47597 0
Patsiendi kliinilise läbivaatuse eesmärk on patsiendi edukaks raviks vajalik õige diagnoos.
Hambaravis mitmesugused uurimismeetodid: anamneesi kogumine, uuring, temperatuuri diagnostika, elektroodontodiagnostika, röntgenuuring, samuti laboratoorsed (üldkliiniline vereanalüüs, tsütoloogilised, allergoloogilised jne) uuringud ja proovid. Iga patsiendi uurimine koosneb kolmest etapist:
- kaebuste ja haiguse anamneesi selgitamine;
- uurimine füüsikaliste meetoditega (ülevaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon);
- uuringud spetsiaalsete meetodite abil (labor, röntgen).
Küsitlus seisneb kaebuste ja muude haigusega seotud aspektide selgitamises ning muus patsiendi kohta käivas teabes, mis võimaldab panna õige kliinilise diagnoosi ja teostada edaspidi adekvaatset ravi.
Küsitlus algab kaebuste selgitamisega. Valu mängib diagnoosimisel olulist rolli. Vajalik on välja selgitada valu tekkepõhjused, olemus (valu, tõmblused, pulseerimine), kestus (paroksüsmaalne, konstantne), esinemise aeg (öö, päevane), lokaliseerimine või valu kiiritamine, mis võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks. Nad õpivad tundma sümptomite olemasolu kestust, selgitavad patoloogilise protsessi dünaamikat. Seejärel tuleks uurida käimasoleva ravi kohta: kas seda üldse tehti ja kui tehti, siis kui tõhus see on; teada saada varasemaid haigusi, töötingimusi, allergilist ja epidemioloogilist anamneesi.
Objektiivne uurimine hõlmab kontrolli, löökpilli, palpatsiooni (põhimeetodid) ja mitmeid lisameetodeid.
Ülevaatus koosneb skemaatiliselt patsiendi välisest läbivaatusest ja suuõõne uurimisest.
Välise läbivaatuse ajal pöörake tähelepanu patsiendi üldisele välimusele, turse esinemisele, näo konfiguratsiooni asümmeetriale; värvus, patoloogiliste moodustiste olemasolu nahal ja nähtavad limaskestad.
Suuline eksam alustage suletud lõualuude ja lõdvestunud huultega suu eesruumi uurimisega, tõstes ülahuule ja langetades alahuule või tõmmates põse hambapeegliga. Uurige huulte punast piiri ja suunurki. Pöörake tähelepanu värvile, soomuste moodustumisele, koorikutele. Märgitakse ülemise ja alumise huule frenulumi kinnitustase, mõõdetakse vestibüüli sügavust.
Seejärel uurige peegli abil põskede sisepinda, kõrvasüljenäärmete kanalite seisukorda ja nende poolt eritatava saladuse olemust. Pöörake tähelepanu limaskesta värvile, niiskusesisaldusele. Olulist rolli mängib hambumussuhte määramine tsentraalse oklusiooni – hammustuse – asendis. Pärast suuõõne uurimist uuritakse igemeid. Tavaliselt on see kahvaturoosa värvusega. Määrake patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumine, periodontaalsete taskute olemasolu ja sügavus.
Suuõõne hügieeniline seisund määratakse hügieeniindeksite abil.
Tegeliku suuõõne uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile ja niiskusesisaldusele. Uurige keelt, selle limaskesta, papillide seisundit, eriti kui on kaebusi tundlikkuse muutuste või põletuse ja valulikkuse kohta. Seejärel uuritakse suuõõne põhja, keele frenulumi seisukorda, eritussüljeteid.
Hambumuse ja hammaste uurimine: suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid. Hammaste kontrollimiseks kasutatakse tööriistakomplekti: hambapeegel, sond, spaatliga. Määrake hambumuse kuju ja terviklikkus. Pöörake tähelepanu hammaste kujule ja suurusele, üksikute hammaste värvile, emaili läikele, paljastage kaariese ja mittekaariese päritoluga hammaste kõvakudede defektid.
D.V. pallid
"Hambaravi"
Suuõõne organite uurimine mängib olulist rolli ortopeedilise ravi kõikides etappides, kuna meditsiiniline taktika sõltub peamiselt haiguste lokaalsest ilmingust. Patsiendi kaebuste, tema küsitluse ja välise läbivaatuse andmete põhjal esitab arst mõtteliselt mitmeid oletusi (tööhüpoteese), kuid ei tohiks keskenduda ainult oletuste kinnitamisele või tõendite otsimisele patsiendi uuringu paikapidavuse või kehtetuse kohta. kaebused.
Peame vajalikuks meenutada, et mitmed sümptomid on erinevate haiguste tunnused. Patsientide loos domineerivad sageli subjektiivselt hinnatud ja tema seisukohalt kõige olulisemad nähtused, mis füsioloogilises ja psühholoogilises tajus domineerides võivad varjata teisi dentoalveolaarsüsteemi keerulisi haigusi, kulgedes aga subjektiivsete aistinguteta. patsient. Samuti on oluline meeles pidada, et dentoalveolaarses süsteemis esineb kõige sagedamini erinevate haiguste ja nende tüsistuste kombinatsioon.
Suuõõne organeid uurides võrdleb arst nähtut alati selle organi ehituse füsioloogiliste variantidega. Selles etapis aitab just võrdlus tuvastada kõrvalekallet, st haiguse või ebanormaalse arengu sümptomit ning määrata selle tähtsust ja tähtsust patoloogilises protsessis.
Uuring viiakse läbi järgmises järjekorras: 1) hammaste hindamine; 2) hinnang hambakaartele, nende defektidele, hambumuse ja alalõua liigutuste vahekorrale;
3) suu limaskesta, keele seisundi hindamine;
4) lõualuude hindamine.
Hambakroonide seisukorra hindamine. Hammaste uurimine toimub sondi, peegli ja pintsettide abil, kombineerides füüsilisi uurimismeetodeid (ülevaatus, palpatsioon, löökpillid, sondeerimine, auskultatsioon). Alustades paremalt, kontrollige järjestikku kõiki alalõualuu hambaid, seejärel liikuge ülemisse lõualuu ja uurige hambaid järjekorras vastupidises suunas. Hammaste hindamine seisneb krooni ja juure kõvakudede, periodontaalsete kudede, sealhulgas hambapulbi seisundi periapikaalse piirkonna seisundi määramises. Kirjeldage kahjustuse olemust (kaaries, hüpoplaasia, kiilukujulised defektid, füsioloogiline ja patoloogiline hõõrdumine), kahjustuse topograafiat (klassifikatsioon musta järgi) ja kõvade kudede kahjustuse astet.
Iseloomuliku topograafia ja hammaste kõvade kudede kahjustuse määra hindamine võimaldab mitte ainult tuvastada haiguste esinemist, vaid ka määrata ortopeediliste sekkumiste vajaduse ja mõnikord ka meditsiinilise proteesi tüübi. Seega on mis tahes hamba krooniosa täieliku hävimise korral vaja võtta meetmeid selle taastamiseks (Kopeikini järgi kännukroonid, tihvthambad), kuid see määrab reeglina ette vajaduse täiendavate uuringute järele - hinnates periapikaalsete kudede seisund röntgenuuringu järgi, hamba kanali (kanalite) korrektne täitmine, juure seina paksus. Ebaselge etioloogiaga kroonilise ja nakkusliku iseloomuga üldiste somaatiliste haiguste korral on need näidustused aga kitsendatud.
Hamba krooni kahjustus emakakaela piirkonnas (V ja I klass musta järgi) protsessi levikuga igeme alla kohustab arsti tegema otsust metallist valatud sisetüki või pikliku servaga krooni valmistamise kohta. ja õõnsuse esialgne täitmine amalgaamiga või selle täitmine materjalist sisetükiga, millest see metallkroon valmistatakse. Õõnsuse täitmine plastmaterjalidega, samuti plastkrooni kasutamine on vastunäidustatud.
Hamba krooni ja juure kõvade kudede hävimise astet hinnatakse kahes etapis – enne ja pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Just pärast kõigi pehmenenud (nekrootiliste) kudede eemaldamist saab kindlalt rääkida võimalusest säilitada allesjäänud osa hammaste kõvadest kudedest ja olenevalt defekti topograafiast ka ravi tüübist. (täitmine, inkrusteerimine, kroon, krooniosa osaline ja täielik resektsioon koos järgneva taastamisega tihvtstruktuuridega).
Täidetud hammaste kõvakudede hävimise ja säilimise üle saab hinnata vaid suhteliselt, kuna enne täitmist teostatud koelõikuse mahtu pole võimalik määrata. Andmed hamba krooniosa seisundi kohta kantakse odontoperiodontogrammile (joonis 2, A, B), juhindudes üldtunnustatud märgetest.
