist päeva, mille jooksul on soovitatav kanda ainult ratsionaalseid jalatseid, samuti pakkuda jala esiosale maksimaalset puhkust. Lühike kõndimine on võimalik järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Mortoni neuroma kirurgiliseks eemaldamiseks on kaasaegne meetod, mida rehabilitatsiooniperioodi pikenemise tõttu kasutatakse äärmiselt harva. See meetod - nelja pöialuu osteotoomia - on suunatud haiguse ravimisele närvi kokkusurumise saavutamise teel. Protseduur hõlmab nelja pöialuu pea nihkumist, mis tehakse pärast kunstlikku luumurdu (osteotoomiat). Sellel tehnikal on oma eelised armide puudumisel ja puudused - rehabilitatsiooniperioodi pikenemine.
Ravi rahvapäraste meetoditega
Traditsiooniliste ravimeetodite abil on Mortoni neuroma põhjuse kõrvaldamine võimatu. Tänu traditsioonilisele meditsiinile saate vabaneda ainult haigusega kaasnevast valu sündroomist. Selleks kasutatakse laialdaselt mõru koirohu leotisega immutatud sidemeid, mille valmistamiseks jahvatatakse koirohuürti kuni pudruse oleku saamiseni ja asetatakse seejärel marli sidemele. Kandke valmistatud lahus jala valutavale alale ja jätke ööseks, mille jooksul valu kaob.
Valu saab leevendada soojendava kompressiga, mis on valmistatud searasvast ja lauasoolast vahekorras 100 grammi. 1 spl. l. Saadud seguga tuleb valulikku piirkonda hõõruda, seejärel kanda kuumuse säilitamiseks marli side.
Pärast spetsialistiga konsulteerimist peaksite kasutama ravimeetodeid rahvapäraste ravimitega, kuna õigeaegne konservatiivne ravi võib kõrvaldada haiguse põhjuse, mis võimaldab patsiendil operatsiooni vältida. Eneseravim võib põhjustada soovimatuid tagajärgi haiguse tüsistuste kujul.
Tagajärjed ja prognoos
Kui Mortoni neuroom progresseerub mõnda aega ja seda ei ravita korralikult, võivad sellel olla pettumust valmistavad tagajärjed, sealhulgas valu suurenemine, hariduse edasine kasv ja ebamugavustunde suurenemine jala esiosa piirkonnas.
Selle tulemusena tekib vajadus kirurgilise sekkumise järele, vastasel juhul muutub võimatuks klassikaliste ja mudeljalatsite kandmine, samuti pikaajaline seismine. Võite unustada füüsilise tegevuse, nagu jooksmine, pikk kõndimine, tantsimine või mis tahes spordiala.
Seega, kui esineb vähimatki valu esiosa ees, tuleks konsulteerida spetsialistiga, kes pärast diagnostikat teeb kindlaks Mortoni neuroomhaiguse olemasolu ja määrab vajadusel ravi.
Igapäevapraktikast on teada, et sageli tuuakse kätte võõrkehi. Need moodustavad 1,7% kahjust. Kudedesse sattunud võõrkeha põhjustab ümbritsevate kudede reaktsiooni. Edasine kulg sõltub võõrkehaga sissetoodud infektsioonist ja organismi seisundist. Kui võõrkeha on aseptiline, kapseldatakse see järk-järgult ja võib käes püsida mitu aastat. Võõrkeha ümbritsevates kudedes jääb aga sageli püsima uinunud infektsioon ja paljude aastate pärast võib tekkida valulik protsess. Siin on üks meie tähelepanekutest.
45 aastane naine N. saatis meile neuroloogi konsultatsioonile parempoolse pleksiit, mis ei jää alla pikaajalisele ja mitmekülgsele füsioterapeutilisele ravile viie aasta jooksul. Haiguse põhjus on talle teadmata, valud paiknesid algul käes, seejärel levisid üle käe, õla ja kaela. Paar päeva tagasi süvenes valu käes, väikese sõrme juure tekkis turse.
