Gaaside joovastava toime avastamine
Aastal 1800 avastas Devi dilämmastikoksiidi omapärase toime, nimetades seda "naerugaasiks". 1818. aastal avastas Faraday dietüüleetri joovastava ja ülekaaluka toime. Devi ja Faraday soovitasid neid gaase kasutada valu leevendamiseks kirurgilistes protseduurides.
Esimene operatsioon üldanesteesia all
1844. aastal kasutas hambaarst H. Wells narkoosiks dilämmastikoksiidi ja ta ise oli hamba väljatõmbamise (väljatõmbamise) ajal patsient. Tulevikus tabas ühte anestesioloogia pioneeri traagiline saatus. H. Wellsi Bostonis läbi viidud avaliku narkoosi ajal dilämmastikoksiidiga suri patsient peaaegu operatsiooni ajal. Kolleegid naeruvääristasid Wellsi ja sooritasid peagi 33 -aastaselt enesetapu.
Tuleb märkida, et kõige esimese anesteesia (eeterliku) operatsiooni veel aastal 1842 tegi Ameerika kirurg Long, kuid ta ei teatanud oma tööst meditsiiniringkondadele.
Anestesioloogia sünnikuupäev
Aastal 1846 näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et dietüüleetri aurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kadumiseni ning soovitasid hamba väljatõmbamiseks kasutada dietüüleetrit.
16. oktoobril 1846 eemaldas Bostoni haiglas 20-aastane patsient Gilbert Abbott, Harvardi ülikooli professor John Warren anesteesia all (!) Submandibulaarse piirkonna kasvaja. Hambaarst William Morton tuimastas patsiendi dietüüleetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päeval.
Esimene anesteesia Venemaal
7. veebruaril 1847 tegi Moskvas ülikooli professor F.I. Inozemtsev. OLEN. Filomafitsky ja N.I. Pirogov.
Ühe kõige informatiivsema anestesioloogia ajaloo raamatu autor V. Robinson kirjutas: „Paljud valu leevendamise pioneerid olid keskpärased. Juhuslike asjaolude tõttu oli neil selles avastuses oma osa. Nende tülid ja väike kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje. Kuid on ka suuremaid tegelasi, kes selles avastuses osalesid, ja nende hulgas tuleks kõige suuremaks inimeseks ja uurijaks pidada ennekõike N.I. Pirogov ".
Aastal 1847, viis aastat varem kui läänes, rakendas ta eksperimentaalselt hingetoru sisselõike kaudu anesteesiat. Alles 30 aastat hiljem loodi spetsiaalne tuub, mis viidi esmalt patsiendi hingetorusse, s.t. viidi läbi endotrahheaalne anesteesia. Hiljem sai see meetod laialt levinud.
N.I. Pirogov rakendas lahinguväljal anesteesiat. See juhtus 1847. aastal, kui ta isiklikult tegi lühikese aja jooksul 400 operatsiooni eetris ja 300 kloroformianesteesias. N.I. Pirogov opereeris haavatuid teiste juuresolekul, et tekitada enesekindlust anesteesiaga kirurgilise abi suhtes. Oma kogemusi kokku võttes kinnitas ta: „Venemaa eespool Euroopat näitab kogu valgustatud maailmale mitte ainult rakendamisvõimalust, vaid ka haavatute üle eetrimise vaieldamatut kasulikku mõju lahinguväljal. Loodame, et nüüdsest moodustab eeterne seade, nagu kirurgiline nuga, iga arsti jaoks vajalikud asjad tema operatsiooni ajal kuritahtlikul alal ... "
Eetri rakendus
Esimest korda kasutati eetrit anesteetikumina ka hambaravipraktikas. Ameerika arst Jackson ja hambaarst Morton kasutasid eeterlikku anesteesiat. Jacksoni soovitusel kasutas Morton esmakordselt eetri inhalatsiooni 16. oktoobril 1846 hamba väljatõmbamise ajal valu leevendamiseks. Pärast eetri anesteesias hammaste väljatõmbamisel soodsate tulemuste saamist soovitas Morton Bostoni kirurgil John Warrenil suurte operatsioonide jaoks proovida eetrianesteesiat. Warren eemaldas kaela kasvaja eetrianesteesia all, Warreni assistent amputeeris rinda. Oktoobris - novembris 1846 tegid Warren ja tema abid eetri anesteesia all mitmeid suuri operatsioone: alalõua resektsioon, reie amputeerimine. Kõigil neil juhtudel andis eetri sissehingamine täieliku anesteesia.
2 aasta jooksul erinevates riikides sisenes kirurgide praktikasse eetrianesteesia. Üks esimesi riike, kus kirurgid hakkasid laialdaselt kasutama eetrianarkoosi, oli Venemaa. Selle aja juhtivad vene kirurgid (Moskvas F. I. Inozemtsev, Peterburi N. I. Pirogov) hakkasid 1847. aastal operatsioonide ajal narkoosi tootma. Samal 1847. aastal kasutas NI Pirogov esimesena maailmas eeterlikku anesteesiat, pakkudes haavatuid lahinguväljal Salt (Dagestan) lähedal toimunud lahingute ajal. "Venemaa, Euroopast eespool," kirjutas NI Pirogov, "näitab kogu valgustatud maailmale mitte ainult rakenduses sisalduvat võimalust, vaid ka vaieldamatut kasulikku mõju haavatu üle lahinguväljal."
Väliskirurgid piirdusid eetrianesteesia empiirilise kasutamisega. Näiteks Prantsusmaal hakkasid arstid kasumit taotledes laialdaselt kasutama kodus patsientide anesteesiat, arvestamata patsiendi üldist seisundit, mistõttu paljudel juhtudel põhjustas anesteesia tüsistusi ja. patsiendi surm. Kodumaised teadlased eesotsas A. M. Filomafitsky ja N. I. Pirogoviga uurisid teaduslikult narkootiliste ainete toimet.
A. M. Filomafitsky ettepanekul loodi komisjon, kes loomadega tehtud katsete ja inimestega tehtud vaatluste abil selgitas välja peamised küsimused, mis puudutasid eetrianesteesia dehüdratsiooni.
1847. aastal juhtis prantsuse füsioloog Flurance tähelepanu kloroformile, mille Subeiran avastas aastal 1830. Inglise kirurg ja sünnitusarst Simpsoy viisid Flurance'i juhiseid kasutades läbi kloroformiga katseid ja tõestasid oma eelist anesteetikumina vääveleetri ees.
Fakte valu leevendamise ajaloost:
Iidsete aegade ja hiljem keskaja käsikirjades on mainitud, et anesteesia tehti inhalatsioonianesteesia vahendina "magavate käsnade" abil. Nende koosseisu hoiti saladuses. Käsnade retsept on leitud 9. sajandi Vambergi antidoodiretseptide kogust (Antidotarium) (Sigerist, 800, Baieri). Itaalias leidis Sudhoff (860) Monte Cassino koodeksist unise käsna retsepti. See tehti nii: käsn immutati oopiumi, henbane, mooruspuumahla (mooruspuu), salati, täpilise päkapiku, mandrake, luuderohu seguga ja seejärel kuivatati. Kui käsn niisutati, tõmbas patsient tekkinud aurud sisse. Samuti kasutasid nad käsna põletamist ja selle aurude (suitsu) sissehingamist; käsn niisutati, selle sisu pressiti välja ja võeti suu kaudu või niisutatud käsn imeti.
Keskajal sündis idee nii üld- kui ka kohalikust anesteesiast. Tõsi, mõnda nende aegade võtet ja meetodit tänastelt positsioonidelt ei saa tõsiselt kaaluda. Näiteks "üldnarkoosi meetod" oli laialt levinud, lüües pead raske esemega.
Peapõrutuse tagajärjel langes patsient teadvuseta olekusse ja jäi kirurgi manipulatsioonide suhtes ükskõikseks. Õnneks pole see meetod enam heakskiitu saanud. Samuti tekkis keskajal pärasoole anesteesia idee - tubakaklistiirid.
Londoni ühe haigla operatsioonitoas on tänaseni säilinud kelluke, mille helid püüdsid õnnetu operatsiooni kisa ära summutada.
Näiteks 17. sajandi tõsise operatsiooni kirjeldus patsiendil, kes noa alla neelas.
