Keskmine vere kogus täiskasvanu kehas on 6-8% kogumassist ehk 65-80 ml verd 1 kg kehakaalu kohta ja lapse kehas-8-9%. See tähendab, et täiskasvanud mehe keskmine veremaht on 5000-6000 ml. Vere kogumahu rikkumist vähenemise suunas nimetatakse hüpovoleemiaks, veremahu suurenemist normiga võrreldes hüpervoleemiaks.
Äge verekaotus areneb, kui suur anum on kahjustatud, kui vererõhk langeb väga kiiresti peaaegu nullini. Seda seisundit täheldatakse aordi, ülemiste või alumiste veenide ja kopsutüve täieliku põiksuunalise rebendiga. Samal ajal on verekaotuse maht tühine (250-300 ml), kuid järsu, peaaegu hetkelise vererõhu languse tõttu areneb aju ja müokardi anoksia, mis viib surma. Morfoloogiline pilt koosneb ägeda surma tunnustest, ebaolulisest verehulgast kehaõõntes, suure anuma kahjustusest ja spetsiifilisest tunnusest - Minakovi laigudest. Ägeda verekaotuse korral ei täheldata siseorganite verejooksu. Suure verekaotuse korral tekib kahjustatud anumatest suhteliselt aeglane vere väljavool. Sellisel juhul kaotab keha umbes 50-60% saadaolevast verest. Mõnekümne minuti jooksul ilmneb vererõhu järkjärguline langus. Samas on morfoloogiline pilt üsna spetsiifiline. "Marmorist" nahk, kahvatu, piiratud, isoleeritud kaadrilised laigud, mis ilmuvad hiljem kui teist tüüpi ägeda surma korral. Siseorganid on kahvatud, tuhmid, kuivad. Kehaõõntest või juhtumipaigast leitakse suur hulk valatud verd kimpude kujul (kuni 1500–2500 ml). Sisemise verejooksu korral on kahjustuste ümber pehmete kudede leotamiseks vaja piisavalt suuri veremahte.
Verekaotuse kliiniline pilt ei vasta alati kaotatud vere kogusele. Aeglase verevoolu korral võib kliiniline pilt olla udune ja mõned sümptomid võivad üldse puududa. Haiguse raskusaste määratakse peamiselt kliinilise pildi põhjal. Väga suure verekaotuse korral ja eriti kiire verevoolu korral võivad kompenseerivad mehhanismid olla ebapiisavad või neil pole aega sisselülitamiseks. Sel juhul halveneb nõiaring hemodünaamika järk -järgult. Verekaotus vähendab hapniku transporti, mis viib kudede hapnikutarbimise vähenemiseni ja hapnikuvõla kogunemiseni, kesknärvisüsteemi hapnikuvaeguse tagajärjel nõrgeneb müokardi kontraktiilne funktsioon, väheneb IOC, mis omakorda halvendab veelgi hapniku transporti. Kui see nõiaring ei katke, siis suurenevad häired põhjustavad surma. Suurendage tundlikkust verekaotuse, ületöötamise, hüpotermia või ülekuumenemise suhtes, hooajal (kuumal aastaajal on verekaotus halvemini talutav), trauma, šokk, ioniseeriv kiirgus, kaasnevad haigused. Vanus ja sugu: naised on verekaotusele vastupidavamad kui mehed; vastsündinud, imikud ja eakad on verekaotuse suhtes väga tundlikud.
Verekaotus on tsirkuleeriva vere mahu puudus. Verekaotust on ainult kahte tüüpi - varjatud ja massiline. Varjatud verekaotus on erütrotsüütide ja hemoglobiini puudus, plasma puudujäägi kompenseerib keha hemodiliutsiooni nähtuse tagajärjel. Suur verekaotus on tsirkuleeriva vere mahu puudus, mis põhjustab südame -veresoonkonna süsteemi talitlushäireid. Mõisted "varjatud ja massiline verekaotus" ei ole kliinilised (viidates patsiendile), need on akadeemilised (vereringe füsioloogia ja patofüsioloogia) hariduslikud terminid. Kliinilised terminid: (diagnoos) posthemorraagiline rauapuudusaneemia vastab varjatud verekaotusele ja diagnoos hemorraagiline šokk - suur verekaotus... Kroonilise varjatud verekaotuse tagajärjel võite kaotada kuni 70% punastest verelibledest ja hemoglobiinist ning päästa elu. Ägeda massilise verekaotuse tagajärjel võite surra, kaotades vaid 10% (0,5 l) BCC -st. 20% (1 l) põhjustab sageli surma. 30% (1,5 l) BCC -st on absoluutselt surmav verekaotus, kui seda ei kompenseerita. Suur verekaotus on igasugune verekaotus, mis ületab 5% vere mahust. Doonorilt võetud vere maht on piir varjatud ja massilise verekaotuse vahel, st selle vahel, millele keha ei reageeri, ja selle vahel, mis võib põhjustada kokkuvarisemist ja šokki.
- Madal verekaotus (alla 0,5 l) 0,5-10% BCC. Sellist verekaotust talub terve keha ilma tagajärgedeta ja kliiniliste sümptomite ilmnemiseta. Hüpovoleemiat ei esine, vererõhk ei lange, pulss on normi piires, kerge väsimus, nahk on soe ja niiske, normaalse varjundiga, selge teadvusega.
- Keskmine (0,5-1,0 L) 11-20% BCC. Kerge hüpovoleemia, vererõhu langus 10%, mõõdukas tahhükardia, naha kahvatus, jäsemete külmus, pulss on veidi kiirenenud, hingamine kiire, rütmi häirimata, iiveldus, pearinglus, suukuivus, võimalik minestamine, individuaalsed tõmblused lihased, tugev nõrkus, nõrkus, aeglane reaktsioon teistele.
- Suur (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Hüpovoleemia keskmine raskusaste, vererõhk langenud 100-90 mm Hg. Art., Raske tahhükardia kuni 120 lööki / min, hingamine on väga kiire (tahhüpnea ) koos rütmihäiretega, naha järsult progresseeruva kahvatusega ja nähtavate limaskestadega, huuled ja nasolabiaalne kolmnurk on tsüanootsed, nina on terav, külm kleepuv higi, akrotsüanoos, oliguuria, teadvus on tumenenud, piinav janu, iiveldus ja oksendamine, apaatia, ükskõiksus, patoloogilise unisuse ilmnemine (hapnikuvaeguse märk), pulss - sagedane, madal täidis, nägemise nõrgenemine, kärbeste värelus ja silmade tumenemine, sarvkesta hägusus, käte värisemine.
- Massiivne (2,0-3,5 L) 41-70% eKr. Raske hüpovoleemia, vererõhk langenud 60 mm Hg-ni, terav tahhükardia kuni 140–160 lööki / min, niiditaoline pulss kuni 150 lööki / min, see ei ole käegakatsutav perifeersetel veresoontel, põhiarteritel määratakse see palju kauem, patsiendi absoluutne ükskõiksus keskkonnakeskkonna suhtes, deliirium, teadvus puudub või on segaduses, terav surmav kahvatus, mõnikord sinakashall nahk, "hanepunnid", külm higi, anuuria, Cheyne-Stokesi tüüpi hingamine, võivad tekkida krambid, nägu on vajunud, selle jooned on teravad, vajunud tuhmid silmad, tühi välimus.
- Surmav (üle 3,5 liitri) rohkem kui 70% BCC -st. Selline verekaotus on inimesele saatuslik. Lõppseisund (enne piinamist või agooniat), kooma, vererõhk alla 60 mm Hg. Art., Ei pruugi üldse tuvastada, bradükardia 2 kuni 10 lööki / min, agonaalne hingamine, pindmine, vaevumärgatav, nahk kuiv, külm, iseloomulik naha "marmorimine", pulsi kadumine, krambid, tahtmatu uriini eritumine ja väljaheide, laienenud pupillid, edasised piinad ja surm.
4 küsib vereülekande tegemisel põhinõudeid
Peamine ülesanne hemorraagilise šoki ravis on hüpovoleemia kõrvaldamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Alates ravi esimestest etappidest on vaja luua vedelike (soolalahus, 5% glükoosilahus) jugaülekanne, et vältida refleksiga südame seiskumist - tühja südame sündroom.
Verejooksu kohene peatamine on võimalik ainult siis, kui verejooksu allikas on saadaval ilma anesteesiata ja kõik, mis kaasneb enam -vähem ulatusliku operatsiooniga. Enamikul juhtudel tuleb hemorraagilise šokiga patsiente ette valmistada operatsiooniks, süstides veeni erinevaid plasmaasenduslahuseid ja isegi vereülekandeid, ning jätkama seda ravi operatsiooni ajal ja pärast seda ning peatades verejooksu.
Infusioonravi, mille eesmärk on hüpovoleemia kõrvaldamine, viiakse läbi tsentraalse venoosse rõhu, vererõhu, südame väljundi, perifeersete veresoonte koguresistentsuse ja tundide kaupa uriinitaseme kontrolli all. Asendusraviks verekaotuse ravis kasutatakse verekaotuse mahu põhjal plasmaasendajate ja konserveeritud verepreparaatide kombinatsioone.
Hüpovoleemia korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt hemodünaamilise toimega vereasendajaid: dekstraani preparaate (reopolüglütsiin
Polüglüukiin), želatiinilahused (želatiin), hüdroksüetüültärklis (refortan)
Üldiselt tuleks kõiki patoloogilisi muutusi, mis tekivad ägeda verekaotuse korral, pidada kompenseerivateks ja adaptiivseteks. Nende olemust saab väljendada ühe lausega. Keha, reageerides verekaotusele, mobiliseerib kõik elundid ja süsteemid, et tagada nendes tingimustes oma elutähtsad funktsioonid.
Aastal täheldatud patogeneetiliste nihete ahela peamine lähtepunkt verejooks on BCC (hüpovoleemia) vähenemine. Äge hüpovoleemia on kehale tugev stress. Just tema käivitab neurovegetatiivsed ja endokriinsed reaktsioonid, mille tagajärjeks on muutused organismi elutähtsates põhisüsteemides (tsentraalne hemodünaamika, mikrotsirkulatsioon, väline hingamine, vere morfoloogiline koostis, süsteemid üldise ja kudede ainevahetuse tagamiseks, üldine mittespetsiifiline reaktsioonivõime) keha ja immunogenees).
