Kopsupõletiku (kopsupõletiku) diferentsiaaldiagnostika. Kopsupõletik: diagnoosimise ja ravi keerulised ja lahendamata küsimused kogukonnas omandatud kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Kogukonnas omandatud kopsupõletik: diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos

A.I. Sinopalnikov

Kollektiivset terminit “kopsupõletik” kasutatakse kopsude respiratoorsete osade ägedate nakkuslike (peamiselt bakteriaalse iseloomuga) fokaalsete kahjustuste rühma tähistamiseks, millel on erineva raskusastmega febriilne reaktsioon, mürgistus ja mis on tuvastatud füüsikaliste ja röntgenuuringutega.

Kõige laialdasemalt kasutatav klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse arenemistingimusi, kopsukoe nakatumise tunnuseid, samuti keha immunoloogilist reaktsioonivõimet. Nende tegurite õige arvestamine võimaldab suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat ja lõpuks valida empiirilise antimikroobse kemoteraapia adekvaatse suuna. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

a) kogukonnas omandatud (väljaspool raviasutust omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: kodune, ambulatoorne);

b) nosokomiaalne (raviasutuses omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: haigla, haigla);

Aleksander Igorevitš Sinopalnikov - professor, Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi Riikliku Arstide Kõrgema Koolituse Instituudi ftisioloogia kursusega pulmonoloogia osakonna juhataja.

c) aspiratsioonipneumoonia;

d) kopsupõletik raskete immuunpuudulikkusega isikutel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, iatrogeenne immunosupressioon).

Praktiliselt kõige olulisem on kopsupõletiku jagamine kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Tuleb rõhutada, et sellisel alajaotusel pole mingit pistmist haiguse kulgemise raskusastmega ning peamine ja ainus eristamise kriteerium on keskkond, kus kopsupõletik tekkis.

Mõiste "kogukonnast omandatud kopsupõletik" kirjeldab ägeda haiguse juhtumeid, mis esinevad kogukonnas omandatud kopsupõletikul.

seisundid, millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha koos rögaga, võib-olla mädane, valu rinnus, õhupuudus) ja radiograafilised tõendid "värskete" fokaalsete infiltratiivsete muutuste kohta kopsudes ilmse diagnostilise alternatiivi puudumisel.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosi raskendab asjaolu, et puuduvad spetsiifilised kliinilised tunnused või tunnuste kombinatsioon, millele saaks selle diagnoosi kahtlustamiseks usaldusväärselt tugineda. Pigem mitmete mittespetsiifiliste sümptomite puudumine või lokaalse stetoakustilise häire puudumine.

Need muutused kopsudes muudavad kopsupõletiku diagnoosimise vähem tõenäoliseks.

Üldiselt võib kogukonnas omandatud kopsupõletiku (CAP) peamised kliinilised ja radioloogilised tunnused sõnastada järgmiselt:

Kliiniliste tunnuste ja radioloogiliste andmete analüüs võimaldab mõnel juhul soovitada konkreetset patogeeni, kuid see teave on suhtelise väärtusega;

Streptococcus pneumoniae (sageli on võimalik verest isoleerida pneumokokk), osalt Legionella spp., harvem teistele patogeenidele on iseloomulik äkiline tekkimine, palavikuline palavik, uimastavad külmavärinad, pleura valu rinnus, lobaariinfiltratsioon. Vastupidi, see pilt ei ole Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae jaoks absoluutselt tüüpiline;

Kopsupõletiku "klassikalised" tunnused (äge palavik, valu rinnus jne) võivad puududa, eriti nõrgestatud või eakatel patsientidel;

Ligikaudu 25% üle 65-aastastest CAP-ga patsientidest ei ole palavikku ja leukotsütoos registreeritakse ainult 50–70%. Sel juhul võib sümptomeid esindada nõrkus, iiveldus, anoreksia, kõhuvalu, intellektuaalsed-mnestilised häired;

Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi alustamise hilinemine põhjustavad halvema prognoosi: üle 65-aastaste patsientide suremus ulatub 10-25%-ni;

Kopsupõletiku kõige levinumad radioloogilised tunnused on

Pneumooniat tuleb alati kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus.

aklftsA, [іishmtyupya o «ischplssh 3*2003 7

mm. vpavr FD-pduu

Ühe või mitme segmendi projektsioonis ilmnevad fookuskaugused;

Lobar-infiltratsiooni korral on õhubronhogrammi nähtus visualiseeritud 33% patsientidest;

Pleuraefusioon raskendab CAP kulgu 10-25% juhtudest ja ei oma erilist tähtsust haiguse etioloogia ennustamisel;

Destruktsiooniõõnsuste teke kopsudes ei ole tüüpiline pneumokoki, mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku korral, vaid viitab pigem stafülokoki infektsiooni, soolerühma aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide ja anaeroobide kasuks;

Mükoplasmaalsele kopsupõletikule on iseloomulik retikulo-nodulaarne infiltratsioon kopsude basaalosades (samas võib 20% juhtudest sellega kaasneda fokaalne konfluentne infiltratsioon mitme segmendi või isegi lobi projektsioonis).

Pneumooniat tuleb alati kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Kopsupõletikku põdevad patsiendid kurdavad sageli motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist öösel.

CAP-ga patsientide füüsilise läbivaatuse käigus saadud teave sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse tõsidusest, kopsuinfiltratsiooni levimusest, vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kopsupõletiku klassikalisteks objektiivseteks tunnusteks on löökpillide tooni lühenemine (tuhmus) kahjustatud kopsupiirkonna kohal, lokaalne auskulteeritud bronhiaalne hingamine, heliliste peente mullitavate räikude või inspiratoorse krepituse fookus, suurenenud bronhofoonia ja hääle värisemine. Mõnel patsiendil võivad kopsupõletiku objektiivsed nähud erineda tüüpilistest või üldse puududa (umbes 20% patsientidest).

Rindkere röntgen

See on kõige olulisem diagnostiline uuring. Peaaegu alati nõuab CAP diagnoosimine kopsude fokaalsete infiltratiivsete muutuste tuvastamist koos vastavate sümptomitega. Ja kuigi on olemas arvamus, et fokaalse infiltratsiooni stetoakustilised tunnused langevad tavaliselt kokku radiograafiliste andmetega, on arvukad uuringud näidanud nende madalat tundlikkust ja spetsiifilisust kopsupõletiku diagnoosimisel.

Kopsupõletikuga patsientidel on valenegatiivsetel radiograafilistel leidudel mitu põhjust. Nende hulka kuuluvad dehüdratsioon (selle teooria jaoks pole aga piisavalt andmeid), sügav neutropeenia

mis muudab võimatuks lokaliseeritud ägeda põletikulise reaktsiooni tekke kopsukoes, haiguse varajased staadiumid (arvatakse, et auskultatsiooni abil saab kopsupõletiku ära tunda päev enne infiltratsiooni algust röntgenpildil) ja lõpuks kopsupõletiku juhud. põhjustatud Pneumocystis carinii HIV-nakkusega patsientidel (10-20% patsientidest radiograafilised muutused puuduvad).

Mõnikord on röntgenuuringu valepositiivsete tulemustega seotud diagnostilisi probleeme (vt allpool).

Rindkere röntgenograafia väärtus ei seisne ainult kopsupõletiku diagnoosimise kontrollimises (reeglina sobivate kliiniliste tunnuste olemasolul), protsessi dünaamika ja taastumise täielikkuse hindamises. Röntgenpildi muutused (infiltratsiooni levimus, pleuraefusiooni olemasolu või puudumine, hävitamine) vastavad haiguse tõsidusele ja on omamoodi "juhendiks" antibiootikumravi valikul.

Muud uuringud

Kliiniline vereanalüüs on standardne diagnostiline test. Ilmselgelt ei võimalda ei leukotsüütide koguarv perifeerses veres ega leukotsüütide valem kindlalt rääkida kopsupõletiku võimalikust põhjustajast. Leukotsütoos üle 10-12 x 109/l viitab aga suurele bakteriaalse infektsiooni tõenäosusele ning leukopeenia alla 3 x x 109/l või leukotsütoos üle 25 x 109/l on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Haiglaravi vajavate CAP-ga patsientide standardsete uurimismeetodite hulgas on biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas maksa ja neerude funktsionaalsed testid, samuti elektrolüütide analüüs.

KAP-ga haiglaravil olevatel patsientidel on mikrobioloogilised uuringud kohustuslikud: verekülvid kaks korda (enne antibiootikumide määramist), produktiivse köha olemasolul, gram-värvitud rögamääri bakterioskoopia ja selle külvamine (vt allpool).

Patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse sümptomid, mis on tingitud laialt levinud kopsuinfiltratsioonist, massiivsest pleuraefusioonist, kopsupõletiku tekkest kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal, on vaja määrata arteriaalse vere gaasid. Samal ajal tekib hüpokseemia koos pO2 taseme langusega alla 60 mm Hg. Art. prognostiliselt ebasoodne ja viitab vajadusele paigutada patsient intensiivravi osakonda.

Pleuraefusiooni ja ohutu pleura punktsiooni (vabalt nihkuva vedeliku visualiseerimine kihi paksusega >1,0 cm laterogrammil) esinemisel peaks pleuravedeliku uurimine hõlmama leukotsüütide loendamist leukotsüütide valemiga, pH, laktaadi määramist. dehüdrogenaasi aktiivsus, valgusisaldus, värvumine Grami määrded ja

Kopsu fokaalse infiltratsiooni radiograafilise kinnituse puudumine või puudumine muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks/ebakindlaks.

VBP tõenäolised põhjustajad sõltuvalt selle esinemise tingimustest

Esinemistingimused Tõenäolised patogeenid

Alkoholism Krooniline bronhiit/tubaka suitsetamine Dekompenseeritud suhkurtõbi Viibimine hooldekodudes desinfitseerimata suuõõne Gripiepideemia Massiivne aspiratsioon Kopsupõletiku teke bronhektaasiast, tsüstiline fibroos Intravenoosne uimastisõltuvus Lokaalne bronhiaalne obstruktsioon (näiteks kopsuvähk) Kokkupuude õhukonditsioneeridega jne. Haiguspuhang meeskonnas (koolilapsed, sõjaväelased) S. pneumoniae, anaeroobid, aeroobsed enterobakterid (Klebsiella pneumoniae jt) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroobid Anaeroobid S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseerucia, S. influenzae S. aureus, anaeroobid Anaeroobid Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

ei Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonide ravi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // kliinik. Nakata. Dis. 2000. V. 31. P 383.

happekindlad bakterid, kultuurid aeroobide, anaeroobide ja mükobakterite jaoks.

VBP diagnoosimine

CAP diagnoos on lõplik, kui patsiendil on radioloogiliselt kinnitatud kopsukoe fokaalne infiltratsioon ja vähemalt kaks järgmistest kliinilistest tunnustest:

a) äge palavik haiguse alguses (kehatemperatuur >38,0°C);

b) köha koos rögaga;

c) füüsilised nähud (krepituse fookus ja/või väikesed mullitavad räiged, raske bronhiaalne hingamine, löökpillide heli lühenemine);

d) leukotsütoos >10 x 109/l ja/või torke nihe (>10%).

Võimaluse korral tuleb otsida CAP diagnoosi kliinilist ja radioloogilist kinnitust. Samal ajal on vaja arvestada teadaolevate sündroomsete haiguste/patoloogiliste seisundite tõenäosusega.

Kopsu fokaalse infiltratsiooni radioloogilise kinnituse puudumine või puudumine muudab CAP diagnoosi ebatäpseks/ebakindlaks. Sellisel juhul põhineb haiguse diagnoosimine anamneesi andmete, kaebuste ja vastavate lokaalsete sümptomite arvessevõtmisel.

Kui patsiendi uurimisel, kellel on palavik, köha, õhupuudus, rögaeritus ja/või valu rinnus, ei ole röntgenuuringut võimalik teha ja puuduvad lokaalsed stetoakustilised sümptomid, muutub KAP oletus ebatõenäoliseks. .

Etioloogiline diagnoos

On ilmne, et füüsikaliste ja radioloogiliste uuringute tulemuste põhjal saab CAP-i fakti tuvastamist võrdsustada ainult sündroomi diagnoosiga, samas kui patogeeni tuvastamisel muutub see nosoloogiliseks. Tingimusteta tõend mikroorganismi põhjuslikust rollist kopsupõletiku tekkes on selle eraldamine kopsukoest, kuid arst peab tuginema mikroorganismi tulemustele.

bioloogilised vereanalüüsid (positiivsed 6-10% juhtudest), pleuravedelik, röga (bronhide sekretsioon võib orofarünksi läbimisel olla saastunud) või immunoseroloogilised analüüsid, samuti anamneesiandmed (tabel).

Gram-värvitud mikroskoopia ja sügava köhaga saadud röga külv on standardsed uurimismeetodid. Enne mikrobioloogilise uuringuga alustamist on vaja määrduda Grami järgi. Kui äigepreparaadis on alla 25 leukotsüüdi ja üle 10 epiteeliraku, ei ole edasised uuringud soovitavad (suure tõenäosusega on materjaliks suuõõne sisu). Märkimisväärse arvu tüüpilise morfoloogiaga grampositiivsete või gramnegatiivsete mikroorganismide (grampositiivsed lansolaatsed diplokokid - S. pneumoniae; grampositiivsete kokkide klastrid klastrite kujul - S. aureus, gram- negatiivsed kokabatsillid – H. influenzae) võivad olla juhised

antibiootikumravi määramine. Rögauuringu tulemuste diagnostilist väärtust saab hinnata kõrgeks, kui potentsiaalne patogeen isoleeritakse kontsentratsioonis üle 105 CFU / ml (CFU - kolooniaid moodustavad ühikud).

Ilmselt tuleks bakterioskoopia ja rögakultuuri tulemuste tõlgendamisel kliinilisi andmeid arvesse võtta.

Raskesti haigetele patsientidele, sealhulgas enamikule haiglaravil olevatest patsientidest, tuleb enne antibiootikumravi alustamist anda kaks veenivere külvi (verd võetakse erinevatest kohtadest vähemalt 10-minutilise intervalliga).

Röga kogumisel tuleb järgida järgmisi reegleid

1. Röga kogutakse enne sööki võimalusel enne antibiootikumravi alustamist.

2. Enne röga kogumist loputage suud põhjalikult keedetud veega.

3. Patsienti juhendatakse hankima alumiste hingamisteede, mitte orofarünksi sisu.

4. Röga tuleb koguda steriilsetesse anumatesse.

5. Proovide säilitamise kestus toatemperatuuril ei tohi ületada 2 tundi.

mm. uuesti phju

Vaatamata sellele, et enne antibiootikumide määramist on oluline hankida laboratoorsed materjalid, ei tohiks mikrobioloogilised uuringud antibiootikumravi edasi lükata. See kehtib eriti raske haigusega patsientide kohta.

Seroloogiline diagnoos

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ja Legionella infektsioonid ei kuulu kohustuslike uurimismeetodite hulka, kuna võttes arvesse korduvat vereseerumi proovide võtmist ägedal perioodil ja taastumisperioodil (mitu nädalat haiguse algusest) , see ei ole kliiniline, vaid epidemioloogilise taseme diagnostika.

Praegu kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi laialdaselt välismaal, et määrata kindlaks Legionella pneumophila (serotüüp 1) spetsiifiline lahustuv antigeen uriinis raske CAP korral. üks-

Kuid meie riigis ei ole selle kalli legionellanakkuse ekspressdiagnostika meetodi kasutamine üksikutest kliinilistest keskustest kaugemale jõudnud. Paljutõotava lisameetodina käsitletakse Streptococcus pneumoniae antigeeni määramist uriinis, kuid olemasolevatest andmetest ei piisa ühemõtteliste soovituste andmiseks.

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod areneb väga kiiresti ja tundub olevat paljulubav selliste patogeenide nagu C. pneumoniae ja M. pneumoniae diagnoosimisel. Seda meetodit ei saa aga laialdaseks kliiniliseks praktikaks veel soovitada.

Fibrobronhoskoopia koos saadud materjali mikroobse saastumise kvantitatiivse hindamisega ("kaitstud" harja biopsia, bronhoalveolaarne loputus) või muud invasiivse diagnostika meetodid (transtrahheaalne aspiratsioon, transtorakaalne

biopsia jne) on ette nähtud üksikjuhtudeks: kopsupõletik immuunsupressiooniga patsientidel, kopsutuberkuloosi kahtlus produktiivse köha puudumisel, obstruktiivne kopsupõletik kopsuvähi või võõrkeha aspiratsiooni korral jne.

Kahjuks subjektiivsete ja objektiivsete raskuste tõttu: materjali ebaõige võtmine või röga puudumine, vead mikrobioloogilises uuringus, levinud tava võtta patsientidel antibakteriaalseid ravimeid enne arsti juurde minekut (näiteks võtta kasvõi üks annus potentsiaalselt tõhusat antibiootikumi). muudab pneumokokkkultuuri eraldamise ebatõenäoliseks) - paljudel juhtudel ei ole kopsupõletiku põhjustajat võimalik tuvastada.

Diferentsiaaldiagnostika küsimusi käsitletakse ajakirja järgmises numbris.

Hpchokortngosteroidi ja bronhodilataatori kombinatsioon bromiaalse astma põhiraviks

BrJLÖKOE BRJLÖKOE HEA HEA JA BRANZHOPIPISNIV TEGEVUS.

