Arteri punktsioon. Arteriaalse süsteemi angiograafia. Arteritele juurdepääsu tüübid

Kui neile juurdepääsu pole, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks suuremaid teid, mis teostavad vere väljavoolu inimese alajäsemetest.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elu, kuna see on ligipääsetavas kohas ja 95% juhtudest õnnestuvad manipulatsioonid.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

võimetus manustada ravimeid kägisesse, ülemisse õõnesveeni;
hemodialüüs;
elustamistoimingute läbiviimine;
veresoonte diagnostika (angiograafia);
vajadus infusiooni järele;
südame stimulatsioon;
madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuriks valmistumine

Reieveeni punktsiooniks asetatakse patsient lamavasse asendisse diivanile ning tal palutakse jalgu sirutada ja veidi laiali sirutada. Alaselja alla asetatakse kummirull või padi. Naha pinda töödeldakse aseptilise lahusega, vajadusel raseeritakse karvad maha ja süstekoht piiratakse steriilse materjaliga. Enne nõela kasutamist otsige sõrmega üles veen ja kontrollige pulsatsiooni.

Protseduuri varustus sisaldab:

steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
valuvaigistit;
25-mõõtmelised kateteriseerimisnõelad, süstlad;
nõela suurus 18;
kateeter, painduv juhik, laiendaja;
skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseerimisesemed peavad olema steriilsed ja arsti või õe käeulatuses.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Reiearteri punktsioon vastavalt tema meetodile toimub tänapäevani:

Häbemeluu ja eesmise niudelüli vaheline ruum jaguneb tinglikult kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Veresoont tuleb lükata külgsuunas, kuna veen kulgeb paralleelselt.
Torkekohta süstitakse mõlemalt poolt, tehes subkutaanse anesteesia lidokaiini või muude valuvaigistitega.
Nõel sisestatakse 45-kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
Kui ilmub tume kirsikarva veri, suunatakse torkenõel piki anumat 2 mm võrra. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
Nõela hoitakse vasaku käega liikumatult. Tema kanüüli sisestatakse painduv traat ja liigutatakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks segada anumasse liikumist, vastupanu korral tuleb instrumenti veidi keerata.
Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades süstekohta, et vältida hematoomi.
Juhile asetatakse laiendaja, eemaldades skalpelliga sisestuskoha, ja sisestatakse anumasse.
Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
Pärast juhttraadi edukat asendamist kateetriga kinnitatakse selle külge süstal ja kolb tõmmatakse enda poole. Kui tarnitakse verd, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise lahusega infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur oli õige.
Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodirežiim.

Kateetri paigutamine EKG kontrolli alla

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete komplikatsioonide arvu ja hõlbustab protseduuri oleku jälgimist, mille järjekord on järgmine:

Kateetrit puhastatakse isotoonilise lahusega, kasutades painduvat juhttraadi. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
Plii “V” viiakse nõela kanüüli või kinnitatakse klambriga. Seade sisaldab "rindkere plii" režiimi. Teine meetod soovitab ühendada parempoolne juhe elektroodiga ja lülitada sisse juhtme number 2 kardiograafil.
Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub monitoril olev QRS-kompleks normaalsest kõrgemaks. Vähendage kompleksi kateetrit reguleerides ja tõmmates. Kõrge P laine näitab aparaadi asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib hamba joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
Pärast tehtud manipulatsioone toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side, soe kompress reie piirkonda.
Trombi moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja soodustavad trombide resorptsiooni.
Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, tekib temperatuur kuni 39 kraadi, veen näeb välja nagu žgutt, seda ümbritsevad kuded paisuvad ja kuumenevad. Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
Õhkemboolia on õhu sisenemine nõela kaudu venoossesse anumasse. See tüsistus võib lõppeda äkksurmaga. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, üldise seisundi halvenemine, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse kopsude hingamisaparaadiga. Õigeaegse abi korral normaliseerub inimese seisund.
Infiltratsioon on ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja operatsiooni. Sümptomid on naha turse ja punetus. Kui tekib infiltratsioon, on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja areneb pidevalt, et päästa võimalikult palju elusid. Alati ei ole võimalik õigeaegselt abi anda, kuid uusimate tehnoloogiate kasutuselevõtuga väheneb suremus ja komplikatsioonid pärast keerulisi manipuleerimisi.

Seldingeri angiograafia - meetod veresoonte seisundi diagnoosimiseks

Angiograafia koos veresoonte röntgenkontrastuuringuga. Seda tehnikat kasutatakse kompuutertomograafias, fluoroskoopias ja radiograafias, mille põhieesmärk on hinnata ringlevat verevoolu, veresoonte seisundit ja patoloogilise protsessi pikkust.

Seda uuringut tuleks läbi viia ainult spetsiaalsetes röntgenangiograafilistes ruumides, mis põhinevad spetsialiseeritud meditsiiniasutustel, kus on olemas kaasaegne angiograafiline varustus, samuti asjakohane arvutiseade, mis suudab saadud pilte registreerida ja töödelda.

Hagiograafia on üks täpsemaid terviseuuringuid.

Seda diagnostilist meetodit saab kasutada südame isheemiatõve, neerupuudulikkuse diagnoosimisel ja igasuguste tserebrovaskulaarsete häirete tuvastamisel.

Aortograafia tüübid

Aordi ja selle harude kontrasteerimiseks reiearteri pulsatsiooni säilitamise korral kasutatakse kõige sagedamini aordi perkutaanse kateteriseerimise meetodit (Seldingeri angiograafia), kõhuaordi visuaalseks diferentseerimiseks, kasutatakse aordi transluminaalset punktsiooni.

See on tähtis! Meetod hõlmab joodi sisaldava vees lahustuva kontrastaine sisestamist veresoone otsese läbitorkamise teel, enamasti läbi kateetri, mis sisestatakse reiearterisse.

Seldingeri kateteriseerimise tehnika

Perkutaanne reiearteri kateteriseerimine Seldingeri järgi viiakse läbi spetsiaalse instrumentide komplekti abil, mis sisaldab:

punktsiooninõel;
laiendaja;
tutvustaja;
pehme otsaga metalljuht;
kateeter (prantsuse suurus 4-5 F).

Nõela abil tehakse reiearteri läbitorkamine, et läbida metalljuhe nööri kujul. Seejärel eemaldatakse nõel ja arteri luumenis oleva juhttraadi kaudu sisestatakse spetsiaalne kateeter - seda nimetatakse aortograafiaks.

Manipulatsiooni valulikkuse tõttu vajab teadvusel patsient infiltratsioonianesteesiat lidokaiini ja novokaiini lahusega.