Kehas toimuvate protsesside mõistmiseks tuleks meenutada BCC komponente ja vere normaalset jaotumist organismis.
80% verest on veresoonte voodis, 20% parhüümorganites. Veenilaevad sisaldavad 70–80% ringlevast verest, 15-20% arterites ja ainult 5-7,5% kapillaarides. 40-45% BCC-st on moodustatud elemendid, 55-60% plasma.
Vastuseks BCC vähenemisele lülitatakse sisse kompenseerivad reaktsioonid, mille eesmärk on selle kohene taastamine, ja alles pärast seda käivitatakse mehhanismid, mis parandavad vere kvaliteeti. Kompenseerivad mehhanismid sisalduvad kõigis keha funktsionaalsetes süsteemides. Alguses suureneb sümpaatilise süsteemi toon, suureneb katehhoolamiinide sekretsioon. Selle tulemusena toimuvad muutused vereringesüsteemis.
Vereringe. Vastuseks verekaotusele vereringesüsteemis käivitatakse järgmised mehhanismid.
BCC langus viib vererõhu languseni. Südame ja suurte veresoonte baro-, kemo-, volumoretseptorite ärrituse tõttu arenevad veresoonte refleksreaktsioonid. Samal ajal stimuleeritakse sümpato-neerupealiste süsteemi. Selle tulemusena arenevad järgmised protsessid.
1. Venospasm.
Venoosne spasm areneb esialgu. Veenidel on hästi arenenud motoorne mehhanism, mis võimaldab kiiresti kohandada venoosse süsteemi mahtu muutunud veremahuga. Nagu näidatud, sisaldavad veenid 70–80% BCC-d. Venoosse spasmi tõttu jääb venoosne tagasipöördumine südamesse samaks, CVP on normi piires. Kui aga verekaotus jätkub ja jõuab 10%-ni, ei taga see kompenseeriv mehhanism enam venoosse tagasivoolu väärtuse säilimist ja see väheneb.
2. Tahhükardia.
Venoosse tagasivoolu vähenemine viib südame väljundi vähenemiseni. Nende nihete kompenseerimine toimub südame löögisageduse suurendamisega. Sel perioodil on iseloomulik tahhükardia suurenemine. Seetõttu jääb südame minutimaht pikaks ajaks samale tasemele. Venoosse tagasivoolu vähenemist 25-30% -ni ei kompenseeri enam südame löögisageduse tõus. Tekib madala väljundi sündroom (vähenenud südame väljund). Piisava verevoolu säilitamiseks hakkab tööle järgmine kompensatsioonimehhanism - perifeerne vasokonstriktsioon.
3. Perifeerne vasokonstriktsioon.
Perifeerse arteriolospasmi tõttu hoitakse rõhku üle kriitilise taseme. Esiteks on naha, kõhuõõne ja neerude arterioolid ahenenud. Aju- ja pärgarterid ei puutu kokku vasokonstriktsiooniga. Nähtus areneb - vereringe tsentraliseerimine ”. Perifeerne vasokonstriktsioon
See on üleminekuperiood kompenseerivatelt reaktsioonidelt patoloogilistele.
4. Vereringe tsentraliseerimine.
Aju, kopsude ja südame vereringe tsentraliseerimise tõttu tagatakse nende elundite elutähtsate funktsioonide toetamiseks piisav verevool.
Lisaks veresoonte reaktsioonile käivitatakse ka muid kompenseerivaid mehhanisme.
5. Kudede vedeliku sissevool.
Hemodünaamika kompenseeriva ümberkorraldamise tagajärjeks on hüdrostaatilise rõhu vähenemine kapillaarides. See toob kaasa rakkudevahelise vedeliku ülemineku veresoonte voodisse. Tänu sellele mehhanismile võib BCC tõusta kuni 10-15%. Vedeliku sissevool viib hemodelutionini. Arenev hemodelution parandab vere reoloogilisi omadusi ja soodustab punaste vereliblede leostumist depoost, suurendades ringlevate punaste vereliblede arvu ja vere hapnikusisaldust.
b.Oligouria.
Üks reaktsioone hüpovoleemia tekkeks on vedelikupeetus kehas. Neerudes suureneb vee reabsorptsioon ning naatrium- ja kloriidioonide retentsioon. Areneb oliguuria.
Seega on kõigi kompenseerivate reaktsioonide eesmärk kõrvaldada ebakõla tsirkuleeriva vere mahu ja veresoonte mahu vahel.
Teised süsteemid osalevad ka kompenseerivates reaktsioonides.
Hingamissüsteem. Vastuseks verekaotusele reageerib keha hüperventilatsioonile, mis suurendab venoosset tagasipöördumist südamesse. Sissehingamine suurendab parema vatsakese ja kopsu veresoonte täitumist. Pulsus paradoxust saab tuvastada, peegeldades muutusi hemodünaamikas sõltuvalt hingamisteede liikumisest.
Vere süsteem. Lisatud on erütropoeesi mehhanismid. Uued erütrotsüüdid, sealhulgas ebapiisavalt küpsed erütrotsüüdid, sisenevad vereringesse. Hüübimissüsteem reageerib hüperkoagulatsiooniga.
Käimasolev verejooks ei saa lõputult kompenseerida organismi kohanemisreaktsioonidega. Suurenev verekaotus põhjustab hüpovoleemia progresseerumist, südame väljundi vähenemist, vere reoloogiliste omaduste rikkumist ja selle sekvestreerimist. Tekib nõiav hüpovoleemiline ring.
Vereringe detsentraliseerimine.
Vereringe tsentraliseerimine viib verevoolu vähenemiseni paljudes elundites (maks, neerud jne). Selle tagajärjel areneb kudedes atsidoos, mis viib kapillaaride laienemiseni ja vere sekvestreerimiseni. Sidumine viib BCC vähenemiseni
10% või rohkem, mis viib efektiivse BCC kadumiseni ja kontrollimatu hüpotensioonini.
Vere reoloogiliste omaduste rikkumine.
Mikrotsirkulatsiooni häiretega kudedes kaasneb lokaalne hemokontsentratsioon, vere staas, vereliistakute intravaskulaarne agregatsioon (vereliblede "muda"). Need häired põhjustavad kapillaaride blokeerimist, mis suurendab vere sidumist.
Ainevahetushäired.
Patoloogilised muutused hemodünaamikas, mikrotsirkulatsioonis ja vere reoloogilistes omadustes põhjustavad perfusiooni ja kudede hüpoksia halvenemist. Vahetus kudedes muutub anaeroobseks. Arendub metaboolne atsidoos, mis omakorda süvendab mikrotsirkulatsiooni häireid ja elundite tööd. Muutused mõjutavad kõiki organeid ja süsteeme, areneb mitu organit.
Hemorraagiline šokk
Massiline verekaotus hilisemates etappides põhjustab hemorraagilise šoki tekkimist. Hemorraagiline šokk on mitme organi puudulikkus, mis tuleneb kompenseerimata või enneaegselt kompenseeritud verekaotusest. Tavaliselt eristatakse hemorraagilise šoki kolme etappi:
1. etapp - kompenseeritud pöörduv šokk
2. etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk
3. etapp - pöördumatu šokk.
Kompenseeritud šokk - verekaotuse mahtu kompenseerivad funktsionaalse iseloomuga muutused kardiovaskulaarses aktiivsuses.
Kompenseerimata šokk - täheldatakse sügavaid vereringehäireid, funktsionaalse iseloomuga kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonid ei suuda säilitada keskset hemodünaamikat ja vererõhku, areneb verevoolu detsentraliseerimine.
Pöördumatu hemorraagiline šokk - täheldatakse sügavamaid vereringehäireid, mis on pöördumatud, mitme organi puudulikkus süveneb.
7. PEATÜKK Verejooks ja verekaotus. Infusiooni- ja transfusiooniteraapia. VERE VALMISTAMINE JA ÜLEKANNE SÕJAS
7. PEATÜKK Verejooks ja verekaotus. Infusiooni- ja transfusiooniteraapia. VERE VALMISTAMINE JA ÜLEKANNE SÕJAS
Haavade verejooksu vastu võitlemine on sõjakirurgia üks peamisi ja vanimaid probleeme. Viidi läbi maailma esimene vereülekanne sõjaväes S.P. Kolomnin Vene-Türgi sõja ajal (1877-1878). Verekaotuse kiire täiendamise tähtsus haavatutel tõestati Esimese maailmasõja ajal ( W. Kahur), samal ajal viidi läbi esimesed vereülekanded, võttes arvesse rühmade ühilduvust ( D. Crail). Teise maailmasõja ajal ja sellele järgnenud kohalikes sõdades kasutati ITT -d laialdaselt meditsiinilise evakueerimise etappidel ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Tšetšetkin).
7.1. PROBLEEMI TÄHENDUS JA VERENEMISE TÜÜBID
Verejooks on veresoonte kahjustusest tingitud võitlushaavade kõige sagedasem tagajärg.
Põhianuma kahjustamise korral verejooks ohustab haavatute elu ja on seetõttu määratud vigastuse eluohtlik tagajärg... Pärast intensiivset või pikaajalist verejooksu areneb verekaotus, mis patogeneetiliselt esindab tüüpiline patoloogiline protsess ja kliiniliselt - vigastuste või traumade tagajärgede sündroom ... Intensiivse verejooksu korral areneb verekaotus kiiremini. Verekaotuse kliinilised ilmingud ilmnevad enamikul juhtudel, kui haavatud kaotab 20% või rohkem tsirkuleeriva vere mahust (BCC), mis on diagnoosil näidatud kui äge verekaotus... Kui äge verekaotus ületab 30% BCC -st, tähistatakse seda kui äge suur verekaotus... Äge verekaotus üle 60% BCC -st on praktiliselt pöördumatu.
