Isheemiline koliit on käärsoole vereringe ajutine häire.
Verevarustust jämesooles tagavad ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid. Ülemine mesenteriaalne arter varustab verd kogu väikese, pimeda, tõusva ja osaliselt põiki käärsoolega; alumine mesenteriaalne arter - käärsoole vasak pool.
Jämesoole isheemia korral aitab märkimisväärne hulk selles elavaid mikroorganisme kaasa põletiku tekkele sooleseinas (võimalik on isegi mööduv bakterite invasioon). Käärsoole seina isheemiast põhjustatud põletikuline protsess põhjustab veelgi sidekoe arengut selles ja isegi kiulise ahenemise teket.
Enamik pidevalt isheemilise koliidi korral mõjutab põrna paindumist ja vasakpoolset käärsoole.
Mis põhjustab isheemilist koliiti?
Nekroos võib areneda, kuid tavaliselt piirdub see protsess limaskestade ja limaskestadega ning mõjutab ainult aeg -ajalt kogu seina, mis nõuab kirurgilist sekkumist. See esineb peamiselt eakatel (üle 60 -aastastel) ja etioloogia on teadmata, kuigi ägeda mesenteriaalse isheemia samade riskiteguritega on teatud seos.
Isheemilise koliidi sümptomid
Isheemilise koliidi sümptomid on vähem rasked ja arenevad aeglasemalt kui ägeda mesenteriaalse isheemia korral ning hõlmavad valu kõhu vasakus alumises kvadrandis, millega kaasneb verejooks pärasoolest.
- Kõhuvalu. Valu kõhus avaldub 15-20 minutit pärast söömist (eriti rikkalik) ja kestab 1 kuni 3 tundi.Valu intensiivsus on erinev, sageli on need üsna tugevad. Haiguse progresseerumisel ja jämesoole kiuliste ahenemiste tekkimisel muutub valu püsivaks.
Valu kõige sagedasem lokaliseerimine on vasakpoolne niudepiirkond, põikisuunalise käärsoole põrna painde projektsioon, harvemini epigastriline või peri-naba piirkond.
- Düspeptilised häired. Peaaegu 50% patsientidest esineb söögiisu vähenemine, iiveldus, puhitus, mõnikord röhitsemine õhu ja toiduga.
- Väljaheite häired. Neid täheldatakse peaaegu pidevalt ja need ilmnevad kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral vaheldumisi kõhukinnisusega. Ägenemise perioodil on kõhulahtisus iseloomulikum.
- Kaalulangusega patsiendid. Isheemilise koliidiga patsientide kehakaalu langust täheldatakse üsna loomulikult. Selle põhjuseks on piiratud kogus toitu ja selle tarbimise sagedus (suurenenud valu tõttu pärast söömist) ja imendumishäire soolestikus (üsna sageli koos jämesoole isheemiaga halveneb peensoole vereringe. soolestik).
- Soolestiku verejooks. Täheldatud 80% patsientidest. Verejooksu intensiivsus on erinev - alates vere segunemisest väljaheites kuni märkimisväärse koguse vere vabanemiseni pärasoolest. Verejooksu põhjustavad käärsoole limaskesta erosioonilised ja haavandilised muutused.
- Objektiivne kõhu sündroom. Isheemilise koliidi ägenemist iseloomustavad kerged kõhukelme ärrituse tunnused, kõhulihaste pinge. Kõhu palpatsioonil täheldatakse hajutatud tundlikkust, samuti valulikkust, peamiselt vasaku niude piirkonnas või kõhu vasakus pooles.
Kõhukelme tugeva ärrituse sümptomid, mis kestavad eriti mitu tundi, panevad mõtlema soole transmuraalsele nekroosile.
Isheemilise koliidi diagnoosimine
Diagnoos tehakse kolonoskoopia abil; angiograafia pole näidustatud.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed
- Üldine vereanalüüs: seda iseloomustab väljendunud leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR -i suurenemine. Korduva sooleverejooksu korral areneb aneemia.
- Uriinianalüüs: olulisi muutusi pole.
- Väljaheite analüüs: väljaheites leidub suur hulk erütrotsüüte, leukotsüüte ja soole epiteelirakke.
- Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, albumiini (pika haiguse kuluga), raua, mõnikord naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi sisalduse vähenemine.
Kolonoskoopia: rangelt vastavalt näidustustele ja alles pärast ägedate ilmingute vähendamist. Selguvad järgmised muutused: sinakaslilla värvi turset tekitava limaskesta sõlmelised alad, limaskesta ja limaskesta hemorraagilised kahjustused, haavandilised defektid (punktidena, pikisuunas, serpentiinina), sageli esinevad kitsendused, peamiselt põiki käärsoole põrna painde piirkond.
Käärsoole biopsiate mikroskoopiline uurimine näitab turseid ja paksenemist, submukoosse kihi fibroosi, selle infiltratsiooni lümfotsüütide, plasmarakkude, granulatsioonikoega haavandite põhja piirkonnas. Isheemilise koliidi iseloomulik mikroskoopiline märk on mitmete hemosideriini sisaldavate makrofaagide olemasolu.
- Kõhuõõne tavaline röntgen: tehakse kindlaks õhu suurenenud hulk käärsoole või selle muude osade põrnanurgas.
- Irrigoskoopia: teostatakse alles pärast haiguse ägedate ilmingute leevendamist. Kahjustuse tasemel määratakse käärsoole kitsenemine, ülal ja all - soolestiku laienemine; haustra on halvasti väljendatud; mõnikord nähtav nodulaarne, polüpiidne limaskesta paksenemine, haavandumine. Soole äärealadel tuvastatakse sõrmejäljed ("pöidlajälje" sümptom), mis on põhjustatud limaskesta tursest; hambumus ja limaskesta ebaühtlus.
- Angiograafia ja Doppleri ultraheliuuring: tuvastatakse mesenteriaalsete arterite luumenuse vähenemine.
- Käärsoole parietaalse pH mõõtmine balloonkateetri abil: võrdleb kudede pH -d enne ja pärast sööki. Intramuraalne atsidoos on kudede isheemia märk.
Isheemilise koliidi diagnoosimisel on abiks järgmised asjaolud:
- vanus üle 60-65 aastat;
- isheemilise südamehaiguse, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve esinemine, perifeersete arterite hävitav ateroskleroos (need haigused suurendavad oluliselt isheemilise koliidi riski);
- ägeda kõhuvalu episoodid, millele järgneb soolestiku verejooks;
- vastav endoskoopiline pilt käärsoole limaskesta seisundist ja käärsoole biopsiate histoloogilise uurimise tulemused;
On jämesoole äge või krooniline põletikuline haigus, mis tekib selle seinte verevarustuse rikkumise tagajärjel. Avaldub erineva intensiivsusega kõhuvalu, ebastabiilse väljaheite, verejooksu, gaaside, iivelduse, oksendamise ja kehakaalu langusega (kroonilises vormis). Rasketel juhtudel tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid. Diagnoosimise eesmärgil tehakse sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia ja alumise mesenteriaalse arteri angiograafia. Ravi algstaadiumis on konservatiivne, ebaefektiivne - kirurgiline.
ICD-10
K55.0 K55.1
Üldine informatsioon
Irrigoskoopia on üks kõige informatiivsemaid isheemilise koliidi diagnostilisi teste. Pöörduvate muutustega isheemia kohtades võib näha defekte digitaalsete jäljendite kujul. Lühikese aja pärast võivad need kaduda, seetõttu tuleb isheemilise koliidi esimese kahtluse korral uuring viivitamatult läbi viia. Nekrootilisi muutusi peetakse püsivateks haavandilisteks defektideks. Irrigoskoopia läbiviimisel saab diagnoosida ka kitsendusi. Kolonoskoopia võimaldab teil selgemalt näha kogu jämesoole seinte morfoloogilisi muutusi, võtta biopsia isheemia või jämesoole kitsendustega piirkondadest, eriti kui on kahtlus nende pahaloomuliseks muutumiseks.
Veresoonte obstruktsiooni põhjuse ja taseme väljaselgitamiseks viiakse läbi halvema mesenteriaalse arteri angiograafia. Isheemilise koliidi tüsistuste korral tehakse patsiendi seisundi hindamiseks üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Antibiootikumravi korrigeerimiseks viiakse väljaheite ja vere bakterikultuur läbi, määrates tundlikkuse ravimite suhtes.
Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkushaigustega (düsenteeria, amebiaas, helmintiaas), haavandiline koliit, Crohni tõbi, pahaloomulised kasvajad. Nakkushaiguste korral tulevad esile üldise mürgistuse sümptomid, on vastav epidemioloogiline ajalugu. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi arenevad järk -järgult nooremas eas. Jämesoolevähk areneb pika aja jooksul, sageli mitme aasta jooksul.
Isheemilise koliidi ravi
Haiguse esimeses etapis viiakse läbi konservatiivne ravi. Määrake säästlik dieet, kerged lahtistid, verevoolu parandavad ravimid (vasodilataatorid) ja vere reoloogia (trombotsüütidevastased ained). Sellised ravimid nagu dipüridamool, pentoksüfülliin, vitamiinide kompleksid parandavad isheemilise koliidi kompleksravi tulemusi. Patsiendi tõsises seisundis viiakse läbi võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, mõnikord tehakse vereülekanne. Parenteraalne toitmine on soolte mahalaadimisel väga oluline. Isheemilise koliidi bakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid ja sulfa ravimid.
Isheemilise koliidi kirurgiline ravi on näidustatud ulatusliku nekroosi, käärsoole gangreeni, perforatsiooni ja peritoniidi korral. Soolestiku kahjustatud piirkond eemaldatakse tervetest kudedest, seejärel viiakse läbi audit ja jäetakse operatsioonijärgne drenaaž. Kuna isheemilise koliidiga patsientide vanus on enamasti eakas, on pärast selliseid operatsioone tüsistused üsna tavalised. Striktuuridega, mis blokeerivad või kitsendavad soolevalendikku, tehakse plaaniline operatsioon.