See on tähtis! Seldingeri perkutaanset aordi kateteriseerimist saab teha ka aksillaarsete ja õlavarrearterite kaudu. Kateetri läbiviimist läbi nende arterite tehakse sagedamini juhtudel, kui esineb reiearterite ummistus.

Seldingeri angiograafiat peetakse mitmel viisil universaalseks, mistõttu seda kasutatakse kõige sagedamini.

Aordi translumbaarne punktsioon

Kõhuaordi või alajäsemete arterite visuaalseks diferentseerimiseks, näiteks kui need on kahjustatud aortoarteriidi või ateroskleroosi tõttu, eelistatakse sellist meetodit nagu aordi otsene translumbaarne punktsioon. Aort torgatakse spetsiaalse nõelaga tagantpoolt.

Kui on vaja saada kõhuaordi harude kontrastsus, siis tehakse 12. rinnalüli tasemel kõrge transluminaalne aortograafia aordipunktsiooniga. Kui ülesanne hõlmab alajäsemete arteri või kõhuaordi bifurkatsiooni kontrasti, siis aordi transluminaalne punktsioon tehakse 2. nimmelüli alumise serva tasemel.

Selle transluminaalse punktsiooni ajal on väga oluline olla eriti tähelepanelik uurimistehnika suhtes, eelkõige viiakse läbi kaheetapiline nõela eemaldamine: esmalt tuleb see eemaldada aordist ja alles mõne minuti pärast para- aordi ruum. Tänu sellele on võimalik vältida ja vältida suurte paraaordi hematoomide teket.

See on tähtis! Sellised meetodid nagu aordi transluminaalne punktsioon ja Seldingeri angiograafia on enim kasutatavad protseduurid arterite, aordi ja selle harude kontrasteerimiseks, mis võimaldab saada kujutist peaaegu igast arteriaalse voodi osast.

Nende tehnikate kasutamine spetsiaalsetes meditsiiniasutustes võimaldab saavutada minimaalse tüsistuste riski ja on samal ajal taskukohane ja väga informatiivne diagnostiline meetod.

SELDINGERI MEETOD (S. Seldinger; sün. arterite punktsioonkateteriseerimine) – spetsiaalse kateetri sisestamine veresoonde selle perkutaanse punktsiooniga diagnostilistel või ravieesmärkidel. Seldingeri ettepaneku 1953. aastal arteriaalse punktsiooni ja selektiivse arteriograafia jaoks. Seejärel hakati S. of m kasutama veenide punktsiooniks (vt. Veenide punktsioon kateteriseerimine).

S. m kasutatakse südamekodade ja vatsakeste, aordi ja selle harude kateteriseerimiseks ja kontrastaine uurimiseks, värvainete, radiofarmatseutiliste ravimite, ravimite, doonorivere ja vereasendajate arterivoodisse viimiseks, samuti , vajadusel mitu arteriaalse vere uuringut.

Vastunäidustused on samad, mis südame kateteriseerimisel (vt.).

Uuring viiakse läbi röntgeni operatsioonisaalis (vt. Operatsiooniüksus) Seldingeri komplekti kuuluvate spetsiaalsete instrumentide abil - troakaar, painduv juhik, polüetüleenkateeter jne. Polüetüleenkateetri asemel saate saab kasutada Edmani kateetrit – läbimõõdust olenevalt punast, rohelist või kollast värvi radioläbipaistmatut elastset plasttoru. Kateetri pikkus ja läbimõõt valitakse lähtuvalt uurimiseesmärkidest. Kateetri sisemine terav ots on tihedalt kinnitatud juhttraadi välisläbimõõduga ja välimine ots adapteri külge. Adapter on ühendatud süstla või arvestiga.

Tavaliselt kasutatakse S. of m-i selektiivseks arteriograafiaks, mille puhul tehakse perkutaanne punktsioon sagedamini kui parempoolset reiearterit. Patsient asetatakse südame kateteriseerimiseks spetsiaalsele lauale selili ja parem jalg tõmmatakse veidi kõrvale. Eelnevalt raseeritud parempoolne kubemeosa desinfitseeritakse ja seejärel isoleeritakse steriilsete linadega. Vasak käsi uurib paremat reiearterit vahetult kubeme sideme all ja fikseerib selle nimetis- ja keskmise sõrmega. Naha ja nahaaluskoe anesteesia viiakse läbi 2% novokaiini lahusega õhukese nõela abil, et mitte kaotada arteriaalse pulsatsiooni tunnet. Arteri kohal olev nahk lõigatakse skalpelliga sisse ja sisestatakse troakaar, mille ots püüab leida pulseerivat arterit. Trokaari välisotsa kallutades 45 ° nurga all reie nahale, läbistatakse arteri esisein kiire lühikese edasiliikumisega (joonis A). Seejärel kallutatakse troakaar veelgi rohkem reie poole, eemaldatakse sellelt südamik ja sisestatakse helepunase vere voolu suunas juht, mille pehme ots nihutatakse 5 cm võrra kubeme sideme all olevasse arteri luumenisse ( joonis B). Läbi naha vasaku käe nimetissõrmega kinnitatakse juhttraat arteri luumenisse ja troakaar eemaldatakse (joonis C). Sõrmele vajutades fikseeritakse juht arteris ja välditakse hematoomi teket punktsioonipiirkonnas.

Juhttraadi välimisse otsa asetatakse terava otsaga kateeter, mis on tihedalt juhttraadi läbimõõduga kinnitatud; Kateeter koos sellest väljaulatuva juhttraadi pehme otsaga viiakse röntgenekraani kontrolli all, olenevalt uuringu eesmärkidest (üldine või selektiivne arteriograafia) vasakusse südamesse, aordi või üks selle harudest. Seejärel süstitakse röntgenkiirgust läbipaistmatut kontrastainet ja tehakse rida röntgenülesvõtteid. Kui on vaja rõhku registreerida, võtta vereproov või manustada ravimaineid, eemaldatakse kateetrist juht, mida pestakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Pärast uuringu lõppu ja kateetri eemaldamist kantakse punktsioonikohale surveside.

Komplikatsioonid (hematoom ja tromboos reiearteri punktsiooni piirkonnas, arterite seinte, aordi või südame perforatsioon) tehniliselt korrektselt teostatud S. of m korral on haruldased.

Bibliograafia: Petrovsky BV jne. Kõhu aortograafia, Vestn. hir., t 89, nr 10, lk. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, lk. 368, 1953.