Riiklik taotlus "■-? sissehingamiseks

■ ANNUSE VÄHENDAMINE I HELI PKSSCORT '■OO BRONLOLYTIKE G pL-

täielik kontroll bronhiaalastma sümptomitega ^ r / parem elukvaliteet ^ nn

2d ja p*d pa ni mania g tacivitiidi paranemine.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡ensnoi teraschi võrreldes inhalaatorite eraldi põhjustega

MUGAV JA EFEKTIIVNE i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ee ja mina! 11 "-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sph"rA. PUAKDOSNTOPN. In Shumel 3*2003

Tsiteerimiseks: Novikov Yu.K. Kopsupõletik: diagnoosimise ja ravi keerulised ja lahendamata küsimused // eKr. 2004. nr 21. S. 1226

Kopsupõletik on alveoolide nakkuslik kahjustus, millega kaasneb põletikuliste rakkude infiltratsioon ja parenhüümi eksudatsioon vastusena mikroorganismide sissetoomisele ja levikule hingamisteede steriilsetesse (tavaliselt) osadesse. Kopsupõletiku sektsioonis ei võeta arvesse kopsukahjustusi nakkushaiguste korral, mis on seotud muude nosoloogiliste vormidega: katk, kõhutüüfus, tulareemia jne. Kui järgite kopsupõletiku diagnoosimisel ülaltoodud määratlust, ei saa ühtegi diagnostilist kriteeriumi objektiivselt tõestada. Ei põletikku ega alveoolide kahjustusi. Ja ainult kaudsete andmete (patogeeni määramine rögas või antikehade tiitri tõus veres) põhjal saab hinnata kopsukahjustuse nakkuslikku olemust. Põletiku otsesed tõendid kopsu parenhüümis ja patogeeni tuvastamine on võimalikud ainult biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uuringuga. Sümptomite kompleks, sealhulgas köha koos röga ja/või hemoptüüsiga, valu rinnus, tavaliselt koos köha ja sügava hingamisega, palavik ja mürgistusnähud, ei ole iseloomulik ainult kopsupõletikule, vaid seda tuvastatakse ka mitmete teiste kopsuhaiguste korral. Levinumad on: - kopsuvähk; - kopsuarteri tromboos ja emboolia; - kopsutuberkuloos; - SARS; - bronhiidi äge ja nakkuslik ägenemine; - pleuriit; - bronhoektaasia; - alveoliidi ägedad vormid; - kopsumükoos; - nakkushaigused (tüüfus, tulareemia, nakkuslik hepatiit jne). Tavaline kliinilise mõtlemise algoritm näeb patsiendiga kohtumisel ette (sageli teadvuseta) järgmiste küsimuste lahendamise: - kas patsient on haige; - kui haige, millised organid ja süsteemid on protsessi kaasatud; - kui kahjustatud on kopsud, siis milline on kahjustuse olemus; - kui kopsupõletik, mis on selle etioloogia. Selle algoritmi järgimine võimaldab teil saavutada maksimaalse raviefektiivsuse. Diferentsiaaldiagnostika mängib selles olulist rolli.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos Kliinilised ja anamnestilised kriteeriumid

Kopsuvähk

Riskirühma kuuluvad: - üle 40-aastased mehed; - suitsetajad; - põeb kroonilist bronhiiti; - kellel on anamneesis vähk; - kui teil on perekonnas esinenud vähktõbe. Tüüpiline anamneesipilt sisaldab lisaks riskirühma kuulumisele ka haiguse järkjärgulist tekkimist, kui ilmnevad ja suurenevad joobeseisundi sümptomid, bronhide obstruktsioon, kasvaja levik: nõrkus, suurenev väsimus, aja jooksul, kaalulangus. köha sündroomi dünaamika - kuivast, häkkimisest, ebaproduktiivsest köhast, lima või limaskestade mädase röga ja veretriipudega köhast kuni "vaarikaželee" tüüpi rögani, hemoptüüs, korduv põletik samades kopsupiirkondades, korduv pleuriit, sümptomid ülemise õõnesveeni kokkusurumine. Kopsuvähi ekstrapulmonaalsed sümptomid: alistamatu nahasügelus, ihtüoos, "trummi" sõrmed, progresseeruv dementsus, müopaatiline sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom. Tuleb rõhutada, et hoolimata põhjalikust kliinilisest läbivaatusest ei ole võimalik tuvastada haiguse järkjärgulist algust ja 65% juhtudest loetakse algust ägedaks - vähktõve pneumoniidi, parakankrootilise kopsupõletiku ja tegelikult atelektaas-kopsupõletik ummistunud bronhi piirkonnas.

Kopsutuberkuloos

Kontakt tuberkuloosihaigega. Sagedamini täheldatakse kliiniliste sümptomite järkjärgulist suurenemist isegi nähtava ägeda algusega. . Suhteliselt kergesti talutav mürgistus võrreldes teise etioloogiaga kopsukoe sarnase kahjustusega. . Napid füüsilised sümptomid, mis ei ole kooskõlas oluliste R-loogiliste muutustega. . Kuiv köha, rohkem limane kui mädane, röga. . Isoleeritud pleuriit, eriti noores eas.

Infarktne ​​kopsupõletik PE ja kopsutromboosi korral Alajäsemete ja vaagna veenide kahjustus ajaloos. Sagedamini lokaliseerub emboloogiline tromboos popliteaalses (20%) või ovaalsegmendis. Ülemiste jäsemete veenid (8%) ja südameõõnsused (2%) on PE põhjustena vähem olulised. Tuleb märkida, et ainult 40% juhtudest eelneb venoosse tromboosi kliiniline pilt PE-le. Kopsupõletiku sümptomite kompleksi (köha, hemoptüüs, mürgistus) tekkele eelneb õhupuudus ja valu rinnus, mille raskusaste sõltub kahjustatud kopsusoone kaliibrist. PE-ga ei tohiks emboolia esinemine suures ringis olla piinlik, kuna avatud ovaali ava kaudu, muutunud hemodünaamikaga, sisenevad emboolid suurde ringi.

Valu PE-s:

Stenokardia, südameatakk koos koronaararterite samaaegse kahjustusega; - lõhkemine suureneva rõhuga kopsuarteris; - pleura infarktiga koos pleuriidiga kopsupõletiku tekkes; - paremas hüpohondriumis (kõhuõõnes) ägeda vereringepuudulikkuse ja maksa Glissoni kapsli venitamise tõttu.

Õhupuudus PE-ga:

ootamatu; - ei ole seotud füüsilise tegevusega; - ortopnea asend on ebaiseloomulik; - pinnapealne hingamine.

Hemoptüüs PE-s:

Teisel või kolmandal päeval pärast infarkti kopsupõletiku tekkimist.

Füüsilised sümptomid:

Vilistav hingamine, tuimus, palavik, mürgistus, teise tooni rõhk kopsuarteril, kägiveenide turse ei oma ainult PE-le iseloomulikke tunnuseid ja on hilised nähud. Tuleb märkida, et kõik kopsuarteri rõhu suurenemisega seotud sümptomid ilmnevad ainult massiivse PE korral (50% veresoonte kahjustus).

Fibroseeriv alveoliit

Interstitsiaalsetele kahjustustele iseloomulik düspnoe järkjärguline, kuid pidev progresseerumine ei tekita raskusi kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas. Ägeda vormiga (Libow desquamative pneumonia, Haman-Rich sündroom) ei ole olulisi kliinilisi erinevusi bakteriaalsest kopsupõletikust. Kõige sagedamini soovitatakse pärast ebaõnnestunud antibiootikumravi määrata positiivse mõjuga steroide ja seejärel kasutada alveoliidi diagnoosimiseks objektiivseid uurimismeetodeid.

Allergilise eksogeense alveoliidi korral:

On olemas seos allergeeniga; - on eliminatsiooniefekt; - kortikosteroidravi positiivne mõju.

Mürgise fibroseeriva alveoliidi korral:

Suhtlemine toksilise ainega (ravimid, tööstuslik kokkupuude mürgiste ainetega).

Gripp ja SARS

Peamine erinevus kopsupõletikust on kopsu parenhüümi kahjustuste puudumine ja vastavalt kohalike füüsiliste sümptomite puudumine. Köha ja mürgistuse sümptomid ei ole spetsiifilised. Tuleb meeles pidada, et SARS-i grippi komplitseerib kopsupõletik, mis on liitunud. Füüsilised sümptomid sõltuvad sel juhul kopsupõletiku fookuse suurusest ja selle asukoha sügavusest rindkere pinnast. Sageli saab kopsupõletikku tuvastada ainult laboratoorsete ja radioloogiliste meetoditega (leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR, infiltratiivne vari, röga bakterioloogiline uurimine).

Bronhiit ja bronhektaasia

Bronhiidi korral ei esine paikse kopsukahjustuse sümptomeid (niisked räiged, tuhmus, suurenenud hääle värisemine). Vähemal määral kui kopsupõletiku korral väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Obstruktiivse bronhiidi õhupuudus on mittespetsiifiline sümptom, kuna kuni 80% kopsupõletiku juhtudest kaasnevad obstruktiivsed muutused hingamisfunktsioonis. Lõplik diagnoos tehakse pärast laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Düsontogeneetilise bronhektaasia korral saab anamneesi sagedamini jälgida lapsepõlvest. Omandamisel - anamneesis kopsupõletik, tuberkuloos. Protsessi levimusest ja põletiku faasist sõltuvad mitmesugused füüsilised sümptomid (vilistav hingamine, märg, helin, väikesed-suured mullid, tuhmus jne). Köha, röga kogus ei saa olla diagnoosi objektiivsed sümptomid.

Pärilikud kopsuhaigused

Peamiste kaitsemehhanismide rikkumine (mukotsiliaarne transport tsüstilise fibroosi ja tsiliaarse puudulikkuse korral, immuunkaitse immunoglobuliinide puudulikkuse korral, eriti immunoglobuliin A, T-rakkude puudulikkus, makrofaagide patoloogia) põhjustab kopsude ja bronhide kahjustusi, mis avalduvad peamiselt korduvate haiguste kliinikus. põletik bronhopulmonaarses süsteemis (bronhiit, omandatud bronhektaasia, kopsupõletik). Ja ainult labori-instrumentaalne uuring võib paljastada mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite algpõhjuse.

Andmed objektiivsetest uurimismeetoditest

Kopsutuberkuloos

Radiograafia Sõltuvalt tuberkuloosi vormist - fookusvari, infiltraat, lagunemisega infiltraat, koobastuberkuloos - tee juure ja juure lümfisõlmede suurenemine, vanad kolded (kivistuvad), lokaliseerides sagedamini I-III segmentides ja VI, on iseloomulikud. Tomograafia, sealhulgas arvuti. Õõnsuste arvu, suuruse, nende seinte, bronhide läbilaskvuse, juure ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundi selgitamine. Röga analüüs - lümfotsüüdid, erütrotsüüdid (koos hemoptüüsiga) Mikroskoopia - tuberkuloosibatsillid Rögakultuur - tuberkuloosibatsillid FBS - armid, fistulid, bronhide kahjustustega tuberkullid Biopsia - tuberkuloosne (kaseoosne) granuloom Vereanalüüsi Aneemia - rasked vormid, leukotsütoos, lümfotsütoos, suurenenud ESR Biokeemiline vereanalüüs Düsproteineemia, hüpoalbumineemia rasketes vormides, hüpoproteineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused - valk, leukotsüüdid Neerukahjustuse korral tuberkuloosibatsilli külvamine. KopsuvähkRadiograafia Kopsukoe õhulisuse, atelektaaside, infiltraatide, fokaalsete moodustiste vähendamine. Tomograafia, sealhulgas arvuti Bronhi ahenemine või selle täielik ummistus, juure lümfisõlmede suurenemine. FBS - bronhi ja koe ahenemine loputus - ebatüüpilised rakud Biopsia - kasvajakude, rakud ultraheli - metastaaside või aluseks oleva kasvaja otsimine, kui metastaasid on kopsudes (maksas, neerus, kõhunäärmes) Isotoopuuringud - metastaaside (maksa luude) või kasvajate otsimine, kui metastaasid on kopsudes. Fibroseeriv alveoliitRadiograafia Levitamine keskmises ja alumises osas, "lihvklaas", interstitsiaalne fibroos, "kärgstruktuuri kops" CT skaneerimine - patoloogia selgitamine FBS - mittespetsiifilised põletikulised muutused loputus - neutrofiilia - ELISA, lümfotsütoos - EAA Biopsia - deskvamatsioon, eksudatsioon (alveoliit), bronhioliit, arteriit - ELISA, granuloomid EAA-ga, arteriit TFA-ga, basaalmembraani paksenemine, kehatest - piiravad muutused, difusiooni rikkumine. Immunoloogia IgG suurenemine - ELISA, reumatoidfaktori suurenemine - ELISA, kopsuvastaste antikehade suurenemine - ELISA, IgE - EAA suurenemine, mutsiini antigeeni suurenemine.

kaasasündinud patoloogia

Radiograafia vaata bronhiiti Immunoloogia IgA või muu Ig puudulikkus, T-rakkude puudulikkus, makrofaagide puudulikkus Higi analüüs - kloriidide sisalduse suurenemine geeniuuringud - Tsüstilise fibroosi geeni tuvastamine.

SARS ja gripp

Radiograafia - ENT norm - larüngiit, farüngiit, riniit Röga analüüs - neutrofiilid, sammasepiteel Vereanalüüsi - lümfotsütoos.

bronhoektaasia

Radiograafia Kopsu mustri tugevnemine, deformeerumine sõltuvalt levimusest. Kopsu mustri rakulisus hilisemates staadiumides. Tomograafia Bronhide laienemine ja deformatsioon (sakkulaarne, silindriline) FBS - bronhektaasi ja bronhiidi kaudsed nähud loputus makrofaagid, neutrofiilid, bakterid Röga - sama rögakultuur - pneumotroopsed patogeenid, sagedamini Gr+ ja Gr-floora, tiitrites > 10 cfu/ml Bronhograafia - bronhoektaasia kotike, silindriline Vereanalüüsi - mittespetsiifiline põletik Vere keemia - sõltuvalt raskusastmest ja kestusest: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, düsgammaglobulineemia. Uriini analüüs - mittespetsiifilised muutused Pika kuuri jooksul - muutused amüloidoosi nefrootilise sündroomi korral.

Bronhiit

Radiograafia Kopsu mustri tugevdamine Tomograafia - ka FBS - hüpereemia, limaskesta turse, röga. Hajus kahjustus. loputus - neutrofiilid, makrofaagid Biopsia - metaplaasia kroonilise bronhiidi korral Rögakultuur - CFU / ml mittespetsiifilise taimestiku mittespetsiifiline arvutamine Röga analüüs makrofaagid, neutrofiilid Seroloogia - pneumotroopsete patogeenide vastaste antikehade tiitrite tõus FVD - obstruktiivne tüüp Immunoloogia - immunoloogilise, sekundaarse puudulikkuse mitmesugused variandid.

TELA

röntgenograafia Infiltratiivsed varjud ilma spetsiifilisuseta Tomogramm Ei anna lisateavet PE diagnoosimiseks FBS - vastunäidustatud EKG - ülekoormussümptomid massilise PE korral (rohkem kui 50% veresoontest) SI QIII (neg.) Т in V 1 V 2 Kopsu perfusiooni skaneerimine Isotoobi akumulatsiooni fokaalne vähenemine - diagnoosi 100% kindlus R-grammi muutuste puudumisel. 15% vead vähi, tuberkuloosi, abstsessi korral. Angiopulmonograafia Anumate täitmise defekt, anumate purunemine või tühjendamine, täitmisfaaside hilinemine on Westermarcki tunnused. Veenide dopplerograafia Emboloogilise tromboosi otsimine Flebograafia - sama Vereanalüüsi Massiivsete kahjustustega aneemia, leukotsütoos, nihe vasakule, suurenenud ESR Vere keemia Massiivse kahjustusega bilirubineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused, valk, leukotsüüdid, oligoanuuria - šokis.

Kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

Patsiendid kurdavad: - kuiva või röga köha, hemoptüüsi, valu rinnus; - palavik üle 38 °, mürgistus. Füüsilised andmed Krepitus, peened mullitavad räiged, löökpillide heli tuhmus, hääle värisemine. Diagnoosimise objektiivsed kriteeriumid Diagnoosi määramiseks on ette nähtud järgmised uuringud: - rindkere organite röntgenikiirgus kahes projektsioonis on näidustatud kliiniliste sümptomite mittetäieliku komplektiga; - mikrobioloogiline uuring: Gram-määrdumine, rögakultuur koos CFU / ml kvantitatiivse määramisega ja tundlikkus antibiootikumide suhtes; - kliiniline vereanalüüs. Loetletud meetodid on piisavad kopsupõletiku diagnoosimiseks ambulatoorses staadiumis ja tüsistusteta tüüpilise kopsupõletiku käigus haiglas.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgentomograafia, kompuutertomograafia on ette nähtud ülemiste sagarate, lümfisõlmede, mediastiinumi kahjustuste, sagara mahu vähenemise, abstsessi moodustumise kahtluse korral koos piisava antibiootikumravi ebaefektiivsusega. Röga, pleuravedeliku, uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sealhulgas mükoloogiline uuring, on soovitatav pideva palaviku, sepsise kahtluse, tuberkuloosi, superinfektsiooni, AIDSi korral. Seroloogiline uuring - seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella, tsütomegaloviiruse vastaste antikehade määramine - on näidustatud alkohoolikute, narkomaanide, immuunpuudulikkusega (sh AIDS) ja eakatel atüüpilise kopsupõletiku korral. Biokeemiline vereanalüüs on ette nähtud raske kopsupõletiku korral, millega kaasnevad neeru-, maksapuudulikkuse ilmingud, krooniliste haigustega patsientidel, suhkurtõve dekompensatsioon. Tsüto- ja histoloogilisi uuringuid tehakse kopsuvähi riskirühmas üle 40-aastastel suitsetajatel, kroonilise bronhiidiga patsientidel, kelle perekonnas on esinenud vähi esinemist. Bronholoogiline uuring: diagnostiline bronhoskoopia tehakse kopsupõletiku adekvaatse ravi puudumisel, kopsuvähi kahtlusega, võõrkeha olemasolu, sealhulgas teadvusekaotusega patsientidel aspiratsioon, vajadusel biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi abstsessi moodustumisega drenaaži tagamiseks. Südame ja kõhuõõne organite ultraheliuuring tehakse sepsise, bakteriaalse endokardiidi kahtlusega. Kopsuemboolia (PE) kahtluse korral on näidustatud isotoopne kopsu skaneerimine ja angiopulmonograafia. Uuringuplaanis sisalduvad täiendavad meetodid võimaldavad tegelikult diferentsiaaldiagnostikat ja viiakse läbi haiglas, kus patsient hospitaliseeritakse olenevalt haigusseisundi tõsidusest ja/või haiguse ebatüüpilise kuluga, mis nõuab diagnostilist otsingut.

