Südame anatoomia.
1. Kardiovaskulaarsüsteemi üldised omadused ja selle tähtsus.
2. Veresoonte tüübid, nende struktuuri ja funktsiooni tunnused.
3. Südame struktuur.
4. Südame topograafia.
1. Kardiovaskulaarsüsteemi üldised omadused ja selle tähtsus.
CVS sisaldab kahte süsteemi: vereringet (vereringesüsteem) ja lümfisüsteemi (lümfiringet). Vereringe ühendab südant ja veresooni. Lümfisüsteemi kuuluvad lümfikapillaarid, mis on hargnenud elundites ja kudedes, lümfisooned, lümfitüved ja lümfikanalid, mille kaudu lümf voolab suurte venoossete veresoonte poole. CVS -i õpetust nimetatakse angiokardioloogia.
Vereringe süsteem on üks peamisi kehasüsteeme. See tagab toitainete, reguleerivate, kaitsvate ainete, hapniku kohaletoimetamise kudedesse, ainevahetusproduktide eemaldamise, soojusvahetuse. See on suletud veresoonte võrk, mis läbib kõiki elundeid ja kudesid ning millel on tsentraalselt paiknev pumpamisseade - süda.
Veresoonte tüübid, nende struktuuri ja funktsiooni tunnused.
Anatoomiliselt jagunevad veresooned arterid, arterioolid, eelkapillaarid, kapillaarid, postkapillaarid, veenulid ja veenid.
Arterid - need on veresooned, mis kannavad verd südamest, olenemata sellest, milline veri: arteriaalne või venoosne neis. Need on silindrilised torud, mille seinad koosnevad 3 kestast: välimine, keskmine ja sisemine. Õues(adventitia) membraani esindab sidekoe, keskmine- Sujuv muskel, sisemine- endoteel (intima). Enamiku arterite sisevoodril on lisaks endoteeli voodrile ka sisemine elastne membraan. Välimise ja keskmise membraani vahel on väline elastne membraan. Elastsed membraanid annavad arterite seintele täiendava tugevuse ja elastsuse. Õhukesi arteriaalseid veresooni nimetatakse arterioolid... Nad lähevad eelkapillaarid ja viimane - sisse kapillaarid, mille seinad on väga läbilaskvad, mille tõttu toimub vere ja kudede vahel ainevahetus.
Kapillaarid - need on mikroskoopilised anumad, mis paiknevad kudedes ja ühendavad arterioole veenulitega eelkapillaaride ja postkapillaaride kaudu. Postkapillaarid moodustub kahe või enama kapillaari sulandumisel. Kui postkapillaarid ühinevad, veenid- väikseimad veenilaiendid. Nad voolavad veenidesse.
Veenid Kas veresooned, mis kannavad verd südamesse. Veenide seinad on palju õhemad ja nõrgemad kui arteriaalsed, kuid need koosnevad samadest kolmest membraanist. Veenide elastsed ja lihased elemendid on aga vähem arenenud, seega on veenide seinad elastsemad ja võivad kokku variseda. Erinevalt arteritest on paljudel veenidel ventiilid. Ventiilid on sisemise voodri poolkujulised voldid, mis takistavad vere tagasivoolu nendesse. Eriti palju on alajäsemete veenides ventiilid, milles vere liikumine toimub raskusjõu vastu ning tekib stagnatsiooni ja vastupidise verevoolu võimalus. Ülemiste jäsemete veenides on palju ventiile, vähem pagasiruumi ja kaela veenides. Ainult mõlemal õõnesveel, pea veenidel, neeruveenidel, portaalil ja kopsuveenidel puuduvad ventiilid.
Arterite harud on üksteisega ühendatud, moodustades arteriaalsed fistulid - anastomoosid. Samad anastomoosid ühendavad veenid. Vere sisse- või väljavoolu rikkumise korral põhianumate kaudu soodustavad anastomoosid vere liikumist eri suundades. Laevu, mis tagavad verevoolu põhiteest mööda minnes, nimetatakse tagatis (ringristmik).
Keha veresooned on ühendatud suur ja vereringe väikesed ringid... Lisaks eraldavad nad täiendavalt koronaarne vereringe.
Süsteemne vereringe (kehaline) algab südame vasakust vatsakesest, kust veri siseneb aordi. Aordist, arteriaalsüsteemi kaudu, viiakse veri kogu keha elundite ja kudede kapillaaridesse. Keha kapillaaride seinte kaudu toimub ainevahetus vere ja kudede vahel. Arteriaalne veri annab kudedele hapniku ja muutub süsinikdioksiidiga küllastunud veenivereks. Süsteemne vereringe lõpeb kahe õõnesveeni voolamisega paremasse aatriumisse.
Väike vereringe ring (kopsu) algab kopsutüvest, mis väljub paremast vatsakesest. Selle kaudu jõuab veri kopsu kapillaarsüsteemi. Kopsude kapillaarides muutub hapnikuga rikastatud ja süsinikdioksiidist vabanenud venoosne veri arteriaalseks. Kopsudest voolab arteriaalne veri läbi 4 kopsuveeni vasakusse aatriumisse. Siin lõpeb väike vereringe ring.
Seega liigub veri läbi suletud vereringesüsteemi. Suures ringis on vereringe kiirus 22 sekundit, väikeses ringis - 5 sekundit.
Vereringe (südame) koronaarring hõlmab südame veresooni südamelihase verevarustuseks. See algab vasaku ja parema koronaararteriga, mis hargneb aordi algsest osast - aordipirnist. Kapillaaride kaudu voolab veri südamelihasele hapnikku ja toitaineid, saab lagunemissaadusi ja muutub venoosseks. Peaaegu kõik südameveenid voolavad ühisesse veenianumasse - pärgarterisse, mis avaneb paremasse aatriumisse.
Südame struktuur.
Süda(cor; Kreeka kardia) - koonusekujuline õõnes lihaseline organ, mille ülaosa on suunatud alla, vasakule ja ettepoole ning põhi - üles, paremale ja tagasi. Süda asub rindkereõõnes kopsude vahel, rinnaku taga, eesmise mediastiinumi piirkonnas. Ligikaudu 2/3 südamest asub rindkere vasakul küljel ja 1/3 paremal.
Südamel on 3 pinda. Esipind süda on rinnaku ja rinnaosa kõhre kõrval, tagasi- söögitorusse ja aordi rindkere ossa, alt- diafragmale.
Südamel eristatakse ka servi (parem ja vasak) ja sooned: koronaalne ja 2 interventrikulaarset (eesmine ja tagumine). Koronaarne sulcus eraldab kodad vatsakestest, ventrikulaarne sulcus eraldab vatsakesed. Laevad ja närvid asuvad soontes.
Südame suurus on individuaalselt erinev. Tavaliselt võrreldakse südame suurust antud inimese rusika suurusega (pikkus 10-15 cm, põikisuurus-9-11 cm, anteroposterior-6-8 cm). Täiskasvanu keskmine südame mass on 250-350 g.
Südame sein koosneb 3 kihti:
- sisemine kiht (endokard) vooderdab südame õõnsust seestpoolt, selle väljakasvud moodustavad südame ventiilid. See koosneb lamestatud õhukeste, siledate endoteelirakkude kihist. Endokardist moodustuvad atrioventrikulaarsed ventiilid, aordiklapid, kopsutüvi, samuti alumise õõnesveeni ja koronaarse siinuse ventiilid;
- keskmine kiht (müokard) on südame kontraktiilne aparaat. Müokard on moodustatud vöötlihasest südamelihaskoest ning see on südameseina kõige paksem ja funktsionaalselt võimsaim osa. Müokardi paksus ei ole sama: suurim on vasakus vatsakeses, väikseim kodades.
Ventrikulaarne müokard koosneb kolmest lihaskihist - välisest, keskmisest ja sisemisest; kodade müokard - kahest lihaskihist - pindmine ja sügav. Kodade ja vatsakeste lihaskiud pärinevad kiudrõngastest, mis eraldavad kodad vatsakestest. kiudrõngad paiknevad parema ja vasaku atrioventrikulaarse ava ümber ning moodustavad omamoodi südame luustiku, mis hõlmab õhukesi sidekoe rõngaid aordi avade, kopsutüve ning külgnevate parema ja vasaku kiulise kolmnurga ümber.
- välimine kiht (epikardium) katab südame välispinna ning aordi, kopsutüve ja südamele kõige lähemal olevad alad. Selle moodustab epiteelirakkude kiht ja see on perikardi seroosse membraani sisemine kiht - perikardi. Perikard isoleerib südame ümbritsevatest elunditest, kaitseb südant liigse venitamise eest ja selle plaatide vaheline vedelik vähendab hõõrdumist südame kokkutõmbumise ajal.
Inimese süda on pikisuunalise vaheseinaga jagatud kaheks mitteühendavaks pooleks (parem ja vasak). Iga poole ülaosas on aatrium(aatrium) paremal ja vasakul, allosas - vatsake(ventriculus) paremale ja vasakule. Seega on inimese südamel 4 kambrit: 2 aatriumit ja 2 vatsakest.
Parem aatrium saab verd kõigist kehaosadest ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu. 4 kopsuveeni, mis kannavad arteriaalset verd kopsudest, voolavad vasakusse aatriumisse. Kopsutüvi lahkub paremast vatsakesest, mille kaudu venoosne veri siseneb kopsudesse. Aort lahkub vasakust vatsakesest, kandes arteriaalse vere süsteemse vereringe anumatesse.
Iga aatrium suhtleb vastava vatsakesega läbi atrioventrikulaarne avamine, möbleeritud klappklapp... Ventiil vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on kahepoolne (mitraal), parema aatriumi ja vatsakese vahel - trikuspidaalne... Klapid avanevad vatsakeste suunas ja lasevad verel voolata ainult selles suunas.
Kopsutüvel ja aordil nende tekkimisel on poolläbipaistvad ventiilid, mis koosneb kolmest semilunaarsest ventiilist ja avaneb neis veresoontes verevoolu suunas. Kodade erilised väljaulatuvad osad õige ja vasak kõrvakuul... Parema ja vasaku vatsakese sisepinnal on papillaarsed lihased- need on müokardi väljakasvud.
Südame topograafia.
Ülemine piir vastab III ribi paari kõhre ülemisele servale.
Vasak äär läheb mööda kaarekujulist joont III ribi kõhrest südame tipu projektsioonini.
Üles süda on määratletud vasakpoolses V roietevahelises ruumis 1–2 cm mediaalselt vasakule keskjoone keskjoonele.
Parem äär kulgeb 2 cm rinnaku paremast servast paremale
Alumine joon- parema ribi kõhre V ülemisest servast kuni südame tipu väljaulatuvuseni.
Asukohal on vanusega seotud põhiseaduslikke jooni (vastsündinutel asub süda täielikult rinna vasakus pooles horisontaalselt).
Peamised hemodünaamilised parameetrid on an mahuline verevoolu kiirus, rõhk veresoonte erinevates osades.
Veri ringleb kehas läbi keeruka veresoonte süsteemi. See transpordisüsteem toimetab verd igasse keharakku, et "vahetada" hapnik ja toitained jääkainete ja süsinikdioksiidi vastu.
Vähesed numbrid
Terve täiskasvanu kehas on rohkem kui 95 tuhat kilomeetrit veresooni. Nende kaudu pumbatakse iga päev üle seitsme tuhande liitri verd.
Veresoonte suurus varieerub alates 25 mm(aordi läbimõõt) kuni kaheksa mikronit(kapillaari läbimõõt).
Mis laevad on?
Kõik inimkeha anumad võib ligikaudu jagada arterid, veenid ja kapillaarid... Vaatamata suuruse erinevusele on kõik anumad paigutatud ligikaudu ühtmoodi.
Seestpoolt on nende seinad vooderdatud lamedate rakkudega - endoteeliga. Kõik kapillaarid, välja arvatud kapillaarid, sisaldavad jäikaid ja elastseid kollageenikiude ning silelihaskiude, mis võivad keemiliste või närvistimulaatorite toimel kokku tõmbuda ja laieneda.
Arterid kanda hapnikurikast verd südamest kudedesse ja elunditesse. See veri on helepunane nii et kõik arterid on punased.
Veri liigub läbi arterite suure jõuga, mistõttu nende seinad on paksud ja elastsed. Need koosnevad suurest kogusest kollageenist, mis võimaldab neil vererõhku taluda. Lihaskiudude olemasolu aitab muuta vahelduva verevarustuse südamest pidevaks vooluks kudedesse.
Kui eemaldute südamest, hakkavad arterid hargnema ja nende luumen muutub üha õhemaks.
Kõige õhemad anumad, mis toimetavad verd igasse keha nurka kapillaarid... Erinevalt arteritest on nende seinad väga õhukesed, nii et hapnik ja toitained võivad tungida nende kaudu keharakkudesse. Sama mehhanism võimaldab jäätmetel ja süsinikdioksiidil rakkudest vereringesse pääseda.
Kapillaarid, mille kaudu hapnikupuudus verd voolab, kogutakse paksematesse anumatesse - veenid... Hapniku puuduse tõttu venoosne veri on tumedam kui arteriaalne ja veenid ise paistavad sinakas. Nende kaudu siseneb veri südamesse ja sealt edasi - kopsudesse, et rikastada hapnikuga.
Veenide seinad on õhemad kui arterite seinad, sest venoosne veri ei tekita nii suurt survet kui arteriaalne.
Millised on inimkeha suurimad anumad?
Inimkeha kaks suurimat veeni on alumine õõnesveen ja kõrgem õõnesveen... Nad toovad verd paremasse aatriumisse: ülemine õõnesveen ülakehast ja alumine õõnesveen alumisest.