Kui uuringul avastatakse hambad, mis on värvunud või krooniosa olulise hävinguga, siis ka subjektiivsete aistingute puudumisel tehakse need elektrodontoloogilisele ja röntgenuuringule. Samamoodi on vaja uurida kõiki patoloogilise abrasiooniga hambaid. Nende meetodite kasutamine on tingitud asjaolust, et seda tüüpi kahjustuste korral haarab patoloogiline protsess mitte ainult kõvasid kudesid, vaid ka pulpi ja periapikaalset piirkonda. Pulpis moodustunud hambad võivad põhjustada "pulpiidi" valu ilmnemist ja koos kanali obliteratsiooniga kogu neurovaskulaarse kimbu aseptilist nekroosi. Protsess võib hõlmata ka parodondi periapikaalset piirkonda, kus kõige sagedamini määratakse asümptomaatiline tsüstiline või tsüstogranulomatoosne protsess. Emaili hüperesteesia, mis väljendub patsiendi subjektiivsetes aistingutes ja uurimisel - valu ilmnemisel kulunud pinna sondeerimisel, põhjustab teistsugust meditsiinilist taktikat ja muud kompleksset ravi.
Hambakaarte ja hambumussuhte hindamine. Hammaste uurimisel on vaja kontrollida nende õiget asendit hambakaares, kõrvutades saadud andmeid normiga, mille juures näib, et intertuberkulaarsed sooned lähevad kolmandast (teisest) purihambast premolaaridesse ja seejärel lõikehammaste lõiketuberkul ja lõikepinnad. Hamba kõrvalekaldumine sellest asendist on üks diagnostilistest testidest, mis võimaldab subjektiivsete aistingute ja anamneesiandmete kompleksse analüüsiga kindlaks teha, kas hamba algne asend kaare piirkonnas on muutunud või on see tema individuaalne, kuid ebanormaalne. positsiooni.
Nagu eespool märgitud, on ülemise ja alumise lõualuu hambakaared omapärase ehitusega. Sellest asukohast kõrvalekaldumine moodustunud dentoalveolaarsüsteemis viitab patoloogilistele muutustele parodondis või hambumuse süsteemsele ümberstruktureerimisele.
Eristage hamba (hammaste) nihkumist terves hambumuses, hamba (hammaste) nihkumist hambumuse defektidega ja hamba nihkumist ebaõige purske tõttu (hamba düstoopia). Hamba nihke suund moodustunud dentoalveolaarsüsteemis sõltub närimissurvejõudude iseloomust ja suunast (kas hammas paikneb fikseeritud funktsionaalse keskuse tsoonis või mittetoimiva hammaste rühma tsoonis) . Hammaste nihkumine võib olla: 1) vestibulaarne või suuline; 2) mediaalne või distaalne; 3) vertikaalsuunas: supraoklusiivne (allpool hambumuse oklusaaltasapinda) või infraoklusiivne (hambumuse oklusaaltasandist kõrgemal); 4) rotatsioon (hammaste pöörlemine ümber vertikaaltelje).
Uuringu käigus ilmnenud hamba nihkumine mis tahes suunas on erinevate hambahaiguste sümptom.
Riis. 2. Odontoparadontogramm. A - prn fokaalne parodontiit (otsene traumaatiline sõlm); B - fokaalse periodontiidiga (peegeldunud traumaatiline sõlm).
lõualuu süsteem. Selle eelarvamuse mehhanismi väljaselgitamiseks ja haiguse diagnoosimiseks on vaja rohkem uuringuid. Toimub tsentraalsete lõikehammaste vestibulaarne nihkumine koos nende vahele jääva tühimiku moodustumisega (valediasteem), kogu hammaste esirühma nihkumine, samuti ühe lõikehamba supraoklusaalne asend erineva pöörlemisastmega, patognoomiline. mitmete haiguste puhul - periodontaalne haigus, parodontiit (traumaatiline sõlm). Samal ajal on hammaste supra- ja infra-oklusiivne asend iseloomulik Popov-Godoni fenomenile. Hammaste vahede ilmnemine osalise adentia taustal (näiteks esihammaste vaheline valediasteem ja trema kahe või isegi ühe esimese purihamba puudumisel) viitab hamba sügavale patoloogilisele (erineva kompensatsiooniastmega) ümberstruktureerimisele. hambumus või kogu dentofacial süsteem.
Hammaste krooniosa uurimist jätkates on võimalik tuvastada (tavaliselt üle 25-aastastel) alalõualuu kontakt- (oklusaalseid) liigutusi iseloomustavate hambumuskulumise tahkude olemasolu. Nende asukoht sõltub hammustuse tüübist.
Neid tahke tuleb eristada patoloogilisest abrasioonist, mida iseloomustab hambaemaili tsooniline või täielik hõõrdumine oklusaalsetel pindadel koos dentiini (rohkem kollase kui emailiga) ja selle abrasiooniga. Mõnel juhul, kui abrasioon on märkimisväärne, võib pulbi sarvele vastavates dentiini piirkondades näha asendusdentiini läbipaistvaid või valkjaid, tavaliselt ümaraid tsoone. Märgitakse, kas abrasiivprotsess on haaranud kõik hambad (üldine abrasioon) või mõni nende rühm (lokaliseeritud). Erinevat tüüpi hambumus määrab ka kõvade kudede kaotuse olemuse - horisontaalne, vertikaalne või segatud hõõrdumine. Tegelikult tuleks hambumuse kulumise külgi pidada füsioloogiliseks kulumiseks. Kui üle 25-aastaste isikute uurimisel neid tahke ei tuvastata, tekib hõõrdumise viivitus, mis võib põhjustada patoloogilise protsessi arengut parodondi kudedes, eriti kui hõõrdumise viivitus tuvastatakse üksikutel hammastel või funktsionaalselt orienteeritud rühmas.
Pärast hamba krooniosa uurimist jätkatakse parodondi uurimise ja instrumentaaluuringuga, määrates kindlaks hamba liikuvuse suuna ja astme.
Selles etapis viiakse läbi kontroll, sondeerimine, löökpillid ja palpatsioon.
Kontrolli meetod määrab põletiku olemasolu, selle ulatuse. Krooniliste protsesside korral on võimalik tuvastada hüpertroofiline protsess marginaalses parodondis, avatud (palpatsioonil võib neist väljuda mädane eritis) või paranenud (valkjad, ümarad, nööpnõelapea suurused) fistuloosid.
Sondmine toimub nurkse hambasondi abil. Selle ots peab olema nüri ja pinnale asetatakse üksteisest 1 mm kaugusel sälgud. Sond sisestatakse pingutuseta hambasoonde vaheldumisi neljast küljest – vestibulaarsest, suulisest ja kahest ligikaudsest küljest. Kui sond sukeldub hambasoonesse millimeetri murdosa võrra, räägivad nad parodontaalse (mõned nimetavad seda valesti periodontaalseks) tasku puudumisest, eriti kui visuaalselt põletikulisi nähtusi ei tuvastata.
Põletiku ja marginaalse parodondi kudede märkimisväärse turse, aga ka hüpertroofilise igemepõletiku korral tekib patoloogilise parodonditasku tekkest vale mulje.
Kui hamba anatoomilisest kaelast on sond sukeldatud % võrra hambakrooni vertikaalsest suurusest, siis on kahjustuse sügavus Y
hamba augu seina pikkus, kui krooni suuruse järgi, siis pool, kui poolteist krooniosa suurust, siis% augu seina vertikaalsuurusest. Välja on töötatud võtted parodontaalse tasku sügavuse määramiseks, viies taskutesse neljast küljest neli erineva konfiguratsiooniga röntgenikiirgust läbipaistmatut tihvti või sisestades süstlast röntgenpildi saamiseks taskutesse radioaktiivseid vedelaid aineid. Kahjuks pole need väga informatiivsed meetodid veel ambulatoorsesse praktikasse jõudnud. Need andmed sisestatakse odonto-periodontogrammi ja sinna kantakse hamba mõlemalt poolt sondi sukeldamise suurim väärtus. Periodontaalse tasku sügavuse registreerimine haigusloos on kohustuslik, kuna ükski arst ei suuda uuringu päeval tuvastatud seisundit meeles pidada ja ilma neid andmeid fikseerimata ei saa jälgida protsessi dünaamikat.