Kopsupõletiku raskusastme määramine on diagnoosi tegemisel üks võtmepunkte ja seisab arsti jaoks pärast nosoloogilise vormi määramist esikohal. Edasised toimingud (haiglaravi näidustuste määramine, millises osakonnas) sõltuvad seisundi tõsidusest.

Haiglaravi kriteeriumid

Kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimine on näidustatud järgmiste tegurite olemasolul: - vanus üle 70 aasta; - kaasuvad kroonilised haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kongestiivne südamepuudulikkus, krooniline hepatiit, krooniline nefriit, suhkurtõbi, alkoholism või ainete kuritarvitamine, immuunpuudulikkus); - ebaefektiivne ambulatoorne ravi kolme päeva jooksul; - segasus või teadvuse langus; - võimalik aspiratsioon; - hingetõmmete arv üle 30 minutis; - ebastabiilne hemodünaamika; - Septiline šokk; - nakkuslikud metastaasid; - multilobaarne kahjustus; - eksudatiivne pleuriit; - abstsessi moodustumine; - leukopeenia alla 4000/ml või leukotsütoos üle 20 000; - aneemia: hemoglobiin alla 9 g/ml; - neerupuudulikkus (uurea üle 7 mmol); - sotsiaalsed näitajad.

Näidustused intensiivraviks- Hingamispuudulikkus - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriaalne ravi

laktaamantibiootikumid

Enamus? -laktaamravimite kontsentratsioon kopsu parenhüümis on väiksem kui veres. Peaaegu kõik ravimid sisenevad röga kontsentratsiooniga, mis on palju väiksem kui bronhide limaskestas. Kuid paljud hingamisteede haiguste patogeenid ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) paiknevad täpselt bronhide luumenis või limaskestal, seetõttu on edukaks raviks vaja suuri ravimeid. Kas teha? -laktaampreparaatide kontsentratsioon alumiste hingamisteede epiteeli katvas vedelikus on suurem kui rögas, bronhide eritises. Kuid pärast kontsentratsiooni? Kui laktaamravim ületab patogeeni MIC-i, on kontsentratsiooni edasine suurendamine mõttetu, kuna nende ravimite efektiivsus sõltub peamiselt ajast, mille jooksul antibiootikumi kontsentratsioon ületab MIC-i. ? Laktaamained säilitavad suurtes annustes oma efektiivsuse keskmise tundlikkusega pneumokokkide vastu, erinevalt makroliididest ja fluorokinoloonidest.

Makroliidid Makroliidid on väga lipofiilsed, mis tagab nende kõrge kontsentratsiooni hingamisteede kudedes ja vedelikes. Tänu suurele difusioonivõimele akumuleeruvad nad paremini kopsukoes, saavutades seal suurema kontsentratsiooni kui plasmas.

Asitromütsiin (hemomütsiin) on ligikaudu samade omadustega, samas kui selle kontsentratsiooni seerumis on tavaliselt raske määrata ja kopsukoes püsib see väga kõrgel tasemel 48–96 tundi pärast ühekordset süstimist. Üldiselt on uute makroliidide kontsentratsioon bronhide limaskestas 5-30 korda kõrgem kui seerumi tase. Makroliidid tungivad paremini epiteelirakkudesse kui epiteeli pinnal olevasse vedelikku. Pärast ühekordset 500 mg suukaudset annust saavutab asitromütsiin kontsentratsiooni epiteeli limaskestas, mis on 17,5 korda kõrgem kui MIC90 S. pneumoniae. Võitlemaks rakusiseste patogeenidega ( Legionella spp., C. pneumoniae) on eriti oluline antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon alveolaarsetes makrofaagides. Kuigi väga ioniseeritud? -laktaampreparaadid praktiliselt ei tungi intratsellulaarselt, makroliidid on võimelised akumuleeruma makrofaagides kontsentratsioonis, mis on kordades suurem nende kontsentratsioonist rakuvälises ruumis.

Fluorokinoloonid Fluorokinoloonid kogunevad bronhide limaskestale ligikaudu samas kontsentratsioonis kui plasmas. Fluorokinoloonide kontsentratsioon epiteelivedelikus on väga kõrge. Selle rühma ravimite efektiivsuse määravad nii toime kestus kui ka kontsentratsioon. Alates 1990. aastate keskpaigast on respiratoorsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin, sparfloksatsiin) võtnud tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevates antibiootikumide valiku algoritmides (ABP) tugeva koha (USA nakkushaiguste ühingu soovitused, 1998; American Thoracic Society, 2001; British Thoracic Society soovitused, 2001) Kuid koos sellega tuleb märkida, et respiratoorsete fluorokinoloonide maksumus on oluliselt kõrgem kui tavapraktikas kasutatavate antibiootikumide maksumus. Lisaks kehtib selle rühma ravimite kasutamise keeld laste ja rasedate naiste raviks.

Aminoglükosiidid Aminoglükosiidide kontsentratsioon koes ja plasmas on ligikaudu sama. Kui võrrelda gentamütsiini kontsentratsiooni bronhide sekretsioonis bioloogilisel mudelil mitme intramuskulaarse, intramuskulaarse ühekordse ja intravenoosse boolusmanustamise korral, siis gentamütsiini kontsentratsioon bronhides saavutas MIC taseme ainult intravenoosse boolusmanustamise korral. Aminoglükosiidid kogunevad aeglaselt makrofaagidesse (ribosoomidesse), kuid samal ajal kaotavad nad oma aktiivsuse. Vankomütsiini uuringus näidati, et see antibiootikum alumiste hingamisteede epiteeli katvas vedelikus saavutab enamiku hingamisteede infektsioonide Gr + - patogeenide MIC90 väärtuse. Empiirilise antibiootikumiravi läbiviimisel tundub otstarbekas kasutada ravimite kombinatsioone, mis tugevdab antimikroobset toimet ja võimaldab toime tulla suurema hulga potentsiaalsete patogeenidega. Tuleb märkida, et olemasolevat arvamust bakteriostaatilise ja bakteritsiidse toimega ravimite kombinatsiooni vastuvõetamatuse kohta on makroliidide ja tsefalosporiinide kombinatsioonide osas muudetud. Tabelites 1-3 on esitatud lähenemisviis antibiootikumi valimisele erinevates kliinilistes olukordades, sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist ning kopsupõletiku raskusastmest.

Kirjandus
1. Chuchalin A.G. Kopsupõletik. - M., 2002.
2. Omandatud pragmaatilised juhised kogukonna juhtimiseks
kopsupõletik täiskasvanutel (protsessi tsitaadis). Clin. inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - Lk.347.
3. Bartlett J. Hingamisteede infektsioonide juhtimine. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Loengukonspekt hingamisteede haigustest. - Blackwell
teaduslikud publikatsioonid, 1985.
5. Ühenduses omandatud kopsupõletiku empiiriline ravi: ATS ja IDSA
Juhised Ameerika rind. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Kopsupõletiku ja muu diagnoosimine ja ravi
hingamisteede infektsioonid. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. kliiniline mikrobioloogia. - Churchill Livingston, 1997.
8. Täiskasvanute kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede ravi
infektsioonid. Erohtani uuring kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta (ESOCAP)
komitee / Esimehed: Huchon G., Woodhead M. – 1999.
9. Mandel L.A. kogukonnas omandatud kopsupõletik. Etioloogia, epidemioloogia
ja ravi. Rind. - 1995. - Vol.81. - lk 357.
10. Kopsupõletik. Ed. A. Torres ja M. Woodhead. - Eroopia hingamiselundkond
Monograafia, 1997
11. Kopsu diferentsiaaldiagnoos. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP jt. Bakterioloogia ja ravi
esmasest kopsuabstsessist. Olen Rev Respire Dis. 1974; 109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR jt. Neelu inspiratsioon sisse
normaalsed täiskasvanud ja teadvusehäiretega patsiendid. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR jt. Nosokomiaalne kopsupõletik sisse
intubeeritud patsientidel, kellele manustati sukralfaati, võrreldes antatsiidide või histamiiniga
tüüpi 2 blokaatorid. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Ägeda stressiverejooksu ja haiglakopsupõletiku oht.
ventileeritud intensiivravi osakonna patsientidel: sukralfaat versus
antatsiidid. Am J Med. 1987; 83 (lisa 3B): 117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Kopsude anaeroobsed infektsioonid ja
pleura ruum. Olen Rev Respire Dis. 1974; 110:56-77.
17 Finegold SM. Anaeroobsed bakterid inimeste haigustes. New York:
Akadeemiline Kirjastus; 1977. aastal.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaeroobsed pleuropulmonaalsed infektsioonid.
Meditsiin (Baltimore). 1972;51:413-450.

- See on kopsupõletik, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist, kui haiglaravi ajal haiguse tunnuseid ei esinenud. Nosokomiaalse kopsupõletiku ilmingud on sarnased teiste kopsupõletiku vormidega: palavik, köha koos rögaga, tahhüpnoe, leukotsütoos, infiltratiivsed muutused kopsudes jne, kuid võivad olla kerged, kustutatud. Diagnoos põhineb kliinilistel, füüsilistel, radioloogilistel ja laboratoorsetel kriteeriumidel. Nosokomiaalse kopsupõletiku ravi hõlmab piisavat antibiootikumravi, hingamisteede kanalisatsiooni (loputus, inhalatsioonid, füsioteraapia), infusioonravi.

RHK-10

J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata

Üldine informatsioon

Haigla- (haigla-, haigla-) kopsupõletik on haiglas omandatud alumiste hingamisteede põletik, mille tunnused tekivad mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi raviasutusse sattumist. Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest levinuimast haiglainfektsioonist, levimuse poolest teisel kohal haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel. Nosokomiaalne kopsupõletik areneb 0,5-1% haiglaravi saavatel patsientidel, intensiivravi ja intensiivravi osakondade patsientidel 5-10 korda sagedamini. Suremus haiglakopsupõletikku on äärmiselt kõrge - 10-20% kuni 70-80% (olenevalt patogeeni tüübist ja patsiendi taustseisundi raskusest).

Põhjused

Nosokomiaalse bakteriaalse kopsupõletiku etioloogias on põhiroll gramnegatiivsel flooral (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations jt) – neid baktereid leidub hingamisteede sekretsioonis 50-70% juhtudest. juhtudel. 15-30% patsientidest on juhtiv patogeen metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Erinevate adaptiivsete mehhanismide tõttu arenevad need bakterid välja resistentsuse enamiku tuntud antibakteriaalsete ainete suhtes. Anaeroobid (bakterioodid, fusobakterid jne) on 10-30% haiglakopsupõletiku etioloogilised tekitajad. Ligikaudu 4% patsientidest areneb legionella kopsupõletik, mis tavaliselt esineb massilise puhanguna haiglates ja mille põhjuseks on kliima- ja veesüsteemide legionellasaaste.

Oluliselt harvem kui bakteriaalne kopsupõletik diagnoositakse viiruste põhjustatud alumiste hingamisteede haiglanakkusi. Nosokomiaalse viirusliku kopsupõletiku tekitajate hulgas on juhtiv roll A- ja B-gripiviirusel, RS-viirusel, nõrgenenud immuunsusega patsientidel - tsütomegaloviiruse vastu.

Üldised riskitegurid nakkuslike komplikatsioonide tekkeks hingamisteedes on pikaajaline haiglaravi, hüpokineesia, kontrollimatu antibiootikumravi ning kõrge ja seniilne vanus. Oluline on patsiendi seisundi tõsidus, mis on tingitud kaasuvast KOK-ist, operatsioonijärgsest perioodist, traumast, verekaotusest, šokist, immuunsupressioonist, koomast jne Meditsiinilised manipulatsioonid võivad aidata kaasa alumiste hingamisteede koloniseerimisele mikroobse floora poolt: endotrahheaalne intubatsioon ja reintubatsioon , trahheostoomia, bronhoskoopia, bronhograafia jne. Patogeense mikrofloora hingamisteedesse sisenemise peamised teed on oronasofarünksi sekretsiooni või maosisu aspiratsioon, nakkuse hematogeenne levik kaugematest koldest.

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik esineb ventileeritavatel patsientidel; samas suurendab iga mehaanilisele hingamisele kulutatud päev riski haigestuda haiglakopsupõletikku 1% võrra. Postoperatiivne ehk kongestiivne kopsupõletik areneb immobiliseeritud patsientidel, kes on läbinud tõsiseid kirurgilisi sekkumisi, peamiselt rindkeres ja kõhuõõnes. Sel juhul on kopsuinfektsiooni tekke taustaks bronhide äravoolufunktsiooni ja hüpoventilatsiooni rikkumine. Nosokomiaalse kopsupõletiku tekkemehhanism on tüüpiline tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidele, kellel on köha- ja neelamisrefleksid; sel juhul ei avalda patogeenset toimet mitte ainult nakkusetekitajad, vaid ka maoaspiraadi agressiivne iseloom.

Klassifikatsioon

Vastavalt ajastusele haiglanakkus jaguneb varajaseks ja hiliseks. Varajane on nosokomiaalne kopsupõletik, mis tekib esimese 5 päeva jooksul pärast haiglasse sattumist. Reeglina põhjustavad seda patogeenid, mis esinesid patsiendi organismis juba enne haiglaravi (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae jt ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad). Tavaliselt on need patogeenid tundlikud traditsiooniliste antibiootikumide suhtes ja kopsupõletik ise kulgeb soodsamalt.

Hiline nosokomiaalne kopsupõletik avaldub pärast 5 või enamapäevast statsionaarset ravi. Selle areng on tingitud haiglatüvedest (metitsilliiniresistentsed St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae jne), millel on väga virulentsed omadused ja multiresistentsus antimikroobsete ainete suhtes. Hilise nosokomiaalse kopsupõletiku kulg ja prognoos on väga tõsine.

Võttes arvesse põhjuslikke tegureid, eristatakse 3 nosokomiaalse hingamisteede infektsiooni vormi:

• postoperatiivne või kongestiivne kopsupõletik

Samal ajal on üsna sageli erinevad vormid üksteisega kattuvad, raskendades veelgi nosokomiaalse kopsupõletiku kulgu ja suurendades surmaohtu.

Nosokomiaalse kopsupõletiku sümptomid

Nosokomiaalse kopsupõletiku kulgemise tunnuseks on sümptomite kustutamine, mis raskendab kopsuinfektsiooni äratundmist. Esiteks on see tingitud patsientide seisundi üldisest raskusastmest, mis on seotud põhihaiguse, operatsiooni, kõrge vanuse, koomaga jne.

Mõnel juhul võib aga kliiniliste leidude põhjal kahtlustada haiglakopsupõletikku: uus palaviku episood, röga/hingetoru aspiraadi hulga suurenemine või muutused nende olemuses (viskoossus, värvus, lõhn jne). ). Patsiendid võivad kaevata köha ilmnemise või intensiivistumise, õhupuuduse, valu rinnus üle. Patsientidel, kellel on raske või teadvuseta seisund, tuleb tähelepanu pöörata hüpertermiale, südame löögisageduse tõusule, tahhükardiale ja hüpokseemia nähtudele. Kopsu raske nakkusprotsessi kriteeriumid on tõsise hingamispuudulikkuse (RR> 30/min) ja kardiovaskulaarse puudulikkuse (HR> 125/min, BP) tunnused.

Diagnostika

Täielik diagnostiline uuring haiglakopsupõletiku kahtluse korral põhineb kliiniliste, füüsiliste, instrumentaalsete (kopsuröntgen, rindkere CT), laboratoorsete meetodite (OAC, vere biokeemiline ja gaasiline koostis, rögakultuur) kombinatsioonil.

Asjakohase diagnoosi tegemiseks juhinduvad pulmonoloogid soovitatud kriteeriumidest, sealhulgas: palavik üle 38,3 ° C, suurenenud bronhide sekretsioon, röga või bronhide sekretsiooni mädane olemus, köha, tahhüpnoe, bronhide hingamine, niisked räigused, sissehingamise krepiit. Nosokomiaalse kopsupõletiku fakti kinnitavad radioloogilised tunnused (värskete infiltraatide ilmnemine kopsukoes) ja laboratoorsed andmed (leukotsütoos> 12,0x10 9 /l, torke nihe> 10%, arteriaalne hüpokseemia Pa02

Nosokomiaalse kopsupõletiku tõenäoliste patogeenide kontrollimiseks ja antibiootikumitundlikkuse määramiseks tehakse trahheobronhiaalpuu saladuse mikrobioloogiline uuring. Selleks ei kasutata mitte ainult vabalt väljaköhitud röga proove, vaid ka hingetoru aspiraati, bronhide pesu. Koos patogeeni kultuurilise isoleerimisega kasutatakse laialdaselt PCR-uuringuid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ravi

Nosokomiaalse kopsupõletiku ravi keerukus seisneb patogeenide polüresistentsuses antimikroobsete ravimite suhtes ja patsientide üldise seisundi tõsiduses. Peaaegu kõigil juhtudel on esialgne antibiootikumravi empiiriline, st algab juba enne patogeeni mikrobioloogilist tuvastamist. Pärast haiglakopsupõletiku etioloogia kindlakstegemist võib ravimi asendada tuvastatud mikroorganismi suhtes tõhusama ravimiga.