Aort- suurim arter kehas. See väljub südame vasakust vatsakesest. Veri siseneb aordi läbi aordikanali. Aort hargneb suurteks arteriteks, mis kannavad verd kogu kehas.
Mis on vererõhk?
Vererõhk on jõud, millega veri surub vastu arterite seinu. See suureneb, kui süda tõmbub kokku ja surub verd, ning väheneb, kui südamelihas lõdvestub. Vererõhk on arterites tugevam ja veenides nõrgem.
Vererõhku mõõdetakse spetsiaalse seadmega. tonomeeter... Rõhunäidud registreeritakse tavaliselt kahe numbrina. Seega peetakse täiskasvanu normaalset rõhku indikaator 120/80.
Esimene number - süstoolne rõhk Kas mõõdab survet südamelöögi ajal. Teine - diastoolne rõhk- rõhk südame lõdvestumise ajal.
Rõhku mõõdetakse arterites ja seda väljendatakse elavhõbeda millimeetrites. Kapillaarides muutub südame pulsatsioon märkamatuks ja rõhk neis langeb umbes 30 mm Hg -ni. Art.
Vererõhu näit võib teie arstile öelda, kuidas teie süda töötab. Kui üks või mõlemad arvud on tavalisest kõrgemad, näitab see kõrget vererõhku. Kui madalam - umbes vähendatud.
Kõrge vererõhk näitab, et süda töötab liiga palju: see nõuab rohkem pingutusi, et verd läbi anumate suruda.
Samuti näitab see, et inimesel on suurenenud südamehaiguste risk.
Veresoonte seina struktuur ja funktsioon
Veri inimkehas voolab läbi suletud veresoonte süsteemi. Laevad mitte ainult ei piira passiivselt vereringe mahtu ja takistavad mehaaniliselt verekaotust, vaid omavad ka tervet hulka hemostaasi aktiivseid funktsioone. Füsioloogilistes tingimustes aitab terve veresoonte sein kaasa vere vedela oleku säilitamisele. Verega kokkupuutunud puutumatu endoteel ei suuda alustada hüübimisprotsessi. Lisaks sisaldab see oma pinnal ja vabastab vereringesse aineid, mis takistavad hüübimist. See omadus hoiab ära trombi moodustumise tervele endoteelile ja piirab trombi kasvu kaugemale vigastusest. Kahjustuse või põletiku korral osaleb veresoone sein verehüübe moodustamises. Esiteks on subendoteliaalsetel struktuuridel, mis puutuvad verega kokku ainult kahjustuse või patoloogilise protsessi arengu korral, tugev trombogeenne potentsiaal. Teiseks aktiveeritakse kahjustatud piirkonna endoteel ja see ilmub
on prokoagulandi omadusi. Laevade struktuur on näidatud joonisel fig. 2.
Kõigi veresoonte sein, välja arvatud eelkapillaarid, kapillaarid ja postkapillaarid, koosneb kolmest kihist: sisemembraanist (intima), keskmembraanist (sööde) ja välismembraanist (adventitia).
Lähedus. Kogu vereringes on füsioloogilistes tingimustes veri kontaktis endoteeliga, mis moodustab intima sisemise kihi. Endoteel, mis koosneb endoteelirakkude ühekihilisest kihist, mängib hemostaasis kõige aktiivsemat rolli. Endoteeli omadused on vereringesüsteemi erinevates osades mõnevõrra erinevad, määrates kindlaks arterite, veenide ja kapillaaride erineva hemostaatilise seisundi. Endoteeli all on amorfne rakkudevaheline aine, millel on silelihasrakud, fibroblastid ja makrofaagid. Samuti on tilkade kujul laike, mis paiknevad sagedamini rakuväliselt. Intima ja meedia piiril on sisemine elastne membraan.
Riis. 2. Veresoonte sein koosneb intimast, mille luminaalne pind on kaetud ühekihilise endoteeliga, söötmega (silelihasrakud) ja adventitiaga (sidekoe raam): A - suur lihas -elastne arter (skemaatiline pilt), B - arterioolid (histoloogiline proov) ), C - pärgarteri c ristlõige
Veresoonte sein
Meedia koosneb silelihasrakkudest ja rakkudevahelisest ainest. Selle paksus varieerub erinevates anumates märkimisväärselt, mille tulemuseks on erinev kokkutõmbumine, tugevus ja elastsus.
Adventitia koosneb sidekoest, mis sisaldab kollageeni ja elastiini.
Arterioolid (arteriaalsed veresooned, mille kogu läbimõõt on alla 100 mikroni) on üleminekuveenid arteritest kapillaaridesse. Arterioolide seinte paksus on veidi väiksem kui nende valendiku laius. Suurimate arterioolide veresoonte sein koosneb kolmest kihist. Arterioolide hargnedes muutuvad nende seinad õhemaks ja valendik kitsamaks, kuid valendiku laiuse ja seina paksuse suhe jääb samaks. Väikseimates arterioolides on ristlõikes nähtav üks või kaks kihti silelihasrakke, endoteeliotsüüte ja õhuke väliskest, mis koosneb kollageenikiududest.
Kapillaarid koosnevad ühekihilisest endoteeliotsüütidest, mida ümbritseb basaalkiht. Lisaks leidub endoteelirakkude ümbruse kapillaarides teist tüüpi rakke - peritsüüte, mille rolli pole piisavalt uuritud.
Kapillaarid avanevad oma venoosses otsas kapillaarijärgseteks veenuliteks (läbimõõt 8-30 μm), mida iseloomustab peritsüütide arvu suurenemine veresoonte seinas. Postkapillaarsed venulad voolavad omakorda sisse
koguvad veenulid (läbimõõt 30-50 mikronit), mille seinal on lisaks peritsüütidele ka väliskest, mis koosneb fibroblastidest ja kollageenikiududest. Koguvad veenulid voolavad lihaste veenidesse, mille keskmises kestas on üks või kaks kihti silelihaskiude. Üldiselt koosnevad veenulid endoteeli voodrist, keldrimembraanist, mis asub vahetult endoteelirakkude väliskülje, peritsüütide kõrval, samuti ümbritsetud basaalmembraaniga; keldrimembraanist väljapoole on kollageenikiht. Veenid on varustatud ventiilidega, mis on suunatud vere voolamisele südame suunas. Enamik klappe on jäsemete veenides ning need puuduvad rindkere ja kõhuorganite veenides.
Veresoonte funktsioon hemostaasi korral:
Verevoolu mehaaniline piiramine.
Verevoolu reguleerimine läbi anumate, sealhulgas
vigastatud inimeste spastiline reaktsioon
laevad.
Hemostaatiliste reaktsioonide reguleerimine
süntees ja esitus pinnal en
preteeliumi ja valkude subendoteeli kihis,
peptiidid ja valguvälised ained, otsesed
kes osalevad hemostaasis.
Esitus retseptirakkude pinnal
tori ensümaatiliste komplekside jaoks,
ravitakse hüübimise ja fibrinolüüsiga.
Endoteel
Enloteliaalse katte omadused
Veresoonte seinal on aktiivne pind, mis on seestpoolt vooderdatud endoteelirakkudega. Endoteeli voodri terviklikkus on veresoonte normaalse toimimise alus. Täiskasvanu veresoonte endoteeli voodri pindala on võrreldav jalgpalliväljaku pindalaga. Endoteelirakkude rakumembraanil on kõrge voolavus, mis on veresoonte seina antitrombogeensete omaduste oluline tingimus. Suur voolavus tagab endoteeli sileda sisepinna (joonis 3), mis toimib lahutamatu kihina ja välistab vereplasma pro-koagulantide kokkupuute subendoteliaalsete struktuuridega.
Endoteelirakud sünteesivad, esinevad nende pinnal ja vabastavad verre ja subendoteeli ruumi terve spektri bioloogiliselt aktiivseid aineid. Need on hemostaasi reguleerivad valgud, peptiidid ja valguvabad ained. Tabel 1 on loetletud hemostaasiga seotud endoteelirakkude peamised tooted.
Veresoonte sein
Kõik inimkeha veresooned on jagatud kahte kategooriasse: veresooned, mille kaudu veri voolab südamest elunditesse ja kudedesse ( arterid) ja veresooned, mille kaudu veri naaseb elunditest ja kudedest südamesse ( veenid). Inimkeha suurim veresoon on aort, mis väljub südamelihase vasakust vatsakesest. See pole üllatav, sest see on "peamine toru", mille kaudu verevool pumbatakse, varustades kogu keha hapniku ja toitainetega. Suurimad veenid, mis "koguvad" kogu vere elunditest ja kudedest, enne selle tagasi saatmist südamesse, moodustavad ülemise ja madalama õõnesveeni, mis sisenevad paremasse aatriumisse.
Veenide ja arterite vahel on väiksemad veresooned: arterioolid, eelkapillaarid, kapillaarid, postkapillaarid, veenulid. Tegelik ainevahetus vere ja kudede vahel toimub mikrotsirkulaarse voodi nn tsoonis, mille moodustavad varem loetletud väikesed veresooned. Nagu varem mainitud, toimub ainete ülekanne verest kudedesse ja vastupidi, kuna kapillaaride seintel on mikroavad, mille kaudu toimub vahetus.
Südamest kaugemal ja mis tahes elundile lähemal on suured veresooned jagatud väiksemateks: suured arterid jagunevad keskmisteks, mis omakorda väikesteks. Seda jaotust võib võrrelda puutüvega. Samal ajal on arterite seintel keeruline struktuur, neil on mitu membraani, mis tagavad anumate elastsuse ja vere pideva liikumise läbi nende. Seestpoolt meenutavad arterid vintpüssi tulirelva - need on seestpoolt vooderdatud spiraalikujuliste lihaskiududega, mis moodustavad pöörleva verevoolu, võimaldades arterite seintel vastu pidada südamelihase tekitatud vererõhule süstooli ajal. .
Kõik arterid on klassifitseeritud lihaseline(jäsemete arterid), elastne(aort), segatud(unearterid). Mida suurem on konkreetse elundi vajadus verevarustuse järele, seda suurem on arter. Inimkeha kõige "häbelikumad" elundid on aju (tarbib kõige rohkem hapnikku) ja neerud (pumpavad suures koguses verd).
Nagu eespool mainitud, jagatakse suured arterid keskmisteks, mis jagatakse väikesteks jne, kuni veri siseneb väikseimatesse veresoontesse - kapillaaridesse, kus tegelikult toimuvad ainevahetusprotsessid - hapnikku antakse kudedele, mis on verele süsinikdioksiidi, mille järel kapillaarid kogunevad järk-järgult veenidesse, mis toimetavad südamesse hapnikuvaese vere.
Veenidel on vastupidiselt arteritele põhimõtteliselt erinev struktuur, mis on üldiselt loogiline, kuna veenid täidavad täiesti erinevat funktsiooni. Veenide seinad on hapramad, lihas- ja elastsete kiudude arv nendes on palju väiksem, neil puudub elastsus, kuid need venivad palju paremini. Ainus erand on portaalveen, millel on oma lihasmembraan, mis viis selle teise nime - arteriaalse veeni. Verevoolu kiirus ja rõhk veenides on palju madalam kui arterites.
Erinevalt arteritest on inimkeha veenide mitmekesisus palju suurem: peamisi veene nimetatakse peaveenideks; ajust ulatuvad veenid on villilised; maost - põimiku moodi; neerupealistest - drosselite abil; sisikonnast - arkaad jne. Kõik veenid, välja arvatud peamised, moodustavad põimikuid, mis ümbritsevad "oma" elundit väljast või seest, luues seeläbi kõige tõhusamad võimalused vere ümberjaotamiseks.
Teine arterite veenide struktuuri eripära on sisemiste veenide olemasolu ventiilid mis võimaldavad verel liikuda ainult ühes suunas - südamesse. Samuti, kui vere liikumine läbi arterite on tagatud ainult südamelihase kokkutõmbumisega, siis venoosse vere liikumine toimub rindkere imemistoimingu, reielihaste, alumiste lihaste kokkutõmbumise tagajärjel jalg ja süda.
Kõige rohkem klappe asub alajäsemete veenides, mis jagunevad pindmisteks (suured ja väikesed saphenoosveenid) ja sügavateks (paaritud veenid, mis ühendavad artereid ja närvitüvesid). Pindmised ja sügavad veenid suhtlevad üksteisega, kasutades omavahel suhtlevaid veene, millel on ventiilid, mis tagavad vere liikumise pindmistest veenidest sügavatesse. Veenilaiendite arengu põhjuseks on valdaval enamikul juhtudest kommunikatiivsete veenide ebaõnnestumine.
Suurem saphenoosne veen on inimkeha pikim veen - selle siseläbimõõt ulatub 5 mm -ni, koos 6-10 paari ventiilidega. Verevool jalgade pindadelt läbib väikese saphenoosse veeni.
TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave saidil on ainult viitamiseks. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest, kui võtate ravimeid või protseduure ilma arsti ettekirjutuseta!
VERESOONED (vasa sanguifera s. sanguinea) - erineva kaliibriga elastsed torud, mis moodustavad suletud süsteemi, voolab veri südamel perifeeriasse ja perifeeriast südamesse. Loomade ja inimeste kardiovaskulaarne süsteem tagab ainete transpordi kehas ja osaleb seeläbi ainevahetusprotsessides. Selles eristatakse vereringesüsteemi keskse elundiga - süda (vt), mis toimib pumbana, ja lümfisüsteem (vt).
