Torude embrüogenees. Munajuhad on Mülleri kanali derivaadid. On teada, et umbes 8 mm pikkusel embrüol on juba välja toodud Mülleri kanalite areng soone kujul primaarse neeru välispinnal. Mõnevõrra hiljem süveneb soon kanali moodustumisega, mille ülemine (pea) ots jääb avatuks ja alumine (saba) ots pimesi. Järk-järgult kasvavad Mülleri kanalite sabaga seotud osad allapoole, samal ajal kui nad lähenevad embrüo mediaalsele (keskmisele) osale, kus nad ühinevad üksteisega. Ühendatud Mülleri kanalitest moodustuvad seejärel emakas ja ülemine tupp. Seega on Mülleri kanalitel kasvu ajal esmalt vertikaalne ja seejärel horisontaalne suund. Koht, kus toimub nende kasvusuuna muutus, vastab kohale, kus munajuhad väljuvad emakast.
Mülleri kanalite peaotsad moodustavad avaga munajuhad - torude kõhuavad, mille ümber arenevad epiteeli väljakasvud - tulevane fimbria. Sageli moodustub peaavaga (lehtriga) mitu külgmist, mis kas kaovad või jäävad munajuhade lisaavade kujule.
Toru luumen moodustub Mülleri kanali tsentraalselt paiknevate osade sulatamisel. Alates 12. embrüonaalse arengu nädalast tekivad torude kõhupoolsetesse otstesse pikisuunalised voldid, mis liiguvad järk-järgult mööda kogu toru ja jõuavad 20. nädalaks emaka otsa (N.M. Kakushkin, 1926; K.P. Ulezko-Stroganova, 1939). .. Need voldid, olles esmased, suurenevad järk-järgult, andes täiendavaid väljakasvu, lünki, mis määrab toru keeruka voltimise. Tüdruku sündimise ajaks moodustab munajuhade epiteeli vooder ripsmed.
Torude kasv embrüonaalsel perioodil koos munasarja samaaegse langetamisega vaagnaõõnde viib emaka ja torude ruumilise lähenemiseni (torude kõhu- ja emakaosa on samal horisontaalsel joonel). See lähenemine põhjustab käänulisuse teket, mis järk-järgult kaob. Tüdruku sündimise ajaks on käänulisus määratud ainult kõhuavade piirkonnas, puberteediea saabudes kaob see täielikult (joonis 1). Toru sein moodustub mesenhüümist ja 20. emakasisese arengu nädalaks on kõik lihaskihid hästi määratletud. Hundikehade mesenhümaalne osa ja kõhuõõne epiteel (kõhukelme) moodustavad emaka laia sideme ja toru välimise (seroosse) katte.
Mõlema munajuha kaasasündinud puudumine esineb mitteelujõulistel lootel, kellel on kõrvalekalded teiste elundite arengus.
Kuigi torud ja emakas on Mülleri kanali derivaadid, see tähendab, et neil on sama embrüonaalne allikas koos emaka aplaasiaga, on torud alati hästi arenenud. Selline kaasasündinud patoloogia võib tekkida siis, kui naisel on puudu üks munasari, esineb emaka ja tupe aplaasia, kuid torude ehitus on normaalne. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et torud arenevad embrüogeneesi varasemates staadiumides kui emakas ja tupp täisväärtuslikuks moodustiseks ning kui need ei arene, mõjutavad seda patoloogiat põhjustanud tegurid samaaegselt teisi organogeneesi koldeid, mis viib deformatsioonide ilmnemiseni.eluga kokkusobimatu.
Samal ajal on tõestatud, et emaka ja tupe arengu anomaaliate korral on elutähtsate organite ja kesknärvisüsteemi embrüonaalne areng põhimõtteliselt lõpule viidud, seetõttu pole see emaka anomaaliate puhul nii haruldane. ja tavaliste torudega vagiina.
Normaalne munajuhade anatoomia. Alustades emaka nurkadest, tungib munajuha (tuba uterina s. Salpinx) peaaegu rangelt horisontaalses suunas läbi müomeetriumi paksuse, kaldub seejärel mõnevõrra tahapoole ja ülespoole ning läheb laia sideme ülaosa osana vaagna külgseinad, paindudes mööda munasarja. Keskmiselt on iga toru pikkus 10-12 cm, harvem 13-16 cm.
Torus on neli osa [saade] .
Munajuha osad
- interstitsiaalne (interstitsiaalne, intramuraalne, pars tubae interstitialis), umbes 1 cm pikkune, paikneb emaka seina paksuses, on kõige kitsama luumeniga (umbes 1 mm),
- isthmus (isthmus tubae), umbes 4-5 cm pikk ja 2-4 mm luumen,
- ampullaarne (ampula tubae), 6-7 cm pikk ja luumeni läbimõõt suureneb järk-järgult kuni 8-12 mm, kui liigume külgsuunas,
- Toru kõhupoolne ots, mida nimetatakse ka infundibulum tubaeks, on lühike pikendus, mis avaneb kõhuõõnde. Lehtril on mitu epiteeli väljakasvu (fimbria, fimbria tubae), millest üks on mõnikord 2-3 cm pikkune, paikneb sageli piki munasarja välisserva, on selle külge kinnitatud ja seda nimetatakse munasarjaks (fimbria ovarica).
Munajuha sein koosneb neljast kihist [saade] .
Munajuha seina kihid
- Välimine ehk seroosne membraan (tunica serosa) moodustub laia emaka sideme ülemisest servast, mis katab toru igast küljest, välja arvatud alumine serv, mis on kõhukelme kattest vaba, kuna siin dubleeritakse lai sideme kõhukelme moodustab toru mesenteeria (mesosalpinx).
- Subserooskude (tela subserosa) on lahtine sidekoe membraan, mis väljendub nõrgalt ainult maakitsuses ja ampullas; emakaosas ja tuubi lehtri piirkonnas subseroosne kude praktiliselt puudub.
- Lihasmembraan (tunica muscularis) koosneb kolmest silelihaste kihist: väga õhuke välimine - pikisuunaline, olulisem keskmine - ümmargune ja sisemine - pikisuunaline. Kõik kolm kihti on omavahel tihedalt põimunud ja lähevad otse müomeetriumi vastavatesse kihtidesse. Toru interstitsiaalses osas leitakse lihaskiudude paksenemine peamiselt ümmarguse kihi tõttu koos sulgurtoru (sphincter tubae uterinae) moodustumisega. Samuti tuleb märkida, et kui inimene liigub emakast kõhuõõnde, väheneb lihasstruktuuride arv torudes kuni nende peaaegu täieliku puudumiseni toru lehtris, kus lihasmoodustised on määratletud eraldi kimbud.
- Limaskest (tunica mucosa, endosalpinx) moodustab kogu toru pikkuses neli pikikurru, mille vahel paiknevad sekundaarsed ja tertsiaarsed väiksemad voldid. See toob kaasa asjaolu, et torul on lõikes kriimustatud kuju. Eriti palju volte on ampullas ja toru lehtris.
Fimbria sisepind on vooderdatud limaskestaga, välispind on vooderdatud kõhu mesoteeliga, mis läheb toru seroosmembraani.
Toru histoloogiline struktuur.
- Seroosne membraan koosneb sidekoe alusest ja mesodermaalsest epiteeli kattest. Sidekoes on kollageenkiudude kimbud ja pikisuunalise lihaskihi kiud.
Mõned teadlased (V.A. Bukhshtab, 1896) leidsid elastseid kiude seroossetes, subseroossetes ja lihaskihtides, samas kui K. P. Ulezko-Stroganova (1939) eitab nende olemasolu, välja arvatud toru veresoonte seinad.
- Limaskestal on strooma, mis koosneb õhukeste kollageenkiudude võrgustikust koos spindlikujuliste ja protsessirakkudega, leidub vagus- ja nuumrakke. Limaskesta epiteel on kõrge, silindriline ripsmeliste ripsmetega. Mida lähemal on toru lõik emaka nurkadele, seda väiksem on ripsmete pikkus ja epiteeli kõrgus (R.N.Bubes, 1949).
Uuringud NV Yastrebov (1881) ja AA Zavarzin (1938) näitasid, et torude limaskestal ei ole näärmeid, sekretoorseteks elementideks on epiteelirakud, mis sekretsiooni ajal paisuvad ja pärast sekretsioonist vabanemist muutuvad kitsaks, piklik.
SB Edelman-Reznik (1952) eristab mitut tüüpi munajuhade epiteeli: 1) ripsmeline, 2) sekretoorne, 3) basaal, 4) kambaalne, pidades viimast liiki ülejäänud rakkude peamiseks tootjaks. Uurides torude epiteeli iseärasusi koekultuuris, leidis Sh D. Galsgyan (1936), et see on rangelt deterministlik.
Endosalpinxi tsükliliste transformatsioonide küsimus kahefaasilise menstruaaltsükli ajal on korduvalt tõstatatud. Mõned autorid (EP Maisel, 1965) arvavad, et need teisendused puuduvad. Teised teadlased leidsid selliseid iseloomulikke muutusi, et nad võisid teha järelduse menstruaaltsükli faasi kohta torude epiteeli kaudu. [saade] .
Eelkõige avastas A. Yu. Shmeil (1943) torudes samad proliferatsiooniprotsessid, mida täheldatakse endomeetriumis. SB Edelman-Reznik tegi kindlaks, et tsükli follikuliini faasis diferentseeruvad kambrielemendid ripsmelisteks ja sekretoorseteks rakkudeks; luteaalfaasi alguses suureneb ripsmete kasv ja ilmneb rakkude väljendunud sekretoorne turse; selle faasi lõpus täheldatakse kambiarakkude paljunemise suurenemist; tsükli menstruaalfaasis toru limaskesta äratõukereaktsiooni ei toimu, küll aga tekib endosalpinxi strooma hüperemia, turse ja turse.
Meile tundub, et analoogselt teiste Mülleri kanalite derivaatidega, milles tsüklilised transformatsioonid (emakas, tupp) on selgelt registreeritud, peavad torudes toimuma tsüklilised transformatsioonid, mis on fikseeritud peenmikroskoopiliste (sh histokeemiliste) meetoditega. Sellele leiame kinnitust N.I. Eelkõige tehti kindlaks, et erinevate endosalpinksi epiteelirakkude (sekretoorsed, basaal-, ripsmelised, tihvtikujulised) arv ei ole kogu toru pikkuses sama. Ripsmeliste rakkude arv, eriti palju fimbria ja ampulli limaskestal, väheneb järk-järgult toru emakapoolse otsa suunas ning sekretoorsete rakkude arv, minimaalselt ampullas ja fimbrias, suureneb toru emakapoolse otsa suunas. .
Menstruaaltsükli esimesel poolel on epiteeli pind tasane, nööpnõelalaadseid rakke pole, folliikulite faasi lõpuks suureneb järk-järgult RNA hulk, ripsmelistes rakkudes suureneb glükogeeni sisaldus. Munajuhade sekretsioon, mis määratakse kogu menstruaaltsükli jooksul, paikneb piki endosalpinxi epiteeli sekretoorsete ja ripsmeliste rakkude apikaalset pinda ning sisaldab mukopolüsahhariide.
Menstruaaltsükli teisel poolel väheneb epiteelirakkude kõrgus, ilmuvad tihvtilaadsed rakud (sekretoorsete rakkude sisu vabanemise tulemus). RNA hulk ja glükogeeni sisaldus väheneb.
Tsükli menstruaalfaasis täheldatakse tuubi kerget turset, luumenist leitakse lümfotsüüte, leukotsüüte, erütrotsüüte, mis võimaldas mõnel teadlasel nimetada selliseid muutusi "füsioloogiliseks endosalpingiidiks" (Nassberg EA), millega NI Kondrikov ( 1969) ei nõustu õigustatult, viidates sellistele muutustele endosalpinxi reaktsioonile erütrotsüütide sisenemisele torusse.
Verevarustus munajuhadesse [saade] .
Munajuhade verevarustus toimub emaka- ja munasarjaarterite harude kaudu. OK Nikonchik (1954), kasutades anumate õhukese täitmise meetodit, leidis, et torude verevarustuseks on kolm võimalust.
- Kõige tavalisem vaskulaarne varustamine toimub siis, kui munajuhaarter väljub emakaarteri alumisest harust põhjas, kulgeb seejärel mööda toru alumist serva ja varustab verega selle proksimaalset poolt, samal ajal kui ampullaarne osa saab haru, mis ulatub emakaarteri alumisest harust. munasarjaarter munasarjavärava piirkonnas.
- Vähem levinud on variant, kui munajuhaarter väljub otse emakaarterist põhjaharu piirkonnas ja munasarjaarteri haru läheneb ampullaarsele otsale.
- Väga harva varustatakse toru kogu pikkuses verega, kuna anumad ulatuvad ainult emakaarterist.
Kogu toru ulatuses on anumad valdavalt risti selle pikisuunaga ja ainult fimbriate juures võtavad pikisuuna. Seda veresoonte arhitektoonika omadust tuleb arvestada torude konservatiivsete operatsioonide, stomatoplastika ajal (V.P. Pichuev, 1961).
Venoosne torusüsteem paikneb sub-seroossetes ja lihaskihtides põimikutena, mis kulgevad peamiselt mööda emaka ümarat sidet ja mesosalpinxi piirkonnas.