E. Coli ja K. pneumoniae põhjustatud haiglakopsupõletiku puhul on valitud ravimid III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid ja fluorokinoloonid. Pseudomonas aeruginosa on tundlik III-IV põlvkonna tsefalosporiinide (või karbapeneemide) kombinatsioonile aminoglükosiididega. Kui haiglatüvesid esindab St. aureus, tsefasoliin, oksatsilliin, amoksitsilliin klavulaanhappega jne.. Kopsuaspergilloosi raviks kasutatakse vorikonasooli või kaspofungiini.

Esialgsel perioodil on eelistatav ravimi intravenoosne manustamisviis, edaspidi on positiivse dünaamika korral võimalik üle minna intramuskulaarsele süstimisele või suukaudsele manustamisele. Antibiootikumravi kestus haiglakopsupõletikuga patsientidel on 14-21 päeva. Etiotroopse ravi efektiivsuse hindamine toimub vastavalt kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste parameetrite dünaamikale.

Lisaks süsteemsele antibiootikumravile pööratakse haiglakopsupõletiku korral olulist tähelepanu ka hingamisteede kanalisatsioonile: bronhoalveolaarne loputus, inhalatsioonravi, hingetoru aspiratsioon. Patsientidele määratakse aktiivne motoorne režiim: sagedane asendivahetus ja voodisse istumine, harjutusravi, hingamisharjutused jne. Lisaks viiakse läbi võõrutus- ja sümptomaatilist ravi (lahuste infusioon, bronhodilataatorite, mukolüütikumide, palavikuvastaste ravimite manustamine ja manustamine). ). Süvaveenide tromboosi profülaktikaks on ette nähtud hepariin või kompressioonsukkide kandmine; mao stressihaavandite vältimiseks kasutatakse H2-blokaatoreid, prootonpumba inhibiitoreid. Raskete septiliste ilmingutega patsientidel võib olla näidustatud intravenoossed immunoglobuliinid.

Prognoos ja ennetamine

Nosokomiaalse kopsupõletiku kliinilised tagajärjed hõlmavad paranemist, paranemist, ravi ebaõnnestumist, retsidiivi ja surma. Nosokomiaalne kopsupõletik on haiglanakkuste struktuuris peamine surmapõhjus. See on tingitud selle õigeaegse diagnoosimise keerukusest, eriti eakatel, nõrgestatud patsientidel, koomas olevatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ennetamine põhineb meditsiiniliste ja epidemioloogiliste meetmete kompleksil: kaasuvate nakkuskollete ravi, sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine ning nakkustõrje tervishoiuasutustes, patogeenide edasikandumise vältimine meditsiinitöötajate poolt endoskoopiliste manipulatsioonide ajal. Äärmiselt oluline on patsientide varajane operatsioonijärgne aktiveerumine, röga rögaerituse stimuleerimine; raskelt haiged patsiendid vajavad piisavat orofarünksi tualetti, hingetoru sekreedi pidevat aspiratsiooni.

Kopsutuberkuloos

Olenemata kopsupõletiku kliinilisest variandist ja kopsutuberkuloosi vormist on nende haiguste vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel vaja ennekõike kasutada tuntud meetodeid kopsutuberkuloosi kui nosoloogilise üksuse diagnoosimiseks.

Anamneesiandmete analüüs

Järgmised anamneetilised andmed võimaldavad eeldada tuberkuloosi esinemist patsiendil:

• tuberkuloosi esinemine patsiendi perekonnas;
• patsiendi poolt varem üle kantud mis tahes lokalisatsiooni tuberkuloos;
• haiguse kulgemise selgitamine. Ägeda algust ja rasket kulgu täheldatakse ägeda miliaarse kopsutuberkuloosi ja kaseoosse kopsupõletiku korral, teiste tuberkuloosivormide puhul on haigus tavaliselt järk-järguline, sageli üldse mitte märgatav. Äge lobar-kopsupõletik algab ägedalt, fokaalne kopsupõletik algab järk-järgult, kuid esialgse perioodi kestus on loomulikult palju väiksem kui kopsutuberkuloosi korral;
• teave varasemate haiguste kohta. Kopsutuberkuloosi ilminguteks võivad olla sellised haigused nagu eksudatiivne pleuriit, sageli korduv fibrinoosne (kuiv) pleuriit, pikaajaline teadmata päritoluga madal palavik ja seletamatu halb enesetunne, higistamine, kaalulangus, pikaajaline köha (eriti kui patsient ei suitseta) koos hemoptüüsiga. .

Patsientide välisuuringu andmete analüüs

Varem ülekantud tuberkuloosist võivad viidata ebakorrapärase kujuga armid varem kahjustatud emakakaela lümfisõlmede piirkonnas ja küfoos, millel oli kunagi koht seljaaju tuberkuloosis.

Kiiresti arenev raske joobeseisund ja patsiendi tõsine seisund on rohkem iseloomulikud lobar- või totaalsele kopsupõletikule ega ole iseloomulikud tuberkuloosile, välja arvatud äge miliaarne tuberkuloos ja kaseoosne kopsupõletik.

Kopsude uurimisel saadud füüsikaliste andmete analüüs

Kahjuks puuduvad kopsutuberkuloosi puhul absoluutselt patognoomilised füüsilised sümptomid. Nii kopsutuberkuloosi kui ka mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, sealhulgas kopsupõletiku korral võib täheldada selliseid andmeid nagu hääle värisemise, bronhofoonia, bronhide hingamise, krepituse, märja ja kuiva röga, pleura hõõrdumise müra.

Sellegipoolest võivad kopsutuberkuloosile iseloomulike füüsiliste andmete järgmised tunnused omada teatud diagnostilist väärtust:

• patoloogiliste löökpillide ja auskultatoorsete nähtuste lokaliseerimine peamiselt kopsude ülemistes osades (loomulikult pole see absoluutne reegel);
• füüsiliste andmete vähesus võrreldes röntgenuuringu andmetega (vana arstide aforism "vähe kuuleb, aga palju nähakse kopsutuberkuloosi puhul ja palju kuuleb, aga vähe nähakse mittetuberkuloosse kopsupõletiku puhul") . Loomulikult ei kehti see muster kõigi tuberkuloosi vormide kohta, kuid seda võib täheldada fokaalse, miliaarse tuberkuloosi, tuberkuloomi korral.

Tuberkuliini testimine

Tuberkuliinitestide (tuberkuliinidiagnostika) staadium põhineb tuberkuliiniallergia määramisel - organismi suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, mis tuleneb tuberkuloosi virulentsete mükobakteritega nakatumisest või BCG vaktsineerimisest.

Kõige sagedamini kasutatav intradermaalne Mantouxi test, kusjuures 0,1 ml tuberkuliini süstitakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinna nahka. Testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes läbipaistva millimeetrise joonlaua abil papule läbimõõtu. Registreerige papule põiki (käe telje suhtes) läbimõõt; reaktsioon loetakse negatiivseks, kui paapulide läbimõõt on 0 kuni 1 mm, kahtlane - läbimõõduga 2-4 mm, positiivne - läbimõõduga 5 mm või rohkem, hüperergiline - läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel ja 21 mm või rohkem - täiskasvanutel. Vesikulaar-nekrootilised reaktsioonid kuuluvad ka hüperergiliste reaktsioonide hulka, olenemata infiltraadi suurusest.

Positiivne ja eriti hüperergiline tuberkuliiniproov võib viidata kopsutuberkuloosi esinemisele. Lõplik kopsutuberkuloosi diagnoos tehakse siiski vaid patsiendi tervikliku kliinilise, laboratoorse ja radioloogilise uuringu põhjal, kusjuures loomulikult võetakse arvesse ka tuberkuliinianalüüside tulemusi.

Tuberkuloosi mikrobioloogiline diagnoos

Tuberkuloosi diagnoosimise kõige olulisem meetod on Mycobacterium tuberculosis'e määramine rögas, bronhide pesus, pleuraeksudaadis. Kasutatakse klassikalisi mikrobioloogilisi meetodeid: bakterioskoopia, külv või nakatamine, bioloogiline test tuberkuloosinakkusele vastuvõtlikel laboriloomadel.

Rögaanalüüs on üks peamisi ja levinumaid meetodeid. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks kasutatakse flotatsioonimeetodit, mille käigus eemaldatakse röga vesisuspensioonist mükobakterid, kasutades vedelikke, mille suhteline tihedus on väiksem kui vee oma (ksüleen, tolueen, bensiin, benseen). Samal ajal suureneb mükobakterite tuvastamise sagedus tavapärase mikroskoopiaga võrreldes vähemalt 10%.

Äärised valmistatakse natiivsest rögast. Värvimine toimub Ziehl-Neelsoni meetodil. Mükobaktereid leidub preparaadis õhukeste sirgete või kergelt kumerate helepunaste varraste kujul.

Viimastel aastatel on hakatud kasutama luminestsentsmikroskoopia meetodit. Meetod põhineb mükobakterite lipiidide võimel tajuda luminestseeruvaid värvaineid ja seejärel ultraviolettkiirtega kiiritades hõõguda. Fluorestsentsmikroskoopia all olev Mycobacterium tuberculosis annab rohelisel taustal erkpunase või luminestsentskollase kuma (olenevalt värvaine tüübist). Fluorestsentsmikroskoopia suurendab oluliselt Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise bakterioskoopilise meetodi efektiivsust.

Külvimeetod (kultuurimeetod Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks) on tundlikum kui bakterioskoopiline. See tuvastab Mycobacterium tuberculosis'e rögas mitmekümne elujõulise isendi juuresolekul 1 liitris. Mycobacterium tuberculosis'e kasvatamiseks kasutatakse erinevaid toitaineid. Patogeeni esmase isoleerimise standardsöötmena soovitavad WHO eksperdid Lowenstein-Jenseni söödet (tihe munakeskkond), millel saavutatakse 15-25 päeva pärast bakterioskoopiliselt positiivse materjali külvamist Mycobacterium tuberculosis'e hea kasv.

Bakterioskoopiliselt negatiivse materjali (röga) külvamisel tihedale toitekeskkonnale on mükobakterite keskmine kasvuaeg 20-46 päeva, üksikud tüved võivad kasvada aga kuni 60-90 päeva. Seetõttu tuleks rögakultuure inkubeerida vähemalt 3 kuud. Seejärel tehakse kasvanud kolooniate määrdumise mikroskoopia, mis on värvitud Ziehl-Neelseni järgi. Mycobacterium tuberculosis leidub erkpunaste või tumepunaste pulkade kujul.

Bioloogiline proov on Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks kõige tundlikum meetod. Seda kasutatakse juhul, kui bakterioskoopia ja rögakülv on negatiivsed, kuid siiski kahtlustatakse tuberkuloosi. Katse seisneb patsiendi spetsiaalselt töödeldud röga sisestamises meriseale. Seejärel tapetakse mumps 3 kuu pärast ja bioloogilise testi positiivse tulemuse korral leitakse elunditest ja kudedest tuberkuloosi morfoloogilised tunnused. Lahangu käigus tehakse organitelt määrded bakterioskoopilisteks uuringuteks. Kui organites puuduvad makroskoopilised tuberkuloosi tunnused, inokuleeritakse lümfisõlmed, põrn, maksa, kopsud ja spetsiaalselt töödeldud materjal tihedale toitainekeskkonnale.

Bioloogilist meetodit kasutatakse selle keerukuse tõttu suhteliselt harva.

Kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringute meetoditel. L. I. Dmitrieva (1996) soovitab neid kasutada järgmiselt:

• kohustuslik röntgendiagnostika miinimum (suurkaadriline fluorograafia, tavaline radiograafia);
• põhjalik röntgenuuring (radiograafia kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis; fluoroskoopia; standardne tomograafia);
• täiendav röntgenuuring (erinevad radiograafia ja tomograafia meetodid, sealhulgas kompuuter- ja magnetresonantstomograafia).

Allpool on toodud kopsutuberkuloosi üksikute vormide iseloomulikud radiograafilised ilmingud.

Fokaalne kopsutuberkuloos

Fokaalne kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab piiratud põletikuline protsess (kolde suurus on umbes 10 mm) ja asümptomaatiline kliiniline kulg. Fokaalse kopsutuberkuloosi peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• pikaajaline krooniline laineline kulg koos ägenemise ja remissiooni faasi muutustega. Ägeda kopsupõletiku korral ei ole see kulg tüüpiline;
• eredate kliiniliste ilmingute puudumine isegi ägedas faasis ja veelgi enam tihendusfaasis; kopsupõletiku korral on joobeseisundi sümptom reeglina märkimisväärselt väljendunud, eriti lobaari kopsupõletiku korral;
• mida iseloomustab pikaajaline köha ilma väikese koguse röga eritumiseta või koos selle eritumisega (isegi kui patsient ei suitseta);
• peente mullitavate räigutuste kuulamine piiratud kopsupiirkonnas ja reeglina pärast köhimist;
• tüüpiline röntgenipilt.

Fokaalse kopsutuberkuloosi radioloogilised ilmingud võib jagada kolme põhirühma:

• värskeid vorme eristavad erineva kuju ja suurusega ebateravalt määratletud fookused, mis mõnikord ühinevad väljendunud lümfangiidi taustal;
• alaägedaid vorme iseloomustavad väljendunud produktiivsete muutuste tõttu teravamalt määratletud fookused;
• kiud-induratiivsed muutused lineaarsete kiudude ülekaaluga fookusvarjude ees.

Fokaalse tuberkuloosi ägenemisel tekib vanade koldete ümber perifokaalse põletiku tsoon ja on võimalik uute koldete teke tihedate vanade koldete taustal.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab valdavalt eksudatiivset tüüpi põletikuline protsess, millel on kalduvus kiirele kaseosse nekroosi tekkele ja hävimisele.

Tuberkuloosi infiltraadid on väikesed (läbimõõduga 1,5–3 cm), keskmised (3–5 cm) ja suured (üle 5 cm).

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi kliinilised sümptomid määratakse kahjustuse suuruse ja protsessi faasi järgi.

Eristatakse järgmisi infiltratiivse kopsutuberkuloosi kliinilisi ja radioloogilisi variante:

• pilvelaadne variant - iseloomustab õrn, mitteintensiivne homogeenne vari hägusate kontuuridega. Sel juhul on võimalik kiire lagunemise ja värske õõnsuse moodustumine;
• ümmargune variant - ilmub ümardatud homogeense, selgete kontuuridega madala intensiivsusega varjuna, varju läbimõõt on üle 10 mm;
• lobiit - infiltratiivne protsess mõjutab kogu sagarat, vari on ebahomogeenne lagunemisõõnsuste olemasoluga;
• periscissuriit - ulatuslik infiltraat, lokaliseeritud interlobar lõhedes ja sageli põhjustab interlobar pleuriidi teket, samal ajal kui varjul on ühelt poolt selge kontuur, teiselt poolt on selle piirjooned hägused;
• lobulaarne variant - iseloomustab suurte ja väikeste fookuste ühinemise tulemusena tekkinud ebahomogeenne vari.

Kliiniliste tunnuste järgi on väga raske eristada infiltratiivset kopsutuberkuloosi ägedast kopsupõletikust, kuna mõlema haiguse kliinilised ilmingud on väga sarnased. Reeglina tekib infiltratiivne tuberkuloos, nagu äge kopsupõletik, kõrge kehatemperatuuri, raskete joobeseisundi sümptomitega, ka füüsilised andmed on sarnased. Kuid erinevalt kopsupõletikust täheldatakse hemoptüüsi palju sagedamini infiltratiivse tuberkuloosi korral. Väga harva on tuberkuloosne infiltraat asümptomaatiline või oligosümptomaatiline. Infiltratiivse kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll kopsude röntgenuuringul, järsult positiivsel tuberkuliiniproovil, mükobakterite määramisel rögas ning tuberkuloosivastase ravi selgel positiivsel mõjul.

Lisaks tuleb arvestada, et kõiki infiltratiivse tuberkuloosi kliinilisi ja radioloogilisi variante ei iseloomusta mitte ainult infiltratiivse varju olemasolu, vaid ka bronhogeenne külv värskete fookuste kujul nii kopsus, kus on infiltraat. , ja teises kopsus. Üsna sageli tekib tuberkuloosi infiltraadiga põletikuliste peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete muutuste tõttu "tee", mis kulgeb infiltraadist kopsujuureni (see on röntgenikiirtel selgelt näha). Lõpuks tuleb arvestada, et vaatamata asjaolule, et tuberkuloosne infiltraat võib paikneda kopsu mis tahes osas, lokaliseerub see kõige sagedamini teise bronhopulmonaalse segmendi piirkonnas ja eesmisel röntgenpildil tuvastatakse see kõige sagedamini kopsupõletikus. subklavia piirkonna külgmine tsoon.

Kaseoosne kopsupõletik

Kaseoosne kopsupõletik on kopsutuberkuloosi kliiniline vorm, mida iseloomustab kogu kopsusagara või suurema osa väljendunud eksudatiivne põletik, mis asendub kiiresti kaseoos-nekrootiliste muutustega (“kalgenenud” lagunemine), millele järgneb õõnsuste teke. Kaseoosse kopsupõletiku kulg on raske.