Samal ajal määratakse hammaste liikuvus palpatsiooni või pintsettide abil, rakendades kerget pingutust vestibulaarses, oraalses, mediaalses, distaalses ja vertikaalses suunas. Praktikas on soovitatav eristada nelja liikuvusastet: mis tahes ühes suunas; 2) kahes suunas; 3) vestibulooraalses ja mediodistaalses suunas; 4) vertikaalsuunas. Patoloogiline liikuvus on mitmete haiguste sümptom – äge periodontiit, periodontiit, äge ja krooniline trauma. See tekib põletikuliste protsesside tagajärjel, millega kaasneb parodondi kudede turse luu resorptsiooni ajal ja osa periodontaalsete kiudude surm. Juhtivat rolli mängivad põletik ja tursed. Andmed hammaste liikuvuse kohta registreeritakse odontoperiodontogrammis. Spetsiaalsed seadmed võimaldavad määrata liikuvust sajandikmillimeetri täpsusega (Kopeikini, Martyneki seadmed jne).
Hammaste uurimisel ja instrumentaaluuringul on võimalik tuvastada hammaste puudumine. Sel juhul tuleks küsitlusmeetodil ja vajadusel röntgeniga välistada hambaidu surmast tingitud löödud (mittepursenud) hambad või esmane adentia. Viimast iseloomustab õhuke, halvasti arenenud alveolaarprotsess puuduva hamba asemel.
Löökriistad (löökpillid) viiakse läbi pintseti käepideme või sondi abil. Periapikaalsete kudede seisundit hinnatakse valu astme järgi, mis tekib vastusena hambale vertikaalsuunas või krooniosa suhtes nurga all olevatele kergetele löökidele. Löögi jõudu tuleks järk-järgult suurendada, kuid see ei tohiks olla liiga tugev ja terav. Kui valu ilmneb nõrga löögiga, ei saa pingutust suurendada.
Helid koputamisel võimaldavad määrata ka hambapulbi seisundit [Entin D. A., 1938]. Plommitud kanaliga eemaldatud hammas annab summutatud heli ja plommimata hammas tekitab trumli löömise heli, mis sarnaneb heliga. Terve hamba löömisel on heli selge ja vali. Valuaistingu ja helivibratsiooni erinevuste väljaselgitamiseks tehakse võrdlev löökpillid ehk samanimeliste hammaste löökpillid lõualuu paremal ja vasakul küljel.
Hammustuse tüübi määramine ning hambumussuhete ja hambumuspinna säilimine. Hambumuse seose tunnused füsioloogiliste hambumustüüpide puhul, samuti peamised ebanormaalsed arenguvormid ja hambumussuhted on lähtepunktiks hamba-näosüsteemi haigustele iseloomulike sümptomite määramisel.
Hammustuse tüübi kindlaksmääramine võimaldab õigesti kujundada meditsiiniseadet - proteesi, määrata selle muutumisel meditsiinilise taktika ja loomulikult hinnata õigesti dentoalveolaarsüsteemi häirete patogeneesi, määrata diagnoosi ja prognoosi.
Tähtis roll Seda diagnostilise protsessi etappi mängivad teadmised antropomeetrilistest orientiiridest ja elundite suhetest. Selles jaotises kirjeldame füsioloogiliste hammustustüüpide haiguste peamisi sümptomeid ega puuduta nende arenguanomaaliate ilmingute olemust. Sellega püüame mitte raskendada haiguste peamiste sümptomite uurimist *, kuna ebanormaalne areng on muutuv ja sümptomite kirjeldus võib diagnoosimisprotsessi mõistmist keerulisemaks muuta. Arenguanomaaliate diagnostilisi tunnuseid kirjeldatakse teistes juhistes.
Hammustuse ja hambumussuhete säilimise hindamine toimub suletud hambumusega ja alalõua asendiga füsioloogilises puhkeasendis. Kõigepealt määratakse intsisaalse kattuvuse määr. Tavaliselt on ortognaatilise hammustuse korral see väärtus 3,3 ± 0,3. Kui see suureneb, iseloomustab see teist tüüpi oklusiooni olemasolu või patoloogilisi muutusi dentoalveolaarsüsteemis (hambumuskõrguse vähenemine ja alalõua distaalne nihkumine), mis ilmnevad mitmete hammaste kahjustustega - hammaste rühma patoloogiline hõõrdumine. hammaste närimine või selle rühma osa või kogu eemaldamine. Samaaegselt alalõua distaalsest nihkest tingitud intsisaalse kattuvuse astme suurenemisega muutub hambumussuhte iseloom: ülemise ja alumise lõualuu hambad on kontaktis ühe antagonistiga (näiteks koer, millel koer). Kuna alalõualuu nihkumine ja hambumuskõrguse vähenemine võivad põhjustada lihaskonna või temporomandibulaarse liigese kahjustusi, on hädavajalik määrata intsisaalse kattuvuse sügavus koos lõualuu suuruse erinevuse tuvastamisega. alumine nägu koos alalõualuu füsioloogilise ülejäänud osa ja tsentraalse hambumussuhtega. Määratakse ka hambumustevaheline ruum – hambumusvahekaugus alalõualuu füsioloogilise puhkuse ajal. Toas on see 2-4 mm.
Hambumuskontaktide kontrollimisel tuleks samaaegselt uurida alalõualuu liikumise olemust suu avamisel ja sulgemisel. Tavaliselt on hambumuse eraldus suu maksimaalses avauses 40-50 mm. Suu avamine võib olla keeruline ägedate põletikuliste protsesside, neuralgia, müopaatiate ja kahjustatud liigese korral. Nihke olemuse määrab alalõualuu hambumuskeskme joone ruumiline nihkumine ülemise hambumuskeskme joone suhtes suu aeglase avanemise ja sulgemise staadiumis. Lineaarsest nihkest kõrvalekaldumine näitab patoloogilisi muutusi süsteemis.
Keskjoone lahknevus, ülemiste ja alumiste lõualuude tsentraalsete lõikehammaste vaheline vertikaaljoon võib olla erinevate haiguste sümptomiks: parema või vasaku temporomandibulaarse liigese kahjustus, lõualuu murd, osalise hammaste patoloogilised ümberstruktureerimised. hammaste kaotus, närimishammaste olemasolu ühel küljel. Näiteks parema temporomandibulaarse liigese äge või krooniline artriit põhjustab alalõualuu nihkumise vasakule, mis leevendab survet intraartikulaarsele kettale.
Lõikehammaste lõikeservade ja mõnikord ka ülemise lõualuu kihvade olemasolu huulte punase piiri all, nende märkimisväärne kokkupuude vestluse ajal näitab nende vertikaalset või vestibulaarset liikumist periodontsiumis toimuvate patoloogiliste protsesside tõttu. Diferentsiaaldiagnoos nõuab alveolaarprotsessi hüpertroofiat koos hammaste üldistatud kulumisega. Vestibulaarse suuna nihkumisega kaasneb reeglina dnasteemi ja kolme moodustumine ning hambad ise lükkavad justkui huule ülespoole. See kõrvalekaldumine võib põhjustada lahtise hammustuse või põhjustada alumiste lõikehammaste liikumist ülespoole.
Oluline diagnostiline väärtus on hambumuspinna säilivuse määramine närimishammaste rühmas. Ortognaatilist ja biprognaatilist tüüpi hambumuse ja füsioloogiliste järglaste puhul täheldatakse hambumusjoone sujuvat kumerust, alates esimesest premolarist (Spee curve). Ülalõual moodustab vestibulaarseid või suuõõne tuberkleid ja intertuberkulaarset sulcust mööda tõmmatud joon allapoole suunatud ringi segmendi. Vastavalt sellele on alalõua närimishammaste rühmal sama kumerus. Nende kolme kõvera tase on erinev hambakroonide kalde ning vestibulaarsete ja suutorude erineva asukoha tõttu horisontaaltasapinna suhtes, mis määrab põikkõverate olemasolu. Otsese hambumusega sagitaalkõver (Spee kõver) puudub. Seda tuleb meeles pidada ja mitte tõlgendada patoloogiana.
Diagnostiliseks sümptomiks tuleks pidada kõvera sujuvuse rikkumist, mis on põhjustatud hamba või hambarea nihkumisest külgnevate hammaste suhtes üles või alla. See nähtus, mida nimetatakse Popov-Godoni fenomeniks, esineb kõige sagedamini antagonistide kadumisel; alalõual, esineb seda harvemini. Tuleb meeles pidada, et hambumuspinna kõverus võib tekkida ka terve hambumuse säilitamisel, kui osa antagoniseerivatest hammastest on kulunud (lokaliseeritud vorm) või hammaste oklusaalne pind on täidetud plastmaterjalidega. Nendel juhtudel toimub koos kõvade kudede või täitematerjali hõõrdumisega antagonistlike hammaste liikumine. Sarnase hambumuse deformatsiooni sümptomi võib tuvastada osalise edentulismi ravimisel eemaldatavate plasthammastega proteesidega, plastsildadega või juhtudel, kui minu proteesi metallraami oklusaalne pind on vooderdatud plastikuga. Hambumuse deformatsiooni tuvastamiseks viiakse läbi: 1) külgnevate hammaste paiknemise tasemete võrdlus; 2) kogu hambumustasandi hindamine hambumuse uurimisel esihammaste küljelt.