"21. juunil 1635 olime veendunud, et patsiendile esitatud analüüs ei ole fantaasia väljamõeldis ja patsiendi tugevus võimaldab operatsiooni, otsustasid nad seda teha, andes" valuvaigistava Hispaania palsami ". 9. juulil alustasid nad suure hulga arstidega koos gastronoomiat. Palvetanud Jumala poole, seoti patsient tahvli külge: dekaan märkis sisselõike kohad nelja põiksõrme pikkusega, kaks sõrme ribide all ja taandus vasakult nabast peopesa laiuseni. Kirurg avas kõhu seina ligotoomiga. Möödus pool tundi, tekkis minestus ja patsient võeti uuesti lahti ja seoti uuesti tahvli külge. Katsed mao pintsettidega eemaldada ebaõnnestusid; lõpuks haakisid nad selle konksuga, lasid ligatuuri läbi seina ja avasid selle dekaani suunal. Nuga tõmmati kohalolijate aplausi saatel välja. "
16. oktoober 1846 - kaasaegse anestesioloogia algus. Sel päeval eemaldas Bostoni haiglas (USA) Harvardi ülikooli professori John Warreni patsient submandibulaarse piirkonna kasvaja. Patsiendi tuimastas eetriga hambaarst William Morton, kes viibis Wellsi avalikul meeleavaldusel. Operatsioon oli edukas, täielikus vaikuses, ilma tavaliste südantlõhestavate karjumisteta.
Niipea, kui eetrianesteesia tunnistati juhtivaks avastuseks, algas selle esmatähtsuse üle kohtuasi, mis kestis 20 aastat ja viis asjaomased inimesed surnuks ja hävingusse. H. Wells sooritas enesetapu, keemiaprofessor W. Jackson sattus hullumajja ja ambitsioonikas W. Morton, kes veetis kogu oma varanduse prioriteedi eest võideldes ja patenteeris eetri anesteetikumina, sai 49 -aastaselt kerjuseks.
Kloroform avastati peaaegu samaaegselt eetriga. Selle anesteetilised omadused avastas sünnitusarst J. Simpson. Kord laboratooriumis kloroformiauru sisse hingates sattus ta koos assistendiga ootamatult põrandale. Simpson ei imestanud: mõistusele tulles teatas ta rõõmsalt, et leidis sünnitusel valuvaigisti. Simpson teatas oma avastusest Edinburghi meditsiiniseltsile ja esimene publikatsioon kloroformianesteesia kasutamise kohta ilmus 18. novembril 1847.
Nagu juba mainitud, on üldnarkoosi ametlik sünnikuupäev 16. oktoober 1846. Kujutage ette teadlaste-uurijate üllatust, kui nad leidsid kahes allikas viite sellele, et ajalehest "Vene invaliid" 1844. aastal avaldati artikkel Ya.A. Chistovitš "Reie amputatsioonist vääveleetri abil".
Kuid isegi kui jätta eetrianesteesia avastamise prioriteet kangekaelsele ja ambitsioonikale Mortonile, avaldame austust Venemaa arstidele.
Anesteesia avastamine tuleks seostada üheksateistkümnenda sajandi suurimate saavutustega. Inimkond nimetab aupaklikult alati valu leevendamise pioneeride, sealhulgas vene teadlaste nimesid.
“Kirurgi nuga ja valu on lahutamatud! Operatsioonide valutuks tegemine on unistus, mis ei täitu kunagi! " - väitis kuulus prantsuse kirurg A. Velno 17. sajandi lõpus. Aga ta eksis.
Anesteetikumide ja nende rakendusmeetodite mitmekesisus võimaldab teha erineva ajaga toiminguid. Kirurgidel on nüüd juurdepääs aladele, mis olid varem täiesti kättesaamatud, ja see algas 200 aastat tagasi.
Katsed närvikiududele mõjudes anesteesiat esile kutsuda tehti ammu enne avastamist. Keskajal töötati välja närviblokaadi meetodid närvitüvede mehaanilise kokkusurumise, külmaga kokkupuutumise ja nõelravi abil.
Need anesteesia saamise meetodid olid aga ebausaldusväärsed ja sageli ohtlikud. Niisiis, närvi ebapiisava kokkusurumisega - anesteesia oli puudulik; tugevamaga tekkis halvatus.
16. oktoobril 1846 korraldati Bostonis Massachusettsi üldhaiglas (nüüd Massachusettsi üldhaigla eeterlik kuppel) William Thomas Green Mortoni (1819-1868) avalik demonstratsioon eduka eetrianarkoosi kohta, et hõlbustada eemaldamise operatsiooni. vaskulaarne submandibulaarne kasvaja noorele patsiendile Edward Abbott.
Operatsiooni lõpus pöördus kirurg John Warren kuulajate poole lausega: "Härrased, see pole jama." Sellest kuupäevast, mida meie anestesioloogid nimetasid mitteametlikult "anestesioloogi päevaks", algas üldnarkoosi võidukäik.
Üldanesteesiaga seotud "entusiastlike häälte ja üldise tulihingelisuse koor" aga vaibus mõnevõrra, kui selgus, et nagu igal suurel avastusel, on ka sellel oma inetu varjukülg. Teatati tõsistest tüsistustest, sealhulgas surmajuhtumitest. Esimene ametlikult registreeritud üldnarkoosi ohver oli noor inglanna Hana Greener, kes üritas 28. jaanuaril 1848. aastal Newcastle'i linnas kloroformianesteesia abil eemaldada sissekasvanud küünte. Patsient oli istuvas asendis ja suri kohe pärast kloroformi esimeste annuste sissehingamist.
Inglismaal järgnes kloroformi avastaja James Young Simpsoni (1811–1870) tagakiusamine, kes oli oma kaitseks sunnitud kuulutama Issanda Jumala esimeseks narkomaaniks, viidates sellele, et Jumal, luues Eeva Aadama ribist, oli varem viimase magama pannud (joonis 1.1.).
Riis. 1.1. Meister Bertram: "Eeva loomine" esimene edukas katse anesteesiasse Tehti ka eetriline anesteesia, mille põhjustas mitte ainult märkimisväärne arv surmajuhtumeid ja tüsistusi, vaid ka asjaolu, et "võeti ära patsiendi vaba tahe ja enese tundmine" ning ta allus narkomaani omavoli.
Francois Magendie (1783-1855), kes esines Pariisi meditsiiniakadeemias eetri anesteesia vastu, nimetas seda "ebamoraalseks ja religioosseks", öeldes, et "pole vääriline üritada muuta keha tehiskehaks!"
Ohtlikud üldnarkoosi tüsistused koos vastuseisuga tõukasid teaduslikku mõtet mitte ainult üldanesteesia tehnikate täiustamisele, vaid otsisid ka uusi, ohutumaid valuvaigistamismeetodeid, mis ei kuritarvita patsiendi meelt nii tugevalt.
Huvitav on see, et V.S. Fesenko (2002) kirjutas sündimise ajalooliste, majanduslike ja geograafiliste põhjuste, piirkondliku anesteesia kiire kasvu ja arengu tõttu 19. sajandil - 20. sajandi alguses:
"Sel ajal oli Ühendkuningriigis ja Ameerika Ühendriikides rohkem professionaalseid anestesiolooge ning anesteesia tuli ohutult läbi viia, seega töötati piirkondlik anesteesia välja eriti Mandri -Euroopas, eriti Kesk -Rooma elanikkonna hulgas, lapsed odavamad kui zebolyuvannya." .
Tõepoolest, “Austria jälg” (Habsburgide impeerium), “Saksa jälgi” (Hohenzollerni impeerium) ja “Vene jälg” (Romanovi impeerium) kulgevad ereda niidina läbi piirkondliku anesteesia ajaloo.
19. sajandi keskel leiutati juba klaasist süstal (D. Fergusson, 1853) ja Alexander Woodi õõnes nõel (A. Wood, 1853).
Olles saanud süstla ja nõelad ravimite manustamiseks, jõudis ühiskond regionaalanesteesia sünni lähedale. Ainus asi, mida teha, oli tõhusa lokaalanesteetikumi kasutamine.
Anesteesia ajalugu - kokaiin
- lokaalanesteetikumide rajaja, omab huvitavat tausta. Inkade impeeriumi vallutanud konkistadoorid kohtasid imelist taime - Erythroxylon coca. Põõsas taim - Erythroxylon coca, väikeste valgete õitega ja punaste viljadega, mis maitsevad mõrkjad, kuid millel pole lehtede imelist jõudu. Boliivia ja Peruu indiaanlased kasvatasid kokat, kogusid lehti ja kuivatasid. Hiljem kasutati kokalehti tooniku ja võimsa psühhostimulandina, mis suurendas ka jõudu ja vastupidavust.