Miliaarne kopsutuberkuloos

Miliaarne kopsutuberkuloos on tuberkuloosiprotsessi levik väikeste fookuste (1-2 mm) moodustumisega valdavalt produktiivse reaktsiooniga, kuigi võimalikud on ka kaseos-nekrootilised muutused. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, väljendub joobeseisundi sündroom, patsiendid on mures tugeva nõrkuse, higistamise (võimalik nõrga öine higistamine), anoreksia, kehakaalu languse, õhupuuduse, püsiva kuiva köha pärast. Kopsu löökpillide puhul ei ole löökpillide helis olulisi muutusi, kopsude auskultatsiooni ajal võib kuulda vähesel määral kuiv räigutamist bronhioliidi tekke tõttu. Seega on raske kopsupõletiku ja miliaarse kopsutuberkuloosi kliinilistes ilmingutes teatav sarnasus.

Levinud kopsutuberkuloos

Levinud kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab paljude tuberkuloosikoldete moodustumine. Kursuse käigus eristatakse levinud kopsutuberkuloosi ägedaid, alaägedaid ja kroonilisi vorme. Ägedaid ja alaägedaid vorme iseloomustab raske kulg, patsientidel on kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, öine higistamine, joobeseisundi sündroom on väga väljendunud, köha, tavaliselt kuiv, harvem röga. Võib tekkida raske düspnoe. Kopsude auskultatsioonil on kuulda väikesi mullitavaid räigeid, krepitust ülemises ja keskmises osas. Peamine diagnoosimismeetod on radioloogiline.

Kopsudes leviva ägeda tuberkuloosi korral määratakse fookusvarjud, mis on ühtlaselt jaotunud ülaosast diafragmasse - pilt väikeste ja keskmise suurusega pehmete fookuste tihedast levikust.

Subägeda dissemineerunud tuberkuloosi korral on iseloomulik suuremate pehmete kollete ilmnemine, mis üksteisega ühinevad. Koldeil on kalduvus laguneda, koobaste kiire moodustumine.

Krooniline dissemineerunud kopsutuberkuloos areneb tavaliselt märkamatult, selle kliiniline kulg on pikk, protsessi perioodiline levik kopsudes ei pruugi anda selget kliinilist pilti või kulgeda kopsupõletiku, kroonilise bronhiidi ägenemise varjus. Sageli areneb fibrinoosne või eksudatiivne pleuriit. Füüsilised andmed kroonilise dissemineerunud kopsutuberkuloosi kohta on napid: tuvastatav on löökpillide heli lühenemine, peamiselt kopsude ülaosades, tuimsete piirkondade all on kuulda kõva vesikulaarset hingamist, mõnikord väikest mullitamist või üksikuid kuivusi (bronhide tõttu). kahju). Krooniline dissemineerunud kopsutuberkuloos, nii äge kui alaäge, võib olla komplitseeritud lagunemise ja koopa moodustumise tõttu. Sel juhul on iseloomulik sümptomite tetraad: köha koos rögaga, hemoptüüs, niisked räiged, Mycobacterium tuberculosis rögas.

Protsessi progresseerumine kroonilise dissemineerunud kopsutuberkuloosi korral põhjustab fibroosi ja kopsutsirroosi suurenenud arengut.

Seega on levinud kopsutuberkuloosi kopsupõletikust üsna raske eristada. Diagnoosimisel on määrav roll röntgenuuringu meetodil.

Levinud kopsutuberkuloosi peamised radiograafilised tunnused on (M. N. Lomako, 1978):

• kahepoolne kahjustus;
• fookusvarjude polümorfism;
• selgelt määratletud kahjustuste vaheldumine värskete, halva kontuuriga kahjustustega;
• fookuste lokaliseerimine ülemistes tagumistes rannikualade sektsioonides (segmendid 1-2);
• erineva suurusega kolded kopsude erinevates osades: ülemistes osades on kolded suuremad, selgete kontuuridega ja isegi lubjarikaste lisandite olemasoluga; alumistes lõikudes väiksemad, hägusamate kontuuridega kolded;
• fookuste sümmeetriline paigutus mõlemas kopsus ägeda, asümmeetriline - kroonilise dissemineerunud kopsutuberkuloosi korral;
• lagunemisõõnsuste ilmnemine protsessi progresseerumisega;
• fibroosi ja tsirroosi progresseeruv areng.

Kopsupõletiku, kopsutuberkuloomi, kavernoosse ja kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika ei ole keeruline, kuna neil tuberkuloosivormidel on selged radioloogilised ilmingud.

Tuberkuloom on ümara kujuga, üle 1 cm läbimõõduga juustu-nekrootiline fookus, mis on isoleeritud ja kapseldatud sidekoega.

Radiograafilises pildistamisel näeb tuberkuloom välja nagu homogeense või heterogeense struktuuri täpselt määratletud moodustis terve kopsu taustal. See on lokaliseeritud peamiselt 1-2, 6 segmendis. Selle kuju on ümar, servad on ühtlased. Enamikul tuberkuloomidest on homogeenne struktuur. Kuid mõnel juhul on selle struktuur heterogeenne, mis on tingitud kaltsifikatsioonidest, valgustuskolletest, kiulistest muutustest.

Kõige olulisem diferentsiaaldiagnostika tunnus, mis ei ole kopsupõletikule iseloomulik, on tuberkuloomi topelttee olemasolu, mis kulgeb tuberkuloomist kopsujuureni. See tee on tingitud tihendatud peribronhiaalsest ja perivaskulaarsest infiltratsioonist. Üsna sageli tuleb tuberkuloomi ümber kapsel päevavalgele. Tuberkuloomi ümbritsevas kopsukoes võib leida fookusvarju. Tuberkuloosse protsessi ägenemise perioodil on tuberkuloomi röntgenpilt vähem selge kui remissiooni faasis, isegi lagunemise fookus võib välja tuua. Tuberkuloomi progresseeruva kulgemise ja selle ja äravoolu bronhi vahelise suhtluse arenedes võib rögas ilmneda mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloomi on mõnikord raske perifeersest kopsuvähist eristada. Tuberkuloomi diagnoosimise kõige usaldusväärsem meetod on bronhoskoopia koos biopsiaga, millele järgneb tsütoloogiline ja bakterioloogiline uuring.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivse pleuriidiga kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika vajadus tuleneb mõlema haiguse sümptomite teatud sarnasusest - õhupuudus, joobeseisundi sümptomid, palavik, tuim löökpillide heli kahjustuse küljel. Peamised eristavad tunnused on järgmised:

• eksudatiivse pleuriidiga rindkere vastava poole hingamise oluliselt suurem mahajäämus kui kopsupõletiku korral;
• eksudatiivse pleuriidiga löökpillide ajal tuim heli suurem intensiivsus kui lobaarkopsupõletiku korral. Eksudatiivse pleuriidiga löökpilliheli tuhmust peetakse absoluutseks (“femoraalne”), see suureneb märkimisväärselt allapoole, löökpillide puhul tundub, et sõrmeplessimeeter tunneb vastupanu. Kopsupõletiku korral on löökpillide heli intensiivsus väiksem;
• auskultatoorsete nähtuste puudumine tuimsuse piirkonnas (puudub vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine, hääle värisemine, bronhofoonia);
• intensiivne tihe homogeenne tumenemine ülemise kaldus piiriga kopsude röntgenuuringul, mediastiinumi nihe tervele küljele;
• vedeliku tuvastamine pleuraõõnes ultraheli ja pleura punktsiooni abil.

Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkt tekib kopsuemboolia tõttu. Peamised tunnused, mis eristavad seda kopsupõletikust, on järgmised:

• haiguse alguses ilmneb intensiivne valu rinnus ja õhupuudus, seejärel - kehatemperatuuri tõus; lobaarpneumooniaga on valu ja palaviku suhe vastupidine: reeglina on kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad; pärast seda on valu rinnus, mõnikord kopsupõletikuga, samaaegne kehatemperatuuri tõus ja valu rinnus on võimalik;
• raske mürgistuse puudumine kopsuemboolia alguses;
• hemoptüüs on tavaline kopsuinfarkti tunnus, kuid seda võib täheldada ka kopsupõletiku korral, kuid kopsuinfarkti korral vabaneb peaaegu puhas punakaspunane veri ja kopsupõletiku korral köhitakse välja limaskestade mädane röga koos vere seguga (või " roostes röga”);
• väiksem kopsukahjustuse piirkond (tavaliselt väiksem kui sagara suurus), erinevalt näiteks pneumokoki kopsupõletiku lobari kahjustusest;
• isotoobi akumuleerumise järsk vähenemine infarkti tsoonis (kapillaarverevoolu järsu rikkumise tõttu) kopsude radioisotoopide skaneerimisel;
• äkitselt ilmnevad iseloomulikud EKG muutused - südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, parema aatriumi ülekoormus (kõrge tipuga Pvo II ja III standardjuhtmed, pliis aVF), südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva võrra parem vatsake ettepoole (sügava haru 5 ilmumine kõigis rindkere juhtmetes). Neid EKG muutusi võib täheldada ka ägeda lobaarse kopsupõletiku korral, kuid need on palju vähem väljendunud ja vähem levinud;
• alajäsemete veenide tromboflebiidi esinemine;
• iseloomulikud röntgeni muutused - a.pulmonalis koonuse punnis, pimendusfookus on riba kujuga, harvem kolmnurk, mille tipp on suunatud kopsujuure poole.

Kopsuvähk

Kopsuvähk on levinud haigus. Aastatel 1985–2000 suureneb kopsuvähiga patsientide arv 44% ja suremus 34,4%. Kopsuvähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

Anamneesiandmete analüüs

Kopsuvähki esineb sagedamini meestel, eriti üle 50-aastastel. Reeglina kuritarvitavad nad suitsetamist pikka aega. Paljudel patsientidel on tööga seotud ohud, mis soodustavad kopsuvähi teket: töö kantserogeensete kemikaalide, nikli, koobalti, kroomiühendite, raudoksiidide, väävliühendite, radioaktiivsete ainete, asbesti, radooni jne. Selliste sümptomite ilmnemisel on suur tähtsus. kopsuvähi diagnoosimisel kui pidev köha, hääletämbri muutus, vere ilmumine rögas, palavik, isutus, kaalulangus, valu rinnus. Nende anamneesiandmete tähtsus suureneb veelgi, kui need on kombineeritud kopsujuure deformatsiooni või hägususega, mis tuvastati esmakordselt röntgenuuringul.

Perifeerne kopsuvähk areneb väikeste bronhide epiteelist või alveoolide epiteelist ja võib paikneda kopsu mis tahes piirkonnas (segmendis). Siiski on see kõige sagedamini lokaliseeritud kopsude ülemiste sagarate eesmistes segmentides.

Perifeerse vähi radioloogilised ilmingud sõltuvad suuresti kasvaja suurusest. Perifeerse kopsuvähi radioloogilisi tunnuseid saab iseloomustada järgmiselt:

• väikese suurusega kasvaja (läbimõõt kuni 1-2 cm) avaldub reeglina ebakorrapärase ümmarguse hulknurkse kuju tumenemise fookusena; keskmise ja suure suurusega vähk on korrapärasema sfäärilise kujuga;
• vähkkasvaja varju intensiivsus sõltub selle suurusest. Kui sõlme läbimõõt on kuni 2 cm, on vari madala intensiivsusega, suurema kasvaja läbimõõduga suureneb selle intensiivsus märkimisväärselt;
• väga sageli on kasvaja varjul mittehomogeenne iseloom, mis on tingitud kasvaja ebaühtlasest kasvust, mitmete kasvajasõlmede olemasolust selles. See on eriti märgatav suurte kasvajate korral;
• kasvaja varjundi kontuurid sõltuvad kasvaja arengufaasist. Kuni 2 cm suurune kasvaja on ebakorrapärase hulknurkse kuju ja hägusate kontuuridega. Kuni 2,5-3 cm suuruste kasvajate korral on tumenemine sfääriline, kontuurid muutuvad säravaks. 3-3,5 cm läbimõõduga kasvaja kontuurid muutuvad selgemaks, perifeerse vähi edasise kasvu korral kontuuride selgus kaob, kasvaja tuberosisus on selgelt nähtav, mõnikord määratakse mädanemisõõnsused. see;
• Iseloomulik on Riegleri sümptom - lõike olemasolu piki kasvaja kontuuri, mis on tingitud vähi ebaühtlasest kasvust;
• üsna sageli on perifeerse kopsuvähi korral näha lümfangiidi, peribronhiaalse ja perivaskulaarse kasvaja kasvu tõttu "tee" kopsu juurteni;
• dünaamika röntgenuuring näitab kasvaja progresseerumist. V. A. Normantovichi (1998) andmetel toimub 37% patsientidest kasvaja kahekordistumine 17-80 päeva jooksul; 43% patsientidest - 81-160 päeva, 20% juhtudest - 161-256 päeva;
• kaugelearenenud juhtudel surub kasvaja vastava bronhi kokku ja tekib kopsusagara atelektaas.

Täpsemalt avastatakse röntgen- ja kopsu kompuutertomograafia abil vähi radioloogilised tunnused ja bronhi kokkusurumine.

Ägeda kopsupõletiku ja perifeerse kopsuvähi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi asjaolusid:

• ägeda kopsupõletiku korral ilmneb ratsionaalse antibiootikumravi mõjul üsna kiiresti positiivne suundumus - raskuse vähenemine ja seejärel pimendusfookuse täielik kadumine; vähi puhul sellist dünaamikat ei täheldata;
• ägedat kopsupõletikku iseloomustab Fleischneri positiivne sümptom - väikeste bronhide hea nähtavus tumenemise taustal; seda märki kopsuvähi puhul ei täheldata;

Ülemise sagara ja kesksagara bronhide tsentraalne vähk avaldub kogu sagara või segmendi tumenemises koos kopsusagara mahu vähenemisega. Röntgentomograafiaga määratakse lobar-bronhi kännu sümptom. Peamise bronhi vähki iseloomustab selle stenoosi erinev raskusaste kuni täieliku stenoosini koos kogu kopsusagara atelektaasi tekkega. Suurte bronhide stenoos on hästi tuvastatav röntgen- ja kompuutertomograafia abil.

Oluline diagnostiline meetod on bronhograafiline uuring, mille käigus tuvastatakse bronhi purunemine ("amputatsioon"), kui selle valendik on kasvaja poolt blokeeritud.

Bronhoskoopia

Kopsuvähi diagnoosimisel on suur tähtsus bronhoskoopial koos bronhide limaskesta biopsiaga. Bronhoskoopia käigus saab tuvastada otseseid kopsuvähi tunnuseid: endobronhiaalset, endofüütilist või eksofüütilist kasvaja kasvu, infiltratiivseid muutusi bronhide seinas. Peribronhiaalselt kasvav kasvaja avaldub kaudsete tunnustena: väljaulatuvus, bronhi seina jäikus, limaskesta rabedus, lobaari ja segmentaalbronhide kõhrerõngaste ebamäärane muster. Koos bronhide limaskesta biopsiaga tehakse bronhide loputus, millele järgneb loputuse tsütoloogiline uuring.

1982. aastal avaldasid Kinsley jt. kirjeldas fibrobronhoskoopia meetodit koos bronhide limaskesta samaaegse ultraviolettkiirgusega. Meetod põhineb asjaolul, et bronhogeensetel vähirakkudel on tervete kudedega võrreldes võime selektiivselt koguda hematoporfüriini derivaati ja seejärel ultraviolettkiirtes fluorestseeruda. Selle tehnika kasutamisel on kiudbronhoskoop varustatud spetsiaalse ultraviolettkiirguse allika, valgusjuhi, filtri ja fokuseeritud pildivõimendiga.

Mõnel juhul tehakse bronhoskoopia käigus metastaaside suhtes kahtlase lümfisõlme transbronhiaalne punktsioonbiopsia.

Röga tsütoloogiline uuring

Röga on vaja vähirakkude suhtes testida vähemalt 5 korda. Vähirakke saab rögast tuvastada 50-85% tsentraalse ja 30-60% perifeerse kopsuvähiga patsientidest.

Pleura eksudaadi tsütoloogiline uurimine

Eksudatiivse pleuriidi ilmnemine kopsuvähi korral viitab kaugele arenenud kasvajaprotsessile. Sel juhul on pleura vedelikul sageli hemorraagiline iseloom ja selle tsütoloogiline uuring näitab kasvajarakke.

Palpeeritavate perifeersete lümfisõlmede nõelbiopsia

Palpeeritavad perifeersed lümfisõlmed (emakakaela, kaenlaalused jne) viitavad kopsuvähi metastaasidele. Nende lümfisõlmede punktsioonibiopsia võimaldab kontrollida vähi metastaase 60–70% patsientidest.

Immunoloogilised diagnostikameetodid

Immunoloogilised meetodid vähi diagnoosimiseks ei ole veel saanud laialdast kliinilist rakendust. Kirjanduse andmetel võib aga kopsuvähi kompleksdiagnostikas olla teatud diagnostilise väärtusega kasvajamarkerite, näiteks vähi-embrüonaalse antigeeni, koe polüpeptiidantigeeni ja lipiididega seotud siaalhapete tuvastamine veres. Arvesse tuleks võtta nende kasvajamarkerite mittespetsiifilisust, neid saab verest tuvastada ka teiste organite (maksa, mao jne) vähi korral.

Transtorakaalne punktsioon

Transtorakaalne punktsioon tehakse röntgentelevisiooni kontrolli all ja see on peamine meetod perifeerse vähi diagnoosi kinnitamiseks, kinnitades diagnoosi 65-70% juhtudest.

Äge apenditsiit

Ägeda apenditsiidi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika vajadus tekib siis, kui see lokaliseerub parema kopsu alumises sagaras. Seda täheldatakse sagedamini lastel. Parempoolse alasagara kopsupõletikuga kaasneb sageli valu ja lihaspinged kõhu paremas pooles, sealhulgas paremas niudepiirkonnas.