Uurimisel ja palpatsioonil tuvastati: naha tsüanoos ja pastasus, parema käe väikese sõrme ja randme kõrguse sujuv leevendus, V-kämblaluu valulikkus ja paksenemine, peopesa põhjas olevate pehmete kudede sidusus, lihase piiratus. väikese sõrme paindumine, röövimine ja adduktsioon. Naha hüperesteesia, lihaste atroofia ulnaarnärvi kahjustuse tüübi järgi. Diagnoosiks 5. kämblaluu krooniline osteomüeliit, suunati patsient röntgenuuringule. Röntgendiagnoos: võõrkeha kämblaluu paksuses, reaktiivne osteoperiostiit.
Operatsioon: pärast naha ettevalmistamist, lokaalanesteesias koos pikisuunalise selja-lateraalse sisselõikega paljastatakse kämblaluu V. Selle periost on paksenenud, pehmete kudede külge joodetud. Luu oli kergesti trepaneeritav, luuüdi õõnsusest eemaldati granulatsioonikoest korrosiooniga kaetud nõel. Granulatsioonid eemaldati, õõnsus kaabiti välja, pulbristati streptotsiidiga, pime kiht-kihi haavaõmblus, käe ja küünarvarre immobiliseerimine kipsiga. Paranemine on sujuv, käevalu on vähenenud. Patsient meenutas, et nõel oli 25 aastat tagasi pesupesemise ajal tema kätte sattunud. Sageli peavad kirurgid eemaldama käest metallist võõrkehi: nõelu, traadijuppe, metalli, harvemini luid, puitu, klaasi ja muid esemeid.
Röntgenuuringul on kontrastsete võõrkehade asukoht palju lihtsam tuvastada ja selgitada kui kudedesse põimitud mittekontrastsete kehade äratundmine. Käe röntgeniülesvõte on mõlemal juhul kohustuslik, sest mõnikord on filmile võimalik püüda heledat varju nii kalaluult kui ka klaasilt või puukilult. Võõrkehade lokaliseerimise täpsustamiseks on välja pakutud palju erinevaid meetodeid, kuid käe jaoks on kõige lihtsamad ja usaldusväärsemad kolmes projektsioonis radiograafia ja fluoroskoopia. Sel juhul leitakse vajutamisel võõrkeha suurim sukeldumispunkt, viiakse võõrkeha juurde steriilne nõel ja seejärel määratakse mugav juurdepääs. Seetõttu on radiograafia jaoks alati soovitatav kirurgi kohalolek. Otsene pilt tehakse käe asendis, mis vastab sellele, mis sellel on operatsioonilaual; teine foto on rangelt külgprojektsioonis, see annab aimu võõrkeha sügavusest.
Võõrkehad jäävad sagedamini kämblasse - 47%, siis sõrmedesse - 36,8%, harvemini randmesse - 10,1%. Aeg-ajalt, peamiselt laskehaavadega, on need hajutatud kogu käes - 2,5% ja 3,6% ei ole lokaliseerimine täpsustatud. Enamik kirurge usub, et kõiki võõrkehi ei saa kohe eemaldada. Erandiks on ainult grafiit, värvitükid, mis tuleb eemaldada nende põhjustatud koenekroosi ohu tõttu.
Võõrkeha eemaldamise näidustused käest sõnastame järgmiselt. Võõrkehad kuuluvad eemaldamisele: 1) silmaga nähtavad ja kergesti kombatavad; 2) liikumiste takistamine liigestes või kõõluste libisemise segamine; 3) valu tekitamine, veresoontele ja närvidele vajutamine; 4) põletiku toetamine ja 5) patsiendi tähelepanu koondamine.