Ennustamine ja ennetamine
Isheemilise koliidi prognoos sõltub haiguse vormist, käigust ja komplikatsioonide olemasolust. Kui verevool on taastunud ja nekroos pole arenenud, on prognoos hea. Nekroosiga sõltub kõik protsessi ulatusest, õigeaegsest diagnoosimisest ja õigesti teostatud kirurgilisest sekkumisest. Samuti sõltub patoloogia käik vanusest, patsiendi üldisest seisundist ja kaasuvatest haigustest.
Kuna isheemiline koliit esineb enamikul juhtudel ateroskleroosi, südamepuudulikkuse, operatsioonijärgse perioodi tüsistusena soolestikus, maos, vaagnaelundites, on ennetamise aluseks esmaste haiguste piisav ravi. Suur tähtsus on ka õigel toitumisel ja regulaarsel ennetaval arstlikul läbivaatusel.
Käärsoole isheemilise haiguse tekkimine koos tromboosi ja emboolia, veresoonte vigastuste, allergiliste reaktsioonidega on seotud veresoonte oklusiooniga ja reeglina kaasneb sellega gangreeni teke, ehkki üleminek kroonilisele vormile järk -järgult striktuur või haavandilise koliidi pikaajaline kulg ei ole välistatud. Haiguse ühe või teise vormi areng selles olukorras on tingitud tagatisringluse seisundist, kahjustatud anuma läbimõõdust, oklusiooni täielikkusest ja kestusest, revaskularisatsiooni kiirusest jne.
Koos sellega on mitte-oklusiivsed kahjustused, mille võimalus on seotud käärsoole anatoomiliste ja funktsionaalsete omadustega. Lisaks asjaolule, et jämesoole verevool on võrreldes teiste elunditega madalaim, on ka kõige haavatavamad kohad - jämesoole suurte anumate harude vahelised anastomoosid. Samuti tuleb meeles pidada, et selle elundi funktsionaalse aktiivsusega kaasneb tavaliselt verevoolu vähenemine selles. Sellega seoses saab selgeks, et kõik patoloogilised protsessid, millega kaasneb hüpovoleemia, nagu krooniline südamehaigus koos kongestiivse südamepuudulikkusega, kõhu aordi aneurüsmid, šokk, insult, hüpotensioonisündroomiga kaasnev suur verejooks, on krooniliste vormide kujunemisel olulised soodustavad tegurid. isheemiline käärsoolehaigus.
Aordi ja käärsoolearterite ateroskleroosist tingitud verevoolu piiramine võib põhjustada isheemiat, eriti vasakpoolses paindes ja sigmoidse käärsoole proksimaalses osas. Seetõttu avalduvad isheemilise koliidi kroonilised vormid sagedamini segmentaalsete kahjustustega.
Kirjeldatud on mesenteriaalse verevarustuse rikkumisi selliste vasopressorite nagu efedriin, adrenaliin, vasopressiin, östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid mõjul.
Isheemilise koliidi korral kannatab peamiselt limaskest, kuna see on eriti tundlik hüpoksia seisundite suhtes. Ilmselt on see tingitud selles toimuvate ainevahetusprotsesside suurest aktiivsusest.
Isheemilise koliidi kergete ja mõõdukate vormide korral ei jää elujõuliseks mitte ainult seroosne ja lihasmembraan, vaid ka muutused limaskestal, kui need ei kujuta endast nekroosi, võivad arengu peaaegu täielikult tagasi pöörata. Ainult rasketel vormidel tekivad sügavad kahjustused, mis sageli lõpevad perforatsiooniga või kitsendustega.
Kliinik ja diagnostika
Isheemilise koliidi kliiniline pilt ei ole eriti spetsiifiline ja seda iseloomustab valusündroom, korduv sooleverejooks ja ebastabiilne väljaheide koos patoloogiliste lisanditega. Teatud sümptomite raskusaste sõltub suuresti haiguse käigust ja vormist.
Ravi käigus võib isheemiline koliit olla äge või krooniline ning sõltuvalt verevarustuse häire ja koekahjustuse astmest eristatakse kahte vormi - pöörduv (mööduv isheemia) ja pöördumatu sooleseina kitsenduse või gangreeni tekkega.
Pöörduv (mööduv) vorm. Selle haigusvormiga täheldatakse käärsoole patoloogilisi muutusi ainult lühikest aega ja need läbivad kiiresti täieliku vastupidise arengu. Haiguse peamine sümptom on valu kõhu vasakul küljel, mis tekib äkki ja sama kiiresti kaob spontaanselt. Valuhooge võib kogu päeva jooksul korrata ja intensiivsus on erinev. Sagedamini ei ole see väljendunud või nii ebaoluline, et patsiendid selle unustavad ja ainult hoolika küsitlemisega on võimalik seda tuvastada. Mõnikord sarnaneb see koronaarvalu või vahelduva lonkamisega ning on seotud seedimisprotsessidest põhjustatud soole funktsionaalse aktiivsusega. Asjaolu, et valu esineb sageli 15-20 minutit pärast sööki, väheneb mõne tunni pärast ja on lokaliseeritud piki käärsoole, omab olulist diagnostilist väärtust, mis näitab võimalikku isheemilist olemust. Valuga kaasneb sageli tenesmus ja veri väljaheites. Mõnel juhul tekib verejooks mitu päeva või isegi nädalat pärast haiguse algust. Veri on segatud ja võib olla kas tume või erkpunane. Selle kogus on reeglina ebaoluline ja massiline verejooks annab tavaliselt tunnistust soolestiku isheemiliste kahjustuste kohta. Koos vere segunemisega iseloomustab isheemilist koliiti sageli lima eritumine pärakust, eriti pärast valulikku rünnakut.
Palavik, tahhükardia, leukotsütoos on isheemilise koliidi progresseerumise tunnused.
Kõhu palpatsioon määrab mõõduka valu piki käärsoole. Samuti võib leida kõhukelme ärrituse märke. Samal ajal näitab kõhukelme nähtuste suurenemine käärsoole pöördumatute isheemiliste muutuste algust.
Sigmoidoskoopia isheemia ägeda episoodi korral näitab ainult harvadel juhtudel tüüpilisi submukoosseid verejookse; rektaalsel biopsial on teatav diagnostiline väärtus, mille käigus määratakse kindlaks isheemiale iseloomulikud muutused.
Kolonoskoopia näitab limaskestaaluseid hemorraagiaid ja erosiooniprotsessi muutumatu või kahvatu (verevarustushäire tagajärg) limaskesta taustal. Muudatused on oma olemuselt fokaalsed ja kõige rohkem väljenduvad haustra tipus.
Käärsoole röntgenuuring koos baariumi klistiiriga on käärsoole pöörduva isheemiatõve diagnoosimisel väga oluline. Isheemilise koliidi oluline radioloogiline märk on nn digitaalsete jäljendite sümptom. See kujutab ovaalseid või ümaraid täitmisvigasid, mida projitseerivad sooleseina submukoossed verejooksud. Kuid veresoonte kahjustuste usaldusväärne märk on nende välimus ainult siis, kui käärsool on tihedalt täidetud baariumiga. Verevalumid lahenevad tavaliselt mõne päeva jooksul ja digitaalse depressiooni sümptom kaob. Isheemia tugevama astme korral lükatakse verejooksu kohal olev limaskest tagasi, moodustades haavandilise defekti.
Nende uurimismeetodite, eriti irrigoskoopia rakendamise edasilükkamine võib häirida õige diagnoosi seadmist, kuna pöörduva vormiga kahjustused kaovad sageli ilma ravita.
Pöörduva (mööduva) isheemilise koliidi korral on kaks võimalikku tulemust - protsessi taandumine või progresseerumine koos üleminekuga pöördumatule vormile koos isheemilise ahenemisega.
Isheemilise koliidi edasise arenguga tekivad limaskesta defektide kohas haavandid ja väljaheites ilmneb mäda segu. Seoses soolestiku luumenisse eritumisega muutuvad väljaheited vedelaks. Pärasoole digitaalse uurimise korral võib selle luumenis esineda tumedat verd ja mäda. Sellistel juhtudel võib sigmoidoskoopia abil avastada ebakorrapärase kujuga haavandilisi defekte, millel on terav äär, mis on kaetud fibriinse naastuga. Need muutused on nähtavad muutumatute või kahvatute limaskestade taustal.
Irrigoskoopia korral on käärsoole kahjustatud piirkondades märkimisväärne varieeruvus - alates lühikestest kuni pikkade sektsioonideni. Muutunud segmentides määratakse spasmi, ärrituvuse, karvade kadumise, sileda või ebaühtlase, sakilise kontuuri nähtused. Spasm ja tursed on palju tugevamad kui mööduva isheemia korral. Lühikeses segmendis lokaliseeritud terava spasmi korral on radiograafilised muutused sarnased kasvajaprotsessiga. Kui korduvuuringute käigus tuvastatakse püsiv kitsenemine, on diagnostilise vea välistamiseks näidustatud kolonoskoopia või laparotoomia.
Kolonoskoopia näitab erosiooni ja haavandilist protsessi, mis paikneb kõige sagedamini jämesoole vasakus pooles, eriti selle proksimaalses osas. Haavandid on erineva kujuga, sageli keerdunud ja kaetud hallika mädase kilega. Raskemate kahjustuste korral määratakse nekroos ja limaskesta tagasilükkamine. Sellisel juhul on soolestiku sisepind esindatud ulatuslike haavandiliste defektidega, millel on selged piirid.
Isheemilise koliidi pöördumatu vorm. Seda vormi esineb sagedamini keskealistel ja eakatel inimestel, kellel on südamehaigus või ateroskleroos ja seda diagnoositakse krooniliste soolehäirete puudumisel. Selle kõige iseloomulikum ilming on käärsoole ahenemine.