Peamised diferentsiaaldiagnostilised erinevused parempoolse alasagara kopsupõletiku ja ägeda apenditsiidi vahel on järgmised:

• kopsupõletikuga ei suurene valu paremas niudepiirkonnas, kui liigutada kätt sügavamale kõhu palpatsiooni; ägeda apenditsiidi korral - valu suureneb järsult, samas suureneb ka kõhulihaste pinge;
• kopsupõletiku korral süvendavad valud hingamine, ägeda pimesoolepõletiku korral pole see seos tüüpiline või ei ole väga väljendunud; köhimisel aga tugevneb valu kõhus nii kopsupõletiku kui ka ägeda pimesoolepõletiku korral;
• ägeda apenditsiidi korral on pärasooles temperatuur oluliselt kõrgem kui aksillaarpiirkonna temperatuur (erinevus ületab GS-i), ägeda kopsupõletiku korral sellist mustrit pole;
• hoolikas löökpillid ja auskultatsioon, kopsude röntgenuuring paljastavad ägeda kopsupõletiku sümptomid parema kopsu alumises sagaras, mis on diferentsiaaldiagnostika põhikriteerium.

Kardiogeenne kopsuturse

Kopsupõletiku ja kardiogeense kopsuturse ("kongestiivne kops") diferentsiaaldiagnostika vajalikkust seletatakse sarnaste sümptomite olemasoluga: köha koos rögaga (mõnikord verega segatud), õhupuudus, krepiit ja peened mullitavad räiged kopsu alaosas. kopsud. Diferentsiaaldiagnostika erinevused on järgmised:

• dekompenseeritud südamehaiguste sümptomite olemasolu "kongestiivsete kopsudega" patsientidel (südame defektid, infarktijärgne kardioskleroos, raske arteriaalne hüpertensioon, difuusne müokardiit, eksudatiivne perikardiit jne);
• "kongestiivsete kopsudega" tuvastatakse reeglina südame suuruse suurenemine, sagedamini tuvastatakse kodade virvendusarütmia, täheldatakse kardiaalse astma ja kopsuturse episoode (nende seisundite kliinikut kirjeldatakse peatükis "Äge vereringepuudulikkus");
• kopsuturse kulgeb peaaegu alati kahepoolse protsessina, kopsude auskultatsiooniga, mõlema kopsu alumises osas on kuulda krepitust ja peenikesi mullitavaid räigeid;
• Röntgenikiirguse muutused kopsudes koos ummistusega sõltuvad kongestiivse protsessi raskusastmest. Interstitsiaalse turse staadiumis ilmneb rahvarohkete väikeste veresoonte pikisuunaliste projektsioonide varjude tõttu kopsumustri suurenemine ja deformatsioon. Ülekoormuse edasisel progresseerumisel ja alveoolide täitumisel transudaadiga ilmnevad kahepoolsed pimendused (sageli ümarad) ilma selgete piirideta, peamiselt keskmise ja alumise välja mediaalsetes piirkondades. Oluliselt väljendunud stagnatsiooniga määratakse kopsude juurte suurenemine - need on liblika kujul;
• ummikud kopsudes arenevad reeglina teiste vereringepuudulikkuse kliiniliste ilmingute taustal (väljendatud perifeerne turse, astsiit, suurenenud valulik maks);
• samaaegse kopsupõletiku puudumisel ei kaasne stagnatsiooniga kopsudes väljendunud laboratoorsed põletikunähud;
• kongestiivsed radiograafia muutused vähenevad oluliselt ja võivad pärast südamepuudulikkuse edukat ravi isegi täielikult kaduda;
• mõnikord leitakse kopsude ülekoormamisega patsientide rögast alveolaarse epiteeli rakud, mille protoplasma sisaldab liigselt hemoglobiini derivaadi - hemosideriini - fagotsütoositud terasid.

Ülaltoodud märgid võimaldavad eristada kopsupõletikku kopsude ummistusest. Siiski tuleb märkida, et kopsupõletik võib areneda kopsude ülekoormuse taustal. Sellisel juhul tuvastatakse radiograafiliselt asümmeetriline tumenemine, kõige sagedamini parema kopsu alumises osas, ja ilmnevad põletikulise protsessi laboratoorsed tunnused.

Pneumoniit süsteemse vaskuliidi ja difuussete sidekoehaiguste korral

Süsteemse vaskuliidi ja sidekoe difuussete haiguste korral võib täheldada kopsude alumise osa fokaalset hägustumist või peribronhiaalset, perivaskulaarset infiltratsiooni, suurenenud kopsumustrit. Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas tuleb tähelepanu pöörata süsteemse vaskuliidi ja sidekoe süsteemsete haiguste iseloomulikele kliinilistele ilmingutele (süsteemsed kahjustused, liigesesündroom, reeglina neerude kaasatus patoloogilises protsessis, naha erütematoosne lööve, hemorraagilised lööbed). jt), asjakohased laboratoorsed ilmingud, antibiootikumravi ebaefektiivsus ja glükokortikosteroidravi positiivne mõju.

Etioloogiline diagnoos

Praegu on õigeaegse ja eduka etioloogilise diagnoosi probleem muutunud äärmiselt aktuaalseks. Täpne etioloogiline diagnoos on kopsupõletiku õige ja eduka ravi võti.

Peamised meetodid kopsupõletiku etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks on:

• Kopsupõletiku kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete tunnuste põhjalik analüüs, sõltuvalt selle etioloogiast.
• Röga mikrobioloogiline uuring, mõnikord bronhide loputus, pleuraefusioon koos mikrofloora sisalduse kvantitatiivse hindamisega. Röga tuleb pärast suu eelnevat loputamist koguda steriilsesse anumasse. Uuringu efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kõigepealt töödelda röga Mulderi meetodil. Selleks võetakse mädane rögatükk ja pestakse seda põhjalikult steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses järjestikku kolmes Petri tassis 1 minuti jooksul. See aitab eemaldada rögatüki pinnalt ülemiste hingamisteede ja suuõõne mikrofloorat sisaldavat lima. Röga erinevatest osadest on soovitav võtta vähemalt kolm tükki. Pärast seda kultiveeritakse röga valikulisel bioloogilisel söötmel. Samuti loendatakse mikroobikehade arv 1 ml rögas.

Selle patsiendi kopsupõletiku põhjustajad on need mikroorganismid, mis on külvatud rögast koguses 1 000 000 või enam mikroobikeha 1 ml kohta.

Samaaegselt rögakultuuriga valikulisel bioloogilisel söötmel tehakse rögamäärded, millele järgneb bakterioskoopia. Tsütoloogiliseks analüüsiks värvitakse üks määrdumine Romanovsky-Giemsa meetodil (määratakse leukotsüütide tüüp ja arv, bronhide, alveolaarsete epiteeli, erütrotsüütide, ebatüüpiliste rakkude jne olemasolu). Teine määrdumine värvitakse grammi järgi ning hinnatakse mikrofloora rohkust, grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide esinemist, nende rakusisest või ekstratsellulaarset paiknemist. Kuid kõigepealt on vaja kindlaks teha preparaatide kuuluvus röga, mitte suu limaskestale. Gramiga värvitud preparaatide röga kuulumise kriteeriumid on järgmised:

• epiteelirakkude arv, mille peamiseks allikaks on orofarünks, on loendatud rakkude koguarvu kohta väiksem kui 10;
• neutrofiilsete leukotsüütide ülekaal epiteelirakkude üle;
• ühte morfoloogilist tüüpi mikroorganismide ülekaal. Gramiga värvitud rögamäärde bakterioskoopia võimaldab tinglikult eeldada kopsupõletiku põhjustajat. Seega tuleb grampositiivsete diplokokkide tuvastamisel mõelda pneumokokkidele; grampositiivsete kokkide ahelad on iseloomulikud streptokokkidele, grampositiivsete kokkide klastrid on iseloomulikud stafülokokkidele; lühikesed gramnegatiivsed vardad - Haemophilus influenzae jaoks; lisaks on gramnegatiivsed mikroorganismid moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Immunoloogilised uuringud. Immunoloogilised meetodid, mis võimaldavad kontrollida kopsupõletiku põhjustajat, hõlmavad bakteriaalsete ainete tuvastamist immuunseerumite abil vastuimmunoelektroforeesi reaktsioonis; spetsiifiliste antikehade tiitrite määramine (kasutades ensüümi immuunanalüüsi, kaudset hemaglutinatsiooni reaktsiooni, komplemendi sidumise reaktsiooni). Spetsiifiliste antikehade määramise roll vereseerumis suureneb eriti siis, kui kasutatakse paarisseerumite meetodit (antikehade tiitri märkimisväärne tõus 10-14 päeva pärast uuesti uurides võrreldes haiguse alguses saadud tiitritega).

Kuidas toimub kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika?

Kuidas toimub kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika? See küsimus huvitab paljusid patsiente. Väga sageli nimetatakse seda haigust kopsupõletikuks (kopsupõletik). Reeglina oleme harjunud, et kopsupõletik on raske. Peamised sümptomid on palavik, köha ja nõrkus. Kuid selgub, et seda haigust on mitut tüüpi. Selle haiguse äratundmiseks ja teistest kopsuhaigustest eristamiseks viiakse läbi kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika.

Mis on kopsupõletikule iseloomulik?

Kopsupõletiku kõige levinum põhjus on infektsioon, millega kaasneb kopsukoe kahjustus. Arstid eristavad kopsupõletikku bronhiidist kopsude põletikulise protsessi lokaliseerimise astme järgi. Kui põletikuline protsess esineb alveoolides, siis arvatakse, et tegemist on kopsupõletikuga. Kui on bronhide põletik, siis räägime bronhiidist.

Kuid mõnikord ei seostata alveoolide põletikku nakkuslike põhjustega, sel juhul diagnoosivad arstid kopsupõletikku. Lisaks võivad kopsukoe kahjustused tekkida kokkupuutel kemikaalidega, kiirgusega ning olla ka trauma tagajärg.

Kas kopsupõletikul ja bronhiidil on vahet?

Erinevused haiguste vahel:

1. Põletikulise protsessi käigus koguneb alveoolidesse vedelik, võib toimuda gaasivahetus.
2. Kui on oodata kopsupõletiku arengut, siis põletikulisest protsessist mõjutatud kopsupiirkondades gaasivahetus puudub. Kopsupallides koguneb vedelik.
3. Bronhiidi korral tekib põletikuline protsess bronhides, mis vastutavad kopsukoe õhujuhtimise eest. Sellest lähtuvalt mõjutavad bronhiit ja kopsupõletik kopsukoe erinevaid osi.
4. Inimene, kes põeb köha ja kõrget palavikku, ei suuda iseseisvalt eristada kopsupõletiku sümptomeid bronhiidist. Nende haiguste kliinilises pildis võib erinevusi leida ainult arst.
5. Mõlema haigusega kaasneb köha ja palavik. Eritub lima- või mädane röga. Sageli kurdavad patsiendid õhupuudust. Patsient on mures iivelduse pärast, mis on mürgistuse põhjus.

Kuidas tehakse diferentsiaaldiagnostikat?

Bronhiidi ja kopsupõletiku eristamiseks määrab arst järgmised uuringud:

• fluorograafia;
• röntgen.

Kopsupõletikku iseloomustab infiltratsioonikollete ilmnemine, mis bronhiidi korral puuduvad.

Arst küsitleb ka patsienti. Kopsude haigestumisel võib köha olla kas kuiv või koos rögaga, sageli on rögas lima segunenud mäda.

On veel üks sümptom, millest tuleb arstile teatada. Mõnikord ilmuvad rögasse veretriibud. Sel juhul on vajalik kopsupõletiku ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul on äärmiselt vajalik teha kopsudest röntgenuuring.

Mõned patsiendid võivad seda kriitida kuni ninaverejooksu või igemete veritsemiseni. Verine röga võib aga olla märk tuberkuloosist või isegi vähist. Väga oluline on mitte aega raisata.

Kopsupõletiku tunnusteks on kehatemperatuuri tõus, samuti valu rinnus lokaliseerimine vasakul või paremal abaluu piirkonnas.

Pneumooniat iseloomustab valu köhimise või hingamise ajal. Valu rinnus on iseloomulikum bronhiidile.

Mõnikord kurdavad patsiendid õhupuudust, kuid bronhiiti ja kopsupõletikku on selle põhjal raske eraldada. Sarnane sümptom on omane mõlemale haigusele.

Millised on kopsupõletiku tüübid?

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõltuvalt haiguse tüübist. Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt jagunevad haiguse põhjused järgmisteks teguriteks:

1. Kui haigus nakatus kodus või kontoris, diagnoositakse kogukonnas omandatud kopsupõletik.
2. Mõnikord haigestuvad patsiendid haiglas või pärast sealt lahkumist ning diagnoosiks on haiglas või haiglas omandatud kopsupõletik.
3. Kui haigus tekkis kopsuvigastuse tagajärjel, diagnoositakse aspiratsioonipneumoonia.
4. Sageli areneb kopsupõletik kiirgusega kokkupuute tagajärjel.
5. Mõnikord esineb haigus raske immuunpuudulikkusega inimestel.

Peaaegu igaüks võib saada kopsupõletikku. Sageli esineb see lastel. Selle haiguse ohus on aga lapsed ja eakad. Seetõttu tuleb teid regulaarselt vaktsineerida.

Väga oluline on valida õige arst. Usaldage haiguse ravi ainult spetsialist, kellel on suured kogemused.

Haiguse ravi nõuab antibiootikumide kasutamist. Tänapäeval laialdaselt reklaamitavad gripiravimid võivad kliinilist pilti vaid hägustada.

Ärge unustage, et kauges minevikus peeti kopsupõletikku surmavaks haiguseks. Kui te antibiootikume ei kasuta, võite surra. Sõltuvalt haiguse käigu raskusest võib arst soovitada ravi kodus või haiglas.

Tabel, millega arst teid tutvustab, võib anda täpsemat teavet kopsupõletiku eristamise kohta.

Kuidas saab kopsupõletikku kiiresti ravida?

Arst teeb pärast patsiendi põhjalikku uurimist prognoosi haigusest paranemise kiiruse kohta. Palju sõltub patsiendi seisundist. Paljud inimesed usuvad, et antibiootikumid võivad haigust ravida. Jah, kaasaegses meditsiinis on lai valik antibiootikume. Kuid tõsiasi on see, et antibiootikumid võivad anda haiguse ravis soodsa prognoosi.

Antibiootikumid ei saa aga paranemist kiirendada. Keskmiselt kestab haiguse ravi umbes 21 päeva. Kui inimesel on hea immuunsus, saate taastuda 10 päevaga. HIV-nakkusega patsientidel võib haigus kesta 2 kuni 3 kuud. Kuid antibiootikumravi kulg ei jätku kogu selle aja jooksul.

Haiguste ennetamisel on suur tähtsus. See koosneb kõvenemisest. Pärast kopsupõletikku tuleks vältida kontakti külmetushaiguste all kannatavate inimestega.

Üsna sageli tekib kopsupõletik pärast ägedaid hingamisteede infektsioone. Sellepärast on vaja ARI-d ravida täie tõsidusega. Nohu ajal on väga oluline jälgida voodirežiimi. Kui te ei suuda külmetusega toime tulla ja sümptomid ainult süvenevad, peate nägema arsti.

On mitmeid haigusi, mis võivad haiguse kulgu raskendada, kui patsiendil on vähk, tuberkuloos, diabeet või HIV.

Kopsupõletikku tuleb ravida arsti range järelevalve all.

Kopsupõletiku diagnoosimine lastel

Kopsupõletiku laboratoorne diagnoos

Kõigil kopsupõletiku kahtlusega patsientidel tuleb teha perifeerse vere analüüs. Leukotsütoos üle 10-12x109/l ja torke nihe üle 10% viitab suurele bakteriaalse kopsupõletiku tõenäosusele. Väljakujunenud kopsupõletiku diagnoosi korral loetakse ebasoodsateks prognostilisteks tunnusteks leukopeeniat alla 3x109/l või leukotsütoosi üle 25x109/l.

Vere biokeemiline analüüs ja vere happe-aluse oleku uurimine on standardsed meetodid raske kopsupõletikuga laste ja noorukite uurimiseks. haiglaravi vajav. Määrake maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase, elektrolüüdid.

Etioloogiline diagnoos määratakse peamiselt raske kopsupõletiku korral. Tehke verekultuurid, mis annavad positiivse tulemuse 10-40% juhtudest. Röga mikrobioloogilist uurimist pediaatrias ei kasutata laialdaselt, kuna esimesel 7-10 eluaastal on rögaproovide võtmise tehnilisi raskusi. Kuid bronhoskoopia puhul kasutatakse mikrobioloogilist uuringut, mille materjal aspireeritakse ninaneelust, trahheostoomiast ja endotrahheaaltorust. Lisaks tehakse patogeeni tuvastamiseks pleuraõõne punktsioon ja pleura sisu punktsiooni külvamine.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Spetsiifiliste antikehade tiitrite tõus ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul võetud paarisseerumites. võib viidata kopsupõletiku mükoplasma või klamüüdia etioloogiale. Usaldusväärsed meetodid arvestavad ka antigeenide tuvastamist lateksi aglutinatsiooni, immunoelektroforeesi ja ELISA abil. PCR jne Kõik need meetodid võtavad aga aega, ei mõjuta ravitaktika valikut ja neil on ainult epidemioloogiline tähendus.