Imeline efekt saavutati närimisprotsessi käigus. Hispaania Conquista allikates teatati ka, et toimingud viidi läbi, kasutades anesteetikumina kokamahla. Pealegi on tehnika nii originaalne, et lubame endal seda allpool tsiteerida. Ebatavaline oli see, et kirurg näris ise kokalehti, püüdes saada oma sülge, mis sisaldas kokamahla patsiendi haava servadele. Saavutati kahekordne efekt - patsiendi haava teatav kohalik tuimestus ja kirurgi “kõrge” seisund. Kuigi siin mängis kirurg "anestesioloogi" rolli, ei tohiks meie kolleegid seda tehnikat omaks võtta.
Aastal 1859 ütles Austria ümbermaailmaekspeditsiooni teaduslik juht dr. Limast (Peruu) naasnud Carl von Scherzer tõi pool tonni toorainet kokalehtede näol, olles neid eelnevalt katsetanud. Osa parteist saatis ta uurimiseks Göttingeni ülikooli professor Friedrich Woehlerile, kes oli hõivatud ja usaldas uurimistöö läbi viima oma assistendi Albert Niemanni. Niemann, töötades väävelkloriidi (SCl2) keemilise reaktsiooni uurimisel etüleeniga (C2H4) (jällegi prof. Wöhleri nimel), sai sinepigaasi (hiljem - kurikuulsat sinepigaasi).
Katsete käigus sinepigaasi sisse hingates mürgitati Niemann ja olles juba mürgitatud, eraldati 1860. aastal kokast puhas alkaloid "kokaiin" (mis tähendas - koka sees olevat ainet) valemiga C16H20NO4. Algas kokaiinibuum. Wilhelm Lossen (W.Lossen) selgitas kokaiini valemit - C17H21NO4. Kokaiini mõjust loomade ja inimeste kehale on ilmunud arvukalt teoseid.
1879. aastal avastas vene teadlane Vassili Konstantinovitš Anrep (Basil von Anrep) Würzburgi ülikoolis (Saksamaa) treenides naha alla süstimisel kokaiini lokaalanesteetilise toime ja soovitas seda kasutada valu leevendamiseks kirurgias. Anrepi tööd avaldati 1880. aastal ajakirjas "Archive für Physiologie" ning Notnageli ja Rossbachi farmakoloogiaõpikus (H. Notnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep ei kannatanud aga pioneeri ambitsioonide käes ja tema töö jäi üldisele arstkonnale märkamatuks.
Noor Viini silmaarst Karl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944) pidi saama kohaliku tuimestuse rajajaks, meheks, kes tutvustas oma avastust maailmale ja tutvustas seda kliinikule. Praktikandina elas Koller Sigmund Freudi (1856 - 1939) lähedal, kes köitis teda mõttega ravida oma sõber ja kolleeg Ernst von Fleisch morfinismist, kasutades alternatiivina kokaiini. Freud kui tõeline entusiastlik uurija otsustas proovida kokaiini enda peal, juues 1% kokaiini vesilahuse. Lisaks kergusele, lõbutsemisele, enesekindlusele, suurenenud töövõimele ja seksuaalsele erutusele märkis Freud, et „huuled ja suulagi olid algul pühitud ja seejärel tekkis soojustunne. Ta jõi klaasi külma vett, mis tundus huultel soe, aga kurgus külm ... "
Z. Freud möödus suurejoonelisest avastusest praktiliselt. Fleischi ravimise ideest ei tulnud sellest midagi välja, kuna ta sattus kokaiinisõltuvusse ja sai kokaiinisõltlaseks.
Karl Koller, kes osales ka vaese Fleischi ravis, puudutas kogemata kokaiinipulbrist määrdunud sõrmedega huuli ja leidis, et tema keel ja huuled on muutunud tundetuks. Koller reageeris koheselt - kasutas oftalmoloogias koheselt kohaliku anesteesia jaoks kokaiini. Kliiniline eksperiment lahendas praktiliselt oftalmoloogia anesteesia probleemi, kuna üldanesteesia kasutamine nende operatsioonide ajal oli seadmete tülikuse tõttu äärmiselt keeruline. Seades kokaiiniga kohaliku anesteesia meetodi prioriteediks, alustas Koller 15. septembril 1884 Heidelbergis toimunud silmaarstide kongressil tegelikult kohaliku tuimestuse ajastut.
Peagi järgnes kokaiini laviin anesteetikumina erinevates kirurgia valdkondades: kõri limaskesta valu leevendamine- Jellinek, alumiste kuseteede limaskesta- Frenkel, suures kirurgias Welfler, Chiari, Lustgatten.
Detsembris 1884 New Yorgis viisid noored kirurgid William Holstead ja Richard Hall läbi näo ja käe sensoorsete närvide kokaiiniblokaadi. Halstead leidis, et perifeerse närvi tüve anesteesia annab selle innervatsiooni piirkonnale anesteesia. Seejärel teostas ta esimese õlavarrepõimiku blokeerimise, rakendades kokaiini lahust otse kaela kirurgiliselt isoleeritud närvidele. Patsient oli maskeeritud anesteesia all. Eneseksperiment kokaiiniga lõppes Halsteadi ja Halli jaoks kurvalt, sest mõlemast said kokaiinisõltlased.
Suur kokaiiniepideemia sai alguse 19. sajandi 80. – 90.
Kokaiini peeti moodsaks ravimiks, mis ravis kõik haigused, ja seda müüdi vabalt joogipunktides. Kuulsaks said Angelo Mariani kuulsad kokaiini sisaldavad veinid ja kuulus Coca-Cola, mille leiutas 1886. aastal Atlanta (Gruusia, USA) farmakoloog John S. Pemberton.
Algselt oli Coca Cola alkohoolne jook, kuid kuna lapsed olid sellest sõltuvuses, järgnes osariigi keeld. Pemberton asendas retseptis veini suhkrusiirupiga, lisades kofeiini, et saada mõõdukalt tooniv jook. Esialgu sisaldas Coca Cola koostis: "karamell värvimiseks, fosforhape, Lõuna -Ameerika Andidest pärit kokalehtede ekstrakt, mis sisaldas kokaiini, Aafrika pähkli ekstrakt Cola nitida, mis sisaldas suhkrut ja varjas kokaiini kibedust."
Koos kokaiini võidukäiguga hakkasid ilmuma esimesed teated mitte ainult kokaiini psühhooside ja surmaga lõppevate üledooside ohtude, vaid ka kohaliku tuimestusega surmade kohta. Rektaalse kokaiini juhtum on soovituslik, mis viis kuulsa kirurgi, keiserliku sõjaväe meditsiiniakadeemia professori (kuni 1838. aastani Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia, asutatud 1798. aastal) Sergei Petrovitš Kolomnini enesetapuni.
Sergei Petrovitš Kolomnin (1842 - 1886) - silmapaistev kirurg, paljude veresoonkonna- ja sõjalise välioperatsiooni, lahinguväljal tehtud vereülekande teoste autor, avastas 1886. aasta oktoobris noorel patsiendil tuberkuloosse pärasoolehaavandi. Tehti otsus kirurgilise ravi kohta. Anesteesia tagamiseks süstiti pärasoole klistiiri abil kokaiinilahust neljas annuses. Kokaiini koguannus oli 24 tera (1,49 g, kuna 1 tera = 0,062 g). Operatsiooni ulatus piirdus haavandi kuretaažiga, millele järgnes kauteriseerimine. Patsient suri paar tundi pärast operatsiooni. Lahkamine kinnitas kokaiinimürgituse versiooni. Hiljem jõudis Kolomnin veendumusele, et patsiendi operatsioon ei ole näidustatud, kuna patsient osutus mitte tuberkuloosiks, vaid süüfiliseks. Süüdistades end patsiendi surmas, pidamata ajakirjanduse rünnakutele vastu, tulistas Kolomnin end maha.
Esimest korda registreeriti surmavate tulemuste uuringu statistikas 2 sellist juhtumit neelu kokaiiniga, 1 kõri kokaiiniga ja 3 rektaalse kokaiini manustamisega. Ilmusid kokaiini joovastusele pühendatud P. Reclus Prantsusmaal ja Carl Ludwig Schleich Saksamaal teosed, kus pakuti välja, et joovastust seostatakse peamiselt kokaiini suure kontsentratsiooniga.
Teaduslik mõte töötas järgmistes suundades:
- selliste ravimite otsimine, mis kokaiinile lisamisel vähendavad viimase toksilisust ja võimalusel pikendavad anesteetilise toime kestust;
- uute vähem toksiliste lokaalanesteetikumide väljatöötamine;
- otsida võimalust anesteetikumi perkutaanseks manustamiseks mööda närvitüvesid.