Äge verekaotus on surmapõhjus 50% -le lahinguväljal hukkunutest ja 30% -le haavatutest, kes surid meditsiinilise evakueerimise kaugelearenenud staadiumis (A. A. Vasiliev, V. L. Bialik). Kusjuures pool ägeda verekaotuse ohvritest oleks saanud päästa verejooksu ajutise peatamise meetodite õigeaegse ja õige rakendamisega .
Verejooksu klassifikatsioon(Joonis 7.1) võtab arvesse kahjustatud anuma tüüpi, samuti verejooksu aega ja kohta. Kahjustatud anuma tüübi järgi eristatakse arteriaalne, venoosne, segatud (arterio-venoosne) ja kapillaarne (parenhüümne) verejooks. Arteriaalne verejooks on pulseeriva punase verevoolu välimus. Rikkalik verejooks peamisest arterist viib mõne minuti jooksul surma.
Riis. 7.1 Verejooksude klassifikatsioon haavades ja traumades
Kuid kitsa ja pika haavakanali korral võib verejooks olla minimaalne, sest kahjustatud arteri surub kokku pingeline hematoom. Venoosne verejooks mida iseloomustab haava aeglasem täitumine verega, millel on iseloomulik tume kirsivärv. Kui suured veenitüved on kahjustatud, võib verekaotus olla väga suur, kuigi veeniverejooks on sagedamini vähem eluohtlik. Enamikul juhtudel kahjustavad veresooni tulistavad haavad nii artereid kui ka veene, põhjustades segatud verejooks. Kapillaarne verejooks tekkida vigastuste korral, kuid kujutavad endast ohtu ainult hemostaasisüsteemi rikkumiste korral (äge kiiritushaigus, levinud intravaskulaarne hüübimissündroom (DIC), verehaigused, antikoagulantide üleannustamine). Parenhümaalne verejooks siseorganite (maks, põrn, neerud, kõhunääre, kopsud) vigastamisel võib samuti olla eluohtlik.
Esmane verejooks tekib siis, kui veresooned on kahjustatud. Sekundaarne verejooks areneksid hiljem ja võivad olla vara(verehüübe väljutamine veresoone valendikust, halvasti fikseeritud ajutise intravaskulaarse proteesi kadumine, vaskulaarse õmbluse defektid, veresoone seina rebend koos mittetäieliku kahjustusega) ja hilja- haavainfektsiooni tekkega (verehüübe sulamine, arteri seina erosioon, pulseeriva hematoomi suppuratsioon). Sekundaarset verejooksu võib korrata, kui nende peatamine on olnud ebaefektiivne.
Sõltuvalt lokaliseerimisest on need erinevad väljas ja sisemine(intrakavitaarne ja interstitsiaalne) verejooks. Sisemist verejooksu on palju raskem diagnoosida ja see on oma patofüsioloogiliste tagajärgede tõttu raskem kui väline verejooks, isegi kui me räägime samaväärsetest mahtudest. Näiteks märkimisväärne intrapleuraalne verejooks on ohtlik mitte ainult verekaotusele; see võib põhjustada ka tõsiseid hemodünaamilisi häireid, mis on tingitud mediastiinumi organite kokkusurumisest. Isegi väikesed traumaatilise etioloogiaga verejooksud perikardiõõnes või aju voodri all põhjustavad tõsiseid puudeid (südame tamponaad, koljusisesed hematoomid), mis ähvardavad surma. Pingeline subfascial hematoom võib arteri kokku suruda koos jäsemete isheemia tekkega.
7.2. PATHOFÜSIOLOOGIA, KLIINIKA, MEETODID VEREKADU VÄÄRTUSE VÄÄRTUSE MÄÄRAMISEKS
Ägeda verekaotuse korral väheneb BCC ja vastavalt venoosse vere naasmine südamesse; halvendab koronaarset vereringet. Müokardi verevarustuse halvenemine mõjutab selle kontraktiilset funktsiooni ja südame tööd. Järgmise paari sekundi jooksul pärast tugeva verejooksu algust suureneb sümpaatilise närvisüsteemi toon järsult tänu tsentraalsetele impulssidele ja neerupealiste hormoonide - adrenaliini ja norepinefriini - vabanemisele vereringesse. Selle sümpatikootilise reaktsiooni tõttu areneb laialt levinud perifeersete veresoonte (arterioolide ja veenulite) spasm. Seda kaitsereaktsiooni nimetatakse "Vereringe tsentraliseerimine" aastast veri mobiliseeritakse keha perifeersetest osadest (nahk, nahaaluskoe, lihased, kõhu siseorganid).
Perifeeriast mobiliseeritud veri siseneb tsentraalsetesse veresoontesse ja säilitab aju ja südame verevarustuse - organid, mis ei talu hüpoksiat. Perifeersete veresoonte pikaajaline spasm põhjustab aga rakustruktuuride isheemiat. Organismi elujõu säilitamiseks lülitub rakkude ainevahetus energiatootmise anaeroobsele rajale, moodustades piim-, püroviinhappeid ja muid metaboliite. Arendub metaboolne atsidoos, millel on järsult negatiivne mõju elutähtsate organite tööle.
Tavaliselt on ravitav arteriaalne hüpotensioon ja laialt levinud perifeerne vasospasm verejooksu kiire kontrolli ja varajase infusioon-transfusioonravi (ITT) ajal. Kuid pikkade massiivsete verejooksude perioodidega (üle 1,5–2 tunni) kaasnevad paratamatult perifeerse vereringe sügavad häired ja rakustruktuuride morfoloogilised kahjustused, mis muutuvad pöördumatuks. Seega hemodünaamilised häired ägeda suure verekaotuse korral on kaks etappi: esimeses on need pöörduvad, teises - surmav tulemus on vältimatu.
Teised neuroendokriinsed nihked mängivad samuti olulist rolli keha keerulise patofüsioloogilise reaktsiooni tekkimisel ägeda verekaotuse korral. Antidiureetilise hormooni suurenenud tootmine põhjustab uriini eritumise vähenemist ja vastavalt vedelikupeetust organismis. See põhjustab vere hõrenemist (hemodilutsioon), millel on ka kompenseeriv suund. Hemodiliutsiooni roll BCC säilitamisel on aga võrreldes vereringe tsentraliseerimisega palju tagasihoidlikum, kui võtta arvesse, et suhteliselt väike kogus rakkudevahelist vedelikku (umbes 200 ml) meelitatakse vereringesse 1. tund.
Otsustav roll südame seiskumisel ägeda verekaotuse korral kuulub kriitiline hüpovoleemia- st. vere koguse (mahu) märkimisväärne ja kiire vähenemine vereringes. Südame aktiivsuse tagamisel on suur tähtsus südamekambritesse voolava vere kogusel (venoosne tagasivool). Vere venoosse tagasipöördumise südamele märkimisväärne vähenemine põhjustab asüstooli kõrgete hemoglobiini- ja hematokriti väärtuste ning rahuldava hapnikusisalduse taustal. Seda surma mehhanismi nimetatakse tühjaks südame seiskumiseks.
Haavatu ägeda verekaotuse klassifikatsioon. Raskuse poolest on neli ägeda verekaotuse astet, millest igaüht iseloomustab teatud kliiniliste sümptomite kompleks. Verekaotuse astet mõõdetakse protsendina vere mahust, sest Absoluutühikutes (milliliitrites, liitrites) võib väikese kasvu ja kehakaaluga haavatu verekaotus olla märkimisväärne ning suurte puhul - keskmine ja isegi väike.
Verekaotuse kliinilised tunnused sõltuvad kaotatud vere hulgast.
Kerge verekaotusega BCC defitsiit on 10–20% (ligikaudu 500–1000 ml), mis mõjutab haavatute seisundit vähe. Nahk ja limaskestad on roosad või kahvatud. Peamised hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed: pulss võib tõusta kuni 100 lööki / min, SBP on normaalne või väheneb vähemalt 90-100 mm Hg. Mõõduka verekaotusega BCC puudus on 20-40% (ligikaudu 1000-2000 ml). Tekib II astme šoki kliiniline pilt (naha kahvatus, huulte ja küünte all olevate voodite tsüanoos; peopesad ja jalad on külmad; pagasiruumi nahk on kaetud suurte külmade higitilkadega; haavatu on rahutu). Pulss 100-120 lööki / min, SBP tase-85-75 mm Hg. Neerud toodavad ainult väikest kogust uriini ja tekib oliguuria. Raske verekaotusega BCC puudus-40-60% (2000-3000 ml). III astme šokk areneb kliiniliselt koos süstoolse vererõhu langusega 70 mm Hg. ja alla selle, südame löögisageduse tõus kuni 140 lööki / min või rohkem. Nahk omandab hallika-tsüanootilise varjundiga terava kahvatuse, mis on kaetud külma, kleepuva higi tilkadega. Ilmub huulte ja subunguaalsete voodite tsüanoos. Teadvus on uimastamise või isegi stuuporini surutud. Neerud peatavad täielikult uriini tootmise (oliguuria muutub anuuriaks). Äärmiselt tugev verekaotus kaasneb puudusega üle 60% BCC (üle 3000 ml). Lõppseisundi pilt on kliiniliselt määratud: pulsi kadumine perifeersetes arterites; südame löögisagedust saab määrata ainult une- või reiearteritel (140-160 lööki / min, arütmia); BP ei ole määratud. Teadvus kaob soporile. Nahk on järsult kahvatu, katsudes külm, niiske. Huuled ja subunguaalsed voodid on hallid.
Verekaotuse suuruse määramine mängib olulist rolli haavatute esmaabi andmisel. Sõjaväe tingimustes kasutatakse selleks kõige lihtsamaid ja kiiremini rakendatavaid tehnikaid:
Vastavalt vigastuse lokaliseerimisele, kahjustatud kudede mahule, verekaotuse üldistele kliinilistele tunnustele, hemodünaamilistele parameetritele (süstoolse vererõhu tase);
Vastavalt vere kontsentratsiooninäitajatele (erikaal, hematokrit, hemoglobiin, erütrotsüüdid).