Lümf munajuha kõikidest kihtidest kogutakse subseroossesse põimikusse, kust see 4-11 ekstraorgaanilise lümfisoonte kaudu suunatakse munasarja lümfipõimikusse ja seejärel mööda munasarja lümfisoonte paraaordi lümfisõlmedesse. . Munajuhade lümfisoonte organisisene arhitektoonika, nagu on näidanud L. S. Umanskaja (1970), on üsna keeruline ja igas kihis on oma eripärad, see muutub ka sõltuvalt vanusest.
Munajuhade innervatsioon [saade] .
Munajuhade innervatsiooni uuris üksikasjalikult A.S. Slepykh (1960). Tema sõnul tuleks peamiseks innervatsiooniallikaks pidada emakapõimikut, mis on osa vaagnapõimikust. Sellest allikast on suurem osa munajuhast innerveeritud, välja arvatud fimbriaots.
Uterovaginaalsest põimikust väljuvad postganglionilised kiud jõuavad munajuhadesse kahel viisil. Suuremas massis tõusevad need emakakaela külgedel paiknevatest ganglionidest ülespoole emaka posterolateraalset seina ja jõuavad munajuhade nurgani, kus nad muudavad oma suuna horisontaalseks, tehes täisnurga all painde. Need närvitüved eraldavad torule sobivaid kiude ja hargnevad selle seina paksuses, lõppedes nööbitaoliste paksenemiste kujul epiteeliga. Osa närvikiududest, jättes samad ganglionid, läheb otse toru vabasse ossa, järgnedes laia sideme lehtede vahele paralleelselt emaka ribiga.
Teiseks munajuhade innervatsiooniallikaks on munasarjapõimik, mis omakorda on päikesepõimiku kaudaalselt paiknevate ganglionide derivaat.
Kolmas munajuhade innervatsiooni allikas on välise spermaatilise närvi kiud.
Suurim arv närvikiude on toru interstitsiaalsetes ja istmilistes osades. Munajuhade innervatsioon on segatud, nad saavad nii sümpaatilisi kui parasümpaatilisi kiude.
Kubo jt. (1970) väljendas ideed munajuhade innervatsiooni autonoomiast. Nad uurisid torusid 16 naisel vanuses 22–41 aastat. Leiti, et norepinefriini fluorestsents on fimbriaalses, ampullaarses ja istmilises osas erinev ning seda ei täheldata endosalpinksis (epiteelirakud). Koliinesteraasi, mida tavaliselt leidub närvikiududes, on harva avastatud ampulli ja fimbria piirkonnas. Monoamiini oksüdaasi leiti ainult epiteelirakkude tsütoplasmas. Need andmed olid aluseks autorite järeldusele, et munajuhade lihaskude on sarnane veresoonte lihaskoega ja et impulsside ülekandmine närvilõpmetes on tõenäoliselt adrenergilise iseloomuga.
Munajuhade füsioloogia. Munajuhade põhiülesanne on viljastatud munaraku transportimine emakasse. Veel 1883. aastal tegi A. Ispolatov kindlaks, et munaraku edasiliikumine ei toimu passiivselt, vaid tänu torude peristaltikale.
Munajuhade kokkutõmbumisaktiivsuse üldpilti võib kujutada järgmiselt: torude peristaltilised kokkutõmbed tekivad üldise peristaltika lainega, mis on suunatud ampullale või emakasse, torud võivad sooritada pendlilaadseid liigutusi, samas kui ampullaarne osa on keeruline liikumine, mida nimetatakse turbinaalseks. Lisaks muutub valdavalt rõngakujulise lihaskihi kokkutõmbumise tõttu toru enda luumenus ehk kokkutõmbumislaine võib liikuda mööda toru telge, kas ühes kohas toonust tõstes, seejärel alandades. teine.
Juba munaraku torude kaudu transportimise uurimisel leiti, et toru kokkutõmbed, selle liikumine ruumis sõltuvad munasarja mõjust. Nii tegi Dyroff 1932. aastal kindlaks, et naise toru muudab ovulatsiooni ajaks oma asendit ja kuju, selle lehter laieneb, fimbria katab munasarja ja munarakk siseneb ovulatsiooni ajal otse toru luumenisse. Seda protsessi on nimetatud "muna tuvastamise mehhanismiks". Autor leidis, et keskmiselt on kuni 30-40 toru kokkutõmbumist minutis. Neid andmeid on kinnitanud mitmed teised uuringud.
A.I. Osyakina-Roždestvenskaja (1947) andis sellesse jaotisse väga olulise panuse. Kehrer-Magnuse tehnikat kasutades leidis ta, et kui munasarja mõjusid (menopaus) ei esinenud, ei reageerinud toru ärritusele ega tõmbunud kokku (joonis 2). Kasvavate folliikulite juuresolekul tõuseb järsult toru toonus ja erutuvus, toru reageerib vähimagi löögi peale kontraktsioonide arvu muutuste ja konvolutsioonide nihkumise, tõstmise ja tagasitõmbamisega ampullaarse otsa suunas. Sageli muutuvad kokkutõmbed spastiliseks, ilma kõhu- või emakapiirkonda suunatud lainetuseta, st puuduvad kontraktsioonid, mis võiksid tagada munaraku edasiliikumise. Samal ajal tehti kindlaks, et ampulli liikumine võib põhjustada "muna tajumise nähtust", kuna stimulatsioonile reageeriv ampull läheneb munasarjale (joonis 3).
Funktsioneeriva kollaskeha olemasolul munasarjades väheneb torude toonus ja erutuvus ning lihaste kokkutõmbed omandavad teatud rütmi. Kokkutõmbumise laine võib liikuda piki pikkust, näiteks sel perioodil läbib mooniseeme keskmise ja istmilise lõigu 4-6 tunniga (joon. 4), samas kui tsükli esimeses faasis tera peaaegu ei liigu. Sageli määratakse sel perioodil nn peristaltiline kontraktsioonide laine - toru ampullast emakasse.
A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya leidis ka, et olenevalt ühe või teise munasarjahormooni ülekaalust on võimalikud erinevad kõrvalekalded torude motoorse funktsiooni rütmis.
RA Osipov (1972) viis läbi eksperimentaalse vaatluse 24 operatsiooni käigus eemaldatud munajuha kohta. Uurisime nii spontaanseid kokkutõmbeid kui ka oksütotsiini ja impulss-alalisvooluga elektristimulatsiooni mõju neile. Selgus, et normaalsetes tingimustes on tsükli esimeses faasis kõige aktiivsemad pikisuunalised lihased, teises faasis - ringlihased. Põletikulises protsessis on torude lihased nõrgenenud, eriti tsükli teises faasis. Kontraktsioonide stimuleerimine oksütotsiini ja impulsselektrivooluga osutus tõhusaks.
Sarnased uuringud on läbi viidud naistega, kes kasutavad kümograafilist pertubatsiooni. Saadud tubogramme hinnati tooni suuruse (minimaalne rõhk), maksimaalse rõhu (maksimaalne amplituud), kontraktsioonide sageduse (kontraktsioonide arv minutis) järgi. Tervetel naistel (kontrollrühm) olid torude spontaansed kokkutõmbed menstruaaltsükli esimeses ja teises faasis otseses proportsioonis munasarjade hormonaalse aktiivsusega: esimeses faasis olid need sagedasemad, kuid nõrgemad kui teises. , toon ja maksimaalne amplituud võrreldes teise faasiga olid kõrgemad. Teises faasis olid kontraktsioonid harvemad, kuid tugevad, vähenenud toonus ja maksimaalne amplituudi (joon. 5).
Põletikuline protsess põhjustas kontraktsioonide sageduse ja tugevuse vähenemise. Oksütotsiin parandas munajuhade kokkutõmbeid ainult muutumatu toonusega naistel; sactosalpimxi juuresolekul ei avaldanud oksütotsiin üldse mingit mõju. Sarnased andmed saadi ka elektrilise stimulatsiooni kohta.
Hauschild ja Seewald kordasid 1974. aastal A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya katseid naiste operatsiooni käigus eemaldatud torudega. Nad näitasid, et spasmolüütikumid põhjustavad torude kontraktiilse aktiivsuse peaaegu täielikku pärssimist. Lisaks selgus, et spontaansete kontraktsioonide intensiivsus ja amplituud olid kõrgeimad raseduse ajal ja madalaim menopausis naistel.
Munasarjahormoonide kohustuslikku osalemist torude motoorse funktsiooni elluviimisel kinnitasid ka teised hiljem tehtud uuringud. Niisiis leidis EA Semenova (1953) kümograafia meetodit kasutades tsükli esimeses faasis kontraktsioonide kõrge toonuse ja antiperistaltilise olemuse, mille puhul jodolipoli liikumine kõhuõõnde toimus väga kiiresti, teises faasis. hilines torude peristaltiliste kontraktsioonide tõttu ampullaarsest otsast istmikuni.
Blanco et al. (1968) viidi läbi otsese uuringu munajuhade kontraktsioonide kohta operatsioonide ajal 13 patsiendil. Kasutati intratubaalse rõhu muutuste otsese registreerimise meetodit, sisestades torusse õhukese soolalahusega täidetud kateetri. Torude kokkutõmbumisel oli kindel rütm, iga 20 s järel tõusis siserõhk umbes 2 mm Hg võrra. Art. Perioodiliselt katkestas see basaaltegevus 1-3 intensiivsema kontraktsiooni ilmnemisega, samuti tõusis munajuhade toonus, mis andis 6-8 minuti pikkuse laine. Mitmel juhul registreeriti emakasisene ja munajuhasisene rõhk samaaegselt: paralleelsust emaka ja torude kontraktsioonide vahel ei leitud, kuid rasestumisvastase vahendi toomisel emakaõõnde täheldati torukontraktsioonide järsku suurenemist ja nende toonuse tõusu. . Oksütotsiini intravenoossel manustamisel oli sarnane toime.
Coutinho (1973) leidis, et piki- ja ringikujuliste lihaskiudude kontraktiilsus on autonoomne. Toru lühenemine pikikihi kokkutõmbumise tagajärjel on asünkroonne selle valendiku ahenemisega, mis on põhjustatud ringikujulise kihi kokkutõmbumisest. Viimane on adrenergiliste ainete farmakoloogilise stimulatsiooni suhtes tundlikum kui pikisuunalised kihid.
1973. aastal tegi AS Pekki kinoradiograafia meetodil samaaegse jälgimisega teleriekraanilt kindlaks, et menstruaaltsükli teises faasis täheldatakse ühelt poolt munajuhade sulgurlihaste lõdvestumist, teiselt poolt. , jodolipoli aeglane liikumine läbi torude. Jäi mulje, et kontrastaine liikumine selles tsükli faasis toimub vedeliku süstimisel tekkiva rõhu, mitte toru enda kokkutõmbumise tõttu. See seisund on täiesti arusaadav selle järgi, et tsükli teises faasis on toru kokkutõmmete laine suunatud peamiselt emaka poole.
Erb ja Wenner (1971) uurisid hormonaalsete ja neurotroopsete ainete mõju munajuhade kontraktsioonidele. Selgus, et munajuhalihaste tundlikkus adrenaliini suhtes sekretsioonifaasis on 9 korda väiksem kui proliferatsioonifaasis. See langus sõltub progesterooni tasemest veres. Torude reaktsiooni võrdlemine müomeetriumi vastusega näitas nende identiteeti vastusena neurotroopsetele mõjudele. Sekretsioonifaasis ei pärsi munasarjahormoonid torude liikumist ja tundlikkust atsetüülkoliini suhtes.
Spetsiaalsed kümograafilised uuringud munajuhade sulgurlihase funktsiooni kohta olenevalt hormonaalsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamisest viis läbi Kamal (1971). Leiti, et steroidide kasutuselevõtt suurendab sulgurlihase toonust ja emakasisesed rasestumisvastased vahendid võivad põhjustada spasme.
Huvitavad tähelepanekud Mikulicz-Radeckilt, kes täheldas operatsioonide käigus, et ovulatsiooni ajaks torude fimbria suurenenud verevarustuse tõttu paisub, muutub elastseks ja katab munasarja, mis tagab munaraku pärast folliikuli rebenemist otse. siseneb toru luumenisse. See kinnitas Dyroffi (1932) andmeid.
Võimalik, et pärast ovulatsiooni tekkiv ja fimbriale suunatud vedelikuvool mängib munarakkude tajumise mehhanismis teatud rolli. VII rahvusvahelisel viljakuse ja viljatuse kongressil (1971) näidati filmi, milles filmiti loomade ovulatsiooni hetke. Oli selgelt näha, kuidas granuloosrakkudega ümbritsetud munarakk sõna otseses mõttes purunenud folliikulist välja lendab ja kuidas see pall on suunatud toru fimbria poole, mis asub folliikulist mõnel kaugusel.
Oluline küsimus on aeg, mille jooksul torusse sattunud munarakk emakasse liigub. Croxato ja Fuentealba (1971) määrasid munaraku transportimise aja ovuleeritud munasarjast emakasse tervetel naistel ja neil, keda raviti megaöstroolatsetaadiga (progestiiniga). Selgus, et tervetel naistel oli munaraku transpordi lühem kestus 3 päeva, pikim - 4 päeva pärast ovulatsiooni, samas kui megestrooli võtmisel pikenes see kestus 8 päevani.