Järgmised kaks avastust on seotud silmapaistva saksa kirurgi nimega - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "kohaliku tuimestuse isa", kuulsa raamatu "Die Lokalanästhesie" (1905) autor ja mõiste konduktsioonanesteesia. (Saksa keeles - Leitungsanästhesie, inglise. - konduktsioonanesteesia).
Aastal 1905 lisas Brown kokaiini anesteetilise toime pikendamiseks imendumise kaudu viimase lahusele adjuvandina adrenaliini, realiseerides seeläbi "keemilise pöörde".
Adrenaliini andsid inimkonnale 1900. aastal John Abel ja Jokichi Takamine.
Anesteesia ajalugu - Novocain
Uus anesteetiline novokaiin, millest sai lokaalanesteetikumide standard, kirjeldas esmakordselt A. Einhorn 1899. aastal (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), kasutas seda 1904. aastal tehtud katses ja populariseeris Browni poolt 1905. aastal.
Alfred Einhorni novokaiini avastamine tähistas anesteesias uue ajastu algust. Kuni XX sajandi 40ndateni oli novokaiin kohaliku anesteesia "kuldstandard", millega võrreldi kõigi lokaalanesteetikumide efektiivsust ja toksilisust.
Vaatamata kokaiini esinemisele ja laialdasele kasutamisele praktikas jätkus selle toksilisuse, kõrge hinna ja vaimse narkomaania tõttu intensiivne uue ohutu müügiloa otsimine. Kuid enne Einhorni novokaiini sünteesi ebaõnnestusid kõik katsed sobiva lokaalanesteetikumi sünteesimiseks. Igapäevases praktikas olid kokaiini analoogid ( allokaiin, eikaiin, tropakokaiin, stovaiin), mis olid praktilises kasutuses vähem tõhusad ja ebamugavad. Lisaks kokaiinile omaste puuduste puudumisele pidi uus lokaalanesteetikum vastama neljale nõudele: olema vees lahustuv; mittetoksiline kogustes, mida kasutatakse "suures" operatsioonis; steriliseeritav kõrgel temperatuuril ja ei ärrita kudesid.
Alates 1892. aastast otsis Adolf von Bayeri õpilane saksa keemik A. Einhorn uut lokaalanesteetikumi. Pärast 13 -aastast tööd erinevate keemiliste ühendite sünteesimisel leidis A. Einhorn probleemile lahenduse ja lõi "Prokaiinhüdrokloriidi", mida jaanuaris 1906 hakkas ettevõte "Hoechst AG" tootma kaubanime "Novocaine" all. "[lat.: novokaiin - uus kokaiin] ... Einhorni novokaiini avastamise täpne kuupäev pole teada. Tõenäoliselt suutis ta 1904. aastal sünteesida prokaiini ilma ühtegi sõnumit avaldamata. 27. novembril 1904 andis Höchsti keemiatehas (Frankfurt am Main) Einhornile patendi (DRP nr 179627) keemilise koostise nimega Procaine.
1905. aastal tutvustati kirurgidele ja hambaarstidele novokaiini. Varem katsetas novokaiini kliinilises praktikas saksa kirurg Heinrich Braun, kes saavutas ülemaailmse kuulsuse oma põhjaliku töö eest novokaiiniga. Brown katsetas novokaiini ka esmalt enda, seejärel patsientide peal. Nagu Anrep, kes süstis endale esmalt naha alla kokaiini ja Halstead, süstis ta paljusid kohaliku tuimestuse jaoks soovitatud ravimeid küünarvarre. Browni väimees ja järeltulija professor D. Kulenkampff mainis seda hiljem meeldejäävas pöördumises: "... Browni küünarvarre mitmiknaha nekroos näitas, kui palju ravimeid ta sobimatuks lükkas."
"Saksa meditsiini kuldaeg" kandis vilja. Tähtis aasta 1911 on kätte jõudnud. Üksteisest sõltumatult tegid Georg Hirschel Heidelbergis ja varsti pärast seda Dietrich Kulenkampff Zwickaus esimesena pimestatud perkutaanset õlavarrepõimiku blokaadi ilma närvitüvede eelneva eraldamiseta. Veelgi enam, G. Hirschel sai aksillaarse blokaadi "isaks" - õlavarrepõimiku blokeerimine aksillaarse (aksillaarse) juurdepääsu kaudu (joonis 1.2) ja D. Kulen Kampf - supraklavikulaarse (supraklavikulaarse) õlavarrepõimiku blokaadi "isa" nii armastatud kodumaiste anestesioloogide vanema põlvkonna poolt (joonis 1.3).
Joonis 1.3. Kulenkampfi põimiku anesteesia 
Joonis 1.2. Plexus axillaris anesteesia vastavalt Hirscheli andmetele Seejärel ilmusid paljud muudatused nende esialgses tehnikas, mis olid suures osas erinevad süstekohas ja nõela suunas.
Tübingeni kirurg Georg Perthes kirjeldas neurostimulatsiooni esmakordselt 1912. aastal oma teoses "Juhtivanesteesia elektrilise reaktsiooniga" (joonis 1.4.).
Joonis 1.4. Georg Perthes - 1912 Ta kasutas puhast nikli süstimise kanüüli. Elektrilise lainena kasutas ta rauaküünlaga induktsiooniaparaati, et esile kutsuda närvilist reaktsiooni mis tahes intensiivsusega elektrivoolule alates "0" kuni keele ebameeldivate aistinguteni.
Selle seadmega viidi läbi loomkatsed ja seejärel hakati seda suure eduga kliinikus kasutama N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis ja teiste perifeersete närvide blokeerimiseks. Perthes on näidanud elektrilise närvivastuse paremust klassikalise paresteesiate esilekutsumise tehnika suhtes.
50ndate keskel oli vanasõna: "ei paresteesiat - ei narkoosi". 60ndatel avastati "tasku suurusega" transistoritehnoloogia seadmed, mis andsid impulsse kestusega 1 ms ja reguleeritava amplituudiga 0,3 kuni 30 V. Kaasaegsed seadmed annavad rohkem diferentseeritud elektrilisi impulsse: impulsi kestusega (0,1 - 1 ms) ja impulsside amplituudi, kui kontaktvool on seatud (0 - 5 A) ning nõela otsa (otsa) ja naha neutraalsete elektroodide vahel voolavat voolu saab mõõta. On läbi viidud palju uuringuid, mille põhjal on jõutud järeldusele, et paresteesia meetod põhjustab sageli närvikahjustusi ning viimased 30 aastat on peetud regionaalanesteesia standardiks neurostimulantide kasutamist anesteesia ohutuse tagamiseks.
Esimene maailmasõda (1914 - 1918) tõestas regionaalanesteesia tõhusust ja andis tõuke selle tehnika edasiseks täiustamiseks ning uute lokaalanesteetikumide sünteesiks. Brachial plexus plokkide lühikontroll:
- 1914 Buzy - kirjeldas õlavarrepõimiku blokaadi infraklavikulaarset juurdepääsu.
- 1919 Mully - töötas välja meetodi interskaleeni juurdepääsu saamiseks õlavarrepõimikule, kõrvaldades pneumotooraksi suure tõenäosuse.
- 1946 Ansbro - brachiaalpõimiku supraklavikulaarse juurdepääsu perineuraalse ruumi kateteriseerimine.
- 1958 Burnham - aksillaarne perivaskulaarne tehnika.
- 1958 Bonica - suprakapulaarne blokaad.
- 1964 A. Winnie ja Collins - subklavia tehnika.
- 1970 A. Winnie - Interscalene lähenemine.
- 1977 Selander - perivaskulaarse ruumi kateteriseerimine aksillaarse juurdepääsu kaudu.
Paralleelselt viidi läbi intensiivseid uuringuid uute madala toksilisusega ja tõhusamate lokaalanesteetikumide kohta.
Kui kokaiini võib nimetada lokaalanesteetikumide Lõuna -Ameerika esivanemaks, mis taaselustati uuele elule Vana -Euroopa südames (Saksamaa, Austria), siis „puhtatõuline saksa” prokaiin (novokaiin) oli aminoesteraas -lokaalanesteetikumide prototüüp, millest hiljem sündis terve esterokaiinide dünastia (inglise keeles ester caines), mille hulgas tuntuim on tetrakaiin (Tetracain) - 1933 ja 2 - kloroprokaiin (Chloroprocain) - 1955. Üks esimesi amidokaine - dibukaiin (Dibucain), taas sünteesitud Saksamaal 1932. aastal osutus üsna mürgiseks, millega seoses oli selle kasutamine piiratud.