Kliinilises pildis striktuuri moodustumise ajal domineerivad suureneva soolesulguse sümptomid: kramplik valu, väljendunud korin ja perioodiline puhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
Pöördumatu vormi radioloogilised ilmingud koos "digitaalsete depressioonide" sümptomiga on limaskesta kontuuride ebakorrapärasus, mis on tingitud turse vaibumisest ja haavandite ilmnemisest, torukujulistest kitsendustest ja sakulaarsetest eenditest soole vastasseinal, mida võib ekslikult pidada divertikulaariks. Isheemiline kitsendus esineb harva neoplastilise kahjustuse vormis, millel on täpselt määratletud piirid, kuid käärsoole püsiva kitsendamise korral on vaja välistada pahaloomuline haigus.
Kolonoskoopia näitab soolevalendiku ahenemist, tavaliselt ebakorrapärase kujuga, kus on kaenlaalused sillad, limaskest kuni kitsenduseni on tavaliselt muutumatu või väikeste põletikuliste ilmingutega, mis eristab seda Crohni tõve kitsendusest.
Histoloogilised muutused piirduvad sageli ainult limaskestaga, kuid võivad katta kogu sooleseina paksuse. Koos tüüpiliste hemorraagiatega esineb membraanse ja pseudomembranoosse koliidi nähtusi, kus patoloogilised piirkonnad paiknevad laikudena. Isheemilise koliidi kõige iseloomulikum mikroskoopiline märk lisaks hemorraagiale ja haavanditele on paljude hemosideriini sisaldavate makrofaagide olemasolu.
Madala mesenteriaalse arteri angiograafial on suurim diagnostiline väärtus, kuigi vastavalt näidustustele on võimalik läbi viia uuring verevoolu kohta käärsoole parempoolsetes osades, kateteriseerides ülemist mesenteriaalset arterit. Soole anumate angiograafiline uuring viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud tehnikale.
Diferentsiaaldiagnostika
Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnoos on haavandilise koliidi, Crohni tõve, vähi, divertikuliidi ja soolesulgusega.
Haiguse vaskulaarset olemust tuleks kahtlustada peamiselt eakatel inimestel, kes põevad südame -veresoonkonna haigusi, millel on ebatüüpilise haavandilise koliidi ilmingud ja lühike ajalugu. Juhtudel, kui eakas patsient kurdab sooleverejooksu, mis tekkis varsti pärast kollaptoidset seisundit, hüpertensiivset kriisi jne, ei tekita isheemilise koliidi diagnoosimine erilisi raskusi. Tuleb arvestada, et haavandiline koliit areneb peaaegu alati pärasoole lüüasaamisega ja protsessi aktiivses staadiumis näitab rektaalne biopsia iseloomulikke muutusi.
Isheemiline koliit erineb Crohni tõvest protsessi pideva lokaliseerimisega põrna paindes ning anaalse ja perianaalse kahjustuse puudumisega. Abiks on ka histoloogilise uuringu andmed koos tüüpiliste granuloomide avastamisega.
Tabelis on näidatud käärsoole isheemiatõve, haavandilise koliidi ja Crohni tõve diferentsiaaldiagnostika.
|
Märk |
Isheemiline rasvane haigus sooled |
Haavandiline jämesoolepõletik | Crohni tõbi |
| Alusta | vürtsikas | sageli järk -järgult | järkjärguline |
| Vanus 50 ja üle selle | 80% | vähem kui 10% | alla 5% |
| Rektaalne verejooks | vallaline | regulaarne | iseloomutu |
| Strictures moodustamine | iseloomulikult | iseloomutu | iseloomulikult |
| Kardiovaskulaarsüsteemi samaaegsed haigused | on iseloomulikud | haruldane | haruldane |
| Haiguse käik | kiiresti muutuv | krooniline, harvem äge | Krooniline |
| Segmenteeritud kahjustus | iseloomulik | iseloomutu | iseloomulik |
| Iseloomulik lokaliseerimine | põrna paindumine, laskuv, sigmoidne, põiki käärsool | pärasoole, mõnel juhul jämesoole proksimaalsemate segmentide kahjustus | terminaalne ileiit, parem pool käärsoolest, totaalne koliit |
| "Sõrme lõiked" radiograafial | on iseloomulikud | väga harva | iseloomutu |
| Histoloogiline pilt | makrosfaagid, mis sisaldavad hemosideriini | krüpt abstsessid | sarkoidsed granuloomid |
Ravi
Käärsoole isheemiatõve pöörduva vormi õige ravi nõuab varajast diagnoosimist ja patsiendi pidevat jälgimist hoolika korduva röntgenkontrolli abil. Pöörduva isheemia ravi seisneb dieedi, kergete lahtistite, vasodilataatorite ja trombotsüütidevastaste ainete määramises. Tulevikus soovitatakse patsientidel profülaktilistel eesmärkidel võtta prodektiini 0,6 g 4 korda päevas, trental 0,48 g 3 korda päevas, courantil 200-400 mg päevas, et parandada reoloogilisi omadusi trombotsüütidevastase ainena või muude vererõhku parandavate ravimitena. ringlusse. Mõnel juhul võib seda hõlbustada, kui määrata gammalalon 25-50 mg 3 korda päevas koos stugerooniga 0,25 mg 3 korda päevas.
Vitamiiniteraapial on suur tähtsus: askorbiinhape, askorutiin, B -vitamiinid, multivitamiinipreparaadid (undevit, gendevit, ferroplex) jne.
Selgema kliinikuga, millega ei kaasne šokki ja pilti peritoniidist, lisatakse ravile vereülekanderavi, mille eesmärk on korrigeerida vee-elektrolüütide tasakaalu, vereülekannet ja parenteraalset toitumist. Tuleb märkida, et parenteraalne toitumine loob käärsooles füsioloogilise puhkuse ja on seetõttu oluline ravipunkt. Valuvaigisteid tuleb määrata ettevaatlikult, et mitte jätta tähelepanuta haiguse progresseerumise tõttu tekkivat peritoniidi võimalikku arengut. Sekundaarse infektsiooni korral on vaja kasutada antibiootikume ja sulfoonamiide, võttes arvesse taimestiku tundlikkust.
Kui käärsool on laienenud, tehakse dekompressioon gaasi väljalasketoru, kolonoskoobi abil. Kortikosteroidid, erinevalt haavandilisest koliidist ja Crohni tõvest, mille puhul need on tõhusad, on käärsoole isheemiatõve korral vastunäidustatud.
Käärsoole isheemilise haiguse kompleksravis on eriline koht hüperbaariline hapnikuga varustamine, kuna see võimaldab füüsikaliselt lahustunud hapniku mõjul suurendada hapniku perfusiooni astet ja seeläbi korrigeerida kudede hüpoksiat. Hüperbaarse hapnikuga varustamise kogemus isheemilise koliidi ravis näitab, et pärast 2-4 seanssi täheldavad patsiendid une ja meeleolu paranemist, erksust. Suhteliselt lühikese aja jooksul kõrvaldatakse valusündroom, kiirenevad jämesoole reparatiivsed protsessid. Hüperbaarne hapnikuga varustamine võimendab põletikuvastaste ravimite toimet.
Tavaliselt piisab 1 ravikuurist 10-15 seansist, mis viiakse läbi iga päev 40–60-minutilise kokkupuutega optimaalsel hapniku kokkusurumise tasemel, individuaalselt valitud tiitrimisel, see tähendab järk-järgult seansilt seansile, suurendades hapniku rõhk vahemikus 1,3-2 atm. vererõhu, pulsi, happe-aluse seisundi, kliiniliste, elektrokardiograafiliste ja reo-entsefalograafiliste andmete kontrolli all.
Pikaajalised tulemused näitavad positiivse kliinilise efekti säilimist 3-5 kuud, pärast mida on soovitatav korrata hüperbaarilise hapnikuga varustamise kulgu.
Tuleb rõhutada, et kui isheemiline kahjustus kestab hoolimata ravist 7-10 päeva või kui sümptomid suurenevad, tuleb kasutada kirurgilist ravi.
Pärast käärsoole isheemiatõve sümptomite taandumist viiakse aasta jooksul läbi kahekordne baariumklistiiriga röntgenuuring, mis hõlbustab tekkivate kitsenduste diagnoosimist või näitab käärsoole muutuste vastupidist arengut.
Striktuuri olemasolu korral on operatsiooni näidustused soole obstruktsiooni tunnused või kahtlus pahaloomulises degeneratsioonis kitsenevas tsoonis. Parem on teha operatsioon planeeritud viisil, mis loob tingimused jämesoole resektsiooniks koos selle avatuse samaaegse taastamisega.
Käärsoole isheemilise haiguse gangrenoosse vormi korral on ainus ravi erakorraline operatsioon, mis seisneb Mikulichi või Hartmanni sõnul nekrootilise käärsoole resektsioonis. Käärsoole avatuse samaaegne taastamine on ebasoovitav, kuna isheemiliste kahjustuste tegelikku levimust on väga raske kindlaks teha. Resektsiooni piiride ekslik määramine põhjustab korduvaid kirurgilisi sekkumisi, mis on tingitud jätkuvast nekroosist ja anastomootiliste õmbluste lagunemisest. See on üsna arusaadav, arvestades patsientide eakat vanust, hoolika operatsioonieelse ettevalmistuse ja operatsioonijärgse ravi tähtsust, samuti hüpovoleemia, sepsise ja neerufunktsiooni häirete ennetamist.
Prognoos käärsoole isheemilise haiguse korral piisava terapeutilise või kirurgilise ravi korral on see soodne.
Ebapiisava verevarustuse tõttu on soole isheemia kõige levinum ilming (60%). Raskusaste sõltub lokaliseerimisest ja levimusest, haiguse alguse tõsidusest, tagatiste olemasolust ja veresoonte oklusiooni tasemest: kõige haavatavamad on põrna paindumine, rektosigmoidne ristmik ja käärsoole paremad osad. Paljud erinevad etioloogilised tegurid põhjustavad üldisi patoloogilisi muutusi:
Veresoonte oklusioon:
- Suurte veresoonte oklusioon: infrarenaalne aordi šunt, IMA tromboos / emboolia, portaalveeni / SMV tromboos, trauma, äge pankreatiit, aordi dissektsioon.