Viimastel aastatel on tähelepanu pööratud prostaglandiinide rolli uurimisele naiste reproduktiivfunktsioonis. Nagu Pauersteini kirjanduse kokkuvõttes on kirjeldatud, leiti, et prostaglandiin E põhjustab torude lõdvestamist, samas kui prostaglandiin F stimuleerib nende kontraktiilset aktiivsust inimestel. Munajuhade lihaskoe reaktsioon prostaglandiinidele sõltub munasarjade poolt toodetavate steroidide tasemest ja olemusest. Seega suurendab progesteroon munajuhade vastuvõtlikkust prostaglandiini E 1 toimele ja vähendab seda prostaglandiiniks F 2α. Östradiooli sisalduse preovulatoorse suurenemise perioodil suureneb prostaglandiinide süntees munajuhade kudedes. See protsess saavutab oma kõrgeima taseme hetkel, mil munajuhade istmiline osa muutub prostaglandiini F 2α toime suhtes kõige tundlikumaks. Selle mehhanismi areng toob kaasa torude istmilise osa lihastoonuse tõusu ja nende sulgemise, mis takistab munaraku enneaegset sisenemist emakaõõnde. Progesterooni tootmise suurenemine suurendab tundlikkust prostaglandiin E suhtes, põhjustab munajuhade istmilise osa lihaskoe vastupidist seisundit ja soodustab munaraku sisenemist emakasse.
Seega toimub munaraku transport munasarjast emakasse torude lihaskonna aktiivsete kontraktsioonide tõttu, mis omakorda on munasarjahormoonide mõju all. Need andmed selgitavad samaaegselt nii suurt erinevust konservatiivsete või kirurgiliste ravimeetodite mõjul munajuhade läbilaskvuse taastamise sageduse ja raseduse sageduse vahel. Läbilaskvuse taastamisest ei piisa, on vaja säilitada või taastada toru transpordifunktsioon.
Kas ripsepiteeli ripsmed mängivad mingit rolli munaraku liikumises? Arvamused selles küsimuses erinevad. Mõned autorid usuvad, et ripsmed hõlbustavad munaraku liikumist, teised aga eitavad seda võimalust.
NI Kondrikov (1969), tuginedes munajuhade erinevate osade struktuuriliste tunnuste määramisele ja epiteeli sekretsiooni erineva koostise avastamisele, jõuab samale arvamusele, mida väljendas Decker. See taandub asjaolule, et torude erinevatel osadel on erinevad funktsioonid: ilmselt püüavad fimbriad muna kinni, ampullaarse osa limaskesta voltide kompleksne hargnenud reljeef aitab kaasa munaraku mahtuvusele (eraldumine membraanid, valmimine); istmiosakonna funktsionaalne tähtsus seisneb munaraku eluks vajalike ainete eritumises.
Mognissi (1971) usub, et munajuhad ei täida mitte ainult transpordifunktsiooni, vaid on ka munaraku ja areneva embrüo toitmise koht esimestel etappidel tänu munajuhasisesele vedelikule. Viimases määras autor valku ja aminohappeid. Valgu üldkoguseks leiti 3,26%. Vedeliku immunoelektroforeetiline uuring näitas 15 tüüpi valkude olemasolu. Leiti α-glükoproteiin, mida veres ei leidu ja seetõttu võib selle seostada konkreetse toruvalguga. Samuti tuvastati 19 vaba α-aminohapet. Aminohapete sisaldus intratubaalses vedelikus oli kõrgem menstruaaltsükli proliferatiivses ja madalam luteaalfaasis.
Changi (1955) jt uuringud on näidanud, et on olemas spetsiaalne spermatosoidide küpsemise nähtus, mis toimub naise suguelundites ja mida nimetatakse mahtuvuseks. Ilma küpsemisprotsessita on spermatosoididel võimatu tungida läbi munaraku membraanide. Mahtuvustamiseks kuluv aeg on loomati erinev, jäädes vahemikku 4 kuni 8 tundi.. Edwards et al. (1969) leidsid, et inimahvidel ja inimestel toimub ka mahtuvusprotsess, milles osaleb vähemalt kaks tegurit: üks neist mõjutab emakat, teine munajuhasid. Seega on kindlaks tehtud veel üks tegur, mis mõjutab viljastumise nähtust ja mille päritolu on seotud torude funktsiooniga.
Niisiis täidavad munajuhad munaraku tajumise funktsiooni, neis toimub viljastumine ja nad kannavad ka viljastatud munaraku emakasse; torude läbimise ajal on munarakk keskkonnas, mis toetab tema elutegevust ja loob optimaalsed tingimused embrüo arengu algfaasiks. Neid tingimusi saab täita munajuhade anatoomilise ja funktsionaalse kasulikkusega, mis sõltub nende struktuuri õigsusest ja munasarja normaalsest hormonaalsest aktiivsusest.
Torude patoloogiline anatoomia ja füsioloogia.Ühe toru kaasasündinud puudumine või alaareng on äärmiselt haruldane. Mõlema toru alaareng on tingimata koos emaka, munasarjade hüpoplaasiaga. Sel juhul on torude iseloomulikuks tunnuseks spiraalse keerdsuse säilimine ja ampullaarsete osade asukoht, võrreldes normiga. Torud ei asu rangelt horisontaalselt, vaid neil on kaldus (ülespoole) suund ja neid nimetatakse infantiilseks. Ebapiisava kontraktiilse aktiivsuse tõttu salpingograafia ajal ei lagune sellises torus olev kontrastaine eraldi osadeks, toru valendiku läbimõõt on kogu pikkuses sama. Kinosalpingograafiaga (A.S. Pekki) valatakse kontrastaine ampullist välja mitte sagedaste tilkade, vaid õhukese aeglaselt liikuva joana. Kirjeldatud pilt esineb tavaliselt tüdrukutel enne puberteeti.
Menopausi korral muutuvad torud õhukeseks, sirgeks, loiult vaagna sügavusse langetatud ampullaarsete lõikudega, nad ei reageeri mehaanilistele ja muudele ärritustele, kontrastaine liigub ainult tänu suurenevale rõhule täidetud emakas.
Seega võib mitmel juhul munaraku transportimise rikkumisest tingitud viljatuse põhjuseks olla normaalse torustruktuuri arengu ja funktsiooni halvenemine. Munajuhade talitlushäirete peamiseks põhjuseks tuleks aga pidada nende anatoomilisi muutusi, mis arenevad otse toru kihtides või ümbritsevates (või torude läheduses) kudedes ja elundites. Sellistel põhjustel on kõigepealt vaja kaasata mitmesuguseid põletikulisi muutusi.
Torude topograafia iseärasused määravad nende kõige sagedasema kahjustuse põletikulise protsessiga. See kehtib nii spetsiifiliste haiguste (tuberkuloosi) kui ka üldise septilise infektsiooni kohta.
Nakkusliku põletikulise protsessi arenguga tekib kõigepealt endosalpingiit. Toru õhukese seina tõttu levivad muutused väga kiiresti selle lihasesse ja seroossetesse kihtidesse, mis viib salpingiidi tekkeni. Põletiku tekkimisel kõhukelmepoolsest küljest levib protsess kiiresti ka kogu torusse. Samal ajal muutub toru välimus: see pakseneb ebaühtlaselt, omandab selge väljanägemise, paindub, piki kanalit võivad tekkida suletud kambrid, kuna limaskesta voldikute turse, epiteeli koorumine põhjustab voltide kokkuliimimine.
Esialgu tekib põletikuga kudede hüpereemia ja tursed koos leukotsüütide või lümfotsüütide infiltraatide moodustumisega, mis paiknevad peamiselt limaskesta voltide ülaosas, väikerakuline infiltraat tungib ka lihaskihtidesse, mäda koguneb luumenisse. toru, millel on suur hävitatud epiteeli segu. Ägeda perioodi taandumisel leukotsüütide reaktsioon väheneb ning infiltraadis hakkavad domineerima monotsütoid- ja plasmarakud, aga ka lümfotsüüdid. Kroonilises staadiumis määratakse väikeserakulised infiltraadid endosalpinksis ja lihaskihtides, mis paiknevad peamiselt veresoonte ümber, mille sisekesta on paksenenud (endovaskuliit). Toru kihtide tursed ei ole eriti väljendunud, kuid limaskesta väljakasvude konfiguratsioon muutub - need muutuvad lamedamaks ja mõnikord liimitakse kokku. Mõnel juhul märgitakse epiteeli saarekeste tungimist lihaskihtidesse.
Kroonilise salpingiidiga NI Kondrikov (1969) leidis morfofunktsionaalseid muutusi munajuhade kõigis kihtides. Kroonilise põletikulise protsessi edenedes kasvavad kollageenkiud limaskesta voltide stroomas, munajuhade lihaseinas ja seroosse katte all. Veresooned kustutatakse järk-järgult ja nende ümber koguneb happelisi mukopolüsahhariide. Samuti arenevad funktsionaalsed muutused, mis väljenduvad RNA ja glükogeeni taseme languses ning glükoproteiinide sisalduse vähenemises munajuhade sekretsioonis. Kõik need muutused võivad häirida munaraku transporti või põhjustada selle surma.
Lõpuks tuleks peatuda edasilükatud põletiku tagajärgedel, mis väljenduvad cicatricial-adhessive muutuste näol. Kui põletikulise protsessi käigus ei esinenud torus olulisi nekroosi piirkondi, toimub limaskesta järkjärguline taastumine koos toru läbilaskvuse ja selle funktsiooni taastamisega. Kui kudede hävimise protsess oli märkimisväärne, lõpeb põletik armistumisega.
VK Rymashevsky ja DS Zaprudskaya (1975) uurisid happeliste mukopolüsahhariidide sisaldust 43 kroonilise salpingoooforiidiga naistelt eemaldatud munajuhas. Selgus, et haiguse suhteliselt lühikese kestusega on nende sisaldus üsna kõrge ja seejärel veidi väheneb. Haiguse kestusega kuni 10 aastat või kauem tõuseb see uuesti, mis kinnitab põletiku esinemist ja järk-järgult suurenevat sidekoe disorganiseerumist.
L.P.Drobyazko jt. (1970) läbis viljatusoperatsioonide käigus eemaldatud 32 munajuha seeriamikroskoopilise uuringu. Munajuha seinas leitud morfoloogiliste muutuste olemuse järgi eristatakse kolme rühma.
Esimeses rühmas (8 vaatlust) olid makroskoopiliselt munajuhad käänulised, veidi paksenenud kõhukelme katte tihedate adhesioonidega. Mikroskoopimisel oli munajuha luumen kohati deformeerunud, limaskesta kurrud kohati hüpertrofeerunud, hargnevad, kohati kokku sulanud; mõnel juhul oli toru limaskest mõnevõrra atroofiline, halvasti arenenud voltidega. Lihaskiht on enamasti märkamatu, mõnikord atroofiline. Kõhukelme katte osas ilmnes mõnel juhul mõõdukas turse ja fibriini ladestused, teistel - ulatuslikud sidekoe kasvud. Kõigil juhtudel täheldati mõõdukat lümfotsüütilist infiltratsiooni. Seega esines selles rühmas munajuha limaskestade ja seroossete membraanide enam-vähem väljendunud struktuursete muutustega kroonilise salpingiidi nähtusi. Tuleb märkida, et enamikul selle rühma naistest puudusid andmed suguelundite ülekantud põletikulise protsessi kohta, viljatus oli sagedamini sekundaarne, kestus kuni 5 aastat.
Teises rühmas (11 vaatlust) täheldati väljendunud makroskoopilisi muutusi munajuhades: peritubar adhesioonide olemasolu, mis moonutavad toru kuju, fokaalsed tihendid koos toru valendiku hävimisega või kohati selle laienemisega. Mikroskoopiliselt täheldati sagedamini toru valendiku deformatsiooni. Limaskesta voldid olid kohati atroofilised, paiguti hargnenud kasvajatena eendunud toru laienenud luumenisse. Sageli olid nad hüpertrofeerunud, tursed, kokku sulanud, moodustades suletud väikesed rakud, mis olid täidetud seroosse eksudaadiga. Väikestes rakkudes ilmnes kolonnepiteeli metaplaasia kuupkujuliseks, suurtes rakkudes - lamedaks epiteeliks. Enamikus hüpertrofeerunud voldikutes on sidekoe liigne vohamine koos paljude äsja moodustunud väikeste veresoontega. Submukoosses kihis väljenduvad skleroosi nähtused. Lihaskiht on ebaühtlaselt arenenud - kohati atroofiline, kohati hüpertrofeerunud erineva küpsusastmega sidekoe vahekihtidega. Mõnikord esines lihas- ja kõhukelmealuses kihis erineva suuruse ja kujuga hajutatud tsüstitaolisi moodustisi, mis olid vooderdatud kuupepiteeliga. Samal taustal täheldati märkimisväärsel hulgal erineva kaliibriga lümfilõhesid ja veresooni, rohkem väiksemaid, paksenenud skleroseerunud seinaga. Sidekoe liigset vohamist täheldati sagedamini kõhukelmes. Toruseina kõikides kihtides esines fokaalne lümfoidne infiltratsioon üksikute plasmarakkudega. Mõnel juhul leitakse neutrofiilsete leukotsüütide, eosinofiilide kogunemine. Sellest tulenevalt täheldati teises rühmas kroonilise salpingiidi nähtusi koos toruseina kõigi kihtide, eriti limaskestade ja submukoossete raskekujulise skleroosiga. Selles rühmas väljenduvad rohkem kui esimeses kõhukelme katte adhesioonid, toru valendiku deformatsioon ja obliteratsioon. Kõik sellesse rühma kuuluvad naised on varem põdenud emakalisandite B1 põletikku. Suurem osa viljatusest oli esmane, osa – sekundaarne, pärast aborti. Viljatuse kestus on 5 aastat või rohkem.