Anesteesia ajalugu - LL30
Rootsi, 1942 - Nils Lofgren (N. Lofgren) sünteesib edukalt paljulubava lokaalanesteetikumi aminoamiidide klassist, koodnimega LL30 (kuna see oli Lofgreni ja tema õpilase Bengt Lundqvisti 30. katse).
1943 - Thorsten Gord ja Leonard Goldberg teatasid LL30 äärmiselt madalast toksilisusest võrreldes novokaiiniga. Farmaatsiaettevõte "Astra" sai LL30 tootmise õigused.
1944 - LL30 (lidokaiin, lignokaiin) jaoks valiti kaubanduslik nimetus Xylocain. 1946 - ksülokaiini heakskiitmine hambaravis. 1947 - ksülokaiini kasutamine kirurgilises praktikas on ametlikult lubatud (Torsten Gordi prioriteet).
1948 - ksülokaiini kaubandusliku tootmise algus ja lidokaiini registreerimine Ameerika Ühendriikides. Lähiaastatel võtab lidokaiin novokaiinist üle ja sellest saab lokaalanesteetikumide "kullastandard". Lidokaiinist sai esimene niinimetatud "Rootsi perekonnas" ehk Geofrey Tuckeri kujundlikus väljenduses - "Viikingite neiud", kus tuntuim - mepivakaiin (Mepi va caine) 1956, prilokaiin (Prilocain) 1960, bupivakaiin (Bupivacain) ) 1963 ja nende "Ameerika nõbu" - etidokaiin (Etidocain) 1971, ropivakaiin 1993 (joonised 1.5. - 1.9.).
XX lõppu - XXI sajandi algust tähistas uue lokaalanesteetikumide laine - ropivakaiin (1993), levobupivakaiin (Chirocain).
Olulise panuse regionaalanesteesia väljatöötamisse andis USA -s töötav prantsuse kirurg Gaston Labat
Tehnika ja kliiniline rakendus ”(1922), kes asutas 1923. aastal Ameerika piirkondliku anesteesia ühingu. USA tugevaimat piirkondliku anesteesia kooli esindavad nimed: John Adriani, Daniel Moore, Terex Murphy, A. Winnie, Prithvi Raj, Jord on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.
Euroopa Regionaalse Anesteesia Kooli „asutajate” väärilised järglased on: JAWildsmith - Ühendkuningriik, Hugo Adriaensen - Belgia, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Saksamaa.
Kodumaine piirkondliku anesteesia kool on tihedalt seotud V.F. Voino Yasenetsky, C.C. Yudin, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Eriline panus piirkondliku anesteesia väljatöötamisse ja populariseerimisse meie riigis kuulub Harkovi koolile. A.Yu.Paschuki monograafiatest "Regionaalanesteesia" (1987) ja MN Gileva "Juhtiv anesteesia" (1995) on saanud bibliograafiline haruldus. Hiljutistest töödest tuleb ära märkida V.S.Fesenko õpik "Närvide blokeerimine" (2002).
Pikka aega peeti kokaiini kasutamist üheks parimaks anesteesia meetodiks ...
Anesteesia (kreeka keeles, ilma tundeta) on nähtus, mis põhjustab keha või elundi mis tahes piirkonna tundlikkuse vähenemist kuni selle täieliku kadumiseni.
16. oktoobril tähistavad arstid imelist püha - anestesioloogi päeva. Seda kuupäeva ei valitud juhuslikult, täpselt 162 aastat tagasi Bostonis tegi Ameerika arst William Morton esimese avaliku operatsiooni, kasutades narkoosi. Anesteesioloogia ajalugu pole aga nii lihtne. Arstid kasutasid anesteesiat ammu enne Mortonit ja pikka aega peeti kokaiini kasutamist üheks parimaks anesteesia meetodiks ...
Kaasaegsed meditsiiniajaloolased usuvad, et esimesed anesteesia meetodid pärinesid inimese arengu koidikul. Muidugi oli siis kombeks käituda lihtsalt ja ebaviisakalt: näiteks kuni 18. sajandini sai patsient üldnarkoosi tugeva löögi näpuga löögi näol; pärast teadvuse kaotamist sai arst operatsiooni jätkata.
Narkootilisi ravimeid on kasutatud kohaliku anesteesiana pikka aega. Üks varasemaid meditsiinilisi käsikirju (Egiptus, umbes 1500 eKr) soovitab anda patsientidele valuvaigistina oopiumipõhiseid ravimeid.
Hiinas ja Indias oli oopium pikka aega tundmatu, kuid marihuaana imelised omadused avastati seal üsna varakult. II sajandil e.m.a. Kuulus Hiina arst Hua Tuo andis operatsioonide ajal patsientidele anesteesiaks veini ja kanepi segu pulbriks, mille ta oli tuimastuseks leiutanud.
Vahepeal kasutasid kohalikud indiaanlased Ameerika territooriumil, mida Kolumbus veel ei avastanud, anesteesiana aktiivselt kokaiinilehtedest pärit kokaiini. Usaldusväärselt on teada, et Andide mägismaa inkad kasutasid lokaalanesteesiaks kokat: kohalik ravitseja näris lehti ja seejärel tilgutas mahlaga küllastatud sülge patsiendi haavale valu leevendamiseks.
Kui inimesed õppisid kanget alkoholi valmistama, sai anesteesia hõlpsamini kättesaadavaks. Paljud armeed hakkasid kampaaniale kaasa võtma alkoholivarusid, et anda see haavatud sõduritele valuvaigistina. Pole saladus, et seda anesteesia meetodit kasutatakse endiselt kriitilistes olukordades (matkadel, katastroofide ajal), kui tänapäevaseid ravimeid pole võimalik kasutada.
Harvadel juhtudel on arstid püüdnud kasutada soovituslikku jõudu anesteesiana, näiteks patsientide uinumist. Selle praktika kaasaegne järgija oli kurikuulus psühhoterapeut Anatoli Kashpirovsky, kes 1988. aasta märtsis korraldas spetsiaalse telekonverentsi ajal tuimestuse naisele, kellelt eemaldati kasvaja rinnast teises linnas ilma tuimestuseta. Siiski ei olnud tema tööle järeltulijaid.
Kes pani gaasi esimesena sisse?
Tänapäeva inimesele tuttavamad tuimestusmeetodid töötati välja alles 19. sajandi keskel. Inglise kirurg Henry Hickman viis 1820. aastatel läbi loomadega katseid, nimelt üritas ta nende jäsemeid amputeerida, kasutades narkoosina süsinikdioksiidi.
1799. aastal avastatud dilämmastikoksiid, mida tuntakse ka kui "naerugaasi", osutus aga narkoosiks palju sobivamaks.
Pikka aega polnud inimestel aimugi, et seda saab narkoosiks kasutada. Selle vara avastas esmakordselt Ameerika mustkunstnik Gardner Colton, kes rändtsirkuses esinedes kasutas oma saadete ajal "naerugaasi". 10. detsembril 1844 kutsus Colton ühe Hartfordi väikelinna etenduse ajal vabatahtliku lavale, et näidata ebatavalise gaasi mõju. Publikust sisse hinganud mees naeris nii kõvasti, et kukkus ja vigastas tõsiselt jalga. Colton märkas aga, et vabatahtlik ei tundnud üldse valu - ta oli narkoosi mõju all.
Seda dilämmastikoksiidi ebatavalist omadust märkas mitte ainult mustkunstnik ise, vaid ka tema publik. Nende hulgas oli ka kohalik hambaarst Horace Wells, kes mõistis kiiresti, kuidas võlugaas tema tööle kasu toob. Pärast esitlust pöördus ta Coltoni poole, palus tal veel kord gaasi omadusi demonstreerida ja nõustus seejärel selle ostma. Alustades oma praktikas "naerugaasi", hindas Wells selle tõhusust, kuid ei patenteerinud oma avastust, otsustades, et uus universaalne valuvaigisti peaks olema saadaval "nagu õhk".
1845. aastal otsustas Horace Wells oma avastust laiemale avalikkusele näidata. Ühes Bostoni haiglas lubas ta pealtvaatajate juuresolekul patsiendi hamba välja tõmmata, kasutades narkoosina dilämmastikoksiidi. Vabatahtlik oli tugev täiskasvanud mees, kes tundus, et talub eemaldamist ilma tuimestuseta. Kui aga operatsioon algas, hakkas patsient südantlõhestavalt karjuma. Saalis viibinud arstitudengid hakkasid Wellsi mõnitama ja karjuma "Charlatan, charlatan!" saalist lahkunud. Hiljem sai Wells teada, et patsient operatsiooni ajal valu ei tundnud, vaid karjus hirmust, kuid olukorda ei saanud muuta, tema maine oli juba rikutud. 