- Perifeersete veresoonte oklusioon: diabeetiline angiopaatia, tromboos, emboolia, vaskuliit, amüloidoos, reumatoidartriit, kiirituskahjustus, trauma, emboolia sekkumisradioloogiliste protseduuride käigus (koos seedetrakti alumise osa verejooksuga), hüperkoagulatsioon (III ja S valgu puudus, antitrombiin, sirprakuline aneemia).
Mitte-oklusiivsed haigused:
-Šokk, sepsis, perfusiooni vähenemine (näiteks kodade virvendusarütmia, müokardiinfarkt, südame-kopsu masin), varastamisnähtus, suurenenud kõhuõõnesisene rõhk.
- jämesoole obstruktsioon, intussusceptsioon, hernia.
- Mürgistus: kokaiin, narkootikumid (MSPVA -d, vasopressorid, digoksiin, diureetikumid, keemiaravi, kullaühendid).
Tähelepanu: patsientidel võib kahjustatud või mõjutamata osades esineda muid olulisi patoloogilisi muutusi (näiteks vähk).
Ravi ulatub konservatiivsest juhtimisest (kerge kuni mõõdukas) kuni segmentaalse resektsioonini ja isegi kollektomiani (raske või eluohtlik).
a) Isheemilise koliidi epidemioloogia:
Suurimat esinemissagedust täheldatakse vanuses 60 kuni 90 aastat. Naised kannatavad sagedamini kui mehed. Kiire haiglaravi põhjus ühel juhul 2000. aastal.
Tegelik esinemissagedus on vale diagnoosi tõttu teadmata. Varem oli kuni 10% isheemilisest koliidist põhjustatud infrarenaalse aordi proteesimisest, harvem röntgenikontrolli all toimuvatest sekkumismanipulatsioonidest.
Lokaliseerimine: 80% - vasakpoolsetes osades (põrna painde ja sigmoidse käärsoole vahel), 10-20% - alanevas või põiki käärsooles,
b) Isheemilise koliidi sümptomid
Äge isheemia:
Esialgne etapp: äge isheemia => äge kõhuvalu, võib -olla spastiline, hüperperistaltika, võib kaasneda kõhulahtisuse ja sooviga roojata.
Teine etapp: algav koe nekroos (12-24 tunni pärast) => parees, paradoksaalne valu leevendamine, verejooks (muutumatu veri väljaheites), kerged kõhukelme sümptomid.
Kolmas etapp: kõhukelmepõletik, sepsis - kõhukelme sümptomite suurenemine, mürgistusnähud (palavik, leukotsütoos koos nihkega vasakule, tahhükardia); täielik parees, iiveldus, oksendamine, ebastabiilne hemodünaamika, septiline šokk.
Tüsistused:
- käärsoole ja seina muutused => perforatsioon, sepsis, oliguuria, mitme organi puudulikkus, surm.
- Sepsis -> isheemia tõttu paigaldatud implantaatide bakteriaalne koloniseerimine (nt kunstklapid, aordiproteesid jne)
Krooniline isheemia:
Stenokardia abis ("kõhulihas"): valu pärast söömist soolestiku ebapiisava verevoolu tagajärjel.
Struktuurid isheemilisest koliidist => obstruktsiooni sümptomid.
v) Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnostika:
- IBD: haavandiline koliit ,.
- Nakkuslik koliit: Shigella, enterohemorraagiline E. coli, Salmonella, Campylobacter jne.
- Pärasoolevähk.
- Divertikuloos, divertikuliit.
- kiiritusproktiit.
- Muud ägeda kõhuvalu ja / või seedetrakti alumise verejooksu põhjused.
a, b - Käärsoole pneumoos ja gaas portaalveenides isheemilise koliidiga patsiendil. Soolestiku pneumoos (a) avaldub kõvera gaasikontuuriga (näidatud nooltega) piki käärsoole vedelikuga täidetud valendiku kontuuri. Maksa vasaku laba (b) perifeerias on näha palju gaasiga täidetud torusid (ps nooled). CT -skaneerimine.
c - Laskuva käärsoole alumise osa sümmeetriline paksenemine (nool) (seina vaevumärgatav paksenemine) vastab piirkonnale, mida näitab roentgenogrammil valge nool.
Kompuutertomograafia läbi vaagna ülemise ava.
d - isheemiline koliit patsiendil, kellel on valu kõhu vasakus alumises kvadrandis.
Leiti kahaneva käärsoole seina paksenemine (näidatud noolega) koos seina piirkonnas tehtud dissektsiooniga. CT -skaneerimine.
G) Patomorfoloogia
Makroskoopiline uuring:
Äge isheemia: kogu seina või ainult soole limaskesta turse => haavandite ja nekrooside piirkond, segmentaalne täisseina nekroos => segmentaalne gangreen.
Krooniline isheemia: kiuline kitsendus, terve limaskesta pind.
Mikroskoopiline uuring:
Äge isheemia: pindmine limaskesta nekroos (krüptid on esialgu terved) => verejooksud ja pseudomembraanid => transmuraalne nekroos (tuumade kadu, rakkude varjud, põletikuline reaktsioon, rakulise arhitektuuri rikkumine); nähtavate verehüüvete, emboolide, kolesterooli emboolide võimalik esinemine.
Krooniline isheemia: enamasti terve limaskest, kuid esineb krüptide atroofia ja fokaalne erosioon, lamina propria paksenemine / hüalinoos, hajus fibroos.
a - Raske ägeda isheemilise koliidi makroskoopiline pilt koos sooleseina täieliku infarktiga. b - Isheemilise koliidiga käärsoole makroskoopiline pilt. Nekroosi piirkonnad, peritoniit on nähtavad.
c - isheemilise koliidi tekkimine. Märkimisväärne on turse tõttu submukoosse kihi paksenemine (baariumiga kiirguspilt, "pöidlajälje" pilt), limaskesta hemorraagiline nekroos.
Muscularis limaskest on endiselt elujõuline. Sooleseina kogu mikroskoopiline lõik.
d - Sekundaarne isheemia koos mesenteriaalsete veenide tromboosiga.
Mikroskoopiline pilt: nähtav on iseloomulik massiline vere kogunemine sooleseinas koos limaskesta nekroosiga ja lamina propria lihaskihiga ning submukoosse kihi veenide tromboosiga.
e - isheemiline koliit koos ateroomse embooliaga.
Mikroskoopiline pilt: leiti submukoosse kihi massiivne turse, verejooksud ja limaskesta nekroosi fookused, suur kolesterooli emboolia lihastearteri valendikus sügaval submukoosses kihis (põhikeskuses).
e) Isheemilise koliidi uurimine
Nõutav miinimumstandard:
Anamnees:
- Hiljuti tehtud veresoonte operatsioon, emboolia, "kõhulihas", anamneesis vaskuliit, ravimid (sh varfariin, atsetüülsalitsüülhape).
- kolm sümptomit: äge kõhuvalu, veri pärasoolest, kõhulahtisus.
Kliiniline läbivaatus:
- Keha seisundi peamised näitajad: arütmia (kodade virvendus), hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus?
- Kõhupuhitus, kliinilistele tulemustele mittevastav kõhuvalu, hüperperistaltika või parees, kõhukelme sümptomid?
- Pulsi säilitamine reiearterites ja jäsemete distaalsetes veresoontes? Kaugelearenenud ateroskleroosi tunnused?
Laboratoorsed testid: veri => leukotsütoos, aneemia, trombotsütopeenia (?), laktatsidoos, kreatiinkinaas-BB, hüpofosfateemia, koagulopaatia, hüpoproteineemia?
Kiirguse kuvamise tehnikad:
- Kõhuõõne / rindkere organite radiograafia: vaba gaas, „digitaalsete jäljendite” sümptom, kurtuse kadumine, silmuste laienemine.
- kompuutertomograafia suukaudse / intravenoosse kontrastsusega, kui võimalik (neerufunktsioon!): Kõige praktilisem, kui esmane sümptom on valu => vaba gaas kõhus, sooleseina segmentaalne paksenemine, digitaalne märk, pneumoos, verejooksu kadumine, laienemissilmused , topelt nimbuse sümptom, gaas portaalveenis? Muud kõhuvalu põhjused? Veresoonte väljavoolu peamiste radade seisund: verehüübed?
Kolonoskoopia- "kuldne" standard: kõige tundlikum meetod, mis on vastunäidustatud kõhukelme sümptomite esinemisel: normaalne pärasool (aordi täieliku oklusiooni puudumisel); segmendilised muutused limaskestal => verejooksud, nekroos, haavandid, haavatavus? Piirangud?
Täiendavad uuringud (valikuline):
Röntgenkontrastiuuringud ei ole tavaliselt näidustatud ägeda olukorra korral (tavalised nähud: "digitaalsete jäljendite" sümptom, sooleseina turse, kurtuse kadumine, haavandid); krooniline isheemia => soole kuju, ahenemine?
Vistseraalne angiograafia (sekkumine, nt trombolüüs): roll on ägedas olukorras suhteliselt piiratud, välja arvatud võimaliku eduka trombolüüsi korral; kroonilise isheemia sümptomite hindamine - "veresoonte arhitektoonika.
a - Isheemiline koliit koos käärsoole pneumoosiga. Käärsoole varju kohal on näha väikesed vesiikulid. Õhumullid sooleseinas, külgvaade (näidatud nooltega). Soole luumenit läbib paks voldik (näidatud valge noolega). Laskuva käärsoole röntgen.
b - "Pöidlajälje" pilt ägeda isheemilise koliidiga patsiendi ühel fotol. Baariumi kontrastne klistiir.
c - isheemiline koliit koos käärsoole pneumoosiga. Kumer õhuriba (näidatud nooltega) paikneb kontrastsusega täidetud soolevalendiku ümber.