Kolmandas rühmas (13 vaatlust) paksendati makroskoopiliselt munajuhade seinu, tihendati fimbriaotsad. Sagedamini kui eelmises rühmas esines tuubi luumenit ahenevaid ja mõnikord ka hävitavaid fokaalseid tihendeid. Adhesioonid olid tavalisemad, hõlmates emakat ja munasarju. Mikroskoopilisel uurimisel olid limaskesta voldid läbivalt paksenenud, kokku sulanud. Toru suurima paksenemise kohtades selle luumen kas puudus või oli ahenenud ja deformeerunud. Adhesioonide tulemusena tekkisid limaskestale retikulaarsed struktuurid, nende epiteel lamendus. Rakud on täidetud sisuga, millel on väike arv kooritud epiteeli rakke, erütrotsüüte, leukotsüüte. Lihaskiht on hüpertrofeerunud, osaliselt atroofiline, erineva küpsusastmega sidekoe liigse arenguga: kas õrnade, retikulaarsete fibrillide või jämedamate ja paksemate hüalinoosi tunnustega kihtidena. Lihas- ja subperitoneaalsetes kihtides esines sageli hajusalt erineva kujuga tsüstitaolisi moodustisi - ümaraid, ovaalseid, lahetaolisi. Nende seinad koosnesid sidekoe alusest, olid vooderdatud kuubikujulise või lameda epiteeliga, luumenites ilmnes seroosne eritis väikese arvu kujuliste elementidega. Koos sellega täheldati suurt hulka erineva kaliibriga lümfilõhesid ja veresooni, sagedamini väikeseid. Anumate seinad on paksenenud osalise hüalinoosiga jämeda sidekoe arengu ja silelihaste elementide peaaegu täieliku puudumise tõttu. Peritoneaalsel küljel täheldati kiulise koe massilist arengut koos olulise hüalinoosiga. Mõnedes preparaatides leiti limaskestade ja submukoossete kihtide kontsentrilisi lubjaladestusi (psammuskehasid). Kõigis kihtides esines ebaühtlane lümfoleukotsüütide infiltratsioon. Mõnel juhul täheldati leukotsüütide fokaalset kogunemist.
Kolmandas rühmas leiti üsna suuri morfoloogilisi muutusi: väljendunud deformatsioon, sagedamini toruvalendiku puudumine limaskesta vohamise tagajärjel, munajuha seina kõigi kihtide oluline skleroos, jämedam. ja kiulise koe massilisem areng kõhukelmes. Selle rühma igas vaatluses täheldati tsüstilisi moodustisi lihaste ja subperitoneaalsetes kihtides, veresoonte seinte fibroosi ja hüalinoosi.
Mõnel juhul täheldati mädase salpingiidi nähtusi koos tõsiste pöördumatute muutustega toru seinas.
Kõik selle rühma patsiendid kannatasid emaka lisandite põletiku all koos väljendunud kliiniliste ilmingutega. Mõnel naisel oli haigus pikaajaline ja sageli ägenenud, mõnel varem esines mädapõletikku emaka lisandites. Viljatus, nii esmane kui ka sekundaarne, kestis 6–9 aastat.
Torude sakkulaarsed moodustised (sactosalpinx) tekivad fimbriate kokkukleepimisel ja tuubi valendiku sulgemisel ampullas. Sel juhul põletikuproduktid viibivad, venitades moodustunud õõnsuse mõnikord üsna suureks. Sisu olemuse järgi eristavad nad püosalpinksi (mäda), hüdrosalpinxi (seroosne vedelik), hematosalpinxi (veri), oleosalpinxi (röntgenuuringu käigus sisestatud õline kontrastvedelik). Sakulaarmoodustise seinad võivad olla erineva paksusega; reeglina on sisepind kas sametine, mõnevõrra paksenenud või vastupidi, atroofeerunud voldideta endosalpinks.
Munajuhade-munasarjade põletikulised moodustised tekivad torude ja munasarjade topograafilise läheduse, nende vereringe- ja lümfisüsteemi ühisuse tõttu. Mõnikord on uurimisel raske eristada torude ja munasarjade piire nendes konglomeraatides, sealhulgas sageli ühiseid põletikulisi õõnsusi.
Raske on tuvastada mingeid spetsiifilisi patomorfoloogilisi muutusi torudes, mis on teatud tüüpi infektsioonide patognomoonilised, välja arvatud tuberkuloos, mille puhul need muutused on väga iseloomulikud. Reproduktiivsüsteemi elunditest mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini torusid. Reeglina algab protsess fimbriate lüüasaamise ja nende adhesiooniga, mis viib saktosalpinksi moodustumiseni koos lagunemissaaduste (kasuaalsete masside) kogunemisega. Väga kiiresti haaratakse põletikusse lihaskiht ja seroosne membraan. Sel perioodil produktiivse põletiku elementide – spetsiifiliste granuloomide – avastamine on praeguse tuberkuloosiprotsessi vaieldamatu tõend. Palju keerulisem on diagnoosida posttuberkuloosseid nähtusi, kui infiltratiivseid-produktiivseid kihte katvad cicatricial, skleroseerivad muutused tulevad asendama. Mõnikord leitakse lubjastunud koldeid.
Torude läbilaskvust võivad mõjutada endometrioosikolded, mille teke on seotud menstruaalvere antiperistaltilise refluksi või emakasisese manipulatsiooni (limaskesta kraapimine, puhumine, hüsterograafia jne) tõttu endomeetriumi implantatsiooniga torudesse. .). Endometrioidsed heterotoopiad torudes, mille esinemissagedus on viimastel aastatel sagenenud, võivad põhjustada viljatust (toru täielik oklusioon) või munajuhade rasedust.
Muna transportimise tingimuste muutusi, mis on tingitud valendiku otsesest muutusest, mis on tingitud kasvajaprotsessi arengust toru sees, esineb suhteliselt harva. Kirjeldatakse üksikuid munajuhade fibroma, müksoomi ja lümfangioomi avastamise juhtumeid.
Toru luumen, selle pikkus, paiknemine ruumis võivad muutuda kasvajaprotsesside käigus emakas (fibromüoom) või munasarjades (tsüstoom), kui ühelt poolt muutub elundi topograafia, teiselt poolt rõhk. mõju kasvaja ise mõjutab. Sellistel juhtudel sõltuvad muutused torudes külgnevate elundite kuju ja mahu muutustest.
Naiste reproduktiivsüsteemi organid sisaldab: 1) sisemine(asub vaagnas) - naiste sugunäärmed - munasarjad, munajuhad, emakas, tupp; 2) õues- pubis, väikesed ja suured häbememokad ning kliitor. Täieliku arengu saavutavad nad puberteediea algusega, kui nende tsükliline aktiivsus (munasarja-menstruaaltsükkel) on välja kujunenud, jätkudes naise sigimisperioodil ja lõppedes selle lõppemisega, mille järel reproduktiivsüsteemi organid kaotavad oma funktsiooni ja atroofeeruvad.
Munasarja
Munasarja täidab kahte funktsiooni - generatiivne(naiste sugurakkude moodustumine - oogenees) ja endokriinsed(naissuguhormoonide süntees). Väljas on ta kuubikusse riietatud pindmine epiteel(modifitseeritud mesoteel) ja koosneb kortikaalne ja medulla(joonis 264).
Munasarja ajukoor - lai, mitte ajust järsult eraldatud. Selle peamine mass on munasarja folliikulid, moodustatud sugurakkudest (munarakud), mida ümbritsevad follikulaarsed epiteelirakud.
Munasarja medulla - väike, sisaldab suuri keerdunud veresooni ja spetsiaalseid chyle rakud.
Munasarja strooma mida esindab tihe sidekude albuginea pindmise epiteeli all lamades ja omamoodi fusiform raku sidekude, milles keeriste kujul paiknevad tihedalt spindlikujulised fibroblastid ja fibrotsüüdid.
Ovogenees(välja arvatud viimane etapp) kulgeb munasarja kortikaalses substantsis ja sisaldab 3 faasi: 1) paljunemine, 2) kasvu ja 3) valmimine.
Aretusfaas ovogony esineb emakas ja lõpeb enne sündi; suurem osa moodustunud rakkudest sureb, väiksem osa läheb kasvufaasi, muutudes sisse primaarsed munarakud, mille areng on blokeeritud meioosi I jagunemise profaasis, mille käigus (nagu spermatogeneesis) toimub kromosoomi segmentide vahetus, mis tagab sugurakkude geneetilise mitmekesisuse.
Kasvufaas munarakk koosneb kahest perioodist: väike ja suur. Esimest täheldatakse enne puberteeti hormonaalse stimulatsiooni puudumisel.
simulatsioonid; teine tekib alles pärast seda hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) toimel ja seda iseloomustab folliikulite perioodiline kaasamine tsüklilisse arengusse, mis kulmineerub nende küpsemisega.
Valmimisfaas algab primaarsete munarakkude jagunemise taastamisest küpsetes folliikulites vahetult enne tekkimist ovulatsioon. Küpsemise I jaotuse lõpus sekundaarne munarakk ja väike, peaaegu ilma tsütoplasmata, rakk - esimene polaarkeha. Sekundaarne ootsüüt siseneb koheselt teise küpsemise osakonda, mis aga metafaasis peatub. Ovulatsiooni käigus vabaneb sekundaarne munarakk munasarjast ja siseneb munajuhasse, kus spermaga viljastamise korral lõpetab küpsemisfaasi haploidse küpse naise suguraku moodustumisega. (munad) ja teine polaarkeha. Polaarkehad hävitatakse veelgi. Viljastamise puudumisel toimub sugurakk degeneratsiooni sekundaarse munaraku staadiumis.
Ovogenees kulgeb arenevate sugurakkude pidevas interaktsioonis folliikulite koostises olevate epiteelirakkudega, mille muutusi tuntakse nn. follikulogenees.
Munasarja folliikulid sukeldatud stroomas ja koosnevad primaarne munarakk,ümbritsetud folliikulite rakkudega. Nad loovad mikrokeskkonna, mis on vajalik munaraku elujõulisuse ja kasvu säilitamiseks. Folliikulitel on ka endokriinne funktsioon. Folliikuli suurus ja struktuur sõltuvad selle arenguastmest. Eristama: ürgne, esmane, sekundaarne ja tertsiaarsed folliikulid(vt joon. 264-266).
Algsed folliikulid - väikseimad ja arvukamad, paiknevad kobarate kujul tunica albuginea all ja koosnevad väikestest primaarne munarakk,ümbritsetud ühekihiline lameepiteel (follikulaarsed epiteelirakud).
Primaarsed folliikulid koosnevad suuremast primaarne munarakk,ümbritsetud üks kiht kuubiku või sammaskujulised follikulaarsed rakud. Munarakkude ja folliikulite rakkude vahel muutub esmakordselt märgatavaks läbipaistev kest, millel on struktuuritu oksüfiilse kihi kuju. See koosneb ootsüüdi toodetud glükoproteiinidest ja suurendab selle ja folliikulite rakkude vastastikuse ainete vahetuse pindala. Kui me edasi läheme
folliikulite kasvu, läbipaistva membraani paksus suureneb.
Sekundaarsed folliikulid sisaldavad kasvamist primaarne munarakk, sisse mähitud kihistunud kuubikujuline epiteel, mille rakud jagunevad FSH toimel. Munarakkude tsütoplasmasse koguneb märkimisväärne hulk organelle ja inklusioone ning kortikaalsed graanulid, mis osalevad edaspidi väetuskesta moodustamises. Folliikulite rakkudes suureneb ka nende sekretoorse aparatuuri moodustavate organellide sisaldus. Läbipaistev kest pakseneb; sellesse tungivad munaraku mikrovillid, mis puutuvad kokku folliikulite rakkude protsessidega (vt. joon. 25). Pakseneb follikulaarne basaalmembraan nende rakkude ja ümbritseva strooma vahel; viimased vormid folliikuli sidekoe ümbris (vool).(vt joonis 266).
Tertsiaarsed (vesikulaarsed, antraalsed) folliikulid moodustuvad sekundaarsetest folliikulite rakkude sekretsiooni tõttu follikulaarne vedelik, mis algul koguneb follikulaarse membraani väikestesse õõnsustesse, hiljem ühinedes ühtseks follikulaarne õõnsus(antrum). Munatsüüt on sees munasarja tuberkuloos- folliikuli luumenisse väljaulatuvate follikulaarsete rakkude kogunemine (vt. Joon. 266). Ülejäänud follikulaarseid rakke nimetatakse granuloos ja toodavad naissuguhormoone östrogeenid, mille tase veres suureneb folliikulite kasvades. Folliikuli teeka jaguneb kaheks kihiks: teeka välimine kiht sisaldab theca fibroblastid, sisse sisemine kiht teeka steroide tootvad teeka endokrinotsüüdid.
Küpsed (preovulatoorsed) folliikulid (graaf folliikulid) - suured (18-25 mm), ulatuvad munasarja pinnast kõrgemale.