Kaotatud vere mahu ja süstoolse vererõhu taseme vahel on tihe seos, mis võimaldab ligikaudselt hinnata ägeda verekaotuse suurust. Siiski, hinnates verekaotuse suurust süstoolse vererõhu väärtuse ja traumaatilise šoki kliiniliste tunnuste järgi, on oluline meeles pidada verekaotuse kompenseerimise mehhanismide toimimist, mis suudavad vererõhku normaalse lähedal hoida olulise verejooksu korral (kuni 20% BCC või umbes 1000 ml). Verekaotuse mahu edasise suurenemisega kaasneb juba šokikliiniku areng.
Usaldusväärne teave verekaotuse hinnangulise mahu kohta saadakse "punase vere" peamiste näitajate määramisega - hemoglobiini kontsentratsioon, hematokriti väärtus; punaste vereliblede arv. Kõige kiiremini määratud näitaja on vere suhteline tihedus.
Meetod vere suhtelise tiheduse määramiseks vastavalt G.A. Barash -kovu on väga lihtne ja nõuab ainult klaaspurkide komplekti eelnevat ettevalmistamist erineva tihedusega vasksulfaadi lahustega - 1,040 kuni 1,060. Haavatu veri tõmmatakse pipetti ja tilgutatakse järjestikku purkidesse vasksulfaadi lahusega, millel on sinine värv. Kui veretilk ujub üles, on vere erikaal väiksem; kui see vajub, on see suurem kui lahuse tihedus. Kui tilk ripub keskel, on vere erikaal võrdne lahusega purgile kirjutatud joonisega.
vere tihedus (selle lahjendamise tõttu) pole enam nii informatiivne. Lisaks ei pruugi kuuma kliima korral suur vedelikukaotus (nagu juhtus Afganistani sõja ajal) ka haavatute suhtelise veretiheduse taseme langus.
Oluline on meeles pidada, et verekaotus võib tekkida mitte ainult vigastuste, vaid ka suletud vigastuste korral. Kogemused näitavad, et kliiniliste andmete ("vere kogum" kanderaamil, märjad sidemed) hindamise põhjal kipuvad arstid välise verekaotuse määra üle hindama, kuid alahinnata verekaotust interstitsiaalse verejooksu korral näiteks luumurdudega. Niisiis võib puusaluu murruga haavatud inimesel verekaotus ulatuda 1-1,5 liitrini ja ebastabiilsete vaagnamurdudega isegi 2-3 liitrini, muutudes sageli surmapõhjuseks.
7.3. Ägeda verekaotuse ravi põhimõtted
Peamine asi haavatu elu päästmiseks ägeda verekaotuse eest on kiire ja usaldusväärne verejooksu peatamine... Raamatu asjakohastes osades käsitletakse erineva lokaliseerimisega veresoonte vigastuste ajutise ja lõpliku hemostaasi meetodeid.
Käimasoleva sisemise verejooksuga vigastatu päästmise kõige olulisem komponent on erakorraline operatsioon verejooksu peatamiseks... Välise verejooksu korral antakse esmalt ajutine hemostaas (surveside, tihe haava tamponaad, hemostaatiline žgutt jne), et vältida edasist verekaotust, samuti laiendada kirurgi võimet diagnoosida haavu ja valida kirurgilise sekkumise prioriteet. sekkumised.
Infusiooni-vereülekande ravi taktika haavatutel põhineb olemasolevatel ideedel verekaotuse patofüsioloogilistest mehhanismidest ja kaasaegse transfusioloogia võimalustest. Eristatakse verekaotuse kvantitatiivse (infusioon-transfusioonravi maht) ja kvalitatiivse (kasutatud verekomponendid ja verd asendavad lahused) ülesandeid.
Tabel 7.2. on toodud ägeda verekaotuse taastamiseks kasutatud infusiooni- ja vereülekandevahendite ligikaudsed kogused.
Tabel 7.2. Infusiooni-vereülekande ravi sisu ägeda verekaotuse korral haavatutel (esimesel päeval pärast vigastust)
Kerge verekaotus kuni 10% BCC -st (umbes 0,5 liitrit) kompenseerib reeglina haavatu keha iseseisvalt. Verekaotusega kuni 20% BCC (umbes 1,0 l) on näidustatud plasmaasendajate infusioon kogumahuga 2,0-2,5 liitrit päevas. Verekomponentide ülekandmine on vajalik ainult siis, kui verekaotus ületab 30% BCC -st (1,5 l). Verekaotusega kuni 40% BCC-st (2,0 l) kompenseerib BCC puuduse verekomponendid ja plasmaasendajad vahekorras 1: 2 kogumahuga kuni 3,5-4,0 liitrit päevas . Kui verekaotus on üle 40% BCC -st (2,0 l), kompenseeritakse BCC puudus verekomponentide ja plasmaasendajatega vahekorras 2: 1 ning süstitava vedeliku kogumaht peaks ületama 4,0 liitrit .
Suurimateks raskusteks on raske ja äärmiselt raske verekaotuse ravi (40–60% BCC-st). Nagu teate, on otsustav roll südame seiskumisel rohke verejooksu korral ja
äge verekaotus kuulub kriitiline hüpovoleemia- st. vere hulga (mahu) järsk vähenemine vereringes.
Intravaskulaarse vedeliku maht tuleb taastada nii kiiresti kui võimalik et tühi süda ei seiskuks. Sel eesmärgil süstitakse kumma õhupalli abil rõhu all vähemalt kahte perifeerset veeni (võimaluse korral tsentraalveeni: subklavia, reieluu) plasma asenduslahust. Kui pakutakse SCS -i BCC kiireks täiendamiseks haavatud ja suure verekaotusega, kateteriseeritakse kõhu aord (ühe reiearteri kaudu).
Tõsise verekaotuse korral peaks infusioonikiirus jõudma 250 ml / min ja kriitilistes olukordades 400-500 ml / min. Kui haavatu kehas ei ole sügava pikaajalise verejooksu tagajärjel pöördumatuid muutusi toimunud, siis vastuseks plasmaasendajate aktiivsele infusioonile hakatakse mõne minuti pärast määrama süstoolset vererõhku. Veel 10-15 minuti pärast saavutatakse SBP "suhtelise ohutuse" tase (ligikaudu 70 mm Hg). Vahepeal valmib AB0 ja Rh faktori veregruppide määramise protsess, tehakse vereülekande-eelsed testid (individuaalse sobivuse testid ja bioloogiline test) ning algab verejooks.
Mis puutub ägeda verekaotuse esmase infusioon-transfusioonravi kvalitatiivne aspekt , on järgmised sätted põhimõttelise tähtsusega.
Peamine asi ägeda suure verekaotuse korral (üle 30% BCC -st) on kadunud vedeliku mahu kiire täiendamine, seetõttu tuleb manustada mis tahes saadaolevat plasmaasendajat. Võimaluse korral on parem alustada kristalloidlahuste infusiooniga, millel on vähem kõrvaltoimeid ( helina laktaat, laktasool, 0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, mafusool). Kolloidsed plasmaasendajad ( polüglütsiin, makrodeks ja teised) on molekulide suure suuruse tõttu väljendunud vollemiaalne toime (st need jäävad vereringesse pikemaks ajaks). See on väärtuslik sõjaväetingimustes, kus haavatuid pikalt evakueeritakse. Siiski tuleb meeles pidada, et neil on ka mitmeid negatiivseid jooni - väljendunud anafülaktogeensed omadused (kuni anafülaktilise šoki tekkeni); võime põhjustada mittespetsiifilist
Erütrotsüütide aglutinatsioon, mis häirib veregrupi määramist; fibrinolüüsi aktiveerimine kontrollimatu verejooksu ohuga. Seetõttu ei tohiks päevas manustatava polüglütsiini maksimaalne maht ületada 1200 ml. Paljulubavad kolloidlahused on hüdroksüetüleeritud tärklisel põhinevad preparaadid, millel puuduvad loetletud puudused: refortan, stabizol, voluven, infukol ja jne). Reoloogiliselt aktiivsed kolloidsed plasmaasendajad ( reopo-liglukin, reogluman) verekaotuse täiendamise algfaasis on selle kasutamine ebapraktiline ja isegi ohtlik. Nende plasmaasendajate kasutuselevõtmisega ägeda verekaotusega haavatutele võib tekkida raskesti peatatav parenhüümne verejooks. Seetõttu kasutatakse neid hilisemal perioodil, kui verekaotuse asendamine on enamasti lõpule viidud, kuid perifeerse vereringe häired püsivad. Tõhus vahend hemostaasi häirete (hüpokoagulatsiooni) kõrvaldamiseks koos verejooksuga on värskelt külmutatud plasma mis sisaldab vähemalt 70% hüübimisfaktoreid ja nende inhibiitoreid. Sulatamiseks ja värskelt külmutatud plasma otseseks vereülekandeks ettevalmistamiseks kulub aga 30–45 minutit, mida tuleks arvesse võtta, kui seda on vaja kiiresti kasutada. Tähelepanuväärne on paljutõotav väikese mahuga hüpertoonilise infusiooni kontseptsioon, mis on ette nähtud verekaotuse taastamise algfaasis. Kontsentreeritud (7,5%) naatriumkloriidi lahusel, mis manustatakse veeni kiirusega 4 ml / kg haavatu kehakaalu kohta (keskmiselt 300–400 ml lahust), on väljendunud hemodünaamiline toime. Järgneva polüglütsiini manustamisega suureneb hemodünaamika stabiliseerumine veelgi. See on tingitud vere ja rakkudevahelise ruumi vahelise osmootse gradiendi suurenemisest, samuti ravimi kasulikust mõjust veresoonte endoteelile. Praegu kasutatakse välismaal juba 3 ja 5% ägeda verekaotusega haavatutest. naatriumkloriidi lahused ja 7,5% naatriumkloriidi lahuse preparaate jätkatakse kliiniliste uuringutega. Üldiselt pakub hüpertoonilise soolalahuse kasutamine koos kolloidlahustega suurt huvi meditsiinilise evakueerimise etappides kasutamiseks.
Vereülekanne ja selle komponente toodetakse suuremas mahus, seda suurem on verekaotus. Samal ajal on füsioloogilisest seisukohast eelistatav kasutada varase säilivusajaga erütrotsüüte sisaldavad tooted aastast nende erütrotsüüdid hakkavad kohe pärast vereülekannet täitma oma põhifunktsiooni - gaaside transportimist. Pikaajalise säilitamise korral on erütrotsüütidel vähenenud gaasitranspordi funktsioon ja pärast vereülekannet on selle taastumiseks vaja teatud aega.