Seldingeri järgi reiearteri punktsioon

Seldingeri järgi tehakse punktsioon, mille eesmärk on viia aordi ja selle harudesse kateeter, mille kaudu on võimalik teha veresoonte kontrasti, sondeerida südameõõnsusi. 1,5 mm siseläbimõõduga nõel süstitakse vahetult kubeme sideme alla piki reiearteri projektsiooni. Arterisse sisestatud nõela valendiku kaudu sisestatakse esmalt juhttraat, seejärel eemaldatakse nõel ja selle asemel asetatakse juhttraadile polüetüleenkateeter välisläbimõõduga 1,2-1,5 mm.

Kateeter koos juhttraadiga viiakse piki reiearterit, niudearterid aordi soovitud tasemele. Seejärel eemaldatakse juhttraat ja kateetri külge kinnitatakse kontrastainega süstal.

Võtame hea meelega teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali postitamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe tsiteerimisel on vajalik tagasilink MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave on kohustuslikul konsulteerimisel raviarstiga.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave.

Seldingeri järgi reiearteri punktsioon

Reiearteri kateteriseerimine vastavalt Seldingeri tehnikale

NB. Kui patsiendile tehakse vahetult enne kunstliku tsirkulatsiooniga operatsiooni läbi A. femoralis'e angiograafia, ÄRGE KUNAGI eemaldage kateetrit (sissejuhatajat), mille kaudu protseduur tehti. Kateetri eemaldamise ja kompressioonsideme paigaldamisega seate patsiendi täieliku hepariniseerumise taustal avastamata arteriaalse verejooksu ("linade all") tekkeriski. Kasutage seda kateetrit rõhu jälgimiseks.

Arteriaalse süsteemi angiograafia. Arteritele juurdepääsu tüübid.

Kõhuaordi transluminaalse punktsiooni tehnika.

Patsiendi asend lamab kõhuli, käed on küünarnukist kõverdatud ja asetatud pea alla. Torke orientiiriks on vasaku m.erector spinae välisserv ja XII ribi alumine serv, mille lõikepunktiks on nõela torkamise koht. Pärast nahaanesteesiat 0,25–0,5% novokaiinilahusega tehakse nahale väike sisselõige (2–3 mm) ja nõel suunatakse ette, sissepoole ja mediaalselt 45° nurga all patsiendi kehapinna suhtes (ligikaudne suund paremale). õlg). Nõela käigus tehakse infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega. Paraaordikoesse jõudmisel on selgelt tunda aordi seina ülekandevibratsioonid, mis kinnitavad punktsiooni õigsust. Paraaordikoesse luuakse novokaiini "padi" (40-50 ml), misjärel läbistatakse lühikese terava liigutusega aordi sein. Tõendid selle kohta, et nõel on aordi luumenis, on pulseeriva verevoolu ilmumine nõelast. Nõela liikumist jälgitakse pidevalt fluoroskoopiaga. Nõela valendiku kaudu sisestatakse aordi juhttraat ja nõel eemaldatakse. Kõige sagedamini kasutatakse keskmist aordi punktsiooni L2 tasemel. Kui kahtlustatakse infrarenaalse aordi oklusiooni või aneurüsmi suurenemist, on näidustatud suprarenaalse kõhuaordi kõrge punktsioon Th12-L1 tasemel. Kõhuaordi angiograafia translumbaarpunktsiooni tehnika on peaaegu alati vajalik meede, kuna tavapäraste angiograafiliste seadmete abil (50-70 ml kiirusega 25-30 ml / s) saab kontrastaine vajalikku kogust ja manustamiskiirust saavutada ainult sisestatud läbi üsna suure läbimõõduga kateetrite - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Nende kateetrite kasutamise katsetega transaksillaarsete või kubitaalsete arterite jaoks kaasnevad mitmesugused tüsistused. Kuid digitaalse lahutamise angiograafia arenedes, kui pärast suhteliselt väikese koguse kontrastaine sisseviimist sai arvutimeetodite abil võimalik veresoonte läbipaistmatut kujutist parandada, on üha enam hakanud kasutama väikese läbimõõduga kateetreid 4–6 F või 1,32. kasutatud. Sellised kateetrid võimaldavad ohutut ja otstarbekat juurdepääsu ülemiste jäsemete arterite kaudu: aksillaarne, õlavarre, ulnaar ja radiaalne.

Ühise reiearteri punktsiooni tehnika Seldingeri järgi.

Reiearteri punktsioon tehakse 1,5-2 cm allpool pupari sidet, kõige selgema pulsatsiooni kohas. Olles kindlaks teinud ühise reiearteri pulsatsiooni, viiakse läbi kohalik infiltratsioonianesteesia 0,25–0,5% novokaiini lahusega, kuid nii, et arteri pulsatsioon ei kaoks; kiht kihi haaval imbuvad nahka ja nahaaluskoesse häbemeluu periosti arterist paremale ja vasakule. Oluline on püüda tõsta arterit luupõhjast luule, mis hõlbustab punktsiooni, kuna viib arteri seina nahapinnale lähemale. Pärast anesteesia lõpetamist tehakse väike nahalõige (2-3 mm), et hõlbustada nõela läbipääsu. Nõel viiakse läbi 45 ° nurga all, fikseerides arteri vasaku käe keskmise ja nimetissõrmega (parema reiearteri punktsiooniga). Kui selle ots puudutab arteri eesmist seina, tunnete pulssi. Arteri punktsioon tuleks läbi viia nõela järsu lühikese liigutusega, püüdes torgata ainult selle esiseina. Seejärel siseneb nõela valendiku kaudu kohe verevool. Kui seda ei juhtu, tõmmatakse nõel aeglaselt tagasi, kuni ilmub verevool või kuni nõel väljub punktsioonikanalist. Seejärel tuleks punktsiooni uuesti proovida. Arter läbistatakse õhukese nõelaga, mille välisläbimõõt on 1 - 1,2 mm ilma tsentraalse südamikuta, millel on kaldus teritus nii antegraadses kui ka retrograadses suunas, olenevalt uuringu eesmärgist. Verejoa ilmumisel kallutatakse nõel patsiendi reie poole ja kanali kaudu sisestatakse arteri valendikku juht. Viimase asendit kontrollitakse fluoroskoopia abil. Seejärel kinnitatakse juhttraat arterisse ja nõel eemaldatakse. Kateeter või sisestaja asetatakse piki juhttraati arteri luumenisse pikaajalise sekkumise ajal kateetrite vahetamisega. Juhtudel, kui reieartereid ei saa torgata, näiteks pärast bypass-operatsiooni või oklusiivsete haiguste korral, kui reiearteri, vaagnaarterite või distaalse aordi valendik on suletud, tuleks kasutada alternatiivset lähenemist.