Kirurgilise sekkumise aeg ja tehnika on olulised. Loomulikult on kõige soovitatavam eemaldada võõrkehad kohe pärast vigastust. Kuid seda operatsiooni saab teha ainult siis, kui kirurgil on sekkumiseks sobiv aeg ja tingimused, kuna see operatsioon on sageli oodatust raskem. Raske on leida nõela fragmente pöidla eminentsi jämedusest, kämblaluude interosseaalsetest ruumidest, randme kanalitest. Mitu korda kahetsesime ka ise sekkumise kiirustamist ja võtsime korduvatele operatsioonidele vastu ohvreid teistest raviasutustest, kui kirurg või operatsioonikeskkond polnud piisavalt ette valmistatud. Seetõttu eemaldatakse erakorralise operatsioonina ainult nähtavad ja kergesti kombatavad võõrkehad.
Muudel juhtudel on võõrkehade eemaldamine käest plaaniline operatsioon, mis nõuab patsiendi ja kirurgi eelnevat ettevalmistust.
Operatsiooniplaan: infiltratsioonianesteesia ei ole soovitatav, kuna süstitud novokaiin tõrjub kudesid välja. Rakendada tuleb piirkondlikku, juhtivat, luusisest või intravenoosset anesteesiat või üldanesteesiat ja veretustamist Korotkoffi mansetiga. Nahalõige tehakse võõrkeha kohale sõltuvalt asukohast piki- või kaldus suunas. Pärast naha ja koe dissektsiooni õmmeldakse haava servad siidiga. Need "hoidjad" võimaldavad enne aponeuroosi lahkamist haava avada ja seda hoolikalt uurida.
Praktika näitab, et õigesti valitud lähenemise korral on aponeuroosil näha tume koht või arm või infiltreerunud kuded, mis näitavad võõrkeha sisenemise teed. Pange tähele, et mitu korda palja silmaga haava uurides me neid märke ei märganud. Seda aitas välja selgitada luubiga ülevaatus. Pärast aponeuroosi uurimist lõigatakse viimane lahti ja kudesid uuritakse uuesti hoolikalt.
Niisiis otsib kirurg kihtidena sügavale minnes võõrkeha sealt, kust see eeluuringu käigus tuvastati. Kui on vaja läbida kõõluste ümbriste või lihaste vahelt, tuleb vältida nende sunniviisilist eraldamist ja kudesid lahti lõigata, vastavalt anatoomilistele seostele.
Mõnikord võib haavas näpuga katsuda võõrkeha, kuid ka palpatsioon tuleb läbi viia väga õrnalt ja metoodiliselt, võrreldes seda opereeritava piirkonna topograafilise ja anatoomilise pildiga. Lõpuks, ebaõnnestunud otsingute korral on oluline operatsioon õigeaegselt katkestada, ületamata koekahjustuse lubatavuse piire, millele järgneb funktsionaalsed häired. Meie tähelepanekute hulgas on raskekujulise mädase infektsiooni juhtumeid pärast nõela eemaldamist ebasoodsas keskkonnas.
Võõrkehade eemaldamine küüne alt. Küünte alla jäävad puidukillud, kalaluu- või nõelte tükid ja muud esemed. Küünte all olev võõrkeha põhjustab ägedat valu ja on sageli ka silmaga nähtav, mistõttu kannatanu (või keegi tema lähedane) püüab seda eemaldada ja murrab vaba otsa ära ning läheb alles siis arsti juurde.
Riis. 141. Võõrkeha (aknapolt) vasaku käe teise sõrme proksimaalses interfalangeaalliigeses.
Sellistel juhtudel on soovitatav teha küüne kiilukujuline resektsioon, vabastada võõrkeha ots nii palju, et sellest pintsettidega kinni haarata, ja eemaldada see sujuva liigutusega. Pärast killu eemaldamist määritakse haav joodi tinktuuriga, pulbristatakse streptotsiidiga ja suletakse kolloodiumiga. Sidet vahetatakse harva, samal ajal kui küüs kasvab.