Võrdlev anatoomia
Vaskulaarsüsteem tekib mitmerakuliste loomade organismis seoses rakkude elutoetuse vajadusega. Soolestikust imendunud toitaineid kannab vedelik kogu kehas. Vedelike ekstravaskulaarne transport interstitsiaalsete lünkade kaudu asendatakse intravaskulaarse ringlusega; inimestel ringleb anumates umbes. 20% kogu keha vedelikust. Paljudel selgrootutel (putukad, molluskid) on avatud veresoonkond (joonis 1, a). Anneliidides ilmub hemolümfi suletud ringlus (joonis 1, b), kuigi neil pole veel südant ja vere surumine läbi anumate toimub 5 paari "südamete" pulseerivate torude pulseerimise tõttu; keha lihaste kokkutõmbed aitavad neid "südameid". Madalamatel selgroogsetel (lantsett) puudub ka süda, veri on endiselt värvitu, arterite ja veenide eristumine on hästi väljendunud. Kaladel ilmub keha esiosas, hargnemisaparaadi lähedal peaveeni laienemine, kuhu kogunevad keha veenid - venoosne siinus (joonis 2), selle taga on aatrium, vatsake ja arteriaalne koonus. Sealt siseneb veri oma arteriaalse harukaarega ventraalsesse aordi. Venoosse siinuse ja arteriaalse koonuse piiril ilmub klapp, mis reguleerib vere läbimist. Kala süda laseb läbi ainult venoosse vere. Hargsagarate kapillaarides vahetatakse gaase ja vees lahustunud hapnik siseneb verre, et järgida dorsaalset aordi edasi vereringesse, levida kudedesse. Maismaal elavate loomade (kahepaiksete) nakkuste nakatamise asendamisel kopsuhingamisega tekib väike (kopsu) vereringe ring ja koos sellega ilmub kolmekambriline süda, mis koosneb kahest kodast ja ühest vatsakesest. Mittetäieliku vaheseina välimus selles on iseloomulik roomajatele ja krokodillidel on süda juba neljakambriline. Lindudel ja imetajatel, nagu ka inimestel, on süda samuti neljakambriline.
Südame välimus on tingitud koe massi suurenemisest, resistentsuse suurenemisest vere liikumisele. Algsed anumad (protokapillaarid) olid ükskõiksed, võrdselt koormatud ja struktuurilt homogeensed. Seejärel omandasid veresooned, mis toimetavad verd mõnda kehaosasse või elundisse, arterioolidele ja arteritele iseloomulikke struktuuriomadusi; elundist vere väljalaskeavas olevad veresooned muutuvad veenideks. Primitiivsete arteriaalsete veresoonte ja vere väljavooluradade vahel moodustus elundi kapillaarvõrk, mis võttis üle kõik ainevahetusfunktsioonid. Arterid ja veenid on muutunud tüüpilisteks transpordianumateks, mõned on vastupidavamad (arterid), teised, peamiselt mahtuvuslikud (veenid).
Arteriaalne süsteem evolutsioonilise arengu protsessis osutus seotuks peamise arteriaalse pagasiruumi - dorsaalse aordiga. Selle oksad tungisid kõikidesse kehaosadesse, venisid piki tagajäsemeid, võtsid üle kõhuõõne ja vaagna kõigi organite verevarustuse. Ventraalsest aordist koos harukaartega pärinesid unearterid (kolmandast paarist harukaartest) aordikaar ja parem subklaviaarter (neljandast haruarterite paarist), kopsutüvi koos arterioosjuhaga ja kopsuarterid (kuuendast arteriaalse harukaare paarist). Primaatide ja inimeste arteriaalse süsteemi kujunemisega toimus arterite sidemete ümberkorraldamine. Niisiis, sabaarter on kadunud, ülejäänud lõiked inimestel on keskmine sakraalarter. Mitme neeruarteri asemel tekkis paaris neeruarter. Jäsemete arterid läbisid keerulisi muutusi. Näiteks imetajate roomajate jäsemete luudevahelisest arterist tekkis kaenlaalune, õlavarreline, mediaan, millest sai hiljem radiaalsete ja küünarluuarterite esivanem. Ishiasarter - kahepaiksete ja roomajate tagajäseme peamine arteriaalne kiirtee - on andnud koha reiearterile.
Venoossete veresoonte arengu ajaloos on täheldatud kahe portaalsüsteemi olemasolu madalamatel selgroogsetel - maksa- ja neeru-. Neerude portaalsüsteem on hästi arenenud kaladel, kahepaiksetel, roomajatel ja lindudel halvasti.
Primaarse neeru vähenemisega roomajatel kadus neeruportaal. Viimane neer ilmus oma glomerulite ja vere väljavooluga alumisse õõnesveeni. Paarilised eesmised kardinaalsed veenid, mis saavad verd kalade peast, samuti paarilised tagumised kardinaalsed veenid, kaotasid loomade üleminekul maismaale. Kahepaiksed säilitavad ka neid ühendavad kogujad - Cuvieri kanalid, mis voolavad südamesse, kuid aja jooksul on kõrgematel selgroogsetel alles ainult südame pärgarterite siinus. Inimeste paarisümmeetrilistest eesmistest kardinaalsetest veenidest säilivad kaela sisemised veenid, mis sulanduvad koos subklaviaalsete veenidega ülemisse õõnesveeni, tagumistest kardinaalsetest veenidest - asümmeetrilised asügoosid ja poolpaarita veenid.
Maksa portaalsüsteem tekib kaladel seoses subkontinaalse veeniga. Esialgu voolasid maksa veenid südame venoossesse siinusesse, kus veri voolas ka kardinaalsetest veenidest läbi parema ja vasaku Cuvieri kanali. Südame venoosse siinuse tõmbega kaudaalses suunas liikusid maksa veenide avad kaudaalselt. Moodustas kehvema õõnesveeni tüve.
Lümfisüsteem arenes välja veenisüsteemi derivaadina või sellest sõltumatult seoses interstitsiaalsete vedelike paralleelvooluga mesenhümaalsete ruumide sulandumise tulemusena. Samuti eeldatakse, et selgrootute hemolümfaatiline süsteem oli selgroogsete vere ja lümfikanalite eelkäija, mille kaudu rakud kandsid toitaineid ja hapnikku.
Anatoomia
Inimese kõigi elundite ja kudede verevarustust teostavad süsteemse vereringe anumad. See algab südame vasakust vatsakesest, millel on suurim arteriaalne pagasiruum - aort (vt) ja lõpeb paremas aatriumis, millesse valatakse keha suurimad veenilaiendid - ülemised ja alumised õõnesveenid (vt.). Kogu aordi südamest V nimmelüli, arvukad oksad lahkuvad sellest - pähe (värv. Joon. 3) ühised unearterid (vt. Unearter), ülajäsemetele - subklaviaalsed arterid (vt. Subklaviaarter) ), alajäsemetele - niudearterid. Arteriaalne veri tarnitakse kõige õhemate okste kaudu kõikidesse elunditesse, kaasa arvatud nahk, lihased, luustik. Seal läbib veri mikrovaskulatuuri, eraldades hapnikku ja toitaineid, püüdes kinni süsinikdioksiidi ja kehast eemaldatavaid toksiine. Kapillaarijärgsete veenulite kaudu siseneb venoosseks muutunud veri õõnesveeni lisajõgedesse.
Nimetuse "kopsuvereringe" all on anumate kompleks, mis läbib verd kopsudest. Selle algus on südame paremast vatsakesest väljuv kopsutüvi (vt.), Mille järgi venoosne veri järgneb paremasse ja vasakusse kopsuarterisse ning edasi kopsu kapillaaridesse (trükk. Joon. 4). Siin eraldab veri süsinikdioksiidi ja haarab õhust hapniku ja kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse.
Seedetrakti verekapillaaridest kogutakse veri portaalveeni (vt) ja läheb maksa. Seal levib see õhukeste anumate labürintide - sinusoidaalsete kapillaaride kaudu, millest seejärel moodustuvad maksa veenide lisajõed, mis voolavad alumisse õõnesveeni.
Suurem K. koos. tüvejoonte arvust järgneb elundite vahele ja on tähistatud arterite ja venoossete kogujatena. Tavaliselt asuvad arterid lihaste katte all. Nad lähevad verega varustatud organitesse lühimat teed pidi. Vastavalt sellele paigutatakse need jäsemete paindepindadele. Täheldatakse arteriteede vastavust luustiku peamistele moodustistele. Vistseraalsed ja parietaalsed arterid eristuvad, viimased pagasiruumi piirkonnas säilitavad oma segmentaalse iseloomu (näiteks roietevahelised arterid).
Arterite harude jaotumine organites, vastavalt MG Privesile, allub teatud seadustele. Parenhümaalsetes organites on kas väravad, mille kaudu siseneb arter, mis saadab oksi igas suunas, või astuvad arteriaalsed oksad järk -järgult elundisse selle pikkuses ja on ühendatud elundi sees pikisuunaliste anastomoosidega (näiteks lihas). või lõpuks tungivad nad organite arterite harudesse mitmest allikast mööda raadiusi (nt kilpnääre). Õõnsate elundite arteriaalne verevarustus toimub kolme tüüpi - radiaalne, ringikujuline ja pikisuunaline.
Kõik inimkeha veenid on lokaliseeritud kas pealiskaudselt, nahaaluskoes või sügaval arterite anatoomilistes piirkondades, tavaliselt koos veenipaaridega. Pindmised veenid moodustavad mitmete fistulite tõttu veenipõimikuid. Tuntud on ka süvaveenipõimikud, näiteks pterigoid peas, epiduraalne seljaaju kanalis, vaagnaelundite ümber. Erilist tüüpi venoossed anumad on aju kõvakesta siinused.
Suurte veresoonte variatsioonid ja kõrvalekalded
K. s. varieeruvad suuresti positsiooni ja suuruse poolest. Eristage arenguvigu To. Page, mis põhjustab patoloogiat, samuti kõrvalekaldeid, mis ei mõjuta inimeste tervist. Esimesed hõlmavad aordi koarktatsiooni (vt), arterioosjuha sulgemata jätmist (vt.), Ühe südame pärgarteri väljutamist kopsutüvest, kägiveeni sisemise veenide flebektaasiat, arteriovenoosset aneurüsmi (vt aneurüsm). . Praktiliselt tervetel inimestel on palju sagedamini tavalise paigutuse sorte. Lehed, nende ebatavalise arengu juhtumid, mida kompenseerivad reservlaevad. Niisiis, dekstrokardia korral märgitakse aordi parempoolset asendit. Ülemise ja alumise õõnesveeni kahekordistamine ei põhjusta patoloogiat, häireid. Aordi kaare harude hargnemise võimalused on väga mitmekesised. Mõnikord leitakse täiendavaid artereid (nt maksa) ja veene. Sageli esineb kas veenide kõrge sulandumine (näiteks tavalised niudeveenid madalama õõnesveeni moodustumise ajal) või vastupidi, madal. See kajastub K. kogupikkuses koos.
Kõik K. variatsioonid on soovitav jagada. sõltuvalt nende lokaliseerimisest ja topograafiast, nende arvust, hargnemisest või ühendamisest. Verevoolu rikkumise korral mööda looduslikke maanteid (näiteks vigastuse või kokkusurumise korral) moodustuvad uued verevoolu teed, luuakse ebatüüpiline pilt K. lehe levikust. (omandatud kõrvalekalded).
Uurimismeetodid
Anatoomiliste uuringute meetodid. Eristada uurimismeetodeid. surnud preparaatide kohta (valmistamine, süstimine, immutamine, värvimine, elektronmikroskoopia) ja intravitaalse uurimise meetoditest katses (röntgen, kapillaroskoopia jne). K. täitmine. anatoomid hakkasid värvimislahuseid või tahkeid masse kasutama juba 17. sajandil. Suurt edu süstimistehnikas saavutasid anatoomid J. Swammerdam, F. Ruysch ja I. Liberkün.
Anatoomiliste preparaatide puhul saavutatakse arterite süstimine nõela sisestamisega anuma valendikku ja täidetakse see süstlaga. Raskem on süstida veene, mille sees on ventiilid. 40ndatel. 20. sajand A. T. Akilova, G. M. Shulyak pakkusid välja meetodi veenide süstimiseks läbi luude käsnjas oleva aine, kuhu sisestatakse süstlanõel.
Veresoonte preparaatide valmistamisel kombineeritakse süstimismeetod sageli söövitava meetodiga, mille töötas välja 19. sajandi keskel J. Girtl. Anumatesse viidud mass (sulametallid, kuumad tahkuvad ained - vaha, parafiin jne) annab mulje veresoonte põimikutest, mille koostis jääb pärast kõigi ümbritsevate kudede sulamist tugevaks (joonis 3). Kaasaegsed plastmaterjalid loovad tingimused ehete peenete söövitavate preparaatide tootmiseks.
To. Lehe süstimine on eriti väärtuslik. hõbenitraadi lahus, mis võimaldab nende seinte uurimisel näha endoteelirakkude piire. Immutamine K. lk hõbenitraat, kastes elundite või membraanide killud spetsiaalsesse lahusesse, mille töötas välja V. V. Kuprijanov 60ndatel. 20. sajand (värv joonis 2). Ta pani aluse vaskulaarse voodi uurimise mitte-süstimismeetoditele. Nende hulka kuuluvad mikroveresoonte luminestsentsmikroskoopia, histokeemiline, nende identifitseerimine ja seejärel veresoonte seinte elektronmikroskoopia (sh edastamine, skaneerimine, raster). Katses tehakse anomaaliate arengu diagnoosimiseks laialdaselt röntgenkontrastsuspensioonide (angiograafia) intravitaalset süstimist anumatesse. Abimeetodiks tuleks pidada röntgenilehte, mille luumenisse sisestatakse radiopaakivast materjalist kateeter.
Tänu kapillaroskoopia optika täiustamisele (vt.) On võimalik jälgida K. lehte. ja kapillaarid silmamuna konjunktiivis. Usaldusväärsed tulemused saadakse K. pildistamisega. võrkkesta läbi pupilli, kasutades retinofoti aparaati.