Sellised lähenemisviisid võivad olla aksillaarsed või õlavarrearterid, kõhuaordi translumbaarne punktsioon.

Kontralateraalne reieluu juurdepääs.

Enamikku endovaskulaarseid niudearteri protseduure saab teha ipsilateraalse reiearteri abil. Mõned kahjustused, sealhulgas distaalse välise niudearteri stenoos, ei ole aga ipsilateraalsest ühisest reiearterist ligipääsetavad. Nendel juhtudel eelistatakse kontralateraalset lähenemist; lisaks võimaldab see teha sekkumist femoropopliteaalse ja ilio-reieluu tsoonide mitmetasandilise stenoosi korral. Aordi bifurkatsiooni läbimiseks kasutatakse tavaliselt Cobra, Hooki, Sheperd-Hooki kateetreid. Kontralateraalne juurdepääs stentimise ja arteriaalse endoproteesimise ajal võib olla raskendatud, kui kasutatakse suhteliselt jäiga struktuuriga ballooniga laiendatavaid stente. Nendel juhtudel tuleks kasutada pikka sisseviimise ümbrist jäigal juhttraadil "Amplatz syper stiff" jt. Reieluu-popliteaalse piirkonna sekkumisel on kontralateraalse lähenemise tehnikal mõned eelised antegraadse lähenemise ees. Esiteks võimaldab retrograadne kateetri sisestamine sekkuda reiearteri proksimaalsesse ossa, mis oleks antegraadse punktsiooniga ligipääsmatu. Teiseks aspektiks on arteri survestamine hemostaasiks ja surve-aseptilise sideme pealekandmine pärast sekkumist operatsiooni vastaspoolel, mis lõppkokkuvõttes vähendab varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust. Reieluu antegraadne juurdepääs. Antegrade juurdepääsu tehnikat kasutavad paljud autorid. Seda tüüpi sekkumine tagab otsesema juurdepääsu paljudele vigastustele arteri reieluu-popliteaalse segmendi keskmises ja distaalses osas. Lähim lähenemine säärearterite stenoosile ja oklusioonidele tagab täpsema instrumendi juhtimise. Kuid lisaks võimalikele eelistele on antegraadsel tehnikal ka puudusi. Pindmise reiearteri täpseks sihtimiseks on vajalik ühise reiearteri suurem punktsioon. Kubeme sideme kohal oleva arteri punktsioon võib põhjustada hirmuäratava tüsistuse - retroperitoneaalse hematoomi. Sellised võtted nagu kontrastaine süstimine läbi punktsiooninõela aitavad tuvastada ühise reiearteri hargnemise anatoomiat. Selle paremaks kuvamiseks kasutatakse bifurkatsiooninurga avamiseks kaldu projektsiooni.

Ligikaudu 20–30% standardjuhtudest ei suuda reiearteri antegraadse ja kontralateraalse lähenemise tehnika viia instrumente pindmiste reiearterite ummistunud piirkondadesse. Nendel juhtudel on näidustatud popliteaalse lähenemise tehnika, mida kasutatakse ainult patsientidel, kellel on pindmise reiearteri distaalsed segmendid ja popliteaalarteri proksimaalsed segmendid. Popliteaalarteri ohutut punktsiooni saab teha ainult õhemate instrumentidega, mille läbimõõt ei ületa 4-6 F. Selliste instrumentide kasutamisel nagu puurid, stentidega laienemisballoonid, on lubatud kasutada ümbriseid 8-9 F, kuna arteri läbimõõt selles kohas on 6 mm ... Popliteaalarteri punktsiooni tehnika on sarnane ülaltoodud punktsiooni tehnikaga. Popliteaalarter koos närvi ja veeniga kulgeb ülalt piki popliteaalse kolmnurga diagonaali. Arteri pindmine asukoht selles kohas võimaldab selle retrograadset punktsiooni, mis tehakse täpselt liigese kohal. Sel juhul lamab patsient kõhuli või külili. Manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Juurdepääs õlavarrearteri kaudu.

Brahiaalne lähenemine on alternatiivne tehnika instrumentide suunamiseks aordi ja selle harudesse, mida kasutatakse sageli diagnostilisteks protseduurideks, kui reiearterit või aordi translumbaarset punktsiooni pole võimalik teha. Lisaks võib see lähenemisviis olla alternatiivne lähenemisviis neeruarterite endovaskulaarsetele sekkumistele. Eelistatud on vasak õlavarrearter. See on tingitud asjaolust, et parema õlavarrearteri kateteriseerimine suurendab märkimisväärselt ajuembolisatsiooni ohtu instrumentide läbimisel aordikaarest. Brahiaalarteri punktsioon tuleb teha selle distaalses osas, mis asub kubitaalse lohu kohal. Selles kohas asub arter kõige pealiskaudsemalt, hemostaasi saab leevendada surudes arterit õlavarreluu vastu.

Radiaalse juurdepääsuga radiaalarteri kaudu kaasneb reiearterist väiksema veresoone trauma, mis võimaldab pärast endovaskulaarset sekkumist loobuda hädavajalikust pikenenud hemostaasist, puhkeperioodist ja voodirežiimist. Radiaalse juurdepääsu näidustused: radiaalarteri hea pulsatsioon piisava kollateraalse tsirkulatsiooniga ulnaararterist läbi palmiarteri kaare.

Selleks kasutatakse "Alleni testi", mis tuleb läbi viia kõikidel patsientidel, kes on radiaalse juurdepääsu kandidaadid.

Uuring viiakse läbi järgmiselt:

Radiaal- ja ulnaararterid surutakse alla;

6-7 sõrmede painutus-pikendusliigutust;

Painutamata sõrmedega pigistatakse samaaegselt ulnaar- ja radiaalartereid. Käenahk muutub kahvatuks;

Leevendada ulnaararteri kompressiooni;

Jätkates radiaalse arteri alla vajutamist, kontrollitakse käe naha värvi. 10 s jooksul peaks käe nahavärv normaliseeruma, mis viitab tagatiste piisavale arengule. Sel juhul loetakse "Allen test" positiivseks, radiaalne juurdepääs on vastuvõetav. Kui käenaha värvus jääb kahvatuks, loetakse Alleni test negatiivseks ja radiaalne juurdepääs ei ole vastuvõetav.

Selle juurdepääsu vastunäidustused on radiaalarteri pulsi puudumine, negatiivne "Allentest", arteriovenoosse šundi olemasolu hemodialüüsi jaoks, väga väike radiaalarter, patoloogia olemasolu c. proksimaalsete arterite puhul on vaja üle 7 F instrumendid.