Pärast hambaravist loobumist teenis Wells mitu aastat elatist rändkaupmehena, seejärel naasis narkoosi valdkonnas katsetamise juurde. Need aga ei toonud talle head meelt, endine hambaarst sattus kloroformi nuusutamise sõltuvusse ja kord, raske joobeseisundis, pritsis väävelhapet kahe tänavaprostituudi riietele. Selle teo eest ta arreteeriti; kainenedes ja mõistes oma õudust, tegi Horace Wells enesetapu. Enne veenide lõikamist hingas ta narkoosiks kloroformi.
Minut hiilgust ja aastaid unustust
Nende seas, kes osalesid Horace Wellsi ebaõnnestunud meeleavaldusel 1845. aastal, oli tema endine õpilane ja kolleeg William Morton. Just tema pälvis tuimestuse peamise leiutaja au. Pärast õpetaja ebaõnnestumist jätkas Morton katseid ja sai teada, et anesteesiaks võib kasutada meditsiinilist eetrit.
30. septembril 1846 tegi ta operatsiooni patsiendi hamba eemaldamiseks, kasutades narkoosina eetrit. Tema hilisem operatsioon läks aga ajalukku - 16. oktoobril 1846 samas Bostoni haiglas, kus tema õpetajat naeruvääristati, eemaldas William Morton avalikult kasvaja patsiendi kaelast, olles samal ajal eetriaurude mõju all. Operatsioon õnnestus, patsient ei tundnud valu. 
William Morton ei olnud altruist, ta tahtis mitte ainult kuulsust, vaid ka raha. Sel põhjusel ei tunnistanud ta operatsiooni ajal, et kasutas tuimestuseks tavalist meditsiinilist eetrit, vaid hakkas kinnitama, et see on tema leiutatud gaasiline "leteon" (sõnast "Leta", unustuse jõgi). Morton sai oma leiutisele patendi, kuid see ei aidanud teda. Kiiresti selgus, et "leteoni" põhikomponent on eeter, kuid see ei kuulunud patendi alla. Mõlemal pool ookeani hakkasid arstid narkoosiks kasutama meditsiinilist eetrit, Morton üritas oma õigusi kohtus kaitsta, kuid raha ei saanud ta kunagi. Kuid ta sai kuulsuse, just teda nimetatakse tavaliselt anesteesia loojaks.
Anesteesia Venemaal
Ka anesteesia kasutamise kogemus Venemaal algab eetrist. 7. veebruaril 1847 rakendas seda F.I. Inozemtsev. Moskva ülikooli kirurgiateaduskonna kliinikus teeb ta rinnavähi operatsiooni.
Nädal hiljem, 14. veebruaril 1847 tegi teine suur vene kirurg N.I. Pirogov Peterburi 2. sõjaväemaa haiglas oma esimese operatsiooni eetri anesteesia all. 1847. aasta juulis harjutas Pirogov esimesena Kaukaasia sõja ajal põllul eetrianesteesiat, isiklikult tegi ta aasta jooksul umbes 300 eetrianesteesiat.
Kuid tegelikult kasutas eetrit esmakordselt anesteesiana Ameerika kirurg Crawford Long. 30. märtsil 1842 (neli aastat enne Mortonit) tegi ta sama operatsiooni - eemaldas kasvaja patsiendi kaelast üldnarkoosis. Hiljem kasutas ta oma praktikas mitmeid kordi eetrit, kuid ei kutsunud vaatajaid nendele operatsioonidele ning avaldas teadusliku artikli oma katsetest alles kuus aastat hiljem - 1848. aastal. Selle tulemusena ei saanud ta raha ega kuulsust. Kuid dr Crawford Long elas pikka ja õnnelikku elu.
Kloroformi kasutamine anesteesias algas 1847. aastal ja saavutas kiiresti populaarsuse. Inglise arst John Snow kasutas 1853. aastal kuninganna Victoria sünnituse ajal üldanesteesiana kloroformi. Kuid kiiresti selgus, et selle aine toksilisuse tõttu on patsientidel sageli komplikatsioone, seetõttu ei kasutata enam anesteesias kloroformi.
Anesteesia dr Freudilt
Üldanesteesias kasutati nii eetrit kui ka kloroformi, kuid arstid unistasid ravimi väljatöötamisest, mis toimiks efektiivselt lokaalanesteetikumina. Läbimurre selles vallas toimus 1870–1880ndate vahetusel ja kokaiinist sai kauaoodatud imerohi.
Esmakordselt eraldas kokalehtedest kokaiini Saksa keemik Albert Niemann 1859. aastal. Siiski ei pakkunud kokaiin pikka aega teadlastele vähe huvi. Esmakordselt avastas selle kasutamise võimaliku lokaalanesteesia jaoks vene arst Vassili Anrep, kes vastavalt tolleaegsele teaduslikule traditsioonile viis endaga läbi mitmeid katseid ja avaldas 1879. aastal artikli selle mõju kohta. kokaiin närvilõpmetel. Kahjuks pöörati talle siis vähe tähelepanu.
Kuid noore psühhiaatri Sigmund Freudi kirjutatud kokaiiniteemaliste teadusartiklite seeriast sai sensatsioon. Freud proovis esmakordselt kokaiini 1884. aastal ja oli selle toime üle üllatunud: selle aine kasutamine ravis ta depressioonist, andis enesekindlust. Samal aastal kirjutab noor teadlane artikli "Koka kohta", kus soovitab tungivalt kasutada kokaiini lokaalanesteetikumina, samuti astma, seedehäirete, depressiooni, neurooside ravimina. 
Freudi uuringuid selles valdkonnas toetasid aktiivselt ravimifirmad, kes ootasid suurt kasumit. Tulevane psühhoanalüüsi isa on avaldanud koguni 8 artiklit kokaiini omaduste kohta, kuid viimastel selleteemalistel töödel kirjutas ta sellest ainest vähem entusiastlikult. See pole üllatav, sest Freudi lähedane sõber Ernst von Fleischl suri kokaiini kuritarvitamisse.
Kuigi kokaiini anesteetiline toime oli juba teada Anrepi ja Freudi töödest, pälvis silmaarst Karl Koller kohaliku anesteesia avastaja kuulsuse. See noor arst, nagu Sigmund Freud, töötas Viini üldhaiglas ja elas temaga samal korrusel. Kui Freud rääkis talle oma katsetest kokaiiniga, otsustas Koller testida, kas seda ainet saab kasutada silmaoperatsioonis lokaalanesteetikumina. Katsed on näidanud selle tõhusust ja 1884. aastal teatas Koller uuringu tulemustest Viini Arstide Seltsi koosolekul.
Peaaegu kohe hakati Kohleri avastust rakendama sõna otseses mõttes kõigis meditsiini valdkondades. Kokaiini kasutasid mitte ainult arstid, vaid kõik, seda müüdi vabalt kõikides apteekides ja see oli peaaegu sama populaarne kui tänapäeval aspiriin. Toidupoed müüsid kokaiiniga veini ja gaseeritud jooki nimega Coca Cola, mis sisaldas kuni 1903. aastani kokaiini.
1880. ja 1890. aastate kokaiinibuum maksis paljude tavainimeste elu, nii et 20. sajandi alguses keelati see aine järk -järgult. Ainus valdkond, kus kokaiini kasutamist on pikka aega talutud, on olnud kohalik tuimestus. Karl Koller, kellele kokaiin kuulsust tõi, häbenes oma avastust hiljem ega maininud seda isegi oma autobiograafias. Kuni elu lõpuni nimetasid kolleegid selja taga teda Coca Kolleriks, vihjates tema rollile kokaiini kasutuselevõtmisel meditsiinipraktikas.
XX sajandil asendati anestesioloogias kokaiin ohutumate ravimitega: prokaiin, novokaiin, lidokaiin. Seega on anestesioloogia lõpuks muutunud mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.
Valu leevendamise ajalugu on lahutamatult seotud kirurgia ajalooga. Valu kõrvaldamine operatsiooni ajal tingis vajaduse otsida meetodeid selle probleemi lahendamiseks.