K. anatoomia intravitaalse uuringu andmed. katseloomadel on need dokumenteeritud fotode ja filmidega, millel tehakse täpsed morfomeetrilised mõõtmised.
Uurimismeetodid kliinikus
Erinevate patoloogiatega patsiendi ja teiste patsientide uurimine peaks olema keeruline. See algab anamneesi, uurimise, palpatsiooni ja auskultatsiooniga ning lõpeb instrumentaalsete uurimismeetoditega, veretu ja kirurgilise.
Vereta uurimistöö Lehekülg. tuleb läbi viia isoleeritud, avaras, hästi valgustatud (eelistatavalt päevavalguses) ruumis, mille püsiv temperatuur on vähemalt 20 °. Kirurgilised uurimismeetodid tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud röntgenioperatsioonide ruumis, mis on varustatud kõige vajalikuga, sealhulgas võimalike tüsistuste vastu võitlemiseks, täieliku aseptikaga.
Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu töö- ja majapidamisohtudele (külmumine ja jäsemete sagedane jahtumine, suitsetamine). Kaebuste hulgas tuleks erilist tähelepanu pöörata alajäsemete külmetusele, kiirele väsimusele kõndimisel, paresteesiale, pearinglusele, kõnnaku ebastabiilsusele jne. Erilist tähelepanu pööratakse valu olemasolule ja olemusele, raskustunne, puhitus. , jäseme kiire väsimus pärast seismist või füüsilist. koormus, turse välimus, sügelus. Tehke kindlaks kaebuste sõltuvus keha asendist, aastaajast, selgitage välja nende seos üldhaigustega, traumadega, rasedusega, operatsioonidega jne. Kindlasti määrake iga kaebuse esinemise järjekord ja aeg.
Patsient riietatakse lahti ja teda uuritakse lamavas ja seistes, samal ajal kui võrrelda keha sümmeetrilisi osi ja eriti jäsemeid, märkides nende konfiguratsiooni, nahavärvi, pigmentatsiooni ja hüpereemia piirkondi, mustri olemust. saphenous veenid, pindmiste veenide laienemine ja nende olemus, lokaliseerimine ja levimus ... Uurides alajäsemeid, pööratakse tähelepanu eesmise kõhu seina, tuhara piirkondade ja alaselja veresoonte mustrile. Ülajäsemete uurimisel võetakse arvesse kaela, õlavöötme ja rindkere anumate ja naha seisundit. Samal ajal pööratakse tähelepanu jäsemete üksikute segmentide ümbermõõdu ja mahu erinevusele horisontaalses ja vertikaalses asendis, tursete ja pulseerivate moodustiste olemasolule piki veresoonte kimbusid, juuste raskusastmele, värvile ja naha kuivus ja eriti selle üksikud piirkonnad.
Määrake naha turgor, nahavoldi raskusaste, tihendid mööda veresooni, valulikud kohad, aponeuroosi defektide lokaliseerimine ja suurus, võrrelge sama jäseme erinevate osade naha temperatuuri ja mõlema sümmeetrilistes piirkondades. jäsemete, tunda nahka troofiliste kahjustuste tsoonis.
Jäsemete vereringe seisundi uurimisel on peamiste arterite palpatsioonil teatud väärtus. Pulssi palpeerimine tuleb igal üksikjuhul läbi viia kahepoolselt kõikides anumates, mis on palpatsioonile kättesaadavad. Ainult sel juhul on võimalik tuvastada erinevust impulsi suuruses ja olemuses. Tuleb märkida, et kudede turse või märkimisväärselt väljendunud nahaaluse rasvkoe korral on pulssi raske määrata. Pulsatsiooni puudumist jalaarterites ei saa alati pidada usaldusväärseks märgiks jäseme vereringehäiretest, kuna seda täheldatakse To. Page lokaliseerimise anatoomiliste variantide puhul.
Vaskulaarhaiguste diagnoosimist rikastab oluliselt K. lehe kuulamine. ja fonogrammide salvestamine. See meetod võimaldab tuvastada mitte ainult arteriaalse anuma stenoosi või aneurüsmaalset laienemist, vaid ka nende asukohta. Fonoangiograafiat saab kasutada müra intensiivsuse ja kestuse määramiseks. Samuti aitavad diagnoosida uued ultraheli seadmed, mis põhinevad Doppleri nähtusel.
Tromboblitereerivate haigustega. väga oluline on perifeerse vereringe puudulikkuse tuvastamine. Selleks on välja pakutud erinevaid funktsioone, proove. Kõige tavalisemad neist on Oppeli test, Samuelsi test ja Goldflami test.
Oppeli test: lamavas asendis oleval patsiendil pakutakse alajäsemete tõstmist 45 ° nurga alla ja hoitakse neid selles asendis 1 minut; perifeerse vereringe puudulikkuse korral ilmub talla piirkonnas kahvatus, lõiget tavaliselt pole.
Samuelsi test: patsiendile tehakse ettepanek tõsta mõlemad laiendatud alajäsemed 45 ° nurga alla ja teha 20-30 painde-pikendusliigutust pahkluu liigestes; talla blanšimine ja selle algusaeg näitavad jäseme vereringehäirete esinemist ja raskust.
Goldflami test viiakse läbi sama tehnikaga nagu Samuelsi test: määratakse kahjustatud poole lihasväsimuse ilmnemise aeg.
Veenide klapiaparaadi oleku selgitamiseks viiakse läbi ka funktsioon, testid. Troyanov-Trendelenburgi testi abil tuvastatakse jala suure saphenoosse veeni osteaalse (sisselaske) ventiili puudulikkus. Horisontaalses asendis olev patsient tõstab alajäseme üles, kuni saphenoossed veenid on täielikult tühjendatud. Reie ülemisele kolmandikule kantakse kummist žgutt, mille järel patsient tõuseb püsti. Žgutt eemaldatakse. Klapipuudulikkuse korral täituvad laienenud veenid tagasi. Samal eesmärgil viiakse läbi Hackenbruchi test: püstises asendis palutakse patsiendil jõuliselt köhida, samal ajal kui vere surumist tuntakse käega, mis asub reie laienenud veenil.
Alajäsemete süvaveenide läbilaskvus määratakse Delbe-Perthes'i marsitestiga. Püstises asendis asetatakse patsient kummipaelaga sääre ülemisse kolmandikku ja palutakse tal kõndida. Kui jalutuskäigu lõpus pindmised veenid tühjendatakse, on süvaveenid patenteeritud. Samal eesmärgil saate rakendada lobeliini testi. Pärast kogu alajäseme elastset sidumist süstitakse jala seljaosa veenidesse 0,3–0,5 ml 1% lobeliini lahust. Kui 45 sekundi jooksul. köha ei ilmu, palutakse patsiendil kohapeal kõndida. Kui köha pole veel 45 sekundit. usuvad, et sügavad veenid on läbimatud.
Sääre perforeerivate veenide klapiaparaadi olekut saab hinnata Pratti, Sheinise, Talmani ja viie kimbu testide tulemuste põhjal.
Pratti test: horisontaalasendis seotakse patsiendi tõstetud jalg elastse sidemega, alustades jalast reie ülemisse kolmandikku; eespool kantakse žgutt; patsient tõuseb; ilma žgutti vabastamata eemaldavad nad eelnevalt mähitud sideme mähise haaval ja hakkavad ülevalt alla rakendama teist sidet, jättes esimese ja teise sideme vahele 5-7 cm vaheajad; veenide eendite ilmumine nendes intervallides näitab maksejõuetute perforeerivate veenide olemasolu.
Sheinise test: pärast kolme žguti rakendamist ülestõstetud jalale palutakse patsiendil kõndida; täites veenid žguttide vahel, tuvastatakse ebapiisavate perforeerivate veenide lokaliseerimine.
Talmani test: tühjendatud veenidega ülestõstetud jalale kantakse spiraali kujul üks pikk kummist žgutt ja patsiendile pakutakse kõndimist; tulemuste tõlgendamine on sama, mis Sheinise testi puhul.
Viiest juhtmest koosnev test: viiakse läbi samal viisil, kuid kahe turniidi rakendamisega reiele ja kolmele säärele.
Määratud kiil, proovid on ainult kõrge kvaliteediga. Nende abiga on võimatu kindlaks teha retrograadse verevoolu suurust. Mingil määral saab seda Aleksejevi meetodil kindlaks teha. Uuritud jäseme tõstetakse üles, kuni saphenoossed veenid on täielikult tühjendatud. Reie ülemisse kolmandikku kantakse õlleside, mis pigistab kokku nii veenid kui ka arterid. Uuritud jäseme langetatakse spetsiaalsesse anumasse, mis on ääreni täidetud sooja veega. Laeva ülemises servas on äravoolutoru nihutatud vee ärajuhtimiseks. Pärast jäseme sukeldumist mõõdetakse väljatõrjutud vee kogus täpselt. Seejärel eemaldatakse side ja 15 sekundi pärast. mõõdetakse täiendavalt nihutatud vee kogust, lõikamine tähistatakse arteriovenoosse) sissevoolu kogumahuna (V1). Seejärel korratakse kõike uuesti, kuid manseti all õllesidemega, mis hoiab pidevat rõhku 70 mm Hg. Art. (ainult veenide kokkusurumiseks). Ümberpaigutatud vee kogust nimetatakse arterite sissevoolu mahuks 15 sekundi jooksul. (V2). Retrograadse venoosse täitmise (V) mahuline kiirus (S) arvutatakse järgmise valemi abil:
S = (V1 - V2) / 15 ml / sek.
Perifeersete arterite haigustega patsientide uurimiseks kasutatavate tohutute instrumentaalsete meetodite arsenalist on see eriti levinud angiolis. praktikas kasutatakse arteriaalset ostsillograafiat (vt), mis peegeldab arteriseina impulsi võnkumisi pneumaatilise manseti muutuva rõhu mõjul. See meetod võimaldab teil määrata vererõhu peamised parameetrid (maksimaalne, keskmine, minimaalne), tuvastada pulsi muutused (tahhükardia, bradükardia) ja südame kokkutõmbumise rütmi häired (ekstrasüstool, kodade virvendus). Ostsillograafiat kasutatakse laialdaselt vaskulaarseina reaktiivsuse, elastsuse, selle laienemisvõime määramiseks, veresoonte reaktsioonide uurimiseks (joonis 4). Ostsillograafia peamine näitaja on ostsillograafilise indeksi gradient, mis veresoonte patoloogia juuresolekul näitab kahjustuse taset ja raskusastet.
Jäsemete erinevatel tasanditel uurimisel saadud ostsillogrammide põhjal on võimalik määrata koht, kus täheldatakse suhteliselt kõrget võnkumisindeksit, see tähendab praktiliselt laeva kitsenemise või trombi koht. Sellest tasemest madalamal väheneb võnkeindeks järsult, kuna vere liikumine trombi all järgib tagatisi ning impulsi kõikumised kaovad vähem või täielikult ja neid ei kuvata kõveral. Seetõttu on üksikasjalikuma uuringu jaoks soovitatav ostsillogrammid salvestada mõlema jäseme 6-8 erineval tasemel.
Hävitava endarteriidi korral väheneb võnkumiste amplituud ja võnkeindeks, peamiselt jalgade seljaarteritel. Protsessi arenedes täheldatakse indeksi langust ka säärel (joonis 4, b). Samal ajal deformeerub ostsillograafiline kõver, mis sel juhul venib, selles esinevad impulsslaine elemendid on halvasti väljendunud ja hammaste ülaosa omandab võlvitud iseloomu. Reie võnkeindeks jääb tavaliselt normaalsesse vahemikku. Kui aordi ja arterite hargnemine on takistatud ilio-reieluu tsoonides, ei võimalda ostsillograafia määrata veresoonte ummistuse ülemist taset.
Hävitava ateroskleroosiga iileaalses või reieluu tsoonis toimub muutus ostsillogrammis peamiselt proksimaalsete jäsemete mõõtmisel (joonis 4, c). Jäsemete arterite kahjustuste proksimaalsete vormide tunnuseks on sageli kahe ploki olemasolu, mis võivad esineda nii ühel kui ka mõlemal sama nimega jäsemel ainult erinevatel tasanditel. Ostsillograafia näitab rohkem takistust alumistes segmentides (reie, sääreosa). See määrab kindlaks kahjustuse ülemise taseme, kuid ei võimalda hinnata tagatise ringluse hüvitamise määra.
Üks angiograafia meetodeid on aortograafia (vt). Eristada otsest ja kaudset aortograafiat. Otsese aortograafia meetodite hulgas säilitas oma tähtsuse ainult translumbalne aortograafia - meetod, kus aordi punktsioon viiakse läbi nimmepiirkonna juurdepääsuga ja kontrastaine süstitakse otse läbi nõela (joonis 14). Selliseid otsese aortograafia meetodeid, nagu tõusva aordi, selle kaare ja rindkere aordi alaneva osa punktsioon, tänapäevastes kliinikutes ei kasutata.
Kaudne aortograafia seisneb kontrastaine sisestamises paremasse südamesse või kopsuarterisse kateetri kaudu ja nn. levogrammid. Sellisel juhul juhitakse kateeter paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse või kopsuarteri pagasiruumi, kus süstitakse kontrastaine. Pärast selle läbimist väikese ringi anumatest on aord kontrastne, servad on fikseeritud angio-grammide seeriale. Selle meetodi kasutamine on piiratud kontrastaine tugeva lahjenemise tõttu kopsuvereringe veresoontes ja seetõttu aordi ebapiisava "tiheda" kontrastsuse tõttu. Siiski, kui aordi retrograadne kateteriseerimine läbi reie- või aksillaararterite on võimatu, võib osutuda vajalikuks seda meetodit kasutada.