Radiaalse arteriaalse lähenemise tehnika. Enne punktsiooni tegemist määratakse radiaalarteri suund. Arteri punktsioon tehakse raadiuse stüloidprotsessist 3-4 cm proksimaalselt. Enne punktsiooni tehakse lokaalanesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega läbi nahaga paralleelse nõela, et välistada arteri punktsioon. Naha sisselõige tuleb samuti teha väga ettevaatlikult, et vältida arteri vigastusi. Punktsioon tehakse avatud nõelaga 30-60° nurga all naha suhtes arteri suunas.

Unearterite otsese kateteriseerimise tehnika. Ühise unearteri punktsiooni kasutatakse unearterite ja ajuarterite selektiivsetes uuringutes. Maamärgid on m.sternocleidomastoideus, kilpnäärme kõhre ülemine serv, ühise unearteri pulsatsioon. Kilpnäärme kõhre ülemine serv näitab ühise unearteri bifurkatsiooni asukohta. Pärast anesteesiat torgatakse skalpelli otsaga nahk läbi, surutakse m.sternocleidomastoideus väljapoole ja surutakse nõel ette ühise unearteri pulsatsiooni suunas. On väga oluline, et pulss ei oleks tunda nõela otsa küljele, vaid otse selle ette, mis näitab nõela orientatsiooni arteri keskkoha suunas. See väldib arteri seina tangentsiaalseid vigastusi ja hematoomide teket. Arter torgatakse lühikese doseeritud liigutusega. Kui läbi nõela valendiku ilmub verevool, sisestatakse arterisse juht ja nõel eemaldatakse. Kateeter paigaldatakse mööda juhttraati arteri valendikku, mille tüüp sõltub uuringu eesmärgist.

Avatud juurdepääsud. Suure läbimõõduga instrumente ei kasutata arteri kahjustamise ohu tõttu, avatud juurdepääs veresoontele toimub arteriotoomiaga. Instrumentatsioon, kontrastaine annus ja manustamiskiirus. Rindkere ja kõhu aortograafia jaoks on vaja 7–8 F kateetreid pikkusega 100–110 cm, mis tagavad kontrastaine süstimiskiiruse kuni 30 ml / s; perifeerse ja selektiivse angiograafia jaoks - kateetrid pikkusega 4-6 F 60-110 cm Tavaliselt kasutatakse "seasaba" konfiguratsiooni ja mitme külgmise auguga kateetreid kontrastaine süstimiseks aordi. Kontrastaine süstitakse tavaliselt autoinjektoriga. Selektiivseks angiograafiaks kasutatakse muu konfiguratsiooniga kateetreid, millest igaüks tagab ühe arteri või aordi harude rühma - pärgarteri, brachiocephalic, vistseraalse jne - suu valikulise kateteriseerimise. Samal ajal piisab angiogrammide saamiseks sageli kontrastaine käsitsi süstimisest. Praegu kasutatakse angiograafias sageli mitteioonseid vees lahustuvaid kontrastaineid, mis sisaldavad 300–400 mg joodi 1 ml-s (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350 jne). Harvadel juhtudel kasutatakse varem laialdaselt kasutatud vees lahustuvat ioonset kontrastainet 60-76% "Urografin", mis tugeva valu, nefrotoksilise toime tõttu peaks piirduma distaalsete arterite kahjustuste diagnoosimisega või kasutama intraoperatiivses angiograafias. intubatsioonianesteesia all. Kontrastaine manustamise kiirus peab olema vastavuses pildistamise tehnika ja verevoolu kiirusega. Rindkere aordi süstimiseks piisab kiirusest 25–30 ml / s; kõhuaordi jaoks - 18 kuni 25 ml / s; perifeersete arterite jaoks (vaagna-, reieluu) - kiirus on 8–12 ml / s, kui kasutatakse 80–100 ml kontrastainet. See võimaldab visualiseerida alajäsemete artereid kuni jalgadeni. Rindkere aortograafia pildistamiskiirus on tavaliselt 2–4 kaadrit sekundis; kõhu aortograafia jaoks - 2 kaadrit / s; jäsemete jaoks vastavalt verevoolu kiirusele - 1-2 kaadrit / s; vaagna jaoks - 2-3 kaadrit / s ja jalgade veresoonte jaoks - 1 kuni 1 kaadrit / 3 s. Digitaalne lahutamise angiograafia nõuab väiksemat mahtu ja aeglasemat kontrastaine süstimiskiirust. Seega piisab kõhu aortograafia jaoks 20–25 ml röntgenkontrastaine 189 süstimisest kiirusega 12–15 ml / s. Ja mõnel juhul on võimalik saada aortogramme radioaktiivse kontrastaine sisseviimisega venoossesse voodisse. Tuleb märkida, et selleks on vaja üsna suurt kontrastaine kogust - kuni 50-70 ml - ja saadud angiogrammid vastavad uuringu kvaliteedile - üldised angiogrammid. DSA kõrgeim eraldusvõime saavutatakse kontrastaine otsese selektiivse süstimisega uuritavasse veresoonde nn järelprotsessi arvutikujutise töötlemisega - maski lahutamine (skelett ja pehmed koed), kujutise summeerimine, veresoonte mustri võimendamine ja rõhutamine. angiogrammide, mitme anatoomilise piirkonna kujutiste piki- või mahuline rekonstrueerimine üheks tervikuks.