Vana maailma kirurgid püüdsid leida meetodeid piisava valu leevendamiseks. On teada, et neil eesmärkidel kasutati kaela veresoonte kokkusurumist ja vere väljalaskmist. Uuringute peamine suund ja peamine valu leevendamise meetod on aga tuhandeid aastaid olnud erinevate joovastavate ainete kasutuselevõtt. Vana-Egiptuse Ebersi papüürus, mis pärineb 2. aastatuhandest eKr, mainitakse esimest korda valuvaigistavate ainete kasutamist enne operatsiooni. Pikka aega kasutasid kirurgid erinevaid infusioone, oopiumi, belladonna, India kanepi, mandrake ja alkohoolsete jookide ekstrakte. Tõenäoliselt kasutas Hippokrates esimest inhalatsioonianesteesiat. On tõendeid selle kohta, et ta tõmbas valu leevendamiseks sisse kanepiauru. Esimesed katsed kohaliku tuimestuse kasutamiseks pärinevad samuti iidsetest aegadest. Egiptuses hõõruti nahka äädikaga Memphise kivi (teatud tüüpi marmor). Selle tulemusena eraldus süsinikdioksiid ja tekkis kohalik jahutus. Samal eesmärgil kasutati kohalikku jahutamist jääga, külma veega, kompressiooni ja jäseme kokkutõmbumist. Loomulikult ei suutnud need meetodid head valu leevendada, kuid parema puudumisel on neid kasutatud aastatuhandeid.
Keskajal hakati valu käsitsemiseks kasutama unekäsna, see oli omamoodi inhalatsioonianesteesia. Käsn oli immutatud oopiumi, henbane, mooruspuumahla, salati, hemlocki, mandrake, luuderohu seguga. Pärast seda kuivatati. Operatsiooni ajal niisutati käsna ja patsient hingas sisse aure. On ka teisi teadaolevaid "unekäsnade" kasutamise meetodeid: need põletati ja patsiendid hingasid suitsu sisse, mõnikord närisid seda.
Venemaal kasutasid kirurgid ka "palli", "aafriklast", "meditsiinilist liimi". Tolleaegset "Rezalnikovit" ei kujutaks ette ilma "võrgutamise" vahenditeta. Kõik need ravimid olid sama päritoluga (oopium, kanep, mandrake). 16–18 sajandil kasutasid vene ravitsejad operatsiooni kestel laialdaselt eutanaasiat. Sel ajal ilmus ka pärasoole anesteesia; pärakusse süstiti oopiumi ja tehti tubakaklistiiri. Sellise anesteesia abil parandati herniat.
Kuigi arvatakse, et anestesioloogia sündis 19. sajandil, tehti palju avastusi juba ammu enne seda ja see oli aluseks kaasaegsete valuvaigistamismeetodite väljatöötamisele. Huvitaval kombel avastati saade ammu enne 19. sajandit. 1275. aastal avastas Lulius "magusa vitriooli" - etüüleetri. Selle analgeetilist toimet uuris aga Paracelsus kolm ja pool sajandit hiljem. 1546. aastal sünteesiti eeter Saksamaal Corduse poolt. Kuid seda hakati narkoosiks kasutama kolm sajandit hiljem. Tuleb meeles pidada, et esimese hingetoru intubatsiooni tegi katse käigus siiski A. Vesalius.
Kõik anesteesia meetodid, mida kasutati kuni 19. sajandi keskpaigani, ei andnud soovitud efekti ning sageli muutusid operatsioonid piinamiseks või lõppesid patsiendi surmaga. S. S. Judini toodud näide, mida Daniel Becker kirjeldas juba 1636. aastal, võimaldab meil esitada tolleaegse kirurgia.
„Saksa talupoeg neelas kogemata noa alla ja Königsbergi ülikooli arstid, olles veendunud, et patsiendi tugevus võimaldab operatsiooni, otsustasid seda teha, andes ohvrile eelnevalt„ valuvaigistava Hispaania palsami ”. Suure hulga arstide, üliõpilaste ja meditsiinikolledži liikmetega alustati gastrostoomi operatsiooni. Pärast Jumala poole palvetamist seoti patsient tahvli külge; dekaan märkis süsiga sisselõike koha nelja põiksõrme pikkuses, kaks sõrme ribide all ja taandus vasakult nabast peopesa laiuseni. Pärast seda avas kirurg Daniel Schwabe kõhu seina litotoomiaga. Möödus pool tundi, tekkis minestus ja patsient võeti uuesti lahti ja seoti tahvli külge. Katsed tangidega kõhtu välja tõmmata ebaõnnestusid; lõpuks haakisid nad selle terava konksuga, lasid ligatuuri läbi seina ja avasid selle dekaani suunal. Nuga tõmmati välja "kohalolijate aplausiga". Londonis, ühes haiglas, ripub operatsioonisaalis siiani kell, mis kõlas nii, et haigete karjeid ei kuulnud.
Ameeriklast William Mortonit peetakse anesteesia isaks. Just tema mälestusmärgil Bostonis on "ENNE TEMA operatsioon oli kogu aeg piin." Kuid siiani jätkub arutelu selle üle, kes avastas anesteesia - Wells või Morton, Hickman või Long. Õigluse huvides tuleb märkida, et anesteesia avastamine on tingitud paljude teadlaste tööst ja see valmistati ette 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses. Kapitalistliku kujunemise areng tõi kaasa teaduse kiire arengu ja mitmed suured teaduslikud avastused. Märkimisväärseid avastusi, mis panid aluse anesteesia arendamisele, tehti 18. sajandil. Priestley ja Schele avastasid hapniku 1771. aastal. Aasta hiljem avastas Priestley dilämmastikoksiidi ja 1779. aastal avastas Ingen-Howes etüleeni. Need avastused andsid olulise tõuke valu leevendamiseks.
Lämmastikoksiid äratas esialgu teadlaste tähelepanu gaasina, millel on naeruv ja joovastav toime. Watts kavandas 1795. aastal isegi dilämmastikoksiidi inhalaatori. Aastal 1798 kehtestas Gamphrey Davy oma analgeetilise toime ja juurutas selle meditsiinipraktikasse. Ta konstrueeris ka gaasimasina naerugaasi jaoks. Seda on pikka aega kasutatud meelelahutusvahendina muusikaõhtutel. Inglise kirurg Henry Hill Hickman jätkas dilämmastikoksiidi analgeetilise toime uurimist. Ta süstis loomadele lämmastikoksiidi kopsudesse, muutis nad täiesti tundetuks ning tegi selle anesteesia all sisselõikeid, kõrvade ja jäsemete amputeerimist. Hickmani teene seisneb ka selles, et ta sõnastas anesteesia idee kaitseks kirurgilise agressiooni vastu. Ta uskus, et anesteesia ülesanne ei ole mitte ainult valu kõrvaldamine, vaid ka operatsiooni muude negatiivsete mõjude korrigeerimine kehale. Hickman propageeris aktiivselt anesteesiat, kuid tema kaasaegsed ei saanud temast aru. 30 -aastaselt, vaimse depressiooni seisundis, suri ta.
Paralleelselt viidi läbi teiste ainete uuringud. 1818. aastal avaldas Faraday Inglismaal materjale eetri valuvaigistava toime kohta. Aastal 1841 katsetas keemik C. Jackson seda enda peal.
Kui ajaloolisest tõest kinni pidada, siis esimest tuimestust V. Morton ei teinud. 30. mail 1842 rakendas Long peavähi eemaldamiseks tuimestust, kuid ta ei osanud oma avastust hinnata ja avaldas oma materjali alles kümme aastat hiljem. On tõendeid selle kohta, et paavst eemaldas hamba eetrianesteesias mitu kuud varem. Esimene operatsioon, mis kasutati lämmastikoksiidi, viidi läbi Horace Wellsi ettepanekul. Hambaarst Riggs tõmbas Coltoni antud dilämmastikoksiidi anesteesia all 11. detsembril 1844 välja terve hamba. Wells tegi hamba väljatõmbamisel 15 anesteesiat. Tema edasine saatus osutus aga traagiliseks. Wellsi ametlikul anesteesia demonstratsioonil Bostonis kirurgide ees suri patsient peaaegu. Anesteesia dilämmastikoksiidiga diskrediteeriti aastaid ja H. Wells sooritas enesetapu. Vaid mõni aasta hiljem tunnistas Wellsi teene Prantsuse Teaduste Akadeemia.
Anesteesioloogia ametlik sünnikuupäev on 16. oktoober 1846. Just sel päeval eemaldas kirurg John Warren W. Mortoni eetrianesteesia all Bostoni haiglas submandibulaarse piirkonna veresoonekasvaja. See oli esimene anesteesia demonstratsioon. Kuid esimese anesteesia tegi V. Morton veidi varem. Keemik C. Jacksoni ettepanekul eemaldas ta 1. augustil 1846 eetri anesteesia all (eeter hingati taskurätikust sisse) hamba. Pärast esimest eetrianesteesia demonstratsiooni teatas Ch. Jackson oma avastusest Pariisi Akadeemiale. Jaanuaris 1847 kinnitasid prantsuse kirurgid Malgues ja Velpeaux, kasutades narkoosiks eetrit, selle kasutamise positiivseid tulemusi. Pärast seda kasutati laialdaselt eeterlikku anesteesiat.