Kompuutertomograafia kahaneva käärsoole tasemel.
e) Isheemilise koliidi klassifikatsioon
- Põhineb etioloogilistel teguritel: oklusiivne / mitte-oklusiivne isheemia.
Põhineb patoloogilistel muutustel:
Gangrenoosne isheemiline koliit (15-20%).
Mitte-gangreenne isheemiline koliit (80–85%):
- mööduv, pöörduv (60-70%).
-Krooniline pöördumatu => krooniline segmentaalne koliit (20-25%) => kitsendus (10-15%).
g) Isheemilise koliidi ravi ilma operatsioonita:
Hemodünaamiliste parameetrite taastamine: mahu täiendamine on olulisem kui vasopressorite kasutamine.
Laia spektriga antibiootikumid, käärsoole puhkeperioodiga kliinilised katseseeriad.
Hepariniseerimine, kui see on talutav.
Võimalik, et sekkuv radioloogia.
Korduv kolonoskoopia: ravi efektiivsuse jälgimine, käärsoole uuesti uurimine optimaalsetes tingimustes, et tuvastada muid patoloogilisi muutusi.
a - ägeda fokaalse isheemia piirkond. Kolonoskoopia. b - põrna painde isheemiline koliit.
Peaaegu patognomooniline sisemine verejooks. Kolonoskoopia.
h) Isheemilise koliidi operatsioon:
Näidustused:
Äge isheemia: kõhukelmepõletik, kliinilise läbivaatuse andmetele mittevastav valu, gangreeni tunnused, tulekindel sepsis, pneumoperitoneum; paranemine puudub, soole patoloogilistest muutustest tingitud püsiv valgukadu (kestab> 14 päeva).
Krooniline isheemia: korduv sepsis, sümptomaatiline käärsoole ahenemine, mis tahes kitsendus, mille korral on võimalik kasvaja.
Kirurgiline lähenemine:
1. Äge isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon => jämesoole elujõulisuse operatsioonisisene hindamine: verejooks limaskesta servadest, veenitrombid, käegakatsutav pulss?
- primaarne anastomoos või stoma (nt kaheharuline).
- Vastuoluline elujõulisus: planeeritud relaparotoomia või pikem resektsioon.
Uuriv laparotoomia, kui nekroosi piirkond on liiga suur ja eluga võrreldamatu.
2. Krooniline isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon primaarse anastomoosi moodustumisega.
Võimalikud on veresoonte sekkumised ja sellele järgnev rekonstrueerimine.
ja) Isheemilise koliidi ravi tulemused:
Mööduv isheemia: suhteliselt hea prognoos, mis sõltub suuresti teiste elundite prognoosist; 50% juhtudest on pöörduvad, kliiniline taandumine 48-72 tunni jooksul, endoskoopilise pildi lahutus 2 nädala jooksul; raskematel vormidel on paranemine pikk (kuni 6 kuud) => kitsendav?
Gangrenoosne isheemia: suremus 50-60% juhtudest - kaasuvate haigustega patsientide populatsioon, kellel on haiguse kõige raskem kulg!
Krooniline isheemia: tüsistuste määr ja suremus on sama, mis käärsoole resektsioon teiste haiguste korral, kuid kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on suurem.
Saaja) Järelkontroll ja edasine ravi:
Soole täielik uurimine 6 nädala pärast (kui seisund seda võimaldab).
Erakorraline kirurgia: edasiste sekkumiste planeerimine, s.t. soolestiku järjepidevuse taastamine plaanipäraselt, pärast füüsilise seisundi ja toitumise täielikku taastamist.
Antikoagulantravi variandi ja kestuse määramine.
Kas põletikuline protsess jämesooles, mis tekib selle seina verevarustuse mööduva rikkumisega. Tavaliselt areneb see pärast 60 -aastaseks saamist. Diagnoosi kinnitavad kompuutertomograafia, irrigoskoopia ja kolonoskoopia. Seda ravitakse peamiselt konservatiivselt. Kirurgiline sekkumine on näidustatud protsessi märkimisväärse levikuga ja soole seina suure osa nekroosiga.
Haiguse kulgemise võimalused:
- Äge koliit. Tekib äkki täieliku heaolu taustal. Sellega kaasnevad erksad kliinilised sümptomid, seisundi kiire halvenemine.
- Krooniline koliit. Sümptomid on mõõdukad või peened. Patsiendi seisund halveneb järk -järgult.
Seedetrakti sümptomid
Kroonilise koliidi korral tulevad esile kohalikud sümptomid:
Sümptomite intensiivsus sõltub protsessi ulatusest. Kui patoloogiline fookus piirdub soole väikese segmendiga, on haiguse ilmingud nõrgad, kustutatud. Vereringe olulise rikkumisega suurenevad koliidi nähud.
Haiguse ilmingud sõltuvad ka selle arenguastmest:
- Pöörduva verevoolu rikkumisega soolestikus tekib valu perioodiliselt ja peaaegu alati taandub iseenesest. Veri väljaheites ja verejooks tekib mitu päeva pärast haiguse algust. Pöörduv isheemiline koliit on võimalik lühiajalise verevooluhäirega või tagatiste (veresoonte ümbersõit) taustal.
- Verevarustuse pöördumatu rikkumisega sümptomid süvenevad järk -järgult. Valu tugevneb, väljaheide muutub vedelaks koos vere lisandiga. Üldine seisund halveneb, on märke keha mürgistusest. See valik on võimalik verevoolu olulise halvenemise, soole nekroosi ja tagatiste puudumisel.
Ekstraintestinaalsed (üldised) sümptomid
Üldise seisundi muutus on iseloomulik ägeda koliidi korral, millega kaasneb pöördumatu verevoolu kahjustus. Ilmuvad järgmised sümptomid:
Üldise mürgistuse tunnused suurenevad koos soole nekroosi (koe nekroos) pindala suurenemisega.
Kroonilise isheemilise koliidi korral võivad ilmneda muud sümptomid:
- üldine nõrkus, nõrkus;
- vähenenud jõudlus, mälu halvenemine;
- aneemia - hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine veres, mis põhjustab kudede hapnikuvaegust;
- teatud vitamiinide puudumise tunnused, rikkudes nende imendumist (kuiv nahk, rabedad küüned ja juuksed, lihasnõrkus, lihaskrambid jne).
Haiguse arengu põhjused
Isheemilise koliidi peamine põhjus on verevoolu vähenemine käärsoole spetsiifilises piirkonnas. Järgmised tingimused võivad põhjustada isheemiat:
Haiguse kulgemise võimalused:
- Oklusiivne isheemia. Laeva valendiku täieliku kattumise (oklusiooni) korral areneb äge isheemiline koliit. Käärsoolekahjustuse pindala sõltub anuma läbimõõdust ja oklusiooni kestusest, võimaliku verevoolu tagatisest. Mittetäieliku kattumise korral moodustub krooniline koliit.
- Mitte-oklusiivne isheemia. See tekib vererõhu langusega soolestikku toitvates anumates. Tavaliselt areneb krooniline patoloogia vorm.
Diagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistel tingimustel:
Lõplik diagnoos tehakse pärast kolonoskoopiat koos biopsia, irrigograafia, kompuutertomograafiaga.
Ravi põhimõtted
Isheemilise koliidi ravi algab dieedi ja ravimitega. Operatsiooni tehakse harva ja seda näidatakse ainult patsiendi elu ohustavate tingimuste olemasolul.
Dieet
Isheemilise koliidi toitumise üldpõhimõtted:
- Sagedased ja murdosad. Soovitatav on 5-6 väiksemat söögikorda. Õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut.
- Auruga keetmine, keedetud. Praetud toitu ei soovitata enne täielikku taastumist või stabiilset remissiooni.
- Joomise režiim. Kui teil pole vastunäidustusi (rasked südame- ja neeruhaigused), peate jooma kuni 1,5-2 liitrit puhast vett päevas.
Toodete nimekiri on esitatud tabelis.
| Soovitatavad tooted | Tooteid ei soovitata |
|
|
Ühise protsessiga viiakse patsient üle parenteraalseks toitumiseks.
Narkootikumide ravi
Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast on ette nähtud järgmised ravimid:
Kirurgiline teraapia
Näidustused operatsiooniks:
Tehakse soole resektsioon - nekroosist mõjutatud elundi osa väljalõikamine. Toimingu ulatus sõltub protsessi ulatusest. Soolestiku otsad sobitatakse ja õmmeldakse. Tehakse kõhu revisjon - eemaldatakse mäda. Laiaulatuslike kahjustuste korral, kui soolestiku otsi pole võimalik sobitada, moodustub stoom - kõhu esiseina ava väljaheidete eemaldamiseks.
Tüsistused ja elu prognoos
Ilma ravita põhjustab isheemiline koliit komplikatsioone:
Tüsistuste tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi.
Patoloogia õigeaegse diagnoosimisega on prognoos soodne. Pärast ettenähtud ravi saate saavutada haiguse stabiilse remissiooni. Relapsi esineb 5% juhtudest. Kaugelearenenud olukordades, peritoniidi ja sepsise areng, on surmav tulemus võimalik.
Ärahoidmine
Kuna isheemilise koliidi täpset põhjust pole alati võimalik välja selgitada, on selle ennetamisest raske rääkida. Haiguse tekkimise riski saate vähendada, kui järgite järgmisi soovitusi:
- loobuma halbadest harjumustest: suitsetamine, alkoholi joomine;
- õigeaegselt ravida jämesoole, südame -veresoonkonna haigusi;
- jälgida kaalu, vererõhku, vere kolesteroolitaset.
Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate konsulteerima arstiga - terapeudi, gastroenteroloogi, kirurgiga. Oluline on meeles pidada, et valu ja verejooks ilmnevad erinevate patoloogiate korral ning alles pärast uurimist saab täpset diagnoosi panna. Hilinemine on tervisele ja elule ohtlik.