Operatsioonihaava paranemine pärast võõrkehade eemaldamist toimus 88,9% patsientidest esmase kavatsusega, 7,5% -l - teisese kavatsusega, 3,6% neist andmetest ei olnud haigusloos. Enne võõrkeha eemaldamise operatsiooni manustatakse profülaktiline annus 1500 AU teetanusevastast seerumit. Võõrkehade eemaldamisel käest ei teki raskusi mitte ainult nende leidmisega, vaid ka kudedest eemaldamisega. Siin on üks tähelepanekutest.
On stamperid L... nimetissõrm jäi templi alla ja teine "aknapoldi" jupp löödi teise sõrme proksimaalsesse interfalangeaalliigesesse (joon. 141). Tervisekeskuses üritati osa edutult eemaldada, misjärel kannatanu viidi haiglasse. Ta kaebas valutava valu üle terves käes. Operatsioon üldnarkoosis. Ettevaatlike peitli- ja peitlilöökidega tuli osa tagant peopesale välja lüüa. Pärast osa eemaldamist resekteeriti keskmise falanksi epimetafüüs, õmmeldi sügav painutajakõõlus, võrreldi proksimaalse falangi fragmente, määrati sõrmele funktsionaalne asend ja haav õmbleti; käe immobiliseerimine tagumise kipsiga. Haavad paranesid tüsistusteta. Sõrm on funktsionaalselt soodsas asendis, interfalangeaalsetes liigestes passiivselt liigutatav. Ravi kestis 32 päeva. Kas 50-aastase töötaja vasakut nimetissõrme tasus hoida proksimaalse interfalangeaalliigese muljumise ja sõrme painutaja- ja sirutajakõõluste kahjustusega? Ohver ise vastas sellele küsimusele kolm aastat pärast vigastust: "Mu sõrm töötab normaalselt, peaaegu keegi ei märka ja ma unustan, et see ei paindu iseenesest".
Käe võõrkehadega töövõimetuse päevade keskmine arv on 9,9.
Sõrmuse eemaldamine sõrmest
Vigastuste ning sõrmede ja käe mädahaiguste korral võib osutuda vajalikuks sõrmus sõrmest eemaldada. Kui reaktiivset turset ikka ei ole, piisab, kui tõsta patsiendi käsi ja hoida seda selles asendis 3-5 minutit, masseerides sõrme kergelt distaalsest falangist proksimaalsesse, seejärel määrida nahk vaseliiniõliga, ja rõnga saab eemaldada pöörlevate liigutustega.
Riis. 142. Kilu eemaldamine alt (a); rõnga eemaldamine keermega (b).
Olukord on teistsugune, kui patsient on juba mitu päeva kannatanud valu, käsi ja sõrmed on paistes, sõrmus on pehmetesse kudedesse sisse lõiganud ja seda ettepoole püüdes süveneb valu järsult. Patsient palub sõrmust hammustada või saagida. See õnnestub, kui rõngas on "õõnes" või väga õhuke; enamikul juhtudel sõrmus ei hammusta. Saate selle läbi saagida, kui operatsiooniruumis on viil ja käsikruus.
Kui neid tööriistu pole, siis see katse ebaõnnestub ja patsient saadetakse juveliiri juurde. Vahepeal eemaldatakse rõngas peaaegu alati siidniidiga. Võetakse 50-60 cm pikkune jäme siidniit ja selle ühte otsa hoitakse küünest kuni sõrme aluseni sõrmuse all. Pikk ots keeratakse tihedalt ümber sõrme, selg, nii et ei jääks millimeetritki nahka, mis pole rõngast küüneni niidiga läbi põimunud. Sõrme määritakse steriilse vaseliiniõliga. Pärast seda tõmmatakse rõnga alla toodud niidi ots, painutatakse üle rõnga ja niit keritakse aeglaselt lahti. Mööda seda libiseva keerme proksimaalserva survel rõngas liigub ja libiseb järk-järgult maha (joonis 142).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia
Parameediku praktilises töös on väga levinud käte võõrkehad (killud, nõelad) ja jalgade plantaarne pind (klaas, killud). Metallist võõrkehad (nõelad) tungivad naistel kõige sagedamini randmesse õmblemisel, pesu ja põranda pesemisel. Pole harvad juhud, kui nõel tabab tuharate pehmeid kudesid, kui nõel oli süstimise ajal katki. Sõrmede pehmetesse kudedesse ja jalalaba kudedesse satuvad sageli ilma jalanõudeta kõndides killud ehk puutükid. Puidutööstuses ei ole harvad juhud, kus elektrisae ja muude mehhanismide hooldamisel kukuvad sisse suured puidutükid. Võõrkehad on sageli käe, küünarvarre ja taldade pehmetesse kudedesse jäänud klaasitükid. Metallist võõrkehi traaditükkide ja metallilaastudena leidub metallurgiatööstuses ja muudes metallide töötlemise tööstusharudes.