Ventrikuaoortograafia on meetod kontrastaine sisestamiseks südame vasaku vatsakese õõnsusse, kust see siseneb aordi ja selle harudesse loomuliku verevooluga. Kontrastaine süstitakse kas läbi nõela, servad süstitakse perkutaanselt otse vasaku vatsakese õõnsusse või läbi kateetri, mis tõmmatakse paremast aatriumist läbi interratriaalse vaheseina transseptaalse punktsiooni vasakusse aatriumisse ja edasi vasaku vatsakese. Teine meetod on vähem traumaatiline. Neid aordi vastandamise meetodeid kasutatakse harva.
Vastuvoolu meetod seisneb aksillaar- või reiearteri perkutaanses punktsioonis, nõela suunamises piki juhti tagasiulatuvalt veresooni, et seda paremini fikseerida, ja märkimisväärse koguse kontrastaine süstimist kõrge rõhu all vere vastu. voolu. Parema kontrasti saavutamiseks südame väljundi vähendamiseks kombineeritakse kontrastaine süst patsiendile Valsalva testiga. Selle meetodi puuduseks on anuma tugev ülepingutamine, mis võib põhjustada sisemembraani kahjustusi ja sellele järgnevat tromboosi.
Kõige sagedamini kasutatakse perkutaanset kateteriseerimise aortograafiat. Tavaliselt kasutatakse kateetri juhtimiseks reiearterit. Siiski võib kasutada ka aksillaararterit. Nende anumate kaudu saab sisestada piisavalt suure kaliibriga kateetreid ja seetõttu saab kontrastaine süstida kõrge rõhu all. See võimaldab aordi ja sellega külgnevaid oksi selgemalt vastandada.
Arterite uurimiseks kasutatakse arteriograafiat (vt.), Servad tehakse vastava arteri otsese punktsiooniga ja kontrastaine retrograadse süstimisega selle luumenisse või perkutaanse kateteriseerimise ja selektiivse angiograafiaga. Arteri otsene punktsioon ja angiograafia viiakse läbi peamiselt alajäsemete arterite kontrastsusega (joonis 15), harvemini - ülemiste jäsemete arteritega, ühise unearteri, subklaviaalsete ja selgroolülide arteritega.
Kateteriseerimise arteriograafia viiakse läbi alajäsemete arteriovenoossete fistulitega. Nendel juhtudel juhitakse kateeter kahjustuse poolel antegraafiliselt või retrograadselt läbi vastaspoole reie- ja niudeluuarterite aordi hargnemiseni ning seejärel antegraafiliselt piki kahjustuse küljel asuvaid niudeartereid ja edasi distaalses suunas. nõutud tase.
Brachiocephalic pagasiruumi, õlavöötme ja ülajäsemete arterite, samuti rindkere ja kõhu aordi arterite kontrastsuse korral on rohkem näidustatud transfemoraalne retrograadne kateteriseerimine. Selektiivne kateteriseerimine nõuab spetsiaalse kujuga noka kateetrite või juhitavate süsteemide kasutamist.
Valikuline arteriograafia annab kõige põhjalikuma pildi uuritud basseini angioarhitektoonikast.
Veenisüsteemi uurimisel kasutatakse veenide punktsioonkateteriseerimist (vt. Veenide punktsioonkateteriseerimine). See viiakse läbi vastavalt Seldingeri meetodile reie-, subklavia- ja kaelaveenide perkutaanse punktsiooniga ning verevoolu kaudu kateetriga. Neid lähenemisviise kasutatakse ülemise ja alumise õõnesveeni, maksa- ja neeruveenide kateteriseerimiseks.
Veenide kateteriseerimine viiakse läbi samamoodi nagu arterite kateteriseerimine. Väiksema verevoolu kiiruse tõttu tehakse kontrastaine süstimine madalama rõhu all.
Vastandades ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi (vt. Kavograafia), viiakse neeru-, neeru- ja maksaveenid läbi ka nende kateteriseerimise teel.
Jäsemete flebograafia viiakse läbi kontrastaine süstimisega vereringesse läbi punktsioonnõela või kateetri kaudu, mis sisestatakse veenide eemaldamise teel ühte perifeersetesse veenidesse. On distaalne (kasvav) flebograafia, retrograadne reieluu flebograafia, vaagna flebograafia, jalaveenide retrograadne flebograafia, retrograadne iliocavography. Kõik uuringud viiakse läbi röntgenkontrastainete intravenoosse sisseviimisega (vt. Flebograafia).
Tavaliselt alajäsemete veenide vastandamiseks torgatakse või paljastatakse pöidla dorsaalne veen või mõni selja metatarsaalne veen, millesse sisestatakse kateeter. Et vältida kontrastaine sattumist sääre pindmistesse veenidesse, on jalad sidemega. Patsient asetatakse püstiasendisse ja süstitakse kontrastaine. Kui kontrastainet süstitakse Valsalva testi taustal, võib mõõduka klapipuudulikkuse korral tekkida kontrastaine tagasivool reieveeni ja raske klapipuudulikkuse korral võib kontrastaine tagasivool jõuda veenidesse. jalg. Veenide röntgenipilt salvestatakse röntgenograafiate seeria abil ja röntgenkiirte meetodil.
Paljud muutused K. -ga. on sisuliselt kompenseerivad ja kohanduvad. Nende hulka kuuluvad eelkõige arterite ja veenide atroofia, mis väljendub kontraktiilsete elementide arvu vähenemises nende seintes (peamiselt kesta kestas). Selline atroofia võib areneda nii füsioloogilisel (arterioosjuha, nabaveresoonte, venoosse kanali involutsioon postembrüonaalsel perioodil) kui ka patoloogilisel (arterite ja veenide kõledus, kui kasvaja neid kokku surub, pärast ligeerimist). Sageli avalduvad kohanemisprotsessid silelihasrakkude ja K. seinte elastsete kiudude hüpertroofia ja hüperplaasiaga. Selliste muutuste näide võib olla arterioolide ja süsteemse vereringe väikeste arterite veresoonte elastoos ja müoelastoos hüpertensiooni korral ning paljudes aspektides sarnane kopsuarterite ümberkorraldamine kopsuvereringe hüpervoleemia korral, mis esineb mõnede kaasasündinud südamepuudulikkuste korral. Tagatiste ringluse parandamine koos K. ümberkalibreerimise ja neoplasmiga on äärmiselt oluline elundite ja kudede hemodünaamiliste häirete taastamisel. tsoonis patol, takistused verevoolule. Veenide "arteriseerumine" kuulub ka adaptiivsetesse ilmingutesse, näiteks arteriovenoossete aneurüsmide korral, kui anastomoosi kohas omandavad veenid histooli - struktuuri, mis läheneb arterite struktuurile. Kohanduv olemus kannab ka muutusi arterites ja veenides pärast kunstlike veresoonte anastomooside (arteriaalne, venoosne, arteriovenoosne) loomist. eesmärk (vt Veresoonte manööverdamine). Hemomikrotsirkulatsiooni süsteemis iseloomustab kohanemisprotsesse morfoloogiliselt neoplasm ja terminaalsete veresoonte ümberkorraldamine (eelkapillaarid arterioolideks, kapillaarideks ja postkapillaarideks veenuliteks), vere väljavoolu suurenemine arterioolist venulaarsesse koos arvu suurenemisega. arteriovenulaarsete šuntide, hüpertroofia ja hüperplaasia silelihastes, millest liigne verevool voolab kapillaarvõrkudesse, arterioolide ja eelkapillaaride kalduvuse suurenemine koos silmuste, lokkide ja glomerulaarstruktuuride moodustumisega ( Joonis 19), mis aitab kaasa impulsi impulsi jõu nõrgenemisele mikrovaskulatuuri arteriolaarses lülis.
Äärmiselt mitmekesine morfol. muutused toimuvad autotransplantatsiooni, allotransplantatsiooni ja ksenotransplantatsiooni ajal. kasutades vastavalt autoloogseid, allogeenseid ja ksenogeenseid veresoonte siirikuid. Seega arenevad arteriaalsetesse defektidesse siirdatud venoossetes autograftides protsessid organite organiseerimisprotsessideks, mis kaotavad elujõulisuse, asendades need sidekoega, ning taastava nähtuse nähtus elastsete kiudude ja silelihasrakkude moodustumisega, mis kulmineerub autoveinide "arteriseerumine". Arteriaalse anuma defekti asendamisel lüofiliseeritud allogeense arteriga tekib "aeglane" tagasilükkamisreaktsioon, millega kaasneb siiriku järkjärguline hävitamine, surnud koe substraadi organiseerimine ja taastumisprotsessid, mis põhjustavad uus anum, mida iseloomustab kollageenkiudude ülekaal seintes. Plastikust To. sünteetiliste proteeside abil (eksplanteerimine) kaetakse viimaste seinad kiulise kilega, idanevad granuleerimiskoega ja kapseldatakse nende sisepinna järgneva endoteelistumisega (joonis 20).
Muudatused. S. koos vanusega peegeldavad nende füsioli protsesse, embrüonaalset kasvu, kohanemist muutuvate hemodünaamiliste tingimustega ja seniilseid pöördumisi elu jooksul. Seniilsed muutused veresoontes üldiselt avalduvad kontraktiilsete elementide arterite ja veenide seinte atroofia ja sidekoe reaktiivse vohamise tõttu, Ch. arr. sisemises kestas. Eakate arterites on tahtmatud sklerootilised protsessid ühendatud aterosklerootiliste muutustega.
Patoloogia
Veresoonte väärarengud
Veresoonte väärarengud ehk angiodüsplaasia on kaasasündinud haigused, mis avalduvad veresoonkonna anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete all. Kirjanduses kirjeldatakse neid defekte erinevate nimede all: hargnenud angioom (vt hemangioom), flebektaasia (vt angiektaasia), angiomatoos (vt), flebartektaasia, Parksi Weberi sündroom (vt Parksi Weberi sündroom), Klippeli sündroom - trenoon, arteriovenoosne angioma jne .
Väärarengud saidile. esineb 7% juhtudest teiste kaasasündinud vaskulaarhaigustega patsientidest. Sagedamini kannatavad jäsemete, kaela, näo, peanaha anumad.
Põhineb anatoomilisel ja morfolil. väärarengute tunnused Lehele. võib jagada järgmistesse rühmadesse: 1) veenide väärarengud (pindmised, sügavad); 2) arterite väärarengud; 3) arteriovenoossed defektid (arteriovenoossed fistulid, arteriovenoossed aneurüsmid, arteriovenoossed vaskulaarsed põimikud).
Kõik need angiodüsplaasia tüübid võivad olla üksikud või mitmekordsed, piiratud või laialt levinud koos teiste väärarengutega.
Etioloogia pole täielikult mõistetav. Arvestage seda asepresidentide moodustamiseks. olulised on mitmed tegurid: hormonaalne, temperament
ümmargune, lootekahjustus, põletik, infektsioon, toksikoos. Malani ja Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) sõnul on angio-düsplaasia esinemine veresoonkonna embrüogeneesi kompleksse rikkumise tulemus.
Pindmiste veenide väärarengud on kõige sagedasemad ja moodustavad 40,8% kõigist angiodüsplaasiatest. Protsess hõlmab kas ainult sapenoosseid veene või levib sügavale asetsevatesse kudedesse ja mõjutab lihaste veene, lihastevahelisi ruume, fastsiat. Tekib luude lühenemine, pehmete kudede mahu suurenemine. Defekti lokaliseerimine on ülemised ja alumised jäsemed.
Morfoloogiliselt ilmneb defekt mitmete struktuuriomaduste poolest, mis on selle liigi jaoks patognomoonilised. Mõned neist hõlmavad veresoonte seintes silelihaskiududega angiomatoosset kompleksi; teisi esindavad ektaseeritud õhukese seinaga ebaühtlase luumeniga veenid; kolmas on järsult laienenud lihastüüpi veenid, mille seintes on silelihaste kaootiline orientatsioon.
Riis. 22. Jäsemete süvaveenide väärarenguga (Klippel-Trenone'i sündroom) 2,5-aastase lapse alajäsemed: jäsemed on laienenud, tursed, nahal on ulatuslikud vaskulaarsed laigud, sapenaalsed veenid laienenud.
Riis. 23. 6-aastase lapse kaela sisemiste veenide flebektaasiaga näo ja kaela alumine osa: kaela esipinnal-spindlikujulised moodustised, rohkem vasakul (pilt on tehtud hetkel patsiendi pingetest).
Riis. 24. Parempoolsete kaasasündinud arteriovenoossete defektidega 7-aastase lapse alajäsemed: parem jäseme on laienenud, saphenoossed veenid on laienenud, mõnes jäseme osas on pigmenteerunud laigud (jäseme on sunnitud positsioon kontraktuuri tõttu).
Kliiniliselt ilmneb defekt veenilaiendite tõttu. Veenide laienemine on erinev - vars, sõlme, konglomeraatide kujul. Nende vormide kombinatsioonid pole haruldased. Laienenud veenide kohal olev nahk on hõrenenud, sinakas. Mõjutatud jäseme maht suureneb, deformeerub, mis on seotud vere ülevooluga laienenud venoossetes anumates (joonis 21). Tüüpilised märgid on tühjenemise ja käsnade sümptomid, mille olemus on kahjustatud jäseme mahu vähenemine selle üles tõstmise ajal või siis, kui tigedate anumate tühjendamise tagajärjel laienenud veenipõimikutele vajutatakse.
Palpatsioonil väheneb järsult kudede turgor, liigutused liigestes on sageli piiratud luude deformatsiooni, nihestuste tõttu. Täheldatakse pidevat tugevat valu ja troofilisi häireid.
Flebogrammidel, laienenud, deformeerunud veenidel on nähtav kontrastaine kuhjumine vormitu täppide kujul.