Ovulatsioon- küpse folliikuli rebend koos munaraku vabanemisega sellest toimub reeglina 28-päevase tsükli 14. päeval LH vabanemise mõjul. Mõni tund enne ovulatsiooni eraldub munarakk, mis on ümbritsetud munakandva tuberkuli rakkudega, folliikuli seinast ja hõljub vabalt oma õõnsuses. Sel juhul läbipaistva membraaniga seotud follikulaarsed rakud pikenevad, moodustades nn särav kroon. Primaarses ootsüüdis taastub meioos (blokeeritud I jagunemise profaasis) koos moodustumisega. sekundaarne munarakk ja esimene polaarkeha. Seejärel siseneb sekundaarne munarakk küpsemise II osakonda, mis on metafaasis blokeeritud. Folliikuli seina rebend ja kate
munasarja kude paikneb väikeses hõrenenud ja lõtvunud väljaulatuvas piirkonnas - häbimärgistamine. Sel juhul vabaneb folliikulist munarakk, mida ümbritsevad kiirgava võra rakud, ja folliikulite vedelik.
Corpus luteum moodustub ovuleerunud folliikuli granuloos- ja teekarakkude diferentseerumise tulemusena, mille seinad vajuvad kokku, moodustades voldid ja valendikus on tromb, mis hiljem asendub sidekoega (vt. joon. 265).
Kollase keha areng (luteogenees) sisaldab 4 etappi: 1) proliferatsioon ja vaskularisatsioon; 2) näärmete metamorfoos; 3) õitsemine ja 4) vastupidine areng.
Proliferatsiooni ja vaskularisatsiooni staadium mida iseloomustab granuloos- ja teekarakkude aktiivne paljunemine. Teeka sisemisest kihist kasvavad kapillaarid granuloosiks ja neid eraldav basaalmembraan hävib.
Näärmete metamorfoosi staadium: granuloos- ja teekarakud muutuvad hulknurkseteks heledateks rakkudeks - luteotsüüdid (granuleeritud ja teca), milles moodustub võimas sünteetiline aparaat. Põhiosa kollaskehast koosneb suurest valgusest granuloossed luteotsüüdid, piki selle perifeeriat on väikesed ja tumedad theca luteotsüüdid(joonis 267).
Õitsemise etapp mida iseloomustab luteotsüütide aktiivne funktsioon, mis toodavad progesteroon- naissuguhormoon, mis aitab kaasa raseduse tekkimisele ja kulgemisele. Need rakud sisaldavad suuri lipiiditilku ja on kontaktis ulatusliku kapillaaride võrgustikuga.
(joonis 268).
Vastupidine arenguetapp hõlmab luteotsüütide degeneratiivsete muutuste jada koos nende hävitamisega (luteolüütiline keha) ja asendamine tiheda sidekoe armiga - valkjas keha(vt joonis 265).
Follikulaarne atresia- protsess, mis hõlmab folliikulite kasvu ja hävimise peatamist, mis, mõjutades väikseid folliikuleid (primordiaalne, primaarne), viib nende täieliku hävimiseni ja asendumiseni sidekoega ning suurtes folliikulites (sekundaarne ja tertsiaarne) arenedes põhjustab nende transformatsiooni moodustamine atreetilised folliikulid. Atreesia korral munarakk hävib (säilib ainult selle läbipaistev membraan) ja granuloosrakud ning sisemise teeka rakud, vastupidi, kasvavad (joonis 269). Mõnda aega sünteesib atreetfolliikul aktiivselt steroidhormoone,
hävib veelgi, asendudes sidekoega – valkjas keha (vt. joon. 265).
Kõik kirjeldatud järjestikused muutused folliikulites ja kollaskehas, mis esinevad tsükliliselt naise sigimisperioodil ja millega kaasneb vastav kõikumine suguhormoonide tasemes, nimetatakse nn. munasarjade tsükkel.
Hyluse rakud moodustavad klastreid kapillaaride ja närvikiudude ümber munasarjavärava piirkonnas (vt joonis 264). Need on sarnased munandite interstitsiaalsete endokrinotsüütidega (Leydigi rakud), sisaldavad lipiiditilku, hästi arenenud agranulaarset endoplasmaatilist retikulumit, mõnikord väikeseid kristalle; toodavad androgeene.
Munajuha
Munajuhad on lihaseline torukujuline organ, mis ulatub mööda emaka laia sidet munasarjast emakani.
Funktsioonid munajuhad: (1) ovulatsiooni käigus munasarjast vabanenud munaraku kinnipüüdmine ja emakasse viimine; (2) tingimuste loomine sperma transportimiseks emakast; (3) viljastumiseks ja embrüo esmaseks arenguks vajaliku keskkonna tagamine; (5) embrüo ülekandmine emakasse.
Anatoomiliselt jaguneb munajuha 4 osaks: munasarja piirkonnas avanev narmaga lehter, laiendatud osa on ampulla, kitsas osa on maakitsus ja lühike intramuraalne (interstitsiaalne) segment, mis asub emaka seinas. . Munajuha sein koosneb kolmest membraanist: limane, lihaseline ja seroosne(joon. 270 ja 271).
Limaskesta moodustab arvukalt hargnevaid volte, mis on tugevalt arenenud lehtris ja ampullis, kus need täidavad peaaegu täielikult elundi valendiku. Maakitsuses on need voldid lühenenud ja vahepealses segmendis muutuvad nad lühikesteks harjadeks (vt joon. 270).
Epiteel limaskesta - ühekihiline kolonn, moodustatud kahte tüüpi rakkudest - ripsmeline ja sekretoorne. Lümfotsüüdid on selles pidevalt olemas.
Oma taldrik limaskest - õhuke, moodustub lahtisest kiulisest sidekoest; ääres on suured veenid.
Lihasmembraan pakseneb ampullast intramuraalsesse segmenti; koosneb lõdvalt piiritletud paksust sisemine ringkiri
ja õhuke välimised pikisuunalised kihid(vt joonis 270 ja 271). Selle kontraktiilset aktiivsust suurendavad östrogeenid ja inhibeerib progesteroon.
Seroosne membraan mida iseloomustab mesoteeli all paksu sidekoekihi olemasolu, mis sisaldab veresooni ja närve (sub-seroosne alus), ja ampullaarses osas - silelihaskoe kimbud.
Emakas
Emakas on paksu lihaseinaga õõnes elund, milles toimub embrüo ja loote areng. Selle laienenud ülaosas (kehas) munajuhad avanevad, kitsendatud alumised (emakakael) ulatub välja tuppe, suheldes sellega emakakaela kanali kaudu. Emaka keha seina struktuur sisaldab kolme kesta (joonis 272): 1) limaskest (endomeetrium), 2) lihaskiht (müomeetrium) ja 3) seroosmembraan (perimeetria).
Endomeetrium sigimisperioodil toimub tsükliline ümberstruktureerimine (menstruaaltsükli) vastuseks munasarja hormoonide sekretsiooni rütmilistele muutustele (munasarjade tsükkel). Iga tsükkel lõpeb endomeetriumi osa hävitamise ja eemaldamisega, millega kaasneb vere vabanemine (menstruaalverejooks).
Endomeetrium koosneb sisekest ühekihiline sammasepiteel, mis on haritud sekretoorne ja ripsmelised epiteelirakud, ja oma rekord- endomeetriumi strooma. Viimane sisaldab lihtsat torukujulist emaka näärmed, mis avanevad endomeetriumi pinnale (joon. 272). Näärmed moodustuvad sammasepiteeliga (sarnaselt katteepiteeliga): nende funktsionaalne aktiivsus ja morfoloogilised tunnused muutuvad menstruaaltsükli jooksul oluliselt. Endomeetriumi strooma sisaldab protsessi fibroblastitaolisi rakke (võimelised mitmeteks transformatsioonideks), lümfotsüüte, histiotsüüte ja nuumrakke. Rakkude vahel paikneb kollageeni ja retikulaarsete kiudude võrgustik; elastseid kiude leidub ainult arterite seinas. Endomeetriumis eristatakse kahte kihti, mis erinevad struktuuri ja funktsioonide poolest: 1) basaal ja 2) funktsionaalne(vt joonis 272 ja 273).
Basaalkiht endomeetrium kinnitub müomeetriumi külge, sisaldab emaka näärmete põhjasid, mida ümbritseb rakuliste elementide tiheda paigutusega strooma. See ei ole hormoonide suhtes väga tundlik, sellel on stabiilne struktuur ja see toimib funktsionaalse kihi taastamise allikana.
Saab toidet sirged arterid, alates radiaalsed arterid, mis tungivad müomeetriumist endomeetriumi. See sisaldab proksimaalseid sektsioone spiraalsed arterid, toimib radiaalse pikendusena funktsionaalsele kihile.
Funktsionaalne kiht (täieliku arenguga) on palju paksem kui basaal; sisaldab arvukalt näärmeid ja veresooni. Ta on väga tundlik hormoonide suhtes, mille mõjul muutub tema struktuur ja funktsioon; iga menstruaaltsükli lõpus (vt allpool) variseb see kiht kokku, taastudes järgmisel uuesti. Varustatud verega alates spiraalsed arterid, mis jagunevad kapillaarvõrkudega seotud arterioolide seeriaks.
Müomeetrium- emaka seina paksem kest - sisaldab kolme lõdvalt piiritletud lihaskihti: 1) submukoosne- sisemine, silelihasrakkude kimpude kaldus paigutusega; 2) veresoonte- keskmine, kõige laiem, ümmarguse või spiraalse silelihasrakkude kimpudega, mis sisaldavad suuri veresooni; 3) supravaskulaarne- välimine, silelihasrakkude kimpude kaldus või pikisuunalise paigutusega (vt joonis 272). Siledate müotsüütide kimpude vahel paiknevad sidekoe kihid. Müomeetriumi struktuur ja funktsioon sõltub naissuguhormoonidest östrogeen, suurendades selle kasvu ja kontraktiilset aktiivsust, mis on pärsitud progesteroon. Sünnituse ajal stimuleerib müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust hüpotalamuse neurohormoon oksütotsiin.
Perimeetria omab tüüpilist seroosmembraani struktuuri (mesoteel koos sidekoega); see ei kata täielikult emakat - nendes piirkondades, kus see puudub, on adventitia membraan. Perimeetria sisaldab sümpaatilise närvi ganglionid ja põimikud.
Menstruaaltsükli- regulaarsed muutused endomeetriumis, mida korratakse keskmiselt iga 28 päeva järel ja mis jagunevad tinglikult kolme faasi: (1) menstruatsiooni(verejooks), (2) levik,(3) eritised(vt joonis 272 ja 273).
Menstruatsiooni faas (1-4 päeva) esimesel kahel päeval iseloomustab hävinud funktsionaalse kihi (moodustunud eelmises tsüklis) eemaldamine koos väikese koguse verega, misjärel alles basaalkiht. Endomeetriumi pind, mis ei ole epiteeliga kaetud, läbib järgmise kahe päeva jooksul epiteeli, mis on tingitud epiteeli migreerumisest näärmete põhjadest strooma pinnale.
Levimise faas (tsükli 5-14 päeva) iseloomustab endomeetriumi suurenenud kasv (mõju all östrogeen, eritub kasvava folliikuli poolt) koos struktuurselt moodustunud, kuid funktsionaalselt mitteaktiivsete kitsaste moodustumisega emaka näärmed, faasi lõpu poole, omandades korgitseri käigu. Märgitakse endomeetriumi näärmete ja strooma rakkude aktiivset mitootilist jagunemist. Toimub kujunemine ja kasv spiraalsed arterid, vähesed krimpsutatud selles faasis.
Sekretsiooni faas (tsükli 15-28 päeva) ja seda iseloomustab emaka näärmete aktiivne aktiivsus, samuti muutused stroomaelementides ja veresoontes mõju all. progesteroon, eritab kollaskeha. Faasi keskel saavutab endomeetrium maksimaalse arengu, selle seisund on embrüo siirdamiseks optimaalne; faasi lõpus läbib funktsionaalne kiht vasospasmi tõttu nekroosi. Emakanäärmete poolt sekretsiooni tootmine ja eritumine algab 19. päevast ja suureneb 20.-22. Näärmed on keerdunud välimusega, nende luumen on sageli sakkulaarselt venitatud ja täidetud glükogeeni ja glükoosaminoglükaane sisaldava eritisega. Strooma paisub, suurte hulknurksete saarekesed Preducuaalsed rakud. Intensiivse kasvu tõttu muutuvad spiraalsed arterid järsult keerdudeks, keerdudes sasipundaridena. Kollakeha taandarengu ja progesterooni taseme languse tõttu 23.-24. päeval raseduse puudumisel lõpeb endomeetriumi näärmete sekretsioon, süveneb selle trofism ja algavad degeneratiivsed muutused. Stromaalne turse väheneb, emaka näärmed muutuvad kokku, saehambad, paljud nende rakud surevad. Spiraalarterid spasmivad 27. päeval, katkestades funktsionaalse kihi verevarustuse ja põhjustades selle surma. Nekrootiline ja verega immutatud endomeetrium lükatakse tagasi, mida soodustavad perioodilised emaka kokkutõmbed.
Emakakael on paksuseinalise toru struktuuriga; ta on pitsitud emakakaela kanal, mis saab alguse emakaõõnest sisemine neelu ja lõpeb emakakaela vaginaalses osas väline neelu.
Limaskesta emakakaela moodustavad epiteel ja lamina propria ning see erineb struktuurilt emaka keha sarnasest membraanist. Emakakaela kanal mida iseloomustavad arvukad limaskesta piki- ja põikihargnevad peopesakujulised voldid. See on vooderdatud ühekihiline sammasepiteel, mis eendub oma plaadi sisse, moodustades
umbes 100 haruline emakakaela näärmed(joonis 274).