Haavahaavadest tekib mitu võõrkeha, sageli erinevates kehaosades. Teravad võõrkehad, näiteks nõelad, asuvad tavaliselt nende sisestamise koha lähedal ja nihkuvad kudedesse vaid lühikeste vahemaade tagant. Seetõttu ei ole laialt levinud arvamusel võõrkeha, eriti nõela kiire eemaldamise vajadusest alust, kuigi lihastesse tunginud või nende lähedal asuv nõel võib lihaste kokkutõmbumise mõjul liikuda lühikese vahemaa tagant. Suurem võõrkeha võib samuti nihkuda, tavaliselt koos ümbritseva mäda kogunemisega.
Tavaliselt nakatunud võõrkehad tekitavad oma ümbermõõdus sageli põletikulist protsessi, võivad põhjustada abstsessi moodustumist ja need vabanevad mädaga väljapoole või põhjustavad püsiva fistuli moodustumist. Isegi kapseldatud võõrkehad võivad põhjustada nakkuse puhangu, sealhulgas anaeroobse infektsiooni, eriti kui kapsel on katki.
Sümptomid... Võõrkeha haava sattumise äratundmine on mõnikord väga raske. Anamnestilised andmed ehk kahjustuse mehhanismi uurimine (klaasi vigastus jne) võimaldavad kahtlustada võõrkeha. See võib viidata võõrkeha olemasolule, kudede sügaval paikneva võõrkeha surve all olevale valulikkusele, kuid see sümptom esimestel päevadel pärast vigastust võib sõltuda ka haava põletikulisest protsessist. See muutub usaldusväärsemaks lokaalse valu säilimisega järgmistel päevadel, kui kahjustusest põhjustatud põletikuline protsess taandub. Fokaalse põletikulise protsessi esinemine kudede sügavuses, mis segab füüsilist tööd või kõndimist ja annab töövõime piirangu, viitab sageli võõrkeha olemasolule peopesas või tallas. Pikka aega pärast vigastust kestev põletikuline protsess, eriti fistuloosse kulgemise moodustumine, on sageli ka sügaval kudedes oleva võõrkeha sümptomiks.
Kõige usaldusväärsem uurimismeetod võõrkeha olemasolul haavas on röntgenikiirgus, mis annab selgeid viiteid metalliliste võõrkehade ja teatud tüüpi klaasi sattumise kohta.
Esmaabi. Tavaliselt eemaldatakse esmaabi andmisel haavast välja paistvad võõrkehad. Puidutükkide (kildude) kujul esinevate võõrkehade korral tuleb need eemaldada ettevaatlikult, mööda võõrkeha telge, et mitte seda murda ja seega täielikku eemaldamist raskendada. Esmaabi andmisel ei tohiks haavast leida sügaval paiknevaid võõrkehi, eriti nõelu.
Kirurgilise haava esmasel ravimisel tuleb eemaldada kõik haavaõõnes olevad ja otseseks palpatsiooniks ligipääsetavad võõrkehad. Sügavamad võõrkehad eemaldatakse või säilitatakse, sõltuvalt nende asukohast. Paljud võõrkehad (väikesed killud, graanulid) ei ole alati eemaldatavad nende suure hulga korral ja mitme sisselõikega jäsemete funktsioonide võimalik kahjustus.