Ravi seisneb kahjustatud kudede ja veresoonte võimalikus täielikus eemaldamises. Eriti rasketel juhtudel, kui radikaalne ravi on võimatu, lõigatakse patool, moodustised osaliselt välja ja ülejäänud muudetud piirkondade õmblused tehakse siidist või nailonist õmblustega. Laialdase kahjustuse korral tuleb kirurgiline ravi läbi viia mitmes etapis.
Süvaveenide väärarengud avalduvad kaasasündinud verevoolu rikkumises peamiste veenide kaudu. Neid esineb 25,8% kõigist angiodüsplaasiatest. Jäsemete süvaveenide lüüasaamist kirjeldatakse kirjanduses kui Klippel-Trenone'i sündroomi, mis andis esmakordselt 1900. aastal kiilule iseloomuliku pildi sellest defektist.
Morfol, defekti uurimine võimaldab meil eristada kahte anatoomilise "ploki" varianti: peaveeni düsplastiline protsess ja selle väline kokkusurumine, mis on tingitud arterite tüvede, lihaste, aga ka kiuliste nööride, kasvajate desorganiseerumisest. . Saphenoossete veenide histoarhitektoonika näitab ektaasiate sekundaarset, kompenseerivat olemust.
Klippel-Trenone'i sündroomi täheldatakse ainult alajäsemetel ja seda iseloomustab sümptomite kolmik: veenilaiendid, kahjustatud jäseme mahu ja pikkuse suurenemine, pigment või veresoonte laigud (joonis 22). Patsiendid kurdavad jäseme raskust, valu, väsimust. Püsivad märgid on hüperhidroos, hüperkeratoos, haavandilised protsessid. Samaaegsed sümptomid on verejooks sooltest ja kuseteedest, selgroo ja vaagna deformatsioonid, liigeste kontraktuurid.
Defekti diagnoosimisel mängib juhtivat rolli flebograafia, servad näitavad peamise veeniploki taset, selle pikkust, sapenaalsete veenide seisundit, mille puhul embrüonaalsete tüvede identifitseerimine piki jäseme välispinda ja piki istmikunärvi peetakse defekti iseloomulikuks tunnuseks.
Ravi on täis raskusi. Radikaalne ravi verevoolu normaliseerimisega on võimalik veeni välise kokkusurumisega ja see seisneb blokeeriva teguri kõrvaldamises. Aplaasia või hüpoplaasia korral näitavad verevoolu taastamist põhiveeni plastikud, kuid sellised operatsioonid on seotud transplantaadi tromboosi riskiga. Tuleb rõhutada, et katsed eemaldada laienenud saphenoossed veenid, mille põhiveenid on taastamata, on täis jäseme raske veenipuudulikkuse ja selle surma ohtu.
Kaelaveenide kaasasündinud flebektaasiad moodustavad 21,6% muudest veresoonte väärarengutest.
Morfol, pilti iseloomustab veeniseina lihas-elastse raami väljendunud alaareng kuni selle täieliku puudumiseni.
Kliiniliselt ilmneb defekt patsiendi kaela väljanägemise ajal nutmise ajal, kasvajataolise moodustise pingest (joonis 23), normaalses olekus lõige kaob ja seda ei määrata. Sisemiste kaelaveenide flebektaasiate korral on moodustisel fusiformne kuju ja see asub sternocleidomastoidlihase ees. Kaela saphenoossete veenide flebektaasiad on ümmarguse või varrekujulised ning naha all hästi kontuuritud. Sisemiste kaelaveenide flebektaasiaga kaasnevad sümptomid on kähedus, õhupuudus. Defekti tüsistuste hulka kuuluvad seina purunemine, tromboos ja trombemboolia.
Patsientide ravi on ainult operatiivne. Saphenoossete veenide flebektaasiate korral on näidatud anumate kahjustatud piirkondade ekstsisioon. Sisemiste kaelaveenide flebektaasia korral on valikmeetodiks veeniseina tugevdamine implantaadiga.
Arteriaalsete perifeersete veresoonte defektid on äärmiselt haruldased ja väljenduvad arterite ahenemise või aneurüsmi sarnaste laienemistena. Wedge, nende defektide pilt ja kirurgiline taktika ei erine arterite omandatud kahjustustega piltidest.
Arteriovenoossed defektid avalduvad kaasasündinud arteriovenoossete kommunikatsioonide kujul fistulite, aneurüsmide, veresoonte põimikute kujul. Võrreldes teiste angiodüsplaasiatega on arteriovenoossed defektid vähem levinud ja esinevad 11,6% juhtudest. Neid võib täheldada kõigis elundites, kuid kõige sagedamini mõjutavad jäsemed, on kohalikud või laialt levinud.
Tüüpiline morfol. muutmine lehelt To. on nende ümberkorraldamine veenide "arteriseerumise" ja arterite "veniseerimise" kujul.
Wedge, kaasasündinud arteriovenoossete defektide pilt koosneb kohalikest ja üldistest sümptomitest.
Kohalike sümptomite hulka kuuluvad: kahjustatud organi hüpertroofia, "osteomegaalia", veenilaiendite suurenemine ja saphenoosse veeni pulseerimine, pigment- või veresoontelaigud (joonis 24), suurte veresoonte pulseerimine, lokaalne hüpertermia, troofilised nahahäired, süstoolne-diastoolne nurisema epitsentriga patrullpiirkonna kohal, šunt. Tavalised sümptomid on: tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, südamefunktsiooni märgatavad muutused. Haavandilised ja nekrootilised protsessid on pidevad, sageli kaasneb verejooks.
Patsientide uurimisel ilmneb venoosse vere väljendunud arteriseerumine). Arteriograafia võib paljastada "patooli, moodustiste asukoha. Defekti iseloomulikud angiograafilised tunnused on: arterite ja veenide samaaegne täitmine kontrastainega, anastomoosidest distaalse vaskulaarse mustri ammendumine, kontrastaine kogunemine nende lokaliseerimise kohtadesse. .
Ravi seisneb patoli, arterite ja veenide vaheliste sidemete kõrvaldamises sidemete ja fistulite ristamise teel, aneurüsmide eemaldamises, arteriovenoossete põimikute eemaldamises tervetes kudedes. Jäsemete hajusate veresoonte kahjustuste korral on ainus radikaalne ravimeetod amputatsioon.
Kahju
K. vigastused. on sõjaajal tavalisemad. Niisiis, Suure Isamaasõja ajal (1941–1945) põhiliinide kahjustamine. kohtas 1% haavatutest. Arterite isoleeritud vigastused moodustasid 32,9%ja veenid - ainult 2,6%, arterite ja veenide vigastuste kombinatsioonid - 64,5%. Püstolhaavade klassifikatsioon. samal perioodil (tabel 1). Sageli kombineeritakse veresoonte vigastusi luumurdude, närvikahjustustega, mis raskendab kiilu, pilti ja prognoosi.
Rahuaja praktikas on vigastused ja arterite ja veenide kahjustused u. 15% kõigist erakorralistest patoloogiatest. Enamik kahjusid saidile. tekib liiklusõnnetuste, noa ja harvemini kuulihaavade tagajärjel.
Arterite kahjustused on jagatud suletud ja avatud. Suletud vigastused To. Page omakorda jagunevad muljumisteks, kui kahjustatakse ainult anuma sisemist kesta, ja purunemisteks, mille korral kahjustatakse kõiki kolme seina kihti. Arteri rebendite ja vigastuste korral valatakse veri ümbritsevatesse kudedesse ja moodustub õõnsus, mis suhtleb anuma valendikuga (joonis 25), pulseeriv hematoom (vt.). Arteri vigastuste korral on vigastuskoha distaalne pulseerimine nõrgenenud või puudub täielikult. Lisaks on nähtusi isheemia piirkonnas, mis toidab seda arteri (vt. Isheemia), ja aste isheemia võib olla erinev, ja seetõttu, on erinev mõju saatus jäseme (tabel 2), üles gangreeni tekkeks (vt) ...
Iga haav K. s. millega kaasneb verejooks (vt.), võib lõikamine olla esmane (anuma vigastamise ajal või vahetult pärast seda) ja sekundaarne, lõikamine omakorda jaguneb varaseks ja hilisemaks. Varajane sekundaarne verejooks tekib esimestel päevadel pärast vigastust ja võib tuleneda vererõhu tõusust, vereringe paranemisest jne. Sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla ka seina lähedal asuvad võõrkehad.
Lehe põhilehe kahjustuste diagnoosimine. enamikul juhtudel asetatakse see väljendunud kiilu, pildi, eriti külgmiste haavade alusel. Veresoone täielikke rebenemisi on raskem ära tunda, kuna arteri sisemise voodri keeramine aitab kaasa verejooksu spontaansele peatumisele ja arteri otste lahknemise tõttu ei tuvastata neid vigastusi sageli isegi kirurgilise eemaldamise ajal haavast. Kõige rohkem diagnostilisi vigu esineb suletud veresoonte vigastustega. Selliste vigastuste korral on sageli kahjustatud ainult veresoone sisemine ja keskmine vooder, mille verevool on häiritud, mida pole alati lihtne ära tunda isegi siis, kui anum operatsiooni ajal üle vaadatakse. Mõnel juhul, eriti suletud vigastuse korral, on vaja arteriograafiat, servad võimaldavad tuvastada kahjustuste olemust, levimust ja lokaliseerimist, samuti valida kirurgilise ravi meetod ja selle maht. Arteri spasmi või kokkusurumise diagnoosi peaks õigustama ka arteriograafia või veresoone revideerimine operatsiooni ajal. haavade ravi.
Esimene meede haavade ravimisel K. s. on ajutine verejooksu peatumine. Selleks kasutage pressimissidet (vt), vajutades klahvi K.. koos sõrmega haava auku sulgemine haavale sisestatud sõrmedega vastavalt NI Pirogovile, pealekandeklambri rakendamine ja haava tampoonimine marli tampoonidega (vt. tamponaad). Lisaks võib kasutada üldise toimega hemostaatilisi aineid (10% kaltsiumkloriidi lahus, K -vitamiin, fibrinogeen jne).
Pärast ühe ajutise verejooksu peatamise meetodi kasutamist on enamikul juhtudel vajalik verejooks lõplikult peatada. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid hõlmavad järgmist: haava või piki arteri ligeerimist ja vaskulaarse õmbluse (vt) või plaastrite paigaldamist arteri seina defektile. Arvesse tuleb võtta kahte fakti, mille kodumaised kirurgid Teise maailmasõja ajal tuvastasid: jäsemete peamiste arterite ligeerimine viis 50% juhtudest nende gangreenini ja rekonstrueerivad operatsioonid, eriti veresoonte õmblus, olid võimalikud ainult 1% veresoonte operatsioonidest.
Rahu ajal peaks kirurgiline ravi olema suunatud peamise verevoolu taastamisele. K. vigastusega saab teha tõhusa rekonstrueerimisoperatsiooni. erinevatel aegadel: mitu tundi kuni mitu päeva. Kirurgilise sekkumise võimalust tuleks hinnata isheemilise tsooni kudede seisundi ja muutuste ning kahjustuste põhjal. K. vigastuse taastusoperatsioonid. võib olla äärmiselt mitmekesine. Põhiline kirurgilise sekkumise tüüp arterite tüvede kahjustamiseks on manuaalne külg- või ümmargune õmblus, vastavalt näidustustele kasutatakse ka vasokonstriktoreid (vt. Õmblusseadmed). Vigastuse tüsistuste korral To. laialt levinud tromboos peab kõigepealt tegema kahjustatud arteri kesk- ja distaalsest otsast trombektoomia (vt.). Suurte arterite ja veenide tüvede kahjustuste korral tuleks püüda taastada mõlema To. See on eriti oluline jäsemete raske isheemia korral. Peaveeni ligeerimine sellistes tingimustes, isegi täieliku arteriaalse verevoolu taastamise korral, aitab oluliselt kaasa isheemia vastupidisele arengule ja võib põhjustada venoosse vere staasi tekkimist arteriõmbluse piirkonnas tromboosi. Arteriaalse vigastuse korral, millega kaasneb suur koe defekt, asendatakse arteri defekt sünteetilise gofreeritud proteesiga või autoveiniga (joonised 26 ja 27).
Etappravi
Sõjaväe tingimustes vähendatakse esmaabi lahinguväljal (kahjustuse fookuses) välise verejooksu korral selle ajutiseks peatumiseks. Verejooksu peatamine algab tüüpiliste kohtade anumate survest sõrmedega, seejärel rakendatakse survesidet. Kui verejooks jätkub, rakendatakse žgutti (vt. Hemostaatiline žgutt). Luumurdude puudumisel saab rakendada jäseme sunnitud painutamist, servad tuleb siduda keha külge.
Esmaabi hõlmab juhtimisrihmade juhtimist ja vahetamist improviseeritud vahenditest teeninduslikeks.
Esmaabi (PMP), haavatud pideva verejooksuga, verega leotatud sidemetega ja žguttidega, saadetakse riietusruumi. Verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: survesideme paigaldamine; laiade haavade tamponaat, võimaluse korral naha servade õmblemine tampooni kohale, millele järgneb survesideme paigaldamine; klambri kinnitamine haavas nähtavale anumale ja sellele järgnev sidumine; kui verejooksu peatamine loetletud meetoditega on võimatu, rakendatakse žgutti. Veresoonte kimbu asukoha vastasküljel asuva jäseme žgutti alla tuleks panna puuvillaga mähitud vineerrehv. Üle žguti pealekandmise taseme tehakse kohalik tuimestus (juhtivus või kesta blokaad). Analgeetikume manustatakse. Pärast verejooksu ajutist peatumist kasutatakse immobiliseerimist. Haavatu vastuvõtmisel žguttidega jälgitakse nende rakendamise kehtivust ja õigsust: žguti kohal viiakse läbi novokaiiniblokaad, žguti kohal olev anum surutakse sõrmedega, žgutt lõdvestatakse aeglaselt. Kui verejooks jätkub, peaksite proovima seda peatada, kasutades loetletud meetodeid ilma žguti kasutamata; kui see ei õnnestu, rakendatakse uuesti žgutti. Kõik olemasolevate tööriistade rakmed asendatakse hooldustöödega. Kui pärast žguti eemaldamist verejooks ei taastu, kantakse haavale surveside ja žgutt jäetakse jäsemele pinguldamata (ajutine žgutt). Jäseme lihaste ranguse korral on žguti eemaldamine vastunäidustatud.