Kanali ja näärmete epiteel sisaldab kahte tüüpi rakke: arvuliselt domineerivad näärmelised limaskestarakud (mukotsüüdid) ja ripsmelised epiteelirakud. Emakakaela limaskesta muutused menstruaaltsükli ajal väljenduvad emakakaela limaskestade sekretoorse aktiivsuse kõikumises, mis tsükli keskel suureneb umbes 10 korda. Emakakaela kanal on tavaliselt täidetud limaga (emakakaela pistik).
Emakakaela vaginaalse osa epiteel,
nagu tupes - mitmekihiline lame mittekeratiniseeruv, sisaldab kolme kihti: basaal-, vahe- ja pindmine. Selle epiteeli piir emakakaela kanali epiteeliga on terav, kulgeb peamiselt välise neelu kohal (vt joon. 274), kuid selle asukoht on muutuv ja sõltub endokriinsetest mõjudest.
Oma taldrik emakakaela limaskesta moodustab lahtine kiuline sidekude, milles on palju plasmarakke, mis toodavad sekretoorset IgA-d, mida epiteelirakud kannavad lima ja säilitavad naiste reproduktiivsüsteemis lokaalse immuunsuse.
Müomeetrium koosneb peamiselt silelihasrakkude ringikujulistest kimpudest; sidekoe sisaldus selles on palju suurem (eriti tupeosas) kui keha müomeetriumis, elastsete kiudude võrgustik on rohkem arenenud.
Platsenta
Platsenta- raseduse ajal emakas tekkiv ajutine organ, mis loob ühenduse ema ja loote organismide vahel, tänu millele toimub viimase kasv ja areng.
Platsenta funktsioonid: (1) troofiline- loote toitumise tagamine; (2) hingamisteede- loote gaasivahetuse tagamine; (3) ekskretoorsed(ekskretoorne) - loote ainevahetusproduktide eemaldamine; (4) barjäär- loote kaitsmine toksiliste tegurite mõju eest, mikroorganismide sisenemise vältimine lootesse; (5) endokriinsed- raseduse kulgu tagavate hormoonide süntees, ema keha ettevalmistamine sünnituseks; (6) immuunne- ema ja loote immuunsobivuse tagamine. On tavaks eristada emalik ja loote osa platsenta.
Kooriooniplaat asub amnionimembraani all; see moodustub ajal
lahtistav sidekude, mis sisaldab koorioni veresooned- nabaarterite ja nabaveeni oksad (joonis 275). Kooriooniplaat on kaetud kihiga fibrinoid- homogeenne struktuurita glükoproteiini olemusega oksüfiilne aine, mis moodustub ema ja loote organismi kudedest ning katab platsenta erinevaid osi.
Koorioni villid koorioniplaadist lahkuma. Suur villi hargneb tugevalt, moodustades villilise puu, mis sukeldub villidevahelised ruumid (lüngad), täidetud emaverega. Villipuu okste hulgast paistavad olenevalt suurusest, asendist selles puus ja funktsioonist silma mitut tüüpi vitsad (suur, keskmine ja terminal). Eriti suur varre (ankur) villi täidavad toetavat funktsiooni, sisaldavad suuri nabanööride harusid ja reguleerivad loote verevoolu väikeste villide kapillaaridesse. Ankurvillid on ühendatud deciduaga (basaalkiht) lahtri veerud, moodustatud ekstravilloossete tsütotrofoblastide poolt. Terminali villi eemalduda vahepealne ja on ema ja loote vere vahelise aktiivse vahetuse ala. Neid moodustavad komponendid jäävad muutumatuks, kuid nendevaheline suhe muutub erinevatel raseduse etappidel oluliselt (joon. 276).
Villne strooma moodustuvad lahtisest kiulisest sidekoest, mis sisaldab fibroblaste, nuum- ja plasmarakke, aga ka spetsiaalseid makrofaage (Hofbaueri rakud) ja loote verekapillaare.
Trofoblast katab villi väljastpoolt ja on esitatud kahes kihis - välimine kiht süntsütiotrofoblastoom ja sisemine - tsütotrofoblastoom.
Tsütotrofoblast- mononukleaarsete kuuprakkude kiht (Langhansi rakud) - suurte eukromaatiliste tuumade ja nõrgalt või mõõdukalt basofiilse tsütoplasmaga. Nad säilitavad oma kõrge proliferatiivse aktiivsuse kogu raseduse ajal.
Süntsütotrofoblast moodustub tsütotrofoblasti rakkude ühinemise tulemusena, seetõttu esindab seda ulatuslik erineva paksusega tsütoplasma hästi arenenud organellide ja arvukate mikrovillidega apikaalsel pinnal, samuti arvukate tuumadega, mis on väiksemad kui tsütotrofoblastil.
Villi raseduse alguses kaetud pideva tsütotrofoblastikihi ja laia ühtlaselt jaotunud tuumadega süntsütiotrofoblastikihiga. Nende ebaküpset tüüpi mahukas lahtine strooma sisaldab üksikuid makrofaage ja vähesel hulgal halvasti arenenud kapillaare, mis paiknevad peamiselt villi keskosas (vt joon. 276).
Villi küpses platsentas mida iseloomustavad muutused stroomas, veresoontes ja trofoblastis. Strooma muutub lõdvemaks, makrofaagid selles on üksikud, kapillaarid on järsult keerdunud, asuvad villi perifeeriale lähemal; raseduse lõpus ilmuvad nn sinusoidid - kapillaaride järsult laienenud segmendid (erinevalt maksa ja luuüdi sinusoididest on need kaetud pideva endoteeli vooderdusega). Tsütotrofoblasti rakkude suhteline sisaldus villides raseduse teisel poolel väheneb ja nende kiht kaotab järjepidevuse ning sündides jäävad sinna vaid üksikud rakud. Süntsütiotrofoblast muutub õhemaks, kohati moodustab kapillaaride endoteeli lähedusse hõrenenud alasid. Selle tuumad on redutseeritud, sageli hüperkroomsed, moodustavad kompaktsed klastrid (sõlmed), läbivad apoptoosi ja eralduvad koos tsütoplasma fragmentidega ema vereringesse. Trofoblastikiht kaetakse väljastpoolt ja asendatakse fibrinoidiga (vt joonis 276).
Platsentaarbarjäär- ema ja loote verevoolu eraldav kudede kogum, mille kaudu toimub kahepoolne ainevahetus ema ja loote vahel. Raseduse varases staadiumis on platsentaarbarjääri paksus maksimaalne ja seda esindavad järgmised kihid: fibrinoid, süntsütiotrofoblast, tsütotrofoblast, tsütotrofoblasti basaalmembraan, villilise stroomi sidekude, villi kapillaari basaalmembraan, selle endoteel . Barjääri paksus väheneb oluliselt raseduse lõpu poole eelpool märgitud koemuutuste tõttu (vt joonis 276).
Platsenta emapoolne osa moodustatud endomeetriumi basaalplaat (basaal decidua), millest sisse intervillused ruumid sidekoe vaheseinad lahkuvad (vaheseinad), ei ulatu koorioniplaadini ja ei piiritle kogu ruumi eraldi kambriteks. Detsidua sisaldab erilist deciduaalsed rakud, mis tekivad raseduse ajal stroomas tekkivatest precduaalsetest rakkudest
endomeetrium iga menstruaaltsükli sekretoorses faasis. Detsiidrakud on suured, ovaalsed või hulknurksed, ümmarguse, ekstsentriliselt paikneva kerge tuumaga ja atsidofiilse vakuoleeritud tsütoplasmaga, mis sisaldab arenenud sünteetilist aparaati. Need rakud eritavad mitmeid tsütokiine, kasvufaktoreid ja hormoone (prolaktiini, östradiooli, kortikoliberiini, relaksiini), mis ühest küljest piiravad kollektiivselt trofoblastide sissetungi sügavust emaka seina, teisalt tagavad lokaalse taluvuse. ema immuunsüsteemist allogeense loote suhtes. , mis määrab raseduse eduka kulgemise.
Vagiina
Vagiina- paksuseinaline pikendatav torujas organ, mis ühendab tupe eesruumi emakakaelaga. Tupe sein koosneb kolmest kestast: limane, lihaseline ja juhuslik.
Limaskesta see on vooderdatud paksu kihilise lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga, mis asub oma kihil (vt joon. 274). Epiteel sisaldab basaal, vahepealne ja pinnakihid. Selles leidub pidevalt lümfotsüüte, antigeeni esitlevaid rakke (Langerhans). Lamina propria koosneb suure hulga kollageeni- ja elastsete kiududega kiulisest sidekoest ning ulatuslikust venoossest põimikust.
Lihasmembraan koosneb silelihasrakkude kimpudest, mis moodustavad kaks ebaselgelt piiritletud kihti: sisemine ringkiri ja välimine pikisuunaline, mis jätkuvad müomeetriumi sarnastesse kihtidesse.
Adventitia kest moodustub sidekoest, mis ühineb pärasoole ja põie adventitsiumiga. Sisaldab suurt venoosset põimikut ja närve.
Rind
Rind on osa reproduktiivsüsteemist; selle struktuur on erinevatel eluperioodidel oluliselt erinev, mis on tingitud hormonaalse taseme erinevusest. Täiskasvanud naisel koosneb piimanääre 15-20 aktsiad- torukujulised-alveolaarsed näärmed, mis on piiritletud tiheda sidekoe kiududega ja mis lahknevad nibust radiaalselt, jagunevad veel mitmeks lobules. Lobulite vahel on palju rasva
kangad. Nibul avanevad labad piimajuhad, mille laiendatud lõigud (piimakoopad) all asuvad areola(pigmenteeritud areola). Piimjas siinused on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, ülejäänud kanalid on vooderdatud ühekihilise kuubikujulise või sammasepiteeli ja müoepiteelirakkudega. Nibu ja areola sisaldavad suurel hulgal rasunäärmeid, aga ka radiaalseid kimpe. (pikisuunalised) silelihasrakud.
Funktsionaalselt mitteaktiivne piimanääre
sisaldab halvasti arenenud näärmekomponenti, mis koosneb peamiselt kanalitest. Lõpposakonnad (alveoolid) pole moodustunud ja näevad välja nagu otsapungad. Suurema osa elundist hõivab strooma, mida esindavad kiulised side- ja rasvkoed (joonis 277). Raseduse ajal toimub hormoonide kõrge kontsentratsiooni (östrogeenid ja progesteroon kombinatsioonis prolaktiini ja platsenta laktogeeniga) mõjul näärme struktuurne ja funktsionaalne ümberstruktureerimine. See hõlmab epiteelkoe järsku vohamist koos kanalite pikenemise ja hargnemisega, alveoolide moodustumist koos rasv- ja kiuliste sidekudede mahu vähenemisega.
Funktsionaalselt aktiivne (imetav) piimanääre moodustuvad otsasektsioonidest koosnevatest sagaratest (alveoolid), täis noori
com ja intralobulaarsed kanalid; sagarate vahel sidekoe kihtides (lobulaarsed vaheseinad) on interlobulaarsed kanalid (joon. 278). Sekretoorsed rakud (galaktsüüdid) sisaldavad arenenud granulaarset endoplasmaatilist retikulumit, mõõdukat arvu mitokondreid, lüsosoome ja suurt Golgi kompleksi (vt joonis 44). Nad toodavad tooteid, mida eritavad erinevad mehhanismid. Valk (kaseiin), sama hästi kui piimasuhkur (laktoos) välja paistma merokriinne mehhanism sekretoorse membraani liitmise teel valgu graanulid plasmolemmaga. Väike lipiidide tilgad liita suuremaks moodustamiseks lipiidide tilgad, mis saadetakse raku apikaalsesse ossa ja paisatakse koos tsütoplasma ümbritsevate aladega otsaosa luumenisse (apokriinne sekretsioon)- vaata joon. 43 ja 279.
Piima tootmist reguleerivad östrogeenid, progesteroon ja prolaktiin kombinatsioonis insuliini, kortikosteroidide, kasvuhormooni ja kilpnäärmehormoonidega. Piima eritumine on tagatud müoepiteeli rakud, mis oma protsessidega katavad galaktotsüüte ja tõmbuvad kokku oksütotsiini mõjul. Imetavas piimanäärmes näeb sidekude välja nagu õhukesed vaheseinad, millesse on imbunud lümfotsüüdid, makrofaagid ja plasmarakud. Viimased toodavad A-klassi immunoglobuliine, mis transporditakse saladusse.