Võõrkehad, mis põhjustavad funktsionaalseid häireid ja on komplitseeritud mädase protsessi tekke või fistuli olemasoluga ning on oma asukohas ohtlikud (suurte veresoonte või närvide lähedus), tuleb pärast spetsiaalset röntgenuuringut eemaldada nende selgitamiseks. lokaliseerimine. Pärast võõrkeha eemaldamist, isegi hiljem pärast vigastust, on Bezredka järgi vaja süstida teetanusevastast seerumit.
Erakorraline kirurgiline abi, A.N. Velikoretsky, 1964
Võõrkehad nimetatakse kehale võõrasteks objektideks, mis on lõksus pehmetesse kudedesse, õõnsustesse või looduslikesse avadesse.
Löögi ja lokaliseerimise mehhanismi järgi eristatakse neid:
- pehmete kudede võõrkehad;
- õõnsuste võõrkehad (rinnus, kõht);
- elundite võõrkehad (näiteks silmad);
- seedetrakti võõrkehad.
Ambulatoorse kirurgi praktikas esineb kõige sagedamini pehmete kudede võõrkehi.
Võõrkehade pehmetesse kudedesse sattumise peamine põhjus on majapidamis- või töövigastus. Võõrkehad võivad olla laastude (killud), klaasi, metallilaastude ja paljude teiste kujul.
Sümptomid, võõrkehade diagnostika.
Võõrkeha kohas on alati haav (punktpunktist üsna suureni). Patsiendid kurdavad valu, mõnikord on naha all näha võõrkeha või määratakse see palpatsiooniga. Mõnel juhul võib eeldada ainult võõrkeha olemasolu kudedes (näiteks klaasikildude mitmekordsete sisselõigetega).
Kui võõrkeha on läbipaistmatu (metall - alati, muud materjalid - mitte alati), aitab diagnoos röntgenuuringus selgust saada.
Fotol - võõrkeha - nõela fragment sõrme pehmetes kudedes.
Fotol - võõrkeha - õhupüssi kuul käe sõrmes.
Kui võõrkeha satub seda ümbritsevasse koesse, hakkab moodustuma abstsess. Võõrkeha asukoha piirkonnas ilmnevad ja suurenevad valud, tursed, punetus. Võib tekkida mädane fistul, mis ei parane, sest protsessi toetab võõrkeha. Fistul püsib seni, kuni võõrkeha ennast tagasi lükkab või eemaldatakse kirurgiliselt. Mõnel juhul on väikesed võõrkehad kapseldatud ilma mädanemiseta. Pärast kapseldamist jääb mädanemise oht hilisemaks. Vanade kapseldunud võõrkehade ümbert võib alata krooniline põletik, mis väljendub mõõduka valuna ja plommi moodustumisena võõrkeha ümber – granuloomina.
Võõrkeha ravi - võõrkeha eemaldamine.
Peamine ravimeetod on kirurgiline. Pehmete kudede võõrkehad eemaldatakse kohaliku tuimestuse all. Mõnel juhul, kui võõrkeha üks ots ulatub väljapoole, on võimalik see eemaldada tangide või klambriga ilma anesteesiata. Muudel juhtudel eemaldatakse võõrkeha läbi sisselõike. Tuleb meeles pidada, et väikeste võõrkehade tuvastamine kudedes võib olla keeruline. Seetõttu tuleks operatsiooni teha siis, kui võõrkeha on selgelt tuntav või paistab läbi naha või on röntgenpildil nähtav. Vastasel juhul on võimalik, et operatsiooni ajal surnukeha lihtsalt ei leita. Kui on kahtlusi võõrkeha olemasolu või selle täpse lokaliseerimise võimatuse suhtes, viiakse läbi vaatlus. Mädanemise korral tehakse operatsioon ja tavaliselt avastatakse kergesti võõrkeha mädanemise epitsentris. Kui granuloom moodustub, lõigatakse see koos võõrkehaga välja.
Laadimine ...