Hambumustasandi hindamiseks võetakse patsiendi suunurgad nimetissõrmedega ära nii, et tsentraalsed lõikehambad ulatuksid ülahuule punasest piirist välja vähemalt 0,5 cm ja pilk fikseeritakse tsentraalse huule servale. lõikehambad (arsti silmad on patsiendi poolavatud suu tasemel) . Samal ajal on kogu ülemise lõualuu hambumus arsti vaateväljas. Selgelt on näha kõverus piki oklusaalpinda (normaalne) või nihkumine nii selle pinna suhtes allapoole kui ka vestibulaarselt närimishammaste rühmas. See meetod on rakendatav eesmiste hammaste kulumise puudumisel (joonis 3).
Hambumuse defektidega saab vertikaalse nihke tuvastada kinnise hambumusega, kui antagonistid kaotanud hambad on antagonistliku hambumuse oklusaalpinnast allpool (või allpool hambumuse sulgumisjoont). Antagonistlike hammaste abrasiooni korral, hammaste abrasiooni puudumine või oluliselt väiksem abrasioon,
Riis. 3. Hambumustasandi rikkumine (eestvaade).
antagonistideta, ei näita hambumusjoone ristumiskoht nende hammaste poolt hamba (hammaste) nihkumist, kuna diagnoositakse oklusaalpinna deformatsioon patoloogilisest hõõrdumisest.
Hambumuse deformatsiooni sümptomiks on hammaste nihkumine mediodistaalses suunas koos osaliste hammaste defektidega, mida nimetatakse konvergentsiks. Selliseid deformatsioone iseloomustab sümptomite kompleks: hamba krooniosa kaldetelje muutus, defekti piiravate hammaste vahekauguse vähenemine, defektiga piirnevate hammaste vahele kolme hamba ilmnemine (veel sageli defektist mediaalselt paiknevate hammaste vahel), defektiga piirnevate hammaste oklusaalsete kontaktide rikkumine. Mõnikord põhjustavad hambumuse defektid hammaste rotatsiooni nihkumist, st nende liikumist ümber pika telje väga erineva hambumuskontaktide rikkumisega.
Hambumussuhete rikkumine koos hammaste, eriti närimise, osalise väljalangemisega ja nende patoloogiline hõõrdumine põhjustab alalõualuu distaalse nihke. Niisiis märgib arst hambumuse suhte määramisel, et intsisaalne kattuvus on suurenenud ja osal hammastest ei ole mitte kaks, vaid üks antagonist (alalõualuu koer on kontaktis ainult hambahambaga. ülemine lõualuu). Nihke määramisel intsisaalse kattuvuse vähenemine ja õige (ilma hambumuskontaktideta) hamba ja teiste hammaste vastanduse loomine ülemise lõualuu antagonistide suhtes ülemise lõualuu antagonistide suhtes. alumine lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis ja hambumuse aeglase sulgumisega sulgub esihammaste rühm (kontakt piki sulgumistahte), millele järgneb alalõualuu nihkumine tagant ja intsisaalse kattuvuse suurenemine.
Diagnostilistel eesmärkidel on vaja eristada tsentraalset oklusiooni ja sekundaarset tsentraalset oklusiooni - alalõua sundasendit toidu närimisel, mis on tingitud närimishammaste kõvade kudede oklusaalpinna patoloogilistest protsessidest, nende osalisest või täielikust kadumisest.
Alalõualuu distaalse nihke diagnoosimisel on vaja visuaalselt ja mõõta temporomandibulaarliigese elementide seoste lineaarset võrdlust sekundaarse tsentraalse oklusiooni ja alalõualuu füsioloogilise ülejäänud osa liigeste röntgenpiltide põhjal. .
Eriti oluline on hinnata hambumuse sulgumise ühtsust ja samaaegsust tsentraalse hambumuskontaktiga ning mitmekordsete kontaktide olemasolu alalõualuu hambumusliigutuste ajal. Hambumuse ajal esimesena kokku puutuvate üksikute hammaste alade tuvastamine toimub visuaalselt, hambumuse aeglase sulgemise ja alalõua järkjärgulise nihutamise teel keskse oklusiooni asendist ühte äärmisesse asendisse. külgmised parem- või vasakpoolsed oklusioonid, samuti äärmises eesmises asendis.
Andmed rõhukontsentratsiooni piirkondade kohta täpsustatakse oklusogrammi abil. Ebaühtlaste kontaktide loomisel koos muude sümptomitega on võimalik tuvastada haiguse allikas või mõni parodontiidi, parodontiidi, temporomandibulaarse liigese haiguste patoloogiline tegur. Hambumuskontaktide kontsentratsioon (närimisrõhu kontsentratsioon) võib tekkida valesti paigaldatud täidiste, halvasti valmistatud kroonide, sildade tõttu. Lisaks esineb see looduslike hammaste ebaühtlase kulumise ja proteeside tehisplastist hammaste kulumisel.
Enneaegsete kontaktide esinemine on patognoomiline hambumushaiguste korral, nagu sekundaarsed deformatsioonid osalisest adentiast või periodontaalsest haigusest. Enneaegsed kontaktid, s.o kokkupuuted hammaste üksikutes punktides või hammaste rühmas, põhjustavad oklusiooni ajal sageli alalõua nihkumist vastasküljele ja selle asendi muutumist tsentraalses-oklusaalses suhtes. Sellised kontaktid põhjustavad ka närimiskeskuse nihkumist vastasküljele, kuna vastavalt Christenseni fenomenile ning töö- ja tasakaalustamiskülje sätetele põhjustab nihe oklusaalseid kontakte ja hambumuse eraldumist teisel pool.
Toidu ühel küljel või mõnel hambal närimine võib esineda mitte ainult eelnevalt mainitud hammaste defektide, vaid ka ravimata kaariese, pulpiidi, periodontiidi ja limaskesta lokaalsete krooniliste haiguste korral.
Hambumussuhte muutuste põhjuste väljaselgitamist uuringu ajal tuleb pidada oluliseks haiguste diagnoosimisel, kuna valuallikate enneaegsed kontaktid või lokaalsed kolded põhjustavad toidu närimise olemuse reflektoorset muutust, närimise olemuse muutumist. lihassüsteemi kontraktiilsus ja alalõua asend. Aja jooksul, säilitades ärrituse allika, võivad need konditsioneeritud refleksreaktsioonid kinnistuda ja põhjustada hambasüsteemi organite uusi topograafilisi ja anatoomilisi suhteid ning patoloogiliste seisundite arengut selles.
Hambumusuuringu läbiviimisel, mis paljastab hambumussuhete ja kontaktide olemuse, on vaja hinnata hammastevaheliste kontaktide olemust ja olemasolu hambumuses, hammaste kliinilise ekvaatori tõsidust ja nende asendit hammaste suhtes. vertikaaltasapind (hambakrooni telje kalde aste ja suund). Ekvaatori puudumine hamba ebanormaalse arengu tõttu või selle kadumine kalde või asendi muutumise tõttu võib põhjustada põletikuliste protsesside arengut marginaalses parodondis.
Juhtudel, kui tuvastatakse ravitud kaariese (täidised, kunstkroonid), sildade (proteeside) olemasolu, on vaja hinnata täidiste seisukorda, kunstkroonide ja -sildade kvaliteeti. See võimaldab paljudel juhtudel kindlaks teha patsiendi korduva hambaarsti külastuse põhjuse, konkreetse haiguse arengu või komplikatsioonid pärast ravi.