NAISTE SUGUELUNDID
Riis. 264. Munasarja (üldvaade)
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - pindmine epiteel (mesoteel); 2 - tunica albuginea; 3 - ajukoor: 3,1 - ürgfolliiklid, 3,2 - primaarsed folliikulid, 3,3 - sekundaarsed folliikulid, 3,4 - tertsiaarsed folliikulid (varajane antraalne), 3,5 - tertsiaarne (küps preovulatoorne) folliikul - graaf vesiikul, 3,6 - atreetne folliikul - luu3.7 korpus, . 3,8 - kortikaalse aine strooma; 4 - medulla: 4,1 - lahtine kiuline sidekude, 4,2 - chyle rakud, 4,3 - veresooned
Riis. 265. Munasarja. Struktuurikomponentide transformatsiooni dünaamika - munasarjatsükkel (skeem)
Diagramm näitab transformatsioonide edenemist protsessides ovogenees ja follikulogenees(punased nooled), haridus- ja kollaskeha areng(kollased nooled) ja follikulaarne atreesia(mustad nooled). Kollase keha ja atreetse folliikuli transformatsiooni viimane etapp on valkjas keha (moodustub armi sidekoest)
Riis. 266. Munasarja. Kortikaalne piirkond
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - pindmine epiteel (mesoteel); 2 - tunica albuginea; 3 - ürgsed folliikulid:
3,1 - primaarne munarakk, 3,2 - follikulaarsed rakud (lamedad); 4 - primaarne folliikul: 4,1 - primaarne munarakk, 4,2 - folliikulite rakud (kuubikud, sammaskujulised); 5 - sekundaarne folliikuli: 5,1 - primaarne munarakk, 5,2 - läbipaistev membraan, 5,3 - folliikulite rakud (mitmekihiline membraan) - granuloos; 6 - tertsiaarne folliikul (varajane antraalne): 6,1 - primaarne munarakk, 6,2 - läbipaistev membraan, 6,3 - folliikulite rakud - granuloos, 6,4 - folliikulite vedelikku sisaldavad õõnsused, 6,5 - folliikulite teeka; 7 - küps tertsiaarne (preovulatoorne) folliikul - graaf vesiikul: 7,1 - primaarne munarakk,
7.2 - läbipaistev membraan, 7.3 - munakandev tuberkuloos, 7.4 - folliikuli seina folliikulite rakud - granuloos, 7.5 - folliikulite vedelikku sisaldav õõnsus, 7,6 - follikulaarne teeka, 7.6.1 - teeka sisekiht, 7.6.2 - välimine kiht teeka; 8 - atreetiline folliikuli: 8,1 - munaraku jäänused ja läbipaistev membraan, 8,2 - atreetilise folliikuli rakud; 9 - lahtine kiuline sidekude (munasarja strooma)
Riis. 267. Munasari. kollaskeha õitsemise faasis
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - luteotsüüdid: 1,1 - granuloosluteotsüüdid, 1,2 - teeka luteotsüüdid; 2 - hemorraagia piirkond; 3 - lahtise kiulise sidekoe kihid; 4 - vere kapillaarid; 5 - sidekoe kapsel (munasarja strooma paksenemine)
Riis. 268. Munasari. Kollase keha pindala
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - granuloosluteotsüüdid: 1.1 - lipiidide kandmised tsütoplasmas; 2 - vere kapillaarid
Riis. 269. Munasarja. Atretic folliikul
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - hävitatud munaraku jäänused; 2 - läbipaistva kesta jäänused; 3 - näärmerakud; 4 - vere kapillaar; 5 - sidekoe kapsel (munasarja strooma paksenemine)
Riis. 270. Munajuha (üldvaade)
I - ampullaarne osa; II - isthmus Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - limaskest: 1,1 - ühekihiline sammaskujuline ripsepiteel, 1,2 - lamina propria; 2 - lihaskiht: 2,1 - sisemine ümmargune kiht, 2,2 - välimine pikisuunaline kiht; 3 - seroosmembraan: 3,1 - lahtine kiuline sidekude, 3,2 - veresooned, 3,3 - mesoteel
Riis. 271. Munajuha (seinaosa)
Värvus: hematoksüliin-eosiin
A - limaskesta esmased voldid; B - limaskesta sekundaarsed voldid
1 - limaskest: 1,1 - ühekihiline sammaskujuline ripsepiteel, 1,2 - lamina propria; 2 - lihaskiht: 2,1 - sisemine ümmargune kiht, 2,2 - välimine pikisuunaline kiht; 3 - seroosne membraan
Riis. 272. Emakas menstruaaltsükli erinevates faasides
1 - limaskest (endomeetrium): 1.1 - basaalkiht, 1.1.1 - limaskesta enda kiht (endomeetriumi strooma), 1.1.2 - emaka näärmete põhjad, 1.2 - funktsionaalne kiht, 1.2.1 - ühekihiline sammaskujuline siseepiteel, 1.2.2 - lamina propria (endomeetriumi strooma), 1.2.3 - emakanäärmed, 1.2.4 - emakanäärmete sekretsioon, 1.2.5 - spiraalarter; 2 - lihaskiht (müomeetrium): 2,1 - submukoosne lihaskiht, 2,2 - veresoonte lihaskiht, 2,2,1 - veresooned (arterid ja veenid), 2,3 - supravaskulaarne lihaskiht; 3 - seroosmembraan (perimeetria): 3,1 - lahtine kiuline sidekude, 3,2 - veresooned, 3,3 - mesoteel
Riis. 273. Endomeetrium menstruaaltsükli erinevates faasides
Värvimine: PIC reaktsioon ja hematoksüliin
A - leviku faas; B - sekretsioonifaas; B - menstruatsioonifaas
1 - endomeetriumi basaalkiht: 1,1 - lamina propria (endomeetriumi strooma), 1,2 - emaka näärmete põhjad, 2 - endomeetriumi funktsionaalne kiht, 2,1 - ühekihiline sammaskujuline siseepiteel, 2,2 - lamina propria (endomeetriumi strooma), 2,3 - emakanäärmed, 2,4 - emaka näärmete sekretsioon, 2,5 - spiraalarter
Riis. 274. Emakakael
Värvimine: PIC reaktsioon ja hematoksüliin
A - peopesa voldid; B - emakakaela kanal: B1 - väline neelu, B2 - sisemine neelu; B - emakakaela tupe osa; D - vagiina
1 - limaskest: 1.1 - epiteel, 1.1.1 - emakakaela kanali ühekihiline sammaskujuline näärmeepiteel, 1.1.2 - emakakaela tupeosa mitmekihiline lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel, 1.2 - limaskesta enda kiht , 1.2.1 - emakakaela näärmed; 2 - lihaskiht; 3 - adventitsia
Mitmekihilise lame mittekeratiniseeruva ja ühekihilise sammaskujulise näärmeepiteeli "ristmiku" ala on näidatud paksude nooltega
Riis. 275. Platsenta (üldvaade)
Värvus: hematoksüliin-eosiin Kombineeritud joonistus
1 - amnioni membraan: 1,1 - amnioni epiteel, 1,2 - amnioni sidekude; 2 - lootevesi; 3 - looteosa: 3.1 - koorioniplaat, 3.1.1 - veresooned, 3.1.2 - sidekude, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - varre ("ankur") koorioni villus,
3.2.1 - sidekude (villoosne strooma), 3.2.2 - veresooned, 3.2.3 - tsütotrofoblasti kolonnid (perifeerne tsütotrofoblast), 3.3 - terminaalne villus, 3.3.1 - vere kapillaar,
3.3.2- looteveri; 4 - emapoolne osa: 4.1 - detsiduaalmembraan, 4.1.1 - lahtine kiuline sidekude, 4.1.2 - detsiduaalrakud, 4.2 - sidekoe vahesein, 4.3 - villidevahelised ruumid (lakunad), 4.4 - ema veri
Riis. 276. Platsenta terminaalsed villid
A - varajane platsenta; B - hiline (küps) platsenta Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - trofoblast: 1,1 - süntsütiotrofoblast, 1,2 - tsütotrofoblast; 2 - villi embrüonaalne sidekude; 3 - vere kapillaar; 4 - loote veri; 5 - fibrinoid; 6 - ema veri; 7 - platsentaarbarjäär
Riis. 277. Piimanääre (mitteimetav)
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - terminaalsed neerud (vormimata otsaosad); 2 - erituskanalid; 3 - sidekoe strooma; 4 - rasvkude
Riis. 278. Piimanääre (imetav)
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - näärmesagara, 1,1 - otsalõigud (alveoolid), 1,2 - intralobulaarne kanal; 2 - interlobulaarsed sidekoe kihid: 2,1 - interlobulaarne erituskanal, 2,2 - veresooned
Riis. 279. Piimanääre (imetav). Lobule süžee
Värvus: hematoksüliin-eosiin
1 - terminaalne sektsioon (alveool): 1.1 - basaalmembraan, 1.2 - sekretoorsed rakud (galaktsüüdid), 1.2.1 - lipiidide tilgad tsütoplasmas, 1.2.2 - lipiidide vabanemine apokriinse sekretsiooni mehhanismi abil, 1,3 - müoepiteelirakud; 2 - lahtise kiulise sidekoe kihid: 2,1 - veresoon
Emakas(teine termin on munajuha) torud- need on kaks kõige õhemat toru, millel on ripsepiteeli kiht ja mis lähevad emaste imetajate munasarjadest emakasse emaka-munajuha ristmiku kaudu. Mitteimetajatel selgroogsetel on munajuhad samaväärsed struktuurid.
Lugu
Teise nimetuse munajuhadele "munajuhad" anti neile nende avastaja, 16. sajandi Itaalia anatoomi Gabriele Fallopio auks.
Munajuha videod
Struktuur
Naise kehas võimaldab munajuha munasarjast munasarjast emakasse liikuda. Selle erinevad segmendid (külgmised, mediaalsed): lehter ja sellega seotud narmad munasarja lähedal, ampullitaoline piirkond, mis esindab külgsegmendi põhiosa, maakitsus, mis on emakaga ühenduv kitsam osa, ja interstitsiaalne osa piirkond (tuntud ka kui intramuraalne), mis läbib emaka lihaseid. Emaka ava on koht, kus see koondub kõhuõõnde, samas kui selle emaka ava on sissepääs emakaõõnde, emaka-munajuha fistul.
Histoloogia
Elundi ristlõikes on näha neli eraldiseisvat kihti: seroosne, subseroosne, lamellne propria ja sisemine limaskestakiht. Seroosne kiht pärineb vistseraalsest kõhukelmest. Subseroosse kihi moodustavad lahtised väliskuded, veresooned, lümfisooned, välimised piki- ja sisemised rõngakujulised silelihaste kihid. See kiht vastutab munajuha peristaltilise aktiivsuse eest. Patenditud lamellkiht on veresoonte sidekude. Munajuha lihtsas sammasepiteelis (munajuhas) on kahte tüüpi rakke. Tsiliaarrakud domineerivad kõikjal, kuid kõige rohkem on neid lehtrites ja ampullides. Östrogeen suurendab nendel rakkudel ripsmete tootmist. Tsiliaarsete rakkude vahel on hajutatud sekretoorsed rakud, mis sisaldavad apikaalseid graanuleid ja toodavad torukujulist vedelikku. See vedelik sisaldab toitaineid sperma, munarakkude ja sügootide jaoks. Sekretid soodustavad ka spermatosoidide mahtuvust, eemaldades sperma plasmamembraanilt glükoproteiine ja muid molekule. Progesteroon suurendab sekretoorsete rakkude arvu, samas kui östrogeen suurendab nende pikkust ja sekretoorset aktiivsust. Torukujuline vedelik voolab vastu ripsmete toimet, see tähendab fimbria otsa suunas.
Histoloogiliste tunnuste pikisuunalise varieeruvuse tõttu on maakitsusel paks lihasmembraan ja lihtsad limakurrud, ampullil aga keerulised limaskestavoldid.
Areng
Embrüodel on kaks paari kanaleid sugurakkude kehast sisselaskmiseks; ühest paarist (Mülleri kanalid) arenevad emased munajuhad, emakas ja tupp, teisest paarist (hundijuhad) aga mehe munajuhad ja vas deferens.
Tavaliselt areneb ainult üks paar selliseid kanaleid, samas kui teine taandub ja kaob emakas.
Meeste homoloogne organ on munandi algeline lisand.
Munajuhade funktsioon
Nende elundite põhiülesanne on aidata kaasa viljastamisele, mis toimub järgmiselt. Kui munarakk areneb munasarjas, suletakse see sfäärilisse rakkude kogumisse, mida tuntakse folliikulina. Vahetult enne ovulatsiooni lõpetab primaarne munarakk meioosi I faasi, moodustades esimese polaarse keha ja sekundaarse ootsüüdi, mis peatub meioosi II metafaasis. Seejärel ovuleeritakse see sekundaarne munarakk. Folliikuli ja munasarja seina rebend võimaldab sekundaarse munaraku väljumist. Sekundaarne ootsüüt haaratakse kinni servadega otsast ja liigub munajuha ampulli, kus see reeglina kohtub spermaga ja toimub viljastumine; II staadium meioos lõpeb kohe. Viljastatud munarakk, mis on praegu sigoot, liigub emaka suunas, seda aitab kaasa emaka ripsmete ja lihaste aktiivsus. Umbes viie päeva pärast siseneb uus embrüo emakaõõnde ja 6. päeval implanteeritakse see emaka seina.
Muna vabanemine ei toimu kahe munasarja vahel vaheldumisi ja näib olevat juhuslik. Kui üks munasarjadest eemaldatakse, toodab ülejäänud muna iga kuu.
Mõnikord siirdatakse embrüo emaka asemel munajuhasse, luues emakavälise raseduse, mida tavaliselt tuntakse "munajuhade rasedusena".
Kliiniline tähtsus
Kuigi viljatute patsientide munajuhade funktsiooni täielik analüüs ei ole võimalik, on munajuhade avatuse testimisel suur tähtsus, kuna munajuhade obstruktsioon on peamine viljatuse põhjus. Hüsterosalpingograafia, värvi laparoskoopia või kontrastaine hüsterosalpingosonograafia näitavad, et torud on avatud. Torude puhumine on lekkekontrolli standardprotseduur. Operatsiooni käigus saab kontrollida nende seisundit, mille jaoks saab emakaõõnde süstida värvainet, näiteks metüleensinist ja vaadata, kuidas see emakakaela ummistuse korral torudest läbi läheb. Kuna munajuhade haigust seostatakse sageli klamüüdiainfektsiooniga, tuleb antikehade testimine Klamüüdia on muutunud nende elundite patoloogia sõeluuringu kuluefektiivseks vormiks.