Kõik ajutiselt peatatud verejooksuga haavatud tuleb kõigepealt evakueerida.
Kvalifitseeritud abiga (VKE) tehakse meditsiinilise läbivaatuse käigus kindlaks järgmised haavatute rühmad: kehtestatud žgutt; raske verekaotusega; kompenseerimata isheemiaga; koos kompenseeritud isheemiaga.
Minimaalse ja vähendatud abi korral saadetakse haavatud riietusruumi koos žguttide, suure verekaotuse ja kompenseerimata jäsemete isheemiaga. Selle rühma šokivastased meetmed viiakse tavaliselt läbi paralleelselt kirurgilise raviga.
Täieliku abi korral saadetakse kõik vaskulaarsete vigastustega haiglasse sattunud isikud riietusruumi, välja arvatud kompenseeritud isheemiaga haavatud, kellel pole esinenud verejooksu, kellele on soovitav abi saata haiglabaasi asutustes. esimene koht.
Kui žguti pealekandmisest tulenev jäse on rigor mortis seisundis, tuleb see amputeerida žguti pealekandmise tasemel.
Kvalifitseeritud abi osutamisel on verejooksu lõplik peatumine näidatud anuma läbilaskvuse taastamisega õmbluse abil (sobivatel tingimustel).
Keerulises meditsiinilises ja taktikalises keskkonnas, samuti kirurgide puudumisel, kellel on vaskulaarse õmbluse tehnika, tuleb jäseme gangreeni vältimiseks anum ligateerida mitmete ettevaatusabinõudega (vt Veresoonte tagatised, Veresoonte sidumine) . Laeva ligeerimine on lubatud ka suurte defektide korral, mis nõuavad pikaajalisi töömahukaid plastilisi operatsioone.
Haiglates mee protsessis. testid näitavad järgmisi haavatute kategooriaid: 1) taastatud veresoontega haavatud, jätkavad ravi silmaga ja vajadusel teevad korduvaid taastumisoperatsioone; 2) surnud jäsemetega haavatud, määratakse nekroosi tase ja tehakse jäseme kärpimine; 3) ajutiselt peatatud või iseseisvalt peatunud verejooksuga haavatud, kelle puhul laevu kvalifitseeritud abi osutamisel ei taastatud vastavalt olukorrale; nad teevad taastamisoperatsioone.
Rekonstrueerivad operatsioonid on vastunäidustatud haavatu üldises tõsises seisundis, haavainfektsiooni tekkega, keset kiiritushaigust.
Haiglates opereeritakse haavatuid ka sekundaarse verejooksu korral, mädanevad hematoomid ja aneurüsmid (põhimõtteliselt liidetakse anum kogu pikkuses).
Traumaatiliste aneurüsmide (hematoomide) operatsioonid ja ligeeritud anumate taastamine tuleks teha võimalikult varakult, kuna hiljem on tagatiste tekkimise tõttu kahjustatud anuma distaalne osa järsult kitsendatud, mille tagajärjel peamise verevoolu taastamine muutub sageli võimatuks, tagatised ekstsisiooni ajal, aneurüsm hävitatakse ja jäseme vereringe halveneb järsult.
Erineva lokaliseerimisega anumate kahjustamise operatsioonide ajal tuleb meeles pidada mitmeid anatoomilisi ja kiilukujulisi omadusi, mille tundmine väldib tõsiste tüsistuste tekkimist.
Subklaviaalsete veresoonte kahjustusi kombineeritakse sageli õlavarrepõimiku traumaga, mis põhjustab sageli diagnostilisi vigu, kuna isheemiast tingitud liikumis- ja tundlikkushäireid peetakse närvitüvede vigastuseks. Massiivse, raskesti peatatava verejooksu vältimiseks ja hea operatiivse juurdepääsu loomiseks on operatsiooni käigus vaja ristata või resekteerida osa rangluust, millele järgneb selle implanteerimine.
Kaenlaaluste vigastuste korral on vaja hoolikalt uurida kõiki veene ja kahjustatud veenitüve siduda, et vältida õhuemboolia (vt) või trombemboolia (vt).
Brahiaararteril on teiste arteritega võrreldes suurenenud kalduvus pikale spasmile, mis mõnikord võib põhjustada jäseme vereringehäireid mitte vähem tõsiselt kui arteri täieliku purunemise korral. Sellel laeval toimuvate operatsioonide ajal on vajalik novokaiini ja papaveriini kohustuslik kohalik kasutamine.
Kui üks küünarvarre arter on vigastatud, pole rekonstrueerivat operatsiooni vaja, anuma ligeerimine on ohutu.
Niudearterite suured kahjustused nõuavad kõige sagedamini alloplastikat. Vastupidiselt teiste segmentide operatsioonidele on soovitav püüda taastada niudeveenid, kuna selles anatoomilises piirkonnas ei ole alati piisavalt vere väljavoolu.
Reiearteri kahjustus on kõige ohtlikum adductor (guntheri) kanali piirkonnas ja põhjustab sageli jäseme gangreeni. Reie- ja suurte saphenoossete veenide samaaegse kahjustuse korral on vaja taastada üks venoosse väljavoolu koguja.
90% -l patsientidest on popliteaalse arteri kahjustusega kaasas sääre gangreen. Koos arteri erakorralise taastamisega on soovitatav taastada kahjustatud veen, kuna venoosne staas aitab kaasa raske isheemilise koe turse tekkimisele, mis võib põhjustada korduvat isheemiat pärast arteri avatuse taastamist. Selle tüsistuse vältimiseks peaks popliteaalsete veresoonte taastamine kompenseerimata isheemia korral lõppema jalalihaste fastsiaalsete ümbriste lahkamisega.
Jalaarterite kahjustusega kaasneb tavaliselt spasm, mis levib kogu segmendi arteriaalsesse võrku. Sellistel juhtudel on näidustatud spasmolüütikumide kasutamine ja taastumatu spasmi korral fastsiotoomia.
Kirjanduses käsitletakse veresoonte ajutise proteesimise tehnikat, mis mõnede autorite sõnul võimaldab veresooni taastada kahes etapis: kvalifitseeritud abi staadiumis, verevoolu uuendamine ajutise proteesi abil ja paigaldamise etapis. spetsialiseeritud abi, laeva lõplik taastamine. Selle meetodi edukale rakendamisele on raske loota, kuna anuma kahjustatud otste paljastamine ja nende tõhusaks proteesimiseks töötlemine nõuab kirurgi sellist kvalifikatsiooni, mis võimaldab ka veresoont taastada. Lisaks võib ajutist proteesimist pikaajalise evakueerimise ajal komplitseerida proteesi tromboos, proteesi ots anumast välja kukkumine ja verejooksu taastumine. Kuid ajutine proteesimine on rekonstrueeriva kirurgia käigus kahtlemata otstarbekas meede, kuna see võimaldab lühendada isheemia kestust, taastada normaalne koe värv ja pakkuda radikaalsemat haavaravi.
(vt), tromboosijärgne haigus, veenilaiendid (vt). Kirurgilises praktikas on kõige sagedamini patsiendid, kes kannatavad aordi ja jäsemete suurte peamiste arterite, samuti elundite veresoonte (neeru-, mesenteriaal- ja tsöliaakia) aterosklerootiliste kahjustuste all. Jäsemete peamiste arterite lüüasaamisega kaasneb vastava piirkonna isheemia, mida iseloomustab naha kahvatus, valu, liikuvuse piiramine ja troofilised häired, mis mõnel juhul muutuvad gangreeniks (vt.).
Unearterite ahenemine põhjustab ajuisheemiat. Haiguse ilmingu tõsidus ja selle prognoos sõltuvad sellest, milline arter on vereringest välja jäetud, samuti tagatise ringluse arenguastmest.
Ateroskleroosi, arteriidi või fibromuskulaarse düsplaasia tõttu neeruarteri ahenemisega kaasneb püsiv arteriaalne hüpertensioon (vt arteriaalne hüpertensioon), mõnikord pahaloomuline (renovaskulaarne hüpertensioon) ja seda ei saa konservatiivselt ravida.
Mesenteriaalsete veresoonte ahenemisega kaasneb kõhupiirkonna kurguvalu kliinik, millega kaasneb terav kõhuvalu ja düspeptilised häired (vt Kõhukonn).
Jäsemete arterite tüvede või terminaalse aordi ägeda tromboosi või embooliaga kaasnevad jäsemete ägeda isheemia tunnused. Emboolia on naistel sagedasem, meestel äge tromboos, kuna neil on suurem vastuvõtlikkus aterosklerootiliste arterite haiguste suhtes. Äge tromboos ja emboolia mõjutavad sageli aordi ja alajäsemete anumate hargnemist; ülemiste jäsemete anumad on palju vähem mõjutatud.
Tromboosijärgne haigus on haigus, mis areneb süvaveenide liinide ülekantud tromboosi tagajärjel. Morfol, selle aluseks on sügavate veenide struktuursed kahjustused uuesti kanalisatsiooni või nende oklusiooni kujul. Tromboosijärgse haiguse patogeneesis mängivad rolli venoosse vere tagasipöördumise häired, mis on tingitud väärastunud verevoolust sügavate, perforeerivate ja pindmiste veenide kaudu, mikrotsirkulatsiooni nihked ja ebapiisav lümfiringe. Kiilu järgi eristatakse pildil turset, turset-veenilaiendit, veenilaienditroofset ja troofilist vormi. On hüvitamise, alamkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etappe. Diagnoos tehakse anamneesiliste andmete, kiilu, sümptomite ja flebograafiliste uuringute põhjal. Kursus on krooniline. Kirurgilise ravi näidustusteks on troofilised muutused nahas ja pindmiste veenide sekundaarsed veenilaiendid, mille korral on ette nähtud jala süvaveenide rekanaliseerimine. See koosneb sääre perforeerivate veenide täielikust või vahekokkuvõtmisest, mida täiendatakse ainult veenilaiendite eemaldamisega. Niudeluu- ja reieveenide segmentaalsed kahjustused võivad olla näidustuseks siirdamis- ja asendusoperatsioonidele haiguse ödeemilises vormis. Sõltumata tehtud operatsioonist on vaja jätkata konservatiivset ravi; füsioteraapia protseduurid, elastne kompressioon, ravimteraapia, väärikus - kanad. ravi.
Kasvajad
Kasvajad (angioomid) kordavad anumate struktuuri - arterid, veenid, kapillaarid või on tuletatud rakud, mis moodustavad veresoonte seintes spetsiaalseid struktuure.
Vaskulaarsed kasvajad tekivad igas vanuses, olenemata soost. Nende lokaliseerimine on erinev: nahk, pehmed koed, siseorganid jne. Veresoonekasvajate arengus omistatakse suurt tähtsust düsembryoplaasiale angioblastiliste elementide eraldamise kujul, mis embrüonaalsel perioodil või pärast sündi hakkavad vohama, moodustades erinevate struktuuridega koledaid anumaid. Kasvajad arenevad nende düsembryoplaasiate põhjal või ilma nendega seostamata.
Eristada healoomulisi kasvajaid: hemangioom (vt), endotelioom (vt), diferentseeritud hemangioperitsütoom (vt), glomus -kasvajad (vt), angiofibroom (vt) ja pahaloomuline: pahaloomuline angioendotelioom (vt), pahaloomuline (diferentseerumata) ...
Kiil, ilmingud sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast. Pahaloomulised kasvajad annavad hematogeenseid metastaase.
Kirurgiline ravi, krüoteraapia, kiiritus.
Operatsioonid
20. sajandil. veresoontekirurgia saavutab märkimisväärset edu, mis on seotud spetsiaalsete instrumentide kasutuselevõtmisega praktikas, veresoonte õmbluse parandamisega (vt.), röntgenkontrastsete uurimismeetodite väljatöötamisega, spetsialiseeritud asutuste loomisega. Kõigil K. lehel tehtavatel toimingutel on lisaks tavapärastele tingimustele, mis on vajalikud igasuguseks sekkumiseks, meetmed, mis takistavad verejooksu ja muid ohtlikke tagajärgi - K. lehe tromboos, jäseme, elundi või piirkonna kudede isheemilised muutused. Keha, mis varustatakse verega selle veresoonte kaudu. Sellega seoses on väga oluline patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise meetod ja operatsioonijärgse ravi omadused. Verekaotuse ohtlikke tagajärgi hoiatab vereülekanne (vt) veeni või arterisse. Seetõttu iga operatsiooni ajal K. -ga. on vaja varustada konserveeritud verd ja verd asendavaid vedelikke (vt.).
Kuna koos verejooksu ohtude ja verekaotuse tagajärgedega (vt.) To. veresoone valendikus ja emboolia võib tekkida trombi; enne ja pärast operatsiooni on vaja määrata vere hüübimisnäitajad. Suurenenud vere hüübimise korral tuleb operatsioonieelsel perioodil määrata antikoagulante.