Suu limaskesta seisundi hindamine. Terve igemepiirkonna limaskest on kahvaturoosa värvusega, teistes piirkondades on see roosa. Patoloogiliste protsesside käigus muutub selle värvus, konfiguratsioon on häiritud, sellele ilmuvad kahjustuse mitmesugused elemendid. Hüperemilised alad viitavad põletikule, millega tavaliselt kaasneb koeödeem. Terav hüperemia on iseloomulik ägedale põletikule, sinakas toon - kroonilise põletiku korral. Igemepapillide suuruse suurenemine, veritsevate igemete ilmnemine, sinakas toon või terav hüpereemia viitavad igemealuse kivi olemasolule, igemeääre ärritusele krooni serva poolt, täidisele, eemaldatavale proteesile, igemealuse puudumisele. hambavahekontaktid ja limaskesta trauma toidutükkidega. Neid sümptomeid täheldatakse gingiviidi, periodontiidi erinevates vormides. Fistuloossete käikude olemasolu, alveolaarprotsessi igemetel esinevad cicatricial muutused viitavad põletikulisele protsessile parodondis. Kui esineb erosioone, haavandeid, hüperkeratoosi, on vaja välja selgitada selle piirkonna vigastuse põhjus (terav hambaserv, viltu või nihkunud hammas, ebakvaliteetne protees, metall, millest protees on valmistatud). Tuleb meeles pidada, et traumaatiline piirkond võib paikneda keele või lõhe vigastatud piirkonnast eemal kudede või keele nihkumise tõttu rääkimise või söömise ajal. Uuringu käigus on vaja paluda patsiendil suu avada ja sulgeda, liigutada keelt, mis selgitab traumaatilise piirkonna.
Traumaatilisi vigastusi (haavandeid) tuleb eristada vähkkasvajatest ja tuberkuloossetest haavanditest, süüfilistest haavanditest. Pikaajaline trauma võib põhjustada limaskesta hüpertroofiat – moodustuvad fibroomid (ühekordsed või mitmekordsed), pehmed lobulaarsed fibroomid, papillomatoosid (ehk papillomatoosi hüperplaasia).
Tuleb meeles pidada limaskesta keemilisi, elektrokeemilisi kahjustusi, samuti võimalikku allergilist reaktsiooni alusmaterjalile, muutusi organismis menopausi ajal ja pärast seda.
Kui pehme- ja kõvasuulae limaskestal tuvastatakse petehhiaalsed lööbed, tuleb esmalt välistada verehaigus, isegi kui patsient kasutab eemaldatavat proteesi. Niisiis, trombotsütopeenilise purpura (Werlhofi tõbi) korral tekivad limaskestale hemorraagiapiirkonnad väikeste punktide hemorraagiate ja täppide kujul, millel on lilla, kirss-sinine või pruunikaskollane värv.
Alveolaarse protsessi hambutu piirkonna limaskesta uuritakse põhjalikult palpatsiooni teel, et määrata puutetundlikkuse, liikuvuse ja vastavuse aste. See punkt on oluline mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka kipside, jäljendimaterjali saamise meetodi valimisel ja lõpuks ka proteesi konstruktsiooniliste omaduste valimisel. Fakt on see, et alveolaarprotsessi luukoe atrofeerub pärast hamba väljatõmbamist, eriti parodontiidi korral eemaldamisel, ja asendub sidekoega, põhjustades liikuva, igas suunas kergesti nihutatava (nn rippuva) sektsiooni moodustumist. alveolaarne serv. Samu muutusi põhjustab kunsthammaste vale seadistus eemaldatavates proteesides.
Eemaldatavate plastproteeside kandmisel võib areneda krooniline atroofiline kandidoos, mis kliiniliselt väljendub ereda hüpereemia, limaskesta turse ja kuivusena. Selle mõnes osas on haarangud, kergesti või vaevaliselt eemaldatavad valkjashallid kiled, mille tulemusena paljastub erodeeritud pind. Praod ja nutvad suunurgad (ummistused) tekivad nii seennakkuste mõjul kui ka hambumuskõrguse vähenemisel. Suulimaskesta selliste kahjustuste põhjuste väljaselgitamine vastavalt spetsiifilistele sümptomitele ja laboriandmetele võimaldab diferentsiaaldiagnostikat ja ravitaktika väljatöötamist.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellistele moodustistele nagu hambapapill, kõvasuulae voldid, et määrata alalõua ja ülemise lõualuu tuberkuli raskusaste, liikuvus ja vastavus.
Lõualuude seisundi hindamine. Suu limaskesta palpatsiooniuuring võimaldab hinnata aluskudede, eelkõige üla- ja alalõualuu luukoe seisundit. Uurimise ja palpatsiooni ajal alveolaarsete protsesside teravate väljaulatuvate osade tsoonid (moodustunud hammaste traumaatilise väljatõmbamise ja hammaste eemaldamise tulemusena periodontiidi ajal), alalõua väliste ja sisemiste kaldjoonte topograafiline seos üleminekuvoltide tsooniga. , määratakse palatine harja olemasolu ja raskusaste. Oluline on hinnata sigomaatilise luu kaare topograafiat ja raskust selle ühenduses ülemise lõualuuga. Nende moodustiste topograafiliste suhete tuvastamine proteeside voodi kudedega ei mängi rolli mitte niivõrd haiguste diagnoosimisel, kuivõrd proteeside disainitunnuste ja nende piiride valikul. Suuõõne organite ja kudede, limaskesta ja luuskeleti topograafiliste seoste uurimine, neurovaskulaarsete kimpude tekkimine pinnale, mida uuringu käigus seostatakse hambumuse topograafia ja defektide ulatusega, võib võrdsustada kirurgilise sekkumise piirkonna analüüsi ja täpsustamisega.
Argipraktikas palpatsiooniga määratud luuskeleti seisundi spetsiifilisus on radioloogiliselt selgitatav. Kuid polikliiniline läbivaatus (uuring ja palpatsioon luuskeleti anatoomiliste tunnuste tuvastamiseks) on ülimalt oluline. Allpool käsitleme lõualuude luustiku muutuste klassifikatsiooni. Need klassifikatsioonid, st häirete jaotus rühmadesse, millel on pärast hamba väljatõmbamist iseloomulik luukoe säilivusaste, ei võimalda hinnata näo skeleti struktuurseid iseärasusi ja seisundit luukoe spetsiifiliste kahjustuste korral (osteodüsplaasia, osteomüeliit, sarkoom, trauma jne). Luukoe, aga ka hambasüsteemi muude kudede muutuste spetsiifilisust nende haiguste korral kirjeldatakse spetsiaalsetes juhistes.
Näo-lõualuu piirkonna lihassüsteemi uurimine ambulatoorsetes tingimustes viiakse läbi nii visuaalselt kui ka palpatsiooni teel, võttes arvesse subjekti subjektiivseid aistinguid.
Liigese palpeerimine toimub läbi kõrva traguse ees oleva naha või läbi väliskuulmekanali esiseina, kui lõualuud on keskoklusioonis suletud, samuti alalõualuu liigutuste ajal. Liigesepea distaalse nihkega viimasel hetkel enne suu sulgemist saab tuvastada valu.
Närimislihaste palpeerimisega saab tuvastada nende valulikkust ja kõvenemist, samuti peegeldunud valu piirkondi (lõualuu, kõrv, silm jne). Välise pterigoidlihase alaosa palpeerimisel suunatakse nimetissõrm mööda ülemise lõualuu alveolaarprotsessi vestibulaarse pinna limaskesta distaalselt ja ülespoole ülalõualuu tuberkuli taha. Lihase alumise osa kinnituskohas on õhuke rasvkoe kiht, mistõttu on lihas hästi palpeeritav. Võrdluseks palpeeritakse lihaseid teisel küljel.
Närimislihase enda palpeerimisel palutakse patsiendil hambad kokku suruda ja määrata lihase esiserv. Pöial asetatakse sellele servale ja ülejäänud lihase tagumisele servale. Seega on seatud lihase laius. Teise käe nimetissõrmega palpeeritakse lihast naha või suuõõne küljelt. Valulike piirkondade leidmisel võrrelge neid vastaspoole tundlikkusega.
Temporaalset lihast palpeeritakse ekstraoraalselt (ajaline piirkond) ja intraoraalselt (koronoidprotsessi külge kinnitumise koht). Selleks asetatakse nimetissõrm retromolaarsesse lohku ja liigutatakse üles-välja.
Hambumuse muutustega, mis põhjustavad alalõua distaalset nihkumist ja liigesehaigusi, võib valu tuvastada kukla- ja kaelalihaste, aga ka suupõhjalihaste palpeerimisel. Sternocleidomastoid lihast (pea eesmine osa) palpeeritakse kogu mastoidprotsessist kuni rangluu siseservani, pöörates samal ajal pead uuritavale lihasele vastupidises suunas. Emakakaela osteokondroosi kahtluse korral asetatakse parem käsi parietaalpiirkonnale ja pöidla ja nimetissõrmega kallutatakse patsiendi pea ettepoole ning vasaku käega palpeeritakse lülisamba libisevate liigutustega.