Peamine nõue doonorivere ja selle komponentide vereülekande kasutamiseks ägeda verekaotuse korral on nakkusohutuse tagamine (kõiki vereülekande ravimeid tuleks testida HIV, viirusliku B- ja C -hepatiidi, süüfilise suhtes). Teatud verekomponentide vereülekande näidustused määratakse haavale vastava verefunktsiooni puuduse olemasolul, mida keha varuvõimalused ei kõrvalda ja mis põhjustab surmaohu. Nõutava rühma verekomponentide puudumisel meditsiiniasutuses kasutatakse konserveeritud verd, mis on valmistatud hädaabireservi doonoritelt.
Soovitav on alustada vereülekanderavi pärast ajutist või püsivat hemostaasi, mis saavutatakse operatsiooniga. Ideaalis tuleks verekaotuse täiendamist vereülekandega alustada võimalikult varakult ja see peaks üldjuhul lõpule jõudma järgmise paari tunni jooksul - pärast ohutu hematokriti taseme saavutamist (0,28–0,30). Mida hiljem verekaotus kompenseeritakse, seda rohkem on selleks vaja vereülekande vahendeid ja tulekindla seisundi arenedes on igasugune vereülekanne juba ebaefektiivne.
Vere taasfusioon. Suurte veresoonte, rindkere ja kõhuorganite vigastuste korral operatsioonide ajal saab kirurg tuvastada märkimisväärse koguse verd, mis on välja valatud kehaõõne sisemise verejooksu tõttu. Vahetult pärast käimasoleva verejooksu peatamist tuleb selline veri koguda spetsiaalsete seadmete (Cell-Saver) või polümeeri uuesti infusiooniseadmete abil. Lihtsaim süsteem vere kogumiseks operatsiooni ajal koosneb otsikust, kahest polümeertorust, kahe juhtmega kummist korgist (torude ühendamiseks otsa ja aspiraatoriga), elektrilisest aspiraatorist, steriilsetest 500 ml klaaspudelitest vere jaoks. Reinfusiooni seadmete ja seadmete puudumisel saab õõnsusse valatud verd koguda
kühveldage steriilsesse anumasse, lisage hepariin, filtreerige läbi kaheksa kihi marli (või spetsiaalsed filtrid) ja viige haavatud ringlusse. Pidades silmas bakteriaalse saastumise potentsiaali, lisatakse uuesti sulatatud autoloogsele verele laia toimespektriga antibiootikum.
Vereülekande vastunäidustused- hemolüüs, saastumine õõnsate elundite sisuga, vereinfektsioon (hiline operatsioon, peritoniidi nähtus).
"Kunstliku vere" kasutamine- see tähendab tõelised vereasendajad, mis on võimelised hapnikku kandma (polümeriseeritud hemoglobiinilahus geenipool, vereasendaja põhineb
Tabel 7.3. Tavaliste vereülekandeainete ja plasmaasendajate üldised omadused
perfluorosüsiniku ühendid perftoraan) - haavatu ägeda verekaotuse täiendamisel piiravad seda kõrged tootmiskulud ja põllul kasutamise keerukus. Sellegipoolest on tulevikus kunstlike verepreparaatide kasutamine haavatutel väga paljutõotav, kuna säilivad normaalsel temperatuuril (kuni 3 aastat) (hemoglobiinipreparaadid), ilma nakkuste edasikandumise ohu ja nakkusohteta. kokkusobimatus retsipiendi verega.
Verekaotuse asendamise piisavuse peamine kriteerium arvesse ei tule võtta teatud söötmete täpse mahu infusiooni fakti, vaid ennekõike organismi reaktsiooni ravile. Soodsatele märkidele ravi dünaamikas hõlmavad: teadvuse taastamist, naha soojenemist ja roosat värvi, tsüanoosi ja kleepuva higi kadumist, südame löögisageduse langust alla 100 löögi / min, vererõhu normaliseerumist. See kliiniline pilt peaks vastama hematokriti väärtuse tõusule vähemalt 28–30%tasemele.
ITT läbiviimiseks meditsiinilise evakueerimise etappides, mis on vastu võetud varustamiseks (standard) g emotransfusiooni ained ja plasmaasendajad(Tabel 7.3).
7.4. VERETARNE KORRALDAMINE
VÄLJA RAVI- JA ENNETAV
ASUTUSED
Sõjas haavatute kirurgilise hoolduse süsteem saab toimida ainult väljakujunenud verevarustuse, vereülekandevahendite ja infusioonilahuste alusel. Arvutused näitavad, et laiaulatuslikus sõjas vajab ainult üks rindeoperatsioon haavatule kirurgilise abi osutamiseks vähemalt 20 tonni verd, selle preparaate ja vereasendajaid.
Väliraviasutuste verevarustuse tagamiseks on olemas spetsiaalne transfusioloogiline teenus ... Seda juhib kaitseministeeriumi transfusioloogi peaülem, kellele alluvad vere ja vereasendajate tarnimise eest vastutavad meditsiinitöötajad. Uurimisosakond - sõjameditsiini akadeemia vere ja kudede keskus on Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi vereteenistuse organisatsiooniline, metoodiline, hariduslik ja teaduslik -tootmiskeskus.
Veri ja vereasendajate varustussüsteem ulatuslikus sõjas tuleneb põhisättest, et suurem osa vereülekande vahenditest saadakse riigi tagant [Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi instituudid ja vereülekandejaamad (SPK)], ülejäänu hangitakse doonoritelt alates II. esiosa tagaosa ešelon - reservüksused, tagumised rühmad, HPGLRi toibuvad kontingendid. Samal ajal on 100 liitri konserveeritud vere hankimiseks vaja 250–300 doonorit, kelle annetatud vere kogus on 250–450 ml.
Rinde sõjaväeteenistuse kaasaegses struktuuris on erilisi asutused vere kogumiseks doonoritelt ja raviasutuste pakkumistelt. Kõige võimsam neist on Frontline Blood Procurement Squad (OZK). OZK -le on usaldatud vere konserveerimise säilitamine, selle ettevalmistamine, samuti riigi tagant tuleva vere ja plasma vastuvõtmine, vere ja selle komponentide tarnimine meditsiiniasutustele. OZK rinde võimsus on 100 liitrit ööpäevas konserveeritud vere hankimiseks, sealhulgas komponentide tootmiseks 50% kogutud verest.
SPK mis on saadaval igas GBF -is, on mõeldud samade ülesannete täitmiseks, kuid väiksemas mahus. Nende päevane kogutud vere määr on 20 liitrit.
Sõjaväeringkondade SEC sõja algusega hakkavad nad ka doonoritelt aktiivselt verd koguma. Nende päevane määr sõltub määratud tähest: A - 100 l päevas, B - 75 l päevas, C - 50 l päevas.
Samuti viiakse läbi doonorivere autonoomne ettevalmistamine (5-50 l / päevas) kogumise ja vereülekande osakonnad suured haiglad (VG keskne alluvus, OVG). Garnisonis korraldatakse VG ja medb mittestandardsed verevõtu- ja vereülekandepunktid (NPZPK), kelle tööülesannete hulka kuulub 3–5 l / päevas verepurgi hankimine.
Veel Suure Isamaasõja aastatel, nn haavatute kaheastmeline verevõtu süsteem ... Selle süsteemi olemus seisneb pika ja keerulise vere säilitamise protsessi jagamises kaheks etapiks.
1. etapp hõlmab spetsiaalsete steriilsete riistade (viaalid, polümeermahutid) säilituslahusega tööstuslikku tootmist ja seda tehakse võimsate vereteenistuse asutuste baasil.
2. etapp- vere võtmine doonoritelt säilituslahusega valmis anumatesse - tehakse verevõtukohtades. Kaheastmeline meetod võimaldab põllul massiliselt verd koguda. See tagab vere hankimise laialdase detsentraliseerimise, välistades vajaduse vere pikaajaliseks transportimiseks pikkade vahemaade taha, laiendab värske vere ja selle komponentide vereülekande võimalusi ning muudab vereülekande sõjaväeringkonna meditsiiniasutustele paremini kättesaadavaks.
Verevarustuse korraldamine kaasaegsetes kohalikes sõdades
sõltub sõjategevuse ulatusest, sõjaliste operatsioonide teatri omadustest ja riigi võimetest vägesid materiaalselt toetada. Niisiis, relvastatud konfliktides USA vägede osavõtul viidi verevarustus läbi peamiselt tsentraliseeritud verekomponentide, sh. külmutatud (Vietnami sõda 1964-1973, Afganistan ja Iraak 2001 - siiani). NSV Liidu sõjategevuse ajal Afganistanis (1979-1989) kasutati odavamaid tehnoloogiaid - haavatute saabudes "sooja" doonorivere autonoomne detsentraliseeritud ettevalmistus. Samal ajal harjutati vereplasma preparaatide (kuivplasma, albumiin, valk) tsentraliseeritud tarnimist. Vere taasfusioon on laialt levinud, eriti rindkerehaavade puhul (kasutatakse 40–60% haavatutest). Vereülekanderavimite pakkumise korraldamine Põhja -Kasahstani terrorismivastaste operatsioonide ajal (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) kaasaegse vereülekande sätted, et piirata näidustusi konserveeritud vere ülekandmiseks selle komponentide kasutamise kasuks. Seetõttu on peamiseks verevarustuse variandiks saanud doonorivere komponentide tsentraliseeritud tarnimine (Põhja -Kaukaasia sõjaväeringkonna SEC -ist ja keskasutustest). Kui vereülekanne oli vajalik tervislikel põhjustel ning nõutava rühma verekomponentide puudumisel ja reesusse kuulumisel, võeti verd hädaabireservidoonoritelt sõjaväeosade sõjaväelaste seast, kes otseselt lahingutegevuses ei osale.