Instrumentaalsed meetodid kopsupõletiku diagnoosimiseks

Laste kopsupõletiku diagnoosimise “kuldstandardiks” on rindkere röntgen, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostikameetodiks (meetodi spetsiifilisus on 92%). Röntgenpiltide analüüsimisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

• kopsuinfiltratsiooni suurus ja selle levimus;
• pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;
• kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Kõik need andmed aitavad määrata haiguse tõsidust ja valida õige antibiootikumravi. Seejärel ei ole kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral vaja kontrollradiograafiat (haiglast välja kirjutamisel või kui last ravitakse kodus). Kontrollradiograafiat on otstarbekam teha mitte varem kui 4-5 nädalat pärast haiguse algust.

Röntgenuuring haiguse ägeda perioodi dünaamikas viiakse läbi ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise korral või pleura hävimise ja / või põletikulise protsessi kaasamise tunnuste ilmnemisel. Kopsupõletiku keerulise kulgemise korral tehakse enne patsiendi haiglast väljakirjutamist kohustuslik röntgenkontroll.

Nosokomiaalse kopsupõletiku puhul tuleb meeles pidada, et kui kopsupõletik tekib 48 tundi enne surma, siis röntgenuuring võib anda negatiivse tulemuse. Sellist röntgen-negatiivset kopsupõletikku (kui radiograafia, mis tehti 5–48 tundi enne patsiendi surma, ei tuvastanud kopsude infiltratsiooni kopsudesse) täheldatakse 15–30% juhtudest. Diagnoos tehakse ainult kliiniliselt raske hingamispuudulikkuse, nõrgenenud hingamise alusel; sageli võib esineda lühiajalist temperatuuri tõusu.

Röntgeniuuring haiglakopsupõletiku dünaamika kohta haiguse ägedal perioodil viiakse läbi kopsukahjustuse sümptomite progresseerumisega või pleura hävimisnähtude ilmnemisega ja / või pleura kaasamisega põletikulises protsessis. Kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral tehakse kontrollradiograafia pärast haiglast väljakirjutamist.

Varem mis tahes patoloogia tõttu haiglaravil viibinud laste ja raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga laste seisundi hindamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hingamisfunktsiooni seisundile ja efektiivsusele, eriti pulssoksümeetria näidule. Raske kopsupõletiku ja haiglas omandatud kopsupõletiku, eriti VAP-i korral on vaja jälgida ka selliseid näitajaid nagu hingamissagedus, pulsisagedus, vererõhk, happe-aluse tase, diurees ja esimese kuue elukuu lastel - kehakaal. .

Vajadusel kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas kompuutertomograafiat (CT), kuna CT-l on kopsude alumises ja ülemises sagaras infiltratsioonikoldete tuvastamisel 2 korda suurem tundlikkus kui tavalisel radiograafial.

Fibrobronhoskoopiat ja muid invasiivseid tehnikaid kasutatakse materjali saamiseks mikrobioloogiliseks uuringuks raskete immuunhäiretega patsientidel ja diferentsiaaldiagnostikas.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimine lastel

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja arvestada lapse vanusega, kuna erinevatel vanuseperioodidel on kopsude patoloogilistel protsessidel oma omadused.

Imikueas võib hingamispuudulikkuse kliiniline pilt olla tingitud sellistest seisunditest nagu aspiratsioon, võõrkeha bronhides, varem diagnoosimata trahheo-söögitoru fistul, gastroösofageaalne refluks, kopsude väärarengud (sagara emfüseem), südame ja suurte veresoonte, tsüstiline fibroos ja a-antitrüpsiini puudulikkus. Teise või kolmanda eluaasta lastel ja vanemas eas (kuni 6-7 aastat) tuleb Kartageneri sündroom välistada; kopsude hemosideroos; mittespetsiifiline alveoliit; selektiivne IgA puudulikkus.

Selles vanuses tuleb diferentsiaaldiagnostika aluseks võtta (lisaks kopsude röntgenile ja perifeerse vere analüüsile) hingetoru ja bronhide endoskoopiline uurimine, kopsustsintigraafia, angiograafia, higi ja muud tsüstilise fibroosi analüüsid, tsüstilise fibroosi määramine. a-antitrüpsiini kontsentratsioon, vere immunogrammi uurimine ja muud uuringud.

Igas vanuses on vaja välistada kopsutuberkuloos. Protsessi positiivse dünaamika puudumisel 3-5 päeva jooksul (maksimaalselt 7 päeva) pärast ravi, kogukonnas omandatud kopsupõletiku pikaajalist kulgu, selle resistentsust käimasolevale ravile, on vaja laiendada uuringuplaani nii ebatüüpiliste haiguste tuvastamiseks. patogeenid (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). ja teiste kopsuhaiguste diagnoosimiseks.

Raskete immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel on kopsude röntgenpildil õhupuudus ja fokaalsed infiltratiivsed muutused, tuleb välistada kopsude osalemine peamises patoloogilises protsessis (näiteks süsteemsete haiguste korral). sidekude), samuti ravi tagajärjel tekkinud kopsukahjustused (ravimitest põhjustatud kopsukahjustus, kiirituspneumoniit .d.).

Mis on kopsutuberkuloos: diferentsiaaldiagnostika ja kliinik

Sageli avastatakse meditsiinipraktikas kopsutuberkuloos, mille diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia erinevate haigustega (kopsupõletik, atelektaas, sarkoidoos). Praegu on kopsutuberkuloos üks suuremaid probleeme. Asi on selles, et umbes 2 miljardit inimest on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. Sellel haigusel on suur sotsiaalne tähtsus nii ravi raskuse, aerosooli ülekandemehhanismi võimaluse kui ka kõrge suremuse tõttu. Mis on kopsutuberkuloosi infektsiooni etioloogia, kliinik, diferentsiaaldiagnostika ja ravi?

Kopsutuberkuloosi tunnused

Tuberkuloos on mükobakterite põhjustatud krooniline haigus, mis võib mõjutada erinevaid organeid, sealhulgas kopse. Kõige sagedamini esineb kopsutuberkuloos täiskasvanutel. Selle nakkuse põhjustaja on keskkonnale väga vastupidav. Oma struktuuri tõttu on mükobakterid muutunud väga resistentseks paljude kaasaegsete tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Nakkustekitaja edastatakse järgmiste mehhanismide kaudu:

• aerosool;
• fekaal-oraalne;
• kontakt;
• vertikaalne.

Kõige olulisem on mükobakterite edasikandumine õhu kaudu köhimisel. Õhutee on oluline ainult haiguse aktiivse vormi esinemise korral, kui baktereid leidub rögas ja need võivad keskkonda sattuda. Vertikaalne mehhanism on haruldane. Nakatunute riskirühma kuuluvad 20–40-aastased inimesed. Riskitegurid on:

• meeskondade tunglemine;
• tihe kontakt haige inimesega;
• patsiendiga samade nõude kasutamine;
• vähenenud immuunsus;
• HIV-nakkuse olemasolu;
• narkootikumide kasutus;
• kroonilise alkoholismi esinemine;
• kroonilise kopsupatoloogia olemasolu;
• keha üldine kurnatus;
• alatoitumus (vitamiinide puudumine);
• diabeedi esinemine ajaloos;
• ebasoodsad elutingimused;
• viibida kinnipidamiskohtades.

Kliinilised sümptomid

Kopsutuberkuloosi kliinilised ilmingud on üsna mitmekesised. Need määratakse haiguse vormi järgi. Kõige levinumad sümptomid on:

• kehatemperatuuri tõus;
• suurenenud higistamine öösel;
• isutus;
• kaalukaotus;
• nõrkus;
• töövõime vähenemine;
• hingeldus;
• valu rinnus;
• köha;
• hemoptüüs;
• paistes lümfisõlmed.

Nende märkide tundmine on õige diagnoosi tegemiseks vajalik. Diferentsiaaldiagnoos põhineb sageli haiguse sümptomitel, mitte ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Patsientide kõige levinum kaebus selles olukorras on köha. Kopsutuberkuloosi korral on see kõigepealt kuiv, seejärel röga. Patsient võib köhida mitu minutit ilma peatumata. Sageli köhib välja mädane röga. Köha on sageli kombineeritud õhupuuduse, valu rinnus. Lisaks köhimisele võib täheldada hemoptüüsi.

Diagnostilised meetmed

Tänapäeval hõlmab kopsutuberkuloosi diagnoos:

• tuberkuliini test;
• diaskin test;
• röga mikrobioloogiline uurimine või biopsia;
• kopsude röntgenikiirguse rakendamine;
• üldised vere- ja uriinianalüüsid.

Mantouxi test võimaldab teil hinnata immuunsuse seisundit ja määrata infektsiooni. Testi tulemus võib olla negatiivne, positiivne ja küsitav. Negatiivne tulemus näitab haiguse puudumist. Oluline koht on diferentsiaaldiagnostikal. Diagnoosi selgitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega: lobaarpneumoonia, eosinofiilne kopsuinfiltraat, aktinomükoos, atelektaas, kopsuvähk, südameatakk.

Diferentsiaaldiagnoos

Igal tuberkuloosi vormil on oma omadused. Eristatakse järgmisi kopsutuberkuloosi tüüpe: primaarne, miliaarne, dissemineeritud, infiltratiivne, tuberkuloom. Kliinilised vormid hõlmavad ka kaseoosset kopsupõletikku. Väga sageli avastatakse infiltratiivne kopsutuberkuloos. Sel juhul moodustuvad kopsukudedes tihenduspiirkonnad. Infiltraat võib hõivata elundi mitmest segmendist või labast koosneva ala. Seda võib olla väga raske eristada mittespetsiifilisest kopsupõletikust. Esimene erinevus seisneb selles, et kopsupõletiku korral on põletikuliste protsesside raskusaste palju väiksem, samas kui füüsiline läbivaatus (kopsude kuulamine) näitab tõsiseid sümptomeid. Vastupidi, infiltratiivse tuberkuloosi korral on muutused kudedes ülekaalus füüsilise läbivaatuse tulemuste suhtes.

Teiseks, tuberkuloosi ja mittespetsiifilise kopsupõletikuga mõjutavad kopsu erinevad segmendid. Tuberkuloosi korral kannatavad kõige sagedamini segmendid 1, 2 ja 6, kopsupõletikuga - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Kolmandaks on olulised anamneesi andmed. Kopsupõletiku korral on sageli märke hüpotermiast või ülemiste hingamisteede patoloogiast. Infiltratiivset tuberkuloosi saab ära tunda ka kliiniliselt. See ei esine nii ägedalt kui kopsupõletik. Tuberkuloosiga köha ei ole nii sagedane, vaid pikem. Mürgistus on rohkem väljendunud kopsupõletikuga. Temperatuur tõuseb veidi. Kopsupõletikuga võib see ulatuda 40 kraadini. Neljandaks on röntgenpildis erinevusi.

Infiltratiivse tuberkuloosi korral leitakse kopsujuurte piirkonnas heterogeenne vari, lagunemisega õõnsused, kaltsifikatsioonid, Goni fookus ja kivistused. Kopsupõletiku Mantouxi test on sageli valepositiivne. Histoloogiline uuring on väga väärtuslik. Kopsupõletiku korral tuvastatakse neutrofiilid ja makrofaagid, tuberkuloosi korral aga epiteliotsüüdid, lümfotsüüdid ja Pirogov-Langhansi rakud.

Tuberkuloosi kõige väärtuslikum tunnus on Mycobacterium tuberculosis'e esinemine rögas.

Tuberkuloos ja muud haigused

Mõnel juhul võib tuberkuloosiinfektsiooni segi ajada eosinofiilse infiltraadiga. See seisund on seotud allergeeniga kokkupuutega. Erinevalt kopsutuberkuloosist iseloomustavad seda:

• eosinofiilide arvu suurenemine veres;
• kiire taandareng;
• tumenemise olemasolu hägusate kontuuridega, mida saab lokaliseerida kopsu mis tahes osas.

Tuberkuloosiga sarnast kulgu täheldatakse aktinomükoosiga, mille peamiseks sümptomiks on valu rinnus. Selle haigusega rögas tuvastatakse aktinomütseedi struktuurielemendid (druusid). Aktinomükoosiga moodustuvad sageli subkutaansed infiltraadid või fistulid. Diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia atelektaaside korral. Viimast iseloomustab kopsukoe kokkuvarisemine. Erinevalt tuberkuloosist on atelektaaside puhul peamised sümptomid õhupuudus, õhupuudus ja tsüanoos. Röntgeniülesvõte näitab kahjustatud kopsusegmendi või terve sagara mahu vähenemist. Vari on ühtlane, selgete kontuuridega. Lisaks toimub tervete kudede nihkumine kahjustuse suunas.

Kaseoosse ja krupoosse kopsupõletiku erinevus

Kaseoosne kopsupõletik on üks tuberkuloosi kliinilistest vormidest. Seda iseloomustab kopsukoe kalgendatud põletik. Sageli on see kiulise-kavernoosse tuberkuloosi tüsistus. Seda tuleb osata eristada fokaalsest (kruoossest) kopsupõletikust. Esiteks on krupoosse kopsupõletikuga röga värvuselt roostes, kaseosse kopsupõletikuga - mukopulentne. Teiseks, krupoosse kopsupõletiku korral on auskultatoorsed tunnused rohkem väljendunud. Kolmandaks, laboratoorses uuringus viitab pneumokokkide tuvastamine lobar-kopsupõletikule. Urobiliini, kipsi ja valku leidub uriinis. Kaseoosse kopsupõletiku korral on mükobakterite püsiv tuvastamine.

Neljandaks on krupoosse kopsupõletikuga röntgenuuringul kõige sagedamini kahjustatud 1 kops. Sel juhul on mõjutatud alumine sagar, kaseosse kopsupõletiku korral aga kaasatakse protsessi kopsu ülemine sagara. Pärast õiget diagnoosimist viiakse läbi ravi. Sel eesmärgil kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid. Esimene rida sisaldab isoniasiidi, rifampitsiini, pürasinamiidi, etambutooli, streptomütsiini. Seega on tuberkuloosil mitmeid iseloomulikke tunnuseid, tänu millele saab välistada muud kopsuhaigused.

Mis tahes patoloogia edukas ravi on võimatu ilma täieliku läbivaatuseta. Mitmed haigused vajavad pildi täpsemaks selgitamiseks võrdlevat analüüsi. Selles mõttes on kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika vajalik selleks, et välistada sarnased sümptomid ja lõpuks määrata ainus õige diagnoos ja määrata ravikuur. Tehnika võimaldab vältida ebaõiget ravi ja ravimite valesid annuseid, hoiab ära eksliku uuringuga kaasnevate tüsistuste ja kõrvalnähtude teket, mis on eriti oluline laste haiguste puhul.Täpsem teave kopsupõletiku kohta on

Diagnostilised meetodid

Patoloogiate diferentsiaaltestimise protsess viiakse läbi eliminatsiooni skeemi järgi, see tähendab, et alguses rühmitatakse sümptomid, seejärel jäetakse need väikestesse rühmadesse välja, kuni moodustub tõeline kliiniline pilt. Diagnostika viiakse läbi mitmes etapis:

• Esmased andmed koondatakse üldise sündroomi alla, nende põhjal koostatakse võimalike patoloogiate loetelu
• Täpsemalt uuritakse sümptomeid, patsiendi üldist seisundit, muutusi tema tervislikus seisundis ja koostatakse ajakava, võttes arvesse erinevaid tegureid.
• Nimekirja kohaselt viiakse läbi võrdlev analüüs, mis hõlmab kliinilist pilti, kaasnevaid tunnuseid ja nende tunnuseid. Koostatakse veel üks sarnaste ja erinevate väärtuste graafik
• Sümptomeid võrreldakse, selgitatakse nende kuuluvust alghaigusesse.
• Spetsialist leiab kolmandate isikute märke, mis ei ole selle patoloogiaga seotud
• Välistatud on haigused, mille kliinik ei mahu üldpilti
• Lõpliku teabe põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Mis puutub üldistesse uurimismeetoditesse, siis sel juhul on need identsed traditsiooniliste patsiendi analüüside ja testidega:

• Patsiendi kaebuste kuulamine, anamneesi kogumine, haigusloo kontrollimine varasemate patoloogiate osas
• Auskultatsioon ja löökpillid
• Üldine ülevaatus
• Biokeemilised testid
• röntgenograafia
• Elektrokardiogramm
• Ultraheli
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia
• Bronhoskoopia
• Spiromeetria.

Kogutud ja analüüsitud ajalugu võimaldab saada usaldusväärse pildi, sealhulgas haiguse põhjustest lastel ja täiskasvanutel, sageli korduvad sümptomid. Arst tuvastab ka muid häireid organismis. Esmane uuring ei anna täielikke andmeid, kuna patsiendi enda heaolu hindamine on peaaegu alati subjektiivne. Väikesed lapsed ei oska üldse öelda, kus see valutab.

Kopsupõletiku diferentseerimine

Hingamisteede patoloogiatel on sama kliiniline pilt, eriti arengu varases staadiumis. Paljude analüüside ja testide tegemine võtab aega ning ägeda kuuri puhul loeb iga minut, eriti laste puhul. Sageli pöörduvad patsiendid arstide poole, kui protsessid muutuvad ähvardavaks.