Põletik
Salpingiit on munajuhade põletikuline haigus, mis võib tekkida iseseisvalt või olla vaagnapõletiku lahutamatu osa. Põletiku tõttu tekkinud munajuha sakkulaarne laienemine selle kitsas osas on tuntud kui adenosalpingiit. Nagu vaagnapõletik ja endometrioos, võib see põhjustada nende organite ummistumist. Obstruktsioon on seotud viljatuse ja emakavälise rasedusega.
Munajuhavähki, mis tavaliselt areneb selle epiteeli voodrikihis, on ajalooliselt peetud väga haruldaseks pahaloomuliseks haiguseks. Viimaste andmete kohaselt esindab see tõenäoliselt üsna palju varem munasarjavähiks klassifitseeritut. Kuigi seda probleemi võib valesti diagnoosida kui munasarjavähki, pole see tegelikult oluline, sest munasarja- ja munajuhavähki ravitakse samal viisil.
Kirurgia
Salpingektoomia on operatsioon munajuha eemaldamiseks. Kui eemaldamine toimub mõlemalt poolt, nimetatakse seda kahepoolseks salpingektoomiaks. Operatsiooni, mis ühendab elundi eemaldamise vähemalt ühe munasarja eemaldamisega, nimetatakse salpingo-ooforektoomiaks. Obstruktsiooni korrigeerimise operatsiooni nimetatakse munajuha kirurgiaks.
Emakavälise või katkenud raseduse põhjuse väljaselgitamiseks võivad arstid tellida histoloogilise analüüsi. Selle meetodiga on võimalik välja selgitada, miks organismis tekivad kõrvalekalded.
Väga sageli suunab arst günekoloogias täpsema diagnoosi panemiseks patsiendi histoloogiliseks analüüsiks. Just selles meditsiinivaldkonnas aitab selline uuring määrata täpset diagnoosi ja haiguse või patoloogia ilmnemise põhjuseid. On teatud näidustused, mille puhul arst viitab histoloogiale, näiteks pärast külmutatud raseduse kuretaaži. Kõige populaarsemad analüüsi põhjused on:
- Põletikulise protsessi, pahaloomulise kasvaja esinemise tuvastamiseks;
- katkenud või vahele jäänud rasedus;
- Neoplasmi olemuse määramine: tsüstid, polüübid, papilloomid;
- Pärast emakaõõne kraapimist;
- Naiste viljatuse põhjuse väljaselgitamine;
- Emakakaela patoloogiate ja muude näidustuste uurimine.
Histoloogia tulemuse dešifreerimine günekoloogias
Kui annetasite koeproovid riigihaiglas uurimiseks, saate tulemustest teada arstikabinetis. Erakliinikus analüüsi võtmisel antakse järeldus teile üle. Kuid te ei saa histoloogiat iseseisvalt dešifreerida ja pole vahet, kas uuring tehti pärast külmutatud rasedust või muude näidustuste jaoks. Vormil saate lugeda oma andmeid, milliseid ravimeid analüüsiks kasutati, ja allpool on tulemused ise välja toodud ladina keeles. Kokkuvõttes näidatakse mitte ainult tuvastatud pahaloomulisi rakke, vaid ka kõiki tuvastatud kudesid. Sõltuvalt histoloogilise uuringu näidustustest näidatakse erinevaid andmeid. Näiteks histoloogia tulemustes pärast külmutatud rasedust või pärast viljatusest tingitud emaka uurimist näidatakse täiendavalt selle patoloogia põhjust. Ainult arst saab järelduse dešifreerida. Ta annab ka vajalikud soovitused edasiseks raviks.
Histoloogia külmutatud rasedusega
Rasedus ei lõpe alati soodsalt. On põhjuseid, miks abort tehakse. Raseduse külmutamine on viimasel ajal muutunud populaarseks nähtuseks. Loote areng peatub, kuid raseduse katkemine võib toimuda alles teatud punktideni. Põhjuse mõistmiseks tehakse pärast külmutatud rasedust histoloogiline analüüs. Seda protseduuri tehakse ebameeldiva patoloogia põhjuse tuvastamiseks kohe pärast emakaõõne puhastamist. Uuritakse surnud embrüo kudesid, kuid mõnel juhul saavad spetsialistid analüüsimiseks võtta emaka epiteeli või munajuha kudesid. Loote histoloogia pärast külmutatud rasedust suudab näidata patoloogia tegelikku põhjust, mida saab ravimite abil kõrvaldada.
Munasarjade tsüstide histoloogia
Günekoloogias on palju haigusi, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas viljatust. Munasarja tsüst areneb mõnel juhul asümptomaatiliselt ja seda saab tuvastada kas juhusliku uurimise või väljendunud sümptomite ilmnemisega. Tsüsti eemaldamine võib toimuda erineval viisil, kuid kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat. Pärast neoplasmi eemaldamist saadetakse see histoloogiliseks uuringuks. Munasarjatsüstide histoloogia tulemused on tavaliselt saadaval 2-3 nädala pärast. Need võimaldavad teil välja selgitada moodustumise olemuse, kas see oli pahaloomuline, ja arst määrab vajaliku ravi.
Emakavälise raseduse histoloogia
Muna ovulatsioon võib toimuda mitte ainult emakas, vaid ka munajuhas. Sel juhul on loote arengu ja soodsa rasedustulemuse tõenäosus null. Emakavälise raseduse tuvastamisel viivad spetsialistid läbi spetsiaalse protseduuri, mida nimetatakse laparoskoopiaks. Munajuhast eemaldatakse kogu liigne ja histoloogiliseks uuringuks võetakse koeproovid. Histoloogia pärast emakavälist rasedust suudab kindlaks teha patoloogia arengu põhjuse. Kõige sagedamini näitavad tulemused, et munajuhades on tekkinud põletikuline protsess. Kuid on ka teisi emakavälise raseduse põhjuseid, mida saab histoloogilise uuringu abil tuvastada.
Munajuhad (munajuhad, munajuhad) on paariselundid, mille kaudu liigub munasarjadest pärit munarakk emakasse.
Areng. Munajuhad arenevad paramesonefraalsete kanalite (Mülleri kanalite) tipust.
Struktuur. Munajuha seinal on kolm membraani: limane, lihaseline ja seroosne. Limaskest kogutakse suurte hargnenud pikisuunaliste voldikutena. See on kaetud ühekihilise prismaatilise epiteeliga, mis koosneb kahte tüüpi rakkudest - ripsmetest ja näärmelistest, eritavad lima. Limaskesta lamina propria on esindatud lahtise kiulise sidekoega. Lihaskiht koosneb sisemisest ringikujulisest või spiraalsest kihist ja välimisest pikisuunalisest kihist. Väljaspool on munajuhad kaetud seroosse membraaniga.
Munajuha distaalne ots laieneb lehtriks ja lõpeb narmaga (fimbria). Ovulatsiooni ajal suureneb fimbria veresoonte maht ja lehter katab samal ajal munasarja tihedalt. Paljunemisraku liikumist mööda munajuha ei taga mitte ainult munajuha õõnsust vooderdavate epiteelirakkude ripsmete liikumine, vaid ka selle lihasmembraani peristaltilised kokkutõmbed.
Emakas
Emakas (emakas) on lihaseline organ, mis on ette nähtud loote emakasisese arengu läbiviimiseks.
Areng. Emakas ja tupp arenevad embrüos distaalsest vasakust ja paremast paramesonefraalsetest kanalitest nende ühinemiskohas. Sellega seoses iseloomustab emaka keha algul mõningane kahesarvelisus, kuid emakasisese arengu 4. kuuks sulandumine lõpeb ja emakas omandab pirnikujulise kuju.
Struktuur. Emaka sein koosneb kolmest membraanist:
limaskest - endomeetrium;
lihasmembraan - müomeetrium;
seroosmembraan - perimeetria.
Endomeetriumis eristatakse kahte kihti - basaal- ja funktsionaalset. Funktsionaalse (pinna)kihi struktuur sõltub munasarjade hormoonidest ja läbib menstruaaltsükli jooksul põhjaliku ümberstruktureerimise. Emaka limaskest on vooderdatud ühekihilise prismaatilise epiteeliga. Nagu munajuhades, erituvad siin rips- ja näärmeepiteelirakud. Ripsmelised rakud paiknevad peamiselt emakanäärmete avade ümber. Emaka limaskesta õige kihi moodustab lahtine kiuline sidekude.
Mõned sidekoe rakud arenevad spetsiaalseteks suurteks ja ümmargusteks rakkudeks. Detsiidrakud sisaldavad oma tsütoplasmas glükogeeni ja lipoproteiinide inklusioone. Detsiduaalsete rakkude arv suureneb koos platsenta moodustumisega raseduse ajal.
Limaskestas on arvukalt emaka näärmeid, mis ulatuvad läbi kogu endomeetriumi paksuse ja tungivad isegi müomeetriumi pindmistesse kihtidesse. Kujult on emaka näärmed lihtsad torukujulised.
Emaka teine membraan - müomeetrium - koosneb kolmest silelihasrakkude kihist - sisemine submukoosne (stratumsubmucosum), kaldse müotsüütide paigutusega keskmine vaskulaarne (stratumvasculosum), rikas veresoontega ja välimine supravaskulaarne (stratumsupravasculosum) samuti kaldus lihasega. rakud vaskulaarse kihi suhtes. Selline lihaskimpude paigutus omab teatud väärtust vereringe intensiivsuse reguleerimisel menstruaaltsükli ajal.
Lihasrakkude kimpude vahel on sidekoe kihid, mis on täis elastseid kiude. Müomeetriumi silelihasrakud, mille pikkus on umbes 50 mikronit, on raseduse ajal tugevalt hüpertroofiline, ulatudes mõnikord 500 mikronini. Need hargnevad veidi ja on protsesside kaudu ühendatud võrku.
Perimeetria katab suurema osa emaka pinnast. Kõhukelmega ei kata ainult emakakaela supravaginaalse osa esi- ja külgpinda. Perimeetria moodustamisel osalevad elundi pinnal asuv mesoteel ja lahtine kiuline sidekude, mis moodustavad emaka lihasmembraaniga külgneva kihi. See kiht pole aga kõikides kohtades ühesugune. Emakakaela ümber, eriti külgedelt ja eest, on suur rasvkoe kogunemine, mida nimetatakse püromeetriaks. Teistes emaka osades moodustab selle perimeetri osa suhteliselt õhuke lahtise kiulise sidekoe kiht.
emakakael (emakakaela emakakaela)
Emakakaela limaskest on sarnaselt tupega kaetud kihistunud lameepiteeliga. Emakakaela kanal on vooderdatud prismaatilise epiteeliga, mis eritab lima. Suurima koguse sekretsiooni toodavad aga arvukad suhteliselt suured hargnenud näärmed, mis paiknevad emakakaela kanali limaskesta voldikute stroomas. Emakakaela lihasmembraani esindab võimas ümmargune silelihasrakkude kiht, mis moodustab nn emaka sulgurlihase, mis tõmbab emakakaela näärmetest välja lima. Kui see lihasrõngas lõdvestub, toimub vaid omamoodi aspiratsioon (imemine), mis aitab tuppe sattunud spermat emakasse tõmmata.
Verevarustuse ja innervatsiooni tunnused
Vaskularisatsioon. Emaka verevarustussüsteem on hästi arenenud. Arterid, mis kannavad verd müomeetriumi ja endomeetriumi, müomeetriumi ringikujulises kihis spiraalivad spiraalselt, mis aitab kaasa nende automaatsele kokkusurumisele emaka kokkutõmbumisel. See funktsioon on eriti oluline sünnituse ajal, kuna välditakse platsenta eraldumise tõttu tugevat emakaverejooksu.
Endomeetriumi sisenedes tekivad toitearteritest kahte tüüpi väikesed arterid, millest mõned sirged ei ületa endomeetriumi basaalkihti, teised aga spiraalselt varustavad endomeetriumi funktsionaalset kihti verega.
Endomeetriumi lümfisooned moodustavad sügava võrgustiku, mis on müomeetriumi lümfisoonte kaudu ühenduses perimeetrias paikneva välisvõrguga.
Innervatsioon. Emakas saab hüpogastraalsest põimikust närvikiude, peamiselt sümpaatseid. Emaka pinnal perimeetrias moodustavad need sümpaatilised kiud hästi arenenud emakapõimiku. Sellest pindmisest põimikust väljuvad oksad, mis varustavad müomeetriumi ja tungivad endomeetriumi. Emakakaela lähedal ümbritsevas koes paikneb rühm suuri ganglioneid, milles lisaks sümpaatilistele närvirakkudele on kromafiinirakud. Müomeetriumi paksuses ganglionrakud puuduvad. Hiljuti on saadud andmeid, mis näitavad, et emakat innerveerivad nii sümpaatilised kui ka mõned parasümpaatilised kiud. Samal ajal leiti endomeetriumist suur hulk erineva struktuuriga retseptornärvilõpmeid, mille ärritus mitte ainult ei põhjusta nihkeid emaka enda funktsionaalses seisundis, vaid mõjutab ka paljusid üldisi organismi funktsioone: vererõhku. , hingamist, üldist ainevahetust, ajuripatsi hormoone moodustavat aktiivsust jt.. endokriinnäärmed, lõpuks kesknärvisüsteemi, eelkõige hüpotalamuse aktiivsusele.
Laadimine ...