Oluliste küsimuste juurde verevarustus haiglatesse hulka kuuluvad: kiire verevarustuse korraldamine; ladustamine rangelt määratletud temperatuuril (+4 kuni +6? C); settimisprotsessi hoolikas kontroll ning küsitavate ampullide ja mahutite tagasilükkamine. Annetatud vere pikamaa kohaletoimetamiseks
õhutransporti kasutatakse kui vererakke kõige kiiremini ja kõige vähem traumaatiliselt. Konserveeritud verd ja selle valmistisi tuleb transportida ja ladustada teisaldatavates külmutusseadmetes, külmikutes või isoleeritud mahutites. Välitingimustes kasutatakse vere ja selle valmististe säilitamiseks kohandatud külmruume - keldreid, kaevusid, kaevikuid. Eriti oluline on vere ja selle valmistamise kvaliteedi hoolika kontrolli korraldamine, nende õigeaegne tagasilükkamine sobimatuse korral. Vere säilitamiseks ja kvaliteedi kontrollimiseks on varustatud 4 eraldi riiulit:
Tarnitud vere settimiseks (18-24 tundi);
Vereülekandeks sobiva settinud vere jaoks;
"Kahtlase" vere eest;
Tagasilükatu jaoks, s.t. ei sobi vereülekandeks. Kvaliteetse konserveeritud vere kriteeriumid teenida: hemolüüsi puudumine, nakkusnähud, makrohüüvete olemasolu, ummistuse leke.
Konserveeritud verd peetakse transfusiooniks sobivaks 21 päeva jooksul pärast säilitamist. Laboratoorium kinnitab, et puudub otsene reaktsioon bilirubiinile, süüfilisele, HIV-le, B-, C-hepatiidile ja teistele vektorite kaudu levivatele infektsioonidele. Eriti ohtlik on bakteriaalselt lagunenud vereülekanne. Isegi väikese koguse (40–50 ml) vereülekanne võib põhjustada surmava bakteritoksilise šoki. "Kahtlaste" kategooriasse kuulub veri, mis teisel päeval ei saa piisavat läbipaistvust; siis pikendatakse vaatlusperioodi 48 tunnini.
Väärib tugevat õppimist ja ranget järgimist kõige pakilisemates olukordades vereülekande tehnilised eeskirjad... Vereülekannet teostav arst on kohustatud isiklikult kontrollima selle head kvaliteeti. On vaja veenduda pakendi tiheduses, õiges sertifitseerimises, lubatud säilimisajas, hemolüüsi, trombide ja helveste puudumises. Arst määrab isiklikult doonorile ja retsipiendile kuuluva rühma ABO ja reesusvere, viib läbi vereülekande-eelseid teste (individuaalse sobivuse testid ja bioloogiline test).
Ühildumatu vereülekande kõige tõsisem komplikatsioon on vereülekande šokk... See avaldub valu ilmnemisel nimmepiirkonnas, terava kahvatuse ilmnemisel
ja näo tsüanoos; tahhükardia, areneb arteriaalne hüpotensioon. Siis ilmub oksendamine; teadvuse kaotus; areneb äge maksapuudulikkus. Alates esimestest šoki tunnustest - vereülekanne peatatakse. Kristallloidid valatakse sisse, keha leelistatakse (200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust), süstitakse 75-100 mg prednisolooni või kuni 1250 mg hüdrokortisooni, sunnitakse diureesi... Reeglina viiakse haavatu üle mehaanilise ventilatsiooni režiimi. Tulevikus võib osutuda vajalikuks vahetusvereülekanne ja anuuria tekkimisel hemodialüüs.
Verekaotus Mina
Verekaotus
patoloogiline protsess, mis on põhjustatud veresoonte kahjustusest ja osa vere kaotusest ning mida iseloomustavad mitmed patoloogilised ja kohanemisreaktsioonid.
K -l on interlobulaarsete arterite ja neerude glomerulite aferentsete arterioolide spasm. Kui vererõhk langeb 60-50 mmHg st... neerud vähenevad 30%, vähenevad 40 juures mmHg st... ja allpool see lakkab üldse. Neerude verevoolu aeglustumist ja filtreerimise halvenemist täheldatakse mitu päeva pärast ülekantud K. Kui suur verekaotus asendati mittetäielikult või hilinemisega, on ägeda neerupuudulikkuse tekkimise oht .
Maksa verevool K. tagajärjel väheneb paralleelselt südame väljundi langusega. Hüpoksia K. juures on peamiselt iseloomuga; selle raskusaste sõltub hemodünaamilistest häiretest (vt. Ringlus) .
Raske K. korral langeb ROK -i tugeva vähenemise tõttu kudede hapniku kohaletoimetamine ja tarbimine ning areneb raske, mille all kannatavad ennekõike c.ns. kudedesse viib alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemiseni kehas ja atsidoosini, mis K. algfaasis kompenseeritakse. Süveneva K. korral areneb kompenseerimata ainevahetus, mille korral venoosse vere pH langeb 7,0-7,05-ni, arteriaalses veres-7,17-7,20 ja leeliselised varud vähenevad. Terminaalses staadiumis kombineeritakse K. venoosse vere atsidoos arteriaalse alkaloosiga (vt. Alkaloos) .
Vere hüübimine K. -s kiireneb, hoolimata trombotsüütide arvu ja fibrinogeeni sisalduse vähenemisest. Samaaegselt aktiveeritud. Samal ajal on väga olulised muutused hüübimissüsteemi komponentides: nende agregatsioon, protrombiini, trombiini tarbimine, VIII hüübimisfaktori sisaldus ja antihemofiilse globuliini sisaldus vähenevad. Kudede tromboplastiiniga kaasneb interstitsiaalne vedelik, hävitatud erütrotsüütide antihepariinifaktor (vt Vere hüübimine (vere hüübimissüsteem)) .
Muutused hemostaatilises süsteemis püsivad mitu päeva, kui kogu vere hüübimisaeg on juba normaliseerunud. K. kliiniline pilt ei vasta alati kaotatud vere kogusele. Noortel on kahju 500 ml, isegi 1000 ml veri ei põhjusta olulisi hemodünaamilisi muutusi. Näiteks doonoritel on harva täheldatud ainult ajutist südame löögisageduse tõusu. BC raskust on võimalik ligikaudu klassifitseerida, vähendades BCC -d. Mõõdukas aste K. - ringleva vere mahu vähenemine alla 30%, massiivne - üle 30%, surmav - üle 50%, absoluutselt surmav - üle 60%, kui erakorralist abi ei paku elustamisaparaadid. Kiire arengu tingimustes võib K. näiteks põhianumate vigastamise korral ilmneda palju väiksema verehulgaga, mis on välja valanud. Suurenemine K. -ni, hüpotermia või trauma, ioniseerivad, kaasnevad haigused. Ka vanus loeb: naised on K. suhtes vastupidavamad kui mehed; väga tundlik K. vastsündinute, imikute ja eakate suhtes. Haiguse raskusaste määratakse peamiselt kliinilise pildi põhjal. Väga suure K. puhul ja eriti kiire verevoolu korral võivad kompenseerivad mehhanismid olla ebapiisavad või neil pole aega sisselülitamiseks. Sel juhul halveneb nõiaring hemodünaamika järk -järgult. K. vähendab hapniku transporti, mis viib hapniku tarbimise vähenemiseni kudedes ja hapnikuvõla kogunemiseni, mis on tingitud teaduskeskuse hapnikuvaegusest. müokardi kontraktiilne funktsioon on nõrgenenud, ROK langeb, mis omakorda halvendab veelgi hapniku transporti. Kui seda ei katkestata, siis suurenevad häired põhjustavad surma. Ebapiisavate kompenseerivate mehhanismide ja pikaajalise vererõhu languse korral läheb äge K. pöördumatuks (šokiks), mis kestab tunde. Rasketel juhtudel võib K. -l ilmneda trombohemorraagiline sündroom ,
tingitud aeglustunud verevoolust kapillaarides koos suurenenud prokoagulantide sisaldusega veres. Pikaajalise K. tagajärjel tekkinud pöördumatu seisund erineb paljudes aspektides ägedast K. -st ja läheneb teise päritoluga šoki lõppstaadiumile (vt. Traumaatiline šokk) .
Kõigil, kes on läbinud K., täheldatakse ägedat posthemorraagilist. See on rohkem väljendunud märkimisväärse K., ebapiisava ravi korral. Selle esimesed märgid - hemoglobiini koguse vähenemine ja erütrotsüütide (nii nende endi kui ka vereülekande ajal tekkinud) lagunemise suurenemine - ilmnevad pärast 24. h pärast K. ja kestab 5-7 päeva. Märkimisväärse K. puhul on iseloomulik kahvatu, hallika varjundiga niiske, kahvatu limaskest, vajunud, vajunud silmad, sagedased nõrgad, vähenenud arteriaalsed ja sagedamini - rasketel juhtudel perioodilised - Cheyne -Stokesi tüüpi. Täheldatakse nõrkust, silmade tumenemist, suukuivust, tugevat iiveldust, tumenemist või teadvusekaotust. Aeglase verekaotusega võib isegi märkimisväärne K. jätkata ebamääraselt väljendatud nii objektiivsete kui ka subjektiivsete sümptomitega. K. ravi algab paralleelselt või vahetult pärast verejooksu peatamise meetmete võtmist. Hüpoksia kõrvaldamise vahendiks on ühilduva erütrotsüütide massi ülekandmine koos vereasendajatega. Raske K. korral tuleks alustada (enne erütrotsüütide massi valimist) vereasendajate infusiooniga. Kõigil juhtudel on punaste vereliblede ülekandmine vajalik, kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 80 g / l ja hematokriti arv alla 30. Ägeda K korral algab ravi vereasendajate või erütrotsüütide massi infusiooniga ja pärast vererõhu tõusu üle 80 mmHg st... ja patsiendi seisundi paranemine lülitatakse ümber erütrotsüütide massi tilgutamiseks. Suurenenud verejooksu ja hüpotensiooni korral, mida ei saa tavapäraste meetoditega korrigeerida, näidatakse otse doonorilt, mis annab isegi väiksema infusioonimahu korral rohkem väljendunud efekti. Pikaajalise hüpotensiooni korral on see sageli ebaefektiivne, seda täiendatakse ravimitega, mis normaliseerivad neuroendokriinse regulatsiooni halvenemist, mikrotsirkulatsiooni ja (kardiovaskulaarsed ravimid, vitamiinid, antihüpoksandid jne). Hepariini ja fibrinolüsiini kasutuselevõtt (rasketel juhtudel ja ravi hilinemisega) hoiab ära trombemorraagilise sündroomi tekkimise. Manustatavate infusioonilahuste annus sõltub patsiendi seisundist. Ligikaudsed normid erütrotsüütide massi ja vereasendajate mahu suhte kohta sõltuvalt raskusastmest on praktiliselt aktsepteeritud: kaotusega kuni 1,5 l manustatakse ainult verd või vereasendajaid, kaotusega kuni 2,5-3,0 l veri - erütrotsüütide mass ja vereasendajad vastavalt 1: 1, üle 3 l - vastavalt 3: 1. Prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaotatud vere hulgast ja eriti ravi alustamise ajast. Varajase ja jõulise raviga, isegi väga raske K., millega kaasneb teadvusekaotus, raske hingamisrütmihäire, lõppeb ülimadal vererõhk täieliku paranemisega. Elutähtsate funktsioonide taastamine on võimalik isegi kliinilise surma alguses (vt Terminal tingimused) .