Operatsioonide ajal K. -ga. rakendada erinevaid anesteesia meetodeid, kuid enamasti inhalatsioonianesteesiat (vt.). Spetsiaalseteks näidustusteks
Riis. 28. Skemaatiline esitus operatsioonidest peamise verevoolu taastamiseks arterite segmentaalses oklusioonis: a - ümbersõit; b - endarterektoomia; c - arteri blokeeritud segmendi resektsioon selle proteesimisega (1 - arteri lõik, mis on blokeeritud trombi poolt, 2 - siirik, 3 - arteri tükeldatud osa, 4 - eemaldatud arteriosa).
Näidustused lehel toimingute tegemiseks. varieeruv, kuid arteriaalse kirurgia näidustused on kõige sagedamini segmentaalne arterite oklusioon, mille veresooned on ummistuskoha kohal ja all. Muud näidustused - haavad. Lehekülg, nende kasvajad, veenilaiendid, kopsu trombemboolia jne Peamise verevoolu taastamine saavutatakse arteri ummistunud segmendi resektsiooniga selle proteesimise, möödaviigu pookimise ja endarterektoomia abil (joonis 28).
Proteesimiseks To. Page. laialdaselt kasutatakse autoveini ja sünteetilisi proteese. Autoveini puuduseks on selle vähene sobivus suurekaliibriliste arterite proteesimiseks, kuna puuduvad vastava läbimõõduga veenid, mida saaks eemaldada ilma keha palju kahjustamata. Lisaks on histooliga tehtud uuringud pikaajalise operatsioonijärgse perioodi jooksul näidanud, et autoveiinil esineb mõnikord sidekoe degeneratsiooni, mis võib põhjustada veresoonte tromboosi või aneurüsmi teket.
Sünteetiliste proteeside kasutamine on end täielikult õigustanud aordi ja suure läbimõõduga arterite proteesimisel. Väiksema läbimõõduga arterite (reie- ja põlvearterid) proteesimisel osutusid tulemused palju halvemaks, kuna nendes piirkondades on tromboosi tekkeks soodsamad tingimused. Lisaks põhjustab proteesi nõuetekohase elastsuse ja venivuse puudumine sagedasi tromboose, eriti kui siirik ületab liigesejoone.
Teine sekkumisviis, mille eesmärk on taastada peamine verevool, on endarterektoomia. Esimese endarterektoomia tegi R. Dos Santos (1947). Endarterektoomia meetodid võib tinglikult jagada suletud, poolavatud ja avatud. Suletud endarterektoomia meetod on see, et operatsioon viiakse läbi spetsiaalse instrumendiga arteri ristlõikest. Poolavatud endarterektoomia on sisemise voodri eemaldamine mitmest arteri põiki sisselõikest. Avatud endarterektoomia hõlmab muutunud sisemise voodri eemaldamist pikisuunalise arteriotoomia kaudu oklusioonikoha kohal.
Praktikasse on viidud endarterektoomia eversioonimeetodil, mille põhiolemus on see, et pärast arteri isoleerimist ja selle spetsiaalse tööriistaga oklusioonikohast distaalseks läbimist kooritakse aterosklerootilised naastud koos muutunud sisemembraani, välimise ja keskmise membraaniga. pööratakse tahvli lõpuni pahupidi. Pärast seda keeratakse arter tagasi ja tehakse anastomoos ümmarguse käsitsi või mehaanilise õmblusega. Selle endarterektoomia meetodi näidustuseks on vähesel määral segmentaalne aterosklerootiline oklusioon.
Laialdaste aterosklerootiliste oklusioonide korral ilma veresoonte seinte tugeva hävitamiseta viiakse endarterektoomia läbi ümberpööramise meetodil, millele järgneb veresoone reimplanteerimine. Sellisel juhul eemaldatakse kogu arteriaalse pagasiruumi kahjustatud piirkond. Järgmisena viiakse endarterektoomia läbi eversioonimeetodil. Pärast arteri tagurpidi keeramist kontrollitakse moodustunud autograftide tihedust ja kaks anastomoosi õmmeldakse otsast lõpuni samasse kohta.
Märkimisväärne oklusiooni pikkus koos seina hävitamisega (lupjumine, haavandiline ateromatoos), arteriit või veresoonte hüpoplaasia on näidustused autotransplantaadile koos eksplanteerimisega. Selle meetodi puhul kasutatakse siirikut, mis koosneb sünteetilisest proteesist, ja füsioli kohtades voldid, näiteks kubemesideme all, autoarter. Selle meetodi peamine eelis on see, et laeva suurima trauma (puusa-, põlve-, õlaliigesed) asemel ei toimu alloproteesi, vaid autoarteri.
Neeruarterite oklusiivsete kahjustustega seotud arteriaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi küsimusi arendatakse laialdaselt. Selle haiguse operatsiooni valik sõltub kahjustuse põhjusest ja olemusest. Transortikaalse endarterektoomia meetod on rakendatav ainult ateroskleroosi korral, kui esineb neeruarterite suu segmentaalne kahjustus. Kuna ateroskleroos on renovaskulaarse hüpertensiooni kõige levinum põhjus, kasutatakse seda meetodit kõige laialdasemalt. Fibromuskulaarse düsplaasia korral võib protsess pärast patoloogiat olla erineva iseloomuga (torukujuline, multifokaalne jne), kirurgiliste sekkumiste valik on palju laiem ja hõlmab neeruarteri autoarteriaalset proteesimist, selle resektsiooni koos lõpp-anastomoosiga ja neeruarteri ava reimplanteerimine. Neeruarteri laialdase kahjustuse korral arteriidi põhjal on kõige otstarbekam operatsioon neeruarteri resektsioon selle proteesimisega ja aortorenaalse šunteerimise operatsioon. Plastmaterjalina kasutatakse reie sügavast arterist pärit autoarteriaalset transplantaati.
Aordikaare harude rekonstrueerivad operatsioonid on üks uutest ja originaalsetest veresoontekirurgia liikidest. Kõige kättesaadavam kirurgiline korrektsioon on segmentaalne oklusioon, mis asub proksimaalses arteriaalses voodis. Endarterektoomia on peamine rekonstrueerimisviis nii stenoosi kui ka brachiocephalic harude täieliku blokeerimise korral.
Arteri kahjustatud piirkonna resektsioon plastikuga on lubatud ainult anonüümsete, tavaliste unearterite ja subklaviaalsete arterite esialgsetes osades (enne kui oksad neist lahkuvad). Selle patoloogia kirurgilise ravi edukaks saavutamiseks on aordikaare harudele õige kirurgilise juurdepääsu õige valik väga oluline.
Veenide operatsioonide meetodid ja nende omadused on toodud spetsiaalsetes artiklites (vt Veenilaiendid, Veresoonte sidumine, Tromboflebiit, Flebotromboos).
Operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisemad meetmed põletikuliste komplikatsioonide, tromboosi ja emboolia ennetamine. Antikoagulante (kõige sagedamini hepariini) kasutatakse 24 tundi pärast operatsiooni. Hepariini manustatakse intravenoosselt annuses 2500-3000 RÜ iga 4-6 tunni järel. 3-5 päeva jooksul. Soovitav on säilitada Burkeri vere hüübimisaeg 7-8 minuti jooksul.
Vigastuste ja haiguste kirurgilise ravi tulemused To. üldiselt soodne.
Kaasasündinud anomaaliate ravis Et. (aneurüsmid, arteriovenoossed fistulid) suremust ja isheemilisi tüsistusi peaaegu kunagi ei esine, mis on seotud tagatisringluse piisava arenguga nendel juhtudel ja kirurgiliste sekkumismeetodite hea väljatöötamisega.
Healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi tulemused K. lk. sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Mõnel juhul ei ole võimalik ulatuslikku naha hemangioomi täielikult ravida. Pahaloomuliste angioomide kirurgilist ravi ei saa pidada rahuldavaks kiire kasvu, kordumise ja metastaaside tõttu. Endarteriidi ravi tulemused sõltuvad protsessi tõsidusest. Tromboflebiidi ravi seoses aktiivsete antikoagulantide kasutuselevõtu ja kirurgiliste meetodite täiustamisega on oluliselt paranenud.
Veresoontekirurgia edasine areng sõltub suuresti K. haiguste varajase diagnoosimise uute meetodite kasutuselevõtmisest praktikas. ning operatiivsete ravimeetodite ja eelkõige mikrokirurgia täiustamine (vt.).
Tabelid
Tabel 1. LAEVALÕKKUVADE KLASSIFIKATSIOON KAHJUSTATUD LAeva tüübi ja haavade kliinilise olemuse järgi (raamatust "Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945")
|
1. Vigastatud arter |
a) ilma esmase verejooksu ja pulseeriva hematoomita (veresoonte tromboos) b) millega kaasneb esmane arteriaalne verejooks c) pulseeriva arteriaalse hematoomi (aneurüsm) tekkega |
|
2. Veeni vigastus |
a) ilma esmase verejooksu ja hematoomita (veresoonte tromboos) b) millega kaasneb esmane venoosne verejooks c) venoosse hematoomi tekkega |
|
3. Arteri vigastus koos veeniga |
a) ilma esmase verejooksu ja pulseeriva hematoomita (veresoonte tromboos) b) millega kaasneb esmane arteriovenoosne verejooks c) pulseeriva arteriovenoosse hematoomi (aneurüsm) tekkega |
|
4. Jäseme eraldamine või purustamine koos neurovaskulaarse kimbu kahjustusega |
Tabel 2. ISHEEMIA KLASSIFIKATSIOON, DIAGNOOS, ENNUSTAMINE JA RAVI Jäsemete laevade traumas (V.A.Kornilovi sõnul)
|
Isheemia aste |
Peamised kliinilised tunnused |
||
|
Kompenseeritud (ringristmiku verevoolu tõttu) |
Säilivad aktiivsed liigutused, kompimis- ja valutundlikkus |
Jäsemete gangreeni ohtu ei ole |
Puuduvad märgid laeva kiireloomuliseks taastamiseks. Laeva ligeerimine on ohutu |
|
Kompenseerimata (ringtee verevool on ebapiisav) |
Aktiivsete liigutuste, taktiilse ja valutundlikkuse kadumine toimub 72 - 1 tund pärast vigastust |
Jäsemed surevad järgmise 6-10 tunni jooksul. |
Näidatud laevade erakorraliseks taastamiseks |
|
Pöördumatu |
Rigor mortis areneb jäseme lihastes |
Äärmuslik gangreen. Jäsemete säilitamine on võimatu |
Näidatud amputatsioon. Laeva taastamine on vastunäidustatud - toksoosist tingitud surm on võimalik |
Bibliograafia:
Anatoomia- Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perifeerse närvi- ja venoosse süsteemi atlas, L., 1949; Grigorieva TA Veresoonte innervatsioon, M., 1954, bibliograaf; Dogel IM Vere ja lümfisoonte võrdlev anatoomia, füsioloogia ja farmakoloogia, t. 1-2, Kaasan, 1903-1904; D umbes l-go-Saburov BA Esseed veresoonkonna funktsionaalsest anatoomiast, L., 1961, bibliogr.; Kuprijanov VV Mikrotsirkulatsiooni viisid, Chisinau, 1969, bibliograaf; Chernukh AM, Aleksandrov PN ja Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliograaf; Angioloogia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Veresooned ja lümfisooned, toim. D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Veresooned, Cambridge, 1976, bibliograaf; Perifeersed veresooned, toim. J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.
Patoloogia- Askerkhanov P. P. Perifeersete veenide kirurgia, Makhachkala, 1973; Vishnevsky AA ja Shreiber MI Military välioperatsioon, M., 1975; Zaretsky VV ja V y x in in to to and I am AG Clinical thermography, M., 1976, bibliogr.; Zorin AB, Kolesov EV ja Silin VA Instrumentaalsed meetodid südame defektide ja veresoonte diagnoosimiseks, L., 1972, bibliogr.; Ja koos ja umbes Yu. F. ja T ja-x umbes N. umbes Yu. A. Laste perifeersete veresoonte kaasasündinud väärarengud, M., 1974, bibliogr. Clement AA ja Vedensky AN Jäsemete veenide haiguste kirurgiline ravi, L., 1976; Knyazev MD ja B e l about r with about in OS Äge tromboos ja jäsemete aordi ja arterite hargnemise emboolia, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. ja Kostyuk G. A * Jäsemete peamiste arterite vigastuste ravi pikaajalised tulemused, Vestn, hir., T. 116, nr 2, lk. 127, 1976; Krakow NI ja Ta jooksid umbes V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ja K umbes l umbes m ja e c V.P. Peamiste veresoonte äge trauma, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Jäsemete angiodüsplaasia patomorfoloogia, M., 1978; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945, v. 19, lk. 26, M., 1955; Petrovsky BV Vaskulaarsete haavade kirurgiline ravi, M., 1949, bibliograaf; umbes N e, Meie kogemused veresoonte erakorralises kirurgias, Kirurgia, nr 4, lk. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aordikaare harude kirurgia, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., To N I z e in M. D. and C to at and I am M. A. Operatsioonid aorto-femoraalse tsooni kroonilistes oklusioonides, Kirurgia, nr 1, lk. 12, 1971; Taastav kirurgia, toim. B. V. Petrovski, lk. 107, M., 1971; Juhised inimese kasvajate patoloogiliseks diagnoosimiseks, toim. N. A. Kraevsky ja A. V. Smolyannikov, lk. 57, M., 1976, bibliograaf; Saveliev VS, D at m-pe E. P. ja mina umbes umbes E. G. Põhiveenide haigused, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotograafia infrapuna, N. Y., 1978; Luzsa G. Vaskulaarsüsteemi röntgenanatoomia, Budapest, 1974; Veresoontekirurgia, toim. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.
B. V. Petrovski, M. D. Knjazev, V. S. Saveljev; I.I. Deryabin, V.A. Kornilov (sõjavägi), Yu.F. Isakov, Yu.A.Tihhonov (lastekemik), V.V. onk.), H.E. Yarygin (patanan).
Laadimine ...