Raskesti ravitav kopsupõletik võib osutuda tuberkuloosiks või maskeerida onkoloogilisi patoloogiaid. Lisaks on sümptomitel mõningane sarnasus südamepuudulikkuse, trombemboolia, vaskuliidiga. Esiteks tehakse vahet laste ja täiskasvanute erinevat tüüpi kopsupõletiku vahel. Sümptomite ja põhjuste visuaalsed andmed on toodud tabelis:

Kopsupõletikku põhjustava patogeeni tüüp	Etioloogiline tegur	Kliiniline pilt	Temperatuur	Tüsistused
pneumokokid	Kroonilised kopsupatoloogiad, infektsioon meeskonnas	Algab ägeda algusega, köha roostetanud rögaga	38-40 0 С, palavik	Pleuriit, abstsess, empüeem
Mükoplasmad	Eelkooliealised lapsed, hooajalise gripiepideemiaga täiskasvanud	Järkjärguline areng, nohu, kurguvalu, köha, müokardiit, aneemia	Subfebriil	Kopsukoe infiltraadid, erüteem, nahalööve, meningiit, entsefaliit
Gripp	Krooniline obstruktsioon, südamepuudulikkus, suitsetamine, kõrge vanus, alla 6-aastased lapsed	Küljevalu, püsiv köha koos mädase eritisega, tsüanoos	Puudub või subfebriil	Meningiit, artriit, septitseemia, epiglotiit
Legionella	Kliimaseadme piirkonnas või avatud veekogude läheduses viibimine, immuunpuudulikkuse sündroom	Äge algus ja raske kulg, köha koos röga, peavalu ja liigesevalu, hemoptüüs harva	Palavik, külmavärinad, maksimum tõusud	Seedetrakti häired, toksiline šokk
Klamüüdia	Intranataalne infektsioon alla 6 kuu vanustel lastel, nakkuse edasikandumine lindude poolt	Riniit, larüngiit, nõrkus, müalgia, kuiv köha, vähene röga	38-39 0 С	Keskkõrvapõletik, reaktiivne artriit, ateroskleroos, sarkoidoos
Staphylococcus aureus	Vastsündinu perioodi lapsed, kirurgilised sekkumised, narkomaan, alkoholism	Raske kulg, valulik köha, õhupuudus, mürgistus	39-40 0 С	Pneumoskleroos, sepsis, endokardiit
Bakteriidid, aktinomütseedid	Invasiivsed manipulatsioonid, kirurgilised sekkumised, lahtised haavad, putuka- ja loomahammustused	Mürgistus, iiveldus, peavalu, tahhükardia, hüpotensioon, tsüanoos. Mädane röga köha	Palavik, külmavärinad, 38-39 0 C	Kõigi süsteemide rike ja talitlushäired, sepsis, surm
Klebsiella	Suhkurtõbi, maksatsirroos	Äge algus, küljevalu, kollatõbi, kuiv köha ja hemoptüüs	39-40 0 С	Veresoonte tromboos, fibroos, infarkt
Escherechia ja Proteus	Püelonefriit, epitsüstoom, eakad inimesed	Tugev köha, abstsessidega raske kulg, hüpotensioon	Suur jõudlus	Pleura empüeem
Pseudomonas	Nõrgenenud lapsed, vähenenud immuunsusega täiskasvanud. Levinud aerosoolina, toiduga ja kokkupuutel	Püsiv märg köha koos mädase röga, hapnikuvaeguse, tsüanoos, hingeldus	Subfebriil	Meningiit, püelonefriit, osteomüeliit
Seened	Keemiaravi vähihaigetele. Antibiootikumide, immunosupressantide võtmine	Nõrkus, müalgia, kuiv köha, kopsuverejooks	Subfebriili seisund asendatakse kõrgete määradega	Tromboos, hemorraagilised infarktid, abstsessid
Pneumotsüstid	Pahaloomulised kasvajad, immuunpuudulikkuse sündroom	Järkjärguline areng, tsüanoos, vahutav röga, anoreksia	spasmiline	Pneumotooraks, pleuriit, gaasivahetuse häired, surm
Viirused	Väikesed lapsed, eakad ja nõrgad inimesed	Farüngiit, riniit, lümfisõlmede turse, sagedane köha koos niiskete räigutega	kõikumised päeva jooksul	Keskkõrvapõletik, entsefaliit, meningiit, empüeem

Kuna enamikul sümptomitest on sarnane pilt, on diagnoosimise peamine põhimõte bakterikultuur. Anamneesi kogumisel peab arst tingimata kajastama järgmisi punkte:

• Etioloogilised tegurid
• Põhiliste patoloogiate olemasolu
• Kopsupõletiku koldete levimus ja tunnused
• Raskusaste
• arenguetapp
• Võimalikud tüsistused ja nende esinemise riskid.

Igal juhul on näidatud patogeeni tüüp. Kui selliseid andmeid ei ole või nende saamine võtab aega, kirjeldatakse põhjuseid, olemasolevaid radiograafia, bronhoskoopia ja spiromeetria tulemusi. Informatsiooni puudumisel tuleks määrata empiiriline raviskeem, mis korrigeeritakse diagnoosi täiendamise käigus.

Põhihaiguse olemasolul kirjeldab lastearst või terapeut selle sümptomeid, kulgu iseärasusi ja mõju patsiendi seisundile. Teraapia põhineb erinevate ravimite ja antibiootikumide koostoime ja kombineerimise spetsiifikal. See asjaolu on kõige olulisem, kuna sellega kaasnev kopsupõletik võib pikeneda või põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Erinevus teistest haigustest

Patsiendi uurimisel seisab arst silmitsi kahe ülesandega. Esimene on kopsupõletiku piiramine muudest hingamisteede haigustest. Teine on kopsuväliste patoloogiate määratlus hingamisteede sümptomite järgi. Igal sellisel põhimõttel on spetsiifilised eristavad tunnused:

tuberkuloosiga

Kõige sagedamini tehakse vigu nende kahe haiguse võrdlemisel. Uuringute kohaselt komplitseerib mükobakteritega nakatumist gripp või kopsupõletik. Tuberkuloosi ägenemine on sarnane kopsupõletiku ilmingutega - see on kuiv köha, naha kahvatus, subfebriili temperatuur.

Mõnikord kaasnevad põletikulise protsessiga positiivsed tuberkuliiniproovid, mis raskendab diagnoosi veelgi. Diferentseerimine mängib aga olulist rolli, kuna enamik kopsupõletiku puhul kasutatavaid füsioteraapia meetodeid on tuberkuloosi puhul vastuvõetamatud. Infiltraatide moodustumisega võivad kaasneda mittespetsiifilised muutused - hüperemia, hüperreaktsioon, lümfostaas. See loob soodsa pinnase viiruste kinnitumiseks mükobakteritega.

Patsiendi seisundit analüüsides kerkib põhiküsimus – kuidas mõjutab katarri tekkimine juba olemasoleva tuberkuloosi kulgu. Tavaliselt on kliiniline pilt õõnsuste ja kaseoossete moodustiste tekke ajal sarnane. Mõlemal juhul tuvastatakse äge algus, köha koos valuga, röga koos verise eritisega. Röntgenuuring näitab, et kahjustatud piirkond on laienenud, on iseloomulikud muutused.

Erinevus seisneb paljudes tegurites: tuberkuloosi korral on varjud heterogeensed ja tihendatud, valgustusalad langevad kokku külvatud fookustega. Kopsupõletiku korral tõhusad ravirežiimid ei anna tulemusi kauem kui kolm päeva. Rögas leitakse massiline mükobakterite levik. Samuti võimaldab piirang määrata biokeemilise testi. Tuberkuloosi korral leitakse veres leukotsüütide elementide sisalduse suurenemine, mis kopsupõletiku korral väheneb.

Bronhiidiga

Patoloogia hakkab kõige sagedamini arenema hingamisteede viirusnakkuste tagajärjel või nendega samaaegselt. Peamine sümptom on köhahood, esmalt kuiv, seejärel röga. Temperatuuri tõus on lühiajaline, see tõuseb 2-3 päeva jooksul, seejärel jääb subfebriili näitajate piiridesse. Löökpillidel heli ei muutu, auskultatsioonil täheldatakse vilistavat hingamist. Kopsu muster on tõhustatud, kuid infiltratsiooni ei esine.

Kopsupõletiku ja bronhiidi eristamisel on kaks peamist viga: kui esimest haigust tõlgendatakse teise ägenemisena. Lisaks võib suitsetavatel kopsupõletikku põdevatel patsientidel esineda iseloomulik krooniline suitsetaja bronhiit. Enamikul juhtudel on kopsupõletik raskem. Sellel on valdavalt bakterioloogiline iseloom, samas kui bronhiit on kopsupõletik. Raskus tekib siis, kui mõlema patoloogia päritolu on sama, kuid sellistel juhtudel saab kinnituse aluseks täiendavad uuringud.

Gripiga

Vale diagnoos võrreldes hingamisteede patoloogiatega ei ole haruldane. Pandeemia ajal on eriti raske piirata kopsupõletikku ja grippi. Kõigepealt on vaja arvesse võtta kliinilise pildi iseärasusi:

• Hingamisteede kahjustused algavad ägedalt, temperatuur on kõrge, lisandub nohu, köha on kuiv, röga on läbipaistev, mitteviskoosne. Kurguvalu, silmade punetus, näo turse.
• Gripiga kaebab patsient valu liigeses ja valusid, tugevat nõrkust, palavikku koos kõrgete temperatuuridega. Esialgu puuduvad katarraalsed sümptomid ilmnevad 3-4 päeva pärast.
• Pneumoonia võib areneda nii aeglaselt kui äkki. Patsient kannatab õhupuuduse all, kaotab isu, kaotab järsult kaalu. Köha on sagedane, eritis on viskoosne, mädaste või veriste lisanditega. Rindkere piirkonnas on valu.

Sageli on kopsupõletik tüsistus pärast grippi või hingamisteede infektsioone. Sellisel juhul võivad need areneda otsese viirusnakkuse tagajärjel või bakterite tungimise tõttu sekundaarse tegurina. Uurimisel tuvastatakse kudede paksenemine, infiltratsioonikolded, eraldatud piirkonnad koos hävimisega.

Pleuriidiga

Hingamissüsteemi ulatuslik põletikuline kahjustus meenutab pleura muutusi, eriti kui mõlemad protsessid toimuvad alumises lobaaris. Valulikud aistingud rinnus on iseloomulikud mõlemale patoloogiale. Mõned patsiendid kurdavad ebamugavust köhimise ajal. Kuid on mitmeid sümptomeid, millel on kardinaalsed erinevused. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab eripära - hingamisel tekkiv pleura hõõrdumise heli.

Pärast spetsiifilise kliinilise pildiga esimest arenguetappi ilmnevad järgmised sümptomid. See on teravam valu kui kopsupõletiku korral, mida süvendab painutamine ja pööramine. Temperatuur on normaalne või veidi tõusnud, köha on kuiv, röga on halvasti eraldatud. Radiograafi peetakse kõige usaldusväärsemaks uurimismeetodiks, kuid efusioonimahuga alla 300 ml on kohustuslik kinnitamine punktsiooniga, mis aitab määrata mitte ainult vedeliku kogust, vaid ka selle koostist. Sama meetod sobib diferentseerimiseks kopsupõletikuga. Nende biokeemilise analüüsi andmete koomale.

Atelektaasiga

Kopsukahjustusel, mis on põhjustatud kudede kollapsist ja gaasivahetuse häiretest, võivad sarnased sümptomid olla ka kopsupõletikuga. Õhupuudus, tsüanoos, õhupuudus. Valu rinnus on seotud gaasivahetuse häirega. Käärdunud piirkonnas moodustub soodne keskkond infektsiooni tekkeks. Atelektaasi etioloogilised tegurid on trauma, aspiratsiooni, destruktiivsete kudede muutuste ja pindaktiivse aine puudulikkusega seotud ummistused ja kompressioonid. See on peamine erinevus kopsupõletikust.

Esialgne kliiniline pilt on identne: atelektaaside, tsüanoosi, õhupuuduse, kuid ka köha korral. Tavaliselt kuiv. Seisundi halvenedes ja hingamispuudulikkuse tekkega suureneb surmaoht. Temperatuur tõuseb. Kui kopsu kokkuvarisemise taustal on infektsioon ühendatud. See näitab kopsupõletiku tekkimist koos abstsessi moodustumisega. Sellisel juhul ühinevad joobeseisund ja röga, sageli veresoonkonna kahjustuse ja kopsuvereringe rõhu suurenemise tõttu verised laigud.

vähiga

Onkoloogiliste moodustiste esialgsed ilmingud ei erine kopsude põletikulisest protsessist. Mõni aasta tagasi oli valediagnoos 70%. Kopsupõletiku kahtluse korral määrab arst antibiootikumid. Kui ravimid ei anna tulemusi pärast kahenädalast manustamist, tuleb patsienti kiiresti uurida pahaloomuliste kasvajate tekke suhtes. Diferentseerumine seisneb varajases diagnoosimises, kuna vähi puhul on esmalt märke vähe, avalduvad alles hilisemates staadiumides.

Kui algab metastaas ja kasvaja kasvab pleura kudedesse, muutub kliiniline pilt selgeks. Patsiendil tekib valu, köhas on röga koos verehüüvetega. Eriti selgelt võimaldab teil näha röntgeni patoloogia progresseerumist. Hiljem on liigestes iseloomulikud valud, eriti öösel. Kõigi avatud märkide korral tõuseb temperatuur harva, see jääb kogu haiguse vältel subfebriiliks.

koos teiste patoloogiatega

Tihti tuleb vahet teha kopsupõletikul ning südame ja veresoonte talitlushäiretel, mis põhjustavad hingamissüsteemi ummistumist ja sidekoe vohamist. Nagu kopsupõletik, kaasneb hepostaasiga õhupuudus, vilistav hingamine ja helid löökpillide ajal. Kuna hüpotermia on südamepuudulikkusele iseloomulik, halveneb patsiendi seisund järk-järgult.

Kollagenooside ja reumatoidartriidi korral kannatab inimene ka sarnaste sümptomite all. Samal ajal on auskultatsiooni ja röntgenuuringu andmed identsed - suurenenud kopsuvarjud, infiltraatide olemasolu. Erinevus seisneb selles, et kollagenoosi antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kuid glükokortikosteroidide võtmisel on positiivne trend. Lisaks röga praktiliselt puudub, diafragma asendis pole muutusi, atelektaas on kahepoolne.

Südameinfarkti korral on kopsud kahjustatud külgnevaid artereid mõjutava tromboosi tõttu. Patoloogia areneb pärast alajäsemete flebiiti, veenilaiendeid. Lisaks sellele on haigusele vastuvõtlikud inimesed, kellel on müokardi talitlushäire, vaskuliit ja isheemia. Peamine sümptom on valu sündroom, mida süvendab torso pööramine, köha, aevastamine, naer. Paljudel patsientidel tekib südameinfarkti taustal pleura seroosne kahjustus.

Trombembooliale on iseloomulikud äkilised õhupuuduse hood kuni lämbumiseni. Diagnoos ja diferentseerimine põhineb tromboflebiidi, vaskulaarsete kahjustustega seotud haiguste eeluuringul. Ummistus ei ole seotud bakteriaalse etioloogiaga, patogeen võib toimida järgneva tegurina, nagu selles piirkonnas. Trombiga suletud, mikrotsirkulatsioon on häiritud, mis loob tingimused patogeenide tungimiseks ja kasvuks. Sellistele patsientidele tehakse hingamisteede isotoopide skaneerimine ja süsteemi angiopulmonograafia.

Eristamise põhimõtete visuaalseks võrdlemiseks võite kasutada tabelit, mis kuvab nelja peamise patoloogia iseloomulikud tunnused ja põhjused:

Sümptomid	Kopsupõletik	Tuberkuloos	Vähid	Gripp. Hingamisteede haigused
Etioloogilised tegurid	Hüpotermia, nõrgenenud immuunsüsteem, sagedased külmetushaigused	Kroonilised kopsuhaigused, halvad harjumused, madal sotsiaalne tase	Eelsoodumus, bronhide obstruktsioon, suitsetamine, alkoholism, madal immuunsus	Hooajalised epideemiad, keha nõrk kaitsemehhanism
Patsiendi vanus	Ükskõik milline	Kõige sagedamini vanuses 25 kuni 40 aastat	Sagedamini vanemad kui 50 aastat	Ükskõik milline
Esimene arenguetapp	Vürtsikas	Asümptomaatiline, mõnikord äge	Järk-järguline	Vürtsikas
Köha	Kuiv, hemoptüüs haruldane, röga sõltub patogeeni tüübist	Mõõdukas, mädane röga, hemoptüüs erivormides	Pidev, tugev, hemoptüüs muutub verejooksuks	Kõigepealt kuiv, siis märg. Röga on läbipaistev
Valu rinnus	Mõõdukas	Haruldane	Kasvav	lühiajaline
Temperatuur	39-40 0 С	38 0 С	37,5 0 С	39-40 0 С
Hingeldus	Mõõdukas, lühiajaline	Hiline etapp või puudub	Kasvav	Kadunud
Kaalukaotus	Harva	Mõne vormiga	progressiivne	Pole tüüpiline
Joobeseisund	Olenevalt patogeenist	Mõõdukas	Tugev, eriti viimastel etappidel ja pärast keemiaravi	Ei saa olla
Röga test	Olenevalt patogeenist	Mükobakterid	Vähirakud	Viirusi ja baktereid ei tuvastata
Auskultatsioon	Vilistav hingamine on tugev, märg	Kõriseb ülemistes osades. Nõrgalt väljendunud	Vilistav hingamine intensiivne	Nõrgalt väljendunud
Löökpillid	lühike heli	lühike heli	tuhmumine	Selge kopsuheli
Tuberkuliini testid	Mõõdukalt positiivne	Hüperergiline	Negatiivne	Ei peetud

Diferentsiaaldiagnostika on meetod, mis on vajalik mitmete samade sümptomitega patoloogiate eristamiseks. See mängib olulist rolli ravirežiimide määramisel, eriti juhtudel, kui bakterid on võimelised avaldama resistentsust. Tänu sellistele uurimismeetoditele sai võimalikuks varakult avastada mitte ainult kopsupõletikku, vaid ka tuberkuloosi, atelektaasid, vähki ja empüeemi. Võtted on suunatud taastumise kiirendamisele, pöördumatute häiretega patsientide seisundi parandamisele ja riskirühmade surma ennetamisele.