Ka meie kaasmaalased ei jäänud eemale sellisest saatuslikust avastusest operatsiooni jaoks nagu anesteesia. Ya. A. Chistovich avaldas 1844. aastal ajalehes "Russian Invalid" artikli "Reie amputatsioonist vääveleetri abil". Tõsi, ta osutus hindamatuks ja unustatud meditsiinikogukonnaks. Õigluse huvides tuleks aga Ya A. A. Chistovich võrdsustada anesteesia avastajate W. Mortoni, H. Wellsi nimedega.
Ametlikult arvatakse, et F. I. Inozemtsev rakendas esimesena Venemaal anesteesiat 1847. aasta veebruaris. Kuid mõnevõrra varem, 1846. aasta detsembris, teostas N.I. Pirogov Peterburis eeter -anesteesia abil piimanäärme amputeerimise. Samal ajal uskus VB Zagorsky, et „esimene Venemaal kasutas operatsioonide ajal anesteesiaks eetrit L. Lyakhovitš (Valgevene põliselanik)”.
Kloroform oli kolmas aine, mida kasutati anesteesia alguses. Selle avasid 1831. aastal iseseisvalt Suberan (Inglismaa), Liebig (Saksamaa), Gasrie (USA). Võimaluse kasutada seda anesteetikumina avastas Flurance 1847. aastal Prantsusmaal. Kloroformanesteesia kasutamise prioriteet oli James Simpson, kes teatas selle kasutamisest 10. novembril 1847. Huvitav fakt on see, et N.I. Pirogov kasutas narkoosiks kloroformi kakskümmend päeva pärast D. Simpsoni sõnumit. Esimesed, kes kasutasid kloroformianesteesiat, olid Sedillo Strasbourgis ja Bell Londonis.
19. sajandi teisel poolel, pärast esimesi katseid kasutada erinevat tüüpi anesteesiat, hakkas anestesioloogia kiiresti arenema. N.I. Pirogov andis hindamatu panuse. Ta võttis aktiivselt kasutusele eetri- ja kloroformianesteesia. NI Pirogov avaldas eksperimentaalsete uuringute põhjal maailma esimese anesteesia monograafia. Ta uuris ka anesteesia negatiivseid omadusi, mõningaid tüsistusi, uskus, et anesteesia edukaks kasutamiseks on vaja teada selle kliinilist pilti. NI Pirogov lõi spetsiaalse aparatuuri "eeterdamiseks" (eetri anesteesia jaoks).
Ta oli esimene maailmas, kes rakendas sõjaväes tuimestust. Pirogovi eelis anestesioloogias on see, et ta oli endotrahheaalse, intravenoosse, rektaalse anesteesia ja spinaalanesteesia väljatöötamise esirinnas. Aastal 1847 rakendas ta eetri sisestamist seljaaju kanalisse.
Järgnevaid aastakümneid tähistas anesteesia läbiviimise meetodite täiustamine. 1868. aastal hakkas Andrews kasutama hapnikuga segatud lämmastikoksiidi. See tõi kohe kaasa seda tüüpi anesteesia laialdase kasutamise.
Kloroformianesteesiat kasutati algselt laialdaselt, kuid kõrge toksilisus tuvastati kiiresti. Suur hulk tüsistusi pärast seda tüüpi anesteesiat ajendas kirurge sellest eetri kasuks loobuma.
Samaaegselt anesteesia avastamisega hakkas tekkima omaette eriala - anestesioloogia. Esimene professionaalne anestesioloog on Londonis praktiseerinud Yorkshire'i arst John Snow (1847). Just tema kirjeldas esmakordselt eeteranesteesia etappe. Huvitav fakt tema eluloost. Pikka aega piirasid valuvaigistite kasutamist sünnituse ajal religioossed dogmad. Kiriku fundamentalistid uskusid, et see on vastuolus Jumala tahtega. 1857. aastal tegi D. Snow prints Leopoldi sündides kuninganna Victoriale kloroformianesteesia. Pärast seda võtsid kõik ilma kahtluseta vastu sünnitusvalu leevendamise.
19. sajandi keskel pandi aluse lokaalanesteesiale. Eespool on juba mainitud, et esimesed katsed lokaalanesteesias jahutamise, jäseme tõmbamise, "Memphise" kivi abil tehti Vana -Egiptuses. Hilisemal ajal kasutasid paljud kirurgid sellist anesteesiat. Ambroise Paré lõi isegi istmikunärvi kokkusurumiseks spetsiaalsed seadmed pelotitega. Napoleoni armee peakirurg Laray tegi amputeerimisi, otsides anesteesiat koos jahutamisega. Anesteesia avastamine ei viinud kohaliku anesteesia meetodite väljatöötamisega seotud töö lõpetamiseni. Kohaliku anesteesia saatuslikuks sündmuseks oli õõnsate nõelte ja süstalde leiutamine 1853. aastal. See võimaldas kudedesse süstida erinevaid ravimeid. Esimene ravim, mida kasutati lokaalanesteesias, oli morfiin, mida manustati närvitüvede vahetus läheduses. On püütud kasutada ka teisi ravimeid - kloroformi, sopoonglükosiidi. Sellest aga loobuti kiiresti, kuna nimetatud ainete manustamine põhjustas süstekohas ärritust ja tugevat valu.
Märkimisväärne edu saavutati pärast seda, kui Vene teadlane, meditsiini- ja kirurgiaakadeemia professor V. K. Anrep 1880. aastal avastas kokaiini kohaliku valuvaigistava toime. Esiteks kasutati seda valu leevendamiseks oftalmoloogiliste operatsioonide ajal, seejärel otolaringoloogias. Ja alles pärast veendumist valu leevendamise tõhususes nendes meditsiinivaldkondades hakkasid kirurgid seda oma praktikas kasutama. A. I. Lukaševitš, M. Oberst, A. Beer, G. Brown jt andsid suure panuse kohaliku tuimestuse väljatöötamisse. A. I. Lukaševitš, M. Oberst töötasid esimesed juhtivuse anesteesia meetodid välja 90ndatel. Aastal 1898 pakkus Beer välja spinaalanesteesia. Infiltratsioonianesteesia pakkus välja 1889. aastal Reclus. Kokaiini kohaliku tuimestuse kasutamine oli märkimisväärne samm edasi, kuid nende meetodite laialdane kasutamine tõi kiiresti kaasa pettumuse. Selgus, et kokaiinil on väljendunud toksiline toime. See asjaolu ajendas otsima teisi lokaalanesteetikume. 1905. aasta muutus ajalooliseks, kui Eichhorn sünteesis novokaiini, mida kasutatakse siiani.
Alates 19. sajandi teisest poolest ja kogu 20. sajandist on anestesioloogia kiiresti arenenud. On välja pakutud mitmeid üld- ja kohaliku anesteesia meetodeid. Mõned neist ei vastanud ootustele ja unustati, teisi rakendatakse siiani. Tuleb märkida kõige olulisemad avastused, mis on määratlenud kaasaegse anestesioloogia näo.
1851–1857 - K. Bernard ja E. Pelican viivad eksperimendis läbi kuraare uurimistööd.
1863 hr Green tegi ettepaneku kasutada morfiini premedikatsiooniks.
1869 Tredelenberg teeb kliinikus esimese endotrahheaalse anesteesia.
1904 - N.P. Kravko ja S.P.
1909 - nad pakuvad ka kombineeritud anesteesiat.
1910 Lilienthal teostab esimese hingetoru intubatsiooni larüngoskoobiga.
1914 tegi Krail ettepaneku kasutada lokaalanesteesiat koos anesteesiaga.
1922 - A. V. Vishnevsky töötas välja tiheda roomava infiltratsiooni meetodi.
1937 - Guadel pakub välja anesteesia etappide klassifikatsiooni.
1942 - Griffith ja Johnson teostavad kureriga kombineeritud anesteesiat.
1950 Bigolow pakub kunstlikku alajahtumist ja Enderby kunstlikku hüpotooniat.
1957 - Highward -Butt tutvustab kliinilises praktikas ataralgeesiat.
1959 - Grey pakub mitmekomponentset anesteesiat ja De Ka
Insuldi neuroleptanalgeesia.
Vene kirurgid A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. loodi kaasaegsed anesteetilised seadmed.
Laadimine ...