Mida hiljem ravi alustatakse, seda hullem. Prognoos halveneb, kuid ei muutu lootusetuks, kui südame rütm on häiritud. Ravi õigeaegse alustamisega taastatakse siinusrütm. Pärast hemodünaamika taastamist normaliseeritakse happe-aluse tasakaalu näitajad. Halb prognostiline märk on atsidoosi muutus alkaloosi poolt teisel päeval pärast raske verekaotuse asendamist. K., isegi mõõduka raskusastmega, kuid viivitusega ravitud, võib minna pöördumatusse seisundisse, eriti kui see areneb. Eduka ravi märk on üldise vasospasmi kadumine (naha soojenemine ja roosakas, higistamise puudumine, süstoolse ja eriti diastoolse rõhu normaliseerumine). Bibliograafia: Agranenko V.A. ja Skachilova N.N. Hemotransfusiooni reaktsioonid ja komplikatsioonid, M., 1986; Wagner E.A. jt Infusiooni-vereülekande äge verekaotus, M., 1986; Gorbashko A.I. ja verekaotuse ravi, L., 1982; Klimayskiy V.A. ja Rudaev Ya.A. Transfusioonravi kirurgiliste haiguste korral, M., 1984; Kochetygov N.I. verekaotuse ja šokiga, L., 1984; Transfusioloogia käsiraamat, toim. OKEI. Gavrilova, M., 1980. verekaotus organismist verejooksu või verejooksu tagajärjel. Dekompenseeritud verekaotus- märkimisväärne K., mis toob kaasa tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemise ja aju ägeda hüpoksia.
1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline meditsiiniterminite sõnaraamat. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "verekaotus" teistes sõnaraamatutes:
Verekaotus ... Õigekirja sõnastik-viide
Keha seisund, mis tekib pärast verejooksu, mida iseloomustab mitmete adaptiivsete ja patoloogiliste reaktsioonide teke. Verekaotus klassifitseeritakse tüübi järgi: traumaatiline (haav, operatsioon), patoloogiline (haiguse korral ... ... Hädaabisõnastik
Patoloogiline protsess, mis areneb verejooksu tagajärjel ja mida iseloomustab patoloogiliste ja adaptiivsete reaktsioonide kompleks tsirkuleeriva vere mahu (BCC) vähenemisele ja vere hapniku transpordi vähenemisest tingitud hüpoksiale. ... ... Wikipedia
Verekaotus organismist verejooksu või verejooksu tagajärjel ... Põhjalik meditsiiniline sõnaraamat
verekaotus- verekaotus ja ... Vene õigekirja sõnaraamat
verekaotus- verekaotus / rüü ja ... Koos. Peale selle. Sidekriips.
verekaotus- varjupaik / umbes / peal / ter / i ... Morfeemilise õigekirjaga sõnaraamat
Märkimisväärne K., mis toob kaasa tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemise ja aju ägeda hüpoksia ... Põhjalik meditsiiniline sõnaraamat
I Sünnitus Sünnitus (partus) on füsioloogiline protsess loote, lootevee ja platsenta (platsenta, membraanid, nabanöör) emakast väljasaatmisel pärast loote elujõulisuse saavutamist. Elujõuline loode saab reeglina 28 nädala pärast. ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Sündroom, mis tekib raske trauma korral; mida iseloomustab kriitiline verevoolu vähenemine kudedes (hüpoperfusioon) ja millega kaasnevad kliiniliselt väljendunud vereringe- ja hingamishäired. Patogenees. Juhtiv patofüsioloogiline mehhanism ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Etioloogia ja patogenees... Äge verekaotus võib olla peamiselt traumaatilise päritoluga, kui enam-vähem suure kaliibriga anumad on vigastatud. See võib sõltuda ka anuma hävimisest ühe või teise patoloogilise protsessi käigus: toru purunemine emakavälise raseduse ajal, verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist, söögitoru alumistest veenilaienditest koos atroofilise maksatsirroosiga, veenilaiendid hemorroidi veenide veenid. Kopsuverejooks tuberkuloosipatsiendil, sooleverejooks koos kõhutüüfusega võib samuti olla väga rikkalik ja äkiline ning põhjustada enam -vähem aneemiat.
Isegi lihtne verekaotuse loetelu, mis erineb oma etioloogiast, viitab sellele, et kliiniline pilt, kulg ja ravi on erinevad sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist enne verejooksu algust: vigastatud terve inimene, naine oli enne emakavälise raseduse katkemist terve, reageerib maohaavandiga patsient, kes ei teadnud varem oma haigusest, samamoodi mao äkilise verejooksu korral. Vastasel juhul kannatavad tsirroosi, kõhutüüfuse või tuberkuloosihaiged verekaotuse all. Põhihaigus määrab tausta, millest sõltub suuresti edasine aneemia kulg.
Äge verekaotus kuni 0,5 liitrit tervetel, mitte vanadel keskmise kehakaaluga inimestel põhjustab lühiajalisi kergeid sümptomeid: kerge nõrkus, pearinglus. Vereülekandeasutuste igapäevane kogemus - doonorite vere annetamine - kinnitab seda tähelepanekut. 700 ml või suurema verekaotus põhjustab rohkem väljendunud sümptomeid. Arvatakse, et verekaotus üle 50–65% verest või üle 4–4,5% kehakaalust on kindlasti surmav.
Ägeda verekaotuse korral tekib surm isegi väiksema verehulga väljavalamisel. Igal juhul põhjustab äge enam kui kolmandiku verekaotus minestamise, kokkuvarisemise ja isegi surma.
Verevoolu kiirus on oluline. Isegi 2 liitri verekaotus, mis tekib 24 tunni jooksul, on endiselt eluga kooskõlas (Ferrata sõnul).
Verejooksu aste, normaalse verekoostise taastamise kiirus ei sõltu mitte ainult verekaotuse hulgast, vaid ka vigastuse olemusest ja nakkuse olemasolust või puudumisest. Haavatule anaeroobse infektsiooni lisamise korral täheldatakse kõige tugevamat ja püsivamat aneemiat, kuna verekaotusest tingitud aneemiale lisandub anaeroobse infektsiooni tõttu suurenenud hemolüüs. Nendel haavatutel on eriti kõrge retikulotsütoos, naha kollasus.
Sõjaaegsed tähelepanekud haavatu ägeda aneemia käigus täiustasid meie teadmisi ägeda aneemia peamiste sümptomite patogeneesi ja antud juhul arenevate kompenseerivate mehhanismide kohta.
Verejooks kahjustatud anumast peatub vigastatud anuma servade lähenemise tõttu selle refleksi kokkutõmbumise tõttu verehüübe tekke tõttu kahjustatud piirkonnas. NI Pirogov juhtis tähelepanu olulistele verejooksu peatamist soodustavatele teguritele: vere "rõhk" arteris, vere täitmine ja haavatud veresoone vererõhk väheneb, muutub verevoolu suund. Veri suunatakse mööda teisi, "ringristmikke".
Valkude vereplasma ammendumise ja rakuelementide arvu vähenemise tagajärjel väheneb vere viskoossus ja kiireneb selle käive. Vere hulga vähenemise tõttu tõmbuvad arterid ja veenid kokku. Suureneb veresoonte membraanide läbilaskvus, mis suurendab vedeliku voolu kudedest anumatesse. Sellele lisandub verevool vereladudest (maks, põrn jne). Kõik need mehhanismid parandavad vereringet ja kudede hapnikuga varustamist.
Ägeda aneemia korral väheneb tsirkuleeriva vere mass. Tuleb vere erütrotsüütide, hapniku kandjate ammendumine. Minutiline vere maht väheneb. Keha hapnikunälg tekib vere hapnikusisalduse vähenemise ja sageli ägeda vereringepuudulikkuse tagajärjel.
Tõsine seisund ja surm ägeda verejooksu korral ei sõltu peamiselt mitte suure hulga hapniku kandjate - erütrotsüütide - kadumisest, vaid vereringe nõrgenemisest, mis on tingitud veresoonte süsteemi ammendumisest verega. Hapniku nälg ägeda verekaotuse korral on hematogeense-vereringe tüüpi.
Üks aneemia tagajärgi kompenseerivatest teguritest on ka kudede hapniku kasutamise koefitsiendi suurenemine.
Gaasivahetuse uuringut ägeda aneemia korral uurisid V. V. Pashutin ja tema õpilased. MF Kandaratskiy juba oma 1888. aasta väitekirjas näitas, et kõrge aneemia korral gaasivahetus ei muutu.
MF Kandaratsky sõnul piisab elu minimaalseks avaldumiseks 27% vere kogumahust. Normaalne verehulk võimaldab kehal rahuldada maksimaalse töö vajaduse.
Nagu IR Petrov on näidanud, on suure verekaotusega ajukoore ja väikeaju rakud hapnikupuuduse suhtes eriti tundlikud. Hapniku nälgimine selgitab aju ajupoolkerade esialgset erutust ja hilisemat pärssimist.