Liigesehaiguste ja kolmiknärvi kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas palpeeritakse kolmiknärvi harude väljumispunkte luukanalitest. Vaskulaarsete häiretega seotud näovalu korral tuvastatakse valu palpeerimisel: 1) pindmine ajaarter, mis määratakse eesmisest ja kõrvast ülespoole; 2) ülalõuaarter välise unearteri süsteemist (alalõualuu kere servas, nurga ees); 3) silmaarteri terminaalne haru sisemise unearteri süsteemist orbiidi ülemises sisenurgas.
Olenemata patsiendi kaebustest on vaja läbi viia temporomandibulaarliigese uuring. Kliinikus taandub see palpatsiooniuuringule ja mitteaparaatsele kuulamisele. Sel juhul kasutatakse kahte meetodit: 1) liigeste ala palpatsioon; 2) katsealuse väikeste sõrmede viimine väliskuulmislihasesse. Uuring viiakse läbi lõualuude sulgemisel tsentraalses oklusioonis ja peamiste hambumusliigutuste ajal (alalõua nihkumine ette, paremale, vasakule, suu avamine ja sulgemine). Alumise lõualuu fikseeritud asendiga ja ka selle liikumise käigus saab palpatsiooni abil määrata valu tsoonid ja hetked. Palpatsiooniga on võimalik kindlaks teha mitte ainult liigesepeade nihke olemus ja suund, vaid ka liigutuste ajal tekkiv kahin, krigistamine, klõpsamine, kiirus ja nihke suund.
Samuti on väga oluline läbi viia selle piirkonna lihaste palpatsiooniuuring (joonis 4).
Riis. 4. Temporomandibulaarliigese piirkonnas paiknevate lihaste palpatsiooniuuring Schwartzi ja Hayesi järgi.
Diagnoosi aluseks on nende andmete võrdlemine uuritavate kaebustega ja kliiniline pilt hambumuse seisundist (defektide topograafia, nende suurus, hambumustasandi tase, proteeside olemasolu jne). Spetsiaalsed uurimismeetodid võimaldavad diagnoosi selgitada.
Peamised diagnostikameetodid on ülalkirjeldatud uurimismeetodid, mis on hambaravi praeguses arengujärgus juba ammu välja kujunenud. Rasketel, kliiniliselt ebaselgetel juhtudel kasutatakse laboratoorseid ja masinuuringuid, mida meditsiinis ja eriti hambaravis igal aastal täiustatakse.
Kogemused võimaldavad meil väljendada järgmisi kaalutlusi. Selged ja lihtsad nähtused, eriti need, mis tuvastatakse üldtunnustatud uurimismeetoditega, võivad olla ainult raskete, subjektiivselt ja kliiniliselt kergete haiguste sümptomid. Samal ajal on kliiniline pilt, mis on tõsiste sümptomitega patsiendi kirjelduse järgi elav kliiniline pilt (äge valu, põletiku sümptomid, patsiendi terav reaktsioon ambulatoorsetele meetoditele, isegi kergele ja mõõdukale palpatsioonile, sondeerimisele, löökpillidele, jne) ei ole tõend haiguse tõesuse, selle tõsiduse ja veelgi enam kaasnevate ja raskendavate ning mõnikord ka kaasnevate haiguste kohta. Selline haigus nagu pulpiit, mis on väga äge, võib areneda pikaajalise ja subjektiivselt mittetuntava parodontiidi taustal. Vähieelsete või neoplastiliste protsesside taustal võib täheldada samu ägedaid subjektiivseid sümptomeid.
Haiguse alguses valitsevad alati valuaistingu tajumise individualiseerimise hetked, mille astet ei saa ambulatoorsel läbivaatusel selgitada. See hetk on aga väga oluline, kuna domineeriva valufaktori kui peamise sümptomi aktsepteerimine arsti poolt võib viia mittetäieliku diagnoosini (uuringu ajal objektiivne ja põhjendatud), põhi- või kaasuva haiguse devualiseerimiseni.
Keskendudes subjekti aistingute subjektiviseerimise hetkedele, soovime välja tuua, et valu on haiguse (haiguse) ilming, kuid valu ja subjektiivsed aistingud ei saa olla haiguse diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks. Mõned näod taluvad valu, teised aga ei talu seda.
Loetletud uuringuid tuleks pidada peamisteks, sest alles pärast nende läbiviimist saab arst otsustada, milliseid muid meetodeid tuleks haiguse äratundmiseks kasutada. Hambaravis on enim arenenud röntgenuuring ja tsütodiagnostika. Viimastel aastatel on välja töötatud ja läbi viidud allergoloogilisi uuringuid. Juhul, kui arst ei saa tema seisukohast vajalikke uuringuid läbi viia, on ta kohustatud saatma patsiendi teise raviasutusse ja kui pärast nende uuringute andmete saamist ei saa ta diagnoosi täpsustada, peab ta korraldama konsultatsioonile või suunata patsient vastavasse raviasutusse. Sellistel juhtudel peab arst näitama oletatavat diagnoosi.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Teosest pole veel HTML-versiooni.
Teoste arhiivi saate alla laadida klikkides alloleval lingil.
Sarnased dokumendid
Õppige suuhügieeni reegleid. Tervislike eluviiside propageerimine. esteetiline haridus. Põhjalik hammaste harjamine hambaharja ja hambapastaga. Suu puhastamine pärast iga sööki. Hammaste interdentaalsete pindade kaariese areng.
esitlus, lisatud 07.12.2014
Närimisaparaadi uurimise põhi- ja lisameetodid. Dentoalveolaarsüsteemi organite haiguste ravi ortopeedilise hambaravi kliinikus. Patsiendi väline läbivaatus. Patsiendi suuõõne, hammaste, periodontaalsete hammaste uurimine.
esitlus, lisatud 14.05.2015
Suuõõne kliinilise läbivaatuse järjestus. Limaskesta uurimine. Suuõõne vestibüüli arhitektoonika uurimine. Kahjustuse esmased morfoloogilised elemendid: infiltratiivne (proliferatiivne põletik) ja eksudatiivne.
esitlus, lisatud 19.05.2014
Suuõõne muutused seedesüsteemi haiguste korral, nende levimus, samuti roll ja tähtsus diagnoosimisprotsessis. Hambaarsti koht seedetrakti erinevate haiguste määramisel, läbivaatuse läbiviimise reeglid.
esitlus, lisatud 19.11.2014
Suuõõne alumine sein ja selle struktuur. Näo-lõualuu ja geniohüoidsed lihased. Suupõhja rakuruum. Suupõhja tselluliit, selle sümptomid. Flegmoni ja odontogeense mediastiniidi operatsiooni tehnika.
esitlus, lisatud 06.12.2016
Suuõõne anatoomilised ja topograafilised omadused. Kasvajahaiguste arengut mõjutavad ebasoodsad tegurid. Boweni tõbi (düskeratoos). Metastaaside moodustumise viisid. Suuõõne organite kasvajate diagnoosimise meetodid ja ravi põhimõtted, eluea prognoos.
esitlus, lisatud 15.09.2016
Muutused suuõõnes seedesüsteemi haiguste korral, patsiendi kaebused sügeluse ja valu kohta suuõõnes. Ravi- ja ennetusmeetmete kava gastroduodenaalse patoloogiaga patsientidel, võttes arvesse hambahaiguste riskitegureid.
esitlus, lisatud 08.02.2017
Suuhügieen: mõju hammaste tervisele ja kaitse tavaliste ja ohtlike haiguste eest. Tervishoiuasutuste poolt soovitatud hambaharjad. Hammaste pesemise reeglid. Hambapasta valiku omadused. Suuhügieeni abivahendid.
Inspektsioon on objektiivse uurimistöö esimene meetod. Seda tuleks teha heas valguses, eelistatavalt päevavalguses. See on eriti oluline naha ja suu limaskesta uurimisel.
Uuringu eesmärk on tuvastada näo-lõualuu piirkonna haiguses tekkinud muutused. Ülevaatus koosneb skemaatiliselt välisest läbivaatusest ja suuõõne uurimisest. Välise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu patsiendi üldisele väljanägemisele, tema positsioonile, asümmeetria olemasolule, tursele, fistulaalsetele läbikäikudele. Niisiis, põletikuliste protsesside, kasvajate, vigastustega muutub näo konfiguratsioon. See võib muutuda ka mõnede endokriinsete haiguste, eriti mükseemi (limaskesta turse), akromegaalia korral. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga (Basedowi tõbi) on silmamuna väljaulatuvus (exophthalmos), suurenemine; kilpnäärme suurus (struuma). Näo konfiguratsioon võib muutuda nefriidi turse, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu; allergiliste seisundite korral võib täheldada näoturset (Quincke ödeem). Kui patsient kaebab suu limaskesta muutusi või kahjustuse mis tahes elementide ilmnemist, on vaja nahka hoolikalt uurida.