Kaasaegsete angiograafiliste seadmete oluline eelis on veresoonte läbimõõdu, stenoosi või arteri aneurüsmi parameetrite otsene intraoperatiivne mõõtmine. See võimaldab kiiresti määrata röntgenkirurgilise sekkumise taktikat, valida täpselt vajalikud instrumendid ja siirdatavad seadmed. Tüsistused. Kõik röntgenkontrastuuringud ei ole täiesti ohutud ja hõlmavad teatud ohtu. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad välised ja sisemised verejooksud, tromboos, arteriaalne emboolia, läbistamata veresoone seina perforatsioon juhttraadi või kateetriga, kontrastaine ekstravasaalne või intramuraalne manustamine, juhttraadi või kateetri purunemine, toksilise ainega seotud reaktsioonid. kontrastainete mõju. Arteri punktsiooni käigus tekkinud tüsistuste sagedus ja tüüp on olenevalt kateteriseerimise kohast erinev. Tüsistuste määr on erinev: näiteks reieluu lähenemisega - 1,7%; koos translumbaarsega - 2,9%; õlajuurdepääsuga - 3,3%. Peamised tüsistused: verejooks võib olla välimine ja sisemine (varjatud) koos pulseeriva hematoomi ja hiljem pseudoaneurüsmi moodustumisega; tromboos tekib laeva pikaajalise oklusiooni või selle dissektsiooniga; selle sagedus on aga oluliselt vähenenud väiksema läbimõõduga kateetrite ja juhtmete kasutamise, operatsiooniaja lühenemise ja antikoagulantravimite täiustamisega; emboolia areneb koos aterosklerootiliste naastude hävimisega või verehüüvete eraldumisega arterite seinast. Tüsistuste olemus sõltub embooli suurusest ja konkreetsest veresoonest, mis seda arteriaalset kogumit varustab; arteriovenoossed fistulid võivad tekkida arteri ja veeni samaaegse punktsiooni tulemusena, kõige sagedamini reieluu kaudu. Aortoarteriograafia ohutustingimused on näidustuste, vastunäidustuste ja uurimismeetodite ratsionaalne valik, mitmed ennetavad meetmed, mille eesmärk on võidelda võimalike tüsistustega (nõelte, kateetrite ja torude ühendamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hepariiniga, instrumentide hoolikas kontroll). ). Juhttraadi ja kateetriga manipulatsioonid peaksid olema lühiajalised ja vähe traumaatilised. Kogu diagnostilise uuringu või terapeutilise röntgenkirurgilise sekkumise ajal on vaja kontrollida EKG-d, vererõhku ja vere hüübimisaega. Antikoagulandid, spasmolüütikumid, desensibiliseerivad ravimid 190 Joon. 2.33. Sisemise kägiveeni punktsioon ja - esimene viis; b - teine viis. Samuti aitavad need ära hoida tüsistusi ja on võti angiograafia riski vähendamisel. Õige punktsiooni ja kateetri käsitsemise tehnika ning mitteioonsete või madala osmolaarse kontrastaine kasutamise korral on tüsistuste esinemissagedus angiograafiaga alla 1,8%.

Perkutaanne kateteriseerimine reiearter Seldinger teostatakse spetsiaalse tööriistakomplekti abil, mis koosneb torke nõel, laiendaja, tutvustaja, metallist dirigent pehme otsaga ja kateeter, suurus 4-5 F ( Prantsuse keeles).

Kaasaegsed angiograafilised seadmed on loodud selleks, et punktsioon mugavam on kasutada õiget reiearterit. Patsient asetatakse selili spetsiaalsele angiograafialauale ja parem jalg viiakse maksimumini pronatsioon.

Eelraseeritud parempoolne kubemeosa määritakse joodiga, seejärel hõõrutakse alkoholiga ja isoleeritakse ühekordselt kasutatavate steriilsete linadega, et valmistada ette suur steriilne koht. dirigent ja kateeter.

Arvestades reiearteri topograafilist anatoomiat, on vaja leida kubeme side ja jagada see vaimselt kolmeks osaks. Reiearteri läbipääsu projektsioon asub sageli kubeme sideme keskmise ja mediaalse kolmandiku piiril. Otsi ta üles palpatsioon, reeglina pole selle pulsatsiooni jaoks raske. Oluline on seda meeles pidada mediaalselt reiearterist on reieveen ja külgsuunas- reieluu närv.

Vasaku käega palpeeritakse reiearter alajäseme sisepinnal 2 cm allpool kubeme sidet ja fikseeritakse nimetis- ja keskmise sõrme vahele.

Manipulatsiooni valulikkus nõuab teadvusel oleva patsiendi infiltratsioonianesteesiat novokaiini või lidokaiini lahusega.

Pärast naha ja nahaaluskoe lokaalanesteesiat 1% lidokaiini lahusega või 2% novokaiini lahusega valmistage punktsioon reiearter. Torke nõel suunas tutvustatud lainetus, nurga all, mis ei ületa 45 kraadi, mis vähendab hilisemat liigse painde tõenäosust kateeter.

Välisotsa kallutades nõelad nahale, torgake anuma esiseinast läbi. Kuid sagedamini nõel läheb korraga läbi mõlemast seinast ja siis otsast nõelad siseneb anuma luumenisse ainult siis, kui see liigub vastupidises suunas.

Iglu kallutage veelgi rohkem reie poole, võtke sellest välja mandriin ja sisestage metall dirigent mille ots on arteri luumenisse 10-15 cm võrra edasi lükatud kesksuunas all. pupar kimp... Tööriista ettevaatlikult edasi liikudes on vaja hinnata takistuse olemasolu. Õiges asendis nõelad anumas ei tohiks olla vastupanu.

Edasine edutamine dirigent, eriti üle 50-aastastel inimestel, on vaja läbi viia ainult röntgenikontrolli all kuni kaheteistkümnenda rinnalüli tasemeni (Th-12).

Läbi naha fikseeritakse vasaku käe nimetissõrm dirigent arteri luumenis ja iglu väljapoole eemaldatud. Sõrmede surve takistab arteri väljatõmbamist dirigent ja arteriaalne veri imbub sellest mööda naha alla.

Välimise otsani dirigent selga panema laiendaja läbimõõdult vastav sissetoodud kateeter. Laiendaja tutvustatakse edendamisega dirigent 2-3 cm reiearteri luumenisse.

Pärast kustutamist laiendaja pane dirigent selga tutvustaja mille sisestab dirigent reiearterisse.

Järgmises etapis kateteriseerimine vajalik välimises otsas dirigent selga panema kateeter ja selle edendamine distaalselt, sisestage tutvustaja ja edasi reiearterisse.

Reiearterist kateeter (kreekakeelsest sõnast kathet? r - kirurgiline instrument õõnsuse tühjendamiseks) - torukujuline instrument, mis on ette nähtud ravimite ja radioaktiivsete läbipaistmatute ainete viimiseks looduslikesse kanalitesse ja kehaõõnsustesse, vere- ja lümfisoontesse, samuti ekstraheerimiseks nende sisu diagnostilistel või ravieesmärkidel ... viidi läbi piki veresoonte voodit radiograafia kontrolli all kuni aordi, siis dirigent eemaldatud ja kateetri edasiviimine kuni sihtlaev läbi ilma selleta.

Tuleb meeles pidada, et pärast protseduuri lõppu koht punktsioon tuleb hematoomi vältimiseks kindlalt vastu luu alust suruda.

Väline niudearter (arteria iliaca external, reiearter (arteria temoralis) ja nende harud. Eestvaade.

1 ühine niudearter;

2-sisemine niudearter;

3-väline niudearter;

4-alumine epigastimne arter;

5-reieluu veen;

6 välissuguelundite arterit;

7-mediaal arter, painutamine ümber reieluu;

8-reiearter;

9 saphenoosnärv;

10-külgne arter, painutamine ümber reieluu;

11-sügav reiearter;

12-pindmine arter, mis ümbritseb niudeluu;

13-kubeme side;

14-sügav arter, mis ümbritseb niudeluu;

15. reieluu närv.