Isheemiline koliit on põletikuline haigus, mis mõjutab jämesoole ja moodustub segmendi vereringehäirete tõttu.
Sellise häire ilmnemise peamine põhjus on seda elundit varustavate veresoonte spasm või oklusioon. Selliste häirete allikaks võivad saada suur hulk haigusi ja eelsoodumusega tegureid.
Haigusel pole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid, mis muudab diagnoosi palju raskemaks. Peamised sümptomid on valusündroom, suurenenud gaasitootmine, iiveldus ja röhitsemine. Õige diagnoosi seadmine hõlmab mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetmeid.
Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Ravi aluseks on säästliku dieedi järgimine, ravimite määramine ja kahjustatud sooleosa eemaldamine.
Etioloogia
Jämesool on üks nendest siseorganitest, mis on verega üsna halvasti varustatud, ja selle funktsionaalne aktiivsus viib veelgi suurema verevoolu vähenemiseni. Sel põhjusel võivad mitmesugused patoloogiad põhjustada isheemia ja isheemilise koliidi arengut.
Sellise haiguse peamisi allikaid võib kaaluda:
- südamepuudulikkus;
- veresoonte aterosklerootiline kahjustus - sellise häire korral kogunevad anumate seintesse lipiidid;
- verehüüvete moodustumine;
- DIC sündroom, mida iseloomustab vere hüübimisprotsessi rikkumine;
- hüpoperfusioon või selle organi ebapiisav verevarustus;
- põletikulise protsessi käik jämesoole anumates;
- aordi lahkamine;
- selline pärilik patoloogia nagu sirprakuline aneemia;
- soole obstruktsioon;
- doonororgani, nimelt maksa siirdamine;
- pahaloomulised või healoomulised kasvajad soolestikus;
- raske verekaotus trauma või operatsiooni tagajärjel;
- suure hulga vedeliku kadu soolestiku nakkusprotsesside taustal;
- süsteemne vaskuliit;
- allergilised reaktsioonid.
Sageli mõjutab isheemiline koliit sigmoidset või põiki käärsoole, eriti kui ateroskleroos on haiguse alguse tegur. Kuid see ei tähenda üldse, et selle organi teiste osade lüüasaamine oleks täielikult välistatud.
Klassifikatsioon
Kursuse olemuse järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- äge isheemiline koliit - seda iseloomustab sümptomite kiire areng ja inimese seisundi märkimisväärne halvenemine. Sellega kaasneb limaskesta või submukoosse kihi, samuti kogu soole infarkt;
- krooniline isheemiline koliit - seda iseloomustab laineline kulg ja aja jooksul võib see olla keeruline ahenemiste tekke tõttu.
Lisaks on haiguse kulgu veel mitmeid vorme:
- mööduv - väljendub selle elundi veresoonte vereringe perioodilises rikkumises. Selle taustal tekib põletikulise protsessi areng, mis seejärel iseseisvalt neutraliseeritakse;
- stenoos või pseudotumorous - armid tekivad pideva põletiku ja vereringehäirete tõttu. See viib kahjustatud elundi kitsendamiseni;
- gangrenoosne - peetakse kõige tõsisemaks haigustüübiks, kuna haigust põhjustavas protsessis osalevad kõik jämesoole kihid. Peaaegu kõigil juhtudel põhjustab see vorm tüsistuste tekkimist.
Eraldi tasub esile tõsta idiopaatilist isheemilist koliiti, mille põhjuseid ei õnnestunud selgitada.
Sümptomid
Sellise tervisehäire kliiniliste tunnuste ilmnemine sõltub otseselt kahjustatud organi vereringehäirete astmest - mida suurem piirkond on mõjutatud, seda eredamad on sümptomid. Seega on isheemilise koliidi sümptomid järgmised:
- valu sündroom. Selle lokaliseerimise koht vastab soolekahjustuse kohale. Valu võib ilmneda kõhu vasakul või paremal küljel ja on sageli vöötohatis. Valu levik on nimmepiirkonnas, abaluude, kaela ja pea tagaosas;
- kõhu suuruse suurenemine;
- suurenenud gaasi tootmine ja higistamine;
- väljaheite rikkumine, mis väljendub kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumises. Väljaheited sisaldavad vere ja lima lisandeid;
- kehakaalu langus, mis ilmneb söömisest keeldumise taustal, mis omakorda on tingitud märkide ilmumisest pärast söömist;
- unehäired - päeval on unisus ja öösel täielik uni;
- keha nõrkus ja kiire väsimus, mis vähendab inimese jõudlust;
- tugeva peavalu rünnakud;
- kehatemperatuuri näitajate tõus;
- naha kahvatus;
- ksantelasmade ja ksantoomide moodustumine - need asuvad sageli rinnal, küünarnukkidel ja seljal;
- soolestiku verejooks.
Kui ülaltoodud kliinilised ilmingud hakkavad iseenesest üle minema, mille järel need järsult suurenevad, näitab see, et haigus on muutunud pöördumatuks.
Diagnostika
Patsiendi uurimise instrumentaalsetel meetoditel on suurim diagnostiline väärtus, kuid enne nende väljakirjutamist peab arst iseseisvalt tegema mitmeid manipulatsioone:
- viia läbi patsiendi üksikasjalik uuring sümptomite ilmingu tõsiduse kohta;
- tutvuda patsiendi haigusloo ja elulooga - teha kindlaks, millised etioloogilised tegurid eelnesid haiguse arengule;
- tehke põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab vererõhu ja temperatuuri mõõtmist, samuti kõhukelme esiseina palpatsiooni.
Laboratoorsete uuringute eesmärk on:
- kliiniline vereanalüüs;
- proovid vere hüübimise uurimiseks;
- seerumi lipiidide spekter;
- üldine uriinianalüüs;
- väljaheidete mikroskoopiline uurimine - on võimalik tuvastada vere ja lima lisandeid.
Soole isheemilise koliidi instrumentaalne diagnoosimine hõlmab järgmist:
- Kõhuorganite ultraheli dopplerograafia abil;
- EKG - südame töö jälgimiseks;
- funktsionaalsed testid, kasutades statsionaarset jalgratast või jooksulint - uurida, kuidas patsient talub füüsilist aktiivsust;
- soole irrigoskoopia;
- kolonoskoopia - jämesoole sisepinna hindamiseks;
- biopsia - viiakse läbi eelmise protseduuri ajal ja selle eesmärk on võtta väike osa kahjustatud elundist järgnevateks histoloogilisteks analüüsideks;
- endoskoopiline laparoskoopia - kõhuorganite uurimiseks.
Sellise haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
- mitmesugused nakkusliku etioloogia haigused;
- Crohni sündroom;
- onkoloogia;
- mittespetsiifilise iseloomuga haavandiline koliit.
Ravi
Isheemilise koliidi kõrvaldamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi ja see hõlmab:
- säästvast dieedist kinnipidamine - aluseks on toidulaud number viis;
- selliste ravimite võtmine nagu vasodilataatorid, kerged lahtistid ja trombotsüütidevastased ravimid;
- võõrutusravi - selline ravi on vajalik haiguse raske kulgu korral;
- vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
- vereülekanne;
- antibiootikumravi.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud komplikatsioonide avastamisel ja on suunatud jämesoole kahjustatud osa eemaldamisele.
Tüsistused
Hilinenud ravi põhjustab sageli selliseid tagajärgi nagu:
- osaline või täielik soolesulgus;
- kahjustatud elundi seina purunemine;
- kahjustatud elundi patoloogiline laienemine;
- verejooks soolestikus;
- peritoniit;
- kitsenduste moodustumine;
- onkoloogia.
Ennetamine ja prognoos
Tulenevalt asjaolust, et isheemiline koliit on paljude haiguste komplikatsioon, võib nende õigeaegset kõrvaldamist pidada ainsaks ennetusmeetmeks. Lisaks on soovitatav järgida dieedi number 5 reegleid.
Haiguse prognoos on sageli soodne, kuid sõltub patsiendi vanusest ja tema üldisest seisundist, samuti tüsistuste ja kaasnevate haiguste olemasolust.
Krooniline põletik ja jämesoole haigused kuuluvad gastroenteroloogia kõige raskemate valdkondade hulka. Koos haavanditega on levinud nakkuslik koliit, Crohni tõbi, mikroskoopiline ja isheemiline koliit.
Isheemiline koliit on käärsoolepõletik selle isheemia tekke tagajärjel, see tähendab selle limaskesta verevarustuse äge või krooniline rikkumine.
Veri siseneb jämesoole alumistest ja ülemistest mesenteriaalsetest arteritest. Ülemine arter varustab toitaineid tõusvasse, käärsoole ja pimesoole, samas kui alumine arter täidab soolestiku vasaku külje verega. Sooleisheemia korral aktiveeritakse selle sees elavad patogeense mikrofloora bakterid ja mikroobid, mille tagajärjel areneb limaskesta põletik.
Sageli mõjutab haigus põrna ja vasaku soole painutust.
isheemilise koliidi põhjused
Tegelikult on selle haiguse arenguks piisavalt põhjuseid.
Need sisaldavad:
- alumise või ülemise mesenteriaalse arteri (mesenteriaalne) ateroskleroos;
- veresoonte kokkusurumine;
- kasvaja-sarnase moodustise välimus;
- adhesioonide olemasolu;
- laienenud lümfisõlmed;
- vead veresoonte arengus;
- mikrosferotsüütilise aneemia areng;
- kiuline-lihaseline düsplaasia;
- südame sisekesta kahjustus infektsiooni tagajärjel;
- veresoonte seinte põletik (vaskuliit);
- liigesepõletik (artriit);
- veenide ja arterite põletik (Buergeri tõbi, panarteriit);
- veresoonte haigus (aortoarteriit);
- allergiliste reaktsioonide areng;
- kõhu aneurüsmi operatsioon;
- günekoloogilised operatsioonid;
- vereülekanne, mis ei sobi kokku patsiendi veregrupiga;
- operatsioonid maos ja soolestikus;
- alatoitumine, mürgistus.