Nina ja silmade limaskesta valu kurtmisel on vajalik põhjalik uuring. Mõne haiguse, näiteks pemfiguse puhul esineb suu, nina ja silmade limaskestade kahjustus.
Mitmete näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel on oluline lümfisõlmede seisundi määramine. Kõigepealt määratakse submandibulaarsed, vaimsed ja emakakaela lümfisõlmed, kusjuures tähelepanu tuleks pöörata suurusele, liikuvusele ja valulikkusele, samuti nende sidususele ümbritsevate kudedega.
Suuõõne uurimine algab suletud lõualuudega suu eesruumist, ülahuule tõstmisest ja alahuule langetamisest või hambapeegliga põse tõmbamisest. Kõigepealt uurige hoolikalt huulte punast piiri ja suunurki. Mõnikord leidub huule sisepinnal väikeseid tõusu, mis on tingitud väikestest süljenäärmetest. Määrake närimise toon ja näolihaste seisund. Hammustuse määramine on oluline punkt, kuna patoloogilise protsessi põhjuseks võib olla hammaste vale suhe.
Seejärel uuritakse igemete limaskesta. Tavaliselt on see kahvaturoosa, katab tihedalt hambakaela, moodustades 1-2 mm sügavuse periodontaalse tasku. Igemepapillid on kahvaturoosad ja hõivavad hambavahesid. Mõne haiguse korral moodustuvad patoloogilised periodontaalsed taskud, mille sügavus määratakse iga 2 mm järel tehtud sälkudega nurgasondiga. Igemete uurimine võimaldab määrata põletiku tüübi (katarraalne, haavandiline nekrootiline, hüperplastiline), kulgemise iseloomu (äge, krooniline, ägedas staadiumis), põletiku ulatust, raskust (kerge, mõõdukas, raske igemepõletik). ). Võib suureneda igemepapillide suurus, mis puudutamisel muutuvad turseks, tsüanootseks ja veritsevad kergesti. Patoloogilistes parodonditaskutes ladestub igemealune hambakivi, mida saab hoolikal uurimisel tuvastada tumeda riba olemasolu järgi hamba kaelas piki igeme kokkupuute joont hambaga. Parodonditaskute hambakivi määrab ka kareduse tunne, kui sondi liigutatakse mööda hambajuure kaelaosa pinda.
Igemetele võivad tekkida erineva kuju ja konsistentsiga kasvajad ja tursed. Piki üleminekuvolti võivad esineda fistulaarsed lõigud, mis kõige sagedamini tekivad parodondi kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel. Fistuloosse trakti paiknemine igemeääre lähedal näitab, et see tekkis patoloogilise parodondi tasku põletikulise protsessi tagajärjel.
Suuõõne vestibüüli uurimisel pöörake tähelepanu põskede limaskesta värvile. Hammaste sulgemise joonel võivad paikneda rasunäärmete derivaadid, mida ei tohiks segi ajada patoloogiaga. Need on kahvatukollased 1-2 mm läbimõõduga sõlmekesed, mis ei tõuse limaskestast kõrgemale. Tuleb meeles pidada, et põskedel 7|7 tasemel on papillid, millel avanevad kõrvasüljenäärmete erituskanalid. Mõnikord peetakse neid ekslikult ka patoloogiaks. Turse korral võivad põskedel olla hammaste jäljed.
Suuõõne enda (cavum oris propria) uurimine algab suu limaskesta üldise uurimisega, mida tavapärase värvuse (tavaline kahvaturoosa) asemel saab muuta patoloogiliste protsesside käigus. Põletiku ajal täheldatakse hüperemia piirkondi, mõnikord sinaka varjundiga, mis näitab selle protsessi kestust. Tähelepanu tuleks pöörata keele papillide raskusele, eriti kui on kaebusi selle tundlikkuse või valulikkuse muutumise kohta. Mõnikord esineb mõnes piirkonnas (tavaliselt keele tipus ja külgpinnas) keelepapillide suurenenud ketendus, kuid see ei pruugi patsienti häirida. Mõnikord esineb keele papillide atroofia. Sellistel juhtudel muutub selle limaskest siledaks (poleeritud keel). Mõnikord omandavad atroofiapiirkonnad erkpunase värvi, keel on halvasti niisutatud, valulik. Keele selline seisund esineb näiteks pernicious aneemia korral; seda nimetati seda kirjeldanud autori nime järgi "Guntori glossiidiks". Keele papillide atroofia võib tekkida selle tagumisel ja keskmisel kolmandikul, keskel rombi kujul (romboidne glossiit). Samuti võib täheldada papillaarset hüpertroofiat. Tuleb meeles pidada, et keele juure külgmisel pinnal on lümfoidkude (roosa, mõnikord sinaka varjundiga), mida peetakse ekslikult patoloogiaks.
Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele. Keel võib olla volditud. Sageli peavad patsiendid ise seda patoloogiaks: voldid peetakse pragudeks. Kuid volditud keelega, erinevalt pragudest, ei purune epiteeli terviklikkus.
Seejärel uurige hoolikalt suu põhja, põsed, suulae, pöörates erilist tähelepanu muutuste olemusele. Tuleb meeles pidada, et diagnoosimise edukus sõltub suuresti suu limaskesta kahjustuse elementide äratundmisest.
Keratiniseerumise piirkondade olemasolul määratakse nende tihedus, suurus, ühtekuuluvus aluskudedega, elementide tõusu tase limaskesta kohal. Tuleb meeles pidada, et keratinisatsioonikolded võivad muutuda neoplasmide allikaks.
Kui esineb erosioon või haavand, tuleks selle piirkonna vigastuse võimalus välistada või kinnitada, mis on diagnoosi tegemisel oluline tegur. Tuleb meeles pidada, et suu avamisel ja keele väljaulatamisel nihkuvad kuded ning selles asendis ei pruugi vigastatud koht vastata hamba või proteesi teravale servale. Sellistel juhtudel palutakse patsiendil mitu korda suu avada ja sulgeda, et rahulikus olekus kudede asukohta selgitada.
Patoloogilise protsessi ilmnemisel suuõõnes on süljeerituse funktsioon oluline. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu suu limaskesta niiskusastmele. Parotiidsete süljenäärmete funktsiooni määrab läbipaistva saladuse tilga vabastamine koos näärme kerge massaažiga. Kui saladust ei vabastata või pärast pikka massaaži ilmub hägune saladus, viitab see näärme funktsiooni muutumisele ja nõuab spetsiaalset läbivaatust.
Juhtudel, kui suu limaskestalt leitakse elemente, tuleb nahka hoolikalt uurida. Suu limaskesta ja huulte punase piiri kahjustuse elemendid on sarnased nahakahjustustega. Teatava erinevuse nende vahel määravad suuõõne anatoomilised, histoloogilised ja funktsionaalsed omadused. On primaarsed kahjustuse elemendid ja sekundaarsed, mis arenevad esmasest. Kahjustuse esmased infiltratiivsed elemendid on täpp, sõlme, tuberkuloos, sõlm, vesiikul, abstsess, põis, vill, tsüst. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid on erosioon, haavand, lõhe, koorik, soomus, arm, pigmentatsioon.
Laik (tähn). Limaskesta piiratud värvimuutus. Kahjustus ei ulatu ümbritsevate piirkondade tasemest kõrgemale. Põletikuline koht läbimõõduga kuni 1,5 cm on määratletud kui roseool, rohkem kui erüteem. Näide: põletused, leetrid, sarlakid, uimastihaigused, beriberi B12. Laigud võivad olla hemorraagia (petehhia, purpur, ekhümoos), veresoonte sünnimärkide, telangiektaasia tagajärg. Vananemislaigud tekivad melaniini ladestumise (füsioloogiline pigmentatsioon, Addisoni tõbi, maksakahjustus) või eksogeensete pigmentide tõttu ravi ajal (vismutipreparaatide võtmine, suu loputamine kloramiini, kaaliumpermanganaadi jne lahustega) või töökeskkonnast tulenevate ohtude (pliipreparaadid, värvid). Keratiniseerumise valged laigud leukoplaakia lihtsal kujul esinevad ainult limaskestadel, kuid mitte nahal.
Sõlm (papula). Kuni 5 mm suurune õõnsuseta element, mis tõuseb ümbritseva limaskesta tasemest kõrgemale, haarates endasse epiteeli ja limaskesta pindmised kihid. Paapulid suuõõnes on tavaliselt põletikulise päritoluga; nendega määratakse epiteelis hüper- ja para-keratoos, akantoos. Paapulite näide: samblik, ravimihaigus, süüfilis. Ühendatud papulid (suurused üle 0,5 cm) moodustavad naastu (naastud). Epiteeli järsu kasvuga papulid on määratletud papilloomidena.