Lihtsaim ja kiireim viis ravimite manustamiseks on kateteriseerimine. Peamiselt kasutatakse suuri ja keskseid veresooni, nagu sisemine ülemine õõnesveen või kägiveen. Kui neile juurdepääsu pole, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks suuremaid teid, mis teostavad vere väljavoolu inimese alajäsemetest.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elu, kuna see on ligipääsetavas kohas ja 95% juhtudest õnnestuvad manipulatsioonid.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

võimetus manustada ravimeid kägisesse, ülemisse õõnesveeni;
hemodialüüs;
elustamistoimingute läbiviimine;
veresoonte diagnostika (angiograafia);
vajadus infusiooni järele;
südame stimulatsioon;
madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuriks valmistumine

Protseduuri varustus sisaldab:

steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
valuvaigistit;
25-mõõtmelised kateteriseerimisnõelad, süstlad;
nõela suurus 18;
kateeter, painduv juhik, laiendaja;
skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseerimisesemed peavad olema steriilsed ja arsti või õe käeulatuses.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Reiearteri punktsioon vastavalt tema meetodile toimub tänapäevani:

Häbemeluu ja eesmise niudelüli vaheline ruum jaguneb tinglikult kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Veresoont tuleb lükata külgsuunas, kuna veen kulgeb paralleelselt.
Torkekohta süstitakse mõlemalt poolt, tehes subkutaanse anesteesia lidokaiini või muude valuvaigistitega.
Nõel sisestatakse 45-kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
Kui ilmub tume kirsikarva veri, suunatakse torkenõel piki anumat 2 mm võrra. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
Nõela hoitakse vasaku käega liikumatult. Tema kanüüli sisestatakse painduv traat ja liigutatakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks segada anumasse liikumist, vastupanu korral tuleb instrumenti veidi keerata.
Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades süstekohta, et vältida hematoomi.
Juhile asetatakse laiendaja, eemaldades skalpelliga sisestuskoha, ja sisestatakse anumasse.
Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
Pärast juhttraadi edukat asendamist kateetriga kinnitatakse selle külge süstal ja kolb tõmmatakse enda poole. Kui tarnitakse verd, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise lahusega infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur oli õige.
Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodirežiim.

Kateetri paigutamine EKG kontrolli alla

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete tüsistuste arvu ja hõlbustab teostatud protseduuri seisundi jälgimist., mille järjestus on järgmine:

Kateetrit puhastatakse isotoonilise lahusega, kasutades painduvat juhttraadi. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
Plii “V” viiakse nõela kanüüli või kinnitatakse klambriga. Seade sisaldab "rindkere plii" režiimi. Teine meetod soovitab ühendada parempoolne juhe elektroodiga ja lülitada sisse juhtme number 2 kardiograafil.
Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub monitoril olev QRS-kompleks normaalsest kõrgemaks. Vähendage kompleksi kateetrit reguleerides ja tõmmates. Kõrge P laine näitab aparaadi asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib hamba joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
Pärast tehtud manipulatsioone toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side, soe kompress reie piirkonda.
Trombi moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja soodustavad trombide resorptsiooni.
Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, tekib temperatuur kuni 39 kraadi, veen näeb välja nagu žgutt, seda ümbritsevad kuded paisuvad ja kuumenevad. Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
Õhkemboolia on õhu sisenemine nõela kaudu venoossesse anumasse. See tüsistus võib lõppeda äkksurmaga. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, üldise seisundi halvenemine, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse kopsude hingamisaparaadiga. Õigeaegse abi korral normaliseerub inimese seisund.
Infiltratsioon on ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja operatsiooni. Sümptomid on naha turse ja punetus. Kui tekib infiltratsioon, on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

29636 0

1. Näidustused:
a. Suutmatus kateteriseerida subklaviaalseid või sisemisi kägiveene CVP mõõtmiseks või inotroopsete ainete manustamiseks.
b. Hemodialüüs.
2. Vastunäidustused:
a. Kubemeoperatsiooni ajalugu (suhteline vastunäidustus).
b. Patsienti tuleb hoida voodis, kuni kateeter on veenis.
3. Anesteesia:
1% lidokaiini.

4. Varustus:
a. Antiseptik naha töötlemiseks.
b. Steriilsed kindad ja salvrätikud.
c. 25 G nõel.
d. Süstlad 5 ml (2).
e. Sobivad kateetrid ja laiendaja
f. Transfusioonisüsteem (täidetud).
g. 18 G kateteriseerimisnõel (pikkus 5 cm).
h. 0,035 J-kujuline juht.
i. Steriilsed sidemed
j. Ohutus habemenuga
K. skalpell
l. Õmblusmaterjal (siid 2-0).

5. Asend:
Lamades selili.

6. Tehnika:
a. Raseerige, töödelge nahka antiseptilise lahusega ja katke vasak või parem kubemepiirkond steriilse materjaliga.
b. Palpeerige reieluu pulssi punktis, mis asub kujuteldava segmendi keskosas ülemise eesmise niudepiirkonna ja häbemelümfüüsi vahel. Reieluuveen kulgeb arteriga paralleelselt ja mediaalselt (joon. 2.10).

Riis. 2.10

c. Süstige anesteetikum läbi 25-mõõtmelise nõela nahka ja nahaalusesse koesse 1 cm mediaalselt ja 1 cm distaalselt ülalkirjeldatud punktist.
d. Palpeerige pulssi reiearteril ja liigutage seda ettevaatlikult külgsuunas.
e. Kinnitage 5 ml süstla külge 18-mõõtmeline punktsiooninõel, torgake tuimestatud nahk läbi ja aspireerige nõel kraniaalselt 45° nurga all nahapinna suhtes paralleelselt pulseeriva arteriga. Veenile mediaalse lähenemise oht on väiksem kui lateraalsel (joonised 2.11 ja 2.12).

Riis. 2.11

Riis. 2.12

f. Kui pärast nõela 5 cm sügavusele sisestamist venoosset verd süstlasse ei ilmu, tõmmake nõel aeglaselt välja, samal ajal pidevalt aspireerides. Kui verd ikka ei ole, muutke nõela liikumissuunda läbi sama torkeaugu kraniaalselt ja 1-3 cm külgsuunas, arteri suunas.