Haiguse alguse tavaline põhjus on verevoolu rikkumine, mis tekib siis, kui
väikese arteri blokeerimisega varustab see verd selle siseorgani spetsiifilisele osale.
Selle käigus on põletik äge ja krooniline. Ägeda vormi iseloomustab tugev valu, ajutine iseloom, iivelduse ja oksendamise rünnakud, verejooks, palavik. Isheemilise koliidi kroonilist vormi väljendab pidev kõhuvalu, väljaheitehäired, oksendamine, sagedane iiveldus, röhitsemine, nõrkus, unehäired, kehakaalu langus. Mõjutatud sooleosa aheneb. Krooniline koliit võib kesta kogu elu ja seda tuleb perioodiliselt ravida ravimitega.
Isheemilise koliidi sümptomid
Esimene asi, mis tekib, on valu kõhus. Valu ilmneb pool tundi pärast söömist ja kestab rohkem kui tund. Kõige enam on see tunda kõhu ja niudepiirkonna vasakul küljel või põrna painutuspiirkonnas, võib -olla naba lähedal. Kui soolestikus tekivad kiulised kitsendused, on valu püsiv.
Sel juhul ilmnevad düspeptilised häired:
- söögiisu pärssimine;
- iivelduse, oksendamise rünnakud;
- tugev puhitus ja krambid pärast söömist;
- kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
Haiguse ägenemisega kannatab inimene sageli lahtise väljaheite all. Valu tõttu väheneb soov süüa, selle tagajärjel on toitainete imendumise protsess häiritud, patsient hakkab kaalust alla võtma. Ilmub tenesmus - vale tunne tualetti minemise vajadusest. Enamikul patsientidest on käärsoole sees verejooks, nende intensiivsus võib olla erinev, alates väikesest kogusest väljaheites kuni tõsise verejooksuni pärasooles.
Verejooks tekib limaskesta erosioonide ja haavandite tagajärjel. Ägenemisega omandab kõht ägeda kuju, pingutab tugevalt. Palpatsioonil täheldatakse valu vasakul küljel ja niude piirkonnas, samuti hajutatud tundlikkust.
Kui verevoolu häirib arteri kitsenemine või selle spasm, siis on suur verevarustuse puudumise oht, siis on kahjustatud limaskestad ja lihasmembraanid. Tekib kiuline stenoos. Kui isheemia on ebaoluline, ei ole limaskest oluliselt kahjustatud. Kui kõhukelme suured anumad on ummistunud, areneb elundi seinte nekroos, millele järgneb kõhukelme põletik.
"Kotikeste" staadium isheemilise koliidi arengus on irrigoskoopilise uuringu hiline märk. Kui teil tekib kõhuvalu, veritsus ja kõhulahtisus koos verejooksuga, peate irrigoskoopia läbiviimiseks kohe nõu pidama arstiga.
IBTC oluline radioloogiline märk on sümptom Pöidlajälg... See avaldub ümarate defektide (kottide) olemasolul seinas, need ilmnevad hemorraagiate tõttu submukoosses kihis. Kui põletiku vorm on pöörduv, lahustuvad need kotid mõne päeva või tunni jooksul iseenesest.
Kui haiguse staadium on raskem, lükatakse limaskest üle selle piirkonna, kus tekkis verejooks, selle tagajärjel tekib haavand.
Mis mõjutab kõige sagedamini haigust, mida nimetatakse isheemiliseks koliidiks, milliseid elundeid see rohkem mõjutab? Kahjustuse haavatav piirkond on käärsoole põrna paindumine. Haigus mõjutab ka sigmoidse käärsoole vasakpoolset painutust. Verevoolu halvenemise tagajärjel tekivad seinale kõige sagedamini erosioon ja haavandid.
isheemilise koliidi diagnoos
Sageli tekib põletik üle 60 -aastastel inimestel. Arst uurib patsienti palpatsiooni ja auskultatsiooni abil. Kõhu sondeerimisel kaebab patsient valu kõhukelme vasakul küljel ja vasakpoolses hüpohondriumis. Mesogastrilises piirkonnas on tunda kõvastunud aordi, mis valutab ja tuikab tugevalt. Kuulates kuuleb xiphoid protsessi lähedal süstoolset nurinat.
Diagnostika hõlmab ka biokeemilist vereanalüüsi, see näitab valgu, albumiini ja raua taset. Kolonoskoopia tehakse pärast ägedate sümptomite taandumist. Tema abiga on võimalik tuvastada hemorraagilisi kahjustusi limaskesta ja submukoosses kihis, haavandeid, kitsendusi, tursete piirkondi.
Kõhuõõne röntgen näitab õhusisaldust põrna nurgas. Arterite valendiku vähenemise määramist saab teha Doppleri ultraheli ja angiograafia abil. Limaskesta biopsia võimaldab histoloogiliselt kontrollida kahjustust ja selle astet. Õigeaegne diagnostika võimaldab teil määrata õige ravi, mis aitab vältida haiguse tõsiseid tüsistusi.
Isheemilise koliidi ravi
Põletiku esialgse arenguga peab patsient järgima teatud dieettoitu, võttes arvesse, milliseid häireid tal toidu seedimise protsessis esineb. Peate sööma murdosa, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Välistage kõik praetud, vürtsikas, marineeritud, suitsutatud, rasvane. Niisiis, kõhukinnisuse korral peate sööma toitu, mis sisaldab palju kiudaineid, määrake lahtistid ja lahtise väljaheitega peaksite hoiduma hernestest, kurkidest, kapsast, piimast, välja kirjutatud kõhulahtisusevastased ravimid.
Ravi hõlmab erinevate ravimite võtmist, sõltuvalt rasketest sümptomitest. Glükokortikosteroidide määramine põletikulises protsessis on vastunäidustatud, kuna need võivad takistada arstil näha elundite perforatsiooni tegelikku pilti.
Enamikul juhtudel, kui limaskestal on haavand, on väike kogus verd, mis siseneb elundisse, samuti eritised väljaheites. Nad mööduvad mõne aja pärast pärast valu kadumist ja limaskesta paranemist. Taastumisperiood võib kesta 2 kuni 4 nädalat.
Diagnostika
Isheemilise koliidi esinemist võib kahtlustada eakatel patsientidel, kellel on kõhuvalu, mis algas ägeda vasaku niude piirkonnas, koos kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise ja sellele järgneva rektaalse verejooksuga. Samuti on isheemilise koliidi esinemine eakatel võimalik verega segatud kõhulahtisuse korral (välja arvatud muud põhjused - polüüp, kartsinoom, divertikuliit või angiodüsplaasia).
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse objektiivseid uurimismeetodeid (irrigograafia, angiograafia, endoskoopia).
- Diagnostilised eesmärgid
- Kahjustuse lokaliseerimise ja levimuse määramine.
- Tüsistuste õigeaegne tuvastamine.
- Isheemilise koliidi diagnostilised meetodid
- Anamneesi võtmine
Anamneesi võtmisel tuleks välja selgitada valu asukoht ja olemus, samuti valu suhe kehalise aktiivsuse ja toidu tarbimisega. On vaja selgitada, kas vere lisandite esinemine väljaheites. Määrake sümptomite ilmnemise kestus ja nende arengu dünaamika. Oluline on välja selgitada teave erinevate krooniliste haiguste esinemise kohta patsiendil.
- Füüsiline läbivaatus
- Ülevaatus.
Patsiendid on tavaliselt alatoidetud, asteenilised, kuid neid muutusi ei täheldata alati. Patsiendid on sageli ärritunud, emotsionaalselt labiilsed, endasse tõmbunud.
- Kõhu palpatsioon.
Kõhupiirkonna erinevates osades, peamiselt vasakus ja alumises osas on valu, pritsmete müra, mõõdukas puhitus. Kõhu palpeerimisel saab määrata paksenenud, valuliku, pulseeriva kõhu aordi mesogastrilises piirkonnas.
- Kõhu auskultatsioon.
60% juhtudest kuuleb kõhu aordi kohal süstoolset mürinat, mille maksimaalne kuulamispunkt võib olla muutuv: 56% - 2-4 cm allpool xiphoid protsessi (punkt II), 13% - piki keskjoon 2-4 cm allpool naba (V -punkt), 15% -l - 2-3 cm kõrgemal punktist II (VII punkt), 6% -l - xiphoid -protsessi piirkonnas (I punkt). Müra toimub piiratud kaugusel (1–2 cm).
Süstoolne nurin on kõhu isheemiatõve diagnoosimise üks usaldusväärsemaid märke, kuid järsu stenoosi või veresoone oklusiooni korral võib see puududa, mis ei ole põhjus kõhuorganite isheemilise kahjustuse välistamiseks.
Bakteriaalse koliidi, näiteks batsillaarse düsenteeria, salmonelloosi ja kampülobakteriidi korral ägeda kulgu taustal võib täheldada käärsoole segmentaalseid kahjustusi. Veelgi enam, bakteriaalse koliidi ja isheemilise koliidi korral on kahjustatud segmentides limaskesta ilmingud sarnased: hüperemia, turse ja erosioon. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline väljaheite bakterioloogiline uurimine.
- Ülevaatus.
- Anamneesi võtmine
Praegu tunneb meditsiin paljusid haigusi. Sageli tabavad inimesi haigused, mis on seotud seedesüsteemiga. Üks neist on isheemiline koliit.
Mis on see haigus ja kas seda saab ravida?
Üldine teave haiguse ja selle arengu põhjuste kohta
Isheemiline koliit viitab haigusele, mis põhjustab jämesoole veresoonte tuubulite vereringe halvenemist. Vere liikumisega seotud raskustega tekib kahjustatud piirkonda vere puudus, mis põhjustab selle funktsionaalsuse halvenemist ja limaskesta kahjustamist.
Mõjutatud piirkonnas tekib sageli põletik, mis mõjutab otseselt immuunsüsteemi funktsiooni. Düsbioos ja muud tõsised haigused arenevad.