Sõlm. See erineb sõlmest selle suure suuruse ja limaskesta kõigi kihtide kaasamise poolest. See määratakse palpatsiooniga ümara infiltraadina.
Tuberkul (tuberculum). See sarnaneb papuliga, kuid haarab kogu limaskesta enda sügavuse. Selle mõõtmed on kuni 5-7 mm. Suuõõnes tuberkuloosi kattev epiteel kiiresti nekrotiseerub ja tekivad haavandid. Paranedes tekib arm.
Vesiikul. Õõnsuse ümar moodustis kuni 5 mm, ulatudes limaskesta tasemest kõrgemale. Vesiikul on seroosne või hemorraagiline sisu, paikneb sagedamini intraepiteliaalselt stüloidkihis ja on kergesti avatav. Näide: liht- ja vöötohatis, suu- ja sõrataud, allergilised lööbed.
Abstsess (pustula). Sama mis viaal, kuid mädase sisuga. Tavaliselt ei moodustu see suuõõnes. Seda võib täheldada nahal ja huulte punasel piiril.
Mull. See erineb mullist suurte suurustega. See võib paikneda intraepiteliaalselt (akantolüütiline pemfigus) ja subepiteliaalselt (neakantolüütiline pemfigus, multiformne erüteem, eksudatiivne erüteem, samblike bulloosne vorm). Suuõõnes täheldatakse ville väga harva nende kiire avanemise tõttu, eriti intraepiteliaalse asukoha korral.
Villid (urtika). Limaskesta järsult väljendunud piiratud hüpostaas. Suuõõnes muutuvad villid kiiresti villideks ja purunevad, vastupidiselt nahale, kus villide vastupidine areng toimub ilma epiteeli terviklikkust häirimata. Näide: meditsiinilised vigastused.
Tsüst. Epiteeliga vooderdatud õõnsus, millel on sidekoe membraan.
erosioon. Seda iseloomustab epiteeli defekt ühel või teisel sügavusel, kuid see ei tungi sidekoesse. Tekib pärast vesiikuli, pustuli, põie, villi avanemist või tekib paapuli kohas, naastul, samuti vigastuse tagajärjel. Traumaatilise päritoluga erosiooni – abrasiooni – nimetatakse ekskoriatsiooniks (excoriationes). Ta paraneb ilma armita.
Haavand. Selle jaoks on tüüpiline defekt mitte ainult epiteelis, vaid ka sügavamates kudedes - limaskestas endas ja sügavate haavandite korral võib nekroos haarata limaskestaaluseid, lihaskihte jne. Erinevalt erosioonist ei esine mitte ainult põhja, vaid ka haavandis eristuvad seinad . Näide: traumaatilised, vähi-, tuberkuloosi-, süüfilisehaavandid jne. Madalad haavandid suuõõnes võivad paraneda ilma armita, sügavamad põhjustavad armistumist.
Skaala (squma). Keratiniseeritud rakkude eraldamine normaalse või patoloogilise keratiniseerumise protsessis.
Koorik (crysta). See moodustub eksudaadi, mäda või vere kuivamise kohas.
Pragu (rhagades). Lineaarne defekt, mis tekib koe elastsuse kaotuse korral.
Afta (aphta). Ovaalse kujuga erosioon, kaetud fibriinse kattega, ümbritsetud hüpereemilise äärega.
Arm (Cicatrix). Kaotatud kudede asendamine sidekoega.
Pigmentatsioon. Limaskesta või naha värvuse muutus põletikulise protsessi kohas melaniini või muu pigmendi ladestumise tõttu (sageli pärast hemorraagiaid). Tuleb eristada üldisi muutusi epidermises, mis reeglina arenevad erinevate limaskestas esinevate patoloogiliste protsesside tulemusena.
Spongioos. Vedeliku kogunemine stüloidkihi rakkude vahele.
Õhupallide degeneratsioon. Ogakihi rakkude vahelise ühenduse rikkumine, mis viib üksikute rakkude või nende rühmade vabale asukohale tekkinud vesiikulite eksudaadis (õhupallide kujul).
Akantolüüs- degeneratiivsed muutused kilpnäärme kihi rakkudes, mis väljenduvad rakkudevaheliste protoplasmaatiliste sildade sulamises.
akantoosi- ogakihi rakkude paksenemine. See on iseloomulik paljudele krooniliste limaskestapõletike tüüpidele.
Hüperkeratoos- liigne keratiniseerumine, mis on tingitud ketenduse puudumisest või keratiniseerunud rakkude suurenenud tootmisest.
Parakeratoos- keratiniseerumisprotsessi rikkumine, mis väljendub ogakihi pinnarakkude mittetäielikus keratiniseerumises.
Papillomatoosi- suu limaskesta papillaarse kihi vohamine.
Suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid, mitte ainult seda, mille üle patsient kaebab. Vastasel juhul võib valu tegelik põhjus jääda tuvastamata, kuna valu võib kiirguda ka tervele hambale.
Kõigi hammaste ülevaatus esimesel visiidil võimaldab koostada olemasolevate suuõõnehaiguste ravi üldplaani ehk meelelahutuslike tegevuste (sanatsiooni) plaani, mis on hambaarsti põhiülesanne. Ülevaatus on soovitatav läbi viia alati samas järjekorras, st teatud süsteemi järgi. Näiteks tuleks ülevaatust teha alati paremalt vasakule, alustades alalõua hammastest (purihambad) ja seejärel vasakult paremale, kontrollides samas järjestuses ülemise lõualuu hambaid. Hammaste kontrollimine toimub hambapeegli ja sondi abil. Peegel võimaldab teil uurida halvasti ligipääsetavaid kohti ja suunata valgusvihu soovitud piirkonda ning sond kontrollib kõiki süvendeid, pigmenteerunud alasid jne. Kui emaili terviklikkus ei ole katki, libiseb sond vabalt üle hamba pind, mitte jääma emaili süvenditesse ja voltidesse. Kui hambas on kaariese õõnsus, mis on mõnikord silmale nähtamatu, jääb sond selle sisse. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida hammaste kontaktpindu (kontakti), kuna neil on üsna raske õõnsust leida, kui närimispind pole katki. Sellistel juhtudel saab õõnsust tuvastada ainult sondi või spetsiaalsete uurimismeetodite abil. Samuti aitab sondeerimine kindlaks teha pehmenenud dentiini olemasolu, kaariese õõnsuse sügavust, sidet hambaaukuga, kanalite avade asukohta ja pulbi olemasolu neis.
Hammaste värv võib olla diagnoosi tegemisel oluline vihje. Täiskasvanutel on hambad tavaliselt valged kollaka varjundiga (püsiv), lastel - sinaka varjundiga (ajutine). Olenemata toonist iseloomustab kõigi tervete hammaste emaili eriline läbipaistvus – emaili elav läige. Mõnel juhul kaotab email oma iseloomuliku läike ja muutub tuhmiks. Hamba värvi muutus on mõnikord konkreetse patoloogilise protsessi ainus sümptom. Nii näiteks tekib kaariese protsessi alguses emaili hägusus, tekib kriidine laik, mis võib hiljem pigmenteeruda ja pruunistuda. Kui aga kontaktpinnal on õõnsus, võib labiaal- või närimispinnal esineda hambaemaili värvimuutust. Depulpeerunud hambad kaotavad oma elava emaili läike, omandavad tumehalli tooni. Sama värvimuutust ja mõnikord intensiivsemat on täheldatud tervetel hammastel, kus on tekkinud pulbi nekroos. Üsna sageli ei pööra patsiendid hamba tumenemisele tähelepanu ja see avastatakse alles läbivaatuse käigus.
Hamba värvus võib muutuda välistegurite mõjul: suitsetamine (tumepruun hambakatt), metalltäidised (hamba värvimine tumedaks), kanalite keemiline töötlemine (tume värv peale hõbetamismeetodi rakendamist, oranž - pärast resortsinool-formaliini meetodit, kollane - pärast kanali täitmist kloortetratsükliini pastaga).
Diagnoosimisel mängib rolli ka hammaste kuju ja suurus. Igal hambal on oma tüüpiline kuju ja suurus. Kõrvalekalded nendest normidest sõltuvad keha seisundist hammaste moodustumise perioodil. Mõned hambaanomaaliate vormid on iseloomulikud teatud haigustele. Niisiis on Getchinsoni hambad, Fournieri hambad koos teiste tunnustega iseloomulikud kaasasündinud süüfilisele.
Laadimine...