G. Kui verd ikka tagasi ei voola, kontrollige uuesti maamärke ja proovige uuesti 0,5 cm kaugusel pulsist, nagu on kirjeldatud punktis f. Kui see katse ebaõnnestub, katkestage protseduur.
h. Kui süstlasse ilmub arteriaalset verd, eemaldage nõel ja vajutage allpool kirjeldatud viisil käega alla.
i. Kui süstite veeni, ühendage süstal lahti ja vajutage õhuemboolia vältimiseks sõrmega nõela kanüüli avaust.

J. Sisestage J-juhik läbi nõela südame suunas, hoides seda samas asendis. Juht peab töötama minimaalse takistusega.
j. Kui tunnete vastupanu, eemaldage juhttraat ja veenduge, et nõel oleks veenis, samal ajal kui aspireerite verd süstlasse.

1. Kui juhttraat on möödas, tõmmake nõel välja, jälgides samal ajal pidevalt juhttraadi asendit.
m. Laiendage torkeava steriilse skalpelliga.
n. Sisestage laiendaja 3-4 cm üle juhttraadi, lükates nahaalust kude laiali ja hoides juhttraadist kinni. Laiendajat ei soovitata sügavamale sisestada, kuna reieluuveen võib kahjustuda.

A. Tõmmake laiendaja välja ja sisestage keskveeni kateeter 15 cm ulatuses läbi juhttraadi.
R. Tõmmake juhttraat välja, aspireerige verd läbi kõigi kateetri portide, et kinnitada selle intravenoosne asend, ja infundeerige steriilse isotoonilise lahusega. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge. Kandke nahale steriilne side.
q. Patsienti tuleb hoida voodis kuni kateetri eemaldamiseni.

7. Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
a. Reiearteri punktsioon / hematoom
... Eemaldage nõel.
... Vajutage käega 15-25 minutit, seejärel kinnitage veel 30 minutiks surveside.
... Voodipuhkus vähemalt 4 tundi.
... Jälgige alajäseme pulssi.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Nagu venoosse juurdepääsu puhul, juurdepääs arteriaalse voodi kaudu kasutatakse erinevatel eesmärkidel:
arterisiseseks vereülekandeks;
arterite kateteriseerimisega.

Intraarteriaalseks infusiooniks kasutage südamele kõige lähemal asuvaid veresooni. Intraarteriaalne vereülekanne on tehniliselt keerulisem kui intravenoosne vereülekanne. Lisaks on võimalikud tüsistused arteritüvede kahjustuse ja tromboosi kujul. Sellega seoses seda meetodit praegu praktiliselt ei kasutata.

Näidustused:
kliiniline surm massilise lõpetamata verekaotuse tõttu;
terminaalne seisund mis tahes etioloogiaga šokkidega (vererõhk on 60 mm Hg ja alla selle);
puudub juurdepääs veenidele.

Eelised... See juurdepääs võimaldab piisavas koguses vereülekandekeskkonda võimalikult kiiresti veresoonkonda üle kanda. Otsene verevarustus aju- ja pärgarterite veresoontele. Südame aktiivsuse refleksne stimulatsioon. Lisaks tuleb märkida, et arteriaalse juurdepääsu nõelte läbimõõt on palju väiksem kui venoosse juurdepääsu jaoks.

Arterite punktsioon

Selle manipuleerimise vajadus tekib siis, kui:
arteriaalse vere proovide võtmine;
vererõhu otsene registreerimine;
kontrastainete kasutuselevõtt teatud uurimismeetodite puhul.
Kõige sagedamini kasutatav radiaal- ja reiearterite punktsioon.

Radiaalarteri punktsioon

Seda kasutatakse kõige sagedamini, kuna sel juhul ei muutu käe verevarustus tavaliselt isegi radiaalse arteri vereringe rikkumisega. Enne punktsiooni tuleb veenduda, et küünarluuarter ja selle anastomoosid koos peopesakaarega töötavad normaalselt - Alleni test kollateraalse vereringe piisavuse kohta: pigistage küünarluu ja radiaalartereid sõrmedega nii, et veri voolab läbi veenide. käsi ja muutub kahvatuks. Patsiendil palutakse peopesa mitu korda pigistada ja lahti harutada. Sel juhul omandab peopesa surmavalt kahvatu varju. Küünararter vabaneb ja piisava kollateraalse tsirkulatsiooni korral taastub vaatamata kokkusurutud radiaalarterile normaalne nahavärv 5-10 s pärast. Kui käe värv ei taastu selle aja jooksul algselt, loetakse Alleni test negatiivseks, mis viitab radiaalse arteri oklusioonile.

Anatoomia... Radiaal- ja ulnaararterid on õlavarrearteri harud ja varustavad kätt verega läbi pindmise ja sügava peopesakaare. Radiaalne arter asub piki küünarvarre külgmist serva, raadiuse distaalses otsas randmel palpeeritav. Siin on see kaetud ainult fastsia ja nahaga.

Torkekursus... Käsi sirutatakse randmeliigesest välja, asetatakse rullikule ja määratakse arterite pulsatsioon. Nahk ja nahaaluskoed infiltreeritakse anesteetikumi lahusega, kuna arterite punktsioon on patsiendile valulik protseduur. Anesteesia leevendab ka arterite spasme. Anum on fikseeritud nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele, nõel sisestatakse proksimaalses suunas horisontaaltasapinna suhtes 45 ° nurga all. Aeglaselt arterile lähenedes tekib ülekandepulsatsiooni tunne. Nõel liigub edasi, kuni ilmub veri. Kogenum arst saab arteri täisnurga all torgata, mis vähendab arteri traumat. Nõela olemasolu arteris näitab sarlakpunase pulseeriva vere vool süstlasse.

Reiearteri punktsioon

Anatoomia... Reiearter on välise niudearteri tüve jätk. Arter ületab niude eesmisest ülemisest lülisambast häbemeliigeseni tõmmatud joone keskpunkti. Reieluuveen asub mediaalselt arteri suhtes; mõlemad veresooned kulgevad koos Scarpi kolmnurgas.

Torkekursus... Reieluuveen torgatakse pupari sideme (kubeme) juurest. Kasutage suurt 1,2 mm nõela.

Mugavuse huvides manipuleerimine nõel surutakse süstlale. Vasaku käe keskmised ja nimetissõrmed tunnevad veresoone seina pulsatsiooni. Nõel sisestatakse sõrmede vahele lõikega, et vältida vastasseina läbitorkamist, ja see on suunatud naha suhtes kerge nurga all. Niipea, kui nõel siseneb arteri luumenisse, tõmmatakse süstlasse tugeva rõhu all verd. Pärast seda ühendatakse süstal lahti ja alustatakse edasisi vajalikke meetmeid (transfusioon, kateteriseerimine).