Isheemiline koliit võib avalduda mitmel põhjusel, kuid eksperdid eristavad kõige levinumat vormi:
- veresoonte süsteemi ateroskleroos, kus täheldatakse rasvakihi ladestumist;
- verevoolu vähenemine soolekanalis;
- verehüüvete haridus anumates;
- põletikulise protsessi areng soole anumates;
- vere hüübimise halvenemine;
- aordi dissektsioon;
- sirprakuline aneemia;
- maksa siirdamine;
- soole kanali obstruktsioon;
- kasvajasarnaste moodustiste esinemine;
- idiopaatilise tüübi koliidi olemasolu.
Sel juhul on isheemiline koliit jagatud mitmeks alatüübiks:
- pöörduv. Verevool veresoonkonnas ei ole sageli häiritud. Kuid selle protsessi tulemusena tekib põletik, mis seejärel möödub;
- stenoos koos pöördumatute muutustega. Verevool on häiritud ja see on püsiv. Ebanormaalne protsess areneb iga päevaga üha enam. Seetõttu tekivad soole seintele armid;
- gangreeniline. Seda tüüpi haigusi peetakse kõige tõsisemaks ja ohtlikumaks mitte ainult patsiendi tervisele, vaid ka tema elule. Mõjutatud on kõik seina kihid.
Samuti esineb isheemiline koliit:
- äge iseloom;
- kroonilise iseloomuga.
Soolestik võib põhjustada osalist või täielikku koe nekroosi. Krooniline haigus esineb kergete sümptomitega.
Arenenud olukordades on anumates luumenite kitsenemine.
Sümptomid
Soole isheemia tunnused ei ilmu kohe. Esialgu on need kerged. Haigus areneb väga aeglaselt.
Kui patsiendil on isheemiline koliit, ilmnevad sümptomid:
- valulikud aistingud kõhus. Need on eriti väljendunud pärast toidu söömist viieteistkümne kuni kahekümne minuti pärast, samas kui nende kestus on üks kuni kolm tundi;
- söögiisu vähenemine, puhitus, iiveldus, röhitsemine õhu või toiduga;
- raskused väljaheitega. Võib tekkida kõhukinnisus, kõhulahtisus või vaheldumine üksteisega;
- kiire kaalulangus. Selle protsessi põhjuseks on toidu halb imendumine;
- verejooksu areng pärasoolest. See nähtus avaldub limaskestale tekkinud erosioonide ja haavandite taustal;
- kõhukelme seinte pinge, lihasstruktuuride ärritus. Palpatsioonil kaebab patsient tugevat valu ja suurenenud tundlikkust.
Lisaks võib patsiendil tekkida pearinglus, häiritud une- ja puhkamismustrid, valulikud aistingud peas, temperatuuri tõus, külmavärinad ja suurenenud higistamine.
Vanematel inimestel võib rõhk hüpata, täheldada nõrkust ja värisemist.
Kui sellised sümptomid püsivad kauem kui kuus tundi, võib arst kahtlustada soolekanali nekroosi arengut.
Diagnoos
Sümptomid ja ravi tuleb tuvastada nii kiiresti kui võimalik. Esimeste märkide ilmnemisel on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistiga.
Arst kuulab patsiendi kaebusi ja palpeerib kõhtu. Samuti proovib arst analüüsida haiguse arengut. Võib -olla oli see tingitud ebaõigest toitumisest või soolestiku ummistumisest.
Erilist tähelepanu pööratakse ajaloole. Arst püüab välja selgitada, kas patsiendil on varem olnud probleeme seedesüsteemiga, kas on kasvajaid, kas on tehtud kirurgilisi sekkumisi ja kas ravimeid on kasutatud pikka aega.
Seejärel mõõdetakse temperatuuri ja rõhku. See diagnostiline meetod hindab haiguse tõsidust.
Samal ajal viiakse läbi patsiendi üldine uurimine. See võimaldab teil ära tunda muude probleemide olemasolu aneemia, verekaotuse ja ainevahetusprotsesside raskuste kujul.
Diagnoosi kinnitamiseks määratakse patsiendile laboratoorsed uuringud.
Patsient peab annetama verd, mis määrab hemoglobiini, leukotsüütide, ESR -i taseme. Need väärtused võimaldavad ära tunda varjatud aneemiat, rauapuudust ja põletikku. Vereanalüüs näitab ka vere hüübimist, seerumi koostist ja rasvarakkude struktuuride suhet.
Sellele järgneb uriinianalüüs. See diagnoosimismeetod aitab näha, kas neerud on talitlushäired ja nakkusetekitajate olemasolu.
Väljaheiteid kontrollitakse lima, mäda ja veretriipude suhtes. See võib viidata teatud häiretele erosioonide ja haavandite, nakkusetekitajate, düsbioosi esinemise näol.
Diagnostika pole kunagi täielik ilma instrumentaalsete tehnikateta. Isheemilise koliidi korral viiakse läbi südamelihase elektrokardiograafia, kõhuõõne ja aordi ultraheli diagnostika.
Täiendavate uurimismeetoditena võib määrata järgmise:
- laparoskoopia;
- kõhuõõnes olevate anumate doppler -uuring;
- funktsionaalsed testid;
- Röntgenuuring kontrastaine abil.
Kõik need diagnoosimismeetodid võimaldavad tuvastada haiguse olemasolu ja selle arenguetappi.
Haiguse ravimeetmed
Soolekanali ravi põhineb kolmel põhireeglil: ravimteraapia, range dieet ja voodirežiim.
Kui mõne muu haiguse taustal on tekkinud isheemiline koliit, hõlmab ravi sümptomaatilist ravi, kuid sel juhul pööratakse rohkem tähelepanu algpõhjusele.
Ravi kestus määratakse patsiendi seisundi ja vanuse põhjal. Mida vanem on inimene, seda raskem on seda haigust ravida.
Ravi hõlmab:
- hüper- ja düslipideemia normaliseerimine. See peatab ateroskleroosi arengu;
- ravimite võtmine, mille toime on suunatud vere viskoossuse vähendamisele. See väldib trombide teket ja tromboosi teket;
- vasokonstriktoriga ravimite kasutamine;
- hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine;
- nitraatide kasutamine. Need võimaldavad peatada valu sündroomi;
- sümptomaatilise ravi läbiviimine. Valu korral soovitatakse patsiendil võtta No -Shpu, kõrge temperatuuri indikaatoritega - palavikuvastased ravimid;
- ensüümravimite võtmine;
- oluliste fosfolipiidide kasutamine;
- kehakaalu normaliseerimine.
Kaugelearenenud juhtudel tehakse patsiendile operatsioon, et eemaldada jämesoole kahjustatud piirkond.
Dieet
Isheemilise koliidi korral on väga oluline normaliseerida toitumine.... Selle haigusega patsient peaks vältima kõhulahtisust, kõhukinnisust ja düsbioosi. Seetõttu on ette nähtud dieet number viis.
See tähendab järgmiste toodete väljajätmist:
- marineeritud tooted;
- rikkalikud tooted;
- supid liha ja seente puljongiga;
- rasvased toidud ja seapekk;
- praemunad;
- redis, roheline sibul ja spinat;
- kuumad vürtsid;
- šokolaad ja muud maiustused;
- alkohoolsed joogid;
- kakao ja must kohv.
Isheemilise koliidi korral peaks toitumine sisaldama:
- joogid puuviljajookide, kompottide, tarretise, tee kujul;
- munad. Pealegi ei tohiks nende arv ületada ühte tükki päevas;
- nisu- ja rukkijahust valmistatud leib;
- taimeõli, oliivi- või linaseemneõli;
- madala rasvasisaldusega kodujuust;
- madala rasvasisaldusega juust;
- puder vee peal tatra, riisi, hirssi, kaerahelbedena;
- rohelised;
- köögiviljad ja küpsetatud puuviljad;
- köögiviljapuljongi supid;
- tailiha. Parim on noor vasikaliha, kalkun, küülik ja kana.
Peate sööma väikeste portsjonitena viis kuni kuus korda päevas. Sel juhul peaksid söögikordade vaheajad olema umbes kaks kuni kolm tundi.
Samuti on vaja suunata kõik jõupingutused immuunsüsteemi tugevdamiseks. Selleks peate perioodiliselt jooma vitamiinikomplekse, immunomoduleerivaid aineid.
Tüsistused
Õigeaegse ravi puudumisel muutub haigus järk -järgult tähelepanuta.
Kui te ei pööra ilmnevatele sümptomitele üldse tähelepanu, võivad patsiendil tekkida järgmised komplikatsioonid:
- soole obstruktsioon;
- soole kanali perforatsioon;
- soole kanali seinte purunemine ja kõhuõõne infektsioon;
- toksilise iseloomuga megakolon;
- tohutu verejooks;
- aneemia ja rauapuudus;
- anoreksia.
Need protsessid nõuavad spetsialistide kiiret abi. Kui sooleõõs on kahjustatud, viiakse läbi kirurgiline sekkumine.
Meditsiinilise abi puudumisel sureb patsient.
Ennetavad meetmed
Haiguse arengu või ägenemise vältimiseks peate järgima mõningaid ennetavaid soovitusi:
- Toitumine peab olema õige. Te ei tohiks tarbida alkohoolseid jooke, kiirtoitu ja pooltooteid.
- Jälgige soolestiku seisundit. Vältige kõhulahtisust, kõhukinnisust ja düsbioosi.
- Kaasa mõõdukas füüsiline aktiivsus. Treenige igal hommikul.
- Jalutage rohkem värskes õhus.
- Normaliseerige uni ja puhkus.
- Tugevdada immuunfunktsiooni.
Isheemiline koliit viitab tõsisele haigusele, mis nõuab patsiendilt ranget režiimi. Haigus võib areneda igas vanuses. Sellisel juhul on haigus ohtlik selle tüsistuste jaoks. Seetõttu ei tohiks te arsti külastamist edasi lükata.
Laadimine ...