Aneemia ja keha kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide kogu kliinilise pildi väljatöötamisel on närvisüsteemil suur tähtsus.
Isegi NI Pirogov juhtis tähelepanu emotsionaalse põnevuse mõjule verejooksu tugevusele: "Hirm, mis põhjustab haavatu verejooksu, takistab ka vere peatumist ja aitab sageli seda tagasi saata." Sellest järeldas Pirogov ja tõi välja, et "arst peab esmalt patsiendi moraalselt maha rahustama".
Kliinikus pidime jälgima patsienti, kelle regenereerimine pärast närvišokki pärssis.
Luuüdi aktiveeritakse verekaotuse mõjul. Suure verekaotusega muutub torukujuliste luude kollane luuüdi ajutiselt aktiivseks - punaseks. Erütropoeesi fookused suurenevad selles järsult. Luuüdi punktsioon näitab suuri erütroblastide kogunemisi. Erütroblastide arv luuüdis saavutab tohutu suuruse. Selles sisalduv erütropoees on sageli ülekaalus leukopoeesi suhtes.
Mõnel juhul võib vere taastumine pärast verekaotust edasi lükata mitmel põhjusel, millest on vaja alatoitumist isoleerida.
Patoloogiline anatoomia... Patsiendi varase surmaga seotud jaos leiame elundite kahvatuse, südame ja veresoonte vähese täitumise verega. Põrn on väike. Südamelihas on kahvatu (hägune turse, rasvane infiltratsioon). Väikesed verejooksud endokardi ja epikardi all.
Sümptomid... Ägeda massilise verekaotuse korral muutub patsient kahvatuks nagu lina, nagu surmava ehmatuse korral. Tekib pöördumatu lihasnõrkus. Rasketel juhtudel tekib täielik või osaline teadvusekaotus, õhupuudus koos sügava hingamisega, lihaste tõmblemine, iiveldus, oksendamine, haigutamine (aju aneemia) ja mõnikord luksumine. Tavaliselt tuleb külm higi välja. Pulss on kiire, vaevumärgatav, vererõhk langeb järsult. Šokist on täielik kliiniline pilt.
Kui patsient paraneb šokist, kui ta ei sure suure verekaotuse tagajärjel, siis kaebab ta pärast teadvuse taastamist janu. Ta joob, kui talle juua antakse, ja jääb jälle unustusse. Üldine seisund paraneb järk -järgult, ilmub pulss, tõuseb vererõhk.
Keha elu, selle vereringe on võimalik ainult teatud koguse vedelikuga vereringes. Pärast verekaotust tühjendatakse koheselt veremahutid (põrn, nahk ja muud erütrotsüütide varud), veri siseneb kudedest, lümfist. Seega on peamine sümptom selge - janu.
Temperatuur pärast ägedat verejooksu tavaliselt ei tõuse. Pärast seedetrakti verejooksu (näiteks mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi verejooksuga) täheldatakse mõnikord väikest suurenemist 1-2 päeva jooksul. Temperatuur tõuseb kõrgemale, kui esineb verejooks lihastes ja seroossetes õõnsustes (pleura, kõhukelme).
Põletiku kahvatus sõltub vere hulga vähenemisest - oligeemia - ja naha veresoonte kokkutõmbumisest, mis toimub refleksiivselt ja vähendab vereringe mahtu. On selge, et esimesel hetkel pärast verekaotust voolab enam -vähem sama koostisega veri mööda vähendatud kanalit, oligeemiat täheldatakse selle sõna otseses tähenduses. Vere uurimisel sel perioodil leitakse enne verekaotust patsiendile iseloomulik erütrotsüütide arv, hemoglobiin ja patsiendi tavaline värvinäitaja. Need näitajad võivad olla isegi suuremad kui enne verekaotust: ühelt poolt võib näidatud verevoolu vähenemise korral veri pakseneda, teiselt poolt siseneb moodustatud elementidest rikkalikum veri vabanenud verest. Lisaks, nagu eespool märgitud, pressitakse anumate kokkutõmbumisel neist välja rohkem plasmat kui moodustunud elementidest (viimased hõivavad "veresilindri" keskosa).
Aneemia stimuleerib vereloomeelundite funktsioone, mistõttu luuüdi hakkab rohkem energiat tootma punaseid vereliblesid ja viskab need verre. Sellega seoses muutub järgneval perioodil erütrotsüütide koostis. Suurenenud erütrotsüütide tootmise ja verest väljutamisega, mis on hemoglobiiniga küllastumise poolest halvemad, on viimased tavalisest kahvatumad (oligokroomia), erineva suurusega (anisotsütoos) ja erineva vormiga (poikilotsütoos). Erütrotsüütide suurus pärast verejooksu suureneb veidi (Price-Jonesi kõvera nihe paremale). Perifeerses veres ilmuvad nooremad punased verelibled, mis pole veel täielikult kaotanud basofiilia, polükromatofiilid. Retikulotsüütide protsent suureneb märkimisväärselt. Reeglina areneb paralleelselt polükromatofiilia ja retikulotsüütide arvu suurenemine, mis väljendab suurenenud regeneratsiooni ja noorte erütrotsüütide juurdevoolu perifeersesse verd. Erütrotsüütide vastupidavus naatriumkloriidi hüpotoonilistele lahustele väheneb esmalt lühiajaliselt ja seejärel suureneb tänu nooremate elementide vabanemisele perifeersesse verd. Ilmuda võivad erütroblastid. Värvinäidik selle aja jooksul väheneb.
Vere normaalse koostise taastamise kiirus sõltub kaotatud vere hulgast, sellest, kas verejooks jätkub või mitte, patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist kuni verekaotuseni, peamistest verekaotuse põhjustanud kannatustest, ja mis kõige tähtsam - ravi õigeaegsusest ja otstarbekusest.
Kõige kiiremini taastatakse normaalne punaste vereliblede arv. Hemoglobiini kogus suureneb aeglasemalt. Värvinäidik normaliseerub järk -järgult.
Pärast suurt verekaotust varem tervel inimesel taastatakse normaalne punaste vereliblede arv 30-40 päevaga, hemoglobiin-40-55 päevaga.
Verekaotusest tingitud aneemia korral, eriti pärast haavu, on oluline määrata vigastusest ja verekaotusest möödunud aeg. Niisiis, vastavalt Yu. I. Dymshitsile, määratakse 2/3 juhtudest alla 3,5 miljoni erütrotsüüdi 1 mm3 kohta 1–2 päeva pärast rindkere läbivat haava, millega kaasneb verejooks pleuraõõnde. Aneemia on hüpokroomne: 2/3 juhtudest on värvinäitaja alla 0,7. Kuid 6 päeva pärast täheldatakse vähem kui 1/6 juhtudest (13 -l 69 -st uuritud) erütrotsüütide arvu alla 3,5 miljoni 1 mm3.
Pärast tekkinud verejooksu tekib tavaliselt mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos (12 000–15 000 leukotsüüdit mm3 kohta), trombotsüütide arv suureneb ja vere hüübimine suureneb 10 minuti jooksul).
Retikulotsüütide osakaal luuüdis suureneb oluliselt. Forsel uskus, et retikulotsütoosi aste on luuüdi regeneratiivse võime kõige peenem näitaja.
Ravi... Aneemia ägeda algusega peaks terapeutiline sekkumine olema kiireloomuline. Keha kannatab vere ja vedeliku puuduse tõttu, mida tuleb kohe täiendada. On selge, et kõige tõhusam vahend, kui verekaotus on märkimisväärne, on vereülekanne.
Vereülekanne saavutatakse kaotatud kehavedeliku, toitainete, luuüdi ärrituse täiendamisega, selle funktsioonide tugevdamisega, hemostaatilise toimega, täisväärtuslike erütrotsüütide ja fibriini ensüümi kasutuselevõtuga. Tavaliselt tehakse 200–250 ml verd või massiivsemaid annuseid. Kui verejooks jätkub, vähendatakse uuesti vereülekande annust 150-200 ml-ni.
Verekaotusega šokis oleva võitlusvigastuse korral süstitakse 500 ml verd. Vajadusel suurendatakse seda annust 1-1,5 liitrini. Enne vereülekannet võetakse kõik meetmed verejooksu peatamiseks.
Verejooksu korral annab värske ja konserveeritud vereülekanne sama tulemuse. Vajadusel hõlbustab see edasist operatsiooni (maohaavandite, emakavälise raseduse korral). Vereülekanne on näidustatud kõhutüüfuse haavandi verejooksuks ja see on vastunäidustatud, kui verejooks on tingitud aordi aneurüsmi rebenemisest. Kui tuberkuloosiga patsientidel veritsetakse kopsudest, ei anna vereülekanne selgeid tulemusi ja seda tavaliselt ei kasutata. Verejooksu peatamiseks kasutatakse edukalt vereplasma infusiooni veeni.
L. G. Bogomolova sõnul on võimalik kasutada kuiva plasmat, mis on saadud madalal temperatuuril kuivatamisel ja lahustatud enne infusiooni destilleeritud steriilses vees.
Rakendatud füsioloogiline naatriumkloriidi lahus (0,9%) ja erinevad soolalahuste segud ei ole vereasendajad. Oluliselt paremad tulemused saadakse siis, kui veeni süstitakse soolalahuseid, millele lisatakse antud organismiga seotud kolloide.
Vereasendavate vedelike ja vere sisestamine veeni tuleb teha aeglaselt. Vajalik infusioonikiirus on terve südame ja terve veresoonkonna korral 400 ml 15 minuti jooksul. Vereringehäirete korral on vaja rakendada tilguti manustamisviisi. Nende reeglite eiramine võib põhjustada soovimatuid infusioonireaktsioone ja tüsistusi.
Hilisematel perioodidel on peamine ravimeetod raua kasutamine. Arseen on hea abi.
Lisaks on vajalik voodirežiim, hea toitumine piisava vitamiinisisaldusega, eriti C -vitamiiniga.
Huvitavad on verejooksu peatamise meetodid, mida varem kasutas vene rahvameditsiin. Toorest porgandist ja redisest soovitati juua mahla, millal
Laadimine ...